Orqa miya kasalliklari. Kasallik belgilari - orqa miya kasalliklari

Ko'pgina patologiyalar to'g'ridan-to'g'ri yoki alohida o'murtqa ta'sir qiladi. Orqa miyaning bunday kasalliklari bir qator sindromlar va xarakterli klinik ko'rinish bilan birga keladi. Barcha alomatlar anatomik xususiyatlar bilan bog'liq: orqa miya uzunligi, umurtqa pog'onasi bilan bog'liqligi va vertebra bilan atrof-muhit miyani shikastlanishga nisbatan zaif qiladi. Qon tomirlari va miya pardalarining mahkam o'rnashganligi miyani shish paydo bo'lishiga moyil qiladi.

Orqa miyaning eng keng tarqalgan kasalliklariga quyidagilar kiradi:

• travmatik bo'lmagan miyelopatiya.

Travmatik ko'ndalang orqa miya shikastlanishi

U umurtqa pog'onasining vertikal siqilishi bilan yuzaga keladi. Bog'larning yorilishi va umurtqaning sinishi orqa miyaning ezilishiga olib keladi. Bunday lezyon servikal spondiloz yoki tor kanal bilan sodir bo'lishi mumkin. Semptomlar lezyon darajasiga qarab rivojlanadi.

Muhim! Miyaning 1,2,3 bo'yin umurtqalari darajasida ezilishi reanimatsiya yordami ko'rsatilmasa, o'limga olib keladi.

Miya umurtqa pog'onasining pastki darajalarida ezilgan bo'lsa, bu hissiyotning yo'qolishiga olib keladi. Shishishning o'sish tezligiga qarab, sezuvchanlikni yo'qotish asta-sekin rivojlanishi mumkin. Bir necha soat ichida u to'la bo'ladi. Kelajakda bosqichlarga qarab belgilar paydo bo'ladi. Shok bosqichida lezyon darajasidan past bo'lgan barcha reflekslar yo'qoladi. Bemorda quyidagilar mavjud:

• siydik o'g'irlab ketish;
• ichak tutilishi;
• genital reflekslarning yo'qolishi;
• oshqozonning kengayishi.

7-14 kundan keyin patologik tendon va fleksiyon reflekslari paydo bo'ladi, oshqozon va siydik pufagining tonusi normallashadi, vazomotor reaktsiyalar va terlashning kuchayishi paydo bo'ladi. Miya qisman ta'sirlangan bo'lsa, bemorning motor funktsiyalari biroz tiklanadi. Davolash ortopedik yordamdan iborat.

Shikast bo'lmagan transvers miyelopatiya

Shikast bo'lmagan miyelopatiyalarga inson orqa miyasining quyidagi kasalliklari kiradi:

• qon ketishi;
• infektsiyadan keyingi nekroz;
• xo'ppoz;
• ishemik insult.

Shishlar

Shishlar joylashgan:

• orqa miya ichida (astrositoma, gemangioblastoma, epindimoma);
• miya yuzasida (meningioma, neyrofibroma);
• epidural bo'shliqda (ko'pincha metastazlar, lipomalar, kordomalar, limfomalar).

Shishlar og'riq, harakat va hissiy buzilishlarning ko'rinishi, tos a'zolarining disfunktsiyasi bilan tavsiflanadi. Davolash kimyoterapiya, radiatsiya terapiyasi yoki jarrohlikdan iborat.

Araxnoidit

Patologiya araxnoid membrananing qalinlashishi bilan tavsiflanadi. Bu radikulyar og'riqlar bilan namoyon bo'ladi. Yallig'lanish kasalliklari, meningit, subaraknoid bo'shliqqa ma'lum dori-darmonlarni kiritish va jarrohlik aralashuvlardan keyin rivojlanishi mumkin.

Xo'ppoz

Yiringli yallig'lanish umurtqa pog'onasidagi teri kasalliklarini, epidural bo'shliqdagi infektsiyalarni, osteomielitni, bakterial endokarditni qo'zg'atishi mumkin. Orqa mushaklarida isitma, kuchlanish va og'riq bilan namoyon bo'ladi. Kasallikning rivojlanishi progressiv parapareziyaga va sezuvchanlikning yo'qolishiga olib keladi. Orqa miyaning yiringli kasalligini davolash xo'ppozni drenajlash, antibiotik terapiyasini buyurishdan iborat. To'liq falajni oldini olish uchun jarrohlik aralashuv amalga oshiriladi.

Qon tomir malformatsiyasi

Patologiya ishemik va gemorragik lezyonlarning sababi hisoblanadi. Umumiy shakllar venoz gemangiomani o'z ichiga oladi. U supin holatida kuchayadigan kramp og'rig'i bilan namoyon bo'ladi. Qon tomir trombozi bilan semptomlar kuchayadi.

Arteriovenoz angiomalarda o'murtqa shnor kasalliklarining belgilari shishlarda sekin to'qimalarni siqish shaklida bo'ladi. Tromboz bilan o'tkir og'riq va vosita va hissiy funktsiyalarning buzilishi paydo bo'ladi. Davolash qon tomirlari obliteratsiyasining endovaskulyar usullaridan iborat.

Miyadagi ishemik jarayonlar gemorragiklarga nisbatan ustunlik qiladi. Ko'p hollarda miyaning tomirlari ta'sir qiladi. Klinik ko'rinish qon aylanishining kompensatsion qobiliyatiga bog'liq. Bachadon bo'yni va lomber mintaqalar ko'proq ta'sir qiladi.

Kombinatsiyalangan degeneratsiya

Kasallik B12 vitamini etishmovchiligi fonida rivojlanadi. Dastlab, bemorlarda ekstremitalarni muvofiqlashtirish va sezuvchanlik etishmasligi rivojlanadi. Kelajakda ataksiya bilan parapareziya rivojlanadi. O'z vaqtida tashxis qo'yish va davolash bilan orqa miya funktsiyalari deyarli to'liq tiklanishi mumkin.

Radiatsiya va postinfeksion miyelopatiyalar

Radiatsion miyelopatiya bir necha yil o'tgach, orqa miya o'smalari uchun radiatsiya terapiyasidan so'ng rivojlanadi. Kasallik bir necha hafta davomida rivojlanadi. Miyada patologik o'zgarishlar oq va kulrang moddalarning nekroz joylari shakllanishiga olib keladi. Orqa miya nurlanish kasalligining belgilari shikastlanish joyiga bog'liq.

Miyelopatiya virusli kasalliklardan keyin ham rivojlanishi mumkin. Patologiya - OITS, retroviruslar, poliomiyelit, herpetik miyelitning asoratlari.

Surunkali paraparez sindromi

Sindrom irsiy degenerativ lezyonlar fonida yuzaga keladi. Harakat buzilishi bilan parapareziya bunday kasalliklarning alomatidir:

• bachadon bo'yni spondilozi;
• lomber orqa miya stenozi;
• transvers mielit;
• demyenilizatsiya qiluvchi miyelopatiya.

Servikal spondiloz klinik jihatdan harakatning qattiqligi, qo'llarning uyquchanligi, og'riq, paraparez va harakatning buzilishi bilan namoyon bo'ladi. Davolash korset kiyishni o'z ichiga oladi. Jiddiy lezyonlar bilan jarrohlik aralashuv ko'rsatiladi.

Lomber orqa miya stenozi klinik jihatdan oyoq va dumba og'rig'i, uyqusizlik va zaiflik bilan namoyon bo'ladi. Transvers miyelit miyaning turli patologiyalari, yuqumli jarayonlar (nafas olish tizimining kasalliklari) bilan rivojlanishi mumkin. Yuqumli kasallikdan so'ng bemorning qo'llari va oyoqlari xiralashishi mumkin, magistraldagi sezuvchanlik buziladi, bel og'rig'i va tos a'zolarining buzilishi paydo bo'ladi. Patologiya bir necha kun davom etishi mumkin.

O'tkir miyelit turli xil viruslardan kelib chiqishi mumkin. Ko'pincha patologiya herpes infektsiyasi (sitomegalovirus, Epstein-Barr), mikoplazma bilan rivojlanadi. Surunkali paraparez qizil yugurukning tizimli kasalligining tez-tez hamrohidir. Davolash kortikosteroid preparatlarini, immunoglobulinlarni tayinlash, qon tarkibiy qismlarini quyishdan iborat.

Demyenilizatsiya qiluvchi miyelopatiya nevrologik kasalliklardan keyin rivojlanadi. Bemorlarda miyaning oq moddasi ta'sirlanadi, ataksiya, optik asabning shikastlanishi va ko'rishning buzilishi rivojlanadi.

Chiqish

Orqa miya patologiyalarini muvaffaqiyatli davolash uchun keng qamrovli tashxisni o'tkazish kerak. O'simta, xo'ppoz, qo'shma degeneratsiya, sil, sifilis, mikozlar bilan miyaning miya pardalari yallig'lanishining dastlabki bosqichlarida samarali davolash mumkin. Bachadon bo'yni spondilozi uchun prognoz qulay,

Belgilari va belgilari: Orqa miya kasalliklarining asosiy klinik belgilari quyidagilardir: mushaklarning kuchsizligi va oyoq-qo'llarning spastisitesi bilan birga keladigan sezuvchanlikning ma'lum darajadan past bo'lishi ("sezuvchanlik buzilishi darajasi").

Sezuvchanlikning buzilishi: Paresteziyalar tez-tez uchraydi; ular bir yoki ikkala oyoqda rivojlanishi va yuqoriga cho'zilishi mumkin. Og'riq yoki tebranish sezgirligining buzilishi darajasi ko'pincha o'murtqa ko'ndalang lezyon darajasining lokalizatsiyasiga to'g'ri keladi.

Harakat buzilishlari: Kortikospinal traktning yorilishi mushak tonusining kuchayishi, chuqur tendon reflekslarining kuchayishi va ijobiy Babinskiy simptomi bilan quadriplegiya yoki paraplegiyaga sabab bo'ladi.

Segmental xususiyatlar: Zarar darajasining indikativ ko'rsatkichlari mavjud, masalan, giperaljeziya yoki giperpatiya guruhi, tendon reflekslarining yo'qolishi bilan individual mushaklarning ohangini pasayishi va atrofiyasi.

Vegetativ disfunktsiyalar: Birinchidan, ma'lum darajada spastisite va (yoki) sezuvchanlik buzilishlari bilan birgalikda orqa miya kasalligiga shubha tug'dirishi kerak bo'lgan siydikni ushlab turish.

Og'riq: O'rta chiziqdagi bel og'rig'i lezyon darajasini lokalizatsiya qilish uchun diagnostik ahamiyatga ega; elkama pichoqlari orasidagi og'riq, ko'krak umurtqasining o'rta qismi darajasida orqa miya siqilishining birinchi belgisi bo'lishi mumkin; radikulyar og'riq ko'proq lateral joylashgan lezyonni ko'rsatishi mumkin; pastki orqa miya (medullar konus) ta'sirlanganda paydo bo'ladigan og'riq, pastki orqa tomonga nurlanishi mumkin.

4-umurtqaning L darajasida yoki undan pastroq jarohatlar: Kauda equinaning mag'lubiyati reflekslarning yo'qligi, siydik pufagi va to'g'ri ichakning disfunktsiyasi, L darajasidan sezuvchanlikning yo'qolishi bilan bo'shashgan assimetrik paraparezning rivojlanishiga olib keladi; odatda perineum yoki sonlarga tarqaladigan og'riqlar mavjud. Medullar konusning mag'lubiyati og'riq keltirmaydi, ammo siydik pufagi va to'g'ri ichak disfunktsiyasi belgilarining erta namoyon bo'lishiga olib keladi. Bir vaqtning o'zida konusning va kauda ekvinasining siqilish shikastlanishi (cauda equina) periferik motoneyronlarning shikastlanish belgilari va giperrefleksiya yoki ijobiy Babinskiy refleksining birgalikda rivojlanishiga olib kelishi mumkin. (Alomatlarning bunday kombinatsiyasi odatda nafaqat kauda ekvina va konusning, balki orqa miyaning lomber qalinlashuv darajasida ham ta'sirlanganda kuzatiladi. Taxminan tahr.).

Magnum teshigi darajasidagi shikastlanishlar: Odatda, elka va qo'l mushaklarining kuchsizligi oyog'iga ipsilateral, keyin esa qarama-qarshi tomondan va nihoyat, qarama-qarshi qo'lning shikastlanishi bilan birga keladi; Horner sindromining mavjudligi servikal umurtqa pog'onasining shikastlanishini ko'rsatadi.

Ekstramedulyar yaralar: Ular radikulyar og'riqlar, Brown-Séquard sindromi, pastki motor neyronlarining assimetrik segmentar lezyonlari belgilari, erta kortikospinal belgilar, sakral sezgirlikning yo'qolishi, CSF patologiyasining erta namoyon bo'lishi bilan birga keladi.

Intramedullar yaralar: Lokalizatsiyasini aniqlash qiyin bo'lgan yonish og'rig'i, og'riyotgan joylashuvining saqlanib qolgan hissi bilan og'riq sezuvchanligining yo'qolishi, perineal va sakral sezgilarning saqlanib qolishi, kamroq aniq kortikospinal belgilar; CSF normal yoki biroz anormaldir.

Etiologiya:

Orqa miya siqilishi:1. Orqa miya o'smalari: asosiy yoki metastatik, ekstra- yoki intra-radial; ularning aksariyati qo'shni vertebradan epidural metastazlar; eng keng tarqalgan malign o'smalar prostata bezi, ko'krak qafasi, o'pka, limfomalar, plazmasitik diskraziyalarga ta'sir qiladi; birinchi alomat odatda yotganda kuchayadigan bel og'rig'i, og'riq nuqtalari bilan, bu alomat ko'p haftalar davomida boshqa alomatlardan oldin bo'ladi.

2. Epidural xo'ppoz: dastlab noma'lum etiologiyaning isitmasi og'riyotgan o'murtqa og'riqlar va nozik nuqtalar, keyin radikulyar og'riqlar rivojlanadi; nevrologik simptomlar rivojlanishidan ko'p o'tmay, orqa miya siqilishi tez o'sib boradi.

3. Orqa miya epidural qon ketishi va gematomieliya: kuchli og'riqlar fonida bir necha daqiqa yoki soat ichida rivojlanadigan o'tkir transvers miyelopatiya sifatida namoyon bo'ladi. Sabablari: kichik travma, lomber ponksiyon, antikoagulyant terapiya, gematologik kasalliklar, arteriovenoz anomaliyalar, o'sma qon ketishi. Ushbu kasalliklarning aksariyatining etiologiyasi aniq emas.

4. Umurtqalararo diskning o'tkir chiqishi: servikal va ko'krak mintaqalarida churrali disk shakllanishi lomberga qaraganda kamroq uchraydi (5-bobga qarang).

5. Orqa miya sinishi yoki chalkashlik bilan kechadigan o'tkir travma: mexanik bosim beqarorlashgan umurtqa pog'onasining keyingi siljishiga sabab bo'lmaguncha miyelopatiya sifatida namoyon bo'lmasligi mumkin.

6. Surunkali siqilish miyelopatiyasi: a) bachadon bo'yni spondilozi; b) orqa miya kanalining lomber darajasida torayishi: bel kanalining tug'ma torayishi bilan bog'liq bo'lgan va diskning chiqishi yoki spondilit bilan qo'zg'atilgan kauda equinaning vaqti-vaqti bilan va surunkali siqilishi.

Siqilishsiz neoplastik miyelopatiya. Intramedullar metastazlar, parakarsinomatoz miyelopatiya, radiatsiya terapiyasidan keyingi asoratlar.

Yallig'lanishli miyelopatiya

1. O'tkir mielit, ko'ndalang mielit, nekrotizan mielopatiya: kasallik hissiy va vosita belgilari paydo bo'lishi bilan bir necha kun davomida rivojlanadi, ko'pincha siydik pufagini o'z ichiga oladi. Ko'p sklerozning birinchi belgisi bo'lishi mumkin.

2. Yuqumli miyelopatiya: oldingi radikulyar alomatlar va toshma bilan herpes zoster, ko'pincha virusli tabiat; limfotrop retrovirus, OIV, poliomielit bilan infektsiya bilan ham sodir bo'ladi.

Qon tomir miyelopatiyasi. Orqa miya infarkti, qon tomir anomaliyalari.

Surunkali miyelopatiya. Spondiloz, degenerativ va irsiy mielopatiyalar, subakut kombinatsiyalangan degeneratsiya (vitamin B 12 etishmovchiligi), syringo-mieliya, tabes dorsal.

Instrumental tadqiqot

Oddiy rentgen nurlari, umurtqa pog'onasining kompyuter tomografiyasi umurtqa pog'onasining sinishi va egriligini aniqlash va umurtqa pog'onasida mumkin bo'lgan metastazlarni aniqlash. MRI yuqori aniqlikdagi tezlashtirilgan baholash usuli bo'lib xizmat qiladi, ayniqsa intramedullar lezyonlarni tashxislash uchun va an'anaviy miyelografiyadan afzalroqdir. Yuqumli jarayon, ko'p skleroz, karsinoma mavjudligi uchun CSF tahlili. Somatosensorli qo'zg'atilgan javoblar patologik bo'lishi mumkin.

Davolash:

O'simtadan kelib chiqqan siqilish: Epidural metastazlar uchun glyukokortikoidlarning yuqori dozalari (shishni kamaytirish uchun) va metastazlarning mahalliy nurlanishi, kimyoterapiya bilan yoki kemoterapisiz; o'simta radiatsiya terapiyasiga befarq bo'lsa yoki maksimal nurlanish dozalariga javob bermasa, jarrohlik qo'llaniladi. O'simtani jarrohlik yo'li bilan olib tashlash neyrofibromalar, meningiomalar yoki boshqa ekstramedullar o'smalar uchun ko'rsatiladi.

Epidural xo'ppoz: Odatda xo'ppozni drenajlash uchun shoshilinch jarrohlik aralashuvi va bakteriologik tekshiruvdan so'ng vena ichiga antibiotiklar kursini tayinlashni talab qiladi.

Epidural qon ketish yoki gematomieliya: Agar kirish imkoni bo'lsa, pıhtı tezda olib tashlanadi. Qon ketishiga olib keladigan diskraziyaning sabablarini aniqlash va iloji bo'lsa, yo'q qilish yoki tuzatish kerak. Arteriovenoz rivojlanish anomaliyalari MRI, miyelografiya yoki segmental o'murtqa arteriografiya yordamida aniqlanishi mumkin.

Diskning o'tkir chiqishi, orqa miya sinishi yoki siljishi: Jarrohlik aralashuvini talab qiladi.

Murakkabliklar: siydik pufagining kengayishi va siydik pufagining detruzor mushaklarining shikastlanishi tufayli siydikni ushlab turish bilan bog'liq siydik yo'llarining shikastlanishi; paroksismal gipertenziya yoki gipotenziya hajmining buzilishi bilan; ichak tutilishi va gastrit; orqa miya yuqori bachadon bo'yni shikastlanishi bilan - mexanik nafas etishmovchiligi; qovuq va ichakning tirnash xususiyati yoki kengayishiga javoban og'ir gipertenziya va bradikardiya; siydik yo'llari infektsiyalari; yotoq yaralari; TELA.

Orqa miya kasalliklari ko'pincha qaytarilmas nevrologik shikastlanishga va doimiy va og'ir nogironlikka olib keladi. Kichkina o'lchamdagi patologik o'choqlar tetraplegiya, paraplegiya paydo bo'lishiga va fokusdan pastga qarab sezgirlikning buzilishiga olib keladi, chunki deyarli barcha efferent vosita va afferent sezgi yo'llari orqa miyaning kichik kesma maydonidan o'tadi. Ko'pgina kasalliklar, ayniqsa, orqa miyaning tashqi siqilishi bilan kechadigan kasalliklar, orqaga qaytishi mumkin va shuning uchun orqa miyaning o'tkir lezyonlari nevrologiyada eng muhim favqulodda vaziyatlardan biri sifatida tasniflanishi kerak.

Orqa miya segmentar tuzilishga ega bo'lib, oyoq-qo'l va magistralni innervatsiya qiladi. Undan 31 juft orqa miya nervlari shoxlanadi, bu anatomik tashxisni nisbatan soddalashtiradi. Omurilikdagi patologik jarayonning lokalizatsiyasini aniqlash sezgirlik buzilishi, paraplegiya va boshqa tipik sindromlarning chegarasiga imkon beradi. Shuning uchun orqa miya kasalliklarida bemorni qo'shimcha laboratoriya tekshiruvlari, shu jumladan NMR, KT, miyelografiya, CSF tahlillari va somatosensorli qo'zg'atilgan potentsiallarni o'rganish yordamida to'liq tekshirish talab etiladi. O'tkazish qulayligi va yaxshi rezolyutsiyasi tufayli KT va NMR standart miyelografiya o'rnini egallaydi. NMR ayniqsa, orqa miya ichki tuzilishi haqida qimmatli ma'lumotlarni beradi.

Orqa miya va orqa miya anatomik tuzilishining klinik belgilari bilan bog'liqligi

Somatik printsip bo'yicha o'murtqa shnorning bo'ylama o'qini universal tashkil etish orqa miya va orqa miya nervlarining shikastlanishi natijasida kelib chiqadigan sindromlarni aniqlashni osonlashtiradi (3, 15, 18-bandlarga qarang). Patologik markazning uzunlamasına lokalizatsiyasi sezgi va vosita disfunktsiyasining eng yuqori chegarasi bo'ylab o'rnatiladi. Shu bilan birga, umurtqali tanalar (yoki ularning sirt belgilari, umurtqali jarayonlar) va ular ostida joylashgan orqa miya segmentlari o'rtasidagi munosabatlar o'murtqa shnor kasalliklari belgilarining anatomik talqinini murakkablashtiradi. Orqa miya shikastlanishi sindromlari qo'shni vertebra emas, balki jalb qilingan segmentga qarab tavsiflanadi. Embrion rivojlanish davrida orqa miya umurtqa pog'onasiga qaraganda sekinroq o'sadi, shuning uchun orqa miya birinchi bel umurtqasining tanasi orqasida tugaydi va uning ildizlari oyoq-qo'llarning yoki ichki organlarning tuzilmalariga etib borish uchun ko'proq vertikal pasayish yo'nalishini oladi. ular tomonidan innervatsiya qilingan organlar. Foydali asosiy qoida. bachadon bo'yni ildizlari (CVIII bundan mustasno) orqa miya kanalini mos keladigan umurtqali tanalar ustidagi teshiklar orqali, ko'krak va bel ildizlari esa xuddi shu nomdagi umurtqalar ostidan chiqib ketadi. Yuqori bo'yin segmentlari bir xil sonli umurtqali jismlarning orqasida yotadi, pastki bo'yin segmentlari mos keladigan vertebradan bir segment yuqorida, yuqori ko'krak segmentlari ikki segment yuqorida va pastki ko'krak segmentlari uchtadir. Orqa miyaning bel va sakral segmentlari [(oxirgisi konus medullarisni hosil qiladi)] ThIX - LI umurtqalarining orqasida joylashgan.Turli ekstramedullar jarayonlarning tarqalishini aniqlashtirish uchun, ayniqsa spondilozda, sagittal diametrlarni diqqat bilan o'lchash muhimdir. orqa miya kanalining.Odatda bo'yin va ko'krak darajasida bu ko'rsatkichlar 16-22 mm, LI-LIII umurtqalari darajasida - taxminan 15-23 mm va undan pastda - 16-27 mm.

Orqa miya kasalliklarining klinik sindromlari

Orqa miya shikastlanishining asosiy klinik belgilari - magistralning gorizontal doirasi bo'ylab o'tadigan chegaradan pastda sezuvchanlikning yo'qolishi, ya'ni "sezuvchanlik buzilishlari darajasi" va oyoq-qo'llarning zaifligi, tushayotgan kortiko-orqa miya tolalari bilan innervatsiya qilinadi. Hissiy buzilishlar, ayniqsa paresteziyalar, oyoqlarda (yoki bir oyoqda) paydo bo'lishi va yuqoriga qarab tarqalishi mumkin, bu esa sezgirlik buzilishi uchun doimiy chegara o'rnatilishidan oldin dastlab polinevopatiya taassurotini beradi. Orqa miyaning bir xil darajasida kortiko-o'murtqa va bulbospinal yo'llarning uzilishiga olib keladigan patologik o'choqlar paraplegiya yoki tetraplegiyani keltirib chiqaradi, mushak tonusi va chuqur tendon reflekslari, shuningdek, Babinskiy simptomining kuchayishi bilan birga keladi. Batafsil tekshiruv odatda segmentar buzilishlarni aniqlaydi, masalan, o'tkazuvchanlik hissi buzilishlarining yuqori darajasiga (giperaljeziya yoki giperpatiya), shuningdek, gipotenziya, atrofiya va chuqur tendon reflekslarining izolyatsiya qilingan yo'qolishi yaqinidagi sezgirlikdagi o'zgarishlar guruhi. Sezuvchanlik va segmental simptomlarning o'tkazuvchanligi buzilishi darajasi taxminan ko'ndalang lezyonning lokalizatsiyasini ko'rsatadi. To'g'ri lokalizatsiya belgisi - bu orqa tomonning o'rta chizig'i bo'ylab, ayniqsa ko'krak darajasida seziladigan og'riq; interskapular mintaqadagi og'riq orqa miya siqilishining birinchi alomati bo'lishi mumkin. Radikulyar og'riqlar ko'proq lateral joylashgan o'murtqa lezyonning asosiy lokalizatsiyasini ko'rsatadi. Pastki orqa miya - miya konusining ishtiroki bilan og'riq ko'pincha pastki orqa qismida qayd etiladi.

O'tkir ko'ndalang lezyonning dastlabki bosqichlarida ekstremitalarda o'murtqa shok deb ataladigan spastisite emas, balki gipotenziya bo'lishi mumkin. Bu holat bir necha haftagacha davom etishi mumkin va ba'zida u keng segmentar lezyon sifatida xato qilinadi, ammo keyinchalik reflekslar yuqori bo'ladi. O'tkir ko'ndalang lezyonlarda, ayniqsa infarktdan kelib chiqqan holda, falaj ko'pincha oyoq-qo'llardagi qisqa klonik yoki miyoklonik harakatlardan oldin sodir bo'ladi. Ko'ndalang o'murtqa shikastlanishning yana bir muhim belgisi, ayniqsa, spastisite va hissiy buzilishlar darajasi bilan birlashganda, diqqat bilan e'tibor talab qiladi, avtonom disfunktsiya, birinchi navbatda siydikni ushlab turishdir.

Intramedullar (orqa miya ichidagi) va ekstramedullar siqish lezyonlarini klinik jihatdan ajratish uchun katta harakatlar qilinmoqda, ammo qoidalarning aksariyati taxminiy va ishonchli tarzda bir-biridan farq qilmaydi. Ekstramedullar patologik jarayonlar foydasiga guvohlik beruvchi belgilarga radikulyar og'riqlar kiradi; Brown-Séquard yarim orqa miya sindromi (pastga qarang); bir yoki ikkita segment ichida periferik vosita neyronlarining shikastlanish belgilari, ko'pincha assimetrik; kortiko-o'murtqa traktining shikastlanishining dastlabki belgilari; sakral segmentlarda sezuvchanlikning sezilarli darajada pasayishi; CSFdagi erta va aniq o'zgarishlar. Boshqa tomondan, deyarli lokalizatsiya qilinmagan yonish og'rig'i, mushak-bo'g'im sezgirligini saqlab turganda og'riq sezuvchanligining dissotsiatsiyalangan yo'qolishi, perineumda, sakral segmentlarda sezuvchanlikning saqlanishi, kech paydo bo'lgan va kamroq aniqlangan piramidal simptomlar, normal yoki ozgina o'zgargan CSF tarkibi odatda xarakterlidir. intramedullar yaralar. "Sakral segmentlarning yaxlitligi" odatda SIII SV bo'lmagan sakral dermatomlarda og'riq va harorat tirnash xususiyati idrokining saqlanishini anglatadi. sezuvchanlik buzilishlari darajasidan yuqori rostral zonalar bilan. Qoida tariqasida, bu intramedullar lezyonning ishonchli belgisi bo'lib, spinotalamik yo'llarning eng ichki tolalarini jalb qilish bilan birga keladi, ammo sakral dermatomlarning sezgir innervatsiyasini ta'minlaydigan eng tashqi tolalarga ta'sir qilmaydi.

Brown-Séquard sindromi orqa miya yarim ko'ndalang shikastlanishining simptom kompleksi bo'lib, mushak-bo'g'im va tebranish (chuqur) sezuvchanlikning yo'qolishi bilan gomolateral monokulyar hemipleji bilan namoyon bo'ladi, bunda og'riq va harorat (sirt) sezgirligining qarama-qarshi yo'qolishi bilan birga keladi. Og'riq va harorat sezgirligi buzilishining yuqori chegarasi ko'pincha orqa miya shikastlanishi joyidan 1-2 segment ostida aniqlanadi, chunki spinotalamik yo'lning tolalari orqa shoxda sinaps hosil bo'lgandan so'ng, qarama-qarshi lateral shnurga o'tadi. yuqoriga ko'tarilish. Radikulyar og'riqlar, mushaklar atrofiyasi, tendon reflekslarining yo'qolishi shaklida segmental buzilishlar mavjud bo'lsa, unda ular odatda bir tomonlama bo'ladi.

Orqa miyaning markaziy qismi bilan chegaralangan yoki asosan unga ta'sir qiluvchi patologik o'choqlar, asosan, kulrang moddaning neyronlariga va shu darajada kesishgan segmentar o'tkazgichlarga ta'sir qiladi. Ushbu turdagi eng keng tarqalgan jarayonlar orqa miya shikastlanishi bilan kontuziya, syringomieliya, o'smalar va oldingi o'murtqa arteriya havzasida qon tomirlarining shikastlanishi. Servikal orqa miya ishtirokida markaziy orqa miya shikastlanishi sindromi qo'lning zaifligi bilan birga keladi, bu oyoqning zaifligi bilan solishtirganda ancha aniqroq bo'ladi va sezgirlikning dissotsiatsiyalangan buzilishlari (analjeziya, ya'ni og'riqni yo'qotish). elkalarida va bo'yinning pastki qismida kepka shaklida taqsimlanishi bilan sezuvchanlik, behushliksiz, ya'ni taktil sezgilarning yo'qolishi va tebranish sezgirligini saqlab qolish bilan).

Tananing C yoki undan past qismida lokalizatsiya qilingan jarohatlar kauda ekvinasini tashkil etuvchi o'murtqa nervlarni siqib chiqaradi va arefleksiya bilan bo'shashgan assimetrik paraparezni keltirib chiqaradi, bu, qoida tariqasida, siydik pufagi va ichaklarning disfunktsiyasi bilan birga keladi. Sensor buzilishlarning tarqalishi egarning konturiga o'xshaydi, L darajasiga etadi va kauda equina tarkibiga kiradigan ildizlarning innervatsiya zonalariga to'g'ri keladi. Axilles va tizza reflekslari kamayadi yoki yo'q. Ko'pincha perineum yoki sonlarga tarqaladigan og'riqlar qayd etiladi. Orqa miya konusi sohasidagi patologik jarayonlarda og'riq kauda ekinasining shikastlanishiga qaraganda kamroq aniqlanadi va ichak va siydik pufagi funktsiyalarining buzilishi oldinroq paydo bo'ladi; faqat Axilles reflekslari yo'qoladi. Siqilish jarayonlari bir vaqtning o'zida kauda ekvinasini ham, konusni ham ushlashi va ba'zi giperrefleksiya va Babinskiy simptomi bilan periferik motor neyron lezyonlarining kombinatsiyalangan sindromini keltirib chiqarishi mumkin.

Klassik foramen magnum sindromi elkama-kamar va qo'lda mushaklar kuchsizligi, so'ngra gomolateral oyoq va nihoyat, qarama-qarshi qo'lning zaifligi bilan tavsiflanadi. Ushbu lokalizatsiyaning hajmli jarayonlari ba'zida bo'yin va elkalariga cho'zilgan suboksipital og'riqlarni beradi. Horner sindromi TII segmenti ostidagi o'zgarishlar mavjudligida kuzatilmaydigan yuqori servikal lezyon darajasining yana bir dalilidir. Ba'zi kasalliklar oldingi alomatlarsiz to'satdan "insultga o'xshash" miyelopatiyaga olib kelishi mumkin. Bularga epidural qon ketishi, gematomieliya, orqa miya infarkti, pulpa yadrosining prolapsasi va umurtqa pog'onasining subluksatsiyasi kiradi.

Orqa miya siqilishi

Orqa miya o'smalari. Orqa miya kanalining o'smalari birlamchi va metastatiklarga bo'linadi va ekstradural ("epidural") va intradural, ikkinchisi esa - intra- va ekstramedullar (345-bobga qarang). Ko'proq tez-tez uchraydigan epidural o'smalar yaqin atrofdagi o'murtqa ustundagi metastazlardan kelib chiqadi. Prostata va sut bezlari va o'pkadan metastazlar, shuningdek, limfomalar va plazmasitik diskraziyalar ayniqsa tez-tez kuzatiladi, garchi o'murtqa miyaning metastatik epidural siqilishining rivojlanishi xavfli o'smalarning deyarli barcha shakllarida tasvirlangan. Epidural siqilishning birinchi alomati odatda mahalliy bel og'rig'i bo'lib, ko'pincha yotganda kuchayadi va bemorni kechasi uyg'onishiga olib keladi. Ular ko'pincha yo'talish, hapşırma va zo'riqish bilan kuchayadigan radikulyar og'riqlar bilan birga keladi. Palpatsiya paytida og'riq va mahalliy sezuvchanlik ko'p haftalar davomida boshqa alomatlardan oldin paydo bo'ladi. Nevrologik alomatlar odatda kunlar yoki haftalar davomida rivojlanadi. Orqa miya shikastlanishi sindromining birinchi ko'rinishi ekstremitalarda progressiv zaiflik bo'lib, oxir-oqibat paraparezi va sezuvchanlik buzilishlari darajasi bilan ko'ndalang miyelopatiyaning barcha belgilarini oladi. An'anaviy rentgenografiya bilan umurtqa pog'onasi shikastlanishi sindromiga mos keladigan darajadagi halokatli yoki blastomatoz o'zgarishlar yoki siqish sinishi aniqlanishi mumkin; suyak to'qimalarining radionuklidlarini skanerlash yanada informatsiondir. KT, NMR va miyelografiya orqa miya siqilishi uchun eng yaxshi tasvirlash usullari bo'lib qolmoqda. Orqa miyaning gorizontal nosimmetrik kengayish va siqilish maydoni, ekstramedullar patologik shakllanish bilan siqilgan, subaraknoid bo'shliqning blokadasi chegaralari bo'ylab, odatda qo'shni vertebra o'zgarishlari bilan sezilarli bo'ladi (353-1-rasm).

Ilgari, o'murtqa miyaning ekstramedulyar siqilishi bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun favqulodda laminektomiya zarur deb hisoblangan. Biroq, kortikosteroidlarning yuqori dozalarini kiritish va fraksiyonel radiatsiya terapiyasini tezkor amalga oshirish bilan davolashning zamonaviy usuli kam samarali bo'lmagan. Natija ko'pincha o'simta turiga va uning radiosensitivligiga bog'liq. Paraparez ko'pincha kortikosteroidlarni qabul qilgandan keyin 48 soat ichida yo'qoladi. Ko'ndalang orqa miya shikastlanishining ba'zi to'liq bo'lmagan erta sindromlarida jarrohlik davolash ko'proq maqsadga muvofiqdir, ammo har bir holatda o'simtaning radiosensitivligini, boshqa metastazlarning lokalizatsiyasini va umumiy holatini hisobga olgan holda davolash taktikasini individual tahlil qilish talab etiladi. bemor. Ammo qanday davolash tanlangan bo'lsa, uni tezda bajarish va o'murtqa siqilishdan shubha qilingandan so'ng darhol kortikosteroidlarni buyurish tavsiya etiladi.

Intradural ekstramedullar o'smalar orqa miya siqilishiga olib kelishi ehtimoli kamroq va ekstradural patologik jarayonlarga qaraganda sekinroq rivojlanadi. Meningiomalar va neyrofibromalar ko'proq uchraydi; gemangioperitsitomalar va boshqa konvertli o'smalar juda kam uchraydi. Boshida odatda radikulyar sezuvchanlik buzilishi va assimetrik nevrologik buzilish sindromi paydo bo'ladi. KT va miyelografiya bilan subaraknoid bo'shliqda joylashgan o'smaning konturidan uzoqda joylashgan orqa miya dislokatsiyasining xarakterli rasmini ko'rish mumkin. Orqa miyaning birlamchi intramedullar o'smalari 345-bobda muhokama qilinadi.

Barcha turdagi neoplastik siqilish miyelopatiyalari dastlab CSF tarkibidagi oqsil miqdorining biroz oshishiga olib keladi, ammo subaraknoid bo'shliqning to'liq blokadasi boshlanishi bilan kechikish tufayli CSFdagi oqsil kontsentratsiyasi 1000-10000 mg / L gacha ko'tariladi. CSF aylanishida kaudal xaltadan intrakranial subaraknoid bo'shliqqa. Sitoz, qoida tariqasida, kam yoki yo'q, sitologik tekshiruvda malign hujayralar aniqlanmaydi, glyukoza miqdori normal chegaralarda, agar jarayon keng tarqalgan karsinomatoz meningit bilan kechmasa (345-bobga qarang).

Epidural xo'ppoz. Epidural xo'ppoz bilan og'rigan bemorlar davolanishga javob beradilar, lekin ko'pincha erta tashxis qo'yiladi (346-bobga qarang). Oksipital mintaqaning furunkulozi, bakteriemiya, shuningdek, kichik orqa jarohatlar xo'ppozning paydo bo'lishiga moyil bo'ladi. Epidural xo'ppoz jarrohlik yoki lomber ponksiyonning asoratlari sifatida rivojlanishi mumkin. Xo'ppoz shakllanishining sababi

Guruch. 353-1. Sagittal NMR ko'rinishida TXII vertebra tanasining metastatik adenokarsinoma (o'qlar ostida) bilan siqilish deformatsiyasi, shuningdek, orqa miyaning siqilishi va siljishi ko'rsatilgan. (Shoukimas G., M. D., Massachusets umumiy kasalxonasining radiologiya bo'limining izni bilan.)

Qaysi, u kattalashgani sayin, orqa miyani siqadi, o'murtqa osteomiyelit bo'lib xizmat qiladi. Osteomielitning shikastlanishi odatda kichik va odatda an'anaviy rentgenografiyada aniqlanmaydi. Bir necha kundan 2 haftagacha bo'lgan davrda bemorda faqat sababsiz isitma va palpatsiyada mahalliy sezuvchanlik bilan engil bel og'rig'i bo'lishi mumkin; radikulyar og'riq keyinroq paydo bo'ladi. Xo'ppoz o'sib ulg'ayganida, u tezda orqa miyani siqib chiqaradi va uning ko'ndalang lezyonining sindromi paydo bo'ladi, odatda o'murtqa shnorning to'liq uzilishi bilan. Bunday holda, laminektomiya va drenajlash orqali tez dekompressiya qilish, keyin yiringli materialni etishtirish natijalari asosida buyurilgan antibiotik terapiyasi tavsiya etiladi. Drenajning etarli emasligi ko'pincha antibiotiklar bilan sterilizatsiya qilinishi mumkin bo'lgan surunkali granulomatoz va fibrotik jarayonlarning rivojlanishiga olib keladi, ammo ular siqilish hajmli jarayon sifatida harakat qilishda davom etadi. O'tmishda ko'proq tarqalgan yiringli tuberkulyoz xo'ppozlar hali ham rivojlanayotgan mamlakatlarda uchraydi.

Orqa miya epidural qon ketishi va gematomieliya. Bir necha daqiqa yoki soat ichida rivojlanib, kuchli og'riq bilan kechadigan o'tkir transvers miyelopatiya orqa miya (gematomieliya), subaraknoid va epidural bo'shliqda qon ketishidan kelib chiqishi mumkin. Ikkinchisining manbai arteriovenoz malformatsiya yoki warfarin bilan antikoagulyant terapiya paytida o'simtaga qon ketishidir, lekin ko'pincha qon ketishlar o'z-o'zidan bo'ladi. Epidural qon ketishlar kichik travma, lomber ponksiyon, warfarin bilan antikoagulyant terapiya va ikkinchidan, gematologik kasalliklar fonida rivojlanishi mumkin. Orqa og'rig'i va radikulyar og'riqlar ko'pincha zaiflik boshlanishidan bir necha daqiqa yoki soat oldin bo'ladi va shu qadar kuchliki, bemorlar harakatlanayotganda g'alati pozitsiyalarni olishga majbur bo'lishadi. Lomber lokalizatsiyaning epidural gematomasi tizza va Axilles reflekslarining yo'qolishi bilan birga keladi, retroperitoneal gematomalar bilan esa, odatda, faqat tizza reflekslari tushadi. Miyelografiya bilan volumetrik jarayon aniqlanadi; KT da o'zgarishlar ba'zan aniqlanmaydi, chunki qon pıhtısını qo'shni suyak to'qimasidan ajratib bo'lmaydi. Qon pıhtıları o'z-o'zidan qon ketishi natijasida hosil bo'lishi mumkin yoki epidural qonashlar bilan bir xil omillar tufayli yuzaga kelishi mumkin va subdural va subaraknoid bo'shliqlarda ayniqsa aniq og'riq sindromini beradi. Epidural qon ketishi bilan CSF odatda shaffof yoki bir nechta qizil qon hujayralarini o'z ichiga oladi; subaraknoid qon ketishi bilan CSF birinchi navbatda qonli bo'lib, keyinchalik unda qon pigmentlari mavjudligi sababli aniq sariq-jigarrang rangga ega bo'ladi. Bundan tashqari, pleotsitoz va glyukoza kontsentratsiyasining pasayishi aniqlanishi mumkin, bu bakterial meningit taassurotini beradi.

Diskning o'tkir chiqishi. Lomber umurtqa pog'onasidagi churrali disklar juda keng tarqalgan patologiya hisoblanadi (7-bobga qarang). Ko'krak yoki bo'yin umurtqalarining chiqib ketgan disklari orqa miya siqilishiga kamroq sabab bo'ladi va odatda o'murtqa shikastlanishdan keyin rivojlanadi. Bachadon bo'yni intervertebral disklarining qo'shni osteoartrit gipertrofiyasi bilan degeneratsiyasi subakut spondilit-siqish servikal miyelopatiyani keltirib chiqaradi, quyida muhokama qilinadi.

Orqa miya artrit kasalliklari ikki klinik ko'rinishda namoyon bo'ladi: ankilozan spondilit natijasida umurtqa pog'onasi yoki kauda ekvinasining siqilishi, revmatoid artritda servikal apofiz yoki atlantoaksiyal bo'g'inlarni yo'q qilish paytida servikal segmentlarning siqilishi. Romatoid artritda umumiy bo'g'imlarning zararlanishining tarkibiy qismlaridan biri sifatida paydo bo'ladigan orqa miya asoratlari ko'pincha e'tibordan chetda qoladi. Bachadon bo'yni umurtqalarining oldingi subluksatsiyasi yoki atlasning ikkinchi bachadon bo'yni umurtqasi (CII) ga nisbatan kichik jarohatlardan so'ng o'tkir siqilishiga olib kelishi mumkin, masalan, qamchilash yoki surunkali siqilish miyelopatiyasi, shunga o'xshash. bachadon bo'yni spondilozida bunga. Odontoid jarayonning CII dan ajralishi, ayniqsa, fleksiyon harakatlarida, servikomedulyar birikmaning siqilishi bilan o'murtqa kanalning yuqori qismining torayishiga olib kelishi mumkin.

Siqilishsiz neoplastik miyelopatiya

Intramedullar metastazlar, parakarsinomatoz miyelopatiya va radiatsion miyelopatiya. Xatarli kasalliklarda miyelopatiyalarning ko'pchiligi siqilishdir. Ammo, agar blokni rentgenologik tekshiruvlar bilan aniqlash mumkin bo'lmasa, ko'pincha intramedullar metastazlar, parakarsinomatoz miyelopatiya va radiatsiyaviy miyelopatiya o'rtasidagi farqni aniqlash qiyin. Bemorda metastatik saraton va progressiv miyelopatiya tashxisi qo'yilgan, uning siqilmasligi miyelografiya bilan tasdiqlangan. KT yoki NMR, ehtimol intramedullar metastaz; Bunday vaziyatda kamroq tez-tez uchraydi paraneoplastik miyelopatiya (304-bobga qarang). Orqa og'rig'i ko'pincha intramedullar metastazning birinchi, majburiy bo'lmasa ham, alomati bo'lib xizmat qiladi, so'ngra spastik paraparezning kuchayishi va biroz kamroq tez-tez paresteziya. Tashqi siqilishdan ko'ra ichki xususiyatga ega bo'lgan sakral segmentlarda sezgirlikni yo'qotish yoki uning butunligi kamdan-kam hollarda kuzatiladi, assimetrik parapareziya va sezuvchanlikning qisman yo'qolishi qoidadir. Miyelografiya, KT va NMR tashqi siqilish belgilarisiz shishgan orqa miyani ko'rsatadi: bemorlarning deyarli 50% da KT va miyelografiya normal rasmni beradi; NMR birlamchi intramedullar o'simtadan metastatik fokusni farqlashda samaraliroq (353-2-rasm). Intramedullar metastazlar odatda bronxogen karsinomadan, kamroq tez-tez ko'krak saratoni va boshqa qattiq o'smalardan kelib chiqadi (304-bobga qarang). Metastatik melanoma kamdan-kam hollarda orqa miya tashqi siqilishiga olib keladi va odatda intramedullar hajmli jarayon sifatida paydo bo'ladi. Patologik metastaz - bu gematogen tarqalish natijasida paydo bo'lgan yagona eksantrik joylashgan tugun. Radiatsiya terapiyasi tegishli sharoitlarda samarali bo'ladi.

Saraton kasalligida markaziy asab tizimining shikastlanishining keng tarqalgan shakli bo'lgan karsinomatoz meningit, agar qo'shni ildizlardan keng tarqalgan subpial infiltratsiya bo'lmasa, miyelopatiyaga olib kelmaydi, natijada tugunlar va orqa miyaning ikkilamchi siqilishi yoki infiltratsiyasi.

Guruch. 353-2. Intramedullar o'simta bilan servikal o'murtqa shnorning fusiform kengayishining sagittal NMR tasviri.

O'simta o'zini past zichlikdagi signallar (strelkalar bilan ko'rsatilgan) sifatida namoyon qiladi. (Shoukimas G., M. D., Massachusets umumiy kasalxonasining radiologiya bo'limining izni bilan.)

Tugallanmagan, og'riq bilan birga bo'lmagan, kauda equina sindromi ildizlarning karsinomatoz infiltratsiyasidan kelib chiqishi mumkin (345-bobga qarang). Bemorlar ko'pincha bosh og'rig'idan shikoyat qiladilar va takroriy CSF testlari oxir-oqibatda malign hujayralarni, oqsil miqdorini oshiradi va ba'zi hollarda glyukoza miqdorini kamaytiradi.

Progressiv nekrotizan miyelopatiya, engil yallig'lanish bilan birgalikda, saratonning uzoq muddatli ta'siri sifatida, odatda qattiq shishlarda paydo bo'ladi. Miyelografik rasm va CSF odatda normal bo'lib, miya omurilik suyuqligidagi protein tarkibida faqat bir oz ko'tarilishi mumkin. Subakut progressiv spastik paraparez bir necha kun yoki hafta davomida rivojlanadi va odatda assimetrikdir; u distal ekstremitalarda paresteziyalar bilan birga bo'lib, hissiy buzilishlar darajasining shakllanishiga qadar yuqoriga cho'ziladi va keyinchalik - qovuq disfunktsiyasi. Orqa miyaning bir nechta qo'shni segmentlari ham ta'sirlanadi.

Radiatsiya terapiyasi mikrovaskulyar gialinizatsiya va qon tomirlarining tiqilib qolishi tufayli uzoq subakut progressiv miyelopatiyaga olib keladi (345-bobga qarang). Orqa miya boshqa tuzilmalarni, masalan, mediastinning limfa tugunlarini davolash uchun radiatsiya ta'siriga uchragan hududda bo'lsa, ko'pincha jiddiy differentsial diagnostika muammosini keltirib chiqaradi. Parakarsinomatoz miyelopatiya va intramedullar metastaz o'rtasidagi farqni aniqlash qiyin, faqat anamnezda oldingi radiatsiya terapiyasining aniq dalillari mavjud bo'lgan holatlar bundan mustasno.

Yallig'lanishli miyelopatiya

O'tkir mielit, ko'ndalang mielit va nekrotizan miyelopatiya. Bu bir-biriga bog'liq kasalliklar guruhi bo'lib, ular orqa miya ichki yallig'lanishi va bir necha kundan 2-3 haftagacha rivojlanadigan klinik sindrom bilan tavsiflanadi. To'liq ko'ndalang o'murtqa lezyon sindromi (ko'ndalang mielit), shuningdek qisman variantlar, shu jumladan ko'tarilgan paresteziyalar va tebranish sezgirligini yo'qotish darajasi bilan posterior ustunli miyelopatiyani shakllantirish mumkin; ko'tarilgan, asosan spinotalamik kasalliklar; Oyoq parezi va spinotalamik turdagi qarama-qarshi hissiy buzilishlar bilan Brown-Séquard sindromi. Ko'p hollarda virusli infektsiya sabab bo'ladi. Ko'pincha ko'ndalang mielit bel og'rig'i, progressiv parapareziya va oyoqlarda assimetrik ko'tarilgan paresteziyalar bilan namoyon bo'ladi, keyinchalik bu jarayonda qo'llar ham ishtirok etadi va shuning uchun kasallik Guillain-Barre sindromi bilan yanglishishi mumkin. Lezyonning siqilish xususiyatini istisno qilish uchun rentgenologik tadqiqotlar o'tkazish kerak. Ko'pgina bemorlarda CSF 1 mm ga 5-50 limfotsitni o'z ichiga oladi; ba'zan 1 mm ga 200 dan ortiq hujayralar topiladi, ba'zan polimorfonukulyar hujayralar ustunlik qiladi. Yallig'lanish jarayoni ko'pincha o'rta va pastki ko'krak segmentlarida lokalizatsiya qilinadi, ammo orqa miya deyarli har qanday darajada ta'sir qilishi mumkin. Surunkali progressiv servikal miyelit, asosan, keksa ayollarda tasvirlangan; bu holat sklerozning shakllaridan biri sifatida qaraladi (348-bobga qarang).

Ba'zi hollarda nekroz chuqur bo'lib, u bir necha oy davomida vaqti-vaqti bilan o'sishi va orqa miyaning qo'shni hududlarini qamrab olishi mumkin; ikkinchisi ingichka glioz shnuriga qadar hajmi kamayadi. Bu holat "progressiv nekrotizan miyelopatiya" atamasi bilan belgilanadi. Ba'zida butun orqa miya patologik jarayonda ishtirok etadi (nekrotik panmiyelopatiya). Agar ko'ndalang nekrotik lezyon optik nevritdan oldin yoki ko'p o'tmay sodir bo'lsa, bu holat Devik kasalligi yoki optikomyelit deb ataladi. Ko'rinib turibdiki, bunday jarayonlar ko'p skleroz bilan bog'liq va ularning ko'pchiligi uning variantlari. Tizimli qizil yuguruk va boshqa otoimmün kasalliklar ham miyelitga hamroh bo'lishi mumkin. Post-infeksion demyelinatsiya jarayonlari odatda monofazik kursga ega va faqat vaqti-vaqti bilan takrorlanadi, lekin shu bilan birga, ko'pincha orqa miyaning bir xil darajadagi mag'lubiyatini ko'rsatadigan turli alomatlar kuzatiladi (347-bobga qarang).

Toksik miyelopatiya. Toksik yallig'lanishsiz miyelopatiya ba'zida optik asab atrofiyasi bilan bir vaqtda sodir bo'ladi. Bu Yaponiyada tez-tez uchraydi va yodoxlorhidroksixinolinni iste'mol qilish bilan bog'liq. Ko'pgina bemorlar tuzalib ketadi, ammo ularning ko'pchiligi doimiy paresteziya bilan davom etadi.

Araxnoidit. Bu o'ziga xos bo'lmagan atama araknoid membrananing tsikatrisli va tolali qalinlashuvi bilan kechadigan yallig'lanishni anglatadi, bu asab ildizlarini va ba'zan orqa miya siqilishiga olib kelishi mumkin. Araxnoidit odatda subaraknoid bo'shliqqa radiopak kontrastli vositalar, antibiotiklar va zararli kimyoviy moddalarning kiritilishidan keyingi asoratlar yoki keyingi ta'sirdir. Salbiy ta'sirdan ko'p o'tmay, CSFda ko'p miqdordagi hujayralar va yuqori konsentratsiyali protein topilishi mumkin, ammo keyin yallig'lanish jarayoni susayadi. O'tkir davrda engil isitma bo'lishi mumkin. Ekstremitalarda eng aniq ikki tomonlama assimetrik radikulyar og'riq, shuningdek, ildizlarning siqilish belgilari, masalan, reflekslarning yo'qolishi bilan belgilanadi. Orqa og'rig'i va radikulyar simptomlar lomber araxnoidit bilan kerak bo'lganidan ko'ra tez-tez bog'liq ko'rinadi; bundan tashqari, araxnoidit umurtqa pog'onasining siqilishining umumiy sababi emas (7-bobga qarang). Davolash usullari munozarali; ba'zi bemorlarda yaxshilanish laminektomiyadan keyin sodir bo'ladi. Nerv ildizlari bo'ylab bir nechta meningeal araknoid kistalar konjenital anomaliya bo'lishi mumkin. Bu kistalar kattalashgani sari o'murtqa nerv ildizlari va gangliyalarning deformatsiyasi yoki cho'zilishiga olib keladi, bu esa o'rta yoshli odamlarda kuchli radikulyar og'riqni keltirib chiqaradi.

Orqa miya infarkti

Aterosklerozda oldingi va orqa o'murtqa arteriyalar odatda buzilmaganligi sababli va faqat kamdan-kam hollarda angiit yoki emboliya bilan ta'sirlanganligi sababli, orqa miya infarktining ko'pchiligi uzoq arterial okklyuzyonlar fonida ishemiyaning natijasidir. Aorta trombozi yoki parchalanishi radikulyar arteriyalarni to'sib qo'yish va oldingi va orqa miya arteriyalariga bevosita arterial qon oqimini to'xtatish orqali o'murtqa infarktni keltirib chiqaradi. Yurak xuruji odatda aortaning katta orqa miya shoxchasi, pastdan Adamkevich arteriyasi va yuqoridan oldingi orqa miya arteriyasi o'rtasida ko'krak orqa miyaning qo'shni qon ta'minoti sohasida rivojlanadi. Oldingi o'murtqa arteriya kasalligi sindromi odatda to'satdan paydo bo'ladi, apoplektik shaklda yoki operatsiyadan keyingi davrda proksimal aortaning qisilishi natijasida hosil bo'ladi. Biroq, ayrim bemorlarda simptomlar 24-72 soat ichida kuchayadi, bu esa tashxis qo'yishni qiyinlashtiradi. Tizimli arteritda o'murtqa infarkti, qon zardobi kasalligida va kontrastli vositani tomir ichiga yuborishdan keyin immun reaktsiyalar haqida alohida ma'lumotlar mavjud; ikkinchi holatda, in'ektsiya paytida kuchli bel og'rig'i prekursordir.

Tarkibi pulpoz yadrosi bo'lgan churrali diskning mikroskopik bo'laklaridan kelib chiqqan miya infarkti, ko'pincha sport paytida olingan kichik jarohatlardan keyin rivojlanishi mumkin. Shu bilan birga, tez rivojlanayotgan paraplegiya va bir necha daqiqadan bir soatgacha rivojlanadigan ko'ndalang orqa miya shikastlanishi sindromi bilan almashinadigan o'tkir mahalliy og'riqlar qayd etiladi. Kichik intramedullar tomirlarda va ko'pincha qo'shni vertebra tanasining suyak iligi ichida pulpa to'qimasi topiladi. Uning disk moddasidan suyak iligiga va u erdan orqa miyaga kirib borish yo'li noaniq bo'lib qolmoqda. Baxtsiz hodisa natijasida ko'ndalang o'murtqa shikastlanish sindromi bo'lgan yoshlarda bu holat shubhalanishi kerak.

Orqa miya tomirlarining malformatsiyasi

Orqa miyaning arteriovenoz malformatsiyasi (AVM) tashxis qo'yish uchun eng qiyin patologik jarayon bo'lib, bu uning o'ziga xos klinik o'zgaruvchanligi bilan izohlanadi. Uning namoyon bo'lishida u ko'p skleroz, transvers miyelit, o'murtqa qon tomir, neoplastik siqilishga o'xshash bo'lishi mumkin. AVMlar ko'pincha pastki ko'krak va lomber orqa miyada lokalizatsiya qilinadi va o'rta yoshli erkaklarda uchraydi. Ko'pgina hollarda kasallik o'zini orqa miyaning to'liq bo'lmagan progressiv shikastlanishi sindromi sifatida namoyon qila boshlaydi, u sporadik va subakut tarzda yuzaga kelishi mumkin, ko'p sklerozga o'xshaydi va kortiko-orqa miya, spinotalamik yo'llar va orqa ustunlarning ikki tomonlama ishtiroki belgilari bilan birga keladi. turli xil kombinatsiyalarda. Deyarli barcha bemorlar paraparezdan aziyat chekadi va bir necha yil davomida yura olmaydi. Balo zallarining taxminan 30% da o'tkir miyelitga o'xshash qon ketishi natijasida to'satdan yolg'iz o'tkir transvers miyelopatiya sindromi rivojlanishi mumkin; boshqalarda bir nechta og'ir alevlenmalar mavjud. Bemorlarning taxminan 50% bel og'rig'i yoki radikulyar og'riqlar haqida shikoyat qiladilar, bu esa lomber stenozga o'xshash intervalgacha klaudikatsiyani keltirib chiqaradi; ba'zida bemorlar o'tkir, mahalliy bel og'rig'i bilan o'tkir boshlanishini tasvirlaydi. Jismoniy mashqlar paytida, tananing ma'lum pozitsiyalarida va hayz paytida og'riqning intensivligi va nevrologik simptomlarning og'irligining o'zgarishi tashxisga yordam beradi. AVM zonasi ostidagi shovqinlar kamdan-kam eshitiladi, ammo ularni dam olishda va jismoniy kuchdan keyin aniqlashga harakat qilish kerak. Ko'pgina bemorlarda CSF oqsili biroz ko'tarilgan, ba'zilarida esa pleotsitoz mavjud. Orqa miya va CSFda qon ketishi mumkin. Miyelografiya va KT bilan bemorning supin holatida dorsal subaraknoid bo'shliq tekshirilsa, 75-90% hollarda jarohatlar aniqlanadi. Ko'pgina AVMlarning anatomik tafsilotlarini selektiv o'murtqa angiografiya yordamida aniqlash mumkin, bu juda ko'p tajribani talab qiladi.

AVM (qon ketmagan) sabab bo'lgan miyelopatiyaning patogenezi yaxshi tushunilmagan. Ko'rinishidan, u ishemiya bilan kechadigan nekrotik yallig'lanish bo'lmagan jarayonga asoslangan. Nekrotizan miyelopatiya og'ir progressiv intramedullar lezyon sindromi bo'lgan dorsal AVMlarda tasvirlangan. Orqa miyadagi har qanday nekrotik jarayon tomir devorlarining neovaskulyarizatsiyasi va qalinlashishi bilan birga bo'lishi mumkinligi sababli, bu qon tomir malformatsiyasining patologik asoslari haqida qarama-qarshi fikrlar mavjud.

Surunkali miyelopatiya

Spondiloz. Bu atama umurtqa pog'onasidagi ba'zi shunga o'xshash degenerativ o'zgarishlarga ishora qiladi, bu esa servikal orqa miya va qo'shni ildizlarning siqilishiga olib keladi. Bachadon bo'yni shakli asosan qariyalarda, ko'pincha erkaklarda uchraydi. U quyidagilar bilan tavsiflanadi: 1) umurtqalararo disklar bo'shliqlarining torayishi bilan yadro pulposus churralari yoki annulus fibrosusning chiqib ketishi; 2) umurtqali jismlarning dorsal tomonidan osteofitlarning shakllanishi;

3) umurtqalarning qisman subluksatsiyasi va 4) orqa miya ligamenti va dorsolateral faset bo'g'imlarining gipertrofiyasi (7-varaqga qarang). Suyak o'zgarishlari tabiatda reaktivdir, ammo haqiqiy artrit belgilari yo'q. Orqa miya shikastlanishining alomatlarini keltirib chiqaradigan eng muhim omil - bu qo'shni vertebra jismlarining dorsal yuzalaridan o'sadigan osteofitlar tomonidan hosil bo'lgan "spondilit bar"; bu osteofitlar orqa miya ventral yuzasining gorizontal siqilishini beradi (353-3-rasm, a va b). "Bar" ning lateral yo'nalishda o'sishi, bo'g'inlardagi gipertrofik o'zgarishlar va uning asab teshiklariga bostirib kirishi bilan birga, ko'pincha radikulyar simptomlarning paydo bo'lishiga olib keladi. Orqa miya kanalining sagittal diametri, ayniqsa, bo'yin cho'zilishi paytida, orqa miya ligamentining diskning chiqishi, gipertrofiyasi yoki kamonlari natijasida ham kamayadi. Spondilozning rentgenologik belgilari ko'pincha qariyalarda topilganiga qaramay, faqat bir nechtasi miyelopatiya yoki radikulopatiyani rivojlantiradi, bu ko'pincha orqa miya kanalining konjenital torayishi bilan bog'liq. Birinchi alomatlar odatda cheklangan harakat bilan birlashtirilgan bo'yin va elka og'rig'i; nerv ildizlarini siqish qo'lda radikulyar og'riqlar bilan birga keladi, ko'pincha CV-CVI segmentlariga cho'ziladi. Servikal o'murtqa shnurning siqilishi asta-sekin progressiv spastik parapareziyani, ba'zan assimetrik, ko'pincha oyoq va qo'llarda paresteziyalarni keltirib chiqaradi. Ko'pgina bemorlarda pastki ekstremitalarda tebranish sezuvchanligi sezilarli darajada kamayadi, ba'zida ko'krakning yuqori qismidagi tebranish sezuvchanligi chegarasi aniqlanadi. Yutalish va zo'riqish ko'pincha oyoqlarda zaiflik va qo'l yoki elkada nurli og'riqni keltirib chiqaradi. Qo'llardagi segmental zonalarda sezuvchanlikning yo'qolishi, qo'llarning mushaklarining atrofiyasi, oyoqlarda chuqur tendon reflekslarining kuchayishi va assimetrik Babinskiy simptomi tez-tez uchraydi. Rivojlangan patologik jarayon bilan siydik chiqarish yoki siydik o'g'irlab ketishning majburiy istagi paydo bo'ladi. Qo'llardagi reflekslar ko'pincha kamayadi, ayniqsa elkalarining biceps mushaklaridan, bu CV-CVI ning o'murtqa segmentlarini siqish yoki patologik jarayonda bir xil ildizlarning ishtirok etishiga to'g'ri keladi. Klinik ko'rinishda radikulyar, miyelopatik yoki qo'shma kasalliklar ustunlik qiladi. Ushbu tashxisni progressiv servikal miyelopatiya, oyoq va qo'llardagi paresteziyalar va qo'l mushaklarining atrofiyasi holatlarida taxmin qilish kerak. Spondiloz, shuningdek, keksa odamlarda yurish qiyinlishuvining eng ko'p uchraydigan sabablaridan biri, shuningdek, pastki ekstremitalardan tendon reflekslari va Babinskiy reflekslarining tushunarsiz o'sishi.

Rentgenografiyada spondilitik "nurlar", intervertebral yoriqlarning torayishi, subluksatsiyalar, bachadon bo'yni umurtqasining normal egriligining o'zgarishi va kanalning sagittal diametrining 11 mm yoki undan kam yoki bo'yin kengayishi bilan 7 mm gacha pasayishi aniqlanadi (2-rasmga qarang). 353-3, a). CSF odatda normal yoki biroz yuqori proteindir. Katta periferik sezgir tolalar bo'ylab normal o'tkazuvchanlik tezligini va orqa miya o'rta va yuqori servikal segmentlarida markaziy o'tkazuvchanlikning kechikishini ko'rsatadigan somatosensorli chaqirilgan potentsiallarni o'rganish juda ko'rsatkichdir.

Servikal spondiloz tez-tez tashxis qilinadi. Ko'pgina bemorlarda lezyonlar mavjud

Guruch. 353-3. Bachadon bo'yni umurtqasining rentgenogrammasi. a - umurtqa pog'onasining lateral rentgenogrammasi, CVI - CVII umurtqalarining qo'shni osteofitlarini qo'shilishi natijasida spondilit "shpal" shakllanishini ko'rsatadi (strelkalar bilan ko'rsatilgan); b - subaraknoid bo'shliqqa suvda eruvchan kontrast moddani tomizgandan so'ng, xuddi shu bemorning CVI vertebra darajasida gorizontal KT proektsiyasi. Osteofitik jarayon orqa miyani siqib chiqaradi va deformatsiya qiladi (o'qlar bilan ko'rsatilgan). (Shoukimas G 'M. D., Massachusets umumiy kasalxonasining radiologiya bo'limining izni bilan).

Orqa miya lezyonlari, ayniqsa amyotrofik lateral skleroz, ko'p skleroz va subakut bilan bog'liq degeneratsiya, spondiloz mavjud buzilishlarning sababi deb hisoblanganligi sababli servikal laminektomiyani amalga oshiradi. Ko'pincha bu muolajadan so'ng vaqtinchalik yaxshilanish kuzatiladi, bu spondilolitik siqilishning qisman ahamiyatini ko'rsatadi, ammo tez orada asosiy sabab tufayli miyelopatiya yana rivojlana boshlaydi. Boshqa tomondan, yurish va sezuvchanlikdagi engil progressiv buzilishlar noto'g'ri polinevopatiya bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Kasallikning engil kechishi bilan servikal umurtqa pog'onasini yumshoq korset bilan dam olish va immobilizatsiya qilish samarali bo'ladi, boshqa hollarda tortishish ko'rsatiladi. Jarrohlik aralashuvi yurishning og'ir buzilishi, qo'llarning sezilarli zaifligi yoki siydik pufagining disfunktsiyasi yoki deyarli to'liq o'murtqa blokada (miyelografiya va KT bo'yicha) mavjud bo'lgan bemorlarga tavsiya etiladi.

Lomber stenoz (shuningdek, 7-bobga qarang) - kauda equinaning vaqti-vaqti bilan surunkali siqilishi, odatda bel darajasida orqa miya kanalining konjenital torayishi natijasida yuzaga keladi, bu diskning chiqishi va spondilit bilan kuchayadi. Jismoniy faollik dumba, son va boldirlarda zerikarli og'riqni keltirib chiqaradi, odatda siyatik asab bo'ylab tarqaladi; bu og'riqlar dam olishda susayadi va shuning uchun qon tomir genezisning intervalgacha klaudikatsiyasiga o'xshaydi. Og'riqning balandligida, dam olish holati bilan solishtirganda, chuqur tendon reflekslari va sezgirligining pasayishi aniqlanadi, tomirlarni tekshirishda esa o'zgarishlar aniqlanmaydi. Lomber stenoz va bachadon bo'yni spondilozi ko'pincha bir-biri bilan birlashtiriladi va birinchisi, aftidan, servikal spondiloz bilan pastki ekstremitalarda fasikulyatsiyalarning davriy mavjudligini keltirib chiqaradi.

Degenerativ va irsiy miyelopatiya. Orqa miya sindromlarini keltirib chiqaradigan irsiy kasalliklarning prototipi Friedreich ataksiyasi bo'lib, kech bolalik davrida namoyon bo'ladigan pastki ekstremita va magistral ataksiya bilan tavsiflangan progressiv autosomal retsessiv kasallikdir. Bundan tashqari, qasddan titroq, qo'llarda noqulaylik, keyinroq - dizartriya mavjud. Kifoskolioz va pes kavus keng tarqalgan. Bemorni tekshirishda arefleksiya, Babinskiy belgilari va tebranish va mushak-bo'g'im tuyg'ularining qo'pol buzilishlari aniqlanadi. Kasallikning parchalangan va engil shakllari ham kuzatiladi, ular spastik paraparez (Strumpel-Lauren shakli), ataksiya bilan serebellar kortikal degeneratsiya va olivopontoserebellar atrofiyani o'z ichiga olgan boshqa sindromlar bilan birga kechadi.

Sensorli buzilishlarsiz nosimmetrik spastik paraparezi bo'lgan bemorlarda amyotrofik lateral skleroz (motor neyron kasalligi) deb taxmin qilish mumkin. Kortiko-orqa miya, kortiko-bulbar yo'llari va oldingi shoxlarning hujayralarini patologik jarayonda bir vaqtning o'zida ishtirok etishi bilan motorli buzilishlarning sof sindromini keltirib chiqaradi. Fassikulyatsiya va mushaklarning denervatsiyasining klinik va elektromiyografik belgilari, motor neyronlari degeneratsiyasini ko'rsatadi, tashxisni qo'llab-quvvatlaydi (350 va 354-boblarga qarang).

B12 vitamini etishmovchiligi bilan subakut kombinatsiyalangan degeneratsiya. Ushbu davolash mumkin bo'lgan miyelopatiya polinevopatiya bilan va odatda oyoq va qo'llarda sezilarli distal paresteziyalar bilan progressiv spastik va ataktik paraparezga olib keladi. Bachadon bo'yni spondiloziga, kech boshlangan degenerativ miyelopatiyaga va kech boshlangan nosimmetrik o'murtqa ko'p sklerozga o'xshash holatlarda uning yuzaga kelishi mumkinligini yodda tutish kerak. Patologik jarayon periferik va optik nervlarni, shuningdek, miyani ham o'z ichiga oladi. Tashxis B vitamini va sarumning past darajasi va ijobiy Shilling testi bilan tasdiqlanadi. Bu holat va unga yaqin boʻlgan alimentar degeneratsiyalar Ch. 349. Folat yoki vitamin E etishmasligi shunga o'xshash sindromning rivojlanishiga olib kelishi mumkinligi haqida qarama-qarshi fikrlar mavjud. Kamdan kam hollarda bir xil bemorda ko'p skleroz va B12 etishmasligi miyelopatiyasi aniqlanadi.

Siringomiyeliya. Siringomiyeliya progressiv miyelopatiya bo'lib, o'murtqa miyaning markaziy qismida bo'shliqlar shakllanishi bilan tavsiflanadi. Bu ko'pincha idiopatik yoki rivojlanish anomaliyasi (351-bobga qarang), ammo travma, birlamchi intramedullar o'smalar, markaziy orqa miya nekrozi bilan tashqi siqilish, araxnoidit, gematomieliya yoki nekrotizan mielit tufayli ham bo'lishi mumkin. Rivojlanish anomaliyasining variantida jarayon o'rta servikal segmentlardan boshlanadi va keyin medulla oblongatagacha va lomber orqa miya darajasiga qadar tarqaladi. Ko'pincha bo'shliqlar eksantrik tarzda joylashgan bo'lib, bu bir tomonlama o'tkazuvchanlik belgilarini yoki reflekslarning assimetriyasini belgilaydi. Ko'pgina hollarda kraniovertebral anomaliyalar bilan kombinatsiya kuzatiladi, ko'pincha Arnold-Chiari anomaliyasi, shuningdek, miyelomeningotsel, bazilar taassurot (platibaziya), Magendi teshigining atreziyasi va Dandy-Walker kistalari (351-bobga qarang).

Siringomiyeliyaning asosiy klinik belgilari yuqori servikal o'murtqa markaziy lezyon sindromiga o'xshaydi va patologik bo'shliqning uzunligi va unga hamroh bo'lgan anomaliyalar, masalan, Arnold-Chiari bilan belgilanadi. Klassik ko'rinishlarga quyidagilar kiradi: 1) bo'yin, elka va yuqori ekstremitalarning orqa qismidagi dissotsiatsiyalangan turdagi sezuvchanlikni yo'qotish (taktil va tebranishlarni saqlab turganda og'riq va haroratni yo'qotish) ("qop" yoki "qop" turi bo'yicha taqsimlash. ) qo'llarning mumkin bo'lgan ishtiroki bilan; 2) pastki bo'yin, elkama-kamar, yuqori oyoq-qo'llarning mushaklar atrofiyasi, reflekslarning assimetrik yo'qolishi va 3) yuqori ko'krak kifoskoliozi. Ko'pincha semptomlar sezgirlikning bir tomonlama pasayishi shaklida assimetrik tarzda yuzaga keladi. Ba'zi bemorlarda yuz sohasidagi og'riq sezuvchanligi pasayadi. yuqori servikal segmentlar darajasida trigeminal asabning o'murtqa yo'llarining yadrosiga zarar etkazish natijasida yuzaga keladi. Arnold-Chiari malformatsiyasi bilan birgalikda yo'talni qo'zg'atadigan bosh va bo'yin og'rig'i tez-tez kuzatiladi.

Idiopatik holatlarda kasallik belgilari o'smirlar yoki yoshlarda uchraydi va notekis rivojlanadi, ko'pincha rivojlanishda bir necha yil to'xtaydi. Bemorlarning faqat oz qismi nogiron bo'lib qolmaydi va yarmidan ko'pi nogironlar aravachasida qolmoqda. Analjeziya barmoq uchida jarohatlar, kuyishlar va trofik yaralar paydo bo'lishiga yordam beradi. Kasallikning ilg'or bosqichlarida ko'pincha elka, tirsak va tizza bo'g'imlarining neyrogen artropati (Charcot bo'g'imi) rivojlanadi. Pastki ekstremitalarda kuchli zaiflik yoki giperrefleksiya kraniovertebral qo'shimchaning birgalikdagi anomaliyasini ko'rsatadi. Syringobulbia - bo'shliqning medulla oblongata darajasiga va ba'zan ko'prikning kengayishi natijasidir; odatda bo'shliq lateral bo'ladi

Guruch. 353-4. A. Suvda eruvchan kontrast moddani subaraknoid bo'shliqqa kiritilgandan 1 soat o'tgach gorizontal proektsiyada kontrast modda bilan o'ralgan bachadon bo'yni orqa miya ko'rinadi. Ushbu modda, shuningdek, katta intramedullar kist bo'shlig'ini to'ldiradi (o'q bilan ko'rsatilgan). B. Xuddi shu bemorning sagittal NMR tasvirida kist bo'shlig'i va servikal orqa miya kengayishi ko'rinadi (strelkalar bilan ko'rsatilgan). (Shoukimas G., M. D., Massachusets umumiy kasalxonasining radiologiya bo'limining izni bilan.)

Miyaning shilliq qavatining bo'limlari. Yumshoq tanglay va ovoz paychalarining falaji, dizartriya, nistagmus, bosh aylanishi, til atrofiyasi, Horner sindromi ham kuzatilishi mumkin.

Bo'shliqning sekin o'sishi subaraknoid bo'shliqning torayishi yoki to'liq bloklanishiga olib keladi. Bo'shliqlar markaziy kanaldan ajratilishi mumkin, lekin odatda unga ulanadi. Tashxis klinik belgilar asosida qo'yiladi va miyelografiya bilan kattalashgan servikal orqa miya aniqlanishi, shuningdek, metrizamid yoki boshqa suvda eruvchan kontrast modda kiritilgandan keyin bir necha soat o'tgach o'tkazilgan KT natijalari bilan tasdiqlanadi. subaraknoid bo'shliq (353-4-rasm, a). Eng yaxshisi, NMR tomografiyasida pufakchali bo'shliqlar ko'rinadi (353-4, b-rasmga qarang). Rivojlanish anomaliyalari ehtimoli tufayli serviko-medullar birikmaning qo'shimcha tekshiruvi zarur.

Davolash, orqa miya kengayishida orqa miya kanalining progressiv shikastlanishi va dekompressiyasini oldini olish uchun bo'shliqni dekompressiyalashga qaratilgan. Servikal o'murtqa shnorning kengayishi Arnold-Chiari malformatsiyasi bilan birlashganda, laminektomiya va suboksipital dekompressiya ko'rsatiladi.

Jadvallar. Orqa miyaning tabalari va meningovaskulyar sifilisi hozirgi kunlarda kam uchraydi, ammo ko'pchilik omurilik sindromlarining differentsial tashxisida ularni yodda tutish kerak. Orqa miya tabalarining eng ko'p uchraydigan belgilari - bu asosan oyoqlarda va biroz kamroq tez-tez yuz, orqa, ko'krak, qorin va qo'llarda o'tadigan va takrorlanadigan o'tkir og'riqlar. Bemorlarning 50 foizida pozitsiyani yo'qotish tufayli yurish va oyoqlarning qo'pol ataksiyasi paydo bo'ladi. Bemorlarning 15-30 foizida paresteziya, siydik pufagining disfunktsiyasi, o'tkir qorin og'rig'i va qusish (visseral inqirozlar) qayd etiladi. Tabes dorsalisning eng xarakterli belgilari - bu pastki ekstremitalardan reflekslarning yo'qolishi, pozitsiya va tebranish sezuvchanligining buzilishi, ijobiy Romberg testi, ikki tomonlama o'quvchilarning buzilishi, Argyll Robertson simptomi (reaksiyani saqlab turganda yoritilganda ko'z qorachig'ining siqilishining yo'qligi). turar joyga).

Ortopedik patologiyada orqa miya travmatik lezyonlari va uning ikkilamchi siqilishi kranioserebral va orqa miya shikastlanishlari bo'limida muhokama qilinadi (344-bobga qarang).

O'tkir paraplegiya yoki tetraplegiya bilan og'rigan bemorlarga g'amxo'rlik qilishning umumiy tamoyillari

Paraplegiyaning o'tkir bosqichlarida siydik yo'llarining ikkilamchi shikastlanishining oldini olishga asosiy ahamiyat beriladi. Siydikni ushlab turish bilan siydik pufagining arefleksiyasi mavjud, bemor uning to'lishini sezmaydi va shuning uchun m ga zarar etkazish ehtimoli mavjud. detruzor uning giperekstansiyasi tufayli. Urologik reabilitatsiya choralari siydik pufagini drenajlash va siydik yo'llari infektsiyalarining oldini olishni o'z ichiga oladi. Bunga o'qitilgan xodimlar tomonidan amalga oshiriladigan intervalgacha kateterizatsiya orqali erishiladi. Muqobil usullar - yopiq tizim yordamida uzoq muddatli drenajlash, ammo yuqumli asoratlarning yuqori darajasi, shuningdek, suprapubital drenaj bilan bog'liq. O'tkir lezyonlari bo'lgan bemorlar, ayniqsa o'murtqa shokni keltirib chiqaradigan bemorlar ko'pincha paroksismal gipertenziya yoki gipotenziya bilan bog'liq holda maxsus yurak-qon tomir terapiyasini talab qiladi va aylanma qon hajmidagi og'ishlarni tuzatish uchun eritmalarni kiritish kerak. To'liq ko'ndalang o'murtqa lezyonlari bo'lgan bemorlarda potentsial tibbiy favqulodda vaziyatlar ichak va oshqozonning stress yaralari hisoblanadi. Bunday hollarda simetidin va ranitidin bilan davolash samarali bo'ladi.

Yuqori servikal darajadagi o'murtqa shnorning shikastlanishi turli zo'ravonlikdagi mexanik nafas olish etishmovchiligini keltirib chiqaradi, bu esa sun'iy shamollatishni talab qiladi. Majburiy hayotiy quvvati 10-20 ml / kg bo'lgan to'liq bo'lmagan nafas etishmovchiligi bo'lsa, ko'krak qafasi uchun fizioterapiya buyuriladi va atelektazi va charchoqni yo'qotish uchun, ayniqsa massiv lezyon CIV darajasidan past bo'lsa, salbiy bosimli korsetdan foydalanish mumkin. Og'ir nafas etishmovchiligida traxeya entübatsiyasi (agar umurtqa pog'onasi beqaror bo'lsa, endoskopni qo'llang), so'ngra traxeostomiya traxeyani ventilyatsiya va so'rish uchun ochiq bo'lishini ta'minlaydi. Istiqbolli yangi usul - bu patologik jarayonning lokalizatsiyasi Cy darajasida yoki undan yuqori bo'lgan bemorlarda frenik asabni elektr stimulyatsiyasi.

Klinik ko'rinish barqarorlashganda, bemorning psixologik holatiga e'tibor berish va real istiqbollar doirasida reabilitatsiya rejasini tuzish kerak. Kuchli dastur ko'pincha yosh va o'rta yoshdagi bemorlarda yaxshi natijalar beradi va ularga normal hayotlarini davom ettirish uchun uyga qaytishga imkon beradi.

Ba'zi protseduralar boshqalarning yordami bilan bemorlarning o'zlari tomonidan amalga oshirilishi mumkin. Jiddiy muammolar immobilizatsiya bilan bog'liq: siqilish joylarida terining yaxlitligini buzish, urologik sepsis va vegetativ beqarorlik o'pka emboliyasining paydo bo'lishi uchun zarur shart-sharoitlarni yaratadi. Bemor tez-tez tananing holatini o'zgartirishi, teriga yumshatuvchi vositalar va yumshoq choyshablardan foydalanishi kerak. Maxsus mo'ljallangan to'shaklar bemorning tanasini burishni osonlashtiradi va tana vaznini asosan suyak o'simtalarini yuklamasdan bir tekis taqsimlaydi. Agar orqa miyaning sakral segmentlari saqlanib qolsa, u holda qovuqni avtomatik ravishda bo'shatishga erishish mumkin. Birinchidan, bemorlar kateterizatsiya oralig'ida refleksli siyishadi, keyin esa turli usullar yordamida siydik chiqarishni o'rganishadi. Agar siydikning qoldiq miqdori infektsiyaga olib kelishi mumkin bo'lsa, unda jarrohlik muolajalari yoki doimiy kateterni joylashtirish kerak. Ko'pgina bemorlar ichakning kengayishi va obstruktsiyasini oldini olish uchun haftasiga kamida ikki marta ichaklarini kuzatib borishlari va bo'shatishlari kerak.

Og'ir gipertenziya va bradikineziya salbiy yuzaki ogohlantirishlarga javoban, siydik pufagi yoki ichakning kengayishi yoki jarrohlik manipulyatsiyasi, ayniqsa, orqa miyaning bachadon bo'yni yoki yuqori ko'krak segmentlari shikastlangan bemorlarda yuzaga keladi. Gipertenziya lezyon darajasidan yuqori bo'lgan joylarda kuchli qizarish va kuchli terlash bilan birga bo'lishi mumkin. Ushbu avtonom buzilishlarning mexanizmi yaxshi tushunilmagan. Shu munosabat bilan, antihipertenziv dorilarni tayinlash, ayniqsa operatsiya vaqtida talab qilinadi, ammo beta-blokerlarni qo'llash tavsiya etilmaydi. Ba'zi bemorlarda trakeal aspiratsiya natijasida og'ir bradikardiya paydo bo'ladi; atropinning kichik dozalarini kiritish bilan buning oldini olish mumkin. Erta davrda dahshatli asorat - bu immobilizatsiya fonida o'pka emboliyasi; o'tkir orqa miya shikastlanishidan keyin bemorlarning taxminan 30% da qayd etiladi.

Orqa miya kasalliklarining aksariyati (miyelopatiya) bemorning hayot sifatiga sezilarli ta'sir qiladi va ko'pincha og'ir nogironlikka olib keladi. Orqa miya kasalliklarining xilma-xilligiga qaramay, ularning klinik ko'rinishi juda ko'p umumiylikka ega. Harakat va vegetativ buzilishlar, shuningdek, hissiy buzilishlar va og'riq sindromi kabi belgilar deyarli har doim mavjud bo'ladi. Orqa miya kasalliklari va patologiyalarining asosiy turlari:

• Kompressiya miyelopatiyasi.
• Siqilishsiz miyelopatiya.
• Qon tomir kasalliklari.
• Yallig'lanish patologiyalari (miyelit).
• Miyelopatiyaning surunkali shakllari.
• Degenerativ va irsiy kasalliklar.
• Xavfli va yaxshi xulqli neoplazmalar.

Keling, orqa miya kasalliklarining eng keng tarqalgan turlari va shakllarini ko'rib chiqaylik.

Klinik tajriba shuni ko'rsatadiki, nerv ildizlari kamdan-kam hollarda ta'sirlanmaydi.

Kompressiya miyelopatiyasi

Kompressiya miyelopatiyasi markaziy asab tizimining eng jiddiy kasalliklaridan biri hisoblanadi. Ushbu patologiya bilan orqa miya va nerv ildizlarining shikastlanishi kuzatiladi, bu esa vosita, hissiy va avtonom kasalliklarning xarakterli belgilari paydo bo'lishiga olib keladi.

Sabablari

Orqa miya va nerv ildizlarining siqilishi qanchalik tez rivojlanishini hisobga olgan holda, patologik jarayonning bir necha turlari ajratiladi, ularning har biri o'z sababiga ega. Klinik amaliyotga ko'ra, siqilish miyelopatiyasining quyidagi variantlari ajralib turadi:

• O'tkir.
• Subakut.
• Surunkali.

O'tkir shakl kasallikning nevrologik belgilarining tez o'sishi bilan o'murtqa shnor va uning tuzilmalarining o'tkir shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Zarar etkazuvchi omil ta'sir qilgan paytdan boshlab batafsil klinik ko'rinish paydo bo'lgunga qadar juda oz vaqt o'tadi. Ko'pincha, bu holat o'murtqa ustunning shikastlanishi yoki orqa miyada qon ketishi natijasida yuzaga kelishi mumkin.

Umurtqa pog'onasining barcha shikastlanishlari orasida umurtqa pog'onasining o'tkir siqilishining rivojlanishida eng katta ahamiyatga ega, bunda umurtqa pog'onasi bo'laklarining siljishi kuzatiladi. Oddiy misol - g'avvosning sinishi. Suvga sakrab tushayotganda boshning pastki qismiga urilganda kuzatiladi.

Ko'pgina klinisyenler subakut siqishni kasallikning alohida shakli sifatida aniqlaydilar, bu 2 dan 14 kungacha rivojlanishi mumkin. Quyidagi patologik jarayonlar uning paydo bo'lishiga yordam beradi:

• Intervertebral churraning yorilishi.
• Shishlar yoki metastazlarning o'sishi.
• (yiringli bo'shliq).

Kasallikning surunkali shakli, qoida tariqasida, sekin o'sishi va rivojlanishi bilan turli xil neoplazmalar () sabab bo'ladi. Ushbu turdagi siqilish bilan klinik belgilar asta-sekin o'sib boradi, bu esa tashxisni sezilarli darajada murakkablashtiradi.

Orqa miya nerv ildizlarining mag'lubiyati (radikulit) aksariyat hollarda umurtqa pog'onasining osteoxondroz kabi patologiyasi bilan bog'liq.

Klinik rasm

Darhol ta'kidlash kerakki, alomatlarning tabiati siqilish turiga va o'murtqa va nerv ildizlariga zarar etkazish darajasiga ta'sir qiladi. Shu bilan birga, klinik ko'rinishlarning tezligi to'g'ridan-to'g'ri qanday siqilish miyelopatiyasi kuzatilganiga bog'liq bo'ladi: o'tkir, subakut yoki surunkali.

Siqilishning eng og'ir shakli o'zini namoyon qiladi. Bo'shashgan falaj, barcha turdagi sezuvchanlikni yo'qotish, ichki organlarning normal ishlashini buzish - bularning barchasi bir vaqtning o'zida rivojlanadi. Bu holat orqa miya shoki deb ataladi. Vaqt o'tishi bilan bo'shashgan falaj spastik holatga o'tadi. Mushaklarning spazmi (harakatchanlikning keskin cheklanishi) tufayli bo'g'imlarning patologik reflekslari, konvulsiyalari va kontrakturalari qayd etiladi. Surunkali siqilish miyelopatiyasida lezyon darajasiga qarab klinik belgilarning ayrim xususiyatlari:

• Servikal bo'lim. Past zichlikdagi va yuqori elkama-kamarlar qayd etilgan. Terining sezgirligi buziladi (qorashish, karıncalanma va boshqalar). Keyin qo'llarda zaiflik mavjud. Mushaklar tonusi azoblanadi, ularning atrofiyasi paydo bo'ladi.
• Ko'krak qismi. Bu darajada siqilish kam uchraydi. Shunga qaramay, agar bu sodir bo'lsa, unda oyoqlarning motor faolligining buzilishi, magistral mintaqada turli xil sezuvchanlikning buzilishi bo'ladi. Ichki organlarning ishida buzilish mavjud.
• Lomber mintaqa. Surunkali siqilish pastki ekstremitalarda zerikarli mushak og'rig'iga olib keladi. Bundan tashqari, terining sezgirligi buziladi. Vaqt o'tishi bilan zaiflik kuchayadi, ohang pasayadi, oyoq mushaklarining atrofiyasi paydo bo'ladi. Tos a'zolarining ishi buziladi (siydik o'g'irlab ketish, defekatsiya akti bilan bog'liq muammolar va boshqalar).

Zararning har qanday darajasida (bachadon bo'yni, torakal yoki lomber umurtqa pog'onasi) siqish miyelopatiyasi bilan ichki organlarning ishlashini buzilishini ko'rsatadigan klinik belgilar kuzatiladi.

Diagnostika

Harakat buzilishi va hissiy buzilishlarning xarakterli belgilarining paydo bo'lishi tajribali shifokorga, ehtimol, orqa miya kasalliklari haqida gapirayotganiga shubha qilish imkonini beradi. Bugungi kunga kelib, kompyuter va magnit-rezonans tomografiya siqilish miyelopatiyasini aniqlashning eng yaxshi diagnostik usuli hisoblanadi. Ushbu usullarning hal qiluvchi kuchi orqa miya va nerv ildizlarining siqilishining aniq sababini aniqlashga va ularning hozirgi holatini baholashga imkon beradi.

Agar biron sababga ko'ra tomografiya qilishning iloji bo'lmasa, rentgen tekshiruvi buyuriladi. Bu usul umurtqa pog'onasi holatiga qarab siqilish sababini aniqlash imkonini beradi. Rentgen tasvirlari sinishi, umurtqalarning joylashishi, intervertebral churra, degenerativ-distrofik kasalliklar (osteoxondroz va boshqalar) belgilarini aniq ko'rsatadi.

Agar kerak bo'lsa, miya omurilik suyuqligini tahlil qilish uchun lomber ponksiyon amalga oshiriladi. Shuningdek, miyelografiya ham ishtirok etishi mumkin - bu meninkslar orasidagi bo'shliqqa AOK qilingan kontrast moddadan foydalangan holda rentgenogramma.

Davolash

Siqilish miyelopatiyasining o'tkir va subakut shakllari shoshilinch operatsiyani talab qiladi. Davolash orqa miya shikastlanishining sababini bartaraf etishdan iborat. Surunkali siqilish bilan, qoida tariqasida, tanlangan operatsiya amalga oshiriladi.

Agar orqa miyaning surunkali siqilishi osteoxondroz bilan bog'liq bo'lsa, unda bir necha bosqichlardan iborat kompleks davolash tavsiya etilishi mumkin. Ular konservativ terapiya bilan boshlanadi, ular quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi preparatlar, vitaminlar va boshqa dori-darmonlarni qabul qilish.
• Maxsus korsetlardan foydalanish.
• Kurslardan o'tish, massaj va fizioterapiya.

Konservativ yondashuv kerakli natijani bermasa yoki kasallikning klinik ko'rinishining rivojlanishi kuzatilsa, ular jarrohlik davolashga murojaat qilishadi. Orqa miya siqilishini qo'zg'atadigan omillarni bartaraf etish uchun quyidagi jarrohlik aralashuv turlaridan foydalanish mumkin:

• Intervertebral bo'g'inlarni olib tashlash.
• Umurtqalarning yoylarini olib tashlash.
• Buzilgan diskni almashtirish.
• Gematoma, xo'ppoz, kist va boshqalarni olib tashlash.

Yuqori malakali mutaxassis har qanday orqa miya kasalliklarini davolashni nazorat qilishi kerak.

Miyelit

Orqa miyaning yallig'lanish buzilishi miyelit deb ataladi. Ushbu patologiya juda xavfli hisoblanadi, chunki ko'pincha undan keyin bemorlar turli xil nogironlik guruhlarini qabul qilishadi. Darhol ta'kidlash kerakki, miyelit izsiz o'tib ketadigan kasallik emas. Og'ir holatlar hatto o'limga olib kelishi mumkin.

Sabablari

Miyelitning rivojlanishi uchun xavf omillari immunitetning pasayishi va og'ir hipotermiya hisoblanadi. Kasallikning sabablari nafaqat yuqumli kasalliklar bo'lishi mumkin. Orqa miyada yallig'lanish jarayonini nima qo'zg'atishi mumkin:

• INFEKTSION (viruslar, bakteriyalar va boshqalar).
• Jarohat.
• Simob, qo'rg'oshin va boshqalar bilan zaharlanish (toksik mielit).
• Muayyan vaktsinalarga reaktsiya.
• Radiatsiya terapiyasi.

Klinik rasm

Miyelit o'tkir yoki subakut kurs bilan tavsiflanadi. Yallig'lanishning umumiy belgilari, masalan, haroratning keskin ko'tarilishi, zaiflik hissi, charchoq, bosh og'rig'i, mushaklar va bo'g'imlarning og'rig'i kuzatiladi. Nevrologik alomatlar magistral (orqa, ko'krak) va oyoqlarda engil og'riq va uyqusizlik bilan boshlanadi. Keyin, bir necha kun davomida, vosita, hissiy va vegetativ buzilishlar belgilari paydo bo'ladi va kuchayadi. Zarar darajasini hisobga olgan holda klinik ko'rinishning xususiyatlari:

• Servikal bo'lim. Qo'llarning bo'sh falajlari kuzatiladi. Bunday holda, pastki oyoqlarda spastik falaj ta'sir ko'rsatadi. Bachadon bo'yni yuqori segmentlarida miyelit spastik falaj shaklida qo'l va oyoqlarning shikastlanishi bilan tavsiflanadi, shuningdek, nafas olish va yurak faoliyati buziladi. Har qanday sezuvchanlik azoblanadi.
• Ko'krak qismi. Ushbu darajadagi yallig'lanish jarayoni pastki ekstremitalarning spastik falajlari, soqchilik, patologik reflekslarning paydo bo'lishiga olib keladi. Tos a'zolarining ishi buziladi (siydik chiqarish, defekatsiya akti). Bundan tashqari, sezgirlik buzilishi doimo kuzatiladi.
• Lomber mintaqa. Pastki ekstremitalarning periferik pareziyasi yoki paralizi rivojlanadi. Mushaklar kuchi va tonusi sezilarli darajada kamayadi, chuqur reflekslar tushadi. Tos a'zolarining disfunktsiyalari siyish va defekatsiya aktini nazorat qila olmaslik (haqiqiy inkontinans) shaklida qayd etiladi.

Qoida tariqasida, miyelitni davolashdan keyin ham ta'sirlangan oyoq-qo'llarning parezlari va falajlari saqlanib qoladi. Chunki harakat buzilishlari ancha sekin tiklanadi.

Diagnostika

Xarakterli klinik ko'rinish miyelitning dastlabki tashxisi uchun kuchli asoslar beradi. Xulosani tasdiqlash uchun lomber ponksiyon amalga oshiriladi, bu esa miya omurilik suyuqligini batafsil tekshirish imkonini beradi.

Zararning tabiati va sog'lom nerv tuzilmalarini baholash magnit-rezonans tomografiya yordamida amalga oshirilishi mumkin.

Davolash

Miyelit belgilari bo'lgan barcha bemorlar nevrologiya bo'limiga yotqiziladi. Davolashning ustuvor chora-tadbirlari orqa miyada yallig'lanish jarayonining rivojlanishiga sabab bo'lgan sababga bog'liq. Quyidagi terapevtik usullarni qo'llash mumkin:

• Yuqumli bo'lmagan mielit uchun glyukokortikosteroid preparatlari (prednizolon, gidrokortizon va boshqalar) zarba dozalarida buyuriladi. Vaziyat yaxshilanganda, dorilarning dozasi asta-sekin kamayadi.
• Bakterial miyelit uchun antibiotiklar ruxsat etilgan maksimal dozada qo'llaniladi.
• Mushaklar ohangini yo'qotish uchun Seduxen, Melliktin yoki foydalaning.
• Miya shishi rivojlanishining oldini olish uchun diuretiklar qo'llaniladi (Furosemid, Lasix).
• Siydik chiqarish funktsiyasi buzilgan taqdirda, siydik pufagini kateterizatsiya qilish amalga oshiriladi. Siydik chiqarishni osonlashtirish uchun maxsus naycha qo'yiladi.
• Bosim yaralarini oldini olish uchun terini dorivor malhamlar yoki boshqa vositalar bilan yog'lashni unutmang.
• Kuchli kuchli og'riqlar bilan kuchli analjeziklar qo'llaniladi (Promedol, Tramadol, Fentanil).
• B vitaminlari.

Reabilitatsiya dasturiga maxsus jismoniy mashqlar, massaj seanslari va fizioterapiya muolajalari kiradi. Qayta tiklash davri bir necha yil davom etishi mumkin.

Shishlar

Kelib chiqishi (vertebra va boshqalar), o'sishning joylashuvi va tabiatidan qat'i nazar, o'smalar doimo orqa miya siqilishiga olib keladi. Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, asosiy neoplazmalar bolalarda va keksa yoshdagi odamlarda kamdan-kam hollarda tashxis qilinadi. Meningiomalar va neyromalar orqa miyaning barcha neoplazmalarining 75% dan ortig'ini tashkil qiladi. O'smalarning ikki turi mavjud:

• Ekstramedullar (tashqaridan nerv tuzilmalarining siqilishini qo'zg'atadi).
• Intramedullar (orqa miyaning oq yoki kulrang moddasidan o'sadi).

Klinik rasm

Neoplazmaning joylashishi va uning o'sishining tabiati klinik ko'rinishni aniqlaydi. Ekstramedullar o'simta dastlab nerv ildizlariga zarar etkazish bilan bog'liq og'riq sindromi bilan tavsiflanadi. Keyin yuqori va / yoki pastki ekstremitalarning parezlari, hissiy buzilishlar va tos a'zolarining buzilishi bilan namoyon bo'ladigan orqa miya siqilish belgilarining sekin rivojlanishi kuzatiladi.

Intramedullar neoplazmalar segmental lezyonlar darajasiga qarab klinik belgilarning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Misol uchun, agar o'simta jarayoni ko'krak mintaqasida joylashgan bo'lsa, unda ko'krak qafasi hududida kuchli belbog' og'rig'i, oyoqlarning spastik parezlari, sezuvchanlik buzilishi va siydik chiqarish bilan bog'liq muammolar mavjud. Nevrologik simptomlarning bir necha oy yoki yillar davomida sekin rivojlanishi bu turdagi o'simta uchun xos bo'ladi.

Semptomlarning tez rivojlanishi (pareziya, falaj, sezuvchanlik yo'qolishi va boshqalar) markaziy asab tizimini oziqlantiradigan qon tomirlarini siqib chiqaradigan shish tufayli bo'lishi mumkin.

Diagnostika

Orqa miya siqilishining sababini aniqlash uchun standart diagnostika choralari o'tkaziladi. Ko'pgina hollarda diagnostikaning quyidagi turlari qo'llaniladi:

• Radiografiya.
• Miyelografiya (kontrast moddani kiritish bilan rentgen usuli).
• Kompyuter tomografiyasi.
• Lomber ponksiyon.
• Magnit-rezonans tomografiya.

Davolash

Qoida tariqasida, jarrohlik davolash qo'llaniladi. Jarrohlik aralashuvining samaradorligi neoplazmaning turiga, uning lokalizatsiyasiga va orqa miya siqilish davomiyligiga bog'liq. Nerv tuzilmalarida siqilish mavjudligiga asosli shubhalar mavjud bo'lsa, shishishni kamaytirish va orqa miya funktsiyasini saqlab qolish uchun glyukokortikosteroidlarning zarba dozalari shoshilinch ravishda qo'llaniladi.

Klinik tajriba shuni ko'rsatadiki, vosita, hissiy va vegetativ funktsiyalarning to'liq yo'qolishi bilan kechadigan ekstramedullar neoplazmalarda, agar o'simta muvaffaqiyatli olib tashlangan bo'lsa, bir necha oy ichida ish qobiliyatini tiklash mumkin. Shu bilan birga, orqa miya moddasidan o'sadigan neoplazmalar odatda jarrohlik yo'li bilan davolash qiyin.

Jarrohlikdan keyin ko'pincha radiatsiya terapiyasi qo'llaniladi. Agar kerak bo'lsa, simptomatik terapiyani qo'llang (og'riq qoldiruvchi vositalar, mushak gevşetici, sedativlar va boshqalar).

Mutaxassislar o'murtqa miyaning estrodiol, ishemik (miyeloishemiya) va gemorragik qon tomir kasalliklarini aniqlaydilar. Shuningdek, bu kasalliklarga umurtqa pog'onasidagi qon tomir tizimining turli malformatsiyalari, masalan, qon tomir malformatsiyalar va anevrizmalar kiradi.

Orqa miyaning qon tomir kasalliklarining belgilari

Orqa miyaning qon tomir kasalliklari turli sabablarga ko'ra rivojlanishi mumkin - tomirlar devoridagi orttirilgan o'zgarishlar, konjenital qon tomir anomaliyalari tufayli.

Huquqbuzarliklar turlari

O'tkir o'murtqa qon aylanishining buzilishi juda xilma-xil tarzda namoyon bo'lishi mumkin, shuning uchun faqat malakali shifokor turli diagnostika usullarini qo'llaganidan keyin uni taniy oladi. Ba'zi hollarda ushbu kasalliklarning belgilari paydo bo'lishining sabablari kapillyar, venoz yoki arterial to'shak tomirlarining tuzilishidagi konjenital anomaliyalar bo'lishi mumkin - ular ko'p yillar davomida paydo bo'lmasligi mumkin va ularning rivojlanishining sabablari boshqacha.

Orqa miya infarktining namoyon bo'lishi har xil, chunki ular to'g'ridan-to'g'ri lezyon joylashgan joyga bog'liq. Shunday qilib, agar oldingi orqa miya tiqilib qolsa, u holda orqa miya oldingi qismida nekroz bo'ladi. Bunday holda, bemorda subakut yoki o'tkir tarzda pastki spastik paraplegiya rivojlanadi, bu tos a'zolarining disfunktsiyasi va sezgirlikning buzilishi bilan birga keladi. Agar bachadon bo'yni segmentlari darajasida joylashgan oldingi orqa miya arteriyasi ta'sirlangan bo'lsa, qo'llarning bo'shashishi va oyoqlarning spastik paraparezi paydo bo'ladi, bu dissotsiatsiyalangan harorat va og'riq bilan birga keladi para-anesteziya (ya'ni simmetrik sohalarda sezgirlikni yo'qotish). tanasi) va tos a'zolarining disfunktsiyasi. Agar lezyon lumbosakral segmentlar hududida sodir bo'lsa, arefleksiya, dissotsilangan paraanesteziya va tos a'zolarining buzilishi bilan birga pastki bo'sh paraplegiya paydo bo'ladi.

Qanday bo'lmasin, patologiyaning sababini va uning rivojlanish mexanizmini aniqlash uchun malakali mutaxassis (nevropatolog yoki nevropatolog) bilan maslahatlashish, shuningdek, diagnostika jarayonlari va laboratoriya testlarining butun majmuasini o'tkazish kerak.

Patologiyaning namoyon bo'lishi va ularning buzilish turlariga bog'liqligi

Agar orqa miya kasalliklari bo'lsa, alomatlar deyarli darhol paydo bo'lishi mumkin. Bunday kasalliklar, birinchi navbatda, oyoq-qo'llarning spastisitesi va mushaklarning kuchsizligi bilan birga keladigan "sezuvchanlik buzilishlari darajasi" dan past bo'lgan sohada sezgirlikni yo'qotish bilan tavsiflanadi.

Sensor buzilishlar ko'pincha ikkala oyoqda yoki ulardan birida rivojlanayotgan paresteziya sifatida namoyon bo'ladi. Bunday holda, paresteziya yuqoriga tarqalishi mumkin. Vibratsiyali va og'riq sezuvchanligining buzilishi darajasi, qoida tariqasida, orqa miya ko'ndalang lezyonini lokalizatsiya qilish darajasiga to'g'ri keladi.

Turli xil vegetativ disfunktsiyalar ham ushbu turdagi kasalliklarga xosdir. Avvalo, bemorni o'tkir yoki progressiv siydikni ushlab turish bilan ogohlantirish kerak, bu spastisite va sezuvchanlik buzilishi bilan birga keladi.

Agar kortikospinal traktning yorilishi bo'lsa, bemorda mushak tonusining kuchayishi, tendon reflekslarining kuchayishi va ijobiy Babinskiy simptomi bilan birga keladigan quadraplegiya yoki paraplegiya bo'ladi. Kasallikning segmental belgilari ham mavjud bo'lib, ular zarar darajasining taxminiy ko'rsatkichi bo'lib xizmat qiladi.

Ushbu turdagi kasallikning asosiy belgilaridan biri og'riqdir. , o'rta chiziqda lokalizatsiya qilingan, shifokorlarga lezyonning lokalizatsiya qilingan joyini aniqlashga yordam beradi. pastki orqa tomonga tarqaladigan o'murtqa shnorning siqilishi haqida signal berishi mumkin, keyin bu alomat medullar konusning, ya'ni orqa miyaning terminal qismining shikastlanishini ko'rsatishi mumkin.

Agar umurtqa pog'onasining L4 darajasida yoki uning ostidagi lezyon bo'lsa, bemorda to'g'ri ichak va siydik pufagining disfunktsiyasi, reflekslarning etishmasligi, sezuvchanlikning yo'qolishi (L darajasidan boshlab) bilan kechadigan assimetrik bo'sh paraparez rivojlanadi. Qoida tariqasida, bemorlar son va perineumga tarqaladigan og'riqdan shikoyat qiladilar. Medullar konusning mag'lubiyati bilan og'riq kuzatilmaydi, ammo to'g'ri ichak va siydik pufagining disfunktsiyasi juda tez paydo bo'ladi. Agar odam bir vaqtning o'zida kauda equina va konusning siqilish jarohatlariga ega bo'lsa, unda u periferik motor neyronlar, giperrefleksiya yoki ijobiy Babinskiy simptomini ko'rsatadi.

Ekstramedullar kasalliklar

Ekstramedullar lezyonlar pastki motor neyronlarining assimetrik shikastlanishi, Brown-Séquard sindromi, sakral sezuvchanlik yo'qolishi va erta kortikospinal simptomlar kabi belgilar bilan tavsiflanadi. Agar lezyon Foramen magnum darajasida lokalizatsiya qilingan bo'lsa, u holda odam qo'l va elkaning mushaklar kuchsizligi bilan bezovta bo'ladi, bu esa ipsilateral, keyin esa oyoqning qarama-qarshi lezyoni, keyinroq esa qo'l bilan birga keladi. Agar mavjud bo'lsa, shifokor bachadon bo'yni mintaqasi ta'sirlangan deb taxmin qilishi mumkin.

Intramedullar kasalliklar

Ammo intramedullar lezyonlar odatda juda yonish og'rig'i bilan birga keladi. Bundan tashqari, yoqimsiz his-tuyg'ularning lokalizatsiyasini aniqlash juda qiyin. Shuningdek, bemorda og'riq sezuvchanligi yo'qoladi (bo'g'im, sakral va perineal hislar holatini sezish saqlanib qoladi) va engil kortikospinal simptomlar.

Bolalarda orqa miya qon tomir kasalliklarining belgilari

Kasallikning klinikasi tomirlar patologiyasining o'murtqa shnorning diametri va uzunligi bo'ylab qanchalik keng tarqalganligiga, shuningdek, lezyonning lokalizatsiya darajasiga bog'liq.

Bolalarda servikal umurtqa pog'onasidagi ishemiya ikkala yoki faqat bitta qo'lning zaifligi, shuningdek mushaklarning ohangini pasayishi bilan namoyon bo'ladi. Agar bolaning to'satdan ikkala oyog'ida zaiflik bo'lsa, bu orqa miyaning lomber yoki torakal darajasiga qon ta'minoti buzilganligi haqida signal bo'lishi mumkin. Ba'zida oyoqlarda zaiflik tos a'zolarining disfunktsiyasi, xususan, siydik disfunktsiyasi bilan birga keladi. Shunday qilib, ba'zi bolalarda enurez qon tomirlaridan kelib chiqishi mumkin deb taxmin qilish mumkin.

Ba'zida oyoqlarda zaiflik hissi bolalarda faqat yurish paytida kuzatiladi. Shu bilan birga, to'xtash yoki dam olish chaqaloqning farovonligini sezilarli darajada yaxshilaydi. Ushbu alomat intervalgacha o'murtqa klaudikatsiya deb ataladi.

Arteriovenoz malformatsiya sekin rivojlanish bilan tavsiflanadi. Bolada asta-sekin ikkala oyog'ida zaiflik hissi kuchayadi, u umurtqa pog'onasidagi og'riqlar, oyoqlarga nurlanish va ba'zida "intervalli klaudikatsiya" kabi kasalliklardan xavotirda.

Kichkintoyda bunday kasallikni aniqlash uchun siz malakali mutaxassis bilan bog'lanishingiz kerak. U bolaga aniq tashxis qo'yish uchun qanday diagnostika muolajalarini o'tkazish kerakligini aniqlay oladi. Bu kompyuter tomografiyasi, miya omurilik suyuqligini tahlil qilish va boshqa tekshirish usullari bo'lishi mumkin.

Bemorlarda hatto juda yosh bo'lsa ham, qon tomir patologiyasi belgilari ostida malign neoplazmalar yashirin bo'lishi mumkinligini istisno qilib bo'lmaydi. O'z vaqtida tekshirish ularni ajratishga yordam beradi - davolash taktikasi va bu holatlarning prognozi boshqacha, ammo har ikkala holatda ham o'z vaqtida terapiya zarur.

Orqa miyaning qon tomir kasalliklarini davolash

Ushbu turdagi kasallikni davolash faqat malakali shifokor tomonidan amalga oshirilishi mumkin.... Tashxis qo'yishdan oldin (hech bo'lmaganda dastlabki) o'z-o'zidan davolanishga urinishlar yoki dori va boshqa terapiya turlarini tayinlash bemorning farovonligining keskin yomonlashishiga olib kelishi mumkin. Orqa miya tomirlarida o'tkir yoki tez rivojlanayotgan qon aylanishining buzilishi aniqlanganda, bir vaqtning o'zida diagnostika muolajalarini o'tkazish, tahlil qilish va bemorning yoshidan qat'i nazar, uning ahvolini yaxshilaydigan dori-darmonlarni buyurish mumkin.

Davolashning tarkibiy qismlari qanday?

Ushbu patologiyani dori-darmonlar bilan davolash zamonaviy tibbiyotga ma'lum bo'lgan farmakologik dorilarning deyarli barcha guruhlarini qo'llashni o'z ichiga oladi. Shifokor tomonidan tayinlangan dori-darmonlarni ham in'ektsiya shaklida (asosan mushak ichiga yoki tomir ichiga), ham planshetlar shaklida (jarayonning faolligi pasayganda) buyurish mumkin.

Qanday bo'lmasin, terapiya dasturi quyidagilarni hisobga olishi kerak:

• komplamin, aminofilin, kavinton, nikotinik kislota va dibazol kabi mikrosirkulyatsiya va kollateral qon aylanishini yaxshilaydigan preparatlarni qo'llash;
• diuretik preparatlarni tayinlash, masalan, lasix;
• antiplatelet vositalaridan foydalanish (masalan, asetilsalitsil kislotasi);
• B va C guruhlari vitaminlarini tayinlash.

SMning ayrim qon tomir patologiyalarini davolash xususiyatlari

Qayta tiklash davrida turli xil fizioterapevtik muolajalar belgilanishi mumkin va. Ko'pincha davolashda nerv impulslarini (galantamin, proserin va boshqalar) o'tkazishni rag'batlantiradigan dorilar, shuningdek, so'rilishi mumkin bo'lgan vositalar (serebrolizin, aloe va boshqalar) qo'llaniladi. Ko'pincha shifokorlar mushaklarning ohangini kamaytiradigan dorilarni qo'llashadi (Relanium, Elenium, Phenibut va boshqalar).

Agar siqilish o'simtadan kelib chiqqan bo'lsa va bemorda epidural metastazlar bo'lsa, u shishni kamaytirish uchun buyuriladi va metastazlarning nurlanishi ham amalga oshiriladi, ammo kimyoterapiya har doim ham qo'llanilmaydi. Agar o'simta bu davolanishga javob bermasa, operatsiya o'tkaziladi.

Orqa miya sinishi yoki joy almashishi (o'murtqa shikastlanishlar) uchun ham jarrohlik davolash talab etiladi - bu patologiyalar qon tomir kasalliklari emas, ammo qon aylanishining buzilishi ushbu holatning majburiy tarkibiy qismlaridan biri bo'lib qoladi.

Epidural bilan, uning rivojlanish sabablaridan qat'i nazar, uni drenajlash, shuningdek, tegishli antibiotiklarni buyurish uchun zarur bo'lgan bakteriologik tekshirish uchun yiringli materialni olish uchun shoshilinch jarrohlik aralashuvi amalga oshiriladi. Gematomieliya (epidural qon ketishi) bilan pıhtı chiqariladi. Qon ketishiga olib kelgan diskraziyaning sabablarini aniqlash va iloji bo'lsa, yo'q qilish kerak. Bunday holda, reologik xususiyatlarga va qonning koagulyativligiga ta'sir qiluvchi dorilarni tayinlash ko'rsatiladi (faqat koagulogramma nazorati ostida).

Shunisi e'tiborga loyiqki, orqa miya kasalliklarini o'z-o'zidan davolamaslik kerak. Gap shundaki bu faqat kasallikning kuchayishiga va turli xil asoratlarning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin... Noxush oqibatlarga olib kelmaslik uchun imkon qadar tezroq malakali nevrologga murojaat qilish tavsiya etiladi. Kasallikning prognozi lezyon qanchalik keng bo'lganiga va qaerda joylashganiga bog'liq. Qoidaga ko'ra, to'g'ri davolash qanchalik erta boshlangan bo'lsa, prognoz shunchalik qulay bo'ladi. To'g'ri, ba'zida o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatilsa ham, bemorda hissiy va motorli sohalarda doimiy buzilishlar, harakat buzilishi va boshqa qoldiq alomatlar mavjud.

Shunday qilib, orqa miya ta'sir qiladigan qon tomir kasalliklari juda jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin. Shuning uchun, o'z belgilarini o'zlarida topadigan odamlar, tashxis qo'yish va davolanish uchun, albatta, malakali shifokorga murojaat qilishlari kerak. O'z sog'lig'iga e'tibor bermaslik, shifokor bilan maslahatlashishdan bosh tortish va uning tavsiyalariga rioya qilmaslik bemorda nogironlikka olib kelishi mumkin.

Aytgancha, sizni quyidagilar ham qiziqtirishi mumkin OZOD materiallar:

• Bepul kitoblar: "Siz qochishingiz kerak bo'lgan TOP 7 zararli ertalabki mashqlar" | "Samarali va xavfsiz cho'zish uchun 6 ta qoida"
• Artrozda tizza va son bo'g'imlarini qayta tiklash- Jismoniy mashqlar terapiyasi va sport tibbiyoti doktori Aleksandr Bonin tomonidan o'tkazilgan vebinarning bepul video yozuvi
• Litsenziyalangan mashqlar terapiyasi shifokoridan pastki bel og'rig'ini davolash bo'yicha bepul darslar... Ushbu shifokor umurtqa pog'onasining barcha qismlarini tiklash uchun noyob tizimni ishlab chiqdi va allaqachon yordam berdi 2000 dan ortiq mijozlar turli xil orqa va bo'yin muammolari bilan!
• Siqilgan siyatik asabni qanday davolash kerakligi qiziqmi? Keyin ehtiyotkorlik bilan ushbu havoladagi videoni tomosha qiling.
• Sog'lom umurtqa pog'onasi uchun 10 ta muhim oziq moddalar- ushbu ma'ruzada siz va umurtqa pog'onasi doimo sog'lom tana va ruhda bo'lishi uchun kundalik ovqatlanish qanday bo'lishi kerakligini bilib olasiz. Juda foydali ma'lumotlar!
• Sizda osteoxondroz bormi? Keyin lomber, servikal va davolashning samarali usullarini o'rganishingizni tavsiya qilamiz ko'krak osteoxondrozi dorilarsiz.

"Sog'lom umurtqa pog'onasi uchun 7 oson qadam" kitobingizni bepul olish uchun elektron pochtangizni kiriting.