Oligomenoreyali ürtiker. Amenoreya protokoli. Asosiy diagnostika tadbirlari ro'yxati

Asosiy ko'rsatkichlardan biri ayollar salomatligi- tananing hayz ko'rish funktsiyasi. Uning buzilishlari oligomenoreya shaklida namoyon bo'lishi mumkin, bu sindromning turlaridan biri (hayz ko'rishning zaiflashishi) va ayollarning 2-3 foizida uchraydi.

Oligomenoreya - bu hayz davrining buzilishi (IMC) qisqa, 2 kundan kamroq, ular orasidagi interval 36 kundan olti oygacha bo'lgan muntazam o'z-o'zidan hayz ko'rish shaklida. Ushbu sindromning sabablarini tushunish mumkin emas umumiy fikr O fiziologik jarayonlar hayz davrlarini tartibga solish.

Menstrüel sikllarni tartibga solish fiziologiyasi

Menstrüel sikllar - bu takroriy tsiklik o'zgarishlar ayol tanasi, ayniqsa, ichida turli bo'limlar ko'payish tizimlari. Uning yakuniy tashqi ko'rinishi hayz ko'rish bo'lib, homiladorlik va laktatsiya davridan tashqari, butun reproduktiv davrda ma'lum bir oraliqda takrorlanadi. Ushbu jarayonlarning muvaffaqiyatsizligi buzilishlar, jumladan, oligomenoreya rivojlanishiga olib keladi. Odatda 10-12 yoshda paydo bo'ladigan birinchi hayz (menarx)dan so'ng, tsikllarning muntazamligi 1-1,5 yil davomida o'rnatilishi mumkin.

Butun tanadagi o'zgarishlar bilan birga bo'lgan bu jarayonlarning normal borishi va tsikli markaziy (birlashtiruvchi) va periferik effektor (ijro etuvchi) tuzilmalardan, shuningdek, oraliq bo'g'inlardan iborat yagona neyrogormonal tizim bilan ta'minlanadi. Reproduktiv tartibga solish mexanizmida 5 daraja shartli ravishda ajralib turadi, ular bir-biri bilan ijobiy va salbiy to'g'ridan-to'g'ri va qayta aloqa aloqalari tamoyillariga muvofiq o'zaro ta'sir qiladi.

Eng yuqori yoki birinchi daraja

Miya yarim korteksi va miyaning ba'zi boshqa tuzilmalari bilan ifodalanadi. Ular idrok etish va boshqa bo'limlarga tegishli ta'sir qilishda ishtirok etadilar reproduktiv tizim tashqi (qattiq stress, psixo-emotsional sohaning beqarorligi va boshqalar) va ichki ogohlantirishlarga ta'sir qilish chastotasi, zo'ravonligi va davomiyligiga bog'liq. Ikkinchi holda, bu estrogenlar, androgenlar va progesteron uchun maxsus retseptorlari yordamida sodir bo'ladi. Ushbu miya tuzilmalarida qo'zg'atuvchilarning ta'siriga javoban ular sintezlanadi, ajralib chiqadi va biologik jihatdan biokimyoviy o'zgarishlarga uchraydi. faol moddalar, boshqa miya shakllanishining mos keladigan funktsiyasiga ta'sir qiladi - gipotalamus.

Ikkinchi daraja

Gipotalamus, neyroendokrin tuzilma sifatida, tartibga solishning ikkinchi darajasidir. U elektr impulslarini ko'paytiruvchi ikkala neyronlar va liberinlar (rag'batlantiruvchi) va statinlar (blokirovka) gormonal moddalarini chiqaradigan hujayralarning xususiyatlariga ega. Gipotalamusning faoliyati ham birinchi darajali tuzilmalarning tartibga soluvchi ta'siriga, ham qondagi jinsiy gormonlar tarkibiga bog'liq. Gipotalamusning gonadotropik liberinlari birgalikda gonadotropinni chiqaradigan gormon (GnRH) deb ataladi. Uning sekretsiyasi genetik jihatdan dasturlashtirilgan va tabiatda sirkoral (pulsatsiyalanuvchi) bo'ladi. Gipotalamusning maksimal faolligi bir necha daqiqa davom etadi, faoliyat oralig'i 1 dan 3 soatgacha davom etadi, bu qondagi estradiolning luteal yoki qondagi kontsentratsiyasiga ham ta'sir qiladi. follikulyar faza hayz davri.

Uchinchi daraja

Gipofiz bezining oldingi lobi neyroendokrin regulyatsiyaning uchinchi darajasidir. Miyaning bu qismi gormonlarni chiqaradi:

• FSH (follikullarni ogohlantiruvchi), tuxumdonlarda follikullarning o'sishi va kamolotini rag'batlantirish;
• LH (luteinizatsiya qiluvchi gormon), birinchisi bilan birga progesteron ishlab chiqarishni rag'batlantiradi;
• prolaktin, progesteronning sariq tanasi tomonidan qonga chiqarilishini nazorat qiladi, shuningdek, sut bezlarining o'sishini rag'batlantiradi va laktatsiyani tartibga soladi;
• TSH (qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi), STH (somatotrop) va ACTH (adrenokortikotropik).

Faqatgina ushbu gormonlarning muvozanatli sekretsiyasi bilan reproduktiv tizimning etarli darajada ishlashi, muntazam hayz davrini o'rnatish va oligomenoreya va boshqalar kabi kasalliklarning yo'qligi mumkin.

To'rtinchi daraja

Periferikdan iborat endokrin organlar, tuxumdonlar, qalqonsimon bez va buyrak usti bezlarini o'z ichiga oladi. Follikulalar o'sadigan va etuk bo'lgan tuxumdonlar, jinsiy gormonlar sintezlanadi va korpus luteum, asosiy rolni o'ynaydi. Tuxumdonlarda sintez qilingan gormonlar nafaqat hal qiluvchi ahamiyatga ega funktsional o'zgarishlar reproduktiv tizimning o'zi, lekin ular jinsiy gormonlar, aminopeptidlar, insulin va glyukagon uchun retseptorlari bo'lgan to'qimalar va organlardagi metabolik jarayonlarga faol ta'sir ko'rsatadi.

Beshinchi daraja

Qinning shilliq qavati, bachadon, ayniqsa uning shilliq qavati (endometrium), unda tsiklik jarayonlar eng ko'p namoyon bo'ladi. fallop naychalari va sut bezlari. O'z ichiga olgan endometriumdagi tsiklik o'zgarishlar hujayra proliferatsiyasi, sekretsiya va hayz ko'rishning o'zi ham qondagi jinsiy gormonlar kontsentratsiyasiga, ham jinsiy gormonlar uchun to'qima retseptorlari apparati holatiga bog'liq.

Bu darajalar gipotalamus-gipofiz-tuxumdon o'qini hosil qiladi. Barcha darajadagi o'ziga xos gormon retseptorlari orqali to'g'ridan-to'g'ri va teskari o'zaro ta'sir qilish tamoyillari reproduktiv tizimning tsiklikligini va etarli darajada ishlashini ta'minlaydi.

"To'g'ridan-to'g'ri" bog'lanish deganda biz miyaning gipotalamus mintaqasining gipofiz beziga rag'batlantiruvchi ta'sirini, keyinchalik tuxumdonlarda jinsiy gormonlar sintezini, "teskari" deganda - jinsiy gormonlar kontsentratsiyasining gipotalamusga ta'sirini tushunamiz. va gipofiz bezi.

O'zaro ta'sirni aks ettiruvchi asosiy umumiy ko'rsatkichlardan biri turli darajalar gipotalamus-gipofiz-tuxumdon o'qi va tananing reproduktiv tizimining asosiy funktsiyasini amalga oshirish imkoniyati menstrüel sikldir. Uning xarakteri gipotalamus-gipofiz-tuxumdon tizimidagi to'g'ri munosabatlar tufayli reproduktiv tizimning holati darajasini klinik jihatdan aniqlashga imkon beradi.

Shunday qilib, oligomenoreya tipidagi NMKlar, ushbu kasalliklarning boshqa turlari kabi, bir yoki bir nechta darajadagi neyroendokrin tizim qismlarining o'zaro ta'sirida buzilishlarni keltirib chiqaradigan omillar bilan qo'zg'atilishi mumkin.

Oligomenoreya rivojlanishining sabablari

Oligomenoreya fiziologik va bo'lishi mumkin patologik xarakter. Fiziologik oligomenoreya hamroh bo'lgan buzilishdir fiziologik sharoitlar. Bu o'smirlik davrida, hayz davrining shakllanishi sodir bo'lganda va premenopozda, ya'ni reproduktiv tizim funktsiyalarining susayishi (menopoz davri nima ekanligini va qachon sodir bo'lishini o'qing). Ikkinchi holda, menopauzadagi amenoreyadan oldin sodir bo'ladi.

Patologik sindrom quyidagicha farqlanadi:

1. Birlamchi oligomenoreya- Menstrüel siklun shakllanishi paytida paydo bo'ladi. Bu holda u ifodalaydi tashqi belgi Fertil davrda tananing reproduktiv tizimining neyroendokrin funktsiyasining buzilishini belgilaydigan jarayonning rivojlanishining boshlanishi. Oxirigacha Yoshlik dastlab funktsional xususiyatga ega bo'lgan gipotalamus-gipofiz-tuxumdon tizimidagi buzilishlar nisbiy barqarorlikka ega bo'ladi va tug'ish yoshida o'zining asosiy xususiyatlarini saqlab qoladi.
2. Ikkilamchi oligomenoreya- belgilangan normal muntazam hayz siklidan keyin rivojlanadi.

Menstrüel siklüsning fiziologik tartibga solinish darajalari haqida tasavvurga ega bo'lgan holda, oligomenoreyaning sababi darajalardan birida har qanday organik yoki funktsional buzilish bo'lishi mumkinligi aniq bo'ladi. Bu sabablar quyidagilar bo'lishi mumkin:

1. Travma, gipofiz va boshqa turdagi o'smalar, Itsenko-Kushing kasalligi va sindromi tufayli miyadagi anatomik o'zgarishlar.
2. Surunkali salbiy psixogen stress yoki og'ir stress holatlari.
3. Haddan tashqari uzoq muddatli jismoniy faoliyat va iqlim yoki vaqt zonasida keskin o'zgarishlar.
4. O'tkir yuqumli kasalliklar neyroinfektsiya, shuningdek, oldingi meningit yoki ensefalit bilan murakkablashgan.
5. Endokrin organlarning kasalliklari (hipotiroidizm, oshqozon osti bezi kasalliklari, buyrak usti o'smalari, menopauzaning ayrim shakllari va boshqalar).
6. Oilaning reproduktiv kasalliklarga moyilligi (batafsilroq). ayollarning bepushtligi o'qing).
7. Jinsiy organlar rivojlanishining konjenital anomaliyalari.
8. Semirib ketishda metabolik kasalliklar, tez yo'qotish tana vazni, muvozanatsiz ovqatlanish, uzoq vaqt davomida kam vazn.
9. Estrogen o'z ichiga olgan opioid preparatlarini, metoklopramid (antiemetik), gallyutsinogenlar va ba'zi giyohvand moddalarni uzoq muddatli qo'llash, gormonal (glyukokortikosteroid) dorilar bilan uzoq muddatli yoki etarli darajada davolash.
10. Tuxumdon kasalliklari (,).
11. Oligomenoreyaning sababi bolalik va kattalardagi tez-tez uchraydigan yuqumli kasalliklar, shu jumladan surunkali bo'lishi mumkin yallig'lanish jarayonlari va endometriumdagi yallig'lanishdan keyingi o'zgarishlar, shuningdek o'smalar, jarrohlik aralashuvlar bachadon va tuxumdonlarda, travma (abort).
12. Jigar va yurak-qon tomir tizimining kasalliklari (kamdan-kam hollarda).

IN Xalqaro tasnif kasalliklar (ICD-10), "oligomenoreya, aniqlanmagan" kabi toifa ham joriy etildi. U kasalliklar sinfiga kiradi genitouriya tizimi, blokirovka qilish "Ayol jinsiy a'zolarining yallig'lanishsiz kasalliklari". Ushbu toifaga oligomenoreya kiradi, ular charchoq sindromlari, disgenez, tuxumdonlarning giperinhibisyonu yoki immunitetning gumoral va hujayrali tarkibiy qismlarini qamrab oladigan va noma'lum sabablarga ko'ra tuxumdonlardagi otoimmün oophorit yoki boshqa kasalliklar sifatida namoyon bo'lishi mumkin bo'lgan immun buzilishlar tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Oligomenoreya belgilari

Hayz paytida qon ketishining tabiatidagi o'zgarishlar va ular orasidagi interval ko'pincha buzilishlar bilan birga keladi. yog 'almashinuvi ortiqcha tana vazni (80%) shaklida, yuzda, old va orqa yuzalarning terisida akne paydo bo'lishi. ko'krak qafasi, rivojlanish akne, yog'lilik, g'ovaklik va chandiq o'zgarishlarining kuchayishi (striae) teri. Ushbu sindromli ayollarning 25 foizida hirsutizm belgilari, ya'ni yuz, qorin, sut bezlari va ko'krak qafasidagi sochlarning haddan tashqari rivojlanishi kuzatiladi.

Ba'zi ayollarda erkak tipidagi fizikaning rivojlanishi va libidoning pasayishi, bosh og'rig'i va bosh aylanishi, normal ko'rsatkichlardan og'ish kuzatiladi. qon bosimi, qon bosimining assimetrik ko'rsatkichlari, barmoqlarning uyquchanligi, vegetativ buzilishlar, uyqu va ishtahaning buzilishi, ko'z yoshi, asabiylashish, hissiy beqarorlik.

Diagnostika

Hayz davrining buzilishiga olib keladigan kasallikning tashxisi shikoyatlar va anamnez, umumiy maqsad va ginekologik tekshiruvlar, shuningdek, psixo-emotsional soha va nevrologik holatning holatini baholash.

Oligomenoreya diagnostikasi uchun qo'shimcha usullar - bazal haroratni grafik, ultratovush va vaginal sensor orqali aniqlash, bosh suyagining magnit-rezonans tomografiyasi. Bundan tashqari, bor laboratoriya tadqiqotlari gipofiz gormonlari (prolaktin, follikullarni ogohlantiruvchi va luteinizatsiya qiluvchi gormonlar) va jinsiy gormonlar (progesteron, estradiol, testosteron), shuningdek, glyukoza va xolesterinning sarum darajasi siydikdagi 17-ketosteroidlarning tarkibini aniqlaydi (buyrak usti bezlari faoliyatini baholash uchun).

Davolash

Oligomenoreyani davolash kasallikni davolash va tuzatishdan iborat patologik sharoitlar, buning oqibati. Ovulyatsiyani rag'batlantirish uchun klomifen yoki gonadotropik preparatlar ma'lum rejimlarga muvofiq buyuriladi, og'iz orqali. kombinatsiyalangan kontratseptivlar, utrozhestan, parlodel va boshqalar.

nuqtai nazaridan tavsiyalar berilgan to'g'ri ovqatlanish, sedativ va kerak bo'lganda antidepressant ta'sirga ega bo'lgan dori-darmonlar va fizioterapevtik davolash buyuriladi. Agar miya shishi, gipofiz adenomasi va ba'zi tuxumdon kasalliklari aniqlansa, jarrohlik davolash tavsiya etilishi mumkin.

O'z vaqtida tuzatish funktsional buzilishlar neyroendokrin tartibga solish ularning rivojlanishini sekinlashtirishi yoki olib kelishi mumkin to'liq tiklash. Kech tashxis qo'yish va davolash holatida funktsional buzilishlar qaytarilmas holga keladi va reproduktiv organlarda organik o'zgarishlarga olib keladi.

Oligomenoreya bilan homilador bo'lish mumkinmi?

Bu ko'p jihatdan sindromning rivojlanishiga sabab bo'lgan sabablarga bog'liq. Agar gormonal buzilishlar yuzaga kelsa, ovulyatsiya bo'lmaydi, bachadon shilliq qavatini rad etish va tiklash yo'q, keyin tabiiy ravishda homiladorlik imkonsiz bo'ladi. Infantilizm holatlarida homiladorlik ehtimoli bachadon gipoplaziyasi darajasiga, tuxumdonlarning gormonal faoliyati darajasiga va birga keladigan patologik sharoitlar mavjudligiga bog'liq.

Jahon sog'liqni saqlash tashkilotining 1985 yildagi ma'lumotlariga ko'ra, bepushtlikning barcha sabablarining 14,7 foizi ushbu turdagi patologiya bilan birga keladi. Har qanday hayz davrining buzilishidan aziyat chekadigan barcha bepusht ayollar orasida oligomenoreya chastotasi 41,6% ni tashkil qiladi. Mustaqil hujum Homiladorlik ushbu sindromli ayollarning atigi 20 foizida sodir bo'ladi.

Maqolada biz oligomenoreya haqida gapiramiz. Sizga nima ekanligini, kasallikning asosiy belgilari, tashxisi va davolash usullarini aytib beramiz. Birlamchi oligomenoreya ikkilamchi oligomenoreyadan qanday farq qilishini va bu kasallik bilan homilador bo'lish mumkinligini bilib olasiz.

Oligomenoreya - hayz ko'rish orasidagi intervalning ko'payishi (35 dan ko'p bo'lmagan va 2-3 oydan kam bo'lmagan). Oligomenoreya bilan hayz ko'rish juda qisqa, u bir necha soat yoki 2 kundan ortiq davom etishi mumkin. Ushbu kasallik simptom sifatida hipomenstrüel sindrom, bepushtlik va boshqa jiddiy gormonlarga bog'liq kasalliklar klinikasiga kiradi.

ICD-10 kodi:

• birlamchi oligomenoreya - 91,3-son;
• ikkilamchi oligomenoreya - 91,4-son;
• aniqlanmagan oligomenoreya - 91.5-son.

Qisqa muddatli oligomenoreya ko'pincha balog'atga etishish yoki pasayish davrida sodir bo'ladi hayz ko'rish funktsiyasi() o'zgarishi sababli gormonal darajalar. Kasallikning bu shakli fiziologik deb tasniflanishi mumkin, shuning uchun u davolanishni talab qilmaydi va o'z-o'zidan ketadi.

Oligomenoreya, agar ular homilador bo'lish qobiliyatini saqlab qolsa va birga keladigan endokrin kasalliklarga ega bo'lmasa, hayz ko'rish orasidagi muntazam katta interval (taxminan 50 kun) bo'lgan oz sonli ayollarda fiziologik deb tasniflanishi mumkin.

Noqonuniy hayz ko'rish shifokorni ko'rishning eng keng tarqalgan sababidir. Menstrüel sikl juda ko'p murakkab mexanizm tananing endokrin, gormonal va markaziy asab faoliyati uchun mas'ul bo'lgan tuzilmalarning o'zaro ta'siri.

Hayoti davomida ko'pchilik ayollar (taxminan 70%) tajribaga ega turli xil buzilishlar hayz davri. Ko'pincha bunday muvaffaqiyatsizliklar vaqtinchalik. Bunday buzilishlar bepushtlik yoki boshqa jiddiy asoratlar bilan kechadigan hollarda, bu hodisaning sabablarini aniqlash va etarli davolanishni amalga oshirish kerak. Odatda hayz ko'rish siklining yillik qisqarishi bilan (7 dan kam) va boshqa holatlar bo'lmasa, qabul qilinadi. ogohlantiruvchi belgilar, shifokor bilan maslahatlashish hali ham zarur.

Oddiy hayz davri (NMC) markaziy asab tizimining nazorati ostida gipofiz bezi va tuxumdonlar gormonlarining miqdoriy tarkibidagi tsiklik o'zgarishlarni ta'minlaydi. U sog'lom ayollar NMC ikki fazali.

Birinchi bosqichda tuxumdonlarda follikullarni ogohlantiruvchi gormon ta'sirida tuxum o'sadigan follikullarning pishib etish jarayoni boshlanadi. Shu bilan birga, etuk follikul estrogen miqdorining oshishiga va endometriumning o'sishiga ta'sir qiladi.

Tsiklning o'rtalarida FSH miqdori kamayadi minimal ko'rsatkichlar. Bu vaqtda luteinlashtiruvchi gormon (LH) va progesteron katta rol o'ynaydi. Estrogen darajasining pasayishi va progesteron miqdorining oshishi natijasida ovulyatsiya sodir bo'ladi.

Agar tuxum 2 kun ichida urug'lantirilmasa, u o'ladi. Bachadonda paydo bo'ladi teskari jarayon, unda o'sib chiqqan endometrium rad etiladi. Hayz ko'rish boshlanishi bilan tugaydi.

Tasniflash

Oligomenoreya rivojlanishiga sabab bo'lgan sabablarga ko'ra, patologiyaning quyidagi shakllari ajratiladi:

• asosiy;
• ikkilamchi;
• aniqlanmagan.

Birlamchi oligomenoreya o'smirlarda hayz ko'rishning shakllanishi fonida o'zini namoyon qilishi mumkin. Ikkilamchi shakl odatdagi hayz davrini o'rnatgandan so'ng turli kasalliklar fonida shakllanadi. Uchinchi shakl, aniqlanmagan, charchash, tuxumdonlarning kam rivojlanganligi, immunitetning buzilishi va noma'lum tabiatdagi tuxumdonlardagi boshqa nosozliklar tufayli yuzaga keladi.

Oligomenoreya sabablari

Oligomenoreyaning asosiy sababi - hayz davrini tartibga soluvchi jinsiy gormonlar sintezining etishmasligi.

Birlamchi oligomenoreyaning ko'rinishi mavjudligi bilan bog'liq tug'ma nuqsonlar ayolning reproduktiv tizimining rivojlanishi, bu genetik anormalliklardan kelib chiqadi.

Ikkilamchi shakl o'tkir ginekologik kasalliklar yoki tufayli shakllanadi surunkali infektsiyalar, Masalan:

• endometrit;
• bachadon gipoplaziyasi;
• polikistik tuxumdon sindromi;
• endometrioz.

Patologiya shish yoki tufayli ham paydo bo'lishi mumkin jarrohlik aralashuvi(abort, endometriyal kuretaj).

Buning sababi endokrin kasalliklar bo'lishi mumkin:

• buyrak usti bezlarining patologiyasi;
• oshqozon osti bezi kasalliklari;
• nosozliklar qalqonsimon bez.

Quyidagilar ham hayz davrining buzilishiga olib kelishi mumkin:

• atrof-muhitning salbiy ta'siri;
• anoreksiya tufayli vazn yo'qotish;
• gormonal dorilarni noto'g'ri ishlatish;
• qattiq va muntazam stress;
• gipovitaminoz;
• to'satdan iqlim o'zgarishi;
• bachadon va qo'shimchalarning shikastlanishi;
• gipofiz o'smalari.

IN kamdan-kam hollarda Oligomenoreya yurak-qon tomir kasalliklari fonida yuzaga keladi va gematopoetik tizimlar. Xavf guruhiga psixologik kasalliklarga chalingan ayollar kiradi ovqatlanish buzilishlari(anoreksiya, bulimiya) va professional sportchilar.

Ma'lumot beruvchi. To'g'ri ish Ayollarning reproduktiv tizimi tana vazniga bevosita bog'liq. Ayol jinsiy gormonlari yog 'to'qimalarida to'planadi, shuning uchun u etarli bo'lishi kerak. Agar ayollarda zaif yog 'qatlamlari paydo bo'lsa, ular rivojlanish ehtimoli ko'proq jiddiy qonunbuzarliklar bepushtlik yoki kabi to'liq yo'qligi hayz ko'rish.

Alomatlar

Ko'p ayollar qisqa muddatlarda hech qanday kamchiliklarni ko'rmaydilar, aksincha, ular bundan xursand! Ammo, aslida, 2 kundan kam davom etadigan hayz ko'rish endometriumning yomon o'sishini ko'rsatadi. Shu sababli, urug'lantirilgan tuxum unga qo'shila olmaydi, ya'ni kontseptsiya sodir bo'lmaydi.

Bundan tashqari, estrogen ishlab chiqarishning kamayishi va ovulyatsiya buzilishlarining yuqori ehtimoli bor. Bu holat premenopauzaga xos bo'lgan o'zgarishlarni ko'rsatadi.

Kasallikning belgilari orasida semizlik va akne bilan birga keladigan lipid almashinuvining buzilishini qayd etish mumkin.

Ayollarning deyarli 20 foizi hirsutizmni boshdan kechirishadi - erkaklar kabi soch o'sishi kuchayadi. Ammo bu holda, sochlar qattiq va qalin bo'ladi. U nafaqat oyoq va qo'llarda, balki oshqozon, yuz, orqa va ko'krakda ham paydo bo'ladi. Shu bilan birga, bemorning fizikasi erkaklarnikiga o'xshaydi - tor dumba va keng elkalari, mushaklari yaxshi rivojlangan.

Yana bir bor tipik simptom Oligomenoreya - jinsiy istakning pasayishi. Yuqoridagi alomatlarning qolgan qismi bilan birgalikda bu holat tibbiy aralashuvni talab qiladi.

Diagnostika

Tashxis qo'yish uchun ginekolog va endokrinologning yordami talab qilinadi. Diagnostika choralari menstrüel siklusdagi buzilishlarni keltirib chiqaradigan sababni aniqlashga qaratilgan. Mutaxassis umumiy va psixoni baholaydi hissiy holat bemorlarning shikoyatlarini tinglaydi, shuningdek umumiy va ginekologik tekshiruvlar ma'lumotlarini o'rganadi.

Asosiy diagnostika usullari:

• Ularning holatini aniqlash uchun bachadon va tuxumdonlarning transvaginal ultratovush tekshiruvi. Qalinlashgan stromali kattalashgan tuxumdonlar va unovulyatsiya qilinmagan follikullar klasteri aniqlanadi.
• Jinsiy gormonlar uchun qon testi.
• Qalqonsimon bez gormonlari uchun test.
• Jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklarni aniqlash yoki istisno qilish uchun test yuqumli tabiat patologiya.
• Endometriyal biopsiya.
• Bazal harorat jadvalini saqlash.
• Salpingogisteroskopiya.
• Gipofiz bezining MRI (agar kerak bo'lsa).
• Buyrak usti bezlarining holatini aniqlash uchun 17-ketosteroidlar uchun siydik testi.

Differentsial tashxis gipomenstrüel sindromning boshqa turlari bilan, erta menopauza bilan, fiziologik kasalliklar menarxdan keyin o'smirlarda, shuningdek, tuxumdonni yo'qotish sindromi yoki qarshilik bilan.

Video: hayz davrining buzilishi uchun 3 ta tekshiruv

Davolash

Terapiya tadqiqot natijalariga qarab tanlanadi. O'smirlarda oligomenoreyaning asosiy shaklini yo'q qilish uchun ba'zi hollarda dietani to'g'rilash, hissiy holatni barqarorlashtirish, qabul qilish kifoya. vitamin komplekslari va immunitet tizimini mustahkamlaydi.

Ikkilamchi oligomenoreyani davolash ancha qiyin. Qoida tariqasida, mutaxassis immunostimulyatsiya qiluvchi dori-darmonlarni, B, A va E vitaminlarini buyuradi. Shuningdek, qon aylanishini yaxshilash va tos a'zolarida tiqilib qolishni bartaraf etish uchun maxsus ginekologik massaj tavsiya etiladi.

Diyet terapiyasi individual asosda belgilanadi. Lekin umumiy tamoyillar tuz, hayvon yog'lari va oson hazm bo'ladigan uglevodlarni iste'mol qilishni cheklamoqda. Lekin ichish uchun o'simlik choylari tavsiya etiladi.

Giyohvand moddalar

Ikkilamchi oligomenoreyani davolashda muhim rol o'ynaydi gormon terapiyasi, tsiklni normallashtirish va ovulyatsiya jarayonini faollashtirish uchun mo'ljallangan.

Agar patologiya polikistik tuxumdon sindromidan kelib chiqqan bo'lsa, u holda bemorga progesteron kursi buyuriladi. Tegishli dorilar:

• Utrozhestan;
• Duphaston;
• Tekshirish

Davolashning davomiyligi har oyda 10-12 kun yoki har 3 oyda bir marta hayz davri barqarorlashguncha.

Qoida tariqasida, progesteron bilan dori-darmonlarni qabul qilish boshqa kontratseptiv vositalarni qabul qilish bilan almashtiriladi. Ushbu uslub sizga tsiklni barqarorlashtirish, yo'q qilishning maksimal samarasiga erishishga imkon beradi bog'liq alomatlar patologiyalar, masalan, akne va kuchli soch o'sishi.

Jarrohlik davolash

Ba'zida oligomenoreyani davolash uchun jarrohlik qo'llaniladi. Polikistik tuxumdon sindromi bo'lsa, ovulyatsiya siklini barqarorlashtirish uchun nuqta diatermokoagulyatsiyasi amalga oshiriladi. Nullipar qizlar uchun bunday operatsiya taqiqlanadi, ularning holatlarida radio to'lqinining koagulyatsiyasi belgilanadi;

Fizioterapevtik muolajalar

Ba'zi hollarda bemorning ahvolini yaxshilash va kasallikni bartaraf etish uchun fizika terapiyasi buyuriladi. Follikulyar disfunktsiya uchun mis elektroforez, fototerapiya, ultratovush va magnit terapiya qo'llaniladi. Ushbu tadbirlar qon aylanishini yaxshilash, jinsiy a'zolarni mustahkamlash va tiklash, spazm va yallig'lanishni bartaraf etish va estrogen ishlab chiqarishni faollashtirishga yordam beradi.

Tuxumdon faoliyati zaif bo'lsa, vodorod sulfidi va azot-termal vannalar buyuriladi. Shuningdek, davolanish uchun Pyatigorsk va Goryachy Klyuch sanatoriylariga sayohatlar tavsiya etiladi.

Fizioterapevtik muolajalar uchun kontrendikatsiyalar:

• surunkali yallig'lanish jarayonlarining kuchayishi;
• onkologiya;
• endometrioz;
• qon aylanishi bilan bog'liq muammolar;
• jigar va buyrak etishmovchiligi.

Kasallik rivojlanishining oldini olish uni davolashdan ko'ra osonroqdir. Shuning uchun ginekologga muntazam ravishda tashrif buyurish (yiliga kamida 2 marta) va yallig'lanish va ayollar kasalliklarini o'z vaqtida davolash tavsiya etiladi.

O'rtacha jismoniy mashqlar, tana vaznini nazorat qilish, stress va charchoqni kamaytirish, dori-darmonlarni faqat mutaxassis tomonidan ko'rsatilgandek qabul qilish, ayniqsa kontratseptiv vositalar bo'lsa, bularning barchasi normal hayz davrini saqlashga va kontseptsiya bilan bog'liq muammolardan qochishga yordam beradi.

Oqibatlari

Da o'z vaqtida davolash Ikkilamchi oligomenoreya qulay prognozga ega. Qachon o'z vaqtida davolash reproduktiv organlardagi o'zgarishlar qaytarilmas holga keladi, natijada bepushtlik va amenoreya paydo bo'ladi.

Fiziologik o'smirlik davri bilan bog'liq bo'lmagan asosiy shaklda oqibatlar genital organlarning shikastlanish darajasiga bog'liq.

Homilador bo'lish mumkinmi?

Bolalarni orzu qilgan va oligomenoreya bilan og'rigan ayollar ko'pincha bu patologiya bilan homiladorlik mumkinmi yoki yo'qmi deb hayron bo'lishadi. Bularning barchasi kasallikni keltirib chiqargan sabablarga bog'liq.

Gormonal buzilishlar, ovulyatsiya yo'qligi, rad etish buzilishi va bachadon shilliq qavatini tiklash bilan bog'liq muammolar bo'lsa, homiladorlik mumkin emas. Infantilizm bilan kontseptsiya ehtimoli bachadon gipoplaziyasiga, darajaga bog'liq gormonal ish tuxumdonlar, shuningdek, birga keladigan patologik sharoitlardan.

1985 yil uchun JSST ma'lumotlariga ko'ra, bepushtlik bilan kasallangan ayollarning deyarli 15 foizi oligomenoreya bilan kasallangan. Bundan tashqari, hayz davrining buzilishi bilan og'rigan bepusht ayollarning 42 foizi ham ushbu patologiyaga ega. Va bu kasallikka chalingan ayollarning atigi 20 foizi o'z-o'zidan homilador bo'ladi.

Esingizda bo'lsin, agar sizda muammolar bo'lsa, o'z-o'zidan davolamang hayz davri. Faqatgina mutaxassis aniqlay oladi haqiqiy sabab bu hodisa va etarli davolanishni tayinlang.

QISQA TASVIR

Amenoreya- normal o'sish va ikkilamchi jinsiy xususiyatlar bilan yoki ilgari hayz ko'rgan ayollarda 16 yosh va undan ortiq yoshda 6 oy davomida hayz ko'rishning yo'qligi.

Protokol kodi: P-O-002 "Amenoreya" Profil: akusherlik va ginekologiya

Bosqich: PHC

ICD-10 kodlari: N91.0 Birlamchi amenoreya

N91.1 Ikkilamchi amenoreya

N91.2 Amenoreya, aniqlanmagan

Bo'lim versiyasi (ko'proq: 3): PDL 2007

TASNIFI

1. Fiziologik amenoreya:

Kelgunigacha balog'atga etish;

Homiladorlik davrida;

Laktatsion amenoreya;

Menopauzadan keyin.

2. Patologik amenoreya:

Birlamchi amenoreya - 14 yoshda ikkilamchi jinsiy belgilar bo'lmasa yoki 16 yoshda ikkilamchi jinsiy belgilar mavjud bo'lganda hayz ko'rishning yo'qligi;

Ikkilamchi amenoreya - ilgari normal hayz ko'rgan ayollarda 6 oy davomida hayz ko'rishning yo'qligi.

3. Buzilish darajasiga ko'ra: - markaziy genezis; - tuxumdon; - bachadon.

Bo'lim versiyasi (ko'proq: 3): PDL 2007

XAVF FATORLARI VA GURUHLARI

Birlamchi amenoreya:

Ikkilamchi amenoreya:

1.Agar sizda ikkilamchi jinsiy belgilar mavjud bo'lsa:- kechikish jismoniy rivojlanish; Anomaliyalar genitouriya organlari(qizlik pardasi atreziyasi, qindagi ko'ndalang septum, qin, bachadon aplaziyasi); Androgen befarqligi (XY genotipi, moyaklar feminizatsiyasi); Rezistent tuxumdon sindromi. 2. Ikkilamchi jinsiy belgilar bo'lmasa: Gipotalamik disfunktsiya (surunkali kasalliklar, anoreksiya, vazn yo'qotish, stress); Gonadotrop funktsiyaning etishmovchiligi (Kalman sindromi, gonadotropik ajratuvchi gormonning izolyatsiya qilingan etishmovchiligi); gidrosefali; Gipotalamusning gipofiz zonasining neoplazmalari; Gipopituitarizm; Giperprolaktinemiya; Gonadal etishmovchiligi (tuxumdonlarning disgenezi/agenezi, tuxumdonlarning erta qarishi); Gipotiroidizm. 3. Ekstragenital kasalliklar: Tug'ma adrenal giperplaziya; Erkaklashtiruvchi o'smalar; 5-alfa reduktaza etishmovchiligi.

1.Ortiqcha androgen ishlab chiqarilmasa: Fiziologik (homiladorlik, laktatsiya davrida, postmenopozal); Yatrogenik amenoreya (kontratseptsiya uchun medroksiprogesteron asetat in'ektsiyalari, radiatsiya terapiyasi, kimyoterapiya); Tizimli kasalliklar(surunkali kasalliklar, hipo- yoki hipertiroidizm); Bachadon sabablari(stenoz bachadon bo'yni kanali, Asherman sindromi (intrauterin bitishmalar)); Tuxumdon sabablari (tuxumdonlarning erta qarishi, chidamli tuxumdon sindromi); Gipotalamik sabablar (vazn yo'qotish, jismoniy mashqlar, stress, surunkali kasalliklar, idiopatik amenore); gipofiz bezining kasalliklari (giperprolaktinemiya, gipopituitarizm, Sheehan sindromi); Gipotalamus/gipofiz sabablari (neoplazmalar, oqibatlar radiatsiya terapiyasi, bosh jarohatlari, sarkoidoz, sil). 2. Agar ortiqcha androgen ishlab chiqarilsa: Polikistik tuxumdon sindromi; Kushing sindromi / kasalligi; Kech boshlangan konjenital adrenogenital giperplaziya; Tuxumdonlar yoki buyrak usti bezlarining masculinizing o'smalari.

DIAGNOSTIKA

Diagnostika mezonlari:

Balog'atga etishdan oldin, homiladorlik, laktatsiya davrida va postmenopozda hayz ko'rishning yo'qligi.

Birlamchi amenoreya - 14 yoshda ikkilamchi jinsiy belgilar bo'lmasa yoki 16 yoshda ikkilamchi jinsiy belgilar mavjud bo'lganda hayz ko'rishning yo'qligi.

Ikkilamchi amenoreya - ilgari normal hayz ko'rgan ayollarda 6 oy davomida hayz ko'rishning yo'qligi.

Shikoyatlar va anamnez:- katta opa-singillarda va onada hayz ko'rish yoshi; - oilada irsiy kasalliklar mavjudligi; - Mavjudligi bog'liq alomatlar(galaktoreya, hirsutizm, issiqlik hissi, vaginal quruqlik, qalqonsimon bez kasalliklari belgilari, qorinning pastki qismida tsiklik og'riqlar paydo bo'lishi - gematokolposga shubha, hipotiroidizm belgilari, hid etishmasligi - gonadotropik funktsiyaning etishmovchiligi); - surunkali kasalliklar mavjudligi ( qandli diabet, oshqozon-ichak kasalliklari, surunkali buyrak yoki yurak patologiyasi); - hissiy buzilishlar; - tana vaznining o'zgarishi; - jismoniy faoliyatning og'irligi darajasi; - kimyoterapiya tarixi; - jismoniy faoliyatning intensivligi; - oldingi hayz va reproduktiv funktsiyaning tabiati; - oldingi jarrohlik aralashuvlar (bachadon bo'shlig'i devorlarining kuretaji, ooferektomiya); - qorin bo'shlig'i, tos suyagi, bosh suyagi a'zolariga radiatsiya yoki kimyoterapiyaning oldingi epizodlari; - oila tarixi(erta menopauza); - foydalanish dorilar. Homiladorlik xavfi mavjudligiga e'tibor qaratish lozim.

Jismoniy tekshiruv Ikkilamchi jinsiy xususiyatlarning rivojlanishiga, tana massasi indeksiga, Tyorner sindromi belgilariga, tashqi jinsiy a'zolarning tuzilishiga va hissiy holatga e'tibor bering. Tekshirayotganda, shuningdek, e'tibor bering quyidagi belgilar: hirsutizm, akne, past ovoz, kengaygan klitoris, qalqonsimon bez patologiyasi belgilari, terining giperpigmentatsiyasi, galaktoreya.

Asosiy ro'yxati diagnostika choralari:

Birlamchi amenoreya:

Ikkilamchi amenoreya:

Ultra-tovushli tadqiqot tos a'zolari (bachadon, tuxumdonlar mavjudligi yoki yo'qligi, obstruktsiyaning mavjudligi). genital trakt, polikistik tuxumdon sindromining belgilari); Ko'rsatkichlar bo'yicha karyotiplash (Tyorner sindromi 45X0 yoki moyak feminizatsiyasi 46XY); Follikulani ogohlantiruvchi va luteinlashtiruvchi gormonlar kontsentratsiyasi ( yuqori daraja gormonlar darajasi past bo'lsa, stress, jismoniy faollik, Tyorner sindromi yoki moyak feminizatsiyasining belgisi; tez yo'qotish vazn); Qalqonsimon bez gormonlarining kontsentratsiyasi (hipo- yoki hipertiroidizm); prolaktin darajasi (giperprolaktinemiya); Testosteron darajasi (bachadon aplaziyasi yoki polikistik tuxumdon sindromi).

Homiladorlik testi yoki qonda inson xorionik gonadotropinining mavjudligi; Follikullarni ogohlantiruvchi, luteinizatsiya qiluvchi gormonlar, prolaktin, qalqonsimon bez gormonlari kontsentratsiyasi; Hirsutizm namoyon bo'lgan bemorlarda testosteron darajasi; Jinsiy gormonlarni bog'laydigan oqsil darajasi; estradiol darajasi; tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi; Yadro magnit-rezonansi yoki bosh suyagining kompyuter tomografiyasi; Vizual sohani tekshirish; Siydikda 17-ketosteroidlarning kontsentratsiyasi; histeroskopiya; Deksametazonni bostirish testi ko'rsatilgandek; Ko'rsatkichlar bo'yicha karyotiplash

Bo'lim versiyasi (ko'proq: 3): PDL 2007

DAVOLASH

Davolash maqsadlari:- aniqlash uchun amenoreya sabablarini aniqlash maxsus davolash patologiyalar; - davolash jarayonida asoratlarni minimallashtirish; - hayz ko'rish va reproduktiv funktsiyalarni tiklash.

Giyohvand bo'lmagan davolash: yo'q.

Dori-darmonlarni davolash

Agar amenoreya aniqlansa, uni davolash mumkin quyidagi sabablar:

1. Hipotiroidizm levotiroksin bilan davolanadi (dozasi endokrinolog bilan kelishilgan).

2. Giperprolaktinemiya kuniga 5-7,5 mg dozada bromokriptin bilan davolanadi.

3. Prolaktinomani davolash Yo'q katta o'lchamlar o'tkazildi dorilar, ammo, buzilgan katta o'smalar vizual funktsiya jarrohlik muolajaga tortiladi. Gipotalamus, gipofiz bezi, tuxumdonlar, buyrak usti bezlari o'smalari bo'ysunadi. jarrohlik davolash.

4. Polikistik tuxumdon sindromini davolash bemorning vaznini kamaytirishdan boshlanadi, so'ngra insulinga sezgir vosita - metformin 850 mg (1 tabletka) ertalab qo'llaniladi. ovqat vaqti, 2-3 haftadan so'ng dozani kuniga 1700 mg gacha oshirish bilan (2 dozada - ertalab, tushlikda).

5. Ortiqcha bo'lgan taqdirda jismoniy faoliyat ularning cheklanishi parhez bilan birgalikda kiritiladi.

6. Genitouriya tizimining anomaliyalari aniqlansa, ular jarrohlik yo'li bilan tuzatiladi.

7. Tuxumdonlarning erta qarishi uchun maxsus davo ishlab chiqilmagan.

8. Ko'rish funktsiyasi buzilgan katta prolaktinoma uchun gipotalamus, gipofiz bezi, tuxumdonlar, buyrak usti bezlari o'smalari - jarrohlik davolash. 9. Genitouriya tizimi organlarining anomaliyalari aniqlansa, ular jarrohlik yo'li bilan tuzatiladi.

Muhim dorilar ro'yxati:

1. *Levotiroksin 25 mkg, 50 mkg, 75 mkg, 100 mkg, 125 mkg, 150 mkg tab.

2. *Bromokriptin 2,5 mg tabletka.

3. * Metformin 500 mg, 850 mg tab.

4. *Temir sulfat monohidrat 325 mg, jadval.

Qo'shimcha dorilar ro'yxati: yo'q.

Davolashning samaradorligi ko'rsatkichlari: ehtiyoj invaziv usullar amenoreya diagnostikasi va davolash.

* - muhim (hayotiy) dori vositalari ro'yxatiga kiritilgan dorilar

Bo'lim versiyasi (ko'proq: 3): PDL 2007

MANBALAR VA ADABIYOTLAR

Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining kasalliklar diagnostikasi va davolash protokollari (2007 yil 28 dekabrdagi 764-son buyrug'i)

1. Foydalanilgan adabiyotlar ro'yxati: 1. Amenoreya. PRODIGY yoʻriqnomasi. www.prodigy.nhs.uk 2. Ayollar va bolalar salomatligi hamkorlik markazi. Fertilite muammosi bo'lgan odamlar uchun FERTILITY baholash va davolash. Klinik yo'riqnoma, 2004, p.216 3. Menstrüel disfunktsiya - Yaroslavl - 2002. 35-bet 4. Giperandrogenik kasalliklarni tashxislash va davolash uchun AACE tibbiy ko'rsatmalari. Endocr Pract.- 2001 yil mart; 7(2):120-134