Klinik o'limning maksimal davomiyligi. Klinik o'lim: daqiqalar hamma narsani hal qilganda

Har qanday favqulodda vaziyatlar tibbiyotda ular tezkor yordamga muhtoj. Reanimatsiya qanchalik tez va mohirona amalga oshirilganligi uning samaradorligini belgilaydi.

O'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatish muhimdir

Bu, ayniqsa, sodir bo'lgan taqdirda to'g'ri keladi klinik o'lim. Ushbu holatning o'ziga xosligi shundaki, bemorning hayotga qaytish imkoniyati yurak to'xtatilganidan keyin faqat besh-olti daqiqada qoladi. 5 daqiqadan so'ng reanimatsiya to'xtatiladi, chunki miya o'ladi.

Nima uchun klinik o'lim atigi besh daqiqa davom etadi?

Yurak mushaklarini o'n daqiqadan so'ng yana qisqarishga majburlash mumkin bo'lsa ham, odam endi to'laqonli bo'lmaydi, atrofdagi haqiqatdan xabardor bo'lmaydi va uning hayoti butunlay qurilmalarga bog'liq bo'ladi. Bu qisqa vaqt oralig'i klinik o'lim hali ham qaytariladigan davr hisoblanadi, shuning uchun bir necha soniyani yo'qotmaslik uchun diagnostika va reanimatsiyaning barcha shakllari turli profildagi shifokorlar tomonidan amalga oshiriladi.

Klinik o'lim shifoxona sharoitida emas, balki shifokor bo'lmagan joyda sodir bo'ladi. Bunday holda, har kim ko'krak qafasini siqish va og'izdan og'izga nafas olish kabi shoshilinch reanimatsiya choralarini amalga oshirishi mumkin. Shuni tushunish kerakki, bu bir nechta urinishlarni talab qiladi, ammo nafas olish jarayonini taqlid qiluvchi ko'krak qafasidagi ko'plab ritmik bosimlarni talab qiladi.

Birinchi yordam

Bundan tashqari, yordam ko'rsatayotganda, klinik o'limning davomiyligini unutmaslik va besh daqiqalik to'siqni bosib o'tmaslik kerak. Klinik o'limga guvoh bo'lgan har bir kishi yordam ko'rsatish uchun choralar ko'rishi shart. Ular elektr tokining manbasini yoki avariyaga sabab bo'lgan boshqa omilni olib tashlash, tez yordam chaqirish yoki to'g'ridan-to'g'ri reanimatsiya qilishni o'z ichiga olishi mumkin.

Bu erda harakatsizlik hatto tibbiy ma'lumotga ega bo'lmaganlar uchun ham jinoiy hisoblanadi. Ba'zida bir necha qo'shimcha soniya inson hayotini saqlab qolish uchun hal qiluvchi ahamiyatga ega, bu hamma narsadan qimmatroqdir. Birinchi yordam murakkab emas va har kim uni hal qila oladi.

Ushbu maqolada biz klinik o'lim holatida bemorning kardiopulmoner reanimatsiyasini o'tkazishni ko'rib chiqamiz. Reanimatsiya muvaffaqiyatlari - biologik o'lim bilan chegaradosh terminal sharoitlarni ishlab chiqish mexanizmi va davolash usullari haqidagi fan, amaliy tibbiyotga to'g'ridan-to'g'ri kirish imkoniyatiga ega va reanimatsiya asosini tashkil qiladi (reanimatsiya. Bu hayotiy organlarni tiklashga qaratilgan chora-tadbirlar tizimini ifodalaydi. tananing funktsiyalari va uni klinik o'lim holatidan olib tashlash, bu chora-tadbirlar, birinchi navbatda, samarali nafas olish va qon aylanishini ta'minlaydi.

Klinik o'lim nima?

Terminal holatlariga preagoniya, og'riq va klinik o'lim kiradi. Preagonal - bemorning o'ta og'ir ahvoli, nafas olish, qon aylanishi va tananing boshqa hayotiy funktsiyalarining jiddiy buzilishi bilan og'riq rivojlanishidan oldingi davr. Preagonal davrning davomiyligi va xususiyatlari klinik rasm ko'p jihatdan pregonal holatning rivojlanishiga olib kelgan asosiy kasallikning tabiatiga bog'liq. Shunday qilib, preagoniya ortib borishi bilan bir necha soat davom etishi mumkin nafas olish etishmovchiligi va o'tkir "yurak" o'limida deyarli yo'q.

Atonal davr yirik arteriyalarning sezilarli pulsatsiyasining yo'qligi, ongning to'liq yo'qligi, yordamchi mushaklar va yuz mushaklari ishtirokida kamdan-kam chuqur nafas olish bilan og'ir nafas olish qiyinlishuvi (xarakterli o'lim qiyshayishi), og'ir siyanoz bilan tavsiflanadi. teri.

Klinik o'lim - bu to'xtatilgandan keyin sodir bo'lgan qisqa davr samarali qon aylanishi va nafas olish, lekin markaziy asab tizimi va boshqa organlarning hujayralarida qaytarilmas nekrotik (nekrobiotik) o'zgarishlar rivojlanishidan oldin. Ushbu davrda etarli qon aylanishi va nafas olish ta'minlangan bo'lsa, tananing hayotiy funktsiyalarini tiklash printsipial jihatdan amalga oshiriladi.

Klinik o'lim belgilari

Klinik o'limning belgilari: to'liq yo'qligi ong va reflekslar (shu jumladan shox parda); terining va ko'rinadigan shilliq pardalarning o'tkir siyanozi (yoki o'limning ayrim turlarida, masalan, qon ketish va gemorragik shok, terining o'tkir rangsizligi); o'quvchilarning sezilarli darajada kengayishi; samarali yurak qisqarishi va nafas olishning etishmasligi.

Avvalo, ongning mavjudligi aniqlanadi - bemorni chaqirish va "O'zingizni qanday his qilyapsiz?" Degan savolni berish kerak. - bemorning davolanishga munosabati baholanadi.

Klinik o'lim vaqtida yurak faoliyatining to'xtashi 5 soniya ichida uyqu arteriyalarida pulsatsiyaning yo'qligi va yurak tovushlarining eshitilishi bilan tashxis qilinadi. Puls yoqilgan uyqu arteriyasi quyidagicha aniqlanadi: ko'rsatkich va o'rta barmoqlar Odamning olmasiga tekis joylashtiriladi va ularni engil bosib, ularni yon tomonga siljitadi, puls halqumning lateral yuzasi va lateral yuzasida mushak rulosi o'rtasidagi chuqurlikda aniqlanadi; bo'yin.

Ushbu davrda yurak monitorida bo'lgan bemorlarda elektrokardiografik usulda odatda qorincha fibrilatsiyasi aniqlanadi, ya'ni miyokardning alohida mushak to'plamlari qisqarishining elektrokardiografik ko'rinishi yoki qorincha komplekslarining qo'pol deformatsiyasi bilan o'tkir (terminal) bradiaritmiya, yoki to'liq asistoliyani ko'rsatadigan to'g'ri chiziq qayd etiladi. Qorincha fibrilatsiyasi va terminal bradiaritmiya holatlarida yurakning samarali qisqarishi ham bo'lmaydi, ya'ni qon aylanishining to'xtatilishi mavjud.

Karotid arteriyada pulsni aniqlash texnikasi (P. Safar bo'yicha).

Klinik o'lim paytida samarali nafas olishning etishmasligi oddiygina tashxis qilinadi: agar kuzatuvdan keyin 10-15 soniya ichida aniq va muvofiqlashtirilganligini aniqlash mumkin bo'lmasa. nafas olish harakatlari ko'krak qafasi, ekshalatsiyalangan havoning shovqini va havo harakati hissi yo'q, o'z-o'zidan nafas olish yo'q deb hisoblanishi kerak. Atonal konvulsiv nafaslar o'pkaning samarali ventilyatsiyasini ta'minlamaydi va mustaqil nafas olish deb hisoblanmaydi.

Klinik o'limning davomiyligi

Klinik o'lim holatining davomiyligi 4 dan 6 minutgacha. Bu klinik o'limga olib kelgan asosiy kasallikning tabiatiga, oldingi va atonal davrlarning davomiyligiga bog'liq, chunki terminal holatning ushbu bosqichlarida nekrobiyotik o'zgarishlar hujayralar va to'qimalar darajasida rivojlanadi. Qon aylanishining va ayniqsa mikrosirkulyatsiya va to'qimalarning metabolizmining jiddiy buzilishi bilan uzoq muddatli oldingi og'ir holat odatda klinik o'limning davomiyligini 1-2 daqiqagacha qisqartiradi.

Klinik o'lim momentini aniqlash har doim ham mumkin emas. Amaliyot shuni ko'rsatadiki, faqat 10-15% hollarda kasalxonadan oldingi bosqichda klinik o'lim va uning biologik o'limga o'tish vaqtini aniq aniqlash mumkin. Shuning uchun, yo'qligida aniq belgilar bemorning biologik o'limi ( kadavra dog'lari va hokazo) u klinik o'lim holatida deb hisoblanishi kerak. Bunday hollarda reanimatsiya choralarini darhol boshlash kerak. Birinchi daqiqalarda ta'sirning yo'qligi biologik o'limning mumkin bo'lgan ko'rsatkichlaridan biridir.

Klinik o'lim holatida nima qilish kerak: reanimatsiya

Kardiopulmoner reanimatsiyani o'tkazish bemorni terminal holatidan olib tashlash va buzilgan hayotiy funktsiyalarni tiklashga qaratilgan. Reanimatsiya usuli va taktikasini tanlash o'lim mexanizmi bilan belgilanadi va ko'pincha davolashning gospitalgacha bo'lgan bosqichida asosiy kasallikning xususiyatiga bog'liq emas. favqulodda yordam tan olinmagan holda qolishi mumkin.

Asosiy reanimatsiya choralari yurak massaji va sun'iy shamollatish o'pka. Amerika yurak assotsiatsiyasining tavsiyalariga ko'ra, tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayder uchun harakatlar ketma-ketligi quyidagicha:

1. Klinik o'lim paytida tashqi ogohlantirishlarga javob yo'qligi haqidagi bayonot.

2. Assistentlarni va reanimatsiya guruhini chaqirish.

3. Bemorni qattiq, tekis yuzaga to'g'ri qo'ying va havo yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlang.

4. Spontan nafas olishni tekshiring.

5. Mustaqil nafas olish bo'lmasa, o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi (2 sekin to'liq nafas olish "og'izdan og'izga").

6. Pulsni tekshirish.

7. Reanimatsiya brigadasi kelgunga qadar sun'iy shamollatish bilan birgalikda yurakning bilvosita massaji.

Kelgan reanimatsiya guruhi maxsus reanimatsiya tadbirlarini (dori terapiyasini, maxsus jihozlarni talab qiladi), shu jumladan elektr defibrilatsiyasini, yurakni elektr stimulyatsiyasini va boshqalarni boshlaydi, ammo asosiy reanimatsiya tadbirlarini bajarmasdan, tobora murakkab bo'lgan ixtisoslashtirilgan aralashuvlar samarasiz bo'ladi.

Klinik o'lim paytida nafas olishni tiklash

Sun'iy shamollatish faqat yuqori nafas yo'llarida mexanik to'siqlar bo'lmagan hollarda samarali bo'ladi. Farenks yoki halqumda begona jismlar yoki qusishlar bo'lsa, birinchi navbatda ularni olib tashlash kerak (barmoq, qisqichlar, so'rg'ichlar va boshqalar bilan). Nafas olish yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash uchun bemorning boshini iloji boricha orqaga egib, bir qo'lining kaftini bemorning peshonasiga qo'yib, ikkinchi qo'lini bo'yniga qo'yish kerak. Boshni orqaga tashlash bo'yin jarohatlari uchun kontrendikedir. Agar klinik o'lim paytida o'pkaning sun'iy shamollatilishi samarasiz bo'lsa, quyidagi texnikani bajaring - pastki jag'ni oldinga suring, shunda pastki tishlar old tishlar oldida va og'iz ochiq bo'ladi. Buning uchun bir qo'l bemorning peshonasiga qo'yiladi, ikkinchi qo'lning ko'rsatkich va o'rta barmoqlari iyagi ostiga qo'yiladi yoki bosh barmog'ini bemorning og'ziga kiritish orqali uzaytiriladi. Boshning bu holatida tilning ildizi va epiglottisning oldingi tomonga siljishi tufayli halqum ochiladi va u orqali havoning traxeyaga erkin kirishi ta'minlanadi.

Sun'iy shamollatish paytida boshni orqaga tashlash: "og'izdan og'izga" (A) va "og'izdan burunga" (B) (P. Safar bo'yicha).

Nomzodlik pastki jag ko'ra (P. Safar).

Ta'riflangan texnikani bajargandan so'ng, mavjudligini baholang spontan nafas olish– agar u tiklanmagan bo'lsa, darhol sun'iy shamollatishni boshlang.

Klinik o'lim paytida sun'iy shamollatish

Sun'iy ventilyatsiya uchun ko'rsatma, odatda, terminal sharoitlarda yuzaga keladigan o'z-o'zidan nafas olishning yo'qligi hisoblanadi. Klinik o'limda sun'iy shamollatishning vazifasi havoni o'pkaga etarli hajmda ritmik ravishda pompalashdir, ekshalasyon esa o'pka va ko'krak qafasining elastikligi tufayli amalga oshiriladi, ya'ni. Kasalxonagacha bo'lgan intensiv terapiyada eng qulay va keng tarqalgan usul og'izdan og'izga sun'iy nafas olishning oddiy usuli hisoblanadi. Bunday holda, ikki barobar " fiziologik norma» – 1200 ml gacha havo. Bu juda etarli, chunki sog'lom odam tinch nafas olish paytida u taxminan 600-700 ml havoni yutadi. Yordam ko'rsatuvchi shifokor tomonidan puflangan havo jonlanish uchun juda mos keladi, chunki u 16% kislorodni o'z ichiga oladi (atmosfera havosida 21% ga nisbatan).

Sun'iy nafas olishni amalga oshiruvchi reanimatolog bemorning yon tomonida turadi, bir qo'li bilan burnini siqib, peshonasiga bosadi, ikkinchisi bilan og'zini ochadi. INFEKTSION oldini olish uchun bemorning og'zini doka yoki bint bilan yopish kerak, shundan so'ng reanimatolog chuqur nafas oladi, lablarini bemorning og'ziga mahkam bosadi va kuchli nafas chiqaradi, so'ngra lablarini og'zidan olib, boshini siljitadi. tomoni. Til va epiglottisni old tomonga tortadigan S shaklidagi havo kanalidan foydalanish og'izdan og'izga usuli yordamida sun'iy shamollatishni sezilarli darajada osonlashtiradi.

Sun'iy ilhom yaxshi nazorat qilinadi. Avvaliga havo osongina puflanadi, lekin o'pka to'lib, cho'zilganda qarshilik kuchayadi. Samarali sun'iy nafas olish bilan "nafas olish" paytida ko'krak qafasi qanday kengayishi, ekshalasyon paytida u tushishi, chiqarilgan havoning shovqini va uning harakatlanish hissi aniqlanishi aniq ko'rinadi. Passiv ekshalasyon to'liq bo'lishi kerak, keyingi havo in'ektsiyasi faqat ko'krak qafasi tushganda amalga oshiriladi. Klinik o'lim holatida sun'iy nafas olish 1 daqiqada 10-12 marta (har 5-6 sekundda bir marta) chastota bilan amalga oshiriladi.

Sun'iy shamollatish maxsus valf bilan jihozlangan elastik kauchuk yoki plastik to'rva bo'lgan Ambu sumkasi kabi portativ qo'lda nafas olish apparati yordamida mumkin. Nafas olish niqob orqali amalga oshiriladi, uni bosh barmog'i va ko'rsatkich barmog'i bilan bemorning yuziga mahkam bosish kerak; Bu vaqtda boshni orqaga tashlab, o'rta va halqa barmoqlarini pastki jag'ning burchaklariga bosing. Xalta yoki mo'yna siqilganida, havo niqob orqali bemorning o'pkasiga kiradi va atrofdagi havoga ekshalasyon sodir bo'ladi.

Bundan tashqari, ushbu qurilmalarni bemorning traxeyasiga kiritilgan endotrakeal naychaga ulash mumkin. Traxeya intubatsiyasi boshqa usullar yordamida sun'iy ventilyatsiya qilishning iloji bo'lmaganda, aspiratsiya xavfi mavjud bo'lganda - oshqozon tarkibini traxeyaga qaytarganda va davom etayotgan reanimatsiya paytida zarur. Traxeyani intubatsiya qilishga urinish uchun mexanik shamollatishdagi tanaffus 30 soniyadan oshmasligi kerak.

Ambu sumkasidan foydalangan holda sun'iy shamollatish (P. Safar bo'yicha).

Agar klinik o'lim paytida spontan nafas tiklanmasa, 1-2 ta samarasiz nafasdan keyin bemorning boshi holatini o'zgartirish va sun'iy shamollatishni davom ettirish kerak. Agar shubha qilsangiz begona jism yuqori nafas yo'llarida Heimlich manevrasi amalga oshiriladi.

Klinik o'lim paytida yurak massaji

Yurak massajiga ko'rsatma asistoliya, qorincha fibrilatsiyasi yoki terminal bradikardiya paytida yurak qorinchalarining samarali qisqarishini to'xtatish hisoblanadi. Diagnostik belgilar yurak tutilishi - ongni yo'qotish, apnea, katta arteriyalarda pulsning yo'qligi; shunga o'xshash holat sun'iy shamollatish bilan birgalikda yurak massajini darhol boshlashni talab qiladi.

Yurakning samarali massaji hayotiy organlarning etarli qon ta'minotini ta'minlaydi va ko'pincha mustaqil yurak faoliyatini tiklashga olib keladi. Bu holda amalga oshirilgan o'pkaning sun'iy shamollatilishi qonning etarli kislorod bilan to'yinganligini ta'minlaydi. Kasalxonadan oldingi bosqichda, klinik o'lim bo'lsa, faqat bilvosita yoki yopiq yurak massaji qo'llaniladi (ya'ni, ko'krak qafasini ochmasdan). Kaftning sternumga keskin bosimi yurakning umurtqa pog'onasi va sternum o'rtasida siqilishiga, uning hajmining pasayishiga va qonning aorta va o'pka arteriyasiga chiqishiga olib keladi, ya'ni bu sun'iy sistoladir. Hozirgi vaqtda bosim to'xtaydi, ko'krak qafasi kengayadi, yurak diastolaga mos keladigan hajmni oladi va vena kava va o'pka tomirlaridan qon yurakning atriumlari va qorinchalariga kiradi. Siqilish va bo'shashishning ritmik almashinuvi shu tarzda yurak ishini ma'lum darajada almashtiradi, ya'ni sun'iy qon aylanish turlaridan biri amalga oshiriladi.

O'tkazishda bilvosita massaj yurak kasalligi, bemor qattiq sirt ustida yotishi kerak, qo'llari tanasi bo'ylab cho'zilgan; Agar bemor to'shakda yotgan bo'lsa, unda siz tezda uning orqa qismiga qalqon qo'yishingiz yoki yotoq to'ri ostiga tabure qo'yishingiz kerak. ko'krak mintaqasi umurtqa pog'onasi qattiq yuzaga tayangan; agar bemor erga yoki qavatda bo'lsa, uni ko'chirishga hojat yo'q.

Massajni amalga oshiruvchi shaxs jabrlanuvchining yon tomonida turishi kerak, kaftini, bilak bo'g'imiga eng yaqin qismini, bemorning sternumning pastki uchdan bir qismiga (xiphoid jarayonidan 2,5 sm balandlikda), barmoqlar ko'kragiga tegmasligi kerak. . Ikkinchi qo'l birinchisining ustiga qo'yiladi, shunda massajchining tekis qo'llari va elkalari bemorning ko'kragidan yuqorida bo'ladi. Massaj paytida siz qo'lingizni ustiga qo'ymasligingiz kerak ksifoid jarayoni sternum, chunki uni keskin bosib, siz jigarning chap bo'lagini va qorin bo'shlig'ining yuqori qismida joylashgan boshqa organlarni shikastlashingiz mumkin.

Ko'krak qafasining 2,5-5 sm ga siqilishiga va yurakning sternum va umurtqa pog'onasi o'rtasida siqilishiga olib keladigan tana vaznidan foydalangan holda to'g'ri qo'llar bilan sternumga o'tkir bosim daqiqada 80-100 marta takrorlanishi kerak. Siqishni bosish va to'xtatish, bosim to'xtaganda, qo'llar ko'krakdan olib tashlanmaydi;

Yurakning tashqi massajini o'tkazishda shuni hisobga olish kerakki, keksa odamlarda ko'krak qafasining elastikligi ko'krak qafasining yoshga bog'liq ossifikatsiyasi tufayli kamayadi, shuning uchun kuchli massaj va sternumning haddan tashqari siqilishi bilan qovurg'alar sinishi mumkin. yuzaga keladi. Biroq, klinik o'limning bu asorati, ayniqsa, uning samaradorligi belgilari mavjud bo'lsa, yurak massajini davom ettirish uchun kontrendikatsiya emas.

Bilvosita yurak massaji: qo'llarning joylashishi (A); to'g'ri pozitsiya qo'llar - yuqoridan ko'rinish (B); yon ko'rinishi (B) (P. Safar bo'yicha).

Massaj samaradorligining belgilari - ilgari kengaygan o'quvchilarning torayishi, rangparlikning yo'qolishi va siyanozning kamayishi, massaj chastotasiga muvofiq katta arteriyalarning (birinchi navbatda karotid) pulsatsiyasi va mustaqil nafas olish harakatlarining paydo bo'lishi. . Bilvosita yurak massaji 5 soniyadan ko'proq vaqt davomida to'xtatilmaydi, u etarli qon aylanishini ta'minlab, o'z-o'zidan yurak qisqarishi tiklanmaguncha amalga oshirilishi kerak. Buning ko'rsatkichi radial arteriyalarda aniqlangan puls va sistolik qon bosimining 80-90 mm Hg ga oshishi bo'ladi. Art. Massaj samaradorligining shubhasiz belgilari bilan mustaqil yurak faoliyatining yo'qligi yurak massajini davom ettirishga dalolat beradi. Yurak massajini o'tkazish etarli kuch va chidamlilikni talab qiladi; Massajni har 5-7 daqiqada o'zgartirish tavsiya etiladi, yurak massajining ritmini buzmasdan tez amalga oshiriladi.

Kardiopulmoner reanimatsiyani o'tkazish ko'krak qafasidagi kompresslar bilan birgalikda amalga oshiriladigan samarali sun'iy nafas olishdan iborat; Bunday holda, bu manipulyatsiyalar yurak massaji paytida inflyatsiya ko'krak qafasining siqilish momentiga to'g'ri kelmasligi uchun almashtirilishi kerak - bilvosita yurak massaji buning uchun zarur bo'lgan 1-2 soniya davomida to'xtaydi. Agar klinik o'lim holatida reanimatsiya bir kishi tomonidan amalga oshirilsa, ko'krak qafasiga 15 marta siqilganidan so'ng, og'izdan og'izga ikkita nafas olinadi.

O'z-o'zidan nafas olishning mavjudligini va qon aylanishining ehtimoliy tiklanishini baholash uchun reanimatsiya birinchi daqiqasi oxirida va har 2 daqiqada 5 soniya davomida to'xtatiladi.

Ko'krak qafasining siqilishi samarasizligining sababi qorincha fibrilatsiyasi va asistol bo'lishi mumkin - ixtisoslashtirilgan reanimatsiya choralarini talab qiladigan sharoitlar.

Klinik o'lim paytida asistoliya

EKGda yurak qisqarishi va yurakning elektr faolligi belgilarining yo'qligi adrenalinni tomir ichiga yuborishni talab qiladi (agar samarasiz bo'lsa, atropin har 5 daqiqada 0,51 mg qo'shiladi); 5 daqiqa). Agar davolanish samarasiz bo'lsa, yurak urish tezligi masalasi hal qilinadi. Dori terapiyasi uzluksiz bilvosita o'pka massaji va sun'iy shamollatish fonida amalga oshiriladi. Asistoliya uchun muvaffaqiyatli reanimatsiya qilish ehtimoli past.

Klinik o'lim paytida qorincha fibrilatsiyasi

Yurakning funktsional asistoliyasining asosiy sababi (qorinchalarning samarali sistolik qisqarishining yo'qligi) qorincha fibrilatsiyasi, ya'ni yurak mushak tolalarining alohida guruhlarini tasodifiy qisqarishi. Fibrilatsiyaning ko'rinishi har doim katta tomirlarda ham qon oqimining to'xtashiga olib keladi; 3-5 daqiqadan ko'proq davom etadigan fibrilatsiya, ba'zi bo'lsa-da, biologik o'limning rivojlanishiga olib keladi mushak tolalari miokard bir necha o'n daqiqa davomida qisqarishni (fibrilatsiyani) davom ettirishi mumkin. O'tkir koronar klinik o'lim, asfiksiya yoki elektr shikastlanishida qon aylanishining to'xtashi ko'pincha qorincha fibrilatsiyasining to'satdan boshlanishi tufayli yuzaga keladi. Biroq, biz faqat elektrokardiografik tadqiqot ma'lumotlariga ko'ra qorincha fibrilatsiyasining mavjudligi haqida mutlaqo ishonchli gapirishimiz mumkin.

Kardiopulmoner reanimatsiya: 2 reanimatolog (P. Safar bo'yicha).

Klinik o'lim paytida elektrokardiogramma: asistol (A); qorincha fibrilatsiyasi (B) (P. Safar bo'yicha).

Fibrilatsiya boshlanganidan keyin dastlabki 30 soniyada prekordial sohaga o'tkir va kuchli musht zarbasi ("prekordial zarba") samarali bo'lishi mumkin, ammo qorincha fibrilatsiyasini to'xtatish va yurak faoliyatini tiklashning asosiy usuli - elektr defibrilatsiyasi va prekordial defibrilator zaryadlanishini kutayotganda bir marta zarba beriladi.

Defibrilatsiya ko'krak qafasi orqali qisqa (0,01 s) bir martalik yuqori kuchlanishli (7000 V gacha) elektr tokini o'tkazishga, barcha miokard tolalarini bir zumda qo'zg'atishga va shu bilan yurakning to'g'ri ritmik qisqarishini tiklashga asoslangan. Ushbu manipulyatsiyani amalga oshirish uchun maxsus qurilma - elektr defibrilator ishlatiladi.

Elektr zaryadi ikkita elektrodni mahkam bosish orqali tanadan o'tadi, ular zamonaviy defibrilatorlarda ko'krakning old yuzasiga o'ng yoqa suyagi ostida va yurak cho'qqisi sohasiga, elektrodlarning qutbliligiga joylashtirilishi mumkin. farqi yo'q. Elektrodlarni doimiy yurak stimulyatori yaqiniga qo'ymaslik kerak. Ikkala elektrod ham namlangan doka bilan o'ralgan bo'lishi kerak tuzli eritma, yoki ta'minlaydigan maxsus jel bilan yog'langan yaxshi aloqa va bemorning terisini kuyishdan himoya qiladi, lekin suyuqlik yoki jel yo'li ikkita elektrodni bog'lamasligiga e'tibor berish kerak.

Defibrilatsiya kamida 2 kishining ishtirokini talab qiladi. Ulardan biri, odatda, yurak massajini amalga oshiradi, elektrodlarni bemorning tanasiga mahkam bosadi, ikkinchisi defibrilatorga kerakli miqdordagi elektr tokini to'playdi va oqim hosil qiladi. Defibrilatsiyani amalga oshirayotganda, tibbiy xodimlarga jiddiy elektr shikastlanishining oldini olish uchun qat'iy xavfsizlik choralariga rioya qilish kerak. Defibrilyator erga ulangan bo'lishi va elektrod tutqichlari yaxshi izolyatsiyalangan va quruq bo'lishi kerak. Shok qo'llanilganda bemorga yoki u joylashgan yotoqqa tegmang. Defibrilatsiya eng yaxshi dastlabki va keyingi EKG monitoringi bilan amalga oshiriladi.

Defibrilatsiya paytida elektrodlarning joylashishi (P. Safar bo'yicha).

Klinik o'lim paytida defibrilatsiyani o'tkazish tartibi

Defibrilatsiya jarayoni taxminan quyidagicha bo'lishi kerak:

defibrilatorni kerakli miqdorda zaryadlang,

elektrodlarni bemorga mahkam bosing;

buyruq bering: "Bemordan uzoqlashing!"

zarba qo'llang (bilan sinxronlash elektr faoliyati yurak kerak emas)

EKG yordamida defibrilatsiya natijalarini baholash. Dastlabki tushirish qiymati 200 J bo'lishi kerak.

Agar birinchi zarbadan keyin to'g'ri ritm tiklanmasa va fibrilatsiya davom etsa, defibrilatsiyani takrorlash va elektr razryadning kuchlanishini 300 J ga oshirish kerak.

Hech qanday ta'sir bo'lmasa, 360 J lik uchinchi zarba qo'llaniladi, zaryadlar bir-birini kuzatib borishi kerak va jami uchta zaryadning butun seriyasi taxminan 30-45 soniya davom etishi kerak.

Shoklar orasidagi intervalda bilvosita yurak massaji va sun'iy shamollatish amalga oshirilmaydi. Agar ta'sir bo'lmasa, 1 mg adrenalin tomir ichiga yuboriladi (10 ml izotonik natriy xlorid eritmasiga 0,1% - 1,0 ml), shundan so'ng kerak bo'lganda 200, 300 va 360 J ajralishlar bilan takroriy defibrilatsiya amalga oshiriladi. Adrenalin fibrilatsiya to'lqinlarining amplitudasini oshiradi va defibrilatsiyaning samaradorligini oshiradi. Ta'riflangan tsikl takrorlanadi, agar fibrilatsiya uch marta davom etsa (adrenalin har 2-5 daqiqada kiritiladi), shundan so'ng antiaritmik vositalar - lidokain yoki prokainamid, shuningdek magniy sulfatini qo'llash maqsadga muvofiqligi masalasi hal qilinadi.

Klinik o'lim vaqtida dori vositalarini qo'llash usullari

Klinik o'limda dori vositalarini qo'llash uchun ko'rsatmalar defibrilatsiya samarasiz bo'lsa, yurak tutilishi (asistol) va qorincha fibrilatsiyasi hisoblanadi. Agar venoz kirish bo'lsa, dorilar tomir ichiga yuboriladi - ko'krak qafasining siqilishi samarali bo'lishi sharti bilan, intrakardiyak yuborish yo'li hech qanday afzalliklarga ega emas. Bundan tashqari, zamonaviy ko'rsatmalarda dori-darmonlarni yurak ichiga yuborish umuman tavsiya etilmaydi, chunki u reanimatsiya va defibrilatsiyaga xalaqit beradi va og'ir asoratlar xavfi bilan bog'liq (pnevmotoraks, koronar arteriya yorilishi, yurak tamponadasi).

Dori-darmonlarni kubital tomir ichiga yuborish tavsiya etiladi, preparatni tezkor reaktiv in'ektsiyadan so'ng, periferik kateter kuchli suyuqlik oqimi bilan yuviladi (kamida 20 ml izotonik natriy xlorid eritmasi) va qo'l ko'tariladi. Doimiy venoz kirishni ta'minlash uchun natriy xloridning izotonik eritmasi doimiy ravishda sekin tomchilab yuboriladi. Markaziy venalarni ponksiyon qilish (masalan, subklaviya) shifokordan biroz tajriba talab qiladi va asoratlarning yuqori xavfi bilan bog'liq (masalan, pnevmotoraks, teshilish). subklavian arteriya), miyokard infarkti paytida keyingi trombolizga to'sqinlik qiladi. Dori-darmonlarni kubital tomir orqali yuborish samarasiz bo'lganda tavsiya etiladi.

Agar bemor ilgari intubatsiya qilingan bo'lsa, muqobil yuborish usuli - endotrakeal - tavsiya etiladi venoz kirish. Bunday holda, dorilarning dozalari bilan ko'ra 2-3 barobar ko'p bo'lishi kerak tomir ichiga yuborish. Preparat 10 ml izotonik natriy xlorid eritmasida suyultiriladi va kateter orqali endotrakeal naychaning tashqi chetidan kiritiladi; Shundan so'ng reanimatolog 5 marta nafas oladi. Endotraxeal yuborish usuli bilan dorilarning so'rilishini vena ichiga yuborishga qaraganda kamroq prognoz qilish mumkin.

Klinik o'lim holatida samarali reanimatsiya choralari - ko'krak qafasining kompresslari va sun'iy shamollatish - bemorni yurak faoliyatisiz tirik ushlab turadi va miyaning qaytarilmas shikastlanishini oldini oladi, bu reanimatsiya guruhining kelishini kutish va bemorni intensiv terapiya bo'limiga etkazish imkonini beradi. Agar 30 daqiqa ichida reanimatsiya choralari samarasiz bo'lsa, biologik o'lim e'lon qilinadi. Klinik o'lim holatida uzoqroq reanimatsiya choralari faqat quyidagi hollarda tavsiya etiladi quyidagi holatlar: 1) bolalarda; 2) gipotermiya va cho'kish bilan sovuq suv, takroriy qorincha fibrilatsiyasi bilan. Agar bemor davolab bo'lmaydigan kasallikning oxirgi bosqichida bo'lsa, yurak-o'pka reanimatsiyasi ko'rsatilmaydi.

Klinik o'lim - o'limning qaytariladigan, shartli qisqa muddatli davri, hayotdan o'limga o'tish bosqichi. Ushbu davrda yurak faoliyati va nafas olish funktsiyalari to'xtaydi, hammasi tashqi belgilar hayotiylik. gipoksiya ( kislorod ochligi) eng sezgir organlar va tizimlarda qaytarilmas o'zgarishlarga olib kelmaydi. Ushbu terminal holat davri bundan mustasno kamdan-kam holatlar va kasuistriya, o'rtacha 3-4 daqiqadan ko'proq davom etmaydi, maksimal 5-6 daqiqa (dastlab past yoki normal tana haroratida)

Klinik o'lim belgilari

Ongni yo'qotish

Katta tomirlarda pulsning yo'qligi

Nafas olishning etishmasligi

EKGda qorincha komplekslarining mavjudligi

Klinik o'limning davomiyligi

Bu miyaning yuqori qismlari (subkortikal modda va ayniqsa korteks) kislorod bo'lmaganda (gipoksiya) hayotiy qolishi mumkin bo'lgan davr bilan belgilanadi. Klinik o'limning tabiatini tavsiflab, V.A. Negovskiy ikki davr haqida gapiradi.

• Klinik o'limning birinchi davri taxminan 3-5 daqiqa davom etadi. Bu miyaning yuqori qismlari normotermiya (tana harorati - 36,5 ° C) ostida gipoksiya (a'zolarning, xususan, miyaning ovqatlanishining etishmasligi) hayotiyligini saqlab qolish vaqti. Butun jahon amaliyoti shuni ko'rsatadiki, bu davrdan keyin odamlarning qayta tug'ilishi mumkin, ammo dekortikatsiya (miya po'stlog'ining o'limi) yoki hatto deserebratsiya (miyaning barcha qismlarining o'limi) natijasida yuzaga keladi.
• Ammo bu klinik o'lim bo'lishi mumkin, bu shifokorning yordami bilan yoki alohida holatlarda duch kelishi kerak. Ikkinchi muddat - klinik o'lim bir necha o'n daqiqa davom etishi mumkin va reanimatsiya (tiklash usullari) juda samarali bo'ladi. Ikkinchi muddatli klinik o'lim, gipoksiya (qonda kam kislorod) yoki anoksiya tufayli miya degeneratsiyasi jarayonini sekinlashtirish uchun maxsus sharoitlar yaratilganda sodir bo'ladi.

Klinik o'limning davomiyligi hipotermiya (tananing sun'iy sovishi), elektr toki urishi va cho'kishni oshiradi. IN klinik amaliyot Bunga jismoniy ta'sirlar (bosh gipotermiyasi, giperbarik oksigenatsiya - kislorod bilan nafas olish) orqali erishish mumkin. yuqori qon bosimi maxsus kamerada), foydalanish farmakologik moddalar, to'xtatilgan animatsiyani yaratish (metabolizmning keskin pasayishi), gemosorbsiya (qonni apparat bilan tozalash), yangi (konservalanmagan) qonni quyish va boshqalar. Agar reanimatsiya o'tkazilmasa yoki muvaffaqiyatsiz bo'lsa, biologik o'lim sodir bo'ladi, bu qaytarib bo'lmaydigan to'xtashdir. fiziologik jarayonlar hujayralar va to'qimalarda.

Kardiopulmoner reanimatsiya algoritmi

Qon aylanishi va nafas olish to'xtatilgan bemorlar uchun ko'rilgan choralar "omon qolish zanjiri" kontseptsiyasiga asoslanadi. Bu voqea sodir bo'lgan joyda, tashish paytida va vaqtida ketma-ket bajariladigan harakatlardan iborat tibbiyot muassasasi. Eng muhim va himoyasiz bo'g'in birlamchi reanimatsiya kompleksidir, chunki qon aylanishi to'xtatilgandan keyin bir necha daqiqada miyada qaytarilmas o'zgarishlar rivojlanadi.

Birinchi shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish

Mexanik ventilyatsiyani davom ettirish, markaziy venaga majburiy tibbiy sug'urta qilish alternativa: intrakardiyak in'ektsiya yoki endotrakeal Adrenalin 1% -1,0 (endotrakeal 2,0);

• muqobil: endokardiyal stimulyatsiya Atropin 0,1% -1,0 (bradikardiya uchun, uch marta ruxsat etilgan, 10 daqiqalik interval bilan, umumiy dozasi 3 ml dan ko'p bo'lmagan) Natriy bikarbonat 4% 1 mg / kg (faqat i.v.) har 10 daqiqada. reanimatsiya

yana hech qanday ta'sir yo'q: Adrenalin 1% -1,0 (endotrakeal 2,0)

• muqobil: endokardiyal stimulyatsiya

Reanimatsiyadan keyingi yordam

Monitoring

50% -100% kislorod bilan yordamchi mexanik shamollatish

• muqobil: "Ambu" sumkasi bilan yordamchi ventilyatsiya muqobil: trakeal entübasyon

Markaziy yoki periferik tomir bilan ishonchli doimiy aloqa

CLB ni tuzatish (natriy bikarbonat w / w 4% 200,0 - 400,0 ml) muqobil: natriy laktat

Prednizolon 90-120 mg IV

Furosemid 2,0-4,0 ml i.v. muqobil: mannitol 200,0 i.v.

Qo'zg'alganda, natriy tiopental IV sud tomonidan olib tashlanishidan oldin, lekin 1 g dan ko'p bo'lmagan muqobil: sibazon 2,0, natriy gidroksibutirat IV ga ruxsat beriladi.

Yurak ritmini tuzatish

Qon bosimini to'g'irlash (agar kerak bo'lsa, dopaminni tomir ichiga yuborish)

Asosiy kasallikning patogenetik terapiyasi (klinik o'lim sababi).

1. Reanimatsiya - bu:

a) terminal holatlarni o'rganadigan klinik tibbiyot bo'limi
b) ko'p tarmoqli shifoxona bo'limi
v) hayotiy faoliyatni tiklashga qaratilgan amaliy harakatlar

2. Reanimatsiya quyidagi shaxslar tomonidan amalga oshirilishi kerak:

a) faqat intensiv terapiya bo'limlarida shifokorlar va hamshiralar
b) tibbiy ma'lumotga ega bo'lgan barcha mutaxassislar
c) butun kattalar aholisi

3. Reanimatsiya ko'rsatiladi:

a) bemorning o'limining har bir holatida
b) faqat yosh bemorlar va bolalar to'satdan vafot etgan taqdirda
c) to'satdan rivojlangan terminal sharoitlari bilan

4. Klinik o'limning uchta asosiy belgisi:

a) radial arteriyada pulsning yo'qligi
b) uyqu arteriyasida pulsning yo'qligi
c) ongning etishmasligi
d) nafas olishning etishmasligi
d) ko'z qorachig'ining kengayishi
e) siyanoz

5. Oddiy sharoitlarda klinik o'limning maksimal davomiyligi:

a) 10-15 min
b) 5-6 min
c) 2-3 min
d) 1-2 min

6. Boshni sun'iy sovutish (kraniogipotermiya):

a) biologik o'limning boshlanishini tezlashtiradi
b) biologik o'limning boshlanishini sekinlashtiradi

7. Ekstremal alomatlar biologik o'limga quyidagilar kiradi:

a) shox pardaning xiralashishi
b) qattiq mortis
v) jasad dog'lari
d) ko'z qorachig'ining kengayishi
d) o'quvchilarning deformatsiyasi

8. Bitta reanimatolog tomonidan o'tkaziladigan reanimatsiya vaqtida havo kiritish va ko'krak qafasini siqish quyidagi nisbatda amalga oshiriladi:

a) 2: 12-15
b) 1: 4-5
c) 1:15
d) 2: 10-12

9. Ikki reanimatolog tomonidan o'tkaziladigan reanimatsiya vaqtida havo kiritish va ko'krak qafasini siqish quyidagi nisbatda amalga oshiriladi:

a) 2: 12-15
b) 1: 4-5
c) 1:15
d) 2: 10-12

10. Bilvosita yurak massaji bajariladi:

a) sternumning yuqori va o'rta uchdan bir qismi chegarasida
b) sternumning o'rta va pastki uchdan bir qismi chegarasida
v) ksifoid jarayondan 1 sm balandlikda

11. Kattalardagi ko'krak qafasini siqish paytida ko'krak qafasining siqilishi chastota bilan amalga oshiriladi

a) daqiqada 40-60
b) daqiqada 60-80
c) daqiqada 80-100
d) daqiqada 100-120

12. Ko'krak qafasini siqish paytida uyqu arteriyasida pulsning paydo bo'lishi quyidagilarni ko'rsatadi:

b) yurak massajining to'g'riligi haqida
v) bemorni jonlantirish haqida

13. O'pkaning sun'iy ventilyatsiyasini o'tkazish uchun zarur shartlar:

a) tilning tortilishini bartaraf etish
b) havo kanalidan foydalanish
v) puflangan havoning etarli miqdori
d) bemorning yelka pichoqlari ostidagi yostiq

14. Bemorning ko'krak qafasining sun'iy ventilyatsiya paytidagi harakatlari quyidagilarni ko'rsatadi:

a) reanimatsiya samaradorligi haqida
b) o'pkani sun'iy ventilyatsiya qilishning to'g'riligi haqida
v) bemorni jonlantirish haqida

15. Reanimatsiya samaradorligining belgilari:

a) yurak massaji paytida uyqu arteriyasida pulsatsiya
b) mexanik ventilyatsiya paytida ko'krak harakatlari
v) siyanozning kamayishi
d) o'quvchilarning torayishi
d) ko'z qorachig'ining kengayishi

16. Samarali reanimatsiya davom etadi:

a) 5 min
b) 15 min
c) 30 min
d) 1 soatgacha
d) hayotiy faoliyat tiklanmaguncha

17. Samarasiz reanimatsiya davom etadi:

a) 5 min
b) 15 min
c) 30 min
d) 1 soatgacha
d) hayotiy faoliyat tiklanmaguncha

18. Pastki jag'ning oldinga siljishi:

a) tilning tortilishini bartaraf qiladi
b) orofaringeal tarkibning aspiratsiyasini oldini oladi
v) halqum va traxeya darajasida nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklaydi

19. Havo kanalining kiritilishi:

a) tilning tortilishini bartaraf qiladi
b) orofaringeal tarkibning aspiratsiyasini oldini oladi
v) nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklaydi

20. Elektr shikastlanganda yordamni boshlash kerak:

a) bilvosita yurak massaji bilan
b) sun'iy shamollatish bilan
v) prekordial insultdan
d) elektr tokining ta'sirini to'xtatishdan

21. Elektr tokidan jarohat olgan bemor hushidan ketsa, lekin nafas olish va qon aylanish tizimida ko‘rinadigan buzilishlar bo‘lmasa, hamshira:

a) mushak ichiga kordiamin va kofein hosil qiladi
b) hidlash uchun ammiak bering
c) kiyimning tugmalarini yech
d) bemorni yon tomoniga qo'ying
d) shifokorni chaqirish
e) kislorod inhalatsiyasini boshlash

22. I darajali elektr shikastlanishlari quyidagilar bilan tavsiflanadi:

a) ongni yo'qotish
b) nafas olish va qon aylanishining buzilishi
v) mushaklarning konvulsiv qisqarishi
d) klinik o'lim

23. Yordamdan keyin elektr jarohati olgan bemorlar:

a) mahalliy shifokor ko'rigiga yuboriladi
b) qo'shimcha tekshiruv va davolanishni talab qilmaydi
v) tez yordam mashinasida kasalxonaga yotqiziladi

24. Sovuq suvda cho'kishda klinik o'limning davomiyligi:

a) qisqartiradi
b) uzaytiriladi
c) o'zgarmaydi

25. Reaktivdan oldingi davrda muzlash xosdir

a) oqargan teri
b) terining sezgirligi yo'qligi
c) og'riq
d) uyqusizlik hissi
d) teri giperemiyasi
e) shishish

26. Sovuq bilan og'rigan bemorlarga issiqlik o'tkazmaydigan bandajni qo'llash quyidagilarni talab qiladi:

a) reaktivdan oldingi davrda
b) reaktiv davrda

27. Kuygan yuzaga surting:

a) furatsillin bilan bog'lash
b) sintomitsin emulsiyasi bilan bog'lash
v) quruq steril kiyinish
d) choy soda eritmasi bilan bog'lash

28. Kuygan yuzani sovuq suv bilan sovutish ko'rsatilgan:

a) jarohatdan keyingi dastlabki daqiqalarda
b) faqat birinchi darajali kuyishlar uchun
c) ko'rsatilmagan

29. Anginaning tipik xuruji quyidagilar bilan tavsiflanadi:

a) og'riqning retrosternal lokalizatsiyasi
b) og'riqning davomiyligi 15-20 minut
v) og'riqning davomiyligi 30-40 minut
d) og'riqning davomiyligi 3-5 minut
e) nitrogliserinning ta'siri
e) og'riqning nurlanishi

30. Nitrogliserinni saqlash shartlari:

a) harorat 4-6°C
b) qorong'ulik
c) muhrlangan qadoqlash

31. Nitrogliserinni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar:

b) miokard infarkti
v) o'tkir serebrovaskulyar avariya
d) bosh miya shikastlanishi
e) gipertonik inqiroz

32. Tipik miokard infarktining asosiy belgisi:

a) sovuq ter va kuchli zaiflik
b) bradikardiya yoki taxikardiya
v) past qon bosimi
d) 20 daqiqadan ortiq davom etadigan ko'krak og'rig'i

33. Birinchi yordam bilan bemor o'tkir yurak xuruji Miyokard quyidagi faoliyatni o'z ichiga oladi:

a) yotish
b) nitrogliserin bering
v) to'liq jismoniy dam olishni ta'minlash
d) transport orqali darhol kasalxonaga yotqizish
e) iloji bo'lsa, og'riq qoldiruvchi vositalarni yuboring

34. Miokard infarkti bilan og'rigan bemor o'tkir davr Quyidagi asoratlar rivojlanishi mumkin:

a) zarba
b) o'tkir yurak etishmovchiligi
v) soxta o'tkir qorin
d) qon aylanishining to'xtatilishi
e) reaktiv perikardit

35. K atipik shakllar Miyokard infarktiga quyidagilar kiradi:

a) qorin bo'shlig'i
b) astmatik
c) miya
d) asemptomatik
d) hushidan ketish

36. Miokard infarktining qorin bo'shlig'i shaklida og'riq sezilishi mumkin:

a) epigastral sohada
b) o'ng gipoxondriyada
v) chap gipoxondriyada
d) tabiat qo'ynida bo'lishi
d) butun qorin bo'shlig'ida
e) kindik ostida

37. uchun kardiogen shok xarakterli:

a) bemorning notinch harakati
b) ruhiy hayajon
v) befarqlik, befarqlik
d) qon bosimining pasayishi
e) rangparlik, siyanoz
e) sovuq ter

38. Miokard infarkti bilan og'rigan bemorda qon bosimi keskin pasaysa, hamshira:

a) adrenalinni tomir ichiga yuborish
b) strofantinni tomir ichiga yuborish
v) mezatonni mushak ichiga yuborish
d) oyoq uchini ko'taring
e) kordiaminni teri ostiga yuborish

39. Kardiyak astma va o'pka shishining klinik ko'rinishi quyidagilar bilan rivojlanadi:

a) o'tkir chap qorincha etishmovchiligi
b) o'tkir qon tomir etishmovchiligi
c) bronxial astma
d) o'tkir o'ng qorincha etishmovchiligi

40. O'tkir muvaffaqiyatsizlik Bemorlarda qon aylanishi rivojlanishi mumkin:

a) o'tkir miokard infarkti bilan
b) gipertonik inqiroz bilan
v) surunkali qon aylanish etishmovchiligi bilan
d) zarba bilan
d) shok holatidan chiqqandan keyin

41. O'tkir chap qorincha etishmovchiligi bilan og'rigan bemorning optimal pozitsiyasi:

a) oyoq uchini ko‘tarib yotish
b) yonboshlab yotish
v) o'tirish yoki yarim o'tirish

42. O'tkir chap qorincha etishmovchiligining asosiy ta'siri:

a) strofantinni tomir ichiga yuborish
b) Lasixni mushak ichiga yuborish
c) nitrogliserin berish
d) oyoq-qo'llarga venoz turniketlarni qo'llash
d) qon bosimini o'lchash

43. Bemorda kardiyak astma klinikasida yuqori qon bosimi hamshira:

a) bemorga o'tirish holatini bering
b) nitrogliserin bering

d) strofantin yoki korglikonni tomir ichiga yuborish
e) prednizolonni mushak ichiga yuborish
e) Lasixni mushak ichiga yuborish yoki og'iz orqali yuborish

44. Kardiyak astmada venoz turniketlarni qo'llash ko'rsatiladi:

a) past qon bosimi bilan
b) yuqori qon bosimi bilan
v) normal qon bosimi bilan

45. Qon bosimi past bo'lgan bemorda kardiyak astma klinikasida hamshira:

a) nitrogliserin bering
b) oyoq-qo'llarga venoz turniketlarni qo'llash
v) kislorod inhalatsiyasini boshlash

e) Lasixni mushak ichiga yuborish
e) prednizolonni mushak ichiga yuborish

46. ​​Hujum uchun bronxial astma xarakterli alomatlar:

a) juda tez nafas olish
b) nafas chiqarish nafas chiqarishga qaraganda ancha uzoq davom etadi
v) nafas chiqarish nafas olishdan ancha uzoq davom etadi
d) uchli yuz xususiyatlari, bo'yin venalari siqilgan
e) shishgan yuz, tarang bo'yin tomirlari

47. Komatoz holat quyidagilar bilan tavsiflanadi:

A) vaqtinchalik yo'qotish ong
b) tashqi ogohlantirishlarga javob yo'qligi
v) ko'z qorachig'ining maksimal darajada kengayishi
d) uzoq vaqt ongni yo'qotish
e) reflekslarning pasayishi

48. O'tkir buzilishlar bemorlarda nafas olish komada sabab bo'lishi mumkin:

a) nafas olish markazining depressiyasi
b) tilning orqaga tortilishi
v) halqum mushaklarining refleksli spazmi
d) qusishning aspiratsiyasi

49. Koma holatidagi bemorning optimal pozitsiyasi:

a) orqa tomonda, bosh uchi pastga
b) orqa tomonda oyoq uchi pastga
c) yon tomonda
d) oshqozonda

50. Koma holatidagi bemorga quyidagi maqsadlarda barqaror lateral holat beriladi:

a) tilning tortilishining oldini olish
b) qusishning aspiratsiyasini oldini olish
v) zarba haqida ogohlantirish

51. Orqa miya jarohati bilan komatoz holatdagi bemorlar qaysi holatda tashiladi?

a) oddiy zambilda yon tomonda
b) oddiy zambilda oshqozonda
c) qalqonning yon tomonida
d) qalqonning orqa tomonida

52. Noma'lum koma bilan kasallangan bemor uchun hamshira:

a) havo yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash
b) kislorod inhalatsiyasini boshlash
v) 20 ml 40% li glyukoza tomir ichiga yuboriladi
d) strofantinni tomir ichiga yuborish
e) kordiamin va kofeinni mushak ichiga yuborish

53. uchun diabetik koma tipik alomatlar:

a) quruq teri
b) kam uchraydigan nafas olish
v) tez-tez shovqinli nafas olish
d) nafas chiqarilgan havoda aseton hidi
d) qattiq ko'z olmalari

54. Gipoglikemik holat quyidagilar bilan tavsiflanadi:

a) letargiya va apatiya
b) hayajon
c) quruq teri
d) terlash
e) mushak tonusining oshishi
e) mushak tonusining pasayishi

55. Gipoglikemik koma quyidagi belgilar bilan tavsiflanadi:

a) konvulsiyalar
b) quruq teri
c) terlash
d) ko'z olmalarining yumshashi
d) tez-tez shovqinli nafas olish

56. Agar bemor gipoglikemik holatda bo'lsa, hamshira:

a) kordiaminni teri ostiga yuborish
b) 20 birlik insulin yuboring
v) ichkariga shirin ichimlik bering
d) ichida xlorid-ishqorli eritma bering

57. Shok bu:

a) o'tkir yurak etishmovchiligi
b) o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi
v) periferik qon aylanishining o'tkir buzilishi
d) o'tkir o'pka yurak etishmovchiligi

58. Shok quyidagilarga asoslanishi mumkin:

a) periferik tomirlarning spazmi
b) periferik tomirlarning kengayishi
v) vazomotor markazni inhibe qilish
d) aylanma qon hajmining kamayishi

59. Og'riqli (refleks) shokning asosi:

a) aylanma qon hajmining kamayishi
b) vosita markazida tomirni inhibe qilish
v) periferik tomirlarning spazmi

60. Qachon og'riqli zarba birinchi navbatda rivojlanadi:

a) shokning torpid fazasi
b) erektil shok fazasi

61. Shokning erektil fazasi quyidagilar bilan tavsiflanadi:

a) apatiya
b) sovuq, nam teri
v) hayajon, tashvish
d) oqargan teri
d) yurak urishi va nafas olishning kuchayishi

62. Shokning torpid fazasi quyidagilar bilan tavsiflanadi:

a) past qon bosimi
b) oqargan teri
v) terining siyanozi
d) sovuq, nam teri
d) apatiya

63. Shok bilan og'rigan bemorning optimal pozitsiyasi:

a) yon pozitsiya
b) yarim o'tirish holati
v) oyoq-qo'llari ko'tarilgan holatda

64. Shikastlangan bemorlarda shokga qarshi uchta asosiy profilaktika chorasi

a) vazokonstriktor dorilarni yuborish
b) kislorod inhalatsiyasi
c) og'riqni yo'qotish
d) tashqi qon ketishini to'xtatish
e) sinishlarning immobilizatsiyasi

65. Gemostatik turniket qo'llaniladi:

a) arterial qon ketish uchun
b) kapillyar qon ketishi bilan
v) venoz qon ketishi bilan
d) parenximal qon ketishi bilan

66. Sovuq mavsumda gemostatik turniket qo'llaniladi:

a) 15 daqiqa
b) 30 daqiqa
c) 1 soat davomida
d) 2 soat davomida

67. Gemorragik shokning asosi:

a) vazomotor markazni inhibe qilish
b) tomirlarning kengayishi
v) aylanma qon hajmining kamayishi

68. Suyak sinishining mutlaq belgilariga quyidagilar kiradi:

a) patologik harakatchanlik
b) shikastlanish hududida qon ketishi
v) a'zoning qisqarishi yoki deformatsiyasi
d) suyak krepiti
e) shikastlanish hududida og'riqli shish

69. K nisbiy xususiyatlar sinishlar kiradi

a) shikastlanish sohasidagi og'riq
b) og'riqli shish
v) shikastlanish hududida qon ketishi
d) krepitus

70. Agar bilak suyaklari singan bo'lsa, shina qo'yiladi:

a) dan bilak qo'shma elkaning yuqori uchdan bir qismiga
b) barmoq uchidan elkaning yuqori uchdan bir qismigacha
v) barmoqlar tagidan elkaning yuqori uchdan bir qismigacha

71. Singan paytida humerus shina qo'llaniladi:

a) barmoqlardan elka pichog'igacha og'riqli tomondan
b) barmoqlardan elkama pichog'iga sog'lom tomondan
v) bilak bo'g'imidan sog'lom tomondan yelka suyagigacha

72. Qachon ochiq sinishlar transport immobilizatsiyasi amalga oshiriladi:

a) birinchi navbatda
b) ikkinchidan qon ketish to'xtatilgandan keyin
v) uchinchidan, qon ketishni to'xtatib, bint qo'ygandan keyin

73. Oyoq suyaklari singanida shina qo'llaniladi:

a) barmoq uchidan tizzagacha
b) barmoq uchidan sonning yuqori uchdan bir qismigacha
Bu yerga oyoq Bilagi zo'r sonning yuqori uchdan bir qismiga

74. Son suyagi singanida shina qo'llaniladi:

a) barmoq uchidan son bo‘g‘imigacha
b) barmoq uchidan qo‘ltiqgacha
v) oyoqning pastki uchdan bir qismidan qo‘ltiqgacha

75. Qovurg'a singanida bemor uchun optimal holat:

a) sog'lom tomonda yotish
b) og'riyotgan tomonida yotish
c) o'tirish
d) chalqancha yotish

76. Ko'krak qafasining penetratsion shikastlanishining mutlaq belgilari:

a) nafas qisilishi
b) rangparlik va siyanoz
c) bo'shliq yarasi
d) nafas olish va chiqarish paytida yaradagi havo shovqini
e) teri osti amfizemasi

77. Ko‘krak qafasining kirib o‘tuvchi yarasiga germetik bint qo‘yish amalga oshiriladi:

a) bevosita yaraga
b) paxta-doka salfetkasi ustiga

78. Qorin bo'shlig'ining a'zolar prolapsasi bilan penetratsion shikastlanishida hamshira:

a) prolapslangan organlarning joylashishini o'zgartirish
b) yaraga bint qo'yish
v) ichkariga issiq ichimlik bering
d) anestezikani yuborish

79. Xarakterli alomatlar travmatik miya shikastlanishi:

a) ongni tiklagandan keyin hayajonlangan holat
b) Bosh og'rig'i, hushiga kelganidan keyin bosh aylanishi
v) retrograd amneziya
d) konvulsiyalar
e) shikastlanish vaqtida ongni yo'qotish

80. Bosh miya shikastlanganda jabrlanuvchi:

a) og'riq qoldiruvchi vositalarni yuborish
b) tashish paytida boshning immobilizatsiyasi
v) nafas olish va qon aylanish funksiyalarini kuzatish
d) shoshilinch kasalxonaga yotqizish

81. Shok belgilari bo'lmaganda, miya travmatik shikastlanishi bilan bemorning optimal holati

a) oyoq uchi ko'tarilgan holatda
b) oyoq uchi tushirilgan holatda
c) bosh uchini pastga qaratib holatidadir

82. Ko'z olmasining kirib o'tuvchi yaralari uchun bandaj qo'llaniladi:

a) og'rigan ko'zda
b) ikkala ko'z
v) bog'lash ko'rsatilmagan

83. Atrof muhitga zaharli modda chiqqan va uning atmosferaga bug‘lanishi davom etayotgan hudud deyiladi.

a) kimyoviy ifloslanish manbai
b) kimyoviy ifloslanish zonasi

84. Zaharli moddaning bug'lari ta'sir qiladigan maydon deyiladi.

a) kimyoviy ifloslanish manbai
b) kimyoviy ifloslanish zonasi

85. Kislotalar va ishqorlar bilan zaharlanganda oshqozonni yuvish amalga oshiriladi:

a) refleks usuli yordamida og'riqni yo'qotishdan keyin
b) kontrendikedir
v) zond usuli bilan behushlikdan keyin

86. Kislotalar va ishqorlar bilan zaharlanganda oshqozonni yuvish amalga oshiriladi:

a) neytrallashtiruvchi eritmalar
b) xona haroratida suv
c) iliq suv

87. Oshqozondan zaharni olib tashlashning eng samarali usuli:

a) refleks usuli yordamida yuvishda
b) zond usuli bilan yuvishda

88. Oshqozonni naycha usulida sifatli yuvish uchun quyidagilar zarur:

a) 1 litr suv
b) 2 litr suv
c) 5 litr suv
d) 10 litr suv
e) 15 litr suv

89. Kuchli ta'sir qilishda zaharli moddalar teriga kerak:

a) terini nam mato bilan artib oling
b) suv solingan idishga soling
v) oqayotgan suv bilan yuving

90. Bemorlar o'tkir zaharlanish kasalxonaga yotqiziladi:

a) bemorning ahvoli og'ir bo'lgan taqdirda
b) oshqozonni yuvish mumkin bo'lmagan hollarda
v) bemor hushidan ketganda
d) o'tkir zaharlanishning barcha holatlarida

91. Atmosferada ammiak bug'lari mavjud bo'lsa, nafas olish yo'llari himoyalangan bo'lishi kerak:

a) soda eritmasi bilan namlangan paxta-doka bandaji
b) sirka yoki limon kislotasi eritmasi bilan namlangan paxta-doka bandaji
v) etil spirti eritmasi bilan namlangan paxta-doka bandaji

92. Atmosferada ammiak bug'i bo'lsa, harakat qilish kerak:

a) binolarning yuqori qavatlarida
b) tashqarida
v) pastki qavatlar va podvallarga

93. Atmosferada xlor bug'i bo'lsa, siz harakat qilishingiz kerak:

a) binolarning yuqori qavatlarida
b) tashqarida
v) pastki qavatlar va podvallarga

94. Atmosferada xlor bug'lari mavjud bo'lsa, nafas olish yo'llari himoyalangan bo'lishi kerak:

a) soda eritmasiga namlangan paxta-doka bandaji
b) sirka kislota eritmasiga namlangan paxta-doka bandaji
v) qaynatilgan suv bilan namlangan paxta-doka bandaji

95. Xlor va ammiak bug'lari sabab bo'ladi:

a) hayajon va eyforiya
b) yuqori nafas yo'llarining tirnash xususiyati
c) lakrimatsiya
d) laringospazm
e) toksik o'pka shishi

96. Fosfororganik birikmalar bilan zaharlanishning antidoti:

a) magniy sulfat
b) atropin
c) rozerin
d) natriy tiosulfat

97. Yurakning bilvosita massajini bajarishning majburiy shartlari quyidagilardir:

a) ko'krak ostidagi qattiq asosning mavjudligi
b) qo'llarning sternum o'rtasida joylashgan joyi

Bu tananing hayotiy funktsiyalarining asosiy funktsiyalari (qon aylanishi, nafas olish) to'xtagan paytdan boshlab boshlanib, miya yarim korteksida qaytarilmas o'zgarishlar boshlanishiga qadar davom etadigan terminal holatning oxirgi bosqichi hisoblanadi. Klinik o'lim holatida inson hayotini to'liq tiklash mumkin. Oddiy sharoitlarda uning davomiyligi taxminan 3-4 daqiqani tashkil qiladi, shuning uchun jabrlanuvchini qutqarish uchun imkon qadar tezroq reanimatsiya choralarini boshlash kerak.

Klinik o'limning davomiyligi ko'plab omillarga bog'liq, ammo hal qiluvchi omil neyronlarning glikogen bilan ta'minlanishi hisoblanadi, chunki glikogenoliz qon aylanishi bo'lmaganda yagona energiya manbai hisoblanadi. Neyronlar tez ishlaydigan hujayralardan biri bo'lganligi sababli ular glikogenning katta zaxirasini o'z ichiga olmaydi. Oddiy sharoitlarda anaerob metabolizmning aniq 3-4 daqiqasi uchun etarli. Reanimatsiya yordami bo'lmasa yoki u noto'g'ri bajarilgan bo'lsa, belgilangan vaqtdan keyin hujayralardagi energiya ishlab chiqarish butunlay to'xtaydi. Bu energiyaga bog'liq bo'lgan barcha jarayonlarning buzilishiga va birinchi navbatda hujayra ichidagi va hujayradan tashqari membranalarning yaxlitligini saqlashga olib keladi.

Klinik o'lim belgilari

Klinik o'lim tashxisini qo'yish uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan barcha alomatlar asosiy va qo'shimchalarga bo'linadi. Jabrlanuvchi bilan to'g'ridan-to'g'ri aloqa qilishda aniqlanadigan va klinik o'limni ishonchli aniqlashga imkon beradigan asosiy belgilar; kritik holat va bemor bilan aloqa qilishdan oldin ham klinik o'lim mavjudligiga shubha qilishimizga imkon beradi. Ko'pgina hollarda, bu reanimatsiya choralarini boshlashni tezlashtirishga imkon beradi va bemorning hayotini saqlab qolishi mumkin.

Klinik o'limning asosiy belgilari:

• karotid arteriyalarda pulsning yo'qligi;
• o'z-o'zidan nafas olishning etishmasligi;
• o'quvchilarning kengayishi - ular qon aylanishi to'xtaganidan keyin 40-60 soniyadan keyin kengayadi.

Klinik o'limning qo'shimcha belgilari:

• ongning etishmasligi;
• terining rangparligi yoki siyanozi;
• mustaqil harakatlarning yo'qligi (ammo, o'tkir qon aylanishini to'xtatish paytida kamdan-kam konvulsiv mushaklar qisqarishi mumkin);
• bemorning g'ayritabiiy pozitsiyasi.

Klinik o'lim tashxisi 7-10 soniya ichida o'rnatilishi kerak. Reanimatsiya tadbirlarining muvaffaqiyati uchun vaqt omili va texnik jihatdan to'g'ri amalga oshirish juda muhimdir. Klinik o'lim tashxisini tezlashtirish uchun pulsning mavjudligini va o'quvchilarning holatini tekshirish bir vaqtning o'zida amalga oshiriladi: puls bir qo'l bilan aniqlanadi, ikkinchisi bilan ko'z qovoqlari ko'tariladi.

Kardiopulmoner va miya reanimatsiyasi

Kardiopulmoner va miya reanimatsiyasi majmuasi (CPCR), P. Safarning fikricha, 3 bosqichdan iborat:

I bosqich - asosiy hayotni qo'llab-quvvatlash
Maqsad: favqulodda kislorod bilan ta'minlash.
Bosqichlar: 1) nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash; 2) sun'iy shamollatish; 3) bilvosita yurak massaji. II bosqich - keyingi hayotni qo'llab-quvvatlash
Maqsad: mustaqil qon aylanishini tiklash.
Bosqichlar: 1) dori terapiyasi; 2) qon aylanishini to'xtatish turini tashxislash; 3) defibrilatsiya. III bosqich - uzoq muddatli hayotni qo'llab-quvvatlash
Maqsad: miya reanimatsiyasi.
Bosqichlar: 1) bemorning ahvolini baholash va yaqin kelajak uchun prognoz; 2) yuqori miya funktsiyalarini tiklash; 3) asoratlarni davolash, reabilitatsiya terapiyasi.

Reanimatsiyaning birinchi bosqichi voqea sodir bo'lgan joyda, elementlar bilan tanish bo'lgan har qanday shaxs tomonidan kechiktirmasdan darhol boshlanishi kerak. kardiopulmoner reanimatsiya. Uning maqsadi - hayotdagi qaytariladigan o'zgarishlar davrini uzaytirishni ta'minlaydigan elementar usullardan foydalangan holda sun'iy aylanish va mexanik shamollatishni qo'llab-quvvatlash. muhim organlar etarli spontan qon aylanishi tiklanmaguncha.

SLCR uchun ko'rsatma hatto klinik o'limning ikkita asosiy belgilarining mavjudligi hisoblanadi. Karotis arteriyasida pulsni tekshirmasdan reanimatsiya tadbirlarini boshlash mumkin emas, chunki normal ish paytida bilvosita yurak massajini bajarish qon aylanishini to'xtatishga olib kelishi mumkin.