Лечение и профилактика послеродового мастита. Когда может появиться послеродовой мастит? Мастит после родов лечение

Лактационный мастит-это заболевание, возникающее в послеродовой период, на фоне лактации, имеющее определенные стадии, и характер течения. Данное заболевание без отсутствия должного или несвоевременного лечения может иметь серьезные осложнения. Среди кормящих женщин, в последний период, данная болезнь не имеет тенденции к снижению. Возбудителями лактационного мастита являются микробы гноеродного типа, а именно золотистый стафилококк или стрептококки.

Лактационный мастит обычно возникает сразу же после родов

Факторы развития

При первых симптомах следует немедленно обратиться к врачу, для дальнейшего выявления причин появления и устранения симптомов. Послужить факторами для развития лактационного мастита может множество причин. Достаточно иметь хотя бы один пункт из списка, для того, чтобы начать переживать и нанести визит специалисту. Факторами для развития мастита могут послужить:

Первое и самое главное, на что следует обратить внимание — трещины на сосках, ведь любое повреждение кожи в области молочной железы — входные отверстия для инфекции;
Вторым немаловажным фактором являются гнойные заболевания кожи молочной железы, по лимфатическим сосудам инфекция может проникнуть в железу и вызвать острое воспаление;
Застой молока может стать прекрасной средой для размножения большого количества гноеродных микробов, что как следствие, влечет за собой острое воспаление;
Если кормящая мать пренебрегает правилами личной гигиены, это может привести к серьезным последствиям и повысить риск появления послеродового мастита;
Трудные роды и снижение общей сопротивляемости организма (иммунодефицит);
Осложненное течение послеродового периода, вызванное различными патологиями матери;
Если женщина неправильно сцеживает молоко;

Все эти причины, могут привести к острому течению заболевания в послеродовом периоде. Послеродовой мастит, развивается на фоне острого лактостаза, который и способствует дальнейшему развитию мастита.

Неправильная техника сцеживания молока может привести к маститу

Стадии развития

Послеродовой мастит, как и любое заболевание, имеет в своем развитии несколько стадий. Каждой стадии характерны собственная симптоматика и соответствующее лечение. Лактационный мастит имеет три формы, характеризующие островоспалительный процесс:

Серозный мастит или начальная стадия мастита. Для данной стадии характерно проявление уже на второй неделе после. Мастит начальной стадии начинается резко, сопровождаясь резким повышением температуры до 39 градусов и сильным ознобом. У больной нарастает головная боль. В груди, в которой локализуется воспаление, проступает болевое ощущение, прощупываются болезненные и уплотненные места. Переход из данной стадии, в инфильтративную, развивается быстро, в течение двух, трех дней.
Инфильтративная стадия или стадия появления гноя. Здесь ситуация усугубляется в корне. По происшествию четырех дней у больной пропадает аппетит и нарастают головные боли, температура держится стабильно высокой. В больной груди наблюдается повышение температуры (т.е. пораженная грудь на ощупь более горячая), имеет отечность и покраснение. На данном этапе возможно образование тромбов в лимфатических сосудах, за счет чего развивается следующая стадия послеродового мастита- абсцедирующая.
Абсцедирующая форма мастита в свою очередь делится на несколько стадий: фурункулезные поражения ареолы, абсцедирующие поражения ареолы, абсцесс в толще железы, ретромаммарный абсцедирующий процесс.

Запущенный мастит лечится хирургическим вмешательством

У большинства пациенток наблюдается абсцедирующая форма лактационного мастита с фурункулезными поражениями и абсцессом ареолы. Мастит, при котором развивается инфильтративный мешок ограниченный соединительно- тканевой капсулой. Следующая стадия развития заболевания имеет тяжелые для кормящей матери последствия. Общее состояние резко ухудшается, появление озноба и признаков интоксикации организма, появление температуры тела до 40 градусов. В отношении молочной железы картина выглядит намного хуже, нежели при других стадиях: железа увеличивается в объеме, кожа отечна и имеет синюшный оттенок, пальпация сильно затруднена, из-за ярко выраженного болевого синдрома. Данная стадия носит название- флегмонозной.

После развития и прогрессирования флегмонозной стадии наступает гангренозная стадия, при которой течение заболевания крайне сложное, и требует хирургического вмешательства.

Диагностика мастита

При появлении симптомов дискомфорта в железе, резких болей и застое молока, женщине необходимо обратиться к специалисту для проведения обследования. Более тщательный осмотр и проведение необходимых анализов поможет выявить стадию заболевания и не позволить дальнейшее развитие воспаления.

Мастит сопровождается повышенным содержанием лейкоцитов в крови

Если запустить течение заболевания на ранних стадиях и допустить развитие инфильтративной стадии, или неправильной антибактериальной терапии, или в результате самолечения клиническая картина заболевания может не отражать реальную тяжесть течения заболевания. Немаловажным фактором при анализе мастита служит общий анализ крови, который отражает общую картину воспаления молочной железы с повышением лейкоцитов и СОЭ.

Эхо графические исследования молочной железы помогают выявить источники поражения долей и применить грамотную терапию.

Методы лечения

Для подбора грамотной антибактериальной терапии и чувствительности микрофлоры организма матери на использование антибиотиков производится сдача молока на посев. Данную процедуру можно проходить только в тех случаях, когда характер течения заболевания находится на ранних стадиях развития и общее состояние организма пациентки является удовлетворительным.

Сдача молока на посев проводится при удовлетворительном состоянии пациентки

Анализ на посев молока разрешено проводить и на третьи сутки течения заболевания, но только при следующих условиях:

общее состояние характеризуется как удовлетворительное,
отсутствие высокой температуры,
если область поражения занимает незначительную область, отсутствуют местные признаки гнойного воспаления железы,
при проведении пункции инфильтрата его результат оказывается отрицательным,
если в крови отсутствуют изменения и стабильны показатели.

При отсутствии утвердительной динамики пациентке показано оперативное вмешательство с извлечением гноя.

При начальной стадии показано лечение лактационного мастита методом антибактериальной терапии и массажем.

Перед массажем нужно принять душ приятной температуры

Массаж при таком заболевании, как лактационный мастит направлен на снижение болевых ощущений и снятие напряжения. Массаж следует производить мягкими, но не слабыми спиралевидными движениями от края молочной железы к середине.

Массаж при лечении мастита на ранних стадиях способен расслабить молочные протоки и помочь избавиться от болезненных ощущений.

Для наилучшего результата, перед массажем следует провести полный спектр гигиенических процедур, а именно:

следует принят теплый душ (температура воды должна быть комфортной и не обжигать, целью данной процедуры расслабить мышцы железы);
подстричь ногти крайне коротко, насколько это возможно (длинные ногти могут травмировать массируемые участки кожи и открыть входные пороги для бактерий);
высушить руки и производить массаж только чистыми и сухими руками.

Массаж способен облегчить общее самочувствие и снять напряжение в железе. Сцеживание молока после массажа пройдет менее болезненно и легко.

Капельницы из глюкозы назначаются на инфильтративной стадии мастита

Если же лактационный мастит преобразуется в инфильтративную стадию, то любые прогревания и массажи противопоказаны, во избежание распространения инфекции. Следует купировать лактацию как можно скорее, во избежание развития острого лактостаза. Для лечения инфильтративной стадии используют капельное внутривенное введение растворов антибиотиков, глюкозы и анти стафилококковые иммуноглобулины.

Послеродовый мастит при тяжелом течении может перерасти в гнойную стадию с появлением гнойных инфильтративных очагов, лечение требует оперативного вмешательства.

Удаление очага гнойной инфекции позволяет купировать распространение инфекции на другие доли молочной железы. Более сложные стадии течения заболевания обязательно требуют хирургического вмешательства в комплексе с сочетанием различных антибиотиков, назначают препарат метронидазол. Назначение витаминов является необходимым условием для поднятия общего иммунитета организма.

В послеродовом периоде это осложнение встречается не так редко - до 10% женщин сталкиваются с этим заболеванием.

Послеродовой мастит - воспалительное заболевание молочной железы бактериального характера, непосредственно связанное с процессом лактации. И хотя основными возбудителями выступают различные микроорганизмы (золотистый стафилококк чаще других), развитию воспалительного процесса в большинстве случаев способствует лактостаз. Поэтому предупреждение лактостаза является важнейшим методом профилактики послеродового .

Что такое лактостаз

Грудь делится на несколько долей (от 15 до 25) и каждая из них выходит протоком в соске. Лактостаз - это закупорка молочного протока, из-за чего молоко может застаиваться в нем. Данное место отекает, становится болезненным. Важно вовремя принять меры по устранению этой закупорки, иначе ситуация может осложниться и привести к возникновению ПМ.

Чаще всего с лактостазом встречаются первородящие женщины (до 80%), через два-три дня после родов, когда молоко начинает активно прибывать. Но не исключено, что лактостаз может развиться в любой период кормления грудью вплоть до года малыша. Чтобы не допустить развития заболевания (а тем более не довести до его последствий) женщине важно понимать, что причина этого недуга - не полное опорожнение груди.

При лактостазе наблюдается неравномерное нагрубание молочных желез, ощущается болезненность при пальпации, температура тела повышается до 38-39 градусов. Напомним, что это состояние предшествует появлению ПМ, который, если не лечить лактостаз, будет диагностирован через 1-3 недели.

Поэтому с самого начала появления молока (уже в течение первых суток после рождения ребенка), какой бы родившая женщина ни была уставшей, расслабляться нельзя - следует вовремя и полностью сцеживать поступающее молоко. В том случае, когда его много и малыш не полностью опорожняет мамину грудь, покормив его, обязательно сцеживайте остаток. Потому что именно он может вызвать закупорку молочного протока.

Мастит. Стадии заболевания.

Однако не стоит забывать и о других причинах, которые могут вызвать послеродовой мастит. Среди них: трещины сосков, аномалии развития сосков, структурные изменения молочных желез, пластические операции на молочных железах, нарушение правил грудного вскармливания, снижение иммунитета женского организма. Любое из этих состояний делает женщину беззащитной перед инфекцией.

Выделяют три стадии лактационного послеродового мастита:

Серозный мастит . Это начальная стадия заболевания характеризуется ухудшением общего состояния, головной болью, слабостью, усиливаются боли в молочной железе, температура повышается до 38-39 градусов. Больная грудь увеличивается в объеме, при пальпации прощупываются уплотненные участки овальные участки.

Инфильтративный мастит. Очень быстро (буквально в течение 2-3 дней) серозная форма переходит в инфильтративную. Ухудшается общее состояние, температура тела повышается, под измененным участком молочной железы прощупывается твердый участок (инфильтрат), в это же время увеличиваются лимфатические узлы в области подмышек. Стадия развивается в течение 5-10 дней, после чего переходит в гнойную.

Гнойный мастит. Для этой запущенной стадии характерно следующее состояние: лихорадка, температура тела выше 39 градусов, лимфатические узлы в области подмышек продолжают увеличиваться, становятся болезненными (регионарный лимфаденит). В зависимости от локализации процесса изменяется форма пораженной молочной железы, пальпация болезненна.

Гнойный мастит в свою очередь имеет несколько форм:

инфильтративно-гнойная (без образования абсцесса на изолированном округлом инфильтрате);
абсцедирующая (характеризуется обширным гнойным поражением молочной железы и тяжелым течением);
гангренозная (самая тяжелая форма заболевания, имеет также признаки общей интоксикации, такие как обезвоживание, тахикардия, гипертермия).

Лечение

Какой бы ни была стадия заболевания в период болезни (а особенно при гнойном мастите) запрещено грудное вскармливание ребенка. Вернется ли мать к нему после курса лечения, всегда зависит от исхода болезни в каждом конкретном случае и только после проведения соответствующего бактериологического исследования молока. Поэтому важная составляющая лечения мастита - это торможение и подавление процесса лактации, для чего применяют специальные препараты.

Основной курс лечения включает комплексную антибактериальную терапию, направленную на уничтожение возбудителя болезни. Чтобы выяснить возбудителя производят посев молока из пораженной и здоровой молочных желез на флору. На основании полученных данных назначают тот или иной антибиотик.

Также предпринимают меры, направленные на уменьшение лактостаза в пораженной груди. Применяют и физиотерапию: ультразвук, УФ-лучи.

При гнойном мастите обязательно показано хирургическое лечение: вскрытие гнойного очага с последующим удалением гноя и некротизированных тканей.

Мастит - это воспалительный процесс в тканях и участках молочной железы, при котором возможно появление гнойного содержимого и возникает угроза грудному вскармливанию. Это заболевание является одним из наиболее распространенных осложнений в послеродовом периоде.

Частому развитию маститов у кормящих женщин способствует увеличение количества видов возбудителей, а также их устойчивость к воздействию антибактериальных препаратов.

Причины мастита:

Возбудители заболевания - это всегда микроорганизмы или их комплексы. Распространенными причинами мастита после родов считаются:

Стафилококки;

Стрептококки;

E. Coli - кишечные палочки.

Микроорганизмы проникают во все отделы молочной железы разнообразными способами.

Что служит источником инфицирования?:

Возбудитель заболевания проникает в организм кормящей мамы различными путями. Наиболее распространенными являются следующие:

Носители бактериальных инфекций;

Больные бессимптомными формами различных воспалительных инфекций;

Предметы быта, в том числе и белье, с которыми контактировали зараженные люди;

Заражение в стационаре. Такой мастит представляет собой разновидность распространенной госпитальной инфекции.

Пути проникновения возбудителей:

Наиболее распространенными входными воротами для патогенных микроорганизмов у кормящих женщин являются следующие:

Трещины на сосках. Через них микробы проникают с поверхности кожи груди, а также и полости рта младенца;

Очаги инфекции внутри женского организма, откуда возбудители по кровеносным и лимфатическим сосудам доставляются к тканям молочных желез. Это более редкие пути заражения.

Проявления послеродового мастита:

Практически во всех случаях заболевание начинается с застоя молока - лактостаза, причинами которого являются:

Недоразвитые млечные протоки женщин, для которых роды были первыми;

Нарушения формирования сосков;

Отклонения в работе молочных желез.

Картина заболевания зависит от того, имеется ли в железах гнойное содержимое, а также своевременно ли начата терапия.

Симптомы серозного мастита

Это наиболее распространенная и наименее опасная форма мастита. При правильно оказанной помощи функционирование молочных желез удается полностью восстановить. Основные проявления следующие:

Острое начало через 2-3 недели после родов;
Резкое повышается температура до 39⁰С;
Лихорадка;
Апатия, упадок сил;
Боли в пораженной молочной железе;
Железа незначительно увеличена в размерах;
Головные боли.

Симптомы инфильтративного мастита

Если проводилась неправильная терапия, то заболевание через некоторое время переходит в инфильтративную форму. Основные признаки следующие:

Сильный озноб;
Появление болезненных уплотненных участков в пораженной железе;
Значительное увеличение болезненной груди в размере;
Покраснение кожных покровов над воспаленной железой;
Сильное повышение СОЭ и числа лейкоцитов в крови;
Болезненные ощущения в груди усиливаются;
Головные боли;
Нарушения сна;
Сильная апатия, упадок сил и энергии;
Отсутствие аппетита;
Лимфатические узлы, расположенные в подмышечной впадине, воспалены, увеличены в размерах и достаточно сильно болят.

Симптомы абсцедирующего мастита

При неэффективности терапии заболевание не останавливается, а развивается дальше и переходит в следующую форму - абсцедирующую. Основные симптомы:

Дальнейшее увеличение показателя СОЭ и числа лейкоцитов;
Снижение уровня гемоглобина до 80 г/л;
Усиление лихорадки;
Покраснение кожного покрова над пораженной железой;
Вены в области железы расширены;
Лимфатические узлы в подмышечных впадинах воспаленные и достаточно болезненные;
Происходит образование гнойных очагов в полостях и тканях груди.

Симптомы флегмонозного мастита

Следующей формой заболевания по тяжести состояния считается флегмонозная (гнойная). Характерными признаками являются:

Состояние женщины становится значительно хуже;
Сильная лихорадка;
Интоксикация организма;
Сухой язык и поверхность губ;
Нарушения сна;
Головные боли;
Пораженная железа увеличена в размерах;
Прощупывание уплотнений в железе;
Покраснение кожных покровов, расположенных над воспаленной железой;
Участки цианоза на коже, имеющие синюшный оттенок;
Сильное расширение вен на груди;
Воспаление лимфатических узлов за пределами пораженной области - лимфаденит;
В молочной железе имеются уплотнения и гнойные очаги;
Повышение числа лейкоцитов и СОЭ;
Снижение гемоглобина до 70 г/л.

Симптомы гангренозного мастита

Последняя стадия заболевания при неэффективности лечения на предыдущих этапах - гангренозная - характеризуется такими проявлениями:

Крайне тяжелое состояние женщины;
Температура повышена до 40⁰С;
Пульс 120 ударов в минуту;
Бледность кожи;
Очень сухой язык и поверхность губ (образуются сильные трещины);
Сильнейшая апатия и упадок сил;
Головная боль;
Нарушения сна;
Полностью отсутствует желание и силы употреблять пищу;
Пораженная грудь сильно увеличивается в размерах;
Болезненность и отечность на стороне пораженной груди;
Поверхность груди окрашена в оттенки от бледно-зеленого до багрово-синюшного;
Очаги пузырей и отмерших частей на поверхности пораженной кожи;
Сосок втянутый;
Отсутствие лактации как в больной железе, так и в здоровой;
Увеличение лимфоузлов по всему телу, болезненность;
Дальнейшее увеличение СОЭ и количества лейкоцитов;
Снижение уровня гемоглобина до 40 г/л, что сопровождается симптомами сильной анемии.

Как выявляют заболевание?:

Основные способы диагностики заболевания следующие:

Анализ жалоб кормящей женщины;
Общий анализ крови;
Бактериологический анализ гнойного содержимого и молока;
Ультразвуковое исследование молочных желез;
Контроль за температурой тела женщины.

Лечение послеродового мастита:

Методы лечения заболевания полностью зависят от его формы. Главное правило: своевременно начатое лечение - это единственный способ избежать осложнений и сохранить грудное вскармливание младенца!

Мастит, который не сопровождается наличием гнойного инфильтрата, лечится медикаментозными и немедикаментозными способами.

Немедикаментозные методы лечения мастита без гнойного содержимого

Обеспечение покоя железе при обнаружении застоя молока;
Ношение качественного поддерживающего бюстгальтера. Важно, чтобы он не сильно сдавливал и деформировал грудь;
Использование молокоотсоса для улучшения оттока молока и опустошения груди;
Временное прекращение грудного вскармливания при необходимости приема лекарственных препаратов или же часто прикладывание малыша к груди, если в медикаментах нет потребности;
Тепло на область груди. Весьма эффективным является теплый душ на область молочной железы;
Массаж молочных желез;
Физические методы лечения - ультрафиолетовое облучение и другие тепловые методы.

Медикаментозные методы лечения мастита без гнойного содержимого

Окситоцин внутримышечно;
Но-шпа внутримышечно за 30 минут до введения Окситоцина;
Антибактериальные препараты - это основа лечения заболевания. Их подбирают в зависимости от чувствительности возбудителя;
Введение препаратов, которые повышают иммунный ответ организма в ответ на воздействие возбудителей - Антистафилококкового γ-глобулина, Антистафилококковой плазмы;
Противоаллергические средства;
Средства, восстанавливающие микрофлору кишечника. Их используют одновременно с применением антибиотиков.

Лечение гнойной формы мастита

Основным методом лечения является оперативное вмешательство. Операция проводится в отделении стационара. Осуществляется путем вскрытия гнойных очагов на фоне исключения повреждений молочных протоков.

Эффективны компрессы с использованием вазелинового или камфорного масел, линимента по Вишневскому.
При небольших нагноениях используют прием отсасывания гноя шприцом с дальнейшим введением в образовавшуюся полость антибиотика.

Прекращение лактации - крайняя мера!:

Развитие заболевания во время грудного вскармливания угрожает нормальной выработке молока. Поэтому очень важно следить за грудью кормящей женщины и не позволить инфекции стать препятствием на пути к здоровому питанию крохи!

К сожалению, при тяжелом течении запущенных форм мастита приходится не только использовать хирургические меры помощи, но и полностью прекратить лактацию без возможности ее дальнейшего восстановления. Абсолютными показаниями к этому являются:

1. Переход в течение трех дней от серозного мастита до инфильтративного на фоне нормальной терапии;
2. Возобновление гнойной формы заболевания после оперативного вмешательства с угрозой формирования новых воспаленных очагов и нагноений;
3. Длительно текущий мастит;
4. Заболевание, которое не поддается терапии и возобновляющееся даже после проведения операции;
5. Флегмонозные и гангренозные формы заболевания;
6. Послеродовый мастит в сочетании с другими тяжелыми заболеваниями.

С целью подавления лактации применяются такие препараты:

Бромокриптин, Парлодел;
Достинекс;
Мочегонные препараты, усиливающие подавление выработки молока - Гипотиазид, Урегит;
Камфора в форме компрессов на грудь.

Меры профилактики послеродового мастита:

1. Соблюдение всех гигиенических норм в отделениях стационара, где находятся кормящие женщины;
2. Принятие гигиенического душа;
3. Ежедневная замена нательной одежды;
4. Физические нагрузки;
5. Ополаскивание с мылом груди перед каждым кормлением малыша;
6. Обязательное мытье и дезинфекция рук;
7. Воздушные ванны для груди на протяжении 15 минут после кормления малыша;
8. Использование правильно подобранного поддерживающего бюстгальтера;
9. Обучение рожениц правильным принципам грудного вскармливания;
10. Лечение и профилактика появления трещин на сосках. Если образовались трещины, то рекомендуется применять специальные силиконовые или латексные накладки для кормления, а также применение заживляющих и смягчающих кремов и мазей (Веледа крем от трещин сосков);
11. Профилактика и лечение застоя молока и лактостаза;
12. Проведение профилактического массажа;
13. Исключение переохлаждения молочных желез у кормящих женщин;
14. Усвоение навыков самоконтроля, самомассажа и самообследования груди.

Каждая кормящая женщина должна знать важнейшие меры профилактики мастита, а также своевременно обращаться за медицинской помощью при обнаружении хотя бы нескольких симптомов.

Помните, послеродовой мастит - это прямая угроза грудному вскармливанию!

ПМ (послеродовый мастит) – это заболевание, которое характеризуется возникновением воспалительного процесса бактериальной этиологии в молочной железе в послеродовый период. Инфицирование молочной железы связано с процессом лактации.

Эпидемиология послеродового мастита

Сегодня ПМ возникает, как правило, в домашних условиях, после выписки, через 2-5 недель. Процент заболеваемости ПМ не велик. Из общего числа родов всего от 3 до 9%. Гнойный мастит занимает от 2 до 10%. А мастит у женщин , который развивается во время вынашивания ребенка, практически не дает о себе знать.

В преобладающем большинстве случаев страдает только одна молочная железа . Более 50% эпизодов связаны с правосторонним маститом. Остальной процент приходится на левостороннее поражение, а оставшиеся, это примерно 10%, затрагивают обе молочные железы.

Возбудителями ПМ являются:

Staphylococcus aureos (70–85%);
Streptococcus A и B;
Enterobacter spp.;
Escherichia spp.;
Pseudomonas aerugenosa;
Klebsiella spp..

В 85-90% случаев высевается золотистый стафилококк. Он выступает либо в единственном варианте, либо в компании с другими патогенными микроорганизмами.

Стадии развития ПМ

Послеродовый маститвызывается:

Лактостазом;
Трещинами на сосках;
Аномалиями развития сосков (втянутые, добавочные, плоские);
Изменениями в структуре молочных желез (большие размеры молочных желез, мастопатия, наличие добавочных желез, рубцовые изменения);
В анамнезе наличием гнойного мастита;
Снижением иммунитета;
Маммопластикой;
Гипергалактиями и гипогалактиями;
Нарушением гигиенических норм ухода за молочной железой и вскармливанием.

Симптомы мастита

Развитие патологического лактостаза, начинается уже на 2-7 сутки с начала лактации. Изменений в общем состоянии пациентки не наблюдается. Зато температура тела повышается до 38,5 градусов. При пальпации отмечается нагрубание и болезненность всей площади молочной железы.

Серозный послеродовый мастит у женщин характеризуется острым началом. Температура в этой стадии может повышаться до 39 С и сопровождаться ознобом. Появляется головная боль, слабость, усиливаются болевые ощущения в молочной железе, особенно при кормлении.

Позже пораженная грудь слегка увеличивается. Кожные покровы в зоне поражения немного краснеют. При пальпации в молочной железе могут прощупываться некоторые уплотнения плотно-эластической консистенции, с небольшой степенью болезненности.

Инфильтративный ПМ продолжает вызывать лихорадку. Инфильтрат в молочной железе становится плотным, малоподдатливым и возможен вариант увеличения лимфатического узла в подмышечной области.

Длительность данной стадии зависит от возбудителя, проводимой терапии и иммунной устойчивости. Общее время, необходимое для купирования инфильтративной стадии, варьируется от 5 до 10 дней.

Гнойный послеродовый маститпротекает с повышением температуры тела не ниже 39 o С. Также отмечается нарушение сна и аппетита, ухудшение общего состояния, . В этой стадии визуально можно наблюдать изменение формы молочной железы в соответствии с локализацией и объемом поражения. Кожные покровы в зоне поражения становятся резко гиперемированными, а грудь болезненной при пальпации. Увеличиваются и становятся болезненными подмышечные лимфоузлы.

В большинстве случаев стадия гнойного мастита носит инфильтративно-гнойный характер. Диффузный вариант развития гнойного мастита заключается в пропитывании тканей гнойным компонентом без развития абсцесса. Узловая форма протекает с развитием изолированного инфильтрата округлой формы, так же без образования абсцесса.

Реже можно встретить абсцедирующий мастит. Флегмонозная форма абсцедирующего мастита развивается с появлением обширного гнойно-диффузного поражения молочной железы. Протекает флегмонозный ПМ тяжело с температурным повышением до 40С, учащением ознобов и ухудшением общего состояния.

Гангренозный ПМ. Данная форма ПМ крайне редка и тяжела. Клиническая картина предыдущих форм дополняется ярко выраженной интоксикацией: гипертермией, обезвоживанием, тахипноэ и тахикардией.

Встречаются и перемежающиеся, смежные, формы ПМ. Для них характерна смазанная, не четко выраженная картина, с отсутствием отдельных симптомов и некоторым несоответствием клиники с истинной картиной. Это усугубляется несвоевременным выявлением заболевания, и, соответственно, поздним принятием мер.

Факторы, сопутствующие септикопиемии на почве ПМ

Высокая изменчивость возбудителя;
Иммунная неустойчивость;
Поздняя диагностика;
Неправильное лечение

Диагностика мастита у женщин

Общий анализ крови: лейкоцитарный сдвиг влево, повышение числа лейкоцитов, увеличение СОЭ;
Бактериологическое исследование молока: степень обсемененности, чувствительность к АБ.
УЗИ: структура молочной железы неоднородна, молочные протоки имеют вид эхонегативных образований диаметром 0,1-0,3 см:

При серозном мастите отмечается отек и утолщение железистой ткани, выявляются участки повышенной эхогенности, нечеткость контуров груди.
Инфильтративный ПМ имеет зоны пониженной эхогенности в глубинне инфильтрата.
Инфильтративно-гнойный ПМ характеризуется ячеистым строением инфильтрата.
Гнойный ПМ. Отмечается появление высокой звукопроводимости в зонах с пониженной эхогенностью.

Послеродовый мастит у женщин : лечение

Основной задачей лечения ПМ является нейтрализация возбудителя. Далее проводится купирование симптомов. Приводятся в норму лабораторные показатели и функциональные нарушения. А также важная роль отводится профилактическим мероприятиям.

Важно знать, что вскармливание грудью в период болезни и лечения строго воспрещается. Возобновление вскармливания или его прекращение обсуждается и решается в индивидуальном порядке.

Физиотерапия при ПМ включает в себя: ультразвук, УФ-лучи, УВЧ.

Часто врачи прибегают к прекращению или приостановлению лактации. Для торможения используют бромокриптин и каберголин.

Из общего списка антибактериальных применяются: , макролиды, цефалоспорины, аминогликозиды (), линкозамиды.

Иммунитет усиливается приемом антистафилококковых гаммаглобулинов, нормального человеческого иммуноглобулина и т.д..

Также применяют противогрибковые препараты, такие как Флуконазол и Нистатин.

Мастит у женщин при гнойном ПМ в обязательном порядке лечат хирургическим путем. Производится широкое вскрытие гнойника с минимальной травматизацией молочных протоков. Иссечение тканей происходит в случае флегмонозного или гангренозного мастита.

Правила комплексной терапии:

Профилактические мероприятия

Соблюдение санэпид. режима в стационаре и личная гигиена роженицы – вот основные профилактические базы. Для этого беременных женщин в дородовый период обучают правилам ухода за молочными железами и правилам вскармливания и сцеживания. Также проводится профилактика лактостаза.

Послеродовый мастит - воспалительное заболевание молочной железы, вызываемое бактериями, развивающееся после родов и связанное с процессом лактации.

Эпидемиология
Частота послеродового мастита составляет от 0,5 до 6%. В 99,9% случаев послеродовый мастит возникает у родильниц и только в 0,1% у беременных. У 90% больных поражение одностороннее с вовлечением в процесс наружного квадранта молочной железы.

Классификация
В клинической практике применяют классификацию послеродового мастита, основанную на особенностях течения заболевания:
- серозный (начинающийся);
- инфильтративный;
- гнойный;
- инфильтративно-гнойный (диффузный, узловой);
- абсцедирующий (фурункул ареолы, абсцесс в толще железы, ретромаммарный абсцесс);
- флегмонозный (гнойно-некротический);
- гангренозный.

Этиология и патогенез
На сегодняшний день основным возбудителем послеродового мастита является золотистый стафилококк (80%).

В редких случаях выделяют такие микроорганизмы, как стрептококки групп A и B, энтерококки, эшерихии, синегнойная палочка, клебсиеллы и др.

К предрасполагающим факторам послеродового мастита относят:
- патологический лактостаз;
- трещины и аномалии развития сосков (плоские, втянутые)
- структурные изменения молочных желез (мастопатия, рубцовые изменения после предыдущих гнойных маститов);
- нарушение гигиены и правил грудного вскармливания.

Инфицирование молочных желез может произойти из очага хронической инфекции или при попадании микроорганизмов извне (от больных с различными проявлениями гнойно-воспалительной инфекции или от носителей золотистого стафилококка).

Клиническая картина
Для мастита характерно позднее начало, после выписки женщины из родильного дома. Диагноз послеродового мастита в большинстве случаев устанавливают при первом осмотре.

Заболевание, как правило, начинается остро и характеризуется: повышением температуры тела (38,0 °С и выше) с ознобом или без него, ухудшением общего состояния (головная боль, слабость), появлением болей в молочной железе, особенно при кормлении и сцеживании. Молочная железа увеличивается в объеме и в ней появляются уплотнения. При серозном мастите - без четких контуров; при инфильтративном мастите - плотный инфильтрат с четкими контурами; при гнойном мастите - инфильтрат с участками размягчения и выраженным отеком тканей над очагом воспаления. Кожные покровы железы в области поражения изменяют свою окраску, происходит увеличение регионарных подмышечных лимфатических узлов. Перечисленные патологические изменения сопровождаются затруднением при опорожнении молочной железы при сцеживании.При запоздалом и неэффективном лечении серозная форма послеродового мастита в течение 1-3 дней переходит в инфильтративную, которая продолжается 5-10 сут. Если инфильтрат не рассасывается, то происходит его нагноение. Преобладающая форма послеродового мастита - инфильтративно-гнойный мастит, может протекать в виде диффузной и узловой формы.

Вторая по частоте - абсцедирующая форма гнойного послеродового мастита: фурункул и/или абсцесс ареолы, абсцессы в толще и позади молочной железы. Наиболее тяжелая форма - флегмонозный мастит, при котором возможна генерализация инфекции с переходом в сепсис.

Диагностика
Анамнез
Данная патология развивается преимущественно во внебольничных условиях через 2-4 нед после родов. Мастит преимущественно возникает у первородящих старше 30 лет.

Физикальные исследования
Общее физикальное обследование родильницы (осмотр кожных покровов и пальпация молочных желез, пальпация региональных лимфатических узлов.
Термометрия.
Измерение частоты пульса и артериального давления; Инструментальные исследования
Термометрия. При легкой форме повышение температуры тела до 38,0, при тяжелой форме - температура выше 38,5 °С.
Клинический анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание скорости оседания эритроцитов.
Бактериологическое исследование молока с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. Исследование желательно проводить до начала антибактериальной терапии. Молоко для исследования берут из пораженной и здоровой молочной железы. Необходимо количественно определять бактериальную обсемененность молока, поскольку диагностический критерий мастита - наличие в молоке бактерий более 5*102 КОЕ/мл.
УЗИ молочных желез: для серозного мастита характерна затушеванность ри-сунка ткани, лактостаз; для инфильтративного мастита - участки гомогенной структуры, окруженные зоной воспаления, лактостаз; для гнойного мастита - расширенные протоки и альвеолы, с зоной инфильтрации вокруг («пчелиные соты»); для абсцедирующего мастита - полость с неровными краями и перемычками, окруженная зоной инфильтрации.

Диагностические критерии послеродового мастита
Клинические:
- подъем температуры тела выше 38,0 °С;
- лейкоцитоз в общем анализе крови 12*1012/л и выше, палочкоядерные нейтрофилы 10% и более, при отсутствии других источников инфекции;
- болезненность молочной железы при пальпации;
- явления лактостаза, затрудненное опорожнение молочной железы.

Ультразвуковые:
- лактостаз, затушеванность рисунка ткани, участки гомогенной структуры, окруженные зоной воспаления, расширенные протоки и альвеолы, с зоной инфильтрации вокруг («пчелиные соты»).

Бактериологическое исследование молока:
- наличие в молоке бактерий более 5*102 КОЕ/мл.

Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят на основании клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования с лактостазом и инфильтративным раком молочной железы. В отличие от послеродового мастита, лактостаз - двусторонний процесс, без покраснения кожных покровов, реакции лимфатических узлов, возникает на 3-4 сутки после родов в период становления лактации. Инфильтративный рак молочной железы у родильниц наблюдают крайне редко, патологические изменения молочной железы определяют еще до наступления лактации.

Лечение
Лечение должно быть комплексным, его следует начинать при появлении первых признаков заболевания. Основной компонент терапии - антибактериальные препараты. При гнойном мастите их назначение необходимо сочетать одновременно с хирургическим вмешательством.

Цели лечения
Нормализация клинико-лабораторных показателей, элиминация этиологически значимых микроорганизмов, купирование инфекционно-воспалительного процесса, предотвращение развития осложнений, клиническое выздоровление.

Немедикаментозное лечение
Временное прекращение кормления грудью.
Сцеживание молока из пораженной железы с целью уменьшения ее нагрубания (при серозном мастите).

Медикаментозное лечение
При инфильтративном и гнойном мастите целесообразно подавление лактации бромокриптином (2,5 мг 2-3 раза в сутки курсом 2-14 дней) или каберголи-ном (0,25 мг каждые 12 ч в течение 2 сут).

Антибактериальную терапию проводят 5-7 дней в зависимости от тяжести заболевания. При отсутствии признаков абсцедирования применяют как пероральные, так и парентеральные формы препаратов. При гнойном мастите антибиотики назначают только парентерально. Антибактериальную терапию следует проводить до исчезновения клиническихпризнаков заболевания и нормализации лабораторных показателей. При адекватной антибиотикотерапии преэклампсии приблизительно у 90% больных температура нормализуется в пределах от 48 до 72 ч. Длительность лечения определяется тяжестью клинического течения заболевания и продолжается до стойкого закрепления терапевтического эффекта.

Основанием для смены антибиотиков являются: клиническая неэффективность (отсутствие улучшения состояния в течение 48-72 ч терапии); развитие побочных реакций, в связи с чем, необходимо отменить препарат; высокая потенциальная токсичность антибиотика, ограничивающая сроки его применения. Для предупреждения аллергических реакций на фоне антибактериальной терапии показаны антигистаминные препараты.

Хирургическое лечение
При гнойном мастите показано оперативное лечение: необходимо производить широкое вскрытие гнойного очага при минимальной травматизации молочных протоков. Применяют радиальный разрез от границы околососкового кружка к периферии. Тупым путем разрушают перемычки между пораженными дольками, эвакуируют гной, удаляют некротические ткани. В рану вводят дренаж. При флегмонозном и гангренозном мастите иссекают и удаляют некротизированные ткани.

Оценка эффективности лечения
Клиническое излечение послеродового мастита оценивается по исчезновению симптоматики заболевания, нормализации клинико-лабораторных показателей, отсутствии дальнейшего прогрессирования заболевания и развития осложнений.

Профилактика
Профилактические мероприятия в период беременности и во время кормления грудью:
- личная гигиена - главное средство профилактики любого инфекционного заболевания;
- своевременное выявление у беременных экстрагенитальных заболеваний, анемии, генитальных и других инфекций;
- повышение защитных сил организма;
- обучение беременных правильной технике прикладывания ребенка к груди, кормления и сцеживания;
- медикаментозная регуляция уровня лактации, направленная как на повышение количества вырабатываемого молока, так и на временное снижение или полное его подавление;
- местное применение холода, физиотерапевтических средств.

Прогноз
Течение заболевания характеризуется большим числом гнойных форм, резистентностью к лечению, обширностью поражения молочных желез. При флегмонозном мастите возможна генерализация инфекции с переходом в сепсис.