Отказ скорой помощи в госпитализации. Отказали в госпитализации? Требуйте письменный отказ

Логично возникает вопрос: почему? Почему отказали в госпитализации? Тем более известно о подобном случае и в Якутске: женщину, ранее перенесшую инфаркт, при повторном обращении не госпитализировали. Позже женщина скончалась.

«Мест нет»?

Люди часто жалуются на то, что их не принимают в стационар. Привезли ли их на «скорой» или по самообращению. Доктора производят осмотр, и – либо кладут в больницу, либо отправляют лечиться домой. Прописав курс препаратов. Порой это объясняется так: «Нет мест».

Людей это не устраивает, и часто здесь свою роль играет менталитет: хочется лечиться в больнице, под присмотром докторов и – бесплатно. «У нас есть полис ОМС – так пусть лечат за счет больницы», - именно так рассуждают многие. Среди них есть и пенсионеры, и молодые люди. Но! У медиков есть четко прописанные инструкции, при каких показаниях человека необходимо госпитализировать, а при каких можно отправить на домашнее лечение под контролем участкового педиатра или терапевта. И находятся люди, которые жалуются: мол, имея право на бесплатную медицину по полису, ее не получают.

ЯГКБ: «Мы бы не сказали, что коек не хватает»

Наталья МАРКОВА, зам. главного врача по лечебной работе ЯГКБ, на наш вопрос: «Почему не хватает мест в стационарах?» отвечает:

Я бы не сказала, что мест не хватает. Если есть показания – мы не отказываем никому.

В последнее время – впрочем, такое наблюдалось всегда – очень много «возрастных» больных – людей от 60 лет и старше. В прошлом и нынешнем году было очень много обращений от 90-летних пациентов.

У них целый «букет» заболеваний. Поступают с гипертонией – и могут получить инфаркт. Но есть и другие заболевания, которые прекрасно лечатся дома, но они хотят лечиться в больнице. Но мы просто не в силах принять всех! К примеру, в отделении терапии всего 15 коек. Кардиология рассчитана на 50 человек.

- И все-таки ведь есть отделения, куда трудно попасть?

Пульмонология – у нас единственное отделение в городе. Ревматология, эндокринология опять же. Везут со всей республики. И хотя у нас статус городской больницы, принимаем со всей Якутии. И экстренных больных – хотя по факту должны работать планово. С недавних пор и своей хирургии в горбольнице нет.

- А Национальный центр медицины – Республиканская больница №1?

Там высокие технологии, - улыбается Наталья Иннокентьевна. – На это и было рассчитано. Не предназначен этот центр на терапевтическое лечение.

Кстати, о «популярности» пульмонологии. По словам доктора, пневмонию легкой и средней формы тяжести успешно можно вылечить в дневном стационаре поликлиники по месту жительства, на дому, с использованием хороших качественных антибиотиков. Но у людей «обязательная» цель: «попасть» в больницу и лечиться здесь. Во что бы то ни стало. И бывает так, что они раз за разом приезжают к нам – по «скорой», сами добираются. И мы просто вынуждены их госпитализировать.

Складывается такая картина: ведь именно этого места, которое «не нытьем, так катаньем» получил упорный пациент, может «не хватить» именно тому больному, которому оно жизненно необходимо?

Мы все равно найдем выход. Поставим дополнительную койку, к примеру. Или кушетку, и оставляем до утра – под наблюдением, пока не будут сделаны все необходимые анализы и процедуры. Потом или отпускаем домой – если ситуация нормализовалась - или переводим на место выписавшегося пациента.

Сколько коек в отделениях Якутской городской клинической больницы?

Гинекология – 75

Роддом – 160

Реанимация – 6

Кардиология – 50

Пульмонология – 35

Гастроэнтерология – 30

Инфекционная: вирусные гепатиты – 50, инфекционное - 50

Ревматология – 50

Эндокринология – 40

Терапия - 15

Гипертонию можно лечить самим

Гипертонию можно лечить самим, уверенно говорит Наталья Маркова.

Если больной гипертонией аккуратно принимает все прописанные препараты, то он никогда не доведет себя до гипертонического криза, уж вы мне поверьте. А вот систематическое нарушение назначений врача или вообще его отсутствие приводит к печальным результатам.

Очень много больных сахарным диабетом. Но они поступают не по основному заболеванию, а по сопутствующим. Наталья Иннокентьевна понимающе кивает головой:

Мы, конечно, таких пациентов, обязательно стремящихся попасть в стационар и угрожающих написать во все инстанции, что им не хотят оказывать помощь, понимаем. Сейчас лекарства очень дорогие. Лечение дорогое. У нас, к примеру, один больной обходится в среднем в 40-45 тысяч рублей.

Вот возьмем пожилого человека. Он пролечился у нас, выписался с рекомендациями – ему обязательно назначаются поддерживающие препараты. Но он их не покупает, не лечится и повторно поступает к нам.

Отказать не имеем права!

Не отказывают в госпитализации при всех экстренных случаях.

Гипертонический криз. Давление «за 200». Обязательно оставляют (хотя бы до утра)

Инфаркты

Тяжелая форма пневмонии

- А инсульты?

Инсульты относятся к региональному сосудистому центру (РБ-2 ЦЭМП – прим. авт.). К слову сказать, пациенты с инфарктом тоже должны поступать туда. Но инфаркт сложно диагностировать, или нет времени человека перевозить туда-сюда. И потом, инфаркт миокарда диагностировать можно только тогда, когда он произошел.

- А предынфарктное состояние?

Ну, что такое предынфарктное состояние? Может быть стабильная стенокардия. Делаем дифференциацию. Если есть какие-то симптомы – обязательно берем. Пациентов иногда привозят с сосудистого центра – когда исключили инфаркт.

- Но ведь бывают летальные случаи, связанные с пневмониями?

Умирают от осложнений. У пожилых ведь целый «букет» заболеваний, и одно накладывается на другое. В любом случае есть факт обращения человека в стационар – мы обязаны сделать анализы, снимки, и только потом отправлять домой, если нет показаний к срочной госпитализации.

Заболевания мутируют

Сейчас и болезни-то меняются, огорченно говорит Наталья Иннокентьевна. Как будто мутируют. Бывает, что человек поступает со средней тяжестью пневмонии. А на следующий день быстро «тяжелеет» - то есть его состояние стремительно переходит в тяжелое. Чем это объясняется? Может, у человека изначально был понижен иммунитет, а тут «присоседилась» пневмония. А иногда и к общему знаменателю врачи не приходят. Меняется жизнь, меняется экология – меняется и клиническая картина течения заболеваний.

Экстренная оперативная помощь - в ЦЭМП

Когда человек находится в критическом состоянии между жизнью и смертью, его прямая дорога – реанимация. В ЯГКБ реанимация рассчитана на 6 коек. А по сути, всех «экстренных» пациентов везут в Центр экстренной медицинской помощи.

Там есть все хирургические отделения, отделения анестезиологии и реанимации, в том числе и ожогового отделения, есть Региональный сосудистый центр, диагностические и вспомогательные структуры, травматологический центр.

Детская инфекционка: «По показаниям не отказываем»

Как нам объяснила дежурный врач в приемном покое ДГКБ, они не отказывают в госпитализации, если есть к этому жизненные показания:

К примеру, если привезли ребенка, он кашляет, у него температура, но нет признаков интоксикации организма, то мы, дав рекомендации, отправляем лечиться домой. На следующий день его посетит педиатр. Потому что в отделениях лечатся дети с разными инфекциями, и ни к чему ребенку подхватывать другие, если он за несколько дней сможет вылечиться дома. А вот если у ребенка глубокая интоксикация, обезвоживание организма, высокая температура в течение нескольких дней, одышка, лающий кашель, хрипы в легких, слабость и вялость, рвота, непрекращающийся понос – тогда мы госпитализируем.

А экспресс-анализы не делаете?

Нет, только при поступлении. Но если мамочка беспокоится, то может свозить ребенка в детский Медцентр. Там делают и анализы, и снимки. У нас рентген-кабинет не круглосуточный.

А письменный отказ в госпитализации пишете?

Столичный департамент здравоохранения уточнил перечень заболеваний, по которым не полагается госпитализация. По данным газеты "Новые известия", это гипертонические кризы, вирусные гепатиты, эпилепсия, инфекции кожи и воспаления. Что теперь делать пациентам с этими болезнями, выяснял корреспондент Сергей Гололобов.

Эта новость стала широко обсуждаться общественностью после одного резонансного поста в ЖЖ. Там была описана история молодого мужчины, у которого сильно воспалился палец на ноге. . При этом врачи сослались на некую инструкцию департамента здравоохранения Москвы и посоветовали лечиться в поликлинике. Там палец просто перевязали, не назначив никакого лечения. Москвичу становилось всё хуже. Повторно вызванная неотложка опять ответила отказом. В итоге после бурных разбирательств с местными медчиновниками госпитализации всё-таки добились. Но было уже поздно: палец из-за гнойного абсцесса пришлось ампутировать. Поучается, что по вине как раз той самой инструкции. Она уточняет перечень заболеваний, по которым госпитализация не положена. Это гипертонические кризы, вирусный гепатит, эпилепсия и кожные воспаления флегмоны. Одно важное уточнение: инструкция эта носит рекомендательный характер, а решение в итоге принимает врач на месте, поясняет врач неотложной скорой помощи 3-й городской больницы Андрей Звонков.

"Если врач на вызове видит действительную необходимость в госпитализации, он никогда не скажет больному, что не возьмёт его. Это первое. Второе, это просто расширяет возможности и снимает в определенной степени ограничения для врача. Когда раньше он обязан был предложить госпитализацию, даже если видел, что объективной необходимости в этом нет".

Даже письменный отказ пациента от госпитализации мог выйти медику боком. А ну как больному станет хуже, хотя, повторю, он и отказался от больницы? Всё, разбирательство вплоть до увольнения и заведения уголовного дела эскулапу было гарантировано. Теперь же новая инструкция позволяет врачу скорой помощи самостоятельно принимать решения - надо или не надо госпитализировать, отмечает Андрей Звонков.

"Если я приехал и вижу так называемую малую эпилепсию, раньше обязан был предложить госпитализацию, Потому что малая эпилепсия не исключает развития эпилептического припадка. А чего сейчас мы приезжаем? Мы говорим так: во-первых, консультация невролога, обязательно сделать энцефалограмму на предмет выявления судорожной зоны. Т.е. у вас есть признаки, но это еще не говорит о том, что вы обязательно эпилептик. Но обследование вы должны пройти. В плановом порядке, пожалуйста".

В плановом порядке - это значит без скорой помощи. Т.е. амбулаторно, точнее, через поликлинику. Кстати, именно туда и отослали врачи скорой помощи пациента с воспаленным пальцем. А вот как там лечили, это уже отдельная тема для разбирательства, уверен .

"В принципе, флегмона, как правило, лечится амбулаторно. И в данном случае, который, собственно, вызвал столько шуму, ведь после вызова скорой помощи человек три дня, насколько я понимаю, лечился в поликлинике... И надо смотреть, что, собственно говоря, там. Мне как юристу кажется, что основные вопросы и проблемы в поликлинике как раз. Почему они довели до состояния, когда надо ампутацию делать?"

Врачи признают, что это постановление издано еще и по причинам экономии. Ну нельзя из-за каждого прыща на теле или скачка давления требовать госпитализации. Но если пациент настаивает, а ему отказывают, то остается один вариант - жаловаться, сначала по 03, а если не помогает - участковому, говорит Александр Саверский.

"Есть такая статья замечательная, волшебная палочка, 125-ая статья УК, называется "Оставление в опасности". Позвонить на тот же 03 и разъяснить, что, собственно говоря, ситуация такая, что может быть уголовно наказуемое деяние для врача. Ну, пациент сам может сослаться на эту статью. Иногда это помогает довольно эффективно, и сказать врачу, что если вы не хотите проблем, то лучше вам всё-таки госпитализировать".

На чаяния общественности отреагировал Минздрав. Он прислал в столичный департамент здравоохранения комиссию. Она сейчас вникает в суть постановления. Разбирается, насколько правомерно отказывать в госпитализации при гипертонических кризах, гепатите и кожных нарывах.

Есть тема, которая волнует абсолютно всех: качество медицинского обслуживания. Слишком часто российский пациент оказывается беззащитным против произвола врачей. И хотя в Конституции Российской Федерации написано, что каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, добиться этого на практике бывает не всегда легко. Что нужно знать, чтобы иметь возможность получать своевременную и квалифицированную медицинскую помощь? Об этом нашему корреспонденту рассказал председатель Совета Российского общества защиты пациентов Андрей Хромов.

- Андрей Викторович, вам как председателю Общества защиты пациентов, наверное, приходится слышать, что врачи порой просто отказываются принимать больного, ссылаясь то на отсутствие талонов, то на день ветеранов, то просто на то, что нужный врач в отпуске… И человек в итоге не получает необходимой медицинской помощи… Что в таком случае делать?

Есть статья Уголовного кодекса РФ за неоказание медицинской помощи больному. Но на практике это действительно распространенная ситуация. У врача поликлиники, скорее всего, существует определенная «квота» на прием больных. И каждый «лишний» человек – «вне закона». К тому же у нас в стране - серьезная нехватка врачебных кадров. А те врачи, которые есть, получают столько, что вынуждены подрабатывать в нескольких местах, чтобы кормить свои семьи. В такой ситуации ему не до проблем пациентов, которые за его дверью. И день инвалидов или ветеранов – это не его инициатива, а администрации поликлиники, и она наверняка аргументированна. Ведь ветераны и инвалиды – это тоже пациенты.

- То есть в случаях, если есть явные неудобства для пациентов, нужно обращаться к администрации медицинского учреждения, а не разбираться с врачом?

Да, если пациент получил от врача отказ и у него есть сомнение в правомочности этого отказа - он должен идти к заведующей, писать заявление. В любом случае это должен быть письменный документ. То, что пациенту сказали устно, на самом деле ничего из себя не представляет - это может быть обычной отговоркой. Он должен попросить письменного объяснения ситуации.

- Что нужно писать в таком заявлении?

Факты по существу. Например: «Уважаемая заведующая поликлиникой такой-то… Не могу сегодня, такого-то числа и года, попасть на прием к такому-то специалисту… Мотивация отказа такая-то… Прошу подтвердить или опровергнуть данную информацию…». И требуйте письменного ответа на свою претензию. Заведующая за свой письменный ответ уже будет нести ответственность. И, скорее всего, она на самом деле разберется, почему вас не может принять нужный специалист. А устно вам могут сказать все что угодно.

- То есть главное - что все обращения должны быть в письменном виде?

Да - и вопросы пациента, и ответы врачей. Не нужно впадать в эмоции, тратить нервные клетки, рассказывать, что вам кто-то что-то обещал и не сделал… Всегда просите вразумительного письменного ответа. Это – реальный шанс, что вы решите свою проблему. И пишите заявление в двух экземплярах: один отдавайте секретарю медицинского учреждения, второй оставляйте у себя - но на вашем секретарь пусть распишется и поставит печать. И тогда вы сможете и дальше отстаивать свои права.

- Бывает, что больным отказывают в госпитализации под предлогом того, что в больнице нет мест. Что делать в этом случае?

Если в госпитализации есть острая необходимость, то отказ – это неоказание медицинской помощи. Госпитализировать обязаны хоть в коридор, и оказать срочную медицинскую помощь - особенно если пациента в больницу привозит «скорая». Любой отказ в медицинской помощи также необходимо оформлять письменно. Скажите врачу, который отправляет вас восвояси, что вы все понимаете, но вам нужен документ, в котором будет написано, на основании чего вам отказывают в госпитализации в стационар. Нет мест? Напишите, пожалуйста, что у вас нет мест… Всегда просите документ. А в нем должны быть дата и подпись врача. Когда вы требуете письменного свидетельства ситуации - к вам будет совсем другое отношение. Обычно в таких случаях врач говорит: «Ну, я сейчас еще схожу, уточню… Может, и есть места…». И какие-то варианты вам все-таки будут предложены.

- Наверное, пациенту важно соблюдать спокойствие в таких ситуациях?

Никогда не нужно в больнице устраивать скандалов - это приведет не к решению проблемы, а к конфронтации. Ведь действительно может быть, что мест нет, или какая-то другая ситуация объективно складывается не в вашу пользу. Но в любом случае просите написать мотивированный отказ. А дальше сами решите, как поступить. И если вы выясните, что места в больнице все же были, а вас не госпитализировали - сто процентов, что виновный врач будет нести административную ответственность. Это как минимум. А если после отказа произошли серьезные события - наступает уголовная ответственность.

В больнице

- А если пациент уже в больнице, но ему кажется, что ему мало уделяют внимания или лечат не так. Он может контролировать этот процесс?

Вмешиваться в процесс лечения пациент не может. Но требовать ксерокопию из своей медицинской карты, заверенную заведующим отделением, имеет право. У него есть право иметь информацию по диагнозу, по назначенному курсу лечения, о ходе лечения. И если он посчитает, что вследствие лечения ему стало хуже, с этими документами он может обратиться в суд. Есть закон об информировании граждан о состоянии их здоровья. И там четко написано, что каждый гражданин имеет право обладать информацией о ходе его лечения.

- Есть такие термины: преступная небрежность и преступная халатность врача. Что они означают на практике?

По большому счету разницу между этими понятиями на практике обозначить сложно - это примерно одно и то же. Но есть и юридические формулировки с использованием этих терминов. Например, нанесение тяжкого вреда здоровью вследствие преступной небрежности врача…

Недавно достоянием общественности стал такой случай. Женщина – причем сама врач-стоматолог - умерла во время операции. Врачи дали объяснение, что она умерла на фазе введения лидокаина - обезболивающего лекарства. И тут же поднялся шум, что лидокаин - ужасное лекарство, как его вообще до сих пор используют! Да, его используют, но если его вводить неразведенным, 6-процентным, как было в случае с этой женщиной, так умрет любой человек – и с аллергией на это лекарство, и без нее. Вот это - случай преступной халатности: врачи не проверили, что вводят пациенту. Достаточно частый случай – некроз ткани после липосакции. Почему это происходит? Перед хирургом стоят два стакана: в одном - лидокаин, а в другом - спирт. Лидокаин – для местного обезболивания, а спирт – для протирки, внешней дезинфекции. Жидкости на вид совершенно одинаковые – прозрачные. Опытный хирург подкрашивает спирт или бросает в него салфетку, чтобы не перепутать его с лидокаином. Неопытный надеется на авось. В итоге вводится подкожно чистый спирт…
И тут уже ничего невозможно исправить…

Непоправимые ошибки

- Могут случаться и непоправимые ситуации, когда больные умирают… Что должны делать родственники, которые считают, что смерть произошла по вине врачей?

Рассмотрим это как крайний случай… Независимо от того, что будут говорить врачи, нужно настаивать на судебно-медицинском вскрытии. И не надо путать его с патологоанатомическим - разница очень существенная! Патологоанатомическое вскрытие производится патологоанатомом этой же больницы, и производится без выемки медицинских документов умершего пациента. А это значит, что документы всегда могут быть переделаны, переписаны, изменены… При судебно-медицинском вскрытии документы из больницы изымаются, и родные имеют шанс получить объективную картину причины смерти их близкого человека. Эта крайняя ситуация может произойти в любое время дня и ночи, в выходные, праздники - но это не должно останавливать родственников. Судебно-медицинское вскрытие может быть инициировано даже участковым. Нужно звонить, писать, стучать в любые двери – в прокуратуру, в местное ОВД, к участковому. И оставлять письменное заявление: по факту смерти прошу назначить судебно-медицинское вскрытие. Если родные этого добьются - у них есть шанс получить объективную картину того, из-за чего умер близкий человек. Если сомнения родных подтверждаются результатами экспертизы, и они намерены обратиться в суд - они должны найти хорошего адвоката. Часто случается так, что пациенты ходят годами по судам, пытаются доказать то, что для них кажется очевидным. У нас ведь многие размышляют не с точки зрения закона, а с точки зрения понятий. А в суде оперируют не понятиями, а фактами, доказательствами. Кто-то пытается записать речь врача на диктофон. Запомните: запись, сделанная без согласия, не является вещественным доказательством в суде. Поэтому, ввязываясь в борьбу, нужно находить адвоката. И желательно - знающего медицинскую сферу, ее специфику. У адвоката нашего Общества защиты пациентов - два высших образования: юридическое и медицинское, она сама долгие годы была заведующей отделением в больнице. Она даже разговор с бывшими коллегами строит по-другому - зная все медицинские нюансы и аспекты. И никто ни из кого дурака в таком случае делать уже не будет. Это важно. К сожалению, я понимаю, что даже в Москве таких адвокатов по пальцам можно сосчитать, а в регионах их практически нет. Что с этим делать – честно говоря, не знаю…

- В защиту врачей, наверное, необходимо тоже что-то сказать. Ведь иногда и пациенты бывают не правы. Наверняка вы и с такими случаями сталкиваетесь?

Нередко бывает, когда пациент воюет ради войны. В таком случае мы ему напоминаем, что самый плохой мир - всегда лучше самой хорошей войны. И отношения с врачами в формате войны – они всегда деструктивны. Нужно вести себя цивилизованно и искать компромисс. И врачу, и пациенту нужно вести себя разумно и достойно. И не видеть друг в друге врагов. От этого выиграют обе стороны.

Лариса Зелинская