Длительность синдрома отмены антидепрессантов, транквилизаторов и ошибки в лечении. Зависимость от транквилизаторов

Отмена психотропных средств после длительного применения может приводить к развитию своеобразных психических и сомати­ческих нарушений, расцениваемых как проявление лекарственной зависимости. Лекарственная зависимость может развиваться к различным классам психотропных средств (гипнотикам, транкви­лизаторам, психостимуляторам, антипаркинсоническим коррек­торам). Лекарственную зависимость следует отличать от обостре­ний психопатологической симптоматики, наступающих после отмены психотропных препаратов и обусловленных недостаточно стойким эффектом терапии.

Термин «лекарственная зависимость» (drug dependence) был предложен в 50-х годах N. Eddy и соавт. взамен термина «нарко­мания». По мнению авторов, термин «лекарственная зависимость» является наиболее приемлемым для характеристики состояния нар­котической зависимости организма от используемых наркотических и не относящихся к «классическим» наркотическим веществ. Та­ким образом, термин «лекарственная зависимость» объединяет все формы злоупотребления лекарственными препаратами.

Согласно дефиниции, данной в 16-м докладе (1969) Комитета экспертов ВОЗ по лекарственным средствам, вызывающим зави­симость, под лекарственной зависимостью подразумевается «пси­хическое», а иногда и «физическое» состояние, характеризующе­еся настоятельной потребностью в постоянном или периодичес­ком возобновлении приема определенного лекарственного средства для того, чтобы испытать его действие на психику или чтобы избежать неприятных симптомов, обусловленных прекра­щением приема этого средства. Принято различать психическую и физическую зависимость.

Под психической зависимостью N. Eddy и соавт. (1965) предлагают понимать состояние, при котором лекарственное средство вызывает чувство удовлетворения или психического подъема и которое требует периодически возобновляемого или по­стоянного введения лекарственных средств для того, чтобы испы­тать удовольствие или избежать дискомфорта. Под физической за­висимостью понимается адаптивное состояние, которое проявляется интенсивными физическими расстройствами и воз­никает при прекращении введения соответствующего лекарствен­ного средства. Эти расстройства , обозначаемые как абстинентныйсиндром, представляют собой комплекс специфических психи­ческих и физических нарушений или симптомов, которые харак­терны для действия каждого вида наркотика или вещества, вызы­вающего токсикоманию.

Продолжительное применение больших доз транквилизаторов может приводить к развитию психической и физической зависи­мости. По сравнению с барбитуратами у транквилизаторов эта способность выражена в значительно меньшей степени. Доволь­но часто привыкание отмечается к мепротану, диазепаму, хлордиазепоксиду, нитразепаму, а также тазепаму, медазепаму [Энтин Г.М., Крылов Е. Н., 1994]. Опасность привыкания при длительном и неосмотрительном применении транквилизаторов возрастает - клоназепам < оксазепам < темазепам < хлордиазепоксид < нитразепам < диазепам [Вельбель Л., 1984]. Из гипнотиков наиболее сильную зависимость вызывает реладорм. Зло­употребление транквилизаторами чаще наблюдается у больных хроническим алкоголизмом и склонных к токсикомании. У боль ­ных алкоголизмом может быстро развиваться привыкание и бо­лезненное пристрастие к транквилизаторам, обусловленное эйфоризирующим эффектом больших доз транквилизаторов и перекрестной толерантностью, вследствие которой алкоголики принимают большие дозы этих препаратов [Найденова Н.Г., 1983]. Транквилизаторы могут приниматься вместе со спиртны­ми напитками для усиления опьяняющего эффекта.

При двойном слепом исследовании оценки «лекарственного предпочтения» у здоровых лиц и больных тревожными расстрой­ствами и у токсикоманов и наркоманов оказалось, что здоровые лица и больные тревожными расстройствами не сочли бензодиазепины более привлекательными, чем плацебо. Токсикоманы и наркоманы находили бензодиазепины привлекательнее плацебо. Седативный эффект транквилизаторов может оказаться нежелатель­ным как здоровым лицам, так и больным с тревожными расстрой­ствами. Наркоманам и токсикоманам он обычно нравится и они стремятся к его достижению [Мак Глинн Т.Д., Меткалфа Г.Л., 1989]. Толерантность к седативному действию транквилизаторов развивается достаточно быстро, в то время как к анксиолитическому действию не возникает . Поэтому больные с тревожными расстройствами не стремят­ся наращивать дозы препаратов. Дозы транквилизаторов у токси­команов достигают 10-25 кратной, т.е. 100-250 мг/сут [Еникеева Д.Д., 1980].

С целью профилактики лекарственной зависимости транкви­лизаторы и гипнотики должны назначаться короткими (менее од­ного месяца) курсами.

При некоторых состояниях у больных с хронической тревогой может быть показано их долговременное назначение. При дли­тельном лечении бензодиазепинами следует периодически оцени­вать безопасность , эффективность и обоснованность проводимой терапии. Безопасность и клиническая обоснованность длительной терапии транквилизаторами может быть оценена при помощи ан­кеты, предложенной P. Du Pont (1986). С целью избежания ре­цидива тревожных расстройств и развития синдрома отмены реко­мендуется отмену препаратов проводить постепенно, снижая дозу в течение 2-6 нед, а в отдельных случаях и дольше (до 12 нед).

Симптоматика отмены может возникать при резком прекраще­нии приема транквилизаторов длительного, среднего и короткого действия . В це­лом абстинентный синдром при злоупотреблении транквилизато­рами протекает значительно легче, чем при злоупотреблении барбитуратами и психостимуляторами. В большинстве случаев синдром отмены развивается между 2-10-м днем после прекраще­ния приема препаратов и характеризуется соматоневрологическими и психическими нарушениями. Отмечается бледность, гипер­гидроз, расширение зрачков с вялой реакцией на свет , неприятные ощущения в животе, повышение мышечного тонуса и АД , тахикардия . В тяжелых случаях, при употреблении высо­ких доз препаратов, возможно развитие судорожных припадков. Изменения в психическом статусе характеризуются раздражитель­ностью, злобностью, агрессивностью, бессонницей, депресси­ей. При многолетнем злоупотреблении транквилизаторами отме­чается формирование органического психосиндрома.

Когда у человека болит всё, а, проведенные дорогие и не очень, анализы говорят, что человек полностью здоров, тогда ему предлагают лечить нервы. Вегето-сосудистая дистония не даёт возможности человеку забыть о себе хоть на некоторое время. Методы лечения ВСД разные и в основном бесполезные, а поиск их занимает огромную часть жизни больного человека. Обиженный на всех и на вся, такой бедный индивидуум начинает искать . Немного поднадоев докторам и экстрасенсам, он наконец-то получает действительно чудодейственную таблетку из группы транквилизаторов.

Транквилизаторы это лекарства насильно успокаивающие нервную систему человека. Лечебное применение транквилизаторов связано в основном с их противотревожным действием. Транквилизаторы применяются устранения тревоги как препараты скорой помощи. Они не предназначены для длительного приёма. Как правило, это могут быть такие как гидазепам, феназепам, диазепам (сибазон, седуксен, реланиум), элениум, нитразепам, тазепам, клоназепам и другие. Группа этих лекарств большая, но перечисленные выше препараты используются чаще других.

Первые же дни приёма этих лекарств убирают большинство надоевших признаков болезни и повышают жизненную силу. Здесь я говорю о действительно больных людях, страдающих от вегетососудистой дистонии, а не здоровяков-любителей посещающих увеселительные заведения, глотающих транки и колёса пачками, для достижения умопомрачительного удовольствия.

Феназепам наркоманы употребляют начиная с нескольких таблеток и доходят до нескольких десятков штук за один приём, у них быстро развивается привыкание к лекарству. Необходимость постоянно повышать дозу для достижения желаемого состояния. Препарат даёт успокаивающее и снотворное действие. У наркомана туман заполняет крышу полностью и сознание смотрит на мир через совсем маленькое окошко. У него ничего не болит и не возникает никаких чувств вообще. Ничто его не волнует. В таком состоянии он может сделать всё что угодно и, практически всегда, ничего не будет помнить об этом. Туповатая улыбка застывает на лице. Алкоголь ещё более увеличивает это действие.

Человек, употребляющий в высоких дозах феназепам и подобные ему препараты, между приёмами имеет такие признаки. Он испытывает очень продолжительные периоды сна, повышенную сонливость, нарушение координации движения, эмоциональную свободу, двоение в глазах, замедленную и нечеткую речь, сужение зрачков глаз. Состояние напоминает человека, выпившего алкоголь в конкретном количестве. Расплата за такое поведение наступает очень быстро и неотвратимо.

Как вывести феназепам из организма при передозировке?

Отравление феназепамом возможно, если принять более 20 таблеток по 0,0005 гр. за день или добавить к приёму феназепама алкоголь. Помощь при этом состоянии необходимо оказывать в условиях лечебного учреждения. Но, до прибытия бригады скорой помощи, необходимо промыть желудок и попить крепкий кофе. Как промыть желудок в домашних условиях? Процедура очень проста и доступна, если только больной в сознании. Нагреваем около 2 литров тёплой на ощупь воды. Бросаем в эту воду кристаллик марганцовки, размешиваем и ждём пока вода окрасится в слабо-розовый цвет. Затем пьём эту воду до упора, через не хочу. После раздражаем двумя пальцами корня языка и вызываем рвоту. Эти процедуры не отменяют помощь в стационаре, ведь действие феназепама начинается через несколько минут и нарастает в течение нескольких часов.

Человек, страдающий ВСД и паническими атаками, начал и продолжает принимать от одной до трёх таблеток, допустим феназепама, не усматривая в этом ничего плохого. В каком-то смысле он прав. Почти все признаки заболевания ушли и человек чувствует себя практически здоровым. Из-за возможности развития привыкания и лекарственной зависимости медицина не рекомендует применять транквилизаторы бензодиазепинового ряда непрерывно более 2-3 недель. Когда есть неотложная необходимость длительного лечения (несколько месяцев) курс рекомендуется проводить пунктирным методом, прекращая прием препарата на несколько дней и продолжением назначения той же индивидуально подобранной дозы опять на пару недель с последующим перерывом. Чтобы уменьшить риск развития синдрома отмены транквилизаторов, при отмене препарата дозу рекомендуется снижать постепенно.

Но ты должен знать один важный момент. Зависимость это когда ты постоянно вынужден увеличивать дозу лекарства, для получения необходимого эффекта. Если ты долгое время принимаешь по 1 таблетке в день, и доза тебя устраивает, тогда это никакая не зависимость. И бояться здесь нечего.

Настораживает только одно. Если вдруг ты вышел из дома и обнаружил, что забыл дома феназепам, валидол и корвалол, пиши - пропало. Бегом домой, пока не накрыл приступ.

Отмена транквилизаторов.

Затем, через некоторое время от начала приёма диазепама или феназепама, начинается постоянная сонливость и заторможенность, расстройство внимания и памяти, падает сексуальное влечение. Всё это, конечно, напрямую связано с дозировкой лекарства и длительностью приёма. Но всё же необходимо обязательно помнить о том, что эти лекарства снижают внимание и скорость реакции человека. Поэтому их нельзя принимать за рулём автомобиля и при выполнении точных работ. Запрещён приём алкоголя, который на фоне транквилизаторов, может привести к остановке сердца и дыхания.

Доктор всегда назначает транквилизаторы на протяжении от двух недель до месяца. Затем постепенное снижение дозы лекарства и прекращение его употребления. Отмена феназепама проходит постепенно и безболезненно. Но так получается не всегда. Человек принимает эти препараты в течение недель, месяцев и лет. Препарат помогает - значит всё нормально. В случае длительного применения, может возникнуть зависимость от транквилизаторов психическая и физическая. Это состояние может оказаться огромным испытанием для больного вегето-сосудистой дистонией. Психическая означает, что человек не может чувствовать себя нормально, если таблеток этого препарата нет рядом. Физическая означает, что человек испытывает натуральные телесные боли и другие неприятные ощущения, если в очередной раз не сможет принять лекарство.

Если ты читаешь эту статью, то тебе уже известны. Тебя просто интересует момент, а именно отмена диазепама или состояние, которое вызывает рексетин при синдроме отмены . А может другого транквилизатора или антидепрессанта, на который тебя угораздило подсесть. Ведь синдром отмены транквилизаторов полностью похож на синдром отмены антидепрессантов, Только при отмене антидепрессантов, при условии правильного и постепенного снижения дозы, возможность возникновения зависимости минимальна. Хотя и пишут, что зависимость антидепрессанты не вызывают.

Здесь я говорю о тех, кто принимает транквилизаторы в течение от нескольких месяцев до нескольких лет в дозе 1-3 таблетки в день. То есть доза является терапевтической, а так длительно принимать препарат заставил не доктор, а жизнь. Хотя во многих случаях, так назначают и наши доктора. Ведь бензодиазепиновые транквилизаторы очень дешёвые и без сильных побочных действий, как некоторые из новых групп. Тот же новый препарат золофт стоит ровно в 15 раз больше чем феназепам.

Синдром отмены транквилизаторов.

Итак, начнём.

Перед тем как бросить приём психотропных препаратов обязательно выучи наизусть молитву «Отче наш». Читай её по несколько десятков раз, в самые сложные периоды, днём и ночью.

1 . Есть утверждение, что бросать транквилизаторы, нужно постепенно снижая дозу. Представь, что алкоголику ты каждый день будешь наливать меньше водки. Каким будет его поведение? Если он не набьёт тебе морду, то обязательно напьется в другом месте. При постепенном снижении лекарств может наблюдаться синдром отмены транквилизаторов. По мере уменьшения препарата в организме, усиливается тревога, повышается бессонница и т.д. Нарастают все признаки и симптомы, от которых ты начал принимать транквилизаторы. И ты из-за страха за свою жизнь обязательно выпьешь всю дозу или даже больше. Здесь нужно просто перетерпеть. Знаю, что будет очень тяжело. Но другого пути нет. Можно немножко сглаживать состояние отваром корней валерианы, цветов и плодов боярышника, травы пустырника.

2. Второй способ это бросить сразу. ..

Приблизительно около недели лекарство будет выводиться из организма, а состояние понемногу ухудшаться. Будет нарастать непонятная слабость. Этот состояние называется синдром рикошета. Длительность до 7 дней. Общие проявления синдрома рикошета такие: бессонница, непонятная тревога, раздражительность, неусидчивость, гриппоподобное состояние(озноб, ужасная общая слабость, боль в горле, мышечные боли), болезненное обострение слуха(любой звук вызывает неприятный отклик в голове), потеря аппетита, зуд кожи особенно в волосистой части головы, длительная и постоянная головная боль. Кстати, организм отказывается от еды, при этом состоянии не спроста. Ведь многие заболевания, в том числе и ВСД вылечивают .

Я выбрал для себя этот второй способ. Бросил принимать феназепам в один прекрасный день сразу и без уменьшения дозы. Несколько месяцев я был практически нетрудоспособным. Было очень тяжело. Но я знал и верил, что настанет день и мне будет лучше. Эта вера меня поддерживала всегда. На сегодня я не принимаю психотропные лекарства.

На протяжении от недели и до одного месяца будет наблюдаться синдром отмены транквилизаторов. Это самый тяжёлый период в состоянии больного. Симптомы будут настолько разнообразны, что мало тебе не покажется. В основном, здесь будут присутствовать те симптомы, которые привели тебя к приёму транквилизаторов и, о которых ты уже давно забыл, принимая феназепам.

После одного месяца испытаний, все симптомы должны начать снижаться.
Препарат, который ты принимал, уже покинул организм. Весь период нормализации организма может проходить от одного месяца до нескольких лет. Состояние будет потихоньку, но всё время улучшаться. Если есть желание бросить принимать диазепам, феназепам и другие лекарства, задурманивающие твои мозги, это уже победа.

Знай, ты можешь всё. От симптомов, которые тебе показывает твоя вегетососудистая дистония с паническими атаками, ещё не умер ни один человек. В этот период не принимай никаких лекарств, кроме настойки или отвара валерианы. Как бы тебе не было плохо терпи дорогой ты наш. И ты обязательно победишь.

Проживание в условиях повышенного стресса в крупных городах способствует развитию многих эмоциональных и психических расстройств. Для борьбы с депрессией и другими заболеваниями врачи нередко назначают транквилизаторы.

Причины возникновения зависимости от применения лекарств

Транквилизаторы – это лекарственные препараты, оказывающие непосредственное влияние на центральную нервную систему. Они способны снимать чувство страха, успокаивать и справляться с эмоциональным напряжением. Когда врач назначает подобное лекарство, пациент хочет понять, как влияют на организм транквилизаторы.

Принцип работы в том, что после всасывания действующих веществ в кровь происходит угнетение активности некоторых структур мозга, которые отвечают за контроль эмоций человека. Современные специалисты чаще всего назначают бензодиазепиновые транквилизаторы, механизм действия которых связан со снижением возбудимости нейронов за счет влияния на ГАМК рецепторы.

Некоторые средства этой категории применяются как успокоительные и снотворные составы. Нельзя забывать, что такие медикаменты способны спровоцировать зависимость от транквилизаторов.

Иногда о зависимости сообщают пациенты среднего и старшего возраста, когда говорят, что без очередной дозы снотворного не могут уснуть. Транквилизаторы вызывают привыкание, и чаще всего в настоящей ловушке оказывается молодежь и подростки.

Основная причина зависимости от транквилизаторов кроется в эффекте, который может принести их применение. Молодежь стремится ощутить эйфорию, чувство легкости и вседозволенности. Для этого они принимают препараты разной продолжительности действия, .

Постепенно мозг привыкает к этому чувству. Чтобы самостоятельно справиться со стрессами и переживаниями, у него не хватает сил. И человек продолжает принимать таблетки, лишь сильнее втягиваясь в медикаментозную зависимость. Важно заметить тревожные симптомы как можно скорее и оказать качественную помощь.

Симптомы развития привыкания к лекарствам

Зависимость от транквилизаторов развивается постепенно, поэтому симптоматика бывает по-разному выражена.

Основные признаки того, что привыкание уже началось, следующие:

• непреодолимая потребность принять очередную дозу медицинского средства;
• снижение эффективности от привычной дозы и необходимость в ее увеличении;
• эмоциональная зависимость от привычного лекарства, активные поиски средства;
• чувство физической зависимости от приема медикаментозного препарата.

Выраженным симптомом физической зависимости от данных медикаментов является возникновение или признаков .

Абстинентный синдром встречается разной силы. Степень выраженности зависит от вида принимаемого препарата, длительности использования и дозировки. Когда лекарственное средство принималось недолго и в соответствии с назначениями врача, синдром протекает в легкой форме и не вызывает тяжелого состояния.

Основные признаки абстинентного синдрома следующие:

1. чувство тревожности;
2. страх;
3. тошнота и рвота;
4. паника;
5. повышенное потоотделение;
6. анорексия;
7. бессонница;
8. тремор рук;
9. снижение давления.

В особо тяжелых случаях возникают приступы эпилепсии и . Пациент может остро реагировать на яркий свет и громкий звук. Может наблюдаться повышение температуры тела, нарушение сердечной работы.

Отравление транквилизаторами способно вызвать состояние глубокого сна, хотя больного можно разбудить. Возникает атаксия, дизартия, грубый нистагм и снижение рефлексов. Реже пациент выражает агрессию, враждебность и протест. Могут отказываться от оказываемой им помощи, социальной поддержки и назначений врача.

Передозировка транквилизаторами и побочные эффекты

Передозировка транквилизаторами развивается стремительно. На смену желаемому состоянию эйфории и легкости приходит сильная заторможенность процессов, замедленность мышления. Привычно мыслить становится невозможным. В редких случаях из-за приема лекарственных препаратов в больших дозировках случались обмороки.

Если случилась передозировка транквилизаторами, последствия могут появиться не сразу.

Возможны следующие неблагоприятные симптомы:

• сильное снижение артериального давления;
• замедление частоты сердечных сокращений;
• снижение частоты дыхания;
• аритмия;
• ацидоз;
• нарушение кровообращения вплоть до полной остановки;
• коматозное состояние.

В самых тяжелых случаях наступает смерть больного. Когда происходит передозировка транквилизаторами, последствия будут тяжелее, если лекарства принимались одновременно с алкогольными напитками. Больше риска и при совмещении разных медикаментов, например, сочетание транквилизаторов с нейролептиками или .

Помощь при передозировке стоит оказывать быстро. Если с момента приема средства прошло не более часа, стоит провести промывание желудка, вызвав рвоту. За такой промежуток времени еще не все действующие вещества успеют всосаться в кровь. Если есть хроническая передозировка транквилизаторами, симптоматика слабо выражена.

Когда принимают транквилизаторы, побочные эффекты развиваются часто. Их выраженность зависит от типа препарата, дозы и длительности лечения. Побочные действия транквилизаторов следующие:

1. мышечная слабость;
2. вялость;
3. недержание мочи;
4. замедление реакции;
5. запор;
6. тошнота.

Если проявились побочные действия транквилизаторов, стоит проконсультироваться с врачом. Иногда терапию прекращают.

Лечение медикаментозной зависимости от транквилизаторов

Лечение зависимости от транквилизаторов требует терпения и квалифицированной помощи специалистов. Терапия состоит из двух основных этапов: прекращение приема медикаментозных средств, к которым развилось привыкание, и пройти курс реабилитации.

Когда у пациента сильная зависимость от транквилизаторов, резко отменять препарат нельзя. Это может вызвать абстинентный синдром и многие другие осложнения. Поэтому реабилитологи рекомендуют постепенно снижать дозировку, пропускать приема лекарства, чтобы организм отвыкал постепенно.

Чтобы прекратить прием средства из группы бензодиазепинов, можно временно назначить пациенту другое лекарство из этой группы. Важно грамотно подобрать дозу и длительность применения, чтобы не возникло привыкание к следующему препарату.

Дальнейшее лечение зависимости от транквилизаторов включает . Курс подбирается индивидуально, исходя из состояния пациента, возникших заболеваний и особенностей организма. Применяется психотерапия.

Заключение

Хотя во время лечения человек будет чувствовать недомогания, справиться с пагубной зависимостью можно. Чем раньше будет начата квалифицированная терапия, тем быстрее пациент вернется к полноценной жизни без лекарств.

Видео: Зависимость от лекарств: симптомы и последствия

Злоупотребление - одна из самых распространенных форм токсикомании, поскольку эти препараты относительно легко доступны, назначаются врачами разных специальностей. Такие , как бензодиазепины, наряду с сердечно-сосудистыми средствами широко используются в мире в качестве лекарственных препаратов. Наиболее часто средствами злоупотребления служат седуксен, реланиум, сибазон, ативан (лоразепам), радедорм (эуноктин, нитразепам), феназепам, клоназепам, элениум.

Клиническая практика показывает, что эффективность бензодиазепинов при длительном их применении снижается. Это ведет к развитию толерантности и «синдрома отмены», т. е. Возникают основные признаки зависимости - токсикомании.

Характерными для привыкания к бензодиазепинам являются нарушения циркадного ритма сон - бодрствование с ночными пробуждениями и невозможностью заснуть без приема очередной дозы препарата. Риск развития физической зависимости увеличивается при длительном (свыше шести месяцев) приеме препаратов и при употреблении чрезмерно высоких доз. Особенно часто привыкание и развитие при отмене вызывают ативан (лоразепам), альпрозолам, клоназепам и диазепам (седуксен, реланиум, сибазон).

Клиническая картина токсикоманий, обусловленных злоупотреблением транквилизаторами, в целом соответствует таковой при барбитуровой , но при злоупотреблении транквилизаторами развитие соответствующих симптомов происходит медленнее, а выраженность аффективных нарушений и глубина интеллектуально-мнестического снижения не так выражены. Для достижения исходной эйфории больные принимают 4-5 таблеток (20-25 мг), например, седуксена или реланиума. Эйфория характеризуется повышенным настроением, приятной неусидчивостью, постоянным стремлением к двигательной активности. При этом может снижаться четкость восприятия окружающего, затрудняется переключение внимания, уменьшается скорость мгновенных реакций. Иногда у некоторых пациентов отмечается появление ощущения невесомости и даже парения над землей. Внешне такие пациенты напоминают людей в состоянии алкогольного опьянения — у них нарушена координация, походка неуверенная с пошатыванием, они оживлены, болтливы, речь дизартрична, лицо бледное, зрачки расширены с вялой реакцией на свет. Мышечный тонус нижних конечностей резко снижен. Это опьянение транквилизаторами заканчивается сном или постепенно проходит и заменяется состоянием вялости, усталости, физического изнеможения.

Через три-четыре недели после начала систематического приема транквилизаторов прежние дозы уже не вызывают эйфории. Поэтому количество принимаемого препарата увеличивается. Толерантность возрастает, требуются все большие дозы транквилизаторов, что делает диагностику зависимости вполне очевидной.

Лечение направлено на постепенную отмену транквилизаторов в условиях стационара при проведении дезинтоксикационной терапии (гемодез, глюкоза, витамины), замену транквилизаторов теми, которые не вызывают привыкания (атаракс, стрезам, анксипар), или седативными ноотропами (фенибут, пантогам).

Лечение зависимости от транквилизаторов и снотворных состоит из двух этапов: отмены препарата и длительной реабилитации. Чтобы отменить препарат, можно постепенно снижать его дозу, заменить его на препарат, обладающий перекрестной толерантностью, или проводить симптоматическое лечение абстинентного синдрома.

Бензодиазепины вызывают перекрестную толерантность к другим бензодиазепинам, большинству прочих транквилизаторов и снотворных и к алкоголю. Поэтому любой бензодиазепин можно заменить другим бензодиазепином либо барбитуратом, и наоборот.

Чтобы при замене правильно подобрать дозу, важно узнать привычные для больного дозы препарата.

Как правило, отмену лучше проводить с помощью препаратов длительного, а не короткого действия: они эффективнее смягчают абстинентный синдром, плавно снижать их дозу легче, и больные принимают их охотнее.

Длительность лечения определяется Т1/2 препарата, вызвавшего зависимость.

1. Бензодиазепины средней продолжительности действия (алпразолам, пентобарбитал) заменяют бензодиазепина-ми или барбитуратами длительного действия и снижают их дозу на протяжении 7-10 суток: 7 суток - при непродолжительном злоупотреблении низкими дозами, 10 - при продолжительном злоупотреблении высокими дозами. Абстинентный синдром при отмене алпразолама часто сопровождается эпилептическими припадками, поэтому его желательно заменять фенобарбиталом.
2. Бензодиазепины длительного действия заменяют бензодиазепинами или барбитуратами длительного действия и снижают дозу на протяжении 10-14 суток: 10 суток - при непродолжительном злоупотреблении низкими дозами, 14 - при продолжительном злоупотреблении высокими дозами. Суточную дозу делят на 3-4 приема. В ходе отмены препарат длительного действия накапливается, и после прекращения приема его уровень в крови мягко снижается.

В лечении абстинентного синдрома при отмене транквилизаторов и снотворных используют также противосудорожные средства, в частности карбамазепин и вальпроевую кислоту. В течение 1-2 суток их дозу наращивают до достижения терапевтического уровня в крови, затем поддерживают ее 7-14 суток и постепенно снижают. Этот метод лечения обладает одним преимуществом: противосудорожные средства не вызывают зависимости. Это особенно важно, когда транквилизаторы и снотворные отменяют амбулаторно и есть риск, что больной злоупотребит назначенным препаратом.

После отмены наркотика требуется длительное лечение. Его подбирают индивидуально, используя такие распространенные методы, как направление в группы бывших наркоманов или общество взаимопомощи, амбулаторное консультирование.