Как выявить аденому простаты и определиться с подходящим лечением. Диагностика аденомы простаты у мужчин

Аденома простаты — это заболевание, характеризующееся увеличением предстательной железы из-за разрастания ее собственных тканей. В медицинской практике это заболевание чаще называют доброкачественной . Несмотря на то что эта опухоль предстательной железы является доброкачественной, все же это заболевание сопровождают многие неприятные симптомы, которые существенно снижают качество жизни.

Опасность доброкачественной гиперплазии предстательной железы кроется в способности этой опухоли трансформироваться в злокачественную. Кроме того, при определенных условиях течение болезни может сопровождаться рядом серьезных осложнений, которые требуют оперативного вмешательства. Одним из побочных эффектов увеличения предстательной железы в размерах является сдавливание мочеиспускательного канала, что приводит ко многим проблемам с отводом мочи.

Основные причины развития аденомы простаты

Многие медики полагают, что доброкачественные процессы разрастания тканей предстательной железы является частью природного механизма старения репродуктивной системы мужчины. Это предположение не лишено оснований, ведь это заболевание диагностируется преимущественно у мужчин старше 50 лет. Чем старше мужчина, тем выше риск развития аденомы простаты. Статистические данные показывают, что примерно 90% мужчин старше 75 лет имеют ту или иную форму этого недуга. При старении простаты, аденома и простатит являются обычными явлениями. Процессы старения мужского организма в основном берут свое начало из изменения гормонального фона. Для того чтобы разобраться в причинах развития доброкачественной гиперплазии , характерных для течения этого заболевания, необходимо рассмотреть анатомию этого органа.

Этот орган располагается между лобковым симфизом и прямой кишкой. В нормальном состоянии он внешне напоминает каштан. Предстательная железа имеет 2 доли, соединенные перешейком. Между долями расположен мочеиспускательный канал. У молодых мужчин в возрасте от 18 до 30 лет эта железа имеет ограниченный размер и весит около 16 г. У мужчин более старшего возраста наблюдается гормональные изменения, которые запускают компенсационные явления, провоцирующие увеличение предстательной железы в размерах. Причины развития аденомы простаты еще не до конца изучены, но клинические наблюдения позволили выделить основные предрасполагающие факторы и механизмы их воздействия на процесс формирования болезни.

Существует мнение, что табакокурение, злоупотребление алкоголем, наличие хронических инфекционных заболеваний мочеполовой системы может быть предрасполагающими факторами для развития патологий в простате, но клинические исследования пока не подтвердили, что аденома простаты является следствием неправильного образа жизни. Считается, что эти неблагоприятные факторы отражаются на скорости общего старения организма.

Как проявляется аденома простаты?

Все имеющиеся симптомы можно разделить на ирритативные и обструктивные. Ирритативные симптомы развиваются вследствие раздражения, появляющегося из-за , в то время как обструктивная симптоматика соотносится с проблемами выведения мочи.

При развитии аденомы простаты первыми появляются обструктивные симптомы.

Вялая струя мочи. В данном случае речь идет о снижении скорость отведения мочи из-за передавливания в определенном месте мочевыводящего канала, из-за разрастания тканей при аденоме простаты.
Инициальная задержка оттока мочи. Этот процесс еще называется первичной задержкой мочи и характеризуется задержкой начала выведения мочи после расслабления сфинктера. Такая задержка продолжается на протяжении нескольких секунд.
Необходимость участия брюшного пресса при мочеиспускании. При развитии этого симптома больному приходится прилагать значительные усилия для начала мочеиспускания.
Прерывистое мочеиспускание. Если отток мочи происходит частями — это считается патологией, так как в нормальных условиях струя должна быть непрерывной до полного опорожнения мочевого пузыря.
Последняя порция мочи выходит по каплям.
Постоянное ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Эта патология наблюдается из-за отсутствия полного опорожнения мочевого пузыря. Для полного опорожнения мочевого пузыря мужчине требуется много раз побывать в туалете.

Постоянное скапливание в мочи в мочевом пузыре при аденоме простаты и проблемы с ее оттоком приводит к растяжению стенок мочевого пузыря и нарушением функции детрузора. Детрузор — это мышца, которая сокращаясь, выдавливает мочу из мочевого пузыря. При растяжении этой мышцы полного опорожнения мочевого пузыря не происходит.

Основные стадии развития аденомы простаты

Симптомы заболевания не проявляются сразу, а как бы перетекают друг в друга. Со временем проблемы становятся все более и более заметными. Течение аденомы простаты можно условно разделить на 3 стадии: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

Основные виды осложнений течения аденомы простаты

При неблагоприятном течении это заболевание может сопровождаться рядом опасных симптомов, в большинстве своем требующих специального или оперативного вмешательства.

Как правило, осложнения при аденоме простаты развиваются только на фоне длительного отсутствия правильно лечения или игнорирования заболевания самим больным. Нередко осложнения носят временный характер, то есть, к примеру, для устранения острой формы оттока мочи может быть достаточно одной катетеризации для снятия спазма, после чего функция мочевого пузыря и мочеиспускательного канала возобновляется.

Методы диагностики поражения простаты

Диагностика доброкачественной гиперплазии простаты проводится на основе собранного анамнеза, ведения дневника мочеиспускания пациентом, пальпационного и инструментальных видов исследования. Все эти методы исследования позволяют определить степень поражения простаты, что в дальнейшем позволит назначить адекватное лечение. Стоит подробнее рассмотреть основные методы выявления аденомы простаты.

Проведение этих исследований позволяет установить точную клиническую картину течения болезни. Далее на основе полученных данных может быть назначено консервативное или хирургическое лечение.

Консервативные методы лечения аденомы простаты

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы требует комплексного подхода. В первую очередь врачом при аденоме простаты могут быть назначены блокаторы альфа адренорецепторов. Эти препараты способствуют понижению тонуса гладкомышечной структуры мочевого пузыря, а также тканей простаты, что способствует снижению давления на мочеиспускательный канал и значительно облегчает процесс мочеиспускания. Существует множество препаратов, которые относятся к этой группе, но подбором конкретного средства должен заниматься только врач, видящий клиническую картину.

Кроме того, дополнительно могут быть назначены ингибиторы альфа редуктазы, которые способствуют блокировке превращения тестостерона в дегидротестостерон. В дополнение к этим медицинским препаратам могут быть назначены антиэксудативные и противовоспалительные препараты. Медикаментозная терапия довольно эффективна и позволяет снизить и устранить самые неприятные симптомы. Помимо всего прочего, в дополнение к медикаментозной терапии может быть назначена диета и физиотерапия.

Физиотерапия при доброкачественной гиперплазии предстательной железы представляет собой комплекс упражнений, направленных на улучшение кровоснабжения и ригидности мышц, расположенных в области малого таза. Правильное питание также играет важную роль в лечение аденомы простаты, так как позволяет компенсировать нехватку полезных веществ и наладить работу мочеполовой системы.

Хирургические методы лечения простаты

Хирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы может быть проведено как по имеющим экстренным показаниям, так и в плановом порядке. Показаниями к экстренному проведению хирургического вмешательства могут выступать следующие патологии и отклонения:

задержка мочи;
почечная недостаточность;
камни в полости мочевого пузыря;
часто повторяющаяся инфекция;
дивертикул больших размеров в мочевом пузыре.

Существует несколько видов операции на предстательной железе и мочевом пузыре, которые позволяют добиться отличного эффекта и снизить риск развития осложнений в будущем. Тип операции подбирается врачом в зависимости от индивидуальных параметров течения болезни. Как правило, аденома простаты после проведенного оперативного вмешательства больше не дает о себе знать долгое время.

Аденому предстательной железы иначе называется доброкачественной гиперплазией. Чаще всего болезнь диагностируется у мужчин в пожилом возрасте. При этом признаки аденомы простаты не всегда ярко выражены, что существенно затрудняет диагностику на ранней стадии патологического процесса и часто делает невозможным лечение при минимальных изменениях.

Конкретные причины, провоцирующие изменение структуры тканей, на данный момент не выделены ввиду наличия нескольких мнений относительно этиологии процесса.

Но можно отметить специфические факторы риска, вследствие действия которых развиваются симптомы аденомы у мужчин:

Нарушение баланса половых гормонов (андрогены и эстрогены) на фоне возрастных изменений;
Уменьшение активности, склонность к сидячему образу жизни;
Вредные привычки в виде злоупотребления алкогольными напитками и курения;
Наличие в анамнезе венерических заболеваний или воспалительных процессов, развитие атеросклероза;
Негативная экологическая обстановка.

Также, в качестве причины, по которой развивается аденома простаты, врачи склонны рассматривать влияние психоэмоциональных перегрузок и стрессов .

Особенности симптоматики

Предстательная железа является органом небольшого размера, состоящим из железистых и мышечных структур. Место локализации простаты – область под мочевым пузырем. Характерной анатомической особенностью является охватывание органом начального участка мочеиспускательного канала. Предназначение предстательной железы у мужчин – выработка секрета, поддерживающего активность сперматозоидов после смешения с семенной жидкостью.

Симптомы нарушения состояния тканей органа связаны с разрастанием тканей, увеличением простаты и последующим нарушением оттока мочи. Опасность заболевания заключается в возможности развития патологий почек, мочекаменной болезни, цистита.

Признаки, по которым выявляют нарушение у мужчин, не связаны с болезненностью предстательной железы, но в процесс вовлекается мочевыделительная система, что и влечет существенный дискомфорт и неудобства. При появлении первых жалоб крайне важно незамедлительно обращаться к специалисту, чтобы аденома предстательной железы могла быть дифференцирована с простатитом, опасным для жизни онкологическим процессом или патологическим снижением сократительной активности обеспечивающих функционирование мочевого пузыря мышц.

Симптомы патологии у мужчин разделяют на две группы.

Обструктивные признаки

Они обусловлены сдавливанием части мочеиспускательного канала, называемой простатическим отделом, и уменьшением его просвета.

В итоге происходит нарушение оттока мочи, о чем свидетельствуют такие симптомы:

Затруднение мочеиспускания и увеличение его длительности.
Вялая струя выходящей мочи.
Невозможность выхода мочи без напряжений брюшной стенки.
Ощущение после акта мочеиспускания, что пузырь опустошен неполностью.
Сочетание сложности выхода мочи с ее недержанием. В профессиональной среде такое нарушение у мужчин называют парадоксальной ишурией.

Ирритативные признаки

Наряду с перечисленными выше симптомами аденома простаты сопровождается признаками, характеризующими изменения, происходящие в мышечной ткани мочевого пузыря, и чрезмерное воздействие на нервные окончания, присутствующие в шейке пузыря, простатическом отделе мочеиспускательного канала, самой железе.

Речь идет о следующих явлениях:

Необходимость в частых пробуждениях в период ночного сна для мочеиспускания.
Болезненность процесса выхода мочи, дозы которой слишком малы.
Сопровождение позыва на мочеиспускание недержанием мочи.

Если отсутствует своевременное лечение, симптомы нарушения у мужчин могут усугубиться вследствие развития ряда осложнений:

Формирования камней в полости мочевого пузыря;
Воспаления тканей мочевого или почек, переходящего в хроническую форму;
Почечной недостаточности в виде хронического заболевания;
Острой задержки выхода мочи;
Наличия в полости пузыря остаточной порции мочи;
Выявления в моче кровяных включений.

Признаки нарушения на разных стадиях

Аденома простаты может проявляться по-разному в зависимости от стадии процесса.

Компенсация

Симптомы первой стадии связаны с расстройством мочеиспускания на фоне полного опустошения пузыря. Определить нарушение можно по выходу мочи вялым потоком, появлении у мужчин бесконтрольных позывов к опорожнению пузыря (особенно, в период ночного сна), незначительном затруднении мочеиспускания. Почки и верхние отделы мочевых путей в патологический процесс не вовлекаются.

Субкомпенсация

Специфические симптомы объясняются сохранением в полости мочевого пузыря остаточного количества мочи и явным нарушением его функционирования. В итоге отмечается значительное истончение выходящей струи и ее вялость, ощущение недостаточного опорожнения пузыря, в котором присутствует остаточная моча в объеме от 100 до 200 мл. Также, возможна констатация острой задержки мочеиспускания у мужчин, связанной с нарушением работы почек на фоне такой причины, как затрудненное освобождение верхнего отдела мочевыводящих путей.

Декомпенсация

Возникают симптомы, характеризующие выраженное нарушение работы почек. Негативные проявления обусловлены абсолютной атонией (утратой тонуса мышц) пузыря и хорошо заметным при УЗИ обследовании расширением верхнего участка мочевыводящих путей. Как правило, на этой стадии лечение возможно только посредством радикальных методов.

Кроме перечисленных стадий аденома простаты классифицируется в зависимости от формы заболевания, для которой выбирается подходящее лечение.

Возможны такие варианты:

Подпузырная, если рост тканей происходит по направлению к прямой кишке;
Ретротриагональная, когда измененные ткани локализуются под треугольником мочевого пузыря;
Внутрипузырная, если ткань разрастается в направлении мочевого пузыря;
Многоочаговая – диагностируют смешанный рост по различным направлениям.

Выбор варианта лечения

Еще недавно лечение данной патологии у мужчин сводилось к оперативному вмешательству, проводимому на поздних стадиях аденомы. Недостатком операций становится большая вероятность развития осложнений, которыми может сопровождаться не только операция, но и послеоперационный период. Поэтому сегодня аденома простаты все чаще лечится посредством медикаментозной терапии.

Согласно статистике, лечение с помощью приема специальных препаратов возможно для 80% пациентов. Современные средства способны повлиять на причины патологического процесса.

Самыми популярными являются:

Антибиотики полиеновой группы, включая Леворин, Нистатин, Натамицин;
Препараты альфа-адреноблокаторы, в числе которых Алфупрост, Артезин, Гиперпрост и некоторые другие;
Медикаменты, являющиеся ингибиторами 5-альфа-редуктазы, снижающие действие андрогенов на простату. Это Аводарт, Проскар;
Средства, имеющие растительное происхождение. К ним относятся Палпростес, Простамол Уно, Простаплант.

Для максимального эффекта лечение обычно проводят в комплексе, предусматривая одновременный прием нескольких медикаментов.

Операция при аденоме

Если аденома простаты не поддается консервативной терапии и симптомы сохраняются, рассматривают следующие варианты оперативного вмешательства для мужчин:

Операция, в ходе которой проводят химиоабляцию предстательной железы;
Трансуретальная термотерапия (лечение основано на воздействии микроволн);
Трансуретальная игловая абляция;
Осуществляемая по методике трансуретальной резекции инцизия простаты;
Электровапоризация простаты;
Операция с применением лазера. Возможно проведение интерстициальной коагуляции, визуальной абляции.

Помимо проверенных годами методик лечение аденомы проводят и с помощью новых способов радикальной терапии, к которым относится операция с использованием фокусированного высокоинтенсивного ультразвука и водоиндуцированная терапия.

Таким образом, благодаря разнообразию предлагаемых методик можно максимально эффективно провести лечение патологии, восстанавливая нарушенную функцию. Аденома простаты не является приговором. При условии своевременного обращения к специалисту удается в кратчайшие сроки устранить негативные симптомы заболевания и вернуться к нормальной жизни.

Как таковая профилактика аденомы простаты не существует, но врачи делают акцент на том, что снизить риск развития нарушения можно, ведя здоровый образ жизни, отказываясь от вредных привычек, сохраняя активность даже с возрастом. Также, имеет значение качество питания. И, конечно же, нельзя забывать о необходимости прохождения профилактических осмотров у уролога.

Делаем выводы

У вас произошла осечка? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа не на вашей стороне.

И конечно вы не по наслышке знаете, что нарушение потенции это:

Низкая самооценка
Женщины помнят каждую вашу неудачу, рассказывают своим подругам и вашим друзьям
Заболевание простаты
Развитие депрессии, которая негативно сказывается на вашем здоровье

А теперь ответьте на вопрос: ВАС ЭТО УСТРАИВАЕТ? Разве это можно терпеть? А вы помните то чувство, когда смотрите на обнаженную женщину и не можете ничего сделать? Хватит - пора избавиться от проблем с потенцией, один раз и навсегда! Согласны?

Аденома простаты – заболевание, которое начинается у мужчин в зрелом возрасте и характеризуется доброкачественным увеличением (гиперплазия) парауретральных желез.

Аденома простаты может появляться уже в возрасте 40-50 лет. По данным ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) наблюдается нарастание заболевания, начиная с 12% у мужчин в возрасте 40-49 лет до 82% в 80 лет. После 80 лет аденома простаты встречается в 96% случаев.

Проведенные исследования привели к результату, что аденома простаты у негроидной расы встречается чаще, а у жителей Японии и Китая реже. Это происходит из-за особенностей питания азиатских стран, в котором находится большое количество фитостеролов, которые обладают профилактическими свойствами.

Анатомия предстательной железы

Железа расположена в малом тазу между прямой кишкой и лобковым симфизом. Она имеет форму напоминающую каштан. Вес железы у мужчины от 19 до 31 года примерно 16 грамм. Железа в норме имеет плотноэластическую консистенцию. Предстательная железа состоит из правой и левой долей. Доли соединены перешейком. Перешеек простаты прилежит к дну мочевого пузыря и частично вдается в просвет пузыря.

Через предстательную железу проходит мочеиспускательный канал. Он входит в железу в основании и выходит из нее кпереди от верхушки. Предстательная железа кровоснабжена из нижних пузырных и прямокишечных артерий. Вены предстательной железы образуют вокруг нее сплетение.

Почему возникает аденома простаты?

Причины развития гиперплазии предстательной железы до конца не изучены. Проведенные научные исследования связывают данное заболевание с возрастом мужчины (чем старше мужчины, тем чаще они заболевают аденомой простаты). В молодом возрасте мужчины очень редко заболевают гиперплазией простаты.
С возрастом происходят изменения в нейроэндокринной регуляции предстательной железы (после 40 лет у мужчин выработка тестостерона снижается, а секреция эстрогенов увеличивается).

Существует ряд факторов повышающих риск развития аденомы простаты:

Генетическая предрасположенность (кто-то из родных болел данным заболеванием)
Избыточный вес (приводит к нарушению метаболизма и эндокринной регуляции)
Несбалансированное питание (употребления в пищу избытка соленых, острых, жирных продуктов).

Проведенные исследования не доказали влияния - половой активности, табакокурения, употребления алкоголя, инфекционных заболеваний на развития доброкачественной гиперплазии простаты.

Симптомы аденомы простаты

Симптоматическая картина заболевания зависит от стадии заболевания.

Существует три стадии заболевания
1 стадия	характеризуется возникновением жалоб при полном опорожнении мочевого пузыря (стадия компенсации).
2 стадия	характеризуется значительным нарушением работы мочевого пузыря в котором после мочеиспускания остается значительное количество мочи (стадия субкомпенсации).
3 стадия	развивается полная дисфункция мочевого пузыря с феноменом парадоксальной ишурии (выделение по каплям мочи из переполненного мочевого пузыря).

Все симптомы заболевания можно разделить на обструктивные (связанные с затруднением выделения мочи) и ирритативные (симптомы раздражения).

Обструктивные симптомы:

Вялая струя мочи – скорость, с которой выделяется моча - понижена.
Инициальная (первичная) задержка мочеиспускания – мочеиспускание не происходит сразу после расслабления сфинктером, а после некоторой задержки.
Необходимо напрягать мышцы брюшного пресса – чтобы осуществить мочеиспускание больному приходится существенно напрягать мышцы живота.
Прерывистое мочеиспускание – то есть мочеиспускание по частям (в норме мочеиспускание происходит без перерывов до полного опорожнения мочевого пузыря).
Выход мочи по каплям в конце мочеиспускания (в норме этого не происходит)
Чувство не полного опорожнения мочевого пузыря (в норме после мочеиспускания мужчины чувствуют, что мочевой пузырь полностью опорожнился).

Ирритативные симптомы появляются из-за нестабильности мочевого пузыря и появляются во время накопления и последующего нахождения мочи в пузыре.

Дневная поллакиурия – учащенное количество мочеиспусканий в дневное время суток. В норме количество мочеиспусканий равно от 4 до 6 в день, если человек пьет не больше 2.5 литров жидкости в сутки и не лечится диуретиками. Поллакиурия может достигать до 15-20 мочеиспусканий в день.

Ночная поллакиурия или никтурия – учащенное количество мочеиспусканий ночью. В норме человек может спать ночью, не опорожняя мочевой пузырь. Никтурия появляется до 3 раз и более.

Ложные позывы на мочеиспускание – состояния, при которых позыв присутствует, а мочеиспускание не происходит.
Немаловажную роль в появлении симптомов играет нарушение функции детрузора (мышца мочевого пузыря, изгоняющая мочу). В норме сокращение детрузора происходит при полном раскрытии шейки мочевого пузыря. При аденоме простаты возникает нестабильность детрузора. Это происходит из-за повышения активности детрузора по отношению к адренергическому влиянию. Этот феномен происходит, как правило, на фоне ослабления сократительной способности детрузора.

Гиперплазические узлы простаты вызывают нарушение кровоснабжения шейки мочевого пузыря, что наряду со сниженным порогом возбудимости детрузора приводит к его дисфункции.

Чем опасна аденома простаты?

Аденома простаты может осложняться:

Острая задержка мочи – тяжелое осложнение заболевание, характеризующееся невозможность осуществления мочеиспускания. Это осложнение чаще всего появляется во второй или третьей стадии заболевания. Обычно острая задержка мочи развивается после переохлаждения, переутомления или длительного нахождения в положении сидя. Данной осложнение лечится с помощью катетеризации мочевого пузыря.
Воспалительные процессы , которые развились на фоне аденомы простаты. Чаще всего могут развиваться цистит (воспаление мочевого пузыря) и пиелонефрит (инфекционное заболевание поражающее чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек). Профилактикой данных осложнений является своевременное лечение аденомы простаты.
Камни мочевого пузыря – минеральные отложения, которые появляются вследствие неполного опорожнения мочевого пузыря. Профилактикой данного осложнения является устранение неполного опорожнения мочевого пузыря. Если камни все же появились необходимо проводить хирургическое лечение аденомы простаты с попутным удалением камней.
Гематурия – появление эритроцитов в моче. Гематурия появляется из-за варикозных изменений вен шейки мочевого пузыря. Гематурия может быть макроскопической (моча красного цвета) и микроскопической (можно установить только лабораторно). При появлении данного осложнения необходимо исключить камни и опухоли мочевого пузыря.

Диагностика аденомы простаты

Диагностика заболевания всегда начинается со сбора анамнеза. В 1997 году в Париже на заседании Международного комитета по вопросам гиперплазии простаты, был принят стандартный алгоритм диагностики больных с аденомой простаты. В этот алгоритм входит суммарная оценка всех симптомов с помощью простого опросника называемого (IPSS) и шкала оценки качества жизни (QQL). Для оценки IPSS и QQL используют баллы. IPSS 0-7 баллов, означает незначительную выраженность симптомов. При 8-19 баллах – умеренная выраженность симптомов, а 20-35 – тяжелая симптоматика.

Также в этот алгоритм входят заполнение дневника мочеиспускания (частота и объем), пальпация (пальцевое исследование) простаты и различные инструментальные методы диагностики.

Пальпация простаты (пальцевое ректальное исследование простаты)
Пальпация простаты позволяет определить размеры, консистенцию, болезненность простаты (при наличии хронического простатита).

УЗИ. С помощью УЗИ определяют степень увеличения простаты. Оценивают направленность роста узлов, наличие кальцификатов. Также УЗИ позволяет оценить размеры почек, наличие в них различных изменений, сопутствующих урологических патологий.

ТРУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследование. Это исследование позволяет детально изучить структуру простаты, получить точные ее размеры, а также выявить признаки хронического простатита или рака простаты. ТРУЗИ позволяет определить развитие аденомы простаты на очень ранних сроках.

Довольно часто у больных с сильно выраженной гиперплазией простаты определяют очаги кальцинации. Наличие в центральной зоне простаты кальцинатов говорит о конечной (5) стадии развития заболевания.

Урофлоуметрия – метод, который используют для измерения различных характеристик струи мочи. Этот метод необходимо проводить не мене 2 раз в условиях наполнения мочевого пузыря (150-350 миллилитров) и при возникновении естественного позыва на мочеиспускание. Для оценки результатов используют урофлоуметрическую кривую, на которой отмечают максимальную скорость потока мочи. Скорость потока, превышающая 15 миллилитров/ секунду, считается нормальной. Также оценивается общее время мочеиспускания. В норме для объема мочи в 100 миллилитров – 10 секунд, для 400 миллилитров – 23 секунды.

Проведенные исследования доказали, что существует зависимость показателей мочеиспускания от возраста. В норме считается, что скорость потока уменьшается на 2 миллилитра/секунду каждые 10 лет. Это снижение скорости объясняется старением стенки мочевого пузыря.

Определение остаточной мочи после мочеиспускания имеет огромное значение для определения стадии заболевания, а также для определения показаний для оперативного лечения. Остаточную мочу определяют с помощью УЗИ сразу после мочеиспускания. В последнее время урофлоуметрию комбинируют с определение остаточной мочи.

Цистоманометрия – метод с помощью, которого определяют давление внутри мочевого пузыря. Этот метод позволяет измерять внутрипузырное давление на разных стадиях наполнения мочевого пузыря, а также и во время мочеиспускания.

У здорового человека начальный позыв на мочеиспускание возникает при наличии в пузыре 100-150 миллилитров мочи, при этом давление равно 7-10 сантиметров водного столба. Когда же объем мочевого пузыря заполняется до 250-350 миллилитров, позыв на мочеиспускание резко усиливается. При этом нормальное внутрипузырное давление составляет 20-35 сантиметров водного столба. Такая реакция мочевого пузыря называется норморефлекторной.
Повышенное внутрипузырное давление (выше 30 сантиметров водного столба) при объеме пузыря 100-150 миллилитров говорит о гиперрефлексогенности (повышен рефлекс детрузора). И наоборот пониженное давление (на 10-15 сантиметров водного столба) при наполнение пузыря до 600-800 миллилитров говорит о гипорефлексии детрузора. Рефлексогенность детрузора позволяет оценить его резервную функцию, а отношение между объемом и давление характеризует эластические свойства детрузора.

Цистоманометрия проводимая во время мочеиспускания, позволяет определять пузырно-уретральную проходимость и сократительную способность детрузора. В норме максимальное внутрипузырное давление во время мочеиспускания составляет 45-50 сантиметров водного столба. Если давление повышено, это говорит о наличии препятствия при опорожнении пузыря.

Цистография – метод исследования мочевого пузыря с использование контраста. Существует нисходящая и восходящая цистография. Нисходящая цистография предполагает движение контраста сверху вниз. Этот метод позволяет определить дефект наполнения в области шейки мочевого пузыря. На снимке этот дефект наполнения виден как бугорок. Восходящая цистография позволяет определить деформацию мочеиспускательного канала в области простаты.

Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс – эти исследования дают более детальную информацию (соотношение с соседними органами) об аденоме простаты.

Лечение аденомы простаты

Медикаментозное лечение

Блокаторы альфа адренорецепторов. Эти препараты снижают тонус гладкомышечных структур шейки пузыря и простаты, что приводит уменьшению уретрального сопротивления во время мочеиспускания.
Используют такие препараты как празозин, альфузозин, доксазозин, теразозин. Эти препараты необходимо применять длительно более 6 месяцев. Терапевтический эффект наблюдается через 2-4 недели применения этих препаратов.
Дозировка:

Празозин 4-5 миллиграмм в сутки в 2 приема
Альфузозин 5-7.5 миллиграмм в сутки в 2 приема
Доксазозин 2-8 миллиграмм в сутки однократно
Теразозин 5-10 миллиграмм в сутки однократно

Особое указание: если положительный эффект не удается достичь через 3-4 месяца необходимо менять тактику лечения.
Ингибиторы 5 альфа редуктазы. К этой группе относятся финастерид и дуастерид. Их действие заключается в блокировании на уровне простаты превращение тестостерона в дигидротестостерон. Эти препараты не связываются с андрогенными рецепторами и не обладают побочными действиями характерными для гормональных препаратов.
Оптимальная доза финастерида 5 миллиграмм в сутки. При этаком лечении наблюдается уменьшение простаты через 3 месяца на 20%, а через 6 месяцев на 30%.

Лечение фитопрепаратами

Лечение фито препаратами использовалось людьми еще с давних времен. В последнее время эти препараты стали очень популярны в странах Европы, Японии и США.

Пермиксон – французский препарат из плодов американской карликовой пальмы, который оказывает ингибирующее действие на 5 альфа редуктазу. Также обладает местным антипролиферативным и противовоспалительным эффектом.
Проведенные обследования доказали, что продолжительное применение препарата (в течение 5 лет), приводит к значительному уменьшению объема простаты и объем остаточной мочи, а также снимает симптомы заболевания. Пермиксон характеризуется хорошей переносимостью и отсутствием побочных эффектов.

Простамол Уно – препарат, изготавливаемый из плодов пальмы Сабаля. Препарат обладает противовоспалительным, антиэксудативным (препятствует накоплению патологической жидкости), антиандрогенным действием (за счет ингибирования 5 альфа редуктазы). Препарат не влияет на уровень половых гормонов, не изменяет уровень артериального давления, не влияет на сексуальную функцию.

Лечение фито препаратами проводят при гиперплазии простаты первой и второй степени.

Хирургическое лечение аденомы простаты

Хирургическое лечение может быть проведено по экстренным показаниям или в плановом порядке. Плановая операция проводится только после полного обследования больного.
Хирургическое лечение (плановую операцию) проводят только при наличии абсолютных показаний:

Задержка мочеиспускания (невозможность мочеиспускания хотя бы после однократной катетеризации мочевого пузыря)
Массивная и повторяющаяся гематурия (присутствие в моче эритроцитов), которая происходит из-за аденомы простаты
Почечная недостаточность, которая развивается из-за аденомы простаты
Камни в мочевом пузыре, которые появились из-за аденомы простаты
Инфекция мочевых путей, которая повторяется много раз из-за аденомы простаты
Наличие дивертикула больших размеров в мочевом пузыре

Так же хирургическое лечение аденомы простаты показано больным, у которых значительно увеличена средняя доля простаты или тем, у кого большое количество остаточной мочи в пузыре.
Неотложной операцией называют операцию, которую необходимо провести в течение 24 часов с момента развития осложнений. При такой операции проводят аденомэктомию (удаление простаты).
Экстренная операция показана:

При наличии кровотечения угрожающего жизни пациента
При острой задержке мочеиспускания

Подготовка к операционному лечению аденомы простаты

Общий анализ крови проводят для определения анемии (сниженного количества гемоглобина и эритроцитов), лейкоцитоза (говорит о каком либо воспалительном процессе).
Перед операцией необходимо проверить функцию почек с помощью биохимического анализа крови. В случае присутствия нарушения функции почек будут повышены креатинин и мочевина в крови.
Исследования свертываемости крови необходимо для исключения риска тромбоэмболий или кровотечений, как во время, так и после операции.
ЭКГ (электрокардиограмма) – для того чтобы исключить возможные осложнения со стороны сердца вовремя операции.

Методы хирургического лечения:

Трансуретральное эндоурологическое лечение простаты – метод операции, при котором используется специальное эндоскопическое оборудование. Операция проводится трансуретрально (то есть в полости уретры). Эндоскоп через уретру проводят прямо к простате, затем производится удаление гипертрофированного участка простаты. Этот метод оперативного вмешательства имеет ряд преимуществ перед открытой операцией:

Отсутствием повреждения мягких тканей при доступе к простате, что ускоряет время восстановления после операции.

Хорошо контролируемый гемостаз (остановка кровотечения), что значительно снижает риск развития кровотечения после операции.

Даёт возможность оперироваться пациентам с сопутствующими заболеваниями

Трансуретральная электровапоризация (электровыпаривание) простаты – этот метод лечения похож на эндоурологический метод и отличается от него лишь использованием роликового электрода. Когда электрод касается тканей простаты, происходит выжигание тканей с подсушиванием и коагуляцией. Этот метод лечения значительно снижает риск кровотечений во время операции. Этот метод лечения наиболее эффективен при небольших и средних размерах простаты.

Электроинцизия аденомы простаты – этот метод лечения отличается от других методов тем, что в данном случае ткани простаты не удаляют, а лишь производят продольное рассечение тканей простаты и шейки мочевого пузыря.
Чаще всего этот метод лечения применяется в следующих случаях:

Молодой возраст пациента
Небольшой размер простаты
Внутрипузырный (в просвет пузыря) рост аденомы простаты

Хирургические методы лечения с использованием лазера
Существует два основных направления лазерной терапии:

Лазерная вапоризация
Лазерная коагуляция

Причем лечение этими методами может быть проведено контактным или бесконтактным способом. При бесконтактной (дистанционной) эндоскопической лазерной коагуляции используют фиброоптические волокна со специальным наконечником, направляющим лазерный луч под углом к продольной оси волокна. Бесконтактная методика отличается от контактной меньшей плотностью энергии в тканях простаты.

Преимущество выпаривания над коагуляцией состоит в возможности удаления простаты под контролем зрения. Процедура выпаривания может занять от 20 до 110 минут.

Существует также метод интерстициальной лазерной коагуляции простаты. Этот метод предполагает помещение наконечника прямо в ткань простаты. Во время операции меняют местоположение наконечника несколько раз. Среднее время операции 30 минут.

Трансуретральная микроволновая термотерапия – метод при, котором используют влияние высоких температур на ткани простаты. Порог температурной толерантности (переносимости) клеток простаты составляет 45 градусов Цельсия. Данный метод предполагает использования температур от 55 до 80 градусов Цельсия. Данная температура создается с помощью использования не сфокусированной электромагнитной энергии, которую проводят к простате с помощью трансуретральной антенны.

Трансуретральная радиочастотная термодеструкция – этот метод предполагает использование жесткого температурного воздействия (70-82 градусов Цельсия). В данном методе также используется электромагнитная энергия.

Главным преимуществом термодеструкции является его высокая эффективность при лечении аденомы простаты с выраженными склеротическими изменениями и кальцинацией простаты. Данная процедура в среднем длится около часа.

Баллонная дилатация – метод основан на механическом расширении простатического отдела мочеиспускательного канала.

Уретральные стенты (системы внутреннего дренирования)
При помощи имплантации уретрального стента решают проблему дренажа мочевого пузыря. Чаще всего стенты используются во второй или третьей степени заболевания (когда сильно выражены обструктивные симптомы).

Профилактика аденомы простаты

Ежедневная подвижность и занятие спортом (но без чрезмерных нагрузок). Физическая активность снижает риск развития застойных процессов в малом тазу.
Здоровое питание, которое предполагает исключение из рациона кислых, соленых острых копченых продуктов. Обязательное наличие в рационе фруктов и овощей, а также витаминов всех групп.
Борьба с лишним весом (улучшает метаболизм во всем организме).
Исключить ношение обтягивающих в области промежности вещей: трусов, штанов.
Исключить случайные половые контакты как средство профилактики половых инфекций.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли применять какие либо физиотерапевтические методы для лечения аденомы простаты?

Нельзя использовать следующие физиотерапевтические методы лечения:

Любые виды прогревания предстательной железы
Электромагнитные волны
Ультразвук
Различные вибрационные процедуры

Все вышеперечисленные методы физиотерапии усугубляют течение заболевания.
При аденоме простаты чаще всего используют электрофорез для доставления препарата прямо к тканям простаты.

Можно ли использовать массаж как метод лечения?

Массаж эффективен только при хроническом простатите (воспаление простаты). Для лечения аденомы простаты массаж противопоказан.

Какие продукты следует употреблять в пищу?

Ежедневное употребление сырых тыквенных семечек значительно увеличивает эффект лечения особенно на ранних стадиях заболевания.

Существуют ли упражнения, которые следует делать при аденоме простаты?

Следует выполнять упражнения не меньше 5-10 раз за сеанс.

В положении лежа на спине с оторванными от пола ягодицами нужно втягивать анус.
В положении на четвереньках по очереди вытягивать ноги назад, потом в сторону. Одновременно с вытягивание ног нужно вытягивать разноименные руки вперед (то есть если, вытягивать левую ногу назад значит одновременно надо вытягивать правую руку вперед).
Лежа на спине подтягивать согнутые в коленях ноги, а потом опускать по очереди то вправо, то влево от туловища.

Чем отличается аденома простаты от простатита?

Аденома простаты – заболевание, при котором происходит ее доброкачественное увеличение. Простатит – воспалительный процесс в предстательной железе.

Основные различия между простатитом и аденомой предстательной железы :

	Аденома простаты	Простатит
Что происходит в предстательной железе ?	Образуется один или несколько небольших узелков, которые постепенно растут и сдавливают мочеиспускательный канал .	В ткани предстательной железы развивается воспаление.
В каком возрасте чаще возникает ?	Обычно после 40-50 лет. Реже – в более молодом возрасте.	Чаще всего в 20-42 лет.
Почему возникает ?	Точные причины до конца не установлены. Считается одним из проявлений мужского климакса .	Основные причины: болезнетворные микроорганизмы, инфекция ; снижение иммунитета ; малоподвижный образ жизни; редкие или чрезмерно частые половые контакты .
Особенности лечения	Применяют медикаментозные препараты, в тяжелых случаях – хирургическое лечение (иссечение разросшейся ткани предстательной железы).	Обычно назначают противомикробные, противовоспалительные, обезболивающие препараты .

Каковы нормы ПСА при аденоме простаты?

Простатспецифический антиген (ПСА) – белок -фермент , который вырабатывается нормальными клетками предстательной железы. Он поступает в семенную жидкость и разжижает её. При этом небольшое количество простатспецифического антигена попадает в кровь.

При доброкачественной гиперплазии простаты ПСА вырабатывается в повышенном количестве, при злокачественных опухолях его уровень в крови повышается еще сильнее.

Нормы уровня ПСА для мужчин разного возраста :

до 50 лет -
50-60 лет –
60-70 лет -
старше 70 лет – 6,5 нг/мл.

Каждый грамм доброкачественной аденомы предстательной железы повышает уровень ПСА на 0,3 нг/л, а каждый грамм злокачественной опухоли – на 3,5 нг/мл. При аденоме простаты уровень простатспецифического антигена практически никогда не поднимается выше 10 нг/мл. Если это происходит, то возникает подозрение на рак.

При аденоме простаты уровень ПСА в крови ежегодно поднимается не более чем на 0,75 нг/мл. Более быстрый прирост характерен для злокачественных опухолей.

Простатспецифический антиген может циркулировать в крови в свободной форме (свободный ПСА ), либо быть связан с другими белками (связанный ПСА ). Обычно в лаборатории определяют уровень свободного и общего простатспецифического антигена. Если свободный составляет менее 15% от общего – есть риск злокачественной опухоли.

Важен и такой показатель, как плотность ПСА. Для того чтобы его получить, делят показатель уровня простатспецифического антигена в крови на объем предстательной железы. Если плотность ПСА составляет больше 0,15 нг/мл/см 3 , имеется риск рака.

Во всех случаях, когда после анализа крови на ПСА возникают подозрения на рак простаты , врач назначает биопсию.

Какова стоимость операции при аденоме простаты?

Цена операции зависит от нескольких факторов: особенностей клиники, в которой выполняется хирургическое вмешательство, города (в Москве – как правило, дороже, в регионах - дешевле), вида операции, оснащения больницы, уровня квалификации врача (если оперирует доктор или кандидат медицинских наук, заведующий отделением – лечение чаще всего обходится дороже).

Операция проводится под наркозом – его вид также влияет на общую стоимость. Не последнюю роль играет и ценовая политика клиники. Руководство может устанавливать стоимость на свое усмотрение.

Каковы могут быть последствия операции при аденоме простаты?

Вероятность тех или иных осложнений может быть разной, в зависимости от выбранной операции. Рассмотрим возможные последствия хирургического вмешательства на примере открытого удаления предстательной железы и трансуретральной резекции :

Кровотечение во время операции – наиболее тяжелое осложнение. Согласно статистике, оно встречается у 2-3 мужчин из 100. Может потребоваться переливание крови.
Кровотечение после операции . При этом в мочевом пузыре образуются сгустки крови, которые нарушают отток мочи. Приходится выполнять повторную операцию, открытую или эндоскопическую.
Задержка мочи . Возникает в результате нарушения работы мышцы мочевого пузыря либо из-за операции.
Инфекции органов мочеполовой системы :острый простатит (воспаление простаты), острый пиелонефрит (воспаление почечных чашечек, лоханок и канальцевой системы), острый орхоэпидидимит (воспаление яичка и его придатка). Встречаются у 5-22 мужчин из 100.
Недостаточное удаление ткани простаты во время операции . Оставшаяся ткань может работать как клапан и приводить к расстройствам мочеиспускания, которые долго не проходят, иногда причиняют мужчине еще большие беспокойства, чем до операции. Осложнение встречается у 2-10 мужчин из 100, справиться с ним помогает повторная операция.
Ретроградная эякуляция – состояние, при котором сперма во время полового акта не выходит наружу, а забрасывается в обратном направлении, в мочевой пузырь. Это осложнение встречается очень часто.
Эректильная дисфункция . Проблемы с эрекцией возникают у каждого десятого мужчины, перенесшего хирургическое вмешательство по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Многие ученые считают, что операция здесь ни при чем – у непрооперированных мужчин нарушения встречаются так же часто.
Сужение мочеиспускательного канала . Развивается после перенесенной операции примерно у 3 мужчин из 100. Требует эндоскопического вмешательства.
Недержание мочи . Это осложнение возникает у некоторых мужчин. Если оно связано с нарушением работы мышц мочевого пузыря, то может пройти самостоятельно.

Что такое эмболизация аденомы простаты?

Эмболизация – современный метод лечения доброкачественной гиперплазии простаты, который начал применяться в 2009 году. Суть методики состоит в том, что врач заводит в сосуд, питающий аденому, специальный зонд и вводит через него эмболы – мельчайшие частицы, которые перекрывают кровоток. Аденома перестает получать кровь и в результате уменьшается в размерах.

Эмболизация зачастую является хорошей альтернативой хирургическому вмешательству при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Но ее могут выполнить далеко не во всех больницах – для этого нужно специальное оборудование и обученные врачи-специалисты – эндоваскулярные хирурги .

После эмболизации предстательная железа может уменьшаться в два раза и более. При этом процедура позволяет избежать осложнений, которые могут возникать во время и после хирургических вмешательств.

Как проводится эмболизация аденомы предстательной железы :

Процедура проводится в специальном кабинете (рентгенооперационной ) под контролем рентгенографии.
Благодаря применению обезболивания, процедура практически безболезненна. Мужчина испытывает ощущения, как во время укола в вену.
Врач делает небольшой надрез в области лучевого или локтевого сустава и вводит катетер, соответственно, в лучевую или плечевую артерию.
Под контролем рентгенографии катетер проводят в аорту, внутреннюю подвздошную артерию и, наконец, в сосуд, питающий аденому простаты.
Врач вводит через катетер эмболы – мелкие частицы, которые перекрывают просвет сосуда и нарушают приток крови к аденоме.
В целом процедура может продолжаться до нескольких часов. После эмболизации многие мужчины могут в тот же день вернуться домой и заниматься повседневными делами.

Как правило, эмболизацию назначают, когда размеры аденомы простаты составляют 80 см 3 и более.

Бывает ли злокачественная аденома простаты?

Аденома простаты – доброкачественное новообразование по определению. Она не прорастает в соседние ткани и не дает метастазы.

Однако со временем аденома простаты может озлокачествляться. Развивается рак предстательной железы. Обычно «первым звоночком», сигнализирующим о развитии злокачественной опухоли, становится повышение в крови уровня простатспецифического антигена. Окончательно подтвердить диагноз помогает биопсия .

Рак простаты, в отличие от аденомы, способен прорастать в соседние ткани и давать метастазы. Успешность лечения сильно зависит от того, насколько рано оно было начато.

Диагностика аденомы простаты ставит перед собой следующие цели:

выявление заболевания, определение его стадии и сопутствующих осложнений;
дифференциальную диагностику аденомы простаты с другими заболеваниями простаты и расстройствами мочеиспускания;
выбор оптимального метода лечения.

Одна из актуальных задач на этапе диагностики аденомы простаты - стандартизация применяемых методов исследования и выработка оптимального диагностического алгоритма. Согласно рекомендациям 4-го совещания Международного согласительного комитета по вопросам гиперплазии простаты (Париж, 1997), определены обязательные методы исследования для первоначальной оценки состояния пациента, рекомендуемые и факультативные методы исследования. Отдельно выделены диагностические методы, не рекомендованные при первоначальном обследовании.

К первым относят сбор анамнеза, количественное изучение жалоб больного с использованием системы суммарной оценки симптомов в баллах при заболеваниях простаты IPSS и шкалы оценки качества жизни (QOL), заполнение дневника мочеиспускания (регистрация частоты и объёма мочеиспускания), физикальное обследование, пальцевое ректальное исследование простаты и семенных пузырьков, общий анализ мочи , оценка функционального состояния почек (определение уровня сывороточного креатинина) и анализ сыворотки крови на ПСА.

Рекомендуемые методы включают УФМ и ультразвуковое определение количества остаточной мочи. Факультативные методы подразумевают углублённое обследование пациента с применением исследования «давление-поток» (pressure-flow) и методов визуализации: трансабдоминальной и ТРУЗИ, экскреторной урографии, уретроцистоскопии. При первоначальном обследовании не рекомендуют выполнение ретроградной уретрографии, профилометрии мочеиспускательного канала. микционной цистоуретрографии и ЭМГ уретрального сфинктера.

При втором визите после оценки лабораторных показателей осуществляют пальцевое ректальное исследование простаты, трансабдоминальную эхографию почек, мочевого пузыря, простаты и ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков. После выполнения УФМ ультразвуковым методом определяют количество остаточной мочи. Проводят также анализ секрета простаты для выявления и оценки выраженности сопутствующего хронического простатита.

Для уточнения диагноза "аденома простаты" и характера уродинамических нарушений по показаниям проводят: комплексное УДИ (цистоманометрия. «давление-поток», ЭМГ, профиль уретрального давления), экскреторную урографию, уретроцистографию, ренографию или динамическую нефросцинтиграфию, биопсию простаты и др.

Принципиально важным в клиническом плане считают разделение симптомов на обструктивные и ирритативные. Это позволяет на первом этапе предположительно оценить степень участия механического и динамического компонентов обструкции и спланировать дальнейшую программу обследования больного, в том числе с целью дифференциальной диагностики аденомы простаты с другими заболеваниями, сопровождающимися аналогичными расстройствами мочеиспускания.

Для сбора адекватного анамнеза особое внимание нужно обратить на длительность заболевания, состояние мочевыводящих путей, предшествовавшее оперативное лечение и манипуляции на них, выяснить, какое лечение проводили и проводят в настоящее время по поводу аденомы простаты. Уточняют характер сопутствующих заболеваний. При этом особое внимание уделяют заболеваниям. которые могут привести к нарушению мочеиспускания (рассеянный склероз. паркинсонизм, инсульт, заболевания спинного мозга, заболевания и травмы позвоночника, сахарный диабет, алкоголизм и др.). Кроме того, оценивают общее состояние здоровья пациента и степень подготовленности к возможному оперативному вмешательству.

Симптомы аденомы простаты следует количественно оценивать, используя международную систему суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты IPSS и качества жизни QOL. Суммарный балл документируют следующим образом: S - 0-35; QOL - 6. При этом степень выраженности симптомов при IPSS 0-7 расценивают как незначительную, при 8-19 как умеренную, а 20-35 как выраженную. При общем осмотре больного аденомой простаты нужно уделить особое внимание осмотру и пальпации надлобковой области для исключения переполнения мочевого пузыря, оценить тонус сфинктера прямой кишки, бульбокавернозный рефлекс, дать оценку двигательной функции и чувствительности кожи нижних конечностей с целью выявления признаков сопутствующих нейрогенных расстройств.

Несмотря на значительную роль технических средств диагностики, пальпация простаты имеет большое значение, так как в оценке её результатов заключен личный опыт врача. Пальцевое ректальное исследование позволяет определить размеры, консистенцию и конфигурацию простаты, её болезненность (при наличии хронического простатита), изменения семенных пузырьков и своевременно выявить пальпаторные признаки рака простаты.

Лабораторная диагностика аденомы простаты

Лабораторная диагностика аденомы простаты сводится к выявлению воспалительных осложнений, признаков почечной и печеночной недостаточности, а также изменений свёртываемости крови. Клинические анализы крови и мочи при неосложнённой аденоме простаты должны быть нормальными. При наличии воспалительных осложнений может быть лейкоцитарная реакция и увеличение СОЭ.

При хронической почечной недостаточности возможно снижение содержания гемоглобина и количества эритроцитов. Лейкоцитурия свидетельствует о присоединении воспалительных осложнений, а гематурия может быть следствием варикозного расширения вен области шейки мочевого пузыря, камней мочевого пузыря, хронического цистита. Для уточнения всех случаев микрогематурии нужно провести соответствующие диагностические мероприятия. Перед операцией во всех случаях следует производить бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам и химиопрепаратам.

О нарушении функций почек свидетельствует повышение уровней креатинина и мочевины сыворотки крови. Более ранний признак - снижение концентрационной способности почек, на что указывает снижение удельного веса мочи.

Нарушения функции печени могут сопутствовать хроническая почечная недостаточность или быть следствием сопутствующих заболеваний, что можно выявить определением общего, прямого и непрямого билирубина, активности аминотрансфераз, протромбина холинэстеразы, содержания белка и белковых фракций крови. Диспротеинемия - важный диагностический признак вялотекущего хронического пиелонефрита у больных аденомой простаты, что указывает на нарушение синтеза белков печенью Исследования показывают, что в латентной фазе пиелонефрита у больных аденомой простаты есть тенденция к снижению общего белка крови, в то время как в фазе активного воспаления наблюдалась гиперпротеинемия. нарастающая по мере развития хронической почечной недостаточности.

Исследование свёртываемости крови перед операцией имеет важное значение. Нарушения функций почек у больных аденомой простаты при развитии хронического пиелонефрита сопровождаются сдвигами в гемокоагуляционной системе, что проявляется как в виде снижения коагуляционной способности крови, так и признаками гиперкоагуляции и лежит в основе возможных тромбоэмболических и геморрагических осложнений.

Определение уровня ПСА в сочетании с пальпацией простаты и трансректальной эхографией в настоящее время - лучший способ выявления рака, сопутствующего аденоме простаты, и отбора группы больных для биопсии. Широкое применение длительной медикаментозной терапии и альтернативных термальных методов лечения аденомы простаты делают это исследование более актуальным.

На величину показателей ПСА могут влиять такие факторы, как эякуляция накануне исследования, хронический простатит, инструментальные манипуляции в области простатического отдела мочеиспускательного канала, ишемия или инфаркт простаты. Вопрос о влиянии пальцевого ректального исследования в настоящее время изучают.

Диагностическая значимость метода существенно возрастает при определении концентрации свободной фракции ПСА и её отношения к общему ПСА сыворотки крови. Известно, что простатический антиген может быть представлен свободной (ПСА 10-40%) и формами, связанными с а1-антихимотрипсином (ПСА-ACT -60-90%), а2-макроглобулином (

Инструментальная диагностика аденомы простаты

Основные показания к биопсии при аденоме простаты клинические данные, указывающие на возможность сочетания данного заболевания с раком простаты. Наличие пальпаторных признаков, подозрительных в отношении рака простаты, или увеличение уровня ПСА выше 10 иг/мл (при величине ПСА >0,15) делает биопсию простаты необходимой. Список показаний к биопсии у больных аденомой простаты может быть расширен. Рост интереса к медикаментозной терапии и увеличение роли консервативных методов лечения диктуют необходимость более активных мероприятий, направленных на выявление скрытого рака, тем более что 20-40% злокачественных новообразований простаты на ранней стадии не сопровождаются повышением уровня ПСА. Кроме того, в ряде случаев биопсия простаты может помочь спрогнозировать результаты консервативного лечения.

Эндоскопическое обследование нижних мочевыводящих путей у больных аденомой простаты относят к факультативным методам. Уретроцистоскопия показана при наличии гематурии, даже анамнестической, или подозрении на новообразование мочевого пузыря по данным рентгенологического исследования или УЗИ простаты . В ряде случаев выраженные изменения детрузора в результате его гипертрофии, трабекулярности, дивертикулёза или образования конкрементов не позволяют исключить наличие опухоли мочевого пузыря. Это показание к выполнению эндоскопического исследования. Кроме того, результат некоторых альтернативных видов лечения аденомы простаты, таких, как термотерапия, фокусированная ультразвуковая термоаблация, радиочастотная трансуретральная термодеструкция, интеостициальная лазерная коагуляция, трансуретральная игольчатая аблация, баллонная дилатация, стентирование, зависит от анатомической конфигурации простаты что оправдывает применение уретроцистоскопии при подготовке к этим процедурам. Необходимость эндоскопического исследования определяют в каждом конкретном случае, исходя из клинической ситуации.

Важное место в оценке функционального - состояния почек и верхних мочевыводящих путей занимают динамические радиоизотопные методы. Динамическая нефросцинтиграфия и радиоизотопная ренография позволяют оценить фильтрационную и секреторную функции почек, транспорт мочи по верхним мочевыводящим путям, выполнить радиоизотопную УФМ и определить количество остаточной мочи.

Рентгенологические методы исследования не так давно были ведущими в диагностике и определении тактики лечения больных аденомой простаты. Однако в последнее время взгляд на роль этих методов претерпел изменения, что отразилось в рекомендациях Международного согласительного комитета по вопросам аденомы простаты, согласно которым экскреторная урография отнесена к факультативным методам, и её нужно выполнять отдельным больным по следующим показаниям:

инфекции мочевых путей в настоящее время или в анамнезе;
гематурия;
мочекаменная болезнь в настоящее время или в анамнезе:
перенесённые операции на мочеполовых путях в анамнезе.

Рентгенологическое исследование обычно начинают с обзорного снимка органов мочевой системы, на котором можно выявить конкременты в проекции почек, мочеточников или мочевого пузыря. Экскреторная урография позволяет уточнить состояние верхних мочевыводящих путей, степень расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточников, выявить сопутствующие урологические заболевания. Вместе с тем выполнение экскреторной урографии при почечной недостаточности нецелесообразно вследствие малой информативности.

Цистография - ценный метод диагностики аденомы простаты. На нисходящей цистограмме определяют изображение мочевого пузыря с дефектом наполнения в области его шейки в виде холма, обусловленного увеличенной простатой. Также могут быть видны дивертикулы, камни и новообразования мочевого пузыря. В случае сдавления гиперплазированной тканью интрамуральных отделов мочеточников и деформации их юкставезикальных сегментов при суб- или ретротригональном росте можно наблюдать характерный рентгенологический симптом «рыболовных крючков». Иногда для получения более четких изображений мочевого пузыря проводят восходящую цисто- и пневмоцистографию или комбинированную цистографию по Кнайзе-Шоберу с одновременным введением 10-15 мл РКВ и 150-200 мл кислорода. Однако область применения этих исследований в настоящее время ограничена диагностикой сопутствующих новообразований мочевого пузыря, так как конфигурация, направленность роста и размеры простаты с большей эффективностью можно зарегистрировать УЗИ.

На ретроградных уретроцистограммах при аденоме простаты наблюдают удлинение. деформацию и сужение простатического отдела мочеиспускательного канала. Наиболее частое показание к применению этого метода - необходимость дифференциальной диагностики аденомы простаты с другими заболеваниями. проявляющимися симптомами инфравезикальной обструкции: стриктурой мочеиспускательного канала и склерозом шейки мочевого пузыря. Кроме того, уретроцистографию можно использовать с целью измерения длины простатического отдела мочеиспускательного канала от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка, что иногда нужно при планировании лечения термальными методами, баллонной дилатацией или простатическим стентированием.

КТ дополняет диагностические данные о простате, полученные при эхографии, и дает обширную информацию о её топографоанатомическом соотношении с соседними органами. Это имеет большое значение при дифференциации аденомы простаты от рака, позволяет получить точные сведения о распространении злокачественного процесса за пределы капсулы и о вовлечении регионарных лимфатических узлов. Картина аденомы простаты на КТ представлена однородными массами с чёткими ровными контурами. Наиболее важные признаки изменений органа при развитии рака - нечёткость контуров железы, асимметричное увеличение, неоднородность структуры с участками повышенной плотности и разрежения, увеличение регионарных лимфатических узлов. Но метод не позволяет дифференцировать на ранней стадии рак с аденомой простаты и хроническим простатитом.

В последнее время публикуют данные о применении МРТ при заболеваниях простаты. Одно из преимуществ метода - это более точное определение анатомической структуры, конфигурации и размеров органа за счёт получения изображения в трёх пространственных измерениях. Другое преимущество связано с возможностью оценки тканевых характеристик и выявления зональной анатомии простаты. МРТ позволяет чётко идентифицировать центральную, периферическую и транзиторную зоны простаты, произвести измерение и сравнение их размеров. а также определить объём гиперплазированной ткани. Точность исследования повышают использованием специальных трансректальных катушек-излучателей. Результаты МРТ в типичных случаях дают возможность предположительно судить о морфологической структуре простаты и стромально-эпителиальном соотношении. В случае железистой гиперплазии изображение приближается по плотности к жировой клетчатке, а при преобладании стромального компонента характерна более высокая плотность. Это имеет важное значение при определении тактики лечения, в первую очередь консервативного.

У подавляющего числа мужчин пожилого и старческого возраста (80-84%), предъявляющих жалобы на учащённое и затруднённое мочеиспускание, вялую струю мочи и императивные позывы на мочеиспускание, при выявлении увеличения простаты пальцевым ректальным исследованием и УЗИ диагноз аденомы простаты не вызывает сомнений. Однако у 16-20% больных симптомы нарушения функции нижних мочевыводящих путей не связаны с аденомой простаты. При этом дифференциальную диагностику проводят с обструктивными и необструктивными процессами другой этиологии, для которых характерна сходная клиническая симптоматика.

УЗИ позволяет получить крайне важную информацию о состоянии, размерах почек и толщине паренхимы, наличии и степени ретенционных изменений чашечно-лоханочной системы, сопутствующих урологических заболеваниях, а также о состоянии мочевого пузыря и простаты.

При аденоме простаты на ультразвуковых сканограммах определяют увеличение простаты различной степени, которая в виде округлого образования с ровными контурами частично закрывает просвет мочевого пузыря. При этом оценивают размеры и конфигурацию простаты, направленность роста узлов, изменения эхоструктуры, наличие конкрементов и кальцификатов. В ходе исследования необходимо определить объём мочевого пузыря при возникновении позыва на мочеиспускание, обратить внимание на ровность его контуров, ультразвуковые признаки гипертрофии детрузора и трабекулярности. Метод позволяет с высокой достоверностью исключить наличие дивертикулов, камней и новообразовании мочевого пузыря. Но диагностические возможности трансабдоминального УЗИ ограничены получением только общего представления о простате. В большинстве случаев метод не позволяет выявить специфических признаков рака простаты. особенно на ранних стадиях. Возможна погрешность измерении объема простаты и гиперплазированной ткани.

Аденому предстательной железы диагностируют у 99% мужского населения планеты. Гиперплазия простаты - беда не только одного человека. Страдает все окружение: жена - из-за частых походов ночью супруга в туалет, коллеги - из-за неприятного запаха мочи, сам пациент мучается не только физически, но и морально. Аденома простаты является излечимым заболеванием, но она требует своевременной и качественной диагностики.

Простата располагается в проекции передней стенки прямой кишки и состоит из двух долей. Форма железы напоминает каштан. Размер нормального органа примерно 3×3 см, консистенция - плотно-эластическая. Объем ткани суммарно в норме составляет 28 см³.

После 30 лет у мужчин начинает разрастаться в предстательной железе соединительная ткань. Размер органа увеличивается с каждым годом, что ухудшает качество жизни и может привести к развитию рака. При ректальном исследовании врач находит увеличенное плотное образование, иногда с бугристыми контурами, как правило, безболезненное.

Понятия «гиперплазия» и «аденома» предстательной железы являются синонимами, но первое из них - современный термин, а второе - устаревший.

Предотвратить процесс разрастания в органе соединительной ткани невозможно. Чем старше мужчина, тем более выражены изменения. Патологическое перерождение можно только замедлить, исключив из своей жизни провоцирующие факторы, к которым относятся:

малоподвижный образ жизни;
длительная работа за компьютером;
ожирение;
неправильное питание.

Влиянию этих факторов подвержено практически все мужское население планеты. Поэтому важно проанализировать свой образ жизни и вовремя откорректировать его.

Клинические проявления

Любой диагностический процесс начинается со сбора анамнеза. Пациент отмечает сначала частые ночные вставания, желание помочиться еще раз, затруднение мочеиспускания, вялый полет струи, необходимость стирать капли мочи с обуви (симптом «мокрых ботинок»). Если болезнь развивается не один год, мужчина указывает на частое мочеиспускание в течение целых суток, чувство наполненности мочевого пузыря.

Некоторые пациенты узнают о своей болезни при резком прекращении мочеотделения. Такая ситуация называется острая задержка мочи. Спровоцировать ее может употребление спиртных напитков, камни в мочевом пузыре, длительное игнорирование признаков нездоровья.

Диагностика заболевания

Во время осмотра врач пальпирует и перкутирует живот с целью определения уровня стояния дна мочевого пузыря. Ректальная пальпация простаты позволяет выявить размер органа, консистенцию и наличие уплотнений.

Инструментальные методы обследования

Чаще всего назначается ультразвуковое исследование предстательной железы. Этот метод позволяет измерить объем простаты (в норме - 28 см³, 1 стадия аденомы - 50 см³, 2 стадия - 55 см³, 3 стадия - 60 см³ и более), визуализировать гипо- и гиперэхогенные участки, наличие кист или камней, остаточный объем мочи.

Для уточнения диагноза (доброкачественное образование или злокачественное) выполняют биопсию простаты. Исследование осуществляется после очищения прямой кишки специальным пистолетом. Для получения достоверных результатов забор тканей производят из нескольких точек.

Перед забором тканей на исследование необходимо подготовиться:

очистить кишечник (для этого используют клизмы или слабительные средства);
за 30 минут до процедуры выпить антибиотик или ввести его парентерально (внутривенно, внутримышечно) для профилактики инфицирования мест инъекций;
побрить зону промежности, особенно внутреннюю поверхность ягодиц, чтобы волосы не мешали врачу.

В сложных случаях назначают компьютерную томографию малого таза или магнитно-резонансную томографию. Такие исследования необходимы для определения характера патологии органов малого таза, наличия малигнизации, прорастания метастазов.

Лабораторные методы

Уролог направляет на сдачу общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи и по Нечипоренко, спермограммы. Производят забор крови для исследования крови на ПСА (простатспецифического антигена). Это вещество вырабатывается тканями простаты и частично поступает в кровь, в частично находится в самой железе.

Увеличение железы на 1 см³ дает количественное увеличение концентрации ПСА на 0,3 нг/мл, рост опухоли на 1 см³ дает прирост маркера на 3,5 нг/мл.

Для своевременного выявления заболевания разработаны возрастные нормы анализов при аденоме простаты. Градация лабораторных результатов понадобилась по той причине, что раньше устанавливали одну норму для всех, и то, что для пожилого человека не является болезнью, расценивалось как патология.

Количественные показатели нормального уровня ПСА у разных возрастных групп мужчин следующие:

2,5 нг/мл и меньше - для лиц от 30 до 50 лет;
3,5 нг/мл и меньше - от 50 до 60 лет;
4,5 нг/мл и меньше - от 61 до 70 лет;
6,5 нг/мл и меньше - от 71 года и старше.

Превышение этих показателей может свидетельствовать о патологическом процессе в органе. Уровень ПСА 10 нг/мл говорит о гиперплазии простаты. Превышение этого количественного порога наводит на мысль о развитии злокачественной опухоли органа.

Урологи оценивают не только уровень ПСА, но и соотношение общей и свободной фракций вещества. Нормальными цифрами считаются 1:10. Нарушение соотношения в сторону общего показателя свидетельствует о злокачественном росте клеток в железе.

Прирост ПСА в год не должен превышать 0,75 нг/мл, иначе следует искать рак предстательной железы.

Для получения достоверного результата важно правильно подготовиться к исследованию:

исключить употребление алкогольных напитков в течение недели;
не употреблять в пищу специи за 3–4 дня до исследования;
не сдавать кровь в течение 4 недель после биопсии простаты (в некоторых источниках - 2 недель). Наиболее корректный результат все же получится через 4 недели, так как формирование полноценной соединительной ткани в местах инвазии происходит за 21 день;
избегать полового акта или мастурбации за 3–4 дня до сдачи анализа;
не ходить на массаж простаты за 7 дней до биопсии;
после пальцевого исследования простаты сдать кровь не ранее чем через 7 суток;
исключить тяжелые физические нагрузки, особенно езду на велосипеде за неделю до обследования.

Все вышеперечисленные факторы способны исказить результат, и тогда потребуются дополнительные обследования.

Золотым стандартом дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных изменений служит биопсия тканей железы и гистологическое исследование материала.

Изучение состава сока предстательной железы - еще один важный показатель при аденоме простаты в диагностике патологических отклонений. В секрете находят повышенный уровень лейкоцитов, редко - злокачественные клетки.

Что делать, если ПСА увеличен?

Любые выходящие за пределы нормы лабораторные показатели у внешне здоровых пациентов всегда перепроверяют и назначают повторный анализ крови. При этом важно проанализировать, все ли пункты при подготовке к сдаче анализа были соблюдены.

Если же второй результат показывает увеличение уровня ПСА, следует проконсультироваться с врачом. Повышение концентрации простатспецифического антигена может свидетельствовать о гиперплазии простаты, опухоли органа или воспалительной патологии.

Врач назначает дальнейшее обследование и, исходя из полученных данных, лечение.

Викинги говорили, что нужно лечиться за семь лет до болезни, а не за семь минут до смерти. Поэтому важно стараться не вредить собственному здоровью: больше отдыхать, гулять, заниматься спортом, вести регулярную половую жизнь, прислушиваться к своему организму, посещать раз в год уролога и сдавать анализ крови на ПСА. Вовремя выявленная аденома предстательной железы прекрасно поддается лечению, а запущенная болезнь способна не только испортить жизнь, но и прервать ее.