Болезнь известна миру достаточно давно. Первое упоминание этой болезни представляется в виде изображения человека, у которого одна нога короче другой и свисает ступня – это последствия паралича после перенесённого полиомиелита. Гиппократ описывал случаи болезни полиомиелитом. Долго заболеваемость этой инфекцией была в небольших количествах, и общество не заостряло на ней своего внимания.
Ситуация начиная с XIX века изменилась. Количество детей заболевавших паралитической формой росло, дети, переболевшие полиомиелитом, становились инвалидами до конца жизни. Учёные выяснили, что источник заболевания - вирус, и начали разрабатывать вакцину против этого заболевания. Исследования продвигались долго, в качества образца исследования были лишь обезьяны, которых было мало, и получить больше было сложно. В это время болезнь разрасталась, речь уже шла об эпидемии.
В начале XX века человечеству уже было известно, что полиомиелитом болеют только раз в жизни, повторно никто не заражается. А это значит, что инфекция вырабатывала в организме иммунитет, поэтому вакцинация и ревакцинация являются самым лучшим способом борьбы против болезни.
В XX веке была создана живая ослабленная вакцина для орального способа введения. Частицы вируса размножались после попадания в организм, это приводило к тому, что иммунная система реагировала и вырабатывала антитела способные защитить человека от заражения. Однако есть риск осложнений, которые выражаются в поствакцинальном вялом параличе, это один из видов заболевания.
Применяются 2 разновидности вакцин от полиомиелита:
Описание | |
Оральная | Каждый год вызывает случаи вялого паралича в РФ; Состоит из ослабленного полиовируса; Вводится орально, в полость рта;Разрешается применение для второй и третьей вакцины; Пациентом с дефицитом иммунной системы противопоказана; Для пациентов с повышенным риском заболеть полиомиелитом; Для прививания здоровых детей; В иных случаях вакцину используют для ревакцинации. |
Инактивированная | Редко происходят осложнения; Состоит из убитого полиовируса; Вводят внутримышечно, либо подкожно; Можно прививать детей до года и пациентов со слабым иммунитетом; Если есть чувствительность к полимиксину В, неомицину и стрептомицину, то противопоказана; |
Каждая отдельная страна делает прививки от полиомиелита по своему графику. Это связано с тем, что в каждой стране свой риск заболеть с рождения. Там, где до сих пор регулярно случаются случаи инфицирования, прививку делают в первые дни после рождения. В нашей стране вакцинация происходит следующим образом:
В РФ часто вакцинацию проводят по следующей схеме: первое введение в 3 месяца, второе - в 4,5 месяца осуществляется методом ИПВ, а следующие прививки - с ОПВ. Важно также сделать ревакцинацию от полиомиелита.
Тип прививки, сроки проведения вакцинации могут быть и другими, это зависит в первую очередь от состояния здоровья маленького пациента.
Эти изменения вправе вносить участковый врач педиатр, основываясь на различных данных, в том числе на результатах анализов.
Существует опасность неспецифических осложнений после вакцинации от полиомиелита в различных формах, а именно:
Перечисленные выше реакции появляются редко и причиной, как правило, является несоблюдение правил вакцинации: вакцину вводят человеку с низким иммунитетом либо сразу после болезни.
Когда нельзя вакцинировать
Вакцинация ребёнка - это серьёзная задача и вся ответственность главным образом лежит на маме и папе. Перед прививанием у педиатра необходимо взять направление на сдачу анализов крови и мочи, так как результаты помогут участковому врачу дать заключение о состоянии здоровья ребёнка и сказать, можно ли ему в ближайшее время делать прививку. Такие же требования необходимо соблюдать и при ревакцинации полиомиелита.
Если ребёнок переболел инфекцией, то делать прививку от полиомиелита можно не раньше чем через 14 дней после выздоровления , при условии, что анализ крови хороший. Также нельзя делать прививку, если малыш полностью здоров, но дома из окружающих ребёнка кто-то болен инфекционным заболеванием. Если ребёнку предстоит вакцинация, то за неделю до неё нельзя начинать давать новые продукты.
Полиомиелит – это инфекция, передающаяся орально либо фекально. Поэтому в народе её называют не иначе как «болезнь грязных рук». Часто болезнь происходит без симптомов или проявляется как острая респираторная вирусная инфекция, инфекция в кишечнике. Если же вирус проникает в центральную нервную систему , то заболевание протекает в тяжёлой форме, болезнь поражает спинной мозг. Человек больной любой формой этой инфекции - заразен.
Вирус проникает в окружающую среду с фекалиями, слизью из ротовой полости и воздушным путём. Полиомиелит - болезнь, приводящая к летальному исходу, от неё нет лекарства и прививание - это единственный метод защиты.
Заражение полиомиелитом происходит:
Протекание инфекции может быть разнообразным, это зависит от формы полиомиелита . Первая стадия, как правило, характеризуется повышенной температурой тела, слабостью, головной болью, расстройством желудочно-кишечного тракта и судорогами. При переходе начальной стадии во вторую у непривитых больных симптомы проходят, но возникают паралич нижних конечностей, парезы, паралич дельтовидной мышцы, мышц лица, туловища или шеи.
Прививку от полиомиелита следует впервые делать в 3 месяца, это связано с тем, что организм ребёнка неустойчив и не способен защитить себя, иммуноглобулины, полученные от матери при грудном вскармливании, к этому периоду заканчиваются. Нет однозначных научных результатов о том, что прививка эффективна и побочные явления могут принести меньше вреда, чем последствия от перенесённой болезни.
Если ребёнок не прививался, то первая стадия скоро переходит во вторую. В России эта вакцина есть в списке обязательных прививок в первые годы жизни ребёнка. Каждый родитель чтобы сделать выбор между вакцинацией и отказом от неё должен подумать: видел ли он вспышки полиомиелита, кори или оспы среди своих знакомых, близких? Введение повсюду в практику профилактической вакцинации позволило обезопасить жизнь и здоровье детей в современном мире.
Очаги этой инфекции до сих пор сохраняются в странах Африки и Ближнего Востока, это связано с плохим уровнем жизни и низким уровнем медицины, в том числе и вакцинации. Туризм в вышеперечисленные страны развивается, это способствует проникновению инфекции в нашу страну. Поэтому как можно больше детей, проживающих на территории РФ должны сделать прививку от полиомиелита в профилактических целях .
В нашей стране прививка от полиомиелита делается вместе с АКДС.
Прежде чем вы примете решение делать прививку от полиомиелита или не делать, убедитесь в том, что хорошо осведомлены об этой болезни, о самой вакцинации, её последствиях, плюсах и минусах.
Первая вакцина была создана более 200 лет назад. С тех пор появилось огромное количество препаратов от самых разных болезней, в том числе и от гриппа, но ответа на самый главный вопрос – нужно ли ставить прививки – как не было, так и нет. Вакцинация против гриппа имеет свои плюсы и минусы. Попробуем разобраться.
Вирусы гриппа стремительно распространяются воздушно-капельным путем при чихании, кашле и даже разговоре. Возможна передача заболевания через личные вещи, предметы обихода, детские игрушки. От момента заражения до появления первых симптомов проходит от 2 до 5 дней, у больного резко повышается температура тела до 39 градусов и выше. Человек становится раздражительным, у него появляется головная боль, ломота в суставах и мышцах, вялость, сильная слабость. Через пару дней после начала гриппа возникает и незначительный насморк. Эти поздние и не очень явные признаки, пожалуй, главное отличие гриппа от других вирусных инфекций, поражающих респираторную систему. При гриппе не бывает кишечных расстройств, если же они возникли, значит – появилась еще какая-то инфекция, или организм так реагирует на лечение.
Тяжесть гриппа зависит от многих факторов: общего состояния здоровья и возраста больного, был ли он инфицирован данным вирусом ранее. Перефразирую поговорку – Не так страшен черт, как его малютки, – можно сказать, что последствия и осложнения гриппа гораздо опасней, чем само заболевание. В некоторых случаях оно вызывает серьезные поражения сердечно-сосудистой системы, легких и даже головного мозга. резко снижает и может привести к летальному исходу у пожилых и детей.
Грипп опасен для всех. Малыши беззащитны против него, потому что не успели выработать антитела, пожилые – потому что их антитела «не работают» из-за ослабления иммунитета. Главная особенность гриппа в том, что переболевший им человек остаётся восприимчивым к повторному заражению, ведь вирус заболевания очень изменчив.
На сегодняшний день наиболее эффективным средством во всем мире признана ежегодная вакцинация . В России оптимальное время для этой процедуры – октябрь-ноябрь. Так как вирус активен в нашей стране с декабря по март, полноценный иммунитет после вакцинации вполне успеет сформироваться.
В подавляющем большинстве случаев вакцины вводят инъекционно, но есть и альтернативный способ – через слизистую носа. При этом уменьшается риск нежелательных последствий и формируется местный иммунитет. К сожалению, такой способ приемлем лишь для единичных вакцин.
Для профилактики гриппа используют живые (с ослабленными вирусами) и инактивированные вакцины с мертвыми вирусами возбудителя. Последние делятся на цельновирионные (содержат целые вирусы), расщепленные (сплит-вакцины) (из вируса взяты все белки, что обеспечивает меньшее число побочных эффектов после прививки от гриппа) и субъединичные (используются только поверхностные белки, наиболее необходимые для формирования защиты против гриппа).
Согласно недавним исследованиям отечественных ученых, инактивированные вакцины обладают хорошей переносимостью и высокой эпидемиологической эффективностью. Наряду с другими вакцинами, разрешенными к использованию на территории России, активно применяются инактивированные «Инфлювак» (Голландия) и «Ваксигрип» (Франция). Все вышеперечисленные препараты отвечают требованиям Европейской Фармакопеи (уровень защиты более 70%) и являются эффективными препаратами для профилактики гриппа. К инактивированным расщепленным вакцинам также относятся «Флюарикс» (Бельгия), «Бегривак» (Германия), «Гриппол» (Россия) и «Агриппал» (Германия).
Инактивированные вакцины вводят, начиная с 6 месяцев внутримышечно или глубоко подкожно, малышам – в переднюю верхнюю часть бедра, взрослым и подросткам – в дельтовидную мышцу плеча. Вакцинация против гриппа может быть совмещена с любыми другими прививками (кроме противотуберкулезной БЦЖ).
Противопоказания к вакцинации против гриппа: повышенная чувствительность к яичному белку или другим компонентам вакцины, обострение хронического заболевания.
Несмотря на все увещевания врачей, многие люди и по сей день считают, что лучшее лекарство против гриппа – чай с малиновым вареньем. Эти несознательные и малограмотные с медицинской точки зрения граждане серьезно рискуют не только собственным самочувствием, но и здоровьем своих детей и даже их жизнями.
Наибольшую угрозу грипп и его осложнения таят для малышей, начиная с 6-месячного возраста, которые подхватывают вирус в 3,5 раза чаще, чем взрослые. У детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет крайне высока вероятность осложнений из-за нарушения работы сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. В 40% случаев грипп приводит к и, как следствие, глухоте! Вспомните об этом в следующий раз, когда будете отказываться вакцинировать ребенка. Вы и в самом деле готовы отнять у него право на здоровую и полноценную жизнь?
По статистике, порядка 85 % вакцинированных малышей абсолютно устойчивы к вирусам гриппа, а те, которые, все-таки, заболели, переносят болезнь гораздо легче, в более короткие сроки и без осложнений. Достаточно веский аргумент «за», не правда ли?
Многие люди опрометчиво отказываются от вакцин, поскольку боятся осложнений. А зря, ведь побочные эффекты при использовании высокоочищенных субъединичных вакцин 3-го поколения («Инфлювак», «Агриппал» и «Гриппол») практически сведены к минимуму. И лучшее тому доказательство – показания к применению. Данными вакцинами разрешено прививать полугодовалых детей и беременных женщин.
Бывает, что в первые сутки после прививки повышается температура (как правило, не более 37,5 градусов), появляются озноб и слабость, но это лишь общая реакция организма. Она наблюдается всего лишь у 1% привитых детей и быстро проходит. У 4% малышей после вакцинации в месте укола наблюдаются болезненное покраснение и припухлость, которые исчезают в течение двух дней. Медики авторитетно заявляют: тяжелых осложнений после вакцинации в последние годы не было!
Споры о пользе и вреде прививок от гриппа не утихнут до тех пор, пока последний вирус этого заболевания не исчезнет с лица Земли. Сколько людей, столько и мнений, и только вам решать – вакцинироваться или нет. В любом случае, приняли ли вы решение «за» или «против», необходимо учесть все противопоказания. Тем более когда дело касается здоровья собственного ребенка!
Среди вакцин от гриппа прививка Гриппол детям подходит лучше всего, так как давно показала себя с положительной стороны. Прививание от гриппа – отличный способ профилактики болезни, однако перед проведением процедуры родители должны ознакомиться с особенностями применяемой вакцины.
Если рассматривать «за» и «против» прививки Гриппол детям, то на первое место встает вопрос безопасности препарата. Иногда люди отмечают, что Гриппол вызывает симптоматику, схожую с обычным гриппом. На деле это вполне нормальное течение побочных эффектов, которые быстро проходят и не причиняют особого дискомфорта. Несомненный плюс вакцинации – даже при заражении ребенок перенесет самую легкую форму гриппа.
Есть у вакцины и другие преимущества:
Есть у прививки Гриппол для детей и несколько минусов. Для некоторых малышей она может стать источником тяжелых побочных эффектов, что обычно связано с недостаточно хорошим обследованием перед вакцинацией.
Важно! Чаще всего прививка приводит к умеренной аллергии, температуре, тошноте и отекам, которые проходят в течение нескольких суток.
Среди некоторых групп детей Гриппол не дает достаточной эффективности, что зависит лишь от индивидуальных особенностей организма. Бывает, что Гриппол провоцирует заболевание через несколько дней после прививания.
Прививка от гриппа Гриппол для детей относится к препаратам 3 поколения и состоит из ослабленных антигенов. Выращиваются они с использованием куриного белка, эмбрионов, полученных от незараженных птиц. Культивируются на эмбрионах в основном вирусы типа A и B . Производится препарат с 1996 года и выпускается в 2 формах. Гриппол Плюс используется в основном для вакцинации малышей. Другие особенности вакцины:
Действие препарата основано на введении в организм вирусов гриппа штаммов А и В. Они проходят высокую степень очистки, а укол ставится внутримышечно через руку или бедро.
Для Вас: Температура у ребенка после прививки: когда следует сбивать и чем
Как только препарат попадает в кровь, через 2 дня начинается его адаптация в организме. Возможно развитие слабовыраженной версии гриппа, в результате которого иммунитет «знакомится» со штаммом и вырабатывает к нему антитела.
Важно! Стойкая защита от гриппа формируется примерно на 12-14 сутки после прививания.
Продолжительность действия прививки обычно составляет 1 год, но не более. Важно каждые 12 месяцев обновлять вакцину.
Прежде чем делать прививку Гриппол ребенку, нужно учесть все ее противопоказания и возможные побочные реакции. У этого препарата практически нет никаких ограничений, за исключением:
Больному малышу прививку делать нельзя, так как у него может появиться острая реакция. В редких случаях возможны тяжелые последствия прививания недолеченных детей: глухота, слепота и даже инвалидность.
Влажно! Вакцина хорошо сочетается с другими препаратами, а также может использоваться с другими прививками, кроме БЦЖ.
Но следует помнить, что только при правильном применении прививки и соблюдении технологии вакцинации можно добиться качественных результатов.
Препарат расфасован в упаковки по 0,5 мл. Вакцинация им должна проводиться осенью в среднем за 1 месяц до начала эпидемии. Самый поздний срок использования средства – начало эпидемии:
После вскрытия ампулы сразу же используются и не подлежат длительному хранению.
Важно! Убедитесь, что доктор достал препарат из упаковки, а не использует ранее открытую вакцину.
Шприцы и ампулы от использованного Гриппола нужно сразу же выбрасывать.
Иногда у детей в день прививки поднимается температура, и купаться в это время не следует. Однако других особых ограничений после вакцинации Грипполом не существует. Нужно помнить о побочных эффектах, которые иногда требуют особого внимания:
В течение 2, максимум 3 суток все побочные эффекты должны пройти. В редких случаях развивается аллергическая реакция. Но наступает она обычно через 30-40 минут после инъекции. Врачи рекомендуют находиться в клинике в течение 40 минут после укола для быстрой реакции на возможную аллергию.
Максимальная очистка препарата позволяет добиваться наилучших вариантов в вакцинации. Действует она так же, как и первый препарат, вводится в бедро или плечо. А иммунитет после нее вырабатывается уже в течение 10 суток.
Важно! Среди побочных эффектов выделяют: отеки, покраснения, небольшую болезненность. Повышение температуры незначительно, как и легкое недомогание и головные боли.
Однако будет несправедливым указать только минусы вакцинации. У прививок против гриппа, несомненно, много плюсов.
Самое очевидное — это специфический иммунитет к вирусу гриппа, который достигается при вакцинации, причем организм становится защищенным не только от самого заболевания, но и от его осложнений. Последние, кстати, гораздо опаснее самого течения гриппа и могут привести к летальному исходу. Особенно уязвимы в этом отношении люди с болезнями дыхательной и сердечно-сосудистой системы и имеющие онкологические заболевания.
Вакцинацию можно делать даже маленьким детям, начиная с полугодовалого возраста, но только инактивированной вакциной, содержащей только частицы вируса. Следует знать, что существует два типа таких вакцин против гриппа — сплит и субъединичные. Если их сравнивать, сплит-вакцины лучше — они более эффективны и менее реактогенны, к тому же защищают от ОРВИ. К сожалению, российские производители не производят сплит-вакцин, поэтому стоимость такой прививки будет значительно дороже.
Фото: Depositphotos
Можно ли прививаться беременным и надо ли это делать?
Иммунологи и вирусологи в один голос утверждают: надо
. Заболевание гриппом во время чревато формированием отклонений у ребенка. Лучше, если прививку сделать на этапе планирования беременности или уже после 12 недель. До этого времени для плода существует множество рисков.
Прививаться беременным можно только инактивированными вакцинами (сплит или субъединичными). Если предлагают ввести капли в нос — это живая вакцина, от нее нужно отказаться.
Кстати говоря, вводить вакцину медики должны правильно, и вы можете это проконтролировать.
Прививку от гриппа следует вводить исключительно внутримышечно, иначе должного эффекта может не произойти. Взрослым вакцину ставят в плечо, в область дельтовидной мышцы, а детям до 3 лет — в бедро. В ягодицы ставить укол нежелательно — мышцы здесь залегают довольно глубоко, и достать их сложно. Непрофессионал может попасть в подкожную клетчатку — в этом случае прививка малоэффективна.
Вакцинация от гриппа не входит в перечень обязательных, но Всемирная организация здравоохранения прививаться от гриппа настойчиво рекомендует. Есть понятие популяционного иммунитета — чем больше людей прививаются от гриппа, тем он выше.
Фото: Depositphotos
Кстати сказать, а Америке смертность от гриппа составляет примерно 25 000 человек ежегодно. В России цифры гораздо меньше, но не радуйтесь — это не значит, что мы болеем меньше, просто статистика ведется разными методами. В США в графу «смерть от гриппа» записывают не только случаи во время непосредственно течения болезни, но и те, что наступили после осложнений в течение 40 дней. У нас, в России, смертью от гриппа считаются только случаи, произошедшие в острый период болезни. Их, как правило, гораздо меньше.
Делать прививку от гриппа или нет — решать вам. В любом случае будет не лишним повысить иммунитет с помощью других средств — витаминов, свежих овощей и фруктов. Высыпайтесь, больше гуляйте пешком, занимайтесь спортом. Старайтесь не переутомляться и избегать стрессов. Мы все это знаем, но не всегда соблюдаем. А надо бы.
Побочное явление свободы слова сегодня порождает огромный объем псевдонаучной информации. Так любой, у кого есть доступ в интернет, может высказаться по поводу темы, в которой мало что понимает. Давайте разберемся в вопросе, который сегодня часто вызывает активные дискуссии. А именно: плюсы и минусы современной вакцинопрофилактики и так ли нужна прививка от гриппа.
«Антипрививочную моду» зародила Червонская Галина Петровна, которая в газете «Комсомольская Правда» в 1988г., в статье «Подумаешь укол» заявила, что в состав вакцины против дифтерии входит токсичная ртуть. Увы, в чем заключается токсичность ртути для организма человека, Червонская, не являясь по образованию врачом, не разобралась. А когда в газете вышла статья - опровержение было уже поздно, механизм был запущен. Любопытно, но Червонская, которая является негласным лидером противников вакцинации, на своем сайте и в своих книгах не призывает к полному отказу от прививок, а призывает к разумной вакцинации, индивидуальному подходу. Таким подходом сегодня руководствуется любой разумный врач.
С момента первой успешной вакцинации английским врачом Дженнером в 1796 г. коровьей оспой, прошло много времени. За это время медицина шагнула далеко вперед, и сегодня на рынке представлены современные, высокотехнологичные, очищенные вакцины, которые могут в своем составе нести мельчайшие расщепленные частицы белка вирусов или бактерий, вызывающих конкретное заболевание, так называемые сплит вакцины. Следовательно, самого возбудителя инфекции в данных вакцинах нет. Это значит, что заболеть данной инфекцией невозможно.
Суть вакцинации, если перевести на простой язык, заключается в том, чтобы иммунная система «познакомилась» с возбудителем, «переписала его паспортные данные и особые приметы», а затем на «границе», когда микроб попробует проникнуть в наш организм, распознать его посредством специально обученных «офицеров», клеток памяти иммунной системы. Предупрежден - значит вооружен. Когда организм знаком с потенциальным «преступником-микробом», реакция ответа будет быстрой и точной, «преступник» будет окружен и обезврежен. Болезнь не разовьется вовсе или разовьется в легкой форме.
Многие в отказах от прививок руководствуются следующими убеждениями:
- «Поднялась температура в первые сутки после вакцинации - значит заболели тем, чем привились». Это не верно.
Во-первых, как мы уже разобрались, самого возбудителя там нет, значит, заболеть данной инфекцией от прививки нельзя.
Во-вторых, так ваш организм реагирует на введение чужеродного материала, это даже хорошо, что температура немного поднялась. Это говорит о том, что у вас нормальный иммунитет, который адекватно отвечает на вводимый антиген.
- «Мы привились, а потом все равно заболели»… Так часто говорят, после прививки от гриппа.
Во-первых, заболели вы, скорее всего, другой вирусной инфекцией. Вирусов, которые вызывают поражение респираторного тракта, огромное множество. А во-вторых, если вы действительно заболели гриппом, течение его однозначно было легче, чем если бы вы не прививались. Ведь вакцинация не исключает на 100%, что вы не заболеете, она защищает от генерализованных форм, от тяжелого течения, которое может привести к летальному исходу. Многие жалуются на то, что во время эпидемии у них был насморк, кашель и, например, два дня лихорадка, при этом забывают, что от гриппа в мире умирает ежегодно полмиллиона человек.
- «У меня (взрослого человека) хороший иммунитет, я очень редко болею…» Это отличная новость. Однако, возможно, у вас есть дети, пожилые родители. Вы перенесете болезнь в легкой форме, но есть вероятность передать вирус своим близким, которым меньше повезло, в силу возраста или других обстоятельств, например, фоновых заболеваний.
Эффективность вакцинации от гриппа составляет 70-90% по научным данным, это значит, что привитые болеют в 7-9 раз реже не привитых.
- «Мы прочитали статьи про осложнения, посмотрели видео и т.д. и испугались». Тогда сделайте следующий шаг, прочитайте статьи, посмотрите видео про болезни, от которых можно сделать прививку. Поинтересуйтесь, какая была смертность от инфекционных заболеваний, когда от них не было прививок и сравните цифры. Сравните цифры смертности от этих заболеваний и вероятности осложнений от прививок.
- «Заболевания, против которых прививают сегодня, уже давно не встречаются или встречаются крайне редко». Эврика! Это прямое доказательство, что прививки работают, ведь снизилась заболеваемость, а некоторых болезни и пропали именно после введения обязательной вакцинации.
- «Смертность от инфекционных заболеваний стала падать в развитых странах до того, как ввели календари прививок». Снижение смертности на графиках развитых стран в начале и середине ХХ века связано с развитием медицины, открытием антибиотиков, увеличения уровня социальной культуры, перехода к системе центрального водоснабжения, канализации, очистки питьевой воды, других методов профилактики.
Вакцинацию от гриппа я бы сравнил с ремнем безопасности в автомобиле. Если вы пристегнулись, то это не значит, что вы не уязвимы. Однако глупо спорить с тем, что так безопасней. Ваше личное решение «пристегнетесь» вы от гриппа в этом году или нет, но мы вам настоятельно рекомендуем, ведь ни для кого не секрет, что предупредить легче, чем лечить.
Дечко Андрей Александрович, врач - педиатр.