Альфа страховая омс. Порядок получения страхового возмещения. От чего не защищает

Уже 4 месяца пользуюсь полисом ДМС Альфастрахования и очень довольна таким приобретением - делюсь опытом.

Место действия: Санкт-Петербург

Предложение по полису (личный опыт): Страховку оформляли на работе, поскольку для корпоративных клиентов условия выгоднее (огромный список мед учреждений, ниже цены), особенно для больших компаний. Нам предложили большое количество пакетов страхования по категории и перечню услуг. Категории - Стандарт, Классик, Бизнес итп., - отличаются списком мед учреждений. Чем выше категория, тем больше там хороших поликлиник и больниц, в которые не попадешь просто так по ОМС. В самой крутой категории твою историю болезни вообще ведет личный врач, который по жалобам и направляет тебя дальше к специалистам - очень напоминает зарубежную систему.

Перечень услуг - это:

поликлиническая помощь - обычный поход к врачу в поликлинику. Сюда же можно включить анализы, узи, рентген, процедуры итп.
вызов врача на дом
скорая помощь
экстренная госпитализация - собственно, госпитализация на скорой, с острой болью
плановая госпитализация - госпитализация по назначению врача, пока все еще не очень плохо

Также возможно было выбрать необходимый набор в зависимости от состояния здоровья - кто-то хотел только пойти к врачу на консультацию и иметь возможность вызвать на дом для открытия больничного, а кому-то актуальна и госпитализация. Разумеется, чем больше услуг включено, тем дороже полис.

Можно дополнительно докупить стоматологическую программу - но на мой взгляд это не очень выгодно, поскольку обычный кариес под ее действие не попадает.

Была возможность застраховать и детей за дополнительную плату.

Корпоративным клиентам можно застраховать на льготных условиях 1 родственника. Но при не очень хорошем состоянии здоровья этого родственника или пожилом возрасте (например, хотите застраховать бабушку), действует коэффициент. Я пыталась сделать страховку для мамы - но по результатам ее анкеты получалось дорого, решили не брать. В следующем году обязательно куплю ей в подарок - полис все же стоит этих денег.

На руки выдают пластиковую карточку с номером полиса, ФИО и датой рождения. Ее надо предъявлять в поликлиниках вместе с паспортом.

Я сразу скажу, что выбрала достаточно высокую категорию, поскольку проблемы со здоровьем поднакопились и мне хотелось за год действия полиса внимательно подлечиться.

Как это работает:

Но будем честными - это не проблема. Раз уж вы интересуетесь покупкой медицинского полиса, то наверняка вас что-то беспокоит - не на пустом же месте вы хотите провериться у того или иного специалиста.

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Итак, появляется жалоба, вы звоните в страховую компанию и обрисовываете ситуацию. Категория моего полиса предусматривает возможность выбора мед учреждения из списка, но конкретного врача я, к сожалению, выбрать не могу. Могу попросить записать меня в поликлинику поближе к дому или сказать, что хочу вон в ту классную поликлинику, которую все хвалят. Если не знаешь куда податься, оператор может посоветовать варианты - у меня был такой случай, записали в действительно хорошее место. Оговаривается удобное время (пока примерно).

Потом вам перезванивают, дают подробную информацию куда и во сколько идти.

Рекомендую приходить немного раньше - в каждом новой поликлинике, в которую вы попадаете, нужно завести карту и получить номерок. Для клиентов страховых компаний везде есть отдельное окошко регистратуры, бывают небольшие очереди - с огромными толпами я не сталкивалась нигде.

После осмотра врач назначает анализы или процедуры - в 99% случаев Вы берете направление, спускаетесь в регистратуру и они сами созваниваются со страховой и согласовывают. Есть второй способ: сфотографировать или отсканировать направление и прислать письмо в Альфастрахование . В теме письма рекомендую указать номер полиса, ФИО и телефон для связи - облегчите оператору работу со своим запросом. Я пользовалась и тем, и другим способом - никаких проблем.

По такому же принципу нужно записаться на повторный прием (с готовыми анализами) и продолжать лечение до победного

Впечатление и личный опыт:

За 4 месяца я прошла полноценное обследование и лечение у двух специалистов. Там действительно было серьезно, но я рада, что наконец избавилась от этих проблем.

Дозвониться в компанию не проблема, иногда надо немного повисеть на линии, но я не сталкивалась с неприлично длительным ожиданием ответа. Девушки-операторы очень вежливые и внимательные. Как я уже писала выше, могут при необходимости дать хороший совет про поликлинику.

Самое главное, что есть возможность попасть в действительно хорошие учреждения, в которые по ОМС никогда не попадешь. Причем попасть в самое ближайшее время, а не записываться за 2 месяца.

Альфастрахование согласовывало без вопросов визиты к врачу, анализы, процедуры. За все время мне не согласовали только два анализа. Причем тогда в регистратуре мне попалась женщина старой закалки И она раскричалась, что не будет звонить вообще, потому что уверена в отказе. Я сфотографировала направление и отправила письмом - половину того, что прописали, компания согласовала.

Вызывала врача на дом при простуде, открывала больничный лист. Звонила поздно вечером - врач пришла уже в первой половине следующего дня, выписала лечение, проверила легкие. Закрывала больничный лист недалеко от дома - очень удобное.

Услугами скорой помощи тьфу-тьфу-тьфу пользоваться не доводилось.

Планирую купить еще раз в следующем году и подарить маме.

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

P.S. Прошу прощения за много букв - когда сама искала информацию, то многого в сети не нашла. Очень старалась рассказать все простыми словами - но если есть вопросы, задавайте в комментариях. Еще напоминаю о том, что у меня корпоративный полис - возможно есть отличия, если оформлять в частном порядке.

Альфастрахование ДМС - просто заплати.

1 не засчитана

Имею полис ДМС для ребенка возрастом до года (стоимость полиса 80 тыс руб.). Педиатр назначает вакцинацию Пентаксимом. Детская клиника, где работает педиатр состоит из 2-х учреждений, педиатр сидит в одном, вакцинируют - в другом. Записались на воскресенье.
Заранее предвидя проблемы с согласованием прививки (заранее - потому что проблемы у альфастраха появляются всегда) звоню во вторник - согласуйте. Говорят, звоните в воскресенье, тогда и согласуем, мы тут каждый день работаем. Не поверил, но в клинике подтвердили, что никогда проблем не было, даже в воскресенье. Как оказалось потом, они просто не сталкивались с альфой.
Приезжаем во воскресенье, ответ страховой однозначный: согласовываем с ограничениями - пентаксим но без гемофильного компонента. Основание: вакцина против гемофилии не входит в Национальный календарь прививок (НКП).
Реакция иммунолога - в шоке, реакция администрации - крайнее удивление. Иммунолог, говорит, что гемофилия в НКП входит, администратор говорит, что пентаксим без гемофильного компонента это то же самое, что просто отказ в согласовании, потому что нельзя вскрыть упаковку лекарства, достать оттуда часть, а другую часть оставить. Просто в прейскуранте нет такого (и странно было бы, если бы оказалось).
После долгих переговоров с альфастрахом круг их аргументов замкнулся: сегодня воскресенье и работает только резервная группа, которая в свободе принятия решений ограничена. Сегодня никто гемофильный компонент (а значит всю вакцину) не согласует - звоните завтра.
Напомню, что дело происходит в воскресенье, дочу мы уже притащили к доктору. В клинике полно детей - это нормально, дети чихают и кашляют - это тоже, к сожалению, нормально (дети, будьте здоровы!), но мой ребенок без прививок и поэтому риск заболеть высок и повторять визит не вариант. Всё это понимают в страховой (даже резервная группа с ограниченными возможностями понимает) и этим пользуются.
На вопрос, что делать страховая отвечает, что мне нужно (мне! не страховой, а лично мне, в воскресенье с грудным ребенком на руках) поискать медучреждение, в котором продают пентаксим по частям. Напомню, полис стоил 80 тысяч рублей. Номер полиса - 60341670.
В итоге мне пришлось самому платить за вакцину, полную её стоимость.

– 1. Постоянные проблемы при согласовании процедур, даже самых простых. Согласовать общий анализ крови - задача практически не решаемая. Невролог назначает общий анализ мочи - страховая не согласовывает, идите к педиатру, только он может такой анализ назначать. Имея на руках полис стоимостью 80 тыс. руб. вынуждены постоянно анализы делать за наличные, только чтобы не таскать грудного ребенка по несколько раз в клинику для того чтобы страховая согласовала анализ мочи. 2. Отсутствие на рабочем месте компетентных специалистов которые могут согласовывать мед услуги. Причем даже если заранее начинать согласование, это ничего не гарантирует. Свежий пример выше: "я ничего вам сегодня не согласую - звоните завтра". Очень удобно экономить. 3. Жууууткие проблемы при заключении договора страхования. У нас корпоративная страховка, после рождения ребенка нужно было просто присоединить к этой корпоративной программе дочку. Могу подтвердить логом переписки с куратором от страховой - в каждом письме куча "воды", ни слова конкретики, информация о доступных медучреждениях страшная тайна, информация о том, что сколько стоит выдается по крупицам. Итог: в альфаужас ни ногой. Будет голосование по итогам года, приложу все усилия, чтобы наша организация страховую компанию сменила. Вакцинация проводится в соответствии с приказом № 51н от 31.112011 «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». Согласно данному приказу, вакцинация против гемофильной палочки проводится детям, относящимся к группам риска, четко прописанным в национальном календаре прививок. В соответствии с информацией, которая была предоставлена сотрудником клиники, ребенок к группам риска не относится. Поэтому в данной ситуации клинике предлагалось использовать другие вакцины (например «Тетраксим»), которые не содержат гемофильный компонент или оплатить вакцину «Пентаксим» частично, то есть без стоимости гемофильного компонента. Обычно клиники, понимая данную ситуацию, используют другую вакцину или разделяют счет. К сожалению, в данной ситуации ни сотрудники клиники ни сотрудники Службы организации медицинской помощи не предложили альтернативного решения. С координаторами Службы организации медицинской помощи проведено внеочередное собрание, на котором разобрана данная ситуация. Ревакцинация вакциной «Пентаксим» Вашему ребенку будет организована и оплачена в рамках программы ДМС.
Корпоративное страхование родственников подразумевает возможность заключения индивидуального договора на льготных условиях. Родителям новорожденных детишек предлагается озвучить свои пожелания по обслуживанию в поликлиниках, что и было сделано в данном случае.

С уважением, Служба контроля качества сервиса
ОАО АльфаСтрахование

В статье рассказывается о программах и преимуществах добровольного медицинского страхования в компании АльфаСтрахование. Также здесь можно ознакомиться с основными правилами и условиями получения полиса.

Что это такое

Медицинское страхование (в т. ч. на добровольной основе) является одним из приоритетных направлений деятельности компании АльфаСтрахование.

Добровольное медицинское страхование, в отличие от обязательного, осуществляется на коммерческой основе, но в то же время предоставляет клиенту более широкий перечень медицинских услуг.

Получить полис ДМС можно в любой страховой компании, однако становятся клиентами именно компании АльфаСтрахование.

Особенностью такой системы страхования является то, что можно принимать непосредственное участие в формировании пакета предоставляемых услуг, выбирая где и в каком объеме они будут предоставляться.

Рейтинг среди других страховых компаний

Компания АльфаСтрахование занимает одну из лидирующих позиций на рынке страховых услуг. На территории России осуществляют деятельность более 400 региональных представительств. АльфаСтрахование объединяет более 20 миллионов частных клиентов и около 450 тысяч организаций.

По количеству упоминаний в средствах массовой информации компания занимает четвертое место, а по популярности среди клиентов – седьмое.

В 2013 году доля компании на рынке составила 6,3%, а страховые сборы превысили 130 миллиардов рублей.

В 2003 году Группе АльфаСтрахование была присвоена наивысшая степень надежности А++. Среди крупнейших клиентов компании можно отметить Coca-Cola, Hyundai, Danone, Henkel и ряд авиакомпаний.

Преимущества и недостатки

Среди преимуществ получения полиса добровольного медицинского страхования АльфаСтрахование можно выделить следующие моменты:

круглосуточный доступ к медицинскому обслуживанию. В любое время суток можно связаться с диспетчерской службой и получить необходимую помощь;
возможность выбрать любую клинику из 3 тысяч российских
медучреждений;
наличие централизованной службы медэкспертизы, позволяющей
непрерывно следить за качеством предоставляемых услуг;
подбор страховых продуктов в индивидуальном порядке. Это означает, что каждый клиент получает пакет услуг в соответствии с
заявленными требованиями и пожеланиями;
обширная региональная сеть собственных медучреждений.

Среди недостатков компании следует отметить:

высокие расценки на оформление полисов;
сбор большого пакета документов при наступлении страхового случая.

Условия и стоимость полиса ДМС АльфаСтрахование

Стоимость страхования дмс АльфаСтрахование для каждого клиента определяется в индивидуальном порядке.

Цена

Клиенты могут воспользоваться специальным калькулятором и рассчитать стоимость страховки, отметив нужную программу и указав дату рождения. В целом, на цену влияют такие факторы, как объем предоставляемых услуг, возраст, размер страховой суммы и т. д.

В таблице представлены примерные цены на услуги компании для жителей Москвы:

Возраст

В соответствии с правилами добровольного медицинского страхования компания имеет право отказать в страховании лицам старше 60 лет.

От чего защищает

Полис ДМС защищает от непредвиденных ситуаций, связанных с причинением вреда жизни или здоровью.

При наступлении страхового случая клиент может обратиться в одно из медучреждений, указанных в приложении к полису.

Застрахованное лицо получает комплекс медицинских услуг в соответствии с заключенным договором.

От чего не защищает

Компания имеет право отказать в предоставлении страховых услуг в следующих случаях:

если клиент получил травматические повреждения, в
результате совершения действий в алкогольном или наркотическом
опьянении ;
если клиент получил травмы в результате умышленных
действий, напрямую связанных с наступлением страхового случая;
если клиент умышленно нанес себе телесные повреждения, или
же была совершена попытка самоубийства ;
если клиент принял участие в военных действиях и массовых
беспорядках, не связанных с выполнением должностных обязанностей;
если клиент получил медицинские услуги, не
предусмотренные заключенных договором ;
если клиент получил медуслуги, не назначенные врачом, или
обратился в медучреждение, не указанное в договоре.

Договор

Страховой договор заключается, как правило, на один год. Для заключения договора необходимо обратиться в страховую фирму с заявлением в устном или письменном виде. В заявлении необходимо указать ФИО, адрес и возраст застрахованного лица.

Также нужно указать перечень требуемых медицинских услуг. Страховая компания для заключения договора может потребовать сведения о состоянии здоровья клиента.

Если после заключения договора выясняется, что лицо предоставило ложные сведения, компания имеет право потребовать расторжения договора.

Страховой договор оформляется при составлении одного документа или путем вручения клиенту страхового полиса. Договор вступает в силу в установленные сроки, но не раньше дня уплаты страхового взноса.

Программы

«Стандарт»;
«Оптима»;
«VIP».

Корпоративное страхование

Компания АльфаСтрахование имеет огромный опыт сотрудничества с организациями и предприятиями.

Корпоративным клиентам предлагается широкий перечень страховых продуктов, среди которых можно найти программы в соответствии со спецификой бизнеса.

ДМС с АльфаСтрахованием – это надежная страховая защита всего коллектива и оптимизация расходов на оказание медпомощи.

Корпоративная программа ДМС реализует:

проведение вакцинации и диспансеризации сотрудников;
проведение периодических профосмотров;
предоставление сотрудникам годовых программ медпомощи;
оказание широкого спектра амбулаторно-лечебных и
диагностических услуг ;
доступ к крупнейшей федеральной сети медучреждений по все
России.

Для физических лиц

Частным клиентам предлагается:

круглосуточный доступ к диспетчерской службе;
возможность выбора одной из 3000 клиник по всей России;
возможность продления договора;
оказание амбулаторно-поликлинической и стоматологической помощи, вызов врача на дом, экстренная или плановая госпитализация и т. д.

Чтобы приобрести полис ДМС, нужно выбрать подходящую программу в соответствии с собственными требованиями и предпочтениями. После этого необходимо предоставить личные данные и оплатить полис любым удобным способом.

Для получения медицинской помощи в одной из клиник, указанных в договоре, нужно предъявить полис и удостоверение личности.

Для иностранцев

Оформление полисов ДМС для иностранных граждан реализуется на общих основаниях.

Оформив полис ДМС в компании АльфаСтрахование, любой иностранец может рассчитывать на получение широкого комплекса медицинских услуг и доступа к круглосуточной информационной поддержке.

Для детей

ДМС для ребенка – это постоянный контроль состояния здоровья, самостоятельный выбор необходимых услуг и круглосуточный доступ к медицинской помощи.

Программы ДМС для детей реализуют:

амбулаторно-поликлиническую и стоматологическую
помощь;
вызов врача на дом ;
организацию экстренной и плановой госпитализации;
круглосуточный доступ к диспетчерской службе.

Программа доступна для детей в возрасте от 0 до 18 лет.

Для беременных

Программа ДМС для беременных женщин реализуется на общих условиях.

Видео: Добровольное медицинское страхование

Группа «АльфаСтрахование» - одна из крупнейших российских страховых компаний с универсальным портфелем услуг, включающим как комплексные программы защиты интересов бизнеса, так и широкий спектр страховых продуктов для частных лиц. Согласно лицензии, компания предлагает более 100 продуктов, включая продукты по страхованию жизни.

Группа «АльфаСтрахование» объединяет ОАО «АльфаСтрахование», ООО «АльфаСтрахование-Жизнь», ООО «АльфаСтрахование-ОМС», ООО «Медицина АльфаСтрахования». Группа «АльфаСтрахование» входит в состав финансово-промышленного консорциума «Альфа-Групп» (Альфа-Банк, «Альфа-Капитал», А1, «Росводоканал», X5 Retail Group N.V. и другие).

«Альфа-Центр Здоровья» - проект сети медицинских центров, запущенный Группой «АльфаСтрахование» в 2009 году, обеспечивает качественными медицинскими услугами жителей 12 городов России: Москва, Нижний Новгород, Екатеринбург, Тюмень, Ростове-на-Дону, Киров, Саратов, Самара, Ярославль, Мурманск, Пермь, Березники.

«АльфаСтрахование» широко представлена в регионах России: на территории РФ страховую деятельность осуществляют около 400 региональных представительств. Услугами Группы пользуются более 22 млн частных клиентов и 435 тыс. компаний.

«АльфаСтрахование» входит в пятерку лидеров открытого страхового рынка и рынка обязательного медицинского страхования. По итогам 2014 года Группа «АльфаСтрахование» усилила свои рыночные позиции. Сборы Группы составили 149,3 млрд. рублей, доля - 6,3%, сборы без учета ОМС по итогам периода составили до 58,4 млрд. рублей, рыночная доля - 5,9%.

Крупнейшими корпоративными клиентами и партнерами «АльфаСтрахование» являются: Coca-Cola, Danone, Henkel RUS, Hyundai, Metro Cash & Carry, Nokia Siemens Networks, S7 Airlines, Yokohama, X5 Retail Group, Авиакомпания «Россия», Авиакомпания «Якутия», Авиационная транспортная компания «Ямал», «Авилон», «Альфа-Банк», Аэропортовый комплекс «Домодедово», «Аэрофлот», «Башнефть», «Волготанкер», «ВымпелКом», «Евросиб», «ВТБ24», «Евросеть», «Информационные спутниковые системы» (ИСС) имени академика М.Ф. Решетнёва», «Коммерсантъ», «Комсомольская правда», «Магнитогорский металлургический комбинат», Международный Аэропорт «Внуково», Международный Аэропорт «Шереметьево», «Металлоинвест», «Норильский никель», «Сбербанк России», «Сибур», «Содексо Евразия», «Связной», «Оренбургские авиалинии», «Открытие», «Ракетно-космическая корпорация «Энергия» им. С.П. Королева», «Райффайзенбанк», «Россельхозбанк», «Русгидро», ФГБУ «Научно исследовательский испытательный центр подготовки космонавтов имени Ю.А. Гагарина», ФГУП «Государственная корпорация по организации воздушного движения в Российской Федерации», ФГУП «Космическая связь», «ТНК-BP», «Уралсиб», Уральские авиалинии», Холдинг МРСК, «Энел ОГК-5», «Энергострой», «Э.OН Россия», «Юникредит», «ЮТэйр» и другие.

Группа «АльфаСтрахование» имеет репутацию надежной и устойчивой компании. Сегодня по своим обязательствам Группа «АльфаСтрахование» отвечает собственными средствами нескольких компаний с консолидированным уставным капиталом в размере более 8,5 млрд. рублей.

В марте 2015 года международное агентство Fitch Ratings подтвердило рейтинг финансовой устойчивости страховщика (РФУ) «АльфаСтрахование» на уровне «AA-» по национальной шкале и на уровне «ВВ» по международной. Прогноз по рейтингам - «Стабильный». В апреле 2015 года ведущее российское рейтинговое агентство «Эксперт РА» подтвердило присвоенный Группе «АльфаСтрахование» в 2003 году наивысший рейтинг надежности А++ («Исключительно высокий уровень надежности», прогноз по рейтингу «Стабильный»). В 2015 году RAEX («Эксперт РА») присвоил «АльфаСтрахование ОМС» максимальный рейтинг надежности и качества услуг А++. Эксперты агентства оценили качество и стабильность работы компании на исключительно высоком уровне. В мае 2015 года «АльфаСтрахование» прошла международную сертификацию и получила сертификат международной системы менеджмента качества ISO 9001-2011.

Высокая надежность страховых операций подкреплена перестраховочными программами в крупнейших компаниях мира - Мюнхенском перестраховочном обществе (Munich Re), Швейцарском перестраховочном обществе (Swiss Re), Ганноверском перестраховочном обществе (Hannover Re), СКОР (SCOR), Кельнское перестраховочное общество (GenRe), в Партнер Ре (Partner Re), а также корпорации Lloyd’s of London

В течение 2014 - 2015 гг. работа Группы «АльфаСтрахование» была отмечена рядом профессиональных наград и премий. Руководители компании одиннадцатый год подряд закрепляют за собой лидирующие позиции в авторитетном ежегодном рейтинге «ТОП-1000 российских менеджеров», совместном проекте Ассоциации Менеджеров России и Издательского Дома «КоммерсантЪ». «АльфаСтрахование» стала победителем Национальной премии в области бизнеса «Компания года 2014» в номинации «Страховая компания» и лауреатом национальной деловой премии «Капитаны российского бизнеса» в номинации «Деловая репутация». Компания победила в профессиональной премии E-Travel Navigator в номинации «Онлайн-страхование». Также «АльфаСтрахование» стала единственной страховой компанией, которая вошла в российский рейтинг работодателей Universum Top 100 2014 года, опубликованный ведущей международной компанией в сфере HR-брендинга Universum. «Эксперт РА» признал «АльфаСтрахование» лидером рынка страхования финансовых рисков, и Компания стала обладателем премии «RuStrahovka Awards» в номинации «Страховая компания с самой широкой линейкой продуктов, предоставленных на сайте».