Иерсиниоз. Причины, симптомы, лечение и профилактика. Причины появления иерсиниоза

При всех остальных формах иерсиниоза (абдоминальной, генерализованной, вторично-очаговой) этиотропная терапия является обязательной.

Антибактериальная терапия влияет не только на продолжительность лихорадочного периода и выраженность интоксикации, но и значительно уменьшает процент рецидивов и предупреждает в ряде случаев переход локализованных форм иерсиниоза в генерализованную. В комплекс лечения больных иерсиниозом входит также дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты). При абдоминальной форме в ряде случаев (иерсиниозный аппендицит) необходимо оперативное лечение (аппендэктомия). В послеоперационном периоде обязательно должен быть проведен курс антибиотикотерапии. При генерализованной форме антибиотики назначают парентерально, обычно проводят несколько курсов лечения последовательно различными препаратами (лучше с учетом чувствительности иерсиний, выделенных от больного). С целью повышения иммуногенеза применяют препараты, содержащие готовые антитела (полиглобулин, иммуноглобулин, плазму).

При артритах проводят лечение противовоспалительными нестероидными средствами в индивидуально подобранных дозах в течение нескольких месяцев (продолжительность лечения зависит от клинического эффекта и показателей СОЭ). В случаях развития стойкого моноартрита показано внутрисуставное введение кортикостероидов. При узловатой эритеме и миокардите используют те же препараты, что и при лечении артритов. При иерсиниозном гепатите помимо этиотропной терапии важно соблюдение диеты..

В абсолютном большинстве случаев болезнь заканчивается выздоровлением. У лиц со сниженной резистентностью развиваются септические состояния, у отдельных больных заболевание принимает затяжное или хроническое течение.

Профилактика

Профилактика включает раннее выявление, лечение, изоляцию и госпитализацию больных и бактерионосителей, выявление больных иерсиниозом животных (особенно свиней, коров), меры, направленные на уничтожение грызунов и предупреждение их проникновения в столовые, овощехранилища, на продовольственные склады и в магазины и т.д. Необходимо также контролировать сохранность овощей и фруктов в овощехранилищах. Для предотвращения внутрибольничных вспышек следует выявлять бактерионосителей и больных с легкими формами иерсиниозом среди обслуживающего персонала больниц.

Медицинская энциклопедия РАМН

Острая антропозоонозная кишечная инфекция, сопровождающаяся токсико-аллергической реакцией, отличающаяся мультиочаговостью. Для иерсиниоза характерен фекально-оральный путь передачи. Резервуаром инфекции выступают домашний скот, грызуны и собаки. Инкубационный период иерсиниоза длится не более недели. Клиника складывается из общетоксического синдрома, пятнисто-папулезных высыпаний, диспепсических расстройств; возможны гепатоспленомегалия, артропатический синдром, развитие острого аппендицита, генерализованная форма иерсиниоза. Диагноз устанавливается на основании выделения иерсиний в различных биологических средах больного.

Общие сведения

Острая антропозоонозная кишечная инфекция, сопровождающаяся токсико-аллергической реакцией, отличающаяся мультиочаговостью.

Характеристика возбудителя

Иерсиниоз вызывается бактерией Yersinia enterocolitica – подвижной грамотрицательной факультативно-анаэробной палочкой. Иерсинии отлично переносят пониженные температуры, в холодильнике при 4-6 °С способны не только сохраняться, но и размножаться на продуктах. (Нередко иерсиниоз называют «болезнью холодильников»). Бактерии легко переносят замораживание и последующее оттаивание, продолжительно сохраняются в воде, почве, но при этом чувствительны к солнечному свету, высушиванию, кипячению и химическим дезинфектантам. Иерсинии выделяют энтеротоксин, цитотоксины и эндотоксин.

Резервуаром и источником иерсиниоза являются преимущественно животные: различные грызуны, домашний скот (в основном свиньи), собаки. Люди могут распространять инфекцию, но заражение от человека происходит довольно редко. В городах инфекцию в основном разносят грызуны, именно их скопления формируют эпидемические очаги инфекции в периоды вспышек. Иерсиниоз передается по фекально-оральному механизму пищевым и водным путем. Продукты питания животного происхождения, недостаточно обработанные термически, водные источники, загрязненные испражнениями больных животных, способствуют реализации путей заражения. В редких случаях реализуется контактно-бытовой путь передачи (как правило, связан с низкой гигиенической культурой).

Естественная восприимчивость человека к иерсиниозу – низкая. Здоровые люди практически не заболевают клиническими формами инфекции. Тяжелое и манифестное течение характерно для детей, лиц, страдающих иммунодефицитными состояниями, хроническими заболеваниями, способствующими выраженному ослаблению защитных свойств организма. Эпидемические вспышки иерсиниоза довольно редки и чаще всего происходят при массовом употреблении овощей, загрязненных микробами.

Классификация иерсиниоза

Иерсиниоз подразделяется на гастроинтестинальную, генерализованную и вторично-очаговую форму. К гастроинтестинальной форме относятся гастроэнтерит , термальный илеит и острый иерсиниозный аппендицит. Генерализованная форма может протекать в виде сепсиса, гепатита , менингита , пиелонефрита , пневмонии , а также в смешанной форме.

Вторично-очаговая форма подразделяется на иерсиниозный артрит, миокардит , энтероколит , узловую эритему и синдром Рейтера. Иерсиниоз может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме, приобретать острое циклическое, хроническое и рецидивирующее течение.

Симптомы иерсиниоза

Инкубационный период кишечного иерсиниоза составляет 1-6 дней, клиническая картина обычно представлена несколькими синдромами. Чаще всего отмечается общетоксический синдром, проявляющийся в виде лихорадки, достигающей 38-40 °С, озноба, головных болей, общей слабости, ломоты в мышцах и суставах. Аппетит снижен, при тяжелом течении могут отмечаться расстройства центральной нервной деятельности. Лихорадочный период обычно длиться 7-10 дней (значительно удлиняясь в случае генерализованного иерсиниоза). При гастроинтестинальной форме общей интоксикации обычно сопутствует диспепсия (тошнота , рвота, диарея , боль в животе).

В редких случаях при иерсиниозе появляется экзантема. Высыпания пятнисто-папулезные, мелкоточечные либо крупнопятнистые (иногда кольцевидные), появляются на различных участках кожи, чаще всего в нижней части конечностей (симптом «носков» и «перчаток»). Сыпь может сопровождаться жжением в ладонях, после себя оставляет участки шелушения. При некоторых формах иерсиниоза отмечается артропатический синдром (артралгии). Суставы конечностей (кистей, стоп, локтевые и коленные) болезненны, отечны, движения в пораженных суставах ограничены. При генерализованном иерсиниозе может отмечаться гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки).

В клинической практике чаще всего встречается гастроинтестинальная форма иерсиниоза. Заболевание протекает наподобие других инфекционно-токсических поражений кишечника, характеризуется преимущественно проявлениями интоксикации и (в половине случаев) диспепсическими расстройствами. Интоксикация обычно предшествует, но может развиться и одновременно с диспепсией. Иногда эта форма инфекции сопровождается высыпаниями, катаральным или артропатическим синдромом. Выраженная интоксикация может способствовать развитию гепатоспленомегалии, а также иногда отмечается умеренная полилимфоаденопатия (лимфоузлы увеличены, но безболезненны и не утрачивают подвижность).

В зависимости от тяжести течения, продолжительность заболевания колеблется от 2-3 дней до двух и более недель. Длительно протекающий кишечный иерсиниоз приобретает волнообразный характер, появляются признаки дегидратации. Острый аппендицит или терминальный илеит при поражении иерсиниями не отличаются по течению от таковых патологиях, вызванных неспецифической флорой. Эти состояния могут как развиться самостоятельно, так и иметь вторичный характер, являясь результатом прогрессирования гастроинтестинальной или иной формы инфекции.

При генерализованной форме отмечается разнообразие симптоматики. Общетоксический синдром интенсивный, лихорадка достигает критических цифр. В подавляющем большинстве случаев (80%) выражен артралгический синдром, отмечаются катаральные явления (боль в горле, ринит, кашель), на 2-3 день может отмечаться сыпь на ладонях и подошвах (реже в другой локализации). Диспепсические явления могут возникать на начальном этапе и редко сохраняются в разгар заболевания. Половина больных отмечает боль в животе (преимущественно внизу с права), четверть – тошноту, рвоту и диарею.

С прогрессированием инфекции увеличиваются печень и селезенка, течение может становиться волнообразным и рецидивирующим. Подобная симптоматика может сопровождать смешанную форму иерсиниоза. В случае продолжительной бактериемии и обсеменения микроорганизмами различных органов и систем могут появляться признаки вторичного гепатита, пневмонии, пиелонефрита, серозного менингита и (крайне редко) сепсиса. При этом первоначальная симптоматика может стихать, либо сохраняться и прогрессировать.

Вторично-очаговая форма может стать следствием любой из вышеописанных форм инфекции, обычно она развивается через 2-3 недели после начала заболевания либо в более поздние сроки. Эта форма связана с формированием патологической реактивности и аутоиммунным поражением органов и тканей. В редких случаев протекает без выраженной клиники. Чаще всего встречается иерсиниозный реактивный полиартрит . Поражаются обычно суставы конечностей (стоп, кистей), чаще несимметрично. Моноартриты редки (не более четверти случаев). Суставы отечны, гиперемия кожи над ними отсутствует. Течение полиартрита может стать затяжным или хроническим, в среднем продолжительность его 2-3 месяца.

В 10-20% случаев иерсиниоз протекает в виде узловатой эритемы. Подкожные узелки формируются на голенях, бедрах и ягодицах, болезненные, крупные. Количество может варьироваться от нескольких штук до двух и более десятков. Спустя 2-3 недели узелки рассасываются. Синдром Рейтера – это сочетанные конъюнктивит, уретрит и артрит . Иерсиниозный миокардит нередко длиться по нескольку месяцев, но обычно в нетяжелой доброкачественной форме, сердечно-сосудистая недостаточность не развивается.

Вторично-очаговая форма может протекать в виде энтероколита (обычно развивается у лиц с кишечными инфекциями в анамнезе). Поражение локализуется преимущественно в верхних отделах кишечника, нередко сочетается с другими вариантами инфекции (артриты, экзантема, катаральный синдром), может сопровождаться астенической симптоматикой (астенией) и повышением температуры тела до субфебрильных цифр. К редким симптомам при иерсиниозе можно отнести разнообразные лимфоаденопатии, пиодермии , остеомиелит . Общей чертой реактивных полиорганных патологий при иерсиниозе является волнообразное течение и склонность к вегетососудистым расстройствам.

Осложнения иерсиниоза

Осложнения иерсиниоза ввиду полиморфности проявлений и склонности к формированию аутоиммунных реакций довольно многообразны. Это могут быть воспалительные заболевания органов (миокардит, гепатит, холецистит , панкреатит), хирургические патологии (спаечная болезнь , кишечная непроходимость , аппендицит, перфорация стенки кишечника и перитонит), заболевания нервной системы (менингоэнцефалит), мочевыделительного (гломерулонефрит) и опорно-двигательного (артриты, остеомиелиты) аппарата.

Диагностика иерсиниоза

Выделение возбудителя возможно из фекалий, крови, желчи, мочи, ликвора больных, кроме того, может быть осуществлен бакпосев смывов со слизистой зева, мокроты. Возбудитель выявляется в смывах с объектов окружающей среды, предметов, из пищевых продуктов. Однако бактериологическая диагностика требует значительного времени (нередко до 30 дней). В качестве экспресс-анализа применяют реакции для определения антигенов возбудителя в биологических жидкостях (с помощью РКА, РЛА, РНИФ, ИФА).

Чувствительность РКА повышается при тяжелом течении и хронизации процесса. С 6-7 дня заболевания становятся положительными РА и РИГА, спустя 5-7 дней производят повторный замер титра антител. Пациенту с иерсиниозом может потребоваться консультация гастроэнтеролога, кардиолога , нефролога или невролога . При развитии осложнении показано проведение ЭКГ , Эхо-КГ , УЗИ органов брюшной полости и др.

Лечение иерсиниоза

В современной клинической практике иерсиниоз лечат стационарно, назначая пролонгированные этиотропные средства даже при легких формах заболевания. Такая тактика обуславливается частотой хронизации инфекции и развитию рецидивирующего характера течения. Этиотропная терапия включает курс антибиотиков и фторхинолонов, продолжительностью на весь лихорадочный период и 10-12 дней после. Позднее назначение препаратов (после 3 дней клинической симптоматики) не гарантирует предупреждения осложнений и хронизации инфекции. Генерализованную форму лечат комплексно (назначают препараты различных групп антибактериальных средств парентерально), для профилактики рецидивов производят смену антибиотиков на протяжении курса.

Комплекс неспецифических терапевтических мер выбирается в зависимости от состояния больного и течения заболевания. По показаниям назначают дезинтоксикационные растворы (декстран, коллоидные и кристаллоидные смеси), антигистаминные препараты, противовоспалительные группы нестероидных средств, а при необходимости – преднизолон (нередко используют гормональные противовоспалительные средства для местного применения). Больным может быть показана витаминотерапия, пищеварительные ферменты, пробиотики для коррекции кишечного биоценоза, а также средства для повышения иммунной защиты (иммуномодуляторы, человеческий иммуноглобулин).

Прогноз и профилактика иерсиниоза

Несмотря на разнообразие осложнений и форм заболевания, течение иерсиниозов обычно доброкачественное, летальные исходы крайне редки. Неблагоприятным прогнозом отличается иерсиниозный сепсис , заканчивающийся смертью в половине случаев.

Профилактика иерсиниоза подразумевает соблюдение личной гигиены, в том числе и гигиены питания, а также санитарно-эпидемический контроль лечебно-профилактических учреждений и предприятий общественного питания и пищевой промышленности. Значимой мерой является контроль над состоянием водных источников. Одной из профилактических мер является дератизация населенных пунктов и сельскохозяйственных угодий.

Отрезок времени с момента проникновения вредоносных микробов в организм пациента и до появления первых симптомов иерсиниоза может занимать от 15 часов и до 6 дней, однако в среднем он не превышает 2 – 3 суток. Эта стадия иерсиниоза называется инкубационным периодом. На этой стадии возбудитель болезни попадает в желудочно-кишечную систему, активно там размножается и постепенно повреждает эпителий кишечника. Чем больше была разовая доза инфекционного агента и чем вирулентнее (заразнее ) микроб, тем быстрее заболевание проявит себя клинически. Кроме того скорость возникновения симптоматики также зависит от состояния иммунной системы пациента. Чем слабее иммунитет , тем скорее у пациента появятся неприятные ощущения в животе.

В подавляющем большинстве случаев иерсиниоз начинается с симптомов острого гастроэнтерита (воспаление слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника ), для которого характерны повышение температуры, острое начало, боли в животе , тошнота, рвота, диарея и др. После возникновения этих симптомов иерсиниоз дальше может протекать либо как острая кишечная инфекция (в этом случае поражается только желудочно-кишечная система ), что бывает чаще всего, либо как генерализованная инфекция (при которой наблюдается дополнительное поражение различных органов, не входящих в состав желудочно-кишечного тракта ). Эта стадия иерсиниоза называется периодом разгара болезни. Именно в этой стадии для иерсиниоза, в зависимости от симптоматики, устанавливают клиническую форму (гастроинтестинальная, абдоминальная, генерализованная, вторично-очаговая ) и степень тяжести (стертая, легкая, среднетяжелая, тяжелая ).

Симптом	Механизм его развития	Как проявляется данный симптом?
Боли в животе	Боли в животе при иерсиниозе обусловлены повреждением чувствительных нервных окончаний, локализующихся в стенке кишечника. Само повреждение вызвано воспалительным процессом, который вызывают болезнетворные бактерии, поражающие ткани кишечника.	Болевые ощущения чаще всего проецируются в области эпигастрия (анатомическая область, расположенная чуть ниже мечевидного отростка грудины ), околопупочной зоне живота и/или правой подвздошной области (правый нижний угол живота ). Интенсивность, продолжительность, характер болей в животе всегда различны и зависят от многих факторов (дозы инфекционного агента, состояния иммунитета, формы заболевания, наличия других воспалительных заболеваний в желудочно-кишечной системе и др. ), что не позволяет в точности описать их.
Тошнота	Все симптомы (тошнота, рвота, общая слабость, снижение трудоспособности, боли в мышцах ) являются признаками общей интоксикации организма продуктами распада собственных тканей и бактериальных клеток, погибающих в результате иммунного ответа. Все эти продукты оказывают вредное воздействие на различные структуры головного мозга, вследствие чего возникают данные симптомы.	Тошнота, рвота, общая слабость, снижение трудоспособности, боли в мышцах – это симптомы неспецифичные для иерсиниоза. Они обычно появляются при всех его формах, кроме того их можно наблюдать при многих других инфекционных болезнях. Как правило, все эти симптомы возникают внезапно, вместе с болями в животе, лихорадкой и диареей и служат индикаторами кишечной инфекции. Последовательность появления каждого из симптомов интоксикации организма (тошноты, рвоты, общей слабости, снижения трудоспособности, болей в мышцах ) и их интенсивность всегда индивидуальны. Продолжительность такой симптоматики чаще всего определяется формой заболевания. Так, например, при гастроинтестинальной форме иерсиниоза данные симптомы, начинают исчезать к 5 – 6 дню болезни, а при генерализованной форме они держаться более 1 – 2 недель.
Рвота
Общая слабость
Снижение трудоспособности
Боли в мышцах
Лихорадка	Лихорадка при иерсиниозе является следствием воздействия воспалительных веществ, выделяющихся из поврежденных органов (тонкого и толстого кишечника, аппендикса, суставов и др. ), на температурный центр гипоталамуса. В результате постоянной стимуляции температурный центр начинает активировать симпатическую нервную систему, что приводит к увеличению температуры тела. Одним из механизмов ее увеличения служит рефлекторный спазм периферических подкожных сосудов, вследствие чего происходит снижение теплоотдачи во внешнюю среду и увеличение теплопродукции посредством сокращения скелетных мышц. Два этих механизма лежат в основе появления озноба.	Температура тела чаще всего повышается со 2 – 3 суток инфицирования. Колеблется она в пределах от 37 до 38 градусов. Немного реже лихорадка может достигать значительных величин (39 – 41°C ), особенно при генерализованной форме заболевания. При высоких цифрах лихорадка нередко ассоциируется с ознобом. Продолжительность лихорадки при гастроинтестинальной и абдоминальной форме заболевания не превышает 5 – 8 дней. При смешанном варианте генерализованной формы иерсиниоза высокая температура тела может держаться около 14 дней.
Озноб (дрожь при повышении температуры тела )
Диарея	Диарея при иерсиниозе вызвана воспалительными процессами в стенке тонкого и толстого кишечника. При воспалении в просвет кишечника выделяется большое количество слизи, белкового экссудата, гноя, которые становятся частью испражнений. Кроме того вредоносные бактерии повреждают мембраны клеток кишечного эпителия, в результате чего нарушается трансмембранный транспорт электролитов, что приводит к расстройству осмотического равновесия – в полости кишечника среда становиться более осмотичной, чем среда внутри кишечных клеток. Такое состояние приводит к выходу жидкости из кишечной стенки в полость кишечника, что сопровождается обильным жидким стулом.	Понос при гастроинтестинальной форме иерсиниоза возникает вместе с тошнотой, рвотой, общей слабостью, снижением трудоспособности, болями в мышцах, животе, лихорадкой. Испражнения являются кашицеобразными, иногда жидкими, имеют зловонный характер, с примесью слизи, крови. Гнойных выделений обычно не обнаруживают. Частота стула варьирует от 4 до 20 раз в сутки. Продолжительность поноса в среднем не превышает 4 – 5 дней. При абдоминальной форме диарея заканчивается на 3 – 4 сутки, а характер испражнений точно такой же, как и при гастроинтестинальной форме. Диарея при генерализованной и вторично-очаговой формах иерсиниоза не является доминирующим признаком и обычно возникает на начальных этапах заболевания, уступая затем другим проявлениям данной инфекции.
Боли в суставах	Появление болезненности в суставах и экзантемы связано с развитием в процессе заболевания реакций гиперчувствительности замедленно типа к антигенам (молекулам патогенов, которые распознает иммунная система пациента ) иерсиний. Суть этих реакций заключается в следующем. Частички погибших вредоносных микробов (а также сами микробы ) во время инфекции циркулируют в небольшом количестве в кровеносной системе, с помощью которой они иногда заносятся в другие органы и ткани (например, в суставы, кожу , слизистые оболочки дыхательных путей и др. ), где происходит их осаждение. Клетки иммунной системы, обитающие в местах осаждения таких антигенов, распознают их и запускают воспалительные реакции, в результате чего происходит частичное повреждение собственных тканей.	Сыпь на коже и боли в суставах при генерализованной и гастроинтестинальной форме появляются, как правило, на 2 – 4 сутки болезни. Экзантематозные высыпания могут иметь разнообразный характер (пятнистый, точечный, пятнисто-папулезный и др. ). Локализуются они на коже ладоней, груди, стоп, тыльной стороны кистей, бедрах. Регресс (обратное развитие ) сыпи отмечается через несколько (3 - 6 ) суток. После себя сыпь оставляет шелушение на коже. Боли в суставах при этих формах могут быть различной интенсивности и проявляться с различной периодичностью в течение суток. Чаще всего при иерсиниозе повреждаются мелкие (фаланговые, лучезапястные ) и крупные (голеностопные, лопаточно-ключичные, коленные, плечевые ) суставы. Продолжительность артралгий (болей в суставах ) может занимать от пары суток и до нескольких месяцев (особенно при генерализованной и вторично-очаговой формах ). Экзантема и боли в суставах могут появляться и при абдоминальной форме иерсиниоза, однако они не являются главными, поэтому клинически встречаются редко.
Экзантема (сыпь на коже )

Диагностика иерсиниоза

Диагноз иерсиниоза ставится на основании данных клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Клинические исследования включают в себя сбор анамнестических сведений и внешний осмотр пациента. Анамнестические данные – это сведенья о заболевании (симптомах, течении заболевания, времени появления первых признаков патологии и др. ) и об обстоятельствах, которые могли способствовать его развитию (употребление воды из естественных водных источников, недостаточная термическая обработка продуктов питания, контакт с инфицированными животными и др. ). Для иерсиниоза не существует каких-либо внешних специфических признаков, однако при внешнем осмотре у пациента можно выявить сыпь на коже (на 2 – 6 сутки заболевания ), побледнение кожи, покраснение языка (малиновый язык ) на 5 – 6 сутки болезни (при гастроинтестинальной форме ), слезотечение, гиперемию (покраснение ) конъюнктив глаз.

В некоторых случаях у больных можно обнаружить пожелтение кожных покровов (желтуху ), что может быть следствием повреждения печеночных тканей. При пальпации (ощупывании пальцами ) живота нередко обнаруживается болезненность в области эпигастрия (место на животе, расположенное чуть ниже грудины ), пупка и правой подвздошной зоны. Иногда можно выявить гепатомегалию (увеличение печени в размерах ), гепатоспленомегалию (), лимфаденопатию (увеличение лимфатических узлов в размерах ) шейных узлов.

При абдоминальной форме увеличенные лимфатические узлы можно пропальпировать (прощупать пальцами ) справа от пупка. Клинические исследования необходимы, для того чтобы врачу полностью понять, что именно происходит с пациентом, выяснить полную клиническую картину заболевания и определить дальнейшую тактику ведения пациента. После клинических исследований больному, как правило, должны назначить лабораторные анализы (общий анализ крови, биохимический анализ крови , иммунологический анализ крови, микробиологический анализ и др. ), которые просто необходимы для подтверждения или опровержения диагноза иерсиниоза. Именно эта группа исследований является базовой в диагностике данного недуга.

При иерсиниозе лечащий врач также может назначить пациенту прохождение некоторых инструментальных обследований (например, компьютерной томографии , ультразвукового исследования, электрокардиограммы , рентгенографии и др. ). Эти исследования не могут обнаружить возбудителя заболевания в организме пациента. Они нужны врачу, для того чтобы исключить в процессе постановки диагноза другие патологии, которые могут иметь схожую с иерсиниозом симптоматику, а также обнаружить различные осложнения.

Основные лабораторные методы диагностики иерсиниоза

Метод диагностики	Методика	Какие признаки заболевания выявляет этот метод?
Общий анализ крови	Для этих двух типов исследований (общего и биохимического анализов крови ) у пациента берут кровь из локтевой вены в специальную пластиковую пробирку - вакутейнер. Затем образцы крови помешают в специальные гематологические и биохимические анализаторы, которые и определяют основные для этих типов исследований показатели. В общем анализе крови обычно высчитывается количество различных кровяных клеток (эритроцитов , лейкоцитов, тромбоцитов, моноцитов , лимфоцитов и др. ) и некоторые другие показатели, такие как общее содержание гемоглобина , гематокрит (процентная доля эритроцитов к цельной крови ), СОЭ (скорость оседания эритроцитов ). При биохимическом анализе анализатор определяет концентрацию в крови различных ферментов , белков, минеральных веществ и продуктов обмена.	В общем анализе крови при иерсиниозе можно выявить анемию (), лейкоцитоз (повышенное содержание в крови лейкоцитов ), лимфопению (пониженное содержание в крови лимфоцитов ), эозинофилию (увеличение количества эозинофилов в крови ), увеличение СОЭ (), палочкоядерный сдвиг (увеличение содержания сегментоядерных нейтрофилов и уменьшение содержания палочкоядерных нейтрофилов ).
Биохимический анализ крови		В биохимическом анализе крови можно обнаружить повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛАТ ), аспартатаминотрансферазы (АСАТ ), щелочной фосфатазы, увеличение концентрации С-реактивного белка, общего билирубина, уменьшение концентрации альбумина.
Иммунологический анализ крови	При иммунологическом анализе образец крови забирают таким же способом, как и при общем или биохимическом исследованиях. Суть данного исследования – найти при помощи определенных методов антигены (частички иерсиний ) в крови у пациента. Его еще можно применять для обнаружения антител (белковых защитных молекул, которые вырабатываются клетками иммунной системы при инфекции ) к вредоносным микробам в крови. Основными иммунологическими методами, которые используются для выявления таких антигенов и/или антител являются ИФА (иммуноферментный анализ ) , РИФ (реакция иммунофлюоресценции ), РАЛ (реакция агглютинации латекса ) и др.	Антигены возбудителя иерсиниоза можно обнаружить в крови у больных обычно с 10 дня заболевания. Антитела (белковые защитные молекулы, которые вырабатываются клетками иммунной системы при инфекции ) нужно искать с 14 дня болезни. При этом через 10 дней с момента первого иммунологического исследования крови на антитела необходимо назначить повторное исследование для оценки уровня антител и динамики их роста/снижения.
Генетический анализ	Генетический анализ позволяет выявить в любом патологическом материале (крови, рвотных массах, кале и др. ), взятом у пациента, ДНК возбудителя иерсиниоза. Это исследование является высокоточным и основано на методе ПЦР (полимеразной цепной реакции ) .	ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота ) – это молекула, несущая в себе закодированную генетическую информацию, в которой заложены сведенья об индивидуальном росте конкретного биологического организма. Молекулу ДНК содержат все (мертвые или живые ) иерсинии, поэтому если с помощью генетического анализа будет установлено, что в материале она присутствует, то, следовательно, можно сделать вывод о наличии иерсиниоза у пациента.
Микробиологический анализ	С помощью микробиологического исследования можно выделить из клинического материала (крови, рвотных масс, фекалий, смывов задней стенки глотки и др. ) в чистом виде возбудителя иерсиниоза. Суть данного исследования заключается в следующем. Взятый у пациента патологический материал помешают (высевают ) на специальные растительные среды, в которых данный возбудитель может свободно расти и размножаться. После определенного промежутка времени колонии бактерий оценивают и идентифицируют.	Микробиологический анализ является основным методом диагностики иерсиниоза, так как обнаружение вредоносных микробов в клиническом материале будет прямым доказательством иерсиниоза у пациента. Пробы для микробиологического исследования рекомендуется отправлять в бактериологическую лабораторию не позднее 7 суток с момента развития болезни. Данный анализ также может быть применен для исследования объектов окружающей среды (например, воды, пищи ), которые могли послужить причиной заражения.

Дифференциальная диагностика иерсиниоза

Дифференциальная диагностика самой распространенной из форм (гастроинтестинальной ) иерсиниоза, в основном, проводится с сальмонеллезом , пищевыми токсикоинфекциями (ПТИ ) и дизентерией . При данных патологиях у пациента, как правило, отсутствуют катаральные (кашель, насморк ), кожные (сыпь на коже ), дизурические (боли, жжение при мочеиспускании, недержание мочи, учащение/урежение мочеиспускания и др. ), суставные (боли в суставах ) нарушения, гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки в размерах ), лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов ), желтуха (пожелтение кожи и склер глаз ). Лихорадка при иерсиниозе довольно продолжительная (1 – 2 недели ), в то время как при дизентерии, ПТИ и сальмонеллезе ее длительность не превышает нескольких дней. Боли в животе в первом случае (при иерсиниозе ) носят схваткообразный характер и проецируются в околопупочной и правой подвздошной областях живота, тогда как во втором случае (при дизентерии, ПТИ и сальмонеллезе ) они могут иметь различный характер и локализоваться либо в нижнем (при дизентерии ), либо в верхнем и среднем отделе живота (при ПТИ и сальмонеллезе ).

Стул при дизентерии очень скудный с кровью и слизью, при ПТИ и сальмонеллезе он имеет зеленоватую окраску и зловонный запах. Для иерсиниоза характерно появление жидких фекальных масс, в которых, в некоторых случаях, могут присутствовать небольшие прожилки крови и слизи. Абдоминальную форму иерсиниоза обычно дифференцируют с острым аппендицитом, для которого не характерны симптомы гепатита (увеличение печени, боли в правой подреберной области, желтуха и др. ), увеличение мезентериальных лимфатических узлов, повышение в крови СОЭ (при отсутствии осложнений ), экзантема (сыпь на коже ). Острый аппендицит в подавляющем большинстве случаев начинается с болей в правой подвздошной области, к которым со временем добавляются симптомы общей интоксикации (лихорадка, тошнота, рвота, головная боль , слабость и др. ). При абдоминальной форме все наоборот - сначала появляются симптомы интоксикации, а затем к ним присоединяются болезненные ощущения в животе.

Боли в животе при иерсиниозе схваткообразны, при остром аппендиците – постоянны. Для первой патологии характерны эпидемиологические вспышки и сезонность заболеваемости (болеют чаще весной, начале лета, конце зимы ), а для второй отсутствие таковых. Кожа (ладоней, шеи, лица, стоп ) и слизистые оболочки (глаз, рта ) при абдоминальной форме иерсиниоза нередко гиперемированы (красного цвета ). При остром аппендиците они или не изменены, или имеют бледную окраску. Дифференциальная диагностика генерализованной и вторично-очаговой форм иерсиниоза представляет огромные трудности, особенно если ее делают с такими же клиническими формами псевдотуберкулеза. Это объясняется выраженной полиморфной (разнообразной ) симптоматикой. Решающее значение здесь имеют результаты лабораторных анализов.

Осложнения при иерсиниозе

При иерсиниозе могут возникать серьезные осложнения. Некоторые из этих осложнений могут приводить к дополнительным осложнениям, которые порой являются еще более существенными и могут привести к летальному исходу. Например, одним из частых осложнений абдоминальной формы иерсиниоза является флегмонозный аппендицит (). В некоторых случаях при этой патологии может произойти прорыв содержимого аппендикса (гноя ) в брюшную полость, что привет к перитониту (воспалению брюшины ) – дополнительному жизнеугрожающему состоянию.

Большинство осложнений иерсиниоза (перитонит, аппендицит, перфорация кишечника, кишечная непроходимость, сепсис ) требуют хирургического вмешательства и не могут быть вылечены обычными терапевтическими средствами, которые используются в его лечении. Многие осложнения данной инфекционной болезни могут привести (особенно при несвоевременном их обнаружении ) в дальнейшем к неблагоприятным последствиям, касающихся не только желудочно-кишечного тракта, но и других важных для организма органов и тканей (головного мозга, почек, сердца, сосудов, легких и др. ). Основу профилактики осложнений, возникающих при иерсиниозе, составляют мероприятия по своевременной диагностике и эффективному антибактериальному лечению. Чтобы предотвратить такие осложнения, пациенту всего лишь необходимо обратиться к врачу при развитии у него (у больного ) первых симптомов иерсиниоза. В этих случаях не стоит пытаться излечиться самостоятельно, так как антибактериальные препараты, которые используются для лечения этого недуга, в определенных случаях могут быть неэффективными.

Наиболее распространенными осложнениями иерсиниоза являются следующие патологии:

• сепсис;
• перитонит;
• аппендицит;
• синдром Кавасаки;
• перфорация кишечника;
• кишечная непроходимость;
• менингоэнцефалит.

Сепсис

Сепсис представляет собой очень опасный патологический синдром, при котором нарушаются функции многих органов и тканей организма. Сепсис развивается в ответ на выход, распространение и размножение бактерий (в данном случае иерсиний ) в крови пациента. Проникновение в кровяное русло большого количества бактерий вызывает чрезмерный системный воспалительный ответ со стороны организма, при котором в кровь выделяется огромное количество медиаторов воспаления (воспалительных веществ, которые продуцируются, в основном, клетками иммунной системы ). Такой массивный воспалительный ответ называется синдромом системной воспалительной реакции (ССВР ). Этот синдром может развиваться и при других патологических состояниях, например, серьезных механических травмах , ожогах , интоксикациях и др. Сепсис – это ССВР, развивающийся в ответ на системную инфекцию. При иерсиниозе он встречается очень редко.

Основными симптомами иерсиниозного сепсиса являются:

• высокая температура (выше 38°C, в некоторых случаях температура тела может упасть ниже 36°C );
• озноб;
• артериальная гипотония (снижение артериального давления );
• нарушение сознания;
• одышка;
• тахикардия ();
• общая слабость;
• снижение суточного диуреза (объема мочи, выделяемого больным за сутки );
• бледность кожных покровов;
• анемия (снижение количества эритроцитов и гемоглобина );
• лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови );
• тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови );
• лимфопения (снижение количества лимфоцитов в крови );
• увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов );
• изменение некоторых биохимических показателей крови (увеличение уровня билирубина, креатинина, лактата, С-реактивного белка, прокальцитонина, пресепсина в крови ).

Перитонит

Перитонит – это воспаление листков (пристеночного и/или органного ) брюшины. Брюшина - это тонкий листок, выстилающий брюшную полость изнутри (и органы брюшной полости снаружи ). В норме эта полость стерильна. При определенных обстоятельствах инфекция с органов желудочно-кишечного тракта (например, с тонкого или толстого кишечника ) может перейти на брюшину. При иерсиниозе обычно развивается вторичный перитонит. Это значит что для развития воспаления листков брюшины обязательно наличие инфекционного очага в органах брюшной полости, откуда инфекция напрямую может перебраться на них. В большинстве случаев, перитонит наблюдается при абдоминальной и генерализованной формах иерсиниоза. Данное осложнение является одним из самых тяжелых в хирургической практике, поскольку сопровождается серьезной симптоматикой (), нарушением функции различных органов (сердца, почек, печени, легких, головного мозга и др. ) и может привести к летальному исходу даже при лечении.

Аппендицит

Аппендицит – это патология, при которой наблюдается воспаление тканей червеобразного отростка (аппендикса ) слепой кишки. Аппендикс является полостным вытянутым анатомическим образованием, располагающимся в правой подвздошной области (правый нижний угол брюшной полости ). Данный орган выполняет иммунологическую функцию и не участвует в переваривании пищи, поступающей в желудочно-кишечную систему. Воспаление червеобразного отростка слепой кишки частое проявление абдоминальной формы иерсиниоза. Возникает оно при проникновении иерсиний из полости слепой кишки внутрь аппендикса. Воспалительные изменения в аппендиксе при абдоминальной форме иерсиниоза могут иметь различный характер. Наиболее распространенным считается обычно катаральное воспаление, при котором ткани аппендикса немного отекают, краснеют, а в его просвете скапливается небольшое количество слизи.

Существуют также ситуации, когда катаральные патологические сменяются гнойными и гнилостными. В таких случаях аппендикс значительно увеличивается в размерах, в его просвете скапливается гной, возникают многочисленные кровоизлияния, на стенках появляются многочисленные эрозии и язвы. При отсутствии лечебного вмешательства орган постепенно начинает отмирать (некротизироваться ). Такие изменения характерны для флегмонозной и гангренозной форм аппендицита. Нагноение аппендикса является довольно распространенным осложнением абдоминальной формы иерсиниоза. Это осложнение является очень опасным, так как может привести к перитониту (воспаление брюшины ), абсцессам (гнойных полостей, заполненных гноем ) брюшной полости, пилефлебиту (воспаление воротной вены ), флегмоне (воспаление подкожно-жировой ткани ) и др.

Синдром Кавасаки

Синдром Кавасаки (слизисто-кожный лимфонодулярный синдром ) является системным сердечно-сосудистым заболеванием, при котором в организме повреждаются многочисленные артерии (среднего и малого диаметра ). В результате такого повреждения развивается генерализованный (распространенный ) васкулит (воспаление стенок сосудов ), характеризующийся появлением у больного различной симптоматики и ведущий к серьезным осложнениям в будущем (например, аневризмам коронарных артерий, миокардиту , ишемической болезни сердца , инфаркту миокарда , сердечной недостаточности и др. ). Причина возникновения данного синдрома у пациентов с иерсиниозом до сих пор не установлена. Предполагается, что определенный вклад в его появление вносят аутоиммунные нарушения (расстройства функционирования иммунной системы ) и генетическая предрасположенность.

Основными симптомами синдрома Кавасаки являются:

• длительная лихорадка (до нескольких недель );
• озноб;
• покраснение языка (малиновый язык );
• лимфаденит (увеличение в размерах шейных лимфатических узлов );
• воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивит );
• покраснение слизистой оболочки рта;
• покраснение и отек кожи ног и кистей;
• шелушение на коже пальцев рук и ног;
• сухость и трещины на губах;
• артралгии (боли в суставах );
• сыпь на коже паховой зоны, туловища и конечностей;
• болезненность в области сердца;
• кашель;
• насморк;
• одышка;
• желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, понос, боли в животе и др. ).

Перфорация кишечника

Перфорация кишечника – это патология, при которой в его стенке формируется отверстие (одно или несколько ) различных размеров. Прободение кишечной стенки является результатом некротических изменений (то есть процессов отмирания ) в ее тканях. Это состояние очень опасно для больного, так как вследствие прободения кишечное содержимое может попасть в стерильную среду брюшной полости, в результате чего разовьется перитонит (воспалительный процесс на брюшине ). Кроме того при перфорации может открыться внутреннее кровотечение в брюшную полость, остановить которое не так то просто. Перфорация кишечника при иерсиниозе возникает в результате чрезмерно бурного воспалительного процесса в его полости, в процессе которого вредоносные бактерии серьезно повреждают его ткани. Сначала в стенке кишечника образуются изъязвления, которые сменяют глубокие язвы. Разрушение дна таких язв приводит к прободению самой стенки кишечника. Образование патологических отверстий может иметь место где угодно – в толстом или тонком кишечнике и в абсолютно любом их отделе.

Чаще всего при иерсиниозе происходит перфорация подвздошной и слепой кишки. Симптомы при перфорации кишечника похожи на симптомы перитонита (лихорадка, озноб, режущие боли в животе, одышка, тошнота, рвота, нарушение сознания, снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений и др. ). По своей сути, перфорация кишечника – это осложнение, приводящее еще к более серьезной хирургической патологии – перитониту. Распознать наличие перфорации только по симптомам очень сложно, поэтому такое осложнение диагностируется достаточно поздно, что создает предпосылки к неблагоприятному прогнозу клинического течения иерсиниоза.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость может быть осложнением не только иерсиниоза, но и других его осложнений (например, перитонита, сепсиса и др. ). При ней у пациента нарушается продвижение каловых масс по желудочно-кишечной системе, что сопровождается появлением у него серьезных метаболических нарушений, болевого шока и синдрома аутоинтоксикации (самоотравление ). Из метаболических нарушений можно выделить снижение поступления белка в организм, потеря им калия, хлора, воды, нарушение углеводного, липидного обменов. Потеря электролитов (калия, натрия, хлора ) и воды при кишечной непроходимости, в основном, обусловлена рвотой и постоянным выпотом (выхождением ) в просвет кишечника внутрисосудистой жидкости. Нарушение водно-электролитного обмена приводит к пагубным для организма нарушениям в сердечно-сосудистой системе. У таких больных снижается артериальное давление, нарушается сердечный ритм, замедляется доставка кислорода и других питательных веществ к периферическим органам и тканям. Повреждение кишечной стенки и ее растяжение скапливающимися в просвете кишечника каловыми массами сопровождается поражением нервных окончаний, что неминуемо приводит к развитию сильных болевых ощущений в животе (болевого шока ).

Синдром аутоинтоксикации возникает из-за того что в полости кишечника возникает длительный застой фекалий, который служит благоприятным фоном для развития разнообразной микрофлоры , образующей в процессе своей жизнедеятельности большое количество токсинов . Эти токсические вещества свободно поступают в кровоток и затем, разносясь с кровью, неблагоприятно воздействуют на различные ткани и органы. Механизм развития кишечной непроходимости при иерсиниозе объясняется несколькими механизмами. Первым из них является паралитический. Некоторые факторы (бактериальные токсины, воспаление брюшины, снижение количества калия в крови и др. ) могут негативно влиять на нервно-мышечный аппарат кишечника и нарушать его нормальную работу, что отразиться на его моторике (сократительные движения гладкой мускулатуры кишечника, обеспечивающие перемешивание пищи и продвижение ее по желудочно-кишечной системе ).

Вторым механизмом развития кишечной непроходимости является механический. Воспалительные процессы, вызванные иерсиниями в кишечнике, могут привести к серьезному повреждению его стенок, в результате чего они могут слипнуться и образовать спайки (сращения ). Такие спайки внутри кишечника могут механически блокировать пассаж (продвижение ) кишечного содержимого. Спайки также могут возникать снаружи кишечника (между его петлями ). Это часто наблюдается при перитоните (воспалении брюшины ). Внутрибрюшные спайки могут сдавливать кишечник извне и блокировать продвижение фекалий по нему и вызывать острую кишечную непроходимость.

Основными клиническими проявлениями кишечной непроходимости являются:

• боли в животе разнообразно характера и интенсивности;
• тошнота;
• рвота;
• задержка стула;
• видимая асимметрия (неравномерность рельефа ) передней брюшной стенки;
• снижение артериального давления;
• тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений );
• одышка.

Менингоэнцефалит

Менингоэнцефалит (воспаление головного мозга и его оболочек ) является довольно серьезным осложнением иерсиниоза и обычно наблюдается при его генерализованной форме. Развитие данного осложнения связано с проникновением бактерий и их токсинов с током крови в разнообразные структуры головного мозга. Сопровождается менингоэнцефалит появлением у больного лихорадки, тошноты, рвоты, головной боли, головокружения , судорог , дискоординации движений, нарушений двигательной (парезами, параличами ) активности и кожной чувствительности, нарушения сознания (возбуждение, бред, галлюцинации и др. ), светобоязни и др. Поздняя диагностика менингоэнцефалита может привести к плачевным последствиям, так как длительное воспаление тканей головного мозга может нарушить работу нервной системы. В первую очередь, это может сказаться на психике и умственном развитии пациента. Помимо этого у него впоследствии могут развиться параличи конечностей, эпилепсия , нарушиться зрение, слух, чувствительность кожи.

Лечение иерсиниоза

Лечение неосложненных форм иерсиниоза является медикаментозным. Лечится данная инфекционная болезнь с помощью различных средств (антибиотиков , пробиотиков , эубиотиков, ферментов, дезинтоксикационных средств, противовоспалительных нестероидных препаратов ). Базовыми лекарствами при лечении этого недуга являются антибиотики, которые предназначены для уничтожения болезнетворных бактерий, размножающихся в кишечнике у пациента. Подбор антибиотиков должен всегда осуществляться в соответствии с результатами антибиотикограммы, которую выполняет микробиологическая лаборатория. Антибиотикограмма – это специальный бактериологический анализ, устанавливающий насколько чувствительны патогенные бактерии к различным типам антибиотиков. В помощь антибиотикам при иерсиниозе назначают добавочные медикаменты, которые выполняют различные задачи. Пробиотики и эубиотики необходимы для восстановления и восполнения нормальной микрофлоры кишечника, которая часто бывает подавлена в период кишечной инфекции. Кроме того прием антибиотиков также угнетает рост собственной микрофлоры у пациента. Ферменты нужны больным для облегчения процессов пищеварения в тонком кишечнике, так как в период инфекции они нередко серьезно нарушаются.

Нестероидные противовоспалительные препараты снижают симптомы интоксикации (уменьшают температуру, повышают работоспособность ). Дезинтоксикационные средства способствуют выведению бактериальных токсинов из организма. При лечении вторично-очаговой формы иерсиниоза нередко прописывают глюкокортикоиды и иммуностимуляторы. Первые обладают выраженным противовоспалительным и иммунодепрессивным (понижают иммунный ответ ) эффектом. Иммуностимуляторы нужны для повышения общей резистентности (сопротивляемости ) организма, они стимулируют размножение клеток иммунной системы и улучшают их взаимодействие между собой. Лечение осложненных форм иерсиниоза помимо вышеперечисленных медикаментов может еще включить и хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство, в большинстве случаев, необходимо при перитоните, перфорации кишечника, кишечной непроходимости, некоторых формах аппендицита (флегмонозный, гангренозный аппендицит ).

Лекарственные препараты, используемые в лечении иерсиниоза

Название группы препаратов	Название препарата	Методика применения данного препарата
Антибиотики	Пефлоксацин	Этот препарат назначают по 400 мг 2 раза сутки.
	Офлоксацин	Препарат нужно употреблять таким образом, чтобы максимальная суточная доза не превышала 800 мг. Обычно употребляют по 200 – 400 мг 2 раза в сутки.
	Ципрофлоксацин	Чаще всего его назначают в дозе 500 мг и кратностью применения 2 раза в день.
	Хлорамфеникол	Хлорамфеникол, в основном, назначают при наличии у пациента иерсиниозного менингита (или менингоэнцефалита ). Дозу препарата высчитывают исходя из массы пациента. Рекомендуется на каждый килограмм массы тела назначать 70 – 100 мг в сутки.
	Цефотаксим	Назначают по 2 грамма 3 раза в сутки в виде внутривенных или внутримышечных инъекций (уколов ).
	Цефтриаксон	Прописывают по 2 грамма 1 раз в день в виде внутривенных или внутримышечных инъекций (уколов ).
	Ко-тримоксазол	Детям до 12 лет рекомендуется принимать по 1 таблетке 2 раза в сутки, старше 12 – по 1 – 3 таблетки 2 раза в сутки.
Нестероидные противовоспалительные препараты	Ибупрофен	Пациенты старше 12 лет могут употреблять по одной таблетке (200 мг ) 3 – 4раза в сутки. Максимальная суточная доза для них составляет 1200 мг (то есть в день нельзя принимать больше 6 таблеток ). Детям с 6 и до 12 лет точно такие же таблетки разрешается принимать не более 3 – 4 раз в сутки (максимальная суточная доза 600 – 800 мг ).
	Диклофенак	Взрослым пациентам наиболее часто назначают по 100 – 150 мг препарата в сутки. Детям и подросткам дозу препарата высчитывают исходя из базового принципа 1 – 2 мг на 1 кг массы тела.
	Кетопрофен Органика	Выпускается в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой и капсул. При использовании первой формы выпуска следует употреблять данный препарат по одной таблетке два раза в сутки. При применении второй лекарственной формы рекомендуемый режим дозирования для взрослых и детей старше 14 лет должен составлять 4 капсулы в сутки. За один раз можно принимать не более двух капсул. Максимальная суточная доза препарата равняется 200 мг.
Глюкокортикоиды	Преднизолон	Дозировки данных препаратов (преднизолона, гидрокортизона ) подбираются индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, характера патологии, ее тяжести, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.
	Гидрокортизон
Иммуностимуляторы	Метилурацил	Взрослым назначают по 500 мг 1 – 6 раз в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 3 граммов. Детям чаще всего прописывают по 250 мг препарата, который принимают не более 3 раз в сутки.
	Натрия нуклеинат	Суточная доза не должна быть выше 1 – 2 граммов. Данный препарат врачи советуют принимать по 3 – 4 раза в день. Каждая таблетка содержит 250 мг препарата.
	Пентоксил	Пентоксил назначают по 200 – 400 мг 3 – 4 раза в сутки.
	Имунофан	Прописывают по 100 мкг один раз в день. Данный препарат используют в виде спрея. Одно нажатие на спрей, сопровождается выбросом 50 мкг препарата. Его распыляют в носовой полости. Таким образом, для того чтобы суточная доза составляла 100 мкг, пациенту необходимо в каждом из носовых ходов сделать одно нажатие на пульверизатор.
Пробиотики и эубиотики	Линекс	По 1 – 2 капсулы 3 раза в сутки.
	Аципол	Пациентам от 3 месяцев до 3 лет по одной капсуле 2 – 3 раза в день. Больным старше трех лет рекомендуется употреблять по 1 капсуле 3 – 4 раза в сутки.
	Бифидумбактерин	Детям старше 7 лет и взрослым назначают по 2 пакетика данного препарата. Кратность приема – 2 – 4 раза в сутки. Детям младше семи лет прописывают по одному пакетику 3 – 4 раза в сутки.
Дезинтоксикационные средства	Гемодез-Н	Реализуется в форме раствора для инфузий. Раствор препарата вводят внутривенно (капельно ). В сутки гемодез-н можно использовать 1 – 2 раза. Максимальная разовая доза для взрослых составляет 400 мл. Для детей объем лекарственного средства высчитывают в зависимости от их массы тела (2,5 мл на кг массы тела ). Максимальная разовая доза зависит от возраста ребенка.
	Неогемодез	Выпускается в той же форме что и гемодез-н (в виде раствора для инфузий ). Для взрослых однократная доза не должна превышать 500 мл, а для детей от 5 до 10 мл на кг массы тела. В большинстве случаев, препарат вводят 1 – 2 раза в сутки.
Ферменты	Панкреатин	Взрослым панкреатин следует принимать по одному драже 3 раза в сутки. Для детей дозировка подбирается индивидуально.
	Панкреофлат	Взрослым назначают по 1 – 2 таблетки. Их принимают после каждого приема пищи. Для детей дозировка подбирается индивидуально.
	Абомин	Абомин обычно назначают по одной таблетке три раза в день.

Когда необходима госпитализация при иерсиниозе?

Для лечения иерсиниоза, в большинстве случаев, необходима госпитализация. Госпитализируют пациентов обычно по эпидемиологическим и клиническим показаниям. По эпидемиологическим показаниям помещают в стационар тех лиц, которые контактировали с источником заболевания (например, больным животным, человеком ) либо пребывали в тех местах (например, в заведениях общественного питания, пунктах переработки овощей и фруктов, плодовоовощных складах и др. ), где были зарегистрированы случаи иерсиниоза. Общее время госпитализации при отсутствии признаков инфекционной болезни у них не должно превышать 6 суток.

Бактерионосители (те, люди, которые имеют в кишечнике возбудителя заболевания, но не имеют симптомов заболевания ), в основном, лечатся амбулаторно. Если работа этих лиц связана с приготовлением пищи, то их временно переводят на другое рабочее место. Клиническими показаниями к госпитализации служит тяжесть заболевания, наличие осложнений, присутствие сопутствующей патологии различных органов и тканей. Выписка из стационара возможна только на основании полного клинического выздоровления с осуществлением однократного подтверждающего отсутствие иерсиний в кишечнике пациента бактериологического исследования.

Может ли иерсиниоз пройти без лечения?

Стертые формы иерсиниоза могут пройти у пациента в виде обыкновенной кишечной инфекции (в виде обычного гастроэнтерита ). Такое иногда случается. Однако основные клинические формы иерсиниоза должны обязательно подлежать медикаментозному лечению. Дело в том, что иерсиниоз – это одна из тех инфекций, которая может дать многочисленные неприятные осложнения. Некоторые из них (например, перитонит, сепсис, кишечная непроходимость и др. ) являются жизнеугрожающими, другие могут длительное время беспокоить пациента (синдром Рейтера, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона, аутоиммунный артрит, узловая эритема и др. ).

Иерсиниозная инфекция может переходить в хроническое течение, особенно часто это наблюдается у лиц, которые либо не лечились вовсе, либо у тех, кто несвоевременно обратился к лечащему врачу за квалифицированной помощью. Кроме того стоит также помнить о том, что выжидательная позиция по отношению к инфекционным болезням нередко серьезно увеличивает риск развития у пациента различных осложнений, а также удлиняет общий срок выздоровления и способствует появлению отдаленных нежелательных последствий.

Профилактика иерсиниоза

Профилактика иерсиниоза включает в себя разнообразные мероприятия. В большинстве случаев, они направлены на предотвращение разноса инфекции среди сельскохозяйственных животных, являющихся основными переносчиками иерсиниоза в природе, и предупреждение загрязнения продуктов питания (молока, фруктов, овощей, мяса и др. ) иерсиниями. Важными в профилактике данной инфекционной болезни также служат противоэпидемические мероприятия, применяемые с целью прекращения распространения и уничтожения в эпидемическом очаге () возбудителя иерсиниоза.

Профилактические мероприятия при иерсиниозе можно разделить на следующие группы:

• мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования животных иерсиниями;
• мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования продуктов питания иерсиниями;
• противоэпидемические мероприятия.

Мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования животных иерсиниями

Так как животные являются основными источниками иерсиний, то целесообразным направлением в профилактике иерсиниоза является предупреждение инфицирования этих животных данными микробами. В первую очередь, это касается сельскохозяйственных домашних животных, с которыми человек постоянно контактирует и использует в целях продуктового обогащения. Для предотвращения заражения животных фермерам необходимо строго соблюдать все санитарные и ветеринарные требования и правила ухода за животными, которые указаны в нормативных документах. Эти правила содержат конкретные рекомендации относительно нужных условий содержаний животных, их кормления, своевременного распознавания иерсиниоза, его лечения, изоляции источника возбудителя. В них также указаны требования по качественной очистке и дезинфекции мест содержания домашних животных, дезинсекции и дератизации помещений, где они обитают, и территорий, которые находятся поблизости фермерского хозяйства.

Мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования животных иерсиниями, должны включать еще и микробиологический контроль за обсемененностью кормов, используемых для кормления животных. Сотрудники фермерского хозяйства обязаны знать элементарную информацию о иерсиниозе, который является одной из самых распространенных кишечных инфекций.

Мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования продуктов питания иерсиниями

Продукты питания (молоко, фрукты, овощи, мясо и др. ) служат важными факторами передачи (то есть элементами среды, посредством которых инфекционный агент передается от источника инфекции к восприимчивому организму ) иерсиниоза, поэтому условия их хранения, транспортировки, кулинарной обработки и реализации играют значительную роль в распространении данной инфекции. Мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования продуктов питания иерсиниями включают в себя санитарный контроль (со стороны соответствующих органов государственного контроля ) за состоянием плодовоовощных, молочных, мясных складов, помещений, инструментов и оборудования, необходимого для переработки фруктов, овощей, мяса, молочных продуктов. В эти мероприятия также должен входить санитарный контроль за состоянием транспорта, необходимого для перевозки продуктов питания и первичной материи (еще не переработанных продуктов ).

Чрезвычайно важным в предотвращении передачи иерсиниоза является соблюдение правильных условий хранения и реализации (температуры, влажности, сроков хранения на складе ) продуктов питания. Эти условия закреплены в специальных нормативных документах (ГОСТах ). Для профилактики загрязнения продуктов иерсиниями необходимо проводить своевременные дератизационные действия, направленные на борьбу с грызунами, которые могут служить потенциальными разносчиками различных инфекционных болезней (в том числе и иерсиниоза ).

Дератизационные мероприятия обязательно должны проводиться не только на складах, где расположена первичная продукция, но и на территориях предприятий первичной переработки, заведений общественного питания, лечебно-профилактических учреждений, предприятий пищевой промышленности и др. Помимо данных мероприятий также нужен бактериологический контроль за обсемененностью иерсиниями грызунов. Этот же контроль применяют для анализа присутствия вредоносных бактерий на поверхности фруктов, овощей, посуды, продуктов обихода, оборудования плодовоовощных баз.

Противоэпидемические мероприятия

Противоэпидемические мероприятия – это комплекс мер, направленных на выявление и ликвидацию эпидемического очага (то есть территории, в которой пребывает источник инфекции и может передавать инфекционное начало другим людям ) заболевания. Противоэпидемические мероприятия обычно осуществляются при выявлении сезонных вспышек иерсиниоза среди населения. Они включают активное распознавание больных и носителей (и их изоляцию ) в том или ином коллективе (например, среди работников пищеблоков, в столовых которых были выявлены случаи инфицирования у посетителей ), взятие продуктов питания на лабораторную экспертизу, осуществление смывов с поверхностей, на которых обрабатываются продукты, санитарный осмотр мест хранения продуктов питания. Пристальное внимание в таких случаях уделяют обследованию объекта на предмет поддержания в нем чистоты и обитания грызунов. При выявлении грызунов проводятся соответствующие внеплановые дератизационные мероприятия. В процессе эпидемиологического анализа на объекте, где были зарегистрированы случаи заболеваемости иерсиниозом, запрещается реализация продуктов, не прошедших термическую обработку.

После выявления факторов передачи (то есть элементов внешней среды, посредством которых инфекционный агент передается от источника инфекции к восприимчивому организму ) вредоносных бактерий во всех помещениях пищеблока организуется тотальная дезинфекция с обработкой всех рабочих и нерабочих поверхностей, оборудования, пищевой тары, посуды. Переболевших иерсиниозом выписывают из стационарного учреждения (инфекционной больницы ) только после полнейшего клинического выздоровления с проведением перед выпиской контрольных бактериологических исследований кала. Дети и подростки, которые перенесли иерсиниоз, направляются на диспансерное наблюдение к участковому педиатру (семейному врачу ).

В случае отсутствия признаков рецидивирования (повторения симптоматики заболевания ) и осложнений продолжительность диспансеризации составляет 21 день. Таким образом, противоэпидемические мероприятия необходимы для предотвращения передачи инфекции от зараженного человека (или носителя ) здоровому. Такие мероприятия также способствуют блокированию пищевого пути передачи возбудителя иерсиниоза, что достигается исключением из реализации загрязненных возбудителем продуктов питания и готовых блюд. Следует отметить, что средства специфической профилактики (вакцины ) против иерсиниоза не разработаны.

Прогноз иерсиниоза

Прогноз иерсиниоза, в большинстве случаев, благоприятен. Заболевание недолго длится и при своевременном лечении быстро проходит. Летальные исходы чрезвычайно редки. Смерть при иерсиниозе, в основном, бывает обусловлена осложнениями (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость, перфорация кишечника, менингоэнцефалит и др. ), которые могут развиться в процессе данной болезни. Длительность этого инфекционного заболевания часто зависит от клинической формы заболевания. Так, например, при гастроинтестинальной форме полное выздоровление наступает через 3 – 4 недели, при абдоминальной или генерализованный форме излечение может занимать несколько месяцев. Длительный период выздоровления при абдоминальной и генерализованной формах иерсиниоза объясняется возможным развитием при этих формах различных дополнительных осложнений, которые могут влиять на общее течение патологии. Например, при генерализованной форме иерсиниоза у пациента нередко может появиться миокардит (воспаление сердечной мышцы ), пиелонефрит (воспаление почечной ткани ), пневмония (воспаление легких ) , гепатит (воспаление тканей печени ), менингоэнцефалит (воспаление мозга и его оболочек ), что связано с проникновением иерсиний в соответствующие органы.

При абдоминальной форме чаще встречаются другие осложнения, например, перитонит (воспаление брюшины ), флегмонозный аппендицит (гнойное воспаление червеобразного отростка слепой кишки ), кишечная непроходимость, перфорация кишечника. Кроме того существуют так называемые стертые формы иерсиниоза, которые клинически почти никак не проявляются или сопровождаются появлением у больного невыраженной и быстро исчезающей симптоматикой. Сроки выздоровления при таком иерсиниозе могут занимать еще меньше времени, чем среднестатистический период, требуемый для излечения при гастроинтестинальной форме.

Самая большая проблема иерсиниоза в том, что даже после выздоровления у пациента сохраняется риск хронизации процесса, уровень которого очень сложно предсказать. Помимо этого также присутствует риск развития отдаленных последствий в виде различных системных (аутоиммунных ) заболеваний (синдром Рейтера, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона, артрит, узловая эритема и др. ). Такие болезни появляются, преимущественно, в течении первых 5 лет с момента реконвалесценции (выздоровления ) и служат характерными чертами вторично-очаговой формы иерсиниоза. В зависимости от количества и тяжести клинических проявлений лечение этой формы может затягиваться на долгие годы.

Какие продукты могут вызвать иерсиниоз?

Иерсинии являются достаточно жизнеспособными микроорганизмами и выживают в различных условиях внешней среды. Они легко размножаются в почве и воде поверхностных источников. Почва для них служит естественной средой обитания. Человек чаще заражается иерсиниями либо при употреблении загрязненной воды, либо в процессе поедания плохо вымытых овощей (например, капусты, редиса, огурцов, помидор, моркови, репчатого лука и др. ), фруктов (яблок, слив, абрикосов, клубники, груш и др. ). Иерсиниоз также может развиваться при поедании недостаточно термически обработанных мясных (сделанных из мяса кролика, крупного рогатого скота, свиньи, птицы, оленей ), молочных изделий и молока.

Особенное внимание все-таки стоит обратить на овощи, так как не всегда им уделяется пристальное внимание во время их предварительной обработки (мытья, очистки ) в процессе приготовления салатов. Именно в салатах данный возбудитель очень хорошо размножается. Поэтому необходимо не только хорошо мыть овощи, но и соблюдать допустимые сроки хранения салатов (чему довольно часто не следуют заведения общественного питания ). К тому же многие овощи человек употребляет в сыром виде и, помимо этого, не всегда соблюдает правила личной гигиены. Все это создает дополнительные риски возникновения иерсиниоза.

Заразен ли иерсиниоз?

Передача иерсиниоза от человека (источника инфекции ) к человеку (восприимчивому организму ) возможна, но не является основным механизмом распространения данной инфекции в природе. В принципе, заразиться от больного человека можно достаточно легко, особенно если он не соблюдает правила личной гигиены (например, не моет руки после справления естественных нужд ). Передача инфекции от больного человека может осуществляться либо напрямую (например, через рукопожатие ), либо косвенно (в основном, через продукты питания ).
Этими же путями можно достаточно просто заразиться от бактерионосителя. Отличие больного человека от бактерионосителя состоит в том, что у первого, в отличие от второго, имеются те или иные симптомы заболевания.

У бактерионосителей иерсинии живут и размножаются в кишечнике, однако общее их количество не превышает порогового уровня, необходимого для развития болезни. Бактерионосительство обычно формируется либо у здоровых лиц, которые никогда не болели иерсиниозом, либо у тех, кто им когда-либо переболел. В первом случае механизм развития бактерионосительства обусловлен некой индивидуальной иммунологической толерантностью (устойчивостью ) организма к самому инфекционному агенту. Во втором случае бактерионосительство возникает как результат нерациональной фармакотерапии, ранней выписки пациента, отсутствия лабораторного контроля при выписке пациента, наличия у него иммунодефицита. Хотя бактерионосители и выделяют во внешнюю среду гораздо меньше возбудителя, именно они представляют наибольшую опасность для окружающих, так как их (бактерионосителей ) тяжело выявить.
диет отличается друг от друга не только по назначению, но и по другим критериям (например, суточному содержанию питательных веществ, общей энергетической ценности рациона, разрешаемым и запрещенным продуктам питания ). Диету должен выбирать врач с учетом общего состояния пациента, тяжести его болезни, наличия осложнений и присутствия у него сопутствующих патологий других органов и тканей.

Как протекает иерсиниоз у детей?

У детей до 3 – 4 лет чаще всего встречается гастроинтестинальная форма иерсиниоза. Заболевание у них сопровождается более выраженной и продолжительной симптоматикой. В клинической картине преобладает сильный интоксикационный синдром с высокой температурой тела, адинамией (снижение двигательной активности ), рвотой и диареей. Довольно часто у таких детей возникают судороги, потеря сознания, существенно снижается артериальное давление.
Иерсиниоз у детей более старшего возраста (от 4 лет ) протекает точно также как у взрослых и имеет такие же осложнения (сепсис, перитонит, синдром Кавасаки, аппендицит, перфорация кишечника, кишечная непроходимость, менингоэнцефалит, аутоиммунные расстройства ).

Содержание статьи

Иерсиниоз (синоним болезни: кишечный иерсиниоз) - острая инфекционная болезнь из группы бактериальных зоонозов; вызывается Yersinia enterocolitica, чаще с алиментарным путем заражения, характеризующаяся лихорадкой, преимущественным поражением пищеварительного тракта, токсико-аллергическими проявлениями, разнообразием клинических форм.

Исторические данные иерсиниоза

Возбудителя иерсиниоза впервые выделили от людей в США в 1939 p. G. Schleifstein и М. Koleman. Широко диагностировать болезнь начали лишь в 60-х годах, когда была установлена??связь возбудителя с заболеваниями людей. Болезнь получила название иерсиниоз. Первые больные были обнаружены в Скандинавии, Бельгии, Франции (1960-1966). В нашей стране кишечный иерсиниоз впервые описали М. А. Белова и И. В. Ющенко (1968).

Этиология иерсиниоза

Возбудитель иерсиниозу - Yersinia enterocolitica - относится к роду Yersinia, семейству Enterobacteriaceae. По О-антигеном известно более 20 сероваров. Заболевания у людей чаще всего обусловлены сероварами 03, 05, 08, 09. Возбудитель иерсиниоза - это грамотрицательная палочка размером 1,8-2,3 мкм, имеет жгутики, не образует спор и капсул, факультативный аэроб. Культивируется на обычных питательных средах. Наиболее благоприятная температура культивирования 18-20 ° С, возможно размножение и при температуре 2-4 ° С. Иерсинии устойчивы к факторам внешней среды, особенно к низким температурам. При температуре 2-8 ° С могут размножаться в воде, молоке, на овощах. Чувствительны к обычным дезинфицирующим средствам и ультрафиолетового излучения. При кипячении погибают в течение 15-20 с,

Эпидемиология иерсиниоза

Источником инфекции для человека является больные иерсиниозом грызуны, сельскохозяйственные животные (коровы, свиньи, козы, телята, лошади) и бактерионосители. Путь заражения преимущественно алиментарный, факторы передачи - вода, пищевые продукты (мясо, молоко, овощи и т.д.). Возможно инфицирование продуктов экскрементами грызунов. Способность возбудителя к размножению при низких температурах создает условия для накопления иерсиний на овощах, хранящихся в овощехранилищах. Возможно также заражение от больного человека и бактерионосителей, однако оно не имеет существенного эпидемиологического значения.
Заболеваемость иерсиниозом наблюдается во всех возрастных группах, преимущественно в виде спорадических случаев, однако возможны семейные вспышки. Сезонность не характерна, иногда выявляется увеличение заболеваемости зимой и весной вследствие повышения биологической активности грызунов. Иммунитет непродолжителен, наблюдаются повторные случаи заболевания.
Иерсиниоз - значительно распространена болезнь, имеет место в большинстве стран мира, но наиболее высока заболеваемость в Скандинавских странах.

Патогенез и патоморфология иерсиниоза

Возбудитель попадает в организм через рот. Бактерии, преодолели защитный барьер желудка, проникают в слизистую оболочку тонкой кишки, преимущественно в ее конечном отделе, повреждают эпителий слизистой оболочки и лимфатические образования. Развиваются воспалительные процессы, наиболее значительные в конечном отделе подвздошной кишки, в слепой кишке, червеобразном отростке.
Если возбудитель за ходом лимфатических путей проникает в регионарные лимфатические узлы - развивается брыжеечных (мезентериальных) лимфаденит (I) . Патологический процесс может на этом остановиться. В некоторых случаях возбудитель преодолевает лимфатический барьер и проникает в кровь. Возникает фаза гематогенной диссеминации (II) с занесением микроорганизмов в различные органы и ткани. Образуются новые воспалительные очаги, развивается холецистит, артрит, поражение печени, почек, костного мозга, селезенки, глаз.
Инфекционный процесс сопровождается токсикозом и аллергическими проявлениями. Из воспалительных очагов возбудитель периодически попадает в кровь, что сопровождается обострением болезни и появлением новых воспалительных очагов - фаза вторичной бактериемии (III) . Длительное пребывание иерсиний в организме и значительная концентрация токсинов возбудителя обусловливают устойчивую сенсибилизации, нарушения клеточного иммунитета с формированием аутоиммунных процессов, что может привести к возникновению генетически детерминированных системных процессов.
Изменения в ЖКТ катарально-десквамативная, в таких случаях - катарально-язвенные. Возможно поражение всех слоев кишечной стенки. В пораженных органах появляются гранулемы и микроабсцессы. Гранулемы состоят из ретикулярных и эпителиоидных гигантских клеток по типу Пирогова-Лангханса, подвержены некрозу и гнойного расплавления.

Клиника иерсиниоза

Патогенетически обусловлена множественность поражения различных органов объясняет разнообразие клинических форм этой болезни. Однако выделение определенных форм является условным, так как все они имеют много общих проявлений с преимущественным поражением пищеварительного тракта. Различают следующие клинические формы иерсиниоза:
1) абдоминальную (желудочно-кишечную):
а) гастроэнтероколит
б) мезаденит
в) аппендикулярного (апендикопатия и аппендицит),
г) терминальный илеит
д) гепатит,
2) артральгичну (суставную),
3) генерализованную с септикопиемическими вариантом,
4) бактерионосительство.
Инкубационный период длится от 12 часов до 6 дней. Начальные признаки различных форм болезни чаще всего подобные. Начало болезни острое. Температура тела с ознобом повышается до 38-39 ° С. Характерны бледность, головная боль, боль в суставах и мышцах. Для наиболее распространенного гастроентероколитичного варианта абдоминальной (ЖКТ) формы иерсиниоза характерны боли в животе, в начале болезни без четкой локализации, рвота, которая может длиться в течение 1-7 дней, понос. Кал жидкий, с резким неприятным запахом, буро-зеленого цвета, пенистый, с примесью слизи, иногда крови. К синдрому гастроэнтероколита могут присоединиться поражения суставов, гепатит, узловатая эритема.
У некоторых больных абдоминальная форма проявляется признаками мезаденит в. В этом случае, кроме лихорадки и диареи, наблюдается резкая боль в илеоцекальной области, за ходом брыжейки тонкой кишки. Обнаруживают увеличение лимфатических узлов брыжейки с образованием инфильтратов. Часто присоединяется терминальный илеит. В части случаев появляются признаки раздражения брюшины с симптомами острого живота.
Терминальный илеит характеризуется значительной интоксикацией, лихорадкой, интенсивной болью в животе, что может иметь постоянный характер. Рентгенологически выявляют значительное сужение пораженной части кишки. Наблюдается относительно редко.
На фоне признаков гастроэнтероколита (иногда без них) может развиваться клиника острого аппендицита. Во время оперативного вмешательства зачастую оказывается катаральный аппендицит, однако возможны и деструктивные формы (флегмонозный, гангренозный аппендицит).
Все варианты абдоминальной формы болезни наблюдаются изолированно или в различных комбинациях. Кроме диспепсических явлений, при абдоминальной форме иерсиниоза могут возникать боли в горле, гиперемия задней стенки глотки, увеличение и гиперемия миндалин, иногда ангина.
Острый иерсиниозний гепатит развивается примерно у 3-5% больных. В этом случае для этой признаков болезни присоединяется боль в правом подреберье, обесцвечивание кала и потемнение мочи (цвет крепкого чая или пива), желтуха. Интоксикация усиливается, появляются признаки печеночно-клеточной недостаточности. При лабораторном исследовании выявляют гипербилирубинемия, повышение активности сывороточных аминотрансфераз. При желтухе продолжается понос, часто появляется скарлатино-, коро-либо краснушноподибний сыпь, возможны проявления узловатой эритемы. Гепатит длится 2-З недели.

Артральгическая (суставная) форма

Артральгическая (суставная) форма иерсиниоза начинается остро с лихорадки. Характеризуется болью в различных суставах, чаще всего поражаются голеностопные, коленные и мелкие суставы стопы. Суставы увеличены в объеме, болезненны при пальпации, объем движений уменьшен, кожа над ними гиперемирована. Одновременно могут наблюдаться признаки поражения ЖКТ (понос, боль в животе), увеличение печени, у некоторых больных появляется сыпь, иногда с элементами узловатой эритемы. Все внесуставные признаки болезни облегчают ее распознавания. Однако артральгии может проявляться на фоне субфебрильной температуры без поноса, боли в животе. В этих случаях распознавание болезни является довольно сложным.

Генерализированная форма

Генерализированная форма иерсиниоза характеризуется тяжестью течения, значительной интоксикацией, многократными рвотой, частым поносом со слизью, иногда с кровью. У больных этой формой могут проявляться признаки острого живота, в частности аппендицита. Наблюдается поражение суставов, острый гепатит, панкреатит, возможны миокардит, поражение почек. Почти постоянно отмечается спленомегалия. У детей раннего возраста часто обнаруживаются воспалительные изменения в легких, может развиваться менингит. Наблюдается лейкоцитоз с нейтрофилезом, эозинофилия, увеличение СОЭ. Течение болезни с рецидивами. Во время рецидивов появляются признаки новых поражений. Болезнь длится 2-4 месяца, иногда около года. Постепенно иммунитет усиливается, ремиссии становятся более продолжительными и наступает выздоровление.Септикопиемическими (септический) вариант генерализованной формы иерсиниоза развивается вследствие снижения иммунной реактивности организма, чаще у детей, стариков. Прогноз при септической формы неблагоприятный, летальность составляет 30-40%.
У больных всеми формами иерсиниоза возможна полиморфная сыпь (скарлатиноподобная, кореподобная, аллергический, часто с элементами узловатой эритемы). Типичной локализации сыпь не имеет. Иногда после сыпи остается пигментация, оказывается шелушение кожи. Так же, как и при псевдотуберкулеза, наблюдается гиперемия лица и шеи, кистей, стоп - симптомы отвороты, перчаток, носков.
В 20-ЗО% больных возможны обострения и рецидивы с новой волной лихорадки и локальных поражений. Течение их легче, чем основного периода болезни.Если болезнь имеет легкое течение, температура тела субфебрильная, стул 1-2 раза в сутки, кал жидкий, без слизи и крови. Субклинические случаи и бактерионосительство проявляются только в случае лабораторного обследования, обычно в очагах инфекции.

Осложнения иерсиниоза

В связи с поражением многих органов у больных иерсиниозом возможны самые разнообразные осложнения - пневмония, полиартрит, гнойные поражения различной локализации, остит, остеомиелит, эндо-и миокардит, менингит, пиелоцистит, болезнь (синдром) Рейтера и др.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный , при септической форме становится серьезным (летальность до 20-50%).

Диагноз иерсиниоза

В процессе диагностики иерсиниоза часто возникают значительные трудности, что связано с разнообразием клинических проявлений болезни. Опорными симптомами клинической диагностики иерсиниоза, независимо от его формы, является острое начало болезни с лихорадки, понос, множественность поражения различных органов (суставов, печени, селезенки), разнообразие сыпи, часто с элементами узловатой эритемы, наличие симптомов перчаток, носков, отвороты.

Специфическая диагностика иерсиниоза

Обязательное бактериологическое исследование кала, крови, мочи, а если нужно - цереброспинальной жидкости. В начале болезни при наличии воспалительных признаков в глотке исследуют слизь из его задней стенки, миндалин. Бактериологическому исследованию также подлежат резецированных червеобразный отросток, лимфатические узлы. Посевы делают на твердые питательные среды и среды обогащения. Обязательным является установление серовару возбудителя. В серологической диагностике иерсиниоза применяют РА и РНГА. Диагностическим считается титр антител и: 200. Учитывают динамику титра антител (метод парных сывороток).

Дифференциальный диагноз иерсиниоза

Проводится прежде всего с псевдотуберкулеза, а также с сальмонеллезом, дизентерией, эшерихиозы, лептоспирозом, гриппом, различными формами полиартрита, ревматизмом, аппендицитом, скарлатиной, краснухой, сепсисом другой этиологии. У больных псевдотуберкулез нет значительного поноса. Дифференциация возможна только с помощью методов специфической диагностики. Для большинства названных болезней не характерны множественные поражения различных органов и систем. У больных корью, скарлатиной, краснухой не наблюдается поражение кишечника с поносом, гепатолиенальный синдром. Для дизентерии, сальмонеллеза, энтероколита не характерны экзантема, поражение суставов. От иерсиниоза вирусный гепатит отличается наличием дожовтяничного периода, типичными изменениями в крови - лейкопения, лимфоцитоз, часто нормальной или замедленной СОЭ. Несколько более сложным является разграничение желтушной формы иерсиниоза и лептоспироза. Обе болезни имеют острое начало, подобную картину. Однако у больных на лептоспироз наблюдается боль в икроножных мышцах, геморрагический "синдром, склерит, поражение почек. Болезненность суставов и понос не характерны. В сложных случаях выяснить диагноз помогают методы специфической диагностики лептоспироза и иерсиниоза.
Абдоминальная форма иерсиниоза может сопровождаться признаками острого аппендицита. Однако аппендицит начинается остро, с типичных клинических проявлений, в то время как при иерсиниозе приступы часто появляются на фоне энтероколита и горячки, через несколько дней после начала. болезни. Наличие внекишечных проявлений болезни помогает установить диагноз. В пользу иерсиниоза свидетельствует значительный токсикоз, гепатоспленомегалия, умеренную степень признаков раздражения брюшины, что часто не соответствует тяжелом состояния больного и интенсивности боли в животе. В отдельных случаях вопрос диагноза решается только в случае оперативного вмешательства и после лабораторного исследования. Так же отсутствие или слабый степень абдоминальных симптомов у больных узловатую эритему может затруднять диагностику иерсиниоза. Поэтому горячась больных с узловатой эритемой следует обследовать на псевдотуберкулез и иерсиниоз.

Лечение иерсиниоза

Лечение предполагает назначение антибиотиков-левомицетина (по 0,5 г 4 раза в день) или тетрациклина (по 0,2-0,3 г 4-6 раз в день), нитрофурановых препаратов (по 0,1 г 4 раза в день) . В случае тяжелых форм болезни антибиотики вводят парентерально. Назначают десенсибилизирующие средства, если нужно, проводят дезинтоксикационное терапию. Своевременное назначение антибиотиков приводит к сокращению продолжительности лихорадки и уменьшения интоксикации. В тяжелых случаях используют гликокортикостероиды. Если обнаруживают признаки иерсиниозного менингита, применяют соответствующую терапию, при наличии артрита назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Профилактика иерсиниоза

Основное направление - соблюдение санитарно-гигиенических условий на предприятиях общественного питания и в овощехранилищах, уничтожение грызунов, защиту от них. Важную роль играет ветеринарный надзор с целью выявления больных животных.
Специфическая профилактика иерсиниоза не разработана.

Иерсиниоз – это кишечная инфекция, которую вызывает бактерия Yersinia enterocolitica.

Кишечный иерсиниоз распространяется фекально-оральным путем.

Заболевание проявляется интоксикацией и аллергическими реакциями.

Подвержены данной инфекции как взрослые, так и дети. Мужчины имеют большую предрасположенность, чем женщины.

Иерсиниоз характеризуется поражением кишечника, опорно–двигательного аппарата, печени и других органов.

Заболевание имеет различную симптоматику, что затрудняет своевременную диагностику. В итоге возникают разного рода осложнения, которые могут представлять серьезную угрозу здоровью и даже жизни человека.

Причины возникновения

Бактерия, которая вызывает кишечный иерсиниоз достаточно жизнеспособна в условиях окружающей среды. Иерсинии устойчивы к холоду, легко выдерживают заморозку и последующее размораживание, долгое время живут в воде и почве. Но солнечный свет, кипячение, высушивание и химические средства для дезинфекции губительны для бактерий этого рода..

В процессе своей жизнедеятельности бактерии выделяют 3 вида токсинов: энтеротоксин, цитотоксины и эндотоксин.

Иерсиниозная инфекция распространяется в большей степени от животных: грызунов, домашних животных (преимущественно свиньи), собак. Заражение от инфицированного человека встречается крайне редко.

Способ заражения фекально-оральный по средствам продуктов питания и воды. К основным причинам возникновения заболевания относится:

• продукты питания животноводства, которые прошли недостаточную термическую обработку;
• вода, в которую попали испражнениями больных животных;
• плохая гигиена, при которой возможен бытовой путь инфицирования.

Факторы, способствующие заболеванию

Существует ряд факторов, которые способствуют возникновению заболевания:

• чаще возникает иерсиниоз у детей. В детском возрасте заболевание протекает намного тяжелее;
• ослабленный иммунитет;
• различные заболевания в хронической форме.

Симптомы

Кишечный иерсиниоз имеет различную симптоматику в зависимости от формы его протекания (см. фото). Инкубационный период, как правило, составляет от 1 до 6 дней.

Специалистами выделяется несколько симптомов присущих практически всем формам иерсиниоза:

• общая интоксикация организма;
• высокие показатели температуры, достигающие отметки до 40 градусов;
• озноб;
• общая слабость;
• сильные головные боли;
• боль в мышцах и суставах;
• снижение аппетита;
• расстройства нервной системы при тяжелой форме заболевания;
• , которое в последствии оставляет шелушащиеся пятна. Этот симптом встречает редко.

Эти симптомы присутствуют в течение 3-10 дней.

Симптомы у детей

Симптомы у детей выражаются довольно ярко. Родители отмечают наличие таких признаков заболевания, как:

• выраженную интоксикацию организма;
• высокая температура;
• озноб;
• расстройства желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся в виде тошноты и рвоты;
• боль в горле, кашель и заложенность носа;
• увеличение лимфоузлов;
• высыпания на различных участках тела;
• расстройства стула.

Практически каждый ребенок отмечает боль в области живота. Боль имеет схожий характер с аппендицитом. Такое сходство приводит к ошибочной первичной диагностике.

Типы и формы заболевания

Специалисты классифицируют иерсиниозы по различным формам, в зависимости от симптомов заболевания:

• Гастроинтестинальная форма . При таком течении заболевании поражается желудок, что приводит к развитию , а так же повреждается толстая кишка и аппендикс. В этом случае ярко выражена боль в области живота различной этиологии. Отмечается частые позывы к дефекации. Данная форма иерсиниоза может протекать как отдельная форма, так и быть признаком о начальной стадии генерализованной формы заболевания.
• Абдоминальная форма характеризуется схожей симптоматикой с гастроинтестинальной формой на начальной стадии, затем появляются .
• Генерализованная форма характеризуется поражением всех органов организма с развитием . В основном страдают , почки, оболочки головного мозга и легкие. Данная форма заболевания протекает в смешанном типе и имеет симптоматику присущую разным формам иерсиниоза. К таким симптомам относится:
  • резкое, ярко выраженное начало заболевания с симптомами гастроинтестинальной формы;
  • сыть похожая на сыть при , которая вызывает зуд и появление новых высыпаний;
  • артралгия;
  • хрипы в легких;
  • возможны проявления , что возникает при длительном течении заболевания;
  • катаральные явления, которые длятся до 2 месяцев.
• Септическая форма имеет также ярко выраженное начало, но отличие этой формы заболевания заключается в возникновении инфекционно – токсического шока и .
• Вторично – очаговая форма характеризуется поражением суставов, кишечника, кожных покровов, мышцы сердца. Развивается как следствие, какой – либо другой формы заболевания. Ввиду поражения определенных органов имеет различную симптоматику, но выделяются несколько общих признаков:
  • полиартрит;
  • моноартрит;
  • появляется трудноизлечимый астено-вегето невротический синдром.

Также выделяют легкую, среднюю, и тяжелую степень заболевания.

Согласно течению иерсиниоз может проходить в острой, хронической и рецидивирующей стадии.

Диагностика

Так как иерсиниоз имеет различную симптоматику, схожую с другими заболеваниями, то для дифференциации проводится такая диагностика, как:

• биохимия крови;
• иммунологический анализ;
• бактериальный посев является самым информативным методом, но это достаточно долгий анализ. Для его проведения используют такой биоматериал, как: кал, моча, мокрота, смыв с задней стенки глотки;
• инструментальные методы: рентген, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, КТ, лапароскопия.

Лечение иерсиниоза

Иерсиниоз – заболевание, которое требует лечения в стационаре при любых формах течения.

Так как инфекция может переходить в хроническую форму, воздействие на источник проводится в течении достаточно длительного времени.

Лечение иерсиниоза как у взрослых, так и у детей заключается в комплексной терапии. Назначается постельный режим.

Диета предусмотрена только при гастроинтестинальной форме.

Медикаментозное лечение

Лечение иерсиниоза заключается в приеме следующих медикаментов:

• антибактериальных и противомикробных, терапия проводится в течении гипертермии и в последующие 10 -15 дней. При этом препараты антибиотиков принято менять для исключения привыкания;
• противоаллергические препараты;
• негормональные препараты противовоспалительного действия;
• препараты для укрепления иммунитета;
• пробиотики;
• даропонижающие средства.

Также, проводится терапия для вывода токсинов из организма, а лечение иерсиниоза у детей предусматривает прием витаминов.

Хирургическое лечение

Лечение иерсиниоза не предусматривает хирургическое вмешательство. Оно проводится только в случаях осложнений, которые требуют проведения операций.

Дополнительные методы лечения в домашних условиях

Иерсиниоз – инфекция, которая требует незамедлительного лечения в условиях стационара. Возможно применение средств нетрадиционной медицины, но только в качестве вспомогательной терапии.

Самолечение грозит возникновением осложнений, которые угрожают не только здоровью, но и жизни.

Народные средства (аптечные травы)

Народные средства могут применяться в качестве вспомогательных средств для:

• повышения и укрепления иммунитета;
• улучшения работы органов и систем;
• быстрого и легкого выведения токсинов из организма.

Для укрепления иммунитета и поднятия тонуса организма можно применять: шиповник, алоэ, эхинацею, женьшень и другие травы.

После того, как острая форма заболевания будет остановлена, врач может разрешить, а в некоторых случаях назначить травы или настои народной медицины для восстановления функций отдельных органов или систем. Так же некоторые рецепты нетрадиционной медицины способствуют выводу токсинов, обладают противовоспалительными свойствами.

Народная медицина предлагает использовать следующие растения, обладающие различными свойствами и действием: ромашка, цикорий, чистотел, лапчатку, календулу, тысячелистник.

Прежде чем применять какое – либо средство не прописанное врачом, стоит проконсультироваться о возможности применения того или иного средства. Так как любое средство, не предусмотренное в терапии при лечении иерсиниоза может не только не дать результата, но и привести к ухудшения заболевания.

Осложнения

Иерсиниоз – заболевание, при котором возникает большое количество осложнений. Некоторые из них могут привести к очень печальным последствиям.

Одно из осложнений, которое встречается – , который может разорваться и как следствие вызвать перитонит, а это осложнение угрожает жизни пациента.

По большей части осложнения потребуют хирургического вмешательства. Кроме того, некоторые осложнения данной кишечной инфекции приводят к серьезным последствиям для органов человека.

Специалисты выделяют следующие наиболее часто встречающиеся осложнения данного заболевания:

• перитонит;
• воспаление аппендикса;
• синдром Кавасаки;
• менингитный энцефалит;

Для предотвращения возникновения осложнений необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью. Так как ранней стадии заболевание может быть вылечено без последствий.

Профилактика

Для предотвращения инфицирования иерсиниозом необходимо проведения ряда мер по профилактике.

Первое и самое главное, что требуется это борьба с грызунами, так они несут в себе наибольшую опасность. Так же следует соблюдать все меры по хранению продуктов питания, во избежание попадания в них инфекции.

Очень важна проверка санитарных норм приготовления блюд из сырых продуктов, а так же проверка качества воды.

При заболевании одно человека, в каком – либо коллективе проводится дезинфекция.

Очень важно соблюдать личную гигиену, следить за чистотой в холодильнике и местах хранения продуктов.

Прогноз

Иерсиниоз – заболевание, которое имеет большое количество осложнений, но, несмотря на это прогноз благоприятный. Случаи летального исхода встречаются довольно редко.

Неблагоприятным исход заболевания встречается при септической форме заболевания, где смертность встречается в 50% случаев.

Иерсиниоз – достаточно коварное заболевание, которое требует незамедлительной медицинской помощи. Особое внимание заслуживают дети. В детском возрасте, в большинстве случаев заболевание проходит в тяжелой форме.

Заболевание имеет разные симптомы и лечение у взрослых и детей, зависит от формы и степени тяжести заболевания.

Для исключения заражения следует соблюдать все меры по профилактике заболевания. А в случае если появились симптомы, указывающие на наличие болезни, нужно незамедлительно обращаться к врачу. Важно помнить своевременно оказанная медицинская помощь – залог выздоровления без осложнений.

Очень важно не заниматься самолечением, заболевание невозможно вылечить без медицинской помощи. Перед приемом любых средств необходима консультация специалиста.

Видеозаписи по теме

Интересное