Идвнэ им свт. луки

Институт Детской и Взрослой Неврологии и Эпилепсии имени Святителя Луки - медицинское учреждение высочайшего класса, заслужившее уважение российских и иностранных коллег, а также благодарность от пациентов, которым смогли помочь наши специалисты. В год мы консультируем более 12 тысяч пациентов и проводим более 7 тысяч длительных видео-ЭЭГ мониторингов. Специалисты читают лекции врачам курсантам, оказывают консультативную и методическую помощь, организуют клинические разборы сложных диагностических случаев совместно с профессорами Института.

За долгие годы плодотворной работы команда специалистов Института внесла огромный вклад в развитие детской неврологии и эпилептологии.

Высокое качество исследования, быстрые сроки предоставления результатов анализов крови и видео-ЭЭГ мониторинга, доступные цены, - всё это предоставило нашим пациентам возможность пройти все необходимые исследования в одном месте и в короткие сроки подготовиться к приёму специалиста, предоставив ему полную информацию о своём заболевании.

Институт Детской и Взрослой Неврологии и Эпилепсии имени Святителя Луки – одно из ведущих учреждений в своей области – имеет долгую и насыщенную историю. Команда наших специалистов начинала работу в РДКБ как «Медицинский Центр Неврологии и Эпилепсии» в одном кабинете ещё в 2001 году. Большинство врачей, стоявших у истоков формирования будущего Института, до сих пор работают в одной дружной и слаженной команде более 16 лет. В 2006 году произошёл огромный прорыв, когда наш Центр переехал в помещение на Борисовские пруды и получил название «Медицинский Центр Детской Неврологии и Эпилепсии при ЗАО Дина Интернешнл». Наш коллектив расширялся, присоединились психологи и специалисты по взрослой неврологии.

В 2006 году был создан Институт Детской и Взрослой Неврологии и Эпилепсии в Троицке, который с благословления настоятеля Храма Казанской иконы Божией Матери в Пучково теперь носит имя Святителя Луки – профессора, врача и архиепископа.

Осенью 2016 года на базе Медицинского Центра на Борисовских прудах был создан Институт Детской и Взрослой Неврологии и Эпилепсии имени Святителя Луки, получивший новое просторное помещение на Юго-Западе Москвы.

9 ноября 2016 года на XXXI Конференции ИДНЭ им. Святителя Луки К.Ю. Мухин официально представил Институт российским и зарубежным коллегам: «Сейчас к нам в Институт обращается много взрослых пациентов. Наши пациенты, которых мы вели с детства, вырастают, доктора продолжают их наблюдать. Поэтому мы приняли решение открыть Институт детской и взрослой неврологии эпилепсии, который работает с пациентами всех возрастов».

Институт специализируется на помощи детям и взрослым, имеющим различные заболевания нервной системы, в частности, эпилепсию. Консультации проводят ведущие российские специалисты по неврологии. Для проведения консилиумов приглашаются профессора из Германии и Франции.

В Институте проводят видео-ЭЭГ мониторинг – основное исследование для определение точной формы заболевания и установления или опровержения диагноза «эпилепсия». В распоряжении пациентов 3 просторные палаты с системой круглосуточного видео-наблюдения. Отделение видео-ЭЭГ оснащено современной диагностической аппаратурой, обновлённой в 2016 году, с использованием уникальных методик, разработанных специалистами Клиники. С гордостью сообщаем, что врачи нашего Института стояли у истоков развития метода видео-ЭЭГ мониторинга в России. В 1997 году профессор Петрухин А.С., профессор Мухин К.Ю., доцент Глухова Л.Ю. совместно с сотрудниками Детской психиатрической больницы № 6 первыми в нашей стране внедрили метод видео-ЭЭГ мониторинга в диагностику эпилепсии. На сегодняшний день наше отделение видео-ЭЭГ имеет самый большой опыт работы в России.

Совместно с лабораториями «ЭндоМедЛаб» и «Геномед» мы открыли процедурный кабинет по забору крови на определение концентрации антиэпилептических препаратов, генетических заболеваний, наследственных эпилепсий.

В Институте функционирует уникальная лаборатория прехирургической диагностики эпилепсии под руководством В.А. Чадаева. В 2016 году она значительно расширилась: у нас открыты две палаты для пациентов, проходящих предоперационное обследование.

В феврале 2017 года мы создали отделение реабилитации с целью помочь нашим пациентам и их родственникам справиться с заболеванием. Логопед и дефектолог Т.Е. Браудо проводит работу по уникальной программе Альфреда Томатиса для преодоления тяжёлых задержек речевого и психоэмоционального развития. Мы применяем данную методику также и к больным эпилепсией.

В Центре эпилепсии Клиники неврологии и нейрохирургии Европейского медицинского центра проводится диагностика и лечение эпилепсии у пациентов детского и взрослого возраста по самым современным европейским и североамериканским протоколам.

Диагностика эпилепсии в EMC

Ведение пациентов осуществляют неврологи-эпилептологи, являющиеся одними из лучших специалистов в этой области. В диагностике пациентов с эпилепсией принимают участие специалисты по наследственным генетическим заболеваниям, нейропсихологии и другие специалисты.

Лаборатория EMC проводит все необходимые исследования, включая определение концентрации противоэпилептических препаратов и основные генетические исследования.

Пациентам с эпилепсией проводится электроэнцефалография (ЭЭГ) и длительный видео-ЭЭГ мониторинг (дневной, ночной, суточный, многосуточный). Для диагностики структурных причин эпилепсии мы проводим исследование МРТ по программе эпилептологического сканирования.

В особых случаях пациентам с эпилепсией для выявления фокального источника эпилептической активности в нашей клинике проводится ПЭТ (PET) и ОФЭКТ (SPECT).

Лечение эпилепсии в EMC

Обследование и дальнейшее лечение пациентов с эпилепсией под наблюдением опытных специалистов-эпилептологов проводится по четко отработанному протоколу. Основное наблюдение проходит амбулаторно на базе Детской клиники ЕМС на ул. Трифоновской, многофункционального медицинского центра ЕМС в Орловском переулке и многопрофильного госпиталя ЕМС на ул. Щепкина. При необходимости пациент может быть госпитализирован, например, для некоторых исследований или при тяжелом состоянии пациента.

Пациенты, наблюдающиеся в нашей клинике, могут быть спокойны, потому что даже в экстренных случаях 24 часа в сутки им смогут помочь: в клинике действует служба скорой помощи с реанимационными бригадами, отделение экстренной и неотложной помощи, отделение нейрореанимации и дежурный персонал неврологической и нейрохирургической службы.

В случаях фокально-обусловленной эпилепсии или фармакорезистентных форм эпилепсии после специального предоперационного обследования пациентам могут быть выполнены нейростимуляционные методики и нейрохирургическое лечение высококвалифицированными нейрохирургами EMC.

Что такое эпилепсия?

Судорожные приступы нередко наблюдаются у детей и взрослых. По данным Всемирной организации здравоохранения, до 10% населения планеты испытывают хотя бы один приступ в течение жизни. Чаще всего судороги отмечаются в детском и пожилом возрасте.

Эпилепсия - хроническое заболевание, сопровождающееся повторными судорожными и бессудорожными приступами, возникающими из-за избыточных электрических разрядов в головном мозге. Существует множество форм эпилепсии с разными клиническими проявлениями и обусловленными многими причинами - от наследственных болезней до последствий травм головного мозга. В настоящее время в неврологии выделилось отдельное направление, изучающее закономерности возникновения, развития и лечения эпилепсии - эпилептология. Врач-невролог, специализирующийся на диагностике и лечении эпилепсии, называется эпилептологом.

Как выглядят приступы эпилепсии?

В специальной литературе описаны десятки типов приступов, и еще больше - их комбинаций, поэтому стоит ограничиться основными понятиями. Наиболее известны так называемые генерализованные тонико-клонические приступы с потерей сознания, напряжением и подергиваниями во всем теле. Кроме того, встречаются миоклонические приступы, представляющие собой короткие вздрагивания во всем теле или в какой-либо его части, часто без изменения сознания - например, вздрагивания рук с выпадением предметов из них, или внезапное падение, как от удара под колени.

Тонические приступы проявляются достаточно длительным мышечным напряжением в любой части тела.

У детей часто приступ может выглядеть как напряжение и подрагивания руки, половины лица с нарушением речи при сохранном сознании.

В раннем возрасте нередко наблюдаются особые приступы - спазмы, выглядящие как кратковременные эпизоды вздрагиваний с разведением конечностей или, наоборот, «сжиманием в комок», возникающие в виде серий, когда спазмы повторяются несколько раз в течение короткого времени.

Один из частых типов приступов - абсансы, при которых ребенок застывает и не реагирует на обращения. Важный признак - асимметрия движений при приступе, например, поворот головы и глаз в сторону, поднимание и напряжение одной руки, подергивание угла рта с одной стороны. Это может указывать на фокальный характер приступа, то есть его связь с какой-то конкретной ограниченной областью головного мозга.

Очень важно запомнить внешний вид пациента во время приступа, еще лучше записать приступ на видео, вполне достаточно камеры мобильного телефона. Типичная картина приступов часто позволяет с самого начала оценить прогноз и определить необходимость и возможность лечения.

Всегда ли судороги связаны с эпилепсией?

Совсем не обязательно. Пароксизмальные состояния разного рода - судорожные и бессудорожные - могут возникать при повышении температуры (фебрильные судороги), отравлениях, обезвоживании, травмах головы, нарушениях мозгового кровообращения. Кроме того, внешне бывает трудно отличить от судорог обмороки, расстройства сна, некоторые формы мигрени, разнообразные двигательные расстройства, «психологические» нарушения. Важное отличие пароксизмов при большинстве перечисленных расстройств от эпилептических приступов - связь с провоцирующим фактором или острым повреждающим воздействием (травма, отравление, перегревание). При эпилепсии приступы в большинстве случаев спонтанны или вызываются простыми стимулами (световыми мельканиями, глубоким форсированным дыханием).

Что делать при приступе судорог?

В большинстве случаев судорожные приступы заканчиваются самостоятельно в течение нескольких секунд или минут. Вне зависимости от причины приступа первая помощь заключается только в предотвращении травм и обеспечении свободного дыхания. Во время приступа больной должен находиться вдали от тяжелых, неустойчивых, колющих и режущих предметов. Не следует с силой удерживать пациента. Ни в коем случае нельзя пытаться разжимать челюсти и доставать язык - это бесполезно.

Для обеспечения проходимости дыхательных путей достаточно положить пациента на бок с поворотом лица вниз. В таком положении язык не западет и не перекроет дыхание. Попытки разжимания зубов часто заканчиваются травмами, обломки зубов могут попасть в дыхательные пути и вызвать остановку дыхания, вплоть до летального исхода. Избежать прикусывания языка после начала приступа обычно уже невозможно, а попытки достать язык приводят только к дополнительным травмам. Бесполезно делать человеку в судорожном приступе искусственное дыхание и массаж сердца.

Таким образом, все, что нужно - это убрать опасные предметы подальше от больного, положить его на бок лицом вниз и вызвать 03. Одновременно желательно вспомнить о рекомендации видеосъемки событий, это может делать помощник.

После окончания приступа больному надо дать отдохнуть, возможна сонливость. Необходимо убедиться, что пациент пришел в себя, ориентируется в обстановке, нет нарушений речи и сохранены движения в конечностях (попросить ответить на простые вопросы, поднять и удерживать руки и ноги). До полного исчезновения нарушений сознания нельзя давать ничего есть и пить, чтобы исключить попадание пищи, воды или лекарств в дыхательные пути.

При некоторых типах приступов (например, абсансах и инфантильных спазмах) экстренная помощь в момент приступа часто не требуется.

Когда назначается лечение эпилепсии?

Традиционно считается, что после однократного судорожного приступа можно воздержаться от лечения, поскольку приступ может остаться единственным в жизни. В реальной ситуации врач может предложить лечение и после единичного эпизода, если будут выявлены убедительные признаки высокого риска последующих приступов - например, аномалии при неврологическом осмотре в сочетании с изменениями на томограммах и электроэнцефалограмме.

Противосудорожные препараты назначаются только при уверенности в том, что у пациента именно эпилепсия. Если диагноз неясен и вне приступа пациент чувствует себя нормально, то вполне допустимо воздержаться от лечения и сделать нужные обследования, даже если приступ повторится. По современным данным, немедленное назначение лекарств не влияет на долгосрочный эффект лечения.

Как лечат эпилепсию?

В первую очередь антиэпилептическими препаратами. Стандартное правило -лечение должно начинаться с одного препарата широкого спектра действия. Если назначенное лекарство недостаточно эффективно, то назначается другой препарат с учетом типа приступа, формы эпилепсии, наличия сопутствующих заболеваний. При отсутствии приступов и серьезных побочных эффектов лечение продолжается непрерывно в течение нескольких лет, после чего возможна полная отмена препаратов.

В тяжелых случаях к базовым препаратам добавляются стероидные гормоны, кетогенная диета или выполняется нейрохирургическая операция.

Какие обследования нужны при эпилепсии?

В первую очередь электроэнцефалография (ЭЭГ). Только на ЭЭГ можно увидеть картину электрической активности мозга и ее изменения, связанные с эпилептическими приступами. То есть ЭЭГ подсказывает врачу, эпилепсия ли у пациента, и если да, то какая ее форма.

Специфические изменения ЭЭГ, характерные для эпилепсии, называются эпилептиформной активностью. Видов этой активности очень много, врачи-эпилептологи могут в ряде случаев по ЭЭГ установить диагноз без проведения дополнительных обследований. Однако существуют ситуации, когда на ЭЭГ не видно изменений, несмотря на имеющиеся приступы. В таких случаях выполняют повторные исследования или назначают длительную запись ЭЭГ. Обычно продолжительные ЭЭГ-исследования с видеозаписью объединяют термином «ЭЭГ-видеомониторинг». Такое исследование можно выполнять в течение нескольких часов и суток, в зависимости от особенностей конкретного пациента.

Кроме ЭЭГ в большинстве случаев применяется магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. МРТ не «показывает наличие эпилепсии», но помогает увидеть строение головного мозга и определить поврежденные «участки», в которых генерируется приступ. Эти «участки» могут оказаться опухолями, врожденными аномалиями, изменениями после травм и нарушений кровообращения и т. д.

Во многих случаях вместо или совместно с МРТ используется компьютерная томография (КТ) головного мозга, однако ее возможности не так широки.

Для поиска причин эпилептических приступов или для возможности отличить одни приступы от других врач может назначить и другие обследования, однако стандартными являются ЭЭГ и МРТ.

Какие ограничения существуют для пациентов с эпилепсией?

При отсутствии частых приступов или психических нарушений на фоне какой-либо прогрессирующей болезни дети с эпилепсией могут посещать детские учреждения, а в дальнейшем получить среднее и высшее образование.

Традиционно у многих пациентов исключаются спортивные занятия на снарядах (например, на канате) и в воде. Если эпилептические приступы у пациента можно чем-то спровоцировать (недосыпанием, ритмическим мелькающим светом), то ограничивают именно провоцирующие факторы (например, посещение дискотек). Иногда при чувствительности к световым мельканиям запрещают работать на компьютерах и смотреть телевизор, хотя обычно достаточно соблюдать простые правила - не смотреть ТВ в темноте и не включать развлекательные программы с часто мелькающими изображениями, либо просматривать эпизоды с мельканиями, закрывая один глаз. Кроме того, после распространения жидкокристаллических дисплеев опасность мельканий снизилась. На обложках видеофильмов и компьютерных игр часто указывается наличие сцен, способных спровоцировать приступы.

В целом, пациентам с достигнутым контролем над приступами вполне можно заниматься физкультурой, смотреть телевизор, работать на компьютере.

В стабильной ситуации, когда диагноз ясен, приступы исчезли на фоне терапии или не прогрессируют, вакцинация обычно не противопоказана.

Люди с эпилепсией могут летать самолетом. Меры предосторожности заключаются в четком соблюдении режима приема лекарств и по возможности достаточном сне в дни, связанные с перелетом, чтобы не спровоцировать приступ недосыпанием.

Может ли эпилепсия исчезнуть без лечения?

Да, есть несколько форм эпилепсии с абсолютно благоприятным прогнозом. Это в первую очередь относится к роландической и доброкачественной затылочной эпилепсиям. Приступы у детей с этими формами обычно исчезают к подростковому возрасту. Тем не менее, это не означает, что их не нужно лечить - приступы могут протекать очень тяжело, вплоть до необходимости реанимации. Некоторые специалисты не считают нужным лечить роландическую эпилепсию при редких приступах, но это положение в последнее время оспаривается многими эпилептологами.

При некоторых других формах тоже возможен благоприятный исход со спонтанным выздоровлением, но предсказать его бывает крайне сложно.

Возможна ли профилактика эпилепсии?

Нет, невозможно предсказать появление эпилептических приступов, если их никогда не было. Даже если сделать ЭЭГ и увидеть эпилептиформную активность, вероятность появления приступов останется неясной - у многих здоровых людей есть патологические изменения ЭЭГ, которые никак себя не проявляют.

09.08.17 09:19:45

Я посетила с ребенком институт детской неврологии и эпилепсии имени Святителя Луки г. Троицк в надежде получить консультацию квалифицированного специалиста (прием невролога стоит 4000 рублей), который поставит диагноз и назначит лечение, но, к сожалению, вместо адекватного назначения лечения (у ребенка общее недоразвитие речи, часто нервничает, ночные кошмары, была гипоксия, через год в школу) нам назначили препарат "Персен" и консультацию через полгода. Даже в обычной поликлинике невролог, который уделяет ребенку на прием 5 минут, назначает препараты, улучшающие кровоснабжение головного мозга, память. Врач, который нас проконсультировал - Иванова И. В. Родители, которые решили обратиться в эту клинику, подумайте, это зря потраченные деньги и время! Как можно в институте неврологии держать таких врачей! Очень неприятно и обидно, когда твоему ребенку нужна помощь, ты обращаешься в солидную клинику, и потратив приличную сумму, получаешь назначение "Персена", который противопоказан детям до 12 лет.

24.08.17 21:37:36

Добрый день!
На основании предоставленных данных мы попросили предоставить независимое заключение врачей-неврологов нашего Института. Из заключения следует, что лечение было назначено врачом правильно.
Заключение приводится ниже.
"Нарушения развития речи встречаются у детей с частотой 5-10%. Оценку данных нарушений проводит логопед-дефектолог. Лечение включает специальные занятия с логопедом, если нарушение речи изолированный симптом или с логопедом-дефектологом, если имеются сопутствующие неврологические заболевания, психические расстройства, патология органов зрения, слуха, речевого аппарата. Если также имеется задержка психического развития - необходимы занятия с нейропсихологом. Все полученные ребенком в ходе занятий навыки непременно должны закрепляться дома. Медикаментозное лечение (в том числе препараты якобы "улучшающие мозговое кровообращение") согласно международным рекомендациям не показано. К сожалению, сложилось мнение в обществе, что при назначении "волшебных" препаратов с недоказанной эффективностью (или с доказанной неэффективностью) произойдет чудо, и ребенок станет умнее, улучшится память и речь. Общество не хочет прикладывать усилия и заниматься с ребенком.
Что касается ночных кошмаров, то они не требуют лечения и проходят самостоятельно. В случаях, если они сильно нарушают сон ребенка и всей семьи в международной практике применяются транквилизаторы. В нашей стране в таких случаях вместо транквилизаторов сначала назначаются легкие седативные препараты, в состав которых входит мята, мелисса, пустырник. Эти травы могут применяться с раннего возраста. При сопутствующем психическом расстройстве необходима консультация и лечение у психиатра.
Хотелось бы отметить, что для оказания ребенку полноценной помощи необходимо, чтобы на приеме были родители, а не другие сопровождающие, а также были представлены все медицинские документы, выписки из роддома и больниц - это позволяет полноценно собрать анамнез, поставить диагноз и проконсультировать родителей о необходимых действиях".