Гинекология заболевания список. Гинекологические заболевания

Современные женщины из-за нехватки времени стали все меньше внимания уделять своему здоровью, а это может привести ко многим гинекологическим заболеваниям. Чтобы этого не произошло, необходимо проводить профилактику гинекологических заболеваний и регулярно посещать гинеколога. Если же Вы обнаружили у себя симптомы воспалительных заболеваний женской половой сферы, список которых представлен ниже, опытные гинекологи проведут диагностику и лечение гинекологических заболеваний .

Бактериальный вагиноз

Основным симптомом бактериального вагиноза являются неприятно пахнущие обильные бели (выделения из влагалища). Сам по себе бактериальный вагиноз не представляет угрозы здоровью, однако длительные и обильные выделения могут создавать некоторые проблемы в жизни женщины (например, нарушения сексуальной функции и психологические проблемами).

Кольпит (вагинит)

Кольпит (вагинит) — воспаление слизистой оболочки влагалища. Кольпит (вагинит) — это одно из самых распространенных заболеваний среди женщин детородного возраста. Без правильного лечения кольпита (вагинита) воспалительный процесс может перейти и на канал шейки матки, матку, яичники и придатки матки, что в свою очередь приводит к эндометриту, эрозии шейки матки и бесплодию.

Заболевания женской половой сферы стремительно молодеют. В XXI веке они диагностируются у каждой второй женщины репродуктивного возраста, третьей девушки до 25 лет, встречаются и у девочек-подростков. Подробно изучает женские болезни гинекология. Эта отрасль медицины анализирует причины возникновения заболеваний, разрабатывает новейшие методы диагностики, систематизирует симптомы, находит новые методы лечения.

Общие причины гинекологических заболеваний

Их разделяют на внешние и внутренние. Первые характеризуют окружающую женщину обстановку, а также её действия по отношению к себе и другим людям, вторые непосредственно связаны с процессами, происходящими в организме.

Внешние причины

Большинство гинекологических заболеваний провоцируются стрессами и депрессией. Эти состояния могут быть как постоянными, так и временными. Они накладывают отпечаток на общее самочувствие женщины, ослабляют её иммунную систему, что опосредованно приводит к болезням женской половой сферы.

Среди других внешних причин:

• Самостоятельный приём антибиотиков. Эта проблема сейчас наименее актуальна, потому что купить такие препараты в аптеке можно только по рецепту. Приём антибиотиков без посещения врача и выявления микрофлоры, чувствительной к нему, провоцирует появление штаммов бактерий, устойчивых почти к любым антибиотикам, что значительно осложняет лечение гинекологических заболеваний. Кроме того, эти препараты способы убить всю полезную микрофлору влагалища, открыв дорогу болезнетворным микроорганизмам.
• Частая смена половых партнёров. Каждый человек имеет собственную бактериальную среду. Если женщина часто меняет половых партнёров, в её влагалище наблюдается средоточие самых разных микроорганизмов. Что неизменно ведёт к появлению дисбаланса и возникновению того или иного заболевания.
• Слабый иммунитет. Из-за этого женщина часто болеет вирусными и инфекционными болезнями. Они опосредованно становятся причиной проблем в женской репродуктивной сфере.
• Плохая личная гигиена. Нежелание ежедневно принимать гигиенические процедуры провоцирует возникновение воспалительных процессов во влагалище, а также на наружных половых органах.
• Раннее начало половой жизни. Девочка мало что знает о контрацепции и правилах предупреждения инфекций. Не до конца сформировавшаяся половая система открыта для проникновения различных патогенных микроорганизмов.

Гинекологические заболевания также связаны с постоянно ухудшающейся экологической ситуацией и низким качеством продуктов питания во всём мире.

Внутренние причины

Сюда относятся особенности строения женских половых органов, например, двойное влагалище и двурогая матка, а также:

• Неправильное расположение половых органов (загиб матки).
• Гормональный сбой.
• Вынужденные аборты по медицинским показателям либо личным причинам.
• Самопроизвольные выкидыши, после которых пришлось делать выскабливание матки.

Внутренние причины обычно сочетаются с внешними, что ускоряет возникновение гинекологических заболеваний. Поэтому так важно 1 раз в год проходить обследование у гинеколога и маммолога.

Симптомы гинекологических заболеваний

Признаки того, что в женской половой сфере не всё ладно, специфичны, их не спутаешь ни с какими другими болезнями и состояниями:

• Выделения. По их цвету и запаху врач может поставить предварительный диагноз.
• Боли внизу живота. Очень характерный симптом почти при всех гинекологических болезнях. Боли могут быть тянущие, пульсирующие, распирающие, острые, тупые, едва заметные и очень сильные.
• Кровотечения вне менструаций. Классифицируются на сильные, или профузные, и слабые, больше похожие на мазню по окончании менструального цикла. Кровотечение может возникать сразу после занятий сексом, что является поводом обязательно обратиться к специалисту.
• Боли во время полового акта вплоть до невозможности введения полового члена, а также во время акта дефекации либо при мочеиспускании.
• Зуд и жжение в области наружных половых органов.
• Язвы и эрозии шейки матки.
• Нарушение менструального цикла.

Результатом отсутствия своевременной врачебной помощи обычно становится вторичное бесплодие, привычный выкидыш.

Выделения

В гинекологии их называют бели. У здоровых женщин выделения из детородных органов светлые, необильные, с легким кисловатым запахом, увеличиваются во время овуляции в середине цикла. Однако под воздействием различных внешних и внутренних факторов возникает дисбаланс в микрофлоре влагалища и некогда физиологичный секрет становится патогенным.

Причина этого – собственные дружественные бактерии, излишне размножившиеся из-за ослабления иммунной системы женщины. Сопутствующий фактор – различные грибки, патогенные микроорганизмы, вирусы, проникшие во влагалище извне.

Симптомы, обязательно сопутствующие белям (в комплексе или поодиночке):

• Зуд. В сочетании с белями может являться следствием обострения кандидомикозной инфекции. Такое же сочетание симптомов характерно и для больных с сахарным диабетом. Атрофические кольпиты, вульвовагиниты, трихомониаз – при этих заболеваниях зуд и бели обязательно сопровождают друг друга.
• Неприятный запах и странный цвет. Здесь множество различных вариантов. Например, бели зеленоватого цвета с запахом рыбы говорят о бактериальной инфекции, творожистые с кислым запахом о присутствии грибков, в частности, кандиды. Периодическое появление из влагалища серозных выделений (30 мл и более ежедневно) говорит о редком гинекологическом заболевании – раке маточных труб (РМТ).
• Боли внизу живота. Могут быть умеренными или сильными. В сочетании с обильными гнойными белями, которые могут изливаться через разные промежутки времени, говорят о воспалительных заболеваниях матки и придатков.
• Нарушение менструального цикла. Что может свидетельствовать о возможном наступлении беременности. Нередко организм женщины реагирует на это событие усилением выделения белей.
• Применение гормональных контрацептивов повышает риск заболеваемости вагинальным кандидозом и появлению сопутствующих ему выделений из влагалища.

Боли

Несмотря на то что этот симптом наиболее распространён при гинекологических заболеваниях, он не является специфическим. В малом тазу нервных ганглиев немного. Поэтому центральная нервная система плохо дифференцирует болевые сигналы, исходящие из этой части женского организма. Задача пациентки как можно точнее описать своё состояние, врач при этом должен уточнить сопутствующие симптомы для установления предварительного диагноза:

• Тупые боли. Свидетельствуют о хроническом воспалительном процессе. Дополнительными симптомами могут быть бледность кожных покровов, холодный пот, страдальческое выражение лица пациентки. Для постановки диагноза требуется проведение ряда тестов и исследований.
• Острые боли. Могут быть связаны с внематочной беременностью, а также с другими гинекологическими состояниями. Сюда относятся проблемы с яичниками: перекрут или разрыв кисты яичника, воспалительные заболевания органов малого таза.
• Хронические боли – циклические и ациклические. Первые характерны для таких гинекологических заболеваний, как первичная и вторичная дисменорея, эндометриоз, спайки, фибромиома матки, аномалии в строении половых органов. Ацикличные боли зависят от ряда причин (но не от менструального цикла) – органических, неорганических, а также от психологических факторов.

Кровотечения

Их подразделяют на 3 вида – менструальные (меноррагии), внеменструальные (метроррагии), постменструальные (во время менопаузы).

Любое из этих состояний – повод немедленно обратиться к специалисту. Большая кровопотеря, хоть и проходящая по чёткому циклу, может спровоцировать железодефицитную анемию, стать причиной тахикардии и стенокардии, выпадения волос и ломкости ногтей.

Кровотечения, происходящие беспорядочно, являются следствием различных гинекологических заболеваний:

• Миомы матки.
• Аденомиоза.
• Гиперплазии и полипов эндометрия.

Кровотечения могут возникать по причине установки внутриматочной спирали, после родов или аборта, а также из-за присутствия в анамнезе пациентки болезни Виллибранда.

Нарушение менструального цикла

Этот симптом появляется наиболее часто как у молодых девушек, так и у женщин детородного возраста. На нарушение менструального цикла во многом влияют внешние причины. Это стрессы, переутомление, плохая экологическая обстановка, питание некачественными продуктами.

Однако не всё так просто – нарушение менструального цикла вкупе с такими симптомами, как боли и бели может оказаться предвестником внематочной беременности, доброкачественных и злокачественных новообразований в матке и на яичниках, опухоли головного мозга.

Различаются следующие нарушения:

• Задержка – опсоменорея.
• Укорачивание цикла – полименорея.
• Длительное отсутствие менструальных кровотечений – аменорея.

Любое из нарушений само по себе – повод обратиться за медицинской помощью и пройти обследование. Если же сбой цикла сопровождается другими симптомами, необходимо попасть к врачу как можно быстрее.

Самые распространённые женские болезни

Существует множество гинекологических заболеваний. Их можно разделить на 3 большие группы – инфекционные, вирусные, гнойно-воспалительные. К инфекционным относятся хламидиоз, кандидоз, молочница, гонорея, трихомониаз, бактериальный вагиноз. Вирусные гинекологические заболевания – это цитомегаловирус, генитальный герпес и ВИЧ. Самую большую группу составляют гнойно-воспалительные заболевания – кольпиты, вагиниты, эндометриты, аднекситы и другие.

Чаще всего диагностируются следующие:

• Альгодисменорея.
• Аднексит.
• Бактериальный вагиноз.
• Дисфункция яичников.
• Эндометриоз.
• ПМС (предменструальный синдром).

Альгодисменорея

От этого гинекологического заболевания страдает почти половина женщин репродуктивного возраста. Симптоматика специфична:

• Возникновение слабых болей внизу живота незадолго до начала цикла.
• Усиление болей до невыносимых в первые несколько часов после начала кровяных выделений.
• Ухудшение общего состояния – головные боли, слабость, недомогание, потеря трудоспособности.

Альгодисменорея бывает компенсированной (состояние стабильно при каждом цикле) и декомпенсированной (состояние женщины ухудшается с каждым циклом). Часто сильным болям предшествует предменструальный синдром.

Аднексит

Воспалительный процесс в матке и маточных трубах. Заболевание может протекать хронически либо остро. Симптомы острого аднексита – тазовые боли, повышение температуры тела, бели, ухудшение общего состояния.

При хроническом аднексите нарушается менструальный цикл, близлежащие к матке органы начинают работать неправильно – может возникать проктит, цистит.

Бактериальный вагиноз

Часто возникает из-за нарушения гормонального фона, бесконтрольного приёма антибиотиков, частой смены половых партнёров. Симптомы специфические:

• Обильные бели с запахом тухлой рыбы.
• Зуд и жжение в половых органах.
• Боли при половом акте.

При осмотре слизистая влагалища без изменений.

Дисфункция яичников

Частая патология, диагностируемая у девочек-подростков и молодых девушек. Симптомы обширны. Это обязательно нарушение менструального цикла – кровотечений может не быть до 6 месяцев, при этом наблюдаются почти ежедневные мажущие выделения из влагалища. Кроме этих симптомов, все пациентки отмечают:

• Боли, начинающиеся внизу живота, уходящие в поясницу и постепенно распространяющиеся по всей брюшине.
• Тахикардию.
• Психические расстройства – плаксивость, нервозность, обидчивость.
• Общую слабость, апатию.

Заболевание требует обязательного медицинского вмешательства.

Эндометриоз

Тяжёлое гинекологическое заболевание, которое достаточно распространено. Симптомы характерные:

• Болезненные месячные.
• Боли при дефекации во время месячных.
• Боли при мочеиспускании во время месячных.
• Появление невыносимых болей в середине цикла (овуляция).
• Регулярные боли в пояснице и гипогастрии (ниже желудка).
• Общая слабость.
• Расстройства стула (понос/запор).
• Учащённое либо крайне редкое мочеиспускание.

ПМС (предменструальный синдром)

Неприятное для женщины состояние, которое она не может самостоятельно контролировать. Со стороны кажется, что человек не «держит себя в руках» – беспричинно смеётся и безо всякого перехода начинает плакать, затем впадает в беспричинную агрессию. Для ПМС характерны не только психологические симптомы. Это:

• Набухание, излишняя чувствительность и даже болезненность груди.
• Мигрени – головные боли, которые невозможно унять таблетками.
• Тошнота и рвота необязательны, но могут возникать.
• Частые позывы к мочеиспусканию. При этом количество отделяемой мочи большое.
• Расстройство стула – понос чередуется с запором.
• Тахикардия, чувство жара (покраснение лица).
• Суставные и мышечные боли.
• Боли в пояснице «как будто спину надорвал».

Гинекологические заболевания нельзя оставлять без внимания, надеясь, что «само пройдёт». При появлении любого из выше перечисленных симптомов, а также комплекса из них, необходимо обращаться в консультацию, проходить обследование и получать профессиональное лечение. В дальнейшем необходима ежегодная диспансеризация и полное обследование для сохранения женского здоровья.

Гинекология – наука, занимающаяся вопросами женского здоровья, его сохранения и восстановления при всевозможных нарушениях. Чем же конкретно занимается врач-гинеколог и почему его принято считать главным женским врачом?

Основные положения из области гинекологии

Организм женщины в детородном возрасте – сложнейшая система хрупкого баланса. С определенной периодичностью в яичниках происходит созревание фолликулы, идут изменения гормонального фона (именно поэтому анализы на гормоны проводятся в определенные дни цикла и часто неоднократно), микрофлоры влагалища и слизистой матки. Ежемесячно женский организм подготавливается к зачатию и в перспективе к рождению малыша. Если вы живете половой жизнью, но при этом не планируют пока ребенка, то нужно подумать о противозачаточных средствах. Гинекологи со всей серьезностью занимаются вопросами контрацепции. Без помощи гинеколога выбирать противозачаточные средства нежелательно.

Сексуальная сфера женщины в некоторой степени также входит в интересы гинекологии и рассматривается во взаимодействии с таким отдельным медицинским направлением как сексология. Различные сбои в механизме женского организма могут возникать по самым различным причинам: от плохая экологии и неправильного питания, до стрессов и неподходящего способа контрацепции. Все это может привести как к лишению радостей сексуального общения с партнером и психологическим проблемам, так и к разным болезням половой системы женщины.

В основном врачи-гинекологи сталкиваются с заболеваниями воспалительными и отклонениями гормонального фона, с вопросами бесплодия у женщины. Менее часто встречаются опухоли доброкачественные, заболевания, передающиеся половым путем, дистрофические изменения в эпителии. Но все-таки данные проблемы также являются весьма распространенными.

Нужно заметить, что от момента зачатия за здоровье мамы и будущего малыша, отвечает уже не лечащий врач гинеколог, а акушер или акушер-гинеколог. В организме беременных женщин происходят многочисленные изменения, которые обязательно нужно учитывать в процессе диагностики и профилактики возникновения патологических состояний.

Гинеколог без сомнения является основным женским врачом, посещать которого, даже если никаких проблем вы не замечаете, в профилактических целях нужно не реже, чем раз в полгода.

Основные гинекологические заболевания

Воспалительные процессы женских внутренних половых органов встречаются как поражения шейки матки, яичников, влагалища и слизистой матки. Помимо инфекционных причин гинекологические проблемы часто становятся следствием переохлаждения, к которому приводят одежда не по погоде, долгое сидение на холодной поверхности или нахождение на сквозняке.

Болевые ощущения внизу живота, в пояснице и паховой области, выделения из половых органов и общая слабость – уже сами по себе крайне неприятные симптомы. Однако главная опасность воспалительных заболеваний в возможном печальном следствие. Если слишком долго оттягивать с лечением, то легко получить непроходимость маточных труб, а также патологические изменения в слизистых тканях матки. Помимо прочего это означает крайне вероятный диагноз бесплодия.

Нерегулярные и болезненные менструальные кровотечения многие девушки, оглядываясь на подруг, считают нормой. Но это не совсем правильно. Нарушения менструального цикла и сильная болезненность вполне могут быть патологическим состоянием, к которому привело нарушение в гормональном фоне, что требует квалифицированной диагностики и терапии.

Имейте в виду, что нарушения менструального цикла – распространенное препятствие для зачатия и комфортного протекания беременности без каких-либо проблем.

Месячные с высокой болезненностью, сопровождающиеся обильными кровотечениями сгустками, продолжительной слабостью и скачками температуры (первичная и вторичная дисменорея) могут быть связаны с загибом матки или же с такой неприятной проблемой как эндометриоз . Данное заболевание является разрастанием тканей слизистой матки в нетипичных местах, из-за чего могут начаться сбои (болезненные ощущения, начало воспалительных процессов), например, и в работе пищеварительной системы. Все дело в том, что в период менструального кровотечения данные участки испытывают изменения аналогичные тем, что происходят в слизистой матки.

Эрозия шейки матки распространенная патология, которую многие специалисты для современных женщин считают врожденной (однако ее можно и нужно устранять). Суть данной патологии в проявлении эпителиального дефекта, образующегося на шейке матки. Опасность эрозии в том, что при ряде факторов доброкачественный процесс может перейти в злокачественный. В том числе для того, чтобы как можно раньше диагностировать эрозию, сдать клетки на биопсию, каждая женщина должна регулярно проходить профилактические осмотры у своего лечащего врача-гинеколога.

Женское бесплодие является серьезной проблемой, на сегодняшний день достаточно распространенной, но при этом часто решаемой. Помимо лечения возможен выход в выборе экстракорпорального оплодотворения. Чаще всего женщины не могут забеременеть из-за непроходимости маточных труб, а также при нарушениях процесса созревания в яичнике фолликулов или при серьезных нарушениях в гормональном фоне. Квалификация лечащего врача и профессиональное диагностирование причин бесплодия являются решающими факторами в устранении проблемы.

Методы диагностики и лечения гинекологических заболеваний

Первый визит к гинекологу молодые женщины склонны откладывать до последнего, пока не появятся явные проблемы. Это связано с тем, что работа врача-гинеколога кажется слишком непонятной, пугающей, смущающей. Тем не менее, следует помнить, что первое обращение должно быть не только до начала проблем, но и даже до того, как вы начнете половую жизнь. Найдите врача по рекомендации, изучите отзывы и просто прочитайте материалы о том, как ведется осмотр, берутся анализы и в общем проводят лечение наиболее распространенных проблем.

Главный (начальный) метод диагностики в гинекологии - осмотр пациентки на специальном гинекологическом кресле с использованием зеркал (если девушка уже начала половую жизнь), позволяющих оценить состояние слизистой влагалища и шейки матки в общем.

Для диагностирования патологических состояний матки, маточных труб и яичников применяют метод ультразвуковой диагностики. Не обходится и без сдачи анализов для определения гормонального фона (анализ крови в разные дни цикла), и также микробной флоры во влагалище (берут непосредственно во время осмотра на гинекологическом кресле).

При гинекологических заболеваниях все мероприятия по лечению могут быть назначены только после проведение полной диагностики и с учетом индивидуальных особенностей организма. При воспалительных заболеваниях традиционно назначаются антибиотики, противовоспалительные средства. При воспалительных хронических состояниях лечение проводят со включением в него физиотерапевтических методов.

NameWoman еще раз подчеркивает, что при нарушениях менструального цикла обязательно необходима консультация гинеколога и комплексная терапия. Крайне вероятно назначение гормональных препаратов и лечение сопутствующих болезней.

Еще одно важное направление современной гинекологии – реконструктивно-пластическая хирургия женских наружных половых органов . Подобные вмешательства могут быть необходимы как вследствие серьезной травмы, так и для исправления врожденного дефекта, способного причинять дискомфорт или просто с эстетической стороны не устраивающего женщину.

Основные симптомы гинекологических заболеваний. Методы обследования в гинекологии.

I.Основные симптомы гинекологических заболеваний.

Для распознавания гинекологических заболеваний большое значение имеют данные о менструальной, детородной, секреторной, половой функциях.

Расстройства менструации чаще возникают при нарушении функции нервных центров, регулирующих деятельность эндокринных желез, которые участвуют в подготовке к беременности и её донашивании. Функциональная неустойчивость этой системы может быть врожденной или приобретенной в результате действия повреждающих факторов (заболевания, стрессовые ситуации, неправильное питание) в детском возрасте и в период полового созревания.

Гинекологические заболевания могут быть как причиной нарушений репродуктивной функции (бесплодие, самопроизвольные аборты, аномалии родовых сил), так и следствием их (воспалительные заболевания, возникшие после абортов и родов, нейроэндокринные нарушения после обильных кровотечений у рожениц и родильниц, последствия акушерских травм).

Патологическая секреция (бели) могут быть проявлением заболевания разных отделов половых органов.

Различают бели:

Трубные (опорожняющийся гидросальпинкс)

Маточные (или корпоральные) (эндометрит, полипы, начальная стадия рака эндометрия)

Шеечные бели (эндоцервицит, эрозированый эктропион, эрозия, полипы)

Влагалищные.

У здоровых женщин видимых выделений из половых путей не бывает. Процессы образования и резорбции влагалищного содержимого слизистой оболочки влагалища полностью уравновешиваются. Влагалищные бели появляются при внесении патогенных микроорганизмов (нарушение гигиены половых сношений, зияние половой щели после разрывов промежности и другое), необоснованных спринцеваниях влагалища, применении нерациональных противозачаточных средств.

Большое внимание заслуживают данные о половой функции. Расстройства половой функции наблюдаются при многих гинекологических заболеваниях. Половое влечение, половое чувство и удовлетворение характеризуют зрелость сексуальной функции женщин. Отсутствие этих показателей сексуальной функции наблюдается при дисгенезии гонад и других эндокринных нарушениях, а также при многих гинекологических заболеваниях.

Боль при половых контактах характерна при:

эндометриозе (ретроцервикальном)

воспалительных заболеваниях

• кольпите

  сальпингоофорите

гипоплазии половых органов

вагинизме

Необходимо знать о нарушениях функции смежных органов: состоянии мочевых путей и кишечника (наличие уретрита, цистита, гипотония кишечника,метеоризм и другие). Эти расстройства также имеют место при многих гинекологических заболеваниях.

II .Методы гинекологического обследования.

История болезни :

• Семейное положение

Гинекологический анамнез :

Возраст, в котором начались месячные (менархе)

Регулярность менструального цикла

Продолжительность менструации

Продолжительность менструального цикла от первого дня последней менструации до первого дня последующей менструации

Пример: месячные начались в 13 лет, длятся по 5 дней, продолжительность менструального цикла 28 дней.

Количество родов, с указанием возраста и веса детей при рождении

Любая патология при беременности, родах или в послеродовом периоде

Число выкидышей, с указанием срока беременности, даты выкидыша, наличие осложнений

Любые прерывания беременности с указанием срока, метода прерывания.

половой акт;

любой дискомфорт или боль в случаях бесплодия;

является ли половой акт нормальным;

частота и время половых сношений в течение менструального цикла.

Контрацепция.

использование внутриматочнои спирали

применение оральных контрацептивов имеет особенно большое значение из-за их возможного влияния на менструацию.

Анамнез жизни.

• Указываются детали любых серьезных заболеваний или операций.

  Семейный анамнез – имеет важное значение.

Анамнез настоящего заболевания.

отмечаются патологические менструальные кровотечения;

цикличность кровотечения;

количество теряемой крови (большее или меньшее, чем обычно);

количество использованных санитарных полотенец или тампонов;

выделение сгустков крови или несворачивающейся крови;

наличие боли при кровопотере;

тазовая боль: место, характер и связь с менструацией.

Эмоциональные проблемы.

уточняются взаимоотношения с мужем или сексуальным партнером;

выявляются проблемы в семье;

психоэмоциональные перегрузки дома и на работе.

Обследование пациентки.

Можно получить много информации об общем состоянии пациентки, наблюдая за ней при сборе анамнеза. Следует наблюдать за пациенткой в каждом конкретном случае. Например, необходимо отметить, как выглядит женщина: больной или здоровой, повышенного или пониженного питания. Следует указать, с готовностью ли отвечает пациентка на вопросы или неохотно, пытаясь скрыть что-то или говоря о симптомах, которые как она думает, могут привести к диагнозу, которого она боится. Подавлена ли она, взволнована или страдает от какого-то эмоционального расстройства, симптомы которого являются неосознанным выражением потребности в помощи.

Обследование брюшной стенки.

Пациентка должна лежать ровно, и если живот вздут и есть напряжение мышц передней брюшной стенки, то больная должна согнуть ноги в коленях для того, чтобы уменьшить напряжение мышц. Мочевой пузырь должен быть пуст.

Осмотр.

Отмечается размер и форма живота. Увеличение живота по средней линии может указывать на наличие опухоли матки или яичников. Увеличение размеров живота по периферии возможно при асците. Обращается внимание на состояние кожного покрова, наличие белой линии живота, высыпаний, пигментации или шрамов (рубцов).

Пальпация.

Живот всегда следует исследовать теплой рукой и лучше плоскостью ладони, а не кончиками пальцев, так как тогда глубокая пальпация может быть произведена безболезненно для пациентки.

Опухоли, возникающие из малого таза, если они не вколочены или не фиксированы спайками, могут легко смещаться из стороны в сторону (но не вверх и вниз), и в таком случае невозможно прощупать нижний край опухоли. Опухоли могут быть солидными и кистозными, (то есть плотными или с жидким содержимым). Если жидкостные опухоли достаточно большие, то они хорошо пальпируются плоской ладонью и хорошо прощупываются. Асцит дает жидкостное дрожание, которое определяется наличием притупления при перкуссии.

Перкуссия

Перкуссия позволяет решить, контактирует ли вздутие с брюшной стенкой и это является причиной тупого звука, или это петли кишечника, расположенные между опухолью и брюшной стенкой. Если при перкуссии живота определяется звонкий звук в центре и тупой по бокам, и этот тупой звук перемещается при перемене положения пациентки, то можно диагностировать наличие свободной жидкости.

Аускультация

При выслушивании стетоскопом обычно слышна перистальтика кишечника. "Безмолвный" живот указывает на паралич кишечника и обнаруживается в случаях шока, генерализованного перитонита и послеоперационной паралитической кишечной непроходимости.

Гинекологическое исследование :

Осмотр наружных и внутренних половых органов дает много информации о пациентке. Наличие гипоплазии малых и больших губ, бледность и сухость слизистой оболочки влагалища служат клиническими проявлениями гипоэстрогении. ”Сочность” слизистой оболочки, цианотичность окраски слизистой вульвы, обильная прозрачная секреция являются признаками повышенного уровня эстрогенов.

Осмотр в зеркалах.

Визуальный осмотр влагалища производится с помощью зеркал. Обследование должно проводиться бережно без причинения боли пациентке. Для этого требуется небольшое количество стерильного смазывающего вещества. Его следует брать прямо из тюбика, так чтобы оно не загрязнилось и не вызвало бы перекрестного инфицирования. Смазывающее вещество должно быть прозрачным, так, чтобы можно было бы на нем дифференцировать выделения, и не должно содержать антисептиков, которые препятствуют бактериологическому обследованию.

Применяются 2 вида зеркал: двустворчатое зеркало Куско и ложкообразное зеркало Симса.

Зеркало Симса предназначено для обнаружения пызырно-влагалищных свищей. Оно состоит из двух вогнутых лопастей различных размеров, соединенных рукояткой.

Двустворчатое зеркало Куско состоит из двух лопастей, фиксированных вместе. Это дает возможность прекрасно осмотреть шейку матки и слизистую влагалища. Руки врача остаются свободными.

Влагалищное исследование.

Влагалищное исследование является наиболее конфиденциальным обследованием в медицине. Очень важно добиться доверия пациентки перед осмотром. Присутствие сопровождающей женщины, полное объяснение того, как будет происходить обследование, бережное отношение к пациентке, сопереживание ее чувствам и уважительное отношение к ее достоинству - все это поможет пациентке расслабиться и достигнуть взаимопонимания. Влагалищное исследование состоит в следующем: пальпация влагалища, влагалищной части шейки матки, бимануальная пальпация органов малого таза.

Большое значение имеет ректо-вагинальное исследование. Это исследование рекомендуется проводить при опухолях женской половой системы.

Тесты функциональной диагностики

Широко используются в гинекологии для определения функционального состояния репродуктивной системы.

Применяется подсчет кариопикнотического индекса (КПИ) – в Iфазу, в период овуляции, воIIфазу менструального цикла. КПИ - это отношение поверхностных клеток с ярким пикнотическим ядром к общему количеству поверхностных клеток, которые образуются под действием эстрогенов.

Iфаза цикла КПИ-20-40 %

Овуляция -60-80 %

IIфаза – 20-30 %

Берется мазок на гормональное зеркало из переднее-бокового свода влагалища. Определяются базальные, промежуточные, поверхностные клетки.

Базальные клетки определяются в период менопаузы, при лечении андрогенами.

В Iфазу менструального цикла и к овуляции отмечается рост поверхностных клеток.(0/30/70)

Во IIфазу цикла (спад эстрогенов) – преобладают промежуточные клетки 0/60/40.

Феномен “зрачка”- зияние наружного зева.

Iфаза - (+); (++)

Овуляция - +++

IIфаза – (++); (+)

Измерение натяжения шеечной слизи:

Iфаза цикла - 2-3 см.

Овуляция - 6-7 см.

IIфаза - 2-3 см.

Измерение базальной температуры (физиологический метод контрацепции Кнаус – Огино).

Симптом арборизации слизи (симптом “папоротника”).

Определение гормонов и их метаболитов.

В современной гинекологической практике используются радиоиммунологические анализы (РИА) для определения в плазме крови белковых гормонов: лютотропин, фоллитропин, пролактин истероидных гормонов: эстрадиол, прогестерон, тестостерон, кортизол и другие.

Содержание гормонов и их метаболитов в моче в современной практике определяется редко. В последние годы при обследовании женщин с проявлениями гиперандрогении и проведении проб вместо определения 17-кетостероидов в моче исследуют содержание в плазме крови дегидроэпиандростерона (ДЭА) и его сульфата (ДЭА-С) и 17 – гидроксипрогестерона, предшественников тестостерона и кортизола соответственно и самого тестостерона. Определение прегнандиола-метаболита прогестерона в моче, также уступило исследованию прогестерона в крови.

Инструментальные методы диагностики.

При обследовании пациенток большое значение имеет микроскопическое исследование и культуральные методы диагностики отделяемого уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища с целью выявления генитальных инфекций.

Для идентификации возбудителей широко используются иммунохроматографические и иммуноферментные методы диагностики.

При биопсии эндометрия можно получить ткань путем использования маленького отсасывающего аспиратора (виброаспиратора) без общей анестезии.

Эндоскопические методы диагностики.

Кольпоскопия

Гистероскопия

Лапароскопия

Кольпоскопия : простая и расширенная 

Простая кольпоскопия.

Осмотр влагалищной части шейки матки. Эта кольпоскопия имеет ориентировочный характер. Определяют форму, величину шейки и наружного зева, цвет, рельеф слизистой оболочки, границу плоского эпителия, покрывающего шейку и цилиндрического эпителия цервикального канала.

Расширенная кольпоскопия.

Осмотр производят после обработки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты, которая вызывает кратковременный отек эпителия, набухание клеток шиповидного слоя, сокращение подэпителиальных сосудов и уменьшение кровоснабжения. Действие кислоты продолжается в течение 4-х минут. После изучения кольпоскопической картины шейки производят пробу Шиллера – смазывание шейки ватным тампоном, смоченным 3% раствором люголя. Йод, который содержится в растворе, окрашивает гликоген в клетках здорового неизмененного плоского эпителия шейки в темно - коричневый цвет. Истонченные клетки (атрофические возрастные изменения), а также патологически измененные клетки при различных дисплазиях шеечного эпителия бедны гликогеном и раствором иода не прокрашиваются. Таким образом, выявляются зоны патологически измененного эпителия и обозначаются участки для прицельной биопсии шейки матки.

Кольпомикроскопия.

Прижизненное гистологическое исследование влагалищной части шейки матки. Производится контрастным люминисцентным кольпомикроскопом, тубус которого подводят непосредственно к шейке матки

Гистероскопия.

Эту процедуру используют для осмотра полости матки. Маленький фиброоптический телескоп проходит через цервикальный канал в полость матки, которая заполняется жидкостью или газом. Гистероскопия используется для идентификации эндометриальных полипов, интрамуральных и субмукозных миоматозных узлов, перегородок в полости матки,выявления внутреннего эндометриоза, инородных тел в полости матки.Высокоинформативен данный метод для диагностики рака эндометрия. Биопсии или рассечение перегородок могут быть произведены с помощью этого инструмента. С помощью гистероскопа может быть осуществлен доступ к интерстициальному концу фаллопиевой трубы.

Лапароскопия.

Осмотр органов малого таза эндоско­пически ранее осуществлялся через задний влагалищный свод (кульдоскопия). При этом пациентка находилась в коленно-локтевом положении. Этот метод был заменен на метод введения эндоскопа с фиброоптической системой и маленьким телескопом через переднюю брюшную стенку (лапароскопия). Таким образом достигается прекрасный обзор органов малого таза.

Показания для проведения диагностической лапароскопии.

В плановом порядке

Уточнение проходимости маточных труб и выявление уровня окклюзии (производится одновременно с хромопертурбацией).

Уточнение диагноза поликистозных яичников.

Уточнение характера аномалий развития матки.

Выяснение причин тазовых болей.

Уточнение причин бесплодия.

Выполнение оперативных вмешательств

Коагуляция очагов эндометриоза.

Клиновидная резекция поликистозных яичников.

Коагуляция поликистозных яичников.

Разделение спаек при хронических сальпингитах без нарушения проходимости маточных труб.

Клеммирование,перевязка или рассечение маточных труб с контрацептивной целью.

Удаление небольших кист яичников,консервативная миомэктомия.

Гистерэктомия

Пластические операции с лапароскопической ассистенцией.

Экстренные показания к лапароскопии 

Дифференциальная диагностика между острым аднекситом и аппендицитом.

Подозрение на разрыв или микроперфорацию пиосальпинкса.

Дифференциальная диагностика между воспалением придатков и прогрессирующей или прервавшейся по типу трубного аборта внематочной беременности или апоплексией яичника.

Ультразвуковые методы диагностики.

На современном этапе ультразвуковые методы диагностики широко применяются в гинекологической практике. Обследование может быть проведено трансабдоминальным датчиком (мочевой пузырь должен быть наполнен), или трансвагинально (мочевой пузырь должен быть пуст).Хорошо идентифицируются матка, яичники, маточные трубы,опухоли яичников. Этот метод особенно полезен при дифференциации солидных образований и серозных. В течение менструального цикла можно наблюдать рост Граафова фолликула и измерять толщину эндометрия. Таким образом можно подтвердить время овуляции. Ультразвуковое обследование используется для определения любой ранней маточной или эктопической беременности, и определения локализации внутриматочного контрацептива.

Можно также определить степень распространения злокачественного заболевания и эффективность лечения. Этот метод сейчас используется для скрининга рака яичника у здоровых женщин.

Рентгенологические методы обследования.

Исследование черепа .

Рентгенографическое исследование черепа широко используется в диагностике нейроэндокринных заболеваний. С целью диагностики опухоли гипофиза производят рентгенологическое исследование формы, размеров и контуров турецкого седла (костного ложа гипофиза). На прицельном снимке турецкого седла или на общей краниограмме измеряют саггитальный, т.е.наибольший переднее – задний размер седла (≈от 9-15мм).Вертикальный размер,или высота седла измеряется линией, идущей от наиболее глубокой точки дна до места пересечения с диафрагмой седла. Вертикальный размер в среднем равен 9 мм. (от 7 до 12 мм.)

Обзорный снимок малого таза.

Простое рентгенологическое обследование малого таза иногда помогает определить локализацию внутриматочной спирали и выявить кальцификацию опухо­лей органов малого таза.

Цервико-гистеросальпингография, гистеросальпингография – введение водорастворимого контрастного вещёства в цервикальный канал, полость матки и фаллопиевые трубы.

Внутривенная пиелография –

применяется для диагностики смещения или непроходимости мочеточников или мочевого пузыря.

Компьютерная томография и магнетический резонанс – может использоваться для исследования брюшных и тазовых опухолей и для конт­роля (оценки) эффективности их лечения.