Под термином «врожденный порок развития» следует понимать стойкие морфологические изменения органа или всего организма, выходящие за пределы вариаций их строения. Врожденные пороки развития возникают внутриутробно в результате нарушения процессов развития зародыша или (много реже) после рождения ребенка как следствие нарушения дальнейшего формирования органов. Как синонимы термина «врожденные пороки развития» могут применяться понятия «врожденные аномалии» (anomalia; греч. «отклонение»). Врожденными аномалиями чаще называют пороки развития, не сопровождающиеся нарушением функции органа. К аномалиям развития репродуктивной системы относят пороки развития половых органов и нарушения процесса полового созревания.
Агенезия - полное врожденное отсутствие органа и даже его зачатка. Аплазия - врожденное отсутствие части органа с наличием его сосудистой ножки. Атрезия - полное отсутствие канала или естественного отверстия. Гипоплазия - недоразвитие и несовершенное образование органа: простая форма гипоплазии диспластическая форма гипоплазии (с нарушением структуры органа). Гиперплазия (гипертрофия) - увеличение относительных размеров органа за счет увеличения количества клеток (гиперплазия) или объема клеток (гипертрофия). Гетеротопия - наличие клеток, тканей или целых участков органа в другом органе или в тех зонах того же органа, где их быть не должно. Эктопия - смещение органа, т.е. расположение его в необычном месте. Мультипликация - умножение (обычно удвоение) частей или числа органов. Не разделение (слияние) - отсутствие разъединения органов или их частей, в норме существующих раздельно. Персистирование - сохранение рудиментарных структур, которые должны исчезнуть в постнатальном периоде, редуцироваться. Стеноз - сужение канала или отверстия.
4% от всех врожденных аномалий развития составляют пороки развития женских половых органов Частота пороков развития половой системы составляет около 2,5%. 3,2% гинекологических больных составляют женщины с пороками развития гениталий. 6,5% девочек с гинекологической патологией имеют пороки развития гениталий. Хромосомная и генная патология является причиной около 30% нарушений полового развития. Аномалии (пороки) развития матки и влагалища являются достаточно сложной патологией и выявляются у 6,5% девочек и 3,2% женщин репродуктивного возраста с различной гинекологической патологией. 1 случай на 4000–5000 новорождённых девочек составляет частота аплазии влагалища и матки.
Половые органы и мочевыделительная система эмбриона образуются из общего предшественника мезодермы (среднего зародышевого листка). Первыми закладываются половые железы. Будущие яичники в виде половых валиков формируются на внутренней поверхности первичной почки от верхнего полюса до каудального конца вольфова тела из эпителия брюшной полости на 5-6 неделе внутриутробного развития (до 32 дня эмбриогенеза) и состоят лишь из клеток. Затем вследствие дифференцировки клеток полового валика возникает зародышевый эпителий. Из последнего выделяются крупные клетки, превращающиеся в первичные яйцеклетки овогонии, окруженные фолликулярным эпителием. Редко встречается врожденное отсутствие яичников, очень редко добавочный яичник или расположение его в тазовой клетчатке, брыжейке сигмовидной кишки, под серозной оболочкой матки. Развитие яичников происходит из эпителия брюшной полости между зачатком почки и позвоночника, занимая область от верхнего полюса до каудального конца вольфова тела. По мере формирования яичники постепенно опускаются в малый таз вместе с зачатком матки. Из этих комплексов затем образуются примордиальные фолликулы в сформированном корковом слое яичников. Развитие половых желез по женскому и мужскому типу начинается с недели. Этим объясняется сложность достоверного определения пола плода при ультразвуковом исследовании ранее 12 недель.
Матка, маточные трубы и влагалище развиваются из Мюллерова протока на 4-5 неделе. Протоки симметричные. Сливаются в среднем и нижнем отделах на 8-11 неделе, образуя полость. Из слившихся отделов образуются матка и влагалище, Из неслившихся (верхних) отделов маточные трубы... Таким образом, на 8-11 неделях внутриутробного развития при не слиянии Мюллеровых протоков формируется полное удвоение матки и влагалища (двойная матка, двойное влагалище). При неполном слиянии формируется двурогая матка с полной и неполной перегородкой, седловидная матка, одно влагалище. При полной редукции одного протока однорогая матка; иногда влагалище отсутствует (агенезия, аплазия влагалища), а матка рудиментарная (недоразвитая); или возникает изолированное отсутствие влагалища (атрезия влагалища) Схематическое изображение образования матки, влагалища и мезонефральных протоков. А, Б, В: 1 мезонефральный проток; 2 проток средней почки; 3 мочеполовая пазуха. Г: 1 маточная труба; 2 тело матки; 3 шейка матки; 4 влагалище; 5 мочеполовая пазуха.
Наружные половые органы образуются из мочеполового синуса на 8-й неделе внутриутробного развития без различия по мужскому или женскому типу. На неделе половой бугорок превращается в клитор, разрастающиеся мочеполовые складки формируют малые половые губы, губно-мошоночные бугорки большие половые губы. Таким образом, определение пола при УЗИ возможно не ранее 12 недели беременности... мочеполовые складки половой бугорок губно-мошоночные бугорки Схематическое изображение (по Hertig). 1- диафрагмальная связка средней почки; 2 - отверстие маточной трубы; 3 - яичник; 4 - паховая связка; 5- мочевой пузырь; 6 -отверстия мочеточников; 7- мочеиспускательный канал; 8 - малая половая губа; 9 - большая половая губа; 10 - влагалище; 11 - круглая связка матки; 12 - круглая связка яичника (часть паховой связки); 13 - яичник; 14 - маточная труба после опускания; 15 - проток средней почки; 16 - мочеточник; 17 - окончательная почка.
Вольфов проток появляется на 15-й день и является первичным секреторным органом. Из него у женщин образуются рудиментные околояичниковые канальцы, канальцы придатка яичника и рудиментарный канал придатка яичника, которые могут стать анатомическим субстратом для формирования опухолевидных образования гениталий. Околояичниковые канальцы являются биологической основой возможной кисты пароофорона, из придатка яичника могут формироваться паровариальная киста и субсерозная киста Мюллера, а рудиментарный (зачаточный) канал придатка яичника анатомическая основа кисты Гартнерова хода.
Таким образом, критическими (наиболее уязвимыми) периодами формирования мочеполовой системы являются 4- 6 и недели внутриутробного развития. факторов и показано метаболическое пособие с целью оптимизации течения беременности и снижения риска мочеполовой системы и, в целом, плода. Именно в это время наиболее опасно влияние тератогенных формирования аномалий развития Тесная эмбриональная связь половой и мочевыделительной систем определяют сочетания их аномалий: частота сочетания пороков мочевой и половой сферы составляет от 10 до 100%.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ Мультифакторные Наследственные пороки Экзогенные пороки Гаметические мутации. Зиготические мутации По уровню мутации: Генные Хромосомные Пороки, обусловленные повреждением эмбриона или плода тератогенными факторами генетическими, определяющими мужскую и женскую половую дифференцировку (чистая дисгенезия гонад- синдром Свайера, кариотип 46 х, 46 хy, либо мозаицизм) внешними (окружающая среда, травма, тератогенное воздействие). внутренними (ферменты, гормоны).
Воздействие вредных средовых факторов (интоксикаций, высоких и низких температур), профессиональных вредностей (химического производства, радиоактивных веществ), бытовых интоксикаций (алкоголизма, табакокурения, наркомании, токсикомании) в периоде эмбриогенеза; возраст родителей старше 35 лет. Отягощенная наследственность Хромосомные и генные мутации;
Врожденное отсутствие яичников, встречается редко; Очень редко имеет место добавочный яичник или расположение его в тазовой клетчатке, брыжейке сигмовидной кишки, под серозной оболочкой матки. ДИСГЕНЕЗИЯ ГОНАД Это первичный дефект яичниковой ткани, обусловленный врожденным пороком развития и неполноценным набором хромосом 45 Х0. Яичники представлены нефункционирующими соединительнотканными тяжами.
Половой инфантилизм (влагалище и матка неразвиты, яичники - в виде соединительно-тканных тяжей) Вторичные половые признаки и молочные железы отсутствуют аменорея Рост не более см Наличие множественных соматических аномалий (бочкообразная грудная клетка, короткая и широкая шея, низкое расположение ушей, дефекты ССС, аномалии развития почек и мочеточников
Неопределенный фенотип (при половом созревании фенотип приближается к мужскому) Недоразвитие матки и влагалища, а на месте яичников – с одной стороны рудиментарный яичник, а с другой – яичко Менструальная функция отсутствует, молочные железы не развиты Наличие соматических аномалий
Диагностика ДГГ УЗИ половых органов Определение полового хроматина и кариотипа Гормонограмма Лапароскопия Лечение ДГГ Совместно с эндокринологом, генетиком, психологом Коррекция соматических аномалий и эндокринных нарушений Заместительная гормональная терапия половыми гормонами (эстрогены, гестагены) При смешанной форме показана кастрация с пластикой половых органов в пубертатном периоде
10 мм 3, множество мелких кистозно - атрезированных " title="Нарушение синтеза половых гормонов в яичнике вследствие неполноценности энзимных систем Составляет от 1,4 до 2,8% всех гинекологических заболеваний Изменения в яичниках Увеличение объёма яичников > 10 мм 3, множество мелких кистозно - атрезированных " class="link_thumb"> 19 Нарушение синтеза половых гормонов в яичнике вследствие неполноценности энзимных систем Составляет от 1,4 до 2,8% всех гинекологических заболеваний Изменения в яичниках Увеличение объёма яичников > 10 мм 3, множество мелких кистозно - атрезированных фолликулов плотная белочная оболочка 10 мм 3, множество мелких кистозно - атрезированных "> 10 мм 3, множество мелких кистозно - атрезированных фолликулов плотная белочная оболочка"> 10 мм 3, множество мелких кистозно - атрезированных " title="Нарушение синтеза половых гормонов в яичнике вследствие неполноценности энзимных систем Составляет от 1,4 до 2,8% всех гинекологических заболеваний Изменения в яичниках Увеличение объёма яичников > 10 мм 3, множество мелких кистозно - атрезированных "> title="Нарушение синтеза половых гормонов в яичнике вследствие неполноценности энзимных систем Составляет от 1,4 до 2,8% всех гинекологических заболеваний Изменения в яичниках Увеличение объёма яичников > 10 мм 3, множество мелких кистозно - атрезированных ">
Нарушения менструальной функции – гипоменструальный синдром, реже аменорея и кровотечения; Бесплодие (чаще первичное); Выраженный гирсутизм; Ожирение в сочетании с симптомами гипоталамо- гипофизарных нарушений Фенотип женский Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, нормальная или уменьшенная матка, увеличенные в размерах яичники,
Диагностика СПКЯ УЗИ половых органов Лапароскопия Томография Гормонограмма Измерение базальной температуры (монофазная кривая с ановуляторным циклом) Степень ожирения и гирсутное число Диагностика метаболических нарушений – гиперинсулинемии и инсулинорезистентности Лечение ДГГ Корригирующая медикаментозная терапия Гормональная терапия Хирургическое лечение: клиновидная резекция яичников, лапароскопическая каутеризация яичников.
Женские половые органы (маточные трубы, матка, влагалище) развиваются из парных мюллеровых протоков (ductus paramesonephricus), которые первоначально закладываются в виде тяжей (к концу 1-го месяца внутриутробной жизни плода), а позже (на 2-м месяце) - превращаются в протоки или каналы. В дальнейшем дистальные отделы мюллеровых каналов постепенно сближаются и сливаются вместе; образующаяся таким образом перегородка (из медиальных стенок нижних частей протоков) рассасывается, и образуется непарный канал с одним общим просветом, сначала без заметной границы между маткой и влагалищем. К концу 3-го месяца область матки начинает выделяться большей плотностью своих стенок и образованием влагалищных сводов, прилегающих к шейке матки. В течение 4-го месяца внутриутробной жизни постепенно формируются мышечный и соединительнотканный слои матки. Верхние (краниальные) концы мюллеровых протоков остаются в виде узких парных образований из них образуются маточные трубы; мышечный и соединительнотканный слои труб закладываются в течение 3-го месяца беременности, а к 5-му месяцу их вертикальное положение сменяется обычным близким к горизонтальному (П. Я. Герке, 1957; А. Г. Кнорре, 1967; Б. М.Пэттен, 1959).
Механизм развития аномалий влагалища, матки и придатков зависит, главным образом, от неправильного слияния (частичного слияния или полного неслияния) мюллеровых ходов. Крайне важное практическое значение в гинекологии приобретает вопрос о так называемых атрезиях (гинатрезиях), то есть нарушении проходимости (заращении) половых путей. В зависимости от локализации заращения различают атрезию девственной плевы, влагалища, шейки матки или полости матки.
Атрезия (заращение) девственной плевы (atresia hymenis) является одним из частых проявлений врожденных пороков развития или может формироваться в раннем детстве в результате местного воспалительного процесса, встречается у 0,02-0,04% девочек. Клинически атрезия девственной плевы проявляется в период полового созревания, когда выявляется отсутствие менструаций Страдание приобретает большое практическое значение, так как характеризуется скоплением (в период половой зрелости) менструальных выделений во влагалище (гематокольпос), в полости матки (гематометра) и маточных трубах (гематосальпинкс). В брюшную полость кровь чаще всего не проникает, так как фимбриальные концы труб при этом обычно облитерируются Атрезия гимена, наиболее частая патология, которая встречается у 0,02-0,04% девочек. Атрезия гимена
Сагиттальный срез таза при неперфорированной девственной плеве: 1 - гематосальпинкс; 2 - гематометра; 3 - гематокольпос; 4 - симфиз; 5 - гематоперитонеум Лечение атрезии гимена заключается в крестообразном ее рассечении и наложении отдельных швов на края разреза или частичном ее иссечении. Операцию производят в асептических условиях; она сопровождается опорожнением гематокольпоса. Прогноз благоприятный.
Среди пороков развития вульвы также наблюдаются Деформации вульвы, обусловленные гипоспадией (недоразвитие мочеиспускательного канала с его открытием во влагалище) или эписпадией (неправильно развитые наружные половые органы с недоразвитием передней стенки мочеиспускательного канала, расщеплением клитора и лона) с противоестественным открытием во влагалище или его преддверие просвета прямой кишки. Гипоспадия может быть результатом генетической или хромосомной мутации. Гипоспадия может быть как самостоятельным пороком развития, так и сочетающимся с другими более тяжелыми пороками развития не только мочеполовых органов. Она очень часто сопровождает мужской или женский псевдогермафродитизм (половые органы одного пола, а наружные половые органы противоположного пола). Бывают случаи, когда у девочек уретра как такова отсутствует, вместо нее наблюдают щелевидное сообщение между мочевым пузырем и влагалищем. В таком случае создают уретру из стенки влагалища оперативным путем.
К числу наиболее частых пороков развития влагалища относятся наличие влагалищной перегородки, частичная или полная атрезия влагалища и значительно реже его аплазия (врожденное отсутствие). Частота аномалий развития влагалища составляет 1:5000 родов. Агенезия влагалища представляет собой первичное полное отсутствие влагалища. Может быть выявлена до периода полового созревания или до начала половой жизни. Аплазия влагалища наблюдается в результате недостаточного развития нижних отделов мюллеровых протоков. Частота аплазии влагалища и матки составляет 1 на женщин. Атрезия влагалища возникает вследствие рубцевания после перенесенного воспалительного процесса в антенатальном или постнатальном периоде, что приводит к полному или частичному заращению влагалища. Клинически проявляется в период полового созревания задержкой менструальной крови во влагалище, полости матки, маточных трубах.
При инволюции мюллеровых протоков развивается синдром Майера – Рокитанского – Кюстера: сочетание аплазии матки и влагалища. Это врожденное отсутствие матки и влагалища (матка обычно имеет вид одного или двух рудиментарных мышечных валиков), наружные гениталии и телосложение – по женскому типу, нормальное расположение и функция яичников, женский кариотип (46, ХХ), частое сочетание с другими врожденными пороками развития (скелета, органов мочевыделения, желудочно-кишечного тракта и др.)
Диагноз устанавливают при ректоабдоминальном и влагалищном исследовании, зондировании, вагиноскопии, УЗИ, МРТ, осмотре влагалища в зеркалах При ректо - абдоминальном исследовании матка не определяется, а пальпируется тяж. УЗИ выявляет яичники и отсутствие матки.
Лечение агенезии и аплазии влагалища только хирургическое - создание искусственного влагалища. Методы создания нового влагалища: консервативный (кольпоэлонгация); оперативный (кольпопоэз): создание влагалища из. Лечение атрезии влагалища хирургическое и заключается - расщепление заросшего пространства. В случае обширной атрезии расщепление завершается пластической операцией. брюшины, кожи, отрезка кишки с использованием синтетических материалов. Для этой цели используют брюшину малого таза, кожный лоскут, участок резецированной сигмовидной или прямой кишки, аллопластические материалы. После проведенной пластической операции женщины могут жить половой жизнью.
Врожденная влагалищная перегородка (vagina septa congenita) представляет собой результат неполного слияния зародышевых мюллеровых каналов и может явиться одной из причин стенозов влагалища. Перегородка обычно располагается в продольном направлении и может иметь различную толщину и протяженность. Различают полную перегородку (vagina septa), т. е. такую, когда она доходит до свода влагалища, неполную, при которой влагалище делится на две части только в определенном его отделе (нижнем, среднем, верхнем, в области сводов vagina subsepta); чаще всего такая перегородка локализуется в нижней трети влагалища. В случаях полной влагалищной перегородки могут быть два совершенно обособленных влагалища или одно, разделенное перегородкой на две половицы.
При наличии одновременно и двойной матки с двумя шейками каждая из шеек матки может располагаться в соответствующей половине влагалища; напротив, если имеется одна шейка матки, то она может располагаться в одной из половин влагалища. Влагалищная перегородка реже располагается в поперечном направлении и делит влагалищный канал как бы на два этажа. При наличии перегородки по всей длине влагалищной трубки или только в верхнем отделе его (в области переднего или заднего сводов), как правило, имеет место и раздвоение матки двурогая, двушеечная, двойная матка и другие пороки развития. Пороки типа влагалищной перегородки или отсутствия влагалища могут сопровождаться рядом других аномалий, в том числе и урологическими, включая аплазию или дистопию одной из почек. Поэтому во всех случаях перед операцией кольпопоэза необходимо проводить тщательное урологическое обследование больных. Следует напомнить и о возможности врожденных соустий влагалища с прямой кишкой прямокишечно-влагалищных свищах.
Неполный перечень вариантов аномалий мюллеровых протоков (по Stoeckel): 1 - u. didelphys; 2 - u. duplex et v. duplex; 3 - u. bicornis bicollis, v. simplex; 4 - u. bicornis unicollis; 5 - u. arcuatus; 6 - u. septus duplex seu bilocularis; 7 - u. subseptus; 8 - u. biforis; 9 - u. foras arcuatus; 10 - v. septa; 11 - v. subsepta; 12 - u. unicornis; 13 - u. bicornis rudimentarius solidus cum v.solida (синдром Mayer- Rokitansky-Kuster); 14 - u. bicornis rudimentarius partim excavatus; 15 - u. unicornis; 16 - u. bicornis cum haematometra
ОДНОРОГАЯ МАТКА Варианты: однорогая матка с рудиментарным рогом, сообщающимся с полостью основного рога; рудиментарный рог замкнутый (в обоих вариантах эндометрий может быть функционирующим или нефункционирующим); рудиментарный рог без полости; отсутствие рудиментарного рога. Патогномоничные симптомы при однорогой матке: первичная альгоменорея, наличие опухолевидного образования в малом тазу, бесплодие, невынашивание беременности, эктопическая беременность Оперативное лечение Показанием к удалению рудиментарного рога является наличие эндометриальной полости в замкнутом роге, болевой синдром, эктопическая беременность, как правило, при одновременной лапароскопии и гистероскопии, проводят удаление рудиментарного рога.
УДВОЕНИЕ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА Варианты: удвоение матки и влагалища без нарушения оттока менструальной крови; удвоение матки и влагалища с частично аплазированным одним влагалищем; Наиболее частым из пороков развития матки является удвоение матки, возникающее вследствие частичного или полного неслияния мюллеровых ходов и дающее богатую и разнообразную симптоматику. удвоение матки и влагалища при нефункционирующей одной матке.
Оперативное лечение. Удвоение матки и влагалища: гистероскопия и лапароскопия с целью уточнения анатомического варианта порока. При удвоении матки и влагалища с частичной аплазией одного влагалища: вагинопластика – вскрытие, опорожнение гематометры с максимальным иссечением стенки аплазированного влагалища и лечение сопутствующей гинекологической патологии. При удвоении матки и влагалища без нарушения оттока менструальной крови необходима коррекция сопутствующей гинекологической патологии, являющейся причиной невынашивания беременности, первичного и вторичного бесплодия. Восстановление генеративной функции в 90,6%
Разделение на 2 рога наблюдается только в верхней трети тела матки. При гистероскопии выявляется один цервикальный канал, но ближе к дну матки определяется 2 гемиполости. В каждой половине только одно устье маточной трубы. Макропрепарат: двурогая, двуполостная матка, два отдельных тела имеют одну общую шейку; Ультрасонография: два «рога» матки, разделенные выемкой в области дна в каждом из которых определяется нормальный эндометрий - двурогая матка Гистерография: разделение тени полости матки выемкой, расположенной в области дна. ДВУРОГАЯ МАТКА. Это порок развития, при котором матка расщеплена на две части или два рога. Отличительной особенностью двурогой матки во всех случаях является наличие только одной шейки матки. Неполная форма. Лапароскопия: двурогая матка
Седловидная форма Матка несколько расширена в поперечнике, ее дно имеет небольшое втяжение (углубление), расщепление на 2 рога выражено незначительно, т.е. отмечается почти полное слияние маточных рогов за исключением дна матки. При гистероскопии видны оба устья маточных труб, дно как бы выступает в полость матки в виде гребня. Разделение на 2 рога наблюдается только в верхней трети тела матки. При гистероскопии выявляется один цервикальный канал, но ближе к дну матки определяется 2 гемиполости. В каждой половине только одно устье маточной трубы. ДВУРОГАЯ МАТКА.
В 1998 г. Л.В. Адамян и С.И. Киселёвым разработан способ лапароскопической метропластики при двурогой матке, в основе которой лежат принципы традиционной метропластики по Штрассману, предусматривающей создание единой полости матки: Рассечение дна матки во фронтальной плоскости со вскрытием обеих гемиполостей матки Зашивание раны на матке в сагитальной плоскости. Оперативное лечение Метропластика по Штрассману Дно матки рассекается во фронтальной плоскости со вскрытием обеих гемиполостей Рана на матке ушивается в сагитальной плоскости Модификация операции Штрассмана: Иссекаются медиальные поверхности рогов матки Иссекаются излишки тканей маточных рогов
Оперативное лечение. Гистерорезектоскопия является операцией выбора у больных с внутриматочной перегородкой: менее травматична, меньше осложнений, исключает в дальнейшем необходимость кесарева сечения, результат аналогичен абдоминальной метропластике Операция технически проста, экономична, сокращение продолжительности операции в 3-5 раз, минимальная инвазивность и кровопотеря по сравнению с традиционной метропластикой улучшает результаты восстановления генеративной функции, качества жизни. 63,8% составила частота наступления беременности после гистерорезектоскопии. Частота кесаревых сечений снизилась на 42,1% Резектоскопическая метропластика. Перегородка рассекается прямой петлей резектоскопа до момента визуализации обеих маточных труб ВНУТРИМАТОЧНАЯ ПЕРЕГОРОДКА.
Лекция 15
БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Болезни женских половых органов и молочных желез занимают ведущее место в заболеваемости женщин. Эти болезни крайне многообразны, они не только нарушают трудоспособность женщин, но нередко отражаются на ее репродуктивной функции. Крайне высока частота злокачественных опухолей женских половых органов и молочной железы. Рак молочной железы - самая частая злокачественная опухоль женщин; по данным американских онкологов, он развивается у каждой 11-й женщины. Рак шейки и рак тела матки лишь незначительно уступают по частоте, "конкурируя" с раком легкого и прямой кишки. Частота рака молочной железы и матки во всем мире растет, не является исключением и наша страна (табл. 7).
Таблица 7. Динамика заболеваемости женского населения СССР раком матки и молочной железы [ Бохман Я . В ., Лютра У . К ., 1991]
Рак шейки матки 25,1 23,3 20,8 17,8
Рак тела матки 6,4 7,8 9,8
Рак молочной железы 18,3 22,5 27,7 33,0
БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Болезни женских половых органов подразделяют на воспалительные, дисгормональные и опухолевые. Эти группы патологии нередко взаимосвязаны: многие воспалительные и особенно дисгормональные болезни являются фоновыми для развития рака.
В настоящей лекции будут представлены болезни, имеющие наибольшее клиническое значение.
Воспалительные заболевания. Женщины с воспалительными заболеваниями половых органов составляют 60-70 % гинекологических больных. Повсеместное изменение полового поведения, возросшая миграция населения привели к значительному изменению спектра возбудителей - уменьшилась частота бактериальных инфекций и резко возросла частота хламидийной, микоплаз-менной и вирусных инфекций. На хламидиоз и микоплазмоз при-
ходится более половины всей инфекционной патологии половых органов, более 25 % составляют вирусные инфекции, среди которых наиболее часто встречаются вирус простого герпеса II типа и цитомегаловирус. Нередко наблюдается сочетание различных возбудителей, особенно часто - микоплазм и хламидий.
Несмотря на выраженные различия в биологических свойствах возбудителей, они вызывают сходные по клинической картине заболевания мочеполовой системы. В большинстве случаев эти заболевания протекают мало- или бессимптомно, однако могут приводить к серьезным последствиям. Так, воспалительные заболевания шейки матки (цервициты) являются фоном для развития рака. Некоторые исследователи придают особое значение в развитии рака шейки матки папилломавирусу человека и вирусу герпеса, так как частота выявления этих вирусов резко возрастает при дисплазии и раке шейки матки. Однако онкогенность этих вирусов не является достоверно подтвержденной.
Грозным последствием "изменения полового поведения" является резко возросшая частота рождения детей с внутриутробными инфекциями. В связи с тем что возбудители, о которых шла речь, локализуются внутриклеточно, они могут персистировать в плаценте и при срыве защитных механизмов вызывать у плода развитие инфекции (трансплацентарная передача крайне редка при бактериальных инфекциях). В среднем различные исследователи оценивают риск развития трансплацентарной инфекции примерно в 10 %. При наличии возбудителя в родовых путях значительно возрастает возможность заражения плода во время родов. Так, при наличии вируса герпеса в половых органах женщины во время родов инфекция развивается примерно у каждого второго новорожденного.
Дисгормональные болезни. Большая группа болезней женских половых органов обусловлена нарушением гормональной регуляции - это так называемые дисгормональные болезни. Как известно, циклические изменения женских половых органов являются их отличительной особенностью. Ведущее значение в осуществлении менструального цикла играют гормоны яичников. В начале овариально-менструального цикла в яичнике созревает фолликул, содержащий яйцеклетку. Клетки фолликула синтезируют эстрогены. На 13-15-й день цикла происходит разрыв фолликула - совершается овуляция. Зрелая яйцеклетка попадает в просвет маточной трубы, а на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое начинает продуцировать прогестерон. В органах-мишенях женской половой системы возникают циклические изменения, обусловленные действием гормонов. Наиболее ярко эти изменения выражены в эндометрии.
Нарушения в циклической секреции гормонов могут развиваться при патологии ЦНС, гипофиза, гипоталамуса, надпочеч-
ников, однако наиболее часто они связаны непосредственно с патологией яичников. В зависимости от характера нарушений возможны абсолютная или относительная гиперэстрогенемия и ги-перпрогестеронемия. Основным клиническим проявлением дис-гормональных заболеваний являются различные нарушения менструального цикла - аменорея, дисменорея, меноррагия, а также кровотечения из матки, не связанные с менструальным циклом (метроррагия) и бесплодие. Многие дисгормональные болезни опасны тем, что на их фоне развиваются злокачественные опухоли.
Морфология некоторых дисгормональных заболеваний, которые являются предраковыми, будет рассмотрена в разделе, посвященному раку.
Опухолевые болезни. Рак матки является одной из наиболее частых злокачественных опухолей. По частоте он занимает у женщин четвертое место после рака молочной железы, прямой кишки и легкого. Рак шейки матки и рак тела матки характеризуется разными фоновыми и предраковыми состояниями, имеют разные клинические характеристики, поэтому рассматриваются как отдельные заболевания.
Рак шейки матки - наиболее частая локализация рака матки. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется 500 тыс. первичных больных раком шейки матки. За последние несколько десятилетий отмечено снижение частоты рака этой локализации, что обусловлено главным образом профилактикой и лечением фоновых заболеваний.
Наиболее часто рак шейки матки развивается в возрасте 40- 49 лет, однако иногда он возникает у детей и очень пожилых женщин. Известно, что рак шейки матки редко развивается у нерожавших и не живших половой жизнью; так, отмечено, что у монахинь почти не бывает рака шейки матки. Наиболее высок риск при раннем начале половой жизни, ранних родах, частой смене сексуальных партнеров.
Рак почти никогда не развивается в неизмененной шейке, ему предшествуют процессы дисгормональной или воспалительной природы. Частота развития рака при этих болезнях очень разная, поэтому их в целом объединяют в группу фоновых заболеваний.
Фоновые заболевания шейки матки
Эндоцервикоз
Лейкоплакия
Кондиломы
Цервицит
Посттравматические изменения
Чтобы понять сущность дисгормональных болезней, следует вспомнить нормальную морфологию шейки матки, в которой выделяют два отдела - влагалищную часть и цервикальный канал.
Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал - однослойным призматическим. Развитие эпителия обоих типов происходит из единой клетки-предшественницы, так называемой резервной клетки, и то, какой путь развития она примет, зависит от гормонального фона.
При относительном или абсолютном избытке прогестерона или андрогенов во влагалищной части шейки матки появляются участки, выстланные железистым эпителием цервикального канала. Такое состояние называют эндоцервикозом. Внешне эти участки выглядят как дефекты слизистой оболочки, поэтому их часто называют псевдоэрозиями. Эндоцервикоз может развиваться при заживлении истинных эрозий воспалительного происхождения, дефектов слизистой оболочки, возникающих при родах, но основной причиной их развития является гормональный
дисбаланс.
Если в шейке матки происходит гиперплазия резервных клеток с образованием новых желез, эндоцервикоз называют проли-ферирующим. Исходя из сказанного выше, такой морфологический диагноз указывает клиницистам на необходимость выявления и коррекции гормонального дисбаланса.
Стационарный, или "простой", эндоцервикоз свидетельствует о фазе относительного покоя, когда пораженный участок не увеличивается, но и не подвергается заживлению. Очевидно, при этой форме происходит относительная стабилизация гормонального дисбаланса.
Заживающий эндоцервикоз характеризуется обратным развитием процесса, при этом происходит как врастание плоского эпителия с краев поражения, так и дифференцировка резервных клеток в многослойный плоский эпителий.
Полипы располагаются в канале шейки матки. Чаще одиночные, разнообразного внешнего вида, они могут быть железистыми или железисто-фиброзными. Большинство исследователей поддерживают мнение об их дисгормональной природе.
Лейкоплакия (дословно - белая пластинка) при кольпоско-пии выглядит как участок белого цвета, возвышающийся над слизистой оболочкой. Возникает при ороговении многослойного эпителия. Развивается при заживлении истинных эрозий и псевдоэрозий. Различают два варианта лейкоплакии - простая форма не озлокачествляется, а лейкоплакия с атипией переходит в рак в 75 % случаев, что позволяет некоторым исследователям относить лейкоплакию с атипией не к фоновым, а к истинно пред-
раковым заболеваниям. Макроскопически оба варианта выглядят одинаково, различие определяется лишь при гистологическом исследовании.
Кондиломы - утолщенные и удлиненные сосочки соединительной ткани, покрытые многослойным плоским эпителием. Возникают при раздражении слизистой оболочки выделениями, образующимися при воспалении шейки матки.
Цервицит - воспалительное заболевание шейки матки. Может сопровождаться изъязвлением слизистой оболочки - истинной эрозией.
Посттравматические процессы - разрывы шейки, эктро-пион, рубцовые изменения. Многие исследователи также считают эти процессы фоном для развития рака.
Наиболее неблагоприятно сочетание различных фоновых процессов - так, развитие эндоцервикоза в рубцово-измененной шейке наиболее часто приводит к развитию рака.
Объединяет вышеперечисленные разные по природе заболевания возможность развития в них дисплазии, которая является признаком предрака.
Дисплазия эпителия - патологический процесс, при котором в части толщи эпителиального пласта появляются клетки с различной степенью атипии, утратой полярности и комплексности, при этом в процесс не вовлекаются поверхностный слой и строма. Дисплазию подразделяют на три степени в зависимости от распространенности поражения. Тяжелая дисплазия переходит в рак in situ. Клетки имеют признаки атипизма, но инвазии в подлежащую строму не наблюдается. В случае проникновения опухолевых клеток за базальную мембрану эпителия формируется инвазивный рак.
Морфологический диагноз является одним из основных критериев в выборе лечебной тактики. При дисплазии практикуется консервативное лечение или электрокоагуляция, при раке in situ - иссечение пораженного участка, а при инвазивном раке - расширенная экстирпация матки с придатками и верхней частью влагалища с последующей лучевой терапией.
Насколько важна ранняя диагностика рака, указывают следующие данные: при раке шейки матки in situ выздоравливают 95- 98 % женщин, а при инвазивном раке 5-летняя выживаемость регистрируется менее чем у 50 % женщин.
Рак шейки матки, развивающийся во влагалищной ее части в цервикальном канале, имеет выраженные отличия. Рак влагалищной части обычно растет экзофитно, по внешнему виду опухоль нередко сравнивают с цветной капустой. Гистологически он чаще всего плоскоклеточный. Рак цервикального канала растет эндофитно, быстро прорастает шейку матки, окружающую клетчатку и врастает в стенку мочевого пузыря и прямую кишку,
позднее даже в кости таза и позвоночник. Образуются влагалищ-но-прямокишечные и влагалищно-пузырные свищи, которые быстро приводят к развитию септических осложнений. Около 20 % женщин, больных раком цервикального канала, умирают от уросепсиса. Гистологически рак цервикального канала чаще всего представлен аденокарциномой.
В шейке матки развивается также эндометриоидная карцинома, светлоклеточная аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный рак, недифференцированный рак, однако эти гистологические варианты встречаются значительно реже. Из перечисленных вариантов заслуживает особого внимания светлоклеточный (мезонефроидный) рак, поскольку отмечена повышенная его частота в шейке матки и влагалище у девочек и молодых женщин, матери которых во время беременности получали диэтилстиль-бэстрол (синтетический эстроген) с целью сохранения беременности.
Метастазы рака шейки матки бывают как лимфогенными (в лимфатические узлы малого таза, забрюшинные, ретроградные в паховые лимфатические узлы), что характерно для начала процесса метастазирования, так и гематогенными (в легкие, печень, кости). Возможны также имплантационные метастазы с развитием карциноматоза брюшины.
Рак тела матки (эндометрия) наблюдается значительно реже, чем рак шейки, однако, как уже упоминалось ранее, частота его повышается. Средний возраст больных 55 лет. Заболеваемость раком тела матки возрастает у женщин в пременопаузе, когда появляются ановуляторные циклы - развитие фолликула не заканчивается овуляцией, следовательно, не образуется желтого тела, продуцирующего прогестерон. В организме женщины развивается относительная гиперэстрогенемия. О влиянии на развитие рака тела матки длительного воздействия эндогенных эстрогенов свидетельствует частое у женщин с данным заболеванием раннее менархе и позднее наступление менопаузы. Резко возрастает частота рака эндометрия при эстрогенпродуцирующих опухолях яичников. Прием эстрогенных лекарственных препаратов также увеличивает риск развития рака тела матки. Таким образом, спектр гормональных нарушений противоположен тому, что наблюдается при раке шейки матки. Половина случаев рака тела матки приходится на небеременевших и нерожавших женщин. К факторам риска относят также ожирение, сахарный диабет, гипертоническую болезнь.
Развитию рака тела матки предшествуют 2 основных предраковых процесса: атипическая железистая гиперплазия эндометрия и полипоз эндометрия.
Атипическая железистая гиперплазия. Эта форма железистой гиперплазии отличается от простой железистой гиперпла-
зии, не озлокачествляющейся и обычно регрессирующей после выскабливания. Признаки атипической железистой гиперплазии - увеличенное количество желез при малом количестве стромы, ветвление, извитость, неправильная форма желез, особенно характерны сближение желез, многослойность и много-рядность эпителия, скопление островков плоского эпителия (мо-рулоподобные структуры), большое количество светлых пенистых клеток в строме.
Полипоз эндометрия. К развитию рака может привести аде-номатозный полип. Полип имеет ножку с толстостенными сосудами и тело. Изменения в железах эндометрия те же, что при атипической железистой гиперплазии.
Следует подчеркнуть, что предраковые процессы и рак эндометрия проявляются маточными кровотечениями и не имеют па-тогномоничных признаков. Основной метод диагностики этих процессов - изучение соскобов эндометрия.
Рак тела матки чаще всего представлен аденокарциномой, которая может быть высоко-, умеренно и низкодифференцирован-ной. Чем более дифференцирована опухоль, тем более она чувствительна к гормонам. Опухоль обычно растет экзофитно. Метастазы вначале лимфогенные, затем гематогенные и имплантационные. У 10 % больных отмечаются поздние рецидивы (спустя 5 лет и более после операции).
Примерно у 1 / 3 больных рак тела матки развивается в более молодом возрасте, еще до наступления менопаузы. У этих женщин невозможно выявить какие-либо факторы риска. Прогноз у таких больных крайне неблагоприятный, поскольку опухоль низ-кодифференцированная и не поддается гормональному лечению.
БОЛЕЗНИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ. Эти болезни составляют основную группу патологии молочных желез.
Дисгормональные болезни молочных желез
1. Доброкачественная дисплазия молочных желез (мастопатия, фиброзно-кистозная болезнь)
- непролиферативная форма - пролиферативная форма
2. Доброкачественные опухоли молочных желез - внутрипротоковая папиллома
- фиброаденома
Доброкачественная дисплазия молочной железы (син.: мастопатия, фиброзно-кистозная болезнь) -
является самой распространенной патологией этого органа. Частота доброкачественной дисплазии в популяции очень велика. По данным некоторых авторов, при исследовании молочных желез у умерших от разных причин женщин в 60-90 % случаев можно обнаружить различные гистологические признаки доброкачественной дисплазии.
Различают непролиферативную и пролиферативную формы доброкачественной дисплазии молочной железы.
При непролиферативной форме наблюдаются разрастание фиброзной ткани и кистозное расширение протоков с формированием одного или нескольких узлов, чаще в одной молочной железе. Иногда узлы представлены гиалинизированной соединительной тканью, окружающей атрофичные дольки. При этой форме мастопатии риск развития рака невелик.
Пролиферативная форма характеризуется пролиферацией долькового или протокового эпителия и миоэпителия, иногда с содружественным разрастанием соединительной ткани. При наличии пролиферативных процессов риск развития рака повышается в 2-5 раз, а при некоторых вариантах - в 14 раз.
Фиброаденома молочной железы имеет вид инкапсулированного узла волокнистого строения. Микроскопически характеризуется пролиферацией эпителия альвеол и внутридоль-ковых протоков и разрастанием соединительной ткани. Если соединительная ткань окружает протоки, то фиброаденому называют периканаликулярной, если врастает в стенку протоков - интраканаликулярной. Фиброаденома озлокачсствляется в 18- 51 % случаев, однако некоторые исследователи вообще отрицают возможность озлокачествления этой опухоли.
Внутрипротоковая папиллома - доброкачественная опухоль, характеризующаяся образованием сосочковых выростов, покрытых протоковым эпителием, иногда сопровождающаяся кистозным расширением протоков. Одиночные папилломы не имеют тенденции к малигнизации, множественные папилломы увеличивают риск развития рака в 4-6 раз.
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Составляет 1 / 4 всех случаев рака у женщин. Наиболее высока заболеваемость раком молочной железы в 40-60 лет.
Риск развития рака молочной железы наиболее высок у женщин с ранним менархе и поздней менопаузой, у нерожавших. К факторам риска относят также позднее начало половой жизни, поздние первые роды (после 26 лет). Напротив, ранняя беременность и роды, полноценное кормление грудью предохраняют женщин от развития рака молочной железы (следует, однако, помнить, что при ранней беременности значительно повышается риск развития рака шейки матки). Существует мнение, что риск развития рака молочной железы повышается при кормлении гру-
дью более года, после перенесенных послеродовых маститов, травм молочной железы, однако это мнение поддерживается не всеми исследователями.
Повышена частота рака молочной железы у женщин с ожирением. Установлено, что в организме тучных женщин превращение эндогенных андрогенов (андростендиола) в эстриол происходит в 15-20 раз быстрее, чем у худых. Такая же закономерность отмечается при приеме жирной пищи.
При раке молочной железы велика роль наследственности. Вероятность развития рака молочной железы у женщины составляет 30-50 %, если у ее матери или сестры аналогичный рак развился до наступления менопаузы. При раке, развившемся в постменопаузе, такой зависимости нет.
Анализ факторов риска развития рака молочной железы показывает их сходство с факторами риска рака тела матки, что указывает на роль гормональных нарушений, главным образом - на дисбаланс эстрогенов. Основными предраковыми заболеваниями являются описанные выше доброкачественные изменения молочной железы.
Классификация. Существует множество классификаций рака молочной железы. Наиболее широко распространены две - по макроскопическому строению и гистологическая, принятая ВОЗ в 1981 г.
Рак молочной железы
1. Макроскопические формы
Узловой
Диффузный
Рак соска и соскового поля (болезнь Педжета)
2. Гистологические формы
Неинфильтрирующий рак
внутридольковый
внутрилротоковый
Инфильтрирующий рак - болезнь Педжета
Макроскопически различают 3 формы рака молочной железы: 1) узловой; 2) диффузный; 3) рак соска и соскового поля (болезнь Педжета).
Узловой рак встречается наиболее часто, характеризуется наличием плотных, желтовато-серых, или мягких, напоминающих кисту узлов с бугристыми стенками и большим количеством некротизированных тканей бурого цвета.
Диффузный рак имеет вид желтовато-серых тяжей, пронизывающих молочную железу. Может сопровождаться вы-
раженным отеком и гиперемией (отечная, маститоподобная, ро-жистоподобная формы). В некоторых случаях молочная железа уменьшается, становится плотной и бугристой, как бы покрытой панцирем (панцирная форма).
Рак соска и соскового поля (болезнь Педже-та) - относительно редкая форма рака (составляет не более 3% всех злокачественных опухолей молочной железы). Начинается в виде экземы с образованием корочек в области соска и околососковой области. Вскоре сосок уплотняется и исчезает, инфильтрация переходит на ткань молочной железы и клетчатку. Эта форма рака протекает относительно медленно.
По гистологическому строению выделяют: 1) неинфильтри-рующий рак, 2) инфильтрирующий рак, 3) болезнь Педжета.
Неинфильтрирующий рак может быть внутри-дольковым и внутрипротоковым. Отсутствие инвазивного роста позволяет клиницистам отнести этот рак к ранним. Чаще всего данную форму рака выявляют при гистологическом исследовании ткани молочной железы, удаленной по поводу доброкачественных заболеваний. Внутридольковый рак может быть солидным или железистым. Внутрипротоковый рак характеризуется разрастанием эпителия в просвете расширенных протоков в виде сосочков (сосочковый рак). Иногда опухолевая ткань, заполнив просвет протока, подвергается некрозу, и на разрезе опухоли из просвета расширенных протоков выдавливаются белесоватые крошащиеся пробки некротизированной ткани - угревидный рак.
Инфильтрирующий рак развивается с началом инвазии внутрипротокового и внутридолькового рака. Гистологическая классифкация ВОЗ выделяет более 10 вариантов инфильтрирующего рака молочной железы, основными среди которых являются инфильтрирующий протоковый и инфильтрирующий дольковый рак. Относительно часто встречаются слизистый, медуллярный, тубулярный рак.
Болезнь Педжета - особая гистологическая разновидность рака, при которой в эпидермисе соска и выводных протоках «молочной железы обнаруживаются крупные клетки с блед-ноокрашенной цитоплазмой. Болезнь Педжета обычно сочетается с протоковым раком, редко - с дольковым.
Рак молочной железы, как правило, характеризуется бурным течением, анамнез заболевания обычно не превышает полугода. Иногда распространенные метастазы развиваются при раке диаметром менее 1 см.
Первые метастазы рака молочной железы лимфогенные. Основной путь лимфооттока - в подмышечные лимфатические узлы, затем поражаются подключичные, надключичные, реже - шейные узлы. Часто поражаются подлопаточные лимфатиче-
ские узлы. Из внутренних квадрантов молочной железы часть лимфы поступает в средостение в окологрудинные узлы.
Гематогенные метастазы в легкие наблюдаются у 60-70 % больных. В 30-40 % поражаются печень и кости.
Лечение. При раке молочной железы проводят комбинированное лечение, хирургический метод сочетается с химио-, лучевой и гормональной терапией. Пути лимфогенного метастазиро-вания определяют широкий объем радикальной операции - удаление молочной железы вместе с большой и малой грудными мышцами, подмышечной, подлопаточной и подключичной клетчаткой. При ранних формах рака применяют более щадящие операции.
Прогноз. Зависит от стадии рака, его гистологического варианта и степени дифференцировки опухоли, поэтому результаты морфологического исследования во многом определяют тактику лечения больных. Важным прогностическим признаком является наличие в ткани опухоли рецепторов к эстрогенам. Опухоли, содержащие такие рецепторы, менее агрессивны и хорошо поддаются гормональному лечению.
При раннем раке 5-летняя выживаемость составляет 90- 98 %. При наличии метастазов прогноз резко ухудшается (5-летняя выживаемость от 22 до 63 %).
Для рака молочной железы очень характерны поздние рецидивы и метастазы. Иногда отдаленные метастазы проявляются через много лет после радикального удаления опухоли. Пациентов нельзя считать выздоровевшими в течение 15-20 лет.
Заканчивая лекцию о болезнях женских половых органов, следует еще раз подчеркнуть, что злокачественные опухоли чаще всего развиваются на основе фоновых и предраковых заболеваний, частота которых у женщин очень велика. Злокачественные опухоли половых органов и молочных желез не имеют па-тогномоничных признаков на ранних стадиях, когда возможно полное излечение женщины без ее инвалидизации, при этом ведущее значение для выбора тактики лечения в большинстве случаев имеет морфологическое заключение, что накладывает на патологоанатома высокую ответственность
В 21 веке мы все чаще сталкиваемся с заболеваниями по части гинекологии. Женщины обращаются в больницы и частные клиники за помощью к специалистам. Причины у них самые разные, от обычных болей до проблем с рождением ребенка. Их все объединят одно - заболевания женской половой системы, разной степени сложности.
Большими неприятностями оборачиваются врожденные заболевания, которые доставляют как моральный, так и физический дискомфорт. Подобного рода болезни отбирают у женщин много сил и доставляют психологические страдания.
В древности знания про заболевания связанные с женской половой системой были весьма ограничены. Было известно лишь о гонорее, сифилисе и мягком шанкре. Но медицина не стоит на месте. Исследования в области микробиологии помогли обнаружить и другие распространенные заболевания женской половой системы - трихомониаз, герпес, хламидиоз, микоплазмоз.
Многое из этого «богатства» лечится, конечно, при условии, что было обнаружено на ранней стадии. Хотя, как правило, женщины попадают на осмотр к гинекологу чисто случайно. А потом выясняется, что вирус уже «захватил власть». Дальнейшие проблемы вызваны бессимптомным протеканием болезни. Нарушается иммунитет и высок риск бесплодия.
А потому нужно заранее знать симптомы заболеваний женской половой системы. При их обнаружении вам немедленно нужно обратиться к врачу. Вы заболели если: чувствуете зуд, неприятный запах, жжение и покраснение, непонятные выделения. Если вы будете затягивать и терпеть, то воспаление влагалища влечет за собой тяжелое заболевание женских половых органов, результатом которого становится бесплодие. Нарушение микрофлоры возникает довольно часто. Чтобы назначить лечение, сначала берутся анализы, и выясняется причина болезни. Чтобы избежать повторного заражения должны лечиться оба партнера. Иначе, негативные последствия дадут о себе знать в более тяжелой форме.
Рассмотрим более детально некоторые распространеные женские заболевания половой системы.
Кандидоз (молочница)
Это неприятное заболевание вызывают грибы рода Candida. В организме женщины, в малых количествах, они присутствуют постоянно. Вирус вызывает активное размножение микроорганизмов, следствием которого является подорванный иммунитет.
Спровоцировать появление молочницы могут и другие болезни. Чтобы выявить причину, вам будет назначена сдача анализов на все инфекции. Мужчины нечасто сталкиваются с этим заболеванием. Женщины нередко занимаются самолечением. Этого категорически запрещено, так как отмечается ряд схожих симптомов таких заболеваний как: хламидиоз, генитальнй герпес, гонорея, микоплазмоз и др. Не пренебрегайте посещением врача. Опытного специалист направит вас на обследование и поставит верный диагноз. Не тратте время и деньги в пустую, ведь это ваше здоровье.
Трихомониаз
Трихомониаз - это заболевание чаще всего передается половым путем. При наличии этой инфекции страдает женская мочеполовая система. Статистика такова, что отдельные регионы страны насчитывают, до 80% женщин страдающих от этой болезни. Сей факт не говорит о том, что мужчины не болеют, просто у них заболевание встречается реже. Из-за бессимптомного протекания полностью уверенные в своем здоровье люди могут быть переносчиками этих вирусов.
Долгие годы эта болезнь может себя не проявлять, а человек и вовсе не будет догадываться о его наличии у себя в организме.
Микроплазмоз
Микоплазмоз - заболевание встречается очень часто. Инфекция принимает две формы: респираторную и мочевую. Респираторную вы можете подхватить воздушно-капельным путем. Симптомы ее схожи с обычной простудой и обычным гриппом. Как и при простудных заболеваниях, может подняться температура, появиться насморк, наблюдается воспаление миндалин. Чтобы выяснить, с чем имеем дело, необходимо сдать анализы и пройти курс лечения.
Совершенно иначе протекает заболевание в мочеполовой форме. Ее симптомы определит трудно, но когда иммунитет ослаблен, болезнь начинает прогрессировать, повышается риск перехода в хроническую форму. А она вызывает возникновение других инфекций и патологий, которые влекут тяжелые и неприятные последствия. На сегодняшний день заболевание чаще всего встречается у беременных женщин, что говорит о слабости организма в это время.
Хламидиоз
Хламидиоз – получил самое широкое распространение. Большинство людей обращается к врачу именно с этим диагнозом. Процент заболеваний по части половой системы среди женщин довольно велик. И провоцирует их вирус хламидиоз, передающийся при половом контакте. Хотя он опасен также как и гепатит, летальный исход от него - это большая редкость. Но этот факт еще не повод для радости. Инфекция не локализируется в одном месте, а поражает весь организм, все органы. На борьбу с ней уходит много сил и человек чувствует себя слабым и опустошенным. Наблюдается обострение хронических болезней.
У женщин, которые вот-вот родят, дети появляются на свет больными. Зафиксированы случаи выкидыша и печального диагноза - бесплодие. Вы можете и не знать наличие инфекции в вашем организме, продолжая вести привычную вам жизнь. Ведь болезнь совершенно не имеет симптомов. Посещайте квалифицированных специалистов!
Помните, что своевременная помощь и выявление инфекции сохранит ваше здоровье.
Обращайтесь к врачу, если чувствуете дискомфорт и подозреваете, что заболели. Нет ничего важнее здоровья вашего организма. Не лишайте себя удовольствия родить и воспитывать здоровых детей!
Гинекология является отраслью клинической медицины. Она занимается болезнями женской половой сферы.
Важно! У девочек цистит возникает из-за попадания мочи во влагалище, а также при вульвовагините, при котором происходит инфицирование мочевого пузыря.
Внимание! Болезненные менструации могут быть вызваны применением внутриматочных контрацептивов.
Важно! Во время лечения альгоменореи нельзя употреблять алкогольные напитки, острую пищу. Необходимо вести правильный образ жизни, избегать физических перегрузок и эмоциональных стрессов.
Это заболевание характеризуется болезненными менструациями. Альгоменорея бывает функциональной и органической. Кроме того, альгоменорея может быть первичной (при инфантилизме или пороках развития половых органов) и вторичной (при эндометриозе и воспалительных процессах половых органов).
К функциональной альгоменорее приводят заболевания нервной системы. Кроме того, болезнь может развиться на фоне инфантилизма.
Органическая альгоменорея возникает при пороках развития половых органов, эндометриозе, воспалительных процессах матки и ее придатков.
Альгоменорея сопровождается сильными болями, которые при функциональной форме заболевания появляются накануне или в первый день менструации, а при органической форме они присутствуют в течение всей менструации и более сильные.
При лечении альгоменореи очень хорошо помогает сок из ягод калины . Для его приготовления ягоды выжимают через плотную льняную ткань и смешивают с сахаром. На 1 л сока берут 2 кг сахара. Сок следует принимать по 2–3 ст. л. 3–4 раза в день с небольшим количеством воды.
Кроме того, полезно несколько раз в день пить чай из мяты перечной с соком рябины . При этом рекомендуется больше лежать, а низ живота смазывать ихтиоловой мазью пополам с вазелином. Вечером рекомендуется выпивать чашку крепкого горячего отвара имбиря с сахаром.
При очень обильной менструации рекомендуется принимать настой ягод и листьев земляники лесной: 1 ст. л. ягод и листьев, взятых в равных пропорциях, заливают 2 стаканами холодной кипяченой воды и настаивают в течение 6–8 ч, затем процеживают.
Принимают настой по 0,5 ст. л. ежедневно.
Воспалительные гинекологические заболевания у женщин возникают чаще, чем другие заболевания половых органов. Возбудителями, как правило, являются такие бактерии, как стафилококк , стрептококк, кишечная эшерихия, гонококк, туберкулезная палочка, трихомонады, грибы, анаэробные бактерии и др. Характер и течение заболевания зависят от возбудителя и защитных сил организма. Если иммунитет подорван, может развиться сепсис.
Воспалительные заболевания женских половых органов могут привести к нарушению менструации, бесплодию, самопроизвольному выкидышу и др.
Различают следующие воспалительные заболевания женских половых органов:
· вульвит (воспаление наружных половых органов и входа во влагалище);
· вульвовагинит (воспаление наружных половых органов и влагалища);
· вагинит, или кольпит (воспаление слизистой оболочки влагалища);
· кондиломы остроконечные (множественные доброкачественные разрастания на поверхности наружных половых органов и входа во влагалище);
· трихомоноз (воспаление влагалища);
· эндоцервицит (воспаление слизистой оболочки канала шейки матки);
· эрозия шейки матки ;
· эндометрит (воспаление слизистой и мышечной оболочек матки);
· метрит (воспаление всех оболочек матки);
· параметрит (воспаление околоматочной клетчатки);
· пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза);
· саульпингоофорит, или аднекси т (воспаление придатков матки).
Во всех мировых культурах функция размножения, продолжения рода, считается одной из главных. Мужская и женская половая система имеет различное строение, но выполняет одну задачу: сформировать половые клетки - гаметы, при слиянии которых в момент оплодотворения станет возможным развитие будущего человеческого организма. Данная статья посвящена изучению строения и функции женской половой системы.
К женской половой системе относятся наружные и внутренние половые органы, которые еще называют репродуктивными(воспроизводящими).
Наружные именуемые вульвой, визуально выражены в достаточной степени - это лобок, большие и малые половые губы, клитор и вход во влагалище (вагину), закрытый эластичной плевой, называемой девственной. Изучим наружные органы женской половой системы более подробно.
Низ живота на уровне лобковой (лонной кости) образует лобок. Сама кость при анатомически правильном положении нависает над входом во влагалище и имеет вид арки. Внешне лобок имеет валикообразную форму, образуя возвышение. Под его кожей формируется слой жира. Снаружи на нем в образуется волосяной покров. Он имеет четко выраженную горизонтальную границу. Если в организме женщины вырабатывается избыточное количество андрогенов - мужских половых гормонов, волосяной покров увеличивается и поднимается вверх под острым углом к пупку. Патология оволосения лобка является признаком полового развития.
От лобка к анусу идут две складки кожи - большие половые губы, имеющие наружный волосяной покров и содержащийся слой В их соединительной ткани находятся протоки бартолиновой железы. Она секретирует жидкость, которая увлажняет женские половые органы. При нарушении гигиены вредоносные микроорганизмы проникают в ткани железы и вызывают воспаление в виде болезненных уплотнений.
Под большими находятся малые половые губы, густо оплетенные кровеносными сосудами и нервами. В их верхней части расположен орган, гомологичный мужскому половому члену - клитор. Его рост тормозят гормоны женской половой системы - эстрогены. Клитор содержит большое количество нервов и кровеносных сосудов, а значит, обладает высокой чувствительностью. Если у девушки или женщины размеры клиторы сильно увеличены, это может быть явственным признаком гормональной патологии.
К вульве, кроме лобка, больших и малых половых губ, клитора относится вход во влагалище. На расстоянии до 2 сантиметров от него вглубь находится девственная плева. Она состоит из соединительной ткани и имеет несколько отверстий, через которые вытекает кровь в период менструации.
К ним относится влагалище (вагина), матка, яичники и маточные (фаллопиевы) трубы. Все они расположены в полости малого таза. Их функции заключаются в созревании и поступлении оплодотворенных женских половых гамет-яйцеклеток в полость матки. В ней из зиготы и будет развиваться эмбрион.
Вагина представляет собой эластичную трубку, состоящую из мышечной и соединительной ткани. Она расположена от половой щели в сторону матки и имеет длину от 8 до 10 см. Располагаясь в малом тазе, вагина входит в шейку матки. Она имеет переднюю и заднюю стенки, а также свод - верхний отдел влагалища. Задний свод вагины глубже чем передний.
Вагина расположена под углом в 90 градусов к поверхности самой матки. Таким образом, внутренние женские половые органы, к которым относится влагалище, густо оплетены артериальными и венозными сосудами, а также нервными волокнами. Вагина отделена тонкой соединительнотканной стенкой от мочевого пузыря. Она называется пузырно-влагалищная перегородка. Нижняя часть стенки влагалища сзади разделена от нижнего отдела толстого кишечника перинеальным телом.
Влагалище входит в канал, называемый цервикальным, а само место соединения - это наружный зев. Его форма отличается у рожавших и нерожавших женщин: если зев точечно-овальный - матка не вынашивала плод, а вид щели характерен для рожавших. Сама матка является непарным пустотелым мышечным органом, состоящим из тела и шейки и находящимся в малом тазе. Рассматривая строение половой системы женской особи и её функции, становится понятным, что она отвечает за формирование и развитие эмбриона, а также за процесс выталкивания плода в результате родовой деятельности. Вернемся к строению нижнего её отдела - шейки. Она соединена с верхней частью вагины и имеет форму конуса (у нерожавших) или цилиндра. Влагалищный участок шейки матки имеет длину до трех сантиметров, а также анатомически разделен на переднюю и заднюю губы. Шейка матки и зев трансформируются с возрастом женщины.
Внутри шейки матки находится цервикальный канал, заканчивающийся внутренним зевом. Он выстлан секреторными железами, выделяющими слизь. При нарушении её выделения может произойти закупорка и образование кист. Слизь обладает бактерицидными свойствами и предотвращает инфицирование полости матки. За 4- 6 дней до выхода яйцеклетки из яичника слизь становится менее концентрированной, поэтому сперматозоиды могут легко проникать через неё в матку, а оттуда в фаллопиевы трубы.
После овуляции цервикальный секрет повышает свою концентрацию, а его рН уменьшается от нейтрального к кислому. Беременная закрыта сгустком цервикальной слизи в области шейки. В менструальный период канал шейки матки незначительно раскрывается, чтобы отторгнутый слой эндометрия смог выйти. Это может сопровождаться ноющими болями внизу живота. Во время родовой деятельности цервикальный канал может открываться до 10 см в диаметре. Это способствует рождению ребенка.
Среди наиболее часто встречающихся заболеваний шейки матки можно назвать её эрозию. Она появляется как следствие повреждения слизистого слоя, вызванное инфекциями или травмами (абортами, осложненными родами). Вовремя не выявленная и неизлеченная эрозия может вызывать воспалительные процессы и даже онкозаболевания.
Фаллопиевы трубы, называемые еще яйцеводами или маточными трубами, представляют собой 2 эластичные трубки, расположенные в брюшной полости и входящие в дно матки. Свободный край яйцевода имеет бахромки (фимбрии). Их биение обеспечивает продвижение яйцеклетки, вышедшей из яичника в просвет самой трубы. Длина каждого яйцевода от 10 до 12 см. Он делится на участки: воронку, имеющую расширение и снабженную фимбриями, ампулу, перешеек, часть канала, входящего в маточную стенку. Для нормального развития беременности необходимо такое условие, как полная проходимость яйцеводов, в противном случае женщину ожидает бесплодие. Наиболее часто встречаются такие патологии маточных труб, как спайки, сальпингит и гидросальпинкс.
Все перечисленные заболевания и вызывают трубное бесплодие. Они являются осложнениями хламидиоза, гонореи, трихомониаза, генитального герпеса, вызывающих сужение просвета маточных труб. Частые аборты могут провоцировать появление спаек, которые располагаются поперек трубы. Гормональные нарушения вызывают уменьшение подвижности ресничного эпителия, выстилающего яйцеводы, что приводит к ухудшению двигательных свойств яйцеклетки.
Наиболее опасное осложнение, возникающее в результате трубных патологий - внематочная беременность. В этом случае зигота останавливается в яйцеводе, не достигая матки. Она начинает дробиться и расти, растягивая трубную стенку, которая, в конце концов, лопается. В результате этого возникает сильное внутреннее кровотечение, угрожающее жизни.
Они являются парной половой железой и имеют массу 6-8 граммов. Яичники являются Выработка половых гормонов - эстрогенов, контролируемая гипофизом и гипоталамусом - это внутрисекреторная функция. Как железы внешней секреции, они образуют половые клетки - гаметы, называемые яйцеклетками. Биохимический состав и механизм действия эстрогенов будет изучен нами позже. Возвратимся к строению женских гонад - яичников. Нужно учитывать, что строение половой системы женской (как и мужской) напрямую связано с мочевыделительной системой.
Именно из мезонефроса (первичной почки) развивается строма женских гонад. Предшественники яйцеклеток - оогонии, формируются из мезенхимы. Яичник имеет белочную оболочку, а под ней два слоя: корковый и мозговой. Первый слой содержит фолликулы, которые, созревая, образуют овоциты I и I I порядка, а затем зрелые яйцеклетки. Мозговое вещество железы состоит из соединительной ткани и выполняет опорную и трофическую функцию. Именно в яичниках происходит овогенез - процесс размножения, роста и созревания женских половых гамет - яйцеклеток.
Строение половой системы женской и мужской особи контролируется особыми биологически активными веществами - гормонами. Они продуцируются половыми железами: яичками у мужчин и яичниками у женщин. Поступая в кровь, они адресно влияют как на развитие репродуктивных органов, так и на формирование вторичных половых признаков: оволосение тела, развитие молочных желез, высоту и тембр голоса. Развитие женской половой системы происходит под воздействием эстрадиола и его производных: эстриола и эстрона. Они продуцируются особыми клетками яичника - фолликулами. Женские гормоны - эстрогены приводят к увеличению объема и величины матки, а также к мышечным сокращениям фаллопиевых труб и самой матки, то есть происходит подготовка детородного органа к принятию зиготы.
Желтое тело матки вырабатывает прогестерон - гормон, стимулирующий развитие детского места - плаценты, а также увеличению железистого эпителия молочных желез в период беременности. Нарушение гормонального фона женского организма приводит к таким заболеваниям, как миома матки, эндометриоз, поликистоз.
Половая система женского организма имеет в своем составе уникальный по строению и функциям орган. Он расположен в полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой и имеет полость. Данный орган называется маткой. Чтобы понять механизм оплодотворения, вспомним, что половые органы - яичники у женщин, связаны с фаллопиевыми трубами. Яйцеклетка, попадая в яйцевод, затем проникает в матку, которая служит органом, отвечающим за развитие зародыша (эмбриогенез). Она состоит из трех частей: шейки, которая была изучена ранее, а также тела и дна. Тело матки имеет вид перевернутой груши, в расширенную часть которой входят две маточные трубы.
Детородный орган покрыт соединительнотканной оболочкой и имеет два слоя: мышечный (миометрий) и слизистый (эндометрий). Последний построен из клеток плоского и цилиндрического эпителия. Эндометрий изменяет толщину своего слоя: при овуляции он утолщается, а если оплодотворения не произошло - этот слой отторгается вместе с порцией крови от стенок матки - происходит менструация. Во время беременности объем и сильно увеличиваются (примерно в 8-10раз). В полости малого таза матка подвешена на трех связках и оплетена густой сетью нервов и кровеносных сосудов. Её главная функция - развитие и питание эмбриона и плода до момента физиологических родов.
Строение половой системы женской особи не всегда может быть идеальным и правильно функционирующим. Одной из патологий половой системы, связанной со строением детородного органа, может быть двурогая матка. Она имеет два тела, каждое из которых связано с одним яйцеводом. Если патология женской половой системы касается строения эндометрия, говорят о гипоплазии и аплазии матки. Следствием всех вышеназванных патологий является прерывание беременности или бесплодие.
В данной статье были изучены анатомические и физиологические особенности женской половой системы.