Как се лекуват фокалните промени в далака? Паренхим на далака какво е това. Какви са промените в структурата на матката

Изследването на далака се извършва с помощта на линейни, изпъкнали и секторни сонди, като последните се използват, когато диафрагмата е висока и при тези, които са претърпели пулмонектомия вляво, със силно запълване на стомаха и напречното дебело черво. Ехолокацията на далака се извършва отстрани на гърба, през лявата страна и с увеличение се вижда ясно от страната на корема. Добра ехолокация е възможна и когато пациентът е изправен.

Това, очевидно, е свързано с известно понижаване на стомаха и напречното дебело черво, което допринася за неговото освобождаване. Трябва обаче да се отбележи, че получаването на пълен далак при едно сканиране не винаги е възможно; особено е трудно да се локализира горната граница на външната повърхност, обърната към левия бял дроб. Газовете в напречното дебело черво понякога пречат на добрата визуализация на горния полюс. В тези случаи трябва да промените позицията на тялото и методите на сканиране.

Обикновено на ехограмата далакът е силно хомогенен паренхимен орган със зърнеста структура, малко по-ехогенна от нормалната ехогенност. Трябва да се отбележи, че няма строга версия за нормалната ехогенност на структурата на далака, освен това много зависи от неговия отговор към различни патологични състояния на тялото. Очевидно ехогенността зависи и от индивидуалните характеристики на развитието на ретикуларната тъкан на паренхима. По-често далакът обикновено има форма на полумесец. Размерът и формата му варират значително, така че няма еднакви анатомични размери и форми. На практика се използват средни размери: дължина 11-12 см, ширина 3-5 см.

Далакът може да бъде разположен хоризонтално, косо и вертикално. Външната изпъкнала страна граничи с крайбрежната част на диафрагмата, а вътрешната, вдлъбната страна е обърната към коремните органи. Предният край е заострен и прилежащ към, задният, по-заоблен, в непосредствена близост до горния полюс на бъбрека и надбъбречната жлеза. На вътрешната повърхност, приблизително в средата, са нейните порти, които се състоят от съдове: далачната вена и артерия, нерви. Почти винаги, независимо от неговия калибър, вената на далака се намира под тялото и опашката, артерията се открива рядко.

Положението на далака зависи изцяло от конституционните характеристики на човека. Така че при хора с висок и тесен гръден кош далакът е разположен почти вертикално, а при хора с широк гръден кош е малко по-висок и хоризонтално. Положението на далака се влияе значително от местоположението и степента на пълнене на стомаха и напречното дебело черво.

Основните ехографски признаци на патологията на далака са отсъствие, намаляване, увеличение, промяна в контурите, структурна специфичност и ехогенност нагоре или надолу, промени в калибъра на далачната вена и артерия, наличие на ехогенни или анехогенни маси.

Дефекти в развитието

Аномалиите в развитието на далака са изключително редки, те включват: аплазия, хипоплазия, рудиментарна, наличие на допълнителен далак, лобули или натрупване на далачна тъкан, дистопия (блуждаеща далак), вродени единични или множествени кисти и др.

Аплазия

Липса на далак на анатомично място или възможни места на дистопия.

Тази аномалия е изключително рядка, тъй като в тези случаи подробно проучване може да разкрие натрупването на специфична тъкан на далака в опашката на панкреаса, лявата надбъбречна жлеза или в ретроперитонеалната област по-близо до анатомичното местоположение на далака. Тези образувания трябва да се диференцират от възможни патологични структурни образувания, разположени идентично.

Хипоплазия

Доста често срещана аномалия, която се характеризира с намаляване на всички размери на далака при запазване на ясни контури и специфичност на структурата на паренхима. Дължината му е 5-6 см, ширината е 2-3 см.

Рудиментарен далак

Далакът е значително намален по размер (дължина 2-3 см, ширина 1,5-2 см), няма специфичност на структурата, така че лесно може да се сбърка със структурен патологичен процес в тази област.

Допълнителен далак

Тази аномалия е много рядка и се представя под формата на два далака, сдвоени отстрани или полюси, в противен случай ехографската картина е същата като при нормалния далак. Трябва ясно да се разграничи от възможни тумороподобни образувания.

Лобуларен далак

Тази аномалия в нашата практика беше разкрита случайно два пъти: единият случай - сливане отстрани, другият - от полюсите. Допълнителните лобули по-често се идентифицират като овални образувания със структура, подобна на тъканта на далака, и са разположени на полюсите или в хилума.

Мултилобуларен далак

Среща се изключително рядко, на ехограмата е обикновен далак, състоящ се от няколко добре очертани заоблени образувания или сегменти, разположени в една капсула и имащи единична порта.

антиутопия

Среща се изключително рядко, може да се локализира в коремната кухина, в малкия таз близо до матката и пикочния мехур. Трябва да се диференцира от структурни туморни образувания, левия яйчник и фиброиди с висок педикул.

Подредба от дясната страна

Настъпва само при транспониране на коремните органи, ехографската диференциация от черния дроб не представлява ехографски затруднения.

Патология на артериите и вените на далака

От патологиите на далачната артерия, аневризмите под формата на сакуларни пулсиращи издатини с различни размери са много редки, които са особено ясно видими с Doppler Color. В нашата практика случайно беше открита голяма (6-8 см) аневризма на далачната артерия. В същото време далачната артерия беше леко разширена, от нея стърчеше сакуларно пулсиращо разширение. Тромбоемболията в неговите клони може да бъде по-честа.

На ехограмата това е тясна ехо-отрицателна ивица на артерията, отрязана от ехо-положително включване. Има единични и множествени.

Най-честото засягане на главния ствол на вената на далака е тромбоза, която може да бъде продължение на порталната вена или интраслезковите разклонения. На ехограмата на портата на далака се намира разширена извита вена на далака, в чиято кухина се намират ехогенни тромби с различна дължина. Има и разширени разширения на клоните на вената на далака с ехогенни малки кръвни съсиреци и флеболит (слабо ехогенна или почти анехогенна перифокална зона около кръвните съсиреци).

Увреждане на далака

Травмите на далака заемат едно от водещите места при травма на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, биват отворени и затворени.

При затворени лезии ехографията е високоинформативна и незаменима техника за получаване на бърза и доста точна информация за наличието и степента на увреждане.

Затворените наранявания на далака се разделят на супракапсуларни, субкапсуларни, интрапаренхимни.

Супракапсуларен

При това нараняване по външната капсула се намира закръглено-удължена, тясна или широка ехо-отрицателна формация под формата на ехо-отрицателна ивица, като същевременно се поддържа малко удебелена капсула.

Субкапсуларен

Между капсулата и паренхима се намира хематом под формата на анехогенен или нискоехогенен с различни размери и форми на образуване. Отделената цяла капсула се вижда ясно.

Интрапаренхимни разкъсвания

Могат да бъдат единични и множествени. Разположени са като безформени, понякога кръгли, слабо очертани, анехогенни образувания (хематом).

След 10-12 часа могат да се появят ехо-позитивни включвания (съсиреци). При интрапаренхимни разкъсвания винаги има субкапсуларни разкъсвания.

След 48-72 часа, когато се организират малки хематоми, ехо картината наподобява инфаркт, абсцес или други структурни тумори. Историята на травмата помага за разграничаването. Когато капсулата се разкъса, се вижда неизправност на контура на далака, последният като че ли се разделя на две части с различна акустична плътност, в зависимост от количеството, с което далакът е импрегниран.

При големи разкъсвания по левия страничен канал на коремната кухина се намира свободна течност – кръв, която може да се влива в пространството на Дъглас или ретровезично при мъжете. Малки натрупвания на кръв могат да бъдат открити навсякъде в ретроперитонеалната област, локализацията им зависи от позицията по време на изследването. Ехографията ви позволява ефективно да наблюдавате мястото на разкъсване и да давате препоръки относно метода на лечение. От 273 случая на наранявания на далака с множество разкъсвания, които идентифицирахме, само 53% от пациентите са подложени на спленектомия, в останалите случаи лечението е проведено консервативно.

Инволютивни стадии на травматични хематоми на далака

Етап на резорбция

Ако хематомът не е заразен, процесът на резорбция може да продължи бързо, след две седмици остават само слаби ехо следи.

Етап на нагнояване

При нагнояване хематомът започва да се контурира поради кръгла ехогенна ивица (перофокално възпаление), съдържанието се разделя на течни и плътни части, които образуват ефекта на отражение от утайката и удебелената задна стена. При продължителен ход на процеса може да се образува дебела капсула и след това има ехо картина на хроничен абсцес.

Етап на пролиферация

В редки случаи хематомът може да претърпи активни пролиферативни процеси, тоест пролиферация на съединителната тъкан, и да бъде открит случайно. Старите пролиферирани хематоми имат заоблени, добре дефинирани контури с доста дебела капсула със смесена ехо структура, идентична със структурата на миомата. Тези обикновено асимптоматични стари хематоми могат лесно да се възприемат като структурни неопластични образувания. В нашата практика имаше случай, когато диагностицираната от нас по време на операцията фиброма на далака се оказа стар хематом, обрасъл със съединителна тъкан.

Кисти на далака

Вярно (вродено)

Вродените кистозни образувания на далака са много редки и могат да бъдат единични, множествени и под формата на поликистоза; се считат за вродени, ако се открият в ранна детска възраст. Обикновено те са разположени като заоблени или леко удължени, ясно очертани образувания с различни размери (но не повече от 10 см) с тънка капсула и чисто анехогенно съдържание, понякога с ефект на отражение от задната стена.

Дермоидни кисти

Те са доста редки. Обикновено те са заоблени, добре очертани, доста големи по размер с удебелена капсула на образуванието, понякога заместваща целия далак.

Съдържанието на кистата е течно или под формата на финозърнеста плаваща маса, която променя позицията си в зависимост от позицията на тялото. Понякога на фона на течността могат да се локализират деликатни ехогенни прегради. Трябва да се разграничи от хидативна киста или киста с наличие на вътрешно кървене, като последното съдържанието винаги е разделено на две нива: кръв (течност) и твърдо (съсиреци).

Псевдокисти

Тези образувания, често малки по размер, с неравни контури, без капсула (ръбовете на паренхима служат като капсула), съдържащи малко количество течност, са резултат от травматични хематоми и хирургични интервенции. Обикновено отзвучават, но ако се заразят, могат да причинят вторични абсцеси.

Последните в динамика обикновено пораждат или променят ехогенността на съдържанието им. Помага имунологичното изследване и пункционната биопсия.

Калцификации на далака

Това са силно ехогенни единични или множествени образувания с различни размери, рядко оставящи акустична сянка. Калцификациите обикновено се откриват при хора, които са имали малария, милиарна туберкулоза, коремен тиф, сепсис, както и инфаркти, абсцеси и ехинококоза. Тези образувания могат да се открият както на фона на нормалния размер на далака, така и със спленомегалия.

Хиперспленизъм

Първичният хиперспленизъм е вроден с вродена хемолитична анемия, таласемия, хемоглобинопатия и придобит с тромбоцитопенична пурпура, първична неутропения и панцитопения, и може да бъде причинен също от коремен тиф, туберкулоза, саркоидоза на Бек, малария, рембоидоза или себаиллитроза. лимфогрануломатоза и други заболявания.

Спленомегалия

Това е доста често срещано състояние на далака при различни инфекциозни заболявания или септични състояния на тялото, при които той може да бъде дифузно или фокално увеличен.

Спленит

Спленитът е остро възпаление на далака. В този случай далакът е дифузно увеличен, а полюсите му са закръглени. Структурата на паренхима запазва хомогенна финозърнеста структура, ехогенността му е малко намалена. Понякога при септикопиемия в паренхима на далака, единични или множествени, различни по големина, могат да се открият слабо очертани ан- или слабо ехогенни огнища - остри некрози, които стават ехогенни или се превръщат в калцификации по време на еволюцията.

Хроничен спленит

При хроничен спленит далакът продължава да остава увеличен поради нарастване на фиброзна тъкан, ехогенността се увеличава и придобива пъстра картина – редуват се зони с повишена и нормална ехогенност.

Впоследствие могат да се локализират много калцификации.

Спленомегалията е придружена от редица заболявания на кръвта, като хемолитична анемия, хронична миелоидна левкемия, полицитемия, болест на Верлхоф и др.

В този случай далакът може да бъде рязко увеличен, понякога дори да излезе извън лявата половина на коремната кухина и, измествайки червата и стомаха, в контакт с левия лоб на черния дроб, образуват едно цяло, което се вижда особено ясно при деца и слаби възрастни. Ехогенността на далака е малко по-висока от обичайната и става подобна на картина на втора степен на чернодробна стеатоза.

Спленомегалията е придружена и от портална цироза на черния дроб поради циркулаторна недостатъчност в системното кръвообращение.

В тези случаи се забелязват разширени портални и далачни вени, в напреднали случаи е налице асцит. Спленомегалия с тумори има своя картина и зависи от местоположението на тумора. Възможно е значително разширяване на общия ствол на далака, възможно е извито разширение на интраслезковите съдове. В редки случаи може да се установи значителна локална вазодилатация под формата на лакуни (езера).

Фокусни промени

Инфаркт на далака

Най-честите причини, водещи до тромбоза и емболия, до развитие на инфаркт на далака, са заболявания, свързани с портална хипертония, септичен ендокардит, митрална стеноза, хемобластоза, дифузни заболявания на съединителната тъкан, атеросклероза, ревматизъм при деца и някои инфекциозни заболявания. Сърдечните удари могат да бъдат единични или множествени, размерът им зависи от калибъра на запушения съд. Понякога инфарктите на далака могат да бъдат много обширни и да заемат значителна площ.

В острия стадий се намира като формация с размити контури, намалена ехогенност. Когато инфарктните зони се инфектират, тъканта може да се стопи и да се образуват абсцеси и фалшиви кисти на далака.

В хроничния стадий това е закръглено образувание с неправилна форма с очертани ръбове, понякога се вижда дебела ехогенна капсула. При положителна инволюция образуванието намалява по размер, далакът става по-ехогенен, вижда се инкрустация с калциеви соли и се намира като образуване на мозаечна акустична плътност. Понякога се появяват псевдокисти или псевдотуморни образувания, които трябва да се диференцират от твърди структурни образувания.

Абсцеси на далака

Чести причини за развитието на абсцеси на далака са септикопиемия на фона на ендокардит, нагнояване на инфаркт на далака, хематоми, преход чрез контакт от съседни органи и т. н. Могат да бъдат единични и множествени.

При единични малки абсцеси размерът на далака не се променя. При множество абсцеси далакът е увеличен, контурите могат да бъдат неравни, овално-изпъкнали.

Острите абсцеси на ехограмата са локализирани като ехо-отрицателни образувания с размити прекъснати контури и ехо-позитивни включвания (гной, разпадни частици). В бъдеще, с образуването на силно ехогенна капсула, абсцесът придобива по-ясни контури. В кухината може да има две нива едновременно - течна и гъста гной. Клиничното протичане и проявата на абсцес зависят от локализацията. Понякога, когато се локализира в горния полюс на далака, в лявата плеврална област може да се открие реактивна ивица течност, която впоследствие може да даде емпиема. Сериозните усложнения на абсцеса на далака включват пробив на абсцеса в коремната кухина с развитие на дифузен перитонит, в левия таз на бъбрека и други органи. Може да бъде много трудно да се определи местоположението на първичната лезия и трябва да се отбележи, че използването на ехография в тези случаи е приоритет. Ехографията може да предостави точни топографски данни за терапевтична или диагностична пункция и позволява динамично наблюдение на ефекта от лечението.

При хронично протичане абсцесът на далака има закръглена форма, чиста дебела силно ехогенна капсула, около която остават ехогенната зона на перифокално възпаление и ефектът на отражение от гъста гной и удебелена задна стена.

Амилоидоза на далака

Среща се много рядко и обикновено се комбинира с генерализирана амилоидоза на други органи. На ехограмата далакът изглежда размазан, специфичността на структурата на паренхима (зърнеста структура) се губи, а в паренхима се намират безформени ехогенни (белезникави) натрупвания на амилоид. При голямо натрупване на амилоидоза далакът се увеличава по размер, ръбовете са заоблени, а паренхимът става с висока плътност (ехогенност).

Тумори на далака

Туморите на далака са редки, по-често доброкачествени (липома, хемангиома, лимфангиома, фиброма и хемартрома). Тяхната нозологична ехографска диференциация е много трудна или почти невъзможна, с изключение на някои форми на хемангиома.

липома

Среща се изключително рядко самостоятелно, обикновено се комбинира с наличието на липоми в други области на тялото и органи. На ехограмата това е кръгла, обикновено малка и рядко растяща, добре дефинирана, финозърнеста ехогенна формация. При нагнояване съдържанието става по-малко ехогенно или хетерогенно.

Хемангиоми

Може да има единични, различни размери и множество, малки. Ехографската картина на хемангиома зависи главно от структурата. При класическия ехогенен тип най-честите хемангиоми са кръгли, лошо очертани ехогенни образувания с различни размери. При капилярния тип, който се среща по-рядко, това е закръглено, добре очертано образувание, разделено от множество тънки ехогенни прегради, между които има течност - лакуни с кръв. При кавернозния тип вътрешното съдържание е хетерогенно, с различна ехогенност и е подобно на структурата на мозъчната тъкан.

Лимфангиоми

По-често те са разположени под формата на единични възли с малко по-висока ехогенност от паренхима на далака или хетерогенни натрупвания на течни образувания, чиято ехогенност е леко повишена поради мътното съдържание.

Фиброми и хемартроми

Това са закръглени или закръглено-издължени, слабо очертани образувания с различна акустична плътност. Тяхната диференциация е възможна само с помощта на пункционна биопсия.

Лимфом

Проявява се като закръглено образувание с малко по-висока ехогенност от паренхима на далака, или под формата на малки или големи ехогенни огнища, слабо или почти неразличими от нормалния паренхим на далака, разположени фокално или дифузно в цялата далака, могат да се инфилтрират в близките тъкани.

Метастази

В далака метастазите са изключително редки. Могат да бъдат единични и множество, с различни размери, с неравни, понякога прекъсващи контури.

Ехо картината е много различна - слабо ехогенна, повишена ехогенност и дори анехогенна. В процеса на повишени метастази или растеж (уголемяване), сливането е трудно да се разграничи от хроничен абсцес или гноен хематом.

По-често метастазите се откриват в чревните меланоми и са разположени като заоблени анехогенни образувания. При метастази от тумори на яйчниците и млечните жлези те имат хиперехогенна структура и понякога съдържат калцификации. Диференциалната диагноза на метастази с други патологични процеси, като хронични хематоми, хидатиден ехинокок с разпадане, инфаркт, абсцес и др., е трудна. Пункционната биопсия помага.

По този начин, на настоящия етап от развитието на научно-техническия прогрес, ехографията е единственият бърз и достъпен метод за реална визуализация на нормален и патологично изменен далак. Диагностичната стойност на ехографията се увеличава значително, когато се комбинира с пункционна биопсия. В тази връзка ехографията трябва да се извърши в началния етап на изследването на далака.

С негова помощ можете да определите наличието на заболявания на много вътрешни органи: жлъчния мехур, бъбреците, панкреаса и щитовидната жлеза, далака и т.н. Ефективността на предписаната терапия зависи от точността на поставянето на диагнозата.

Много пациенти, подложени на ултразвукова процедура, са се натъкнали на такъв термин като "ехогенност". Именно на декодирането на тази концепция е посветена нашата статия, в която също ще разберем какво е "повишена" и "намалена" ехогенност.

Ехогенност - какво означава това?

Апаратурата, използвана за ултразвукови изследвания, използва принципа на ехолокацията, който е широко известен в научните (и не само) кръгове. Ултразвукът, използван по време на тази процедура, се отразява от различни тъкани на нашето тяло по различни начини. Резултатът от подобни "отражения" е черно-бяла картина, която се вижда на монитора от специалист сонолог. Освен това, колкото повече течност е в един или друг орган, толкова по-тъмен е образът му и колкото по-малко - толкова по-светъл. Течността се показва в черно, а наличието на плътни предмети, съответно, в бяло. Колкото по-плътен е тъканта или предметът, толкова по-светъл е цветът на монитора.

Това е способността на нашите телесни тъкани да отразяват ултразвуковите вълни, която се нарича "ехогенност".

Самият принцип на тази концепция се основава на факта, че „нормите“ в ехогенността са много условни. Това се дължи на факта, че тъканите и структурата на всеки вътрешен орган са индивидуални и плътността на различните органи е различна. Лекарят, който провежда ултразвука, знае нормалната степен на ехогенност на всеки изследван орган, което му позволява да сравни получените резултати с него. Отклонения в степента на ехогенност от нормата (намаляване или увеличаване) и позволява да се направи една или друга диагноза.

Какви параметри използва лекарят при провеждане на ултразвук на вътрешните органи?

Най-важният параметър за специалист сонолог е параметърът на самата ехогенност. Нормалната му стойност се нарича изоехогенност.

Ако органът е здрав, тогава всички негови тъкани и вътрешни кухини ще бъдат показани на монитора в сиво.

Лекарят забелязва всяко отклонение на този параметър от нормалните стойности на екрана на монитора. Може да има две такива отклонения: хипоехогенност (параметър под нормата) и хиперехогенност (параметър над нормата). При хипоехогенност цветът на орган или част от него на екрана потъмнява. - това е намаляване на ехогенността и в този случай цветът става по-тъмен. При хиперехогенност, напротив, изображението става по-светло (до бяло).

Например, ултразвуковите вълни не преминават през камъни в бъбреците, което показва тяхната хиперехогенност. Лекарят определя наличието им по светлата горна част и по наличието на акустична сянка.

Ако ехогенността на органа е намалена, това, като правило, показва наличието на оток. Но ако се изследва пълен пикочен мехур, тогава целият ще бъде черен на екрана и това се счита за нормално.

В допълнение към параметъра за ехогенност, лекарят оценява и други параметри, а именно:

структура на тъканите и органите - нормално трябва да е хомогенна и всички признаци на хетерогенност са описани подробно в резултатите от изследването. Именно тези признаци често показват наличието на патологии на обекта на изследване;
контурна рисунка - в нормален здрав орган те са ясни и равномерни. Ако има неравности в очертанията на контура, това показва наличието на възпаление;
контурите на образуванията вътре в органа - ако са неравни, това е доказателство за злокачествената им природа.

Какво показва повишената ехогенност?

Степента на увеличение на този параметър директно зависи от структурата на тъканта на органа. Ако тъканта обикновено има жлезиста структура, тогава увеличението на този параметър показва, че е започнало заместването на нормалните й клетки с мастна или белезна тъкан. Също така подобна картина се наблюдава на места, където се натрупва калций.

В допълнение, тази картина се наблюдава при промени в тъканния паренхим. Тук говорим за основната тъкан, от която се състои този или онзи орган, а не за неговата кухина. Хиперехогенността на паренхима показва намаляване на нивото на съдържанието на течност в него, което е възможно в следните случаи:

ако хормоналният баланс е нарушен в тялото;
ако има нарушения на нормалния ход на метаболитните процеси (метаболизъм);
яденето на вредни продукти (по-специално, това важи за жлъчния мехур и панкреаса);
злоупотреба с лоши навици (алкохол и тютюнопушене);
при наличие на патологии на самия паренхим;
последствията от травма или възпаление.

Ако резултатите от ултразвуковото изследване казват "жлъчен мехур - повишена ехогенност" - какво означава това?

По-светъл нюанс на ехографската картина на органната кухина показва, че в нея има ехогенна суспензия, която лекарите наричат "жлъчна утайка". Това ехо суспензия възниква в резултат на стагнация на жлъчката, в резултат на което някои компоненти на жлъчката (холестерол, билирубин и калциеви соли) се утаяват. В резултат на това е възможно образуването на полип на жлъчния мехур или развитието на жлъчнокаменна болест.

Камъните или полипите в кухината на този орган, които са се появили в резултат на стагнация на жлъчката, имат свои специфични ехо. Камъните могат да се движат в обема на кухината на пикочния мехур, а полипите са неподвижни, тъй като са прикрепени към стената на органа. Колкото по-висока е плътността на образуването, толкова по-лек е неговият дисплей на монитора на ултразвуковата машина.

В допълнение, наличието на висока ултразвукова ехогенност може да бъде следствие от продължителния ход на възпалителния процес. В този случай върху тъканите на органа ще се виждат светлосиви или бели петна.

Увеличаването на нивото на ехо плътността на панкреаса е доказателство, че протича остър или хроничен възпалителен процес, в резултат на което е възможен оток.

Също така, хиперехогенността на тази жлеза може да бъде предизвикана от:

метеоризъм;
наличието на органни тумори (включително злокачествени);
отклонение от нормата на стойността на налягането в порталната вена;
образуването на калцификации;
наличието на камъни.

Увеличаването на плътността на тъканта на тази жлеза показва, че е започнало заместването на нормалните й клетки с други. Процесът на образуване на белези намалява размера на кухината на този орган, което се отразява негативно на неговата функционалност. Опасна е и мастната дегенерация на панкреасната тъкан, която често се среща при възрастни хора и при наличие на захарен диабет.

В допълнение, ултразвуковата плътност на този орган се увеличава при злоупотреба с мазни храни и алкохол, както и при наличие на диспептични разстройства. В тази връзка, за диференциална диагноза на панкреаса, когато се открие неговата хиперехогенност, се използва и гастроендоскопска диагностика.

Увеличаването на този параметър в органа показва постепенно намаляване на количеството колоидно вещество, което се образува под въздействието на хормони. В допълнение, увеличаването на ехогенността на тази жлеза често се свързва с образуването на калцификации в нейната тъкан. И в двата случая засегнатата тъкан става бяла, което се вижда ясно на ултразвук.

Причините за появата на такива патологии:

йоден дефицит (ендемична гуша); ;
токсини и отрови за увреждане на органи (токсична гуша);
автоимунен тиреоидит;
подостър тиреоидит.

За да се постави точна диагноза, е необходимо ендокринологът да се запознае с резултатите от изследването. Често ултразвукът сам по себе си не е достатъчен за точна диагноза на заболяването и след това се предписват допълнителни изследвания.

Ракът или склерозата на този орган също води до повишаване на неговата ехогенност.

Бъбречната хиперехогенност се показва различно на екрана, в зависимост от естеството на заболяването. В случай на диабетна нефропатия бъбрекът се увеличава по размер, но неговият паренхим има намалена ехогенност. Ако този показател за паренхима е повишен, тогава те говорят за гломерулонефрит.

В допълнение, появата на зони с повишена плътност в тъканите на този орган може да бъде причинена от следните патологии:

раково увреждане на органи (по-специално, хипернефроиден рак);
миелома;
сърдечен удар на този орган;
появата в паренхима на натрупвания на калцификации.

Далак

Ако параметърът, който обсъждаме, е увеличен, това може да е доказателство за напреднала възраст на пациента, но стойността му не трябва да е по-висока от тази за черния дроб.

Ако увеличението на този параметър не е свързано с възрастта, това може да показва следните патологии:

повишаване на нивото на налягането в порталната вена;
наличието на синдром на Коновалов-Уилсън;
амилоидоза;
повишени нива на желязо в кръвта.

Ако ултразвуковото сканиране разкрие повишена ехогенност на един или друг вътрешен орган, това е тревожен сигнал. В никакъв случай не трябва да търсите методи за лечение в необятността на световната мрежа или да използвате съветите на приятели. Само квалифициран специалист, след извършване на всички необходими изследвания, може да постави точна диагноза и да избере схема за най-ефективното и безопасно лечение, а това може да изисква други диагностични техники (CT, MRI и др.).

Ехогенност на панкреаса: как да разберем този израз?

Ултразвукът е един от най-точните методи за изследване на вътрешните органи. Сензор, насочен към кожата, като магическа пръчка, дава да се разбере на диагностика какво се случва вътре в човек, да види какви промени са настъпили в структурата на органите, да открие вродени патологии или да даде сигнал за необходимостта за да ги предотврати. "Ехогенност" в ултразвуковата диагностика означава способността на тъканите да отразяват вълните, изпращани от ултразвуковия преобразувател. И за някои органи, състоящи се от хомогенни тъкани, това понятие не е от значение, т.к вълните преминават през тях безпрепятствено, без да се отразяват. Говорейки за изследване на панкреаса, в този случай имаме предвид орган с плътна структура, следователно концепцията за ехогенност е показател за неговото здраве. Промените и отклоненията от нормата в структурата на тъканите ще бъдат видими на монитора на устройството, т.к ще се промени плътността на панкреаса.

Какво означава ехогенност?

Ехогенността е способността на изследваните органи да отразяват ултразвуковите лъчи. Колкото по-високо е нивото на ехогенност, толкова по-плътна е зоната за ултразвук.

Също така, кистите се означават като ехо-отрицателни образувания. Това означава, че ултразвукът в този случай няма да предостави цялата картина; ще са необходими други, по-информативни, в този случай изследвания.

Ехо-положителните са:

Какво означава изоехогенен панкреас?

Изоехогенният панкреас е стандартът за изследване.

Повишената или намалената ехогенност показва възпалителен процес в панкреаса.

Средно ехо е типично за хомогенна структура.

Смесената ехогенност показва наличието на хетерогенна структура на органните тъкани.

По какви признаци могат да се разберат отклоненията от нормата?

Лекарите използват следните термини, за да опишат органите в резултат на изследване:

хиперехогенна, ехогенна структура - означава, че по време на изследване органите и тъканите отразяват добре ултразвука (например костите), те се представят на екрана като ярко бели;
анехогенна (ехо-прозрачна) структура - характеризира наличието на течност, на екрана - черно петно;
хипоехогенна структура - използва се за характеризиране на меките тъкани, на екрана такива тъкани са тъмносиви;
хомогенна структура - равномерно разпределено отражение от органа;
акустично усилване - светла зона под органи с течности;
акустична сянка - ехо-отрицателна област (тъмна на екрана), която, например, при изследване на панкреаса, може да показва панкреатит или оток на орган. Може да показва образуването на камъни в органите.

Също така, панкреатитът може да се докаже чрез хиперехогенност или повишена ехогенност на панкреаса, което може да бъде забелязано по подобен начин от диагностик при наличие на тумор, неговата калцификация, повишено производство на газ или с портална хипертония.

Нормата на панкреаса чрез ултразвук

В нормално състояние панкреасът е равномерно ехогенен, размерът му съответства на нормата.

Ако се установи висока ехогенност на паренхима на органа, това вероятно е индикатор за заместването на естествените клетки с мастни клетки, което показва началото на липоматоза. Може да прогресира при възрастни хора или хора със захарен диабет.

Отклонението на размера на панкреаса от нормата надолу може да показва замяната на органните тъкани със съединителна тъкан, което е характерно за развитието на фиброза.

В същото време трябва да се има предвид, че ехогенността не е постоянна стойност и се променя под влияние на:

нередовно отделяне на изпражнения;
метеоризъм;
сезони на годината;
нарушения на апетита;
храна и начин на живот.

Какво може да означава невъзможността да се оцени състоянието на панкреаса само по неговата ехогенност?За пълна картина е необходимо да се вземе предвид структурата на органа, размера, както и наличието на неоплазми в неговия паренхим.

Ето защо, преди изследването, е важно да се подготвите, ако е трудно да се повлияят много фактори, влияещи върху ехогенността, тогава всеки може да коригира диетата:

откажете млякото няколко дни преди ултразвука;
не яжте зеле;
изключете бобовите растения;
не пийте газирани напитки.

Какви заболявания са възможни при повишена ехогенност?

По степента на ехогенност, посочена от диагностика, може да се прецени кои заболявания вероятно са засегнали панкреаса.

Увеличава се с променена тъканна структура

Лечение на панкреас с повишена ехогенност

Ако според резултатите от ултразвуковото сканиране лекарят посочи повишена ехогенност на панкреаса, е необходимо преди всичко да отидете на гастроентеролог с данните от изследването. Както вече споменахме, много фактори могат да повлияят на ехогенността, следователно, след коригиране на диетата, пациентът ще бъде изпратен за второ ултразвуково сканиране и ще бъдат предписани други допълнителни изследвания.

За да започнете лечението, е необходимо да се установи причината за повишената ехогенност на панкреаса. Например, ако се установи липоматоза, лечението в този случай не се предписва, както и не се отбелязват външни прояви на заболяването. В случай на остър или хроничен панкреатит промяната в ехогенността е причина за хоспитализация, ако се появи повръщане, диария, понижаване на кръвното налягане, тогава лечението се провежда в хирургичното отделение, т.к. може да се наложи операция.

Лечението на обострения хроничен панкреатит се извършва в терапевтичното отделение, домашното лечение е изключено, т.к. за да се възстанови пациентът, е необходимо да се подложи на курс на интравенозни инжекции или капкомери. Също така, ключът към пълното възстановяване е точното изпълнение на медицинските инструкции и спазването на диетичното хранене.

Увеличаването на ехогенността в панкреаса може да показва растеж на тумор от доброкачествен или злокачествен характер. Злокачественият цистаденокарцином и аденокарциномът засягат екзокринната част на жлезата. Хирургията, химиотерапията и лъчетерапията се използват за лечение на аденокарцином. Цистаденокарциномът се лекува по подобен начин, но има по-добра прогноза.

Особено важно е да се разбере, че самият факт на ехогенност все още не е заболяване, но заболяванията провокират откриването му на ултразвуков монитор. Следователно, за да може лекарят да предпише лечение за причината за ехогенност, е необходимо да се установи с помощта на цялостен преглед, включително кръвен тест.

Кой каза, че е трудно да се лекува черен дроб?

Измъчва ви усещане за тежест и тъпа болка в дясната страна.
Лошият дъх няма да добави увереност.
И е някак неудобно, ако черният ви дроб все още причинява смущения в храносмилането.
Освен това препоръчаните от лекарите лекарства са някак си неефективни във вашия случай.

Съществува ефективно средство за лечение на чернодробни заболявания. Следвайте връзката и разберете какво да каже Елена Малишева за грижата за черния дроб!

Ултразвук на далака: показания, норма и патология

Ултразвукът на далака е изследване на патологични промени в орган с помощта на ултразвукова ехолокация. Прегледът се извършва рутинно със стандартната диагноза на коремната кухина. В крайна сметка кръвоносната система на далака е свързана с съдовете на други органи, особено с черния дроб, и нейният паренхим реагира на всяка коремна патология. Но понякога изследването се прави по отделни показания.

Показания: на кого се предписва изследването?

Далакът е труден за откриване при физически преглед. В случай на заболяване размерът му се увеличава. Това състояние се нарича спленомегалия. Една от причините е порталната хипертония - синдром на повишено налягане в съдовете на коремната кухина.

Увеличението се причинява и от обемни заболявания на далака. Те включват тумори и кисти с различна етиология. По този начин индикациите за ултразвук на далака са:

всички групи кръвни заболявания
чревни инфекциозни заболявания
ракови тумори и метастази;
хепатит и цироза на черния дроб;
вродени аномалии;
спленомегалия с неизвестен произход.

Ултразвукът е особено важен при наранявания на корема, падане от височина и пътнотранспортни произшествия.Доброто кръвообращение в органа се дължи на плътната васкулатура на далака. Следователно, разкъсаната загуба на кръв може да бъде фатална.

Как изглежда далакът на ултразвук?

На монитора на ултразвуковия апарат се вижда сърповиден далак. Коремната му повърхност е изпъкнала, а диафрагмалната - вдлъбната. В средата на последния има съдов артериовенозен сноп и лимфни възли. Те са лесно достъпни за ултразвукова диагностика. Размерът и формата им се определят.

Ехогенност на паренхима

Това е мярка за отражението на звукова вълна. Ниската ехогенност показва нарушение на узряването на левкоцитните кръвни елементи. Огнища с висока ехогенност (бели петна) се образуват с метастази и абсцеси.

Патологични огнища

Паренхимът на далака на ултразвук изглежда хетерогенен. Различни по размер, контур и плътност, лезиите показват специфично заболяване. Тъмен фокус с гладки контури, равномерна ехогенност показва доброкачествена киста на далака.

Хетерогенни огнища с неясни контури трябва да предупреждават изследователя. Може да бъде животозастрашаващ тумор (лимфом) или остро гнойно заболяване - абсцес. Светли, замъглени петна ще накарат човек да предположи за огнища на метастази.

Увеличен орган с хомогенна структура и заоблени ръбове ще покаже възпалителен процес. Ако на този фон се появиха тъмни, малки огнища, тогава болестта придоби хроничен ход и в паренхима се появиха огнища на мъртви клетки (некроза).

В бъдеще тези "белези" в тъканите ще станат по-плътни и ще останат леки, неравномерни петна за цял живот. Друга картина на ултразвука се дава от тъканна некроза, дължаща се на съдова тромбоза. На екрана ще се появи клиновидна област с ниска ехогенност (тъмно петно). Структурата му ще бъде хомогенна, а контурите са замъглени.

При абсцеси на далака нивата на ехогенност на огнища ще претърпят промени в зависимост от етапа на процеса. При тъмна лезия постепенно се появяват светли петна и след това се образува светла капсула с тъмно петно в средата.

С помощта на ултразвук можете да определите разкъсването на паренхима. Определя се следната картина:

прекъсване на контура;
наличието на слоеве - вътрешни и външни;
тъмни петна от кръв между слоевете.

Кръвоизливът се определя като тъмни зони. Докато се разтварят, петната изсветляват и след това изчезват напълно.

Как да се подготвим?

Правилното декодиране е възможно с висококачествен ултразвук на далака. Това изисква правилна подготовка. Три дни преди изследването не трябва да ядете храни, които допринасят за образуването на газове: бобови растения, мляко, ръжен хляб, сурови зеленчуци. Препоръчва се също да се приемат сорбенти и ензимни препарати, които стимулират храносмилането (мезим, метеоспазмил).

Процедурата се извършва в определена позиция на тялото. Пациентът заема странично положение, левият рак се повдига зад главата. В състояние на вдишване състоянието на органа се визуализира със сензор през интеркосталното пространство.

Подготовката на децата за ултразвукова диагностика има своите особености. Бебетата не трябва да се хранят преди процедурата. Деца от една до три години не трябва да ядат 4 часа преди диагнозата, над три години - 6 часа. Не можете да пиете 1 час.

Как да дешифрирам заключението?

Декодирането на данните от изследването е за оценка на параметрите на далака. Във формуляра за заключение лекарят трябва да посочи размера на органа в три стандартни измерения, както и диаметъра на съдовете. Ако размерите са извън нормата, експертите изчисляват допълнителна стойност - площта на максималния наклонен разрез.

Стойността се определя от съотношението най-голям размер/най-малък. Нормизъм. Обемът се изчислява по формулата V = 7,5S -77,56. Увеличаването на този показател показва спленомегалия.

Декодирането от специалист определя два основни типа увреждане на органите:

Опитен "узист" взема предвид всички съпътстващи заболявания на пациента при декодиране.

Какви показатели се считат за норма?

Патологията на далака е отклонение на показанията на ултразвук от нормата. Допустимите колебания в характеристиките на здравия орган са, както следва:

размерите на дължината са см;
ширината може да варира от 6 до 8 см;
дебелина е само 4-5 см;
в рамките на нормалния размер, формата може да бъде различна;
луменът на далачната артерия е 1-2 mm в диаметър, а вените са 5-9 mm;
структурата на паренхима е хомогенна, контурът е непрекъснат.

При децата нормалните размери се променят с възрастта. Нормата на стойностите при деца, в зависимост от възрастта, е представена в таблицата.

Сканирането на далака е стандартна част от ултразвуковото изследване на горната част на корема. Клиничната оценка на далака често е трудна поради локализацията на органа, в този случай ултразвукът е стандартният метод за оценка на размера на далака. Интерпретацията на B-сканиране е силно клинично зависима. В допълнение към откриването на фокални промени, често са необходими последващи рентгенови лъчи за окончателна диагноза.

Дифузни промени в далака: отразяват се главно в увеличаване на размера на органа (спленомегалия). Трябва да се имат предвид следните причини за това състояние:

Системни заболявания на лимфната система;

Застойна спленомегалия (чернодробно заболяване, венозна конгестия);

Фокални промени в далака: При ултразвук тези промени могат да изглеждат предимно анехогенни, хипоехогенни или ехогенни.

Дифузни промени в далака

Спленомегалия: Далакът е дълъг > 12 cm и широк 5 cm.

Ултразвукови данни: дифузните промени обикновено имат еднакъв ехо модел; увеличени полюси на далака; - акцентиране на съдовете на далака.

Клинични находки: често показват правилна диагноза. Например инфекциозни заболявания -> лабораторни маркери на възпаление и серологични маркери; заболявания на лимфната система -> генерализирана лимфаденопатия; миелопролиферативни синдроми -> анормален брой кръвни клетки и промени в картината на костния мозък; хемолитична анемия -> лабораторни показатели на хемолизата; конгестивна спленомегалия -> чернодробно заболяване, портална хипертония, портално-системни анастомози и др. Малък размер на далака (функционална хипо-, аспления): далак< 7 см в длину и 3 см в ширину.

Ултразвукови данни: малкият далак обикновено има хетерогенна вътрешна ехо структура; - съдовете на далака често не се визуализират.

Клинични данни: диференциация със свиване на далака поради стареене. По-често се среща при улцерозен колит, сърповидно-клетъчна анемия, в резултат на употребата на Торотраст, при имунологични заболявания и трансплантация на чужд костен мозък.

Критерии за ултразвук: преобладаващо анехогенна структура на огнището;

Променливост на размера; гладки, заоблени ръбове:

Често периферна калцификация;

Понякога движещи се вътрешни ехо;

CDE: липса на кръвоносни съдове.

Клинични бани: обикновено безсимптомни. Повечето първични кисти са вродени; вторични кисти могат да възникнат от предишна травма, сърдечен удар, панкреатит или ехинококоза.

Преобладаващо хипоехогенна структура на фокуса; променливост на размера;

неравни ръбове, променливост на формата;

при изследване в реално време понякога се определя смесена ехогенност поради наличието на въздушни мехурчета и движещи се вътрешни ехо;

CDE: липса на кръвоносни съдове.

Клинични данни: по-голямата част от пациентите са в тежко състояние, с изразени признаци на възпаление. Микроабсцеси. най-често се срещат с хепатоплениална кандидоза.

Критерии за ултразвук: преобладаващо хипоехогенна структура на огнището;

Променливост на размерите; гладки ръбове, често заоблени;

Понякога дифузна хетерогенност на ехо структурата;

CDE: съдове са открити;

Спленомегалия е често срещана.

Клинични данни: по-голямата част от пациентите имат анамнеза за потвърдено заболяване на лимфната система (неходжкинов лимфом, болест на Ходжкин). Системни прояви (температура, нощно изпотяване, загуба на тегло), понякога повишаване на нивата на LDH.

Критерии за ултразвук: - Ехогенността варира, но обикновено се откриват хипоехогенни огнища;

променливост на размера; неравни ръбове, понякога клиновидни; понякога наличието на свободна течност в коремната кухина; възможен е субкапсуларен хематом; CDE: липса на кръвоносни съдове в областта на инфаркта.

Клинични данни: болката може да бъде локализирана или дифузна или да липсва напълно. Шум от триене на далака? Ендокардит? Сепсис? Миелопролиферативна болест?

Критерии за ултразвук: преобладаващо хипоехогенна структура на огнището; в острия стадий ехогенността се увеличава;

Променливост на размерите, неравни ръбове;

Понякога субкапсуларен хематом с форма на полумесец;

Понякога в корема има свободна течност;

Зоните на натрупване на течности могат да съдържат подвижни вътрешни ехо;

CDE: липса на кръвоносни съдове.

Клинични находки: анамнеза за травма или основно заболяване на далака (инфекция, кръвно заболяване, конгестивна спленомегалия, инфаркт на далака, метастази в далака и др.).

Метастази в далака:

Критерии за ултразвук: предимно хипоехогенна, но понякога ехогенна структура на огнището; рядко се открива хипоехогенен контур;

Променливост на размерите и ръбовете:

Понякога централна некроза;

CDE: съдове са открити.

Клинични данни: Метастазите в далака са редки и обикновено са свързани с хематогенно разпространение на прогресиращ злокачествен тумор. Рядко се среща и директна инфилтрация на далака (стомашен карцином, карцином на панкреаса и др.).

Какво означава повишената ехогенност за нашите органи?

Понастоящем ултразвуковото изследване е определящият метод за диагностициране на огромен брой патологии на вътрешните органи. Резултатите от това проучване обаче не винаги са конкретни. Ехографските данни позволяват само да се подозира редица патологии, но за да се провери прегледът, често е необходимо да се изследва "болната" област под микроскоп.

Човешките органи и тъкани имат различна структура и плътност. Ултразвукът преминава през някои от тях свободно, без да се отразява от тях. Обикновено това са течности. Други имат висока плътност, звуковата вълна се отразява от тях с висока скорост. Това явление се нарича повишена ехогенност. Характерно е за костите, натрупвания на калциеви соли (калцификации, камъни), уплътняване на тъканите при възпаление или белези след него, натрупване на мазнини в нея.

Ехогенността зависи от структурата на органа

Повишената плътност на тъканта за звук зависи от това каква структура обикновено има.

Ако ехогенността на жлезистата тъкан е повишена, това предполага следното. Всяка клетка в жлезата е силно наситена с течност. Колкото повече такива клетки са на единица тъкан, толкова по-ниска е ехогенността. Съответно, ако се опише образуването на висока акустична плътност, това показва, че в тази област на жлезата има малко нормални клетки, те се заменят с мастна тъкан, белези или натрупване на калциеви соли на това място.

Тъканта, която е основната работна повърхност на непълен орган - паренхим, също може да се промени. В различните органи той се състои от различни структури, различаващи се в черния дроб, панкреаса, млечната жлеза, простатните жлези, бъбреците и яйчниците.

Ако е написано, че ехогенността на паренхима е повишена, това може да показва намаляване на насищането на клетките с вода поради:

хормонален дисбаланс (за гърдата, щитовидната жлеза, простатата)
метаболитни нарушения
естеството на диетата (това се отнася за панкреаса)
лоши навици
възпаление
оток - възпалителен или травматичен.

В същото време чернодробният паренхим се счита за стандарт за нормална акустична плътност на паренхимните органи.

Какви са промените в структурата на матката

Обикновено ултразвукът на матката я определя като орган с хомогенна ехоструктура, чиито стени имат същата ехогенност като нормалния черен дроб, повърхностния (кортикален) слой на бъбреците и тъканта на панкреаса.

Какво е това - увеличаване на ехогенността на матката:

възпаление: ехогенността на органа се увеличава дифузно, има увеличение на размера на неговата кухина
фиброма
миома: област с повишена акустична плътност с кръгла форма, заобиколена от акустично усилване по периферията си
тумор
ендометриоза: ехогенно образувание в матката, което има закръглена форма. В същото време се наблюдава увеличаване на предно-задния размер на органа.

Какво е, ако ендометриумът има висока акустична плътност? Това описание на ултразвука е типично за:

хиперплазия на лигавицата на матката поради дисбаланс на половите хормони
рак на ендометриума. Това се характеризира още с: неравномерност и неяснота на контурите, нехомогенност на структурата на ехо.

Промени в структурата на яйчниците

Заключението "ехогенно образуване в яйчника" може да показва, че в органа се е появила зона с висока плътност. Не може да бъде:

отлагания на калциеви соли
доброкачествени неоплазми
злокачествени тумори.

В този случай е необходим допълнителен ехографски контрол с доплер ехография, определяне на СА-125 маркер в кръвта, хистологично изследване на зона с висока плътност.

Нарушения в структурата на панкреаса

Ако ехото плътността на панкреатичния паренхим се засили, това може да означава, че органът има остър или хроничен възпалителен процес, оток. Други причини за повишената отражателна способност на панкреаса за ултразвук:

повишено обгазяване
тумори с различна степен на злокачественост
отлагане на калциеви соли в тъканта на жлезата, камъни в нейните канали.

Ако ехо плътността на панкреаса е дифузно увеличена, това показва, че органът замества нормалната си тъкан с друга:

цикатрициален (фиброзен): в този случай самата жлеза става по-малка. Развива се състояние като резултат от остро или често обостряне на хроничен панкреатит
мастна (липоматоза): размерът на жлезата не се променя. Това заместване на епителните клетки с липоцити се случва при захарен диабет и се развива в напреднала възраст.

Рядко има ситуации, когато повишената ехогенност на панкреаса се проявява като преходно явление в отговор на:

прекомерна консумация на мазни храни
общо заболяване (реактивен панкреатит)
нередовни движения на червата
Начин на живот.

Следователно диагнозата се поставя от гастроентеролог въз основа не само на данните от ултразвуковата картина, но и на субективни и обективни симптоми, показатели на кръвните изследвания. Показан е и ултразвук на стомаха.

Въз основа на горните фактори се предписва лечение на панкреаса: лекарят трябва да прецени причините за развитието на такава картина на ултразвук, обратимостта на процеса, степента на наблюдаваните промени.

Така че, ако това заключение говори за развитието на остър панкреатит, пациентът се нуждае от хоспитализация в хирургичното отделение, лечението с голям брой интравенозни лекарства може дори да се нуждае от операция.

Ако терминът "ехогенност е повишен" говори за обостряне на хронично възпаление, лечението ще се проведе в терапевтичния отдел. Липоматозата на жлезата не изисква специфична терапия.

Промени в структурата на жлъчния мехур

Ако се описва отделна зона с висока акустична плътност, говорим за камък вътре в балона. Ако е описано дифузно увеличение на пропускливостта на жлъчния мехур за ултразвук, това показва неговото хронично възпаление, придружено от уплътняване на стените на органа.

Промени в паренхима на щитовидната жлеза

Хиперехогенността на щитовидната жлеза се характеризира с намаляване на колоида (вещество, от което се образуват хормони) в нейните фоликули, свръхрастеж на белези или калцификация на органната тъкан.

Причините за това състояние:

ендемична гуша (липса на йод в храната)
токсична гуша
автоимунен тиреоидит
подостър тиреоидит.

Точна диагноза се поставя не от ултразвук на щитовидната жлеза, а от ендокринолог.

Ехогенна формация в щитовидната жлеза може да показва:

папиларен карцином
области на органна склероза.

Промени в структурата на гърдата

Ехогенността на млечната жлеза може да се повиши нормално - по време на пред-, пост- и правилна менопауза. Това се дължи на пролиферацията на мастна, съединителна тъкан в жлезата. Ако такава картина е описана от лекар по ултразвук при млада жена, това може да показва следвъзпалителни промени в тъканта на органа.

Ако в млечната жлеза е описана маса с висока ехо плътност, тя може да бъде:

Промени в структурата на бъбреците

Какво е това - повишена ехогенност на бъбреците:

Диабетна нефропатия. В този случай бъбреците са увеличени, но пирамидите на органите имат намалена ехогенност.
Тежкото протичане на гломерулонефрита причинява картина с дифузно повишаване на ехогенността на бъбречния паренхим. В същото време няма диференциация на слоевете на органа, техните пирамиди са хипоехогенни.

Като място в бъбрека с повишена плътност за ултразвук се определят:

карцином
ангиомиелома
сърдечен удар (област, където няма приток на кръв) на бъбрека
калцификации на паренхима.

Ако лекарят опише, че бъбречният синус има повишена ехогенност, това може да показва някои възпалителни, метаболитни или ендокринни нарушения. Диагнозата може да бъде поставена само от нефролог или уролог.

Описаното изменение е в далака

Обикновено далакът е по-ехогенен от черния дроб, но е по-плътен за ултразвук от бъбреците. Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-плътна е тъканта на този орган, но в същото време не трябва да е по-голяма от тази на панкреаса.

Ако ехогенността на далака е повишена, това показва:

повишено налягане в системата на порталната вена
гликогеноза
Болест на Уилсън-Коновалов
амилоидоза
повишено количество желязо в кръвта.

При онкологични заболявания на кръвта по време на ултразвук у дома се наблюдава увеличение на далака, без да се променя неговата ехогенност.

Промени в плътността на структурите по време на бременност

Фактът, че има патология в развитието на плода, се посочва от повишената акустична плътност на червата само след 16 седмици от бременността. Това може да показва такива заболявания:

вътрематочни TORCH инфекции
чревна исхемия
кистозна фиброза
вътрематочно забавяне на растежа
чревна перфорация.

Такъв признак може да се наблюдава при здрави фетуси, следователно, когато се открие, е необходим ултразвуков контрол в динамиката, определяне на титъра на антитела срещу вируси от TORCH групата инфекции.

Повишената ехогенност на плацентата може да показва такива ситуации:

инфаркт на плацентата
началото на отлепване на плацентата (така се определя ретроплацентарният хематом за 3-4 дни)
калцификации на "детското място" - норма само след 30 седмици от бременността.

Ако акустичната плътност на отделните участъци от околоплодната течност се увеличи, това показва, че органите и системите на плода се развиват. Тези области са представени от десквамиран епител на кожата, елементи на сиренеподобно смазване на плода. Такива "находки" са норма само в края на третия триместър, открити преди 30 седмици изискват допълнително изследване на майката и детето.

По този начин повишената ехогенност е описание на факта, че целият орган или част от него започва да отразява ултразвука в по-голяма степен. Такова заключение не е диагноза, точно то не се лекува. Това описание на ултразвука може да бъде както нормално, така и патологично.

Принципи на ултразвука на далака

Резултати от изследване на далака при здрави хора

Далакът се намира под диафрагмата, в лявата половина на коремната кухина. Надлъжната ос на далака е разположена главно успоредно на реброто X.

Далакът се състои от поддържаща съединителна тъкан и паренхим. Покриващата го фиброзна капсула също принадлежи към съединителната тъкан. Трабекулите се простират от капсулата в далака, образувайки голяма мрежа.

Ултразвукът на далака е за предпочитане да се прави на празен стомах, но може да се направи и без връзка с приема на храна. При пациенти с тежък метеоризъм трябва да се използват абсорбиращи лекарства и диета без шлаки в продължение на 3 дни. Целесъобразността на тези мерки е очевидна, тъй като стомаха и далачният ъгъл на дебелото черво са разположени в непосредствена близост до далака.

Далакът се визуализира, като пациентът лежи от дясната страна с дълбоко задържане на дъха. Преобразувателят се поставя успоредно на интеркосталното пространство, за да се избегнат смущения от акустични сенки, идващи от ребрата. Далакът се изследва внимателно от диафрагмалната повърхност до нивото на порталните съдове.

Ориз. 1 Сондата се поставя в интеркосталното пространство над левия страничен корем и се накланя към края на главата и медиално, така че да се визуализира далакът (S) в надлъжния му разрез. Горният полюс на далака е дефиниран от лявата страна на изображението, долният полюс е от дясната страна. Сензорът се завърта, измества и накланя, докато се получи максималният диаметър. Определят се дължината на далака и неговата дебелина на нивото на хилума.

Обикновено сагиталното сканиране през предната коремна стена не дава добри резултати поради наслагването на стомашните и чревните бримки над проекцията на далака. Но в случай на спленомегалия този достъп е доста информативен. В този случай трансдюсерът се поставя по средната линия на корема непосредствено под ребрената дъга и се премества с плавни движения наляво с 0,5-1,0 см. Правейки се поредица от успоредни разрези към външния ръб на далака. След това трансдюсерът се премества в хоризонтално положение, в напречната равнина на сканиране, и се прехвърля на същите интервали от крайбрежния ръб към долния контур на далака. При непроменена далака може да се получи достатъчно ясен образ само с наклонено сканиране, направено в областта на левия хипохондриум, успоредно на ръба на крайбрежната дъга. За по-добра визуализация се използват редица техники: дълбоко вдишване, раздуване на корема, накланяне на трансдюсера спрямо тялото на пациента.

Ориз. 2. За да се получи изображение в лявата наклонена субкостална равнина от позиция в напречната равнина на средната част на корема, сензорът се измества в позиция под лявата ребрена дъга. Черният дроб (L) се визуализира от лявата страна на изображението. Далакът (S) е дефиниран отзад и странично от дясната страна на изображението, докато истинската му ширина и намаленият надлъжен диаметър са показани

Ако вдишването е твърде дълбоко, белият дроб се разширява надолу в диафрагмалния ъгъл и затваря субдиафрагмалната част на далака. В този случай си струва да опитате "трика с пердето", като помолите пациента да издиша бавно след дълбоко вдишване, докато се появи изображението на далака. Подобно на завеса, белият дроб над далака се движи назад и нагоре. При това неравномерно изместване е необходимо да се изчака момента, в който акустичната сянка от белите дробове престане да пречи на визуализацията на далака. В този момент пациентът трябва да бъде помолен да задържи дъха си. Понякога далакът се вижда по-добре в легнало положение, отколкото от дясната страна. Ако размерът на органа е малък или е трудно да се визуализира, можете да помолите пациента да вдигне лявата си ръка в легнало положение или легнало от дясната страна и да проведе изследване с пълно вдъхновение, в този случай междуребрените пространства разширяване, което улеснява визуализирането на далака.

Ехографски далакът изглежда като сърповиден орган, който е ограничен от силно ехогенен линеен ехо сигнал, идващ от неговата капсула. Размерът на далака може да бъде намален поради наличието на допълнителен далак, който може да бъде разположен в левия хипохондриум или другаде. Допълнителните далаци са интересно явление, което отдавна е известно в медицината. В процеса на ембрионално образуване на далака пукнатините, гънките и браздите понякога са толкова дълбоки, че могат да доведат до превързване на част от органа. Малката допълнителна далака с размер на череша, разположена на портата на органа, не е особено отклонение от нормата, но е доста трудно да се намери. Ехографски се визуализира като кръгла или овална структура, подобна по структура и ехогенност на главния далак. Обикновено това е случайна находка, въпреки че при някои хематологични заболявания тя хипертрофира, достигайки значителни размери – 5 см или повече, и може да бъде източник на коремна болка.

Ориз. 3. Допълнителна лобула на далака (^). Малка заоблена допълнителна лобула на далака има същата ехогенност като паренхима на далака.

Външната изпъкнала повърхност граничи с крайбрежната част на диафрагмата, а вътрешната, вдлъбната повърхност е обърната към коремните органи. Предният край, често заострен, граничи със стомаха, а задният, по-заоблен, е обърнат към левия бъбрек и надбъбречната жлеза. Приблизително в средата на вътрешната повърхност на далака има порта с кръвоносни съдове и нерви. Вената на далака обикновено се визуализира като анехогенна връв, диаметърът й е доста променлив, няма ясна възрастова разлика, но не трябва да надвишава 5 m

Обикновено далакът винаги има хипоехогенна ехо структура.
Далакът има сърповидна или клиновидна форма в надлъжен разрез

Ориз. 4. Откриване на далака (Mi) в страничен разрез;

и овална - на напречната (ляв хипохондриум, далакът се вижда само на снимката с увеличение).

Ориз. 5. разрезът се прави леко отпред. Виждат се далакът (Mi) и горният полюс на бъбрека (N);

Висцералната повърхност на далака е в непосредствена близост до левия бъбрек, надбъбречната жлеза и опашката на панкреаса.
Далакът има прави ръбове, но в областта на портата може да има жлебове (назъбен ръб).
Нормални размери: дължина<110 м, толщина <50 мм, ширина <70 мм.

Много заболявания са придружени от дифузно увеличение на далака. Диференциалната диагноза трябва да се извършва не само с портална хипертония на фона на чернодробна цироза, но и с вирусни инфекции, например мононуклеоза.

Ориз. 6. Спленомегалия при вродена чернодробна фиброза Далакът (S) е значително увеличен за слаб пациент, размерите му са 16 cm дължина и 6 cm дебелина.

Чернодробната патология с цироза и активен хепатит в 75% от случаите е придружена от промени в далака, което води до развитие на спленомегалия. Още в началния стадий на порталната хипертония се забелязва увеличаване на диаметъра на вените на далака. С течение на времето настъпва фиброза на паренхима на далака с нехомогенно усилване на ехоструктурата.

Ехогенността на далака се повишава

Ултразвуковото изследване на далака се извършва с помощта на линейни, изпъкнали и секторни сонди, като последните се използват, когато диафрагмата е висока и при тези, които са претърпели пулмонектомия вляво, със силно пълнене на стомаха и напречното дебело черво. Ехолокацията на далака се извършва отстрани на гърба, през лявата страна и с увеличение се вижда ясно от страната на корема. Добра ехолокация е възможна и когато пациентът е изправен.

Обикновено на ехограмата далакът е силно хомогенен паренхимен орган със зърнеста структура, малко по-ехогенна от нормалната ехогенност на черния дроб. Трябва да се отбележи, че няма строга версия за нормалната ехогенност на структурата на далака, освен това много зависи от неговия отговор към различни патологични състояния на тялото. Очевидно ехогенността зависи и от индивидуалните характеристики на развитието на ретикуларната тъкан на паренхима. По-често далакът обикновено има форма на полумесец. Размерът и формата му варират значително, така че няма еднакви анатомични размери и форми. На практика се използват средни размери: дължина cm. ширина 3-5 см.

Далакът може да бъде разположен хоризонтално, косо и вертикално. Външната изпъкнала страна граничи с крайбрежната част на диафрагмата, а вътрешната, вдлъбната страна е обърната към коремните органи. Предният край е заострен и съседен на стомаха, задният, по-заоблен, в непосредствена близост до горния полюс на бъбрека и надбъбречната жлеза. На вътрешната повърхност, приблизително в средата, са нейните порти, които се състоят от съдове: далачната вена и артерия, нерви. Почти винаги, независимо от неговия калибър, вената на далака се открива под тялото и опашката на панкреаса, артерията се открива рядко.

патология

Дефекти в развитието

Аплазия

Липса на далак на анатомично място или възможни места на дистопия.

Хипоплазия

Рудиментарен далак

Допълнителен далак

Лобуларен далак

Мултилобуларен далак

антиутопия

Среща се изключително рядко, може да се локализира в коремната кухина, в малкия таз близо до матката и пикочния мехур. Трябва да се разграничи от структурните тумори на червата, левия яйчник и миомата на висока дръжка.

Подредба от дясната страна

Патология на артериите и вените на далака

Увреждане на далака

Затворените наранявания на далака се разделят на супракапсуларни, субкапсуларни, интрапаренхимни.

Супракапсуларен

Субкапсуларен

Интрапаренхимни разкъсвания

След часове могат да се появят ехо-положителни включвания (съсиреци). При интрапаренхимни разкъсвания винаги има субкапсуларни разкъсвания.

Един час по-късно, когато се организират малки хематоми, ехо картината наподобява инфаркт, абсцес или други структурни тумори. Историята на травмата помага за разграничаването. Когато капсулата се разкъса, се вижда неизправност на контура на далака, като последният е разделен на две части с различна акустична плътност, в зависимост от количеството кръв, с което е импрегнирана далака.

Инволютивни стадии на травматични хематоми на далака

Етап на резорбция

Етап на нагнояване

Етап на пролиферация

Кисти на далака

Вярно (вродено)

Дермоидни кисти

Псевдокисти

Калцификации на далака

Хиперспленизъм

Спленомегалия

Спленит

Хроничен спленит

Впоследствие могат да се локализират много калцификации.

Фокусни промени

Инфаркт на далака

Най-честите причини, водещи до тромбоза и съдова емболия, до развитие на инфаркт на далака са заболявания, свързани с портална хипертония, септичен ендокардит, митрална стеноза, хемобластоза, дифузни заболявания на съединителната тъкан, атеросклероза, ревматизъм при деца и някои инфекциозни заболявания. Сърдечните удари могат да бъдат единични или множествени, размерът им зависи от калибъра на запушения съд. Понякога инфарктите на далака могат да бъдат много обширни и да заемат значителна площ.

Абсцеси на далака

Амилоидоза на далака

Тумори на далака

липома

Хемангиоми

Лимфангиоми

Фиброми и хемартроми

Лимфом

Метастази

Ако откриете грешка, моля, изберете част от текст и натиснете Ctrl + Enter.

Принципи на ултразвука на далака

Резултати от изследване на далака при здрави хора

Обикновено далакът винаги има хипоехогенна ехо структура.
Далакът има сърповидна или клиновидна форма в надлъжен разрез

Ориз. 4. Откриване на далака (Mi) в страничен разрез;

и овална - на напречната (ляв хипохондриум, далакът се вижда само на снимката с увеличение).

Ориз. 5. разрезът се прави леко отпред. Виждат се далакът (Mi) и горният полюс на бъбрека (N);

Висцералната повърхност на далака е в непосредствена близост до левия бъбрек, надбъбречната жлеза и опашката на панкреаса.
Далакът има прави ръбове, но в областта на портата може да има жлебове (назъбен ръб).
Нормални размери: дължина<110 м, толщина <50 мм, ширина <70 мм.

Дифузна спленомегалия

Ориз. 7. Спленомегалия. Разширено		Ориз. 8. Ехограма на фиброзни изменения в
интраслезични съдове.		далак. Спленомегалия при цироза

Освен това всички заболявания, придружени от ускорено разрушаване на червените кръвни клетки, например хемолитична анемия и истинска полицитемия, могат да доведат до спленомегалия. Тъй като патологичният процес при хемолитични анемии и наследствена микросфероцитоза е свързан със състоянието на еритропоезата и ретикулохистиоцитната система, т.е. червена пулпа, далакът има непроменена ехогенност на паренхима. Размерът му може да варира значително.

Спленомегалията е типична проява на системни кръвни заболявания като остра или хронична левкемия, но може да се открие и при ревматологични, имунологични и складови заболявания. Хроничната миелоидна левкемия се отнася до миелопролиферативни заболявания, които се основават на левкемичната трансформация на хемопоетичните стволови клетки, която е обща за гранулоцити, мегакариоцити и еритроцити. Спленомегалия при това заболяване според някои автори се наблюдава при 94% от пациентите, ехоструктурата на органа се променя, а с прогресирането на туморния процес в паренхима на черния дроб и далака се появяват израстъци на съединителната тъкан и огнища на фиброза. са записани.

Ориз. 9. Хронична миелоидна левкемия – спленомегалия.

Спленомегалията не винаги показва патологично състояние, тъй като много заболявания оставят след себе си малко до умерено увеличение на далака, например мононуклеоза. Уголемяването на далака започва със закръгляне на нормалната му форма на полумесец и може да прогресира до така наречения "гигантски далак". Силно увеличеният далак може да достигне до левия лоб на черния дроб (т.нар. "феномен на целувка"). Понякога допълнителният далак може да нарасне до значителен размер.

Далакът реагира доста бързо на различни инфекции, които могат да причинят остро възпаление. Ехографската картина на остър спленит, особено при септични състояния, е придружена от увеличаване на размера на далака, закръгляване на краищата му; структурата на ехото запазва равномерна финозърнеста, ехото му обикновено остава непроменено или леко се увеличава. В някои случаи е възможно да се идентифицират огнища на остра некроза под формата на малки анехогенни образувания. При хроничния ход на инфекциозния процес остър спленит става хроничен. При хроничен спленит размерът на далака остава увеличен поради пролиферацията на фиброзна тъкан и се увеличава ехогенността на паренхима.

Ако се открие спленомегалия при абдоминално сонографско изследване, трябва да се има предвид системно заболяване на кръвта и да се изследват всички области с лимфни възли, за да се открие възможна лимфаденопатия.

Ориз. 10. Тежка спленомегалия с хомогенна ехо структура на паренхима на далака (S) при неходжкинов лимфом. Стрелката сочи към допълнителния далак. (Забележка: сензорът беше обърнат на 180 ° в това изображение и други изображения по-късно в тази глава.)

В допълнение, порталната хипертония трябва да се изключи чрез измерване на вътрешния лумен на далачната, порталната и горната мезентериална вена и търсене на венозни колатерали. Размерът на далака трябва да бъде внимателно измерен. Само с основните размери на далака е възможно да се установи каквато и да е динамика на растежа с помощта на контролни изследвания. При провеждане на първично проучване вече трябва да се вземат предвид въпросите, които ще възникнат по време на контролните проучвания, например определяне на динамиката на растежа в хода на лечението. Нито размерът, нито ехогенността на далака позволяват да се направят заключения за естеството на основното заболяване.

Като цяло, със спленомегалия, далакът има

· Дължина> 12 см и ширина 5 см;

· Дифузни промени, обикновено с хомогенна ехо структура;

· Уголемяване на полюсите на далака;

· Акцентиране на съдовете на далака.

Член I.

Член II.

Член III.

Член IV.

Член V.

Член VI.

Раздел 6.01

Раздел 6.02

Фокални лезии на далака

Възможна причина за намаляване на ехогенността на определени области на паренхима на далака може да бъде фокална лимфоматозна инфилтрация. При неходжкинов лимфом тези лимфоматозни инфилтрати могат да бъдат дифузно разположени в далака, създавайки хетерогенна картина.

Ориз. 11. Високостепенен неходжкинов лимфом на далака (S).

Фиг. 12. Малка асимптоматична анехогенна киста на далака (Su).

Ориз. 13. Ехинококова киста на далака.

Идентифицирането на хематом в далака може да бъде трудно, тъй като свежото кървене е изоехогенно спрямо околния паренхим на далака. Обикновено ехогенността на кръвта, изтекла от съдовете, намалява в рамките на няколко дни, а подострите или стари хематоми се визуализират добре като хипоехогенни маси.

Ориз. 14. Голям посттравматичен кръвоизлив в далака (Н), който заема почти целия орган. AO - аорта.

Разкъсването на далака се характеризира със следните ехографски признаци: прекъсване на контура, произтичащо от разкъсването на капсулата на органа, идентифициране на двоен контур с ехо-отрицателна структура (външният съответства на капсулата, вътрешният един отговаря на паренхима с кръв), спленомегалия. признаци на хематом и увеличаване на размера на далака с течение на времето.

Разкъсването на паренхима без увреждане на капсулата може първоначално да причини неразпознаваеми субкапсуларни хематоми. Рискът от такива хематоми е късното спонтанно разкъсване на капсулата, което води до масивно кървене в коремната кухина. Повече от 50% от тях, т.нар. "Късни" разкъсвания на далака се наблюдават в рамките на 1 седмица след нараняване, така че се препоръчва поне през този период от време да се направят няколко контролни изследвания.

Ориз. 15. Спонтанно образуване на субкапсуларен хематом (Н) при пациент със сепсис от варицела. S - далак.

Пациенти с остра коремна и гръдна травма трябва да бъдат изследвани за свободна течност в затворени пространства и под диафрагмата. а също и около далака и черния дроб. Далакът трябва да се изследва внимателно, за да се открие двоен контур по дължината на капсулата (субкапсуларен хематом?) И разнородни зони в паренхима, за да не се пренебрегне евентуално разкъсване на далака.

И накрая, ехогенни огнища могат да бъдат открити в далака. Те могат да представляват редките хемангиоми на далака или по-често срещаните калцифицирани грануломи, наблюдавани при туберкулоза или хистоплазмоза.

Ориз. 16. Хемангиом на далака.

Огнища на некроза в процеса на обратно развитие могат да се калцифицират. Единични и множествени калцификации се визуализират като малки хиперехогенни образувания, понякога с акустична сянка. Калцификациите могат да бъдат открити при индивиди. са имали коремен тиф. сепсис, малария. Калцификации на далака могат да се открият и при цироза на черния дроб. В далака може да има много ехогенни огнища. Тази картина се нарича "звездно небе".

Фиг. 17. Множество калцификации в далака при асимптоматичен пациент. S - акустични сенки.

Абсцесите и метастазите на далака са редки, имат разнообразна сономорфология, която отчасти зависи от продължителността на тяхното съществуване и етиологията. Няма прости и надеждни критерии за диференциална диагностика, затова се препоръчва да се обърнете към справочниците. Абсцесите на далака се развиват като усложнение на инфарктите на далака, могат да бъдат резултат от обща гнойна инфекция, генерализирани инфекциозни заболявания, които не могат да бъдат лекувани. Важна клинично група представляват абсцеси, които протичат с бактериемия на фона на ендокардит или салмонелоза, с инфекция на субкапсуларни хематоми. Причината за развитието на абсцес на далака може да бъде и пробив в него на субдиафрагмален абсцес. Разнообразието от форми на абсцес е свързано с определен етап от неговото развитие. Формиращият се абсцес се характеризира с недостатъчно ясни прекъснати граници. Когато се образува абсцес, стените на образуванието стават по-ясни, неравномерни, нееднородни по дебелина и акустична плътност. Вътрешната структура на образуванието е още по-сложна, в зависимост от вида, размера, фазата на развитие на абсцеса и наличието на реактивно възпаление под формата на съединителна или гранулационна тъкан наоколо.

Ориз. 18. Абсцес на далака: хипоехогенно образуване на далака с неясни граници.

Структурата на абсцесите варира от анехогенно съдържание с дистално усилващо действие до ехо-положително, подобно на характеристиките на образуването на твърда тъкан. В областта на абсцеса често се определят вътрешни прегради и малки газови мехурчета. Но основното е възможността за разграничаване на слоеве гной с различна ехогенност, промяна на тяхната относителна позиция, когато позицията на тялото на пациента се промени. Наличието на плътни некротични маси в кухината на разпада усложнява диференциалната диагноза на абсцес с хематоми и метастази на далака.

В някои случаи пункция и дренаж се използват за диагностициране и лечение на абсцеси на далака.

Ориз. 19. a-c Терапевтична тънкоиглена аспирация и дренаж, Добре дефинирана заоблена форма вътре в далака с хетерогенна вътрешна ехо структура, b Диагностична тънкоиглена аспирация на съдържанието на абсцеса. Местоположението на иглата се обозначава с ехо от нейния връх, като съдържанието на абсцеса (140 ml) се евакуира за терапевтични цели. S - далак, A - абсцес.

Инфаркт на далака може да настъпи със спленомегалия с нарушено кръвоснабдяване. Размерът на инфаркта зависи от калибъра на запушения съд и може да заема до една трета от далака. Инфарктът в острия стадий изглежда като клиновидна област с размити контури и намалена ехогенност, разположена по периферията на далака. Понякога в проекцията на инфарктната област се определят множество тънки линейни ехо, произлизащи от газа.

Ориз. 20. Малка хипоехогенна клиновидна област на инфаркт на далака (Inf) при наличие на миелопролиферативно заболяване.

В по-късен етап и в процеса на организиране и белези на инфарктната зона се наблюдава по-ясно разграничаване и повишаване на ехогенността. В някои случаи в инфарктната зона се визуализират хиперехогенни сигнали - отлагания на калциеви соли, поради което се локализира като образуване на мозаечна акустична плътност. В резултат на пренесения инфаркт контурът на далака е сякаш изчертан на мястото на образуване на белези и склероза и тази зона се характеризира с повишена ехогенност. Понякога на мястото на инфаркта се образува киста, може да има намаляване и деформация на размера и формата на далака, придружено от повишаване на ехогенността на паренхима. В резултат на множество инфаркти на далака, например при сърповидно-клетъчна анемия, може да се наблюдава т. нар. автоспленектомия. Според данните от радионуклидните методи за изследване функционалната активност на далака отсъства. Ехографски в проекционната област на далака може да се определи малка формация с множество хиперехогенни огнища, подобни на стари сърдечни удари

Ориз. 21. Единична ехогенна метастаза в далака (стрелки) с периферен ореол и централно разреждане при пациент с карцином на дебелото черво.

Метастатичните лезии на далака са редки и могат да бъдат придружени от уголемяване. Възможни първични огнища са меланом, карцином на дебелото черво. В преобладаващата част от случаите метастазите в далака се визуализират като хиперехогенни образувания, въпреки че се откриват и хипоехогенни.

Далакът е лимфен орган с тегло около 150-200 g, който произвежда и унищожава кръвни клетки. Този овален орган от мека тъкан се намира в горната лява част на корема. Отвътре далакът е порест, съдържа септи, разделящи го на лобове. Далачната артерия навлиза в централната част на далака, през която кръвта навлиза в далака, разпределя се през множество артерии, докато достигне много лакуни и след това преминава през многобройните вени, които образуват далачната вена на изхода от далака.

Около малките артерии (артериоли) има натрупвания от лимфоидна тъкан, Малпигиевите телца, които образуват бялата пулпа. Около него е червената пулпа на далака, състояща се от гъбеста основа, наситена с кръв, която се нарича венозна кухина, и трабекули от мрежеста тъкан, наречени въжета от червена пулпа.

По-нататък структура на далакаще анализираме фигурите вдясно от текста. На фиг. 1 показва общата структура на органа. Далачната артерия (A) и вената (Be), нервните влакна и лимфните съдове влизат и излизат от портата (B) на органа.

На фиг. 2 в лявата трета на фигурата е малка призматична област, която представя хистологично структура на далака... В този раздел трабекулата (T) под формата на бримка е продължение на трабекулата, показана от дясната страна на фигурата.

Както повечето органи, далакът се състои от строма (St)и паренхим (P)... При хистологичен разрез стромата и паренхимът взаимодействат тясно един с друг. Строма на далакавключва капсула (Ka) и всички трабекули (T) с различна дебелина, простиращи се от зоната на портата до вътрешната повърхност на капсулата. Паренхимсе състои от бяла (BP) и червена (CP) пулпа.

Десните две трети от фигурата показват само трабекули след отстраняване на паренхима чрез мацерация. Отделяне от капсули за далаки преминавайки перпендикулярно към него, тънките трабекули след това се обединяват в относително правилна мрежа (C), успоредна на капсулата. Дебелите трабекули, които принадлежат към вътрешната трабекуларна мрежа на органа, се сливат с тази мрежа. Виждат се също трабекуларните артерии (TA) и вените (TV), които влизат и излизат от тези трабекули.

Ориз. 3. Капсула за далак (Ka)Състои се от плътна съединителна тъкан с редки гладкомускулни клетки. Външната страна на капсулата е покрита с перитонеума (Br). От капсулата се отклоняват трабекулите (T) с трабекуларни артерии (TA) и вени (TV). Структурата на трабекуларната артерия е подобна на структурата на стените на други мускулни артерии; слоевете на стената на трабекуларната вена са намалени, с изключение на ендотелния слой.

Паренхимът се състои от гореспоменатата бяла (BP) и червена (CP) пулпа. Бялата пулпа се състои от периартериални лимфоидни муфи (PALM) с възли на далака (SU); червената пулпа се състои от синусоиди на далака (SS), далачни въжета (TC) (връзки на Билрот) и кръвта, съдържаща се в тях.

На фигурата, в средната част на органа, червената пулпа е частично или напълно пропусната. Това ни позволява да разгледаме формата на периартериалната лимфоидна връзка с лимфоидни възли на далака и съответната централна артерия (CA). Крайните клони на тази артерия се отварят в далачните струни и синусоидите.

Ако изобразим далачните въжета без лимфоидна тъкан, тогава синусоидите ще се появят под формата на широко анастомозирана система от синусоидални капиляри, които, когато се комбинират, образуват къси пулпни вени (PV), през които кръвта след това навлиза в трабекуларните вени (TV ).

Нервните влакна са предимно симпатични, инервират гладката мускулатура на средния слой на трабекуларните артерии, без да навлизат в бялата и червената пулпа.

Функции на далака
Далакът е единственият периферен орган на имунната система, който се намира по пътя на притока на кръв от аортата към системата на порталната вена, която се разклонява в черния дроб. Това разположение на далака определя много от неговите функции. Подобно на лимфните възли, далакът действа като вид биологичен филтър. Но за разлика от лимфните възли, далакът не филтрира лимфата, а периферната кръв, в резултат на което от кръвта се отстраняват антигени, стари и увредени клетки, запазват се еритроцитите и тромбоцитите. Поради това по време на интравенозна имунизация далакът играе основна роля в развитието на имунния отговор и производството на антитела. Далакът служи и като депо за кръв. В далака се произвежда еритропоетин, развива се еритропоезата и възникват процеси на хемолиза - физиологичен разпад на старите еритроцити след 100-120 дни живот.
Структурата на далака
Паренхимът на далака е разделен на две основни области, наречени червена и бяла пулпа. Структурата на далака до голяма степен съответства на функциите на този орган (Фигура 1.9). Функционално активните еритроцити, гранулоцити, тромбоцити се отлагат в червената пулпа, антигените се улавят и абсорбират, старите и увредени клетки се елиминират. В бялата пулпа, богата на лимфоцити, се развиват процеси на производство на антитела. Стромата както на червената, така и на бялата пулпа са ретикуларни клетки и ретикуларни влакна.

Отвън далакът е покрит с фиброзна капсула, от която в органа се простират съединителнотъканни прегради (трабекули). Артериите, влизащи в далака, са разположени по протежение на трабекулите, продължават под формата на артериоли и се разклоняват под формата на капиляри.
От капилярите кръвта тече през венозните синуси в пулпата и трабекуларните вени и след това във вената на далака. Венозното депо на далака е приблизително 11 пъти по-голямо от артериалното. В далака няма аферентни съдове, но има еферентни лимфни съдове. Те се намират на портата на органа, до вената на далака и артерията.
Локализация на клетките на имунната система в далака и нейните особености при различни видове животни и птици
Артериоли, капиляри, венозни синуси са разположени в червената пулпа, състояща се от далачни или пулпни въжета (те също се наричат пулпни струни), локализирани между венозните синуси. Нишките са представени от ретикуларната строма, пълна с еритроцити, в бримките на която има също тромбоцити, гранулоцити, Т- и В-лимфоцити, заседнали макрофаги и множество плазматични клетки. Въпреки факта, че в далака, както и в други периферни органи на имунната система, клетките с помощна (спомагателна) активност се определят предимно сред Т-лимфоцитите, червената му пулпа съдържа предимно Т-супресори, чиято основна функция е отрицателната регулиране на имунния отговор, В червената пулпа на далака се откриват и множество клетки с естествена убийствена активност (NK лимфоцити) и лимфоидни клетки, които нямат специфични маркери на Т и В лимфоцитите на мембраната. Плазмените клетки на далака отразяват естествения антитялообразуващ фон на имунната система, който реагира на отделни антигенни молекули, които влизат в далака с кръвния поток. Капилярите се отварят свободно в пулпните въжета. Следователно клетките, достигайки въжетата, остават в тях, абсорбират се от макрофагите или се връщат в кръвния поток през венозните синуси.
Бялата пулпа е съвкупност от лимфоидни клетки под формата на периартериални ръкави, които обгръщат артериолите. Следователно, на участъци от далака, паренхимът е червена пулпа, в която са разпръснати участъци от бялата пулпа с артериоли, заобиколени от периартериални връзки. Муфите се образуват главно от Т-лимфоцити и образуват тимус-зависимата зона на далака. Тази област на далака съдържа голям брой интердигитални дендритни клетки. Бялата пулпа е отделена от червената пулпа от мантията (маргинална зона), която е смес от лимфоидни клетки с преобладаване на В-лимфоцити над Т-клетките. Над мантията, която директно я отделя от червената пулпа, има маргинална зона. Според I. Roitt et al., в тази област са локализирани специализирани макрофаги и В-лимфоцити, осигуряващи производството на антитела към тимус-независими антигени от втори тип - TI-2 (T-independent antigens-2). В мантията В клетките са локализирани в лимфоидни фоликули, първични (нестимулирани) и вторични (стимулирани), подобни на фоликули лимфни възли, които образуват независимата от тимуса или В-зависимата зона на далака. В-лимфоцитите на първичните фоликули са "наивни", те не са контактували преди това с антигена. Антигенната стимулация и развитието на имунния отговор са придружени от образуване на вторични фоликули с центрове на пролиферация, съдържащи клетки на имунологична памет. Както в лимфните възли, фоликуларните структури съдържат фоликуларни дендритни клетки. Сапин М.Р. в краищата на разклоненията на артериолите се забелязва наличието на елипсоидни макрофаги-лимфоидни връзки, състоящи се от плътна рамка от ретикуларни клетки и влакна, в чиито бримки се намират главно макрофаги и лимфоцити, участващи в имунния отговор на далака локализиран.
Започвайки от маргиналния синус на бялата пулпа и до границата й с червената пулпа на далака, маргиналната зона (Marginal Zone - Mz) се простира. В тази област са локализирани много подтипове дендритни клетки и макрофаги.Между тях, специализирана субпопулация от нерециркулиращи зрели В клетки, получили заглавието MzB, т.е. В-лимфоцити на маргиналната зона. MzB лимфоцитите носят високи нива на slgM, CD1, CD9 и CD21 върху мембраната и нямат или експресират ниски нива на slgD, CD5, CD23 и CD11b антигени, което фенотипно ги отличава от B1 клетки (пренасят върху мембраната slgD, CD5, CD23 и CD11b). MzB лимфоцитите, подобно на B1 клетките, бързо се включват в Т-независим адаптивен имунен отговор, представляващ първата линия на защита срещу антигени, циркулиращи в кръвта, които влизат в далака с кръвта.
Маргиналната зона в далака е добре изразена при гризачи и при хора. При птици, кучета и котки еквивалентът на маргиналната зона е В-зависимата периелипсоидна бяла пулпа (PWP), представена от елипсоидни ретикуларни клетки на ръкава, В-лимфоцити на ръкава и заоблени околни макрофаги. Смята се, че PWP B клетките са подобни на MzB B клетките и са отговорни за производството на антитела срещу бактериални капсулни антигени като пневмококи. Характеристика на другата B-зависима зона на далака на птиците е, че зародишните центрове на пилетата, по-специално, са разделени на две кали. Единият от тях е частично капсулиран, а другият е напълно капсулиран. Смята се, че тези разлики се дължат на техните функционални различия. В съответствие с друго предположение, тези разлики отразяват отделни етапи на съзряване на зародишните центрове.