Херпетични инфекции на нервната система. Комплексно лечение на херпетични лезии на периферната нервна система Херпес неврология

Според СЗО херпесният вирус по честота сред инфекциите се нарежда на второ място след грипа. Причинителят причинява появата на мехури по кожата и лигавиците, зрението и нервната система. Тежестта на хода на заболяването зависи от състоянието на имунната система. При високо ниво на защитни сили на организма, херпесният вирус не оказва неблагоприятно влияние върху здравето. В противен случай последствията от херпес могат да причинят сериозно нарушение на функциите на органите и системите, малформации на вътреутробното развитие на плода и избледняване на бременността, злокачествени новообразувания и дори смърт.

В момента са известни 8 вида херпес, които заразяват човек и причиняват патологични промени в тялото. Първите 3 вида на патогена са най-проучени и често срещани, 7-ми и 8-ият тип на инфекциозния агент все още се изучават. Според статистиката до 98% от населението на света са носители на херпес вируси. Широкото разпространение на патогена се свързва с неговата висока вирулентност и адаптивност към живота в човешкото тяло. Вирусът рядко е фатален, но не може да бъде излекуван от настоящите антивирусни лекарства.

Без адекватна терапия херпесният вирус може да засегне една или няколко системи от органи наведнъж.

Видове херпетична инфекция.

Тип 1 - води до появата на везикуларен обрив по устните, кожата на лицето, по устната лигавица (по-често при деца с първична инфекция).
Тип 2 - причинява везикуларен обрив по кожата на перинеума, аналната област, лигавицата на уретрата, вагината, шийката на матката.
Тип 3 - варицела зостер (развива се с първична инфекция при деца) и херпес зостер (развива се с повторна поява на инфекция при възрастни), води до везикуларен обрив по цялото тяло при варицела и обриви в областта на инервацията на засегнат нерв в случай на херпес зостер.
Тип 4 - вирусът на Epstein-Barr, води до развитие на инфекциозна мононуклеоза с лезии на сливиците, лимфните възли, черния дроб, далака, придружени от везикуларен обрив по тялото.
Тип 5 - цитомегаловирус, причинява синдром, подобен на мононуклеоза, инфекцията протича с увреждане на лимфоидната тъкан на вътрешните органи и допринася за появата на злокачествени неоплазми.
Тип 6 - при деца причинява развитие на внезапна екзантема, при възрастни причинява синдром на хроничната умора.
Тип 7 - малко проучен, вероятно допринася за появата на лимфом и левкемия.
Тип 8 - малко проучен, вероятно води до образуването на сарком на Капоши.

спонтанен аборт;
мъртво раждане;
появата на малформации на вътрематочното развитие (сърдечни дефекти, недоразвитие на черния дроб и бъбреците, хидроцефалия, микроцефалия, нарушено образуване на скелета);

Херпетичната инфекция е широко разпространена сред населението. Първичният контакт с херпесните вируси обикновено се случва в ранна детска възраст. Още на 3-годишна възраст 70-90% от децата имат антитела срещу вируса на херпес симплекс.

Класификация. Според локализацията на лезията те разграничават:

поражение на централната нервна система (енцефалит, менингит, миелит);
увреждане на периферната нервна система (ганглионеврит);
комбинирано увреждане на централната и периферната нервна система;
комбинирано увреждане на нервната система и други органи.

Херпетичен енцефалит. Отнася се за една от най-тежките и чести форми на вирусен енцефалит. Среща се равномерно през цялата година. В повечето случаи заболяването се причинява от вируса на херпес симплекс тип 1. Херпесвирус тип 2 е причинителят на енцефалит при новородени, докато инфекцията възниква от майки с активен генитален херпес. Често причинява генерализирани форми на инфекция, когато освен мозъчно увреждане има и симптоми на увреждане на черния дроб, белите дробове и перикарда. Може би развитието на болестта се дължи на поражението на вируса на херпес зостер (херпес вирус тип 3). Херпесният вирус е дермато- и невротропен. Входните врати са кожата и лигавиците. На мястото на въвеждане вирусът се размножава, възниква възпаление, фокални промени в клетките на бодливия слой на кожата. В бъдеще се появява виремия, поради която патогенът се разпространява в различни органи и тъкани, главно в черния дроб и централната нервна система. Освен това вирусът навлиза в нервните ганглии през нервните окончания, където се запазва в продължение на много години. Морфологично енцефалитът е остър некротичен процес с преобладаваща локализация на лезията в медиалната част на темпоралните лобове. Около зоните на некроза се наблюдават огнища на възпалителната реакция.

Заболяването се развива остро, с рязко повишаване на телесната температура, треска, главоболие. Менингеалният синдром е умерено изразен. Характеризира се с наличието в ранен стадий на заболяването на фокални или генерализирани повтарящи се конвулсивни припадъци. Нарушението на съзнанието се развива бързо, сънливостта преминава в ступор и кома. Появяват се фокални неврологични симптоми, които показват увреждане на темпоралния и фронталния лоб. Има обонятелни и вкусови халюцинации, аносмия, поведенчески разстройства, нарушения на паметта, афазия, хемипареза. Може би развитието на вътречерепна хипертония. Без лечение смъртта настъпва в 50-70% от случаите. Ако причината за енцефалит е вирусът на херпес зостер, тогава ходът му е по-благоприятен. Рядко развива кома. Клинично енцефалитът се проявява с общи инфекциозни, церебрални и фокални симптоми. Доста често се откриват стволови, церебеларни синдроми. В цереброспиналната течност се определя умерена лимфоцитна плеоцитоза (50-100 на 1 mm3), съдържанието на протеин се увеличава. На електроенцефалограмата на фона на аритмия се появява бавна вълнова активност, както и периодични бързи вълни с висока амплитуда.

Херпетичен менингит, причинено от вируса на херпес симплекс, може да не е придружено от увреждане на лигавиците и кожата. Рядко се свързва с тежки респираторни симптоми. Телесната температура обикновено не надвишава 37,5 ° C. Склонен е да тече. Често има дисоциация на синдрома на черупката, когато преобладава ригидността на тилната мускулатура с леко изразен симптом на Керниг. Менингитът на херпес зостер често се проявява с по-тежки симптоми. Често се придружава от кожни лезии, които се появяват на 4-5-ия ден след развитието на херпес зостер. Има повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, силно главоболие, възможно е повръщане. Симптомите на черупката са изразени, често се записват фокални неврологични симптоми. По време на лумбална пункция цереброспиналната течност е безцветна, прозрачна, налягането се повишава до 250-300 mm вода. Изкуство. Лимфоцитната плеоцитоза, нивата на протеин и глюкоза са нормални.

Ганглионевритпри поражение от вируса на херпес зостер започва като общо инфекциозно заболяване - с повишаване на телесната температура, обща слабост и неразположение. Няколко дни по-късно има интензивна болка, парестезия в областта на един или повече сегменти. Засягат се основно 1-2 съседни гръбначни ганглии. Най-често се засягат гръдните сегменти, следвани от първия клон на тригеминалния нерв и цервикалните сегменти. Лезиите с друга локализация са изключително редки. Няколко дни след появата на болката се появяват папули по кожата и лигавиците на фона на еритема, а след това и везикули, пълни със серозна течност. Обривът продължава няколко часа. Те са разположени по протежение на един или повече кожни сегмента. Когато се включи първият клон на тригеминалния нерв, патологичният процес може да премине към роговицата, което може да доведе до трайно зрително увреждане. Обривите имат характер на "колан" по багажника или надлъжни ивици по крайниците. Възможно увреждане на коляновия вал (синдром на Ramsay Hunt), което се характеризира с увреждане на VII и VIII двойки черепни нерви, обриви във външния слухов канал и ушната мида. Постепенно мехурчетата изсъхват, образуват се корички, които изчезват в рамките на няколко седмици и на тяхно място остава пигментация. Често невралгичните болки не изчезват след елиминирането на обривите, а дори се засилват. Характеризират се като непоносимо парене, усилващо се при докосване на засегнатите участъци от кожата.

Диагностика. Наред с данните от анамнезата, оплакванията на пациента и обективната клинична картина на заболяването се използва комплекс от лабораторни и инструментални методи за изследване. При съмнение за менингоенцефалит е задължителна лумбална пункция, при която могат да се открият симптоми на възпалителния процес. Информационните диагностични методи са компютърна диагностика и ядрено-магнитен резонанс, които дори в ранен стадий на заболяването могат да разкрият възпалителни изменения, оток, огнища на малки кръвоизливи в темпоралните и фронталните области. Откриването на зони с ниска плътност ни позволява да заключим, че процесът е некротичен. В случай на увреждане на периферната нервна система е необходимо да се проведе електроневромиографско изследване, което ви позволява да идентифицирате потенциалите на фасцикулациите, намаляване на скоростта на проводимост по двигателните и сензорните влакна. Необходими са лабораторни изследвания на кръвни проби и цереброспинална течност. За предпочитане е да се използват методи за амплификация на нуклеинова киселина - NAAT (полимеразна верижна реакция (PCR) и PCR в реално време). За идентифициране на специфични антигени се използват директната имунофлуоресцентна реакция (DIF) и ензимен имуноанализ (ELISA). Също така с помощта на ELISA се определят специфични YgM и YgG антитела и индексът на авидност на YgG.

Лечение. Лечението трябва да бъде изчерпателно. Лекарството на избор за етиотропна терапия е антивирусното лекарство ацикловир (Zovirax). Лекарството селективно действа върху ДНК на вируса, инхибирайки неговия синтез. При леки случаи лекарството се предписва перорално 200 mg 5 пъти дневно в продължение на 5 дни или перорално 400 mg 3 пъти дневно в продължение на 5-7 дни. Възможно е да се използва фамцикловир 250 mg перорално 3 пъти дневно в продължение на 5-7 дни или валацикловир 500 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 5-10 дни. При тежки случаи на заболяването ацикловир се предписва интравенозно на всеки 8 часа в дневна доза от 30-45 mg / kg. Продължителността на лечението е 10-14 дни. Друго високоефективно лекарство, препоръчвано за лечение на херпесен менингоенцефалит, е видарабин. Понякога се използва комбиниран режим на лечение с двете лекарства: ацикловир се прилага по 35 mg / kg 3 пъти дневно през ден, vidarabin - 15 mg / kg 2 пъти дневно през ден. Възможно е да се използва комбинация от ацикловир с интерферон или индуктори на интерферон. В допълнение, голямо значение се придава на патогенетичната и симптоматичната терапия, насочена към предотвратяване и премахване на мозъчния оток, поддържане на водно-солевия баланс на организма, премахване на епилептичния синдром и облекчаване на болката.

Херпетичната инфекция (херпес симплекс, херпес симплекс) е широко разпространено антропонозно вирусно заболяване с предимно контактен механизъм на предаване на патогени, характеризиращо се с увреждане на външните обвивки (кожа и лигавици), нервната система и хронично рецидивиращо протичане.

ICD-10 кодове
B00.0. Херпетична екзема.
B00.1. Херпетичен везикуларен дерматит.
B00.2. Херпетичен вирусен гингивостоматит и фарингостоматит.
B00.3. Херпетичен вирусен менингит (G02.0*).
B00.4. Херпетичен вирусен енцефалит (G05.1*).
B00.5. Херпетично вирусно очно заболяване.
B00.7. Дисеминирано херпесно вирусно заболяване.
B00.8. Други форми на херпесна вирусна инфекция.
B00.9. Херпетична вирусна инфекция, неуточнена.

Причини (етиология) на херпес симплекс

Патоген- херпес симплекс вирус (HSV) тип 1 и 2 (човешки херпес вирус тип 1 и 2), семейство Herpesviridae, подсемейство Alphaherpesviruses, род Simplexvirus.

херпес симплекс вирус

Геномът на човешкия херпесен вирус е представен от двойноверижна линейна ДНК, молекулното тегло е около 100 mDa. Капсидът е с правилна форма и се състои от 162 капсомера. Репликацията на вируса и сглобяването на нуклеокапсид се извършват в ядрото на заразената клетка. Вирусът има изразен цитопатичен ефект, причинявайки смъртта на засегнатите клетки, но проникването на херпесния вирус в някои клетки (по-специално неврони) не е придружено от репликация на вируса и клетъчна смърт. Клетката действа потискащо върху вирусния геном, като го привежда в латентно състояние, когато съществуването на вируса е съвместимо с нормалната му активност. След известно време може да настъпи активиране на вирусния геном, последвано от репликация на вируса, в някои случаи могат да се появят отново херпетични изригвания, което показва реактивиране и преминаване на латентната форма на инфекция към манифестната. Геномите на HSV-1 и HSV-2 са 50% хомоложни. И двата вируса могат да причинят увреждане на кожата, вътрешните органи, нервната система и гениталиите.

Въпреки това, HSV-2 причинява генитални лезии много по-често. Има доказателства за възможността за мутация на вируса на херпес симплекс с придобиване на нови антигенни свойства.

Вирусът на херпес симплекс е устойчив на сушене, замръзване, при температура 50-52 ° C се инактивира в рамките на 30 минути. Липопротеиновата обвивка на вируса се разтваря под действието на алкохоли и киселини.

Конвенционалните дезинфектанти не оказват значително влияние върху херпесния вирус. Ултравиолетовото облъчване бързо инактивира вируса.

Епидемиология на херпес симплекс

Херпесните инфекции са повсеместни. Антитела срещу HSV се откриват при повече от 90% от населението на възраст над 40 години. Епидемиологията на херпесната инфекция, причинена от вирусите HSV-1 и HSV-2, е различна. Първичната инфекция с HSV-1 настъпва през първите години от живота (от 6 месеца до 3 години), най-често се проявява с везикуларен стоматит.

Антитела срещу HSV-2 се откриват по правило при индивиди, които са достигнали пубертета. Наличието на антитела и техният титър корелират със сексуалната активност. 30% от лицата с антитела срещу HSV-2 имат анамнеза за минали или настоящи инфекции на гениталните органи, придружени от обриви.

Източник на HSV-1- човек в периода на реактивиране на херпесната инфекция с освобождаването на вируса в околната среда. Асимптоматично отделяне на HSV-1 със слюнка се наблюдава при 2-9% от възрастните и при 5-8% от децата.

Източник на HSV-2- пациенти с генитален херпес и здрави индивиди, в секрета на лигавицата на гениталните органи, който съдържа HSV-2.

Механизмите на предаване на HSV-1 и HSV-2 също са различни. Редица автори приписват HSV-1 на инфекция с аерозолен механизъм на предаване на патогена. Въпреки това, въпреки че инфекцията с HSV-1 се проявява в детството, за разлика от други детски капкови инфекции, огнища (например в детски заведения) и сезонност не са типични за HSV-1 инфекция. Основните субстрати на вируса са слюнката, секретът на орофарингеалната лигавица, съдържанието на херпетичните везикули, тоест предаването на вируса става чрез директен или индиректен (играчки, чинии, други слюнчени предмети) контакт. Поражението на дихателните пътища, наличието на катарални явления, осигуряващи въздушно-капков път на предаване на патогена, са от малко значение.

Основният механизъм на предаване на HSV-2 също е контактът, но той се осъществява главно чрез сексуален контакт. Тъй като предаването на HSV-1 е възможно и чрез сексуален контакт (орално-генитален контакт), херпесната инфекция се класифицира като болест, предавана по полов път. Вирусът на херпес симплекс може да бъде открит в слюнката и гениталния тракт на клинично здрави индивиди. Въпреки това, при наличие на активни прояви на инфекция, честотата на изолиране на вируса се увеличава няколко пъти, а титърът на вируса в засегнатите тъкани се увеличава с 10-1000 пъти или повече. Трансплацентарното предаване на вируса е възможно, ако бременната жена има повторна поява на херпесна инфекция, придружена от виремия. Въпреки това, по-често инфекцията на плода се случва при преминаване през родовия канал.

Предаването на вируса е възможно чрез кръвопреливане и трансплантация на органи. Възприемчивостта е висока. В резултат на пренесена херпесна инфекция се формира нестерилен имунитет, който поради различни ендо- и екзогенни причини може да бъде нарушен.

Патогенезата на херпесната инфекция

Вирусът навлиза в човешкото тяло през лигавиците, увредена кожа (няма рецептори за вируса в клетките на кератинизиращия епител на кожата). Възпроизвеждането на вируса в епителните клетки води до тяхната смърт с образуването на огнища на некроза и везикули. От първичния фокус херпесният вирус мигрира чрез ретрограден аксонален транспорт в сензорните ганглии: HSV-1 предимно в тригеминалния ганглий, HSV-2 в лумбалните ганглии. В клетките на сетивните ганглии репликацията на вируса се потиска и той се запазва в тях за цял живот. Първичната инфекция е придружена от образуване на хуморален имунитет, чиято интензивност се поддържа чрез периодично активиране на вируса и проникването му в лигавиците на орофаринкса (HSV-1) и гениталните органи (HSV-2). В някои случаи реактивирането на вируса е придружено от клинични прояви под формата на мехури (рецидив на херпесна инфекция). Възможно е и хематогенно разпространение на вируса, което се доказва от появата на генерализирани обриви, увреждане на централната нервна система и вътрешни органи, както и откриване на вируса в кръвта чрез PCR. Рецидивите на херпетична инфекция са свързани с намаляване на нивото на специфичен имунитет под въздействието на неспецифични фактори (прекомерна изолация, хипотермия, инфекциозни заболявания, стрес).

По правило един щам на човешки херпес вирус се изолира от един пациент, но при пациенти с имунодефицит могат да бъдат изолирани няколко щама от един и същ вирусен подтип.

Имунният статус на организма до голяма степен определя вероятността от развитие на заболяването, тежестта на протичането, риска от развитие на латентна инфекция и персистирането на вируса, както и честотата на последващите рецидиви. Състоянието на хуморалния и клетъчния имунитет има значение. Заболяването при хора с нарушен клетъчен имунитет протича много по-тежко.

Херпесната инфекция може да причини имунодефицит. Доказателство за това е способността на вируса да се размножава в Т- и В-лимфоцитите, което води до намаляване на тяхната функционална активност.

Симптоми (клинична картина) на херпес симплекс

Класификация на херпесната инфекция

Няма общоприета клинична класификация. Разграничаване на вродена и придобита херпесна инфекция, последната се разделя на първична и повтаряща се. В зависимост от локализацията на патологичния процес се разграничават херпетични лезии на лигавиците, кожата, очите, нервната система, вътрешните органи, гениталиите, генерализираният херпес.

Основните симптоми на херпес и динамиката на тяхното развитие

Клиничните признаци и хода на заболяването зависят от локализацията на процеса, възрастта на пациента, имунния статус и антигенния вариант на вируса.

Първичната инфекция често е придружена от системни признаци. В този случай се засягат както лигавиците, така и други тъкани. При първична инфекция продължителността на клиничните прояви и периодът на изолиране на вируса са по-дълги, отколкото при рецидивите. Вирусите от двата подтипа могат да причинят увреждане на гениталния тракт, устната лигавица, кожата и нервната система. Клинично инфекцията, причинена от HSV-1 или HSV-2, е неразличима.

Реактивирането на инфекция на гениталния тракт, причинена от HSV-2, се случва два пъти по-често, а рецидивите - 8-10 пъти по-често, отколкото при лезии на гениталния тракт HSV-1. Обратно, рецидивите на орални и кожни лезии се появяват по-често при инфекция с HSV-1, отколкото при инфекция с HSV-2.

Симптоми на херпес симплекс на устните

Вродена херпесна инфекция се наблюдава, когато бременните жени имат активни клинични прояви на заболяването, придружени от виремия. В зависимост от времето на инфекцията е възможно образуването на различни малформации на плода (микроцефалия, микрофталмия, хориоретинит, вътрематочна смърт) или смърт на новородено с клинични прояви на генерализирана херпесна инфекция.

Придобитата херпесна инфекция е възможна при новородени, когато се зарази по време на преминаване през родовия канал, а след това в различни периоди от живота, по-често в детството. Колкото по-рано настъпи инфекцията, толкова по-тежка е болестта, но е възможна и асимптоматична инфекция (антитела срещу HSV-1 се откриват в кръвния серум на 60% от децата на възраст под 6 години).

Инкубационният период за първична херпесна инфекция е 5-10 дни (възможни са вариации от 1 до 30 дни).

Лезии на лигавицата и кожата

Вирусният фарингит и стоматит се наблюдават по-често при деца и млади хора. Заболяването е придружено от треска, втрисане, неразположение, раздразнителност, миалгия, затруднено хранене, хиперсаливация. Подчелюстните и цервикалните лимфни възли се увеличават и стават болезнени. Групирани везикули се появяват по лигавицата на бузите, венците, вътрешната повърхност на устните, по-рядко езика, мекото и твърдото небце, небните дъги и сливиците, след отваряне на които се образуват болезнени ерозии. Продължителността на заболяването е от няколко дни до две седмици.

Херпетичната лезия на фаринкса обикновено води до ексудативна или язвена промяна в задната му стена и (или) сливиците. В 30% от случаите едновременно могат да бъдат засегнати езикът, лигавицата на бузите и венците. Продължителността на треската и цервикалната лимфаденопатия е от 2 до 7 дни. При лица с недостатъчен имунитет вирусът може да се разпространи дълбоко в лигавицата и в подлежащите тъкани, което ги води до разхлабване, некроза, кървене, разязвяване, което е придружено от силна болка, особено при дъвчене.

При херпетични кожни лезии се появява локално парене, сърбеж на кожата, след това се появява подуване и хиперемия, срещу които се образуват заоблени групирани везикули с прозрачно съдържание, което след това става мътно.

Везикулите могат да се отворят с образуване на ерозии, покрити с кора, или да се свият, също покрити с кора, след отпадане на която се открива епителизирана повърхност. Продължителността на заболяването е 7-14 дни. Любима локализация - устни, нос, бузи. Възможни са дисеминирани форми с локализация на обриви в отдалечени области на кожата.

Остри респираторни заболявания

HSV може да причини заболявания, наподобяващи SARS - така наречената херпесна треска, която се характеризира с остро начало, тежка температурна реакция, втрисане и други симптоми на интоксикация. Катаралните явления в назофаринкса са слабо изразени. Възможна е кашлица поради сухи лигавици, умерена хиперемия на сводовете и мекото небце. Тези симптоми продължават няколко дни. Обриви, типични за херпетичната инфекция, не винаги се наблюдават в първите дни на заболяването, но могат да се присъединят на 3-5-ия ден от началото на фебрилния период или да липсват.

Херпетично заболяване на очите

Херпетичното увреждане на очите може да бъде първично и повтарящо се. Най-често се развива при мъже на възраст под 40 години. Това е една от най-честите причини за роговична слепота. Клинично се разграничават повърхностни и дълбоки лезии. Повърхностните включват херпетичен кератоконюнктивит, дендритен кератит, херпетична маргинална язва на роговицата; до дълбок - дискоиден кератит, дълбок кератирит, паренхимен увеит, паренхимен кератит.

Херпесна инфекция на нервната система

В етиологичната структура на вирусния енцефалит (менингоенцефалит) около 20% се падат на херпесна инфекция. Засяга предимно хора на възраст 5-30 години и над 50 години. Честотата е 2-3 на 1 000 000 (данни за САЩ), честотата е еднаква през цялата година. Херпетичният менингоенцефалит в 95% от случаите се причинява от HSV-1.

Патогенезата на херпесния енцефалит е различна. При деца и млади хора първичната инфекция може да се прояви като енцефаломиелит.

Предполага се, че екзогенно уловен вирус навлиза в централната нервна система, разпространявайки се от периферията през обонятелната луковица. При повечето възрастни първо се появяват клинични признаци на генерализирана инфекция, в някои случаи увреждане на лигавиците и кожата, а след това увреждане на централната нервна система, тоест вирусът може да проникне в централната нервна система хематогенно.

Началото на заболяването винаги е остро, с повишаване на телесната температура до високи цифри. Пациентите се оплакват от неразположение, постоянно главоболие. При една трета от пациентите в първите дни на заболяването е възможен умерено изразен респираторен катарален синдром. Херпетичен екзантем, стоматит са редки. След 2-3 дни състоянието на пациентите се влошава рязко и прогресивно поради развитието на неврологични симптоми. Съзнанието е потиснато, развива се менингеален синдром, появяват се генерализирани или фокални тонично-клонични конвулсии, повтарящи се много пъти през деня. Церебралните симптоми се комбинират с фокални прояви (нарушени кортикални функции, увреждане на черепните нерви, хемипареза, парализа). По-нататъшният ход на заболяването е неблагоприятен, след няколко дни се развива кома. През цялото време на заболяването телесната температура остава висока, треската е нередовна. При липса на антивирусна терапия смъртността достига 50-80%.

Характерна особеност на херпетичния енцефалит е поражението на темпоралния лоб от едната или от двете страни, което се проявява с промени в личността с намаляване на интелектуалните функции и психични разстройства.

Изследването на CSF разкрива лимфоцитна или смесена плеоцитоза, повишени нива на протеин, ксантохромия и поява на примес от еритроцити. Възможни са промени в ЕЕГ. ЯМР на мозъка разкрива лезии с преобладаване на изменения в предните темпорални лобове с преобладаващо засягане на кората. ЯМР при херпесен енцефалит има значително предимство пред КТ, тъй като позволява визуализиране на мозъчните увреждания още през първата седмица от заболяването.

Възможни са атипични прояви на херпесен енцефалит с увреждане на мозъчния ствол и субкортикалните структури, абортно протичане на заболяването, хронично и рецидивиращо протичане на херпесен енцефалит като бавна инфекция на централната нервна система.

Друга форма на увреждане на ЦНС от херпетичен характер е серозният менингит. Серозният менингит най-често се причинява от HSV-2, обикновено заболяването се развива при хора, страдащи от генитален херпес. Делът на HSV инфекцията сред вирусния менингит не надвишава 3%.

Клинично менингитът се характеризира с остро начало, главоболие, висока температура, фотофобия и наличие на менингеални симптоми. При изследването на CSF се наблюдава плеоцитоза от 10 до 1000 клетки на μl (средно 300-400) от лимфоцитен или смесен характер. Клиничните симптоми продължават около седмица, след което изчезват сами без неврологични усложнения. Възможни са рецидиви.

Друга често срещана форма на увреждане на нервната система на HSV-2 е синдромът на радикуломиелопатия. Клинично се проявява с изтръпване, парестезия, болка в седалището, перинеума или долните крайници, тазови нарушения.

Може би появата на плеоцитоза, повишаване на концентрацията на протеин и намаляване на глюкозата в CSF. Има данни за изолирането на HSV-1 от CSF на пациенти с цервикален и лумбален ишиас. Хипотезата за асоциацията на HSV-1 с лезии на лицевите нерви (парализа на Бел) беше потвърдена.

Херпетични лезии на вътрешните органи

Херпетичните лезии на вътрешните органи са резултат от виремия. В процеса участват няколко органа, по-рядко се развива изолирано увреждане на черния дроб, белите дробове и хранопровода. Херпетичният езофагит може да е резултат от директно разпространение на инфекция от орофаринкса към хранопровода или може да е резултат от реактивиране на вируса. В този случай вирусът достига до лигавицата по протежение на блуждаещия нерв. Доминиращите симптоми на езофагита са дисфагия, ретростернална болка и загуба на тегло. Езофагоскопията разкрива множество овални язви на еритематозна основа. По-често се засяга дисталната част, но с разпространението на процеса настъпва дифузно разхлабване на лигавицата на целия хранопровод.

При лица, подложени на трансплантация на костен мозък, интерстициална пневмония може да се развие в 6-8% от случаите, което се доказва от резултатите от биопсия и аутопсия. Смъртността от херпетична пневмония при имуносупресирани пациенти е висока (80%).

Херпетичният хепатит често се развива при хора с имунодефицит, докато телесната температура се повишава, появява се жълтеница, концентрацията на билирубин и активността на аминотрансферазите в кръвния серум се повишават. Понякога признаците на хепатит се комбинират с прояви на тромбохеморагичен синдром.

Херпетична лезия на гениталиите

Гениталният херпес по-често се причинява от HSV-2. Може да бъде първичен или повтарящ се. Типичните обриви се локализират при мъжете по кожата и лигавицата на пениса, при жените - в уретрата, по клитора, във влагалището.

Възможни обриви по кожата на перинеума, вътрешната част на бедрата. Образуват се везикули, ерозии, язви. Отбелязват се хиперемия, подуване на меките тъкани, локална болка, дизурия. Болката в долната част на гърба, в областта на сакрума, в долната част на корема, в перинеума може да наруши. При някои пациенти, особено с първична херпесна инфекция, се наблюдава ингвинален или феморален лимфаденит. Има връзка между честотата на генитален херпес и рак на шийката на матката при жените, рак на простатата при мъжете. При жените рецидивите се появяват преди началото на менструацията.

Генерализирана херпесна инфекция

Генерализирана херпесна инфекция се развива при новородени и при хора с тежък имунен дефицит (с хематологични заболявания, продължителна употреба на глюкокортикоиди, цитостатици, имуносупресори, с HIV инфекция). Заболяването започва остро, протича тежко с увреждане на много органи и системи. Характеризира се с висока температура, широко разпространени лезии на кожата и лигавиците, диспептичен синдром, увреждане на ЦНС, хепатит, пневмония. Без използването на съвременни антивирусни лекарства, заболяването в повечето случаи завършва фатално.

Генерализираните форми на заболяването включват херпетиформен сарком на Капоши, който се наблюдава при деца, страдащи от ексудативна диатеза, невродермит или екзема. Характеризира се с тежка интоксикация, обилни обриви по кожата, особено в местата на предишната му лезия. Обривът се простира до лигавиците. Съдържанието на везикулите бързо става мътна, често се сливат помежду си. Възможна смърт.

Херпесна инфекция при HIV-инфектирани хора

Херпетичната инфекция при HIV-инфектирани хора обикновено се развива в резултат на активиране на латентна инфекция, докато заболяването бързо се генерализира. Признаци на генерализация - разпространението на вируса от устната лигавица към лигавицата на хранопровода, появата на хориоретинит. Кожните лезии при HIV-инфектирани хора са по-обширни и дълбоки с образуване не само на ерозии, но и на язви. Репаративните процеси са изключително бавни, характеризиращи се с продължително незарастване на язви и ерозии. Броят на рецидивите се увеличава значително.

Усложнения на херпес симплекс

Усложненията обикновено са причинени от добавянето на вторична микрофлора.

Диагностика на херпес симплекс

Диагнозата при лезии на кожата и лигавиците се установява въз основа на клинични данни (характерен херпетичен обрив). При увреждане на централната нервна система, висцерални и генерализирани форми е необходима лабораторна диагностика. Диагнозата на херпесната инфекция се потвърждава чрез изолиране на вируса или серологично. Материалът за изолиране на вируса на херпес симплекс от пациента е съдържанието на херпетични везикули, слюнка, кръв, CSF. От мъртвите се вземат за изследване парчета от мозъка и вътрешните органи. За серологична диагностика се използват RPHA, ELISA и други методи, които откриват специфични антитела (имуноглобулини от клас М, чието ниво се повишава още до 3-5-ия ден от заболяването).

Увреждането на ЦНС се диагностицира чрез PCR. За изследвания използвайте CSF. Освен това се определя нивото на антителата в CSF и кръвния серум (не по-рано от 10-ия ден от заболяването). При високо ниво антителата персистират 1,5-2 месеца или повече. RIF се използва за откриване на специфичен антиген в CSF. Откриването на характерни огнища в темпоралните лобове на мозъка по време на ЯМР е важно.

Диференциална диагноза на херпетична инфекция

Диференциална диагноза се провежда в зависимост от локализацията на процеса и формата на заболяването с вирусен стоматит, херпангина, херпес зостер, варицела, пиодермия, менингоенцефалит и менингит с друга етиология, кератоконюнктивит с аденовирусна етиология, увреждане на очите с туларемия , доброкачествена лимфоретикулоза.

Показания за консултация с други специалисти

Посочена е консултация с невролог при лезии на ЦНС, зъболекар за стоматит, гинеколог за генитален херпес, офталмолог за офталмологичен херпес.

Пример за диагноза

B00.4. Херпетичен вирусен енцефалит, тежко протичане, кома II степен (HSV-1 е открит в CSF чрез PCR).

Показания за хоспитализация

Хоспитализацията е показана при генерализирани форми на заболяването, увреждане на ЦНС, офталмологичен херпес.

Лечение на херпетична инфекция

Лечението се предписва, като се вземе предвид клиничната форма на заболяването.

Етиотропно лечение на херпес симплекс

Етиотропното лечение на херпесната инфекция включва назначаването на антивирусни лекарства (Таблица 18-25). Най-ефективният от тях е ацикловир (zovirax, viralex).

Таблица 18-25. Антивирусни лекарства, използвани за лечение на херпесна инфекция

Антивирусно лекарство	Локализация на херпетичната инфекция	Доза и продължителност на курса	Път на администриране
ацикловир		250 mg 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни	Интравенозно
	Увреждане на кожата и лигавиците	200 mg 5 пъти дневно в продължение на 10 дни	вътре
	Кожни лезии, лигавици, генитална инфекция	5% мехлем 4-6 приложения дневно до заздравяване	локално
	Предотвратяване на повторна поява на херпетична инфекция на кожата, лигавиците, генитална инфекция	5 mg/kg 2-3 пъти дневно по време на очакван рецидив	Интравенозно
	Рецидив на генитален херпес	200 mg 4-5 пъти дневно в продължение на 2-3 месеца	вътре
	Предотвратяване на рецидив на генитален херпес	400 mg 2 пъти дневно за дълго време (до 6 месеца)	вътре
	Менингоенцефалит	30 mg/kg 3 пъти дневно в продължение на 10 дни	Интравенозно
Реаферон (интерферон алфа-2)		250-500 хиляди единици 2 пъти на ден в продължение на 10 дни
Интерферон гама	Кожни лезии, генитален херпес	250 хиляди единици 2 пъти на ден в продължение на 10 дни	Интравенозно в изотоничен разтвор
Виферон (интерферон алфа-2)	Кожни лезии, генитален херпес	1 милион IU	Ректални супозитории
Алпизарин	Увреждане на кожата и лигавиците	0,1 g 3-4 пъти на ден в продължение на 10 дни	вътре
Алпизарин	Увреждане на кожата и лигавиците	5% мехлем 4-6 приложения на ден	локално
Госипол	Увреждане на кожата и лигавиците	2% мехлем за лигавици, 4-6 приложения на ден	локално
Госипол	Увреждане на кожата и лигавиците	3% линимент се нанася върху засегнатите участъци от кожата	локално
Хелепин	Увреждане на кожата и лигавиците	0,2 g 3 пъти дневно в продължение на 5-7 дни	вътре
	Увреждане на кожата и лигавиците	5% мехлем 4-6 приложения на ден до заздравяване	локално
	Увреждане на кожата и лигавиците	1% мехлем за лигавици	локално

Патогенетична терапия на херпес симплекс

Противовъзпалителни лекарства (НСПВС - индометацин и др., системни ензими - Wobenzym).
Десенсибилизиращи лекарства - антихистамини и антисеротонинови лекарства.
Имуномодулатори - индуктори на интерферон (циклоферон, неовир, ридостин, полудан, пирогенал, продигиозан и др.), антиоксиданти, пробиотици.
Лекарства, които стимулират регенеративните и репаративните процеси (солкосерил, масло от шипка, масло от морски зърнастец).

При лечение на менингоенцефалит, детоксикация и противовъзпалителни лекарства се използват дексаметазон 0,5 mg / kg. Провеждане на дехидратация, детоксикация и антиконвулсивна терапия.

Предотвратяването на повторна поява на херпесна инфекция се извършва, като се вземе предвид локализацията на процеса (лабиален, генитален херпес), честотата на рецидивите, имунния и интерферонов статус на организма, които се изследват в периодичния период. При наличие на нарушения в имунната система имунофан се предписва съгл
1 ml интрамускулно през ден, десет инжекции на курс. При дефицит в интерфероновата система имунофанът се редува с интерферонови препарати (левкинферон).

Показване на естествени адаптогени (Eleutherococcus, Echinacea). На фона на неспецифична профилактика се прилага ваксината витагерпавак: 0,2 ml интрадермално веднъж седмично, пет инжекции.

Приблизителни периоди на неработоспособност

Сроковете за инвалидност зависят от формата и тежестта на хода на заболяването.
В повечето случаи на херпетични лезии на кожата и лигавиците работоспособността не е нарушена или е нарушена за кратко време (до 5 дни). При увреждане на централната нервна система, очите, генерализирани форми на заболяването, условията на инвалидност се определят индивидуално.

Клиничен преглед

Диспансерът не е регламентиран. Пациенти, които са имали херпесни лезии на централната нервна система, и хора с често повтарящ се херпес трябва да бъдат наблюдавани за лечение срещу рецидив.

Предотвратяване на херпесна инфекция

Превенцията е насочена към предотвратяване на повторната поява на херпес чрез комплексно използване на антивирусни лекарства, антихерпетична ваксина и имуномодулатори ().

Ако се появи херпес, психосоматиката на заболяването е по-актуална от всякога. В крайна сметка се смята за нервно заболяване, а херпесният вирус се установява в гръбначните ганглии, което изключва всяка възможност за преодоляване на коварната болест завинаги.

И болестта се проявява на фона на нервно изтощение, в период на отслабен имунитет, в стресови ситуации. Следователно психологическите причини за заболяването са здрава основа за физиологичното страдание. Психосоматиката на херпеса е свързана преди всичко със силни вътрешни преживявания на човек.

Психосоматика на лабиалния херпес

Думата херпес се основава на гръцкия глагол herpo, което означава "пълзящ". Причината, поради която се активира херпетичната инфекция, е „пълзенето“ на дълбоко скрити чувства и желания. Основната тема на заболяването се проследява:

тревожност при раздяла;
жажда за събиране;
неизразимост на чувствата.

Доказано е, че херпесът на устните се появява в момент, когато преживяванията вече са зад гърба си (посттравматичен синдром). Помислете за житейски ситуации, в които се записва образуването на мехури по устните:

Преживяхте дълга раздяла с любимия човек, не сте го целували дълго време, а сега той стои на прага на къщата ви. Когато вълненията утихнаха, дойде щастливият край на страданието, по време на този възстановителен период на психиката се появява „настинка“ на устните.
Случва се да имате силна кавга с близки. Именно на етапа на помирение, приятелски прегръдки, признания се появява херпес на устните.
Когато детето изпитва липса на майчина обич и топлина и след това получава желаните целувки и прегръдки, тогава веднага се появява херпес. Вирусът може да се прояви външно не само на устните, но дори и на носа.
Натрупаният гняв към някого също може да причини заболяване. Когато "парата" излезе, могат да се появят обриви по лигавицата на устните.

Важно е да се разбере, че инфекцията става чрез контакт със засегната от вируса област на кожата или лигавиците. Психосоматичният фактор е от значение, когато става въпрос за повтарящ се херпес.

Психосоматика на генитален херпес

В случая е важна и психологията на преживяването на раздялата и липсата на любов. Само фонът тук е сексуален (голяма загриженост за преживявания и силна жажда за сливане).

Може би съпругът изпитва дълго въздържание поради отсъствието на съпруга си. И при пристигането на съпруга, съпругата развива херпесни изригвания в областта на срамните устни и вестибюла на влагалището.

Проявите на херпесвирус по тялото също се наричат "след-пътуване" заболяване.

Ако не сте намерили причината за заболяването си в списъка с горните ситуации, тогава все пак помислете за темата за раздялата и последващото събиране.

Например, случва се вашият любим човек да е болен дълго време. И всеки път, когато се оправяше, можеше да получиш херпес. Въпросът не е само в това, че на базата на отслабен имунитет херпесният вирус се почувства.

Може би толкова сте се страхували да не се заразите от любимия човек, че сте се дистанцирали от него, не си позволявали целувки и прегръдки. Ето един ярък пример за преживяването на раздялата, дори когато хората живеят под един покрив.

Смята се, че херпесните везикули не трябва да се докосват с ръце, за да се избегне разпространението му в други части на тялото. Но в психологията има случаи, когато е имало пълно възстановяване и изчезване на външните симптоми, когато са докоснали мястото на херпесната лезия (задоволяват нуждата от докосване).

Какво може да се направи?

Ако често имате повтарящ се херпес и в същото време не се наблюдавате изтощени или грипоподобни, тогава помислете за негативните чувства, които предхождат появата на херпес.

Работете с тези емоции и ги трансформирайте (опитайте се да нарисувате появяващия се образ).

Символно-драматичните мотиви се справят перфектно с проблема на психосоматиката. Има потапяне в образа, в който сте поканени да си представите болестта си. Могат да бъдат зададени следните въпроси:

Как изглежда вашето заболяване?
Какво иска да ти каже тя?
Какво я тревожи?
Защо тя иска да бъде с теб?
Какво трябва да й се даде, за да я накара да си тръгне и никога да не се върне?

Често се случва пациентите да изразяват недоволство поради раздяла, невъзможност да намерят изход за своето либидо.

Трябва да се отбележи, че херпес зостер - херпес зостер - се основава на други конфликти. Всъщност в този случай нервът е по-засегнат и само малко кожа.

Грижете се за нервите си. Научете се да анализирате собствените си негативни емоции. Не губете контакта на душата си с тялото. Херпесният вирус не може да бъде изкоренен, но може да бъде убеден да не ви създава излишни проблеми, като се прибегне до психотерапия например.

Херпесът на тригеминалния нерв се проявява рязко, като удар от мълния. Често заболяването се появява след проблеми със зъбите. В един момент се появява болка в областта на лицето, която се засилва всеки ден, но разликата от обикновения зъбобол е, че болката при херпесна инфекция е много по-силна от обикновения зъбобол. Главоболието, което е придружено от атаки, може да се прояви както в темпоралната, така и в тилната, теменната и челната част. Механизмът на невралгията на тригеминалния нерв може да бъде предизвикан от отслабване на имунната система, претоварване на тялото, хипотермия, хранителна интоксикация и хронични патологии.

Херпесът на седалищния нерв, херпесът на нервните окончания и тригеминалния нерв са донякъде сходни по болка и симптоми, но всички те изискват незабавен контакт със специалист за помощ. Продължителността на атаката на болката варира от няколко минути до няколко часа и дори дни. Има хора, които цял живот страдат от това, без да знаят причината за болката.

Лечението на херпес на тригеминалния нерв се лекува с голяма трудност, особено в тежки случаи на заболяването. Ако продължителността на пристъпа на болка надвишава един ден, това показва сериозно състояние на пациента.

Тъй като тригеминалната невралгия се отнася до заболявания на нервната система, основната роля в лечението се пада на антиневротичните лекарства. Такива лекарства се предписват от лекар, както и хормонална терапия, която облекчава различни пристъпи на болка.

Херпесът може да засегне и нервната система, специалистите разграничават хронично, остро и подостро заболяване. Заболяването може да се прояви под формата на ганглионеврит (сакрален, краниален), менингит, радикулоанглионеврит, миелит или енцефалит. Енцефаломиелитът и енцефалитът са сред най-тежките прояви на инфекция, придружени са от висока смъртност или инвалидизация. Има две форми на енцефалит, причинен от тази инфекция – преходен и локализиран. Заболяването започва с повишена температура, главоболие, сънливост, повръщане и кома. Лечението се провежда главно с лекарството Ацикловир интравенозно с капкомер 3 пъти на ден в продължение на 5 дни.

От голямо значение при лечението са и допълнителни средства, като витамини от групи В1, В6, В12. По време на острия период се правят инжекции от тези витамини, а по-късно се предписва пероралното им приложение заедно с аскорбинова киселина. Тъй като херпесът е неврологичен, е необходимо да не започвате лечение и да следвате всички съвети на лекарите. Невралгията след херпес може да продължи известно време, но след това ще премине. Експертите ще ви кажат и как да преживеете този период по време на посещение в клиниката.