Zbrinjavanje pacijenata sa chmt. Poštivanje uputstava ljekara jedan je od zadataka patronažne njege Stanje je stabilno, nema opasnosti po život

Prva pomoć kod povreda glave. Komplikacije ozljede glave. Posljedice povreda glave kod djece. Načini liječenja ozljede glave

Svaka povreda glave je opasna. Čak i mali udarac u glavu može oštetiti moždano tkivo i krvne sudove unutar lubanje. Povrede se dešavaju bez očiglednih početnih simptoma.

Najčešće i najopasnije povrede glave su:

Ponekad se nakon pada ili udara ne osjeća nelagoda. Ali to nije garancija da šteta naknadno neće uzrokovati značajne promjene u tijelu. Dakle, povreda glave zahtijeva žrtvu

Potrebno je pratiti promjene simptoma. Svaka promjena zdravstvenog stanja i ponašanja unesrećenog - potražite savjet ljekara!

Simptom povrede glave

Uz povredu glave, alarmantno je:

1. Povećanje bola
2. nerazumljiv govor
3. Eksplicitna razdražljivost
4. iznenadni zaborav
5. Trenutni gubitak svijesti
6. Otok na mjestu udarca (izbočina)
7. Udubljenje u lobanji (moguće pukotina)
8. Krvarenje ili curenje bistre cerebrospinalne tečnosti iz uha ili nosa
9. Težak dah
10. Usporen, dobro opipan puls
11. neravne zenice
12. Preterana pospanost

Bilo koji od ovih simptoma je razlog za posjet ljekaru.

Svaki slučaj ozljede glave zahtijeva medicinski nadzor, detaljan pregled pacijenta, a ponekad i dodatne pretrage:

Potrebna je medicinska pomoć ako se nakon ozljede glave pojavi bilo koji simptom. Ovi simptomi mogu uključivati:

Posebno je važno obratiti pažnju na traumu glave i vrata jer

Uzroci povreda glave

Najčešći uzrok ozljeda glave je mehanička trauma. To uzrokuje oštećenje mozga i drugih dijelova glave. Najteže povrede glave su posledica saobraćajnih nesreća.

Povećan rizik od teške ozljede glave povezan je sa:

Pridržavajući se metoda prevencije, mnogi ljudi ne ostaju sakati kao posljedica ozljeda glave. Važno je zapamtiti upozorenja da:

• ne možete upravljati motornim vozilom nakon konzumiranja bilo koje količine alkohola, droga i određenih lijekova. U slučaju bilo kakve sumnje, savjet ljekara pomaže.
• Za vrijeme bavljenja sportom i biciklizmom potrebno je nositi zaštitne kacige
• kada vozite automobil, uvijek vežite pojaseve, a djecu prevozite u posebnim sjedištima odabranim za njihov uzrast

Biljni proizvodi doprinose uspješnoj prevenciji ozljeda glave. Jačaju koštani sistem cijelog tijela. biljni izvori

Moguće komplikacije ozljeda glave

Ovisno o težini, razlikuju se sljedeće vrste traumatskih ozljeda mozga:

Kao rezultat krvarenja može doći do nepovratnog oštećenja moždanog tkiva, što dovodi do poremećaja:

Liječenje povreda glave

1. Ako je ozljeda glave praćena gubitkom svijesti ili nekim drugim simptomom, pacijent mora biti pod nadzorom na hirurškom ili neurološkom odjelu.
2. Nakon detaljnog medicinskog pregleda, pacijenti sa lakšim povredama glave mogu se poslati kući. U tom slučaju, pacijent treba biti pod nadzorom narednih 48-72 sata kako bi se identificirali mogući simptomi komplikacija ozljede.
3. U slučaju novih simptoma odvezite pacijenta u bolnicu ili pozovite hitnu pomoć
4. Praćenje bolesnika nakon ozljede glave treba provoditi svaka 2-3 sata.
5. Kritični period tokom kojeg se otkrije većina opasnih posljedica povrede glave je prva 24 sata. Ali ponekad se komplikacije ozljede glave razvijaju nakon 6 mjeseci.
6. Nemojte davati pacijentu nikakve lekove protiv bolova ili sedative bez prethodne konsultacije sa lekarom
7. Prvih dana nakon povrede glave pacijent treba da ostane u krevetu. Dozvoljeno vam je da ustanete samo da biste otišli u toalet. Pacijent treba da izbegava gledanje televizije, slušanje glasne muzike i ograniči čitanje.
8. U periodu nakon povrede indikovana je lagana, tečna ili polutečna dijeta.

Liječenje

Liječenje nakon ozljede glave je ograničeno. Ako je potrebno, možete prijaviti:

Hirurško liječenje

Operacija je neophodna za pacijente sa teškim povredama glave. U ovom slučaju pacijenti obavljaju:

• hirurško liječenje - čišćenje i šivanje rana na glavi
• u slučaju intrakranijalnog krvarenja - kraniotomija (otvaranje lobanje) radi određivanja mjesta krvarenja i zaustavljanja istog

Ovi zahvati se izvode na odeljenjima opšte hirurgije ili neurohirurgije. Operacije su složene i opasne. Imaju ozbiljnu prognozu u pogledu života i zdravlja pacijenata. U slučaju uspješne kraniotomije neophodan je višednevni boravak u bolnici, a potom i dug period rehabilitacije.

Traumatske ozljede mozga su glavni uzroci smrti i stečenih neuroloških poremećaja kod djece. Svake godine 600.000 djece zatraži hitnu pomoć zbog povreda glave. Od toga je 250.000 ljudi hospitalizovano.

Povrede mozga kod dece

Dječije doba ima svoje karakteristike kod ozljeda mozga.

1. Kod djece mlađe od dvije godine teške povrede glave retko su slučajne. Ovo se dešava kao posledica zlostavljanja dece ili saobraćajne nesreće.
2. Povrede glave kod dece uzrasta od 2 do 5 godina Padovi i saobraćajne nesreće. Većina žrtava su djeca koja nisu bila vezana pojasevima tokom transporta ili djeca pješaci povrijeđena u vozilima.
3. Djeca uzrasta od 6 do 12 godinažrtve su saobraćajnih nesreća dvostruko češće nego mališani. U ovom periodu života djeca se osamostaljuju i često se ozljeđuju prilikom vožnje bicikla, mopeda, terenca, skejtborda i rolera. Ali glavni uzrok povreda glave je i dalje pad.
4. Česte povrede glave tinejdžeri- sportske povrede. Vozila često uzrokuju povrede. Kod adolescenata je uzrok traumatskog oštećenja mozga – brutalnog napada premlaćivanjem.

U svakoj starosnoj grupi dječaci imaju veću vjerovatnoću da budu povrijeđeni nego djevojčice. Postaje uočljiv nakon druge godine života.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Uvod

1. Teorijski dio

1.2 Klasifikacije povreda glave

1.5 Kontuzija mozga

1.6 Kompresija mozga

1.7 Prelomi baze (svoda) lobanje Prelomi baze lobanje

2.1 Proces njege

2.2 Zdravstvena njega

Zaključak

Spisak korišćene literature

Dodatak

sestrinska njega za ozljede mozga

Uvod

Čini se da malo toga prijeti našem mozgu. Na kraju krajeva, potpuno je zaštićen. Ispere se posebnom tečnošću, koja ne samo da daje mozgu dodatnu ishranu, već služi i kao svojevrsni amortizer. Mozak je prekriven sa nekoliko slojeva membrana. Na kraju krajeva, samo je sigurno skriven u lobanji. Međutim, ozljede glave vrlo često dovode do ozbiljnih moždanih problema za osobu.

Traumatska ozljeda mozga jedna je od najznačajnijih u javnom zdravstvu. Ovo je zbog:

1) masovnost njegove distribucije (u svijetu u prosjeku 2-4 na 1000 stanovnika godišnje) sa najvećom osjetljivošću na djecu, mlade i mlađe osobe srednjih godina;

2) visok mortalitet i invaliditet žrtava, težina posledica trajnog ili privremenog invaliditeta, izuzetno ekonomski opterećujućih za porodicu, društvo i državu u celini;

3) dominantna antropogenost i tehnogenost traumatske povrede mozga.

U svijetu, traumatske ozljede mozga su na trećem mjestu uzroka smrti stanovništva, na drugom mjestu iza kardiovaskularnih i onkoloških bolesti. Međutim, među djecom, mlađim i mlađim srednjim godinama, daleko iza sebe ostavlja svoje „konkurencije“, premašujući mortalitet od kardiovaskularnih bolesti za 10, a od raka za 20 puta. Istovremeno, oštećenje mozga je uzrok smrti zbog povreda u skoro 50% slučajeva. Traumatska ozljeda mozga jedan je od vodećih uzroka invaliditeta u populaciji. U Rusiji je takva povreda kao uzrok smrti na drugom mjestu, odmah iza kardiovaskularnih bolesti. Svake godine oko 600.000 ljudi zadobije traumatske ozljede mozga, 50.000 njih umre, a još 50.000 postane invalid. Incidencija traumatskih ozljeda mozga kod muškaraca je dva puta veća nego kod žena, uz očuvanje ove ovisnosti u svim starosnim grupama. Najčešći uzroci su saobraćajne nesreće i povrede u domaćinstvu. Zatvorena kraniocerebralna ozljeda je mnogo češća od otvorene i čini oko 90% svih traumatskih lezija mozga. Potres mozga zauzima prvo mjesto među svim povredama glave.

Zadaci primarne prevencije traumatizma općenito, a posebno kraniocerebralnog, leže izvan granica medicine i usko su povezani sa društvenom strukturom i razvojem društva. Liječenje unesrećenih sa traumatskom ozljedom mozga, sekundarna prevencija njenih posljedica i komplikacija u nadležnosti su javnog zdravlja i prije svega neurohirurga kliničara, neurologa, psihijatara, traumatologa, reanimatologa, rehabilitologa itd. Njihova odgovarajuća obuka za traumatsku ozljedu mozga je prilično složen i daleko od rješenja problema.

U kirurškom liječenju cerebralnih ozljeda i njihovih posljedica uvelike su se koristile minimalno invazivne tehnike, rekonstruktivne intervencije, mikroneurohirurgija, nova oprema i nove medicinske tehnologije. Dobili smo potvrdu i priznavanje koncepta fokalnih i difuznih lezija, primarnih i sekundarnih lezija mozga, fazama kliničkog toka različitih oblika traumatskih ozljeda mozga. Kao rezultat toga, doživjela je značajne promjene u taktici liječenja pacijenata s traumatskom ozljedom mozga. Shodno tome, trebale bi se promijeniti i tehnologije za zbrinjavanje žrtava. To je ono što određuje relevantnost ovog rada.

Targetistraživanje:

Organizacija sestrinskog procesa kod traumatskih ozljeda mozga.

Zadaciistraživanje:

1. Izvršite pregled literature na temu istraživanja.

2. Proučiti istorije slučajeva pacijenata na odjelu traume.

3. Analizirati statističke podatke o povredama Državne zdravstvene ustanove „Centralna okružna bolnica Duldurgin“.

4. Proučiti karakteristike zbrinjavanja pacijenata sa traumatskim povredama mozga na primjeru sestrinske njege pacijenata na odjelu traume.

Objektistraživanje:

Sestrinski proces i način organizacije i obavljanja sestrinske njege pacijenata sa traumatskom ozljedom mozga. Studija je sprovedena na bazi Državne zdravstvene ustanove "Duldurginska centralna okružna bolnica".

hipoteza:

Pravovremeno i pravilno osiguran proces njege traumatske ozljede mozga poboljšat će oporavak, rehabilitaciju i smanjiti invaliditet pacijenata.

Metode:

1. Pregled naučne literature.

2. Posmatranje tokom polaganja preddiplomske prakse za pacijente sa traumatskom ozljedom mozga.

3. Statistički podaci o državnoj zdravstvenoj ustanovi "Duldurginskaya CRH".

4. Analiza naučne literature i istraživačkih podataka.

1. Teorijski dio

1.1 Opće informacije o traumatskoj ozljedi mozga

Traumatska ozljeda mozga (TBI) - mehaničko oštećenje lubanje, mozga i njegovih membrana. Kod oštećenja mozga dolazi do poremećaja cerebralne cirkulacije, cirkulacije tečnosti i permeabilnosti krvno-moždane barijere. Razvija se cerebralni edem, koji zajedno s drugim patološkim reakcijama uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka. Pomicanje i kompresija mozga može dovesti do ukliještanja moždanog stabla u otvor malog mozga ili u foramen magnum. To, pak, uzrokuje daljnje pogoršanje cirkulacije krvi, metabolizma i funkcionalne aktivnosti mozga. Nepovoljan faktor oštećenja mozga je hipoksija zbog respiratorne insuficijencije ili pada sistemskog arterijskog pritiska. Razlikuju se zatvorene traumatske ozljede mozga kod kojih ne postoje uvjeti za infekciju mozga i njegovih membrana i otvorene, što često dovodi do razvoja infektivnih komplikacija iz moždanih ovojnica (meningitis) i mozga (apsces, encefalitis). Zatvorena trauma uključuje sve vrste kraniocerebralnih povreda, kod kojih nije narušen integritet kože glave, te povrede mekih tkiva koje nisu praćene oštećenjem aponeuroze.

Otvorenu kraniocerebralnu ozljedu karakterizira istovremeno oštećenje mekog integumenta glave i kranijalnih kostiju. Ako je praćeno narušavanjem integriteta dura mater, naziva se penetriranjem, pri čemu je opasnost od infekcije mozga posebno velika. Oštećenja lubanje mogu biti u obliku pukotina, perforiranih i udubljenih prijeloma, prijeloma kostiju baze lubanje.

Spoljni znaci preloma baze lobanje su modrice oko očiju u vidu naočara, krvarenje i curenje likvora iz nosa i uha.

Klinički simptomi traumatskih ozljeda sastoje se od općih cerebralnih simptoma i lokalnih poremećaja uzrokovanih oštećenjem određenih područja mozga. Prva pomoć je prvenstveno sprečavanje prodiranja krvi, likvora ili povraćanja u respiratorni trakt.

Dijagnoza traumatske ozljede mozga temelji se na procjeni anamneze i kliničkih znakova oštećenja mozga i svih njegovih integumenata. Da bi se razjasnila dijagnoza, koriste se instrumentalne metode istraživanja.

Svim žrtvama s traumatskom ozljedom mozga daju se rendgenski snimci lubanje (kraniografija), obično u 2 projekcije - bočnoj i direktnoj. Omogućuju vam da identificirate (ili isključite) pukotine i prijelome kostiju svoda lubanje.

Prepoznavanje preloma kostiju baze lobanje često zahtijeva posebno oblikovanje slike, međutim, prisutnost krvarenja ili posebno likvora iz nosa ili uha omogućava njihovo kliničko utvrđivanje. Ehoencefalografija otkriva kompresiju mozga zbog intrakranijalnog hematoma, higroma ili nagnječenja mozga.

Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje kraniocerebralne ozljede je kompjuterska rendgenska tomografija, koja daje ideju o kršenju anatomskih i topografskih odnosa u šupljini lubanje. Promjenom gustine tkiva moguće je utvrditi lokaciju, prirodu i stepen nagnječenja mozga, identifikovati meningealne i intracerebralne hematome i higrome, subarahnoidna i intraventrikularna krvarenja, cerebralni edem, kao i ekspanziju ili kompresiju ventrikularnog sistema i cisterne baze mozga. Rjeđe se cerebralna angiografija koristi za otkrivanje meningealnih hematoma, koji nakon otkrivanja pomaka velikih krvnih žila i, posebno, avaskularne zone karakteristične za ove hematome na angiogramu, omogućava prepoznavanje ne samo njihovog prisustva, već i njihovog lokalizacija.

Obim i priroda mjera liječenja određuju se težinom i vrstom traumatske ozljede mozga, težinom cerebralnog edema i intrakranijalne hipertenzije, poremećaja cerebralne cirkulacije, cirkulacije tekućine, metabolizma mozga i njegove funkcionalne aktivnosti, kao i komplikacija i autonomnih visceralnih reakcije, starost žrtve i drugi faktori.

1.2 Klasifikacija povreda glave

otvorenoštećenja.(cm. aplikacija8)

Kod otvorene kraniocerebralne ozljede uočavaju se prijelomi kostiju svoda ili baze lubanje s ozljedom susjednih tkiva, krvarenjem, curenjem likvora iz nosa ili uha, kao i oštećenjem aponeuroze s ranama mekog integument glave.

Sa integritetom dura mater, otvorene kraniocerebralne povrede se klasifikuju kao nepenetrantne, a kada je rupturirana nazivaju se penetrantnim. Ako nema ekstrakranijalne povrede, izoluje se traumatska povreda mozga.

Zatvorena šteta.

Kod zatvorene kraniocerebralne ozljede aponeuroza nije oštećena, iako može doći do oštećenja kože.

Potres mozga je trauma kod koje nema trajnih poremećaja u radu mozga. Svi simptomi koji se javljaju nakon potresa mozga obično nestaju s vremenom (u roku od nekoliko dana). Uporno zadržavanje simptoma znak je težeg oštećenja mozga. Glavni kriteriji za težinu potresa mozga su trajanje (od nekoliko sekundi do sati) i posljedična dubina gubitka svijesti i amnezije. Nespecifični simptomi - mučnina, povraćanje, bljedilo kože, srčani poremećaji.

Kompresija mozga (hematom, strano tijelo, zrak, žarište kontuzije).

kontuzija mozga

Difuzno oštećenje aksona.

Subarahnoidalno krvarenje.

Kombinacija

Istovremeno se mogu uočiti različite kombinacije tipova traumatskih ozljeda mozga: kontuzija i kompresija hematomom, kontuzija i subarahnoidalno krvarenje, difuzno oštećenje i kontuzija aksona, kontuzija mozga sa kompresijom hematomom i subarahnoidalno krvarenje.

Težina traumatske ozljede mozga dijeli se na:

Blaga povreda glave - lakši potres mozga i kontuzija mozga

Umjerena težina - umjerena ozljeda mozga

Teška - teška kontuzija mozga i kompresija mozga u akutnom periodu.

Zdravstvena njega kod otvorenih povreda glave.

Uzrok rana na glavi je direktan udarac, rane od vatrenog oružja.

Klasifikacija rana:

Dubina oštećenja:

Povreda mekih tkiva glave;

· ekstraduralna povreda;

intraduralna povreda.

Lokalizacija oštećenja:

Parietalna regija

okcipitalna regija;

Frontalna oblast

· Područje hrama.

Tok kanala rane:

Slijepa povreda

prodorna rana;

tangencijalna povreda.

1.3 Zatvorena traumatska ozljeda mozga

Glavni klinički oblici traumatske ozljede mozga su potres mozga, kontuzije mozga (blage, umjerene i teške), kompresija mozga , frakture kostiju svoda ili baze lubanje.

1.4 Potres mozga

Potres mozga je funkcionalno reverzibilna ozljeda mozga s kratkotrajnim gubitkom svijesti. Potres mozga se obično manifestuje gubitkom svijesti različitog trajanja (od nekoliko trenutaka do nekoliko minuta).

Javlja se glavobolja, mučnina, ponekad i povraćanje, pacijent se skoro uvek ne seća okolnosti koje su prethodile povredi, a sam trenutak iste (retrogradna amnezija) teško prepoznaje ljude oko sebe. Gubitak pamćenja važan je znak po kojem se može suditi o težini oštećenja mozga: da li se osoba sjeća trenutka ozljede, a ako ne, koliko je vremena prije ozljede ispalo iz njegovog pamćenja. Što je veći propust u pamćenju, to je ozbiljnija povreda!

Vitalne funkcije nisu narušene, fokalni neurološki simptomi su odsutni.

Kod nekih pacijenata opća slabost, glavobolja, nestabilnost vaskularnog sistema, povećana emocionalnost i smanjena radna sposobnost traju dugo vremena. U prvim satima nakon potresa mozga, zjenice žrtve su proširene ili sužene - traumatska ozljeda mozga bilo koje težine dovodi do poremećaja nervnih puteva odgovornih za rad očiju. Kod lakšeg potresa mozga zjenice reaguju na svjetlost, ali sporo, a kod jakog potresa uopće nema reakcije. Istovremeno, proširenje samo jedne od zjenica i izostanak reakcije u drugoj je ozbiljan simptom i može ukazivati ​​na tešku ozljedu mozga.

Hospitalizacija je neophodna jer početni simptomi potresa mozga i težih ozljeda mozga (npr. kontuzija mozga ili intrakranijalno krvarenje) mogu biti identični. Samo ljekar može utvrditi kakva je povreda zadobijena. Može biti potreban rendgenski pregled (slika kostiju lubanje) kako bi se isključio prijelom kostiju lubanje.

U slučaju potresa mozga provodi se konzervativno liječenje: propisuju se nenarkotični analgetici za bol, antibakterijska sredstva u prisustvu rana mekog tkiva, sedativi i hipnotici, mirovanje u krevetu 7-10 dana.

Pacijenti sa potresom mozga moraju se pridržavati kreveta, dok čitanje, slušanje muzike, pa čak i gledanje televizije nije dozvoljeno. Treba imati na umu da osoba koja je pretrpjela čak i blagi potres mozga može razviti posttraumatsku neurozu ili druge ozbiljnije komplikacije, poput epilepsije. Stoga, neko vrijeme nakon oporavka, svakako bi trebali biti podvrgnuti elektroencefalografiji i tretmanu kod neuropatologa.

1.5 Kontuzija mozga

Kontuzija mozga je kraniocerebralna ozljeda koju karakteriziraju fokalne lezije medule različite težine. Riječ je o lokalnom oštećenju moždane tvari - od manjih, koje izazivaju samo manja krvarenja i otekline na zahvaćenom području, do najtežih, s rupturom i drobljenjem moždanog tkiva. Kod zatvorene i otvorene kraniocerebralne ozljede moguća je modrica.

Patomorfologija: promjene u žarištu kontuzije, destrukcija (zgnječenje) moždane tvari, punktatna krvarenja (zbog rupture krvnih žila pod utjecajem mehaničkog faktora) u moždanom parenhima, perifokalni cerebralni edem, traumatska subarahnoidalna krvarenja kao posljedica rupturiranih sudova jajovoj materije, preloma lobanje, preloma kostiju svoda lobanje bez kompresije (linearni i usitnjeni), preloma kostiju baze lobanje (sa rupturom membrane) - curenje likvora kroz nos (rinoreja) ili vanjski slušni prolaz (otoreja), depresivni prijelomi - kompresija mozga, prijelomi kostiju kranijalnog svoda - stvaranje intrakranijalnih hematoma, kompresija mozga.

Blaga povreda mozga. Karakterizira ga gubitak svijesti do 1 sat nakon ozljede, tegobe na glavobolju, mučninu i povraćanje. U neurološkom statusu bilježe se ritmično trzanje očiju pri gledanju u strane (nistagmus), meningealni znaci, asimetrija refleksa. Rendgenski snimci mogu pokazati frakture lobanje. U cerebrospinalnoj tečnosti - primesa krvi (subarahnoidalno krvarenje).

Umjerena ozljeda mozga. Svest je isključena na nekoliko sati. Izražen je gubitak pamćenja (amnezija) za događaje koji prethode traumi, samu traumu i događaje nakon nje. Pritužbe na glavobolju, ponovljeno povraćanje. Otkrivaju se kratkotrajni respiratorni poremećaji, rad srca, krvni pritisak. Mogu postojati mentalni poremećaji. Zapaženi su meningealni znaci. Fokalni simptomi se manifestuju u vidu neujednačene veličine zjenica, poremećaja govora, slabosti u udovima itd. Kraniografija često otkriva frakture svoda i baze lubanje. Lumbalna punkcija je pokazala značajno subarahnoidalno krvarenje.

Teška povreda mozga. Karakterizira ga produženo gašenje svijesti (u trajanju do 1-2 sedmice). Otkrivaju se grube povrede vitalnih funkcija (promjene pulsa, nivoa pritiska, frekvencije i ritma disanja, temperature).

U neurološkom statusu postoje znaci oštećenja moždanog stabla - plutajući pokreti očnih jabučica, poremećaji gutanja, promjene mišićnog tonusa itd. Može doći do slabosti u rukama i nogama sve do paralize, kao i konvulzivnih napadaja. Teška kontuzija obično je praćena prijelomima svoda i baze lubanje i intrakranijalnim krvarenjima. Konačna dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata rendgenskog snimka lobanje u frontalnoj i bočnoj projekciji (prisustvo oštećenja kostiju), CT i MRI. Glavna metoda liječenja je konzervativna: hospitalizacija je obavezna, odmor u krevetu, održavanje vitalnih funkcija, ako je potrebno, reanimacija; terapija edema mozga; analgetici ako je potrebno; sa konvulzijama - antikonvulzivi; od lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju i metabolizam, nootropici.

Trajanje mirovanja u krevetu sa blagom modricom je 10-14 dana, sa umjerenom modricom od 2 do 3 sedmice, ovisno o kliničkom toku i rezultatima instrumentalnih studija. Kod subarahnoidalnog krvarenja provodi se hemostatska terapija. Spinalna punkcija u terapijske i dijagnostičke svrhe izvodi se u nedostatku znakova kompresije i dislokacije mozga. Hirurškitretman indicirano za ozljedu mozga s drobljenjem njegovog tkiva (najčešće se javlja u području polova frontalnog i temporalnog režnja).

Kod blagih kontuzija mozga motorički, senzorni i drugi poremećaji obično potpuno nestanu u roku od 2-3 tjedna. Kod težih modrica u pravilu ostaju trajne posljedice: pareze i paralize, senzorni poremećaji, poremećaji govora i epileptični napadi.

1.6 Kompresija mozga

Kompresija mozga je progresivni patološki proces u šupljini lubanje koji uzrokuje kompresiju mozga kao rezultat traume. Kod bilo kojeg morfološkog supstrata može doći do iscrpljivanja kompenzacijskih mehanizama, što dovodi do kompresije, dislokacije, hernije moždanog stabla i razvoja životno opasnog stanja. Depresivni prijelomi svoda lubanje uzrok su lokalne kompresije mozga.

Glavni uzrok kompresije mozga kod traumatskih ozljeda mozga je nakupljanje krvi u zatvorenom intrakranijalnom prostoru. Ovisno o odnosu prema membranama i supstanci mozga, epiduralna (u 20% slučajeva nalazi se iznad dura mater), subduralna (između dura mater i arahnoida, 70-80%), intracerebralna (u bijeloj tvari mozga i intraventrikularni (u šupljinama ventrikula mozga) hematomi; zatim depresivni prijelomi kostiju svoda lubanje (posebno prodiranje koštanih fragmenata do dubine veće od 1 cm); žarišta drobljenja mozga ; perifokalni edem; subduralni higromi (ograničeno nakupljanje likvora, nastaje pri kidanju arahnoidne membrane, protok cerebrospinalne tečnosti u subduralni prostor kroz mehanizam ventila) i izuzetno rijetko pneumocefalus (nakupljanje zraka u šupljini lubanje).

Prvi znakovi početka kompresije mozga sve većim krvarenjem su pojačane glavobolje, anksioznost pacijenta ili, obrnuto, pospanost, pojavljuju se fokalni poremećaji koji se postupno povećavaju, kao i kod kontuzije mozga. Znakovi hernije: povećanje težine cerebralnog sindroma, pojava ili povećanje žarišnih hemisfernih i stabnih simptoma, depresija svijesti. Nastaje gubitak svijesti, po život opasni poremećaji srčane aktivnosti, disanja, a ako se ne pruži odgovarajuća pomoć, nastupiće smrt. Kod depresivne frakture, mozak je podvrgnut i kompresiji i kontuziji, a cerebralni edem se brzo razvija.

U većini slučajeva dolazi do gubitka svijesti u trenutku ozljede. Nakon toga, svijest se može vratiti. Period obnove svijesti naziva se svjetlosni interval. Nakon nekoliko sati ili dana, pacijent može ponovo pasti u nesvjesno stanje, što je u pravilu praćeno povećanjem neuroloških poremećaja u vidu pojave ili produbljivanja pareze udova, epileptičkih napada, proširenja zenica. s jedne strane, usporavanje pulsa (brzina manja od 60 u minuti), itd. .d.

Prema tempu razvoja razlikuju se:

1) Akutni intrakranijalni hematomi koji se javljaju u prva 3 dana nakon povrede.

2) Subakutna - klinički se manifestuje u prve 2 nedelje nakon povrede.

3) Hronične, koje se dijagnostikuju nakon 2 nedelje od trenutka povrede.

Dijagnostika. Ako je pacijent pri svijesti, potrebno je pažljivo utvrditi okolnosti i mehanizam ozljede, jer moždani udar ili epileptički napad mogu biti uzrok pada i ozljede glave. Često se pacijent ne može sjetiti događaja koji su prethodili ozljedi (retrogradna amnezija), neposredno nakon ozljede (anterogradna amnezija) i trenutka same povrede (kogradna amnezija).

Potrebno je pažljivo pregledati glavu na znakove ozljede. Krvarenje preko mastoida često ukazuje na frakturu piramide temporalne kosti. Bilateralna krvarenja u vlaknima orbite (tzv. "stakleni simptom") mogu ukazivati ​​na prijelom baze lubanje. Na to ukazuje i krvarenje i likvoreja iz vanjskog slušnog kanala i nosa. Kod prijeloma svoda lubanje, tokom perkusije čuje se karakterističan zvuk zveckanja - "simptom napuklog lonca". Glavna metoda liječenja je kirurška. Hitna operacija: osteoplastična ili resekcijska trepanacija, dekompresija (uklanjanje krvi, ugrušaka, depresivnih fragmenata kosti) - otklanjanje uzroka kompresije mozga, zaustavljanje krvarenja. Evakuaciju intrakranijalnih hematoma treba izvršiti u prva 4 sata nakon ozljede. Moguće komplikacije: apsces mozga, subduralni empiem, meningitis, ponovno formiranje hematoma, posttraumatska epilepsija.

1.7 Prelomi baze (svoda) lubanje

Prijelomi baze lubanje - oštećenje kostiju navedenog područja (u većini slučajeva nastavak prijeloma kostiju svoda lubanje), koje se protežu do baze kostiju prednje, srednje i stražnje lobanje.

Prijelomi baze lubanje obično su praćeni rupturom dura mater, komunikacija sa vanjskim okruženjem se stvara preko nosne, usne šupljine, šupljine srednjeg uha, orbite ili paranazalnih sinusa, što uzrokuje pojavu nazalne, ušne likvoreje i posttraumatski pneumocefalus.

Klinička slika: cerebralni poremećaji, simptomi oštećenja moždanog stabla i kranijalnih nerava, često lica sa slikom jednostrane pareze mišića lica ili sluha sa gubitkom sluha, krvarenja i likvoreje iz nosa, uha ili orbite. U vezi s likvorijom, uočava se intrakranijalna hipotenzija.

Prisustvo likvoreje stvara stalnu opasnost od gnojnog meningitisa. Može se pojaviti u drugom periodu, mogući su recidivi. Prijelom baze lubanje može se potvrditi Stinversovom ili Schüller kraniogramom. Međutim, davanje glave žrtve posebnog položaja u akutnom periodu povrede nije uvijek moguće. Također, mali prijelomi se možda neće pojaviti na ovim snimcima. Najčešći znak frakture baze lubanje je zasjenjenje ćelija mastoidnog nastavka ili pterigoidnog sinusa.

Liječenje je konzervativno - ako se sumnja na pukotinu ili prijelom baze lubanje, ušna školjka (ili nos) se tretira antiseptičkom otopinom uz primjenu aseptičnog zavoja, imenovanje velikih doza antibiotika i sulfonamida, tk. vjerovatnoća infekcije kranijalne šupljine je vrlo visoka. Od prvih minuta nakon traumatske ozljede mozga, pacijent bi trebao biti na strogom krevetu. On treba da obezbedi slobodan pristup vazduhu. U slučaju gubitka svijesti treba spriječiti aspiraciju povraćanja i pljuvačke. Preporučljivo je prepisati hladno na glavu. Potrebne su mjere protiv šoka: uvođenje plazme i plazma supstituta, analgetika, sedativa i vaskularnih sredstava. Za poboljšanje cerebralne cirkulacije preporučljivo je prepisati cinarizin (stugeron) ili cavinton. Sermion poboljšava hemodinamiku i aktivira metabolizam mozga - ovi lijekovi se koriste za sve traumatske ozljede mozga, ne samo u akutnom periodu, već i naredne 3-4 sedmice. Uz patogenetsku terapiju, koriste se i simptomatska sredstva. Prikazani su i vitamini, tonici.

1.8 Otvorena traumatska ozljeda mozga

Kod otvorene kraniocerebralne ozljede, šupljina lubanje komunicira s vanjskim okruženjem i stoga postoji velika vjerojatnost zaraznih komplikacija (meningitis, apsces mozga, osteomijelitis). Zauzvrat, otvoreni se dijeli na penetrirajući, u kojem postoji oštećenje dura mater i nepenetrirajući. Osim prijeloma baze lubanje, praćenih krvarenjem iz nosa ili uha i izlivanjem likvora, najčešće su razderotine glave s prijelomima donjih kostiju lubanje. Posjekotine, sjeckane i ubodene rane također nisu neuobičajene. Posebno su opasne prodorne rane sa oštećenjem dura mater i moždane materije.

Glavni klinički faktori koji određuju težinu traumatske ozljede mozga su: trajanje gubitka svijesti i amnezije (ponekad se javlja bez primarnog gubitka svijesti, a spori razvoj kome ukazuje na intrakranijalno krvarenje ili progresivni cerebralni edem); stepen depresije svijesti u vrijeme hospitalizacije; prisustvo neuroloških simptoma moždanog debla.

Mjere reanimacije kod teške traumatske ozljede mozga (žarišta prignječenja, difuzno oštećenje aksona) počinju u prehospitalnoj fazi. Kako bi se normaliziralo disanje, gornjim respiratornim putevima se obezbjeđuje slobodna prohodnost (njihovo oslobađanje iz krvi, sluzi, povraćanja, uvođenje zračnog kanala, trahealna intubacija, traheostomija), koristi se udisanje mješavine kisika i zraka i, ako je potrebno, provodi se umjetna ventilacija pluća. Dalje liječenje se provodi u bolnici. Žrtvu je potrebno hitno odvesti u bolnicu, uvijek ležeći, čak i uz najkraći gubitak svijesti. Na mjestu incidenta ne vrše se nikakve manipulacije na rani na mozgu, na ranu se stavlja sterilni zavoj, kada moždana tvar nabubri, zavoj je ne smije stisnuti; nemoguće je uvesti gazu ili vatu u nozdrve, nemoguće je krvariti iz njih u uho, to može otežati tok procesa rane.

Liječenje žrtava sa otvorenim i zatvorenim ozljedama lubanje i mozga ima mnogo zajedničkog, jer gotovo uvijek imaju potres ili nagnječenje mozga, što zahtijeva zaštitnu terapiju, mirovanje, upotrebu sedativa i pažljivo praćenje pacijenata.

2. Praktični dio. Organizacija sestrinskog procesa kod traumatskih ozljeda mozga

2.1 Proces njege

U 1. fazi sestrinskog procesa medicinska sestra prikuplja anamnezu, utvrđuje okolnosti povrede, ako je pacijent pri svijesti. Ako je bez svijesti, informacije o ozljedi mogu se dobiti od očevidaca ozljede. Prilikom prikupljanja anamneze u Hitnoj pomoći, podatke o povredi može dati osoba koja je dopremila pacijenta u bolnicu.

Pregledom glave i lica medicinska sestra može uočiti prisustvo ogrebotina, rana, koštanih defekata, hematoma, izlivanje likvora (likvora) iz nosa i ušiju. Promjena oblika lica može biti posljedica dislokacije donje čeljusti, prijeloma čeljusti, o čemu svjedoči i kršenje zatvaranja zuba. Prilikom pregleda unesrećenog treba utvrditi prisutnost svijesti, zjeničke i rožnjače reflekse, prirodu disanja, puls i izmjeriti krvni tlak. Palpacija kostiju kranijalnog svoda, lica se provodi vrlo pažljivo. Depresije, udubljenja, crepitus, abnormalna pokretljivost ukazuju na prijelom.

Ovo omogućava formulisanje sestrinske dijagnoze (faza 2 sestrinskog procesa).

Fiziološki problemi pacijenta:

· glavobolja;

· gubitak svijesti;

· amnezija;

poremećaj refleksa (zjenica, rožnjača);

Poremećaj sluha

poremećaj vida;

poremećaj govora

malokluzija;

deformacija kostiju glave;

crepitus;

pareza, paraliza;

promjena brzine otkucaja srca (bradikardija ili tahikardija);

promjena krvnog tlaka;

poremećaj disanja.

Psihološki problemi pacijenta:

razdražljivost ili depresija;

nedostatak komunikacije

nedostatak znanja o posljedicama traume;

· strah od smrti.

U 3. fazi sestrinskog procesa postavlja se cilj i izrađuje plan sestrinskih intervencija.

Faza 4 sestrinskog procesa posvećena je implementaciji plana sestrinske njege, uzimajući u obzir lokaciju pacijenta. Dakle, na mjestu incidenta medicinska sestra planira pružanje prve pomoći i provodi je u skladu sa algoritmima radnji. Na neurohirurškom odjeljenju LPU priprema pacijente za posebne metode istraživanja:

1) Spinalna punkcija.

2) Kraniografija.

3) Kompjuterska tomografija.

5) Ultrazvučna ehoencefalografija.

Sve pacijente sa TBI treba pregledati neurolog i oftalmolog. Bolesnici sa maksilofacijalnom traumom hospitalizirani su na odjelu maksilofacijalne hirurgije. Medicinska sestra izrađuje plan preoperativne pripreme, postoperativne nege za pacijente kojima je potrebna hirurška intervencija i vrši planirane sestrinske intervencije.

Nakon toga, medicinska sestra ocjenjuje rezultat svojih postupaka (5. faza sestrinskog procesa).

Ranasofttkanine razlikuje obilno krvarenje zbog dobrog dotoka krvi. U tom slučaju dolazi do oštećenja kože, aponeuroze, mišića i periosta. Mogu se pojaviti rane na koži glave.

Prioritetni problemi bolesnika: krvarenje, posebno obilno sa urezanim i sjeckanim ranama; pauza; bol.

· Zaustavite krvarenje.

Stavite aseptični zavoj.

Anestezirati kod velikih rana.

· Transport u bolnicu (položaj - ležeći na leđima sa podignutom glavom za 10°).

Transportna imobilizacija glave. U zdravstvenim ustanovama medicinska sestra daje PST šavove i profilaksu tetanusa.

ekstraduralnirana- radi se o dubljoj ozljedi, jer su oštećene i kosti lubanje. Često praćeno nagnječenjem mozga, krvarenjima. Ova rana nije penetrirajuća, jer integritet dura mater - granice šupljine lubanje - nije narušen.

intraduralnipovreda- ovo je rana koja prodire u šupljinu lubanje, jer je narušen integritet dura mater. Zbog velikog razaranja moždane tvari i oštećenja vitalnih centara produžene moždine, ove ozljede su često fatalne. Težina ozljede uzrokovana je povećanim intrakranijalnim tlakom i oštećenjem jezgara kranijalnih živaca.

Sestrinska dijagnoza se postavlja na osnovu pregleda i pregleda. Medicinska sestra identificira lokalne lezije, cerebralne i žarišne simptome i formulira pacijentove probleme.

Prioritet Problemi pacijent na mjesto oštećenja obilno krvarenje; curenje cerebrospinalne tečnosti i uništene moždane materije (detritus); prisustvo rupa od metaka.

Prioritet Problemi pacijent, uslovljeno povišen intrakranijalno pritisak: gubitak svijesti; psihomotorna agitacija; bradikardija; povraćati; ukočenost mišića vrata i ekstremiteta; nehotično mokrenje i defekaciju.

Kasnije se pridružuju problemi povezani sa oštećenjem kranijalnih nerava: asimetrija lica; poremećaj govora; sluh; ukus; miris; okulomotorne funkcije; pareza; paraliza. Prema jačini cerebralnih simptoma izrađuje se životna prognoza, a prema fokalnim simptomima invalidska.

Potencijal Problemi pacijenti su povezani s prodorom infekcije u šupljinu lubanje i mozak: rizik od meningitisa, apscesa.

Algoritam prve pomoći:

Privremeno zaustavljanje krvarenja.

· Oslobodite vrat žrtve od pritiska ogrlicom.

Stavite aseptični zavoj (kada se medula izboči - sa "krofnom"),

Procijenite stanje žrtve

Ako je pri svijesti: stavite ga na nosila na leđa, stavite krug od pamučne gaze ili jastuk ispod glave (podignite mu glavu za 10°);

· ako je bez svijesti: provjeriti prohodnost gornjih disajnih puteva, po potrebi vratiti; stavite u stabilan bočni položaj.

· Nanesite hladno na ranu.

Provedite anesteziju i jednostavne mjere protiv šoka za opsežne rane.

· Transport do bolnice.

· Tokom transporta:

osigurati prohodnost gornjih disajnih puteva;

Zabilježite stanje pacijenta (puls, krvni tlak, brzinu disanja) svakih 10 minuta.

sestrinskipomoziatfrakturekostilobanje.

Prijelomi kostiju lubanje dijele se na frakture svoda i baze.

frakturetrezorlobanje- proizlaze iz direktne traume, mogu biti zatvorene i otvorene (ako postoji rana). Problemi pacijenata sa zatvorenim prijelomima: gubitak svijesti; lokalna bol; hematom; deformacija. Problemi pacijenata sa otvorenim prelomima: defekt kože; pauza; krvarenje; depresija ili pomeranje kosti.

fraktureosnovelobanje- nastaju usled indirektne povrede: udaranje glavom o dno rezervoara, doskok na noge prilikom pada sa visine. Ovo je teška otvorena trauma lubanje, jer je narušen integritet dura mater, a infekcija može ući u šupljinu lubanje iz nosa, paranazalnih sinusa i slušnih kanala. Prioritetni problemi pacijenta: odliv cerebrospinalne tečnosti, prvo sa primesom krvi, zatim providan; pojava modrica 1-2 dana nakon ozljede. Lokacija curenja cerebrospinalne tekućine i izgled modrica ovisi o mjestu prijeloma. Znakovi prijeloma baze lubanje po lokalizaciji (cm.Dodatak9)

Potencijalni problemi pacijenata: rizik od infekcije mozga i njegovih membrana, invalidnost i invalidnost, smrt zbog gušenja.

Značajke hitne pomoći kod prijeloma baze lubanje: izvršiti laganu tamponadu vanjskog slušnog kanala ili prednjih nosnih prolaza, ovisno o mjestu oštećenja.

Zdravstvena njega za zatvorene povrede glave

Zatvoreni tipovi TBI su potres mozga, uzrok je udarac ili pad, koji uzrokuje precizna krvarenja u moždanoj tvari; kontuzija mozga, uzrok je udarac u moždano tkivo na lobanji, dok su dijelovi moždanog tkiva uništeni (puknuće, omekšavanje, krvarenje); kompresija mozga nastaje zbog intrakranijalnog krvarenja, cerebralnog edema ili pritiska koštanih fragmenata.

Dijagnoza oštećenja mozga ponekad je teška čak i za doktore. Kod zatvorene TBI pacijentove probleme formulira medicinska sestra na osnovu cerebralnih i fokalnih simptoma.

2.2 Zdravstvena njega pacijenata sa traumatskim ozljedama mozga

Algoritam za hitnu pomoć:

Procijenite stanje žrtve:

Ako je pri svijesti: prebacite se na komandu na nosila na leđima, stavite krug od pamučne gaze ili jastuk ispod njegove glave (podignite glavu za 10°) ili koristite transportnu udlagu za glavu.

Ako je bez svijesti: provjeriti prohodnost gornjih disajnih puteva, i ako je potrebno vratiti, ležati u stabilnom bočnom položaju.

Nanesite hladno na glavu.

Tokom transporta pratiti stanje pacijenta (BP, puls, frekvenciju disanja) svakih 10 minuta Hospitalizirati na neurohirurškom odjeljenju.

Svi pacijenti sa TBI, osim povreda mekih tkiva, hospitalizovani su na neurohirurškom odjeljenju, jer im je potrebno specijalizirano liječenje. Velika uloga pridaje se konzervativnom liječenju, u kojem je medicinska njega od najveće važnosti.

Medicinski sestro pruža:

Usklađenost pacijent stroga krevet režim od 10-14 dana do nekoliko sedmica, mjeseci (u zavisnosti od težine oštećenja); produženje fiziološkog sna, uvođenje hlorpromazina, difenhidramina po preporuci ljekara.

Holding dehidracija terapija: uvođenje hipertoničnih rastvora (40% glukoze, 10% natrijum hlorida, 25% magnezijum sulfata) i diuretika (laseks, manitol) pod kontrolom diureze. Posljednjih godina u terapiji dehidracije koriste se hormoni i blokatori ganglija.

priprema pacijent to lumbalni punkcija: medicinska sestra vodi individualni razgovor radi otklanjanja psihoemocionalnog stresa; priprema operaciono polje u lumbalnoj regiji; uoči stavlja klistir za čišćenje, a prije punkcije podsjeća pacijenta na potrebu pražnjenja mjehura kako bi se spriječila pareza sfinktera rektuma i mjehura. 10-15 minuta prije zahvata ubrizgava se 5% otopina efedrina ili 20% otopina kofeina kako bi se spriječila hipotenzija.

Prevencija sekundarno infekcije at otvoren TBI: uvođenje antibiotika, a u slučaju prijeloma baze lubanje, dodatna dnevna promjena turunda u vanjskim slušnim kanalima ili prednjim nosnim prolazima. Zabranjeno je ispiranje nosne šupljine i uha! Turunde se uvode laganom tamponadom.

simptomatično tretman: uvođenje analgetika za glavobolju; amidopirin sa analginom na visokoj temperaturi po preporuci ljekara.

infuzija terapija: intravenska primjena kombinovanih litičkih mješavina, 20% otopine natrijum oksibutirata kod težih oblika ozljeda glave (kontuzija mozga).

Care iza ozbiljno bolestan: nabavka leda na glavu u prvim danima; hranjenje pacijenta (dijeta bez soli s ograničenjem tekućine); higijenske procedure; njega katetera (subklavijski, urinarni) i traheostomije; prevencija upale pluća.

Konstantno kontrolu iznad stanje pacijent: mjerenje krvnog tlaka, pulsa, brzine disanja, tjelesne temperature, ravnoteže vode.

Sestrinska njega pacijenata sa TBI u postoperativnom periodu.

Nakon kraniotomije potrebno je pažljivo izvršiti transport iz operacione sale, prebacivanje pacijenta u kolica, a zatim u krevet. Jedna osoba treba da drži glavu objema rukama.

Medicinska sestra, po preporuci lekara, obezbeđuje položaj u krevetu, vodeći računa o lokalizaciji operacije. Ako je pacijent operiran u sjedećem položaju (zadnja lobanjska jama), zatim u polusjedećem položaju 4-6 sati, pa na boku, lagano okrećući pacijenta na trbuh. Nakon trepanacije kranijalnog svoda - položaj na leđima ili na strani suprotnoj od bočne strane operacije.

Medicinska sestra stalno prati očitavanja monitora kako ne bi propustila respiratorni i srčani zastoj. Prati stanje zenica i prijavljuje promene lekaru. Nakon ekstubacije, pacijentu treba dati gutljaj vode kako bi se utvrdilo da li je moguće gutanje. U slučaju jednostrane pareze faringealnog živca, zamoliti pacijenta da se nasmiješi ili ogoli zube kako bi se odredila strana lezije, te provjerite čin gutanja u položaju na zdravoj strani. Dok se refleks gutanja ne obnovi, uravnotežena dijeta se provodi kroz nazogastričnu sondu. U slučaju kršenja refleksa kašlja, sanitirati traheobronhijalno stablo u skladu sa pravilima asepse (zasebna sanitacija sa kateterom za jednokratnu upotrebu). Nakon kraniotomije postavljaju se višeslojni aseptični zavoji koji se fiksiraju zavojem - "kapom". Medicinska sestra stalno prati zavoj, sprečava da se pokvasi i pravovremeno daje instrumentalno previjanje kako bi se spriječila sekundarna infekcija. Zapamtite! Tokom oblačenja, jedan asistent treba da fiksira glavu pacijenta.

Medicinska sestra kontroliše mokrenje, defekaciju, osigurava prevenciju trofičkih poremećaja, upale pluća i obavlja higijenske postupke.

2.3 Istorijat sestrinstva

Tokom preddiplomske prakse posmatrao sam pacijenta.

Pacijent #1

Pasoš dio

Starost: 1944

Datum prijema; 04/05/15 11.00

Datum otpuštanja: Liječenje u toku

Mjesto rada: penzioner

Hitna pomoć

Dijagnoza na prijemu: CBI, potres mozga, kontuzija grudnog koša lijevo.

Preliminarna dijagnoza: CBI, potres mozga, nagnječenje grudnog koša lijevo.

Klinička dijagnoza: CBI, potres mozga, kontuzija grudnog koša lijevo. Istovremena anemija 1 stepen.

Dijagnoza pri otpustu: CBI (zatvorena kraniocerebralna povreda), potres mozga. Istovremena anemija 1 stepen.

Pritužbe: Glavobolja, letargija, mučnina, bol u lijevoj strani grudnog koša.

Istorija bolesti.

Prema izjavi pacijentkinje 5. aprila 2014. godine, sat vremena prije prijema, pacijentkinja D je prala prozore u kući stojeći na stolici, nakon što je izgubila ravnotežu, pala je sa stolice. Prilikom pada udarila je prsima o ormar i glavom o pod. Izgubila je svijest na nekoliko minuta. Kada se probudila, kćerka joj je pomogla da ustane. Hitna pomoć je odmah pozvana. I 30 minuta kasnije stigla je hitna pomoć. Nešto kasnije, kolima hitne pomoći odvezena je na prijemni odjel Centralne okružne bolnice Duldurgin sa pritužbama na slabost, mučninu i glavobolju.

Anamneza života.

Pacijent D., rođen 1944. godine Brzo pronalazi zajednički jezik s drugima, voli svoj govor uljepšavati nijansama humora. Rast i razvoj odgovaraju starosti. Društveni faktori života su zadovoljavajući. Udovica, muž je umro, bio je vojnik u zvanju pukovnika. Ne postoje urođene bolesti. Kao dijete bolovala je od malih boginja i zaušnjaka. Imao sam apendektomiju. Nije bio u kontaktu sa zaraznim pacijentima. Iz anamneze alergijska reakcija na penicilin. Alergija na druge supstance nije otkrivena.

Epidemiološka anamneza:

Nije bila u kontaktu sa zaraznim pacijentima i stranim državljanima. Nije bolovala od virusnog hepatitisa. Nije primala injekcije zadnjih 6 mjeseci. Nije primećeno povećanje temperature.

Preliminarna dijagnoza

Na osnovu pritužbi: glavobolja, mučnina, bol u lijevoj strani grudnog koša.

zaključak:

Na osnovu dobijenih podataka može se postaviti dijagnoza: Zatvorena kraniocerebralna povreda. Potres mozga. Hematom okcipitalne regije glave. Modrice mekih tkiva lijeve polovine grudnog koša. Istovremena ishemijska bolest srca. Angina pektoris. Hipertenzija II stepena. Povezana anemija.

Rendgen kostiju lobanje 05.04.15.

Zaključak: na rendgenskom snimku nema promjena (pukotina, fraktura) kostiju lubanje.

Klinička dijagnoza

Na osnovu pritužbi: glavobolja, letargija, bol u lijevoj strani grudnog koša.

Integritet kože lubanje je očuvan. U stražnjem dijelu glave uočena je formacija dimenzija 6 x 5 cm. Koža iznad nje je cijanotična, guste konzistencije, područje je bolno. Ekskurzija pluća je ograničena na lijevoj strani.

zaključak:

Na osnovu etiološke, diferencijalne dijagnoze moguće je postaviti dijagnozu: CBI (zatvorena kraniocerebralna povreda), potres mozga. Hematom okcipitalne regije glave. Modrice mekih tkiva lijeve polovine grudnog koša. Istovremena ishemijska bolest srca. Angina pektoris. Hipertenzija II stepena. Povezana anemija.

1. Odmor u krevetu.

2. Hladnoća po glavi.

4. Tretman lijekovima:

1. Glukoza 10% - 10,0 IV

Askorbinska kiselina 5% - u / u

2. Kalcijum hlor 10% - 10,0 IV

3. Magnezijum sulfat 25% - 10,0 i.v.

4. Furasemid 1% - 2,0 i/m

5. Sulfokamfokain 10% - 2,0 i/m

6. Ampiox 0,5 3 puta dnevno

7. Analgin 25% - 4,0 i/m

8. Dimedrol 1% - 2,0 i/m

Obrazloženje za recepte:

U svrhu terapije dehidracije:

1. Glukoza 10% - 10,0 IV

Askorbinska kiselina 5% - u / u

2. Magnezija sulfat 25% - 10,0 i.v.

3. Kalcijum hlorid 10% - 10,0 IV

4. Furasemid 1% - 2,0 i/m

Kako bi se poboljšalo disanje i spriječila posttraumatska pneumonija:

1. Sulfokamfokain 10% - 2,0 i/m

2. Ampioks 0,5 3 puta dnevno

Za ublažavanje bolova:

1. Analgin 25% - 4,0 i/m

2. Dimedrol 1% - 2,0 i/m

Uznemireni glavoboljom, letargijom, bolovima u lijevoj polovini grudnog koša, opšte stanje je zadovoljavajuće.

RR = 18 po minuti. Srčani tonovi su čisti, ritmično slabljenje, krvni pritisak = 120/90 mm Hg. Art. Otkucaji srca = 84 u minuti.

1. Odmor u krevetu.

2. Hladnoća po glavi.

3. Ispunjavanje ljekarskih obaveza.

4. Tretman lijekovima:

1. Glukoza 10% - 10,0 IV

2. Askorbinska kiselina 5% - in / in

3. Kalcijum hlor 10% - 10,0 i.v.

4. Magnezija sulfat 25% - 10,0 i.v.

5. Furasemid 1% - 2,0 i/m

6. Sulfokamfokain 10% - 2,0 i/m

7. Ampioks 0,5 3 puta dnevno

8.Analgin 25% - 4.0 in

9. Dimedrol 1% - 2,0 i/m

Otpušten nakon 7 dana.

Ako se slijedi gore navedeni tretman, prognoza je povoljna.

1. nastaviti mirovanje u krevetu.

2. nemojte preopteretiti nervni sistem.

3. prijaviti se neurologu.

Pacijent #2

1. Šemelin Aleksandar Ivanovič

3. Student

6. Datum prijema pacijenta na odjeljenje: 11.04.2015. 9.30

7. Dijagnoza na prijemu Zatvorena kraniocerebralna povreda. Umjerena ozljeda mozga. Intrakranijalni hematom.

8. Rh pripadnostRh “+”

9. Krvna grupa I (0)

10. Klinička dijagnoza Zatvorena traumatska ozljeda mozga. Umjerena ozljeda mozga. Intrakranijalni hematom.

11. Konačna dijagnoza Zatvorena kraniocerebralna povreda. Umjerena ozljeda mozga. Intrakranijalni hematom.

12. Operacija: Resekciona trepanacija lobanje na lijevoj strani.

13. Komplikacije: nema.

14. Nema komorbiditeta

Pritužbe at prijem: za glavobolju, vrtoglavicu, za prisustvo koštanog defekta lobanje u lijevoj parijetalnoj regiji Pritužbe na momenat nadzor: za umjerene bolove u predjelu postoperativne rane, za blagu glavobolju.

Medicinska istorija

Sebe smatra bolesnim od -02.4.2015., kada je povređen - pao je sa motocikla, izgubio svest. Prevezen je kolima Hitne pomoći u hitnu pomoć Okružne bolnice Aginsky, gdje mu je konstatovana teška povreda glave, hematom lijeve hemisfere.08.04.15. Hospitalizovan na odeljenju traume.

Anamneza života

Rođen 1993. godine. Razvijeno prema spolu i starosti. Sa 7 godina sam išao u školu, završio 11 razreda. Dobro učio. Godine 2013 upisao Zabggpu. Trenutno student. Materijalni i životni uslovi su zadovoljavajući. Prethodne bolesti: gripa, akutne respiratorne infekcije, upala krajnika.

Nasljednost nije opterećena.

Opterećena alergološka anamneza.

Istorija transfuzije jasna

Nije uzimao narkotike i psihotropne droge. Pijte alkohol tokom praznika. Puši (1 pakovanje dnevno). Retko pije kafu.

Planirana operacija: Resekciona trepanacija lobanje na lijevoj strani.

Indikacije za operaciju: prisustvo koštanog defekta u svodu lobanje je indikacija za plastiku njegovim alograftom.

Postoperativni pregledi

2. mirovanje u krevetu prva tri dana nakon operacije

3 Sol. Proserini 0,05% 1,0 ml 2 puta dnevno IM №10

5 Sol. Analgini 50% - 2,0

6 Sol. Calciichloridi 10% 10 ml IV №5

7 Sol. Promedoli 2% 1,0 ml

8 Sol. Tiaminiklorid 2,5% - 1 ml jednom dnevno IM

Zdravstveno stanje na pozadini terapije je dobro.

Zabrinutost zbog umjerenog bola u predjelu postoperativne rane, opšte stanje glavobolje je zadovoljavajuće.

Objektivno: stanje bolesnika stabilno. Pozicija je aktivna. Koža i vidljive sluzokože su čiste. Disanje je vezikularno, simetrično, provodi se na sve dijelove pluća. Nisu otkriveni dodatni zvukovi disanja.

RR = 18 po minuti. Srčani tonovi su čisti, ritmično slabljenje, krvni pritisak = 130/90 mm Hg. Art. Otkucaji srca = 84 u minuti.

Trbuh je mekan i bezbolan na palpaciju.

Stolica ukrašena. Diureza bez karakteristika.

Termini:

1. tabela broj 10.

2. odmor u krevetu

3 Sol. Proserini 0,05% 1,0 ml 2 puta dnevno IM

4 Sol. Oxacillini 2,0 x 4 puta dnevno IV

5 Sol. Analgini 50% - 2,0

Sol. Dimedroli 1% - 1,0 u jednom špricu 3 puta dnevno IV

6 Sol. Promedoli 2% 1,0 ml u 8.00, u 15.00

7 Sol. Tiaminiklorid 2,5% - 1 ml jednom dnevno IM

8 Sol. Calciichloridi 10% 10 ml IV

9. oblačenje

10. Provedite UAC, OAM, TANK

Zdravstveno stanje na pozadini terapije je dobro.

Ima pritužbi na umjerenu bol u predjelu postoperativne rane i glavobolju. Opšte stanje je zadovoljavajuće, t - 37,1C.

Objektivno: stanje bolesnika stabilno. Pozicija je aktivna. Koža je čista. Disanje je vezikularno, simetrično, provodi se na sve dijelove pluća. Nisu otkriveni dodatni zvukovi disanja.

RR = 19 po minuti. Srčani tonovi su jasni, ritmični. BP = 125/85 mm Hg. Art. Otkucaji srca = 84 u minuti.

Trbuh je mekan i bezbolan na palpaciju.

Hirurška rana je duga 15 cm, naneseno je 14 šavova. Rubovi rane su hiperemični, čvrsto spojeni. Prisustvo upale i gnojenja se ne opaža. Rubovi rane se obrađuju.

Stolica ukrašena. Diureza bez karakteristika.

...

Slični dokumenti

Etiologija, klasifikacija, dijagnostičke metode, klinika i metode liječenja zatvorene kraniocerebralne ozljede. Moguće posljedice: epilepsija, depresija, gubitak pamćenja. Osobine sestrinske njege bolesnika sa zatvorenom kraniocerebralnom ozljedom.

seminarski rad, dodan 20.04.2015


Simptomi povrede glave. Prva pomoć kod traume glave. Izvođenje trake za glavu. Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga. Otvorene povrede lobanje i mozga. Kompresija mozga. Definicija hiper- ili hipotenzijskog sindroma.

prezentacija, dodano 03.09.2014


Težina općeg stanja djeteta sa traumatskom ozljedom mozga. Osobine kliničkog toka ozljede mozga u dječjoj dobi. Klinički simptomi zatvorene i otvorene traumatske ozljede mozga. Potres mozga, modrica i hematom mozga.

prezentacija, dodano 04.09.2013


Intenzivna njega teških traumatskih ozljeda mozga, glavno sredstvo praćenja. Infuziono-transfuzijska terapija za TBI. Intenzivna terapija popratne traumatske ozljede mozga. Značajke liječenja spontanih subarahnoidalnih krvarenja.

sažetak, dodan 24.11.2009


Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga prema biomehanici, vrsti oštećenja, genezi oštećenja mozga i težini. Klinička klasifikacija akutne TBI: potres mozga, kontuzija, difuzna ozljeda aksona, kompresija mozga i glave. Dijagnoza TBI.

seminarski rad, dodan 09.09.2011


Uzroci, vrste i patogenetski mehanizmi traumatskih ozljeda mozga. Patogeneza difuznog oštećenja aksona. Prijelomi kostiju lubanje, intrakranijalni hematomi. Istraživanje, konzervativno i hirurško liječenje traumatskih ozljeda mozga.

prezentacija, dodano 01.10.2013


Uzroci traumatske ozljede mozga - oštećenje mehaničke energije lubanje i intrakranijalnog sadržaja. Moderne ideje o traumatskim ozljedama mozga, patogenetskim mehanizmima svih njegovih vrsta. Klinički potres mozga.

prezentacija, dodano 02.02.2015


Klasifikacija prema težini traumatske ozljede mozga. Simptomi i uzroci mehaničkog oštećenja kostiju lubanje. Prva pomoć žrtvama sa teškom traumatskom ozljedom mozga. Gnojno-upalne komplikacije. Stacionarno liječenje žrtava.

sažetak, dodan 05.09.2012


Patofiziološke karakteristike neurohirurških pacijenata i pacijenata sa traumatskim ozljedama mozga. Poremećaji cirkulacije u mozgu. Terapijski aspekti infuzione terapije. Osobitosti ishrane kod pacijenata sa traumatskim ozljedama mozga.

sažetak, dodan 17.02.2010


Liječenje žrtava sa otvorenim i zatvorenim povredama lobanje i mozga. Provođenje reanimacije kod traumatske ozljede mozga. Prva pomoć kod potresa mozga, modrica, oštećenja mekog integumenta glave i kostiju lobanje.

Rad je dodan na web lokaciju: 2015-07-05

Naručite pisanje jedinstvenog rada

"> Tema br. 10: Proces njege kod traumatske ozljede mozga,

"> povrede kičme i kičmene moždine u hitnim situacijama.

"> Pitanja za učenje">:

"> 4. Medicinska njega za povrede kičmene moždine u žarištima katastrofe.

"> 1. Opće karakteristike oštećenja lobanje i mozga.

"> Traumatske ozljede mozga mogu biti:">zatvoreno"> i ">otvoreno">.

1. ">Zatvoreno - "> kriterij je uštedjeti"> "> integritet "> aponeuroza "> glava,

"> kao zaštitnu barijeru."> "> U tom slučaju može doći do ogrebotina ili čak manjih površinskih rana na koži. Među njima su:

1. ">Potres mozga "> mozak. Relativno blaga povreda: postoji privremena

"\u003e kršenje nervnih veza u mozgu i poremećaj njegovih funkcija. Uništavanje supstance mozga"> "> ne. Samo se pojavljuje"> cerebralni "> simptomi:

1. "> gubitak svijesti - od nekoliko trenutaka ("iskre iz očiju") do minuta;
2. "\u003e oštećenje pamćenja zbog okolnosti povrede, a ponekad i za period koji joj je prethodio -">"retrogradno"">amnezija;
3. "> mučnina, povraćanje, glavobolja, vrtoglavica, tinitus;
4. "> razdražljivost na jako svjetlo, zvukove; bol u očnim jabučicama, nistagmus;
5. "\u003e vegetativni poremećaji - bljedilo ili crvenilo lica, nestabilnost pulsa i krvnog pritiska, znojenje, niska ili subfebrilna temperatura.

"> Fokalno "> nema simptoma koji ukazuju na lokalno oštećenje mozga.

1. ">U modricama "> mozak. Karakteriše ga mehanički"> uništavanje "> supstance

"> mozak u određenom području s kršenjem funkcija za koje je bio odgovoran">mozak "> simptomi. Gubitak svijesti je duži - do nekoliko sati i dana, opetovano povraćanje. Povećanje temperature. Znaci destrukcije pojedinih dijelova mozga su"> žarišne "> simptomi ">: ">

1. "> kršenje pokreta i osjetljivosti u određenim dijelovima tijela -

"> asimetrija tetivnih refleksa, pareza (smanjenje snage mišića),

"> paraliza, lokalne konvulzije, zone gubitka osjetljivosti;

1. Poremećaji inervacije kranijalnih nerava - eksplicitni ili skriveni

"> asimetrija lica, poremećaji izraza lica, ptoza (izostavljanje kapka), strabizam;

1. "> kršenja govora, sluha, vida;
2. "> prognostički nepovoljni su""> stabljika" "> ("bulbar")

"> simptomi koji ukazuju na kontuziju produžene moždine (deblo, "bulb"):

1. "> kršenje ritma i učestalosti disanja - patološki tipovi disanja;
2. "> kršenje ritma i učestalosti srčane aktivnosti - bradijaritmija;
3. "> kršenje gutanja.

"> Modrice su praćene subarahnoidalnim krvarenjem i">meningizam"> –

"\u003e ukočen vrat, nemogućnost približavanja brade prsima.

1. ">Scijedi "> mozak. Može biti uzrokovan fragmentima kostiju ili

"> intrakranijalno krvarenje. Sa depresivnim prelomom, znaci kompresije

"> se odmah pojavljuju. Kada se stisne"> hematom "> karakteristika ">talasanost"> struje - dva "talasa" propadanja.">Prvo - "> povezana sa manifestacijama potresa mozga ili modrica. Tada se ranjena osoba osvijesti i osjeća se zadovoljavajuće neko vrijeme -">"svjetlosni jaz"">: dok hematom ne dostigne kritičnu veličinu i ispolji se. Traje od nekoliko sati do dana - duže kod venskog krvarenja i kraće kod arterijskog krvarenja. Zavisi od lokacije hematoma. Kada se iscrpi "rezervni prostor" hematom počinje vršiti pritisak na susjedna područja mozga, uzrokujući kršenje njihovih funkcija.">drugi">val: "> "> glavobolja se pojačava, pospanost, ponekad anksioznost, pojavljuju se i stalno">odrasti "> žarišne simptome. Javlja se gubitak svijesti, razvijaju se prijeteći poremećaji disanja i srčane aktivnosti. Karakteristični su: progresivno pogoršanje stanja, letargija, pojačano"> bradikardija, "> "> anizokorija "> (različite veličine zjenica - proširenje na strani lezije, odsustvo njene reakcije na svjetlost).

1. "> Otvori - "\u003e Razmatraju se TBI, praćeni povredom integriteta

"> ne samo kožu, već nužno aponeuroza "> glave. Razlikovati:

">Neprodorno "> rane lobanje - dura mater ostaje netaknuta

"> dan i pouzdano štiti mozak.

"> Prodor - "> sa "> "> kršenje njegovog integriteta. Postoji opasnost od prodiranja

"> infekcija u mozgu i gubitak likvora. Istjecanje likvora i cerebralnog detritusa iz rane je pouzdan znak prodorne ozljede. U tom slučaju je supstanca mozga gotovo uvijek oštećena u većoj ili manjoj mjeri .

"> Penetrirajuće rane uključuju frakture"> baza lobanje">– oštećeno "> "> dura mater (u ovom dijelu je srasla s kosti) i mozak kroz ušni kanal, nazofarinks prima poruku iz vanjskog okruženja. Uključene su orbite, etmoid, okcipitalne kosti, piramide temporalnih kostiju u zoni preloma Indikovano je prisustvo preloma baze lobanje"> znakovi ">:

1. "> krvarenje s primjesom likvora iz nosa i usta, ušiju;
2. "> hematomi oko oba oka sa njihovim izbočenjem -">"stakleni simptom"">;
3. "> hematom iza uha - u predjelu mastoidnog nastavka okcipitalne kosti;
4. "> gruba asimetrija lica - zbog oštećenja facijalnog živca, koji prolazi u piramidi temporalne kosti, koja se nalazi u srednjoj lobanjskoj jami.

"> 2. Medicinska njega za traumatske ozljede mozga u žarištima katastrofe.

1. "> U slučaju krvarenja iz mekih tkiva glave staviti pritisni zavoj.

"> obilno krvarenje - pritisni zavoj prema Kaplanu ili podvez po Mikulichu. Vidi."> Manipu "> la"> tsyu br. "> "> 66 ">. Prilikom skalpiranja tkiva glave, pokidani preklop umotajte u sterilnu krpu i pošaljite ga sa ranjenikom - može se usaditi.

1. "> U slučaju kršenja disajnih puteva - očistiti orofarinks,

"> izvucite i fiksirajte jezik ubodom igle, umetnite zračni kanal, stavite držač jezika, okrenite glavu na jednu stranu. Kada se disanje zaustavi, izvršite mehaničku ventilaciju.

1. "> Dozvoljeni su samo ne-narkotički analgetici - lijekovi su kontraindicirani:

"> depresiraju respiratorni centar, šireći sinuse mozga povećavaju krvarenje.

1. "> Uz protok krvi-tečnosti iz uha, nos - zavoj. Strahuje da će to prekršiti

">odliv krvi i doprinosi razvoju intrakranijalnog hematoma su neosnovani.

1. "> Za sprečavanje povraćanja - unutra etaperazin, dimetcarb; u slučaju već

"> kovrčavo povraćanje - intramuskularno diksafen (špric-cijev sa plavim poklopcem).

1. "> Sa psihomotornom agitacijom i konvulzijama - intramuskularno fenazepam;
2. "> Hladnoća na glavi (kriopaki) - anti-edematozno i ​​hemostatsko dejstvo.
3. "> U kontaminiranoj atmosferi stavite posebnu gas masku na žrtvu -

">"kaciga za ranjenike u glavu.""> "> Vidi "> Manipulacija #5.

1. "> Normalizacija i održavanje vitalnih funkcija - uvođenje kardiovaskularnih

"> vaskularna i respiratorna sredstva, u slučaju terminalnih stanja - CPR.

1. "> Transportna imobilizacija glave - položi se na krug od pamučne gaze,

">okrenite bočno (na neoštećenu stranu). Vidi">Manipulacija #60">.

"> Improvizirani krug može se napraviti od rolne odjeće, snopa sijena, slame."> "> fiksacija glave je indikovana samo u slučaju sumnje na prelom baze lobanje ili prateće oštećenje vratne kičme.

1. "> Brza i nježna evakuacija - ako je moguće helikopterom, zaobilazeći srednji

"> tačan EME. U slučaju kompresije - samo hitna operacija može spasiti život.

1. "> U nesvijest je najbolje prenijeti">bočno stabilan"> pozicija ">.

">Vidi "> Manipulacija br. 61."> Izbjegavajte prebacivanje s nosila na nosila.

1. "> Medicinska podrška na putu evakuacije, kontrola disanja i pulsa.

"> 3. Opšte karakteristike povreda kičme i kičmene moždine.

"> Oštećenja kičme i kičmene moždine mogu biti:">zatvoreno"> i ">otvoreno">.

1. ">Otvori "> (rane). Među njima se razlikuju:

">Neprodorno "> - bez narušavanja integriteta dura mater.

"> Prodorno "> - praćeno njegovim oštećenjem.

1. "> Zatvoreno "> oštećenje:
2. "> uganuća i rupture ligamentnog aparata kralježnice;
3. "> frakture pršljenova, iščašenja i frakture-dislokacije.">

"> Frakture "> kičma se deli na:

1. "> "nekomplikovano" - bez oštećenja kičmene moždine;
2. "> "komplikovano" - sa svojim oštećenjima.

"> Oštećenje "> kičmene moždine "> može biti u obliku:

1. "> a) potres mozga; b) modrica; c) kompresija; d) ruptura.

"> Detaljna procjena ozljede kičmene moždine dostupna je samo specijalistima.

"> Paramedicinski radnici su dužni da mogu posumnjati u njegovo prisustvo, da preduzmu mjere za sprječavanje mogućih komplikacija na mjestu prijema.

"> ozljede i osigurati ispravnu nežnu dostavu u bolnicu.

1. "> Oštećenje "> cervikalnog "> kičme se javljaju:
2. "> kao rezultat udaranja glavom o dno prilikom ronjenja;
3. "> kod frontalnog sudara automobila ili udarca u stražnji dio - oštar

"> preopterećenje glave dovodi do">"bič" "> fraktura-dislokacija;

1. "> pri padu na stomak udarcem u vrat ili donju vilicu (na primjer, na rub kade), pri padu unazad na leđa oštrim udarcem u potiljak.
2. "> Njihovi "> "> znakovi ">:
3. "> bol u vratu, ograničavanje pokreta;
4. "> napetost mišića vrata, neravne konture i deformacije kičme;
5. "> zakrivljenost vrata, prisilno neprirodan položaj glave.
6. "> Oštećenje"> torakalni "> i "> lumbalni "> dijelovi kičme se javljaju:
7. "> pri padu sa velike visine na noge ili zadnjicu -">"kompresija""> frakture pršljenova prilikom "tvrdog" sletanja aviona, neuspešnog sletanja padobranca, katapultiranja pilota;
8. "> snažnim udarcem u leđa teškim predmetom ili padom na tvrdi

"> dimni predmet, u slučaju urušavanja zgrada, saobraćajnih nezgoda.

1. "> Njihovi "> "> znakovi:
2. "> lumbago u trenutku povrede, koji se proteže na leđa, donje udove;
3. "> bol u području oštećenja, pojačan pokretima i aksijalnim opterećenjem

"> na kičmi (pritisak na glavu, rameni pojas, tapkanje po petama);

1. "> napetost u mišićima leđa, neravne konture i deformacije kičme.
2. "> Oštećenje"> kičmena moždina ">. "> ">Što je njihov nivo viši, to su posljedice teže.
3. "> Njihovi znakovi:
4. ">cervikalni">i "> gornji torakalni"> odjeli - utrnulost i slabost u gornjem dijelu, i

"> moguće je i u donjim ekstremitetima; u teškim slučajevima potpuna paraliza sva 4 uda ("tetraplegija"), gubitak osjeta ispod mjesta ozljede, oštećenje funkcije"> respiratorni "> muskulature, mokrenja i defekacije.

"> U nekim slučajevima smrt nastupa na mjestu događaja - traumatski edem se može proširiti prema gore do produžene moždine.

1. "> donji torakalni"> i "> lumbalni -"> parestezija, "> "> gubitak osjeta">, "> pareza

"> ili paraliza u donjim ekstremitetima, disfunkcija karličnih organa.">

"> 4. Medicinska njega za povrede kičmene moždine u hitnim situacijama.

1. "> Kod vanjskog krvarenja - na ranu staviti pritisni zavoj.
2. "> Za prevenciju traumatskog šoka - analgetici, uključujući narkotike

"> znak; sa šokom slabljenje cirkulacije krvi - kardiovaskularni lijekovi.

1. ">Spriječiti sekundarno pomjeranje pršljenova i oštećenje kičmene moždine -

"> pri najmanjoj sumnji na povredu kičmene moždine žrtvu položite, isključite bilo kakvu fizičku aktivnost. Prilikom odabira metode imobilizacije vodite računa o lokalizaciji oštećenja:

1. "> Vrat "> odjel - pamučno-gazni ili kartonsko-gazni ovratnik,

"> dvije Cramer gume prema Bashmakovu. Potonji metod se također koristi za imobilizaciju">gornji torakalni"> odjeljenje. Vidi ">Manipulacija #62.

1. "> Donji torakalni "> i "> lumbalni "> - na tvrdoj površini; sa opsežnom ranom

"> u predelu kičme - na stomaku. Tvrda podloga se može stvoriti pomoću 3 Kramer gume prema Deryabinu. Vidi."> Manipulacija br. "> "> 63 ">. Izuzetno, u nedostatku tvrde podloge, dozvoljena je evakuacija na mekim nosilima - na stomaku. Do nedavno nije bilo standardnih sredstava za imobilizaciju kičme. Sada su se pojavili: za vrat - a vakuum kragna, kragne od kartona, polimernog materijala; kao tvrda podloga - "vakum nosila", "vakum madrac "Cocoon", "rack preklopna nosila", "shield-stretcher".">"kanta" "> (odvojiva) nosila. Vidi">Manipulacija #8.

1. "> Kako bi se spriječila infekcija rane, antibiotici se uzimaju oralno.
2. "> Sa zadržavanjem urina, kateterizacijom mokraćne bešike.
3. "> U slučaju narušavanja funkcije respiratornih mišića, može biti potrebno

"> produžena ventilacija pomoću ručnog aparata za disanje.

"> Zaključak:

"> Traumatske ozljede mozga, ozljede kičme i kičmene moždine su od posebnog značaja za medicinu katastrofa. One čine 15 do 30% svih mehaničkih ozljeda, a ujedno su i jedan od najčešćih uzroka smrti i invaliditeta u katastrofe.

"> Posebno često kod zemljotresa, oluja i uragana, eksplozija i urušavanja zgrada, u saobraćajnim i vazduhoplovnim nesrećama, katastrofama na železnici.

"> Medicinska pomoć na mjestu događaja ove kategorije žrtava često igra odlučujuću ulogu u spašavanju njihovih života, sprječavanju opasnih komplikacija i osiguravanju povoljnog ishoda.

„> Veoma je važno da paramedicinski radnici poznaju znakove ovakvih povreda, principe i metode pružanja medicinske pomoći kod njih, te uslove za njihovu evakuaciju.

"> Kontrolna pitanja i zadaci:

"> 1. Koje povrede lobanje se smatraju prodornim? Navedite njihove specifične

"> komplikacije.

"> 2. Navedite simptome traumatske ozljede mozga: a) cerebralne; b) žarišne.

"> Komentirajte njihovo značenje.

"> 3. Kako se "undulacija" manifestuje u razvoju kliničke slike kompresije

"> moždani intrakranijalni hematom?

"> 4. Navedite simptome "stabljike" ("bulbar"). Zašto se smatraju prognostičkim

"> statički nepovoljan?

"> 5. Zašto su prijelomi baze lobanje opasni? Koji znaci mogu biti

"> manifest?

"> 6. Navedite moguće uzroke opstrukcije disajnih puteva

"> sa traumatskim ozljedama mozga. Objasnite kako ih spriječiti.

"> 7. Navedite lijekove koji se koriste za prvu pomoć:

"> a) za ublažavanje psihomotorne agitacije i konvulzija; b) za ublažavanje

"> depresivno stanje; c) kao antiemetici.

"> 8. Pod kojim okolnostima nastaju povrede kičmenog stuba: a) cervikalne

"> odjel; b) torakalni i lumbalni? Navedite njihove znakove.

"> 9. Navedite znakove oštećenja kičmene moždine: a) vratni i gornji torakalni

"> odjeli; b) donji torakalni i lumbalni.

"> 10. Komentirajte metode imobilizacije kičme u zavisnosti od

"> lokalizacija: a) cervikalna; b) grudna i lumbalna. Naziv moderno

"> transportno sredstvo imobilizacija kičme

Naručite pisanje jedinstvenog rada

• | Email |
• | Pečat

Njega pacijenata sa TBI - uključuje skup mjera usmjerenih na održavanje normalnog funkcioniranja tijela u cjelini i njegovih pojedinačnih funkcija, kao i prevenciju i liječenje različitih komplikacija.

Pacijenti koji su u komi i na mehaničkoj ventilaciji predstavljaju posebne poteškoće za njegovatelje. Dugi boravak pacijenta u nesvjesnom stanju može dovesti do narušavanja trofizma i stvaranja dekubitusa. Njega kože je veoma važna. Abrazije na licu se isperu 3% otopinom vodikovog peroksida, podmazanom 1% otopinom briljantno zelene boje. Abrazije na trupu i ekstremitetima se isperu 3% otopinom vodikovog peroksida, podmazanom 3% otopinom tinkture joda. Koža se obriše 3% rastvorom kamfornog alkohola ili "trljanjem" koji se sastoji od 250 g 96% alkohola, 250 g destilovane vode i 5 ml bilo kog šampona. Temeljito operite ruke i stopala pacijenta u vodi sa sapunom četkom. Zatim podmažite bilo kojom hranljivom kremom ili kremom za bebe. Nokti na rukama i nogama se podrezuju jednom sedmično.

Svaka 2-3 sata treba promijeniti položaj pacijenta. Gumeni krugovi se postavljaju ispod peta i koštanih izbočina (sakrum, veliki tuberkuli femura, lopatice, okcipitalna kost itd.), preporučljivo je koristiti antidekubitalne dušeke. Noge su položene tako da nema kompresije vena: donji udovi su zavijeni elastičnim zavojima kako bi se spriječila tromboembolija. Kako bi se spriječile kontrakture zglobova, udovi se fiksiraju u fiziološkom položaju.

Kada se pojave čirevi od proleža, zrače se kvarcom ili laserom. Maceracije se tretiraju 5% rastvorom kalijum permanganata. Koriste se masti: solkozeril, iruksol, levosin.

Kreveti se podvrgavaju svakodnevnom brisanju sa 1% rastvorom hloramina i tretmanom kvarca. Dušeci i jastuci se obrađuju u komori za dezinfekciju. Posteljina se mijenja po potrebi. Posteljina treba da bude čista, suva, bez nabora. Ako pacijent sa TBI dugo ostaje u jedinici intenzivne njege, tada se jednom mjesečno krevet potpuno mijenja.

Teška TBI uzrokuje poremećaje u metabolizmu vode i soli i proteina. Stoga je ishrana pacijenata od velike važnosti. Mješavina hranjivih tvari se primjenjuje 4-5 puta dnevno. kap po kap ili frakcijske doze od 200-300 g za odraslog pacijenta, od 50 do 150 g za dijete u sondu (u želudac se ubrizgava kroz nos, a u slučaju ozljede nosnog septuma - kroz usta) . Sonda mora biti čista, dobro podmazana sterilnim vazelinskim uljem. Sonda je pričvršćena ljepljivom trakom na nos. Noću se sonda obično uklanja. Za ishranu pacijenata koriste se mješavine "Ovodakta", proteina, ugljikohidrata, masnih enpita. Neposredno prije hranjenja, razrjeđuju se prokuhanom vodom temperature od najmanje 60 ° C. Za 400 g praha uzima se 1700 ml vode, dobro promešati dok grudvice ne nestanu. Mješavina mora sadržavati najmanje 3 hiljade kalorija. Nakon hranjenja, sonda se ispere mineralnom ili prokuhanom vodom i zatvori 1-1,5 sati, a zatim se otvori do sljedećeg hranjenja. Količinu unesene ishrane prilagođava lekar i treba da bude najmanje 2,5-3 litre za odraslu osobu i 0,5-1,5 litara za dete (u zavisnosti od starosti).

Bolesnici s poremećenim gutanjem skloni su razvoju stomatitisa, parotitisa. Stoga je potrebno stalno pratiti stanje usne šupljine, prebrisati je 3% otopinom vodikovog peroksida ako ima krvnih ugrušaka, a zatim je namazati 20% otopinom boraksa s glicerinom, pomiješanim s vodom i dodatkom nekoliko kapi tinkture mente.

Da bi se spriječila upala, u oči se ukapa 20% otopina natrijum sulfacila i koristi se sterilni vazelin kako bi se spriječilo isušivanje rožnice. Očni kapak se fiksira flasterom. Uši i nos se brišu vazelinskim turundama. U prisustvu likere, duva se u nosne prolaze 2-3 puta dnevno. antibiotici ili mješavina sulfonamida.

Pacijenti (muškarci) se svakodnevno briju individualnim brijačima.

Potrebno je pratiti normalnu funkciju crijeva. Pacijenti nakon 1-2 dana. klistir se daje sa 10% rastvorom natrijum hlorida ili magnezijum sulfata. Svaki dan i nakon defekacije, toalet genitourinarnih organa nužno se provodi slabom otopinom kalijevog permanganata. Potrebno je pratiti promjenu boje stolice kako ne bi došlo do gastrointestinalnog krvarenja.

Ako je funkcija mokrenja poremećena, prema indikacijama, pacijentima se daje trajni urinarni kateter sa manžetnom na naduvavanje. Mjehur se pere toplom sterilnom otopinom furacilina 1:5000 2 puta dnevno. Stalni kateter treba zatvoriti, otvarati ga 4-5 puta dnevno. Svake sedmice stalni kateter treba promijeniti. Drugi način uklanjanja urina je 4-5 puta dnevno običnim gumenim kateterom, koji se tretira u otopini za pranje na temperaturi od 50 ° C (975 dijelova vode + 5 praha + 20 perhidrola) - 25-30 minuta , nakon čega slijedi ispiranje u tekućoj vodi i autoklaviranje na suhoj toplini. Ove mjere doprinose prevenciji kateterizacijskog cistitisa.

Kod pacijenata sa traheostomijom potrebno je pažljivo poštivati ​​pravila asepse i antisepse. Sanacija dušnika, bronha se vrši sterilnim bronhijalnim kateterima. Usna šupljina se sanira drugim kateterom, odnosno postoji posebna sanitacija. Za prevenciju i liječenje plućnih komplikacija izvodi se vibraciona masaža grudnog koša i vježbe disanja (aktivne i pasivne). Koristite terapiju kiseonikom. Ovlaženi kisik se isporučuje kroz kateter u traheostomsku ili endotrahealnu cijev. Kod velike suhoće u dušniku koriste se lijekovi koji razrjeđuju sputum (mukosolvin, kimotripsin itd.). 5-10 ml mješavine koja se sastoji od antibiotika, hormona i bronhodilatatora se ulije u traheostomsku cijev. Zatim se vrši usisavanje iz traheje i bronhija. Koriste i "vještački nos".

Posebna pažnja je potrebna za praćenje stanja subklavijskih, femoralnih i jugularnih katetera. Pacijenti sa TBI dugo vremena provode aktivnu terapiju infuzijom. Pravilno rukovanje kateterom pomaže u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija. Nakon infuzije, treba ga isprati izotoničnim fiziološkim rastvorom sa 5 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida sa 100 IU heparina, dobro fiksirati i zatvoriti kako bi se izbeglo krvarenje i vazdušna embolija.

Oštećenje kostiju lubanje i tvari mozga nastaje kao posljedica transportnih i industrijskih ozljeda, padova, udaraca u glavu i prostrijelnih rana. Klinika raznoliko. Ponekad se javlja blagi tok sa kratkotrajnim gubitkom svesti, glavobolja nakon povrede. Simptomi oštećenja kranijalnih nerava možda neće biti. U teškim slučajevima bilježi se dugotrajna nesvjestica.

Uz rastući subduralni hematom, pacijent gubi svijest nakon nekog vremena nakon ozljede, odnosno dolazi do kompresije mozga. Razvijaju se žarišni simptomi: pareza, paraliza, oštećenje govora.

At prva pomoć pacijent se stavlja na nosila sa podignutom glavom. Meki zavoj se stavlja na glavu u prisustvu rana.

Konzervativni tretman podložni su linearnim prijeloma i naprslinama svoda lubanje, ako nema klinike intrakranijalnog hematoma ili oštećenja mozga. Takvi prijelomi se za nekoliko sedmica popunjavaju fibroznim tkivom, a kasnije i koštanim tkivom. Indikacije za operaciju pukotina javljaju se kada rendgenski snimci pokažu pomak ili depresivne i usitnjene prijelome. U tim slučajevima može se očekivati ​​oštećenje dura mater ili razvoj kasnije kasne epilepsije.

Prijelomi baze lubanje

Prijelomi baze lubanje može biti u predelu prednje, srednje ili zadnje lobanjske jame. bitan klinički simptom je krvarenje u predelu orbite, u retrobulbarno vlakno, što dovodi do egzoftalmusa (ispupčenih očiju) i pojave simptoma „naočala“. Postoji i krvarenje i curenje likvora iz nosa i ušiju. Karakteriziraju ga pareza i paraliza kranijalnih živaca. Mogu se javiti simptomi iritacije moždanih ovojnica (ukočenost vrata, Kernigov simptom), suvoća usana i jezika, ispucale usne, loš zadah, nevoljni mokrenje itd.

Prilikom pružanja prve pomoći morate žrtvu staviti na nosila sa podignutom glavom, anestezirati intramuskularnom primjenom 50% analgina do 5 ml, 2 ml kordiamina, 5% rastvora efedrina 1 ml subkutano, intravenozno 40% rastvora glukoze do 40 ml. Krvarenje i likvoreja iz ušiju i nosa ne prestaju! U prisustvu rana - tretirajte ih antiseptikom, nanesite aseptične obloge. Objesite led preko glave. Pričvrstite glavu valjkom.

At tretman pacijenti u bolnici podležu strogom mirovanju u krevetu.

Zatvorena kraniocerebralna povreda

Potres mozga karakteriziraju funkcionalni poremećaji mozga, koji su reverzibilni.

Klinički javlja se kratkotrajni gubitak svijesti, retrogradna amnezija (pacijent se ne sjeća događaja koji su prethodili ozljedi i tokom ozljede), mučnina, jednokratno povraćanje, glavobolja, slabost, bradikardija (rijetki puls).

Nakon potresa mozga, glavobolja, vrtoglavica, zujanje u ušima, razdražljivost, poremećaj sna, znojenje traju dugo vremena. U nedostatku liječenja ili neadekvatnom liječenju, posljedice potresa mozga mogu se manifestirati i nakon decenija aterosklerozom cerebralnih žila, hipertenzijom itd.

Slika 2.9. Pakovanje leda za ublažavanje bolova i zaustavljanje krvarenja kod povreda mekih tkiva glave

Prva pomoć je osigurati pacijentu fizički i psihički odmor. Prevoz na nosilima u ležećem položaju sa podignutom glavom okrenutom na stranu. Hladnoća se nanosi na glavu (slika 2.9).

Provedite terapiju lijekovima. Tokom transporta potrebno je stalno praćenje pacijenta, jer pacijent može imati povraćanje, gubitak svijesti, zastoj disanja, što zahtijeva reanimaciju. Pacijent se hospitalizira na hirurškom, traumatološkom ili neurološkom odjelu. Potreban je rendgenski snimak lobanje.

kontuzija mozga karakterizira prisustvo fokalnih poremećaja zbog oštećenja tvari mozga. Postoje rupture, nagnječenja, hematomi, koji se mogu nalaziti i u korteksu i u bijeloj tvari mozga. Razvija se edem, oticanje mozga, povećan pritisak kičme. Funkcionalni poremećaji su izražene stabilne prirode.

IN kliničku sliku osim cerebralnih simptoma, jasno su izraženi fokalni simptomi, karakteristični za leziju dijela hemisfere ili moždanog debla (poremećaji pokreta, osjetljivosti, meningealni simptomi, patološki refleksi).

Blagu kontuziju mozga karakterizira gubitak svijesti do 1 sat, blagi fokalni neurološki simptomi koji ne nestaju tokom prve sedmice. Prosječan stepen oštećenja karakterizira veća težina žarišnih neuroloških simptoma, teži tok akutnog perioda. Sa teškim stepenom oštećenja, pacijent je dugo u soporozno-komatoznom stanju, postoji gruba žarišna simptomatologija na dijelu hemisfera i moždanog stabla. Povišen je intrakranijalni pritisak, ima krvi u likvoru, meningealni simptomi su izraženi.

Prilikom pružanja prve pomoći potrebno je žrtvu položiti na nosila sa podignutom glavom. Uneti intramuskularno 50% analgin 2 ml, 1% difenhidramin 1 ml, intravenozno 40% rastvor gluta

koze 20 ml ili 25% rastvor magnezijum sulfata 10 ml intramuskularno (uz smanjenje krvnog pritiska, magnezijum sulfat se ne može primeniti). Objesite led preko glave.

U slučaju gubitka svijesti spriječiti povlačenje jezika i aspiraciju povraćanja (okrenuti glavu na jednu stranu, očistiti usnu šupljinu i, uhvativši jezik salvetom, povući ga prema sebi). Tokom hospitalizacije pratiti krvni pritisak i puls.

Tretman provodi se na neurohirurškom odjelu ili jedinici intenzivne njege. Radna sposobnost se vraća nakon 8-16 sedmica.

Kompresija mozga javlja se kod teške traumatske ozljede mozga, ako je praćena intrakranijalnim krvarenjem ili cerebralnim edemom. Simptomi kompresije se postepeno povećavaju s nastavkom intrakranijalnog krvarenja ili cerebralnog edema. Klinički to se manifestuje pojačanom glavoboljom, slabošću, ponavljanim povraćanjem, kratkotrajnim uzbuđenjem, suženjem zjenica, njihovom slabom reakcijom na svjetlost, rijetkim i intenzivnim pulsom, ubrzanim disanjem i prisustvom „svjetlosnih praznina“. U takvim slučajevima neko vrijeme nakon ozljede, kada se stanje bolesnika poboljša, postoji tendencija porasta žarišnih, a kasnije i cerebralnih simptoma. "Svjetlosni period", kada je pacijentova svijest očuvana, kratko traje: od nekoliko sati do jednog dana. Kako intrakranijalni pritisak raste, dolazi do motoričke ekscitacije, halucinacija, delirijuma, a zatim do omamljivanja, stupora i kome. Postoji velika opasnost od moždane smrti zbog ishemije od kompresije.

Prva pomoć slično prvoj pomoći za otvorene i zatvorene kraniocerebralne ozljede. Pacijenta treba što prije odvesti na neurohirurško odjeljenje. Komplikacije kompresije i kontuzije mozga mogu biti pareze ekstremiteta, epileptični napadi, oštećenje vida, govora.

Zbrinjavanje pacijenata sa traumatskom ozljedom mozga

Prilikom njege pacijenata s traumatskom ozljedom mozga potrebno je pratiti poštivanje odmora u krevetu, objašnjavajući pacijentu i rodbini posljedice njegovog kršenja. Pažljivo promatrajte promjene koje su se dogodile u pacijentovom stanju i na vrijeme ih prijavite ljekaru. Vrlo je važno ne propustiti pojačanje simptoma cerebralne kompresije, pojavu konvulzija, respiratornu insuficijenciju i pojavu povraćanja. Za vrijeme konvulzija ispod glave se stavlja jastuk, pazeći da se pacijent ne ugrize za jezik. Da biste to učinili, umetnite kraj presavijenog ručnika između zuba. Po preporuci ljekara daju se antikonvulzivi.

Krevet bolesnika bez svijesti treba da ima ogradu ili mrežu. Budući da takvi pacijenti mogu imati trajni kateter, potrebno ga je povremeno ispirati, pratiti diurezu, a kod zadržavanja stolice raditi klistir za čišćenje.

Pacijenti u kritičnom stanju su bespomoćni. Neophodno ih je prati, brinuti o usnoj šupljini, baviti se prevencijom rana. Bolesnike treba hraniti polako, podsjećajući ih da žvaću i gutaju hranu.

Neophodno je znati da su pacijenti sa traumom ili bolestima mozga brze temperamente, razdražljivi, hiroviti, a ponekad i agresivni. Neophodno je pratiti pridržavanje medicinskog i zaštitnog režima: ne zalupiti vratima, ne pričati glasno, ne biti nepristojni, ne uključivati ​​glasno radio, TV itd. Takvim pacijentima je potreban pažljiv, strpljiv, prijateljski raspoložen stav.

Ako pacijent ima smetnje u kretanju (paraliza, pareza) i ne može se okrenuti u krevetu, može se razviti kongestivna pneumonija sa plućnim edemom i proležanima. Često je potrebno pacijenta okrenuti u krevet, paziti da ne leži dugo na leđima, raditi s njim vježbe disanja, pratiti osjetljiva područja kože, češće mijenjati donje rublje i posteljinu.