Difuzna toksična struma. Autoimune bolesti štitne žlijezde. Difuzna toksična struma Eutireoidna struma mkb 10

12171 0

Difuzna toksična struma (DTZ)- Gravesova bolest, Parryjeva bolest, Gravesova bolest - genetski uslovljena autoimuna bolest, koja se manifestuje upornom prekomjernom proizvodnjom tiroidnih hormona difuzno povećanom štitnom žlijezdom pod utjecajem specifičnih autoantitijela koja stimuliraju štitnjaču.

Kod po ICD-10
E05.0. Tirotoksikoza s difuznom strumom.

Epidemiologija

Incidencija je oko 5-6 slučajeva na 100 hiljada stanovnika. Bolest se često manifestira u dobi od 16 do 40 godina, uglavnom kod žena.

Etiologija i patogeneza

Glavna uloga u nastanku bolesti pripada nasljednoj predispoziciji uz uključivanje autoimunih mehanizama. 15% pacijenata sa DTZ-om ima rođake sa istom bolešću. Cirkulirajuća autoantitijela štitnjače nalaze se u oko 50% srodnika pacijenata. Provocirajući faktori mogu biti psihičke traume, zarazne bolesti, trudnoća, uzimanje velikih doza joda i produženo izlaganje suncu. B-limfociti i plazma ćelije pogrešno prepoznaju tireocitne TSH receptore kao antigene i proizvode autoantitijela koja stimuliraju štitnjaču. Vezivanjem na TSH receptore tireocita poput TSH, oni pokreću reakciju adenilat ciklaze i stimulišu funkciju štitne žlijezde. Kao rezultat, povećava se njegova masa i vaskularizacija, povećava se proizvodnja hormona štitnjače.

Klinička slika

Tireotoksikoza kod DTZ je obično teška. Višak hormona štitnjače ima toksični učinak na sve organe i sisteme, aktivira kataboličke procese, zbog čega pacijenti gube na težini, pojavljuju se mišićna slabost, slaba temperatura, tahikardija, fibrilacija atrija. U budućnosti se razvijaju distrofija miokarda, adrenalna i inzulinska insuficijencija i kaheksija.

Štitna žlijezda je u pravilu ravnomjerno uvećana, meko-elastične konzistencije, bezbolna, pomjerena pri gutanju.

Klinička slika je posljedica utjecaja viška hormona štitnjače na organe i sisteme tijela. Složenost i mnoštvo faktora uključenih u patogenezu određuju raznolikost kliničkih manifestacija bolesti.

Prilikom analize pritužbi i rezultata objektivnog pregleda otkrivaju se različiti simptomi koji se mogu kombinirati u nekoliko sindroma.

Oštećenje centralnog i perifernog nervnog sistema. Pod uticajem viška hormona štitnjače kod pacijenata se javlja hiperekscitabilnost, psihoemocionalna labilnost, smanjena koncentracija, plačljivost, brzi zamor, poremećaj spavanja, drhtanje prstiju i celog tela (sindrom telegrafske postave), pojačano znojenje, uporni crveni dermografizam i pojačan tetivni refleksi.

Očni sindrom uzrokovano hipertonusom mišića očne jabučice i gornjeg kapka zbog kršenja autonomne inervacije pod utjecajem viška hormona štitnjače.

• Dalrympleov simptom(egzoftalmus, tirogeni egzoftalmus) - proširenje palpebralne pukotine s pojavom bijele trake bjeloočnice između šarenice i gornjeg kapka.
• Graefe simptom- zaostajanje gornjeg kapka od šarenice pri fiksiranju pogleda na predmet koji se polako kreće naniže. U tom slučaju između gornjeg kapka i šarenice ostaje bijela pruga sklere.
• Kocherov simptom- pri fiksiranju pogleda na predmet koji se polako kreće prema gore, između donjeg kapka i šarenice ostaje bijela traka sklere.
• Stellwagov simptom- rijetko treptanje očnih kapaka.
• Mobiusov simptom- gubitak sposobnosti fiksiranja pogleda na blizinu. Zbog slabosti očnih mišića aduktora, očne jabučice fiksirane na blisko smještenom objektu se razilaze i zauzimaju prvobitni položaj.
• Simptom Repnev-Melekhov- "ljuti pogled".

Očne simptome (tirogeni egzoftalmus) kod DTD treba razlikovati od endokrine oftalmopatije, autoimune bolesti koja nije manifestacija DTZ-a, ali se često (40-50%) kombinira s njim. U endokrinoj oftalmopatiji, autoimuni proces zahvaća periorbitalna tkiva. Zbog infiltracije tkiva orbite limfocitima, taloženja kiselih glikozaminoglikana koje proizvode fibroblasti, dolazi do edema i povećanja volumena retrobulbarnog tkiva, miozitisa i proliferacije vezivnog tkiva u okulomotornim mišićima. Postupno se infiltracija i edem pretvaraju u fibrozu, a promjene na očnim mišićima postaju nepovratne.

Endokrina oftalmopatija klinički se manifestira poremećajima okulomotornih mišića, trofičkim poremećajima i egzoftalmusom. Pacijenti su zabrinuti zbog bolova, dvostrukog vida i osjećaja "pjeska" u očima, suzenja. Često se razvijaju konjuktivitis, keratitis s ulceracijom rožnice zbog njenog isušivanja uz nepotpuno zatvaranje očnih kapaka. Ponekad bolest poprima maligni tok, razvijaju se asimetrija i izbočenje očnih jabučica do potpunog gubitka jedne od njih iz orbite.
Postoje 3 stadijuma endokrine oftalmopatije:
I - oticanje kapaka, osjećaj "pjeska" u očima, suzenje;
II - diplopija, ograničenje abdukcije očnih jabučica, pareza pogleda prema gore;
III - nepotpuno zatvaranje palpebralne fisure, ulceracija rožnice, uporna diplopija, atrofija očnog živca.

Oštećenje kardiovaskularnog sistema se manifestuje tahikardijom, atrijalnom fibrilacijom, razvojem dishormonalne distrofije miokarda („tireotoksično srce“), visokim pulsnim pritiskom. Srčani poremećaji povezani su kako s direktnim toksičnim djelovanjem hormona na miokard, tako i sa pojačanim radom srca u vezi sa povećanim potrebama perifernih tkiva za kisikom u uvjetima pojačanog metabolizma. Kao rezultat povećanja udarnog i minutnog volumena srca i ubrzanja protoka krvi, sistolički krvni tlak (BP) raste. Na vrhu srca i preko karotidnih arterija pojavljuje se sistolni šum. Smanjenje dijastoličkog krvnog tlaka kod tireotoksikoze povezano je s razvojem insuficijencije kore nadbubrežne žlijezde i smanjenjem proizvodnje glukokortikoida - glavnih regulatora tonusa vaskularnog zida.

Oštećenje organa probavnog sistema manifestira se nestabilnom stolicom sa sklonošću dijareji, napadima bolova u trbuhu, ponekad i žuticom, koja je povezana s oštećenjem funkcije jetre.

Oštećenje drugih žlezda:
Disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde, osim što smanjuje dijastolički krvni tlak, uzrokuje i hiperpigmentaciju kože. Često se pojavljuje pigmentacija oko očiju - simptom Jellineka.
Povećana razgradnja glikogena i protok velike količine glukoze u krv tjera gušteraču da radi pod maksimalnim stresom, što u konačnici dovodi do njegovog neuspjeha - razvija se tirogeni dijabetes melitus. Tok postojećeg dijabetes melitusa kod pacijenata sa DTZ značajno se pogoršava.
Od ostalih hormonalnih poremećaja kod žena treba istaći disfunkciju jajnika s menstrualnim poremećajima i fibrocističnu mastopatiju (tireotoksična mastopatija, Velyaminovljeva bolest), a kod muškaraca - ginekomastiju.

Sindrom kataboličkih poremećaja manifestuje se gubitkom težine sa povećanim apetitom, subfebrilnim stanjem i slabošću mišića.

Pretibijalni miksedem- druga manifestacija DTZ - razvija se u 1-4% slučajeva. U tom slučaju koža prednje površine potkoljenice postaje otečena i zadebljana. Svrab i eritem su česti.

Dijagnostika

Dijagnoza DTZ-a, u pravilu, ne uzrokuje poteškoće. Karakteristična klinička slika, povećanje nivoa T 3, T 4 i specifičnih antitela, kao i značajno smanjenje nivoa TSH u krvi, omogućavaju postavljanje dijagnoze. Ultrazvuk i scintigrafija mogu razlikovati DTG od drugih bolesti koje se manifestuju tireotoksikozom. Ultrazvuk otkriva difuzno povećanje štitne žlijezde, tkivo je hipoehoično, "hidrofilno", a dopler mapiranjem otkriva se povećana vaskularizacija - slika "vatre štitne žlijezde". Kod radionuklidnog skeniranja uočava se povećan unos radioaktivnog joda u cijeloj štitnoj žlijezdi.

Tretman

Ciljevi tretmana

Eliminacija tireotoksikoze i srodnih poremećaja. Trenutno se koriste tri metode liječenja DTZ - medicinski, kirurški i tretman radioaktivnim jodom.

Tretman lijekovima

Liječenje lijekovima je indicirano za novodijagnostikovanu DTG. Za blokiranje sinteze hormona štitnjače koriste se tireostatici: tiamazol, propiltiouracil. Tiamazol se propisuje u dozi do 30-60 mg / dan, propiltiouracil - do 100-400 mg / dan. Nakon postizanja eutireoidnog stanja, doza lijeka se smanjuje na dozu održavanja (5-10 mg / dan), a dodatno se propisuje levotiroksin natrij (25-50 μg / dan) kako bi se spriječio goitrogeni učinak tireostatika. Kombinacija tireostatskog agensa s levotiroksin natrijem djeluje na principu "blokiraj i zamijeni". Simptomatsko liječenje uključuje imenovanje sedativa i β-blokatora (propranolol, atenolol). Uz insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, endokrinu oftalmopatiju, moraju se propisati glukokortikoidi (prednizon 5-30 mg / dan). Tok liječenja se nastavlja 1-1,5 godina pod kontrolom nivoa TSH. Trajna remisija nekoliko godina nakon ukidanja tireostatika ukazuje na oporavak. Uz mali volumen štitne žlijezde, vjerovatnoća pozitivnog efekta od konzervativne terapije je 50-70%.

Operacija

Hirurško liječenje je indicirano u odsustvu trajnog efekta konzervativne terapije; veliki volumen štitne žlijezde (više od 35-40 ml), kada je teško očekivati ​​učinak konzervativne terapije; komplicirana tireotoksikoza i kompresijski sindrom.

Priprema za operaciju zasniva se na istim principima kao i u liječenju pacijenata sa oboljenjem štitnjače. U slučaju netolerancije na tireostatike, koriste se velike doze joda, koji imaju tireostatski učinak. Za to se provodi kratak kurs pripreme s Lugolovom otopinom. U roku od 5 dana doza lijeka se povećava sa 1,5 na 3,5 žličice dnevno uz obavezni unos 100 μg/dan levotiroksin natrijuma. Kod teške tireotoksikoze, glukokortikoidi i plazmafereza su uključeni u tok preoperativne pripreme.

Subtotalna subfascijalna resekcija štitaste žlezde radi se prema O.V. Nikolaev, ostavljajući ukupno 4-7 g parenhima štitaste žlezde sa obe strane traheje. Smatra se da održavanje ove količine tkiva na adekvatan način opskrbljuje tijelo hormonima štitnjače. Posljednjih godina postoji tendencija da se radi tireoidektomije zbog DTZ, što eliminira rizik od ponovnog pojavljivanja tireotoksikoze, ali dovodi do teške hipotireoze, kao kod liječenja radioaktivnim jodom.

Prognoza nakon operacije je općenito dobra. Malo je vjerovatno da će se postoperativni hipotireoza smatrati komplikacijom. Umjesto toga, to je prirodan ishod operacije povezan s pretjeranim radikalizmom, opravdan prevencijom ponavljanja tireotoksikoze. U ovim slučajevima potrebna je hormonska nadomjesna terapija. Ponavljanje tireotoksikoze javlja se u 0,5-3% slučajeva. U nedostatku efekta tireostatske terapije, propisuje se liječenje radioaktivnim jodom ili druga operacija.

Postoperativne komplikacije

Najstrašnija komplikacija nakon operacije toksične strume je tireotoksična kriza. Smrtnost u krizi je vrlo visoka i dostiže 50% ili više. Trenutno je ova komplikacija izuzetno rijetka.

Glavna uloga u mehanizmu razvoja krize pripisuje se akutnoj insuficijenciji nadbubrežne žlijezde i brzom porastu nivoa slobodnih frakcija T 3 i T 4 u krvi. Istovremeno, pacijenti su nemirni, tjelesna temperatura dostiže 40°C, koža postaje vlažna, vruća i hiperemična, javlja se teška tahikardija i fibrilacija atrija. U budućnosti se ubrzano razvija kardiovaskularno i višeorgansko zatajenje, što postaje uzrok smrti.

Liječenje se provodi u specijaliziranoj jedinici intenzivne njege. Uključuje imenovanje velikih doza glukokortikoida, tireostatika, Lugolove otopine, β-blokatora, detoksikaciju i sedativnu terapiju, korekciju vodno-elektrolitnih poremećaja i kardiovaskularne insuficijencije.

Kako bi se spriječila tireotoksična kriza, operacija se izvodi tek nakon kompenzacije tireotoksikoze.

Tretman radioaktivnim jodom

Liječenje radioaktivnim jodom (131 I) zasniva se na sposobnosti β-zraka da izazovu odumiranje folikularnog epitela štitaste žlijezde, nakon čega slijedi njegova zamjena vezivnim tkivom. Ovaj proces prati supresija funkcionalne aktivnosti organa i ublažavanje pojava tireotoksikoze. Trenutno je terapija radioaktivnim jodom prepoznata kao najracionalniji način liječenja difuzne toksične strume u nedostatku izravnih indikacija za operaciju (prisutnost kompresijskog sindroma). Takvo liječenje je posebno indicirano kod visokog operativnog rizika (teške prateće bolesti, starost), uz kategorično odbijanje pacijenta od operacije i relapsa bolesti nakon kirurškog liječenja.

A.M. Šulutko, V.I. Semikov

Klasa IV. Bolesti endokrinog sistema, poremećaji u ishrani i metabolički poremećaji (E00-E90)

Bilješka. Sve neoplazme (i funkcionalno aktivne i neaktivne) su uključene u klasu II. Odgovarajući kodovi u ovoj klasi (na primjer, E05.8, E07.0, E16-E31, E34. -), ako je potrebno, mogu se koristiti kao dodatni kodovi za identifikaciju funkcionalno aktivnih neoplazmi i ektopičnog endokrinog tkiva, kao i hiperfunkcije i hipofunkcija endokrinih žlijezda, povezana s neoplazmama i drugim poremećajima klasificiranim na drugom mjestu.
Isključuje: komplikacije trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda (O00-O99), simptome, znakove i abnormalnosti utvrđene kliničkim i laboratorijskim studijama, koje nisu klasificirane na drugom mjestu (R00-R99), prolazne endokrine i metaboličke poremećaje, specifične za fetus i novorođenče ( P70-P74)

Ova klasa sadrži sljedeće blokove:
E00-E07 Bolesti štitne žlijezde
E10-E14 Dijabetes melitus
E15-E16 Drugi poremećaji regulacije glukoze i unutrašnje sekrecije pankreasa
E20-E35 Poremećaji drugih endokrinih žlijezda
E40-E46 Pothranjenost
E50-E64 Druge vrste pothranjenosti
E65-E68 Gojaznost i druge vrste prekomjerne ishrane
E70-E90 Metabolički poremećaji

Sljedeće kategorije su označene zvjezdicom:
E35 Poremećaji endokrinih žlijezda u bolestima klasifikovanim na drugom mjestu
E90 Poremećaji ishrane i metabolički poremećaji kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu

BOLESTI ŠTITNE ŽLEZDE (E00-E07)

E00 Kongenitalni sindrom nedostatka joda

Uključuje: endemska stanja povezana s nedostatkom joda u prirodnom okruženju, oba direktno,
i zbog nedostatka joda u majčinom tijelu. Neka od ovih stanja ne mogu se smatrati pravim hipotireozom, već su rezultat neadekvatnog lučenja hormona štitnjače u fetusu u razvoju; može postojati veza sa prirodnim goitrogenim faktorima. Ako je potrebno, za identifikaciju istovremene mentalne retardacije koristite dodatnu šifru (F70-F79).
Isključuje: subklinički hipotireoidizam zbog nedostatka joda (E02)

E00.0 Sindrom kongenitalnog nedostatka joda, neurološki oblik. Endemični kretenizam, neurološki oblik
E00.1 Sindrom kongenitalnog nedostatka joda, oblik miksedema.
Endemski kretenizam:
... hipotireoza
... oblik miksedema
E00.2 Sindrom kongenitalnog nedostatka joda, mješoviti oblik.
Endemični kretenizam, mješoviti oblik
E00.9 Nespecificirani kongenitalni sindrom nedostatka joda.
Kongenitalna hipotireoza zbog nedostatka joda NOS. Endemični kretenizam NOS

E01 Bolesti štitne žlijezde povezane s nedostatkom joda i srodnim stanjima

Isključuje: sindrom urođenog nedostatka joda (E00 .-)
subklinički hipotireoza zbog nedostatka joda (E02)

E01.0 Difuzna (endemska) struma povezana s nedostatkom joda
E01.1 Multinodularna (endemska) struma povezana s nedostatkom joda. Nodularna struma povezana s nedostatkom joda
E01.2 Gušavost (endemična) povezana s nedostatkom joda, nespecificirana. Endemska struma NOS
E01.8 Druge bolesti štitne žlijezde povezane s nedostatkom joda i slična stanja.
Stečena hipotireoza zbog nedostatka joda NOS

E02 Subklinička hipotireoza zbog nedostatka joda

E03 Drugi oblici hipotireoze

Isključuje: hipotireozu povezanu s nedostatkom joda (E00-E02)
post-medicinski hipotireoza (E89.0)

E03.0 Kongenitalna hipotireoza s difuznom strumom.
Guša (netoksična), kongenitalna:
... NOS
... parenhimski
E03.1 Kongenitalna hipotireoza bez gušavosti. Aplazija štitnjače (sa miksedemom).
kongenitalno:
... atrofija štitne žlezde
... hipotireoza NOS
E03.2 Hipotireoza uzrokovana lijekovima i drugim egzogenim supstancama.
Ako je potrebno identificirati uzrok, koristi se dodatni vanjski kod uzroka (klasa XX).
E03.3 Postinfektivni hipotireoza
E03.4 Atrofija štitne žlijezde (stečena).
Isključuje1: kongenitalnu atrofiju štitne žlijezde (E03.1)
E03.5 Miksedemska koma
E03.8 Drugi specificirani hipotireoza
E03.9 Nespecificirana hipotireoza. Myxedema NOS

E04 Drugi oblici netoksične strume

Isključuje: kongenitalnu strumu:
... NOS)
... difuzno) (E03.0)
... parenhimski)
gušavost povezana s nedostatkom joda (E00-E02)

E04.0 Netoksična difuzna struma.
Gušavost nije toksična:
... difuzno (koloidno)
... jednostavno
E04.1 Netoksična jednostruka nodularna struma. Koloidni čvor (cistični) (štitna žlezda).
Netoksična monodozna struma Tireoidni (cistični) čvor NOS
E04.2 Netoksična multinodularna struma. Cistična struma NOS. Polidozna (cistična) struma NOS
E04.8 Drugi specificirani oblici netoksične strume
E04.9 Netoksična gušavost, nespecificirana. Gušavost NOS. Nodularna struma (netoksična) NOS

E05 tireotoksikoza [hipertireoza]

Isključuje: hronični tiroiditis s prolaznom tireotoksikozom (E06.2)
neonatalna tireotoksikoza (P72.1)

E05.0 Tirotoksikoza s difuznom strumom. Egzoftalmološki ili toksični nazovite NOS. Gravesova bolest. Difuzna toksična struma
E05.1 Tirotoksikoza s toksičnom jednonodularnom strumom. Tirotoksikoza sa toksičnom monodoznom strumom
E05.2 Tirotoksikoza s toksičnom multinodularnom strumom. Toksična nodularna struma NOS
E05.3 Tireotoksikoza sa ektopijom tiroidnog tkiva
E05.4 Umjetna tireotoksikoza
E05.5 Kriza štitne žlijezde ili koma
E05.8 Drugi oblici tireotoksikoze. Hipersekrecija tireostimulirajućeg hormona.

E05.9 Nespecificirana tireotoksikoza. Hipertireoza NOS. Tireotoksična bolest srca (I43.8)

E06 Tireoiditis

Isključuje1: postporođajni tiroiditis (O90.5)

E06.0 Akutni tiroiditis. Apsces štitaste žlezde.
tireoiditis:
... piogena
... gnojni
Ako je potrebno identificirati uzročnika infekcije, koristite dodatni kod (B95-B97).
E06.1 Subakutni tiroiditis.
tireoiditis:
... de Quervain
... gigantska ćelija
... granulomatozni
... negnojni
Isključuje: autoimuni tiroiditis (E06.3)
E06.2 Hronični tiroiditis s prolaznom tireotoksikozom.
Isključuje1: autoimuni tiroiditis (E06.3)
E06.3 Autoimuni tiroiditis. Thyroid Hashimoto. Hasitotoksikoza (prolazna). Limfadenomatozna struma.
Limfocitni tiroiditis. Limfomatozna struma
E06.4 Lijekovi tireoiditis
E06.5 tireoiditis:
... hronični:
... NOS
... vlaknaste
... woody
... Riedel
E06.9 Tireoiditis, nespecificiran

E07 Druge bolesti štitaste žlezde

E07.0 Hipersekrecija kalcitonina. Hiperplazija C-ćelija štitne žlijezde.
Hipersekrecija tirokalcitonina
E07.1 Dishormonalna struma. Porodična dishormonska struma. Pendredov sindrom.
Isključuje: prolaznu kongenitalnu strumu s normalnom funkcijom (P72.0)
E07.8 Druge specificirane bolesti štitne žlijezde. Defekt globulina koji vezuje tirozin.
krvarenje)
Srčani udar) (c) štitna žlijezda (yy) žlijezda (y)
Sindrom eutireoidnog poremećaja
E07.9 Nespecificirana bolest štitne žlijezde

dijabetes melitus (E10-E14)

Ako je potrebno, koristi se dodatni vanjski kod uzroka (klasa XX) za identifikaciju lijeka koji uzrokuje dijabetes.

Sljedeći četvrti znakovi se koriste sa naslovima E10-E14:
.0 Koma
dijaberična:
... koma sa ili bez ketoacidoze (ketoacidoze)
... hipersmolarna koma
... hipoglikemijska koma
Hiperglikemijska koma NOS

1 Sa ketoacidozom
dijabetičar:
... acidoza)
... ketoacidoza) bez pominjanja kome

2 Sa oštećenjem bubrega
Dijabetička nefropatija (N08.3)
Intrakapilarna glomerulonefroza (N08.3)
Kimmelsteel-Wilsonov sindrom (N08.3)

3 Sa oštećenjem oka
dijabetičar:
... katarakta (H28.0)
... retinopatija (H36.0)

4 Sa neurološkim komplikacijama
dijabetičar:
... amiotrofija (G73.0)
... autonomna neuropatija (G99.0)
... mononeuropatija (G59.0)
... polineuropatija (G63.2)
... autonoman (G99.0)

5 Sa poremećenom perifernom cirkulacijom
dijabetičar:
... gangrene
... periferna angiopatija (I79.2)
... čir

6 Sa drugim specificiranim komplikacijama
Dijabetička artropatija (M14.2)
... neuropatski (M14.6)

7 Sa višestrukim komplikacijama

8 Sa nespecificiranim komplikacijama

9 Bez komplikacija

E10 Insulin ovisan dijabetes melitus

[cm. iznad naslova]
Uključeno: dijabetes (melitus):
... labilan
... sa početkom u mladosti
... sa sklonošću ka ketozi
... tip I
Isključeno: dijabetes melitus:
... novorođenčad (P70.2)
tačka (O24 .-)
glikozurija:
... NOS (R81)
... bubrežni (E74.8)

E11 Inzulinski nezavisan dijabetes melitus

Uključeno: dijabetes (melitus) (ne-gojazni) (gojazni):
... sa početkom u odrasloj dobi
... nema sklonosti ka ketozi
... stabilan
... tip II
Isključeno: dijabetes melitus:
... u vezi s pothranjenošću (E12 .--)
... kod novorođenčeta (P70.2)
... tokom trudnoće, tokom porođaja i u postporođajnom periodu
tačka (O24 .-)
glikozurija:
... NOS (R81)
... bubrežni (E74.8)
poremećena tolerancija glukoze (R73.0)
postoperativna hipoinzulinemija (E89.1)

E12 Dijabetes melitus povezan sa pothranjenošću

[cm. gornji podnaslovi]
Uključuje: dijabetes melitus povezan s pothranjenošću:
... zavisne od insulina
... nezavisno od insulina
Isključuje: dijabetes melitus tokom trudnoće, tokom porođaja
iu puerperijumu (O24 .--)
glikozurija:
... NOS (R81)
... bubrežni (E74.8)
poremećena tolerancija glukoze (R73.0)
dijabetes melitus novorođenčeta (P70.2)
postoperativna hipoinzulinemija (E89.1)

E13 Drugi specificirani oblici dijabetes melitusa

[cm. gornji podnaslovi]
Isključeno: dijabetes melitus:
... ovisan o insulinu (E10 .-)
... u vezi s pothranjenošću (E12 .--)
... novorođenčad (P70.2)
... tokom trudnoće, tokom porođaja i u postporođajnom periodu
tačka (O24 .-)
glikozurija:
... NOS (R81)
... bubrežni (E74.8)
poremećena tolerancija glukoze (R73.0)
postoperativna hipoinzulinemija (E89.1)

E14 Dijabetes melitus, nespecificiran

[cm. gornji podnaslovi]
Uključuje: dijabetes NOS
Isključeno: dijabetes melitus:
... ovisan o insulinu (E10 .-)
... u vezi s pothranjenošću (E12 .--)
... novorođenče (P70.2)
... neovisni o inzulinu (E11. -)
... tokom trudnoće, tokom porođaja i u postporođajnom periodu
tačka (O24 .-)
glikozurija:
... NOS (R81)
... bubrežni (E74.8)
poremećena tolerancija glukoze (R73.0)
postoperativna hipoinzulinemija (E89.1)

DRUGA POTEŠANJA REGULACIJE GLUKOZE I UNUTRAŠNJEG SEKRECIJE

PANKREASA (E15-E16)

E15 Nedijabetička hipoglikemijska koma. Nedijabetička inzulinska koma uzrokovana lijekovima
znači. Hiperinzulinizam sa hipoglikemijskom komom. Hipoglikemijska koma NOS.
Ako je potrebno, za identifikaciju lijeka koji je izazvao nedijabetičku hipolikemijsku komu, koristite dodatni vanjski kod uzroka (klasa XX).

E16 Drugi poremećaji unutrašnje sekrecije pankreasa

E16.0 Medicinska hipoglikemija bez kome.
Ako je potrebno identificirati lijek, koristite dodatnu šifru iz vanjskih razloga (klasa XX).
E16.1 Drugi oblici hipoglikemije. Funkcionalna nehiperinsulinemijska hipoglikemija.
hiperinzulinizam:
... NOS
... funkcionalan
Hiperplazija beta ćelija otočića pankreasa NOS. Encefalopatija nakon hipoglikemijske kome
E16.2 Nespecificirana hipoglikemija
E16.3 Povećano lučenje glukagona.
Hiperplazija stanica otočića pankreasa sa hipersekrecijom glukagona
E16.8 Drugi specificirani poremećaji unutrašnjeg lučenja pankreasa. Hipergastrinemija.
hipersekrecija:
... hormon rasta koji oslobađa hormon
... polipeptid pankreasa
... somatostatin
... vazoaktivni intenzivni polipeptid
Zollinger-Ellisonov sindrom
E16.9 Nespecificirano oštećenje unutrašnje sekrecije pankreasa. Hiperplazija ćelija otočića NOS.
Hiperplazija endokrinih ćelija pankreasa NOS

POREMEĆAJI DRUGIH ENDOKRINIH ŽLJEZDA (E20-E35)

Isključuje: galaktoreju (N64.3)
ginekomastija (N62)

E20 Hipoparatireoza

Isključuje: Di Georgov sindrom (D82.1)
post-medicinski hipoparatireoidizam (E89.2)
tetanija NOS (R29.0)
prolazni hipoparatireoidizam novorođenčeta (P71.4)

E20.0 Idiopatski hipoparatireoidizam
E20.1 Pseudohipoparatireoidizam
E20.8 Drugi oblici hipoparatireoze
E20.9 Nespecificirani hipoparatireoidizam. Paratiroidna tetagija

E21 Hiperparatireoza i drugi poremećaji paratireoidne [paratireoidne] žlijezde

Isključeno: osteomalacija:
... kod odraslih (M83 .-)
... djetinjstvo i adolescencija (E55.0)

E21.0 Primarni hiperparatireoidizam. Hiperplazija paratireoidnih žlijezda.
Generalizirana fibrozna osteodistrofija [Recklinghausenova bolest kostiju]
E21.1 Sekundarni hiperparatireoidizam, neklasifikovan na drugom mestu.
Isključuje1: sekundarni hiperparatireoidizam bubrega (N25.8)
E21.2 Drugi oblici hiperparatireoze.
Isključuje1: porodična hipokalciurska hiperkalcemija (E83.5)
E21.3 Hiperparatireoza, nespecificirana
E21.4 Drugi specificirani poremećaji paratireoidne žlijezde
E21.5 Bolest paratireoidnih žlijezda, nespecificirana

E22 Hiperfunkcija hipofize

Isključuje: Itsenko-Cushingov sindrom (E24 .-)
Nelsonov sindrom (E24.1)
hipersekrecija:
... adrenokortikotropni hormon [ACTH], nepovezan
sa Itsenko-Cushing sindromom (E27.0)
... ACTH hipofiza (E24.0)
... hormon koji stimulira štitnjaču (E05.8)

E22.0 Akromegalija i gigantizam hipofize.
Artropatija povezana sa akromegalijom (M14.5).
Hipersekrecija hormona rasta.
Isključeno: ustavno:
... gigantizam (E34.4)
... visok (E34.4)
hipersekrecija koja oslobađa hormon rasta (E16.8)
E22.1 Hiperprolaktinemija. Ako je potrebno, da biste identificirali lijek koji je izazvao hiperprolaktinemiju, koristite dodatnu šifru za vanjske uzroke (klasa XX).
E22.2 Sindrom neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona
E22.8 Druga stanja hiperfunkcije hipofize. Prevremeni pubertet centralnog porekla
E22.9 Nespecificirana hiperfunkcija hipofize

E23 Hipofunkcija i drugi poremećaji hipofize

Uključuje: navedena stanja uzrokovana oboljenjima hipofize i hipotalamusa
Isključuje1: hipopituitarizam nakon medicinskih procedura (E89.3)

E23.0 Hipopituitarizam. Fertilni eunuhoidni sindrom. Hipogonadotropni hipogonadizam.
Idiopatski nedostatak hormona rasta.
Izolovani kvar:
... gonadotropin
... hormon rasta
... drugih hormona hipofize
Kalmannov sindrom
Lorraine-Levy zakržljalost [patuljastost]
Nekroza hipofize (postpartalna)
Panhipopituitarizam
hipofiza (th):
... kaheksija
... Kvar NOS-a
... nizak rast [patuljastost]
Sheikhenov sindrom. Simmondsova bolest
E23.1 Hipopituitarizam lijekova.
E23.2 Diabetes insipidus.
Isključuje1: nefrogeni dijabetes insipidus (N25.1)
E23.3 Disfunkcija hipotalamusa, neklasifikovana na drugom mestu.
Isključuje: Prader-Willi sindrom (Q87.1), Russell-Silverov sindrom (Q87.1)
E23.6 Druge bolesti hipofize. Apsces hipofize. Adiposogenitalna distrofija
E23.7 Bolest hipofize, nespecificirana

E24 Itsenko-Cushingov sindrom

E24.0 Itsenko-Cushingova bolest hipofiznog porijekla. Hipersekrecija ACTH od strane hipofize.
Hiperadrenokorticizam hipofiznog porijekla
E24.1 Nelsonov sindrom
E24.2 Itsenko-Cushingov sindrom droge.
Ako je potrebno identificirati lijek, koristi se dodatna šifra vanjskih uzroka (klasa XX).
E24.3 Ektopični ACTH sindrom
E24.4 Kušingoidni sindrom izazvan alkoholom
E24.8 Ostala stanja karakterizirana cushingoidnim sindromom
E24.9 Itsenko-Cushingov sindrom, nespecificiran

E25 Adrenogenitalni poremećaji

Uključuje: adrenogenitalni sindrom, virilizaciju ili feminizaciju stečenu ili zbog hiperplazije
nadbubrežna žlijezda, što je posljedica urođenih enzimskih defekata u sintezi hormona
žensko:
... nadbubrežni lažni hermafroditizam
... heteroseksualni prijevremeni lažni seks
zrelost
muško (s):
... izoseksualne preuranjene lažne genitalije
zrelost
... rana makrogenitozomija
... prerani pubertet sa hiperplazijom
nadbubrežne žlezde
... virilizacija (žensko)

E25.0 Kongenitalni adrenogenitalni poremećaji povezani s nedostatkom enzima. Kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde. Nedostatak 21-hidroksilaze. Kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde koja uzrokuje gubitak soli
E25.8 Drugi adrenogenitalni poremećaji. Idiopatski adrenogenitalni poremećaj.
Ako je potrebno identificirati lijek koji je izazvao adrenogenitalni poremećaj, koristite dodatnu šifru vanjskih uzroka (klasa XX).
E25.9 Nespecificirani adrenogenitalni poremećaj. Adrenogenitalni sindrom NOS

E26 Hiperaldosteronizam

E26.0 Primarni hiperaldosteronizam. Connesov sindrom. Primarni aldosteronizam zbog hiperplazije prekomjerne
bolest bubrega (bilateralna)
E26.1 Sekundarni hiperaldosteronizam
E26.8 Drugi oblici hiperaldosteronizma. Barterov sindrom
E26.9 Hiperaldosteronizam, nespecificiran

E27 Drugi poremećaji nadbubrežne žlijezde

E27.0 Druge vrste adrenalne hipersekrecije.
Hipersekrecija adrenokortikotropnog hormona [ACTH] nije povezana sa Itsenko-Cushingovom bolešću.
Isključuje: Itsenko-Cushingov sindrom (E24.-)
E27.1 Primarna insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde. Addisonova bolest. Autoimuna upala nadbubrežnih žlijezda.
Isključuje: amiloidozu (E85. -), Addisonovu bolest tuberkuloznog porijekla (A18.7), Waterhouse-Friederiksen sindrom (A39.1)
E27.2 Addisonova kriza. Adrenalna kriza. Adrenokortikalna kriza
E27.3 Lekovita insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde. Ako je potrebno identificirati lijek, koristite dodatnu šifru vanjskih uzroka (klasa XX).
E27.4 Druga i nespecificirana insuficijencija nadbubrežne žlijezde.
Nadbubrežna (s):
... krvarenje
... srčani udar
Dovoljnost kore nadbubrežne žlijezde NOS. Hipoaldosteronizam.
Isključuje: adrenoleukodistrofiju [Addison-Schilder] (E71.3), Waterhouse-Friderichsenov sindrom (A39.1)
E27.5 Hiperfunkcija medule nadbubrežne žlijezde. Hiperplazija medule nadbubrežne žlijezde.
Hipersekrecija kateholamina
E27.8 Drugi specificirani poremećaji nadbubrežne žlijezde. Poremećaj globulina koji vezuje kortizol
E27.9 Nespecificirana bolest nadbubrežne žlijezde

E28 Disfunkcija jajnika

Isključuje: izolovana gonadotropna insuficijencija (E23.0)
zatajenje jajnika nakon medicinskih procedura (E89.4)

E28.0 Višak estrogena. Ako je potrebno identificirati lijek koji je izazvao višak estrogena, koristite dodatnu šifru vanjskih uzroka (klasa XX).
E28.1 Višak androgena. Hipersekrecija androgena jajnika. Ako je potrebno identificirati lijek koji je izazvao višak androgena, koristite dodatnu šifru vanjskih uzroka (klasa XX).
E28.2 Sindrom policističnih jajnika Sindrom sklerocističnih jajnika. Stein-Leventhal sindrom
E28.3 Primarno zatajenje jajnika. Nizak sadržaj estrogena. Prevremena menopauza NOS.
Perzistentni sindrom jajnika.
Isključuje: menopauzu i ženski klimakterijski status (N95.1)
čista disgeneza gonada (Q99.1)
Turnerov sindrom (Q96.-)
E28.8 Druge vrste disfunkcije jajnika. Hiperfunkcija jajnika NOS
E28.9 Disfunkcija jajnika, nespecificirana

E29 Disfunkcija testisa

azoospermija ili oligospermija NOS (N46)
izolovana gonadotropna insuficijencija (E23.0)
Klinefelterov sindrom (Q98.0-Q98.2, Q98.4)
hipofunkcija testisa nakon medicinskih procedura (E89.5)
testikularna feminizacija (sindrom) (E34.5)

E29.0 Hiperfunkcija testisa. Hipersekrecija hormona testisa
E29.1 Hipofunkcija testisa. Poremećaj biosinteze testisa androgena NOS
Nedostatak 5-alfa reduktaze (s muškim pseudohermafroditizmom). Testikularni hipogonadizam NOS.
Ako je potrebno, za identifikaciju lijeka koji je uzrokovao hipofunkciju testisa, koristite dodatni
eksterna šifra razloga (klasa XX).
E29.8 Druge vrste disfunkcije testisa
E29.9 Disfunkcija testisa, nespecificirana

E30 Poremećaji puberteta, neklasifikovani na drugom mestu

E30.0 Odgođen pubertet. Ustavno kašnjenje u pubertetu.
Odgođen pubertet
E30.1 Prevremeni pubertet. Preuranjena menstruacija.
Isključuje: Albrightov sindrom (-Mac-Cune) (-Sternberg) (Q78.1)
prerani pubertet centralnog porijekla (E22.8)
ženski heteroseksualni prijevremeni lažni pubertet (E25 .-)
muški izoseksualni prerani lažni pubertet (E25 .-)
E30.8 Drugi poremećaji puberteta. Premature Thelarche
E30.9 Poremećaj puberteta, nespecificiran

E31 Poliglandularna disfunkcija

Isključuje: teleangiektatičku ataksiju [Louis-Bar] (G11.3)
miotonična distrofija [Steinert] (G71.1)
pseudohipoparatireoidizam (E20.1)

E31.0 Autoimuna poliglandularna insuficijencija. Schmidtov sindrom
E31.1 Poliglandularna hiperfunkcija.
Isključuje1: multipla endokrina adenomatoza (D44.8)
E31.8 Druga poliglandularna disfunkcija
E31.9 Poliglandularna disfunkcija, nespecificirana

E32 Bolesti timusa

Isključuje: aplaziju ili hipoplaziju sa imunodeficijencijom (D82.1), mijasteniju gravis (G70.0)

E32.0 Perzistentna hiperplazija timusne žlijezde. Hipertrofija timusa
E32.1 Apsces timusa
E32.8 Druge bolesti timusne žlezde
E32.9 Bolest timusa, nespecificirana

E34 Drugi endokrini poremećaji

Isključuje: pseudohipoparatireoidizam (E20.1)

E34.0 Karcinoidni sindrom.
Bilješka. Dodatni kod se može koristiti za identifikaciju funkcionalne aktivnosti povezane s karcinoidnim tumorom.
E34.1 Druga stanja hipersekrecije crijevnih hormona
E34.2 Ektopična hormonska sekrecija, neklasifikovana na drugom mestu
E34.3 Niskog rasta [patuljastost], nije klasifikovano na drugom mestu.
Nizak rast:
... NOS
... ustavne
... kao Laron
... psihosocijalna
Isključuje: progerija (E34.8)
Russell-Silverov sindrom (Q87.1)
skraćivanje imunodeficijencija udova (D82.2)
nizak rast:
... ahondroplastični (Q77.4)
... hipohondroplastični (Q77.4)
... sa specifičnim dismorfnim sindromima
(šifra za ove sindrome; vidi abecedni indeks)
... prehrambeni (E45)
... hipofiza (E23.0)
... bubrežni (N25.0)
E34.4 Ustavni gigantizam
E34.5 Sindrom otpornosti na androgene. Muški pseudohermafroditizam sa androgenom rezistencijom.
Kršenje perifernog hormonskog prijema. Reifensteinov sindrom. Feminizacija testisa (sindrom)
E34.8 Drugi specificirani endokrini poremećaji. Disfunkcija epifize. Progerija
E34.9 Endokrini poremećaj, nespecificiran.
Kršenje:
... endokrini NOS
... hormonalni NOS

E35 Poremećaji endokrinih žlijezda u bolestima klasifikovanim na drugom mjestu

E35.0 Poremećaji štitnjače u bolestima klasificiranim na drugom mjestu.
Tuberkuloza štitnjače (A18.8)
E35.1 Poremećaji nadbubrežne žlijezde u bolestima klasificiranim na drugom mjestu.
Addisonova bolest tuberkulozne etiologije (A18.7). Waterhouse-Friderichsenov sindrom (meningokokni) (A39.1)
E35.8 Poremećaji drugih endokrinih žlijezda u bolestima klasificiranim na drugom mjestu

NEDOSTAJE NAPAJANJE (E40-E46)

Bilješka. Neuhranjenost se obično procjenjuje u smislu tjelesne težine izražene kao standardne devijacije od srednje vrijednosti za referentnu populaciju. Nedostatak povećanja tjelesne težine kod djece ili dokaz smanjenja
Gubitak težine kod djece ili odraslih s jednim ili više prethodnih mjerenja tjelesne težine obično je pokazatelj pothranjenosti. U prisustvu pokazatelja samo jednog mjerenja tjelesne težine, dijagnoza se zasniva na pretpostavkama i ne smatra se konačnom, osim ako nisu provedene druge kliničke i laboratorijske studije. U izuzetnim slučajevima, kada nema podataka o tjelesnoj težini, za osnovu se uzimaju klinički podaci. Ako je pojedinac ispod prosjeka referentne populacije, velika je vjerovatnoća da će se očekivati ​​teška pothranjenost kada je uočena vrijednost 3 ili više standardnih devijacija ispod prosjeka referentne populacije; umjerena pothranjenost ako je promatrana vrijednost 2 ili više, ali manje od 3 standardne devijacije ispod srednje vrijednosti i blaga pothranjenost ako je promatrana tjelesna težina 1 ili više, ali manje od 2 standardne devijacije ispod srednje vrijednosti za referentnu grupu.

Isključuje: malapsorpciju u crijevima (K90 .-)
nutritivna anemija (D50-D53)
posljedice proteinsko-energetske pothranjenosti (E64.0)
bolest gubitka (B22.2)
natašte (T73.0)

E40 Kwashiorkor

Teška pothranjenost, praćena alimentarnim edemom i poremećajima pigmentacije kože i kose

E41 Nutritivno ludilo

Teška pothranjenost sa marazmom
Isključuje: marazmički kvašiorkor (E42)

E42 Marasmic kwashiorkor

Teška proteinsko-energetska pothranjenost [kao u E43]:
... srednji oblik
... sa simptomima kwashiorkora i marazama

E43 Teška proteinsko-energetska pothranjenost, nespecificirana

Ozbiljni gubitak težine kod djece ili odraslih ili bez povećanja tjelesne težine kod djeteta što rezultira da je izmjerena težina najmanje 3 standardne devijacije ispod srednje vrijednosti referentne grupe (ili slično smanjenje tjelesne težine koje se odražava drugim statističkim metodama)... Ako je dostupno samo jedno mjerenje tjelesne težine, tada će najvjerovatnije doći do ozbiljnog gubitka težine kada je otkrivena tjelesna težina 3 standardne devijacije ili više ispod prosjeka za referentnu populaciju. Gladni edem

E44 Proteinsko-energetska pothranjenost umjerenog i blagog stepena

E44.0 Umjerena proteinsko-energetska pothranjenost. Gubitak težine kod djece ili odraslih, ili nema povećanja tjelesne težine kod djeteta što rezultira tjelesnom težinom manjom od prosječne
za referentnu populaciju, 2 standardne devijacije ili više, ali manje od 3 standardne devijacije (ili
sličan gubitak težine reflektovan drugim statističkim metodama). Ako su dostupni podaci samo iz jednog mjerenja tjelesne težine, onda se o umjerenom proteinsko-energetskom deficitu sa visokim stupnjem vjerovatnoće može govoriti kada je otkrivena tjelesna težina 2 ili više standardnih devijacija ispod prosjeka za referentnu populaciju.

E44.1 Blaga proteinsko-energetska pothranjenost. Gubitak težine kod djece ili odraslih, ili nema povećanja tjelesne težine kod djeteta što rezultira tjelesnom težinom manjom od prosječne
za referentnu populaciju za 1 ili više, ali manje od 2 standardne devijacije (ili slično smanjenje tjelesne težine koje odražavaju druge statističke metode). Ako je dostupno samo jedno mjerenje tjelesne težine, onda će se najvjerovatnije govoriti o blagoj proteinsko-energetskoj pothranjenosti kada je otkrivena tjelesna težina 1 ili više, ali manje od 2 standardne devijacije ispod prosjeka za referentnu populaciju.

E45 Zastoj u razvoju zbog proteinsko-energetske pothranjenosti

Prehrana:
... nizak rast (patuljastost)
... usporavanje rasta
Usporen fizički razvoj zbog pothranjenosti

E46 Proteinsko-energetska pothranjenost, nespecificirana

Nedovoljno napajanje NOS-a
Proteinsko-energetski disbalans NOS

OSTALE NEDOSTATNOSTI NAPAJANJA (E50-E64)

Isključuje: alimentarnu anemiju (D50-D53)

E50 Nedostatak vitamina A

Isključuje: posljedice nedostatka vitamina A (E64.1)

E50.0 Nedostatak vitamina A sa konjunktivalnom kserozom
E50.1 Nedostatak vitamina A sa Bitotovim plakovima i konjunktivalnom kserozom. Bitotova ploča kod malog djeteta
E50.2 Nedostatak vitamina A sa kserozom rožnjače
E50.3 Nedostatak vitamina A sa ulceracijom rožnjače i kserozom
E50.4 Nedostatak vitamina A sa keratomalacijom
E50.5 Nedostatak vitamina A uz noćno sljepilo
E50.6 Nedostatak vitamina A sa kseroftalmološkim ožiljcima rožnjače
E50.7 Ostale očne manifestacije nedostatka vitamina A. Kseroftalmija NOS
E50.8 Druge manifestacije nedostatka vitamina A.
Folikularna keratoza) zbog insuficijencije
Xeoderma) vitamin A (L86)
E50.9 Nedostatak vitamina A, nespecificiran. Hipovitaminoza A NOS

E51 Nedostatak tiamina

Isključuje: posljedice nedostatka tiamina (E64.8)

E51.1 Uzmi.
Uzmi:
... suvi oblik
... mokri oblik (I98.8)
E51.2 Wernickeova encefalopatija
E51.8 Druge manifestacije nedostatka tiamina
E51.9 Nedostatak tiamina, nespecificiran

E52 Nedostatak nikotinske kiseline [pelagra]

Neuspjeh:
... niacin (β-triptofan)
... nikotinamid
pelagra (alkoholna)
Isključuje: posljedice nedostatka niacina (E64.8)

E53 Nedostatak drugih B vitamina

Isključuje: posljedice nedostatka vitamina B (E64.8)
anemija zbog nedostatka vitamina B12 (D51 .-)

E53.0 Nedostatak riboflavina. Ariboflavinoza
E53.1 Nedostatak piridoksina. Nedostatak vitamina B6.
Isključuje1: sideroblastna anemija koja reaguje na piridoksin (D64.3)
E53.8 Nedostatak drugih specificiranih B vitamina.
Neuspjeh:
... biotin
... cijanokobalamin
... folna kiselina
... folna kiselina
... pantotenska kiselina
... vitamin B12
E53.9 Nedostatak vitamina B, nespecificiran

E54 Nedostatak askorbinske kiseline

Nedostatak vitamina C. Skorbut.
Isključuje: anemiju zbog skorbuta (D53.2)
posljedice nedostatka vitamina C (E64.2)

E55 Nedostatak vitamina D

osteoporoza (M80-M81)
posljedice rahitisa (E64.3)

E55.0 Rahitis je aktivan.
osteomalacija:
... djeca
... mladalački
Isključeno: rahitis:
... crijevni (K90.0)
... Crohn (K50 .-)
... neaktivan (E64.3)
... bubrežni (N25.0)
... otporan na vitamin D (E83.3)
E55.9 Nedostatak vitamina D, nespecificiran. Avitaminoza D

E56 Nedostatak drugih vitamina

Isključuje: posljedice nedostatka drugih vitamina (E64.8)

E56.0 Nedostatak vitamina E
E56.1 Nedostatak vitamina K.
Isključuje: nedostatak faktora zgrušavanja zbog nedostatka vitamina K (D68.4)
nedostatak vitamina K kod novorođenčeta (P53)
E56.8 Nedostatak drugih vitamina
E56.9 Nedostatak vitamina, nespecificiran

E58 Nedostatak kalcijuma u ​​prehrani

Isključuje: poremećaje metabolizma kalcija (E83.5)
posledice nedostatka kalcijuma (E64.8)

E59 Nedostatak selena u ishrani

Keshan bolest
Isključuje: posljedice nedostatka selena (E64.8)

E60 Nedostatak cinka u ishrani

E61 Nedostatak drugih baterija

Ako je potrebno identificirati lijek koji je uzrokovao nedostatak, koristi se dodatni vanjski kod uzroka (klasa XX).
Isključuje: poremećaje mineralnog metabolizma (E83.-)
disfunkcija štitnjače povezana s nedostatkom joda (E00-E02)

E61.0 Nedostatak bakra
E61.1 Nedostatak gvožđa.
Isključuje: anemiju zbog nedostatka željeza (D50 .-)
E61.2 Nedostatak magnezijuma
E61.3 Nedostatak mangana
E61.4 Nedostatak hroma
E61.5 Nedostatak molibdena
E61.6 Nedostatak vanadijuma
E61.7 Nedostatak mnogih nutrijenata
E61.8 Nedostatak drugih specificiranih nutritivnih elemenata
E61.9 Nedostatak baterija, nespecificiran

E63 Ostala pothranjenost

Isključuje: dehidraciju (E86)
poremećaji rasta (R62.8)
problemi hranjenja novorođenčeta (P92 .-)
posljedice pothranjenosti i drugih nedostataka nutrijenata (E64.-)

E63.0 Nedostatak esencijalnih masnih kiselina
E63.1 Neuravnotežen unos prehrambenih elemenata
E63.8 Druga specificirana pothranjenost
E63.9 Nespecificirana pothranjenost. Kardiomiopatija zbog pothranjenosti NOS + (I43.2)

E64 Efekti pothranjenosti i drugih nedostataka nutrijenata

E64.0 Posljedice proteinsko-energetske pothranjenosti.
Isključuje1: kašnjenje u razvoju zbog proteinsko-energetske pothranjenosti (E45)
E64.1 Posljedice nedostatka vitamina A
E64.2 Posljedice nedostatka vitamina C
E64.3 Posljedice rahitisa
E64.8 Posljedice nedostatka drugih vitamina
E64.9 Posljedice nespecificiranog nutritivnog nedostatka

PRETIJNOST I DRUGA PREHRANI (E65-E68)

E65 Lokalizovano taloženje masti

Masni jastuci

E66 Gojaznost

Isključuje: adipozogenitalnu distrofiju (E23.6)
lipomatoza:
... NOS (E88.2)
... bolno [Dercumova bolest] (E88.2)
Prader-Willi sindrom (Q87.1)

E66.0 Gojaznost zbog prevelikog unosa energetskih resursa
E66.1 Gojaznost uzrokovana lijekovima.
Ako je potrebno identificirati lijek, koristi se dodatna šifra vanjskih uzroka (klasa XX).
E66.2 Ekstremna gojaznost, praćena alveolarnom hipoventilacijom. Pickwick sindrom
E66.8 Drugi oblici gojaznosti. Morbidna gojaznost
E66.9 Nespecificirana gojaznost. Jednostavna gojaznost NOS

E67 Druge vrste redundanse u napajanju

Isključuje: prejedanje NOS (R63.2)
posljedice prekomjerne ishrane (E68)

E67.0 Hipervitaminoza A
E67.1 Hiperkarotinemija
E67.2 Sindrom megadoze vitamina B6
E67.3 Hipervitaminoza D
E67.8 Drugi specificirani oblici viška ishrane

E68 Posljedice viška napajanja

Metabolički poremećaji (E70-E90)

Isključuje: sindrom otpornosti na androgene (E34.5)
kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde (E25.0)
Ehlers-Danlosov sindrom (Q79.6)
hemolitičke anemije zbog poremećaja enzima (D55. -)
Marfanov sindrom (Q87.4)
nedostatak 5-alfa reduktaze (E29.1)

E70 Poremećaji metabolizma aromatičnih aminokiselina

E70.0 Klasična fenilketonurija
E70.1 Druge vrste hiperfenilalaninemije
E70.2 Poremećaji metabolizma tirozina. alkaptonurija. Hipertirozinemija. Okronoza. tirozinemija. Tirozinoza
E70.3 Albinizam.
albinizam:
... očni
... dermalno-okularni
sindrom:
... Chédiaka (-Steinbrinka) -Higashi
... Cross
... Hermanski-Pudlaka
E70.8 Drugi poremećaji metabolizma aromatičnih aminokiselina.
Kršenja:
... izmjena histidina
... razmjena triptofana
E70.9 Nespecificirani poremećaj metabolizma aromatičnih aminokiselina

E71 Poremećaji metabolizma aminokiselina razgranatog lanca i metabolizma masnih kiselina

E71.0 Bolest javorovog sirupa
E71.1 Druge vrste poremećaja metabolizma aminokiselina razgranatog lanca. Hiperleucin-izoleucinemija. Hipervalinemija.
Izovalerijska acidemija. Metilmalonska acidemija. Propionska kiselina
E71.2 Nespecificirani metabolički poremećaj aminokiselina razgranatog lanca
E71.3 Poremećaji metabolizma masnih kiselina. Adrenoleukodistrofija [Addison-Schilder].
Nedostatak mišićne karnitin palmitil transferaze.
Isključuje: Refsumovu bolest (G60.1)
Schilderova bolest (G37.0)
Selwegerov sindrom (Q87.8)

E72 Drugi poremećaji metabolizma aminokiselina

Isključuje: odstupanja od norme bez manifestacija bolesti (R70-R89)
kršenja:
... izmjena aromatičnih aminokiselina (E70. -)
... metabolizam aminokiselina razgranatog lanca (E71.0-E71.2)
... metabolizam masnih kiselina (E71.3)
... izmjena purina i pirimidina (E79.-)
giht (M10 .-)

E72.0 Poremećaji transporta aminokiselina. Cistinoza. cistinurija.
Fanconijev sindrom (-de Toni) (- Debre) Hartnapova bolest. Loweov sindrom.
Isključuje: poremećaje metabolizma triptofana (E70.8)
E72.1 Metabolički poremećaji aminokiselina koje sadrže sumpor. Cistationinurija.
Homocistinurija. metioninemija. Insuficijencija sulfit oksidaze.
Isključuje1: nedostatak transkobalamina II (D51.2)
E72.2 Metabolički poremećaji ciklusa ureje. Argininemija. Argininosukcinska acidurija. Citrulinemija. Hiperamonemija.
Isključuje: poremećaje metabolizma ornitina (E72.4)
E72.3 Poremećaji metabolizma lizina i hidroksilizina. Glutaricaciduria. Hidroksilizinemija. Hiperlizinemija
E72.4 Poremećaji metabolizma ornitina. Ornitinemija (tipovi I, II)
E72.5 Poremećaji metabolizma glicina. Hyperhydroxyprolinemia. Hiperprolinemija (tipovi I, II) Neketonska hiperglikemija.
Sarkozinemija
E72.8 Drugi specificirani poremećaji metabolizma aminokiselina.
Kršenja:
... metabolizam beta aminokiselina
... gama glutamil ciklus
E72.9 Poremećaji metabolizma aminokiselina, nespecificirani

E73 Intolerancija na laktozu

E73.0 Kongenitalni nedostatak laktaze
E73.1 Sekundarni nedostatak laktaze
E73.8 Druge vrste netolerancije na laktozu
E73.9 Nespecificirana intolerancija na laktozu

E74 Drugi poremećaji metabolizma ugljikohidrata

Isključuje: pojačano lučenje glukagona (E16.3)
dijabetes melitus (E10-E14)
hipoglikemija NOS (E16.2)
mukopolisaharidoza (E76.0-E76.3)

E74.0 Bolesti skladištenja glikogena. Srčana glikogenoza.
bolest:
... Andersen
... Corey
... Forbes
... Hersa
... McArdla
... Pompe
... Bik
... Gierke
Nedostatak fosforilaze jetre
E74.1 Poremećaji metabolizma fruktoze. Esencijalna fruktozurija.
Nedostatak fruktoza-1,6-difosfataze. Nasljedna intolerancija na fruktozu
E74.2 Poremećaji metabolizma galaktoze. Nedostatak galaktokinaze. Galaktozemija
E74.3 Drugi poremećaji apsorpcije ugljikohidrata u crijevima. Poremećaj apsorpcije glukoze-galaktoze.
Nedostatak saharoze.
Isključuje: intoleranciju na laktozu (E73. -)
E74.4 Poremećaji metabolizma piruvata i glikoneogeneze.
Neuspjeh:
... fosfoenolpiruvat karboksikinaza
... piruvat:
... karboksilaze
... dehidrogenaza
Isključuje: sa anemijom (D55 .-)
E74.8 Drugi specificirani poremećaji metabolizma ugljikohidrata. Esencijalna pentozurija. Oksaloza. Oksalurija.
Bubrežna glukozurija
E74.9 Nespecificirani poremećaj metabolizma ugljikohidrata

E75 Poremećaji metabolizma sfingolipida i druge bolesti skladištenja lipida

Isključuje: mukolipidozu, tipovi I-III (E77.0-E77.1)
Refsumova bolest (G60.1)

E75.0 Gangliozidoza-GM2.
bolest:
... Sendhoff
... Teya-Sachs
GM2 gangliozidoza:
... NOS
... odrasli
... juvenile
E75.1 Druge gangliozidoze.
gangliozidoza:
... NOS
... GM1
... GM3
Mukolipidoza IV
E75.2 Druge sfingolipidoze.
bolest:
... Fabri (-Anderson)
... Gaucher
... Crabbe
... Nimana Peak
Faberov sindrom. Metakromatska leukodistrofija. Insuficijencija sulfataze.
Isključuje1: adrenoleukodistrofija (Addison-Schilder) (E71.3)
E75.3 Sfingolipidoza, nespecificirana
E75.4 Lipofuscinoza neurona.
bolest:
... Batten
... Bilshovsky-Yansky
... Kufsa
... Spielmeier-Vogt
E75.5 Drugi poremećaji skladištenja lipida. Cerebrotendinozna holesteroza [Van Bogart-Scherer-Epstein]. Wolmanova bolest
E75.6 Bolest skladištenja lipida, nespecificirana

E76 Poremećaji metabolizma glukozaminoglikana

E76.0 Mukopolisaharidoza, tip I.
sindromi:
... Gurler
... Gurler-Sheye
... Sheye
E76.1 Mukopolisaharidoza, tip II. Guntherov sindrom
E76.2 Druge mukopolisaharidoze. Nedostatak beta-glukuronidaze. Mukopolisaharidoze tipova III, IV, VI, VII
sindrom:
... Maroto-Lami (laki) (teški)
... Morkio (-kao) (klasično)
... Sanfilippo (tip B) (tip C) (tip D)
E76.3 Mukopolisaharidoza, nespecificirana
E76.8 Drugi poremećaji metabolizma glukozaminoglikana
E76.9 Nespecificiran metabolizam glukozaminoglikana

E77 Poremećaji metabolizma glikoproteina

E77.0 Defekti u posttranslacijskoj modifikaciji lizosomskih enzima. Mukolipidoza II.
Mukolipidoza III [Hurlerova pseudopolidistrofija]
E77.1 Defekti u razgradnji glikoproteina. Aspartilglukozaminurija. Fukozidoza. Mannosidosis. sijalidoza [mukolipidoza I]
E77.8 Drugi poremećaji metabolizma glikoproteina
E77.9 Poremećaji metabolizma glikoproteina, nespecificirani

E78 Poremećaji metabolizma lipoproteina i druge lipidemije

Isključuje: sfingolipidozu (E75.0-E75.3)
E78.0Čista hiperholesterolemija. Porodična hiperholesterolemija. Fredricksonova hiperlipoporteinemija, tip Iia.
Hiper-beta lipoproteinemija. Hiperlipidemija, grupa A. Hiperlipoproteinemija sa lipoproteinima niske gustine
E78.1Čista hipergliceridemija. Endogena hipergliceridemija. Fredricksonova hiperlipoporteinemija, tip IV.
Hiperlipidemija, grupa B. Hiperpre-beta-lipoproteinemija. Hiperlipoproteinemija sa vrlo niskim nivoom lipoproteina
gustina
E78.2 Mješovita hiperlipidemija. Ekstenzivna ili plutajuća beta-lipoproteinemija.
Fredricksonova hiperlipoporteinemija, tipovi IIb ili III. Hiperbetalipoproteinemija sa pre-beta lipoproteinemijom.
Hiperholesterolemija sa endogenom hipergliceridemijom. Hiperlipidemija, grupa C. Tuboeruptivni ksantom.
Xanthoma tuberous.
Isključuje1: cerebrotendinozna [Van Bogart-Scherer-Epstein] holesteroza (E75.5)
E78.3 Hiperhilomikronemija. Fredricksonova hiperlipoporteinemija, tipovi I ili V.
Hiperlipidemija, grupa D. Mješovita hipergliceridemija
E78.4 Druge hiperlipidemije. Porodična kombinovana hiperlipidemija
E78.5 Hiperlipidemija, nespecificirana
E78.6 Nedostatak lipoproteina. A-beta lipoproteinemija. Nedostatak lipoproteina visoke gustine.
Hipo-alfa lipoproteinemija. Hipo-beta lipoproteinemija (porodična). Insuficijencija lecitin-holesterol aciltransferaze. Tangerova bolest
E78.8 Drugi poremećaji metabolizma lipoproteina
E78.9 Poremećaji metabolizma lipoproteina, nespecificirani

E79 Poremećaji metabolizma purina i pirimidina

Isključuje: kamen u bubregu (N20.0)
kombinovane imunodeficijencije (D81 .-)
giht (M10 .-)
orotacidurična anemija (D53.0)
xeroderma pigmentosa (Q82.1)

E79.0 Hiperurikemija bez znakova upalnog artritisa i gihtnih čvorova. Asimptomatska hiperurikemija
E79.1 Lesch-Nyhan sindrom
E79.8 Drugi metabolički poremećaji purina i pirimidina. Nasljedna ksantinurija
E79.9 Nespecificirano oštećenje metabolizma purina i pirimidina

E80 Poremećaji metabolizma porfirina i bilirubina

Uključuje: defekte katalaze i peroksidaze

E80.0 Nasljedna eritropoetska porfirija. Kongenitalna eritropoetska porfirija.
Eritropoetska protoporfirija
E80.1 Spora kožna porfirija
E80.2 Druge porfirije. Nasljedna koproporfirija
porfirija:
... NOS
... akutna intermitentna (hepatična)
Ako je potrebno identificirati uzrok, koristi se dodatni vanjski kod uzroka (klasa XX).
E80.3 Defekti katalaze i peroksidaze. Akatalasia [Takahara]
E80.4 Gilbertov sindrom
E80.5 Crigler-Nayyar sindrom
E80.6 Drugi poremećaji metabolizma bilirubina. Dubin-Johnsonov sindrom. Rotor Syndrome
E80.7 Nespecificiran metabolizam bilirubina

E83 Poremećaji mineralnog metabolizma

Isključuje: nedostatak prehrambenih minerala (E58-E61)
poremećaji paratiroidne žlezde (E20-E21)
nedostatak vitamina D (E55 .-)

E83.0 Poremećaji metabolizma bakra. Menkesova bolest [bolest kovrčave kose] ["čelična" kosa]. Wilsonova bolest
E83.1 Poremećaji metabolizma gvožđa. Hemohromatoza.
Isključuje: anemiju:
... nedostatak gvožđa (D50 .-)
... sideroblastic (D64.0-D64.3)
E83.2 Poremećaji metabolizma cinka. Enteropatski akrodermatitis
E83.3 Poremećaji metabolizma fosfora. Insuficijencija kisele fosfataze. Porodična hipofosfatemija. Hipofosfatazija.
Otporan na vitamin D:
... osteomalacija
... rahitis
Isključuje: osteomalaciju kod odraslih (M83.-)
osteoporoza (M80-M81)
E83.4 Poremećaji metabolizma magnezija. Hipermagnezijemija. Hipomagnezijemija
E83.5 Poremećaji metabolizma kalcijuma. Porodična hipokalciurska hiperkalcemija. Idiopatska hiperkalciurija.
Isključuje: hondrokalcinozu (M11.1-M11.2)
hiperparatireoza (E21.0-E21.3)
E83.8 Drugi poremećaji mineralnog metabolizma
E83.9 Nespecificirani poremećaj mineralnog metabolizma

E84 Cistična fibroza

Uključuje: cističnu fibrozu

E84.0 Cistična fibroza s plućnim manifestacijama
E84.1 Cistična fibroza s crijevnim manifestacijama. mekonijumski ileus (P75)
E84.8 Cistična fibroza s drugim manifestacijama. Cistična fibroza sa kombinovanim manifestacijama
E84.9 Cistična fibroza, nespecificirana

E85 Amiloidoza

Isključuje: Alchajmerovu bolest (G30 .-)

E85.0 Nasljedna porodična amiloidoza bez neuropatije. Porodična mediteranska groznica.
Nasljedna amiloidna nefropatija
E85.1 Neuropatska nasljedna porodična amiloidoza. amiloidna polineuropatija (portugalski)
E85.2 Nasljedna porodična amiloidoza, nespecificirana
E85.3 Sekundarna sistemska amiloidoza. Amiloidoza povezana s hemodijalizom
E85.4 Ograničena amiloidoza. Lokalizirana amiloidoza
E85.8 Drugi oblici amiloidoze
E85.9 Amiloidoza, nespecificirana

E86 Smanjenje zapremine tečnosti

Dehidracija. Smanjen volumen plazme ili ekstracelularne tečnosti. Hipovolemija
Isključuje: dehidraciju novorođenčeta (P74.1)
hipovolemijski šok:
... NOS (R57.1)
... postoperativni (T81.1)
... traumatski (T79.4)

E87 Drugi poremećaji metabolizma vode i soli ili acidobazne ravnoteže

E87.0 Hiperosmolarnost i hipernatremija. Višak natrijuma. Preopterećenje natrijumom
E87.1 Hipoosmolarnost i hiponatremija. Nedostatak natrijuma.
Isključuje1: sindrom poremećenog lučenja antidiuretskog hormona (E22.2)
E87.2 Acidoza.
acidoza:
... NOS
... mlečne kiseline
... metabolički
... respiratorni
Isključuje: dijabetičku acidozu (E10-E14 sa zajedničkim četvrtim znakom 1)
E87.3 Alkaloza.
alkaloza:
... NOS
... metabolički
... respiratorni
E87.4 Mješovito kršenje acido-bazne ravnoteže
E87.5 Hiperkalemija. Višak kalijuma [K]. Preopterećenje kalijem [K]
E87.6 Hipokalemija. Nedostatak kalijuma [K]
E87.7 Hipervolemija.
Isključuje: edem (R60 .-)
E87.8 Drugi poremećaji ravnoteže vode i soli, neklasifikovani na drugom mestu.
Disbalans elektrolita NOS. Hiperhloremija. Hipokloremija

E88 Drugi metabolički poremećaji

Isključuje: histiocidozu X (hronična) (D76.0)
Ako je potrebno identificirati lijek koji je izazvao metabolički poremećaj, koristite dodatnu šifru vanjskih uzroka (klasa XX).

E88.0 Poremećaji metabolizma proteina plazme, neklasifikovani na drugom mestu. Nedostatak alfa-1-antitripsina.
Bis albuminemija.
Isključuje: poremećaje metabolizma lipoproteina (E78.-)
monoklonska gamopatija (D47.2)
poliklonska hiper-gama globulinemija (D89.0)
Waldenstrom makroglobulinemija (C88.0)
E88.1 Lipodistrofija, neklasifikovana na drugom mestu. Lipodistrofija NOS.
Isključuje 1: Whipple bolest (K90.8)
E88.2 Lipomatoza, neklasifikovana na drugom mestu.
lipomatoza:
... NOS
... bolno [Dercumova bolest]
E88.8 Drugi specificirani metabolički poremećaji. Lonois-Bansoda adenolipomatoza. Trimetilaminurija
E88.9 Metabolički poremećaj, nespecificiran

E89 Endokrini i metabolički poremećaji nakon medicinskih procedura, neklasifikovani na drugom mestu

E89.0 Hipotireoza nakon medicinskih procedura.
Hipotireoza izazvana zračenjem. Postoperativni hipotireoza
E89.1 Hipoinzulinemija nakon medicinskih procedura. Hiperglikemija nakon uklanjanja pankreasa.
Postoperativna hipoinzulinemija
E89.2 Hipoparatireoza nakon medicinskih procedura. Paratiroidna tetanija
E89.3 Hipopituitarizam nakon medicinskih procedura. Hipopituitarizam izazvan zračenjem
E89.4 Disfunkcija jajnika nakon medicinskih procedura
E89.5 Hipofunkcija testisa nakon medicinskih procedura
E89.6 Hipofunkcija korteksa nadbubrežne žlijezde (medule) nakon medicinskih procedura
E89.8 Drugi endokrini i metabolički poremećaji nakon medicinskih procedura
E89.9 Endokrini i metabolički poremećaj nakon medicinskih procedura, nespecificiran

Da biste shvatili koja difuzno nodularna struma ima šifru za µb 10 i što to znači, morate shvatiti koja je oznaka "µb 10". To je skraćenica za "međunarodna klasifikacija bolesti" i normativni je dokument, čiji je zadatak da kombinuje metodološke pristupe i uporedi materijale među lekarima širom sveta. To jest, jednostavno rečeno, ovo je međunarodna klasifikacija svih poznatih bolesti. A broj 10 označava verziju revizije ove klasifikacije, trenutno je 10. A difuzno nodularna struma kao patologija pripada klasi IV, uključujući bolesti endokrinog sistema, stanja metaboličkih i probavnih poremećaja, koji imaju alfanumeričke kodove od E00 do E90. Bolesti štitne žlijezde zauzimaju pozicije od E00 do E07.

Ako govorimo o difuzno nodularnoj strumi, treba imati na umu da klasifikacija prema mikrobiološkim uvjetima 10 objedinjuje u grupu različite patologije štitnjače, koje se razlikuju kako po izgledu tako i po morfologiji. To su nodalne neoplazme u tkivima štitne žlijezde (jednostruke i multinodularne), te patološka proliferacija njenih tkiva zbog disfunkcije, kao i mješoviti oblici i klinički sindromi povezani s bolestima endokrinog organa.

Također se mogu dijagnosticirati na različite načine, neke patologije vizualno "unakazuju" vrat, neke se mogu osjetiti samo tijekom palpacije, druge se općenito određuju samo ultrazvukom.

Morfologija bolesti omogućava razlikovanje sljedećih tipova: difuzna, nodularna i difuzno nodularna struma.

Jedna od promjena uvedena 10. revizijom u ICB je klasifikacija tiroidnih patologija, ne samo po morfološkim karakteristikama, već i po razlozima njihovog pojavljivanja.

Dakle, razlikuju se sljedeće vrste gušavosti:

• endemskog porijekla zbog nedostatka joda;
• eutireoidni ili netoksični;
• tireotoksična stanja.

Na primjer, ako uzmemo u obzir nastali nedostatak joda, endemskoj gušavosti µb 10 dodijeljen je kod E01. Zvanična formulacija glasi: "Bolesti štitne žlijezde povezane s nedostatkom joda i slična stanja." Budući da ova grupa objedinjuje difuzne i nodularne oblike endemske strume, kao i njihove mješovite oblike, difuzno nodularna struma se može pripisati ovom međunarodnom klasifikacijskom kodu, ali samo vrsta koja se razvila zbog nedostatka joda.

ICB kod 10 E04 podrazumijeva sporadične netoksične oblike strume. Ovo uključuje i njegove difuzne tipove i one čvorne - jedan ili više čvorova. Odnosno, difuzno nodularna gušavost, koja nije uzrokovana nedostatkom joda, već, na primjer, genetskom predispozicijom za disfunkciju štitnjače, može se "obilježiti" alfanumeričkim kodom E04.

Ako obratimo pažnju na grupu bolesti pod ICB kodom E05, glavni koncept ovih patologija bit će tireotoksikoza. Tireotoksikoza je stanje u kojem dolazi do toksičnog trovanja tijela zbog viška hormona štitnjače u krvi, na primjer, adenom štitne žlijezde. Glavni razlozi ovakvih procesa su toksični tipovi strume: difuzna toksična struma, nodularna toksična struma (jedno- i multinodularna) i njihov mješoviti oblik. Dakle, toksični tip difuzno nodularne strume pripada upravo grupi E05.

Međutim, nije uvijek moguće biti pod nadzorom jednog ljekara. Postoje trenuci kada je potrebno preseliti se u drugi grad ili državu. Ili postoji mogućnost da se liječenje nastavi u stranoj klinici s iskusnijim specijalistima. I doktori moraju dijeliti podatke o istraživanjima i laboratorijskim testovima. Upravo se u takvim slučajevima osjeća važnost i korisnost takvog dokumenta kao što je ICB 10. Zahvaljujući njemu brišu se granice između ljekara iz različitih zemalja, što, naravno, štedi vrijeme i resurse. A vrijeme je, kao što znate, veoma skupo.

ICD-10: vrste gušavosti

MKB 10 – Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizija kreirana je radi sistematizacije podataka o bolestima prema njihovoj vrsti i razvoju.

Za označavanje bolesti razvijeno je posebno kodiranje u kojem se koriste latinična velika slova i brojke.

Bolesti štitne žlijezde klasificirane su kao IV klasa.

Gušavost, kao vrsta bolesti štitne žlijezde, također je uključena u ICD 10 i ima nekoliko tipova.

Vrste strume prema ICD 10

Gušavost je izraženo povećanje tkiva štitne žlijezde, koje nastaje zbog disfunkcije (toksični oblik) ili zbog promjena u strukturi organa (eutireoidni oblik).

Klasifikacija ICD 10 predviđa teritorijalna žarišta nedostatka joda (endemična), zbog čega je moguć razvoj patologija.

Od ove bolesti najčešće pate stanovnici regija sa siromašnim jodom - to su planinska područja, područja udaljena od mora.

Endemski tip strume može ozbiljno utjecati na funkciju štitne žlijezde.

Klasifikacija strume prema ICD 10 je sljedeća:

1. Difuzni endem;
2. Multinodularni endem;
3. Netoksični difuzni;
4. Netoksičan pojedinačni čvor;
5. Netoksični multinode;
6. Druge specificirane vrste;
7. Endemična, nespecificirana;
8. Netoksičan, nespecificiran.

Netoksični oblik je onaj koji, za razliku od toksičnog, ne utiče na normalnu proizvodnju hormona, razlozi za povećanje štitaste žlezde leže u morfološkim promenama organa.

Povećanje volumena najčešće ukazuje na razvoj gušavosti.

Čak i kod vidnih nedostataka nemoguće je odmah utvrditi uzrok i vrstu bolesti bez dodatnih analiza i studija.

Za tačnu dijagnozu svi pacijenti moraju da se podvrgnu ultrazvučnim pregledima, daju krv za hormone.

Difuzni endemski proces

Difuzna endemska struma ima šifru prema ICD 10 - E01.0, koju predstavlja najčešći oblik bolesti.

U ovom slučaju, cijeli parenhim organa je povećan zbog akutnog ili kroničnog nedostatka joda.

Pacijenti imaju:

• slabost;
• apatija;
• glavobolje, vrtoglavica;
• gušenje;
• otežano gutanje;
• probavni problemi.

Kasnije se može razviti bol u predjelu srca zbog smanjene koncentracije hormona štitnjače u krvi.

U teškim slučajevima indicirana je operacija i uklanjanje gušavosti.

Stanovnicima područja s nedostatkom joda nudi se da redovno uzimaju hranu koja sadrži jod, vitamine i da se redovno podvrgavaju pregledima.

Multinodularni endemski proces

Ovaj prikaz ima šifru E01.1.

Uz patologiju, na tkivima organa pojavljuje se nekoliko dobro definiranih neoplazmi.

Gušavost raste zbog nedostatka joda, tipičnog za određeno područje. Simptomi su sljedeći:

• promukli, promukli glas;
• Upala grla;
• otežano disanje;
• vrtoglavica.

Treba napomenuti da tek s napredovanjem bolesti simptomi postaju izraženi.

U početnoj fazi mogući su umor, pospanost, takvi se znakovi mogu pripisati prekomjernom radu ili nizu drugih bolesti.

Netoksični difuzni proces

Šifra u MKB 10 je E04.0.

Povećanje cijelog područja štitne žlijezde bez promjena u funkciji.

To se događa zbog autoimunih poremećaja u strukturi organa. Znakovi bolesti:

• glavobolja;
• gušenje;
• karakterističan deformitet vrata.

Moguće su komplikacije u vidu krvarenja.

Brojni liječnici vjeruju da se eutireoidna struma može ostaviti neliječenom sve dok ne suzi jednjak i dušnik i izazove bol i spastični kašalj.

Netoksični proces sa jednim čvorom

Ima šifru E04.1.

Ovu vrstu strume karakteriše pojava jedne čiste neoplazme u predelu štitaste žlezde.

Čvor donosi nelagodu u slučaju nepravilnog ili neblagovremenog liječenja.

Kako bolest napreduje, na vratu se pojavljuje izražena izbočina.

S rastom čvora dolazi do stiskanja obližnjih organa, što dovodi do ozbiljnih problema:

• poremećaji glasa, disanja;
• otežano gutanje, probavni problemi;
• vrtoglavica, glavobolja;
• nepravilan rad kardiovaskularnog sistema.

Područje čvora može biti vrlo bolno, to je zbog upalnog procesa i otoka.

Gušavost, nespecificirana, endemična

Ima šifru prema ICD 10 - E01.2.

Ova vrsta je zbog teritorijalnog nedostatka joda.

Nema određene izražene simptome, doktor ne može utvrditi vrstu bolesti ni nakon propisanih pretraga.

Bolest se dodjeljuje na endemskoj osnovi.

Netoksični višestruki proces

Netoksični tip sa više čvorova je E04.2. u ICD 10.

Patologija strukture štitne žlijezde. kod kojih postoji nekoliko izraženih nodalnih neoplazmi.

Lezije se obično nalaze asimetrično.

Druge vrste netoksične strume (navedene)

Ostali specificirani oblici netoksične strume bolesti, kojima je dodijeljena šifra E04.8, uključuju:

1. Patologija u kojoj se otkriva i difuzna proliferacija tkiva i formiranje čvorova je difuzni nodularni oblik.
2. Rast i prianjanje nekoliko čvorova je konglomeratni oblik.

Takve se formacije nalaze u 25% slučajeva.

Nespecificirana netoksična gušavost

Za ovu vrstu strume, šifra E04.9 je navedena u ICD 10.

Koristi se u slučajevima kada liječnik, kao rezultat pregleda, odbaci toksični oblik bolesti, ali ne može utvrditi koja je patologija strukture štitne žlijezde prisutna.

Simptomi su u ovom slučaju raznovrsni, analize ne daju potpunu sliku.

Kako ICD 10 može pomoći?

Ova klasifikacija je razvijena prvenstveno za obračun i poređenje kliničke slike bolesti, za statističku analizu mortaliteta na pojedinim teritorijama.

Klasifikator koristi liječniku i pacijentu, pomaže da se brzo postavi tačna dijagnoza i odabere najpovoljnija strategija liječenja.

Nodularna i difuzna tiroidna struma

Specifikacije

Karakteristike bolesti se iščitavaju iz njenog naziva:

• Difuzno - znači da ne postoji jasna makroskopska (uočena golim okom) granica između zahvaćenog i zdravog područja žlijezde. U ranim fazama, teško je vidljiv mikroskopskim pregledom. Obolele ćelije i njihove grupe gotovo su ravnomerno raspoređene među zdravim.
• Gušavost podrazumijeva sklonost patoloških područja da se skupljaju u takozvane čvorove. Oni postaju vidljivi na ultrazvuku neposredno prije početka bolesti.

Mehanizam razvoja bolesti povezan je s pojačanim djelovanjem tireostimulirajućeg hormona (TSH) na tkivo žlijezde. Proizvodi se u hipofizi. Ovaj hormon stimuliše rast i razvoj ćelija žlezda. Kod patologije se opaža povećanje njegovih ćelija, a zatim i samog tkiva (hipertrofija). To dovodi do činjenice da se povećava količina hormona koje proizvodi štitna žlijezda (tironina). U prvim fazama njihovo oslobađanje kontroliše rad hipotalamo-hipofiznog sistema mozga. Nakon nekoliko godina (vrijeme ovisi o vanjskim faktorima), zbog kvara odbrambenog sistema, imunološke ćelije počinju da napadaju hipertrofirane ćelije žlijezde. To se zove autoimuni proces. Stanični zid je uništen, hormoni masovno ulaze u krvotok.

Uzroci patologije

Razvoj difuzne strume povezan je samo s autoimunim procesima, čija je predispozicija naslijeđena. To dokazuje činjenicu da je u djece u čijim porodicama postoji endokrina patologija nodularna struma češća. Sama bolest nastaje pod utjecajem vanjskih faktora. Stoga, vrijeme njegovog početka varira. Prosječna starost se smatra od 30 do 50 godina. Žene pate od ove patologije 8 puta češće.

Vanjski faktori koji izazivaju razvoj bolesti:

• stres;
• trauma;
• kronične patologije gornjih dišnih puteva.

Klinika bolesti

Difuzna struma je skrivena nekoliko godina. Često se otkriva već u prisustvu određenih komplikacija. Svi oni su povezani sa povećanom proizvodnjom hormona štitnjače. Kao rezultat toga, očituje se ne pozitivan, već toksični učinak na tijelo.

Rani znaci

Na bolest se može posumnjati po ranim simptomima. Smatraju se očiglednim samo kada dođe do pomaka u nivou hormona štitnjače i TSH. U ranim fazama, svi simptomi se mogu pojaviti iznenada i također nestati (nestabilno).

Prvi simptomi uključuju:

• tahikardija (povećan broj otkucaja srca);
• nedovoljna težina uz dobru ishranu;
• nerazumne glavobolje;
• znojenje

Kasni simptomi i komplikacije

Na vrhuncu bolesti, pacijent pokazuje perzistenciju ovih znakova. Pojavljuje se niz novih simptoma. Svi su grupisani na sljedeći način:

• Endokrine. Visok metabolizam uzrokuje smanjenje tjelesne težine na pozadini povećanog apetita. Žene ispod 40-45 godina imaju menstrualne nepravilnosti. Takođe ih karakteriše rana pojava menopauze.
• Neurološki. Pacijenti su razdražljivi i nestabilni. Česti su tremor udova, nesanica i slabost tokom kretanja (naročito kada pokušavate da ustanete sa stolice ili kreveta).
• Kardiološki. Razne srčane aritmije (tahikardija, ekstrasistola, fibrilacija atrija), arterijska hipertenzija i zatajenje srca. Potonji se pridružuje u kasnijim stadijumima bolesti. Karakteriše ga kratak dah, oticanje nogu i povećanje abdomena zbog ascitesa (nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji).
• Dermatološki. Prekomjerno znojenje s vremenom dovodi do dermatitisa (upale kože) u prirodnim naborima tijela. Kod dugotrajne difuzne strume, promjene se tiču ​​noktiju. Postaju lomljivi i deformisani.
• Oftalmološki. Oči pacijenata vire iz orbite. To ih čini vizualno velikima. Gornji i donji kapci, zbog stalne napetosti, poprimaju prugasti izgled.

Dijagnoza i stepen povećanja žlijezde

Za postavljanje dijagnoze potrebno je kombinirati nekoliko simptoma s povećanjem količine hormona štitnjače. Nivo TSH može biti povećan ili smanjen.

Razlika u stepenu uvećanja žlezde je od velikog kliničkog značaja. Prije širokog širenja laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, one su se smatrale glavnim kriterijem za stadijum bolesti i učinkovitost liječenja. To uključuje:

• Ocena 0 se daje kada nema promena na štitnoj žlezdi. Istovremeno, postoje klinički i/ili laboratorijski podaci o povećanju proizvodnje njegovih hormona.
• 1. stepen se prikazuje sa blagim povećanjem žlezde. Spolja, to nije ni na koji način definisano. To se može uočiti samo palpacijom (palpacija prstima).
• Stepen 2 znači da se povećanje žlezde može otkriti tokom gutanja. Neki pacijenti osjećaju knedlu u grlu.
• 3. stepen je trajno vizuelno povećanje žlezde. Pacijent stalno osjeća knedlu u grlu.
• 4. stepen se ispoljava sa povećanjem žlezde, što dovodi do deformacije vrata. Brojni autori razlikuju još 5. stepen, kada promjene zahvaćaju ne samo prednju, već i bočne površine vrata.

Tretman

Terapija difuzne strume uključuje tri opcije:

• konzervativno liječenje lijekovima;
• terapija radiojodom;
• operacija.

Izbor metode zavisi od stadijuma bolesti, stanja i individualnih karakteristika pacijenta. Ponekad se koristi kombinacija.

Liječenje uključuje uzimanje lijekova koji smanjuju proizvodnju hormona štitnjače i/ili blokiraju njihovo djelovanje. Glavni lijek je Mercazolil. Ometa sintezu hormona. Njegov prijem se vrši pod kontrolom nivoa tironina. Kao pomoćna terapija propisuju se beta-blokatori (Concor, Egilok, Anaprilin, Bidop i dr.), preparati kalijuma (Asparkam, Panangin) i sedativi biljnog porekla (valerijana, matičnjak).

Terapija radiojodom se koristi za progresiju bolesti (kliničko i laboratorijsko-instrumentalno pogoršanje tijeka) tokom cijele godine, bez obzira na liječenje lijekovima. Postupak se sastoji u davanju izotopa joda-131. Selektivno se akumulira u štitnoj žlijezdi. Kada se njegova jezgra raspadnu, emituje se radioaktivno zračenje. Uništava ćelije žlezde. Ovo posebno važi za one koji imaju visoku brzinu metabolizma. Rezultat terapije je uklanjanje svih hipertrofiranih tkiva.

Hirurško liječenje se provodi samo ako nema efekta terapije lijekovima i brzog (1-2 mjeseca) povećanja žlijezde. Svrha metode je ekscizija hipertrofiranog tkiva. Ponekad pribjegavaju potpunoj resekciji (uklanjanju) žlijezde.

Sve ove metode moraju se provoditi uz posebnu dijetu. Podrazumijeva izbacivanje masne, pržene i dimljene hrane. So je ograničena na 6-8 g dnevno (u prisustvu arterijske hipertenzije - do 3). Od mesa je dozvoljena samo piletina i nemasna govedina. Riba (poželjna slatka voda) može se jesti pirjana sa povrćem. Dozvoljene su sve sive žitarice (heljda, biserni ječam, ječam).

Koloidna nodularna struma koja se proliferira u različitom stepenu, nodularna koloidna proliferirajuća struma, koloidna nodularna struma, multinodularna struma, jednostavna sporadična struma, jednostavna netoksična struma

Verzija: MedElement Disease Handbook

Netoksična multinodularna struma (E04.2)

Endokrinologija

opće informacije

Kratki opis

Netoksična multinodularna struma- ne-neoplastična bolest štitne žlijezde (tiroidne žlijezde), patogenetski povezana s kroničnim nedostatkom joda u organizmu, koja se manifestira stvaranjem više čvorova kao posljedica fokalne proliferacije Proliferacija - povećanje broja ćelija bilo kojeg tkiva zbog njihovog umnožavanja
tireociti Tirocit - epitelna ćelija; zidovi folikula štitnjače građeni su od tireocita
i nakupljanje koloida.

Nodularna struma- zbirni klinički koncept koji objedinjuje sve palpabilne formacije u štitnoj žlijezdi, koje imaju različite morfološke karakteristike. Termin koriste kliničari prije citološke verifikacije dijagnoze.

Nodalno obrazovanje(čvor) Štitna žlijezda - tvorba u štitnoj žlijezdi, određena palpacijom i/ili korištenjem bilo koje slikovne metode istraživanja i koja ima veličinu od 1 cm ili više.

Klasifikacija

Po uvećanju:
- stepen 0 - nema gušavosti (volumen svakog režnja ne prelazi zapreminu distalne falange palca ispitivane ruke);
- stepen 1 - gušavost je opipljiva, ali nije vidljiva u normalnom položaju vrata, to uključuje i čvorove koji ne dovode do povećanja same žlijezde;
- stepen 2 - gušavost je jasno vidljiva u normalnom položaju vrata.

Po broju nodula:
- nodularna struma - jedina inkapsulirana formacija u štitnoj žlijezdi (solitarni čvor);
- multinodularna struma - višestruki inkapsulirani čvorovi u štitnoj žlijezdi, nisu zavareni;
- konglomeratna nodularna struma - nekoliko inkapsuliranih formacija u štitnoj žlijezdi, međusobno zalemljenih i tvoreći konglomerat;
- difuzno-nodularna struma (mješovita) - čvorovi (čvor) na pozadini difuznog povećanja štitnjače.

Etiologija i patogeneza

Etiologija
Najčešći uzrok netoksične nodularne strume je nedostatak joda.

Patogeneza
U uslovima nedostatka joda, štitna žlezda je izložena kompleksu stimulativnih faktora koji obezbeđuju proizvodnju adekvatne količine tiroidnih hormona u uslovima nedostatka glavnog supstrata za njihovu sintezu. Kao rezultat toga, dolazi do povećanja volumena štitne žlijezde - formira se difuzna eutireoidna struma. Ovisno o težini nedostatka joda, može se pojaviti kod 10-80% cjelokupne populacije.
U početku, tireociti imaju različitu proliferativnu aktivnost (imaju mikroheterogenost). Neki skupovi tireocita aktivnije hvataju jod, drugi se brzo razmnožavaju, a treći imaju nisku funkcionalnu i proliferativnu aktivnost. U uslovima nedostatka joda, mikroheterogenost tireocita postaje patološka: tireociti, koji imaju najveću sposobnost proliferacije, u većoj meri odgovaraju na hiperstimulaciju. Tako nastaje nodularna i multinodularna eutireoidna struma.

Glavna karakteristika multinodularne strume je morfološka i funkcionalna heterogenost tkiva štitnjače. Aktivna proliferacija stanica gušavosti s nedostatkom joda povezana je s povećanim rizikom od somatskih mutacija. Ovo uključuje aktiviranje mutacija koje dovode do autonomne funkcije tireocita. Među ovim mutacijama, najviše je proučavana mutacija TSH receptora, koja dovodi do njegove uporne aktivacije čak i u odsustvu liganda, kao i mutacija Gs-alfa proteina uključenog u prijenos signala receptora na adenilat ciklazu.

Epidemiologija

Među zdravom populacijom, prilikom palpacije štitaste žlezde nodularna struma se registruje kod 3-5% pregledanih, pri obdukciji tkiva štitaste žlezde nodularne formacije se nalaze u 50% slučajeva.
Prevalencija nodularne strume je veća u regijama sa nedostatkom joda (od 10-40%), kao i u regijama izloženim jonizujućem zračenju.
Incidencija bolesti raste sa godinama i viša je kod žena nego kod muškaraca (1:10).

Učestalost otkrivanja nodularne strume uvelike ovisi o metodi istraživanja. Palpacijom u područjima koja nisu endemska za gušavost, čvorovi u štitnoj žlijezdi nalaze se u 4-7% odrasle populacije, a ultrazvukom - u 10-20%. U uslovima nedostatka joda, ove brojke se značajno povećavaju.

Faktori i rizične grupe

Glavna rizična gruparazvoj bolesti zbog nedostatka joda:
- djeca mlađa od 3 godine;
- trudnice;
- dojenje;

Grupa posebnog rizika za nastanak najopasnijih posljedica nedostatka joda u medicinskom i socijalnom planu:
- djevojčice tokom puberteta;
- žene u fertilnoj dobi;
- trudnice i dojilje;
- djeca i adolescenti.

Klinička slika

Simptomi, naravno

Tegobe pacijenata sa tiroidnim čvorovima su nespecifične. Jedina zamerka može biti osećaj nelagodnosti u predelu vrata. Pacijenti s malim čvorićima najčešće nemaju nikakve tegobe.
Kratkoća daha, koja se može pogoršati pri okretanju glave, disfagija Disfagija je uobičajeno ime za poremećaje gutanja
, osjećaj pritiska u vratu karakterističan je za pacijente s nodularnom strumom koja se nalazi u grudima ili sa velikim čvorovima.

Dijagnostika

Glavni zadaci endokrinologa pri otkrivanju nodularne formacije štitne žlijezde (TG) su:
- isključivanje ili potvrda prisustva tumora štitaste žlezde i postavljanje kliničke dijagnoze, potvrđene morfološki;
- određivanje taktike liječenja / promatranje pacijenta s nodularnim formacijama.
Ovi zadaci se rješavaju u glavnim fazama ankete.

Anamneza
Treba uzeti u obzir prisustvo nodularne strume kod srodnika, prisustvo medularnog karcinoma u porodici, prethodno zračenje glave i vrata, život u regijama sa nedostatkom joda i područjima izloženim jonizujućem zračenju.
Važno je imati brz rast, brzu pojavu "čvora", što može primijetiti i sam pacijent. Promjena glasa, gušenje hranom, pićem, promjena glasa.

Pregled
Prilikom pregleda pacijentov vrat možda neće biti izmijenjen, ali čvor može biti vidljiv sa zabačenom glavom.
Palpacijom možete razlikovati nodularnu, difuznu i multinodularnu strumu. Palpacijom se procjenjuje bolnost čvora, njegova konzistencija, pomak u odnosu na okolna tkiva, širenje gušavosti iza grudne kosti (dosegljivost donjeg pola pri gutanju).
Kod velikog čvora (prečnika više od 5 cm) može doći do deformiteta vrata, oticanja cervikalnih vena (to se događa rijetko, samo kod vrlo velikih čvorova).
Znakovi kompresije u slučaju velike retrosternalne strume obično se javljaju kada su ruke podignute iznad glave (Pembertonov simptom); istovremeno se razvija hiperemija lica, vrtoglavica ili nesvjestica.
Obavezno pregledajte limfne čvorove na vratu.

Instrumentalne metode:

1.UltrazvukŠtitna žlijezda je najčešća metoda za snimanje štitne žlijezde. Omogućuje vam da potvrdite ili poreknete prisutnost nodularne i/ili difuzne strume kod pacijenta.
Karakteristična i glavna karakteristika prave nodularne strume uz ultrazvuk je prisustvo kapsule. Kapsula je granica čvora, koja u pravilu ima veću ehogenost od stvarnog tkiva formacije.

2.ScintigrafijaŠtitna žlijezda sa tehnecijumom 99 mTc - metoda za dijagnosticiranje funkcionalne autonomije štitne žlijezde.
Glavne indikacije za istraživanje kod pacijenata sa nodularnom strumom su:
- smanjenje sadržaja TSH (diferencijalna dijagnoza bolesti koje se javljaju s tireotoksikozom);
- sumnja na funkcionalnu autonomiju štitaste žlezde;
- velika struma sa retrosternalnom distribucijom;
- relaps gušavosti.
Za primarnu dijagnozu nodularne strume ova metoda nije informativna i koristi se samo kada je indikovana.

3. Aspiraciona biopsija finom iglom(TAB) Štitna žlijezda - metoda direktne morfološke (citološke) dijagnostike nodularne strume, omogućava diferencijalnu dijagnozu oboljenja koja se manifestuje nodularnom strumom i isključuje malignu patologiju štitnjače.
Indikacije za provođenje:
- tiroidni čvorovi jednaki ili veći od 1 cm u prečniku (otkriveni palpacijom i/ili ultrazvukom štitne žlezde);
- slučajno dijagnostikovane formacije manje veličine sa sumnjom na maligni tumor štitaste žlezde (prema ultrazvuku), pod uslovom da je tehnički moguće izvršiti punkciju pod kontrolom ultrazvuka;
- klinički značajno povećanje (više od 5 cm) prethodno otkrivenog tiroidnog čvora tokom dinamičkog posmatranja.

Efikasnost dobijanja adekvatnog citološkog materijala sa TAB značajno se povećava ako se postupak izvodi pod kontrolom ultrazvuka. Kod multinodularne strume, kada nije moguća punkciona biopsija svake od nodularnih formacija, provodi se ciljano proučavanje formacija koje, prema ehografskim znakovima, sumnjaju na tumor štitnjače.

4. Rendgen grudnog koša sa jednjakom poboljšanim barijumom: preporučuje se ako pacijent ima veliku nodularnu strumu, s djelomično retrosternalnom lokacijom nodularne strume.

5. MRI i CT. Indikacije za liječenje: izolirani slučajevi retrosternalne strume i česti oblici karcinoma štitnjače.

6. Konsultacije sa drugim specijalistima: u slučaju kompresijskog sindroma neophodna je konsultacija sa otorinolaringologom.

U slučaju TAB jedan samo "dominantni" ili najvećipostoji mogućnost formiranja čvorovazapočeti rak štitne žlijezde. U tom smislu, veći značajnema veličinu nodula, već njihovu ultrazvučne karakteristike, uključujući prisustvo mikrokalcifikacije, hipoehogenost čvora solidnih čvorova(tamnije od okolnog parenhima) i unutrašnjeridularna hipervaskularizacija.

U slučaju detekcije dva ili više čvorova veličineviše od 1-1,5 cm punkcija bi trebala biti prednostvenski čvorovi koji imaju sumnjiv ultrazvukspecifične karakteristike.

U slučaju da nijedan od čvorova nema tipično za maligne formacije ultrazvučni znakovi, au isto vrijeme i konglomerate nodule sa sličnom ehografijomstrukture, vjerovatnoća maligniteta je mala. Cpunkcija najvećegčvor.

Nizak ili nizak normalan nivo TSH mes može ukazivati ​​na prisustvo funkcionalnog autotonomija štitaste žlezde. U ovom slučaju, morate to učiniti scintigrafiju i uporednu analizu dobijene slike sa ultrazvučnim podacima u cilju utvrđivanja funkcionalnosti svih čvorova većih od 1-1,5 cm.Samo "hladne" i "tople" ultrazvučne karakteristike.

Laboratorijska dijagnostika

Ispitivanje nivoa TSH indicirano je za sve pacijente sa nodularnom strumom.

Provodi se procjena sadržaja hormona štitnjače u krvi.
Ako se otkrije izmijenjen sadržaj TSH:

U slučaju smanjenja, koncentracija sv. T 4 i St. T 3;
- sa povećanjem, koncentracija sv. T 4.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:
- folikularni adenom;
- hipertrofični oblik autoimuni tiroiditis sa formiranjem lažnih čvorova $
- solitarna cista;
- karcinom štitne žlezde.

Aspiraciona biopsija finom iglom, kao i rezultati ultrazvuka i scintigrafije štitnjače, hormonske studije pomažu u diferencijaciji.

Komplikacije

Vremenom je moguć razvoj funkcionalne autonomije štitaste žlezde (nezavisno od uticaja TSH, unosa joda i proizvodnje tiroksina od strane tireocita).

Rizik od razvoja kompresijskog sindroma, prema nekim autorima, prilično je nizak.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Svrha tretmana- stabilizacija veličine nodularne formacije štitne žlijezde (TG).
Danas postoji nekoliko od sljedećih pristupa liječenju.

1. Dinamičko posmatranje - preferirana taktika kod pacijenata sa nepalpabilnim čvorovima pronađenim slučajno tokom ultrazvuka i prečnika do 10 mm (1 cm), kao i kod starijih osoba sa multinodularnom strumom i benignom citološkom slikom sa izraženom patologijom kardiovaskularnog sistema.
Pod dinamičkom opservacijom se podrazumijeva procjena funkcije štitnjače (određivanje sadržaja TSH) i veličine nodularne formacije (ultrazvuk štitne žlijezde) jednom godišnje.

2. Supresivna terapija levotiroksin natrijumom, čija je svrha suzbijanje lučenja TSH. Ovaj pristup je opravdan u situaciji kada se usamljena nodularna struma kombinira s difuznim povećanjem volumena štitnjače. Kod multinodularne strume ova terapija nije efikasna.

3. Operativno liječenje indicirano za multinodularnu strumu sa znacima kompresije okolnih organa i/ili kozmetičkim defektom, utvrđenom funkcionalnom autonomijom. Postoperativna prevencija recidiva nodularne strume (u 50-80% slučajeva) uključuje davanje levotiroksin natrijuma u supresivne svrhe (TSH manje od 0,5 IU/L) u dozi od 2-4 μg/(kg × dan).

4. Terapija radioaktivnim jodom: Poslednjih decenija u svetu je stečeno veliko iskustvo uspešne primene ove metode lečenja multinodularne strume male veličine (manje od 50 ml). Metoda omogućava postizanje smanjenja volumena štitnjače za 40-50% u roku od nekoliko mjeseci čak i nakon jedne injekcije izotopa.

Prognoza

Prognoza za netoksičnu multinodularnu strumu, potvrđenu citološki, povoljna je za život i radnu sposobnost. Vremenom je moguć razvoj funkcionalne autonomije štitaste žlezde, što diktira potrebu za radikalnim lečenjem (operacija ili terapija radioaktivnim jodom).

Hospitalizacija

Hospitalizacija u većini slučajeva nije indicirana, osim u slučajevima velike nodularne strume sa kompresijskim sindromom.

Profilaksa

Cilj prevencije je normalizacija potrošnje joda kod stanovništva. Potreba za jodom je:
- 90 mcg dnevno - u dobi od 0-59 mjeseci;
- 120 mcg dnevno - u dobi od 6-12 godina;
- 150 mcg / dan - za adolescente i odrasle;
- 250 mcg / dan - za trudnice i dojilje.

Osigurati normalnu potrošnju joda u regijama sa nedostatkom joda moguće je uvođenjem metoda masovne, grupne i individualne prevencije.

Masovna prevencija
Univerzalno jodiranje soli preporučuju SZO, Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan i Ruske Federacije, kao univerzalnu i visokoefikasnu metodu masovne jodne profilakse.
Univerzalno jodiranje soli znači da gotovo sva sol za ljudsku ishranu (tj. koja se prodaje u trgovinama i koristi u prehrambenoj industriji) mora biti jodirana. Za postizanje optimalnog unosa joda (150 mcg/dan), WHO i Međunarodni savjet za kontrolu bolesti uzrokovanih nedostatkom joda preporučuju dodavanje u prosjeku 20-40 mg joda na 1 kg soli. Kalijum jodid se preporučuje kao jodirani dodatak.
U budućnosti, provođenje masovne jodne profilakse dovodi do značajnog smanjenja prevalencije svih oblika gušavosti.

Grupna i individualna jodna profilaksa provodi se u određenim periodima života (trudnoća, dojenje, djetinjstvo i adolescencija), kada se povećava fiziološka potreba za jodom, a sastoji se od uzimanja farmakoloških sredstava koja sadrže fiziološku dozu kalijum jodida.
U grupama visokog rizika dopuštena je upotreba samo farmakoloških sredstava koja sadrže precizno standardiziranu dozu joda. U ovim populacionim grupama prevalencija endemske gušavosti je posebno visoka, pa stoga uzimanje lijekova sa tačnom dozom ima ne samo profilaktičku, već i terapijsku vrijednost.
Preporučene doze kalijum jodida za profilaksu u rizičnim grupama:

Kalijum jodid dugo vremena unutar 50-100 mcg / dan. - djeca do 12 godina;
- 100-200 mcg / dan. - adolescenti i odrasli;
- 200 mcg / dan. - trudnice i dojilje.

Informacije

Izvori i literatura

1. Braverman L. Bolesti štitne žlijezde. - Humana Press, 2003
2. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Diferencijalna dijagnoza i liječenje endokrinih bolesti. Vodič, M., 2002
   1. str. 278-281
3. Bodnar P.N. Endokrinologija. Studijski vodič za strane studente, Kijev, 1999
4. Valdina E.A. Bolesti štitne žlijezde. Liderstvo, Sankt Peterburg: Petar, 2006
5. Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endokrinologija. Nacionalno rukovodstvo, 2012.
   1. str. 535-541
6. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Racionalna farmakoterapija bolesti endokrinog sistema i metaboličkih poremećaja. Vodič za praktičare, M., 2006
   1. str. 370-378
7. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Klinička slika i dijagnoza endokrinih poremećaja. Nastavno sredstvo, M., 2005
8. Endokrinologija zasnovana na dokazima / ur. Polyne M. Camacho. Vodič za doktore, M.: GOETAR-Media, 2008
9. Kubarko A.I., S. Yamashita Thyroid gland. Funkcionalni aspekti, Minsk-Nagasaki, 1997
10. Lavigne N. Endocrinology. Moskva: Praksa, 1999
11. McDermott Michael T. Tajne endokrinologije, M.: Binom, 2003.
12. Petunina N.A., Trukhina L.V. Bolesti štitne žlijezde, M.: GEOTAR-Media, 2011.
13. Starkova N.T. Priručnik za kliničku endokrinologiju, St. Petersburg, 1996
14. Šulutko A.M., Semikov V.I. Benigne bolesti štitne žlijezde i paratireoidnih žlijezda. Studijski vodič, 2008
15. "Bolesti štitne žlijezde u shemama" Fadeev V.V., Melnichenko G.A., Dedov I.I.
    1. http://thyronet.rusmedserv.com -
16. "Kliničke smjernice Američkog udruženja za štitnjaču za dijagnozu i liječenje nodularne strume" Fadeev V.V., Podzolko A.V., Journal of Clinical and Experimental Thyroidology, br. 1, 2006.
17. "Smjernice kliničke prakse za dijagnozu i liječenje nodularne strume" Mahmoud Harib, Hossein Harib, Thyroid International, br. 1, 2011.
18. "Eutireoidna struma: patogeneza, dijagnoza, liječenje" Fadeev V.V., časopis "Klinička tiroidologija", br. 1, 2003.

Pažnja!

• Samoliječenje može uzrokovati nepopravljivu štetu vašem zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite ljekaru ako imate bilo kakva medicinska stanja ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati potreban lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlaštene promjene u liječničkim receptima.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Jednostavna netoksična gušavost, koja može biti difuzna ili nodularna, je ne-neoplastična hipertrofija štitnjače bez razvoja hipertireoze, hipotireoze ili upale. Uzrok je obično nepoznat, ali se vjeruje da može biti posljedica produžene hiperstimulacije hormonom koji stimulira štitnjaču, najčešće kao odgovor na nedostatak joda (endemska koloidna struma) ili uzimanje različitih sastojaka hrane ili lijekova koji inhibiraju sintezu tiroidni hormoni. Osim u slučajevima teškog nedostatka joda, funkcija štitne žlijezde je normalna, a pacijenti su asimptomatski, s izrazito uvećanom, gustom štitnom žlijezdom. Dijagnoza se postavlja kliničkim pregledom i laboratorijskom potvrdom normalne funkcije štitnjače. Terapijske mjere usmjerene su na otklanjanje vodećeg uzroka bolesti, a u slučaju razvoja prevelike gušavosti poželjno je kirurško liječenje (djelomična tiroidektomija).

, , , ,

Kod po ICD-10

E04.0 Netoksična difuzna struma

Uzroci jednostavne netoksične strume (eutireoidne strume)

Jednostavna netoksična gušavost je najčešći i tipični uzrok povećanja štitne žlijezde, koji se najčešće otkriva u pubertetu, trudnoći i menopauzi. Razlog u većini slučajeva još uvijek nije jasan. Poznati razlozi su utvrđeni defekti u proizvodnji hormona štitnjače u organizmu i nedostatak joda u pojedinim zemljama, kao i konzumacija hrane koja sadrži komponente koje potiskuju sintezu hormona štitnjače (tzv. goitrogene komponente hrane, kao što je kupus). , brokula, karfiol, manioka). Drugi poznati uzroci su zbog upotrebe lijekova koji smanjuju sintezu hormona štitnjače (na primjer, amiodaron ili drugi lijekovi koji sadrže jod, litij).

Nedostatak joda je rijedak u Sjevernoj Americi, ali je i dalje vodeći uzrok epidemije gušavosti u svijetu (koja se naziva endemska gušavost). Postoje kompenzatorno niski porasti TSH, koji sprečavaju razvoj hipotireoze, ali sama TSH stimulacija govori u prilog netoksičnoj nodularnoj strumi. Međutim, prava etiologija većine netoksičnih gušavosti koja se nalazi u regijama u kojima ima dovoljno joda nije poznata.

, , , ,

Simptomi jednostavne netoksične strume (eutireoidne strume)

Pacijenti mogu imati nizak unos joda u ishrani ili visok unos goitrogenih komponenti u ishrani, ali ovaj fenomen je rijedak u Sjevernoj Americi. U ranim fazama, uvećana štitnjača je obično mekana i glatka, sa oba režnja simetrična. Kasnije se mogu razviti višestruki noduli i ciste.

Utvrđuje se akumulacija radioaktivnog joda u štitnoj žlijezdi, skeniranje i laboratorijski parametri funkcije štitnjače (T3, T4, TSH). U ranim fazama, nakupljanje radioaktivnog joda u štitnoj žlijezdi može biti normalno ili visoko uz normalnu scintigrafsku sliku. Laboratorijske vrijednosti su obično normalne. Određena su antitijela na tkivo štitnjače kako bi se razlikovala od Hashimoto tireoiditisa.

Kod endemske strume TSH u serumu može biti blago povišen, a serumski T3 na donjoj granici normale ili blago smanjen, ali je serumski T3 obično normalan ili blago povišen.

Liječenje jednostavne netoksične strume (eutireoidne strume)

U regijama s nedostatkom joda koristi se jodiranje soli; oralna ili intramuskularna primjena uljnih otopina joda godišnje; jodiranje vode, žitarica ili upotreba stočne hrane (krme) smanjuju učestalost gušavosti sa nedostatkom joda. Trebalo bi isključiti unos goitrogenih komponenti u hranu.

U drugim regijama, supresiju hipotalamo-hipofizne zone koriste tiroidni hormoni, koji blokiraju proizvodnju THG (otuda stimulacija štitne žlijezde). TSH-supresivne doze L-tiroksina potrebne za njegovu potpunu supresiju (100-150 mcg/dan oralno, u zavisnosti od nivoa TSH u serumu), posebno su efikasne kod mladih pacijenata. Imenovanje L-tiroksina je kontraindicirano kod starijih i senilnih osoba s netoksičnom nodularnom gušavošću, budući da se ove vrste gušavosti rijetko smanjuju u veličini i mogu sadržavati područja s autonomnom (ne-zavisnom) funkcijom, u ovom slučaju uzimajući L-tiroksin može dovesti do razvoja hipertireoidnog stanja. Pacijenti s velikom gušavošću često zahtijevaju kirurško liječenje ili terapiju radiojodom (131-I) kako bi se smanjila veličina žlijezde dovoljna da spriječi otežano disanje ili gutanje ili probleme povezane s kozmetičkom korekcijom.

Važno je znati!

Vaskularizacija štitnjače može se procijeniti protokom u boji i pulsnim doplerom. Ovisno o kliničkom zadatku (difuzna ili fokalna bolest štitnjače), svrha studije može biti kvantifikacija vaskularizacije štitne žlijezde ili određivanje njene vaskularne strukture.