Metode za procjenu težine moždanog udara: utvrđujemo prognozu bolesti. Aneks G4. Skala Nacionalnog instituta za zdravlje (NIHSS)

Kada je ocijenjeno od strane NIHSS skala potrebno je striktno pratiti dijelove ljestvice, bilježeći redom točke u svakom od pododjeljaka. Ne možete se vratiti i promijeniti prethodno postavljene ocjene. Slijedite upute za svaki od pododjeljaka. Rezultat bi trebao odražavati ono što pacijent zapravo radi, a ne ono što istraživač misli da pacijent može učiniti. Zabilježite odgovore i ocjene ispitanika tokom učenja, radite brzo. Osim ako nije navedeno u uputstvima za odgovarajući pododjeljak, pacijenta ne treba podučavati i/ili natjerati da bolje izvodi naredbu.

nivo budnosti

Ako potpuni pregled nije moguć (na primjer, zbog endotrahealne cijevi, jezične barijere ili oštećenja orotrahealnog područja), procjenjuje se ukupni nivo odgovora i reakcija.
Ocjena 3 se daje samo u slučajevima kada je bolesnik u komi i ne reagira na bolne podražaje ili su njegove reakcije refleksne prirode (ekstenzija udova).

Bistar um, odzivan

Zapanjujuća i/ili pospanost; odgovori i upute mogu se postići uz minimalnu stimulaciju.

Duboki stupor ili stupor, reaguje samo na jake i bolne podražaje, ali pokreti nisu stereotipni.

Atonija, arefleksija i nereagiranje ili odgovori na podražaje sastoje se od refleksnih nenamjernih pokreta i/ili autonomnih reakcija.

Nivo budnosti: odgovori na pitanja

Od pacijenta se traži da navede trenutni mjesec i svoje godine. Odgovori moraju biti tačni, ne možete brojati odgovor koji je blizu tačnog. Ukoliko pacijent ne percipira pitanje (afazija, značajno smanjenje nivoa budnosti), daje se ocjena 2. Ako pacijent ne može govoriti zbog mehaničkih opstrukcija (endotrahealna cijev, oštećenje maksilofacijalne regije), teška dizartrija, ili drugi problemi koji nisu povezani sa afazijom, daje se ocjena 1. Važno je da se boduje samo prvi odgovor i da istraživač ni na koji način ne pomaže pacijentu.

Tačni odgovori na oba pitanja.

Tačan odgovor na jedno pitanje.

Nisam odgovorio na oba pitanja.

Nivo budnosti: izvršavanje komandi

Od pacijenta se traži da otvori, a zatim zatvori oči, stisne i otpusti šaku neparalizovane ruke. Ako postoje prepreke (na primjer, nemoguće je koristiti ruku), zamijenite ovu naredbu drugom naredbom koja pruža radnju u jednom koraku. Ako se izvrši eksplicitan pokušaj, ali radnja nije dovršena zbog slabosti, rezultat se očitava. Ako pacijent ne reaguje na izgovorenu naredbu, treba da pokaže šta se od njega traži, a zatim proceni rezultat (ponovljeno oba, jedan ili nijedan). Boduje se samo prvi pokušaj.

Pokrenite obje naredbe.

Pokrenite jednu naredbu.

Nije slijedio nijednu naredbu.

Pokreti očne jabučice

Norm.

Djelomična pareza pogleda; poremećeni su pokreti jednog ili oba oka, ali nema toničnog odstupanja očnih jabučica i potpune paralize pogleda.

Tonična devijacija očnih jabučica ili potpuna paraliza pogleda, koja traje pri provjeravanju okulocefalnih refleksa.

Vidna polja

Vizuelna polja (gornji i donji kvadrant) ispituju se konfrontacijom, prebrojavanjem prstiju ili zastrašujućim naglim pokretima od periferije ka centru oka. Pacijentima je moguće dati odgovarajuće upute, ali ako gledaju u smjeru kretanja prstiju, to se može smatrati normom. Ako jedno oko ne vidi ili mu nedostaje, pregleda se drugo. Ocena 1 se daje samo ako postoji jasna asimetrija (uključujući kvadrantanopiju). Ako je pacijent slijep (iz bilo kojeg razloga), daje se 3. Ovdje se ispituje i simultana stimulacija s obje strane, a ako postoji hemiignoracija, stavlja se 1 i rezultat se koristi u dijelu "Hemiignoracija (zanemarivanje)" .

Vidna polja nisu razbijena.

Parcijalna hemianopija.

Potpuna hemianopija.

Sljepoća (uključujući kortikalno).

Disfunkcija facijalnog živca

Normalni simetrični pokreti mišića lica.

Lagana pareza mimičnih mišića (zaglađen nazolabijalni nabor, asimetričan osmijeh).

Umjerena prosopareza (potpuna ili izražena pareza donje grupe mišića lica).

Paraliza jedne ili obje polovice lica (nedostatak pokreta u gornjem i donjem dijelu lica).

Snaga mišića lijeve ruke

Nema pokreta u ruci.

nemoguće istražiti.

Snaga mišića desne ruke

Ispružena ruka se postavlja pod uglom od 90° (ako pacijent sjedi) ili 45° (ako pacijent leži) prema tijelu s dlanovima prema dolje i od pacijenta se traži da je zadrži u tom položaju 10 s. Prvo procijenite neparaliziranu ruku, a zatim drugu. Kod afazije možete pomoći da zauzmete početni položaj i koristite pantomimu, ali ne i bolne podražaje. Ako je nemoguće ispitati snagu (nedostaje ekstremitet, ankiloza u ramenom zglobu, prelom), pravi se odgovarajuća oznaka.

Ruka se ne spušta 10 s.

Ruka počinje da se spušta prije isteka 10 s, ali ne dodiruje krevet ili drugu površinu.

Ruka se drži neko vrijeme, ali u roku od 10 sekundi dodirne horizontalnu površinu.

Ruka odmah pada, ali u njoj ima pokreta.

Nema pokreta u ruci.

nemoguće istražiti.

Snaga mišića lijeve noge

Nema pokreta u nozi.

nemoguće istražiti.

Snaga mišića desne noge

Uvek se pregleda u ležećem položaju. Od pacijenta se traži da podigne nogu pod uglom od 30° u odnosu na horizontalnu površinu i zadrži u tom položaju 5 sekundi. Kod afazije možete pomoći da zauzmete početni položaj i koristite pantomimu, ali ne i bolne podražaje. Prvo se procjenjuje neparalizirana noga, a zatim druga. Ako je nemoguće ispitati snagu (nedostaje ekstremitet, ankiloza u ramenom zglobu, prelom), pravi se odgovarajuća oznaka.

Noga se ne spušta 5 s.

Noga počinje da se spušta prije 5 s, ali ne dodiruje krevet.

Noga se drži neko vrijeme, ali u roku od 5 sekundi dodirne krevet.

Noga odmah pada, ali u njoj ima pokreta.

Nema pokreta u nozi.

nemoguće istražiti.

Ataksija u udovima

Ovaj odjeljak pruža identifikaciju znakova oštećenja malog mozga s jedne strane. Studija se izvodi sa otvorenim očima. Ako postoji ograničenje vidnih polja, studija se provodi u području gdje nema povreda. Testovi prst-nos-prst i koleno-peta se rade na obje strane. Bodovi se dodjeljuju samo kada je težina ataksije veća od težine pareze. Ako pacijent nije dostupan za kontakt ili je paraliziran, nema ataksije. Ako pacijent ne vidi, radi se test prst-nos. Ako je nemoguće ispitati snagu (nedostaje ekstremitet, ankiloza u ramenom zglobu, prelom), pravi se odgovarajuća oznaka.

Nema ataksije.

Ataksija u jednom udu.

Ataksija na dva uda.

nemoguće istražiti.

Osjetljivost

Ispituje se ubodom iglom (čačkalicom) i dodirima. U slučaju oštećenja svijesti ili afazije, procjenjuju se grimase, povlačenje uda. Ocjenjuje se samo hipoestezija uzrokovana moždanim udarom (po hemitipu), stoga je za provjeru potrebno uporediti reakciju na injekcije u različitim dijelovima tijela (podlaktice i ramena, kukovi, trup, lice). Ocena 2 se daje samo u slučajevima kada se ne dovodi u pitanje grubo smanjenje senzacije u jednoj polovini tela, pa će pacijenti sa afazijom ili oštećenom svešću na nivou stupora dobiti 0 ili 1. Kod bilateralne hemihipestezije uzrokovane moždani udar, daje se 2. Pacijenti u komi automatski dobijaju 2.

Norm.

Blaga ili umjerena hemihipestezija; na zahvaćenoj strani, pacijent osjeća injekcije kao manje oštre ili kao dodire.

Teška hemihipestezija ili hemianestezija; pacijent ne osjeća nikakve injekcije ili dodire.

Govor

Informacije o razumijevanju adresiranog govora već su dobijene tokom proučavanja prethodnih odjeljaka. Za proučavanje proizvodnje govora, od pacijenta se traži da opiše događaje na slici, imenuje predmete i pročita odlomak teksta (vidi Dodatak). Ako je proučavanje govora otežano problemima s vidom, zamolite pacijenta da imenuje predmete koji mu se stavljaju u ruku, ponovite frazu i ispričajte neki događaj iz svog života. Ako se postavlja endotrahealna cijev, od pacijenta treba tražiti da pismeno obavi zadatke. Pacijenti u komi automatski dobijaju 3. U slučaju poremećene svijesti, procjenu određuje istraživač, ali se 3 postavlja samo za mutizam i potpuno zanemarivanje jednostavnih naredbi.

Norm.

blaga ili umjerena afazija; govor je izobličen ili poremećeno razumevanje, ali pacijent može izraziti svoju misao i razumeti istraživača.

teška afazija; moguća je samo fragmentarna komunikacija, razumijevanje govora pacijenta je vrlo teško, prema pacijentu, istraživač ne može razumjeti ono što je prikazano na slikama.

Mutizam, totalna afazija; pacijent ne izgovara nikakve zvukove i uopšte ne razumije govor koji se obraća.

dizartrija

Ne morate da kažete pacijentu šta ćete tačno proceniti. Uz normalnu artikulaciju, pacijent govori jasno, nema poteškoća u izgovaranju složenih kombinacija zvukova, vrtača jezika. Kod teške afazije ocjenjuje se izgovor pojedinih glasova i fragmenata riječi, uz mutizam se stavlja 2. Ako je nemoguće ispitati snagu (intubacija, trauma lica), postavlja se odgovarajuća oznaka.

Norm.

blaga ili umjerena dizartrija; neki zvuci su "zamućeni", razumijevanje riječi izaziva određene poteškoće.

Gruba dizartrija; riječi su toliko izobličene da ih je vrlo teško razumjeti (razlog nije afazija), ili se primjećuje anartrija / mutizam.

istraživanje nemoguće

hemiignorance (zanemarivanje)

Senzorna hemiignoracija se podrazumijeva kao narušavanje percepcije na jednoj polovini tijela (obično lijevo) kada se podražaji primjenjuju istovremeno s obje strane u odsustvu hemihipestezije. Vizuelna hemiignoracija se podrazumijeva kao kršenje percepcije objekata u lijevoj polovini vidnog polja u odsustvu hemianopije s lijeve strane. Po pravilu su dovoljni podaci iz prethodnih poglavlja. Ako zbog oštećenja vida nije moguće ispitati vizualnu hemiignoraciju, a percepcija bolnih podražaja nije poremećena, ocjena je 0. Anosognozija ukazuje na hemiignoraciju. Procjena u ovom dijelu daje se samo u prisustvu hemishoringa, tako da se zaključak „nemoguće je istražiti“ na njega ne odnosi.

Norm.

Otkriveni su znaci hemiignoracije jedne vrste stimulusa (vizuelni, senzorni, slušni).

Otkriveni su znaci hemiignoracije više od jedne vrste podražaja; ne prepoznaje svoju ruku ili percipira samo polovinu prostora.

U kontaktu sa

Kako razumjeti koliko je teško osoba pretrpjela moždani udar? Jedna ruka se ne miče - da li je jaka ili ne baš? A ako se izgubi sposobnost da živimo u našoj stvarnosti?

Nema potrebe nagađati: postoje posebne skale koje vam omogućavaju da procijenite koliko je jako pogođen mozak. Koristeći ih u početnim fazama, liječnici dobijaju prilično tačnu prognozu moždanog udara. Nadalje, prema ovim skalama procjenjuje se da li ima promjena u stanju pacijenta.

NIHHS skala

Ovo je skala koja se primjenjuje od prvih minuta bolesti. S njom rade odmah nakon postavljanja dijagnoze, po broju bodova već u prvom satu odlučuju da li se tromboliza može uraditi ili će biti opasna. NIHHS skala američkog Nacionalnog instituta za zdravlje najčešća je metoda za procjenu težine stanja osobe nakon moždanog udara.

Test traje 10-15 minuta. Važno je procijeniti sve stavke po redu, bez prethodnog upućivanja pacijenta. Bod se dodjeljuje za stvarne reakcije osobe, a ne moguće. Kao rezultat, bodovi se zbrajaju.

Pitanje	Poeni
1. Jasnoća uma	0 - Ne spava, jasno i dvosmisleno odgovara na 2-3 pitanja
	1 - Sumnjavo: odgovara tačno, sa pauzama, ali - nakon što ste ga probudili blagom stimulacijom
	2 - Sopor. Oči otvara samo kao odgovor na snažno kuckanje ili bol (na primjer, stiskanje urina u uhu). Ne odgovara na pitanja
	3 - Duboko strnište. Kao odgovor na bolni podražaj dolazi do niza zaštitnih pokreta ili pojačanog disanja.
2. Nivo svijesti - govor Morate pitati: "Koji je sada mjesec?" I koliko imaš godina?"	0 - Tačan odgovor, prvi put, na oba pitanja
	1 - Odgovori tačno samo na 1 pitanje, ili ga cijev aparata za disanje sprječava da odgovori, ili je govor jednostavno mutan, nerazumljiv
	2 - Ne reaguje uopšte
3. Slijedite jednostavna uputstva Morate tražiti da otvorite i zatvorite oči, pomjerite šaku na ruci koja može da se kreće. Ako osoba ne razumije šta želi od njega, potrebno je pokazati akciju. Ocjenjuje se samo prvi napor	0 - Tačno sve završeno
	1 - Izvršio jednu instrukciju ili napravio eksplicitan pokušaj da to učini
	2 - Ništa nije uradio
4. Kako se oči kreću u horizontalnom smjeru Da biste provjerili, uspostavlja se kontakt očima s osobom, a zatim se morate odmaknuti, prateći kako vas gleda. Od ljudi bistrog uma može se tražiti da prate olovku koju ćete držati horizontalno	0 - Oči se kreću normalno
	1 - Očne jabučice se ne kreću dovoljno. Ovaj bod se također dodjeljuje bez testa ako je strabizam nastao kao posljedica moždanog udara.
	2- Nema pokreta očiju
5. Vidna polja	0 - Vidno polje je u redu
	1 - Djelomični gubitak jedne od polovica vidnog polja - najbliže nosu ili smještene na drugoj strani
	2 - Potpuni gubitak polovine vidnog polja
	3 - Sljepilo, čak i ako je bilo prije moždanog udara
6. Kako funkcioniše facijalni nerv Da biste provjerili, trebate pitati riječima ili pantomimom da morate goli zube, naduvati obraze, zatvoriti oči	0 - Kada slijedite ove upute na licu, sve se skuplja simetrično
	1 - Nabor između nosa i usne sa jedne strane je blago zaglađen, kada su obrazi napuhani, jedan ugao usana se lagano spusti i vazduh izlazi, osmeh je malo asimetričan
	2 - Osmijeh je jasno asimetričan, nemoguće je zadržati zrak napučenih obraza
	3 - Jedno ili oba oka se ne zatvaraju, obraz (obrazi) se ne mogu naduvati, kada su zubi otkriveni, ugao (uglovi) usta se naglo spušta
7. Snaga mišića ruku Ruka mora biti savijena i postavljena pod pravim uglom u sjedećem položaju ili pod uglom od 45° - u ležećem, dlan je okrenut prema dolje. Zamolite da držite ruku 10 sekundi dok brojite vrijeme Prvo se pregleda neparalizovana ruka. Ako nema ruke ili postoji bolest ramenog zgloba, test se ne radi	0 - Ruke se drže 10 sekundi
	1 - Ruka pada prije pravog vremena, ali do 10. sekunde ne dodiruje krevet (oslonac)
	2 - Ruka se lagano drži, ali do 10. sekunde dodiruje površinu
	3 - Može sam podići ruku, ali je ne može držati
	4 - Samostalno kretanje nije moguće
8. Snaga mišića nogu Da biste to učinili, osoba sama treba podići nogu i držati je pod kutom od 30 ° 5 sekundi. Pravila istraživanja - kao u stavu br. 7	0 - Noga se drži 5 s
	1 - Prije 5. sekunde noga se spušta, ali ne dodiruje krevet
	2 - Dodiruje krevet do 5. sekunde
	3 - Noga se ne drži, već ju je pacijent sam podigao
	4 - Sama noga se ne pomera
9. Definicija cerebelarne lezije Ovo je test prst-nos, koji se izvodi sa otvorenim očima. Izvodi se samo na strani gdje nema gubitka vidnog polja Ako je osoba bez svijesti ili paralizirana, test se boduje sa 0 bodova. Ako nema udova, ima prijeloma, ili zglobovi ne rade, test se ne radi	0 - Dodiruje nos prstima obe ruke
	1 - Ne udara u nos samo jednom rukom
	2 - Promašuje nos s obje ruke
10.Osjetljivost Istražuje se bockanjem ruku i nogu čačkalicom, počevši od stopala/šake, krećući se prema gore. Injekcije se rade naizmjenično u jedan i drugi ekstremitet Ako je svijest nejasna, onda se procjenjuje grimasa koja se javlja kao odgovor na bol.	0 - Nema senzornih smetnji
	1 - Na zahvaćenoj strani, osjećaji peckanja su manje akutni
	2 - Ne osećaju se ubodi ili dodiri sa jedne ili obe strane. Ako je osoba u komi, automatski joj se dodjeljuju 2 boda.
11. Govor Da bi to učinili, fotografiraju i traže od njih da opišu događaje prikazane na njoj. Možete tražiti da pročitate tekst. Ako je pacijent pri svijesti, ali aparat diše umjesto njega, onda se od njega traži da pismeno opišu događaje	0 - Nema odstupanja
	1 - Manji prekršaji
	2 - Ne mogu ništa koherentno reći
	3 - Ne govori ništa ili je u komi
12. Poremećaji artikulacije Ocjenjuje se razumljivošću govora pri ponavljanju teksta ili riječi: fudbaler Ulje Nespretnost Siđi sa neba na zemlju Blizu trpezarijskog stola u trpezariji Čuli su ga kako govori na radiju sinoć	0 - Govor je razumljiv
	1 - Govor je jasan, ali su samo neki zvuci nejasni
	2 - Govor postoji, ali ga je gotovo nemoguće razumjeti, a sam pacijent ga čuje
	Nije uspjelo - Ako je osoba na respiratoru ili ima teško ozlijeđeno lice
13. Kompleksna percepcija senzornih signala na jednoj polovini tijela Provodi se samo ako je osjetljivost normalna s obje strane	0 - Ništa oštećeno
	1 - S jedne strane, jedna vrsta signala se ne percipira: zvuci, mirisi, vizija objekata
	2 - S jedne strane, 2 ili više signala različitih vrsta se ne percipiraju. Ne prepoznaje ruku, razumije samo pola prostora

Interpretacija

Ako se procjena vrši u akutnom periodu, kada se odlučuje o trombolizi (otapanju lijeka tromba koji je izazvao moždani udar), onda je procjena sljedeća:

• 5-24 boda - postupak se može izvesti;
• 0-4 boda - tromboliza neće moći utjecati na prognozu i razvoj invaliditeta.

Ako trebate procijeniti šanse za potpuni oporavak za godinu dana, onda izgledajte ovako:

• manje od 10 bodova - šansa od 60-70%;
• više od 20 poena - šansa od 4-16%.

Skandinavska skala

Procjenjuje težinu ishemijskog moždanog udara u njegovom akutnom periodu (odnosno od trenutka nastanka do 7 dana), a zatim u dinamici:

Skandinavska skala

Interpretacija

Ako je razlika između originalnog i drugog rezultata 10 bodova ili više, to se smatra značajnim poboljšanjem. Umjerena pozitivna dinamika - ako 3-10 bodova. Blago poboljšanje - razlika od 1-2 boda.

Istovremeno sa skandinavskom skalom, evaluiraju se laboratorijski rezultati i funkcionalne metode istraživanja.

Rankin skala

Koristi se za razumijevanje dugoročne perspektive: kakvu će njegu pacijentu trebati.

Rankin skala

Interpretacija

• Ocjena 0: Nije potrebna pomoć u domaćinstvu.
• 1 stepen: potrebna pomoć 1 put mjesečno.
• Ocjena 2: Bez pomoći ne može više od 1 sedmice.
• Ocjena 3: Potrebna vam je pomoć nekoliko puta sedmično. Osim toga, osobi je potrebna psihološka pomoć.
• Ocjena 4: pomoć je potrebna svakodnevno, ali možete ostaviti osobu na miru - na kratko.
• Ocjena 5: nega je potrebna stalno.

Rivermead skala

Mjeri sposobnost osobe da se kreće nakon moždanog udara. To ne znači kretanje uz pomoć improviziranih sredstava ili invalidskih kolica.

Obračun je sljedeći: za svaki odgovor "Da" - 1 bod. Bodovi se zatim zbrajaju.

Rivermead skala

Interpretacija

• 0-1 bod: Potreban je 24-satni negovatelj ili nastavak boravka u bolnici;
• 2-3 boda: potrebne su rehabilitacijske mjere u bolnici u poliklinici;
• 4-7 bodova: oporavak se provodi ili bez hospitalizacije, ili s kratkim boravkom u bolnici uz nastavak rehabilitacije u poliklinici;
• 8 ili više bodova: poliklinička rehabilitacija je dovoljna.

Pomoću ove skale možete samostalno procijeniti stanje vašeg rođaka koji je pretrpio moždani udar. Ovo će vam pomoći da sami donesete zaključke o njegovom stanju.

Kardiolog

Više obrazovanje:

Kardiolog

Kabardino-Balkarski državni univerzitet nazvan po A.I. HM. Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)

Stepen obrazovanja - Specijalista

Dodatna edukacija:

"kardiologija"

Državna obrazovna ustanova "Institut za usavršavanje doktora" Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Čuvašije

Svaki neurolog bi trebao znati koja je nihss skala za ocjenu težine moždanog udara. Podaci dobijeni uz njegovu pomoć važni su za donošenje odluke o svrsishodnosti propisivanja trombolitičke terapije, njenoj očekivanoj efikasnosti i prognozi same bolesti. Njegov princip je da što više bodova pacijent dobije, to je njegovo zdravstveno stanje teže.

Ako kao rezultat procjene pacijent ima više od 3 boda, to je indikacija za određivanje trombolitičke terapije, a ako je rezultat više od 25 bodova, takav tretman se izričito ne preporučuje.

nihss skala

Pacijent se može procijeniti pomoću nihss ili skale Nacionalnog instituta za zdravlje moždanog udara. Sadrži 15 zadataka koji se moraju završiti i bodovati. Istovremeno, procjena se odvija po strogom redoslijedu, nemoguće je zamijeniti pododjeljke ili se vratiti na neispunjene. Osim ako to zahtijevaju uslovi zadatka, također je zabranjeno pripremati pacijenta za prolazak određenog zadatka.

Nivo snage

Ako iz više razloga nije moguće izvršiti tačnu procjenu, onda se ispituje ukupni rezultat odgovora, kao i reakcija na njih. Maksimalni rezultat se daje ako je pacijent u komi ili su reakcija i refleksi potpuno odsutni.

0 - jasno;

1 - zapanjujuća (blaga letargija ili pospanost, ali potpuna reakcija čak i na najmanji podražaj);

2 - stupor (za ispoljavanje reakcije neophodno je ponavljanje ili jača stimulacija);

3 - koma (potpuno odsustvo govornog kontakta).

Odgovori na pitanja

Čovjeku se postavljaju dva pitanja: koliko ima godina i koji je mjesec. Odgovori moraju biti potpuni i jasni, čak i najmanja greška u brojevima mora se uzeti u obzir. U ovom slučaju se uzima u obzir samo prvi primljeni odgovor.

0 - odgovori na sva dva pitanja;

1 - tačan odgovor samo na jedno od pitanja;

2 - netačni odgovori na sva dva pitanja.

Izvršenje naredbe

Osoba prvo mora zatvoriti, a zatim otvoriti oči. Zatim ćete morati stisnuti i otpustiti šaku ruke koja nije paralizirana. Ako iz nekog razloga druga radnja nije moguća, možete zatražiti da se izvrši još jedna slična naredba. Ako nema reakcije na govor, možete vlastitim primjerom pokazati šta se traži od žrtve. Evaluacija se vrši iz prvog pokušaja:

0 - ispravno izvršenje oba zadatka;

1 - izvršenje jednog zadatka;

2 - potpun ili netačan neuspeh u izvršenju zadataka.

Kretanje očne jabučice

0 - norma;

1 - djelomična paraliza;

2 - potpuna paraliza očne jabučice.

linija vida

Studija se provodi sučeljavanjem i brojanjem prstiju, počevši od periferije i završavajući središtem oka.

0 - nema kršenja, zenice se kreću u pravcu prstiju;

1 - prisustvo asimetrije ili parcijalne hemianopsije;

2 - sljepoća ili potpuna hemianopsija.

Identifikacija poremećaja facijalnog živca

0 - kršenja nisu otkrivena;

1 - blaga asimetrija lica;

2 - umjerena paraliza mišića lica;

3 - potpuna paraliza lica.

Snaga mišića lijeve ruke

Ruka iz ispruženog stanja je napravljena pod uglom od 90° (sjedeći) ili 45° (ležeći). U tom slučaju potrebno je da dlanovi budu okrenuti prema dolje. U ovom položaju pacijent treba da izdrži 10 sekundi, nakon čega se popunjava nihss skala.

2 - Snaga se ne može testirati zbog nedostatka ekstremiteta ili slomljenog zgloba.

Snaga mišića desne ruke

Izvode se iste radnje kao sa lijevom rukom i bodovi se računaju na osnovu rezultata.

0 - ako se ruka drži u ovom položaju potrebno vrijeme;

1 - ako se ruka prvo drži pod željenim uglom, a zatim počne da pada;

2 - nemoguće je ispitati snagu zbog odsustva ekstremiteta ili prijeloma zgloba;

3 - ruka pada skoro odmah nakon podizanja, nema načina da se borite protiv gravitacije;

4 - potpuno odsustvo pokreta.

Mišićna snaga lijeve noge

Studija se izvodi u ležećem položaju. Specijalist traži da podigne nogu pacijenta pod uglom od 30 ° i izdrži u tom položaju 5 sekundi. Bodovi se dodjeljuju na osnovu rezultata.

Snaga mišića desne noge

Ovaj zadatak, koji je izveo Institut za zdravlje, identičan je prethodnom (za lijevu nogu). Bodovanje je isto.

0 - Noga je u pravom položaju potrebno vrijeme;

1 - ud je u početku u željenom položaju, ali onda pada;

2 - ud se odmah spušta, zadržavajući se u željenom položaju izuzetno kratko;

3 - pad noge se dešava odmah, osoba ne može da se nosi sa gravitacijom;

4 - ud se ne diže.

Ataksija ekstremiteta

Ovaj zadatak vam omogućava da utvrdite postoji li povreda malog mozga jedne od strana. U prisustvu kršenja vidnih polja, studija se provodi u onom koji nije zahvaćen, oči žrtve su otvorene. Radi se test koljeno-peta, kao i test prst-nos-peta.

0 - nema ataksije;

1 - ataksija u gornjim ili donjim ekstremitetima;

2 - ataksija svih udova.

Stepen osjetljivosti

Studija se izvodi laganim ubodom iglom ili iglom, kao i dodirom.

0 - osetljivost je normalna;

1 - postoji blagi pad osjetljivosti;

2 - pacijent je u komi ili je njegova osjetljivost značajno smanjena.

Govor

Skala udara uključuje određivanje stanja govora. Da bi to učinila, žrtvi se nudi opis slike ili čitanje nekog teksta. Ako takvi zahtjevi nisu mogući zbog nedostatka vida, od pacijenta se može tražiti da imenuje predmete koji će mu stati na dlan.

0 - cijeli zadatak je završen;

1 - delimično ignorisanje ili kršenje govora;

2 - koma, kao i potpuni neuspjeh u izvršenju zadatka.

Područje proučavanja nije izraženo osobi u ovoj fazi. Očekuje se dijalog.

0 - ispravna artikulacija sa jasnim izgovorom;

1 - dizartrija blage ili umjerene forme, u kojoj pacijent može promrsiti neke riječi;

2 - koma ili nerazumljiv izgovor svih riječi.

Zanemarivanje

U ovoj fazi se procjenjuje percepcija polovine tijela (u većini slučajeva lijevo). Obično su dovoljni podaci dobijeni iz prethodnih paragrafa.

0 - percepcija stimulusa nije poremećena;

1 - mala odstupanja;

2 - gruba odstupanja od norme;

3 - potpuno odsustvo refleksa i reakcija na vanjske podražaje.

nihss studija ili skala težine moždanog udara prilično je jednostavan, i što je najvažnije, efikasan način za određivanje stanja pacijenta nakon moždanog udara. Vjerojatnost smrtnog ishoda pacijenta povećava se do granice ako je broj bodova najmanje 31.

Za procjenu težine neuroloških simptoma tokom akutnog ishemijskog perioda koristi se NIHSS skala. Zahvaljujući testu, ljekari su u mogućnosti da na adekvatan način procijene stanje primljene osobe, što je neophodno za pružanje kompetentne prve pomoći i određivanje toka liječenja.

Koja je ovo skala?

Međunarodnu NIHSS skalu predstavili su američki nacionalni instituti za zdravlje (National Institutes of Health Stroke Scale). Koristi se za objektivnu procjenu stanja pacijenta koji je primljen u bolnicu s ishemijskim moždanim udarom. Test se provodi u dinamici procesa i nakon 21 dana hospitalizacije.

Skala se sastoji od 15 uzastopnih testova, od kojih se svaki boduje od 0 do 4. Svaka studija omogućava procjenu stanja glavnih funkcija koje najčešće pate od moždanog udara. Test je jednostavan, tako da vam neće trebati više od 5-10 minuta da ga završite.

Rezultati testa pomažu doktoru da proceni neurološki status pacijenta i odredi dinamiku njegovog opšteg stanja u akutnoj fazi bolesti.

Testovi na skali

Kao što je ranije pomenuto, ima ih samo 15. Svako istraživanje ćemo dalje razmatrati.

nivo budnosti

Što osoba vedrije reaguje, to mu se daje niža ocjena. Maksimalni rezultat je moguć samo u slučaju kome ili potpunog odsustva reakcija i refleksa. Dakle, rezultat zavisi od reakcije osobe:

• 0 - budan je i pokazuje aktivnu reakciju;
• 1 - reaguje blago inhibirano ili se osjeća pospano, ali u potpunosti reagira čak i na manje podražaje;
• 2 - je u nesvjesnom stanju ili je potreban agresivniji udar da bi pokazao reakciju;
• 3 - potpuno ignorira vanjske podražaje (može biti povezano s komom).

Sposobnost odgovaranja na pitanja

Doktor traži od pacijenta da pojasni svoje godine i tekući mjesec u godini. Rezultat zavisi od potpunosti i jasnoće odgovora:

• 0 - dao tačan odgovor na 2 pitanja;
• 1 - jednom tačno odgovorilo;
• 2 - nije odgovorio na oba pitanja.

Treba imati na umu da pacijent mora dati tačne odgovore u brojevima. Doktor bilježi samo prvi izgovoreni odgovor.

Izvršenje naredbe

Doktor poziva pacijenta da izvrši niz radnji - zatvori i otvori oči, stavi prste u šaku i otpusti. Ako pacijent ne može izvršiti nijednu komandu iz ovog ili onog razloga, na primjer, zbog invaliditeta, mora se dati druga naredba. Ako pacijent ne reagira na govor, možete primjerom pokazati šta se od njega traži. Prvi pokušaj pokretanja naredbe se evaluira:

• 0 - obje akcije su uspješno završene;
• 1 - izvršena je samo 1 radnja;
• 2 - obje radnje su djelimično završene ili se uopšte ne izvode.

Odgovor očne jabučice

Morate zamoliti pacijenta da prati pokrete prsta očima:

• 0 - normalna reakcija;
• 1 - djelomična paraliza očnih jabučica, ali njihovo fiksno odstupanje je odsutno;
• 2 - potpuna paraliza s fiksnom devijacijom očnih jabučica.

linija vida

Test se provodi konfrontacijom i brojanjem prstiju, kako sa periferije tako i iz centra očiju:

• 0 - kršenja nisu zabilježena;
• 1 - postoji asimetrija ili djelomično dvostrano sljepilo u polovini vidnog polja;
• 2 - kompletno.

mišiće lica

Utvrđuje se kako facijalni nerv "radi":

• 0 - nisu zabilježeni prekršaji;
• 1 - postoji blaga asimetrija lica;
• 2 - mišići lica su umjereno paralizirani;
• 3 - mišići lica su potpuno paralizirani.

snaga ruke

Važno je napomenuti da se ovaj test radi za svaku ruku posebno, pa se daju dvije ocjene. U sklopu ovog zadatka, doktor traži od pacijenta da otvori ruku, a zatim je savije pod uglom od 90 (sjedeći) ili 45 (ležeći) stepeni. U tom slučaju, dlan mora biti okrenut prema dolje. Pacijent mora izdržati u ovom položaju 10 sekundi, nakon čega se daje rezultat:

• 0 - uspio zadržati savijenu ruku svih 10 sekundi;
• 1 - ruka se u početku drži pod određenim uglom, ali se postepeno spušta;
• 2 - nemoguće je provesti studiju, jer nedostaje ud ili postoji prijelom zgloba;
• 3 - ruka odmah pada, pošto je bila savijena, i nije moguće savladati gravitaciju;
• 4 - uopšte nije moguće saviti ruku u pravom stepenu.

snagu nogu

Slično prethodnom testu, ovo istraživanje se provodi za svaku nogu posebno. Pacijent mora biti u ležećem položaju. Doktor ga je zamolio da podigne nogu pod uglom od 30 stepeni i fiksira položaj na 5 sekundi. Tada se daje rezultat:

• 0 - noga je bila pod pravim uglom svih 5 sekundi;
• 1 - postepeno se spuštao;
• 2 - spustio se brže, zadržavajući se pod određenim uglom izuzetno kratko;
• 3 - pao je odmah, jer pacijent nije u stanju da savlada gravitaciju;
• 4 - uopšte nije uspeo da zauzme željenu poziciju.

Ataksija ekstremiteta

Ovaj test se radi kako bi se utvrdilo da li postoji poremećaj motoričke koordinacije na jednoj strani. Ako je vidno polje poremećeno, studija se izvodi na strani gdje nema lezija. Doktor također provodi test koljeno-kalkaneal i prst-nos-peta. Daje se jedna od sljedećih ocjena:

• 0 - kršenja nisu otkrivena;
• 1 - postoji ataksija u gornjim ili donjim ekstremitetima;
• 2 - uočena je ataksija svih udova.

Nivo osjetljivosti

Da bi odredio nivo osjetljivosti pacijenta, liječnik koristi dodir i lagani pirsing iglom ili iglom. Rezultat zavisi od pacijentovog odgovora:

• 0 - osjeća sve dodire i pirsing;
• 1 - slabo osjeća sve manipulacije doktora;
• 2 - osjetljivost je izuzetno niska.

Govor

Specijalista provodi studiju za procjenu pacijenta. Da bi to učinio, pozvan je da opiše sliku ili pročita neki tekst. Ako to nije moguće, na primjer, zbog problema s vidom, možete mu ponuditi da opiše predmet, nakon što ga je prethodno opipao rukama.

Mogu se dati sljedeće ocjene:

• 0 - zadatak je ispravno obavljen, odnosno govor je normalan;
• 1 - postoji djelimična povreda govornog aparata;
• 3 - potpuni neuspjeh u izvršenju zadatka ili čak pacijentova koma.

dizartrija

Liječnik utvrđuje da li je izgovor pacijenta poremećen kao rezultat povrede inervacije govornog aparata zbog oštećenja nervnog sistema (dizartrija). Tokom ovog testa, doktor ne izgovara oblast proučavanja, već jednostavno vodi dijalog sa pacijentom. Daju se sljedeće ocjene:

• 0 - pacijent pokazuje artikulaciju unutar norme i jasno odgovara na pitanja;
• 1 - uočena je blaga ili umjerena dizartrija, odnosno pacijent izgovara neke riječi;
• 3 - bilježi se potpuna dizartrija, kada pacijent nerazumljivo izgovara sve riječi ili je potpuno u komi.

Zanemarivanje (ignoriranje)

Oštećenje mozga desne hemisfere često je praćeno zanemarivanjem - ignoriranjem osobe tijela, zahvaćenog uda ili prostora. Dakle, test uključuje procjenu percepcije polovice tijela (obično lijeve strane). Za to se koristi i dodirivanje, pirsing iglom ili iglom itd. Moguće su sljedeće procjene:

• 0 - tijelo adekvatno reaguje na podražaje, bez pokazivanja znakova zanemarivanja;
• 1 - primjećuje se djelomično vizuelno, slušno ili taktično ignorisanje;
• 2 - evidentiraju se bruto odstupanja od norme;
• 3 - postoji potpuni nedostatak odgovora na podražaje.

Pacijent se ne može unaprijed pripremiti za određeni zadatak osim ako sam test to ne zahtijeva.

Rezultati istraživanja

Prognoza moždanog udara određuje se ovisno o ukupnom rezultatu na skali:

• 0 - nema poremećaja u neurološkom statusu;
• do 10 - daje se dobra prognoza za oporavak (opaženo u 60-70% slučajeva);
• više od 20 - daje se loša prognoza, jer se uspješan oporavak bilježi samo u 4-16% slučajeva;
• 31 - maksimalno povećanje rizika od smrti.

Prema konačnoj procjeni, prilagođava se i tok liječenja. Dakle, ako postoji blagi neurološki deficit (ukupni rezultat - iznad 3-5), tada se propisuje da bi se spriječio razvoj invaliditeta pacijenta. Ako postoji teški neurološki deficit (ukupni rezultat - 25), onda se tromboliza ne propisuje, jer više ne može značajno utjecati na ishod bolesti i zaustaviti razvoj.

Dakle, razmatrana skala se sastoji od 15 zadataka. Za svaki od njih liječnik postavlja određene točke, a testiranje se provodi uzastopno, odnosno ne možete promijeniti utvrđeni redoslijed zadataka ili se vratiti na neispunjene testove. Nakon svih studija, rezultati se sumiraju, a specijalista daje prognozu bolesti.

Koristi se za procjenu neurološkog statusa, lokalizacije moždanog udara (u karotidnom ili vertebrobazilarnom bazenu), diferencijalnu dijagnozu i ishode liječenja. Zasnovan je na nizu parametara koji odražavaju nivoe oštećenja glavnih poremećaja uzrokovanih akutnom cerebrovaskularnom bolešću. NIHSS skor je neophodan za planiranje trombolitičke terapije i praćenje njene efikasnosti. Dakle, indikacija za trombolitičku terapiju je prisustvo neurološkog deficita (više od 3 boda na NIHSS skali), što ukazuje na razvoj invaliditeta. Teški neurološki deficit (više od 25 poena na ovoj skali) je relativna kontraindikacija za trombolizu i ne utiče značajno na ishod bolesti. Također, rezultati procjene stanja na NIHSS skali omogućavaju okvirno određivanje prognoze bolesti. Dakle, sa rezultatom manjim od 10 bodova, vjerovatnoća povoljnog ishoda nakon 1 godine iznosi 60 - 70%, a sa rezultatom većim od 20 bodova 4 - 16%.

Kriterijumi za evaluaciju pacijenata	Broj bodova na NIHSS skali
Proučavanje nivoa svijesti - nivoa budnosti (ako studija nije moguća zbog intubacije, jezičke barijere - procjenjuje se nivo reakcija)	0 - svjestan, aktivno reaguje. 1 - sumnja, ali se može probuditi uz minimalnu iritaciju, izvršava naredbe, odgovara na pitanja. 2 - sopor, potrebna je ponovljena stimulacija za održavanje aktivnosti ili je inhibirana, a potrebna je jaka i bolna stimulacija da bi se proizveli nestereotipni pokreti. 3 - koma, reagira samo refleksnim djelovanjem ili ne reagira na podražaje.
Test budnosti - odgovori na pitanja Od pacijenta se traži da odgovori na pitanja: "Koji je sada mjesec?", "Koliko imate godina?" (ako studija nije moguća zbog intubacije i sl. - staviti 1 bod)	0 - Tačni odgovori na oba pitanja. 1 - Tačan odgovor na jedno pitanje. 2 - Nisam odgovorio na oba pitanja.
Ispitivanje nivoa budnosti - izvršavanje komandi Od pacijenta se traži da izvrši dvije radnje - zatvori i otvori očne kapke, stisne neparaliziranu ruku ili pomakne stopalo	0 - obje naredbe se izvršavaju ispravno. 1 - jedna naredba je ispravno izvršena. 2 - nijedna naredba nije izvršena ispravno.
Pokreti očne jabučice Od pacijenta se traži da prati horizontalno kretanje neurološkog malleusa.	0 je norma. 1 - djelomična paraliza pogleda. 2 - tonična abdukcija očiju ili potpuna paraliza pogleda, koja nije prevladana indukcijom okulocefalnih refleksa.
Proučavanje vidnih polja Od pacijenta tražimo da kaže koliko prstiju vidi, dok pacijent mora pratiti kretanje prstiju	0 je norma. 1 - parcijalna hemianopsija. 2 - potpuna hemianopsija.
Određivanje funkcionalnog stanja facijalnog živca tražimo od pacijenta da pokaže zube, napravi pokrete obrvama, zatvori oči	0 je norma. 1 - minimalna paraliza (asimetrija). 2 - djelomična paraliza - potpuna ili gotovo potpuna paraliza donje mišićne grupe. 3 - potpuna paraliza (nedostatak pokreta u gornjim i donjim mišićnim grupama).
Procjena motoričke funkcije gornjih udova Od pacijenta se traži da podigne i spusti ruke za 45 stepeni u ležećem ili 90 stepeni u sedećem položaju. Ako pacijent ne razumije komande, doktor samostalno postavlja ruku u željeni položaj. Ovaj test mjeri snagu mišića. Poeni se fiksiraju za svaku ruku posebno	0 - udovi se drže 10 sekundi. 1 - udovi se drže manje od 10 sekundi. 2 - udovi se ne podižu ili ne zadržavaju zadati položaj, ali stvaraju određeni otpor gravitaciji. 4 - nema aktivnih pokreta. 5 - nemoguće je provjeriti (amputiran ud, vještački zglob)
Procjena motoričke funkcije donjih ekstremiteta Podignite paratekalnu nogu u ležećem položaju za 30 stepeni u trajanju od 5 sekundi. Bodovi se fiksiraju za svaku nogu posebno	0 - noge se drže 5 sekundi. 1 - udovi se drže manje od 5 sekundi. 2 - Udovi se ne podižu ili ne zadržavaju povišen položaj, ali pružaju određeni otpor gravitaciji. 3 - udovi padaju bez otpora gravitaciji. 4 - nema aktivnih pokreta. 5 - nemoguće provjeriti (amputiran ekstremitet, umjetni zglob).
Procjena motoričke koordinacije Ovaj test otkriva ataksiju procjenom cerebelarne funkcije. Rade se test prst-nos i test peta-koleno. Procjena kršenja koordinacije vrši se sa dvije strane.	0 - Nema ataksije. 1 - Ataksija u jednom udovi. 2 - Ataksija na dva uda. UN - nemoguće je istražiti (razlog je naznačen)
Test osjetljivosti pregled pacijenta iglom, valjkom za ispitivanje osjetljivosti	0 je norma. 1 - blagi ili umjereni senzorni poremećaji. 2 - značajno ili potpuno oštećenje osjetljivosti
Identifikacija poremećaja govora	0 - Norm. 1 - Blaga ili umjerena dizartrija; neki zvuci su zamućeni, razumijevanje riječi izaziva poteškoće. 2 - Teška dizartrija; govor bolesnika je otežan ili je utvrđen mutizam. UN - nemoguće je istražiti (navesti razlog).
Identifikacija perceptivnih poremećaja - hemiignorisanje ili nemar	0 - Norm. 1 - Otkrivaju se znaci hemiignornosti jedne vrste stimulusa (vizuelni, senzorni, slušni). 2 - Otkriveni su znaci hemiignornosti više od jedne vrste stimulusa; ne prepoznaje svoju ruku ili percipira samo polovinu prostora.