Kako liječiti prolaps karličnih organa. Izostavljanje unutrašnjih organa kod žena, stepeni, lečenje, prevencija. Vrste liječenja prolapsa materice

Mnoge žene, posebno one koje su imale prirodni porođaj, susreću se s problemom prolapsa karličnog dna u određenoj dobi. Ovo stanje se ne odnosi samo na zdravlje žena, već i negativno utječe na stil života žene općenito - stvara prepreke punopravnom seksualnom životu, sportu i rekreaciji.

"Letidor" je pitao stručnjake koji su uzroci patologije i šta da rade.

Šta je prolaps materice

Galina Stepanovna Lazarenko, doktor akušer-ginekolog, doktor ultrazvučne dijagnostike

Izostavljanje (prolaps) maternice je patologija u kojoj su karlični organi pomjereni ispod anatomske granice, što u najtežim slučajevima dovodi do prolapsa materice. Izostavljanje mišića dna zdjelice praćeno je nelagodom, vučnim bolovima u donjem dijelu trbuha, kolitisom, zatvorom, a kasnije i prisustvom dizuričnih poremećaja (otežano i učestalo mokrenje, urinarna inkontinencija).

Uzroci propusta

Alana Azrailovna Morgoeva, akušer-ginekolog Mreže centara za reprodukciju i genetiku klinike Nova

Prolaps karličnih organa je problem koji utiče na socijalno zdravlje žene. Prema statistikama, takva patologija se otkriva kod gotovo svake druge Ruskinje starije od 50 godina, što značajno smanjuje kvalitetu života.

Uzrok razvoja prolapsa može biti genetska i rasna predispozicija ( češće kod azijskih žena - cca. ed.). Pored ovoga, postoje faktori koji povećavaju rizik od razvoja patologije:

• teška fizička aktivnost;
• pušenje;
• hronične plućne bolesti;
• gojaznost;
• godine (smanjenje količine polnih hormona);
• patologija vezivnog tkiva, koja se može pojaviti, na primjer, kod proširenih vena.

provocirati prolaps materica može:

• operacije na karličnim organima (ekstirpacija materice ili supravaginalna amputacija);
• ozljede mišića karličnog dna uslijed teškog porođaja;
• porođaj (smatra se da svaka trudnoća koja traje duže od 20 sedmica može uzrokovati prolaps).

Galina Stepanovna Lazarenko

Uzroci nastanka su malformacije karličnih organa, genetska predispozicija, traume tokom porođaja, dizanje teških tereta veće od 10 kg, kao i prisustvo benignih formacija u karlici i visok intraabdominalni pritisak na pozadini pretilosti i zatvora.

Kako se leči prolaps karličnih organa?

Galina Stepanovna Lazarenko

Liječenje ovisi o težini i kliničkim manifestacijama. Kod 1-2 stepena propisuje se konzervativno liječenje: gimnastika, ginekološka masaža, ženski spolni hormoni - estrogeni - u obliku čepića, masti, vaginalnih tableta za poboljšanje mikrocirkulacije i metabolizma.

Pacijenti sa 3-4 stepena težine podložni su hirurškoj intervenciji.

Alana Azrailovna Morgoeva

Da bi izbjegla prolaps materice, žena mora pažljivo slušati svoje tijelo. U slučaju najmanjeg odstupanja od norme, trebate odmah potražiti savjet stručnjaka. Ovo je tim važnije iz razloga što se u ranoj fazi bolesti može postići pozitivan efekat konzervativnim tretmanom. Kako patologija napreduje, operacija postaje jedina metoda za korekciju prolapsa zdjeličnih organa. Razvijene su mnoge operacije za ispravljanje prolapsa karličnih organa. U svakom slučaju, liječnik provodi temeljit pregled, primjenjuje potrebne dijagnostičke metode pregleda, nakon čega se za svakog pacijenta pojedinačno razvija efikasan režim liječenja.

O prevenciji prolapsa materice

Galina Stepanovna Lazarenko

Preventivne mjere uključuju: oslobađanje žena od teškog fizičkog rada, dizanja teških tereta, kao i fizičko vaspitanje i posebne fizičke vježbe usmjerene na jačanje trbušnih mišića i mišića dna zdjelice.

Važnu ulogu igra racionalno vođenje trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda.

Alana Azrailovna Morgoeva

Važan zadatak je prevencija prolapsa materice. Sljedeće mjere mogu spriječiti razvoj patologije:

• precizno vođenje porođaja i pravovremena korekcija praznina;
• liječenje kroničnih bolesti koje su praćene povećanjem intraabdominalnog tlaka (zatvor, tumori trbušne šupljine);
• mršavljenje, dijetalna terapija;
• hormonska nadomjesna terapija za hipoestrogena stanja;
• izvođenje posebnog skupa vježbi;
• fizioterapijski tretman;
• nošenje vaginalnog pesara.

Prolaps karličnih organa: lično iskustvo

Tog ljeta, kada sam prvi put shvatio da nešto nije u redu sa mnom, napunio sam 45 godina. Živjela sam na selu sa trogodišnjom kćerkom, muž nam je došao u posjetu za vikend i sve je bilo u redu dok nisam osjetila da me nešto sprečava da hodam i da mi je nešto u šortsu. Prvo šok, pa pokušaj da se ovo nešto dotakne. Mala meka vrećica, poput tumora, bila je bukvalno na izlazu iz vagine.

Da budem iskren, moja prva pomisao bio je rak.

Onda sam se malo smirila, pričala sa mamom i sestrom i na ženskom savetu su zaključili da to liči na prolaps materice.

Od tog dana su počeli problemi. U početku mi je bilo neugodno hodati, a onda je ovaj dio počeo toliko ispadati da sam s vremena na vrijeme morao bukvalno rukama da ga popunjavam. Bila sam užasno zabrinuta, samo što nisam žurila kod doktora, šteta što je bilo lepo vreme, odlučila sam da sačekam jesen - da pošaljem dete u baštu pa da se brinem o sebi.

Rekla je svom mužu. Činilo se da je reagovao normalno, sa razumevanjem. No, počeli su problemi u mom seksualnom životu - prvo, bilo me je sramota što tu sve nije u redu, a drugo, svaki put je seksualni odnos postajao sve bolniji.

Jesen je stigla. Otišla sam na pregled kod ginekologa, potvrdila je navodnu dijagnozu - prolaps karličnih organa, ovako nešto zvučalo.

Predložila mi je operaciju i dala mi nekoliko dana da razmislim.

Razmišljala sam 4 mjeseca - dok život nije postao toliko neugodan i loš da čak i plačem. Ali nisam mogla plakati, smijati se, kašljati, ići u toalet - sve mi je odmah palo pravo u šorts.

Već zimi sam ponovo došla na prijem i tek tada sam se konačno odlučila na operaciju. Bilo je potrebno nekoliko sedmica za prikupljanje potrebnih testova i podvrgavanje važnim pregledima.

Operacija je trajala 4 sata. Unaprijed su upozorili da nije činjenica da će materica ostati.

Prolaps karličnih organa nakon porođaja prilično je čest problem koji mladoj majci uzrokuje mnogo problema. Često ova bolest plaši ženu i izaziva strah. Neophodno je naoružati se svim dostupnim metodama borbe kako bi se bolest brže povukla.

Prolaps organa nakon porođaja je proces u kojem mišići dna zdjelice gube svoju prirodnu sposobnost kontrakcije, što rezultira nemogućnošću držanja organa ili njihovih pojedinačnih dijelova. Karlično dno je spojni omotač koji pokriva žile i živce, čini omotač za ljudske mišiće, a također pokriva kosti odozdo.

Ovaj sistem je veoma važan za ženski organizam: djeluje kao pouzdana potpora za sve unutrašnje intimne organe (matericu, vaginu, jajnike i jajovode) i podržava uretru i mokraćnu bešiku. Glavna funkcija je pružanje podrške i održavanje normalnog položaja.

Ako su mišići dna zdjelice oštećeni tijekom rođenja djeteta, to će dovesti do prolapsa i prolapsa u budućnosti.

Mišići karličnog dna, zajedno sa mišićima trbušnog zida i dijafragme, igraju važnu ulogu u regulaciji intraabdominalnog pritiska. Njihovom disfunkcijom narušava se rad srca, krvnih sudova i cijelog tijela.

Simptomi bolesti

Nakon porođaja, simptomi se mogu međusobno razlikovati, ovisno o individualnoj situaciji i općem zdravstvenom stanju.

Sa potpunim gubitkom, brige:

• vučna bol;
• osjećaj unutrašnje ekspanzije;
• osjećaj stranog tijela u intimnoj zoni;
• bol u donjem dijelu leđa.

Ove manifestacije se pogoršavaju stalnim hodanjem ili teškim radom, a u ležećem položaju ili u mirovanju simptomi su manje izraženi nego inače.

Izostavljanje karličnih organa nakon porođaja ima svoje manifestacije. Među čestim pritužbama djevojčica koje su postale majke su:

• promjena u prirodi kritičnih dana (velika obilnost i stalni bol);
• promjene u intimnom životu (nedostatak živopisnih senzacija, karakterističan zvuk kada zrak ulazi tokom intimnosti).

Ako su zidovi malo spušteni, možda neće biti karakterističnih simptoma. Ali vrijedi zapamtiti da će s godinama ova bolest samo napredovati i imati vjerojatnost neočekivanih komplikacija.

Ako postoje pitanja o funkciji genitourinarnog sistema, djevojčica može primijetiti sljedeće bolesti:

• poteškoće prilikom posjete toaletu;
• bol u lumbalnoj regiji;
• slabost u cijelom tijelu;
• povećanje temperature (blago);
• mučnina i povraćanje;
• nedostatak apetita;
• brza zamornost;
• anemija (anemija);
• urin je mutan i tamne boje;
• prilikom smejanja, kašljanja, kihanja ili bilo kakvog napora.

Kada je bolest praćena poremećajima rektuma, kod sebe možete primijetiti:

• česti zatvor ili kolitis;
• bol u abdomenu u obliku grčeva;
• izlučena sluz, nečistoće krvi ili bijela pjena;
• osjećaj slabosti;
• gubitak apetita;
• inkontinencija fecesa ili gasova (liječnici vrlo rijetko primjećuju, ali ima najteže posljedice).

Ovi znakovi mogu donijeti mnogo nevolja i neugodnosti u životu novopečene majke, kao i povećati vjerojatnost daljnjih komplikacija. Žena treba zapamtiti da je samoliječenje ili potpuno ignoriranje bolesti krajnje pogrešna odluka. Važno je da se na vrijeme obratite svom ljekaru kako bi se razumjeli uzroci neprijatne bolesti, a zatim na vrijeme započeli odgovarajući tok liječenja.

Uzroci bolesti

Postoji nekoliko faktora koji utiču na disfunkciju karličnog dna i unutrašnjih genitalnih organa:

1. Trauma je najčešći uzrok. Takve povrede nastaju prilikom rođenja djeteta: suze, nepravilno šivanje na njima, infekcije, ozljede mišića.
2. Kršenje regulatornog rada nerava.
3. Carski rez ili druge hirurške intervencije.
4. Ponovljeni porođaj ili porođaj u odrasloj dobi.
5. Velika težina fetusa, blizanci ili blizanci.
6. Epiziotomija (rez tkiva).
7. Prisutnost kroničnih bolesti koje uzrokuju poremećaje u metaboličkim procesima (metabolički poremećaji, dijabetes melitus, metabolički sindrom, visoki krvni tlak, poremećena percepcija inzulina, gojaznost i dr.).
8. Velika dodatna težina.
9. Kršenje sinteze hormona (steroidnih i seksualnih).
10. Strukture vezivnog tkiva su neodržive (stradaju i drugi sistemi).

U najvećem su riziku majke koje imaju prekomjernu tjelesnu težinu ili imaju niz hroničnih bolesti, te one koje već imaju više od jednog djeteta.

Vrste pomaka

Postoji određena klasifikacija težine i stepena bolesti koju sastavljaju liječnici radi bolje dijagnoze.

Pomjeranje materice:

• Blagi stepen: spušta se na isti nivo kao i vagina.
• Djelomični prolaps: grlić materice strši izvan genitalnog proreza tokom napora, podizanja teških tereta, kašljanja, kihanja.
• Nepotpuni prolaps: vidljivi su cerviks i sama maternica.
• Završeno: materica je potpuno izvan granica.

Vaginalni pomak:

• Blagi stepen: zidovi su spušteni (jedan ili oba), ali ne strše izvan prolaza ulaza u vaginu.
• Djelomični ili nepotpuni prolaps: zidovi su na vanjskoj strani ulaza.
• Potpuna: Dolazi do potpune transcendencije.

U zavisnosti od vrste i težine bolesti, iskusni lekari propisuju odgovarajuće lečenje. Toplo se preporučuje da se pridržavate svih savjeta kako biste izbjegli moguće buduće komplikacije i neugodne trenutke.

Metode liječenja

U slučaju da prolaps unutrašnjih organa nakon porođaja ima neznatan stepen, a pacijent nema pritužbi, terapija se ne provodi. Ali kada se dijagnoza otkrije šta brine urinarnu inkontinenciju pri bilo kakvom naporu, planira se i primjenjuje hirurška intervencija. Važno je zapamtiti da je svaka situacija individualna i da postoje dvije metode terapije: kirurška i konzervativna.

Hirurški – histeropeksija, operacija sintetičke petlje, perineoplastika

Rješenje problema je kardinalne prirode, cilj terapije je zaboraviti na sve uznemirujuće nedostatke.

• operacija omogućava djevojčici da ima djecu u budućnosti;
• može se izvesti operacija za uklanjanje tkiva i njihovo sigurno jačanje (kolporafija i perineoplastika);
• ako postoji poteškoća s urinarnom inkontinencijom, primjenjuje se metoda operacije sa sintetičkom petljom (trajanje je 20-30 minuta);
• kada žena više ne planira zatrudnjeti (a došlo je do prolapsa), maternica se potpuno uklanja - dolazi do ekstirpacije.

Konzervativno - upotreba prstenova za maternicu

Koristi se ako postoje kontraindikacije za hiruršku intervenciju.

• nježna metoda;
• prstenovi se mogu ugraditi u dva tipa, od silikonskog ili gumenog materijala;
• silikon se može nositi nekoliko mjeseci bez pauze, guma - obavezno ga skinite noću;
• pacijent može sama instalirati i ukloniti prsten u bilo kojem pogodnom trenutku;
• pregled kod ljekara obavlja se svake sedmice, šest mjeseci ili nešto manje;
• ako nema komplikacija, praksa se prekida.

Dijagnostičar najčešće propisuje vrstu odgovarajuće intervencije, koja zavisi od zdravstvenog stanja pacijenta, prisutnosti hroničnih oboljenja, starosti, težine i stepena složenosti bolesti. Što je slučaj više zanemaren, veća je vjerovatnoća operacije. Samoliječenje u ovom slučaju je potpuno kontraindicirano.

Kada djevojka otkrije prve simptome i nelagodu u sebi, treba odmah potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć i ne zanemariti vlastito dobro i zdravstveno stanje.

Preventivne mjere

Da biste spriječili pojavu ovako neugodne i ozbiljne bolesti, trebali biste unaprijed razmišljati o vlastitom zdravlju. Postoji jedan veoma efikasan i siguran način da to uradite.

Mnoge mlade žene čule su za popularne vježbe koje je izmislio Arnold Kegel. Kompleks se zove "Kegelove vježbe". Ovaj program je osmišljen da ojača mišiće međice, kao i da otkloni poteškoće urinarne inkontinencije. Muškarci takođe mogu da prođu takvu obuku.

Svrha ovih vježbi:

1. Eliminacija bolesti genitourinarnog sistema.
2. Liječenje prostatitisa, urinarne i fekalne inkontinencije.
3. Poboljšanje seksualnih funkcija.
4. Otklanjanje poteškoća u radu rektuma (hemoroidi i dr.).
5. Jačanje mišića.
6. Otklanjanje svih upalnih procesa.
7. Uklanjanje nelagode u predelu karlice.
8. Otklanjanje komplikacija tokom trudnoće.
9. Poboljšan protok krvi.

Čak i ako nema pritužbi i ništa ne smeta, ove vježbe se preporučuju za implementaciju kako bi se poboljšalo cjelokupno blagostanje i pouzdana prevencija. Svaka vježba se sastoji od tri faze: kompresija, kontrakcija i guranje. Ova metoda obavlja svoj posao veoma efikasno. Možete se upoznati s efikasnom tehnikom na bilo koji prikladan način, kompleks je izuzetno popularan među djevojkama koje su nedavno postale mlade majke.

Važno je nikada ne zaboraviti na vlastito zdravlje, voditi računa o njemu i na vrijeme pružiti odgovarajuću njegu. Ovo je jednostavno neophodno za ženu koja je iskusila sve poteškoće trudnoće i postala majka dugo očekivane bebe.

Prolaps grlića materice

Nekoliko riječi o uzrocima prolapsa zdjeličnih organa, odnosno zašto žene ne bi trebale dizati tegove

Nažalost, medicinska statistika je krajnje razočaravajuća: ginekolozi dijagnosticiraju prolaps grlića materice kod svake četvrte žene mlađe od 40 godina. U starijim starosnim grupama svaka treća osoba se suočava sa ovakvim problemom. Široka rasprostranjenost ove bolesti i nedostatak osnovnog medicinskog znanja dovode do kasnog liječenja ove patologije i pojave komplikacija, o čemu će biti više riječi u nastavku.

Šta je prolaps materice? Ovo je patologija koju karakterizira pomak cerviksa u odnosu na njegov normalan anatomski položaj. S vremenom može doći do potpunog prolapsa ovog organa, uslijed čega on izlazi iz genitalnog jaza prema van.

Nekoliko riječi o anatomiji. Materica je organ u kojem se odvija razvoj djeteta. Njegov najuži dio je vrat čiji je vanjski dio vidljiv tokom ginekološkog pregleda. Normalno, maternica je ojačana snažnim ligamentnim aparatom i mišićima, koji sprječavaju njeno pomicanje. U patološkim stanjima može se spustiti, što podrazumijeva pomak vrata.

Uzroci pomaka grlića materice prema dolje

Sljedeći faktori mogu dovesti do abnormalnog položaja ovog organa:

• Smanjen tonus mišića koji formiraju karlično dno. S godinama se mijenja struktura svih mišićnih vlakana: postaju manje elastična i jača. U nekim slučajevima, ova situacija se može pojaviti i kod mladih žena koje vode pretežno sjedilački način života.
• Povrede perineuma zadobivene tokom porođaja. Nerijetko je za njih kriva porodilja, koja, suprotno savjetima ljekara, ne usklađuje pokušaje sa fazama disanja. Ponekad su krivci za ozljede veliki fetus i/ili nevješti postupci akušera-ginekologa.
• Težak fizički rad. Inače, nepravilne vježbe u teretani mogu dovesti i do prolapsa karličnih organa. Stoga, ako sumnjate u ispravnu tehniku ​​izvođenja bilo koje vježbe, svakako se obratite treneru.
• genetska predispozicija.
• Bolesti vezivnog tkiva.
• Poremećena hormonska pozadina, čija je najupečatljivija manifestacija nedostatak ženskog hormona estrogena u krvi. U većini slučajeva ova situacija je tipična za žene u menopauzi.
• Prekomjerna težina.
• Česti zatvor, posebno ako se žena jako napreže kako bi izbacila izmet tokom pražnjenja crijeva.
• Visok intraabdominalni pritisak, koji se može stvoriti tokom trudnoće, tumora ili ascitesa (tj. nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji).
• Anomalije u razvoju genitourinarnog sistema.

Klasifikacija pomaka karličnih organa prema dolje

Postoje sljedeći stupnjevi prolapsa materice:

1 stepen: zidovi vagine su nešto spušteni, genitalni jaz zjapi.

2 stepen: izraženo pomicanje zidova vagine prema dolje, prolaps mjehura i rektuma.

3 stepen: cerviks je na nivou vaginalnog ulaza.

4 stepen: grlić materice je ispod nivoa ulaza u vaginu (tzv. nepotpuni prolaps materice).

5 stepeni: everzija zidova vagine i potpuni prolaps materice.

Simptomi prolapsa karličnih organa

U većini slučajeva, žena je zabrinuta zbog sljedećih simptoma:

• osjećaj stranog tijela u genitalnom jazu;
• nelagodnost tokom snošaja ili nedostatak orgazma;
• otežano mokrenje;
• kršenje čina defekacije, koje se manifestira poteškoćama u pražnjenju fecesa;
• menstruacija postaje obilnija;
• bolan bol u donjem dijelu trbuha ili osjećaj težine.

Dijagnoza prolapsa karličnih organa

Pomicanje materice ili njenog grlića se lako otkriva tokom rutinskog ginekološkog pregleda u ogledalima. U izuzetnim slučajevima može biti potrebna ultrazvučna transabdominalna sonda.

Za dijagnosticiranje popratnih bolesti radi se opća analiza urina, bris iz vagine. Ako se sumnja na tumor trbušne šupljine, neophodna je CT ili MRI. Da bi se isključila patologija vezivnog tkiva, preporučuje se izvođenje reumatskih pretraga, biokemijskih testova krvi i testova na upalne aktivnosti.

Liječenje pomaka grlića maternice odozgo prema dolje

Na početku ovog odjeljka vrijedi odmah rezervirati: s izraženim stupnjevima prolapsa zdjeličnih organa (iznad drugog), taktika liječenja može biti samo operativna. To je razumljivo: nikakve konzervativne (lijekove ili narodne) metode neće moći vratiti organ u prvobitni položaj.

Do danas postoji oko 200 različitih hirurških intervencija koje vam omogućavaju da fiksirate karlične organe u ispravnom anatomskom položaju.

U nekim slučajevima, kod starijih žena, koristi se potpuno uklanjanje maternice kroz vaginu. Ponekad se takva operacija može izvesti i kroz rez na abdomenu (naročito ako je organ jako uvećan ili u njemu postoje tumorske formacije).

Moderni stručnjaci pokušavaju, ako je moguće, odabrati taktiku liječenja koja čuva organe. Moguće su sljedeće opcije hirurških intervencija, koje su posebno relevantne za žene koje planiraju imati djecu u budućnosti:

• Implantacija specijalnih skela od biološki inertnog materijala sa mrežastom strukturom. Ovaj dizajn je svojevrsna "proteza" koja vam omogućava da održite maternicu u ispravnom položaju i spriječite njeno pomicanje prema dolje.
• Skraćivanje preopterećenog ligamentnog aparata genitalnih organa.
• Kolporafija - fiksacija i jačanje zidova vagine, čime se sprječava prolaps cerviksa.
• Hirurška korekcija anatomskog položaja maternice pomoću posebnih uređaja.
• Kolpoperineoplastika - nametanje hirurških šavova na vaginu, kao i na stražnji zid maternice. Zbog toga zdjelični organi postaju praktički nepokretni, zadržavaju svoj prvobitni položaj i mogu obavljati reproduktivnu funkciju.

Prevencija i terapija vježbanjem

Prevencija i liječenje pomaka karličnih organa u početnim fazama

Kod mladih žena može se koristiti poseban set terapijskih vježbi koje imaju za cilj jačanje mišića dna zdjelice. Redovnim provođenjem moguće je ne samo spriječiti opisanu bolest, već i značajno smanjiti njene manifestacije (ili čak potpuno poraz) u ranim fazama.

Dakle, odvojite nekoliko minuta dnevno za terapeutske vježbe i zaboravite na spuštanje grlića materice.

1. Lezite na leđa, podignite noge (ako je moguće, potpuno ih ispravite u zglobovima koljena) i oponašajte pokrete makazama 1 minut.
2. Nakon toga, radite "bicikl", samo nemojte biti lijeni: pokušajte savijati koljena samo u ekstremnim odvodima.
3. Zauzmite položaj koljena i lakta. Zatim savijte leđa prema dolje dok pomičete glavu prema gore, a zatim se lagano pognuti, spuštajući glavu prema dolje. Uradite 7-8 takvih ponavljanja.
4. Stojte u položaju „progutajte“ 30-35 sekundi. Pazite da je karlica ravna, a kičma u srednjem položaju.
5. Uradite nekoliko glatkih i sporih čučnjeva. Pažljivo pazite na disanje kako ne biste povećali intraabdominalni pritisak. Ne zaboravite izdahnuti dok podižete torzo.

Veoma je važno da se opisani set vježbi izvodi na prazan želudac, kao i nakon pražnjenja karličnih organa.

Za žene koje pate od prolapsa grlića materice prilično su korisni časovi joge.

Takođe tokom dana možete vježbati sljedeću vježbu: dobro zategnite, stisnite i držite mišiće karličnog dna u napetom stanju što je duže moguće. Ovo ne samo da će ojačati mišiće i ligamente, već će i suziti vaginu. Potonje je važno za žene koje rađaju.

Prolaps karličnih organa može se javiti u prednjem (34%) (Sl. 1), srednjem (14%) (Sl. 2), stražnjem (19%) (Sl. 3). dijelovi karličnog dna.

Prednji prolaps uključuje:

• Uretrokela (prolaps uretre i prednjeg zida vagine)
• Cystocele (prolaps mokraćne bešike i prednjeg zida vagine)
• Cistouretrokela (prolaps uretre, mokraćne bešike i prednjeg zida vagine)

Slika 1. Anatomija ženskih karličnih organa sa prolapsom prednjeg zida vagine (cistocela).

Prolaps srednjeg dijela uključuje:

• Spuštanje materice (apikalni prolaps)
• Prolaps vaginalne kupole (potpuni prolaps vagine, nastaje nakon uklanjanja materice i grlića materice)
• Enterokela (protruzija kroz vrećicu Douglasove petlje crijeva ili mezenterija)

Slika 2. Anatomija ženskih karličnih organa sa kombinovanim prolapsom zidova vagine i materice (apikalni prolaps).

Stražnji prolaps uključuje:

• Rectocele

Slika 3. Anatomija ženske karlice kada je zadnji zid vagine prolapsiran (Rectocele)

Treba napomenuti da je izolirani prolaps u jednom dijelu prilično rijedak, često je praćen prolapsom zidova vagine u susjednim dijelovima.

Postoje 2 najčešće i opšteprihvaćene klasifikacije:

Prvi Baden-Walker. Prema ovoj klasifikaciji, postoje četiri faze prolapsa karlice:

• 1 faza. Područje vagine koje najviše prolapsira nalazi se neposredno iznad himenalnog prstena;
• 2 stage. Maksimalno područje prolapsa nalazi se na nivou himenalnog prstena;
• 3 stage. Maksimalno prolapsirajuće područje se prostire ispod himenalnog prstena;
• 4 stage. Potpuni prolaps vagine;

Druga je klasifikacija ICS-1996, POP-Q, u kojoj se takođe razlikuju 4 faze. U 1. fazi, tačka vagine koja najviše prolapsira je 1 cm iznad himenalnog prstena. U 2. fazi, tačka najviše prolapsa nalazi se ispod prstena, ali ne manje od 1 cm. Treći stadijum nastaje kada vagina ispadne, ali ne u potpunosti, dok najmanje 2 centimetra treba da ostane unutra. Faza 4 - potpuni prolaps vagine.

Slika 4. Baden-Walker klasifikacija

Simptomi prolapsa karličnih organa

Nažalost, prolaps karličnih organa nije samo anatomski problem. Pritužbe se gotovo nikada ne svode na "osjećaj stranog tijela koje viri iz vagine". Nenormalan položaj karličnih organa dovodi do izraženih (česti nagon, hronična retencija mokraće), rektuma (zatvor, otežano defekacija, inkontinencija gasova i stolice), stvara poteškoće tokom seksualnog života sve do potpunog odbacivanja potonjeg, je uzrok sindroma kronične boli.

Srećom, danas je većina gore navedenih problema izlječiva operacijom. će biti opisano u nastavku.

Uzroci prolapsa karličnih organa

• produženi traumatski porođaj,
• sistemska displazija vezivnog tkiva,
• lokalni nedostatak estrogena,
• bolesti koje su stalno praćene povećanjem intraabdominalnog pritiska (bronhitis, astma, zatvor, itd.),
• prekomjerna težina,
• sjedilački način života također može biti faktor u razvoju prolapsa materice, rektokele ili cistokele.

Do prolapsa karličnih organa dolazi zbog oštećenja ili slabljenja potpornog fascio-ligamentnog aparata, iz više navedenih razloga. Cerviks je vrh dna zdjelice i kada se spusti, dolazi do trakcionog pomaka prednjeg i stražnjeg zida vagine, nakon čega slijedi njegova potpuna everzija prema van. Prednji i stražnji zidovi vagine su odvojeni od mokraćne bešike i rektuma samo listovima intrapelvične fascije. Sa svojim defektima, mjehur i/ili rektum počinju se spuštati u lumen vagine - formirajući prolaps i prolaps zidova vagine.

Prevalencija prolapsa karličnih organa u Rusiji

Učestalost pojedinih vrsta prolapsa karličnih organa kod žena mlađih od pedeset godina u našoj zemlji varira i kreće se od 15 do 30 odsto. A do pedesete godine ta se brojka povećava na 40 posto. Kod starijih žena, prolaps karlice i prolaps su još češći. Njihova učestalost dostiže impresivnih 50 - 60 posto.

Nedavna istraživanja pokazuju veoma depresivnu sliku.

Do pedesete godine, praktično svakoj desetoj ženi potrebno je hirurško liječenje prolapsa zdjeličnih organa, a do osamdesete se ta brojka udvostručuje.

Dijagnoza prolapsa karličnih organa

Nije dovoljno postaviti dijagnozu, prikupiti pritužbe i anamnezu bolesti. Provođenje vaginalnog pregleda je obavezna dijagnostička stavka i provodi se prvenstveno radi utvrđivanja vrste prolapsa zidova vagine, jer vizualna slika s cistocelom, rektocelom i prolapsom maternice (uterocele) može biti slična.

• Ultrazvuk mokraćne bešike sa određivanjem rezidualnog urina.
• Ultrazvuk karličnih organa.
• Uroflowmetrija.
• Urinokultura na floru i osjetljivost na antibiotike.

Konzervativni tretman

Konzervativno liječenje je široko popularno zbog svoje jednostavnosti i duge povijesti. Upravo ovom metodom većina pacijenata započinje liječenje. Postoje 4 glavne nehirurške opcije liječenja, a to su:

• Promena načina života i borba protiv viška kilograma, smanjenje težine fizičke aktivnosti, prevencija zatvora i respiratornih oboljenja.
• Trening mišića karličnog dna.
• Nošenje specijalnih zavoja i pesara. (Slika 5)
• Upotreba laserske tehnologije.

Nažalost, prozor terapijskih mogućnosti većine konzervativnih metoda (tj. period kada tretman daje najveći učinak) je prilično uzak i uglavnom se tiče prevencije ili liječenja početnih oblika prolapsa.

Operacije

Operacija je do danas jedina metoda koja osigurava dugoročnu efikasnost liječenja.

Trenutno se ne mogu smatrati optimalnim izborom tradicionalne hirurške intervencije za PROGRESS forme cistokele ili prolapsa materice, koje uključuju plastičnu hirurgiju vlastitim tkivom bez upotrebe implantata - „mreža“ (prednja kolporafija, perineolevatoroplastika, sakrospinozna fiksacija, ventrofiksacija itd.)

Razlog je izuzetno visok rizik od recidiva (do 50-70%) sa dovoljno velikim brojem komplikacija (seksualna disfunkcija, bolni sindrom, itd.). U Rusiji i zemljama ZND, tradicionalne tehnike su i dalje glavne operacije koje se izvode za prolaps karličnih organa. A histerektomija (uklanjanje materice) se često koristi za „liječenje“ prolapsa zdjeličnih organa, što je u većini slučajeva potpuno neopravdano, pa čak i štetno. Uvriježeno mišljenje da ako izvadite matericu, onda "neće ništa ispasti" je zabluda.

Sama materica nema uticaja na prolaps, budući da je isti talac situacije (defekt ligamenata karličnog dna), kao i drugih organa male karlice (mjehur, rektum, petlje tankog crijeva). Posljednji ne nudi brisanje. Histerektomija (uklanjanje maternice) savremenim tehnologijama je potpuno neobavezna i nema (uključujući i onkološke) osnove (ako je maternica zdrava). Istovremeno, mora se shvatiti da uklanjanje ovog organa može dovesti do oštećenja nervnih struktura koje regulišu mokrenje, poremetiti dotok krvi u karlične organe i, konačno, dovesti do prolapsa vaginalne kupole (kada se maternica već uklonjena) kod svake pete do sedme žene.

U većini slučajeva indikacija za kirurško liječenje upotrebom sintetičkih mrežastih proteza je prolaps karličnih organa III-IV faze.

Danas, tehnologije rekonstrukcije karličnog dna imaju prirodu „usredsređenu na pacijenta“, kada, u stvari, ne postoji standardna tehnika, implantat ili tehnologija. Postoji međunarodno priznat pristup koji se sastoji u kombinovanju tehnika kako bi se postigao najbolji rezultat za svakog pacijenta pojedinačno. Dakle, jedna od najprogresivnijih metoda je kombinovanje modifikovanih tehnika za restauraciju karličnog dna sopstvenim tkivom sa selektivnom endoprotetskom zamenom pojedinačnih ligamenata i upotrebom mrežastih implantata (Sl. 6).

Slika 6. „Hibridna“ rekonstrukcija karličnog dna uz upotrebu mrežastih implantata kod prolapsa karličnih organa 3. stadijuma.

Sa hibridnim pristupom, vrši se sumiranje pluseva i nivelisanje minusa obe metode. Naš Centar je jedan od pionira u ovom pravcu. U našoj praksi najčešće koristimo materijale domaćeg preduzeća (Sankt Peterburg), jer smo se već uverili u visok kvalitet ovih implantata i imamo priliku da direktno utičemo na poboljšanje svih elemenata ovih proizvoda zahvaljujući dugoročnu naučnu i tehničku saradnju.

Rekonstruktivna hirurgija karličnog dna je veoma specifično polje koje zahteva duboko razumevanje anatomije i funkcije karličnih organa, kao i snažno poznavanje i "mrežastih" i "tradicionalnih" operacija. Znanje čini doktora slobodnim u izboru metode liječenja, a pacijenta - zadovoljnim rezultatima.

Svake godine se u našem Centru uradi više od 900 operacija prolapsa (izostavljanja) karličnih organa (također u kombinaciji sa urinarnom inkontinencijom).

Praćenje dugoročnih rezultata lečenja smatramo najvažnijim elementom našeg rada. Više od 80% naših pacijenata se redovno pregleda od strane specijalista Centra u kasnom postoperativnom periodu. Ovo vam omogućava da vidite stvarnu sliku efikasnosti i sigurnosti tretmana.

Troškovi liječenja prolapsa i prolapsa karličnih organa:

Većina pacijenata dobija besplatnu pomoć u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja (prema polisi ZZZ).

Moguć je i tretman za gotovinu. Cijena zavisi od obima i složenosti operacije. U prosjeku: od 50.000 do 80.000 rubalja. (Cijena uključuje: operaciju, anesteziju, boravak u bolnici, mrežni implantat i druge troškove).