Profesor levin oleg semenovich zakazuje termin. Oleg Levin: „Najbolji način da se izbjegne starosna demencija je fizička aktivnost

Neurologija i neurokirurgija Intervju sa stručnjakom

Ekaterina Bril: "Parkinsonova bolest se ne može izliječiti, ali možete naučiti živjeti s njom"

2014-07-24

Parkinsonova bolest (PD) jedna je od najčešćih neuroloških bolesti u starosti. U svijetu od toga pati oko 5-6 miliona ljudi. Do prije nekoliko decenija ova se bolest smatrala smrtnom presudom. Ali danas, zahvaljujući modernim terapijama, ti ljudi mogu raditi, putovati, pa čak i vježbati balski ples. O mehanizmima nastanka ove bolesti, pristupima liječenju i rehabilitaciji, naš razgovor sa vanrednim profesorom Odsjeka za neurologiju Ruske medicinske akademije za poslijediplomsko obrazovanje, kandidatom medicinskih nauka, zamjenikom predsjednika Međuregionalne javne organizacije "Društvo" za pomoć pacijentima s poremećajima kretanja " Ekaterina Vitalievna Bril.

- Šta je Parkinsonova bolest?
- Bolest je dobila ime po divnom engleskom doktoru James Parkinson, koji je uspio opisati sve glavne znakove u "Eseju o paralizi tresenja", objavljenom 1817. 40 godina kasnije, poznati francuski ljekar i neuropatolog Jean Martin Charcot, koji je dao vrlo značajan doprinos u opisu kliničke slike bolesti, predložio je da se bolest nazove imenom J. Parkinson.

U središtu bolesti je oštećenje neurona u dijelu mozga koji se naziva substantia nigra, gdje se proizvodi dopamin. Funkcija dopamina je glatki prijenos impulsa kako bi se osiguralo normalno kretanje. Kao rezultat ovog oštećenja nastaju glavne motoričke manifestacije bolesti, poput usporavanja i ukočenosti pokreta, drhtanja udova, ukočenosti mišića.

U prosjeku, prevalencija PD-a je 120-180 slučajeva na 100 hiljada stanovnika. A ako je među ljudima starijim od 60 godina prevalencija ove bolesti 1%, onda nakon 80 godina - već 4%.

Parkinsonova bolest se javlja u svim zemljama svijeta. Posljednjih godina postoji tendencija povećanja prevalencije bolesti povezane sa "starenjem" stanovništva i poboljšanim preživljavanjem pacijenata. U prosjeku, prevalencija PD-a je 120-180 slučajeva na 100 hiljada stanovnika. A ako je među ljudima starijim od 60 godina prevalencija ove bolesti 1%, onda nakon 80 godina - već 4%. Zapravo, PD je bolest starijih osoba, ali u nekim slučajevima takozvanog juvenilnog (juvenilnog) parkinsonizma, bolest počinje u ranijoj dobi, ponekad prije 20. Muškarci češće pate od PD nego žene.

"U središtu bolesti je oštećenje neurona u području mozga koje se naziva substantia nigra, gdje se proizvodi dopamin."

- Ali postoji i Parkinsonov sindrom. Po čemu se razlikuje od Parkinsonove bolesti?
- Parkinsonizam je sindrom koji može biti uzrokovan raznim bolestima, a najčešće je to Parkinsonova bolest, u kojoj je parkinsonizam jedina i dominantna manifestacija bolesti. Simptomi parkinsonizma mogu se primijetiti i kod drugih neurodegenerativnih bolesti živčanog sustava (progresivna supranuklearna paraliza, multisistemska atrofija, s Lewyevim tijelima i dr.), Međutim, parkinsonizam ima nekoliko drugih značajki i nužno je popraćen drugim neurološkim simptomima. To su prilično rijetke bolesti, od kojih su neke nasljedne. Parkinsonizam može biti i simptomatski (sekundarni), pri čemu je komplikacija različitih bolesti (ljekovitih, vaskularnih itd.). To može biti i posljedica ozljeda - svi znamo poznatog boksača Muhammad Ali boluje od parkinsonizma.

Postoji nekoliko simptoma za PD, koje sam već spomenuo. Najkarakterističniji od njih je vrlo posebna vrsta, odnosno tremor koji se javlja samo u mirovanju i podsjeća na "pilule za valjanje" ili "brojanje novčića". Najčešće se tremor u početku pojavljuje u ruci, ali može započeti u nozi, licu, mandibuli ili jeziku. Također, bolest može debitirati usporavanjem kretanja, takozvanom hipokinezijom. Pacijent primjećuje da postoji neugodnost u ruci, poteškoće pri zakopčavanju dugmadi, rukopis je postao manji, dok hoda, stopalo se lomi po podu. Izrazi lica su iscrpljeni i naši pacijenti mogu izgledati ravnodušno, iako u stvari osjećaju emocije na isti način kao i zdravi ljudi. Treba napomenuti da simptomi Parkinsonove bolesti uvijek počinju s jedne strane i tek s vremenom zahvaćaju suprotnu polovicu tijela. U prosjeku, nakon 5 godina od početka bolesti, pridružuje se 4. znak PD - gubitak ravnoteže i otežano hodanje.

- Postoje li poteškoće s dijagnozom PD? Trebam li provesti dodatne instrumentalne studije za potvrdu dijagnoze?
- Za iskusnog neurologa to nije teško. PD je jedno od onih oboljenja koje se može otkriti prema pacijentovom izgledu, grubo rečeno, čim je pacijent ušao u vašu ordinaciju. U velikoj većini slučajeva nema potrebe za dodatnim istraživanjem. Međutim, u nekim slučajevima, kada vidimo atipični parkinsonizam, pacijent se podvrgava MR mozga radi razjašnjenja dijagnoze, na primjer, normotenzivne (u ovoj se bolesti primjećuje parkinsonizam donjeg dijela tijela).

"Treba napomenuti da simptomi Parkinsonove bolesti uvijek počinju s jedne strane i samo s vremenom zahvaćaju suprotnu polovicu tijela."

U svakom slučaju, pacijent za kojeg se sumnja da ima PD trebao bi se obratiti neurologu. Istina, ponekad se pacijentu ne može ispravno dijagnosticirati. U mojoj praksi postojao je pacijent kojem 8 godina (!) Nije mogao biti dijagnosticiran PD, ali takvi su slučajevi prilično rijetki.

Trenutno u mnogim ruskim gradovima: Moskvi, Kazanju, Sankt Peterburgu, Novosibirsku, Ufi i drugim, postoje specijalizirani ekstrapiramidalni centri. U Moskvi postoji i nekoliko centara koji se bave problemima parkinsonizma, uključujući naše Odsjek za neurologiju Ruske medicinske akademije za poslijediplomsko obrazovanje, na čelu s profesorom Oleg Semenovič Levin... Želim se pohvaliti: nedavno smo proslavili 35 godina od osnivanja našeg centra.

Osim nas, Naučni centar za neurologiju Ruske Federacije, Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu M.V. I.M.Sechenov, Istraživački institut za neurologiju nazvan po I.M. NN Burdenko, FMBA Rusije i drugi, nadam se, nikoga nisu zaboravili. Osim toga, u glavnom gradu je već nekoliko godina osnovana služba okružnih neurologa-parkinsologa, a ako se sumnja na PD, pacijenti se upućuju na konsultacije ovim specijalistima radi potvrde ili pojašnjenja dijagnoze.

- Zašto dolazi do ove bolesti?
- Pravi uzrok bolesti još nije precizno utvrđen. Pretpostavlja se da su uključeni genetski faktori, utjecaji okoline (toksini, pesticidi) i procesi starenja.

Tako su studije provedene u Europi, Americi i Aziji otkrile povećanje rizika od PD -a u kontaktu s, što može biti uzrok ranijeg početka bolesti kod ljudi koji žive u ruralnim područjima.

U oko 5-15% slučajeva PD je porodičan, što ukazuje na to da se može zasnivati ​​na genetskom defektu koji se manifestuje u odrasloj dobi. Prema dostupnim podacima, rizik od razvoja bolesti povećava se za 2-2,5 puta u prisustvu PD u najbližoj rodbini.

Posljednjih godina utvrđeno je da postoji pretklinička faza PD. No, prilično ga je teško dijagnosticirati, jer pacijenti u tom razdoblju nemaju karakteristične simptome, ali postoje neki nespecifični simptomi, poput oslabljenog osjeta njuha, kroničnog umora, poremećaja spavanja, sklonosti zatvoru itd. Osim toga, još uvijek nema ništa za liječenje takvih pacijenata, budući da nisu stvoreni lijekovi koji bi mogli nekako usporiti razvoj ovog procesa.

- Parkinsonova bolest otkrivena je prije skoro 2 stoljeća, ali je i dalje neizlječiva. Šta je razlog tome?
- Upravo zato što još uvijek nije jasno koji faktori igraju odlučujuću ulogu u oštećenju neurona koji proizvode dopamin. Danas se raspravlja o različitim hipotezama o ulozi mitohondrija, oksidativnog stresa u razvoju neurodegenerativnih procesa itd. Ali objasniti ne znači izliječiti, a mehanizam i uzrok nisu uvijek isti. Stoga je u većini slučajeva dijagnoza "idiopatski parkinsonizam", odnosno bez određenog uzroka.

“Pravi uzrok bolesti još nije precizno utvrđen. Pretpostavlja se učešće genetskih faktora, utjecaja na okoliš (toksini, pesticidi), procesa starenja "

- Drugim riječima, je li to nepovratan proces?
- Nažalost, to je tako. PD je hronična, progresivna i neizlečiva bolest.

— Kako u ovom slučaju moderna terapija pomaže u suočavanju sa svojim manifestacijama?
- Pojava levodopa u 1960-1970-im godinama omogućila je radikalnu promjenu situacije u liječenju pacijenata sa PD, produžila im život. Inače, 1990. snimljen je igrani film "Buđenje" Robert de Niro glumi na osnovu istinitih događaja. Uz svu dramu, pokazao se učinak levodope.

No, vraćajući se temi moderne terapije, trenutno imamo na zalihama dovoljan asortiman lijekova i neke kirurške tehnike koje nam omogućuju da dugo održavamo pristojan kvalitet života pacijenata.

- U kojem trenutku treba započeti liječenje pacijenata sa PD?
- Odmah nakon pojave prvih simptoma bolesti. I na mnogo načina uspjeh liječenja ovisi o odnosu liječnika i pacijenta, vrlo je važno da se među njima razvije međusobno razumijevanje. Cilj liječenja je postići pozitivne rezultate ne "ovdje i sada", potrebno je pacijentu osigurati zadovoljavajuće stanje za nastavak aktivnog života, ali istovremeno zapamtiti dugoročnu perspektivu liječenja, bez precjenjivanje doze lijekova levodope unaprijed. I uvijek savjetujem pacijentima koji dolaze kod mene da pronađu doktora kojem mogu vjerovati i da ga on nadzire. To je zbog činjenice da svaki liječnik želi pomoći pacijentu s PD i povećava dozu dopaminergičnih lijekova, čineći time medvjeđu uslugu, približavajući pacijenta nuspojavama lijekova.

Nažalost, s vremenom, kako bolest napreduje, kada sve više neurona supstance nigra umire, pacijenti više nemaju dovoljno trokratne primjene lijekova levodope, koji su "zlatni standard" u liječenju pacijenata sa PD, a pacijenti počinju uzimati sve veće i veće doze, s produljenom upotrebom koja može uzrokovati nasilne pokrete u udovima i trupu (ljekovite) i skratiti trajanje lijekova.

"Uspjeh liječenja na mnogo načina ovisi o odnosu liječnika i pacijenta, vrlo je važno da se među njima razvije međusobno razumijevanje."

Ali također je nemoguće odbiti njihovu upotrebu. Zato je potrebno odabrati takav režim liječenja koji bi, s jedne strane, omogućio postizanje maksimalnog terapijskog učinka, a s druge strane neutralizirao one nuspojave koje se mogu razviti kao posljedica liječenja.

- Uzimajući u obzir složenost bolesti, kako je strukturirana taktika upravljanja takvim pacijentima?
- Sve zavisi od starosti pacijenta. Ako bolest počne u 70. godini, preporučuje se odmah prepisati lijekove levodope. Ako je ranije, tada je, u pravilu, taktika liječnika odgoditi unos lijekova levodope za nekoliko godina.

Trenutno postoji nekoliko klasa lijekova koji na ovaj ili onaj način mogu povećati razinu dopamina u mozgu, propisuju se na početku liječenja. U budućnosti, kada pacijent više ne osjeća poboljšanje motoričke aktivnosti, potrebno je propisati levodopu. Ovaj put u medicinskoj literaturi naziva se "medeni mjesec" za pacijente sa PD, iako traje, naravno, ne mjesec dana, ali mnogo duže, u prosjeku nekoliko godina. U budućnosti, kao što sam rekao, razvijaju se diskinezije i motorne fluktuacije lijekova, koje se također mogu neko vrijeme kompenzirati promjenom učestalosti propisivanja lijekova, dodavanjem lijekova drugih grupa. Ali dolazi period kada nije moguće smanjiti nuspojave, ali čak i u ovoj fazi imamo način da pomognemo pacijentu.

Metode modernog neurokirurškog liječenja dolaze u pomoć terapiji lijekovima, posebno neurostimulacijom dubokih struktura mozga. Ovo je visokotehnološka moderna metoda liječenja koja ima ogromne prednosti u odnosu na destruktivne metode koje se danas ponekad koriste za liječenje pacijenata sa PD. Suština ove intervencije je sljedeća: uz pomoć posebne navigacijske opreme u mozak se ugrađuju elektrode koje stimuliraju različite potkortikalne strukture mozga, na primjer, subtalamičko jezgro ili jezgra talama, što zauzvrat uzrokuje smanjenje tremora, povećanje motoričke aktivnosti pacijenta, smanjenje nuspojava. U nekim slučajevima to omogućava, takoreći, spuštanje nekoliko koraka unatrag, smanjenje doze lijeka, a taj učinak može potrajati 5-7 godina nakon kirurške intervencije.

"Metode modernog neurokirurškog liječenja pomažu u liječenju lijekovima, posebno neurostimulacijom dubokih struktura mozga."

- Nedavno su se pojavile publikacije koje tvrde da zeleni čaj, vitamin D, kivi pa čak i tako "egzotični" poput zrna nadou smanjuju rizik od razvoja parkinsonizma. Kako ovo možete komentirati?
- Naučnici u cijelom svijetu bore se da pronađu efikasne načine za liječenje i prevenciju PD -a, provodi se ogromna količina istraživanja. Postoje neki dokazi koji mogu smanjiti rizik od razvoja parkinsonizma, ali baza dokaza je još uvijek mala. Međutim, postoji niz studija koje pokazuju da je, na primjer, potrošnja povezana sa smanjenim rizikom od PD. Osim toga, jasno je utvrđeno da postoji manji rizik od razvoja Parkinsonove bolesti od nepušača. Razlog za to je nepoznat, ali se smatra da nikotin djeluje kao stimulans za proizvodnju dopamina. Ali to, naravno, ne znači da bi svi koji su u opasnosti trebali hitno početi pušiti. Prema istim istraživanjima, pušači koji se razbole od PD imaju mnogo teži tok bolesti od nepušača.

- Ili evo još jedne zanimljive činjenice. Američki liječnici suočeni su s neočekivanim nuspojavama uzrokovanim liječenjem PD agonistima dopaminskih receptora. Pacijenti su odjednom razvili strast prema kocki ...
- Da, to je istina. I ne samo za igre. Neki pacijenti razvijaju maniju kupovine, strast za raznim vrstama okupljanja. Suočavamo se i sa takvim slučajevima. Na sreću, ti se "nuspojave" ispravljaju, naročito, smanjenjem doze dopaminergičnih lijekova.

— Poznato je da metode liječenja bez lijekova igraju jednako važnu ulogu u liječenju pacijenata sa PD. Koriste li se ovi pristupi i u domaćoj praksi?
- Bez sumnje. Za održavanje tjelesne aktivnosti korisne su masaža, terapijske vježbe, fizioterapijski postupci. Za pacijente s PD razvijene su posebne tehnike rehabilitacije, usmjerene ne samo na održavanje očuvanih motoričkih sposobnosti, već i na razvoj novih vještina koje bi pomogle pacijentu da prevlada svoja fizička ograničenja. Na primjer, pacijenti s PD imaju specifične poremećaje hodanja, takozvano smrzavanje, a pokazalo se da se to stanje može prevladati uz pomoć nekih vanjskih podražaja (zvučni signali, ritmički itd.). Takve sate muzičkog hodanja pomažu osobi sa PD da "osjeti" ritam i tempo hodanja koji mu odgovara. Drugi setovi vježbi razvijeni su za održavanje ravnoteže, obnavljanje govorne aktivnosti, sprječavanje padova itd.

- A šta je s dijetom?
- Jedan od najčešćih simptoma gastrointestinalnih poremećaja u PD su. Stoga preporučujemo našim pacijentima da konzumiraju više hrane koja poboljšava pokretljivost crijeva (mekinje, povrće, sirovo ili kuhano, žitarice, sušeno voće, kiseli svježi sir itd.). Istovremeno, iz prehrane je potrebno isključiti tjesteninu, jaja, konzerviranu hranu, dimljenu i začinjenu hranu. trebalo bi biti djelimično 5-6 puta dnevno.

"Masaža, terapijske vježbe, fizioterapijski postupci korisni su za održavanje tjelesne aktivnosti."

- Svaka hronična bolest prisiljava osobu da promijeni način života, navike, a to je prilično teško, posebno u starosti. Kako vaša javna organizacija pomaže ljudima da povrate vjeru u sebe, da nauče živjeti prema "novim pravilima"?
- Prije svega, potrebno je naučiti ljude da sami sebe vode, da ih ne vode teškoće, da ih prevladavaju. Naravno, potrebno je neko vrijeme da se osoba navikne na svoju dijagnozu, prilagodi i shvati da PD ne utječe na očekivani životni vijek. Danas postoje sve mogućnosti za adekvatno liječenje, na raspolaganju imamo mnogo metoda koje nam omogućuju ne samo promjenu terapije, već i značajno poboljšanje kvalitete života pacijenata. Međutim, kao što sam već rekao, samo medicinski napori nisu dovoljni, pacijent također mora aktivno sudjelovati u procesu liječenja, raditi na sebi, samo u ovom slučaju bit će moguće postići pozitivan rezultat.

Naša organizacija osnovana je 2001. Uzeli smo strano iskustvo kao osnovu i započeli s razvojem sveobuhvatnog medicinskog i socijalnog programa, koji je uključivao teorijske studije, vježbe fizioterapije i aktivnosti. Od 2010. godine, uz podršku Nacionalnog društva za proučavanje Parkinsonove bolesti, proširili smo svoje aktivnosti i ustvari stvorili novu organizaciju. Trenutno je otvoreno 9 odjeljenja organizacije u različitim regijama Rusije. U novembru 2011. godine održana je prva škola za pacijente i njihovu rodbinu koji žele proširiti svoje znanje o problemima povezanim sa bolešću? i moderne mogućnosti liječenja. Sada se takve nastave održavaju redovno, jednom u 3 mjeseca.

"Potrebno je naučiti ljude da vode sami sebe, a ne da ih vode teškoće, da ih prevladaju"

- Znam da ste čak organizovali plesni studio za pacijente sa PD?
- Pa, glasno se kaže ... ( Smiles.) Organizirali smo plesnu grupu. Plesni tretman, ili - jedan je od elemenata rehabilitacije pacijenata sa PD. Ovi pristupi su prvi put korišteni u Sjedinjenim Državama. Prvobitno je u Brooklynu bio organizovan poseban čas plesa za pacijente sa PD. Trenutno su takvi studiji organizirani diljem Sjedinjenih Država, postoje u Europi, Izraelu i drugim zemljama.

U srcu "plesne terapije" je. Eksperimentalne studije pokazuju da je plesna terapija alternativna metoda rehabilitacije koja usporava napredovanje bolesti i poboljšava opće stanje pacijenata. Znate, imamo bračni par koji se 30 godina bavi balskim plesom, od čega je 20 godina naš partner bio bolestan od krvnog pritiska. Oni su nevjerojatni ljudi i svi im se divimo i ponosimo se njima.

- Kako možete postati učesnik ovog projekta?
- Dovoljno jednostavno. Da biste to učinili, morate napisati e -poruku na adresu: obchestvo.[zaštićena e -pošta] gmail.com, i naši će volonteri definitivno kontaktirati ovu osobu. Inače, sada je u toku sljedeće zapošljavanje u plesnoj grupi. Ovi satovi su besplatni, održavaju se svake sedmice, sa iskusnim učiteljem, pa pozivamo sve da postanu članovi ove grupe.

- Prema Američkom udruženju farmaceutskih istraživača i proizvođača (PhRMA), 37 novih lijekova je u razvoju u američkim biofarmaceutskim kompanijama za liječenje PD. Možda će uskoro ova bolest prestati biti neizlječiva?
- Zaista se želim tome nadati. Naučnici širom svijeta trenutno rade na stvaranju lijekova koji mogu usporiti razvoj PD, pa čak i zaustaviti ga. Ali, radi se o dalekoj perspektivi. Međutim, i danas u arsenalu ljekara postoji dovoljan broj efikasnih savremenih metoda koje zaista mogu pomoći našim pacijentima. Sa svoje strane, želio bih savjetovati naše pacijente da ne čekaju tu čarobnu „pilulu“ koja će ih staviti na noge, već sada aktivno nastojati očuvati svoj društveni život što je dulje moguće, raditi, ako je moguće, sudjelovati u život svojih najmilijih, odgajajte djecu i unuke, da se mogu radovati malim stvarima, da se ne sažaljevate, već da poštedite! Ovo, po mom mišljenju, može usporiti napredovanje bolesti! Kao što pokazuju moje iskustvo i iskustvo mojih kolega, optimisti imaju sporiji tok bolesti.

Da biste postali član projekta plesne terapije, morate poslati e-poruku na: obchestvo.[zaštićena e -pošta] gmail.com, i naši će volonteri definitivno kontaktirati ovu osobu.

Fotografije: iz lične arhive E.V. Brila

Autor:

Glavni pravci liječenja, dijagnostike i istraživanja

• Oštećenje pamćenja bilo koje geneze.
• Psihijatrija i psihologija: Poremećaji spavanja, depresija, poremećaj pažnje, anksiozno-fobični poremećaj, narkolepsija, alkoholizam, ovisnost o drogama.
• Neurodestrukcija i gerontologija: Alzheimerova bolest, Parkinsonova bolest, multipla skleroza, Creutzfeldt-Jakobova bolest, demencija bilo koje vrste, uključujući tešku toksičnu demenciju.
• Epilepsija bilo koje geneze.
• Razvoj inteligencije: razmišljanja, pamćenja i pažnje kod zdrave osobe bilo koje dobi.

Cijena

№	Naziv usluge	Cijena
1	Konsultacije sa šefom kursa razvoja mozga	5.000 RUB
2	Profesorska konsultacija	10.000 RUB
3	Konsultacije terapeuta, neurologa, kardiologa, psihijatra	3.000 RUB
4	Konsultacije o razvoju memorije s pregledom karte i individualnim receptima	5.000 RUB
5	Ponovljene konsultacije	2.500 RUB
6	EEG (elektroencefalografija)	3.500 RUB
7	EKG (elektrokardiografija)	2.500 RUB
8	MRI (magnetna rezonanca)	5.000 RUB
9	PET (pozitronska emisiona tomografija)	od 20.000 rubalja
10	Ultrazvuk	3.000 RUB
11	Dupleksno skeniranje plovila	4.000 RUB
12	Testovi krvi i urina	na zahtjev
13	Psihodijagnostika (grupa testova, zadataka i upitnika za utvrđivanje mentalnog statusa i preporuka)	5.000 RUB
14	Mezodiencefalična modulacija 1 sesija 30-40 minuta	2.000 RUB
15	Transkranijalna mikropolarizacija	2.000 RUB
16	Transkranijalna magnetska stimulacija	2.000 RUB
17	Electrosleep	2.000 RUB
18	Detoksikacijski kompleks - intravenozna infuzija posebnih kombinacija lijekova + metode električne stimulacije mozga	od 9 500 rub.

Zakažite termin

Uz pomoć usluge online savjetovanja možete dobiti kompetentno mišljenje najboljih stručnjaka u Rusiji i Europi u području bolesti mozga.

Da biste uštedjeli novac i postigli maksimalan rezultat putem online konferencije potrebno vam je:
1. Kontaktirajte me putem "kontakt forme".
2. Pošaljite kopije svih analiza.
3. Dogovorite pogodan datum za online konferenciju sa stručnjakom.

Gavrilova Svetlana Ivanovna

Predsjednik Komisije za gerontopsihijatriju Ruskog društva psihijatara.
Potpredsjednik Alzheimerovog društva.
Šef Odeljenja za gerijatrijsku psihijatriju Nacionalnog centra za zdravlje dece Ruske akademije medicinskih nauka i Naučno -metodološkog centra za proučavanje Alzheimerove bolesti.

Lutova Natalia Borisovna

Doktor medicinskih nauka, profesor.
Šef Odeljenja za gerijatrijsku psihijatriju Nacionalnog centra za zdravlje dece Ruske akademije medicinskih nauka i Naučno -metodološkog centra za proučavanje Alzheimerove bolesti.
Vodeći teoretičar i praktičar na polju stvaranja optimalnih modela složenog liječenja pacijenata sa psihozom.
Glavni istraživač Psihoneurološkog instituta po imenu V.I. Ankilozirajući spondilitis.
Najviša kvalifikacijska kategorija u psihijatriji.

Petrova Natalia Nikolaevna

Doktor medicinskih nauka, profesor.
Šef Odsjeka za psihijatriju i narkologiju, Državni univerzitet u Sankt Peterburgu.
Predsjednik odbora Psihijatrijskog društva Bekhterev.
Dobitnik nagrade Vlade Ruske Federacije.

Levin Oleg Semenovič

Doktor medicinskih nauka, profesor.
Član Upravnog odbora Sveruskog društva neurologa.
Član Izvršnog odbora Evropske sekcije Društva za poremećaje kretanja.

Fabregas Jose Maria

Profesor, doktor medicine.
Osnivač klinike Cita (Barcelona).

Dolgushin Igor Igorevich

Rukovodilac projekta, doktor medicine.
Integrator međunarodnih programa za razvoj kognitivnih funkcija.
Kustos kursa o razvoju inteligencije u Akademskom medicinskom centru mozga.

Prijavite se za online konsultacije

Vaše ime (obavezno)

Vaša e-pošta (obavezno)

Tema

Poruka

Potvrdite kôd

1. Početna konsultacija sa pacijentom u cilju upoznavanja sa istorijom bolesti i uvođenja u terapijski program.
2. Psihološko testiranje: Eysenckov IQ, MMSE, baterija frontalne disfunkcije itd.

3. Somatska dijagnostika: detaljna analiza krvi i urina, EKG, EEG, MRI, ultrazvuk, doplerografija.

5. Konsultacije s jednim od profesora najavljenim na tečaju, ovisno o profilu patologije.
6. Preporuke.

Cijena kursa: 55.000 rubalja.

Trajanje kursa: 2 dana po 3 sata.

Zakažite termin

Metodologija upravljanja pacijentima:

1. Početna konsultacija sa pacijentom u cilju upoznavanja sa istorijom bolesti i uvođenja u terapijski program.
2. Psihološko testiranje: Eysenckov IQ, MMSE, baterija frontalne disfunkcije itd. Testiranje se provodi prije početka terapije i nakon završetka terapije radi procjene učinkovitosti i prikupljanja analitičkih podataka.
3. Somatska dijagnostika: detaljna analiza krvi i urina, EKG, EEG, MRI, ultrazvuk, doplerografija.
4. Konsultacije psihijatra, neurologa, terapeuta.
5. Konsultacije s jednim od profesora navedenih u tečaju, ovisno o profilu patologije.
6. Imenovanje individualnog režima liječenja praćeno svakodnevnim praćenjem provođenja terapijskog plana.

Osnovni režim liječenja za 1 mjesec uključuje:

• farmakoterapija - 1 mjesec;
• kombinirana mezodiencefalna modulacija - 10-15 dana (moguće su i druge vrste električne stimulacije);
• psihoterapeutske metode koncentracije i samokontrole, kognitivni trening (10-15 dana);
• imenovanje dijete i načina života.

Cijena kursa:

• Prvi mjesec: 149.000 rubalja. Svi dijagnostički postupci i zaključci uključeni su u cijenu.
• Drugi mjesec i kasnije: 98.000 rubalja.

Zakažite termin

Metodologija upravljanja pacijentima:
1. Testiranje
Provedeno kako bi se identificirali "negativni" ili "slabi" aspekti komponenti inteligencije. Tokom testa analizira se memorija, pažnja, brzina obrade informacija, brzina i kvaliteta razmišljanja. Na temelju rezultata ispitivanja određuju se prioriteti za daljnji rad i povećanje upravo onih komponenti inteligencije koje zahtijevaju najveću korekciju.
Testiranje se provodi pomoću skupine međunarodnih kliničkih neuropsiholoških testova koji se koriste u stvarnoj medicinskoj praksi. Na temelju rezultata ispitivanja izgrađena je pojedinačna karta i grafikoni razvoja inteligencijskih komponenti. Dijagnostičke mjere provode se prije početka obuke, u sredini i nakon završetka obuke, što vam omogućuje da precizno pratite napredak od tijeka razvoja.

2. Obuka
Sastoji se od 8 sastanaka, svaki po 1 sat, 2 puta sedmično.

• razvoj govornih funkcija

Cijena kursa: 55.000 rubalja.

Trajanje kursa: 8 dana po 1 sat.

Zakažite termin

Metodologija upravljanja pacijentima:
1. Testiranje
Provedeno kako bi se identificirali "negativni" ili "slabi" aspekti komponenti inteligencije. Tokom testa analizira se memorija, pažnja, brzina obrade informacija, brzina i kvaliteta razmišljanja. Prema rezultatima testa, postoji raspodjela u grupe za daljnji rad i povećanje upravo onih komponenti inteligencije koje zahtijevaju najveću korekciju.
Testiranje se provodi pomoću skupine međunarodnih kliničkih neuropsiholoških testova koji se koriste u stvarnoj medicinskoj praksi. Na temelju rezultata ispitivanja izgrađene su pojedinačne karte i grafikoni razvoja inteligencijskih komponenti. Dijagnostičke mjere provode se prije početka obuke, u sredini i nakon završetka obuke, što vam omogućuje da precizno pratite napredak od tijeka razvoja.

2. Obuka
Sastoji se od 4 sastanka, svaki po 2 sata, ne više od jednom sedmično.
Lekcija se sastoji od 3 komponente:

• predavanje o zdravlju mozga, njegovim jedinstvenim sposobnostima i inspirativnim primjerima razvoja izvanredne inteligencije i nevjerojatnih sposobnosti.
• praktični rad s ciljem razvoja komponenti inteligencije (provodi se na temelju kliničkih metoda za razvoj kognitivnih funkcija čovjeka).
• razvoj koncentracije i razvoj meditativnog stanja pomoću sučelja mozak-računalo.

3. Rezultati obuke

• značajno poboljšanje kratkoročnog i dugoročnog pamćenja
• razvoj konstruktivnog i kreativnog mišljenja
• povećana koncentracija pažnje
• razvoj govornih funkcija
• poboljšanje kvalitete rada s informacijama
• povećana produktivnost na radnom mjestu
• poboljšanje efikasnosti i kvaliteta rada

Cijena kursa: do 10 zaposlenika kompanije 200.000 rubalja, zatim 10.000 rubalja za svakog sljedećeg zaposlenika

Trajanje kursa: 4 dana po 2 sata.

O tome razgovaramo sa Šef Odsjeka za nervne bolesti Ruske medicinske akademije za poslijediplomsko obrazovanje, doktor medicinskih nauka, profesor Oleg Levin.

Koliko njih

"AiF. Zdravlje ": -Oleg Semenovich, pokazalo se da je tema senilne demencije od velikog interesa za naše čitatelje. U novinama smo dali izbor činjenica vezanih za demenciju, a kada je objavljeno na web stranici Argumenty i Fakty zajedno sa svim ostalim materijalima u našim novinama, broj njegovih čitanja bio je nekoliko puta veći od broja drugih materijala. I mi smo imali ideju da detaljnije napišemo ovo stanje.

O.L.:-U Rusiji je učestalost demencije otprilike ista kao u evropskim zemljama. Među ljudima starijim od 65 godina, jasan intelektualni pad primjećuje se u oko 8%. Nekoliko studija koje smo proveli pokazuju da bi u zemlji trebalo biti otprilike 1 milijun 800 tisuća pacijenata s demencijom.

Uključujući - najčešća bolest koja uzrokuje demenciju, je u oko 1 milijun 200 tisuća ljudi. U našoj zemlji, koliko god to izgledalo čudno, ima mnogo starijih ljudi. Imamo na račun srednje i mlade generacije, sklonu alkoholizmu, ovisnosti o drogama, traumama ... Prosječna starost Rusa sada je 62,5 godina, ali ako je naš čovjek mogao živjeti do 60 godina, onda, prema prognozama radnika penzijskog fonda, živjet će još najmanje petnaest godina. Udio starijih osoba u našoj zemlji (prema popisu iz 2010.) je 12,8%. Uporedivo je, na primjer, s američkim pokazateljem - 12,9%. Ali naš omjer zaposlenih ljudi i osoba s demencijom, koji zahtijevaju brigu i finansijske troškove porodice, mnogo je nepovoljniji. Situacija će se pogoršati, jer bi se broj pacijenata u sljedećih 30 godina mogao povećati za 2-2,5 puta.

"AiF. Zdravlje ": Je li intelektualni pad neizbježan kraj dugog života?

O.L.:-Ima ljudi koji dugo žive, ali su intelektualno netaknuti čak i sa 90-100 godina. To se naziva "uspješno starenje". Malo ih je - ne više od 5% svih starijih osoba. Ostali imaju rizik od razvoja demencije, samo je pitanje hoće li osoba doživjeti to ili ne.

Buket bolesti

"AiF. Zdravlje ": -Izraz" demencija "znači čitav kompleks bolesti, zar ne?

O.L.:-Ovo stanje može uzrokovati stotine različitih bolesti, ali postoje tri bolesti koje uzrokuju 85% svih slučajeva intelektualnog pada. Dvije od njih su neurodegenerativne, povezane su s postupnom smrću živčanih stanica: ovo je demencija s Lewyjevim tijelima (takav je čudan naziv), a treća bolest je vaskularna patologija mozga, odnosno moždani udar ili kronični poremećaji cerebralna cirkulacija.

Alzheimerova bolest je oko 40% slučajeva demencije, 20-25% demencije je kombinacija Alzheimerove bolesti sa vaskularnom patologijom, 15-20% je čista vaskularna patologija ...

Otprilike 5% slučajeva demencije potencijalno je reverzibilno uz ranu dijagnozu i odgovarajuće liječenje. Uključujući i alkoholičara. Demencija nakon moždanog udara ili upalne ozljede mozga djelomično je reverzibilna. Alzheimerova bolest se još ne liječi. Ali zahvaljujući grupi novih lijekova, možemo učiniti putanju pada inteligencije blažom.

Rijetko to stavljamo. Ne više od nekoliko posto ljudi pati od toga. I sama dijagnoza "demencija" uzima se u obzir samo u 10% slučajeva, budući da bake i djedovi ostaju kod nas, a njihovi rođaci ih ne vode liječnicima, vjerujući da su njihove neobičnosti "senilne". Bojimo se dijagnoze Alzheimerove bolesti, ljudi misle da zvuči kao rečenica. Zapravo, u ovom stanju, veće su šanse da se uspori napredovanje simptoma. Iza ove dijagnoze postoje stvarni izgledi za pomoć.

Rok ili naša greška?

"AiF. Zdravlje ": -Alzheimerova bolest genetski je unaprijed određena, zar ne? Može li se vaskularna demencija izbjeći, na primjer, zdravim načinom života?

O.L.:-U Alzheimerovoj bolesti važna je porodična predispozicija, ali čisto porodični slučajevi, kada u porodici ima pacijenata od generacije do generacije, najviše 5-10%, to je prema zapadnim podacima, gdje je dijagnoza bolja. No, ova nasljedna predispozicija nadovezuje se na mnoge druge faktore, uključujući i one koji uzrokuju kardiovaskularne bolesti: na primjer, arterijsku hipertenziju, dijabetes melitus, visoku razinu kolesterola, pušenje.

Druga je stvar što je kod Alzheimerove bolesti utjecaj ovih faktora manje očit nego u vaskularnoj patologiji, jer je interval koji postoji između vremena kada ti čimbenici počnu djelovati i bolesti mnogo duži nego u vaskularnoj demenciji. Na razvoj Alzheimerove bolesti u 70. godini života utječe arterijska hipertenzija, koja se pojavila u 40. godini. I Alzheimerova bolest i vaskularna demencija mogu se donekle odgoditi ako u 40. godini pravilno liječimo hipertenziju, dijabetes melitus i povišen nivo kolesterola.

Kako se liječi

"AiF. Zdravlje ": Koriste li se novi lijekovi koje ste spomenuli u našoj zemlji?

O.L.:-Da. Registrirali smo sve moderne lijekove protiv gušenja. Štaviše, bili su uključeni u listu vitalnih znakova. Ima ih samo četiri, a prvenstveno su iz Alzheimerove bolesti, ali se često koriste za demencije drugog porijekla.

"AiF. Zdravlje ": -Znači, svi kojima je službeno dijagnosticirana Alzheimerova bolest dobivaju lijekove besplatno?

O.L.:-Nažalost, ne u potpunosti. Država, zbog ograničenih sredstava koje troši na lijekove, ne može svim pacijentima osigurati besplatne lijekove. Ovo je tragedija. No, značajan dio rodbine sam kupuje lijekove, jer shvaćaju da je liječenje takvih pacijenata blagoslov, prije svega, za rođake koji su prisiljeni herojski brinuti o takvim pacijentima. Istovremeno, mnogi rođaci uopće ne znaju da postoji mogućnost liječenja demencije, a pacijenti se uopće ne liječe.

Postoji i niz lijekova koji mogu pružiti prevenciju moždanog udara. Na primjer, aspirin koji razrjeđuje krv, ili lijekovi koji snižavaju krvni tlak, ili statini koji snižavaju kolesterol ...

Postoje i nemedicinske metode utjecaja - obučavanje intelektualnih funkcija. Neuropsihološka rehabilitacija. Nažalost, to je kod nas nerazvijeno, jer u poliklinikama imamo malo medicinskih psihologa koji bi se s time mogli nositi.

Ako govorimo o društvenim mjerama koje bi trebalo poduzeti društvo ili država, „škole za rođake“ su od velikog značaja. Naši rođaci ostaju sami sa ovom bolešću, često ne znaju šta da rade.

Škole za rodbinu

"AiF. Zdravlje ": -Čitao sam da postoje takve škole u psihijatrijskim bolnicama.

O.L.:-Imamo Alzheimerovo društvo, ogranak istoimenog Evropskog društva, i oni imaju svoju web stranicu. Ovo je društvo ljekara. Ali vodi školu za rodbinu.

"AiF. Zdravlje ": -Srodnici bi, vjerovatno, trebali više razgovarati s pacijentima, zapamtite ...

O.L.:- To je za zapamtiti, jer je osoba sa demencijom okrenuta u prošlost. Pacijente je potrebno nježno "protresti" i intelektualno i motorički. Nepokretnost je loša za mozak. Najbolji način za očuvanje uma je, začudo, čak ni intelektualna aktivnost, već fizička aktivnost. U tom slučaju u mozgu se stvaraju uvjeti koji potiču stvaranje novih veza između neurona i jačanje moždane rezerve, što onda suzbija razvoj demencije.

Lekare je potrebno obučiti

"AiF. Zdravlje ": -A šta je sa ljekarima koji liječe ove bolesti? Ima li ih dovoljno?

O.L.:-Zaista smo malo zaostali u obrazovanju ljekara, neki od njih i dalje pate od terapijskog nihilizma, misle: šta, osoba je došla liječiti svoju starost? Oni jednostavno ne poznaju mogućnosti koje su im se ukazale u današnje vrijeme.

Idealna medicinska ustanova u kojoj se takvom pacijentu može pružiti maksimalna pomoć je ustanova u kojoj bi neurolozi, psihijatri, medicinski psiholozi, socijalni radnici radili zajedno ...

Na primjer, u Moskvi je svaki okrug nedavno organizirao kliničke neuropsihološke sobe s neurolozima specijaliziranim za ove bolesti. Centar za proučavanje Alzheimerove bolesti djeluje u Moskvi.

Na Odsjeku za neurologiju Ruske medicinske akademije za poslijediplomsko obrazovanje već se nekoliko godina provodi specijalizirani prijem pacijenata s oštećenjem pamćenja. Ovo su samo prvi izdanci sistema koji bi trebalo stvoriti u našoj zemlji.