Un écouvillon pour la gonorrhée avec une provocation. Blennorragie. Quelles approches de provocation à la gonorrhée sont utilisées

La gonorrhée est une maladie infectieuse du corps humain, affectant principalement les muqueuses du tractus urogénital, causée par le gonocoque et transmise principalement par contact sexuel.

Qu'est-ce que la gonorrhée :

• Agent pathogène est un gonocoque (découvert en 1879 par Neisser)
• Sources d'infection : personne malade, ses articles ménagers.
• Comment se transmet la gonorrhée ? Voici les façons dont vous pouvez contracter la gonorrhée :
  • Sexuel
  • Extrasexuel- à travers des articles ménagers, chez les nouveau-nés - lors du passage dans le canal de naissance. C'est rare, plus souvent des mères aux filles.
  • Transplacentaire- développe la méningite gonococcique, divers processus inflammatoires articulaires.

immunité contre la gonorrhée

Il n'y a pas d'immunité innée ou acquise contre la gonorrhée. Bien que déjà à partir de 5 à 7 jours, des anticorps antigonococciques de la classe Ig G commencent à apparaître dans le corps, leur nombre maximum est de 14 jours. Mais cette réponse immunitaire ne suffit pas.

Classification de la gonorrhée :

1. Formes de gonorrhée :
   1. Génital
   2. Extragénital
   3. métastatique
2. Par critère de temps :
   1. Frais
      1. Aigu
      2. subaiguë
      3. Torpidnaïa
   2. Chronique
   3. Latent
3. Selon les caractéristiques anatomiques de l'organe impliqué dans le processus:
   1. Urétrite (chez les hommes)
      1. de face
      2. arrière
      3. le total
   2. Endocervicite (chez la femme)

Attribuer séparément chariot de gonocoque.

O gonorrhée fraîche dire quand il s'est écoulé depuis l'infection pas plus de 2 mois. gonorrhée chronique Plus de 2 mois se sont écoulés depuis l'infection. La gonorrhée fraîche peut être aiguë, subaiguë ou torpide.

Selon les caractéristiques anatomiques de l'organe impliqué dans le processus, la gonorrhée est divisée en urétrite (chez l'homme) et en endocervicite (chez la femme). L'urétrite, quant à elle, peut être antérieure, postérieure, totale. Le passage de la partie antérieure à la partie postérieure de l'urètre peut être facilité par des véhicules à secousses, l'alcoolisme.

Symptômes et évolution de la gonorrhée

Habituellement, les premiers symptômes de la gonorrhée sont de légères démangeaisons dans l'urètre et des brûlures pendant la miction. Ensuite, il peut y avoir un gonflement du prépuce et du gland du pénis, un léger écoulement du canal urétral le matin. Après un certain temps, la situation s'aggrave, l'écoulement devient purulent, il y a une douleur intense pendant la miction, une envie fréquente d'uriner, une douleur à la palpation de l'urètre.

période d'incubation de la gonorrhée(du début de l'infection aux premières manifestations). La durée de la période d'incubation varie de 1 jour à 2-3 semaines, en moyenne 3-5 jours.

L'infection peut pénétrer les espaces intercellulaires sous-épithéliaux dans le tissu conjonctif et provoquer une inflammation. De plus, le système lymphatique est affecté (peut-être une lymphadénite). En outre, l'infection peut également se propager par voie hématogène (avec un flux sanguin). Une telle propagation peut provoquer, par exemple, une arthrite gonococcique.

Après 2-3 semaines, la gravité des symptômes de l'urétrite diminue, ce qui est confondu avec la récupération.

Uniquement pour des raisons cliniques diagnostic de gonorrhée ne peut pas être défini. Il n'est défini que lorsque l'agent causal de la maladie est détecté. Si l'agent pathogène n'est pas trouvé, il est préférable de diagnostiquer une urétrite aiguë.

Diagnostic de gonorrhée

L'anamnèse de la maladie est recueillie afin de découvrir:

• quand l'infection s'est-elle produite
• source possible d'infection
• si des mesures ont été prises qui pourraient changer le cours de la maladie
• si un traitement a été effectué pour cette maladie ou d'autres, si le fait de cette maladie dans le passé
• peut avoir une récidive
• clarifier la possibilité d'infecter d'autres personnes et d'autres problèmes à la discrétion du médecin.

Image clinique

Clarification du facteur étiologique :

• méthode de microscopie
• méthode de bactérioscopie
• méthode d'immunodosage enzymatique
• méthode immunofluorescente
• procédé de réglage de tests allergiques pour allergènes gonococciques
• mise en place d'un échantillon de 2 ou 3 verres

2 échantillons de verre

Si l'urine est trouble, mais qu'il s'agit d'une variante de la norme, elle est clarifiée lorsque des acides concentrés sont ajoutés. Dans l'urine pathologique, il y a des filaments de mucus, d'épithélium, flottant dans un verre et au fond de ses miettes de pus. La turbidité est caractéristique de l'urétrite, qui ne passe pas après l'action des acides, du mucus, des miettes. Si la turbidité n'est que dans 1 verre, il s'agit d'une urétrite antérieure aiguë, si dans 1 et 2 verres, il s'agit d'une urétrite chronique (antérieure et postérieure).

Prendre un écouvillon de l'urètre

La "cuillère Volkmann" est utilisée. Il est inséré dans l'urètre de 1,5 cm, la partie convexe vers le bas, tourné de 180 degrés et un grattage soigné est effectué le long de la muqueuse urétrale. Les frottis sont colorés au Gram ou au bleu de méthylène. Il est possible de semer une anse à partir d'un grattage de l'urètre sur un milieu nutritif. Tous les diagnostics de laboratoire sont effectués dans le contexte d'une rétention urinaire pendant au moins 2 heures.

La cuillère Volkmann est conçue pour prélever des échantillons de la sécrétion de la muqueuse du vagin, du col de l'utérus et de l'urètre pour la préparation de frottis

Une place particulière dans le diagnostic est occupée par la gonorrhée chronique, car. le diagnostic est posé 2 mois après le moment de l'infection, et à la clinique après 2-3 semaines, les signes sont minimes. Il ne reste que l'anamnèse, la clinique abandonne ou elle est minime (maigre écoulement muqueux de l'urètre le matin, collage des éponges urétrales).

Provocation

Le gonocoque peut être présent sous des formes L, des formes encapsulées. Il peut se cacher dans la muqueuse et avec la microscopie et la bactérioscopie, il y a une chance de ne pas attraper l'agent pathogène. Pour cela, il existe des méthodes de provocation. Tout vise à renforcer la réponse inflammatoire aux dépens de l'organisme. Plusieurs types de provocations :

• alimentaire (consommation d'alcool)
• méthodes physiques de stimulation (palpation, physiothérapie)
• irritation mécanique (bougienage)
• irritation chimique (introduction dans l'urètre d'argent, de protargol)
• irritation biologique (administration de gonovaccine)

Le plus souvent dans diagnostic de gonorrhée chronique utiliser une provocation combinée - biologique + chimique.

Gonovaccine- contient 8 à 12 souches de gonocoque tuées. Le dosage est mesuré en unités spécifiques - des millions de corps microbiens. Il est produit sous la forme d'une préparation d'ampoule, qui a sa propre série et sa propre date de fabrication. Introduit comme diagnosticum 60 millions de corps microbiens par voie intramusculaire.

Après la provocation combinée, un examen est effectué selon le schéma suivant: prélèvement de frottis après 24 heures - 48 heures - 72 heures.Vous pouvez attraper un gonocoque ou ne pas le détecter. Il y a des cas où seulement 5 à 8 provocations peuvent révéler un gonocoque.

traitement de la gonorrhée

Maintenant, l'infection gonococcique est associée à d'autres types d'infection - trichomonas et chlamydia. Si l'urétrite à trichomonas est ajoutée à cela, les gonocoques absorbent une partie des trichomonas - le traitement doit être soigneusement sélectionné.

1. Traitement de la gonorrhée fraîche, sans complication - l'antibiotique de choix sont les médicaments du groupe de la pénicilline et des céphalosporines. La dose et la fréquence d'administration sont déterminées par le médecin.
2. Dans la gonorrhée chronique: immunothérapie, une antibiothérapie est réalisée. Le pyrogène, le prodigiosan, la gonovacine (150 à 200 millions de corps microbiens) sont utilisés pour l'immunothérapie.
3. Avec une combinaison d'infections gonococciques et trichomonas, ils commencent par le traitement de la trichomonase avec du ténidazole, puis la gonorrhée est traitée avec des antibiotiques pendant 2-3 jours. Avec une combinaison de gonococcie et d'infection à chlamydia, un traitement avec des antibiotiques tétracyclines est effectué.

Si elle n'est pas traitée, après un certain temps, la manifestation de symptômes douloureux peut diminuer en raison du passage de la gonorrhée à un stade chronique particulièrement dangereux. Habituellement, il y a une légère sensation de brûlure pendant la miction, ainsi qu'un dysfonctionnement érectile (érection insuffisante ou à court terme).

Les conséquences d'une gonorrhée non traitée peuvent être très graves. L'urétrite infectieuse aiguë entraîne souvent l'impuissance, la dysfonction érectile et l'infertilité. Pour éviter de tels problèmes, vous devez vous inquiéter à l'avance des conséquences possibles d'un contact sexuel accidentel non protégé et prendre les mesures appropriées.

Deux partenaires doivent être traités en même temps. Non traitée, l'infection peut entraîner des affections plus graves et chroniques. De plus, la gonorrhée peut provoquer des adhérences des trompes chez les femmes, ce qui peut entraîner l'infertilité.

Critères de guérison de la gonorrhée

Les critères de guérison de la gonorrhée commencent à être déterminés 7 à 10 jours après la fin du traitement. Évaluer l'absence de manifestations cliniques à l'examen, à la palpation et selon le patient. Ensuite, une provocation combinée est effectuée afin d'évaluer objectivement la curabilité. La gonovaccine et le protargol sont administrés par voie intra-urétrale. Un frottis est réalisé après 24 heures - 48 heures - 72 heures. S'il n'y a rien dans les frottis, il s'agit d'une curabilité objective. Un mois plus tard, un examen de la prostate, une urétéroscopie, du sang pour RV (réaction de Wasserman) sont effectués. Si ces indicateurs sont normaux, le patient est retiré du registre. La réaction de Wasserman (RV) est obligatoire.

Prévention de la gonorrhée

La principale méthode de prévention de la gonorrhée est la lisibilité dans les relations sexuelles et l'utilisation de contraceptifs barrières (préservatifs). En cas de rapport sexuel accidentel non protégé, la prophylaxie est effectuée aux points de prophylaxie des établissements dermatologiques et vénériens, de préférence au cours des 2-3 premières heures.

Comment prévenir la gonorrhée après un rapport sexuel non protégé

1. Le visiteur se lave les mains, urine, lave ses parties génitales à l'eau tiède et au savon, capturant la peau des cuisses et du périnée
2. Après séchage avec une serviette, essuyez ces zones avec une serviette imbibée de solution de gibitan ou de miramistine ou de solution de sublimation 1:1000.
3. De la tasse d'Esmarch, la partie antérieure de l'urètre est lavée avec 0,5 l d'une solution à 0,05% de gibitan ou une solution à 0,01% de miramistine.
4. 1 à 2 ml de gibitan ou de miramistine à 0,05% sont injectés dans l'urètre, 6 à 8 gouttes d'une solution aqueuse à 2 à 3% de protargol à l'aide d'un compte-gouttes. Ne pas uriner pendant 2-3 heures.
5. Une serviette en gaze stérile est posée à partir de linge contaminé. Tout cela est réalisé dans les premières heures.

3) Examen cytologique

4) Détermination des hormones et des métabolites

4. Méthodes instrumentales

2) Méthodes de recherche par rayons X :

3) Diagnostic échographique en gynécologie.

4) Méthodes endoscopiques :

4. Hormones ovariennes. Effets biologiques dans divers organes et tissus.

5. Tests diagnostiques fonctionnels pour déterminer la fonction hormonale des ovaires.

6. Méthodes de recherche par ultrasons et rayons X en gynécologie. Indications, caractère informatif, contre-indications.

7. Méthodes de recherche endoscopique en gynécologie. Indications, caractère informatif, contre-indications.

8. Méthodes de recherche modernes en gynécologie : rayons X, échographie endoscopique

9. Méthodes modernes d'étude de l'état du système reproducteur féminin (hypothalamus-hypophyse-ovaires-utérus).

10. Processus inflammatoires aigus des organes génitaux internes. Clinique, diagnostic, traitement.

II. Inflammation des organes génitaux de la partie supérieure :

11. Caractéristiques de l'évolution des processus inflammatoires chroniques des organes génitaux féminins dans les conditions modernes.

12. Endométrite chronique et salpingo-oophorite. Clinique, diagnostic, traitement.

13. Pelviopéritonite. Étiologie, clinique, diagnostic. Méthodes de traitement, indications de traitement chirurgical.

14. Péritonite gynécologique. Étiologie, clinique, diagnostic, traitement.

15. Abdomen aigu dans les processus inflammatoires des organes génitaux internes. Diff. Diagnostic des maladies urologiques chirurgicales.

16. Principes modernes de traitement des patients atteints de processus inflammatoires des organes génitaux. Complications de l'antibiothérapie.

17. Caractéristiques du cours moderne de la gonorrhée. Diagnostic, principes de la thérapie. Réhabilitation.

18. MST. Définition conceptuelle. Classification. Le rôle des MST pour la santé gynécologique et reproductive des femmes.

19. Principales formes nosologiques des MST. Méthodes de diagnostic et de traitement.

20. Gonorrhée du tractus génital inférieur. Clinique, diagnostic. Méthodes de provocation, traitement.

21. Candidose des organes génitaux féminins en tant que maladie primaire et complication de l'antibiothérapie.

22. Vaginite d'étiologie spécifique. Diagnostic, traitement.

23. Fibromes utérins

24. Les fibromes utérins et ses complications. Indications pour le traitement chirurgical. Types d'opérations.

25. Endométriose. Étiologie, pathogenèse, clinique, diagnostic, traitement de l'endométriose génitale interne et externe.

26. Formes cliniques des troubles menstruels.

II. Changements cycliques de la menstruation

III. Saignements utérins (métrorragies)

1. Aménorrhée d'origine hypothalamique :

2. Aménorrhée d'origine hypophysaire

3. Aménorrhée d'origine ovarienne

4) Formes utérines d'aménorrhée

5) Fausse aménorrhée

27. Saignement pendant la puberté. Clinique, diagnostic. Diagnostic différentiel. Méthodes d'hémostase et de régulation du cycle menstruel.

28. Saignements utérins pendant la période de reproduction. Diagnostic différentiel. Méthodes de traitement.

29. Saignements utérins pendant la préménopause. Diagnostic différentiel. Méthodes de traitement.

30. Saignement en post-ménopause. Causes, diagnostic différentiel, traitement.

31. Processus hyperplasiques de l'endomètre. Et, pat, cl, diag, traitement, prévention

Question 32. "Abdomen aigu" en gynécologie. Causes, diagnostic différentiel avec les maladies chirurgicales et urologiques.

33. Grossesse tubaire. Tableau clinique de l'avortement tubaire. Diagnostic, diff. Diagnostic, traitement.

34. Grossesse tubaire. Étiologie, pathogenèse, classification. Clinique de rupture des trompes de Fallope. Méthodes de traitement chirurgical.

35. Apoplexie ovarienne. Étiologie, clinique, diagnostic, traitement.

36. Méthodes modernes de diagnostic et de traitement de la grossesse extra-utérine et de l'apoplexie ovarienne.

37. Abdomen aigu en gynécologie ! Causes. Dif.Diagnostic avec des maladies chirurgicales et urologiques.

38. Abdomen aigu en violation de la circulation sanguine des organes et des tumeurs des organes génitaux internes.

39. Péritonite gynécologique. Étiologie, clinique, diagnostic, traitement

40. "Abdomen aigu" dans les processus inflammatoires des organes génitaux internes. Diagnostic différentiel avec les maladies chirurgicales et urologiques.

1. Aménorrhée d'origine hypothalamique :

2. Aménorrhée d'origine hypophysaire

3. Aménorrhée d'origine ovarienne

4) Formes utérines d'aménorrhée

5) Fausse aménorrhée

43. Syndromes prémenstruels, climatériques et postcastration. Pathogenèse, classification, diagnostic, traitement.

44. Facteurs et groupes de risque de néoplasmes malins des organes génitaux féminins. Méthodes d'enquête.

45. Antécédents et maladies précancéreuses du col de l'utérus. Étiologie, pathogenèse, diagnostic, traitement.

46. ​​​​Cancer du col de l'utérus. Étiologie, pathogenèse, classification, clinique, traitement.

47. Facteurs et groupes de risque de néoplasmes malins des organes génitaux féminins. Méthodes d'enquête.

48. Cancer de l'endomètre

49. Tumeurs des ovaires. Classification, clinique, diagnostic, traitement. Groupes à risque.

50. Complication des tumeurs ovariennes. Clinique, diagnostic, traitement.

51. Cancer de l'ovaire, classification, clinique, diagnostic, méthodes de traitement, prévention du cancer de l'ovaire.

53. Avortements infectés. Classification, clinique, diagnostic, traitement.

54. Méthodes de contraception. Classification. Principes de sélection individuelle.

55. Méthodes barrières de contraception. Leurs avantages et inconvénients.

56. Contraceptifs intra-utérins. Mécanisme d'action. Contre-indications. Complications.

57. Méthodes hormonales de contraception. Mécanisme d'action. Classification par composition et méthodes d'application. Contre-indications. Complications.

58. Complications postopératoires. Clinique, diagnostic, thérapie, prévention.

20. Gonorrhée du tractus génital inférieur. Clinique, diagnostic. Méthodes de provocation, traitement.

Blennorragie- une maladie infectieuse causée par le diplocoque à Gram négatif Neisseria gonorrhoeae, localisé de manière intracellulaire dans les leucocytes et les cellules épithéliales cylindriques. Sous l'influence de médicaments de chimiothérapie ou au cours d'une évolution chronique, des formes L de gonocoques se forment. Classification. Selon la CIM X : gonorrhée du tractus urogénital inférieur sans complications; gonorrhée du tractus urogénital inférieur avec complications; gonorrhée du tractus urogénital supérieur et des organes pelviens. De plus, un diagnostic topique complet est formulé (cervicite, urétrite, cystite, bartholinite, annexite, pelviopéritonite).

Cliniquement allouer la gonorrhée Frais(jusqu'à 2 mois) - aigu, subaigu, torpide, aussi bien que chronique(plus de 2 mois). Selon le degré de distribution Il existe deux formes de gonorrhée : 1) voies urinaires inférieures et 2) ascendantes.

La frontière entre les sections inférieure et supérieure est l'orifice cervical interne. à la première forme comprend la gonorrhée de l'urètre, les passages paraurétraux et les cryptes, la vulve, le vagin, les grosses glandes vestibulaires et le col de l'utérus (endocol). On considère que la gonorrhée ascendante s'est propagée à l'utérus (principalement l'endomètre), aux trompes de Fallope, aux ovaires et au péritoine pelvien.

urétrite gonorrhéique se déroule avec des manifestations cliniques bénignes même au stade aigu de la maladie. La plainte principale est une miction fréquente, Douleur et brûlure au début. À l'examen, on trouve une hyperémie et un gonflement de la membrane muqueuse de l'ouverture externe de l'urètre et des écoulements mucopurulents ou purulents, contenant souvent des gonocoques. Le diagnostic d'urétrite gonorrhéique est posé sur la base de la clinique et de la détection de gonocoques dans l'écoulement de l'urètre.

Vulvite gonorrhéique et vestibulite développer secondairement à la suite d'effets irritants prolongés de décharge pathologique du vagin, de l'urètre, du col de l'utérus. Ces processus pathologiques ne surviennent qu'occasionnellement chez les filles, les femmes enceintes et les femmes ménopausées. Les patients se plaignent de brûlures, de démangeaisons, de douleurs lors de la marche dans la vulve et d'un écoulement corrosif abondant.Au stade aigu de la maladie, une hyperémie tissulaire et un œdème de la vulve sont exprimés: les petites lèvres sont gonflées, douloureuses, recouvertes de plaque purulente et de bâton ensemble, de nombreuses cryptes et glandes tapissées d'épithélium cylindrique. Les phénomènes aigus disparaissent après 5 jours.

Bartholinite gonorrhéique généralement secondaire à une infection gonorrhéique due à un écoulement urétral et cervical. Premièrement, le processus pathologique affecte les canaux excréteurs (canaliculite) des glandes de Bartholin, qui se manifestent par une hyperémie autour de leurs ouvertures externes («taches gonorrhéiques») et un écoulement mucopurulent. Lorsque la sortie est bloquée, le conduit est rempli d'une sécrétion pathologique avec formation d'une tumeur fluctuante, avec suppuration dont se forme un soi-disant faux abcès de la glande de Bartholin. Dans le tiers inférieur de la vulve d'un ou des deux côtés, une tumeur extrêmement douloureuse est déterminée, qui dépasse parfois de la surface interne des grandes lèvres; la peau au-dessus est oedémateuse, hyperémique, mais mobile.

Colpite gonorrhéique est rare en raison de la présence d'épithélium pavimenteux stratifié et de la réaction acide du contenu vaginal. La maladie est observée dans certains cas chez les enfants, pendant la grossesse, l'infantilisme et pendant la ménopause. Le plus souvent, la colpite secondaire se développe sous l'influence d'un écoulement provenant des parties supérieures du tractus génital. La symptomatologie et l'évolution clinique de cette maladie ne diffèrent pas significativement de la colpite non spécifique.

Endocervicite gonorrhéique est la maladie la plus courante de l'étiologie gonorrhéique. L'épithélium cylindrique de la membrane muqueuse du canal cervical, l'environnement alcalin et les glandes profondément ramifiées créent des conditions favorables à un long séjour et à la végétation des gonocoques. Elle se caractérise par une réaction inflammatoire prononcée, souvent avec de multiples infiltrats périglandulaires et même des microabcès. Avec un nouveau processus aigu, les patients se plaignent de pertes vaginales abondantes, parfois de douleurs sourdes intermittentes dans le bas-ventre. Vue dans les miroirs, la partie vaginale du col de l'utérus est généralement œdémateuse, la membrane muqueuse du canal cervical est œdémateuse, hyperémique et saigne facilement au toucher. Un bord rouge vif est noté autour du pharynx externe, un écoulement mucopurulent en découle.

Diagnostique sur la base des données de l'anamnèse, de l'examen objectif et de l'application des méthodes de laboratoire. Les principales méthodes de diagnostic en laboratoire de la gonorrhée sont bactériologiques et bactérioscopiques, visant à identifier l'agent pathogène. utiliser méthodes de recherche bactérioscopiques (de base), culturales et sérologiques. Le prélèvement de matériel pour examen bactérioscopique est effectué à partir du canal cervical, de l'urètre (voies paraurétrales), des ouvertures externes des canaux excréteurs des glandes de Bartholin et du rectum. Avec des résultats négatifs d'examen bactérioscopique, mais des signes anamnestiques et cliniques de gonorrhée, une méthode de détection culturelle est utilisée. Études microscopiques : détection des gonocoques, dans le matériel d'essai coloré à l'éosine et au bleu de méthylène ou par la méthode de Gram. En cas de gonorrhée aiguë, faites attention à : L'absence ou une petite quantité de microflore normale Un grand nombre de leucocytes polymorphonucléaires, généralement non détruits La présence de diplocoques à Gram négatif situés à l'intérieur des cellules - phagocytes Recherche culturelle: isolement et identification du gonocoque dans des cultures (gélose au chocolat). Biologie moléculaire : réaction en chaîne par polymérase (PCR). Il est conseillé de prendre le matériel (obligatoire du canal cervical, de l'urètre, du vagin) immédiatement après la menstruation. Chez les filles, les écoulements de l'urètre, du vagin et du rectum sont examinés.

Traitement. Les partenaires sexuels sont soumis à un traitement. La place principale appartient à l'antibiothérapie. Les médicaments de choix pour le traitement de la gonorrhée sont les céphalosporines, les aminoglycosides et les fluoroquinolones. Traitement étiotrope la gonorrhée fraîche du système génito-urinaire inférieur sans complications est la nomination de l'un des antibiotiques suivants: Ceftriaxone 250 mg / m une fois; Azithromycine 2g par voie orale une fois ; ciprofloxacine 500 mg par voie orale une fois ; céfixime 400 mg par voie orale une fois ; spectinomycine 2g IM une fois. Schémas alternatifs : ofloxacine 400 mg par voie orale une fois ; céfozidime 500 mg IM une fois ; kanamycine 2,0 g IM une fois ; amoxicilline 3,0 g par voie orale + acide clavulanique 250 mg + probénécide 1,0 g une fois par voie orale ; triméthoprime 80 mg 10 comprimés par voie orale 1 fois/jour pendant 3 jours consécutifs. En cas de complications : ceftriaxone 1 g IM ou IV toutes les 24 heures pendant 7 jours ; spectinomycine 2,0 g IM toutes les 12 heures pendant 7 jours. Le traitement est effectué pendant au moins 48 heures après la disparition des symptômes cliniques. Post-traitement poursuivi avec des médicaments: ciprofloxacine 500 mg par voie orale toutes les 12 heures ; ofloxacine 400 mg par voie orale toutes les 12 heures Afin d'éviter la concomitance infection à chlamydia l'un des antibiotiques doit être ajouté aux schémas thérapeutiques : azithromycine 1,0 g par voie orale une fois ; doxycycline 100 mg deux fois par jour pendant 7 jours. Lorsqu'il est associé à trichomonase assurez-vous de prescrire un antiprotozoaire (métronidazole, tinidazole). Femmes enceintes et enfants qui ont reçu un diagnostic de gonorrhée sont traités selon les schémas de la gonorrhée compliquée avec des céphalosporines.

Critères de guérison utilisé pour déterminer l'efficacité de la thérapie: la disparition des symptômes de la maladie et l'élimination des gonocoques de l'urètre, du canal cervical et du rectum selon la bactérioscopie. En raison de la difficulté à détecter le gonocoque par la méthode bactérioscopique, diverses méthodes sont utilisées dans la gonorrhée chronique. méthodes de provocation.

Provocation dans la gonorrhée- exacerbation artificielle du processus inflammatoire afin de détecter les gonocoques. Il est conseillé d'effectuer une provocation immédiatement après la menstruation. Méthode chimique : lubrification de l'urètre à une profondeur de 1-2 cm avec une solution à 1-2% de nitrate d'argent; membrane muqueuse du canal cervical - solution à 2-5% de nitrate d'argent à une profondeur de 1-1,5 cm.

méthode biologique: injection intramusculaire de gonovaccine avec 500 millions de corps microbiens ou sous la membrane muqueuse du canal cervical et de l'urètre - 100 millions de corps microbiens.

Méthode thermique : la diathermie ou l'inductothermie est pratiquée quotidiennement pendant 3 jours. Méthode physiologique: les frottis sont pris pendant la menstruation (2-3ème jour).

Provocation combinée : en une journée, une provocation chimique, biologique et thermique est effectuée. Les frottis sont prélevés de tous les foyers après 24, 48 et 72 heures, cultures - après 72 heures. Contrôle clinique et de laboratoire après le traitement de la gonorrhée est effectué 7 à 10 jours après la fin du traitement. Contrôle répété 1 mois après le premier, après quoi le patient est retiré du dispensaire.

À diagnostic de forme aiguë de gonorrhée la maladie de la gonorrhée n'est pas difficile.

Des difficultés particulières sont formes latentes et chroniques.

Le diagnostic est établi sur la base d'une anamnèse d'une étude objective, d'études bactérioscopiques, bactériologiques et sérologiques.
C'est important anamnèse:

a) rapports sexuels occasionnels, douleurs lors de la miction, apparition de leucorrhée de nature mucopurulente, provoquant une irritation de la vulve, laissant des taches vert foncé et vertes sur le linge, etc.;

b) troubles menstruels avec exacerbations fréquentes du processus inflammatoire dans les appendices utérins;

c) le développement d'un processus inflammatoire bilatéral dans les appendices utérins après la menstruation, l'avortement et l'accouchement, l'infertilité secondaire ; d) la présence de gonorrhée passée ou présente chez le mari.
Pour diagnostic de gonorrhée il faut avant tout examen bactérioscopique des sécrétions de tous les endroits où la localisation du gonocoque est possible (canaux urétraux circulaires, urètre, vagin, canal cervical, rectum).

La méthode de prélèvement d'un frottis revêt une importance particulière pour la détermination du gonocoque. Il ne doit pas être pris avec une boucle, mais avec une cuillère émoussée ou une sonde rainurée.
Si l'examen bactérioscopique des frottis n'a pas donné de résultats probants, il faut recourir à cultures séparées. Dans certains cas, lorsqu'il n'a pas été possible de détecter le gonocoque par bactérioscopie, les cultures sur certains milieux donnent la croissance du gonocoque.

S'il n'est pas possible de détecter le gonocoque, il importe la nature des éléments formés en traits. Les compagnons les plus caractéristiques du gonocoque sont les leucocytes neutrophiles. Sur la base de l'étude de l'image bactérioscopique et cytologique des frottis de l'urètre et du canal cervical dans les maladies inflammatoires des organes génitaux féminins, en particulier avec la gonorrhée, G. A. Baksht a proposé ce qui suit schéma de diagnostic différentiel.

• Image 1 (K1) - une abondance de leucocytes à noyau segmenté, un petit nombre de leucocytes "mourants" qui ont perdu leur coquille et une partie du cytoplasme, mais ont conservé les noyaux et la structure segmentaire ; gonocoques en plus ou moins grand nombre, l'autre flore est absente (typique de la gonorrhée aiguë).
• Image 2 (K2) - la même image cytologique, mais sans la présence de gonocoques. L'image est suspecte pour sa pureté, c'est-à-dire l'absence de flore, qui, évidemment, est expulsée par un gonocoque non découvert, mais participant au processus. L'image 2 est typique de la forme latente de la gonorrhée et nécessite des études répétées. Souvent, sous l'influence de divers moments aggravants, K2 peut passer en K1.
• Image 3 (K3) - caractérisée par une variété de flore coccique et de bâtonnets en présence de leucocytes uniques. Si K1 et K2 sont remplacés par K3, on peut supposer qu'un tournant s'est produit au cours de la maladie et que la guérison commence.

Si le gonocoque n'est pas détecté par les tests de laboratoire, mais qu'il existe une suspicion de forme latente de gonorrhée, il faut effectuer une série provocation afin d'exacerber artificiellement l'inflammation, provoquer une exsudation, qui contribuerait à la libération de gonocoques à la surface des muqueuses.

• provocation physiologique est la menstruation. Par conséquent, les frottis doivent être effectués les jours prémenstruels, lorsque l'hyperémie et le relâchement des tissus contribuent à augmenter l'extravasation et le lessivage des gonocoques à la surface de la membrane muqueuse (faites des frottis quotidiennement).
• Provocation alimentaire- l'utilisation de substances alimentaires tranchantes et irritantes pour les muqueuses (bière, hareng, etc.).
• provocation mécanique- massage de l'urètre, application d'un bonnet Kafka sur le col pendant 24 heures, suivi de prélèvements sur le col.
• Provocation chimique- lubrification du canal cervical avec une solution de Lugol à 25 %, une solution de protargol à 5 ​​% ou une solution de nitrate d'argent à 1 %.
• provocation biologique- administration sous-cutanée d'un vaccin gonococcique polyvalent (500 millions de corps microbiens). En présence d'un foyer gonorrhéique, après l'administration de gonovaccine, une réaction focale se produit, c'est-à-dire qu'une hyperémie apparaît, la sécrétion des glandes et l'inflammation de la lésion sont intensifiées. À gonorrhée du col de l'utérus régional vaccination selon Bucura(introduction de gonovaccine dans l'épaisseur du col), selon Bourlakov(introduction de gonovaccine dans la muqueuse du col de l'utérus) (réaliser uniquement dans un hôpital). Afin de provoquer des foyers gonorrhéiques cachés, il est également recommandé d'introduire des protéines étrangères, le plus souvent du lait entier (lactothérapie), à ​​partir de 2 ml, chaque dose suivante est augmentée de 2 ml, progressivement ajustée à 10 ml. Les injections sont faites après 2-3 jours. Autohémothérapie le plus souvent prescrite.
• Provocation thermique - douches chaudes, bains, diathermie (vaginale), inductothermie, tampons de boue, paraffine, ozocérite pendant trois jours. 2 heures après chaque séance, l'écoulement du canal cervical est prélevé pour examen bactériologique.

Dans les cas douteux, la méthode de provocation contribue sans aucun doute à la détection des gonocoques.

Souvent, après une provocation avec gonovaccine apparaît triade de symptômes :

• réaction positive à l'introduction du vaccin (générale, locale et focale);
• K2 dans les frottis ;
• une combinaison d'ESR élevée avec un nombre normal de leucocytes.

Tout cela vous permet de poser un diagnostic de gonorrhée avec une forte probabilité. Cette triade est si convaincante qu'elle peut servir de base à une thérapie spécifique.

Dans certains cas, plusieurs méthodes de provocation sont combinées. Absence de gonocoques après trois provocations chez les patients présentant des signes cliniques de gonorrhée indique la nécessité recherche bactériologique - ensemencement des sécrétions sur des milieux nutritifs (sérum humain, liquide d'ascite) pour obtenir des cultures pures de gonocoques. La méthode de diagnostic bactériologique est la plus précise et la plus factuelle.

Réaction de Bordet-Jangu et réaction à l'antigène gonococcique (Lisovskoy-Feigel) ne peuvent être utilisés que comme méthodes auxiliaires pour diagnostiquer la gonorrhée, car le premier d'entre eux chez les patients atteints de gonorrhée aiguë non compliquée peut être négatif et rester positif pendant une longue période (1-2 ans) chez les personnes qui ont eu une gonorrhée après la guérison clinique. La réaction à l'antigène gonococcique peut également rester positive pendant 3 à 4 mois après la disparition persistante des gonocoques à l'examen. Parallèlement à cela, cette réaction peut être positive en l'absence d'infection gonorrhéique et négative en présence de gonocoques dans l'écoulement du col de l'utérus.

Dans le diagnostic de la gonorrhée sont d'une certaine importance changements sanguins(éosinophilie - 4,5-12%, lymphocytose avec leucocytose modérée, augmentation significative de la VS).

Avec la gonorrhée, une immunité stable ne se forme pas et une réinfection est donc possible. Le gonocoque s'entend bien avec les champignons Trichomonas et Candida, rivalise avec le streptocoque et le staphylocoque doré. La grossesse n'empêche pas l'infection par la gonorrhée, surtout dans les premiers stades, de plus, c'est souvent un facteur provoquant la gonorrhée.

Lubrification chimique de l'urètre jusqu'à une profondeur de 1 à 2 cm 1 à 2 % de solution de nitrate d'argent, du rectum inférieur jusqu'à une profondeur de 4 cm avec une solution de Lugol à 1 % dans de la glycérine et du canal cervical jusqu'à une profondeur de 1 à 1,5 cm Solution à 2-5 % de nitrate d'argent.

Provocation biologique - gonovaccine administrée par voie intramusculaire avec 500 millions de corps microbiens (m.t.) ou gonovaccine simultanément avec pyrogène (200 mcg). Si la gonovaccine a été utilisée pendant le traitement, la dernière dose thérapeutique est prescrite pour la provocation, mais pas plus de 2 milliards de pc. En milieu hospitalier, la gonovaccine peut être administrée par voie régionale - dans la couche sous-muqueuse du col de l'utérus et de l'urètre (100 millions de pc).

Provocation thermique - la diathermie est effectuée quotidiennement pendant 3 jours de suite pendant 30, 40, 50 minutes ou inductothermie pendant 3 jours pendant 15-20 minutes. Détachable pour examen en laboratoire est pris tous les jours 1 heure après l'échauffement.

La provocation physiologique est la menstruation (les frottis sont pris les jours où les saignements sont les plus importants).

Les meilleures sont les provocations combinées. Le plus souvent, des provocations chimiques, biologiques et thermiques sont réalisées le même jour. Des frottis de la lésion séparés de toutes les lésions sont prélevés après 24, 48 et 72 heures, cultures - après 72 heures.Le diagnostic de gonorrhée n'est posé qu'après la détection de gonocoques.

Vulvovestibulite (Vulvovestibulite)- gonorrhée du système génito-urinaire inférieur. La région vulvo-vestibulaire est rarement impliquée dans le processus inflammatoire, car elle est principalement recouverte d'épithélium pavimenteux stratifié. La vulvite et la vestibulite gonorrhéiques sont diagnostiquées chez les femmes enceintes et infantiles, chez qui l'épithélium tégumentaire est juteux et lâche ou tendre, comme chez les filles, ainsi qu'à la ménopause, lorsque l'épithélium est également aminci.

Cliniquement, la vulvite et la vestibulite au stade aigu se manifestent par une hyperémie diffuse, un gonflement de la membrane muqueuse et un écoulement des cryptes de pus jaunâtre-blanchâtre qui, une fois séché, forme des croûtes sous lesquelles peuvent apparaître des ulcérations. Les petites lèvres gonflent et se collent.

Urétrite. Chez les patients, l'urètre est touché dans 80 à 96% des cas. L'urètre féminin est court (3,5 à 4 cm) et large (1,5 fois plus large que celui du mâle). L'appareil glandulaire est situé principalement dans la section antérieure sur les parois antérolatérales. L'urétrite est essentiellement une maladie non pas tant de l'urètre lui-même que de ses glandes. La durée de la maladie dépend de la nature de la ramification des glandes et de la profondeur de leur apparition.

Dans l'urétrite gonorrhéique aiguë, les plaintes les plus courantes sont la douleur et la brûlure pendant la miction. Cependant, après quelques jours, ces phénomènes s'atténuent beaucoup. Dans l'urétrite chronique, les plaintes sont généralement absentes. On note cliniquement une hyperémie et un gonflement des éponges urétrales, qui se lèvent sous la forme d'un rouleau, l'urètre lui-même est infiltré, sa palpation est douloureuse. Lorsqu'on appuie dessus du côté du vagin, un écoulement jaunâtre contenant des gonocoques s'écoule.

Paraurétrite. L'inflammation gonorrhéique des voies para-urétrales survient à la fois principalement (simultanément à l'urétrite) et secondaire à la suite d'une infection par des sécrétions s'écoulant d'en haut. Selon différents auteurs, la fréquence des paraurétrites chez les patients atteints de gonorrhée varie de 20 à 55 %.

La paraurétrite est généralement asymptomatique. Les gonocoques nichent et se multiplient le plus souvent au fond du passage paraurétral, car il est recouvert d'un épithélium cylindrique et les parois sont recouvertes d'un épithélium squameux stratifié. L'ouverture externe du passage para-urétral est extra- ou intra-urétrale en forme de pointe. Une tache hyperémique apparaît autour de ce point. Lorsqu'il est pressé du côté du vagin, une décharge purulente est montrée de l'embouchure du conduit. Lorsque la bouche est fermée avec un épithélium purulent détachable et exfoliant, un faux abcès de la taille d'une cerise se forme. Périodiquement, il peut se vider et se reproduire, restant un foyer constant d'infection.

Bartholinite (Bartholinite)- l'inflammation des grosses glandes vestibulaires, survient plus souvent secondairement, 2 à 3 semaines après le moment de l'infection, mais elle peut aussi être primaire. Elle survient chez 8 à 50 % des patients atteints de gonorrhée. En règle générale, seul le canal excréteur est affecté et la glande elle-même est impliquée dans le processus après la pénétration de la flore bactérienne secondaire dans celui-ci. Il existe six formes de lésions gonorrhéiques des grosses glandes vestibulaires.

1. La canaliculite superficielle se développe à la suite de la pénétration dans la glande de pus s'écoulant de l'urètre et du col de l'utérus vers la vulve. Avec la canaliculite superficielle, la partie périphérique du canal excréteur de la glande est affectée. Les bouches enflammées des canaux excréteurs de la glande dépassent de la surface de la membrane muqueuse du vestibule sous la forme de taches rouges. 2. La canaliculite ou bartholinite canaliculaire affecte l'ensemble du canal excréteur de la glande. Le canal s'épaissit en raison de l'infiltration de petites cellules périglandulaires et se palpe sous la forme d'une bande allongée ou d'un nodule dont la taille varie du grain de millet à un pois, douloureux à la palpation

3. La bartholinite noueuse survient chez les patients atteints de gonorrhée chronique à la suite du remplacement partiel de l'infiltrat par du tissu conjonctif dense. À la place de la glande et de son conduit, un nœud dense, généralement indolore, de la taille d'un haricot est palpé.

4. Un faux abcès, ou pseudo-abcès, survient après obturation de l'orifice du canal excréteur et accumulation derrière l'orifice d'un secret purulent. Le canal excréteur est étiré et serre, mais ne détruit pas la glande. À la palpation, une tumeur douloureuse, mobile et fluctuante avec un contenu liquide est déterminée, située dans le tiers inférieur des grandes lèvres, dépassant de la fissure génitale sous la forme d'une formation tugoélastique arrondie dont la taille varie d'une cerise à un œuf d'oie.

5. Un véritable abcès se développe si des microorganismes pyogènes rejoignent les gonocoques, c'est-à-dire qu'une infection mixte apparaît. Il y a une fusion purulente de la glande elle-même et du tissu conjonctif qui l'entoure. Une hyperémie, un œdème, une douleur intense des petites lèvres et des grandes lèvres sont notés, les ganglions lymphatiques inguinaux sont hypertrophiés. L'état général s'aggrave: il y a une température corporelle élevée, une faiblesse, les patients ne peuvent pas marcher. Lorsque l'abcès se ramollit, du pus éclate, comme avec un faux abcès.

6. Le kyste du canal excréteur est formé à la suite de l'oblitération de la partie externe du canal excréteur de la glande de Bartholin, lorsque l'infection a déjà disparu. Le canal excréteur est étiré par la sécrétion de la glande. Une partie des petites et souvent grandes lèvres fait saillie, respectivement, selon la localisation de la glande de Bartholin affectée. La tumeur est de forme ronde, indolore, de consistance élastique serrée, fluctuante, dont la taille varie d'un pois à un œuf.

Vaginite. La vraie vaginite gonorrhéique se développe chez les femmes enceintes, chez les femmes pendant la ménopause (avec une réaction alcaline de l'environnement et avec un amincissement de l'épithélium vaginal) et chez les filles dont l'épithélium est très lâche et ne contient pas de glycogène, et la réaction du contenu vaginal est légèrement alcalin.

Plaintes d'écoulement abondant, de démangeaisons et de brûlures dans la vulve. Lorsqu'elles sont vues avec un miroir, les parois du vagin sont hyperémiques ou cyanotiques.

Endocervicite (endocervitite). L'inflammation du col de l'utérus, en règle générale, se produit principalement. La fréquence des lésions du canal cervical varie de 85 à 89 % dans la gonorrhée aiguë et de 94 à 98 % dans la chronique. Avec un processus frais, la partie vaginale du col de l'utérus est œdémateuse, hyperémique. Du pharynx externe du col de l'utérus, il s'écoule sous la forme d'un ruban d'écoulement mucopurulent. Autour du pharynx, il y a une érosion superficielle rouge vif (fausse érosion), qui est ensuite recouverte par un épithélium cylindrique provenant du canal cervical.

Endomiométrite (endomyométhrite). Lorsque le processus inflammatoire de l'endomètre se propage à la couche musculaire de l'utérus, une endomyométrite se produit. Les symptômes de l'endométrite aiguë sont les mêmes que ceux de l'endométrite, mais plus prononcés. Les violations de l'état général sont plus graves: frissons, nausées, vomissements, pouls rapide, température corporelle élevée. Règles irrégulières et abondantes. L'utérus est uniformément agrandi et douloureux. Dans l'endomyométrite chronique, il y a une sensation de lourdeur dans le bas-ventre, des douleurs dans la région lombaire et le sacrum. En raison de la prolifération du tissu conjonctif, l'utérus est fortement compacté.

Salpingoophorite (Salpingoophorite). Pour la gonorrhée ascendante, une caractéristique est la propagation rapide de l'infection de l'utérus aux trompes de Fallope, aux ovaires et au péritoine. Les signes d'inflammation de ces organes se confondent étroitement, il est donc difficile de faire la distinction entre la salpingite et l'ovarite. L'ovarite gonorrhéique (inflammation des ovaires) survient après une salpingite (inflammation des trompes de Fallope), de sorte que la salpingo-ovarite est généralement observée en pratique clinique.

Au stade aigu de la maladie, généralement avec une salpingo-ovarite purulente, l'état général s'aggrave: il y a une température corporelle élevée, un pouls rapide, une perte d'appétit, des nausées et des vomissements. Langue sèche, poilue. Dans le sang, le nombre de leucocytes augmente, l'ESR augmente (jusqu'à 40-60 mm / h).

Péritonite (Péritonite). En se propageant à travers la membrane muqueuse, les gonocoques, ainsi que le contenu purulent à travers l'extrémité ampullaire, pénètrent dans le péritoine pelvien. Il existe une pelviopéritonite, qui est l'une des formes de péritonite locale, et une inflammation du péritoine à l'extérieur du petit bassin - les étages inférieur et supérieur de la cavité abdominale, correspondant à une péritonite généralisée.

La base de la méthode de provocation est irritation délibérée de la membrane muqueuse de l'urètre, du col de l'utérus, du rectum afin d'éliminer les gonocoques des foyers éventuellement cachés vers l'extérieur.

Indications pour la méthode de provocation:établissant un critère pour la guérison de la gonorrhée.

Pour les hommes et les femmes, la provocation ne peut être effectuée que 7 à 10 jours après la fin du traitement.

Façons de mener des provocations

Il existe les méthodes de provocation suivantes :

• chimique (instillation dans l'urètre d'une solution à 0,5% de nitrate d'argent pour les hommes;
• lubrification de l'urètre avec une solution à 1-2% et du col de l'utérus avec une solution à 2-5% de nitrate d'argent - pour les femmes);
• mécanique (massage et bougienage de l'urètre);
• biologique (injection intramusculaire de gonovaccine à la dose de 500 millions de corps microbiens) ;
• alimentaire (nourriture salée, épicée et alcool);
• thermique (chauffage avec courant diathermique des organes génitaux).

Il est préférable d'utiliser des méthodes combinées de provocation.

Provocation pour la gonorrhée chez les hommes

Une bougie métallique est injectée dans l'urètre d'un homme pendant 5 à 10 minutes, après son retrait, qui est installée avec 8 à 10 ml d'une solution à 0,5 à 1% de nitrate d'argent. Dans le même temps, une injection intramusculaire de gonovaccine (500 millions de corps microbiens) est réalisée dans la zone fessière. Le soir, on propose au patient de boire de la bière ou une petite quantité d'alcool (jusqu'à une légère intoxication).

Un jour plus tard, pendant 3 jours consécutifs, une étude est réalisée sur l'écoulement de l'urètre ou un fil d'urine pour les gonocoques.

Si le résultat de l'étude est négatif, la provocation est répétée dans un mois. En l'absence de gonocoques et de manifestations cliniques de gonorrhée, le patient doit être considéré comme guéri.

Provocation pour la gonorrhée chez les femmes

Pour une femme atteinte de gonorrhée, l'ouverture externe de l'urètre et le segment inférieur du rectum sont lubrifiés avec une solution à 1% de Lugol sur glycérine ou une solution à 1-2% de nitrate d'argent; le canal cervical est lubrifié avec une solution à 3-5% de nitrate d'argent. Le soir, on propose au patient de boire de la bière ou une petite quantité d'alcool. Au cours des 3 jours suivants, les frottis de l'écoulement de l'urètre, du col de l'utérus et du rectum sont examinés.

En l'absence de gonocoques, le traitement est arrêté et une étude ultérieure des organes ci-dessus est effectuée lors de la prochaine menstruation.

Après la menstruation, la provocation est répétée avec une étude de la décharge pendant 3 jours.

À l'avenir, de telles études sont menées pendant trois cycles menstruels, après quoi, avec des résultats de laboratoire et cliniques favorables, la patiente est considérée comme guérie.

Les antibiotiques utilisés dans le traitement des patients atteints de gonorrhée ont un effet spirochéticide, qui peut prolonger le temps de manifestation de la syphilis (avec infection simultanée par la syphilis et la gonorrhée). Par conséquent, dans les cas où la source de la gonorrhée n'est pas examinée, le patient doit être sous observation pendant 6 mois et il doit absolument répéter les tests sanguins sérologiques pour la syphilis.

Éd. prof. VS. mayata

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