सूजाक उत्तेजना के साथ धब्बा। सूजाक। सूजाक को भड़काने के लिए किन तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है

गोनोरिया मानव शरीर की एक संक्रामक बीमारी है जो मुख्य रूप से मूत्रजननांगी पथ के श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करती है, जो गोनोकोकस के कारण होती है और मुख्य रूप से यौन संचारित होती है।

गोनोरिया क्या है:

• कारक एजेंटएक गोनोकोकस है (1879 में नीसर द्वारा खोजा गया)
• संक्रमण के स्रोत:एक बीमार व्यक्ति, उसके घरेलू सामान।
• गोनोरिया कैसे फैलता है?निम्नलिखित तरीके हैं जिनसे आप गोनोरिया से संक्रमित हो सकते हैं:
  • यौन
  • एक्स्ट्रासेक्सुअल- घरेलू सामानों के माध्यम से, नवजात शिशुओं में - जन्म नहर से गुजरते समय। यह दुर्लभ है, अधिक बार माताओं से लेकर लड़कियों तक।
  • ट्रांसप्लासेंटल- गोनोकोकल मेनिन्जाइटिस विकसित करता है, विभिन्न कलात्मक भड़काऊ प्रक्रियाएं।

सूजाक से प्रतिरक्षा

गोनोरिया से कोई जन्मजात या अधिग्रहित प्रतिरक्षा नहीं है। हालांकि पहले से ही शरीर में 5-7 दिनों से, आईजी जी वर्ग के एंटी-गोनोकोकल एंटीबॉडी दिखाई देने लगते हैं। उनकी अधिकतम संख्या 14 दिनों तक होती है। लेकिन यह प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया अपर्याप्त है।

सूजाक का वर्गीकरण:

1. सूजाक के रूप:
   1. जनन
   2. एक्स्ट्राजेनिटल
   3. मेटास्टेटिक
2. समय मानदंड के अनुसार:
   1. ताज़ा
      1. तीखा
      2. अर्धजीर्ण
      3. बेमन
   2. दीर्घकालिक
   3. अव्यक्त
3. प्रक्रिया में शामिल अंग की शारीरिक विशेषताओं के अनुसार:
   1. मूत्रमार्गशोथ (पुरुषों में)
      1. सामने
      2. पिछला
      3. कुल
   2. एंडोकेर्विसाइटिस (महिलाओं में)

अलग से भेद करें गोनोकोकल गाड़ी.

हे ताजा सूजाककहो कि यह संक्रमण के क्षण से कब बीत चुका है 2 महीने से अधिक नहीं. जीर्ण सूजाक- संक्रमण हुए 2 महीने से ज्यादा समय बीत चुका है। ताजा सूजाक एक्यूट, सबस्यूट या टारपीड हो सकता है।

प्रक्रिया में शामिल अंग की शारीरिक विशेषताओं के अनुसार, सूजाक को मूत्रमार्ग (पुरुषों में) और एंडोकेर्विसाइटिस (महिलाओं में) में विभाजित किया गया है। मूत्रमार्ग, बदले में, पूर्वकाल, पश्च, कुल हो सकता है। हिलते हुए वाहनों, शराब पर सवार होकर मूत्रमार्ग के सामने से पीछे की ओर संक्रमण को सुगम बनाया जा सकता है।

सूजाक के लक्षण और पाठ्यक्रम

आमतौर पर सूजाक के पहले लक्षण मूत्रमार्ग में हल्की खुजली और पेशाब के दौरान जलन होती है। फिर चमड़ी और ग्लान्स लिंग की सूजन हो सकती है, सुबह मूत्रमार्ग नहर से प्रचुर मात्रा में निर्वहन हो सकता है। थोड़ी देर के बाद, स्थिति खराब हो जाती है, निर्वहन शुद्ध हो जाता है, पेशाब के दौरान गंभीर दर्द होता है, बार-बार पेशाब करने की इच्छा होती है, मूत्रमार्ग में दर्द होता है।

सूजाक की ऊष्मायन अवधि(संक्रमण के प्रवेश की शुरुआत से लेकर पहली अभिव्यक्तियों तक)। ऊष्मायन अवधि औसतन 3-5 दिन, 1 दिन से 2-3 सप्ताह तक होती है।

संक्रमण संयोजी ऊतक में अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान में प्रवेश कर सकता है और सूजन का कारण बन सकता है। इसके अलावा, लसीका तंत्र प्रभावित होता है (लिम्फडेनाइटिस हो सकता है)। इसके अलावा, संक्रमण फैल सकता है और हेमटोजेनस (रक्त प्रवाह के साथ) हो सकता है। इस तरह का प्रसार भड़का सकता है, उदाहरण के लिए, गोनोकोकल गठिया।

2-3 सप्ताह के बाद, मूत्रमार्ग के लक्षणों की गंभीरता कम हो जाती है, जिसे ठीक होने के लिए गलत माना जाता है।

केवल नैदानिक ​​आधार पर सूजाक का निदाननहीं डाला जा सकता। यह रोग के प्रेरक एजेंट का पता लगाने पर ही लगाया जाता है। यदि रोगज़नक़ नहीं पाया जाता है, तो तीव्र मूत्रमार्ग का निदान करना बेहतर होता है।

सूजाक का निदान

रोग के इतिहास का पता लगाने के लिए एकत्र किया जाता है:

• जब संभावित संक्रमण हुआ
• संक्रमण का संभावित स्रोत
• क्या कोई उपाय किए गए जो बीमारी के पाठ्यक्रम को बदल सकते हैं
• क्या इस या अन्य बीमारियों के लिए इलाज किया गया था, क्या अतीत में इस बीमारी का कोई तथ्य था
• दूसरी बीमारी हो सकती है
• डॉक्टर के विवेक पर दूसरों के संक्रमण और अन्य मुद्दों की संभावना को स्पष्ट करें।

नैदानिक ​​तस्वीर

एटियलॉजिकल कारक का स्पष्टीकरण:

• माइक्रोस्कोपी विधि
• बैक्टीरियोस्कोपी विधि
• एंजाइम इम्युनोसे
• इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधि
• गोनोकोकल एलर्जी के लिए एलर्जी परीक्षण स्थापित करने की विधि
• 2 या 3 गिलास नमूनों की स्थापना

2-ग्लास नमूना

यदि मूत्र बादल है, लेकिन यह आदर्श का एक प्रकार है, तो यह तब साफ हो जाता है जब केंद्रित एसिड मिलाया जाता है। पैथोलॉजिकल यूरिन में बलगम, एपिथेलियम के धागे होते हैं, जो कांच में तैरते हैं और इसके मवाद के टुकड़ों के नीचे होते हैं। मूत्रमार्गशोथ की विशेषता मैलापन है, जो एसिड, बलगम, टुकड़ों की क्रिया के बाद दूर नहीं होता है। यदि मैलापन केवल 1 गिलास में है, तो यह एक तीव्र पूर्वकाल मूत्रमार्ग है, यदि 1 और 2 गिलास में है, तो यह पुरानी (पूर्वकाल और पश्च) मूत्रमार्गशोथ है।

मूत्रमार्ग से एक स्वाब लेना

"वोल्कमैन चम्मच" का प्रयोग किया जाता है। इसे मूत्रमार्ग में 1.5 सेमी तक डाला जाता है, उत्तल भाग को नीचे की ओर, 180 डिग्री घुमाया जाता है और मूत्रमार्ग के म्यूकोसा के साथ एक साफ स्क्रैपिंग की जाती है। स्मीयर्स को ग्राम या मेथिलीन ब्लू से रंगा जाता है। एक पोषक माध्यम पर मूत्रमार्ग के स्क्रैपिंग से लूप के साथ बुवाई संभव है। सभी प्रयोगशाला निदान कम से कम 2 घंटे के लिए मूत्र प्रतिधारण की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए जाते हैं।

फोकमैन चम्मच को स्मीयर तैयार करने के लिए योनि, गर्भाशय ग्रीवा और मूत्रमार्ग के श्लेष्म झिल्ली से स्राव के नमूने लेने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

क्रोनिक गोनोरिया निदान में एक विशेष स्थान रखता है। निदान संक्रमण के क्षण से 2 महीने के बाद किया जाता है, और क्लिनिक में 2-3 सप्ताह के बाद संकेत न्यूनतम होते हैं। केवल इतिहास ही रहता है, क्लिनिक बाहर गिर जाता है या न्यूनतम होता है (मूत्रमार्ग से सुबह में कम श्लेष्म निर्वहन, मूत्रमार्ग स्पंज का आसंजन)।

उकसावा

गोनोकोकस एल-रूपों, इनकैप्सुलेटेड रूपों में मौजूद हो सकता है। यह श्लेष्मा झिल्ली में छिप सकता है और माइक्रोस्कोपी और बैक्टीरियोस्कोपी के साथ रोगज़नक़ न मिलने का एक मौका है। इसके लिए उकसाने के तरीके हैं। सब कुछ शरीर की कीमत पर भड़काऊ प्रतिक्रिया को बढ़ाने के उद्देश्य से है। कई प्रकार के उकसावे:

• आहार (शराब का सेवन)
• जलन के शारीरिक तरीके (तालु, फिजियोथेरेपी)
• यांत्रिक जलन (गुलदस्ता)
• रासायनिक जलन (मूत्रमार्ग में चांदी, प्रोटारगोल का परिचय)
• जैविक जलन (गोनोवाक्सिन का प्रशासन)

अक्सर में क्रोनिक गोनोरिया का निदानएक संयुक्त उत्तेजना का उपयोग करें - जैविक + रासायनिक।

गोनोवाक्सीन- इसमें गोनोकोकस के 8-12 मारे गए उपभेद होते हैं। खुराक को विशिष्ट इकाइयों में मापा जाता है - लाखों सूक्ष्मजीव निकाय। यह एक ampoule तैयारी के रूप में निर्मित होता है, जिसकी अपनी श्रृंखला और निर्माण की तारीख होती है। इंट्रामस्क्युलर रूप से 60 मिलियन माइक्रोबियल निकायों के निदान के रूप में पेश किया गया।

संयुक्त उकसावे के बाद, योजना के अनुसार एक परीक्षा की जाती है: 24 घंटे - 48 घंटे - 72 घंटे के बाद स्मीयर लेना। आप गोनोकोकस प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन आप इसे नहीं पा सकते हैं। ऐसे मामले हैं जब केवल 5-8 उत्तेजनाओं के साथ गोनोकोकस का पता लगाया जा सकता है।

सूजाक का इलाज

अब गोनोकोकल संक्रमण अन्य प्रकार के संक्रमणों के साथ संयुक्त है - ट्राइकोमोनास और क्लैमाइडियल। यदि इसमें ट्राइकोमोनास मूत्रमार्ग जोड़ा जाता है, तो गोनोकोकी ट्राइकोमोनास के हिस्से को अवशोषित करता है - उपचार को सावधानीपूर्वक चुना जाना चाहिए।

1. ताजा, सीधी सूजाक का उपचार - पसंद का एंटीबायोटिक पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन समूहों की दवाएं हैं। प्रशासन की खुराक और आवृत्ति डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।
2. क्रोनिक गोनोरिया में: इम्यूनोथेरेपी, एंटीबायोटिक थेरेपी की जाती है। इम्यूनोथेरेपी के लिए, पाइरोजेनल, प्रोडिगियोसन, गोनोवाक्सिन (150-200 मिलियन माइक्रोबियल बॉडी) का उपयोग किया जाता है।
3. गोनोकोकल और ट्राइकोमोनास संक्रमण के संयोजन के साथ, वे टेनिडाज़ोल के साथ ट्राइकोमोनिएसिस के उपचार से शुरू होते हैं, फिर एंटीबायोटिक दवाओं के साथ गोनोरिया का उपचार 2-3 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है। जब एक गोनोकोकल संक्रमण को क्लैमाइडियल संक्रमण के साथ जोड़ा जाता है, तो टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार किया जाता है।

उपचार की अनुपस्थिति में, थोड़ी देर के बाद, सूजाक के एक विशेष रूप से खतरनाक पुरानी अवस्था में संक्रमण के कारण दर्दनाक लक्षणों की अभिव्यक्ति कम हो सकती है। आमतौर पर पेशाब के दौरान हल्की जलन होती है, साथ ही इरेक्टाइल डिसफंक्शन (अपर्याप्त या अल्पकालिक इरेक्शन) भी होता है।

समय पर अनुपचारित सूजाक के परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं। तीव्र संक्रामक मूत्रमार्ग अक्सर नपुंसकता, स्तंभन दोष, बांझपन की ओर जाता है। ऐसी परेशानियों को रोकने के लिए, आपको आकस्मिक असुरक्षित संभोग के संभावित परिणामों के बारे में पहले से ही चिंता करनी चाहिए और उचित उपाय करने चाहिए।

दो भागीदारों का एक साथ इलाज किया जाना चाहिए। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो संक्रमण अधिक गंभीर और पुरानी बीमारियों को जन्म दे सकता है। इसके अलावा, सूजाक महिलाओं में ट्यूबल आसंजन पैदा कर सकता है, जिससे बांझपन हो सकता है।

सूजाक के इलाज के लिए मानदंड

सूजाक के इलाज के लिए मानदंड उपचार की समाप्ति के 7-10 दिनों के बाद निर्धारित किया जाना शुरू होता है। परीक्षा, तालमेल और रोगी के अनुसार नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति का मूल्यांकन करें। फिर निष्पक्षता का आकलन करने के लिए एक संयुक्त उकसावे को अंजाम दिया जाता है। गोनोवाक्सिन और प्रोटारगोल को अंतर्गर्भाशयी रूप से प्रशासित किया जाता है। 24 घंटे - 48 घंटे - 72 घंटे के बाद एक स्वाब लिया जाता है। यदि स्मीयर में कुछ भी नहीं है, तो यह एक वस्तुनिष्ठ उपचार है। एक महीने बाद, प्रोस्टेट ग्रंथि, यूरेट्रोस्कोपी, आरवी (वासरमैन प्रतिक्रिया) के लिए रक्त की जांच की जाती है। यदि ये संकेतक सामान्य हैं, तो रोगी को रजिस्टर से हटा दिया जाता है। Wasserman प्रतिक्रिया (RV) की आवश्यकता है।

सूजाक रोग की रोकथाम

सूजाक को रोकने का मुख्य तरीका यौन संलिप्तता और बाधा गर्भनिरोधक (कंडोम) का उपयोग है। आकस्मिक असुरक्षित संभोग के मामले में, डर्माटोवेनेरोलॉजिकल संस्थानों में रोकथाम बिंदुओं पर प्रोफिलैक्सिस किया जाता है, अधिमानतः पहले 2-3 घंटों में।

असुरक्षित यौन संबंध के बाद सूजाक से बचाव के उपाय

1. आगंतुक अपने हाथ धोता है, पेशाब करता है, जननांगों को गर्म पानी और साबुन से धोता है, जांघों और पेरिनेम की त्वचा को पकड़ता है
2. एक रुमाल से सुखाने के बाद, वह इन क्षेत्रों को गिबिटान में भिगोए हुए रुमाल या मिरामिस्टिन के घोल या मर्क्यूरिक क्लोराइड 1: 1000 के घोल से पोंछता है।
3. एस्मार्च के मग से, मूत्रमार्ग के सामने के हिस्से को 0.5 लीटर 0.05% गिबिटान घोल या 0.01% मिरामिस्टिन घोल से धोया जाता है।
4. 0.05% गिबिटान या मिरामिस्टिन के 1-2 मिलीलीटर को मूत्रमार्ग में इंजेक्ट किया जाता है, एक आंख पिपेट का उपयोग करके प्रोटारगोल के 2-3% जलीय घोल की 6-8 बूंदें। 2-3 घंटे तक पेशाब न करें.
5. गंदे लिनन से दूर रखने के लिए एक बाँझ धुंध नैपकिन बिछाया जाता है। यह सब किया जाता है शुरुआती घंटों में.

3) साइटोलॉजिकल परीक्षा

4) हार्मोन और मेटाबोलाइट्स का निर्धारण

4. वाद्य तरीके

2) एक्स-रे अनुसंधान के तरीके:

3) स्त्री रोग में अल्ट्रासाउंड निदान।

4) एंडोस्कोपिक तरीके:

4. डिम्बग्रंथि हार्मोन। विभिन्न अंगों और ऊतकों में जैविक प्रभाव।

5. अंडाशय के हार्मोनल कार्य को निर्धारित करने के लिए कार्यात्मक निदान के परीक्षण।

6. स्त्री रोग में अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे अनुसंधान विधियां। संकेत, सूचना सामग्री, contraindications।

7. स्त्री रोग में एंडोस्कोपिक अनुसंधान के तरीके। संकेत, सूचना सामग्री, contraindications।

8. स्त्री रोग में आधुनिक शोध विधियां: एक्स-रे, एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड

9. महिला प्रजनन प्रणाली (हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय-गर्भाशय) की स्थिति का अध्ययन करने के आधुनिक तरीके।

10. आंतरिक जननांग अंगों की तीव्र सूजन प्रक्रियाएं। क्लिनिक, निदान, उपचार।

द्वितीय. ऊपरी जननांग सूजन:

11. आधुनिक परिस्थितियों में महिला जननांग अंगों की पुरानी सूजन प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।

12. क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस और सल्पिंगो-ओओफोराइटिस। क्लिनिक, निदान, उपचार।

13. पेल्वियोपरिटोनिटिस। एटियलजि, क्लिनिक, निदान। उपचार के तरीके, सर्जिकल उपचार के लिए संकेत।

14. स्त्री रोग संबंधी पेरिटोनिटिस। एटियलजि, क्लिनिक, निदान, उपचार।

15. आंतरिक जननांग अंगों की सूजन प्रक्रियाओं के साथ तीव्र पेट। अंतर सर्जिकल मूत्र संबंधी रोगों का निदान।

16. जननांगों की सूजन प्रक्रियाओं वाले रोगियों के उपचार के आधुनिक सिद्धांत। एंटीबायोटिक चिकित्सा की जटिलताओं।

17. सूजाक के आधुनिक पाठ्यक्रम की विशेषताएं। निदान, चिकित्सा के सिद्धांत। पुनर्वास।

18. जेडपीपी। अवधारणा की परिभाषा। वर्गीकरण। महिलाओं के स्त्री रोग और प्रजनन स्वास्थ्य के लिए एसटीडी की भूमिका।

19. zpp के मुख्य नोसोलॉजिकल रूप। निदान और उपचार के तरीके।

20. निचले जननांग पथ के सूजाक। क्लिनिक, निदान। उकसाने के तरीके, उपचार।

21. प्राथमिक रोग के रूप में और एंटीबायोटिक चिकित्सा की जटिलता के रूप में महिला जननांग अंगों की कैंडिडामाइकोसिस।

22. विशिष्ट एटियलजि के योनिशोथ। निदान, उपचार।

23. गर्भाशय के फाइब्रॉएड

24. गर्भाशय का मायोमा और इसकी जटिलताएं। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत। संचालन के प्रकार।

25. एंडोमेट्रियोसिस। एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​​​तस्वीर, निदान, आंतरिक और बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस का उपचार।

26. मासिक धर्म की अनियमितताओं के नैदानिक ​​रूप।

द्वितीय. मासिक धर्म में चक्रीय परिवर्तन

III. गर्भाशय रक्तस्राव (मेट्रोरेजिया)

1. हाइपोथैलेमिक उत्पत्ति का एमेनोरिया:

2. पिट्यूटरी उत्पत्ति का एमेनोरिया

3. डिम्बग्रंथि मूल के अमेनोरिया

4) एमेनोरिया के गर्भाशय के रूप

5) झूठी एमेनोरिया

27. यौवन के दौरान रक्तस्राव। क्लिनिक, निदान। विभेदक निदान। हेमोस्टेसिस के तरीके और मासिक धर्म चक्र के नियमन।

28. प्रजनन काल के दौरान गर्भाशय से रक्तस्राव। विभेदक निदान। उपचार के तरीके।

29. प्रीमेनोपॉज़ल अवधि के दौरान गर्भाशय से रक्तस्राव। विभेदक निदान। उपचार के तरीके।

30. पोस्टमेनोपॉज़ल रक्तस्राव। कारण, विभेदक निदान, उपचार।

31. एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं। एट, पैट, सीएल, डायग, उपचार, रोकथाम

प्रश्न 32. स्त्री रोग में "तेज पेट"। कारण, शल्य चिकित्सा और मूत्र संबंधी रोगों के साथ विभेदक निदान।

33. ट्यूबल गर्भावस्था। ट्यूबल गर्भपात की नैदानिक ​​तस्वीर। डायग्नोस्टिक्स, अंतर। निदान, उपचार।

34. ट्यूबल गर्भावस्था। एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण। फैलोपियन ट्यूब के टूटने का क्लिनिक। सर्जिकल उपचार के तरीके।

35. अंडाशय की अपोप्लेक्सी। एटियलजि, क्लिनिक, निदान, उपचार।

36. एक्टोपिक गर्भावस्था और डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी के निदान और उपचार के आधुनिक तरीके।

37. स्त्री रोग में पेट का तेज होना! कारण। सर्जिकल और यूरोलॉजिकल रोगों का निदान।

38. आंतरिक जननांग अंगों के अंगों और ट्यूमर के संचार विकारों के साथ तीव्र पेट।

39. स्त्रीरोग संबंधी पेरिटोनिटिस। एटियलजि, क्लिनिक, निदान, उपचार

40. आंतरिक जननांग अंगों की सूजन प्रक्रियाओं में "तेज पेट"। सर्जिकल और मूत्र संबंधी रोगों के साथ विभेदक निदान।

1. हाइपोथैलेमिक उत्पत्ति का एमेनोरिया:

2. पिट्यूटरी उत्पत्ति का एमेनोरिया

3. डिम्बग्रंथि मूल के अमेनोरिया

4) एमेनोरिया के गर्भाशय के रूप

5) झूठी एमेनोरिया

43. प्रीमेंस्ट्रुअल, क्लाइमेक्टेरिक और पोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोम। रोगजनन, वर्गीकरण, निदान, उपचार।

44. महिला जननांग अंगों के घातक नवोप्लाज्म के कारक और जोखिम समूह। सर्वेक्षण के तरीके।

45. गर्भाशय ग्रीवा की पृष्ठभूमि और पूर्व कैंसर रोग। एटियलजि, रोगजनन, निदान, उपचार।

46. ​​गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर। एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण, क्लिनिक, उपचार।

47. महिला जननांग अंगों के घातक नवोप्लाज्म के कारक और जोखिम समूह। सर्वेक्षण के तरीके।

48. एंडोमेट्रियल कैंसर

49. अंडाशय के ट्यूमर। वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान, उपचार। जोखिम वाले समूह।

50. डिम्बग्रंथि ट्यूमर की जटिलता। क्लिनिक, निदान, उपचार।

51. डिम्बग्रंथि के कैंसर, वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार के तरीके, डिम्बग्रंथि के कैंसर की रोकथाम।

53. संक्रमित गर्भपात। वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान, उपचार।

54. गर्भनिरोधक के तरीके। वर्गीकरण। व्यक्तिगत चयन के सिद्धांत।

55. गर्भनिरोधक के बैरियर तरीके। उनके फायदे और नुकसान।

56. अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक। कारवाई की व्यवस्था। मतभेद जटिलताएं।

57. गर्भनिरोधक के हार्मोनल तरीके। कारवाई की व्यवस्था। संरचना और आवेदन के तरीकों द्वारा वर्गीकरण। मतभेद जटिलताएं।

58. पश्चात की जटिलताओं। क्लिनिक, निदान, चिकित्सा, रोकथाम।

20. निचले जननांग पथ के सूजाक। क्लिनिक, निदान। उकसाने के तरीके, उपचार।

सूजाक- ल्यूकोसाइट्स और स्तंभ उपकला कोशिकाओं में इंट्रासेल्युलर रूप से स्थित एक ग्राम नकारात्मक डिप्लोकोकस निसेरिया गोनोरिया के कारण होने वाला एक संक्रामक रोग। कीमोथेरेपी के प्रभाव में या क्रोनिक कोर्स में, गोनोकोकी के एल-रूप बनते हैं। वर्गीकरण... आईसीडी एक्स द्वारा: जटिलताओं के बिना जननांग पथ के निचले हिस्सों का सूजाक; जटिलताओं के साथ जननांग पथ के निचले हिस्सों का सूजाक; जननांग पथ और श्रोणि अंगों के ऊपरी हिस्सों का सूजाक।इसके अलावा, एक पूर्ण सामयिक निदान तैयार किया जाता है (गर्भाशय ग्रीवा, मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस, बार्थोलिनिटिस, एडनेक्सिटिस, पेल्वियोपरिटोनिटिस)।

चिकित्सकीय सूजाक स्रावित करना ताज़ा(2 महीने तक) - एक्यूट, सबस्यूट, टारपीड, साथ ही साथ दीर्घकालिक(2 महीने से अधिक पुराना)। वितरण की डिग्री सेसूजाक के दो रूप हैं: 1) जननांग अंगों का निचला हिस्सा और 2) आरोही।

निचले और ऊपरी वर्गों के बीच की सीमा गर्भाशय ग्रीवा का आंतरिक भाग है। पहले फॉर्म के लिएमूत्रमार्ग के सूजाक, पैरायूरेथ्रल मार्ग और क्रिप्ट, योनी, योनि, बड़े वेस्टिबुलर ग्रंथियां और गर्भाशय ग्रीवा (एंडोकर्विक्स) शामिल हैं। आरोही को गोनोरिया माना जाता है, जो गर्भाशय (मुख्य रूप से एंडोमेट्रियम), फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय और श्रोणि पेरिटोनियम में फैल गया है।

सूजाक मूत्रमार्गशोथरोग के तीव्र चरण में भी हल्के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के साथ आगे बढ़ता है। मुख्य शिकायत शुरुआत में बार-बार पेशाब आना, दर्द और जलन है। जांच करने पर, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया और एडिमा और म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट डिस्चार्ज, अक्सर गोनोकोकी युक्त पाए जाते हैं। गोनोरियाल मूत्रमार्ग का निदान क्लिनिक के आधार पर और मूत्रमार्ग के निर्वहन में गोनोकोकी का पता लगाने के आधार पर किया जाता है।

सूजाक vulvitis और वेस्टिबुलिटिसयोनि, मूत्रमार्ग, गर्भाशय ग्रीवा से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज के लंबे समय तक परेशान करने वाले प्रभावों के परिणामस्वरूप दूसरे रूप से विकसित होते हैं। ये रोग प्रक्रियाएं केवल लड़कियों, गर्भवती महिलाओं और पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में कभी-कभी ही होती हैं। मरीजों को बाहरी जननांग क्षेत्र में चलने पर जलन, खुजली, दर्द की शिकायत होती है और प्रचुर मात्रा में संक्षारक निर्वहन होता है। रोग के तीव्र चरण में, ऊतक हाइपरमिया और योनी की सूजन व्यक्त की जाती है: छोटे होंठ सूजे हुए, दर्दनाक, एक प्यूरुलेंट से ढके होते हैं खिलते हैं और एक साथ चिपकते हैं, कई क्रिप्ट और ग्रंथियां स्तंभकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती हैं। 5-बी दिनों के बाद तीव्र घटनाएं कम हो जाती हैं।

सूजाक बार्थोलिनिटिसआमतौर पर मूत्रमार्ग और गर्भाशय ग्रीवा नहर से निर्वहन के परिणामस्वरूप सूजाक संक्रमण का एक माध्यमिक स्थल। सबसे पहले, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया बार्थोलिन ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं (कैनालिकुलिटिस) को प्रभावित करती है, जो उनके बाहरी उद्घाटन ("गोनोरियाल स्पॉट") और म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव के आसपास हाइपरमिया द्वारा प्रकट होती है। जब आउटलेट अवरुद्ध हो जाता है, तो वाहिनी एक उतार-चढ़ाव वाले ट्यूमर के गठन के साथ पैथोलॉजिकल स्राव से भर जाती है, जिसके दमन के साथ बार्थोलिन ग्रंथि का तथाकथित झूठा फोड़ा बनता है। योनी के निचले तीसरे भाग में, एक या दोनों तरफ, एक अत्यंत दर्दनाक ट्यूमर निर्धारित किया जाता है, जो कभी-कभी लेबिया मेजा की आंतरिक सतह को फैला देता है; इसके ऊपर की त्वचा एडिमाटस, हाइपरमिक, लेकिन मोबाइल है।

सूजाक कोल्पाइटिसस्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम की उपस्थिति और योनि सामग्री की अम्लीय प्रतिक्रिया के कारण दुर्लभ है। यह रोग कुछ मामलों में बच्चों में, गर्भावस्था के दौरान, शिशुवाद के दौरान और रजोनिवृत्ति के दौरान देखा जाता है। अधिक बार, माध्यमिक बृहदांत्रशोथ जननांग पथ के ऊपरी हिस्सों से बहने वाले निर्वहन के प्रभाव में विकसित होता है। इस बीमारी के लक्षण और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम गैर-विशिष्ट बृहदांत्रशोथ से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं हैं।

गोनोरियाल एंडोकेर्विसाइटिससूजाक एटियलजि की सबसे आम बीमारी है। गर्भाशय ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली के बेलनाकार उपकला, क्षारीय वातावरण और गहरी शाखाओं वाली ग्रंथियां लंबे समय तक रहने और गोनोकोकी की वनस्पति के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती हैं। यह एक स्पष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया की विशेषता है, अक्सर कई पेरिग्लैंडुलर घुसपैठ और यहां तक ​​​​कि माइक्रोएब्सेसेस के साथ। एक ताजा तीव्र प्रक्रिया के साथ, रोगी विपुल योनि स्राव की शिकायत करते हैं, कभी-कभी पेट के निचले हिस्से में रुक-रुक कर सुस्त दर्द होता है। जब दर्पणों में देखा जाता है, तो गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग आमतौर पर सूजन वाला होता है, ग्रीवा नहर की श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है, हाइपरमिक होती है और छूने पर आसानी से रक्तस्राव होता है। बाहरी ग्रसनी के आसपास, एक चमकदार लाल रिम नोट किया जाता है, इससे म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज होता है।

निदान इतिहास, वस्तुनिष्ठ अनुसंधान और प्रयोगशाला विधियों के उपयोग के आंकड़ों के आधार पर। सूजाक के प्रयोगशाला निदान के मुख्य तरीके बैक्टीरियोलॉजिकल और बैक्टीरियोस्कोपिक हैं, जिसका उद्देश्य रोगज़नक़ की पहचान करना है। उपयोग बैक्टीरियोस्कोपिक (मुख्य), सांस्कृतिक और सीरोलॉजिकल अनुसंधान के तरीके... बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा के लिए सामग्री ग्रीवा नहर, मूत्रमार्ग (पैरायूरेथ्रल मार्ग), बार्थोलिन ग्रंथियों और मलाशय के उत्सर्जन नलिकाओं के बाहरी उद्घाटन से ली जाती है। बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा के नकारात्मक परिणामों के मामले में, लेकिन सूजाक के एनामेनेस्टिक और नैदानिक ​​​​संकेतों के मामले में, पता लगाने की संस्कृति पद्धति का उपयोग किया जाता है। सूक्ष्म परीक्षाएं:ईओसिन और मेथिलीन ब्लू या ग्राम विधि से दागी गई परीक्षण सामग्री में गोनोकोकी की पहचान। तीव्र सूजाक में, ध्यान दिया जाता है:अनुपस्थिति या सामान्य माइक्रोफ्लोरा की एक छोटी मात्रा; बड़ी संख्या में पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स, आमतौर पर नष्ट नहीं होते हैं; कोशिकाओं के अंदर स्थित ग्राम-नकारात्मक डिप्लोकॉसी की उपस्थिति - फागोसाइट्स। सांस्कृतिक अध्ययन: संस्कृतियों में गोनोकोकस का अलगाव और पहचान (चॉकलेट अगर)। आणविक जैविक:पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर)। मासिक धर्म के तुरंत बाद सामग्री (अनिवार्य रूप से ग्रीवा नहर, मूत्रमार्ग, योनि से) लेने की सलाह दी जाती है। लड़कियों में मूत्रमार्ग, योनि, मलाशय से निकलने वाले स्राव की जांच की जाती है।

इलाज। यौन साथी उपचार के अधीन हैं। मुख्य स्थान एंटीबायोटिक चिकित्सा का है। सूजाक के उपचार के लिए पसंद की दवाएं सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड और फ्लोरोक्विनोलोन हैं। एटियोट्रोपिक उपचार जटिलताओं के बिना निचले जननांग प्रणाली के ताजा सूजाक में निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं में से एक की नियुक्ति होती है: Ceftriaxone 250mg IM एक बार; एज़िथ्रोमाइसिन 2 जी मौखिक रूप से एक बार; सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से एक बार; सेफिक्साइम 400 मिलीग्राम मौखिक रूप से एक बार; स्पेक्ट्रिनोमाइसिन 2g आईएम एकल खुराक। वैकल्पिक योजनाएं:ओफ़्लॉक्सासिन 400 मिलीग्राम मौखिक रूप से एक खुराक के रूप में; सेफोसिडाइम 500 मिलीग्राम आईएम एक बार; कनामाइसिन 2.0 ग्राम आईएम एक बार; एमोक्सिसिलिन 3.0 ग्राम मौखिक रूप से + क्लैवुलैनिक एसिड 250 मिलीग्राम + प्रोबेनिसिड 1.0 ग्राम मौखिक रूप से एक बार; ट्राइमेथोप्रिम 80 मिलीग्राम 10 गोलियां लगातार 3 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार मौखिक रूप से। यदि जटिलताएं हैं: सीफ्रीट्रैक्सोन 1 ग्राम आईएम या IV हर 24 घंटे में 7 दिनों के लिए; स्पेक्ट्रिनोमाइसिन 2.0 ग्राम आईएम हर 12 घंटे में 7 दिनों के लिए। नैदानिक ​​​​लक्षणों के गायब होने के कम से कम 48 घंटे बाद थेरेपी की जाती है। दवाओं के साथ उपचार जारी है: सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम हर 12 घंटे में मौखिक रूप से; हर 12 घंटे में मुंह से ओफ़्लॉक्सासिन 400mg। सहवर्ती को रोकने के लिए क्लैमाइडियल संक्रमणएंटीबायोटिक दवाओं में से एक को उपचार के नियमों में जोड़ा जाना चाहिए: एज़िथ्रोमाइसिन 1.0 ग्राम मौखिक रूप से एक बार; डॉक्सीसाइक्लिन 100mg दिन में 2 बार 7 दिनों के लिए। सम्बंधित ट्राइकोमोनिएसिसएंटीप्रोटोज़ोअल (मेट्रोनिडाज़ोल, टिनिडाज़ोल) लिखना सुनिश्चित करें। गर्भवती महिलाएं और बच्चे जिन लोगों को सूजाक है उनका इलाज जटिल सूजाक की योजनाओं के अनुसार सेफलोस्पोरिन के साथ किया जाता है।

इलाज मानदंड चिकित्सा की प्रभावशीलता को निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है: रोग के लक्षणों का गायब होना और बैक्टीरियोस्कोपी डेटा के अनुसार मूत्रमार्ग, ग्रीवा नहर और मलाशय से गोनोकोकी का उन्मूलन। क्रोनिक गोनोरिया में बैक्टीरियोस्कोपिक विधि द्वारा गोनोकोकस का पता लगाने में कठिनाई के कारण, विभिन्न उकसाने के तरीके.

सूजाक के साथ उत्तेजना- गोनोकोकी का पता लगाने के लिए भड़काऊ प्रक्रिया का कृत्रिम विस्तार। मासिक धर्म के तुरंत बाद भड़काने की सलाह दी जाती है। रासायनिक विधि:सिल्वर नाइट्रेट के 1-2% घोल के साथ 1-2 सेमी की गहराई तक मूत्रमार्ग का स्नेहन; ग्रीवा नहर की श्लेष्मा झिल्ली - 1-1.5 सेमी की गहराई तक 2-5% सिल्वर नाइट्रेट घोल।

जैविक विधि: 500 मिलियन सूक्ष्मजीव निकायों के साथ या ग्रीवा नहर और मूत्रमार्ग के श्लेष्म झिल्ली के नीचे एक गोनोवाक्सिन का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन - 100 मिलियन माइक्रोबियल निकाय।

थर्मल विधि:डायथर्मी या इंडक्टोथर्मी रोजाना 3 दिनों तक की जाती है। शारीरिक विधि: मासिक धर्म (2-3 दिन) के दौरान स्मीयर लिया जाता है।

संयुक्त उत्तेजना:एक दिन के भीतर रासायनिक, जैविक और थर्मल उत्तेजना को अंजाम दिया जाता है। 24, 48 और 72 घंटों के बाद सभी घावों से स्मीयर लिया जाता है, संस्कृतियों - 72 घंटों के बाद। नैदानिक ​​प्रयोगशाला नियंत्रण उपचार के अंत के 7-10 दिनों के बाद गोनोरिया के उपचार के बाद किया जाता है। पहले के 1 महीने बाद बार-बार नियंत्रण, जिसके बाद रोगी को औषधालय पंजीकरण से हटा दिया जाता है।

पर तीव्र सूजाक का निदानसूजाक रोग मुश्किल नहीं है।

विशेष कठिनाइयाँ हैं गुप्त और जीर्ण रूप।

निदान वस्तुनिष्ठ अनुसंधान, बैक्टीरियोस्कोपिक, बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल अध्ययनों के इतिहास के आधार पर स्थापित किया जाता है।
महत्वपूर्ण है इतिहास:

ए) आकस्मिक संभोग, पेशाब के दौरान ऐंठन, एक म्यूकोप्यूरुलेंट प्रकृति के ल्यूकोरिया की उपस्थिति, बाहरी जननांग क्षेत्र में जलन पैदा करना, लिनन पर गहरे हरे और हरे रंग के धब्बे छोड़ना आदि;

बी) गर्भाशय के उपांगों में भड़काऊ प्रक्रिया के लगातार तेज होने के साथ मासिक धर्म की अनियमितता;

ग) मासिक धर्म, गर्भपात और प्रसव, माध्यमिक बांझपन के बाद गर्भाशय के उपांगों में एक द्विपक्षीय भड़काऊ प्रक्रिया का विकास; डी) पति में सूजाक की अतीत या वर्तमान में उपस्थिति।
के लिये सूजाक का निदानसबसे पहले आचरण करना आवश्यक है स्राव की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षाउन सभी जगहों से जहां गोनोकोकस का स्थानीयकरण संभव है (गोलाकार मूत्रमार्ग, मूत्रमार्ग, योनि, ग्रीवा नहर, मलाशय)।

गोनोकोकस के निर्धारण के लिए विशेष महत्व एक स्मीयर लेने की विधि है। इसे एक लूप के साथ नहीं, बल्कि एक कुंद चम्मच या एक अंडाकार जांच के साथ लिया जाना चाहिए।
यदि स्मीयरों की बैक्टीरियोस्कोपिक जांच से ठोस परिणाम नहीं मिलते हैं, तो आपको इसका सहारा लेना चाहिए बुवाई स्राव... कुछ मामलों में, जब बैक्टीरियोस्कोपिक रूप से एक गोनोकोकस का पता लगाना संभव नहीं था, कुछ मीडिया पर संस्कृतियां एक गोनोकोकस की वृद्धि देती हैं।

यदि गोनोकोकस का पता नहीं लगाया जा सकता है, तो यह मायने रखता है स्ट्रोक में आकार के तत्वों की प्रकृति... गोनोकोकस के सबसे विशिष्ट साथी न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स हैं। विशेष रूप से सूजाक में महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों में मूत्रमार्ग और ग्रीवा नहर से स्मीयरों की बैक्टीरियोस्कोपिक और साइटोलॉजिकल तस्वीर के अध्ययन के आधार पर, जी.ए. बख्श ने निम्नलिखित सुझाव दिए विभेदक निदान योजना।

• दृश्य 1 (K1) - खंडीय-परमाणु ल्यूकोसाइट्स की एक बहुतायत, "मरने वाले" ल्यूकोसाइट्स की एक छोटी संख्या जो झिल्ली और साइटोप्लाज्म का हिस्सा खो चुके हैं, लेकिन नाभिक और खंडीय संरचना को बनाए रखते हैं; गोनोकोकी अधिक या कम संख्या में, अन्य वनस्पति अनुपस्थित हैं (तीव्र सूजाक के लिए विशिष्ट)।
• चित्र 2 (K2) - एक ही साइटोलॉजिकल चित्र, लेकिन गोनोकोकी की उपस्थिति के बिना। पेंटिंग इसकी शुद्धता के लिए संदिग्ध है, यानी वनस्पतियों की अनुपस्थिति, जो स्पष्ट रूप से एक ज्ञात नहीं है, लेकिन प्रक्रिया में भाग लेने वाले गोनोकोकस द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। चित्र 2 सूजाक के अव्यक्त रूप की विशेषता है और इसकी पुन: जांच की आवश्यकता है। अक्सर, विभिन्न उत्तेजक क्षणों के प्रभाव में, K2 K1 में बदल सकता है।
• चित्र 3 (K3) - एकल ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति में विभिन्न प्रकार के कोकल और रॉड फ्लोरा द्वारा विशेषता। यदि K1 और K2 को K3 से बदल दिया जाए, तो हम मान सकते हैं कि बीमारी के दौरान एक महत्वपूर्ण मोड़ आ गया है और रिकवरी शुरू हो जाती है।

यदि, प्रयोगशाला अध्ययनों की सहायता से, गोनोकोकस का पता नहीं लगाया जाता है, लेकिन संदेह है गुप्त सूजाक, एक श्रृंखला बनाना आवश्यक है उकसावेकृत्रिम रूप से सूजन को बढ़ाने के लिए, एक्सयूडीशन का कारण बनता है, जो श्लेष्म झिल्ली की सतह पर गोनोकोकी की रिहाई की सुविधा प्रदान करेगा।

• शारीरिक उत्तेजनामासिक धर्म है। इसलिए, मासिक धर्म से पहले के दिनों में स्मीयर लिया जाना चाहिए, जब हाइपरमिया और ऊतकों का ढीला होना श्लेष्म झिल्ली की सतह पर गोनोकोकी के बढ़े हुए अतिरिक्त और लीचिंग में योगदान देता है (दैनिक स्वैब लें)।
• आहार उत्तेजना- खाद्य पदार्थों (बीयर, हेरिंग, आदि) के श्लेष्म झिल्ली को तीव्र, परेशान करने वाला उपयोग।
• यांत्रिक उत्तेजना- मूत्रमार्ग की मालिश, 24 घंटे के लिए गर्भाशय ग्रीवा पर काफ्का टोपी लगाकर, उसके बाद गर्भाशय ग्रीवा से स्मीयर लेना।
• रासायनिक उत्तेजना- 25% लुगोल के घोल, 5% प्रोटारगोल के घोल या 1% सिल्वर नाइट्रेट के घोल से ग्रीवा नहर की चिकनाई।
• जैविक उत्तेजना- एक पॉलीवलेंट गोनोकोकल वैक्सीन (500 मिलियन माइक्रोबियल बॉडी) का उपचर्म प्रशासन। गोनोरियाल फोकस की उपस्थिति में, गोनोवाक्सिन की शुरूआत के बाद, एक फोकल प्रतिक्रिया होती है, यानी हाइपरमिया प्रकट होता है, ग्रंथियों का स्राव और घाव फोकस में सूजन बढ़ जाती है। पर गर्भाशय ग्रीवा का सूजाकक्षेत्रीय बुकोर्ट टीकाकरण(गर्भाशय ग्रीवा की मोटाई में एक गोनोवाक्सिन का परिचय), बर्लाकोव के अनुसार(गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली में गोनोवाक्सिन का परिचय) (केवल एक अस्पताल में किया जाता है)। छिपे हुए सूजाक foci को भड़काने के लिए, विदेशी प्रोटीन को पेश करने की भी सिफारिश की जाती है, सबसे अधिक बार पूरे दूध (लैक्टोथेरेपी), 2 मिलीलीटर से शुरू होकर, प्रत्येक बाद की खुराक को 2 मिलीलीटर तक बढ़ाया जाता है, धीरे-धीरे 10 मिलीलीटर तक लाया जाता है। इंजेक्शन 2-3 दिनों में किए जाते हैं। सबसे अधिक बार, ऑटोहेमोथेरेपी निर्धारित की जाती है।
• थर्मल उत्तेजना - तीन दिनों के लिए गर्म स्नान, स्नान, डायथर्मी (योनि), इंडक्टोथर्मी, मिट्टी के टैम्पोन, पैराफिन, ओज़ोकेराइट। प्रत्येक सत्र के 2 घंटे बाद, बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए ग्रीवा नहर से डिस्चार्ज लिया जाता है।

संदिग्ध मामलों में, उकसाने की विधि निस्संदेह गोनोकोकी की पहचान में योगदान करती है।

अक्सर गोनोवाक्सिन के साथ उत्तेजना के बाद प्रकट होता है लक्षणों की त्रयी:

• वैक्सीन की शुरूआत के लिए एक सकारात्मक प्रतिक्रिया (सामान्य, स्थानीय और फोकल);
• स्मीयरों में K2;
• ल्यूकोसाइट्स की सामान्य संख्या के साथ बढ़े हुए ईएसआर का संयोजन।

यह सब उच्च संभावना के साथ सूजाक का निदान करना संभव बनाता है। यह त्रय इतना दृढ़ है कि यह विशिष्ट चिकित्सा के आधार के रूप में काम कर सकता है।

कुछ मामलों में, उकसाने के कई तरीके संयुक्त होते हैं। तीन उत्तेजनाओं के बाद गोनोकोकी की अनुपस्थितिसूजाक के नैदानिक ​​लक्षणों वाले रोगियों में आवश्यकता को इंगित करता है जीवाणु अनुसंधान - स्रावों की बुवाईगोनोकोकस की शुद्ध संस्कृतियों को प्राप्त करने के लिए पोषक माध्यम (मानव सीरम, जलोदर द्रव) पर। बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक पद्धति सबसे सटीक और निर्णायक है।

बोर्डेट-झांगु प्रतिक्रिया और गोनोकोकल एंटीजन (लिसोव्स्काया-फीगेल) की प्रतिक्रियासूजाक के निदान के लिए केवल सहायक विधियों के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, क्योंकि तीव्र सीधी सूजाक वाले रोगियों में उनमें से पहला नकारात्मक हो सकता है और उन व्यक्तियों में लंबे समय तक (1-2 वर्ष) सकारात्मक रह सकता है, जिन्हें नैदानिक ​​पुनर्प्राप्ति के बाद सूजाक हुआ है। अध्ययन में गोनोकोकी के लगातार गायब होने के बाद भी 3-4 महीने तक गोनोकोकल एंटीजन की प्रतिक्रिया सकारात्मक रह सकती है। इसके साथ ही यह प्रतिक्रिया गोनोरियाल संक्रमण की अनुपस्थिति में सकारात्मक और गर्भाशय ग्रीवा से स्राव में गोनोकोकी की उपस्थिति में नकारात्मक हो सकती है।

सूजाक के निदान में कुछ महत्व है रक्त परिवर्तन(ईोसिनोफिलिया - 4.5-12%, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस के साथ लिम्फोसाइटोसिस, ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि)।

सूजाक के साथ, लगातार प्रतिरक्षा नहीं बनती है, और इसलिए पुन: संक्रमण संभव है।गोनोकोकस ट्राइकोमोनास और कैंडिडा प्रजाति के एक कवक के साथ अच्छी तरह से मिलता है, स्ट्रेप्टोकोकस और स्टेफिलोकोकस के साथ प्रतिस्पर्धा करता है। गर्भावस्था सूजाक के संक्रमण को नहीं रोकती है, विशेष रूप से प्रारंभिक अवस्था में; इसके अलावा, यह अक्सर सूजाक के लिए एक उत्तेजक कारक होता है।

1 - 2% सिल्वर नाइट्रेट घोल के साथ 1-2 सेमी की गहराई तक मूत्रमार्ग का रासायनिक स्नेहन, ग्लिसरीन में 1% लुगोल के घोल के साथ 4 सेमी की गहराई तक निचला मलाशय और 1 - 1.5 सेमी की गहराई तक ग्रीवा नहर 2-5% सिल्वर नाइट्रेट घोल।

जैविक उत्तेजना - एक गोनोवाक्सिन को 500 मिलियन माइक्रोबियल बॉडी (बीडब्ल्यू) या एक गोनोवाक्सिन के साथ-साथ पाइरोजेनल (200 माइक्रोग्राम) के साथ इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि उपचार के दौरान गोनोवाक्सिन का उपयोग किया गया था, तो अंतिम चिकित्सीय खुराक उत्तेजना के लिए निर्धारित है, लेकिन 2 बिलियन मीट्रिक टन से अधिक नहीं। एक अस्पताल की स्थापना में, गोनोवाक्सिन को क्षेत्रीय रूप से प्रशासित किया जा सकता है - गर्भाशय ग्रीवा और मूत्रमार्ग (100 मिलियन बीडब्ल्यू) की सबम्यूकोस परत में।

थर्मल उत्तेजना - 30, 40, 50 मिनट के लिए लगातार 3 दिनों के लिए डायथर्मी या 15-20 मिनट के लिए 3 दिनों के लिए इंडक्टोथर्मी किया जाता है। प्रयोगशाला परीक्षण के लिए वियोज्य को हर दिन वार्मिंग के 1 घंटे बाद लिया जाता है।

शारीरिक उत्तेजना मासिक धर्म है (सबसे बड़े रक्तस्राव के दिनों में, स्मीयर लिया जाता है)।

संयुक्त उकसावे सबसे अच्छे हैं। सबसे अधिक बार, रासायनिक, जैविक और थर्मल उकसावे एक दिन में किए जाते हैं। सभी घावों से मुक्ति के धब्बे 24, 48 और 72 घंटों के बाद लिए जाते हैं, संस्कृतियों - 72 घंटों के बाद गोनोरिया का निदान गोनोकोकी का पता लगाने के बाद ही किया जाता है।

वल्वोवेस्टिबुलिटिस- जननांग प्रणाली के निचले हिस्सों का सूजाक। वल्वोवेस्टिबुलर क्षेत्र शायद ही कभी भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होता है, क्योंकि यह मुख्य रूप से स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम से ढका होता है। सूजाक वुल्विटिस और वेस्टिबुलिटिस का निदान गर्भवती और शिशु महिलाओं में किया जाता है, जिसमें पूर्णांक उपकला रसदार और ढीला या कोमल होता है, जैसे लड़कियों में, साथ ही रजोनिवृत्ति में, जब उपकला भी पतली होती है।

नैदानिक ​​​​रूप से, तीव्र चरण में वुल्विटिस और वेस्टिबुलिटिस फैलाना हाइपरमिया, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और पीले-सफेद मवाद के क्रिप्ट से निर्वहन द्वारा प्रकट होते हैं, जो सूखने पर क्रस्ट बनाते हैं, जिसके तहत अल्सर हो सकते हैं। छोटे होंठ सूज जाते हैं और आपस में चिपक जाते हैं।

मूत्रमार्गशोथ (यूरेथ्राइटिस)। 80-96% मामलों में रोगियों में, मूत्रमार्ग प्रभावित होता है। महिला मूत्रमार्ग छोटा (3.5 - 4 सेमी) और चौड़ा (पुरुष की तुलना में 1.5 गुना चौड़ा) है। ग्रंथियों का तंत्र मुख्य रूप से पूर्वकाल खंड में पूर्वकाल की दीवारों पर स्थित होता है। यूरेथ्राइटिस अनिवार्य रूप से एक बीमारी है, न कि मूत्रमार्ग का उतना ही जितना कि इसकी ग्रंथियां। रोग की अवधि ग्रंथियों की शाखाओं की प्रकृति और उनकी घटना की गहराई पर निर्भर करती है।

तीव्र सूजाक मूत्रमार्गशोथ में, सबसे आम शिकायत पेशाब के दौरान दर्द और जलन होती है। हालांकि, कुछ दिनों के बाद ये घटनाएं काफी कम हो जाती हैं। पुरानी मूत्रमार्ग में, शिकायतें आमतौर पर अनुपस्थित होती हैं। चिकित्सकीय रूप से, मूत्रमार्ग के स्पंज की हाइपरमिया और सूजन होती है, जो एक रोलर के रूप में उठती है, मूत्रमार्ग में ही घुसपैठ होती है, और इसका तालमेल दर्दनाक होता है। जब योनि के किनारे से इसे दबाया जाता है, तो गोनोकोकी युक्त पीले रंग का स्राव बाहर निकलता है।

पैरायूरेथ्राइटिस (पैराउरेथ्राइटिस)।पैरायूरेथ्रल मार्ग की सूजाक सूजन शुरू में (एक साथ मूत्रमार्ग के साथ) और दूसरी बार ऊपर से नीचे बहने वाले निर्वहन द्वारा संक्रमण के परिणामस्वरूप होती है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, सूजाक के रोगियों में पैरायूरेथ्राइटिस की आवृत्ति 20 से 55% तक होती है।

Paraurethritis आमतौर पर स्पर्शोन्मुख है। गोनोकोकी सबसे अधिक बार पैरायूरेथ्रल मार्ग के तल पर घोंसला और गुणा करता है, क्योंकि यह स्तंभ उपकला से ढका होता है, और दीवारें स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम से ढकी होती हैं। पैरायूरेथ्रल ट्रैक्ट का बाहरी उद्घाटन एक बिंदु के रूप में अतिरिक्त या अंतर्गर्भाशयी स्थित है। इस बिंदु के आसपास एक हाइपरमिक स्पॉट दिखाई देता है। जब योनि के किनारे से दबाया जाता है, तो वाहिनी के छिद्र से प्यूरुलेंट डिस्चार्ज दिखाई देता है। जब मुंह को प्युलुलेंट डिस्चार्ज और छीलने वाले उपकला के साथ बंद किया जाता है, तो चेरी के आकार का एक झूठा फोड़ा बन जाता है। समय-समय पर, यह खाली हो सकता है और पुनरावृत्ति कर सकता है, जिससे संक्रमण का लगातार ध्यान केंद्रित किया जा सकता है।

बार्थोलिनाइटिस- बड़े वेस्टिबुलर ग्रंथियों की सूजन, संक्रमण के क्षण से 2 से 3 सप्ताह के बाद अक्सर दूसरी बार होती है, लेकिन यह प्राथमिक भी हो सकती है। यह गोनोरिया के 8-50% रोगियों में होता है। एक नियम के रूप में, केवल उत्सर्जन नलिका प्रभावित होती है, और ग्रंथि स्वयं माध्यमिक जीवाणु वनस्पतियों के प्रवेश के बाद प्रक्रिया में शामिल होती है। बड़े वेस्टिबुलर ग्रंथियों के सूजाक घावों के छह रूप हैं।

1. सतही कैनालिकुलिटिस मूत्रमार्ग और गर्भाशय ग्रीवा से योनी तक बहने वाली मवाद ग्रंथि में प्रवेश के परिणामस्वरूप विकसित होता है। सतही कैनालिकुलिटिस के साथ, ग्रंथि के उत्सर्जन वाहिनी का परिधीय भाग प्रभावित होता है। ग्रंथि के उत्सर्जन नलिकाओं के सूजन वाले छिद्र लाल धब्बे के रूप में वेस्टिबुल के श्लेष्म झिल्ली की सतह से ऊपर निकलते हैं। 2. कैनालिकुलिटिस, या कैनालिक्युलर बार्थोलिनिटिस, ग्रंथि के पूरे उत्सर्जन वाहिनी को प्रभावित करता है। पेरिग्लैंडुलर स्मॉल-सेल घुसपैठ के कारण वाहिनी मोटी हो जाती है और इसे एक बाजरे के दाने से लेकर मटर तक के आकार में एक लम्बी स्ट्रैंड या नोड्यूल के रूप में महसूस किया जाता है, जिसमें दर्द होता है।

3. बार्थोलिनिटिस नोडोसा क्रोनिक गोनोरिया के रोगियों में होता है, जो घने संयोजी ऊतक के साथ घुसपैठ के आंशिक प्रतिस्थापन के परिणामस्वरूप होता है। ग्रंथि और उसकी वाहिनी के स्थान पर, एक घनी, आमतौर पर दर्द रहित गाँठ बीन के आकार की महसूस होती है।

4. एक छद्म फोड़ा, या छद्म फोड़ा, उत्सर्जन वाहिनी के मुंह के रुकावट और मुंह के पीछे प्युलुलेंट स्राव के संचय के बाद होता है। उत्सर्जन वाहिनी खिंचती और सिकुड़ती है, लेकिन ग्रंथि को नष्ट नहीं करती है। पैल्पेशन पर, तरल सामग्री के साथ एक दर्दनाक, मोबाइल, द्रव में उतार-चढ़ाव वाला ट्यूमर निर्धारित किया जाता है, जो लेबिया मेजा के निचले तीसरे भाग में स्थित होता है, एक गोल, तंग-लोचदार गठन के रूप में जननांग भट्ठा से एक चेरी से लेकर आकार में होता है। एक हंस का अंडा।

5. एक वास्तविक फोड़ा विकसित होता है यदि पाइोजेनिक सूक्ष्मजीव गोनोकोकी में शामिल हो जाते हैं, अर्थात एक मिश्रित संक्रमण प्रकट होता है। ग्रंथि और आसपास के संयोजी ऊतक का पुरुलेंट पिघलना होता है। हाइपरमिया, एडिमा, लेबिया मिनोरा और मेजा की गंभीर व्यथा नोट की जाती है, और वंक्षण लिम्फ नोड्स बढ़े हुए होते हैं। सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है: शरीर का तापमान अधिक होता है, कमजोरी होती है, मरीज चल नहीं सकते। जब फोड़ा नरम हो जाता है, तो एक छद्म फोड़े की तरह, मवाद बाहर की ओर निकलता है।

6. बार्थोलिन ग्रंथि के उत्सर्जन वाहिनी के बाहरी भाग के विस्मरण के परिणामस्वरूप उत्सर्जन वाहिनी का एक पुटी बनता है, जब संक्रमण पहले ही गायब हो चुका होता है। ग्रंथि के स्राव से उत्सर्जन वाहिनी खिंच जाती है। प्रभावित बार्थोलिन ग्रंथि के स्थानीयकरण के अनुसार, छोटे, और अक्सर बड़े, लेबिया का हिस्सा फैलता है। ट्यूमर आकार में गोल, दर्द रहित, तंग-लोचदार स्थिरता, एक मटर से अंडे तक उतार-चढ़ाव वाला होता है।

वैजिनाइटिस (वैजिनाइटिस)।सही सूजाक योनिशोथ गर्भवती महिलाओं में, रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं में विकसित होती है (पर्यावरण की क्षारीय प्रतिक्रिया के साथ और योनि उपकला के पतले होने के साथ) और लड़कियों में जिनमें उपकला बहुत ढीली होती है और इसमें ग्लाइकोजन नहीं होता है, और योनि की प्रतिक्रिया होती है सामग्री थोड़ी क्षारीय है।

बाहरी जननांग क्षेत्र में अत्यधिक स्राव, खुजली और जलन की शिकायत। जब एक वीक्षक के साथ देखा जाता है, तो योनि की दीवारें हाइपरमिक या सियानोटिक होती हैं।

एंडोकेर्विसाइटिस (एंडोकर्वाइटिस)।गर्भाशय ग्रीवा की सूजन आमतौर पर मुख्य रूप से होती है। एक्यूट गोनोरिया में सर्वाइकल कैनाल को नुकसान होने की संभावना 85 से 89% और क्रॉनिक में 94 से 98% तक होती है। एक नई प्रक्रिया के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग शोफ, हाइपरमिक है। गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस से, म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज के टेप के रूप में जल निकासी। ग्रसनी के चारों ओर, एक चमकदार लाल सतही क्षरण (झूठा क्षरण) देखा जाता है, जो तब ग्रीवा नहर से बढ़ने वाले एक स्तंभ उपकला से ढका होता है।

एंडोमायोमेट्राइटिस (एंडोमायोमेट्राइटिस)... जब एंडोमेट्रियम से भड़काऊ प्रक्रिया गर्भाशय की मांसपेशियों की परत तक फैलती है, तो एंडोमायोमेट्राइटिस होता है। तीव्र एंडोमायोमेट्राइटिस के लक्षण एंडोमेट्रैटिस के समान होते हैं, लेकिन अधिक स्पष्ट होते हैं। सामान्य स्थिति का उल्लंघन अधिक कठिन होता है: ठंड लगना, मतली, उल्टी, तेज नाड़ी, शरीर का उच्च तापमान। मासिक धर्म अनियमित और विपुल। गर्भाशय समान रूप से बड़ा और दर्दनाक होता है। क्रोनिक एंडोमायोमेट्राइटिस में, पेट के निचले हिस्से में भारीपन, काठ का क्षेत्र और त्रिकास्थि में दर्द की भावना होती है। संयोजी ऊतक के प्रसार के परिणामस्वरूप, गर्भाशय दृढ़ता से संकुचित होता है।

सल्पिंगोफोराइटिस (सल्पिंगोफोराइटिस)।आरोही सूजाक के लिए, एक विशिष्ट विशेषता गर्भाशय से फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय और पेरिटोनियम में संक्रमण का तेजी से प्रसार है। इन अंगों की सूजन के लक्षण एक दूसरे के साथ निकटता से विलीन हो जाते हैं, इसलिए सल्पिंगिटिस और ओओफोराइटिस की तस्वीर को भेद करना मुश्किल है। गोनोरियाल ओओफोराइटिस (अंडाशय की सूजन) सल्पिंगिटिस (फैलोपियन ट्यूब की सूजन) के बाद होती है, इसलिए सल्पिंगो-ओओफोराइटिस आमतौर पर नैदानिक ​​अभ्यास में मनाया जाता है।

रोग के तीव्र चरण में, आमतौर पर प्युलुलेंट सल्पिंगो-ओओफोरिटिस के साथ, सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है: शरीर का उच्च तापमान, तेज नाड़ी, भूख न लगना, मतली, उल्टी होती है। जीभ सूखी, लेपित। रक्त में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है, ईएसआर बढ़ जाता है (40-60 मिमी / घंटा तक)।

पेरिटोनिटिस (पेरिटोनिटिस)।श्लेष्म झिल्ली के साथ फैलते हुए, गोनोकोकी, पुरुलेंट सामग्री के साथ एम्पुलर अंत के माध्यम से, श्रोणि पेरिटोनियम में प्रवेश करते हैं। पेल्वियोपेरिटोनिटिस के बीच भेद करें, जो स्थानीय पेरिटोनिटिस के रूपों में से एक है, और छोटे श्रोणि के बाहर पेरिटोनियम की सूजन - पेट की गुहा की निचली और ऊपरी मंजिल, व्यापक पेरिटोनिटिस के अनुरूप है।

उकसाने की विधि का आधार हैगोनोकोकी को संभवतः छिपे हुए फॉसी से बाहर की ओर हटाने के लिए मूत्रमार्ग, गर्भाशय ग्रीवा, मलाशय के श्लेष्म झिल्ली की जानबूझकर जलन।

उत्तेजना विधि के लिए संकेत:सूजाक के इलाज के लिए एक मानदंड स्थापित करना।

पुरुषों और महिलाओं दोनों में, उपचार के अंत के 7-10 दिनों के बाद ही उकसावे को अंजाम दिया जा सकता है।

उकसावे को अंजाम देने के तरीके

उकसाने के निम्नलिखित तरीके हैं:

• रासायनिक (पुरुषों के लिए सिल्वर नाइट्रेट के 0.5% घोल के मूत्रमार्ग में टपकाना;
• 1-2% समाधान के साथ मूत्रमार्ग का स्नेहन और चांदी नाइट्रेट के 2-5% समाधान के साथ गर्भाशय ग्रीवा - महिलाओं के लिए);
• यांत्रिक (मूत्रमार्ग की मालिश और गुलदस्ता);
• जैविक (500 मिलियन माइक्रोबियल निकायों की खुराक में गोनोवाक्सिन का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन);
• आहार (नमकीन, मसालेदार भोजन और शराब);
• थर्मल (डायथर्मिक करंट द्वारा जननांगों को गर्म करना)।

उकसाने के संयुक्त तरीकों का उपयोग करना सबसे अच्छा है।

पुरुषों में सूजाक के लिए एक उत्तेजना का संचालन करना

एक आदमी को 5-10 मिनट के लिए एक धातु के गुलदस्ते के साथ मूत्रमार्ग में इंजेक्ट किया जाता है, जिसे हटाने के बाद सिल्वर नाइट्रेट के 0.5-1% घोल के 8-10 मिलीलीटर को स्थापित किया जाता है। इसी समय, गोनोवाक्सिन (500 मिलियन माइक्रोबियल बॉडीज) का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन नितंब क्षेत्र में बनाया जाता है। शाम को, रोगी को बीयर या थोड़ी मात्रा में शराब (थोड़ा नशे तक) पीने की पेशकश की जाती है।

एक दिन बाद, लगातार 3 दिनों के लिए, गोनोकोकी के लिए मूत्रमार्ग या मूत्र से एक धागे से निर्वहन का अध्ययन किया जाता है।

यदि परीक्षण नकारात्मक है, तो उत्तेजना एक महीने के बाद दोहराई जाती है। गोनोकोकी और सूजाक के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, रोगी को ठीक माना जाना चाहिए।

महिलाओं में सूजाक के लिए एक उत्तेजना का संचालन करना

सूजाक वाली महिला के लिए, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन और मलाशय के निचले हिस्से को ग्लिसरीन पर 1% लुगोल घोल या 1-2% सिल्वर नाइट्रेट घोल से चिकनाई दी जाती है; ग्रीवा नहर को सिल्वर नाइट्रेट के 3-5% घोल से चिकनाई दी जाती है। शाम को, रोगी को बीयर या थोड़ी मात्रा में शराब पीने की पेशकश की जाती है। अगले 3 दिनों में, मूत्रमार्ग, गर्भाशय ग्रीवा और मलाशय के निर्वहन से स्मीयर की जांच की जाती है।

गोनोकोकी की अनुपस्थिति में, उपचार बंद कर दिया जाता है और अगले मासिक धर्म के दौरान उपरोक्त अंगों का अध्ययन किया जाता है।

मासिक धर्म के बाद, 3 दिनों के लिए निर्वहन के अध्ययन के साथ उत्तेजना को दोहराएं।

भविष्य में, इस तरह के अध्ययन तीन मासिक धर्म चक्रों के भीतर किए जाते हैं, जिसके बाद, अनुकूल प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​परिणामों के साथ, रोगी को ठीक माना जाता है।

सूजाक के रोगियों के उपचार में उपयोग की जाने वाली एंटीबायोटिक दवाओं में एक स्पाइरोकेटोसाइडल प्रभाव होता है, जो सिफलिस (सिफलिस और गोनोरिया के साथ-साथ संक्रमण के साथ) की अभिव्यक्ति की अवधि को लंबा कर सकता है। इसलिए, जिन मामलों में सूजाक के साथ रोग के स्रोत की जांच नहीं की गई है, रोगी की 6 महीने तक निगरानी की जानी चाहिए और उसे सिफलिस के लिए सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण निश्चित रूप से करना चाहिए।

ईडी। प्रो वी.एस. मायाता

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