टिक-जनित टाइफस। टिक-जनित टाइफस। टिक-जनित टाइफस की जटिलताओं

इस लेख में, आप बच्चों में टाइफाइड के मुख्य कारणों और लक्षणों के बारे में जानेंगे कि बच्चों में टाइफाइड का इलाज कैसे किया जाता है और आप अपने बच्चे को इस बीमारी से बचाने के लिए क्या निवारक उपाय कर सकते हैं।

टिक-जनित टाइफस - लक्षण और उपचार

टिक-जनित टाइफस या टिक-जनित रिकेट्सियोसिस, रिकेट्सियोसिस के समूह से एक तीव्र प्राकृतिक फोकल रोग है, जो प्राथमिक प्रभाव की उपस्थिति, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और एक्सेंथेमा में वृद्धि की विशेषता है।

टिक-जनित टाइफस का प्रेरक एजेंट

महामारी विज्ञान।संक्रमण का मुख्य स्रोत और वेक्टर विभिन्न जेनेरा (मुख्य रूप से डर्मासेंटर जीनस के टिक) के ixodid टिक हैं।

रोगज़नक़ का एक अतिरिक्त भंडार छोटे कृन्तकों (चूहे, चूहे, जमीन गिलहरी) हैं।

संचरण तंत्र: हेमोकॉन्टैक्ट। संचरण पथ संचरण है।

रोगों की संख्या... टिक-जनित रिकेट्सियोसिस पूर्वी और पश्चिमी साइबेरिया, सुदूर पूर्व, अजरबैजान, कजाकिस्तान, तुर्कमेनिस्तान, ताजिकिस्तान, किर्गिस्तान, आर्मेनिया, मंगोलिया, पाकिस्तान में आम है।

मौसम... रोग अधिक बार वसंत-गर्मी की अवधि में दर्ज किया जाता है।

रोगजनन।प्रवेश द्वार चमड़े का है। एक टिक काटने के साथ रोगज़नक़ मानव शरीर में प्रवेश करता है। प्रवेश द्वार की साइट पर, रिकेट्सिया कई गुना बढ़ जाता है, जिससे प्राथमिक प्रभाव के रूप में सूजन हो जाती है। लिम्फ के प्रवाह के साथ, रोगज़नक़ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में प्रवेश करता है, लिम्फैडेनाइटिस होता है। फिर रिकेट्सिया रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं - विशिष्ट संवहनी ग्रैनुलोमैटोसिस के साथ रिकेट्समिया और टॉक्सिनेमिया विकसित होते हैं।

बच्चों में टिक-जनित टाइफस के लक्षण

ऊष्मायन अवधि 3-7 दिन है।

नग्न अवधि 2-4 दिनों तक रहती है। यह रोग शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ ज्वर की संख्या, ठंड लगना, पसीना, सिरदर्द और कभी-कभी प्रतिश्यायी लक्षणों के साथ शुरू होता है। रोगी नींद की गड़बड़ी, भूख में कमी को नोट करता है। बच्चे का चेहरा फूला हुआ, हाइपरमिक है। सुस्ती और कमजोरी अक्सर देखी जाती है। टिक काटने की साइट पर, भूरे रंग की परत से ढके एक भड़काऊ-नेक्रोटिक फोकस के रूप में एक प्राथमिक प्रभाव होता है। इसका आकार 2 मिमी से 1 सेमी तक होता है क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस विकसित होता है।

चरम अवधि (दाने की शुरुआत से बुखार के अंत तक) औसतन 2 सप्ताह तक रहती है। त्वचा के सभी क्षेत्रों (अपरिवर्तित पृष्ठभूमि पर) पर गुलाबी-पैपुलर चकत्ते के साथ विसर्जित बुखार होता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम में परिवर्तन ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन की विशेषता है। श्वसन प्रणाली की हार ऊपरी श्वसन पथ, ब्रोंकाइटिस के प्रतिश्याय से प्रकट होती है।

टिक-जनित रिकेट्सियोसिस के साथ, रोग की गंभीरता के आधार पर, 1 से 20 दिनों तक बुखार जारी रहता है। रोग की शुरुआत से 12-14वें दिन तक दाने दूर हो जाते हैं। रक्तस्रावी तत्वों की उपस्थिति में, दाने के स्थान पर रंजकता बनी रहती है, जो कि आक्षेप अवधि के अंत तक गायब हो जाती है। प्राथमिक प्रभाव रोग की शुरुआत से 11-50 दिनों तक बना रहता है। इसके स्थान पर, एक नियम के रूप में, कुछ समय के लिए रंजकता बनी रहती है।

रोग का कोर्स सौम्य है।

जटिलताएं माध्यमिक माइक्रोबियल वनस्पतियों (ओटिटिस मीडिया, निमोनिया, आदि) के जुड़ने के कारण होती हैं।

टिक-जनित टाइफस का निदान

टिक-जनित टाइफस के समर्थन-नैदानिक ​​लक्षण:

• एक स्थानिक फोकस में रहें;
• प्राथमिक प्रभाव की उपस्थिति;
• क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस;
• लंबे समय तक बुखार;
• गुलाबोला-पैपुलर दाने।

टिक-जनित टाइफस का प्रयोगशाला निदान

निदान की पुष्टि सीरोलॉजिकल परीक्षणों (आरएसके और आरआईजीए रिकेट्सिया से निदान के साथ, एक अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया) द्वारा की जाती है। बीमारी के 5-6वें दिन से विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है।

टाइफाइड और टाइफस, अन्य रिकेट्सियोसिस के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

टिक-जनित टाइफस का उपचार

एटियोट्रोपिक थेरेपी के लिए पसंद की दवा टेट्रासाइक्लिन है। इसकी असहिष्णुता के साथ, क्लोरैम्फेनिकॉल निर्धारित है। टिक-जनित टाइफस के उपचार का कोर्स 5-7 दिन है।

टिक-जनित टाइफस की रोकथाम

टाइफाइड को रोकने के लिए, बच्चों को टिक के हमलों से व्यक्तिगत सुरक्षा आवश्यक है (विकर्षक, सुरक्षात्मक कपड़ों का उपयोग करें); टिकों को समय पर हटाया जाना चाहिए। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, एक टिक काटने के साथ, टेट्रासाइक्लिन के साथ चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

स्थानिक टाइफस - लक्षण और उपचार

रैट, पिस्सू टाइफस या एंडेमिक टाइफस (रिकेट्सियो-एसएलएस मुरीना) एक द्वीप संक्रामक रोग है, जो मुसर के रिकेट्सिया के कारण होता है, जो चिकित्सकीय रूप से बुखार और रोजोला-पैपुलर रैश द्वारा प्रकट होता है।

स्थानिक टाइफस का प्रेरक एजेंट

एटियलजि... प्रेरक एजेंट 1928 में एन। मूसर द्वारा खोजा गया रिकेट्सिया है। मॉर्फोलॉजिकल, बायोलॉजिकल और एंटीजेनिक गुणों के संदर्भ में, मूसर का रिकेट्सिया प्रोवाचेक के रिकेट्सिया के बहुत करीब है।

स्थानिक टाइफस का स्रोत

महामारी विज्ञान - जूनोटिक संक्रमण। संक्रमण के स्रोत हैं: कृंतक (ग्रे चूहे, काले चूहे, चूहे), पिस्सू और टिक।

संचरण तंत्र: संपर्क, हेमो-संपर्क, मल-मौखिक, ड्रिप।

संचरण के मार्ग: संपर्क-घरेलू (त्वचा में कृंतक मलमूत्र को रगड़ते समय), संक्रमणीय (गैमासिड टिक काटने के साथ), भोजन (संक्रमित खाद्य पदार्थों के माध्यम से), वायुजनित धूल (सूखे पिस्सू मल में श्वास लेते समय)। कोई व्यक्ति-से-व्यक्ति संचरण नहीं देखा गया है।

स्थानिक टाइफस से संक्रमण

रोगजनन... प्रवेश द्वार: त्वचा, पाचन तंत्र की श्लेष्मा झिल्ली और ऊपरी श्वसन पथ। रोग के विकास के प्रमुख तंत्र महामारी टाइफस के रोगजनन के समान हैं। विनाशकारी-प्रसारकारी थ्रोम्बोवास्कुलिटिस का विकास, जो अक्सर छोटे धमनी और केशिकाओं का होता है, प्राथमिक महत्व का है।

स्थानिक टाइफस के लक्षण

ऊष्मायन अवधि 5 से 15 दिन है।

चरम अवधि... यह रोग शरीर के तापमान में वृद्धि, ठंड लगना, सिरदर्द, भूख न लगना, एडिनमिया के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की अनुपस्थिति में बुखार की अवधि आमतौर पर 7-11 दिन होती है। Exanthema आमतौर पर बीमारी के 4-5 वें दिन दिखाई देता है, पहले इसमें एक गुलाबी रंग का चरित्र होता है, और फिर पैपुलर होता है। दाने चेहरे, छाती, पेट, पैर, तलवों पर स्थानीयकृत होते हैं। यकृत और प्लीहा आमतौर पर बढ़े हुए नहीं होते हैं। एक नियम के रूप में, श्वसन प्रणाली, हृदय प्रणाली और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन नहीं देखा जाता है। पर्याप्त चिकित्सा के साथ जटिलताएं विकसित नहीं होती हैं, रोग का पाठ्यक्रम अनुकूल है।

स्थानिक टाइफस का निदान

समर्थन-नैदानिक ​​संकेत:

• विशेषता महामारी विज्ञान इतिहास;
• अत्यधिक शुरुआत;
• लंबे समय तक बुखार;
• एक्सनथेमा सिंड्रोम।

स्थानिक टाइफस की प्रयोगशाला निदान

निदान की पुष्टि मुसर के रिकेट्सिया से एंटीजन के साथ सीएससी में विशिष्ट एंटीबॉडी के टिटर में वृद्धि से होती है। हालांकि, प्रोवेसेक के रिकेट्सिया के साथ क्रॉस-रिएक्शन की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, एक जैविक परीक्षण किया जाता है - गिनी सूअरों का संक्रमण।

स्थानिक टाइफस का उपचार

एटियोट्रोपिक थेरेपी। बच्चों में टाइफस के उपचार के लिए, महामारी टाइफस (टेट्रासाइक्लिन समूह के एंटीबायोटिक्स, क्लोरैम्फेनिकॉल) के लिए समान दवाओं का उपयोग किया जाता है।

स्थानिक टाइफस की रोकथाम

रोग की रोकथाम के रूप में, चूहों और चूहों का विनाश, विच्छेदन के उपाय किए जाते हैं।

स्थानिक पुनरावर्ती बुखार - लक्षण और उपचार

स्थानिक आवर्तक बुखार एक तीव्र संक्रामक रोग है जो एक वेक्टर-जनित मार्ग से फैलता है, जो समय-समय पर आवर्तक ज्वर की स्थिति और नशा सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है।

स्थानिक आवर्तक बुखार का प्रेरक एजेंट

एटियलजि... आवर्तक स्थानिक टाइफस के प्रेरक एजेंट बोरेलिया जीनस के स्पाइरोकेट्स हैं। वर्तमान में, बोरेलिया की 30 से अधिक किस्में प्रतिष्ठित हैं (बी। डटोनी, बी। पर्सिका, बी। हिस्पैनिका, आदि), जो कुछ भौगोलिक क्षेत्रों में व्यापक हैं; मनुष्यों के लिए कई रोगजनक। आकृति विज्ञान की दृष्टि से, बोरेलिया एक चपटा लहरदार सर्पिल है। बोरेलिया की लंबाई 8 से 50 माइक्रोन तक, मोटाई 0.25 से 0.4 माइक्रोन तक होती है। वे अनुप्रस्थ विभाजन से गुणा करते हैं। बाहरी वातावरण में, रोगज़नक़ थोड़े समय के लिए बना रहता है, यह पोषक माध्यम पर खराब रूप से बढ़ता है।

स्थानिक पुनरावर्ती बुखार के संक्रमण का स्रोत

महामारी विज्ञान... रोग प्राकृतिक फोकल एंथ्रोपोनोसिस से संबंधित है।

संक्रमण का स्रोत जंगली और समानार्थी जानवर हैं, जिनमें मुराइन कृन्तकों (गेर्बिल्स, चूहों, चूहों, आदि) शामिल हैं; शायद ही कभी - एक बीमार व्यक्ति।

स्थानिक पुनरावर्ती बुखार के संचरण का तंत्र: रक्त संपर्क। संचरण मार्ग पारगम्य है (जब जीनस ओग-निथोडोरस के संक्रमित टिक द्वारा काट लिया जाता है)। एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में केवल रक्त आधान के माध्यम से ही यह रोग फैल सकता है:

आवर्तक स्थानिक टाइफस के लिए संवेदनशीलता सामान्य है।

रोगों की संख्या... स्थानिक आवर्तक बुखार एक स्पष्ट प्राकृतिक फोकस की विशेषता है, समशीतोष्ण, उपोष्णकटिबंधीय और उष्णकटिबंधीय जलवायु वाले क्षेत्रों में सभी महाद्वीपों पर दर्ज किया जाता है, और उत्तरी काकेशस में होता है। जिन कमरों में टिक रहते हैं, उनमें रहने वाले बच्चे बीमार हैं। स्थानिक foci में, गैर-प्रतिरक्षा व्यक्ति जो पहले क्षेत्र में आते हैं, संक्रमित हो जाते हैं।

मौसम: वसंत-गर्मी के महीनों में घटना बढ़ जाती है; गर्म जलवायु वाले देशों में, यह पूरे वर्ष दर्ज किया जाता है।

प्रतिरक्षा अस्थिर है।

स्थानिक पुनरावर्ती बुखार के साथ संक्रमण

रोगजनन... प्रवेश द्वार त्वचा है - टिक काटने का स्थान जिसके माध्यम से रोगज़नक़ शरीर में प्रवेश करता है। इसके अलावा, रक्त प्रवाह के साथ, रोगजनक पूरे शरीर में फैल जाते हैं। स्पाइरोकेट्स का प्रजनन आंतरिक अंगों के छोटे जहाजों के एंडोथेलियम में होता है। बड़ी संख्या में रोगजनकों का संचय और उनकी मृत्यु के साथ-साथ पाइरोजेनिक पदार्थों की रिहाई होती है। इससे बुखार के हमले का विकास होता है। रोगी के शरीर में विशिष्ट एंटीबॉडी दिखाई देते हैं, लेकिन सभी स्पाइरोकेट्स नहीं मरते हैं, उनमें से कुछ गुणा करना जारी रखते हैं और रोग के नए हमलों के विकास का कारण बनते हैं।

स्थानिक पुनरावर्ती बुखार के लक्षण

ऊष्मायन अवधि 4 से 16 दिनों तक रहती है, यह 20 दिनों तक लंबी हो सकती है।

चरम अवधि... शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ अचानक तीव्र शुरुआत की विशेषता, नशा सिंड्रोम व्यक्त किया जाता है (कमजोरी, सिरदर्द, नींद की गड़बड़ी, भूख न लगना)। ज्वर के हमले की ऊंचाई पर, रोगियों को ठंड लगना, आंदोलन या चेतना की हानि, प्रलाप, उल्टी, मतिभ्रम होता है। हमला कभी-कभी कई दिनों तक रहता है। रोगी का चेहरा हाइपरमिक है, श्वेतपटल को इंजेक्ट किया जाता है, मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली सूखी, हाइपरमिक होती है, जीभ सूखी होती है, जड़ पर सफेद फूल के साथ लेपित होती है। टिक काटने की साइट पर, कोई प्राथमिक प्रभाव (हाइपरमिया के क्षेत्र से घिरे एक छोटे से पप्यूले के रूप में) पा सकता है, जो कई हफ्तों तक बना रहता है। दिल की आवाज़ दब जाती है, गंभीर क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है। पेट नरम और दर्द रहित होता है। यकृत और प्लीहा का बढ़ना विशेषता है।

बुखार अचानक बंद हो जाता है और बुखार की जगह तेज पसीना या हल्का पसीना आता है। शरीर का तापमान सामान्य मूल्यों तक गिर जाता है, लेकिन अधिक बार सबफ़ेब्राइल तक, और थोड़ी देर के बाद ही एपिरेक्सिया की अवधि शुरू होती है। बुखार की अवधि अलग-अलग होती है। पहला हमला, सबसे लंबा, 4 दिनों तक चल सकता है, फिर एपिरेक्सिया का एक छोटा अंतराल (लगभग एक दिन) होता है, और एक हमला फिर से होता है, जो कई दिनों तक चल सकता है और 2-3 दिनों के लिए छूट में भी समाप्त होता है। निम्नलिखित हमले आमतौर पर छोटे होते हैं और छूट की अवधि लंबी होती है।

स्थानिक पुनरावर्ती बुखार की जटिलताएं

विशिष्ट: इरिडोसाइक्लाइटिस, विषाक्त हेपेटाइटिस, मेनिन्जाइटिस, संक्रामक मनोविकृति, न्यूरिटिस, निमोनिया।

स्थानिक पुनरावर्ती बुखार का निदान

आवर्तक स्थानिक टाइफस के समर्थन-नैदानिक ​​लक्षण:

• एक स्थानिक क्षेत्र में रहना;
• टिक बाइट;
• मिरगी की अवधि के साथ तेज बुखार;
• गर्मी में अचानक परिवर्तन से पसीना आना।

स्थानिक पुनरावर्ती बुखार का प्रयोगशाला निदान

निदान की पुष्टि करने के लिए, रोमनोवस्की के अनुसार दागे गए रक्त स्मीयर की सूक्ष्म परीक्षा द्वारा या रोगी के रक्त की "मोटी बूंद" की जांच करके रोगज़नक़ का पता लगाना आवश्यक है। यदि परिणाम नकारात्मक है, तो अध्ययन को कई बार दोहराने की सिफारिश की जाती है। अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस विधि द्वारा सीरोलॉजिकल परीक्षा संभव है। युग्मित सेरा की जांच 10-15 दिनों के अंतराल पर की जाती है। विशिष्ट एंटीबॉडी के अनुमापांक में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि को नैदानिक ​​माना जाता है। गिनी सूअरों पर एक जैविक परीक्षण का उपयोग किया जाता है, जिसमें रोगी के रक्त में संक्रमण के बाद, 5-7 दिनों के बाद एक बीमारी विकसित होती है, और जानवर के रक्त में स्पाइरोकेट्स का पता लगाया जा सकता है।

आवर्तक स्थानिक टाइफस का विभेदक निदान अन्य बीमारियों के साथ किया जाता है जिसमें ज्वर की स्थिति होती है - मलेरिया, आवर्तक महामारी टाइफस, पप्पाताची बुखार, आदि।

पूरी तरह से प्रयोगशाला परीक्षा के बाद ही अंतिम निदान संभव है।

स्थानिक पुनरावर्ती बुखार का उपचार

आवर्तक स्थानिक टाइफस वाले रोगियों के एटियोट्रोपिक उपचार में स्पाइरोकेट्स (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, आदि) पर काम करने वाली जीवाणुरोधी दवाएं शामिल हैं। एंटीबायोटिक दवाओं से बच्चों के इलाज का असर 1-2 दिनों के बाद जल्दी आता है।

स्थानिक पुनरावर्ती बुखार की रोकथाम

गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के उद्देश्य के लिए, टिक्स के खिलाफ लड़ाई की जाती है - आवासों की एक तर्कसंगत व्यवस्था, कीटाणुशोधन और व्युत्पन्नकरण। टिक काटने के खिलाफ व्यक्तिगत रोकथाम के उपायों का अनुपालन महत्वपूर्ण है।

महामारी टाइफस - लक्षण और उपचार

महामारी टाइफस (टाइफस एक्सेंथेमेटिकस) एक तीव्र संक्रामक रोग है जो प्रोवाचेक के रिकेट्सिया के कारण होता है, जो एक वेक्टर-जनित मार्ग से फैलता है और बुखार, टाइफाइड की स्थिति, रोजोला-पेटीचियल एक्सेंथेमा के साथ-साथ तंत्रिका और हृदय प्रणालियों को नुकसान पहुंचाता है।

महामारी टाइफस पर ऐतिहासिक डेटा

टाइफस का सबसे पहला विवरण फ्रैकास्टर (1546) का है। टाइफस शब्द ग्रीक टाइफोस से आया है और इसका अर्थ है धुआं या कोहरा। हिप्पोक्रेट्स द्वारा "मूर्खता की प्रवृत्ति के साथ चेतना के भ्रम" को परिभाषित करने के लिए इस शब्द का प्रस्ताव दिया गया था। हालाँकि, यह 1760 तक नहीं था कि सॉवेज ने पहली बार इसे टाइफस के रोगियों पर लागू किया था। नई दुनिया (मेक्सिको) में महामारी टाइफस का पहला विवरण सहगुन (1576-1577) के लेखन में निहित है।

जीनस रिकेट्सिया के पहले प्रतिनिधि का वर्णन जी.टी. रिकेट्स (1909), चेक माइक्रोबायोलॉजिस्ट प्रोवाचेक सूक्ष्मजीवों की विशेषताओं के अध्ययन में लगे हुए थे। इन वैज्ञानिकों की याद में, जिनकी टाइफस से मृत्यु हो गई थी, "रिकेट्सिया", रिकेट्सिया प्रोवाज़ेकी शब्द गढ़ा गया था।

रूस में, यह बीमारी लगभग 800 साल पहले दिखाई दी थी और हमेशा राष्ट्रीय आपदाओं के साथ - भूख, युद्ध, आदि। 1918-1922 में। कुल मामलों की संख्या 30 मिलियन (3 मिलियन घातक) तक पहुंच गई है।

रूस में टाइफस के अध्ययन में एक महान योगदान वाई। शचिरोव्स्की और वाई। गोवोरोव, एल.वी. पोपोव, ओ.ओ. मोचुत्कोवस्की, एन.एफ. गामालेया, और बाद में एन.पी. इवानोव्स्की, आई। वी। डेविडोवस्की, ए.पी. अवत्सिन द्वारा किया गया था।

महामारी टाइफस का प्रेरक एजेंट

महामारी विज्ञान।एंथ्रोपोनोसिस।

संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति है जो ऊष्मायन अवधि के अंतिम 2-3 दिनों, पूरे ज्वर की अवधि और शरीर के सामान्य तापमान के 7-8 वें दिन तक संक्रामक है।

संचरण तंत्र: हेमोकॉन्टैक्ट। संक्रमण का संचरण कपड़े के काटने से होता है, कम बार - सिर की जूँ; संक्रमित रोगवाहकों के मल (कुचल ऊतक) को त्वचा में रगड़ने से। संभव धूल-हवा पथ (सूखे जूँ मल के साथ धूल की साँस लेना)।

टाइफस के लिए संवेदनशीलता सार्वभौमिक है और यह उम्र पर निर्भर नहीं करती है। पहले, अपवाद पहले 6 महीनों के बच्चे थे। जिसमें यह रोग, महामारी के प्रकोप के दौरान भी, माँ से प्राप्त निष्क्रिय प्रतिरक्षा के कारण अत्यंत दुर्लभ था।

बीमारी के बाद, एक स्थिर, आजीवन प्रतिरक्षा बनती है। हालांकि, जो लोग ठीक हो गए हैं, उनमें से कुछ में प्रतिरक्षा गैर-बाँझ है, प्रोवाचेक की रिकेट्सिया दशकों तक उनके शरीर में बनी रह सकती है और ब्रिल-जिंसर रोग के रूप में दूर के पुनरुत्थान का कारण बन सकती है।

एटियोट्रोपिक थेरेपी के उपयोग से पहले मृत्यु दर 6-14% थी, और कुछ महामारियों में यह 80% तक पहुंच गई।

महामारी टाइफस से संक्रमण

रोगजनन।प्रवेश द्वार चमड़े का है। रक्त से रिकेट्सिया जल्दी से संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, जिसमें वे गुणा करते हैं।

जब रोगज़नक़ मर जाता है, तो एंडोटॉक्सिन निकलता है, जिससे नशा होता है और वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है।

पूरे ज्वर की अवधि के दौरान और एपायरेक्सिया अवधि के पहले 3-6 दिनों में रोगजनकों को अंगों और ऊतकों में पाया जा सकता है।

टाइफस के रोगजनन में एलर्जी घटक का एक निश्चित मूल्य होता है।

पैथोमॉर्फोलॉजी।संवहनी घावों का एक विशिष्ट रूप मस्सा एंडोवास्कुलिटिस (एंडोवास्कुलिटिस वेरुकोसा) है - एक गोल या शंक्वाकार मस्से के रूप में पार्श्विका जमावट थ्रोम्बस के गठन के साथ रिकेट्सिया सम्मिलन की साइट पर एंडोथेलियम का सीमित विनाश। इसके बाद, पोत के चारों ओर एक विलक्षण रूप से पड़ी घुसपैठ (आस्तीन) विकसित होती है; प्रक्रिया को पेरिवास्कुलिटिस के रूप में जाना जाता है।

खंडीय या वृत्ताकार परिगलन के साथ संवहनी दीवार की पूरी मोटाई में परिवर्तन के प्रसार से थ्रोम्बस के साथ पोत का पूर्ण रुकावट होता है, जिसे विनाशकारी थ्रोम्बोवास्कुलिटिस (ट्रोम्बोवास्कुलिटिस डिस्ट्रक्टिवा) के रूप में परिभाषित किया गया है। रक्त वाहिकाओं को नुकसान की साइट के आसपास, विशेष रूप से केशिकाओं, प्रीकेपिलरी, धमनी, वेन्यूल्स, सूक्ष्म रूप से, पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर सेलुलर तत्वों, मैक्रोफेज और लिम्फोइड कोशिकाओं के संचय देखे जाते हैं - विशिष्ट टाइफस ग्रैनुलोमा या फ्रेनकेल-पोपोव-डेविडोव्स्की नोड्यूल। मस्तिष्क, त्वचा, कंजाक्तिवा, अधिवृक्क ग्रंथियों, मायोकार्डियम, प्लीहा, गुर्दे में बीमारी के 6-8 वें दिन से संवहनी परिवर्तन सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। हृदय की मांसपेशी कुछ पिलपिला है।

अधिवृक्क ग्रंथियों में, कॉर्टिकल परत और कैप्सूल की सूजन, प्रांतस्था में रक्तस्राव का पता चलता है। प्लीहा 2-4 गुना बढ़ जाती है, इसका ऊतक पूर्ण-रक्तयुक्त होता है।

भड़काऊ फॉसी अक्सर फेफड़ों में पाए जाते हैं। मस्तिष्क के पदार्थ की सूजन है, रक्तस्राव है। त्वचा में परिगलित परिवर्तन केशिकाओं, छोटी धमनियों और शिराओं के घनास्त्रता से जुड़े होते हैं।

जहाजों में विशिष्ट गांठदार परिवर्तनों का उल्टा विकास रोग की शुरुआत से 18-20 वें दिन से शुरू होता है और चौथे सप्ताह के अंत तक और कभी-कभी बाद में भी समाप्त होता है।

महामारी टाइफस के लक्षण

ऊष्मायन अवधि 6-22 दिन (औसत 12-14 दिन) तक रहती है।

नग्न अवधि(बीमारी के पहले 4-5 दिन) शरीर के तापमान में वृद्धि से लेकर दाने तक। रोग आमतौर पर तीव्रता से शुरू होता है, शरीर के तापमान में ज्वर की संख्या में वृद्धि के साथ। पहले 2-3 दिनों के दौरान, शरीर के तापमान में सामान्य से 39 डिग्री सेल्सियस तक उतार-चढ़ाव हो सकता है, लेकिन बीमारी के तीसरे दिन के बाद यह 39-41 डिग्री सेल्सियस पर सेट हो जाता है और तब तक जारी रहता है जब तक कि रोगी ठीक नहीं हो जाता या मर नहीं जाता। गर्मी की भावना है, चक्कर आना, सिरदर्द, कमजोरी, हल्की ठंडक, पसीना, शरीर में दर्द, प्यास और भूख न लगना संभव है। पहले दिनों से सिरदर्द कष्टदायी हो जाता है। अनिद्रा, मांसपेशियों में दर्द, हाथ और पैरों के जोड़ों में दर्द, बढ़ी हुई धारणा, चिड़चिड़ापन और चिंता, उत्साह और उत्तेजना की स्थिति में बदलना जल्द ही प्रकट होता है। कभी-कभी सुस्ती देखी जाती है। बार-बार उल्टी हो सकती है।

निष्पक्ष रूप से, चेहरे और कंजाक्तिवा ("लाल चेहरे पर लाल आँखें"), गर्दन और ऊपरी शरीर की त्वचा की हाइपरमिया, चेहरे की सूजन, होंठों के मध्यम सायनोसिस का एक स्पष्ट हाइपरमिया है। छूने से त्वचा गर्म होती है। होठों और नाक के पंखों पर हर्पेटिक फटना संभव है। जीभ सूखी होती है और सफेद फूल से ढकी होती है।

बीमारी के तीसरे दिन से, आप चियारी-अवत्सिन लक्षण पा सकते हैं - कंजाक्तिवा के संक्रमणकालीन सिलवटों पर एकल पेटीचिया; रोसेनबर्ग का लक्षण - नरम तालू पर उत्साह। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से, मध्यम क्षिप्रहृदयता, दबी हुई दिल की आवाज़, हाइपोटेंशन नोट किया जाता है। रोग के तीसरे दिन से, प्लीहा अक्सर बढ़ जाता है, जिसे टक्कर का पता लगाया जाता है, और बाद में पल्पेशन द्वारा। सांस की मध्यम कमी नोट की जाती है। उसी समय, जीभ का कांपना (गोवोरोव-गोडेलियर लक्षण), कभी-कभी इसका विचलन देखा जा सकता है। जब उसे अपनी जीभ दिखाने के लिए कहा जाता है, तो रोगी उसे झटकेदार हरकतों के साथ कठिनाई से बाहर निकालता है और अपने दांत (या निचले होंठ) को बाहर नहीं निकाल सकता है। सभी नैदानिक ​​लक्षण बढ़ जाते हैं, बीमारी के तीसरे-छठे दिन अधिकतम गंभीरता तक पहुंच जाते हैं। पहले दिनों से, प्रलाप देखा जा सकता है, लेकिन अधिक बार यह बीमारी की ऊंचाई पर प्रकट होता है।

चरम अवधि(दाने की शुरुआत से लेकर बुखार के अंत तक)। बीमारी के 5 वें दिन तक, शरीर का तापमान अपने अधिकतम मूल्यों तक पहुँच जाता है - 39-40 ° C और उससे अधिक (निरंतर, कम अक्सर प्रेषित, बीमारी के 12-14 दिनों तक बना रहता है)।

प्रचुर मात्रा में गुलाबी-पेटीचियल दाने ट्रंक, पीठ, छाती, पेट, बाहों और जांघों की फ्लेक्सर सतहों की पार्श्व सतहों की त्वचा की गुलाबी पृष्ठभूमि पर स्थित है; गंभीर रूप से बीमार रोगियों में ही चेहरा, हथेलियाँ और तलवे प्रभावित होते हैं। तत्वों के आयाम आमतौर पर 3 मिमी से अधिक नहीं होते हैं। कुछ मामलों में, विशेषता दाने एक क्षणिक पैची एरिथेमा या त्वचा के मार्बलिंग ("सबक्यूटिकुलर स्पॉटिंग") से पहले होते हैं। कभी-कभी गुलाबोला त्वचा से ऊपर उठ जाता है (गुलाबोला एलिवेट)। 3-5 दिनों के भीतर दाने के तत्वों में गुलाबी, चमकीला लाल या कुछ हद तक सियानोटिक रंग होता है, जिसके बाद गुलाब का रंग पीला हो जाता है और पेटीचिया रंजित हो जाता है। दाने 7-9 दिनों तक बने रहते हैं, गायब हो जाते हैं, अल्पकालिक अप्रभावित रंजकता को छोड़ देते हैं। अत्यंत गंभीर रोगियों में, दाने का एक मिला हुआ चरित्र होता है। शायद ही कभी, दाने कम या अनुपस्थित होते हैं। महामारी टाइफस के साथ, एक नियम के रूप में, नए चकत्ते नहीं होते हैं।

चरम अवधि में, चीरी-अवत्सिन और एनेंथेम स्पॉट, साथ ही थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम, अधिक स्पष्ट हो जाते हैं।

हृदय प्रणाली की ओर से, रक्तचाप में कमी, हृदय की आवाज़ का बहरापन और हृदय की सीमाओं का विस्तार नोट किया जाता है। ईसीजी रिपोलराइजेशन प्रक्रियाओं के उल्लंघन और मायोकार्डिटिस के संकेतों का खुलासा करता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन विशेषता हैं। सिरदर्द तेज होता है, अनिद्रा दिखाई देती है, कमजोरी बढ़ जाती है; मतिभ्रम और प्रलाप के साथ प्रलाप रात में संभव है। टाइफस के साथ, आंदोलन, चिंता और उधम मचाना विशेषता है। इस अवस्था में मरीज भागने की कोशिश करते हैं, हिंसक व्यवहार करते हैं। मध्यम प्लियोसाइटोसिस के साथ कमजोर रूप से व्यक्त मेनिन्जियल लक्षण (पश्चकपाल मांसपेशियों की कठोरता, केर्निग और ब्रुडज़िंस्की लक्षण) निर्धारित किए जाते हैं (साइटोसिस 1 μl में 300 कोशिकाओं से अधिक नहीं होता है)। वे नासोलैबियल सिलवटों का हल्का चपटापन, जीभ का कांपना और विचलन, त्वचा के हाइपरस्थेसिया को प्रकट करते हैं। लगभग सभी रोगियों में सामान्य कंपकंपी होती है; सुनवाई हानि, पोलिनेरिटिस का विकास संभव है।

महामारी टाइफस के साथ भूख काफी कम या अनुपस्थित है, प्यास व्यक्त की जाती है। जीभ सूखी है और एक भूरे-गंदे फूल के साथ लेपित है, यह भूरे रंग का हो सकता है, दरारें अक्सर दिखाई देती हैं। यकृत और प्लीहा बढ़े हुए हैं, अधिकांश रोगियों में मल प्रतिधारण और पेट फूलना होता है। ओलिगुरिया संभव है; कुछ रोगियों में, अतिप्रवाह मूत्राशय (इस्चुरिया विरोधाभास) के साथ बूंदों में पेशाब होता है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, अनैच्छिक पेशाब संभव है।

बीमारी के 3-5 वें दिन से रक्त के विश्लेषण में, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस (या प्रवृत्ति), स्टैब शिफ्ट के साथ न्यूट्रोफिलिया, ईोसिनोपेनिया, लिम्फोपेनिया, ईएसआर में मामूली वृद्धि देखी जाती है।

स्वास्थ्य लाभ अवधिशरीर के तापमान में कमी, नशा में कमी, प्रलाप के लक्षण के साथ शुरू होता है। पर्यावरण में रुचि होती है, नींद और भूख में सुधार होता है, और मूत्र उत्पादन बढ़ता है। सामान्य तापमान के 3-5 वें दिन तक, रक्तचाप, नाड़ी और श्वसन बहाल हो जाता है, यकृत और प्लीहा सामान्य आकार में कम हो जाते हैं। हालांकि, रोगियों में त्वचा की मध्यम कमजोरी, कमजोरी और हाइपरस्थेसिया होता है। ये घटनाएं 7-8 दिनों के बाद गायब हो जाती हैं। शरीर के सामान्य तापमान के 12वें दिन जटिलताओं की अनुपस्थिति में, रोगियों को छुट्टी दी जा सकती है, हालांकि, लगभग एक महीने में पूरी तरह से ठीक हो जाता है।

महामारी टाइफस की जटिलताएं

प्रारंभिक जटिलताओं (तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता, घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, पैरेसिस और पक्षाघात के विकास के साथ मस्तिष्क वाहिकाओं का टूटना, आंतों से रक्तस्राव, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल रोधगलन)। देर से जटिलताएं (दीक्षांत की अवधि में): मनोविकृति, पॉलीराडिकुलोन्यूराइटिस; निमोनिया, ओटिटिस मीडिया, पैरोटाइटिस, फोड़े, फोड़े, पाइलाइटिस, पाइलोसिस्टाइटिस।

छोटे बच्चों में महामारी टाइफस की विशेषताएं

टाइफस 3 साल की उम्र से पहले बहुत दुर्लभ है। रोग धीरे-धीरे शुरू होता है, अक्सर prodromal अवधि से। नशा के लक्षण मामूली हैं। टाइफाइड की कोई स्थिति नहीं होती है। चेहरे की हाइपरमिया, कंजंक्टिवल इंजेक्शन और श्वेतपटल कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। कंजाक्तिवा के संक्रमणकालीन सिलवटों पर एंन्थेमा और चकत्ते शायद ही कभी पाए जाते हैं। त्वचा पर रोजोलस-पेटीचियल रैश अनुपस्थित हो सकते हैं। हृदय गतिविधि में परिवर्तन दुर्लभ हैं। जिगर का आकार आमतौर पर नहीं बढ़ता है, मल तेज होता है। वयस्कों की तुलना में रोग का कोर्स आमतौर पर चिकना होता है। गंभीर रूप अत्यंत दुर्लभ हैं। जटिलताएं आमतौर पर नहीं होती हैं।

महामारी टाइफस का निदान

महामारी टाइफस के समर्थन-नैदानिक ​​लक्षण:

• विशेषता महामारी विज्ञान इतिहास;
• अत्यधिक शुरुआत;
• लंबे समय तक बुखार;
• गंभीर नशा सिंड्रोम;
• गुलाब-पेटीचियल दाने की प्रारंभिक उपस्थिति;
• स्प्लेनोमेगाली।

महामारी टाइफस का प्रयोगशाला निदान

महामारी टाइफस का सीरोलॉजिकल निदान बीमारी के 8-10 वें दिन से पहले संभव नहीं है। रिकेट्सिया एंटीजन प्रोवाचेक के साथ आरए के एकल स्टेजिंग के लिए डायग्नोस्टिक टिटर 1: 160 (1:40 - सूक्ष्म संशोधन में), आरएसी - 1: 160, आरआईजीए - 1: 100 है। वेइल-फेलिक्स प्रतिक्रिया का संभावित सूत्रीकरण (OX19 प्रोटीस एंटीजन के साथ एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया); एक अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया का उपयोग करें। 4-7 दिनों से IgM वर्ग के एंटीबॉडी का पता लगाना शुरू हो जाता है, अधिकतम टाइटर्स तक 4-6 सप्ताह तक पहुंच जाता है। रोग की शुरुआत से।

महामारी टाइफस का विभेदक निदान

प्रारंभिक अवधि में, महामारी टाइफस को इन्फ्लूएंजा, निमोनिया, मेनिन्जाइटिस, रक्तस्रावी बुखार से अलग किया जाना चाहिए; रोग की ऊंचाई पर - टाइफाइड बुखार और पैराटाइफाइड बुखार, टिक-जनित टाइफस, ऑर्निथोसिस, ड्रग डिजीज, ट्राइकिनोसिस, विभिन्न एक्सेंथेमा आदि के साथ।

महामारी टाइफस का उपचार

टाइफाइड से बच्चों का इलाज जटिल है। टाइफस से पीड़ित सभी बच्चों को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

एटियोट्रोपिक थेरेपी। सबसे प्रभावी टेट्रासाइक्लिन समूह के एंटीबायोटिक्स (टेट्रासाइक्लिन, डॉक्सी-साइक्लिन, मिनोसाइक्लिन, मेटासाइक्लिन), क्लोरैम्फेनिकॉल हैं।

बच्चों के लिए स्थानिक टाइफस के उपचार

रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा। रोगियों में अत्यधिक उत्तेजना और प्रलाप की स्थिति में ब्रोमाइड्स, क्लोरल हाइड्रेट, क्लोरप्रोमाज़िन, बार्बिटुरेट्स, डायजेपाम (सेडुक्सेन) का उपयोग किया जाता है। संकेतों के अनुसार, हृदय और संवहनी दवाएं निर्धारित हैं। गंभीर रूपों में, ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन, थक्कारोधी का उपयोग करके गहन चिकित्सा की जाती है।

बीमारी के बीच सभी प्रकार के ड्रग थेरेपी को सौम्य आहार के साथ जोड़ा जाना चाहिए, शरीर के सामान्य तापमान के 5-6 वें दिन तक पूर्ण आराम और सावधानीपूर्वक देखभाल। शरीर के सामान्य तापमान के 7-8 वें दिन से, रोगी 12 वें दिन चल सकते हैं, बशर्ते कि ठीक होने की अवधि सुचारू हो, अस्पताल से छुट्टी संभव हो।

बच्चों के लिए स्थानिक टाइफस की रोकथाम

रोगियों का शीघ्र पता लगाने और सिर की जूँ के खिलाफ लड़ाई में रोकथाम कम हो जाती है। अंतिम मरीज के आइसोलेशन के बाद 25 दिनों तक संक्रमण के फोकस पर नजर रखी जाती है।

सक्रिय प्रतिरक्षण के प्रयोजन के लिए, एक निष्क्रिय शुष्क मृत टीके का उपयोग किया जाता है।

महामारी फिर से आने वाला बुखार - लक्षण और उपचार

एपिडेमिक रिलैप्सिंग फीवर स्पाइरोकेट्स के कारण होने वाला एक तीव्र संक्रामक रोग है, जिसकी विशेषता पैरॉक्सिस्मल बुखार, नशा और हेपेटोसप्लेनोमेगाली है।

महामारी आवर्तक बुखार पर ऐतिहासिक डेटा

पहली बार एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में, आवर्तक महामारी टाइफस का वर्णन 1843 में जेनर द्वारा, रूस में - 1857 में टॉकेटिव द्वारा किया गया था। 1841-1844 में यूरोप में आवर्तक ज्वर की बड़ी महामारियाँ देखी गईं। और 1868-1872 में। सापेक्ष घटिया बुखार युद्ध और भूख का साथी है।

एटियलजि।आवर्तक ज्वर का प्रेरक कारक सर्पिल जीवाणु बोरेलिया रिकरेंटिस ओबेरमीरी है। यह मोबाइल है, ग्राम-नकारात्मक है, रोमनोवस्की-गिमेसा के अनुसार अच्छी तरह से दाग है। बंदरों, सफेद चूहों और चूहों में रोग का कारण बनता है। बोरेलिया सख्त अवायवीय हैं; चिकन भ्रूण पर प्रजनन। वे बाहरी वातावरण में जल्दी मर जाते हैं। रोगज़नक़ पेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन के प्रति संवेदनशील है।

महामारी विज्ञान।संक्रमण का स्रोत और भंडार एक बीमार व्यक्ति है।

संचरण तंत्र: रक्त संपर्क। संचरण पथ संचरण है। वाहक शरीर की जूँ हैं। अन्य प्रकार के जूँ (सिर और जघन) का कोई महामारी विज्ञान महत्व नहीं है। एक बीमार व्यक्ति से, रोग का प्रेरक एजेंट बुखार के दौरान ही जूँ के शरीर में प्रवेश करता है।

संवेदनशीलता सार्वभौमिक है।

सबसे ज्यादा घटना 15 से 40 साल के लोगों में देखी जाती है, बच्चे शायद ही कभी बीमार पड़ते हैं।

आवर्तक महामारी टाइफस से पीड़ित होने के बाद प्रतिरक्षा अस्थिर होती है।

रोगजनन।प्रवेश द्वार चमड़े का है। जूँ के काटने पर स्पिरोकेट्स मानव शरीर में प्रवेश करते हैं। रोगज़नक़ का विकास और प्रजनन संवहनी एंडोथेलियम और रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की कोशिकाओं में होता है। रक्त में, बोरेलिया आंशिक रूप से नष्ट हो जाते हैं, जबकि एंडोटॉक्सिन निकलता है, जो संचार प्रणाली और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है। यकृत और प्लीहा में, परिगलन के foci दिखाई देते हैं। पैरेन्काइमल अंगों में माइक्रोकिरकुलेशन की गड़बड़ी प्रतिरक्षा परिसरों के गठन के कारण होती है। गंभीर रूपों में, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (थ्रोम्बोहेमोरेजिक) सिंड्रोम विकसित हो सकता है।

शरीर के तापमान में कमी एंटी-स्पिरोचेट एंटीबॉडी के निर्माण से जुड़ी है। हालांकि, लगभग एक सप्ताह के बाद, स्पाइरोकेट्स के एक नए एंटीजेनिक संस्करण के गुणन के कारण रोग से छुटकारा संभव है। रोगज़नक़ की एक एंटीजेनिक प्रजाति की उपस्थिति इसके आनुवंशिक उत्परिवर्तन के साथ जुड़ी हुई है।

भविष्य में, रोगी के शरीर में स्पाइरोकेट्स के कई एंटीजेनिक वेरिएंट के खिलाफ प्रतिरक्षा धीरे-धीरे बनती है।

महामारी फिर से आने वाले बुखार के लक्षण

ऊष्मायन अवधि 5 से 15 दिनों तक रहती है, आमतौर पर लगभग एक सप्ताह।

नग्न अवधि.कुछ रोगियों में प्रोड्रोमल घटनाएं होती हैं: अस्वस्थता, जोड़ों का दर्द, सिरदर्द, अपच संबंधी विकार।

पीक अवधि के दौरान, रोगियों को ठंड लगना, बुखार, सिरदर्द, निचले छोरों की मांसपेशियों में दर्द, गंभीर कमजोरी की शिकायत होती है। बीमारी के पहले दिन से शरीर का तापमान 39 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक, 2-3 वें दिन अधिकतम तक पहुंच जाता है। त्वचा, विशेष रूप से चेहरा, हाइपरमिक है, श्वेतपटल के जहाजों के इंजेक्शन का उच्चारण किया जाता है। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम को नुकसान टैचिर्डिया, दिल की आवाज़ की बहरापन, और रक्तचाप में कमी से प्रकट होता है। पेट में दर्द और हेपटोमेगाली जैसे टाइफाइड के लक्षण विशेषता हैं। एक विशिष्ट लक्षण तिल्ली की बीमारी के पहले दिनों से तेजी से वृद्धि है, जो बहुत बड़े आकार तक पहुंच जाता है, कभी-कभी इसका किनारा छोटे श्रोणि में डूब जाता है। थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम विकसित होता है: बार-बार नकसीर, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में रक्तस्राव, हेमोप्टीसिस, हेमट्यूरिया मनाया जाता है। नशा सिंड्रोम की ऊंचाई पर, मेनिन्जियल लक्षण दिखाई दे सकते हैं: कर्निग, ब्रुडज़िंस्की, ओसीसीपटल मांसपेशियों की कठोरता।

रोग का पहला आक्रमण 4-6 दिनों में समाप्त हो जाता है। इसी समय, शरीर का तापमान गंभीर रूप से कम हो जाता है, कुछ रोगियों में पतन के विकास के साथ (त्वचा पीली होती है, अंग ठंडे होते हैं, चेतना का नुकसान संभव है)। अत्यधिक पसीने के साथ शरीर के तापमान में कमी आती है। मरीज की हालत में धीरे-धीरे सुधार हो रहा है। लगभग एक सप्ताह के बाद, हमला फिर से हो सकता है। एटियोट्रोपिक थेरेपी की अनुपस्थिति में, हमलों की संख्या 2 से 5 तक होती है। पहले हमले की अवधि 4-6 दिन होती है, बाद वाले कम होते हैं - 1-3 दिन। हमलों के बीच का अंतराल 6 से 9 दिनों का होता है। कभी-कभी हमले के दौरान (या हमले के बाहर) एक दाने दिखाई देता है (गुलाबी, पेटीचियल, पित्ती)। हेपेटोसप्लेनोमेगाली लंबे समय तक बनी रहती है।

जटिलताओं... विशिष्ट: मेनिन्जाइटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, यूवाइटिस, फटा हुआ प्लीहा, सिनोव्हाइटिस।

उद्भवनऔसतन 5-7 दिनों तक रहता है, इसे 3 दिनों तक छोटा किया जा सकता है और 14 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है। रोग अचानक शुरू होता है, जबरदस्त ठंड के साथ, शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस और इससे अधिक की वृद्धि, गंभीर सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द, विशेष रूप से बछड़े की मांसपेशियों में, विशेषता है। शिशुओं में, उल्टी और दस्त लगातार देखे जाते हैं। सफेद, नम के साथ मोटी लेपित जीभ। चेतना अधिक बार संरक्षित होती है, प्रलाप शायद ही कभी मनाया जाता है। अधिकांश बीमार बच्चों में, रोग के पहले दिनों में, तिल्ली बढ़ जाती है, कम अक्सर यकृत। कुछ रोगियों में त्वचा का पीलिया, दाने (धब्बेदार, पेटीचियल, पित्ती) होते हैं। बुखार औसतन 5-7 दिनों तक रहता है, फिर गंभीर रूप से कम हो जाता है, कभी-कभी असामान्य संख्या तक। छोटे बच्चों में, अत्यधिक पसीने के बिना शरीर का तापमान गिरना असामान्य नहीं है। इसी समय, रोगियों की स्थिति में तेजी से सुधार हो रहा है, मांसपेशियों और सिरदर्द बंद हो जाते हैं, भूख बहाल हो जाती है, प्लीहा आकार में काफी कम हो जाता है। यदि अनुपचारित किया जाता है, तो हमले 1-2 बार या अधिक बार दोहराए जाते हैं। प्रत्येक बाद का हमला पिछले एक की तुलना में छोटा होता है, और हर बार एपायरेक्सिया की अवधि लंबी हो जाती है।

जटिलताएं दुर्लभ हैं, ओटिटिस मीडिया, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया विकसित हो सकता है। रोग का परिणाम आमतौर पर अनुकूल होता है। वयस्कों की तुलना में मृत्यु दर काफी कम है।

आवर्तक बुखार का निदान

आवर्तक महामारी टाइफस के समर्थन-नैदानिक ​​लक्षण:

• विशेषता महामारी विज्ञान इतिहास;
• गंभीर नशा सिंड्रोम;
• उच्च पैरॉक्सिस्मल बुखार;
• पेटदर्द;
• हेपटोमेगाली;
• महत्वपूर्ण स्प्लेनोमेगाली;
• थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम।

आवर्तक बुखार का प्रयोगशाला निदान

निदान की पुष्टि "मोटी ड्रॉप" माइक्रोस्कोपी द्वारा रक्त में ओबेरमियर के स्पिरोचेट का पता लगाने से होती है। परिधीय रक्त में - मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, एनोसिनोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हाइपोक्रोमिक एनीमिया, ईएसआर में वृद्धि।

विभेदक निदानआवर्तक महामारी टाइफस तेज बुखार के साथ कई बीमारियों के साथ किया जाता है: टिक-जनित आवर्तक बुखार, लेप्टोस्पायरोसिस, मलेरिया, सेप्सिस, आदि।

आवर्तक बुखार का उपचार

पुनरावर्ती महामारी टाइफस के मरीजों का इलाज अस्पताल में किया जाता है। पूरे ज्वर की अवधि के लिए बेड रेस्ट निर्धारित है। आहार रोगी की स्थिति की उम्र और गंभीरता पर निर्भर करता है। पेनिसिलिन और क्लोरैम्फेनिकॉल का उपयोग एटियोट्रोपिक चिकित्सा के रूप में किया जाता है।

रोगजनक उपचार का उद्देश्य नशा का मुकाबला करना है, साथ ही हृदय प्रणाली और यकृत कार्यों के गंभीर विकारों के साथ भी है। आधुनिक परिस्थितियों में, बाह्य विषहरण के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

निवारण।मुख्य निवारक उपाय सिर की जूँ के खिलाफ लड़ाई है।

टाइफस विभिन्न प्रकार के रिकेट्सियोसिस से एक संक्रामक उत्पत्ति की बीमारी है, जो टिक काटने के कारण होती है, जो मुख्य रूप से लिम्फ नोड्स और त्वचा पर चकत्ते को नुकसान के साथ अपेक्षाकृत हल्के पाठ्यक्रम की विशेषता होती है। चिकित्सा पद्धति और रोजमर्रा की जिंदगी में पाए जाने वाले रोग के अन्य नाम हो सकते हैं: टिक-जनित रिकेट्सियोसिस, साइबेरियन टिक-जनित टाइफस, पूर्वी टाइफस।

रोग विशिष्ट ज़ूनोस से संबंधित है, क्योंकि रोगज़नक़ों का संचलन और घटना केवल प्राकृतिक परिस्थितियों में छोटे कृन्तकों के बीच दर्ज की जाती है। ये गोफर, हैम्स्टर, फील्ड चूहे, चिपमंक्स, वोल्ट हो सकते हैं। एक व्यक्ति गलती से इस प्राकृतिक घेरे में आ जाता है। इसलिए, टिक-जनित टाइफस प्राकृतिक फोकस वाली बीमारियों से संबंधित है और कुछ क्षेत्रों से जुड़ा हुआ है जहां रोगजनक लगातार फैल रहे हैं। ये साइबेरिया, क्रास्नोयार्स्क, खाबरोवस्क, प्रिमोर्स्की क्राय, तुर्कमेनिस्तान, आर्मेनिया, कजाकिस्तान, मंगोलिया के कुछ क्षेत्र हैं।

Ixodid टिक स्वस्थ और बीमार जानवरों के बीच संक्रमण के वाहक हैं। प्राकृतिक परिस्थितियों में रोग की व्यापकता इतनी व्यापक है कि टिक्स का हर पांचवां प्रतिनिधि संक्रमित होता है। यह महामारी क्षेत्रों में रहने वाले लोगों के बीच टिक-जनित टाइफस की अपेक्षाकृत उच्च घटनाओं की व्याख्या करता है। यह प्रति वर्ष प्रति 100 हजार जनसंख्या पर औसतन 200-300 मामले हैं। निवासियों की एक बड़ी संख्या में लगातार प्राकृतिक प्रतिरक्षा होती है, इसलिए, मुख्य रूप से आगंतुक और कमजोर प्रतिरक्षा वाले लोग बीमार होते हैं।

रोग का रोगजनन रिकेट्सिया के रोगजनक गुणों द्वारा निर्धारित किया जाता है। वे त्वचा के घाव के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करते हैं जो टिक काटने के बाद रहता है। इस स्थान को प्राथमिक प्रभाव कहा जाता है, क्योंकि यहां पहले भड़काऊ परिवर्तन होते हैं जब ऊतक रोगजनकों के संपर्क में आते हैं। इस मामले में, रोगजनक लसीका मार्गों के माध्यम से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के संग्राहकों में फैलते हैं। ऐसी प्रक्रियाओं का परिणाम प्राथमिक प्रभाव के बगल में लिम्फैंगाइटिस हो सकता है, और लिम्फ नोड्स में वृद्धि हो सकती है। उनमें, रिकेट्सिया का प्रजनन प्रणालीगत परिसंचरण में एक नियमित रिलीज के साथ होता है और पूरे शरीर में फैल जाता है।

टिक-जनित टाइफस में संक्रामक एजेंटों की ख़ासियत महामारी टाइफस की तरह संवहनी एंडोथेलियम के लिए एक उष्णकटिबंधीय बनाए रखने में है, लेकिन काफी कम रोगजनक और विषाक्त गुणों के साथ। रोग के मुख्य रोगजनक लिंक केशिकाओं को नुकसान, उनमें सूजन और पारगम्यता में वृद्धि के साथ-साथ मामूली नशा है, जो तब होता है जब शरीर की प्रतिरक्षा कोशिकाओं द्वारा रोगजनकों को नष्ट कर दिया जाता है। इसलिए, शरीर में उनका वितरण अपेक्षाकृत अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है और कभी भी गंभीर जटिलताओं का कारण नहीं बनता है।

टिक-जनित टाइफस के रोगजनकों की ऊष्मायन अवधि, जो टिक काटने के क्षण से रोग की पहली अभिव्यक्तियों की उपस्थिति तक रहती है, 3-4 दिनों से एक सप्ताह तक होती है। इस समय, काटने की जगह पर त्वचा की हल्की सूजन के अलावा, रोगियों को और कुछ भी परेशान नहीं करता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर अचानक और काफी तेजी से विकसित होती है।

इस मामले में, टाइफस के निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

अतिताप प्रतिक्रिया। ज्यादातर मामलों में, निरंतर या रुक-रुक कर। यदि रोगी का इलाज न किया जाए तो ज्वर की अवधि दो सप्ताह तक हो सकती है। आकृति के प्रकट होने के कुछ दिनों बाद, तापमान थोड़ा कम हो जाता है, स्थिर हो जाता है;

उत्तर एशिया का टिक-जनित टाइफस (रिकेट्सियोसिस सिबिरिका) रिकेट्सिया के कारण होने वाला एक तीव्र प्राकृतिक फोकल संक्रामक रोग है, जो चिकित्सकीय रूप से प्राथमिक प्रभाव, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस और पॉलीमॉर्फिक रैश की उपस्थिति से प्रकट होता है। रिकेट्सिया के वाहक टिक हैं, प्रकृति में रिकेट्सिया का भंडार कृंतक है।

ऐतिहासिक जानकारी। हमारे देश में सबसे पहले इस बीमारी का पता 1934-1935 में लगा था। सुदूर पूर्व में एक सैन्य चिकित्सक ई.आई. मिल द्वारा "प्राइमरी के टिक-जनित बुखार" नाम से। उसी वर्षों में इसका वर्णन एन.आई. एंटोनोव, एम.डी. शमाटिकोव और अन्य लेखकों ने किया था। 1938 में, ओएस कोर्शुनोवा ने रोगियों के रक्त से रोगज़नक़ को अलग कर दिया, 1941 में एसपी पियोनकोवस्काया ने रोगज़नक़ के हस्तांतरण में चारागाह की भूमिका का पता लगाया, और 1943 में एस. . बाद के वर्षों में, यह पाया गया कि प्रिमोर्स्की, खाबरोवस्क, क्रास्नोयार्स्क प्रदेशों में, चिता, इरकुत्स्क क्षेत्र, याकुतस्क स्वायत्त सोवियत समाजवादी गणराज्य, कजाकिस्तान, तुर्कमेनिस्तान, आर्मेनिया, साथ ही साथ मंगोलियाई में रोग के केंद्र हैं। पीपुल्स रिपब्लिक, पाकिस्तान और थाईलैंड।

महामारी विज्ञान। प्रकृति में रिकेट्सिया का भंडार विभिन्न कृन्तकों (चूहे, हैम्स्टर, चिपमंक्स, ग्राउंड गिलहरी, आदि) की लगभग 30 प्रजातियां हैं। कृंतक से कृंतक में संक्रमण का संचरण रक्त चूसने के दौरान ixodid टिक्स (डर्मासेंटर नुट्टली, डी.सिलवारुन, हेमाफिसालिस कॉन्सिना, आदि) द्वारा किया जाता है। Foci में टिक्स का संक्रमण 20% या उससे अधिक तक पहुँच जाता है। रिकेट्सिया लंबे समय तक (5 साल तक) टिकों में बनी रहती है, रिकेट्सिया का ट्रांसोवेरियल ट्रांसमिशन किया जाता है। एक व्यक्ति अपने प्राकृतिक आवासों (झाड़ियों, घास के मैदान, आदि) में रहने के दौरान संक्रमित हो जाता है जब संक्रमित टिक उस पर हमला करते हैं। टिक्स की सबसे बड़ी गतिविधि वसंत और गर्मियों (मई-जून) में देखी जाती है, जो कि मौसमी घटनाओं के कारण होती है, जो संक्रमण के प्राकृतिक फॉसी में प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 71.3 से 317 तक होती है।

पैथोजेनेसिस और पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। संक्रमण का प्रवेश द्वार टिक काटने की जगह पर त्वचा है, जहां प्राथमिक प्रभाव बनता है। यहां रोगज़नक़ गुणा और जमा होता है, फिर रिकेट्सिया लसीका पथ के साथ आगे बढ़ता है, जिससे लिम्फैंगाइटिस और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस का विकास होता है। लिम्फोजेनिक रूप से, रिकेट्सिया रक्त में प्रवेश करता है, फिर संवहनी एंडोथेलियम में, महामारी टाइफस के समान प्रकृति के परिवर्तन का कारण बनता है, लेकिन संवहनी दीवार का परिगलन नहीं होता है, घनास्त्रता और थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम शायद ही कभी होता है। एंडोपेरिवास्कुलिटिस और विशिष्ट ग्रेन्युलोमा त्वचा में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं और मस्तिष्क में बहुत कम हद तक। स्थानांतरित रोग के बाद, स्थिर प्रतिरक्षा बनती है।

लक्षण और पाठ्यक्रम। ऊष्मायन अवधि 3 से 10 दिनों तक होती है। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, ठंड लगने के साथ, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, सामान्य कमजोरी, गंभीर सिरदर्द, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द होता है, नींद और भूख में गड़बड़ी होती है। 2 - 3 दिनों के भीतर शरीर का तापमान अधिकतम (39 - 40 0 ​​) तक पहुंच जाता है और यहां तक ​​कि बुखार के एक स्थिर (शायद ही कभी प्रेषित) प्रकार के रूप में बना रहता है। बुखार की अवधि (एंटीबायोटिक उपचार के बिना) अक्सर 7 से 12 दिन होती है।

रोगी की जांच करते समय, हल्के से व्यक्त हाइपरमिया और चेहरे की सूजन होती है। सबसे विशिष्ट लक्षण प्राथमिक प्रभाव और एक्सनथेमा हैं। प्राथमिक प्रभाव भूरे या भूरे रंग की त्वचा का एक घना, घुसपैठ वाला क्षेत्र होता है जिसमें एक नेक्रोटिक क्षेत्र या केंद्र में दर्द होता है, जो गहरे भूरे रंग की परत से ढका होता है। प्राथमिक प्रभाव त्वचा के स्तर से ऊपर उठता है, नेक्रोटिक क्षेत्र या अल्सर के आसपास हाइपरमिया का क्षेत्र 2 - 3 सेमी व्यास तक पहुंच जाता है, लेकिन केवल 2 - 3 मिमी व्यास के परिवर्तन होते हैं, दर्द अनुपस्थित या कमजोर होता है . करीब से जांच करने पर, अधिकांश रोगियों में प्राथमिक प्रभाव पाया जाता है (यहां तक ​​​​कि उन व्यक्तियों में भी जिन्होंने टिक काटने से इनकार किया है)। रोग की शुरुआत से 10-20 वें दिन तक उपचार ठीक हो जाता है, त्वचा का रंजकता या छीलना रह सकता है।

रोग का एक प्रारंभिक और लगातार लक्षण क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं (2 - 3 सेमी तक) और तालु पर दर्द होता है, त्वचा का पालन नहीं किया जाता है, कोई दमन नहीं देखा जाता है। यह लक्षण बीमारी के 15 से 20वें दिन तक बना रहता है।

रोग की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति एक्सनथेमा है, जो लगभग सभी रोगियों में देखी जाती है। वह बीमारी के तीसरे - 5 वें दिन दिखाई देती है। दाने पहले अंगों पर दिखाई देते हैं, फिर बहुतायत से पूरे शरीर, चेहरे, गर्दन, नितंब क्षेत्र को कवर करते हैं (तलवे और हथेलियां शायद ही कभी प्रभावित होती हैं)। दाने विपुल, बहुरूपी होते हैं, जिसमें सामान्य त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थित चमकीले गुलाबी रंग के गुलाबोला, पपल्स और धब्बे (व्यास में 10 मिमी तक) होते हैं। बाद के दिनों में, अधिकांश रसगुल्ले पपल्स में बदल जाते हैं, और कुछ पप्यूल आकार में 10 मिमी तक के धब्बे में बदल जाते हैं। कभी-कभी नए तत्वों का "डालना" होता है। रोग की शुरुआत से 12-14वें दिन तक दाने धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं, इसके स्थान पर त्वचा पर रंजकता या छिलका दिखाई देने लगता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन कई रोगियों में नोट किया जाता है, लेकिन महामारी टाइफस के समान स्तर तक नहीं पहुंचता है। रोगी गंभीर सिरदर्द, अनिद्रा के बारे में चिंतित हैं, रोगियों को हिचकते हैं (उत्तेजना दुर्लभ है और केवल रोग की प्रारंभिक अवधि में)। बहुत कम ही, हल्के मेनिन्जियल लक्षणों का पता लगाया जाता है (3 - 5% रोगियों में), मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच करते समय, साइटोसिस आमतौर पर 1 μl में 30 - 50 कोशिकाओं से अधिक नहीं होता है।

ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप में कमी, दिल की आवाज़ का दबना नोट किया जाता है, हृदय की सीमाओं का विस्तार किया जा सकता है। श्वसन प्रणाली की ओर से, कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं होते हैं। आधे रोगियों में यकृत और प्लीहा का मध्यम वृद्धि पाया जाता है। मध्यम न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस विशेषता है, ईएसआर में वृद्धि हुई है। रोग का कोर्स सौम्य है। तापमान सामान्य होने के बाद मरीजों की स्थिति में तेजी से सुधार होता है, रिकवरी जल्दी होती है। एक नियम के रूप में, जटिलताएं नहीं देखी जाती हैं।

जटिलताएं दुर्लभ हैं, वे आमतौर पर माध्यमिक माइक्रोफ्लोरा (साइनसाइटिस, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया) की सक्रियता के कारण होती हैं।

निदान और विभेदक निदान। उत्तर एशिया में टिक-जनित टाइफस की पहचान नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान के आंकड़ों पर आधारित है और इसे अस्पताल के पूर्व चरण में किया जा सकता है। महामारी विज्ञान पूर्वापेक्षाएँ (मौसम, टिक काटने, एक स्थानिक क्षेत्र में रहना), एक विशेषता प्राथमिक प्रभाव और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस, गुलाबोला-पैपुलर-मैक्यूलर रैश, मध्यम बुखार की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है। टाइफस, सुत्सुगामुशी बुखार, रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार, सिफलिस, खसरा के साथ अंतर आवश्यक है। निदान की पुष्टि करने के लिए, विशिष्ट सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का उपयोग किया जाता है: रिकेट्सिया से निदान के साथ आरएसके और आरएनजीए। पूरक-बाध्यकारी एंटीबॉडी बीमारी के 5-10 वें दिन से दिखाई देते हैं, आमतौर पर क्रेडिट 1:40 - 1:80 और आगे बढ़ जाते हैं। हस्तांतरित रोग के बाद, वे 1 - 3 वर्ष तक (क्रेडिट 1:10 - 1:20) तक बने रहते हैं। हाल के वर्षों में, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण इम्यूनोफ्लोरेसेंस की अप्रत्यक्ष प्रतिक्रिया है

इलाज। संक्रामक रोगों के अस्पतालों में उपचार किया जाता है। अन्य रिकेट्सियोसिस की तरह, टेट्रासाइक्लिन समूह के एंटीबायोटिक्स सबसे प्रभावी हैं। इसका उपयोग नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए भी किया जा सकता है: यदि, 24-48 घंटों के बाद टेट्रासाइक्लिन निर्धारित करते समय, शरीर के तापमान में कोई सुधार और सामान्यीकरण नहीं होता है, तो उत्तर एशिया के टिक-जनित टाइफस के निदान को बाहर रखा जा सकता है। उपचार के लिए, टेट्रासाइक्लिन को दिन में 4 बार 0.3-0.4 ग्राम या 5 दिनों के लिए डॉक्सीसाइक्लिन 0.1 ग्राम (पहले दिन 0.2 ग्राम) की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। यदि आप टेट्रासाइक्लिन के असहिष्णु हैं, तो आप क्लोरैम्फेनिकॉल का उपयोग कर सकते हैं, जो मौखिक रूप से 0.5 - 0.75 ग्राम दिन में 4 बार 5 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, रोगजनक चिकित्सा का उपयोग करें। बिस्तर पर आराम - शरीर के सामान्य तापमान के 5वें दिन तक।

पूर्वानुमान अनुकूल है। व्यवहार में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत से पहले भी, घातकता 0.5% से अधिक नहीं थी। पुनर्प्राप्ति पूर्ण हो गई है, कोई अवशिष्ट घटना नहीं देखी गई है।

निचोड़। टिक-जनित टाइफस के बाद रिकन्वेलसेंट को पूरी तरह से क्लिनिकल रिकवरी के बाद छुट्टी दे दी जाती है, लेकिन शरीर के सामान्य तापमान के 10 वें दिन से पहले नहीं।

नैदानिक ​​परीक्षण। नहीं किया गया।

प्रकोप में रोकथाम और उपाय। घुन विरोधी उपायों का एक जटिल किया जा रहा है। प्राकृतिक फ़ॉसी में काम करने वाले व्यक्तियों की व्यक्तिगत सुरक्षा में सुरक्षात्मक कपड़ों (चौग़ा, जूते) का उपयोग शामिल है जो कि विकर्षक के साथ इलाज किया जाता है। कपड़ों या शरीर पर रेंगने वाले टिक्स को हटाने के लिए समय-समय पर स्वयं और पारस्परिक परीक्षाएं की जाती हैं। साधारण कपड़ों का उपयोग करते समय, शर्ट को बेल्ट से कसी हुई पतलून में बाँधने, कॉलर को कसकर जकड़ने, पतलून को जूते में बाँधने, आस्तीन को सुतली से बाँधने या लोचदार बैंड के साथ कसने की सिफारिश की जाती है। जिन व्यक्तियों को टिक्स ने काट लिया है, और जिनका प्राथमिक प्रभाव है, उन्हें बीमारी के विकास की प्रतीक्षा किए बिना टेट्रासाइक्लिन का एक कोर्स निर्धारित किया जा सकता है। विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस विकसित नहीं किया गया है।

चिकित्सा विशेषज्ञता। गंभीर और जटिल रूपों के बाद, एक महीने तक बीमार छुट्टी प्रदान करने के लिए वीटीईके (वीवीके) को दीक्षांत समारोह प्रस्तुत किए जाते हैं।

क्यू बुखार

क्यू बुखार (क्यू-फेब्रिस, रिकेट्सियोसिस क्यू, समानार्थक शब्द: कुरिकेट्सियोसिस, न्यूमोरिकेट्सियोसिस, आदि) प्राकृतिक फोकल ज़ूनोज के समूह से एक तीव्र रिकेट्सियल बीमारी है, जो संचरण के विभिन्न मार्गों, सामान्य नशा और श्वसन प्रणाली को लगातार नुकसान की विशेषता है।

ऐतिहासिक जानकारी। इस बीमारी का वर्णन पहली बार ऑस्ट्रेलियाई चिकित्सक डेरिक ने 1937 में क्यू-फीवर (अंग्रेज़ी शब्द क्वेरी से अस्पष्ट बुखार) नाम से किया था। उन्होंने रोगज़नक़ को भी अलग किया और पाया कि भेड़ संक्रमण के स्रोत थे। 1937 में बर्नेट और फ्रीमैन ने रोगज़नक़ को रिकेट्सिया को सौंपा, और 1939 में डेरिक ने इसे रिकेट्सिया बर्नेटी नाम दिया, 1947 में फिलिप ने इसे कॉक्सिएला बर्नेटी नाम दिया।

1938 से, संयुक्त राज्य अमेरिका में, यूरोप में 1943-1944 में, और हमारे देश में 1948-1952 से क्यू बुखार दर्ज किया गया है। 1964 में रिकेट्सिया बर्नेट के पी.एफ. ज़ड्रोडोव्स्की और वी.ए. जेनिग ने मारे गए टीके को प्राप्त किया, और 1964 में - लाइव वैक्सीन एम -44।

महामारी विज्ञान। क्यू बुखार दुनिया भर के कई देशों में व्यापक है। रूस में, 1989-1991 में, 1800 से अधिक लोग क्यू बुखार से बीमार पड़ गए। यह रोग देश के लगभग सभी क्षेत्रों में होता है, उत्तरी क्षेत्रों (मरमंस्क, आर्कान्जेस्क, मगदान क्षेत्रों, आदि) को छोड़कर। प्रकृति में रोगज़नक़ों का भंडार छोटे स्तनधारियों (मुख्य रूप से कृन्तकों) की 80 से अधिक प्रजातियों, पक्षियों की लगभग 50 प्रजातियों और टिक्स की 70 से अधिक प्रजातियों में है, उनमें से 25 में रिकेट्सिया का एक ट्रांसोवेरियन संचरण है। संक्रामक मार्ग के अलावा, रोगज़नक़ को एरोजेनिक रूप से प्रेषित किया जा सकता है (सूखे मल और संक्रमित जानवरों के मूत्र से धूल की साँस लेना)। एंथ्रोपर्जिक फ़ॉसी में, संक्रमण का स्रोत घरेलू जानवर (मवेशी और छोटे जुगाली करने वाले, आदि) हैं। संक्रमित जानवर लंबे समय तक (2 साल तक) दूध, मल, एमनियोटिक द्रव के साथ रोगज़नक़ का उत्सर्जन करते हैं। मानव संक्रमण वायुजनित, आहार, संपर्क और संक्रमणीय मार्गों द्वारा किया जा सकता है। एरोजेनिक और एलिमेंट्री ट्रांसमिशन मार्ग प्रबल होते हैं। बीमार व्यक्ति से स्वस्थ व्यक्ति में संक्रमण का संचरण नहीं होता है।

पैथोजेनेसिस और पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। संक्रमण के द्वार अक्सर श्वसन और पाचन अंगों के श्लेष्म झिल्ली के साथ-साथ त्वचा भी होते हैं। संक्रमण का द्वार नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। संक्रामक खुराक भी काफी अलग है। एरोजेनिक संक्रमण के साथ, रोग के विकास के लिए केवल 1-2 सूक्ष्मजीव पर्याप्त हैं। प्रशासन के अन्य मार्गों के साथ, संक्रामक खुराक बहुत अधिक है। अमेरिकी विशेषज्ञ क्यू बुखार के प्रेरक एजेंट को एक संभावित जैविक हथियार मानते हैं। एरोजेनिक संक्रमण के साथ, श्वसन अंगों में स्पष्ट परिवर्तन लगभग हमेशा होते हैं, और आहार संबंधी संक्रमण के साथ यह दुर्लभ है। संक्रमण के सभी मार्गों के लिए, रोगज़नक़ रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, संवहनी एंडोथेलियम में गुणा करता है और सामान्य नशा के विकास का कारण बनता है। अन्य रिकेट्सियोसिस के विपरीत, रोगज़नक़ का प्रजनन न केवल संवहनी एंडोथेलियम में होता है, बल्कि रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम के हिस्टियोसाइट्स और मैक्रोफेज में भी होता है। प्रेरक एजेंट मानव शरीर में लंबे समय तक बना रह सकता है, जो क्यू बुखार की प्रवृत्ति को एक लंबे और पुराने पाठ्यक्रम की व्याख्या करता है। स्थानांतरित रोग मजबूत प्रतिरक्षा छोड़ देता है।

मृतक को बीचवाला निमोनिया, मायोकार्डिटिस, अशांत सूजन के साथ विषाक्त अध: पतन और यकृत का बढ़ना, स्प्लेनाइटिस, तीव्र नेफ्रैटिस, सीरस गुहाओं में एक्सयूडेट का संचय, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी है।

लक्षण और पाठ्यक्रम। ऊष्मायन अवधि 3 से 40 दिनों (आमतौर पर 10 से 17 दिनों तक) तक होती है। नैदानिक ​​​​लक्षण स्पष्ट बहुरूपता की विशेषता है, जो संक्रमण के विभिन्न मार्गों और मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्थिति के कारण होता है। 3-5 दिनों की प्रारंभिक अवधि, रोग की ऊंचाई (4-8 दिन) और स्वास्थ्य लाभ की अवधि होती है। लगभग हमेशा, बीमारी अचानक ठंड लगना शुरू हो जाती है, शरीर का तापमान जल्दी से 39-40 o C तक पहुंच जाता है। एक मजबूत फैलाना सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, कमजोरी, अनिद्रा, सूखी खांसी, मांसपेशियों में दर्द, जोड़ों का दर्द होता है। आंखों को हिलाने पर दर्द, रेट्रोबुलबार दर्द, नेत्रगोलक में दर्द बहुत विशेषता है। कुछ रोगियों को चक्कर आना, मतली होती है।

हल्के रूपों में, रोग धीरे-धीरे शुरू हो सकता है। यह ठंड लगना, मामूली अस्वस्थता, शरीर के तापमान में मध्यम वृद्धि (37.3-38.5 o C) से शुरू होता है। पहले 5-6 दिनों के दौरान या पूरी बीमारी के दौरान भी मरीज अपने पैरों पर खड़े रहते हैं।

रोग के पहले दिनों से, चेहरे की हाइपरमिया और श्वेतपटल के संवहनी इंजेक्शन का पता चलता है, ग्रसनी हाइपरमिक है, एंथेमा देखा जा सकता है, और कुछ रोगियों में एक हर्पेटिक दाने दिखाई देते हैं। ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप में कमी नोट की जाती है। फेफड़ों के ऊपर सूखी और कभी-कभी नम लय सुनाई देती है।

रोग की ऊंचाई के दौरान, लगभग सभी रोगियों के शरीर का उच्च तापमान (39-40 o C) होता है। बुखार लगातार, दूर करने वाला, अनियमित हो सकता है। तापमान वक्र की बड़ी दैनिक सीमाओं के साथ, रोगी ठंड लगना और पसीने से परेशान हैं। बुखार अधिक बार 1-2 सप्ताह तक रहता है, हालांकि कभी-कभी यह 3-4 सप्ताह तक भी रहता है। लंबे और पुराने पाठ्यक्रम के साथ, बुखार 1-2 महीने तक रहता है।

क्यू बुखार का कोई प्राथमिक प्रभाव नहीं होता है, दाने केवल कुछ रोगियों (5-10%) में एकल गुलाब के रूप में दिखाई देते हैं, त्वचा के स्तर से थोड़ा ऊपर उठते हैं।

क्यू बुखार की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति श्वसन प्रणाली की हार है। निमोनिया की घटना 5 से 70% तक भिन्न होती है और संक्रमण के मार्ग पर निर्भर करती है। निमोनिया केवल एरोजेनिक संक्रमण (50% या अधिक तक आवृत्ति) के साथ विकसित होता है। आहार संक्रमण (संक्रमित दूध पीने से) में निमोनिया व्यावहारिक रूप से नहीं होता है। निमोनिया के पृथक मामले द्वितीयक जीवाणु संक्रमण के कारण होते हैं। क्यू बुखार के साथ, न केवल फेफड़े के ऊतक प्रभावित होते हैं, बल्कि श्वसन पथ (ट्रेकाइटिस, ब्रोंकाइटिस) भी प्रभावित होता है। मरीजों को एक दर्दनाक खांसी की शिकायत होती है, पहले यह सूखी होती है, फिर चिपचिपा थूक दिखाई देता है। फेफड़ों के ऊपर पहले सूखी, और फिर नम लय सुनाई देती है। पर्क्यूशन से पर्क्यूशन ध्वनि को छोटा करने के छोटे क्षेत्रों का पता चलता है। रेडियोग्राफिक रूप से, छोटे गोल फॉसी के रूप में घुसपैठ यहां प्रकट होती है। कुछ मामलों में, शुष्क फुफ्फुस विकसित होता है। फेफड़ों में भड़काऊ foci का पुनर्जीवन बहुत धीमा है।

पाचन तंत्र की ओर से, भूख में कमी होती है, कुछ रोगियों में मतली और उल्टी, मध्यम सूजन, तालु पर दर्द हो सकता है। बीमारी के 3-4वें दिन से, अधिकांश रोगियों में यकृत और प्लीहा में वृद्धि दिखाई देती है। कुछ रोगियों में, स्क्लेरा सबिक्टेरस मौजूद हो सकता है।

रोग के शुरूआती दिनों से ही अनिद्रा, चिड़चिड़ापन, हलचल, नेत्रगोलक में दर्द, आंखों के हिलने से तेज, नेत्रगोलक पर दबाव डालने पर दर्द होता है। शायद ही कभी, मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, न्यूरिटिस और पोलीन्यूराइटिस विकसित होते हैं। तापमान के सामान्य होने के साथ, नशा के लक्षण गायब हो जाते हैं।

2-5% रोगियों में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत से पहले क्यू बुखार के जीर्ण रूप विकसित हुए, अब वे दुर्लभ हैं (कमजोर व्यक्तियों में, देर से शुरू होने या अनुचित उपचार के साथ)। उन्हें निम्न-श्रेणी के बुखार, वनस्पति-संवहनी विकारों, सुस्त निमोनिया, मायोकार्डिटिस के विकास, सामान्य नशा के लक्षण की विशेषता है।

जटिलताओं: अन्तर्हृद्शोथ, हेपेटाइटिस, एन्सेफैलोपैथी, मायोकार्डिटिस, गठिया।

निदान और विभेदक निदान। महामारी विज्ञान पूर्वापेक्षाओं को ध्यान में रखा जाता है (स्थानिक फॉसी में रहना, पशुधन के साथ संपर्क, कच्चे दूध की खपत, आदि)। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं: तीव्र शुरुआत, शरीर के तापमान में तेजी से वृद्धि, नेत्रगोलक में दर्द, चेहरे की लाली, यकृत और प्लीहा का जल्दी बढ़ना, और अंतरालीय निमोनिया का विकास। लेप्टोस्पायरोसिस, निमोनिया, साइटैकोसिस के साथ अंतर करना आवश्यक है।

निदान की प्रयोगशाला पुष्टि सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का उपयोग करके एंटीबॉडी का पता लगाना है: बर्नेट के रिकेट्सिया से एंटीजन और एक अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया के साथ सीएससी। निदान की एक विश्वसनीय पुष्टि रोगियों के रक्त, मूत्र या थूक से रोगज़नक़ का अलगाव है। हालाँकि, यह विधि केवल विशिष्ट प्रयोगशालाओं के लिए उपलब्ध है।

इलाज। टेट्रासाइक्लिन को तीन दिनों के लिए दिन में 4 बार 0.4-0.6 ग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है (इस समय के दौरान तापमान आमतौर पर सामान्य हो जाता है), फिर खुराक को दिन में 4 बार 0.3-0.4 ग्राम तक कम किया जाता है और उपचार 5 के भीतर जारी रहता है। -7 दिन। एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम की कुल अवधि 8-10 दिन है। खुराक में कमी और पाठ्यक्रम की अवधि में कमी के साथ, रोग के पुनरुत्थान अक्सर विकसित होते हैं। आप टेट्रासाइक्लिन (दिन में 0.3 ग्राम 4 बार) को क्लोरैम्फेनिकॉल (दिन में 0.5 ग्राम 4 बार) के साथ मिला सकते हैं। यदि टेट्रासाइक्लिन असहिष्णु है, तो रिफैम्पिसिन और एरिथ्रोमाइसिन निर्धारित किया जा सकता है। एटियोट्रोपिक थेरेपी को विटामिन, एंटीहिस्टामाइन के एक जटिल की नियुक्ति के साथ जोड़ा जाता है। एक स्पष्ट प्रभाव की अनुपस्थिति में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स को अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है: प्रेडनिसोलोन (प्रति दिन 30-60 मिलीग्राम), डेक्सामेथासोन (3-4 मिलीग्राम), हाइड्रोकार्टिसोन (प्रति दिन 80-120 मिलीग्राम)। एंडोकार्टिटिस के विकास के साथ क्यू बुखार के पुराने रूपों में, बैक्ट्रीम (दिन में 2 गोलियां) के संयोजन में टेट्रासाइक्लिन (दिन में 0.25 मिलीग्राम 4 बार) के साथ उपचार का एक लंबा कोर्स (कम से कम 2 महीने) किया जाता है।

पूर्वानुमान। उपचार के आधुनिक तरीकों के साथ, घातक परिणाम नहीं देखे जाते हैं। पुराने रूपों से रिकवरी कुछ महीनों में होती है।

निर्वहन नियम। पूरी तरह से क्लिनिकल रिकवरी के बाद रिकॉन्वेलसेंट को छुट्टी दे दी जाती है।

नैदानिक ​​परीक्षण। बीमारी के दोबारा होने और लंबे समय तक चलने की संभावना को ध्यान में रखते हुए, केआईजेड डॉक्टरों द्वारा दीक्षांत समारोहों को 3-6 महीने के लिए औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है।

प्रकोप में रोकथाम और उपाय। क्यू बुखार वाला रोगी दूसरों के लिए खतरा पैदा नहीं करता है, अस्पताल में किसी विशेष महामारी विरोधी आहार की आवश्यकता नहीं होती है। मानव रुग्णता को रोकने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि जिन व्यक्तियों को क्यू बुखार हुआ हो या जिन्हें क्यू बुखार वाले पालतू जानवरों की देखभाल के लिए टीका लगाया गया हो, उन्हें सिफारिश की जाती है। उन क्षेत्रों में पशुधन फार्म पर काम करते समय सुरक्षात्मक कपड़े पहनें जहां क्यू बुखार स्थानिक है। जोखिम समूह (पशुधन प्रजनकों, मांस प्रसंस्करण संयंत्रों के श्रमिकों, पशु चिकित्सकों, पशुधन प्रजनकों के कच्चे माल के प्रसंस्करण के लिए श्रमिकों, आदि) के दल को जीवित टीका एम -44 के साथ (त्वचीय रूप से) टीका लगाया जाना चाहिए।

चिकित्सा विशेषज्ञता। स्थानांतरित क्यू बुखार के बाद, विभिन्न अंगों और प्रणालियों की शिथिलता (एंडोकार्डिटिस, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, हेपेटाइटिस, आदि का विकास) लंबे समय तक बनी रह सकती है, जो इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए काम करने की क्षमता निर्धारित करने के लिए एक चिकित्सा परीक्षा की आवश्यकता होती है। क्यू बुखार अधिक बार व्यावसायिक रोग के रूप में देखा जाता है।

एक नियम के रूप में, एक सैन्य चिकित्सा परीक्षा की जाती है। सैन्य सेवा के लिए सैनिकों की फिटनेस की श्रेणी, अंगों और प्रणालियों के कार्यों की स्थिति के आधार पर, उपचार के अंत में निर्धारित की जाती है।

उत्तर एशिया (रिकेट्सियोसिस सिबिरिका,
इक्सोडोरिकेटसियोसिस एशियाटिका)
समानार्थी: टिक-जनित रिकेट्सियोसिस, साइबेरिया के टिक-जनित रिकेट्सियोसिस, समुद्र तटीय टिक-जनित रिकेट्सियोसिस, साइबेरियन टिक-जनित टाइफस, सुदूर पूर्वी टाइफस, पूर्वी टाइफस; सिबिरियन टिक टाइफस, उत्तर एशिया के टिक-जनित रिकेट्सियोसिस - इंजी।
उत्तर एशिया का टिक-जनित टाइफस एक तीव्र रिकेट्सियल बीमारी है जो एक सौम्य पाठ्यक्रम, प्राथमिक प्रभाव की उपस्थिति, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस और बहुरूपी दाने की विशेषता है।
एटियलजि. कारक एजेंट - रिकेट्सिया सिबिरिका 1938 में ओ.एस. द्वारा खोला गया था। कोर्शुनोवा। चित्तीदार ज्वर के समूह के अन्य रोगजनकों की तरह, यह कोशिका द्रव्य और प्रभावित कोशिकाओं के केंद्रक दोनों में परजीवी होता है। एंटीजेनिक शब्दों में, यह इस समूह के अन्य रिकेट्सिया से अलग है। इसकी संरचना में एक जहरीला पदार्थ होता है। विशेषतासभी रिकेट्सिया के लिए सामान्य गुण। यह कम तापमान (3 साल तक) पर बाहरी वातावरण में लंबे समय तक बने रहने में सक्षम है। सूखने पर अच्छी तरह से रखता है। व्यक्तिगत उपभेदों का विषाणु काफी भिन्न होता है।
महामारी विज्ञान... यह रोग प्राकृतिक फोकस वाले ज़ूनोज से संबंधित है। कई साइबेरियाई क्षेत्रों (नोवोसिबिर्स्क, चिता, इरकुत्स्क, आदि) के साथ-साथ कजाकिस्तान, तुर्कमेनिस्तान, आर्मेनिया, मंगोलिया में प्रिमोर्स्की, खाबरोवस्क और क्रास्नोयार्स्क क्षेत्रों में प्राकृतिक फ़ॉसी पाए गए। प्रकृति में रिकेट्सिया का भंडार विभिन्न कृन्तकों (चूहे, हैम्स्टर, चिपमंक्स, ग्राउंड गिलहरी, आदि) की लगभग 30 प्रजातियां हैं। कृंतक से कृंतक में संक्रमण का संचरण ixodid टिक (डर्मासेंटर नट्टल्ली, डी। सिल्वरम, आदि) द्वारा किया जाता है। Foci में टिक्स का संक्रमण 20% या उससे अधिक तक पहुँच जाता है। उस क्षेत्र में घटना जहां टिक रहते हैं, प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 71.3 से 317 तक होती है। प्राकृतिक foci में जनसंख्या की प्रतिरक्षा परत 30 से 70% तक होती है। रिकेट्सिया लंबे समय तक (5 साल तक) टिकों में बनी रहती है, रिकेट्सिया का ट्रांसोवेरियल ट्रांसमिशन किया जाता है। न केवल वयस्क टिक्स, बल्कि अप्सराएं भी मनुष्यों में संक्रमण के संचरण में शामिल हैं। टिक्स से कृन्तकों में रिकेट्सिया का संचरण रक्त चूसने के माध्यम से होता है। एक व्यक्ति अपने प्राकृतिक आवासों (झाड़ियों, घास के मैदान, आदि) में रहने के दौरान संक्रमित हो जाता है, जब संक्रमित टिक उस पर हमला करते हैं। टिक्स की सबसे बड़ी गतिविधि वसंत-गर्मी के समय (मई-जून) में देखी जाती है, जो घटना की मौसमीता का कारण है। घटना छिटपुट है और मुख्य रूप से वयस्कों में होती है। न केवल ग्रामीण बीमार पड़ते हैं, बल्कि वे भी जो शहर से बाहर जाते हैं (बगीचे के भूखंड, मनोरंजन, मछली पकड़ने आदि)। हाल के वर्षों में, रूस में सालाना लगभग 1,500 टिक-जनित रिकेट्सियोसिस रोग पंजीकृत किए गए हैं।
रोगजनन... संक्रमण का प्रवेश द्वार टिक काटने की जगह की त्वचा है (शायद ही कभी, संक्रमण तब होता है जब रिकेट्सिया को त्वचा या कंजाक्तिवा में रगड़ा जाता है)। परिचय स्थल पर, एक प्राथमिक प्रभाव बनता है, फिर रिकेट्सिया लसीका पथ के साथ आगे बढ़ते हैं, जिससे लिम्फैंगाइटिस और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस का विकास होता है। लिम्फोजेनिक रूप से, रिकेट्सिया रक्तप्रवाह में और फिर संवहनी एंडोथेलियम में प्रवेश करते हैं, जिससे महामारी टाइफस के समान प्रकृति के परिवर्तन होते हैं, हालांकि वे बहुत कम स्पष्ट होते हैं। विशेष रूप से, संवहनी दीवार का कोई परिगलन नहीं होता है, घनास्त्रता और थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम शायद ही कभी होते हैं। एंडोपेरिवास्कुलिटिस और विशिष्ट ग्रेन्युलोमा त्वचा में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं और मस्तिष्क में बहुत कम हद तक। महामारी टाइफस की तुलना में एलर्जी पुनर्गठन अधिक स्पष्ट है। स्थानांतरित रोग स्थिर प्रतिरक्षा छोड़ देता है, कोई आवर्तक रोग नहीं देखा जाता है।
लक्षण और पाठ्यक्रम। उद्भवन 3 से 7 दिनों तक, शायद ही कभी 10 दिनों तक। कोई प्रोड्रोमल घटना नहीं है (प्राथमिक प्रभाव के अपवाद के साथ, जो टिक काटने के तुरंत बाद विकसित होता है)। एक नियम के रूप में, रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, ठंड के साथ, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, सामान्य कमजोरी, गंभीर सिरदर्द, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द होता है, नींद और भूख परेशान होती है। बीमारी के पहले 2 दिनों में शरीर का तापमान अधिकतम (39-40 डिग्री सेल्सियस) तक पहुंच जाता है और फिर एक निरंतर प्रकार के बुखार (शायद ही कभी प्रेषित) के रूप में बना रहता है। बुखार की अवधि (एंटीबायोटिक उपचार के बिना) अधिक बार 7 से 12 दिनों तक होती है, हालांकि कुछ रोगियों में यह 2-3 सप्ताह तक रहती है।
रोगी की जांच करते समय, हल्के से व्यक्त हाइपरमिया और चेहरे की सूजन होती है। कुछ रोगियों में, नरम तालू, यूवुला, टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया मनाया जाता है। सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ प्राथमिक प्रभाव और एक्सनथेमा हैं। जब असंक्रमित टिक काटते हैं, तो प्राथमिक प्रभाव कभी विकसित नहीं होता है; इसकी उपस्थिति एक संक्रामक प्रक्रिया की शुरुआत को इंगित करती है। प्राथमिक प्रभाव घुसपैठ की मध्यम कठोर त्वचा का एक क्षेत्र है, जिसके केंद्र में परिगलन दिखाई देता है या गहरे भूरे रंग की पपड़ी से ढका एक छोटा अल्सर होता है। प्राथमिक प्रभाव त्वचा के स्तर से ऊपर उठता है, परिगलित क्षेत्र या अल्सर के आसपास हाइपरमिया का क्षेत्र व्यास में 2-3 सेमी तक पहुंच जाता है, लेकिन व्यास में केवल 2-3 मिमी के परिवर्तन होते हैं और इसका पता लगाना मुश्किल होता है उन्हें। सभी रोगी टिक काटने के तथ्य पर ध्यान नहीं देते हैं। प्राथमिक प्रभाव का उपचार 10-20 दिनों में होता है। इसके स्थान पर त्वचा का पिगमेंटेशन या छिलका हो सकता है।
विशेषतारोग की अभिव्यक्ति एक्सनथेमा है, जो लगभग सभी रोगियों में देखी जाती है। यह आमतौर पर 3-5 वें दिन प्रकट होता है, शायद ही कभी बीमारी के दूसरे या 6 वें दिन होता है। पहले यह अंगों पर दिखाई देता है, फिर धड़, चेहरे, गर्दन, नितंबों पर। पैरों और हथेलियों पर दाने दुर्लभ हैं। दाने विपुल, बहुरूपी होते हैं, जिसमें गुलाबोला, पपल्स और धब्बे (व्यास में 10 मिमी तक) होते हैं। दाने के तत्वों का रक्तस्रावी परिवर्तन और पेटीचिया की उपस्थिति दुर्लभ है। कभी-कभी नए तत्वों का "डालना" होता है। रोग की शुरुआत के 12-14वें दिन तक दाने धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। धब्बों की जगह पर त्वचा का छिलका हो सकता है। प्राथमिक प्रभाव की उपस्थिति में, आमतौर पर क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस का पता लगाया जा सकता है। लिम्फ नोड्स 2-2.5 सेंटीमीटर व्यास तक बढ़े हुए हैं, तालु पर दर्द होता है, त्वचा और आसपास के ऊतकों का पालन नहीं किया जाता है, लिम्फ नोड्स का कोई दमन नहीं होता है।
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से, ब्रैडीकार्डिया का उल्लेख किया गया है, ईसीजी डेटा के अनुसार रक्तचाप में कमी, अतालता और हृदय की मांसपेशियों में परिवर्तन दुर्लभ हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन कई रोगियों में नोट किया जाता है, लेकिन महामारी टाइफस के मामले में उसी डिग्री तक नहीं पहुंचता है। रोगी गंभीर सिरदर्द, अनिद्रा के बारे में चिंतित हैं, रोगी हिचकते हैं, उत्तेजना दुर्लभ है और केवल रोग की प्रारंभिक अवधि में है। बहुत कम ही, हल्के मेनिन्जियल लक्षणों का पता लगाया जाता है (3-5% रोगियों में); मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच करते समय, साइटोसिस आमतौर पर 1 μl में 30-50 कोशिकाओं से अधिक नहीं होता है। श्वसन प्रणाली की ओर से, कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं होते हैं। आधे रोगियों में यकृत का इज़ाफ़ा देखा जाता है, प्लीहा कम बार बढ़ता है (25% रोगियों में), वृद्धि मध्यम रूप से व्यक्त की जाती है।
रोग का कोर्ससौम्य। तापमान सामान्य होने के बाद मरीजों की स्थिति में तेजी से सुधार होता है, रिकवरी जल्दी होती है। एक नियम के रूप में, जटिलताएं नहीं देखी जाती हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से पहले भी, घातकता 0.5% से अधिक नहीं थी।
निदान और विभेदक निदान।महामारी विज्ञान पूर्वापेक्षाएँ (स्थानिक फ़ॉसी में रहना, मौसमी, भड़कना, आदि) और विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण ज्यादातर मामलों में रोग का निदान करना संभव बनाते हैं। प्राथमिक प्रभाव, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस, विपुल बहुरूपी दाने, मध्यम बुखार और सौम्य पाठ्यक्रम का सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य है।
टिक-जनित एन्सेफलाइटिस, रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार, टाइफाइड और टाइफस, त्सुत्सुगामुशी बुखार, सिफलिस से अंतर आवश्यक है। कभी-कभी बीमारी के पहले दिनों में (चकत्ते की उपस्थिति से पहले), इन्फ्लूएंजा का एक गलत निदान किया जाता है (तीव्र शुरुआत, बुखार, सिरदर्द, चेहरे की लाली), हालांकि, ऊपरी श्वसन पथ में सूजन परिवर्तन की अनुपस्थिति और एक दाने की उपस्थिति इन्फ्लूएंजा या तीव्र श्वसन संक्रमण के निदान से इनकार करना संभव बनाती है। महामारी टाइफस और त्सुत्सुगामुशी बुखार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में स्पष्ट परिवर्तनों के साथ बहुत अधिक गंभीर होते हैं, दाने के तत्वों के रक्तस्रावी परिवर्तन के साथ, जो उत्तरी एशिया के टिक-जनित टाइफस के लिए विशिष्ट नहीं है। उपदंश के साथ, कोई बुखार नहीं होता है (कभी-कभी एक सबफ़ब्राइल तापमान हो सकता है), सामान्य नशा के लक्षण, एक विपुल, बहुरूपी दाने (गुलाबोला, पपल्स) जो बहुत अधिक गतिशीलता के बिना लंबे समय तक बना रहता है। गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार गुर्दे की गंभीर क्षति, पेट में दर्द और रक्तस्रावी दाने की विशेषता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, विशिष्ट सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का उपयोग किया जाता है: आरएसके और आरआईजीए रिकेट्सिया से निदान के साथ। पूरक-बाध्यकारी एंटीबॉडी बीमारी के 5-10 वें दिन से दिखाई देते हैं, आमतौर पर टाइटर्स 1: 40-1: 80 में और आगे बढ़ जाते हैं। स्थानांतरित बीमारी के बाद, वे 1-3 साल तक (क्रेडिट 1: 10-1: 20) तक बने रहते हैं। हाल के वर्षों में, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण इम्यूनोफ्लोरेसेंस की अप्रत्यक्ष प्रतिक्रिया है।
इलाज... अन्य रिकेट्सियोसिस की तरह, टेट्रासाइक्लिन समूह के एंटीबायोटिक्स सबसे प्रभावी हैं। इसका उपयोग नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए भी किया जा सकता है: यदि, 24-48 घंटों के बाद टेट्रासाइक्लिन निर्धारित करते समय, शरीर के तापमान में कोई सुधार और सामान्यीकरण नहीं होता है, तो उत्तर एशिया के टिक-जनित टाइफस के निदान को बाहर रखा जा सकता है। उपचार के लिए, टेट्रासाइक्लिन को 4-5 दिनों के लिए दिन में 4 बार 0.3-0.4 ग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। टेट्रासाइक्लिन समूह के एंटीबायोटिक दवाओं के असहिष्णुता के साथ, आप क्लोरैम्फेनिकॉल का उपयोग कर सकते हैं, जो मौखिक रूप से 4-5 दिनों के लिए दिन में 4 बार 0.5-0.75 ग्राम निर्धारित किया जाता है। एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित नहीं हैं, उनकी आवश्यकता केवल गंभीर पाठ्यक्रम के दुर्लभ मामलों में या रक्तस्रावी सिंड्रोम के विकास के साथ उत्पन्न होती है।
पूर्वानुमानअनुकूल। व्यवहार में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत से पहले भी, घातकता 0.5% से अधिक नहीं थी। पुनर्प्राप्ति पूर्ण हो गई है, कोई अवशिष्ट घटना नहीं देखी गई है।
प्रकोप में रोकथाम और उपाय।एंटी-माइट उपायों का एक जटिल किया जाता है। प्राकृतिक क्षेत्रों में काम करने वाले व्यक्तियों को अपने शरीर पर टिकों को रेंगने से रोकने के लिए सुरक्षात्मक कपड़े पहनने चाहिए। समय-समय पर, कपड़ों या शरीर पर रेंगने वाली लपटों को दूर करने के लिए स्वयं और आपसी जांच करना आवश्यक है। साधारण कपड़ों का उपयोग करते समय, शर्ट को बेल्ट से कसी हुई पतलून में बाँधने, कॉलर को कसकर जकड़ने, पतलून को जूते में बाँधने, आस्तीन को सुतली से बाँधने या लोचदार बैंड के साथ कसने की सिफारिश की जाती है। जिन व्यक्तियों को टिक्स ने काट लिया है और जिनका प्राथमिक प्रभाव है, उन्हें बीमारी के विकास की प्रतीक्षा किए बिना टेट्रासाइक्लिन का एक कोर्स निर्धारित किया जा सकता है। विशिष्ट प्रोफिलैक्सिसविकसित नहीं हुआ।

उत्तर एशिया के टिक-जनित टाइफस

परिभाषा .

समानार्थी: टिक-जनित रिकेट्सियोसिस, टिक-जनित टाइफस बुखार, पूर्व का टिक-जनित टाइफस, पूर्वी टाइफस, साइबेरिया का टिक-जनित टाइफस।

उत्तर एशिया का टिक-जनित टाइफस एक तीव्र सौम्य प्राकृतिक फोकल ओब्लिगेट-ट्रांसमिसिबल रिकेट्सियोसिस है जो प्राथमिक प्रभाव, ज्वर प्रतिक्रिया, मैकुलोपापुलर त्वचा लाल चकत्ते, वृद्धि और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की कोमलता की उपस्थिति की विशेषता है।

ऐतिहासिक पृष्ठभूमि .

रोग का वर्णन पहली बार 1936 में प्राइमरी में ई। आई। मिल द्वारा किया गया था। ई। एन। पावलोवस्की के नेतृत्व में विशेष अभियानों द्वारा 1938 से एटियलजि, महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​​​तस्वीर का विस्तार से अध्ययन किया गया है। प्रेरक एजेंट को ओएस कोर्शुनोवा द्वारा 1938 में रोगी की त्वचा पर एक नेक्रोटिक फोकस की कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म से अलग किया गया था जो कि ixodid टिक के चूसने के बाद उत्पन्न हुआ था (यत्सिमिर्स्काया-क्रोंटोव्स्काया एम.के., 1940)।

एटियलजि और महामारी विज्ञान .

टिक-जनित रिकेट्सियोसिस का प्रेरक एजेंट रिकेट्सियासिबिरिकावंश के अंतर्गत आता है रिकेटसिआ, परिवार रिकेट्सियासी, अन्य रिकेट्सिया जैसा दिखता है, प्रभावित कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म और नाभिक में गुणा करता है।

रोग के केंद्र में, जंगली स्तनधारियों और ixodid टिक्स के बीच रोगज़नक़ का संचलन होता है ( डर्मासेंटर, हेमाफिसैलिस, आईक्सोड्स) - प्राकृतिक और मुख्य जलाशय आर. सिबिरिका... टिक्सेस में, रिकेट्सिया के ट्रांसोवेरियल और ट्रांसफ़ेज़ ट्रांसमिशन मार्ग देखे जाते हैं। टिक-जनित टाइफस के साथ मानव संक्रमण संक्रमित टिक्स के काटने के माध्यम से प्राकृतिक फॉसी में होता है, जिसमें उनकी लार में रिकेट्सिया होता है।

टिक जनित टाइफस एक मौसमी बीमारी है। सबसे अधिक घटना वसंत और शुरुआती गर्मियों में देखी जाती है, जो कि टिक्स की सबसे बड़ी गतिविधि की अवधि के कारण होती है। शरद ऋतु में, रुग्णता में दूसरी वृद्धि संभव है, जो आर्थ्रोपोड्स की दूसरी पीढ़ी द्वारा निर्धारित की जाती है। छिटपुट बीमारी मुख्य रूप से कृषि श्रमिकों में होती है। टिक-जनित टाइफस की सीमा यूराल से प्रशांत महासागर के तट तक फैली हुई है, जिसमें सुदूर पूर्व, ट्रांसबाइकलिया, साइबेरिया, अल्ताई क्षेत्र, कजाकिस्तान और किर्गिस्तान, साथ ही मंगोलिया के पूर्वी भाग शामिल हैं।

रोगजनन और पैथोलॉजिकल एनाटॉमी .

संक्रमण के प्रवेश द्वार की साइट पर, एक प्राथमिक प्रभाव होता है - क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस के साथ त्वचा की एक भड़काऊ प्रतिक्रिया। प्रेरक एजेंट को छोटे जहाजों के एंडोथेलियम में पेश किया जाता है, जिससे उनमें भड़काऊ परिवर्तन होते हैं। इसी समय, एंडोपेरिवस्क्युलिटिस के विकास के साथ विनाशकारी प्रक्रियाओं पर प्रोलिफ़ेरेटिव प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं, जो महामारी टाइफस की तुलना में रोग के हल्के पाठ्यक्रम की व्याख्या करती है। टिक-जनित रिकेट्सियोसिस के साथ रिकेट्सिमिया और टॉक्सिनेमिया शरीर के नशे के लक्षण पैदा करते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर .

ऊष्मायन अवधि 4-7 दिनों तक रहती है। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है: ठंड लगना दिखाई देता है, शरीर का तापमान तेजी से 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। कम सामान्यतः, अस्वस्थता, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द, भूख न लगना के रूप में एक prodromal अवधि देखी जाती है। चेहरे, गर्दन, ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली, साथ ही एंन्थेमा का हाइपरमिया अक्सर नोट किया जाता है।

ऊष्मायन अवधि के अंत में, शरीर के खुले हिस्सों (खोपड़ी, गर्दन, कंधे की कमर) पर टिक काटने के स्थान पर, एक प्राथमिक प्रभाव होता है, जो एक घनी घुसपैठ है, जो तालु पर थोड़ा दर्दनाक है। इसके केंद्र में गहरे भूरे रंग का नेक्रोटिक क्रस्ट होता है, परिधि के साथ हाइपरमिया का लाल रिम होता है। घुसपैठ 1-2 सेंटीमीटर व्यास तक पहुंचती है। विसर्जित करने वाला बुखार, कम बार-बार लगातार रहने वाला, औसतन 8-10 दिनों (कभी-कभी 20) तक रहता है और लयात्मक रूप से समाप्त होता है। नशे की घटना की गंभीरता के आधार पर, टिक-जनित रिकेट्सियोसिस के हल्के, मध्यम और गंभीर रूप होते हैं।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में अग्रणी लगातार, कभी-कभी कष्टदायी सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द और पीठ के निचले हिस्से के रूप में तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण हैं। टिक-जनित टाइफस के साथ महामारी टाइफस के विपरीत स्टेटसटीफोससलापता। मेनिन्जियल लक्षण दुर्लभ हैं। नेत्रश्लेष्मलाशोथ और स्केलेराइटिस, ब्रैडीकार्डिया और हाइपोटेंशन नोट किए जाते हैं।

एक निरंतर लक्षण एक दाने है जो बीमारी के 2-5 वें दिन दिखाई देता है। अधिकांश रोगियों में, यह पहले ट्रंक पर दिखाई देता है, और फिर अंगों तक फैल जाता है, जहां यह मुख्य रूप से एक्स्टेंसर सतह पर और जोड़ों की परिधि में स्थानीयकृत होता है। विपुल दाने के साथ, दाने के तत्व चेहरे, हथेलियों, तलवों पर हो सकते हैं। दाने बहुरूपी होते हैं और इसमें मुख्य रूप से गुलाबी-पैपुलर चरित्र होता है। रक्तस्रावी विस्फोटों के साथ रोग का एक अधिक गंभीर कोर्स होता है। कुछ दिनों के बाद, दाने धीरे-धीरे दूर हो जाते हैं, निचले छोरों और नितंबों के क्षेत्र में सबसे लंबे समय तक रहते हैं; दाने के अलग-अलग तत्वों के स्थान पर भूरे रंग का रंजकता लंबे समय तक बनी रहती है।

रक्त में मध्यम न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोपेनिया पाए जाते हैं, ईएसआर बढ़ जाता है। रोग सौम्य है, रिलेपेस नहीं देखे जाते हैं।

निदान और विभेदक निदान .

विशिष्ट निदान में शुद्ध संस्कृति का अलगाव शामिल है आर. सिबिरिकागिनी पिग (अंडकोश की थैली की प्रतिक्रिया) का उपयोग करके रोगी के रक्त से। सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स आरएससी का उपयोग करके पूरे एंटीजन का उपयोग करके किया जाता है आर. सिबिरिका... डायग्नोस्टिक टाइटर्स कम हैं (1: 40-1: 60)। तीव्र अवधि में, हेमाग्लगुटिनिन (1: 800-1: 13,200) के उच्च स्तर पर, आरएनजीए सकारात्मक परिणाम देता है। एक अतिरिक्त विधि OX19 एंटीजन के साथ वेइल-फेलिक्स परीक्षण है, जो 80% रोगियों में सकारात्मक है।

टिक-जनित रिकेट्सियोसिस को महामारी टाइफस, ब्रिल की बीमारी, रैट टाइफस और अन्य रिकेट्सियोसिस से टिक-जनित धब्बेदार बुखार के समूह से विभेदित किया जाता है।

उपचार और रोकथाम .

एक अस्पताल में टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार सफलतापूर्वक किया जाता है। रोगसूचक उपचार एंटीबायोटिक दवाओं के साथ प्रयोग किया जाता है।

रोकथाम टिक हमलों के खिलाफ सुरक्षा है।

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