श्वसन प्रणाली के आकलन के लिए कार्यात्मक परीक्षण। श्वसन परीक्षण। कार्यात्मक श्वास परीक्षण के प्रकार

सेमी 3

ग्रेड 8 . में फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता

सेमी 3

ग्रेड 10 . में फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता

सेमी 3

धूम्रपान करने वालों में फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता 8-11 कोशिकाओं की होती है

1

500

2000

3400

2900

2

200

2000

4400

2900

3

100

1600

4200

2500

4

800

2300

4100

2000

5

200

2800

2500

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6

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2800

7

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2900

8

300

1600

2400

3000

9

600

1900

2300

3200

10

300

1800

2200

3500

बुध येलो

520

2500

3200

2790

तालिका से पता चलता है कि वीसी उम्र के साथ बढ़ता है।

निष्कर्ष

अपने शोध के परिणामों को सारांशित करते हुए, हम निम्नलिखित पर ध्यान देना चाहते हैं:

प्रयोगात्मक रूप से, हम यह साबित करने में सक्षम थे कि खेल खेलना श्वसन प्रणाली के विकास को बढ़ावा देता है, क्योंकि सर्किन के परीक्षण के परिणामों के अनुसार, यह कहा जा सकता है कि समूह 1 के 60% बच्चों में सांस लेने का समय बढ़ गया, जिसका अर्थ है कि उनका श्वास तंत्र तनाव के लिए अधिक तैयार है;

कार्यात्मक परीक्षण Genchi-Stange ने यह भी दिखाया कि समूह 1 के लोग अधिक लाभप्रद स्थिति में हैं। उनके संकेतक क्रमशः 100% और 100% दोनों नमूनों के लिए आदर्श से अधिक हैं।

एक अच्छी तरह से विकसित श्वास तंत्र कोशिकाओं की पूर्ण महत्वपूर्ण गतिविधि की एक विश्वसनीय गारंटी है। आखिरकार, यह ज्ञात है कि शरीर की कोशिकाओं की मृत्यु अंततः उनमें ऑक्सीजन की कमी से जुड़ी होती है। इसके विपरीत, कई अध्ययनों ने स्थापित किया है कि शरीर की ऑक्सीजन को अवशोषित करने की क्षमता जितनी अधिक होगी, व्यक्ति का शारीरिक प्रदर्शन उतना ही अधिक होगा। एक प्रशिक्षित बाहरी श्वसन तंत्र (फेफड़े, ब्रांकाई, श्वसन की मांसपेशियां) स्वास्थ्य में सुधार की दिशा में पहला कदम है।

नियमित शारीरिक गतिविधि का उपयोग करते समय, अधिकतम ऑक्सीजन की खपत, जैसा कि खेल शरीर विज्ञानियों ने उल्लेख किया है, औसतन 20-30% की वृद्धि होती है।

एक प्रशिक्षित व्यक्ति में, आराम से बाहरी श्वसन प्रणाली अधिक आर्थिक रूप से काम करती है: श्वसन दर कम हो जाती है, लेकिन साथ ही इसकी गहराई थोड़ी बढ़ जाती है। फेफड़ों के माध्यम से पारित हवा की समान मात्रा से अधिक ऑक्सीजन निकाली जाती है।

मांसपेशियों की गतिविधि के दौरान शरीर में ऑक्सीजन की बढ़ती मांग ऊर्जा समस्याओं के समाधान के लिए फुफ्फुसीय एल्वियोली के पहले अप्रयुक्त भंडार को "जोड़ती है"। यह ऊतक में रक्त परिसंचरण में वृद्धि के साथ है जो काम में प्रवेश कर गया है और फेफड़ों के वातन (ऑक्सीजन संतृप्ति) में वृद्धि हुई है। फिजियोलॉजिस्ट्स का मानना ​​है कि यह बढ़ा हुआ वेंटिलेशन मैकेनिज्म फेफड़ों को मजबूत करता है। इसके अलावा, फेफड़े के ऊतक जो शारीरिक प्रयास के साथ अच्छी तरह से "हवादार" होते हैं, उन हिस्सों की तुलना में रोग के प्रति कम संवेदनशील होते हैं जो कमजोर वातित होते हैं और इसलिए रक्त की आपूर्ति कम होती है। यह ज्ञात है कि उथले श्वास के साथ, फेफड़ों के निचले हिस्से कुछ हद तक गैस विनिमय में भाग लेते हैं। यह उन जगहों पर होता है जहां फेफड़े के ऊतक बाहर निकलते हैं, जहां अक्सर भड़काऊ फॉसी होते हैं। इसके विपरीत, फेफड़ों के बढ़े हुए वेंटिलेशन का फेफड़ों के कुछ पुराने रोगों में उपचार प्रभाव पड़ता है।

इसका मतलब है कि श्वसन तंत्र को मजबूत और विकसित करने के लिए नियमित रूप से खेल खेलना आवश्यक है।

ग्रन्थसूची

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सांसएक अभिन्न जीव द्वारा की गई एक एकल प्रक्रिया है और इसमें तीन अविभाज्य लिंक शामिल हैं: ए) बाहरी श्वसन, यानी। बाहरी वातावरण और फुफ्फुसीय केशिकाओं के रक्त के बीच गैस विनिमय; बी) संचार प्रणालियों द्वारा किए गए गैसों का स्थानांतरण; ग) आंतरिक (ऊतक) श्वसन, अर्थात। रक्त और कोशिकाओं के बीच गैस विनिमय, जिसके दौरान कोशिकाएं ऑक्सीजन का उपभोग करती हैं और कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ती हैं। ऊतक श्वसन का आधार ऊर्जा की रिहाई के साथ जटिल रेडॉक्स प्रतिक्रियाओं द्वारा बनता है, जो शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए आवश्यक है। श्वसन तंत्र के सभी भागों की कार्यात्मक एकता, ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण प्रदान करती है, ठीक न्यूरोह्यूमोरल और रिफ्लेक्स विनियमन के कारण प्राप्त की जाती है।
गतिशील स्पिरोमेट्री- शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में वीसी परिवर्तन का निर्धारण ( शैफ्रांस्की परीक्षण) आराम से वीसी का प्रारंभिक मूल्य निर्धारित करने के बाद, परीक्षार्थी को एक खुराक वाली शारीरिक गतिविधि करने की पेशकश की जाती है - जांघ को 70-80 ° के कोण पर उठाते हुए 180 कदम / मिनट की गति से मौके पर 2 मिनट की दौड़, जिसके बाद दोबारा वीसी की नियुक्ति की जाती है। बाहरी श्वसन और संचार प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति और भार के लिए उनके अनुकूलन के आधार पर, वीसी घट सकता है (असंतोषजनक मूल्यांकन), अपरिवर्तित (संतोषजनक मूल्यांकन) या वृद्धि (मूल्यांकन, यानी भार के लिए अनुकूलन, अच्छा) रह सकता है। हम वीसी में विश्वसनीय परिवर्तनों के बारे में तभी बात कर सकते हैं जब यह 200 मिलीलीटर से अधिक हो।
रोसेन्थल का परीक्षण- वीसी का पांच गुना माप, 15 सेकंड के अंतराल पर किया जाता है। इस परीक्षण के परिणाम श्वसन की मांसपेशियों की थकान की उपस्थिति और डिग्री का आकलन करना संभव बनाते हैं, जो बदले में, अन्य कंकाल की मांसपेशियों की थकान की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।
रोसेन्थल परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन निम्नानुसार किया जाता है:
- वीसी में 1 से 5वें आयाम में वृद्धि एक उत्कृष्ट चिह्न है;
- वीसी का मूल्य नहीं बदलता है - एक अच्छा निशान;
- वीसी का मूल्य 300 मिलीलीटर तक कम हो जाता है - एक संतोषजनक मूल्यांकन;
- VC मान 300 मिली से अधिक घट जाता है - असंतोषजनक मूल्यांकन।
शैफ्रांस्की परीक्षणमानक शारीरिक गतिविधि से पहले और बाद में वीसी का निर्धारण करना शामिल है। उत्तरार्द्ध के रूप में, एक कदम (ऊंचाई में 22.5 सेमी) पर चढ़ाई का उपयोग 6 मिनट के लिए 16 कदम / मिनट की गति से किया जाता है। आम तौर पर, वीसी व्यावहारिक रूप से नहीं बदलता है। बाहरी श्वसन प्रणाली की कार्यक्षमता में कमी के साथ, वीसी मान 300 मिलीलीटर से अधिक कम हो जाता है।
हाइपोक्सिक परीक्षणहाइपोक्सिया और हाइपोक्सिमिया के लिए किसी व्यक्ति के अनुकूलन का आकलन करना संभव बनाता है।
गेंची टेस्ट- अधिकतम समाप्ति के बाद सांस रोकने के समय का पंजीकरण। परीक्षार्थी को गहरी सांस लेने की पेशकश की जाती है, फिर जितना हो सके सांस छोड़ें। परीक्षार्थी एक चुटकी नाक और मुंह से अपनी सांस रोकता है। साँस लेने और छोड़ने के बीच साँस को रोके रखने का समय दर्ज किया जाता है।
आम तौर पर, स्वस्थ पुरुषों और महिलाओं में जेनची परीक्षण का मान 20-40 सेकेंड होता है और एथलीटों के लिए - 40-60 सेकेंड।
अजीब परीक्षण- गहरी सांस के दौरान सांस को रोके रखने का समय रिकॉर्ड किया जाता है। परीक्षार्थी को अधिकतम 85-95% के स्तर पर श्वास लेने, छोड़ने और फिर श्वास लेने की पेशकश की जाती है। अपना मुँह बंद करो, अपनी नाक को चुटकी लो। समाप्ति के बाद, देरी का समय दर्ज किया जाता है।
महिलाओं के लिए Shtange परीक्षण का औसत मान पुरुषों के लिए 35-45 s - 50-60 s, एथलीटों के लिए - 45-55 s और अधिक, एथलीटों के लिए - 65-75 s और अधिक है।

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के सभी संकेतक परिवर्तनशील हैं। वे लिंग, आयु, वजन, ऊंचाई, शरीर की स्थिति, रोगी के तंत्रिका तंत्र की स्थिति और अन्य कारकों पर निर्भर करते हैं। इसलिए, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की कार्यात्मक स्थिति के सही मूल्यांकन के लिए, एक या दूसरे संकेतक का पूर्ण मूल्य अपर्याप्त है। एक ही उम्र, ऊंचाई, वजन और लिंग के एक स्वस्थ व्यक्ति में संबंधित मूल्यों के साथ प्राप्त पूर्ण संकेतकों की तुलना करना आवश्यक है - तथाकथित उचित संकेतक। यह तुलना उचित संकेतक के संबंध में प्रतिशत के रूप में व्यक्त की जाती है। उचित संकेतक के मूल्य के 15-20% से अधिक विचलन को पैथोलॉजिकल माना जाता है।

"फ्लो-वॉल्यूम" लूप के पंजीकरण के साथ स्पिरोग्राफी

"फ्लो-वॉल्यूम" लूप के पंजीकरण के साथ स्पाइरोग्राफी फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का अध्ययन करने का एक आधुनिक तरीका है, जिसमें श्वसन पथ में वायु प्रवाह के वॉल्यूमेट्रिक वेग और "फ्लो-वॉल्यूम" लूप के रूप में इसके ग्राफिक डिस्प्ले का निर्धारण होता है। रोगी की शांत श्वास के दौरान और जब वह कुछ श्वसन युद्धाभ्यास करता है ... विदेश में, इस विधि को कहा जाता है स्पिरोमेट्री ... अध्ययन का उद्देश्य स्पाइरोग्राफिक मापदंडों में मात्रात्मक और गुणात्मक परिवर्तनों के विश्लेषण के आधार पर फुफ्फुसीय वेंटिलेशन विकारों के प्रकार और डिग्री का निदान करना है।

स्पिरोमेट्री के उपयोग के लिए संकेत और मतभेद शास्त्रीय स्पाइरोग्राफी के समान हैं।

क्रियाविधि ... भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, अध्ययन सुबह में किया जाता है। रोगी को एक विशेष क्लैंप के साथ दोनों नासिका मार्ग को बंद करने की पेशकश की जाती है, एक व्यक्तिगत निष्फल मुखपत्र को अपने मुंह में लें और इसे अपने होठों से कसकर पकड़ें। बैठने की स्थिति में रोगी एक खुले सर्किट में ट्यूब के माध्यम से सांस लेता है, व्यावहारिक रूप से श्वास प्रतिरोध के बिना

मजबूर श्वास के "प्रवाह-मात्रा" वक्र के पंजीकरण के साथ श्वास युद्धाभ्यास करने की प्रक्रिया शास्त्रीय स्पाइरोग्राफी के दौरान एफवीसी रिकॉर्ड करते समय प्रदर्शन के समान होती है। रोगी को समझाया जाना चाहिए कि जबरन श्वास परीक्षण में, उपकरण में साँस छोड़ें जैसे कि आपको जन्मदिन के केक पर मोमबत्तियों को बुझाने की आवश्यकता हो। शांत सांस लेने की अवधि के बाद, रोगी सबसे गहरी संभव सांस लेता है, जिसके परिणामस्वरूप एक अंडाकार वक्र (एईबी वक्र) होता है। फिर रोगी सबसे तेज़ और सबसे तीव्र बलपूर्वक साँस छोड़ता है। इस मामले में, एक विशेषता वक्र दर्ज किया जाता है, जो स्वस्थ लोगों में एक त्रिकोण जैसा दिखता है (चित्र 4)।

चावल। 4. सांस लेने के युद्धाभ्यास के दौरान वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर और वायु मात्रा के अनुपात का सामान्य लूप (वक्र)। साँस लेना बिंदु A से शुरू होता है, साँस छोड़ना - बिंदु B पर। POS-आउट बिंदु C पर दर्ज किया जाता है। FVC के बीच में अधिकतम श्वसन प्रवाह बिंदु D से मेल खाता है, अधिकतम श्वसन प्रवाह - बिंदु E तक।

अधिकतम श्वसन वायु प्रवाह दर वक्र के प्रारंभिक भाग (बिंदु सी, जहां शिखर श्वसन प्रवाह दर दर्ज की जाती है - बाएं) द्वारा प्रदर्शित की जाती है - फिर वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर घट जाती है (बिंदु डी, जहां एमओसी 50 दर्ज की जाती है), और वक्र अपनी मूल स्थिति में लौट आता है (बिंदु A)। इस मामले में, वक्र "फ्लो-वॉल्यूम" श्वसन आंदोलनों के दौरान वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर और फेफड़ों की मात्रा (फेफड़ों की क्षमता) के बीच संबंध का वर्णन करता है।

वायु प्रवाह दर और मात्रा पर डेटा एक व्यक्तिगत कंप्यूटर द्वारा अनुकूलित सॉफ्टवेयर का उपयोग करके संसाधित किया जाता है। "फ्लो-वॉल्यूम" वक्र मॉनिटर स्क्रीन पर प्रदर्शित होता है और इसे कागज पर मुद्रित किया जा सकता है, चुंबकीय माध्यम पर या व्यक्तिगत कंप्यूटर की स्मृति में संग्रहीत किया जा सकता है।

आधुनिक उपकरण एक खुली प्रणाली में स्पाइरोग्राफिक सेंसर के साथ काम करते हैं, जो फेफड़ों के वॉल्यूम के समकालिक मूल्यों को प्राप्त करने के लिए वायु प्रवाह संकेत के बाद के एकीकरण के साथ होता है। कंप्यूटर परिकलित परीक्षण के परिणाम निरपेक्ष मूल्यों में और आवश्यक मूल्यों के प्रतिशत के रूप में कागज पर प्रवाह-मात्रा वक्र के साथ मुद्रित होते हैं। इस मामले में, FVC (वायु मात्रा) को एब्सिस्सा अक्ष पर प्लॉट किया जाता है, और लीटर प्रति सेकंड (l / s) में मापा गया वायु प्रवाह कोऑर्डिनेट अक्ष (चित्र 5) पर प्लॉट किया जाता है।

एफ एल ओउ-वो एल उमे
उपनाम:

नाम:

पहचान। संख्या: 4132

जन्म तिथि: 01/11/1957

आयु: 47 वर्ष

लिंग महिला

वजन: 70 किलोग्राम

ऊंचाई: 165.0 सेमी

चावल। 5. एक स्वस्थ व्यक्ति में मजबूर श्वास और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के संकेतकों का वक्र "प्रवाह-मात्रा"

चावल। 6 एफवीसी स्पाइरोग्राम की योजना और "फ्लो-वॉल्यूम" निर्देशांक में संबंधित मजबूर श्वसन वक्र: वी - वॉल्यूम अक्ष; वी "- प्रवाह अक्ष

फ्लो-वॉल्यूम लूप शास्त्रीय स्पाइरोग्राम का पहला व्युत्पन्न है। यद्यपि प्रवाह-मात्रा वक्र में अनिवार्य रूप से शास्त्रीय स्पाइरोग्राम जैसी ही जानकारी होती है, प्रवाह और आयतन के बीच संबंध की स्पष्टता ऊपरी और निचले वायुमार्ग (चित्र 6) दोनों की कार्यात्मक विशेषताओं में गहरी अंतर्दृष्टि की अनुमति देती है। शास्त्रीय स्पाइरोग्राम के अनुसार अत्यधिक सूचनात्मक संकेतक MOS25, MOS50, MOS75 की गणना में ग्राफिक छवियों का प्रदर्शन करते समय कई तकनीकी कठिनाइयाँ होती हैं। इसलिए, इसके परिणामों में उच्च सटीकता नहीं है। इस संबंध में, "प्रवाह-मात्रा" वक्र के अनुसार संकेतित संकेतकों को निर्धारित करना बेहतर है।
स्पाइरोग्राफिक गति संकेतकों में परिवर्तन का मूल्यांकन उचित मूल्य से उनके विचलन की डिग्री के अनुसार किया जाता है। एक नियम के रूप में, प्रवाह संकेतक का मान मानक की निचली सीमा के रूप में लिया जाता है, जो कि नियत स्तर का 60% है

बॉडीप्लेटिस्मोग्राफी

बॉडीप्लेथिस्मोग्राफी श्वसन चक्र के दौरान छाती के यांत्रिक दोलन के संकेतकों के साथ स्पाइरोग्राफी के संकेतकों की तुलना करके बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन करने की एक विधि है। विधि बॉयल के नियम के उपयोग पर आधारित है, जो एक स्थिर (स्थिर) तापमान के मामले में गैस के दबाव (पी) और आयतन (वी) के अनुपात की स्थिरता का वर्णन करता है:

पी एल वी 1 = पी 2 वी 2,

जहां पी 1 - प्रारंभिक गैस दबाव; वी 1 - गैस की प्रारंभिक मात्रा; 2 - गैस की मात्रा बदलने के बाद दबाव; वी 2 - गैस के दबाव को बदलने के बाद की मात्रा।

बॉडीप्लेथिस्मोग्राफी आपको फेफड़ों की सभी मात्रा और क्षमता निर्धारित करने की अनुमति देती है, जिसमें वे भी शामिल हैं जो स्पाइरोग्राफी द्वारा निर्धारित नहीं किए जाते हैं। उत्तरार्द्ध में शामिल हैं: अवशिष्ट फेफड़े की मात्रा (आरओएल) - हवा की मात्रा (औसतन - 1000-1500 मिली) सबसे गहरी साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में शेष; कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (FRC) - एक शांत साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में शेष हवा की मात्रा। इन संकेतकों को निर्धारित करने के बाद, कुल फेफड़ों की क्षमता (टीएलसी) की गणना करना संभव है, जो कि वीसी और टीओएल का योग है (चित्र 2 देखें)।

सामान्य और विशिष्ट प्रभावी ब्रोन्कियल प्रतिरोध जैसे संकेतकों को निर्धारित करने के लिए एक ही विधि का उपयोग किया जाता है, जो ब्रोन्कियल रुकावट को चिह्नित करने के लिए आवश्यक हैं।

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के अध्ययन के लिए पिछले तरीकों के विपरीत, बॉडीप्लेथिस्मोग्राफी के परिणाम रोगी के स्वैच्छिक प्रयास से जुड़े नहीं हैं और सबसे उद्देश्यपूर्ण हैं।

चावल। 2.बॉडीप्लेटिस्मोग्राफी तकनीक का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व

अनुसंधान तकनीक (चित्र 2)। रोगी को हवा की निरंतर मात्रा के साथ एक विशेष बंद भली भांति बंद केबिन में बैठाया जाता है। वह एक श्वास नली से जुड़े मुखपत्र के माध्यम से सांस लेता है जो वातावरण के लिए खुला होता है। श्वास नली एक इलेक्ट्रॉनिक उपकरण द्वारा अपने आप खुलती और बंद होती है। अध्ययन के दौरान, एक स्पाइरोग्राफ का उपयोग करके रोगी के साँस लेने और छोड़ने वाले वायु प्रवाह को मापा जाता है। सांस लेने के दौरान छाती की गति केबिन में हवा के दबाव में बदलाव का कारण बनती है, जिसे एक विशेष दबाव सेंसर द्वारा दर्ज किया जाता है। रोगी शांति से सांस लेता है। यह वायुमार्ग प्रतिरोध को मापता है। एफआरयू स्तर पर साँस छोड़ने में से एक के अंत में, एक विशेष प्लग के साथ श्वास नली को बंद करके रोगी की श्वास को संक्षेप में बाधित किया जाता है, जिसके बाद रोगी श्वास नली को बंद करके श्वास लेने और छोड़ने के कई प्रयास करता है। इस मामले में, रोगी के फेफड़ों में निहित हवा (गैस) साँस छोड़ने पर संकुचित होती है, और साँस लेने पर पतला होती है। इस समय, माप मौखिक गुहा में (वायुकोशीय दबाव के बराबर) और वक्ष गैस की मात्रा के अंदर (दबाव में उतार-चढ़ाव का प्रदर्शन) हवा के दबाव से किया जाता हैएक दबाव वाले केबिन में)। उपरोक्त बॉयल के नियम के अनुसार, फेफड़ों की कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता, फेफड़ों की अन्य मात्रा और क्षमता, साथ ही ब्रोन्कियल प्रतिरोध के संकेतकों की गणना की जाती है।

पिकफ्लोमेट्री

पीक फ्लोमेट्री- यह निर्धारित करने की एक विधि कि कोई व्यक्ति किस गति से साँस छोड़ सकता है, दूसरे शब्दों में, यह वायुमार्ग (ब्रांकाई) के संकुचन की डिग्री का आकलन करने का एक तरीका है। यह परीक्षा विधि कठिन साँस छोड़ने से पीड़ित लोगों के लिए महत्वपूर्ण है, मुख्य रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा, सीओपीडी के निदान वाले लोगों के लिए, और उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने और एक आसन्न उत्तेजना को रोकने की अनुमति देता है।

क्यों क्या आपको पीक फ्लो मीटर की आवश्यकता है और इसका उपयोग कैसे करें?

जब रोगियों में फेफड़े के कार्य की जांच की जाती है, तो शिखर, या अधिकतम, जिस दर पर रोगी फेफड़ों से हवा को बाहर निकालने में सक्षम होता है, निश्चित रूप से निर्धारित होता है। अंग्रेजी में, इस सूचक को "पीक फ्लो" कहा जाता है। इसलिए डिवाइस का नाम - पीक फ्लो मीटर। अधिकतम श्वसन प्रवाह दर कई चीजों पर निर्भर करती है, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह दर्शाता है कि ब्रोंची कितनी संकुचित है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि इस सूचक में परिवर्तन रोगी की संवेदनाओं से आगे हो। जब वह अपने चरम श्वसन प्रवाह दर में कमी या वृद्धि देखता है, तो वह अपने स्वास्थ्य की स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन होने से पहले ही कार्रवाई कर सकता है।

रक्त और एल्वियोली (तालिका 2) में उनके आंशिक दबाव में अंतर के कारण प्रसार द्वारा फुफ्फुसीय झिल्ली (जिसकी मोटाई लगभग 1 माइक्रोन है) के माध्यम से गैसों का आदान-प्रदान किया जाता है।

तालिका 2

शरीर के मीडिया में तनाव का परिमाण और गैसों का आंशिक दबाव (मिमी एचजी)

ऑक्सीजन रक्त में घुलित रूप में और हीमोग्लोबिन के साथ एक यौगिक के रूप में होती है। हालांकि, ओ 2 की घुलनशीलता बहुत कम है: ओ 2 के 0.3 मिलीलीटर से अधिक 100 मिलीलीटर प्लाज्मा में भंग नहीं हो सकता है, इसलिए ऑक्सीजन के हस्तांतरण में मुख्य भूमिका हीमोग्लोबिन की है। एचबी का 1 ग्राम ओ 2 के 1.34 मिलीलीटर जोड़ता है, इसलिए, 150 ग्राम / एल (15 ग्राम / 100 मिलीलीटर) की हीमोग्लोबिन सामग्री के साथ, प्रत्येक 100 मिलीलीटर रक्त 20.8 मिलीलीटर ऑक्सीजन ले सकता है। यह तथाकथित है हीमोग्लोबिन की ऑक्सीजन क्षमता।केशिकाओं में O 2 छोड़ने से, ऑक्सीहीमोग्लोबिन कम हीमोग्लोबिन में परिवर्तित हो जाता है। ऊतकों की केशिकाओं में, हीमोग्लोबिन सीओ 2 (कार्बोहीमोग्लोबिन) के साथ एक नाजुक संबंध बनाने में भी सक्षम है। फेफड़ों की केशिकाओं में, जहां CO2 की मात्रा बहुत कम होती है, कार्बन डाइऑक्साइड हीमोग्लोबिन से अलग हो जाता है।

रक्त ऑक्सीजन क्षमता इसमें हीमोग्लोबिन की ऑक्सीजन क्षमता और प्लाज्मा में घुले O2 की मात्रा शामिल है।

आम तौर पर, 100 मिलीलीटर धमनी रक्त में 19-20 मिलीलीटर ऑक्सीजन होता है, और शिरापरक रक्त के 100 मिलीलीटर में 13-15 मिलीलीटर होता है।

रक्त और ऊतकों के बीच गैस विनिमय। ऑक्सीजन उपयोग दर रक्त में कुल ऑक्सीजन सामग्री के प्रतिशत के रूप में ऊतकों द्वारा खपत ओ 2 की मात्रा है। यह मायोकार्डियम में सबसे बड़ा है - 40 - 60%। मस्तिष्क के ग्रे पदार्थ में, खपत ऑक्सीजन की मात्रा सफेद की तुलना में लगभग 8 से 10 गुना अधिक होती है। गुर्दे के प्रांतस्था में इसके मज्जा के अंदरूनी हिस्सों की तुलना में लगभग 20 गुना अधिक होता है। भारी शारीरिक परिश्रम के साथ, मांसपेशियों और मायोकार्डियम द्वारा O 2 के उपयोग का गुणांक 90% तक बढ़ जाता है।

ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र रक्त में बाद के आंशिक दबाव पर ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति की निर्भरता को दर्शाता है (चित्र 2)। चूंकि यह वक्र अरेखीय है, धमनी रक्त में ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति 70 मिमी एचजी पर भी होती है। कला। हीमोग्लोबिन की ऑक्सीजन संतृप्ति सामान्य रूप से 96-97% से अधिक नहीं होती है। ओ 2 या सीओ 2 के वोल्टेज के आधार पर, तापमान में वृद्धि, पीएच में कमी, पृथक्करण वक्र दाईं ओर (जिसका अर्थ है कम ऑक्सीजन संतृप्ति) या बाईं ओर (जिसका अर्थ है अधिक ऑक्सीजन संतृप्ति) स्थानांतरित हो सकता है।

चित्र 2। ऑक्सीजन के आंशिक दबाव के आधार पर रक्त में ऑक्सीहीमोग्लोबिन का वियोजन(और मुख्य न्यूनाधिक की कार्रवाई के तहत इसका विस्थापन) (ज़िनचुक, 2005, 4 देखें):

एसО 2 - ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति%;

पीओ 2 - ऑक्सीजन का आंशिक दबाव

ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन पर कब्जा करने की दक्षता ऑक्सीजन उपयोग गुणांक (OUK) की विशेषता है। KUK रक्त से ऊतक द्वारा अवशोषित ऑक्सीजन की मात्रा का प्रति यूनिट समय में रक्त के साथ ऊतक को आपूर्ति की गई ऑक्सीजन की कुल मात्रा का अनुपात है। आराम से, एफसीसी 30-40% है, शारीरिक गतिविधि के साथ यह 50-60% तक बढ़ जाता है, और हृदय में यह 70-80% तक बढ़ सकता है।

कार्यात्मक निदान के तरीके

फेफड़े का आदान-प्रदान

गैर-आक्रामक निदान आधुनिक चिकित्सा के महत्वपूर्ण क्षेत्रों में से एक है। समस्या की तात्कालिकता विश्लेषण के लिए सामग्री लेने के कोमल पद्धतिगत तरीकों के कारण है, जब रोगी को दर्द, शारीरिक और भावनात्मक परेशानी का अनुभव नहीं करना पड़ता है; रक्त या उपकरणों के माध्यम से संचरित संक्रमणों के अनुबंध की असंभवता के कारण अनुसंधान की सुरक्षा। गैर-आक्रामक निदान विधियों का उपयोग एक ओर, एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है, जो उनके व्यापक उपयोग को सुनिश्चित करता है; दूसरी ओर, गहन देखभाल इकाई में रोगियों में, क्योंकि रोगी की स्थिति की गंभीरता उनके कार्यान्वयन के लिए एक contraindication नहीं है। हाल ही में, दुनिया ने ब्रोन्कोपल्मोनरी, कार्डियोवैस्कुलर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और अन्य बीमारियों के निदान के लिए एक गैर-आक्रामक विधि के रूप में एक्सहेल्ड एयर (IV) के अध्ययन में रुचि बढ़ाई है।

यह ज्ञात है कि श्वसन के अलावा, फेफड़े के कार्य चयापचय और उत्सर्जन हैं। यह फेफड़ों में है कि सेरोटोनिन, एसिटाइलकोलाइन और कुछ हद तक, नॉरपेनेफ्रिन जैसे पदार्थ एंजाइमेटिक परिवर्तन से गुजरते हैं। फेफड़ों में सबसे शक्तिशाली एंजाइम प्रणाली होती है जो ब्रैडीकाइनिन को नष्ट कर देती है (फुफ्फुसीय परिसंचरण में पेश किए गए ब्रैडीकाइनिन का 80% फेफड़ों के माध्यम से रक्त के एकल मार्ग के साथ निष्क्रिय होता है)। फुफ्फुसीय वाहिकाओं के एंडोथेलियम में, थ्रोम्बोक्सेन बी 2 और प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषित होते हैं, और 90-95% ई और एफए प्रोस्टाग्लैंडीन भी फेफड़ों में निष्क्रिय होते हैं। फुफ्फुसीय केशिकाओं की आंतरिक सतह पर, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम की एक बड़ी मात्रा स्थानीयकृत होती है, जो एंजियोटेंसिन I के एंजियोटेंसिन II में रूपांतरण को उत्प्रेरित करती है। जमावट और थक्कारोधी प्रणाली (थ्रोम्बोप्लास्टिन, कारक VII, VIII, हेपरिन) के कारकों को संश्लेषित करने की उनकी क्षमता के कारण फेफड़े रक्त की समग्र स्थिति के नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वाष्पशील रासायनिक यौगिक फेफड़ों के माध्यम से निकलते हैं, जो चयापचय प्रतिक्रियाओं के दौरान बनते हैं जो फेफड़े के ऊतकों और पूरे मानव शरीर में होते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, एसीटोन वसा, अमोनिया और हाइड्रोजन सल्फाइड के ऑक्सीकरण में जारी किया जाता है - अमीनो एसिड के आदान-प्रदान के दौरान, संतृप्त हाइड्रोकार्बन - असंतृप्त फैटी एसिड के पेरोक्सीडेशन के दौरान। श्वसन के दौरान निकलने वाले पदार्थों की मात्रा और अनुपात को बदलकर, चयापचय में परिवर्तन और एक बीमारी की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकाला जा सकता है।

प्राचीन काल से ही रोगों के निदान के लिए रोगी द्वारा सांस लेने के दौरान और त्वचा के माध्यम से निकलने वाले सुगंधित वाष्पशील पदार्थों (यानी रोगी से निकलने वाली गंध) की संरचना को ध्यान में रखा गया है। प्राचीन चिकित्सा की परंपराओं को जारी रखते हुए, बीसवीं शताब्दी की शुरुआत के प्रसिद्ध चिकित्सक एम। वाई। मुद्रोव ने लिखा: "अपनी गंध की भावना को अपने बालों के लिए धूप के सूट के प्रति संवेदनशील न होने दें, न कि आपके कपड़ों से वाष्पित होने वाली सुगंध के लिए, बल्कि रोगी के आसपास की बंद और भ्रूण हवा के लिए, उसकी संक्रामक सांस, पसीना और उसके सभी के लिए। विस्फोट।" मनुष्यों द्वारा छोड़े गए सुगंधित रसायनों का विश्लेषण निदान के लिए इतना महत्वपूर्ण है कि कई गंधों को रोगों के पैथोग्नोमोनिक लक्षणों के रूप में वर्णित किया जाता है: उदाहरण के लिए, एक यकृत कोमा में एक मीठी "यकृत" गंध (मिथाइल मर्कैप्टन, मेथियोनीन का एक मेटाबोलाइट की रिहाई), गंध कीटोएसिडोटिक कोमा में रोगी में एसीटोन की, या यूरीमिया के साथ अमोनिया की गंध।

एक लंबी अवधि के लिए, IV का विश्लेषण व्यक्तिपरक और वर्णनात्मक था, लेकिन 1784 में इसके अध्ययन में एक नया चरण शुरू हुआ - चलो इसे सशर्त रूप से "पैराक्लिनिकल" या "प्रयोगशाला" कहते हैं। इस वर्ष, फ्रांसीसी प्रकृतिवादी एंटोनी लॉरेंट लावोसियर ने प्रसिद्ध भौतिक विज्ञानी और गणितज्ञ साइमन लाप्लास के साथ मिलकर गिनी सूअरों में साँस छोड़ने वाली हवा का पहला प्रयोगशाला अध्ययन किया। उन्होंने पाया कि साँस छोड़ने वाली हवा में एक श्वासावरोधक भाग होता है, जो कार्बोनिक एसिड देता है, और एक निष्क्रिय भाग, जो फेफड़ों को अपरिवर्तित छोड़ देता है। इन भागों को बाद में कार्बन डाइऑक्साइड और नाइट्रोजन कहा गया। "जीवन की सभी घटनाओं में, सांस लेने से ज्यादा आकर्षक और ध्यान देने योग्य कोई नहीं है," ए.एल. लवॉज़ियर।

एक लंबे समय (XVIII - XIX सदियों) के लिए, रासायनिक विधियों द्वारा विस्फोटकों का विश्लेषण किया गया था। विस्फोटकों में पदार्थों की सांद्रता कम होती है; इसलिए, उनके पता लगाने के लिए अवशोषक और समाधान के माध्यम से बड़ी मात्रा में हवा के पारित होने की आवश्यकता होती है।

19वीं सदी के मध्य में, जर्मन चिकित्सक ए. नेबेल्टाऊ ने पहली बार एक बीमारी के निदान के लिए विस्फोटक अध्ययन का इस्तेमाल किया - विशेष रूप से, कार्बोहाइड्रेट चयापचय का उल्लंघन। उन्होंने विस्फोटकों में एसीटोन की कम सांद्रता निर्धारित करने के लिए एक विधि विकसित की। रोगी को सोडियम आयोडेट के घोल में डूबी हुई ट्यूब में सांस छोड़ने के लिए कहा गया। हवा में निहित एसीटोन ने आयोडीन को कम कर दिया, जबकि घोल का रंग बदल गया, जिसके अनुसार ए। नेबेल्टौ ने एसीटोन की एकाग्रता को काफी सटीक रूप से निर्धारित किया।

XI . के अंत में एक्स - शुरुआती XX सदी, विस्फोटकों की संरचना पर अध्ययन की संख्या में तेजी से वृद्धि हुई, जो मुख्य रूप से सैन्य-औद्योगिक परिसर की जरूरतों से जुड़ा था। 1914 में, पहली पनडुब्बी लोलिगो को जर्मनी में लॉन्च किया गया था, जिसने कृत्रिम सांस लेने वाली हवा को पानी के भीतर प्राप्त करने के नए तरीकों की खोज को प्रेरित किया। फ्रिट्ज हैबर, 1914 के पतन से रासायनिक हथियार (पहली जहरीली गैसें) विकसित कर रहे थे, समानांतर में एक फिल्टर के साथ एक सुरक्षात्मक मुखौटा विकसित किया। 22 अप्रैल, 1915 को प्रथम विश्व युद्ध के मोर्चों पर पहले गैस हमले ने उसी वर्ष गैस मास्क का आविष्कार किया। उड्डयन और तोपखाने का विकास मजबूर वेंटिलेशन बम आश्रयों के निर्माण के साथ हुआ था। इसके बाद, परमाणु हथियारों के आविष्कार ने परमाणु सर्दियों में लंबे समय तक रहने के लिए बंकरों के डिजाइन को प्रेरित किया, और अंतरिक्ष विज्ञान के विकास के लिए कृत्रिम वातावरण के साथ जीवन समर्थन प्रणालियों की नई पीढ़ियों के निर्माण की आवश्यकता थी। तकनीकी उपकरणों के विकास के लिए ये सभी कार्य जो सीमित स्थानों में सामान्य श्वास सुनिश्चित करते हैं, केवल साँस और साँस की हवा की संरचना का अध्ययन करके हल किया जा सकता है। यह स्थिति है जब "कोई खुशी नहीं होगी, लेकिन दुर्भाग्य ने मदद की।" विस्फोटकों में कार्बन डाइऑक्साइड, ऑक्सीजन और नाइट्रोजन के अलावा, जल वाष्प, एसीटोन, इथेन, अमोनिया, हाइड्रोजन सल्फाइड, कार्बन मोनोऑक्साइड और कुछ अन्य पदार्थ पाए गए। एंस्टी ने 1874 में बीबी में इथेनॉल को अलग कर दिया, एक विधि आज भी अल्कोहल सांस परीक्षण में उपयोग की जाती है।

लेकिन विस्फोटकों की संरचना के अध्ययन में गुणात्मक सफलता केवल 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में हुई, जब मास स्पेक्ट्रोग्राफी (एमएस) (थॉम्पसन, 1912) और क्रोमैटोग्राफी का उपयोग किया जाने लगा। इन विश्लेषणात्मक तरीकों ने कम सांद्रता में पदार्थों के निर्धारण की अनुमति दी और विश्लेषण करने के लिए बड़ी मात्रा में हवा की आवश्यकता नहीं थी। क्रोमैटोग्राफी का उपयोग पहली बार 1900 में रूसी वनस्पतिशास्त्री मिखाइल सेमेनोविच त्सेवेट द्वारा किया गया था, लेकिन इस पद्धति को अवांछनीय रूप से भुला दिया गया था और व्यावहारिक रूप से 1930 के दशक तक विकसित नहीं हुआ था। क्रोमैटोग्राफी का पुनरुद्धार अंग्रेजी वैज्ञानिकों आर्चर मार्टिन और रिचर्ड सिंग के नामों से जुड़ा है, जिन्होंने 1941 में विभाजन क्रोमैटोग्राफी की एक विधि विकसित की, जिसके लिए उन्हें 1952 में रसायन विज्ञान में नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया। 20वीं सदी के मध्य से लेकर आज तक, क्रोमैटोग्राफी और मास स्पेक्ट्रोग्राफी विस्फोटकों के अध्ययन के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किए जाने वाले विश्लेषणात्मक तरीकों में से हैं। इन विधियों द्वारा, IV में लगभग 400 वाष्पशील मेटाबोलाइट्स निर्धारित किए गए थे, जिनमें से कई सूजन के मार्कर के रूप में उपयोग किए जाते हैं, कई बीमारियों के निदान के लिए उनकी विशिष्टता और संवेदनशीलता निर्धारित की गई थी। विभिन्न नोसोलॉजिकल रूपों में विस्फोटकों में पहचाने जाने वाले पदार्थों का विवरण इस लेख में अनुपयुक्त है, क्योंकि यहां तक ​​कि एक साधारण लिस्टिंग में भी कई पेज लगेंगे। विस्फोटकों के वाष्पशील पदार्थों के विश्लेषण के संबंध में तीन बिंदुओं पर ध्यान देना आवश्यक है।

सबसे पहले, विस्फोटकों के वाष्पशील पदार्थों के विश्लेषण ने पहले ही प्रयोगशालाओं को "छोड़ दिया" और आज न केवल वैज्ञानिक और सैद्धांतिक रुचि है, बल्कि विशुद्ध रूप से व्यावहारिक महत्व भी है। एक उदाहरण कैपनोग्राफ है (ऐसे उपकरण जो कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर को रिकॉर्ड करते हैं)। 1943 से (जब लुफ्ट ने पहला CO2 रिकॉर्डिंग डिवाइस बनाया) कैपनोग्राफ वेंटिलेटर और एनेस्थीसिया उपकरण का एक अनिवार्य घटक रहा है। एक अन्य उदाहरण नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) का निर्धारण है। पहली बार विस्फोटकों में इसकी सामग्री को 1991 में एल. गुस्ताफसन एट अल द्वारा मापा गया था। खरगोशों, गिनी सूअरों और मनुष्यों में। इसके बाद, इस पदार्थ के मूल्य के लिए सूजन के एक मार्कर के रूप में साबित होने में पांच साल की अवधि लग गई। 1996 में, प्रमुख शोधकर्ताओं के एक समूह ने माप के मानकीकरण और एक्सहेल्ड NO - एक्सहेल्ड और नाक नाइट्रिक ऑक्साइड मापन के मूल्यांकन के लिए एकीकृत सिफारिशें बनाईं: सिफारिशें। और 2003 में, FDA ने अनुमति प्राप्त की और NO डिटेक्टरों का औद्योगिक उत्पादन शुरू किया। विकसित देशों में, IV में नाइट्रिक ऑक्साइड के निर्धारण का व्यापक रूप से नियमित अभ्यास में पल्मोनोलॉजिस्ट और एलर्जीवादियों द्वारा स्टेरॉयड-भोले रोगियों में वायुमार्ग की सूजन के मार्कर के रूप में उपयोग किया जाता है और पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों वाले रोगियों में विरोधी भड़काऊ सामयिक चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए किया जाता है। .

दूसरे, IV विश्लेषण का सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व श्वसन प्रणाली के रोगों में नोट किया गया था - IV की संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तन ब्रोन्कियल अस्थमा, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, ब्रोन्किइक्टेसिस, फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, तपेदिक, फुफ्फुसीय प्रत्यारोपण अस्वीकृति, सारकॉइडोसिस, क्रोनिक में वर्णित थे। ब्रोंकाइटिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस में फेफड़ों की क्षति, एलर्जिक राइनाइटिस आदि।

तीसरा, कुछ नोसोलॉजिकल रूपों में, IV विश्लेषण पैथोलॉजी को विकास के एक चरण में प्रकट कर सकता है जब अन्य नैदानिक ​​​​तरीके असंवेदनशील, गैर-विशिष्ट और बिना सूचना के होते हैं। उदाहरण के लिए, IV में अल्केन्स और मोनोमेथिलेटेड अल्केन्स का पता लगाने से प्रारंभिक अवस्था में फेफड़े के कैंसर का निदान हो जाता है (गॉर्डन एट अल।, 1985), जबकि फेफड़े के ट्यूमर (एक्स-रे और थूक साइटोलॉजी) के लिए मानक जांच अध्ययन अभी तक जानकारीपूर्ण नहीं हैं। . फिलिप्स एट अल द्वारा इस समस्या का अध्ययन जारी रखा गया था। 1999 में उन्होंने विस्फोटकों में 22 वाष्पशील कार्बनिक पदार्थ (मुख्य रूप से अल्केन्स और बेंजीन डेरिवेटिव) निर्धारित किए, जिनमें से सामग्री फेफड़ों के ट्यूमर वाले रोगियों में काफी अधिक थी। इटली के वैज्ञानिकों (डायना पोली एट अल।, 2005) ने ट्यूमर प्रक्रिया के बायोमार्कर के रूप में आईवी में स्टाइरीन (10-12 एम के आणविक भार के साथ) और आइसोप्रीन (10–9 एम) का उपयोग करने की संभावना दिखाई - निदान सही था 80% रोगियों में स्थापित।

इस प्रकार, कई क्षेत्रों में विस्फोटकों का अध्ययन काफी सक्रिय रूप से जारी है, और इस समस्या पर साहित्य का अध्ययन हमें विश्वास दिलाता है कि भविष्य में रोगों के निदान के लिए विस्फोटकों का विश्लेषण नियमित रूप से शराब के स्तर की निगरानी के रूप में एक विधि बन जाएगा। एक यातायात पुलिस अधिकारी द्वारा एक वाहन चालक के विस्फोटक।

पिछली शताब्दी के 70 के दशक के उत्तरार्ध में विस्फोटकों के गुणों के अध्ययन में एक नया चरण शुरू हुआ - नोबेल पुरस्कार विजेता लिनुस पॉलिंग ने विस्फोटकों के घनीभूत (केवीवी) का विश्लेषण करने का प्रस्ताव रखा। गैस और तरल क्रोमैटोग्राफी के तरीकों का उपयोग करके, वह 250 पदार्थों की पहचान करने में सक्षम था, और आधुनिक तकनीकों ने ईबीसी में 1000 (!) पदार्थों को निर्धारित करना संभव बना दिया।

भौतिक दृष्टिकोण से, एक विस्फोटक एक एयरोसोल होता है जिसमें एक गैसीय माध्यम होता है और इसमें तरल कण निलंबित होते हैं। विस्फोटक जल वाष्प से संतृप्त होता है, जिसकी मात्रा प्रति दिन लगभग 7 मिली / किग्रा शरीर के वजन के बराबर होती है। एक वयस्क प्रति दिन लगभग 400 मिलीलीटर पानी फेफड़ों के माध्यम से उत्सर्जित करता है, लेकिन समाप्ति की कुल मात्रा कई बाहरी (आर्द्रता, पर्यावरणीय दबाव) और आंतरिक (शरीर की स्थिति) कारकों पर निर्भर करती है। तो, प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों (ब्रोन्कियल अस्थमा, पुरानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस) में, श्वसन की मात्रा कम हो जाती है, और तीव्र ब्रोंकाइटिस, निमोनिया में, यह बढ़ जाती है; फेफड़ों का हाइड्रोबैलास्ट कार्य उम्र के साथ कम हो जाता है - शारीरिक गतिविधि आदि के आधार पर हर 10 साल में 20% तक। वीवी आर्द्रीकरण भी ब्रोन्कियल परिसंचरण द्वारा निर्धारित किया जाता है। जल वाष्प अणुओं के विघटन (विघटन दर के अनुसार) और एरोसोल कण के भीतर नए रसायनों के निर्माण के माध्यम से कई अस्थिर और गैर-वाष्पशील यौगिकों के वाहक के रूप में कार्य करता है।

एरोसोल कणों के निर्माण की दो मुख्य विधियाँ हैं:

1. संघनितजल- छोटे से बड़े तक - सुपरसैचुरेटेड वाष्प के अणुओं से तरल बूंदों का बनना।

2. फैलाव - बड़े से छोटे तक - श्वसन पथ में अशांत वायु प्रवाह के साथ, श्वसन पथ को अस्तर करने वाले ब्रोन्कोएलेवोलर द्रव को पीसना।

एक वयस्क में सामान्य श्वसन के दौरान आदर्श में एरोसोल कणों का औसत व्यास 0.3 µm है, और संख्या 0.1-4 कण प्रति 1 सेमी 2 है। जब हवा ठंडी होती है, तो जल वाष्प और उनमें निहित पदार्थ संघनित हो जाते हैं, जिससे उनका मात्रात्मक विश्लेषण करना संभव हो जाता है।

इस प्रकार, ईबीसी अध्ययन की नैदानिक ​​क्षमताएं इस परिकल्पना पर आधारित हैं कि ईबीसी, सीरम, फेफड़े के ऊतक और ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज द्रव में रसायनों की एकाग्रता में परिवर्तन एकतरफा हैं।

KVV प्राप्त करने के लिए, उपकरणों का उपयोग सीरियल प्रोडक्शन (EcoScreen® - Jaeger Tonnies Hoechberg, Germany; R Tube® - रेस्पिरेटरी रिसर्च, इंक।, यूएसए) और होममेड दोनों में किया जाता है। सभी उपकरणों के संचालन का सिद्धांत समान है: रोगी एक कंटेनर (पोत, फ्लास्क, ट्यूब) में जबरन साँस छोड़ते हैं, जिसमें हवा में निहित जल वाष्प ठंडा होने पर संघनित होता है। तरल या सूखी बर्फ के साथ ठंडा किया जाता है, कम अक्सर तरल नाइट्रोजन के साथ। जल वाष्प के संघनन में सुधार करने के लिए, एचवीसी एकत्र करने के लिए टैंक में एक अशांत वायु प्रवाह (घुमावदार ट्यूब, पोत व्यास में परिवर्तन) बनाया जाता है। इस तरह के उपकरण सांस लेने के 10-15 मिनट में बड़े बच्चों और वयस्कों से 5 मिलीलीटर घनीभूत एकत्र करना संभव बनाते हैं। संक्षेपण संग्रह के लिए रोगी की सक्रिय सचेत भागीदारी की आवश्यकता नहीं होती है, जिससे नवजात अवधि से तकनीक को लागू करना संभव हो जाता है। निमोनिया के साथ नवजात शिशुओं में 45 मिनट की शांत श्वास के लिए, 0.1-0.3 मिलीलीटर घनीभूत प्राप्त करना संभव है।

अधिकांश जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का विश्लेषण घरेलू उपकरणों का उपयोग करके एकत्रित घनीभूत में किया जा सकता है।अपवाद ल्यूकोट्रिएन हैं - उनके तेजी से चयापचय और अस्थिरता को देखते हुए, उन्हें केवल धारावाहिक उत्पादन के उपकरणों द्वारा प्राप्त जमे हुए नमूनों में निर्धारित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, इकोस्क्रीन डिवाइस -10 डिग्री सेल्सियस तक तापमान बनाता है, जो कंडेनसेट की त्वरित ठंड प्रदान करता है।

केवीवी की संरचना उस सामग्री से प्रभावित हो सकती है जिससे कंटेनर बनाया जाता है। इसलिए, लिपिड डेरिवेटिव का अध्ययन करते समय, डिवाइस को पॉलीप्रोपाइलीन से बना होना चाहिए और पॉलीस्टीरिन के साथ केवीवी के संपर्क से बचने की सिफारिश की जाती है, जो माप सटीकता को प्रभावित करते हुए लिपिड को अवशोषित कर सकता है।

किस प्रकारक्या आज ईबीसी में बायोमार्कर परिभाषित हैं? इस प्रश्न का सबसे पूर्ण उत्तर मोंटुस्ची पाओलो (औषध विज्ञान विभाग, चिकित्सा संकाय, सेक्रेड हार्ट के कैथोलिक विश्वविद्यालय, रोम, इटली) की समीक्षा में निहित है। समीक्षा 2007 में रेस्पिरेटरी डिजीज में चिकित्सीय अग्रिम पत्रिका में प्रकाशित हुई थी, डेटा तालिका में प्रस्तुत किया गया है। एक।

इस प्रकार, साँस छोड़ने वाली हवा का घनीभूत एक जैविक माध्यम है, जिसकी संरचना को बदलकर कोई भी मॉर्फोफंक्शनल अवस्था का न्याय कर सकता है, मुख्य रूप से श्वसन पथ, साथ ही साथ शरीर की अन्य प्रणालियाँ। कंडेनसेट का संग्रह और अनुसंधान आधुनिक वैज्ञानिक अनुसंधान के एक नए आशाजनक क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करता है।

पल्स ओक्सिमेट्री

पल्स ऑक्सीमेट्री कई सेटिंग्स में मरीजों की निगरानी के लिए सबसे किफायती तरीका है, खासकर सीमित धन के साथ। यह एक निश्चित कौशल के साथ, रोगी की स्थिति के कई मापदंडों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। गहन देखभाल, जागने वाले वार्डों और संज्ञाहरण के दौरान इसके सफल कार्यान्वयन के बाद, चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों में विधि का उपयोग किया जाने लगा, उदाहरण के लिए, सामान्य वार्डों में, जहां कर्मचारियों को पर्याप्त नहीं मिला उपयोग पर प्रशिक्षणपल्स ओक्सिमेट्री। इस पद्धति की अपनी कमियां और सीमाएं हैं, और अप्रशिक्षित कर्मियों के हाथों में, रोगी की सुरक्षा को खतरा पैदा करने वाली स्थितियां संभव हैं। यह लेख सिर्फ नौसिखिए पल्स ऑक्सीमेट्री उपयोगकर्ता के लिए है।

एक पल्स ऑक्सीमीटर धमनी हीमोग्लोबिन की ऑक्सीजन संतृप्ति को मापता है। उपयोग की जाने वाली तकनीक जटिल है लेकिन इसके दो बुनियादी भौतिक सिद्धांत हैं। सबसे पहले, हीमोग्लोबिन द्वारा दो अलग-अलग तरंग दैर्ध्य के प्रकाश का अवशोषण इसकी ऑक्सीजन संतृप्ति के आधार पर भिन्न होता है। दूसरे, प्रकाश संकेत, ऊतकों से होकर गुजरता है, हृदय के प्रत्येक संकुचन के साथ धमनी बिस्तर के आयतन में परिवर्तन के कारण स्पंदित हो जाता है। इस घटक को एक माइक्रोप्रोसेसर द्वारा नसों, केशिकाओं और ऊतकों से आने वाले गैर-स्पंदित करने वाले से अलग किया जा सकता है।

कई कारक पल्स ऑक्सीमीटर के प्रदर्शन को प्रभावित करते हैं। ये बाहरी प्रकाश, कंपकंपी, असामान्य हीमोग्लोबिन, नाड़ी दर और ताल, वाहिकासंकीर्णन और हृदय क्रिया हो सकते हैं। पल्स ऑक्सीमीटर वेंटिलेशन की गुणवत्ता का निर्धारण करने की अनुमति नहीं देता है, लेकिन केवल ऑक्सीजन की डिग्री दिखाता है, जो ऑक्सीजन को अंदर लेते समय सुरक्षा की झूठी भावना दे सकता है। उदाहरण के लिए, वायुमार्ग की रुकावट के साथ हाइपोक्सिया के लक्षणों की शुरुआत में देरी हो सकती है। फिर भी, रोगी की सुरक्षा में सुधार के लिए ऑक्सीमेट्री कार्डियोरेस्पिरेटरी मॉनिटरिंग का एक बहुत ही उपयोगी रूप है।

पल्स ऑक्सीमीटर क्या मापता है?

1. धमनी रक्त के हीमोग्लोबिन की ऑक्सीजन के साथ संतृप्ति - हीमोग्लोबिन के प्रत्येक अणु से जुड़ी ऑक्सीजन की औसत मात्रा। डेटा को संतृप्ति के प्रतिशत और एक श्रव्य संकेत के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, जिसकी ऊंचाई संतृप्ति के आधार पर बदलती है।

2. पल्स रेट - 5-20 सेकंड के औसत के लिए प्रति मिनट धड़कता है।

पल्स ऑक्सीमीटर के बारे में जानकारी नहीं देता है:

? रक्त में ऑक्सीजन सामग्री;

? रक्त में घुली ऑक्सीजन की मात्रा;

? ज्वार की मात्रा, श्वसन दर;

? कार्डियक आउटपुट या रक्तचाप।

सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर को प्लेथिस्मोग्राम पर एक लहर की उपस्थिति से आंका जा सकता है जब कफ को गैर-आक्रामक दबाव माप के लिए डिफ्लेट किया जाता है।

आधुनिक पल्स ऑक्सीमेट्री के सिद्धांत

ऑक्सीजन मुख्य रूप से हीमोग्लोबिन से जुड़े रूप में रक्तप्रवाह द्वारा ले जाया जाता है। एक हीमोग्लोबिन अणु 4 ऑक्सीजन अणुओं को ले जा सकता है और इस मामले में यह 100% संतृप्त होगा। रक्त की एक निश्चित मात्रा में हीमोग्लोबिन अणुओं की आबादी की संतृप्ति का औसत प्रतिशत रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति है। ऑक्सीजन की बहुत कम मात्रा रक्त में घुली हुई ऑक्सीजन द्वारा वहन की जाती है, लेकिन इसे पल्स ऑक्सीमीटर द्वारा नहीं मापा जा सकता है।

धमनी रक्त (PaO 2) में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव और संतृप्ति के बीच संबंध हीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र (चित्र 1) में परिलक्षित होता है। वक्र का सिग्मॉइड आकार परिधीय ऊतकों में ऑक्सीजन की उतराई को दर्शाता है, जहां PaO 2 कम है। वक्र विभिन्न स्थितियों में बाईं या दाईं ओर शिफ्ट हो सकता है, उदाहरण के लिए, रक्त आधान के बाद।

पल्स ऑक्सीमीटर में एक परिधीय सेंसर, एक माइक्रोप्रोसेसर, पल्स कर्व दिखाने वाला डिस्प्ले, संतृप्ति का मान और पल्स रेट होता है। अधिकांश उपकरणों में एक विशिष्ट स्वर होता है, जिसकी पिच संतृप्ति के समानुपाती होती है, जो पल्स ऑक्सीमीटर डिस्प्ले दिखाई नहीं देने पर बहुत उपयोगी होती है। सेंसर शरीर के परिधीय भागों में स्थापित होता है, उदाहरण के लिए, उंगलियों, इयरलोब या नाक के पंख पर। सेंसर में दो एल ई डी होते हैं, जिनमें से एक लाल स्पेक्ट्रम (660 एनएम) में दृश्य प्रकाश उत्सर्जित करता है, दूसरा इन्फ्रारेड स्पेक्ट्रम (940 एनएम) में। प्रकाश ऊतकों से एक फोटोडेटेक्टर तक जाता है, जबकि विकिरण का हिस्सा रक्त और कोमल ऊतकों द्वारा अवशोषित किया जाता है, जो उनमें हीमोग्लोबिन की एकाग्रता पर निर्भर करता है। प्रत्येक तरंग दैर्ध्य द्वारा अवशोषित प्रकाश की मात्रा ऊतकों में हीमोग्लोबिन के ऑक्सीकरण की डिग्री पर निर्भर करती है।

माइक्रोप्रोसेसर रक्त के पल्स घटक को अवशोषण स्पेक्ट्रम से अलग करने में सक्षम है, अर्थात। धमनी रक्त घटक को स्थायी शिरापरक या केशिका रक्त घटक से अलग करें। माइक्रोप्रोसेसरों की नवीनतम पीढ़ी पल्स ऑक्सीमीटर के प्रदर्शन पर प्रकाश के बिखरने के प्रभाव को कम कर सकती है। समय में सिग्नल के कई विभाजन एल ई डी को साइकिल करके किया जाता है: लाल चालू होता है, फिर इन्फ्रारेड, फिर दोनों बंद हो जाते हैं, और प्रति सेकंड कई बार, जो पृष्ठभूमि "शोर" को समाप्त करता है। माइक्रोप्रोसेसरों की एक नई विशेषता द्विघात बहु पृथक्करण है, जिसमें लाल और अवरक्त संकेतों को चरण-पृथक किया जाता है और फिर पुन: संयोजित किया जाता है। इस विकल्प के साथ, आंदोलन या विद्युत चुम्बकीय विकिरण से हस्तक्षेप को समाप्त किया जा सकता है, क्योंकि वे दो एलईडी संकेतों के एक ही चरण में नहीं हो सकते हैं।

संतृप्ति की गणना औसतन 5-20 सेकंड में की जाती है। हृदय गति की गणना एलईडी चक्रों की संख्या और समय के साथ मजबूत स्पंदन संकेतों के आधार पर की जाती है।

नब्ज़ ऑक्सीमीटरऔर मैं

माइक्रोप्रोसेसर प्रत्येक आवृत्ति के अवशोषित प्रकाश के अनुपात से उनके गुणांक की गणना करता है। पल्स ऑक्सीमीटर की स्मृति में हाइपोक्सिक गैस मिश्रण वाले स्वयंसेवकों पर प्रयोगों में प्राप्त ऑक्सीजन संतृप्ति मूल्यों की एक श्रृंखला होती है। माइक्रोप्रोसेसर प्रकाश की दो तरंग दैर्ध्य के प्राप्त अवशोषण गुणांक की तुलना स्मृति में संग्रहीत मूल्यों से करता है। चूंकि स्वयंसेवकों में ऑक्सीजन संतृप्ति को 70% से कम करना अनैतिक है, तो यह माना जाना चाहिए कि पल्स ऑक्सीमीटर से प्राप्त 70% से कम संतृप्ति मान विश्वसनीय नहीं है।

परावर्तित पल्स ऑक्सीमेट्री परावर्तित प्रकाश का उपयोग करती है और इसलिए इसे अधिक समीपस्थ रूप से उपयोग किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, प्रकोष्ठ या पूर्वकाल पेट की दीवार पर), लेकिन सेंसर को ठीक करना मुश्किल होगा। ऐसे पल्स ऑक्सीमीटर के संचालन का सिद्धांत ट्रांसमिशन के समान ही होता है।

पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग करने के लिए व्यावहारिक सुझाव:

बैटरी चार्ज करने के लिए पल्स ऑक्सीमीटर को हर समय प्लग इन रखना चाहिए;

पल्स ऑक्सीमीटर चालू करें और इसके स्व-परीक्षण के लिए प्रतीक्षा करें;

आपके द्वारा चुने गए आकार और स्थापना स्थितियों के लिए सही सेंसर का चयन करें। नाखून के फालेंज साफ होने चाहिए (वार्निश हटा दें);

अत्यधिक दबाव से बचने के लिए, सेंसर को चयनित उंगली पर रखें;

ऑक्सीमीटर के लिए नाड़ी का पता लगाने और ऑक्सीजन संतृप्ति की गणना करने के लिए कुछ सेकंड प्रतीक्षा करें;

पल्स वेवफॉर्म को देखें। इसके बिना, कोई भी मूल्य महत्वहीन है;

प्रदर्शित हृदय गति और संतृप्ति संख्या को देखें। जब उनके मूल्य तेजी से बदलते हैं तो उनका मूल्यांकन करने में सावधानी बरतें (उदाहरण के लिए, 99% अचानक 85% में बदल जाता है)। यह शारीरिक रूप से असंभव है;

अलार्म:

यदि अलार्म "कम ऑक्सीजन संतृप्ति" लगता है, तो रोगी की चेतना की जांच करें (यदि यह शुरू में था)। रोगी के वायुमार्ग और श्वास की पर्याप्तता की जाँच करें। अपनी ठुड्डी को ऊपर उठाएं या अन्य वायुमार्ग प्रबंधन तकनीकों का उपयोग करें। ऑक्सीजन दें। मदद के लिए पुकारो।

यदि "नो पल्स" अलार्म बजता है, तो पल्स ऑक्सीमीटर डिस्प्ले पर पल्स वेवफॉर्म देखें। केंद्रीय धमनी में एक नाड़ी के लिए महसूस करें। यदि कोई नाड़ी नहीं है, तो मदद के लिए कॉल करें, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का एक जटिल शुरू करें। यदि कोई नाड़ी है, तो सेंसर की स्थिति बदलें।

अधिकांश पल्स ऑक्सीमीटर पर, आप ऑक्सीजन संतृप्ति और पल्स दर अलार्म सीमा को इच्छानुसार बदल सकते हैं। हालांकि, अलार्म को शांत करने के लिए उन्हें न बदलें - यह आपको कुछ महत्वपूर्ण बता सकता है!

पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग करना

क्षेत्र में, एक सरल, पोर्टेबल ऑल-इन-वन मॉनिटर सबसे अच्छा है, जो ऑक्सीजन संतृप्ति, हृदय गति और नियमितता को ट्रैक करता है।

गहन देखभाल इकाई में गंभीर रूप से बीमार रोगियों के साथ-साथ सभी प्रकार के एनेस्थीसिया के लिए सुरक्षित, गैर-आक्रामक कार्डियो-श्वसन स्थिति मॉनिटर। एंडोस्कोपी के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है जब रोगियों को मिडाज़ोलम से बेहोश किया जाता है। पल्स ऑक्सीमेट्री सर्वश्रेष्ठ चिकित्सक की तुलना में अधिक विश्वसनीय रूप से सायनोसिस का निदान करती है।

एक रोगी के परिवहन के दौरान, विशेष रूप से शोर की स्थिति में, उदाहरण के लिए, एक हवाई जहाज, हेलीकॉप्टर में। श्रव्य संकेत और अलार्म नहीं सुना जा सकता है, लेकिन नाड़ी तरंग और ऑक्सीजन संतृप्ति मूल्य कार्डियो-श्वसन स्थिति के बारे में सामान्य जानकारी प्रदान करते हैं।

प्लास्टिक और आर्थोपेडिक ऑपरेशन, वैस्कुलर प्रोस्थेटिक्स के बाद अंगों की व्यवहार्यता का आकलन करना। पल्स ऑक्सीमेट्री को एक स्पंदनात्मक संकेत की आवश्यकता होती है और इस प्रकार यह निर्धारित करने में मदद करता है कि अंग रक्त प्राप्त कर रहा है या नहीं।

गहन देखभाल इकाई में विशेष रूप से बाल चिकित्सा अभ्यास में रोगियों में गैस विश्लेषण के लिए रक्त के नमूने की आवृत्ति को कम करने में मदद करता है।

समय से पहले के शिशुओं में फेफड़ों और रेटिना को ऑक्सीजन की क्षति के विकास की संभावना को सीमित करने में मदद करता है (ऑक्सीजन संतृप्ति 90% पर बनी रहती है)। यद्यपि पल्स ऑक्सीमीटर वयस्क हीमोग्लोबिन के लिए अंशांकित होते हैं (एचवीए ), अवशोषण स्पेक्ट्रमएचबीए और एचबीएफ ज्यादातर मामलों में समान, जो तकनीक को शिशुओं में समान रूप से विश्वसनीय बनाता है।

थोरैसिक एनेस्थीसिया के दौरान, जब फेफड़ों में से एक ढह जाता है, तो यह शेष फेफड़ों में ऑक्सीजन की प्रभावशीलता को निर्धारित करने में मदद करता है।

भ्रूण ऑक्सीमेट्री एक विकसित तकनीक है। परावर्तित ऑक्सीमेट्री, 735 एनएम और 900 एनएम एलईडी का उपयोग किया जाता है। जांच को भ्रूण के मंदिर या गाल के ऊपर रखा जाता है। सेंसर स्टरलाइज़ करने योग्य होना चाहिए। इसे ठीक करना मुश्किल है, शारीरिक और तकनीकी कारणों से डेटा स्थिर नहीं है।

पल्स ऑक्सीमेट्री सीमा:

यह एक वेंटिलेशन मॉनिटर नहीं है... हाल के साक्ष्य पल्स ऑक्सीमीटर के साथ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा उत्पन्न सुरक्षा की झूठी भावना की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं। जागरण इकाई में एक बुजुर्ग महिला को मास्क के जरिए ऑक्सीजन मिली। उसने उत्तरोत्तर लोड करना शुरू कर दिया, इस तथ्य के बावजूद कि उसकी संतृप्ति 96% थी। कारण यह था कि अवशिष्ट न्यूरोमस्कुलर ब्लॉक के कारण श्वसन दर और वेंटिलेशन मिनट की मात्रा कम थी, और साँस की हवा में ऑक्सीजन की मात्रा बहुत अधिक थी। अंततः, धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की सांद्रता 280 . तक पहुंच गईएमएमएचजी (सामान्य 40), जिसके संबंध में रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया गया था और 24 घंटे के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन पर था। इस प्रकार, पल्स ऑक्सीमेट्री ने ऑक्सीजनकरण का एक अच्छा अनुमान दिया, लेकिन प्रगतिशील श्वसन संकट के बारे में प्रत्यक्ष जानकारी नहीं दी।

गंभीर रूप से बीमार... गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, विधि की प्रभावशीलता कम है, क्योंकि ऊतक छिड़काव खराब है और पल्स ऑक्सीमीटर स्पंदन संकेत निर्धारित नहीं कर सकता है।

एक नाड़ी तरंग की उपस्थिति... यदि पल्स ऑक्सीमीटर पर कोई दृश्यमान पल्स तरंग नहीं है, तो कोई प्रतिशत संतृप्ति के आंकड़े महत्वपूर्ण नहीं हैं।

अस्पष्टता.

उज्ज्वल परिवेश प्रकाश, झटकों, आंदोलन एक नाड़ी की तरह वक्र और पल्सलेस संतृप्ति मान बना सकते हैं।

असामान्य हीमोग्लोबिन प्रकार (उदाहरण के लिए, प्रिलोकाइन की अधिक मात्रा के साथ मेथेमोग्लोबिन) संतृप्ति मान 85% तक बढ़ा सकते हैं।

कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता द्वारा निर्मित कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन, लगभग 100% का संतृप्ति मान दे सकता है। पल्स ऑक्सीमीटर इस स्थिति के लिए गलत रीडिंग देता है और इसलिए इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

नेल पॉलिश सहित रंग, संतृप्ति को कम करके आंकने का कारण बन सकते हैं।

वाहिकासंकीर्णन और हाइपोथर्मिया ऊतक छिड़काव के कमजोर होने और संकेत पंजीकरण को बाधित करते हैं।

ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन शिरापरक धड़कन का कारण बनता है और एक पल्स ऑक्सीमीटर शिरापरक ऑक्सीजन संतृप्ति को रिकॉर्ड कर सकता है।

70% से कम संतृप्ति मान सटीक नहीं हैं क्योंकि तुलना के लिए कोई संदर्भ मान नहीं।

हृदय ताल गड़बड़ी नाड़ी ऑक्सीमीटर की नाड़ी संकेत की धारणा में हस्तक्षेप कर सकती है।

नायब! उम्र, लिंग, रक्ताल्पता, पीलिया और काली त्वचा का नाड़ी ऑक्सीमीटर के प्रदर्शन पर बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

? लैगिंग मॉनिटर... इसका मतलब यह है कि रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव ऑक्सीजन संतृप्ति कम होने की तुलना में बहुत तेजी से कम हो सकता है। यदि एक स्वस्थ वयस्क रोगी एक मिनट के लिए 100% ऑक्सीजन सांस लेता है, और फिर किसी कारण से वेंटिलेशन बंद हो जाता है, तो ऑक्सीजन संतृप्ति कम होने में कई मिनट लग सकते हैं। इन परिस्थितियों में एक पल्स ऑक्सीमीटर होने के कुछ ही मिनट बाद संभावित घातक जटिलता की चेतावनी देगा। इसलिए, पल्स ऑक्सीमीटर को "संतरी कहा जाता है, जो असंतृप्त रसातल के किनारे पर खड़ा होता है।" इस तथ्य की व्याख्या ऑक्सीहीमोग्लोबिन वियोजन वक्र के सिग्मॉइड रूप में है (चित्र 1)।

विलंबित प्रतिक्रियाइस तथ्य से जुड़ा है कि संकेत औसत है। इसका मतलब है कि वास्तविक ऑक्सीजन संतृप्ति गिरने के बीच 5-20 सेकंड की देरी होती है और पल्स ऑक्सीमीटर डिस्प्ले पर मान बदल जाते हैं।

मरीज की सुरक्षा। पल्स ऑक्सीमीटर का उपयोग करते समय अधिक दबाव से जलने और चोट लगने की एक या दो रिपोर्टें आई हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि शुरुआती ट्रांसड्यूसर स्थानीय ऊतक छिड़काव को बेहतर बनाने के लिए हीटर का इस्तेमाल करते थे। सेंसर सही आकार का होना चाहिए और अत्यधिक दबाव नहीं डालना चाहिए। अब बाल रोग के लिए सेंसर हैं।

विशेष रूप से सेंसर की सही स्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है। यह आवश्यक है कि सेंसर के दोनों भाग सममित हों, अन्यथा फोटोडेटेक्टर और एल ई डी के बीच का मार्ग असमान होगा और तरंग दैर्ध्य में से एक "ओवरलोडेड" होगा। ट्रांसड्यूसर की स्थिति बदलने से अक्सर ऑक्सीजन संतृप्ति में अचानक "सुधार" हो जाता है। यह प्रभाव स्पंदित त्वचीय शिराओं के माध्यम से असंगत रक्त प्रवाह से जुड़ा हो सकता है। कृपया ध्यान दें कि इस मामले में तरंग सामान्य हो सकती है। माप केवल तरंग दैर्ध्य में से एक के लिए किया जाता है।

पल्स ऑक्सीमेट्री विकल्प?

सीओ ऑक्सीमेट्री एक पल्स ऑक्सीमीटर को कैलिब्रेट करने के लिए स्वर्ण मानक और क्लासिक विधि है। सीओ ऑक्सीमीटर रक्त के नमूने में हीमोग्लोबिन, डीऑक्सीहीमोग्लोबिन, कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन, मेथेमोग्लोबिन की वास्तविक एकाग्रता की गणना करता है, और फिर वास्तविक ऑक्सीजन संतृप्ति की गणना करता है। सीओ ऑक्सीमीटर पल्स ऑक्सीमीटर (1% के भीतर) की तुलना में अधिक सटीक होते हैं। हालांकि, वे एक निश्चित बिंदु ("स्नैपशॉट") पर संतृप्ति देते हैं, बोझिल, महंगे होते हैं और धमनी रक्त के नमूने की आवश्यकता होती है। उन्हें निरंतर सेवा की आवश्यकता है।

रक्त गैस विश्लेषण - रोगी के धमनी रक्त के नमूने के आक्रामक संग्रह की आवश्यकता होती है। यह धमनी रक्त में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव, इसके पीएच, वास्तविक बाइकार्बोनेट और इसकी कमी, और बाइकार्बोनेट की एक मानकीकृत एकाग्रता सहित एक "पूर्ण तस्वीर" प्रदान करता है। कई गैस विश्लेषक ऑक्सीजन संतृप्ति की गणना करते हैं, जो पल्स ऑक्सीमीटर द्वारा गणना की तुलना में कम सटीक है।

आखिरकार

पल्स ऑक्सीमीटर धमनी हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति का एक गैर-आक्रामक मूल्यांकन प्रदान करता है।

इसका उपयोग रोगी परिवहन के दौरान एनेस्थिसियोलॉजी, जागरण इकाई, गहन देखभाल (नवजात सहित) में किया जाता है।

दो सिद्धांतों का उपयोग किया जाता है:

हीमोग्लोबिन और ऑक्सीहीमोग्लोबिन द्वारा प्रकाश का अलग अवशोषण;

सिग्नल से स्पंदित घटक का अलगाव।

रोगी वेंटिलेशन के सीधे संकेत नहीं देता है, केवल उसका ऑक्सीजनकरण।

लैगिंग मॉनिटर - संभावित हाइपोक्सिया की शुरुआत और पल्स ऑक्सीमीटर की प्रतिक्रिया के बीच एक समय अंतराल होता है।

मजबूत बाहरी प्रकाश, कंपकंपी, वाहिकासंकीर्णन, असामान्य हीमोग्लोबिन, नाड़ी और लय में परिवर्तन के साथ अशुद्धि।

नए माइक्रोप्रोसेसरों में सिग्नल प्रोसेसिंग में सुधार होता है।

कैपनोमेट्री

कैपनोमेट्री रोगी के श्वास चक्र के दौरान साँस और साँस छोड़ने वाली गैस में कार्बन डाइऑक्साइड की सांद्रता या आंशिक दबाव का माप और डिजिटल प्रदर्शन है।

Capnography वक्र के रूप में इन्हीं संकेतकों का एक चित्रमय प्रदर्शन है। दो विधियां एक दूसरे के बराबर नहीं हैं, हालांकि यदि कैप्नोग्राफी वक्र को कैलिब्रेट किया जाता है, तो कैप्नोग्राफी में कैपनोमेट्री शामिल होती है।

कैपनोमेट्री अपनी क्षमताओं में सीमित है और केवल वायुकोशीय वेंटिलेशन का आकलन करने और श्वास सर्किट में एक रिवर्स गैस प्रवाह की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देता है (पहले से खर्च किए गए गैस मिश्रण का पुन: उपयोग)। Capnography, बदले में, न केवल उपरोक्त क्षमताएं हैं, बल्कि आपको एनेस्थेटिक सिस्टम की जकड़न की डिग्री और रोगी के वायुमार्ग के साथ इसके संबंध, वेंटिलेटर के संचालन, कार्यों का मूल्यांकन करने के लिए मूल्यांकन और निगरानी करने की अनुमति देता है। हृदयसिस्टम, साथ ही संज्ञाहरण के कुछ पहलुओं की निगरानी करते हैं, उल्लंघन जिसमें गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। चूंकि सूचीबद्ध प्रणालियों में उल्लंघन का निदान कैप्नोग्राफी का उपयोग करके किया जाता है, इसलिए विधि ही संज्ञाहरण में एक प्रारंभिक चेतावनी प्रणाली के रूप में कार्य करती है। भविष्य में, हम कैप्नोग्राफी के सैद्धांतिक और व्यावहारिक पहलुओं के बारे में बात करेंगे।

कैपोग्राफी की भौतिक नींव

कैपनोग्राफ में विश्लेषण और स्वयं विश्लेषक के लिए एक गैस नमूना प्रणाली शामिल है। वर्तमान में सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली गैस के नमूने के लिए दो प्रणालियाँ और इसके विश्लेषण के दो तरीके हैं।

गैस का सेवन : सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक सीधे रोगी के वायुमार्ग से गैस खींचना है (एक नियम के रूप में, यह जंक्शन है, उदाहरण के लिए, एंडोट्रैचियल ट्यूब का, श्वास सर्किट के साथ)। एक कम सामान्य तकनीक यह है कि जब सेंसर स्वयं वायुमार्ग के करीब स्थित होता है, तो जैसे, गैस का "नमूना" नहीं होता है।

गैस आकांक्षा पर आधारित उपकरण इसके बाद विश्लेषक को डिलीवरी के साथ, हालांकि उनके अधिक लचीलेपन और उपयोग में आसानी के कारण सबसे आम, अभी भी कुछ कमियां हैं। जल वाष्प गैस के नमूने प्रणाली में संघनित हो सकता है, इसकी पारगम्यता को ख़राब कर सकता है। यदि जल वाष्प विश्लेषक में प्रवेश करता है, तो माप सटीकता काफी खराब हो जाती है। चूंकि विश्लेषण की गई गैस कुछ समय के खर्च के साथ विश्लेषक तक पहुंचाई जाती है, वास्तविक घटनाओं से स्क्रीन पर छवि का कुछ अंतराल होता है। व्यक्तिगत रूप से उपयोग किए जाने वाले विश्लेषणकर्ताओं के लिए, जो सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, इस अंतराल को मिलीसेकंड में मापा जाता है और यह बहुत व्यावहारिक महत्व का नहीं है। हालांकि, एक से अधिक ओआरएस की सेवा करने वाले केंद्र में स्थित उपकरण का उपयोग करते समय, यह अंतराल काफी महत्वपूर्ण हो सकता है, जिससे उपकरण के कई फायदे कम हो जाते हैं। वायुमार्ग से गैस की आकांक्षा की दर भी एक भूमिका निभाती है। कुछ मॉडलों में, यह 100 - 150 मिली / मिनट तक पहुंच जाता है, जो प्रभावित कर सकता है, उदाहरण के लिए, बच्चे का मिनट वेंटिलेशन।

एस्पिरेशन सिस्टम का एक विकल्प तथाकथित फ्लो सिस्टम हैं। इस मामले में, सेंसर एक विशेष एडेप्टर का उपयोग करके रोगी के वायुमार्ग से जुड़ा होता है और उनके करीब स्थित होता है। गैस मिश्रण की आकांक्षा की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि इसका विश्लेषण मौके पर ही होता है। सेंसर पर जल वाष्प के संघनन को रोकने के लिए सेंसर को गर्म किया जाता है। हालाँकि, इन उपकरणों के नकारात्मक पक्ष भी हैं। एडेप्टर और सेंसर काफी बोझिल हैं, मृत स्थान में 8 से 20 मिलीलीटर जोड़ते हैं, जो विशेष रूप से बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी में कुछ चुनौतियों का सामना करता है। दोनों उपकरण रोगी के चेहरे के तत्काल आसपास के क्षेत्र में स्थित हैं, चेहरे की शारीरिक संरचनाओं पर सेंसर के लंबे समय तक दबाव के कारण चोटों के मामलों का वर्णन किया गया है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस प्रकार के उपकरणों के नवीनतम मॉडल काफी हल्के सेंसर से लैस हैं, इसलिए यह संभव है कि निकट भविष्य में इनमें से कई कमियों को समाप्त कर दिया जाएगा।

गैस विश्लेषण के तरीके : कार्बन डाइऑक्साइड की सांद्रता निर्धारित करने के लिए गैस मिश्रण के विश्लेषण के लिए काफी बड़ी संख्या में तरीके विकसित किए गए हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, उनमें से दो का उपयोग किया जाता है: अवरक्त स्पेक्ट्रोफोटोमेट्री और मास स्पेक्ट्रोमेट्री।

इन्फ्रारेड स्पेक्ट्रोफोटोमेट्री (और उनमें से एक पूर्ण बहुमत) का उपयोग करने वाले सिस्टम में, इन्फ्रारेड विकिरण का एक बीम विश्लेषण किए गए गैस के साथ कक्ष के माध्यम से पारित किया जाता है।इस मामले में, विकिरण का हिस्सा कार्बन डाइऑक्साइड अणुओं द्वारा अवशोषित किया जाता है। सिस्टम नियंत्रण कक्ष के साथ मापने वाले कक्ष में अवरक्त विकिरण के अवशोषण की डिग्री की तुलना करता है। परिणाम ग्राफिक रूप से प्रदर्शित होता है।

क्लिनिक में उपयोग किए जाने वाले गैस मिश्रण का विश्लेषण करने के लिए एक अन्य तकनीक मास स्पेक्ट्रोमेट्री है, जब विश्लेषण किए गए गैस मिश्रण को इलेक्ट्रॉन बीम के साथ बमबारी द्वारा आयनित किया जाता है। इस प्रकार प्राप्त आवेशित कणों को एक चुंबकीय क्षेत्र से गुजारा जाता है, जहां वे अपने परमाणु द्रव्यमान के समानुपाती कोण से विक्षेपित होते हैं। विक्षेपण कोण विश्लेषण का आधार है। यह तकनीक न केवल कार्बन डाइऑक्साइड युक्त जटिल गैस मिश्रणों के सटीक और तेज़ विश्लेषण की अनुमति देती है, बल्कि वाष्पशील एनेस्थेटिक्स, और इसी तरह। समस्या यह है कि मास स्पेक्ट्रोमीटर बहुत महंगा है, इसलिए हर क्लिनिक इसे वहन नहीं कर सकता। आमतौर पर एक उपकरण का उपयोग किया जाता है, जो कई ऑपरेटिंग कमरों से जुड़ा होता है। ऐसे में रिजल्ट दिखाने में देरी बढ़ जाती है.

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कार्बन डाइऑक्साइड अच्छा है रक्त में घुलनशील और आसानी से प्रवेश कर जाता हैजैविक झिल्ली के माध्यम से। इसका मतलब यह है कि एक आदर्श फेफड़े में समाप्ति के अंत में कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव (EtCO2) का मान धमनी रक्त (PaCO2) में कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव के अनुरूप होना चाहिए। वास्तविक जीवन में, ऐसा नहीं होता है, हमेशा CO2 के आंशिक दबाव का धमनी-वायुकोशीय ढाल होता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, यह ढाल बड़ी नहीं होती है - लगभग 1 - 3 मिमी Hg। ढाल के अस्तित्व का कारण फेफड़े में वेंटिलेशन और छिड़काव का असमान वितरण है, साथ ही साथ एक शंट की उपस्थिति भी है। फेफड़ों के रोगों में, इस तरह की ढाल बहुत महत्वपूर्ण मूल्य तक पहुंच सकती है। इसलिए बहुत सावधानी से EtCO2 और PaCO2 के बीच एक समान चिन्ह लगाना आवश्यक है।

सामान्य कैपनोग्राम की आकृति विज्ञान : साँस लेने और छोड़ने के दौरान रोगी के वायुमार्ग में कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव का चित्रमय प्रतिनिधित्व एक विशेषता वक्र उत्पन्न करता है। इसकी नैदानिक ​​क्षमताओं के विवरण के साथ आगे बढ़ने से पहले, एक सामान्य कैपनोग्राम की विशेषताओं पर विस्तार से ध्यान देना आवश्यक है।

चावल। 1 सामान्य कैपनोग्राम।

अंतःश्वसन के अंत में, एल्वील्स में गैस होती है, कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव जिसमें फेफड़ों की केशिकाओं में कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव के साथ संतुलन होता है। श्वसन पथ के अधिक केंद्रीय भागों में निहित गैस में CO2 कम होती है, और अधिक केंद्र में स्थित भागों में यह बिल्कुल भी नहीं होता है (एकाग्रता 0 के बराबर होती है)। इस CO2 मुक्त गैस का आयतन मृत स्थान का आयतन है।

साँस छोड़ने की शुरुआत के साथ, यह CO2 से रहित यह गैस है, जो विश्लेषक में प्रवेश करती है। यह वक्र पर AB खंड के रूप में परिलक्षित होता है। जैसे ही आप साँस छोड़ना जारी रखते हैं, गैस विश्लेषक में प्रवाहित होने लगती है, जिसमें लगातार बढ़ती सांद्रता में CO2 होता है। इसलिए, बिंदु B से शुरू होकर वक्र में वृद्धि नोट की जाती है। आम तौर पर, इस खंड (बीसी) को लगभग सीधी रेखा द्वारा दर्शाया जाता है, जो ऊपर की ओर तेजी से ऊपर की ओर उठती है। समाप्ति के बहुत अंत के करीब, जब वायु धारा की गति कम हो जाती है, तो CO2 सांद्रता अंत-श्वसन CO2 सांद्रता (EtCO2) नामक मान के करीब पहुंच जाती है। वक्र (CD) के इस भाग में, CO2 की सांद्रता में थोड़ा परिवर्तन होता है, एक पठार तक पहुँचता है। उच्चतम सांद्रता बिंदु D पर देखी जाती है, जहां यह एल्वियोली में CO2 की सांद्रता के बहुत करीब है और इसका उपयोग PaCO2 का अनुमान लगाने के लिए किया जा सकता है।

प्रेरणा की शुरुआत के साथ, सीओ 2 के बिना गैस वायुमार्ग में प्रवेश करती है और विश्लेषण की गई गैस में इसकी एकाग्रता तेजी से गिरती है (खंड डीई)। यदि अपशिष्ट गैस मिश्रण का पुन: उपयोग नहीं किया जाता है, तो CO2 की सांद्रता अगले श्वास चक्र की शुरुआत तक शून्य पर या उसके करीब रहती है। यदि ऐसा पुन: उपयोग होता है, तो एकाग्रता शून्य से ऊपर होगी और वक्र उच्च और आइसोलाइन के समानांतर होगा।

कैपनोग्राम को दो गति से रिकॉर्ड किया जा सकता है - सामान्य, जैसा कि चित्र 1 में दिखाया गया है, या धीमा। प्रत्येक सांस के अंतिम विवरण का उपयोग करते समय, CO2 परिवर्तन की समग्र प्रवृत्ति दिखाई नहीं देती है, लेकिन समग्र प्रवृत्ति अधिक स्पष्ट होती है।

कैपनोग्राम में कार्यों का न्याय करने के लिए जानकारी होती है हृदयऔर श्वसन प्रणाली, साथ ही रोगी को गैस मिश्रण वितरण प्रणाली की स्थिति (श्वास सर्किट और वेंटिलेटर)। कुछ शर्तों के तहत कैपनोग्राम के विशिष्ट उदाहरण नीचे दिए गए हैं।

अचानक गिरना ETCO 2 लगभग शून्य तक

पर इस तरह के बदलावए आरेख पर एक संभावित खतरनाक स्थिति का संकेत मिलता है (चित्र 2)

अंजीर। 2 EtCO2 में अचानक गिरावट लगभग शून्य हो सकती हैमतलब रोगी वेंटिलेशन की समाप्ति।

इस स्थिति में, विश्लेषक को विश्लेषण की गई गैस में CO2 नहीं मिलती है। इस तरह का कैपनोग्राम एसोफैगल इंटुबैषेण, श्वास सर्किट में डिस्कनेक्शन, वेंटिलेटर को रोकने, या एंडोट्रैचियल ट्यूब के पूर्ण अवरोध के दौरान हो सकता है। ये सभी स्थितियां एक्सहेल्ड गैस से CO2 के पूरी तरह से गायब होने के साथ हैं। इस स्थिति में, कैपनोग्राम विभेदक निदान करना संभव नहीं बनाता है, क्योंकि यह प्रत्येक स्थिति की विशिष्ट विशेषताओं को प्रतिबिंबित नहीं करता है। छाती के गुदाभ्रंश के बाद ही, त्वचा के रंग और श्लेष्मा झिल्ली और संतृप्ति की जाँच के बाद, किसी को अन्य, कम खतरनाक उल्लंघनों के बारे में सोचना चाहिए, जैसे कि विश्लेषक का टूटना या गैस सैंपलिंग ट्यूब के पेटेंट का उल्लंघन। यदि कैपनोग्राम पर EtCO2 का गायब होना रोगी के सिर की गति के साथ समय पर मेल खाता है, तो सबसे पहले, आकस्मिक निष्कासन या श्वास सर्किट के वियोग को बाहर रखा जाना चाहिए।

चूंकि वेंटिलेशन के कार्यों में से एक शरीर से सीओ 2 को हटाना है, कैपनोग्राफी वर्तमान में एकमात्र प्रभावी मॉनिटर है जो आपको वेंटिलेशन और गैस एक्सचेंज की उपस्थिति स्थापित करने की अनुमति देता है।

उपरोक्त सभी संभावित घातक जटिलताएं किसी भी समय हो सकती हैं; कैप्नोग्राफी का उपयोग करके उनका आसानी से निदान किया जाता है, जो इस प्रकार की निगरानी के महत्व को रेखांकित करता है।

गिरावट ETCO 2 कम करने के लिए, लेकिन शून्य मान नहीं

यह आंकड़ा इस प्रकार के कैपनोग्राम परिवर्तनों की एक विशिष्ट तस्वीर दिखाता है।

धीरे सेसामान्य गति

अंजीर 3. EtCO 2 में अचानक गिरावट निम्न स्तर तक, लेकिन शून्य तक नहीं. विश्लेषण किए गए गैस के अधूरे नमूने के साथ होता है। चाहिएआंशिक वायुमार्ग अवरोध के बारे में सोचना, याप्रणाली की जकड़न का उल्लंघन।

इस तरह के कैपनोग्राम का उल्लंघन एक संकेत के रूप में कार्य करता है कि किसी कारण से गैस पूरे साँस छोड़ने के दौरान विश्लेषक तक नहीं पहुँचती है। उदाहरण के लिए, एक खराब फुलाए गए एंडोट्रैचियल ट्यूब कफ या खराब फिट किए गए मास्क के माध्यम से साँस छोड़ने वाली गैस वातावरण में लीक हो सकती है। इस मामले में, श्वास सर्किट में दबाव की जांच करना उपयोगी होता है। यदि वेंटिलेशन के दौरान दबाव कम रहता है, तो संभवतः श्वास सर्किट में कहीं रिसाव होता है। आंशिक वियोग भी संभव है जब ज्वार की मात्रा का हिस्सा रोगी को दिया जाता है।

यदि सर्किट में दबाव अधिक है, तो वायुमार्ग की नली में आंशिक रुकावट होने की संभावना सबसे अधिक होती है, जिससे फेफड़ों में जाने वाले ज्वार की मात्रा कम हो जाती है।

घातीय गिरावट ETCO 2

समय के साथ EtCO2 में एक घातीय कमी, उदाहरण के लिए, 10-15 श्वसन चक्रों के दौरान, हृदय या श्वसन प्रणाली की गतिविधि के संभावित खतरनाक उल्लंघन का संकेत देती है। गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए इस तरह के विकारों को तुरंत ठीक किया जाना चाहिए।

धीरे सेसामान्य गति

अंजीर। 4 EtCO 2 में एक घातीय कमी अचानक देखी गई हैफेफड़े के छिड़काव विकार जैसे रुकनादिल।

अंजीर में दिखाए गए परिवर्तनों के लिए शारीरिक आधार। 4 मृत स्थान के वेंटिलेशन में अचानक महत्वपूर्ण वृद्धि है, जिससे CO2 आंशिक दबाव ढाल में तेज वृद्धि होती है। कैपनोग्राम में इस तरह की असामान्यताओं के कारण होने वाले विकारों में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, गंभीर हाइपोटेंशन (बड़े पैमाने पर रक्त की हानि), चल रहे यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ संचार गिरफ्तारी, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता।

ये उल्लंघन एक भयावह प्रकृति के हैं और तदनुसार, जो हुआ है उसका त्वरित निदान महत्वपूर्ण है। ऑस्केल्टेशन (हृदय की आवाज़ को निर्धारित करने के लिए आवश्यक), ईसीजी, रक्तचाप माप, नाड़ी ऑक्सीमेट्री - ये तत्काल निदान के उपाय हैं। यदि दिल की आवाजें मौजूद हैं, लेकिन रक्तचाप कम है, तो स्पष्ट या गुप्त रक्त हानि की जांच करना आवश्यक है। हाइपोटेंशन का एक कम स्पष्ट कारण एक प्रतिकर्षक या अन्य शल्य चिकित्सा उपकरण के साथ अवर वेना कावा का संपीड़न है।

यदि दिल की आवाज़ें सुनाई देती हैं, तो अवर वेना कावा का संपीड़न और रक्त की हानि को हाइपोटेंशन के कारण के रूप में बाहर रखा जाता है, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को भी बाहर रखा जाना चाहिए।

इन जटिलताओं को बाहर कर दिए जाने और रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद ही किसी को कैपनोग्राम बदलने के अन्य, अधिक हानिरहित कारणों के बारे में सोचना चाहिए। इन कारणों में से सबसे आम वेंटिलेशन में कभी-कभार, किसी का ध्यान नहीं गया वृद्धि है।

लगातार कम मूल्य ETCO 2 एक स्पष्ट पठार के बिना

कभी-कभी कैपनोग्राम श्वसन सर्किट या रोगी की स्थिति में किसी भी गड़बड़ी के बिना चित्र 5 में दिखाया गया चित्र प्रस्तुत करता है।

धीरे सेसामान्य गति

अंजीर। 5 एक स्पष्ट पठार के बिना लगातार कम EtCO 2 मूल्यसबसे अधिक बार विश्लेषण के लिए गैस के नमूने के उल्लंघन का संकेत मिलता है।

इस मामले में, कैपनोग्राम पर EtCO 2, निश्चित रूप से, वायुकोशीय RASO 2 के अनुरूप नहीं है। एक सामान्य वायुकोशीय पठार की अनुपस्थिति का मतलब है कि या तो अगली प्रेरणा से पहले कोई पूर्ण समाप्ति नहीं है, या एक छोटी ज्वार की मात्रा, विश्लेषण के लिए बहुत अधिक गैस नमूनाकरण दर के कारण सीओ 2 शामिल नहीं होने वाली गैस से निकाली गई गैस को पतला कर दिया जाता है, या श्वास सर्किट में बहुत अधिक गैस प्रवाह। इन विकारों के विभेदक निदान के लिए कई तरीके हैं।

अपूर्ण समाप्ति पर संदेह किया जा सकता है यदि ब्रोन्कियल ट्री में ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन या स्राव के संचय के संकेत हैं। इस मामले में, स्राव की सरल आकांक्षा रुकावट को दूर करते हुए, पूर्ण साँस छोड़ने को बहाल कर सकती है। ब्रोंकोस्पज़म का उपचार सामान्य तरीकों के अनुसार किया जाता है।

एंडोट्रैचियल ट्यूब का आंशिक रूप से झुकना, इसके कफ की अधिक मुद्रास्फीति, ट्यूब के लुमेन को इतना कम कर सकती है कि इसकी मात्रा में कमी के साथ इनहेलेशन के लिए एक महत्वपूर्ण बाधा होगी। ट्यूब के लुमेन के माध्यम से आकांक्षा के असफल प्रयास इस निदान की पुष्टि करते हैं।

आंशिक वायुमार्ग अवरोध के संकेतों की अनुपस्थिति में, एक और स्पष्टीकरण मांगा जाना चाहिए। छोटे ज्वार की मात्रा वाले छोटे बच्चों में, विश्लेषण के लिए गैस का नमूना अंत-श्वसन गैस प्रवाह से अधिक हो सकता है। इस मामले में, विश्लेषण की गई गैस को श्वास सर्किट से ताजा गैस से पतला किया जाता है। सर्किट में गैस के प्रवाह में कमी या एंडोट्रैचियल ट्यूब के करीब गैस सेवन बिंदु की गति कैपनोग्राम पठार को बहाल करती है और EtCO 2 को सामान्य स्तर तक बढ़ा देती है। नवजात शिशुओं में, इन तकनीकों को करना अक्सर असंभव होता है, फिर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को कैपनोग्राम त्रुटि के साथ आना चाहिए।

लगातार कम मूल्य ETCO 2 एक स्पष्ट पठार के साथ

कुछ स्थितियों में, कैपनोग्राम एक स्पष्ट पठार के साथ लगातार कम EtCO2 मान को प्रतिबिंबित करेगा, साथ ही धमनी-वायुकोशीय CO2 आंशिक दबाव ढाल (छवि 6) में वृद्धि के साथ।

धीरे सेसामान्य गति

अंजीर। 6 एक स्पष्ट . के साथ लगातार कम EtCO2 मानएलीओलर पठार हाइपरवेंटिलेशन का संकेत हो सकता हैया मृत स्थान में वृद्धि। EtCO 2 और . की तुलनाPaCO 2 इन दो राज्यों के बीच अंतर करना संभव बनाता है।

ऐसा लग सकता है कि यह एक हार्डवेयर त्रुटि का परिणाम है, जो काफी संभव है, खासकर अगर अंशांकन और सेवा लंबे समय से की गई हो। आप अपने खुद के EtCO 2 को परिभाषित करके डिवाइस के संचालन की जांच कर सकते हैं। यदि उपकरण सामान्य रूप से काम करता है, तो वक्र के इस आकार को रोगी में एक बड़े शारीरिक मृत स्थान की उपस्थिति से समझाया जाता है। वयस्कों में, इसका कारण क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज है, बच्चों में - ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया। इसके अलावा, हाइपोटेंशन के कारण हल्के फुफ्फुसीय धमनी हाइपोपरफ्यूजन से मृत स्थान में वृद्धि हो सकती है। इस मामले में, हाइपोटेंशन को ठीक करने से सामान्य कैपनोग्राम बहाल हो जाता है।

लगातार गिरावट ETCO 2

जब कैपनोग्राम अपना सामान्य आकार बनाए रखता है, लेकिन EtCO 2 (चित्र 7) में लगातार कमी होती है, तो कई स्पष्टीकरण संभव हैं।

धीरे सेसामान्य गति

चावल। 7 EtCO2 में क्रमिक कमी या तो इंगित करती हैसीओ 2 उत्पादन में कमी, या फुफ्फुसीय छिड़काव में कमी।

इन कारणों में शरीर के तापमान में कमी शामिल है, जिसे आमतौर पर लंबी सर्जरी के साथ देखा जाता है। यह चयापचय और CO2 उत्पादन में कमी के साथ है। यदि यांत्रिक वेंटिलेशन के पैरामीटर अपरिवर्तित रहते हैं, तो EtCO2 में क्रमिक कमी देखी जाती है। यह कमी कम कैपनोग्राम रिकॉर्डिंग गति पर अधिक ध्यान देने योग्य है।

इस प्रकार के कैपनोग्राम असामान्यता का एक अधिक गंभीर कारण रक्त की हानि, अवसाद से जुड़े प्रणालीगत छिड़काव में क्रमिक कमी है। हृदयप्रणाली या इन दो कारकों का संयोजन। प्रणालीगत छिड़काव में कमी के साथ, फुफ्फुसीय छिड़काव भी कम हो जाता है, जिसका अर्थ है कि मृत स्थान बढ़ जाता है, जो उपरोक्त परिणामों के साथ होता है। हाइपोपरफ्यूज़न का सुधार समस्या का समाधान करता है।

सामान्य हाइपरवेंटिलेशन अधिक सामान्य है, शरीर से सीओ 2 के क्रमिक "वाशआउट" के साथ एक विशिष्ट चित्र के साथलेकिन ग्राम पर।

धीरे - धीरे बढ़ना ETCO 2

कैपनोग्राम (चित्र 8) की सामान्य संरचना को बनाए रखते हुए ETCO 2 में क्रमिक वृद्धि बाद के हाइपोवेंटिलेशन के साथ श्वास सर्किट की जकड़न के उल्लंघन से जुड़ी हो सकती है।

धीरे सेसामान्य गति

अंजीर। 8 EtCO 2 में वृद्धि हाइपोवेंटिलेशन से जुड़ी है, में वृद्धिसीओ 2 का उत्पादन या बहिर्जात सीओ 2 (लैप्रोस्कोपी) का अवशोषण।

इसमें वायुमार्ग की आंशिक रुकावट, शरीर के तापमान में वृद्धि (विशेष रूप से घातक अतिताप के साथ), लैप्रोस्कोपी के दौरान सीओ 2 का अवशोषण जैसे कारक भी शामिल हैं।

वेंटिलेशन सिस्टम में एक छोटा गैस रिसाव, जिससे मिनट के वेंटिलेशन में कमी आती है, लेकिन कम या ज्यादा पर्याप्त ज्वार की मात्रा बनाए रखने के लिए, कैपनोग्राम पर हाइपोवेंटिलेशन के कारण EtCO 2 में क्रमिक वृद्धि का प्रतिनिधित्व किया जाएगा। सील को बहाल करने से समस्या का समाधान हो जाता है।

आंशिक वायुमार्ग बाधा प्रभावी वेंटिलेशन को कम करने के लिए पर्याप्त है, लेकिन साँस छोड़ने में बाधा नहीं है, कैपनोग्राम में एक समान पैटर्न पैदा करता है।

अत्यधिक गर्म होने या सेप्सिस के विकास के कारण शरीर के तापमान में वृद्धि से CO 2 के उत्पादन में वृद्धि होती है, और तदनुसार, EtCO 2 में वृद्धि होती है (बशर्ते कि वेंटिलेशन अपरिवर्तित हो)। EtCO 2 में बहुत तेजी से वृद्धि के साथ, किसी को घातक अतिताप के सिंड्रोम के विकास की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए।

बहिर्जात स्रोतों से सीओ 2 का अवशोषण, जैसे लैप्रोस्कोपी के दौरान उदर गुहा से, सीओ 2 उत्पादन में वृद्धि के समान स्थिति की ओर जाता है। यह प्रभाव आमतौर पर स्पष्ट होता है और उदर गुहा में CO2 के प्रवाह की शुरुआत के तुरंत बाद होता है।

अचानक उद्भव होना ETCO 2

EtCO 2 (चित्र 9) में अचानक अल्पकालिक वृद्धि विभिन्न कारकों के कारण हो सकती है जो फेफड़ों में CO 2 की डिलीवरी को बढ़ाते हैं।

धीरे सेसामान्य गति

अंजीर। 9 EtCO 2 में अचानक लेकिन अल्पकालिक वृद्धि का मतलब हैफेफड़ों में सीओ 2 की डिलीवरी में वृद्धि।

कैपनोग्राम में इस परिवर्तन के लिए सबसे आम स्पष्टीकरण फेफड़ों द्वारा सीओ 2 उत्सर्जन में इसी वृद्धि के साथ अंतःशिरा सोडियम बाइकार्बोनेट जलसेक है। इसमें अंग से टूर्निकेट को हटाना भी शामिल है, जो सीओ 2 से संतृप्त रक्त की पहुंच को प्रणालीगत परिसंचरण में खोलता है। सोडियम बाइकार्बोनेट जलसेक के बाद EtCO 2 में वृद्धि आमतौर पर बहुत ही अल्पकालिक होती है, जबकि टूर्निकेट को हटाने के बाद समान प्रभाव लंबे समय तक जारी रहता है। उपरोक्त में से कोई भी घटना गंभीर खतरा पैदा नहीं करती है या किसी महत्वपूर्ण जटिलता का संकेत नहीं देती है।

आइसोलिन में अचानक वृद्धि

कैपनोग्राम पर आइसोलिन में अचानक वृद्धि से EtCO2 (चित्र 10) में वृद्धि होती है और यह डिवाइस के मापने वाले कक्ष (लार, बलगम, और इसी तरह) के संदूषण को इंगित करता है। इस मामले में जरूरत सिर्फ चैंबर को साफ करने की है।

धीरे सेसामान्य गति

अंजीर। 10 आमतौर पर एक कैपनोग्राम पर आइसोलिन में अचानक वृद्धिइंगित करता है कि मापने वाला कक्ष गंदा है।

क्रमिक स्तर में वृद्धि ETCO 2 और आइसोलिन का उदय

कैपनोग्राम में इस प्रकार का परिवर्तन (चित्र 11) सीओ 2 युक्त पहले से खर्च किए गए गैस मिश्रण के पुन: उपयोग को इंगित करता है।

धीरे सेसामान्य गति

अंजीर। 11 स्तर के साथ-साथ EtCO 2 में क्रमिक वृद्धिसमोच्च पुन: उपयोग मानता हैश्वास मिश्रण।

EtCO 2 का मान आमतौर पर तब तक बढ़ता है जब तक कि वायुकोशीय गैस और धमनी रक्त गैसों के बीच एक नया संतुलन स्थापित नहीं हो जाता।

यद्यपि यह घटना विभिन्न श्वास प्रणालियों के साथ काफी सामान्य है, यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान एक अवशोषक के साथ एक बंद श्वास सर्किट का उपयोग करते समय इसकी घटना सर्किट में गंभीर गड़बड़ी का संकेत है। वाल्व चिपकना सबसे आम है, जिसके कारण दिशाहीनपेंडुलम गैस प्रवाह। कैपनोग्राम के इस तरह के उल्लंघन का एक अन्य सामान्य कारण अवशोषक क्षमता का ह्रास है।

अधूरा न्यूरोमस्कुलर ब्लॉक

चित्र 12 अधूरे न्यूरोमस्कुलर ब्लॉक के लिए एक विशिष्ट कैपनोग्राम दिखाता है, जब डायाफ्राम संकुचन दिखाई देता है और सीओ 2 युक्त गैस विश्लेषक में प्रवेश करती है।

धीरे सेसामान्य गति

अंजीर। 12 एक समान कैपनोग्राम अधूरा दर्शाता हैन्यूरोमस्कुलर ब्लॉक।

चूंकि डायाफ्राम मांसपेशियों को आराम देने वालों की कार्रवाई के लिए अधिक प्रतिरोधी है, इसलिए कंकाल की मांसपेशियों के कार्य से पहले इसका कार्य बहाल हो जाता है। इस मामले में, एक कैपनोग्राम एक सुविधाजनक निदान उपकरण है जो आपको संज्ञाहरण के दौरान न्यूरोमस्कुलर ब्लॉक की डिग्री को मोटे तौर पर निर्धारित करने की अनुमति देता है।

कार्डियोजेनिक दोलन

इस प्रकार का कैपनोग्राम परिवर्तन चित्र 13 में दिखाया गया है। यह स्ट्रोक वॉल्यूम के अनुसार इंट्राथोरेसिक वॉल्यूम में परिवर्तन के कारण होता है।

धीरे सेसामान्य गति

चित्र 13. श्वसन चरण में कार्डियोजेनिक दोलन दांतों की तरह दिखते हैं।

आमतौर पर, कार्डियोजेनिक दोलनों को अपेक्षाकृत कम ज्वार की मात्रा के साथ कम श्वसन दर के साथ देखा जाता है। समाप्ति के दौरान कैपनोग्राम के श्वसन चरण के अंतिम भाग में दोलन होते हैं, क्योंकि हृदय की मात्रा में परिवर्तन से प्रत्येक दिल की धड़कन के साथ गैस की एक छोटी मात्रा की "समाप्ति" होती है। इस प्रकार का कैपिनोग्राम आदर्श का एक प्रकार है।

जैसा कि आप उपरोक्त समीक्षा से देख सकते हैं, कैपनोग्राम एक मूल्यवान नैदानिक ​​​​उपकरण के रूप में कार्य करता है, जो न केवल श्वसन प्रणाली के कार्यों की निगरानी करने की अनुमति देता है, बल्कि उल्लंघन का निदान भी करता है। हृदयसिस्टम इसके अलावा, कैपनोग्राम आपको प्रारंभिक चरण में संवेदनाहारी उपकरणों में असामान्यताओं की पहचान करने की अनुमति देता है, जिससे संज्ञाहरण के दौरान गंभीर जटिलताओं की संभावना को रोका जा सकता है। इन गुणों ने कैप्नोग्राफी को आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी में निगरानी का एक नितांत आवश्यक हिस्सा बना दिया है, इस बात के लिए कि कुछ लेखक पल्स ऑक्सीमेट्री की तुलना में कैप्नोग्राफी को अधिक आवश्यक मानते हैं।