अंडाशय के घातक नवोप्लाज्म एमकेबी 10. अंडाशय के घातक नवोप्लाज्म। डिम्बग्रंथि के कैंसर के चरण के आधार पर शल्य चिकित्सा उपचार और कीमोथेरेपी की रणनीति

डिम्बग्रंथि के कैंसर सभी उम्र की महिलाओं में कैंसर से होने वाली मौतों का पांचवा प्रमुख कारण है। वास्तव में, यह अंग ऊतक का एक घातक ट्यूमर है। आज तक रोग के विकास का एटियलजि विस्तृत शोध का विषय है और अफसोस, पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। हालांकि, बीमार होने की प्रवृत्ति अक्सर कुछ जोखिम कारकों के कारण होती है:

• आनुवंशिक प्रवृत्ति - यदि परिवार के रिश्तेदारों में से कोई है जो बच्चे के जन्म के दौरान इस निदान से पीड़ित था, तो आंकड़ों के अनुसार 10% में यह बीआरसीए 1 या बीआरसीए 2 गुणसूत्र उत्परिवर्तन का संकेत दे सकता है। रोगनिरोधी रूप से, विशेष क्लीनिकों में, आप रोग के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति के विश्लेषण का आदेश दे सकते हैं।
• औद्योगिक देशों में रहने से जाहिर तौर पर बीमारी का खतरा बढ़ जाता है, लेकिन सटीक तंत्र स्थापित नहीं किया गया है। जापान के सकारात्मक आंकड़ों से अतिरिक्त भ्रम पैदा होता है, जहां, किसी कारण से, पूरे ग्रह की तुलना में डिम्बग्रंथि के कैंसर का सामना बहुत कम होता है। जीवन शैली के साथ संबंध की पहचान करने के प्रयास अब तक असफल रहे हैं।
• आयु कारक - रोग के कई प्रकार होते हैं, और वृद्धावस्था में प्रजनन कॉर्ड की कोशिकाओं से नियोप्लाज्म प्रकट होता है, और किशोरावस्था और युवा लोगों में ट्यूमर अक्सर रोगाणु कोशिकाओं की आबादी से उत्पन्न होता है।
• हार्मोनल कारण - बहुतों को पता नहीं है, लेकिन मौखिक गर्भ निरोधकों, जैसे गर्भावस्था, किसी समस्या के जोखिम को आधा या अधिक कम कर देती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि वे ओव्यूलेशन चक्रों की संख्या को कम या धीमा कर देते हैं।

यूरोप में, 100 हजार महिलाओं में से, 18 में से 12 रोगियों की मृत्यु डिम्बग्रंथि के कैंसर से होती है। यानी इस बीमारी से ग्रसित लोगों में से केवल 33% ही जीवित रहते हैं। आंकड़ों के अनुसार, यह समस्या मुख्य रूप से उन लोगों को जीवित रहने में सक्षम है जो समय पर डॉक्टर के पास गए थे। जितनी जल्दी कैंसर का प्रकार और स्थान निर्धारित किया जाता है, उसके जीवित रहने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। अल्ट्रासाउंड और अन्य परीक्षाओं में डिम्बग्रंथि के कैंसर की तस्वीर से घाव की सीमा का पता चल सकता है। इसलिए डॉक्टर लक्षणों की निगरानी पर विशेष ध्यान देते हैं। वे, मंच के आधार पर, निम्नलिखित हैं:

यह अलग से ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग के प्रारंभिक चरणों में, लक्षण पाचन विकारों या अंडाशय की सूजन के समान होते हैं। ज्यादातर महिलाएं इस तरह से सोचती हैं कि वास्तव में डिम्बग्रंथि का कैंसर क्या है।

ये सब उस अवस्था के लक्षण हैं जब एक बीमार स्त्री का जीवन पहले से ही एक धागे से लटका हुआ है। मेटास्टेस पहले ही पूरे शरीर में विकसित हो चुके हैं और सक्रिय रूप से विकसित हो रहे हैं। यदि आप इस स्तर पर संकोच करते हैं, तो 67 प्रतिशत मामलों में रोगी जीवित नहीं रहेगा।

आईसीडी10

रोग का निदान न केवल रोग की उपस्थिति के तथ्य को निर्धारित करने के लिए बनाया गया है, बल्कि इसके वर्गीकरण के लिए भी किया गया है। "कैंसर" शब्द का प्रयोग विभिन्न प्रकार की बीमारियों का वर्णन करने के लिए किया जाता है। आईसीडी 10 के दसवें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, इसकी मूल संरचना में, यह तीन अंकों के कोड के माध्यम से एक बीमारी को नामित करता है। ऑन्कोलॉजिकल रोगों ICD1O के वर्गीकरण के अनुसार, बड़ी संख्या में प्रकार के ट्यूमर हैं। सबसे पहले, विशेषज्ञों को यह पता लगाने के कार्य का सामना करना पड़ेगा कि क्या समस्या घातक नियोप्लाज्म C00-C97, या सौम्य D10-D36 के वर्ग से संबंधित है। निदान में शामिल होंगे:

• एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा, जो रोगी को अगले विशेषज्ञ के पास भेज देगी - स्त्री रोग ऑन्कोलॉजिस्ट;
• ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड);
• रोगी के रक्त के नमूने में एक विशेष मार्कर CA 125 का निर्धारण। बहुत प्रारंभिक अवस्था में, यह पदार्थ बहुत कम सांद्रता में मौजूद होता है, लेकिन इसकी पहचान सबसे अचूक निदान प्रदान कर सकती है;
• आज लोकप्रिय, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) एक वैकल्पिक तकनीक है जो अधिक स्पष्ट कर सकती है, लेकिन इसकी आवश्यकता नहीं है;
• पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) भी एक वैकल्पिक तकनीक है। एमआरआई की तरह, इसका उपयोग अल्ट्रासाउंड परीक्षा के संदिग्ध परिणामों के मामले में किया जाता है। ये तरीके यह निर्धारित करने में मदद करते हैं कि ट्यूमर ठीक घातक है या नहीं;
• यदि विश्लेषण के उपरोक्त तरीकों से संदेह होता है कि ट्यूमर है, तो अंतिम और सबसे सटीक निदान रूपात्मक परीक्षा द्वारा किया जाएगा। उसके लिए, ऊतक को सीधे अंडाशय से ही नमूने के लिए लिया जाता है।

उपचार में रासायनिक चिकित्सा, सर्जरी, साथ ही शामिल हैं। यदि समय पर निदान किया गया था, तो रोगी से केवल प्रभावित अंडाशय को हटाया जाएगा, बशर्ते कि रोग एकतरफा हो। पहले से ही दूसरे चरण से शुरू होकर, मेटास्टेस के पास पेट के वसायुक्त जमा में बढ़ने का समय होता है, और ओमेंटम और गर्भाशय को निकालना संभव है।

कीमोथेरेपी के लिए, सिस्प्लैटिन, टैक्सोल, कार्बोप्लाटिन, सिस्प्लैटिन, टैक्सोल, साइक्लोफॉस्फेमाइड का उपयोग किया जाता है। उपचार का चुना हुआ कोर्स डिम्बग्रंथि के कैंसर के आईसीडी 10 पर निर्भर करता है, यानी रोग को कैसे वर्गीकृत किया जाएगा। आंकड़े कहते हैं कि जिन लोगों ने बीमारी के शुरुआती चरण में आवेदन किया था, उनके लिए ऑपरेशन के बाद अगले पांच साल तक यह 95% है। समय पर इलाज शुरू करना बहुत जरूरी है।

महिला जननांग अंगों की घातक संरचनाएं C51-C58 समूह में हैं। आईसीडी 10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) के अनुसार डिम्बग्रंथि के कैंसर को एक कोड द्वारा दर्शाया गया है सी56... आम तौर पर दोनों अंगों के पदनाम होते हैं, लेकिन अगर एक निश्चित अंडाशय क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो आप पक्ष को नामित करने के लिए अतिरिक्त रूप से "पी" या "एल" अक्षर लिख सकते हैं।

पूरा समूह

यह समूह महिला प्रजनन प्रणाली में सभी ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म को संदर्भित करता है।

• C51 - वल्वा
• C52 - योनि
• C53 - गर्भाशय ग्रीवा
• C54 - गर्भाशय के शरीर का एडेनोकार्सिनोमा
• C55 - अपरिष्कृत स्थानीयकरण में गर्भाशय
• C56 - अंडाशय में ट्यूमर
• 57 - महिला प्रजनन प्रणाली का अपरिष्कृत क्षेत्र
• C58 - प्लेसेंटा

रोग का विवरण

डिम्बग्रंथि एपिडीडिमिस के उपकला कोशिकाओं से एक कार्सिनोमा ट्यूमर विकसित होना शुरू होता है। रोग बहुत जल्दी बढ़ता है और मेटास्टेसिस करता है। यह वृद्ध महिलाओं में अधिक आम है, लेकिन युवा लड़कियों में भी होता है।

किस्मों

वर्गीकरण अंग में गठन की उत्पत्ति की डिग्री पर निर्भर करता है।

• प्राथमिक या एंडोमेट्रियोइड।
• माध्यमिक - अक्सर अल्सर और पेपिलोमा जैसी वृद्धि से प्रकट होता है।
• मेटास्टेटिक।
• पैपिलरी सिस्टेडेनोमा घातक है।

फार्म

• एंडोमेट्रियोइड
• श्लेष्मा
• संक्रमणकालीन सेल
• तरल
• स्क्वैमस
• सेल साफ़ करें

लक्षण

• पेट के निचले हिस्से में दर्द।
• डिस्पेर्यूनिया।
• कमजोरी और थकान।
• मासिक धर्म चक्र में व्यवधान।
• चक्र के बाहर रक्त का स्त्राव।
• उल्टी, जी मिचलाना, भूख न लगना।
• तेजी से वजन कम होना।
• जलोदर।
• रक्ताल्पता।
• दस्त।

कारण

• बढ़ी हुई पृष्ठभूमि विकिरण।
• आनुवंशिक प्रवृतियां।
• शराब, धूम्रपान।
• पैपिलोमा, पलिमा।
• महिला जननांग अंगों के संक्रामक रोग।
• यौन रोग।
• गर्भपात, जल्दी या देर से रिश्तेदार।
• ओवरीएक्टोमी।
• मोटापा।
• अनुचित पोषण।
• हार्मोनल दवाओं का गलत उपयोग।

ऑन्कोलॉजी के विकास के चरण

• स्टेज 1 - ट्यूमर एक अंडाशय और दोनों पर एक साथ स्थित हो सकता है। लेकिन रसौली अंग की सीमा पर है।
• स्टेज 2 - नियोप्लाज्म निकटतम अंगों को ढंकना शुरू कर देता है: फैलोपियन ट्यूब, मूत्राशय, या उदर गुहा में विकसित होता है।
• स्टेज 3 - मेटास्टेस स्थानीय लिम्फ नोड्स को प्रभावित करते हैं। पेट दर्द, कमजोरी, जी मिचलाना आदि के सबसे पहले लक्षण दिखाई देते हैं।
• चरण 4 - ट्यूमर दूर के अंगों में मेटास्टेसिस करता है: यकृत, फेफड़े, मस्तिष्क, गुर्दे, आदि।

निदान

• स्त्री रोग संबंधी परीक्षा।
• जैव रासायनिक और सामान्य रक्त परीक्षण की डिलीवरी।
• लैप्रोस्कोपी।
• संदिग्ध ऊतक की बायोप्सी।
• ट्यूमर मार्कर CA125 के लिए विश्लेषण। 100 यूनिट प्रति मिलीलीटर से अधिक होना कैंसर का संकेत हो सकता है। लेकिन विचार करने के लिए अभी भी कई अतिरिक्त कारक हैं। आप इस मार्कर के बारे में अधिक पढ़ सकते हैं। .

चिकित्सा

• अंडाशय की सर्जरी और हटाना
• Panhysterectomy सर्जरी अगर ट्यूमर गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर को प्रभावित करता है।
• हार्मोन थेरेपी एजेंट और ड्रग्स का उद्देश्य हार्मोन पर निर्भर कैंसर में रक्त में महिला हार्मोन की मात्रा को कम करना है।
• रसायन चिकित्सा।
• रेडियोथेरेपी।

आईसीडी-10 कोड
सी 56। अंडाशय के घातक रसौली.

महामारी विज्ञान

महिलाओं में अन्य ऑन्कोलॉजिकल रोगों की तुलना में प्रजनन प्रणाली के घातक ट्यूमर अधिक बार (35%) नोट किए जाते हैं। डिम्बग्रंथि के कैंसर में महिलाओं में 4-6% घातक ट्यूमर होते हैं और आवृत्ति में सातवें स्थान पर होते हैं। के अनुसार

इंटरनेशनल एजेंसी फॉर रिसर्च ऑन कैंसर, दुनिया में हर साल डिम्बग्रंथि के कैंसर के 165, 000 से अधिक नए मामले दर्ज किए जाते हैं, और 100,000 से अधिक महिलाएं घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर से मर जाती हैं। यूरोप में, विशेष रूप से नॉर्डिक देशों और यूके में, साथ ही उत्तरी अमेरिका में, मानकीकृत घटना दर उच्चतम (12.5 या प्रति 100,000 से अधिक) हैं। रूस में, सालाना 11,000 से अधिक महिलाओं (10.17 प्रति 100,000) में डिम्बग्रंथि के कैंसर का निदान किया जाता है। यह विकृति समग्र ऑन्कोलॉजिकल रुग्णता (5%) की संरचना में सातवें और स्त्री रोग संबंधी ट्यूमर (शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के बाद) में तीसरे स्थान पर है। पिछले 10 वर्षों में, देश में इस बीमारी में उल्लेखनीय वृद्धि (8.5% तक) देखी गई है।

इस विकृति वाले रोगियों की जीवित रहने की दर कम है। निदान किए जाने के बाद केवल पहले वर्ष में ही हर तीसरे रोगी की मृत्यु हो जाती है। यूरोपीय देशों की जनसंख्या कैंसर रजिस्ट्रियों के सारांश आंकड़ों के अनुसार, डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों की एक साल की जीवित रहने की दर 63%, तीन साल - 41%, पांच साल - 35% है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर की रोकथाम

इस विकृति के एटियलजि और रोगजनन की पूरी समझ की कमी के कारण डिम्बग्रंथि के कैंसर की रोकथाम मौजूद नहीं है। दुर्भाग्य से, केवल एक चीज जो ऑन्कोलॉजिस्ट वर्तमान में पेश कर सकते हैं, वह है स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा डिम्बग्रंथि संरचनाओं का शीघ्र पता लगाने, बांझपन की ओर ले जाने वाली सूजन संबंधी बीमारियों की रोकथाम और उपचार के लिए नियमित अवलोकन। उत्तरार्द्ध बीमारी के जोखिम को बढ़ाता है, जबकि बड़ी संख्या में गर्भधारण और प्रसव के महत्वपूर्ण सुरक्षात्मक प्रभाव होते हैं।

स्क्रीनिंग

घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों की कम जीवित रहने की दर का मुख्य कारण प्रारंभिक अवस्था में रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में है, पूर्ण निदान की अनुपस्थिति में, अप्रभावी उपचार, विशेष रूप से रोग के पुनरुत्थान के साथ। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत शुरू में गैर-विशिष्ट संस्थानों में समाप्त होता है, जहां उन्हें अपर्याप्त उपचार मिलता है। यह सब बाद के उपचार के परिणामों में घातक गिरावट की ओर जाता है।

डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ स्क्रीनिंग का प्रस्ताव करते हैं जो निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

• परीक्षण प्रणाली जो रोग के प्रीक्लिनिकल चरण को रिकॉर्ड करती है;
• जनसंख्या के लिए स्वीकार्य परीक्षा के तरीके (उपलब्ध, संवेदनशील, विशिष्ट, जटिलताओं का कारण नहीं बनते);
• ट्यूमर के रूपात्मक संबद्धता का निर्धारण।

ट्यूमर मार्करों के निर्धारण और ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड परीक्षा के उपयोग पर जोर देने के साथ कुछ यूरोपीय देशों में की गई आबादी की स्क्रीनिंग ने महत्वपूर्ण वित्तीय लागतों पर उनकी कम दक्षता दिखाई।

डिम्बग्रंथि के कैंसर का वर्गीकरण

गोनाड की बहु-घटक संरचना, विभिन्न कार्यात्मक दिशाओं की संरचनाओं का एक संयोजन इस अंग के नियोप्लाज्म के ऊतकीय रूपों की व्यापक सीमा निर्धारित करता है। यदि हम संक्रमणकालीन रूपों को भी ध्यान में रखते हैं, साथ ही ट्यूमर जिसमें दो या दो से अधिक हिस्टोलॉजिकल प्रकार संयुक्त होते हैं, तो डिम्बग्रंथि नियोप्लाज्म के वेरिएंट की संख्या में तेजी से वृद्धि होगी। डिम्बग्रंथि ट्यूमर की असामान्यता की पुष्टि बहुकेंद्रीय विकास के मामलों से होती है, जब प्राथमिक ट्यूमर फ़ॉसी रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में पाए जाते हैं, लेकिन बिल्कुल अपरिवर्तित अंडाशय के साथ।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर को घातकता की डिग्री के अनुसार विभाजित करने के कई प्रयास किए गए थे, लेकिन इसे सशर्त माना जाता है।

यह इस तथ्य के कारण है कि बड़े ट्यूमर में, अत्यधिक विभेदित, मध्यम विभेदित और खराब विभेदित कोशिकाओं के साथ, और यह एक नियोप्लाज्म के ऊतकीय रूप की व्याख्या करने में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण बनता है। इसके अलावा, रोग की प्रगति के दौरान, साथ ही कीमोथेरेपी के प्रभाव में भेदभाव बदल सकता है, और प्राथमिक ट्यूमर और इसके मेटास्टेस में पूरी तरह से अलग हो सकता है। अधिकांश रोगी (85%) डिम्बग्रंथि ट्यूमर के उपकला रूपों से पीड़ित हैं।

वर्तमान में, डिम्बग्रंथि के कैंसर के दो वर्गीकरणों का उपयोग किया जाता है: FIGO और TNM (तालिका 29-6)।

तालिका 29-6. डिम्बग्रंथि के कैंसर का चरण वर्गीकरण (टीएनएम और एफआईजीओ)

टीएनएम श्रेणियाँ	फिगो चरण	विशेषता
टी0	-	कोई ट्यूमर नहीं
टेक्सास	-	प्राथमिक ट्यूमर का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा
टी1	मैं	ट्यूमर अंडाशय तक ही सीमित है
टी1ए	मैं एक	ट्यूमर एक अंडाशय तक सीमित है, कैप्सूल प्रभावित नहीं होता है, अंडाशय की सतह पर कोई ट्यूमर वृद्धि नहीं होती है
टी1बी	आईबी	ट्यूमर दो अंडाशय तक सीमित है, कैप्सूल प्रभावित नहीं होते हैं, अंडाशय की सतह पर कोई ट्यूमर वृद्धि नहीं होती है
टी1सी	I C	ट्यूमर एक या दो अंडाशय तक सीमित है, कैप्सूल के टूटने के साथ; अंडाशय की सतह पर ट्यूमर की वृद्धि; जलोदर द्रव या उदर वाशआउट में घातक कोशिकाएं
T2	द्वितीय	ट्यूमर छोटे श्रोणि के अंगों और दीवारों की भागीदारी के साथ एक या दो अंडाशय को प्रभावित करता है
टी2ए	आईआईए	गर्भाशय और / या एक या दोनों फैलोपियन ट्यूब में फैल और / या मेटास्टेसिस
टी2बी	आईआईबी	श्रोणि के अन्य ऊतकों में फैल गया
टी2सी	आईआईसी	जलोदर द्रव या पेट धोने में घातक कोशिकाओं के साथ श्रोणि (IIA या IIB) तक सीमित ट्यूमर
T3 और / या N1	तृतीय	ट्यूमर श्रोणि और / या क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के बाहर सूक्ष्म रूप से पुष्टि किए गए मेटास्टेस के साथ एक या दोनों अंडाशय को प्रभावित करता है
टी3ए	IIIA	IIIA सूक्ष्म रूप से श्रोणि के बाहर इंट्रापेरिटोनियल मेटास्टेस की पुष्टि करता है
टी3बी	IIIB	श्रोणि के बाहर मैक्रोस्कोपिक इंट्रापेरिटोनियल मेटास्टेस सबसे बड़े व्यास में 2 सेमी तक
T3c और / या N1	आईआईआईसी	श्रोणि से परे इंट्रापेरिटोनियल मेटास्टेस सबसे बड़े आयाम में 2 सेमी से अधिक और / या क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस
एम1	चतुर्थ	दूर के मेटास्टेस (इंट्रापेरिटोनियल को छोड़कर)

ध्यान दें। यकृत कैप्सूल के मेटास्टेस को टी3 / चरण III के रूप में वर्गीकृत किया जाता है; लीवर पैरेन्काइमल मेटास्टेसिस को M1 / ​​स्टेज IV के रूप में वर्गीकृत किया गया है; सकारात्मक फुफ्फुस द्रव कोशिका विज्ञान को M1 / ​​चरण IV माना जाता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर की एटियलजि (कारण)

डिम्बग्रंथि के कैंसर का एटियलजि अज्ञात है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर रोगजनन

अंडाशय (कैंसर) के उपकला घातक ट्यूमर सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर का लगभग 80% हिस्सा होते हैं और अंडाशय के उपकला से उत्पन्न होते हैं। बाकी ट्यूमर रोगाणु और स्ट्रोमल कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं। लगभग सभी एपिथेलियल डिम्बग्रंथि ट्यूमर का स्रोत सिस्ट माना जाता है, जो कि इनवगिनेटेड इंटेगुमेंटरी मेसोथेलियम के लेसिंग के परिणामस्वरूप होता है। इन सिस्ट में कोशिकाएं ट्यूबल और एंडोकर्विकल एपिथेलियम दोनों में अंतर कर सकती हैं। जर्म सेल ट्यूमर की कोशिकाएं जर्म कोशिकाओं से विकसित होती हैं, और अंडाशय के स्ट्रोमल सेल ट्यूमर - मेसेनकाइमल कोशिकाओं से। ऑन्कोमॉर्फोलॉजी के इस खंड से निपटने वाले कई लेखकों ने दिखाया है कि महत्वपूर्ण संख्या में टिप्पणियों में आक्रामक वृद्धि की शुरुआत को स्थापित करना असंभव है।

पिछले दशक में जैविक विज्ञान के तेजी से विकास और प्रयोगात्मक और सैद्धांतिक ऑन्कोलॉजी में विशेष रूप से गहन शोध ने मनुष्यों में नियोप्लासिया की घटना में शामिल आनुवंशिक कारकों को समझने में महत्वपूर्ण सफलता प्राप्त करना संभव बना दिया है। वर्तमान में, इसमें कोई संदेह नहीं है कि घातक नियोप्लाज्म (डिम्बग्रंथि के कैंसर सहित) प्रजनन और दैहिक कोशिकाओं में आनुवंशिक तंत्र को नुकसान पर आधारित हैं, इन कोशिकाओं को कार्सिनोजेनिक पर्यावरणीय कारकों के प्रभावों के प्रति संवेदनशील बनाते हैं जो घातकता की प्रक्रिया को गति प्रदान कर सकते हैं। उस कोशिका के आधार पर जिसमें प्रारंभिक उत्परिवर्तन हुआ - यौन या दैहिक - कैंसर वंशानुगत और छिटपुट हो सकता है।

हाल ही में, एटियलजि, रोगजनन, और प्रारंभिक निदान के प्रश्न बड़े पैमाने पर मेडिकोजेनेटिक अध्ययनों से जुड़े हुए हैं, जिसका उद्देश्य डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति की भूमिका का अध्ययन करना, उनकी आनुवंशिक विविधता, और इसके अनुबंध के संभावित उच्च जोखिम वाले रिश्तेदारों के बीच व्यक्तियों की पहचान करना है। कैंसर का रूप। डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों के परिवारों में, कैंसर का एक समान रूप जनसंख्या की तुलना में 4-6 गुना अधिक बार देखा जाता है। इन परिवारों में भी सामान्य जनसंख्या की तुलना में स्तन कैंसर की घटनाओं में चार गुना वृद्धि देखी गई। ऐसे परिवारों में प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों के लिए डिम्बग्रंथि के कैंसर के अनुबंध का जोखिम संचित सामान्य जनसंख्या जोखिम के अधिकतम मूल्य से 9-10 गुना अधिक है। महिला प्रजनन प्रणाली के अंगों के ट्यूमर वाले रोगियों की वंशावली के नैदानिक ​​​​वंशावली विश्लेषण ने इन रोगों के वंशानुगत रूपों की पहचान करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मानदंड विकसित करना संभव बना दिया:

• रिश्ते की I डिग्री के दो या दो से अधिक रिश्तेदारों की उपस्थिति (माँ - बेटी, बहन - बहन), डिम्बग्रंथि और / या स्तन कैंसर (और / या एंडोमेट्रियम) के रोगी;
• 35 वर्ष और उससे अधिक आयु के परिवार के सदस्यों (महिलाओं) की कुल संख्या के रोगियों की संख्या 33-50% है;
• 20-49 वर्ष की आयु में कैंसर से पीड़ित व्यक्तियों के परिवार में उपस्थिति (रोगियों की औसत आयु (43.0 + 2.3) वर्ष है;
• डिम्बग्रंथि के कैंसर और प्रजनन प्रणाली के कैंसर सहित विभिन्न संरचनात्मक स्थानीयकरणों के प्राथमिक कई ट्यूमर वाले रोगियों के परिवार में उपस्थिति।

इनमें से प्रत्येक मानदंड एक विशेष आनुवंशिक परामर्श के लिए एक परिवार के अनिवार्य रेफरल के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। डिम्बग्रंथि के कैंसर की एटियलॉजिकल और आनुवंशिक विविधता का पहला स्तर इसके संचय की प्रकृति और परिवारों में अन्य ट्यूमर के आधार पर स्थापित किया गया था, जिससे तीन समूहों को अलग करना संभव हो गया।

• केवल डिम्बग्रंथि के कैंसर (अंग-विशिष्ट) संचय वाले परिवार।
• महिला प्रजनन प्रणाली (स्तन कैंसर, एंडोमेट्रियल कैंसर) के अन्य ट्यूमर से जुड़े डिम्बग्रंथि के कैंसर के संचय वाले परिवार।
• ऐसे परिवार जहां डिम्बग्रंथि का कैंसर पारिवारिक कैंसर सिंड्रोम (लिंच सिंड्रोम II) का एक घटक है।

महिला प्रजनन प्रणाली के विभिन्न ट्यूमर के संचय वाले परिवार विशेष रुचि रखते हैं। इन वंशावली के आनुवंशिक विश्लेषण ने डिम्बग्रंथि के कैंसर और स्तन कैंसर के पारिवारिक संचय का एक उच्च आनुवंशिक स्तर दिखाया है। यह विशेषता डिम्बग्रंथि के कैंसर और स्तन कैंसर (सामान्य जीन का 72%) के बीच आनुवंशिक सहसंबंध के उच्च गुणांक की उपस्थिति में व्यक्त की जाती है जो ट्यूमर के इन दो अलग-अलग रूपों के लिए एक पूर्वसूचना बनाती है। यह मानने का कारण है कि ये संघ इन विकृतियों के विकास के लिए जिम्मेदार जीन की संवेदनशीलता या निकट संबंध के सामान्य आनुवंशिक कारकों पर आधारित हैं। डिम्बग्रंथि के कैंसर (स्तन कैंसर) के वंशानुगत रूपों के अध्ययन में महत्वपूर्ण प्रगति में से एक बीआरसीए 1 और बीआरसीए 2 जीन की खोज थी। BRCA1 जीन को क्रोमोसोम 17 की लंबी भुजा में मैप किया गया था (यह दिखाया गया था कि यह जीन उत्परिवर्तन रोगाणु कोशिकाओं में होता है, जिससे डिम्बग्रंथि और स्तन कैंसर के वंशानुगत रूपों का विकास होता है)। छिटपुट डिम्बग्रंथि ट्यूमर में, p53 जीन (29-79%) में उत्परिवर्तन का एक उच्च प्रतिशत, एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर (9–17%) की अभिव्यक्ति में वृद्धि, Her2 / neu ऑन्कोजीन की अभिव्यक्ति (16–32%), और किरस जीन की सक्रियता पाई गई। इस प्रकार, डिम्बग्रंथि के कैंसर (और स्तन कैंसर) के वंशानुगत रूप ऑन्कोलॉजिस्टों का विशेष ध्यान आकर्षित करते हैं, ताकि रिश्तेदारों में "जोखिम समूहों" के गठन के उद्देश्य से उनमें पूर्व-कैंसर और नियोप्लास्टिक विकृति का शीघ्र निदान किया जा सके। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी निदान किए गए घातक ट्यूमर प्रारंभिक चरण के थे, जिसने रोगियों की जीवित रहने की दर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित किया।

डिम्बग्रंथि के कैंसर की नैदानिक ​​​​तस्वीर (लक्षण)

प्रसार की डिग्री, और तदनुसार रोग का चरण, एक नैदानिक ​​परीक्षा के आंकड़ों, सर्जरी के परिणामों और उदर गुहा के विभिन्न हिस्सों से ऑपरेशन के दौरान ली गई बायोप्सी के ऊतकीय अध्ययन के अनुसार निर्धारित किया जाता है। रोग के चरण का सही निर्धारण आपको इष्टतम रणनीति चुनने और उपचार के परिणामों में सुधार करने की अनुमति देता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक घातक प्रक्रिया की व्यापकता को निर्धारित करने में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ हैं, विशेष रूप से तथाकथित प्रारंभिक अवस्था में। साहित्य के अनुसार, चरण I - II डिम्बग्रंथि के कैंसर ("प्रारंभिक चरण") वाले रोगियों में भी, 30% से अधिक मामलों में लक्षित अध्ययन के साथ, विभिन्न स्थानों के रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का निदान किया जाता है। इस आधार पर, विकसित और बार-बार संशोधित एफआईजीओ और टीएनएम वर्गीकरण ऑन्कोलॉजिस्ट को पूरी तरह से संतुष्ट नहीं करते हैं, क्योंकि कई संशोधनों के बावजूद, वे बल्कि मनमानी हैं।

इस प्रकार, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि डिम्बग्रंथि के कैंसर में संभवतः कम से कम दो चरण होते हैं:

• वास्तव में चरण I (प्रक्रिया अंडाशय तक सीमित है);
• चरण II (प्रक्रिया पहले ही व्यवस्थित हो चुकी है)।

हालांकि, वर्तमान समय में इस रेखा को चिकित्सकीय रूप से निर्धारित करना लगभग असंभव है। रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के तालमेल और दृश्य निदान की जटिलता को इस तथ्य से समझाया गया है कि ट्यूमर से प्रभावित लिम्फ नोड्स भी बढ़े हुए नहीं हैं, घने लोचदार स्थिरता के, स्वतंत्र रूप से या अपेक्षाकृत विस्थापन योग्य हैं। इसके अलावा, रेट्रोपरिटोनियलली, केवल पैरा-महाधमनी क्षेत्र में, 80 से 120 लिम्फ नोड्स होते हैं, और उनमें से लगभग प्रत्येक मेटास्टेस से प्रभावित हो सकते हैं।

अधिकांश शोधकर्ता बीमारी के तथाकथित प्रारंभिक चरणों वाले रोगियों में 23% से - काफी उच्च प्रतिशत पर ध्यान देते हैं; इन मरीजों का ऑपरेशन पूरा किया गया। इसके अलावा, घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों में, अस्थि मज्जा को माइक्रोमेटास्टेटिक क्षति 30% मामलों में पाई जाती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि अस्थि मज्जा में माइक्रोमास्टेसिस वाले रोगियों में, रोग के रिलेप्स उन रोगियों की तुलना में अधिक बार (70%) होते हैं जिनमें अस्थि मज्जा घावों का पता नहीं चला था (40%)।

दुर्भाग्य से, वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले कुछ रोगसूचक पैरामीटर पूरी तरह से जानकारी प्रदान नहीं करते हैं जिसके द्वारा कोई व्यक्ति रोग के पाठ्यक्रम का निष्पक्ष रूप से न्याय कर सकता है। सीमा रेखा डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों द्वारा प्रमाण प्रदान किया जा सकता है - एक ऐसी स्थिति जिसमें रूपात्मक संरचना और भेदभाव की डिग्री दोनों एक रोगसूचक दृष्टिकोण से इष्टतम हैं, लेकिन इस विकृति में रिलेप्स और मेटास्टेस अच्छी तरह से ज्ञात हैं।

फ्लो साइटोमेट्री विधि, जिसे वर्तमान में सबसे अधिक उद्देश्य माना जाता है, एक ही नियोप्लाज्म के विभिन्न ध्रुवों से ऊतकों की जांच करते समय भी पूरी तरह से अलग परिणाम दे सकती है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर का निदान

डिम्बग्रंथि के कैंसर का प्रारंभिक निदान मुश्किल है, क्योंकि अब तक कोई विशिष्ट नैदानिक ​​परीक्षण नहीं हैं जो इसके विकास के प्रारंभिक चरणों में एक ट्यूमर का पता लगा सकते हैं।

डिम्बग्रंथि के कैंसर की प्रगति मुख्य रूप से पेरिटोनियम में प्रसार के कारण होती है। यह प्रारंभिक अवस्था में रोग के निम्न-लक्षण पाठ्यक्रम की व्याख्या करता है, इसलिए, डिम्बग्रंथि के कैंसर के लगभग 80% रोगियों में, देर से चरणों में उनका निदान किया जाता है, जब पहले से ही छोटे श्रोणि के बाहर पेरिटोनियम का घाव होता है। जिगर और फेफड़ों में पेट के अंगों, जलोदर, साथ ही लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस मेटास्टेसिस की भागीदारी ( ट्यूमर फुफ्फुस), हड्डियों।

प्रयोगशाला अनुसंधान

घातक ट्यूमर के निदान में सबसे दिलचस्प और आशाजनक दिशाओं में से एक ट्यूमर मार्करों का निर्धारण है। ट्यूमर मार्करों की स्पष्ट बहुतायत के बावजूद, डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए एकमात्र विश्वसनीय परीक्षण, और मुख्य रूप से इसके सीरस रूप में, सीए 125 की परिभाषा है। इसकी एकाग्रता में वृद्धि 88.8% प्राथमिक रोगियों में नोट की गई थी। हालांकि, रोग के चरण I वाले रोगियों के रक्त सीरा के अध्ययन में, मार्कर की सामग्री व्यावहारिक रूप से नियंत्रण से भिन्न नहीं होती है। रोग के II, III और IV चरणों में, CA 125 की सांद्रता बढ़ जाती है, जिसका उपयोग रोग की निगरानी के लिए किया जाता है।

रोग की पुनरावृत्ति के साथ सीए 125 की एकाग्रता में देखी गई वृद्धि सभी रोगियों (छूट की अवधि में) की निगरानी करने की आवश्यकता को इंगित करती है, क्योंकि 10 में से केवल 1 रोगी में परीक्षा परिणाम गलत-नकारात्मक है। इसके अलावा, भले ही प्राथमिक रोगियों में प्रारंभिक परीक्षा के दौरान सीए 125 मान आदर्श से अधिक न हो, छूट की प्रक्रिया में, रक्त में मार्करों की सामग्री के लिए एक विश्लेषण आवश्यक है (यह संभावित वृद्धि के कारण है रिलैप्स के मामले में मार्करों की एकाग्रता)। उत्तरार्द्ध एक बार फिर डिम्बग्रंथि के कैंसर कोशिकाओं की संभावित परिवर्तनों की पुष्टि करता है जो रूपात्मक रूप से और जैव रासायनिक स्तर पर प्रकट होते हैं।

सीए 125 की सांद्रता को शून्य (या बेसल स्तर से) से बढ़ाकर 35 यूनिट / एमएल, यानी। सामान्य सीमा के भीतर, रिलेप्स का प्रीक्लिनिकल अभिव्यक्ति हो सकता है। डेटा के विश्लेषण से पता चला है कि सीए 125 के स्तर वाले सभी रोगियों में 1/2 से कम भेदभावपूर्ण एकाग्रता 35 यू / एमएल के बराबर है, और पिछले मार्कर मूल्य के 20% से कम की मासिक वृद्धि हुई है, में कोई रिलैप्स नहीं देखा गया था। अगले 6 महीने। ट्यूमर की अनुपस्थिति में पूर्ण छूट में, सीए 125 का स्तर शून्य के करीब होना चाहिए। विमुद्रीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ मार्कर की एकाग्रता में वृद्धि रोग की पुनरावृत्ति की पहचान करने के लिए रोगी की व्यापक गहन परीक्षा का आधार बननी चाहिए।

मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के बाद ट्यूमर से जुड़े एआर की खोज ने ऑन्कोलॉजिकल रोगों के निदान और उपचार के लिए इन प्रोटीनों का उपयोग करना संभव बना दिया। यह विधि आपको प्रक्रिया के प्रसार की सीमा और ट्यूमर के ऊतकीय रूप को निर्धारित करने की अनुमति देती है। भविष्य में, डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार में रेडियोइम्यूनोइमेजिंग विधि का भी उपयोग किया जा सकता है, क्योंकि व्यावहारिक रूप से मोनोक्लोनल एंटीबॉडी से संयुग्मित किसी भी चिकित्सीय एजेंट को Ar संश्लेषण की साइट पर पहुंचाया जाएगा, अर्थात। सीधे घातक गठन के ऊतकों के लिए।

वाद्य अध्ययन

डिम्बग्रंथि ट्यूमर के निदान में अल्ट्रासाउंड विधि के लाभों को इसकी उच्च सूचना सामग्री (संवेदनशीलता, विशिष्टता और सटीकता 80-90% तक पहुंच जाती है), सादगी, गति, हानिरहितता, दर्द रहितता और बार-बार उपयोग की संभावना माना जाता है। पेल्विक अल्ट्रासाउंड संदिग्ध डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाली महिलाओं की जांच करने का एक नियमित तरीका बन गया है। डिम्बग्रंथि ट्यूमर की उपस्थिति में अधिक गहन निदान के लिए, वर्तमान में सीटी और एमआरआई जैसी अत्यधिक जानकारीपूर्ण विधियों का उपयोग किया जाता है।

यदि डिम्बग्रंथि ट्यूमर का संदेह है, तो छाती का एक्स-रे परीक्षा का एक अनिवार्य घटक है, क्योंकि यह फेफड़ों और फुफ्फुस के संभावित मेटास्टेसिस का निदान करने की अनुमति देता है। यह डिम्बग्रंथि ट्यूमर पर संदेह करने के लिए अधिक या कम डिग्री की संभावना के साथ आधार देता है। हालांकि, निदान का केवल हिस्टोलॉजिकल सत्यापन ही सटीक और निश्चित उत्तर दे सकता है।

कभी-कभी, निदान करने के लिए, लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी करना और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री प्राप्त करना आवश्यक होता है।

विभेदक निदान

यदि पैल्विक क्षेत्र में एक द्रव्यमान का पता लगाया जाता है, तो डायवर्टीकुलिटिस, एक्टोपिक गर्भावस्था, अल्सर और सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर, एमएम और एंडोमेट्रियोसिस जैसी बीमारियों को बाहर करना आवश्यक है। यह याद रखना चाहिए कि कुछ कैंसर, जैसे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या स्तन कैंसर, अंडाशय को मेटास्टेसाइज कर सकते हैं।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करने के लिए संकेत

यदि आपको अंडाशय के घातक ट्यूमर का संदेह है, तो एक ऑन्कोलॉजिस्ट के परामर्श की आवश्यकता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर का इलाज

डिम्बग्रंथि के कैंसर का सर्जिकल उपचार

सर्जिकल हस्तक्षेप को वर्तमान में एक स्वतंत्र विधि के रूप में और चिकित्सीय उपायों के परिसर में सबसे महत्वपूर्ण चरण के रूप में प्राथमिक महत्व दिया जाता है। लगभग सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए, एक मिडलाइन लैपरोटॉमी किया जाना चाहिए। केवल यह पहुंच उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल अंगों के गहन संशोधन की अनुमति देती है, निदान के रूपात्मक सत्यापन में योगदान करती है, ट्यूमर के भेदभाव और प्लोइड की डिग्री का निर्धारण करती है, और, सबसे महत्वपूर्ण बात, ट्यूमर के ऊतकों को पूरी तरह से हटाने की अनुमति देता है या भाग में।

अंडाशय के घातक ट्यूमर में, पसंद का ऑपरेशन उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन है, अधिक से अधिक ओमेंटम को हटाना। कुछ क्लीनिकों में, वे एक अतिरिक्त एपेंडेक्टोमी, स्प्लेनेक्टोमी, आंत के प्रभावित हिस्सों के उच्छेदन, साथ ही रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फैडेनेक्टॉमी के लिए कहते हैं।

सैद्धांतिक रूप से, कुल रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फैडेनेक्टॉमी से बेहतर उपचार परिणाम मिल सकते हैं, हालांकि, कुछ लेखक जिनके पास इस तरह के ऑपरेशन को करने का पर्याप्त अनुभव है, उन रोगियों के लिए लगभग समान जीवित रहने की दर पर ध्यान दें, जो एक मानक ऑपरेशन से गुजरते थे और अतिरिक्त लिम्फैडेनेक्टॉमी के बाद के रोगी।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रोग के प्रारंभिक रूप भी ऑन्कोलॉजिस्ट के लिए एक बड़ी समस्या है। वर्तमान में, और शायद भविष्य में, उपचार केवल सर्जरी से शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि लैपरोटॉमी के बाद ही आप रोग की स्थिति के बारे में अधिकतम जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। इस मामले में, किसी को रिलैप्स और मेटास्टेस की आवृत्ति को ध्यान में रखते हुए, अधिकतम मात्रा के लिए प्रयास करना चाहिए। हालांकि, सभी रोगियों को कट्टरपंथी सर्जरी नहीं दिखाई जाती है। कई मामलों में, स्पष्ट रूप से जोखिम में, सर्जनों को युवा महिलाओं की इच्छाओं को पूरा करने के लिए मजबूर किया जाता है, जो एक कारण या किसी अन्य कारण से कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार के लिए सहमत नहीं होते हैं। ऐसे मामलों में, एक सख्त व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। अंग-संरक्षण संचालन संभव है, लेकिन केवल contralateral अंडाशय, उपांग, पेरिटोनियम, अधिक से अधिक ओमेंटम की सबसे गहन रूपात्मक परीक्षा के साथ, भेदभाव की डिग्री, प्रजनन क्षमता और ट्यूमर के अन्य जैविक मापदंडों के निर्धारण के साथ।

चरणों IA और IB के अत्यधिक विभेदित ट्यूमर के साथ, उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन, अधिक से अधिक ओमेंटम को हटाना, पेरिटोनियम की बायोप्सी (कम से कम 10 नमूने, विशेष रूप से श्रोणि क्षेत्र और सबफ्रेनिक सतह से), और उदर गुहा से धुलाई हैं आमतौर पर प्रदर्शन किया। प्रजनन क्षमता को बनाए रखने की इच्छुक महिलाओं में सीरस अत्यधिक विभेदित कैंसर के चरण IA की पुष्टि के मामले में, एकतरफा एडनेक्सेक्टॉमी, contralateral अंडाशय की बायोप्सी, अधिक से अधिक ओमेंटम का लकीर, रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स का संशोधन किया जा सकता है। ऑपरेशन की बख्शती मात्रा सर्जन पर एक बड़ी जिम्मेदारी डालती है, क्योंकि रोगी की निगरानी के सभी चरणों में नैदानिक ​​त्रुटियों की आवृत्ति काफी अधिक होती है। इस संबंध में, रोगी की निरंतर सख्त निगरानी सुनिश्चित करना आवश्यक है।

IA, IB, IC और II चरणों के मध्यम विभेदित और खराब विभेदित ट्यूमर वाले सभी रोगियों को सर्जरी के लिए संकेत दिया जाता है (उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन, अधिक से अधिक ओमेंटम को हटाना)।

अत्यधिक विभेदित चरण IA और IB ट्यूमर के लिए एडजुवेंट कीमोथेरेपी आमतौर पर अधिकांश क्लीनिकों में नहीं की जाती है, हालांकि पोस्टऑपरेटिव ड्रग उपचार, यहां तक ​​​​कि मोनो-मोड में भी, पांच साल की जीवित रहने की दर को 7% तक बढ़ा देता है।

चरण IA और IB डिम्बग्रंथि के कैंसर के अन्य ऊतकीय रूपों के लिए, कट्टरपंथी सर्जरी बेहतर है। प्रदर्शन की गई कट्टरपंथी सर्जरी के बाद, मेलफ़ेलन, सिस्प्लैटिन या सीएपी, सीपी (कम से कम 6 पाठ्यक्रम) के संयोजन के साथ सहायक मोनोकेमोथेरेपी करने की सिफारिश की जाती है।

चरण II ट्यूमर के लिए, सीएपी, सीपी, टीपी के संयोजन के साथ पॉलीकेमोथेरेपी का संकेत दिया जाता है (कम से कम 6 पाठ्यक्रम)।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए संयोजन चिकित्सा

रोग के उन्नत चरणों वाले रोगियों के उपचार में बहुत अधिक समस्याएँ उत्पन्न होती हैं। वर्तमान में, संयुक्त या जटिल उपायों को करने के लिए इन रोगियों के प्राथमिक उपचार की आवश्यकता के बारे में कोई संदेह नहीं है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के III - IV चरणों में चिकित्सीय प्रभावों के अनुक्रम के महत्व का अध्ययन करते हुए, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि विकल्प "ऑपरेशन + कीमोथेरेपी" विकल्प के साथ तुलना करने पर रोगी के अस्तित्व में सुधार करता है जब पहले चरण में दवा उपचार किया गया था। इस कथन को विशुद्ध रूप से सैद्धांतिक रूप से प्रमाणित किया जा सकता है:

• कमजोर रक्त प्रवाह के साथ ट्यूमर के थोक को हटाकर औषधीय दवाओं की अप्रभावीता को हटा दिया जाता है;
• कीमोथेरेपी दवाओं की प्रभावशीलता छोटे ट्यूमर की उच्च माइटोटिक गतिविधि से जुड़ी होती है;
• सबसे छोटे अवशिष्ट ट्यूमर को कीमोथेरेपी के कम पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है, जबकि बड़े सरणियों के साथ, प्रतिरोधी रूपों की उपस्थिति की संभावना बढ़ जाती है;
• मुख्य ट्यूमर द्रव्यमान को हटाने से रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली के सापेक्ष सामान्यीकरण होता है;
• यदि संभव हो तो, फेनोटाइपिक रूप से प्रतिरोधी ट्यूमर कोशिकाओं को हटा दिया जाता है।

अपेक्षाकृत खराब रक्त प्रवाह ठोस नियोप्लाज्म की विशेषता है, जो ट्यूमर के ऊतकों में औषधीय दवा की एकाग्रता को कम करता है और, तदनुसार, उपचार की प्रभावशीलता। यह विशेष रूप से ट्यूमर के मध्य क्षेत्रों में स्पष्ट होता है, जहां व्यापक परिगलन अक्सर होता है, जो ऊतक ट्राफिज्म के उल्लंघन से जुड़ा होता है। कई, विशेष रूप से व्यवहार्य, घातक ऊतकों के क्षेत्र परिगलित क्षेत्रों से सटे हुए हैं, जिन्हें छोटे जहाजों से आपूर्ति की जाती है। हालांकि, इस दृष्टिकोण की पुष्टि अप्रत्यक्ष रूप से, मुक्त ग्लूकोज की कम सामग्री और ठोस ट्यूमर के अंतरालीय द्रव में लैक्टिक एसिड के उच्च स्तर से होती है।

यह सब घातक कोशिकाओं की माइटोटिक गतिविधि में अस्थायी कमी की ओर जाता है और इसके परिणामस्वरूप, कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता में कमी आती है, जो केवल एक निश्चित चरण में कोशिका के डीएनए के लिए उष्णकटिबंधीय है। अधिकांश औषधीय एजेंटों के अधिकतम प्रभाव के लिए, तेजी से विकास के साथ कोशिकाओं के एक अंश की आवश्यकता होती है, इसलिए, जब कीमोथेरेपी के प्रति संवेदनशील नहीं होने वाली कोशिकाओं के थोक को हटा दिया जाता है, तो उच्च माइटोटिक गतिविधि के साथ अधिक संवेदनशील छोटे फॉसी (प्रसार) रहते हैं। इसके अलावा, एक बड़े ट्यूमर द्रव्यमान को हटाने से ट्यूमर-असर वाले जीव की सापेक्ष प्रतिरक्षा क्षमता की बहाली होती है, मुख्य रूप से ट्यूमर-प्रेरित इम्यूनोसप्रेशन में कमी के कारण। जैसा कि आप जानते हैं, सर्जिकल उपचार का लक्ष्य प्राथमिक ट्यूमर और उसके मेटास्टेस की अधिकतम संभव मात्रा को हटाना है। यदि ट्यूमर को पूरी तरह से हटाना संभव नहीं है, तो इसका अधिकांश भाग हटा दिया जाता है। यह दिखाया गया है कि ऑपरेशन के बाद बचे हुए मेटास्टेस के आकार के साथ रोगियों की जीवित रहने की दर काफी हद तक संबंधित है। तो, अवशिष्ट ट्यूमर के आकार के साथ 5 मिमी से अधिक नहीं, औसत जीवन प्रत्याशा 40 महीने से मेल खाती है, 1.5 सेमी - 18 महीने तक के आकार के साथ, और 1.5 सेमी - 6 महीने से अधिक के मेटास्टेस वाले रोगियों के समूह में।

प्राथमिक साइटेडेक्टिव सर्जरी में ड्रग थेरेपी शुरू करने से पहले जितना संभव हो उतना ट्यूमर और मेटास्टेस को हटाना शामिल है। प्राथमिक साइटेडेक्टिव सर्जरी को उन्नत डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए मानक माना जाता है, विशेष रूप से रोग के चरण III में। साइटेडेक्टिव सर्जरी का लक्ष्य ट्यूमर को पूर्ण या अधिकतम हटाना होना चाहिए। एफआईजीओ चरण IV में साइटेडेक्टिव सर्जरी की भूमिका विवादास्पद है, लेकिन केवल फुफ्फुस बहाव, मेटास्टेसिस से सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स, या एकल त्वचा मेटास्टेस वाले रोगियों को चरण III रोग के रूप में माना जा सकता है। यकृत और फेफड़ों में मेटास्टेस वाले रोगियों के लिए सर्जरी की यह मात्रा इंगित नहीं की जाती है। दूसरी ओर, नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी को स्टेज IV रोग या सर्जिकल उपचार की तकनीकी कठिनाइयों में साइटेडेक्टिव सर्जरी के लिए एक स्वीकार्य विकल्प माना जाता है।

इंडक्शन कीमोथेरेपी (आमतौर पर 2-3 कोर्स) के एक छोटे से कोर्स के बाद इंटरमीडिएट साइटेडेक्टिव सर्जरी की जाती है। इस स्तर पर एक ऑपरेशन करना उन रोगियों के उपचार में एक स्वीकार्य दृष्टिकोण है जिसमें पहला ऑपरेशन या तो परीक्षण या असफल रहा था।

ऑपरेशन "सेकंड लुक" एक डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी है, जो कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों के बाद रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना रोगियों में अवशिष्ट ट्यूमर का आकलन करने के लिए किया जाता है। हालांकि, इस रणनीति का वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इसके परिणामस्वरूप इसके अस्तित्व में सुधार नहीं होता है।

माध्यमिक साइटेडेक्टिव सर्जरी। संयुक्त उपचार के बाद अधिकांश माध्यमिक साइटेडेक्टिव ऑपरेशन स्थानीयकृत रिलैप्स के साथ किए जाते हैं। एक प्रारंभिक विश्लेषण से पता चला है कि इस तरह के संचालन के लिए उम्मीदवारों को पूर्वानुमान कारकों को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जा सकता है। अक्सर, ये ट्यूमर होते हैं जो प्राथमिक उपचार के पूरा होने के एक वर्ष या उससे अधिक समय तक पुनरावृत्ति करते हैं और पिछले कीमोथेरेपी के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करते हैं।

उपशामक ऑपरेशन मुख्य रूप से रोगी की स्थिति को कम करने के लिए किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, एक चिपकने वाली प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतों में रुकावट या रोग की प्रगति के साथ।

आज तक, डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए सर्जिकल उपचार के तरीके व्यावहारिक रूप से नहीं बदले हैं, कुछ अपवादों के साथ, जबकि दवा उपचार अधिक प्रभावी हो गया है और इसमें सुधार जारी है।

आनुवंशिकी, प्रतिरक्षा विज्ञान, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के चौराहे पर रूढ़िवादी चिकित्सा के नए आशाजनक तरीके व्यापक रूप से विकसित किए जा रहे हैं। यह माना जाना चाहिए कि, शायद, निकट भविष्य में, घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर का उपचार रूढ़िवादी चिकित्सा का विशेषाधिकार होगा।

डिम्बग्रंथि के कैंसर का इलाज

उन्नत डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों के लिए प्रणालीगत कीमोथेरेपी को मानक उपचार माना जाता है। यह ध्यान में रखते हुए कि चरण II - IV डिम्बग्रंथि के कैंसर में साइटेडेक्टिव सर्जरी को कट्टरपंथी नहीं माना जाता है, सर्जरी के बाद जितनी जल्दी हो सके कीमोथेरेपी शुरू की जानी चाहिए (अगले 2-4 सप्ताह में)।

वर्तमान में, लगभग दो दर्जन दवाएं हैं जो डिम्बग्रंथि के कैंसर में गतिविधि के लिए जानी जाती हैं। सबसे प्रभावी एंटीइनोप्लास्टिक एजेंटों में से एक को सिस्प्लैटिन माना जाता है, जो अब डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों के लिए दवा उपचार का आधार है। इसकी प्रभावशीलता पहले से इलाज किए गए रोगियों में लगभग 30% और कीमोथेरेपी प्राप्त नहीं करने वाले रोगियों में 60-70% है; उसी समय, उनमें से 15-20% पूर्ण प्रतिगमन प्राप्त करने का प्रबंधन करते हैं, और इस समूह में पांच साल की जीवित रहने की दर 16% है।

पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम के संकेतों के साथ IA और IB चरणों में सहायक रसायन चिकित्सा के रूप में, सिस्प्लैटिन मोनोथेरेपी (हर 4 सप्ताह में एक बार 50 मिलीग्राम / मी 2, 6 इंजेक्शन) किया जा सकता है, जो खराब विभेदित प्रारंभिक चरण के ट्यूमर में, पांच को काफी बढ़ा देता है। -वर्ष पुनरावृत्ति-मुक्त अस्तित्व। बुजुर्ग रोगियों को मेलफ़ेलन के साथ मोनोथेरेपी को सहायक कीमोथेरेपी के रूप में निर्धारित किया जा सकता है (प्रत्येक 28 दिनों में 1-5 दिनों में 0.2 मिलीग्राम / किग्रा, 6 पाठ्यक्रम)।

प्लेटिनम डेरिवेटिव और उन पर आधारित संयोजनों को द्वितीय-चतुर्थ चरण में इंडक्शन कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति का मानक भी माना जाता है, जिसने प्लैटिनम दवाओं के बिना रेजिमेंस की तुलना में उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों में काफी सुधार किया, विशेष रूप से छोटे अवशिष्ट वाले रोगियों में ट्यूमर। प्लैटिनम डेरिवेटिव पर आधारित सबसे लोकप्रिय संयोजनों को पीसी (सिस्प्लैटिन + साइक्लोफॉस्फेमाइड 75/750 मिलीग्राम / एम 2 के अनुपात में) और सीसी (कार्बोप्लाटिन + साइक्लोफॉस्फेमाइड 5/750 मिलीग्राम / एम 2 के अनुपात में) माना जाता है।

यह देखते हुए कि प्लैटिनम डेरिवेटिव डिम्बग्रंथि के कैंसर के दवा उपचार में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं, तीसरी पीढ़ी के प्लैटिनम डेरिवेटिव, ऑक्सिप्लिप्टिन, बेहद दिलचस्प और आशाजनक है। सिस्प्लैटिन और कार्बोप्लाटिन के साथ सीमित क्रॉस-प्रतिरोध का प्रदर्शन करते हुए, दवा ने मोनोथेरेपी और संयोजन दोनों में गतिविधि दिखाई है। पीसी रेजिमेन की तुलना में साइक्लोफॉस्फेमाइड (ओसी) के संयोजन में ऑक्सिप्लिप्टिन की प्रभावकारिता पर एक तुलनात्मक बहुकेंद्रीय अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि रेजिमेंस की प्रभावकारिता में काफी अंतर नहीं था। इस बीच, विषाक्तता के संदर्भ में ऑक्सिप्लिप्टिन को शामिल करने के साथ संयोजन का एक महत्वपूर्ण लाभ नोट किया गया था: ग्रेड III - IV एनीमिया और रक्त आधान की आवश्यकता, साथ ही ग्रेड III - IV ल्यूकोपेनिया और ग्रेड III - IV मतली बहुत कम देखी गई। संयोजन ओएस प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में अक्सर। इस प्रकार, नया प्लैटिनम व्युत्पन्न डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार में निर्विवाद रूप से आशाजनक प्रतीत होता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के दवा उपचार के बारे में बोलते हुए, कोई कुछ नई दवाओं पर ध्यान नहीं दे सकता है, जिनमें से सबसे अधिक अध्ययन और व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले टैक्सेन (पैक्लिटैक्सेल) हैं। दवा ने रिलेप्स और अनुपचारित दोनों रोगियों में उच्च एंटीट्यूमर गतिविधि का प्रदर्शन किया। अध्ययन के परिणामों के अनुसार, सिस्प्लैटिन के साथ संयोजन में साइक्लोफॉस्फेमाइड को पैक्लिटैक्सेल के साथ बदलने से उद्देश्य प्रभावों की आवृत्ति में वृद्धि होती है, रोग-मुक्त और समग्र अस्तित्व की अवधि बढ़ जाती है। वर्तमान में, संयोजन "सिस्प्लैटिन + पैक्लिटैक्सेल" (75/175 मिलीग्राम / एम 2), पीसी, पीएसी और सीसी रेजिमेंस के साथ, डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए प्रेरण कीमोथेरेपी के लिए मानक माना जाता है, लेकिन रूस में इसका उपयोग उच्च के कारण सीमित है उपचार की लागत।

एक दूसरा टैक्सेन व्युत्पन्न, डोकेटेक्सेल, डिम्बग्रंथि के कैंसर में भी अत्यधिक सक्रिय है। विशेष रूप से, इंडक्शन थेरेपी के दौरान प्लैटिनम डेरिवेटिव के साथ संयोजन में इसकी प्रभावशीलता 74-84% है।

यह नोट किया गया है कि डोकैटेक्सेल को शामिल करने वाले संयोजनों में न्यूरोटॉक्सिसिटी कम होती है। हालांकि, डिम्बग्रंथि के कैंसर में पैक्लिटैक्सेल की तुलना में डोकैटेक्सेल की प्रभावकारिता और विषाक्तता का आकलन करने वाले तुलनात्मक अध्ययनों के अभी भी कोई परिणाम नहीं हैं। इस संबंध में, आधिकारिक दिशानिर्देशों में पैक्लिटैक्सेल पसंद की दवा बनी हुई है।

द्वितीय-पंक्ति कीमोथेरेपी के लिए उपयोग किए जाने वाले एंटीकैंसर एजेंटों का शस्त्रागार बड़ा है। हालांकि, यह अधिक संभावित सबूत है कि उनमें से एक अधिकांश रोगियों में दीर्घकालिक छूट प्राप्त करने की अनुमति नहीं देता है।

इन दवाओं की प्रभावशीलता 9-12 महीनों की औसत जीवन प्रत्याशा के साथ 12 से 40% तक होती है। टोपोटेकन एंजाइम टोपोइज़ोमेरेज़ -1 के अवरोधकों के समूह की एक दवा है, जिसका उपयोग दूसरी-पंक्ति कीमोथेरेपी के लिए भी व्यापक रूप से किया जाता है। जब टोपोटेकन को 5 दिनों के लिए 1 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक पर निर्धारित किया गया था, तो प्लैटिनम डेरिवेटिव के प्रति संवेदनशील डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों में एंटीट्यूमर प्रभाव की आवृत्ति 20% थी, और सिस्प्लैटिन की तैयारी के लिए प्रतिरोधी लोगों में - 14%। एटोपोसाइड (14 दिनों के लिए 50 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक पर मौखिक रूप से) प्लैटिनम डेरिवेटिव के प्रतिरोध वाले 27% रोगियों में और संरक्षित संवेदनशीलता के साथ 34% रोगियों में प्रभावी है।

दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी के लिए जेमिसिटाबाइन को एक और आशाजनक दवा माना जाता है। कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति के रूप में दवा की प्रभावशीलता 24% है, सिस्प्लैटिन के साथ संयोजन में - 53-71%। जब टोपोटेकन के साथ पैक्लिटैक्सेल के संयोजन के साथ इलाज किया जाता है, तो 29 से 46% का समग्र प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। Gemcitabine को हर 4 सप्ताह में 1, 8 वें और 15 वें दिन 1000 mg / m2 की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

उपकला डिम्बग्रंथि के कैंसर के ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति ने टेमोक्सीफेन की प्रभावकारिता के अध्ययन को प्रेरित किया है। 4.4 महीने की औसत अवधि के साथ, 20-40 मिलीग्राम प्रतिदिन की खुराक पर प्रशासित होने पर टेमोक्सीफेन के उद्देश्य प्रभाव की आवृत्ति 13% है। दवा की न्यूनतम विषाक्तता सीए 125 एकाग्रता में वृद्धि के साथ रोगियों को रोग के एकमात्र लक्षण के रूप में या व्यापक ट्यूमर प्रक्रिया वाले कमजोर रोगियों के लिए इसे निर्धारित करना उचित बनाती है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर की प्रगति के साथ रोगियों के उपचार के असंतोषजनक परिणाम नए तरीकों की खोज को प्रोत्साहित करते हैं। वर्तमान में, वैक्सीन थेरेपी, जीन थेरेपी (विशेष रूप से उत्परिवर्तित p53 जीन, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी को बदलने के लिए) की संभावना का अध्ययन किया जा रहा है, विशेष रूप से, ट्रेस्टुजुमाब, एंजियोजेनेसिस के अवरोधक और इंट्रासेल्युलर सिग्नलिंग को अलग से या दूसरी पंक्ति के अतिरिक्त के रूप में निर्धारित करने की संभावना का अध्ययन किया जा रहा है। रसायन चिकित्सा।

पूर्वानुमान

सारांश आंकड़ों के अनुसार, चरण I मेसोनेफ्रॉइड कैंसर के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर 69% है, सीरस कैंसर के साथ - 85%, श्लेष्मा कैंसर के साथ - 83%, एंडोमेट्रियोइड कैंसर के साथ - 78%, और अविभाजित रूप के साथ - 55%।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर

शहद।
डिम्बग्रंथि ट्यूमर को प्राथमिक और मेटास्टेटिक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। प्राथमिक ट्यूमर को हिस्टोजेनेटिक रूप से सतही उपकला, गोनोसाइट्स (), सेक्स कॉर्ड, स्ट्रोमा के ट्यूमर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।
मेटास्टेटिक ट्यूमर। अंडाशय में, स्तन कार्सिनोमा, जठरांत्र संबंधी मार्ग के मेटास्टेस दर्ज किए जाते हैं। क्रुकेनबर्ग का ट्यूमर एक म्यूसिन-उत्पादक गैस्ट्रिक एडेनोकार्सिनोमा का मेटास्टेसिस है।
अंडाशय के सतही उपकला के ट्यूमर। अंडाशय के सतही उपकला से, ट्यूमर विकसित होते हैं जो हिस्टोलॉजिकल रूप से पैरामेसोनफ्रिक (मुलरियन) वाहिनी के डेरिवेटिव के समान होते हैं। इनमें सीरस, म्यूसिनस और एंडोमेट्रियोइड ट्यूमर शामिल हैं। कम सामान्यतः, एक स्पष्ट कोशिका ट्यूमर (मेसोनेफ्रॉइड) और एक संक्रमणकालीन कोशिका ट्यूमर (ब्रेनर का ट्यूमर) बनता है। सीरस और म्यूसिनस ट्यूमर प्रकृति में सिस्टिक होते हैं, जबकि क्लियर सेल, ट्रांजिशनल सेल और एंडोमेट्रियोइड ट्यूमर ठोस होते हैं।
सीरस ट्यूमर क्यूबिक और कॉलमर एपिथेलिया से बने होते हैं। ये कोशिकाएं मुख्य रूप से एक प्रोटीन रहस्य का स्राव करती हैं। चूंकि ये ट्यूमर लगभग हमेशा सिस्ट बनाते हैं, इसलिए उनके सौम्य और घातक रूपों को क्रमशः सीरस एडेनोसिस्टोमा और सीरस सिस्टिक एडेनोकार्सिनोमा कहा जाता है। वे सीरस एडेनोकार्सिनोमा जो स्ट्रोमा पर कम से कम आक्रमण करते हैं, उन्हें बॉर्डरलाइन मैलिग्नेंसी के सीरस सिस्टोमा के रूप में अलग किया जाता है
बहुरूपता और माइटोटिक गतिविधि के संकेतों के बिना सीरस एडेनोसिस्टोमा क्यूबिक या बेलनाकार कोशिकाओं के साथ सिस्ट बनाता है
सीरस सिस्टिक एडेनोकार्सिनोमा। इसकी उपकला कोशिकाएं फुफ्फुसीय हैं, नाभिक असामान्य हैं। ट्यूमर में, पैपिला बन सकता है, पुटी (पैपिलरी सिस्टिक एडेनोकार्सिनोमा) की गुहा में फैला हुआ है, और ट्यूमर स्ट्रोमा की घातक कोशिकाओं की घुसपैठ भी होती है। ये ट्यूमर आरोपण मेटास्टेस देते हैं, जो पेरिटोनियम के साथ फैलते हैं। एक आम जटिलता जलोदर है।
म्यूकिनस ट्यूमर (म्यूसिनस एडेनोसिस्टोमा, म्यूसिनस सिस्टिक एडेनोकार्सिनोमा, बॉर्डरलाइन मैलिग्नेंसी के म्यूसिनस सिस्टोमा) भी सिस्ट बनाते हैं, लेकिन उनकी गुहाएं म्यूकस बनाने वाले एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध होती हैं
श्लेष्मा सिस्टेडेनोमा बहुरूपता के लक्षणों के बिना कोशिकाओं से निर्मित होता है, बलगम स्रावित करता है
म्यूकिनस सिस्टिक एडेनोकार्सिनोमा (पृष्ठ 979)।
एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा एक ठोस ट्यूमर है जो कम स्रावी गतिविधि के साथ कई अनियमित आकार की ग्रंथियां बनाता है, हिस्टोलॉजिकल रूप से गर्भाशय एडेनोकार्सिनोमा की याद दिलाता है।
एडेनोफिब्रोमा। कुछ ट्यूमर ने रेशेदार स्ट्रोमा का उच्चारण किया है और इसे घातक माना जाना चाहिए।
क्लियर सेल कार्सिनोमा में लाइट साइटोप्लाज्म वाली बड़ी क्यूबिक कोशिकाएं होती हैं। घातक कोशिकाएं ग्रंथियों की संरचना और ठोस घोंसले बनाती हैं।
ब्रेनर के ट्यूमर में रेशेदार स्ट्रोमा से घिरे संक्रमणकालीन सेल प्रकार की ट्यूमर कोशिकाओं के घोंसले होते हैं। अधिकांश नियोप्लाज्म सौम्य होते हैं। सेक्स कॉर्ड की संरचना से नियोप्लाज्म। ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर, ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर और स्ट्रोमल कोशिकाओं से ट्यूमर, जो सभी डिम्बग्रंथि नियोप्लाज्म का 3% बनाते हैं, डिम्बग्रंथि प्रांतस्था के मेसेनचाइम के स्टेम सेल से उत्पन्न होते हैं। ये ट्यूमर एस्ट्रोजेन को स्रावित करने में सक्षम हैं। एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया इन ट्यूमर वाले 50% से अधिक रोगियों में वर्णित है, एंडोमेट्रियल कैंसर - 5-10% में।
टेकसेलुलर ट्यूमर हार्मोनल रूप से सक्रिय (एस्ट्रोजेन को स्रावित करने वाले) सौम्य ट्यूमर होते हैं जिनमें लम्बी और लिपिड युक्त कोशिकाएं होती हैं जो ठोस द्रव्यमान बनाती हैं।
महिलाओं में ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर पहले मासिक धर्म से पहले और रजोनिवृत्ति और पोस्टमेनोपॉज़ के दौरान होता है; अक्सर पैथोलॉजिकल रक्तस्राव और स्तन ग्रंथियों के समय से पहले विकास का कारण बनता है। ट्यूमर में एट्रेसाइजिंग कूप और डिम्बग्रंथि स्ट्रोमल कोशिकाओं के ग्रैनुलोसा कोशिकाएं होती हैं, जो एस्ट्रोजेन को स्रावित करती हैं।
ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर सौम्य या निम्न श्रेणी के हो सकते हैं
केवल 10% मामलों में द्विपक्षीय; मुख्य रूप से पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में विकसित होता है, 5% में - यौवन से पहले
आकार में सूक्ष्म से ट्यूमर तक भिन्न होता है जो पेट के अंगों को विस्थापित करता है
नियोप्लास्टिक कोशिकाएं डिम्बग्रंथि कूपिक कोशिकाओं के समान होती हैं और अक्सर गुहाओं को घेरती हैं। ऐसी संरचनाओं को वॉन कहल-एक्सनर निकाय कहा जाता है।
लगभग 30% रोगियों में रिलैप्स होते हैं, आमतौर पर प्राथमिक ट्यूमर को हटाने के बाद 5 साल से अधिक; कभी-कभी 30 साल बाद रिलैप्स दिखाई देते हैं। एंड्रोब्लास्टोमा और एरेनोब्लास्टोमा - मेसेनकाइमल मूल के दुर्लभ ट्यूमर
आमतौर पर एंड्रोजेनिक गतिविधि होती है
एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर की क्लासिक अभिव्यक्ति डिमिनाइजेशन है, जिसमें स्तन ग्रंथियों और गर्भाशय के शोष शामिल हैं, इसके बाद मर्दानाकरण (मुँहासे की उपस्थिति, बालों की रेखा में बदलाव, भगशेफ अतिवृद्धि और आवाज का मोटा होना)। डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा के ट्यूमर। फाइब्रोमा डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा का सबसे आम सौम्य ट्यूमर है (मोयग सिंड्रोम देखें, पी)।
डिम्बग्रंथि हिलम के ट्यूमर दुर्लभ हैं। ये आमतौर पर सौम्य ट्यूमर होते हैं जो ल्यूटियल कोशिकाओं के छोटे आइलेट्स बनाते हैं। ट्यूमर अधिक बार अंग के द्वार पर स्थित होता है, जहां ल्यूटियल कोशिकाओं का संचय सामान्य रूप से पाया जाता है।

इलाज:

उपकला ट्यूमर
लैपरोटॉमी द्वारा पुष्टि की गई अच्छी तरह से विभेदित चरण IA ट्यूमर वाले मरीजों को केवल सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।
सर्जिकल उपचार के बाद प्रारंभिक चरण (I और II) कैंसर वाले अन्य सभी रोगियों को रेडियोधर्मी कोलाइडल आइसोटोप 32P का इंट्रापेरिटोनियल ड्रिप इंजेक्शन दिखाया जाता है, जो -विकिरण को 7 मिमी की गहराई तक उत्सर्जित करता है, या कुल उदर-श्रोणि विकिरण चिकित्सा, जो अस्तित्व में काफी सुधार करता है दरें।
स्टेज III और IV कैंसर वाले रोगियों के लिए, दृश्य ट्यूमर द्रव्यमान के सर्जिकल छांटना के साथ उपचार शुरू करना बेहतर होता है। सिस्प्लैटिन और साइक्लोफॉस्फ़ामाइड के साथ अतिरिक्त जटिल कीमोथेरेपी के छह से नौ पाठ्यक्रमों को बाकी ट्यूमर और मेटास्टेस के उपचार के दिन के लिए अनुशंसित किया जाता है।
कीमोथेरेपी के पूरा होने के बाद रोग के नैदानिक ​​लक्षणों वाले रोगियों में आगे के उपचार के लिए सिफारिशें विकसित करने के लिए, बार-बार नैदानिक ​​लैपरोटॉमी करने की सिफारिश की जाती है।
5 साल की जीवित रहने की दर
स्टेज I: 66.4%
चरण II: 45.0%
चरण III: 13.3%
चरण IV: 4.1%
जननांग स्ट्रोमा से ट्यूमर।
अधिकांश महिलाओं के उपचार के लिए, उपयुक्त सर्जिकल स्टेजिंग के बाद कुल उदर हिस्टेरेक्टॉमी और द्विपक्षीय सल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी का उपयोग किया जाता है।
चरण IA रोग वाली युवा महिलाएं जो बाद की गर्भावस्था में रुचि रखती हैं, उन्हें गर्भाशय और विपरीत पक्ष के उपांगों के संरक्षण के साथ एक रूढ़िवादी दृष्टिकोण दिखाया गया है।
उन्नत या आवर्तक बीमारी वाले मरीजों को दृश्यमान ट्यूमर द्रव्यमान को हटाने की आवश्यकता होती है। यदि अवशिष्ट ट्यूमर 2 सेमी से कम है, तो उदर-श्रोणि विकिरण चिकित्सा फायदेमंद है। अन्य मामलों में और बीमारी के दोबारा होने की स्थिति में, विन्क्रिस्टाइन, एक्टिनोमाइसिन डी और साइक्लोफॉस्फेमाइड के साथ कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।
जर्म सेल ट्यूमर
डिस्गर्मिनोमा

IA से अधिक स्टेज।
- पैरा-महाधमनी क्षेत्र के बढ़े हुए विकिरण के साथ पूरे उदर और श्रोणि गुहाओं की विकिरण चिकित्सा।
- कीमोथेरेपी: विनाब्लास्टाइन, सिस्प्लैटिन और ब्लोमाइसिन के 3-4 गहन पाठ्यक्रम।
रोगाणु कोशिकाओं से गैर-डिस्गर्मिनोमा ट्यूमर।
स्टेज IA: सर्जिकल उपचार।
अन्य सभी मामले: कीमोथेरेपी, जैसा कि डिस्गर्मिनोमा में होता है।
यह सभी देखें ; ; ट्यूमर, विकिरण चिकित्सा; ; ; ; अंडाशयी कैंसर; मोयग सिंड्रोम (एन)

आईसीडी

C56 अंडाशय के घातक रसौली
D27 अंडाशय का सौम्य रसौली

रोग पुस्तिका. 2012 .

देखें कि "ओवेरियन ट्यूमर" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

डिम्बग्रंथि ट्यूमर- अधिकांश ओवेरियन ट्यूमर एपिथेलियल होते हैं। अन्य ट्यूमर में से, हार्मोनल गतिविधि वाले जर्म सेल और सेक्स कॉर्ड स्ट्रोमल ट्यूमर अधिक आम हैं। मेटास्टेटिक ट्यूमर अक्सर अंडाशय में विकसित होते हैं। सौम्य ... ... मनोविज्ञान और शिक्षाशास्त्र का विश्वकोश शब्दकोश

शहद। बड़े ट्यूमर के अपवाद के साथ सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर अक्सर नैदानिक ​​रूप से स्पर्शोन्मुख होते हैं; ठोस, सिस्टिक या मिश्रित हो सकता है; हार्मोनल रूप से सक्रिय (सेक्स हार्मोन का उत्पादन) या हार्मोनल रूप से निष्क्रिय। ... ... रोग पुस्तिका

ट्यूमर- ट्यूमर। सामग्री: I. जानवरों के साम्राज्य में O का वितरण। ... .44 6 II. सांख्यिकी 0 .................... 44 7 III. संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषता .... 449 IV। रोगजनन और एटियलजि ............ 469 वी। वर्गीकरण और नामकरण ....... 478 वीІ। ... ... महान चिकित्सा विश्वकोश

बचपन के ट्यूमर- बच्चों में विभिन्न ऊतकों से विकसित होने वाले विभिन्न प्रकार के सौम्य और घातक नवोप्लाज्म होते हैं, जिनमें भ्रूण भी शामिल हैं। कुछ मामलों में, जन्मजात ट्यूमर पाए जाते हैं जो पहले से ही प्रसवपूर्व अवधि में होते हैं, ... ... विकिपीडिया

शहद। पेरिटोनियम के प्राथमिक ट्यूमर बहुत दुर्लभ हैं। पेरिटोनियम के सौम्य प्राथमिक ट्यूमर: फाइब्रोमस, न्यूरोफिब्रोमा, एंजियोमा। उपचार: स्वस्थ ऊतक के भीतर शल्य चिकित्सा हटाने। पेरिटोनियम का घातक प्राथमिक ट्यूमर ... ... रोग पुस्तिका

शहद। म्यूकिनस ओवेरियन एडेनोकार्सिनोमा आमतौर पर सिस्ट बनाते हैं। यदि पुटी में बलगम जैसा तरल पदार्थ होता है, तो ट्यूमर को म्यूकिनस सिस्टेडेनोकार्सिनोमा (सिस्टडेनॉइड कैंसर, म्यूकिनस सिस्टिक एडेनोकार्सिनोमा) कहा जाता है। श्लेष्मा पुटीय कोशिकाओं की... रोग पुस्तिका

अंडाशयी कैंसर- डिम्बग्रंथि के कैंसर आईसीडी 10 सी56.56। आईसीडी 9 183183 आईसीडी विभिन्न रोगों के बारे मेंDB ... विकिपीडिया