सेरोनगेटिव रुमेटीइड गठिया - यह क्या है? कैसे प्रबंधित करें? किशोर पॉलीआर्थराइटिस, सेरोनिगेटिव रूमेटोइड गठिया सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस

किशोर गठिया (जेए) अज्ञात कारण का गठिया है, जो 6 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है, 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में विकसित होता है। निदान करते समय, अन्य संयुक्त विकृति को बाहर करना आवश्यक है (पृष्ठ 60-61 पर तालिका "किशोर गठिया का विभेदक निदान" देखें)।

जेए बच्चों में सबसे आम और सबसे अक्षम आमवाती रोगों में से एक है। 16 साल से कम उम्र के प्रति 100 हजार बच्चों में जेए की घटना 2 से 16 तक होती है। विभिन्न देशों में जेए की व्यापकता 0.05 से 0.6% के बीच है। रूसी संघ के क्षेत्र में 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में जेए की व्यापकता 62.3 तक पहुंचती है, प्राथमिक घटना 16.2 प्रति 100 हजार है, जिसमें किशोरों में संबंधित संकेतक 116.4 और 28.3 हैं, और 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - 45 , 8 और 12.6. अधिक बार लड़कियां रूमेटोइड गठिया (आरए) से पीड़ित होती हैं। मृत्यु दर 0.5-1% की सीमा में है।

वर्गीकरण

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में X संशोधन (ICD-10), किशोर गठिया को M08 शीर्षक में शामिल किया गया है:

• एम08.0 -
• एम08.2 -
• एम08.3 -
• M08.4 - पॉसीआर्टिकुलर जुवेनाइल (किशोर) गठिया;
• M08.8 - अन्य किशोर गठिया;
• M08.9 - अनिर्धारित किशोर गठिया।

रोग के तीन और वर्गीकरण हैं: अमेरिकन कॉलेज ऑफ रुमेटोलॉजी (AKP) के किशोर संधिशोथ (JRA) का वर्गीकरण, संधिवाद के खिलाफ यूरोपीय लीग के JHA (किशोर पुरानी गठिया) का वर्गीकरण, और JIA का वर्गीकरण ( रुमेटोलॉजिकल एसोसिएशन के इंटरनेशनल लीग (तालिका 1) के किशोर अज्ञातहेतुक गठिया)। सभी वर्गीकरण मानदंडों की तुलनात्मक विशेषताओं को तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 2.

इलाज

1. गैर-दवा उपचार

तरीका

रोग के तेज होने की अवधि के दौरान, बच्चे के मोटर शासन को सीमित किया जाना चाहिए। स्प्लिंट लगाने के साथ जोड़ों का पूर्ण स्थिरीकरण contraindicated है, यह संकुचन के विकास, मांसपेशियों के ऊतकों के शोष, ऑस्टियोपोरोसिस के बढ़ने और एंकिलोसिस के तेजी से विकास में योगदान देता है। शारीरिक व्यायाम जोड़ों की कार्यात्मक गतिविधि को बनाए रखने में मदद करता है। साइकिल चलाना, तैरना, चलना उपयोगी है। दौड़ना, कूदना, सक्रिय खेल अवांछनीय हैं। चलते और बैठते समय, सख्त गद्दे और पतले तकिये पर सोते समय सीधी मुद्रा बनाए रखने की सलाह दी जाती है। मनो-भावनात्मक तनाव, सूर्य के संपर्क को सीमित करें।

आहार

ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने के लिए कैल्शियम और विटामिन डी से भरपूर खाद्य पदार्थ खाना। कुशिंग सिंड्रोम के रोगियों में, कार्बोहाइड्रेट और वसा के सेवन को सीमित करने की सलाह दी जाती है, प्रोटीन आहार बेहतर होता है।

फिजियोथेरेपी (व्यायाम चिकित्सा)

जावेद के उपचार का सबसे महत्वपूर्ण घटक। जोड़ों में गति की सीमा बढ़ाने, लचीलेपन के संकुचन को खत्म करने और मांसपेशियों को बहाल करने के लिए दैनिक व्यायाम की आवश्यकता होती है। कूल्हे के जोड़ों को नुकसान के मामले में - एक आर्थोपेडिस्ट के साथ प्रारंभिक परामर्श के बाद प्रभावित अंग पर कर्षण प्रक्रियाएं, बैसाखी पर चलना। कूल्हे के जोड़ों के कोक्साइटिस और सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास के दौरान, बैसाखी के बिना रोगी के आंदोलन को contraindicated है। फिजियोथेरेपी रोगी की व्यक्तिगत क्षमताओं के अनुसार की जानी चाहिए।

हड्डी रोग सुधार

हल्के हटाने योग्य उपकरणों के रूप में स्प्लिंट्स, स्प्लिंट्स, इनसोल और डायनेमिक कट जैसे स्टेटिक ऑर्थोस। स्थैतिक ऑर्थोस के लिए, आंतरायिक स्थिरीकरण आवश्यक है - उन्हें अपने खाली समय में पहना या पहना जाना चाहिए और व्यायाम, व्यायाम, व्यावसायिक चिकित्सा और शौचालय के दौरान पेशी प्रणाली को उत्तेजित करने के लिए दिन के दौरान हटा दिया जाना चाहिए। वक्ष और काठ की रीढ़ में गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस के साथ - एक कोर्सेट या एक झुकनेवाला प्रणाली पहनना; ग्रीवा रीढ़ के जोड़ों को नुकसान के साथ - सिर धारक (नरम, कठोर)।

2. औषध उपचार

जेए के इलाज के लिए दवाओं के कई समूहों का उपयोग किया जाता है: गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी), ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (जीसी), इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक एजेंट। एनएसएआईडी और जीसी का उपयोग जोड़ों में दर्द और सूजन में तेजी से कमी को बढ़ावा देता है, कार्य में सुधार करता है, लेकिन संयुक्त विनाश और रोगियों की विकलांगता की प्रगति को रोकता नहीं है। इम्यूनोसप्रेसिव और बायोलॉजिकल थेरेपी रोगियों के विनाश और विकलांगता के विकास को रोकती है।

ग्लुकोकोर्तिकोइद

पल्स थेरेपी

हा पल्स थेरेपी जेए (कार्डिटिस, न्यूमोनाइटिस, पॉलीसेरोसाइटिस, हेमोफैगोसाइटिक सिंड्रोम) की गंभीर प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के विकास के साथ की जाती है।

लाभ:

• तेजी से (24 घंटों के भीतर) भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि का दमन और रोग के लक्षणों से राहत;
• दवा का तेजी से उन्मूलन, अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्पकालिक दमन, 4 सप्ताह के बाद उनके कार्य की बहाली।

परिचय योजना:

• मेथिलप्रेडनिसोलोन की खुराक प्रति इंजेक्शन 10-20 मिलीग्राम / किग्रा (500 मिलीग्राम से अधिक नहीं) है;
• मेथिलप्रेडनिसोलोन 200 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में भंग कर दिया जाता है;
• परिचय की अवधि 30-40 मिनट है;
• दवा को दिन में एक बार सुबह में प्रशासित किया जाता है;
• हा पल्स थेरेपी लगातार 3-5 दिनों तक की जाती है।

हा पल्स थेरेपी के उपयोग से अवांछनीय प्रभाव विकसित हो सकते हैं।

आधान प्रतिकूल घटनाएं:

• रक्तचाप में वृद्धि (बीपी);
• हाइपरग्लेसेमिया;
• चेहरे की लाली;
• सिरदर्द, चक्कर आना;
• स्वाद में परिवर्तन;
• धड़कन;
• उत्साह।

अंतःशिरा HA का लंबे समय तक अनुचित उपयोग गंभीर प्रतिकूल घटनाओं के विकास का कारण बनता है:

• रक्तचाप में लगातार वृद्धि;
• गंभीर स्टेरायडल ऑस्टियोपोरोसिस। वक्ष और काठ का रीढ़ में सबसे अधिक स्पष्ट। यह कशेरुक निकायों की ऊंचाई में कमी, संपीड़न फ्रैक्चर से प्रकट होता है। यह रीढ़ की हड्डी की जड़ों के संपीड़न के लक्षणों के साथ है;
• स्टेरॉयड मायोपैथी;
• पश्च कैप्सुलर मोतियाबिंद;
• त्वचा में परिवर्तन (हाइपरट्रिचोसिस, प्युलुलेंट त्वचा संक्रमण, स्ट्राइ, त्वचा का आघात, खुरदुरे निशान, बिगड़ा हुआ घाव भरना, चेहरे और धड़ पर स्टेरॉयड मुँहासे)।

मौखिक प्रशासन के लिए हा

अधिकांश रोगियों में हा का तेजी से विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। प्रेडनिसोलोन की उच्च खुराक (0.6 मिलीग्राम / किग्रा / दिन से अधिक) जोड़ों में तीव्र भड़काऊ परिवर्तनों को दबा देती है, प्रणालीगत अभिव्यक्तियों की गतिविधि को नियंत्रित करती है। हालांकि, एक नियम के रूप में, प्रेडनिसोलोन की खुराक में कमी और इसकी वापसी से रोग की तीव्रता बढ़ जाती है। और अधिकांश रोगियों में प्रारंभिक खुराक पर प्रेडनिसोलोन की पुनर्नियुक्ति अब पर्याप्त प्रभावी नहीं है।

मौखिक प्रशासन के लिए जीसी के प्रशासन के लिए उपरोक्त संकेत के संबंध में जीसी के अंतःशिरा प्रशासन के संयोजन में या बिना जीसी, इम्यूनोसप्रेसेरिव और जैविक दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन की अप्रभावीता है।

जीसी के मौखिक प्रशासन के मामले में, प्रेडनिसोलोन की खुराक प्रति दिन 0.2-0.5 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए, दैनिक खुराक 15 मिलीग्राम है।

एचए की अधिकतम खुराक छूट प्राप्त होने के एक महीने से अधिक नहीं ली जानी चाहिए। भविष्य में, एचए की खुराक धीरे-धीरे योजना के अनुसार रखरखाव के लिए कम हो जाती है, उनके बाद के रद्दीकरण के साथ। प्रेडनिसोलोन को मेथोट्रेक्सेट और / या साइक्लोस्पोरिन की पर्याप्त खुराक के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए (देखें "प्रणालीगत शुरुआत के साथ किशोर गठिया का उपचार")। प्रेडनिसोलोन की खुराक में कमी धीमी होनी चाहिए, रखरखाव की खुराक (0.1 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन) को कम से कम एक वर्ष तक लिया जाना चाहिए।

मौखिक जीसी की खुराक को कम करने की रणनीति।

हा खुराक में कमी की दर इसकी प्रारंभिक दैनिक खुराक पर निर्भर होनी चाहिए:

• 15 मिलीग्राम तक - 3-4 दिनों में 1 बार 1.25 मिलीग्राम कम करें;
• 15 से 10 मिलीग्राम तक - 5-7 दिनों में 1 बार 1.25 मिलीग्राम कम करें;
• 10 मिलीग्राम से 5 मिलीग्राम तक - एक वैकल्पिक कमी। सम दिनों में, बच्चा प्रारंभिक खुराक में प्रेडनिसोलोन लेता है, विषम दिनों में - 1/8 टैबलेट कम। प्रवेश की यह विधा 7-10 दिनों तक बनी रहती है। यदि कोई वापसी सिंड्रोम नहीं है, तो टैबलेट का 1/8 भाग रद्द किया जा सकता है। अगले 7-10 दिनों में, बच्चा प्रेडनिसोलोन की लगातार (1/8 टैबलेट के बंद होने के बाद) खुराक लेता है;
• 5 मिलीग्राम से पूर्ण रद्दीकरण तक - एक वैकल्पिक कमी। सम दिनों में, बच्चा प्रारंभिक खुराक में प्रेडनिसोलोन लेता है, विषम दिनों में - 1/8 टैबलेट कम। प्रवेश का यह तरीका 14 दिनों के लिए बनाए रखा जाता है। यदि कोई वापसी सिंड्रोम नहीं है, तो टैबलेट का 1/8 भाग रद्द किया जा सकता है। अगले 4 हफ्तों तक, बच्चा प्रेडनिसोन की लगातार खुराक लेता है।

प्रेडनिसोन की खुराक में कमी और वापसी आमतौर पर वापसी सिंड्रोम के विकास के साथ होती है, खासकर उन रोगियों में जिन्होंने इसे लंबे समय तक प्राप्त किया है। निकासी सिंड्रोम मायालगिया, गठिया, मांसपेशियों में कंपन, बुखार, मतली, उल्टी, और अवसाद से प्रकट होता है।

वापसी सिंड्रोम के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा के प्रयोजन के लिए, 5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर मेथिलप्रेडनिसोलोन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जा सकता है।

1.0 मिलीग्राम / किग्रा और अधिक की खुराक पर निर्धारित 2-4 महीनों के भीतर प्रेडनिसोन को रद्द करना, चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होने के बाद प्रणालीगत शुरुआत के साथ जेए के रोगियों में contraindicated है। केवल प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के उन्मूलन की पृष्ठभूमि और कम से कम एक महीने के लिए इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी के नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ जीसी खुराक को धीरे-धीरे कम करना शुरू किया जा सकता है।

कम खुराक में भी एचए का लंबे समय तक सेवन गंभीर, अक्सर प्रतिवर्ती, और कुछ मामलों में - अपरिवर्तनीय परिणाम के विकास का कारण बनता है। जितने अधिक समय तक रोगी जीसी लेते हैं, उनके दुष्प्रभाव उतने ही अधिक होते हैं।

प्रतिकूल घटनाएँ:

• छोटा कद। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों (विशेषकर 3 वर्ष तक) के साथ-साथ प्रीपुबर्टल उम्र में भी जीसी निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। HA के प्रशासन से यौवन वृद्धि में वृद्धि और दमन की पूर्ण समाप्ति हो सकती है। पॉलीआर्टिकुलर जेआरए वाले बच्चे छोटे कद के विकास के लिए अधिक प्रवण होते हैं;
• यौन विकास में अंतराल;
• धमनी उच्च रक्तचाप (सिस्टोलिक रक्तचाप (बीपी) में एक अलग वृद्धि या सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि);
• स्टेरॉयड ऑस्टियोपोरोसिस। यह उन सभी रोगियों में विकसित होता है जिनका लंबे समय से प्रेडनिसोन के साथ इलाज किया गया है। एचए उपचार के दौरान सबसे तेजी से हड्डी का नुकसान उपचार की शुरुआत से पहले 6-12 महीनों के दौरान विकसित होता है। इसलिए, एचए-प्रेरित ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम जल्द से जल्द शुरू की जानी चाहिए। वक्ष और काठ का रीढ़ में सबसे अधिक स्पष्ट। यह कशेरुक निकायों की ऊंचाई में कमी, संपीड़न फ्रैक्चर से प्रकट होता है। यह रीढ़ की हड्डी की जड़ों के संपीड़न के लक्षणों के साथ है;


• मोटापा। इसकी विशेषता विशेषताएं हैं - एक चंद्रमा के आकार का चेहरा, गर्दन, छाती, पेट पर वसा का जमाव, स्टेरॉयड "कूबड़", हाथ और पैरों की मांसपेशियों का शोष;
• अनुपातहीन शारीरिक विकास;
• ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में कटाव और अल्सरेटिव प्रक्रियाएं;
• स्टेरॉयड मायोपैथी;
• पश्च कैप्सुलर मोतियाबिंद;
• त्वचा में परिवर्तन (हाइपरट्रिचोसिस, प्युलुलेंट त्वचा संक्रमण, स्ट्राई, त्वचा का आघात, खुरदरे निशान, बिगड़ा हुआ घाव भरने, चेहरे और ट्रंक पर स्टेरॉयड मुँहासे);
• हार्मोन प्रतिरोध का विकास:
  - एचए के रखरखाव की खुराक के साथ उपचार के दौरान लगातार बीमारी से छुटकारा;
• हार्मोन निर्भरता का विकास:
  - जीसी के उन्मूलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग का तेज होना;
• रोग में अनेक लक्षणों का समावेश की वापसी।

इंट्रा-आर्टिकुलर एचए प्रशासन

एचए के साथ स्थानीय चिकित्सा जोड़ों में तीव्र सूजन संबंधी परिवर्तनों से शीघ्रता से राहत देती है और उनकी कार्यात्मक गतिविधि को बरकरार रखती है। इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के लिए, लंबे समय से अभिनय करने वाले जीसी का उपयोग किया जाता है: मिथाइलप्रेडिसिसोलोन, बीटामेथासोन, ट्रायमिसिनोलोन। ऑलिगोआर्थराइटिस के रोगियों में, इंट्रा-आर्टिकुलर एचए इंजेक्शन निचले छोरों के अनुपातहीन विकास को रोकते हैं।

स्थानीय चिकित्सा के लिए अत्यधिक "उत्साह" अस्वीकार्य है। HA की शुरूआत एक ही जोड़ में 3-6 महीनों में 1 बार से अधिक नहीं की जाती है। स्थानीय एचए थेरेपी की ख़ासियत यह है कि प्रभाव की प्रारंभिक अवधि कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक होती है। हालांकि, भविष्य में, इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के बिना दवाओं के बार-बार प्रशासन के साथ सुधार की अवधि कम हो जाती है, और रोगी को अधिक बार इंट्रा-आर्टिकुलर पंचर की आवश्यकता होती है, जिससे कुशिंग सिंड्रोम और गंभीर सहित जीसी थेरेपी के पारंपरिक प्रतिकूल प्रभावों का विकास होता है। हार्मोन निर्भरता, खासकर जब लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटामेथासोन को प्रशासित किया जाता है। उपयोग के लिए खुराक और संकेत तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 3 और 4.

स्थानीय हा थेरेपी के लिए मतभेद:

• स्थानीय या प्रणालीगत संक्रमण;
• स्पष्ट हड्डी विनाश;
• गंभीर पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस;
• संयुक्त तक मुश्किल पहुंच;
• रक्त जमावट विकृति विज्ञान;
• पिछले अंतःशिरा चिकित्सा की अप्रभावीता।

परिचय के बाद, कम से कम 48-72 घंटों के लिए बाकी जोड़ों की आवश्यकता होती है।

इंट्रा-आर्टिकुलर एचए इंजेक्शन के साइड इफेक्ट:

• "स्टेरॉयड आर्थ्रोपैथी" और ऑस्टियोनेक्रोसिस;
• आईट्रोजेनिक संक्रमण और हेमर्थ्रोसिस;
• ऊतक शोष, लिपोडिस्ट्रोफी, वसायुक्त परिगलन, कैल्सीफिकेशन;
• कण्डरा टूटना;
• तंत्रिका चड्डी को नुकसान;
• "पोस्ट-इंजेक्शन" उत्तेजना;
• एरिथेमा, गर्मी की अनुभूति।

इस संबंध में, एचए के इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन से बचा जा सकता है। एक इम्यूनोसप्रेसेन्ट और / या जैविक एजेंट की पर्याप्त खुराक की नियुक्ति के मामले में, आर्टिकुलर सिंड्रोम की गतिविधि, एक नियम के रूप में, उपचार के 2-4 सप्ताह के बाद कम हो जाती है, और यह 6-12 सप्ताह की चिकित्सा के बाद पूरी तरह से बंद हो जाती है। . इस अवधि के लिए दर्द और कठोरता की उपस्थिति में, एनएसएआईडी, साथ ही साथ एनएसएआईडी युक्त शीर्ष मलहम और जैल को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई

सबसे अच्छी सहनशीलता वाली सबसे प्रभावी दवा का चयन किया जाना चाहिए। रुमेटोलॉजी में एनएसएआईडी का उपयोग करते समय, किसी को यह याद रखना चाहिए कि विरोधी भड़काऊ प्रभाव का विकास समय में एनाल्जेसिक प्रभाव से पिछड़ जाता है। प्रशासन के बाद पहले घंटों में दर्द से राहत मिलती है, जबकि विरोधी भड़काऊ प्रभाव केवल 10-14 दिनों के निरंतर, NSAIDs के नियमित सेवन के बाद ही विकसित होता है।

उपचार न्यूनतम खुराक के साथ शुरू किया जाना चाहिए, अच्छी सहनशीलता के साथ, खुराक को 2-3 दिनों के बाद बढ़ाया जा सकता है। हाल के वर्षों में, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इंडोमेथेसिन, पाइरोक्सिकम की अधिकतम खुराक को सीमित करते हुए, अच्छी सहनशीलता की विशेषता वाली दवाओं की एकल और दैनिक खुराक में वृद्धि की प्रवृत्ति रही है।

लंबे समय तक उपचार के साथ, एनएसएआईडी भोजन के बाद (रूमेटोलॉजी में) लिया जाता है। एक त्वरित एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक प्रभाव के लिए, एनएसएआईडी को भोजन से 30 मिनट पहले या भोजन के 2 घंटे बाद 1/2 से 1 गिलास पानी के साथ निर्धारित किया जाता है। एनएसएआईडी को 15 मिनट तक लेने के बाद, यह सलाह दी जाती है कि ग्रासनलीशोथ को रोकने के लिए बिस्तर पर न जाएं। दवा लेने का समय सबसे स्पष्ट लक्षणों के समय पर भी निर्भर हो सकता है, दवाओं के कालानुक्रमिक विज्ञान को ध्यान में रखते हुए। यह आपको कम दैनिक खुराक के साथ सबसे बड़ा प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है। सुबह की जकड़न के साथ, जल्दी से जल्दी अवशोषित एनएसएआईडी लेने या रात में लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

सबसे अधिक बार, डिक्लोफेनाक सोडियम का उपयोग प्रति दिन शरीर के वजन के 2-3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर किया जाता है। गंभीर प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के मामले में, NSAIDs की नियुक्ति से बचना चाहिए, क्योंकि वे मैक्रोफेज सक्रियण सिंड्रोम के विकास को भड़का सकते हैं। विभिन्न NSAIDs की खुराक को तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 5.

NSAIDs लेते समय होने वाली सबसे विशिष्ट प्रतिकूल घटनाएं:

• एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी - अपच, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग का क्षरण, गैस्ट्रिटिस, पेट और ग्रहणी के कटाव और अल्सरेटिव घाव, छोटी और बड़ी आंत, रक्तस्राव, रक्तस्राव, पेट और आंतों के अल्सर का छिद्र;
• जिगर की क्षति - ट्रांसएमिनेस और अन्य एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि। गंभीर मामलों में, पीलिया, हेपेटाइटिस विकसित करना संभव है;
• गुर्दे की क्षति: बीचवाला नेफ्रैटिस - "एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी"। शरीर में द्रव प्रतिधारण, शोफ, रक्तचाप में वृद्धि;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: सिरदर्द, चक्कर आना;
• हेमटोपोइएटिक प्रणाली की ओर से - अप्लास्टिक एनीमिया और एग्रानुलोसाइटोसिस का विकास;
• जमावट प्रणाली की ओर से - प्लेटलेट एकत्रीकरण का निषेध और एक मध्यम थक्कारोधी प्रभाव, रक्तस्राव विकसित हो सकता है, अधिक बार पाचन तंत्र से;
• अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं - एक दाने की उपस्थिति, क्विन्के की एडिमा, ब्रोन्कोस्पास्म के लक्षण, एनाफिलेक्टिक शॉक का विकास, लिएल सिंड्रोम और स्टीवंस-जॉनसन।

इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी

रोग के पहले 3-6 महीनों के दौरान निदान की पुष्टि के तुरंत बाद इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी को विभेदित, दीर्घकालिक और निरंतर किया जाना चाहिए। अधिकांश रोगियों में इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स को रद्द करने से रोग की तीव्रता बढ़ जाती है।

methotrexate- एंटीमेटाबोलाइट्स के समूह की एक दवा, संरचनात्मक रूप से फोलिक एसिड के समान, एक खुराक पर निर्भर इम्यूनोसप्रेसेरिव और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। 100 मिलीग्राम / एम 2 / सप्ताह से ऊपर की खुराक में मेथोट्रेक्सेट का साइटोटोक्सिक प्रभाव होता है। रुमेटोलॉजी में, मेथोट्रेक्सेट का उपयोग 50 मिलीग्राम / एम 2 / सप्ताह से कम की खुराक पर किया जाता है और इसमें कमजोर इम्यूनोसप्रेसिव और अधिक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। मेथोट्रेक्सेट रोग की गतिविधि को कम करता है, गतिविधि के प्रयोगशाला संकेतक, आरएफ में सेरोकोनवर्जन को प्रेरित करता है।

संकेत:

• किशोर (किशोर) संधिशोथ (आरएफ + और आरएफ-);
• प्रणालीगत शुरुआत किशोर (किशोर) गठिया;
• किशोर (किशोर) पॉलीआर्थराइटिस (सेरोनिगेटिव);
• पॉसीआर्टिकुलर जुवेनाइल (किशोर) गठिया।

उपचार आहार:

• मेथोट्रेक्सेट अक्सर सप्ताह में एक बार (मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली) दिया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि दवा का अधिक बार सेवन आमतौर पर तीव्र और पुरानी विषाक्त प्रतिक्रियाओं के विकास से जुड़ा होता है। बड़ी खुराक में मेथोट्रेक्सेट की एक खुराक के संभावित असहिष्णुता के कारण, इसे 12 घंटे के अंतराल के साथ, सुबह और शाम के घंटों में या सप्ताह में 2 बार आंशिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।
• प्रणालीगत जेए वाले अधिकांश रोगियों में, 10-15 मिलीग्राम / एम 2 / सप्ताह की खुराक पर मेथोट्रेक्सेट रोग की प्रणालीगत अभिव्यक्तियों की गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है। प्रणालीगत शुरुआत के साथ जेए के मामले में, मेथोट्रेक्सेट का उपयोग 20-25 मिलीग्राम / एम 2 / सप्ताह की खुराक में किया जाता है, और यदि अप्रभावी हो, तो पल्स थेरेपी के रूप में 50 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक पर प्रति सप्ताह 1 बार लगातार 8 सप्ताह तक अंतःशिरा में उपयोग किया जाता है। ; जब प्रभाव 9 वें सप्ताह से प्राप्त होता है, तो मेथोट्रेक्सेट को 20-25 मिलीग्राम / एम 2 / सप्ताह की खुराक पर उपचर्म या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए, ampoule की सामग्री को 400 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में घोल दिया जाता है। जलसेक 3-4 घंटों के भीतर किया जाता है।
• पॉलीआर्थराइटिस के साथ, मेथोट्रेक्सेट का उपयोग 15-25 मिलीग्राम / एम 2 / सप्ताह की खुराक में किया जाता है, ऑलिगोआर्थराइटिस के साथ - 10-15 मिलीग्राम / एम 2 / सप्ताह।
• प्रभाव का मूल्यांकन 4-12 सप्ताह के बाद किया जाता है। इन खुराक पर, मेथोट्रेक्सेट का एक स्पष्ट इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव नहीं होता है और गतिविधि के प्रयोगशाला संकेतकों में कमी की स्थिति में जोड़ों के विनाश को रोकता है। दवा के दुष्प्रभाव को कम करने के लिए मेथोट्रेक्सेट से मुक्त दिनों में फोलिक एसिड 1-5 मिलीग्राम / दिन लेना चाहिए।

प्रतिकूल घटनाएँ:

• सिरदर्द, धुंधली दृष्टि, उनींदापन, वाचाघात;
• पैरेसिस, आक्षेप;
• अंतरालीय न्यूमोनिटिस;
• मसूड़े की सूजन, ग्रसनीशोथ, अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस;
• एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, दस्त, मेलेना;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा का अल्सरेशन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव;
• यकृत को होने वाले नुकसान;
• तीव्र गुर्दे की विफलता, एज़ोटेमिया, सिस्टिटिस;
• एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
• एक माध्यमिक (जीवाणु, वायरल, कवक, प्रोटोजोअल) संक्रमण का परिग्रहण;
• कष्टार्तव, अल्पशुक्राणुता;
• खालित्य, इकोस्मोसिस, मुँहासे जैसे विस्फोट, फुरुनकुलोसिस।

मेथोट्रेक्सेट के अंतःशिरा प्रशासन के साथ प्रतिकूल घटनाओं को दूर करने के लिए, निम्नलिखित दवाओं में से एक के साथ पूर्व-दवा की सलाह दी जाती है:

• मेटोक्लोप्रमाइड मौखिक रूप से, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से। वयस्कों को दिन में 3-4 बार 10 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। अधिकतम एकल खुराक 20 मिलीग्राम है, दैनिक खुराक 60 मिलीग्राम है। 2 से 14 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए, एकल खुराक शरीर के वजन का 0.1 मिलीग्राम / किग्रा है, उच्चतम दैनिक खुराक 0.5 मिलीग्राम / किग्रा है। प्रशासन की आवृत्ति दिन में 1-3 बार होती है।
• 2 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए वयस्कों के लिए 5 मिलीग्राम की खुराक पर ट्रोपिसिट्रॉन मौखिक या अंतःशिरा - 0.2 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक पर, अधिकतम दैनिक खुराक 5 मिलीग्राम तक है।

साइक्लोस्पोरिन

साइक्लोस्पोरिन न केवल रोगसूचक सुधार का कारण बनता है, बल्कि इसका मूल एंटीह्यूमेटिक प्रभाव भी होता है। साइक्लोस्पोरिन थेरेपी रोग गतिविधि के संकेतकों में कमी, दर्द और सिनोव्हाइटिस की गंभीरता, सुबह की कठोरता की अवधि और जोड़ों की कार्यात्मक क्षमता में सुधार का कारण बनती है। साइक्लोस्पोरिन जोड़ों के उपास्थि और हड्डी के ऊतकों में विनाशकारी प्रक्रिया की प्रगति को रोकता है, पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है। साइक्लोस्पोरिन कार्यात्मक स्थिति में सुधार करता है, प्रणालीगत जेए में विकलांगता को कम करता है। गतिविधि के प्रयोगशाला संकेतकों की गतिशीलता की परवाह किए बिना, जोड़ों में संरचनात्मक परिवर्तनों की वृद्धि दर को कम करता है। यह तीव्र कॉक्सिटिस से राहत देता है, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के दौरान उपास्थि और हड्डी की मरम्मत को उत्तेजित करता है। प्रणालीगत जेए में मैक्रोफेज सक्रियण सिंड्रोम के उपचार के लिए साइक्लोस्पोरिन पसंद की दवा है। यूवाइटिस के उपचार के लिए प्रभावी।

संकेत:

• प्रणालीगत शुरुआत किशोर (किशोर) गठिया;
• रुमेटीइड यूवाइटिस;
• जेए में हेमोफैगोसाइटिक सिंड्रोम।

उपचार आहार:

• प्रारंभिक खुराक का चुनाव, साथ ही उपचार के दौरान खुराक की खुराक में सुधार, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मापदंडों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।
• दैनिक मौखिक खुराक 3.5-5 मिलीग्राम / किग्रा है। प्रारंभिक खुराक 3.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन है। इसे दो खुराक (हर 12 घंटे में 1.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन) में विभाजित किया गया है। यदि कैप्सूल की संख्या दो से विभाज्य नहीं है, तो बड़ी खुराक शाम को ली जाती है। यह सुबह की खुराक से 25 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।
• साइक्लोस्पोरिन थेरेपी के पहले 4 सप्ताह 3.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर किए जाते हैं, यदि उपचार के पहले महीने के दौरान कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो दवा की खुराक में 25 मिलीग्राम की वृद्धि होती है। खुराक में वृद्धि के बीच का समय अंतराल कम से कम 2 सप्ताह होना चाहिए।
• खुराक बढ़ाना परिधीय रक्त मापदंडों (एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स की संख्या) और जैव रासायनिक मापदंडों (क्रिएटिनिन, यूरिया, बिलीरुबिन, पोटेशियम की एकाग्रता, रक्त सीरम में ट्रांसएमिनेस की सामग्री) के नियंत्रण में किया जाता है।
• दैनिक खुराक 5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन से अधिक न हो।
• ऊरु सिर के परिगलन वाले रोगियों में या इसके विकास के खतरे के साथ-साथ हीमोफैगोसाइटिक सिंड्रोम के विकास के साथ, साइक्लोस्पोरिन की खुराक को चिकित्सा के पहले 2-4 सप्ताह के दौरान पहले ही बढ़ाया जा सकता है। इस मामले में सुरक्षा संकेतकों की निगरानी हर 7-10 दिनों में एक बार की जानी चाहिए।
• प्रभाव 1-3 महीनों में विकसित होता है और अधिकतम 6-12 महीनों के भीतर पहुंच जाता है।

प्रतिकूल घटनाएँ:

• अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना, भूख न लगना, मतली (विशेषकर उपचार की शुरुआत में), उल्टी, दस्त;
• अग्नाशयशोथ;
• मसूड़ों की सूजन;
• जिगर की शिथिलता;
• सिरदर्द, पारेषण, आक्षेप;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह - तथाकथित नेफ्रोटॉक्सिसिटी, जिससे रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया की एकाग्रता में वृद्धि होती है;
• शरीर में पोटेशियम और यूरिक एसिड की एकाग्रता में वृद्धि;
• अत्यधिक बाल विकास;
• प्रतिवर्ती कष्टार्तव और रजोरोध;
• मामूली एनीमिया;
• शायद ही कभी - मांसपेशियों में ऐंठन, मांसपेशियों में कमजोरी, मायोपैथी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

साइटोटोक्सिक एजेंट:कम प्रभावकारिता और गंभीर साइड इफेक्ट (ल्यूकोपेनिया, संक्रमण, बांझपन, नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं) की उच्च आवृत्ति के कारण जेए के उपचार के लिए साइक्लोफॉस्फेमाइड, क्लोरैम्बुसिल, एज़ैथियोप्रिन का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

लेफ्लुनोमाइड

Leflunomide वयस्कों में RA के उपचार में प्रभावी है। लेफ्लुनामाइड रोग की भड़काऊ गतिविधि को कम करता है, एक स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, आर्टिकुलर सिंड्रोम की गंभीरता को कम करता है, ईएसआर को कम करता है, प्रतिरक्षा परिसरों, आरएफ टाइटर्स को प्रसारित करता है, और ओस्टियोचोन्ड्रल विनाश की प्रगति को रोकता है। रोगियों की कार्यात्मक क्षमता और जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार हुआ है। लेफ्लुनामाइड आरए के शुरुआती और बाद के दोनों चरणों में प्रभावी है। यह संयुक्त विनाश की प्रगति को धीमा कर देता है। दवा जेआरए के संकेतों के अनुसार पंजीकृत नहीं है। हालांकि, बच्चों में दवा की प्रभावकारिता और सुरक्षा का अध्ययन डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन में किया गया था। विश्वसनीय प्रभावकारिता और कम विषाक्तता को देखते हुए, लेफ्लुनोमाइड निर्धारित किया जा सकता है यदि मेथोट्रेक्सेट अनुभवी रुमेटोलॉजिस्ट की देखरेख में अप्रभावी है।

संकेत:

• किशोर (किशोर) संधिशोथ (आरएफ + और आरएफ-);
• किशोर (किशोर) पॉलीआर्थराइटिस (सेरोनिगेटिव);
• पॉसीआर्टिकुलर जुवेनाइल (किशोर) गठिया, शास्त्रीय इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और जैविक एजेंटों के लिए टारपीड।

उपचार आहार:

• खुराक। 30 किलो से ऊपर के शरीर के वजन के साथ: पहले 3 दिनों के लिए दिन में एक बार 100 मिलीग्राम, फिर - दिन में एक बार 0.6 मिलीग्राम / किग्रा। 30 किलो से कम वजन वाले बच्चों में, 3 दिनों के लिए प्रारंभिक खुराक 50 मिलीग्राम / दिन है, फिर 0.6 मिलीग्राम / किग्रा / दिन।
• लेफ्लुनामाइड की अपर्याप्त प्रभावकारिता के मामले में 5-7.5 मिलीग्राम / एम 2 / सप्ताह की खुराक पर मेथोट्रेक्सेट के साथ संयोजन में लेफ्लुनामाइड का उपयोग करना संभव है।

प्रतिकूल घटनाएँ:

• रक्तचाप में वृद्धि;
• दस्त, मतली, उल्टी, एनोरेक्सिया;
• मौखिक श्लेष्म के रोग (कामोद्दीपक स्टामाटाइटिस, होठों का अल्सर);
• पेट में दर्द;
• जिगर की शिथिलता (ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि, क्षारीय फॉस्फेट, बिलीरुबिन);
• शरीर के वजन में मामूली कमी;
• सिरदर्द, चक्कर आना, अस्थानिया, पेरेस्टेसिया;
• टेनोसिनोवाइटिस;
• बालों के झड़ने में वृद्धि, एक्जिमा, शुष्क त्वचा;
• ल्यूकोपेनिया;
• दाने, खुजली, एलर्जी, पित्ती;
• हाइपोकैलिमिया;
• स्वाद का उल्लंघन;
• चिंता;
• लिगामेंट टूटना;
• स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम;
• विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, एरिथेमा मल्टीफॉर्म;
• एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, पैन्टीटोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिया।

ई. आई. अलेक्सेवा,चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
टी. एम. बज़ारोवा

एससीसीएच,मास्को

www.lvrach.ru

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के विकास को भड़काने वाले कारक

इस बीमारी को एक ऑटोइम्यून समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जिसका अर्थ है कि प्रतिरक्षा प्रणाली ठीक से काम नहीं करती है, जब शरीर की अपनी एंटीबॉडी को विदेशी माना जाता है।

इस तरह की प्रतिक्रिया कई कारणों से हो सकती है, जिनमें से पहली जगह में एक अलग प्रकृति के गठिया के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति है।

दूसरा स्थान नकारात्मक पारिस्थितिक वातावरण और अंतःस्रावी ग्रंथियों की खराबी द्वारा लिया जाता है, और तीसरा स्थान तनावपूर्ण स्थितियों, सामान्य हाइपोथर्मिया और एलर्जी प्रतिक्रियाओं से संबंधित है। इसके अलावा, 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के तेजी से बढ़ने की संभावना बढ़ जाती है।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं

रोग के विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

• सूजन आर्टिकुलर जोड़ों के असममित घावों के साथ होती है। एक नियम के रूप में, गठिया के विकास के प्रारंभिक चरण में, बड़े जोड़ (घुटने और कोहनी) रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं, और रोग की प्रगति के साथ, छोटे जोड़ (हाथ, पैर) शामिल होते हैं;
• यह पॉलीआर्थराइटिस आंदोलनों की सुबह की कठोरता की अनुपस्थिति में अन्य रूपों से भिन्न होता है, और रोगी की गहरी परीक्षा के साथ, सभी गठिया के जोड़ों और संधिशोथ नोड्स की कोई गंभीर विकृति नहीं होती है;
• दुर्लभ मामलों में, निदान से आंत और वास्कुलिटिस का पता चलता है। रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, गुर्दे की प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी संभव है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संधिशोथ अन्य रूपों की तुलना में बहुत आसान है। समय पर शुरू की गई चिकित्सा के साथ, वसूली के लिए रोग का निदान अनुकूल है।

किशोर सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का विकास

सेरोनगेटिव किशोर गठिया, जो 1 से 15 वर्ष की आयु के बच्चों को प्रभावित करता है, अक्सर लड़कियों को एक अलग समूह में प्रतिष्ठित किया जाता है। रोग तीव्र रूप से होता है, सबसे अधिक बार शरीर के तापमान में तेज वृद्धि, जोड़ों में दर्दनाक सूजन और शरीर के सामान्य नशा के साथ।

सबसे पहले, किशोर गठिया टखने, कोहनी, कूल्हे और घुटने के जोड़ों को सममित रूप से प्रभावित करता है। चलते समय बच्चे को दर्द होने की चिंता होती है। इसके बाद, मांसपेशी शोष, संकुचन, लिम्फैडेनाइटिस का उल्लेख किया जाता है।

बचपन में सेरोनगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का इलाज अस्पताल में बेड रेस्ट और ड्रग थेरेपी से किया जाता है। तीव्र लक्षणों के मामले में, किशोर गठिया में एक साथ फिजियोथेरेपी और विटामिन थेरेपी के साथ एंटीहिस्टामाइन (लोराटाडिन, एरियस, आदि), साथ ही एनएसएआईडी (इबुप्रोफेन, ब्यूटाडियन, आदि) लेना शामिल है। बहुत जरूरी होने पर ही सर्जरी की जाती है।

छूट के दौरान, बच्चे को स्पा उपचार, जिमनास्टिक और मालिश के पुनर्वास पाठ्यक्रम की सिफारिश की जाती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि किशोर गठिया विकसित न करने के लिए, उम्र और टीकाकरण कैलेंडर के अनुसार सभी टीकाकरण करना आवश्यक है।

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उपचार के तरीके

रुमेटीइड गठिया का उपचार एक श्रमसाध्य कार्य है जिसमें आधुनिक चिकित्सीय विधियों और रोगियों के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण का उपयोग करके डॉक्टर से सक्षम दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

फिलहाल, इस बीमारी के लिए तीन मुख्य प्रकार के उपचार विकसित किए गए हैं:

• औषधीय तैयारी का उपयोग;
• दवा मुक्त उपचार;
• पुनर्वास।

चूंकि रुमेटीइड गठिया एक ऑटोइम्यून बीमारी है, इसलिए रोगजनन के दो स्तरों को प्रभावित करके ही इसकी प्रगति को रोका जा सकता है:

1. प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को दबाएं।
2. भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई और संश्लेषण को अवरुद्ध करें।

रूमेटोइड गठिया का इलाज कैसे किया जाता है? ऐसे रोगियों के प्रबंधन में प्रतिरक्षा गतिविधि का दमन डॉक्टर का प्राथमिक कार्य है। नियंत्रित इम्युनोसुप्रेशन एक बहुत ही कठिन कार्य है जिसमें दूसरे स्तर की तुलना में अधिक प्रयास की आवश्यकता होती है। पहले स्तर में बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाओं और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग शामिल है। भड़काऊ मध्यस्थों के उत्पादन को कम करने के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं। रोग के दवा उपचार के समूह में दवाओं के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

• प्रतिरक्षादमनकारी दवाएंगतिविधि को कम करने और रोग प्रक्रिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है। आवेदन के प्रभाव की गंभीरता कई वर्षों में महत्वहीन से लेकर लगातार छूट तक भिन्न होती है। इसके अलावा, उपचार के एक सफल पाठ्यक्रम को प्रभावित जोड़ों के विनाश के निषेध की विशेषता होगी। इस समूह की दवाएं प्रतिरक्षा कोशिकाओं के प्रसार की गतिविधि को दबाने में सक्षम हैं, साथ ही साथ क्षरण प्रक्रिया के विकास में देरी करती हैं।
• उसी समय, आवेदन नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाईदर्द सिंड्रोम की तीव्रता में तेजी से कमी और संयुक्त गतिशीलता में सुधार की विशेषता है, जबकि प्रभाव प्रशासन के बाद दूसरे घंटे के रूप में जल्दी महसूस किया जाता है। यह कहा जाना चाहिए कि रोगी की स्थिति में व्यक्तिपरक सुधार के बावजूद, रुमेटीइड गठिया की गतिविधि कम नहीं होगी। इस समूह की दवाएं रोगजनन (ऑटोइम्यून प्रक्रिया) के मुख्य कारक को प्रभावित नहीं करती हैं, इसलिए, उनके उपयोग के दौरान संयुक्त विनाश का निषेध नहीं देखा जाता है।
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाएंप्रतिरक्षा गतिविधि के दमन और भड़काऊ मध्यस्थों के संश्लेषण में कमी दोनों को प्रभावित करने में सक्षम हैं। नैदानिक ​​​​अध्ययन के दौरान, संयुक्त विनाश की गंभीरता में कमी और छोटी खुराक में इन दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ रोगियों की भलाई में सुधार पर डेटा प्राप्त किया गया था। सेवन का प्रभाव अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के कई घंटे बाद ही महसूस किया जा सकता है। उसी समय, साइटोस्टैटिक्स और एनएसएआईडी को निर्धारित किए बिना ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ मोनोथेरेपी में प्रभावशीलता का पर्याप्त स्तर नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप संयुक्त उपयोग की सिफारिश की जाती है।

गैर-दवा उपचार के समूह में फिजियोथेरेपी, आहार, चिकित्सीय व्यायाम शामिल हैं। साथ ही, रोगियों के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश एक्यूपंक्चर के लाभों को इंगित करते हैं, लेकिन आधुनिक नैदानिक ​​अध्ययनों के परिणाम इस तकनीक की प्रभावशीलता पर संदेह करते हैं। गैर-दवा उपचार रोगियों की सामान्य भलाई में सुधार कर सकता है, लेकिन यह लक्षणों की गंभीरता को कम नहीं कर सकता है और रोग के रोगजनन को प्रभावित नहीं कर सकता है।

आर्थोपेडिक उपचार में विकृत जोड़ों के प्रोस्थेटिक्स, ऑर्थोटिक्स और सर्जिकल सुधार शामिल हैं। इसमें पुनर्वास उपचार भी शामिल है, जिसमें शारीरिक व्यायाम शामिल हैं जो प्रभावित जोड़ों में रक्त के प्रवाह में सुधार करते हैं। इसका मुख्य लक्ष्य रोगियों की कार्यात्मक गतिविधि को बनाए रखना और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।

जरूरी! कहां इलाज कराएं? रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा प्रणालीगत रोगों का इलाज किया जाता है। यदि आपको रूमेटोइड गठिया पर संदेह है, तो आपको क्लिनिक में रुमेटोलॉजिस्ट से परामर्श लेना चाहिए। निदान की पुष्टि होने पर, रुमेटोलॉजिकल अस्पताल के आधार पर उपचार किया जाता है। जैसे-जैसे स्थिति बढ़ती है, एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और फिजिकल थेरेपिस्ट के परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

स्पा उपचार और तरजीही दवाएं

किसी भी विकलांग समूह वाला कोई भी नागरिक और जिसने दवा प्रावधान के संदर्भ में सामाजिक सेवाओं को प्राप्त करने का अधिकार नहीं खोया है, वह अधिमान्य दवाएं प्राप्त करने के अधिकार का उपयोग कर सकता है। यह अधिकार 1999 के संघीय कानून # 178 "राज्य सहायता पर" द्वारा संरक्षित है।

यदि रोगी के पास विकलांगता समूह नहीं है, तो 2006 के रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश से, नंबर 655, लोगों के एक निश्चित समूह के लिए औषधीय दवाओं की एक सूची विकसित की गई थी, जो आपको महत्वपूर्ण मांग करने की अनुमति देती है अपने और अपने प्रियजनों के लिए दवाएं। इस समूह में सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण विकृति से पीड़ित लोग शामिल हैं। रुमेटी गठिया के रोगियों के लिए यह जानना सुखद होगा कि उनकी बीमारी इस सूची में है, और वे दवाओं की खरीद में राज्य से सहायता की मांग कर सकते हैं। सब्सिडी वाली दवाओं की सूची में मेथोट्रेक्सेट, ग्लूकोकार्टिकोइड्स और रुमेटीइड गठिया की मूल चिकित्सा से अन्य दवाएं शामिल हैं। दुर्भाग्य से, बाइसिलिन, जो हमारे रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा बहुत प्रिय है, क्योंकि यह एक्ससेर्बेशन के विकास को रोकने की क्षमता के कारण इस सूची में शामिल नहीं है। अधिकांश क्षेत्रों में, क्षेत्रीय बजट वित्तीय लागतों को ग्रहण करता है।

एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता पात्र व्यक्तियों के लिए औषधीय दवाओं को निर्धारित करने के लिए जिम्मेदार है। एक विशेष औषधीय एजेंट की नियुक्ति रोग की विशेषताओं, इसकी गंभीरता और पाठ्यक्रम पर निर्भर करती है।

जरूरी! यदि किसी कारण से रोगी को नि:शुल्क दवा प्राप्त करने से मना किया जाता है तो उसकी शिकायत उप मुख्य चिकित्सक को, जो अनुदानित दवाओं के वितरण के लिए जिम्मेदार है, या सीधे निवास स्थान पर चिकित्सा संस्थान के प्रधान चिकित्सक को संबोधित किया जाना चाहिए।

तरजीही दवाओं की सूची जो रुमेटीइड गठिया के रोगियों को निर्धारित की जा सकती है:

प्रेडनिसोन	आँख की दवा; बाहरी उपयोग के लिए मरहम; गोलियाँ
methylprednisolone	गोलियाँ
हाइड्रोकार्टिसोन	आँख मरहम; बाहरी उपयोग के लिए मरहम; गोलियाँ
डेक्सामेथासोन	आँख की दवा; गोलियाँ
methotrexate	गोलियाँ; इंजेक्शन के लिए समाधान तैयार करने के लिए ध्यान केंद्रित करें; स्नातक की उपाधि प्राप्त सीरिंज में इंजेक्शन के लिए समाधान
लेफ्लुनोमाइड	फिल्म लेपित गोलियाँ
sulfasalazine	गोलियाँ
infliximab	अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान की तैयारी के लिए lyophilized पाउडर
रिट्क्सिमैब	जलसेक के लिए समाधान तैयार करने के लिए ध्यान केंद्रित करें
एबटासेप्ट	जलसेक के लिए समाधान की तैयारी के लिए लियोफिलिसेट

साथ ही विशेषाधिकार प्राप्त श्रेणी में शामिल नागरिक राज्य के खर्चे पर सेनेटोरियम में इलाज के लिए आवेदन कर सकते हैं। वयस्कों के लिए स्पा उपचार की अवधि 18 दिन और बच्चों के लिए 21 दिन है। ऐसे रोगियों के उपचार और पुनर्वास में विशेषज्ञता वाले संस्थानों में, एक मेनू तैयार किया जाना चाहिए जो निम्नलिखित उत्पादों के उपयोग को प्रतिबंधित करता है:

• भुना हुआ मांस;
• पालक;
• सॉस;
• बीन्स, बीन्स;
• सोरेल।

ऐसे आहार का पालन करने की सिफारिश की जाती है जिसमें विभिन्न प्रकार की मछली, सब्जियां, फल और ताजे रस शामिल हों। सेनेटोरियम में एक भौतिक चिकित्सा प्रशिक्षक (व्यायाम चिकित्सा) भी होना चाहिए। व्यायाम दर्द की गंभीरता को दूर करने और रोगियों की सामान्य भलाई को कम करने में मदद कर सकता है।

कुछ मंच चिकित्सीय उपवास में संलग्न होने, डॉ बुब्नोव्स्की के क्लिनिक पर जाने या एएसडी 2 लेने की सलाह भी देते हैं, लेकिन उपचार के इन तरीकों की प्रभावशीलता बेहद संदिग्ध है और सत्यापन की आवश्यकता है।

तरजीही सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार का विवरण उस चिकित्सा संगठन के उपस्थित चिकित्सक से प्राप्त किया जाना चाहिए जहां रोगी को देखा जा रहा है।

राज्य विशिष्टता

चूंकि रुमेटीइड गठिया एक प्रणालीगत बीमारी है, इसलिए इसकी कई अभिव्यक्तियाँ हैं। इनमें सामान्य कमजोरी, बुखार, लार ग्रंथियों की सूजन, पसीना बढ़ना, मांसपेशियों में शोष और आंखों की क्षति शामिल हैं। सभी प्रकार के लक्षणों के बावजूद, मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति जो अधिकांश रोगियों को चिंतित करती है, वह है संयुक्त क्षति।

रोग के पहले चरण में हाथ और पैर के छोटे जोड़ प्रभावित होते हैं। यह सब मेटाकार्पोफैंगल और कलाई के जोड़ों से शुरू होता है। सममित घाव रुमेटीइड गठिया की विशेषता है, जो इसे अन्य आमवाती रोगों से अलग करता है, उदाहरण के लिए, रेइटर सिंड्रोम। इस बीमारी को "शुरुआती" दर्द की उपस्थिति की भी विशेषता है, जो संयुक्त में सक्रिय आंदोलनों के बाद धीरे-धीरे कम हो जाती है। जैसे-जैसे इंटरआर्टिकुलर कार्टिलेज का क्षरण बढ़ता है, शारीरिक गतिविधि के बाद भी दर्द बना रहता है।

संधिशोथ का एक विशिष्ट लक्षण सुबह जोड़ों में दर्द की उपस्थिति है, जिससे दैनिक जोड़तोड़ करना (दांतों को ब्रश करना, बांधना, लेस, कंघी करना, नाश्ता करना) बेहद मुश्किल हो जाता है। दिन के दौरान रोगी "फैलाता है", शाम को दर्द कम होने लगता है, और सुबह सब कुछ फिर से वापस आ जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया के चरम पर, प्रभावित जोड़ के क्षेत्र में त्वचा की लालिमा दिखाई देगी, साथ ही शरीर के अन्य हिस्सों की तुलना में हल्की सूजन और तापमान में वृद्धि होगी।

यदि आप रोग के उपचार से नहीं निपटते हैं, तो रोग प्रक्रिया बड़े जोड़ों (घुटने, कोहनी, कंधे) तक फैल जाती है। कम से कम सामान्य बीमारी रीढ़ और कूल्हे के जोड़ों को प्रभावित करती है। एक ही समय में सभी जोड़ों का उपचार बुनियादी दवाओं के नियमित सेवन से किया जाता है।

वर्गीकरण

यह एक्स-रे चित्र के आधार पर संधिशोथ की गंभीरता के चरण को वर्गीकृत करने के लिए प्रथागत है:

• प्रथम चरणउंगलियों के जोड़ों के आसपास के नरम ऊतकों के घनत्व और मोटाई में वृद्धि की विशेषता है। पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस को भी नोट किया जाता है, जो हड्डी के ऊतकों की रेडियोग्राफिक पारदर्शिता में वृद्धि के रूप में प्रकट होता है। संयुक्त स्थान का संकुचित होना रोग की गतिविधि और अगले चरण में आसन्न संक्रमण को इंगित करता है। इस स्तर पर रूमेटोइड गठिया का एक सामान्य अभिव्यक्ति हल्का या कोई लक्षण नहीं है। पहला चरण रोगी को बिल्कुल भी परेशान किए बिना वर्षों तक चल सकता है। इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपरोक्त परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं और अन्य आमवाती रोगों में प्रकट हो सकते हैं।
• दूसरे चरण मेंहड्डी रोग प्रक्रिया में अधिक शामिल होती है। रेडियोग्राफिक रूप से, मेटाकार्पल और फालानक्स हड्डियों के एपिफेसिस के क्षेत्र में ज्ञान के सिस्टिक क्षेत्र, संयुक्त स्थान की संकीर्णता में वृद्धि, हड्डियों की एक अप्रत्याशित सीमांत विकृति और जोड़ों में कटाव की उपस्थिति को नोट किया जा सकता है। इस चरण को दो चरणों में बांटा गया है - इरोसिव और नॉन इरोसिव। पहला कटाव परिवर्तन तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों में दर्ज किया गया है, कलाई और 5 वें पैर की अंगुली के मेटाटार्सोफैंगल जोड़ों में। इस चरण में उदात्तता की अनुपस्थिति की विशेषता है। जोड़ों की महत्वपूर्ण विकृति और एंकिलोसिस विकसित नहीं होता है।
• तीसरे चरण मेंपिछले चरण में दर्ज एक्स-रे संकेतों में वृद्धि होगी। हाथों और पैरों के अधिकांश जोड़ों में गंभीर विनाश देखा जाता है। इस स्तर पर, महत्वपूर्ण विकृति का उल्लेख किया जाता है, साथ ही कुछ जोड़ों की अव्यवस्था और उदात्तता भी।
• चौथा चरणतीसरे के समान लक्षण हैं, लेकिन जोड़ों के एंकिलोसिस के साथ। एंकिलोसिस एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें आर्टिकुलर फ्यूजन समाप्त हो जाता है, जिसके कारण निष्क्रिय और सक्रिय दोनों तरह के आंदोलनों के लिए जोड़ स्थिर हो जाता है। गंभीर विकृति, आकार में कमी या हाथों की हड्डी के ऊतकों का विनाश भी जोड़ा जाता है।

सेरोनगेटिव प्रकार

रूमेटोइड गठिया के निदान में महान नैदानिक ​​​​मूल्य रूमेटोइड कारक के स्तर का विश्लेषण है। इस विश्लेषण के आधार पर, रोग के दो रूपों की पहचान की गई - सेरोनिगेटिव और सेरोपोसिटिव। पहले मामले में, रुमेटी कारक बढ़ाया जाएगा, लेकिन दूसरे में ऐसा नहीं होगा।

रुमेटीयड कारक एक विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन है जो शरीर द्वारा स्वयं के विरुद्ध निर्मित होता है। एक नियम के रूप में, आरएफ की उपस्थिति में, जोड़ों के बड़े पैमाने पर विनाश के साथ रोग के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं।

पॉलीआर्थराइटिस के रूप के बावजूद, रोग का परिणाम कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें रोग प्रक्रिया की गतिविधि और निर्धारित उपचार की प्रभावशीलता शामिल है। समय पर निर्धारित बुनियादी दवा चिकित्सा रोगी के लिए रोगनिदान में सुधार कर सकती है और गंभीर जोड़ संबंधी विकारों की संभावना को कम कर सकती है।

साथ ही, स्टिल की बीमारी पर प्रकाश डाला जाना चाहिए। यह रोग पुरानी पॉलीआर्थराइटिस और प्रणालीगत सूजन द्वारा विशेषता सेरोनगेटिव रूमेटोइड गठिया का एक किशोर रूप है। स्टिल्स रोग की एक विशेषता नैदानिक ​​​​संकेत हैं जिसमें पॉलीआर्थराइटिस के लक्षण पृष्ठभूमि में फीके पड़ जाते हैं, जिससे प्रणालीगत भड़काऊ प्रक्रियाओं का मार्ग प्रशस्त होता है। किशोर गठिया में कोई विशिष्ट आर्थ्रोपैथी नहीं है, इसलिए समान जोड़ों का विनाश रोग के सामान्य रूप में होगा। स्टिल डिजीज के लिए आंखों की जटिलताएं भी आम हैं:

• मोतियाबिंद;
• इरिडोसाइक्लाइटिस;
• कॉर्नियल अध: पतन।

नतीजतन, मैं यह कहना चाहूंगा कि प्रतिकूल पूर्वानुमान और विकासशील अक्षमता की उच्च संभावना के बावजूद, रूमेटोइड गठिया से लड़ा जा सकता है और लड़ा जाना चाहिए। उपचार आजीवन होता है और इसमें कई महंगी दवाएं शामिल होती हैं, लेकिन अधिकांश रोगी राज्य से सहायता के लिए पात्र होते हैं। इसके अलावा, यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि रेडियोग्राफी के लिए धन्यवाद, रोग की प्रगति को ट्रैक करना संभव है, इसलिए रोगियों को नियमित रूप से एक्स-रे जांच कराने की सलाह दी जाती है। रुमेटीइड गठिया लगभग किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है, इसलिए, यदि आप अपने आप में या अपने करीबी लोगों में समान लक्षण पाते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

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प्रभावित जोड़ों की संख्या प्रतिष्ठित है:

• मोनोआर्थराइटिस यदि एक जोड़ प्रभावित होता है;
• ओलिगोआर्थराइटिस (पाउसीआर्टिकुलर गठिया), यदि चार से अधिक जोड़ प्रभावित नहीं होते हैं;
• पॉलीआर्थराइटिस (सामान्यीकृत गठिया) यदि चार से अधिक जोड़ प्रभावित होते हैं;
• प्रणालीगत संधिशोथ, जिसमें न केवल जोड़ प्रभावित होते हैं, बल्कि अन्य अंग और ऊतक भी प्रभावित होते हैं।

ओलिगोआर्थराइटिस दो प्रकार का हो सकता है - पहला और दूसरा। टाइप I ऑलिगोआर्थराइटिस से पीड़ित 80% बच्चे लड़कियां हैं। यह रोग कम उम्र में शुरू होता है, जो आमतौर पर टखने, घुटने और कोहनी के जोड़ों को प्रभावित करता है। रोग क्रोनिक इरिडोसाइक्लाइटिस के साथ है। रुमेटी कारक (इम्युनोग्लोबुलिन जी के लिए स्वप्रतिपिंड) अनुपस्थित है। 10% मामलों में, बच्चों को जीवन भर दृष्टि संबंधी समस्याएं होती हैं और 20% मामलों में - जोड़ों के साथ।

दूसरे प्रकार का ओलिगोआर्थराइटिस मुख्य रूप से लड़कों को प्रभावित करता है। यह टाइप I ऑलिगोआर्थराइटिस की तुलना में बाद में विकसित होता है। इस मामले में, बड़े जोड़ प्रभावित होते हैं, सबसे अधिक बार कूल्हे। रोग अक्सर sacroiliitis (त्रिक जोड़ की सूजन) के साथ होता है, 10-20% मामलों में यह तीव्र इरिडोसाइक्लाइटिस के साथ होता है। कोई रुमेटी कारक नहीं है। अक्सर दूसरे प्रकार के ओलिगोआर्थराइटिस वाले बच्चों में, स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी (जोड़ों की एक बीमारी और उन जगहों पर जहां टेंडन हड्डियों से जुड़ते हैं) बनी रहती है।

संधिशोथ कारक के लिए पॉलीआर्थराइटिस को सकारात्मक और नकारात्मक में विभाजित किया गया है। ज्यादातर लड़कियां दोनों से पीड़ित हैं। पॉलीआर्थराइटिस, रुमेटी कारक के लिए नकारात्मक, किसी भी उम्र में बच्चों में विकसित हो सकता है, और यह किसी भी जोड़ों को प्रभावित करता है। कभी-कभी, रोग इरिडोसाइक्लाइटिस (नेत्रगोलक के पूर्वकाल भाग के कोरॉइड की सूजन) के साथ होता है। 10-45% मामलों में, रोग का परिणाम गंभीर गठिया है।

पॉलीआर्थराइटिस, रुमेटीयड कारक के लिए सकारात्मक, आमतौर पर बड़े बचपन में विकसित होता है, जो किसी भी जोड़ को प्रभावित करता है। कभी-कभी यह sacroiliitis के साथ होता है। 50% मामलों में, गंभीर गठिया इस बीमारी वाले बच्चों में जीवन भर रहता है।

प्रणालीगत संधिशोथ वाले 60% बच्चे लड़के हैं। यह रोग किसी भी उम्र के बच्चे में विकसित हो सकता है। कोई भी जोड़ प्रभावित हो सकता है। कोई रुमेटी कारक नहीं है। 25% मामलों में, गंभीर गठिया जीवन भर रहता है।

पाठ्यक्रम की प्रकृति से, किशोर संधिशोथ तीव्र, सूक्ष्म, पुरानी और पुरानी हो सकती है।

ज्यादातर मामलों में, किशोर संधिशोथ तीव्र या सूक्ष्म रूप से शुरू होता है। आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ रोग के सामान्यीकृत कलात्मक और प्रणालीगत रूपों के लिए तीव्र शुरुआत अधिक विशिष्ट है। अधिक सामान्य कलात्मक रूप के साथ, मोनो-, ओलिगो- या पॉलीआर्थराइटिस विकसित होता है, अक्सर एक सममित प्रकृति का होता है, जिसमें बड़े जोड़ों (घुटने, कलाई, कोहनी, टखने, कूल्हे) की प्रमुख भागीदारी होती है, कभी-कभी छोटे जोड़ (दूसरा, तीसरा मेटाकार्पल) फलांगेल, समीपस्थ इंटरफैंगल)।

प्रभावित जोड़ों के क्षेत्र में सूजन, विकृति और स्थानीय अतिताप, आराम और आंदोलन के दौरान मध्यम दर्द, सुबह की कठोरता (1 घंटे या उससे अधिक तक), सीमित गतिशीलता और चाल में बदलाव होता है। छोटे बच्चे चिड़चिड़े हो जाते हैं और चलना बंद कर सकते हैं। प्रभावित जोड़ों के क्षेत्र में सिस्टिक फॉर्मेशन, हर्नियल प्रोट्रूशियंस होते हैं (उदाहरण के लिए, एक पॉप्लिटियल फोसा सिस्ट)। हाथों के छोटे जोड़ों के गठिया से उंगलियों की फ्यूसीफॉर्म विकृति हो जाती है। किशोर संधिशोथ अक्सर ग्रीवा रीढ़ (गर्दन का दर्द और जकड़न) और TMJ (पक्षी का जबड़ा) को प्रभावित करता है। कूल्हे के जोड़ों की हार आमतौर पर बीमारी के बाद के चरणों में विकसित होती है।

सबफ़ेब्राइल स्थिति, कमजोरी, मध्यम स्प्लेनोमेगाली और लिम्फैडेनोपैथी, वजन कम होना, विकास मंदता, अंगों का लंबा या छोटा होना हो सकता है। किशोर संधिशोथ के कलात्मक रूप को अक्सर संधिशोथ नेत्र क्षति (यूवेइटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस) के साथ जोड़ा जाता है, दृश्य तीक्ष्णता में तेज गिरावट। रुमेटीयड नोड्यूल रोग के आरएफ-पॉजिटिव पॉलीआर्थ्रिक रूप की विशेषता है जो बड़े बच्चों में होता है, अधिक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, रुमेटीइड वास्कुलिटिस और सोजोग्रेन सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम होता है। आरएफ-नकारात्मक किशोर संधिशोथ किसी भी बचपन में होता है, रुमेटीइड नोड्यूल के दुर्लभ गठन के साथ अपेक्षाकृत हल्का कोर्स होता है।

प्रणालीगत रूप को स्पष्ट अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों की विशेषता है: एक व्यस्त प्रकृति का लगातार ज्वर ज्वर, अंगों और धड़ पर बहुरूपी दाने, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोलियनल सिंड्रोम, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। जोड़ों की हार प्रणालीगत किशोर संधिशोथ की प्रारंभिक अवधि में या कई महीनों के बाद, एक पुरानी आवर्तक पाठ्यक्रम लेने के दौरान प्रकट हो सकती है। स्टिल सिंड्रोम अधिक बार पूर्वस्कूली बच्चों में देखा जाता है, यह छोटे जोड़ों को नुकसान के साथ पॉलीआर्थराइटिस की विशेषता है। विस्लर-फैनकोनी सिंड्रोम आमतौर पर स्कूली उम्र में होता है और स्पष्ट विकृति के बिना कूल्हे के जोड़ों सहित बड़े पॉलीआर्थराइटिस का प्रभुत्व होता है।

किशोर संधिशोथ की जटिलताओं में गुर्दे, यकृत, मायोकार्डियम, आंतों, संभावित घातक परिणाम के साथ मैक्रोफेज सक्रियण सिंड्रोम, कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता और विकास मंदता के माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस हैं। ओलिगोआर्थराइटिस टाइप I के साथ क्रॉनिक इरिडोसाइक्लाइटिस होता है जिसमें दृष्टि की हानि का खतरा होता है, ऑलिगोआर्थराइटिस टाइप II - स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी। किशोर संधिशोथ की प्रगति से जोड़ों की लगातार विकृति होती है और उनकी गतिशीलता और प्रारंभिक विकलांगता की आंशिक या पूर्ण सीमा होती है।

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सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस: उपचार

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस और रुमेटीइड गठिया के अन्य समूहों के बीच मुख्य अंतर नकारात्मक आमवाती परीक्षण है। यह निदान को बहुत जटिल करता है और सेरोनिगेटिव रूमेटोइड गठिया आसानी से एक और बीमारी (उदाहरण के लिए, आर्थ्रोसिस) से भ्रमित होता है। स्थिति इस तथ्य से जटिल है कि सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस काफी सामान्य है और रुमेटीइड गठिया की कुल संख्या का 20% हिस्सा है। इस बीमारी के कारणों और उपचार को समझने के लिए, आपको रूमेटोइड गठिया नामक एक सामान्य बीमारी की कम से कम समझ होनी चाहिए।

रूमेटोइड गठिया क्या है?

रोग का एटियलजि पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। मूल रूप से, जोड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन संयोजी ऊतक को ऑटोइम्यून क्षति के कारण होते हैं, लेकिन वैज्ञानिकों ने अभी तक यह पता नहीं लगाया है कि शरीर में कौन सी प्रक्रियाएं प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ट्रिगर करती हैं। इसके अलावा, जोखिम वाले कारकों में चयापचय संबंधी विकार, हाइपोथर्मिया और ठंडी जलवायु वाले क्षेत्रों में स्थायी निवास, तनावपूर्ण स्थिति और अत्यधिक परिश्रम, विभिन्न चोटें, पुराने संक्रामक रोगों के फॉसी की उपस्थिति शामिल हैं।

अक्सर, किशोरावस्था में रुमेटीइड गठिया की संभावना वाले कारक सक्रिय होते हैं, जब शारीरिक कार्यों का पुनर्गठन किया जाता है और यौवन के समय होता है। एक सामान्य घटना है रोग का निदान क्लाइमेक्टेरिक या प्रसवोत्तर अवधि में। यही है, शारीरिक कार्यों के कार्डिनल पुनर्गठन के समय रोग सक्रिय रूप से प्रकट होना शुरू हो जाता है। रूमेटोइड गठिया खुद को मौसमी वसंत-शरद ऋतु उत्तेजना के रूप में दर्शाता है।

रुमेटीइड गठिया का सबसे आम लक्षण पॉलीआर्थराइटिस है, यानी। एक साथ कई जोड़ों की कई भड़काऊ प्रक्रियाएं। पॉलीआर्थराइटिस कलाई, इंटरवर्टेब्रल, कलाई, घुटने, पैर और गर्दन के जोड़ों को प्रभावित कर सकता है। एक नियम के रूप में, यह एक द्विपक्षीय और सममित घाव है।

दर्द के जोड़ों में दर्द होने लगता है, सूजन दिखाई देने लगती है, कठोरता विकसित हो जाती है और त्वचा के तापमान में वृद्धि देखी जाती है। यदि जोड़ों की जकड़न और जकड़न सुबह में ही प्रकट होती है और 1 घंटे से अधिक समय तक रहती है, तो यह संधिशोथ रोग से जुड़ी प्रक्रियाओं की घटना और विकास का लगभग 100% प्रमाण है।

पॉलीआर्थराइटिस के कई रोगी भूख में तेज कमी, गंभीर वजन घटाने, कमजोरी और थकान पर ध्यान देते हैं।

रुमेटीइड गठिया में एक और नकारात्मक कारक बड़ी संख्या में अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ और विभिन्न जटिलताओं की घटना है। रोग के प्रगतिशील विकास को अक्सर इसकी विशेषता होती है:

• रुमेटीइड नोड्यूल्स;
• पेशी शोष;
• वास्कुलिटिस, त्वचा के परिगलन, उंगलियों के गैंग्रीन आदि में व्यक्त;
• फुफ्फुसीय (फुफ्फुसशोथ, ऊपरी श्वसन पथ की रुकावट, न्यूमोस्क्लेरोसिस) और हृदय प्रणाली को नुकसान;
• मस्तिष्क संबंधी विकार;
• आंखों की क्षति;
• ऑस्टियोपोरोसिस।

सेरोनिगेटिव रूमेटोइड गठिया की मुख्य विशेषताएं

जैसा कि यह स्पष्ट हो गया, सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस रुमेटीइड गठिया का एक रूप है। इसकी मुख्य विशेषता रक्त सीरम में रुमेटी कारक की अनुपस्थिति है, स्वप्रतिपिंडों का एक समूह जो रोग की शुरुआत का एक संकेतक है।

रूमेटोइड कारक क्या है, इसके लिए एक और स्पष्टीकरण है। यह एक इम्युनोग्लोबुलिन है, जो वायरस, बैक्टीरिया या अन्य आंतरिक कारकों के प्रभाव में, हमारी प्रतिरक्षा द्वारा एक विदेशी कण के रूप में माना जाता है। शरीर सक्रिय रूप से एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देता है, जो प्रयोगशालाओं में पाए जाते हैं।

रुमेटी कारक उपचर्म संधिशोथ नोड्स और कुछ अन्य अतिरिक्त-आर्टिकुलर घावों के निर्माण में शामिल होता है। जाहिर है, यह प्रोटीन रूमेटोइड गठिया के लिए एक आवश्यक शर्त नहीं है, क्योंकि यह उन 20% रोगियों में नहीं पाया जाता है जिन्हें सेरोनिगेटिव रूमेटोइड गठिया का निदान किया जाता है।

रोग के निदान में रुमेटी कारक का बहुत महत्व है, लेकिन इसकी अनुपस्थिति रोग के उपचार में अधिक अनुकूल रोग का निदान देती है। सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के साथ, सुबह में कठोरता कम स्पष्ट या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। जोड़ों की विकृति और शिथिलता इतनी स्पष्ट नहीं हैं। कोई चमड़े के नीचे के संधिशोथ नोड्स नहीं हैं, रोग कम अक्सर वास्कुलिटिस और विसेरिटिस द्वारा जटिल होता है, लेकिन जैसे-जैसे यह विकसित होता है, गुर्दे की क्षति विशेषता है।

सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया के निदान की विशिष्टता

सेरोनगेटिव पॉलीआर्थराइटिस सेरोपोसिटिव की तुलना में अधिक तीव्रता से प्रकट होता है। अक्सर 3-4 डिग्री सेल्सियस के तापमान में उतार-चढ़ाव, ठंड लगने के साथ बुखार होता है। लिम्फ नोड्स में उल्लेखनीय वृद्धि, शरीर के वजन में कमी, मांसपेशी शोष, एनीमिया है। सेरोपोसिटिव गठिया के विपरीत, जो सममित पॉलीआर्थराइटिस के लक्षणों की विशेषता है, सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस एक असममित तरीके से जोड़ों को प्रभावित करता है। प्रारंभ में, बड़े जोड़ रोग में शामिल होने लगते हैं, फिर रोग प्रक्रिया हाथों और पैरों तक जाती है। कलाई और कलाई के जोड़ सबसे ज्यादा प्रभावित होते हैं।

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस की मुख्य विशिष्ट विशेषता यह है कि वालर-रोज प्रतिक्रिया रुमेटी कारक को प्रकट नहीं करती है। ईएसआर और भड़काऊ प्रक्रिया के अन्य संकेतकों में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई है। सीरो-पॉजिटिव रुमेटीइड गठिया की तुलना में IgA का उच्च स्तर विशेषता है। रेडियोग्राफी का उपयोग करके इरोसिव घावों की विषमता का पता लगाया जाता है। इस अध्ययन की मदद से, कलाई के जोड़ों के गंभीर घावों और हाथ के छोटे जोड़ों में बहुत स्पष्ट परिवर्तन नहीं होने के बीच एक विसंगति को प्रकट करना संभव है।

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के उपचार की विशेषताएं

पॉलीएट्राइटिस को पूरी तरह से ठीक करने के लिए दवा ने अभी तक प्रभावी तरीके नहीं खोजे हैं। उपचार के आधुनिक तरीकों का उद्देश्य दर्द से राहत, सूजन प्रक्रियाओं में कमी और प्रभावित जोड़ के कार्य में सुधार करना है। मूल रूप से, इन लक्ष्यों को विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग के माध्यम से प्राप्त किया जाता है: इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और साइटोस्टैटिक एजेंट।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग तीव्र सूजन अवधि (दर्द, जोड़ों की सूजन और बुखार) में रोगियों के उपचार में किया जाता है। NSAIDs सूजन को कम करते हैं और दर्द को कम करते हैं। NSAIDs के साइड इफेक्ट्स में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल परेशान, नाराज़गी और सूजन शामिल हैं। कुछ मामलों में किडनी और लीवर खराब होने के संकेत भी मिलते हैं।
सबसे अधिक निर्धारित एनएसएआईडी हैं: एस्पिरिन, डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, इंडोमेथेसिन, केटोप्रोफेन, मोवालिस, मेलॉक्सिकैम, आदि।

संधिशोथ के उपचार में कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोनल ड्रग्स (प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन और डेक्सामेथासोन) प्राथमिक महत्व के हैं। ये अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा उत्पादित हार्मोन के सिंथेटिक एनालॉग हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को गोलियां, मलहम और इंजेक्शन के रूप में दिया जा सकता है। साइड इफेक्ट का उच्च जोखिम और उनकी गंभीरता कम खुराक का चयन करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है, जो एक ही समय में अधिक प्रभाव देती है। बोलस थेरेपी का अभ्यास किया जाता है (एक नस के माध्यम से बढ़ी हुई खुराक का प्रशासन)। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साइड इफेक्ट्स में चंद्रमा का चेहरा, भावनात्मक अस्थिरता, भूख में वृद्धि, वजन बढ़ना, त्वचा पर खिंचाव के निशान, बालों का बढ़ना, ऑस्टियोपोरोसिस, उच्च रक्तचाप और शुगर शामिल हैं। जब खुराक कम कर दी जाती है या दवा बंद कर दी जाती है तो साइड इफेक्ट शून्य हो जाते हैं।

सेरोनगेटिव पॉलीआर्थराइटिस सेरोपोसिटिव की तुलना में बुनियादी चिकित्सा का जवाब देना अधिक कठिन है। अधिक बार, माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस जैसे दुष्प्रभाव विकसित होते हैं। ट्रोलोल लेते समय स्पष्ट दुष्प्रभावों के उच्च जोखिम को ध्यान में रखना आवश्यक है। अन्यथा, सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का उपचार सेरोपोसिटिव प्रकार के उपचार के समान है।

रुमेटीइड गठिया के साथ स्व-दवा स्पष्ट रूप से contraindicated है। दवाओं का सही समूह केवल एक अति विशिष्ट चिकित्सक (रूमेटोलॉजिस्ट, या इससे भी बेहतर, एक आर्थ्रोलॉजिस्ट) द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग केवल गठिया के उन्नत चरण के लिए किया जाता है। इष्टतम उपचार में न केवल दवा उपचार, बल्कि एफएलसी, एक संतुलित आहार और एक स्वस्थ जीवन शैली भी शामिल है। पारंपरिक चिकित्सा भी रोग के पाठ्यक्रम को सुगम बनाती है, लेकिन इसका उपयोग केवल पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियों के संयोजन में ही किया जाना चाहिए।

किशोर पॉलीआर्थराइटिस (सेरोनिगेटिव)

मैं सेरोनगेटिव जुवेनाइल पॉलीआर्थराइटिस का भी उल्लेख करना चाहूंगा। सबसे अधिक बार, रोग 2-4 वर्ष की आयु में ही प्रकट होता है।भड़काऊ प्रक्रिया बुखार, सूजन और जोड़ों में दर्द, शरीर के नशा की घटना से प्रकट होती है। पहले यह रोग घुटने, कोहनी, टखने, कूल्हे के जोड़ों को प्रभावित करता है, फिर यह ग्रीवा रीढ़, कलाई, जबड़े, जोड़ों में फैलता है।

हार आमतौर पर एक सममित क्रम में होती है। जोड़ों में एक्सयूडेट का संचय नोट किया जाता है। चलते समय बच्चा दर्द की शिकायत करता है। पेशी शोष, हाइपोटोनिया, संकुचन नोट किए जाते हैं। एक्स-रे एक साथ पुनर्जीवन के साथ पेरीओस्टेम की ओर से हड्डी के ऊतकों के बढ़े हुए नियोप्लाज्म की उपस्थिति को दर्शाता है।

कुछ दिनों के भीतर, लिम्फ नोड्स, यकृत, प्लीहा बहुत बढ़ जाते हैं। निदान इतिहास और नैदानिक ​​​​निष्कर्षों पर आधारित है। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम टैचीकार्डिया, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, एक रक्त परीक्षण - एनीमिया, बढ़े हुए ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस की प्रवृत्ति को दर्शाता है।

किशोर सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का उपचार स्थायी रूप से किया जाना चाहिए। दिखाया गया है कि बिस्तर पर आराम का सख्त पालन, तीव्र अवधि में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग। ज्यादातर एनएसएआईडी (एस्पिरिन, ब्यूटाडियन, एमिडोपाइरिन), एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जाता है। ग्लूकोकॉर्टीकॉइड दवाओं का उपयोग 1-2 सप्ताह के पाठ्यक्रमों में किया जाता है, मुख्य रूप से प्रेडनिसोलोन निर्धारित है। स्कूली बच्चों में रोग के तीव्र पाठ्यक्रम के साथ, इंडोमेथेसिन, ब्रुफेन, डेलगिल, क्लोरोक्वीन का उपयोग करना संभव है। किशोर पॉलीआर्थराइटिस (सेरोनगेटिव) में, बुनियादी चिकित्सा के संयोजन में, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, विटामिन पाठ्यक्रम, प्लाज्मा आधान और मुसब्बर प्रभावी उपाय हैं। छूट में, स्पा उपचार, मालिश चिकित्सा और जिमनास्टिक उपयोगी उपाय हैं। एक आर्थोपेडिस्ट के परामर्श पर सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है।

रोग की रोकथाम के लिए, आवश्यक टीकाकरण की अनुसूची का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के प्रसार से बचने के लिए, उचित बाल देखभाल आवश्यक है।

पॉलीआर्थराइटिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें कई जोड़ों (तीन या अधिक से) में एक साथ या क्रमिक रूप से भड़काऊ परिवर्तन विकसित होते हैं।

चिकित्सा शब्दावली में, प्रत्यय "-इट" हमेशा सूजन को इंगित करता है, और उपसर्ग "पॉली-" का अर्थ बहुत होता है।

पॉलीआर्थराइटिस के विकास के कारण विविध हैं, लेकिन संयुक्त घाव निम्नलिखित बिंदुओं से एकजुट होते हैं:

• रोगी के शरीर में कम से कम तीन जोड़ प्रभावित होते हैं।
• आर्टिकुलर परिवर्तन भड़काऊ हैं।
• जोड़ों को नेत्रहीन रूप से बदल दिया जाता है: आंदोलनों में सूजन, विकृति, लालिमा, कठोरता होती है।
• भड़काऊ प्रक्रिया के प्रयोगशाला या रेडियोलॉजिकल संकेत हैं।

पॉलीआर्थराइटिस के कारण और इसका वर्गीकरण

जोड़ों में सूजन एक मौजूदा बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है, या स्वतंत्र रूप से एक अलग नोसोलॉजिकल इकाई हो सकती है - एक स्वतंत्र विकृति।

कई आर्टिकुलर घावों का एटियलॉजिकल वर्गीकरण सबसे सामान्य कारणों को दर्शाता है जिससे आर्टिकुलर पैथोलॉजी का विकास होता है। घटना के कारण, वहाँ हैं: किशोर, संक्रामक, आमवाती, अभिघातजन्य, एलर्जी और अन्य प्रकार के पॉलीआर्थराइटिस।

छोटे जोड़ों को नुकसान के साथ संयोजी ऊतक को प्रणालीगत ऑटोइम्यून क्षति। आमतौर पर बीमारी की शुरुआत में हाथ और पैर के छोटे जोड़, कलाई के जोड़ प्रभावित होते हैं, तो घुटनों, कोहनी, कंधों और कूल्हों के बड़े जोड़ भी इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

इस विकृति विज्ञान में विभाजित किया जा सकता है (जब निदान के दौरान किसी रोग की रुमेटी कारक विशेषता रक्त में नहीं पाई जाती है) और सेरोपोसिटिव (सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षणों में रुमेटी कारक की उपस्थिति में)।

यदि 16 वर्ष से कम आयु के रोगियों में बचपन के दौरान रूमेटोइड रोग विकसित होता है, तो इसे किशोर गठिया कहा जाता है। इस प्रकार के घाव का पाठ्यक्रम और रोग का निदान वयस्कों की तुलना में अधिक अनुकूल है। बच्चे अक्सर बड़े घुटने, कोहनी, टखने के जोड़ों से पीड़ित होते हैं।

एक संक्रामक प्रकृति की बीमारी, जब रोगजनकों - विशिष्ट संक्रामक एजेंटों - को संयुक्त गुहा से अलग किया जा सकता है। तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, सूजाक, उपदंश, वायरल संक्रमण में आर्टिकुलर घाव पाए जाते हैं।

इस विकृति के साथ, स्ट्रेप्टोकोकल, क्लैमाइडियल, पेचिश, साल्मोनेला मूल का संक्रमण भी होता है, लेकिन रोग के रोगजनकों और इसके एंटीजन कालानुक्रमिक संबंध के बावजूद, प्रभावित जोड़ में अनुपस्थित हैं।

यह गठिया के लक्षणों में से एक है, जो समूह ए बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होता है। गले में खराश के कुछ सप्ताह बाद बड़े जोड़ों में सूजन आ जाती है। इस आर्टिकुलर घाव की एक विशेषता पर्याप्त उपचार के साथ इसकी पूर्ण प्रतिवर्तीता है - घाव की प्रक्रिया बिना किसी परिणाम के गुजरती है, साथ ही दर्द सिंड्रोम की अस्थिरता - दर्द एक या दूसरे जोड़ में हो सकता है। इस पॉलीआर्थराइटिस को वांडरिंग भी कहा जाता है।

पैथोलॉजी जो उन जोड़ों में होती है जो दूसरों की तुलना में यांत्रिक तनाव या आघात के संपर्क में अधिक होते हैं। यह पेशेवर एथलीटों की बीमारी है, कठिन शारीरिक श्रम में लगे व्यक्ति: लोडर, बिल्डर, डांसर।

यह एलर्जी प्रतिक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो अतिसक्रियता और शरीर के एलर्जी के मूड में वृद्धि के साथ संयुक्त होता है। यह उन कारकों के उन्मूलन के बाद पूरी तरह से प्रतिवर्ती है जो एलर्जी को भड़काते हैं और इसकी अभिव्यक्तियों से राहत देते हैं। दवा, खाद्य एलर्जी, और सीरम बीमारी के साथ कई जोड़ों में सूजन हो सकती है।

एक भड़काऊ प्रकृति के आर्टिकुलर घाव ऑटोइम्यून पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​लक्षणों में से एक हैं: सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, डर्माटोमायोसिटिस, सोजोग्रेन रोग जैसे रोग। इन रोगों के साथ, शरीर के सभी संयोजी ऊतक प्रभावित होते हैं, और जोड़ कोई अपवाद नहीं हैं।

सोरायसिस में त्वचा के घावों से पीड़ित 6% रोगियों में, एक भड़काऊ आर्टिकुलर सिंड्रोम भी विकसित होता है, जो एक साथ सोरियाटिक सजीले टुकड़े और चकत्ते के साथ प्रकट हो सकता है, या उनकी घटना से पहले हो सकता है।

सोरायसिस में पॉलीआर्थराइटिस हाथों, घुटने, टखने के जोड़ों के जोड़ों को नुकसान की विशेषता है। सूजन संबंधी परिवर्तन अक्सर परिवर्तित जोड़ों के ऊपर की त्वचा के बैंगनी-नीले रंग के साथ होते हैं; प्रक्रिया की प्रगति के साथ, विकृत गठिया आर्टिकुलर सतहों के विस्थापन के साथ विकसित होता है।

पाइरोफॉस्फेट आर्थ्रोपैथी सहित घावों का एक संयुक्त समूह। रोगों के इस समूह के बीच मुख्य अंतर आर्टिकुलर सिंड्रोम की पैरॉक्सिस्मल प्रकृति है, साथ ही शरीर में चयापचय संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसकी घटना है।

छूटने में गाउट के साथ, जोड़ परेशान नहीं करते हैं, लेकिन एक तेज होने के साथ, पैर के जोड़ों में बहुत सूजन हो जाती है (रोग उनके साथ शुरू होता है और फिर बढ़ता है), कोहनी, घुटने और हाथ के जोड़। प्रभावित क्षेत्रों की त्वचा लाल हो जाती है, वे सूज जाती हैं, तेज दर्द होता है और गतिहीनता हो सकती है। गाउट के तीव्र चरण से राहत के बाद, कलात्मक परिवर्तन कम हो जाते हैं, और अतिरंजना के बाहर वे रोगी को परेशान नहीं करते हैं।

अविभाजित पॉलीआर्थराइटिस

स्पष्ट रूप से स्थापित कारण के बिना जोड़ों का रोग, जिसकी नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​तस्वीर किसी भी अध्ययन किए गए संयुक्त रोगों में फिट नहीं होती है। ऐसा निदान तब किया जाता है जब डॉक्टरों को आर्टिकुलर घाव का सटीक विवरण देना मुश्किल होता है। इस तरह के पॉलीआर्थराइटिस की उत्पत्ति पूरी तरह से समझ में नहीं आती है।

अवधि वर्गीकरण

पाठ्यक्रम की अवधि के आधार पर, पॉलीआर्थराइटिस में विभाजित किया गया है:

• तीव्र - एलर्जी रोगों, संक्रामक घावों के साथ होता है। पैथोलॉजी का कारण बनने वाले कारण के समय पर उन्मूलन के साथ यह पूरी तरह से ठीक हो जाता है।
• जीर्ण - संयुक्त क्षति जो लंबे समय तक रहती है, तेज और छूट के एपिसोड के साथ, पाठ्यक्रम की प्रगति और जटिलताओं के विकास की विशेषता है। प्रणालीगत रोग, शरीर में चयापचय संबंधी विकार, पुराने लगातार संक्रमण से क्रोनिक पॉलीआर्थराइटिस होता है।

रोग के लक्षण क्या हैं

जोड़ों में सभी भड़काऊ प्रक्रियाओं को सामान्य नैदानिक ​​​​संकेतों की विशेषता है।

दर्द सिंड्रोम

जोड़ों का दर्द बढ़ सकता है, या यह तीव्रता से, अनायास हो सकता है और गति के साथ बढ़ सकता है। दर्द सुबह की जकड़न के साथ हो सकता है।

पॉलीआर्थराइटिस में दर्द की घटना के केंद्र में एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो श्लेष झिल्ली, कैप्सूल, जोड़ से सटे स्नायुबंधन में होती है। इन संरचनात्मक संरचनाओं में कई तंत्रिका अंत होते हैं, जो संयुक्त और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में भड़काऊ परिवर्तनों के दौरान सक्रिय रूप से चिड़चिड़े होते हैं। तंत्रिका अंत की जलन और संपीड़न से दर्द होता है।

सबसे गंभीर दर्द सिंड्रोम रात के दूसरे भाग और सुबह में ही प्रकट होता है।

सूजन

सूजन के साथ जोड़ों में सूजन और बढ़ना बहुत आम है। एक्सयूडेट के श्लेष गुहा में प्रवाह के कारण, एडिमा के कारण जोड़ नेत्रहीन रूप से बड़े हो जाते हैं। संयोजी ऊतक के ऑटोइम्यून घावों के साथ, प्रणालीगत वास्कुलिटिस, संयुक्त गुहा में रक्तस्राव - हेमर्थ्रोसिस देखा जा सकता है।

फुफ्फुस न केवल श्लेष झिल्ली की सूजन के कारण हो सकता है, बल्कि इसके मोटा होना, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की सूजन संघनन के कारण भी हो सकता है।

लालपन

बदले हुए जोड़ों पर त्वचा के हाइपरमिया के साथ सूजन संबंधी परिवर्तन होते हैं। अक्सर, रोगी के समग्र शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

मोटर गतिविधि का प्रतिबंध

तीव्र प्रक्रियाओं और पुरानी पॉलीआर्थराइटिस के तेज होने पर, जोड़ों में गतिशीलता का सक्रिय और / या निष्क्रिय प्रतिबंध होता है, कोई भी आंदोलन तेज दर्द, क्रंचिंग के साथ हो सकता है।

प्रभावित जोड़ों की विकृति

आकार और विन्यास में परिवर्तन रोग के एक लंबे, पुराने पाठ्यक्रम के साथ होता है, बारी-बारी से तेज होने और छूटने की प्रक्रिया होती है। आर्टिकुलर कार्टिलेज की सतहें नष्ट हो जाती हैं, उनका आकार बदल जाता है, हड्डियों का विकास हो सकता है, जिससे संयुक्त कार्य का नुकसान हो सकता है और यहां तक ​​कि रोगी की विकलांगता भी हो सकती है।

पॉलीआर्थराइटिस के एक पुराने पाठ्यक्रम वाले रोगियों ने ध्यान दिया कि हाइपोथर्मिया, बदलते मौसम, तनावपूर्ण स्थितियों, प्रतिरक्षा प्रणाली के कमजोर होने और पोषण संबंधी त्रुटियों से रोग का एक तेज हो सकता है।

निदान: कौन सा डॉक्टर पैथोलॉजी का इलाज करता है

जोड़ों की समस्याओं के लिए, आपको रुमेटोलॉजिस्ट या थेरेपिस्ट से संपर्क करना चाहिए। विशेषज्ञ सावधानीपूर्वक इतिहास एकत्र करेगा, शिकायतों और लक्षणों से परिचित होगा, रोगी की पूरी जांच करेगा और सटीक निदान के लिए आवश्यक अनुसंधान विधियों को निर्धारित करेगा।

पॉलीआर्थराइटिस के उपचार की दिशा में निदान सबसे महत्वपूर्ण कदम है। और उपचार में सफलता और रोगी के जीवन की गुणवत्ता इस बात पर निर्भर करती है कि इसे कितनी अच्छी तरह से अंजाम दिया जाएगा।

यदि पॉलीआर्थराइटिस का संदेह है, तो इसके मूल कारण की पहचान करना और रोग को वर्गीकृत करना बहुत महत्वपूर्ण है। निदान करने में वफादार सहायकों में से निम्नलिखित प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा विधियां हैं:

1. सामान्य नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण।
2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, प्रोटीन अंश, फाइब्रिनोजेन, फाइब्रिन, सियालिक एसिड, पीएसए, सेरोमुकोइड, यूरिया का निर्धारण)।
3. सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण (एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ, एंटीस्ट्रेप्टोकिनेज का निर्धारण)।
4. एक कोगुलोग्राम का संचालन करना।
5. शरीर में एक संक्रामक प्रक्रिया के संदेह के मामले में रोगजनकों की पहचान करने के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन।
6. जोड़ में श्लेष द्रव का अध्ययन।
7. जोड़ का एक्स-रे।
8. इम्यूनोलॉजिकल रक्त परीक्षण (बी- और टी-लिम्फोसाइटों की संख्या का निर्धारण, सीईसी, रुमेटी कारक)।
9. यदि आवश्यक हो, तो एक एलर्जी विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ और अन्य संबंधित विशेषज्ञों के साथ परामर्श

जोड़ों में सामान्य भड़काऊ परिवर्तन, जैसे कि पॉलीआर्थराइटिस, के लिए रोगी के लिए एक चौकस दृष्टिकोण और एक व्यापक निदान की आवश्यकता होती है, क्योंकि इस विकृति का कारण बनने वाले बहुत सारे कारण हैं।

उपचार में सफलता और भविष्य में रोगी की स्वास्थ्य स्थिति इस बात पर निर्भर करेगी कि निदान कैसे सही ढंग से किया जाता है और आर्टिकुलर सिंड्रोम के विकास के कारण की पहचान की जाती है।

क्या बीमारी का इलाज संभव है

इस प्रश्न का कोई निश्चित उत्तर नहीं है। पूरी तरह से ठीक होने की भविष्यवाणी करने के लिए, पॉलीआर्थराइटिस के प्रत्येक मामले पर व्यक्तिगत रूप से विचार करना आवश्यक है, इसका कारण जानने के लिए, रोग के पाठ्यक्रम का चरण।

ज्यादातर मामलों में, पॉलीआर्थराइटिस, एक्ससेर्बेशन और रिमिशन के वैकल्पिक एपिसोड के साथ प्रक्रिया की पुरानीता के लिए प्रवण होता है, और रोग के लंबे समय तक "शांत" की स्थिति बनाए रखना और सूजन के लक्षणों की अनुपस्थिति चिकित्सा में एक बड़ी सफलता होगी।

लेकिन कुछ मामलों में, पॉलीआर्थराइटिस को ठीक किया जा सकता है यदि यह हो:

• तीव्र पॉलीआर्थराइटिसएलर्जी की प्रतिक्रिया के एक प्रकरण के कारण। एलर्जी की स्थिति से राहत और उत्तेजक कारक के उन्मूलन के बाद, कलात्मक परिवर्तन बिना किसी निशान के गायब हो सकते हैं।
• जो एक पहचाने गए संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ। संक्रमण का फोकस ठीक करने और शरीर को सैनिटाइज करने से जोड़ों की समस्याओं से निजात मिलेगी।
• समय पर निदान और चिकित्सा के लिए उत्तरदायी। बचपन में, पॉलीआर्थराइटिस का उपचार अक्सर सफल होता है। बच्चे का शरीर ठीक होने के उद्देश्य से होता है और अक्सर बीमारी को "बढ़ा" देता है।

अन्य मामलों में, आर्टिकुलर पैथोलॉजी अक्सर कालानुक्रमिक रूप से आगे बढ़ती है, और उपचार के बिना अप्रिय परिणाम और जटिलताएं हो सकती हैं।

संयुक्त क्षति के परिणाम और जटिलताएं

उपचार के बिना, कई संयुक्त क्षति शरीर के लिए बेहद अवांछनीय परिणाम पैदा कर सकती है। जोड़ों को विकृत किया जा सकता है, संकुचन के विकास के साथ चलने की क्षमता पूरी तरह से खो जाती है, जिससे रोगी की विकलांगता हो जाती है। समय के साथ, प्रभावित जोड़ों के पास मांसपेशी शोष विकसित हो सकता है।

यदि पॉलीआर्थराइटिस एक संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है जिसका इलाज नहीं किया गया है, तो किसी व्यक्ति के सभी आंतरिक अंग रोगजनक सूक्ष्मजीवों से प्रभावित हो सकते हैं: फेफड़े, यकृत, पेट, तंत्रिका तंत्र, हृदय।

पॉलीआर्थराइटिस के एक ऑटोइम्यून मूल के साथ, उचित उपचार के बिना, गुर्दे और तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है, और हृदय प्रणाली और फेफड़े के ऊतकों की विकृति विकसित हो सकती है।

रोग का उपचार। मुख्य दिशाएं

जिन मुख्य दिशाओं में पॉलीआर्थराइटिस थेरेपी की जाती है, वे प्रतिष्ठित हैं। इस बीमारी का उपचार जटिल है, इसमें शामिल हैं:

1. एटियलॉजिकल उपचार।
2. लक्षणात्मक इलाज़।
3. स्वास्थ्य भोजन।
4. फिजियोथेरेपी।
5. व्यायाम चिकित्सा, मालिश।
6. स्पा उपचार।

पॉलीआर्थराइटिस के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण दिशा रोग के मूल कारण पर प्रभाव है - एटियलजि। यदि जोड़ों में क्षति की प्रक्रिया एक संक्रामक एजेंट के कारण होती है, तो जीवाणुरोधी या एंटीवायरल एजेंटों का उपयोग किया जाता है। गठिया गठिया के साथ - दवाएं जो यूरिक एसिड के उत्पादन को अवरुद्ध करती हैं। यदि रोग ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के कारण होता है, तो पर्याप्त मात्रा में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और साइटोस्टैटिक्स जोड़ों के काम को सामान्य करते हैं और सूजन से राहत देते हैं।

सूजन के लक्षणों को दूर करना, दर्द और परेशानी को कम करना और रोगी की शारीरिक और मनोवैज्ञानिक शांति को बहाल करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, हार्मोनल दवाएं जिन्हें मौखिक रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है, इंट्रा-आर्टिकुलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है, या बाहरी रूप से मलहम और जैल के रूप में उपयोग किया जाता है, दर्द को दूर करने, सूजन को कम करने में मदद करता है।

छूट के चरण में, प्रभावित जोड़ों में गति सुनिश्चित करना, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं, फिजियोथेरेपी अभ्यासों और स्पा रिकवरी द्वारा रक्त परिसंचरण और उपास्थि के पोषण को बनाए रखना महत्वपूर्ण है।

पॉलीआर्थराइटिस के लिए गोलियां

पॉलीआर्थराइटिस के साथ, निम्नलिखित टैबलेट की तैयारी निर्धारित की जा सकती है:

1. NSAIDs (निमेसुलाइड, मेलोक्सिकैम, इंडोमेथेसिन) सूजन और दर्द को दूर करने के लिए।
2. रुमेटीइड गठिया में प्रणालीगत, ऑटोइम्यून घावों के उपचार के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन, मेड्रोल)।

स्वास्थ्य भोजन

कई आर्टिकुलर घावों के लिए आहार की विशेषताएं काफी हद तक रोग के कारण पर निर्भर करती हैं।

गाउटी प्रक्रिया के साथ, आपको बड़ी मात्रा में प्यूरीन (टमाटर, मांस उत्पाद, पशु वसा, स्मोक्ड मीट, चीज) युक्त खाद्य पदार्थ नहीं खाना चाहिए, शराब को बाहर रखा जाना चाहिए, विशेष रूप से डार्क बीयर और वाइन।

आमवाती, किशोर गठिया के साथ, रोगी के आहार में पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन होना चाहिए - शरीर के वजन के प्रति 1 किलो कम से कम 1 ग्राम; टेबल नमक सीमित होना चाहिए। आहार विटामिन, पोटेशियम से समृद्ध होना चाहिए।

पॉलीआर्थराइटिस के सभी मामलों में, रोगियों को स्वस्थ आहार के सिद्धांतों का पालन करना चाहिए। बुरी आदतों (शराब, धूम्रपान) से बचें, नमक और परिष्कृत शर्करा का सेवन सीमित करें, पर्याप्त मात्रा में फल और सब्जियां, वनस्पति वसा, समुद्री भोजन, फाइबर खाएं।

आर्टिकुलर पैथोलॉजी के उपचार में व्यायाम चिकित्सा और मालिश

जोड़ों में तीव्र सूजन प्रक्रियाओं के साथ-साथ गंभीर दर्द सिंड्रोम की अनुपस्थिति में फिजियोथेरेपी और मालिश निर्धारित की जाती है।

व्यायाम चिकित्सा और मालिश के मुख्य लक्ष्य हैं:

• प्रभावित जोड़ों के क्षेत्र में मांसपेशियों को मजबूत करना;
• कलात्मक विकृति की रोकथाम;
• प्रभावित अंगों का प्रशिक्षण;
• प्रभावित क्षेत्रों में रक्त परिसंचरण में सुधार।

प्रत्येक रोगी को विशेष रूप से प्रशिक्षित विशेषज्ञ द्वारा पढ़ाया जाना चाहिए। उसे रोगी को निर्देश देना चाहिए, व्यायाम के दौरान उसका निरीक्षण करना चाहिए, सकारात्मक मानसिक दृष्टिकोण और वसूली में आत्मविश्वास को प्रेरित और बनाए रखना चाहिए।

उपचार पद्धति के रूप में फिजियोथेरेपी

फिजियोथेरेपी उपचार अक्सर दवा के संयोजन के साथ प्रयोग किया जाता है। फिजियोथेरेपी को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया गया है:

• जोड़ों में रोग प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री, इसका चरण;
• सहवर्ती रोग और रोगी की आयु।

विभिन्न एटियलजि के पॉलीआर्थराइटिस के लिए निम्नलिखित फिजियोथेरेपी विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:

1. अल्ट्रासाउंड।
2. हाइड्रोकार्टिसोन के साथ वैद्युतकणसंचलन।
3. हीट थेरेपी।
4. जोड़ों का पराबैंगनी विकिरण।
5. यूएचएफ विद्युत क्षेत्र।

फिजियोथेरेपी सबस्यूट अवधि में या विमुद्रीकरण चरण में की जाती है। किसी विशेष मामले में किस विधि की आवश्यकता है यह उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है।

पॉलीआर्थराइटिस एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है जो कई जोड़ों में सूजन संबंधी परिवर्तनों की विशेषता है। उपचार के अभाव में या चिकित्सा की देर से दीक्षा में, पॉलीआर्थराइटिस के परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं, जिससे रोगी विकलांग हो सकता है।

रोगी के.
उम्र : 14 साल
निदान: युवा पॉलीआर्थराइटिस, सेरोनिगेटिव।
रोग की अवधि 11 वर्ष है।
इन्फ्लिक्सिमैब की नियुक्ति से पहले थेरेपी: एनएसएआईडी, मेथोट्रेक्सेट (प्रति सप्ताह 17.5 मिलीग्राम / एम 2) कई वर्षों के लिए, सल्फोसालजीन (प्रति दिन 35 मिलीग्राम / किग्रा), मायकैलिक, एलेंड्रोनेट, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स, प्रेडनिसोलोन; लेफ्लुनामाइड 20mg / दिन और मेथोट्रेक्सेट 10mg / m2 प्रति सप्ताह 6 महीने के लिए संयुक्त चिकित्सा।
इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी की अवधि 27 महीने है।
चित्र .1। इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी से पहले रोगी का सामान्य दृश्य।

रेखा चित्र नम्बर 2। इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी की पृष्ठभूमि पर रोगी का सामान्य दृश्य।

अंजीर। 3. Infliximab चिकित्सा से पहले कलाई के जोड़ों की कार्यात्मक क्षमता।

अंजीर। 4. इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी के दौरान कलाई के जोड़ों की कार्यात्मक क्षमता।

अंजीर। 5. Infliximab चिकित्सा से पहले घुटने के जोड़ों की कार्यात्मक क्षमता।

अंजीर। 6. Infliximab के साथ उपचार के दौरान घुटने के जोड़ों की कार्यात्मक क्षमता नहीं होती है।

अंजीर। 7. Infliximab चिकित्सा से पहले घुटने के जोड़ों की कार्यात्मक क्षमता।

चित्र 8. Infliximab के साथ उपचार के दौरान घुटने के जोड़ों की कार्यात्मक क्षमता नहीं होती है।

चित्र 9. Infliximab थेरेपी से पहले कलाई के जोड़ों और हाथों के छोटे जोड़ों में एक्सयूडेटिव-प्रोलिफ़ेरेटिव परिवर्तन।

रुमेटी कारक नकारात्मक पॉलीआर्थराइटिस एक शब्द है जिसका उपयोग खराब परिभाषित विषम स्थितियों के समूह का वर्णन करने के लिए किया जाता है जिसमें रुमेटी कारक नकारात्मक संधिशोथ और ओलिगोआर्थराइटिस के रूप शामिल होते हैं जो रोग की शुरुआत के 6 महीने से कम समय में पॉलीआर्थराइटिस में प्रगति करते हैं।

रुमेटीयड कारक नकारात्मक पॉलीआर्थराइटिस किशोर अज्ञातहेतुक गठिया मामलों के लगभग 15-20% के लिए जिम्मेदार है। प्रसार का अनुमान 1-13 / 1-26 की वार्षिक घटनाओं वाले बच्चों / बच्चों के बीच है। लड़कियों को लड़कों की तुलना में अधिक पीड़ित होने की संभावना है।

एटियलजि और रोगजनन[संपादित करें]

विषमता के परिणामस्वरूप एटियलजि को निर्धारित करना मुश्किल है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ[संपादित करें]

संयुक्त घाव द्विपक्षीय, लगभग सममित होते हैं, और इसमें बड़े और छोटे दोनों जोड़ शामिल होते हैं। सूजन संबंधी बीमारी के जैविक लक्षण आम हैं। रुमेटीयड कारक परीक्षण हमेशा नकारात्मक होते हैं, लेकिन एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी मौजूद हो सकते हैं।

किशोर पॉलीआर्थराइटिस (सेरोनिगेटिव): निदान[संपादित करें]

रोग के लिए नैदानिक ​​मानदंड 2001 में एडमॉन्टन में अंतिम अंतर्राष्ट्रीय बैठक में स्थापित किए गए थे।

रुमेटी कारक नकारात्मक किशोर अज्ञातहेतुक पॉलीआर्थराइटिस रोग की शुरुआत में पांच या अधिक जोड़ों को प्रभावित करने वाले गठिया की उपस्थिति से परिभाषित होता है। बहिष्करण मानदंड हैं कि क्या रोगी को प्रणालीगत गठिया या सोरायसिस है, या माता-पिता या प्रथम श्रेणी के रिश्तेदार में सोरायसिस का पारिवारिक इतिहास है; 6 साल के बाद गठिया से पीड़ित लड़कों में सकारात्मक एचएलए बी27; 3 महीने के भीतर लिए गए दो नमूनों में रुमेटी कारक IgM का पता लगाना। अन्य बहिष्करण मानदंडों में एंकिलोज़िंग स्पोंडिलिटिस, एंथेसिसिटिस और गठिया, रोगी में सूजन एंटरोपैथी या तीव्र पूर्ववर्ती यूवेइटिस के साथ sacroilitis, या माता-पिता या प्रथम श्रेणी के रिश्तेदार में इन स्थितियों में से किसी एक का पारिवारिक इतिहास शामिल है।

विभेदक निदान[संपादित करें]

विभेदक निदान में भड़काऊ या हेमटो-ऑन्कोलॉजिकल रोगों के कारण होने वाले पॉलीआर्थराइटिस के अन्य रूप शामिल होने चाहिए।

किशोर पॉलीआर्थराइटिस (सेरोनिगेटिव): उपचार[संपादित करें]

उपचार गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के संयोजन पर आधारित है, प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में मेथोट्रेक्सेट, और दूसरी-पंक्ति चिकित्सा और पुनर्वास के रूप में ट्यूमर नेक्रोसिस कारक (TNF)। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग कम खुराक में और जितना संभव हो उतना कम किया जाता है। लगातार गठिया के लिए विलंबित-अभिनय कॉर्टिकोइड्स (ट्राइमसीनोलोन) के इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन की सिफारिश की जा सकती है।

रोकथाम[संपादित करें]

अन्य[संपादित करें]

स्थिति की विविधता के कारण रोग का निदान करना मुश्किल है, लेकिन छूट की दर कम प्रतीत होती है।

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस में अंतर कैसे करें - लक्षण, उपचार के तरीके

पॉलीआर्थराइटिस के नैदानिक ​​लक्षणों में से एक रक्त में रूमेटोइड कारक (आरएफ) की उपस्थिति है। ये स्वप्रतिपिंड हैं जो शरीर द्वारा अपने स्वयं के ऊतकों के विरुद्ध निर्मित होते हैं और जोड़ों को प्रभावित करते हैं। लेकिन 20% मामलों में, सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का निदान किया जाता है, अर्थात, रूसी संघ के रक्त में निर्धारण के बिना आर्टिकुलर जोड़ों को नुकसान होता है। यह विशेषता रोग की विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर को नहीं बदलती है, लेकिन इसके विकास के विभिन्न चरणों में विकृति विज्ञान की गंभीरता को प्रभावित करती है।

रोग के सेरोनगेटिव पाठ्यक्रम के प्रकार में गंभीर जटिलताओं के विकसित होने की संभावना कम होती है, जो विकृति विज्ञान के "मानक" रूप में काम करने की क्षमता के पूर्ण या आंशिक नुकसान के साथ विकलांगता को जन्म दे सकती है।

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस क्या है

रुमेटी कारक नैदानिक ​​महत्व का है। इसकी उपस्थिति चमड़े के नीचे के नोड्यूल और अतिरिक्त-आर्टिकुलर जटिलताओं के निर्माण में योगदान करती है, जो किसी भी प्रकार के पॉलीआर्थराइटिस की विशेषता है। इस घटक की अनुपस्थिति में, रोग प्रक्रिया की शुरुआत में विशिष्ट विशेषताएं देखी जाती हैं।

विकास के प्रारंभिक चरण में सेरोनगेटिव गठिया अधिक सक्रिय है। मरीजों को गंभीर कमजोरी, तापमान में बदलाव, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को नुकसान, वजन कम होना है।

प्रारंभ में, केवल एक जोड़ प्रभावित होता है, लेकिन फिर अन्य जोड़ प्रक्रिया में शामिल होते हैं। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि सेरोनिगेटिव गठिया एक ऐसी बीमारी है जिसका अप्रत्याशित पाठ्यक्रम हो सकता है। सेरोपोसिटिव रूप के विपरीत, बड़े जोड़ अधिक बार प्रभावित होते हैं। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है। धीरे-धीरे, प्रक्रिया की गतिविधि कम हो जाती है, लेकिन विकृति छोटे जोड़ों में फैल जाती है।

इस रूप के बीच का अंतर सुबह में कठोरता और दर्द की अनुपस्थिति भी है, जो हमेशा किसी अन्य प्रकार के पॉलीआर्थराइटिस के रोगियों को चिंतित करता है। कभी-कभी ये लक्षण रोग के प्रारंभिक चरण में और हल्के रूप में मौजूद होते हैं। रोग के सेरोनगेटिव रूप में अधिक अनुकूल रोग का निदान होता है और यह संयुक्त के कार्यात्मक विकारों की एक कम डिग्री की विशेषता है। बाद के चरण में, उंगलियों की विकृति और जोड़ों की जकड़न अन्य प्रकार के पॉलीआर्थराइटिस की तुलना में कम आम है।

औसतन, सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के साथ, छह महीने में कई जोड़ रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

घटना के कारण

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का सटीक कारण स्पष्ट नहीं किया गया है। कई पूर्वगामी घटनाएं हैं जो बीमारी का कारण बन सकती हैं। आंतरिक कारकों में आनुवंशिक प्रवृत्ति शामिल है।

रोग के बाहरी कारक निम्नलिखित बिंदु हैं:

• पुरानी अधिभार और संयुक्त चोट;
• अल्प तपावस्था;
• कोयले की धूल की साँस लेना;
• बैक्टीरिया के रोगजनक प्रभाव;
• रेट्रोवायरस, पार्वोवायरस और एपस्टीन-बार वायरस का अंतर्ग्रहण।

यह रोग 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में भी होता है, जिसे किशोर या किशोर सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के रूप में परिभाषित किया जाता है।

पैथोलॉजी की विशेषताएं

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस की प्रमुख विशेषताएं इस प्रकार हैं:

• मोनोआर्थराइटिस के विकास के साथ तीव्र शुरुआत, धीरे-धीरे सममित पॉलीआर्थराइटिस में बदलना;
• प्रगतिशील विनाश और उनमें आंदोलन के प्रतिबंध के साथ कलाई के जोड़ों को सक्रिय क्षति;
• आर्टिकुलर संरचनाओं के विनाश के संभावित विकास के साथ कूल्हे के जोड़ों की विकृति में प्रारंभिक भागीदारी;
• क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और मांसपेशियों के ऊतकों को नुकसान के साथ गंभीर सामान्य लक्षण;
• उन्नत मामलों में नेफ्रोपैथी।

रोग के इस रूप के साथ कठोरता हमेशा नहीं होती है, लेकिन यदि यह प्रकट होता है, तो प्रारंभिक अवस्था में।

सेरोनगेटिव रुमेटीइड गठिया के साथ, आंतरिक अंगों की सूजन सहित रोग की विशिष्ट जटिलताएं, शायद ही कभी प्रकट होती हैं। लेकिन एक ही समय में, कलाई के जोड़ को नुकसान अक्सर चमड़े के नीचे के संधिशोथ के गठन के बिना नोट किया जाता है। हड्डी और उपास्थि ऊतक में कटाव परिवर्तन, यदि वे होते हैं, तो कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं। अतिरिक्त-आर्टिकुलर जटिलताओं की अनुपस्थिति रोग के सेरोनिगेटिव रूप के बीच महत्वपूर्ण अंतर है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

रोग एक prodromal अवधि के साथ शुरू होता है जो कई हफ्तों तक रहता है। इस समय, सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस की निम्नलिखित विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ नोट की जाती हैं:

prodromal अवधि समाप्त होने के बाद, गठिया के लक्षण अपने आप बढ़ जाते हैं। घुटने और कोहनी सूज जाते हैं, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में सूजन आ जाती है, दर्द एक साथ दो या दो से अधिक जोड़ों में मौजूद होता है।

निदान के तरीके

रोग के प्रारंभिक चरण में, रक्त में रुमेटी कारक की अनुपस्थिति के कारण पॉलीआर्थराइटिस के इस रूप का निदान करना मुश्किल है। इस मामले में, एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति को दर्शाता है, लेकिन ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि और ईएसआर में वृद्धि नगण्य है। एलिसा रोग के सेरोपोसिटिव रूप की तुलना में इम्युनोग्लोबुलिन (आईजी) ए में अधिक महत्वपूर्ण वृद्धि दर्शाता है।

पॉलीआर्थराइटिस का निदान करने का मुख्य तरीका कंट्रास्ट रेडियोग्राफी है। इसका क्रियान्वयन

• सर्वेक्षण आपको निम्नलिखित परिवर्तन स्थापित करने की अनुमति देता है:
• इरोसिव पर प्रचलित एंकिलोज़िंग विकार;
• मेटाटार्सोफैंगल जोड़ों का हल्का विरूपण;
• ऑस्टियोपोरोसिस की हल्की अभिव्यक्तियाँ;
• कलाई के जोड़ों को महत्वपूर्ण क्षति;
• हाथ के छोटे जोड़ों में मामूली बदलाव।

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के साथ रोग के इतिहास में, विशेषज्ञ प्रारंभिक चरण में प्रक्रिया की महत्वपूर्ण गतिविधि और जोड़ों के प्रभावित होने पर नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में गिरावट पर जोर देते हैं।

रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा संदिग्ध सेरोनिगेटिव या सेरोपोसिटिव रूमेटिक गठिया वाले रोगियों की जांच और उपचार किया जाता है। निदान तीन या अधिक जोड़ों को लंबे समय तक नुकसान की उपस्थिति में किया जाता है, जिसकी पुष्टि एक्स-रे परीक्षा के परिणामों से होती है।

कैसे प्रबंधित करें

व्यापक उपचार में निम्नलिखित घटक शामिल हैं:

• दवाई से उपचार;
• गैर-दवा के तरीके;
• आहार और व्यायाम चिकित्सा।

रोगनिदान में सुधार करने के लिए, रोगी को एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए, शारीरिक अधिभार और हाइपोथर्मिया को बाहर करना चाहिए और बुरी आदतों को छोड़ना चाहिए। रोग का पाठ्यक्रम काफी हद तक तनावपूर्ण स्थितियों से प्रभावित होता है जो कमजोर प्रतिरक्षा को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। इस संबंध में, न केवल रोगसूचक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, बल्कि विटामिन कॉम्प्लेक्स, शामक और पुनर्स्थापना एजेंट भी निर्धारित किए जाते हैं।

गैर-दवा उपचार में आहार शामिल है। एक कमजोर शरीर को पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड की आवश्यकता होती है, जो फैटी समुद्री मछली और वनस्पति तेलों में पर्याप्त मात्रा में मौजूद होते हैं। नमक और मसालों की उच्च सामग्री वाले तले और मसालेदार खाद्य पदार्थों का उपयोग सीमित है।

दवाई से उपचार

पहली और दूसरी डिग्री के पॉलीआर्थराइटिस के इलाज के लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

1. मूल विरोधी भड़काऊ दवाएं (बीपीवीएस) - सल्फासालजीन, एज़ैथियोप्रिन, मेथोट्रेक्सेट।
2. जैविक - रिटक्सिमैब, इन्फ्लिक्सिमैब।
3. गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं - निमेसुलाइड, डिक्लोफेनाक, पेरासिटामोल।
4. आंतरिक प्रशासन और अंतःशिरा प्रशासन के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन - डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन।

रोग का सेरोनगेटिव रूप कई दवाओं के लिए प्रतिरोधी है। उपचार को लगातार समायोजित किया जाता है और प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

अधिकांश एनएसएआईडी सेरोनिगेटिव गठिया के उपचार के लिए प्रभावी मोनोथेरेपी नहीं हैं, इसलिए उन्हें एनएसएआईडी और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के संयोजन में अधिक बार निर्धारित किया जाता है। मरीजों को अक्सर महंगी दवाएं खरीदनी पड़ती हैं जो घरेलू दवा बाजार में मिलना मुश्किल है।

भौतिक चिकित्सा

लक्षणों को खत्म करने और रोग की प्रगति को रोकने के लिए, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। उनका मुख्य लक्ष्य संयुक्त के कार्य को संरक्षित करना और मुख्य उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाना है।

निम्नलिखित फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं निर्धारित हैं:

• विरोधी भड़काऊ और हार्मोनल दवाओं का उपयोग करके दवा वैद्युतकणसंचलन या फोनोफोरेसिस;
• पैराफिन या ओज़ोकेराइट स्नान या अनुप्रयोग;
• यूवी थेरेपी;
• पेरीआर्टिकुलर मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना;
• चुंबक चिकित्सा;
• मालिश;
• भौतिक चिकित्सा।

फिजियोथेरेपी केवल उस अवधि के दौरान निर्धारित की जाती है जब गंभीर लक्षण कम हो जाते हैं।

लोक उपचार

दर्द और जकड़न को प्रबंधित करने में मदद करने के लिए पारंपरिक चिकित्सा व्यंजन संयुक्त उपचार के पूरक हैं। वैकल्पिक उपचार में ऐसे साधन शामिल हो सकते हैं:

• औषधीय स्नान के लिए मीठे तिपतिया घास, यारो और ओक की छाल का काढ़ा;
• बर्डॉक के पत्तों से बना मलहम, सेंट जॉन पौधा, कोल्टसफ़ूट और पेट्रोलियम जेली;
• सेक के लिए कैमोमाइल, हॉप्स और हॉर्स सॉरेल रूट का मिश्रण।

लोक व्यंजनों का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है जिसमें उपस्थित विशेषज्ञ की अनुमति के बिना पदार्थ को अंदर ले जाना शामिल है।

कुछ जड़ी-बूटियाँ एलर्जी पैदा करती हैं और कभी-कभी इनमें जहरीले पदार्थ भी होते हैं। इसलिए, उनके दुरुपयोग से शरीर में विषाक्तता और पॉलीआर्थराइटिस की प्रगति हो सकती है। स्थानीय उपचार से जोड़ों का इलाज करना अधिक सुरक्षित है।

निष्कर्ष

रोग के एक अविभाजित रूप के रूप में सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस अप्रत्याशित रूप से आगे बढ़ सकता है। प्रारंभिक अवस्था में इसका पता लगाने से पॉलीआर्थराइटिस के विशिष्ट परिणामों को रोकना संभव हो जाता है। एक आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ, विशेषज्ञों द्वारा नियमित रूप से परीक्षा से गुजरने की सिफारिश की जाती है, जिससे समय पर रोग संबंधी परिवर्तनों को नोटिस करना और पर्याप्त उपाय करना संभव हो जाएगा।

सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया

सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया

आप इस तरह के नाम को सेरोनिगेटिव रूमेटोइड गठिया के रूप में पा सकते हैं। यह रोगविज्ञान क्या है, यह कैसे भिन्न होता है, और इससे कैसे निपटें? आइए चरणों में सब कुछ पर विचार करें। सबसे पहले, आइए शब्दावली को समझते हैं।

शरीर में क्या चल रहा है?

सेरोनगेटिव रूमेटोइड गठिया एक प्रकार का रूमेटोइड गठिया है जो रक्त में रूमेटोइड कारक की अनुपस्थिति के कारण होता है। यह कारक क्या है? सीधे शब्दों में कहें, ये उनके स्वयं के एंटीबॉडी हैं जो संधिशोथ के विकास के दौरान संयुक्त के सिनोवियम में निर्मित होते हैं। क्या ये स्वप्रतिपिंड एक अनिवार्य मानदंड हैं जो विकृति विज्ञान के विकास और प्रगति को भड़काते हैं? बिल्कुल नहीं, क्योंकि रूमेटोइड गठिया से पीड़ित कई रोगियों में रूमेटोइड कारक नहीं देखा जाता है।

रुमेटीयड कारक उपचर्म पिंड और अतिरिक्त-आर्टिकुलर घाव बनाता है जो रुमेटीइड गठिया की विशेषता है।

रोग के विकास को भड़काने वाले कई कारण हैं, जिनमें शामिल हैं:

• प्रतिरक्षा प्रणाली के विकार;
• वायरल रोग;
• अल्प तपावस्था;
• सदमा;
• मनो-भावनात्मक विकार;
• संक्रामक रोग;
• वंशागति।

दो साल तक स्तनपान कराने से महिलाओं में इस बीमारी के विकसित होने की संभावना काफी कम हो जाती है।

आंकड़े कहते हैं कि यह रोग अत्यंत सामान्य है और गठिया के लगभग एक चौथाई लोगों में यह रोग होता है।

पैथोलॉजी न केवल एक, बल्कि कई जोड़ों को एक साथ प्रभावित कर सकती है।

इस प्रकार का गठिया न केवल शुरुआत में, बल्कि प्रक्रिया के आगे के पाठ्यक्रम में भी भिन्न होता है। पैथोलॉजी की विशेषताओं पर विचार करें:

• कूल्हे का जोड़ प्रभावित होता है;
• परिवर्तन मुख्यतः रेशेदार प्रकृति के होते हैं;
• अनुबंधों का विकास;
• प्रक्रिया सक्रिय रूप से विकसित हो रही है और अक्सर तेज हो जाती है;
• आर्टिकुलर फ़ंक्शन बिगड़ा हुआ है;
• मेटाकार्पोफैंगल, मेटाटार्सोफैंगल, इंटरफैंगल जोड़ प्रभावित होते हैं;
• सुबह संयुक्त कठोरता;
• घाव में स्थानीयकरण का एकतरफा चरित्र है;
• साल भर दोनों तरफ पॉलीआर्थराइटिस दिखाई देता है।

पॉलीआर्थराइटिस का विकास एक गंभीर जटिलता है जो संयुक्त के श्लेष झिल्ली की प्रगतिशील सूजन की विशेषता है। इस तरह की नैदानिक ​​​​तस्वीर की उपस्थिति से रोग की विशेषता है:

• सुबह जोड़ों में अकड़न एक घंटे तक रहती है;
• जोड़ों के सममित गठिया;
• रक्त में जोड़ों और स्वप्रतिपिंडों पर विशिष्ट पिंडों की उपस्थिति;
• जोड़ों का क्षरण और ऑस्टियोपोरोसिस।

सेरोनिगेटिव रूप में अतिरिक्त-आर्टिकुलर घाव भी हो सकते हैं, जो निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है:

• एमियोट्रॉफी (मांसपेशियों का नुकसान);
• गुर्दे खराब;
• सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी (बढ़े हुए लिम्फ नोड्स)।

रुमेटीइड गठिया के सेरोनिगेटिव रूप में निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षण हैं:

• सामान्य स्थिति परेशान है;
• बुखार;
• रक्त में कोई रुमेटी कारक नहीं होता है, सामान्य रक्त परीक्षण में हीमोग्लोबिन सूचकांकों में कमी देखी जाती है;
• कोई रुमेटीइड नोड्स नहीं;
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स;
• शरीर का वजन कम हो जाता है;
• आंतरिक अंगों की सूजन;
• पैर और हाथ के छोटे जोड़ों का घाव।

अन्य प्रकार के गठिया के विपरीत, पैथोलॉजी आसान है। इसके अलावा, पूर्वानुमान सबसे अनुकूल है।

रुमेटीइड गठिया के चरणों को एक्स-रे द्वारा पहचाना जा सकता है

प्रक्रिया विकास के चरण

निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

1. पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस का विकास;
2. संयोजी अंतर कम हो जाता है, और ऑस्टियोपोरोसिस भी विकसित होता है;
3. हड्डियों पर कटाव दिखाई देता है;
4. जोड़ों को और नुकसान होता है, पूर्ण स्थिरीकरण तक।

सबसे पहले, परीक्षा एक सामान्य रक्त परीक्षण से शुरू होती है, जिसमें सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं: ईएसआर, ल्यूकोसाइट्स बढ़ जाते हैं। एक विस्तारित विश्लेषण से स्टैब न्यूट्रोफिल में वृद्धि का पता चलता है।

एक शोध के रूप में, विशेषज्ञ वलेरा-रोज़ प्रतिक्रिया का उपयोग करते हैं, जो स्वप्रतिपिंडों की अनुपस्थिति का पता लगाता है। डॉक्टरों को जिस मुख्य दस्तावेज पर भरोसा करना चाहिए वह है मेडिकल हिस्ट्री।

रेडियोग्राफी निम्नलिखित स्थापित करती है:

• पैरों की मामूली विकृति;
• एंकिलोसिस प्रबल होता है;
• मामूली ऑस्टियोपोरोसिस;
• हाथ के जोड़ों में छोटे परिवर्तन (विकास के दूसरे और तीसरे चरण में)।

बुनियादी दवाओं और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग त्वरित परिणाम नहीं देता है। अमाइलॉइडोसिस की उपस्थिति से प्रक्रिया अक्सर जटिल होती है

सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया के उपचार अन्य प्रकार की बीमारी के समान हैं।

मरीजों को निम्नलिखित लेना चाहिए:

• साइक्लोस्पोरिन;
• विरोधी भड़काऊ दवाएं (ग्लूकोकोर्टिकोइड्स);
• सल्फोनामाइड्स;
• साइटोटोक्सिक दवाएं जो अति सक्रिय प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा देती हैं।

उपचार निर्धारित करने में एक विशेषज्ञ में निम्नलिखित शामिल हैं:

• स्थानीय चिकित्सा;
• सीधे संयुक्त में दवाओं की शुरूआत;
• मालिश, फिजियोथेरेपी अभ्यास;
• परिचालन प्रभाव;
• सेनेटोरियम, रिसॉर्ट।

तो, यह रोग एक गंभीर भड़काऊ प्रक्रिया है जो किसी व्यक्ति को असहनीय पीड़ा का कारण बनती है। किसी विशेषज्ञ के पास समय पर रेफरल, साथ ही उचित उपचार, गंभीर जटिलताओं को रोकने में मदद करेगा।

सब कुछ जो आपको सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया के बारे में जानना चाहिए

सेरोनगेटिव रूमेटोइड गठिया - यह नाम रूमेटोइड गठिया की किस्मों में से एक है। यह अपनी विशिष्ट विशेषताओं में अन्य बहन की बीमारियों से अलग है, अर्थात्: रोगी के रक्त सीरम में कोई रुमेटी कारक नहीं है, और, जैसा कि आप जानते हैं, यह वह है जो रोग के प्रमुख तत्वों में से है।

सेरोनगेटिव रूमेटोइड गठिया के रूप में जाना जाने वाला रोग का प्रसार काफी अधिक है, गठिया वाले लोगों की कुल संख्या में यह आंकड़ा 20% तक पहुंच सकता है।

कपटी संधिशोथ के सेरोनिगेटिव प्रकार के अंतर क्या हैं?

ऊपर चर्चा की गई रुमेटी कारक स्वप्रतिपिंड है। वे पूरी अवधि के दौरान उत्पादित होते हैं, जबकि एक व्यक्ति संयुक्त के आसपास, या इसके सिनोवियम में रूमेटोइड गठिया से बीमार होता है।

जैसा कि आप जानते हैं, इन एंटीबॉडी की उपस्थिति रोग के विकास और बाद में प्रगति के लिए अनिवार्य मानदंड नहीं है। साथ ही, निदान प्रक्रिया के लिए रूमेटोइड कारक महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस तरह की जटिल बीमारी के लिए निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है, एक सक्षम उपचार (किसी भी अन्य गठिया की तरह) चुनना महत्वपूर्ण है।

चिकित्सा टिप्पणियों के अनुसार, रुमेटी कारक तथाकथित रुमेटीइड नोड्स के गठन की पूरी प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जो आर्टिकुलर क्षेत्र में और सीधे अन्य प्रकार के कपटी गठिया से प्रभावित अतिरिक्त-आर्टिकुलर ज़ोन में हो सकता है।

रोग कैसे विकसित होता है और इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

इस तरह के एक जटिल गठिया को सेरोनिगेटिव रूमेटोइड गठिया के रूप में सही ढंग से निदान करने के लिए, और भविष्य में स्थिति के लिए कम या ज्यादा पर्याप्त पूर्वानुमान करने और उपचार चुनने के लिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि यह रोग किस आंतरिक नियमों के अनुसार विकसित होता है।

रुमेटीइड गठिया के सेरोनिगेटिव प्रकार की शुरुआत और अंत दोनों ही अपनी विशेषताओं में भिन्न होते हैं। एक नियम के रूप में, रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ अधिक तीव्र होती हैं, उदाहरण के लिए, उन लोगों में जो रुमेटीइड गठिया के अधिक दुर्लभ प्रकार से पीड़ित होते हैं - सेरोपोसिटिव।

हालांकि, इस बीमारी के साथ बुखार भी हो सकता है, जो बच्चों में कूल्हे के गठिया और प्रतिक्रियाशील गठिया के साथ होता है। कुछ मामलों में शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव 3-4 डिग्री तक पहुंच जाता है, लिम्फ नोड्स में उल्लेखनीय रूप से वृद्धि होती है, रोगी ठंड से पीड़ित होता है, मांसपेशियों में शोष शुरू होता है और, इसे बंद करने के लिए, शरीर के वजन में कमी और एनीमिया, जो उपचार को जटिल बनाता है।

जब रुमेटीइड गठिया अपने सेरोनगेटिव रूप में केवल अपने आप में आता है, तो केवल एक जोड़ प्रभावित हो सकता है, लेकिन ऐसा भी हो सकता है कि एक ही समय में कई जोड़ प्रभावित हों, लेकिन क्षति का क्रम असममित होगा। बड़े जोड़, आमतौर पर घुटने, सबसे अधिक प्रभावित होते हैं, इसलिए घुटने के गठिया के लक्षणों की जाँच की जानी चाहिए।

जब रोग विकसित हो जाता है, तो हाथ और पैर के जोड़ प्रभावित होने लगते हैं और ज्यादातर मामलों में कलाई के नाजुक जोड़ प्रभावित होते हैं। यह अपरिवर्तनीय विनाशकारी प्रक्रिया कलाई के जोड़ों को भी प्रभावित करती है।

वर्णित सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया के साथ, व्यावहारिक रूप से सुबह की कठोरता नहीं होती है, जो कि अगर है, तो हल्का है।

इस तरह की बीमारी के लिए, यह बहुत अधिक विशेषता होगी कि आप संधिशोथ नामक छोटे चमड़े के नीचे के पिंड नहीं देखेंगे, और असाधारण मामलों में भी, रोगी को विसेराइटिस और रुमेटीइड वास्कुलिटिस के विभिन्न अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

1. सबसे पहले, रोग विषम रूप से बड़े जोड़ों (मोनोआर्थराइटिस) को प्रभावित करता है, और फिर सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया सममित पॉलीआर्थराइटिस में बह जाता है।

2. धीरे-धीरे प्रगति करते हुए, रोग कलाई के जोड़ों तक पहुंच जाता है, और इस मामले में एकमात्र रोग का निदान गंभीर रोग है।

3. रोग की विशेषता कूल्हे के जोड़ों को पहले चरण में क्षति से होती है।

4. कोहनियों और घुटनों में जोड़ों में अकड़न का विकास बहुत जल्दी हो जाता है।

5. एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर लक्षण खुद को बढ़े हुए लिम्फ नोड्स और मांसपेशियों के ऊतकों की क्षति के रूप में महसूस करते हैं।

6. विकासशील, रोग अनिवार्य रूप से गुर्दे को प्रभावित करता है।

कपटी संधिशोथ का सेरोनिगेटिव प्रकार रुमेटीइड गठिया के अन्य रूपों की तुलना में रूढ़िवादी उपचार के लिए बहुत कम उत्तरदायी है। लेकिन हम विशेष रूप से उन मामलों के बारे में बात कर रहे हैं जब उपचार इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और बुनियादी दवाओं के साथ किया जाता है।

संक्षेप में, एक बुनियादी चिकित्सा चुनने और उपचार शुरू करने से पहले, इस तथ्य को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है कि डी-पेनिसिलमाइन लेने से होने वाले खतरनाक दुष्प्रभाव विकसित होने का एक उच्च जोखिम है।

लेकिन अगर हम उपचार को समग्र रूप से मानें, तो इसके सिद्धांत बहुत हद तक उन सिद्धांतों से मिलते-जुलते हैं जिनके आधार पर किसी भी संधिशोथ का इलाज किया जाता है। यदि आप अपने जोड़ों में दर्द महसूस करते हैं, तो तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें, क्योंकि यह दर्द एक गंभीर और अप्रिय बीमारी के विकास का संकेत दे सकता है।

साइट पर जानकारी केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए प्रदान की जाती है, संदर्भ और चिकित्सा सटीकता होने का दावा नहीं करती है, और कार्रवाई के लिए एक गाइड नहीं है।

किसी भी परिस्थिति में स्व-औषधि न करें। कृपया अपने चिकित्सक से परामर्श करें!

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस: उपचार

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस और रुमेटीइड गठिया के अन्य समूहों के बीच मुख्य अंतर नकारात्मक आमवाती परीक्षण है। यह निदान को बहुत जटिल करता है और सेरोनिगेटिव रूमेटोइड गठिया आसानी से एक और बीमारी (उदाहरण के लिए, आर्थ्रोसिस) से भ्रमित होता है। स्थिति इस तथ्य से जटिल है कि सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस काफी सामान्य है और रुमेटीइड गठिया की कुल संख्या का 20% हिस्सा है। इस बीमारी के कारणों और उपचार को समझने के लिए, आपको रूमेटोइड गठिया नामक एक सामान्य बीमारी की कम से कम समझ होनी चाहिए।

रूमेटोइड गठिया क्या है?

रोग का एटियलजि पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। मूल रूप से, जोड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन संयोजी ऊतक को ऑटोइम्यून क्षति के कारण होते हैं, लेकिन वैज्ञानिकों ने अभी तक यह पता नहीं लगाया है कि शरीर में कौन सी प्रक्रियाएं प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ट्रिगर करती हैं। इसके अलावा, जोखिम वाले कारकों में चयापचय संबंधी विकार, हाइपोथर्मिया और ठंडी जलवायु वाले क्षेत्रों में स्थायी निवास, तनावपूर्ण स्थिति और अत्यधिक परिश्रम, विभिन्न चोटें, पुराने संक्रामक रोगों के फॉसी की उपस्थिति शामिल हैं।

अक्सर, किशोरावस्था में रुमेटीइड गठिया की संभावना वाले कारक सक्रिय होते हैं, जब शारीरिक कार्यों का पुनर्गठन किया जाता है और यौवन के समय होता है। एक सामान्य घटना है रोग का निदान क्लाइमेक्टेरिक या प्रसवोत्तर अवधि में। यही है, शारीरिक कार्यों के कार्डिनल पुनर्गठन के समय रोग सक्रिय रूप से प्रकट होना शुरू हो जाता है। रूमेटोइड गठिया खुद को मौसमी वसंत-शरद ऋतु उत्तेजना के रूप में दर्शाता है।

रुमेटीइड गठिया का सबसे आम लक्षण पॉलीआर्थराइटिस है, यानी। एक साथ कई जोड़ों की कई भड़काऊ प्रक्रियाएं। पॉलीआर्थराइटिस कलाई, इंटरवर्टेब्रल, कलाई, घुटने, पैर और गर्दन के जोड़ों को प्रभावित कर सकता है। एक नियम के रूप में, यह एक द्विपक्षीय और सममित घाव है।

दर्द के जोड़ों में दर्द होने लगता है, सूजन दिखाई देने लगती है, कठोरता विकसित हो जाती है और त्वचा के तापमान में वृद्धि देखी जाती है। यदि जोड़ों की जकड़न और जकड़न सुबह में ही प्रकट होती है और 1 घंटे से अधिक समय तक रहती है, तो यह संधिशोथ रोग से जुड़ी प्रक्रियाओं की घटना और विकास का लगभग 100% प्रमाण है।

पॉलीआर्थराइटिस के कई रोगी भूख में तेज कमी, गंभीर वजन घटाने, कमजोरी और थकान पर ध्यान देते हैं।

रुमेटीइड गठिया में एक और नकारात्मक कारक बड़ी संख्या में अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ और विभिन्न जटिलताओं की घटना है। रोग के प्रगतिशील विकास को अक्सर इसकी विशेषता होती है:

• रुमेटीइड नोड्यूल्स;
• पेशी शोष;
• वास्कुलिटिस, त्वचा के परिगलन, उंगलियों के गैंग्रीन आदि में व्यक्त;
• फुफ्फुसीय (फुफ्फुसशोथ, ऊपरी श्वसन पथ की रुकावट, न्यूमोस्क्लेरोसिस) और हृदय प्रणाली को नुकसान;
• मस्तिष्क संबंधी विकार;
• आंखों की क्षति;
• ऑस्टियोपोरोसिस।

सेरोनिगेटिव रूमेटोइड गठिया की मुख्य विशेषताएं

जैसा कि यह स्पष्ट हो गया, सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस रुमेटीइड गठिया का एक रूप है। इसकी मुख्य विशेषता रक्त सीरम में रुमेटी कारक की अनुपस्थिति है, स्वप्रतिपिंडों का एक समूह जो रोग की शुरुआत का एक संकेतक है।

रूमेटोइड कारक क्या है, इसके लिए एक और स्पष्टीकरण है। यह एक इम्युनोग्लोबुलिन है, जो वायरस, बैक्टीरिया या अन्य आंतरिक कारकों के प्रभाव में, हमारी प्रतिरक्षा द्वारा एक विदेशी कण के रूप में माना जाता है। शरीर सक्रिय रूप से एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देता है, जो प्रयोगशालाओं में पाए जाते हैं।

रुमेटी कारक उपचर्म संधिशोथ नोड्स और कुछ अन्य अतिरिक्त-आर्टिकुलर घावों के निर्माण में शामिल होता है। जाहिर है, यह प्रोटीन रूमेटोइड गठिया के लिए एक आवश्यक शर्त नहीं है, क्योंकि यह उन 20% रोगियों में नहीं पाया जाता है जिन्हें सेरोनिगेटिव रूमेटोइड गठिया का निदान किया जाता है।

रोग के निदान में रुमेटी कारक का बहुत महत्व है, लेकिन इसकी अनुपस्थिति रोग के उपचार में अधिक अनुकूल रोग का निदान देती है। सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के साथ, सुबह में कठोरता कम स्पष्ट या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। जोड़ों की विकृति और शिथिलता इतनी स्पष्ट नहीं हैं। कोई चमड़े के नीचे के संधिशोथ नोड्स नहीं हैं, रोग कम अक्सर वास्कुलिटिस और विसेरिटिस द्वारा जटिल होता है, लेकिन जैसे-जैसे यह विकसित होता है, गुर्दे की क्षति विशेषता है।

सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया के निदान की विशिष्टता

सेरोनगेटिव पॉलीआर्थराइटिस सेरोपोसिटिव की तुलना में अधिक तीव्रता से प्रकट होता है। अक्सर 3-4 डिग्री सेल्सियस के तापमान में उतार-चढ़ाव, ठंड लगने के साथ बुखार होता है। लिम्फ नोड्स में उल्लेखनीय वृद्धि, शरीर के वजन में कमी, मांसपेशी शोष, एनीमिया है। सेरोपोसिटिव गठिया के विपरीत, जो सममित पॉलीआर्थराइटिस के लक्षणों की विशेषता है, सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस एक असममित तरीके से जोड़ों को प्रभावित करता है। प्रारंभ में, बड़े जोड़ रोग में शामिल होने लगते हैं, फिर रोग प्रक्रिया हाथों और पैरों तक जाती है। कलाई और कलाई के जोड़ सबसे ज्यादा प्रभावित होते हैं।

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस की मुख्य विशिष्ट विशेषता यह है कि वालर-रोज प्रतिक्रिया रुमेटी कारक को प्रकट नहीं करती है। ईएसआर और भड़काऊ प्रक्रिया के अन्य संकेतकों में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई है। सीरो-पॉजिटिव रुमेटीइड गठिया की तुलना में IgA का उच्च स्तर विशेषता है। रेडियोग्राफी का उपयोग करके इरोसिव घावों की विषमता का पता लगाया जाता है। इस अध्ययन की मदद से, कलाई के जोड़ों के गंभीर घावों और हाथ के छोटे जोड़ों में बहुत स्पष्ट परिवर्तन नहीं होने के बीच एक विसंगति को प्रकट करना संभव है।

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के उपचार की विशेषताएं

पॉलीएट्राइटिस को पूरी तरह से ठीक करने के लिए दवा ने अभी तक प्रभावी तरीके नहीं खोजे हैं। उपचार के आधुनिक तरीकों का उद्देश्य दर्द से राहत, सूजन प्रक्रियाओं में कमी और प्रभावित जोड़ के कार्य में सुधार करना है। मूल रूप से, इन लक्ष्यों को विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग के माध्यम से प्राप्त किया जाता है: इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और साइटोस्टैटिक एजेंट।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग तीव्र सूजन अवधि (दर्द, जोड़ों की सूजन और बुखार) में रोगियों के उपचार में किया जाता है। NSAIDs सूजन को कम करते हैं और दर्द को कम करते हैं। NSAIDs के साइड इफेक्ट्स में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल परेशान, नाराज़गी और सूजन शामिल हैं। कुछ मामलों में किडनी और लीवर खराब होने के संकेत भी मिलते हैं।

सबसे अधिक निर्धारित एनएसएआईडी हैं: एस्पिरिन, डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, इंडोमेथेसिन, केटोप्रोफेन, मोवालिस, मेलॉक्सिकैम, आदि।

संधिशोथ के उपचार में कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोनल ड्रग्स (प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन और डेक्सामेथासोन) प्राथमिक महत्व के हैं। ये अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा उत्पादित हार्मोन के सिंथेटिक एनालॉग हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को गोलियां, मलहम और इंजेक्शन के रूप में दिया जा सकता है। साइड इफेक्ट का उच्च जोखिम और उनकी गंभीरता कम खुराक का चयन करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है, जो एक ही समय में अधिक प्रभाव देती है। बोलस थेरेपी का अभ्यास किया जाता है (एक नस के माध्यम से बढ़ी हुई खुराक का प्रशासन)। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साइड इफेक्ट्स में चंद्रमा का चेहरा, भावनात्मक अस्थिरता, भूख में वृद्धि, वजन बढ़ना, त्वचा पर खिंचाव के निशान, बालों का बढ़ना, ऑस्टियोपोरोसिस, उच्च रक्तचाप और शुगर शामिल हैं। जब खुराक कम कर दी जाती है या दवा बंद कर दी जाती है तो साइड इफेक्ट शून्य हो जाते हैं।

सेरोनगेटिव पॉलीआर्थराइटिस सेरोपोसिटिव की तुलना में बुनियादी चिकित्सा का जवाब देना अधिक कठिन है। अधिक बार, माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस जैसे दुष्प्रभाव विकसित होते हैं। ट्रोलोल लेते समय स्पष्ट दुष्प्रभावों के उच्च जोखिम को ध्यान में रखना आवश्यक है। अन्यथा, सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का उपचार सेरोपोसिटिव प्रकार के उपचार के समान है।

रुमेटीइड गठिया के साथ स्व-दवा स्पष्ट रूप से contraindicated है। दवाओं का सही समूह केवल एक अति विशिष्ट चिकित्सक (रूमेटोलॉजिस्ट, या इससे भी बेहतर, एक आर्थ्रोलॉजिस्ट) द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग केवल गठिया के उन्नत चरण के लिए किया जाता है। इष्टतम उपचार में न केवल दवा उपचार, बल्कि एफएलसी, एक संतुलित आहार और एक स्वस्थ जीवन शैली भी शामिल है। पारंपरिक चिकित्सा भी रोग के पाठ्यक्रम को सुगम बनाती है, लेकिन इसका उपयोग केवल पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियों के संयोजन में ही किया जाना चाहिए।

किशोर पॉलीआर्थराइटिस (सेरोनिगेटिव)

अलग से, मैं सेरोनिगेटिव जुवेनाइल पॉलीआर्थराइटिस का उल्लेख करना चाहूंगा। सबसे अधिक बार, यह रोग 2-4 वर्ष की आयु में ही प्रकट होता है। भड़काऊ प्रक्रिया बुखार, सूजन और जोड़ों में दर्द, शरीर के नशा की घटना से प्रकट होती है। पहले यह रोग घुटने, कोहनी, टखने, कूल्हे के जोड़ों को प्रभावित करता है, फिर यह ग्रीवा रीढ़, कलाई, जबड़े, जोड़ों में फैलता है।

हार आमतौर पर एक सममित क्रम में होती है। जोड़ों में एक्सयूडेट का संचय नोट किया जाता है। चलते समय बच्चा दर्द की शिकायत करता है। पेशी शोष, हाइपोटोनिया, संकुचन नोट किए जाते हैं। एक्स-रे एक साथ पुनर्जीवन के साथ पेरीओस्टेम की ओर से हड्डी के ऊतकों के बढ़े हुए नियोप्लाज्म की उपस्थिति को दर्शाता है।

कुछ दिनों के भीतर, लिम्फ नोड्स, यकृत, प्लीहा बहुत बढ़ जाते हैं। निदान इतिहास और नैदानिक ​​​​निष्कर्षों पर आधारित है। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम टैचीकार्डिया, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, एक रक्त परीक्षण - एनीमिया, बढ़े हुए ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस की प्रवृत्ति को दर्शाता है।

किशोर सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का उपचार स्थायी रूप से किया जाना चाहिए। दिखाया गया है कि बिस्तर पर आराम का सख्त पालन, तीव्र अवधि में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग। ज्यादातर एनएसएआईडी (एस्पिरिन, ब्यूटाडियन, एमिडोपाइरिन), एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जाता है। ग्लूकोकॉर्टीकॉइड दवाओं का उपयोग 1-2 सप्ताह के पाठ्यक्रमों में किया जाता है, मुख्य रूप से प्रेडनिसोलोन निर्धारित है। स्कूली बच्चों में रोग के तीव्र पाठ्यक्रम के साथ, इंडोमेथेसिन, ब्रुफेन, डेलगिल, क्लोरोक्वीन का उपयोग करना संभव है। किशोर पॉलीआर्थराइटिस (सेरोनगेटिव) में, बुनियादी चिकित्सा के संयोजन में, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, विटामिन पाठ्यक्रम, प्लाज्मा आधान और मुसब्बर प्रभावी उपाय हैं। छूट में, स्पा उपचार, मालिश चिकित्सा और जिमनास्टिक उपयोगी उपाय हैं। एक आर्थोपेडिस्ट के परामर्श पर सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है।

रोग की रोकथाम के लिए, आवश्यक टीकाकरण की अनुसूची का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के प्रसार से बचने के लिए, उचित बाल देखभाल आवश्यक है।

युवा पॉलीआर्थराइटिस (सेरोनगेटिव) - लक्षण (संकेत), उपचार, दवाएं

रोग और उपचार के बारे में जानकारी

गैर-विशिष्ट पुरानी पॉलीआर्थराइटिस (संक्रमित गठिया) - "आमवाती रोग" अध्याय में रुमेटोइड गठिया देखें।

बच्चों के लिए क्लिनिक की विशेषताएं। रोग 2-4 वर्ष की आयु में शुरू होता है, कभी-कभी जीवन के पहले वर्ष में। पहले बड़े (घुटने, कोहनी, टखने, कूल्हे) में बुखार, नशा, सूजन और जोड़ों का दर्द नोट किया जाता है; तब ग्रीवा रीढ़, कलाई, जबड़े और उंगली के जोड़ों में दर्द होता है। हार सममित है। जोड़ों का आकार बदल जाता है। उनमें कभी-कभी थोड़ी मात्रा में एक्सयूडेट होता है। बच्चे चलते समय जोड़ों के दर्द की शिकायत करते हैं, खासकर जब फैलाते हैं। बार-बार हमलों के साथ, ये शिकायतें अधिक स्पष्ट होती हैं। संयुक्त क्षति के विकास के बाद, मांसपेशी शोष और हाइपोटोनिया को नोट किया जा सकता है। एक ही समय में, कई मांसपेशी संकुचन होते हैं। उन्नत मामलों में, हड्डी के ऊतक भी बदल जाते हैं।

रेंटजेनोग्राम पर, पेरीओस्टेम की तरफ से हड्डी के ऊतकों के बढ़े हुए नियोप्लाज्म और साथ ही इसके पुनर्जीवन के संकेत हैं। पेरीओस्टेम और दानेदार ऊतक जो संयुक्त के क्षेत्र में बढ़ते हैं, उपास्थि के फटने, फॉसी के विनाश का कारण बनते हैं, जो जोड़ों और हड्डी की सतहों के विरूपण का कारण है। दाने के स्थान पर, फाइब्रो-सिकाट्रिकियल ऊतक बनता है, जो उदात्तता और अव्यवस्था की ओर जाता है।

जोड़ों को नुकसान के बाद, लिम्फ नोड्स का क्षेत्रीय विस्तार विकसित होता है, जो कुछ दिनों के भीतर अधिकतम मूल्य तक पहुंच जाता है। जोड़ों में प्रक्रिया के विपरीत विकास के साथ, वे कम हो जाते हैं। नोड्स थोड़े दर्दनाक, घने होते हैं, त्वचा को नहीं मिलाते हैं, दबते नहीं हैं। तापमान वक्र आमतौर पर लहरदार होता है। यकृत 2-3 सेमी बढ़ जाता है, कभी-कभी प्लीहा बढ़ जाता है। हृदय समारोह के अध्ययन में, टैचीकार्डिया, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी की प्रवृत्ति निर्धारित की जाती है। रक्त में - एनीमिया, बढ़ा हुआ ईएसआर, पहले ल्यूकोसाइटोसिस, फिर ल्यूकोपेनिया।

निदान इतिहास और नैदानिक ​​​​निष्कर्षों पर आधारित है।

विभेदक निदान आमवाती, तपेदिक गठिया के साथ किया जाता है; ब्रुसेलोसिस के साथ गठिया। आघात, ल्यूकेमिया, ल्यूपस एरिथेमेटोसस।

बच्चे के लिए आवश्यक देखभाल के प्रावधान के साथ, तीव्र अवधि के दौरान सख्त बिस्तर पर आराम के पालन के साथ अस्पताल में उपचार किया जाता है। तीव्र चरण में, संकेत के अनुसार व्यक्तिगत रूप से एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग संभव है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, ब्यूटाडायोन, एमिडोपाइरिन), एंटीहिस्टामाइन का उपयोग करें। ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग 1-2 सप्ताह के छोटे पाठ्यक्रमों में किया जाता है, प्रेडनिसोन का अधिक बार उपयोग किया जाता है।

स्कूली बच्चों में रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, इंडोमेथेसिन, ब्रुफेन, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, डेलागिल, क्लोरोक्वीन का उपयोग चिकित्सा के परिसर में या, यदि आवश्यक हो, ग्लूकोकार्टिकोइड्स को वापस लेने के लिए किया जाता है। चिकित्सा के परिसर में, गैर-विशिष्ट उत्तेजक का उपयोग किया जाता है - विटामिन, फिजियोथेरेपी, मुसब्बर, रक्त प्लाज्मा आधान। वसूली की शुरुआत से, चिकित्सीय मालिश और जिमनास्टिक का उपयोग किया जाता है।

छूट की अवधि के दौरान, स्पा उपचार किया जाता है;

सर्जिकल सुधार संभव है (आर्थोपेडिक सर्जन के साथ परामर्श)।

सक्रिय जटिल उपचार के साथ रोग का निदान अपेक्षाकृत अनुकूल है, लेकिन रोग की प्रगति के मामले में, यह गंभीर है।

निवारण। रुग्णता, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए बच्चों की उचित निगरानी और देखभाल का संगठन। निवारक टीकाकरण के नियमों का अनुपालन। रोग की पुनरावृत्ति और प्रगति की रोकथाम निश्चित रूप से महत्वपूर्ण है।

युवा पॉलीआर्थराइटिस (सेरोनगेटिव) एक वर्ग XIII रोग (मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और संयोजी ऊतक के रोग) है, जो ब्लॉक M05-M14 "इन्फ्लेमेटरी पॉलीआर्थ्रोपैथिस" में शामिल है।

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इस लेख में मैं बच्चों में मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की समस्याओं और रोगों के बारे में बात करना चाहूंगा। तेजी से, छोटे लोग सबसे गंभीर बीमारियों के बंधक बन जाते हैं, और यह उनकी इच्छा या अनुचित जीवन शैली के कारण नहीं होता है, बल्कि वंशानुगत प्रवृत्तियों या अंतर्गर्भाशयी विकृति से होता है। बच्चों को बीमारी की सभी कठिनाइयों को सहन करने और कठिन समय में उनका समर्थन करने में मदद करने के लिए, माता-पिता को खुद को बीमारी के ज्ञान से लैस करना चाहिए।

अपने बच्चे के लिए उपयोगी होने के लिए, साथ ही साथ किसी विशेष बीमारी के विशिष्ट लक्षणों के मामले में डॉक्टरों की मदद लेने के लिए, आप, प्रिय माताओं और पिता, बस खुद को बीमारी की ख़ासियत से परिचित कराने के लिए बाध्य हैं , और एक विशेषज्ञ के निदान और सिफारिशों के बाद बच्चे को पर्याप्त उपचार और नैतिक समर्थन प्राप्त करने के लिए सुनिश्चित करने के लिए अपना सर्वश्रेष्ठ प्रयास करें।

मुख्य बात के बारे में थोड़ा

पूरी तरह से सशस्त्र होने के लिए आपको यह जानना होगा कि भयानक चिकित्सा शर्तों के तहत क्या छिपा है। तो, पॉलीआर्थराइटिस एक रोग प्रक्रिया है जिसमें कई संयुक्त घाव देखे जाते हैं। न केवल एक अलग क्षेत्र पीड़ित है, बल्कि पूरे जीव को समग्र रूप से।

अब, युवा पॉलीआर्थराइटिस के संबंध में। इस बीमारी का एक पुराना रूप है, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों के वर्ग से संबंधित है और परिधीय, या श्लेष जोड़ों को नुकसान की विशेषता है, और रोग तेजी से बढ़ता है।

यह रोग 2 वर्ष की आयु के बच्चों में ही प्रकट होता है, और अधिक बार महिला बच्चे पीड़ित होते हैं। बीमारियों के परिणामस्वरूप होने वाली सूजन प्रक्रिया का कारण बनता है:

• बुखार;
• जोड़ों की सूजन;
• जोड़ों में दर्दनाक संवेदनाएं;
• पूरे जीव का सामान्य नशा।

रोग कहाँ मारा जाता है?

सबसे पहले, पॉलीआर्थराइटिस बड़े जोड़ों को प्रभावित करता है, जिसमें शामिल हैं:

• घुटना।
• कोहनी।
• टखना।
• कूल्हा।

और फिर यह सर्वाइकल स्पाइन, जबड़े, कलाई और उंगलियों के जोड़ों में चला जाता है। निदान करते समय, जोड़ों में एसुडेट का संचय होता है। बच्चे अक्सर चलते समय दर्द की शिकायत करते हैं। मांसपेशियों में शोष होने लगता है, मांसपेशी हाइपोटोनिया नोट किया जाता है।

यदि बीमारी पर लंबे समय तक ध्यान नहीं दिया गया है, तो पेरीओस्टेम की तरफ से एक साथ पुनर्जीवन के साथ हड्डी के ऊतकों का त्वरित गठन होता है। इस तरह की प्रक्रिया अनिवार्य रूप से संयुक्त और हड्डी के विरूपण को जन्म देगी।

संयुक्त क्षति के साथ:

• लिम्फ नोड्स में वृद्धि;
• जिगर बड़ा हो गया है;
• प्लीहा बढ़ गया है;
• तचीकार्डिया की प्रवृत्ति है;
• एक रक्त परीक्षण एनीमिया को इंगित करता है।

कैसे प्रबंधित करें?

इस प्रकार के गठिया का उपचार अस्पताल की सेटिंग में सख्ती से किया जाता है। बच्चे को बिस्तर पर रहने की जरूरत है। तीव्र अवधि में, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के साथ-साथ ग्लूकोकार्टिकोइड समूह की दवाओं का संकेत दिया जाता है। फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं को अंजाम देना उपयोगी होगा।

माता-पिता, याद रखें कि इस तरह के निदान वाले बच्चे को स्पा उपचार, साथ ही चिकित्सीय व्यायाम और मालिश दिखाया जाता है। लेकिन, यदि रोग अत्यंत गंभीर रूप में बह जाता है, तो आपको संभावित शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप नहीं छोड़ना चाहिए!