सेरेब्रल पाल्सी, हाइपरकिनेटिक फॉर्म, माइक्रोबियल कोड 10. G80 सेरेब्रल पाल्सी। डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी

8103 0

सेरेब्रल पाल्सी (सीपी) औसतन प्रति 1000 बच्चों पर 1.5 की आवृत्ति के साथ होती है, जो अक्सर मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को नुकसान के कारण विकलांगता की ओर ले जाती है। यह जन्मजात रोगों के बाद घावों की आवृत्ति और पोलियोमाइलाइटिस के परिणामों के मामले में तीसरे स्थान पर है और बच्चों में सभी आर्थोपेडिक रोगों के 0.8-1% के लिए जिम्मेदार है।

सेरेब्रल पाल्सी की एक नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में पहली बार, लिटिल ने 1853 में लिटिल का वर्णन किया। उन्होंने नैदानिक ​​​​लक्षणों को जोड़ा, जो अंगों की मांसपेशियों की बढ़ी हुई लोच, गति संबंधी विकार, जोड़ों के लचीलेपन और जोड़ संकुचन, गंभीर विषुव विकृति की विशेषता है। पैर, और बच्चे में एक मानसिक विकार, एक बीमारी में, जिसे बाद में लिटिल की बीमारी के रूप में जाना जाने लगा। सच्ची बीमारी में जन्म के आघात या समय से पहले जन्म के परिणामस्वरूप सेरेब्रल पाल्सी और पैरेसिस शामिल हैं। 1893 में, एस. फ़्रेड ने प्रसवपूर्व, प्रसवोत्तर और प्रसवोत्तर कारणों के आधार पर स्पास्टिक पक्षाघात की सभी अभिव्यक्तियों के लिए "स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी" शब्द की शुरुआत की।

स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी के विकास में योगदान देने वाले जन्मजात कारणों में मस्तिष्क की विकृतियां शामिल हैं, अक्सर खोपड़ी के निर्माण में एक विसंगति के साथ-साथ वंशानुगत बीमारियां, मां की पुरानी संक्रामक बीमारियां, गर्भवती महिलाओं की विषाक्तता, टोक्सोप्लाज्मोसिस, रक्तस्राव शामिल हैं। गर्भावस्था के दौरान माँ में, आदि।

प्रसवपूर्व कारकों में भ्रूण की समयपूर्वता शामिल है। सेरेब्रल स्पास्टिक पाल्सी का कारण बनने वाले जन्मजात कारणों में बच्चे के जन्म के दौरान मस्तिष्क में संचार संबंधी विकार (बड़े भ्रूण का सिर, संकीर्ण श्रोणि), मस्तिष्क की चोट (संदंश या अन्य प्रसूति तकनीकों के आवेदन के दौरान), भ्रूण की श्वासावरोध (प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन या इंक्रीमेंट प्लेसेंटा, आदि के दौरान) शामिल हैं। )

सेरेब्रल स्पास्टिक पाल्सी के विकास के प्रसवोत्तर कारण जीवन के पहले दिनों और महीनों में मस्तिष्क की चोट, हिलाना और संपीड़न के साथ-साथ मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस आदि जैसे संक्रामक रोगों के कारण हो सकते हैं।

रोग का रोगजनन सेरेब्रल कॉर्टेक्स की गतिविधि के प्राथमिक उल्लंघन पर आधारित है, जो या तो जन्म के आघात या एक भड़काऊ प्रक्रिया के कारण होता है। अक्सर, आर्थोपेडिस्ट अंतर्गर्भाशयी और प्रसवोत्तर चोटों के परिणामों से पीड़ित रोगियों के साथ व्यवहार करते हैं।

रोग की गंभीरता और नैदानिक ​​लक्षणों के अनुसार, ऐसे रोगियों को तीन समूहों में विभाजित किया जाता है: 1) स्पास्टिक पैरेसिस की हल्की डिग्री के साथ; 2) एक औसत डिग्री के साथ और 3) एक स्पष्ट स्पास्टिक पैरेसिस के साथ।

समूह I के रोगी स्वतंत्र रूप से चलते हैं, स्वयं सेवा करते हैं, उनमें से अधिकांश की बुद्धि क्षीण नहीं होती है। वे स्कूल और विश्वविद्यालयों में पढ़ते हैं, फिर काम करते हैं (चित्र 1)।

चावल। एक।सेरेब्रल पाल्सी के रोगी: बाएं तरफा स्पास्टिक हेमिपेरेसिस

समूह II के मरीज बैसाखी या अजनबियों की मदद से चल-फिर सकते हैं। स्व-सेवा उनके लिए कठिन है, वे अपने आप कपड़े नहीं पहन सकते और न ही कपड़े उतार सकते हैं और देखभाल की आवश्यकता है। बुद्धि, वाक्, दृष्टि, श्रवण, जोड़ों के संकुचन और अंगों की विकृत स्थिति का उल्लंघन होता है। ऐसे रोगी स्कूल नहीं जा सकते हैं, उन्हें विशेष कार्य में शामिल करना बहुत कठिन है।

समूह III के मरीज बाहरी लोगों की मदद से भी नहीं चल सकते हैं, जो खुद की सेवा करने में असमर्थ हैं। उनमें से एक महत्वपूर्ण संख्या में, मानस, भाषण, दृष्टि और स्मृति तेजी से प्रभावित होती है। अंगों के लगातार संकुचन और दुष्चक्र हैं। मांसपेशियों के संकुचन और लोच की डिग्री अलग-अलग होती है, और उत्तेजना और हिलने-डुलने के प्रयास के साथ, वे बढ़ जाते हैं (चित्र 1)।

मांसपेशियों की लोच और पैरेसिस की अलग-अलग डिग्री के बावजूद, स्पास्टिक पक्षाघात की नैदानिक ​​तस्वीर विशेषता है। ऊपरी अंगों को शरीर में लाया जाता है, अग्रभाग कोहनी के जोड़ों पर उच्चारण और लचीलेपन की स्थिति में होते हैं, हाथ पामर फ्लेक्सन की स्थिति में होते हैं, उंगलियों को मुट्ठी में बांधा जाता है, पहली उंगली को जोड़ा जाता है। जांघ को आंतरिक रूप से घुमाया जाता है और कूल्हे के जोड़ में फ्लेक्सन और जोड़ की स्थिति में होता है। योजक की मांसपेशियों की ऐंठन के परिणामस्वरूप, दोनों घुटने के जोड़ एक दूसरे के खिलाफ रगड़ते हैं, और कभी-कभी पार करते हैं। घुटने के जोड़ों में - मुख्य रूप से फ्लेक्सियन सिकुड़न, और पैर - प्लांटर फ्लेक्सन और वेरस एडिक्शन की स्थिति में। द्विपक्षीय स्पास्टिक फ्लैटफुट आम है। चाल विशिष्ट है: स्पष्ट विषुव (प्लांटर फ्लेक्सन) के कारण सबसे आगे का समर्थन, निचले अंग घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए होते हैं, पैरों को जोड़ दिया जाता है, अंदर की ओर घुमाया जाता है, घुटने एक दूसरे के खिलाफ रगड़ते हैं, पैर "लट में" होते हैं। " ऊपरी अंगों को शरीर में लाया जाता है, कोहनी और कलाई के जोड़ों पर मुड़ा हुआ होता है, उंगलियां फ्लेक्सन संकुचन की स्थिति में होती हैं। स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगी की उपस्थिति विशेषता है: स्ट्रैबिस्मस, गैर-बंद मुंह, लार। रोग की एक गंभीर डिग्री के साथ, मनोभ्रंश, हाइपरकिनेसिस और एथेटोसिस व्यक्त किए जाते हैं। मस्तिष्क फोकस के घावों के स्थानीयकरण और व्यापकता के आधार पर, मोनोपेरेसिस (एक ऊपरी या एक निचले अंग का), हेमिपेरेसिस (ट्रंक और अंगों को एकतरफा क्षति), पैरापैरेसिस (निचले अंगों को नुकसान) और क्वाड्रिपेरेसिस (ऊपरी को नुकसान) और निचले अंग) संभव हैं।

जीवन के पहले महीनों में सेरेब्रल स्पास्टिक पाल्सी का निदान करना मुश्किल है। हालांकि, अंग आंदोलनों के स्पास्टिक विकारों की उपस्थिति, पैरों को पार करना, निचले छोरों के लचीलेपन की प्रवृत्ति और कोहनी के जोड़ों में एक्स्टेंसर की स्थिति इस रोग की स्थिति पर संदेह करना संभव बनाती है। मानसिक विकास में बच्चा साथियों से पिछड़ जाता है। वर्ष तक, निचले छोरों में फ्लेक्सन-एडिक्शन सिकुड़न और ऊपरी छोरों का फ्लेक्सन-उच्चारण दिखाई देता है। 1-1 1/2 वर्ष की आयु में, निदान स्थापित करना मुश्किल नहीं है। यदि कोई बच्चा 5 वर्ष की आयु तक बैठना और स्वयं सेवा करना नहीं सीखता है, तो अंग के कार्य को बहाल करने का पूर्वानुमान प्रतिकूल है। मोटर विकारों के साथ (मांसपेशियों की ताकत और स्वर में परिवर्तन, गति की सीमा और मोटर प्रतिक्रियाओं की गति, मांसपेशियों के प्रदर्शन में कमी, बिगड़ा हुआ समन्वय, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स की उपस्थिति और टेंडन रिफ्लेक्सिस में वृद्धि), इन बच्चों में कपाल तंत्रिका विकारों के सहवर्ती लक्षण हैं, भाषण , मानसिक और मानसिक विकार एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम के कार्य।

इलाजसेरेब्रल स्पास्टिक पाल्सी वाले बच्चे मुख्य रूप से उपशामक होते हैं, क्योंकि मस्तिष्क में परिवर्तन से जुड़े मूल कारण को समाप्त नहीं किया जा सकता है। उपचार का उद्देश्य मांसपेशियों की जकड़न को कम करना, सिकुड़न को समाप्त करना और गतिशीलता में सहायता करना है।

उपचार को सामान्य और आर्थोपेडिक में विभाजित किया गया है।

सामान्य उपचार।छोटे और मानसिक रूप से मंद बच्चों को केवल निष्क्रिय व्यायाम चिकित्सा, बड़े बच्चों को - सक्रिय और निष्क्रिय व्यायाम चिकित्सा दी जाती है। उनके लिए, चिकित्सा संस्थानों और घर पर खेल महत्वपूर्ण हैं, इसलिए माता-पिता को विशेष रूप से व्यायाम चिकित्सा विधियों में प्रशिक्षित किया जाता है। कक्षाओं में श्वास, सुधारात्मक, लयबद्ध व्यायाम, स्ट्रेचिंग और मांसपेशियों को मजबूत करने वाले आंदोलनों, चलना सीखना शामिल होना चाहिए।

इसके साथ ही व्यायाम चिकित्सा के साथ, एफटीएल का उपयोग किया जाता है (इलेक्ट्रो- और फोटोथेरेपी, हाइड्रोथेरेपी, ओजोकेरीटोथेरेपी, पैराफिन थेरेपी)।

दवा उपचार का उद्देश्य मांसपेशियों की टोन को कम करना है। ग्लूटामिक एसिड, मिडोकलम, डिबाज़ोल, ट्रोपैसिन (एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना को कम करता है), आदि के साथ-साथ विटामिन बी और ई की तैयारी असाइन करें। बुद्धि के विकास पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

हड्डी रोग उपचारगैर-संचालन और परिचालन में विभाजित। यह बच्चे के जीवन के पहले महीनों से शुरू होता है और विकास की पूरी अवधि के दौरान जारी रहता है।

गैर-सर्जिकल उपचार में मंचित प्लास्टर कास्ट, इलिजारोव उपकरण, या प्लास्टर कास्ट की मदद से चरम सीमाओं के जोड़ों के संकुचन को ठीक करना शामिल है, जिसमें विचलित हिंग वाले उपकरणों का निर्माण होता है। संकुचन के उन्मूलन के बाद, दिन के दौरान आर्थोपेडिक उपकरणों या जूते में एक उच्च कठोर बेरेट के साथ अंगों को ठीक करना आवश्यक है, और रात में उन्हें नाइट्रो-लाह या पॉलीइथाइलीन टायर और बेड से ढके प्लास्टर में डाल दें। यदि बच्चे की मांसपेशियों में तेज लोच है, तो अंगों को टायर-चमड़े के उपकरणों में टिका के साथ तय किया जाता है, और हल्के घावों के लिए, लॉकलेस उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

सिकुड़न को दूर करना और ऐसे बच्चों को बैसाखी या उपकरणों की मदद से अपने पैरों पर रखना उनकी शारीरिक और मानसिक स्थिति में काफी सुधार करता है।

ऑपरेटिव उपचार।सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकारों को छह समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1) मस्तिष्क पर;

2) रीढ़ की हड्डी पर;

3) स्वायत्त तंत्रिका तंत्र पर;

4) परिधीय नसों पर;

5) मांसपेशियों और tendons पर;

6) हड्डियों और जोड़ों पर।

केवल अंतिम तीन प्रकार के ऑपरेशनों ने आवेदन पाया है, क्योंकि पहले तीन प्रकार अप्रभावी हैं और उच्च मृत्यु दर देते हैं।

परिधीय नसों, मांसपेशियों और tendons, हड्डियों और जोड़ों पर संचालन के सख्त संकेत हैं और 5 वर्ष और उससे अधिक उम्र में किए जाते हैं।

सर्जरी के लिए संकेत - निम्नलिखित स्थितियों में गैर-सर्जिकल उपचार की विफलता:

1) तेज मांसपेशियों में ऐंठन, चलने से बढ़ जाना;

2) लगातार संकुचन;

3) ऊपरी या निचले छोरों की विकृति की उपस्थिति, जो स्टैटिक्स और चलने का उल्लंघन नहीं करती है।

इस मामले में, डॉक्टर को रोगी की सामान्य स्थिति, बौद्धिक हानि की डिग्री और विकृतियों की गंभीरता के नैदानिक ​​डेटा पर आधारित होना चाहिए।

निचले छोरों पर संचालन।कूल्हे के जोड़ में स्पास्टिक अव्यवस्था के साथ, खुली कमी संभव है।

एक प्लास्टर हिप पट्टी में स्थिरीकरण की शर्तें 2 महीने तक बढ़ा दी जाती हैं।

कूल्हों के फ्लेक्सन-एडक्टर सिकुड़न के साथ, हिप फ्लेक्सर्स को ऊपरी पूर्वकाल और निचले पूर्वकाल इलियाक स्पाइन से अलग करने और जांघ के एडिक्टर्स के मायोटॉमी का संकेत दिया जाता है। गंभीर मांसपेशियों की लोच के साथ, योजकों के टेनोटॉमी को प्रसूति तंत्रिका (छवि 2) की पूर्वकाल शाखा के उच्छेदन के साथ संयोजन में दर्शाया गया है। अनुबंधों को ठीक करने के लिए, इलिज़ारोव उपकरण या प्लास्टर कास्ट, जिसमें विकर्षण-टिका वाले उपकरणों का निर्माण किया जाता है, का उपयोग किया जाता है।

चावल। 2.प्रसूति तंत्रिका के उच्छेदन के लिए अभिगम: ए — चांडलर के अनुसार इंट्रापेल्विक; बी - विस्नेव्स्की के अनुसार अतिरिक्त-श्रोणि: 1 - n. प्रसूति; 2 - टी। योजक लोंगस; 3 — प्रावरणी पेक्टिनिया; 4 — टी. पेक्टिनस

फीमर के अंदर की ओर घूमने को खत्म करने के लिए, फीमर के एक डिरोटेशनल सबट्रोकैनेटरिक ऑस्टियोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

घुटने के जोड़ों में लचीलेपन के संकुचन को खत्म करने के तरीकों में से एक है एगर्स ऑपरेशन (चित्र 3)।

चावल। 3.एगर्स ऑपरेशन की योजना। फीमर के कंडील्स के लिए लेग फ्लेक्सर्स के लगाव के बिंदुओं की गति

पैर के इक्विनस (प्लांटर) फ्लेक्सन को खत्म करने के लिए, टेंडन, मांसपेशियों और हड्डियों पर हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है: यह कैल्केनियल टेंडन का जेड-आकार का लंबा होना, या सिल्वरशेल्ड ऑपरेशन (बछड़े की मांसपेशियों का अलग प्रत्यारोपण), या ट्रिपल आर्थ्रोडिसिस है। 8 साल से अधिक उम्र के बच्चों में पैर।

ऊपरी अंगों पर ऑपरेशनस्पास्टिक पक्षाघात वाले बच्चों में सबसे कठिन समस्याओं में से एक है। हड्डियों और जोड़ों पर ऑपरेशन का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। इसी समय, मांसपेशियों और tendons पर संचालन सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। इस प्रकार, कंधे के योजक संकुचन का उन्मूलन पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी, पीठ की विशाल पेशी और बड़े गोल पेशी के टेंडन को पार करके प्राप्त किया जा सकता है। टुबी ऑपरेशन (चित्र 4) द्वारा अग्र-भुजाओं के लचीलेपन-उच्चारण संकुचन को समाप्त किया जा सकता है। चाकलिन के अनुसार, हाथ के लचीलेपन को या तो अग्र-भुजाओं की हड्डियों को छोटा करके, या कलाई के जोड़ के आर्थ्रोडिसिस द्वारा, या उंगलियों के फ्लेक्सर्स के ट्रांसोससियस टेनोडेसिस द्वारा त्रिज्या के मेटाफिसिस के माध्यम से तुरंत समाप्त किया जा सकता है।

चावल। चार।टुबी ऑपरेशन की योजना। गोल सर्वनाम का एक आर्च समर्थन में परिवर्तन: a - गोल सर्वनाम का सामान्य लगाव; बी - इसके आंदोलन के बाद गोल सर्वनाम के लगाव का स्थान

स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों के उपचार में, न केवल प्रभावित अंग के कार्य को बहाल करने की आवश्यकता को ध्यान में रखना आवश्यक है, बल्कि बाद में स्व-सेवा के अनुकूल होने और, यदि संभव हो तो काम करने के लिए भी आवश्यक है। उपचार के परिणामों को बनाए रखने के लिए, रोगी को कृत्रिम और आर्थोपेडिक उत्पादों के साथ प्रदान किया जाता है।

ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स। एन. वी. कोर्निलोव

इन्फेंटाइल सेरेब्रल पाल्सी (आईसीपी) मुख्य रूप से जन्मजात मस्तिष्क संबंधी विसंगतियों के कारण विकसित होती है और स्वयं को मोटर विकारों के रूप में प्रकट करती है। इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ डिजीज (ICD) के 10 वें संशोधन के अनुसार इस तरह के पैथोलॉजिकल विचलन का कोड G80 है। निदान और उपचार की तैयारी के दौरान, डॉक्टर इस पर ध्यान केंद्रित करते हैं, इसलिए सिफर की विशेषताओं को जानना अत्यंत महत्वपूर्ण है।

आईसीडी-10 के अनुसार सेरेब्रल पाल्सी की किस्में

ICD 10 के लिए ICP कोड में G80 है, लेकिन इसके अपने उपखंड हैं, जिनमें से प्रत्येक इस रोग प्रक्रिया के एक निश्चित रूप का वर्णन करता है, अर्थात्:

• 0 स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया। इसे सेरेब्रल पाल्सी का एक अत्यंत गंभीर प्रकार माना जाता है और यह जन्मजात विसंगतियों के साथ-साथ हाइपोक्सिया और भ्रूण के विकास के दौरान संक्रमण के कारण होता है। स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया वाले बच्चों में ट्रंक और अंगों की संरचना में विभिन्न दोष होते हैं, साथ ही कपाल नसों के बिगड़ा हुआ कार्य भी होते हैं। उनके लिए हाथ हिलाना विशेष रूप से कठिन है, इसलिए उनकी श्रम गतिविधि को बाहर रखा गया है;
• 1 स्पास्टिक डिप्लेजिया। यह रूप सेरेब्रल पाल्सी के 70% मामलों में होता है और इसे लिटिल की बीमारी भी कहा जाता है। पैथोलॉजी मुख्य रूप से समय से पहले के बच्चों में मस्तिष्क में रक्तस्राव के कारण प्रकट होती है। यह द्विपक्षीय मांसपेशियों की क्षति और कपाल नसों को नुकसान की विशेषता है।

इस रूप में सामाजिक अनुकूलन की डिग्री काफी अधिक है, विशेष रूप से मानसिक मंदता की अनुपस्थिति में और अपने हाथों से पूरी तरह से काम करने के अवसर के साथ।

• 2 हेमिप्लेजिक उपस्थिति। यह समय से पहले के बच्चों में सेरेब्रल हेमोरेज या विभिन्न जन्मजात मस्तिष्क संबंधी विसंगतियों के कारण होता है। हेमिप्लेजिक रूप मांसपेशियों के ऊतकों के एकतरफा घाव के रूप में प्रकट होता है। सामाजिक अनुकूलन मुख्य रूप से मोटर दोषों की गंभीरता और संज्ञानात्मक विकारों की उपस्थिति पर निर्भर करता है;
• 3 डिस्किनेटिक उपस्थिति। यह किस्म मुख्य रूप से हीमोलिटिक रोग के कारण होती है। सेरेब्रल पाल्सी के डिस्केनिटिक प्रकार को एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम और श्रवण विश्लेषक को नुकसान की विशेषता है। मानसिक क्षमताएं प्रभावित नहीं होती हैं, इसलिए सामाजिक अनुकूलन बाधित नहीं होता है;
• 4 गतिभंग प्रकार। यह बच्चों में हाइपोक्सिया, मस्तिष्क की संरचना में विसंगतियों और बच्चे के जन्म के दौरान आघात के कारण विकसित होता है। इस प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी को गतिभंग, कम मांसपेशियों की टोन और भाषण दोषों की विशेषता है। क्षति मुख्य रूप से ललाट लोब और सेरिबैलम में स्थानीयकृत होती है। संभावित मानसिक मंदता से रोग के गतिभंग रूप वाले बच्चों का अनुकूलन जटिल है;
• 8 मिश्रित प्रकार। यह किस्म एक ही समय में कई प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी के संयोजन की विशेषता है। मस्तिष्क क्षति प्रकृति में फैली हुई है। उपचार और सामाजिक अनुकूलन रोग प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है।

ICD 10 संशोधन कोड डॉक्टरों को रोग प्रक्रिया के रूप को जल्दी से निर्धारित करने और सही उपचार आहार निर्धारित करने में मदद करता है। सामान्य लोगों के लिए, यह ज्ञान चिकित्सा के सार को समझने और रोग के विकास के संभावित विकल्पों को जानने के लिए उपयोगी हो सकता है।

रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को रुग्णता के लिए लेखांकन के लिए एकल नियामक दस्तावेज के रूप में अपनाया जाता है, जनसंख्या के सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों से संपर्क करने के कारण और मृत्यु के कारण।

आईसीडी -10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

सेरेब्रल पाल्सी के लिए आईसीडी कोडिंग

सेरेब्रल पाल्सी एक बहुत ही गंभीर विकार है जो नवजात काल में एक बच्चे में प्रकट होता है। यदि निदान की पूरी तरह से पुष्टि हो जाती है, तो न्यूरोलॉजी और मनोरोग के क्षेत्र के विशेषज्ञ अक्सर सेरेब्रल पाल्सी के लिए आईसीडी कोड का उपयोग करते हैं।

इस रोग के रोगजनन में मस्तिष्क क्षति एक प्रमुख भूमिका निभाती है, जिससे रोगी में लक्षणात्मक लक्षण दिखाई देते हैं। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे के जीवन की गुणवत्ता को अधिकतम करने के लिए, रोग का समय पर निदान और उपचार शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है।

आईसीडी 10 में सेरेब्रल पाल्सी

10 वीं संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में विभिन्न रोगों को नामित करने के लिए, विशेष कोड का उपयोग किया जाता है। पैथोलॉजी के वर्गीकरण के लिए यह दृष्टिकोण विभिन्न क्षेत्रों में विभिन्न नोसोलॉजिकल इकाइयों के प्रसार को ध्यान में रखना आसान बनाता है और सांख्यिकीय अनुसंधान को सरल करता है। ICD 10 में, सेरेब्रल पाल्सी कोड G80 के तहत होता है और, रोग के रूपों के आधार पर, G80.0 से G80.9 तक एक कोड होता है।

इस रोग के विकास के कारण हो सकते हैं:

• समय से पहले जन्म;
• भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• रीसस संघर्ष;
• मस्तिष्क के भ्रूणजनन का उल्लंघन;
• प्रारंभिक नवजात काल में भ्रूण या बच्चे पर विषाक्त पदार्थों के हानिकारक प्रभाव।

बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी को तंत्रिका तंत्र की सबसे आम बीमारियों में से एक माना जाता है, कुछ मामलों में पैथोलॉजी का एक अनिर्दिष्ट रूप होता है, जिसमें सटीक कारण निर्धारित करना संभव नहीं होता है।

हेमिप्लेजिया रोग के मुख्य रूपों को संदर्भित करता है और अंगों को एकतरफा क्षति की विशेषता है।

ICD के अनुसार, हेमिपेरेसिस को G80.2 कोड के साथ चिह्नित किया गया है; इस स्थिति के इलाज के लिए फिजियोथेरेपी व्यायाम, मालिश और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करने वाली दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

ICD-10 के अनुसार ICP कोड

इन्फेंटाइल सेरेब्रल पाल्सी (आईसीपी) मुख्य रूप से जन्मजात मस्तिष्क संबंधी विसंगतियों के कारण विकसित होती है और स्वयं को मोटर विकारों के रूप में प्रकट करती है। इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ डिजीज (ICD) के 10 वें संशोधन के अनुसार इस तरह के पैथोलॉजिकल विचलन का कोड G80 है। निदान और उपचार की तैयारी के दौरान, डॉक्टर इस पर ध्यान केंद्रित करते हैं, इसलिए सिफर की विशेषताओं को जानना अत्यंत महत्वपूर्ण है।

आईसीडी-10 के अनुसार सेरेब्रल पाल्सी की किस्में

ICD 10 के लिए ICP कोड में G80 है, लेकिन इसके अपने उपखंड हैं, जिनमें से प्रत्येक इस रोग प्रक्रिया के एक निश्चित रूप का वर्णन करता है, अर्थात्:

• 0 स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया। इसे सेरेब्रल पाल्सी का एक अत्यंत गंभीर प्रकार माना जाता है और यह जन्मजात विसंगतियों के साथ-साथ हाइपोक्सिया और भ्रूण के विकास के दौरान संक्रमण के कारण होता है। स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया वाले बच्चों में ट्रंक और अंगों की संरचना में विभिन्न दोष होते हैं, साथ ही कपाल नसों के बिगड़ा हुआ कार्य भी होते हैं। उनके लिए हाथ हिलाना विशेष रूप से कठिन है, इसलिए उनकी श्रम गतिविधि को बाहर रखा गया है;
• 1 स्पास्टिक डिप्लेजिया। यह रूप सेरेब्रल पाल्सी के 70% मामलों में होता है और इसे लिटिल की बीमारी भी कहा जाता है। पैथोलॉजी मुख्य रूप से समय से पहले के बच्चों में मस्तिष्क में रक्तस्राव के कारण प्रकट होती है। यह द्विपक्षीय मांसपेशियों की क्षति और कपाल नसों को नुकसान की विशेषता है।

इस रूप में सामाजिक अनुकूलन की डिग्री काफी अधिक है, विशेष रूप से मानसिक मंदता की अनुपस्थिति में और अपने हाथों से पूरी तरह से काम करने के अवसर के साथ।

• 2 हेमिप्लेजिक उपस्थिति। यह समय से पहले के बच्चों में सेरेब्रल हेमोरेज या विभिन्न जन्मजात मस्तिष्क संबंधी विसंगतियों के कारण होता है। हेमिप्लेजिक रूप मांसपेशियों के ऊतकों के एकतरफा घाव के रूप में प्रकट होता है। सामाजिक अनुकूलन मुख्य रूप से मोटर दोषों की गंभीरता और संज्ञानात्मक विकारों की उपस्थिति पर निर्भर करता है;
• 3 डिस्किनेटिक उपस्थिति। यह किस्म मुख्य रूप से हीमोलिटिक रोग के कारण होती है। सेरेब्रल पाल्सी के डिस्केनिटिक प्रकार को एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम और श्रवण विश्लेषक को नुकसान की विशेषता है। मानसिक क्षमताएं प्रभावित नहीं होती हैं, इसलिए सामाजिक अनुकूलन बाधित नहीं होता है;
• 4 गतिभंग प्रकार। यह बच्चों में हाइपोक्सिया, मस्तिष्क की संरचना में विसंगतियों और बच्चे के जन्म के दौरान आघात के कारण विकसित होता है। इस प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी को गतिभंग, कम मांसपेशियों की टोन और भाषण दोषों की विशेषता है। क्षति मुख्य रूप से ललाट लोब और सेरिबैलम में स्थानीयकृत होती है। संभावित मानसिक मंदता से रोग के गतिभंग रूप वाले बच्चों का अनुकूलन जटिल है;
• 8 मिश्रित प्रकार। यह किस्म एक ही समय में कई प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी के संयोजन की विशेषता है। मस्तिष्क क्षति प्रकृति में फैली हुई है। उपचार और सामाजिक अनुकूलन रोग प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है।

ICD 10 संशोधन कोड डॉक्टरों को रोग प्रक्रिया के रूप को जल्दी से निर्धारित करने और सही उपचार आहार निर्धारित करने में मदद करता है। सामान्य लोगों के लिए, यह ज्ञान चिकित्सा के सार को समझने और रोग के विकास के संभावित विकल्पों को जानने के लिए उपयोगी हो सकता है।

मस्तिष्क पक्षाघात

आईसीडी-10 कोड

संबंधित रोग

स्वैच्छिक आंदोलनों (उदाहरण के लिए, चलना, चबाना) मुख्य रूप से कंकाल की मांसपेशियों की मदद से किया जाता है। कंकाल की मांसपेशियां सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा नियंत्रित होती हैं, जो मस्तिष्क का अधिकांश हिस्सा बनाती है। "पक्षाघात" शब्द का प्रयोग मांसपेशियों के विकारों का वर्णन करने के लिए किया जाता है। इस प्रकार, सेरेब्रल पाल्सी सेरेब्रल कॉर्टेक्स की शिथिलता के कारण होने वाले किसी भी आंदोलन विकार को शामिल करता है। सेरेब्रल पाल्सी में प्रगतिशील बीमारी या मस्तिष्क अध: पतन के कारण समान लक्षण शामिल नहीं हैं। इसी कारण सेरेब्रल पाल्सी को स्थैतिक (गैर-प्रगतिशील) एन्सेफैलोपैथी भी कहा जाता है। सेरेब्रल पाल्सी के समूह से बाहर रखा गया कोई भी मांसपेशी विकार है जो स्वयं मांसपेशियों और / या परिधीय तंत्रिका तंत्र में होता है।

वर्गीकरण

सेरेब्रल पाल्सी का स्पास्टिक प्रकार ऊपरी और निचले छोरों को हेमिप्लेजिया के प्रकार के अनुसार प्रभावित करता है। स्पैस्टिसिटी का अर्थ है मांसपेशियों की बढ़ी हुई टोन की उपस्थिति।

डिस्केनेसिया मांसपेशियों की टोन और समन्वय के अपर्याप्त विनियमन के कारण होने वाले असामान्य आंदोलनों को संदर्भित करता है। इस श्रेणी में सेरेब्रल पाल्सी के एथेटॉइड या कोरियोएथेटॉइड वेरिएंट शामिल हैं।

गतिभंग रूप स्वैच्छिक आंदोलनों के समन्वय के उल्लंघन को संदर्भित करता है और इसमें सेरेब्रल पाल्सी के मिश्रित रूप शामिल हैं।

मस्तिष्क से दोषपूर्ण आवेग प्राप्त करने वाली मांसपेशियां लगातार तनाव में रहती हैं, या स्वैच्छिक गतिविधियों (डिस्किनेसिया) में कठिनाई होती है। आंदोलनों (गतिभंग) के संतुलन और समन्वय की कमी हो सकती है।

ज्यादातर मामलों में, मस्तिष्क पक्षाघात के स्पास्टिक या मिश्रित रूपों का निदान किया जाता है। मांसपेशियों के विकार हल्के या आंशिक पक्षाघात (पैरेसिस) से लेकर मांसपेशियों या मांसपेशियों के समूह (प्लेजिया) के नियंत्रण के पूर्ण नुकसान तक हो सकते हैं। ICP को रोग प्रक्रिया में शामिल अंगों की संख्या की भी विशेषता है। उदाहरण के लिए, यदि एक अंग में मांसपेशियों की क्षति देखी जाती है, तो मोनोप्लेजिया का निदान किया जाता है, दोनों हाथों या दोनों पैरों में - डिप्लेजिया, शरीर के एक ही तरफ दोनों अंग - हेमटेरिया, और सभी चार अंगों में - क्वाड्रिप्लेजिया। धड़, गर्दन और सिर की मांसपेशियां प्रभावित हो सकती हैं।

सेरेब्रल पाल्सी के सभी मामलों में से लगभग 50% का निदान समय से पहले के बच्चों में होता है। बच्चे के जन्म के समय गर्भकालीन आयु और उसका वजन जितना कम होगा, मस्तिष्क पक्षाघात का खतरा उतना ही अधिक होगा। समय से पहले बच्चे (32-37 सप्ताह) में इस बीमारी का खतरा एक पूर्ण अवधि के बच्चे की तुलना में लगभग पांच गुना बढ़ जाता है। गर्भ के 28 सप्ताह से पहले जन्म सेरेब्रल पाल्सी विकसित होने का 50% जोखिम होता है।

समय से पहले के बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी विकसित होने के 2 मुख्य जोखिम कारक होते हैं। सबसे पहले, समय से पहले के बच्चों में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, संक्रमण और श्वसन समस्याओं जैसी जटिलताओं का खतरा अधिक होता है। दूसरे, समय से पहले जन्म जटिलताओं के साथ हो सकता है जो बाद में नवजात शिशु में न्यूरोलॉजिकल घाटे का कारण बनता है। दोनों कारकों का संयोजन सेरेब्रल पाल्सी के विकास में भूमिका निभा सकता है।

कारण

मस्तिष्क का विकास एक बहुत ही नाजुक प्रक्रिया है जो कई कारकों से प्रभावित हो सकती है। बाहरी प्रभाव से मस्तिष्क की संरचनात्मक विसंगति हो सकती है, जिसमें चालन प्रणाली भी शामिल है। ये घाव वंशानुगत हो सकते हैं, लेकिन अक्सर सही कारण अज्ञात होते हैं।

मातृ और भ्रूण के संक्रमण से सेरेब्रल पाल्सी का खतरा बढ़ जाता है। रूबेला, साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी) और टोक्सोप्लाज्मोसिस इस संबंध में मायने रखते हैं। अधिकांश महिलाएं अपने बच्चे के जन्म के वर्षों तक पहुंचने तक तीनों संक्रमणों से प्रतिरक्षित होती हैं, और गर्भावस्था से पहले या उसके दौरान एक महिला की प्रतिरक्षा स्थिति को TORCH संक्रमण (टॉक्सोप्लाज्मोसिस, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, दाद) के परीक्षण द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

कोई भी पदार्थ जो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से भ्रूण के मस्तिष्क के विकास को प्रभावित कर सकता है, सेरेब्रल पाल्सी के विकास के जोखिम को बढ़ा सकता है। इसके अलावा, कोई भी पदार्थ जो समय से पहले जन्म और जन्म के समय कम वजन के जोखिम को बढ़ाता है, जैसे शराब, तंबाकू या कोकीन, अप्रत्यक्ष रूप से सेरेब्रल पाल्सी के जोखिम को बढ़ा सकता है।

चूंकि भ्रूण को अपने सभी पोषक तत्व और ऑक्सीजन रक्त से प्राप्त होता है जो प्लेसेंटा के माध्यम से फैलता है, जो कुछ भी प्लेसेंटा के सामान्य कार्य में हस्तक्षेप करता है, वह मस्तिष्क सहित भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है, या संभवतः समय से पहले जन्म के जोखिम को बढ़ा सकता है। प्लेसेंटा की संरचनात्मक विसंगतियां, गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना और प्लेसेंटल संक्रमण सेरेब्रल पाल्सी के एक निश्चित जोखिम का प्रतिनिधित्व करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान मां में कुछ बीमारियां भ्रूण के विकास के लिए जोखिम पैदा कर सकती हैं। जिन महिलाओं में मंटीथायरॉइड या एंटी-फॉस्फोलिपिड एंटीबॉडीज अधिक होती हैं, उनके बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा एक महत्वपूर्ण कारक जो इस विकृति के उच्च जोखिम को इंगित करता है वह रक्त में साइटोकिन्स का उच्च स्तर है। साइटोकिन्स संक्रामक या ऑटोइम्यून बीमारियों में सूजन से जुड़े प्रोटीन होते हैं और भ्रूण के मस्तिष्क के न्यूरॉन्स के लिए विषाक्त हो सकते हैं।

प्रसवकालीन कारणों में, श्वासावरोध, गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझाव, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और प्लेसेंटा प्रिविया का विशेष महत्व है।

मां में संक्रमण कभी-कभी प्लेसेंटा के माध्यम से भ्रूण को संचरित नहीं किया जाता है, लेकिन बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे को संचरित किया जाता है। हर्पेटिक संक्रमण से गंभीर नवजात विकृति हो सकती है, जिसमें न्यूरोलॉजिकल क्षति होती है।

सेरेब्रल पाल्सी के शेष 15% मामले जन्म के बाद न्यूरोलॉजिकल आघात से जुड़े होते हैं। सेरेब्रल पाल्सी के ऐसे रूपों को अधिग्रहित कहा जाता है।

मां और बच्चे के बीच आरएच रक्त प्रकार की असंगति (यदि मां आरएच नकारात्मक है और बच्चा सकारात्मक है) से बच्चे में गंभीर एनीमिया हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर पीलिया हो सकता है।

गंभीर संक्रमण जो सीधे मस्तिष्क को प्रभावित करते हैं, जैसे कि मेनिन्जाइटिस और एन्सेफलाइटिस, स्थायी मस्तिष्क क्षति और मस्तिष्क पक्षाघात का कारण बन सकते हैं। कम उम्र में दौरे पड़ने से सेरेब्रल पाल्सी हो सकता है। इडियोपैथिक मामलों का अक्सर निदान नहीं किया जाता है।

एक बच्चे के कठोर उपचार के परिणामस्वरूप, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, डूबने, घुटन, बच्चे की शारीरिक चोट होती है, जो अक्सर मस्तिष्क पक्षाघात का कारण बनती है। इसके अलावा, जहरीले पदार्थ जैसे सीसा, पारा, अन्य जहर, या कुछ रसायनों के अंतर्ग्रहण से तंत्रिका संबंधी क्षति हो सकती है। कुछ दवाओं के आकस्मिक ओवरडोज से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को भी इसी तरह की क्षति हो सकती है।

लक्षण

हालांकि सेरेब्रल पाल्सी में देखा गया मस्तिष्क कार्य में दोष प्रगतिशील नहीं है, रोग के लक्षण अक्सर समय के साथ बदलते हैं। अधिकांश लक्षण बिगड़ा हुआ मांसपेशी नियंत्रण से संबंधित हैं। मोटर शिथिलता की गंभीरता भी एक महत्वपूर्ण विशेषता है। स्पास्टिक डिप्लेगिया, उदाहरण के लिए, निरंतर मांसपेशियों में तनाव की विशेषता है, जबकि एथेटॉइड क्वाड्रिपेरेसिस को सभी चार अंगों में अनियंत्रित आंदोलनों और मांसपेशियों की कमजोरी की विशेषता है। स्पास्टिक डिप्लेगिया एथेटॉइड क्वाड्रापेरेसिस की तुलना में अधिक सामान्य है।

मांसपेशियों की जकड़न गंभीर आर्थोपेडिक समस्याओं को जन्म दे सकती है, जिसमें रीढ़ की वक्रता (स्कोलियोसिस), कूल्हे की अव्यवस्था या संकुचन शामिल हैं। सेरेब्रल पाल्सी वाले अधिकांश रोगियों में संकुचन की एक सामान्य अभिव्यक्ति इक्वाइन या इक्विनोवर फुट है। कूल्हों में लोच के कारण अंग विकृति और चाल में गड़बड़ी होती है। आसन्न मांसपेशियों की लोच के कारण अंगों में किसी भी जोड़ को अवरुद्ध किया जा सकता है।

एथेटोसिस और डिस्केनेसिया अक्सर लोच के साथ होते हैं लेकिन अक्सर अलगाव में नहीं होते हैं। यही बात गतिभंग पर भी लागू होती है।

अन्य न्यूरोलॉजिकल रूप से आधारित लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

भाषण विकार (डिसार्थ्रिया)।

शारीरिक अक्षमताओं की तुलना में इन समस्याओं का बच्चे के जीवन पर अधिक प्रभाव पड़ सकता है, हालांकि मस्तिष्क पक्षाघात वाले सभी बच्चे इन समस्याओं से पीड़ित नहीं होते हैं।

निदान

इलाज

स्पास्टिसिटी, मांसपेशियों में कमजोरी, समन्वय की कमी, गतिभंग, स्कोलियोसिस महत्वपूर्ण विकार हैं जो सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों और वयस्कों की मुद्रा और गतिशीलता को प्रभावित करते हैं। चिकित्सक प्रभावित अंगों के कार्य को अधिकतम करने और मुद्रा को सामान्य करने के लिए रोगी और परिवार के साथ काम करता है। व्हीलचेयर, वॉकर, जूता डालने, बैसाखी, विशेष ब्रेसिज़ सहित सहायक तकनीकों की अक्सर आवश्यकता होती है। यदि भाषण बिगड़ा हुआ है, तो एक भाषण रोग विशेषज्ञ से परामर्श किया जाना चाहिए।

डायजेपाम (वैलियम), डैंट्रोलिन (डेंट्रियम), और बैक्लोफेन (लियोरेसल) जैसी दवाओं का उपयोग संकुचन को रोकने और मांसपेशियों को आराम देने के लिए किया जाता है। प्रभावित मांसपेशी में बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटॉक्स) की शुरूआत से सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। ऐंठन बरामदगी की उपस्थिति में, एंटीकॉन्वेलेंट्स के एक समूह का उपयोग किया जाता है, एथेटोसिस का इलाज ट्राइहेक्सीफेनिडाइल एचसीएल (आर्टेन) और बेंज़ट्रोपिन (कोगेंटिन) जैसी दवाओं के साथ किया जाता है।

संकुचन का उपचार मुख्य रूप से एक शल्य समस्या है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली सर्जिकल प्रक्रिया टेनोटॉमी है। एक न्यूरोसर्जन स्पास्टिक मांसपेशियों की उत्तेजना को रोकने के लिए, रीढ़ की हड्डी में एक तंत्रिका जड़ को हटाने, एक पृष्ठीय राइजोटॉमी भी कर सकता है।

मस्तिष्क पक्षाघात

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)

संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल (आदेश संख्या 239)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

सेरेब्रल पाल्सी (आईसीपी) सिंड्रोम का एक समूह है जो मस्तिष्क क्षति का परिणाम है जो प्रसवकालीन अवधि में हुआ था।

प्रोटोकॉल "शिशु सेरेब्रल पाल्सी"

जी 80.0 स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी

जन्मजात स्पास्टिक (सेरेब्रल)

जी 80.1 स्पस्मोडिक डिप्लेजिया

जी 80.2 बचपन का हेमिप्लेजिया

वर्गीकरण

जी 80 इन्फेंटाइल सेरेब्रल पाल्सी।

शामिल हैं: लिटिल की बीमारी

बहिष्कृत: वंशानुगत स्पास्टिक पैरापलेजिया

जी 80.0 स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी।

जी 80.1 स्पस्मोडिक डिप्लेजिया।

जी 80.2 बच्चों का हेमिप्लेजिया।

जी 80.3 डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी।

जी 80.8 एक अन्य प्रकार का सेरेब्रल पाल्सी।

सेरेब्रल पाल्सी के मिश्रित सिंड्रोम।

जी 80.9 सेरेब्रल पाल्सी, अनिर्दिष्ट।

सेरेब्रल पाल्सी का वर्गीकरण (के.ए. सेमेनोवा एट अल। 1974)

1. डबल स्पास्टिक हेमिप्लेजिया।

2. स्पास्टिक डिप्लेजिया।

4. सबफॉर्म के साथ हाइपरकिनेटिक फॉर्म: डबल एथेटोसिस, एथेटस बैलिज्म, कोरियोटेटस फॉर्म, कोरिक हाइपरकिनेसिस।

5. परमाणु-स्थिर रूप।

घाव की गंभीरता के अनुसार: हल्का, मध्यम, गंभीर।

निदान

मनोदैहिक और मोटर विकास में देरी, आंदोलन विकार, अंगों में अनैच्छिक आंदोलनों, दौरे के बारे में शिकायतें।

शारीरिक परीक्षाएं: आंदोलन विकार - पैरेसिस, पक्षाघात, संकुचन और जोड़ों में जकड़न, हाइपरकिनेसिया, मनो-भाषण विकास में देरी, बौद्धिक विकलांगता, मिरगी के दौरे, स्यूडोबुलबार विकार (बिगड़ा हुआ निगलना, चबाना), दृष्टि के अंगों की विकृति (स्ट्रैबिस्मस, शोष) दृश्य नसों, निस्टागमस)।

सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूप की विशेषता है:

केंद्रीय प्रकार में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि;

विस्तारित रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन, पैरों के क्लोन और पटेला के साथ उच्च कण्डरा सजगता;

पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस: बाबिन्स्की, रोसोलिमो, मेंडल-बेखटेरेव, ओपेनहेम, गॉर्डन, शेफ़र। उनमें से, बाबिन्स्की रिफ्लेक्स का सबसे अधिक लगातार पता लगाया जाता है।

सेरेब्रल पाल्सी के हाइपरकिनेटिक रूप की विशेषता है: हाइपरकिनेसिस - कोरिक, एथेटॉइड, कोरियोएथॉइड, डबल एथेटोसिस, टॉर्सियन डिस्टोनिया।

2-3 महीने की उम्र में, "डायस्टोनिक हमले" दिखाई देते हैं, जो सकारात्मक और नकारात्मक भावनाओं, तेज आवाज, तेज रोशनी के साथ आंदोलनों के दौरान मांसपेशियों की टोन में अचानक वृद्धि की विशेषता है; एक तेज रोने के साथ, स्पष्ट वनस्पति प्रतिक्रियाएं - पसीना, त्वचा की लालिमा और क्षिप्रहृदयता।

सामान्य जीवित प्राणियों के अधिकांश रोगियों में टेंडन रिफ्लेक्सिस या कुछ हद तक तेज, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस का पता नहीं चलता है।

जीभ की मांसपेशियों में हाइपरकिनेसिस जीवन के 2-3 महीने की उम्र में प्रकट होता है, शरीर की मांसपेशियों में हाइपरकिनेसिस से पहले - वे 4-6 महीने में दिखाई देते हैं और उम्र के साथ अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। हाइपरकिनेसिस आराम से न्यूनतम होता है, नींद के दौरान गायब हो जाता है, स्वैच्छिक आंदोलनों के साथ बढ़ता है, भावनाओं से उकसाया जाता है, और लापरवाह और खड़े होने की स्थिति में अधिक स्पष्ट होता है। भाषण विकार प्रकृति में हाइपरकिनेटिक हैं - डिसरथ्रिया। सेरेब्रल पाल्सी के अन्य रूपों की तुलना में मानसिक विकास कम बाधित होता है।

सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक-एस्टेटिक रूप की विशेषता है:

1. मांसपेशियों की टोन तेजी से कम हो जाती है। सामान्य मांसपेशियों के हाइपोटेंशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऊपरी अंगों में स्वर निचले अंगों की तुलना में अधिक होता है, और शरीर के ऊपरी हिस्से में निचले हिस्से की तुलना में अधिक सक्रिय होते हैं।

2. टेंडन रिफ्लेक्सिस अधिक होते हैं, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस अनुपस्थित होते हैं।

3. घुटने के जोड़ों में पुनरावर्तन, फ्लैट-वल्गस पैर।

4. मानसिक क्षेत्र में, 87-90% रोगियों में बुद्धि में स्पष्ट कमी होती है, भाषण विकार अनुमस्तिष्क प्रकृति के होते हैं।

1. पूर्ण रक्त गणना।

2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

3. कृमि के अंडों पर मल।

4. टॉक्सोप्लाज्मोसिस, साइटोमेगालोवायरस के लिए एलिसा - संकेतों के अनुसार।

5. टीटीजी की परिभाषा - संकेतों के अनुसार।

1. मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी (सीटी): एक अलग एट्रोफिक प्रक्रिया है - पार्श्व वेंट्रिकल्स का विस्तार, सबराचनोइड रिक्त स्थान, कॉर्टिकल एट्रोफी, पोरेन्सेफलिक सिस्ट और अन्य कार्बनिक विकृति विज्ञान।

2. इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी) - लय की सामान्य अव्यवस्था, कम वोल्टेज ईईजी, चोटियों, हाइपरसैरिथिमिया, सामान्यीकृत पैरॉक्सिस्मल गतिविधि का पता लगाया जाता है।

3. ईएमजी - संकेतों के अनुसार।

4. मस्तिष्क का एमआरआई - संकेतों के अनुसार।

5. न्यूरोसोनोग्राफी - आंतरिक जलशीर्ष को बाहर करने के लिए।

6. ऑप्टोमेट्रिस्ट - फंडस की जांच से नसों के विस्तार, धमनियों के सिकुड़ने का पता चलता है। कुछ मामलों में, ऑप्टिक तंत्रिका, स्ट्रैबिस्मस के जन्मजात शोष पाए जाते हैं।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:

1. भाषण चिकित्सक - भाषण विकारों का पता लगाना और उनका सुधार।

2. मनोवैज्ञानिक - मानसिक विकारों और उनके सुधार को स्पष्ट करने के लिए।

3. आर्थोपेडिस्ट - सर्जिकल उपचार के मुद्दे को हल करने, अनुबंधों की पहचान करना।

4. प्रोस्थेटिस्ट - आर्थोपेडिक देखभाल प्रदान करने के लिए।

5. ऑप्टोमेट्रिस्ट - फंडस की जांच, नेत्र विकृति का पता लगाना और सुधार करना।

6. न्यूरोसर्जन - न्यूरोसर्जिकल पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए।

7. भौतिक चिकित्सा चिकित्सक - व्यक्तिगत पाठों की नियुक्ति, स्टाइल।

8. फिजियोथेरेपिस्ट - फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं की नियुक्ति के लिए।

अस्पताल में रेफर करते समय न्यूनतम जांच:

1. पूर्ण रक्त गणना।

2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

3. कृमि के अंडों पर मल।

मुख्य नैदानिक ​​उपाय:

1. पूर्ण रक्त गणना।

2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

11. मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

सेरेब्रल पाल्सी ICD 10: सेरेब्रल पाल्सी का वर्गीकरण

सेरेब्रल पाल्सी बीमारियों का एक जटिल है जिसमें एक बच्चे में मस्तिष्क के कुछ हिस्सों की कार्यात्मक गतिविधि परेशान होती है। सेरेब्रल पाल्सी की अभिव्यक्तियाँ और लक्षण विविध हैं। पैथोलॉजी एक बच्चे में गंभीर आंदोलन विकार पैदा कर सकती है या मानसिक विकारों को भड़का सकती है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, सेरेब्रल पाल्सी को कोड G80 द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है।

रोग वर्गीकरण

चिकित्सा में, सेरेब्रल पाल्सी एक व्यापक अवधारणा है जो कई बीमारियों को कवर करती है। यह मानना ​​गलत है कि सेरेब्रल पाल्सी केवल एक बच्चे में एक मोटर विकार है। पैथोलॉजी का विकास मस्तिष्क संरचनाओं के काम में विकारों से जुड़ा है जो कि जन्म के पूर्व की अवधि में भी होते हैं। सेरेब्रल पाल्सी की एक विशेषता एक गैर-प्रगतिशील जीर्ण चरित्र है।

• स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी (G80.0)
• स्पास्टिक डिप्लेजिया (G80.1)
• बचपन का हेमिप्लेजिया (G80.2)
• डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी (G80.3)
• गतिभंग सीपीयू (जी80.4)

इसके अलावा, सेरेब्रल पाल्सी के समूह में दुर्लभ प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी (G80.8) और अनिर्दिष्ट प्रकृति के विकृति (G80.9) सहित निदान शामिल हैं।

सेरेब्रल पाल्सी का कोई भी रूप तंत्रिका कोशिकाओं के विकृति द्वारा उकसाया जाता है। विचलन विकास की अंतर्गर्भाशयी अवधि के दौरान होता है। मस्तिष्क एक अत्यंत जटिल संरचना है, और इसका गठन एक लंबी प्रक्रिया है, जिसका पाठ्यक्रम नकारात्मक कारकों से प्रभावित हो सकता है।

अक्सर, सेरेब्रल पाल्सी जटिलताओं को भड़काती है, जिसके कारण रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है। चिकित्सा में, बढ़ते निदान की तुलना झूठी प्रगति में की जाती है - एक रोग प्रक्रिया जिसमें सहवर्ती रोगों के कारण सेरेब्रल पाल्सी के लक्षण बढ़ जाते हैं।

इस प्रकार, सेरेब्रल पाल्सी ICD 10 का वर्गीकरण कई प्रकार की बीमारियों की पहचान करता है जो प्रसवपूर्व अवधि में होती हैं और गंभीर मानसिक और शारीरिक विकारों का कारण बनती हैं।

विकास के कारण

मस्तिष्क के काम में विचलन, सेरेब्रल पाल्सी के विकास के लिए अग्रणी, अंतर्गर्भाशयी अवधि के किसी भी चरण में हो सकता है। आंकड़ों के अनुसार, असामान्यताओं का विकास अक्सर गर्भावस्था के 38 से 40 सप्ताह के बीच होता है। ऐसे मामले भी होते हैं जब जन्म के बाद पहले दिनों में रोग प्रक्रिया विकसित होती है। इस अवधि के दौरान, बच्चे का मस्तिष्क बेहद कमजोर होता है, और किसी भी नकारात्मक प्रभाव से पीड़ित हो सकता है।

सेरेब्रल पाल्सी के संभावित कारण:

1. आनुवंशिक असामान्यताएं। बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी के विकास के कारणों में से एक आनुवंशिक विकार है - एक उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप कुछ जीनों की असामान्य संरचना। पैथोलॉजिकल जीन विरासत में मिला है, लेकिन यह हर बच्चे में प्रकट नहीं होता है। जीन की संरचना में विसंगतियों के कारण मस्तिष्क के विकास में गड़बड़ी होती है।
2. औक्सीजन की कमी। तीव्र हाइपोक्सिया, एक नियम के रूप में, जन्म के समय होता है, जब बच्चा जन्म नहर के माध्यम से चलता है। इसके अलावा, तीव्र रूप प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने या घुटन के साथ होता है जो गर्भनाल के साथ उलझने के कारण होता है। क्रोनिक ऑक्सीजन की कमी प्लेसेंटल अपर्याप्तता, प्लेसेंटा को खराब रक्त आपूर्ति का परिणाम है। ऑक्सीजन की कमी के कारण मस्तिष्क का विकास अवरुद्ध हो जाता है, और प्रभावित कोशिकाएं ठीक होने की क्षमता के बिना मर सकती हैं।

सामान्य तौर पर, चिकित्सा में, सेरेब्रल पाल्सी के विभिन्न कारणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो गर्भधारण प्रक्रिया के दौरान विकारों से जुड़ा होता है या जन्म के बाद बच्चे के शरीर पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

सेरेब्रल पाल्सी के लक्षण

सेरेब्रल पाल्सी की मुख्य अभिव्यक्ति बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि है। एक बच्चे में मानसिक असामान्यताओं का निदान बहुत बाद में किया जाता है, जब संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं का सक्रिय विकास होता है। मोटर विकारों के विपरीत, जिनका जन्म के तुरंत बाद निदान किया जा सकता है, मानसिक विकारों का निदान 2-3 वर्ष की आयु में किया जाता है।

जन्म के बाद सेरेब्रल पाल्सी का निदान करना काफी मुश्किल है, क्योंकि इस अवधि के दौरान बच्चे में व्यावहारिक रूप से कोई मोटर कौशल नहीं होता है। सबसे अधिक बार, निदान की पुष्टि अवशिष्ट चरण में की जाती है, जो 6 महीने से शुरू होती है।

पैथोलॉजी निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:

• मोटर गतिविधि के विकास में देरी। बाल रोग में, एक बच्चे में कुछ मोटर कौशल के विकास के लिए औसत शर्तें निर्धारित की जाती हैं। उदाहरण के लिए, एक बच्चा जल्दी अपने पेट के बल लुढ़कना सीखता है, अपनी रुचि की वस्तुओं तक पहुँचता है, अपना सिर पकड़ता है, और फिर बैठना या रेंगना सीखता है। इस तरह के कौशल के विकास में देरी सेरेब्रल पाल्सी की संभावना को इंगित करती है।

अन्य मोटर गतिविधि

सामान्य तौर पर, मस्तिष्क पक्षाघात के विभिन्न लक्षण होते हैं जो पैथोलॉजी के प्रारंभिक चरण में होते हैं।

निदान और उपचार

सेरेब्रल पाल्सी के निदान के लिए कोई विशिष्ट तरीके नहीं हैं, क्योंकि कम उम्र में बुनियादी मोटर कौशल के विकास की प्रकृति व्यक्तिगत होती है। निदान की पुष्टि करने के लिए, बच्चे के दीर्घकालिक अवलोकन की आवश्यकता होती है, जिसमें विकास में कई विचलन (शारीरिक और मानसिक दोनों) नोट किए जाते हैं। दुर्लभ मामलों में, मस्तिष्क में असामान्यताओं का पता लगाने के लिए रोगी को एमआरआई निर्धारित किया जाता है।

सेरेब्रल पाल्सी का उपचार एक लंबी अवधि की जटिल प्रक्रिया है, जिसका उद्देश्य मस्तिष्क विकारों के कारण खोए हुए कार्यों और क्षमताओं को बहाल करना है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पैथोलॉजी पूरी तरह से ठीक नहीं हो सकती है। लक्षणों की गंभीरता और रोगी के दैनिक जीवन पर उनका प्रभाव मस्तिष्क पक्षाघात के रूप पर निर्भर करता है।

माता-पिता की ओर से सबसे बड़े प्रयासों की आवश्यकता 7-8 वर्षों की अवधि में होती है, जब त्वरित मस्तिष्क विकास नोट किया जाता है। इस अवधि के दौरान, अप्रभावित मस्तिष्क संरचनाओं की कीमत पर बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्यों को बहाल किया जा सकता है। यह बच्चे को भविष्य में सफलतापूर्वक सामूहीकरण करने की अनुमति देगा और व्यावहारिक रूप से दूसरों से अलग नहीं होगा।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेरेब्रल पाल्सी के उपचार में बच्चे में संचार कौशल का विकास शामिल है। रोगी को नियमित रूप से मनोचिकित्सक के पास जाने की सलाह दी जाती है। शारीरिक पुनर्वास के उद्देश्य के लिए, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से मालिश। यदि आवश्यक हो, तो मांसपेशियों की टोन को कम करने, मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करने के लिए दवाओं सहित ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है।

इस प्रकार, सेरेब्रल पाल्सी को पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है, हालांकि, सही दृष्टिकोण के साथ, पैथोलॉजी के लक्षण कम स्पष्ट हो जाते हैं, जिसकी बदौलत रोगी को पूर्ण जीवन जीने का अवसर मिलता है।

सेरेब्रल पाल्सी सामान्य बीमारियों का एक समूह है जो भ्रूण के विकास के दौरान, बच्चे के जन्म के दौरान या जीवन के पहले दिनों में होने वाली मस्तिष्क की कार्यप्रणाली में असामान्यताओं से उत्पन्न होती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, उपचार की विधि और रोग का निदान विकृति विज्ञान के रूप और गंभीरता पर निर्भर करता है।

सेरेब्रल पैरालिसिस

बहिष्कृत: वंशानुगत स्पास्टिक पैरापलेजिया (G11.4)

स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी, क्वाड्रिप्लेजिया

स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी, टेट्राप्लाजिया

स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी, डिप्लेजिया

जन्मजात स्पास्टिक पाल्सी (सेरेब्रल)

स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी NOS

स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी, हेमिप्लेजिया

डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी

अटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी

एक अन्य प्रकार का सेरेब्रल पाल्सी

सेरेब्रल पाल्सी, अनिर्दिष्ट

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3.5.3। मस्तिष्क पक्षाघात

इन्फैंटाइल सेरेब्रल पाल्सी (ICP) (लकवा सेरेब्रलिस इन्फैंटिलिस) एक सामूहिक शब्द है जो जन्म के पूर्व, प्रसवकालीन और प्रारंभिक नवजात काल में मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप पुरानी गैर-प्रगतिशील सिंड्रोम के एक समूह को एकजुट करता है। आईसीपी को लगातार स्पष्ट मोटर, भाषण, व्यवहार संबंधी विकार, मानसिक मंदता, और एक रोग संबंधी पोस्टुरल स्टीरियोटाइप के गठन की विशेषता है।

सेरेब्रल पाल्सी एक गंभीर अक्षम करने वाली बीमारी है जो महत्वपूर्ण विकलांगता की ओर ले जाती है, जो कि बच्चों की आबादी में विकलांगता का मुख्य कारण है। इस विकृति की व्यापकता प्रति 1000 बच्चों पर 2-2.5 मामले हैं। हर साल बीमार लोगों की संख्या में लगातार इजाफा हो रहा है। लड़कों में यह रोग 1.3 गुना अधिक आम है, 3 साल से कम उम्र के 90% मामलों में निदान किया जाता है।

अंतिम निदान आमतौर पर एक वर्ष के बाद स्थापित किया जा सकता है, जब मोटर, भाषण और मानसिक विकार स्पष्ट हो जाते हैं। निदान के लिए मानदंड: गैर-प्रगतिशील पाठ्यक्रम, विभिन्न वितरणों के पक्षाघात और पेरेसिस की बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर में एक संयोजन, हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम, भाषण, समन्वय, संवेदी हानि, संज्ञानात्मक और बौद्धिक गिरावट।

महामारी विज्ञान:इस विकृति की व्यापकता प्रति 1000 बच्चों में 2-2.5 मामले हैं। लड़कों में यह रोग 1.3 गुना अधिक आम है, 3 साल से कम उम्र के 90% मामलों में निदान किया जाता है।

एटियलजि और रोगजनन: सेरेब्रल पाल्सी के विकास के मुख्य कारण हैं प्रसवपूर्व कारण (माँ की उम्र, एक्सट्रैजेनिटल रोग, ड्रग थेरेपी और व्यावसायिक खतरे, माता-पिता का शराब और धूम्रपान, माँ और भ्रूण की प्रतिरक्षात्मक असंगति, माँ में एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम), सामान्य का उल्लंघन गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में गर्भावस्था का कोर्स (विषाक्तता, पॉलीहाइड्रमनिओस , रुकावट का खतरा, नाल की विकृति, कई गर्भावस्था, सर्जिकल हस्तक्षेप, गर्भावस्था के दौरान संज्ञाहरण, समय से पहले जन्म, समय से पहले जन्म, आदि), अंतर्गर्भाशयी कारण (लंबी बी / पानी की अवधि) जन्म नहर की विकृति, वाद्य प्रसूति देखभाल, ऑपरेटिव डिलीवरी, तेजी से वितरण आदि); प्रसवोत्तर अवधि (नवजात दौरे, मस्तिष्क के दर्दनाक और संक्रामक घाव, विषाक्त घाव (बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी), हाइपोक्सिया, आदि)। इसके अलावा, कई लेखक सेरेब्रल पाल्सी और कम जन्म के वजन के बीच एक स्पष्ट संबंध की ओर इशारा करते हैं। सेरेब्रल पाल्सी के रोगजनन में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के मोटर ज़ोन के प्रत्यक्ष घाव के साथ, सबकोर्टिकल फॉर्मेशन और पिरामिडल ट्रैक्ट, पेरिवेंट्रिकुलर क्षेत्र (पीवीओ) को पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया के प्रकार से नुकसान का बहुत महत्व है; साथ ही सेरेब्रल कॉर्टेक्स (अक्सर फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्रों में) में एट्रोफिक और सबट्रोफिक प्रक्रियाएं, मस्तिष्क को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति और शराब संबंधी विकार [निकितिना एम.एन. , 1999, मेझेनिना ई.पी., काचेसोव वी.ए., 2001]।

वर्गीकरणमुख्य रूप से मोटर विकारों की विशेषताओं को दर्शाता है। हमारे देश में, केए सेमेनोवा (1978) के अनुसार वर्गीकरण का अक्सर उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार वे भेद करते हैं: स्पास्टिक डिप्लेगिया, डबल हेमिप्लेगिया, हाइपरकिनेटिक फॉर्म, एटोनिक-एस्टैटिक फॉर्म, हेमिप्लेजिक फॉर्म।

ICD-10 के अनुसार, प्रभावित संरचनाओं के स्थान के आधार पर सेरेब्रल पाल्सी (G80) के सात समूह हैं (वंशानुगत स्पास्टिक पैरापलेजिया को बाहर रखा गया है - G11.4):

G80.0 स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी

जन्मजात स्पास्टिक पाल्सी (सेरेब्रल)

G80.1 स्पास्टिक डिप्लेजिया (लिटिल रोग);

G80.3 डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी

एथेटॉइड सेरेब्रल पाल्सी

G80.4 गतिभंग सेरेब्रल पाल्सी

G80.8 अन्य सेरेब्रल पाल्सी

सेरेब्रल पाल्सी के मिश्रित सिंड्रोम

G80.9 सेरेब्रल पाल्सी, अनिर्दिष्ट

निम्नलिखित हैं चरणोंसेरेब्रल पाल्सी: प्रारंभिक चरण (4-5 महीने तक): सामान्य गंभीर स्थिति, वनस्पति विकार, निस्टागमस, आक्षेप, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, आंदोलन विकार सिंड्रोम; प्रारंभिक जीर्ण-अवशिष्ट चरण (5-6 महीने से 3-4 वर्ष तक): अवशिष्ट घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ता है। लगातार न्यूरोलॉजिकल विकार बनते हैं - लगातार पेशी उच्च रक्तचाप (स्पास्टिक रूपों के साथ); देर से अवशिष्ट चरण (3 वर्ष के बाद)। यह बदलती गंभीरता के लगातार घातक सिंड्रोम के गठन की विशेषता है।

1. स्टेटोडायनामिक विकारों का सिंड्रोम (स्पास्टिक पैरेसिस, हाइपरकिनेसिस, गतिभंग, सिकुड़न और संयुक्त विकृति); पुनर्वास की प्रक्रिया में, निम्नलिखित संभव हैं: पूर्ण मुआवजा - समर्थन के बिना आंदोलन, पर्याप्त गति से, दूरी की परवाह किए बिना; अंग विकृति अनुपस्थित हैं; उप-मुआवजा - अतिरिक्त समर्थन की उपस्थिति में सीमित दूरी के साथ आंदोलन; आंशिक मुआवजा - स्थानांतरित करने की तीव्र सीमित क्षमता, अक्सर केवल अपार्टमेंट के भीतर; क्षतिपूर्ति या मुआवजे की कमी - स्थानांतरित करने में पूर्ण अक्षमता।

2. बिगड़ा हुआ अभिव्यंजक और लिखित भाषण के सिंड्रोम: डिसरथ्रिया, आलिया, डिस्ग्राफिया, डिस्लेक्सिया, आदि।

3. संवेदी कार्यों का उल्लंघन: दृश्य हानि (स्ट्रैबिस्मस, निस्टागमस, एंबीलिया, दृश्य क्षेत्रों का कॉर्टिकल नुकसान); सुनवाई हानि (अलग-अलग डिग्री की सुनवाई हानि);

4. अलग-अलग गंभीरता के उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम;

5. पैरॉक्सिस्मल विकारों का सिंड्रोम;

6. संज्ञानात्मक विकारों के सिंड्रोम (साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम, आदि);

7. व्यवहार और व्यक्तित्व विकार (न्यूरोसिस-जैसे, मनोरोगी विकार, अति सक्रियता, आवेग);

8. बौद्धिक गिरावट (मानसिक मंदता की विभिन्न डिग्री);

9. पैल्विक अंगों की शिथिलता (कमजोर होना या नियंत्रण की कमी)।

सेरेब्रल पाल्सी के व्यक्तिगत रूपों की नैदानिक ​​​​विशेषताएं:

स्पास्टिक डबल हेमिप्लेजिया (टेट्राप्लेजिया) सेरेब्रल पाल्सी के सबसे गंभीर रूपों में से एक है, जो 2% मामलों में होता है। यह चिकित्सकीय रूप से स्पास्टिक टेट्रापैरिसिस की विशेषता है, जबकि उच्च मांसपेशी टोन के कारण, एक पैथोलॉजिकल मुद्रा बनती है: हाथ कोहनी और कलाई के जोड़ों पर मुड़े हुए होते हैं, शरीर में लाए जाते हैं, पैर कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए होते हैं, मुड़े हुए या, इसके विपरीत , घुटने के जोड़ों पर असंतुलित, अंदर की ओर घुमाया जाता है, कूल्हों को जोड़ा जाता है। ऐसे बच्चे एक ऊर्ध्वाधर मुद्रा बनाए रखने में सक्षम नहीं होते हैं, बैठते हैं, खड़े होते हैं, चलते हैं, अपना सिर पकड़ते हैं, स्पष्ट स्यूडोबुलबार लक्षण, स्ट्रैबिस्मस, ऑप्टिक नसों का शोष और श्रवण हानि का गठन होता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम के परिणामस्वरूप, संयुक्त सिकुड़न, ट्रंक और अंगों की हड्डी की विकृति होती है। आधे मामलों में, यह रोग सामान्यीकृत और आंशिक मिरगी के पैरॉक्सिस्म के साथ होता है। यह रूप भविष्य के लिए प्रतिकूल है।

स्पास्टिक डिप्लेगिया (लिटिल्स डिजीज G80.1): सेरेब्रल पाल्सी का सबसे आम रूप (60% मामलों में), एक नियम के रूप में, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के कारण विकसित होता है। यह निचले छोरों के एक प्रमुख घाव के साथ असमान टेट्रापेरेसिस के विकास की विशेषता है, कभी-कभी एथेटॉइड और / या कोरियोएथेटॉइड हाइपरकिनेसिया, गतिभंग के संयोजन में। स्ट्रैबिस्मस के साथ, ऑप्टिक नसों का शोष, सुनवाई हानि, डिसरथ्रिया। बुद्धि, एक नियम के रूप में, पीड़ित नहीं होती है। सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप वाले बच्चों में, एक पैथोलॉजिकल मोटर स्टीरियोटाइप बनता है। समर्थन पर पैर की एक झटका सेटिंग है, चलने का मूल्यह्रास कार्य परेशान है, अर्थात। मीडियन सपोर्ट के चरण में घुटने के जोड़ में पैरों का हल्का सा फ्लेक्सन नहीं होता है। इससे निचले छोरों के जोड़ों पर शॉक लोड बढ़ जाता है, जिससे जोड़ों के आर्थ्रोसिस (डिस्प्लास्टिक आर्थ्रोसिस) का शुरुआती विकास होता है। मानसिक और वाणी विकारों पर काबू पाने के लिए यह रूप अनुकूल है।

बच्चों के हेमिप्लेजिया (हेमिप्लेजिक फॉर्म G80.2) को अंगों के एकतरफा घाव की विशेषता है। बच्चों में, मुद्रा की विषमता, लकवाग्रस्त स्कोलियोसिस की घटना, लकवाग्रस्त अंगों की वृद्धि मंदता, प्रभावित हाथ और पैरों की शारीरिक कमी के कारण स्टेटो-डायनामिक कार्यों का उल्लंघन होता है। यह रूप स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया के प्रकार से भाषण कार्यों के विकारों के साथ है, मानसिक विकार संभव हैं, मिरगी के पैरॉक्सिस्म की घटना।

डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी: तथाकथित पीड़ित होने के बाद, एक नियम के रूप में, हाइपरकिनेटिक (डिस्किनेटिक) फॉर्म (जी 80.3) बनता है। "परमाणु पीलिया"। कोरिक, एथेटॉइड, मरोड़ हाइपरकिनेसिस, भाषण हानि, मानसिक मंदता, श्रवण हानि, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के कारण स्टेटोडायनामिक कार्यों के विकारों के साथ। ज्यादातर मामलों में बुद्धि प्रभावित नहीं होती है, इससे सामाजिक अनुकूलन और सीखने के लिए अनुकूल पूर्वानुमान होता है।

गतिभंग सेरेब्रल पाल्सी (गतिभंग रूप G80.4) निम्नलिखित अभिव्यक्तियों की विशेषता है: पेशी हाइपोटेंशन, गतिभंग, अनुमस्तिष्क असिनर्जी के विभिन्न लक्षण, इरादा कांपना, डिसरथ्रिया।

इस प्रकार, सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों में, वेस्टिबुलर कार्यों (संतुलन, आंदोलनों का समन्वय, किनेस्थेसिया (आंदोलन के अर्थ में विकार, मांसपेशियों, tendons, जोड़ों से प्रोप्रियोसेप्शन का कमजोर होना)) के उल्लंघन के कारण जीवन प्रतिबंध होते हैं; धारणा की विसंगतियाँ - हेमिप्लेजिया वाले 50% बच्चों में प्रभावित अंगों की अनदेखी करना; 65% बच्चों में संज्ञानात्मक विकार (बिगड़ा हुआ ध्यान, स्मृति, सोच, भावनात्मक क्षेत्र); सेरेब्रल पाल्सी वाले 50% से अधिक बच्चों में मानसिक मंदता; डिसरथ्रिया, आलिया, डिस्लेक्सिया, डिस्ग्राफिया, आदि के रूप में अभिव्यंजक और लिखित भाषण का उल्लंघन); व्यवहार संबंधी विकार और व्यक्तित्व विकार (बिगड़ा हुआ प्रेरणा, न्यूरोसिस जैसी और मनोरोगी विकार, अति सक्रियता, आवेग); मोटर और / या मनोदैहिक विकास की गति में देरी; रोगसूचक मिर्गी (% मामलों में); दृश्य गड़बड़ी (स्ट्रैबिस्मस, निस्टागमस, एंबीलिया, दृश्य क्षेत्रों का कॉर्टिकल नुकसान); सुनवाई हानि (अलग-अलग डिग्री की सुनवाई हानि); उच्च रक्तचाप से ग्रस्त जलशीर्ष सिंड्रोम; फैलाना ऑस्टियोपोरोसिस; हृदय और श्वसन प्रणाली के विकार; मूत्र संबंधी विकार (मूत्राशय हाइपररिफ्लेक्सिया, डिट्रसर-स्फिंक्टर डिस्सिनर्जिया) जो 90% रोगियों में विकसित होते हैं; आर्थोपेडिक पैथोलॉजी: अंगों का छोटा होना, बिगड़ा हुआ आसन, स्कोलियोसिस, जोड़ों का सिकुड़ना आदि - सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित 50% बच्चों में देखा गया।

ITU को भेजते समय आवश्यक डेटा: एक न्यूरोलॉजिस्ट, एपिलेप्टोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, ऑक्यूलिस्ट (फंडस और विजुअल फील्ड की परीक्षा), ऑडियोलॉजिस्ट, आर्थोपेडिस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ, स्पीच थेरेपिस्ट का निष्कर्ष; खुफिया मूल्यांकन के साथ ईपीओ; मानसिक प्रक्रियाओं और व्यक्तित्व की स्थिति; इको-ईजी, ईईजी, आरईजी (संकेतों के अनुसार), सीटी और (या) मस्तिष्क का एमआरआई।

आईटीयू के लिए रेफरल के लिए संकेत: मध्यम से गंभीर डिग्री तक लगातार मोटर दोष (स्पास्टिक पैरेसिस, हाइपरकिनेसिया, गतिभंग, संकुचन और संयुक्त विकृति) की उपस्थिति; की उपस्थिति के साथ बदलती गंभीरता के मोटर विकारों का एक संयोजन: अभिव्यंजक और लिखित भाषण के लगातार मध्यम और गंभीर विकार; संवेदी कार्यों के लगातार मध्यम और गंभीर उल्लंघन; फेफड़े (अनुपस्थिति, साधारण आंशिक, मायोक्लोनिक बरामदगी) और गंभीर दौरे (भव्य ऐंठन बरामदगी, दूसरे सामान्यीकृत आंशिक दौरे - जैक्सोनियन, एस्टैटिक, एम्बुलेटरी ऑटोमैटिज्म); लगातार मध्यम और गंभीर संज्ञानात्मक हानि (साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम, आदि); "व्यक्तिगत" रजिस्टर के लगातार मध्यम और गंभीर सिंड्रोम (न्यूरोसिस-जैसे, मनोरोगी विकार, अति सक्रियता, आवेग); अलग-अलग डिग्री की बौद्धिक अपर्याप्तता; मानसिक और पैरॉक्सिस्मल विकारों की उपस्थिति में आईटीयू के लिए रेफरल के संकेत, अनुभाग देखें - "चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा और मानसिक विकारों और व्यवहार संबंधी विकारों वाले विकलांग बच्चों का पुनर्वास" और अनुभाग में - "मिर्गी"।

विकलांगता मानदंड: न्यूरोमस्कुलर, कंकाल और आंदोलन-संबंधी (स्टेटोडायनामिक), भाषा और भाषण, संवेदी कार्यों, मूत्र कार्य, आदि के लगातार मध्यम, स्पष्ट या महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट विकार, जिससे स्वयं-सेवा, स्वतंत्र आंदोलन, संचार, सीखने की क्षमता सीमित हो जाती है। बच्चे के सामाजिक संरक्षण की आवश्यकता को निर्धारित करने वाले व्यवहार को नियंत्रित करना।

प्रतिशत के रूप में मानव शरीर के कार्यों के लगातार उल्लंघन की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक मात्रात्मक प्रणाली तालिका 72 में प्रस्तुत की गई है।

प्रतिशत में मानव शरीर के कार्यों के लगातार उल्लंघन की गंभीरता का आकलन करने के लिए मात्रात्मक प्रणाली

शरीर के कार्यों के मुख्य लगातार विकारों की नैदानिक ​​और कार्यात्मक विशेषताएं

सेरेब्रल पाल्सी, आम धारणा के विपरीत, कोई अलग बीमारी नहीं है। यह न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकारों का एक पूरा परिसर है जो जन्मजात होते हैं। वे भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान उस पर किसी भी नकारात्मक प्रभाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। संपूर्ण बिंदु गर्भावस्था के चरण में बच्चे की मस्तिष्क संरचना की हार है।

सेरेब्रल पाल्सी एक प्रगतिशील नहीं है, लेकिन असाध्य रोग है। आमतौर पर, जन्म के समय मौजूद न्यूरोलॉजिकल विकार जीवन के लिए एक व्यक्ति के साथ रहते हैं, जिससे उसके लिए सामाजिक रूप से अनुकूलन करना, दैनिक आत्म-देखभाल और विकास की संभावना मुश्किल हो जाती है।

सेरेब्रल पाल्सी में तंत्रिका तंत्र के कई अलग-अलग प्रकार के विकार शामिल हो सकते हैं - यह इस बात पर निर्भर करता है कि मस्तिष्क के कौन से ऊतक और क्षेत्र प्रभावित होते हैं। चाल की अस्थिरता, आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय, बच्चे के मानसिक, सामाजिक, रचनात्मक, बौद्धिक विकास में देरी, जो तुरंत नग्न आंखों को दिखाई देती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में खराबी के कारण, बच्चा जीवन के पहले वर्ष में भी मांसपेशियों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन से गुजरता है - उनका स्वर खो जाता है, मांसपेशियों में तेजी से शोष हो सकता है, असामान्य पहनने से गुजरना पड़ता है।

सेरेब्रल पाल्सी और वानस्पतिक कार्यों के प्रभाव को महसूस करें। बच्चे का ध्यान, तार्किक सोच, याददाश्त खराब होती है, वह पढ़ाई में, बौद्धिक विकास में अपने साथियों से पिछड़ जाता है। सेरेब्रल पाल्सी मानव शरीर में अन्य विकृति पैदा कर सकता है, जिनमें से सबसे आम मिर्गी है। मिरगी के दौरे, आक्षेप, बेहोशी, कंपकंपी - यह सब पर्याप्त आवृत्ति के साथ मस्तिष्क पक्षाघात के साथ होता है।

यदि कोई व्यक्ति बीमार है, तो निकट संबंधियों की उपस्थिति और निरंतर उपस्थिति बहुत महत्वपूर्ण है, उसे दैनिक जीवन से संबंधित सहायता की आवश्यकता होती है। काश, सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित लोगों को अपने पूरे जीवन में अस्पतालों और क्लीनिकों के साथ सीधा संपर्क करना पड़ता है, अर्थात् नियमित नैदानिक ​​​​परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है और लक्षणों से राहत के लिए कुछ दवाएं और अन्य प्रकार की चिकित्सा लेने पर डॉक्टर की सलाह को सुनना पड़ता है।

रोग की स्थायी गैर-प्रगतिशील प्रकृति मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों के रूपात्मक घावों से जुड़ी होती है जो फैलते नहीं हैं और पड़ोसी ऊतकों को प्रभावित नहीं करते हैं। यह ट्यूमर नहीं है जो आकार में बढ़ता है, रक्त वाहिकाओं और मस्तिष्क कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है।

सेरेब्रल पाल्सी कोई दुर्लभ बीमारी नहीं है, और नवीनतम तकनीकों की उपलब्धियों के बावजूद, इस बीमारी से पीड़ित बच्चों की संख्या को प्रतिशत के लिहाज से बहुत कम नहीं किया जा सकता है। आंकड़ों के अनुसार, लड़कियों की तुलना में लड़कों को सेरेब्रल पाल्सी होने का खतरा अधिक होता है, लेकिन इसके बावजूद विज्ञान पैथोलॉजी की घटना पर बच्चे के लिंग के प्रभाव का पता नहीं लगाता है।

सेरेब्रल पाल्सी के लिए रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को ICD-10 नंबर - G80 सौंपा गया था। दस्तावेज़ के अनुसार, सेरेब्रल पाल्सी को सात प्रकारों में विभाजित किया गया है, जिनमें से प्रत्येक मस्तिष्क के एक विशेष क्षेत्र में संरचनात्मक और रूपात्मक विकृति पर निर्भर करता है। सेरेब्रल पाल्सी के प्रकार के लिए मुख्य और व्यावहारिक रूप से एकमात्र मानदंड भ्रूण के विकास के दौरान हुई विसंगतियों का स्थानीयकरण है।

बीमारी के प्रकार:

1. स्पास्टिक डिप्लेजिया;
2. दोहरा
3. बच्चों के हेमिप्लेजिया;
4. गतिभंग सेरेब्रल पाल्सी;
5. सेरेब्रल पाल्सी का मिश्रित रूप;
6. डिस्किनेटिक सीपीयू;
7. अनिर्दिष्ट मस्तिष्क पक्षाघात।

आंकड़ों के अनुसार, स्पास्टिक डिप्लेजिया अधिक आम है। यह मांसपेशियों पर और आंदोलनों के समन्वय पर रोग के मजबूत प्रभाव में व्यक्त किया जाता है। तंत्रिका तंत्र में गड़बड़ी निचले और ऊपरी दोनों अंगों को प्रभावित करती है। वे अपना स्वर और ताकत खो देते हैं। पूरे शरीर की मांसपेशियां भी पीड़ित होती हैं और शोष कर सकती हैं।

यह रूप अंगों के अनैच्छिक और अस्वस्थ आंदोलनों की विशेषता है। उल्लंघन विशेष रूप से पैरों में स्पष्ट होते हैं - आंदोलनों के समकालिकता की कमी के कारण चाल बिगड़ जाती है, असामान्य कार्यक्षमता के कारण पैर विकृत हो जाते हैं। रोगी के पैर लगातार तनाव में रहते हैं - वे पार कर सकते हैं, टिपटो पर खड़े हो सकते हैं या, इसके विपरीत, अपनी एड़ी पर, अलग-अलग दिशाओं में विचलन कर सकते हैं।

आंदोलनों का उल्लंघन विलंबित मानसिक और मानसिक विकारों के समानांतर विकसित होता है। वानस्पतिक कार्यों के विकृति स्वयं को स्पष्ट रूप से प्रकट नहीं करते हैं। इस रूप की मुख्य विशेषता चेहरे के पैरों, बाहों और मांसपेशियों की अस्वस्थता है, जिसके कारण आंखों का फड़कना, नकल विकार, दृष्टि और ध्यान का बिगड़ना होता है।

सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप से पीड़ित लोगों में, भाषण दोष, साथ ही बिगड़ा हुआ हस्तलेखन देखा जाता है। भाषण कभी-कभी बहुत अधिक पीड़ित नहीं हो सकता है, हालांकि, यह लगभग हमेशा धुंधला, जल्दबाजी में होता है, और स्पष्ट रूप से बाहर नहीं खड़ा होता है।

इन सभी बिंदुओं के बावजूद, कुछ लोग जो इस रूप से पूरी तरह से और अनावश्यक समस्याओं के बिना पीड़ित हैं, वे समाज में विलीन हो जाते हैं, वांछित पेशा ढूंढते हैं और सामान्य स्वस्थ व्यक्तियों की तरह रहते हैं।

डबल हेमिप्लेजिया एक गंभीर और खतरनाक प्रकार का सेरेब्रल पाल्सी है, जो स्पष्ट मानसिक मंदता की विशेषता है, जो कभी-कभी मानसिक मंदता में बदल जाता है। डबल हेमिप्लेजिया में अंगों की गति भी बाधित होती है, और हाथ विशेष रूप से प्रभावित होते हैं। रोगी शारीरिक रूप से खड़ा नहीं हो सकता, उसके लिए बैठने की स्थिति में भी रहना मुश्किल है।

शरीर की मांसपेशियां हमेशा तनाव में रहती हैं, गति विकार नियमित होते हैं, इसलिए लोगों के जोड़ विकृत हो जाते हैं, रीढ़ की हड्डी के रोग प्रकट होते हैं, और हड्डियों में दर्द लगातार महसूस होता है। स्वायत्त विकारों में, यह दृष्टि और श्रवण, भाषण दोषों की गिरावट को ध्यान देने योग्य है। सभी लक्षण जन्म से ही प्रकट होते हैं। डबल हेमिप्लेजिया के साथ, डॉक्टर निराशाजनक पूर्वानुमान के बारे में बात करते हैं - अक्सर रोगी अक्षम रहता है, देखभाल और पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। इस मामले में, यह महत्वपूर्ण है जब रिश्तेदार उसे जीने और लक्षणों से लड़ने में मदद करते हैं।

बच्चों के हेमटेरेजिया एकतरफा पैरेसिस द्वारा प्रकट होते हैं, वे शरीर के बाएं या दाएं हिस्से को कवर करते हैं। इसी समय, सभी चार अंग पीड़ित होते हैं, लेकिन उनमें से दो सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। इस रूप के साथ, स्वस्थ साथियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मानसिक मंदता ध्यान देने योग्य है। बच्चों का हेमिप्लेजिया आवर्तक दौरे और दौरे के लिए विशिष्ट है।

गतिभंग सेरेब्रल पाल्सी में एक अलग बीमारी के साथ कई समानताएं हैं - गतिभंग, अंगों के अनियमित अनैच्छिक आंदोलनों की विशेषता। सेरेब्रल पाल्सी के साथ-साथ उनका विकास तब होता है जब सेरिबैलम और पड़ोसी मस्तिष्क के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। गतिभंग विकार इस रूप का मुख्य घटक है, जबकि चाल, आंदोलनों की सटीकता में काफी नुकसान होता है, अंगों का कांपना देखा जाता है। मानसिक विकार पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं, या इस हद तक पहुंच सकते हैं कि वे मौलिक रूप से भिन्न विकृति में विकसित हो जाएं। यह सीधे शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं और प्रतिरक्षा की क्षमताओं पर निर्भर करता है।

डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी कई हाइपरकिनेसिस द्वारा प्रकट होता है - कुछ मांसपेशी समूहों के अनैच्छिक आंदोलनों। सेरेब्रल पाल्सी के साथ, अस्वस्थ चेहरे के भाव, मुस्कराहट, आंखों का लुढ़कना, जोर से चीखना या कराहना देखा जाता है। यह याद रखना चाहिए कि ये सभी क्रियाएं विशेष नहीं हैं, रोगी उनकी घटना को नियंत्रित नहीं करता है।

हाइपरकिनेसिस के साथ जीवन जोड़ों के आकार में बदलाव के लिए मांसपेशियों में व्यवधान की ओर जाता है। हालांकि, इस प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी के साथ, बुद्धि, सोच और तर्क आमतौर पर प्रभावित नहीं होते हैं।

सेरेब्रल पाल्सी के एक मिश्रित रूप का निदान किया जाता है यदि किसी व्यक्ति में लक्षणों के कई समूह होते हैं जो विभिन्न प्रकार के अन्य सेरेब्रल पाल्सी के लक्षण होते हैं। यह सबसे अप्रत्याशित है, हालांकि एक निश्चित आवृत्ति और समान अभिव्यक्तियों की पुनरावृत्ति के साथ, प्रियजनों को पहले से ही पता हो सकता है कि रोगी से क्या उम्मीद की जाए।

सेरेब्रल पाल्सी के लक्षण सख्ती से सेरेब्रल पाल्सी के रूप पर निर्भर करते हैं, दूसरे शब्दों में, मस्तिष्क क्षति के क्षेत्र पर। प्रत्येक साइट शरीर के कार्यों के एक निश्चित सेट के लिए जिम्मेदार होती है, जिसका नुकसान अपरिवर्तनीय है।

कारण

आधुनिक चिकित्सा इस प्रश्न का सटीक उत्तर नहीं दे सकती है कि मस्तिष्क पक्षाघात जैसी विकृति के होने का विशिष्ट और मूल कारण क्या है। हालांकि, कई अध्ययनों के आधार पर, उन कारकों की पहचान करना संभव है जो इस बीमारी की शुरुआत को भड़काते हैं। यह ज्ञात है कि ये सभी भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास से निकटता से संबंधित हैं, कोई भी विचलन एक अजन्मे बच्चे के मस्तिष्क को प्रभावित कर सकता है।

1. अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
2. आरएच कारक के अनुसार भावी मां और भ्रूण के बीच विसंगति;
3. टोक्सोप्लाज्मोसिस;
4. पीलिया;
5. जन्म आघात;
6. समय से पहले जन्म के कारण बच्चे की समयपूर्वता;
7. मिर्गी और मनोभ्रंश;
8. महत्वपूर्ण अंतःस्रावी विकार;
9. बुरी आदतें - शराब, धूम्रपान;
10. दवाओं और रसायनों के साथ नशा।

ये सभी बिंदु बच्चे के मस्तिष्क के हाइपोक्सिया, शुरू से ही उसके असामान्य विकास, गर्भ में घुटन के मामलों की संभावना को इंगित करते हैं। यह अजन्मे बच्चे के लिए कुख्यात जोखिम कारक है।

निदान

बच्चे की आमतौर पर बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जाती है, कुछ प्रकार की प्रतिक्रियाओं की जांच, सोचने और बुद्धि की क्षमता के लिए। वह बच्चे के पूरे शरीर, मोटर गतिविधि और अंगों के समकालिकता की नैदानिक ​​​​परीक्षा भी करता है। यह महत्वपूर्ण है कि परीक्षा के दौरान माता-पिता उपस्थित हों, जो शिकायतों और लक्षणों के बारे में प्रश्नों के साथ डॉक्टर की मदद करेंगे।

सेरेब्रल पाल्सी का निदान करते समय, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी और इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी जैसे नवीनतम तरीकों का उपयोग करना अनिवार्य है, जो मस्तिष्क में बायोक्यूरेंट्स की स्थिति में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को पहचानते हैं। एमआरआई या सीटी स्कैन जैसी प्रक्रियाएं अन्य विसंगतियों की संभावित उत्पत्ति को प्रकट कर सकती हैं।

सेरेब्रल पाल्सी का इलाज

सेरेब्रल पाल्सी को ठीक नहीं किया जा सकता है और क्षतिग्रस्त तंत्रिका कोशिकाओं के काम को बहाल नहीं किया जा सकता है। रोगी को नियमित रूप से एक डॉक्टर द्वारा देखा जाना चाहिए जो व्यक्तिगत रूप से एक निश्चित प्रकार की चिकित्सा की सलाह देगा जो लक्षणों को कम करेगा:

1. एक मनोवैज्ञानिक और भाषण चिकित्सक के साथ पाठ्यक्रम;
2. मालिश;
3. शारीरिक व्यायाम;
4. दवाएं लेना - बैक्लोफेन, सिरदालुद;
5. आर्थोपेडिक उपचार, कभी-कभी सर्जरी की मदद से।

सेरेब्रल पाल्सी बीमारियों का एक जटिल है जिसमें कुछ बच्चों की कार्यात्मक गतिविधि प्रभावित होती है। सेरेब्रल पाल्सी की अभिव्यक्तियाँ और लक्षण विविध हैं। पैथोलॉजी एक बच्चे में गंभीर आंदोलन विकार पैदा कर सकती है या मानसिक विकारों को भड़का सकती है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, सेरेब्रल पाल्सी को कोड G80 द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है।

चिकित्सा में, सेरेब्रल पाल्सी एक व्यापक अवधारणा है जो कई बीमारियों को कवर करती है। यह मानना ​​गलत है कि सेरेब्रल पाल्सी केवल एक बच्चे में एक मोटर विकार है। पैथोलॉजी का विकास मस्तिष्क संरचनाओं के काम में विकारों से जुड़ा है जो कि जन्म के पूर्व की अवधि में भी होते हैं। सेरेब्रल पाल्सी की एक विशेषता एक गैर-प्रगतिशील जीर्ण चरित्र है।

• स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी (G80.0)
• स्पास्टिक डिप्लेजिया (G80.1)
• बचपन का हेमिप्लेजिया (G80.2)
• डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी (G80.3)
• गतिभंग सीपीयू (जी80.4)

इसके अलावा, सेरेब्रल पाल्सी के समूह में दुर्लभ प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी (G80.8) और अनिर्दिष्ट प्रकृति के विकृति (G80.9) सहित निदान शामिल हैं।

सेरेब्रल पाल्सी का कोई भी रूप तंत्रिका कोशिकाओं के विकृति द्वारा उकसाया जाता है। विचलन विकास की अंतर्गर्भाशयी अवधि के दौरान होता है। मस्तिष्क एक अत्यंत जटिल संरचना है, और इसका गठन एक लंबी प्रक्रिया है, जिसका पाठ्यक्रम नकारात्मक कारकों से प्रभावित हो सकता है।

अक्सर, सेरेब्रल पाल्सी जटिलताओं को भड़काती है, जिसके कारण रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है। चिकित्सा में, बढ़ते निदान की तुलना झूठी प्रगति में की जाती है - एक रोग प्रक्रिया जिसमें सहवर्ती रोगों के कारण सेरेब्रल पाल्सी के लक्षण बढ़ जाते हैं।

इस प्रकार, सेरेब्रल पाल्सी ICD 10 का वर्गीकरण कई प्रकार की बीमारियों की पहचान करता है जो प्रसवपूर्व अवधि में होती हैं और गंभीर मानसिक और शारीरिक विकारों का कारण बनती हैं।

विकास के कारण

मस्तिष्क के काम में विचलन, सेरेब्रल पाल्सी के विकास के लिए अग्रणी, अंतर्गर्भाशयी अवधि के किसी भी चरण में हो सकता है। आंकड़ों के अनुसार, असामान्यताओं का विकास अक्सर गर्भावस्था के 38 से 40 सप्ताह के बीच होता है। ऐसे मामले भी होते हैं जब जन्म के बाद पहले दिनों में रोग प्रक्रिया विकसित होती है। इस अवधि के दौरान, बच्चे का मस्तिष्क बेहद कमजोर होता है, और किसी भी नकारात्मक प्रभाव से पीड़ित हो सकता है।

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सेरेब्रल पाल्सी के संभावित कारण:

सामान्य तौर पर, चिकित्सा में, सेरेब्रल पाल्सी के विभिन्न कारणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो गर्भधारण प्रक्रिया के दौरान विकारों से जुड़ा होता है या जन्म के बाद बच्चे के शरीर पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

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सेरेब्रल पाल्सी के लक्षण

सेरेब्रल पाल्सी की मुख्य अभिव्यक्ति बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि है। एक बच्चे में मानसिक असामान्यताओं का निदान बहुत बाद में किया जाता है, जब संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं का सक्रिय विकास होता है। मोटर विकारों के विपरीत, जिनका जन्म के तुरंत बाद निदान किया जा सकता है, मानसिक विकारों का निदान 2-3 वर्ष की आयु में किया जाता है।

जन्म के बाद सेरेब्रल पाल्सी का निदान करना काफी मुश्किल है, क्योंकि इस अवधि के दौरान बच्चे में व्यावहारिक रूप से कोई मोटर कौशल नहीं होता है। सबसे अधिक बार, निदान की पुष्टि अवशिष्ट चरण में की जाती है, जो 6 महीने से शुरू होती है।

पैथोलॉजी निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:

सामान्य तौर पर, मस्तिष्क पक्षाघात के विभिन्न लक्षण होते हैं जो पैथोलॉजी के प्रारंभिक चरण में होते हैं।

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निदान और उपचार

सेरेब्रल पाल्सी के निदान के लिए कोई विशिष्ट तरीके नहीं हैं, क्योंकि कम उम्र में बुनियादी मोटर कौशल के विकास की प्रकृति व्यक्तिगत होती है। निदान की पुष्टि करने के लिए, बच्चे के दीर्घकालिक अवलोकन की आवश्यकता होती है, जिसमें विकास में कई विचलन (शारीरिक और मानसिक दोनों) नोट किए जाते हैं। दुर्लभ मामलों में, मस्तिष्क में असामान्यताओं का पता लगाने के लिए रोगी को एमआरआई निर्धारित किया जाता है।

सेरेब्रल पाल्सी का उपचार एक लंबी अवधि की जटिल प्रक्रिया है, जिसका उद्देश्य मस्तिष्क विकारों के कारण खोए हुए कार्यों और क्षमताओं को बहाल करना है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पैथोलॉजी पूरी तरह से ठीक नहीं हो सकती है। लक्षणों की गंभीरता और रोगी के दैनिक जीवन पर उनका प्रभाव मस्तिष्क पक्षाघात के रूप पर निर्भर करता है।

माता-पिता की ओर से सबसे बड़े प्रयासों की आवश्यकता 7-8 वर्षों की अवधि में होती है, जब त्वरित मस्तिष्क विकास नोट किया जाता है। इस अवधि के दौरान, अप्रभावित मस्तिष्क संरचनाओं की कीमत पर बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्यों को बहाल किया जा सकता है। यह बच्चे को भविष्य में सफलतापूर्वक सामूहीकरण करने की अनुमति देगा और व्यावहारिक रूप से दूसरों से अलग नहीं होगा।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेरेब्रल पाल्सी के उपचार में बच्चे में संचार कौशल का विकास शामिल है। रोगी को नियमित रूप से मनोचिकित्सक के पास जाने की सलाह दी जाती है। शारीरिक पुनर्वास के उद्देश्य के लिए, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से मालिश। यदि आवश्यक हो, तो मांसपेशियों की टोन को कम करने, मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करने के लिए दवाओं सहित ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है।

इस प्रकार, सेरेब्रल पाल्सी को पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है, हालांकि, सही दृष्टिकोण के साथ, पैथोलॉजी के लक्षण कम स्पष्ट हो जाते हैं, जिसकी बदौलत रोगी को पूर्ण जीवन जीने का अवसर मिलता है।

सेरेब्रल पाल्सी सामान्य बीमारियों का एक समूह है जो भ्रूण के विकास के दौरान, बच्चे के जन्म के दौरान या जीवन के पहले दिनों में होती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, उपचार की विधि और रोग का निदान विकृति विज्ञान के रूप और गंभीरता पर निर्भर करता है।

दिसम्बर 27, 2017 वायलेट डॉक्टर