धमनी उच्च रक्तचाप में जोखिम मूल्यांकन और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के आधुनिक पहलू। धमनी उच्च रक्तचाप उच्च रक्तचाप का नेतृत्व करने के लिए जीवन का कौन सा तरीका

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2007 (आदेश संख्या 764)

आवश्यक [प्राथमिक] उच्च रक्तचाप (I10)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

धमनी का उच्च रक्तचाप- सिस्टोलिक रक्तचाप में स्थिर वृद्धि 140 मिमी एचजी। या अधिक और / या 90 मिमी एचजी या उससे अधिक का डायस्टोलिक रक्तचाप शांत वातावरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ अलग-अलग समय पर किए गए कम से कम तीन मापों के परिणामस्वरूप। उसी समय, रोगी को रक्तचाप बढ़ाने और कम करने वाली दवाएं नहीं लेनी चाहिए (1)।

प्रोटोकॉल कोड: P-T-001 "धमनी उच्च रक्तचाप"

प्रोफाइल:चिकित्सकीय

मंच:पीएचसी

एमकेबी-10 के लिए कोड (कोड): I10 आवश्यक (प्राथमिक) उच्च रक्तचाप

वर्गीकरण

डब्ल्यूएचओ / आईएएस 1999

1. इष्टतम रक्तचाप< 120 / 80 мм рт.ст.

2. सामान्य रक्तचाप<130 / 85 мм рт.ст.

3. उच्च सामान्य रक्तचाप या प्रीहाइपरटेंशन 130 - 139 / 85-89 मिमी एचजी।

एएच डिग्री:

1. डिग्री 1 - 140-159 / 90-99।

2. डिग्री 2 - 160-179 / 100-109।

3. डिग्री 3 - 180/110।

4. पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप - 140 /<90.

कारक और जोखिम समूह

एएच स्तरीकरण के लिए मानदंड

हृदय जोखिम कारक

संवहनी रोग

अंग क्षति

लक्ष्यों को

सम्बंधित

(संबद्ध)

नैदानिक स्थितियां

1.के लिए इस्तेमाल होता है

जोखिम स्तरीकरण:

एसबीपी और डीबीपी का परिमाण (डिग्री 1-3);

उम्र;

पुरुष> 55

महिला> 65 वर्ष की आयु;

धूम्रपान;

सामान्य स्तर

रक्त कोलेस्ट्रॉल> 6.5 मिमीोल / एल;

मधुमेह;

जल्दी के पारिवारिक मामले
कार्डियोवैस्कुलर विकास

रोगों

2... अन्य कारक प्रतिकूल

पूर्वानुमान को प्रभावित करना*:

कम स्तर

एच डी एल कोलेस्ट्रॉल;

ऊंचा स्तर

निम्न घनत्व वसा कोलेस्ट्रौल;

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया

(30-300 मिलीग्राम / दिन) at

मधुमेह;

सहिष्णुता का उल्लंघन

ग्लूकोज;

मोटापा;

निष्क्रिय जीवन शैली;

ऊंचा स्तर

रक्त में फाइब्रिनोजेन;

सामाजिक-आर्थिक समूह

भारी जोखिम;

भौगोलिक क्षेत्र
भारी जोखिम

वाम अतिवृद्धि

वेंट्रिकल (ईसीजी, इकोसीजी,

रेडियोग्राफी);

प्रोटीनुरिया और / or

मामूली वृद्धि

प्लाज्मा क्रिएटिनिन (106 -

177 μmol / एल);

अल्ट्रासोनिक या

रेडियोलॉजिकल

लक्षण

धमनीकलाकाठिन्य

नींद के घाव,

इलियाक और ऊरु

धमनियां, महाधमनी;

सामान्यीकृत या

धमनियों का फोकल संकुचन

रेटिना;

मस्तिष्कवाहिकीय

रोग:

इस्कीमिक आघात;

रक्तस्रावी

आघात;

क्षणिक

इस्केमिक हमला

दिल की बीमारी:

हृद्पेशीय रोधगलन;

एंजाइना पेक्टोरिस;

पुनरोद्धार

कोरोनरी वाहिकाओं;

कंजेस्टिव हार्ट

असफलता

गुर्दे की बीमारी:

मधुमेह अपवृक्कता;

वृक्कीय विफलता

(क्रिएटिनिन> 177);

संवहनी रोग:

विदारक धमनीविस्फार;

परिधीय घाव

नैदानिक के साथ धमनियां

अभिव्यक्तियों

व्यक्त

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त

रेटिनोपैथी:

रक्तस्राव या

एक्सयूडेट्स;

निप्पल की सूजन

नेत्र - संबंधी तंत्रिका

* अतिरिक्त और "नए" जोखिम कारक (जोखिम स्तरीकरण में ध्यान में नहीं रखा गया)।

उच्च रक्तचाप का खतरा:

1. कम जोखिम समूह (जोखिम 1)। इस समूह में 55 वर्ष से कम आयु के पुरुषों और महिलाओं को ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप के साथ अन्य जोखिम कारकों, लक्षित अंग क्षति और संबंधित कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों की अनुपस्थिति में शामिल किया गया है। अगले 10 वर्षों (स्ट्रोक, दिल का दौरा) में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास का जोखिम 15% से कम है।

2. मध्यम जोखिम समूह (जोखिम 2)। इस समूह में ग्रेड 1 या 2 उच्च रक्तचाप वाले रोगी शामिल हैं। इस समूह से संबंधित होने का मुख्य संकेत लक्ष्य अंग क्षति और संबंधित हृदय रोगों की अनुपस्थिति में 1-2 अन्य जोखिम कारकों की उपस्थिति है। अगले 10 वर्षों (स्ट्रोक, दिल का दौरा) में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम 15-20% है।

3. उच्च जोखिम समूह (जोखिम 3)। इस समूह में ग्रेड 1 या 2 उच्च रक्तचाप वाले रोगी शामिल हैं जिनके 3 या अधिक जोखिम वाले कारक हैं या लक्ष्य अंग क्षति है। इसी समूह में अन्य जोखिम कारकों के बिना, लक्षित अंगों को नुकसान के बिना, संबद्ध बीमारियों और मधुमेह मेलिटस के बिना ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप वाले रोगी शामिल हैं। अगले 10 वर्षों में इस समूह में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास का जोखिम 20 से 30% के बीच है।

4. अति उच्च जोखिम समूह (जोखिम 4)। इस समूह में उच्च रक्तचाप के किसी भी डिग्री के रोगी, संबंधित बीमारियों के साथ-साथ अन्य जोखिम कारकों की उपस्थिति के साथ 3 डिग्री के उच्च रक्तचाप वाले रोगी और / या लक्षित अंगों और / या मधुमेह मेलिटस को नुकसान, यहां तक कि संबंधित बीमारियों की अनुपस्थिति में भी शामिल हैं . अगले 10 वर्षों में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास का जोखिम 30% से अधिक है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए जोखिम स्तरीकरण

अन्य जोखिम कारक *

(एजी को छोड़कर), हार

लक्षित अंग,

संबद्ध

रोगों

रक्तचाप, मिमी एचजी

डिग्री 1

बगीचा 140-159

डीबीपी 90-99

डिग्री 2

बगीचा 160-179

डीबीपी 100-109

डिग्री 3

बगीचा> 180

डीबीपी> 110

I. कोई जोखिम कारक नहीं हैं,

लक्ष्य अंग क्षति,

निदान

नैदानिक मानदंड

शिकायतें और इतिहास

नव निदान उच्च रक्तचाप वाले रोगी में, यह आवश्यक है इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह,जिसमें शामिल होना चाहिए:

- उच्च रक्तचाप के अस्तित्व की अवधि और इतिहास में बढ़े हुए रक्तचाप के स्तर, साथ ही पहले इस्तेमाल की जाने वाली एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के परिणाम,

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों का इतिहास;

- कोरोनरी धमनी रोग, हृदय की विफलता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग, परिधीय संवहनी घाव, मधुमेह मेलेटस, गाउट, लिपिड चयापचय विकार, ब्रोन्को-अवरोधक रोग, गुर्दे की बीमारी, यौन विकार और अन्य विकृति के लक्षणों की उपस्थिति पर डेटा, साथ ही साथ इन बीमारियों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के बारे में जानकारी, विशेष रूप से वे जो रक्तचाप में वृद्धि में योगदान कर सकती हैं;

- विशिष्ट लक्षणों की पहचान जो उच्च रक्तचाप की माध्यमिक प्रकृति (कम उम्र, कंपकंपी, पसीना, गंभीर उपचार-प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप, गुर्दे की धमनियों पर बड़बड़ाहट, गंभीर रेटिनोपैथी, हाइपरक्रिएटिनिनमिया, सहज हाइपोकैलिमिया) मानने का कारण देती है;

- महिलाओं में - एक स्त्री रोग संबंधी इतिहास, गर्भावस्था के साथ रक्तचाप में वृद्धि, रजोनिवृत्ति, हार्मोनल गर्भनिरोधक लेना, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी;

- जीवन शैली का गहन मूल्यांकन, जिसमें वसायुक्त खाद्य पदार्थ, टेबल नमक, मादक पेय, धूम्रपान और शारीरिक गतिविधि की मात्रा, साथ ही जीवन के दौरान शरीर के वजन में परिवर्तन पर डेटा शामिल है;

- व्यक्तिगत और मनोवैज्ञानिक विशेषताएं, साथ ही पर्यावरणीय कारक जो उच्च रक्तचाप के उपचार के पाठ्यक्रम और परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं, जिसमें वैवाहिक स्थिति, काम पर और परिवार की स्थिति, शिक्षा का स्तर शामिल है;

- उच्च रक्तचाप, मधुमेह, लिपिड चयापचय संबंधी विकार, कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी), स्ट्रोक या गुर्दे की बीमारी का पारिवारिक इतिहास।

शारीरिक जाँच:

1. उच्च रक्तचाप की उपस्थिति की पुष्टि और इसकी स्थिरता की स्थापना (उन रोगियों में 140/90 मिमी एचजी से ऊपर रक्तचाप में वृद्धि जो विभिन्न सेटिंग्स में कम से कम तीन मापों के परिणामस्वरूप नियमित एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी प्राप्त नहीं करते हैं)।

2. माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप का बहिष्करण।

3. उच्च रक्तचाप के जोखिम का स्तरीकरण (रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री का निर्धारण, हटाने योग्य और अपरिवर्तनीय जोखिम कारकों की पहचान, लक्षित अंगों और संबंधित स्थितियों को नुकसान)।

प्रयोगशाला अनुसंधान:हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, उपवास रक्त ग्लूकोज, कुल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल, उपवास ट्राइग्लिसराइड्स, यूरिक एसिड, क्रिएटिनिन, पोटेशियम, सोडियम, यूरिनलिसिस।

वाद्य अनुसंधान:इकोकार्डियोग्राफी, कैरोटिड और ऊरु धमनियों का अल्ट्रासाउंड, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, वृक्क वाहिकाओं का डॉपलर अल्ट्रासाउंड, अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड, रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी।

विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत: संकेतों के अनुसार।

विभेदक निदान: नहीं।

मुख्य नैदानिक उपायों की सूची:

1. इतिहास के आंकड़ों का मूल्यांकन (उच्च रक्तचाप की पारिवारिक प्रकृति, गुर्दे की बीमारी, इस्केमिक हृदय रोग के निकटतम रिश्तेदारों में प्रारंभिक विकास; स्ट्रोक का संकेत, रोधगलन; मधुमेह मेलेटस के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति, लिपिड चयापचय संबंधी विकार)।

2. जीवन शैली (पोषण, नमक का सेवन, शारीरिक गतिविधि), काम की प्रकृति, वैवाहिक स्थिति, पारिवारिक वातावरण, रोगी की मनोवैज्ञानिक विशेषताओं का आकलन।

3. परीक्षा (ऊंचाई, शरीर का वजन, बॉडी मास इंडेक्स, मोटापे का प्रकार और डिग्री, यदि कोई हो, रोगसूचक उच्च रक्तचाप के लक्षणों की पहचान करना - अंतःस्रावी कलंक)।

4. विभिन्न स्थितियों में बार-बार रक्तचाप का मापन।

5. 12 लीड में ईसीजी।

6. कोष की जांच।

7. प्रयोगशाला परीक्षा: हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, उपवास रक्त ग्लूकोज, कुल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल, उपवास ट्राइग्लिसराइड्स, यूरिक एसिड, क्रिएटिनिन, पोटेशियम, सोडियम, यूरिनलिसिस।

8. आबादी में उच्च रक्तचाप के उच्च प्रसार के कारण, अन्य स्थितियों के लिए नियमित जांच के हिस्से के रूप में रोग की जांच की जानी चाहिए।

9. उच्च रक्तचाप की जांच विशेष रूप से जोखिम वाले कारकों वाले व्यक्तियों में इंगित की जाती है: उच्च रक्तचाप, हाइपरलिपिडिमिया, मधुमेह मेलिटस, धूम्रपान, मोटापा का बढ़ा हुआ पारिवारिक इतिहास।

10. उच्च रक्तचाप की नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना व्यक्तियों में, रक्तचाप के वार्षिक माप की आवश्यकता होती है। रक्तचाप की माप की आगे की आवृत्ति प्रारंभिक संकेतकों द्वारा निर्धारित की जाती है।

अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची

अतिरिक्त वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षणों के रूप में, यदि आवश्यक हो, इकोकार्डियोग्राफी, कैरोटिड और ऊरु धमनियों का अल्ट्रासाउंड, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, वृक्क वाहिकाओं का डॉपलर अल्ट्रासाउंड, अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड, रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी, रक्त में सी-रिएक्टिव प्रोटीन। मात्रात्मक विधि, परीक्षण स्ट्रिप्स के साथ माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (चीनी मधुमेह के लिए अनिवार्य), मात्रात्मक प्रोटीनमेह, नेचिपोरेंको और ज़िम्निट्स्की, रेबर्ग के परीक्षण के अनुसार मूत्र विश्लेषण।

इलाज

उपचार रणनीति

उपचार के लक्ष्य:

1. उपचार का लक्ष्य रक्तचाप को लक्ष्य स्तर तक कम करना है (युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में - नीचे< 130 / 85, у пожилых пациентов - < 140 / 90, у больных сахарным диабетом - < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления.

2. लक्ष्य अंगों या उनके विपरीत विकास में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों की घटना की रोकथाम।

3. सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के विकास की रोकथाम, अचानक हृदय की मृत्यु, हृदय और गुर्दे की विफलता और, परिणामस्वरूप, दीर्घकालिक पूर्वानुमान में सुधार, यानी ई। रोगियों की जीवित रहने की दर।

दवा मुक्त इलाज

रोगी की जीवन शैली में परिवर्तन

1. ड्रग थेरेपी की आवश्यकता वाले सभी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए दवा मुक्त उपचार की सिफारिश की जानी चाहिए।

2. गैर-दवा चिकित्सा दवा चिकित्सा की आवश्यकता को कम करती है और उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की प्रभावशीलता को बढ़ाती है।

6. अधिक वजन वाले मरीजों (बीएमआई 25.0 किग्रा/एम2) को वजन कम करने की सलाह दी जानी चाहिए।

7. नियमित व्यायाम से शारीरिक गतिविधि बढ़ाएं।

8. टेबल सॉल्ट का सेवन प्रति दिन 5-6 ग्राम से कम या सोडियम प्रति दिन 2.4 ग्राम से कम करना चाहिए।

9. फलों और सब्जियों का सेवन बढ़ाना चाहिए, और संतृप्त फैटी एसिड वाले खाद्य पदार्थों को कम करना चाहिए।

दवा से इलाज:

1. हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के "उच्च" और "बहुत अधिक" जोखिम वाले रोगियों के लिए तुरंत ड्रग थेरेपी का उपयोग करें।

2. ड्रग थेरेपी निर्धारित करते समय, उनके उपयोग के साथ-साथ दवाओं की लागत के लिए संकेत और contraindications पर विचार करें।

4. साइड इफेक्ट से बचने के लिए दवाओं की सबसे कम खुराक का उपयोग करके चिकित्सा शुरू करें।

बुनियादी उच्चरक्तचापरोधी दवाएं

वर्तमान में उपयोग की जाने वाली एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के छह समूहों में से, थियाजाइड मूत्रवर्धक और β-ब्लॉकर्स की सबसे सिद्ध प्रभावकारिता है। ड्रग थेरेपी को थियाजाइड मूत्रवर्धक की कम खुराक के साथ शुरू किया जाना चाहिए, और प्रभावकारिता या खराब सहनशीलता की अनुपस्थिति में, β-ब्लॉकर्स के साथ शुरू किया जाना चाहिए।

मूत्रल

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए थियाजाइड मूत्रवर्धक को पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में अनुशंसित किया जाता है। साइड इफेक्ट से बचने के लिए, थियाजाइड मूत्रवर्धक की कम खुराक निर्धारित करना आवश्यक है। थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक की इष्टतम खुराक 12.5-25 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोराइड के अनुरूप न्यूनतम प्रभावी खुराक है। बहुत कम खुराक में मूत्रवर्धक (6.25 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोराइड या 0.625 मिलीग्राम इंडैपामाइड) अवांछित चयापचय परिवर्तनों के बिना अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं।

हाइड्रोक्लोरोबियाज़ाइड मौखिक रूप से 12.5 -25 मिलीग्राम की खुराक पर सुबह में लंबे समय तक। इंडैपामाइड 2.5 मिलीग्राम (1.5 मिलीग्राम के लंबे रूप) के अंदर सुबह में एक बार लंबे समय तक।

मूत्रवर्धक की नियुक्ति के लिए संकेत:

1. दिल की विफलता।

2. वृद्धावस्था में एएच।

3. सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप।

4. नेग्रोइड जाति के व्यक्तियों में एएच।

5. मधुमेह मेलिटस।

6. उच्च कोरोनरी जोखिम।

मूत्रवर्धक की नियुक्ति के लिए मतभेद:गठिया

मूत्रवर्धक उपयोग के लिए संभावित मतभेद:गर्भावस्था।

तर्कसंगत संयोजन:

1. मूत्रवर्धक + β-अवरोधक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5-25 मिलीग्राम या इंडैपामाइड 1.5; 2.5 मिलीग्राम + मेटोपोलोल 25-100 मिलीग्राम)।

2. मूत्रवर्धक + एसीई अवरोधक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5-25 मिलीग्राम या इंडैपामाइड 1.5; 2.5 मिलीग्राम + एनालाप्रिल 5-20 मिलीग्राम या लिसिनोप्रिल 5-20 मिलीग्राम या पेरिंडोप्रिल 4-8 मिलीग्राम। निश्चित संयोजन दवाओं को निर्धारित करना संभव है - एनालाप्रिल 10 मिलीग्राम + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5 और 25 मिलीग्राम, साथ ही कम खुराक वाली निश्चित संयोजन दवा - पेरिंडोप्रिल 2 मिलीग्राम + इंडैपामाइड 0.625 मिलीग्राम)।

3. मूत्रवर्धक + AT1-रिसेप्टर ब्लॉकर (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5-25 मिलीग्राम या इंडैपामाइड 1.5; 2.5 मिलीग्राम + ईप्रोसार्टन 600 मिलीग्राम)। Eprosartan 300-600 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित है। रक्तचाप के स्तर के आधार पर।

β ब्लॉकर्स

-ब्लॉकर्स की नियुक्ति के लिए संकेत:

1. β-ब्लॉकर्स का उपयोग थियाजाइड मूत्रवर्धक के विकल्प के रूप में या बुजुर्ग रोगियों के उपचार में संयोजन चिकित्सा के भाग के रूप में किया जा सकता है।

2. एएच एनजाइना पेक्टोरिस के साथ संयोजन में, स्थानांतरित और रोधगलन।

3. एजी + सीएच (मेटोपोलोल)।

4. एजी + एसडी टाइप 2।

5. एएच + उच्च कोरोनरी जोखिम।

6. एएच + क्षिप्रहृदयता।

मौखिक मेटोपोलोल, प्रारंभिक खुराक 50-100 मिलीग्राम / दिन, सामान्य रखरखाव खुराक 100-200 मिलीग्राम / दिन। 1-2 खुराक के लिए।

-ब्लॉकर्स की नियुक्ति के लिए मतभेद:

2. ब्रोन्कियल अस्थमा।

3. संवहनी रोग का उन्मूलन।

4. एवी नाकाबंदी II-III डिग्री।

-ब्लॉकर्स की नियुक्ति के लिए संभावित मतभेद:

1. एथलीट और शारीरिक रूप से सक्रिय रोगी।

2. परिधीय वाहिकाओं के रोग।

3. बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता।

तर्कसंगत संयोजन:

1.BAB + मूत्रवर्धक (मेटोप्रोलोल 50-100 मिलीग्राम + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5-25 मिलीग्राम या इंडैपामाइड 1.5; 2.5 मिलीग्राम)।

2. डायहाइड्रोपाइरीडीन श्रृंखला के बीएबी + एके (मेटोप्रोलोल 50-100 मिलीग्राम + अम्लोदीपिन 5-10 मिलीग्राम)।

3. बीएबी + एसीई अवरोधक (मेटोप्रोलोल 50-100 मिलीग्राम + एनालाप्रिल 5-20 मिलीग्राम या लिसिनोप्रिल 5-20 मिलीग्राम या पेरिंडोप्रिल 4-8 मिलीग्राम)।

4. बीएबी + एटी 1-रिसेप्टर ब्लॉकर (मेटोप्रोलोल 50-100 मिलीग्राम + एप्रोसार्टन 600 मिलीग्राम)।

5. बीएबी + α-एड्रीनर्जिक अवरोधक (प्रोस्टेट एडेनोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप के लिए मेटोप्रोलोल 50-100 मिलीग्राम + डॉक्साज़ोसिन 1 मिलीग्राम)।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (कैल्शियम विरोधी)

डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव के समूह के लंबे समय से अभिनय कैल्शियम विरोधी को थियाजाइड मूत्रवर्धक के विकल्प के रूप में या संयोजन चिकित्सा के हिस्से के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।
रक्तचाप के दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव के समूह के अल्पकालिक कैल्शियम विरोधी की नियुक्ति से बचना आवश्यक है।

कैल्शियम विरोधी की नियुक्ति के लिए संकेत:

1. एएच बाहरी एनजाइना के साथ संयोजन में।

2. सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप (लंबे समय तक काम करने वाला डायहाइड्रोपाइरीडीन)।

3. बुजुर्ग मरीजों में एएच।

4. एएच + परिधीय वास्कुलोपैथी।

5. एएच + कैरोटिड एथेरोस्क्लेरोसिस।

6. एएच + गर्भावस्था।

7. एजी + एसडी।

8. एएच + उच्च कोरोनरी जोखिम।

डाइहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी दिन में एक बार 5-10 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से अम्लोदीपिन है।

फेनिलएलकेलामाइन के समूह से कैल्शियम विरोधी - 2-3 खुराक में 240-480 मिलीग्राम के अंदर वर्मामिल, 1-2 खुराक में 240-480 मिलीग्राम लंबी दवाएं।

कैल्शियम विरोधी की नियुक्ति के लिए मतभेद:

1. एवी नाकाबंदी II-III डिग्री (वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम)।

2. सीएच (वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम)।

कैल्शियम विरोधी के लिए संभावित मतभेद:टैचीअरिथमिया (डायहाइड्रोपाइरीडीन)।

एसीई अवरोधक

एसीई अवरोधकों की नियुक्ति के लिए संकेत:

1. एजी सीएच के साथ संयोजन में।

2. एएच + एलवी सिकुड़ा हुआ रोग।

3. स्थानांतरित एमआई।

5. एएच + मधुमेह अपवृक्कता।

6. एएच + गैर-मधुमेह अपवृक्कता।

7. स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम।

8. एएच + उच्च कोरोनरी जोखिम।

एनालाप्रिल मौखिक रूप से, मोनोथेरेपी के साथ, प्रारंभिक खुराक दिन में एक बार 5 मिलीग्राम है, मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में, बुजुर्गों में या बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ - दिन में एक बार 2.5 मिलीग्राम, सामान्य रखरखाव खुराक 10-20 मिलीग्राम है, उच्चतम दैनिक खुराक 40 मिलीग्राम है।

लिसिनोप्रिल मौखिक रूप से, मोनोथेरेपी के साथ, प्रारंभिक खुराक दिन में एक बार 5 मिलीग्राम है, सामान्य रखरखाव खुराक 10-20 मिलीग्राम है, उच्चतम दैनिक खुराक 40 मिलीग्राम है।

पेरिंडोप्रिल, मोनोथेरेपी के साथ, प्रारंभिक खुराक दिन में एक बार 2-4 मिलीग्राम है, सामान्य रखरखाव खुराक 4-8 मिलीग्राम है, उच्चतम दैनिक खुराक 8 मिलीग्राम है।

एसीई अवरोधकों की नियुक्ति के लिए मतभेद:

1. गर्भावस्था।

2. हाइपरक्लेमिया।

3. द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी (यह महत्वपूर्ण दवाओं की सूची में एटी 1-रिसेप्टर ब्लॉकर्स के समूह से एक दवा को शामिल करने का प्रस्ताव है - एप्रोसार्टन, एसीई इनहिबिटर के असहिष्णुता वाले रोगियों में पसंद के साधन के रूप में और मधुमेह अपवृक्कता के साथ उच्च रक्तचाप के संयोजन में)।
Eprosartan 300-600 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित है। रक्तचाप के स्तर के आधार पर।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी की नियुक्ति के लिए संकेत:

1. एएच + एसीई इनहिबिटर (खांसी) के प्रति असहिष्णुता।

2. मधुमेह अपवृक्कता।

3. एजी + एसडी।

4. एजी + सीएच।

5. एएच + गैर-मधुमेह अपवृक्कता।

6. एल.वी. अतिवृद्धि।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी की नियुक्ति के लिए मतभेद:

1. गर्भावस्था।

2. हाइपरक्लेमिया।

3. द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस।

इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट

इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट की नियुक्ति के लिए संकेत:

1. एएच + मेटाबोलिक सिंड्रोम।

2. एजी + एसडी।

(इस समूह की दवा को महत्वपूर्ण दवाओं की सूची में शामिल करने का प्रस्ताव है - मोक्सोनिडाइन 0.2-0.4 मिलीग्राम / दिन)।

इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट के प्रशासन के लिए संभावित मतभेद:

1. एवी नाकाबंदी II-III डिग्री।

2. एएच + गंभीर दिल की विफलता।

एंटीप्लेटलेट थेरेपी

गंभीर हृदय संबंधी जटिलताओं (एमआई, स्ट्रोक, संवहनी मृत्यु) की प्राथमिक रोकथाम के लिए, रोगियों के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 75 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर इंगित किया जाता है। उनकी घटना के जोखिम के साथ - 3% प्रति वर्ष या> 10 वर्षों में 10%। विशेष रूप से, उम्मीदवार 50 वर्ष से अधिक आयु के नियंत्रित उच्च रक्तचाप वाले रोगी होते हैं, जो लक्ष्य अंग क्षति और / या मधुमेह मेलिटस और / या अन्य जोखिम कारकों के संयोजन में रक्तस्राव की प्रवृत्ति के अभाव में प्रतिकूल परिणाम के लिए होते हैं।

लिपिड कम करने वाली दवाएं (एटोरवास्टेटिन, सिमवास्टेटिन)

उनका उपयोग एमआई की उच्च संभावना वाले लोगों में, कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु या अन्य स्थानीयकरण के एथेरोस्क्लेरोसिस में कई जोखिम कारकों (धूम्रपान, उच्च रक्तचाप, परिवार में प्रारंभिक कोरोनरी हृदय रोग की उपस्थिति सहित) की उपस्थिति के कारण इंगित किया गया है। पशु वसा में कम आहार अप्रभावी था (लवस्टैटिन, प्रवास्टैटिन)।

स्रोत और साहित्य

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के रोगों के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल (28.12.2007 के आदेश संख्या 764)
1. 1. आवश्यक उच्च रक्तचाप। नैदानिक देखभाल के लिए दिशानिर्देश। मिशिगन विश्वविद्यालय स्वास्थ्य प्रणाली। 2002 2. प्राथमिक देखभाल सेटिंग में उच्च रक्तचाप के निदान और प्रबंधन के लिए वीएचए / डीओडी नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश। 1999. 3. कौतुक मार्गदर्शन। उच्च रक्तचाप। 2003. 4. प्राथमिक देखभाल में वयस्कों में उच्च रक्तचाप का प्रबंधन। नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर क्लीनिकल एक्सीलेंस। 2004 5. दिशानिर्देश और प्रोटोकॉल। उच्च रक्तचाप का पता लगाना और निदान करना। ब्रिटिश कोलंबिया मेडिकल एसोसिएशन। 2003 6. मिशिगन गुणवत्ता सुधार संघ। आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले वयस्कों का चिकित्सा प्रबंधन। 2003 7. धमनी उच्च रक्तचाप। राष्ट्रीय हृदय, फेफड़े और रक्त रोगविज्ञान संस्थान के सहयोग से उच्च रक्तचाप की जांच और उपचार पर संयुक्त आयोग की सातवीं रिपोर्ट। 2003। 8. यूरोपियन सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी 2003। उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार के लिए सिफारिशें। जे.उच्च रक्तचाप 2003; 21:1011-53 9. नैदानिक दिशानिर्देश प्लस औषधीय संदर्भ। में। डेनिसोव, यू.एल. शेवचेंको, मॉस्को, 2004। 10. उच्च रक्तचाप निदान के प्रबंधन के लिए 2003 की कनाडाई सिफारिशें। 11. उच्च रक्तचाप की रोकथाम, पता लगाने, मूल्यांकन और उपचार पर संयुक्त राष्ट्रीय समिति की सातवीं रिपोर्ट। 2003. 12. ओकोरोकोव ए.एन. आंतरिक अंगों के रोगों का निदान, मात्रा 7. 13. कोबलवा Zh.D., Kotovskaya Yu.V. धमनी उच्च रक्तचाप 2000: निदान और अंतर के प्रमुख पहलू। निदान, रोकथाम। क्लिनिक और उपचार। 14. दवाओं के उपयोग के लिए संघीय दिशानिर्देश (सूत्रीय प्रणाली)। अंक 6.मॉस्को, 2005।

जानकारी

Rysbekov E.R., कार्डियोलॉजी और आंतरिक रोगों के अनुसंधान संस्थान, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय।

संलग्न फाइल

ध्यान!

स्व-दवा आपके स्वास्थ्य के लिए अपूरणीय क्षति हो सकती है।
MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" पर पोस्ट की गई जानकारी एक डॉक्टर के साथ व्यक्तिगत परामर्श को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है और न ही करनी चाहिए। यदि आपके पास कोई चिकित्सीय स्थिति या लक्षण हैं जो आपको परेशान करते हैं, तो स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से संपर्क करना सुनिश्चित करें।
दवाओं के चुनाव और उनकी खुराक के बारे में किसी विशेषज्ञ से चर्चा की जानी चाहिए। रोग और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही आवश्यक दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" विशेष रूप से सूचना और संदर्भ संसाधन हैं। इस साइट पर पोस्ट की गई जानकारी का उपयोग डॉक्टर के नुस्खे में अनधिकृत परिवर्तन के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
MedElement के संपादक इस साइट के उपयोग से होने वाले स्वास्थ्य या भौतिक क्षति के किसी भी नुकसान के लिए ज़िम्मेदार नहीं हैं।

वर्तमान में, कई संभावित अध्ययनों ने इस स्थिति की पुष्टि की है कि डायस्टोलिक और सिस्टोलिक रक्तचाप दोनों में वृद्धि हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के लिए एक जोखिम कारक है, जैसे कोरोनरी हृदय रोग (मायोकार्डियल इंफार्क्शन सहित), स्ट्रोक, हृदय और गुर्दे की विफलता, और वृद्धि हृदय रोग से मृत्यु दर।

फ्रामिंघम अध्ययन के परिणामों ने स्पष्ट रूप से दिखाया कि धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, अनुवर्ती 10 वर्षों में हृदय संबंधी जटिलताओं का जोखिम रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री के साथ-साथ लक्ष्य अंग क्षति की गंभीरता, अन्य जोखिम पर निर्भर करता है। कारक और सहवर्ती रोग (संबंधित नैदानिक स्थितियां)।

WHO और IOMA के विशेषज्ञों ने जोखिम स्तरीकरण को क्रमशः चार श्रेणियों (निम्न, मध्यम, उच्च और बहुत अधिक) या जोखिम 1, जोखिम 2, जोखिम 3, जोखिम 4 में सुझाया। फ्रामिंघम अध्ययन के परिणामों के आधार पर, प्रत्येक श्रेणी में जोखिम की गणना हृदय रोग से मृत्यु की संभावना के साथ-साथ मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक पर औसतन 10 वर्षों के आंकड़ों के आधार पर की जाती है।

कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं के विकास के जोखिम की व्यक्तिगत रोगी की डिग्री निर्धारित करने के लिए, न केवल धमनी उच्च रक्तचाप की डिग्री का आकलन करना आवश्यक है, बल्कि जोखिम कारकों की संख्या, रोग प्रक्रिया में लक्षित अंगों की भागीदारी और सहवर्ती (संबद्ध) हृदय रोगों की उपस्थिति।

धमनी उच्च रक्तचाप की एटियलजि और उपचार

आधुनिक समाज एक सक्रिय जीवन जीता है और तदनुसार, अपने स्वास्थ्य की स्थिति के लिए बहुत कम समय देता है। रक्तचाप के स्तर की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि संचार प्रणाली के हाइपोटेंशन और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकार सबसे आम हैं। उच्च रक्तचाप का रोगजनन काफी जटिल है, लेकिन उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए कुछ सिद्धांत हैं, जिनकी योजना कई लोगों को ज्ञात है।

40-45 की उम्र के बाद रक्तचाप की निगरानी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इन व्यक्तियों को हृदय रोगों का खतरा होता है। धमनी उच्च रक्तचाप हमारे समय की बीमारियों में एक अग्रणी स्थान रखता है और किसी को भी दरकिनार किए बिना आबादी के सभी समूहों को प्रभावित करता है।

रोगजनन

सबसे पहले, आपको कारणों का विश्लेषण करना चाहिए, यह स्थापित करना चाहिए कि उच्च रक्तचाप क्यों होता है। धमनी उच्च रक्तचाप का रोगजनन कई कारकों में परिवर्तन से निर्धारित होता है जो हृदय प्रणाली के काम को प्रभावित करते हैं।

पोस्टनोव का सिद्धांत खराब आयन परिवहन और कोशिका झिल्ली को नुकसान के परिणामस्वरूप रोग के कारणों को परिभाषित करता है। इस सब के साथ, कोशिकाएं प्रतिकूल परिवर्तनों के अनुकूल होने और अद्वितीय कार्यों को बनाए रखने की कोशिश कर रही हैं। यह निम्नलिखित कारकों के कारण है:

न्यूरोहुमोरल सिस्टम की सक्रिय कार्रवाई में वृद्धि;
कोशिकाओं के हार्मोनल संपर्क में परिवर्तन;
कैल्शियम चयापचय।

उच्च रक्तचाप का रोगजनन काफी हद तक कोशिकाओं के कैल्शियम भार पर निर्भर करता है। यह कोशिका वृद्धि को बढ़ावा देने और चिकनी मांसपेशियों को अनुबंधित करने की क्षमता के लिए महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, कैल्शियम अधिभार से रक्त वाहिकाओं और हृदय की मांसपेशियों की परत की अतिवृद्धि होती है, जिससे उच्च रक्तचाप के विकास की दर बढ़ जाती है।

उच्च रक्तचाप का रोगजनन हेमोडायनामिक विकारों से निकटता से संबंधित है। यह विचलन मानव शरीर के अनुकूली और अभिन्न प्रणालियों के न्यूरोहुमोरल विकृति के परिणामस्वरूप होता है। इंटीग्रल सिस्टम पैथोलॉजी में निम्नलिखित स्थितियां शामिल हैं:

हृदय, रक्त वाहिकाओं, गुर्दे की शिथिलता;
शरीर में द्रव की मात्रा में वृद्धि;
सोडियम और उसके लवणों का संचयन;
एल्डोस्टेरोन की एकाग्रता में वृद्धि।

बहुक्रियात्मक उच्च रक्तचाप, जिसका रोगजनन काफी अस्पष्ट है, ऊतक इंसुलिन प्रतिरोध द्वारा भी निर्धारित किया जाता है। उच्च रक्तचाप का विकास संवहनी रिसेप्टर्स की एड्रीनर्जिक संवेदनशीलता और उनके स्थान के घनत्व, वासोडिलेटरी उत्तेजनाओं के कमजोर होने की तीव्रता, शरीर द्वारा सोडियम के अवशोषण और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के कामकाज की प्रकृति पर निर्भर करता है।

यदि कोई रोगी धमनी उच्च रक्तचाप विकसित करता है, तो इसका रोगजनन जैविक, हार्मोनल और न्यूरोएंडोक्राइन लय की शुद्धता पर निर्भर करता है जो हृदय प्रणाली के काम को नियंत्रित करता है। एक सिद्धांत है कि उच्च रक्तचाप का एटियोपैथोजेनेसिस सेक्स हार्मोन की एकाग्रता पर निर्भर करता है।

एटियलजि

उच्च रक्तचाप के एटियलजि और रोगजनन निकट से संबंधित हैं। इस बीमारी की शुरुआत के मूल कारण को सटीक रूप से स्थापित करना संभव नहीं था, क्योंकि उच्च रक्तचाप एक स्वतंत्र बीमारी और शरीर में अन्य रोग प्रक्रियाओं के विकास का संकेत हो सकता है। कारणों के बारे में कई सिद्धांत हैं, लेकिन कई अध्ययनों ने उच्च रक्तचाप के मुख्य एटियलॉजिकल कारक की पहचान की है - उच्च तंत्रिका तनाव।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, उच्च रक्तचाप की भी संभावना है। इसका एटियलजि शरीर में सोडियम चयापचय की प्रक्रियाओं के उल्लंघन से निर्धारित होता है।

यदि धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है, तो इसकी एटियलजि और रोगजनन आमतौर पर निम्नलिखित स्थितियों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

धमनियों और धमनियों के टॉनिक संकुचन;
प्रोस्टाग्लैंडीन की एकाग्रता में कमी;
दबाव हार्मोन की वृद्धि हुई रिहाई;
सेरेब्रल कॉर्टेक्स की शिथिलता;
कैडमियम की बढ़ी हुई सांद्रता;
मैग्नीशियम की कमी;
उम्र के कारण मस्तिष्क के हाइपोथैलेमिक भाग का पुनर्गठन;
अत्यधिक नमक का सेवन;
लंबे समय तक तंत्रिका थकावट;
वंशागति।

सबसे पहले, धमनी उच्च रक्तचाप का एटियलजि किसी व्यक्ति के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति से निकटता से संबंधित है, इसलिए, कोई भी तंत्रिका तनाव या तनाव रक्तचाप के स्तर को प्रभावित करता है। ऐसे मामलों में जहां रोगी उच्च रक्तचाप विकसित करता है, एटियलजि बेहद व्यापक हो सकता है, इसलिए निदान का उद्देश्य रक्तचाप में वृद्धि के सटीक कारण को स्थापित करना होना चाहिए।

रोग के चरण

हाइपरटेंसिव सिंड्रोम या हाइपरटेंशन एक ऐसी बीमारी है जो आगे बढ़ती है और जैसे-जैसे यह विकसित होती है, एक चरण से दूसरे चरण में जाती है। रोग प्रक्रिया के ऐसे चरण हैं:

पहला (सबसे हल्का);
दूसरा;
तीसरा (मृत्यु के जोखिम के साथ)।

रोग का पहला चरण सबसे आसान है। एक व्यक्ति का रक्तचाप लगातार नहीं बढ़ता है, यह स्थिति आंतरिक अंगों को ज्यादा नुकसान नहीं पहुंचाती है। रोग के इस रूप का उपचार ड्रग थेरेपी के उपयोग के बिना किया जाता है, लेकिन एक विशेषज्ञ की देखरेख में।

उच्च संवहनी स्वर के उपचार के उद्देश्य से किसी भी कार्रवाई की अनुपस्थिति में, रोग अधिक गंभीर रूप में बदल सकता है - दूसरा चरण। इस मामले में, आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाना पहले से ही संभव है जो दबाव में अचानक परिवर्तन के प्रति संवेदनशील होते हैं। इनमें दृष्टि के अंग, गुर्दे, मस्तिष्क और निश्चित रूप से हृदय शामिल हैं। एक व्यक्ति निम्नलिखित विकृति विकसित करता है:

कैरोटिड धमनियों की विकृति (इंटिमा का मोटा होना, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का विकास);
माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया;
रेटिना धमनियों का संकुचन;
दिल के बाएं वेंट्रिकल की विकृति।

थर्ड-डिग्री बीमारी के साथ, सभी आंतरिक अंग गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, मृत्यु सहित जटिलताएं संभव हैं। धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निम्नलिखित स्थितियां विकसित होती हैं:

महाधमनी का विच्छेदन;
प्रोटीनमेह;
रेटिना रक्तस्राव;
संवहनी मनोभ्रंश;
तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी;
क्षणिक इस्कैमिक दौरा;
आघात;
दिल की विफलता 2-3 डिग्री;
हृद्पेशीय रोधगलन।

यदि निदान समय पर ढंग से नहीं किया गया था या शोध डेटा की सही व्याख्या की गई थी, तो रोगी के सफल परिणाम की संभावना कम हो जाती है।

नैदानिक तस्वीर

रोग की अभिव्यक्तियाँ विशिष्ट और आसानी से पहचानने योग्य हैं। हाइपरटेंशन के शुरुआती दौर में व्यक्ति को लंबे समय तक इस बात का ध्यान ही नहीं रहता कि उसे ब्लड प्रेशर के स्तर को लेकर कोई समस्या है। विशिष्ट लक्षण (उच्च रक्तचाप का क्लिनिक) समय के साथ प्रकट होते हैं:

कार्डियाल्जिया (दिल का दर्द);
दबाव की देयता;
नाक से खून बह रहा है;
सिर चकराना;
सिर के पिछले हिस्से में भारीपन;
दबाने वाला सिरदर्द।

उच्च रक्तचाप का सबसे आम लक्षण सुबह सिरदर्द, बार-बार चक्कर आना और सिर के पिछले हिस्से में भारीपन है। मामले में जब दबाव सामान्य से अधिक हो जाता है, तो एक व्यक्ति की नाक से खून बहता है, जिसके बाद दर्द कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है।

बहुत बार, रक्तचाप में वृद्धि स्पर्शोन्मुख हो सकती है, स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ केवल उच्च रक्तचाप या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के साथ होती हैं। यदि उच्च रक्तचाप कोरोनरी हृदय रोग के समानांतर विकसित होता है, तो कार्डियाल्जिया संभव है। रोग के तीसरे चरण में, हृदय और गुर्दे की विफलता, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, अचानक हृदय संबंधी अस्थमा, अतालता का उच्च जोखिम होता है।

इलाज

आधुनिक चिकित्सा समय के साथ चलती है और लगातार विकसित हो रही है। हर दिन, धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के अधिक से अधिक नए तरीके खोजे जा रहे हैं, लेकिन चिकित्सा का एक लंबे समय से काम करने वाला एल्गोरिदम मौजूद है और इसका प्रभावी ढंग से उपयोग किया जाता है। सभी उपचार में दो घटक होते हैं - ड्रग थेरेपी और जीवनशैली में बदलाव की सिफारिश की जाती है।

कोई भी उपचार निदान के परिणामों के आधार पर निर्धारित किया जाता है और रोग की गंभीरता से निर्धारित होता है। हालांकि, चरण की परवाह किए बिना, उच्च रक्तचाप के उपचार में निम्नलिखित पहलू शामिल हैं:

छोटे शारीरिक प्रशिक्षण;
बुरी आदतों की अस्वीकृति;
शरीर के वजन पर नियंत्रण;
"अनसाल्टेड" आहार।

दवा उपचार एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है और उसके द्वारा सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है, क्योंकि प्रवेश के नियमों का उल्लंघन या दवाओं की अधिकता अपूरणीय जटिलताओं को भड़का सकती है। प्रथम-पंक्ति दवाओं के साथ उपचार को पहली प्राथमिकता माना जाता है:

मूत्रवर्धक;
बीटा अवरोधक;
एसीई (एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम) अवरोधक;
सीए ब्लॉकर्स;
एंजियोटेंसिन ब्लॉकर्स।

उपचार रोग की पहली डिग्री के साथ शुरू होता है। यदि चिकित्सा ने एक महीने के लिए परिणाम नहीं दिया है, तो मोनो-घटक दवा उपचार को एक संयुक्त के साथ बदल दिया जाता है, जबकि चिकित्सा आहार एसीई अवरोधकों को मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर्स के साथ जोड़ता है, या एंजियोटेंसिन अवरोधकों को कैल्शियम ब्लॉकर्स के साथ जोड़ा जाता है।

उपचार उपस्थित चिकित्सक के साथ समन्वित है और सभी सिफारिशों के अनुसार किया जाता है - इसमें जटिलताओं की संभावना शामिल नहीं है। स्व-दवा शरीर को गंभीर नुकसान पहुंचा सकती है और आंतरिक अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन कर सकती है। शरीर का पूर्ण निदान किया जाना चाहिए - इसके परिणाम उपचार के किसी भी तरीके के लिए contraindications की पहचान करने में मदद करेंगे, क्योंकि चिकित्सा को मदद करनी चाहिए, न कि मौजूदा समस्याओं को बढ़ाना।

जोखिम	एजी डिग्री 1	एजी डिग्री 2	एजी डिग्री 3
1. कोई जोखिम कारक नहीं	कम जोखिम	औसत जोखिम	भारी जोखिम
2. 1-2 जोखिम कारक	औसत जोखिम	औसत जोखिम	बहुत अधिक जोखिम
3.3 या अधिक जोखिम वाले कारक और/या लक्षित अंगों और/या मधुमेह को नुकसान	भारी जोखिम	भारी जोखिम	बहुत अधिक जोखिम
4. संबद्ध (सहवर्ती नैदानिक) स्थितियां	बहुत अधिक जोखिम	बहुत अधिक जोखिम	बहुत अधिक जोखिम

कम जोखिम समूह (जोखिम 1) . इस समूह में 55 वर्ष से कम आयु के पुरुषों और महिलाओं को ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप के साथ अन्य जोखिम कारकों, लक्षित अंग क्षति और संबंधित कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों की अनुपस्थिति में शामिल किया गया है। अगले 10 वर्षों (स्ट्रोक, दिल का दौरा) में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास का जोखिम 15% से कम है।

मध्यम जोखिम समूह (जोखिम 2) . इस समूह में ग्रेड 1 या 2 धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी शामिल हैं। इस समूह से संबंधित होने का मुख्य संकेत लक्ष्य अंग क्षति और संबंधित (सहवर्ती) रोगों की अनुपस्थिति में 1-2 अन्य जोखिम कारकों की उपस्थिति है। अगले 10 वर्षों में हृदय संबंधी जटिलताओं (स्ट्रोक, दिल का दौरा) विकसित होने का जोखिम 15-20% है।

उच्च जोखिम समूह (जोखिम 3) . इस समूह में ग्रेड 1 या 2 उच्च रक्तचाप वाले रोगी शामिल हैं जिनके 3 या अधिक अन्य जोखिम कारक हैं या लक्षित अंग क्षति या मधुमेह मेलिटस हैं। इसी समूह में अन्य जोखिम कारकों के बिना ग्रेड 3 धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी शामिल हैं, लक्षित अंगों को नुकसान के बिना, संबंधित बीमारियों और मधुमेह मेलिटस के बिना। अगले 10 वर्षों में इस समूह में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास का जोखिम 20 से 30% के बीच है।

अति उच्च जोखिम समूह (जोखिम 4) . इस समूह में संबद्ध रोगों के साथ धमनी उच्च रक्तचाप के किसी भी डिग्री के रोगियों के साथ-साथ अन्य जोखिम कारकों के साथ ग्रेड 3 धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी और / या लक्षित अंगों को नुकसान और / या मधुमेह मेलिटस भी संबंधित बीमारियों की अनुपस्थिति में शामिल हैं। अगले 10 वर्षों में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास का जोखिम 30% से अधिक है।

2001 में, अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी के विशेषज्ञों ने "धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए सिफारिशें" विकसित की (बाद में "सिफारिशें" के रूप में संदर्भित)।

हाइपरटोनिक रोगमैंचरणोंलक्ष्य अंगों में कोई परिवर्तन नहीं मानता है।

हाइपरटोनिक रोगद्वितीयचरणोंलक्ष्य अंगों में एक या अधिक परिवर्तनों की उपस्थिति की विशेषता।

हाइपरटोनिक रोगतृतीयचरणोंएक या अधिक संबद्ध (सहवर्ती) राज्यों की उपस्थिति में सेट करें।

नैदानिक तस्वीर

व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ

प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप का जटिल कोर्स लंबे समय तक व्यक्तिपरक लक्षणों के साथ नहीं हो सकता है, विशेष रूप से सिरदर्द, और बीमारी का पता केवल रक्तचाप के यादृच्छिक माप से या नियमित परीक्षा के दौरान लगाया जाता है।

हालांकि, रोगियों की लगातार और उद्देश्यपूर्ण पूछताछ से रोगियों के विशाल बहुमत में प्राथमिक (आवश्यक) धमनी उच्च रक्तचाप की व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों का पता लगाना संभव हो जाता है।

सबसे आम शिकायत शिकायत है पर सरदर्द . सिरदर्द की प्रकृति भिन्न होती है। कुछ रोगियों में, सिरदर्द मुख्य रूप से सुबह में ही प्रकट होता है, जागने के बाद (कई कार्डियोलॉजिस्ट और न्यूरोपैथोलॉजिस्ट इसे रोग की एक विशेषता मानते हैं), दूसरों में, सिरदर्द काम के दौरान भावनात्मक या शारीरिक तनाव की अवधि के दौरान प्रकट होता है। दिन या कार्य दिवस के अंत में। सिरदर्द का स्थानीयकरण भी विविध है - पश्चकपाल क्षेत्र (सबसे अधिक बार), मंदिर, माथा, पार्श्विका क्षेत्र, कभी-कभी रोगी सिरदर्द के स्थानीयकरण को इंगित नहीं कर सकते हैं या कह सकते हैं कि "पूरे सिर में दर्द होता है"। कई रोगी मौसम संबंधी स्थितियों में बदलाव पर सिरदर्द की उपस्थिति की स्पष्ट निर्भरता पर ध्यान देते हैं। सिरदर्द की तीव्रता हल्के से लेकर सिर में भारीपन की भावना के रूप में मानी जाती है (और यह रोगियों के भारी बहुमत के लिए विशिष्ट है), उनकी गंभीरता में बहुत महत्वपूर्ण है। कुछ रोगियों को सिर के विभिन्न हिस्सों में तेज टांके लगाने या निचोड़ने में दर्द की शिकायत होती है।

अक्सर सिरदर्द के साथ होता है चक्कर आना, हिलना हम चलते समय, हलकों की उपस्थिति और आँखों के सामने चमकती "मक्खियाँ" अमी, भीड़ की भावना or tinnitus . हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चक्कर आना और अन्य उपर्युक्त शिकायतों के साथ तीव्र सिरदर्द, रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ मनाया जाता है और यह उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का प्रकटन हो सकता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि जैसे-जैसे धमनी उच्च रक्तचाप बढ़ता है, सिरदर्द की तीव्रता और चक्कर आने की आवृत्ति बढ़ जाती है। यह भी याद रखना चाहिए कि कभी-कभी सिरदर्द धमनी उच्च रक्तचाप का एकमात्र व्यक्तिपरक अभिव्यक्ति है।

प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप वाले लगभग 40-50% रोगियों में तंत्रिका संबंधी विकार ... वे भावनात्मक अस्थिरता (अस्थिर मनोदशा), चिड़चिड़ापन, अशांति, कभी-कभी अवसाद, तेजी से थकावट, अस्थमा और हाइपोकॉन्ड्रिअकल सिंड्रोम, अवसाद और कार्डियोफोबिया द्वारा प्रकट होते हैं।

17-20% रोगियों के पास है दिल के क्षेत्र में दर्द . आमतौर पर ये मध्यम तीव्रता के दर्द होते हैं, जो मुख्य रूप से हृदय के शीर्ष पर स्थित होते हैं, जो अक्सर भावनात्मक तनाव के बाद प्रकट होते हैं और शारीरिक तनाव से जुड़े नहीं होते हैं। कार्डियालगिया लगातार, लंबे समय तक, गैर-राहत देने वाले नाइट्रेट हो सकते हैं, लेकिन हृदय दर्द आमतौर पर बेहोश करने की क्रिया से राहत देता है। धमनी उच्च रक्तचाप के साथ हृदय के क्षेत्र में दर्द की शुरुआत का तंत्र स्पष्ट नहीं है। ये दर्द मायोकार्डियल इस्किमिया का प्रतिबिंब नहीं हैं।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सहवर्ती इस्केमिक हृदय रोग के साथ धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, एनजाइना पेक्टोरिस के क्लासिक हमले देखे जा सकते हैं, और वे अक्सर रक्तचाप में वृद्धि से उकसाते हैं।

लगभग 13-18% रोगी शिकायत करते हैं दिल की धड़कन (आमतौर पर हम साइनस टैचीकार्डिया के बारे में बात कर रहे हैं, कम बार - पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया), दिल के क्षेत्र में रुकावट की भावना (एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता के कारण)।

विशेषता हैं दृष्टि दोष की शिकायत (आँखों के सामने मक्खियाँ चमकना, हलकों का दिखना, धब्बे, आँखों के सामने कोहरे के घूंघट की भावना, और रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम में - दृष्टि की प्रगतिशील हानि)। ये शिकायतें हाइपरटेंसिव रेटिनल एंजियोपैथी और रेटिनोपैथी के कारण होती हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप की प्रगति और जटिलताओं के विकास के साथ, मस्तिष्क और परिधीय धमनियों के प्रगतिशील एथेरोस्क्लेरोसिस, मस्तिष्क परिसंचरण विकार, इस्केमिक हृदय रोग के बिगड़ने, गुर्दे की क्षति और पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास के कारण शिकायतें दिखाई देती हैं। दिल की विफलता (स्पष्ट मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी वाले रोगियों में)।

डेटा का विश्लेषण इतिहास , निम्नलिखित महत्वपूर्ण बिंदुओं को स्पष्ट किया जाना चाहिए:

धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस के करीबी रिश्तेदारों में उपस्थिति, कोरोनरी धमनी रोग के शुरुआती विकास के मामले (इन कारकों को बाद में जोखिम स्तरीकरण में ध्यान में रखा जाता है);

रोगी की जीवन शैली (वसा, शराब, नमक का दुरुपयोग; धूम्रपान, शारीरिक निष्क्रियता; रोगी के काम की प्रकृति; काम पर मनो-भावनात्मक तनावपूर्ण स्थितियों की उपस्थिति; पारिवारिक वातावरण);

रोगी के चरित्र और मनो-भावनात्मक स्थिति की विशेषताएं;

रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप का सुझाव देने वाली एनामेनेस्टिक जानकारी की उपस्थिति;

घर पर और डॉक्टर के पास जाने पर रक्तचाप संकेतकों की गतिशीलता;

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता;

शरीर के वजन की गतिशीलता और लिपिड चयापचय के संकेतक (कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, लिपोप्रोटीन)।

इन इतिहास संबंधी जानकारी को प्राप्त करने से आप जोखिम समूह, कोरोनरी हृदय रोग और हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास की संभावना को अधिक सटीक रूप से निर्धारित कर सकते हैं, और अधिक तर्कसंगत रूप से एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी लागू कर सकते हैं।

रोगियों का उद्देश्य अध्ययन

निरीक्षण। धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की जांच करते समय, शरीर के वजन का आकलन करने, बॉडी मास इंडेक्स (क्वेटलेट इंडेक्स) की गणना करने, मोटापे की पहचान करने और वसा वितरण की प्रकृति पर ध्यान देना चाहिए। एक बार फिर, चयापचय सिंड्रोम की लगातार उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए। कुशिंगोइड प्रकार का मोटापा (चेहरे पर प्रमुख वसा जमाव, ग्रीवा रीढ़, कंधे की कमर, छाती, पेट में) त्वचा में खिंचाव (स्ट्राई) की क्रिमसन-लाल धारियों के साथ तुरंत एक रोगी में धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति को जोड़ना संभव बनाता है हाइपरकोर्टिसोलिज्म (बीमारी या इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम))।

प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में इसके जटिल पाठ्यक्रम के साथ, अधिक वजन (30-40% रोगियों में) के अलावा, कोई अन्य विशिष्ट विशेषताएं नहीं पाई जाती हैं। गंभीर बाएं निलय अतिवृद्धि और बिगड़ा हुआ कार्य के साथ, संचार विफलता विकसित हो सकती है, जो खुद को एक्रोसायनोसिस, पैरों और पैरों में सूजन, सांस की तकलीफ और गंभीर हृदय विफलता, यहां तक कि जलोदर के रूप में प्रकट करेगी।

रेडियल धमनियों का पैल्पेशन आसानी से सुलभ है, न केवल नाड़ी दर और इसकी लय का आकलन करना आवश्यक है, बल्कि रेडियल धमनियों और रेडियल धमनी की दीवार की स्थिति दोनों पर इसका मूल्य भी है। धमनी उच्च रक्तचाप एक तनावपूर्ण, नाड़ी को संपीड़ित करने में मुश्किल की विशेषता है।

दिल की जांच . धमनी उच्च रक्तचाप को बाएं निलय अतिवृद्धि के विकास की विशेषता है। यह एक ऊंचा हृदय आवेग द्वारा प्रकट होता है, और बाएं वेंट्रिकुलर गुहा के फैलाव के साथ, हृदय की बाईं सीमा बढ़ जाती है। दिल को सुनते समय, महाधमनी के ऊपर द्वितीय स्वर का उच्चारण निर्धारित किया जाता है, और रोग के दीर्घकालिक अस्तित्व के साथ, सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट (हृदय पर आधारित)। दाईं ओर के दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में इस शोर की उपस्थिति महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस की अत्यंत विशेषता है, और यह एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के दौरान भी पाया जाता है।

बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट अतिवृद्धि के साथ, एक पैथोलॉजिकल IV टोन दिखाई दे सकता है। इसकी उत्पत्ति बाएं वेंट्रिकुलर गुहा में उच्च डायस्टोलिक दबाव के साथ बाएं आलिंद के सक्रिय संकुचन और डायस्टोल में वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की बिगड़ा छूट के कारण होती है। आमतौर पर IV स्वर जोर से नहीं होता है, इसलिए इसे फोनोकार्डियोग्राफिक परीक्षा के दौरान अधिक बार रिकॉर्ड किया जाता है, कम बार सुना जाता है।

बाएं वेंट्रिकल के गंभीर फैलाव और इसकी सिकुड़न के उल्लंघन के साथ, III और IV दिल की आवाज़ें एक साथ सुनी जा सकती हैं, साथ ही माइट्रल रेगुर्गिटेशन के कारण हृदय के शीर्ष में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

धमनी उच्च रक्तचाप का सबसे महत्वपूर्ण संकेत, निश्चित रूप से, उच्च रक्तचाप है। धमनी उच्च रक्तचाप 140 मिमी एचजी के सिस्टोलिक रक्तचाप के मूल्य से प्रकट होता है। कला। और अधिक और / या डायस्टोलिक 90 मिमी एचजी। कला। और अधिक।

सामग्री S.V. Villevalde, Yu.V. Kotovskaya, Ya.A. Orlova द्वारा तैयार की गई थी।

धमनी उच्च रक्तचाप और कार्डियोवैस्कुलर रोकथाम पर 28 वीं यूरोपीय कांग्रेस की केंद्रीय घटना यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी और यूरोपियन सोसाइटी फॉर हाइपरटेंशन के धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के प्रबंधन के लिए संयुक्त दिशानिर्देशों के नए संस्करण की पहली प्रस्तुति थी। दस्तावेज़ का पाठ 25 अगस्त, 2018 को प्रकाशित किया जाएगा, साथ ही साथ यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी की कांग्रेस में आधिकारिक प्रस्तुति के साथ, जो म्यूनिख में 25-29 अगस्त, 2018 को आयोजित किया जाएगा। दस्तावेज़ के पूर्ण पाठ का प्रकाशन निस्संदेह विश्लेषण का एक कारण प्रदान करेगा और नवंबर 2017 में प्रस्तुत अमेरिकी समाजों की सिफारिशों के साथ विस्तृत तुलना करेगा और उच्च रक्तचाप और लक्ष्य रक्तचाप (बीपी) स्तरों के लिए नैदानिक मानदंडों को मौलिक रूप से बदल देगा। इस सामग्री का उद्देश्य अद्यतन यूरोपीय सिफारिशों के प्रमुख बिंदुओं पर जानकारी प्रदान करना है।

पूर्ण सत्र की पूरी रिकॉर्डिंग, जहां सिफारिशें प्रस्तुत की गई थीं, उच्च रक्तचाप के लिए यूरोपीय सोसायटी की वेबसाइट www.eshonline.org/esh-annual-meeting पर देखी जा सकती हैं।

रक्तचाप के स्तर का वर्गीकरण और उच्च रक्तचाप की परिभाषा

यूरोपियन सोसाइटी फॉर हाइपरटेंशन के विशेषज्ञों ने रक्तचाप के स्तर के वर्गीकरण और उच्च रक्तचाप की परिभाषा को बरकरार रखा है और रक्तचाप को इष्टतम, सामान्य, उच्च सामान्य और उच्च रक्तचाप के 1, 2 और 3 डिग्री के रूप में वर्गीकृत करने की सिफारिश की है (सिफारिश वर्ग I, का स्तर साक्ष्य सी) (तालिका 1)।

तालिका 1. नैदानिक रक्तचाप का वर्गीकरण

रक्तचाप के नैदानिक माप के अनुसार उच्च रक्तचाप की कसौटी 140 मिमी एचजी का स्तर बना रहा। और सिस्टोलिक (एसबीपी) और 90 मिमी एचजी के लिए उच्चतर। और उच्चतर - डायस्टोलिक (डीबीपी) के लिए। घरेलू रक्तचाप माप के लिए, 135 मिमी एचजी के एसबीपी को एएच के मानदंड के रूप में सहेजा गया था। और ऊपर और / या डीबीपी 85 मिमी एचजी। और उच्चा। रक्तचाप की दैनिक निगरानी के आंकड़ों के अनुसार, नैदानिक कट-ऑफ अंक औसत दैनिक रक्तचाप के लिए क्रमशः 130 और 80 मिमी एचजी, दिन के लिए 135 और 85 मिमी एचजी, और रात के लिए 120 और 70 मिमी एचजी थे (तालिका) 2)। ...

तालिका 2. नैदानिक और बाह्य रोगी माप के अनुसार उच्च रक्तचाप के लिए नैदानिक मानदंड

रक्तचाप माप

उच्च रक्तचाप का निदान रक्तचाप के नैदानिक माप पर आधारित होता है, जबकि चल रक्तचाप माप के उपयोग को प्रोत्साहित किया जाता है और 24 घंटे के बीपीएम और घरेलू बीपी माप के पूरक महत्व पर जोर दिया जाता है। चिकित्सा कर्मियों की उपस्थिति के बिना रक्तचाप के कार्यालय माप के संबंध में, यह माना जाता है कि व्यापक नैदानिक उपयोग के लिए इसकी सिफारिश करने के लिए वर्तमान में अपर्याप्त डेटा है।

एबीपीएम के फायदों में शामिल हैं: सफेद कोट उच्च रक्तचाप का पता लगाना, एक मजबूत रोगनिरोधी मूल्य, रात में रक्तचाप का आकलन, एक मरीज के वास्तविक जीवन में रक्तचाप का मापन, संभावित रूप से महत्वपूर्ण बीपी फेनोटाइप की पहचान करने की अतिरिक्त क्षमता, एक अध्ययन में व्यापक जानकारी, अल्पकालिक बीपी परिवर्तनशीलता सहित। एबीपीएम की सीमाओं में उच्च लागत और अध्ययन की सीमित उपलब्धता, साथ ही रोगी के लिए इसकी संभावित असुविधा शामिल है।

घरेलू रक्तचाप माप के लाभों में सफेद कोट उच्च रक्तचाप का पता लगाना, लागत-प्रभावशीलता और व्यापक उपलब्धता, डॉक्टर के कार्यालय की तुलना में अधिक आराम से रक्तचाप की माप, रक्तचाप माप में रोगी की भागीदारी, लंबे समय तक पुन: प्रयोज्यता, और परिवर्तनशीलता का आकलन "दिन-प्रतिदिन"। विधि के नुकसान को केवल आराम से माप प्राप्त करने की संभावना, गलत माप की संभावना और नींद के दौरान माप की अनुपस्थिति माना जाता है।

आउट पेशेंट ब्लड प्रेशर माप (एबीपीएम या होम ब्लड प्रेशर) करने के संकेत के रूप में निम्नलिखित की सिफारिश की जाती है: ऐसी स्थितियां जब सफेद कोट उच्च रक्तचाप की उच्च संभावना होती है (नैदानिक माप में ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप, लक्ष्य को नुकसान पहुंचाए बिना नैदानिक रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि उच्च रक्तचाप से जुड़े अंग), स्थितियां, जब अव्यक्त उच्च रक्तचाप की अत्यधिक संभावना होती है (नैदानिक माप के अनुसार उच्च सामान्य रक्तचाप, लक्ष्य अंग क्षति या उच्च कुल हृदय जोखिम वाले रोगी में सामान्य नैदानिक रक्तचाप), रोगियों में पोस्टुरल और पोस्टप्रैन्डियल हाइपोटेंशन प्राप्त नहीं कर रहा है और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी प्राप्त करना, प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप का आकलन, रक्तचाप नियंत्रण का आकलन, विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले रोगियों में, व्यायाम के लिए अत्यधिक रक्तचाप की प्रतिक्रिया, नैदानिक रक्तचाप में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के दौरान हाइपोटेंशन का संकेत देने वाले लक्षणों का मूल्यांकन। एबीपीएम के लिए एक विशिष्ट संकेत निशाचर रक्तचाप और रात के समय बीपी में कमी का आकलन है (उदाहरण के लिए, यदि स्लीप एपनिया, क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी), मधुमेह मेलेटस (डीएम), अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप, स्वायत्त शिथिलता वाले रोगियों में निशाचर उच्च रक्तचाप का संदेह है) .

उच्च रक्तचाप की जांच और निदान

उच्च रक्तचाप के निदान के लिए, पहले चरण के रूप में रक्तचाप के नैदानिक माप की सिफारिश की जाती है। यदि उच्च रक्तचाप का पता चला है, तो बार-बार दौरे पर रक्तचाप को मापने की सिफारिश की जाती है (ग्रेड 3 के रक्तचाप में वृद्धि के मामलों को छोड़कर, विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले रोगियों में), या एक बाह्य रोगी रक्तचाप माप (एबीपीएम या स्वयं) करने के लिए -रक्तचाप की निगरानी (SCAD))। प्रत्येक यात्रा पर, 1-2 मिनट के अंतराल के साथ 3 माप किए जाने चाहिए, एक अतिरिक्त माप किया जाना चाहिए यदि पहले दो मापों के बीच का अंतर 10 मिमीएचजी से अधिक है। अंतिम दो मापों (आईसी) का औसत रोगी के रक्तचाप के रूप में लिया जाता है। कई नैदानिक स्थितियों में आउट पेशेंट बीपी माप की सिफारिश की जाती है, जैसे कि सफेद कोट उच्च रक्तचाप या गुप्त उच्च रक्तचाप का पता लगाना, उपचार की प्रभावशीलता की मात्रा निर्धारित करना और प्रतिकूल घटनाओं (लक्षण संबंधी हाइपोटेंशन) (आईए) की पहचान करना।

यदि सफेद कोट उच्च रक्तचाप या गुप्त उच्च रक्तचाप का पता चला है, तो हृदय संबंधी जोखिम को कम करने के लिए जीवनशैली में हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है, साथ ही साथ चलने वाले रक्तचाप (आईसी) माप का उपयोग करके नियमित अनुवर्ती कार्रवाई की जाती है। सफेद कोट उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, उच्च रक्तचाप से संबंधित लक्ष्य अंग क्षति या उच्च / बहुत उच्च हृदय जोखिम (IIbC) के लिए उच्च रक्तचाप के दवा उपचार पर विचार किया जा सकता है, लेकिन नियमित बीपी कम करने वाली दवा का संकेत नहीं दिया जाता है (IIIC) ...

अव्यक्त उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, आउट पेशेंट रक्तचाप (IIaC) को सामान्य करने के लिए दवा एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की नियुक्ति पर विचार किया जाना चाहिए, और अनियंत्रित आउट पेशेंट रक्तचाप के साथ उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों में - हृदय संबंधी जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की तीव्रता ( आईआईएसी)।

रक्तचाप की माप के संबंध में, आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में रक्तचाप को मापने के लिए इष्टतम विधि का प्रश्न अनसुलझा रहता है।

चित्रा 1. उच्च रक्तचाप की जांच और निदान के लिए एल्गोरिदम।

हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम के आधार पर उच्च रक्तचाप और स्तरीकरण का वर्गीकरण

दिशानिर्देश SCORE द्वारा कुल हृदय जोखिम को निर्धारित करने के दृष्टिकोण को बनाए रखते हैं, इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में यह जोखिम उच्च रक्तचाप (विशेष रूप से, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, सीकेडी) से जुड़े लक्ष्य अंग क्षति की उपस्थिति में काफी बढ़ जाता है। उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में कार्डियोवैस्कुलर पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले कारकों में, यूरिक एसिड का स्तर जोड़ा गया (अधिक सटीक, लौटा हुआ), प्रारंभिक रजोनिवृत्ति, मनोसामाजिक और आर्थिक कारक, हृदय गति 80 बीपीएम या उससे अधिक आराम पर जोड़ा गया। उच्च रक्तचाप से जुड़े स्पर्शोन्मुख लक्ष्य अंग क्षति में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) के साथ मध्यम सीकेडी शामिल है।<60 мл/мин/1,73м 2 , и тяжелая ХБП с СКФ <30 мл/мин/1,73 м 2 (расчет по формуле CKD-EPI), а также выраженная ретинопатия с геморрагиями или экссудатами, отеком соска зрительного нерва. Бессимптомное поражение почек также определяется по наличию микроальбуминурии или повышенному отношению альбумин/креатинин в моче.

हृदय प्रणाली के स्थापित रोगों की सूची इमेजिंग अध्ययन और अलिंद फिब्रिलेशन के दौरान एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति से पूरक है।

रोग के चरणों (उच्च रक्तचाप) द्वारा उच्च रक्तचाप के वर्गीकरण के लिए एक दृष्टिकोण पेश किया गया था, रक्तचाप के स्तर को ध्यान में रखते हुए, रोग का निदान को प्रभावित करने वाले जोखिम कारकों की उपस्थिति, उच्च रक्तचाप से जुड़े लक्ष्य अंग क्षति, और सहवर्ती स्थितियों (तालिका 3) को ध्यान में रखते हुए .

वर्गीकरण में उच्च सामान्य से ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप तक रक्तचाप की सीमा शामिल है।

उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) के 3 चरण आवंटित। उच्च रक्तचाप का चरण रक्तचाप के स्तर पर निर्भर नहीं करता है, यह लक्ष्य अंग क्षति की उपस्थिति और गंभीरता से निर्धारित होता है।

चरण 1 (सीधी) - अन्य जोखिम कारक हो सकते हैं, लेकिन कोई लक्षित अंग क्षति नहीं होती है। इस स्तर पर, उच्च जोखिम वाली श्रेणी में ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप वाले रोगी शामिल हैं, जोखिम कारकों की संख्या की परवाह किए बिना, साथ ही 3 या अधिक जोखिम वाले कारकों के साथ ग्रेड 2 उच्च रक्तचाप वाले रोगी। मध्यम-उच्च जोखिम श्रेणी में ग्रेड 2 उच्च रक्तचाप और 1-2 जोखिम वाले कारकों के साथ-साथ 3 या अधिक जोखिम वाले कारकों के साथ ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले रोगी शामिल हैं। मध्यम जोखिम श्रेणी में ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप और 1-2 जोखिम कारक वाले रोगी, जोखिम कारकों के बिना ग्रेड 2 उच्च रक्तचाप शामिल हैं। उच्च सामान्य रक्तचाप वाले रोगी और 3 या अधिक जोखिम वाले कारक निम्न-मध्यम जोखिम के अनुरूप होते हैं। बाकी रोगियों को कम जोखिम के रूप में वर्गीकृत किया गया था।

चरण 2 (स्पर्शोन्मुख) का तात्पर्य उच्च रक्तचाप से जुड़े स्पर्शोन्मुख लक्ष्य अंग क्षति की उपस्थिति से है; सीकेडी चरण 3; मधुमेह मेलिटस लक्ष्य अंगों को नुकसान के बिना है और इसका अर्थ है रोगसूचक हृदय रोगों की अनुपस्थिति। चरण 2 के अनुरूप लक्ष्य अंगों की स्थिति, उच्च सामान्य रक्तचाप के साथ, रोगी को मध्यम-उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत करता है, 1-2 डिग्री के रक्तचाप में वृद्धि के साथ - उच्च जोखिम वाली श्रेणी में, 3 डिग्री - से उच्च-बहुत उच्च जोखिम श्रेणी।

स्टेज 3 (जटिल) रोगसूचक हृदय रोगों, सीकेडी चरण 4 और उच्चतर, लक्ष्य अंग क्षति के साथ मधुमेह की उपस्थिति से निर्धारित होता है। यह चरण, रक्तचाप के स्तर की परवाह किए बिना, रोगी को बहुत अधिक जोखिम वाली श्रेणी में रखता है।

न केवल जोखिम मूल्यांकन के लिए, बल्कि उपचार के दौरान निगरानी के लिए भी अंग क्षति के आकलन की सिफारिश की जाती है। बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के इलेक्ट्रो- और इकोकार्डियोग्राफिक संकेतों के उपचार के दौरान परिवर्तन, जीएफआर का उच्च भविष्य कहनेवाला मूल्य है; मध्यम - एल्ब्यूमिन्यूरिया और टखने-ब्रेकियल इंडेक्स की गतिशीलता। कैरोटिड धमनियों की अंतरंग-औसत दर्जे की परत की मोटाई में परिवर्तन का कोई पूर्वानुमानात्मक मूल्य नहीं है। पल्स वेव वेग की गतिशीलता के पूर्वानुमान संबंधी मूल्य पर निष्कर्ष निकालने के लिए अपर्याप्त डेटा है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के आंकड़ों के अनुसार बाएं निलय अतिवृद्धि के संकेतों की गतिशीलता के महत्व पर कोई डेटा नहीं है।

रक्तचाप नियंत्रण प्राप्त करने में अधिक जोखिम में कमी सहित कार्डियोवैस्कुलर जोखिम को कम करने में स्टेटिन की भूमिका पर बल दिया जाता है। एंटीप्लेटलेट थेरेपी माध्यमिक रोकथाम के लिए इंगित की जाती है और हृदय रोग के बिना रोगियों में प्राथमिक रोकथाम के लिए अनुशंसित नहीं है।

तालिका 3. रोग के चरणों द्वारा उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण, रक्तचाप के स्तर को ध्यान में रखते हुए, जोखिम कारकों की उपस्थिति को प्रभावित करने वाले जोखिम कारकों की उपस्थिति, उच्च रक्तचाप और सहवर्ती स्थितियों से जुड़े लक्ष्य अंग क्षति

उच्च रक्तचाप का चरण	अन्य आरएफ, पोम और रोग	उच्च सामान्य रक्तचाप	1 डिग्री का एजी	एजी ग्रेड 2	एजी ग्रेड 3
चरण 1 (जटिल)	कोई अन्य FRs नहीं हैं	कम जोखिम	कम जोखिम	मध्यम जोखिम	भारी जोखिम
		कम जोखिम	मध्यम जोखिम	मध्यम से उच्च जोखिम	भारी जोखिम
	3 या अधिक FR	कम से मध्यम जोखिम	मध्यम से उच्च जोखिम	भारी जोखिम	भारी जोखिम
चरण 2 (स्पर्शोन्मुख)	पोम के बिना एजी-पीओएम, सीकेडी चरण 3 या डीएम	मध्यम से उच्च जोखिम	भारी जोखिम	भारी जोखिम	उच्च - बहुत अधिक जोखिम
चरण 3 (जटिल)	रोगसूचक सीवीडी, सीकेडी स्टेज 4, या	बहुत अधिक जोखिम	बहुत अधिक जोखिम	बहुत अधिक जोखिम	बहुत अधिक जोखिम

पोम - लक्ष्य अंग क्षति, एजी-पीओएम - उच्च रक्तचाप से जुड़े लक्ष्य अंग क्षति, आरएफ - जोखिम कारक, सीवीडी - हृदय रोग, मधुमेह - मधुमेह मेलेटस, सीकेडी - क्रोनिक किडनी रोग

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा की शुरुआत

उच्च रक्तचाप या उच्च सामान्य रक्तचाप वाले सभी रोगियों के लिए जीवनशैली में बदलाव की सिफारिश की जाती है। ड्रग थेरेपी की शुरुआत का समय (एक साथ गैर-दवा हस्तक्षेप या देरी के साथ) नैदानिक रक्तचाप के स्तर, हृदय जोखिम के स्तर, लक्षित अंगों या हृदय रोगों को नुकसान की उपस्थिति (छवि 2) द्वारा निर्धारित किया जाता है। पहले की तरह, कार्डियोवैस्कुलर जोखिम (आईए) के स्तर की परवाह किए बिना, ग्रेड 2 और 3 उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग थेरेपी की तत्काल शुरुआत की सिफारिश की जाती है, जबकि लक्ष्य रक्तचाप स्तर 3 महीने से बाद में प्राप्त नहीं किया जाना चाहिए।

ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, जीवनशैली में बदलाव के लिए सिफारिशों के साथ शुरू करना चाहिए, इसके बाद रक्तचाप (IIB) के सामान्यीकरण के संबंध में उनकी प्रभावशीलता का आकलन करना चाहिए। उच्च / बहुत उच्च हृदय जोखिम, हृदय रोग, गुर्दे की बीमारी, या लक्षित अंग क्षति के संकेतों के साथ ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए, जीवनशैली हस्तक्षेप (आईए) की शुरुआत के साथ-साथ एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग थेरेपी की सिफारिश की जाती है। 2013 की सिफारिशों (IIaB) की तुलना में अधिक निर्णायक (IA) हृदय या गुर्दे की बीमारी के बिना निम्न-मध्यम हृदय जोखिम वाले ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग थेरेपी की शुरुआत के लिए दृष्टिकोण है, बिना लक्ष्य अंग क्षति के संकेतों के बिना। प्रारंभिक जीवनशैली में बदलाव की रणनीति के 3-6 महीने बाद सामान्यीकरण बीपी।

2018 की सिफारिशों का एक नया प्रावधान उच्च सामान्य रक्तचाप (130-139 / 85-89 मिमी एचजी) वाले रोगियों में दवा चिकित्सा की संभावना है, जिसमें हृदय रोगों, विशेष रूप से कोरोनरी हृदय रोग की उपस्थिति के कारण बहुत अधिक हृदय जोखिम होता है। आईएचडी) (आईआईबीए)। 2013 की सिफारिशों के अनुसार, उच्च सामान्य रक्तचाप (IIIA) वाले रोगियों में एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग थेरेपी का संकेत नहीं दिया गया था।

2018 की यूरोपीय सिफारिशों के संस्करण में नए वैचारिक दृष्टिकोणों में से एक बुजुर्गों में रक्तचाप नियंत्रण के संबंध में एक कम रूढ़िवादी रणनीति है। विशेषज्ञ एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की शुरुआत के लिए कम कट-ऑफ ब्लड प्रेशर के स्तर और बुजुर्ग रोगियों में निम्न लक्ष्य रक्तचाप के स्तर का सुझाव देते हैं, रोगी की कालानुक्रमिक उम्र के बजाय जैविक का आकलन करने के महत्व पर जोर देते हुए, वृद्धावस्था की क्षमता को ध्यान में रखते हुए, आत्म-क्षमता को ध्यान में रखते हुए। देखभाल, और चिकित्सा की सहनशीलता।

फिट वृद्ध रोगियों (यहां तक कि> 80 वर्ष से अधिक उम्र के) में, एसबीपी 160 मिमीएचजी होने पर एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी और जीवनशैली में बदलाव की सिफारिश की जाती है। (मैं एक)। 140-159 मिमी रेंज में एसबीपी स्तरों के साथ मजबूत बुजुर्ग रोगियों (> 65 वर्ष की आयु, लेकिन 80 वर्ष से अधिक नहीं) में एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग थेरेपी और जीवनशैली में बदलाव के लिए बेहतर सिफारिश ग्रेड और साक्ष्य का स्तर (2013 में आईए बनाम आईआईबीसी तक) एचजी, बशर्ते कि उपचार अच्छी तरह से सहन किया गया हो। यदि उपचार अच्छी तरह से सहन किया जाता है, तो नाजुक बुजुर्ग रोगियों (IIbB) में ड्रग थेरेपी पर विचार किया जा सकता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोगी की एक निश्चित आयु (यहां तक कि 80 वर्ष या उससे अधिक) तक पहुंचना एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी (IIIA) को निर्धारित या रद्द नहीं करने का एक कारण नहीं है, बशर्ते कि यह अच्छी तरह से सहन किया गया हो।

चित्र 2. क्लिनिकल ब्लड प्रेशर के विभिन्न स्तरों पर जीवनशैली में बदलाव और ड्रग एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की शुरुआत।

टिप्पणियाँ: सीवीडी - हृदय रोग, इस्केमिक हृदय रोग - इस्केमिक हृदय रोग, एजी-पीओएम - उच्च रक्तचाप से जुड़े लक्ष्य अंग क्षति

रक्तचाप के स्तर को लक्षित करें

स्प्रिंट अध्ययन के परिणामों के प्रति अपना दृष्टिकोण प्रस्तुत करते हुए, जिसे संयुक्त राज्य अमेरिका में उच्च रक्तचाप के निदान और लक्ष्य रक्तचाप के स्तर के लिए नए मानदंड तैयार करते समय ध्यान में रखा गया था, यूरोपीय विशेषज्ञ बताते हैं कि चिकित्सा की उपस्थिति के बिना रक्तचाप का कार्यालय माप कर्मियों का पहले किसी भी यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण में उपयोग नहीं किया गया है। उच्च रक्तचाप के उपचार पर निर्णय लेने के लिए एक साक्ष्य आधार के रूप में कार्य किया। चिकित्सा कर्मचारियों की उपस्थिति के बिना रक्तचाप को मापते समय, कोई सफेद कोट प्रभाव नहीं होता है, और पारंपरिक माप की तुलना में, एसबीपी स्तर 5-15 मिमी एचजी कम हो सकता है। यह माना जाता है कि SPRINT अध्ययन में SBP का स्तर 130-140 और 140-150 mmHg के सामान्य माप पर SBP स्तरों के अनुरूप हो सकता है। अधिक से कम गहन एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के समूहों में।

विशेषज्ञ स्वीकार करते हैं कि एसबीपी को 140 या 130 एमएमएचजी से कम करने के लाभों के लिए पुख्ता सबूत हैं। यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों के एक बड़े मेटा-विश्लेषण का डेटा (एट्टेहाद डी, एट अल। लैंसेट। 2016; 387 (10022): 957-967), जिसमें प्रमुख उच्च रक्तचाप से संबंधित हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम में उल्लेखनीय कमी देखी गई। एसबीपी में हर 10 मिमी एचजी . की कमी 130-139 मिमी एचजी के प्रारंभिक स्तर पर। (अर्थात, जब उपचार पर एसबीपी स्तर 130 मिमी एचजी से कम तक पहुंच जाता है): कोरोनरी धमनी रोग का जोखिम 12%, स्ट्रोक - 27%, हृदय गति रुकने - 25%, प्रमुख हृदय संबंधी घटनाएं - 13%, मृत्यु किसी भी कारण से - 11% तक। इसके अलावा, यादृच्छिक परीक्षणों का एक और मेटा-विश्लेषण (थॉमोपोलोस सी, एट अल, जे हाइपरटेन्स। 2016; 34 (4: 613-22) ने भी प्रमुख हृदय संबंधी परिणामों के जोखिम में कमी देखी जब एसबीपी 130 या डीबीपी से कम है। 80 मिमी एचजी . से कम है रक्तचाप में कम तीव्र कमी की तुलना में (इस बीच, औसत रक्तचाप का स्तर 122.1 / 72.5 और 135.0 / 75.6 मिमी एचजी था)।

फिर भी, यूरोपीय विशेषज्ञ बीपी स्तरों को लक्षित करने के लिए एक रूढ़िवादी दृष्टिकोण के समर्थन में तर्क देते हैं:

रक्तचाप को कम करने का बढ़ता लाभ लक्ष्य रक्तचाप के स्तर में कमी के रूप में कम हो जाता है;
एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के दौरान निम्न रक्तचाप के स्तर को प्राप्त करना गंभीर प्रतिकूल घटनाओं की एक उच्च घटना और चिकित्सा को बंद करने से जुड़ा है;
वर्तमान में, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी पर 50% से कम रोगी SBP के लक्ष्य तक पहुँचते हैं<140 мм рт.ст.;
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के कई महत्वपूर्ण उप-जनसंख्या में निम्न रक्तचाप लक्ष्यों के लाभ के प्रमाण कम सम्मोहक हैं: बुजुर्ग, मधुमेह, सीकेडी, कोरोनरी धमनी रोग।

नतीजतन, 2018 की यूरोपीय सिफारिशें प्राथमिक लक्ष्य के रूप में लक्ष्य रक्तचाप स्तर 140/90 मिमी एचजी से कम की उपलब्धि को नामित करती हैं। सभी रोगियों (IA) में। यदि चिकित्सा अच्छी तरह से सहन की जाती है, तो रक्तचाप को 130/80 मिमी एचजी तक कम करने की सिफारिश की जाती है। या अधिकांश रोगियों (IA) में कम है। 80 मिमी एचजी से नीचे के स्तर को डीबीपी के लिए लक्ष्य स्तर माना जाना चाहिए। उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों में, जोखिम के स्तर या सहवर्ती स्थितियों (IIaB) की परवाह किए बिना।

साथ ही, उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों पर समान रक्तचाप स्तर लागू नहीं किया जा सकता है। लक्ष्य एसबीपी स्तरों में अंतर रोगी की आयु और सहवर्ती स्थितियों द्वारा निर्धारित किया जाता है। 130 एमएमएचजी के निचले लक्ष्य एसबीपी स्तर का सुझाव दिया गया है। या कम - मधुमेह के रोगियों के लिए (प्रतिकूल घटनाओं की सावधानीपूर्वक निगरानी के अधीन) और कोरोनरी धमनी रोग (तालिका 4)। स्ट्रोक के इतिहास वाले रोगियों में, 120 का लक्ष्य SBP (<130) мм рт.ст. Пациентам с АГ 65 лет и старше или имеющим ХБП рекомендуется достижение целевого уровня САД 130 (<140) мм рт.ст.

तालिका 4. उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के चयनित उप-जनसंख्या में एसबीपी स्तरों को लक्षित करें

टिप्पणियाँ: डीएम - मधुमेह मेलेटस, आईएचडी - इस्केमिक हृदय रोग, सीकेडी - क्रोनिक किडनी रोग, टीआईए - क्षणिक इस्केमिक हमला; * - अवांछनीय घटनाओं की सावधानीपूर्वक निगरानी; ** - यदि स्थानांतरित किया गया हो।

कार्यालय रक्तचाप की लक्षित श्रेणियों पर 2018 की सिफारिशों की सारांश स्थिति तालिका 5 में प्रस्तुत की गई है। एक नया प्रावधान जो वास्तविक नैदानिक अभ्यास के लिए महत्वपूर्ण है, वह उस स्तर का पदनाम है जिसके नीचे रक्तचाप कम नहीं होना चाहिए: सभी रोगियों के लिए यह 120 और 70 मिमी एचजी है।

तालिका 5. नैदानिक रक्तचाप की लक्षित श्रेणियां

उम्र साल	कार्यालय SBP, mmHg . के लिए लक्ष्य सीमाएँ
उम्र साल					आघात/
	लक्ष्य पहले<130 या कम अगर ले जाया गया कम नहीं<120	लक्ष्य पहले<130 या कम अगर ले जाया गया कम नहीं<120	लक्ष्य पहले<140 до 130 अगर तबादला	लक्ष्य पहले<130 या कम अगर ले जाया गया कम नहीं<120	लक्ष्य पहले<130 या कम अगर ले जाया गया कम नहीं<120
	लक्ष्य पहले<140 до 130 अगर तबादला	लक्ष्य पहले<140 до 130 अगर तबादला	लक्ष्य पहले<140 до 130 अगर तबादला	लक्ष्य पहले<140 до 130 अगर तबादला	लक्ष्य पहले<140 до 130 अगर तबादला
	लक्ष्य पहले<140 до 130 अगर तबादला	लक्ष्य पहले<140 до 130 अगर तबादला	लक्ष्य पहले<140 до 130 अगर तबादला	लक्ष्य पहले<140 до 130 अगर तबादला	लक्ष्य पहले<140 до 130 अगर तबादला
नैदानिक डीबीपी लक्ष्य सीमा,

टिप्पणियाँ: डीएम - मधुमेह मेलेटस, आईएचडी - इस्केमिक हृदय रोग, सीकेडी - क्रोनिक किडनी रोग, टीआईए - क्षणिक इस्केमिक हमला।

एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशर (एबीपीएम या एबीपीएम) के लक्ष्य स्तरों पर चर्चा करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एबीपीएम या एबीपी के कठोर समापन बिंदुओं के साथ किसी भी यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण का उपयोग एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी को बदलने के लिए एक मानदंड के रूप में नहीं किया गया था। अवलोकन संबंधी अध्ययनों के परिणामों को एक्सट्रपलेशन करके ही एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशर के लक्ष्य स्तरों पर डेटा प्राप्त किया गया था। इसके अलावा, ऑफिस और आउट पेशेंट बीपी के स्तर के बीच अंतर कम हो जाता है क्योंकि ऑफिस बीपी कम हो जाता है। इस प्रकार, 24-घंटे और कार्यालय रक्तचाप का अभिसरण 115-120 / 70 मिमी एचजी के स्तर पर देखा जाता है। यह माना जा सकता है कि कार्यालय एसबीपी का लक्ष्य स्तर 130 मिमी एचजी है। लगभग 24 घंटे के एसबीपी स्तर 125 मिमी एचजी से मेल खाती है। एबीपीएम और एसबीपी स्तर के साथ<130 мм рт.ст. при СКАД.

एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशर (एबीपीएम और एससीपीएम) के इष्टतम लक्ष्य स्तरों के साथ, उच्च रक्तचाप और कम हृदय जोखिम वाले युवा रोगियों में लक्षित रक्तचाप के स्तर और डीबीपी के लक्ष्य स्तर के बारे में प्रश्न खुले रहते हैं।

जीवन शैली में परिवर्तन

उच्च रक्तचाप के उपचार में जीवनशैली में बदलाव और ड्रग थेरेपी शामिल हैं। कई रोगियों को ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होगी, लेकिन छवि परिवर्तन आवश्यक हैं। वे उच्च रक्तचाप के विकास को रोक सकते हैं या देरी कर सकते हैं और कार्डियोवैस्कुलर जोखिम को कम कर सकते हैं, ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में दवा चिकित्सा की आवश्यकता में देरी या समाप्त कर सकते हैं, और एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी के प्रभाव को बढ़ा सकते हैं। हालांकि, जीवनशैली में बदलाव कभी भी उच्च हृदय जोखिम वाले रोगियों में ड्रग थेरेपी में देरी का कारण नहीं होना चाहिए। गैर-दवा हस्तक्षेपों का मुख्य नुकसान उनके पालन के लिए रोगियों का कम पालन और समय के साथ इसकी गिरावट है।

रक्तचाप को कम करने वाले सिद्ध प्रभावों के साथ अनुशंसित जीवनशैली में बदलाव में नमक प्रतिबंध, मध्यम शराब की खपत से अधिक नहीं, फलों और सब्जियों का अधिक सेवन, वजन घटाने और रखरखाव, और नियमित व्यायाम शामिल हैं। इसके अलावा, धूम्रपान छोड़ने की एक मजबूत सिफारिश अनिवार्य है। तम्बाकू धूम्रपान का एक तीव्र दबाव प्रभाव होता है जो दिन के समय चलने वाले रक्तचाप को बढ़ा सकता है। धूम्रपान छोड़ना, रक्तचाप को प्रभावित करने के अलावा, हृदय संबंधी जोखिम को कम करने और कैंसर को रोकने के लिए भी महत्वपूर्ण है।

दिशानिर्देश के पिछले संस्करण में, जीवनशैली हस्तक्षेपों के साक्ष्य के स्तर को रक्तचाप और अन्य कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों और हार्ड एंडपॉइंट्स (हृदय परिणामों) पर प्रभाव के संदर्भ में उप-विभाजित किया गया था। 2018 के दिशानिर्देशों में, विशेषज्ञों ने साक्ष्य के एकत्रित स्तर का संकेत दिया। उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए निम्नलिखित जीवनशैली में बदलाव की सिफारिश की जाती है:

नमक का सेवन 5 ग्राम प्रति दिन (आईए) तक सीमित करना। 2013 संस्करण की तुलना में एक कठिन स्थिति, जहां प्रति दिन 5-6 ग्राम तक की सीमा की सिफारिश की गई थी;
पुरुषों के लिए शराब की खपत को प्रति सप्ताह 14 यूनिट तक सीमित करना, महिलाओं के लिए प्रति सप्ताह 7 यूनिट (1 यूनिट - 125 मिली वाइन या 250 मिली बीयर) (आईए)। 2013 के संस्करण में, शराब की खपत की गणना प्रति दिन इथेनॉल के ग्राम में की गई थी;
भारी शराब के सेवन से बचना चाहिए (IIIA)। नई स्थिति;
सब्जियों, ताजे फल, मछली, नट्स, असंतृप्त फैटी एसिड (जैतून का तेल) की खपत में वृद्धि; कम वसा वाले डेयरी उत्पादों का सेवन; रेड मीट (IA) की कम खपत। विशेषज्ञों ने जैतून के तेल की खपत बढ़ाने की आवश्यकता पर प्रकाश डाला;
शरीर के वजन को नियंत्रित करें, मोटापे से बचें (बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई)> 30 किग्रा / एम 2 या कमर की परिधि पुरुषों के लिए 102 सेमी से अधिक और महिलाओं के लिए 88 सेमी से अधिक), एक स्वस्थ बीएमआई (20-25 किग्रा / एम 2) और कमर परिधि बनाए रखें ( पुरुषों में 94 सेमी से कम और महिलाओं में 80 सेमी से कम) रक्तचाप और हृदय जोखिम (आईए) को कम करने के लिए;
नियमित एरोबिक व्यायाम (सप्ताह में 5-7 दिनों के लिए कम से कम 30 मिनट की मध्यम गतिशील शारीरिक गतिविधि) (आईए);
धूम्रपान बंद करने, सहायता और सहायता के उपाय, धूम्रपान बंद करने के कार्यक्रमों (आईबी) के लिए रोगियों का रेफरल।

हृदय संबंधी जोखिम और मृत्यु के जोखिम को कम करने के लिए नमक के सेवन के इष्टतम स्तर और हृदय संबंधी परिणामों पर अन्य गैर-औषधीय हस्तक्षेपों के प्रभावों के बारे में प्रश्न अनसुलझे हैं।

उच्च रक्तचाप के लिए दवा उपचार रणनीति

नई सिफारिशें बुनियादी एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के रूप में दवाओं के 5 वर्गों को बरकरार रखती हैं: एसीई इनहिबिटर (एसीई इनहिबिटर), एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी), बीटा-ब्लॉकर्स (बीबी), कैल्शियम एंटागोनिस्ट (एसी), मूत्रवर्धक (थियाजाइड और टैजाइड-जैसे (टीडी) ), जैसे क्लोर्थालिडोन या इंडैपामाइड) (IA)। वहीं, बीबी की स्थिति में कुछ बदलाव के संकेत मिल रहे हैं। उन्हें विशिष्ट नैदानिक स्थितियों की उपस्थिति में एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के रूप में निर्धारित किया जा सकता है, जैसे कि दिल की विफलता, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, लय को नियंत्रित करने की आवश्यकता, गर्भावस्था या इसकी योजना। ब्रैडीकार्डिया (60 बीट्स / मिनट से कम हृदय गति) को बीबी के लिए पूर्ण contraindications के रूप में शामिल किया गया था, और पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग को उनकी नियुक्ति (तालिका 6) के सापेक्ष contraindication के रूप में बाहर रखा गया था।

तालिका 6. मुख्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के नुस्खे के लिए पूर्ण और सापेक्ष मतभेद।

ड्रग क्लास	निरपेक्ष मतभेद	सापेक्ष मतभेद
मूत्रल		मेटाबोलिक सिंड्रोम बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता गर्भावस्था hypokalemia
बीटा अवरोधक	दमा एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक 2-3 डिग्री ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति)<60 ударов в минуту)*	मेटाबोलिक सिंड्रोम बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता एथलीट और शारीरिक रूप से सक्रिय रोगी
डायहाइड्रोपाइरीडीन एए		क्षिप्रहृदयता दिल की विफलता (कम LVEF के साथ CHF, FC II-III) प्रारंभिक गंभीर निचला छोर शोफ *
गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन एके (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम)	उच्च ग्रेड साइनो-एट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन (LVEF .)<40%) ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति)<60 ударов в минуту)*
	गर्भावस्था एंजियोएडेमा का इतिहास हाइपरकेलेमिया (पोटेशियम> 5.5 मिमीोल / एल)
	गर्भावस्था हाइपरकेलेमिया (पोटेशियम> 5.5 मिमीोल / एल) दो तरफा गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस	विश्वसनीय गर्भनिरोधक के बिना प्रसव उम्र की महिलाएं *

टिप्पणियाँ: एलवीईएफ - बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश, एफसी - कार्यात्मक वर्ग। * - 2013 की सिफारिशों की तुलना में परिवर्तन मोटे तौर पर हैं।

विशेषज्ञों ने ज्यादातर मरीजों के लिए 2-ड्रग थेरेपी शुरू करने पर विशेष जोर दिया। प्रारंभिक रणनीति के रूप में संयोजन चिकित्सा का उपयोग करने के लिए मुख्य तर्क अच्छी तरह से स्थापित चिंता है कि जब एक दवा को आगे खुराक अनुमापन की संभावना के साथ निर्धारित किया जाता है या बाद की यात्राओं में दूसरी दवा जोड़ने पर, अधिकांश रोगी लंबी अवधि के लिए अपर्याप्त प्रभावी मोनोथेरेपी पर बने रहेंगे समय की।

मोनोथेरेपी को ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले कम जोखिम वाले रोगियों के लिए एक प्रारंभिक बिंदु के रूप में स्वीकार्य माना जाता था (यदि एसबीपी<150 мм рт.ст.) и очень пожилых пациентов (старше 80 лет), а также у пациенто со старческой астенией, независимо от хронологического возраста (табл. 7).

उपचार के लिए रोगी के पालन को सफल रक्तचाप नियंत्रण के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक के रूप में पहचाना जाता है। इस संबंध में, एक टैबलेट में संयुक्त दो या दो से अधिक एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के संयोजन से मुक्त संयोजनों पर लाभ होता है। नई 2018 सिफारिशें आईबी के लिए दोहरे निश्चित संयोजन ("एक गोली" रणनीति) से चिकित्सा की शुरुआत के लिए वर्ग और साक्ष्य के स्तर को बढ़ाती हैं।

अनुशंसित संयोजन एके या टीडी के साथ आरएएएस ब्लॉकर्स (एसीई अवरोधक या एआरबी) के संयोजन हैं, अधिमानतः "एक टैबलेट" (आईए) में। यह ध्यान दिया जाता है कि संयोजन में 5 मुख्य वर्गों की अन्य दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। यदि दोहरी चिकित्सा विफल हो जाती है, तो एक तीसरी उच्चरक्तचापरोधी दवा निर्धारित की जानी चाहिए। आरएएएस ब्लॉकर्स (एसीई इनहिबिटर या एआरबी) का ट्रिपल संयोजन, टीडी (आईए) के साथ एके अपनी प्राथमिकताओं को एक बुनियादी के रूप में बरकरार रखता है। यदि ट्रिपल थेरेपी के साथ लक्ष्य रक्तचाप के स्तर को प्राप्त नहीं किया जाता है, तो स्पिरोनोलैक्टोन की कम खुराक जोड़ने की सिफारिश की जाती है। यदि यह असहिष्णु है, इप्लेरोन, या एमिलोराइड, या टीडी की उच्च खुराक, या लूप मूत्रवर्धक का उपयोग किया जा सकता है। चिकित्सा में बीटा या अल्फा ब्लॉकर्स भी जोड़े जा सकते हैं।

तालिका 7. जटिल उच्च रक्तचाप के दवा उपचार के लिए एल्गोरिदम (लक्षित अंग क्षति, सेरेब्रोवास्कुलर रोग, मधुमेह मेलिटस और परिधीय एथेरोस्क्लेरोसिस वाले मरीजों के लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है)

चिकित्सा के चरण	दवाओं	नोट्स (संपादित करें)
	एसीई अवरोधक या एआरबी एके या टीडी	एसबीपी वाले कम जोखिम वाले रोगियों के लिए मोनोथेरेपी<150 мм рт.ст., очень пожилых (>80 वर्ष की आयु) और वृद्धावस्था के रोगियों के साथ
	एसीई अवरोधक या एआरबी
ट्रिपल संयोजन (अधिमानतः 1 टैबलेट) + स्पिरोनोलैक्टोन, असहिष्णुता के मामले में, एक और दवा	एसीई अवरोधक या एआरबी एके + टीडी + स्पिरोनोलैक्टोन (दिन में एक बार 25-50 मिलीग्राम) या कोई अन्य मूत्रवर्धक, अल्फा या बीटा ब्लॉकर	इस स्थिति को प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के रूप में माना जाता है और अतिरिक्त परीक्षा के लिए एक विशेष केंद्र के लिए रेफरल की आवश्यकता होती है।

दिशानिर्देश कॉमरेड स्थितियों वाले उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के प्रबंधन के लिए दृष्टिकोण प्रदान करते हैं। जब उच्च रक्तचाप को सीकेडी के साथ जोड़ा जाता है, जैसा कि पिछली सिफारिशों में है, यह संकेत दिया गया है कि टीडी को लूप डाइयूरेटिक्स के साथ 30 मिली / मिनट / 1.73 एम 2 (तालिका 8) से कम जीएफआर में कमी के साथ-साथ असंभवता के साथ बदलना आवश्यक है। दो आरएएएस ब्लॉकर्स (IIIA) निर्धारित करने के ... उपचार की सहनशीलता, वृक्क समारोह और इलेक्ट्रोलाइट्स (IIaC) के संकेतकों के आधार पर चिकित्सा के "व्यक्तिगतकरण" के मुद्दे पर चर्चा की जाती है।

तालिका 8. सीकेडी के साथ संयोजन में उच्च रक्तचाप के दवा उपचार का एल्गोरिदम

चिकित्सा के चरण	दवाओं	नोट्स (संपादित करें)
सीकेडी (जीएफआर .)<60 мл/мин/1,73 м 2 с наличием или отсутствием протеинурии)
प्रारंभिक चिकित्सा दोहरा संयोजन (अधिमानतः 1 टैबलेट)	एसीई अवरोधक या एआरबी एके या टीडी / टीपीडी (या लूप मूत्रवर्धक *)	विशिष्ट नैदानिक स्थितियों, जैसे हृदय गति रुकना, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, अलिंद फिब्रिलेशन, गर्भावस्था या इसकी योजना में चिकित्सा के किसी भी चरण में बीबी की नियुक्ति पर विचार किया जा सकता है।
ट्रिपल संयोजन (अधिमानतः 1 टैबलेट)	एसीई अवरोधक या एआरबी (या लूप मूत्रवर्धक *)
ट्रिपल संयोजन (अधिमानतः 1 टैबलेट में) + स्पिरोनोलैक्टोन ** या कोई अन्य दवा	एसीई अवरोधक या एआरबी + एके + टीडी + स्पिरोनोलैक्टोन ** (दिन में एक बार 25-50 मिलीग्राम) या कोई अन्य मूत्रवर्धक, अल्फा- या बीटा-ब्लॉकर
* - अगर आरएसकेएफ<30 мл/мин/1,73м 2 ** - सावधानी: स्पिरोनोलैक्टोन का उपयोग हाइपरकेलेमिया के एक उच्च जोखिम से जुड़ा है, खासकर अगर प्रारंभिक ईजीएफआर<45 мл/мин/1,73 м 2 , а калий ≥4,5 ммоль/л

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के संयोजन में उच्च रक्तचाप के दवा उपचार के एल्गोरिथ्म में अधिक महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं (तालिका 9)। मायोकार्डियल रोधगलन के इतिहास वाले रोगियों में, चिकित्सा की संरचना में बीबी और आरएएएस ब्लॉकर्स (आईए) को शामिल करने की सिफारिश की जाती है; एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति में, बीबी और / या एके (आईए) को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

तालिका 9. कोरोनरी धमनी रोग के साथ संयोजन में उच्च रक्तचाप के दवा उपचार का एल्गोरिदम।

चिकित्सा के चरण	दवाओं	नोट्स (संपादित करें)
प्रारंभिक चिकित्सा दोहरा संयोजन (अधिमानतः 1 टैबलेट)	एसीई अवरोधक या एआरबी बीबी या एके एके + टीडी या बीबी	ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए मोनोथेरेपी, बहुत बुजुर्ग (> 80 वर्ष) और "नाजुक"। एसबीपी 130 एमएमएचजी के साथ चिकित्सा शुरू करने पर विचार करें।
ट्रिपल संयोजन (अधिमानतः 1 टैबलेट)	उपरोक्त दवाओं का ट्रिपल संयोजन
ट्रिपल संयोजन (अधिमानतः 1 टैबलेट) + स्पिरोनोलैक्टोन या अन्य दवा	ट्रिपल संयोजन में स्पिरोनोलैक्टोन (दिन में एक बार 25-50 मिलीग्राम) या कोई अन्य मूत्रवर्धक, अल्फा या बीटा ब्लॉकर मिलाएं	इस स्थिति को प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के रूप में माना जाता है और अतिरिक्त परीक्षा के लिए एक विशेष केंद्र के लिए रेफरल की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक हार्ट फेल्योर (CHF) के रोगियों के लिए दवाओं का एक स्पष्ट विकल्प प्रस्तावित किया गया है। CHF और कम EF वाले रोगियों में, एक ACE अवरोधक या ARB और BB के उपयोग की सिफारिश की जाती है, साथ ही, यदि आवश्यक हो, तो मूत्रवर्धक और / या मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी (IA)। यदि लक्ष्य रक्तचाप प्राप्त नहीं किया जाता है, तो डायहाइड्रोपाइरीडीन AA (IIbC) जोड़ने की संभावना मानी जाती है। चूंकि संरक्षित वीडब्ल्यूएफ वाले रोगियों में दवाओं का कोई भी समूह बेहतर साबित नहीं हुआ है, इसलिए सभी 5 वर्गों के एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (आईसी) का उपयोग किया जा सकता है। बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी वाले रोगियों में, एके और टीडी (आईए) के संयोजन में आरएएएस ब्लॉकर्स को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

उच्च रक्तचाप के रोगियों का दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई

रक्तचाप में कमी चिकित्सा की शुरुआत से 1-2 सप्ताह के भीतर विकसित होती है और अगले 2 महीनों तक जारी रहती है। इस अवधि के दौरान, उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने और दवाओं के दुष्प्रभावों के विकास की निगरानी के लिए पहली यात्रा निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। उपचार के तीसरे और छठे महीने में अनुवर्ती रक्तचाप की निगरानी की जानी चाहिए। जोखिम कारकों की गतिशीलता और लक्षित अंग क्षति की गंभीरता का मूल्यांकन 2 वर्षों के बाद किया जाना चाहिए।

उच्च सामान्य रक्तचाप और उच्च रक्तचाप "सफेद कोट" वाले रोगियों के अवलोकन पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जिनके लिए दवा चिकित्सा को निर्धारित नहीं करने का निर्णय लिया गया था। रक्तचाप, जोखिम कारकों की गतिशीलता और जीवनशैली में बदलाव का आकलन करने के लिए उनकी सालाना जांच की जानी चाहिए।

रोगी अनुवर्ती के सभी चरणों में, उपचार के पालन को खराब रक्तचाप नियंत्रण के प्रमुख कारण के रूप में मूल्यांकन किया जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, कई स्तरों पर गतिविधियों को अंजाम देने का प्रस्ताव है:

चिकित्सक स्तर (उच्च रक्तचाप के जोखिमों और चिकित्सा के लाभों के बारे में जानकारी प्रदान करना; जीवन शैली में परिवर्तन और संयोजन दवा चिकित्सा सहित इष्टतम चिकित्सा निर्धारित करना, जब भी संभव हो एक टैबलेट में संयुक्त; रोगी की क्षमताओं का व्यापक उपयोग और उससे प्रतिक्रिया प्राप्त करना; फार्मासिस्टों के साथ बातचीत और नर्स)।
रोगी स्तर (रक्तचाप की स्वतंत्र और दूरस्थ निगरानी, अनुस्मारक और प्रेरक रणनीतियों का उपयोग, शैक्षिक कार्यक्रमों में भागीदारी, रोगियों के लिए सरल एल्गोरिदम के अनुसार चिकित्सा का आत्म-सुधार; सामाजिक समर्थन)।
उपचार स्तर (चिकित्सीय नियमों का सरलीकरण, "एक गोली" रणनीति, कैलेंडर पैक का उपयोग)।
स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का स्तर (निगरानी प्रणालियों का विकास; नर्सों और फार्मासिस्टों के साथ बातचीत के लिए वित्तीय सहायता; निश्चित संयोजन के लिए रोगियों को लागत की प्रतिपूर्ति; डॉक्टरों और फार्मासिस्टों के लिए उपलब्ध नुस्खे के राष्ट्रीय सूचना डेटाबेस का विकास; दवाओं की उपलब्धता में वृद्धि )

उच्च रक्तचाप के निदान में रक्तचाप की दैनिक निगरानी और रक्तचाप की स्व-निगरानी का उपयोग करने की संभावनाओं का विस्तार करना
उम्र और सहवर्ती विकृति के आधार पर नए लक्ष्य रक्तचाप का परिचय।
वृद्ध और वृद्ध रोगियों के प्रबंधन में रूढ़िवाद को कम करना। बुजुर्ग रोगियों के प्रबंधन की रणनीति चुनने के लिए, कालानुक्रमिक पर नहीं, बल्कि जैविक उम्र पर ध्यान केंद्रित करने का प्रस्ताव दिया गया था, जिसका अर्थ है कि वृद्धावस्था की गंभीरता, आत्म-सेवा की क्षमता और चिकित्सा की सहनशीलता का आकलन।
उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए "एक गोली" रणनीति का कार्यान्वयन। 2 और, यदि आवश्यक हो, 3 दवाओं के निश्चित संयोजन की नियुक्ति को प्राथमिकता दी जाती है। अधिकांश रोगियों के लिए 1 टैबलेट में 2 दवाओं के साथ चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश की जाती है।
चिकित्सीय एल्गोरिदम का सरलीकरण। अधिकांश रोगियों में, एके और/या टीडी के साथ एक आरएएएस अवरोधक (एसीई अवरोधक या एआरबी) के संयोजन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। बीबी को केवल विशिष्ट नैदानिक स्थितियों में ही निर्धारित किया जाना चाहिए।
अपर्याप्त रक्तचाप नियंत्रण के मुख्य कारण के रूप में उपचार के लिए रोगी के पालन का आकलन करने के लिए बढ़ा हुआ ध्यान।
रक्तचाप नियंत्रण के लिए एक समग्र रणनीति के एक महत्वपूर्ण हिस्से के रूप में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की शिक्षा, पर्यवेक्षण और सहायता में नर्सों और फार्मासिस्टों की भूमिका बढ़ाना।

28वें पूर्ण सत्र की रिकॉर्डिंग

धमनी उच्च रक्तचाप और कार्डियोवास्कुलर पर यूरोपीय कांग्रेस

विलेवाल्डे स्वेतलाना वादिमोवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, संघीय राज्य बजटीय संस्थान के कार्डियोलॉजी विभाग के प्रमुख "राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र के नाम पर वी.ए. अल्माज़ोव "रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के।

कोटोव्स्काया यूलिया विक्टोरोवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, पीसीपी रूसी जेरोन्टोलॉजिकल रिसर्च एंड क्लिनिकल सेंटर ऑफ वी.आई. के वैज्ञानिक कार्य के लिए उप निदेशक। एन.आई. पिरोगोव, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय

ओर्लोवा याना आर्टुरोवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, बहु-विषयक नैदानिक प्रशिक्षण विभाग के प्रोफेसर, मौलिक चिकित्सा संकाय, लोमोनोसोव मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी, हेड। लोमोनोसोव मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी के चिकित्सा अनुसंधान और शिक्षा केंद्र के आयु-संबंधित रोग विभाग।

"उच्च रक्तचाप" शब्द का अर्थ है कि मानव शरीर को किसी उद्देश्य के लिए रक्तचाप बढ़ाना पड़ा। जिसके आधार पर यह स्थिति पैदा हो सकती है, उच्च रक्तचाप के प्रकार होते हैं, और उनमें से प्रत्येक का अपने तरीके से इलाज किया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण, केवल रोग के कारण को ध्यान में रखते हुए:

जिन अंगों की बीमारी के लिए शरीर से रक्तचाप में वृद्धि की आवश्यकता होती है, उनकी जांच करके इसके कारण की पहचान नहीं की जा सकती है। यह पूरी दुनिया में एक अस्पष्ट कारण के कारण है कि उसे कहा जाता है आवश्यकया अज्ञातहेतुक(दोनों शब्द "अस्पष्ट कारण" में अनुवाद करते हैं)। घरेलू दवा रक्तचाप में इस प्रकार की पुरानी वृद्धि को उच्च रक्तचाप कहती है। इस तथ्य के कारण कि इस बीमारी को पूरे जीवन के साथ जोड़ना होगा (दबाव सामान्य होने के बाद भी, कुछ नियमों का पालन करना आवश्यक होगा ताकि यह फिर से न उठे), लोकप्रिय हलकों में इसे कहा जाता है दीर्घकालिकउच्च रक्तचाप, और यह वह है जिसे नीचे दी गई डिग्री, चरणों और जोखिमों में विभाजित किया गया है।
- ऐसा, जिसके कारण का पता लगाया जा सके। इसका अपना वर्गीकरण है - उस कारक के अनुसार जो रक्तचाप बढ़ाने के तंत्र को "ट्रिगर" करता है। इसके बारे में हम नीचे बात करेंगे।

प्राथमिक और माध्यमिक उच्च रक्तचाप दोनों को रक्तचाप में वृद्धि के प्रकार के अनुसार विभाजित किया जाता है। तो, उच्च रक्तचाप हो सकता है:

रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार एक वर्गीकरण भी है। वह प्राथमिक और माध्यमिक उच्च रक्तचाप दोनों को इसमें विभाजित करती है:

एक अन्य परिभाषा के अनुसार, घातक उच्च रक्तचाप 220/130 मिमी एचजी तक रक्तचाप में वृद्धि है। कला। और अधिक, जब, एक ही समय में, नेत्र रोग विशेषज्ञ के फंडस में, 3-4 डिग्री की रेटिनोपैथी (रक्तस्राव, रेटिना की एडिमा या ऑप्टिक तंत्रिका और वाहिकासंकीर्णन की एडिमा) का पता लगाया जाता है, और फाइब्रिनोइड आर्टेरियोलोनक्रोसिस का निदान किया जाता है एक गुर्दे की बायोप्सी पर।

घातक उच्च रक्तचाप के लक्षण सिरदर्द, आंखों के सामने मक्खियां, हृदय क्षेत्र में दर्द और चक्कर आना हैं।

इससे पहले हमने "ऊपरी", "निचला", "सिस्टोलिक", "डायस्टोलिक" दबाव लिखा था, इसका क्या अर्थ है?

सिस्टोलिक (या "ऊपरी") दबाव वह बल है जिसके साथ हृदय (सिस्टोल) के संकुचन के दौरान बड़ी धमनी वाहिकाओं (यह वह जगह है जहां इसे बाहर फेंक दिया जाता है) की दीवारों पर रक्त दबाव डालता है। वास्तव में, 10-20 मिमी के व्यास और 300 मिमी या उससे अधिक की लंबाई वाली इन धमनियों को उन रक्त को "निचोड़ना" चाहिए जो उनमें फेंके जाते हैं।

केवल सिस्टोलिक दबाव दो मामलों में बढ़ता है:

जब हृदय बड़ी मात्रा में रक्त बाहर फेंकता है, जो हाइपरथायरायडिज्म की विशेषता है - एक ऐसी स्थिति जिसमें थायरॉयड ग्रंथि हार्मोन की बढ़ी हुई मात्रा का उत्पादन करती है जो हृदय को दृढ़ता से और अक्सर अनुबंधित करती है;
जब महाधमनी की लोच कम हो जाती है, जो बुजुर्गों में देखी जाती है।

डायस्टोलिक ("निचला") बड़े धमनी वाहिकाओं की दीवारों पर तरल पदार्थ का दबाव है जो हृदय की छूट के दौरान होता है - डायस्टोल। हृदय चक्र के इस चरण में, निम्नलिखित होता है: बड़ी धमनियों को रक्त को सिस्टोल के दौरान एक छोटे व्यास की धमनियों और धमनियों में संचारित करना चाहिए। उसके बाद, महाधमनी और बड़ी धमनियों को हृदय को अधिभारित करने से रोका जाना चाहिए: जबकि हृदय आराम करता है, नसों से रक्त लेते हुए, बड़े जहाजों को इसके संकुचन की प्रत्याशा में आराम करने का समय होना चाहिए।

रक्त डायस्टोलिक दबाव का स्तर इस पर निर्भर करता है:

ऐसे धमनी वाहिकाओं का स्वर (टकाचेंको बी.आई. के अनुसार) सामान्य मानव शरीर क्रिया विज्ञान।"- एम, 2005), जिन्हें प्रतिरोध पोत कहा जाता है:
- मुख्य रूप से 100 माइक्रोमीटर से कम व्यास वाले, धमनी - केशिकाओं के सामने अंतिम वाहिकाएँ (ये सबसे छोटी वाहिकाएँ होती हैं जहाँ से पदार्थ सीधे ऊतक में प्रवेश करते हैं)। उनके पास गोलाकार मांसपेशियों की एक मांसपेशी परत होती है, जो विभिन्न केशिकाओं के बीच स्थित होती है और एक प्रकार की "नल" होती है। इन "नल" को स्विच करने से यह निर्धारित होता है कि अंग के किस हिस्से को अब अधिक रक्त (अर्थात पोषण) प्राप्त होगा, और कौन सा कम प्राप्त करेगा;
- कुछ हद तक, मध्यम और छोटी धमनियों ("वितरण वाहिकाओं") का स्वर, जो अंगों तक रक्त ले जाता है और ऊतकों के अंदर स्थित होता है, एक भूमिका निभाता है;
हृदय गति: यदि हृदय बहुत बार धड़कता है, तो वाहिकाओं के पास रक्त का एक भाग देने का समय नहीं होता है, क्योंकि वे अगले भाग को प्राप्त करते हैं;
परिसंचरण में शामिल रक्त की मात्रा;
रक्त की चिपचिपाहट।

पृथक डायस्टोलिक उच्च रक्तचाप बहुत दुर्लभ है, मुख्य रूप से प्रतिरोध वाहिकाओं के रोगों में।

सबसे अधिक बार, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों दबाव बढ़ जाते हैं। यह इस प्रकार होता है:

जब दिल बढ़े हुए दबाव के खिलाफ काम करना शुरू कर देता है, रक्त को मोटी मांसपेशियों की दीवार के साथ वाहिकाओं में धकेलता है, तो इसकी मांसपेशियों की परत भी बढ़ जाती है (यह सभी मांसपेशियों के लिए एक सामान्य संपत्ति है)। इसे हाइपरट्रॉफी कहा जाता है, और यह मुख्य रूप से हृदय के बाएं वेंट्रिकल को प्रभावित करता है, क्योंकि यह महाधमनी के साथ संचार करता है। चिकित्सा में "बाएं निलय उच्च रक्तचाप" की कोई अवधारणा नहीं है।

प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप

आधिकारिक व्यापक संस्करण कहता है कि प्राथमिक उच्च रक्तचाप के कारणों का पता लगाना संभव नहीं है। लेकिन भौतिक विज्ञानी फेडोरोव वी.ए. और डॉक्टरों के एक समूह ने ऐसे कारकों द्वारा दबाव में वृद्धि की व्याख्या की:

शरीर के तंत्र का सावधानीपूर्वक अध्ययन करते हुए, फेडोरोव वी.ए. डॉक्टरों के साथ, उन्होंने देखा कि बर्तन शरीर की हर कोशिका को नहीं खिला सकते हैं - आखिरकार, सभी कोशिकाएं केशिकाओं के करीब नहीं होती हैं। उन्होंने महसूस किया कि माइक्रोवाइब्रेशन के लिए कोशिका पोषण संभव है - मांसपेशियों की कोशिकाओं का तरंग जैसा संकुचन, जो शरीर के वजन का 60% से अधिक बनाते हैं। इस तरह, शिक्षाविद अरिनचिन एन.आई. द्वारा वर्णित, पदार्थों और कोशिकाओं की गति को अंतरकोशिकीय द्रव के जलीय माध्यम में प्रदान करते हैं, जिससे पोषण करना, महत्वपूर्ण गतिविधि की प्रक्रिया में खर्च किए गए पदार्थों को निकालना और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को अंजाम देना संभव हो जाता है। जब एक या कई क्षेत्रों में माइक्रोवाइब्रेशन अपर्याप्त हो जाता है, तो एक बीमारी होती है।

अपने काम में, माइक्रोवाइब्रेशन बनाने वाली मांसपेशी कोशिकाएं शरीर में उपलब्ध इलेक्ट्रोलाइट्स का उपयोग करती हैं (पदार्थ जो विद्युत आवेगों का संचालन कर सकते हैं: सोडियम, कैल्शियम, पोटेशियम, कुछ प्रोटीन और कार्बनिक पदार्थ)। इन इलेक्ट्रोलाइट्स का संतुलन गुर्दे द्वारा बनाए रखा जाता है, और जब गुर्दे बीमार हो जाते हैं या उम्र के साथ उनमें काम करने वाले ऊतकों की मात्रा कम हो जाती है, तो माइक्रोवाइब्रेशन अपर्याप्त होने लगता है। शरीर, जितना हो सके, रक्तचाप बढ़ाकर इस समस्या को खत्म करने की कोशिश कर रहा है - ताकि गुर्दे में अधिक रक्त प्रवाहित हो, लेकिन इससे पूरे शरीर को नुकसान होता है।

माइक्रोवाइब्रेशन की कमी से गुर्दे में क्षतिग्रस्त कोशिकाओं और क्षय उत्पादों का संचय हो सकता है। यदि उन्हें लंबे समय तक वहां से नहीं हटाया जाता है, तो उन्हें संयोजी ऊतक में स्थानांतरित कर दिया जाता है, अर्थात कार्य करने वाली कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है। तदनुसार, गुर्दे की उत्पादकता कम हो जाती है, हालांकि उनकी संरचना प्रभावित नहीं होती है।

गुर्दे में स्वयं अपने मांसपेशी फाइबर नहीं होते हैं और पीठ और पेट की पड़ोसी कामकाजी मांसपेशियों से माइक्रोवाइब्रेशन प्राप्त करते हैं। इसलिए, पीठ और पेट की मांसपेशियों के स्वर को बनाए रखने के लिए प्राथमिक रूप से शारीरिक गतिविधि आवश्यक है, इसलिए बैठने की स्थिति में भी सही मुद्रा आवश्यक है। वीए फेडोरोव के अनुसार, "सही मुद्रा के साथ पीठ की मांसपेशियों के निरंतर तनाव से आंतरिक अंगों में माइक्रोवाइब्रेशन की संतृप्ति में काफी वृद्धि होती है: गुर्दे, यकृत, प्लीहा, उनके काम में सुधार और शरीर के संसाधनों में वृद्धि। यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण कारक है जो आसन के महत्व को बढ़ाता है।" ("" - वासिलिव ए.ई., कोवेलेनोव ए.यू., कोवलेन डी.वी., रयाबचुक एफ.एन., फेडोरोव वी.ए., 2004)

स्थिति से बाहर निकलने का एक तरीका अतिरिक्त माइक्रोवाइब्रेशन का संदेश हो सकता है (बेहतर रूप से - गर्मी के जोखिम के साथ संयोजन में) गुर्दे को: उनका पोषण सामान्यीकृत होता है, और वे रक्त के इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को "प्रारंभिक सेटिंग्स" में वापस कर देते हैं। इस प्रकार उच्च रक्तचाप का समाधान होता है। प्रारंभिक चरण में, इस तरह के उपचार अतिरिक्त दवाएं लेने के बिना, स्वाभाविक रूप से रक्तचाप को कम करने के लिए पर्याप्त हैं। यदि किसी व्यक्ति की बीमारी "दूर चली गई है" (उदाहरण के लिए, 2-3 डिग्री और 3-4 का जोखिम है), तो एक व्यक्ति डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं के बिना नहीं कर सकता है। साथ ही, अतिरिक्त माइक्रोवाइब्रेशन का संदेश ली गई दवाओं की खुराक को कम करने में मदद करेगा, और इसलिए, उनके दुष्प्रभावों को कम करेगा।

1998 में - सैन्य चिकित्सा अकादमी में। एस.एम. किरोव, सेंट पीटर्सबर्ग (" . »)
1999 में - व्लादिमीर क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल के आधार पर (" " तथा " »);
2003 में - सैन्य चिकित्सा अकादमी में। सेमी। किरोव, सेंट पीटर्सबर्ग (" . »);
2003 में - राज्य चिकित्सा अकादमी के नाम पर वी.आई. आई. आई. मेचनिकोव, सेंट पीटर्सबर्ग (" . »)
2009 में - मास्को की जनसंख्या के सामाजिक संरक्षण विभाग के श्रम दिग्गजों नंबर 29 के बोर्डिंग हाउस में, मास्को क्लिनिकल अस्पताल नंबर 83, FGU FBMC im का क्लिनिक। रूस के बर्नाज़ियन FMBA ("" चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार का शोध प्रबंध Svizhenko A. A., मास्को, 2009)।

माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप के प्रकार

माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप है:

(तंत्रिका तंत्र की एक बीमारी से उत्पन्न)। इसमें विभाजित है:
- सेंट्रोजेनिक - यह मस्तिष्क के काम या संरचना में गड़बड़ी के कारण होता है;
- रिफ्लेक्सोजेनिक (रिफ्लेक्स): एक निश्चित स्थिति में या परिधीय तंत्रिका तंत्र के अंगों की लगातार जलन के साथ।
(अंतःस्रावी)।
- तब उत्पन्न होता है जब रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क जैसे अंग ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित होते हैं।
, इसका अपना विभाजन भी है:
- नवीकरणीय, जब गुर्दे में रक्त लाने वाली धमनियां संकरी हो जाती हैं;
- रेनोपैरेन्काइमल, गुर्दे के ऊतकों को नुकसान से जुड़ा है, जिसके कारण शरीर को दबाव बढ़ाने की आवश्यकता होती है।
(रक्त रोगों के कारण)।
(रक्त प्रवाह के "मार्ग" में परिवर्तन के कारण)।
(जब यह कई कारणों से हुआ था)।

आइए आपको थोड़ा और बताते हैं।

बड़े जहाजों के लिए मुख्य आदेश, उन्हें अनुबंध करने के लिए मजबूर करना, रक्तचाप बढ़ाना, या आराम करना, इसे कम करना, वासोमोटर केंद्र से आता है, जो मस्तिष्क में स्थित है। यदि इसका काम बाधित हो जाता है, तो सेंट्रोजेनिक उच्च रक्तचाप विकसित होता है। इसके कारण हो सकता है:

न्यूरोसिस, यानी रोग जब मस्तिष्क की संरचना को नुकसान नहीं होता है, लेकिन तनाव के प्रभाव में, मस्तिष्क में उत्तेजना का एक फोकस बनता है। यह मुख्य संरचनाओं को भी सक्रिय करता है जो दबाव में वृद्धि को "चालू" करते हैं;
मस्तिष्क क्षति: आघात (कंस्यूशन, चोट के निशान), ब्रेन ट्यूमर, स्ट्रोक, मस्तिष्क के एक हिस्से की सूजन (एन्सेफलाइटिस)। रक्तचाप बढ़ाने के लिए यह होना चाहिए:

या क्षतिग्रस्त संरचनाएं जो सीधे रक्तचाप को प्रभावित करती हैं (मेडुला ऑबोंगटा में वासोमोटर केंद्र या संबंधित हाइपोथैलेमिक नाभिक या जालीदार गठन);
या बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ व्यापक मस्तिष्क क्षति होती है, जब शरीर को इस महत्वपूर्ण अंग को रक्त की आपूर्ति प्रदान करने के लिए रक्तचाप बढ़ाने की आवश्यकता होती है।

रिफ्लेक्स हाइपरटेंशन भी न्यूरोजेनिक होता है। वे जा सकते हैं:

वातानुकूलित पलटा, जब शुरुआत में किसी दवा या पेय के सेवन के साथ किसी घटना का संयोजन होता है जो रक्तचाप को बढ़ाता है (उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति किसी महत्वपूर्ण बैठक से पहले मजबूत कॉफी पीता है)। कई दोहराव के बाद, बिना कॉफी लिए, मिलने के विचार से ही दबाव बढ़ना शुरू हो जाता है;
बिना शर्त प्रतिवर्त, जब लंबे समय तक मस्तिष्क में जाने वाली सूजन या गला घोंटने वाली नसों से निरंतर आवेगों की समाप्ति के बाद दबाव बढ़ जाता है (उदाहरण के लिए, यदि एक ट्यूमर को हटा दिया गया था जो कि कटिस्नायुशूल या किसी अन्य तंत्रिका पर दबाया गया था)।

एंडोक्राइन (हार्मोनल) उच्च रक्तचाप

ये ऐसे माध्यमिक उच्च रक्तचाप हैं, जिनके कारण अंतःस्रावी तंत्र के रोग हैं। वे कई प्रकारों में विभाजित हैं।

अधिवृक्क उच्च रक्तचाप

ये ग्रंथियां, गुर्दे पर निर्भर करती हैं, बड़ी मात्रा में हार्मोन का उत्पादन करती हैं जो संवहनी स्वर, शक्ति या हृदय गति को प्रभावित कर सकती हैं। बढ़ा हुआ दबाव निम्न कारणों से हो सकता है:

एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन का अत्यधिक उत्पादन, जो कि फियोक्रोमोसाइटोमा जैसे ट्यूमर की विशेषता है। ये दोनों हार्मोन एक साथ शक्ति और हृदय गति को बढ़ाते हैं, संवहनी स्वर को बढ़ाते हैं;
हार्मोन एल्डोस्टेरोन की एक बड़ी मात्रा, जो शरीर से सोडियम नहीं छोड़ती है। बड़ी मात्रा में रक्त में दिखाई देने वाला यह तत्व ऊतकों से पानी को "आकर्षित" करता है। तदनुसार, रक्त की मात्रा बढ़ जाती है। यह एक ट्यूमर के साथ होता है जो इसे पैदा करता है - घातक या सौम्य, ऊतक के गैर-ट्यूमर प्रसार के साथ जो एल्डोस्टेरोन का उत्पादन करता है, साथ ही हृदय, गुर्दे, यकृत के गंभीर रोगों में अधिवृक्क ग्रंथियों की उत्तेजना के साथ होता है।
ग्लूकोकार्टिकोइड्स (कोर्टिसोन, कोर्टिसोल, कॉर्टिकोस्टेरोन) का बढ़ा हुआ उत्पादन, जो रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि करता है (अर्थात, सेल पर विशेष अणु जो "लॉक" का कार्य करते हैं जिसे "कुंजी" के साथ एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के साथ खोला जा सकता है) (वे "महल" के लिए सही "कुंजी" होंगे) दिल और रक्त वाहिकाओं में। वे यकृत द्वारा हार्मोन एंजियोटेंसिनोजेन के उत्पादन को भी उत्तेजित करते हैं, जो उच्च रक्तचाप के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की मात्रा में वृद्धि को इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम और बीमारी कहा जाता है (एक बीमारी - जब पिट्यूटरी ग्रंथि अधिवृक्क ग्रंथियों को बड़ी मात्रा में हार्मोन का उत्पादन करने का आदेश देती है, एक सिंड्रोम - जब अधिवृक्क ग्रंथियां प्रभावित होती हैं)।

अतिगलग्रंथिता उच्च रक्तचाप

यह थायरॉयड ग्रंथि - थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन द्वारा अपने हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन से जुड़ा है। इससे हृदय गति में वृद्धि होती है और एक धड़कन में हृदय द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा बढ़ जाती है।

थायरॉइड हार्मोन का उत्पादन ग्रेव्स रोग और हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस जैसे ऑटोइम्यून रोगों के साथ बढ़ सकता है, ग्रंथि की सूजन (सबएक्यूट थायरॉयडिटिस), और इसके कुछ ट्यूमर के साथ।

हाइपोथैलेमस द्वारा एंटीडाययूरेटिक हार्मोन की अत्यधिक रिहाई

यह हार्मोन हाइपोथैलेमस में निर्मित होता है। इसका दूसरा नाम वैसोप्रेसिन है (लैटिन से अनुवादित "रक्त वाहिकाओं को निचोड़ना"), और यह इस तरह से कार्य करता है: गुर्दे के अंदर वाहिकाओं पर रिसेप्टर्स को बांधकर, यह उनके संकुचन का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप मूत्र कम बनता है। तदनुसार, जहाजों में द्रव की मात्रा बढ़ जाती है। हृदय में जितना अधिक रक्त प्रवाहित होता है - उतना ही वह खिंचता है। इससे रक्तचाप में वृद्धि होती है।

उच्च रक्तचाप शरीर में सक्रिय पदार्थों के उत्पादन में वृद्धि के कारण भी हो सकता है जो संवहनी स्वर को बढ़ाते हैं (ये एंजियोटेंसिन, सेरोटोनिन, एंडोटिलिन, चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट हैं) या सक्रिय पदार्थों की मात्रा में कमी जो रक्त वाहिकाओं (एडेनोसिन) को पतला करना चाहिए। गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड, नाइट्रिक ऑक्साइड, कुछ प्रोस्टाग्लैंडीन)।

गोनाडों के कार्य का विलुप्त होना अक्सर रक्तचाप में लगातार वृद्धि के साथ होता है। रजोनिवृत्ति में प्रवेश की उम्र प्रत्येक महिला के लिए अलग होती है (यह अनुवांशिक विशेषताओं, रहने की स्थिति और शरीर की स्थिति पर निर्भर करती है), लेकिन जर्मन डॉक्टरों ने साबित कर दिया है कि 38 से अधिक उम्र धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के लिए खतरनाक है। 38 साल के बाद फॉलिकल्स (जिनमें से अंडे बनते हैं) की संख्या हर महीने 1-2 नहीं, बल्कि दसियों घटने लगती है। रोम की संख्या में कमी से अंडाशय द्वारा हार्मोन के उत्पादन में कमी आती है, परिणामस्वरूप, वनस्पति (पसीना, ऊपरी शरीर में गर्म चमक) और संवहनी (गर्मी के हमले के दौरान शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का लाल होना) , रक्तचाप में वृद्धि) विकार विकसित होते हैं।

हाइपोक्सिक उच्च रक्तचाप

वे विकसित होते हैं जब मेडुला ऑबोंगटा में रक्त वितरण बिगड़ा हुआ होता है, जहां वासोमोटर केंद्र स्थित होता है। यह रक्त को ले जाने वाले जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस या घनास्त्रता के साथ संभव है, साथ ही जब एडिमा और हर्निया के कारण जहाजों को निचोड़ा जाता है।

गुर्दे का उच्च रक्तचाप

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, उनमें से 2 प्रकार हैं:

नवीकरणीय (या नवीकरणीय) उच्च रक्तचाप

यह गुर्दे को रक्त की आपूर्ति में गिरावट के कारण होता है, जो गुर्दे को खिलाने वाली धमनियों के संकुचित होने के कारण होता है। वे उनमें एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन से पीड़ित हैं, एक वंशानुगत बीमारी के कारण उनमें मांसपेशियों की परत में वृद्धि - फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया, धमनीविस्फार या इन धमनियों के घनास्त्रता, गुर्दे की नसों के धमनीविस्फार।

रोग के केंद्र में हार्मोनल प्रणाली की सक्रियता होती है, जिससे वाहिकाओं में ऐंठन (संकुचन), सोडियम प्रतिधारण और रक्त में तरल पदार्थ में वृद्धि होती है, और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र उत्तेजित होता है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र, वाहिकाओं पर स्थित अपनी विशेष कोशिकाओं के माध्यम से, उन्हें और भी अधिक संपीड़न को सक्रिय करता है, जिससे रक्तचाप में वृद्धि होती है।

रेनोपेरेन्काइमल उच्च रक्तचाप

यह उच्च रक्तचाप के केवल 2-5% मामलों के लिए जिम्मेदार है। यह बीमारियों के कारण होता है जैसे:

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
मधुमेह में गुर्दे की क्षति;
गुर्दे में एक या अधिक सिस्ट;
गुर्दे की चोट;
गुर्दा तपेदिक;
गुर्दे की सूजन।

इनमें से किसी भी बीमारी के साथ, नेफ्रॉन (गुर्दे की मुख्य कार्यशील इकाइयां जिसके माध्यम से रक्त को फ़िल्टर किया जाता है) की संख्या कम हो जाती है। शरीर गुर्दे तक रक्त ले जाने वाली धमनियों में दबाव बढ़ाकर स्थिति को ठीक करने की कोशिश कर रहा है (गुर्दे एक ऐसा अंग है जिसके लिए रक्तचाप बहुत महत्वपूर्ण है; कम दबाव में, वे काम करना बंद कर देते हैं)।

औषधीय उच्च रक्तचाप

निम्नलिखित दवाएं दबाव में वृद्धि का कारण बन सकती हैं:

सामान्य सर्दी के लिए इस्तेमाल की जाने वाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स;
गर्भनिरोधक गोलियां;
अवसादरोधी;
दर्द निवारक;
ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन पर आधारित तैयारी।

हेमिक उच्च रक्तचाप

रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि (उदाहरण के लिए, वेकज़ रोग में, जब रक्त में इसकी सभी कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है) या रक्त की मात्रा में वृद्धि के कारण रक्तचाप बढ़ सकता है।

हेमोडायनामिक उच्च रक्तचाप

तथाकथित उच्च रक्तचाप, जो हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन पर आधारित है - अर्थात, जहाजों के माध्यम से रक्त की गति, आमतौर पर - बड़े जहाजों के रोगों के परिणामस्वरूप।

हेमोडायनामिक उच्च रक्तचाप पैदा करने वाला मुख्य रोग महाधमनी का समन्वय है। यह अपने वक्ष (छाती गुहा में स्थित) खंड में महाधमनी के क्षेत्र का जन्मजात संकुचन है। नतीजतन, छाती गुहा और कपाल गुहा के महत्वपूर्ण अंगों को सामान्य रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए, रक्त उन संकीर्ण जहाजों के माध्यम से पहुंचना चाहिए जो इस तरह के भार के लिए डिज़ाइन नहीं किए गए हैं। यदि रक्त का प्रवाह बड़ा है और वाहिकाओं का व्यास छोटा है, तो उनमें दबाव बढ़ जाएगा, जो तब होता है जब महाधमनी शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में सिकुड़ जाती है।

इन गुहाओं के अंगों की तुलना में शरीर को निचले छोरों की आवश्यकता कम होती है, इसलिए रक्त पहले से ही उन तक पहुंचता है "दबाव में नहीं।" इसलिए, ऐसे व्यक्ति के पैर पीले, ठंडे, पतले होते हैं (अपर्याप्त पोषण के कारण मांसपेशियां खराब रूप से विकसित होती हैं), और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में "एथलेटिक" उपस्थिति होती है।

मादक उच्च रक्तचाप

अल्कोहल-आधारित पेय कैसे रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनते हैं, यह अभी भी वैज्ञानिकों के लिए स्पष्ट नहीं है, लेकिन 5-25% लोग जो लगातार शराब पीते हैं उनमें उच्च रक्तचाप होता है। ऐसे सिद्धांत हैं जो सुझाव दे रहे हैं कि इथेनॉल कार्य कर सकता है:

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में वृद्धि के माध्यम से, जो वाहिकासंकीर्णन के लिए जिम्मेदार है, हृदय गति में वृद्धि;
ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि करके;
इस तथ्य के कारण कि मांसपेशियों की कोशिकाएं रक्त से कैल्शियम को अधिक सक्रिय रूप से पकड़ती हैं, और इसलिए निरंतर तनाव की स्थिति में होती हैं।

मिश्रित उच्च रक्तचाप

किसी भी उत्तेजक कारकों (उदाहरण के लिए, गुर्दे की बीमारी और दर्द निवारक लेने) के संयोजन के साथ, उनका जोड़ (योग) होता है।

कुछ प्रकार के उच्च रक्तचाप जो वर्गीकरण में शामिल नहीं हैं

किशोर उच्च रक्तचाप की कोई आधिकारिक परिभाषा नहीं है। बच्चों और किशोरों में रक्तचाप में वृद्धि मुख्य रूप से एक माध्यमिक प्रकृति की है। इस स्थिति के सबसे आम कारण हैं:

गुर्दे की जन्मजात विकृतियां।
जन्मजात प्रकृति की वृक्क धमनियों के व्यास का सिकुड़ना।
पायलोनेफ्राइटिस।
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।
सिस्ट या पॉलीसिस्टिक किडनी रोग।
गुर्दा तपेदिक।
गुर्दे की चोट।
महाधमनी का समन्वय।
आवश्यक उच्चरक्तचाप।
विल्म्स ट्यूमर (नेफ्रोब्लास्टोमा) एक अत्यंत घातक ट्यूमर है जो गुर्दे के ऊतकों से विकसित होता है।
पिट्यूटरी ग्रंथि या अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में बहुत सारे ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन होते हैं (इटेंको-कुशिंग सिंड्रोम और रोग)।
गुर्दे की धमनियों या शिराओं का घनास्त्रता
वाहिकाओं की पेशीय परत की मोटाई में जन्मजात वृद्धि के कारण वृक्क धमनियों के व्यास (स्टेनोसिस) का संकुचन।
अधिवृक्क प्रांतस्था का जन्मजात व्यवधान, इस बीमारी का उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप।
ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया - एक वेंटिलेटर द्वारा हवा के साथ ब्रोंची और फेफड़ों को नुकसान, जो एक नवजात शिशु को पुनर्जीवित करने के लिए जुड़ा हुआ था।
फियोक्रोमोसाइटोमा।
ताकायसु रोग महाधमनी और उससे निकलने वाली बड़ी शाखाओं का एक घाव है जो इन जहाजों की दीवारों पर अपनी स्वयं की प्रतिरक्षा द्वारा हमले के कारण होता है।
पेरीआर्थराइटिस नोडोसा - छोटी और मध्यम धमनियों की दीवारों की सूजन, जिसके परिणामस्वरूप सैक्युलर प्रोट्रूशियंस - एन्यूरिज्म का निर्माण होता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप धमनी उच्च रक्तचाप का एक प्रकार नहीं है। यह एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है जिसमें फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बढ़ जाता है। यह 2 वाहिकाओं का नाम है जिसमें फुफ्फुसीय ट्रंक विभाजित होता है (हृदय के दाहिने वेंट्रिकल से निकलने वाला एक पोत)। दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी ऑक्सीजन-गरीब रक्त को दाहिने फेफड़े, बाएं से बाएं तक ले जाती है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप 30-40 वर्ष की आयु की महिलाओं में सबसे अधिक बार विकसित होता है और धीरे-धीरे प्रगति कर रहा है, यह एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है, जिससे दाएं वेंट्रिकल में व्यवधान और समय से पहले मौत हो जाती है। यह वंशानुगत कारणों से, और संयोजी ऊतक रोगों, और हृदय दोषों के कारण होता है। कुछ मामलों में, कारण का पता नहीं लगाया जा सकता है। सांस की तकलीफ, बेहोशी, थकान, सूखी खांसी से प्रकट। गंभीर चरणों में, हृदय की लय गड़बड़ा जाती है, हेमोप्टीसिस प्रकट होता है।

चरण, डिग्री और जोखिम कारक

उच्च रक्तचाप से पीड़ित लोगों के लिए इलाज खोजने के लिए, डॉक्टरों ने उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण चरणों और डिग्री के आधार पर किया। हम इसे तालिकाओं के रूप में प्रस्तुत करेंगे।

उच्च रक्तचाप के चरण

उच्च रक्तचाप के चरणों से संकेत मिलता है कि लगातार उच्च दबाव से आंतरिक अंगों को कितना नुकसान हुआ है:

	लक्षित अंगों को नुकसान, जिसमें हृदय, रक्त वाहिकाएं, गुर्दे, मस्तिष्क, रेटिना शामिल हैं
	हृदय, रक्तवाहिकाएं, गुर्दे, आंखें, मस्तिष्क अभी पीड़ित नहीं हैं
	हृदय के अल्ट्रासाउंड के अनुसार, या तो हृदय की शिथिलता बाधित होती है, या बायां अलिंद बड़ा हो जाता है, या पहले से ही बायां निलय; गुर्दे बदतर काम करते हैं, जो अब तक केवल मूत्र परीक्षण और रक्त क्रिएटिनिन द्वारा ध्यान देने योग्य है (गुर्दे के विषाक्त पदार्थों के विश्लेषण को "रक्त क्रिएटिनिन" कहा जाता है); दृष्टि अभी भी खराब नहीं हुई है, लेकिन आंख के फंडस की जांच करते समय, नेत्र रोग विशेषज्ञ पहले से ही धमनी वाहिकाओं के संकुचन और शिरापरक वाहिकाओं के विस्तार को देखता है।
	उच्च रक्तचाप की जटिलताओं में से एक विकसित हुई है: दिल की विफलता, सांस की तकलीफ, एडिमा (पैरों पर या पूरे शरीर पर), या दोनों द्वारा प्रकट; इस्केमिक हृदय रोग: या एनजाइना पेक्टोरिस, या रोधगलन; रेटिनल वाहिकाओं को गंभीर क्षति, जिसके कारण दृष्टि प्रभावित होती है।

लक्षित अंगों को नुकसान, जिसमें हृदय, रक्त वाहिकाएं, गुर्दे, मस्तिष्क, रेटिना शामिल हैं

हृदय, रक्तवाहिकाएं, गुर्दे, आंखें, मस्तिष्क अभी पीड़ित नहीं हैं

हृदय के अल्ट्रासाउंड के अनुसार, या तो हृदय की शिथिलता बाधित होती है, या बायां अलिंद बड़ा हो जाता है, या पहले से ही बायां निलय;
गुर्दे बदतर काम करते हैं, जो अब तक केवल मूत्र परीक्षण और रक्त क्रिएटिनिन द्वारा ध्यान देने योग्य है (गुर्दे के विषाक्त पदार्थों के विश्लेषण को "रक्त क्रिएटिनिन" कहा जाता है);
दृष्टि अभी भी खराब नहीं हुई है, लेकिन आंख के फंडस की जांच करते समय, नेत्र रोग विशेषज्ञ पहले से ही धमनी वाहिकाओं के संकुचन और शिरापरक वाहिकाओं के विस्तार को देखता है।

उच्च रक्तचाप की जटिलताओं में से एक विकसित हुई है:

दिल की विफलता, सांस की तकलीफ, एडिमा (पैरों पर या पूरे शरीर पर), या दोनों द्वारा प्रकट;
इस्केमिक हृदय रोग: या एनजाइना पेक्टोरिस, या रोधगलन;
रेटिनल वाहिकाओं को गंभीर क्षति, जिसके कारण दृष्टि प्रभावित होती है।

किसी भी चरण के लिए रक्तचाप के आंकड़े 140/90 मिमी एचजी से ऊपर हैं। कला।

उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण का उपचार मुख्य रूप से जीवन शैली को बदलने के उद्देश्य से है: दैनिक आहार में शामिल करना अनिवार्य है। जबकि स्टेज 2 और 3 हाइपरटेंशन का इलाज पहले ही कर लिया जाना चाहिए। उनकी खुराक और, तदनुसार, शरीर को रक्तचाप को प्राकृतिक तरीके से बहाल करने में मदद करके साइड इफेक्ट को कम किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, इसे अतिरिक्त सहायता देकर।

उच्च रक्तचाप की डिग्री

उच्च रक्तचाप के विकास की डिग्री इंगित करती है कि उच्च रक्तचाप कैसा है:

दबाव कम करने वाली दवाओं को लिए बिना डिग्री की स्थापना की जाती है। ऐसा करने के लिए, एक व्यक्ति में जो रक्तचाप को कम करने वाली दवाएं लेने के लिए मजबूर हैं, उनकी खुराक को कम करना या उन्हें पूरी तरह से रद्द करना आवश्यक है।

उच्च रक्तचाप की डिग्री उस दबाव ("ऊपरी" या "निचले") की संख्या से आंकी जाती है, जो कि अधिक है।

कभी-कभी ग्रेड 4 उच्च रक्तचाप को अलग कर दिया जाता है। इसकी व्याख्या पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप के रूप में की जाती है। किसी भी मामले में, इसका मतलब एक ऐसी स्थिति है जब केवल ऊपरी दबाव बढ़ जाता है (140 मिमी एचजी से ऊपर), जबकि निचला सामान्य सीमा के भीतर होता है - 90 मिमी एचजी तक। यह स्थिति अक्सर बुजुर्गों में दर्ज की जाती है (महाधमनी की लोच में कमी से जुड़ी)। युवा लोगों में उत्पन्न होने वाला, पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप से पता चलता है कि थायरॉयड ग्रंथि की जांच करना आवश्यक है: इस प्रकार हाइपरथायरायडिज्म "व्यवहार करता है" (उत्पादित थायराइड हार्मोन की मात्रा में वृद्धि)।

जोखिम की परिभाषा

जोखिम समूहों द्वारा एक वर्गीकरण भी है। "जोखिम" शब्द के बाद जितनी अधिक संख्या का संकेत दिया जाता है, आने वाले वर्षों में एक खतरनाक बीमारी विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

जोखिम के 4 स्तर हैं:

जोखिम 1 (कम) पर, अगले 10 वर्षों में स्ट्रोक या दिल का दौरा पड़ने की संभावना 15% से कम है;
जोखिम 2 (औसत) पर, अगले 10 वर्षों में यह संभावना 15-20% है;
जोखिम में 3 (उच्च) - 20-30%;
जोखिम 4 (बहुत अधिक) पर - 30% से अधिक।

जोखिम कारक	मापदंड
धमनी का उच्च रक्तचाप	सिस्टोलिक रक्तचाप> 140 मिमी एचजी। और / या डायस्टोलिक दबाव> 90 मिमी एचजी। कला।
	प्रति सप्ताह 1 से अधिक सिगरेट
वसा चयापचय का उल्लंघन (विश्लेषण "लिपिडोग्राम" के अनुसार)	कुल कोलेस्ट्रॉल 5.2 मिमीोल / एल या 200 मिलीग्राम / डीएल; कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (एलडीएल कोलेस्ट्रॉल) 3.36 मिमीोल / एल या 130 मिलीग्राम / डीएल; उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (एचडीएल कोलेस्ट्रॉल) 1.03 मिमीोल / एल या 40 मिलीग्राम / डीएल से कम; ट्राइग्लिसराइड्स (टीजी)> 1.7 मिमीोल / एल या 150 मिलीग्राम / डीएल
उपवास ग्लूकोज में वृद्धि (रक्त शर्करा परीक्षण द्वारा)	उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज 5.6-6.9 मिमीोल / एल या 100-125 मिलीग्राम / डीएल ग्लूकोज 75 ग्राम ग्लूकोज के अंतर्ग्रहण के 2 घंटे बाद - 7.8 मिमीोल / एल से कम या 140 मिलीग्राम / डीएल से कम
ग्लूकोज की कम सहनशीलता (पाचन क्षमता)	उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज 7 mmol / L या 126 mg / dL . से कम 75 ग्राम ग्लूकोज के अंतर्ग्रहण के 2 घंटे बाद 7.8 से अधिक लेकिन 11.1 mmol / L (≥140 और से कम)<200 мг/дл)
परिजनों में हृदय रोग	उन्हें 55 से कम उम्र के पुरुषों और 65 से कम उम्र की महिलाओं में ध्यान में रखा जाता है
मोटापा (इसका मूल्यांकन क्वेटलेट इंडेक्स द्वारा किया जाता है, I मैं = शरीर का वजन / मीटर में ऊंचाई * मीटर में ऊंचाई। मानदंड मैं = 18.5-24.99; प्रीफैट I = 25-30)	मोटापा I डिग्री, जहां क्वेटलेट इंडेक्स 30-35 है; द्वितीय डिग्री 35-40; III डिग्री 40 और अधिक।

जोखिम का आकलन करने के लिए, लक्षित अंगों को नुकसान का भी आकलन किया जाता है, जो या तो मौजूद है या नहीं। लक्ष्य अंग क्षति का आकलन इसके द्वारा किया जाता है:

बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि (वृद्धि)। इसका मूल्यांकन एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) और हृदय के अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है;
गुर्दे की क्षति: इसके लिए, मूत्र के सामान्य विश्लेषण में प्रोटीन की उपस्थिति का आकलन किया जाता है (आमतौर पर ऐसा नहीं होना चाहिए), साथ ही रक्त क्रिएटिनिन (आमतौर पर यह 110 μmol / l से कम होना चाहिए)।

जोखिम कारक निर्धारित करने के लिए मूल्यांकन किया जाने वाला तीसरा मानदंड सहवर्ती रोग है:

मधुमेह मेलेटस: यह स्थापित किया जाता है यदि उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज 7 मिमीोल / एल (126 मिलीग्राम / डीएल) से अधिक है, और 75 ग्राम ग्लूकोज लेने के 2 घंटे बाद - 11.1 मिमीोल / एल (200 मिलीग्राम / डीएल) से अधिक;
उपापचयी लक्षण। यह निदान स्थापित किया जाता है यदि नीचे सूचीबद्ध मानदंडों में से कम से कम 3 हैं, और उनमें से एक को आवश्यक रूप से शरीर का वजन माना जाता है:

एचडीएल कोलेस्ट्रॉल 1.03 मिमीोल / एल से कम (या 40 मिलीग्राम / डीएल से कम);
130 मिमी एचजी से अधिक सिस्टोलिक रक्तचाप। कला। और / या डायस्टोलिक दबाव 85 मिमी एचजी से अधिक या उसके बराबर। कला ।;
5.6 mmol / l (100 mg / dl) से अधिक ग्लूकोज;
पुरुषों के लिए कमर की परिधि 94 सेमी से अधिक या उसके बराबर है, महिलाओं के लिए - 80 सेमी से अधिक या उसके बराबर।

जोखिम की डिग्री का विवरण:

जोखिम की डिग्री	निदान मानदंड
	ये 55 वर्ष से कम आयु के पुरुष और महिलाएं हैं, जिनके रक्तचाप में वृद्धि के अलावा, कोई अन्य जोखिम कारक नहीं है, कोई लक्षित अंग क्षति या सहवर्ती रोग नहीं हैं।
	55 से अधिक पुरुष, 65 से अधिक महिलाएं। 1-2 जोखिम कारक हैं (धमनी उच्च रक्तचाप सहित)। कोई लक्ष्य अंग क्षति नहीं
	3 या अधिक जोखिम कारक, लक्षित अंग क्षति (बाएं निलय अतिवृद्धि, गुर्दे या रेटिना क्षति), या मधुमेह मेलेटस, या अल्ट्रासाउंड किसी भी धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का पता लगाता है
	आपको डायबिटीज मेलिटस, एनजाइना पेक्टोरिस या मेटाबॉलिक सिंड्रोम है। निम्नलिखित में से एक था: एंजाइना पेक्टोरिस; रोधगलन था; एक स्ट्रोक या माइक्रोस्ट्रोक का सामना करना पड़ा (जब रक्त के थक्के ने मस्तिष्क में एक धमनी को अस्थायी रूप से अवरुद्ध कर दिया, और फिर भंग कर दिया या शरीर द्वारा हटा दिया गया); दिल की धड़कन रुकना; चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता; बाह्य संवहनी बीमारी; रेटिना प्रभावित होता है; एक ऑपरेशन किया गया जिससे हृदय में रक्त संचार बहाल हो सके

दबाव बढ़ने की डिग्री और जोखिम समूह के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है, लेकिन उच्च स्तर पर जोखिम भी अधिक होगा। उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप हो सकता है चरण 1 चरण 2 जोखिम 3(अर्थात, कोई लक्ष्य अंग क्षति नहीं है, दबाव 160-179 / 100-109 मिमी एचजी है, लेकिन दिल का दौरा / स्ट्रोक की संभावना 20-30% है), और यह जोखिम 1 या 2 हो सकता है। लेकिन अगर चरण 2 या 3, जोखिम 2 से कम नहीं हो सकता।

निदान के उदाहरण और डिकोडिंग - उनका क्या मतलब है?

यह क्या है - उच्च रक्तचाप 2 चरण 2 डिग्री जोखिम 3?:

रक्तचाप 160-179 / 100-109 मिमी एचजी। कला।
दिल के अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित हृदय की समस्याएं हैं, या गुर्दे का उल्लंघन है (विश्लेषण के अनुसार), या फंडस में उल्लंघन है, लेकिन कोई दृश्य हानि नहीं है;
या तो मधुमेह हो सकता है, या किसी पोत में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े पाए जाते हैं;
20-30% मामलों में, या तो स्ट्रोक या दिल का दौरा अगले 10 वर्षों में विकसित होगा।

3 चरण 2 डिग्री जोखिम 3? यहां, ऊपर बताए गए मापदंडों के अलावा, उच्च रक्तचाप की जटिलताएं भी हैं: एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, जीर्ण हृदय या गुर्दे की विफलता, रेटिना संवहनी क्षति।

हाइपरटोनिक रोग ग्रेड 3 स्टेज 3 जोखिम 3- सब कुछ पिछले मामले की तरह ही है, केवल रक्तचाप के आंकड़े 180/110 मिमी एचजी से अधिक हैं। कला।

उच्च रक्तचाप क्या है 2 चरण 2 डिग्री जोखिम 4? रक्तचाप 160-179 / 100-109 मिमी एचजी। कला।, लक्षित अंग प्रभावित होते हैं, मधुमेह मेलेटस या चयापचय सिंड्रोम होता है।

यह तब भी होता है जब at 1 डिग्रीउच्च रक्तचाप, जब दबाव 140-159 / 85-99 मिमी एचजी होता है। कला।, पहले से ही उपलब्ध चरण 3, यानी, जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली जटिलताएं विकसित हो गई हैं (एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, हृदय या गुर्दे की विफलता), जो मधुमेह मेलिटस या मेटाबोलिक सिंड्रोम के साथ मिलकर जोखिम 4.

यह इस बात पर निर्भर नहीं करता है कि दबाव कितना बढ़ जाता है (उच्च रक्तचाप की डिग्री), लेकिन लगातार उच्च रक्तचाप किन जटिलताओं के कारण होता है:

स्टेज 1 उच्च रक्तचाप

इस मामले में, लक्षित अंगों को कोई नुकसान नहीं होता है, इसलिए विकलांगता नहीं दी जाती है। लेकिन हृदय रोग विशेषज्ञ व्यक्ति को सिफारिशें देता है, जिसे उसे कार्यस्थल पर ले जाना चाहिए, जहां लिखा है कि उसके पास कुछ प्रतिबंध हैं:

भारी शारीरिक और भावनात्मक तनाव को contraindicated है;
आप रात की पाली में काम नहीं कर सकते;
तीव्र शोर, कंपन की स्थिति में काम निषिद्ध है;
ऊंचाई पर काम करना असंभव है, खासकर जब कोई व्यक्ति विद्युत नेटवर्क या विद्युत उपकरण परोसता है;
आपको उन प्रकार के कार्य नहीं करने चाहिए जिनमें अचानक चेतना का नुकसान एक आपात स्थिति पैदा कर सकता है (उदाहरण के लिए, सार्वजनिक परिवहन ड्राइवर, क्रेन ऑपरेटर);
उन प्रकार के कार्य निषिद्ध हैं जिनमें तापमान की स्थिति में परिवर्तन होता है (स्नान परिचारक, फिजियोथेरेपिस्ट)।

स्टेज 2 उच्च रक्तचाप

इस मामले में, लक्षित अंगों को नुकसान निहित है, जो जीवन की गुणवत्ता को खराब करता है। इसलिए, VTEK (MSEK) में - एक चिकित्सा-श्रम या चिकित्सा-स्वच्छता विशेषज्ञ आयोग - उसे एक III विकलांगता समूह दिया जाता है। साथ ही, उच्च रक्तचाप के चरण 1 के लिए संकेतित प्रतिबंध बने रहते हैं। ऐसे व्यक्ति के लिए एक कार्य दिवस 7 घंटे से अधिक नहीं हो सकता है।

विकलांगता प्राप्त करने के लिए आपको चाहिए:

चिकित्सा संस्थान जहां एमएसईसी आयोजित किया जाता है, के प्रमुख चिकित्सक को संबोधित एक आवेदन जमा करें;
निवास के स्थान पर एक पॉलीक्लिनिक में एक कमीशन के लिए एक रेफरल प्राप्त करें;
सालाना समूह की पुष्टि करें।

स्टेज 3 उच्च रक्तचाप

उच्च रक्तचाप निदान 3 चरणदबाव कितना भी अधिक क्यों न हो - 2 डिग्रीया अधिक, मस्तिष्क, हृदय, आंखों, गुर्दे को नुकसान पहुंचाता है (विशेषकर यदि मधुमेह मेलिटस या चयापचय सिंड्रोम के साथ संयोजन है, जो इसे देता है जोखिम 4), जो काम करने की क्षमता को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करता है। इस वजह से, एक व्यक्ति को II या यहां तक कि I समूह की विकलांगता हो सकती है।

04.07.2013 एन 565 के रूसी संघ की सरकार द्वारा विनियमित उच्च रक्तचाप और सेना के "रिश्ते" पर विचार करें "सैन्य चिकित्सा विशेषज्ञता पर विनियमन के अनुमोदन पर", लेख 43:

क्या वे उच्च रक्तचाप के साथ सेना में ले जाते हैं यदि दबाव में वृद्धि स्वायत्त (जो आंतरिक अंगों को नियंत्रित करती है) तंत्रिका तंत्र के विकारों से जुड़ी होती है: हाथों का पसीना, नाड़ी की परिवर्तनशीलता और शरीर की स्थिति बदलते समय दबाव)? इस मामले में, अनुच्छेद 47 के तहत एक चिकित्सा परीक्षा की जाती है, जिसके आधार पर या तो श्रेणी "सी" या "बी" ("बी" मामूली प्रतिबंधों के साथ मान्य है)।

यदि, उच्च रक्तचाप के अलावा, कॉन्सेप्ट को अन्य बीमारियां हैं, तो उनकी अलग से जांच की जाती है।

क्या उच्च रक्तचाप पूरी तरह से ठीक हो सकता है? यह संभव है यदि आप समाप्त करते हैं - जिन्हें ऊपर विस्तार से वर्णित किया गया है। ऐसा करने के लिए, आपको पूरी तरह से जांच करने की आवश्यकता है, अगर एक डॉक्टर ने कारण खोजने में मदद नहीं की - उसके साथ परामर्श करें कि आपको अभी भी किस संकीर्ण विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए। दरअसल, कुछ मामलों में, ट्यूमर को हटाना या स्टेंट के साथ वाहिकाओं के व्यास का विस्तार करना संभव है - और स्थायी रूप से दर्दनाक हमलों से छुटकारा पाएं, और जीवन-धमकी देने वाली बीमारियों (दिल का दौरा, स्ट्रोक) के जोखिम को कम करें।

मत भूलो: शरीर को अतिरिक्त संदेशों के माध्यम से उच्च रक्तचाप के कई कारणों को समाप्त किया जा सकता है। इसे कहा जाता है, और क्षतिग्रस्त और खर्च की गई कोशिकाओं के उन्मूलन में तेजी लाने में मदद करता है। इसके अलावा, यह प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को पुनर्स्थापित करता है और ऊतक स्तर पर प्रतिक्रियाओं को पूरा करने में मदद करता है (यह सेलुलर स्तर पर मालिश की तरह कार्य करेगा, आवश्यक पदार्थों के बीच संबंध में सुधार करेगा)। नतीजतन, शरीर को रक्तचाप बढ़ाने की आवश्यकता नहीं होगी।

एक आरामदायक बिस्तर की मदद से कंपन ध्वनिक उपचार प्रक्रिया की जा सकती है। उपकरण ज्यादा जगह नहीं लेते हैं, उपयोग में आसान हैं, और उनकी लागत सामान्य आबादी के लिए काफी सस्ती है। इसका उपयोग अधिक लागत प्रभावी है: इस तरह आप दवाओं की निरंतर खरीद के बजाय एकमुश्त खरीदारी करते हैं, और इसके अलावा, डिवाइस न केवल उच्च रक्तचाप, बल्कि अन्य बीमारियों का भी इलाज कर सकता है, और सभी द्वारा उपयोग किया जा सकता है परिवार के सदस्य)। उच्च रक्तचाप के उन्मूलन के बाद विब्रोकॉस्टिक थेरेपी भी उपयोगी है: प्रक्रिया शरीर के स्वर और संसाधनों को बढ़ाएगी। इसकी मदद से आप सामान्य रिकवरी कर सकते हैं।

उपकरणों के उपयोग की प्रभावशीलता की पुष्टि की जाती है।

चरण 1 उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, ऐसा प्रभाव काफी हो सकता है, जब जटिलता पहले से ही विकसित हो गई हो, या उच्च रक्तचाप मधुमेह मेलेटस या चयापचय सिंड्रोम के साथ हो, चिकित्सा को हृदय रोग विशेषज्ञ से सहमत होना चाहिए।

ग्रन्थसूची

कार्डियोलॉजी के लिए गाइड: 3 खंडों में पाठ्यपुस्तक / एड। जी.आई. स्टोरोझाकोवा, ए.ए. गोर्बाचेनकोव। - 2008 - टी। 1. - 672 पी।
2 खंडों में आंतरिक रोग: पाठ्यपुस्तक / एड। पर। मुखिना, वी.एस. मोइसेवा, ए.आई. मार्टीनोव - 2010 - 1264 पी।
अलेक्जेंड्रोव ए.ए., किसलयक ओ.ए., लियोन्टीवा आई.वी. और अन्य निदान, उपचार और बच्चों और किशोरों में धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम। - के।, 2008 - 37 पी।
तकाचेंको बी.आई. सामान्य मानव शरीर क्रिया विज्ञान। - एम, 2005
... सैन्य चिकित्सा अकादमी। सेमी। किरोव, सेंट पीटर्सबर्ग। 1998 वर्ष
पी। ए। नोवोसेल्स्की, वी। वी। चेपेंको (व्लादिमीर क्षेत्रीय अस्पताल)।
पीए नोवोसेल्स्की (व्लादिमीर क्षेत्रीय अस्पताल)।
... सैन्य चिकित्सा अकादमी। सेमी। किरोव, सेंट पीटर्सबर्ग, 2003
... राज्य चिकित्सा अकादमी का नाम आई.आई. मेचनिकोव, सेंट पीटर्सबर्ग। 2003 आर.
चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार का निबंध Svizhenko A.A., मास्को, 2009
17 दिसंबर, 2015 संख्या 1024n के रूसी संघ के श्रम और सामाजिक संरक्षण मंत्रालय का आदेश।
04.07.2013 संख्या 565 के रूसी संघ की सरकार की डिक्री "सैन्य चिकित्सा परीक्षा पर विनियमन के अनुमोदन पर"।
विकिपीडिया.

आप लेख के विषय पर प्रश्न (नीचे) पूछ सकते हैं और हम उन्हें पेशेवर रूप से उत्तर देने का प्रयास करेंगे!

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

वर्गीकरण

कारक और जोखिम समूह

निदान

इलाज

स्रोत और साहित्य

जानकारी

संलग्न फाइल

ध्यान!

धमनी उच्च रक्तचाप की एटियलजि और उपचार

रोगजनन

एटियलजि

रोग के चरण

नैदानिक ​​तस्वीर

इलाज

नैदानिक ​​तस्वीर

रक्तचाप के स्तर का वर्गीकरण और उच्च रक्तचाप की परिभाषा

रक्तचाप माप

उच्च रक्तचाप की जांच और निदान

हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम के आधार पर उच्च रक्तचाप और स्तरीकरण का वर्गीकरण

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा की शुरुआत

रक्तचाप के स्तर को लक्षित करें

जीवन शैली में परिवर्तन

उच्च रक्तचाप के रोगियों का दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई

प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप

माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप के प्रकार

एंडोक्राइन (हार्मोनल) उच्च रक्तचाप

अधिवृक्क उच्च रक्तचाप

अतिगलग्रंथिता उच्च रक्तचाप

हाइपोथैलेमस द्वारा एंटीडाययूरेटिक हार्मोन की अत्यधिक रिहाई

हाइपोक्सिक उच्च रक्तचाप

गुर्दे का उच्च रक्तचाप

नवीकरणीय (या नवीकरणीय) उच्च रक्तचाप

रेनोपेरेन्काइमल उच्च रक्तचाप

औषधीय उच्च रक्तचाप

हेमिक उच्च रक्तचाप

हेमोडायनामिक उच्च रक्तचाप

मादक उच्च रक्तचाप

मिश्रित उच्च रक्तचाप

कुछ प्रकार के उच्च रक्तचाप जो वर्गीकरण में शामिल नहीं हैं

चरण, डिग्री और जोखिम कारक

उच्च रक्तचाप के चरण

उच्च रक्तचाप की डिग्री

जोखिम की परिभाषा

निदान के उदाहरण और डिकोडिंग - उनका क्या मतलब है?

स्टेज 1 उच्च रक्तचाप

स्टेज 2 उच्च रक्तचाप

स्टेज 3 उच्च रक्तचाप

ग्रन्थसूची

नए लेख

लोकप्रिय लेख

नैदानिक तस्वीर

नैदानिक तस्वीर