आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार MKB 10. अवसादग्रस्तता विकार। सामान्य विशेषताएं और लक्षण

/ F30 - F39 / मनोदशा विकार (मूड विकार) परिचय एटियलजि, लक्षण, अंतर्निहित जैव रासायनिक प्रक्रियाओं, उपचार के प्रति प्रतिक्रिया, और मनोदशा संबंधी विकारों के परिणाम के बीच संबंध अभी भी खराब समझा जाता है और सामान्य स्वीकृति प्राप्त करने के लिए इस तरह से वर्गीकरण को मान्य करने की अनुमति नहीं देता है। फिर भी, एक वर्गीकरण करने का प्रयास आवश्यक है और नीचे प्रस्तुत वर्गीकरण से यह आशा की जाती है कि यह कम से कम सभी को स्वीकार्य होगा, क्योंकि यह व्यापक परामर्श का परिणाम था। ये ऐसे विकार हैं जिनमें मुख्य विकार प्रभाव या मनोदशा में परिवर्तन होता है, अधिक बार उत्पीड़न की दिशा में (सहवर्ती चिंता के साथ या बिना) या ऊंचाई में। यह मनोदशा परिवर्तन अक्सर समग्र गतिविधि स्तर में बदलाव के साथ होता है, और अधिकांश अन्य लक्षण या तो माध्यमिक होते हैं या इन मनोदशा और गतिविधि परिवर्तनों के संदर्भ में आसानी से समझे जाते हैं। इनमें से अधिकांश विकार बार-बार होते हैं, और व्यक्तिगत एपिसोड की शुरुआत अक्सर तनावपूर्ण घटनाओं या स्थितियों से जुड़ी होती है। यह खंड बचपन और किशोरावस्था सहित सभी आयु समूहों में मनोदशा संबंधी विकारों को शामिल करता है। मनोदशा संबंधी विकारों को परिभाषित करने के लिए मुख्य मानदंड व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए चुने गए हैं ताकि नैदानिक ​​विकारों को अच्छी तरह से पहचाना जा सके। एकल एपिसोड द्विध्रुवी और अन्य कई एपिसोड से सीमांकित होते हैं, क्योंकि रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में केवल एक एपिसोड होता है। उपचार में इसके महत्व को देखते हुए और आवश्यक सेवाओं के निर्धारण में रोग की गंभीरता पर ध्यान दिया जाता है। यह माना जाता है कि जिन लक्षणों को यहां "दैहिक" के रूप में संदर्भित किया गया है, उन्हें "उदासीन", "महत्वपूर्ण", "जैविक" या "अंतर्जात" भी कहा जा सकता है। इस सिंड्रोम की वैज्ञानिक स्थिति कुछ हद तक संदिग्ध है। हालांकि, इसके अस्तित्व में व्यापक अंतरराष्ट्रीय नैदानिक ​​रुचि के कारण इस सिंड्रोम को भी इस खंड में शामिल किया गया है। हम यह भी उम्मीद करते हैं कि इस वर्गीकरण का उपयोग करने के परिणामस्वरूप, इस सिंड्रोम को अलग करने की व्यवहार्यता का गंभीर मूल्यांकन किया जाएगा। वर्गीकरण इस तरह से प्रस्तुत किया गया है कि यह दैहिक सिंड्रोम उन लोगों द्वारा दर्ज किया जा सकता है जो इसे पसंद करते हैं, लेकिन इसे अन्य जानकारी के नुकसान के बिना भी अनदेखा किया जा सकता है। समस्या बनी हुई है कि गंभीरता की विभिन्न डिग्री के बीच अंतर कैसे किया जाए। कई चिकित्सकों के अनुरोध पर वर्गीकरण में गंभीरता के तीन ग्रेड (हल्के, मध्यम (मध्यम) और गंभीर) छोड़ दिए जाते हैं। इस वर्गीकरण में "उन्माद" और "गंभीर अवसाद" शब्द का उपयोग भावात्मक स्पेक्ट्रम के विरोधी रूपों को दर्शाने के लिए किया जाता है। "हाइपोमेनिया" का अर्थ भ्रम, मतिभ्रम के बिना और सामान्य गतिविधि के पूर्ण नुकसान के बिना एक मध्यवर्ती स्थिति के लिए किया जाता है। ऐसी स्थितियां अक्सर (लेकिन विशेष रूप से नहीं) रोगियों में शुरुआत में या उन्माद से बाहर निकलने पर देखी जा सकती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए: F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x और F33.3x "मूड डिसऑर्डर (भावात्मक विकार)" कोडित शीर्षक घरेलू वर्गीकरण में उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति से संबंधित मामलों को दर्शाते हैं। इसके अलावा, कोड F30.2x और F32.3x तब सेट किए जाते हैं जब उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति (द्विध्रुवीय या एकध्रुवीय) के पाठ्यक्रम का प्रकार अभी तक इस तथ्य के कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है कि हम पहले भावात्मक चरण के बारे में बात कर रहे हैं। जब उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति का प्रकार स्पष्ट हो, तो कोड F31.2x, F31.5x या F33.3x। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कोड के अंतर्गत आने वाले मामले F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x और F33.3x उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के निदान के अनुरूप हैं यदि मौजूदा मानसिक विकार एक मानसिक अवस्था के लक्षण हैं (इसके अनुरूप)। यदि एक ही कोड द्वारा निर्दिष्ट मामलों में मानसिक विकार एक भावात्मक स्थिति के लक्षण नहीं हैं (इसके अनुरूप नहीं), तो रूसी वर्गीकरण के अनुसार, इन मामलों को पैरॉक्सिस्मल (आवर्तक) सिज़ोफ्रेनिया के भावात्मक-भ्रम के रूप में माना जाना चाहिए। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बाद की तस्वीर में, मानसिक विकार F20 के विवरण में निर्दिष्ट सिज़ोफ्रेनिया के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं। ICD-10 के अनुसार। विकारों के इस समूह को नामित करते समय, एक अतिरिक्त 5 वां चरित्र पेश किया जाता है: F30.x3 - संगत मानसिक विकारों के साथ; F3.х4 - असंगत मानसिक विकारों के साथ; F30.x8 - अन्य मानसिक विकारों के साथ।

/ F30 / उन्मत्त प्रकरण

यहां तीन डिग्री गंभीरता को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें मनोदशा में वृद्धि और शारीरिक और मानसिक गतिविधि की मात्रा और गति में वृद्धि की सामान्य विशेषताएं हैं। इस श्रेणी के सभी उपशीर्षकों का उपयोग केवल एक उन्मत्त एपिसोड के लिए किया जाना चाहिए। पिछले या बाद के भावात्मक एपिसोड (अवसादग्रस्तता, उन्मत्त या हाइपोमेनिक) को द्विध्रुवी विकार (F31.-) के तहत कोडित किया जाना चाहिए। शामिल हैं: - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति में उन्मत्त प्रकरण; - द्विध्रुवी विकार, एकल उन्मत्त प्रकरण।

F30.0 हाइपोमेनिया

हाइपोमेनिया उन्माद की एक हल्की डिग्री है (F30.1) जब मनोदशा और व्यवहार में परिवर्तन बहुत लंबे समय तक होते हैं और साइक्लोथाइमिया (F34.0) में शामिल होने के लिए उच्चारित होते हैं, लेकिन भ्रम या मतिभ्रम के साथ नहीं होते हैं। मनोदशा में लगातार मामूली वृद्धि होती है (कम से कम कई दिनों तक), ऊर्जा और गतिविधि में वृद्धि, कल्याण की भावना और शारीरिक और मानसिक उत्पादकता। बढ़ी हुई सामाजिकता, बातूनीपन, अत्यधिक परिचित, यौन गतिविधि में वृद्धि और नींद की कम आवश्यकता को भी अक्सर नोट किया जाता है। हालांकि, वे काम में गंभीर व्यवधान या रोगियों की सामाजिक अस्वीकृति का कारण नहीं बनते हैं। सामान्य उत्साहपूर्ण सामाजिकता के बजाय, चिड़चिड़ापन, बढ़ा हुआ आत्म-सम्मान और अशिष्ट व्यवहार देखा जा सकता है। एकाग्रता और ध्यान को कुंठित किया जा सकता है, इस प्रकार काम और खेल दोनों के अवसरों में कमी आ सकती है। हालांकि, यह राज्य नए हितों और जोरदार गतिविधि या खर्च करने के लिए एक उदार प्रवृत्ति के उद्भव को नहीं रोकता है। नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश: साइक्लोथाइमिया (F34.0) के लिए वर्णित की तुलना में कुछ हद तक अधिक और अधिक सुसंगत होने के लिए, ऊंचे या बदले हुए मूड के उपर्युक्त लक्षणों में से कुछ को कम से कम कई दिनों तक लगातार मौजूद रहना चाहिए। काम करने की क्षमता या सामाजिक गतिविधि में महत्वपूर्ण कठिनाई हाइपोमेनिया के निदान के अनुरूप है, लेकिन इन क्षेत्रों में गंभीर या पूर्ण हानि के साथ, स्थिति को उन्माद (F30.1 या F30.2x) के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। विभेदक निदान: हाइपोमेनिया साइक्लोथाइमिया (F34.0) और उन्माद (F30.1 या F30.2x) के बीच मध्यवर्ती मूड और गतिविधि विकारों के निदान को संदर्भित करता है। बढ़ी हुई गतिविधि और चिंता (और अक्सर वजन घटाने) को हाइपरथायरायडिज्म और एनोरेक्सिया नर्वोसा में समान लक्षणों से अलग किया जाना चाहिए। "उत्तेजित अवसाद" के प्रारंभिक चरण (विशेषकर मध्यम आयु में) चिड़चिड़ा हाइपोमेनिया के लिए एक सतही समानता बना सकते हैं। गंभीर जुनूनी लक्षणों वाले रोगी रात के दौरान सक्रिय हो सकते हैं, अपने स्वयं के स्वच्छता अनुष्ठान कर सकते हैं, लेकिन ऐसे मामलों में प्रभाव आमतौर पर यहां वर्णित के विपरीत होता है। जब हाइपोमेनिया की एक छोटी अवधि शुरू में या उन्माद (F30.1 या F30.2x) से बाहर निकलने पर होती है, तो इसे एक अलग शीर्षक में विभाजित नहीं किया जाना चाहिए।

F30.1 मानसिक लक्षणों के बिना उन्माद

परिस्थितियों के लिए मूड अपर्याप्त है और लापरवाह प्रफुल्लता से लेकर लगभग बेकाबू उत्तेजना तक हो सकता है। ऊंचे मूड के साथ जोश में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप अति सक्रियता, भाषण दबाव और नींद की आवश्यकता कम हो जाती है। सामान्य सामाजिक निषेध खो जाता है, ध्यान नहीं लगाया जा रहा है, स्पष्ट व्याकुलता है, आत्म-सम्मान में वृद्धि हुई है, अति-आशावादी विचार और महानता के विचार आसानी से व्यक्त किए जाते हैं। अवधारणात्मक गड़बड़ी हो सकती है, जैसे कि रंग का अनुभव विशेष रूप से उज्ज्वल (और आमतौर पर सुंदर), किसी भी सतह या बनावट के छोटे विवरण के साथ व्यस्तता, व्यक्तिपरक हाइपरैक्यूसिस। रोगी फालतू और अव्यावहारिक कदम उठा सकता है, बिना सोचे-समझे पैसा बर्बाद कर सकता है, या अनुचित परिस्थितियों में आक्रामक, कामुक, चंचल हो सकता है। कुछ उन्मत्त प्रकरणों में, मनोदशा उत्तेजित होने के बजाय चिड़चिड़ी और संदिग्ध होती है। पहला हमला अक्सर 15-30 साल की उम्र में होता है, लेकिन बचपन से लेकर 70-80 साल तक किसी भी उम्र में हो सकता है। डायग्नोस्टिक निर्देश: एपिसोड कम से कम 1 सप्ताह तक चलना चाहिए और इतनी गंभीरता का होना चाहिए कि यह सामान्य कार्य क्षमता और सामाजिक गतिविधि में पूरी तरह से व्यवधान पैदा कर दे। मनोदशा में परिवर्तन ऊपर वर्णित कुछ लक्षणों (विशेष रूप से भाषण दबाव, नींद की आवश्यकता में कमी, महानता के विचार और अति-आशावाद) की उपस्थिति के साथ बढ़ी हुई ऊर्जा के साथ होते हैं।

/F30.2/ मानसिक लक्षणों के साथ उन्माद

नैदानिक ​​​​तस्वीर F30.1 की तुलना में अधिक गंभीर रूप से मेल खाती है। बढ़ा हुआ आत्म-सम्मान और महानता के विचार भ्रम में विकसित हो सकते हैं, और चिड़चिड़ापन और संदेह उत्पीड़न के भ्रम में विकसित हो सकते हैं। गंभीर मामलों में, महानता या महान मूल के स्पष्ट भ्रमपूर्ण विचारों का उल्लेख किया जाता है। विचारों की छलांग और वाणी के दबाव के परिणामस्वरूप रोगी की वाणी समझ से बाहर हो जाती है। भारी और लंबे समय तक शारीरिक गतिविधि और उत्तेजना से आक्रामकता या हिंसा हो सकती है। भोजन, पेय और व्यक्तिगत स्वच्छता की उपेक्षा करने से निर्जलीकरण और उपेक्षा की खतरनाक स्थिति उत्पन्न हो सकती है। भ्रम और मतिभ्रम को मूड के अनुरूप या असंगत के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। "गैर-संगत" में भावात्मक रूप से तटस्थ भ्रम और मतिभ्रम विकार शामिल हैं, जैसे कि अपराध या दोष के बिना संबंधपरक भ्रम, या ऐसी आवाज़ें जो रोगी से उन घटनाओं के बारे में बात करती हैं जो भावनात्मक रूप से महत्वपूर्ण नहीं हैं। विभेदक निदान: सबसे आम समस्याओं में से एक सिज़ोफ्रेनिया से अलगाव है, खासकर अगर हाइपोमेनिया का चरण छूट जाता है और रोगी को केवल रोग की ऊंचाई पर देखा जाता है, और रसीला प्रलाप, अस्पष्ट भाषण, मजबूत उत्तेजना अंतर्निहित मनोदशा को छिपा सकती है विकार। उन्मत्त रोगी जो मनोविकार रोधी उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं, वे उसी अवस्था में नैदानिक ​​समस्या प्रस्तुत कर सकते हैं जब उनकी शारीरिक और मानसिक गतिविधि सामान्य हो जाती है, लेकिन भ्रम या मतिभ्रम बना रहता है। रुक-रुक कर होने वाले सिज़ोफ्रेनिया-विशिष्ट (F20.xxx) मतिभ्रम या भ्रम को भी मूड के साथ असंगत के रूप में मूल्यांकन किया जा सकता है। लेकिन अगर ये लक्षण अच्छी तरह से परिभाषित और दीर्घकालिक हैं, तो स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर (F25.-) का निदान अधिक उपयुक्त है। शामिल हैं: - पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया, उन्मत्त-भ्रम की स्थिति; - एक अज्ञात प्रकार के पाठ्यक्रम के साथ उन्मत्त-भ्रम की स्थिति के साथ उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति। - मूड-उपयुक्त मानसिक लक्षणों के साथ उन्माद; - अनुपयुक्त मानसिक लक्षणों के साथ उन्माद; - उन्मत्त स्तूप। F30.23 उन्मत्त-भ्रम की स्थिति प्रभावित करने के लिए भ्रम के अनुरूपइसमें शामिल हैं: - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति एक अज्ञात प्रकार के पाठ्यक्रम के साथ उन्मत्त-भ्रम की स्थिति के साथ। F30.24 उन्मत्त-भ्रम की स्थिति गैर-अनुरूप भ्रम के साथशामिल हैं: - पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया, उन्मत्त-भ्रम की स्थिति। F30.28 मानसिक लक्षणों के साथ अन्य उन्मादशामिल हैं: - उन्मत्त स्तूप। F30.8 अन्य उन्मत्त एपिसोड F30.9 उन्मत्त प्रकरण, अनिर्दिष्टशामिल हैं: - एनओएस उन्माद। / F31 / द्विध्रुवी विकारबार-बार (कम से कम दो) एपिसोड की विशेषता वाला एक विकार जिसमें मूड और गतिविधि का स्तर काफी बिगड़ा हुआ है। ये परिवर्तन इस तथ्य में शामिल हैं कि कुछ मामलों में मनोदशा में वृद्धि, ऊर्जा और गतिविधि (उन्माद या हाइपोमेनिया) में वृद्धि होती है, दूसरों में मूड में कमी, ऊर्जा और गतिविधि में कमी (अवसाद)। रिकवरी आमतौर पर हमलों (एपिसोड) के बीच पूरी होती है, और अन्य मूड विकारों के विपरीत, घटना पुरुषों और महिलाओं दोनों में समान होती है। चूंकि उन्माद के बार-बार होने वाले एपिसोड से पीड़ित रोगी अपेक्षाकृत दुर्लभ होते हैं और समान हो सकते हैं (पारिवारिक इतिहास, प्रीमॉर्बिड फीचर्स, बीमारी की शुरुआत का समय और रोग का निदान) जिनके पास अवसाद के कम से कम दुर्लभ एपिसोड भी हैं, इन रोगियों को द्विध्रुवी के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए ( एफ31.8)... उन्मत्त एपिसोड आमतौर पर अचानक शुरू होता है और 2 सप्ताह से 4-5 महीने तक रहता है (एक एपिसोड की औसत अवधि लगभग 4 महीने है)। अवसाद अधिक लंबा होता है (औसत अवधि लगभग 6 महीने), हालांकि शायद ही कभी एक वर्ष से अधिक (बुजुर्ग रोगियों को छोड़कर)। ये दोनों प्रकरण अक्सर तनावपूर्ण स्थितियों या मानसिक आघात का अनुसरण करते हैं, हालांकि निदान के लिए उनकी उपस्थिति की आवश्यकता नहीं होती है। पहला एपिसोड बचपन से लेकर बुढ़ापे तक किसी भी उम्र में हो सकता है। एपिसोड की आवृत्ति और छूट और उत्तेजना की प्रकृति बहुत विविध है, लेकिन उम्र के साथ छूट कम हो जाती है, और मध्यम आयु के बाद अवसाद अधिक बार और लंबे हो जाते हैं। यद्यपि "उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति" की पूर्व अवधारणा में केवल अवसाद से पीड़ित रोगियों को शामिल किया गया था, "एमडीपी" शब्द अब मुख्य रूप से द्विध्रुवी विकार के समानार्थक रूप से उपयोग किया जाता है। शामिल हैं: - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति उन्मत्त-भ्रम की स्थिति के साथ, द्विध्रुवी प्रकार; - अवसादग्रस्तता-भ्रम की स्थिति के साथ उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, द्विध्रुवी प्रकार; - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता रोग; - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया; - द्विध्रुवी प्रभाव के साथ पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया, उन्मत्त-भ्रम की स्थिति; - द्विध्रुवी प्रभाव के साथ पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया, अवसादग्रस्तता-भ्रम की स्थिति। बहिष्कृत: - द्विध्रुवी विकार, एकल उन्मत्त प्रकरण (F30.-); - साइक्लोथाइमिया (F34.0)। F31.0 द्विध्रुवी विकार, हाइपोमेनिया का वर्तमान प्रकरणनैदानिक ​​दिशानिर्देश: एक विश्वसनीय निदान के लिए: क) वर्तमान प्रकरण हाइपोमेनिया (F30.0) के मानदंडों को पूरा करता है; बी) कम से कम एक और भावात्मक प्रकरण (अवसादग्रस्त या मिश्रित) का इतिहास। F31.1 द्विध्रुवी विकार, मानसिक लक्षणों के बिना उन्माद की वर्तमान घटनानैदानिक ​​दिशानिर्देश: एक विश्वसनीय निदान के लिए: ए) वर्तमान प्रकरण मानसिक लक्षणों के बिना उन्माद के मानदंडों को पूरा करता है (एफ30.1); बी) कम से कम एक और भावात्मक प्रकरण (अवसादग्रस्त या मिश्रित) का इतिहास।

/F31.2/द्विध्रुवी विकार

मानसिक लक्षणों के साथ उन्माद का वर्तमान प्रकरण

नैदानिक ​​दिशानिर्देश: एक विश्वसनीय निदान के लिए: ए) वर्तमान प्रकरण मानसिक लक्षणों के साथ उन्माद के मानदंडों को पूरा करता है (F30.2x); बी) कम से कम अन्य भावात्मक एपिसोड (अवसादग्रस्त या मिश्रित) का इतिहास। यदि आवश्यक हो, भ्रम और मतिभ्रम को मूड के साथ "सर्वांगसम" या "असंगत" के रूप में परिभाषित किया जा सकता है (देखें F30.2x)। शामिल हैं: - द्विध्रुवी प्रभाव के साथ पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया, उन्मत्त-भ्रम की स्थिति; - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति एक उन्मत्त-भ्रम की स्थिति के साथ, द्विध्रुवी प्रकार। F31.23 उन्मत्त-भ्रम की स्थिति, द्विध्रुवी प्रकार, भ्रम के साथ प्रभावित करने के लिए अनुकूलशामिल हैं: - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के साथ उन्मत्त-भ्रम की स्थिति, द्विध्रुवी प्रकार। F31.24 उन्मत्त-भ्रम की स्थिति, द्विध्रुवी प्रकार, भ्रम के साथ प्रभावित करने के लिए असंगतशामिल हैं: - द्विध्रुवी प्रभाव के साथ पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया, उन्मत्त-भ्रम की स्थिति। F31.28 अन्य द्विध्रुवी विकार, उन्माद की वर्तमान घटना / F31.3 / द्विध्रुवी विकार, हल्के से मध्यम अवसाद की वर्तमान घटनानैदानिक ​​दिशानिर्देश: एक विश्वसनीय निदान के लिए: ए) वर्तमान प्रकरण को एक अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंडों को पूरा करना चाहिए, या तो हल्का (F32.0x) या मध्यम (F32.1x)। बी) अतीत में कम से कम एक हाइपोमेनिक, उन्मत्त या मिश्रित भावात्मक प्रकरण होना चाहिए। पांचवें वर्ण का उपयोग अवसाद के वर्तमान प्रकरण में दैहिक लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति को इंगित करने के लिए किया जाता है। F31.30 द्विध्रुवी विकार, दैहिक लक्षणों के बिना हल्के से मध्यम अवसाद का वर्तमान प्रकरण F31.31 द्विध्रुवी विकार, दैहिक लक्षणों के साथ हल्के से मध्यम अवसाद का वर्तमान प्रकरण F31.4 द्विध्रुवी विकार, गंभीर अवसाद का वर्तमान प्रकरण कोई मानसिक लक्षण नहींनैदानिक ​​दिशानिर्देश: एक विश्वसनीय निदान के लिए: ए) वर्तमान प्रकरण मानसिक लक्षणों के बिना एक गंभीर अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंडों को पूरा करता है (F32.2); बी) अतीत में कम से कम एक हाइपोमेनिक, उन्मत्त या मिश्रित भावात्मक प्रकरण होना चाहिए।

/F31.5/ द्विध्रुवी विकार

गंभीर अवसाद का वर्तमान प्रकरण

मानसिक लक्षणों के साथ

नैदानिक ​​दिशानिर्देश: एक विश्वसनीय निदान के लिए: ए) वर्तमान प्रकरण मानसिक लक्षणों के साथ एक गंभीर अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंडों को पूरा करता है (F32.3x); बी) अतीत में कम से कम एक हाइपोमेनिक, उन्मत्त या मिश्रित भावात्मक प्रकरण होना चाहिए। यदि आवश्यक हो, भ्रम या मतिभ्रम को मनोदशा के अनुरूप या असंगत के रूप में परिभाषित किया जा सकता है (देखें F30.2x)। F31.53 अवसादग्रस्त-भ्रम की स्थिति, द्विध्रुवी प्रकार, भ्रम के साथ प्रभावित करने के लिए अनुकूलशामिल हैं: - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के साथ अवसादग्रस्तता-भ्रम की स्थिति, द्विध्रुवी प्रकार। F31.54 अवसादग्रस्तता-भ्रम की स्थिति, द्विध्रुवी प्रकार, असंगत भ्रम के साथशामिल हैं: - द्विध्रुवी प्रभाव के साथ पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया, अवसादग्रस्तता-भ्रम की स्थिति। F31.58 अन्य द्विध्रुवी विकार, गंभीर अवसाद का वर्तमान प्रकरण अन्य मानसिक लक्षणों के साथ F31.6 द्विध्रुवी विकार, वर्तमान मिश्रित प्रकरण रोगी को कम से कम एक पिछले उन्मत्त, हाइपोमेनिक, अवसादग्रस्तता, या मिश्रित भावात्मक प्रकरण होना चाहिए। वर्तमान कड़ी में, मिश्रित या तेजी से बारी-बारी से उन्मत्त, हाइपोमेनिक या अवसादग्रस्तता के लक्षण पाए जाते हैं। नैदानिक ​​​​संकेत: हालांकि द्विध्रुवी विकारों के सबसे विशिष्ट रूपों को उन्मत्त और अवसादग्रस्तता के एपिसोड की विशेषता होती है, जो सामान्य मनोदशा की अवधि से अलग होते हैं, अक्सर अवसादग्रस्तता की स्थिति अति सक्रियता, दिनों या हफ्तों के लिए भाषण दबाव के साथ होती है। या एक उन्मत्त मनोदशा और परिमाण के विचार आंदोलन, घटी हुई गतिविधि और कामेच्छा के साथ हो सकते हैं। अवसादग्रस्तता के लक्षण, हाइपोमेनिया, या उन्माद भी दिन-प्रतिदिन या कई घंटों में भी तेजी से वैकल्पिक हो सकते हैं। मिश्रित द्विध्रुवी विकार का निदान तब किया जा सकता है जब लक्षणों के 2 सेट हों, जिसमें दोनों ही अधिकांश बीमारी के लिए प्रमुख हों, और यदि एपिसोड कम से कम 2 सप्ताह तक रहता है। बहिष्कृत: - मिश्रित प्रकृति का एकल भावात्मक प्रकरण (F38.0x)। F31.7 द्विध्रुवी विकार, वर्तमान छूटरोगी के पास अतीत में कम से कम एक महत्वपूर्ण उन्मत्त, हाइपोमेनिक, अवसादग्रस्तता या मिश्रित भावात्मक प्रकरण होना चाहिए, और इसके अलावा हाइपोमेनिया, उन्माद, अवसाद या मिश्रित प्रकार का कम से कम एक अन्य भावात्मक प्रकरण होना चाहिए, लेकिन इस पर कोई भावात्मक विकार मौजूद नहीं है। समय। हालांकि, भविष्य में बीमारी के जोखिम को कम करने के लिए रोगी का उपचार किया जा सकता है। F31.8 अन्य द्विध्रुवी विकार में शामिल हैं: - द्विध्रुवी विकार, प्रकार II; - आवर्तक (आवर्तक) उन्मत्त एपिसोड। F31.9 द्विध्रुवी विकार, अनिर्दिष्ट / F32 / अवसादग्रस्तता प्रकरण विशिष्ट मामलों में, नीचे वर्णित सभी 3 विकल्पों में (हल्का प्रकरण F32.0x; मध्यम - F32.1x; गंभीर - F32.2 या F32.3x), रोगी मूड में कमी, रुचि और आनंद की हानि, ऊर्जा में कमी, जिससे थकान बढ़ सकती है और गतिविधि कम हो सकती है। थोड़े से प्रयास से भी स्पष्ट थकान होती है। अन्य लक्षणों में शामिल हैं: ए) ध्यान केंद्रित करने और ध्यान देने की क्षमता में कमी; बी) आत्म-सम्मान और आत्मविश्वास में कमी; ग) अपराधबोध और अपमान के विचार (हल्के प्रकार के प्रकरण के साथ भी); घ) भविष्य की एक उदास और निराशावादी दृष्टि; ई) आत्म-नुकसान या आत्महत्या के उद्देश्य से विचार या कार्य; च) परेशान नींद; छ) भूख में कमी। कम मूड में दिनों के दौरान थोड़ा उतार-चढ़ाव होता है, और अक्सर आसपास की परिस्थितियों पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, लेकिन दैनिक उतार-चढ़ाव की विशेषता हो सकती है। उन्मत्त एपिसोड के लिए, नैदानिक ​​​​तस्वीर व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता को प्रकट करती है, और किशोरावस्था में, असामान्य चित्र विशेष रूप से अक्सर नोट किए जाते हैं। कुछ मामलों में, चिंता, निराशा और मोटर आंदोलन कभी-कभी अवसाद की तुलना में अधिक स्पष्ट हो सकते हैं, और मनोदशा में बदलाव अतिरिक्त लक्षणों से भी हो सकते हैं: चिड़चिड़ापन, अत्यधिक शराब का सेवन, हिस्टेरिकल व्यवहार, पिछले फ़ोबिक या जुनूनी लक्षणों का तेज होना, हाइपोकॉन्ड्रिअकल विचार। गंभीरता के सभी 3 डिग्री के अवसादग्रस्त एपिसोड के लिए, एपिसोड की अवधि कम से कम 2 सप्ताह होनी चाहिए, लेकिन निदान कम अवधि के लिए किया जा सकता है यदि लक्षण असामान्य रूप से गंभीर हैं और जल्दी से शुरू होते हैं। उपरोक्त लक्षणों में से कुछ गंभीर हो सकते हैं और विशिष्ट लक्षण प्रदर्शित कर सकते हैं जिन्हें विशेष नैदानिक ​​महत्व माना जाता है। सबसे आम उदाहरण हैं "दैहिक" (इस खंड का परिचय देखें) लक्षण: सामान्य रूप से मनोरंजक गतिविधियों में रुचि और आनंद की हानि; पर्यावरण और सामान्य रूप से सुखद घटनाओं के लिए भावनात्मक प्रतिक्रिया का नुकसान; सामान्य से 2 या अधिक घंटे पहले सुबह उठना; सुबह में अवसाद अधिक गंभीर होता है; स्पष्ट साइकोमोटर मंदता या आंदोलन पर वस्तुनिष्ठ डेटा (एक अजनबी द्वारा नोट किया गया); भूख में स्पष्ट कमी; वजन घटाने (यह पिछले महीने में 5% वजन घटाने से संकेत मिलता है); कामेच्छा में उल्लेखनीय कमी। इस दैहिक सिंड्रोम को आमतौर पर तब उपस्थित माना जाता है जब ऊपर वर्णित लक्षणों में से कम से कम 4 मौजूद हों। हल्के (F32.0x), मध्यम (F32.1x) और गंभीर (F32.2 और F32.3x) अवसादग्रस्तता प्रकरण की श्रेणी का उपयोग एकल (प्रथम) अवसादग्रस्तता प्रकरण के लिए किया जाना चाहिए। आगे के अवसादग्रस्तता प्रकरणों को आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F33.-) के विभाजनों में से एक में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। गंभीरता के तीन ग्रेडों को मनोरोग अभ्यास में होने वाली नैदानिक ​​स्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला को शामिल करने के लिए नामित किया गया है। हल्के अवसादग्रस्तता एपिसोड वाले मरीज़ अक्सर प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल और सामान्य स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स में पाए जाते हैं, जबकि रोगी अधिक गंभीर अवसाद वाले रोगियों के साथ व्यवहार करते हैं। स्व-हानिकारक क्रियाएं, अक्सर भावात्मक विकारों के लिए निर्धारित दवाओं के साथ आत्म-विषाक्तता, आईसीडी -10 (एक्स 60 - एक्स 84) के कक्षा XX से एक अतिरिक्त कोड के साथ पंजीकृत होना चाहिए। इन कोडों में आत्महत्या के प्रयास और "पैरासुसाइड" के बीच का अंतर शामिल नहीं है। ये दोनों श्रेणियां आत्म-नुकसान की सामान्य श्रेणी के अंतर्गत आती हैं। हल्के, मध्यम और गंभीर के बीच का अंतर एक जटिल नैदानिक ​​​​निर्णय पर आधारित होता है जिसमें मौजूद लक्षणों की संख्या, प्रकार और गंभीरता शामिल होती है। सामान्य सामाजिक और कार्य गतिविधियों की पूर्णता अक्सर एक प्रकरण की गंभीरता को निर्धारित करने में मदद कर सकती है। हालांकि, व्यक्तिगत सामाजिक और सांस्कृतिक प्रभाव जो लक्षण गंभीरता और सामाजिक उत्पादकता के बीच संबंध को तोड़ते हैं, अक्सर और मजबूत होते हैं, और इसलिए सामाजिक उत्पादकता को गंभीरता के प्राथमिक उपाय के रूप में शामिल करना अनुचित है। मनोभ्रंश (F00.xx - F03.x) या मानसिक मंदता (F70.xx - F79.xx) की उपस्थिति एक इलाज योग्य अवसादग्रस्तता प्रकरण के निदान को बाहर नहीं करती है, लेकिन संचार कठिनाइयों के कारण, निष्पक्ष रूप से अधिक भरोसा करना आवश्यक है सामान्य मामलों की तुलना में दैहिक लक्षण देखे गए जैसे कि साइकोमोटर मंदता, भूख न लगना, वजन कम होना और नींद की गड़बड़ी। इसमें शामिल हैं: - एक निरंतर प्रकार के प्रवाह के साथ एक अवसादग्रस्त-भ्रमपूर्ण स्थिति के साथ उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति; - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति में अवसादग्रस्तता प्रकरण; - पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया, अवसादग्रस्तता-भ्रम की स्थिति; - एक अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया का एकल प्रकरण; - प्रमुख अवसाद (कोई मानसिक लक्षण नहीं); - मनोवैज्ञानिक अवसाद का एक एकल प्रकरण (F32.0; F32.1; F32.2 या F32.38, गंभीरता के आधार पर)। - प्रतिक्रियाशील अवसाद का एकल प्रकरण (F32.0; F32.1; F32.2 या F32.38, गंभीरता के आधार पर)। बहिष्कृत: - अनुकूली प्रतिक्रियाओं का विकार (F43. 2x); - आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F33.-); - F91.x या F92.0 के तहत वर्गीकृत आचरण विकारों से जुड़ा एक अवसादग्रस्तता प्रकरण।

/F32.0/ हल्का अवसादग्रस्तता प्रकरण

नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश: मनोदशा में कमी, रुचि की हानि और आनंद लेने की क्षमता, और थकान में वृद्धि आमतौर पर अवसाद के सबसे विशिष्ट लक्षण माने जाते हैं। एक विश्वसनीय निदान के लिए इन 3 लक्षणों में से कम से कम 2 लक्षणों की आवश्यकता होती है, साथ ही ऊपर वर्णित अन्य लक्षणों में से कम से कम 2 और लक्षणों की आवश्यकता होती है (F32 के लिए)। इनमें से कोई भी लक्षण काफी गंभीर नहीं होना चाहिए, और पूरे प्रकरण की न्यूनतम अवधि लगभग 2 सप्ताह है। एक हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण वाला व्यक्ति आमतौर पर इन लक्षणों के बारे में चिंतित होता है और उसे सामान्य काम करने और सामाजिक रूप से सक्रिय होने में कठिनाई होती है, लेकिन पूरी तरह से काम करना बंद करने की संभावना नहीं है। पांचवें वर्ण का उपयोग दैहिक सिंड्रोम को इंगित करने के लिए किया जाता है। F32.00 दैहिक लक्षणों के बिना हल्का अवसादग्रस्तता प्रकरणएक हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंड पूरे होते हैं, लेकिन केवल कुछ शारीरिक लक्षण मौजूद होते हैं, लेकिन आवश्यक नहीं होते हैं। F32.01 दैहिक लक्षणों के साथ हल्का अवसादग्रस्तता प्रकरण एक हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंड पूरे होते हैं और 4 या अधिक दैहिक लक्षण मौजूद होते हैं (इस श्रेणी का उपयोग केवल 2 या 3 मौजूद होने पर लेकिन काफी गंभीर होने पर किया जा सकता है)।

/F32.1/ मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण

नैदानिक ​​दिशानिर्देश: हल्के अवसाद (F32.0) के लिए 3 सबसे विशिष्ट लक्षणों में से कम से कम 2 मौजूद होने चाहिए, साथ ही कम से कम 3 (अधिमानतः 4) अन्य लक्षण भी मौजूद होने चाहिए। कई लक्षण गंभीर हो सकते हैं, लेकिन कई लक्षण होने पर यह आवश्यक नहीं है। पूरे एपिसोड की न्यूनतम अवधि लगभग 2 सप्ताह है। एक मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण वाला रोगी सामाजिक कर्तव्यों, घर के कामों और काम को जारी रखने में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का अनुभव करता है। पांचवें वर्ण का प्रयोग दैहिक लक्षणों की पहचान करने के लिए किया जाता है। F32.10 दैहिक लक्षणों के बिना मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरणएक मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंड केवल कुछ या कोई शारीरिक लक्षण मौजूद नहीं हैं। F32.11 दैहिक लक्षणों के साथ मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण एक मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंड 4 या अधिक दैहिक लक्षणों के साथ मिलते हैं। (आप इस रूब्रिक का उपयोग कर सकते हैं यदि केवल 2 या 3 दैहिक लक्षण मौजूद हैं, लेकिन वे असामान्य रूप से गंभीर हैं।) F32.2 मानसिक लक्षणों के बिना गंभीर अवसादग्रस्तता प्रकरण एक गंभीर अवसादग्रस्तता प्रकरण में, रोगी महत्वपूर्ण चिंता और आंदोलन प्रदर्शित करता है। लेकिन वहाँ भी चिह्नित सुस्ती हो सकती है। आत्म-सम्मान की हानि या बेकार या अपराध की भावनाओं का उच्चारण किया जा सकता है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में आत्महत्या निस्संदेह खतरनाक है। यह माना जाता है कि दैहिक सिंड्रोम लगभग हमेशा एक गंभीर अवसादग्रस्तता प्रकरण में मौजूद होता है। नैदानिक ​​​​संकेत: हल्के से मध्यम अवसादग्रस्तता एपिसोड की विशेषता वाले सभी 3 सबसे विशिष्ट लक्षण मौजूद हैं, साथ ही 4 या अधिक अन्य लक्षणों की उपस्थिति, जिनमें से कुछ गंभीर होना चाहिए। हालांकि, यदि आंदोलन या सुस्ती जैसे लक्षण मौजूद हैं, तो रोगी अनिच्छुक हो सकता है या कई अन्य लक्षणों का विस्तार से वर्णन करने में असमर्थ हो सकता है। इन मामलों में, स्थिति को एक गंभीर प्रकरण के रूप में अर्हता प्राप्त करने की आवश्यकता हो सकती है। अवसादग्रस्तता प्रकरण कम से कम 2 सप्ताह तक चलना चाहिए। यदि लक्षण विशेष रूप से गंभीर हैं और शुरुआत बहुत तीव्र है, तो गंभीर अवसाद का निदान आवश्यक है, भले ही प्रकरण 2 सप्ताह से कम का हो। एक गंभीर प्रकरण के दौरान, यह संभावना नहीं है कि रोगी सामाजिक और घरेलू गतिविधियों को जारी रखेगा या अपना काम करेगा। इस तरह की गतिविधियों को बहुत सीमित किया जा सकता है। इस श्रेणी का उपयोग मानसिक लक्षणों के बिना केवल एक गंभीर अवसादग्रस्तता प्रकरण के लिए किया जाना चाहिए; बाद के एपिसोड के लिए, आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F33.-) के उप-शीर्षक का उपयोग किया जाता है। शामिल हैं: - मानसिक लक्षणों के बिना उत्तेजित अवसाद का एकल प्रकरण; - मानसिक लक्षणों के बिना उदासी; - मानसिक लक्षणों के बिना महत्वपूर्ण अवसाद; - महत्वपूर्ण अवसाद (मानसिक लक्षणों के बिना एकल प्रकरण)।

/F32.3/ गंभीर अवसादग्रस्तता प्रकरण

मानसिक लक्षणों के साथ

नैदानिक ​​दिशानिर्देश: F32.2 के मानदंडों को पूरा करने वाला एक गंभीर अवसादग्रस्तता प्रकरण भ्रम, मतिभ्रम, या अवसादग्रस्तता स्तब्धता के साथ है। प्रलाप अधिक बार निम्नलिखित सामग्री में होता है: पापपूर्णता, दरिद्रता, आसन्न दुर्भाग्य, जिसके लिए रोगी जिम्मेदार है। श्रवण या घ्राण मतिभ्रम आमतौर पर एक अभियोगात्मक और अपमानजनक प्रकृति के होते हैं, और सड़ते हुए मांस या गंदगी की गंध आती है। गंभीर मोटर मंदता स्तब्धता में प्रगति कर सकती है। यदि आवश्यक हो, भ्रम या मतिभ्रम को मनोदशा के अनुरूप या असंगत के रूप में परिभाषित किया जा सकता है (देखें F30.2x)। डिफरेंशियल डायग्नोसिस: डिप्रेसिव स्तूप को कैटेटोनिक स्किज़ोफ्रेनिया (F20.2xx), डिसोसिएटिव स्तूप (F44.2) से और स्तूप के कार्बनिक रूपों से अलग किया जाना चाहिए। इस श्रेणी का उपयोग केवल मानसिक लक्षणों के साथ गंभीर अवसाद के एकल प्रकरण के लिए किया जाना चाहिए। बाद के एपिसोड के लिए, आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F33.-) की उपश्रेणियों का उपयोग किया जाना चाहिए। इसमें शामिल हैं: - एक निरंतर प्रकार के प्रवाह के साथ एक अवसादग्रस्त-भ्रमपूर्ण स्थिति के साथ उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति; - पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया, अवसादग्रस्तता-भ्रम की स्थिति; - मानसिक लक्षणों के साथ प्रमुख अवसाद का एकल प्रकरण; - मानसिक अवसाद का एकल प्रकरण; - मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता मनोविकृति का एकल प्रकरण; - प्रतिक्रियाशील अवसादग्रस्तता मनोविकृति का एकल प्रकरण। F32.33 प्रभाव के अनुरूप भ्रम के साथ अवसादग्रस्त-भ्रम की स्थितिइसमें शामिल हैं: - एक निरंतर प्रकार के प्रवाह के साथ एक अवसादग्रस्त-भ्रम की स्थिति के साथ उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति। F32.34 प्रभावित करने के लिए असंगत भ्रम के साथ अवसादग्रस्त-भ्रम की स्थितिशामिल हैं: - पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया, अवसादग्रस्तता भ्रम की स्थिति। F32.38 अन्य मानसिक लक्षणों के साथ अन्य गंभीर अवसादग्रस्तता प्रकरणशामिल हैं: - मानसिक लक्षणों के साथ प्रमुख अवसाद का एकल प्रकरण; - मानसिक अवसाद का एकल प्रकरण; - मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता मनोविकृति का एकल प्रकरण; - प्रतिक्रियाशील अवसादग्रस्तता मनोविकृति का एकल प्रकरण।

F32.8 अन्य अवसादग्रस्तता प्रकरण

इसमें ऐसे एपिसोड शामिल हैं जो F32.0x-F32.3x में अवसादग्रस्तता एपिसोड के विवरण के अनुरूप नहीं हैं, लेकिन जो नैदानिक ​​धारणा को जन्म देते हैं कि वे प्रकृति में अवसादग्रस्त हैं। उदाहरण के लिए, तनाव, चिंता, या निराशा जैसे गैर-नैदानिक ​​लक्षणों के साथ अवसादग्रस्त लक्षणों (विशेष रूप से दैहिक रूप) का उतार-चढ़ाव वाला मिश्रण। या लगातार दर्द या थकान के साथ दैहिक अवसादग्रस्त लक्षणों का मिश्रण जो जैविक कारणों से नहीं होता है (जैसा कि सामान्य अस्पतालों में रोगियों में होता है)। शामिल हैं: - असामान्य अवसाद; - "नकाबपोश" ("छिपा हुआ") अवसाद एनओएस का एक एकल प्रकरण।

F32.9 अवसादग्रस्तता प्रकरण, अनिर्दिष्ट

शामिल हैं: - डिप्रेशन एनओएस; - अवसादग्रस्तता विकार एनओएस।

/ F33 / आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार

अवसाद के आवर्तक एपिसोड द्वारा विशेषता एक विकार, जैसा कि F32.0x - हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण, या F32.1x - मध्यम, या F32.2 - गंभीर अवसादग्रस्तता प्रकरण में इंगित किया गया है, जिसमें ऊंचा मूड के व्यक्तिगत एपिसोड का कोई इतिहास नहीं है, अति सक्रियता हो सकती है उन्माद के लिए जिम्मेदार मानदंड (F30.1 और F30.2x)। हालांकि, इस श्रेणी का उपयोग तब किया जा सकता है जब हल्के ऊंचे मूड और अतिसक्रियता के छोटे एपिसोड का सबूत हो जो हाइपोमेनिया (F30.0) के मानदंडों को पूरा करते हैं और तुरंत एक अवसादग्रस्तता प्रकरण का पालन करते हैं (कभी-कभी अवसाद के लिए उपचार द्वारा ट्रिगर किया जाता है)। अवसाद के एपिसोड की शुरुआत, गंभीरता, अवधि और आवृत्ति की उम्र व्यापक रूप से भिन्न होती है। सामान्य तौर पर, पहला एपिसोड द्विध्रुवी अवसाद की तुलना में बाद में होता है: औसतन, जीवन के पांचवें दशक में। एपिसोड 3-12 महीने (औसतन लगभग 6 महीने) तक चलते हैं, लेकिन वे शायद ही कभी पुनरावृत्ति करते हैं। हालांकि रिकवरी आमतौर पर अंतःक्रियात्मक अवधि में पूरी हो जाती है, रोगियों का एक छोटा हिस्सा पुरानी अवसाद दिखाता है, खासकर बुढ़ापे में (इस खंड का उपयोग इस श्रेणी के रोगियों के लिए भी किया जाता है)। किसी भी गंभीरता के व्यक्तिगत एपिसोड अक्सर तनावपूर्ण स्थिति से शुरू होते हैं और कई सांस्कृतिक स्थितियों में, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में 2 गुना अधिक बार देखे जाते हैं। एक बार-बार होने वाले अवसादग्रस्तता प्रकरण वाले रोगी में उन्माद का एक प्रकरण नहीं होने के जोखिम से पूरी तरह से इंकार नहीं किया जा सकता है, चाहे अतीत में कितने भी अवसादग्रस्तता के प्रकरण हों। यदि उन्माद का एक प्रकरण होता है, तो निदान को द्विध्रुवी विकार में बदल दिया जाना चाहिए। आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार को उप-विभाजित किया जा सकता है, जैसा कि नीचे चर्चा की गई है, वर्तमान प्रकरण के प्रकार को निर्दिष्ट करके और फिर (यदि पर्याप्त जानकारी उपलब्ध है) पिछले एपिसोड के प्रचलित प्रकार को निर्दिष्ट करके। शामिल हैं: - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, मानसिक लक्षणों के साथ एकध्रुवीय-अवसादग्रस्तता प्रकार (F33.33); - एकध्रुवीय-अवसादग्रस्तता प्रभाव के साथ पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया, अवसादग्रस्तता-भ्रम की स्थिति (F33.34); - एक अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया के आवर्तक एपिसोड (F33.0x या F33.1x); - मनोवैज्ञानिक अवसाद के आवर्तक एपिसोड (F33.0x या F33.1x); - प्रतिक्रियाशील अवसाद के आवर्तक एपिसोड (F33.0x या F33.1x); - मौसमी अवसादग्रस्तता विकार (F33.0x या F33.1x); - अंतर्जात अवसाद के आवर्तक एपिसोड (F33.2 या F33.Z8); - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति (अवसादग्रस्तता प्रकार) (F33.2 या F33.Z8) के आवर्तक एपिसोड; महत्वपूर्ण अवसाद के आवर्तक एपिसोड (F33. 2 या F33.З8); - प्रमुख अवसाद के आवर्तक एपिसोड (F33.2 या F33.Z8); - मानसिक अवसाद के आवर्तक एपिसोड (F33.2 या F33.Z8); - साइकोजेनिक डिप्रेसिव साइकोसिस (F33.2 या F33.Z8) के आवर्तक एपिसोड; - प्रतिक्रियाशील अवसादग्रस्तता मनोविकृति (F33.2 या F33.Z8) के आवर्तक एपिसोड। बहिष्कृत: - अल्पकालिक आवर्तक अवसादग्रस्तता प्रकरण (F38.10)।

/F33.0/ आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार,

वर्तमान एपिसोड हल्का

नैदानिक ​​दिशानिर्देश: एक विश्वसनीय निदान के लिए: क) आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F33.-) के मानदंडों को पूरा किया जाता है, और वर्तमान प्रकरण एक हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण (F32.0x) के मानदंडों को पूरा करता है; बी) कम से कम 2 एपिसोड कम से कम 2 सप्ताह तक चलने चाहिए और बिना किसी महत्वपूर्ण मनोदशा के कई महीनों तक अलग-अलग होने चाहिए। अन्यथा, अन्य आवर्तक भावात्मक विकारों (F38.1x) के निदान का उपयोग करना आवश्यक है। पांचवें वर्ण का प्रयोग वर्तमान प्रकरण में दैहिक लक्षणों की उपस्थिति को इंगित करने के लिए किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो पिछले एपिसोड के प्रचलित प्रकार (हल्के, मध्यम, गंभीर, अपरिभाषित) का संकेत दिया जा सकता है। F33.00 आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार, वर्तमान प्रकरण हल्का कोई दैहिक लक्षण नहींएक हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंड पूरे होते हैं, लेकिन केवल कुछ शारीरिक लक्षण मौजूद होते हैं, लेकिन आवश्यक नहीं होते हैं। F33.01 आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार, कुछ हद तक वर्तमान प्रकरण दैहिक लक्षणों के साथएक हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंड पूरे होते हैं और 4 या अधिक शारीरिक लक्षण मौजूद होते हैं (इस श्रेणी का उपयोग केवल 2 या 3 मौजूद होने पर किया जा सकता है लेकिन काफी गंभीर)।

/F33.1/ आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार

वर्तमान एपिसोड मध्यम

नैदानिक ​​दिशानिर्देश: एक विश्वसनीय निदान के लिए: क) आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F33.-) के मानदंडों को पूरा किया जाना चाहिए, और वर्तमान प्रकरण को मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण (F32.1x) के मानदंडों को पूरा करना चाहिए; बी) कम से कम 2 एपिसोड कम से कम 2 सप्ताह तक चलने चाहिए और बिना किसी महत्वपूर्ण मनोदशा के कई महीनों तक अलग-अलग होने चाहिए; अन्यथा, शीर्षक आवर्तक भावात्मक विकार (F38.1x) का उपयोग करें। पांचवें वर्ण का उपयोग वर्तमान प्रकरण में दैहिक लक्षणों की उपस्थिति को इंगित करने के लिए किया जाता है: यदि आवश्यक हो, तो पिछले एपिसोड के प्रचलित प्रकार (हल्के, मध्यम, गंभीर, अपरिभाषित) को इंगित किया जा सकता है। F33.10 आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार, वर्तमान प्रकरण मध्यम कोई दैहिक लक्षण नहींएक मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंड केवल कुछ या कोई शारीरिक लक्षण मौजूद नहीं हैं। F33.11 आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार, वर्तमान प्रकरण मध्यम दैहिक लक्षणों के साथएक मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंड मौजूद 4 या अधिक शारीरिक लक्षणों के साथ मिलते हैं। (आप इस रूब्रिक का उपयोग कर सकते हैं यदि केवल 2 या 3 दैहिक लक्षण मौजूद हैं, लेकिन वे असामान्य रूप से गंभीर हैं।) F33.2 आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार, मानसिक लक्षणों के बिना गंभीर वर्तमान प्रकरणनैदानिक ​​दिशानिर्देश: एक विश्वसनीय निदान के लिए: क) आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F32.-) के मानदंडों को पूरा किया जाता है, और वर्तमान प्रकरण मानसिक लक्षणों के बिना एक गंभीर अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंडों को पूरा करता है (F32.2); बी) कम से कम 2 एपिसोड कम से कम 2 सप्ताह तक चलने चाहिए और महत्वपूर्ण मूड गड़बड़ी के बिना कई महीनों के अंतराल पर अलग होना चाहिए; अन्यथा, एक और आवर्तक भावात्मक विकार (F38.1x) को कोडित किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो पिछले एपिसोड (हल्के, मध्यम, गंभीर, अनिश्चित) के प्रचलित प्रकार का संकेत दिया जा सकता है। शामिल हैं: - मानसिक लक्षणों के बिना अंतर्जात अवसाद; - महत्वपूर्ण अवसाद, मानसिक लक्षणों के बिना आवर्तक; - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, मानसिक लक्षणों के बिना अवसादग्रस्तता प्रकार; - महत्वपूर्ण अवसाद, मानसिक लक्षणों के बिना आवर्तक।

/F33.3/ आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार

गंभीर मानसिक लक्षणों का एक वर्तमान प्रकरण

नैदानिक ​​दिशानिर्देश: एक विश्वसनीय निदान के लिए: क) आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F33.-) के मानदंडों को पूरा किया जाता है, और वर्तमान प्रकरण मानसिक लक्षणों (F32.3x) के साथ एक गंभीर अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंडों को पूरा करता है; बी) कम से कम 2 एपिसोड कम से कम 2 सप्ताह तक चलने चाहिए और मूड में महत्वपूर्ण गड़बड़ी के बिना कई महीनों के अंतराल से अलग होना चाहिए; अन्यथा, एक और आवर्तक भावात्मक विकार (F38.1x) का निदान किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो आप भ्रम या मतिभ्रम की सर्वांगसम या असंगत प्रकृति का संकेत दे सकते हैं। यदि आवश्यक हो, तो पिछले एपिसोड (हल्के, मध्यम, गंभीर, अनिश्चित) के प्रचलित प्रकार का संकेत दिया जा सकता है। शामिल हैं: - एकध्रुवीय-अवसादग्रस्तता प्रभाव के साथ पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया, अवसादग्रस्तता-भ्रम की स्थिति; - मानसिक लक्षणों के साथ अंतर्जात अवसाद; - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, मानसिक लक्षणों के साथ एकध्रुवीय-अवसादग्रस्तता प्रकार; - मानसिक लक्षणों के साथ महत्वपूर्ण अवसाद के बार-बार गंभीर एपिसोड; - मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता मनोविकृति के बार-बार गंभीर एपिसोड; - मानसिक अवसाद के बार-बार गंभीर एपिसोड; - प्रतिक्रियाशील अवसादग्रस्तता मनोविकृति के बार-बार गंभीर एपिसोड। F33.33 उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, मानसिक लक्षणों के साथ एकध्रुवीय-अवसादग्रस्तता प्रकार F33.34 अवसादग्रस्तता-भ्रम की स्थिति, प्रभावित करने के लिए असंगत भ्रम के साथ एकध्रुवीय प्रकारशामिल हैं: - एकाधिकार-अवसादग्रस्तता प्रभाव के साथ पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया, अवसादग्रस्तता-भ्रम की स्थिति। F33.38 अन्य आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार, गंभीर अवसाद का वर्तमान प्रकरण अन्य मानसिक लक्षणों के साथशामिल हैं:

मानसिक लक्षणों के साथ अंतर्जात अवसाद;

मानसिक लक्षणों के साथ महत्वपूर्ण अवसाद के बार-बार गंभीर एपिसोड; - मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता मनोविकृति के बार-बार गंभीर एपिसोड; - मानसिक अवसाद के बार-बार गंभीर एपिसोड; - प्रतिक्रियाशील अवसादग्रस्तता मनोविकृति के बार-बार गंभीर एपिसोड। F33.4 आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार, छूट की वर्तमान स्थितिनैदानिक ​​दिशानिर्देश: एक विश्वसनीय निदान के लिए: ए) आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F33.-) के मानदंड पिछले एपिसोड के लिए मिले हैं, लेकिन वर्तमान स्थिति किसी भी डिग्री के अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंडों को पूरा नहीं करती है और मानदंडों को पूरा नहीं करती है F30.- - F39 शीर्षक में अन्य विकार; बी) अतीत में कम से कम 2 एपिसोड कम से कम 2 सप्ताह लंबे होने चाहिए और उन्हें बिना किसी महत्वपूर्ण मूड गड़बड़ी के कई महीनों के अंतराल से अलग किया जाना चाहिए; अन्यथा, एक और आवर्तक भावात्मक विकार (F38.1x) को कोडित किया जाना चाहिए। इस श्रेणी का उपयोग किया जा सकता है यदि व्यक्ति बाद के एपिसोड के जोखिम को कम करने के लिए उपचार पर है।

F33.8 अन्य आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार

F33.9 आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार, अनिर्दिष्टशामिल हैं: - मोनोपोलर डिप्रेशन एनओएस।

/ F34 / लगातार (पुरानी) मनोदशा विकार

(प्रभावी विकार)

इस श्रेणी में विकार पुराने हैं और आमतौर पर प्रकृति में उतार-चढ़ाव होते हैं, जहां व्यक्तिगत एपिसोड हाइपोमेनिया या हल्के अवसाद के रूप में अर्हता प्राप्त करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। क्योंकि वे वर्षों तक चलते हैं, और कभी-कभी रोगी के पूरे जीवन में, वे परेशानी वाले होते हैं और खराब उत्पादकता का कारण बन सकते हैं। कुछ मामलों में, उन्मत्त विकार, हल्के या गंभीर अवसाद के आवर्तक या एकल एपिसोड को क्रोनिक अफेक्टिव डिसऑर्डर पर आरोपित किया जा सकता है। चिरकालिक भावात्मक विकार यहाँ पाए जाते हैं, व्यक्तित्व विकारों की श्रेणी में नहीं, क्योंकि पारिवारिक इतिहास से यह ज्ञात होता है कि ऐसे रोगी आनुवंशिक रूप से उन रिश्तेदारों से संबंधित होते हैं जिन्हें मनोदशा संबंधी विकार होते हैं। कभी-कभी ये रोगी उसी चिकित्सा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं जो मूड विकारों वाले होते हैं। साइक्लोथाइमिया और डायस्टीमिया के शुरुआती और देर से शुरू होने के प्रकारों का वर्णन किया गया है, और यदि आवश्यक हो, तो उन्हें इस तरह नामित किया जाना चाहिए।

F34.0 साइक्लोथाइमिया

हल्के अवसाद और हल्के उत्थान के कई प्रकरणों के साथ पुरानी मनोदशा अस्थिरता की स्थिति। यह अस्थिरता आमतौर पर कम उम्र में विकसित होती है और पुरानी हो जाती है, हालांकि कई बार मूड कई महीनों तक सामान्य और स्थिर हो सकता है। मनोदशा में परिवर्तन आमतौर पर एक व्यक्ति द्वारा जीवन की घटनाओं से असंबंधित के रूप में माना जाता है। यदि रोगी का लंबे समय तक पालन नहीं किया जाता है या पिछले व्यवहार का कोई अच्छा विवरण नहीं है तो निदान आसान नहीं है। अपेक्षाकृत हल्के मिजाज और आनंद के सुखद समय के कारण, साइक्लोथाइमिया शायद ही कभी डॉक्टरों द्वारा देखा जाता है। यह कभी-कभी इस तथ्य के कारण होता है कि मनोदशा में परिवर्तन, हालांकि मौजूद हैं, गतिविधि में चक्रीय परिवर्तनों, आत्मविश्वास, सामाजिकता, या भूख में परिवर्तन से कम स्पष्ट हैं। यदि आवश्यक हो, तो आप संकेत कर सकते हैं कि शुरुआत कब हुई थी: जल्दी (किशोरावस्था में या 30 साल से पहले) या बाद में। डायग्नोस्टिक दिशानिर्देश: निदान में मुख्य विशेषता लगातार, पुरानी मनोदशा अस्थिरता है जिसमें हल्के अवसाद और हल्के ऊंचाई की कई अवधि होती है, जिनमें से कोई भी द्विध्रुवीय विकार (एफ 31.-) या आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (एफ 33) के मानदंडों को पूरा करने के लिए गंभीर या लंबे समय तक पर्याप्त नहीं था। .-) इसका मतलब है कि मूड परिवर्तन के अलग-अलग एपिसोड मैनिक एपिसोड (F30.-) या डिप्रेसिव एपिसोड (F32.-) के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं। विभेदक निदान: यह विकार द्विध्रुवी विकार (F31.-) वाले रोगियों के रिश्तेदारों में अक्सर होता है। कभी-कभी, साइक्लोथाइमिया वाले कुछ व्यक्ति बाद में द्विध्रुवी विकार से पीड़ित हो सकते हैं। साइक्लोथाइमिया पूरे वयस्कता में जारी रह सकता है, अस्थायी या स्थायी रूप से बाधित हो सकता है, या अधिक गंभीर मनोदशा विकार में विकसित हो सकता है, जो द्विध्रुवी विकार (F31.-) या आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F33.-) के विवरण के अनुरूप है। शामिल हैं: - भावात्मक व्यक्तित्व विकार; - चक्रीय व्यक्तित्व; - साइक्लोथाइमिक (साइक्लोथाइमिक) व्यक्तित्व। F34.1 डायस्टीमियायह एक क्रोनिक डिप्रेसिव मूड है जो वर्तमान में अलग-अलग एपिसोड की गंभीरता या अवधि के संदर्भ में हल्के से मध्यम गंभीरता (F33.0x या F33.1x) के आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार के विवरण को पूरा नहीं करता है (हालांकि इसमें अलग-अलग एपिसोड हो सकते हैं अतीत जो हल्के अवसादग्रस्तता विकार के मानदंडों को पूरा करता है) प्रकरण, विशेष रूप से विकार की शुरुआत में)। हल्के अवसाद के अलग-अलग प्रकरणों और सापेक्ष सामान्य स्थिति की अवधि के बीच संतुलन अत्यधिक परिवर्तनशील है। इन लोगों के पीरियड्स (दिन या हफ्ते) होते हैं जिन्हें वे खुद अच्छा मानते हैं। लेकिन ज्यादातर समय (अक्सर महीनों) वे थका हुआ और उदास महसूस करते हैं। सब कुछ मुश्किल हो जाता है और कुछ भी सुखद नहीं होता है। वे काले विचारों से ग्रस्त हैं और शिकायत करते हैं कि वे अच्छी नींद नहीं लेते हैं और असहज महसूस करते हैं, लेकिन आम तौर पर रोजमर्रा की जिंदगी की बुनियादी आवश्यकताओं का सामना करते हैं। इसलिए, डिस्टीमिया में अवसादग्रस्तता न्युरोसिस या विक्षिप्त अवसाद की अवधारणा के साथ काफी समानता है। यदि आवश्यक हो, तो विकार की शुरुआत के समय को जल्दी (किशोरावस्था के दौरान या 30 वर्ष की आयु से पहले) या बाद में चिह्नित करें। नैदानिक ​​दिशानिर्देश: मुख्य विशेषता दीर्घकालिक उदास मनोदशा है, जो हल्के या मध्यम डिग्री (F33.0x या F33.1x) के आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार के मानदंडों को पूरा करने के लिए कभी भी (या बहुत कम) पर्याप्त नहीं होती है। यह विकार आमतौर पर कम उम्र में शुरू होता है और कई वर्षों तक रहता है, कभी-कभी अनिश्चित काल तक। जब यह स्थिति बाद में होती है, तो यह अक्सर एक अवसादग्रस्तता प्रकरण (F32.-) का परिणाम होता है और किसी प्रियजन या अन्य स्पष्ट तनावपूर्ण स्थितियों के नुकसान से जुड़ा होता है। शामिल हैं: - पुरानी चिंता अवसाद; - अवसादग्रस्तता न्युरोसिस; - अवसादग्रस्त व्यक्तित्व विकार; - विक्षिप्त अवसाद (2 वर्ष से अधिक समय तक चलने वाला)। बहिष्कृत: - चिंतित अवसाद (हल्का या अस्थिर) (F41.2); 2 साल से कम समय तक चलने वाली हानि प्रतिक्रिया (लंबे समय तक अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया) (F43.21); - अवशिष्ट सिज़ोफ्रेनिया (F20.5xx)। F34.8 अन्य लगातार (पुरानी) मनोदशा संबंधी विकार (प्रभावी विकार)इस अवशिष्ट श्रेणी में क्रोनिक अफेक्टिव डिसऑर्डर शामिल हैं जो गंभीर नहीं हैं या साइक्लोथाइमिया (F34.0) या डायस्टीमिया (F34.1) के मानदंडों को पूरा करने के लिए पर्याप्त हैं, लेकिन यह चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हैं। कुछ प्रकार के अवसाद जिन्हें पहले "न्यूरोटिक" कहा जाता था, इस शीर्षक में शामिल किए जाते हैं, जब वे साइक्लोथाइमिया (F34.0) या डायस्टीमिया (F34.1), या हल्के (F32.0x) या मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं। (F32 .1x)। F34.9 लगातार (क्रोनिक) मूड (भावात्मक) विकार विकार) अनिर्दिष्ट / F38 / अन्य मनोदशा विकार (प्रभावी विकार)/एफ38.0/ अन्य पृथक विकार मनोदशा (प्रभावी) विकार) F38.00 मिश्रित भावात्मक प्रकरण एक भावात्मक प्रकरण जो कम से कम 2 सप्ताह तक चलता है और इसमें मिश्रित या तेजी से बारी-बारी से (आमतौर पर कई घंटों से अधिक) हाइपोमेनिक, उन्मत्त और अवसादग्रस्तता के लक्षण होते हैं। F38.08 अन्य एकान्त मनोदशा विकार (प्रभावी .) विकार) /F38.1/ अन्य आवर्तक विकार मूड (प्रभावी विकार)पिछले वर्ष के दौरान महीने में लगभग एक बार होने वाले संक्षिप्त अवसादग्रस्तता प्रकरण। सभी व्यक्तिगत एपिसोड 2 सप्ताह से कम समय तक चलते हैं (आमतौर पर 2-3 दिन, पूरी तरह से ठीक होने के साथ), लेकिन हल्के, मध्यम या गंभीर अवसादग्रस्तता प्रकरण (F32.0x, F32.1x, F32.2) के मानदंडों को पूरा करते हैं। विभेदक निदान: डायस्टीमिया (F34.1) के विपरीत, रोगी ज्यादातर समय उदास नहीं होते हैं। यदि मासिक धर्म चक्र के संबंध में अवसादग्रस्तता प्रकरण होता है, तो इस स्थिति के कारण के लिए दूसरे कोड के साथ F38.8 का उपयोग करें (N94.8, दर्द और महिला जननांग अंगों और मासिक धर्म चक्र से जुड़ी अन्य स्थितियां)। F38.10 आवर्तक अल्पकालिक अवसादग्रस्तता विकार F38.18 अन्य आवर्तक मनोदशा विकार (प्रभावी विकार) F38.8 अन्य निर्दिष्ट मनोदशा विकार (प्रभावी विकार)यह मूड विकारों के लिए एक अवशिष्ट श्रेणी है जो F30.0 - F38.18 श्रेणियों के मानदंडों को पूरा नहीं करती है।

F39 मूड डिसऑर्डर

(प्रभावी विकार)

केवल तभी उपयोग किया जाता है जब कोई अन्य परिभाषा उपलब्ध न हो। शामिल हैं: - भावात्मक मनोविकृति एनओएस। बहिष्कृत: - मानसिक विकार NOS (F99.9)।

शास्त्रीय अंतर्जात अवसाद (एमडीपी, द्विध्रुवी विकार, प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार), जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, लक्षणों की गंभीरता के अनुसार साइक्लोथाइमिक, हाइपोथाइमिक (सबसिंड्रोमिक), उदासीन और भ्रमपूर्ण हो सकता है। इसकी सिंड्रोमिक संरचना अलग है, लेकिन क्लासिक, नीरस संस्करण अधिक सामान्य है। इसकी विशेषता है: 1) दोहराए गए अवसादग्रस्त चरणों की सहज (ऑटोचथोनस) घटना, जो अलग-अलग अवधि के प्रकाश अंतराल से अलग होती है - छूट या वैकल्पिक (हाइपो) उन्मत्त चरणों के साथ; 2) महत्वपूर्ण लालसा की उपस्थिति, अपराधबोध की प्राथमिक भावनाएं, मनोप्रेरणा मंदता और एक स्पष्ट दैनिक लय। इसकी उत्पत्ति में मनो-दर्दनाक, प्रतिक्रियाशील क्षण एक अधीनस्थ भूमिका निभाते हैं, उत्तेजक कारकों के रूप में कार्य करते हैं। शास्त्रीय अंतर्जात अवसाद को एकध्रुवीय, या आवधिक, और द्विध्रुवी - साइक्लोथाइमिक उचित में विभाजित किया गया है (तालिका 3.1 देखें)। एकध्रुवीय अवसाद अक्सर 25-40 वर्ष की आयु में प्रकट होता है, अक्सर मनो-दर्दनाक घटनाओं के बाद। कई रोगियों में, अवसादग्रस्तता चरण का विकास डायस्टीमिक घटना से पहले होता है, और अवशिष्ट भावात्मक लक्षण छूट में बने रहते हैं। अवसादग्रस्तता के चरणों की अवधि मुख्य रूप से 6-9 महीने तक पहुंचती है, और औसतन, रोगी अपने जीवन में ऐसे चार चरणों से गुजरते हैं। द्विध्रुवी अवसाद पहले की उम्र में प्रकट होता है - 15-25 वर्ष। इसमें, अवसादग्रस्त चरण उन्मत्त लोगों के साथ वैकल्पिक होते हैं, और अवसादग्रस्तता चरण की अवधि अधिक बार 3-6 महीने होती है। द्विध्रुवीय पाठ्यक्रम के साथ, मौसमी अवसादग्रस्तता विकार अक्सर होते हैं - शरद ऋतु-सर्दियों के अवसाद। ICD-10 के अनुसार, अंतर्जात अवसाद को F32 - "अवसादग्रस्तता प्रकरण", F 33 - "आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार", F 31.3-F 31.5 - "द्विध्रुवी विकार, वर्तमान अवसादग्रस्तता प्रकरण" शीर्षकों के तहत वर्गीकृत किया गया है।

इनवोल्यूशनरी डिप्रेशन (प्रेसेनाइल मेलानचोली) आमतौर पर 50 साल की उम्र के बाद खुद को प्रकट करता है। यह एक लंबी अवस्था के रूप में या, अधिक बार, कालानुक्रमिक रूप से आगे बढ़ता है। तीव्र अवसादग्रस्तता लक्षणों में कमी के बाद, रोगियों में अक्सर महत्वपूर्ण अवशिष्ट लक्षण होते हैं। अनैच्छिक अवसाद की विशेषता है: 1) चिंतित और उदासी का प्रभाव, बढ़ी हुई अशांति के साथ; 2) रोग की स्थिति की गतिशीलता की स्पष्ट दैनिक लय की कमी; 3) मोटर आंदोलन; 4) हाइपोकॉन्ड्रिअकल, डायस्टीमिक, हिस्टेरिकल (इम्पोर्टुनिटी, हैंड-राइटिंग, विलाप, दूसरों के आरोप) लक्षण; 5) स्थिति में किसी भी बदलाव के साथ अवसाद में तेज वृद्धि; 6) प्रलाप का तेजी से विकास (गरीबी, पापपूर्णता, कोटर)। ICD-10 के अनुसार, इनवोल्यूशनल और क्लाइमेक्टेरिक (नीचे देखें) डिप्रेशन को "डिप्रेसिव एपिसोड" (F 32) के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

रजोनिवृत्ति अवसाद (कैसानो जी।, 1983), शब्द के संकीर्ण अर्थ में, एक या किसी अन्य दैहिक विकृति द्वारा नकाबपोश विशिष्ट अवसादग्रस्तता विकारों के रूप में समझा जाता है। जैसा कि नाम से ही स्पष्ट है, इस तरह के अवसाद अनैच्छिक अवधि (प्राकृतिक या सर्जरी के कारण - अंडाशय को हटाने) में होते हैं। उनके साथ रोगियों की उनकी दैहिक बीमारी के बारे में कई, अक्सर अतिरंजित शिकायतें होती हैं। इस मामले में, वास्तविक अवसादग्रस्तता लक्षण जानबूझकर या अनजाने में उनके द्वारा छिपाए जाते हैं। इस तरह के अवसाद मुख्य रूप से 40-50 वर्ष की महिलाओं में होते हैं और अशांति, प्रदर्शन, चिड़चिड़ापन, सुबह के घंटों में गिरावट के लक्षणों की विशेषता होती है। रोगी भविष्य के बारे में निराशावादी होते हैं और अपनी असावधानी के लिए रिश्तेदारों को लगातार फटकार लगाते हैं: "किसी को मेरी परवाह नहीं है।"

स्यूडोडेमेंट डिप्रेशन (देर से, "सीनाइल" उम्र का अवसाद (स्टर्नबर्ग ई.या।, 1977)) कई मनोवैज्ञानिक विशेषताओं के रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में उपस्थिति की विशेषता है जो आमतौर पर बुढ़ापे के लोगों की विशेषता है, और प्राकृतिक जैविक उम्र बढ़ने की प्रक्रिया के साथ। ऐसे रोगी स्वार्थी, अत्यंत मार्मिक, उदास, उदास, चिंतित, हाइपोकॉन्ड्रिअकल, क्रोधी, दुनिया की निराशावादी धारणा के लिए प्रवण होते हैं। वे वर्तमान, उसके शिष्टाचार और रीति-रिवाजों की निंदा करते हैं, इसे "गलत", "बेवकूफ" पाते हैं, अंतहीन रूप से इसकी तुलना अपने दूर के अतीत से करते हैं, जब उनके अनुसार, सब कुछ ठीक था। वृद्धावस्था के अवसाद अकेलेपन, परित्याग, बेकार की भावनाओं के साथ होते हैं, बच्चों के लिए उनके बोझ और आसन्न मृत्यु के बारे में बात करते हैं, जो "उन्हें किसी भी तरह से दूर नहीं कर सकते।" इनमें से कुछ रोगी चुप हैं, आंसू बहाते हैं, अगोचर व्यवहार करते हैं, अपने दर्दनाक अनुभवों को अपने करीबी रिश्तेदारों से छिपाते हैं। उनके हितों का दायरा तेजी से संकुचित हो गया है, और पहले से सक्रिय और बुद्धिमान लोग महत्वाकांक्षी, एकतरफा और क्षुद्र हो जाते हैं। मनोभ्रंश के प्रारंभिक चरण वाले व्यक्तियों के विपरीत, उनमें जो बौद्धिक और मानसिक विकार और सामाजिक अक्षमता उत्पन्न हुई है, वे दर्दनाक रूप से पहचाने और तनावग्रस्त हैं। अवसाद के आगे विकास के साथ, चिंता, संदेह, हाइपोकॉन्ड्रिअकल निर्माण और दृष्टिकोण, क्षति और दरिद्रता के अल्पविकसित भ्रमपूर्ण विचार जुड़ जाते हैं। बूढ़ा अवसाद नीरस और लंबी दर्दनाक स्थितियों के रूप में होता है। इन अवसादों की शुरुआत आमतौर पर तीव्र होती है। वे पति या पत्नी की मृत्यु, बच्चों के लिए जाने या चिकित्सा बीमारी के संबंध में विकसित हो सकते हैं। मनोभ्रंश से स्यूडोडेमेंट डिप्रेशन का विभेदन थाइमोएनेलेप्टिक थेरेपी के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

क्लाइमेक्टेरिक और स्यूडोडेमेंट डिप्रेशन की नोसोग्राफिक स्थिति अंतर्निहित एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र के कारण होती है। सैद्धांतिक रूप से, उन्हें बुढ़ापे में या अंतर्जात अवधि में अंतर्जात अवसाद की अभिव्यक्ति या अभिव्यक्ति के रूप में माना जा सकता है, और एक प्रतिक्रियाशील अवसाद के रूप में जो किसी व्यक्ति की शारीरिक और मानसिक अक्षमता के तथ्य के अनुभव के संबंध में उत्पन्न होता है, और जैसा कि एक जैविक अवसाद जो एक "प्राकृतिक बीमारी" के जवाब में विकसित होता है - बुढ़ापा या रजोनिवृत्ति। हमारी राय में, सेनील और क्लाइमेक्टेरिक डिप्रेशन को मुख्य रूप से "ऑर्गेनिक डिप्रेसिव डिसऑर्डर" (ICD-10 के अनुसार - Shyfr F 06.32) के रूप में माना जाना चाहिए।

पोस्ट-सिज़ोफ्रेनिक (पोस्टसाइकोटिक) अवसाद (एफ 20.4) एक असामान्य, संरचनात्मक रूप से जटिल अवसाद है जो विमुद्रीकरण में पागल सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में विकसित होता है, या "अवशिष्ट" सिज़ोफ्रेनिया की अभिव्यक्तियों में से एक के रूप में उत्पन्न होता है। इस तरह के अवसाद की संरचना में, "एस्टेनिक" और "स्टेनिक" दोनों रेडिकल्स को प्रभावित कर सकते हैं: उदासी, चिंतित, उदासीन और डायस्टीमिक। इसके अलावा, पोस्ट-सिज़ोफ्रेनिक अवसाद की नैदानिक ​​​​तस्वीर में हमेशा "घाटे" लक्षणों की हल्की या मध्यम गंभीरता होती है (एनर्जिक, साइकैस्टेन-जैसे, अस्थिर कठोरता या अस्थिरता के प्रकार में दोष)। इसमें संकेतित लक्षणों के साथ-साथ अलग-अलग भ्रमात्मक रचनाएँ भी मौजूद हो सकती हैं। इसके अलावा, प्रक्रिया के पूर्व-प्रकट पाठ्यक्रम के प्रकार के आधार पर, इसमें कुछ सेनेस्टो-हाइपोकॉन्ड्रिअकल और जुनूनी-फ़ोबिक लक्षण शामिल हो सकते हैं। पोस्ट-सिज़ोफ्रेनिक अवसाद एक लंबी या पुरानी "प्रगतिशील" पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता है। हमारे दृष्टिकोण से, पोस्ट-सिज़ोफ्रेनिक अवसाद, पैरानॉयड एपिसोडिक सिज़ोफ्रेनिया के सुस्त पाठ्यक्रम वाले रोगियों में अपूर्ण छूट की स्थितियों का एक नैदानिक ​​अभिव्यक्ति है। इसलिए, ए.एस. टिगनोव द्वारा हाइलाइट किया गया। (1999) इस तरह के अधूरे उपचार के एस्थेनिक, न्यूरोसिस-जैसे, साइकोपैथिक और पैरानॉयड वेरिएंट को उनके थायमोपैथिक (अवसादग्रस्तता) संस्करण में जोड़ा जाना चाहिए।

सिज़ोफ्रेनिक डिप्रेशन एक संयुक्त समूह है जिसमें सिज़ोफ्रेनिया के सरल (F 20.6) या अविभाजित (F 20.3) रूपों वाले रोगियों में उत्पन्न होने वाले अवसादग्रस्तता विकार, स्किज़ोटाइपल डिसऑर्डर (F 21), स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर का अवसादग्रस्तता रूप (F 25.1) और सर्कुलर सिज़ोफ्रेनिया (F) शामिल हैं। 25.2)। इनमें वे अवसाद भी शामिल हैं जो विकास के चरणों में बनते हैं और सिज़ोफ्रेनिक मनोविकृति की भ्रमात्मक अभिव्यक्तियों में कमी (तालिका 3.1 देखें)।

आईसीबी अवसाद

अवसाद(अक्षांश से। अवसाद - दमन, दमन) एक मानसिक विकार है, जो स्वयं के नकारात्मक, निराशावादी मूल्यांकन, आसपास की वास्तविकता और किसी के भविष्य में किसी की स्थिति के साथ एक पैथोलॉजिकल रूप से कम मूड (हाइपोथिमिया) की विशेषता है। संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं के विरूपण के साथ-साथ अवसादग्रस्त मनोदशा में परिवर्तन, मोटर अवरोध, गतिविधि के लिए आग्रह में कमी, और सोमाटोवेटेटिव डिसफंक्शन के साथ होते हैं। अवसादग्रस्तता के लक्षण सामाजिक अनुकूलन और जीवन की गुणवत्ता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

अवसाद का वर्गीकरण परंपरागत रूप से एक नोसोलॉजिकल वर्गीकरण पर आधारित रहा है। तदनुसार, मानसिक बीमारी के ऐसे रूपों के ढांचे के भीतर अवसाद की पहचान की गई थी जैसे मैनिक-डिप्रेसिव साइकोसिस, सिज़ोफ्रेनिया, साइकोजेनिया, आदि। [टिगनोव एएस, 1999]। उसी समय, शास्त्रीय एटियलॉजिकल और क्लिनिकल डिकोटॉमी के ढांचे के भीतर भेदभाव किया गया था, जो कि भावात्मक विकारों के अंतर्जात या बहिर्जात प्रकृति को निर्धारित करता है। भावात्मक सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​विशेषताओं के अनुसार, मुख्य प्रकार के अवसाद निर्धारित किए गए थे:

सरल -उदासीन, चिंतित, उदासीन;

जटिल -जुनून के साथ अवसाद, प्रलाप के साथ। अवसाद के क्लासिक लक्षणों में से थे:

महत्वपूर्ण लालसा की भावना

प्राथमिक अपराध

सर्कैडियन लय का उल्लंघन। आधुनिक वर्गीकरण (ICD-10) में, मुख्य महत्व अवसाद के पाठ्यक्रम के विकल्पों से जुड़ा है:

एकमात्र अवसादग्रस्तता प्रकरण

आवर्तक (आवर्ती) अवसाद

द्विध्रुवी विकार (अवसादग्रस्तता और उन्मत्त चरणों का परिवर्तन),

साथ ही अवसाद की गंभीरता:

भावात्मक विकृति विज्ञान के वर्गीकरण में केंद्रीय स्थान पर "अवसादग्रस्तता प्रकरण" की श्रेणी का कब्जा है - प्रमुख अवसाद, एकध्रुवीय या एकध्रुवीय अवसाद, स्वायत्त अवसाद।

एक अवसादग्रस्तता प्रकरण के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड

* मनोदशा में कमी, रोगी के अंतर्निहित मानदंड की तुलना में स्पष्ट, लगभग दैनिक और अधिकांश दिन प्रचलित और स्थिति की परवाह किए बिना कम से कम 2 सप्ताह तक चलने वाला;

* आमतौर पर सकारात्मक भावनाओं से जुड़ी गतिविधियों में रुचि या आनंद में एक स्पष्ट कमी;

* ऊर्जा में कमी और थकान में वृद्धि।

* ध्यान केंद्रित करने और ध्यान देने की क्षमता में कमी;

* आत्म-सम्मान और आत्म-संदेह की भावनाओं में कमी;

* अपराधबोध और अपमान के विचार (हल्के अवसाद के साथ भी);

* भविष्य की उदास और निराशावादी दृष्टि;

* आत्म-नुकसान या आत्महत्या के संबंध में विचार या कार्य;

एक अवसादग्रस्तता प्रकरण आमतौर पर पूर्ण वसूली (मध्यांतर) के साथ समाप्त होता है, जिसमें कामकाज के पूर्ववर्ती स्तर पर वापसी होती है। छूट में 20-30% रोगियों में, अवशिष्ट अवसादग्रस्तता लक्षण (मुख्य रूप से अस्थमा और सोमैटोवैजिटेटिव) नोट किए जाते हैं, जो पर्याप्त सहायक चिकित्सा (महीनों या वर्षों) के बिना लंबे समय तक बने रह सकते हैं। बनाम रोगियों में, रिलैप्स तब देखे जाते हैं जब रोग एक आवर्तक या चरण पाठ्यक्रम प्राप्त करता है - एक आवर्तक अवसादग्रस्तता प्रकरण। इस मामले में, अवसादग्रस्तता चरण को विपरीत ध्रुव के एक भावात्मक विकार द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है - हाइपोमेनिया (उन्माद)।

बढ़े हुए प्रभाव के व्यक्तिगत लक्षणों को अवसाद की तस्वीर में शामिल किया जा सकता है।

रोगी की स्थिति का आकलन करने और उपचार के स्थान और पद्धति का निर्धारण करने के साथ-साथ चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए आगे की योजना के निर्धारण के लिए गंभीरता के अनुसार अवसादों का अंतर बहुत महत्वपूर्ण है।

हल्का अवसाद (उपअवसाद)

# मुख्य अभिव्यक्तियाँ खराब रूप से व्यक्त की जाती हैं

# नैदानिक ​​​​तस्वीर में, केवल कुछ विशेषताएं (मोनोसिम्पटम) दिखाई दे सकती हैं - थकान, कुछ भी करने की अनिच्छा, एनाडोनिया, नींद की गड़बड़ी, बिगड़ा हुआ भूख

#अवसादग्रस्तता अभिव्यक्तियों को अन्य मनोविकृति संबंधी विकारों (चिंता-फ़ोबिक, हाइपोकॉन्ड्रिआकल, वनस्पति, अल्गिक, आदि) द्वारा मुखौटा किया जा सकता है - नैदानिक ​​​​तस्वीर में, एक लक्षण (मोनोसिम्पटम) पूरे भावात्मक सिंड्रोम के स्पष्ट अभिव्यक्तियों के बिना हावी होता है

मध्यम अवसाद (मध्यम)

#अवसाद की मुख्य अभिव्यक्तियाँ मध्यम हैं

#सामाजिक और पेशेवर कामकाज में कमी

(ICD-10 के अनुसार F32.2) मानसिक अभिव्यक्तियों के बिना गंभीर अवसाद

# या तो उदासी या उदासीनता हावी है, साइकोमोटर मंदता, चिंता, चिंता, आत्मघाती विचार और प्रवृत्ति प्रकट होती है

# सामाजिक कामकाज के स्पष्ट विकार,

पेशेवर गतिविधि के लिए अक्षमता मानसिक अभिव्यक्तियों के साथ गंभीर अवसाद

# अपराधबोध, बीमारी, मोटर मंदता (मूर्खता तक) या चिंता (आंदोलन) के भ्रमपूर्ण विचार

आधुनिक मनोचिकित्सा में, बहु-विषयक अनुसंधान (नैदानिक, जैविक, आनुवंशिक, महामारी विज्ञान, पैथोसाइकोलॉजिकल) के परिणामों के आधार पर अवसाद के कई वर्गीकरण हैं। पहले से ही उनकी एक सरल सूची: "अवसादग्रस्तता स्पेक्ट्रम" की अवधारणा, सिंड्रोम की संरचना में तत्वों के अनुपात की अवधारणा (सरल - जटिल अवसाद) [टिगनोव एएस, 1997], प्रभाव के तौर-तरीके की अवधारणा [ वर्टोग्रादोवा 0. पी।, 1980; वोज्शिएक वी.एफ., 1985; क्रास्नोव वीएन, 1997], चरणों से अवसादग्रस्तता के विकास की अवधारणा [पापाडोपुलोस टीएफ, 1975; पापाडोपोलोस टी.एफ., शाखमतोवा-पावलोवा आई.वी., 1983; Kreins S. N., 1957], साइकोफार्माकोथेरेपी की प्रतिक्रिया की अवधारणा [मोसोलोव S. N., 1995; नेल्सन जे.सी., चार्नी डी.एस., 1981] से पता चलता है कि अवसाद के वर्गीकरण के दृष्टिकोण विभिन्न सिद्धांतों पर आधारित हैं।

अवसाद के द्विआधारी (दो-स्तरीय) टाइपोलॉजिकल मॉडल [स्मुलेविच ए.बी. एट अल।, 1997] के अनुसार, इसकी मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियों को इसमें विभाजित किया गया है:

सकारात्मक(रोगजनक रूप से उत्पादक) प्रभावोत्पादकताअवसादग्रस्तता हाइपरस्थेसिया के चक्र की घटना द्वारा अवसाद की संरचना में दर्शाया गया है - "मानसिक हाइपरस्थेसिया (हाइपरलेजेसिया साइकिका) "[कोर्साकोव एस.एस., 1913]। पैथोलॉजिकल प्रभाव महत्वपूर्ण (उदासी) अवसाद में अत्यधिक स्पष्ट है, एक दर्दनाक मानसिक विकार के रूप में पहचाना जाता है और इसमें एक विशेष, प्रोटोपैथिक चरित्र होता है।

नैदानिक ​​​​स्तर पर, प्रभावी हाइपरस्थेसिया की घटना को इसकी सबसे विशिष्ट, चरम अभिव्यक्तियों में महत्वपूर्ण लालसा के रूप में महसूस किया जाता है। उदासी का प्रभाव अवसादग्रस्तता सिंड्रोम के अन्य घटकों की अभिव्यक्ति के साथ होता है - कम मूल्य के विचार, आत्म-ह्रास, विचारधारात्मक और मोटर निषेध की घटना।

नकारात्मक प्रभावयह विचलन, मानसिक अलगाव की घटनाओं से महसूस किया जाता है, जो उदासीन अवसाद में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं और अपने स्वयं के जीवन गतिविधि, गहरी परेशानी में बदलाव की चेतना के साथ होते हैं।

सकारात्मक प्रदर्शन के संकेत

तड़प-अस्पष्ट, फैलाना (प्रोटोपैथिक) सनसनी, अक्सर छाती या अधिजठर (पूर्ववर्ती, अधिजठर उदासी) में असहनीय उत्पीड़न के रूप में अवसाद, निराशा, निराशा, निराशा के साथ; मानसिक पीड़ा (मानसिक पीड़ा, पीड़ा) की प्रकृति में है।

चिंता -निराधार अस्पष्ट उत्तेजना, खतरे की उपस्थिति, आंतरिक तनाव की भावना के साथ आसन्न तबाही, भयभीत प्रत्याशा; व्यर्थ की चिंता के रूप में माना जा सकता है।

इंटेलिजेंट और मोटर ब्रेकिंग -एकाग्रता, एकाग्रता, प्रतिक्रियाओं की धीमी गति, आंदोलनों, जड़ता, सहज गतिविधि की हानि (दैनिक कर्तव्यों को पूरा करने सहित) में कठिनाई।

असामान्य सर्कैडियन लय -दिन के दौरान मिजाज में बदलाव, अधिकतम सुबह की बीमारी और दोपहर और शाम में कुछ सुधार।

कम मूल्य के विचार, पापपूर्णता, क्षति-अतीत, वर्तमान, भविष्य की संभावनाओं और वास्तव में हासिल की गई सफलताओं की भ्रामक प्रकृति के बारे में विचारों के नकारात्मक आकलन के साथ, अपनी खुद की बेकारता, भ्रष्टता पर लगातार प्रतिबिंब, एक उच्च प्रतिष्ठा की धोखाधड़ी, जीवन पथ की अधार्मिकता, अपराधबोध यहां तक ​​कि जो अभी तक नहीं किया गया है।

आत्मघाती विचार -अस्तित्व की निरर्थकता के विचारों के साथ मरने की मनोवैज्ञानिक रूप से अकल्पनीय इच्छा, घातक परिणाम के साथ दुर्घटना की वांछनीयता, या आत्महत्या करने का इरादा - जुनूनी धारणाओं या एक अनूठा आकर्षण, आत्महत्या के लिए एक जिद्दी इच्छा (आत्महत्या) का चरित्र प्राप्त कर सकता है। )

हाइपोकॉन्ड्रिअकल विचार -खतरे के बारे में प्रमुख विचार (आमतौर पर बहुत अतिरंजित) और एक दैहिक रोग के इलाज की निरर्थकता, इसके प्रतिकूल परिणाम और सामाजिक परिणामों के बारे में; खतरनाक भय (भय तक), एक वास्तविक दैहिक बीमारी से जुड़ा नहीं है या एक काल्पनिक बीमारी से संबंधित नहीं है और आंतरिक अंगों और पूरे शरीर के कामकाज से संबंधित है।

नकारात्मक प्रभाव के लक्षण

दर्दनाक असंवेदनशीलता (एनेस्थीसिया साइकिका डोलोरोसा) - भावनाओं के नुकसान की एक दर्दनाक भावना, प्रकृति को समझने में असमर्थता, प्यार, नफरत, करुणा, क्रोध का अनुभव करने में असमर्थता।

नैतिक संज्ञाहरण की घटना -मानसिक दुर्बलता की भावना के साथ मानसिक बेचैनी की चेतना, कल्पना की गरीबी, बाहरी वस्तुओं के साथ भावनात्मक जुड़ाव में बदलाव, कल्पना का लुप्त होना, अंतर्ज्ञान का नुकसान, जो पहले पारस्परिक संबंधों की बारीकियों को सटीक रूप से पकड़ने की अनुमति देता था।

अवसादग्रस्तता विकेंद्रीकरण -जीवन के लिए ड्राइव के कमजोर या गायब होने की भावना, आत्म-संरक्षण के लिए वृत्ति, सोमाथोस्पिटल ड्राइव (नींद, भूख, कामेच्छा)।

उदासीनता -जीवन शक्ति, सुस्ती, हर चीज के प्रति उदासीनता के नुकसान के साथ उद्देश्यों की कमी।

डिस्फोरिया -उदास उदासी, बड़बड़ाहट, कड़वाहट, दूसरों के दावों के साथ झगड़ा और प्रदर्शनकारी व्यवहार।

एनहेडोनिया -आनंद की भावना का नुकसान, आनंद का अनुभव करने की क्षमता, आनंद लेने के लिए, आंतरिक असंतोष, मानसिक परेशानी की चेतना के साथ।

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"अवसाद" शब्द के पीछे क्या है

लोग अक्सर शब्द के अर्थ की स्पष्ट समझ के बिना अवसाद के बारे में बात करते हैं। तो डिप्रेशन क्या है?

वास्तव में, "अवसाद" की अवधारणा सौ वर्षों से अधिक समय से अस्तित्व में है और लैटिन से अनुवाद में इसका अर्थ दमन या उत्पीड़न है। 19वीं शताब्दी के मध्य में "अवसाद" शब्द का प्रयोग चिकित्सा में किया जाने लगा। इतिहासकारों ने ध्यान दिया कि लंबे समय तक उदासी और निराशा की स्थिति का वर्णन करने के लिए सबसे पहले इस्तेमाल किया जाने वाला प्राचीन ग्रीक शब्द "उदासीनता" (ग्रीक मेलों से - काला और छोले - पित्त) और मध्ययुगीन शब्द "एसीडिया" है, जिसका अर्थ है अवसाद, सुस्ती और आलस्य - बीसवीं शताब्दी में धीरे-धीरे इस शब्द को स्थान दिया गया " डिप्रेशन».

वर्तमान में, अधिकांश वैज्ञानिक अवसाद को एक दर्दनाक स्थिति के रूप में परिभाषित करते हैं, जो लालसा, अवसाद, निराशा की भावनाओं के साथ-साथ सोच और आंदोलनों के निषेध की विशेषता है। अवसाद पर साहित्य के साथ परिचित इस विचार की ओर जाता है कि यह शब्द मानसिक विकारों के एक व्यापक समूह को जोड़ता है, इसके अलावा, विभिन्न प्रकार के उपचार के लिए अलग-अलग संवेदनशीलता की विशेषता है।

हमें यह स्वीकार करना होगा कि आज डॉक्टरों द्वारा अवसादग्रस्तता की स्थिति का वर्णन करने की प्रक्रिया में उपयोग किए जाने वाले अधिकांश शब्द पर्याप्त सटीक नहीं हैं।

रोगों का आधुनिक अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) कहता है कि यदि निम्न में से कम से कम दो लक्षण मौजूद हों तो अवसाद का निदान किया जा सकता है:

• अधिकांश दिन के लिए मूड में कमी;
• रुचि की हानि और आमतौर पर मनभावन चीज़ों का आनंद लेने की क्षमता;
• ऊर्जा की कमी और थकान में वृद्धि की भावना।

अवसाद के अतिरिक्त लक्षणों में शामिल हैं: ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में गिरावट, आत्म-सम्मान और आत्मविश्वास में कमी, अपने स्वयं के अपराध और बेकार के विचारों की उपस्थिति, चिंता या सुस्ती के साथ खराब गतिविधि, आत्महत्या की प्रवृत्ति, नींद की गड़बड़ी किसी भी प्रकार की, भूख और वजन में कमी। मनोचिकित्सकों के अनुसार, अवसाद का पता लगाने के लिए यह आवश्यक है कि ऐसी अवस्था कम से कम दो सप्ताह तक रहे।

मनोचिकित्सक, उच्चतम श्रेणी के मनोचिकित्सक,

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मनोदशा विकार [प्रभावी विकार] (F30-F39)

इस ब्लॉक में वे विकार शामिल हैं जिनमें मुख्य विकार भावनाओं और मनोदशा में परिवर्तन (चिंता के साथ या बिना चिंता के) या उत्साह की ओर है। मनोदशा में परिवर्तन आमतौर पर समग्र गतिविधि स्तर में परिवर्तन के साथ होते हैं। अधिकांश अन्य लक्षण गौण होते हैं या मनोदशा और गतिविधि में परिवर्तन द्वारा आसानी से समझाए जाते हैं। इस तरह के विकार अक्सर पुनरावृत्ति करते हैं, और एक अलग प्रकरण की शुरुआत अक्सर तनावपूर्ण घटनाओं और स्थितियों से जुड़ी हो सकती है।

इस तीन-अंकीय शीर्षक के सभी उपशीर्षक केवल एक एपिसोड के लिए उपयोग किए जाने हैं। हाइपोमेनिक या मैनिक एपिसोड ऐसे मामलों में जहां एक या अधिक प्रभावशाली एपिसोड (अवसादग्रस्त, हाइपोमेनिक, मैनिक, या मिश्रित) पहले ही हो चुके हैं, उन्हें द्विध्रुवीय विकार (एफ 31.-) के रूप में कोडित किया जाना चाहिए।

शामिल हैं: द्विध्रुवी विकार, एकल उन्मत्त प्रकरण

एक विकार जिसमें दो या दो से अधिक एपिसोड होते हैं जिसमें रोगी की मनोदशा और गतिविधि का स्तर काफी खराब होता है। ये विकार मनोदशा में वृद्धि, बढ़ी हुई ऊर्जा और बढ़ी हुई गतिविधि (हाइपोमेनिया या उन्माद) और घटी हुई मनोदशा और ऊर्जा और गतिविधि (अवसाद) में तेज कमी के मामले हैं। अकेले हाइपोमेनिया या उन्माद के बार-बार होने वाले एपिसोड को द्विध्रुवी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

• गहरा अवसाद
• उन्मत्त अवसादग्रस्तता:
  • रोग
  • मनोविकृति
  • प्रतिक्रिया

  छोड़ा गया:

  • द्विध्रुवी विकार, एकल उन्मत्त प्रकरण (F30.-)
  • साइक्लोथिमिया (F34.0)

  अवसादग्रस्तता एपिसोड के हल्के, मध्यम या गंभीर विशिष्ट मामलों में, रोगी का मूड कम होता है, ऊर्जा में कमी होती है और गतिविधि में गिरावट आती है। आनन्दित होने, मौज-मस्ती करने, रुचि लेने, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी। न्यूनतम प्रयास के बाद भी अत्यधिक थकान होना आम बात है। नींद और भूख आमतौर पर परेशान होती है। आत्म-सम्मान और आत्मविश्वास लगभग हमेशा क्षीण होते हैं, यहां तक ​​कि बीमारी के मामूली रूपों में भी। अक्सर अपने ही अपराधबोध और बेकार के विचार आते हैं। कम मूड, जो दिन-प्रतिदिन थोड़ा बदलता है, परिस्थितियों पर निर्भर नहीं करता है और तथाकथित दैहिक लक्षणों के साथ हो सकता है, जैसे कि पर्यावरण में रुचि का नुकसान और संवेदनाओं का नुकसान जो खुशी देता है, सुबह जागना। सामान्य से कुछ घंटे पहले, सुबह में अवसाद में वृद्धि, गंभीर मनोप्रेरणा मंदता, चिंता, भूख न लगना, वजन कम होना और कामेच्छा में कमी। लक्षणों की संख्या और गंभीरता के आधार पर, एक अवसादग्रस्तता प्रकरण को हल्के, मध्यम या गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

  शामिल हैं: एकल एपिसोड:

  • अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया
  • मनोवैज्ञानिक अवसाद
  • अनुकूली विकार (F43.2)
  • आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F33.-)
  • F91 में वर्गीकृत आचरण विकारों से जुड़ा अवसादग्रस्तता प्रकरण .- (F92.0)

  शामिल:

  • प्रतिक्रियाशील अवसाद

  बहिष्कृत: आवर्तक संक्षिप्त अवसादग्रस्तता एपिसोड (F38.1)

  लगातार और आमतौर पर उतार-चढ़ाव वाले मूड विकार जिसमें अधिकांश व्यक्तिगत एपिसोड इतने गंभीर नहीं होते हैं कि उन्हें हाइपोमेनिक या हल्के अवसादग्रस्तता एपिसोड के रूप में वर्णित किया जा सके। चूंकि यह कई वर्षों तक रहता है, और कभी-कभी रोगी के जीवन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा होता है, वे गंभीर अस्वस्थता और विकलांगता का कारण बनते हैं। कुछ मामलों में, क्रोनिक अफेक्टिव डिसऑर्डर पर बार-बार या अलग-थलग उन्मत्त या अवसादग्रस्तता प्रकरणों को आरोपित किया जा सकता है।

  कोई भी अन्य मनोदशा संबंधी विकार जो F30-F34 के तहत उनके वर्गीकरण की गारंटी नहीं देते हैं क्योंकि वे पर्याप्त गंभीर नहीं हैं या लंबे समय तक नहीं हैं।

  आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F33)

  मनोदशा में वृद्धि और ऊर्जा के उछाल (उन्माद) के स्वतंत्र एपिसोड के इतिहास के बिना एक अवसादग्रस्तता प्रकरण (F32.-) के वर्णन के अनुरूप अवसाद के बार-बार एपिसोड की विशेषता वाला एक विकार। हालांकि, कभी-कभी अवसादरोधी दवा के कारण, कभी-कभी अवसादग्रस्तता प्रकरण के बाद हल्के मूड में वृद्धि और अतिसक्रियता (हाइपोमेनिया) के संक्षिप्त एपिसोड हो सकते हैं। आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F33.2 और F33.3) के सबसे गंभीर रूपों में पुरानी अवधारणाओं जैसे कि उन्मत्त-अवसादग्रस्तता अवसाद, उदासी, महत्वपूर्ण अवसाद और अंतर्जात अवसाद के साथ बहुत कुछ है। पहला एपिसोड बचपन से लेकर बुढ़ापे तक किसी भी उम्र में हो सकता है। इसकी शुरुआत तीव्र या अगोचर हो सकती है, और इसकी अवधि कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक होती है। जोखिम है कि आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार वाले व्यक्ति में उन्मत्त प्रकरण विकसित नहीं होगा, कभी भी पूरी तरह से समाप्त नहीं होता है। यदि ऐसा होता है, तो निदान को द्विध्रुवी विकार (F31.-) में बदल दिया जाना चाहिए।

  • दोहराया एपिसोड:
  • मौसमी अवसादग्रस्तता विकार

  अवसाद के बार-बार होने वाले एपिसोड की विशेषता वाला एक विकार। वर्तमान प्रकरण हल्का है (जैसा कि F32.0 के तहत वर्णित है) और उन्माद का कोई इतिहास नहीं है।

  अवसाद के बार-बार होने वाले एपिसोड की विशेषता वाला एक विकार। वर्तमान प्रकरण मध्यम है (जैसा कि F32.1 के तहत वर्णित है) और उन्माद का कोई इतिहास नहीं है।

  अवसाद के बार-बार होने वाले एपिसोड की विशेषता वाला एक विकार। वर्तमान प्रकरण महत्वपूर्ण है, जिसमें कोई मानसिक लक्षण नहीं है (जैसा कि F32.2 के तहत वर्णित है) और उन्माद का कोई इतिहास नहीं है।

  मानसिक लक्षणों के बिना अंतर्जात अवसाद

  प्रमुख अवसाद, मानसिक लक्षणों के बिना आवर्तक

  उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, मानसिक लक्षणों के बिना अवसादग्रस्तता प्रकार

  महत्वपूर्ण अवसाद, मानसिक लक्षणों के बिना आवर्तक

  अवसाद के बार-बार होने वाले एपिसोड की विशेषता वाला एक विकार। F32.3 में वर्णित मानसिक लक्षणों के साथ वर्तमान प्रकरण स्पष्ट रूप से गंभीर है, लेकिन उन्माद के पिछले एपिसोड का कोई संकेत नहीं है।

  मानसिक लक्षणों के साथ अंतर्जात अवसाद

  उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, मानसिक लक्षणों के साथ अवसादग्रस्तता प्रकार

  बार-बार गंभीर एपिसोड:

  • मानसिक लक्षणों के साथ महत्वपूर्ण अवसाद
  • मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता मनोविकृति
  • मानसिक अवसाद
  • प्रतिक्रियाशील अवसादग्रस्तता मनोविकृति

  रोगी को अतीत में दो या अधिक अवसादग्रस्तता प्रकरण हुए हैं (जैसा कि उपशीर्षक F33.0-F33.3 में वर्णित है) लेकिन कई महीनों से कोई अवसादग्रस्तता के लक्षण नहीं थे।

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• मातृत्व अवसाद 10 में से कम से कम एक मां प्रसवोत्तर अवसाद से पीड़ित होती है। यह प्रसवोत्तर सबसे आम जटिलताओं में से एक है और प्रसव में 10-13% महिलाओं में होती है। एक नियम के रूप में, ऐसे मामलों में, सही निदान करना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि माताएं मदद के लिए डॉक्टरों की ओर रुख करने से हिचकती हैं। […]
• कार्डियोलॉजिकल प्रैक्टिस में अवसादग्रस्तता विकारों का उपचार (दवा "ओपरा" का उपयोग करने का अनुभव) * कार्डियोलॉजी का क्लिनिक, मॉस्को मेडिकल अकादमी के नाम पर आईएम सेचेनोवा, * मानसिक स्वास्थ्य के लिए वैज्ञानिक केंद्र, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी, मॉस्को परिचय आधुनिक आंकड़ों के मुताबिक, अवसादग्रस्तता विकार सबसे आम हैं (10% तक) मनोवैज्ञानिक [...]

जी.वी. पोगोसोवा
Roszdrav . की निवारक चिकित्सा के लिए संघीय राज्य अनुसंधान केंद्र
मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकियाट्री, रोसद्रावी

द्वारा संपादित:
ओगनोवा आरजी, रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद, अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी के अध्यक्ष
क्रास्नोव वी.एन., प्रोफेसर, रूसी सोसायटी ऑफ साइकियाट्रिस्ट के बोर्ड के अध्यक्ष

2. 3. अवसादग्रस्तता विकार

अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों की अभिव्यक्तियाँ कई मायनों में समान हैं। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, चिंता और अवसादग्रस्तता के लक्षणों का प्रतिच्छेदन 60-70% तक पहुंच जाता है। दूसरे शब्दों में, एक ही रोगी में अवसाद के लक्षण और चिंता के लक्षण दोनों हो सकते हैं। ऐसे मामलों में, वे मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्तता विकार की बात करते हैं। रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, चिंता कालानुक्रमिक रूप से अवसाद से पहले होती है, अर्थात, उन्हें लंबे समय तक एक अनियंत्रित और अनुपचारित चिंता विकार होता है, जो समय के साथ अवसाद से जटिल हो जाता है। यह दिखाया गया है कि सामान्यीकृत चिंता विकार पहले अवसादग्रस्तता प्रकरण के विकास के जोखिम को 4-9 गुना बढ़ा देता है।

अवसाद एक अवसादग्रस्त मनोदशा और स्वयं के नकारात्मक, निराशावादी मूल्यांकन, आसपास की वास्तविकता, अतीत और भविष्य में किसी की स्थिति, और गतिविधि के लिए आवेगों में कमी की विशेषता वाला विकार है। इन मानसिक विकारों के साथ, या यहां तक ​​\u200b\u200bकि मुख्य रूप से अवसाद के साथ, सामान्य दैहिक, शारीरिक कार्य पीड़ित होते हैं - भूख, नींद, जागने का स्तर, महत्वपूर्ण स्वर।

ICD-10 अवसाद के लिए 11 नैदानिक ​​​​मानदंडों की पहचान करता है, जिसमें शामिल हैं। 3 मुख्य (अवसादग्रस्तता त्रय) और 9 अतिरिक्त (तालिका 3)। "प्रमुख" अवसाद (प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण) का निदान तब किया जाता है जब एक रोगी के पास 2 सप्ताह या उससे अधिक के लिए कम से कम दो मुख्य और दो अतिरिक्त मानदंड होते हैं। हालांकि, सामान्य चिकित्सकों और हृदय रोग विशेषज्ञों को कम गंभीर अवसादग्रस्तता की स्थिति या तथाकथित "मामूली" अवसाद का अनुभव होने की अधिक संभावना है। मामूली अवसाद का निदान करने के लिए, यह पर्याप्त है कि रोगी का मूड उदास हो या रुचि कम हो, 2 सप्ताह या उससे अधिक समय तक खुशी की भावना हो, साथ ही साथ कोई दो अतिरिक्त मानदंड हों।

तालिका 3. अवसादग्रस्तता विकार के लिए ICD-10 नैदानिक ​​मानदंड
अवसादग्रस्तता विकार (ICD-10)
मुख्य	अतिरिक्त
उदास मनोदशा (अधिकांश दिन) रुचि में कमी और आनंद का अनुभव करने की क्षमता ऊर्जा में कमी, थकान में वृद्धि	एकाग्रता में कमी, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता भूख विकार (शरीर के वजन में परिवर्तन के साथ) निद्रा संबंधी परेशानियां सेक्स ड्राइव में कमी भविष्य की एक अंधकारमय, निराशावादी दृष्टि आत्म-सम्मान और आत्म-विश्वास में कमी अपराध बोध के विचार आत्मघाती विचार, इरादे, प्रयास
नोट: प्रमुख अवसाद (प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण) का निदान तब किया जाता है जब रोगी के पास कम से कम दो मुख्य मानदंड और दो अतिरिक्त होते हैं

विशेष रूप से दैहिक रोगियों में हल्के, हल्के अवसाद के निदान की स्थापना के कारण सबसे बड़ी कठिनाइयां होती हैं। तथ्य यह है कि हल्के अवसाद के साथ, रोगियों में आत्मघाती विचार और इरादे, अपराधबोध के विचार, "विशिष्ट" अवसाद की विशेषता नहीं होती है। निदान को इस तथ्य से भी मुश्किल बना दिया जाता है कि अवसाद और दैहिक रोगों के कई लक्षण आम हैं, उदाहरण के लिए, विभिन्न स्थानीयकरण के दर्द, प्रदर्शन में कमी, थकान, एकाग्रता में कमी, आदि। दूसरे शब्दों में, दैहिक रोगियों में एटिपिकल, नकाबपोश, अव्यक्त अवसाद सबसे अधिक बार देखे जाते हैं। इस तरह के अवसाद के साथ, रोगी, एक नियम के रूप में, अपनी स्वयं की अवसादग्रस्तता की शिकायतें पेश नहीं करते हैं: उदास मनोदशा, रुचियों की हानि या आनंद की भावना। उनके पास दैहिक और स्वायत्त शिकायतों की बहुतायत है। सबसे अधिक बार, अवसाद के "मुखौटे" पुराने दर्द सिंड्रोम, नींद और भूख विकार, यौन रोग, थकान में वृद्धि, कमजोरी, प्रदर्शन में कमी हैं।

नकाबपोश अवसाद वाले आधे से अधिक रोगियों में क्रोनिक दर्द सिंड्रोम होता है। दर्द विभिन्न स्थानीयकरण का हो सकता है। कॉमरेड डिप्रेशन वाले उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए, सिरदर्द और पीठ दर्द की शिकायतें सबसे आम हैं। कभी-कभी दर्द स्पष्ट रूप से स्थानीय नहीं होता (पूरे शरीर में दर्द) या प्रकृति में प्रवासी होता है। दर्द सबसे अधिक बार सुस्त, दर्द होता है, वे अपनी तीव्रता को बदल सकते हैं; अक्सर नोट किया जाता है, यदि हर दिन नहीं, तो सप्ताह में कई बार, और रोगियों को लंबे समय तक परेशान करते हैं, उदाहरण के लिए, कई महीने। सीवीडी और कॉमरेड डिप्रेशन वाले रोगियों के लिए, हृदय के क्षेत्र में दर्द बहुत विशेषता है, जो रोगी और अक्सर उनके उपस्थित चिकित्सक एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों के रूप में व्याख्या करते हैं, इस तथ्य के बावजूद कि ये दर्द हमेशा किसी भी उद्देश्य के साथ समानता नहीं दिखाते हैं। उदाहरण के लिए, ईसीजी आराम से या तनाव परीक्षण के दौरान बदल जाता है।

नकाबपोश अवसाद वाले रोगियों के लिए विभिन्न नींद संबंधी विकार बहुत विशिष्ट हैं। मरीजों को सोने में कठिनाई हो सकती है या इसके विपरीत, उनींदापन बढ़ सकता है। अक्सर शिकायतें जल्दी जागना (सुबह 3-4 बजे), बेचैन सपने, रात में कई बार बार-बार जागना, नींद की भावना: रोगी नोट करता है कि वह सो रहा था, लेकिन थका हुआ, अभिभूत महसूस कर रहा था।

भूख की गड़बड़ी और शरीर के वजन में संबंधित परिवर्तन भी विशेषता हैं। विशिष्ट अवसाद में, भूख कम हो जाती है, कभी-कभी काफी हद तक, और रोगियों का वजन महत्वपूर्ण रूप से घट जाता है> बेसलाइन से 5%। असामान्य अवसाद में, इसके विपरीत, भूख बढ़ जाती है, और, तदनुसार, वजन में वृद्धि होती है (महिलाओं के लिए अधिक विशिष्ट)।

नकाबपोश अवसाद वाले अधिकांश रोगी थकान, कमजोरी और शारीरिक और मानसिक प्रदर्शन में कमी के बारे में चिंतित हैं। सुस्ती, थकान की निरंतर भावना, बिगड़ा हुआ एकाग्रता, सामान्य कार्य करने में कठिनाई, मानसिक कार्य में कठिनाई, आत्म-सम्मान में कमी के साथ नोट किया जाता है। ये लक्षण अक्सर रोगियों को काम छोड़ने या कम जिम्मेदार, हल्के काम पर स्विच करने का कारण बनते हैं। उसी समय, आराम संतुष्टि नहीं लाता है, ताकत की वृद्धि की भावना। थकान की भावना लगातार बनी रहती है और अक्सर भार की गंभीरता पर निर्भर नहीं करती है। सामान्य घरेलू भार के कारण थकान होती है, और कुछ रोगियों में नहाने, धोने, कपड़े पहनने, कंघी करने जैसी प्रक्रियाएं भी होती हैं। धीरे-धीरे, रोगियों के हित कम हो जाते हैं, वे उस आनंद का अनुभव करना बंद कर देते हैं जो हमेशा सुखद हुआ करता था - प्रियजनों के साथ संचार, पसंदीदा काम, एक दिलचस्प किताब, एक अच्छी फिल्म। सामान्य गतिविधि और पर्यावरण में रुचि कम हो जाती है। गंभीर अवसाद के साथ, मानसिक और मोटर अवरोध के लक्षण प्रकट होते हैं।

अवसाद से ग्रस्त कई लोग जननांग क्षेत्र में विभिन्न समस्याओं का अनुभव करते हैं। पुरुषों में, कामेच्छा में कमी होती है, अक्सर नपुंसकता विकसित होती है। महिलाओं में, यौन इच्छा भी कम हो जाती है, और एक अकार्बनिक प्रकृति की मासिक धर्म अनियमितताएं हो सकती हैं, जिसमें ओलिगो- या डिसमेनोरिया भी शामिल है। लेकिन अधिक बार मूड और सामान्य स्थिति में तेज गिरावट के साथ-साथ मासिक धर्म से एक सप्ताह पहले दैहिक शिकायतों की एक बहुतायत के साथ एक उच्चारण प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम होता है।

क्लासिक अवसाद के लिए, एक विशेष सर्कैडियन लय विशेषता है - सुबह के घंटों में सभी लक्षणों की एक बड़ी गंभीरता (मूड में कमी, थकान की भावना, दैहिक शिकायतें, आदि)। शाम तक, रोगी की स्थिति में आमतौर पर सुधार होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अवसाद की विशिष्ट सर्कैडियन लय सभी रोगियों में नहीं देखी जाती है, हालांकि, इसकी उपस्थिति निश्चित रूप से एक अवसादग्रस्तता विकार का संकेत देती है।

अधिकांश रोगियों में एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण वसूली के साथ समाप्त होता है, हालांकि, ~ 25% रोगियों में, काफी स्थिर अवशिष्ट रोगसूचकता होती है, जो अक्सर अस्वाभाविक या सोमैटोवैगेटिव होती है। हर तीसरा रोगी जिसे अवसादग्रस्तता प्रकरण हुआ है, उसे बीमारी से राहत मिली है। ऐसे मामलों में, अवसाद के एक आवर्तक रूप का निदान किया जाता है, जिसका उपचार आसान काम नहीं है।

पर्याप्त चिकित्सा रणनीति का चुनाव काफी हद तक अवसाद की गंभीरता पर निर्भर करता है। अंतर करना:

• हल्का अवसाद (सबडिप्रेशन) - रोगसूचकता धुंधली होती है, कम गंभीरता की, अधिक बार एक अवसादग्रस्तता लक्षण प्रबल होता है। अवसादग्रस्तता के लक्षणों को स्वयं दैहिक वनस्पति अभिव्यक्तियों द्वारा छुपाया जा सकता है। पेशेवर और सामाजिक कामकाज पर नगण्य प्रभाव;
• मध्यम गंभीरता का अवसाद - लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं, पेशेवर और सामाजिक कामकाज में एक अलग कमी;
• गंभीर अवसाद - अवसादग्रस्तता लक्षण परिसर की अधिकांश अभिव्यक्तियों की उपस्थिति, झुकाव। आत्मघाती विचार और प्रयास, मानसिक अभिव्यक्तियाँ संभव हैं (अपराध के भ्रमपूर्ण विचारों के साथ)। पेशेवर और सामाजिक कामकाज की स्पष्ट हानि।

स्वास्थ्य के आंकड़ों को बनाए रखने के लिए इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ डिजीज (ICD) मौजूद है। वर्तमान में, 10 वीं संशोधन का आईसीडी लागू है, जिसमें वर्तमान में मौजूद सभी बीमारियां शामिल हैं: संक्रामक रोग, अंतःस्रावी रोग, तंत्रिका तंत्र, श्वसन अंग, पाचन, आदि। अगर हम मानसिक विकारों के बारे में बात करते हैं, तो ये खंड F00 हैं- F99, जहां आप विक्षिप्त विकारों, सिज़ोफ्रेनिया, व्यवहार संबंधी लक्षणों, मानसिक मंदता आदि का वर्गीकरण पा सकते हैं। आज हम विशेष रूप से उन वर्गों पर ध्यान केंद्रित करेंगे, जिनमें अवसाद जैसे मनोदशा संबंधी विकार शामिल हैं।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में अवसाद जैसी बीमारी भी शामिल है।

ICD-10 के अनुसार अवसाद इस खंड में शामिल है, जहां मानसिक विकारों की सूची स्थित है। ऐसे ब्लॉक का मुख्य संकेतक वे रोग हैं जिनमें किसी व्यक्ति के मूड में बदलाव, उसकी भावनाओं का झुकाव अवसाद की ओर होता है। कई अन्य लक्षण हैं जो प्रत्येक बीमारी की अलग-अलग विशेषता हैं। खंड की एक और विशेषता यह है कि प्रत्येक बीमारी में फिर से आने की प्रवृत्ति होती है, जिसका अनुमान लगाना मुश्किल होता है, क्योंकि वे अक्सर स्वयं व्यक्ति पर नहीं, बल्कि उसके आसपास की घटनाओं पर निर्भर करते हैं।

सूची में शामिल अन्य बीमारियों पर संक्षेप में विचार किया जाना चाहिए:

• पागलपन का दौरा। यह उच्च आत्माओं की विशेषता है जिनका मौजूदा परिस्थितियों से कोई लेना-देना नहीं है। इसके अलावा, अति सक्रियता मौजूद है, अच्छी नींद की आवश्यकता गायब हो जाती है, और एक अतिरंजित आत्म-सम्मान प्रकट होता है।
• बायोपोलर अफेक्टिव डिसऑर्डर। मनोदशा में तेज वृद्धि और कमी, जिसमें अवसाद और उन्माद के लक्षण देखे जाते हैं।
• अवसादग्रस्तता प्रकरण। निराशा की भावना, महत्वपूर्ण ऊर्जा में कमी, आसपास होने वाली घटनाओं के प्रति उदासीनता।
• आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार। एक गंभीर मानसिक विकार जिसमें अवसादग्रस्तता के एपिसोड नियमित रूप से होते हैं, यह सुस्ती, उदास मनोदशा, विलंबित कार्रवाई है।
• प्रभावशाली विकार। वे लंबे समय तक रह सकते हैं और अपने पूरे जीवन में एक व्यक्ति का साथ दे सकते हैं, जो मजबूत उदासीनता, विकलांगता की विशेषता है।
• अन्य मनोदशा विकार कुछ अन्य बीमारियां भी हैं जो इस वर्गीकरण में शामिल हैं। सभी लगातार मानसिक विकार हैं जिनमें कुछ एपिसोड गंभीर होते हैं और अन्य बहुत गंभीर नहीं होते हैं।

हमारा काम आईसीडी के इस खंड में शामिल अवसादग्रस्तता विकारों का विस्तार से वर्णन करना है।

वर्गीकरण में विभिन्न मानसिक विकार शामिल हैं

अवसादग्रस्तता प्रकरण

आईसीडी के अनुसार अवसाद एक गंभीर मानसिक विकार है जो एक निश्चित स्थिति, तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। रोग गंभीरता के कई डिग्री हो सकता है:

1. हल्का तनाव।इस प्रजाति को केवल 2-3 स्पष्ट लक्षणों की विशेषता है, एक नियम के रूप में, यह एक कम मूड, गतिविधि में गिरावट और जीवन का आनंद लेने में असमर्थता है।
2. एक मध्यम से मध्यम प्रकरण।इस मामले में, 4 से अधिक लक्षण देखे जा सकते हैं: किसी व्यक्ति की ऊर्जा में कमी, नींद की गड़बड़ी, लगातार खराब मूड, भूख में कमी, कम आत्मसम्मान आदि।
3. मानसिक लक्षणों के साथ या बिना गंभीर प्रकरण।इस मामले में, एक व्यक्ति लगातार अपनी बेकारता पर प्रतिबिंबित करता है, उसके पास आत्महत्या के विचार आते हैं, एक स्पष्ट सुस्ती होती है, सबसे कठिन परिस्थितियों में, भ्रमपूर्ण विचार और मतिभ्रम उत्पन्न होते हैं।

ये सभी डिग्रियां ICD-10 F32 वर्गीकरण में शामिल हैं। किसी भी मामले में, ऐसे विकारों की उपस्थिति में, चिकित्सा सहायता लेना आवश्यक है, और इसे जल्द से जल्द करने की सिफारिश की जाती है।

एक अवसादग्रस्तता प्रकरण विकास के कई चरणों की विशेषता है

आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार

अलग-अलग गंभीरता के बार-बार आवर्ती एपिसोड द्वारा रोग अन्य प्रकार के अवसाद से भिन्न होता है। यह रोग के विकास के हल्के, मध्यम और गंभीर डिग्री की भी विशेषता है। मुख्य लक्षण इस प्रकार हैं:

• उन गतिविधियों में आनंद की कमी जो पहले हर्षित थीं।
• बिना किसी स्पष्ट कारण के अपराधबोध और आत्म-निर्णय की भावना।
• अपने और अपने कार्यों में आत्मविश्वास की कमी।
• नींद में खलल, परेशान करने वाले विचार।
• ध्यान की एकाग्रता में कमी।

यह स्थिति इंसानों के लिए खतरनाक भी हो सकती है। ऐसे मामले हैं जब लोगों ने इस स्थिति से बाहर निकलने का रास्ता खोजे बिना आत्महत्या कर ली।

एक अच्छे निदान के बाद एक पेशेवर मनोचिकित्सक द्वारा आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार का इलाज किया जाना चाहिए।

अवसाद उपचार

ICD-10 के अनुसार अवसाद को आधिकारिक चिकित्सा द्वारा एक मानसिक विकार के रूप में पहचाना जाता है, इसलिए इस रोग के उपचार के लिए विशिष्ट तरीके हैं। निम्नलिखित दवाओं और नवीन विधियों का उपयोग करके उपचार व्यापक होना चाहिए:

1. एंटीडिप्रेसेंट, ट्रैंक्विलाइज़र और अन्य शामक का उपयोग।
2. संज्ञानात्मक, तर्कसंगत और अन्य प्रकार की मनोचिकित्सा, मनोचिकित्सक से परामर्श।
3. मानव जीवन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण। कुछ मामलों में, नौकरी बदलना, पूर्व सामाजिक दायरे से किसी व्यक्ति को हटाना आवश्यक हो सकता है।
4. एक स्वस्थ जीवन शैली, काम और आराम के सही शासन का पालन।
5. अवसाद के लिए फिजियोथेरेपी। इसमें संगीत चिकित्सा, चिकित्सीय नींद, प्रकाश चिकित्सा आदि शामिल हैं।

डिप्रेशन का इलाज जरूरी है, नजरअंदाज नहीं

लक्षणों, रोग के कारणों और इसके विकास की डिग्री के आधार पर चिकित्सक उपचार की एक या दूसरी विधि निर्धारित करता है।

यह समझा जाना चाहिए कि रोगों का वर्गीकरण एक कारण से विकसित किया गया था, इसे उचित स्तर की स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है ताकि दवा लगातार आबादी के स्वास्थ्य के बारे में आवश्यक जानकारी प्राप्त कर सके। यह आश्चर्य की बात नहीं है कि अवसाद इस सूची में है, क्योंकि आज बहुत से लोग इससे पीड़ित हैं, उन्हें पता नहीं है कि इसका इलाज किया जा रहा है। एक अनुभवी विशेषज्ञ से संपर्क करना सुनिश्चित करें जो आपको अवसाद के इलाज का सही तरीका बता सके और इसके लक्षणों से हमेशा के लिए छुटकारा पाने में आपकी मदद कर सके।

सभी को नमस्कार! आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार एक काफी सामान्य बीमारी है जिसमें एक व्यक्ति केवल छिटपुट रूप से पीड़ित होता है। यानी कुछ पल के लिए वह खुद को स्वस्थ और खुश महसूस करता है, जिसके बाद स्थिति बिगड़ जाती है, जिससे अवसाद के सभी लक्षण पैदा हो जाते हैं, जिसके बाद पूरी तरह से सामान्य अवधि फिर से शुरू हो जाती है, जब तक कि तीव्रता वापस न आ जाए। और आज हम जानेंगे कि इसका क्या कारण है, और इसे कैसे पहचाना जाए।

सामान्य विशेषताएं और लक्षण

इस मानसिक विकार को दसवें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में शामिल किया गया है, संक्षिप्त रूप में इसे ICD-10 कहा जाता है। कुछ कोड के तहत इसमें विभिन्न रोग, और आवर्तक अवसाद F33 के अंतर्गत आता है। गंभीरता का स्तर उपवर्ग द्वारा पहचाना जाता है।

उदाहरण के लिए, मानसिक लक्षणों के बिना एक गंभीर प्रकरण - F33.2। यह आमतौर पर कई हफ्तों से लेकर अधिकतम कई महीनों तक रहता है, जिसके बाद राहत मिलती है, स्थिति में सुधार होता है और अगला एपिसोड होने तक ठीक हो जाता है।

एक्ससेर्बेशन का बहुत ही कोर्स कभी-कभी अगोचर हो सकता है, यह सीधे घाव के चरण पर निर्भर करता है। ऐसी स्थितियां होती हैं, जब निम्नलिखित लक्षणों के साथ, एक उन्मत्त विकार भी होता है (अस्थायी रूप से बढ़ी हुई उत्तेजना, भाषण के त्वरण तक), तो विशेषज्ञ निदान को द्विध्रुवी विकार में बदल देते हैं।

ऐसे कौन से लक्षण हैं जिनका आप निदान कर सकते हैं

• व्यक्ति लगातार थकान महसूस करता है, हालांकि थकान का कोई कारण नहीं है, यानी अतिरिक्त तनाव, काम, प्रशिक्षण या बीमारी। सुबह से ही आंखें खोलकर उसे पता चलता है कि शरीर में ऊर्जा न्यूनतम है।
• मूड, तदनुसार, लगातार कम हो जाता है। दर्द, उदासी, खालीपन की भावना और सकारात्मक बदलाव और सुधार की उम्मीद की कमी पर नजर रखी जा सकती है।
• किसी चीज में रुचि और आनंद जो कभी सुखी हुआ करता था, गायब हो जाता है। यानी काम, शौक, अपनों से रिश्तों की चिंता खत्म हो जाती है।
• आप यह भी देख सकते हैं कि ऐसे व्यक्ति का आत्म-सम्मान उसके मूड के साथ-साथ गिरता है। यही है, वह अचानक और बिना किसी कारण के खुद पर और अपनी ताकत पर विश्वास करना बंद कर देता है।
• आक्रामकता और क्रोध अंदर की ओर निर्देशित होता है, किसी भी गलत काम, व्यवहार और यहां तक ​​कि विचारों के लिए लगातार खुद की निंदा करता है। लेकिन वह न केवल निंदा और आलोचना करता है, बल्कि शरीर को नुकसान पहुंचाने तक, आत्महत्या करने तक और नुकसान भी पहुंचाता है।
• अक्सर, भूख में कमी, अनिद्रा या नींद में गड़बड़ी जैसे लक्षण दिखाई देते हैं।
• भविष्य की संभावनाओं का अभाव। यानी सोच इतनी निराशावादी हो जाती है कि व्यक्ति केवल नकारात्मक, असफलताओं को ही नोटिस कर पाता है और उन पर ही ध्यान केंद्रित करता है।
• पूरी तरह से साधारण चीजों पर भी ध्यान केंद्रित करना मुश्किल हो जाता है जो पहले मुश्किल नहीं थी।
• कभी-कभी आप देख सकते हैं कि वह व्यक्ति वापस ले लिया गया है और संवादहीन, चिड़चिड़ा हो गया है। हर किसी के लिए अप्रत्याशित रूप से, वह गुस्से का प्रकोप दिखाता है, और हर तरह की छोटी-छोटी बातों पर शक्तिशाली प्रतिक्रिया करता है।
• दैहिक खुद को महसूस करता है, यानी अज्ञात मूल की शारीरिक संवेदनाएं। उदाहरण के लिए, माइग्रेन, पेट, जोड़ों, मांसपेशियों में दर्द, हालांकि स्वास्थ्य कारणों से, उन अंगों में कोई समस्या नहीं है जिनमें असुविधा उत्पन्न हुई है। यौन रुचि अचानक गायब हो जाती है, यानी कामेच्छा कम हो जाती है।
• सोचने की प्रक्रिया धीमी हो जाती है, और रोगी के लिए उन कार्यों की गणना करना और हल करना मुश्किल हो जाता है जिन्हें वह आमतौर पर प्रकाश के साथ सामना करता है।
• कठिनाई इस तथ्य में प्रकट होती है कि अक्सर एक व्यक्ति, एक विशेषज्ञ के पास जाने के बाद, जिसने एक निश्चित उपचार निर्धारित किया है, एंटीडिपेंटेंट्स की खुराक बढ़ाता है, यह उम्मीद करते हुए कि मूड और भलाई में बहुत तेजी से सुधार होगा। यह बहुत खतरनाक है और कई लक्षणों का कारण बनता है जो एक दवा की अधिक मात्रा का संकेत देते हैं।

ICD-10 . में डिग्री

1. आसान डिग्री F33.0।
   दैहिक अभिव्यक्तियों के बिना, या, यदि वे हैं, तो वे स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किए जाते हैं।
   दैहिक अभिव्यक्तियों के साथ, जब कई गंभीर और कठिन, या 4 से अधिक, लेकिन महत्वहीन।
2. मध्यम F33.1। यह विशेषता है, जैसा कि पिछले संस्करण में, थोड़े अंतर के साथ - मुख्य विशेषताओं (पहले तीन संकेतित) में, कई अतिरिक्त जोड़े जाते हैं।
3. गंभीर F33.2 (मानसिक लक्षणों के बिना), और, तदनुसार, F33.3 (मानसिक अभिव्यक्तियों के साथ, यानी प्रलाप, स्तब्धता, मतिभ्रम, आदि)।
4. छूट। इसका निदान तब किया जाता है जब एक रोगी को अतीत में बार-बार अवसाद के कई एपिसोड हुए हैं, लेकिन कई महीनों से उसका स्वास्थ्य स्थिर है और संदेह पैदा नहीं करता है।

घटना के कारण

मनोचिकित्सा सटीक कारणों की पहचान करने में विशेष रूप से सक्षम नहीं है, लेकिन ऐसे कई कारक हैं जो इस बीमारी की उपस्थिति पर सीधा प्रभाव डालते हैं।

तो, एटियलॉजिकल कारक:

1. अंतर्जात - एक आनुवंशिक प्रवृत्ति, अर्थात यह विरासत में मिली है।
2. साइकोजेनिक - किसी भी दर्दनाक घटना की प्रतिक्रिया के रूप में, कभी-कभी मामूली तनाव और अधिक काम भी।
3. कार्बनिक - सिर की चोटें, पिछले संक्रमण, जिसने मस्तिष्क को जटिलताएं दीं। विभिन्न विषाक्त पदार्थों, ऑन्कोलॉजिकल रोगों आदि के साथ नशा।

निदान और उपचार

ज्यादातर महिलाओं को प्रभावित करता है, खासकर 40 साल की उम्र में। निदान 14 दिनों या उससे अधिक की अवधि के साथ कम से कम दो एपिसोड के मामले में किया जाता है। स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर, बाइपोलर के साथ समानता में पहचान में कठिनाई निहित है। उपचार में आमतौर पर निम्नलिखित तरीके शामिल होते हैं (रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं, साथ ही क्षति की डिग्री को ध्यान में रखते हुए):

और आज के लिए बस इतना ही, प्रिय पाठकों! अपना ख्याल रखें, और स्वस्थ रहें, और अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में संदेह के मामले में, किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना सुनिश्चित करें, आपको स्व-औषधि नहीं करनी चाहिए, यह सुरक्षित नहीं है।

सामग्री ज़ुराविना अलीना द्वारा तैयार की गई थी।

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