बच्चे के जन्म के बाद मास्टिटिस क्यों होता है, इसके मुख्य कारण और इसकी रोकथाम के तरीके। प्रसवोत्तर मास्टिटिस कब प्रकट हो सकता है? प्रसवोत्तर अवधि में लैक्टेशनल मास्टिटिस क्या है

• यदि आपको प्रसवोत्तर अवधि में लैक्टेशनल मास्टिटिस है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए?

प्रसवोत्तर अवधि में लैक्टेशनल मास्टिटिस क्या है

लैक्टेशनल मास्टिटिस- यह स्तन ग्रंथि के पैरेन्काइमा और इंटरस्टिटियम की सूजन है, जो स्तनपान की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रसवोत्तर अवधि में उत्पन्न हुई थी।

प्रसवोत्तर अवधि में लैक्टेशनल मास्टिटिस को क्या भड़काता है

लैक्टेशनल मास्टिटिस के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• व्यक्तिगत स्वच्छता का अपर्याप्त पालन;
• रोगी का निम्न सामाजिक-आर्थिक स्तर;
• सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (त्वचा के पायोडर्मा, बिगड़ा हुआ वसा चयापचय, मधुमेह मेलेटस) की उपस्थिति;
• शरीर की प्रतिरक्षा में कमी;
• जटिल श्रम;
• प्रसवोत्तर अवधि का जटिल कोर्स (घाव का संक्रमण, गर्भाशय के विलंबित समावेश, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस);
• स्तन ग्रंथि में लैक्टिफेरस नलिकाओं की अपर्याप्तता;
• निपल्स के विकास में विसंगतियाँ;
• फटे निपल्स;
• दूध की अनुचित अभिव्यक्ति।

मास्टिटिस का प्रेरक एजेंट सबसे अधिक बार होता है एस। औरियसमोनोकल्चर में, जो कई जीवाणुरोधी दवाओं के लिए उच्च विषाणु और प्रतिरोध की विशेषता है। बहुत कम बार, रोग के प्रेरक कारक भी हो सकते हैं एस। पाइोजेन्स, एस। एग्लैसिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, हीमोफिलस पैरैनफ्लुएंजा, ई। कोलाई, प्रोटीस, मशरूम मिश्रित संक्रमण के रूप में।

संक्रमण का स्रोत संक्रामक रोगों के वाहक हैं, रोगजनकों और दूसरों के बीच से एक शुद्ध-भड़काऊ प्रकृति के विकृति विज्ञान के मिटाए गए रूपों के साथ, क्योंकि रोगजनक देखभाल वस्तुओं, अंडरवियर आदि के माध्यम से फैलते हैं। अस्पताल संक्रमण मास्टिटिस की शुरुआत में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। .

स्तन ग्रंथि की संरचनात्मक विशेषताएं (लोब्यूलेशन, वसायुक्त ऊतक की एक बहुतायत, बड़ी संख्या में एल्वियोली, साइनस और सिस्टर्न, दूध नलिकाओं और लसीका वाहिकाओं का एक विस्तृत नेटवर्क) फैलने की प्रवृत्ति के साथ भड़काऊ प्रक्रिया के कमजोर चित्रण का कारण बनता है। पड़ोसी क्षेत्रों।

संक्रमण के लिए प्रवेश द्वार सबसे अधिक बार निप्पल में दरारें हैं। संक्रामक एजेंटों का प्रसार स्तनपान और दूध व्यक्त करने के साथ-साथ सूजन के अंतर्जात फॉसी से हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्गों द्वारा इंट्राकैनालिक रूप से होता है।

अधिकांश मामलों में, मास्टिटिस लैक्टोस्टेसिस से पहले होता है, जो स्तन ग्रंथि में सूजन प्रक्रिया के विकास में मुख्य ट्रिगर तंत्र है।

संक्रामक एजेंटों की उपस्थिति में, दूध नलिकाओं में दूध को काट दिया जाता है, वाहिनी की दीवारों की सूजन देखी जाती है, जो आगे दूध के ठहराव में योगदान करती है। इस मामले में, सूक्ष्मजीव, स्तन ऊतक में हो रहे हैं, और मास्टिटिस के विकास का कारण बनते हैं।

सीरस सूजन के चरण में, ग्रंथि के ऊतक सीरस द्रव से संतृप्त होते हैं, और जहाजों के चारों ओर ल्यूकोसाइट्स का संचय होता है। भड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति के साथ, सीरस संसेचन को स्तन पैरेन्काइमा के फैलाना प्युलुलेंट घुसपैठ से बदल दिया जाता है, जिसमें प्यूरुलेंट फ्यूजन के छोटे फॉसी होते हैं, जो विलीन हो जाते हैं, फोड़े का निर्माण करते हैं। फोड़े का सबसे आम स्थानीयकरण इंट्रामैमरी और सबरेओलर है।

प्युलुलेंट मास्टिटिस के साथ, यह संभव है कि वाहिकाएं प्रक्रिया में शामिल हों, उनमें रक्त के थक्कों का निर्माण होता है, जिसके परिणामस्वरूप ग्रंथि के अलग-अलग वर्गों का परिगलन मनाया जाता है, और मास्टिटिस का एक गैंग्रीन रूप विकसित होता है।

फोड़ा खाली करने के बाद, प्रसार प्रक्रिया शुरू होती है, दानेदार ऊतक बनता है, फिर एक निशान।

ग्रंथियों के अंगों की प्युलुलेंट प्रक्रियाओं की ख़ासियत भड़काऊ प्रक्रिया को सीमित करने की एक खराब क्षमता है, इसका तेजी से प्रसार पैथोलॉजिकल फोकस में बड़ी मात्रा में ग्रंथियों के ऊतकों की भागीदारी के साथ होता है।

पाठ्यक्रम की प्रकृति से, तीव्र और पुरानी लैक्टेशनल मास्टिटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

भड़काऊ प्रक्रिया की विशेषताओं के आधार पर, मास्टिटिस सीरस (शुरुआत), घुसपैठ और शुद्ध हो सकता है। उत्तरार्द्ध, बदले में, इस रूप में हो सकता है:

• घुसपैठ-प्युलुलेंट, फैलाना या गांठदार रूप;
• फोड़ा हुआ रूप - एरोला फुरुनकुलोसिस;
• एरोला फोड़ा;
• स्तन की मोटाई में फोड़ा;
• रेट्रोमैमरी फोड़ा;
• कफयुक्त रूप (प्युलुलेंट-नेक्रोटिक);
• गैंग्रीनस रूप।

सूजन फोकस के स्थानीयकरण के आधार पर, स्तन ग्रंथि के सभी भाग प्रभावित होने पर, मास्टिटिस चमड़े के नीचे, सबरेओलर, इंट्रामैमरी, रेट्रोमैमरी और कुल हो सकता है।

प्रसवोत्तर अवधि में लैक्टेशनल मास्टिटिस के लक्षण

आधुनिक परिस्थितियों में लैक्टेशनल मास्टिटिस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं हैं:

• देर से शुरुआत (बच्चे के जन्म के 1 महीने बाद);
• मास्टिटिस के मिटाए गए, उपनैदानिक ​​​​रूपों के अनुपात में वृद्धि, जिसमें रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्रक्रिया की वास्तविक गंभीरता के अनुरूप नहीं होती हैं;
• मास्टिटिस के घुसपैठ-प्युलुलेंट रूप की प्रबलता;
• रोग के शुद्ध रूपों का लंबा और लंबा कोर्स।

स्तन ग्रंथि में भड़काऊ प्रक्रिया का विकास लैक्टोस्टेसिस द्वारा सुगम होता है, जो उत्सर्जन नलिकाओं के रोड़ा होने के कारण होता है। इस संबंध में, अधिकांश मामलों में मास्टिटिस प्राइमिपेरस में होता है।

लैक्टोस्टेसिस के साथ, स्तन ग्रंथि मात्रा में बढ़ जाती है, एक संरक्षित सुक्ष्म संरचना के साथ घने बढ़े हुए लोब्यूल स्पष्ट होते हैं। शरीर का तापमान 38-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है। यह दुग्ध नलिकाओं के क्षतिग्रस्त होने, दूध के अवशोषण और उसके पायरोजेनिक प्रभाव के कारण होता है। त्वचा के हाइपरमिया और ग्रंथि ऊतक की सूजन नहीं होती है, जो सूजन के दौरान दिखाई देती है। स्तन ग्रंथि को लैक्टोस्टेसिस के साथ व्यक्त करने के बाद, दर्द गायब हो जाता है, स्पष्ट आकृति और महीन दाने वाली संरचना के साथ छोटे दर्द रहित लोब्यूल्स पल्प होते हैं, शरीर का तापमान कम हो जाता है। मास्टिटिस के मामले में, जो पहले से ही लैक्टोस्टेसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो चुका है, अभिव्यक्ति के बाद, स्तन ग्रंथि के ऊतकों में एक घने दर्दनाक घुसपैठ का निर्धारण जारी है, शरीर का तापमान उच्च रहता है, रोगियों की स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार नहीं होता है .

यदि 3-4 दिनों के भीतर लैक्टोस्टेसिस को नहीं रोका जाता है, तो मास्टिटिस होता है, क्योंकि लैक्टोस्टेसिस के साथ दूध नलिकाओं में माइक्रोबियल कोशिकाओं की संख्या कई गुना बढ़ जाती है और परिणामस्वरूप, सूजन के तेजी से बढ़ने का एक वास्तविक खतरा होता है।

सीरस मास्टिटिस।रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, प्रसवोत्तर अवधि के 2-3-4 वें सप्ताह में, एक नियम के रूप में, प्रसवोत्तर महिला को प्रसूति अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद। ठंड लगने के साथ शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। नशा के लक्षण दिखाई देते हैं (सामान्य कमजोरी, कमजोरी, सिरदर्द)। रोगी को पहले भारीपन की अनुभूति होती है, और फिर स्तन ग्रंथि में दर्द, दूध के रुकने से दर्द होता है। स्तन ग्रंथि मात्रा में थोड़ी बढ़ जाती है, इसकी त्वचा हाइपरमिक होती है। दूध निकालने से दर्द होता है और आराम नहीं मिलता। प्रभावित ग्रंथि के तालमेल से स्पष्ट सीमाओं के बिना ग्रंथि की फैलती हुई व्यथा और मध्यम घुसपैठ का पता चलता है। अपर्याप्त चिकित्सा और भड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति के साथ, सीरस मास्टिटिस 2-3 दिनों के भीतर घुसपैठ के रूप में बदल जाता है।

घुसपैठ मास्टिटिस।रोगी गंभीर ठंड लगना, स्तन ग्रंथि में तनाव और दर्द की भावना, सिरदर्द, अनिद्रा, कमजोरी, भूख न लगना से चिंतित है। स्तन ग्रंथि में, एक तेज दर्दनाक घुसपैठ नरम और उतार-चढ़ाव के बिना ध्यान देने योग्य है। ग्रंथि बढ़ी हुई है, इसके ऊपर की त्वचा हाइपरमिक है। एक्सिलरी लिम्फ नोड्स के तालमेल में वृद्धि और दर्द होता है। रक्त के नैदानिक ​​​​विश्लेषण में, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस मनाया जाता है, ईएसआर 30-40 मिमी / घंटा तक बढ़ जाता है। अप्रभावी या असामयिक उपचार के साथ, रोग की शुरुआत से 3-4 दिनों के बाद, भड़काऊ प्रक्रिया शुद्ध हो जाती है।

पुरुलेंट मास्टिटिस।रोगियों की स्थिति काफी बिगड़ जाती है: कमजोरी बढ़ जाती है, भूख कम हो जाती है, नींद खराब हो जाती है। शरीर का तापमान अक्सर 38-49 डिग्री सेल्सियस की सीमा में होता है। ठंड लगना, पसीना आना दिखाई देता है, त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है। स्तन ग्रंथि में दर्द बढ़ जाता है, जो तनावग्रस्त, बढ़ा हुआ, हाइपरमिया और त्वचा की सूजन व्यक्त की जाती है। पैल्पेशन पर, एक दर्दनाक घुसपैठ निर्धारित की जाती है। दूध कठिनाई से, छोटे भागों में व्यक्त किया जाता है, और इसमें अक्सर मवाद पाया जाता है।

मास्टिटिस का पूर्ण रूप... प्रमुख प्रकार फुरुनकुलोसिस और एरोला फोड़ा हैं, कम अक्सर इंट्रामैमरी और रेट्रोमैमरी फोड़े पाए जाते हैं, जो एक संयोजी ऊतक कैप्सूल से घिरे प्युलुलेंट गुहा होते हैं। घुसपैठ के तालमेल पर, उतार-चढ़ाव नोट किया जाता है। रक्त के नैदानिक ​​​​विश्लेषण में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि हुई है (15.0-16.0। 109 / एल), ईएसआर 50-60 मिमी / घंटा तक पहुंचता है, मध्यम एनीमिया का निदान किया जाता है (80-90 ग्राम / एल)।

मास्टिटिस का कफयुक्त रूप।यह प्रक्रिया अधिकांश ग्रंथि को अपने ऊतक के पिघलने और आसपास के ऊतक और त्वचा में संक्रमण के साथ पकड़ लेती है। ऐसे मामलों में प्रसवोत्तर महिला की सामान्य स्थिति गंभीर होती है। शरीर का तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। ठंड लगना और गंभीर नशा होता है। स्तन ग्रंथि मात्रा में तेजी से बढ़ जाती है, इसकी त्वचा एडिमाटस, हाइपरमिक है, सायनोसिस के क्षेत्रों के साथ। चमड़े के नीचे के शिरापरक नेटवर्क, लिम्फैंगाइटिस और लिम्फैडेनाइटिस का तेज विस्तार होता है। पैल्पेशन पर, स्तन ग्रंथि चिपचिपी होती है, तेज दर्द होता है। उतार-चढ़ाव के क्षेत्र निर्धारित किए जाते हैं। रक्त के नैदानिक ​​विश्लेषण में, ल्यूकोसाइटोसिस को 17.0-18.0 तक नोट किया गया है। 109 / एल, बढ़ा हुआ ईएसआर - 60-70 मिमी / घंटा, एनीमिया में वृद्धि, ल्यूकोसाइट गिनती में छुरा शिफ्ट, ईोसिनोफिलिया, ल्यूकोपेनिया। कफयुक्त मास्टिटिस सेप्टिक शॉक के साथ हो सकता है।

मास्टिटिस का गैंग्रीनस रूप।स्तन ग्रंथि के गंभीर नशा और परिगलन के साथ पाठ्यक्रम विशेष रूप से कठिन है।

रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर है, त्वचा पीली है, श्लेष्मा झिल्ली सूखी है। महिला को भूख न लगना, सिरदर्द, अनिद्रा की शिकायत होती है। शरीर का तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है (110-120 बीट / मिनट), कमजोर भरना। स्तन ग्रंथि बढ़े हुए, दर्दनाक, edematous है; इसके ऊपर की त्वचा हल्के हरे से नीले-बैंगनी रंग की होती है, कुछ जगहों पर परिगलन के क्षेत्रों और फफोले के गठन के साथ, निप्पल उल्टा होता है, दूध नहीं होता है। पैल्पेशन पर क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए और दर्दनाक होते हैं। रक्त के नैदानिक ​​​​विश्लेषण में: ल्यूकोसाइटोसिस 20.0-25.0 * 109 / एल तक पहुंच जाता है, ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर एक तेज बदलाव होता है, न्युट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, ईएसआर 70 मिमी / घंटा तक बढ़ जाता है, हीमोग्लोबिन का स्तर घटकर 40 हो जाता है- 60 ग्राम / एल।

प्रसवोत्तर अवधि में लैक्टेशनल मास्टिटिस का निदान

सूजन के स्पष्ट लक्षणों के साथ, मास्टिटिस का निदान कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है और मुख्य रूप से रोगी की विशिष्ट शिकायतों और नैदानिक ​​​​तस्वीर के मूल्यांकन के साथ एक उद्देश्य परीक्षा के परिणामों पर आधारित होता है।

प्युलुलेंट प्रक्रिया की विशेषता लक्षणों को कम करके आंका जाता है, और उतार-चढ़ाव और त्वचा के हाइपरमिया की अनुपस्थिति को कम करके प्युलुलेंट मास्टिटिस के अनुचित रूप से लंबे रूढ़िवादी उपचार की ओर जाता है। फोड़े या घुसपैठ-फोड़े वाले मास्टिटिस के साथ तर्कहीन एंटीबायोटिक चिकित्सा के परिणामस्वरूप, रोग के मिटाए गए रूप को विकसित करने का एक वास्तविक खतरा होता है, जब नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भड़काऊ प्रक्रिया की वास्तविक गंभीरता के अनुरूप नहीं होती हैं।

प्रारंभ में, ऐसे रोगियों में शरीर का तापमान अधिक होता है। कई में, त्वचा की हाइपरमिया और स्तन ग्रंथि की स्पष्ट सूजन होती है। भड़काऊ प्रक्रिया के इन संकेतों को एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति से रोक दिया जाता है। ऐसे में दिन में शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है या शाम को थोड़ा बढ़ जाता है। प्युलुलेंट सूजन के स्थानीय लक्षण व्यक्त या अनुपस्थित नहीं हैं। स्तन ग्रंथि मध्यम रूप से दर्दनाक रहती है। पैल्पेशन पर, एक घुसपैठ निर्धारित की जाती है जो समान आकार में रहती है या धीरे-धीरे बढ़ती है।

घुसपैठ-फोड़े वाले मास्टिटिस के साथ, जो आधे से अधिक मामलों में होता है, घुसपैठ में कई छोटे प्युलुलेंट गुहा होते हैं। इस मामले में, उतार-चढ़ाव का लक्षण केवल रोगियों के एक महत्वहीन हिस्से में निर्धारित किया जाता है। इस संबंध में, घुसपैठ के नैदानिक ​​​​पंचर के साथ, मवाद प्राप्त करना शायद ही कभी संभव हो। फोड़े हुए मास्टिटिस के मिटाए गए रूप के साथ पंचर का नैदानिक ​​​​मूल्य काफी बढ़ जाता है।

अतिरिक्त अध्ययनों के रूप में, एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, स्तन ग्रंथियों की एकोग्राफी की जाती है।

इकोग्राफिक परीक्षा आमतौर पर अध्ययन के तहत स्तन के एक निश्चित क्षेत्र में घुसपैठ के एक सजातीय द्रव्यमान का खुलासा करती है। प्युलुलेंट मास्टिटिस के गठन के साथ, एक दुर्लभ केंद्र होता है, जिसके चारों ओर घुसपैठ की छाया तेज हो जाती है। इसके बाद, इस स्थान पर असमान किनारों और पुलों के साथ एक गुहा की कल्पना की जाती है।

प्रसवोत्तर अवधि में लैक्टेशनल मास्टिटिस का उपचार

उपचार की शुरुआत से पहले, एंटीबायोटिक चिकित्सा के अंत के दौरान और बाद में, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए पृथक माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए स्तन ग्रंथि से दूध और स्राव की एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। मास्टिटिस के रूप को ध्यान में रखते हुए उपचार किया जाता है। रूढ़िवादी चिकित्सा केवल लैक्टोस्टेसिस, सीरस और घुसपैठ वाले मास्टिटिस की उपस्थिति में संभव है।

3 दिनों से अधिक की बीमारी की अवधि के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा केवल निम्नलिखित शर्तों के तहत संभव है:

• रोगी की संतोषजनक स्थिति;
• सामान्य शरीर का तापमान;
• यदि घुसपैठ ग्रंथि के एक से अधिक चतुर्थांश पर कब्जा नहीं करती है;
• शुद्ध सूजन के स्थानीय संकेतों की अनुपस्थिति;
• घुसपैठ के पंचर के नकारात्मक परिणाम;
• यदि सामान्य रक्त परीक्षण के संकेतक नहीं बदले जाते हैं।

प्रक्रिया की सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, उपचार की शुरुआत से 3 दिनों से अधिक नहीं, घुसपैठ के साथ एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

लैक्टोस्टेसिस के साथ, दूध व्यक्त करना अनिवार्य है (स्तन पंप का उपयोग करना संभव है)। स्पष्ट लैक्टोस्टेसिस (लैक्टोस्टेसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्युलुलेंट मास्टिटिस विकसित करने की संभावना) के साथ, दूध की सावधानीपूर्वक अभिव्यक्ति के बाद 3-4 घंटे के भीतर सर्जिकल उपचार के प्रश्न को हल किया जाना चाहिए। पंप करने से पहले, एक रेट्रोमैमरी नोवोकेन नाकाबंदी करने की सलाह दी जाती है, इसके बाद 2 मिलीलीटर नो-शपा (20 मिनट में) और 1 मिलीलीटर (5 यू) ऑक्सीटोसिन (1-2 मिनट में) का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन लगाया जाता है। यदि केवल लैक्टोस्टेसिस है, तो स्तन ग्रंथि को खाली करने के बाद, रोगियों की स्थिति में काफी सुधार होता है। प्युलुलेंट मास्टिटिस की उपस्थिति में, स्पष्ट सूजन और घुसपैठ के लक्षण अभिव्यक्ति के बाद बने रहते हैं।

सीरस मास्टिटिस के उपचार के हिस्से के रूप में, हर 3 घंटे में स्तन ग्रंथियों को व्यक्त करना अनिवार्य है। दूध के बहिर्वाह में सुधार और स्तन ग्रंथियों के कार्य को अनुकूलित करने के लिए, नो-शपा और ऑक्सीटोसिन के इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है।

सीरस मास्टिटिस के घुसपैठ के रूप में संक्रमण के साथ, दुद्ध निकालना के दमन की सिफारिश की जाती है। ऐसे मामलों में भी इसी तरह के उपाय किए जाते हैं:

• चल रही गहन चिकित्सा के बावजूद तेजी से प्रगति करने वाली प्रक्रिया;
• सर्जरी के बाद नए फॉसी बनाने की प्रवृत्ति के साथ प्युलुलेंट मास्टिटिस;
• सुस्त, चिकित्सा प्रतिरोधी प्युलुलेंट मास्टिटिस (सर्जिकल उपचार के बाद);
• मल्टीफोकल घुसपैठ-प्युलुलेंट और फोड़ा मास्टिटिस, कफ और गैंग्रीनस मास्टिटिस;
• गंभीर एक्सट्रैजेनिटल और प्रसूति विकृति (हृदय दोष, प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूप, रक्तस्रावी और सेप्टिक शॉक) की पृष्ठभूमि के खिलाफ मास्टिटिस।
• आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ मास्टिटिस का कोई भी रूप।

लैक्टोस्टेसिस के उन्मूलन के बाद ही मास्टिटिस के साथ स्तनपान रोकना संभव है। स्तन ग्रंथियों की तंग पट्टी द्वारा दुद्ध निकालना की समाप्ति इस तथ्य के कारण खतरनाक है कि दूध उत्पादन कुछ समय के लिए जारी रहता है, जो फिर से लैक्टोस्टेसिस की उपस्थिति की ओर जाता है, और स्तन ग्रंथि में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण गंभीर रूपों के विकास में योगदान देता है। मास्टिटिस

वर्तमान में, निम्नलिखित का उपयोग दुद्ध निकालना को दबाने के लिए किया जाता है:

• पार्लोडेल (ब्रोमोक्रिप्टिन) 1 गोली (2.5 मिलीग्राम) 14 दिनों के लिए दिन में 2 बार;
• डोस्टिनेक्स 1/2 टैबलेट (0.25 मिलीग्राम) दिन में 2 बार 2 दिनों के लिए।

इसके अलावा, लैक्टेशनल मास्टिटिस के सीरस और घुसपैठ के रूपों के उपचार में, तेल और मलहम संपीड़ित भी निर्धारित किए जाते हैं (वैसलीन या कपूर तेल, ब्यूटाडियन मलम, विस्नेव्स्की के मलम के साथ), अर्ध-अल्कोहल दिन में एक बार संपीड़ित होता है।

रोग की सकारात्मक गतिशीलता के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा की शुरुआत के एक दिन बाद, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं (डेसीमीटर और सेंटीमीटर रेंज में माइक्रोवेव थेरेपी; अल्ट्रासाउंड थेरेपी, यूएफओ)।

लैक्टेशनल मास्टिटिस की जटिल चिकित्सा का सबसे महत्वपूर्ण घटक एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग है।

मुख्य रूप से स्टेफिलोकोकल संक्रमण के खिलाफ प्रभावी दवाओं का प्रयोग करें:

• ऑक्सैसिलिन - 1 ग्राम की एकल खुराक, दैनिक खुराक - 3 ग्राम;
• unazine - एकल खुराक 1.5-3.0 ग्राम, दैनिक खुराक 4.5-9.0 ग्राम;
• लिनकोमाइसिन - एकल खुराक 0.6 ग्राम, दैनिक खुराक 1.8 ग्राम।

एंटीबायोटिक्स को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

शरीर के प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए, एंटीस्टाफिलोकोकल गामा ग्लोब्युलिन निर्धारित है, 5 मिलीलीटर (100 आईयू) हर दूसरे दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से, एक कोर्स के लिए - 3-5 इंजेक्शन; एंटीस्टाफिलोकोकल प्लाज्मा, 100-200 मिलीलीटर अंतःशिरा में; 3 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए 3-4 दिनों के अंतराल के साथ adsorbed एंटीस्टाफिलोकोकल टॉक्सोइड, 1 मिलीलीटर; taktivin और thymalin, 10 दिनों के लिए 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से; 5-10 दिनों के लिए हर दूसरे दिन साइक्लोफेरॉन 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से; रेक्टल सपोसिटरी "वीफरॉन -1, -2"; 10 दिनों के भीतर "केआईपी-फेरॉन"। चिकित्सीय उपायों के परिसर में एंटीहिस्टामाइन थेरेपी (सुप्रास्टिन, टैवेगिल, डिपेनहाइड्रामाइन, डायज़ोलिन), विटामिन थेरेपी (विटामिन सी, बी विटामिन) शामिल हैं।

प्युलुलेंट मास्टिटिस के उपचार में सबसे पहले, सर्जरी शामिल है। फोड़े का समय पर खुलना प्रक्रिया के प्रसार और इसके सामान्यीकरण को रोकता है।

प्युलुलेंट लैक्टेशनल मास्टिटिस का ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। एक शुद्ध फोकस तक पहुंच चुनते समय, किसी को प्रक्रिया के स्थानीयकरण और प्रसार, स्तन ग्रंथि की रचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए। निप्पल और इरोला को प्रभावित किए बिना, चीरों को उत्सर्जन नलिकाओं के साथ एक रेडियल दिशा में बनाया जाता है। एकाधिक फोड़े के लिए कई चीरों की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन के दौरान, मवाद को खाली कर दिया जाता है, परिगलित ऊतक को हटा दिया जाता है। गुहा को एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है। अगला, एंटीसेप्टिक्स के साथ शेष प्युलुलेंट गुहा की निरंतर ड्रिप सिंचाई और फ्लशिंग तरल पदार्थ के बहिर्वाह के लिए एक जल निकासी-फ्लशिंग प्रणाली लागू की जाती है।

एंटीसेप्टिक्स (क्लोरहेक्सिडिन का बाँझ 0.02% जलीय घोल) के घोल से गुहा की सिंचाई तरल पदार्थ के आधान के लिए एक प्रणाली के माध्यम से एक माइक्रोइरिगेटर में 10-15 बूंदों / मिनट की दर से ऑपरेशन के तुरंत बाद शुरू होती है। कुल मिलाकर, पर्याप्त फ्लशिंग के लिए प्रति दिन 2-2.5 लीटर तरल पदार्थ की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन के 5 दिनों से पहले घाव से धुलाई प्रणाली को हटा दिया जाता है जब भड़काऊ प्रक्रिया बंद हो जाती है, धोने के तरल पदार्थ में कोई मवाद, फाइब्रिन और नेक्रोटिक ऊतक नहीं होते हैं, और गुहा की मात्रा कम हो जाती है। 8-9वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं।

उपचार के लिए दुद्ध निकालना का दमन एक अनिवार्य शर्त है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, जटिल चिकित्सा जारी है, जिसकी तीव्रता मास्टिटिस के नैदानिक ​​रूप, संक्रमण की प्रकृति और रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है।

इस तथ्य के कारण कि प्युलुलेंट मास्टिटिस के साथ, एक मिश्रित संक्रमण का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है (ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों, अवायवीय वनस्पतियों के संघ), उपचार के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है:

• सेफलोस्पोरिन (सेफलोथिन, केफज़ोल, क्लफोरन 1-2 ग्राम की एकल खुराक में, 4-6 ग्राम की दैनिक खुराक);
• एमिनोग्लाइकोसाइड्स (0.04-0.08 ग्राम की एकल खुराक में जेंटामाइसिन, दैनिक - 0.12-0.24 ग्राम; 0.5 ग्राम की एकल खुराक में एमिकैसीन, दैनिक - 1.5 ग्राम; 2-5 मिलीग्राम / किग्रा की एकल खुराक में टोब्रामाइसिन, दैनिक - ऊपर 5 मिलीग्राम / किग्रा)।

अवायवीय वनस्पतियों की उपस्थिति में, मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन 0.5 ग्राम की एकल खुराक में, दैनिक - 1.5-2 ग्राम मौखिक रूप से) निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा, नाइट्रोइमिडाज़ोल समूह (टिनिडाज़ोल, मेट्रोनिडाज़ोल) की दवाएं निर्धारित हैं।

चिकित्सीय उपायों के परिसर में, जलसेक-आधान चिकित्सा का आवश्यक रूप से उपयोग किया जाता है: डेक्सट्रांस (रेपोलीग्लुसीन, पॉलीग्लुसीन); सिंथेटिक कोलाइड्स (जेमोडेज़, पॉलीडेज़); प्रोटीन की तैयारी (ताजा जमे हुए प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन)। रोगी के औसत शरीर के वजन (60-70 किग्रा) के साथ, दिन के दौरान 2000-2500 मिलीलीटर तरल को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

प्युलुलेंट लैक्टेशनल मास्टिटिस के उपचार के अभिन्न अंग भी डिसेन्सिटाइजिंग और एंटीनेमिक थेरेपी, विटामिन की नियुक्ति हैं।

उपचार-प्रतिरोधी रूपों और सेप्टिक स्थितियों की प्रवृत्ति के लिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित हैं।

फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों में से, लेजर थेरेपी, कम थर्मल खुराक में एक यूएचएफ विद्युत क्षेत्र का उपयोग किया जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में लैक्टेशनल मास्टिटिस की रोकथाम

गर्भावस्था के दौरान प्रसवोत्तर पायोइन्फ्लेमेटरी रोगों की रोकथाम शुरू की जानी चाहिए।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में आउट पेशेंट अवलोकन के चरण में, निम्नलिखित निवारक उपाय किए जाते हैं:

• प्रसवोत्तर अवधि में प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों के विकास के लिए गर्भवती महिलाओं के बीच एक उच्च जोखिम वाले समूह की पहचान;
• तीव्र और जीर्ण संक्रमण के foci की समय पर पहचान और उपचार। आपको विशेष रूप से दांतों, फेफड़ों और गुर्दे की विकृति की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए। एसटीआई, वायरल और गैर-विशिष्ट संक्रमणों (योनि सामग्री, पीसीआर, एलिसा के जीवाणु संस्कृतियों) का पता लगाने के लिए अनिवार्य सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा, इसके बाद उपचार के बाद यदि संक्रामक रोगों के रोगजनकों का पता लगाया जाता है;
• प्रतिरक्षा स्थिति का निर्धारण;
• गर्भावस्था की रोकथाम;
• एंटीनेमिक और रिस्टोरेटिव थेरेपी;
• एक आधुनिक, अच्छी तरह से सुसज्जित अस्पताल में प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले समूह की गर्भवती महिलाओं का समय पर प्रसव पूर्व अस्पताल में भर्ती होना।
• अस्पताल में, निवारक उपाय इस प्रकार हैं:
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के संकेतों का पता लगाने के साथ-साथ आईसीआई और आक्रामक प्रक्रियाओं के सर्जिकल सुधार के दौरान एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करना;
• सीज़ेरियन सेक्शन के लिए निर्धारित गर्भवती महिलाओं के संक्रामक रोगों की उपस्थिति के लिए एक संपूर्ण सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा;
• प्रसव से पहले महिलाओं में योनि की अनिवार्य स्वच्छता;
• जेस्टोसिस की जटिल चिकित्सा;
• नियोजित तरीके से ऑपरेटिव डिलीवरी के अनुपात में वृद्धि;
• प्रसव का सावधानीपूर्वक प्रबंधन;
• कॉर्ड क्लैम्पिंग के तुरंत बाद ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन, और फिर ऑपरेशन के बाद दिन में एक या दो बार। प्रीऑपरेटिव अवधि में एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी नुस्खे के कई अवांछनीय परिणाम हैं: नवजात संक्रमण के मिटाए गए लक्षणों का विकास, नवजात शिशुओं में माइक्रोफ्लोरा के प्रतिरोधी रूपों का गठन।

सर्जरी के दौरान जीवाणुरोधी दवाओं की शुरूआत एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास के जोखिम से भरी होती है।

24 घंटे तक के छोटे कोर्स के साथ सर्जरी के तुरंत बाद एंटीबायोटिक दवाओं का सबसे समीचीन रोगनिरोधी उपयोग। एक लंबा कोर्स प्रतिरोधी माइक्रोफ्लोरा के उद्भव में योगदान देता है, खासकर जब से एक छोटा कोर्स आपको लंबे समय तक एक ही सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है, लेकिन जटिलताओं के कम जोखिम के साथ।

सिजेरियन सेक्शन के बाद एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग को उन रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जो पियोइन्फ्लेमेटरी रोगों के विकास के लिए उच्च जोखिम में हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान और पश्चात की अवधि में, निम्नलिखित उपाय आवश्यक हैं।

• सिजेरियन सेक्शन के दौरान, गर्भाशय गुहा का उपचार और एंटीसेप्टिक समाधान (क्लोरहेक्सिडिन, सोडियम हाइपोक्लोराइट, ओजोनाइज़्ड आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान) के साथ उदर गुहा का फ्लशिंग।
• तर्कसंगत शल्य चिकित्सा तकनीक, रक्तस्राव की रोकथाम, उच्च गुणवत्ता वाली सिवनी सामग्री का उपयोग।

2018 में (2017 की तुलना में) रूसी संघ में मेनिंगोकोकल संक्रमण की घटनाओं में 10% (1) की वृद्धि हुई। संक्रामक रोगों को रोकने के सबसे आम तरीकों में से एक टीकाकरण है। आधुनिक संयुग्म टीकों का उद्देश्य बच्चों (यहां तक ​​कि बहुत छोटे), किशोरों और वयस्कों में मेनिंगोकोकल संक्रमण और मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस की शुरुआत को रोकना है।

25.04.2019

एक लंबा सप्ताहांत आ रहा है, और कई रूसी शहर के बाहर आराम करने जाएंगे। यह जानना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा कि टिक काटने से खुद को कैसे बचाया जाए। मई में तापमान शासन खतरनाक कीड़ों की सक्रियता को बढ़ावा देता है ...

05.04.2019

2018 में (2017 की तुलना में) रूसी संघ में काली खांसी की घटनाओं में लगभग 2 गुना 1 की वृद्धि हुई, जिसमें 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चे भी शामिल हैं। जनवरी-दिसंबर में पर्टुसिस के कुल मामलों की संख्या 2017 में 5,415 मामलों से बढ़कर 2018 में इसी अवधि में 10,421 मामले हो गई। 2008 से पर्टुसिस की घटनाएं लगातार बढ़ रही हैं ...

वायरस न केवल हवा में तैरते हैं, बल्कि सक्रिय रहते हुए हैंड्रिल, सीट और अन्य सतहों पर भी आ सकते हैं। इसलिए, यात्राओं या सार्वजनिक स्थानों पर, न केवल आसपास के लोगों के साथ संचार को बाहर करने की सलाह दी जाती है, बल्कि इससे बचने के लिए भी ...

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पोस्टपार्टम मास्टिटिस बैक्टीरिया के कारण स्तन की सूजन की बीमारी है जो बच्चे के जन्म के बाद विकसित होती है और स्तनपान प्रक्रिया से जुड़ी होती है।

महामारी विज्ञान
प्रसवोत्तर मास्टिटिस की घटना 0.5 से 6% है। 99.9% मामलों में, प्रसवोत्तर मास्टिटिस प्यूपरस में होता है और केवल 0.1% गर्भवती महिलाओं में होता है। 90% रोगियों में, प्रक्रिया में स्तन ग्रंथि के बाहरी चतुर्थांश की भागीदारी के साथ घाव एकतरफा होता है।

वर्गीकरण
नैदानिक ​​​​अभ्यास में, रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, प्रसवोत्तर मास्टिटिस के वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है:
- सीरस (शुरुआत);
- घुसपैठ;
- पुरुलेंट;
- घुसपैठ-प्यूरुलेंट (फैलाना, गांठदार);
- फोड़ा (एरिओला फुरुनकल, ग्रंथि की मोटाई में फोड़ा, रेट्रोमैमरी फोड़ा);
- कफयुक्त (प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक);
- गैंगरेनस।

एटियलजि और रोगजनन
आज, प्रसवोत्तर मास्टिटिस का मुख्य प्रेरक एजेंट स्टैफिलोकोकस ऑरियस (80%) है।

दुर्लभ मामलों में, समूह ए और बी के स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी, एस्चेरिचिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, क्लेबसिएला, आदि जैसे सूक्ष्मजीवों को अलग किया जाता है।

प्रसवोत्तर मास्टिटिस के लिए पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं:
- पैथोलॉजिकल लैक्टोस्टेसिस;
- निपल्स के विकास में दरारें और विसंगतियां (फ्लैट, उल्टा)
- स्तन ग्रंथियों में संरचनात्मक परिवर्तन (मास्टोपैथी, पिछले प्युलुलेंट मास्टिटिस के बाद सिकाट्रिकियल परिवर्तन);
- स्वच्छता और स्तनपान के नियमों का उल्लंघन।

स्तन ग्रंथियों का संक्रमण पुराने संक्रमण के फोकस से हो सकता है या जब सूक्ष्मजीव बाहर से प्रवेश करते हैं (पियोइन्फ्लेमेटरी संक्रमण के विभिन्न अभिव्यक्तियों वाले रोगियों से या स्टैफिलोकोकस ऑरियस के वाहक से)।

नैदानिक ​​तस्वीर
महिला को प्रसूति अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, मास्टिटिस की शुरुआत देर से होती है। ज्यादातर मामलों में प्रसवोत्तर मास्टिटिस का निदान पहली परीक्षा में स्थापित किया जाता है।

रोग, एक नियम के रूप में, तीव्र रूप से शुरू होता है और इसकी विशेषता है: शरीर के तापमान में वृद्धि (38.0 डिग्री सेल्सियस और ऊपर) ठंड के साथ या बिना, सामान्य स्थिति में गिरावट (सिरदर्द, कमजोरी), स्तन में दर्द की उपस्थिति ग्रंथि, खासकर जब खिला और व्यक्त करते हैं। स्तन ग्रंथि आयतन में बढ़ जाती है और उसमें सील दिखाई देती है। सीरस मास्टिटिस के साथ - स्पष्ट आकृति के बिना; घुसपैठ मास्टिटिस के साथ - स्पष्ट आकृति के साथ घनी घुसपैठ; प्युलुलेंट मास्टिटिस के साथ - सूजन के फोकस पर ऊतकों के नरम और स्पष्ट शोफ के क्षेत्रों के साथ घुसपैठ। प्रभावित क्षेत्र में ग्रंथि की त्वचा अपना रंग बदलती है, क्षेत्रीय अक्षीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि होती है। सूचीबद्ध रोग परिवर्तन अभिव्यक्ति के दौरान स्तन ग्रंथि को खाली करने में कठिनाई के साथ हैं। विलंबित और अप्रभावी उपचार के साथ, प्रसवोत्तर मास्टिटिस का सीरस रूप 1-3 दिनों के भीतर घुसपैठ हो जाता है, जो 5-10 दिनों तक रहता है। यदि घुसपैठ भंग नहीं होती है, तो इसका दमन होता है। प्रसवोत्तर मास्टिटिस का प्रमुख रूप - घुसपैठ-प्यूरुलेंट मास्टिटिस, एक फैलाना और गांठदार रूप के रूप में आगे बढ़ सकता है।

दूसरा सबसे लगातार प्युलुलेंट पोस्टपार्टम मास्टिटिस का फोड़ा है: एक फोड़ा और / या एरोला का फोड़ा, मोटाई में और स्तन के पीछे फोड़ा। सबसे गंभीर रूप कफयुक्त मास्टिटिस है, जिसमें सेप्सिस के संक्रमण के साथ संक्रमण का सामान्यीकरण संभव है।

निदान
इतिहास
यह विकृति मुख्य रूप से बच्चे के जन्म के 2-4 सप्ताह बाद अस्पताल से बाहर की स्थितियों में विकसित होती है। मास्टिटिस मुख्य रूप से 30 वर्ष से अधिक उम्र के प्राइमिपारस में होता है।

शारीरिक अनुसंधान
प्रसवोत्तर महिला की सामान्य शारीरिक परीक्षा (त्वचा की जांच और स्तन ग्रंथियों का तालमेल, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का तालमेल।
थर्मोमेट्री।
नाड़ी दर और रक्तचाप का मापन; वाद्य अनुसंधान
थर्मोमेट्री। हल्के रूप में, शरीर के तापमान में 38.0 की वृद्धि, गंभीर रूप में - 38.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर का तापमान।
नैदानिक ​​रक्त परीक्षण: ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का स्थानांतरण, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि।
एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए दूध की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा। एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने से पहले अध्ययन करने की सलाह दी जाती है। शोध के लिए दूध प्रभावित और स्वस्थ स्तन ग्रंथि से लिया जाता है। दूध के जीवाणु संदूषण को मात्रात्मक रूप से निर्धारित करना आवश्यक है, क्योंकि मास्टिटिस के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड 5 * 102 सीएफयू / एमएल से अधिक के दूध में बैक्टीरिया की उपस्थिति है।
स्तन ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड: सीरस मास्टिटिस के लिए, ऊतक पैटर्न की छायांकन, लैक्टोस्टेसिस विशेषता है; घुसपैठ मास्टिटिस के लिए - एक सजातीय संरचना के क्षेत्र, सूजन के क्षेत्र से घिरे, लैक्टोस्टेसिस; प्युलुलेंट मास्टिटिस के लिए - फैली हुई नलिकाएं और एल्वियोली, एक घुसपैठ क्षेत्र के साथ ("हनीकॉम्ब"); फोड़े हुए मास्टिटिस के लिए - असमान किनारों और पुलों के साथ एक गुहा, एक घुसपैठ क्षेत्र से घिरा हुआ।

प्रसवोत्तर मास्टिटिस के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड
नैदानिक:
- शरीर के तापमान में 38.0 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की वृद्धि;
- सामान्य रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइटोसिस 12 * 1012 / एल और ऊपर, संक्रमण के अन्य स्रोतों की अनुपस्थिति में, न्यूट्रोफिल 10% या अधिक छुरा;
- तालु पर स्तन कोमलता;
- लैक्टोस्टेसिस की घटना, स्तन ग्रंथि का मुश्किल खाली होना।

अल्ट्रासोनिक:
- लैक्टोस्टेसिस, ऊतक पैटर्न की छायांकन, सूजन के क्षेत्र से घिरे एक सजातीय संरचना के क्षेत्र, फैली हुई नलिकाएं और एल्वियोली, घुसपैठ के एक क्षेत्र के साथ ("छत")।

दूध की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच:
- दूध में 5*102 सीएफयू/एमएल से अधिक बैक्टीरिया की उपस्थिति।

विभेदक निदान
लैक्टोस्टेसिस और घुसपैठ स्तन कैंसर के साथ नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के आधार पर विभेदक निदान किया जाता है। प्रसवोत्तर मास्टिटिस के विपरीत, लैक्टोस्टेसिस एक दो-तरफ़ा प्रक्रिया है, त्वचा को लाल किए बिना, लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया, स्तनपान की अवधि के दौरान बच्चे के जन्म के 3-4 दिन बाद होती है। प्यूपरस में घुसपैठ स्तन कैंसर अत्यंत दुर्लभ है, स्तन ग्रंथि में पैथोलॉजिकल परिवर्तन दुद्ध निकालना की शुरुआत से पहले ही निर्धारित किए जाते हैं।

इलाज
उपचार व्यापक होना चाहिए, रोग के पहले लक्षण दिखाई देने पर इसे शुरू करना चाहिए। चिकित्सा का मुख्य घटक जीवाणुरोधी दवाएं हैं। प्युलुलेंट मास्टिटिस के साथ, उनके उद्देश्य को सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

उपचार के लक्ष्य
नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों का सामान्यीकरण, एटियोलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीवों का उन्मूलन, संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया से राहत, जटिलताओं की रोकथाम, नैदानिक ​​​​वसूली।

दवा मुक्त इलाज
स्तनपान की अस्थायी समाप्ति।
प्रभावित ग्रंथि से दूध की अभिव्यक्ति (सीरस मास्टिटिस के साथ) इसकी वृद्धि को कम करने के लिए।

दवा से इलाज
घुसपैठ और प्युलुलेंट मास्टिटिस के साथ, ब्रोमोक्रिप्टिन (2-14 दिनों के लिए दिन में 2.5 मिलीग्राम 2-3 बार) या कैबर्जोलिन (2 दिनों के लिए हर 12 घंटे में 0.25 मिलीग्राम) के साथ स्तनपान को दबाने की सलाह दी जाती है।

रोग की गंभीरता के आधार पर, 5-7 दिनों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। फोड़े के गठन के संकेतों की अनुपस्थिति में, दवाओं के मौखिक और पैरेंट्रल दोनों रूपों का उपयोग किया जाता है। प्युलुलेंट मास्टिटिस के साथ, एंटीबायोटिक्स केवल पैतृक रूप से निर्धारित किए जाते हैं। रोग के नैदानिक ​​​​संकेतों के गायब होने और प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्य होने तक एंटीबायोटिक चिकित्सा की जानी चाहिए। प्रीक्लेम्पसिया के लिए पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, लगभग 90% रोगियों में, तापमान 48 से 72 घंटों के भीतर सामान्य हो जाता है। उपचार की अवधि रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता से निर्धारित होती है और तब तक जारी रहती है जब तक चिकित्सीय प्रभाव स्थायी रूप से समेकित नहीं हो जाता।

एंटीबायोटिक्स बदलने के कारण हैं: नैदानिक ​​अप्रभावीता (चिकित्सा के 48-72 घंटों के भीतर स्थिति में कोई सुधार नहीं); प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का विकास, जिसके संबंध में दवा को रद्द करना आवश्यक है; एंटीबायोटिक की उच्च संभावित विषाक्तता, इसके उपयोग की अवधि को सीमित करना। एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एलर्जी की प्रतिक्रिया को रोकने के लिए, एंटीथिस्टेमाइंस का संकेत दिया जाता है।

शल्य चिकित्सा
प्युलुलेंट मास्टिटिस के साथ, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है: दूध नलिकाओं को न्यूनतम आघात के साथ प्युलुलेंट फोकस का एक विस्तृत उद्घाटन करना आवश्यक है। इरोला की सीमा से परिधि तक एक रेडियल चीरा लागू करें। प्रभावित लोब्यूल्स के बीच के पुलों को कुंद रूप से नष्ट करें, मवाद को बाहर निकालें, परिगलित ऊतक को हटा दें। घाव में ड्रेनेज पेश किया जाता है। कफ और गैंग्रीनस मास्टिटिस के साथ, नेक्रोटिक ऊतक को निकाला और हटा दिया जाता है।

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन
प्रसवोत्तर मास्टिटिस के नैदानिक ​​​​इलाज का मूल्यांकन रोग के लक्षणों के गायब होने, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्यीकरण, रोग के आगे बढ़ने की अनुपस्थिति और जटिलताओं के विकास द्वारा किया जाता है।

प्रोफिलैक्सिस
गर्भावस्था के दौरान और स्तनपान के दौरान निवारक उपाय:
- व्यक्तिगत स्वच्छता किसी भी संक्रामक रोग को रोकने का मुख्य साधन है;
- गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैजेनिटल रोगों, एनीमिया, जननांग और अन्य संक्रमणों का समय पर पता लगाना;
- शरीर की सुरक्षा में वृद्धि;
- गर्भवती महिलाओं को बच्चे को स्तनपान कराने, दूध पिलाने और व्यक्त करने की सही तकनीक सिखाना;
- दुद्ध निकालना के स्तर का दवा विनियमन, जिसका उद्देश्य उत्पादित दूध की मात्रा में वृद्धि करना है, और अस्थायी कमी या इसके पूर्ण दमन पर;
- सर्दी, फिजियोथेरेप्यूटिक एजेंटों का स्थानीय अनुप्रयोग।

पूर्वानुमान
रोग के पाठ्यक्रम को बड़ी संख्या में शुद्ध रूपों, उपचार के प्रतिरोध और स्तन ग्रंथियों के व्यापक घावों की विशेषता है। कफयुक्त मास्टिटिस के साथ, सेप्सिस में संक्रमण के साथ संक्रमण का सामान्यीकरण संभव है।

जन्म देने वाली लगभग 10-15% महिलाओं को पोस्टपार्टम मास्टिटिस की समस्या का सामना करना पड़ता है। रोग न केवल विशिष्ट लक्षणों का कारण बनता है, बल्कि खतरनाक जटिलताओं के विकास को भी जन्म दे सकता है। समय पर निदान और उपचार से बीमारी पूरी तरह से ठीक हो सकती है।

यह क्या है

पोस्टपार्टम (लैक्टेशनल) मास्टिटिस एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो स्तन ग्रंथि के ऊतकों में स्थानीयकृत होती है जो प्रसवोत्तर अवधि (आमतौर पर बच्चे के जन्म के 1 महीने के भीतर) के दौरान स्तनपान (स्तनपान) के दौरान विकसित होती है। आदिम महिलाओं में, बहुपत्नी महिलाओं की तुलना में यह रोग 2 गुना अधिक बार देखा जाता है। निम्नलिखित महिलाएं इस बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील हैं:

• स्वच्छता नियमों का पालन नहीं करना;
• त्वचा रोगों से पीड़ित;
• मधुमेह मेलिटस से पीड़ित;
• चयापचय संबंधी विकार होना;
• कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ;
• जिसमें प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि जटिलताओं के साथ आगे बढ़ी;
• स्तन के अंदर ग्रंथि नलिकाओं के विकास में विसंगतियों या निप्पल की संरचना में विसंगतियों के साथ;
• निपल्स पर दरारें या घाव होना;
• दूध को गलत तरीके से पंप करना।

उपस्थिति के कारण

रोग का विकास शरीर में एक जीवाणु प्रकृति के एक संक्रामक रोगज़नक़ के प्रवेश के साथ जुड़ा हुआ है (वायरस और प्रोटोजोआ के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए)। मूल रूप से, यह रोगज़नक़ जीवाणु स्टैफिलोकोकस ऑरियस है, जो पर्यावरण में आसानी से फैलता है, बड़े पैमाने पर संक्रमण की क्षमता रखता है और कई एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी है। कभी-कभी, स्ट्रेप्टोकोकी, एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस रोग पैदा करने में सक्षम होते हैं। फंगल और माइक्रोबियल संक्रमण के संयोजन से रोग बढ़ जाता है।

रोगज़नक़ के साथ संक्रमण रोगी या जीवाणु के वाहक की चीजों के संपर्क या उपयोग के माध्यम से होता है। साथ ही, जिन लोगों में रोग की अभिव्यक्ति नहीं होती है, वे लक्षण वाले लोगों की तुलना में अधिक खतरनाक होते हैं। आप एक चिकित्सा संस्थान में भी संक्रमित हो सकते हैं जिसमें एक नोसोकोमियल संक्रमण होता है जो दवाओं के प्रतिरोध से अलग होता है।

रोगज़नक़ क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है, सबसे अधिक बार - निपल्स में दरारें। यह दूध नलिकाओं के माध्यम से फैलता है, उनके साथ (मुख्य मार्ग) पलायन करता है, कम बार - रक्त या लसीका के प्रवाह के साथ। ग्रंथि की विशिष्ट संरचना (लोब्यूलेशन, कई नलिकाओं की उपस्थिति, प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति और वसा ऊतक के महत्वपूर्ण विकास) के कारण, सूक्ष्म जीवों के प्रजनन और आस-पास के क्षेत्रों को संक्रमित करने के लिए इष्टतम स्थितियां बनाई जाती हैं। चरम आबादी तक पहुंचने पर, जीवाणु लक्षण लक्षणों की अभिव्यक्ति से "खुद को महसूस करते हैं"।

80-90% मामलों में, दूध का ठहराव (लैक्टोस्टेसिस) मास्टिटिस की उपस्थिति में योगदान देता है। दूध के प्रवाह के उल्लंघन से ग्रंथि में ठहराव होता है। रुके हुए दूध में दही जमने और किण्वन का खतरा होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, दूध नलिकाएं सूज जाती हैं, जिससे दूध के बहिर्वाह में अतिरिक्त बाधाएं आती हैं। इस प्रकार, ग्रंथि में माइक्रोबियल वनस्पतियों के निर्बाध प्रजनन के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। रोग के विकास के लिए, बैक्टीरिया की न्यूनतम मात्रा का प्रवेश पर्याप्त है।

लैक्टोस्टेसिस - प्रेडमास्टिट

लैक्टोस्टेसिस, जो प्रसवोत्तर मास्टिटिस के विकास के लिए एक पृष्ठभूमि विकृति है, को प्रीमास्टाइटिस कहा जा सकता है। यह उत्सर्जक दूध नलिकाओं के रुकावट के कारण विकसित होता है, जो कि नलिकाओं की तैयारी के कारण, अक्सर आदिम महिलाओं में देखा जाता है।

दूध के ठहराव से पीड़ित एक महिला को स्तन के आकार में वृद्धि, उसमें संकुचित और बढ़े हुए लोब्यूल्स की उपस्थिति की शिकायत होती है। ऐसे में तापमान 37 से 39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है। घटना दूध के वापस प्रवेश से जुड़ी है। शायद ही कभी, त्वचा के रंग (लालिमा, नीला मलिनकिरण) और दृश्य स्तन शोफ में परिवर्तन होता है। दूध निकालने के बाद राहत की विशेषता है (दर्द गायब हो जाता है, बेचैनी, बढ़े हुए लोब्यूल कम हो जाते हैं, तापमान कम हो जाता है)।

इस घटना में कि 3-4 दिनों के भीतर दूध के ठहराव को समाप्त नहीं किया जा सकता है, लैक्टेशनल मास्टिटिस विकसित होता है, जो कि विशिष्ट लक्षणों की विशेषता है और शीघ्र उपचार की आवश्यकता होती है।

प्रसवोत्तर मास्टिटिस का वर्गीकरण

मास्टिटिस के कई प्रकार के वर्गीकरण हैं, रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, अंग में सूजन की विशेषताएं, ग्रंथि में रोग प्रक्रिया का स्थान, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता।

प्रवाह की प्रकृति द्वारा वर्गीकरण। उनके अनुसार, तीव्र और पुरानी मास्टिटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। जब रोग तेजी से विकसित होता है, तो कुछ दिनों के भीतर, इसके लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं और पर्याप्त उपचार के साथ, 4-6 महीने से अधिक की अवधि में नहीं गुजरता है। क्रोनिक मास्टिटिस को सूक्ष्म विकास, अस्पष्ट या अनुपस्थित विशिष्ट लक्षणों की विशेषता है, यही वजह है कि रोगी शायद ही कभी डॉक्टर के पास जाते हैं, एक लंबा कोर्स (छह महीने या उससे अधिक से)।

प्रसवोत्तर मास्टिटिस "विकसित" करने में सक्षम है, अर्थात, एक चरण से दूसरे चरण में जाने के लिए, जो सूजन के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को महत्वपूर्ण रूप से बदल देता है। इसके आधार पर, मास्टिटिस के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. सीरस।
2. घुसपैठ करने वाला।
3. पुरुलेंट।
4. शुद्ध।
5. घुसपैठ - फोड़ा।
6. कफयुक्त।
7. गैंग्रीनस।

निम्नलिखित वर्गीकरण ऊतकों की मोटाई (स्थान के आधार पर वर्गीकरण) में भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता पर आधारित है। उनके अनुसार, निम्नलिखित मास्टिटिस प्रतिष्ठित हैं:

• चमड़े के नीचे (सूजन का स्थानीयकरण - चमड़े के नीचे, लेकिन निप्पल क्षेत्र में नहीं)
• सबरेओलर (प्रक्रिया सीधे निप्पल की त्वचा के नीचे स्थानीयकृत होती है)
• अंतर्गर्भाशयी (वास्तविक स्तन ग्रंथि प्रभावित होती है)
• रेट्रोमैमरी (सूजन ग्रंथि के पीछे स्थित वसा ऊतक की मोटाई में स्थित है)
• कुल (सभी स्तन ऊतक प्रभावित होते हैं)।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (लक्षणों) की गंभीरता के अनुसार, गंभीर लक्षणों के साथ मास्टिटिस और रोग के एक अव्यक्त रूप को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें लक्षण महिला को परेशान नहीं करते हैं या रोग मामूली अभिव्यक्तियों के साथ आगे बढ़ता है, यही कारण है कि रोगी की तलाश नहीं है चिकित्सा सहायता।

चरण के अनुसार लक्षण

प्रारंभ में, ग्रंथि में सीरस सूजन विकसित होती है - सीरस मास्टिटिस। प्रसव के बाद 1-3 सप्ताह (शायद ही बाद में) शुरू होता है। यह 39 डिग्री सेल्सियस तक तापमान में वृद्धि, ठंड लगना, नशा के लक्षण (कमजोरी, सिरदर्द, काम करने की क्षमता में कमी, आदि) की विशेषता है। रोगी को भारीपन की शिकायत होती है, और बाद में सीने में दर्द, लैक्टोस्टेसिस के साथ। स्तन थोड़ा बड़ा हुआ है, उसकी त्वचा का रंग गुलाबी या लाल है। अभिव्यक्ति दर्दनाक है और राहत नहीं लाती है। जब ग्रंथि में तालमेल होता है, तो संकुचित दर्दनाक लोब्यूल्स प्रकट होते हैं जिनकी स्पष्ट सीमाएं नहीं होती हैं। उपचार के बिना, प्रक्रिया 2-4 दिनों में अगले चरण में आगे बढ़ती है - घुसपैठ।

घुसपैठ मास्टिटिस के साथ, एक महिला को गंभीर ठंड लगना, छाती में दर्द और तनाव, गंभीर सिरदर्द, कमजोरी, अनिद्रा और भूख न लगना की शिकायत होती है। छाती में, घने, तेज दर्द वाले क्षेत्रों का निर्धारण किया जाता है, जो नरम होने के क्षेत्रों के बिना, संलयन के लिए प्रवण होते हैं। स्तनों का आकार बढ़ जाता है, त्वचा का रंग चमकीला लाल या गर्म गुलाबी होता है। बढ़े हुए और दर्दनाक एक्सिलरी लिम्फ नोड्स पल्पेटेड (पल्पेबल) होते हैं। उपचार के बिना या यदि यह अप्रभावी है, तो कुछ दिनों के बाद प्युलुलेंट सूजन विकसित होती है।

पुरुलेंट मास्टिटिस को रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट, तापमान में 39-41 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि की विशेषता है। ठंड लगना, पसीना आना, पीली त्वचा पर ध्यान दिया जाता है। स्तन ग्रंथि तेजी से दर्दनाक, बढ़ी हुई और तनावपूर्ण होती है, इसकी स्पष्ट सूजन और लाली दिखाई देती है। पल्प करते समय, एक बड़ी दर्दनाक सील पाई जाती है। दूध की अभिव्यक्ति मुश्किल है, अक्सर दूध में शुद्ध द्रव्यमान मौजूद होते हैं।

स्तन की मोटाई में या इरोला के क्षेत्र में एक फोड़े के रूप में, नरम क्षेत्रों के साथ एक आटा स्थिरता के मुहर पाए जाते हैं - फोड़े। कम अक्सर, वे स्तन ऊतक के पीछे पाए जाते हैं। इस स्तर पर, शुद्ध सूजन की अभिव्यक्तियाँ विशेषता हैं।

घुसपैठ-फोड़े वाले मास्टिटिस के लिए (व्यावहारिक रूप से, यह इस स्तर पर कॉल की भारी संख्या के कारण सबसे अधिक बार होता है), संघनन के एक महत्वपूर्ण क्षेत्र की उपस्थिति के साथ बड़ी संख्या में प्युलुलेंट फ्यूजन के छोटे foci की उपस्थिति के साथ। मोटाई विशेषता है। क्लिनिक शुद्ध रूप के समान है, लेकिन कम स्पष्ट है।

कफ के रूप में, अधिकांश स्तन ग्रंथि प्रभावित होती है, इसके ऊतकों का शुद्ध संलयन नोट किया जाता है, आसपास के क्षेत्रों में सूजन का संक्रमण होता है। महिला की हालत गंभीर है। तापमान अक्सर 40 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक तक बढ़ जाता है। छाती काफी बढ़ी हुई है, सूजन है, नीले रंग की मलिनकिरण (सायनोसिस) के क्षेत्रों के साथ लाल है, दर्द तेज, असहनीय है, त्वचा पर उभरी हुई नसें नोट की जाती हैं। गंभीर मामलों में, झटका विकसित हो सकता है।

गैंग्रीनस रूप को विशेष रूप से गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है। महिला की स्थिति गंभीर या बहुत कठिन है, संभवतः चेतना का उल्लंघन है। तापमान 40 डिग्री सेल्सियस से अधिक है, दिल की धड़कन तेज है, नाड़ी कमजोर है। छाती काफी बढ़ जाती है, तेज दर्द होता है, एक स्पष्ट शोफ होता है और ऊतक परिगलन के क्षेत्रों की उपस्थिति होती है, छाती की त्वचा पीली होती है, सियानोटिक या हरे रंग के स्थानों में बुलबुले हो सकते हैं। दूध अलग नहीं होता है, निप्पल पीछे हट जाता है। लिम्फ नोड्स तेजी से बढ़े हुए और दर्दनाक होते हैं। स्थिति संभावित रूप से जीवन के लिए खतरा है।

निदान

निदान शिकायतों के संग्रह, इतिहास (बीमारी के विकास का इतिहास, रोगी का जीवन, प्रसव) और रोगी की परीक्षा पर आधारित है। विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति में, निदान मुश्किल नहीं है। परीक्षा के दौरान, स्तन के आकार, स्थिति, स्राव की उपस्थिति, उनकी मात्रा और प्रकृति का आकलन किया जाता है। मास्टिटिस के शुरुआती चरणों में और एक फोड़े के रूप में, सूजन के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए स्तन के अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता हो सकती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों को भी किया जाता है: रक्त परीक्षण (सूजन की पुष्टि करने के लिए, अप्रत्यक्ष रूप से रोगज़नक़ के रूप का निर्धारण) और मूत्र, दूध अनुसंधान, आदि। रोगज़नक़ को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, बैक्टीरियोलॉजिकल इनोक्यूलेशन विधि का उपयोग किया जाता है - स्तन से स्राव पोषक मीडिया पर बोया जाता है और उस पर माइक्रोफ्लोरा की वृद्धि की निगरानी की जाती है। स्तन बायोप्सी भी संभव है।

कुछ मामलों में, हार्मोनल पृष्ठभूमि का अध्ययन किया जाता है, चयापचय संबंधी विकार निर्धारित किए जाते हैं, अव्यक्त संक्रामक रोगों का निदान किया जाता है, और प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति निर्धारित की जाती है।

उपचार के तरीके और तरीके

किसी भी स्तर पर, रोग को शीघ्र उपचार की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक चरणों में, रूढ़िवादी चिकित्सा पर्याप्त है (दवाओं का उपयोग किया जाता है), पुरुलेंट सूजन का उपचार एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के साथ शल्य चिकित्सा है।

तो सीरस रूप के उपचार के लिए, दूध की नियमित अभिव्यक्ति पर्याप्त है (हर 3 घंटे में कम से कम एक बार)। घुसपैठ के रूप में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है, दवाएं जो सूजन से राहत देती हैं, रक्त प्रवाह में सुधार करती हैं।

पुरुलेंट, फोड़ा, घुसपैठ-फोड़ा, कफयुक्त और गैंग्रीनस रूपों में शीघ्र शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, एंटीबायोटिक समाधान के साथ फोकस को धोना, नालियों को स्थापित करना आदि। इस मामले में, एक गैंगरेनस रूप के साथ, उपचार के लिए स्तन हटाने की आवश्यकता हो सकती है। सर्जरी के बाद, रोगी को एंटीबायोटिक दवाओं का दीर्घकालिक सेवन निर्धारित किया जाता है, दवाएं जो प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करती हैं और चयापचय में सुधार करती हैं, एक विशेष आहार।

जरूरी! स्व-दवा या गैर-पारंपरिक उपचार स्वास्थ्य के लिए हानिकारक हो सकता है। इसलिए, रोग के लक्षणों की उपस्थिति में, हम दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि आप किसी विशेषज्ञ की सहायता लें।

प्रोफिलैक्सिस

प्रसवोत्तर मास्टिटिस के विकास को रोकने के लिए, कुछ नियमों का पालन करना पर्याप्त है:

1. आरामदायक अंडरवियर पहनें, अधिमानतः प्राकृतिक कपड़ों से बने।
2. व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का सख्ती से पालन करें।
3. स्तनों और विशेष रूप से निपल्स की स्थिति की निगरानी करें, उन्हें नियमित रूप से संसाधित करें, विशेष क्रीम का उपयोग करें।
4. स्तनपान के नियमों का पालन करें। इस प्रकार, चोट की संभावना कम से कम हो जाती है।
5. लैक्टोस्टेसिस से लड़ें। बच्चे को उसकी जरूरत के हिसाब से नियमित रूप से दूध पिलाना चाहिए। नियमित रूप से स्तनपान दूध के ठहराव की सबसे अच्छी रोकथाम है। यदि स्तनपान के बाद स्तन में दूध रहता है, तो उसे व्यक्त करना चाहिए।
6. डॉक्टर से नियमित जांच कराएं और बीमारी का संदेह होने पर चिकित्सकीय सहायता लें।

निष्कर्ष

प्रसवोत्तर मास्टिटिस एक सामान्य बीमारी है जो अक्सर लैक्टोस्टेसिस से जुड़ी होती है। समय पर चिकित्सा सहायता प्राप्त करने से आप बीमारी को जल्द से जल्द ठीक कर सकते हैं। लैक्टेशनल मास्टिटिस के विकास को रोकने के लिए, व्यक्तिगत स्वच्छता और स्तनपान का पालन करना आवश्यक है।

स्तन की सूजन

पोस्टपार्टम मास्टिटिस स्तन ग्रंथि की सूजन है जो बच्चे के जन्म के बाद विकसित होती है और स्तनपान प्रक्रिया से जुड़ी होती है।

CODE ICD-10 O91 बच्चे के जन्म से जुड़े स्तन संक्रमण।

महामारी विज्ञान

2-11% स्तनपान कराने वाली महिलाओं में पोस्टपार्टम मास्टिटिस का निदान किया जाता है, हालांकि, इन आंकड़ों की सटीकता संदिग्ध है, क्योंकि कुछ विशेषज्ञ यहां लैक्टोस्टेसिस शामिल करते हैं, और रोगियों की एक बड़ी संख्या बस डॉक्टरों के पास नहीं जाती है।

MASTITIS का वर्गीकरण

प्रसवोत्तर मास्टिटिस का कोई समान वर्गीकरण नहीं है। कुछ घरेलू विशेषज्ञ प्रसवोत्तर मास्टिटिस को सीरस, घुसपैठ और प्युलुलेंट के साथ-साथ बीचवाला, पैरेन्काइमल और रेट्रोमैमरी में विभाजित करने का सुझाव देते हैं।

अंतरराष्ट्रीय अभ्यास में, स्तनदाह के 2 रूप होते हैं: · महामारी - एक अस्पताल में विकसित होना; · स्थानिकमारी (एंडेमिक) - बच्चे के जन्म के 2-3 सप्ताह बाद एक आउट पेशेंट सेटिंग में विकसित होना।

ईटियोलॉजी (कारण) जन्म के बाद मास्टिटिस

अधिकांश मामलों (60-80%) में, प्रसवोत्तर मास्टिटिस का प्रेरक एजेंट एस. ऑरियस है। बहुत कम अक्सर अन्य सूक्ष्मजीव पाए जाते हैं: समूह ए और बी, ई। कोलाई, बैक्टेरॉइड्स एसपीपी के स्ट्रेप्टोकोकी। एक फोड़ा के विकास के साथ, अवायवीय माइक्रोफ्लोरा अधिक बार पृथक होता है, हालांकि इस स्थिति में स्टेफिलोकोसी हावी होता है।

रोगजनन

संक्रमण के लिए प्रवेश द्वार सबसे अधिक बार निप्पल की दरारें होती हैं, संभवतः दूध पिलाने या व्यक्त करने के दौरान रोगजनक वनस्पतियों की इंट्राकैनालिक्युलर पैठ।

पूर्वगामी कारक: · लैक्टोस्टेसिस; स्तन ग्रंथियों में संरचनात्मक परिवर्तन (मास्टोपाथी, सिकाट्रिकियल परिवर्तन, आदि); · स्वच्छता और स्तनपान के नियमों का उल्लंघन।

प्रसवोत्तर मास्टिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर (लक्षण)

नैदानिक ​​​​तस्वीर शरीर के तापमान में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थानीय व्यथा, हाइपरमिया और स्तन ग्रंथियों के मोटे होने की विशेषता है। निप्पल से पुरुलेंट डिस्चार्ज दिखाई दे सकता है।

निदान

निदान मुख्य रूप से नैदानिक ​​लक्षणों के मूल्यांकन पर आधारित है। प्रयोगशाला के तरीके पर्याप्त सटीक नहीं हैं और सहायक प्रकृति के हैं।

निदान मानदंड

बुखार, शरीर का तापमान> 37.8 डिग्री सेल्सियस, ठंड लगना। · स्थानीय व्यथा, हाइपरमिया, स्तन ग्रंथियों की सूजन और सूजन। · निप्पल से पुरुलेंट डिस्चार्ज। दूध में ल्यूकोसाइट्स> 106 / मिली। दूध में बैक्टीरिया> 103 सीएफयू / एमएल।

तीव्र मास्टिटिस स्तनपान की किसी भी अवधि के दौरान विकसित हो सकता है, लेकिन अक्सर यह बच्चे के जन्म के बाद पहले महीने में होता है।

इतिहास

लैक्टोस्टेसिस और फटे निपल्स मास्टिटिस के मुख्य पूर्वगामी कारक हैं।

शारीरिक अध्ययन

स्तन ग्रंथियों की जांच और तालमेल करना आवश्यक है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

· नैदानिक ​​रक्त परीक्षण। दूध की सूक्ष्मजैविक और कोशिका विज्ञान संबंधी जांच।

वाद्य अनुसंधान के तरीके

स्तन ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड ज्यादातर मामलों में फोड़े के गठन के फॉसी को प्रकट कर सकता है।

स्क्रीनिंग

सभी प्रसवोत्तर महिलाओं को स्तन ग्रंथियों द्वारा जांच और तालमेल की आवश्यकता होती है।

विभेदक निदान

लैक्टोस्टेसिस और तीव्र मास्टिटिस के बीच विभेदक निदान काफी कठिन है। मास्टिटिस की अप्रत्यक्ष पुष्टि स्तन ग्रंथियों की हार की एकतरफा प्रकृति है।

अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ और मैमोलॉजिस्ट के परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

निदान तैयार करने का उदाहरण

प्राकृतिक प्रसव के दसवें दिन। बाएं तरफा मास्टिटिस।

जन्म के बाद मास्टिटिस का उपचार

उपचार के उद्देश्य

रोग के मुख्य लक्षणों को रोकें।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

स्तन ग्रंथियों का अतिरिक्त गठन। · सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता।

गैर-औषधीय उपचार

जीवाणुरोधी चिकित्सा के अलावा, स्तन ग्रंथियों की अतिरिक्त पंपिंग की जाती है, स्थानीय रूप से ठंड लागू की जाती है (कई लेखक, जिनमें विदेशी भी शामिल हैं, गर्मी की सलाह देते हैं - संपीड़ित)।

चिकित्सा उपचार

तीव्र मास्टिटिस के उपचार का मुख्य आधार एंटीबायोटिक चिकित्सा है, जिसे निदान किए जाने के तुरंत बाद (24 घंटों के भीतर) शुरू किया जाना चाहिए।

मौखिक एंटीबायोटिक चिकित्सा की अनुशंसित योजनाएं: · एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड (दिन में 625 मिलीग्राम 3 बार या दिन में 1000 मिलीग्राम 2 बार); ऑक्सैसिलिन (500 मिलीग्राम दिन में 4 बार); सेफैलेक्सिन (500 मिलीग्राम दिन में 4 बार)।

उपचार की अवधि 5-10 दिन है। रोग के लक्षणों के गायब होने के 24-48 घंटों के भीतर थेरेपी पूरी की जा सकती है। यदि मेथिसिलिन प्रतिरोधी एस. ऑरियस पाया जाता है तो वैनकोमाइसिन निर्धारित किया जाता है।

चिकित्सा की शुरुआत से 48-72 घंटों के भीतर नैदानिक ​​​​सुधार के संकेतों की अनुपस्थिति में, फोड़े के गठन को बाहर करने के लिए निदान को स्पष्ट करना आवश्यक है।

चल रहे उपचार के बावजूद, तीव्र मास्टिटिस के 4-10% मामलों में स्तन ग्रंथियों के फोड़े बनते हैं। इसके लिए अनिवार्य शल्य चिकित्सा उपचार (फोड़े का उद्घाटन और जल निकासी) और रोगी को पैरेंटेरल एंटीबायोटिक चिकित्सा में स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है। स्तन ग्रंथि के फोड़े की एटियलॉजिकल संरचना में अवायवीय संरचना की महत्वपूर्ण भूमिका को ध्यान में रखते हुए, एरोबिक और एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा दोनों के खिलाफ प्रभावी, क्लैवुलानिक एसिड के साथ एमोक्सिसिलिन के पैरेन्टेरल प्रशासन के साथ अनुभवजन्य चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है।

फोड़े के गठन के दौरान स्तनपान को दबाने के लिए, कैबर्जोलिन (0.5 मिलीग्राम मौखिक रूप से 1-2 दिनों के लिए दिन में 2 बार), या ब्रोमोक्रिप्टिन (2.5 मिलीग्राम मौखिक रूप से 14 दिनों के लिए दिन में 2 बार) का उपयोग करें।

शल्य चिकित्सा

सामान्य संज्ञाहरण के तहत स्तन के फोड़े खोले और निकाले जाते हैं।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करने के लिए संकेत

ब्रेस्ट फोड़ा बनने के लिए सर्जन का परामर्श आवश्यक है।

अनुमानित विफलता समय

प्रसवोत्तर मास्टिटिस 86 कैलेंडर दिनों (अतिरिक्त 16 दिनों) की प्रसवोत्तर छुट्टी देने का आधार है।

उपचार दक्षता का आकलन

यदि उपचार शुरू होने के 48-72 घंटों के भीतर रोग के मुख्य लक्षणों को रोक दिया जाए तो दवा उपचार प्रभावी होता है।

जन्म के बाद मास्टिटिस की रोकथाम

· स्तनपान के नियमों का अनुपालन। · निप्पल के फटने और लैक्टोस्टेसिस की रोकथाम।

रोगी के बारे में जानकारी

प्रसवोत्तर महिलाओं को तुरंत डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता के बारे में सूचित किया जाना चाहिए यदि शरीर का तापमान बढ़ जाता है, स्थानीय दर्द और स्तन ग्रंथियों का मोटा होना दिखाई देता है।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान अनुकूल है। अपर्याप्त चिकित्सा के साथ, संक्रमण का सामान्यीकरण और सेप्सिस का विकास संभव है।

मास्टिटिस - स्तनपान के दौरान स्तन के ऊतकों की सूजन प्रसवोत्तर अवधि की सबसे आम बीमारियों में से एक है।

80-90% में मास्टिटिस का विकास लैक्टोस्टेसिस द्वारा सुगम होता है - दूध के अलग होने में देरी। लैक्टोस्टेसिस बच्चे के जन्म के तीसरे दिन से और अगले 6 सप्ताह में हो सकता है। चिकित्सकीय रूप से, लैक्टोस्टेसिस स्तन ग्रंथियों के एक समान उभार के साथ होता है, उनकी व्यथा, शरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की वृद्धि होती है। रोगी की सामान्य स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है। लैक्टोस्टेसिस के साथ, स्तन ग्रंथियों को खाली करना, दूध के स्राव और पृथक्करण को बहाल करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। यह अंत करने के लिए, खिला व्यवस्था को समायोजित करना आवश्यक है, जिसके बाद दूध व्यक्त किया जाता है, अधिमानतः एक स्तन पंप के साथ। दूध के स्राव को कम करने के लिए तरल पदार्थ का सेवन सीमित करने की सलाह दी जाती है। स्तन ग्रंथियों पर 3-4 घंटे के लिए अर्ध-अल्कोहल सेक लगाने पर एक अच्छा प्रभाव देखा जाता है। अभिव्यक्ति के प्रभाव की अनुपस्थिति में, दूध के गठन को कम करने के लिए पार्लोडेल या डोस्टिनेक्स निर्धारित किया जाता है, पेनिसिलिन श्रृंखला की कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम के एंटीबायोटिक्स, जिसके उपयोग से खिलाना संभव है।

एटियलजि और रोगजनन। 92% मामलों में मास्टिटिस का प्रेरक एजेंट मोनोकल्चर में या किसी अन्य माइक्रोफ्लोरा (आंतों, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) के साथ स्टैफिलोकोकस ऑरियस है। सशर्त रूप से रोगजनक ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया भी मास्टिटिस का कारण बन सकते हैं। संक्रमण का प्रवेश द्वार सबसे अधिक बार निप्पल में दरारें होती हैं। इस मामले में, संक्रमण गैलेक्टोजेनिक, लिम्फोजेनस या हेमटोजेनस मार्गों से फैलता है।

निप्पल में दरारें जो बच्चे के जन्म के 2-3 दिन बाद दिखाई देती हैं, दूध पिलाने के दौरान दर्द के कारण स्तन ग्रंथि के कार्य में बाधा उत्पन्न करती हैं। गंभीर व्यथा भोजन को रोकने और व्यक्त करने से इनकार करने का कारण है। इन स्थितियों में, लैक्टोस्टेसिस विकसित हो सकता है। दूध स्राव के उल्लंघन के मामले में, रोगाणुओं के प्रजनन और सक्रियण के लिए स्थितियां बनती हैं जो एक भड़काऊ प्रक्रिया का कारण बनती हैं, जो स्तन ग्रंथियों (दूध और लसीका नलिकाओं का एक विस्तृत नेटवर्क, वसा की एक बड़ी मात्रा) की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण होती है। ऊतक, गुहा) जल्दी से पड़ोसी क्षेत्रों में फैल जाती है। पर्याप्त चिकित्सा के बिना, लैक्टेशनल मास्टिटिस तेजी से बढ़ता है।

मास्टिटिस का वर्गीकरण और क्लिनिक। मास्टिटिस आवंटित करें: गैर-प्यूरुलेंट; सीरस, घुसपैठ; प्युलुलेंट: फोड़ा, घुसपैठ-फोड़ा, कफयुक्त, गैंग्रीनस।

मास्टिटिस के सभी रूप तीव्र रूप से शुरू होते हैं: तापमान 38-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, ठंड लगना, खराब भूख, कमजोरी, सिरदर्द नोट किया जाता है, स्वास्थ्य की स्थिति बिगड़ जाती है। स्तन ग्रंथि बढ़े हुए, हाइपरमिक, तेज दर्दनाक।

सीरस मास्टिटिस के मामले में, स्तन ग्रंथि का तालमेल भड़काऊ एक्सयूडेट की उपस्थिति के कारण फैलाना ऊतक शोफ निर्धारित करता है। घुसपैठ के साथ - एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्पष्ट सीमाओं और नरमी के क्षेत्रों के बिना एक घुसपैठ दिखाई देती है।

फोड़ा मास्टिटिस के साथ, एक गुहा के साथ एक तेज दर्दनाक घुसपैठ, जिसके ऊपर एक उतार-चढ़ाव का लक्षण निर्धारित किया जाता है। प्रक्रिया ग्रंथि के चतुर्थांश से आगे फैली हुई है।

कफ के निर्माण के साथ, स्तन ग्रंथि काफी बढ़ जाती है, ग्रंथि के 3-4 चतुर्थांश प्रक्रिया में शामिल होते हैं। एक सियानोटिक टिंट वाले स्थानों में त्वचा तेजी से हाइपरमिक, तनावपूर्ण होती है। कभी-कभी घुसपैठ के ऊपर की त्वचा नींबू के छिलके जैसी हो जाती है।

मास्टिटिस का गैंग्रीनस रूप त्वचा के परिगलन और अंतर्निहित ऊतकों के शुद्ध संलयन के साथ होता है। स्तन ग्रंथि के सभी चतुर्थांश भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

निदान। मास्टिटिस के निदान के लिए नशे के नैदानिक ​​लक्षण और स्तन ग्रंथि में परिवर्तन महत्वपूर्ण हैं। रक्त में, ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया में वृद्धि निर्धारित की जाती है, हीमोग्लोबिन का स्तर और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या अक्सर कम हो जाती है। मास्टिटिस का कफ और विशेष रूप से गैंगरेनस रूप रक्त में स्पष्ट परिवर्तन के साथ होता है: ईएसआर 50 मिमी / घंटा तक पहुंचता है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या 20-109 / एल है, स्टैब ल्यूकोसाइट्स दिखाई देते हैं। मूत्र में, प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स, हाइलिन और दानेदार जातियां निर्धारित की जाती हैं। मास्टिटिस के निदान में अल्ट्रासाउंड एक महत्वपूर्ण मदद है। सीरस मास्टिटिस के साथ, पैटर्न की छायांकन और लैक्टोस्टेसिस का पता चलता है। मास्टिटिस के प्रारंभिक घुसपैठ चरण में, सूजन के क्षेत्र और लैक्टोस्टेसिस के साथ एक सजातीय संरचना के क्षेत्र निर्धारित किए जाते हैं। जब स्तन का अल्ट्रासाउंड, प्युलुलेंट मास्टिटिस से प्रभावित होता है, तो अक्सर एक घुसपैठ क्षेत्र - "हनीकॉम्ब" से घिरे हुए नलिकाएं और एल्वियोली पाए जाते हैं। अल्ट्रासाउंड आपको मास्टिटिस के फोड़े के रूप का आसानी से निदान करने की अनुमति देता है, जिसमें एक घुसपैठ क्षेत्र से घिरे असमान किनारों और पुलों के साथ एक गुहा की कल्पना की जाती है।

उपचार व्यापक होना चाहिए। लैक्टेशनल मास्टिटिस के गैर-प्युलुलेंट रूपों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। प्युलुलेंट रूपों का उपचार सर्जन द्वारा किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप से शुरू होता है।

गैर-प्यूरुलेंट मास्टिटिस के साथ, यह दिखाया गया है: दुद्ध निकालना की दवा समाप्ति, रोगाणुरोधी की नियुक्ति, desensitizing और प्रतिरक्षा-बढ़ाने वाली दवाएं। स्तनपान रोकने के लिए, पार्लोडेल या डोस्टिनेक्स का उपयोग एक जीवाणुरोधी उपचार के रूप में किया जाता है - व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स। एनारोबिक रोगजनकों के लिए, लिनकोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन, रिफैम्पिसिन का उपयोग किया जाता है। एनारोबिक सूक्ष्मजीवों के अधिकांश उपभेद मेट्रोनिडाजोल के प्रति संवेदनशील होते हैं, जिसका व्यापक रूप से मास्टिटिस के उपचार में उपयोग किया जाता है।

एंटीहिस्टामाइन निर्धारित हैं: सुप्रास्टिन, डिपेनहाइड्रामाइन, डिप्राज़िन।

मास्टिटिस के शुद्ध रूपों में विषहरण के उद्देश्य से, क्रिस्टलोइड्स के साथ जलसेक चिकित्सा की जाती है।

मास्टिटिस के रूप के आधार पर उपचार के भौतिक तरीकों को अलग-अलग लागू किया जाना चाहिए: सीरस मास्टिटिस के साथ - डेसीमीटर या सेंटीमीटर रेंज के माइक्रोवेव, अल्ट्रासाउंड, पराबैंगनी किरणें; घुसपैठ मास्टिटिस के साथ - समान भौतिक कारक, लेकिन गर्मी के भार में वृद्धि के साथ।

जब मास्टिटिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को रोक दिया जाता है, तो दुद्ध निकालना बहाल किया जा सकता है।

गंभीर और चिकित्सा-प्रतिरोधी मास्टिटिस वाले रोगियों में स्तनपान की पूर्ण समाप्ति के लिए संकेत: सक्रिय जटिल उपचार के बावजूद, 1-3 दिनों के भीतर सीरस चरण का घुसपैठ में संक्रमण; सर्जरी के बाद नए प्युलुलेंट फॉसी के गठन की प्रवृत्ति; सुस्त, चिकित्सा प्रतिरोधी प्युलुलेंट मास्टिटिस (सर्जरी के बाद); कफयुक्त और गैंग्रीनस मास्टिटिस; अन्य अंगों और प्रणालियों के संक्रामक रोगों के साथ मास्टिटिस। Parlodel का उपयोग स्तनपान को दबाने के लिए किया जाता है।

प्रसूतिशास्र

1. स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की परीक्षा (पर्यवेक्षण) के तरीके पाठ की अवधि 6 घंटे है। पाठ का उद्देश्य: स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की जांच के तरीकों का अध्ययन करना। छात्र को पता होना चाहिए: स्त्रीरोग संबंधी रोगियों में इतिहास संग्रह की विशेषताएं: शिकायतें, आनुवंशिकता, स्थानांतरित एक्सट्रैजेनिटल और स्त्री रोग संबंधी रोग, काम करने की स्थिति, मासिक धर्म, यौन, प्रजनन कार्य। स्त्रीरोग संबंधी रोगियों के लिए सामान्य शोध विधियां: संविधान का प्रकार (सामान्य, शिशु, हाइपरस्थेनिक, इंटरसेक्स, एस्थेनिक); टाइपबायोलॉजिकल मूल्यांकन, मॉर्फोग्राम का निर्माण, वसा ऊतक के वितरण की प्रकृति, फेरिमैन स्केल के अनुसार हेयरलाइन, यौन विकास का सूत्र, आंतरिक अंगों की स्थिति। पैल्विक अंगों का विशेष अध्ययन: दर्पण, योनि, द्विभाषी, मलाशय, रेक्टोवागिनल परीक्षाओं का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच। वाद्य अनुसंधान के तरीके: कोलपोसाइटोलॉजी, क्रोमोडायग्नोस्टिक्स, बायोप्सी, साइटोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स, साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए गर्भाशय गुहा से एस्पिरेट का नमूना, गर्भाशय म्यूकोसा का अलग डायग्नोस्टिक इलाज, विशेष डिस्पोजेबल क्यूरेट्स ("एंडोसैम्पलर") के साथ एस्पिरेशन बायोप्सी, उदर गुहा का पंचर पश्चवर्ती फोर्निक्स, कार्यात्मक नैदानिक ​​परीक्षण, हार्मोनल परीक्षण। पैल्विक अंगों की एक्स-रे परीक्षा: हिस्टेरोग्राफी, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी, अंतर्गर्भाशयी फेलोबोग्राफी, लिम्फोग्राफी, खोपड़ी का एक्स-रे और तुर्की काठी। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स। डॉपलर, थर्मल इमेजिंग। एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधि: कोल्पोस्कोपी, कोलपोमाइक्रोस्कोपी, हिस्टेरोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी। छात्र को सक्षम होना चाहिए: एक स्त्री रोग रोगी से इतिहास एकत्र करना। रोगी की जांच करें, शरीर का आकलन करें, यौन विकास का सूत्र निर्धारित करें, ब्रे बॉडी मास इंडेक्स, फेरिमैन स्केल पर बालों के विकास का आकलन करें। एक विशेष स्त्री रोग संबंधी परीक्षा आयोजित करें। शुद्धता, कोलपोसाइटोलॉजिकल और ऑन्कोसाइटोलॉजिकल अध्ययनों की डिग्री के लिए स्मीयर लें। मेनोसायलोग्राम, अल्ट्रासाउंड डेटा, खोपड़ी की हड्डियों की एक्स-रे छवियों, तुर्की काठी, गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब का मूल्यांकन करें। व्यवसाय का स्थान: अध्ययन कक्ष, स्त्री रोग विभाग, महिला परामर्श। उपकरण: प्रसवपूर्व क्लिनिक और स्त्री रोग विभाग, टेबल (फेरिमन के अनुसार हिर्सुटिज़्म की मात्रात्मक विशेषताओं का पैमाना), मेनोसाइक्लोग्राम, गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब की रेडियोग्राफिक छवियां, तुर्की काठी, अल्ट्रासाउंड छवियों, में स्त्रीरोग संबंधी रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड देखे गए और उपचार प्राप्त किया। स्त्री रोग संबंधी उपकरणों का सेट, कोलपोस्कोप, हिस्टेरोस्कोप। पाठ संगठन योजना: संगठनात्मक मुद्दे - 5 मि. ज्ञान के प्रारंभिक स्तर का नियंत्रण - 50 मि. अध्ययन कक्ष में कक्षाएं। स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की जांच के तरीकों का अध्ययन - 80 मिनट। स्त्री रोग विभाग में छात्रों का स्वतंत्र कार्य (व्यावहारिक कौशल में महारत हासिल करना) - 125 मिनट। पाठ का सामान्यीकरण। गृहकार्य - 10 मिनट। पाठ की सामग्री विषय 2 स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की जांच और पर्यवेक्षण के तरीके। केस हिस्ट्री डायग्राम 17 स्त्रीरोग संबंधी रोगों की पहचान इतिहास डेटा और वस्तुनिष्ठ शोध पर आधारित है, इसके बाद अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग किया जाता है। सही निदान, और, परिणामस्वरूप, स्त्री रोग संबंधी रोगों का तर्कसंगत उपचार तभी संभव है जब एक महिला के पूरे शरीर की जांच की जाए, क्योंकि जननांग तंत्रिका तंत्र के माध्यम से सभी अंगों और प्रणालियों से जुड़े होते हैं और उनके कार्य परस्पर संबंध और निर्भरता में होते हैं। स्त्रीरोग संबंधी रोगियों का अध्ययन एक सर्वेक्षण (एनामनेसिस का संग्रह) के साथ शुरू होता है, जिसका उद्देश्य यह पता लगाना है: 1) रोगी की मुख्य शिकायतें; 2) स्थानांतरित एक्स्ट्राजेनिटल और अन्य बीमारियां; 3) पारिवारिक इतिहास; 4) जीवन शैली, भोजन, बुरी आदतें, काम करने और रहने की स्थिति; 5) मासिक धर्म, स्रावी और यौन कार्य; 6) प्रजनन कार्य; 7) गर्भनिरोधक की प्रकृति; 8) स्त्रीरोग संबंधी रोग; 9) पति (साथी) के रोग; 10) वर्तमान बीमारी का इतिहास। रोगी के बारे में सामान्य जानकारी से परिचित होने के बाद, आपको उन शिकायतों का पता लगाना चाहिए जिनके कारण उसे डॉक्टर के पास जाना पड़ा। प्रजनन प्रणाली (मासिक धर्म, यौन, स्रावी और प्रजनन) के मुख्य कार्यों से परिचित होने पर स्त्री रोग संबंधी रोगों और उनके विकास के लक्षण लगातार और पूरी तरह से प्रकट होते हैं। इतिहास संग्रह करते समय, काम की प्रकृति और रहने की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है। व्यावसायिक संबद्धता, व्यावसायिक खतरों और काम करने की स्थितियों का अध्ययन किया जाना चाहिए, क्योंकि वे कई स्त्रीरोग संबंधी रोगों (मासिक धर्म की अनियमितता, सूजन संबंधी बीमारियों, आदि) का कारण हो सकते हैं। स्त्री रोग संबंधी रोगों की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए पिछले दैहिक रोगों, उनके पाठ्यक्रम, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के बारे में जानकारी महत्वपूर्ण है। बचपन में और यौवन के दौरान होने वाली एलर्जी के इतिहास और संक्रामक रोगों पर विशेष ध्यान दिया जाता है। तीव्र संक्रामक रोगों (खसरा, स्कार्लेट ज्वर, पैरोटाइटिस, आदि) का एक उच्च सूचकांक अक्सर केंद्रों के गठन पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है जो प्रजनन प्रणाली के कार्य को नियंत्रित करते हैं, और इसलिए मासिक धर्म की अनियमितता और प्रजनन कार्य का कारण बन सकते हैं। मासिक धर्म और प्रजनन कार्यों में परिवर्तन एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ रोगों में भी हो सकता है - आवर्तक टॉन्सिलिटिस, गठिया, पायलोनेफ्राइटिस, दाद की आवर्तक अभिव्यक्तियाँ, साथ ही वायरल हेपेटाइटिस, जिसके परिणामस्वरूप यकृत में हार्मोन चयापचय का उल्लंघन हो सकता है। पारिवारिक इतिहास का अध्ययन करते समय, कई बीमारियों (मानसिक बीमारी, अंतःस्रावी विकार - मधुमेह, अधिवृक्क समारोह की विकृति, अतिगलग्रंथिता, आदि) की वंशानुगत प्रकृति को ध्यान में रखते हुए जानकारी प्राप्त की जानी चाहिए; पहली, दूसरी और अधिक दूर की पीढ़ियों के रिश्तेदारों में ट्यूमर (फाइब्रॉएड, जननांग अंगों और स्तन का कैंसर) की उपस्थिति, हृदय प्रणाली की विकृति। मासिक धर्म की अनियमितता, बांझपन, अत्यधिक बाल विकास वाली महिलाओं में, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या निकटतम रिश्तेदारों (बहनों, माता, पिता, माता और पिता के रक्त संबंधियों) में हिर्सुटिज़्म, मोटापा, ओलिगोमेनोरिया है, क्या इसके मामले हैं गर्भपात। रोगी के रहन-सहन, खान-पान, बुरी आदतों का पता लगाकर चिकित्सक द्वारा महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त की जा सकती है। इस प्रकार, भूख और प्यास में वृद्धि चीनी के लक्षण हो सकते हैं।विषय 2 स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की जांच और पर्यवेक्षण के तरीके। 18 मधुमेह के चिकित्सा इतिहास का आरेख, जो अक्सर लगातार योनि कैंडिडिआसिस और योनिमुख खुजली का कारण होता है। जो महिलाएं 35 वर्ष से अधिक उम्र में प्रतिदिन 20 से अधिक सिगरेट पीती हैं, उन्हें मासिक धर्म समारोह को विनियमित करने के लिए हार्मोनल गर्भनिरोधक या एस्ट्रोजन युक्त दवाएं निर्धारित नहीं की जानी चाहिए। वजन घटाने के लिए उपवास करने से एमेनोरिया हो सकता है। स्त्री रोग संबंधी रोगों की पहचान के लिए मासिक धर्म, यौन, स्रावी और प्रजनन कार्यों पर डेटा आवश्यक है। मासिक धर्म संबंधी विकार अक्सर तंत्रिका केंद्रों की शिथिलता के साथ होते हैं जो अंतःस्रावी ग्रंथियों की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं। इस प्रणाली की कार्यात्मक अस्थिरता जन्मजात (वंशानुगत और गैर-वंशानुगत कारण) हो सकती है या बचपन और यौवन में हानिकारक कारकों (बीमारियों, तनाव, कुपोषण, आदि) के परिणामस्वरूप प्राप्त की जा सकती है। कुछ स्त्रीरोग संबंधी रोगों में यौन रोग देखा जाता है। संभोग के दौरान दर्द (डिस्पैर्यूनिया) सूजन संबंधी बीमारियों में मनाया जाता है - कोल्पाइटिस, सल्पिंगो-ओओफोराइटिस, जननांगों के हाइपोप्लेसिया, योनिस्मस, और एंडोमेट्रियोसिस (विशेष रूप से रेट्रोकर्विकल) की विशेषता भी है। दर्द अक्सर गर्भाशय फाइब्रॉएड, अस्थानिक गर्भावस्था, कैंसर आदि के साथ भी देखा जाता है। जननांग पथ से रक्तस्राव कई स्त्रीरोग संबंधी रोगों का एक लक्षण है: बिगड़ा हुआ गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था, निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एडेनोमायोसिस, आदि। संभोग के बाद संपर्क रक्तस्राव गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर, छद्म क्षरण, गर्भाशय ग्रीवा पॉलीप, कोल्पाइटिस और अन्य रोग प्रक्रियाओं का संकेत हो सकता है। पैथोलॉजिकल स्राव (प्रदर) प्रजनन प्रणाली के विभिन्न भागों के रोगों की अभिव्यक्ति हो सकता है। ट्यूबल ल्यूकोरिया (हाइड्रोसालपिनक्स को खाली करना), गर्भाशय (कॉर्पोरल) के बीच अंतर - एंडोमेट्रैटिस, पॉलीप्स, एंडोमेट्रियल कैंसर का प्रारंभिक चरण; ग्रीवा ल्यूकोरिया - एंडोकेर्विसाइटिस, एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ एक्ट्रोपियन, कटाव, पॉलीप्स, आदि। योनि ल्यूकोरिया सबसे अधिक बार मनाया जाता है। यह ज्ञात है कि स्वस्थ महिलाओं में जननांग पथ से दृश्य निर्वहन नहीं होता है। गठन की प्रक्रियाएं (ट्रांसयूडेट, स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम की अस्वीकृत कोशिकाएं, गर्भाशय ग्रीवा की ग्रंथियों का स्राव) और योनि म्यूकोसा की योनि सामग्री का पुनर्जीवन पूरी तरह से संतुलित है। योनि ल्यूकोरिया तब होता है जब रोगजनक रोगाणुओं को पेश किया जाता है (संभोग की स्वच्छता का उल्लंघन, पेरिनेम के टूटने के बाद जननांग विदर का अंतर, आदि) स्त्री रोग दोनों प्रजनन विकारों (बांझपन, गर्भपात, श्रम बलों की असामान्यताएं) का कारण हो सकते हैं। , आदि), और उनका परिणाम (गर्भपात और प्रसव के बाद उत्पन्न होने वाली सूजन संबंधी बीमारियां, श्रम और प्रसव महिलाओं में महिलाओं में पैथोलॉजिकल रक्तस्राव के बाद न्यूरोएंडोक्राइन विकार, प्रसूति संबंधी चोटों के परिणाम आदि)। स्त्री रोग संबंधी विकृति की मान्यता के लिए, गर्भावस्था और प्रसव के परिणाम और जटिलताओं के बारे में जानकारी, एक संक्रामक एटियलजि के प्रसवोत्तर और गर्भपात के बाद के रोगों के बारे में बहुत महत्व है। प्रकृति पर डेटा, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और जननांग अंगों के पहले से स्थानांतरित रोगों के उपचार के तरीकों का विशेष रूप से सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया जाता है। इस मामले में, यौन संचारित रोगों पर ध्यान देना आवश्यक है। स्त्रीरोग संबंधी रोगियों के इतिहास में मूत्र पथ और आंतों के मुख्य कार्यों के बारे में जानकारी होनी चाहिए, जिनमें से विकार अक्सर स्त्री रोग संबंधी रोगों में देखे जाते हैं। यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या महिला गर्भ निरोधकों का उपयोग करती है, कौन से, उनके उपयोग की अवधि और प्रभावशीलता, दुष्प्रभाव। स्त्री रोग संबंधी यौन संचारित रोगों (सूजाक, क्लैमाइडिया, दाद, आदि) की उच्च आवृत्ति के कारण पति (या साथी) के रोग प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए रुचि रखते हैं। विषय 2 स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की जांच और पर्यवेक्षण के तरीके। मामले के इतिहास की योजना 19 रोगी का सर्वेक्षण वर्तमान रोग के विकास, रोग की शुरुआत के समय, रोग के एक कारक या किसी अन्य के साथ संबंध (मासिक धर्म, प्रसव, गर्भपात, आघात) के बारे में जानकारी प्राप्त करने के साथ समाप्त होता है। , सामान्य रोग, आदि) निर्दिष्ट हैं। रोग के पाठ्यक्रम और अतिरिक्त लक्षणों के बारे में जानकारी, पहले इस्तेमाल किए गए अनुसंधान और उपचार विधियों के बारे में और इन उपायों के परिणामों के बारे में विस्तार से बताया गया है। इतिहास के साथ पूरी तरह से परिचित होने से आप 50-70% रोगियों का सही निदान कर सकते हैं और आगे के उद्देश्य अनुसंधान की दिशा निर्धारित कर सकते हैं, नैदानिक ​​​​विधियों और उनके उपयोग के अनुक्रम का चयन कर सकते हैं। वस्तुनिष्ठ शोध स्त्री रोग रोगी की एक विशेष परीक्षा शुरू करने से पहले, एक सामान्य परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है, क्योंकि यह आपको शरीर की स्थिति का अंदाजा लगाने की अनुमति देता है, सहवर्ती रोगों की पहचान करने के लिए जो कि रोगों से जुड़े हो सकते हैं जननांग अंग। रोगी की सामान्य परीक्षा एक परीक्षा से शुरू होती है, जिसमें रोगी की सामान्य स्थिति, काया, वसा ऊतक के विकास और इसके वितरण की ख़ासियत पर ध्यान दिया जाता है; बालों के विकास की प्रकृति, इसकी उपस्थिति का समय (मेनार्चे से पहले या बाद में), त्वचा की स्थिति: पीलापन, हाइपरमिया, बढ़ी हुई चिकनाई, मुँहासे की उपस्थिति, यह त्वचा पर खिंचाव की धारियों की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए, उनके रंग, उनकी उपस्थिति का समय, साथ ही पश्चात के निशान की उपस्थिति और विशेषताएं। यौवन के दौरान हार्मोनल अनुपात की विशेषताओं के पूर्वव्यापी मूल्यांकन और प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि के अधिक पूर्ण लक्षण वर्णन के उद्देश्य से, डेकुर और ड्यूमिक (1950) की विधि के अनुसार एक मॉर्फोमेट्रिक अध्ययन का उपयोग किया जाता है। बढ़े हुए बालों के विकास (हिर्सुटिज़्म) का पंजीकरण फेरिमैन गॉलवे स्केल (1961) (तालिका 1) के अनुसार किया जाता है। तालिका 1 फेरिमन-गॉलवे शरीर क्षेत्र शरीर के बालों की डिग्री (अंक) 1. ऊपरी होंठ 0 1 2 3 4 2. ठोड़ी 0 1 2 3 4 3. छाती 0 1 2 3 4 4. ऊपरी पीठ 0 1 2 3 4 5. निचला पीठ का आधा भाग 0 1 2 3 4 6. पेट का ऊपरी आधा भाग 0 1 2 3 4 7. पेट का निचला आधा भाग 0 1 2 3 4 8. कंधा 0 1 2 3 4 9. प्रकोष्ठ 0 1 2 3 4 10 जांघ 0 1 2 3 4 11. शिन 0 1 2 3 4 शरीर की लंबाई और वजन निर्धारित करना अनिवार्य है, जो प्रस्तावित बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) द्वारा शरीर के अतिरिक्त वजन की डिग्री का आकलन करना संभव बनाता है। 1978 में वाई. ब्रे द्वारा। बीएमआई को किलोग्राम में शरीर के वजन और मीटर वर्ग में शरीर की लंबाई के अनुपात के रूप में परिभाषित किया गया है: बीएमआई = (शरीर का वजन, किग्रा) / (शरीर की लंबाई, मी) 2. आम तौर पर, प्रजनन आयु की महिला का बीएमआई 20-26 होता है। 30 से 40 तक का सूचकांक मूल्य III डिग्री से मेल खाता है विषय 2 स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की परीक्षा और पर्यवेक्षण के तरीके। रोग के इतिहास का आरेख 20 मोटापा (शरीर का अतिरिक्त वजन 50%), और सूचकांक मान 40 - IV मोटापे की डिग्री (शरीर का अतिरिक्त वजन 100%)। अधिक वजन के साथ, यह पता लगाना आवश्यक है कि मोटापा कब शुरू हुआ: बचपन से, यौवन में, यौन गतिविधि की शुरुआत के बाद, गर्भपात या प्रसव के बाद। स्तन ग्रंथियों की जांच खड़े और झूठ बोलते समय की जाती है, उनके आकार (हाइपोप्लासिया, हाइपरट्रॉफी, ट्रॉफिक परिवर्तन) पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। स्तन ग्रंथियों का पल्पेशन ग्रंथि के बाहरी और आंतरिक चतुर्भुज के उत्तराधिकार में खड़े और झूठ बोलने की स्थिति में किया जाता है। सभी रोगियों में, निपल्स से निर्वहन की अनुपस्थिति या उपस्थिति, उसका रंग, स्थिरता और चरित्र निर्धारित किया जाता है। भूरे या रक्त के साथ मिश्रित निर्वहन एक संभावित घातक प्रक्रिया या स्तन ग्रंथि के नलिकाओं में पैपिलरी वृद्धि को इंगित करता है; तरल पारदर्शी या हरे रंग का निर्वहन इसमें सिस्टिक परिवर्तनों की विशेषता है। एमेनोरिया या ओलिगोमेनोरिया के साथ दूध या कोलोस्ट्रम का उत्सर्जन, हाइपोथैलेमिक प्रजनन विकारों के रूपों में से एक, गैलेक्टोरिया-एमेनोरिया का निदान करना संभव बनाता है। मुड़े हुए पैरों से मूत्राशय और आंतों को खाली करने के बाद रोगी की क्षैतिज स्थिति में पेट की जांच और तालमेल किया जाता है, जिससे पेट की दीवार की मांसपेशियों को आराम मिलता है। पेट के आकार और उसके विन्यास में परिवर्तन बड़े ट्यूमर (फाइब्रॉएड, सिस्टोमा, आदि), जलोदर, पेरिटोनिटिस के साथ देखे जाते हैं। सिस्टोमा के साथ, पेट में एक गुंबददार आकार होता है, जलोदर के साथ, एक क्षैतिज स्थिति में पेट का आकार चपटा होता है। पैल्पेशन पेट की दीवार (टोन, मांसपेशियों की सुरक्षा, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के डायस्टेसिस) की स्थिति को निर्धारित करता है, उस पर दर्दनाक क्षेत्र, उदर गुहा में ट्यूमर की उपस्थिति, घुसपैठ। पैल्पेशन आपको एक निश्चित सटीकता के साथ ट्यूमर के आकार, आकार, सीमाओं, स्थिरता और कोमलता को निर्धारित करने की अनुमति देता है और जननांगों से निकलने वाले और छोटे श्रोणि के बाहर स्थित घुसपैठ करता है। पेट की टक्कर ट्यूमर की सीमाओं और रूपरेखा को स्पष्ट करने में मदद करती है, साथ ही जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों में गठित बड़े घुसपैठ भी। स्थिति बदलने पर टक्कर से उदर गुहा में जलोदर द्रव की उपस्थिति का पता चलता है, रक्त डाला जाता है (अस्थानिक गर्भावस्था), सिस्टेडेनोमा की सामग्री जब उनका कैप्सूल फट जाता है, आदि। पर्क्यूशन का उपयोग पैरामीट्राइटिस और पेल्वियोपेरिटोनिटिस के बीच विभेदक निदान में किया जा सकता है। घुसपैठ और तालमेल द्वारा निर्धारित घुसपैठ की सीमाओं को पार करते समय, संयोग होता है; पेल्वियोपरिटोनिटिस के साथ, इसकी सतह के ऊपर आंतों के छोरों के आसंजन के कारण घुसपैठ की टक्कर सीमा छोटी लगती है। उदर का गुदाभ्रंश क्रमाकुंचन की प्रकृति को निर्धारित करने में मदद करता है। पेरिस्टलसिस की समाप्ति आंतों के पैरेसिस को इंगित करती है, और आंतों की रुकावट के साथ हिंसक आंतों का शोर नोट किया जाता है। विशेष शोध विधियां ऐसी विधियां हैं जो बीमार और स्वस्थ दोनों महिलाओं के अध्ययन में बिना असफलता के उपयोग की जाती हैं। इन शोध विधियों में शामिल हैं: बाहरी जननांग और दर्पण का उपयोग कर योनि की जांच, योनि परीक्षा, दो हाथों वाली योनि परीक्षा। मूत्राशय और आंतों को खाली करने के बाद स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर रोगी की क्षैतिज स्थिति में रबर बाँझ दस्ताने में अध्ययन किया जाता है। बाहरी जननांग की जांच। बाहरी जननांग अंगों की जांच करते समय, बालों के विकास की प्रकृति (महिला या पुरुष प्रकार), लेबिया मेजा और लेबिया मेजा के विकास, पेरिनेम की स्थिति (उच्च और गर्त-आकार, निम्न) का उल्लेख किया जाता है; पैथोलॉजिकल विषय की उपस्थिति 2 स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की जांच और पर्यवेक्षण के तरीके। 21 प्रक्रियाओं के मामले के इतिहास की योजना: सूजन, ट्यूमर, कॉन्डिलोमा, फिस्टुलस, टूटने के बाद पेरिनियल क्षेत्र में निशान, विसंगतियां और विकृतियां। अपनी उंगलियों से लेबिया मिनोरा को फैलाते हुए, योनी और योनि के प्रवेश द्वार की जांच करें, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन की स्थिति, पैरायूरेथ्रल मार्ग और योनि के वेस्टिबुल की बड़ी ग्रंथियों के निकास नलिकाएं, की स्थिति हाइमन या उसके अवशेष। गर्भाशय ग्रीवा की जांच दर्पणों का उपयोग करके की जाती है, जिसके लिए चम्मच के आकार का (सिम्पसन) या तह दर्पण (कुस्को) का उपयोग किया जाता है। चम्मच के आकार के दर्पणों का उपयोग करते समय, सबसे पहले पिछला दर्पण लगाया जाता है, जो योनि की पिछली दीवार पर स्थित होता है और पेरिनेम से थोड़ा पीछे की ओर धकेला जाता है; फिर उसके समानांतर सामने का दर्पण (फ्लैट लिफ्ट) डाला जाता है, जिससे योनि की सामने की दीवार ऊपर उठ जाती है। दर्पण की मदद से जांच करते समय, गर्भाशय ग्रीवा और योनि के श्लेष्म झिल्ली का रंग, स्राव की प्रकृति, गर्भाशय ग्रीवा और बाहरी गर्भाशय ग्रसनी का आकार और आकार, गर्भाशय ग्रीवा और दीवारों पर रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति। योनि का निर्धारण किया जाता है। योनि की जांच एक (आमतौर पर दाएं) हाथ की तर्जनी और मध्यमा अंगुलियों से की जाती है। लेबिया बाएं हाथ के अंगूठे और तर्जनी से अलग फैली हुई है। दाहिने हाथ की तर्जनी और मध्यमा को धीरे से योनि में डाला जाता है, अंगूठे को सिम्फिसिस की ओर निर्देशित किया जाता है, छोटी उंगली और अनामिका को हथेली के खिलाफ दबाया जाता है, और उनके मुख्य फलांगों का पिछला भाग पेरिनेम पर टिका होता है। योनि के किनारे से पेरिनेम की मांसपेशियों को दबाकर, उन्हें योनि में डाली गई उंगलियों से और बाहर से परीक्षण हाथ के अंगूठे से महसूस करके, श्रोणि तल की स्थिति निर्धारित की जाती है। तर्जनी और अंगूठा उस क्षेत्र को महसूस करते हैं जहां बड़ी ग्रंथि योनि के वेस्टिबुल पर स्थित होती है। योनि की पूर्वकाल की दीवार की ओर से, मूत्रमार्ग तालु (संघनन, खराश) होता है, योनि की स्थिति निर्धारित होती है: मात्रा, श्लेष्म झिल्ली की सिलवटों, विस्तारशीलता, रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति। योनि के छिद्रों, उनकी गहराई, व्यथा को टटोलें। छोटे श्रोणि में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के साथ, योनि वाल्टों को चपटा, फैला हुआ, दर्दनाक आदि किया जा सकता है। अगला, गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की जांच की जाती है: आकार (हाइपरट्रॉफी, हाइपोप्लासिया), आकार (शंक्वाकार, बेलनाकार, निशान, ट्यूमर, कॉन्डिलोमा द्वारा विकृत), टूटने की उपस्थिति, स्थिरता (सामान्य, नरम, घना), स्थिति श्रोणि अक्ष के सापेक्ष (पूर्वकाल, पीछे, बाएँ, दाएँ निर्देशित), ऊपर उठा हुआ (बाहरी ग्रसनी रीढ़ की हड्डी के ऊपर स्थित है); छोड़ा गया (बाहरी ग्रसनी - रीढ़ की हड्डी के नीचे); बाहरी ग्रसनी की स्थिति (बंद या खुली), गर्दन की गतिशीलता, गर्दन के विस्थापित होने पर दर्द। दो-हाथ वाली योनि परीक्षा योनि परीक्षा की निरंतरता है और गर्भाशय, उपांग, श्रोणि पेरिटोनियम और सेलूलोज़ के रोगों को पहचानने की मुख्य विधि को संदर्भित करती है। सबसे पहले गर्भाशय की जांच की जाती है। हाथ की दोनों अंगुलियों को अग्रवर्ती अग्रभाग में डाला जाता है, गर्दन को थोड़ा पीछे की ओर धकेला जाता है। पेट की दीवार के माध्यम से बाहरी हाथ की उंगलियों की ताड़ की सतह (सुझाव नहीं) गर्भाशय के शरीर को आगे की ओर निर्देशित करती है और इसे दोनों हाथों की उंगलियों से टटोलती है। यदि गर्भाशय के शरीर को पीछे की ओर झुका दिया जाता है, तो बाहरी हाथ की उंगलियां त्रिकास्थि की दिशा में गहराई से डूब जाती हैं, और आंतरिक हाथ की उंगलियां पश्च भाग में स्थित होती हैं। गर्भाशय के तालमेल पर, निम्नलिखित डेटा निर्धारित किए जाते हैं: 1. गर्भाशय की स्थिति। आम तौर पर, गर्भाशय छोटे श्रोणि के विस्तृत भाग के तल और छोटे श्रोणि के संकीर्ण भाग के तल के बीच स्थित होता है, शरीर आगे और ऊपर की ओर विक्षेपित होता है, योनि भाग नीचे और पीछे की ओर होता है, शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच का कोण पूर्वकाल में खुला होता है, अर्थात श्रोणि के तार वाले अक्ष के साथ गर्भाशय पूर्वकाल-एंटेफ्लेक्सियो स्थिति में होता है, अर्थात। छोटे श्रोणि के केंद्र में विषय 2 स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की जांच और पर्यवेक्षण के तरीके। केस हिस्ट्री डायग्राम 22 2. गर्भाशय का आकार। आम तौर पर, अशक्त महिलाओं में गर्भाशय की लंबाई 7-8 सेमी होती है, जिन्होंने जन्म दिया है - 8-9.5 सेमी, नीचे के क्षेत्र में चौड़ाई 4-5.5 सेमी, अपरोपोस्टीरियर आकार 2.5 सेमी है। गर्भाशय की लंबाई, शरीर पर 2/3 और गर्दन पर 1/3। 3. गर्भाशय का आकार। सामान्य - नाशपाती के आकार का, अपरोपोस्टीरियर दिशा में चपटा। 4. गर्भाशय की स्थिरता। सामान्य - गर्भावस्था के दौरान मांसपेशियों का घनत्व नरम होना। 5. गर्भाशय की गतिशीलता। सामान्य - यह ऊपर की ओर, छाती, त्रिकास्थि, बाएँ, दाएँ जाने पर बदल जाता है। 6. गर्भाशय का दर्द: आमतौर पर गर्भाशय दर्द रहित होता है। गर्भाशय की जांच पूरी करने के बाद, गर्भाशय के उपांगों की जांच के लिए आगे बढ़ें। बाहरी और भीतरी हाथों की उंगलियों को धीरे-धीरे गर्भाशय के कोनों से श्रोणि की पार्श्व दीवारों तक ले जाया जाता है। एक स्वस्थ फैलोपियन ट्यूब बहुत पतली और मुलायम होती है और आमतौर पर दिखाई नहीं देती है। स्वस्थ अंडाशय गर्भाशय के किनारे पर परिभाषित होते हैं, श्रोणि की दीवार के करीब छोटे आयताकार संरचनाओं के रूप में। स्वस्थ महिलाओं में पैरामीट्रियम और ब्रॉड लिगामेंट निर्धारित नहीं होते हैं। उपांगों की जांच करते समय, द्रव्यमान (डिम्बग्रंथि के ट्यूमर), घुसपैठ, आसंजनों की उपस्थिति को प्रकट करना संभव है। सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स तब निर्धारित होते हैं जब गर्भाशय ग्रीवा को छाती तक धकेला जाता है, खासकर जब वे बदलते हैं। बेहतर है कि ये स्नायुबंधन रेक्टल परीक्षा द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। यह हमेशा याद रखना चाहिए कि पैल्विक गुहा में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं पाई जा सकती हैं, जो न केवल जननांगों (डायस्टोपिक किडनी, मूत्राशय के ट्यूमर, आंतों, ओमेंटम) से उत्पन्न होती हैं। रेक्टल परीक्षा आपको गर्भाशय की पिछली सतह, ट्यूमर और पीछे के स्थान में स्थित घुसपैठ, sacro-uterine स्नायुबंधन, पैरारेक्टल ऊतक की स्थिति की जांच करने की अनुमति देती है। यह अध्ययन विशेष रूप से अप्लासिया या गंभीर योनि स्टेनोसिस वाली लड़कियों में आवश्यक है। योनि, आंत और आसपास के ऊतक (गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय, अंडाशय, आदि के ट्यूमर के साथ) की दीवार में रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति में, रेक्टोवागिनल परीक्षा की जाती है। तर्जनी को योनि में, मध्यमा को मलाशय में डाला जाता है। निदान स्थापित करने के लिए, इतिहास का ज्ञान, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर और पैल्पेशन (योनि) परीक्षा अक्सर पर्याप्त होती है। हालांकि, कई रोगियों में, किसी भी कारण से, मासिक धर्म समारोह के नियमन की प्रणाली के बीच संबंध निर्धारित करने के लिए, श्रोणि अंगों की स्थिति, हार्मोनल प्रोफाइल, मासिक धर्म अनियमितताओं के स्तर की पूरी तस्वीर प्राप्त करना संभव नहीं है। और अन्य अंतःस्रावी अंग, आदि। इस मामले में, निदान की पुष्टि करने और विभेदक निदान करने के लिए अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग किया जा सकता है। अतिरिक्त शोध विधियां स्त्री रोग में सभी अतिरिक्त शोध विधियों को प्रयोगशाला, वाद्य, एंडोस्कोपिक और एक्स-रे रेडियोलॉजिकल में विभाजित किया जा सकता है। प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां • बैक्टीरियोस्कोपिक - योनि की सामग्री के माइक्रोफ्लोरा का निर्धारण और गर्भाशय ग्रीवा नहर, योनि और मूत्रमार्ग से लिए गए स्मीयरों में एक संभावित रोगज़नक़। योनि की शुद्धता के 4 डिग्री हैं: I शुद्धता की डिग्री - माइक्रोस्कोप के नीचे केवल स्क्वैमस एपिथेलियम और योनि डेडरलीन स्टिक्स की कोशिकाएं दिखाई देती हैं, ल्यूकोसाइट्स अनुपस्थित हैं, पीएच अम्लीय है (4.0-4.5); सफाई की II डिग्री - डेडरलीन की छड़ें कम हैं, उपकला कोशिकाएं बहुत हैं, एकल ल्यूकोसाइट्स हैं, पीएच अम्लीय (5.0-5.5) है। I और II शुद्धता की डिग्री को सामान्य माना जाता है।विषय 2 स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की जांच और पर्यवेक्षण के तरीके। चिकित्सा इतिहास की योजना 23III शुद्धता की डिग्री - कुछ योनि बेसिली हैं, कोकल वनस्पति और अल्पविराम चर हावी हैं, कई ल्यूकोसाइट्स हैं, पीएच थोड़ा क्षारीय है (6.0-6.5); शुद्धता की IV डिग्री - योनि की छड़ें अनुपस्थित हैं, विभिन्न प्रकार के, जीवाणु वनस्पति प्रबल होते हैं, एकल ट्राइकोमोनास होते हैं, ल्यूकोसाइट्स का द्रव्यमान, उपकला कोशिकाएं कम होती हैं। प्रतिक्रिया थोड़ी क्षारीय है। III और IV डिग्री रोग प्रक्रियाओं से मेल खाते हैं बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा गर्भाशय ग्रीवा नहर, योनि, गर्भाशय गुहा, उदर गुहा, आदि से ली गई सामग्री में एंटीबायोटिक दवाओं के रोगज़नक़ और संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए की जाती है। साइटोलॉजिकल परीक्षा यह विधि सबसे महत्वपूर्ण में से एक है उपकला (ओंकोसाइटोलॉजी) में रोग परिवर्तनों के शीघ्र निदान के लिए उपयोग की जाने वाली नैदानिक ​​​​विधियाँ। गर्भाशय ग्रीवा या गर्भाशय गुहा से प्राप्त सामग्री, योनि से, साथ ही जलोदर द्रव, ट्यूमर सामग्री आदि की जांच की जाती है। स्मीयर के लिए सामग्री एक आइर स्पैटुला, मिनी-शाखाओं, गर्भाशय गुहा या ट्यूमर की सामग्री की आकांक्षा, पैरासेन्टेसिस के साथ, और स्मीयर-प्रिंट की विधि द्वारा भी प्राप्त की जाती है। साथ ही, इस विधि का उपयोग अंडाशय के हार्मोनल कार्य (एस्ट्रोजन-उत्पादक) का पता लगाने के लिए किया जाता है। अध्ययन योनि उपकला की विभिन्न प्रकार की कोशिकाओं के अनुपात और ल्यूकोसाइट्स की संख्या को ध्यान में रखता है। निम्नलिखित साइटोलॉजिकल प्रकार (या प्रतिक्रियाएं) प्रतिष्ठित हैं। पहली प्रतिक्रिया। स्मीयर में मुख्य रूप से बेसल कोशिकाएं और ल्यूकोसाइट्स होते हैं। यह प्रकार गंभीर हाइपोएस्ट्रोजेनिज़्म की विशेषता है। दूसरी प्रतिक्रिया। स्मीयर में, बेसल और मध्यवर्ती कोशिकाएं और ल्यूकोसाइट्स बेसल कोशिकाओं की प्रबलता के साथ। यह प्रतिक्रिया महत्वपूर्ण एस्ट्रोजन की कमी के लिए विशिष्ट है। तीसरी प्रतिक्रिया। स्मीयर को एकल परबासल कोशिकाओं के साथ मध्यवर्ती कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है। प्रतिक्रिया मध्यम हाइपोएस्ट्रोजेनिज़्म के लिए विशिष्ट है। चौथी प्रतिक्रिया। स्मीयर में केराटिनाइज्ड कोशिकाएं होती हैं, बेसल कोशिकाएं और ल्यूकोसाइट्स अनुपस्थित होते हैं। यह स्मीयर शरीर के पर्याप्त एस्ट्रोजेनिक संतृप्ति की विशेषता है। • कार्यात्मक निदान (टीएफडी) टीएफडी के परीक्षणों का उपयोग प्रजनन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। इन विधियों को आसानी से सभी स्थितियों में किया जाता है, जिसमें कैरियोपाइक्नोटिक इंडेक्स (केपीआई) की गणना, "पुतली" की घटना, ग्रीवा बलगम के फैलाव का लक्षण, "फर्न" का लक्षण, मलाशय के तापमान का माप शामिल है। टेबल 2 प्रजनन आयु की महिलाओं में ओवुलेटरी चक्र के दौरान टीएफडी के मुख्य संकेतकों को दर्शाता है। तालिका 2 प्रजनन आयु की महिलाओं में ओव्यूलेटरी चक्र की गतिशीलता में कार्यात्मक निदान परीक्षणों के संकेतक ओव्यूलेशन के सापेक्ष चक्र के टीएफडी संकेतक -10 ..- 8 -6 ..- 4 -2 ..- 0 +2 .. + 4 +6 .. + 8 +10 .. + 12 केपीआई,% 20-40 50-70 80-88 60-40 30-25 25-20 ग्रीवा बलगम खिंचाव की लंबाई, सेमी 2-3 4-6 8- 10 4-3 1-0 0 लक्षण "पुतली" + + +++ + - - "फर्न" का लक्षण + + +++ + - - बेसल तापमान, 0С 36.60.2 36.70.2 36.40.1 37, 1 0.1 37.20.1 37.20.2 विषय 2 स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की जांच और पर्यवेक्षण के तरीके। केस हिस्ट्री की योजना 24 • हार्मोन और उनके मेटाबोलाइट्स का निर्धारण गोनैडोट्रोपिन की सामग्री का निर्धारण करने के लिए, रक्त में अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के स्टेरॉयड हार्मोन, रेडियोइम्यूनोलॉजिकल और एंजाइम इम्युनोसे का उपयोग किया जाता है। मूत्र में हार्मोन की सामग्री का अध्ययन कम बार किया जाता है। अपवाद 17-केएस और प्रेग्नेंसी हैं। 17-केएस 17 वें कार्बन परमाणु, डीहाइड्रोएपिअंड्रोस्टेरोन और इसके सल्फेट, एंड्रोस्टेनिओन और एंड्रोस्टेरोन पर एक कीटोन समूह के साथ एण्ड्रोजन का एक मेटाबोलाइट है। नमूने, जो आपको प्रजनन प्रणाली के विभिन्न हिस्सों की कार्यात्मक स्थिति को स्पष्ट करने और आरक्षित क्षमताओं का पता लगाने की अनुमति देता है। हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां, अंडाशय और एंडोमेट्रियम। जेनेजेन के साथ कार्यात्मक परीक्षण सबसे अधिक बार उपयोग किए जाते हैं; एस्ट्रोजेन और जेनेजेन्स; डेक्सामेथासोन के साथ; क्लोमीफीन; लुलिबेरिन हटाए गए ऊतक की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा आमतौर पर, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए, गर्भाशय ग्रीवा नहर और एंडोमेट्रियम के श्लेष्म झिल्ली को इलाज के दौरान हटा दिया जाता है, बायोप्सी नमूने, साथ ही हटाए गए अंग या उसके हिस्से को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है। यौन, विधि डीएनए डायग्नोस्टिक्स या पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उपकला कोशिकाओं के स्क्रैपिंग, रक्त, सीरम, मूत्र और अन्य जैविक स्राव की जांच की जाती है। विधि डीएनए मैट्रिक्स के पूरक पूर्णता पर आधारित है, एंजाइम डीएनए पोलीमरेज़ का उपयोग करके इन विट्रो में किया जाता है। वाद्य यंत्र गर्भाशय की जांच गर्भाशय की लंबाई, गर्भाशय ग्रीवा नहर की धैर्यता, गर्भाशय के विकास में विसंगतियों (बाइकर्नुएट, आदि) को निर्धारित करने के लिए जांच की जाती है, एक सबम्यूकोस मायोमैटस नोड द्वारा गर्भाशय गुहा की विकृति। ट्यूमर उदर गुहा में पाया जाता है और जननांगों के साथ ट्यूमर के संबंध को स्पष्ट करना आवश्यक है। बायोप्सी बायोप्सी गर्भाशय ग्रीवा, योनि, योनी और बाहरी जननांग अंगों की रोग प्रक्रियाओं में की जाती है। नैदानिक ​​​​इलाज गर्भाशय श्लेष्म का नैदानिक ​​​​इलाज है एंडोमेट्रियम की स्थिति का निर्धारण करने के लिए स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली। मासिक धर्म चक्र की लय बनाए रखने के साथ, अगले मासिक धर्म से 2-3 दिन पहले स्क्रैपिंग किया जाता है, चक्रीय रक्तस्राव के साथ - रक्तस्राव के दौरान। पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से उदर गुहा का पंचर अनुसंधान का एक व्यापक और प्रभावी निदान पद्धति है मलाशय गर्भाशय गुहा में निहित द्रव (मवाद, रक्त, एक्सयूडेट) की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए विषय 2 स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की जांच और पर्यवेक्षण के तरीके। केस हिस्ट्री की योजना 25 * नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए परीक्षण सीलिएक गर्भपात अब शायद ही कभी किया जाता है - जब अन्य शोध विधियों द्वारा रोग की प्रकृति को निर्धारित करना असंभव है। एंडोस्कोपिक परीक्षाएं वैजिनोस्कोपी इस पद्धति का व्यापक रूप से बाल चिकित्सा स्त्री रोग में उपयोग किया जाता है कोल्पोस्कोपी स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली पहली एंडोस्कोपिक विधि है। कोल्पोस्कोपी आपको गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग, योनि की दीवारों और योनी की विस्तृत जांच करने और लक्षित बायोप्सी के उत्पादन के लिए जगह निर्धारित करने की अनुमति देता है। न्यूमोपेरिटोनियम की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैल्विक अंगों और उदर गुहा की परीक्षा। लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत गर्भाशय और उपांगों के ट्यूमर के विभेदक निदान की आवश्यकता है, भड़काऊ एटियलजि के गर्भाशय उपांगों के ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं, स्क्लेरोसाइटिक अंडाशय का संदेह, बाहरी एंडोमेट्रियोसिस, आंतरिक जननांग अंगों के विकास में विसंगतियां हैं। इस पद्धति का उपयोग बांझपन के कारणों और अज्ञात एटियलजि के दर्द को स्पष्ट करने के लिए भी किया जाता है। लैप्रोस्कोपी के लिए तत्काल संकेत तीव्र शल्य चिकित्सा और स्त्री रोग संबंधी रोगों के बीच अंतर करने की आवश्यकता है: तीव्र एपेंडिसाइटिस, पियोसालपिनक्स या डिम्बग्रंथि पुटी का संदिग्ध टूटना, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, ट्यूबल गर्भावस्था (प्रगतिशील या बिगड़ा हुआ), डिम्बग्रंथि पुटी पैर का मरोड़, गर्भाशय वेध। वर्तमान में, ऑपरेटिव लैप्रोस्कोपी व्यापक हो गई है, जिसकी सहायता से सभी स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशनों का लगभग 75% पहले ही किया जा चुका है। • गैस्ट्रोस्कोपी एक रोगी में डिम्बग्रंथि ट्यूमर की उपस्थिति में जांच का एक अनिवार्य तरीका है। • सिस्टोस्कोपी। .; सिग्मोइडोस्कोपी , कोलोनोस्कोपी वर्तमान में, इन एंडोस्कोपिक विधियों ने इरिगोस्कोपी, साथ ही गैस्ट्रोस्कोपी - पेट के एक्स-रे को पूरी तरह से बदल दिया है, जब डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों की जांच की जाती है। एक्स-रे अध्ययन स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में एक्स-रे अध्ययन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से न्यूरोएंडोक्राइन रोगों के निदान में। तुर्की काठी के आकार, आकार और आकृति की एक्स-रे परीक्षा - पिट्यूटरी ग्रंथि का बोनी बिस्तर - पिट्यूटरी ट्यूमर का निदान करने के लिए प्रयोग किया जाता है। छाती के अंगों का एक्स-रे ट्रोफोब्लास्टिक रोग के लिए एक अनिवार्य परीक्षा विधि है। हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी सबसे अधिक बार, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी फैलोपियन ट्यूब की धैर्यता, मायोमैटस नोड के सबम्यूकोसल या सेंट्रोपेटल विकास के साथ-साथ विसंगतियों और विकृतियों का निदान करने के लिए किया जाता है, आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस विषय 2 परीक्षा के तरीके और पर्यवेक्षण स्त्रीरोग संबंधी रोगी। चिकित्सा इतिहास का आरेख 26. वासोग्राफी इस पद्धति से, आप वास्कुलचर की संरचना को देख सकते हैं और रोग स्थितियों की पहचान कर सकते हैं। कार्बनिक आयोडीन यौगिकों के जलीय घोल का उपयोग एक विपरीत एजेंट के रूप में किया जाता है। किस संवहनी तंत्र पर एक कंट्रास्ट एजेंट भरा हुआ है, इसके आधार पर, अध्ययन को धमनीविज्ञान, वेनो- या फेलोबोग्राफी और लिम्फोएंगोग्राफी कहा जाता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में पिट्यूटरी ग्रंथि के छोटे (1 सेमी तक) नियोप्लाज्म और शरीर में रोग परिवर्तनों का निदान करने के लिए किया जाता है। आंतरिक जननांग अंग। अनुनाद • रेडियोआइसोटोप अध्ययन एंडोमेट्रियम की स्थिति का निदान करने के तरीकों में से एक फॉस्फोरस 32P के रेडियोधर्मी समस्थानिक का उपयोग करके रेडियोमेट्रिक है। विधि अप्रभावित कोशिकाओं की तुलना में रेडियोधर्मी फास्फोरस को अधिक तीव्रता से जमा करने के लिए घातक ट्यूमर की संपत्ति पर आधारित है। एंडोमेट्रियम। यह याद रखना चाहिए कि कोई भी अतिरिक्त शोध विधियों के परिणामों के आधार पर निदान को पूरी तरह से आधार नहीं बना सकता है। इन आंकड़ों की बीमारी के इतिहास और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के साथ तुलना करना हमेशा आवश्यक होता है। परीक्षण प्रश्न: 1. स्त्रीरोग संबंधी रोगियों में इतिहास संग्रह की विशेषताएं। 2. स्त्रीरोग संबंधी रोगियों के लिए विशेष शोध विधियां। 3. कोल्पोस्कोपी, संकेत। 4. हिस्टेरोस्कोपी, संकेत। 5. डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी, संकेत। 6. गर्भाशय और ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली के अलग नैदानिक ​​​​इलाज, संकेत। 7. आकांक्षा बायोप्सी के तरीके। 8. पश्च फोर्निक्स के माध्यम से उदर गुहा का पंचर, संकेत। 9. पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, संकेत। 10. गर्भाशय ग्रीवा की बायोप्सी, संकेत। 11. गर्भाशय की जांच का उद्देश्य। 12. कार्यात्मक निदान के परीक्षणों की सूची बनाएं। 13. हार्मोनल परीक्षण। उनके आवेदन का उद्देश्य। 14. हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी, संकेत। 15. हिस्टेरोस्कोपी, संकेत। दूसरा दिन। स्त्री रोग के रोगियों का पर्यवेक्षण, रोग के इतिहास में भरना पाठ की अवधि - 6 घंटे। पाठ का उद्देश्य: स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की परीक्षा में व्यावहारिक कौशल का अधिग्रहण। छात्र को पता होना चाहिए: स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की प्राथमिक परीक्षा का क्रम। विषय 2 स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की परीक्षा और पर्यवेक्षण के तरीके। चिकित्सा इतिहास की योजना 27 छात्र को सक्षम होना चाहिए: एक प्रारंभिक नैदानिक ​​​​स्त्री रोग संबंधी परीक्षा आयोजित करना, चिकित्सा इतिहास या आउट पेशेंट कार्ड में प्राप्त डेटा को सही ढंग से प्रस्तुत करना। व्यवसाय का स्थान: अध्ययन कक्ष, स्त्री रोग विभाग। उपकरण: स्त्री रोग संबंधी रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड देखे जा रहे हैं और प्रसवपूर्व क्लिनिक और स्त्री रोग विभाग में उपचार प्राप्त कर रहे हैं, स्त्री रोग संबंधी उपकरणों का एक सेट। पाठ संगठन योजना: संगठनात्मक मुद्दे - 5 मि. स्त्री रोग रोगियों के चिकित्सा इतिहास के पंजीकरण की विशेषताएं - 45 मिनट। स्त्री रोग विभाग में छात्रों का स्वतंत्र कार्य (व्यावहारिक कौशल में महारत हासिल करना) - 210 मिनट। पाठ का सामान्यीकरण। गृहकार्य - 10 मिनट। पाठ की सामग्री एक स्त्री रोग रोगी की प्रारंभिक परीक्षा और चिकित्सा इतिहास भरने का क्रम 1. पासपोर्ट भाग: उपनाम, नाम, संरक्षकआयुपेशेपताअस्पताल में प्रवेश की तिथि, जैसा कि दर्ज किया गया है (में प्रसवपूर्व क्लिनिक या क्लिनिक के डॉक्टर की दिशा, वह कार "एम्बुलेंस" द्वारा मुड़ी या वितरित की गई) पर्यवेक्षण की शुरुआत की तिथि। 2. शिकायतें: योनि से पैथोलॉजिकल स्राव (प्रदर); त्रिकास्थि, पेरिनेम, मलाशय, कमर या बिना विकिरण के विकिरण के साथ पेट के निचले हिस्से में दर्द; योनि वेस्टिबुल में या इसकी गहराई में दर्द; बांझपन, प्राथमिक या माध्यमिक; मासिक धर्म समारोह का उल्लंघन; खून बह रहा है; आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव या आगे को बढ़ाव की भावना; विभिन्न यौन विकार; पेशाब और शौच का उल्लंघन; बाहरी जननांग क्षेत्र में, योनि में या उदर गुहा में सबसे बीमार ट्यूमर की जांच; अन्य शिकायतें। शिकायतों को स्पष्ट करते समय, एक बीमार छात्र को सबसे पहले स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की मुख्य शिकायतों पर ध्यान देना चाहिए। ये हैं: पेट के निचले हिस्से में दर्द, जननांग पथ से खून बहना, प्रदर। यदि रोगी दर्द की शिकायत करते हैं, तो उनके स्थानीयकरण, तीव्रता, चरित्र (दर्द, ऐंठन, तेज, अचानक उत्पन्न होने या लगातार बढ़ने) का पता लगाना आवश्यक है; दर्द का विकिरण (पीठ के निचले हिस्से, जांघ, मलाशय, पेरिनेम में); दर्द लगातार या रुक-रुक कर होता है। रक्तस्राव की शिकायत करते समय, खोए हुए रक्त की मात्रा का पता लगाना आवश्यक है (प्रचुर मात्रा में, मध्यम, अल्प, थक्कों के साथ या बिना); निरंतर या समय-समय पर प्रकट होना (संभोग के दौरान, कब्ज, शारीरिक परिश्रम)। यदि रोगी ल्यूकोरिया के बारे में चिंतित है, तो यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि वे कब प्रकट हुए, आवधिक या स्थिर, चाहे वे मासिक धर्म से जुड़े हों; मात्रा (प्रचुर मात्रा में, मध्यम, दुर्लभ); प्रदर की प्रकृति - रंग (सफेद, पीला, हरा, खूनी); गंध; क्या प्रदर आसपास के ऊतकों को परेशान करता है; उनकी स्थिरता (तरल, मोटी, झागदार, दही)। हालांकि, रोगियों के साथ कई अन्य शिकायतें (कमजोरी, ठंड लगना, बुखार, आदि) हो सकती हैं। इस प्रकार, एक रोगी के साथ बातचीत के दौरान, सभी शिकायतों को उनकी पूरी विशेषताओं के साथ विस्तार से जानना आवश्यक है। पड़ोसी अंगों के कार्य: पेशाब की प्रकृति, पास्टर्नत्स्की का लक्षण (एक या दोनों तरफ नकारात्मक या सकारात्मक); शौच की प्रकृति, इलियाक क्षेत्रों में स्पास्टिक, ऐंठन दर्द की उपस्थिति या अनुपस्थिति विषय से संबंधित नहीं हैं 2 स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की परीक्षा और पर्यवेक्षण के तरीके। मामले के इतिहास की योजना 28, रोगी के अवलोकन के अनुसार, पाचन प्रक्रिया के साथ, मासिक धर्म चक्र, गर्भावस्था की शुरुआत के साथ। 3. जीवन का इतिहास सामान्य इतिहास: आनुवंशिकता, यौन संचारित रोग, बचपन के पिछले रोग, किशोरावस्था और वयस्कता में, वर्तमान समय में किसी भी सामान्य बीमारी के लिए औषधालय अवलोकन। महामारी विज्ञान का इतिहास (बोटकिन रोग, मलेरिया, टाइफस, पैराटाइफाइड बुखार, आदि)। एलर्जी इतिहास। स्थगित ऑपरेशन (पोस्टऑपरेटिव अवधि के दौरान, जटिलताएं)। रक्त आधान (संकेत, जटिलताओं)। काम करने और रहने की स्थिति। बुरी आदतें (शराब, धूम्रपान, ड्रग्स) एक स्त्री रोग रोगी के विशेष इतिहास पर विशेष ध्यान देने योग्य है: इसकी एक विस्तृत और विस्तृत व्याख्या वर्तमान बीमारी के इतिहास को समझने और सही निदान करने में मदद कर सकती है। 3.1. पहली माहवारी (मेनार्चे) की शुरुआत का समय। 3.2. मासिक धर्म तुरंत या समय की अवधि में सेट होता है। 3.3. मासिक धर्म का प्रकार: कितने दिन और कितना समय लगता है, नियमित या अनियमित। 3.4. मासिक धर्म की प्रकृति: रक्त की मात्रा (प्रचुर मात्रा में, मध्यम, अल्प); दर्दनाक या दर्द रहित। यदि दर्दनाक है, तो दर्द के प्रकट होने का समय (मासिक धर्म से पहले, पहले दिनों में) और उनकी अवधि। दर्द की प्रकृति: ऐंठन, निरंतर, दर्द। 3.5. क्या यौन क्रिया की शुरुआत के बाद, बच्चे के जन्म के बाद और कैसे मासिक धर्म बदल गया है। 3.6. पिछले मासिक धर्म की तारीख (शुरुआत, अंत), क्या कोई ख़ासियत थी।यौन क्रिया: किस उम्र में यौन गतिविधि हुई है, विवाहित या विवाह से बाहर; यौन गतिविधि नियमित या आवधिक है; यौन भागीदारों की संख्या; संभोग के दौरान दर्द, रक्तस्राव से संपर्क करें; गर्भावस्था को रोकने की विधि; यौन इच्छा, संतुष्टि की भावना  प्रजनन कार्य: यौन गतिविधि की शुरुआत के कितने समय बाद गर्भावस्था हुई; कितने गर्भधारण; कालानुक्रमिक क्रम में सभी गर्भधारण की सूची बनाएं और प्रत्येक कैसे आगे बढ़े; बच्चे के जन्म के संबंध में, संकेत दें - शारीरिक या रोग संबंधी, क्या प्रसवोत्तर अवधि के दौरान प्रसूति संबंधी ऑपरेशन हुए थे, क्या बच्चा जीवित है; गर्भपात के संबंध में, संकेत दें - सहज या कृत्रिम, गर्भकालीन आयु; सहज या समुदाय-अधिग्रहित गर्भपात के साथ, चाहे गर्भाशय गुहा की दीवारों का स्क्रैपिंग हो; गर्भपात के दौरान जटिलताओं का पता लगाएं और उन पर ध्यान दें, गर्भपात के बाद की अवधि में। स्त्री रोग संबंधी रोग: उन सभी स्त्रीरोग संबंधी रोगों की सूची बनाएं जो रोगी को अब तक झेलनी पड़ी हैं, जहां उसका इलाज किया गया था (अस्पताल या आउट पेशेंट में), उसे क्या उपचार मिला और उसके नतीजा; क्या कोई स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन थे। स्रावी कार्य: निर्वहन की उपस्थिति, उनकी प्रकृति। 4. इस बीमारी के विकास का इतिहास। इस खंड में, इस रोग के विकास के इतिहास को विस्तार से शामिल किया जाना चाहिए। एक महिला कब से खुद को बीमार मानती है। वह तुरंत बीमार पड़ गई, अचानक, या रोग धीरे-धीरे विकसित हो गया। रोग की शुरुआत किन लक्षणों से हुई? जब मैं पहली बार डॉक्टर के पास गया, तो मेरा इलाज आउट पेशेंट के आधार पर या अस्पताल में किया गया। 5. वस्तुनिष्ठ अनुसंधान। सामान्य शोध: रोगी की सामान्य स्थिति (संतोषजनक, मध्यम, गंभीर), तापमान, ऊंचाई, वजन, संविधान, त्वचा का रंग और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली, लिम्फ नोड्स की स्थिति, थायरॉयड ग्रंथि, वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति, एडिमा। स्तन ग्रंथियों और निपल्स (आकार, स्थिरता, व्यथा), स्पष्ट या उल्टे निप्पल की जांच, स्तन ग्रंथियों (कोलोस्ट्रम, रक्त द्रव) के स्राव की प्रकृति। विषय 2 स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की जांच और पर्यवेक्षण के तरीके। केस हिस्ट्री डायग्राम 29 श्वसन अंग: शिकायतें (खांसी, बहती नाक), टक्कर, गुदाभ्रंश, प्रति मिनट सांसों की संख्या संचार अंग: शिकायतें, हृदय की सीमाएं, नाड़ी की विशेषताएं, रक्तचाप, हृदय की आवाज (स्पष्ट, बहरा, दबी हुई, लय)। पाचन अंग: अपच संबंधी विकारों की शिकायत (मतली, उल्टी, डकार); जीभ (गीला, सूखा, साफ, लेपित); पेट: आकार, सूजा हुआ, सूजा हुआ नहीं, तनावग्रस्त, चाहे वह सांस लेने की क्रिया में शामिल हो, क्या पेरिस्टलसिस सुनाई देता है और किस तरह का पेट दर्द होता है या दर्द रहित होता है, क्या पेरिटोनियल जलन के लक्षण हैं, नरम या मांसपेशी है "सुरक्षा"; जिगर का आकार, तालमेल (दर्दनाक या दर्द रहित); प्लीहा (स्पष्ट या स्पष्ट नहीं); मल (सामान्य, कब्ज, दस्त)। मूत्र अंग: शिकायतें, दोनों तरफ पास्टर्नत्स्की का लक्षण, डिसुरिया। तंत्रिका तंत्र: शिकायतें, नींद, दृष्टि, श्रवण, गंध, स्थान और समय में अभिविन्यास। पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस (कपाल नसों के 12 जोड़े सहित) 6. स्त्री रोग परीक्षा। बाहरी जननांग अंगों की परीक्षा: विकास, रोग परिवर्तनों की उपस्थिति, बालों के विकास की प्रकृति; क्या जननांग अंतराल का विस्थापन है (योनि के हेमटॉमस के साथ); बार्थोलिन ग्रंथियों के अल्सर, आदि; क्या लेबिया मेजा और लेबिया मिनोरा समान रूप से विकसित हैं, क्या कोई अविकसितता और अन्य रोग संबंधी स्थितियां हैं (अतिवृद्धि, झुर्रियां, केराटिनाइजेशन, जननांग मौसा, डर्माटोज़, फोड़े, एडिमा, हाइपरमिया, मवाद की चिपचिपा पट्टिका, आदि)। पेरिनेम (उच्च, निशान की उपस्थिति); अंतराल जननांग विदर; योनि की दीवार (आगे, पीछे, दोनों दीवारों), मूत्राशय (सिस्टोसेले) या मलाशय (रेक्टोसेले) के साथ योनि की दोनों दीवारों पर दबाव डालने पर गिरना या गिरना नहीं; क्या गर्भाशय और गर्भाशय के शरीर का आगे बढ़ना है, गर्भाशय का आगे बढ़ना। गुदा की स्थिति (बवासीर की उपस्थिति)। योनि दर्पण (बेलनाकार, चम्मच के आकार और तह) का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा और योनि की जांच: स्थिति म्यूकोसा, गर्भाशय ग्रीवा और बाहरी ओएस का आकार, प्रकृति योनि परीक्षा: एक-हाथ, दो-हाथ (योनि-पेट, मलाशय-पेट, मलाशय-योनि-पेट) और वाद्य। योनि परीक्षा का मूल्यांकन: योनि - क्षमता (संकीर्ण, चौड़ा); विकासात्मक विसंगतियाँ (अत्यधिक संकीर्ण और लंबी, छोटी), विभाजन की उपस्थिति (अनुदैर्ध्य, गोलाकार, पूर्ण, आंशिक); योनि की दीवारों की स्थिति (प्रोलैप्स, शारीरिक तह की उपस्थिति (स्पष्ट रूप से, कमजोर रूप से, अनुपस्थित); क्या योनि को मूत्राशय या आंतों से जोड़ने वाले कोई फिस्टुलस मार्ग हैं; घुसपैठ की उपस्थिति या अनुपस्थिति। दो-हाथ वाली योनि परीक्षा (योनि, गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय शरीर, उपांग, योनि वाल्ट की स्थिति): योनि की मांसपेशियों की टोन, गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की स्थिति - आकार और मात्रा, रोगी की उम्र को ध्यान में रखते हुए (एट्रोफिक, सामान्य रूप से विकसित) , हाइपरट्रॉफ़ाइड), लंबाई, खड़े होने की ऊँचाई (गर्भाशय ग्रीवा की सामान्य लंबाई और स्थिति के साथ, बाहरी ग्रसनी लाइनिया इंटरस्पिनालिस के स्तर पर है), गर्भाशय ग्रीवा की ऊँची या नीची स्थिति (एलीवेटियो यूटेरी, डिसेन्सस यूटेरी), से बाहर निकलना योनि के बाहर गर्भाशय ग्रीवा (प्रोलैप्सस गर्भाशय अपूर्ण), गर्भाशय ग्रीवा से बाहर निकलना और योनि के बाहर गर्भाशय का शरीर (प्रोलैप्सस यूटेरी कंप्लीटस), गर्भाशय ग्रीवा का आकार (शंक्वाकार, उपशंकु, बेलनाकार), एक ट्यूमर द्वारा विकृत, टूटना, निशान, गर्भाशय ग्रीवा की सतह (चिकनी, ऊबड़, मखमली, लोचदार प्रोट्रूशियंस के साथ असमान), स्थिरता (घने, नरम, edematous, अत्यधिक घने), गतिशीलता (मुक्त, सीमित, अनुपस्थित), दर्द और भ्रमण के दौरान दर्द (नहीं लगातार, कमजोर या दृढ़ता से व्यक्त), गर्भाशय ग्रसनी की स्थिति (बंद, खुला, एक बिंदु के रूप में ग्रसनी, वृत्त, अनुप्रस्थ भट्ठा, तारकीय, गहरे पुराने या ताजा आँसू के साथ), ग्रीवा नहर (हम पास करते हैं) उंगली की नोक, पूरी उंगली आंशिक रूप से या पूरी लंबाई), गर्भाशय ग्रीवा का विस्थापन विषय 2 स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की जांच और पर्यवेक्षण के तरीके। केस हिस्ट्री डायग्राम 30 (दाएं, बाएं); योनि स्राव; गर्भाशय के शरीर की जांच - स्थिति (एंटेफ्लेक्सियो वर्सियो; रेट्रोफ्लेक्सियो वर्सियो यूटेरी; एंटेफ्लेक्सियो वर्सियो पैथोलॉजिका, एस। हाइपरेंटेफ्लेक्सियो; रेट्रोफ्लेक्सियो यूटेरी मोबाइल; रेट्रोफ्लेक्सियो यूटेरी फिक्साटा; रेट्रोफ्लेक्सियो यूटेरी हेमीफिक्साटा), गतिशीलता, आकार, आकार, स्थिरता, सतह, व्यथा; गर्भाशय उपांगों की परीक्षा - ट्यूब, अंडाशय, स्नायुबंधन तंत्र; मेहराब की वास्तुकला (दाएं और बाएं मेहराब की समरूपता, पूर्वकाल और पीछे के मेहराब (शारीरिक अवस्था में, पश्चवर्ती अग्रभाग पूर्वकाल की तुलना में गहरा होता है), चाहे छोटा, संघनन या फलाव, दर्द हो। स्त्री रोग के बाद परीक्षा, निदान किया जाता है। यह अंतिम या प्रारंभिक हो सकता है। रोगी की परीक्षा की योजना, निदान निर्दिष्ट है, उपचार निर्धारित है। दिन 3. स्त्री रोग संबंधी रोगियों के पर्यवेक्षण की निरंतरता पाठ की अवधि - 5 घंटे का उद्देश्य पाठ: स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की जांच में व्यावहारिक कौशल प्राप्त करना। छात्र को पता होना चाहिए: स्त्रीरोग संबंधी रोगियों में प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं के लिए संकेत। सक्षम होना चाहिए: प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए सामग्री को सही ढंग से लेना, स्त्री रोग संबंधी रोगियों में सरल वाद्य अध्ययन करना, डेटा की सही व्याख्या करना प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन, चिकित्सा इतिहास या आउट पेशेंट कार्ड में प्राप्त आंकड़ों को सही ढंग से प्रस्तुत करते हैं ... व्यवसाय का स्थान: कक्षा, स्त्री रोग विभाग, महिला परामर्श, अस्पताल की नैदानिक ​​प्रयोगशाला। उपकरण: प्रसवपूर्व क्लिनिक और स्त्री रोग विभाग में स्त्रीरोग संबंधी रोगियों के चिकित्सा रिकॉर्ड देखे जा रहे हैं और उपचार प्राप्त कर रहे हैं, प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम, स्त्री रोग संबंधी उपकरणों का एक सेट, एक कोलपोस्कोप, एक हिस्टेरोस्कोप, एक लैप्रोस्कोप। पाठ संगठन योजना: संगठनात्मक मुद्दे - 5 मि. अस्पताल की नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला के काम से परिचित - 40 मिनट। स्त्री रोग विभाग में छात्रों का स्वतंत्र कार्य (व्यावहारिक कौशल में महारत हासिल करना) - 170 मिनट। पाठ का सामान्यीकरण। गृहकार्य - 10 मिनट। पाठ सामग्री एक स्त्री रोग रोगी की प्रारंभिक परीक्षा की निरंतरता और चिकित्सा इतिहास, विशेष वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययनों को भरना 7. स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के विशेष तरीके। गर्भाशय की जांच। बुलेट संदंश के साथ परीक्षण। उदर गुहा का पंचर पोस्टीरियर योनि फोर्निक्स। कोलपोस्कोपी। अल्ट्रासाउंड परीक्षा (ट्रांसएब्डॉमिनल और ट्रांसवेजिनल) । हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (मेट्रोसल्पिंगोग्राफी)। केस हिस्ट्री का आरेख 31 सूक्ष्म और बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के लिए जननांग और आसन्न अंगों (मूत्रमार्ग, मलाशय) का निर्वहन लेना, उत्तेजना के बाद सूक्ष्म परीक्षा कार्यात्मक निदान: योनि की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन इसके श्लेष्म झिल्ली और गर्भाशय ग्रीवा में आवधिक परिवर्तन द्वारा स्राव। नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण, वासरमैन की प्रतिक्रिया, बोर्डे-झांगु, लिसोव्स्काया-फीगेल, एशहेम-सोंडेक, फ्रीडमैन, आदि, रक्त या मूत्र में सीजी की एकाग्रता। 8. सलाहकारों का निष्कर्ष (चिकित्सक, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, आदि)। 9. निदान (अंतिम, सहवर्ती रोग)। 10. निदान की पुष्टि। विभेदक निदान। 11. एटियलजि और रोगजनन (सामान्य रूप से और पर्यवेक्षित रोगी के संबंध में वर्णित)। 12. उपचार। निवारण। 13. डायरी: रोगी की स्थिति के चिकित्सा इतिहास में एक दैनिक प्रविष्टि, सभी नियुक्तियों, आहार, आहार, दवाएं, सुबह और शाम के तापमान, नाड़ी, रक्तचाप की ग्राफिक छवियों को दर्शाती है। 14. पूर्वानुमान: जीवन, कार्य क्षमता और प्रसव के संबंध में राज्य। 15. एपिक्रिसिस: संक्षिप्त सारांश के रूप में।

प्रसवोत्तर मास्टिटिस(पीएम) एक जीवाणु प्रकृति की स्तन ग्रंथि (एमएफ) की सूजन की बीमारी है जो बच्चे के जन्म के बाद विकसित होती है और स्तनपान प्रक्रिया से जुड़ी होती है (आईसीडी -10: 091। बच्चे के जन्म से जुड़े स्तन संक्रमण (एमएफ)।

रोग प्रसूति अस्पताल में या छुट्टी के बाद ("विलंबित") विकसित हो सकता है। वर्तमान में, पीएम मुख्य रूप से प्रसवोत्तर अवधि के 2-4 सप्ताह में अस्पताल से बाहर की स्थितियों में विकसित होता है।

पीएम की आवृत्ति कुल जन्मों की संख्या का 3-8% है। प्युलुलेंट पीएम की आवृत्ति 2 से 11% तक होती है। यह अत्यंत दुर्लभ है कि गर्भावस्था के दौरान मास्टिटिस विकसित होता है (मास्टिटिस वाले सभी रोगियों के संबंध में 0.1-1%)। स्त्री रोग में पायोइन्फ्लेमेटरी रोगों की संरचना में, पीएम 5-65% तक पहुंच जाता है।

90% रोगियों में, एक स्तन ग्रंथि प्रभावित होती है, और दाएं तरफा पीएम 55%, बाएं तरफा - 34%, द्विपक्षीय - 10% मामलों में होता है।

पीएम के मुख्य प्रेरक एजेंट हैं: स्टेफिलोकोकस ऑरियस(70-80%), बहुत कम बार - अन्य सूक्ष्मजीव: स्ट्रेप्टोकोकस ए और बी, एंटरोबैक्टर एसपीपी।, एस्चेरिचिया एसपीपी।, स्यूडोमोनस एरुजेनोसा, क्लेबसिएला एसपीपी।स्टैफिलोकोकस ऑरियस प्रमुख रोगज़नक़ है और इसे 88% पीएम मामलों में एक मोनोकल्चर के रूप में या अन्य रोगजनक सूक्ष्मजीवों के सहयोग से बोया जाता है।

सीरस और घुसपैठ मास्टिटिस की एटियलॉजिकल संरचना तालिका में प्रस्तुत की गई है। एक।

प्रसवोत्तर मास्टिटिस के विकास के चरण के आधार पर, निम्न हैं:

• पैथोलॉजिकल लैक्टोस्टेसिस;
• सीरस मास्टिटिस;
• घुसपैठ मास्टिटिस;
• प्युलुलेंट मास्टिटिस: घुसपैठ-प्यूरुलेंट (फैलाना, गांठदार), फोड़ा (एरिओला फुरुनकल, ग्रंथि की मोटाई में फोड़ा, रेट्रोमैमर फोड़ा), कफ (प्युलुलेंट-नेक्रोटिक), गैंग्रीनस।

पीएम की घटना के लिए पूर्वगामी कारक हैं:

• लैक्टोस्टेसिस;
• फटे निपल्स;
• निपल्स के विकास में विसंगतियाँ (सपाट, उल्टा, गौण);
• स्तन ग्रंथियों में संरचनात्मक परिवर्तन (मास्टोपैथी, सहायक लोब, स्तन ग्रंथियों का बड़ा आकार, सिकाट्रिकियल परिवर्तन);
• प्युलुलेंट मास्टिटिस का इतिहास;
• शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में कमी;
• स्तन ग्रंथियों का प्लास्टिक;
• हाइपर- और हाइपोगैलेक्टिया;
• स्वच्छता और स्तनपान नियमों का उल्लंघन।

दुद्ध निकालना के 2-6 वें दिन पैथोलॉजिकल लैक्टोस्टेसिस विकसित होता है। स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति में थोड़ा बदलाव होता है। शरीर का तापमान - 38-38.5 o C. पैल्पेशन पर स्तन ग्रंथि का एक समान उभार और कोमलता होती है। पैथोलॉजिकल लैक्टोस्टेसिस के चरण के बिना, मास्टिटिस शायद ही कभी विकसित होता है, लेकिन पीएम और सीरस मास्टिटिस की पहली अभिव्यक्तियों के बीच, इसमें 8 से 30 दिन लग सकते हैं।

सीरस पीएम आमतौर पर तीव्रता से शुरू होता है। सीरस मास्टिटिस के साथ शरीर का तापमान 38-39 o C तक बढ़ जाता है, ठंड लगने के साथ। सामान्य स्थिति खराब हो जाती है (सिरदर्द, कमजोरी), स्तन ग्रंथि में धीरे-धीरे बढ़ते दर्द दिखाई देते हैं, खासकर जब बच्चे को खिलाते हैं। रोगग्रस्त स्तन कुछ हद तक मात्रा में बढ़ जाता है, हालांकि पहले इसका आकार नहीं बदलता है। प्रभावित क्षेत्र की त्वचा थोड़ी या मध्यम रूप से हाइपरमिक है। ग्रंथि की मोटाई में पैल्पेशन पर, अधिक संकुचित क्षेत्रों, अधिक बार अंडाकार आकार, घनी लोचदार स्थिरता, मध्यम रूप से दर्दनाक, निर्धारित किया जा सकता है।

विलंबित या अप्रभावी उपचार के साथ, सीरस रूप जल्दी (1-3 दिनों के भीतर) घुसपैठ हो जाता है। बुखार जारी है। प्रभावित स्तन ग्रंथि के परिवर्तित त्वचा क्षेत्र के तहत, एक घना, कुसमायोज्य घुसपैठ का स्पर्श होता है, और क्षेत्रीय एक्सिलरी लिम्फ नोड्स अक्सर बढ़ जाते हैं। रोगज़नक़ की विशेषताओं, शरीर की सुरक्षा की स्थिति और चिकित्सा की प्रकृति के आधार पर, इस चरण की अवधि 5 से 10 दिनों तक भिन्न होती है। यदि घुसपैठ भंग नहीं होती है, तो यह आमतौर पर suppurates। आधुनिक परिस्थितियों में, एक तेज (4-5 दिनों के भीतर), कभी-कभी प्रक्रिया की हिंसक गतिशीलता को अक्सर नोट किया जाता है - मास्टिटिस के सीरस रूप का घुसपैठ में संक्रमण, और फिर प्युलुलेंट में।

पुरुलेंट मास्टिटिस की विशेषता उच्च शरीर के तापमान (39 डिग्री सेल्सियस और ऊपर), ठंड लगना, खराब नींद, भूख न लगना है। प्रभावित स्तन ग्रंथि का आकार स्थानीयकरण और प्रक्रिया के प्रसार की सीमा के आधार पर बदलता है, इसकी त्वचा तेजी से हाइपरमिक है, दर्द होता है। आमतौर पर, एक्सिलरी लिम्फ नोड्स (क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस) बढ़ जाते हैं और दर्दनाक हो जाते हैं।

प्युलुलेंट मास्टिटिस का प्रमुख रूप घुसपैठ-प्यूरुलेंट है, इसका निदान 2/3 रोगियों में किया जाता है। फैलाना रूप स्पष्ट फोड़ा गठन के बिना प्युलुलेंट ऊतक पारगमन द्वारा विशेषता है। गांठदार रूप के साथ, एक फोड़ा के गठन के बिना एक पृथक गोल घुसपैठ का गठन किया जाता है।

निरपेक्ष मास्टिटिस कम आम है। फ्लेग्मोनस मास्टिटिस स्तन ग्रंथि का एक व्यापक फैलाना प्युलुलेंट घाव है। यह हर 6-7 वें रोगी में प्युलुलेंट मास्टिटिस के साथ होता है और इसकी विशेषता बहुत गंभीर होती है। सामान्य स्थिति में तेज गिरावट, बार-बार ठंड लगना, शरीर के तापमान में 40 o C तक की वृद्धि होती है। सेप्सिस में संक्रमण के साथ प्रक्रिया का सामान्यीकरण संभव है।

गैंगरेनस मास्टिटिस रोग का एक अत्यंत दुर्लभ और बहुत गंभीर रूप है। स्थानीय अभिव्यक्तियों के साथ, गंभीर नशा के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं - निर्जलीकरण, अतिताप, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता।

सीरस, घुसपैठ और प्युलुलेंट मास्टिटिस के विशिष्ट क्लिनिक के साथ, रोग के मिटाए गए, उपनैदानिक ​​​​रूप हैं। उन्हें अभिव्यक्ति की कमी, और कभी-कभी व्यक्तिगत लक्षणों की अनुपस्थिति, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बीच एक विसंगति और प्रक्रिया की वास्तविक गंभीरता की विशेषता है। यह स्पष्ट भलाई समय पर निदान करना मुश्किल बनाती है और चिकित्सीय उपायों की कमी की ओर ले जाती है।

आधुनिक परिस्थितियों में पीएम की एक विशिष्ट विशेषता इसकी बाद की शुरुआत है, मुख्य रूप से अस्पताल से छुट्टी के बाद (देर से, "देरी" मास्टिटिस)।

रोगज़नक़ की उच्च विषाणुता, कम प्रतिरक्षा सुरक्षा, विलंबित निदान और अपर्याप्त उपचार पीएम के आधार पर सेप्सिस (सेप्टिकोपाइमिया) के विकास में योगदान करने वाले कारक हो सकते हैं।

पीएम के लिए विशेष शोध विधियां और नैदानिक ​​मानदंड

• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण: ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित करना, ईएसआर में वृद्धि।
• दूध के संदूषण (> 5x10 2 सीएफयू / एमएल) के मात्रात्मक मूल्यांकन के साथ दूध की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण। एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने से पहले अध्ययन करने की सलाह दी जाती है। शोध के लिए दूध प्रभावित और स्वस्थ स्तन ग्रंथियों से लिया जाता है।
• अल्ट्रासोनोग्राफी।

  - आम तौर पर, स्तन ग्रंथि की संरचना सजातीय होती है. 0.1-0.2 सेमी के व्यास के साथ प्रतिध्वनि-नकारात्मक संरचनाओं के रूप में दूध नलिकाएं। अपने स्वयं के पेक्टोरल प्रावरणी के सतही लैमिना में स्पष्ट आकृति होती है।

  - सीरस मास्टिटिस: ग्रंथियों के ऊतकों का मोटा होना और सूजन, बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के क्षेत्र, वक्ष प्रावरणी प्रोप्रिया के सतही लैमिना की अस्पष्ट आकृति।

  - घुसपैठ मास्टिटिस: घुसपैठ की मोटाई में कम इकोोजेनेसिटी के क्षेत्रों की उपस्थिति।

  - घुसपैठ-प्यूरुलेंट मास्टिटिस: घुसपैठ की सेलुलर संरचना।

  - पुरुलेंट मास्टिटिस: विभिन्न आकारों के अनियमित आकार की बढ़ी हुई ध्वनि चालकता के फॉसी के कम इकोोजेनेसिटी के क्षेत्रों में उपस्थिति।

इलाज

उपचार का लक्ष्य रोगज़नक़ को खत्म करना, रोग के लक्षणों से छुटकारा पाना, प्रयोगशाला मापदंडों और कार्यात्मक विकारों को सामान्य करना और जटिलताओं को रोकना है।

मास्टिटिस की अवधि के दौरान, नैदानिक ​​रूप की परवाह किए बिना, बच्चे को बीमार और स्वस्थ दोनों स्तनों को खिलाना निषिद्ध है। मास्टिटिस के इलाज या दुद्ध निकालना की समाप्ति के बाद इसके नवीनीकरण की संभावना का प्रश्न दूध के बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण के परिणामों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

सीरस मास्टिटिस के लिए फिजियोथेरेपी के रूप में, डेसीमीटर या सेंटीमीटर रेंज के माइक्रोवेव, अल्ट्रासाउंड, यूवी किरणों का उपयोग किया जाता है, घुसपैठ वाले मास्टिटिस के साथ - समान भौतिक कारक, लेकिन गर्मी के भार में वृद्धि के साथ। सर्जिकल उपचार के बाद प्युलुलेंट मास्टिटिस के मामले में, यूएचएफ विद्युत क्षेत्र का उपयोग पहले कमजोर थर्मल खुराक में किया जाता है, फिर सबरीथेमल और कमजोर एरिथेमल खुराक में यूवी किरणों का उपयोग किया जाता है।

दुद्ध निकालना का दमन या निषेध आवश्यक है। सीरस और घुसपैठ वाले मास्टिटिस के साथ, वे दुद्ध निकालना के निषेध का सहारा लेते हैं, चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, 2-3 दिनों के लिए दुद्ध निकालना को दबा दिया जाता है। दुद्ध निकालना को दबाने के लिए, प्रसव में महिला की सहमति प्राप्त करना आवश्यक है।

पुरुलेंट मास्टिटिस दुद्ध निकालना को दबाने के लिए एक संकेत है। ब्रोमोक्रिप्टिन (पार्लोडेल) या कैबर्जोलिन (डोस्टिनेक्स) का उपयोग स्तनपान को रोकने या दबाने के लिए किया जाता है।

दबाने के लिए - 14 दिनों के लिए, 2-3 दिनों के लिए स्तनपान को रोकने के लिए Parlodel को दिन में 2 बार 2.5 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। प्रसवोत्तर स्तनपान को रोकने के लिए, डोस्टिनेक्स को बच्चे के जन्म के बाद पहले दिन एक बार 1 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है; स्थापित दुद्ध निकालना को दबाने के लिए - 0.25 मिलीग्राम (1/2 टैबलेट) हर 12 घंटे में 2 दिनों के लिए।

एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करते समय, पसंद की दवाएं पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, मैक्रोलाइड्स, लिनकोसाइड्स भी प्रभावी हैं। खुराक और प्रशासन के मार्ग का संकेत दिया गया है .

इसके अलावा, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो शरीर की विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बढ़ाती हैं: एंटीस्टाफिलोकोकल गामा ग्लोब्युलिन, सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन, आदि।

कैंडिडिआसिस के विकास को रोकने के उद्देश्य से जटिल उपचार में, एंटिफंगल दवाओं (फ्लुकोनाज़ोल, निस्टैटिन, आदि) को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

प्युलुलेंट मास्टिटिस के लिए सर्जिकल उपचार अनिवार्य है। प्युलुलेंट मास्टिटिस का सर्जिकल उपचार समय पर और तर्कसंगत तरीके से किया जाना चाहिए। दूध नलिकाओं को कम से कम आघात के साथ जल निकासी के साथ प्युलुलेंट फोकस का व्यापक उद्घाटन करें। कफ और गैंग्रीनस मास्टिटिस के साथ, नेक्रोटिक ऊतक को निकाला और हटा दिया जाता है।

पीएम के लिए जटिल चिकित्सा की प्रभावशीलता के मानदंड हैं:

• रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार;
• रोग के स्थानीय नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का उल्टा विकास;
• शरीर के तापमान, रक्त मापदंडों का सामान्यीकरण;
• दूध और घाव के निर्वहन की जीवाणु संबंधी बाँझपन;
• सीरस और घुसपैठ मास्टिटिस के साथ स्तन ग्रंथि में एक शुद्ध प्रक्रिया के विकास की रोकथाम;
• सर्जरी के बाद घावों का उपचार;
• प्युलुलेंट मास्टिटिस की कोई पुनरावृत्ति नहीं।

प्रसवोत्तर मास्टिटिस की रोकथाम

प्रसूति संस्थान में स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन का सख्त पालन, श्रम में महिला द्वारा व्यक्तिगत स्वच्छता पीएम की रोकथाम का आधार है। यह अंत करने के लिए, महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में स्तनपान के लिए तैयार किया जाता है, यह सिखाया जाता है कि स्तन ग्रंथियों और निपल्स की ठीक से देखभाल कैसे करें, उचित बच्चे को खिलाने की मूल बातें और दूध कैसे व्यक्त करें। प्रसवोत्तर अवधि में, लैक्टोस्टेसिस की रोकथाम की जाती है।

लैक्टोस्टेसिस की समय पर चिकित्सा और रोकथाम में शारीरिक तरीके और स्तन पंपों का उपयोग शामिल है। एक स्तन पंप लैक्टोस्टेसिस की रोकथाम और उपचार का एक रोगजनक साधन है, जैसे कि इसकी उत्पत्ति की परवाह किए बिना। साथ ही, पर्याप्त अभिव्यक्ति प्रदान करने वाले स्तन पंपों का उपयोग करने की आवश्यकता पर ध्यान दिया जाना चाहिए। यह सलाह दी जाती है कि मैनुअल ब्रेस्ट पंप उंगलियों के बल का उपयोग नहीं करता है (उंगलियां जल्दी थक जाती हैं)।

सबसे प्रभावी स्तन पंप नैदानिक ​​है, जो बच्चे की मां के स्तन चूसने की प्राकृतिक प्रक्रिया का अनुकरण करता है। स्तन पंप चाहिए: स्वचालित रूप से बच्चे के तीन-चरण चूसने के चक्र का अनुकरण करें; एक वैक्यूम स्तर नियामक है, एक प्रणाली जो खतरनाक मूल्यों तक पहुंचने पर वैक्यूम से राहत देती है; बोतल को ब्रेस्ट पंप के फ़नल से अलग करने वाले वाल्व से लैस होना चाहिए ताकि वैक्यूम स्तर बोतल के भरने पर निर्भर न हो और दूध इकट्ठा करने और भंडारण के लिए बैग का उपयोग करना संभव हो; सुविधाजनक धुलाई और नसबंदी के लिए आसानी से बंधनेवाला हो। सभी मेडेला ब्रेस्ट पंप इन आवश्यकताओं को पूरा करते हैं।

क्लिनिकल ब्रेस्ट पंप मेडेला लैक्टिना इलेक्ट्रिक प्लस (चित्र 1) को लंबे समय तक गहन उपयोग के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह स्तन पंप यथासंभव कुशल और विश्वसनीय है। यह व्यापक रूप से मास्को की स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं और किराये की प्रणाली में उपयोग किया जाता है। स्तन पंप में एक स्वचालित रूप से पुनरुत्पादित तीन-चरण चक्र होता है जो एक बच्चे के चूसने के साथ-साथ वैक्यूम की डिग्री के समायोजन का अनुकरण करता है। मुख्य, बिजली और दूध के हिस्से पूरी तरह से अलग हैं। उत्तरार्द्ध को आसानी से संसाधित किया जाता है और ऑटोक्लेविंग सहित विभिन्न तरीकों से निष्फल किया जाता है। इस प्रकार, संक्रमण के संचरण को पूरी तरह से बाहर रखा गया है। दूध के संपर्क में आने वाले हिस्सों को एक अलग सेट में शामिल किया गया है। सेट या तो सिंगल या डबल हो सकता है (दोनों स्तन ग्रंथियों की एक साथ अभिव्यक्ति के लिए)। डिस्पोजेबल एक्सप्रेसिंग किट भी हैं, जो विशेष रूप से अस्पताल की स्थापना के लिए सुविधाजनक हैं।

मेडेला सिम्फनी क्लिनिकल ब्रेस्ट पंप (चित्र 2) मेडेला का नवीनतम विकास है। मेडेला ब्रेस्ट पंप के सभी लाभों के साथ यह नया मॉडल, बाइफैसिक सिद्धांत का उपयोग करने वाला पहला क्लिनिकल ब्रेस्ट पंप है। दुनिया में पहली बार, न केवल चूसने के चक्र के तीन चरणों का अनुकरण किया गया है, बल्कि खिलाने के दो चरण भी हैं: उत्तेजना चरण और अभिव्यक्ति चरण। इसके अलावा, सिम्फनी स्तन पंप सबसे कुशल और आरामदायक दूध प्रवाह के लिए सभी स्थितियां बनाता है, और इसमें एक माइक्रोप्रोसेसर नियंत्रण भी होता है जो आपको व्यक्तिगत रूप से पंपिंग मापदंडों का चयन करने की अनुमति देता है।

पीएम के इलाज में त्रुटियां और अनुचित नुस्खे शामिल हैं: 1) जीवाणुरोधी दवाओं का तर्कहीन उपयोग; 2) पीने पर सख्त प्रतिबंध; 3) स्तनपान जारी रखने के लिए सिफारिशें; 4) प्युलुलेंट पीएम के साथ स्तनपान का संरक्षण।

साहित्य

1. गर्टवॉय बी.एल., सेरोव वी.एन., मकत्सरिया ए.डी. प्रसूति में पुरुलेंट-सेप्टिक रोग। एम।, 1981.255 एस।
2. गुरतोवॉय बी.एल., कुलकोव वी.आई., वोरोपाएवा एस.डी. प्रसूति और स्त्री रोग में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग। एम।, 1996.140 एस।
3. प्रसूति और स्त्री रोग: व्यावहारिक सिफारिशें / एड। वी.आई.कुलकोव। एम., 2005.497 पी.
4. प्रसूति और स्त्री रोग में तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी। चिकित्सकों के लिए दिशा-निर्देशों की एक श्रृंखला। टी। IX / सामान्य एड के तहत। वी.आई. कुलकोव, वी.एन.सेरोव। एम।, 2005.1051 पी।
5. एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के अभ्यास में स्ट्रैगात्स्की वी.एम., मालानोवा टी.बी., अर्सलानियन के.एन. फिजियोथेरेपी। एम., 2005.206 पी.

ए. वी. मुराश्को, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर
आई. ई. ड्रैगुन, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
ई. एन. कोनोवोडोवा, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
एनटीएसएजीआईपी रोस्मेडटेक्नोलोजी, मॉस्को