डूबता हुआ। रोग की स्थिति के विकास के कारण और तंत्र। डूबने के प्रकार। आपातकालीन और चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए नियम। जटिलताओं, परिणाम और डूबने की रोकथाम। पानी में डूबने से मौत का फॉरेंसिक औचित्य

डूबने के संकेत:

ठंडे पानी के प्रभाव में बालों को उठाने वाली मांसपेशियों के संकुचन के कारण शरीर की पूरी सतह पर गूज धक्कों का उच्चारण होता है।

मुंह और नाक के उद्घाटन के साथ-साथ श्वसन पथ (एस.वी. क्रुशेव्स्की का संकेत) में लगातार सफेद महीन-बबल फोम, रूई की याद ताजा करती है।

नाक, मुंह और वायुमार्ग के उद्घाटन पर झाग का पता लगाना डूबने की प्रक्रिया के दौरान सक्रिय श्वास का एक महत्वपूर्ण संकेतक है।

फेफड़ों की तीव्र सूजन - पानी एल्वियोली और ब्रांकाई में हवा पर दबाव डालता है, फेफड़ों को गिरने से रोकता है।

रस्कज़ोव के धब्बे - लुकोम्स्की (ए। पलटौफ़) - हल्के लाल रंग के रक्तस्राव, फुफ्फुसीय फुस्फुस के नीचे 0.5 सेंटीमीटर व्यास तक (वे समुद्र के पानी में नहीं बनते हैं)।

स्पेनोइड हड्डी के साइनस में डूबने वाले तरल पदार्थ की उपस्थिति (Sveshnikov V.A. का संकेत)

Lyphogeny - लसीका वक्ष वाहिनी में एरिथ्रोसाइट्स का स्थानांतरण ..

पेट और छाती की गुहाओं में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ (मोरो साइन)।

पेट और छोटी आंत में रेत, गाद, शैवाल के मिश्रण के साथ डूबने वाले वातावरण से तरल की एक महत्वपूर्ण मात्रा की उपस्थिति (फीगेरलुंड का संकेत)।

मध्य कर्ण गुहा में कर्णपटल, मास्टॉयड कोशिकाओं, मास्टॉयड गुफाओं में रक्तस्राव। रक्तस्राव रक्त के मुक्त संचय की तरह दिखता है या श्लेष्म झिल्ली को बहुतायत से संतृप्त करता है, जो इस मामले में सूजन, पूर्ण-रक्तयुक्त, गहरा लाल, चोट (के। उलरिच का संकेत) है।

रक्त और आंतरिक अंगों में प्लवक की उपस्थिति। प्लवक के लिए प्रयोगशाला परीक्षण मुख्य रूप से सड़ी हुई लाशों से किए जाते हैं।

एक जीवित व्यक्ति के फेफड़ों से प्लवक (या डायटम) रक्त प्रवाह के माध्यम से शरीर के माध्यम से ले जाया जाता है। एक सकारात्मक परिणाम होगा यदि हड्डी के ऊतकों में डायटम पाए जाते हैं। यह याद रखना चाहिए कि पानी के सेवन से पहले बर्तन को आसुत जल से धोया जाता है और नियंत्रण के लिए जलाशय से पानी लिया जाता है।

पानी से निकाली गई लाश की जांच करते समय, अक्सर पानी में रहने की अवधि के बारे में सवाल उठता है।

आमतौर पर विशेषज्ञ इस प्रश्न का उत्तर त्वचा के धब्बे (पानी की संतृप्ति के कारण नरमी) की डिग्री और क्षय प्रक्रियाओं की गंभीरता के आधार पर देते हैं।

इस मामले में, जलाशय में लाश के रहने की पानी और अन्य स्थितियों के तापमान को ध्यान में रखा जाना चाहिए। ठंडे पानी की तुलना में गर्म पानी में मैक्रेशन तेजी से विकसित होता है। सिर पर बाल 10-20 दिनों से शुरू होकर आसानी से निकल जाते हैं और बाद में अपने आप झड़ जाते हैं।

जबकि लाश पानी के नीचे होती है, पुटीय सक्रिय अपघटन धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, लेकिन जैसे ही लाश पानी की सतह पर तैरती है, सड़न बहुत तेजी से विकसित होती है। यदि गर्मियों में ऐसा होता है, तो पुटीय सक्रिय गैसों के तेजी से बनने के कारण, लाश सामने आने के कुछ घंटे बाद एक विशाल में बदल जाती है। पानी में लाश की मौजूदगी के आधार पर मौत के समय का अंदाजा लगाया जा सकता है।

लाश के पानी में होने के संकेत:

उंगलियों का मैक्रेशन - 2-3 घंटे;

हथेली और तलवों का दाना - 1-2 दिन;

डोरसम का मैक्रेशन - एक सप्ताह;

त्वचा को हटाना (मृत्यु के दस्ताने) - एक सप्ताह;

शरीर पर शैवाल - एक सप्ताह;

गंजापन - एक महीना;

वसा मोम के गठन की शुरुआत - 3-4 महीने;

एक लाश को एक मोटे मोम में स्थानांतरित करना - 1 वर्ष;

शवों के धब्बों का गुलाबी रंग (एपिडर्मिस के ढीले होने और शवों के धब्बों तक बेहतर ऑक्सीजन पहुंच के कारण)

तरल (डूबने) के साथ वायुमार्ग बंद होने से मृत्यु के मामलों में एक लाश की बाहरी परीक्षा की विशेषताएं

प्रोटोकॉल नोट करता है कि लाश कहाँ स्थित है, किस तरल में, किस गहराई पर, कौन से हिस्से तरल की सतह से ऊपर हैं, लाश स्वतंत्र रूप से तैरती है या उसके आस-पास की वस्तुओं द्वारा पकड़ी जाती है, यह इंगित करता है कि शरीर के कौन से हिस्से इनके संपर्क में आते हैं। वस्तुओं और शरीर को कैसे धारण किया जाता है।

तरल में डूबी किसी लाश की जांच की जा रही हो तो इस योजना का पालन किया जाना चाहिए।

अतिरिक्त क्षति के बिना लाश को तरल से निकालना बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।

इस घटना में कि इस तरह से बचा नहीं जा सकता है (जब शरीर को गफ़्स, बिल्लियों के साथ खींचते हैं), लाश को हटाने की विधि प्रोटोकॉल में निर्धारित की जानी चाहिए और क्षति के कारण का संकेत दिया जाना चाहिए, साथ ही साथ एक संपूर्ण विवरण होना चाहिए बनाया।

लाश के कपड़ों की जांच करते समय, विशेषज्ञ इसकी नमी की डिग्री, मौसम के अनुरूप (डूबने के समय को स्थापित करने में मदद करता है), प्रदूषण, किसी भी भारी वस्तु (पत्थर, रेत) की जेब में उपस्थिति को नोट करता है। शरीर के तेजी से विसर्जन में योगदान।

जांच करने पर, वे मुंह और नाक के उद्घाटन के आसपास सफेद झाग की उपस्थिति या अनुपस्थिति का वर्णन करते हैं (वे संकेत देते हैं कि शरीर ने विवो में तरल में प्रवेश किया है, आमतौर पर 3 दिनों तक रहता है), त्वचा की स्थिति पर ध्यान दें (उनका पीलापन, "हंस धक्कों" की उपस्थिति) कैडवेरिक स्पॉट का वर्णन करते समय, उनके रंग पर ध्यान दें। मैक्रेशन की घटनाओं का विवरण तैयार करें, जो पानी में एक लाश के रहने की अवधि को स्थापित करने के लिए महत्वपूर्ण हैं। शरीर के शैवाल अतिवृद्धि के मामलों में, शरीर की सतह के उनके वितरण की डिग्री (लाश के कौन से हिस्से ढके हुए हैं) और सामान्य उपस्थिति (लंबाई, मोटाई, त्वचा के साथ संबंध की ताकत, आदि) का वर्णन किया गया है। .

मैक्रेशन के संकेतों के साथ-साथ घटनास्थल पर शैवाल का विवरण महत्वपूर्ण है।

नुकसान का वर्णन करते समय, उन संकेतों की पहचान करने पर ध्यान दिया जाना चाहिए जो जलीय निवासियों द्वारा इन नुकसानों की संभावना को इंगित करते हैं। यदि अन्य नुकसान पाए जाते हैं, तो यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वे मरणोपरांत स्टीमर, ओर्स के प्रोपेलर द्वारा हो सकते हैं। उनके अंतर्गर्भाशयी या मरणोपरांत मूल के प्रश्न का निर्णय अंत में लाश की फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के दौरान किया जाता है।

डूबने की स्थिति में फोरेंसिक मेडिकल जांच से हल किए सवाल :

क्या सच में डूबने से मौत हुई?

2. डूबने की घटना किस द्रव में हुई?

किन परिस्थितियों ने डूबने में योगदान दिया

लाश कितने समय से तरल में है?

मृत्यु कब हुई - पानी में रहते हुए या पानी में उतरने से पहले?

यदि लाश पर चोटें पाई जाती हैं, तो क्या वे पानी में प्रवेश करने से पहले हुई हैं या पानी में लाश के रहने के दौरान हो सकती हैं और कैसे?

स्वेशनिकोव वी.ए. - स्पेनोइड हड्डी के साइनस में तरल पदार्थ (डूबते हुए वातावरण) की उपस्थिति। पिट्यूटरी ग्रंथि को हटाने के बाद, तुर्की की काठी के पीछे को आसुत जल से सिरिंज से धोया जाता है, एक छोटी सी छेनी के साथ मुख्य हड्डी के साइनस में एक छोटी सी खिड़की काट दी जाती है, जिसके माध्यम से एक सिरिंज सुई (छेनी की तरह धोया जाता है) आसुत जल के साथ) वहां स्थित द्रव को निकालने के लिए प्रयोग किया जाता है।

डूबने पर इसकी मात्रा 0.6-5 मिली तक पहुंच जाती है, जो अन्य प्रकार की मृत्यु के साथ नहीं होती है। इस तरल की एक बूंद को सीधे या संवर्धन के बाद स्लाइड पर लगाया जाता है।

माइक्रोस्कोप के तहत इसमें प्लवक, पौधे के बीजाणु, सूक्ष्मजीव और यहां तक ​​कि प्रोटोजोआ भी पाया जा सकता है, जो डूबने से होने वाली 65-80% मौतों में होता है और डूबने के जीवनकाल का सूचक है।

सुविधा का वर्णन 1958 (?) में किया गया था।

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कैस्पर आई.एल. पानी में डूबने का लगातार संकेत। यह वाहिकाओं में और हृदय के बाएं वेंट्रिकल की गुहा में तरल, चेरी के रंग का रक्त होता है। रक्त यह रंग लाल रक्त कोशिकाओं से हीमोग्लोबिन के पानी के निक्षालन के परिणामस्वरूप प्राप्त करता है। पानी के साथ रक्त को पतला करने के कारण, एक निश्चित मात्रा (1 मिमी) में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या काफी कम हो जाती है, इसके परिणामस्वरूप, हृदय के बाएं वेंट्रिकल के रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा भी कम हो जाती है।

क्रुशेव्स्की एस.वी. वायुमार्ग में उनके श्लेष्म झिल्ली के ढेर के साथ लगातार महीन-बुलबुले सफेद झाग। पानी में डूबने से मौत पर देखा गया। संकेत डूबने के जीवनकाल को इंगित करता है। 1870 में प्रस्तावित।
मोरो का चिन्ह। पेट की गुहा से पेरिटोनियल गुहा में पानी के पोस्टमॉर्टम ट्रांसड्यूशन के कारण पानी में डूबने से मृत्यु होने पर उदर गुहा में तरल पदार्थ (100 मिलीलीटर या अधिक) का संचय। 1899 में वर्णित है।

पलटौफ ए का संकेत। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों में रक्तस्राव, दोनों तरफ स्थित, मांसपेशियों के अनुदैर्ध्य तंतुओं के समानांतर। ये रक्तस्राव एक डूबते हुए व्यक्ति की मजबूत मांसपेशियों में तनाव के परिणामस्वरूप होता है जब वह भागने की कोशिश करता है। इसी तरह के रक्तस्राव का वर्णन रॉयटर्स और वखगोल्ट्स द्वारा किया गया है।

रस्काज़ोव-लुकोम्स्की-पलाटौफ़ के स्थान। डूबने के निश्चित संकेतों में से एक। धब्बे अस्पष्ट आकृति के साथ अस्पष्ट हैं, अनिश्चित आकार, कुछ ऊंचा, पीला लाल, पानी के साथ रक्त के कमजोर पड़ने के कारण, फुफ्फुसीय फुस्फुस के नीचे रक्तस्राव 1-2 सेंटीमीटर (कभी-कभी अधिक) तक होता है। जब कोई लाश एक से दो सप्ताह से अधिक समय तक पानी में रहती है, तो धब्बे गायब हो सकते हैं। इन रक्तस्रावों को पहली बार स्वतंत्र रूप से 1860 में आई. रास्काज़ोव द्वारा और 1860 में यूक्रेनी वैज्ञानिक वाई. लुकोम्स्की द्वारा और फिर 1880 में ए. पल्टाफ द्वारा स्वतंत्र रूप से वर्णित किया गया था।

रुसाकोव ए.वी. का चिन्ह - शकारवस्की एफ.आई. डूबने से मृत्यु होने पर पित्ताशय की थैली और बिस्तर की दीवारों में सूजन।

स्वेशनिकोव वी.ए. द्रव की उपस्थिति - स्पेनोइड हड्डी के साइनस में एक डूबता हुआ वातावरण। यह डूबने से होने वाली 65-80% मौतों में होता है और डूबने के जीवनकाल का सूचक है। 1958 में वर्णित है।

स्वेशनिकोव वी.ए. और इसेवा यू.एस. लिम्फोजेमिया - लाल रक्त कोशिकाओं को वक्ष लसीका वाहिनी में फेंकना। Laryngospasm वेना कावा प्रणाली और शिरापरक उच्च रक्तचाप में शिरापरक भीड़ की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप वक्षीय लसीका वाहिनी में रक्त का एक प्रतिगामी प्रवाह होता है। यह श्वासावरोध (स्पास्टिक) प्रकार के डूबने के साथ मनाया जाता है। वक्ष लसीका वाहिनी की माइक्रोस्कोपी के साथ एक गिनती कक्ष का उपयोग करके लिम्फोजेमिया का मात्रात्मक मूल्यांकन किया जाता है। सुविधा का वर्णन 1986 में किया गया था।

स्वेशनिकोव वी.ए. और इसेव यू.एस. लेफ्ट वेंट्रिकुलर एयर एम्बोलिज्म। फेफड़ों के हाइपरएरिया के विकास के साथ, फुफ्फुसीय नसों और हृदय के बाएं आधे हिस्से में हवा के बाद के प्रवेश के साथ इंटरलेवोलर सेप्टा का पतला और टूटना होता है। यह एस्फाइटिक प्रकार के डूबने के साथ मनाया जाता है। सुविधा का वर्णन 1986 में किया गया था।

उलरिच के. मध्य कान गुहा में, बोनी श्रवण नहर में और अस्थायी अस्थि पिरामिड के कोर्टिकल अस्थि मज्जा में व्यापक रक्तस्राव। पानी में डूबने से मौत पर देखा गया। 1932 में मोनोग्राफ द ईयर एंड डेथ बाय डूइंगिंग में उलरिच द्वारा वर्णित।

फेगरलुंड का चिन्ह। पेट और छोटी आंत के ऊपरी हिस्से में तरल की उपस्थिति - गाद, रेत, शैवाल के मिश्रण के साथ जलाशय का वातावरण। दम घुटने वाले प्रकार के डूबने के साथ, बहुत अधिक तरल होता है, आकांक्षा प्रकार के डूबने के साथ थोड़ा तरल होता है।

मोरो का चिन्ह। पेट की गुहा से पेरिटोनियल गुहा में पानी के पोस्टमॉर्टम ट्रांसड्यूशन के कारण पानी में डूबने से मृत्यु होने पर उदर गुहा में तरल पदार्थ (100 मिलीलीटर या अधिक) का संचय। 1899 में वर्णित है।

डूबना एक प्रकार का यांत्रिक घुटन है जो तब होता है जब फेफड़े तरल पदार्थ से भर जाते हैं। पानी में मृत्यु की शुरुआत का समय और प्रकृति बाहरी कारकों और जीव की स्थिति पर निर्भर करती है। दुनिया भर में हर साल लगभग 70,000 लोग डूबने से मर जाते हैं। ज्यादातर युवा पुरुष और बच्चे शिकार होते हैं।

डूबने के कारण

जोखिम कारक हैं शराब का नशा, किसी व्यक्ति में हृदय रोग की उपस्थिति, उल्टा गोता लगाने पर रीढ़ की हड्डी को नुकसान। इसके अलावा, डूबने का कारण तापमान में तेज उतार-चढ़ाव, थकान, गोताखोरी के दौरान विभिन्न चोटें हो सकती हैं।

भँवर, जल प्रवाह की उच्च गति और प्रमुख स्रोतों की उपस्थिति के मामले में डूबने का जोखिम बढ़ जाता है। किसी आपात स्थिति में शांत रहना और घबराना नहीं आपके डूबने के जोखिम को काफी कम कर सकता है।

डूबने के प्रकार

डूबना तीन प्रकार का होता है।

डूबने का सही रूप वायुमार्ग को तरल के साथ सबसे छोटी शाखाओं तक भरने की विशेषता है - एल्वियोली। वायुकोशीय सेप्टा में, द्रव के दबाव में केशिकाएं फट जाती हैं, और पानी या अन्य तरल पदार्थ रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाता है। नतीजतन, पानी और नमक संतुलन का उल्लंघन होता है और एरिथ्रोसाइट्स का टूटना होता है।

श्वासावरोध डूबने की विशेषता वायुमार्ग की ऐंठन है, जो अंततः ऑक्सीजन की कमी से घुटन की ओर ले जाती है। जब पानी या तरल श्वसन पथ में प्रवेश करता है, तो लैरींगोस्पास्म होता है, जो हाइपोक्सिया की ओर जाता है। डूबने के अंतिम चरण में, वायुमार्ग शिथिल हो जाता है और द्रव फेफड़ों में प्रवेश कर जाता है।

सिंकोप प्रकार का डूबना रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट और श्वसन से मृत्यु की शुरुआत की विशेषता है। इस प्रकार का डूबना हाइपोथर्मिया या गंभीर भावनात्मक संकट से होता है। यह डूबने के सभी मामलों का 10-14% है।

डूबने के लक्षण

डूबने के मुख्य लक्षण और लक्षण डूबने के प्रकार पर निर्भर करते हैं।

सच्चे डूबने के साथ, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का तेज सायनोसिस होता है, श्वसन पथ से गुलाबी झाग निकलता है, गर्दन और अंगों पर नसें बहुत सूज जाती हैं।

श्वासावरोध में डूबने में, त्वचा उतनी नीली नहीं होती जितनी कि असली डूबने में होती है। पीड़ित के फेफड़ों से गुलाबी महीन बुलबुले वाला झाग निकलता है।

बेहोशी के साथ, केशिकाओं की ऐंठन के कारण त्वचा का रंग पीला हो जाता है, ऐसे पीड़ितों को "पीला" भी कहा जाता है। इस प्रकार के डूबने का सबसे अनुकूल पूर्वानुमान है। यह ज्ञात है कि सिंकोप के डूबने से, 10 या अधिक मिनट पानी के भीतर रहने के बाद भी, पुनरुत्थान संभव है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि समुद्र के पानी में डूबने का पूर्वानुमान ताजे पानी की तुलना में अधिक अनुकूल है।

डूबने में सहायता

डूबने की सहायता में पुनर्जीवन शामिल है। यह याद रखना चाहिए कि जितनी जल्दी वसूली के उपाय किए जाएंगे, पूर्वानुमान उतना ही बेहतर होगा और पीड़ित के ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

डूबने की मुख्य देखभाल कृत्रिम वेंटिलेशन और छाती का संकुचन है।

यह सलाह दी जाती है कि जितनी जल्दी हो सके कृत्रिम श्वसन करें, यहां तक ​​कि किनारे पर परिवहन के दौरान भी। सबसे पहले, मौखिक गुहा को विदेशी निकायों से मुक्त करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, एक पट्टी (या किसी साफ कपड़े) में लिपटे एक उंगली को मुंह में डाला जाता है और सभी अतिरिक्त हटा दिए जाते हैं। यदि चबाने वाली मांसपेशियों में ऐंठन हो, जिसके कारण मुंह खोलना असंभव हो, तो मुंह को चौड़ा करने वाला या कोई धातु की वस्तु डालना आवश्यक है।

फेफड़ों को पानी और झाग से मुक्त करने के लिए विशेष चूषण इकाइयों का उपयोग किया जा सकता है। यदि वे नहीं हैं, तो पीड़ित को अपने पेट के साथ बचावकर्ता के घुटने पर रखना और छाती को जोर से निचोड़ना आवश्यक है। यदि कुछ सेकंड के भीतर पानी नहीं निकलता है, तो आपको कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करने की आवश्यकता है। ऐसा करने के लिए, पीड़ित को जमीन पर रखा जाता है, उसके सिर को पीछे की ओर फेंक दिया जाता है, बचावकर्ता एक हाथ गर्दन के नीचे और दूसरा रोगी के माथे पर रखता है। निचले जबड़े का विस्तार करना आवश्यक है ताकि निचले दांत आगे निकल जाएं। बचावकर्ता फिर गहरी साँस लेता है और पीड़ित के मुँह या नाक पर अपना मुँह दबाता है, साँस छोड़ता है। जब पीड़ित में श्वसन गतिविधि दिखाई देती है, तब तक फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को रोका नहीं जा सकता है, जब तक कि चेतना बहाल न हो और श्वास की लय में गड़बड़ी न हो।

यदि हृदय गतिविधि अनुपस्थित है, तो कृत्रिम श्वसन के साथ-साथ अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करना आवश्यक है। बचावकर्ता की बाहों को रोगी के उरोस्थि के निचले तीसरे भाग में लंबवत रखा जाना चाहिए। मालिश विश्राम अंतराल के साथ तेज झटके के रूप में की जाती है। झटके की आवृत्ति 60 से 70 प्रति मिनट है। छाती के संकुचन के सही कार्यान्वयन के साथ, निलय से रक्त संचार प्रणाली में प्रवेश करता है।

यदि बचावकर्ता अकेले पुनर्जीवित हो रहा है, तो वैकल्पिक हृदय की मांसपेशियों की मालिश और कृत्रिम वेंटिलेशन। 4-5 धक्के के लिए फेफड़ों में हवा का एक झटका उरोस्थि पर पड़ना चाहिए।

किसी व्यक्ति को बचाने के बाद पुनर्जीवन का इष्टतम समय 4-6 मिनट है। बर्फ के पानी में डूबने पर पानी से निकाले जाने के आधे घंटे बाद भी पुनरुत्थान संभव है।

किसी भी मामले में, जितनी जल्दी हो सके, सभी महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली के साथ, पीड़ित को अस्पताल पहुंचाना अनिवार्य है।

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डूबने के निदान के आधुनिक और ऐतिहासिक सिद्धांतों पर साहित्य का विश्लेषण किया जाता है। लेख इस समस्या को हल करने के लिए दृष्टिकोणों के विकास को दर्शाता है, मध्य युग से डेटिंग करने वाले सबसे सामान्य और बेतुके विचारों से लेकर वैश्विक फोरेंसिक चिकित्सा पद्धति में व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले आधुनिक तरीकों तक। डूबने का सबसे पूर्ण वर्गीकरण इसके प्रत्येक प्रकार के रोगजनन के विस्तृत विवरण के साथ प्रस्तुत किया गया है। लेख का एक अलग हिस्सा उन पहलुओं के लिए समर्पित है जिन्हें अक्सर कई लेखकों द्वारा अनदेखा किया जाता है। हम पानी में शरीर के मरणोपरांत विसर्जन, पानी में मृत्यु और डूबने के प्रतिवर्त प्रकार के एक स्वतंत्र समूह में अलगाव के तथ्य को स्थापित करने के बारे में बात कर रहे हैं। शोध का प्रमुख स्थान डूबने के प्रकारों का विभेदक निदान है। विशिष्ट डेटा और मार्करों की कमी के बावजूद, उन विशेषताओं के समूहों की पहचान करना संभव था जो उनमें से प्रत्येक के लिए सबसे अधिक विशिष्ट हैं। प्रकाशन के अंतिम भाग में सूक्ष्मदर्शी की आधुनिक विधियों का प्रदर्शन किया गया है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा और डायटम परीक्षण की मुख्य बारीकियों का विस्तार से खुलासा किया गया है।

पानी में मौत

डूबने का निदान

डूबता हुआ

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डूबना एक प्रकार की हिंसक मृत्यु है जो तब होती है जब कोई व्यक्ति पानी में डूब जाता है (कम अक्सर एक और तरल), जो जलीय पर्यावरण के प्रभाव में शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों की तीव्र शिथिलता के कारण होता है। पानी से निकाली गई लाशों की जांच करते समय, कई बुनियादी सवाल उठते हैं: एक जलाशय में प्रवेश करने वाले व्यक्ति का जीवनकाल, मृत्यु की उत्पत्ति, डूबने के विकास में योगदान देने वाले अन्य कारणों का स्पष्टीकरण।

अध्ययन का उद्देश्यडूबने से मृत्यु के निदान के लिए आधुनिक तकनीकों और विधियों का कवरेज, घरेलू और विदेशी दोनों फोरेंसिक चिकित्सा पद्धति में उपयोग किया जाता था, साथ ही इस समस्या को हल करने के लिए दृष्टिकोण के विकास पर विचार किया गया था।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके

शोध के तरीके डूबने के निदान के लिए आधुनिक दृष्टिकोणों के अध्ययन के साथ-साथ प्राप्त आंकड़ों के बाद के सामान्यीकरण और व्यवस्थितकरण के साथ तुलनात्मक ऐतिहासिक विश्लेषण थे। शोध सामग्री घरेलू और विदेशी प्रचारक शोध प्रकाशन थे, जो इस मुद्दे के अध्ययन के दृष्टिकोण की सीमा को दर्शाते हैं। इन विधियों के आवेदन, साथ ही उपयोग की गई सामग्री के विश्लेषण ने निष्कर्ष और प्राप्त परिणामों की निष्पक्षता सुनिश्चित करना संभव बना दिया।

शोध के परिणाम और उनकी चर्चा

डूबने के निदान की समस्याओं को प्राचीन काल से जाना जाता है। पहला उल्लेख पहले से ही ह्सी युआन ची लू (1247) में पाया जाता है। अध्याय "डूबने" में किसी भी वैज्ञानिक आधार से रहित दोनों सामान्य विश्वास शामिल हैं (मृत्यु की प्रकृति को निर्धारित करने के तरीके के रूप में पीड़ित के हाथों, आंखों और बालों की स्थिति; तैराकी के दौरान मुद्रा का निर्धारण, पुरुषों और महिलाओं के लिए विशिष्ट), और आधुनिक विशेषज्ञ गतिविधियों में अब तक उपयोग किए गए संकेतों का विवरण (पीड़ित के नाक और मौखिक गुहा में एक झागदार तरल की उपस्थिति, पेट में डूबने वाले वातावरण का पता लगाना पीड़ित के अपने जीवनकाल के दौरान पानी के संपर्क के प्रमाण के रूप में) ) यूरोप में, पुनर्जागरण के दौरान फोरेंसिक चिकित्सा पर पहला काम सामने आया। सबसे अधिक प्रतिनिधि पारे, फिदेलिस, डी कास्त्रो, प्लेटर, ज़किया, बोना, वैलेंटिनी की पाठ्यपुस्तकें थीं। एंब्रिक्स पारे ले ओउवर (1575) (फ्रांस) ने डूबने के जीवनकाल को साबित करने वाले संकेतों की पहचान की: पेट और उदर गुहा में पानी की उपस्थिति, बाहरी नाक मार्ग और मौखिक गुहा से निकलने वाले फोम की उपस्थिति, माथे और उंगलियों पर घर्षण मृत्यु से पहले तल के बारे में चोटों के साथ अनैच्छिक आंदोलनों के परिणामस्वरूप। फ़ोर्टुनाटस फिदेलिस, इटली, डी रिलेशनिबस मेडिकोरम (1602) में बताते हैं कि डूबने का निदान करना आम तौर पर आसान होता है: जब डूबते हैं, तो पीड़ित का पेट सूज जाता है; बाहरी नाक के उद्घाटन से श्लेष्म निर्वहन और मुंह से झागदार निर्वहन मनाया जाता है। सूजन का कारण बड़ी मात्रा में अवशोषित पानी नहीं है, बल्कि क्षय प्रक्रिया के दौरान तरल को गर्म करने पर उत्पन्न भाप का निकलना है। रोड्रिगो डी कास्त्रो (पुर्तगाल) पानी में मरणोपरांत विसर्जन के मामलों में अनुपस्थित डूबने के संकेतों के लिए सूजन, नाक से श्लेष्म निर्वहन और मुंह पर झाग देता है। साथ ही, वह डूबने के संकेत के रूप में उंगलियों की युक्तियों पर घर्षण से इनकार करता है, जो तब भी पाया जाता है जब शरीर को मरणोपरांत पानी में डुबोया जाता है। लेखक का तर्क है कि सतह पर किसी पिंड का उठना पानी में होने का परिणाम हो सकता है। पॉलस ज़किया के काम में, पानी में डूबने और मरणोपरांत शरीर के विसर्जन के विभेदक निदान में कठिनाइयों पर जोर दिया गया है। वह, पारे, फिदेलिस और डी कास्त्रो के साथ, सर्वसम्मति से निम्नलिखित लक्षणों को स्वीकार करते हैं: पानी से भरा एक फूला हुआ पेट, नाक के मार्ग से श्लेष्म निर्वहन और मुंह से झागदार निर्वहन। नासिका मार्ग से स्राव श्वास की समाप्ति के बाद मस्तिष्क के निलय को पानी से भरने का परिणाम है। मौखिक गुहा से निकलने वाला झाग क्रमशः फेफड़ों और श्वसन पथ से हवा के बढ़ते निष्कासन के परिणामस्वरूप प्रकट होता है, मृत्यु का कारण श्वास की समाप्ति है, न कि पानी का अवशोषण। पॉलस द्वारा प्रतिष्ठित तीसरा संकेत उंगलियों और चेहरे पर घर्षण है जो तैरने की कोशिश करते समय नीचे की मिट्टी को पकड़कर होता है। 1711 में जोहान्स बोहन (जर्मनी) ने पारे, फिदेलिस, डी कास्त्रो, प्लाटर और ज़क्चिया द्वारा उल्लिखित डूबने के संकेतों की आलोचना की, इस बात पर जोर देते हुए कि डूबने के कुछ मामलों में ये संकेत अप्राप्य हैं। पेट और श्वसन पथ में तरल पदार्थ की उपस्थिति जैसे लक्षण अक्सर खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं, क्योंकि पानी की मात्रा नगण्य होती है।

के वर्गीकरण के अनुसार यू.एस. इसेवा और वी.ए. स्वेशनिकोव के अनुसार, पानी में डूबने के चार मुख्य प्रकार हैं: आकांक्षा, स्पास्टिक (एस्फाइटिक), रिफ्लेक्स (सिंकोप), मिश्रित प्रकार।

1. डूबने की आकांक्षा प्रकार श्वसन पथ और फेफड़ों में पानी के प्रवेश की विशेषता है जो वायुमार्ग के बंद होने से यांत्रिक श्वासावरोध के आगे विकास के साथ होता है। ताजे पानी में डूबने पर, हाइड्रोस्टेटिक दबाव, सामान्य रक्तप्रवाह में पानी के प्रवेश के कारण तरल छोटे एल्वियोली में प्रवेश करता है, जिससे हेमोडायल्यूशन, एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस होता है और, परिणामस्वरूप, पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन होता है, जिसके कारण होता है बाएं दिल का फाइब्रिलेशन। डूबने की अवधि 3-5 मिनट है। खारे पानी (समुद्र) में डूबने पर, रक्तप्रवाह से पानी आसमाटिक दबाव के कारण एल्वियोली के लुमेन में प्रवेश करता है, जिससे तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा की प्रक्रिया होती है। कार्डियक अरेस्ट, एक नियम के रूप में, एसिस्टोल के परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल हाइपोक्सिया में वृद्धि के साथ 7-8 मिनट के भीतर धीरे-धीरे विकसित होता है। सांस लेने के 10-20 सेकंड बाद हृदय की गतिविधि रुक ​​जाती है।

2. स्पास्टिक (एस्फाइटिक) प्रकार का डूबना, डूबने वाले वातावरण द्वारा स्वरयंत्र म्यूकोसा रिसेप्टर्स की जलन के जवाब में लगातार लैरींगोस्पास्म की घटना की विशेषता है, जो वायुमार्ग को बंद करने से यांत्रिक श्वासावरोध के तंत्र को भी ट्रिगर करता है। विदेशी लेखकों का तर्क है कि प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध ऐंठन लगभग 2 मिनट तक रहता है, फिर इसे अन्य रोग तंत्रों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जैसे कि योनि-योनि कार्डियक अरेस्ट, जब द्रव ऊपरी श्वसन पथ से संपर्क करता है, तो रिफ्लेक्सिव रूप से उत्पन्न होता है। डूबने की अवधि 5.5-12.5 मिनट है। श्वसन गिरफ्तारी की तुलना में 20-40 सेकंड बाद धमनी हाइपोटेंशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय गतिविधि की समाप्ति होती है। विभिन्न लेखकों के अनुसार घटना की आवृत्ति 35% से 61% तक है।

3. रिफ्लेक्स (सिंकोप) प्रकार का डूबना श्वसन और हृदय गतिविधि के तेज रुकने की विशेषता है। भावनात्मक पृष्ठभूमि (भय, घबराहट की भावना), साथ ही साथ सहवर्ती रोगों की उपस्थिति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इसे देखते हुए डूबने की नहीं बल्कि पानी में मौत की बात करना ज्यादा सही होगा। औसतन 10% मामलों में डूबने का पलटा प्रकार देखा जाता है और अक्सर बच्चों और महिलाओं में विकसित होता है।

4. मिश्रित प्रकार का डूबना औसतन 35% मामलों में होता है और यह प्रकट संकेतों के बहुरूपता की विशेषता है, जो विभिन्न प्रकार के मरने के संयोजन से जुड़ा है। अधिक बार, इस प्रकार का डूबना लैरींगोस्पास्म से शुरू हो सकता है, फिर यह डूबने के बाद के चरणों में हल हो जाता है, जो श्वसन पथ और फेफड़ों में पानी के प्रवेश को आकांक्षा प्रकार के डूबने की घटना की विशेषता के विकास के साथ मजबूर करता है।

डूबने के निदान में व्यक्तिगत रूप से निरर्थक संकेतों का एक सेट होता है, जिनमें से प्रत्येक निदान की विश्वसनीय पुष्टि नहीं है। हृदय और श्वसन प्रणाली की तीव्र रोग स्थितियों, चोटों के साथ-साथ आपराधिक कृत्य को छिपाने के लिए पानी में शवों के मरणोपरांत विसर्जन के मामलों में पानी में मौत के कई मामले हैं। इस संबंध में, डूबने का निदान बहिष्करण का निदान है और यह तब स्थापित होता है जब मृत्यु के अन्य कारणों से इनकार किया जाता है। लाश से बंधे एक अतिरिक्त भार की उपस्थिति हमेशा पानी में जबरन विसर्जन का प्रमाण नहीं है, आत्महत्या के तरीके और लाश को मरणोपरांत छिपाना भी संभव है।

मौत की परिस्थितियां, जो किसी को डूबने से मौत का संदेह करने की इजाजत देती हैं, वे हैं: पानी के बड़े निकायों के पानी से एक लाश को हटाने, किनारे पर पानी के इन निकायों की खोज और कृत्रिम कंटेनरों में पानी या उनके पास। जलाशय की गहराई निर्णायक भूमिका नहीं निभाती है, यह केवल सिर को विसर्जित करने के लिए या केवल तरल के साथ श्वसन के उद्घाटन को बंद करने के लिए पर्याप्त है। इस मामले में, पीड़ित की असहाय स्थिति (शराब और नशीली दवाओं का नशा, बेहोशी, विकलांगता, आदि) का निर्णायक महत्व है। शारीरिक रूप से स्वस्थ लोगों के भी डूबने का खतरा होता है, यहां तक ​​कि पेशेवर तैराक भी। श्वासावरोध और पलटा प्रकार के डूबने के विकास के साथ जोखिम बढ़ जाता है, विशेष रूप से पानी में अचानक और अचानक विसर्जन के साथ, जब, एक नियम के रूप में, पीड़ित असहाय हो जाता है और तैराकी कौशल का उपयोग करने की क्षमता खो देता है।

बाहरी परीक्षा कपड़ों की जांच से शुरू होती है, जो ज्यादातर मामलों में गाद और जलीय वनस्पति (शैवाल) के निशान से गीली होती है। त्वचा, एक नियम के रूप में, पीली, स्पर्श करने के लिए ठंडी, ताड़ और तल की सतहों ("वॉशरवुमन के हाथ") पर झुर्रीदार होती है। पानी में एक लाश की लंबे समय तक उपस्थिति के साथ, चमड़े के नीचे की वातस्फीति और एपिडर्मिस के छूटने के क्षेत्र उपांग ("मोजे और मौत के दस्ताने") के साथ दिखाई देते हैं, "हंस धक्कों" ठंड में मौत का संकेत हैं। एक संयोजन या किसी अन्य में इन संकेतों की समग्रता सभी प्रकार के डूबने के साथ-साथ मरणोपरांत पानी में शरीर के विसर्जन के लिए आम है, और अधिकांश भाग के लिए केवल पानी में एक लाश की उपस्थिति के बारे में जानकारी होती है। सबसे मूल्यवान विशेषता मुंह और नाक के मार्ग से निकलने वाला लगातार महीन बुलबुला फोम है। हालांकि, इसे कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा, मिर्गी, नशा और बिजली के झटके के साथ भी देखा जा सकता है। एक महत्वपूर्ण पहलू सामान्य श्वासावरोध के संकेतों का पता लगाना है, जैसे कि सबकोन्जंक्टिवल हेमोरेज और आंखों के श्वेतपटल के नीचे रक्तस्राव, चेहरे की सूजन और सियानोसिस, अनैच्छिक पेशाब, शौच, स्खलन और महिलाओं में श्लेष्म प्लग से बाहर निकलना। शवों के धब्बों की प्रकृति भिन्न हो सकती है: तीव्र छलकने से (अस्थिर प्रकार के डूबने के साथ) से हल्का गुलाबी (आकांक्षा के साथ, पानी के साथ रक्त के कमजोर पड़ने के कारण)।

आंतरिक शोध के दौरान पाए जाने वाले सामान्य श्वासावरोध के संकेतों की उपस्थिति भी सभी प्रकार के डूबने की विशेषता हो सकती है। इस तरह के संकेतों में शामिल हैं: गहरा तरल रक्त, हृदय के दाहिने आधे हिस्से में रक्त का अतिप्रवाह, आंतरिक अंगों का ढेर, प्लीहा का एनीमिया, सबप्लुरल और सबपीकार्डियल रक्तस्राव (टारडियर स्पॉट)। पेट में तरल की उपस्थिति, एक डूबता हुआ वातावरण, गाद और शैवाल (फेगरलुंड का संकेत) के एक विशेष मिश्रण के साथ एस्फाइटिक प्रकार के साथ - बहुत सारे तरल होते हैं, "सच्चे" प्रकार के साथ - थोड़ा। अधिकांश लेखकों द्वारा जठरांत्र संबंधी मार्ग में द्रव के मरणोपरांत प्रवेश की संभावना को खारिज कर दिया गया है। पलटौफ-रेइटर-वखगोल्ट्स का एक संकेत - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी में रक्तस्राव, गर्दन, छाती और पीठ की मांसपेशियां - एक डूबते हुए व्यक्ति की मजबूत मांसपेशियों में तनाव के परिणामस्वरूप भागने की कोशिश कर रहा है। एस.एस. बिस्ट्रोव का परीक्षण ("तेल का नमूना" तेल परिष्कृत उत्पादों के साथ लगभग सभी जल निकायों के प्रदूषण के परिणामस्वरूप) - पानी में आजीवन प्रवेश का निर्धारण करने के लिए एक नमूना। उलरिच का संकेत - मध्य कान गुहा में व्यापक रक्तस्राव, बोनी श्रवण नहर - बड़ी गहराई तक तेज विसर्जन की विशेषता है। मोरो का संकेत - उदर गुहा में तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा का संचय - केवल पानी में एक लाश की उपस्थिति की पुष्टि करता है, 6-8 घंटों के बाद विकसित होता है।

पानी से निकाली गई लाशों में मृत्यु का निदान करने में कठिनाई के बावजूद, कई संकेतों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है जो इस मुद्दे को हल करने में योगदान करते हैं। परंपरागत रूप से, मौतों के दो समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। पहला समूह मौत का कारण है जो पानी के सीधे संपर्क से जुड़ा नहीं है, और दूसरा सीधे डूब रहा है।

पहले समूह में पानी में शरीर के मरणोपरांत विसर्जन के सभी मामले शामिल हैं, जो केवल पानी में एक लाश की खोज के संकेतों की उपस्थिति की विशेषता है। मृत्यु के स्पष्ट संकेतों की पहचान जो कि डूबने का विरोध करती है, निदान को कुछ हद तक सुविधाजनक बनाती है, लेकिन सवाल जलीय वातावरण में पीड़ित के जीवन भर के प्रवेश और मृत्यु के तत्काल कारण के विकास पर इसके (जलीय वातावरण) प्रभाव के बारे में बना रहता है।

डूबने के निदान को उसके प्रकारों के अनुसार विभाजित करना तर्कसंगत है। डूबने का आकांक्षा प्रकार (ताजे पानी में डूबना) श्वासनली और ब्रांकाई में गुलाबी रंग के साथ लगातार महीन-बुलबुले फोम की विशेषता है, संभवतः नीचे की मिट्टी और जलीय वनस्पति के मिश्रण के साथ। फेफड़े बढ़े हुए और आदर्श से भारी होते हैं, जिसके कारण वे फुफ्फुस गुहा को लगभग पूरी तरह से भर देते हैं। डूबने वाले वातावरण ("गुब्बारा दृश्य") से तरल पदार्थ के प्रवेश के कारण फेफड़े के ऊतक हाइपरहाइड्रेटेड होते हैं। पश्चवर्ती सतहों पर, धारियों या धब्बों (रस्स्काज़ोव-लुकोम्स्की-पलटौफ़ के धब्बे) के रूप में हल्के लाल रंग के बड़े धुंधले रक्तस्राव पाए जाते हैं। बिस्तर की एडिमा और पित्ताशय की थैली और हेपेटोडोडोडेनल फोल्ड की दीवारें (F.I.Shkaravsky, A.V. Rusakov का संकेत)। विभिन्न संकेतकों (जैसे इलेक्ट्रोलाइट संरचना, विशिष्ट गुरुत्व, हिमांक अंतर, आदि) के लिए हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों में रक्त के नमूनों की तुलना करने के लिए कई परीक्षण हैं, लेकिन सार रक्त के तथ्य को स्थापित करने के लिए उबलता है धमनी बिस्तर में कमजोर पड़ना, जो सिर्फ डूबने के लिए भी विशिष्ट नहीं है। खारे पानी में डूबने पर, धमनी रक्त के हेमोकॉन्सेंट्रेशन की प्रक्रियाएं इसकी चिपचिपाहट गुणांक और हाइपोवोल्मिया में वृद्धि के साथ होती हैं। फेफड़ों में, फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में उल्लेखनीय कमी के साथ फोकल एटेलेक्टासिस, तेज एडिमा और बड़े फोकल रक्तस्राव की तस्वीर होती है। वायुमार्ग और फेफड़ों में पाए जाने वाले फोम में एक महीन-जालीदार उपस्थिति होती है और श्वसन डिस्पेनिया के परिणामस्वरूप एक चमकदार सफेद रंग होता है, जिसके परिणामस्वरूप पानी श्वसन पथ में सक्रिय रूप से प्रवेश करना शुरू कर देता है, श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करता है, खाँसी आंदोलनों के कारण। इस दौरान निकलने वाला बलगम पानी और हवा के साथ मिश्रित हो जाता है, जिससे भूरे-सफेद रंग का झागदार द्रव्यमान बनता है, जो श्वसन पथ के लुमेन को भरता है। डायटम परीक्षण, रक्त के इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की स्थिति का अध्ययन ध्यान देने योग्य परिवर्तन प्रकट नहीं करता है। इस प्रकार, मृत्यु के कारण के बारे में विशेषज्ञ निष्कर्षों का निदान मुख्य रूप से फेफड़ों में होने वाले परिवर्तनों के आधार पर किया जाता है।

एस्फाइटिक डूबने में लैरींगोस्पास्म कई प्रक्रियाओं की ओर जाता है जो इस प्रकार के डूबने की विशेषता है। सबसे पहले, यह नासॉफिरिन्क्स में दबाव में कमी है, जो पर्यावरण के साथ दबाव अंतर और मुख्य हड्डी (स्वेशनिकोव के संकेत) के साइनस में द्रव के प्रवाह की ओर जाता है, और ललाट साइनस में तरल पदार्थ के निशान भी पाए जा सकते हैं। और मध्य कान गुहा में। एक अन्य परिणाम बड़ी मात्रा में तरल का अंतर्ग्रहण है और, परिणामस्वरूप, खंड पर इसका पता लगाना (Fegerlund का संकेत)। दूसरे, यह श्वसन संबंधी डिस्पेनिया की घटना है, जो फेफड़ों के हाइपरएरेशन, तीव्र वातस्फीति का विकास और उनकी मात्रा में वृद्धि, छोटे-फोकल रक्तस्राव की घटना के साथ इंटरलेवोलर दीवारों का टूटना और वायु अन्त: शल्यता के विकास की ओर जाता है। फेफड़े "संगमरमर", बढ़ी हुई वायुहीनता के साथ, लगभग पूरे फुफ्फुस गुहा को भरते हैं, पार्श्व सतहों पर पसलियों के निशान होते हैं। श्वासनली और ब्रांकाई में, महीन-बुलबुला झाग अनुपस्थित या थोड़ी मात्रा में होता है। बाएं दिल के एक पंचर के साथ, हवा के बुलबुले निर्धारित होते हैं। तीसरा, यह एक छोटे से सर्कल में रक्त का शिरापरक ठहराव है, जिसके परिणामस्वरूप शिरापरक उच्च रक्तचाप होता है, जिसके परिणामस्वरूप एरिथ्रोसाइट्स को वक्ष लसीका वाहिनी में फेंक दिया जाता है।

जब एक पलटा प्रकार के डूबने के साथ लाशों का शव परीक्षण होता है, तो डूबने और रक्त में परिवर्तन के कोई संकेत नहीं होते हैं, केवल हृदय और श्वसन प्रणाली से सहवर्ती रोगों का पता लगाना संभव है।

मिश्रित प्रकार का डूबना औसतन 35% मामलों में होता है और विभिन्न प्रकार के डूबने की विशेषता के प्रकट संकेतों के बहुरूपता की विशेषता है।

फेफड़े के ऊतकों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, एडिमा के वातस्फीति के फॉसी और फॉसी निर्धारित किए जाते हैं। सूजन के क्षेत्र में, एल्वियोली का विस्तार होता है, सेप्टा के टूटने के क्षेत्रों के साथ उनकी दीवारें पतली हो जाती हैं। ढह गए बर्तन। एडिमा के फॉसी में, चित्र विपरीत है: केशिकाएं पूर्ण-रक्तयुक्त और फैली हुई हैं, एल्वियोली सामान्य आकार की होती हैं और एक गुलाबी रंग के द्रव्यमान से भरी होती हैं जिसमें डिक्वामेटेड एपिथेलियम और एरिथ्रोसाइट्स होते हैं। फेफड़े के ऊतक के एटेलेक्टासिस के साथ-साथ अंतरालीय और अंतःस्रावी रक्तस्राव के क्षेत्रों का पता लगाना भी संभव है। निचली मिट्टी, जलीय वनस्पति और प्लवक के मिश्रण के रूप में बहिर्जात कणों का सूक्ष्मदर्शी द्वारा शायद ही कभी पता लगाया जाता है। मस्तिष्क के ऊतकों में परिवर्तन संवहनी परिवर्तनों की विशेषता है, अर्थात् केशिकाओं और नसों का विस्तार। तरल रक्त, वाहिकाओं के लुमेन में सीमित क्षेत्रों में, एरिथ्रोसाइट्स के चिपकने वाले संचय पाए जाते हैं, साथ ही पेरिवास्कुलर रिक्त स्थान में छोटे फोकल रक्तस्राव होते हैं। Nissl के अनुसार सना हुआ तैयारियों पर, सूजी हुई प्रक्रियाओं वाली तंत्रिका कोशिकाएँ। साइटोप्लाज्म हल्का नीला हो जाता है। केंद्रक बढ़े हुए, हल्के रंग के होते हैं। पिया मेटर के बर्तन भरे हुए हैं। दिल में संवहनी परिवर्तन अंतरालीय वाहिकाओं के वासोस्पास्म और एपिकार्डियल केशिकाओं के एनीमिया की विशेषता है। बीचवाला ऊतक edematous और ढीला है, और एपिकार्डियम की मोटाई में, रक्तस्राव के foci, प्रकृति में भिन्न पाए जाते हैं। गुर्दे में, मज्जा की केशिकाओं का तेजी से विस्तार होता है और रक्त से भर जाता है। ट्यूबलर एपिथेलियम सूज गया है, कमजोर रूप से दागदार है। Shumlyansky के कैप्सूल edematous हैं, ग्लोमेरुली के अलग-अलग कैप्सूल के लुमेन में एरिथ्रोसाइट्स के मिश्रण के साथ एक सजातीय द्रव्यमान होता है। यकृत और केंद्रीय शिराओं की इंट्रालोबुलर केशिकाएं फैली हुई, पूर्ण-रक्तयुक्त होती हैं। पेरिवास्कुलर स्पेस में कुछ हद तक हल्का गुलाबी द्रव्यमान होता है। बीचवाला ऊतक ढीला, कमजोर रंग का होता है। जिगर की कोशिकाएं भी हल्के दागदार होती हैं। पित्ताशय की थैली का स्ट्रोमा ढीला और सूजा हुआ होता है। प्लीहा - कैप्सूल और स्ट्रोमा के कोलेजन फाइबर ढीले हो जाते हैं। लुगदी वाहिकाओं में तेजी से एनीमिक होते हैं, एरिथ्रोसाइट्स केवल साइनस और धमनियों के कुछ वर्गों के साथ पाए जाते हैं। रोम हाइपरप्लास्टिक हैं, लुगदी एनीमिक है।

डायटम परीक्षण किसी भी जलीय वातावरण में पाए जाने वाले डायटम प्लवक का पता लगाने पर आधारित है। जब डूबने वाला माध्यम विवो में फेफड़ों में प्रवेश करता है, साँस के दौरान, प्लवक फुफ्फुसीय बाधा पर काबू पाता है और रक्त प्रवाह द्वारा अंगों और ऊतकों तक ले जाया जाता है। फेफड़ों में मरणोपरांत पानी के प्रवेश के साथ, डायटम सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं कर सकते हैं, और इसलिए पूरे शरीर में नहीं फैलते हैं। उनकी संरचना के अनुसार, डायटम प्लवक यूकेरियोटिक एककोशिकीय या औपनिवेशिक शैवाल हैं जो न केवल पानी में, बल्कि मिट्टी और हवा में भी मौजूद हैं। डायटम की कोशिका भित्ति में बड़ी मात्रा में सिलिका होता है, जिसके कारण वे लंबे समय तक नष्ट नहीं होते हैं, शरीर के ऊतकों में रह जाते हैं, जो पुटीय सक्रिय लाशों में भी उनकी पहचान में योगदान देता है। एक व्यावहारिक दृष्टिकोण से विश्लेषण के लिए, एक कैप्सूल और गेट पर एक संयुक्ताक्षर के साथ एक बंद गुर्दे को हटाने की सिफारिश की जाती है, साथ ही कम से कम 100 ग्राम वजन वाले मस्तिष्क पदार्थ का एक टुकड़ा। एक पुटीय सक्रिय या कंकाल की लाश की जांच करते समय, एक लंबी ट्यूबलर हड्डी का एक टुकड़ा लेने की सिफारिश की जाती है। डूबने वाले माध्यम का एक नमूना नियंत्रण के रूप में हटा दिया जाता है। यदि नियंत्रण के लिए जलाशय की पहचान करने की कोई आवश्यकता नहीं है, तो फेफड़े के ऊतक का एक टुकड़ा हटा दिया जाता है, क्योंकि फेफड़े के ऊतक में डूबने वाले वातावरण का तरल होता है। झूठे सकारात्मक परिणामों से बचने के लिए, नमूना लेने का क्षण पूरा होने तक बहते पानी का उपयोग न करें। काम के दौरान उपयोग किए जाने वाले उपकरण, साथ ही बायोमैटिरियल्स के भंडारण और परिवहन के लिए कंटेनरों को क्रोमियम मिश्रण से उपचारित किया जाना चाहिए और आसुत जल से धोया जाना चाहिए, या डिस्पोजेबल बाँझ वाले का उपयोग किया जाना चाहिए। यह अनुशंसा की जाती है कि जांच की गई प्रत्येक तैयारी में कम से कम 20-30 डायटम का पता लगाने पर एक नैदानिक ​​संकेत के रूप में विचार किया जाए। ऐसे मामलों में जहां कम मात्रा पाई जाती है, नमूनों की तुलना नियंत्रणों से की जाती है। एक गलत सकारात्मक परिणाम संभव है यदि जैव सामग्री को हटाने, भंडारण और अध्ययन के लिए सही तकनीक का पालन नहीं किया जाता है। कुछ लेखक शरीर में प्लवक के मरणोपरांत प्रवेश की संभावना के बारे में तर्क देते हैं, विशेष रूप से त्वचा को नुकसान की उपस्थिति में; जब मृतक भोजन या पानी का सेवन करता है जिसमें मृत्यु से कुछ समय पहले डायटम प्लवक हो सकता है। प्लैंकटन जीवन भर शरीर में प्रवेश कर सकता है और शरीर से कठिन निकासी के कारण लंबे समय तक ऊतकों में रहता है। एक गलत नकारात्मक परिणाम डूबने वाले वातावरण में डायटम की कम सांद्रता, साँस के तरल की एक छोटी मात्रा (एस्फिक्सिया और रिफ्लेक्स प्रकार के डूबने) के साथ-साथ नमूना तैयार करने के दौरान उनके विनाश से जुड़ा हो सकता है।

निष्कर्ष

लेख डूबने से मृत्यु के निदान में फोरेंसिक चिकित्सा की आधुनिक संभावनाओं का वर्णन करता है, साथ ही लेखकों के विभिन्न दृष्टिकोणों और इस मुद्दे पर दृष्टिकोण के विकास को दर्शाता है। डूबने के विषय में वैश्विक विज्ञान की निरंतर रुचि और इस मुद्दे पर व्यापक शोध के बावजूद, अभी भी कई रिक्त स्थान हैं। मृत्यु के नुस्खे और पानी में एक लाश की उपस्थिति के सटीक समय का सटीक रूप से न्याय करना अभी भी संभव नहीं है, सहवर्ती दैहिक रोगों और "शुष्क" प्रकार के डूबने के विभेदक निदान को सबसे सटीक रूप से करने के लिए, की विश्वसनीयता निर्धारित करने के लिए परीक्षण और विश्लेषण आदि के परिणाम। डूबने से मृत्यु के निदान की समस्या को हल करने से जुड़े भविष्य पर आधुनिक दृष्टिकोण का उद्देश्य डूबने वाले वातावरण के प्रभाव में पीड़ितों के शरीर में होने वाले आणविक परिवर्तनों का अध्ययन करना है। शोधकर्ता अधिक विशिष्ट डूबने वाले परिवर्तनों और उनका पता लगाने के संभावित तरीकों की पहचान करने की कोशिश कर रहे हैं।

समीक्षक:

ज़ेलेज़्नोव एलएम, एमडी, डीएससी, प्रोफेसर, मानव शरीर रचना विभाग के प्रमुख, ऑरेनबर्ग राज्य चिकित्सा अकादमी, स्वास्थ्य मंत्रालय, ऑरेनबर्ग;

पॉलीकोवा वी.एस., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रो., पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग के प्रमुख, स्वास्थ्य मंत्रालय, ऑरेनबर्ग के ऑरेनबर्ग स्टेट मेडिकल एकेडमी।

ग्रंथ सूची संदर्भ

फिर्सोव ए.एस., कलिनिना ई.यू. डेंसिंग का निदान: दृष्टिकोणों का विकास और आधुनिक तरीके // विज्ञान और शिक्षा की आधुनिक समस्याएं। - 2015. - नंबर 3 ।;
यूआरएल: http: // साइट / आरयू / लेख / दृश्य? आईडी = 19598 (दिनांक तक पहुँचा: 02/01/2020)।

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