वयस्कों में तीव्र स्वरयंत्रशोथ: उपचार, कारण और लक्षण। तीव्र स्वरयंत्रशोथ: रोग की विशेषताएं और लक्षण, जटिल उपचार शारीरिक कारक और एलर्जी
बच्चों में तीव्र स्वरयंत्रशोथ (झूठी क्रुप): माइक्रोबियल कोड 10
J04 तीव्र स्वरयंत्रशोथ और ट्रेकाइटिस।
J04.0 तीव्र स्वरयंत्रशोथ।
J04.4 तीव्र स्वरयंत्रशोथ।
J05.0 एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव लैरींगाइटिस (क्रुप)।
महामारी विज्ञान
तीव्र स्वरयंत्रशोथ की सबसे अधिक घटना 6 महीने से 2 वर्ष की आयु के बच्चों में देखी गई। इस उम्र में, यह तीव्र श्वसन रोग वाले 34% बच्चों में देखा जाता है।
तीव्र स्वरयंत्रशोथ का वर्गीकरण
तीव्र लेरिन्जाइटिस को एटियलजि के अनुसार वायरल और बैक्टीरियल में विभाजित किया जाता है, लेरिंजियल स्टेनोसिस के चरण के अनुसार - टर्मिनल चरण में मुआवजा लैरींगाइटिस, उप-क्षतिपूर्ति, विघटित और लैरींगाइटिस में। इसके अलावा, जटिल और जटिल लैरींगाइटिस, साथ ही आवर्तक और अवरोही लैरींगाइटिस, पाठ्यक्रम की प्रकृति द्वारा प्रतिष्ठित हैं। उत्तरार्द्ध डिप्थीरिया लैरींगाइटिस के साथ होता है, जब भड़काऊ प्रक्रिया श्वासनली, ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स के श्लेष्म झिल्ली तक फैल जाती है।
बच्चों में तीव्र स्वरयंत्रशोथ के कारण
तीव्र स्वरयंत्रशोथ का एटियलजि मुख्य रूप से वायरल है। प्रमुख एटिऑलॉजिकल भूमिका पैरैनफ्लुएंजा वायरस द्वारा निभाई जाती है, मुख्य रूप से टाइप 1, इसके बाद पीसी वायरस, इन्फ्लूएंजा वायरस, मुख्य रूप से टाइप बी, एडेनोवायरस। दाद सिंप्लेक्स वायरस और खसरा कम आम हैं। तीव्र स्वरयंत्रशोथ के एटियलजि में जीवाणु संक्रमण कम भूमिका निभाता है, लेकिन। आमतौर पर एक अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की ओर जाता है। मुख्य प्रेरक एजेंट हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा (टाइप बी) है, लेकिन यह स्टेफिलोकोकस ऑरियस भी हो सकता है। स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए न्यूमोकोकस। पिछले वर्षों में, डिप्थीरिया के खिलाफ बच्चे की आबादी के अनिवार्य टीकाकरण से पहले, मुख्य प्रेरक एजेंट डिप्थीरिया बेसिलस था, जो अब दुर्लभ हो गया है।
भाषाई स्वरयंत्रशोथ लगभग विशेष रूप से ठंड के मौसम में होता है, रूस में अक्टूबर और मई के बीच अधिक बार, यह अक्सर तीव्र राइनोफेरीन्जाइटिस, एडेनोओडाइटिस, इन्फ्लूएंजा, खसरा, कम अक्सर चिकनपॉक्स, काली खांसी, आदि की जटिलता के रूप में होता है। Iasi के आंकड़ों के अनुसार otorhinolaryngological क्लिनिक (रोमानिया), लाइनिंग लैरींगाइटिस के 64% मामले इन्फ्लूएंजा और 6% खसरे के कारण होते हैं। अक्सर, अस्तर लैरींगाइटिस एक्सयूडेटिव डायथेसिस, स्पैस्मोफिलिया, विटामिन की कमी (रिकेट्स) से पीड़ित बच्चों और कृत्रिम रूप से खिलाए गए बच्चों में होता है।
एटिऑलॉजिकल कारक इन्फ्लूएंजा वायरस, स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, न्यूमोकोकस हैं। वी.ई. ओस्टापकोविच (1982) के अनुसार, इन्फ्लूएंजा वायरस एक प्रकार के रक्षक के रूप में कार्य करता है, जो केशिकाशोथ, एक्सयूडीशन और झूठी फिल्मों के निर्माण को उत्तेजित करके केले के माइक्रोबायोटा के सक्रियण और प्रजनन के लिए जमीन तैयार करता है। नोडिलेटरल लैरींगाइटिस के सबसे गंभीर रूप स्टेफिलोकोकल संक्रमण की सक्रियता के साथ देखे जाते हैं, जिसमें उच्च मृत्यु दर के साथ फुफ्फुसीय जटिलताएं सबसे अधिक बार होती हैं (20 वीं शताब्दी के मध्य में, स्टेफिलोकोकल लाइनिंग लैरींगाइटिस के साथ मृत्यु दर, निमोनिया से जटिल, 50% तक पहुंच गई)।
तीव्र स्वरयंत्रशोथ का क्या कारण है?
बच्चों में तीव्र स्वरयंत्रशोथ के लक्षण
तीव्र स्वरयंत्रशोथआमतौर पर तीव्र ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के 2-3 वें दिन विकसित होता है और स्वर बैठना की विशेषता होती है। तीव्र लारिन-गोत्रैकेइटिस में, एक सोनोरस "भौंकने" खांसी जोड़ दी जाती है। फेफड़ों में - वायर्ड सूखी घरघराहट, वे मुख्य रूप से साँस लेने पर सुनाई देती हैं। बच्चा उत्तेजित है।
एक्यूट स्टेनोज़िंग लैरींगाइटिसलक्षणों की एक त्रय द्वारा विशेषता - स्वर बैठना, बजना "भौंकना" खांसी और शोर श्वास - स्वरयंत्र का स्ट्राइडर, जो मुख्य रूप से श्वसन डिस्पेनिया द्वारा प्रकट होता है। इसके अलावा, सूखी घरघराहट सुनी जा सकती है, मुख्यतः प्रेरणा पर। बच्चा स्पष्ट चिंता दिखाता है, उत्साहित होता है। तापमान की प्रतिक्रिया बच्चे के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता और तीव्र स्वरयंत्रशोथ के प्रेरक एजेंट पर निर्भर करती है। इसलिए। पैराइन्फ्लुएंजा एटियलजि और पीसी-वायरल तापमान प्रतिक्रिया मध्यम है, इन्फ्लूएंजा एटियलजि के साथ तापमान अधिक है। दिन के दौरान, श्वसन संबंधी डिस्पेनिया और वायुमार्ग की रुकावट की गंभीरता लगभग पूरी तरह से गायब होने से लेकर स्पष्ट होने तक भिन्न होती है, लेकिन हमेशा रात में सबसे अधिक स्पष्ट होती है।
ज्यादातर मामलों में लाइनिंग लैरींगाइटिस के लक्षण विशिष्ट होते हैं और मुख्य रूप से डिगास से संबंधित होते हैं, जिसकी उपस्थिति संकट से पहले यह संकेत नहीं देती है कि उन्हें कोई बीमारी है या यह इतिहास से ज्ञात है कि उन्हें वर्तमान में राइनाइटिस या एडेनोओडाइटिस है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अस्तर लैरींगाइटिस को झूठे क्रुप के हमले की विशेषता है - तीव्र अस्तर लैरींगाइटिस का एक विशेष रूप, जो समय-समय पर शुरू होने और तीव्र स्वरयंत्र स्टेनोसिस के कम या ज्यादा तेजी से गुजरने वाले संकेतों की विशेषता है;
मुख्य रूप से 2 से 7 वर्ष की आयु के बच्चों में होता है, जो अचानक शुरू होने की विशेषता है; रात में अधिक बार होता है, एक नियम के रूप में, पहले से स्वस्थ बच्चों में या तीव्र श्वसन संक्रमण से पीड़ित। रात में एक हमले की शुरुआत को इस तथ्य से समझाया जाता है कि एक क्षैतिज स्थिति में, अस्तर की जगह में सूजन बढ़ जाती है और बलगम वाली खांसी की स्थिति खराब हो जाती है। यह भी ज्ञात है कि पैरासिम्पेथेटिक नर्वस सिस्टम (वेगस नर्व) का स्वर रात में बढ़ जाता है, जिससे स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई सहित ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म ग्रंथियों की स्रावी गतिविधि में वृद्धि होती है।
एक झूठे समूह के साथ, बच्चा रात में तेजी से बढ़ते घुटन के संकेतों के साथ उठता है, गंभीर श्वास विकारों के साथ, श्वसन संबंधी डिस्पेनिया के स्पष्ट रूप से प्रकट लक्षण - जुगुलर और सुप्राक्लेविक्युलर फोसा, इंटरकोस्टल स्पेस, होठों का सायनोसिस और नासोलैबियल त्रिकोण, मोटर बेचैनी। वीजी एर्मोलेव ने एक श्वसन लक्षण का वर्णन किया, जो केवल झूठे समूह के लिए विशेषता है, जिसमें यह तथ्य शामिल है कि साँस छोड़ने और साँस लेने के बीच एक समय अंतराल है। यह विशेषता है कि यह लक्षण सच्चे क्रुप के साथ नहीं देखा जाता है, जिसमें श्वसन चक्र बिना अंतराल के लगातार एक दूसरे का अनुसरण करते हैं, और आप श्वास लेना शुरू करते हैं! साँस छोड़ने से भी पहले, और श्वास स्वयं शोर, कर्कश है। झूठे समूह के हमले के दौरान, आवाज की सोनोरिटी बनी रहती है, जो मुखर सिलवटों को नुकसान की अनुपस्थिति को इंगित करती है - एक संकेत जो डिप्थीरिया लैरींगाइटिस की विशेषता नहीं है। साथ ही सूखी, कर्कश, भौंकने वाली खांसी होती है।
खांसी खांसी केंद्र के प्रतिवर्त उत्तेजना का एक परिणाम है और एक सुरक्षात्मक तंत्र के प्रतिबिंब के रूप में उत्पन्न होता है जो संचय को रोकता है और स्वरयंत्र और अंतर्निहित से सूजन उत्पादों (बलगम, निचली उपकला, क्रस्ट, आदि) की अस्वीकृति और स्राव को बढ़ावा देता है। श्वसन तंत्र। खांसी दो प्रकार की होती है: उत्पादक (उपयोगी) और अनुत्पादक (उपयोगी नहीं)। एक उत्पादक खांसी को दबाया नहीं जाना चाहिए यदि यह स्राव, भड़काऊ एक्सयूडेट, ट्रांसयूडेट और एजेंटों की रिहाई के साथ है जो बाहरी वातावरण से श्वसन पथ में प्रवेश कर चुके हैं। अन्य सभी मामलों में, इसे अनुत्पादक कहा जाता है, और कभी-कभी स्वरयंत्र की अतिरिक्त जलन पैदा करता है।
4. ओटोजेनिक मैनिंजाइटिस। ओटोजेनिक मेनिनजाइटिस पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया की सबसे आम जटिलता है और, बहुत कम बार, तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया। ओटोजेनिक मेनिन्जाइटिस के सभी मामलों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: प्राथमिक - विभिन्न तरीकों से कान से मेनिन्जेस में संक्रमण के प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित होता है और माध्यमिक - अन्य इंट्राकैनायल जटिलताओं के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है: साइनस थ्रॉम्बोसिस, सबड्यूरल या इंट्रासेरेब्रल फोड़े। ओटोजेनिक मेनिन्जाइटिस को हमेशा प्युलुलेंट माना जाना चाहिए, इसे झिल्ली की जलन की घटना से अलग किया जाना चाहिए। ओटोजेनिक मेनिन्जाइटिस को महामारी सेरेब्रोस्पाइनल और ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस से अलग किया जाना चाहिए। क्लिनिचेस्क और आई कार्टिन और। ओटोजेनिक मेनिन्जाइटिस की नैदानिक तस्वीर में, एक संक्रामक रोग, मेनिन्जियल, सेरेब्रल और कुछ मामलों में, फोकल के सामान्य लक्षण होते हैं। सामान्य लक्षण शरीर के तापमान में वृद्धि, आंतरिक अंगों में परिवर्तन (हृदय प्रणाली, श्वसन, पाचन), रोगी की सामान्य स्थिति में गिरावट है। रोग आमतौर पर तापमान में 38-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ शुरू होता है। चूंकि मेनिनजाइटिस पुरानी या तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के तेज होने के दौरान विकसित होता है, यह वृद्धि अक्सर निम्न-श्रेणी के बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। दिन के दौरान 1 डिग्री सेल्सियस तक के छोटे उतार-चढ़ाव के साथ तापमान वक्र प्रकृति में सबसे अधिक बार स्थिर होता है। कम बार, बुखार का एक पुनरावर्ती पाठ्यक्रम मनाया जाता है, और इन मामलों में साइनस घनास्त्रता और सेप्सिस की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है। एंटीबायोटिक उपचार की समय पर दीक्षा से तापमान में काफी तेजी से कमी आती है, इसलिए तापमान वक्र की अवधि आमतौर पर चिकित्सा की तीव्रता से निर्धारित होती है। कभी-कभी सबफ़ेब्राइल से अधिक तापमान के साथ मेनिन्जाइटिस की कम तीव्र शुरुआत या, दुर्लभ मामलों में, यहां तक कि सामान्य भी संभव है। आमतौर पर, इस तरह का असामान्य तापमान बुजुर्गों, कमजोर रोगियों, मधुमेह रोगियों और गर्भवती महिलाओं में बदली हुई प्रतिरक्षा गतिविधि के साथ देखा जाता है। हृदय प्रणाली में परिवर्तन नशे की गंभीरता से निर्धारित होते हैं। आमतौर पर, टैचीकार्डिया मनाया जाता है, जो तापमान के अनुरूप या उससे थोड़ा अधिक होता है। ईसीजी पर दिल की आवाज़ दब जाती है - ट्राफिज्म के उल्लंघन की घटना। श्वास तेज, लेकिन लयबद्ध। जीभ सूखी, खिलने के साथ लेपित हो सकती है। त्वचा पीली है। रोगी की सामान्य स्थिति, एक नियम के रूप में, गंभीर है और केवल दुर्लभ मामलों में (2-3%) से अधिक नहीं, इसे अपेक्षाकृत संतोषजनक के रूप में वर्णित किया जा सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रारंभिक परीक्षा में स्थिति की गंभीरता हमेशा मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन के अनुरूप नहीं होती है: यह अपेक्षाकृत छोटे साइटोसिस (1 μl में 250-300 कोशिकाओं) के साथ गंभीर हो सकता है। मेनिन्जियल लक्षण - सिरदर्द, उल्टी, मेनिन्जियल लक्षण, बिगड़ा हुआ चेतना। चूंकि मेनिनजाइटिस आमतौर पर पुरानी या तीव्र ओटिटिस मीडिया के तेज होने के दौरान विकसित होता है, जिसमें सिरदर्द भी होता है, इसलिए सिरदर्द की प्रकृति में बदलाव पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। स्थानीय, स्थानीय, आमतौर पर कान के पीछे और आसन्न पार्श्विका-अस्थायी या पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्रों से, यह फैलाना, बहुत तीव्र, फटने वाला हो जाता है, अर्थात। मेनिन्जियल सिरदर्द की विशेषताओं को सहन करता है। कभी-कभी यह गर्दन और रीढ़ के नीचे तक फैलता है; 90% मामलों में यह मतली के साथ होता है और कम से कम 30% में - उल्टी, भोजन के सेवन से जुड़ी नहीं होती है, जो अक्सर तब होती है जब सिरदर्द तेज हो जाता है, लेकिन कभी-कभी भले ही यह बहुत तीव्र न हो। एक जहरीले संक्रमण की अभिव्यक्ति के लिए उल्टी की गलती न करने के लिए इसे याद रखना चाहिए। पहले से ही रोग के पहले दिन और अगले 2-3 दिनों में अधिक स्पष्ट रूप से, दो मुख्य मेनिन्जियल लक्षण पाए जाते हैं: कठोर गर्दन और केर्निग का लक्षण। पश्चकपाल मांसपेशियों की कठोरता का लक्षण कर्निग के लक्षण पर प्रबल होता है और इसके सामने प्रकट होता है। अन्य मेनिन्जियल लक्षण भी दर्ज किए जा सकते हैं: ब्रुडज़िंस्की, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, सामान्य उच्च रक्तचाप, फोटोफोबिया, आदि। इसके साथ ही मैनिंजाइटिस का पैथोग्नोमोनिक संकेत मस्तिष्कमेरु द्रव की सूजन की कोशिकाओं का पता लगाना है। पश्चकपाल मांसपेशियों की कठोरता - रोगी के सिर को आगे की ओर निष्क्रिय रूप से मोड़ने की कोशिश करते समय पीछे की ग्रीवा की मांसपेशियों का तनाव। रोगी स्वयं सक्रिय रूप से ठोड़ी से उरोस्थि तक नहीं पहुंच सकता है। कठोरता सिर के पीछे फेंकने की विशेषता का कारण बनती है। सिर की निश्चित स्थिति को बदलने का कोई भी प्रयास तेज दर्दनाक प्रतिक्रिया का कारण बनता है। कर्निग का लक्षण। "पीठ के बल लेटने वाले रोगी के लिए, पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों में एक समकोण पर मुड़ा हुआ (इसकी पूर्ण छूट के साथ) होता है और फिर वे इसे घुटने के जोड़ में पूरी तरह से सीधा करने का प्रयास करते हैं। इसके परिणामस्वरूप तंत्रिका जड़ों का तनाव और जलन, दर्द और प्रतिवर्त संकुचन होता है। निचले पैर के फ्लेक्सर्स, घुटने के जोड़ में विस्तार को रोकते हैं। ब्रुडज़िंस्की का ऊपरी लक्षण पैरों को मोड़ना और सिर के तेज निष्क्रिय झुकाव के साथ उन्हें पेट तक खींचना है। उसी समय, कंधों को उठाना तब हो सकता है जब हाथ कोहनी के जोड़ों (खड़े होने का एक लक्षण) पर मुड़े हों। एक पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों में, दूसरा पैर भी झुकता है। एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस का जाइगोमैटिक लक्षण जाइगोमैटिक आर्च के साथ हथौड़े से टैप करने पर सिर के अंदर दर्द और ब्लेफेरोस्पाज्म की घटना में तेज वृद्धि होती है। दो मुख्य लक्षण (कर्निग और कठोर गर्दन) आमतौर पर मेनिन्जाइटिस की गंभीरता के अनुरूप होते हैं, अन्य अस्पष्ट हो सकते हैं और हमेशा एक महत्वपूर्ण डिग्री तक नहीं पहुंचते हैं और मेनिन्जाइटिस की गंभीरता और मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन के अनुरूप होते हैं।
इसलिए, यदि मेनिन्जाइटिस का संदेह है, तो मामूली मेनिन्जियल संकेतों की उपस्थिति काठ का पंचर के लिए बिना शर्त संकेत है। पहले से ही बीमारी की शुरुआत में, चेतना में परिवर्तन नोट किए जाते हैं: सुस्ती, स्तब्धता, सुस्ती, स्थान, समय और स्वयं में संरक्षित अभिविन्यास के साथ। कुछ घंटों या दिनों के बाद, चेतना का कालापन अक्सर होता है, कभी-कभी थोड़े समय के लिए सोपोर तक। कम अक्सर, रोग चेतना के नुकसान से शुरू होता है, जो तापमान में वृद्धि के साथ-साथ विकसित होता है। साइकोमोटर आंदोलन संभव है, अवसाद और उनींदापन के साथ बारी-बारी से। अपेक्षाकृत कम ही, ओटोजेनिक मेनिन्जाइटिस के साथ, एक नाजुक स्थिति देखी जाती है, जो उपचार शुरू होने के कुछ दिनों बाद विकसित होती है और इसके लिए साइकोट्रोपिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है। प्रलाप अवस्था की अवधि 2-3 दिन होती है, इसके बाद इस अवधि के लिए पूर्ण भूलने की बीमारी होती है। यदि बीमारी की शुरुआत से ही एक नाजुक स्थिति विकसित हो जाती है, तो इसे मेनिन्जाइटिस के गंभीर लक्षणों में से एक के रूप में सही ढंग से मूल्यांकन करना बहुत महत्वपूर्ण है। लक्षणों के विकास की गंभीरता और गति के अनुसार, प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के तीव्र, बिजली-तेज, आवर्तक, मिटाए गए या असामान्य रूप हैं। फोकल लक्षणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: मस्तिष्क के पदार्थ और कपाल नसों को नुकसान के लक्षण। फोकल लक्षणों की उपस्थिति के लिए मस्तिष्क के फोड़े से भिन्नता की आवश्यकता होती है। कपाल नसें मेनिन्जाइटिस के बेसल स्थानीयकरण की प्रक्रिया में शामिल होती हैं। आमतौर पर ओकुलोमोटर नसें प्रभावित होती हैं, जिनमें से पेट सबसे अधिक बार होता है, ओकुलोमोटर नसें कम आम होती हैं, और यहां तक कि अक्सर ट्रोक्लियर तंत्रिकाएं भी कम होती हैं। इन और अन्य की उपस्थिति ("मस्तिष्क फोड़े" देखें) फोकल लक्षण झिल्ली को नुकसान की गंभीरता पर निर्भर नहीं करते हैं। ओकुलर फंडस। ओटोजेनिक मेनिनजाइटिस के ज्यादातर मामलों में, फंडस नहीं बदला जाता है। तीव्र अवधि में 4-5% रोगियों में, फंडस में विभिन्न परिवर्तन नोट किए जाते हैं: ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क का मामूली हाइपरमिया, उनकी सीमाओं का हल्का धुंधलापन, इंट्राकैनायल दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण नसों का विस्तार और तनाव। मस्तिष्क के आधार पर एक्सयूडेट का स्थान स्पष्ट रूप से भी मायने रखता है। रक्त में सभी मामलों में, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस मनाया जाता है। ल्यूकोसाइट्स की संख्या 30.0-34.0-109 / l तक पहुँचती है, अधिक बार - 10.0-17.0-109 / l। ल्यूकोसाइट सूत्र बदल जाता है - बाईं ओर एक बदलाव होता है, कभी-कभी एकल युवा रूपों (मायलोसाइट्स 1-2%) की उपस्थिति के साथ। रॉड-न्यूक्लियेटेड सेल फॉर्म 5 से 30%, खंडित - 70-73% बनाते हैं। ईएसआर 30-40 से बढ़कर 60 मिमी / घंटा हो गया। कभी-कभी उच्च ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि की अनुपस्थिति के बीच एक पृथक्करण होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन। एक उच्च मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव हमेशा निर्धारित किया जाता है - पानी के स्तंभ के 300 से 600 (180 तक की दर से) मिमी। मस्तिष्कमेरु द्रव का रंग एक मामूली ओपेलेसेंस से दूधिया रूप में बदल जाता है, अक्सर एक बादल हरे-पीले रंग के तरल पदार्थ का रूप लेता है। साइटोसिस अलग है - 0.2-109 / एल से 30.0-109 / एल कोशिकाओं तक। सभी मामलों में, न्यूट्रोफिल प्रबल होते हैं (80-90%)। अक्सर, प्लियोसाइटोसिस इतना बड़ा होता है कि कोशिकाओं की संख्या की गणना नहीं की जा सकती है। यह काठ का पंचर के समय पर भी निर्भर करता है: रोग की शुरुआत में, साइटोसिस कम हो सकता है और हमेशा रोगी की स्थिति की गंभीरता के अनुरूप नहीं होता है। कुछ मामलों में, रोगी की गंभीर स्थिति में कम प्लियोसाइटोसिस रोग के लिए प्रतिकूल है, क्योंकि यह जीव की अनुत्तरदायीता का संकेत है। प्रोटीन की मात्रा कभी-कभी 1.5-2 ग्राम / लीटर तक बढ़ जाती है, लेकिन हमेशा प्लियोसाइटोसिस के अनुपात में नहीं होती है। मस्तिष्कमेरु द्रव में क्लोराइड सामान्य सीमा के भीतर रहते हैं या उनकी सामग्री कुछ कम हो जाती है। शुगर की मात्रा सामान्य होती है या सामान्य ब्लड शुगर से कम हो जाती है। चीनी में उल्लेखनीय कमी भी एक प्रतिकूल संकेत है (आदर्श 60-70%, 34% की कमी है)। उपचार। नैदानिक अभ्यास में, पहले सल्फा दवाओं और फिर एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत से मेनिन्जाइटिस से मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी आई। लेकिन एक ही समय में, मेनिन्जाइटिस के पाठ्यक्रम में बदलाव, एटिपिकल रूपों की उपस्थिति के संबंध में नई कठिनाइयां सामने आईं। ओटोजेनिक मेनिन्जाइटिस का उपचार बहुआयामी है, प्रत्येक रोगी में एटियलॉजिकल, रोगजनक और रोगसूचक कारकों को ध्यान में रखते हुए। सबसे पहले, इसमें फोकस और एंटीमाइक्रोबायल थेरेपी का सर्जिकल डिब्राइडमेंट शामिल है। रोगी की स्थिति की गंभीरता और कान में परिवर्तन की व्यापकता की परवाह किए बिना, संक्रामक फोकस का उन्मूलन एक अनिवार्य प्राथमिकता उपाय है। एक गंभीर स्थिति सर्जरी के लिए एक contraindication नहीं है, क्योंकि शेष शुद्ध फोकस इंट्राथेकल स्पेस और नशा में रोगाणुओं के निरंतर प्रवाह के स्रोत के रूप में कार्य करता है। इसके अलावा, प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस केवल इंट्राकैनायल जटिलता नहीं है, लेकिन कभी-कभी इसे साइनस थ्रॉम्बोसिस, अतिरिक्त- और सबड्यूरल फोड़ा के साथ जोड़ा जा सकता है, जिसे अक्सर सर्जरी के दौरान ही पता लगाया जाता है। कुछ मामलों में ईएनटी परीक्षा के दौरान कान में होने वाले परिवर्तनों का महत्व ऑपरेशन के दौरान पाई गई वास्तविक क्षति के अनुरूप नहीं है। मध्य कान में पुरानी सूजन के कारण ओटोजेनिक इंट्राकैनायल जटिलताओं के साथ, एक विस्तारित कान स्वच्छता ऑपरेशन किया जाता है, जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप की सामान्य मात्रा के अलावा, मास्टॉयड छत के क्षेत्र में ड्यूरा मेटर का अनिवार्य जोखिम शामिल है। और सिग्मॉइड साइनस। यदि पश्च कपाल फोसा के फोड़े का संदेह है, तो ड्यूरा मेटर ट्रुटमैन त्रिकोण (एंट्रम की औसत दर्जे की दीवार) के क्षेत्र में भी उजागर होता है।
ऑपरेशन के साथ-साथ एंटीबायोटिक थेरेपी शुरू की जानी चाहिए। ओटोजेनिक मेनिन्जाइटिस के लिए एंटीबायोटिक उपचार के नियम एंटीबायोटिक दवाओं, उनके संयोजन, खुराक और प्रशासन के तरीकों की पसंद के संदर्भ में कई हैं। रोग के प्रारंभिक चरण में एंटीबायोटिक का सबसे प्रभावी परिचय, चूंकि बैक्टरेरिया है, झिल्ली में संक्रमण के फॉसी व्यवस्थित नहीं होते हैं, सूक्ष्म जीव मवाद से घिरा नहीं होता है और दवा के साथ इस पर कार्य करना आसान होता है। मेनिन्जेस में एक स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रिया के साथ रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता 5-6 गुना बढ़ जाती है। पेनिसिलिन की बैक्टीरियोस्टेटिक सांद्रता 0.2 यू / एमएल है। इसलिए, प्रति दिन 12 OOO OOO ED पेनिसिलिन पर्याप्त है। हालांकि, व्यवहार में, आमतौर पर प्रति दिन 30 OOO OOO इकाइयां पेश की जाती हैं। पेनिसिलिन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव में चिकित्सीय एकाग्रता प्रशासन के 3-4 घंटे बाद हासिल की जाती है, अधिकतम अगले 2 घंटों में, एकाग्रता प्रशासन के 4-6 घंटे बाद बैक्टीरियोस्टेटिक एकाग्रता से नीचे गिर जाती है। पेनिसिलिन को हर 3 घंटे में प्रशासित किया जाता है, समान रूप से संपूर्ण दैनिक खुराक को विभाजित करता है। प्रशासन के मार्ग रोगी की स्थिति पर निर्भर करते हैं, अधिक बार इंट्रामस्क्युलर प्रशासन। कुछ गंभीर मामलों में और लगातार आवर्तक रूपों के साथ, जब कई दिनों के भीतर तापमान में कमी हासिल करना और रोगी की स्थिति में सुधार करना संभव नहीं होता है, पेनिसिलिन के इंट्राकैरोटीड और अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है। इंट्राकैरोटीड प्रशासन के लिए इष्टतम खुराक शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 600 से 1000 आईयू है। पेनिसिलिन के सोडियम नमक को स्पाइनल स्पेस में इंजेक्ट करना संभव है, हालांकि, बार-बार एंडोलुम्बर पंचर इसमें उत्पादक और प्रोलिफ़ेरेटिव परिवर्तन का कारण बनते हैं, इसलिए, वर्तमान में, पेनिसिलिन के एंडोलुम्बर प्रशासन को केवल रोगी की गंभीर स्थिति में या एक के साथ अनुमति दी जाती है। प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस का फुलमिनेंट रूप, इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव में चिकित्सीय एकाग्रता केवल 3 घंटे के बाद पहुंच जाएगी एंडोलुम्बर पेनिसिलिन के सोडियम नमक, पतला मस्तिष्कमेरु द्रव या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 000-30 000 IU दर्ज करें। पेनिसिलिन के पोटेशियम नमक को एंडोलम्बर नहीं दिया जाना चाहिए। बड़े पैमाने पर पेनिसिलिन थेरेपी के साथ, फंगल संक्रमण और डिस्बिओसिस के विकास की संभावना को कम करने के लिए निस्टैटिन (प्रति दिन 2 OOO 000-3 OOO OOO ED) को निर्धारित करने की आवश्यकता को याद रखना चाहिए; रोगी के शरीर को विटामिन से संतृप्त करना भी महत्वपूर्ण है। हाल ही में, पेनिसिलिन को अन्य एंटीबायोटिक दवाओं (लिनकोमाइसिन, सेफलोस्पोरिन) के साथ संयोजित करने की आवश्यकता स्पष्ट हुई है। इसके साथ ही एटियलॉजिकल के साथ, निम्नलिखित दिशाओं में रोगजनक चिकित्सा करना आवश्यक है: निर्जलीकरण, विषहरण, रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता में कमी। इस थेरेपी की मात्रा और अवधि रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है। मैनिटोल के अंतःशिरा जलसेक, 300 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में प्रति दिन 30-60 ग्राम, निर्जलीकरण एजेंटों के रूप में उपयोग किया जाता है; प्रति दिन 2-4 मिलीलीटर लेसिक्स का अंतःशिरा जलसेक, 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान के 10 मिलीलीटर के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, 7 मिलीलीटर ग्लिसरीन का मौखिक सेवन। निर्जलीकरण चिकित्सा करना; रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री, विशेष रूप से पोटेशियम की स्थिरता की निगरानी करना आवश्यक है। पोटेशियम की तैयारी (पोटेशियम क्लोराइड, पैनांगिन, आदि) को मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली रूप से प्रशासित किया जाता है। विषहरण के उद्देश्य से, पेय को रस के रूप में दिया जाता है, हेमोडेज़ के घोल, रियोपॉलीग्लुसीन, ग्लूकोज, रिंगर-लोके घोल, विटामिन बी, बी 6, एस्कॉर्बिक एसिड को पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है। रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता को कम करने वाली दवाओं में हेक्सामेथिलनेटेट्रामाइन (यूरोट्रोपिन) का 40% समाधान शामिल होता है, जिसे अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है। रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर, हृदय प्रणाली की गतिविधि, रोगसूचक चिकित्सा की जाती है (कार्डियक ग्लूकोसाइड, टॉनिक, एनालेप्टिक्स)। पी आर के बारे में जीएन जेड के बारे में। ओटोजेनिक मेनिन्जाइटिस के माइक्रोबियल रूपों के अधिकांश मामलों में, इस उपचार के समय पर उपयोग से रिकवरी होती है। ओटोजेनिक मेनिन्जाइटिस के उपचार के प्रस्तुत सिद्ध सिद्धांतों के साथ, जिसे विचलित नहीं किया जा सकता है, हमारे ईएनटी क्लिनिक में दीर्घकालिक नैदानिक टिप्पणियों से पता चला है कि एक विशेष है, जो इस खंड में वर्णित से अलग है, तीव्र ओटिटिस की घटना और पाठ्यक्रम मीडिया, जिसमें कोई शुद्ध निर्वहन नहीं होता है, लेकिन मेनिनजाइटिस विकसित होता है ... यह उन मामलों में होता है जहां तीव्र ओटिटिस मीडिया एक वायरल संक्रमण के कारण होता है (आमतौर पर एक इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान, एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के बड़े पैमाने पर रोग)। ओटोस्कोपी के साथ, टाम्पैनिक झिल्ली का हाइपरमिया निर्धारित किया जाता है, और इस घटना में कि एक वेध होता है, एक तरल, गैर-शुद्ध प्रकृति का निर्वहन होता है। ऐसे रोगियों में, मास्टॉयड प्रक्रिया के संचालन के दौरान खुलने पर, हड्डी और श्लेष्मा झिल्ली में सभी वाहिकाओं में केवल स्पष्ट रक्त भरना पाया जाता है, जिसके साथ विपुल रक्तस्राव होता है; मवाद अनुपस्थित है। सर्जिकल उपचार सकारात्मक प्रभाव नहीं देता है और रोगी की स्थिति को बढ़ा देता है। ऐसे रोगियों के लिए उपचार की शुरुआत रूढ़िवादी होनी चाहिए, बिना कान की सर्जरी के। 2-3 दिनों के भीतर बीमारी के दौरान फ्रैक्चर की अनुपस्थिति या कान से शुद्ध निर्वहन की उपस्थिति तत्काल सर्जरी की आवश्यकता को इंगित करती है, हालांकि हमें ऐसे रोगियों में इसका सहारा नहीं लेना पड़ा।
परीक्षा टिकट संख्या 26
1. ग्रसनी की नैदानिक शरीर रचना (खंड, दीवारें, नरम तालू की मांसपेशियां)।ग्रसनी (ग्रसनी)यह मौखिक गुहा और अन्नप्रणाली के बीच स्थित पाचन नली का प्रारंभिक भाग है। इसी समय, ग्रसनी श्वास नली का हिस्सा है जो नाक गुहा से स्वरयंत्र तक हवा ले जाती है।
ग्रसनी खोपड़ी के आधार से VI ग्रीवा कशेरुका के स्तर तक फैली हुई है, जहां यह संकरी होती है और अन्नप्रणाली में गुजरती है। एक वयस्क में ग्रसनी की लंबाई 12-14 सेमी होती है और यह ग्रीवा रीढ़ के सामने स्थित होती है।
ग्रसनी में, ऊपरी, पश्च, पूर्वकाल और पार्श्व दीवारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।
ग्रसनी की ऊपरी दीवार - तिजोरी (फोर्निक्स ग्रसनी) - ओसीसीपिटल हड्डी के बेसिलर भाग और स्पैनॉइड हड्डी के शरीर के क्षेत्र में खोपड़ी के आधार की बाहरी सतह से जुड़ी होती है।
ग्रसनी की पिछली दीवार ग्रीवा प्रावरणी की प्रीवर्टेब्रल प्लेट (लैमिनाप्रेवर्टेब्रलिस) से सटी होती है और पांच ऊपरी ग्रीवा कशेरुकाओं के शरीर से मेल खाती है।
ग्रसनी की पार्श्व दीवारें आंतरिक और बाहरी कैरोटिड धमनियों, आंतरिक गले की नस, योनि, हाइपोइड, ग्लोसोफेरींजल नसों, सहानुभूति ट्रंक, हाइपोइड हड्डी के बड़े सींग और थायरॉयड उपास्थि की प्लेटों के करीब स्थित होती हैं।
नासोफरीनक्स के क्षेत्र में ऊपरी भाग में ग्रसनी की पूर्वकाल की दीवार नाक गुहा के साथ संचार करती है, मध्य खंड में यह मौखिक गुहा के साथ संचार करती है।
ग्रसनी गुहा में तीन विभाजन होते हैं।
ऊपरी - नाक का हिस्सा, या नासॉफिरिन्क्स (पार्स नासलिस, एपिफरीनक्स);
मध्य - मुंह या ऑरोफरीनक्स;
निचला - स्वरयंत्र भाग, या स्वरयंत्र। पेशी जो तालु के पर्दे को उठाती है (एम। लेवेटर वेली पलटिनी), नरम तालू को उठाती है, श्रवण ट्यूब के ग्रसनी उद्घाटन के लुमेन को संकुचित करती है;
पैलेटोग्लोसस पेशी (एम। पैलाटोग्लोसस) तालु-भाषी मेहराब में स्थित है, जीभ की पार्श्व सतह से जुड़ती है और ग्रसनी को तनाव के तहत संकुचित करती है, पूर्वकाल मेहराब को जीभ की जड़ के करीब लाती है;
तालु-ग्रसनी पेशी (m. Palatopharyngeus) तालु-ग्रसनी चाप में स्थित होती है, ग्रसनी की पार्श्व दीवार से जुड़ी होती है, तनाव के तहत तालु-ग्रसनी चाप को एक साथ खींचती है और ग्रसनी और स्वरयंत्र के निचले हिस्से को ऊपर खींचती है।
2. स्पेनोइड साइनस की तीव्र और पुरानी सूजन: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक चित्र, निदान, उपचार।स्फेनोइड साइनस म्यूकोसा की पुरानी, लगातार सूजन को क्रोनिक स्फेनोइडाइटिस कहा जाता है।
रोग के कारण और पाठ्यक्रम।बहुत बार, क्रोनिक स्फेनोइडाइटिस का कारण अक्सर आवर्तक और अनुचित तरीके से इलाज किया जाने वाला तीव्र स्फेनोइडाइटिस होता है। शरीर के प्रतिरोध में कमी से रोग के जीर्ण रूप में संक्रमण की सुविधा होती है।
इस तरह के संक्रमण मधुमेह मेलिटस, रक्त और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों जैसी पुरानी बीमारियों से बहुत प्रभावित होते हैं। उत्सर्जन के उद्घाटन के शोफ के कारण स्पैनॉइड साइनस से स्राव के बहिर्वाह में कमी या समाप्ति से जल निकासी समारोह का उल्लंघन होता है, और परिणामस्वरूप, भड़काऊ प्रक्रिया का तेज हो जाता है। नैदानिक तस्वीर... इस बीमारी के लक्षण बहुत विविध हैं: सिर के पिछले हिस्से में सुस्त दर्द, नासॉफिरिन्क्स में बलगम का स्राव, मुख्य रूप से सुबह, बुखार, कमजोरी, नींद की गड़बड़ी, याददाश्त में कमी, भूख न लगना, पैरास्थेसिया (सुन्न होना और झुनझुनी)।
सबसे अधिक बार, सूजन द्विपक्षीय होती है। दर्दनाक संवेदनाएं अक्सर ललाट और कक्षीय क्षेत्र को दी जाती हैं। स्फेनोइडाइटिस के महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक नाक गुहा से एक व्यक्तिपरक गंध की उपस्थिति है। एक अन्य महत्वपूर्ण लक्षण नासॉफरीनक्स के फोरनिक्स और ग्रसनी की पिछली दीवार के नीचे बहने वाला एक चिपचिपा और कम मात्रा में बहिःस्राव है। प्रभावित साइनस की तरफ, ग्रसनी श्लेष्मा की जलन होती है और तीव्र ग्रसनीशोथ (ग्रसनी श्लेष्म की सूजन) अक्सर बनती है।
निदान।रोगी की ईएनटी शिकायतों का विश्लेषण और वाद्य और एक्स-रे परीक्षाएं करना, और, यदि आवश्यक हो, गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, आपको मुख्य साइनस की बीमारी का आसानी से निदान करने की अनुमति देता है। इस बीमारी को डाइएन्सेफेलिक सिंड्रोम (हाइपोगैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के प्रभावित होने पर होने वाले विकारों का एक जटिल) के साथ अंतर करना आवश्यक है, पूर्वकाल कपाल फोसा (मस्तिष्क के अरचनोइड झिल्ली की सीरस सूजन) के अरचनोइडाइटिस के साथ। स्फेनोइडाइटिस को एक्सयूडेट स्राव, गंभीर दर्द सिंड्रोम और एक्स-रे डेटा के विशिष्ट स्थानीयकरण द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है।
इलाज।उपचार के दौरान, प्रभावित साइनस के जल निकासी और वातन को बहाल किया जाता है, पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज को हटा दिया जाता है, और पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को उत्तेजित किया जाता है। द्रव स्थानांतरण विधि (कोयल) का उपयोग करके परानासल साइनस को फ्लश करना प्रभावी है।
स्फेनोइडल दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति में, साथ ही 1-2 दिनों के भीतर रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता और जटिलताओं के नैदानिक लक्षणों की उपस्थिति में, एक ईएनटी अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। एक्सयूडेटिव स्फेनोइडाइटिस के मामलों में, ईएनटी अस्पताल में सर्जिकल उपचार में साइनस साउंडिंग शामिल है। एक उत्पादक रूप के साथ, स्पेनोइड साइनस के एंडोस्कोपिक उद्घाटन के साथ सर्जरी की जाती है।
रूढ़िवादी उपचार के साथ, एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं, डिसेन्सिटाइज़िंग (एलर्जेन के लिए शरीर की संवेदनशीलता को कम करना) और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रग्स। जैसा कि एक प्रतिरक्षाविज्ञानी द्वारा निर्धारित किया गया है, इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग किया जाता है।
पूर्वानुमान।उचित और समय पर उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है।
3. ओटोटॉक्सिक क्रिया के एंटीबायोटिक्स।1. एंटीबायोटिक्स:ए) एमिनोग्लीकोसाइड्स पहली पीढ़ीस्ट्रेप्टोमाइसिन, डायहाइड्रोस्ट्रेप्टोमाइसिन, नियोमाइसिन, केनामाइसिन पीढ़ीएमिकासिन, जेंटामाइसिन, टोब्रामाइसिन, नेटिलमिसिन, सिसोमाइसिन बी) अर्ध-सिंथेटिक एमिनोग्लाइकोसाइड्स- डिबेकिसिन (ऑर्बिसिन, पेनिमाइसिन) वी) पॉलीपेप्टाइड एंटीबायोटिक्स,विशेष रूप से वैनकोमाइसिन, पॉलीमीक्सिन बी, कोलिस्टिन, ग्रैमिकिडिन, बैकीट्रैसिन, मुपिरोसिन ( बैक्ट्रोबैन), कैप्रोमाइसिन डी) मैक्रोलाइड समूह से एंटीबायोटिक्स- एरिथ्रोमाइसिन (बड़ी खुराक में), एज़िथ्रोमाइसिन इ) tetracyclines 2. साइटोस्टैटिक्स -सिस्प्लैटिनम, नाइट्रोजन-सरसों (क्लोरमेथिन), साइक्लोसेरिन, नाइट्रोग्रानुलोजन, मेटाट्रेक्सेट 3. मूत्रवर्धक -एथैक्रिनिक एसिड (यूरेजिट, ओगक्रिन, हाइड्रोमेथिन), फ़्यूरासेमाइड (लासिक्स), पाइरेटामाइड ( एवेलिक्स), ब्यूटेनमाइड ( बुरियोनेक्स) 4. मलेरिया रोधी दवाएं - कुनैन, क्लोरोक्वीन 5. नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई: ए) सैलिसिलेट्स बी) पायराज़ोलोन डेरिवेटिव्स- ब्यूटाडियोन (फेनिलबुटाजोल) सी) इंडोमिथैसिन 6. एंटीरैडमिक दवाएं - क्विनिडाइन सल्फेट 7. नाइट्रोफुरन डेरिवेटिव - फ़राज़ोलिडोन 8. गर्भनिरोधक गोली 9. तपेदिक रोधी दवाएं - पास्क डेरिवेटिव्स
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बच्चों में तीव्र स्वरयंत्रशोथ काफी आम है। ज्यादातर मामलों में, यह ब्रोंकाइटिस और ट्रेकाइटिस के साथ होता है। रोग आमतौर पर पूर्वस्कूली उम्र में होता है। उपचार व्यापक और समय पर होना चाहिए, क्योंकि पैथोलॉजी श्वसन विफलता का कारण बन सकती है और अक्सर गंभीर जटिलताओं के विकास की ओर ले जाती है।
लैरींगाइटिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें सूजन स्वरयंत्र की परत को प्रभावित करती है। ICD-10 कोड - J04 (तीव्र स्वरयंत्रशोथ और ट्रेकाइटिस)।
लैरींगाइटिस को एक मौसमी बीमारी माना जाता है और आमतौर पर साल के ठंडे महीनों के दौरान चरम पर होता है। रोग एक ग्रसनी फोड़ा और ऊपरी श्वसन पथ की तीव्र रुकावट से जटिल हो सकता है, जो एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में विशेष रूप से खतरनाक है।
सूजन के स्थानीयकरण के आधार पर, लैरींगाइटिस को फैलाना, सबग्लोटिक और लैरींगोट्राचेओब्रोंकाइटिस में विभाजित किया जाता है। पाठ्यक्रम की प्रकृति से, रोग एक प्रतिश्यायी, edematous या phlegmonous रूप में आगे बढ़ सकता है।
पैथोलॉजी के विकास के कारण
बचपन में रोग का तीव्र रूप निम्नलिखित मामलों में हो सकता है:
- विषाणुजनित संक्रमण। यह बच्चों में लैरींगाइटिस का सबसे आम कारण है। रोग सर्दी, खसरा, काली खांसी या लाल रंग के बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और इन्फ्लूएंजा वायरस, एडेनोवायरस, हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस से शुरू हो सकता है;
- जीवाणु संक्रमण। स्टैफिलोकोकस बैक्टीरिया, स्ट्रेप्टोकोकस या हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा वायरस की तुलना में कम बार स्वरयंत्र में एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की ओर ले जाते हैं;
- फंगल संक्रमण या क्लैमाइडिया। बच्चों में, इन कारणों से रोग बहुत कम होता है, आमतौर पर प्रतिरक्षा प्रणाली के सामान्य विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
- एलर्जी की प्रतिक्रिया। धूल, भोजन, ऊन, रसायन, या पराग से एलर्जी से लैरींगाइटिस के लक्षण हो सकते हैं;
- हाइपोथर्मिया और ठंडे भोजन और पेय का उपयोग।
तीव्र स्वरयंत्रशोथ के गंभीर लक्षणों वाले एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों को अस्पताल में भर्ती दिखाया गया है। इसके अलावा, लारेंजियल स्टेनोसिस के हमलों की उपस्थिति में रोगी उपचार आवश्यक है।
निम्नलिखित कारक रोग के विकास को प्रभावित कर सकते हैं:
- इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स;
- थायरॉयड ग्रंथि या मधुमेह मेलेटस के रोगों में चयापचय संबंधी विकार;
- स्वरयंत्र की चोट;
- लंबे समय तक रोना या चीखना;
- असंतुलित आहार;
- नियमित हाइपोथर्मिया;
- एडेनोइड के साथ नाक से सांस लेने का उल्लंघन;
- पारिस्थितिक रूप से प्रतिकूल क्षेत्रों में रहना;
- जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग।
बच्चों में तीव्र स्वरयंत्रशोथ के लक्षण
ज्यादातर मामलों में, लैरींगाइटिस के पहले लक्षण एआरवीआई (तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण) के समान होते हैं या इस बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। बच्चे को कमजोरी, थकान और नाक से स्राव होता है। शरीर का तापमान थोड़ा बढ़ जाता है। बच्चा बेचैन हो जाता है, खाने से इंकार कर देता है और ठीक से सो नहीं पाता है। तीव्र स्वरयंत्रशोथ, जो हाइपोथर्मिया के कारण उत्पन्न हुआ है, स्वरयंत्र को आघात या आवाज की अधिकता, आमतौर पर सामान्य स्थिति में गिरावट के बिना आगे बढ़ता है।
भविष्य में, एक गले में खराश दिखाई देती है, जो निगलने या साँस लेने या साँस छोड़ने के दौरान दर्द के साथ हो सकती है। स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के परिणामस्वरूप, बच्चे की आवाज बदल जाती है, यह कर्कश, कर्कश, बहरा हो जाता है और अपनी ध्वनि खो देता है। कुछ मामलों में, एफ़ोनिया (आवाज का पूर्ण नुकसान) होता है।
छोटे बच्चों में, लैरींगाइटिस लगभग हमेशा श्वसन विफलता के साथ होता है। जब हवा संकुचित स्वरयंत्र से गुजरती है, तो शोर और सीटी बजती है। श्वास तेज हो जाती है, कुछ मामलों में, हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप, एक नीला नासोलैबियल त्रिकोण देखा जाता है।
तीव्र स्वरयंत्रशोथ एक खांसी की उपस्थिति की विशेषता है। प्रारम्भिक अवस्था में यह बिना कफ के सूख जाता है, जैसे कुत्ता भौंक रहा हो। खांसी का दौरा किसी भी समय शुरू हो सकता है, लेकिन ज्यादातर यह रात में परेशान करता है।
तीव्र स्वरयंत्रशोथ, जो हाइपोथर्मिया के कारण उत्पन्न हुआ है, स्वरयंत्र को आघात या आवाज की अधिकता, आमतौर पर सामान्य स्थिति में गिरावट के बिना आगे बढ़ता है।
रोग की तीव्र अवधि समाप्त होने के बाद खाँसी नम हो जाती है। इसी समय, बड़ी मात्रा में हल्का पारभासी बलगम निकलता है। यदि रोग का प्रेरक एजेंट एक जीवाणु संक्रमण है, तो थूक एक पीले या हरे रंग का रंग प्राप्त कर सकता है।
जब सांस की तकलीफ के लक्षण दिखाई देते हैं, तो माता-पिता को बहुत सावधान रहना चाहिए, क्योंकि स्वरयंत्र का स्टेनोसिस (स्टेनोसिस या ऑब्सट्रक्टिव लैरींगाइटिस) किसी भी समय हो सकता है।
ज्यादातर मामलों में अस्थमा का दौरा रात में होता है। उसी समय, शोर, तेजी से सांस देखी जाती है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ त्वचा पीली हो जाती है और पसीने से ढँक जाती है। बच्चा अपना सिर पीछे फेंकता है, उसकी धड़कन तेज हो जाती है, और उसकी गर्दन पर रक्त वाहिकाएं स्पंदित हो जाती हैं। अस्थायी श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है।
यदि इस स्तर पर बच्चे को चिकित्सा सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो आक्षेप, नाक और मुंह से झागदार निर्वहन दिखाई दे सकता है। बच्चे की त्वचा ठंडी हो जाती है, वह होश खो देता है। एक गंभीर हमले के परिणामस्वरूप कार्डियक अरेस्ट और मृत्यु हो सकती है।
तत्काल देखभाल
यदि कोई बच्चा स्वरयंत्र की स्टेनोसिस विकसित करता है, तो तुरंत एक आपात स्थिति बुलाई जानी चाहिए। उसके आने से पहले, आपको बच्चे को ताजी और नम हवा प्रदान करने की आवश्यकता है। ऐसा करने के लिए, आप इसे एक खुली खिड़की पर ला सकते हैं, कमरे में एक ह्यूमिडिफायर चालू कर सकते हैं या बाथरूम में गर्म पानी चालू करके भाप बना सकते हैं।
आप अपने बच्चे को गर्म पैरों से नहला सकते हैं। एक नेबुलाइज़र का उपयोग करके पल्मिकॉर्ट, हाइड्रोकार्टिसोन या क्षारीय खनिज पानी (बोरजोमी, एस्सेन्टुकी) के साथ साँस लेना प्रभावी है।
स्वरयंत्र की ऐंठन को दूर करने के लिए, जीभ की जड़ पर चम्मच से दबाना आवश्यक है।
यदि किसी बच्चे को अक्सर गंभीर दौरे पड़ते हैं, तो आपको दवा कैबिनेट में प्रेडनिसोलोन, सुप्रास्टिन या तवेगिल की आवश्यकता होती है और यदि आवश्यक हो, तो एक इंजेक्शन दें।
तीव्र स्वरयंत्रशोथ एक खांसी की उपस्थिति की विशेषता है। प्रारम्भिक अवस्था में यह बिना कफ के सूख जाता है, जैसे कुत्ता भौंक रहा हो। खांसी का दौरा किसी भी समय शुरू हो सकता है, लेकिन ज्यादातर यह रात में परेशान करता है।
जब श्वास रुक जाती है, तो कृत्रिम श्वसन और छाती को संकुचित किया जाता है। इसके लिए बच्चे को एक सपाट, सख्त सतह पर लिटा दिया जाता है। गर्दन के नीचे एक रोलर रखा जाता है ताकि सिर को पीछे की ओर फेंका जाए। मौखिक गुहा बलगम और लार से मुक्त होती है।
दो अंगुलियों को छाती के बीच में रखा जाता है और एक सेकंड में दो बार दबाया जाता है। यदि सभी क्रियाएं सही ढंग से की जाती हैं, तो छाती ऊपर उठती है।
तीस बार दबाने के बाद, मुँह से मुँह में कृत्रिम श्वसन किया जाता है। बच्चे की नाक बंद हो जाती है, और वयस्क एक सेकंड के लिए हवा में उड़ता है, जिसके बाद बच्चा अपने आप साँस छोड़ता है। फिर छाती को फिर से पांच बार दबाया जाता है। हर मिनट नाड़ी और श्वास की जाँच की जाती है। पुनर्जीवन क्रियाएं आपातकालीन देखभाल के आने तक या सांस लेने और दिल की धड़कन बहाल होने तक जारी रहती हैं।
प्रक्रिया के दौरान, जितना संभव हो उतना ध्यान केंद्रित करना और घबराहट में नहीं देना आवश्यक है, क्योंकि अत्यधिक दबाव बल से छाती में चोट या फ्रैक्चर हो सकता है।
बच्चों में तीव्र स्वरयंत्रशोथ का उपचार
एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में बीमारी के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, घर पर उपचार किया जाता है।
सबसे पहले, बच्चे के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों का निर्माण करना आवश्यक है। जिस अपार्टमेंट में बच्चा स्थित है, वहां हवा का तापमान 22 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होना चाहिए। इसी समय, आर्द्रता को 40-60% के स्तर पर बनाए रखना महत्वपूर्ण है, जो सर्दियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब केंद्रीय हीटिंग चालू होता है। उस कमरे को नियमित रूप से हवादार करने की सिफारिश की जाती है जहां बच्चा सोता है और यदि वह अच्छा महसूस करता है, तो उसके साथ ताजी हवा में चलें।
बच्चे को पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ की आवश्यकता होती है। पेय गर्म होना चाहिए, बिना कठोर स्वाद के। आप चाय, सूखे मेवे की खाद या स्थिर पानी दे सकते हैं।
भोजन के साथ, बच्चे को पर्याप्त मात्रा में विटामिन और खनिज प्राप्त करने की आवश्यकता होती है, इसलिए आहार संतुलित होना चाहिए। यदि निगलने में दर्द होता है, तो भोजन को प्यूरी अवस्था में कुचल दिया जाता है।
हंसने या चिल्लाने से खांसी हो सकती है, इसलिए यह अनुशंसा की जाती है कि आप शांत खेल चुनें।
तीव्र स्वरयंत्रशोथ के गंभीर लक्षणों वाले एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों को अस्पताल में भर्ती दिखाया गया है। इसके अलावा, लारेंजियल स्टेनोसिस के हमलों की उपस्थिति में रोगी उपचार आवश्यक है।, एरेस्पल)। वे श्लेष्मा झिल्ली की सूजन को कम करते हैं, सूखी खांसी को दबाते हैं और स्वरयंत्र स्टेनोसिस के विकास को रोकते हैं। इस समूह की दवाओं का उपयोग रोग के एलर्जी और संक्रामक दोनों रूपों के लिए किया जाता है।
रात में खाँसी के हमलों को दबाने के लिए, केंद्रीय रूप से काम करने वाली एंटीट्यूसिव दवाओं (साइनकोड) का उपयोग किया जाता है। खुराक के नियम का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि अधिक मात्रा में श्वसन विफलता हो सकती है।
जब खांसी नम हो जाती है, तो म्यूकोलाईटिक्स का उपयोग किया जाता है। वे कफ को पतला करते हैं, इसके उत्सर्जन को बढ़ावा देते हैं, और एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव (एम्ब्रोक्सोल, लेज़ोलवन) है। यह याद रखना चाहिए कि सूखी भौंकने वाली खांसी के साथ, ऐसी दवाएं निर्धारित नहीं की जाती हैं।
अक्सर, बच्चों में खांसी के इलाज के लिए आइवी, नद्यपान और मार्शमैलो पर आधारित हर्बल मूल के एंटीट्यूसिव का उपयोग किया जाता है। वे सूजन और खांसी के दौरे को कम करने में भी मदद कर सकते हैं।
यदि रोग का कारण जीवाणु संक्रमण है, तो एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स या सेफलोस्पोरिन (ऑगमेंटिन, एज़िक्लार, सेफ़ोडॉक्स) के समूह से हैं। बच्चों के लिए, ये दवाएं निलंबन या इंजेक्शन के रूप में निर्धारित की जाती हैं।
यदि किसी बच्चे में किसी बीमारी के लक्षण पाए जाते हैं, तो उपचार स्वयं शुरू नहीं किया जाना चाहिए, चिकित्सा सलाह लेना आवश्यक है और भविष्य में सभी नैदानिक सिफारिशों का पालन करना चाहिए।
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शब्द और परिभाषाएं
तीव्र स्वरयंत्रशोथ स्वरयंत्र म्यूकोसा की तीव्र सूजन है।
1. संक्षिप्त जानकारी
1.1 परिभाषा
तीव्र स्वरयंत्रशोथ (AL) स्वरयंत्र म्यूकोसा की एक तीव्र सूजन है।
एब्सेसिंग या फ्लेग्मोनस लैरींगाइटिस - एक फोड़ा के गठन के साथ तीव्र स्वरयंत्रशोथ, अधिक बार एपिग्लॉटिस की भाषिक सतह पर या स्कूप्लरी लेरिंजियल सिलवटों पर; निगलने और स्वर के दौरान तेज दर्द से प्रकट, कान में विकिरण, शरीर के तापमान में वृद्धि, स्वरयंत्र के ऊतकों में घने घुसपैठ की उपस्थिति।
स्वरयंत्र का तीव्र चोंड्रोपेरीकॉन्ड्राइटिस स्वरयंत्र के उपास्थि की तीव्र सूजन है, अर्थात। चोंड्राइटिस, जिसमें भड़काऊ प्रक्रिया पेरीकॉन्ड्रिअम और आसपास के ऊतकों को पकड़ लेती है।
1.2 एटियलजि और रोगजनन
स्वरयंत्र म्यूकोसा की तीव्र सूजन नाक या ग्रसनी म्यूकोसा की प्रतिश्यायी सूजन की निरंतरता हो सकती है या ऊपरी श्वसन पथ, श्वसन वायरल संक्रमण, इन्फ्लूएंजा के तीव्र प्रतिश्याय में हो सकती है। आमतौर पर, तीव्र स्वरयंत्रशोथ एआरवीआई (इन्फ्लूएंजा, पैरैनफ्लुएंजा, एडेनोवायरस संक्रमण) का एक लक्षण है, जिसमें नाक और ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली, और कभी-कभी निचले श्वसन पथ (ब्रांकाई, फेफड़े) भी भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होते हैं। यह ज्ञात है कि स्वरयंत्र सहित श्वसन पथ के गैर-बाँझ भागों को उपनिवेशित करने वाले माइक्रोफ्लोरा का प्रतिनिधित्व सैप्रोफाइटिक सूक्ष्मजीवों द्वारा किया जाता है जो व्यावहारिक रूप से मनुष्यों और अवसरवादी बैक्टीरिया में बीमारियों का कारण नहीं बनते हैं जो सूक्ष्मजीव के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों में शुद्ध सूजन का कारण बन सकते हैं।
तीव्र स्वरयंत्र शोफ के विकास के रोगजनन में, स्वरयंत्र म्यूकोसा की संरचना की शारीरिक विशेषताएं एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। लसीका जल निकासी और स्थानीय जल विनिमय की गड़बड़ी महत्वपूर्ण है। श्लेष्म झिल्ली की सूजन स्वरयंत्र के किसी भी हिस्से में हो सकती है और जल्दी से दूसरों में फैल सकती है, जिससे स्वरयंत्र की तीव्र स्टेनोसिस हो सकती है और रोगी के जीवन को खतरा हो सकता है। स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली की तीव्र सूजन के कारण विविध हैं: संक्रामक और वायरल कारक, गर्दन और स्वरयंत्र को बाहरी और आंतरिक आघात, जिसमें साँस लेना घाव, विदेशी शरीर का अंतर्ग्रहण, एलर्जी, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स शामिल हैं। उच्च आवाज भार भी महत्वपूर्ण है। स्वरयंत्र की सूजन विकृति की शुरुआत ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम, नाक, परानासल साइनस, मधुमेह मेलेटस में चयापचय संबंधी विकार, हाइपोथायरायडिज्म या जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों, पुरानी गुर्दे की विफलता, स्वरयंत्र के विभाजन समारोह की विकृति, शराब और के पुराने रोगों से होती है। तंबाकू का दुरुपयोग, स्थगित विकिरण चिकित्सा।
शायद वंशानुगत या एलर्जी उत्पत्ति के स्वरयंत्र के एंजियोएडेमा का विकास।
गैर-भड़काऊ लारेंजियल एडीमा दिल की विफलता, यकृत रोग, गुर्दे की बीमारी, शिरापरक भीड़, मीडियास्टिनल ट्यूमर के विभिन्न रूपों में शरीर के सामान्य हाइड्रोप्स की स्थानीय अभिव्यक्ति के रूप में हो सकती है।
विशिष्ट (द्वितीयक स्वरयंत्रशोथ तपेदिक, उपदंश, संक्रामक (डिप्थीरिया), प्रणालीगत रोगों (वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस, संधिशोथ, अमाइलॉइडोसिस, सारकॉइडोसिस, पॉलीकॉन्ड्राइटिस, आदि) के साथ-साथ रक्त रोगों के साथ विकसित होता है।
1.3 महामारी विज्ञान
तीव्र स्वरयंत्रशोथ का सटीक प्रसार अज्ञात है, क्योंकि कई रोगी अक्सर स्व-दवा करते हैं या स्वरयंत्रशोथ के लिए लोक उपचार का उपयोग करते हैं और चिकित्सा की तलाश नहीं करते हैं। ज्यादातर 18 से 40 साल के लोग बीमार पड़ते हैं, लेकिन यह बीमारी किसी भी उम्र में हो सकती है।
तीव्र स्वरयंत्रशोथ की सबसे अधिक घटना 6 महीने से 2 वर्ष की आयु के बच्चों में देखी गई। इस उम्र में, यह तीव्र श्वसन रोग वाले 34% बच्चों में देखा जाता है।
1.4 आईसीडी 10 के अनुसार कोडिंग
J05.0 - एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव लैरींगाइटिस (क्रुप)।
J38.6 - स्वरयंत्र का तीव्र स्टेनोसिस।
1.5 वर्गीकरण
- तीव्र स्वरयंत्रशोथ के रूप में:
2. निदान
2.1 शिकायतें और इतिहास
तीव्र स्वरयंत्रशोथ के मुख्य लक्षण तीव्र गले में खराश, स्वर बैठना, खांसी, सांस लेने में कठिनाई और सामान्य स्वास्थ्य में गिरावट है। तीव्र रूपों को आम तौर पर संतोषजनक स्थिति के साथ या मामूली अस्वस्थता की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग की अचानक शुरुआत की विशेषता है। शरीर का तापमान सामान्य बना रहता है या प्रतिश्यायी तीव्र स्वरयंत्रशोथ के साथ सबफ़ेब्राइल आंकड़ों तक बढ़ जाता है। ज्वर का तापमान, एक नियम के रूप में, निचले श्वसन पथ की सूजन या स्वरयंत्र की प्रतिश्यायी सूजन के कफ के संक्रमण को दर्शाता है। तीव्र स्वरयंत्रशोथ के घुसपैठ और फोड़े के रूपों के लिए, गले में गंभीर दर्द, निगलने में गड़बड़ी, तरल पदार्थ सहित, गंभीर नशा, और स्वरयंत्र स्टेनोसिस के बढ़ते लक्षण विशेषता हैं। नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता सीधे भड़काऊ परिवर्तनों की गंभीरता से संबंधित है। रोगी की सामान्य स्थिति कठिन हो जाती है। पर्याप्त चिकित्सा के अभाव में, गर्दन के कफ, मीडियास्टिनिटिस, सेप्सिस, फोड़ा निमोनिया और स्वरयंत्र स्टेनोसिस विकसित करना संभव है। इन मामलों में, स्वरयंत्र के तीव्र स्टेनोसिस के कारण की परवाह किए बिना, नैदानिक तस्वीर समान है और वायुमार्ग के संकुचन की डिग्री के कारण है। तीव्र प्रेरणा और बढ़ती ऑक्सीजन भुखमरी के दौरान मीडियास्टिनम में एक स्पष्ट नकारात्मक दबाव लक्षणों का एक जटिल कारण बनता है, जिसमें शोर श्वास की उपस्थिति, श्वास ताल में परिवर्तन, सुप्राक्लेविकुलर फोसा का पीछे हटना और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना शामिल है। रोगी की स्थिति उसके सिर को पीछे की ओर फेंकी जाती है, साँस लेने के दौरान स्वरयंत्र का गिरना और साँस छोड़ने के दौरान उठाना ...
2.2 शारीरिक परीक्षा
एक सीमित रूप के साथ, मुख्य रूप से वोकल सिलवटों पर, इंटरक्रेनियल या सबग्लॉटिक स्पेस में परिवर्तन देखे जाते हैं। स्वरयंत्र और मुखर सिलवटों के हाइपरेमिक श्लेष्म झिल्ली की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फैली हुई सतही रक्त वाहिकाओं और श्लेष्म या म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव दिखाई देते हैं। तीव्र स्वरयंत्रशोथ के फैलने वाले रूप में, अलग-अलग गंभीरता के स्वरयंत्र के पूरे श्लेष्म झिल्ली के निरंतर हाइपरमिया और एडिमा निर्धारित होते हैं। स्वर के दौरान, मुखर सिलवटों का अधूरा समापन देखा जाता है, जबकि ग्लोटिस का एक रैखिक या अंडाकार आकार होता है। तीव्र स्वरयंत्रशोथ में, इन्फ्लूएंजा या तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होना, लैरींगोस्कोपी के साथ, स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली में रक्तस्राव दिखाई देता है: पेटीचियल से छोटे हेमटॉमस (तथाकथित रक्तस्रावी लैरींगाइटिस)।
सफेद और सफेद-पीले रंग के तंतुमय पट्टिका के स्वरयंत्र में उपस्थिति रोग के अधिक गंभीर रूप में संक्रमण का संकेत है - फाइब्रिनस लैरींगाइटिस, और ग्रे या भूरे रंग की पट्टिका डिप्थीरिया का संकेत हो सकती है।
तीव्र श्वसन विफलता का मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ है। सांस की तकलीफ की गंभीरता के आधार पर, निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं:
I श्वसन विफलता की डिग्री - व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ होती है;
II डिग्री - सांस की तकलीफ छोटे शारीरिक परिश्रम (आराम से चलना, धोना, कपड़े पहनना) के साथ होती है;
III डिग्री - आराम से सांस की तकलीफ।
नैदानिक पाठ्यक्रम और वायुमार्ग लुमेन के आकार के अनुसार, लारेंजियल स्टेनोसिस के चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं:
मुआवजे का चरण, जिसमें श्वास की कमी और गहराई, श्वास लेने और छोड़ने के बीच विराम का छोटा या नुकसान, और हृदय गति में कमी की विशेषता है। ग्लोटिस का लुमेन 6-8 मिमी या श्वासनली के लुमेन का 1/3 तक संकुचन होता है। आराम करने पर सांसों की कमी नहीं होती, चलते समय सांस फूलने लगती है।
उप-मुआवजे का चरण - इस मामले में, शारीरिक परिश्रम के दौरान श्वास के कार्य में सहायक मांसपेशियों को शामिल करने के साथ श्वसन संबंधी डिस्पेनिया प्रकट होता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, गले और सुप्राक्लेविक्युलर फोसा के नरम ऊतकों, स्ट्रिडोर (शोर) श्वास का प्रत्यावर्तन होता है, त्वचा का पीलापन, रक्तचाप सामान्य रहता है या बढ़ जाता है, ग्लोटिस 3-4 मिमी, श्वासनली का लुमेन किसके द्वारा संकुचित होता है? और अधिक।
विमुद्रीकरण चरण। श्वास सतही, बार-बार होती है, और स्ट्राइडर का उच्चारण किया जाता है। जबरन बैठने की स्थिति। स्वरयंत्र अधिकतम भ्रमण करता है। चेहरा पीला सियानोटिक हो जाता है, पसीना बढ़ जाता है, एक्रोसायनोसिस, तेजी से नाड़ी, धागे जैसा, रक्तचाप कम हो जाता है। ग्लॉटिस 2-3 मिमी, श्वासनली का भट्ठा है।
श्वासावरोध - श्वास रुक-रुक कर या पूरी तरह से रुक जाता है। ग्लोटिस और / या ट्रेकिअल लुमेन 1 मिमी। हृदय गतिविधि का तीव्र दमन। नाड़ी बारंबार होती है, धागे की तरह होती है, अक्सर दिखाई नहीं देती है। छोटी धमनियों में ऐंठन के कारण त्वचा पीली धूसर हो जाती है। चेतना की हानि, एक्सोफथाल्मोस, अनैच्छिक पेशाब, शौच, हृदय की गिरफ्तारी नोट की जाती है।
स्टेनोसिस के लक्षणों की तीव्र प्रगति के साथ रोग की तीव्र शुरुआत रोगी की स्थिति की गंभीरता को बढ़ा देती है, क्योंकि प्रतिपूरक तंत्र के पास थोड़े समय में विकसित होने का समय नहीं होता है। आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत निर्धारित करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। तीव्र स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस में ऊपरी श्वसन पथ के लुमेन का संकुचन क्रमिक रूप से, थोड़े समय में चरणों में होता है। स्वरयंत्र की अपूर्ण रुकावट के साथ, शोर-शराबा होता है - बर्नौली के नियम के अनुसार संकुचित वायुमार्ग के माध्यम से हवा के तीव्र अशांत मार्ग के दौरान एपिग्लॉटिस, एरीटेनॉइड कार्टिलेज और आंशिक रूप से मुखर डोरियों के कंपन के कारण होने वाला एक स्ट्राइडर। स्वरयंत्र के ऊतकों के शोफ के प्रभुत्व के साथ, एक सीटी की आवाज देखी जाती है, हाइपरसेरेटियन में वृद्धि के साथ - कर्कश, बुदबुदाती, शोर श्वास। स्टेनोसिस के अंतिम चरण में, ज्वार की मात्रा में कमी के कारण श्वास कम और कम शोर होता है।
सांस की तकलीफ की प्रेरक प्रकृति तब होती है जब स्वरयंत्र मुखर सिलवटों या उनके ऊपर के क्षेत्र में संकरा हो जाता है और छाती के लचीले हिस्सों के पीछे हटने के साथ शोर की साँस लेना की विशेषता होती है। मुखर सिलवटों के स्तर से नीचे के स्टेनोसिस को सांस लेने में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ श्वसन संबंधी डिस्पेनिया की विशेषता होती है। उप-मुखर क्षेत्र में स्वरयंत्र का स्टेनोसिस आमतौर पर मिश्रित डिस्पेनिया द्वारा प्रकट होता है।
एक तीव्र दर्द लक्षण की पृष्ठभूमि के खिलाफ एपिग्लॉटिस के एक फोड़े के साथ एक भड़काऊ घुसपैठ के साथ स्वरयंत्र की रुकावट वाले रोगियों में, निगलने में असमर्थता की शिकायतें सबसे पहले प्रकट होती हैं, जो एपिग्लॉटिस की सीमित गतिशीलता और एडिमा के साथ जुड़ा हुआ है। स्वरयंत्र की पिछली दीवार, फिर जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, सांस लेना मुश्किल हो जाता है। ग्लॉटिस की रुकावट बहुत जल्दी हो सकती है, जिसके लिए रोगी के जीवन को बचाने के लिए डॉक्टर से आपातकालीन उपायों की आवश्यकता होती है।
2.3 प्रयोगशाला निदान
नैदानिक रक्त परीक्षण, सामान्य यूरिनलिसिस, आरडब्ल्यू, एचबीएस और एचसीवी एंटीजन के लिए रक्त परीक्षण, एचआईवी, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, एक कोगुलोग्राम सहित एक सामान्य नैदानिक परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है; सर्जरी के लिए भर्ती होने वाले ओबी वाले सभी रोगियों के लिए प्रीऑपरेटिव चरण में किया जाता है।
टिप्पणियाँ: अस्पताल में भर्ती होने पर नियमित प्रयोगशाला परीक्षा।
टिप्पणियाँ: सिलिअटेड एपिथेलियम सिलिया खो देता है या खारिज कर दिया जाता है, कोशिकाओं की गहरी परतों को संरक्षित किया जाता है (वे उपकला पुनर्जनन के लिए एक मैट्रिक्स के रूप में काम करते हैं)। एक स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रिया के साथ, फ्लैट एपिथेलियम में सिलिअटेड कॉलमर एपिथेलियम का मेटाप्लासिया हो सकता है। श्लेष्म झिल्ली की घुसपैठ असमान है, रक्त वाहिकाएं मुड़ जाती हैं, फैल जाती हैं, रक्त से भर जाती हैं। कुछ मामलों में, उनके उप-उपकला विराम निर्धारित किए जाते हैं (अधिक बार मुखर सिलवटों के क्षेत्र में)।
2.4 वाद्य निदान
टिप्पणियाँ: अध्ययन पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रकृति, इसके स्थानीयकरण, स्तर, लंबाई और वायुमार्ग के लुमेन के संकुचन की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है।
तीव्र स्वरयंत्रशोथ की तस्वीर हाइपरमिया, स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, संवहनी पैटर्न में वृद्धि की विशेषता है। मुखर सिलवटों, एक नियम के रूप में, गुलाबी या चमकदार लाल, गाढ़ा होता है, स्वर के दौरान ग्लोटिस थूक के संचय के साथ अंडाकार या रैखिक होता है। तीव्र स्वरयंत्रशोथ में, स्वरयंत्र म्यूकोसा भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल हो सकता है। सबग्लोटिक लैरींगाइटिस के साथ, सबग्लोसल स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली के एक रोलर जैसा मोटा होना निदान किया जाता है। यदि प्रक्रिया इंटुबैषेण आघात से जुड़ी नहीं है, तो वयस्कों में इसकी पहचान के लिए प्रणालीगत रोगों और तपेदिक के साथ तत्काल विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। घुसपैठ लैरींगाइटिस के साथ, महत्वपूर्ण घुसपैठ, हाइपरमिया, मात्रा में वृद्धि और प्रभावित स्वरयंत्र की बिगड़ा हुआ गतिशीलता निर्धारित की जाती है। तंतुमय जमा अक्सर दिखाई देते हैं, फोड़े के गठन के स्थल पर प्युलुलेंट सामग्री दिखाई देती है। स्वरयंत्र के लैरींगाइटिस और चोंड्रोपेरिचॉन्ड्राइटिस के एक गंभीर रूप के साथ, तालमेल पर दर्द, स्वरयंत्र के उपास्थि की बिगड़ा हुआ गतिशीलता विशेषता है, स्वरयंत्र के प्रक्षेपण में त्वचा की घुसपैठ और हाइपरमिया संभव है, दर्द सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ और ए सामान्य प्युलुलेंट संक्रमण का क्लिनिक। एपिग्लॉटिस फोड़ा इसकी लिंगीय सतह पर एक गोलाकार गठन जैसा दिखता है जिसमें गंभीर दर्द और निगलने वाले विकार के साथ पारभासी प्युलुलेंट सामग्री होती है।
3. उपचार
3.1 रूढ़िवादी उपचार
गंभीर नशा और स्वरयंत्र में महत्वपूर्ण भड़काऊ घटनाओं की उपस्थिति (स्वरयंत्र म्यूकोसा के फैलाना शोफ, घुसपैठ की उपस्थिति) और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस के मामले में प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा करने की सिफारिश की जाती है।
टिप्पणियाँ: तीव्र स्वरयंत्रशोथ के लिए प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा भी 4-5 दिनों के लिए स्थानीय जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा से प्रभाव की अनुपस्थिति में निर्धारित की जाती है, जिसमें प्यूरुलेंट एक्सयूडीशन और निचले श्वसन पथ की सूजन शामिल होती है।
एक आउट पेशेंट के आधार पर एंटीबायोटिक चिकित्सा करना एक आसान काम नहीं है, क्योंकि "शुरुआती" एंटीबायोटिक का एक तर्कहीन विकल्प एक शुद्ध संक्रमण के पाठ्यक्रम में देरी करता है और प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास की ओर जाता है। गंभीर भड़काऊ घटनाओं के साथ तीव्र स्वरयंत्रशोथ के लिए रोगाणुरोधी चिकित्सा अनुभवजन्य रूप से निर्धारित की जाती है - एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड **, मैक्रोलाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन।
टिप्पणियाँ: सामयिक रोगाणुरोधी चिकित्सा में हाइड्रोकार्टिसोन इमल्शन **, आड़ू का तेल, और एक जीवाणुरोधी एजेंट (एरिथ्रोमाइसिन, ग्रैमिकिडिन सी, स्ट्रेप्टोमाइसिन, एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलानिक एसिड ** का उपयोग किया जा सकता है) के साथ एंडोलेरिंजल इन्फ्यूजन शामिल हैं।
टिप्पणियाँ: स्वरयंत्र के एंजियोएडेमा के एक एलर्जी रूप के मामले में, इसे एच 1 रिसेप्टर्स (डिपेनहाइड्रामाइन **, क्लेमास्टाइन, क्लोरोपाइरामाइन **) और एच 2 रिसेप्टर्स (सिमेटिडाइन, हिस्टोडिल (पंजीकृत नहीं) दोनों पर अभिनय करने वाले एंटीहिस्टामाइन के इंजेक्शन द्वारा आसानी से हटाया जा सकता है। रूसी संघ में और लागू नहीं) 200 मिली iv) ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन ** या 8-16 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन ** iv) के अतिरिक्त के साथ
टिप्पणियाँ: कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीबायोटिक्स, म्यूकोलाईटिक्स के साथ साँस लेना, विरोधी भड़काऊ और एंटीसेप्टिक प्रभाव के साथ हर्बल तैयारी, साथ ही क्षारीय इनहेलेशन का उपयोग लारेंजियल म्यूकोसा की सूखापन को खत्म करने के लिए किया जाता है। साँस लेना की अवधि आमतौर पर दिन में 3 बार 10 मिनट होती है। वायुमार्ग की परत को मॉइस्चराइज़ करने के लिए क्षारीय साँस लेना दिन में कई बार इस्तेमाल किया जा सकता है।
3.2. शल्य चिकित्सा
टिप्पणियाँ: गर्दन के कफ या मीडियास्टिनिटिस के रूप में जटिलताओं के मामले में, बाहरी और अंतःस्रावी पहुंच के साथ संयुक्त शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।
तीव्र edematous-infiltrative laryngitis, epiglottitis, पार्श्व ग्रसनी दीवार की फोड़ा, रूढ़िवादी उपचार से प्रभाव की कमी और स्वरयंत्र स्टेनोसिस के लक्षणों में वृद्धि के नैदानिक तस्वीर के मामले में ट्रेकियोस्टोमी या इंस्ट्रुमेंटल कॉनिकोटॉमी करने की सिफारिश की जाती है। परिशिष्ट डी में प्रस्तुत)।
3.3 अन्य उपचार
टिप्पणियाँ: लेजर थेरेपी द्वारा एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव प्रदान किया जाता है - स्पेक्ट्रम की दृश्यमान लाल सीमा (0.63-0.65 माइक्रोन) के लेजर विकिरण एक निरंतर मोड में दर्पण लगाव डी 50 मिमी (एक्सपोज़र की दर्पण-संपर्क विधि) के साथ।
क्रुकोव-पॉडमाज़ोव के अनुसार सुपरफ़ोनोइलेक्ट्रोफोरेसिस अत्यधिक प्रभावी है।
टिप्पणियाँ: यह भी याद रखना आवश्यक है कि स्वरयंत्र की किसी भी सूजन की बीमारी के लिए, एक सुरक्षात्मक मोड (वॉयस मोड) बनाना आवश्यक है, ताकि रोगी को थोड़ी और धीमी आवाज में बात करने की सलाह दी जा सके, लेकिन कानाफूसी में नहीं, जब स्वरयंत्र की मांसपेशियों का तनाव बढ़ जाता है। मसालेदार, नमकीन, गर्म, ठंडे खाद्य पदार्थ, मादक पेय और धूम्रपान का सेवन बंद करना भी आवश्यक है। दीक्षांत समारोह के चरण में और ऐसे मामलों में जहां सूजन, फोनोपेडिक्स और उत्तेजक चिकित्सा के परिणामस्वरूप आवाज समारोह के हाइपोटोनिक विकारों के विकास में तीव्र फोनेशन एटियोपैथोजेनेटिक कारकों में से एक है।
4. पुनर्वास
टिप्पणियाँ: जिन रोगियों ने सर्जिकल हस्तक्षेप किया है, उनकी निगरानी तब तक की जाती है जब तक कि स्वरयंत्र की नैदानिक और कार्यात्मक स्थिति पूरी तरह से 3 महीने के लिए पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाती है, पहले महीने में सप्ताह में एक बार और दूसरे महीने से शुरू होने वाले हर 2 सप्ताह में एक बार परीक्षाओं की आवृत्ति के साथ। .
काम के लिए अक्षमता की शर्तें रोगी के पेशे पर निर्भर करती हैं: आवाज व्यवसायों के व्यक्तियों में, उन्हें तब तक बढ़ाया जाता है जब तक कि आवाज की कार्यक्षमता बहाल नहीं हो जाती। जटिल तीव्र स्वरयंत्रशोथ 7-14 दिनों के भीतर हल हो जाता है; घुसपैठ के रूप - लगभग 14 दिन।
5. रोकथाम और औषधालय अवलोकन
स्वरयंत्र की पुरानी सूजन की रोकथाम में तीव्र स्वरयंत्रशोथ का समय पर उपचार, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में वृद्धि, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का उपचार, ऊपरी और निचले श्वसन पथ के संक्रामक रोग, धूम्रपान बंद करना, आवाज मोड का पालन करना शामिल है।
6. रोग के पाठ्यक्रम और परिणाम को प्रभावित करने वाली अतिरिक्त जानकारी
लैरींगाइटिस के जटिल रूपों के साथ, रोग का निदान अनुकूल है, लेरिंजियल स्टेनोसिस के विकास के साथ जटिल रूपों के साथ, समय पर विशेष देखभाल और सर्जिकल उपचार रोगी के जीवन को बचाने में मदद करेगा।
चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड
साक्ष्य का विश्वास स्तर
एंडोलरींगोस्कोपिक परीक्षा की गई
प्रणालीगत और / या स्थानीय जीवाणुरोधी दवाओं के साथ थेरेपी की गई (चिकित्सा संकेतों के आधार पर और चिकित्सा मतभेदों की अनुपस्थिति में)
इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स और / या इनहेल्ड म्यूकोलाईटिक दवाओं (चिकित्सा संकेतों के आधार पर और चिकित्सा contraindications की अनुपस्थिति में) के साथ प्रदर्शन किया गया उपचार
प्रणालीगत कार्रवाई और / या प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के एंटीहिस्टामाइन के साथ प्रदर्शन चिकित्सा (एंजियोएडेमा के साथ, चिकित्सा संकेतों के आधार पर और चिकित्सा मतभेदों की अनुपस्थिति में)
प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की अनुपस्थिति
ग्रन्थसूची
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परिशिष्ट A1. कार्य समूह की संरचना
Ryazantsev S.V., MD, DSc, प्रोफेसर, नेशनल मेडिकल एसोसिएशन ऑफ़ ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट के सदस्य, हितों का कोई टकराव नहीं;
कार्निवा ओवी, एमडी, डीएससी, प्रोफेसर, नेशनल मेडिकल एसोसिएशन ऑफ ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट के सदस्य, हितों का कोई टकराव नहीं;
गारशचेंको टी.आई., एमडी, डीएससी, प्रोफेसर, नेशनल मेडिकल एसोसिएशन ऑफ ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट के सदस्य, हितों का कोई टकराव नहीं;
गुरोव ए.वी., एमडी, डीएससी, प्रोफेसर, नेशनल मेडिकल एसोसिएशन ऑफ ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट के सदस्य, हितों का कोई टकराव नहीं;
Svistushkin V.M., MD, DSc, प्रोफेसर, नेशनल मेडिकल एसोसिएशन ऑफ ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट के सदस्य, हितों का कोई टकराव नहीं;
अब्दुलकेरीमोव ख.टी., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, नेशनल मेडिकल एसोसिएशन ऑफ ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट के सदस्य, हितों का कोई टकराव नहीं;
पॉलाकोव डी.पी., पीएचडी, नेशनल मेडिकल एसोसिएशन ऑफ ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट के सदस्य, हितों का कोई टकराव नहीं;
केआई सपोवा, नेशनल मेडिकल एसोसिएशन ऑफ ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट के सदस्य, हितों का कोई टकराव नहीं;
सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक)।
तालिका A1. प्रयुक्त साक्ष्य के स्तर
बड़े डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण, साथ ही कई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण से डेटा।
छोटे यादृच्छिक और नियंत्रित परीक्षण जिसमें आंकड़े कम संख्या में रोगियों पर आधारित होते हैं।
सीमित संख्या में रोगियों में गैर-यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण।
किसी विशिष्ट मुद्दे पर विशेषज्ञों के समूह द्वारा सर्वसम्मति विकसित करना
तालिका A2 - अनुशंसाओं के अनुनय के प्रयुक्त स्तर
साक्ष्य की ताकत
प्रासंगिक शोध
सबूत मजबूत है: प्रस्तावित दावे के लिए पुख्ता सबूत हैं
उच्च गुणवत्ता व्यवस्थित समीक्षा, मेटा-विश्लेषण।
कम त्रुटि दर और स्पष्ट परिणामों के साथ बड़े यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण।
साक्ष्य की सापेक्ष शक्ति: इस प्रस्ताव की सिफारिश करने के लिए पर्याप्त सबूत हैं
मिश्रित परिणामों के साथ छोटे यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण और मध्यम से उच्च त्रुटि दर।
बड़े संभावित, तुलनात्मक, लेकिन गैर-यादृच्छिक अध्ययन।
सावधानीपूर्वक चयनित तुलना समूहों के साथ बड़ी रोगी आबादी में गुणात्मक पूर्वव्यापी अध्ययन।
कोई पर्याप्त सबूत नहीं: सिफारिश करने के लिए उपलब्ध साक्ष्य अपर्याप्त हैं, लेकिन अन्य परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए सिफारिशें की जा सकती हैं
पूर्वव्यापी तुलनात्मक अध्ययन।
सीमित संख्या में रोगियों में या बिना नियंत्रण समूह के चयनित रोगियों में अध्ययन।
डेवलपर्स का व्यक्तिगत अनौपचारिक अनुभव।
परिशिष्ट A3. संबंधित दस्तावेज
12 नवंबर, 2012 एन 905 एन के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश "ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी के क्षेत्र में आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर।"
28 दिसंबर, 2012 संख्या 1654n के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश "तीव्र नासॉफिरिन्जाइटिस, लैरींगाइटिस, ट्रेकाइटिस और हल्के गंभीरता के ऊपरी श्वसन पथ के तीव्र संक्रमण के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के मानक के अनुमोदन पर।"
9 नवंबर, 2012 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 798n "मध्यम गंभीरता के तीव्र श्वसन रोगों वाले बच्चों के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के मानक के अनुमोदन पर।"
परिशिष्ट बी रोगी प्रबंधन एल्गोरिदम
परिशिष्ट बी. मरीजों के लिए सूचना
तीव्र स्वरयंत्रशोथ के विकास के साथ, आवाज के भार को सीमित करना आवश्यक है। गर्म, ठंडा और मसालेदार भोजन, मादक पेय, धूम्रपान, भाप साँस लेना मना है। एंटीवायरल ड्रग्स लेते हुए विशेष ह्यूमिडिफ़ायर की मदद से कमरे में हवा के निरंतर आर्द्रीकरण को दिखाया गया है।
परिशिष्ट डी.
तत्काल ट्रेकियोस्टोमी सर्जिकल तकनीक के सावधानीपूर्वक पालन और श्वासनली तत्वों की अधिकतम सुरक्षा के सिद्धांतों के अनुसार किया जाना चाहिए। ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत 0.5% नोवोकेन के 20-30 मिलीलीटर या गर्दन की त्वचा के नीचे 1% लिडोकेन के मिलीलीटर के तहत किया जाता है। अचानक सांस लेने में कठिनाई के कारण कंधों के नीचे रोलर के साथ मानक लेटना हमेशा संभव नहीं होता है। इन मामलों में, ऑपरेशन अर्ध-बैठे स्थिति में किया जाता है। क्रिकॉइड कार्टिलेज आर्च के स्तर से उरोस्थि के गले के पायदान तक त्वचा और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक को एक मध्य अनुदैर्ध्य चीरा द्वारा विच्छेदित किया जाता है। गर्दन के सतही प्रावरणी को मध्य रेखा के साथ कड़ाई से परतों में विच्छेदित किया जाता है। मध्य रेखा (गर्दन की सफेद रेखा) के साथ स्टर्नोहायॉइड मांसपेशियों को कुंद तरीके से अलग किया जाता है। थायरॉइड ग्रंथि के क्रिकॉइड कार्टिलेज और इस्थमस को उजागर किया जाता है, जो आकार के आधार पर ऊपर या नीचे की ओर शिफ्ट होता है। इसके बाद श्वासनली की सामने की दीवार बाहर खड़ी हो जाती है। श्वासनली को काफी हद तक उजागर करना आवश्यक नहीं है, विशेष रूप से इसकी पार्श्व दीवारों को, क्योंकि इसी समय, श्वासनली के इस हिस्से में रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन और आवर्तक नसों को नुकसान की संभावना है। सामान्य गर्दन की शारीरिक रचना वाले रोगियों में, थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस को आमतौर पर ऊपर की ओर विस्थापित किया जाता है। मोटी, छोटी गर्दन और थायरॉयड ग्रंथि के एक रेट्रोस्टर्नल स्थान वाले रोगियों में, इस्थमस को क्रिकॉइड उपास्थि के निचले किनारे पर घने प्रावरणी के अनुप्रस्थ विच्छेदन द्वारा जुटाया जाता है और उरोस्थि के पीछे नीचे की ओर विस्थापित किया जाता है। यदि थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस को विस्थापित करना असंभव है, तो इसे दो क्लैंप के बीच पार किया जाता है और एक एट्रूमैटिक सुई पर सिंथेटिक शोषक धागे के साथ लिपटा जाता है। श्वासनली को लिडोकेन के 10% घोल के 1-2 मिलीलीटर और एक सिरिंज (सुई के माध्यम से हवा का मुक्त मार्ग) के साथ एक नमूने के साथ श्वासनली म्यूकोसा के संज्ञाहरण के बाद 2 से 4 श्वासनली आधे छल्ले से एक अनुदैर्ध्य चीरा के साथ खोला जाता है। यदि स्थिति अनुमति देती है, तो 2 - 4 श्वासनली के आधे छल्ले के स्तर पर एक स्थिर ट्रेकियोस्टोमी का निर्माण होता है। श्वासनली चीरा का आकार ट्रेकियोस्टोमी प्रवेशनी के आकार के अनुरूप होना चाहिए। चीरे की लंबाई में वृद्धि से चमड़े के नीचे की वातस्फीति का विकास हो सकता है, और चीरे की लंबाई में कमी से श्लेष्म झिल्ली और आसन्न श्वासनली उपास्थि के परिगलन हो सकते हैं। ट्रेकिआ के लुमेन में एक ट्रेकोस्टोमी प्रवेशनी डाली जाती है। थर्माप्लास्टिक सामग्री से बने ट्रेकियोस्टोमी ट्यूबों का उपयोग करना बेहतर होता है। इन ट्यूबों के बीच मुख्य अंतर यह है कि ट्यूब का शारीरिक झुकाव श्वासनली की दीवार के साथ ट्यूब के बाहर के छोर के संपर्क के कारण होने वाली जलन से जुड़ी जटिलताओं के जोखिम को कम करता है। ट्रेकियोस्टोमी तब तक बनी रहती है जब तक कि प्राकृतिक मार्गों से श्वास बहाल नहीं हो जाती।
ऑपरेशन की समाप्ति के तुरंत बाद, ऑपरेशन के दौरान वहां मिले रक्त के थक्कों के साथ श्वासनली और ब्रांकाई के लुमेन के रुकावट से बचने के लिए एक फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी की जाती है।
स्टेनोसिस के विघटन के साथ तत्काल स्थितियों में, रोगी की सांस लेने को सुनिश्चित करने के लिए एक आपातकालीन शंकुवृक्ष का प्रदर्शन किया जाता है। रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर रखा जाता है, सिर को वापस फेंक दिया जाता है। पैल्पेशन एक शंक्वाकार लिगामेंट है जो थायरॉयड और क्रिकॉइड कार्टिलेज के बीच स्थित होता है। सड़न रोकनेवाला स्थितियों के तहत, स्थानीय संज्ञाहरण के बाद, शंक्वाकार बंधन के ऊपर एक छोटा त्वचा चीरा बनाया जाता है, फिर शंक्वाकार बंधन को एक शंकु के साथ छेदा जाता है, खराद का धुरा हटा दिया जाता है, घाव में शेष ट्रेकोस्टोमी ट्यूब किसी भी उपलब्ध विधि द्वारा तय की जाती है।
विशेष उपकरणों की अनुपस्थिति में और मुखर सिलवटों के स्तर पर स्वरयंत्र के स्पष्ट रुकावट में, लगभग 2 मिमी (जलसेक प्रणाली से) के व्यास के साथ 1-2 मोटी सुइयों को ग्रीवा के स्पष्ट भाग में पेश करना उचित है। 2-3 श्वासनली के स्तर पर श्वासनली मध्य रेखा के साथ सख्ती से बजती है। यह हवा का अंतर रोगी को श्वासावरोध से बचाने और अस्पताल में उसके परिवहन की गारंटी देने के लिए पर्याप्त है।
तीव्र स्वरयंत्रशोथ
परिभाषा और पृष्ठभूमि[संपादित करें]
तीव्र स्वरयंत्रशोथ किसी भी एटियलजि के स्वरयंत्र की तीव्र सूजन है। Phlegmonous (फोड़ा) लैरींगाइटिस - एपिग्लॉटिस या स्कूप्लरी लेरिंजियल सिलवटों की भाषाई सतह के क्षेत्र में एक फोड़ा के गठन के साथ तीव्र लैरींगाइटिस।
विश्व के आंकड़ों के अनुसार, तीव्र स्वरयंत्रशोथ प्रति वर्ष प्रति 100 हजार लोगों में 1-5 रोगियों में होता है।
तीव्र स्वरयंत्रशोथ के रूप: प्रतिश्यायी, edematous, edematous-infiltrative, phlegmonous (घुसपैठ-प्यूरुलेंट), स्वरयंत्र के उपास्थि के घुसपैठ, फोड़े और चोंड्रोपेरिचॉन्ड्राइटिस में विभाजित।
एटियलजि और रोगजनन[संपादित करें]
स्वरयंत्र म्यूकोसा की तीव्र सूजन नाक के म्यूकोसा, ग्रसनी की सूजन की निरंतरता हो सकती है, या ऊपरी श्वसन पथ, सार्स, फ्लू की तीव्र सूजन में हो सकती है। अक्सर रोग सामान्य या स्थानीय हाइपोथर्मिया से जुड़ा होता है। रोग का कारण आघात, कास्टिक या गर्म वाष्पों का साँस लेना, धूल भरी हवा, मुखर सिलवटों का अधिक दबाव, धूम्रपान और शराब का सेवन हो सकता है। एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में, तीव्र प्रतिश्यायी स्वरयंत्रशोथ सबसे अधिक बार उपरोक्त स्थानीय और सामान्य कारकों के प्रभाव में स्वरयंत्र के सैप्रोफाइटिक वनस्पतियों की सक्रियता के परिणामस्वरूप होता है।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ[संपादित करें]
रोग की शुरुआत गले में अचानक स्वर बैठना, पसीना, कच्चापन और सूखापन की शिकायतों की विशेषता है। तापमान सामान्य रहता है या सबफ़ेब्राइल आंकड़ों तक बढ़ जाता है, और तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और इन्फ्लूएंजा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह ज्वर के आंकड़ों तक बढ़ जाता है। रोगी तीव्र दर्द की शिकायत करता है, निगलने से बढ़ जाता है, यह विशेष रूप से एपिग्लॉटिस और स्कैपुलर लारेंजियल फोल्ड की भाषाई सतह के क्षेत्र में एक भड़काऊ घुसपैठ के स्थानीयकरण के साथ स्पष्ट होता है। मोटी श्लेष्मा थूक के साथ संभावित खांसी। सामान्य स्थिति पीड़ित होती है, अस्वस्थता और कमजोरी दिखाई देती है। वहीं, रोग की शुरुआत में सूखी खांसी शुरू होती है और फिर कफ के साथ खांसी होती है। वॉयस-फॉर्मिंग फंक्शन का उल्लंघन, एफ़ोनिया तक, डिस्फ़ोनिया की अलग-अलग डिग्री के रूप में व्यक्त किया जाता है। कुछ मामलों में, ऊपरी श्वसन पथ में म्यूकोप्यूरुलेंट क्रस्ट्स के जमा होने के कारण सांस लेना मुश्किल हो जाता है।
तीव्र स्वरयंत्रशोथ: निदान[संपादित करें]
निदान शिकायतों और लैरींगोस्कोपी डेटा के आधार पर किया जाता है।
शारीरिक जाँच:बाहरी परीक्षा, स्वरयंत्र का तालमेल, अप्रत्यक्ष स्वरयंत्र। लैरींगाइटिस के सभी रूपों में, जांच करने पर, लेरिंजियल म्यूकोसा की हाइपरमिया, सूजन और एडिमा निर्धारित की जाती है। श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया अक्सर फैलाना होता है, खासकर मुखर सिलवटों के क्षेत्र में। वहां आप श्लेष्म झिल्ली की मोटाई में बिंदु रक्तस्राव भी देख सकते हैं। वोकल फोल्ड अच्छी तरह से मोबाइल हैं, उनका बंद होना अधूरा है। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, स्वरयंत्र में बलगम दिखाई देता है, जो सूख जाता है और फिर पपड़ी में बदल जाता है। जब खांसी के दौरान इस तरह की पपड़ी श्लेष्म झिल्ली को फाड़ देती है, तो तेजी से गुजरने वाला हेमोप्टीसिस हो सकता है।
वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके
अप्रत्यक्ष माइक्रोलेरिंजोस्कोपी आपको माइक्रोस्कोप का उपयोग करके स्वरयंत्र के सुलभ भागों की जांच करने की अनुमति देता है।
पैनोरमिक वीडियो लैरींगोस्कोपी में 70 या 90 ° प्रकाशिकी के साथ एक विशेष लैरींगोस्कोप का उपयोग होता है और साथ ही साथ कार्यशील स्वरयंत्र का आवर्धन और वीडियो रिकॉर्डिंग होता है।
फाइब्रोलैरिंजोस्कोपी अंग के सभी स्तरों की जांच करने के लिए एक लचीली एंडोस्कोप का उपयोग करने की अनुमति देता है, जिसमें उप-आवाज अनुभाग, साथ ही, यदि आवश्यक हो, श्वासनली के लुमेन और मुख्य ब्रांकाई शामिल हैं।
डायरेक्ट लैरींगोस्कोपी एक अधिक जटिल निदान और उपचार अध्ययन है जो एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, आवश्यक रूप से एक विशेष अस्पताल में। इसके अलावा, एक्स-रे अध्ययन स्वरयंत्र, सीटी और परमाणु चुंबकीय अनुनाद की टोमोग्राफी के रूप में किया जा सकता है, जिसका उद्देश्य मुख्य रूप से स्वरयंत्र के निचले हिस्सों में खराब देखी गई घुसपैठ की पहचान करना है।
रक्त परीक्षण: रक्त में लैरींगाइटिस के प्युलुलेंट रूपों के विकास के साथ, स्पष्ट न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस 10-15x10 9 / एल और ऊपर तक निर्धारित किया जाता है, बाईं ओर सूत्र की एक शिफ्ट, ईएसआर डोम / एच में तेज वृद्धि।
एडिमाटस-इनफिल्ट्रेटिव लैरींगाइटिस के साथ, सूजन एक फैलाना और सीमित रूप में आगे बढ़ सकती है। प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, स्वरयंत्र स्टेनोसिस के लक्षण हो सकते हैं। स्वरयंत्र के प्रक्षेपण में गर्दन की सामने की सतह का टटोलना अक्सर दर्दनाक होता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स अक्सर बढ़े हुए होते हैं। लैरींगोस्कोपी के साथ, स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक होती है, घुसपैठ आमतौर पर एपिग्लॉटिस की भाषिक सतह पर स्थित होती है या इसकी पूरी पंखुड़ी पर कब्जा कर लेती है। एडिमा को अक्सर स्कूप्ड या स्कूप्ड लारेंजियल फोल्ड में स्थानीयकृत किया जाता है, कम अक्सर वेस्टिबुलर फोल्ड में। मामलों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में, घुसपैठ के अलावा, हल्के भूरे रंग के गठन के रूप में एक गोल शोफ भी होता है। वह पूरी घुसपैठ को नजर से बंद कर सकता है। स्वरयंत्र के व्यक्तिगत तत्वों की गतिशीलता कम हो जाती है। एडिमा और घुसपैठ के कारण, स्वरयंत्र का लुमेन संकरा हो जाता है, जो भड़काऊ घुसपैठ के स्थानीयकरण और व्यापकता पर निर्भर करता है। स्वरयंत्र के लुमेन के संकीर्ण होने की स्थिति में, संपीड़न की भावना होती है, सांस लेने में कठिनाई होती है, अर्थात। स्वरयंत्र स्टेनोसिस के लक्षण।
उपचार की अनुपस्थिति में, साथ ही रोगज़नक़ के उच्च स्तर के विषाणु के साथ, तीव्र edematous-घुसपैठ लैरींगाइटिस एक शुद्ध रूप में बदल सकता है - कफयुक्त स्वरयंत्र।
Phlegmonous laryngitis (घुसपैठ-प्यूरुलेंट लैरींगाइटिस) - फैलाना, स्वरयंत्र की प्युलुलेंट सूजन को फैलाना, तेज बुखार, ठंड लगना, सांस लेने में कठिनाई, दर्द जो निगलने के साथ बढ़ता है, और डिस्फ़ोनिया या एफ़ोनिया के साथ होता है। पुरुलेंट सूजन स्वरयंत्र से परे वसा ऊतक के गहरे और सतही संचय में फैल सकती है।
लैरींगोस्कोपी के साथ, स्वरयंत्र के विभिन्न हिस्सों में सूजन के साथ महत्वपूर्ण घुसपैठ, श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया, अंग के लुमेन का एक तेज संकुचन निर्धारित किया जाता है। 4-5 दिनों के बाद, एक प्यूरुलेंट फिस्टुला बन सकता है और फोड़ा खाली हो सकता है। एपिग्लॉटिस, एरीटेनॉइड कार्टिलेज की सीमित गतिशीलता। गर्दन के ऊतकों पर एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार के साथ, त्वचा की हाइपरमिया, घनी घुसपैठ और तालु पर तेज दर्द दिखाई देता है। उसी समय, रोगी सिर को मोड़ते समय दर्द को नोट करता है, गर्दन में दर्दनाक घुसपैठ के कारण गतिशीलता की सीमा।
विभेदक निदान[संपादित करें]
वयस्कों में, तीव्र स्वरयंत्रशोथ के विभिन्न रूपों को तपेदिक, स्वरयंत्र कैंसर और विशिष्ट घावों के प्रारंभिक रूप से अलग किया जाना चाहिए। इसके अलावा, लारेंजियल डिप्थीरिया के साथ विभेदक निदान किया जाता है, जो तीन चरणों में होता है: डिस्फ़ोनिक, स्टेनोटिक और एस्फिक्सिया। रोग के विकास को तंतुमय फिल्मों की उपस्थिति और स्वरयंत्र स्टेनोसिस की नैदानिक तस्वीर में तेजी से वृद्धि की विशेषता है। डिप्थीरिया के जहरीले और हाइपरटॉक्सिक रूप बिजली की गति से विकसित होते हैं और गर्दन के कोमल ऊतकों की सूजन के साथ होते हैं। एडिमा छाती के कोमल ऊतकों में फैल सकती है। डिप्थीरिया के अलावा, इन्फ्लूएंजा, स्कार्लेट ज्वर, टाइफाइड बुखार जैसे रोगों में स्वरयंत्र के सूजन घाव को भी ध्यान में रखना चाहिए।
तीव्र स्वरयंत्रशोथ: उपचार[संपादित करें]
स्वरयंत्र में संक्रमण के भड़काऊ फोकस का उन्मूलन, आवाज समारोह की बहाली, पुरानी सूजन की रोकथाम।
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
तीव्र स्वरयंत्रशोथ का उपचार मुख्य रूप से एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है।
तीव्र edematous-घुसपैठ, घुसपैठ-प्यूरुलेंट (कफ) लैरींगाइटिस, स्वरयंत्र में फोड़े की प्रक्रियाओं के रोगियों को सामान्य स्थिति की गंभीरता और स्वरयंत्र की शिथिलता की अभिव्यक्ति की गंभीरता की परवाह किए बिना अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। ट्रेकियोस्टोमी सहित श्वास को बहाल करने के लिए सभी आवश्यक उपायों को समय पर पूरा करने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो उन्हें निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। इसीलिए, सबसे अधिक बार, पहले से ही अस्पताल के पहले चरण में, रोगियों को ग्लूकोकार्टिकोइड्स, डिसेन्सिटाइज़िंग और जीवाणुरोधी एजेंटों का प्रशासन दिखाया जाता है।
उपचार के सामान्य तरीकों में रिफ्लेक्स डेस्टेनोसिस शामिल है - हाथों और पैरों के लिए विपरीत स्नान। सामान्य चिकित्सा घर पर या अस्पताल उपचार के गंभीर मामलों में एक आवाज मोड की स्थापना के साथ किया जाता है, एक कम आहार का पालन करता है जिसमें ठंडा, गर्म और परेशान भोजन और धूम्रपान शामिल नहीं होता है। तीव्र स्वरयंत्रशोथ के उपचार के लिए कम-तीव्रता वाले लेजर विकिरण, साथ ही थर्मल प्रक्रियाओं और फोटोथेरेपी का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। सुपरफ़ोनोइलेक्ट्रोफोरेसिस प्रेडनिसोन और ऑगमेंटिन के साथ किया जाता है, हर दूसरे दिन वैकल्पिक प्रक्रियाएं।
सर्जिकल उपचार - तीव्र स्वरयंत्रशोथ के फोड़े के रूपों के विकास के साथ, फोड़ा एंडोलारेंजियल या बाहरी पहुंच के साथ खोला जाता है।
तीव्र स्वरयंत्रशोथ के प्युलुलेंट-नेक्रोटिक रूपों के विकास के लिए सर्जिकल उपचार के साथ, विषहरण और रोगसूचक उपचार के संयोजन में शक्तिशाली एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। उपचार में, अग्रणी स्थान पर β-लैक्टम एंटीबायोटिक्स का कब्जा है: एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड, एम्पीसिलीन + सल्बैक्टम, III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन।
ऐसे मामलों में जहां रोगज़नक़ अज्ञात है, लेकिन स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि माना जाता है, उपचार एम्पीसिलीन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ 2.0 ग्राम 6 बार एक दिन में शुरू होता है। β-लैक्टामेस के प्रतिरोधी सेमीसिंथेटिक ब्रॉड-स्पेक्ट्रम पेनिसिलिन में, सबसे प्रभावी एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड और एम्पीसिलीन + सल्बैक्टम हैं - इन दवाओं में एनारोबिक गतिविधि भी होती है। यदि रोगजनकों के बीच एनारोबेस की पहचान की जाती है या संदेह होता है, तो मेट्रोनिडाजोल को 100 मिलीलीटर की बोतल में 500 मिलीग्राम के अंतःशिरा ड्रिप द्वारा संयोजन में जोड़ा जाता है। एक नियम के रूप में, III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: Ceftriaxone को दिन में 2 बार 2.0 ग्राम पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; सेफ़ोटैक्सिम 2.0 ग्राम दिन में 3-4 बार अंतःशिरा; Ceftazidime भी तीन इंजेक्शन में प्रति दिन 3.0-6.0 ग्राम पर अंतःशिरा। अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के साथ सेफलोस्पोरिन को संयोजित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, लेकिन मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन संभव है।
जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के अलावा, तीव्र स्वरयंत्रशोथ के शुद्ध रूपों के उपचार में, विषहरण चिकित्सा की जाती है। उत्तरार्द्ध प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम की राहत, रियोलॉजिकल विकारों के सुधार और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के लिए आवश्यक है।
एडेमेटस लैरींगाइटिस के लिए थेरेपी को सामान्य और स्थानीय (इंट्रा-लेरिंजियल इन्फ्यूजन और इनहेलेशन) में विभाजित किया गया है। निम्नलिखित दवाओं में एक स्पष्ट decongestant और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है: ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एंटीहिस्टामाइन, मूत्रवर्धक। सामान्य चिकित्सा में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, म्यूकोलाईटिक्स शामिल हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंटीहिस्टामाइन को म्यूकोलाईटिक्स के साथ एक साथ निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि उनकी कार्रवाई विपरीत रूप से निर्देशित होती है।
ड्रग थेरेपी और सर्जिकल एड्स के अलावा, रोगियों को दिखाया जाता है: लेजर और चुंबकीय लेजर थेरेपी, अंतःशिरा या एक्स्ट्राकोर्पोरियल लेजर या पराबैंगनी रक्त विकिरण।
संक्रामक और दैहिक रोगों में तीव्र स्वरयंत्रशोथ का उपचार संक्रमण और माध्यमिक संक्रमण के सामान्यीकरण की रोकथाम पर आधारित है, जिसमें स्वरयंत्र के प्युलुलेंट-भड़काऊ घाव शामिल हैं। विरोधी भड़काऊ और रोगाणुरोधी दवाओं और व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साँस लेना का उपयोग किया जाता है।
एक otorhinolaryngologist के गतिशील बाह्य रोगी अवलोकन से मिलकर बनता है।
रोकथाम[संपादित करें]
ऊपरी और निचले श्वसन पथ के रोगों का समय पर निदान और उपचार। उपरोक्त प्रतिकूल कारकों के प्रभाव का उन्मूलन या न्यूनीकरण स्वरयंत्र की सूजन संबंधी बीमारियों की रोकथाम का आधार बनता है।
अन्य[संपादित करें]
समय पर और सही इलाज से बीमारी का पूरा इलाज हो जाता है। उन्नत मामलों में, स्वरयंत्र के उपास्थि के विरूपण और अंग के पुराने स्टेनोसिस के विकास के कारण परिणाम प्रतिकूल होता है। रोग के प्रारंभिक चरण में सबसे प्रभावी उपचार मनाया जाता है।
दवा में आवाज के नुकसान के साथ गले में खराश के साथ पसीना, जलन, सूखापन की स्थिति को लेरिंजियल म्यूकोसा या लैरींगाइटिस की सूजन की बीमारी कहा जाता है। प्रक्रिया तापमान में वृद्धि, "भौंकने" खांसी और निगलने पर दर्द के साथ आगे बढ़ती है। बीमारी के मामले में, स्नायुबंधन में वृद्धि, श्लेष्म गले की सूजन, कर्कश और खुरदरी आवाज नोट की जाती है।
रोग के दौरान, एक सूखी और गंभीर खांसी के साथ, संक्रमण श्लेष्म झिल्ली में माइक्रोक्रैक के माध्यम से फैलता है, जिससे सूजन हो जाती है। रोग की उपस्थिति खराब पारिस्थितिकी, अत्यधिक गर्म, ठंडी, शुष्क हवा के प्रवाह, गले पर रासायनिक वाष्प या कार्बन मोनोऑक्साइड के प्रभाव और शराब के सेवन से जुड़ी है। स्वरयंत्रशोथ अक्सर गायकों, शिक्षकों, उद्घोषकों और गतिविधि के अन्य क्षेत्रों में एक व्यावसायिक बीमारी होती है जहां मुखर रस्सियों पर भारी भार होता है। स्थानांतरित गले में खराश, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, इन्फ्लूएंजा, काली खांसी, आदि के परिणामस्वरूप रोग होता है। भारी धूम्रपान करने वालों में रोग के ज्ञात मामले हैं।
स्वरयंत्रशोथ: ICD-10
दसवें संशोधन के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण रोगों (ICD) में, रोगों के प्रकार के लिए एक कोडिंग पेश की गई है। इस क्लासिफायरियर के अनुसार, ICD 10 लैरींगाइटिस को पांचवें समूह (श्वसन रोग) में शामिल किया गया है, जहां J04 कोड तीव्र लैरींगाइटिस और ट्रेकाइटिस से मेल खाता है, J05 ऑब्सट्रक्टिव लैरींगाइटिस (क्रुप) और एपिग्लोटाइटिस का एक तीव्र कोर्स है। संक्रामक एजेंट की पहचान करने के लिए अतिरिक्त कोडिंग B95-B98 का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, रोग के तीव्र पाठ्यक्रम को एक edematous, अल्सरेटिव, प्युलुलेंट प्रक्रिया के रूप में समझा जाता है जो ग्लोटिस की सिलवटों के नीचे विकसित होती है।
जीर्ण रोग को J37.0 कोडित किया गया है, और जीर्ण स्वरयंत्रशोथ के लिए, J37.1 का उपयोग किया जाता है।
आईसीडी-10 कोड
J04 तीव्र स्वरयंत्रशोथ और ट्रेकाइटिस
J04.0 तीव्र स्वरयंत्रशोथ
J05 एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव लैरींगाइटिस [क्रुप] और एपिग्लोटाइटिस
J05.0 एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव लैरींगाइटिस [क्रुप]
J37 क्रोनिक लैरींगाइटिस और लैरींगोट्रैसाइटिस
J37.0 जीर्ण स्वरयंत्रशोथ
लैरींगाइटिस संक्रामक है?
लैरींगाइटिस की उपस्थिति के कारण होता है:
- संक्रमण (वायरस, बैक्टीरिया);
- गतिविधि का पेशेवर क्षेत्र (गायक, व्याख्याता, आदि);
- व्यसनों (धूम्रपान, बहुत अधिक शराब पीना);
- यांत्रिक कारण (क्षति, अधिभार);
- आक्रामक मीडिया (जहर, रसायन, आदि)।
गले की बीमारी के कारणों के उपरोक्त वर्गीकरण के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि लैरींगाइटिस संक्रामक है या नहीं। यदि रोग के परिणामस्वरूप स्वरयंत्र में भड़काऊ प्रक्रियाएं संक्रमण से जुड़ी होती हैं - इन्फ्लूएंजा, सार्स, काली खांसी और अन्य, तो वायरस हवाई बूंदों द्वारा प्रेषित किया जा सकता है। स्वरयंत्र के कैंसर सहित अन्य कारक दूसरों को संक्रमण के बारे में चिंता करने का कारण नहीं बनते हैं।
स्वरयंत्रशोथ कारण
लैरींगाइटिस दो रूपों में आता है - तीव्र और जीर्ण।
तीव्र प्रक्रिया पुरानी श्वसन रोगों से पहले होती है - इन्फ्लूएंजा, स्कार्लेट ज्वर, काली खांसी। पेशेवर संबद्धता, ज़ोर से बातचीत या स्वरयंत्र के हाइपोथर्मिया के कारण मुखर रस्सियों का अधिक तनाव, जहरीले वाष्प द्वारा क्षति लैरींगाइटिस के सामान्य कारण हैं।
जीर्ण रूप में गले की श्लेष्मा झिल्ली, आंतरिक मांसपेशियां, सबम्यूकोस ऊतक शामिल होते हैं। पुरानी बीमारी व्यवस्थित आवर्ती तीव्र स्वरयंत्रशोथ, गले या नाक की सूजन का परिणाम है। धूम्रपान करने वालों, शराब के शौकीनों में बीमारी का पुराना कोर्स देखा जाता है। एलर्जी के मरीजों को भी खतरा है।
संक्रामक स्वरयंत्रशोथ
एक संक्रामक प्रकृति के स्वरयंत्र के प्राथमिक या माध्यमिक रोग नासॉफिरिन्क्स के श्वसन वायरल घाव के कारण होते हैं।
संक्रामक स्वरयंत्रशोथ निम्नलिखित रूपों में विभाजित है:
- इन्फ्लूएंजा - इस मामले में, फोड़े अक्सर देखे जाते हैं, कफ मुख्य रूप से एपिग्लॉटिस या स्कूपलेरिंजियल फोल्ड में। स्ट्रेप्टोकोकी प्रेरक एजेंट के रूप में कार्य करता है। स्थानीय लक्षणों पर रोग स्वरयंत्रशोथ के पाठ्यक्रम से बहुत कम भिन्न होता है। रोगी की सामान्य स्थिति सिरदर्द, कमजोरी, जोड़ों में दर्द और मांसपेशियों की संरचना, बुखार द्वारा व्यक्त की जाती है;
- डिप्थीरिया (स्वरयंत्र समूह) - पांच साल से कम उम्र के बच्चों में लगातार संक्रमण, विटामिन की कमी आदि की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। भड़काऊ प्रतिक्रिया सामान्य रूप से शुरू होती है। हालांकि, बाद में स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली पर, अल्सरेटिव तत्व दिखाई देते हैं, जो पीले-हरे रंग की फिल्मों से ढके होते हैं और रोगज़नक़ से युक्त होते हैं - डिप्थीरिया बेसिलस। रोग एक सामान्य सर्दी की तरह शुरू होता है, जिससे निदान करना मुश्किल हो जाता है।
वायरल स्वरयंत्रशोथ
वायरल संक्रमण के साथ ऊपरी और निचले श्वसन पथ की हार वायरल लैरींगाइटिस को भड़काती है, लेरिंजल रोग के एक विशेष मामले के रूप में।
लैरींगाइटिस निम्नलिखित बीमारियों के परिणामस्वरूप विकसित होता है:
- खसरा - विशिष्ट त्वचा लाल चकत्ते के साथ, वायरस श्लेष्म झिल्ली में फैलते हुए धब्बों के रूप में फैलता है, जो सतही क्षरण को पीछे छोड़ देता है। पट्टिका के अलावा, रोगी स्वर बैठना, "भौंकने" वाली खांसी के साथ दर्द और म्यूकोप्यूरुलेंट थूक की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं;
- चिकनपॉक्स - त्वचा पर दाने शायद ही कभी स्वरयंत्र में फैलते हैं, लेकिन अगर ऐसा होता है, तो अल्सर बनते हैं, गले में सूजन के साथ;
- स्कार्लेट ज्वर - इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, लैरींगाइटिस की उपस्थिति अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाता है;
- काली खांसी एक खतरनाक वायरल स्थिति है, जो ऐंठन वाली खाँसी फिट और स्वरयंत्र के ऊतकों में परिवर्तन की विशेषता है। रोग ऑक्सीजन की कमी, मुखर सिलवटों पर भारी भार और गले में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के साथ आगे बढ़ता है।
स्वरयंत्र की दीवार से ली गई बलगम की एक बूंद से रोगज़नक़ को अलग करके एक विशिष्ट बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के आधार पर रोगों का निदान किया जाता है।
बैक्टीरियल लैरींगाइटिस
वायरल और बैक्टीरियल लैरींगाइटिस को एक संक्रामक प्रक्रिया के रूप में जाना जाता है। रोग के विशेष रूप से खतरनाक रूपों पर प्रकाश डाला जाना चाहिए:
- एंथ्रेक्स - आप छड़ी का प्रेरक एजेंट। एन्थ्रेसीस, जो दुनिया भर के जानवरों और लोगों को प्रभावित करता है। रोग के इस रूप में, स्वरयंत्र और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली की सूजन प्रबल होती है, एक सेप्टिक प्रकृति की घटनाएं;
- ग्रंथियों के परिणामस्वरूप - रोग जानवरों और मनुष्यों दोनों में त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली पर अभिव्यक्तियों के साथ मनाया जाता है। उत्तेजक लेखक स्यूडोमोनास मल्लेई है। बेसिलस का मुख्य वाहक पालतू जानवर (घोड़ा, ऊंट, गधा) माना जाता है, जिसमें नाक के श्लेष्म पर अल्सर होने से रोग की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। त्वचा के घावों के माध्यम से, श्वसन पथ में किसी जानवर के बलगम को प्राप्त करने से एक व्यक्ति संक्रमित हो सकता है। मानव-से-मानव संचरण की संभावना नहीं है।
ग्लैंडर्स उपचार रोग के प्रारंभिक चरण में ही प्रभावी होता है। इस रोग प्रक्रिया के खिलाफ प्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं का अभी तक आविष्कार नहीं हुआ है।
लैरींगाइटिस कितने समय तक रहता है?
रोग को खतरनाक या गंभीर के रूप में वर्गीकृत नहीं किया गया है। उचित उपचार के साथ, रोग की अवधि एक सप्ताह से अधिक नहीं होती है। लारेंजियल ट्यूमर के साथ लैरींगाइटिस कितने समय तक रहता है? रिकवरी आमतौर पर दो सप्ताह में होती है। हालांकि, इस प्रक्रिया के गंभीर परिणाम हो सकते हैं।
शिशुओं में, सूखी खाँसी और रात में बिगड़ने के साथ लैरींगाइटिस अधिक गंभीर होता है। छोटे रोगी पीले पड़ जाते हैं, नासोलैबियल त्रिकोण का क्षेत्र नीला हो जाता है। स्वरयंत्र का अस्तर इतना सूज जाता है कि यह फेफड़ों में हवा के प्रवाह को प्रतिबंधित कर देता है। झूठे समूह के गठन का एक बड़ा खतरा है। एडिमा के परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन भुखमरी होती है, जो कोमा का कारण बन सकती है। इस स्थिति में तत्काल चिकित्सा आपातकालीन कॉल की आवश्यकता होती है।
स्वरयंत्रशोथ के लक्षण
रोग का तीव्र रूप स्वरयंत्र म्यूकोसा के चमकीले लाल रंग, सूजन, मुखर डोरियों में ध्यान देने योग्य वृद्धि से प्रकट होता है। लैरींगाइटिस स्वरयंत्र की पूरी सतह को प्रभावित कर सकता है या पृथक क्षेत्रों में विकसित हो सकता है। प्रक्रिया को आवाज में बदलाव या इसके नुकसान, तापमान की विशेषता है, सांस लेना अधिक कठिन हो जाता है, सूखी खांसी दिखाई देती है। थूक का पृथक्करण बाद में देखा जाता है। तीव्र चरण में स्वरयंत्रशोथ के लक्षणों को सूखापन, पसीना, गले में खरोंच के रूप में वर्णित किया गया है। पुरानी प्रक्रिया को स्वर बैठना, स्वर बैठना, बात करते समय पसीना और थकान की भावना, साथ ही लगातार खाँसी की विशेषता है।
प्रयोगशाला रक्त परीक्षणों के परिणाम ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि, ईएसआर के त्वरण को प्रकट करते हैं, जो भड़काऊ प्रक्रिया से मेल खाती है। निगलते समय अक्सर असुविधा होती है। लारेंजियल एडिमा के कारण मरीजों को सांस लेने में समस्या होती है, ऐंठन के कारण ग्लोटिस का संकुचित होना।
स्वरयंत्रशोथ के पहले लक्षण
नाक बहना, सूखी खाँसी, स्वर बैठना या आवाज की कमी होना लैरींगाइटिस के पहले लक्षण हैं।
स्वरयंत्रशोथ खांसी
श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करते हुए, नैदानिक तस्वीर में लैरींगाइटिस में पसीना, जलन, गले में बेचैनी, निगलते समय दर्द होता है और आवाज में बदलाव या पूर्ण हानि की विशेषता होती है।
रोग के पाठ्यक्रम के रूप के आधार पर, लैरींगाइटिस के साथ खांसी, जो अक्सर भौंकने जैसा दिखता है, का एक अलग रंग हो सकता है। उदाहरण के लिए, डिप्थीरिया में गले में खराश के साथ फुफकारने वाली आवाज आती है, और खांसने और सांस लेने में शोर होता है। क्रुप की शुरुआत को स्ट्रिडर ब्रीदिंग द्वारा पहचाना जा सकता है।
इन्फ्लूएंजा लैरींगाइटिस के साथ एक सूखी खाँसी छाती की हड्डी में दर्द पैदा कर सकती है, जो श्वासनली को नुकसान का संकेत देती है।
ऐंठन वाली खांसी के हमले, या तो अचानक या गले में खराश / छाती के दबाव के बाद, काली खांसी लैरींगाइटिस की विशेषता है। ऐंठन के बाद गहरी घरघराहट होती है।
स्वरयंत्रशोथ के साथ थूक
रोग का विकास एक निर्वहन की उपस्थिति का कारण बनता है, जिसकी प्रकृति से कोई बीमारी के चरण और चल रही प्रक्रियाओं का न्याय कर सकता है। तो लैरींगाइटिस के साथ पीला या हरा थूक एक जीवाणु संक्रमण को इंगित करता है, एक पारदर्शी और तरल निर्वहन एक वायरस की उपस्थिति को इंगित करता है। उपचार के दौरान थूक में हरे रंग के गाढ़े रंग से प्रकाश और तरल में परिवर्तन दर्दनाक प्रक्रिया के क्षीणन को दर्शाता है।
स्वरयंत्रशोथ के कारण की पहचान करने के लिए, स्वरयंत्र की दीवार और थूक से एक धब्बा लिया जाता है। विश्लेषण के परिणामों के आधार पर, घाव की प्रकृति को सटीक रूप से निर्धारित करना और पर्याप्त उपचार निर्धारित करना संभव है।
स्वरयंत्रशोथ हमला
अक्सर, पिछले लक्षणों के बिना भी, लैरींगाइटिस का हमला अनायास होता है। अभिव्यक्ति की प्रकृति से, रोग अक्सर सामान्य सर्दी से भ्रमित होता है: एक बहती नाक, एक कर्कश आवाज। स्थिति में तेज गिरावट सूखी खांसी, सांस की तकलीफ की स्थिति की विशेषता है। पिछले कई घंटों में घरघराहट के साथ विशेष रूप से गंभीर हमले, रात में अधिक बार तेज होते हैं।
यह याद रखना चाहिए कि लैरींगाइटिस एक एलर्जी की प्रतिक्रिया के कारण हो सकता है, जो घुटन के कगार पर एक भयानक खांसी से प्रकट होता है।
अजीब तरह से, इन सभी स्थितियों का आसानी से एक डॉक्टर के पास समय पर पहुंच के साथ इलाज किया जा सकता है।
तीव्र स्वरयंत्रशोथ
जीर्ण स्वरयंत्रशोथ
कर्कश आवाज, सर्दी, पेट और अन्नप्रणाली की समस्याओं के परिणामस्वरूप खांसी, मुखर रस्सियों का अत्यधिक तनाव, स्वरयंत्र पर प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के संपर्क में आना, ये सभी क्रोनिक लैरींगाइटिस के कारण हैं।
सिगरेट के धुएं के प्रभाव में, जिसमें बहुत सारे हानिकारक पदार्थ होते हैं, शराब के दुरुपयोग के साथ, रोग का एक पुराना रूप विकसित होता है।
गर्म या ठंडे पेय, हानिकारक पदार्थ भी गले के म्यूकोसा में जलन पैदा करते हैं। बार-बार या अनुपचारित सर्दी, ऊपरी श्वसन पथ में क्रोनिक फॉसी स्वरयंत्र में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के विकास के लिए एक अनुकूल पृष्ठभूमि है।
रोग के जीर्ण रूप में विभाजित है:
- प्रतिश्यायी, जिसमें प्राथमिक कारक स्थानीय रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होगा;
- हाइपरट्रॉफिक - नोड्यूल की उपस्थिति की विशेषता, श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन। स्वरयंत्र क्षेत्र में चिपचिपा बलगम द्वारा ग्रंथियों के कार्य का उल्लंघन पाया जाता है;
- एट्रोफिक - एक विदेशी शरीर के गले में सनसनी। श्लेष्म झिल्ली खुरदरी होती है, एक चिपचिपे प्रकार के पदार्थ से ढकी होती है, जो सूखी पपड़ी बनाती है जिसे खांसने पर अलग करना मुश्किल होता है। श्लेष्मा झिल्ली का पतला होना मनाया जाता है।
एलर्जिक लैरींगाइटिस
मानव शरीर पर औद्योगिक (रसायन, गैस, रंजक) या प्राकृतिक उत्पत्ति (धूल, रोगाणुओं) के विभिन्न एलर्जी के प्रभाव से श्लेष्म झिल्ली की सूजन हो जाती है। दर्दनाक अभिव्यक्ति निगलने, सांस लेने में कठिनाई के साथ शुरू होती है और घुटन की स्थिति, कर्कश आवाज की ओर ले जाती है। भोजन, दवाएं भी हमले को ट्रिगर कर सकती हैं।
एलर्जी लैरींगाइटिस तीव्र और जीर्ण पाठ्यक्रम के बीच प्रतिष्ठित है। तीव्र प्रक्रिया - अक्सर अचानक, सूखी खांसी "भौंकने" प्रकार और सांस की तकलीफ के साथ विकसित होती है। हमले धीरे-धीरे कम हो जाते हैं और बंद हो जाते हैं, लेकिन वे कुछ महीनों के बाद खुद को याद दिला सकते हैं।
पुरानी साइनसिसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ मुख्य रूप से स्कूली बच्चों में एलर्जी संबंधी पुरानी बीमारियां विकसित होती हैं। इस तरह के स्वरयंत्रशोथ एक प्रतिश्यायी और पॉलीपोसिस रूप का होता है। पहले संस्करण में, रोग मुखर डोरियों के क्षेत्र में केंद्रित है, दूसरे में, पॉलीप्स को औसत दर्जे की तरफ से प्रतिष्ठित किया जाता है। नैदानिक अभिव्यक्ति तीव्र प्रक्रिया से भिन्न नहीं होती है।
निदान लैरींगोस्कोपी और एलर्जी परीक्षण के आधार पर किया जाता है।
प्रतिश्यायी स्वरयंत्रशोथ
स्वरयंत्र की तीव्र सूजन में प्रतिश्यायी स्वरयंत्रशोथ शामिल है, जिसमें रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता अंतर्जात कारकों के कारण होती है:
- प्रतिरक्षा क्षेत्र की प्रतिक्रिया में कमी;
- एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ;
- जठरांत्र संबंधी रोग;
- यौवन (आवाज तोड़ना);
- उम्र से संबंधित परिवर्तनों के प्रभाव में श्लेष्म झिल्ली में एट्रोफिक प्रक्रियाएं।
कैटरल लैरींगाइटिस स्ट्रेप्टोकोकी, कोरोनावायरस, पैरैनफ्लुएंजा, फंगल फ्लोरा, राइनोवायरस के साथ शरीर के एक सामान्य संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है। वनस्पतियों का मिश्रण भी है।
एक तीव्र प्रतिश्यायी प्रक्रिया गले में खराश, बेचैनी की विशेषता है, तापमान शायद ही कभी बढ़ता है। सूखी खाँसी खाँसने वाले कफ में बदल जाती है। आवाज का उल्लंघन अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जाता है, जो स्वरयंत्र की सूजन की प्रकृति के कारण होता है।
हाइपरप्लास्टिक लैरींगाइटिस
जीर्ण गले की बीमारी एक व्यक्तिगत मानव शरीर की अनुपचारित तीव्र प्रक्रियाओं या संरचनात्मक विशेषताओं (ब्रोन्ची, फेफड़े, ग्रसनी और नाक में परिवर्तन) का परिणाम है। क्रोनिक हाइपरप्लास्टिक लैरींगाइटिस व्यसनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है - धूम्रपान, नियमित शराब का सेवन। गुर्दे, यकृत, चयापचय संबंधी विकार, हृदय और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज में समस्याएं भी इस प्रकार की बीमारी की घटना को प्रभावित करती हैं।
स्कार्लेट ज्वर, काली खांसी, खसरा के कारण बच्चे लैरींगाइटिस के हाइपरप्लास्टिक रूप के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। स्त्री रोग संबंधी प्रकृति के रोग, प्रतिवर्त-संवहनी कारण अक्सर इस प्रकार के लैरींगाइटिस को भड़काते हैं।
प्रक्रिया निरंतर संवहनी भीड़ के साथ होती है, श्लेष्म ग्रंथियों का दबना और स्वरयंत्र के उपकला में अपरिवर्तनीय परिवर्तन। रोग अक्सर परिपक्व उम्र के पुरुषों के लिए प्रवण होते हैं। रोग को एक पूर्व-कैंसर स्थिति के रूप में जाना जाता है।
नैदानिक तस्वीर में, गले में सूजन और प्लग देखे जाते हैं, श्लेष्म झिल्ली सूजन होती है और आवाज का नुकसान होता है। मुखर डोरियों में तेज वृद्धि और उनके बंद होने के कार्य के उल्लंघन के कारण ऊबड़ और असमान सतह होती है।
एट्रोफिक लैरींगाइटिस
स्वरयंत्र की पुरानी सूजन प्रक्रिया का सबसे गंभीर रूप एट्रोफिक लैरींगाइटिस है, जिसमें प्रगतिशील म्यूकोसल स्केलेरोसिस होता है। कफ चिपचिपा हो जाता है, अलग करना मुश्किल हो जाता है, सूखने पर घने क्रस्ट बन जाते हैं। यह शुष्क संरचनाएं हैं जो रोगी को भयानक असुविधा और गले में एक विदेशी शरीर की सनसनी का कारण बनती हैं।
श्लेष्मा झिल्ली पर सूखापन, चमक से लक्षण प्रकट होते हैं, रक्त वाहिकाओं और इसके माध्यम से लिम्फोइड प्रकार के कणिकाओं का स्राव होता है। यह स्थिति ग्रसनी सजगता में कमी/गायब होने के कारण होती है, जो तंत्रिका अंत को नुकसान से जुड़ी होती है।
रोग जठरांत्र संबंधी मार्ग की खराबी के कारण हो सकता है। उदाहरण के लिए, क्रोनिक कोलाइटिस नासॉफिरिन्क्स में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के उत्तेजक हैं। इसलिए, स्थानीय जोखिम के बिना पाचन तंत्र के उपचार से गले की स्थिति पर लाभकारी प्रभाव पड़ेगा।
क्रोनिक हाइपरप्लास्टिक लैरींगाइटिस
एक लंबी पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, क्रोनिक हाइपरप्लास्टिक लैरींगाइटिस होता है, जो तीव्र लैरींगाइटिस का परिणाम होता है या स्वतंत्र रूप से विकसित होता है।
स्टेनोज़िंग लैरींगाइटिस
फाल्स क्रुप सिंड्रोम एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो श्वासनली और ब्रांकाई को कवर करती है, जिसे स्टेनोज़िंग लैरींगाइटिस कहा जाता है। एआरवीआई या इसकी जटिलताओं के प्रारंभिक चरण में, जब एक जीवाणु कारक जोड़ा जाता है, तो छोटे बच्चे इस बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।
एलर्जी संबंधी डायथेसिस वाले बच्चों में क्रुप मनाया जाता है और यह लहर जैसे दौरे की विशेषता होती है। सांस लेने में कठिनाई, ऐंठन इसकी सूजन के परिणामस्वरूप स्वरयंत्र के लुमेन के संकुचन के कारण होती है।
मुख्य रूप से रात में, स्टेनोज़िंग रूप तीव्र रूप से प्रकट होता है। अक्सर हमला लैरींगाइटिस के सामान्य लक्षणों से पहले होता है - सूखी खांसी, स्वर बैठना, घरघराहट, गले में खराश।
रोग की गंभीरता का आकलन स्टेनोसिस की गंभीरता के चार डिग्री द्वारा किया जाता है:
- सांस लेने में अल्पकालिक या हल्की कठिनाई, हमले दुर्लभ हैं, शोर के साथ सांस लेना, कर्कश आवाज, "भौंकने" खांसी। कोई सांस की तकलीफ नहीं;
- खांसी तेज हो जाती है, लहर की तरह घुटन के हमले होते हैं। श्वास को दूर से सुना जा सकता है। पीलापन है, सामान्य स्थिति का बिगड़ना, होठों / छोरों का सियानोसिस है;
- लगातार साँस लेने में समस्या, पसीना व्यक्त किया जाता है, हृदय अपर्याप्तता के लक्षण दिखाई देते हैं। ऑक्सीजन की कमी के कारण, कमजोरी विकसित होती है, त्वचा का पीलापन;
- दम घुटने की विशेषता।
हाइपरट्रॉफिक लैरींगाइटिस
सबम्यूकोस संरचनाओं के साथ उपकला के हाइपरप्लासिया के इतिहास वाले रोगियों की शिकायतें, साथ ही स्वरयंत्र की पेशी परत के अंदर घुसपैठ, हाइपरट्रॉफिक लैरींगाइटिस का वर्णन करती है। मुखर डोरियां अपनी पूरी लंबाई के साथ समान रूप से मोटी होती हैं, किनारे को गोल किया जा सकता है या अलग-अलग नोड्यूल / ट्यूबरकल के रूप में मौजूद हो सकता है। गले के पिछले भाग पर एक धूसर ढेलेदार सतह पाई जाती है, कभी-कभी लाल रंग के क्षेत्र दिखाई देते हैं।
रोग की नैदानिक अभिव्यक्ति में सामान्य लैरींगाइटिस के समान लक्षण होते हैं। स्वर परिवर्तन हल्के स्वर बैठना से लेकर मुख्य रूप से जागने पर, लगातार स्वर बैठना तक होते हैं।
प्रक्रिया का तेज होना इससे प्रभावित हो सकता है: मौसम की स्थिति, अंतःस्रावी कारक, सूजन, तनावपूर्ण स्थिति, महिलाओं में - मासिक धर्म, रजोनिवृत्ति, गर्भावस्था की उपस्थिति।
क्रोनिक हाइपरट्रॉफिक लैरींगाइटिस
एक अलग घटना या गले के श्लेष्म की प्रतिश्यायी सूजन का परिणाम - क्रोनिक हाइपरट्रॉफिक लैरींगाइटिस में नैदानिक तस्वीर में मुखर डोरियों की एक स्पष्ट सूजन होती है।
ऑब्सट्रक्टिव लैरींगाइटिस
फाल्स क्रुप या ऑब्सट्रक्टिव लैरींगाइटिस की विशेषता लेरिंजियल म्यूकोसा की सूजन, लेरिंजियल लुमेन का संकुचन, "भौंकने" खांसी, सांस की तकलीफ है।
बच्चों में ग्रसनी की संरचना की शारीरिक विशेषताएं या इन्फ्लूएंजा वायरस, खसरा आदि द्वारा ऊपरी श्वसन पथ को नुकसान रोग को भड़का सकता है।
श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी, स्वरयंत्र शोफ लैरींगोस्पास्म का कारण बनता है। लसीका में परिवर्तन और गले में रक्त संचार के कारण आधी रात में सांस लेने में समस्या शुरू हो जाती है, जो श्वसन तंत्र की जल निकासी गतिविधि में कमी को प्रभावित करती है। श्वास शोर से लेकर कर्कश, बुदबुदाती ध्वनि तक होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्टेनोसिस में वृद्धि ज्वार की मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप श्वास के शोर में कमी को भड़काती है।
पुरुलेंट स्वरयंत्रशोथ
स्वरयंत्रशोथ का कफयुक्त रूप सबम्यूकोसा की शुद्ध सूजन से मेल खाता है। रोग का कोर्स एक तेज प्रकृति के गले में खराश (विशेषकर निगलते समय), श्वसन विफलता से निर्धारित होता है। एक सूखी खाँसी प्रकट होती है, जो एक श्लेष्म निष्कासन में विकसित होती है, और फिर एक शुद्ध निर्वहन में विकसित होती है।
पुरुलेंट लैरींगाइटिस एक दुर्लभ बीमारी है, जिसके प्रेरक एजेंट शरीर के कमजोर पड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण हैं। एक रोगजनक वायरस के वाहक श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करते हैं जब इसकी अखंडता क्षतिग्रस्त हो जाती है, अधिक बार श्वसन रोग के परिणामस्वरूप। अक्सर, प्रक्रिया के साथ लिम्फ नोड्स का तापमान और प्रतिक्रिया होती है, जो बढ़े हुए और सूजन हो जाते हैं।
कफयुक्त स्वरयंत्रशोथ
स्ट्रेप्टोकोकल, स्टेफिलोकोकल, न्यूमोकोकल माइक्रोफ्लोरा के कारण होने वाला कफ लेरिन्जाइटिस, सबम्यूकोसा, मांसपेशियों, स्वरयंत्र स्नायुबंधन में फैलता है, और कभी-कभी पेरिकॉन्ड्रिअम / उपास्थि में प्रवेश करता है। मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों और बच्चों में स्कार्लेट ज्वर या खसरा के बाद एक जटिलता के रूप में एक शुद्ध प्रक्रिया होती है।
कारणों में, यांत्रिक कारक (जलन, विदेशी शरीर), वायरल कारक (टाइफाइड, डिप्थीरिया, सेप्सिस, रक्त रोग, आदि) प्रतिष्ठित हैं। गले में खराश के परिणामस्वरूप कफ का रूप विकसित हो सकता है। पुरुलेंट स्वरयंत्रशोथ तपेदिक, उपदंश और स्वरयंत्र कैंसर के साथ होता है।
गंभीर गले में खराश, सूखी भौंकने वाली खांसी, सांस की तकलीफ - ये सभी रोग के कफ के लक्षण हैं। रोग की एक विशिष्ट विशेषता श्लेष्म झिल्ली का लाल रंग है जिसमें भूरे-गंदे क्षेत्रों और मोटी शुद्ध निर्वहन होता है। रोग का कोर्स लिम्फ नोड्स और लारेंजियल एडिमा की सूजन के साथ होता है।
तपेदिक स्वरयंत्रशोथ
फेफड़ों से गले के श्लेष्म झिल्ली के संक्रमण से तपेदिक स्वरयंत्रशोथ होता है, जो स्वरयंत्र के ऊतकों में गांठदार गांठों की विशेषता होती है। रोग एपिग्लॉटिस और स्वरयंत्र उपास्थि को प्रभावित कर सकता है। स्वरयंत्र को माध्यमिक क्षति से कार्टिलाजिनस संरचनाओं का विनाश हो सकता है।
मरीजों को खून के साथ मिश्रित थूक और लगातार खांसी दिखाई देती है। स्थिति सामान्य कमजोरी द्वारा वर्णित है।
स्वरयंत्रशोथ और ग्रसनीशोथ
लैरींगाइटिस और ग्रसनीशोथ फ्लू की जटिलताएं बन सकते हैं। इन रोग प्रक्रियाओं का एक सामान्य लक्षण गले में खराश है। ग्रसनी की सूजन (पाचन तंत्र के करीब) को आमतौर पर ग्रसनीशोथ कहा जाता है, और स्वरयंत्र (श्वसन अंगों के करीब) - लैरींगाइटिस। ये रोग एक साथ हो सकते हैं।
ग्रसनीशोथ को गुदगुदी, शुष्क गले के रूप में जाना जाता है, और स्वरयंत्रशोथ आवाज परिवर्तन से प्रकट होता है - स्वर बैठना, स्वर बैठना, खुरदरापन, और स्वरयंत्र शोफ का कारण बनता है। लैरींगाइटिस के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप ग्लोटिस के संकीर्ण होने के कारण घुटन की स्थिति हो सकती है।
ईएनटी को रोग में अंतर करना चाहिए और उचित उपचार निर्धारित करना चाहिए।
स्वरयंत्रशोथ और ब्रोंकाइटिस
रात में ब्रोंकाइटिस के साथ सूखी, खुरदरी खाँसी तेज हो जाती है, रोग के विकास के साथ कफ प्रकट होता है और खाँसी नम हो जाती है। ब्रोंकाइटिस की विशेषता है कि सांस लेने में कठिनाई होती है, गुनगुनाती है, सूखी घरघराहट होती है।
बच्चों और वयस्कों में मुखर रस्सियों के नोड्यूल्स की उपस्थिति मुख्य रूप से मुखर तंत्र के अतिरेक के कारण होती है - एक मजबूत रोना, गायन का गलत तरीका, चीखना, परेशान श्लेष्म स्थितियों में गाना आदि। नोड्यूल्स की उपस्थिति ज्यादातर आवाज-वाक् व्यवसायों वाले व्यक्तियों में पाई जाती है: गायक, उद्घोषक, व्याख्याता, गाइड।
बढ़े हुए तनाव की स्थितियों में काम करते हुए, वोकल कॉर्ड क्षेत्र के जहाजों को प्लाज्मा और प्रोटीन के तरल घटक के संपर्क में लाया जाता है। उत्तरार्द्ध, संवहनी ऊतक के बाहर, जम जाता है, एक सजातीय पारभासी सील बनाता है, जो स्वर बैठना और ग्लोटिस के संकुचन का कारण बनता है।
इस प्रकार के लैरींगाइटिस का निदान और उपचार करना आसान है।
एडेमेटस लैरींगाइटिस
एडेमेटस लैरींगाइटिस को प्राथमिक (अज्ञातहेतुक प्रकार) और माध्यमिक में विभाजित किया गया है। एक अज्ञातहेतुक स्थिति (अक्सर अनुचित) दवाओं, भोजन के संपर्क में आने पर या एंजियोएडेमा (क्विन्के की एडिमा) के परिणामस्वरूप एलर्जी की प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। माध्यमिक स्वरयंत्र शोफ एक भड़काऊ और गैर-भड़काऊ प्रकार का होता है।
गैर-भड़काऊ प्रकृति की सूजन चयापचय संबंधी विकार, एलर्जी और आंतरिक अंगों के रोगों में पाई जाती है। यह रोग गुर्दे की शिथिलता, हृदय संबंधी समस्याओं और लसीका जल निकासी में रुकावट का कारण बनता है। गैर-भड़काऊ एडिमा सूजन द्वारा व्यक्त की जाती है जो स्वरयंत्र की आकृति को चिकना करती है।
वयस्कों में भड़काऊ एडेमेटस लैरींगाइटिस स्वरयंत्र के वेस्टिब्यूल को प्रभावित करता है, बच्चों में - अस्तर स्थान। रोग के विकसित होने का मुख्य कारण मधुमेह, यूरीमिया, विटामिन की कमी आदि में संक्रमण या प्रतिरोधक क्षमता का कमजोर होना है। एडिमा एपिग्लॉटिस, सबग्लॉटिक स्पेस की ढीली सबम्यूकोसल परत को कवर करती है।
स्वरयंत्रशोथ रूपों
लैरींगाइटिस का तीव्र कोर्स एक संक्रामक घाव के कारण होता है, और एक पुरानी बीमारी बार-बार होने वाले संक्रमण के परिणामस्वरूप प्रकट होती है।
लैरींगाइटिस के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:
- तीव्र प्रतिश्यायी - भड़काऊ फोकस श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसा और स्वरयंत्र की मांसपेशियों तक फैलता है;
- तीव्र कफ - एक शुद्ध रोग मांसपेशियों की संरचनाओं, स्नायुबंधन में, कभी-कभी पेर्चोंड्रल ज़ोन और उपास्थि में प्रवेश करता है;
- जीर्ण - प्रक्रिया श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसा और इंट्रामस्क्युलर संरचनाओं को कवर करती है। कैटरल, एट्रोफिक और हाइपरट्रॉफिक प्रकार हैं।
प्रतिश्यायी प्रक्रिया स्वर बैठना, गले में खराश और समय-समय पर खांसी के साथ होती है। इसे रोग का हल्का रूप माना जाता है।
हाइपरट्रॉफिक स्थिति का वर्णन एक मजबूत कर्कश आवाज, खांसी और गले में परेशानी से होता है। स्नायुबंधन पर नोड्यूल की तरह दिखने वाली छोटी वृद्धि दिखाई देती है।
एट्रोफिक प्रकार का लैरींगाइटिस श्लेष्म झिल्ली के पतले होने से जुड़ा हुआ है, जो शुष्क मुंह, कष्टदायी खांसी और कर्कश आवाज का कारण बनता है। रक्त की धारियों के साथ पपड़ी का छूटना अक्सर देखा जाता है। विशेषज्ञ रोग के इस रूप को मसालेदार, मसालेदार भोजन के सेवन से जोड़ते हैं जो न केवल स्वरयंत्र को, बल्कि गले के पिछले हिस्से को भी नुकसान पहुंचाता है।
एक अलग समूह में पेशेवर संबद्धता के कारण डॉक्टर लैरींगाइटिस को अलग करते हैं। शिक्षकों, उद्घोषकों के स्नायुबंधन अक्सर अत्यधिक अधिभार से पीड़ित होते हैं।
RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2017
तीव्र स्वरयंत्रशोथ (J04.0), तीव्र स्वरयंत्रशोथ (J04.2), तीव्र प्रतिरोधी स्वरयंत्रशोथ [क्रुप] (J05.0), एक्यूट एपिग्लोटाइटिस (J05.1)
बच्चों में संक्रामक रोग, बाल रोग
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 29 जून, 2017
प्रोटोकॉल नंबर 24
लैरींगाइटिस (लैरींगोट्रैसाइटिस)- स्वरयंत्र (स्वरयंत्र और श्वासनली) के श्लेष्म झिल्ली की तीव्र सूजन, मुख्य रूप से अस्तर क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण की विशेषता है और चिकित्सकीय रूप से किसी न किसी "भौंकने" खांसी, डिस्फ़ोनिया, श्वसन या सांस की मिश्रित कमी से प्रकट होता है।
परिचयात्मक भाग
आईसीडी-10 कोड (एस):
प्रोटोकॉल के विकास / संशोधन की तिथि: 2013 / संशोधित 2017।
प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
| बीएल | बैसिलस लेफ्लर (कोरीनोबैक्टीरियम डिप्थीरिया) |
| एबीसीडीएस | adsorbed सेल-पर्टुसिस डिप्थीरिया-टेटनस वैक्सीन |
| एडीएस-एम | adsorbed डिप्थीरिया टेटनस टॉक्सोइड |
| मैं / वी | नसों के द्वारा |
| में / एम | पेशी |
| जीपी | सामान्य चिकित्सक |
| आईएमसीआई | बचपन की बीमारियों का एकीकृत प्रबंधन |
| एलिसा | इम्यूनोफ्लोरेसेंस परख |
| यूएसी | सामान्य रक्त विश्लेषण |
| ओएएम | सामान्य मूत्र विश्लेषण |
| अरवी | तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण |
| एआरआई | तीव्र श्वसन रोग |
| ओएसएलटी | तीव्र स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस |
| पीएचसी | प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल |
| पीसीआर | पोलीमरेज श्रृंखला अभिक्रिया |
| आरसीटी | यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण |
| आरएनजीए | अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रिया |
| आरपीजीए | निष्क्रिय रक्तगुल्म प्रतिक्रिया |
| एमएस संक्रमण | श्वसन संक्रांति संक्रमण |
| आरएसके | पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया |
| आरटीजीए | रक्तगुल्म निषेध प्रतिक्रिया |
| ईएसआर | लालरक्तकण अवसादन दर |
| उद | सबूत का स्तर |
| सीएनएस | केंद्रीय तंत्रिका तंत्र |
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: जीपी, बाल रोग विशेषज्ञ, पैरामेडिक, बाल रोग संक्रामक रोग चिकित्सक, एम्बुलेंस डॉक्टर, बाल चिकित्सा ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट।
साक्ष्य स्तर का पैमाना:
| ए | एक उच्च गुणवत्ता वाला मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या बहुत कम संभावना वाले बड़े आरसीटी (++) पूर्वाग्रह परिणाम जो प्रासंगिक आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं। |
| वी | उच्च गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज की व्यवस्थित समीक्षा या उच्च-गुणवत्ता (++) कॉहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज जिसमें पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम या आरसीटी कम (+) पूर्वाग्रह के जोखिम वाले होते हैं जिन्हें सामान्यीकृत किया जा सकता है संबंधित आबादी... |
| साथ |
पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना एक कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययन या नियंत्रित अध्ययन। ऐसे परिणाम जिन्हें प्रासंगिक आबादी या आरसीटी के लिए पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम या कम जोखिम के साथ सामान्यीकृत किया जा सकता है, जिसके परिणाम सीधे संबंधित आबादी तक नहीं बढ़ाए जा सकते हैं। |
| डी | मामलों की एक श्रृंखला या अनियंत्रित अनुसंधान या विशेषज्ञ की राय का विवरण। |
| जीपीपी | सर्वोत्तम दवा अभ्यास |
वर्गीकरण
वर्गीकरण:
| विकास के समय तक, निम्नलिखित स्टेनोज प्रतिष्ठित हैं: |
... तीखा; ... सूक्ष्म; ... दीर्घकालिक। |
| एटियलजि द्वारा, निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: |
... भड़काऊ प्रक्रियाएं (अस्तर लैरींगाइटिस, लेरिंजियल चोंड्रोपेरिचॉन्ड्राइटिस, लेरिंजियल टॉन्सिलिटिस, कफ लैरींगाइटिस, एरिज़िपेलस); ... तीव्र संक्रामक रोग (इन्फ्लूएंजा स्टेनोज़िंग लैरींगोट्राचेओब्रोंकाइटिस, डिप्थीरिया, खसरा और अन्य संक्रमणों के साथ स्वरयंत्र का स्टेनोसिस); ... स्वरयंत्र की चोटें: घरेलू, सर्जिकल, विदेशी शरीर, जलन (रासायनिक, थर्मल, विकिरण, विद्युत); ... एलर्जी स्वरयंत्र शोफ (पृथक) या चेहरे और गर्दन के शोफ के साथ एंजियोएडेमा क्विन्के का संयोजन); ... एक्स्ट्रालेरिंजियल प्रक्रियाएं और अन्य। |
| वायरल संक्रमण के प्रकार पर निर्भर करता है: |
... फ्लू; ... पैराइन्फ्लुएंजा; ... एमएस संक्रमण, आदि। |
| नैदानिक विकल्प के अनुसार: |
... मुख्य; ... आवर्तक। |
| आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार वी.एफ. अंडरिट्सा स्वरयंत्र के तीव्र स्टेनोसिस के 4 चरणों में अंतर करता है |
मैं-मुआवजा; II - अधूरा मुआवजा; III - अपघटन; IV - टर्मिनल (एस्फिक्सिया)। |
निदान
निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं
नैदानिक मानदंड:
| शिकायतों |
... खुरदरी "भौंकने" वाली खांसी; ... स्वर बैठना और आवाज की कर्कशता, कभी-कभी एफ़ोनिया; ... सांस की तकलीफ; ... शरीर के तापमान में वृद्धि; ... बहती नाक, गले में खराश; ... अस्वस्थता, भूख में कमी। |
| इतिहास: |
... रोग की तीव्र शुरुआत; ... प्रतिश्यायी लक्षणों वाले रोगी से संपर्क (कम से कम 2-5 दिन); ... शरीर का तापमान सामान्य सीमा के भीतर हो सकता है या ज्वर की संख्या (38-39 0 C) तक बढ़ सकता है, कभी-कभी 40 o C तक; |
| शारीरिक जाँच | स्ट्राइडर ब्रीदिंग - छाती के अनुरूप स्थानों का पीछे हटना, कठिनाई और प्रेरणा का लंबा होना, सांस लेने की क्रिया में अतिरिक्त मांसपेशियों की भागीदारी की आवश्यकता होती है, श्वसन चरण में ध्वनिपूर्ण सीटी की आवाज। |
बाह्य परीक्षण पर, स्टेनोसिस की अवस्था को स्थापित करना आवश्यक है। वी.एफ. अण्ड्रित्सा के आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार, स्वरयंत्र के तीव्र स्टेनोसिस के 4 चरण हैं:
| लक्षण | स्टेनोसिस डिग्री | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | |
| नुकसान भरपाई | अधूरा मुआवजा | क्षति | टर्मिनल (एस्फिक्सिया) | |
| सामान्य स्थिति, चेतना | संतोषजनक या मध्यम, स्पष्ट चेतना, आवधिक आंदोलन | मध्यम, स्पष्ट चेतना, निरंतर आंदोलन | भारी या बहुत भारी, भ्रमित चेतना, लगातार तेज हलचल | बेहद भारी, बेहोश |
| त्वचा का रंग | चिंता के साथ मुंह के आसपास हल्का सायनोसिस | नासोलैबियल त्रिकोण का मध्यम सायनोसिस | चेहरे की त्वचा का गंभीर सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस, त्वचा का मुरझाना | पूरे शरीर का सायनोसिस |
| सहायक मांसपेशियों की भागीदारी |
नाक के पंख फुलाते हुए: आराम से अनुपस्थित, चिंता में मध्यम |
इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और सुप्राक्लेविक्युलर फोसा का त्याग, आराम से भी व्यक्त किया गया | उच्चारण, उथले श्वास के साथ अनुपस्थित हो सकता है | कम स्पष्ट हो जाता है |
| सांस | बार-बार नहीं | मामूली वृद्धि | उल्लेखनीय रूप से बढ़ी हुई आवृत्ति, सतही हो सकती है | आंतरायिक, सतही |
| धड़कन | शरीर के तापमान के अनुरूप | ACCELERATED | काफी तेजी आई, प्रेरणा पर नुकसान | महत्वपूर्ण रूप से तेज, फिल्मी, कुछ मामलों में देरी |
| पल्स ओक्सिमेट्री | सामान्य 95-98% | <95% | <92% | - |
स्टेनोसिस की डिग्री निर्धारित करने के लिए, इसे ध्यान में रखना आवश्यक है:
· आराम से और चिंता के साथ सांस की तकलीफ की उपस्थिति;
आराम से और चिंता के साथ सहायक मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी;
हाइपोक्सिया के लक्षण (सायनोसिस, टैचीकार्डिया, पीलापन, धमनी उच्च रक्तचाप या हाइपोटेंशन, बढ़ी हुई उत्तेजना या सुस्ती)।
क्रुप गंभीरता स्कोर (वेस्टली स्केल, द वेस्टली क्रुप स्कोर)।वेस्टली स्केल (वेस्टली इंडेक्स) पर समूह की गंभीरता को व्यक्तिगत लक्षणों की गंभीरता के आधार पर अंकों के योग के रूप में परिभाषित किया गया है। पैमाने के कई संशोधन हैं (मूल पैमाने में, अधिकतम स्कोर 17 . है) ).
वेस्टली स्केल (वेस्टली सीआर एट अल।)
| मापदंड | अभिव्यक्ति | अंक |
| सांस की तकलीफ | लापता | 0 |
| आराम पर (स्टेथोस्कोप के साथ) | 1 | |
| अकेले (दूरी पर) | 2 | |
| सहायक छाती की मांसपेशियों का समावेश | लापता | 0 |
| मध्यम आराम पर | 1 | |
| आराम से व्यक्त किया गया | 2 | |
| नीलिमा | लापता | 0 |
| रोते हुए | 1 | |
| आराम से | 3 | |
| चेतना | साधारण | 0 |
| उत्तेजना | 2 | |
| सोपोरो | 5 | |
| सांस का प्रकार | नियमित | 0 |
| तचीपनिया | 2 | |
| एपनिया | 5 |
0 से 17 अंकों के मुख्य मापदंडों का कुल स्कोर आपको समूह की गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देता है:
लाइट क्रुप को वेस्टली स्कोर ≤ 2 . के साथ परिभाषित किया गया है
निम्नलिखित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, समूह की औसत गंभीरता 3 से 7 तक वेस्टली अंक के योग के साथ निर्धारित की जाती है:
आराम से सांस की तकलीफ;
· छाती के अनुरूप स्थानों का मध्यम प्रत्यावर्तन (पीछे हटना);
कमजोर या मध्यम रूप से व्यक्त की गई उत्तेजना;
गंभीर समूह को वेस्टली स्कोर 7 से 17 के रूप में परिभाषित किया गया है, और निम्नलिखित मानदंडों को ध्यान में रखा जाता है:
आराम करते समय सांस की गंभीर कमी;
ऊपरी वायुमार्ग की रुकावट की प्रगति और वायु चालन की तीव्रता में कमी के साथ डिस्पेनिया कम हो सकता है;
· छाती के सभी आज्ञाकारी स्थानों का अलग हटना (उरोस्थि के पीछे हटने सहित);
· तीव्र हलचल या चेतना का अवसाद।
प्रयोगशाला अनुसंधान:
केएलए - ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोफिलिया / लिम्फोसाइटोसिस;
एलिसा - इम्यूनोफ्लोरेसेंस विश्लेषण, एआरवीआई समूह के वायरस के एंटीजन का पता लगाना।
वाद्य अनुसंधान:
· पल्स ऑक्सीमेट्री - धमनी रक्त में ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की परिधीय संतृप्ति को मापता है और पल्स दर प्रति मिनट बीट्स में, औसतन 5-20 सेकंड के लिए गणना की जाती है।
विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:
Otorhinolaryngologist - प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी और एक ग्रसनी फोड़ा, एपिग्लोटाइटिस, स्वरयंत्र पेपिलोमाटोसिस और ऊपरी श्वसन पथ के अन्य रोगों के संदेह के लिए;
· पल्मोनोलॉजिस्ट - निमोनिया के लेयरिंग के साथ;
· अन्य संकीर्ण विशेषज्ञ - संकेतों के अनुसार।
नैदानिक एल्गोरिथम:
विभेदक निदान
अतिरिक्त शोध के लिए विभेदक निदान और औचित्य
| निदान | विभेदक निदान के लिए तर्क | सर्वेक्षण | निदान बहिष्करण मानदंड |
| रेट्रोफैरेनजीज फोड़ा |
स्ट्रिडोर श्वास; आवाज परिवर्तन |
1. एरोबिक और वैकल्पिक अवायवीय सूक्ष्मजीवों के लिए पीछे की ग्रसनी दीवार से बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा; 2. एक otorhinolaryngologist का परामर्श |
स्वर बैठना के बिना आवाज के नाक स्वर में धीरे-धीरे वृद्धि, निगलने में कठिनाई, स्थिति के बिगड़ने के साथ लार टपकना; गंभीर नशा, खांसी नहीं; मजबूर स्थिति (सिर को पीछे और दर्दनाक पक्ष में फेंक दिया जाता है), कभी-कभी चबाने वाली मांसपेशियों के ट्रिस्मस, "खर्राटे" श्वास, मुंह खुला होता है; ग्रसनीशोथ: एडिमा और पश्च या पश्चवर्ती ग्रसनी दीवार की असममित फलाव। |
| विदेशी शरीर |
ऐंठन वाली खांसी; आवाज परिवर्तन; श्वास कष्ट |
1. श्वसन अंगों की सादा रेडियोग्राफी: एक विदेशी शरीर की उपस्थिति के कारण परिवर्तन; 2. डायरेक्ट लैरींगोस्कोपी; 3. ब्रोंकोस्कोपी; 4. एक सर्जन के साथ परामर्श। |
एनामनेसिस - एक विदेशी शरीर का अंतर्ग्रहण (बच्चा "घुटा हुआ"); पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ वायुमार्ग की यांत्रिक रुकावट (खांसी और / या घुटन का हमला) का अचानक विकास; सामान्य तापमान के साथ नशा का कोई लक्षण नहीं, कोई प्रतिश्यायी लक्षण नहीं; खांसी विविध है, कभी-कभी शरीर की स्थिति में बदलाव, सायनोसिस के हमलों और उल्टी के कारण अधिक बार स्पास्टिक हमलों के साथ। श्वास की स्थानीयकृत कमजोरी, घरघराहट स्वरयंत्र की लगातार स्टेनोसिस, मानक चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है। |
| जन्मजात स्ट्रिडोर |
खांसी; आवाज परिवर्तन; श्वास कष्ट |
1. श्वसन अंगों की सादा रेडियोग्राफी: |
इतिहास - जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में जन्म से लक्षण (एक बच्चे में स्ट्राइडर श्वास की उपस्थिति); खांसी "कैकलिंग", साँस लेना पर एक विशेष ध्वनि के साथ शोर श्वास, उरोस्थि में पीछे हटने के साथ, बजती आवाज; सामान्य तापमान के साथ नशा का कोई लक्षण नहीं, कोई प्रतिश्यायी लक्षण नहीं। |
| स्वरयंत्र पेपिलोमाटोसिस |
खुरदरी खांसी; |
1. डायरेक्ट लैरींगोस्कोपी; 3. एक otorhinolaryngologist का परामर्श |
एनामनेसिस - बच्चे की उपस्थिति और स्टेनोटिक श्वास के पहले के हमले, लगातार स्वर बैठना); एक खुरदरी "भौंकने" वाली खांसी और कर्कश या ध्वनिहीन आवाज के साथ धीरे-धीरे, लंबा कोर्स; सामान्य तापमान के साथ नशा का कोई लक्षण नहीं, कोई प्रतिश्यायी लक्षण नहीं; |
| एक्यूट एपिग्लोटाइटिस (एच. इन्फ्लुएंजा बी के कारण बैक्टीरियल क्रुप) | आवाज की कर्कशता; सांस की तकलीफ |
1. हीमोफिलिक रॉड के लिए घाव स्थल से स्मीयर की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा; 2. डायरेक्ट लैरींगोस्कोपी; 3. पार्श्व प्रक्षेपण में गर्दन की रेडियोग्राफी: "अंगूठे का लक्षण"। 4. एक otorhinolaryngologist के साथ परामर्श |
इतिहास — 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में हिब वैक्सीन का अभाव; गंभीर नशा और गले में तेज दर्द के लक्षणों के साथ एक तीव्र शुरुआत, फिर निगलने में असमर्थता और, परिणामस्वरूप, प्रचुर मात्रा में लार, भय की भावना; एफ़ोनिया, खांसी आमतौर पर अनुपस्थित है; बच्चे की जबरदस्ती स्थिति (शरीर को आगे की ओर झुकाना और गर्दन को खींचना, ग्लोटिस ("सूँघने" की मुद्रा) से एपिग्लॉटिस को हटाने की कोशिश करना, प्रवण स्थिति में तीव्र श्वासावरोध और हृदय की गिरफ्तारी हो सकती है; जीभ की जड़ पर दबाने पर, एक तेज एडिमाटस चेरी-लाल एपिग्लॉटिस दिखाई देता है; पाठ्यक्रम आमतौर पर भारी होता है। |
| स्वरयंत्र डिप्थीरिया |
खुरदरी खांसी; आवाज की कर्कशता; सांस की तकलीफ |
1. बीएल पर घाव स्थल से स्मीयर की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा; 2. डायरेक्ट लैरींगोस्कोपी; |
डिप्थीरिया के रोगी के साथ संपर्क (> 2 सप्ताह), एबीकेडीएस, एडीएस-एम के साथ टीकाकरण की कमी; ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली पर और मुखर डोरियों पर घने सफेद-ग्रे सजीले टुकड़े; पाठ्यक्रम का मंचन, एफ़ोनिया की गतिशीलता में, खाँसी ध्वनिहीन है। |
विदेश में इलाज
कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं
चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें
इलाज
उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय तत्व)
उपचार (आउट पेशेंट क्लिनिक)
एम्बुलेंस स्तर पर उपचार की रणनीति
एक आउट पेशेंट के आधार पर, हल्के स्वरयंत्रशोथ वाले बच्चों को उपचार मिलता है। भावनात्मक और मानसिक शांति, ताजी हवा की पहुंच और बच्चे के लिए एक आरामदायक स्थिति बनाई जाती है।यदि आराम से सांस लेने में कठिनाई होती है, तो बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
गैर-दवा उपचार:
. तरीका- बुखार की अवधि के लिए बिस्तर, उसके बाद विस्तार के रूप में नशा के लक्षण कम हो जाते हैं।
. आहार- आसानी से पचने वाला भोजन और बार-बार आंशिक गर्म पेय।
दवा से इलाज:
हल्की गंभीरता के साथ:
बुडेसोनाइड 0.5 मिलीग्राम एक नेबुलाइज़र के माध्यम से 2 मिलीलीटर खारा के साथ साँस लेना, 30 मिनट के बाद साँस लेना दोहराएं (3 महीने से 2 मिलीग्राम तक दैनिक खुराक); 1 वर्ष तक - 0.25-0.5 मिलीग्राम; एक वर्ष के बाद - 1.0 मिलीग्राम;
संकेतों के अनुसार - ज्वरनाशक चिकित्सा - 38.5 सी से ऊपर अतिताप सिंड्रोम की राहत के लिए, एसिटामिनोफेन 10-15 मिलीग्राम / किग्रा कम से कम 4 घंटे के अंतराल के साथ निर्धारित किया जाता है, तीन दिनों से अधिक नहीं मुंह या पेररेक्टम या इबुप्रोफेन की खुराक पर 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 5-10 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 3 बार से अधिक नहीं;
[
4,6, 7.10,12-14
]
:
| № | संकेत | उद | |
| सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स | |||
| 1 | ए | ||
| प्रणालीगत जीसीएस | |||
| 2 |
प्रेडनिसोलोन, 30 मिलीग्राम / एमएल, 25 मिलीग्राम / एमएल; |
ए | |
| 3 |
डेक्सामेथासोन, 1 मिलीलीटर 0.004 में इंजेक्शन के लिए समाधान; |
विरोधी भड़काऊ, desensitizing उद्देश्य के साथ | ए |
| अनिलाइड्स | |||
| 4 | एसिटामिनोफेंसिरोप 60 मिली और 100 मिली, 5 मिली में - 125 मिलीग्राम; 0.2 ग्राम और 0.5 ग्राम की गोलियां, मलाशय सपोसिटरी, इंजेक्शन समाधान (1 मिलीलीटर 150 मिलीग्राम में); | ए | |
[ 4,6, 7.10,12-14 ] :
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान: नहीं।
आगे की व्यवस्था:
मानदंड के अनुसार 4 घंटे के लिए निगरानी: सामान्य स्थिति, श्वसन दर, सांस की तकलीफ से राहत की गतिशीलता के साथ, आवाज की स्थिति, त्वचा का रंग (पीला) और हाइपोक्सिया के अन्य लक्षण। अंतराल पर निगरानी की जाती है: पुनर्मूल्यांकन के साथ 30 मिनट, 1 घंटे, 2 घंटे के बाद, फिर मूल्यांकन के साथ 4 घंटे और परिसंपत्ति में स्थानांतरण।
उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
सांस लेने में कठिनाई का अभाव;
· श्वसन विफलता की अनुपस्थिति।
उपचार (अस्पताल)
स्थिर उपचार रणनीति:
क्रुप के उपचार की रणनीति स्वरयंत्र स्टेनोसिस की डिग्री से निर्धारित होती है। स्वरयंत्र स्टेनोसिस की दूसरी डिग्री में, बुडेसोनाइड को साँस लेना के रूप में निर्धारित किया जाता है, स्टेनोसिस की अपूर्ण राहत के मामले में या प्रभाव की अनुपस्थिति में, डेक्सामेथासोन 0.6 मिलीग्राम / किग्रा निर्धारित किया जाता है।
थर्ड-डिग्री लेरिंजियल स्टेनोसिस के मामले में - साँस के रूप में बुडेसोनाइड को डेक्सामेथासोन 0.7 मिलीग्राम / किग्रा के साथ जोड़ा जाता है। जीवाणुरोधी दवाएं बैक्टीरिया की जटिलताओं और तीसरी और चौथी डिग्री के स्वरयंत्र के स्टेनोसिस के लिए निर्धारित हैं। क्रुप की चिकित्सा में अग्रणी स्थान रोगजनक चिकित्सा को दिया जाता है, जिसका उद्देश्य वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना, स्वरयंत्र के कार्य और श्वसन विफलता को समाप्त करना है।
रोगसूचक चिकित्सा का उद्देश्य शरीर के तापमान को कम करना, गले में खराश को कम करना या समाप्त करना और भय की भावनाओं पर काबू पाना है। इसके लिए, भावनात्मक और मानसिक शांति बनाई जाती है, ताजी हवा तक पहुंच, बच्चे के लिए एक आरामदायक स्थिति, विचलित करने वाली प्रक्रियाएं: आर्द्र हवा और, यदि संकेत दिया जाता है, तो एंटीपीयरेटिक थेरेपी।
रोगी अवलोकन चार्ट:
| सुविधाओं द्वारा निगरानी | समय और गतिविधियाँ | ||||
| शुरुआती जांच | 30 मिनटों में | 1 घंटे के बाद | 2 घंटे में | 4 घंटों के बाद | |
|
... सामान्य स्थिति; ... आवाज की स्थिति; ... खांसी की प्रकृति; ... श्वसन दर, हृदय गति, नाड़ी ऑक्सीमेट्री। |
2 मिलीलीटर खारा के साथ एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना द्वारा बुडोसोनाइड 0.5 मिलीग्राम का प्रशासन | 2 मिलीलीटर भौतिक के साथ एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना द्वारा बुडोसोनाइड 0.5 मिलीग्राम की शुरूआत। उपाय |
... डेक्सामेथासोन 0.6 मिलीग्राम / किग्रा; या ... प्रेडनिसोलोन 2-5mg / किग्रा आईएम साँस लेना के प्रभाव की अनुपस्थिति में। |
पुनर्मूल्यांकन | ड्यूटी पर मूल्यांकन और स्थानांतरण |
मूल्यांकन मानदंड: सामान्य स्थिति, आवाज की स्थिति, खांसी की प्रकृति, श्वसन दर (श्वसन श्वास), पीलापन और हाइपोक्सिया के अन्य लक्षण।
रोगी रूटिंग:
गैर-दवा उपचार:
बुखार की अवधि के लिए बिस्तर पर आराम, इसके बाद विस्तार के बाद नशा के लक्षण कम हो जाते हैं;
· आहार: तालिका संख्या 13 - आसानी से पचने योग्य भोजन और बार-बार आंशिक शराब पीना;
ध्यान दें! भावनात्मक और मानसिक शांति, बच्चे के लिए एक आरामदायक स्थिति।
दवा से इलाज
· स्टेनोसिस चरण 2 से 4 वाले सभी बच्चे - ऑक्सीजन थेरेपी।
मध्यम गंभीरता के साथ - ग्रेड II स्टेनोसिस:
बुडेसोनाइड 1 मिलीग्राम एक नेबुलाइज़र के माध्यम से 2 मिलीलीटर खारा के साथ साँस लेना, 30 मिनट के बाद साँस लेना दोहराएं (3 महीने से दैनिक खुराक - 2 मिलीग्राम);
साँस लेना के प्रभाव की अनुपस्थिति में स्टेनोसिस की अपूर्ण राहत के मामले में, डेक्सामेथासोन 0.6 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन या प्रेडनिसोलोन 2-5 मिलीग्राम / किग्रा आई / मी या आई / वी;
संकेतों के अनुसार, एंटीपीयरेटिक थेरेपी - 38.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के हाइपरथर्मिक सिंड्रोम से राहत के लिए, एसिटामिनोफेन 10-15 मिलीग्राम / किग्रा कम से कम 4 घंटे के अंतराल के साथ निर्धारित किया जाता है, एक खुराक पर मुंह या पेररेक्टम या इबुप्रोफेन द्वारा तीन दिनों से अधिक नहीं। 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 5-10 मिलीग्राम / किग्रा मुंह से दिन में 3 बार से अधिक नहीं;
गंभीर गंभीरता के साथ - ग्रेड III स्टेनोसिस:
2 मिलीलीटर खारा के साथ एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना द्वारा बुडेसोनाइड 2 मिलीग्राम;
· 0.7 मिलीग्राम / किग्रा या प्रेडनिसोलोन 5-7 मिलीग्राम / किग्रा की दर से डेक्सामेथासोन का अंतःशिरा प्रशासन;
यदि आवश्यक हो - कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन गहन चिकित्सा के साथ श्वासनली इंटुबैषेण;
ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ क्रुप के लक्षणों के संयोजन के मामले में, ब्यूसोनाइड सस्पेंशन के अलावा नेब्युलाइज़र चैंबर में ब्रोन्कोडायलेटर (सालबुटामोल) मिलाएं;
जीवाणुरोधी चिकित्सा, संभावित जीवाणु जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए - सेफुरोक्साइम 50-100 मिलीग्राम / किग्रा / दिन आईएम दिन में 2-3 बार - 7 दिन;
संकेतों के अनुसार, एंटीपीयरेटिक थेरेपी - 38.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के हाइपरथर्मिक सिंड्रोम से राहत के लिए, एसिटामिनोफेन 10-15 मिलीग्राम / किग्रा कम से कम 4 घंटे के अंतराल के साथ निर्धारित किया जाता है, एक खुराक पर मुंह या पेररेक्टम या इबुप्रोफेन द्वारा तीन दिनों से अधिक नहीं। 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 5-10 मिलीग्राम / किग्रा, मुंह से दिन में 3 बार से अधिक नहीं।
गंभीर गंभीरता के साथ - ग्रेड IV स्टेनोसिस:
· कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन गहन देखभाल के साथ श्वासनली का इंटुबैषेण;
0.7 मिलीग्राम / किग्रा या प्रेडनिसोलोन 5-7 मिलीग्राम / किग्रा की दर से डेक्सामेथासोन का अंतःशिरा प्रशासन;
समाधान के समावेश के साथ 30-50 मिली / किग्रा की दर से विषहरण चिकित्सा, अंतःशिरा जलसेक के उद्देश्य के लिए: 10% डेक्सट्रोज (10-15 मिली / किग्रा), 0.9% सोडियम क्लोराइड (10-15 मिली / किग्रा);
38.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के हाइपरथर्मिक सिंड्रोम से राहत के लिए, एसिटामिनोफेन 10-15 मिलीग्राम / किग्रा कम से कम 4 घंटे के अंतराल के साथ निर्धारित किया जाता है, 5-10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर मुंह या पेररेक्टम या इबुप्रोफेन द्वारा तीन दिनों से अधिक नहीं। प्रति दिन 3 बार से अधिक मुंह के माध्यम से;
· जीवाणुरोधी चिकित्सा - सेफुरोक्साइम 50-100 मिलीग्राम / किग्रा / दिन / मी दिन में 3 बार;
या
Ceftriaxone 50 -80 mg / kg IM या IV जेंटामाइसिन के साथ संयोजन में 3-7 मिलीग्राम / किग्रा / दिन;
या
· एमिकासिन 10-15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन में 2 बार 7-10 दिनों के लिए।
आवश्यक दवाओं की सूची[ 5,6, 9.10,12 ] :
| पी / पी नं। | अंतर्राष्ट्रीय गैर-स्वामित्व वाली दवा का नाम | संकेत | उद |
| सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स | |||
| 1. | साँस लेना के लिए बुडेसोनाइड्स निलंबन, 0.25 मिलीग्राम / एमएल, 0.5 मिलीग्राम / एमएल | लैरींगाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस | ए |
| प्रणालीगत जीसीएस | |||
| 2. | डेक्सामेथासोन, 1 मिलीलीटर 0.004 में इंजेक्शन के लिए समाधान; | ए | |
|
3. |
प्रेडनिसोलोन, 30 मिलीग्राम / एमएल, 25 मिलीग्राम / एमएल; |
विरोधी भड़काऊ, desensitizing उद्देश्य के साथ | ए |
पूरक दवाओं की सूची[ 5,6, 9.10,12 ] :
| पी / पी नं। |
अंतर्राष्ट्रीय गैर-मालिकाना दवा का नाम |
संकेत | उद | ||
| प्रोपियोनिक एसिड डेरिवेटिव | |||||
| 1. | इबुप्रोफेन मौखिक निलंबन 100 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर; गोलियाँ 200 मिलीग्राम; | एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ, ज्वरनाशक | ए | ||
| विरोधी भड़काऊ दवा | |||||
| चयनात्मक बीटा-2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट | |||||
| 2. | छिटकानेवाला 5 मिलीग्राम / एमएल, 20 मिलीलीटर के लिए साल्बुटामोल समाधान; साँस लेना एरोसोल, 100 μg / खुराक, 200 खुराक की खुराक | प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा | ए | ||
| अन्य सिंचाई समाधान | |||||
| 3. | जलसेक के लिए डेक्सट्रोज समाधान 5% 200 मिलीलीटर, 400 मिलीलीटर; 10% 200 मिली, 400 मिली | विषहरण के उद्देश्य से | साथ | ||
| इलेक्ट्रोलाइट समाधान | |||||
| 4. | जलसेक के लिए सोडियम क्लोराइड समाधान 0.9% 100 मिली, 250 मिली, 400 मिली | विषहरण के उद्देश्य से | साथ | ||
| सेफालोस्पोरिन्स | |||||
| 5. | इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए Ceftriaxone पाउडर 250 मिलीग्राम, 1 ग्राम। | जीवाण्विक संक्रमण | ए | ||
| 6. | 250 मिलीग्राम, 750 मिलीग्राम, 1500 मिलीग्राम . सॉल्वेंट के साथ इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए सेफुरोक्सिमपाउडर | जीवाण्विक संक्रमण | ए | ||
| अन्य एमिनोग्लाइकोसाइड्स | |||||
| 7. | इंजेक्शन के लिए समाधान तैयार करने के लिए एमिकासिन पाउडर 500 मिलीग्राम, इंजेक्शन के लिए समाधान 500 मिलीग्राम / 2 मिली, 2 मिली | निमोनिया की जटिलता के साथ | ए | ||
| 8. | इंजेक्शन के लिए जेंटामाइसिन समाधान 4% -2 मिली | निमोनिया की जटिलता के साथ | ए | ||
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:नहीं।
आगे की व्यवस्था:
जिन रोगियों को वायरल एटियलजि के तीव्र स्वरयंत्रशोथ से गुजरना पड़ा है, उन्हें रक्त और मूत्र परीक्षण के सामान्य परिणामों के साथ पूर्ण नैदानिक सुधार के बाद छुट्टी दे दी जाती है, सामान्य तापमान की स्थापना के बाद 2-3 दिनों से पहले नहीं;
· रोगी की छुट्टी के अगले दिन घर पर स्थानीय चिकित्सक की संपत्ति, यदि आवश्यक हो, तीव्र श्वसन संक्रमण के रोगसूचक उपचार की निरंतरता। टीकाकरण पूरी तरह से ठीक होने के 2 सप्ताह से पहले नहीं होना चाहिए।
· औषधालय अवलोकन स्थापित नहीं है। जीवाणु संक्रमण से जटिल तीव्र स्वरयंत्रशोथ, 3-6 महीनों के लिए नैदानिक परीक्षा के अधीन हैं। निमोनिया की जटिलता के मामले में - 1 वर्ष के भीतर अनिवार्य चिकित्सा परीक्षा।
प्रोटोकॉल में वर्णित उपचार की प्रभावशीलता और नैदानिक और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक
· स्वरयंत्र के स्टेनोसिस से राहत;
तापमान के सामान्यीकरण के साथ नशा के लक्षणों से राहत;
· जीवाणु संबंधी जटिलताओं का अभाव।
अस्पताल में भर्ती
अस्पताल में भर्ती के प्रकार के संकेत के साथ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: नहीं।
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत
स्वरयंत्र के स्टेनोसिस के दूसरे और उच्च स्तर वाले सभी बच्चे।
जानकारी
स्रोत और साहित्य
- कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठक का कार्यवृत्त, 2017
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जानकारी
प्रोटोकॉल के संगठनात्मक पहलू
प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) ज़ुमागालिवा गैलिना डौटोव्ना - मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर, आरईएम "वेस्ट कजाकिस्तान स्टेट यूनिवर्सिटी के नाम पर रिपब्लिकन स्टेट पेडागोगिकल एंटरप्राइज के बच्चों के संक्रमण के पाठ्यक्रम के लिए जिम्मेदार" मराट ओस्पानोव "।
2) बाशेवा दीनागुल अयापबेकोवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" के बच्चों के संक्रामक रोगों के विभाग के प्रमुख।
3) कुट्टीकोज़ानोवा गलिया गबदुल्लेवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, बच्चों के संक्रामक रोगों के विभाग के प्रोफेसर "काज़एनएमयू का नाम एस.डी. असफेंडियारोव "।
4) एफेंडिएव इमदत मुसाओग्लू - मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर, बाल चिकित्सा संक्रामक रोगों के विभाग के प्रमुख और आरईएम "सेमी के राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय" में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज के Phthisiology।
5) देवदिआरिणी खातुना जॉर्जीवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बच्चों के संक्रामक रोग विभाग, कारागांडा राज्य विश्वविद्यालय के एसोसिएट प्रोफेसर।
6) अलशिनबेकोवा गुलशरबत कनागाटोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर, अभिनय बच्चों के संक्रामक रोग विभाग, कारागांडा स्टेट यूनिवर्सिटी के प्रोफेसर।
7) उमेशेवा कुमुस्कुल अब्दुल्लावना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बच्चों के संक्रामक रोगों के विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, काज़एनएमयू, एस.डी. असफेंडियारोव।
8) मझितोव तलगट मंसूरोविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग के प्रोफेसर, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी"।
हितों के टकराव की कमी की घोषणा: नहीं।
समीक्षक:
कोशेरोवा बख्त नर्गलिवेना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, क्लिनिक के लिए वाइस-रेक्टर और कारागांडा स्टेट यूनिवर्सिटी के निरंतर व्यावसायिक विकास।
प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तों का संकेत: इसके प्रकाशन के 5 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या सबूत के स्तर के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में।
परिशिष्ट 1
नैदानिक एल्गोरिथ्म और आपातकालीन अवस्था में उपचार(योजना)
· परिवहन के दौरान, हेमोडायनामिक्स को जलसेक चिकित्सा, ब्रैडीकार्डिया के साथ एट्रोपिनाइजेशन द्वारा बनाए रखा जाना चाहिए;
· बच्चे को अस्पताल में भर्ती करने के लिए रिश्तेदारों के साथ जो उसे शांत कर सकते हैं (चिल्लाने और चिंता के साथ डर और जबरदस्ती सांस लेने से स्टेनोसिस की प्रगति में योगदान होता है)।
नायब! :
· पूर्व-अस्पताल चरण में, शामक के प्रशासन से बचा जाना चाहिए, क्योंकि श्वसन अवसाद संभव है;
· आपातकालीन स्थिति में चिकित्सीय प्रभाव के धीमे विकास के कारण प्रेडनिसोलोन और अंदर डेक्सामेथासोन का सेवन contraindicated है।
आपातकालीन स्थितियों के लिए एल्गोरिदम:
| मैं डिग्री≤2 अंक | द्वितीय डिग्री 3-7 अंक | III डिग्री 8 अंक |
|
... भावनात्मक और मानसिक शांति; ... ताजी हवा का उपयोग; ... बच्चे के लिए आरामदायक स्थिति; ... विचलित करने वाली प्रक्रियाएं: आर्द्र हवा; ... संकेतों के अनुसार - ज्वरनाशक चिकित्सा; ... आरआर, हृदय गति, नाड़ी ऑक्सीमेट्री का नियंत्रण। |
... आईसीयू या आईसीयू में अस्पताल में भर्ती ... पल्स ऑक्सीमेट्री के साथ<92% увлаженный кислород ... डेक्सामेथासोन 0.6 मिलीग्राम / किग्रा या प्रेडनिसोलोन 2-5 मिलीग्राम / किग्रा i.m. ... लारेंजियल स्टेनोसिस को रोकने से पहले हर मिनट में एक बार या 1 मिलीग्राम बुडेसोनाइड 2 मिलीग्राम ... राज्य के स्थिरीकरण के साथ हर 12 घंटे में 0.5 मिलीग्राम ... 20 मिनट के बाद लक्षणों का पुनर्मूल्यांकन ... संकेतों के अनुसार इंटुबैषेण / ट्रेकियोस्टोमी |
|
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... 2 मिलीलीटर भौतिक के साथ एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना द्वारा बुडेसोनाइड 0.5 मिलीग्राम। उपाय; ... जब स्थिति में सुधार होता है, तो हर 12 घंटे में स्वरयंत्र का स्टेनोसिस बंद हो जाता है; ... 15-20 मिनट के बाद लक्षणों का पुनर्मूल्यांकन |
... आपातकालीन कॉल, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती; ... नेबुलाइज़र के माध्यम से 2 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक बुडेसोनाइड या लारेंजियल स्टेनोसिस को रोकने से 30 मिनट पहले 1 मिलीग्राम दो बार। |
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| प्रभाव के अभाव में अस्पताल में भर्ती | ||
संलग्न फाइल
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