C15 अन्नप्रणाली के घातक नवोप्लाज्म। एसोफेजेल कैंसर: घातक नियोप्लाज्म के बारे में क्या जानना महत्वपूर्ण है उपचार और रोग का निदान

[सेमी। ब्लॉक C00-D48 पर नोट 5 देखें]

रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को घटनाओं, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में आबादी के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को ध्यान में रखते हुए एक एकल मानक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है। .

ICD-10 को 1999 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 05/27/97 के आदेश द्वारा पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। नंबर 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) की योजना बनाई गई है।

WHO द्वारा संशोधित और पूरक के रूप में

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

अन्नप्रणाली का कैंसर एमकेबी कोड 10

इसोफेजियल कार्सिनोमा

इसोफेजियल कैंसर - शराब पीने वालों और धूम्रपान करने वालों की बीमारी

एसोफैगल कैंसर सभी ऑन्कोलॉजिकल रोगों का एक महत्वपूर्ण अनुपात है, लगभग 5-7%। यह मध्यम और वृद्धावस्था में पुरुषों में अधिक आम है। लेकिन हाल के वर्षों में, दुर्भाग्य से, इसका कायाकल्प देखा गया है।

अन्नप्रणाली के मध्य और निचले हिस्से इस विकृति के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। अधिक बार स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा या एडेनोकार्सिनोमा।

कैंसर एटियलजि

निश्चित रूप से, ऑन्कोलॉजी की ओर ले जाने वाले कारणों को अंत तक विश्वसनीय रूप से स्पष्ट नहीं किया गया है। एसोफेजेल कैंसर के लिए पूर्वापेक्षाएँ मान्यता प्राप्त हैं:

• भोजन विकार;
• एसोफेजेल श्लेष्म को दर्दनाक क्षति;
• वंशागति;
• बुरी आदतें;
• पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां;
• वंशानुगत प्रवृत्ति।

खाने के विकारों में भोजन का दुरुपयोग शामिल है जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा को परेशान करता है, छोटी हड्डियों वाले खाद्य पदार्थ या अन्य छोटे संभावित रूप से परेशान करने वाले श्लेष्म तत्व।

धूम्रपान, शराब, तंबाकू चबाने से श्लेष्मा झिल्ली में जलन। धूम्रपान करने वालों और शराब पीने वालों में, अन्नप्रणाली का कैंसर 100 गुना अधिक बार होता है।

विटामिन ए, बी, सी, और ई, सेलेनियम, फोलिक एसिड की कमी एसोफेजेल म्यूकोसा को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।

अन्नप्रणाली के पुराने और सूजन संबंधी रोग, अल्सर का कैंसर में पुनर्जन्म हो सकता है। अन्नप्रणाली, गैस्ट्रिक रस, पित्त के श्लेष्म झिल्ली पर सिद्ध कार्सिनोजेनिक प्रभाव। रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के दौरान उन्हें पेट से यहां फेंक दिया जाता है। थर्मल और रासायनिक जलन सहित विभिन्न मूल के अन्नप्रणाली की चोटें भी अन्नप्रणाली के ऊतकों के अध: पतन में योगदान करती हैं।

सिकाट्रिकियल परिवर्तन, पॉलीप्स, वंशानुगत विकृति (बैरेट रोग, टाइलोसिस)। एक कार्सिनोजेनिक प्रभाव वाली धातुओं (आर्सेनिक, क्रोमियम) की श्लेष्मा धूल के संपर्क से अंततः घातक परिवर्तन हो सकता है।

कैंसर की उपस्थिति और आनुवंशिकता के बीच संबंध सिद्ध हो चुका है।

एसोफैगल कैंसर के लिए ICD 10 कोड, स्थान के आधार पर, C15 से C15.9 तक होता है।

कैंसर की अभिव्यक्तियाँ

गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों में सामान्य शिकायतें होती हैं, जो औसत व्यक्ति को कैंसर का सुझाव भी नहीं देती हैं। शरीर का तापमान समय-समय पर सबफ़ब्राइल संख्या तक बढ़ जाता है, बिना किसी विशेष कारण के पसीना आता है, भूख कम हो जाती है, रोगी का वजन कम हो जाता है। कुछ लोग मांस के प्रति घृणा की उपस्थिति की रिपोर्ट करते हैं। अन्नप्रणाली के कैंसर के लक्षण सीधे निगलने में गड़बड़ी (डिस्फेगिया) हैं। सबसे पहले, रोगी केवल कठोर भोजन निगलने के उल्लंघन की शिकायत करता है, बाद में तरल पदार्थ निगलने के कारण समस्या होती है।

रोगी उरोस्थि के पीछे या पीछे के इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में दर्द को नोट करता है। यह लक्षण बाद के चरण के लिए विशिष्ट है, जब तंत्रिका चड्डी और अन्नप्रणाली के आसपास के अंग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

अत्यधिक लार आना

आवाज शांत, कर्कश हो जाती है। यह छाती के तंत्रिका जाल में ट्यूमर की वृद्धि और मुखर रस्सियों के परिणामस्वरूप पैरेसिस के कारण होता है। रोगी को खांसी की शिकायत होती है। यह सूखा, पीड़ादायक हो सकता है, या यह थूक, खूनी या मवाद हो सकता है। यह फेफड़ों के ऊतकों में ट्यूमर के विकास को इंगित करता है। दुर्भाग्य से, बीमारी के लगभग 40% मामलों में देर से चरण तक खुद को किसी भी तरह से महसूस नहीं होता है। तो रोग 1 या 2 साल तक विकसित हो सकता है। ऐसा ट्यूमर छाती के एक्स-रे पर आकस्मिक खोज हो सकता है।

एसोफैगल कैंसर के पहले लक्षण

1. डिस्फेगिया केवल तब प्रकट होता है जब ट्यूमर पहले से ही अन्नप्रणाली के लुमेन के लगभग 70% पर कब्जा कर लेता है। कभी-कभी लोग पेट में ऐंठन के बारे में सोचते हैं, लेकिन इसके विपरीत, कैंसर में डिस्पैगिया लगातार होता है।
2. बिगड़ा हुआ निगलने की शिकायतों की उपस्थिति से पहले ही, रोगी भोजन करते समय एक विदेशी शरीर की सनसनी की शिकायत करना शुरू कर देता है, छाती के पीछे एक खरोंच की सनसनी की बात करता है।
3. लगभग 30% को ही दर्द की शिकायत होती है। पहले तो वह केवल भोजन के सेवन से परेशान होती है, फिर भोजन के सेवन से यह संबंध गायब हो जाता है, दर्द स्थिर हो जाता है।
4. एसोफेजेल उल्टी। इसमें खाए गए अपचित भोजन का पुनर्जन्म होता है।
5. मुंह से अप्रिय दुर्गंध आना। अन्नप्रणाली में रुकावट की उपस्थिति के परिणामस्वरूप, भोजन रोक दिया जाता है और रुकावट के सामने जमा हो जाता है।
6. वजन घटना। यह कैंसर के नशे और भूख में कमी दोनों के कारण होता है, और इस तथ्य से कि रोगी जानबूझकर खाने से इनकार करता है क्योंकि खाने की प्रक्रिया से उसे दर्द होता है।

डिग्री द्वारा स्नातक

इसके आकार और संरचना के आधार पर कैंसर के 4 अंश होते हैं:

1. 3 सेमी तक केवल श्लेष्म झिल्ली प्रभावित होती है।
2. 3 - 5 सेमी। लसीका वाहिकाओं में स्थानीयकरण के साथ मेटास्टेस का निदान।
3. 5 - 8 सेमी ट्यूमर अन्नप्रणाली की पूरी मोटाई पर आक्रमण करता है। लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस हैं।
4. 8 सेमी से अधिक आसन्न अंगों में बढ़ता है।

कैंसर के लक्षण कैंसर की डिग्री पर निर्भर करते हैं

• ग्रेड 1 में, रोगी को कोई मूर्त असामान्यताएं महसूस नहीं होती हैं, लेकिन ग्रासनली की एंडोस्कोपी पर पहले से ही कैंसर का स्पष्ट रूप से पता लगाया जा चुका है।
• ग्रेड 2 में, रोग अभी भी दृश्य अभिव्यक्तियों के बिना आगे बढ़ सकता है, लेकिन कुछ में पहले से ही निगलने की प्रक्रिया में गड़बड़ी है।
• ग्रेड 3 में, कैंसर के सभी या लगभग सभी लक्षण पहले से ही प्रकट होते हैं - वजन घटाने, खराब निगलने, दर्द।
• ग्रेड 4 में मरीज की हालत गंभीर है। कैंसर के सभी लक्षण प्रकट होते हैं। कैंसर अन्नप्रणाली की दीवार के साथ फैल सकता है, और इसके लुमेन में विकसित हो सकता है।

उपचार और रोग का निदान

कैंसर रोगियों का सर्जिकल उपचार बल्कि विवादास्पद है। एक ओर, यह कट्टरपंथी सर्जरी है जो जीवन को लम्बा करने का एक प्रभावी मौका देती है। दूसरी ओर, ये ऑपरेशन हमेशा जटिल, बहुत दर्दनाक होते हैं। ऑपरेशन के बाद की लंबी अवधि के लिए रोगी को बहुत अधिक शक्ति की आवश्यकता होती है। और ये रोगी हमेशा बीमारी से विशेष रूप से क्षीण और थके हुए होते हैं।

ऑपरेशन के दौरान, एसोफैगस के विकृत रूप से परिवर्तित हिस्से को पेट या आंतों से ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इस मामले में, दोनों गुहाएं खुलती हैं: छाती और पेट। यह शरीर पर एक बड़ा भार है। पश्चात की अवधि लंबी है और कर्मियों से धैर्य और ज्ञान की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन केवल 1 और 2 चरणों में उचित है, यह 3 चरणों में विवादास्पद है। ऑपरेशन की जटिलता भी बढ़ जाती है क्योंकि सबसे महत्वपूर्ण अंग पास में स्थित होते हैं, जिन्हें न केवल ट्यूमर के विकास के दौरान हटाया नहीं जा सकता है, बल्कि क्षति के लिए बेहद जोखिम भरा भी है।

विकिरण और कीमोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है।

इस तरह की विकृति के साथ वे कितने समय तक रहते हैं, इस सवाल का सटीक उत्तर नहीं दिया जा सकता है। इस अवधि में उतार-चढ़ाव रोगी की उम्र, सहवर्ती रोगों, डॉक्टर को देखने का समय और चिकित्सा के स्तर, मेटास्टेसिस, अन्य अंगों में आक्रमण और ट्यूमर की आक्रामकता के स्तर से प्रभावित होते हैं। औसत आंकड़ों के अनुसार, सभी रोगियों में से केवल 10-15% ही 5 साल की अवधि में जीवित रहते हैं।

एक अनुकूल रोग का निदान केवल चरण 1 - 2 में ही संभव है।

ग्रेड 3 पहले से ही निदान मेटास्टेस की उपस्थिति की विशेषता है। ट्यूमर पहले ही अन्नप्रणाली की सभी परतों पर आक्रमण कर चुका है और आस-पास के अंगों में विकसित हो चुका है। सर्जिकल हस्तक्षेप का विकल्प तब संभव है जब रोगी स्थिर हो, जो उसे सर्जरी से गुजरने की अनुमति देता है, एक लंबी पोस्टऑपरेटिव नर्सिंग अवधि, और अगर वह ऑपरेशन पर जोर देता है।

इस सर्जिकल हस्तक्षेप का व्यापक स्थानीयकरण होगा। अन्नप्रणाली और लिम्फ नोड्स के प्रभावित हिस्से को हटा दिया जाता है। ऑपरेशन के सफल परिणाम और पश्चात की अवधि के साथ, लगभग 10% रोगी अगले 5 वर्षों तक जीवित रहते हैं।

यदि महत्वपूर्ण पड़ोसी अंग पहले से ही ट्यूमर से प्रभावित हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप अनुचित है। इस मामले में, केवल उपशामक रोगसूचक उपचार किया जाता है। तब जीवन प्रत्याशा एक वर्ष तक होगी। यदि कोई उपचार इस्तेमाल नहीं किया गया था, तो रोग का निदान बहुत खराब है और जीवित रहने की दर 6-8 महीने होगी। जिस क्षण से पहले लक्षण दिखाई देते हैं, जीवन प्रत्याशा 5 वर्ष तक होती है।

अन्य स्थानीयकरण के कैंसर ट्यूमर के सापेक्ष, अन्नप्रणाली का घातक गठन बहुत जल्दी नहीं होता है। लेकिन यह देखते हुए कि इस स्थानीयकरण का कैंसर लंबे समय तक खुद को महसूस नहीं करता है और केवल देर से ही लक्षणों के रूप में प्रकट होता है, इसका उपचार पहले से ही अप्रभावी है।

सर्जिकल उपचार, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के बाद, चरण 1 वाले रोगियों में जीवित रहने की दर 90%, चरण 2 - 50%, चरण 3 - 10% है।

नृवंशविज्ञान।

ऐसे लोक उपचार हैं जिनका कैंसर विरोधी प्रभाव पड़ता है। मानो या न मानो - हर किसी का व्यवसाय। प्लांटैन, कलैंडिन, पुदीना, मीडोजवाइट, कार्टिलेज और अन्य की जड़ी-बूटियों का उपयोग किया जाता है। सहायक के रूप में हर्बल उपचार का उपयोग करना अधिक तर्कसंगत होगा।

एसोफैगल कैंसर मौत की सजा नहीं है। इसकी समय पर पहचान और उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल हो सकता है।

कुछ और खबरें:

इसोफेजियल कार्सिनोमा

उपचार के लक्ष्य: घातक नियोप्लाज्म वाले अंग का आंशिक या पूर्ण उच्छेदन।

रेडिकल सर्जरी (क्षेत्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ ग्रासनली का उप-योग या विलोपन) रेसेटेबल एसोफैगल कैंसर वाले रोगियों के उपचार में आम तौर पर स्वीकृत मानक है।

इस श्रेणी के रोगियों की देखभाल प्रणाली में उपशामक ऑपरेशन भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, और रोग की सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति के रूप में डिस्पैगिया के उन्मूलन को सुनिश्चित करते हैं।

80-90% रोगियों में, इस स्थानीयकरण के घातक ट्यूमर का निदान III-IV चरणों में किया जाता है, और इसलिए केवल 10-15% रोगियों के लिए कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा और संयुक्त उपचार संभव है।

SOD 50 Gy में पोस्टऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी का उपयोग ट्यूमर के गैर-कट्टरपंथी हटाने या अन्नप्रणाली के कट के किनारे में ट्यूमर के विकास के मामले में किया जाता है।

विकिरण चिकित्सा, पॉलीकेमोथेरेपी और कीमोराडिएशन थेरेपी एसोफैगल कार्सिनोमा की प्रारंभिक अनैच्छिकता और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ-साथ सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद और सर्जरी से रोगी के इनकार के मामले में स्वतंत्र महत्व प्राप्त करते हैं।

उपचार की एक स्वतंत्र विधि के रूप में विकिरण और रसायन विकिरण चिकित्सा का उपयोग गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली में ट्यूमर के स्थानीयकरण के लिए किया जा सकता है।

उपशामक सर्जरी (गैस्ट्रोस्टोमी प्लेसमेंट, नाइटिनिल स्टेंट के साथ एसोफैगल स्टेंटिंग) स्वास्थ्य कारणों से ट्यूमर प्रक्रिया की अनैच्छिकता के मामले में, दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में, कीमोराडिएशन उपचार की अप्रभावीता, कैशेक्सिया और एसोफेजियल फिस्टुलस के विकास के लिए किया जाता है।

सर्जिकल उपचार क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों के साथ और बिना अन्नप्रणाली के शोधनीय कैंसर के लिए मुख्य विधि है।

सर्जिकल उपचार में 5 सेमी से अधिक के ट्यूमर के किनारों से विचलन और अनिवार्य क्षेत्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ अन्नप्रणाली का उच्छेदन या विलोपन शामिल है।

उम्र सर्जरी के लिए एक contraindication नहीं है।

सर्जरी की मात्रा ट्यूमर के घाव के स्थानीयकरण और व्यापकता से निर्धारित होती है और इसमें शामिल हैं:

अंतःस्रावी सम्मिलन के साथ एब्डोमिनोथोरेसिक एक्सेस द्वारा पोस्टीरियर मीडियास्टिनल गैस्ट्रोएसोफेगोप्लास्टी के साथ अन्नप्रणाली का उप-योग;

गर्दन पर एनास्टोमोसिस के साथ पोस्टीरियर मीडियास्टिनल गैस्ट्रोएसोफेगोप्लास्टी या कोलोनोसोफेगोप्लास्टी के साथ थोरैकोएब्डोमिनोसर्विकल एक्सेस द्वारा एसोफैगस का विलोपन;

पेट के हृदय भाग में संक्रमण के साथ / बिना निचले थोरैसिक ट्यूमर स्थानीयकरण के साथ संयुक्त बाएं तरफा थोरैकोफ्रेनोलैपरोटोमिक दृष्टिकोण (ओसावा-गारलोक) से निचले थोरैसिक अन्नप्रणाली और समीपस्थ पेट का उच्छेदन। इंट्राथोरेसिक अन्नप्रणाली को नुकसान के मामले में, क्षेत्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन का संकेत दिया जाता है: क्षेत्रीय मीडियास्टिनल और पेट के लिम्फ नोड्स को हटाने।

श्वासनली, मुख्य ब्रांकाई, महाधमनी और अन्य महत्वपूर्ण संरचनाओं के उच्छेदन के साथ अन्नप्रणाली के संयुक्त विलोपन के साथ, घेघा की प्लास्टिक सर्जरी में देरी एक ग्रासनली और गैस्ट्रोस्टोमी के गठन के बाद संभव है।

सर्जिकल हस्तक्षेप लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ होते हैं, प्रदर्शन के स्तर के आधार पर, उन्हें विभाजित किया जाता है: मानक दो-ज़ोन (2S), विस्तारित दो-ज़ोन (2F) और तीन-ज़ोन लिम्फ नोड विच्छेदन।

दवा उपचार (केवल कजाकिस्तान गणराज्य में पंजीकृत धन, INN, पाठ्यक्रम या दैनिक खुराक, रिलीज के रूप को इंगित करता है। औषधीय समूहों को इंगित करें, उदाहरण के लिए: प्रोटॉन पंप अवरोधक। ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, रैबेप्राज़ोल। यदि कोई विशिष्टता है उद्देश्य, यह इंगित करना आवश्यक है: एक इंसुलिन पंप, आदि)

यदि आवश्यक हो, उपचार चरणों में निर्धारित किया जाता है: आपातकालीन, आउट पेशेंट, इनपेशेंट।

कीमोथैरेपी को नियोएडजुवेंट कीमोराडिएशन थेरेपी के हिस्से के रूप में किया जाता है, जिसके बाद सर्जरी होती है, कीमोराडिएशन थेरेपी के हिस्से के रूप में, या स्वतंत्र रूप से एसोफेजियल कार्सिनोमा की प्रारंभिक अनैच्छिकता के मामले में और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में, साथ ही शल्य चिकित्सा उपचार के लिए मतभेद (अनुपस्थिति में) कीमोथेरेपी के लिए मतभेद) और सर्जरी से रोगी का इनकार

1. पैक्लिटैक्सेल 250 मिलीग्राम / एम 2, चतुर्थ, 24 घंटे का जलसेक, पहला दिन। हर 21 दिन में। कॉलोनी-उत्तेजक समर्थन की सिफारिश की जाती है।

2. सिस्प्लैटिन 20 मिलीग्राम / एम 2, 1 से 5 वें दिन, हर 3 सप्ताह या 80 मिलीग्राम / एम 2, 1 पी / 3 सप्ताह।

3. ब्लोमाइसिन मिलीग्राम / एम 2, सप्ताह में 2 बार, मिलीग्राम की कुल खुराक तक।

4. डॉक्सोरूबिसिन 40 मिलीग्राम / एम 2, पहले और दूसरे दिन, हर 3 सप्ताह में।

5. एपिरुबिसिन 30 मिलीग्राम / एम 2, 1 से 3 दिन तक, हर 3 सप्ताह में।

6. फ्लूरोरासिल 500 मिलीग्राम / एम 2, 1 से 5 वें दिन तक, हर 5 सप्ताह में।

7. मेथोट्रेक्सेट * 40 मिलीग्राम / एम 2, साप्ताहिक, दीर्घकालिक।

8. विनोरेलबाइन * 25 मिलीग्राम / एम 2, साप्ताहिक, दीर्घकालिक।

9. मिटोमाइसिन * 20 मिलीग्राम / एम 2, 1 पी / 4-6 सप्ताह।

* मोनो-मोड में मेथोट्रेक्सेट, ब्लोमाइसिन, विनोरेलबाइन का उपयोग अक्सर उपचार की दूसरी पंक्ति के रूप में किया जाता है।

1. पहले दिन सिस्प्लैटिन मिलीग्राम / एम 2, अंतःशिरा। Fluorouracil 1000 mg / m2, लंबे समय तक, अंतःशिरा जलसेक, 1 से 5 वें दिन तक। 1, 5, 8 और 11 सप्ताह के लिए पाठ्यक्रम दोहराएं।

2. इरिनोटेकन 65 मिलीग्राम / एम 2, चतुर्थ, साप्ताहिक, 4 सप्ताह के लिए। सिस्प्लैटिन 30 मिलीग्राम / एम 2, चतुर्थ, साप्ताहिक, 4 सप्ताह के लिए। हर 6 सप्ताह में पाठ्यक्रम दोहराएं।

3. पैक्लिटैक्सेल 180 मिलीग्राम / एम 2, 3 घंटे का जलसेक, पहला दिन। सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम / एम 2, 3 घंटे का जलसेक, पहला दिन। हर 2 सप्ताह (अधिकतम 6 पाठ्यक्रम) या पैक्लिटैक्सेल 200 मिलीग्राम / एम 2, 24-घंटे जलसेक, 1 दिन दोहराएं। सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम / एम 2, IV, दूसरा दिन। हर 3 सप्ताह में दोहराएं *।

4. कार्बोप्लाटिन एयूसी 5, पहला दिन। पैक्लिटैक्सेल 150 मिलीग्राम / एम 2, 3 घंटे का जलसेक, दिन 1. हर 3 सप्ताह।

5. पैक्लिटैक्सेल 175 मिलीग्राम / एम 2, पहला दिन। सिस्प्लैटिन 20 मिलीग्राम / एम 2, 1 से 5 वें दिन तक। फ्लूरोरासिल 750 मिलीग्राम / एम 2, लंबे समय तक, अंतःशिरा जलसेक, 1 से 5 वें दिन तक। हर 28 दिन यदि आवश्यक हो, कॉलोनी-उत्तेजक कारकों के साथ प्राथमिक प्रोफिलैक्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

6. डोकेटेक्सेल 75 मिलीग्राम / एम 2, पहला दिन। सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम / एम 2, पहला दिन। हर 3 सप्ताह।

7. डोकेटेक्सेल 75 मिलीग्राम / एम 2, पहला दिन। सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम / एम 2, पहला दिन। फ्लूरोरासिल 750 मिलीग्राम / एम 2, लंबे समय तक, अंतःशिरा जलसेक, 1 से 5 वें दिन तक। हर 3 सप्ताह, यदि आवश्यक हो, कॉलोनी-उत्तेजक कारकों के साथ प्राथमिक प्रोफिलैक्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

अन्य उपचार

विकिरण और रसायन विकिरण चिकित्सा

एक स्वतंत्र विधि के रूप में विकिरण और रसायन विकिरण चिकित्सा का शल्य चिकित्सा उपचार पर कोई लाभ नहीं है। चरण I - II में दीर्घकालिक अस्तित्व केवल 25-30% रोगियों में पूर्ण ट्यूमर पुनर्जीवन के साथ प्राप्त किया जा सकता है। सकारात्मक बिंदु पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर के जोखिम से बचने और अन्नप्रणाली को बचाने की क्षमता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विकिरण के बाद की जटिलताएं (ग्रासनलीशोथ, अल्सर, सख्त, फिस्टुला) 30-40% मामलों में विकसित होती हैं और आमतौर पर सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

विकिरण चिकित्सा तकनीक

बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा पारंपरिक (मानक) या अनुरूप विकिरण की विधि के अनुसार ROD 1.8-2.0-2.5 Gy 5 अंश प्रति सप्ताह SODGr से पहले एक स्वतंत्र मोड में, SODGr प्रीऑपरेटिव या पोस्टऑपरेटिव मोड में किया जाता है। विकिरण चिकित्सा के एक सतत या विभाजित पाठ्यक्रम का उपयोग किया जाता है। गामा चिकित्सा उपकरणों या रैखिक त्वरक का उपयोग करके विकिरण किया जाता है।

प्राथमिक फोकस या तो केवल बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के साथ विकिरणित होता है, या (अपेक्षाकृत छोटे प्राथमिक ट्यूमर और एंडोस्टैट्स शुरू करने की संभावना के साथ) - बाहरी विकिरण चिकित्सा Gy से SOD की एक खुराक के बाद संपर्क विकिरण चिकित्सा की मदद से, 70 के बराबर गी. संयुक्त विकिरण चिकित्सा का उपयोग अकेले बाहरी विकिरण चिकित्सा की तुलना में पूर्ण ट्यूमर पुनर्जीवन की आवृत्ति को दोगुना से अधिक करना संभव बनाता है।

नियोजित विकिरण मात्रा में प्राथमिक ट्यूमर प्लस 5 सेमी सामान्य ऊतक ट्यूमर सीमाओं से ऊपर और नीचे और 2 सेमी बाद में शामिल हैं। पहले बैरियर (N1) के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स ट्यूमर के समान खुराक पर विकिरणित होते हैं।

जब ट्यूमर गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ में स्थानीयकृत होता है, तो ग्रीवा और ऊपरी वक्ष खंड और सभी आसन्न लिम्फ नोड्स, जिसमें सुप्राक्लेविक्युलर वाले भी शामिल हैं, विकिरणित होते हैं।

जब ट्यूमर ऊपरी और / या मध्य वक्षीय क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है, तो संपूर्ण वक्ष खंड डायाफ्राम और मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के स्तर तक विकिरणित होता है।

जब ट्यूमर निचले वक्ष क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो डायाफ्राम, मीडियास्टिनल और पेरिगैस्ट्रिक लिम्फ नोड्स के स्तर के नीचे वक्ष और उदर खंड विकिरण के संपर्क में आते हैं।

विकिरण क्षेत्रों की ऊंचाई 11 से 22 सेमी तक होती है, खेतों की चौड़ाई 5-6 सेमी होती है। कुल 4 विकिरण क्षेत्रों का उपयोग किया जाता है।

रसायन चिकित्सा उपचार में 1.8-2 Gy के अंश के साथ एक सतत पाठ्यक्रम (उप-इष्टतम खुराक) में 50 Gy तक की कुल अवशोषित खुराक के साथ बाहरी विकिरण चिकित्सा शामिल है। शुरुआत में और विकिरण चिकित्सा के पूरा होने के तुरंत बाद, पॉलीकेमोथेरेपी के पाठ्यक्रम "सिस्प्लैटिन + 5-फ्लूरोरासिल" योजना के अनुसार किए जाते हैं, फिर, 28 दिनों के अंतराल के साथ, पॉलीकेमोथेरेपी के 1-2 अन्य पाठ्यक्रम किए जाते हैं।

बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के लिए अंतर्विरोध हैं: - एसोफेजियल फिस्टुलस के विकास की उपस्थिति या खतरा; - रक्तस्राव के संकेतों के साथ एक ट्यूमर का क्षय; - श्वासनली, मुख्य ब्रांकाई और महाधमनी की पूरी दीवार का अंकुरण;

विघटित सहरुग्णताएं।

यदि रोगी सर्जिकल उपचार से इनकार करता है या ऑपरेशन के लिए मतभेद हैं, तो संयुक्त विकिरण चिकित्सा का एक कोर्स इंगित किया जाता है:

स्टेज I - बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा 50 Gy, 2 Gy की एक उप-खुराक पर सप्ताह में 5 बार, 5 सप्ताह के लिए निरंतर पाठ्यक्रम में।

स्टेज II - 7 दिनों के अंतराल के साथ 5 Gy के 3 सत्रों में बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के 3 सप्ताह बाद ब्रैकीथेरेपी। गणना का बिंदु (संदर्भ बिंदु) रेडियोधर्मी स्रोत के केंद्र से 1 सेमी दूर है।

गंभीर ट्यूमर स्टेनोसिस के लिए विकिरण चिकित्सा के उपशामक पाठ्यक्रम की योजना बनाते समय, संयुक्त विकिरण चिकित्सा के पाठ्यक्रम को ब्रैकीथेरेपी सत्रों के साथ शुरू किया जा सकता है।

प्रभाव में सुधार के लिए, पॉलीकेमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है:

सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम / एम 2 IV दिन 1 पर;

Fluorouracil 1000 मिलीग्राम / एम 2 (750 मिलीग्राम / एम 2) चतुर्थ; पहले, दूसरे, तीसरे, चौथे दिन।

इसोफेजियल कैंसर

एसोफैगल कैंसर (सबसे अधिक बार स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, कम अक्सर एडेनोकार्सिनोमा) एंडोथेलियल ऊतक से उत्पन्न होने वाले अन्नप्रणाली का एक घातक नवोप्लाज्म है।

अन्नप्रणाली का सबसे आम घातक ट्यूमर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा है, इसके बाद एडेनोकार्सिनोमा होता है। रोग प्रगतिशील अपच और वजन घटाने से प्रकट होता है। कंट्रास्ट रेडियोग्राफी, एंडोस्कोपी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके इसका निदान किया जाता है। उपचार का चुनाव रोग के चरण पर निर्भर करता है, आमतौर पर शल्य चिकित्सा उपचार, संभवतः कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी के उपयोग पर। दीर्घकालिक पूर्वानुमान आमतौर पर प्रतिकूल होता है।

एसोफैगल कैंसर सभी अंगों और ऊतकों के घातक नवोप्लाज्म में 7 वें स्थान पर है। यह पुरुषों में सभी घातक नियोप्लाज्म का लगभग 6% और महिलाओं में 3.5% है।

उत्तरी ईरान, दक्षिणी रूस और उत्तरी चीन के कुछ क्षेत्रों में, ग्रासनली के कैंसर की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर है। अन्नप्रणाली का सबसे आम कैंसर विकासशील देशों में है।

सबसे अधिक बार, ट्यूमर अन्नप्रणाली के मध्य तीसरे में विकसित होता है, कम अक्सर निचले तीसरे में और बहुत कम ही अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे में। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा सभी एसोफेजेल कैंसर का 95% हिस्सा है।

पुरुष महिलाओं की तुलना में 3 गुना अधिक बार एसोफैगल कैंसर से पीड़ित होते हैं।

उम्र के साथ घटना दर बढ़ जाती है। सबसे ज्यादा प्रभावित उम्र 60 साल के बाद होती है।

एसोफैगल कैंसर के दो वर्गीकरणों का उपयोग किया जाता है: चरण द्वारा, और टीएनएम प्रणाली द्वारा।

पहला चरण 3 सेमी तक लंबा ट्यूमर है, जो श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोस परत पर आक्रमण करता है। लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं होते हैं।

दूसरा चरण 3-5 सेमी लंबा या उससे कम का ट्यूमर है, जो मांसपेशियों की परत में बढ़ता है, लेकिन पूर्ण अंकुरण के बिना। लिम्फ नोड मेटास्टेसिस अनुपस्थित हैं या एक एकल क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस है।

तीसरा चरण एक ट्यूमर है जिसकी लंबाई 5 सेमी या उससे कम है, जो मांसपेशियों की परत की मोटाई में बढ़ रहा है। लिम्फ नोड मेटास्टेस अनुपस्थित हैं या क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मौजूद हैं।

चौथा चरण एक ट्यूमर है जो आसपास के ऊतकों या गैर-विस्थापन योग्य मेटास्टेस के साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स या मेटास्टेस के साथ दूर के अंगों में बढ़ता है।

टीएनएम वर्गीकरण के अनुसार गैस्ट्रिक कैंसर के चरणों की स्थापना की जाती है। टी (ट्यूमर) - ट्यूमर (इसका आकार), एन (नोडुलस) - नोड्स (लिम्फ नोड्स में मेटास्मा की उपस्थिति), एम (मेटास्टेसिस) - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति।

एटियलजि और रोगजनन

• एसोफैगल कैंसर की एटियलजि

विकास का कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। संभावित एटियलॉजिकल कारकों में शामिल हैं:

• धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग।
• बहुत गर्म भोजन और पेय का स्वागत। छोटी हड्डियों वाली मछली और कठोर जमे हुए मांस का बार-बार सेवन।
• बैरेट घेघा।
• धूम्रपान मारिजुआना।
• रासायनिक कारकों के संपर्क में।
• भौतिक कारकों के संपर्क में - आयनकारी विकिरण।
• मिट्टी और पानी में जिंक और मोलिब्डेनम की कम मात्रा। कैस्पियन तट, उत्तरी चीन, दक्षिणी अफ्रीका।
• अन्नप्रणाली के पुराने रोग: रासायनिक जलने के बाद निशान, कार्डिया का अचलासिया, हिटाल हर्निया, भाटा ग्रासनलीशोथ।
• लोहे की कमी से एनीमिया।

• एसोफैगल कैंसर रोगजनन

  एसोफैगल कार्सिनोमा श्लेष्मा झिल्ली में होता है। इसके बाद, यह सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों में प्रवेश करता है, और आसन्न अंगों (ट्रेकोब्रोनचियल ट्री, महाधमनी, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका) में भी प्रवेश कर सकता है। ट्यूमर पैराएसोफेगल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के लिए प्रवण होता है, और बाद में यकृत और / या फेफड़ों में।

  स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा एशिया और दक्षिण अफ्रीका में सबसे आम है। यह काली आबादी में 4-5 गुना अधिक आम है, और महिलाओं की तुलना में पुरुषों में 2-3 गुना अधिक आम है। मुख्य जोखिम कारक शराब का दुरुपयोग और तंबाकू धूम्रपान (किसी भी रूप में) हैं। अन्य जोखिम कारक अचलसिया, मानव पेपिलोमाटोसिस वायरस, क्षार विषाक्तता (एसोफैगल सख्त करने के लिए अग्रणी), स्क्लेरोथेरेपी, प्लमर-विन्सन सिंड्रोम, और एसोफैगस का विकिरण हैं। आनुवंशिकता की भूमिका स्पष्ट नहीं है, लेकिन 55 वर्षों के बाद ऑटोसोमल प्रमुख आनुवंशिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप हाथों और पैरों के हाइपरकेराटोसिस वाले 50% रोगियों में, 45.95% मामलों में एसोफैगल कैंसर देखा जाता है।

  एडेनोकार्सिनोमा डिस्टल एसोफैगस में विकसित होता है। यह गोरों में अन्नप्रणाली के घातक ट्यूमर के 50% के लिए जिम्मेदार है। शराब एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक नहीं है, लेकिन धूम्रपान ट्यूमर के विकास में महत्वपूर्ण योगदान देता है। डिस्टल एसोफैगस के एडेनोकार्सिनोमा और डिस्टल एसोफैगस पर आक्रमण करने वाले पेट के कार्डिया के एडेनोकार्सिनोमा के बीच अंतर करना मुश्किल है। एडेनोकार्सिनोमा ज्यादातर मामलों में बैरेट के अन्नप्रणाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो पुरानी गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की जटिलता है। बैरेट के अन्नप्रणाली में, तीव्र ग्रासनलीशोथ के पुनर्प्राप्ति चरण के दौरान, डिस्टल अन्नप्रणाली के स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम को आंतों के म्यूकोसा के समान एक मेटाप्लास्टिक, गॉब्लेट, ग्रंथियों के उपकला से बदल दिया जाता है।

  अन्य घातक ट्यूमर:

  सबसे आम घातक ट्यूमर हैं स्पिंडल सेल कार्सिनोमा (स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का एक खराब विभेदित संस्करण), मस्सा कार्सिनोमा (एक अत्यधिक विभेदित संस्करण), स्यूडोसारकोमा, म्यूकोएपिडर्मोइड कार्सिनोमा, एडेनोस्केली कार्सिनोमा, सिलिंड्रोसाइटिक कार्सिनोमा, एडेनोकार्सिनोमा प्राथमिक घातक मेलेनोमा।

  मेटास्टेटिक ट्यूमर अन्नप्रणाली के सभी ट्यूमर का 3% है। सबसे अधिक बार, मेलेनोमा और स्तन कैंसर अन्नप्रणाली को मेटास्टेसाइज करते हैं। मस्तिष्क, गर्दन, फेफड़े, पेट, यकृत, गुर्दे, प्रोस्टेट, अंडकोष और हड्डियों के ट्यूमर के मेटास्टेस होते हैं। ट्यूमर मेटास्टेस आमतौर पर एसोफैगल स्ट्रोमा का उपनिवेश करते हैं, जबकि प्राथमिक एसोफेजेल कैंसर शुरू में म्यूकोसा या सबम्यूकोसा में विकसित होता है।

  क्लिनिक और जटिलताएं

  एसोफैगल कैंसर में देखे गए मुख्य नैदानिक ​​लक्षण:

  • डिस्फेगिया - अन्नप्रणाली से गुजरने में कठिनाई। डिस्फेगिया बढ़ते ट्यूमर (मैकेनिकल डिस्फेगिया) द्वारा अंग के लुमेन के संकुचन के कारण होता है, लेकिन कभी-कभी यह अन्नप्रणाली (रिफ्लेक्स डिस्फेगिया) के ऊपरी हिस्सों में ऐंठन पर निर्भर करता है।

  डिस्पैगिया के 5 डिग्री हैं:

  • मैं डिग्री - कोई भी भोजन गुजरता है, लेकिन जब आप ठोस भोजन निगलते हैं, तो अप्रिय संवेदनाएं उत्पन्न होती हैं (जलन, खरोंच, कभी-कभी दर्द)।
  • II डिग्री - ठोस भोजन अन्नप्रणाली में बना रहता है और कठिनाई से गुजरता है, आपको पानी के साथ ठोस भोजन पीना पड़ता है।
  • III डिग्री - ठोस भोजन पास नहीं होता है। जब आप इसे निगलने की कोशिश करते हैं, तो पुनरुत्थान होता है। रोगी तरल और अर्ध-तरल भोजन खाते हैं।
  • IV डिग्री - केवल तरल अन्नप्रणाली से होकर गुजरता है।
  • ग्रेड वी - अन्नप्रणाली की पूर्ण रुकावट। मरीज पानी का एक घूंट भी नहीं निगल पा रहे हैं, लार भी नहीं निकल रही है।
• रेट्रोस्टर्नल दर्द निगलने (एकल फागिया) के कार्य से जुड़ा हुआ है, या भोजन सेवन (ग्रासनलीशोथ) के संबंध में है।
• भोजन करते समय रेगुर्गिटेशन (regurgitation)।

  रेगुर्गिटेशन अक्सर ऐंठन के कारण होता है, यह भोजन के तुरंत बाद होता है। खाने के कुछ समय बाद गंभीर स्टेनोसिस के साथ इसोफेजियल उल्टी होती है। कुछ रोगियों में अन्य अपच संबंधी विकारों (बेल्चिंग, नाराज़गी, मतली) के साथ पुनरुत्थान रोग का पहला लक्षण हो सकता है।

  अन्नप्रणाली का कैंसर मुंह से एक अप्रिय या यहां तक ​​​​कि भ्रूण की गंध के साथ हो सकता है, जो ट्यूमर के विघटन और संकुचन के ऊपर पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं पर निर्भर करता है और रोगी द्वारा स्वयं महसूस किया जाता है या दूसरों द्वारा पकड़ा जाता है।

  वे अन्नप्रणाली के कैंसर की देर से अभिव्यक्तियों से संबंधित हैं और अन्नप्रणाली की दीवारों से प्रक्रिया के बाहर निकलने के कारण रोग की जटिलताओं का संकेत देते हैं।

  • आवाज की कर्कशता। आवाज की सोनोरिटी बदलना।
  • हॉर्नर ट्रायड (मिओसिस, स्यूडोप्टोसिस, एंडोफ्थाल्मोस)।
  • स्थानीय लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा।
  • ब्रैडीकार्डिया।
  • खांसी ठीक हो जाती है।
  • उलटी करना।
  • सांस की तकलीफ।
  • सांस लेने में तकलीफ के साथ सांस की तकलीफ।
• सामान्य लक्षण।
  • कैशेक्सिया तक प्रगतिशील वजन घटाने।
  • सामान्य कमजोरी, थकान में वृद्धि।
  • रक्ताल्पता।

निदान

डिस्पैगिया, अपच संबंधी शिकायतों, रोगी के वजन में कमी और सामान्य स्थिति में गिरावट की उपस्थिति में एसोफैगल कैंसर का संदेह किया जा सकता है। एसोफैगल कैंसर के थोड़े से संदेह पर, बायोप्सी के साथ एक एंडोस्कोपिक परीक्षा की जानी चाहिए।

लीवर एंजाइम असामान्यताएं शराब के दुरुपयोग या यकृत मेटास्टेस को दर्शा सकती हैं। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा वाले मरीजों में हाइपरलकसीमिया हो सकता है। प्रोथ्रोम्बिन समय और एपीटीटी का अध्ययन अपर्याप्त यकृत समारोह और कुपोषण को प्रकट कर सकता है।

कंट्रास्ट रेडियोग्राफी से एसोफेजियल सख्ती का पता चला।

एसोफैगल एडेनोकार्सिनोमा के लिए रेडियोग्राफी।

अन्नप्रणाली के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा। कंट्रास्ट रेडियोग्राफी।

एसोफैगल कैंसर के लिए एसोफैगोस्कोपी।

अन्नप्रणाली के एडेनोकार्सिनोमा, एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान शीर्ष दृश्य।

अन्नप्रणाली के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा। एंडोस्कोपिक परीक्षा।

सीटी स्कैन ग्रासनली के लुमेन के संकुचन और आसपास के अंगों में ट्यूमर के विकास को दर्शाता है।

अन्नप्रणाली के एडेनोकार्सिनोमा, मैक्रोड्रग।

अन्नप्रणाली के एडेनोकार्सिनोमा। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा।

अन्नप्रणाली के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा। मैक्रोड्रग।

अन्नप्रणाली के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा।

इलाज

एसोफेजेल कैंसर के इलाज की विधि को रोग के चरण, ट्यूमर के आकार और स्थान के साथ-साथ रोगी की इच्छा के आधार पर चुना जाता है (कई चिकित्सा के अधिक कट्टरपंथी तरीकों को पसंद करते हैं)।

• एसोफेजेल कैंसर थेरेपी के सामान्य सिद्धांत
  • स्टेज 0, I, या IIa वाले मरीजों के सर्जिकल रिसेक्शन के अच्छे परिणाम होते हैं। कीमो और रेडियोथेरेपी में उल्लेखनीय सुधार नहीं होता है।
  • चरण IIb और III में, अकेले शल्य चिकित्सा के साथ जीवित रहने की दर में काफी कमी आई है। जीवित रहने में सुधार होता है जब ट्यूमर की मात्रा को कम करने के लिए प्रीऑपरेटिव रेडिएशन और कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। जिन रोगियों की सर्जरी नहीं हो सकती है, उनमें रेडियो और कीमोथेरेपी का संयोजन थोड़ा सुधार देता है। अकेले रेडियोथेरेपी और कीमोथेरेपी के उपयोग का कोई ठोस प्रभाव नहीं होता है।
  • पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के चरण IV वाले मरीजों को केवल उपशामक चिकित्सा प्राप्त होती है।
• एसोफेजेल कैंसर उपचार
  • शल्य चिकित्सा

    ऑपरेटिव रोगी 30-35% से अधिक नहीं हैं।

    आमतौर पर सबटोटल एसोफैगोएक्टोमी और एक कृत्रिम अन्नप्रणाली का निर्माण किया जाता है।

    • सर्जिकल उपचार के लिए संकेत
      • उम्र 70 साल से कम।
      • मेटास्टेसिस के लिए डेटा की कमी।

      ऐसे रोगी आमतौर पर एसोफेजेल कैंसर के सभी निदान मामलों में से 1/3 से कम होते हैं। परिचालन घातकता 10% है।

      एसोफैगल रिसेक्शन (ग्रासनली निकालना) एसोफैगल कैंसर का मुख्य उपचार है। वर्तमान में, इसका उपयोग केवल उपचार के एक कट्टरपंथी तरीके के रूप में किया जाता है और इसका उपयोग उपशामक पद्धति के रूप में नहीं किया जाता है, क्योंकि डिस्पैगिया के इलाज के लिए कई अन्य तरीके हैं।

      एसोफैगस को बंद तरीके से एब्डोमिनल या थोरैसिक चीरा (ट्रांसहाइटल एसोफैगोएक्टोमी - टीसीई)) या एब्डोमिनल या राइट थोरैसिक एक्सेस (ट्रान्सथोरेसिक एसोफैगॉटॉमी - टीटीई) के माध्यम से एसोफैगस के उद्घाटन के माध्यम से एक्सेस का उपयोग करके किया जा सकता है।

      टीसीई का मुख्य लाभ छाती में चीरों का न होना है, जो आमतौर पर ठीक होने की अवधि को लंबा कर देता है और कमजोर श्वसन क्रिया वाले रोगियों की स्थिति को खराब कर देता है।

      अन्नप्रणाली को हटाने के बाद, पेट के ऊतकों द्वारा जठरांत्र संबंधी मार्ग की निरंतरता सुनिश्चित की जाती है।

      कुछ लेखकों का मानना ​​​​है कि एक ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन के रूप में टीसीई का मूल्य कम है, क्योंकि ऑपरेशन का हिस्सा प्रत्यक्ष अवलोकन के अभाव में किया जाता है और साथ ही टीटीई की तुलना में कम लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है। हालांकि, कई पूर्वव्यापी और दो संभावित अध्ययनों ने सर्जरी के प्रकार के आधार पर रोगी के जीवित रहने में कोई अंतर नहीं दिखाया है। उत्तरजीविता ऑपरेशन के चरण और समय से काफी प्रभावित होती है।

      • ट्रान्सथोरेसिक एसोफैगोटॉमी (टीटीई) तकनीक।

      रोगी की स्थिति: ऑपरेटिंग टेबल पर लापरवाह। एक धमनी कैथेटर, एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, एक फॉली कैथेटर, और एक डबल लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब डाली जाती है। एंटीबायोटिक्स को प्रीऑपरेटिव रूप से प्रशासित किया जाता है। एक ऊपरी मध्य रेखा चीरा बनाई जाती है। मेटास्टेस के लिए उदर गुहा की जांच करने के बाद (यदि मेटास्टेस पाए जाते हैं, तो ऑपरेशन जारी नहीं रहता है), पेट को जुटाया जाता है। दाएं गैस्ट्रिक और दाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी को संरक्षित किया जाता है, जबकि छोटी गैस्ट्रिक धमनियों और बाएं गैस्ट्रिक धमनी को संरक्षित किया जाता है। फिर गैस्ट्रोएसोफेगल जंक्शन को जुटाया जाता है और एसोफेजियल ओपनिंग को बड़ा किया जाता है। एक पाइलोरोमायोटॉमी किया जाता है, पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगी को पोषण प्रदान करने के लिए एक जेजुनोस्टॉमी रखा जाता है। पेट की पहुंच को सिलाई करने के बाद, रोगी को बाईं ओर झूठ बोलने की स्थिति में ले जाया जाता है, और 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में एक पोस्टरोलेटरल चीरा बनाया जाता है। एसोफैगस की पूर्ण गतिशीलता सुनिश्चित करने के लिए अज़ीगोस नस को उजागर किया जाता है। पेट को छाती की गुहा में पारित किया जाता है और गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन से 5 सेमी नीचे होता है। अन्नप्रणाली और पेट के बीच एक सम्मिलन बनाया जाता है। फिर छाती का चीरा लगाया जाता है।

      प्रीऑपरेटिव तैयारी टीटीई के समान है, सिवाय इसके कि डबल-लुमेन के बजाय, एक सिंगल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब स्थापित की जाती है। गर्दन को एक ऑपरेटिंग फील्ड के रूप में तैयार किया जाता है। ऑपरेशन का उदर भाग टीटीई के समान ही है। फिर गर्दन के बाईं ओर एक 6 सेमी चीरा बनाया जाता है। आंतरिक गले की नस और कैरोटिड धमनी को बाद में वापस ले लिया जाता है, अन्नप्रणाली को श्वासनली से पीछे की ओर अलग किया जाता है। बाएं आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को नुकसान को रोकने के लिए, यांत्रिक प्रतिकर्षक का उपयोग श्वासनली के पीछे हटने के लिए नहीं किया जाता है। फिर, समीपस्थ पेट और थोरैसिक अन्नप्रणाली के उच्छेदन के बाद, पेट के शेष भाग को पश्च मीडियास्टिनम के माध्यम से संरक्षित अन्नप्रणाली के स्तर तक पारित किया जाता है। गर्दन की सतह पर ड्रेनेज ट्यूब को हटाकर एनास्टोमोसिस बनता है। चीरे बंद हैं।

      लैप्रोस्कोपिक और थोरैकोस्कोपिक तकनीकों के उपयोग ने सौम्य ग्रासनली रोगों जैसे अचलासिया और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के उपचार में क्रांति ला दी है। ओपन सर्जरी की तुलना में, अस्पताल में रहने की अवधि कम होती है और पोस्टऑपरेटिव रिकवरी का समय लंबा होता है। निकट भविष्य में, ये तकनीकें एसोफैगल कैंसर के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाएंगी, जिससे श्वसन और हृदय प्रणाली से जटिलताओं की संख्या कम हो जाएगी।

      लगभग 40% रोगियों में जटिलताएं होती हैं।

      • श्वसन संबंधी जटिलताओं (15-20%) में एटेलेक्टासिस, फुफ्फुस बहाव और निमोनिया शामिल हैं।
      • कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम (15-20%) की जटिलताओं में कार्डियक एराइथेमिया और मायोकार्डियल इंफार्क्शन शामिल हैं।
      • सेप्टिक जटिलताओं (10%) में घाव का संक्रमण, एनास्टोमोटिक विफलता और निमोनिया शामिल हैं।
      • जब एक एनास्टोमोटिक सख्त बनता है, तो फैलाव की आवश्यकता हो सकती है (20% मामलों में)।
      • मृत्यु दर रोगी की कार्यात्मक स्थिति के साथ-साथ ऑपरेटिंग सर्जन और सर्जिकल टीम के अनुभव पर निर्भर करती है। एसोफेजेल कैंसर के लिए एसोफैगोटॉमी संचालन के अच्छे स्तर का एक संकेतक 5% से कम की अंतःक्रियात्मक मृत्यु दर है। दुर्लभ अपवादों के साथ, यह स्तर केवल बड़े शल्य चिकित्सा केंद्रों में प्राप्त किया जाता है।
      • अपर्याप्त टांके के परिणामस्वरूप, छाती गुहा में रिसाव विकसित हो सकता है, जिससे सेप्सिस और मृत्यु का विकास हो सकता है।
    • रोगियों का आगे बाह्य रोगी प्रबंधन

      सर्जरी के 2 और 4 सप्ताह बाद एक सर्जन द्वारा मरीजों की जांच की जाती है और फिर हर 6 महीने में एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जाती है।

      अधिकांश रोगी 2 महीने के भीतर अपने सामान्य गतिविधि स्तर पर लौट आते हैं।

      मरीजों की गर्दन, छाती और पेट की एंडोस्कोपी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी के साथ 6 महीने के अंतराल पर 3 साल और उसके बाद सालाना जांच की जाती है।

      उपशामक देखभाल का उद्देश्य मौखिक भोजन के सेवन की अनुमति देने के लिए अन्नप्रणाली की रुकावट की डिग्री को कम करना है। एसोफेजेल बाधा की अभिव्यक्तियां काफी महत्वपूर्ण हो सकती हैं, साथ में बढ़ी हुई लार और आवर्तक आकांक्षा भी हो सकती है।

      मैनुअल फैलाव चिकित्सा (बौगीनेज), जांच प्लेसमेंट, विकिरण चिकित्सा, लेजर फोटोकैग्यूलेशन और फोटोडायनामिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है। कुछ मामलों में, जेजुनोस्टॉमी की स्थापना की आवश्यकता होती है। अन्नप्रणाली के फैलाव के बाद राहत आमतौर पर कुछ दिनों से अधिक नहीं रहती है। एसोफैगस की पेटेंसी बनाए रखने में फ्लेक्सिबल मेश मेटल स्टेंट अधिक प्रभावी होते हैं। कुछ प्लास्टिक-लेपित मॉडल का उपयोग ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुलस को बंद करने के लिए किया जाता है, और कुछ संशोधनों में रिफ्लक्स को रोकने के लिए एक वाल्व होता है यदि स्टेंट को निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के पास रखा जाता है।

      डिस्पैगिया के उपचार के लिए इंडोस्कोपिक लेजर थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। इस मामले में, धैर्य को बहाल करने के लिए ट्यूमर के ऊतकों में एक नहर को जला दिया जाता है। आवश्यकतानुसार दोहराया जा सकता है।

      फोटोडायनामिक थेरेपी में फोटोफ्रिन II, पोर्फिमर सोडियम या डायहेमेटोपोर्फिरिन ईथर (डीएचई) का उपयोग किया जाता है, जो ऊतकों द्वारा अवशोषित होते हैं और एक फोटोसेंसिटाइज़र के रूप में कार्य करते हैं। जब एक लेज़र बीम को ट्यूमर पर निर्देशित किया जाता है, तो यह पदार्थ ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट करने वाले ऑक्सीजन रेडिकल्स को छोड़ता है। फोटोडायनामिक थेरेपी से गुजरने वाले मरीजों को उपचार के बाद 6 सप्ताह तक सीधी धूप से बचना चाहिए, क्योंकि त्वचा धूप के प्रति संवेदनशील होती है।

      उन्नत कैंसर के साथ, एक्स-रे थेरेपी प्रभावी नहीं है, स्थानीयकृत कैंसर के साथ, यह डिस्पैगिया को कम कर सकता है। हालांकि, उपचार की इस पद्धति में बड़ी संख्या में साइड इफेक्ट होते हैं और इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

      गैर-सर्जिकल उपचार आमतौर पर एसोफैगल कार्सिनोमा वाले रोगियों में उपयोग किए जाते हैं जो सर्जरी के लिए contraindicated हैं।

      चिकित्सा का लक्ष्य डिस्पैगिया की अभिव्यक्तियों को कम करना और खाने की क्षमता को बहाल करना है।

      हर स्थिति के लिए कोई एक सर्वोत्तम उपशामक देखभाल पद्धति नहीं है। अधिकांश रोगियों में, अन्नप्रणाली की धैर्य बनाए रखने के लिए एक से अधिक उपशामक प्रक्रिया आवश्यक है (उपशामक देखभाल देखें)। ट्यूमर की विशेषताओं, रोगी की प्राथमिकताओं और चिकित्सक द्वारा पहचानी गई व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर, प्रत्येक रोगी के लिए सबसे उपयुक्त उपशामक चिकित्सा पद्धति को व्यक्तिगत रूप से सिलवाया जाना चाहिए।

      चिकित्सा की एक स्वतंत्र पद्धति के रूप में कीमोथेरेपी का उपयोग सीमित सीमा तक किया जाता है। केवल कुछ ही रोगी छोटे और अल्पकालिक सुधार प्राप्त करते हैं। कीमोथेरेपी दवाओं के लिए कोई महत्वपूर्ण प्राथमिकता नहीं थी।

      सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला सिस्प्लैटिन (ब्लास्टोलेम, प्लैटिडियम, प्लैटिनोल, साइटोप्लाटिन), फ्लूरोरासिल (फ्लोरॉक्स, 5-फ्लूरोरासिल-एबेव, फ्लूरोरासिल-लेंस), माइटोमाइसिन (वेरो-मिटोमाइसिन, माइटोमाइसिन सी, मिटोमोलेमाइसिन-एस किओवा) (डॉक्सरिमुब्लास्टोविफर फास्ट) हैं। , डॉक्सोरूबिसिन-टेवा, केलिक्स, रैस्टोसिन), ब्लोमाइसिन (ब्लेनामैक्स, ब्लोमाइसेटिन हाइड्रोक्लोराइड, ब्लोसीन), मेथोट्रेक्सेट (वेरो-मेथोट्रेक्सेट, मेथोट्रेक्सेट-एबेव)।

      लगभग 50% रोगियों में डिस्पैगिया से राहत पाने के लिए विकिरण चिकित्सा प्रभावी है।

      रोग के उन्नत चरणों वाले रोगियों में, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के संयोजन का उपयोग अच्छे परिणाम देता है।

      लेजर थेरेपी 70% रोगियों में डिस्पैगिया में सुधार लाने में मदद करती है। लुमेन को बनाए रखने के लिए, उपचार के पाठ्यक्रमों को दोहराना आवश्यक है।

      एक लचीले धातु स्टेंट के साथ इंटुबैषेण, जिसे फ्लोरोग्राफिक नियंत्रण के तहत एंडोस्कोपिक रूप से डाला जाता है। यह विधि अन्नप्रणाली को खुला रखती है और विशेष रूप से ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुलस के लिए उपयोगी है।

      फोटोडायनामिक थेरेपी चिकित्सा की एक बहुत ही आशाजनक गैर-सर्जिकल विधि है। फोटोसेंसिटाइज़िंग दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो कि घातक ऊतकों द्वारा चुनिंदा रूप से सोख ली जाती हैं। फिर क्षेत्र सीधे प्रकाश के संपर्क में आता है, फोटोसेंसिटाइज़र मुक्त कणों में टूट जाता है जो सीधे ट्यूमर के ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं। फोटोडैनेमिक थेरेपी का एक साइड इफेक्ट 34% रोगियों में एसोफेजियल सख्ती का गठन है।

      इसोफेजियल कार्सिनोमा

      आईसीडी-10 कोड

      संबंधित रोग

      वर्गीकरण

      * अल्सरेटिव (तश्तरी के आकार का, गड्ढा के आकार का) - यह मुख्य रूप से इसकी लंबाई के साथ, अन्नप्रणाली के लुमेन में एक्सोफाइटिक रूप से बढ़ता है;

      * गांठदार (मशरूम, पैपिलोमाटस) - फूलगोभी की तरह दिखता है, अन्नप्रणाली के लुमेन को रोकता है, सड़ने पर यह अल्सरेटिव कैंसर जैसा हो सकता है;

      * घुसपैठ (स्किर, स्टेनोज़िंग) - सबम्यूकोसल परत में विकसित होता है, गोलाकार रूप से एसोफैगस को ढकता है, खुद को एक सफेद घने श्लेष्म के रूप में प्रकट करता है, जिसके खिलाफ अल्सरेशन हो सकता है; स्टेनोज़िंग सर्कुलर ग्रोथ अंग की लंबाई के साथ वृद्धि पर प्रबल होती है।

      प्रक्रिया की व्यापकता के सही आकलन के लिए, एक उपचार पद्धति का चुनाव और उपचार के दीर्घकालिक परिणामों के विश्वसनीय मूल्यांकन के लिए, चरणों द्वारा एसोफैगल कैंसर के वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।

      * स्टेज I - एक छोटा ट्यूमर जो अपनी पेशी झिल्ली के अंकुरण के बिना, ग्रासनली की दीवार के श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसा को प्रभावित करता है। अन्नप्रणाली के लुमेन का कोई संकुचन नहीं है। कोई मेटास्टेस नहीं हैं।

      * स्टेज II - ट्यूमर अन्नप्रणाली की पेशी झिल्ली को भी प्रभावित करता है, लेकिन अंग की दीवारों से आगे नहीं जाता है। अन्नप्रणाली के लुमेन का संकुचन होता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एकल मेटास्टेस पाए जाते हैं।

      * स्टेज III - ट्यूमर ग्रासनली की दीवार की सभी परतों पर आक्रमण करता है, जो ग्रासनली के ऊतक या सीरस झिल्ली से होकर गुजरता है। पड़ोसी अंगों में अंकुरण नहीं होता है। अन्नप्रणाली का सिकुड़ना। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एकाधिक मेटास्टेस।

      * स्टेज IV - ट्यूमर ग्रासनली की दीवार, पेरी-एसोफेगल ऊतक की सभी परतों पर आक्रमण करता है, आसन्न अंगों में फैलता है। एक एसोफैगल-ट्रेकिअल या एसोफैगल-ब्रोन्कियल फिस्टुला हो सकता है, क्षेत्रीय और दूर के लिम्फ नोड्स के लिए कई मेटास्टेस (वर्गीकरण को 1956 में यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अपनाया गया था)।

      लक्षण

      पहला, लेकिन, दुर्भाग्य से, किसी भी तरह से एसोफेजेल कैंसर का प्रारंभिक लक्षण डिस्फेगिया नहीं है - भोजन निगलने का उल्लंघन। यह लक्षण एसोफेजेल कैंसर वाले 75% से अधिक रोगियों में देखा जाता है। लगभग 2% रोगियों में, अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के पारित होने में देरी स्पष्ट रूप से होती है। बल्कि मरीज इस ओर ध्यान नहीं देते, हालांकि वे मोटा और सूखा खाना लेने से मना कर देते हैं। रोगी भोजन को बेहतर तरीके से निगलते हैं, जिसके सेवन से अत्यधिक लार (तला हुआ मांस, सॉसेज, हेरिंग) और बदतर - काली रोटी, उबला हुआ आलू, उबला हुआ मांस होता है। सबसे पहले, भोजन को अच्छी तरह से चबाकर और पानी के साथ पीने से, डिस्फेगिया की दर्दनाक घटना को दूर करना संभव है, जो रोगियों को बिना किसी प्रतिबंध के खाने की अनुमति देता है। इन मामलों में, डिस्फेगिया प्रकृति में आवधिक होता है और केवल बड़े, खराब चबाने वाले टुकड़ों को निगलने में जल्दबाजी में भोजन करने के मामलों में देखा जाता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, डिस्पैगिया स्थायी हो जाता है।

      कुछ रोगियों में, रोग का पहला लक्षण प्रचुर मात्रा में लार होता है। यह आमतौर पर अन्नप्रणाली के संकुचन की तेज डिग्री के साथ प्रकट होता है। A.I.Savitsky dysphagia के वर्गीकरण के अनुसार, इसकी गंभीरता के 4 डिग्री को अलग करने की प्रथा है:

      * मैं डिग्री - अन्नप्रणाली (रोटी, मांस) के माध्यम से ठोस भोजन के पारित होने में कठिनाई;

      * II डिग्री - भावपूर्ण और अर्ध-तरल भोजन (दलिया, मसले हुए आलू) के सेवन से उत्पन्न होने वाली कठिनाइयाँ;

      * III डिग्री - तरल पदार्थ निगलने में कठिनाई;

      * IV डिग्री - अन्नप्रणाली की पूर्ण रुकावट।

      लगभग 17-20% मामलों में, रोग उरोस्थि के पीछे या अधिजठर क्षेत्र में, पीठ में दर्द के रूप में प्रकट होता है। मरीजों को अक्सर उरोस्थि के पीछे एक सुस्त, खींचने वाला दर्द होता है, कम बार - हृदय के क्षेत्र में संपीड़न या संपीड़न की भावना, गर्दन तक फैली हुई। निगलने के समय दर्द हो सकता है और अन्नप्रणाली के भोजन से मुक्त होने के कुछ समय बाद गायब हो जाता है। कम अक्सर, दर्द स्थायी होता है और अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के पारित होने के साथ बढ़ता है। अन्नप्रणाली के कैंसर में दर्द तब महसूस किया जा सकता है जब एक अल्सरयुक्त और सड़ने वाले ट्यूमर में तंत्रिका अंत भोजन के द्रव्यमान को पार करने से चिढ़ जाते हैं। ऐसे मामलों में, रोगियों को भोजन की एक गांठ की तरह महसूस होता है, अन्नप्रणाली में एक निश्चित स्थान से गुजरते हुए, इसे "खरोंच", "जलता" है। अन्नप्रणाली के बढ़े हुए स्पास्टिक संकुचन के साथ दर्द हो सकता है, जिसका उद्देश्य अन्नप्रणाली के संकुचित हिस्से के माध्यम से भोजन की गांठ को धकेलना है, साथ ही जब ट्यूमर मीडियास्टिनम के जहाजों और तंत्रिकाओं के संपीड़न के साथ अन्नप्रणाली के आसपास के ऊतकों और अंगों में बढ़ता है। . इस मामले में, यह निगलने की क्रिया से जुड़ा नहीं है और स्थायी है।

      यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि अन्नप्रणाली के कैंसर के रोगी अक्सर अपने भोजन प्रतिधारण और दर्द के स्तर में गलत होते हैं। लगभग 5% रोगी, लगातार डिस्फेगिया के विकास से पहले, ब्रेस्टबोन के पीछे केवल अनिश्चितकालीन असुविधा को नोट करते हैं, न केवल भोजन निगलते समय, और इसके बाहर। यह सब एसोफैगल कैंसर के पहले लक्षणों की नैदानिक ​​​​व्याख्या को जटिल बनाता है।

      उन्नत एसोफैगल कैंसर के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर विचार करते समय, रोगी की सामान्य स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, एसोफैगल कैंसर के रोगियों का वजन कम होता है। शरीर के वजन में कमी मुख्य रूप से शरीर में बीमार भोजन के सीमित सेवन से जुड़ी होती है, न कि एक सामान्य ट्यूमर प्रक्रिया के विषाक्त प्रभाव से। शरीर के वजन में विशेष रूप से महत्वपूर्ण कमी डिस्पैगिया की चरम डिग्री के साथ देखी जाती है, जब रोगी तरल लेने की क्षमता खो देता है, जिसके परिणामस्वरूप निर्जलीकरण से उसकी सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ जाती है। इसलिए, अन्नप्रणाली के कैंसर में, रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति के बीच अंतर करना चाहिए, जो एक उन्नत ट्यूमर प्रक्रिया (कैंसर नशा और कैशेक्सिया) के साथ नशा के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुई, और शरीर के आहार डिस्ट्रोफी और निर्जलीकरण।

      सांसों की दुर्गंध, मुंह में अप्रिय स्वाद, लेपित जीभ, मितली, जी मिचलाना - ये सभी लक्षण, जो आमतौर पर एसोफैगल कैंसर के शुरुआती चरणों में खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं, रोग के सामान्य रूपों में काफी अच्छी तरह से प्रकट होते हैं और न केवल इसे संकुचित करके समझाया जा सकता है अन्नप्रणाली, लेकिन चयापचय संबंधी विकारों से भी, ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं की गुणात्मक हीनता, प्रोटीन का बढ़ा हुआ टूटना, जिससे शरीर में अंडर-ऑक्सीडाइज्ड उत्पादों का संचय होता है और लैक्टिक एसिड की अधिकता होती है।

      अन्नप्रणाली के उन्नत कैंसर के साथ, आवाज की कर्कशता देखी जा सकती है, जो मेटास्टेस द्वारा संपीड़न या ट्यूमर द्वारा आवर्तक तंत्रिका की वृद्धि का परिणाम है। अन्नप्रणाली के ग्रीवा भाग के उन्नत कैंसर के साथ-साथ वक्ष भाग के एक ट्यूमर के साथ, गला घोंटने और खाँसी अक्सर तब होती है जब स्वरयंत्र बंद करने वाले तंत्र की शिथिलता या एक ग्रासनली-श्वासनली, ग्रासनली के गठन के कारण तरल भोजन निगलते हैं। ब्रोन्कियल फिस्टुला। इन रोगियों में एस्पिरेशन निमोनिया के लक्षण विकसित होते हैं।

      कारण

      एसोफेजेल कैंसर के विकास को डायवर्टिकुला द्वारा भी सुविधाजनक बनाया जाता है, जिसमें पुरानी सूजन प्रक्रियाओं को बनाए रखा जाता है। ल्यूकोप्लाकिया एसोफैगल कैंसर के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

      48% मामलों में म्यूकोसल ल्यूकोप्लाकिया एसोफेजेल कैंसर में विकसित होता है। इसलिए, अधिकांश शोधकर्ता ल्यूकोप्लाकिया को एक बाध्यकारी प्रीकैंसर मानते हैं। प्लाज्मा आयरन सामग्री (साइडरोपेनिया) में कमी के परिणामस्वरूप एसोफैगल कैंसर और साइडरोपेनिक सिंड्रोम के बीच एक संबंध का उल्लेख किया गया था। साइडरोपेनिक सिंड्रोम (साइडरोपेनिक डिस्फेगिया, प्लमर-विन्सन सिंड्रोम) की विशेषता डिस्पैगिया, एचीलिया, क्रोनिक ग्लोसिटिस और चीलाइटिस, बालों का जल्दी झड़ना और दांतों का झड़ना, गंभीर हाइपोक्रोमिक एनीमिया है। एसोफैगल कैंसर के विकास में पॉलीप्स और सौम्य ट्यूमर का कुछ महत्व है। हालांकि, ये रोग स्वयं अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, और विकसित कैंसर के साथ पहले से मौजूद रोग प्रक्रिया के निशान स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है।

      इलाज

      * संयुक्त (विकिरण और सर्जिकल घटकों का संयोजन)।

      * जटिल (सर्जिकल, विकिरण और दवा (कीमोथेरेपी) उपचार के तरीकों के संयोजन का प्रतिनिधित्व)।

      मौजूदा कीमोथेरेपी दवाओं के लिए ट्यूमर की कम संवेदनशीलता, विकिरण चिकित्सा के उपशामक और अल्पकालिक प्रभाव ने शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप को एसोफैगल कैंसर के रोगियों के उपचार में पसंद का तरीका बना दिया है।

      ग्रासनली के कैंसर के उपचार के लिए शल्य चिकित्सा पद्धति के व्यापक उपयोग का इतिहास केवल 50 वर्षों से अधिक पुराना है। सर्जिकल उपचार के उपयोग को एनेस्थीसिया के विश्वसनीय तरीकों की कमी से रोका गया था, जिसने सर्जिकल हस्तक्षेप के समय को काफी लंबा कर दिया था, और सर्जिकल उपचार के प्लास्टिक चरण के लिए एक सिद्ध तकनीक की कमी थी। इसने सर्जिकल उपचार की दो-चरणीय पद्धति के दीर्घकालिक अस्तित्व को जन्म दिया। पहला चरण डोब्रोमिस्लोव-टोरेक ऑपरेशन (ग्रीवा एसोफैगॉस्टॉमी और गैस्ट्रोस्टोमी लगाने के साथ एसोफैगस का विलोपन) था, दूसरा चरण - कई विकसित तकनीकों में से एक का उपयोग करके एसोफैगस की प्लास्टिक सर्जरी। प्लास्टिक सर्जरी के लिए, पाचन तंत्र के लगभग सभी हिस्सों का इस्तेमाल किया गया था: छोटी आंत और बड़ी आंत के विभिन्न हिस्सों; पूरे पेट और गैस्ट्रिक फ्लैप के साथ प्लास्टिक सर्जरी के विभिन्न तरीकों का इस्तेमाल किया गया था।

      ग्राफ्ट लगाने के कई तरीके थे: प्री-स्टर्नल, रेट्रोस्टर्नल, हटाए गए एसोफैगस के बिस्तर में, और यहां तक ​​​​कि अब व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, त्वचा ग्राफ्टिंग की विधि।

      उच्च पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर, हस्तक्षेप की तकनीकी जटिलता, बहु-चरण संचालन की बोझिल प्रणाली - इन सभी कारकों ने सर्जनों को दो शिविरों में विभाजित किया।

      अधिकांश सर्जन रोग के अनुपचारित रूपों के मामले में प्रभावित अंग या उसके हिस्से को पूरी तरह से हटाने के पक्ष में थे और विकिरण चिकित्सा पर कोई आपत्ति नहीं थी। अन्य सर्जनों और ऑन्कोलॉजिस्टों ने एसोफैगल कैंसर के सर्जिकल उपचार की संभावनाओं का गंभीर रूप से मूल्यांकन किया, विशेष रूप से इसके उच्च स्थानीयकरण और विकिरण चिकित्सा के पसंदीदा तरीकों का।

      सर्जिकल तकनीकों में सुधार, एनेस्थीसिया, इष्टतम उपचार रणनीति के चुनाव ने एसोफैगल कैंसर के सर्जिकल उपचार की प्रचलित भूमिका को निर्धारित किया।

      एसोफैगल कैंसर सर्जरी के आधुनिक सिद्धांत:

      * हस्तक्षेप की अधिकतम सुरक्षा: ऑपरेटिव एक्सेस का सही विकल्प और सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा;

      * ऑन्कोलॉजिकल पर्याप्तता: "जहाज से प्रभावित अंग तक" सिद्धांत के अनुसार "तीव्र पथ" द्वारा जुटाना, इंट्राऑपरेटिव प्रसार, मोनोब्लॉक लिम्फ नोड विच्छेदन को रोकने के लिए प्रभावित अंग को जुटाने का सही क्रम;

      * उच्च कार्यक्षमता: एक तर्कसंगत प्लास्टिक विधि का चुनाव, तकनीकी रूप से सरल एंटीरेफ्लक्स एनास्टोमोसिस का गठन।

      सिंगल-स्टेज और मल्टी-स्टेज ऑपरेशंस की प्रभावशीलता के तुलनात्मक विश्लेषण ने पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर (6.6%), उपचार पूरा होने (98%) और दीर्घकालिक परिणामों (33% 5-वर्ष अस्तित्व) के संदर्भ में पूर्व का लाभ दिखाया।

      सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि एसोफैगल कैंसर सबसे अधिक बार 60 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों को प्रभावित करता है, जिन्हें कई सहवर्ती रोग हैं, विशेष रूप से हृदय और श्वसन प्रणाली, जो ऑपरेशन का उपयोग करने की संभावना को सीमित करते हैं। . इसके अलावा, एसोफैगल कैंसर अपेक्षाकृत जल्दी कुपोषण और सभी प्रकार के चयापचय के विकारों की ओर जाता है, जिससे सर्जरी का खतरा बढ़ जाता है।

      इस प्रकार, एसोफेजेल कैंसर वाले प्रत्येक रोगी के लिए इष्टतम उपचार चुनना एक मुश्किल काम है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में, रोगी की स्थिति, कुपोषण की डिग्री, प्रक्रिया की व्यापकता, ऑपरेटिंग सर्जन की तकनीकी क्षमताओं और पर्याप्त पोस्टऑपरेटिव देखभाल के प्रावधान को सख्ती से ध्यान में रखना आवश्यक है।

      वर्तमान में, सर्जिकल हस्तक्षेप के दो मुख्य तरीकों का उपयोग किया जाता है:

      * प्लास्टिक आइसोपेरिस्टाल्टिक गैस्ट्रिक फ्लैप के साथ एसोफैगस का विलोपन गर्दन पर एक्स्ट्राप्लुरल एनास्टोमोसिस के साथ एसोफैगस या एक्स्ट्राप्लुरल विलुप्त होने के ट्रांसप्लुरल हटाने के रूप में - ट्रांसहाइटल एक्सेस। यह विधि अन्नप्रणाली के सभी भागों को शल्य चिकित्सा द्वारा ग्रसनी तक और यहां तक ​​कि ऑरोफरीनक्स के उच्छेदन के साथ उजागर करने की अनुमति देती है। फुफ्फुस गुहा के बाहर गर्दन के सम्मिलन का पता लगाने से एनास्टोमोटिक रिसाव का खतरा काफी कम हो जाता है और यह घातक नहीं है। इसी समय, सम्मिलन के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के अक्सर मामले होते हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ग्रासनली के उच्छेदन की ट्रेकिआट्रिक विधि (बिना थोरैकोटॉमी के) बड़े ट्यूमर में सीमित उपयोग की है। दुर्भाग्य से, अधिकांश लेखक सामान्य ट्यूमर प्रक्रियाओं के लिए संचालन की प्रबलता की घोषणा करते हैं।

      * पेट द्वारा अन्नप्रणाली की एक साथ अंतःस्रावी प्लास्टिक सर्जरी के साथ अन्नप्रणाली का उच्छेदन - लुईस-प्रकार का ऑपरेशन। यह विधि व्यावहारिक रूप से एनास्टोमोसिस के स्टेनोसिस को बाहर करती है, बेहतर कार्यात्मक परिणाम (रिफ्लक्स एसोफैगिटिस की अनुपस्थिति) प्रदान करती है, हालांकि, इंट्राथोरेसिक एसोफैगस के ऊपरी हिस्से स्नेह (ग्रीवा, ऊपरी थोरैसिक क्षेत्रों) के लिए पहुंच योग्य नहीं रहते हैं।

      अन्नप्रणाली के कैंसर के लिए एक ऑपरेशन करते समय, लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस के क्षेत्रों के साथ कम से कम दो गुहाओं में लिम्फैडेनेक्टॉमी करना अनिवार्य है, और अन्नप्रणाली के विलोपन के दौरान, ग्रीवा लिम्फ नोड्स को भी लिम्फैडेनेक्टॉमी के अधीन किया जाता है।

      इस प्रकार की सर्जरी में मृत्यु दर 7-10% के बीच होती है। कुछ मामलों में, पेट के अलावा, छोटी आंत का उपयोग प्रत्यारोपण के रूप में किया जाता है।

      प्लास्टिक सर्जरी के एक चरण के चरण (रोगी की स्थिति, ऑपरेशन की तकनीकी विशेषताएं) की संभावना के मामलों में टोरेक-डोब्रोमिस्लोव ऑपरेशन ने अपना महत्व नहीं खोया है। यह थोरैसिक क्षेत्र के लाभहीन कैंसर के मामले में बाईपास एनास्टोमोसिस को लागू करके ट्यूमर स्टेनोसिस के शंटिंग के रूप में उपशामक हस्तक्षेप करने की संभावना को इंगित किया जाना चाहिए।

      एक अनियंत्रित ट्यूमर के मामले में, एक गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब लगाया जा सकता है। एसोफेजेल कैंसर वाले मरीजों को एक अतिसंवेदनशील गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के साथ विकिरण चिकित्सा प्राप्त हो सकती है।

      एसोफैगल कैंसर के लिए विकिरण उपचार अधिकांश रोगियों के लिए एकमात्र उपचार पद्धति है, जिनके लिए शल्य चिकित्सा उपचार उनके सहवर्ती विकृति (हृदय, श्वसन प्रणाली के स्पष्ट विकार और), रोगियों की एक उन्नत उम्र में, सर्जरी से रोगियों के इनकार के कारण contraindicated है। कुछ मामलों में, विकिरण उपचार शुरू में प्रकृति में उपशामक होता है (पहले किए गए लैपरोटॉमी और गैस्ट्रोस्टोमी के बाद)।

      विकिरण के आधुनिक तरीकों का उपयोग 35-40% रोगियों में रोग के दर्दनाक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गायब होने को प्राप्त करना संभव बनाता है।

      विकिरण का उद्देश्य विकिरणित अंग के क्षेत्र में 60-70 Gy की चिकित्सीय खुराक बनाना है। उसी समय, प्रभावित अंग के अलावा, विकिरण के क्षेत्र में लिम्फ नोड्स का क्षेत्र, संभावित मेटास्टेसिस का क्षेत्र शामिल होना चाहिए: पैरासोफेजियल लिम्फ नोड्स, पैराकार्डियल लिम्फ नोड्स का क्षेत्र, बाईं गैस्ट्रिक धमनी और सीलिएक ट्रंक के क्षेत्र, सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र। विकिरण की शास्त्रीय विधि 1.5-2 Gy (शास्त्रीय खुराक अंश) की एकल फोकल खुराक में प्रति सप्ताह विकिरण चिकित्सा के 5 सत्र हैं। फ्रैक्शनेशन के अन्य रूपों में, दिन के दौरान दी जाने वाली खुराक अलग-अलग हो सकती है, जैसा कि एकल फोकल खुराक हो सकता है।

      एसोफेजेल कैंसर के इलाज में इंट्राकेवेटरी विकिरण के तरीके बहुत प्रभावी साबित हुए हैं। इंट्राकेवेटरी रेडिएशन थेरेपी AGAT VU तंत्र का उपयोग करके की जाती है। इस मामले में, रेडियोधर्मी कोबाल्ट के साथ एक पतली जांच को अन्नप्रणाली के लुमेन में पेश किया जाता है और घाव के स्तर पर स्थापित किया जाता है। विकिरण स्रोत परिभाषित ट्यूमर सीमाओं से 1 सेमी नीचे और ऊपर सेट किए गए हैं। सबसे अनुकूल को इंट्राकैवेटरी के साथ दूरस्थ विकिरण का संयोजन माना जाना चाहिए।

      संयुक्त और जटिल उपचार। उपचार के दीर्घकालिक परिणामों में सुधार करने के लिए ऑन्कोलॉजिस्ट की इच्छा एक संयुक्त पद्धति के विकास और अनुप्रयोग का कारण थी जो विकिरण चिकित्सा और सर्जरी को जोड़ती है। मध्य थोरैसिक अन्नप्रणाली में ट्यूमर के स्थानीयकरण वाले रोगियों में संयुक्त उपचार का उपयोग सबसे उचित है।

इसोफेजियल लेयोमायोमास... अन्नप्रणाली के दो-तिहाई सौम्य ट्यूमर लेयोमायोमा हैं - ट्यूमर जो अन्नप्रणाली की पेशी झिल्ली में विकसित होते हैं और इस प्रक्रिया में श्लेष्म झिल्ली को शामिल नहीं करते हैं। लक्षण... यदि लेयोमायोमा 5 सेमी या अधिक तक पहुंच जाता है, तो रोगियों में डिस्पैगिया विकसित होता है। निदान..कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा। अन्नप्रणाली की दीवार में, चिकनी किनारों और अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली के साथ एक सीमित भरने वाला दोष प्रकट होता है .. निदान की पुष्टि करने के लिए एसोफैगोस्कोपी आवश्यक है .. श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के कारण बायोप्सी को contraindicated है, जो आगे सर्जिकल उपचार को जटिल बनाता है। सर्जिकल उपचार .. ट्यूमर के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ रोगियों में श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाए बिना घेघा की दीवार से ट्यूमर के दाएं तरफा थोरैकोटॉमी और एन्यूक्लिएशन (भूसी)। ग्रासनली और उसका सम्मिलन असंभव है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के लिए कोड ICD-10:

• डी13.0

अन्नप्रणाली के लुमेन में बढ़ने वाले सौम्य ट्यूमर पेपिलोमा, लिपोमा, फाइब्रोलिपोमा और मायक्सोफिब्रोमा हैं। लक्षण: डिस्पैगिया, कभी-कभी डकार आना और वजन कम होना। डायग्नोस्टिक्स .. एसोफैगस की कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा .. निदान की पुष्टि करने और घातक नियोप्लाज्म को बाहर करने के लिए एसोफैगोस्कोपी किया जाता है। ऑपरेटिव उपचार.. एसोफैगोटॉमी, ट्यूमर को हटाने और एसोफैगोटॉमी के उद्घाटन के टांके .. एसोफैगस के छोटे पॉलीप्स को एंडोस्कोपिक रूप से हटाया जा सकता है।

आईसीडी-10। D13.0 अन्नप्रणाली के सौम्य रसौली

गैस्ट्रिक पॉलीप्स नियोप्लाज्म होते हैं जो किसी दिए गए पाचन अंग के श्लेष्म झिल्ली की सतह से ऊपर निकलते हैं। ऐसी संरचनाओं का रोगसूचकता विशिष्ट नहीं है, जो निदान को जटिल बनाता है।

आईसीडी 10 के अनुसार, पेट की गुहा में वृद्धि ऐसे नियोप्लाज्म के आकारिकी के दसवें संशोधन से संबंधित है। घाव एक ग्रंथि संरचना के साथ सौम्य ट्यूमर जैसी संरचनाएं हैं जो श्लेष्म झिल्ली से निकलती हैं।

रोग का खतरा इस तथ्य में निहित है कि यह स्पष्ट लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है। प्रारंभिक अवस्था में, पैथोलॉजी शायद ही कभी पाई जाती है।

यदि इस तरह के नियोप्लाज्म प्रभावशाली आकार तक पहुंचते हैं, तो पेट में ऐंठन दर्द सिंड्रोम, गैस्ट्रिक रक्तस्राव, साथ ही पेट की गुहा से भोजन की गांठ को निकालने का एक कठिन जोखिम होता है।

कुछ स्थितियों में, दुर्भावना होती है। निदान के आधार के रूप में, एंडोस्कोपिक बायोप्सी, फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी और गैस्ट्रिक गुहा के एक्स-रे का उपयोग किया जाता है।

उपचार के संबंध में, रणनीति, एक नियम के रूप में, प्रतीक्षा और देखने की प्रकृति होती है, या सर्जरी तुरंत निर्धारित की जाती है।

एटियलजि और वर्गीकरण

मानव पेट तीन परतों से बना होता है, बाहरी, भीतरी और पेशीय। कभी-कभी, कुछ कारणों से, आंतरिक परत में कोशिकाओं की अनियंत्रित वृद्धि देखी जा सकती है। परिणामी वृद्धि इस सवाल का जवाब देती है कि "पेट में पॉलीप्स क्या हैं।"

पैथोलॉजी का विवरण

आमतौर पर, ये वृद्धि कोशिकाओं के सौम्य संचय होते हैं जो पेट के अंदर की दीवार पर बनते हैं। पैथोलॉजी को इसका नाम यूनानियों से मिला है, "पोली" का अर्थ है "कई", "मवाद" का अर्थ है "पैर"। दरअसल, आधार के साथ पेट में पॉलीप्स एक छोटे पैर से जुड़ सकते हैं, जो आकार में मशरूम या बेरी जैसा दिखता है।

पैथोलॉजी दुर्लभ है। यदि पेट में पॉलीप्स का संदेह है - यह रोग सबसे सटीक रूप से क्या निर्धारित करता है? दुर्भाग्य से, लक्षणों से इसे पहचानना बहुत मुश्किल है।

पॉलीप्स की उपस्थिति कुछ अप्रिय संवेदनाओं के साथ हो सकती है, संभवतः रक्तस्राव, लेकिन अक्सर वृद्धि का पता लगाना आकस्मिक होता है। यह किसी अन्य बीमारी के संदेह में रोगी की जांच के दौरान हो सकता है।

ICD10 के अनुसार पॉलीप्स

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण - ICD 10 - रोगों की लगातार अद्यतन सूची है, जिनमें से प्रत्येक को एक विशिष्ट कोड सौंपा गया है। इसकी मदद से बीमारियों का रिकॉर्ड रखा जाता है, जिन कारणों से ग्राहक को चिकित्सा संस्थान में रेफर किया गया था, मौत के कारणों का रिकॉर्ड रखा जाता है।

सूची में पेट का एक पॉलीप भी शामिल है, माइक्रोबियल 10 को ध्यान में रखा जाता है और इस विकृति का वर्णन "पेट और ग्रहणी के पॉलीप 12" के रूप में किया जाता है। पेट के पॉलीप में 10 K31.7 का एक माइक्रोबियल कोड होता है, कोड D13.1 के तहत गुजरने वाले एडिनोमेटस पॉलीप के अपवाद के साथ।

पेट के जंतु - क्या वे खतरनाक हैं?

एसोफैगल कैंसर का निदान

एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी जो अन्नप्रणाली को प्रभावित करती है और इस अंग के सभी विकृति का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बनाती है उसे एसोफैगल कैंसर कहा जाता है। इस विकृति के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण हैं डिस्पैगिया (निगलने की क्रिया का प्रगतिशील उल्लंघन) और अचानक वजन कम होना।

पुरुषों में इसोफेजियल कैंसर अधिक आम है, सभी प्रकार के कैंसर में रोग की घटना 5-7% है। आईसीडी -10 कोड: अन्नप्रणाली का कैंसर (एसोफैगस का सी 15 घातक नियोप्लाज्म)।

अन्नप्रणाली में कैंसर की जांच कैसे करें? यह सवाल कई लोगों को चिंतित करता है जो अपने स्वास्थ्य की निगरानी करते हैं। विभिन्न निदान विधियां हैं जो एसोफेजेल कैंसर का पता लगा सकती हैं।

एसोफैगल कैंसर का शीघ्र निदान

एसोफेजेल कैंसर का प्रारंभिक निदान सीमित है। यह इस तथ्य के कारण है कि आज इस निदान के लिए कोई प्रभावी और विश्वसनीय तरीके नहीं हैं। जोखिम वाले कारकों वाले लोगों को एसोफैगल कैंसर की नियमित जांच करानी चाहिए।

बैरेट के अन्नप्रणाली की उपस्थिति में, जो कि एक पूर्व कैंसर स्थिति है, रोगी को हर कुछ वर्षों में बायोप्सी और एंडोस्कोपी प्रक्रियाओं से गुजरना चाहिए, जिसके दौरान आगे की जांच के लिए सबसे संदिग्ध क्षेत्रों को एसोफैगल म्यूकोसा से लिया जाता है।

यदि सेल डिसप्लेसिया पाया जाता है, तो ये परीक्षाएं वार्षिक होनी चाहिए। गंभीर डिसप्लेसिया के साथ, ट्यूमर के विकास को रोकने के लिए अन्नप्रणाली के एक हिस्से को हटाने का संकेत दिया जाता है। यह रणनीति प्रारंभिक अवस्था में एसोफैगल कैंसर का निदान करने की अनुमति देती है, जब रोग का पूर्वानुमान अभी भी अनुकूल है।

एसोफैगल कैंसर के शुरुआती लक्षण

दुर्भाग्य से, अन्नप्रणाली के कैंसर में एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर आमतौर पर केवल बीमारी के देर के चरणों में देखी जाती है, जो कैंसर के निदान को बहुत जटिल करती है। एसोफैगल कैंसर के साथ देखे जा सकने वाले सामान्य लक्षण हैं:

• सामान्य कमजोरी, प्रदर्शन में कमी;
• थकान में वृद्धि, चिड़चिड़ापन;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• रक्ताल्पता;
• तेज वजन घटाने।

पेट में पॉलीप्स के लक्षण और इलाज

इलाज। उपचार पद्धति का चुनाव रोग के चरण और ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है।

रेडिकल ऑपरेशन - ओसावा-गारलॉक, लुईस के अनुसार अन्नप्रणाली का विलोपन। गंभीर, दुर्बल रोगियों में, डोब्रोमिस्लोव-टोरेक ऑपरेशन किया जाता है।

वर्तमान में, व्यापक संयुक्त रिसेक्शन के संकेतों का विस्तार हो रहा है। शोधन क्षमता बढ़ाने के लिए प्रीऑपरेटिव रेडिएशन और कीमोथेरेपी का इस्तेमाल किया जाता है।

ऑपरेशन 4-6 सप्ताह में किया जाता है। एक स्वतंत्र विधि के रूप में विकिरण चिकित्सा को मध्य तीसरे के समीपस्थ भाग में या अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे भाग में घावों के लिए और ऑपरेशन करने की असंभवता (या रोगी के इनकार) के लिए संकेत दिया जाता है।

कुल फोकल खुराक लगभग 60 Gy है। कीमोथेरेपी का रोगियों की जीवन प्रत्याशा पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

पूर्वानुमान। कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार के बाद, रोगियों के सभी समूहों के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर 5-15% है। रोग के प्रारंभिक चरण में ऑपरेशन किए गए रोगियों में (लिम्फ नोड्स को दिखाई देने वाली क्षति के बिना), यह आंकड़ा 30% तक बढ़ जाता है।

घातक नियोप्लाज्म या अन्नप्रणाली का कैंसर अंग के श्लेष्म परत के उपकला से विकसित होता है। रोग के कई रूपों का निदान किया जाता है - कार्सिनोमा और एडेनोकार्सिनोमा। एक घातक नियोप्लाज्म अंग के विभिन्न भागों में स्थित होता है।

यह अक्सर निचले हिस्से में देखा जाता है, लेकिन यह मध्य और ऊपरी हिस्से में भी प्रकट होता है। अन्नप्रणाली के कैंसर के निदान के दौरान, रोग को एंडोफाइटिक, एक्सोफाइटिक और मिश्रित कैंसर में वर्गीकृत किया जाता है।

श्लेष्म झिल्ली का प्रसार उपकला परत में होता है और अंग और इसकी संरचना की कार्यात्मक क्षमता का सक्रिय उल्लंघन होता है। विकारों का एक जटिल शरीर में निगलने और भोजन के सेवन के उल्लंघन से प्रकट होता है, जिससे वजन कम होता है। कार्सिनोमा का अक्सर पहले से ही एक उन्नत चरण में पता लगाया जाता है, जो इसके पूर्वानुमान को प्रतिकूल बनाता है। अन्नप्रणाली एमकेबी 10 के कैंसर के प्रश्न में, उत्तर इस प्रकार है:

ICD-10 रोग कोड मैलिग्नेंट नियोप्लाज्म (C15) है।

ऑन्कोलॉजी का सामना किसी भी उम्र में किया जाता है, लेकिन जोखिम समूह में बुजुर्ग शामिल होते हैं, जिनका इतिहास प्रभाव के प्रतिकूल रासायनिक कारकों, धूम्रपान और शराब पीने का एक लंबा इतिहास है। आंकड़ों के अनुसार, रोग का निदान अक्सर अंग के निशान की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है, जो भोजन के साथ थर्मल और यांत्रिक जलन के दौरान होता है। आइए एसोफेजेल कैंसर के प्रश्न का पता लगाएं कि वे कितने समय तक जीवित रहते हैं?

कैंसर के कारण

रोग के विकास के तंत्र का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, इसलिए, पाचन तंत्र के ऑन्कोलॉजिकल रोगों को देखते हुए, प्रतिकूल आंतरिक और बाहरी कारकों को ध्यान में रखा जाता है, जो अंग पर लगातार प्रभाव डालते हैं, इसे परेशान करते हैं। पुरानी सूजन और पेट में अम्ल सामान्य कोशिका वृद्धि को बाधित करते हैं। डिसप्लेसिया और अनियंत्रित प्रजनन शुरू होता है।

ऑन्कोलॉजी से पहले कई कैंसर की स्थितियां हैं। उनका विकास पाचन तंत्र के सहवर्ती रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्लेष्म झिल्ली की निरंतर जलन से जुड़ा हुआ है।

संदर्भ! जानकारी का अभाव रोग प्रक्रिया को रोकने और अंग को बहाल करने की अनुमति नहीं देता है। केवल कारकों और अप्रत्यक्ष कारणों का अध्ययन किया गया है, लेकिन इस बीमारी का सटीक एटियलजि अज्ञात है।

अन्नप्रणाली के पूर्व कैंसर रोग:

• पुरानी ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंग का संकुचन;
• बैरेट की बीमारी;
• न्यूरोमस्कुलर असामान्यताएं, निगलने का विकार।

एक घातक ट्यूमर के विकास के लिए जोखिम कारक:

अन्नप्रणाली और पेट के कैंसर का निदान पहले से ही 3-4 चरणों में किया जाता है, जब गंभीर लक्षण दिखाई देते हैं। छाती के अन्य रोगों के लिए एक्स-रे करते समय दुर्घटना से पहले इसका पता लगाया जा सकता है, जब अभी तक कोई बाहरी लक्षण नहीं हैं, लेकिन अध्ययन दीवारों पर विचलन के संकेत दिखाएगा, जो आगे के निदान का कारण होगा।

एसोफेजेल कैंसर: टीएनएम वर्गीकरण

विकास का प्रकार प्रतिष्ठित है:

1. एक्सोफाइटिक... ट्यूमर अंग के लुमेन में स्थित होता है और श्लेष्म झिल्ली के ऊपर फैला होता है।
2. एंडोफाइटिक... यह म्यूकोसा के नीचे अन्नप्रणाली में बढ़ता है।
3. मिश्रित... यह अल्सरेटिव गठन के साथ है।

रूपात्मक विशेषताओं द्वारा:

1. स्क्वैमस... स्क्वैमस एपिथेलियम से बढ़ता है।
2. ग्रंथिकर्कटता... बलगम पैदा करने वाली ग्रंथियों से प्रकट होता है।

कैंसर की गंभीरता को टीएनएम के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है, जहां टी- प्राथमिक ट्यूमर का विवरण, एन- लिम्फ नोड्स को नुकसान की डिग्री, एम- दूर के अंगों में मेटास्टेस की उपस्थिति।

एसोफेजेल कैंसर: चरण

एसोफैगल कैंसर के 4 चरणों का निर्धारण किया जाता है:

हल्के लक्षणों के साथ रोग 1 और 2 डिग्री खतरनाक है। यदि प्रक्रिया की पहचान करना संभव था, तो उपचार का पूर्वानुमान अनुकूल है। चरण 3 और 4 में, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस देखे जाते हैं, प्रक्रिया अपरिवर्तनीय हो जाती है, उपचार परिणाम नहीं देता है।

एसोफेजेल कैंसर: निदान

ट्यूमर के आसन्न ऊतकों में फैलने से रोग जटिल हो जाता है। 3 और 4 डिग्री की ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया मेटास्टेस देती है, जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में पाई जा सकती है, जो जीवन के लिए खतरा बन जाती है। रोग निमोनिया, फोड़ा, उदर गुहा में प्युलुलेंट एक्सयूडेट के संचय से जटिल है।

फुफ्फुसीय वाहिकाओं और महाधमनी में एक नियोप्लाज्म के विकास के परिणामस्वरूप रक्तस्राव के साथ एक घातक परिणाम संभव है। हृदय की मांसपेशी के कार्य के उल्लंघन से घातक कोशिकाओं का प्रसार खतरनाक है।

1-2 चरणों में एक ट्यूमर को हटाने के लिए, 3-4 चरणों में जटिलता और सहायक चिकित्सा की विभिन्न श्रेणियों का सर्जिकल उपचार किया जाता है, जो काफी हद तक यह निर्धारित करता है कि कितने लोग अन्नप्रणाली के ट्यूमर के साथ रहते हैं।

संदर्भ! एक गंभीर ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया में, जब उपचार किया जाता है, तो डॉक्टर 6 साल तक के जीवन काल की भविष्यवाणी करते हैं। उचित उपचार के बिना, एक वर्ष के भीतर जटिलताओं से मृत्यु हो जाती है। रोग व्यवहार और जीवनकाल की सटीक भविष्यवाणी करना असंभव है।

उपयोगी वीडियो

रोगी बहुत सारे प्रश्नों का उपयोग करते हैं "किस उम्र में उन्हें एसोफेजेल कैंसर है", "एसोफेजेल कैंसर की रोकथाम", "एसोफेजेल कैंसर के रासायनिक कारक", "एसोफेजेल कैंसर आंकड़े", "एसोफेजेल कैंसर ऑन्कोलॉजी"। इस लेख और इस वीडियो में उत्तर और उपयोगी टिप्स।

निदान कैसा है

उपचार एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, जो, यदि कैंसर का संदेह है, तो कई नैदानिक ​​प्रक्रियाओं को निर्धारित करता है।

अनुसंधान:

• कंट्रास्ट रेडियोग्राफी(जब अन्नप्रणाली का कैंसर होता है, तो ट्यूमर की कल्पना करने, आकार और आकार निर्धारित करने के लिए एक्स-रे आवश्यक होता है);
• टोमोग्राफीरसौली की संरचना का आकलन करने के लिए;
• अल्ट्रासाउंडलिम्फ नोड्स की जांच करने और ट्यूमर के आकार को स्पष्ट करने के लिए;
• लेप्रोस्कोपीमेटास्टेस की पहचान करने के लिए;
• ब्रोंकोस्कोपीस्वरयंत्र, ब्रोन्कियल ट्री में मेटास्टेस के संदेह के साथ;
• पाचन तंत्र की व्यापक जांच के लिए एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी।

प्रयोगशाला परीक्षण, ऑन्कोलॉजिकल मार्कर एससीसी, टीपीए, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा अनिवार्य हैं। ऑन्कोलॉजी के शुरुआती रूपों का पता लगाने के लिए एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी की जाती है।

चेतावनी के संकेतों का समय पर पता चलने पर यह निदान विकल्प रोगी के जीवन को बचा सकता है।

लक्षण और उपचार

एसोफैगल कैंसर के लक्षणों और संकेतों के बारे में और जानें। और शुरुआती और पहले संकेतों के बारे में - पहला लक्षणजो आपको संदेह करने की अनुमति देता है कि कुछ गलत था,।

यह इस बात के लिए समर्पित है कि अन्नप्रणाली के घातक रोगों का सक्षम उपचार कैसे किया जाना चाहिए।

एसोफैगल कैंसर रोगजनन

एसोफैगल कार्सिनोमा श्लेष्मा झिल्ली में होता है। इसके बाद, यह सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों में प्रवेश करता है, और आसन्न अंगों (ट्रेकोब्रोनचियल ट्री, महाधमनी, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका) में भी प्रवेश कर सकता है। ट्यूमर पैराएसोफेगल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के लिए प्रवण होता है, और बाद में यकृत और / या फेफड़ों में।

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा एशिया और दक्षिण अफ्रीका में सबसे आम है। यह काली आबादी में 4-5 गुना अधिक आम है, और महिलाओं की तुलना में पुरुषों में 2-3 गुना अधिक आम है। मुख्य जोखिम कारक शराब का दुरुपयोग और तंबाकू धूम्रपान (किसी भी रूप में) हैं। अन्य जोखिम कारक अचलसिया, मानव पेपिलोमाटोसिस वायरस, क्षार विषाक्तता (एसोफैगल सख्त करने के लिए अग्रणी), स्क्लेरोथेरेपी, प्लमर-विन्सन सिंड्रोम, और एसोफैगस का विकिरण हैं। आनुवंशिकता की भूमिका स्पष्ट नहीं है, लेकिन 55 वर्षों के बाद ऑटोसोमल प्रमुख आनुवंशिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप हाथों और पैरों के हाइपरकेराटोसिस वाले 50% रोगियों में, 45.95% मामलों में एसोफैगल कैंसर देखा जाता है।

एडेनोकार्सिनोमा डिस्टल एसोफैगस में विकसित होता है। यह गोरों में अन्नप्रणाली के घातक ट्यूमर के 50% के लिए जिम्मेदार है। शराब एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक नहीं है, लेकिन धूम्रपान ट्यूमर के विकास में महत्वपूर्ण योगदान देता है। डिस्टल एसोफैगस के एडेनोकार्सिनोमा और डिस्टल एसोफैगस पर आक्रमण करने वाले पेट के कार्डिया के एडेनोकार्सिनोमा के बीच अंतर करना मुश्किल है। एडेनोकार्सिनोमा ज्यादातर मामलों में बैरेट के अन्नप्रणाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो पुरानी गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की जटिलता है। बैरेट के अन्नप्रणाली में, तीव्र ग्रासनलीशोथ के पुनर्प्राप्ति चरण के दौरान, डिस्टल अन्नप्रणाली के स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम को आंतों के म्यूकोसा के समान एक मेटाप्लास्टिक, गॉब्लेट, ग्रंथियों के उपकला से बदल दिया जाता है।

अन्य घातक ट्यूमर:

सबसे आम घातक ट्यूमर हैं स्पिंडल सेल कार्सिनोमा (स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का एक खराब विभेदित संस्करण), मस्सा कार्सिनोमा (एक अत्यधिक विभेदित संस्करण), स्यूडोसारकोमा, म्यूकोएपिडर्मोइड कार्सिनोमा, एडेनोस्केली कार्सिनोमा, सिलिंड्रोसाइटिक कार्सिनोमा, एडेनोकार्सिनोमा प्राथमिक घातक मेलेनोमा।

मेटास्टेटिक ट्यूमर अन्नप्रणाली के सभी ट्यूमर का 3% है। सबसे अधिक बार, मेलेनोमा और स्तन कैंसर अन्नप्रणाली को मेटास्टेसाइज करते हैं। मस्तिष्क, गर्दन, फेफड़े, पेट, यकृत, गुर्दे, प्रोस्टेट, अंडकोष और हड्डियों के ट्यूमर के मेटास्टेस होते हैं। ट्यूमर मेटास्टेस आमतौर पर एसोफैगल स्ट्रोमा का उपनिवेश करते हैं, जबकि प्राथमिक एसोफेजेल कैंसर शुरू में म्यूकोसा या सबम्यूकोसा में विकसित होता है।

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इसोफेजियल कैंसर - शराब पीने वालों और धूम्रपान करने वालों की बीमारी

एसोफैगल कैंसर सभी ऑन्कोलॉजिकल रोगों का एक महत्वपूर्ण अनुपात है, लगभग 5-7%। यह मध्यम और वृद्धावस्था में पुरुषों में अधिक आम है। लेकिन हाल के वर्षों में, दुर्भाग्य से, इसका कायाकल्प देखा गया है।

अन्नप्रणाली के मध्य और निचले हिस्से इस विकृति के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। अधिक बार स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा या एडेनोकार्सिनोमा।

कैंसर एटियलजि

निश्चित रूप से, ऑन्कोलॉजी की ओर ले जाने वाले कारणों को अंत तक विश्वसनीय रूप से स्पष्ट नहीं किया गया है। एसोफेजेल कैंसर के लिए पूर्वापेक्षाएँ मान्यता प्राप्त हैं:

• भोजन विकार;
• एसोफेजेल श्लेष्म को दर्दनाक क्षति;
• वंशागति;
• बुरी आदतें;
• पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां;
• वंशानुगत प्रवृत्ति।

खाने के विकारों में भोजन का दुरुपयोग शामिल है जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा को परेशान करता है, छोटी हड्डियों वाले खाद्य पदार्थ या अन्य छोटे संभावित रूप से परेशान करने वाले श्लेष्म तत्व।

धूम्रपान, शराब, तंबाकू चबाने से श्लेष्मा झिल्ली में जलन। धूम्रपान करने वालों और शराब पीने वालों में, अन्नप्रणाली का कैंसर 100 गुना अधिक बार होता है।

विटामिन ए, बी, सी, और ई, सेलेनियम, फोलिक एसिड की कमी एसोफेजेल म्यूकोसा को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।

अन्नप्रणाली के पुराने और सूजन संबंधी रोग, अल्सर का कैंसर में पुनर्जन्म हो सकता है। अन्नप्रणाली, गैस्ट्रिक रस, पित्त के श्लेष्म झिल्ली पर सिद्ध कार्सिनोजेनिक प्रभाव। रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के दौरान उन्हें पेट से यहां फेंक दिया जाता है। थर्मल और रासायनिक जलन सहित विभिन्न मूल के अन्नप्रणाली की चोटें भी अन्नप्रणाली के ऊतकों के अध: पतन में योगदान करती हैं।

सिकाट्रिकियल परिवर्तन, पॉलीप्स, वंशानुगत विकृति (बैरेट रोग, टाइलोसिस)। एक कार्सिनोजेनिक प्रभाव वाली धातुओं (आर्सेनिक, क्रोमियम) की श्लेष्मा धूल के संपर्क से अंततः घातक परिवर्तन हो सकता है।

कैंसर की उपस्थिति और आनुवंशिकता के बीच संबंध सिद्ध हो चुका है।

एसोफैगल कैंसर के लिए ICD 10 कोड, स्थान के आधार पर, C15 से C15.9 तक होता है।

कैंसर की अभिव्यक्तियाँ

गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों में सामान्य शिकायतें होती हैं, जो औसत व्यक्ति को कैंसर का सुझाव भी नहीं देती हैं। शरीर का तापमान समय-समय पर सबफ़ब्राइल संख्या तक बढ़ जाता है, बिना किसी विशेष कारण के पसीना आता है, भूख कम हो जाती है, रोगी का वजन कम हो जाता है। कुछ लोग मांस के प्रति घृणा की उपस्थिति की रिपोर्ट करते हैं। अन्नप्रणाली के कैंसर के लक्षण सीधे निगलने में गड़बड़ी (डिस्फेगिया) हैं। सबसे पहले, रोगी केवल कठोर भोजन निगलने के उल्लंघन की शिकायत करता है, बाद में तरल पदार्थ निगलने के कारण समस्या होती है।

रोगी उरोस्थि के पीछे या पीछे के इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में दर्द को नोट करता है। यह लक्षण बाद के चरण के लिए विशिष्ट है, जब तंत्रिका चड्डी और अन्नप्रणाली के आसपास के अंग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

अत्यधिक लार आना

आवाज शांत, कर्कश हो जाती है। यह छाती के तंत्रिका जाल में ट्यूमर की वृद्धि और मुखर रस्सियों के परिणामस्वरूप पैरेसिस के कारण होता है। रोगी को खांसी की शिकायत होती है। यह सूखा, पीड़ादायक हो सकता है, या यह थूक, खूनी या मवाद हो सकता है। यह फेफड़ों के ऊतकों में ट्यूमर के विकास को इंगित करता है। दुर्भाग्य से, बीमारी के लगभग 40% मामलों में देर से चरण तक खुद को किसी भी तरह से महसूस नहीं होता है। तो रोग 1 या 2 साल तक विकसित हो सकता है। ऐसा ट्यूमर छाती के एक्स-रे पर आकस्मिक खोज हो सकता है।

एसोफैगल कैंसर के पहले लक्षण

1. डिस्फेगिया केवल तब प्रकट होता है जब ट्यूमर पहले से ही अन्नप्रणाली के लुमेन के लगभग 70% पर कब्जा कर लेता है। कभी-कभी लोग पेट में ऐंठन के बारे में सोचते हैं, लेकिन इसके विपरीत, कैंसर में डिस्पैगिया लगातार होता है।
2. बिगड़ा हुआ निगलने की शिकायतों की उपस्थिति से पहले ही, रोगी भोजन करते समय एक विदेशी शरीर की सनसनी की शिकायत करना शुरू कर देता है, छाती के पीछे एक खरोंच की सनसनी की बात करता है।
3. लगभग 30% को ही दर्द की शिकायत होती है। पहले तो वह केवल भोजन के सेवन से परेशान होती है, फिर भोजन के सेवन से यह संबंध गायब हो जाता है, दर्द स्थिर हो जाता है।
4. एसोफेजेल उल्टी। इसमें खाए गए अपचित भोजन का पुनर्जन्म होता है।
5. मुंह से अप्रिय दुर्गंध आना। अन्नप्रणाली में रुकावट की उपस्थिति के परिणामस्वरूप, भोजन रोक दिया जाता है और रुकावट के सामने जमा हो जाता है।
6. वजन घटना। यह कैंसर के नशे और भूख में कमी दोनों के कारण होता है, और इस तथ्य से कि रोगी जानबूझकर खाने से इनकार करता है क्योंकि खाने की प्रक्रिया से उसे दर्द होता है।

डिग्री द्वारा स्नातक

इसके आकार और संरचना के आधार पर कैंसर के 4 अंश होते हैं:

1. 3 सेमी तक केवल श्लेष्म झिल्ली प्रभावित होती है।
2. 3 - 5 सेमी। लसीका वाहिकाओं में स्थानीयकरण के साथ मेटास्टेस का निदान।
3. 5 - 8 सेमी ट्यूमर अन्नप्रणाली की पूरी मोटाई पर आक्रमण करता है। लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस हैं।
4. 8 सेमी से अधिक आसन्न अंगों में बढ़ता है।

कैंसर के लक्षण कैंसर की डिग्री पर निर्भर करते हैं

• ग्रेड 1 में, रोगी को कोई मूर्त असामान्यताएं महसूस नहीं होती हैं, लेकिन ग्रासनली की एंडोस्कोपी पर पहले से ही कैंसर का स्पष्ट रूप से पता लगाया जा चुका है।
• ग्रेड 2 में, रोग अभी भी दृश्य अभिव्यक्तियों के बिना आगे बढ़ सकता है, लेकिन कुछ में पहले से ही निगलने की प्रक्रिया में गड़बड़ी है।
• ग्रेड 3 में, कैंसर के सभी या लगभग सभी लक्षण पहले से ही प्रकट होते हैं - वजन घटाने, खराब निगलने, दर्द।
• ग्रेड 4 में मरीज की हालत गंभीर है। कैंसर के सभी लक्षण प्रकट होते हैं। कैंसर अन्नप्रणाली की दीवार के साथ फैल सकता है, और इसके लुमेन में विकसित हो सकता है।

उपचार और रोग का निदान

कैंसर रोगियों का सर्जिकल उपचार बल्कि विवादास्पद है। एक ओर, अर्थात् रेडिकल सर्जरी जीवन को लम्बा करने का एक प्रभावी मौका देती है। दूसरी ओर, ये ऑपरेशन हमेशा जटिल, बहुत दर्दनाक होते हैं। ऑपरेशन के बाद की लंबी अवधि के लिए रोगी को बहुत अधिक शक्ति की आवश्यकता होती है। और ये रोगी हमेशा बीमारी से विशेष रूप से क्षीण और थके हुए होते हैं।

ऑपरेशन के दौरान, एसोफैगस के विकृत रूप से परिवर्तित हिस्से को पेट या आंतों से ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इस मामले में, दोनों गुहाएं खुलती हैं: छाती और पेट। यह शरीर पर एक बड़ा भार है। पश्चात की अवधि लंबी है और कर्मियों से धैर्य और ज्ञान की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन केवल 1 और 2 चरणों में उचित है, यह 3 चरणों में विवादास्पद है। ऑपरेशन की जटिलता भी बढ़ जाती है क्योंकि सबसे महत्वपूर्ण अंग पास में स्थित होते हैं, जिन्हें न केवल ट्यूमर के विकास के दौरान हटाया नहीं जा सकता है, बल्कि क्षति के लिए बेहद जोखिम भरा भी है।

विकिरण और कीमोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है।

इस तरह की विकृति के साथ वे कितने समय तक रहते हैं, इस सवाल का सटीक उत्तर नहीं दिया जा सकता है। इस अवधि में उतार-चढ़ाव रोगी की उम्र, सहवर्ती रोगों, डॉक्टर को देखने का समय और चिकित्सा के स्तर, मेटास्टेसिस, अन्य अंगों में आक्रमण और ट्यूमर की आक्रामकता के स्तर से प्रभावित होते हैं। औसत आंकड़ों के अनुसार, सभी रोगियों में से केवल 10-15% ही 5 साल की अवधि में जीवित रहते हैं।

एक अनुकूल रोग का निदान केवल चरण 1 - 2 में ही संभव है।

ग्रेड 3 पहले से ही निदान मेटास्टेस की उपस्थिति की विशेषता है। ट्यूमर पहले ही अन्नप्रणाली की सभी परतों पर आक्रमण कर चुका है और आस-पास के अंगों में विकसित हो चुका है। सर्जिकल हस्तक्षेप का विकल्प तब संभव है जब रोगी स्थिर हो, जो उसे सर्जरी से गुजरने की अनुमति देता है, एक लंबी पोस्टऑपरेटिव नर्सिंग अवधि, और अगर वह ऑपरेशन पर जोर देता है।

इस सर्जिकल हस्तक्षेप का व्यापक स्थानीयकरण होगा। अन्नप्रणाली और लिम्फ नोड्स के प्रभावित हिस्से को हटा दिया जाता है। ऑपरेशन के सफल परिणाम और पश्चात की अवधि के साथ, लगभग 10% रोगी अगले 5 वर्षों तक जीवित रहते हैं।

यदि महत्वपूर्ण पड़ोसी अंग पहले से ही ट्यूमर से प्रभावित हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप अनुचित है। इस मामले में, केवल उपशामक रोगसूचक उपचार किया जाता है। तब जीवन प्रत्याशा एक वर्ष तक होगी। यदि कोई उपचार इस्तेमाल नहीं किया गया था, तो रोग का निदान बहुत खराब है और जीवित रहने की दर 6-8 महीने होगी। जिस क्षण से पहले लक्षण दिखाई देते हैं, जीवन प्रत्याशा 5 वर्ष तक होती है।

अन्य स्थानीयकरण के कैंसर ट्यूमर के सापेक्ष, अन्नप्रणाली का घातक गठन बहुत जल्दी नहीं होता है। लेकिन यह देखते हुए कि इस स्थानीयकरण का कैंसर लंबे समय तक खुद को महसूस नहीं करता है और केवल देर से ही लक्षणों के रूप में प्रकट होता है, इसका उपचार पहले से ही अप्रभावी है।

सर्जिकल उपचार, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के बाद, चरण 1 वाले रोगियों में जीवित रहने की दर 90%, चरण 2 - 50%, चरण 3 - 10% है।

नृवंशविज्ञान।

ऐसे लोक उपचार हैं जिनका कैंसर विरोधी प्रभाव पड़ता है। मानो या न मानो - हर किसी का व्यवसाय। प्लांटैन, कलैंडिन, पुदीना, मीडोजवाइट, कार्टिलेज और अन्य की जड़ी-बूटियों का उपयोग किया जाता है। सहायक के रूप में हर्बल उपचार का उपयोग करना अधिक तर्कसंगत होगा।

एसोफैगल कैंसर मौत की सजा नहीं है। इसकी समय पर पहचान और उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल हो सकता है।

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इसोफेजियल कार्सिनोमा

उपचार के लक्ष्य: घातक नियोप्लाज्म वाले अंग का आंशिक या पूर्ण उच्छेदन।

उपचार रणनीति

दवा मुक्त इलाज

रेडिकल सर्जरी (क्षेत्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ ग्रासनली का उप-योग या विलोपन) रेसेटेबल एसोफैगल कैंसर वाले रोगियों के उपचार में आम तौर पर स्वीकृत मानक है।

इस श्रेणी के रोगियों की देखभाल प्रणाली में उपशामक ऑपरेशन भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, और रोग की सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति के रूप में डिस्पैगिया के उन्मूलन को सुनिश्चित करते हैं।

80-90% रोगियों में, इस स्थानीयकरण के घातक ट्यूमर का निदान III-IV चरणों में किया जाता है, और इसलिए केवल 10-15% रोगियों के लिए कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा और संयुक्त उपचार संभव है।

SOD 50 Gy में पोस्टऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी का उपयोग ट्यूमर के गैर-कट्टरपंथी हटाने या अन्नप्रणाली के कट के किनारे में ट्यूमर के विकास के मामले में किया जाता है।

विकिरण चिकित्सा, पॉलीकेमोथेरेपी और कीमोराडिएशन थेरेपी एसोफैगल कार्सिनोमा की प्रारंभिक अनैच्छिकता और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ-साथ सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद और सर्जरी से रोगी के इनकार के मामले में स्वतंत्र महत्व प्राप्त करते हैं।

उपचार की एक स्वतंत्र विधि के रूप में विकिरण और रसायन विकिरण चिकित्सा का उपयोग गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली में ट्यूमर के स्थानीयकरण के लिए किया जा सकता है।

उपशामक सर्जरी (गैस्ट्रोस्टोमी प्लेसमेंट, नाइटिनिल स्टेंट के साथ एसोफैगल स्टेंटिंग) स्वास्थ्य कारणों से ट्यूमर प्रक्रिया की अनैच्छिकता के मामले में, दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में, कीमोराडिएशन उपचार की अप्रभावीता, कैशेक्सिया और एसोफेजियल फिस्टुलस के विकास के लिए किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल उपचार क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों के साथ और बिना अन्नप्रणाली के शोधनीय कैंसर के लिए मुख्य विधि है।

सर्जिकल उपचार में 5 सेमी से अधिक के ट्यूमर के किनारों से विचलन और अनिवार्य क्षेत्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ अन्नप्रणाली का उच्छेदन या विलोपन शामिल है।

उम्र सर्जरी के लिए एक contraindication नहीं है।

सर्जरी की मात्रा ट्यूमर के घाव के स्थानीयकरण और व्यापकता से निर्धारित होती है और इसमें शामिल हैं:

अंतःस्रावी सम्मिलन के साथ एब्डोमिनोथोरेसिक एक्सेस द्वारा पोस्टीरियर मीडियास्टिनल गैस्ट्रोएसोफेगोप्लास्टी के साथ अन्नप्रणाली का उप-योग;

गर्दन पर एनास्टोमोसिस के साथ पोस्टीरियर मीडियास्टिनल गैस्ट्रोएसोफेगोप्लास्टी या कोलोनोसोफेगोप्लास्टी के साथ थोरैकोएब्डोमिनोसर्विकल एक्सेस द्वारा एसोफैगस का विलोपन;

पेट के हृदय भाग में संक्रमण के साथ / बिना निचले थोरैसिक ट्यूमर स्थानीयकरण के साथ संयुक्त बाएं तरफा थोरैकोफ्रेनोलैपरोटोमिक दृष्टिकोण (ओसावा-गारलोक) से निचले थोरैसिक अन्नप्रणाली और समीपस्थ पेट का उच्छेदन। इंट्राथोरेसिक अन्नप्रणाली को नुकसान के मामले में, क्षेत्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन का संकेत दिया जाता है: क्षेत्रीय मीडियास्टिनल और पेट के लिम्फ नोड्स को हटाने।

श्वासनली, मुख्य ब्रांकाई, महाधमनी और अन्य महत्वपूर्ण संरचनाओं के उच्छेदन के साथ अन्नप्रणाली के संयुक्त विलोपन के साथ, घेघा की प्लास्टिक सर्जरी में देरी एक ग्रासनली और गैस्ट्रोस्टोमी के गठन के बाद संभव है।

सर्जिकल हस्तक्षेप लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ होते हैं, प्रदर्शन के स्तर के आधार पर, उन्हें विभाजित किया जाता है: मानक दो-ज़ोन (2S), विस्तारित दो-ज़ोन (2F) और तीन-ज़ोन लिम्फ नोड विच्छेदन।

दवा उपचार (केवल कजाकिस्तान गणराज्य में पंजीकृत धन, INN, पाठ्यक्रम या दैनिक खुराक, रिलीज के रूप को इंगित करता है। औषधीय समूहों को इंगित करें, उदाहरण के लिए: प्रोटॉन पंप अवरोधक। ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, रैबेप्राज़ोल। यदि कोई विशिष्टता है उद्देश्य, यह इंगित करना आवश्यक है: एक इंसुलिन पंप, आदि)

यदि आवश्यक हो, उपचार चरणों में निर्धारित किया जाता है: आपातकालीन, आउट पेशेंट, इनपेशेंट।

कीमोथेरपी

कीमोथैरेपी को नियोएडजुवेंट कीमोराडिएशन थेरेपी के हिस्से के रूप में किया जाता है, जिसके बाद सर्जरी होती है, कीमोराडिएशन थेरेपी के हिस्से के रूप में, या स्वतंत्र रूप से एसोफेजियल कार्सिनोमा की प्रारंभिक अनैच्छिकता के मामले में और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में, साथ ही शल्य चिकित्सा उपचार के लिए मतभेद (अनुपस्थिति में) कीमोथेरेपी के लिए मतभेद) और सर्जरी से रोगी का इनकार

मोनोकेमोथेरेपी:

1. पैक्लिटैक्सेल 250 मिलीग्राम / एम 2, चतुर्थ, 24 घंटे का जलसेक, पहला दिन। हर 21 दिन में। कॉलोनी-उत्तेजक समर्थन की सिफारिश की जाती है।

2. सिस्प्लैटिन 20 मिलीग्राम / एम 2, 1 से 5 वें दिन, हर 3 सप्ताह या 80 मिलीग्राम / एम 2, 1 पी / 3 सप्ताह।

3. ब्लोमाइसिन 10-15 मिलीग्राम / एम 2, सप्ताह में 2 बार, 200-300 मिलीग्राम की कुल खुराक तक।

4. डॉक्सोरूबिसिन 40 मिलीग्राम / एम 2, पहले और दूसरे दिन, हर 3 सप्ताह में।

5. एपिरुबिसिन 30 मिलीग्राम / एम 2, 1 से 3 दिन तक, हर 3 सप्ताह में।

6. फ्लूरोरासिल 500 मिलीग्राम / एम 2, 1 से 5 वें दिन तक, हर 5 सप्ताह में।

7. मेथोट्रेक्सेट * 40 मिलीग्राम / एम 2, साप्ताहिक, दीर्घकालिक।

8. विनोरेलबाइन * 25 मिलीग्राम / एम 2, साप्ताहिक, दीर्घकालिक।

9. मिटोमाइसिन * 20 मिलीग्राम / एम 2, 1 पी / 4-6 सप्ताह।

* मोनो-मोड में मेथोट्रेक्सेट, ब्लोमाइसिन, विनोरेलबाइन का उपयोग अक्सर उपचार की दूसरी पंक्ति के रूप में किया जाता है।

संयुक्त कीमोथेरेपी:

1. सिस्प्लैटिन 75-100 मिलीग्राम / एम 2, पहले दिन, अंतःशिरा। Fluorouracil 1000 mg / m2, लंबे समय तक, अंतःशिरा जलसेक, 1 से 5 वें दिन तक। 1, 5, 8 और 11 सप्ताह के लिए पाठ्यक्रम दोहराएं।

2. इरिनोटेकन 65 मिलीग्राम / एम 2, चतुर्थ, साप्ताहिक, 4 सप्ताह के लिए। सिस्प्लैटिन 30 मिलीग्राम / एम 2, चतुर्थ, साप्ताहिक, 4 सप्ताह के लिए। हर 6 सप्ताह में पाठ्यक्रम दोहराएं।

3. पैक्लिटैक्सेल 180 मिलीग्राम / एम 2, 3 घंटे का जलसेक, पहला दिन। सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम / एम 2, 3 घंटे का जलसेक, पहला दिन। हर 2 सप्ताह (अधिकतम 6 पाठ्यक्रम) या पैक्लिटैक्सेल 200 मिलीग्राम / एम 2, 24-घंटे जलसेक, 1 दिन दोहराएं। सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम / एम 2, IV, दूसरा दिन। हर 3 सप्ताह में दोहराएं *।

4. कार्बोप्लाटिन एयूसी 5, पहला दिन। पैक्लिटैक्सेल 150 मिलीग्राम / एम 2, 3 घंटे का जलसेक, दिन 1. हर 3 सप्ताह।

5. पैक्लिटैक्सेल 175 मिलीग्राम / एम 2, पहला दिन। सिस्प्लैटिन 20 मिलीग्राम / एम 2, 1 से 5 वें दिन तक। फ्लूरोरासिल 750 मिलीग्राम / एम 2, लंबे समय तक, अंतःशिरा जलसेक, 1 से 5 वें दिन तक। हर 28 दिन यदि आवश्यक हो, कॉलोनी-उत्तेजक कारकों के साथ प्राथमिक प्रोफिलैक्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

6. डोकेटेक्सेल 75 मिलीग्राम / एम 2, पहला दिन। सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम / एम 2, पहला दिन। हर 3 सप्ताह।

7. डोकेटेक्सेल 75 मिलीग्राम / एम 2, पहला दिन। सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम / एम 2, पहला दिन। फ्लूरोरासिल 750 मिलीग्राम / एम 2, लंबे समय तक, अंतःशिरा जलसेक, 1 से 5 वें दिन तक। हर 3 सप्ताह, यदि आवश्यक हो, कॉलोनी-उत्तेजक कारकों के साथ प्राथमिक प्रोफिलैक्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

अन्य उपचार

विकिरण और रसायन विकिरण चिकित्सा

एक स्वतंत्र विधि के रूप में विकिरण और रसायन विकिरण चिकित्सा का शल्य चिकित्सा उपचार पर कोई लाभ नहीं है। चरण I - II में दीर्घकालिक अस्तित्व केवल 25-30% रोगियों में पूर्ण ट्यूमर पुनर्जीवन के साथ प्राप्त किया जा सकता है। सकारात्मक बिंदु पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर के जोखिम से बचने और अन्नप्रणाली को बचाने की क्षमता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विकिरण के बाद की जटिलताएं (ग्रासनलीशोथ, अल्सर, सख्त, फिस्टुला) 30-40% मामलों में विकसित होती हैं और आमतौर पर सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

विकिरण चिकित्सा तकनीक

बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा पारंपरिक (मानक) या अनुरूप विकिरण की विधि के अनुसार की जाती है ROD 1.8-2.0-2.5 Gy 5 अंश प्रति सप्ताह SOD 60-70 Gy तक एक स्वतंत्र मोड में, SOD 40-50 Gy प्रीऑपरेटिव में या पोस्टऑपरेटिव मोड ... विकिरण चिकित्सा के एक सतत या विभाजित पाठ्यक्रम का उपयोग किया जाता है। गामा चिकित्सा उपकरणों या रैखिक त्वरक का उपयोग करके विकिरण किया जाता है।

प्राथमिक फोकस या तो केवल बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के साथ विकिरणित होता है, या (अपेक्षाकृत छोटे प्राथमिक ट्यूमर और एंडोस्टैट्स शुरू करने की संभावना के साथ) - 46-50 Gy से SD की बाहरी विकिरण चिकित्सा की एक खुराक के बाद संपर्क विकिरण चिकित्सा की मदद से , 70 Gy के बराबर है। संयुक्त विकिरण चिकित्सा का उपयोग अकेले बाहरी विकिरण चिकित्सा की तुलना में पूर्ण ट्यूमर पुनर्जीवन की आवृत्ति को दोगुना से अधिक करना संभव बनाता है।

नियोजित विकिरण मात्रा में प्राथमिक ट्यूमर प्लस 5 सेमी सामान्य ऊतक ट्यूमर सीमाओं से ऊपर और नीचे और 2 सेमी बाद में शामिल हैं। पहले बैरियर (N1) के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स ट्यूमर के समान खुराक पर विकिरणित होते हैं।

जब ट्यूमर गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ में स्थानीयकृत होता है, तो ग्रीवा और ऊपरी वक्ष खंड और सभी आसन्न लिम्फ नोड्स, जिसमें सुप्राक्लेविक्युलर वाले भी शामिल हैं, विकिरणित होते हैं।

जब ट्यूमर ऊपरी और / या मध्य वक्षीय क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है, तो संपूर्ण वक्ष खंड डायाफ्राम और मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के स्तर तक विकिरणित होता है।

जब ट्यूमर निचले वक्ष क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो डायाफ्राम, मीडियास्टिनल और पेरिगैस्ट्रिक लिम्फ नोड्स के स्तर के नीचे वक्ष और उदर खंड विकिरण के संपर्क में आते हैं।

विकिरण क्षेत्रों की ऊंचाई 11 से 22 सेमी तक होती है, खेतों की चौड़ाई 5-6 सेमी होती है। कुल 4 विकिरण क्षेत्रों का उपयोग किया जाता है।

रसायन चिकित्सा उपचार में 1.8-2 Gy के अंश के साथ एक सतत पाठ्यक्रम (उप-इष्टतम खुराक) में 50 Gy तक की कुल अवशोषित खुराक के साथ बाहरी विकिरण चिकित्सा शामिल है। शुरुआत में और विकिरण चिकित्सा के पूरा होने के तुरंत बाद, पॉलीकेमोथेरेपी के पाठ्यक्रम "सिस्प्लैटिन + 5-फ्लूरोरासिल" योजना के अनुसार किए जाते हैं, फिर, 28 दिनों के अंतराल के साथ, पॉलीकेमोथेरेपी के 1-2 अन्य पाठ्यक्रम किए जाते हैं।

बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के लिए अंतर्विरोध हैं: - एसोफेजियल फिस्टुलस के विकास की उपस्थिति या खतरा; - रक्तस्राव के संकेतों के साथ एक ट्यूमर का क्षय; - श्वासनली, मुख्य ब्रांकाई और महाधमनी की पूरी दीवार का अंकुरण;

विघटित सहरुग्णताएं।

यदि रोगी सर्जिकल उपचार से इनकार करता है या ऑपरेशन के लिए मतभेद हैं, तो संयुक्त विकिरण चिकित्सा का एक कोर्स इंगित किया जाता है:

स्टेज I - बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा 50 Gy, 2 Gy की एक उप-खुराक पर सप्ताह में 5 बार, 5 सप्ताह के लिए निरंतर पाठ्यक्रम में।

स्टेज II - 7 दिनों के अंतराल के साथ 5 Gy के 3 सत्रों में बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के 3 सप्ताह बाद ब्रैकीथेरेपी। गणना का बिंदु (संदर्भ बिंदु) रेडियोधर्मी स्रोत के केंद्र से 1 सेमी दूर है।

गंभीर ट्यूमर स्टेनोसिस के लिए विकिरण चिकित्सा के उपशामक पाठ्यक्रम की योजना बनाते समय, संयुक्त विकिरण चिकित्सा के पाठ्यक्रम को ब्रैकीथेरेपी सत्रों के साथ शुरू किया जा सकता है।

प्रभाव में सुधार के लिए, पॉलीकेमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है:

सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम / एम 2 IV दिन 1 पर;

Fluorouracil 1000 मिलीग्राम / एम 2 (750 मिलीग्राम / एम 2) चतुर्थ; पहले, दूसरे, तीसरे, चौथे दिन।

सामान्य उपचार आहार:

ब्रैकीथेरेपी के लिए मतभेद:

1. अन्नप्रणाली के साथ ट्यूमर की सीमा 10 सेमी से अधिक है।

2. दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति।

3. श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई में ट्यूमर का फैलना।

4. गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली में ट्यूमर का स्थानीयकरण।

5. अन्नप्रणाली का उच्चारण संकीर्ण होना जिसके माध्यम से एंडोस्कोप को पारित करना असंभव है।

ट्यूमर प्रक्रिया के स्थान और चरण के आधार पर एसोफैगल कैंसर का उपचार

चरणों	मानक
सरवाइकल एसोफैगस
0, मैं, आईआईए	गर्दन पर एनास्टोमोसिस के साथ गर्भाशय ग्रीवा लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ पोस्टीरियर-मीडियास्टिनल गैस्ट्रोओसोफेगोप्लास्टी या कोलोनोसोफेगोप्लास्टी के साथ एसोफैगस का विलोपन। रसायन चिकित्सा उपचार: "सिस्प्लैटिन + 5-फ्लूरोरासिल" योजना के अनुसार निरंतर पाठ्यक्रम में एसओडी 50 Gy के पारंपरिक विभाजन के मोड में विकिरण चिकित्सा + पॉलीकेमोथेरेपी के 3-4 पाठ्यक्रम।
आईआईबी, III	1. बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा SOD 60-65 Gy या संयुक्त विकिरण चिकित्सा SOD 70-75 Gy पर। 2. "सिस्प्लैटिन + 5-फ्लूरोरासिल" योजना के अनुसार पॉलीकेमोथेरेपी।
ऊपरी वक्ष ग्रासनली
0, आई, आईआईए, आईआईबी, III	1. गर्दन पर एनास्टोमोसिस के साथ पोस्टीरियर मीडियास्टिनल गैस्ट्रोएसोफेगोप्लास्टी या कोलोनोसोफेगोप्लास्टी थोरैकोएब्डोमिनोसर्विकल एक्सेस के साथ एसोफैगस का विलोपन, अनिवार्य एब्डोमिनोमीडियास्टिनल लिम्फैडेनेक्टॉमी।
मध्य थोरैसिक और निचला थोरैसिक एसोफैगस
0, आई, आईआईए, आईआईबी, III	1. प्रीऑपरेटिव केमोराडिएशन थेरेपी (सिस्प्लैटिन + ज़ेलोडा, सिस्प्लैटिन + टैक्सोटेयर + डीएलटी एसओडी 50 Gy)। 2. एब्डोमिनोथोरेसिक एक्सेस द्वारा इंट्राप्लुरल एनास्टोमोसिस, अनिवार्य एब्डोमिनोमीडियास्टिनल लिम्फ नोड विच्छेदन द्वारा पोस्टीरियर मीडियास्टिनल गैस्ट्रोएसोफेगोप्लास्टी के साथ अन्नप्रणाली का उप-योग। 3. पश्चात विकिरण, रसायन विकिरण चिकित्सा।
अन्नप्रणाली के सभी भागों के लिए
चतुर्थ, आईवीए, आईवीबी	1. एसडी के साथ बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा 60 Gy तक या, यदि अवसर उत्पन्न होता है, तो SD 70-75 Gy में संयुक्त विकिरण चिकित्सा। 2. "सिस्प्लैटिन + 5-फ्लूरोरासिल" योजना के अनुसार पॉलीकेमोथेरेपी। 3. रसायन चिकित्सा उपचार: "सिस्प्लाटिन + 5-फ्लूरोरासिल" योजना के अनुसार निरंतर पाठ्यक्रम में एसओडी 50 Gy के पारंपरिक विभाजन के मोड में विकिरण चिकित्सा + पॉलीकेमोथेरेपी के 3-4 पाठ्यक्रम। 4. उपशामक गैस्ट्रोस्टोमी, एसोफैगल स्टेंटिंग।
सर्जिकल उपचार से इनकार और अन्नप्रणाली के सभी भागों के लिए सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद के साथ
0 - III	1. बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा SOD 60-65 Gy या संयुक्त विकिरण चिकित्सा SOD 70-75 Gy पर। 2. "सिस्प्लैटिन + 5-फ्लूरोरासिल" योजना के अनुसार पॉलीकेमोथेरेपी। 3. रसायन चिकित्सा उपचार: "सिस्प्लाटिन + 5-फ्लूरोरासिल" योजना के अनुसार निरंतर पाठ्यक्रम में एसओडी 50 Gy के पारंपरिक विभाजन के मोड में विकिरण चिकित्सा + पॉलीकेमोथेरेपी के 3-4 पाठ्यक्रम। 4. इंट्राथोरेसिक एसोफैगस के लिए। संयुक्त विकिरण चिकित्सा: पारंपरिक विभाजन के मोड में बाहरी बीम थेरेपी एक निरंतर पाठ्यक्रम में SOD 50 Gy + ब्रैकीथेरेपी के 3 सत्र 5 Gy प्रत्येक + पॉलीकेमोथेरेपी के 4 पाठ्यक्रम "सिस्प्लैटिन + 5-फ्लूरोरासिल", "सिस्प्लैटिन + टैक्सोटेयर" योजना के अनुसार , "सिस्प्लाटिन + ज़ेलोडा"।

निवारक कार्रवाई

संतुलित गरिष्ठ भोजन, धूम्रपान और शराब के दुरुपयोग का बहिष्कार।

हाइपोवामिनोसिस ए और बी 2, नेक्रोटिक अल्सरेटिव एसोफैगिटिस के साथ; थर्मल, रासायनिक, यांत्रिक कारक; धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग; सकारात्मक पारिवारिक इतिहास

आगे का प्रबंधन: उपचार के बाद, पहले वर्ष के दौरान हर तीन महीने में और अगले 2 वर्षों के लिए हर 6 महीने में मरीजों की निगरानी की जाती है।

उपचार की प्रभावशीलता और प्रोटोकॉल में वर्णित नैदानिक ​​​​और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक (उदाहरण के लिए: पेरिटोनियम की सूजन का कोई संकेत नहीं, कोई पश्चात की जटिलताएं, उपचार उपायों की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों का संकेत - उदाहरण के लिए: निगरानी हीमोग्लोबिन (रक्त प्लाज्मा ग्लूकोज) के स्तर और आदि की स्थिति - हर दिन सुबह-शाम, सप्ताह में एक बार, आदि)

संतोषजनक स्थिति, बशर्ते कि कोई जटिलताएं और घाव भरने न हों, घातक नवोप्लाज्म का कोई संकेत न हो।

प्रत्येक नियंत्रण में, निम्नलिखित किया जाना चाहिए: नैदानिक ​​​​परीक्षा, पूर्ण रक्त गणना, पेट और रेट्रोपरिटोनियल अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा और अन्नप्रणाली की रेडियोपैक परीक्षा 6 महीने में 1 बार, पहले 3 साल, फिर - 12 महीने में 1 बार की जाती है।

उपयुक्त संकेतों के साथ, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं: एंडोस्कोपी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, परिधीय लिम्फ नोड्स की बायोप्सी, रेडियोआइसोटोप अध्ययन, पीईटी अध्ययन।

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एसोफैगल कैंसर का निदान

एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी जो अन्नप्रणाली को प्रभावित करती है और इस अंग के सभी विकृति का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बनाती है उसे एसोफैगल कैंसर कहा जाता है। इस विकृति के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण हैं डिस्पैगिया (निगलने की क्रिया का प्रगतिशील उल्लंघन) और अचानक वजन कम होना।

पुरुषों में इसोफेजियल कैंसर अधिक आम है, सभी प्रकार के कैंसर में रोग की घटना 5-7% है। आईसीडी -10 कोड: अन्नप्रणाली का कैंसर (एसोफैगस का सी 15 घातक नियोप्लाज्म)।

अन्नप्रणाली में कैंसर की जांच कैसे करें? यह सवाल कई लोगों को चिंतित करता है जो अपने स्वास्थ्य की निगरानी करते हैं। विभिन्न निदान विधियां हैं जो एसोफेजेल कैंसर का पता लगा सकती हैं।

एसोफैगल कैंसर का शीघ्र निदान

एसोफेजेल कैंसर का प्रारंभिक निदान सीमित है। यह इस तथ्य के कारण है कि आज इस निदान के लिए कोई प्रभावी और विश्वसनीय तरीके नहीं हैं। जोखिम वाले कारकों वाले लोगों को एसोफैगल कैंसर की नियमित जांच करानी चाहिए।

बैरेट के अन्नप्रणाली की उपस्थिति में, जो कि एक पूर्व कैंसर स्थिति है, रोगी को हर कुछ वर्षों में बायोप्सी और एंडोस्कोपी प्रक्रियाओं से गुजरना चाहिए, जिसके दौरान आगे की जांच के लिए सबसे संदिग्ध क्षेत्रों को एसोफैगल म्यूकोसा से लिया जाता है।

यदि सेल डिसप्लेसिया पाया जाता है, तो ये परीक्षाएं वार्षिक होनी चाहिए। गंभीर डिसप्लेसिया के साथ, ट्यूमर के विकास को रोकने के लिए अन्नप्रणाली के एक हिस्से को हटाने का संकेत दिया जाता है। यह रणनीति प्रारंभिक अवस्था में एसोफैगल कैंसर का निदान करने की अनुमति देती है, जब रोग का पूर्वानुमान अभी भी अनुकूल है।

एसोफैगल कैंसर के शुरुआती लक्षण

दुर्भाग्य से, अन्नप्रणाली के कैंसर में एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर आमतौर पर केवल बीमारी के देर के चरणों में देखी जाती है, जो कैंसर के निदान को बहुत जटिल करती है। एसोफैगल कैंसर के साथ देखे जा सकने वाले सामान्य लक्षण हैं:

• सामान्य कमजोरी, प्रदर्शन में कमी;
• थकान में वृद्धि, चिड़चिड़ापन;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• रक्ताल्पता;
• तेज वजन घटाने।

एसोफैगल कैंसर का मुख्य लक्षण डिस्पैगिया है, जो शुरू में भोजन को निगलते समय अजीबता की भावना के रूप में प्रकट होता है, भोजन की भावना अन्नप्रणाली की दीवारों से "चिपक" जाती है। समय के साथ, ये लक्षण बिगड़ जाते हैं, अन्नप्रणाली की सहनशीलता का उल्लंघन होता है।

एक अन्य लक्षण जो एसोफैगल कैंसर के देर के चरणों की विशेषता है, वह दर्द है जो भोजन के सेवन और अपने आप दोनों में होता है। दर्दनाक संवेदनाएं आवधिक या स्थिर हो सकती हैं और इस तथ्य से समझाया जाता है कि ट्यूमर बढ़ता है, इसकी सतह पर क्षरण दिखाई देता है और ग्रासनलीशोथ विकसित होता है।

यदि कंधे के ब्लेड के बीच के क्षेत्र में दर्द दिखाई देने लगे, तो यह इस बात का संकेत हो सकता है कि ट्यूमर अन्नप्रणाली से परे चला गया है।

अक्सर लोग ओस्टियोचोन्ड्रोसिस या हृदय रोग की अभिव्यक्तियों के लिए ऐसे दर्द उठाते हैं और उचित उपचार में लगे रहते हैं, और इस समय ट्यूमर बढ़ता रहता है और जब तक इसका पता चलता है, तब तक व्यक्ति की मदद नहीं की जा सकती है।

जब नियोप्लाज्म श्वसन पथ (ब्रांकाई या श्वासनली) में बढ़ता है, तो रोगी को रक्त के साथ एक दर्दनाक, दर्दनाक खांसी होती है, और तापमान बढ़ जाता है। ट्यूमर के विकास के परिणामस्वरूप, आंतरिक रक्तस्राव और पेरिकार्डिटिस विकसित हो सकता है।

दूर के अंगों में मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ, सबसे विशिष्ट लक्षण गंभीर दर्द है।

संदिग्ध एसोफैगल कैंसर के लिए नैदानिक ​​परीक्षण

रोग के नैदानिक ​​लक्षणों के अलावा, जो आमतौर पर देर से चरणों में प्रकट होते हैं, एसोफेजेल कैंसर के निदान के लिए कई सहायक और प्रयोगशाला विधियां हैं:

अन्नप्रणाली का एक्स-रे। यह एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करके किया जाता है, क्योंकि घेघा एक नियमित छवि पर दिखाई नहीं देता है। सबसे अधिक बार, इस उद्देश्य के लिए बेरियम निलंबन का उपयोग किया जाता है, जो अन्नप्रणाली और पेट से गुजरते हुए, उनकी आकृति को भरता है। छवि भरने वाले दोषों को दिखाती है, और उनमें से एक ट्यूमर की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

बायोप्सी से प्राप्त जैविक सामग्री का अध्ययन। कैंसर कोशिकाओं की अनुपस्थिति या उपस्थिति और ट्यूमर के प्रकार का पता चलता है।

ईएफजीडीएस (एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी)। यह एक विशेष उपकरण - एक एंडोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है। प्रक्रिया आपको जठरांत्र संबंधी मार्ग (ग्रासनली सहित) की स्थिति का आकलन करने और कैंसर का शीघ्र निदान करने की अनुमति देती है, साथ ही बाद की सूक्ष्म परीक्षा के लिए सामग्री भी लेती है।

रक्त में ट्यूमर मार्करों की पहचान। यह ज्ञात है कि ट्यूमर कोशिकाएं विशेष पदार्थों का स्राव करती हैं जिनका उपयोग कैंसर की उपस्थिति को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। एसोफैगल कैंसर के लिए ट्यूमर मार्कर: टीपीए, एससीसी, सीवाईएफआरए 21-1। यह याद रखना चाहिए कि कैंसर के अंतिम चरण में ट्यूमर मार्करों की संख्या तेजी से बढ़ जाती है, रोग के प्रारंभिक चरण में वे 50% से कम रोगियों में पाए जाते हैं।

ब्रोंकोस्कोपी। यह ऊपरी श्वसन अंगों (श्वासनली, स्वरयंत्र, ब्रांकाई) की स्थिति निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड। अध्ययन में, एक विशेष सेंसर का उपयोग किया जाता है, जिसे ग्रासनली गुहा में डाला जाता है। इस पद्धति का उपयोग करके, आप ट्यूमर के आकार का आकलन कर सकते हैं और यह निर्धारित कर सकते हैं कि आस-पास के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस हैं या नहीं।

सीटी स्कैन। यह एक अत्यधिक प्रभावी निदान पद्धति है, जिसकी सहायता से 1 मिलीमीटर के आकार के ट्यूमर का पता लगाना संभव है, साथ ही मेटास्टेस की उपस्थिति को प्रकट करना भी संभव है।

ऑप्टिकल जुटना एंडोस्कोपिक टोमोग्राफी। एसोफैगल कैंसर के निदान के लिए यह एक अपेक्षाकृत नई विधि है। अध्ययन के परिणामस्वरूप, 2 मिलीमीटर की गहराई पर प्रभावित ऊतकों की संरचना की जांच करना संभव है, जिससे अधिक खतरनाक और दर्दनाक बायोप्सी प्रक्रिया को छोड़ना संभव हो जाता है।

पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी। इस अध्ययन को करने से पहले, रोगी को रेडियोधर्मी ग्लूकोज का इंजेक्शन लगाया जाता है, जिसमें कैंसर कोशिकाओं में जमा होने का गुण होता है। फिर, एक विशेष स्कैनर का उपयोग करके, चित्र लिए जाते हैं जिसमें आप 5 से 10 मिलीमीटर के आकार के सभी घातक संरचनाओं को देख सकते हैं।

रोग के शुरुआती चरणों में एसोफैगल कैंसर के लिए एक रक्त परीक्षण अप्रभावी है।

बाद के चरणों में, एक बढ़ा हुआ ईएसआर, ईोसिनोफिल की कम संख्या, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव और हाइपोक्रोमिक एनीमिया होता है।

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट अन्नप्रणाली और पेट के रोगों के उपचार में लगा हुआ है। यदि आप अपने शहर में सर्वश्रेष्ठ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट ढूंढना चाहते हैं, तो रोगी समीक्षाओं के आधार पर डॉक्टर रेटिंग का उपयोग करें।

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