फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप। एमकेबी पल्मोनरी हाइपरटेंशन कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज करवाएं

सिंड्रोम में एक पॉलीएटियोलॉजिकल प्रकृति है:
1. फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप (पीएएच)।
1. अज्ञातहेतुक।
2. वंशानुगत।
1. अस्थि मोर्फोजेनेसिस के प्रोटीन के लिए टाइप 2 रिसेप्टर जीन का उत्परिवर्तन।
2. एक्टिन-जैसे किनेसे -1 के जीन का उत्परिवर्तन (वंशानुगत रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया के साथ और बिना)।
3. अज्ञात उत्परिवर्तन।
3. दवा और जहरीले प्रभाव के कारण।
4. संबद्ध - इससे संबद्ध:
1. संयोजी ऊतक के रोग।
2. एचआईवी संक्रमण।
3. पोर्टल उच्च रक्तचाप।
4. जन्मजात हृदय रोग।
5. शिस्टोसोमियासिस।
6. क्रोनिक हेमोलिटिक एनीमिया।
5. नवजात शिशुओं का लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
1. "वेनो-ओक्लूसिव पल्मोनरी डिजीज और / या पल्मोनरी केशिका रक्तवाहिकार्बुद।
2. दिल के बाएं कक्षों को नुकसान के कारण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
1. बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक डिसफंक्शन।
2. बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक डिसफंक्शन।
3. बाएं दिल के वाल्व को नुकसान।
3. श्वसन प्रणाली और / या हाइपोक्सिया की विकृति के कारण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
1. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज।
2. अंतरालीय फेफड़ों के रोग।
3. मिश्रित प्रतिबंधात्मक और अवरोधक घटकों के साथ फेफड़ों के अन्य रोग।
4. नींद के दौरान सांस लेने में परेशानी।
5. वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन।
6. उच्च ऊंचाई फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
7. श्वसन प्रणाली की विकृतियाँ।
4. क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन।
5. अस्पष्ट बहुक्रियात्मक तंत्र के कारण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
1. रक्त के रोग: मायलोप्रोलिफेरेटिव रोग, स्प्लेनेक्टोमी।
2. प्रणालीगत रोग: सारकॉइडोसिस, लैंगरहैंस हिस्टियोसाइटोसिस, लिम्फैंगियोलेयोमायोमैटोसिस, नेरोफिब्रोमैटोसिस, वास्कुलिटिस।
3. चयापचय रोग: ग्लाइकोजन भंडारण रोग, गौचर रोग, थायरॉयड रोग।
4. अन्य: हेमोडायलिसिस पर रोगियों में ट्यूमर रुकावट, फाइब्रोसिंग मीडियास्टिनिटिस, पुरानी गुर्दे की विफलता।
पीएएच के लिए एक जोखिम कारक कोई भी कारक या स्थिति है जो संभावित रूप से किसी बीमारी के विकास में योगदान देता है या योगदान देता है। साक्ष्य के स्तर से पीएएच से जुड़े जोखिम कारक और शर्तें:
दवाएं और विषाक्त पदार्थ।
ओ निश्चित: अमीनोरेक्स, फेनफ्लुरमाइन, डेक्सफेनफ्लुरमाइन, विषाक्त रेपसीड तेल।
हे बहुत संभावना है: एम्फ़ैटेमिन, एल-ट्रिप्टोफैन।
हे संभावित: मेटा-एम्फ़ैटेमिन, कोकीन, कीमोथेरेपी दवाएं।
ओ असंभावित: एंटीडिप्रेसेंट, मौखिक गर्भनिरोधक, एस्ट्रोजन दवाएं, तंबाकू धूम्रपान।
जनसांख्यिकीय और चिकित्सीय स्थितियां।
हे विशिष्ट: लिंग।
हे संभव: गर्भावस्था, प्रणालीगत उच्च रक्तचाप।
हे असंभावित: मोटापा।
रोग।
ओ निश्चित: एचआईवी संक्रमण।
ओ बहुत संभावना है: पोर्टल उच्च रक्तचाप / यकृत रोग, संयोजी ऊतक विकार, प्रणालीगत और फुफ्फुसीय वाहिकाओं के बीच जन्मजात शंट।
ओ संभावित: थायरॉयड ग्रंथि की विकृति, हेमटोलॉजिकल रोग (सर्जिकल स्प्लेनेक्टोमी के बाद एस्प्लेनिया, सिकल सेल एनीमिया, β-थैलेसीमिया, क्रोनिक मीलोप्रोलिफेरेटिव रोग), दुर्लभ आनुवंशिक और चयापचय संबंधी विकार (वॉन गिएर्के रोग, गौचर रोग, रेंडु-वेबर-ओस्लर रोग) .

दिल की समस्याएं कई कारणों से होती हैं। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि उनमें से एक है। विकास के 1, 2 डिग्री के इस विकार में लगभग कोई लक्षण और संकेत नहीं हैं, लेकिन अनिवार्य उपचार की आवश्यकता है - केवल इस मामले में एक व्यक्ति के लिए सकारात्मक जीवन का पूर्वानुमान होगा।

यह क्या है

नाम के विपरीत, रोग "फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप" फेफड़ों के साथ नहीं, बल्कि हृदय के साथ एक समस्या है, जब फुफ्फुसीय धमनी और उससे आने वाली वाहिकाओं का रक्तचाप बढ़ जाता है। सबसे अधिक बार, पैथोलॉजी को अन्य हृदय समस्याओं से उकसाया जाता है, दुर्लभ मामलों में इसे प्राथमिक विकृति माना जाता है।

परिसंचरण तंत्र के इस भाग के लिए सामान्य दबाव 25/8 मिलीमीटर पारा (सिस्टोलिक/डायस्टोलिक) तक होता है। उच्च रक्तचाप की सूचना तब दी जाती है जब मान 30/15 से ऊपर हो जाता है।

चिकित्सा आंकड़ों का विश्लेषण करते हुए, हम कह सकते हैं कि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप शायद ही कभी होता है, लेकिन इसकी पहली डिग्री भी बहुत खतरनाक है, जिसका इलाज किया जाना चाहिए, अन्यथा जीवन का पूर्वानुमान प्रतिकूल है और रोगी की मृत्यु में दबाव में तेज उछाल समाप्त हो सकता है।

फोटो 1. फुफ्फुसीय धमनी सामान्य रूप से और उच्च रक्तचाप के साथ

रोग के कारणों में फेफड़ों के जहाजों के आंतरिक व्यास में कमी शामिल है, क्योंकि एंडोथेलियम, जो आंतरिक संवहनी परत है, उनमें उगता है। बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप, ट्रंक और अंगों के दूर के हिस्सों में रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है, जिसके कुछ लक्षण और संकेत होते हैं, जिनके बारे में हम नीचे चर्चा करेंगे।

हृदय की मांसपेशी, उचित संकेत प्राप्त करना, क्षतिपूर्तिइन कमियों, काम करना शुरू करना और अधिक तीव्रता से सिकुड़ना। इस तरह की रोग संबंधी समस्या के अस्तित्व के साथ, दाएं वेंट्रिकल में मांसपेशियों की परत का मोटा होना होता है, जिससे पूरे हृदय के काम में असंतुलन हो जाता है। इसी तरह की घटना को एक अलग नाम भी मिला है - कोर पल्मोनेल।

पल्मोनरी हाइपरटेंशन का उपयोग करके पहचाना जा सकता है इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामहालांकि, प्रारंभिक डिग्री के लिए, परिवर्तन महत्वहीन होंगे और उन्हें याद किया जा सकता है, इसलिए, सटीक निदान और समय पर उपचार के लिए, उम्र के लोगों को यह जानने की जरूरत है कि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप क्या है, इसके लक्षण और लक्षण। केवल इस मामले में रोग का पता लगाया जा सकता है और समय पर ढंग से इलाज किया जा सकता है, जबकि एक अच्छा जीवन पूर्वानुमान बनाए रखा जा सकता है।

आईसीडी-10 कोड

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप ICD-10 वर्ग के अंतर्गत आता है - आई27.

कारण

बीमारी के सही कारण का अभी तक पता नहीं चल पाया है। एंडोथेलियम की असामान्य वृद्धि अक्सर अनुचित पोषण और पोटेशियम और सोडियम जैसे तत्वों के सेवन के कारण शरीर में आंतरिक असंतुलन से जुड़ी होती है। ये रसायन वाहिकासंकीर्णन और वाहिकासंकीर्णन के लिए जिम्मेदार हैं; यदि इनकी कमी है, तो संवहनी ऐंठन हो सकती है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का एक अन्य सामान्य कारण वंशानुगत कारक है। किसी भी रक्त संबंधियों में पैथोलॉजी की उपस्थिति एक संकीर्ण परीक्षा का कारण होना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो प्रारंभिक अवस्था में उपचार, जब लक्षण अभी तक प्रकट नहीं हुए हैं।

अन्य हृदय रोगों में अक्सर उल्लंघन दिखाई देते हैं - जन्मजात हृदय रोग, प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग और अन्य। ऐसे मामलों में, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है एक जटिलता के रूप मेंऔर सबसे पहले इसके मूल कारण पर कार्य करना आवश्यक है।

सिद्ध कारण विशिष्ट अमीनो एसिड की खपत है जो एंडोथेलियम के विकास को प्रभावित करते हैं। कई दशक पहले, यह नोट किया गया था कि रेपसीड तेल, जिसमें ये अमीनो एसिड होते हैं, के सेवन से रोग के मामलों में वृद्धि हुई है। नतीजतन, अध्ययन किए गए, यह पुष्टि करते हुए कि रेपसीड में ट्रिप्टोफैन की उच्च सांद्रता है, जो मध्यम फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का कारण बनता है और गंभीर परिणामों के जोखिम को बढ़ाता है।

कुछ मामलों में, हार्मोनल गर्भ निरोधकों के उपयोग, शरीर के वजन में तेज कमी के लिए दवाओं और अन्य साधनों के कारण मानव शरीर की आंतरिक कार्यक्षमता का उल्लंघन होता है।

डिग्री के आधार पर लक्षण

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के बारे में जल्दी सीखना एक बड़ी सफलता है, क्योंकि ज्यादातर स्थितियों में कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। हालांकि, अगर आप करीब से देखें और खुद को सुनें, तो आप मध्यम उच्च रक्तचाप के कुछ लक्षण पा सकते हैं।

मुख्य लक्षणये कम शारीरिक क्षमताएं हैं, जब कोई व्यक्ति लगातार एक सामान्य कमजोरी महसूस करता है, जिसके लिए कोई स्पष्ट कारण नहीं हैं। अक्सर, परीक्षा के दौरान, विभिन्न चरणों की मानी जाने वाली बीमारी पाई जाती है। आइए विचार करें कि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री क्या है, वे कौन से लक्षण भिन्न हैं, वे कैसे खतरे में हैं और उन्हें किस उपचार की आवश्यकता है।

1. प्रथम श्रेणी (मैं)यह एक तेज नाड़ी द्वारा व्यक्त किया जाता है, शारीरिक गतिविधि की उपस्थिति को अपेक्षाकृत आसानी से माना जाता है, अन्य लक्षण नहीं देखे जाते हैं, जो निदान को जटिल करते हैं।
2. पर दूसरी उपाधि (द्वितीय)रोगी पहले से ही स्पष्ट रूप से ऊर्जा की कमी महसूस करता है, सांस की तकलीफ, चक्कर आना और सीने में दर्द से पीड़ित है।
3. के साथ एक रोगी थर्ड डिग्री (III)एक आरामदायक स्थिति केवल निष्क्रियता के दौरान होती है, किसी भी शारीरिक गतिविधि से सांस की तकलीफ, थकान आदि के लक्षणों में वृद्धि होती है।
4. चौथी डिग्री (चतुर्थ)सबसे कठिन माना जाता है। इस चरण का फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप पुरानी थकान के साथ होता है, रात में जागने के बाद भी मनाया जाता है, आराम करने पर भी सभी लक्षण मौजूद होते हैं, रक्त खांसी हो सकती है, बेहोशी होती है, और गर्भाशय ग्रीवा की नसें सूज जाती हैं। किसी भी भार के साथ, त्वचा के सायनोसिस और संभावित फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, सभी लक्षण तेजी से बढ़ जाते हैं। एक व्यक्ति, वास्तव में, एक विकलांग व्यक्ति में बदल जाता है, जो शायद ही बुनियादी स्व-सेवा भी कर सकता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप 1 डिग्रीकेवल लगातार दिल की धड़कन में अंतर होता है, एक अनुभवी डॉक्टर ईसीजी पर इसका पता लगाने में सक्षम होता है और इसे फेफड़ों के जहाजों की अतिरिक्त जांच के लिए भेजता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की 2 डिग्रीअधिक स्पष्ट लक्षणों में भिन्न होता है, जिसे नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है और बिना देर किए किसी हृदय रोग विशेषज्ञ या चिकित्सक के पास जाना महत्वपूर्ण है।

जितनी जल्दी हो सके उल्लंघनों का पता लगाना बहुत महत्वपूर्ण है। ऐसा करना मुश्किल है, लेकिन, आखिरकार, जीवन का पूर्वानुमान इस पर निर्भर करता है, और रोगी सामान्य रूप से कितने समय तक जीवित रहेगा।

निदान

निदान करने की प्रक्रिया कम महत्वपूर्ण नहीं है, क्योंकि विकास के प्रारंभिक चरण में "आंख से" बीमारी को छोड़ना बहुत आसान है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप सबसे अधिक ईसीजी पर देखा जाता है। यह प्रक्रिया इस बीमारी का पता लगाने और उपचार के लिए शुरुआती बिंदु के रूप में कार्य करती है।

कार्डियोग्राम पर, कार्डियक मायोकार्डियम की खराबी ध्यान देने योग्य होगी, जो कि फुफ्फुसीय प्रकृति की समस्याओं के लिए हृदय की पहली प्रतिक्रिया है। यदि हम निदान प्रक्रिया को समग्र रूप से मानते हैं, तो इसमें निम्नलिखित चरण होते हैं:

• एक ईसीजी दाएं वेंट्रिकल में एक अधिभार दिखा रहा है;
• परिधि के साथ फुफ्फुसीय क्षेत्रों को दिखाने वाला एक्स-रे, सही दिशा में आदर्श से हृदय की सीमा के विस्थापन का अस्तित्व;
• श्वास परीक्षण, जो यह जाँचता है कि साँस छोड़ने वाली कार्बन डाइऑक्साइड किस चीज से बनी है;
• इकोकार्डियोग्राफी प्रक्रिया। यह हृदय और रक्त वाहिकाओं का अल्ट्रासाउंड है, जो आपको फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को मापने की अनुमति देता है।
• स्किन्टिग्राफी, जो आपको रेडियोधर्मी समस्थानिकों का उपयोग करके आवश्यक जहाजों की विस्तार से जांच करने की अनुमति देता है;
• यदि एक्स-रे छवियों को स्पष्ट करना आवश्यक है, तो अधिक सटीक सीटी या एमआरआई निर्धारित है;
• भविष्य के उपचार की व्यवहार्यता का मूल्यांकन का उपयोग करके किया जाता है कैथीटेराइजेशन... यह विधि आवश्यक गुहाओं में रक्तचाप के बारे में जानकारी प्राप्त करती है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप उपचार

पैथोलॉजी का पता लगाना चुनौतीपूर्ण है, लेकिन उच्च रक्तचाप का इलाज करना उतना ही आसान है। उपचार की प्रभावशीलता काफी हद तक विकास के चरण से निर्धारित होती है, पहले चरणों में दवाओं के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा के तरीके होते हैं, गंभीर विकास के साथ, जब रोग का निदान खराब होता है, तो जीवन के लिए खतरा होता है और इसे ठीक करना असंभव है दवाएं, एक सर्जिकल ऑपरेशन निर्धारित है।

उपचार एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है... जब लक्षणों का पता लगाया जाता है और पुष्टि की जाती है, तो पहला कदम फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ होने वाले गंभीर परिणामों की संभावना को कम करना है। इसके लिए आपको चाहिए:

1. गर्भावस्था की उपस्थिति में, आगे के असर से इनकार करें, क्योंकि ऐसी अवधि के दौरान मां का दिल गंभीर अधिभार के अधीन होता है, जिससे मां और बच्चे दोनों की मृत्यु का खतरा होता है।
2. सीमित खाएं, पास न करें, वसायुक्त और नमकीन के सेवन में कमी वाले आहार का पालन करें। आपको बहुत अधिक नहीं पीने की ज़रूरत है - प्रति दिन डेढ़ लीटर तक तरल।
3. शारीरिक गतिविधि के साथ इसे ज़्यादा मत करो, पहले से ही अतिभारित हृदय प्रणाली को उतारना।
4. आवश्यक टीकाकरण प्रदान करें जो बीमारियों से रक्षा करते हैं, जो अप्रत्यक्ष रूप से बीमारी को बढ़ाने के तरीके हैं।

मनोवैज्ञानिक रूप से, रोगी को अतिरिक्त सहायता की भी आवश्यकता होती है, क्योंकि जोखिम भरी स्थितियों से बचने के लिए उपचार और उसके बाद के जीवन को अक्सर पूरी तरह से बदलना पड़ता है। यदि यह रोग किसी अन्य विकृति विज्ञान की द्वितीयक जटिलता है, तो चिकित्सा के लिए सबसे पहले मुख्य रोग की आवश्यकता होती है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का रूढ़िवादी उपचार कभी-कभी जारी रहता है। कई वर्षों के लिए, जब नियमित रूप से निर्धारित दवाओं का एक जटिल लेना आवश्यक होता है जो एंडोथेलियल प्रसार की प्रगति को दबाते हैं। इस अवधि के दौरान, रोगी को लेना चाहिए:

• विरोधी जो पैथोलॉजिकल कोशिका विभाजन की प्रक्रिया को दबाते हैं।
• दवाएं जो वाहिकाओं में रक्त के थक्के को बनने से रोकती हैं और उनकी ऐंठन को कम करती हैं।
• ऑक्सीजन थेरेपी का प्रयोग करें, जिसका उद्देश्य रक्त को ऑक्सीजन से संतृप्त करना है। मध्यम फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, प्रक्रिया की आवश्यकता नहीं होती है, और गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, यह लगातार आवश्यक है।
• खून को पतला करने और उसके प्रवाह को तेज करने का मतलब है।
• मूत्रवर्धक प्रभाव वाली दवाएं।
• दिल की धड़कन की लय को सामान्य करने के लिए, ग्लाइकोसाइड निर्धारित हैं।
• यदि आवश्यक हो, तो धमनी लुमेन का विस्तार करने के लिए दवाएं ली जाती हैं, जो रक्तचाप को कम करती हैं।
• अन्य तरीकों के अप्रभावी होने पर नाइट्रिक ऑक्साइड के साथ उपचार किया जाता है। नतीजतन, पूरे संवहनी तंत्र में दबाव संकेतक कम हो जाता है।

शल्य चिकित्सा

सर्जरी का उपयोग उन स्थितियों में किया जाता है जहां फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है, उदाहरण के लिए, सियानोटिक हृदय रोग के कारण जिसका अन्य तरीकों से इलाज नहीं किया जा सकता है।

सर्जिकल थेरेपी के रूप में, बैलून एट्रियल सेप्टोस्टॉमी किया जाता है, जब अटरिया के बीच के सेप्टम को एक विशेष गुब्बारे के साथ काटा और विस्तारित किया जाता है। इसके लिए धन्यवाद, ऑक्सीजन युक्त रक्त का प्रवाह दाहिने आलिंद में जाता है, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षणों और गंभीरता को कम करता है।

सबसे गंभीर मामलों में, फेफड़े या हृदय प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है। ऐसा ऑपरेशन बहुत जटिल है, इसकी बहुत सारी सीमाएँ हैं, और विशेष रूप से रूस में दाता अंगों की खोज में बड़ी कठिनाइयाँ हैं, लेकिन आधुनिक चिकित्सा इस तरह के जोड़तोड़ को अंजाम देने में सक्षम है।

प्रोफिलैक्सिस

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को रोकने के लिए निवारक उपाय बहुत महत्वपूर्ण हैं। विशेष रूप से यह चिंतित है जोखिम में लोग- हृदय दोष की उपस्थिति में, यदि समान रोग वाले रिश्तेदार हों तो 40-50 वर्ष बाद। रोकथाम में एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना शामिल है, विशेष रूप से, यह महत्वपूर्ण है:

1. धूम्रपान बंद करें क्योंकि तंबाकू का धुआं फेफड़ों द्वारा अवशोषित किया जाता है और रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है।
2. एक हानिकारक पेशे के साथ, उदाहरण के लिए, खनिक, निर्माण श्रमिक, उन्हें लगातार सूक्ष्म कणों से संतृप्त गंदी हवा में सांस लेनी पड़ती है। इस प्रकार, इस प्रकार की गतिविधि के लिए सभी श्रम सुरक्षा मानकों का पालन करना अनिवार्य है।
3. प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करें।
4. मनोवैज्ञानिक और शारीरिक अतिभार से बचें जो हृदय प्रणाली के स्वास्थ्य को प्रभावित करते हैं।

ऐसी बीमारी से पीड़ित लोग कितने दिन जीवित रहते हैं, यह निश्चित रूप से कहना असंभव है। एक मध्यम डिग्री और हृदय रोग विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों के पालन के साथ, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का सकारात्मक पूर्वानुमान है।

बहुत से लोगों ने धमनी उच्च रक्तचाप के बारे में सुना है - इसे ही वे उच्च रक्तचाप कहते हैं। लेकिन फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के बारे में कम ही जाना जाता है - यह दुर्लभ बीमारियों से संबंधित है, 100 हजार में से लगभग 5 लोगों में होता है। रोग कैसे प्रकट होता है, चिकित्सा में कौन से प्रभावी तरीकों का उपयोग किया जाता है?

• पैथोलॉजी के कारण और रूप
• रोग कैसे प्रकट होता है
• रोग की डिग्री
• निदान
• रूढ़िवादी उपचार के तरीके
• वयस्कों में इलाज कैसे करें
• गर्भावस्था के दौरान पैथोलॉजी
• उपचार के पारंपरिक तरीके
• लहसुन
• जड़ी बूटी
• पोषण नियम
• भविष्यवाणियां और निहितार्थ
• विकलांगता

पैथोलॉजी के कारण और रूप

फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप - यह क्या है? यह फुफ्फुसीय प्रणाली में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण होने वाली बीमारी का नाम है, जिसमें 35 मिमी एचजी से ऊपर इंट्रावास्कुलर दबाव में तेज वृद्धि होती है। कला।

प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप रोग का अपूर्ण रूप से समझा जाने वाला रूप है। पैथोलॉजी के एक अज्ञातहेतुक रूप के विकास का कारण फुफ्फुसीय प्रणाली के जहाजों के आनुवंशिक विकार हैं। शरीर में कम मात्रा में ऐसे पदार्थ बनते हैं जो रक्त वाहिकाओं के विस्तार और संकुचन के लिए जिम्मेदार होते हैं। प्राथमिक उच्च रक्तचाप अत्यधिक प्लेटलेट गतिविधि के कारण हो सकता है, जिससे संवहनी रुकावट होती है।

माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विभिन्न पुरानी बीमारियों के परिणामस्वरूप विकसित होता है - जन्मजात हृदय रोग, फेफड़ों में धमनी के थ्रोम्बोटिक घाव, पिकविक सिंड्रोम, हृदय और फुफ्फुसीय रोग, ब्रोन्कियल अस्थमा।

क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन रक्त वाहिकाओं के रुकावट के कारण होता है। रोग की विशेषता तेजी से प्रगति, तीव्र श्वसन विफलता, रक्तचाप में कमी और हाइपोक्सिया है।

रोग के विकास में योगदान करने वाले कारक:

• एम्फ़ैटेमिन, कोकीन, एंटीडिपेंटेंट्स, और भूख दमनकारी लेना;
• गर्भावस्था, उच्च रक्तचाप, एचआईवी, यकृत रोग संबंधी परिवर्तन;
• हेमटोपोइएटिक प्रणाली के ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• कॉलर क्षेत्र में बढ़ा हुआ दबाव;
• अतिगलग्रंथिता;
• पहाड़ों पर लगातार चढ़ाई;
• एक ट्यूमर, विकृत उरोस्थि या मोटापे के कारण फेफड़ों में रक्त वाहिकाओं का संपीड़न।

रोग कैसे प्रकट होता है

मध्यम फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप धीरे-धीरे विकसित होता है, प्रारंभिक चरण में, रोग के लक्षणों में स्पष्ट अभिव्यक्ति नहीं होती है। रोग का मुख्य नैदानिक ​​लक्षण कोर पल्मोनेल है। पैथोलॉजी को दाहिने दिल में हाइपरट्रॉफिक परिवर्तनों की विशेषता है।

डॉक्टर को दिखाने के लिए आपको कौन से संकेत चाहिए:

1. रोग की मुख्य अभिव्यक्ति सांस की तकलीफ है, जो मामूली शारीरिक परिश्रम से भी बढ़ जाती है।
2. कार्डियोपालमस। टैचीकार्डिया का कारण श्वसन विफलता, रक्त में ऑक्सीजन की कमी है।
3. दर्द सिंड्रोम। उरोस्थि के पीछे और हृदय के क्षेत्र में संकुचित दर्द होता है। मजबूत शारीरिक परिश्रम से बेहोशी संभव है।
4. चक्कर आना, कमजोरी, थकान।
5. पेरिटोनियम (जलोदर) में द्रव का संचय, गंभीर सूजन और अंगों की नीली मलिनकिरण, गर्दन में नसों का उभार। ये लक्षण क्रोनिक राइट वेंट्रिकुलर विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं - दाएं वेंट्रिकल की हृदय की मांसपेशी तनाव का सामना नहीं कर सकती है, जिससे प्रणालीगत परिसंचरण में गड़बड़ी होती है।
6. बढ़े हुए जिगर के कारण दाहिनी पसलियों के नीचे भारीपन और दर्द होता है।
7. आंतों में गैस जमा होने से जी मिचलाना, पेट फूलना, उल्टी होती है। एक सामान्य, पौष्टिक आहार के साथ वजन घटाना।

ऊपरी फलांगों में उंगलियां मोटी हो जाती हैं, नाखून घड़ी के शीशे की तरह दिखते हैं। जैसे ही पैथोलॉजी विकसित होती है, थूक रक्त के एक मिश्रण के साथ प्रकट होता है, जो फुफ्फुसीय एडिमा की शुरुआत का संकेत देता है। एनजाइना पेक्टोरिस और अतालता के हमलों से रोगी को पीड़ा होती है। रोग के अंतिम चरण में, सक्रिय ऊतकों की मृत्यु शुरू हो जाती है।

रोग की डिग्री

कोर पल्मोनेल और हाइपोक्सिया के विकास की डिग्री के आधार पर, पैथोलॉजी के 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं।

1 डिग्री का फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप। क्षणिक रूप में, कोई नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। इस स्तर पर, श्वसन विफलता के प्राथमिक लक्षण प्रकट हो सकते हैं।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप 2 डिग्री। रोग के एक स्थिर चरण के साथ, सांस की तकलीफ विकसित होने लगती है और कोर पल्मोनेल बन जाता है। सुनते समय, आप फुफ्फुसीय धमनी में बढ़े हुए दबाव की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ सुन सकते हैं।

तीसरे चरण में, यकृत बड़ा हो जाता है, सूजन दिखाई देती है, त्वचा का रंग बदल जाता है, गर्दन की नसें जोर से सूजने लगती हैं।

निदान

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण अक्सर बहुत विशिष्ट नहीं होते हैं, इसलिए, केवल शिकायतों और एक बाहरी परीक्षा के आधार पर, रोग के अंतर्निहित कारण को सही ढंग से स्थापित करना मुश्किल है। केवल एक संपूर्ण निदान की सहायता से ही आप शरीर में सभी विकृतियों और विफलताओं को देख सकते हैं। परामर्श में एक पल्मोनोलॉजिस्ट और एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा भाग लिया जाना चाहिए।

निदान कैसा है:

1. इतिहास लेना - रोगी के शब्दों से स्थिति के बिगड़ने का समय निर्धारित करना, रोग कैसे प्रकट होता है, जो अप्रिय लक्षणों की उपस्थिति से जुड़ा हो सकता है।
2. जीवन शैली विश्लेषण - बुरी आदतों की उपस्थिति, वंशानुगत रोग, काम करने की स्थिति।
3. दृश्य परीक्षा - त्वचा का नीला रंग, उंगलियों के आकार में परिवर्तन और नाखूनों की स्थिति। यदि सूजन है, तो डॉक्टर नोट करता है कि यकृत के आकार में परिवर्तन होता है। फेफड़े और हृदय के स्टेथोस्कोप से सावधानीपूर्वक सुनना अनिवार्य है।
4. ईसीजी - इसकी मदद से दाहिने दिल के आकार में बदलाव का पता चलता है।
5. छाती क्षेत्र का एक्स-रे आपको हृदय के आकार में वृद्धि देखने की अनुमति देता है।
6. धमनी का कैथीटेराइजेशन (दबाव माप)।

निदान का सबसे जानकारीपूर्ण प्रकार इकोकार्डियोग्राफी है। दिल के अल्ट्रासाउंड पर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण दाएं निलय अतिवृद्धि के रूप में प्रकट होते हैं। 4 मिमी से कम के संकेतक पैथोलॉजी की अनुपस्थिति का संकेत देते हैं। यदि वेंट्रिकल की दीवारों की मोटाई 10 मिमी से अधिक है, तो यह फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास को इंगित करता है।

रूढ़िवादी उपचार के तरीके

पूरी तरह से निदान के बाद, चिकित्सा उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। चिकित्सा का लक्ष्य सहवर्ती रोगों के विकास को रोकने के लिए, रोग की मुख्य अभिव्यक्तियों को समाप्त या ठीक करना है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए पसंद की दवाएं:

1. कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स - प्राज़ोसिन, निफेडिपिन। ये दवाएं रोग की शुरुआत में निर्धारित की जाती हैं। उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए वेरापामिल की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि दवा का चिकित्सीय प्रभाव काफी कमजोर होता है।
2. ड्रग्स जो रक्त को पतला करते हैं - एस्पिरिन, कार्डियोमैग्नेट।
3. मूत्रवर्धक दवाएं - लासिक्स, फ़्यूरोसेमाइड।
4. डिगॉक्सिन एक कार्डियक ग्लाइकोसाइड है। हृदय गति को सामान्य करने के लिए आलिंद फिब्रिलेशन के लिए एक दवा दिखाई जाती है।
5. थक्कारोधी - वारफारिन, हेपरिन। रक्त के थक्कों को बनने से रोकने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है।
6. प्रोस्टाग्लैंडिंस और उनके एनालॉग्स - ट्रेप्रोस्टिनिल, एपोप्रोस्टेनॉल। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को सामान्य करने के लिए दवाएं।
7. बोसेंटन - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास को धीमा कर देता है।
8. दवाएं जो कोशिकाओं में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करती हैं - राइबॉक्सिन, पोटेशियम ओरोटेट।

कई वर्षों से, वैज्ञानिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की जटिल चिकित्सा में सिल्डेनाफिल के उपयोग की प्रभावशीलता पर शोध कर रहे हैं। सिल्डेनाफिल साइट्रेट वियाग्रा का मुख्य घटक है और स्तंभन दोष को खत्म करने के लिए बनाया गया है।

इस दवा का प्रयोग रोगियों पर 12 सप्ताह तक किया गया था। नियंत्रण समूहों में, जिन्हें 20-80 मिलीग्राम दवा मिली, संकेतकों में काफी सुधार हुआ।

वयस्कों में इलाज कैसे करें

यदि रोगी का हीमोग्लोबिन का स्तर 170 ग्राम / लीटर से अधिक है, तो गर्दन की नसें बाहर निकल जाती हैं - रक्तपात किया जाता है। ऑक्सीजन साँस लेना, जो पाठ्यक्रमों में किया जाना चाहिए, सकारात्मक परिणाम देता है।

सर्जरी की मदद से रोग की प्रगति को कम करना संभव है। वे बाईपास विधि का उपयोग करते हैं - वे अटरिया के बीच एक कृत्रिम अंडाकार खिड़की बनाते हैं, जिसके कारण उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप कम हो जाता है। यह रोगी को लंबे समय तक जीने की अनुमति देता है, रोग के पूर्वानुमान में काफी सुधार होता है।

अंग प्रत्यारोपण का भी उपयोग किया जाता है - विकृति को खत्म करने के लिए, यह 1 फेफड़े के प्रत्यारोपण के लिए पर्याप्त है। लेकिन 5 साल बाद कई मरीजों में रिजेक्शन शुरू हो जाता है।

यह विकृति गर्भ के बाहर फेफड़ों में रक्त परिसंचरण को अनुकूलित करने की असंभवता को इंगित करती है और 0.1–0.2% नवजात शिशुओं में होती है। ज्यादातर, इस बीमारी का निदान उन बच्चों में किया जाता है जो सिजेरियन सेक्शन के साथ पैदा हुए थे। रोग का पता जन्म के बाद पहले 3 दिनों में होता है।

उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फेफड़ों के जहाजों में दबाव तेजी से बढ़ने लगता है, हृदय तनाव में वृद्धि का अनुभव करता है। दिल की विफलता से बचने के लिए, शरीर फेफड़ों में दबाव कम करना शुरू कर देता है - यह परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम कर देता है, इसे हृदय में अंडाकार खिड़की में या एक खुली धमनी धारा में छोड़ देता है। इस तरह की क्रियाओं से शिरापरक रक्त में वृद्धि होती है, ऑक्सीजन की मात्रा में कमी होती है।

पैथोलॉजी के विकास के कारण:

• स्थानांतरित प्रसवपूर्व तनाव - हाइपोक्सिया और ग्लाइसेमिया नवजात शिशु में फुफ्फुसीय धमनी में ऐंठन पैदा कर सकता है, साथ ही पोत की दीवारों में स्क्लेरोटिक परिवर्तन भी कर सकता है;
• संवहनी दीवारों की विलंबित परिपक्वता - ऐसे जहाजों में अक्सर ऐंठन होती है;
• जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया की उपस्थिति - इस बीमारी के साथ, फेफड़े और रक्त वाहिकाएं अविकसित रहती हैं और पूर्ण रूप से कार्य नहीं कर सकती हैं;
• भ्रूण के डक्टस आर्टेरियोसस का समय से पहले बंद होना, जिससे फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है;
• जन्मजात हृदय और फुफ्फुसीय विकृति।

नवजात शिशु में उच्च रक्तचाप अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, सेप्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है। इसका कारण पॉलीसिथेमिया हो सकता है, एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी जिसमें रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या तेजी से बढ़ जाती है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले नवजात में, श्वास भारी होती है, सांस की तकलीफ शुरू होती है, साँस लेने पर छाती अंदर की ओर ढह जाती है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली नीली हो जाती है। समय पर योग्य सहायता के बिना, विकृति वाले 5 में से 4 बच्चे जन्म के बाद पहले तीन दिनों के भीतर मर जाते हैं।

गर्भावस्था के दौरान पैथोलॉजी

गर्भावस्था के दौरान रोग के विकास का कारण हृदय दोष, उच्च रक्तचाप के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति हो सकता है।

गर्भवती महिलाओं में रोग के पहले लक्षण:

• आराम से भी सांस की तकलीफ;
• अनुत्पादक खांसी;
• कमजोरी और थकान;
• बार-बार सांस की बीमारियाँ।

दूसरी और तीसरी तिमाही में, हृदय और उरोस्थि के क्षेत्र में दर्द, फेफड़ों में नम घरघराहट और सूजन दिखाई देती है। आवश्यक चिकित्सा की अनुपस्थिति में, सहज गर्भपात संभव है।

जिन महिलाओं को पल्मोनरी वैस्कुलर पैथोलॉजी है, उन्हें गर्भधारण से बचने की सलाह दी जाती है। यदि गर्भधारण बाधित हो जाता है, तो मृत्यु का जोखिम 7% है। यदि कोई महिला गर्भावस्था को समाप्त नहीं करना चाहती है, तो उसे अस्पताल में बच्चे के आने से पहले हर समय बिताना होगा। अस्पताल ऑक्सीजन थेरेपी और रक्त के थक्कों की रोकथाम से गुजरेगा।

गर्भावस्था के दौरान किए गए उपचार की परवाह किए बिना श्रम में महिलाओं में मृत्यु दर बहुत अधिक (40% तक) है। ज्यादातर मौतें सीधे प्रसव के दौरान या प्रसव के बाद पहले सप्ताह में होती हैं।

उपचार के पारंपरिक तरीके

यहां तक ​​कि पारंपरिक चिकित्सा भी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को पूरी तरह से समाप्त करने में असमर्थ है। थेरेपी तभी प्रभावी होगी जब रोग के कारण को समाप्त किया जा सकता है। लोक उपचार के साथ उपचार का उद्देश्य लक्षणों को कम करना है।

1. उबलते पानी के 225 मिलीलीटर, पके पहाड़ की राख के 5 ग्राम, एक घंटे के लिए छोड़ दें। 110 मिली दिन में तीन बार लें। चिकित्सा की अवधि 1 महीने है।
2. आप ताजे कद्दू के रस से अतालता से छुटकारा पा सकते हैं। आपको प्रति दिन 100 मिलीलीटर पेय पीने की ज़रूरत है।
3. इसके अलावा, उपचार और रोकथाम के लिए, आपको रोजाना 4 जुनिपर बेरीज खाने की जरूरत है। आप इनसे आसव भी तैयार कर सकते हैं। थर्मस में 25 ग्राम फल डालें, 260 मिलीलीटर उबलते पानी डालें, रात भर छोड़ दें। दवा को 4 सर्विंग्स में विभाजित करें, 1 दिन में पियें।
4. एडोनिस रोग की मुख्य अभिव्यक्तियों को खत्म करने में मदद करता है, फुफ्फुसीय एडिमा से राहत देता है। उबलते पानी के 220 मिलीलीटर कच्चे माल के 3 ग्राम काढ़ा, 2 घंटे के लिए छोड़ दें। भोजन से पहले 30 मिलीलीटर लें।

लहसुन

लहसुन के 2 ताजा सिर छीलें और काट लें, मिश्रण को कांच के कंटेनर में डालें, 230 मिलीलीटर वोदका डालें। 15 दिनों के लिए एक ठंडी अंधेरी जगह पर जोर दें। टिंचर को दिन में 5 बार लें। एक एकल खुराक 20 बूंद है - दवा को 15 मिलीलीटर गर्म पानी या दूध में पतला होना चाहिए। चिकित्सा की अवधि 21 दिन है।

शराब असहिष्णुता के लिए, लहसुन के 3 बड़े सिर और 3 कुचल नींबू से एक दवा बनाई जाती है। मिश्रण को 1 लीटर उबलते पानी में डालें, कंटेनर को बंद करें, एक दिन के लिए छोड़ दें। 15 मिली दिन में 3 बार लें।

जड़ी बूटी

कैलेंडुला पुष्पक्रम से अल्कोहल टिंचर तैयार किया जाता है। 160 मिलीलीटर वोदका 60 ग्राम कच्चा माल डालें, एक सप्ताह के लिए छोड़ दें। 3 महीने तक दिन में तीन बार 25 बूँदें लें।

यहाँ कुछ और व्यंजन हैं:

1. 22 ग्राम सूखे सन्टी के पत्तों को पीसकर, 420 मिलीलीटर उबलते पानी में डालें, 2 घंटे के लिए एक अंधेरे ठंडे कमरे में डाल दें। 105 मिली दिन में चार बार लें। उपचार की अवधि 15 दिन है।
2. 245 मिलीलीटर उबलते पानी 6 ग्राम टॉडफ्लैक्स जड़ी बूटी काढ़ा, एक बंद कंटेनर में एक घंटे के लिए छोड़ दें। 35 मिलीलीटर दिन में 36 बार लें।
3. मक्के के रेशम का पाउडर बना लें। 50 ग्राम चूर्ण में 100 मिलीलीटर ताजा शहद मिलाएं, दवा को 5 ग्राम भोजन से पहले दिन में 3-5 बार लें।

पोषण नियम

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए आहार का तात्पर्य नमक, पशु वसा के आहार में प्रतिबंध है। खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा को कम करना भी आवश्यक है। आहार का आधार पौधों का भोजन होना चाहिए, पशु उत्पाद कम से कम वसा वाले होने चाहिए।

जीवन शैली:

• ऑटोइम्यून बीमारियों की रोकथाम - इन्फ्लूएंजा, रूबेला और अन्य संक्रामक रोगों के खिलाफ समय पर टीकाकरण;
• खुराक की शारीरिक गतिविधि - रोग के प्रारंभिक चरणों में, विशेष फिजियोथेरेपी अभ्यास निर्धारित किए जाते हैं, अंतिम चरण में, शारीरिक व्यायाम कम से कम या पूरी तरह से सीमित होते हैं;
• गर्भावस्था से सुरक्षा - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ हृदय पर बढ़ा हुआ भार घातक हो सकता है;
• न्यूरोसाइकिक संतुलन को बहाल करने के लिए एक मनोवैज्ञानिक के साथ परामर्श - उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में अक्सर अवसादग्रस्तता की स्थिति, आत्मघाती विचार होते हैं।

रोग के विकास को रोकने के लिए, सभी बुरी आदतों को बाहर रखा जाना चाहिए। नियमित व्यायाम से रक्त परिसंचरण में सुधार होता है, जो रक्त के थक्कों को रोकता है। आहार पूर्ण और संतुलित होना चाहिए।

भविष्यवाणियां और निहितार्थ

उचित उपचार के बिना, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए औसत जीवन प्रत्याशा 2.5 वर्ष है। रोग प्राथमिक अवस्था से द्वितीयक अवस्था में चला जाता है, रोग के लक्षण बढ़ जाते हैं, स्थिति स्पष्ट रूप से बिगड़ जाती है।

ऊतकों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सांस की गंभीर और लगातार कमी विकसित होती है, जो शांत अवस्था में भी होती है। हाइपोक्सिया से रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि होती है - रक्त के थक्के दिखाई देते हैं, जो फेफड़ों में वाहिकाओं को रोक सकते हैं।

औसत फुफ्फुसीय धमनी दबाव जीवन प्रत्याशा में एक महत्वपूर्ण कारक है। यदि संकेतक 30 मिमी एचजी के निशान से ऊपर स्थिर रूप से रखे जाते हैं। कला। और दवाओं के प्रभाव में कमी न करें - जीवन प्रत्याशा लगभग 5 वर्ष होगी।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप अक्सर अक्षम होता है। इस तरह की बीमारी के साथ, कई प्रकार और काम करने की स्थिति को contraindicated है - कठिन शारीरिक श्रम, उच्च तंत्रिका अधिभार के साथ मानसिक कार्य और मजबूत भाषण भार। इस तरह के निदान वाले लोगों को उच्च आर्द्रता, तापमान और दबाव में मजबूत परिवर्तन वाले कमरों में काम करने से मना किया जाता है।

फुफ्फुसीय हाइपोक्सिया के मामले में, खतरनाक उद्योगों में काम करना असंभव है - धूल, परेशान गैसें, जहर और अन्य एलर्जी रोगी की स्थिति को खराब कर सकती हैं।

विकलांगता

क्या फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकलांगता देता है? हां, इसे प्राप्त करने के लिए आपको एक विशेष कमीशन से गुजरना होगा। दस्तावेजों से आपको प्रदान करना होगा:

• छाती का एक्स - रे;
• स्पाइरोग्राफी;
• रक्त अम्ल-क्षार परिणाम और रक्त गैसें;
• इकोकार्डियोग्राफी।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए कौन सा विकलांगता समूह सौंपा जा सकता है? एक मजबूत प्रगतिशील अंतर्निहित बीमारी के साथ, जो रोगी की क्षमता की सीमा और स्वयं को स्वतंत्र रूप से सेवा करने में असमर्थता का कारण बनता है, स्थानांतरित करने में असमर्थता डिग्री I विकलांगता द्वारा निर्धारित की जाती है।

यदि चिकित्सा के दौरान अस्थिर या मामूली सुधार देखा जाता है, तो रोगी की स्वयं सेवा और आंदोलन में सीमाएं होती हैं - एक II विकलांगता समूह सौंपा जाता है। कभी-कभी रोगी को घर पर या विशेष रूप से निर्मित परिस्थितियों में काम करने की सलाह दी जाती है।

विकलांगता के III समूह का निर्धारण करते समय, एक व्यक्ति औद्योगिक परिस्थितियों में भी हल्के शारीरिक श्रम में संलग्न हो सकता है, मध्यम मानसिक और भावनात्मक अधिभार के साथ मानसिक कार्य।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD 10) में प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के रोग का कोड 127 है। माध्यमिक 128.8 है।

उच्च मृत्यु दर के साथ पल्मोनरी उच्च रक्तचाप एक गंभीर बीमारी है। स्वास्थ्य में थोड़ी सी भी गिरावट आने पर भी आप बुरी आदतों को छोड़ कर और डॉक्टरों से समय पर सलाह लेकर इस बीमारी से बच सकते हैं।

वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता सिंड्रोम

वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता (वीबीआई) को सेरेब्रोवास्कुलर रोग के रूपों में से एक के रूप में समझा जाता है। इस प्रकार के सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी को मस्तिष्क संरचनाओं के प्रतिवर्ती इस्किमिया के एपिसोड की विशेषता है, जो मुख्य और कशेरुक धमनियों से फैली वाहिकाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। इन एपिसोड को दोहराया जा सकता है। यह सिंड्रोम बच्चों में भी होता है।

• कारण
• लक्षण
• निदान
• इलाज
• पूर्वानुमान
• प्रोफिलैक्सिस

कारण

VBI के विकास का मुख्य कारण मुख्य सिर की धमनियों की सहनशीलता का उल्लंघन है। सबसे पहले, रीढ़ की धमनियों के अतिरिक्त हिस्से विचलन के अधीन हैं। स्टेनोसिस अक्सर धमनी साइटों को प्रभावित करता है जहां तक ​​धमनी बोनी नहर में प्रवेश करती है। कभी-कभी अज्ञात या उपक्लावियन धमनियों में स्टेनोसिस स्थानीयकृत होता है। मूल रूप से, एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस के कारण वाहिकाएं प्रभावित होती हैं। संवहनी बिस्तर की संरचना में जन्मजात असामान्यताएं भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। अधिक दुर्लभ कारण सूजन संबंधी बीमारियां हैं जैसे कि धमनीशोथ या मुख्य या कशेरुका धमनी का विच्छेदन।

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में इस्किमिया का खतरा बढ़ जाता है जब संपार्श्विक परिसंचरण की संभावना सीमित होती है। यह निम्नलिखित विचलन के साथ मनाया जाता है:

• विलिस के चक्र की गैर-बंदता;
• किसी भी कशेरुका धमनी के गंभीर हाइपोप्लासिया;
• कशेरुक और मुख्य धमनियों से छोटी शाखाओं का असामान्य निर्वहन।

कशेरुक धमनियों के परिवर्तित कशेरुकाओं के संपीड़न की संभावना पर ध्यान देना असंभव है, जो स्पोंडिलोसिस और ऑस्टियोफाइट के साथ हो सकता है। यह स्थिति वीबीएन के विकास का मुख्य कारण बन सकती है। इसके अलावा, वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में संपार्श्विक परिसंचरण में काफी क्षमता है, जो ज़खरचेंको रिंग की उपस्थिति के कारण है जहां मस्तिष्क स्टेम क्षेत्र स्थित है, सेरेब्रल बेस पर विलिस सर्कल, धमनियों और एनास्टोमोटिक सिस्टम के बीच अतिरिक्त इंट्राक्रैनील कनेक्शन। मस्तिष्क की सतह। रक्त परिसंचरण को दरकिनार करने के ऐसे तरीके क्षतिपूर्ति करना संभव बनाते हैं, संवहनी बिस्तर के पूरी तरह से, स्पष्ट दोषों को लेते हुए, चाहे वे किस चरित्र के हों, अधिग्रहित या जन्मजात हों।

ऐसे कई शारीरिक कारक हैं जो कशेरुकी धमनियों के बड़े संपीड़न के कारण गंभीर जटिलताओं के विकास के जोखिम के साथ होते हैं, जिसमें सेरेब्रल इस्किमिया भी शामिल है, जो निदान के दौरान स्पष्ट रूप से दिखाई देता है:

• एक रेट्रोआर्टिकुलर नहर के गठन के साथ बहिःस्राव;
• किमरले विसंगति;
• ग्रीवा रीढ़ की संरचना में अन्य विसंगतियाँ।

यदि ये कारक किसी व्यक्ति में मौजूद हैं, तो कार्यात्मक कारकों की भूमिका बढ़ जाती है, जिसमें धमनी संपीड़न और विस्थापन के साथ ग्रीवा कशेरुक के रोटेशन के साथ-साथ ग्रीवा रीढ़ की चोटें भी शामिल हैं।

इंट्राक्रैनील धमनियों में डोलिचोएक्टेसिया जैसी संरचना का ऐसा रूप हो सकता है। संवहनी मस्तिष्क प्रणाली के निदान के आधुनिक गैर-आक्रामक और आक्रामक तरीकों ने ऐसी विसंगतियों को अधिक बार पहचानना संभव बना दिया है। डोलिचोएक्टेसिया संरचनाओं के इस्किमिया के लक्षणों का एक अजीब संयोजन है जो वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन से रक्त के साथ आपूर्ति की जाती है, और कपाल नसों का संपीड़न होता है।

VBI का कारण छोटे-कैलिबर धमनियों की हार में हो सकता है। यह मधुमेह मेलिटस और उच्च रक्तचाप, या दोनों के संयोजन के कारण हो सकता है। कभी-कभी कारण कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म में होते हैं, जो आमतौर पर एक बड़े पोत के रोड़ा और गंभीर न्यूरोलॉजिकल घाटे के विकास के साथ होते हैं। VBI के विकास के लिए एक पूर्वापेक्षा रक्त कोशिकाओं के समुच्चय और गठित तत्वों के एकत्रीकरण की उच्च क्षमता हो सकती है।

वयस्कों में वर्टेबोबैसिलर प्रणाली के संवहनी विकार मस्तिष्क के तीव्र संचार विकारों के 30% और क्षणिक विकारों के 70% के लिए जिम्मेदार हैं। लगभग 80% स्ट्रोक इस्केमिक होते हैं, और उनमें से एक चौथाई वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम (वीबीएस) में होते हैं। जैसा कि कहा गया है, बच्चों में वीबीआई भी पाया जाता है। उच्च-गुणवत्ता वाले निदान की मदद से, जन्म से कई बच्चों में इस तरह के निदान का पता लगाया जाता है, और इसका कारण कशेरुक धमनियों और रीढ़ की हड्डी को नुकसान हो सकता है। आज बच्चों और युवाओं में इस तरह के विकारों की संख्या बढ़ती जा रही है। वीबीआई क्रॉनिक है।

इस सिंड्रोम के कई वर्गीकरण हैं। उनमें से एक को 1989 में बकुलेव द्वारा प्रस्तुत किया गया था। उन्होंने इस विकार के विकास में तीन चरणों की पहचान की:

• चरण 1 - मुआवजा, जब एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम होता है या फोकल न्यूरोलॉजिकल विकारों के रूप में सिंड्रोम की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं।
• स्टेज 2 - सापेक्ष मुआवजा। क्षणिक इस्केमिक हमले यहाँ होते हैं, अर्थात। तीव्र रूप से विकसित मस्तिष्क परिसंचरण विकार, तेजी से गुजरने वाले सामान्य मस्तिष्क या सामान्य लक्षणों के साथ संयुक्त। उसी स्तर पर, एक मामूली स्ट्रोक होता है, अर्थात। पूरी तरह से प्रतिवर्ती तंत्रिका संबंधी घाटे, और डिस्करक्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी।
• चरण 3 - विघटन। यहां, एक पूर्ण इस्केमिक स्ट्रोक होता है, जिसमें गंभीरता की अलग-अलग डिग्री होती है, साथ ही साथ डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी भी होती है, लेकिन पहले से ही तीसरी डिग्री में होती है, जबकि पिछले चरण में इसकी पहली या दूसरी डिग्री थी।

न्यूरोलॉजिकल वर्गीकरण के अनुसार, 4 चरण हैं:

1. एंजियोडायस्टोनिक चरण। इस मामले में, व्यक्तिपरक नैदानिक ​​लक्षण प्रबल होते हैं, न कि फोकल मस्तिष्क क्षति के लक्षण।
2. एंजियोडिस्टोनिक-इस्केमिक चरण।
3. इस्केमिक चरण, जब सेरेब्रल इस्किमिया के लक्षण वर्टेब्रो-बेसिलर बेसिन में प्रबल होते हैं। वनस्पति-चिड़चिड़ा रोगसूचकता व्यावहारिक रूप से गायब हो जाती है।
4. अवशिष्ट प्रभावों का चरण।

लक्षण

VBI के लक्षणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. अस्थायी संकेत आमतौर पर क्षणिक इस्केमिक हमलों के साथ विकसित होते हैं। उनकी अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक होती है। इस मामले में, एक व्यक्ति को सिर के पिछले हिस्से में दर्द की शिकायत होती है, जिसमें एक दबाने वाला चरित्र होता है, गर्दन में बेचैनी और गंभीर चक्कर आते हैं।
2. लगातार लक्षण। वे हमेशा एक व्यक्ति के साथ मौजूद होते हैं और धीरे-धीरे बढ़ते हैं। एक्ससेर्बेशन हो सकते हैं, जिसमें इस्केमिक अटैक आते हैं, जिससे वर्टेब्रो-बेसिलर स्ट्रोक हो सकते हैं। सिंड्रोम के निरंतर लक्षणों में, सिर के पिछले हिस्से में बार-बार होने वाले सिरदर्द, टिनिटस, दृष्टि और संतुलन में गड़बड़ी, याददाश्त का कमजोर होना, थकान में वृद्धि, चक्कर आना, बेहोशी, गले में गांठ की भावना को भेद कर सकते हैं।

सिंड्रोम का सबसे आम अभिव्यक्ति चक्कर आना है, जो अचानक होता है। अधिकांश रोगी इस तरह के चक्कर की प्रकृति का वर्णन रेक्टिलाइनियर मूवमेंट या अपने स्वयं के शरीर या आसपास की वस्तुओं के घूमने की अनुभूति के रूप में करते हैं। इसमें कई मिनट या घंटे लग सकते हैं। चक्कर आना अक्सर हाइपरहाइड्रोसिस, मतली और उल्टी के साथ जोड़ा जाता है।

वीबीआई सिंड्रोम 3 से 5 साल के बच्चों में भी हो सकता है, साथ ही 7-14 साल के अंतराल में भी हो सकता है, हालांकि पहले इसे असंभव माना जाता था। अब यह पाया गया है कि कोई आयु सीमा नहीं है। बच्चों में VBI के विशिष्ट लक्षण होते हैं। यदि वे देखे जाते हैं, तो तत्काल एक चिकित्सा संस्थान में जाना, निदान करना और उपचार शुरू करना आवश्यक है। बच्चे का भविष्य समय पर निदान और उपचार पर निर्भर करता है। बच्चों में सिंड्रोम के विकास के लक्षणों में शामिल हैं:

• आसन का उल्लंघन;
• लगातार अशांति, उनींदापन और थकान में वृद्धि;
• बच्चा भराई बर्दाश्त नहीं करता है, जिससे बेहोशी, मतली और चक्कर आना होता है;
• बच्चा असहज स्थिति में बैठा है।

कुछ निदान जो कम उम्र में बच्चों को किए जाते हैं, वे सिंड्रोम के विकास को गति प्रदान कर सकते हैं। इनमें प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी और बच्चे के जन्म या खेल के दौरान रीढ़ की हड्डी में चोट शामिल है।

निदान

समय पर निदान जल्दी उपचार शुरू करने और स्ट्रोक जैसी गंभीर जटिलताओं से बचने में मदद करता है। बच्चों के लिए निदान का विशेष महत्व है, क्योंकि समय पर उपचार से वीबीआई के विकास के लिए अनुकूल पूर्वानुमान स्थापित करना संभव हो जाता है।

निदान की शुरुआत में, क्लिनिक और कार्यात्मक परीक्षणों के परिणामों के आधार पर वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन के जहाजों के घाव को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। सभी रोगियों को सुप्राक्लेविकुलर प्रोजेक्शन का गुदाभ्रंश होना चाहिए। पूल में रक्त के प्रवाह में कमी की पुष्टि के लिए कई कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है:

• गहन हाथ का काम;
• डी क्लेन परीक्षण;
• हौटेंट का परीक्षण, जब रोगी सीधी पीठ और आंखें बंद करके बैठता है;
• कशेरुका धमनी परीक्षण जब रोगी अपनी पीठ पर झूठ बोलता है;
• चक्कर आना परीक्षण, जब रोगी अपने सिर को बाईं और दाईं ओर घुमाता है, केवल अपने कंधों के साथ पक्षों की ओर मुड़ता है।

इन परीक्षणों के दौरान रोगी की स्थिति के आधार पर, वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में रक्त के प्रवाह के उल्लंघन की पुष्टि करना संभव है। आगे के निदान में अल्ट्रासाउंड विधियां शामिल हैं जिनके साथ घाव के स्थानीयकरण को निर्धारित करना और स्टेनोसिस या पैथोलॉजिकल संवहनी यातना के हेमोडायनामिक महत्व का आकलन करना संभव है। इस तरह के तरीके मुआवजे के कार्यात्मक और संरचनात्मक भंडार को निर्धारित करने में मदद करते हैं।

एमआरआई, सीटी, एक्स-रे कंट्रास्ट एंजियोग्राफी जैसी एंजियोग्राफिक डायग्नोस्टिक विधियां, घाव के प्रकार, सीमा और स्थानीयकरण को यथासंभव सटीक रूप से निर्धारित करना और बहुस्तरीय घावों की पहचान करना संभव बनाती हैं।

सभी आवश्यक अध्ययन करने के बाद, आईसीडी -10 के अनुसार निदान किया जाता है, फिर उपचार निर्धारित किया जाता है और जितनी जल्दी यह किया जाता है, बेहतर है, क्योंकि यह स्ट्रोक और अन्य परिणामों और यहां तक ​​​​कि मौत के रूप में जटिलताओं से बच जाएगा। .

इलाज

यदि सिंड्रोम विकास के प्रारंभिक चरण में है, तो उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। यदि तीव्र वीबीआई के लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, तो रोगी को स्ट्रोक के अवलोकन और रोकथाम के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

ज्यादातर, डॉक्टर उपचार निर्धारित करते समय दवा को फिजियोथेरेपी के साथ जोड़ते हैं। रोगी को यह समझना चाहिए कि नियमित रूप से रक्तचाप की निगरानी करना और आहार का पालन करना आवश्यक है। रोग की पुरानी प्रकृति को देखते हुए, निर्धारित दवाओं का व्यवस्थित रूप से उपयोग करने के लिए रोगी की इच्छा का आकलन करना महत्वपूर्ण है।

रोग के कुछ रूपों का इलाज दवाओं से बिल्कुल नहीं किया जाता है। यही कारण है कि जितनी जल्दी हो सके रोग की उपस्थिति का निर्धारण करना आवश्यक है। प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत उपचार का चयन किया जाता है। जब दवा उपचार निर्धारित किया जाता है, तो दवाओं को निम्नलिखित समूहों से चुना जाता है:

1. वासोडिलेटर्स, यानी। वैसोडिलेटर दवाएं जो रोड़ा को रोकती हैं। सबसे अधिक बार, इन दवाओं के साथ उपचार पतझड़ या वसंत में शुरू होता है। सबसे पहले, छोटी खुराक निर्धारित की जाती है, जिसे धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। यदि अपेक्षित प्रभाव नहीं देखा जाता है, तो दवा को कभी-कभी समान कार्रवाई की अन्य दवाओं के साथ जोड़ा जाता है।
2. एंटीप्लेटलेट एजेंट जो रक्त के थक्के को कम करते हैं। यह रक्त के थक्कों को रोकता है। इस समूह की सबसे लोकप्रिय दवा एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड है। रोगी को प्रतिदिन 50-100 मिलीग्राम का सेवन करने की आवश्यकता होती है। हालांकि, इस दवा को लेते समय जठरांत्र संबंधी रोगों के रोगियों को सावधानी बरतने की जरूरत है, क्योंकि गैस्ट्रिक रक्तस्राव खुल सकता है, और इसलिए, एस्पिरिन को खाली पेट नहीं लेना चाहिए।
3. नूट्रोपिक और चयापचय दवाएं जो मस्तिष्क के कार्य में सुधार करती हैं।
4. उच्चरक्तचापरोधी दवाएं जो रक्तचाप को नियंत्रित करती हैं।
5. दर्द निवारक।
6. नींद की गोलियां।
7. अवसादरोधी।
8. एंटीमैटिक दवाएं।
9. चक्कर आना कम करने के लिए दवा।

निम्नलिखित प्रकार के उपचारों का उपयोग किया जाता है:

1. मालिश। यह रक्त परिसंचरण में सुधार करने में मदद करता है।
2. व्यायाम चिकित्सा। उपचारात्मक जिम्नास्टिक में नियमित व्यायाम से आप ऐंठन से छुटकारा पा सकते हैं, रीढ़ की हड्डी को मजबूत कर सकते हैं और मुद्रा में सुधार कर सकते हैं।
3. रिफ्लेक्सोलॉजी। यह मांसपेशियों की ऐंठन को दूर करने में भी मदद करता है।
4. मैग्नेटोथेरेपी।

जब जटिल उपचार विफल हो जाता है, तो सर्जिकल उपचार निर्धारित किया जाता है। कशेरुक और बेसिलर धमनियों में रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए ऑपरेशन किया जाता है। इस मामले में, एंजियोप्लास्टी आम है, जिसमें कशेरुक धमनी में एक विशेष स्टेंट डाला जाता है। यह धमनी के लुमेन को बंद होने से रोकता है और सामान्य रक्त परिसंचरण को बनाए रखता है। एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, एक एंडटेरेक्टॉमी किया जाता है, जिसका सार एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका को हटाना है। माइक्रोडिसेक्टोमी रीढ़ को स्थिर करने में मदद करता है।

बच्चों में, सिंड्रोम आसानी से ठीक हो जाता है। चिकित्सा उपचार व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। शायद ही, जब मामले बेहद गंभीर हों, सर्जरी की जाती है।

उपचार के वैकल्पिक तरीकों का भी उपयोग किया जा सकता है, लेकिन केवल मुख्य उपचार के अतिरिक्त और डॉक्टर से परामर्श करने के बाद। विटामिन सी के सकारात्मक प्रभाव को नोट किया गया है। रक्त के थक्कों को रोकने के लिए, वाइबर्नम, क्रैनबेरी, समुद्री हिरन का सींग, करंट और इस विटामिन युक्त अन्य उत्पादों का सेवन करने की सलाह दी जाती है।

पूर्वानुमान

वीबीआई का पूर्वानुमान अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति और गंभीरता और संवहनी बिस्तर को नुकसान की डिग्री से निर्धारित होता है। यदि धमनियों का संकुचन बढ़ता है, लगातार उच्च रक्तचाप देखा जाता है और पर्याप्त चिकित्सा नहीं होती है, तो रोग का निदान खराब होता है। इन रोगियों को स्ट्रोक विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। वे डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी भी विकसित कर सकते हैं।

एक अनुकूल रोग का निदान तब किया जा सकता है जब सिर की संवहनी प्रणाली की स्थिति संतोषजनक हो, और उपचार की रणनीति पर्याप्त और प्रभावी हो। बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी डॉक्टर की सिफारिशों का पालन कैसे करता है।

प्रोफिलैक्सिस

निम्नलिखित उपाय रोग की शुरुआत को रोकने या इसके विकास को धीमा करने में मदद करेंगे:

1. आहार। सफेद ब्रेड, सॉसेज, वसायुक्त, तला हुआ और स्मोक्ड, डिब्बाबंद भोजन छोड़ना आवश्यक है। यह अधिक कम वसा वाले पनीर, खट्टे जामुन, लहसुन, समुद्री भोजन, टमाटर खाने लायक है।
2. धूम्रपान छोड़ें और शराब की खपत की मात्रा की निगरानी करें ताकि यह मानक से अधिक न हो, यह स्वाभाविक है।
3. नमक का सेवन कम करें।
4. संयम से व्यायाम करें।
5. रक्तचाप की निगरानी करें।
6. एक ही पोजीशन में ज्यादा देर तक न बैठें।
7. एक आरामदायक सतह पर सोएं और बैठें।
8. तनाव से बचें।
9. ताजी हवा में अधिक चलें, अधिक तैरें।

वीबीआई एक गंभीर सिंड्रोम है, लेकिन समय पर इलाज और रोकथाम से इसके दुखद परिणामों से बचा जा सकता है।

एक टिप्पणी छोड़कर, आप उपयोगकर्ता समझौते को स्वीकार करते हैं

• अतालता
• atherosclerosis
• वैरिकाज - वेंस
• वृषण-शिरापस्फीति
• अर्श
• उच्च रक्तचाप
• अल्प रक्त-चाप
• निदान
• दुस्तानता
• दिल का दौरा
• इस्केमिया
• खून
• संचालन
• दिल
• जहाजों
• एंजाइना पेक्टोरिस
• tachycardia
• घनास्त्रता और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस

• दिल की चाय
• हाइपरटोनियम
• दबाव कंगन
• नॉर्मलाइफ
• अल्लापिनिन
• अस्पार्कम
• डेट्रालेक्स

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2016

फुफ्फुसीय वाहिकाओं के अन्य निर्दिष्ट रोग (I28.8)

कार्डियलजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 28 जून, 2016 कार्यवृत्त संख्या 6

क्रोनिक पोस्ट-थ्रोम्बोम्बोलिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन- उच्च रक्तचाप, जिसमें फुफ्फुसीय धमनियों की मध्य और बड़ी शाखाओं की पुरानी रुकावट से फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि होती है और दाहिने हृदय की शिथिलता के विकास के साथ फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है।

कोड ICD-10 और ICD-9 . का अनुपात

दिनांकविकासमसविदा बनाना: 2016 वर्ष।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: सामान्य चिकित्सक, चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, कार्डियक सर्जन, थोरैसिक सर्जन, रुमेटोलॉजिस्ट, इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट, फ़ेथिसियाट्रिशियन, पल्मोनोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ।

साक्ष्य स्तर का पैमाना
तालिका नंबर एक।सिफारिश के वर्ग और साक्ष्य के स्तर

सिफारिश वर्ग
कक्षा I	सबूत और / या आम सहमति है कि एक नैदानिक ​​​​प्रक्रिया या उपचार प्रभावी और फायदेमंद है।
कक्षा II	उपचार की प्रभावशीलता / लाभ पर परस्पर विरोधी डेटा और राय
कक्षा II ए	उपचार की प्रभावशीलता / लाभ के पक्ष में डेटा / राय का अनुपात
कक्षा II बी	प्रभावकारिता/लाभ के संदर्भ में डेटा/राय अनुपात अच्छी तरह से स्थापित नहीं है।
कक्षा III	डेटा या आम सहमति है कि उपचार / प्रक्रिया उपयोगी, प्रभावी नहीं है, और कुछ मामलों में खतरनाक भी हो सकती है।
साक्ष्य स्तर
स्तर ए	डेटा कई यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों या मेटा-विश्लेषण के परिणामों पर आधारित हैं।
स्तर बी	डेटा अनिर्णायक परिणामों के साथ 1 यादृच्छिक परीक्षण या बड़े पैमाने पर परीक्षण के परिणामों पर आधारित हैं।
स्तर सी	विशेषज्ञ सहमति और / या छोटे अनियंत्रित अध्ययन, पूर्वव्यापी अध्ययन, रजिस्टर

वर्गीकरण

तालिका - 2. सीटीईपीएच में थ्रोम्बोटिक घावों का सर्जिकल वर्गीकरण।

तालिका 3. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का कार्यात्मक वर्गीकरण (डब्ल्यूएचओ, 1993)।

कक्षामैं	शारीरिक गतिविधि की कोई सीमा नहीं है। सामान्य शारीरिक गतिविधि से सांस की तकलीफ, कमजोरी, सीने में दर्द, चक्कर आना नहीं होता है
कक्षाद्वितीय	शारीरिक गतिविधि में कुछ कमी। सामान्य शारीरिक गतिविधि सांस की तकलीफ, कमजोरी, सीने में दर्द, चक्कर आना के साथ होती है
कक्षातृतीय	शारीरिक गतिविधि की गंभीर सीमा। कम शारीरिक गतिविधि के कारण सांस की तकलीफ, कमजोरी, सीने में दर्द, चक्कर आना
कक्षाचतुर्थ	उपरोक्त नैदानिक ​​लक्षणों के बिना कोई भी शारीरिक गतिविधि करने में असमर्थता। सांस की तकलीफ या कमजोरी आराम करने पर भी मौजूद हो सकती है, कम से कम परिश्रम से बेचैनी बढ़ जाती है

डायग्नोस्टिक्स (आउट पेशेंट क्लिनिक)

एम्बुलेटरी स्तर पर निदान

नैदानिक ​​मानदंड:

शिकायतों(गैर विशिष्ट):
थकान, आराम से / व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ, सामान्य कमजोरी (हाइपोक्सिमिया से जुड़ी);
स्वर बैठना, कार्डियाल्गिया, हेमोप्टाइसिस (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और / या मीडियास्टिनल पल्मोनरी धमनी का संपीड़न);
दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में निचले छोरों की सूजन, सूक्ष्मता, दर्द और भारीपन (अधिभार और सही वर्गों की शिथिलता);
बेहोशी, हल्का सिरदर्द (छोटा कार्डियक आउटपुट सिंड्रोम);

इतिहास:
प्रमुख सर्जरी / आघात (निचले छोरों की हड्डियों का फ्रैक्चर, लंबे समय तक स्थिरीकरण, संयुक्त प्रतिस्थापन);
मौखिक गर्भ निरोधकों (दवा से प्रेरित PH) का उपयोग, PH का पारिवारिक इतिहास (वंशानुगत PH);
निचले छोरों के गहरे शिरापरक घनास्त्रता की नैदानिक ​​​​तस्वीर: बछड़े की मांसपेशियों या जांघ की मांसपेशियों में दर्द, एकतरफा शोफ, अंग के बाहर के हिस्से का सायनोसिस, व्यथा, तालु पर लालिमा या महान नसों के हाइपरस्थेसिया आदि।
धमनी घनास्त्रता का क्लिनिक: बिगड़ा हुआ मस्तिष्क और परिधीय धमनी परिसंचरण, केंद्रीय रेटिना धमनी का घनास्त्रता, रोधगलन, विशेष रूप से युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में;
एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (अज्ञातहेतुक या प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों (एससीएसटी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ) की नैदानिक ​​​​तस्वीर: महिलाओं में प्रसूति विकृति (अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु, आवर्तक गर्भपात), जीवित जाल, ट्रॉफिक अल्सर, गैंग्रीन या उंगलियों के परिगलन;
· एसएसटीडी और वास्कुलिटिस (संधिशोथ, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, ल्यूपस, आदि) का क्लिनिक।

सीटीईपीएच के 25-63% रोगियों में पीई (फुफ्फुस दर्द, हेमोप्टाइसिस, सांस की तकलीफ का तीव्र प्रकरण) का कोई इतिहास नहीं है, जबकि पीई के एक तीव्र प्रकरण के बाद, सीटीईपीएच 0.57-9.1% मामलों में विकसित होता है। इस प्रकार, इतिहास में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की अनुपस्थिति सीटीईपीएच को बाहर नहीं करती है, लेकिन पिछले फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों में, डिस्पेनिया की उपस्थिति में सीटीईपीएच के लिए जांच आवश्यक है। [ 1 ].

तालिका 3. सीटीईपीएच के विकास के लिए जोखिम कारक।

पीई से जुड़े कारक	पीई से असंबंधित कारक
पीई का प्रकार: अज्ञातहेतुक, बड़े पैमाने पर, या आवर्तक। आरवी सिस्टोलिक दबाव> 50 मिमी एचजी। · युवा या वृद्धावस्था।	· डिस्फिब्रिनोजेनमिया; आठवीं कारक की बढ़ी हुई एकाग्रता ल्यूपस थक्कारोधी या एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी। · फाइब्रिनोलिसिस का उल्लंघन। · स्प्लेनेक्टोमी। ऑस्टियोमाइलाइटिस। वेंट्रिकुलो-अलिंद शंट संक्रमित पेसमेकर · सूजा आंत्र रोग। · प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष। · नियोप्लाज्म। · जीर्ण शिरापरक अल्सर। · थायराइड हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी। · II, III, IV रक्त समूह। · एचएलए-हैप्लोटाइप।

शारीरिक जांच पर:
95% से कम संभावित संतृप्ति, प्रणालीगत हाइपोक्सिमिया के साथ एक्रोसायनोसिस, आराम से सांस की तकलीफ या थोड़ा व्यायाम के साथ, उप-श्वेतपटल श्वेतपटल
फुफ्फुसीय धमनी पर 2 टन का उच्चारण, 2 टन का द्विभाजन या विभाजन, ट्राइकसपिड अपर्याप्तता का बड़बड़ाहट, गले की नसों का धड़कना,
दिल की सापेक्ष मंदता की सीमाओं का विस्तार दाईं ओर, हेपेटोमेगाली, निचले छोरों की सूजन।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
पूर्ण रक्त गणना: बढ़ा हुआ हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइटोसिस (ईसेमेन्जर सिंड्रोम को छोड़कर, फेफड़ों के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप)
सामान्य मूत्र विश्लेषण: प्रोटीनमेह (वास्कुलिटिस और एसएसटी को छोड़कर)
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: बढ़ा हुआ एएसटी, एएलटी, कुल और प्रत्यक्ष बिलीरुबिन (दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ यकृत की शिथिलता के संकेत)
· कोगुलोग्राम: एपीटीटी का लंबा होना, प्रोथ्रोम्बिन और थ्रोम्बिन समय, और लीवर की शिथिलता में इंटररियोडल सामान्यीकृत अनुपात (INR); डी-डिमर, घनास्त्रता का एक गैर-विशिष्ट संकेतक, तीव्र इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बिसिस, सूजन, आघात की उपस्थिति में बढ़ता है, और रक्त के थक्कों के संगठन के कारण सीटीईपीएच में वृद्धि नहीं करता है।

वाद्य अनुसंधान

व्यायाम सहिष्णुता का आकलन:
· डब्ल्यूएचओ कार्यात्मक वर्गीकरण का उपयोग (टैब। 2)
CHF में व्यायाम सहनशीलता का आकलन करने के लिए अपनाए गए संशोधन में 6 मिनट का वॉक टेस्ट (T6MH) आयोजित करना
· श्वसन परीक्षण। शुरुआत में और परीक्षण के अंत में पल्स ऑक्सीमेट्री के साथ T6MX का पूरक। T6MX के दौरान केशिका ऑक्सीजन संतृप्ति में 10% से अधिक की कमी मृत्यु दर के बढ़ते जोखिम को इंगित करती है।

स्पाइरोग्राफी: सामान्य मान, या फेफड़ों के वेंटिलेशन समारोह की एक प्रतिबंधात्मक हानि संभव है।

विद्युतहृद्लेख (ईसीजी):दिल के विद्युत अक्ष का विचलन दाहिनी बंडल शाखा के दाएं, पूर्ण या अपूर्ण नाकाबंदी, दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (सीएचडी के लिए अधिक विशिष्ट); अतिवृद्धि या दाहिने आलिंद (पी-फुफ्फुसीय) का अधिभार।

छाती के एक्स-रे का ललाट प्रक्षेपण :
· फेफड़ों और मीडियास्टिनम के रोगों के साथ विभेदक निदान, जो धमनी हाइपोक्सिमिया और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (सीओपीडी, निमोनिया, नियोप्लाज्म, अंतरालीय फेफड़े की बीमारी, आदि) द्वारा प्रकट होते हैं।
· दिल का दौरा - निमोनिया।
दिल की स्थिति का आकलन:
दाहिने समोच्च के पहले चाप को लंबा करना (दाएं आलिंद का फैलाव),
बाएं समोच्च के दूसरे चाप का लंबा होना (फुफ्फुसीय ट्रंक का फैलाव),
मूर का सूचकांक 30% से अधिक, - फुफ्फुसीय ट्रंक के फैलाव को दर्शाता है सूत्र द्वारा परिकलित: (एलए * 100%) / 1/2 डीबी, जहां एलए दूसरे चाप के सबसे दूर बिंदु से मध्य रेखा पर लंबवत है बाईं ओर, DB छाती का बेसल व्यास है (मूर एट अल)।
फुफ्फुसीय वाहिकाओं की स्थिति का आकलन:
"कैलिबर में कूदो" या "फेफड़े की जड़ का विच्छेदन" - फैली हुई लोबार धमनियों (दूसरे क्रम की धमनियां) और संकुचित खंडीय धमनियों (तीसरे क्रम की धमनियां) के बीच एक विसंगति;
फेफड़ों की परिधि में संवहनी पैटर्न का "कमी" (धमनियों की ऐंठन और शिरापरक रक्त प्रवाह में कमी)

ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी (इकोकार्डियोग्राफी)- फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और दाहिने हृदय की शिथिलता के निदान के लिए गैर-आक्रामक विधि। फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक रक्तचाप के परिकलित संकेतक का निर्धारण ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन की दर के आधार पर किया जाता है; PH के लिए अतिरिक्त मानदंड दाहिने हृदय और फुफ्फुसीय धमनी की रीमॉडेलिंग हैं।
फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में ECHOKG प्रोटोकॉल में निम्नलिखित संकेतक परिलक्षित होने चाहिए:
· फुफ्फुसीय धमनी (आरएसडीएलए) में अनुमानित औसत दबाव, आमतौर पर 25 मिमी एचजी से कम;
· फुफ्फुसीय ट्रंक का फैलाव, सामान्य रूप से 25 मिमी से कम;
· पेरिकार्डियल इफ्यूजन (खराब रोगसूचक संकेत);
· दाहिने दिल की शिथिलता।

निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार दाएं वेंट्रिकल (आरवी) का फैलाव:
- आरवी उत्सर्जन पथ के रैखिक आयाम> 3 सेमी, लंबी धुरी के साथ पैरास्टर्नल स्थिति में, डायस्टोल के अंत में;
- सिस्टोल के अंत में शीर्ष चार-कक्ष स्थिति में आरवी रैखिक आयाम (बेसल व्यास> 2.8 सेमी, माध्य व्यास> 3.3 सेमी, अनुदैर्ध्य शीर्ष-आधार आयाम> 7.9 सेमी);
- सिस्टोल में आरवी क्षेत्र> 16 सेमी 2, डायस्टोल में> 28 सेमी 2;
- आरवी के बेसल आयामों का एलवी (अनुपात आरवी / एलवी)> 1 का अनुपात।
- आरवी दीवार अतिवृद्धि> 5 मिमी (डायस्टोल के अंत में, एम-मोड या द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी में, सबकोस्टल या पैरास्टर्नल स्थिति में)

दाहिने आलिंद का फैलाव:
- रैखिक आयाम> 3.8 सेमी (आलिंद डायस्टोल, लंबी धुरी के साथ पैरास्टर्नल स्थिति);
- रैखिक आयाम> 4.4x5.3 सेमी (सिस्टोल का अंत, शीर्ष 4-कक्ष स्थिति);
- दाहिने आलिंद का क्षेत्रफल> 20 सेमी 2;
- अग्नाशयी सिकुड़न में कमी;
- अग्न्याशय के क्षेत्र में कमी (आंशिक क्षेत्र संकुचन, FAC RV)< 32%
- सिस्टोल में ट्राइकसपिड वाल्व के प्लेन का मूवमेंट (ट्राइकसपिड एनुलस प्लेन एक्सर्साइज़, TAPSE)< 16 мм;
- आईवीएस के विरोधाभासी आंदोलन, दबाव अधिभार की विशेषता।

मल्टीस्पिरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (MSCT) - एंजियोपल्मोनोग्राफीविपरीत वृद्धि के साथ, PH के विभेदक निदान में पसंद की विधि।
फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के संकेतक (ईटियोलॉजी की परवाह किए बिना):
फुफ्फुसीय ट्रंक का फैलाव (≥ 29 मिमी),
फुफ्फुसीय ट्रंक / अवरोही महाधमनी अनुपात (≥ 1.0),
खंडीय धमनियां / ब्रांकाई (> 1) 3 या अधिक पालियों में।
· "टूटने का लक्षण" - फुफ्फुसीय ट्रंक और उसकी शाखाओं के लुमेन का एक एम्बोलस के साथ रोड़ा, एक थ्रोम्बस के प्रत्यक्ष दृश्य के बिना,
पार्श्विका थ्रोम्बी, इंट्रावास्कुलर पुल, असमान आकृति और धमनियों के कसना (सीटीईपीएच का संकेत), साथ में लोबार, खंडीय और उपखंडीय शाखाओं के विस्तार के साथ फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का फैलाव।
· रोधगलन निमोनिया के लक्षण: फुफ्फुस से सटे गोल या अंडाकार पैरेन्काइमल गांठ।
लक्षण "फ्रॉस्टेड ग्लास" - मोज़ेक, फेफड़ों के हाइपो और हाइपरपरफ्यूज़न के क्षेत्रों का एक संयोजन, फेफड़ों की बीमारी में एक गैर-विशिष्ट लक्षण।
· फेफड़ों के अंतरालीय रोगों, मीडियास्टिनल अंगों, सीओपीडी, फेफड़ों की धमनीविस्फार संबंधी विकृतियों के साथ विभेदक निदान।
· सीएचडी का अपवर्जन: खुली महाधमनी वाहिनी, फुफ्फुसीय शिराओं का आंशिक असामान्य जल निकासी, सेप्टल दोष, फुफ्फुसीय शिरा-ओक्लूसिव रोग।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम

पहला चरण, शिकायतों के विश्लेषण, इतिहास, शारीरिक परीक्षण और नियमित निदान विधियों (ईसीजी, स्पाइरोग्राफी, छाती का एक्स-रे) के आधार पर, कोई असम्बद्ध डिस्पेनिया वाले रोगियों में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति का अनुमान लगा सकता है।

दूसरा चरणफुफ्फुसीय धमनी और उसके कारणों में दबाव में वृद्धि की डिग्री निर्धारित करना आवश्यक है। सबसे सुलभ निदान पद्धति इकोकार्डियोग्राफी होगी, जो औसत फुफ्फुसीय धमनी दबाव के गैर-आक्रामक निर्धारण की अनुमति देती है; फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारणों के रूप में बाएं हृदय के रोग, वाल्वुलर दोष और जन्मजात हृदय दोष की पहचान करना। उनके बहिष्करण के बाद, एलएच के साथ फेफड़े के पैरेन्काइमा के रोगों से, सीटीईपीएच के कारण फ्रोलिंगिंग एलएच को अलग करना आवश्यक है।
मूल निवासी, विपरीत वृद्धि के बिना, MSCT OGK में फेफड़े के पैरेन्काइमा के रोगों का पता लगाने में एक उच्च संकल्प है, जिससे आप महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के आकार का आकलन कर सकते हैं; अध्ययन की उच्च गति (कई मिनट), विपरीत-प्रेरित नेफ्रोपैथी का कोई जोखिम नहीं है, लेकिन फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं की स्थितियों के बारे में जानकारी प्रदान नहीं करता है, सिवाय रोधगलन निमोनिया या "टूटने" के लक्षण के।

इसलिए, सीटीईपीएच और पीई के निदान में पसंद की विधि एमएससीटी है इसके विपरीत-बढ़ाया(यानी कंप्यूटेड टोमोग्राफिक एंजियोपल्मोनोग्राफी)। फुफ्फुसीय धमनी घनास्त्रता के संकेतों की पहचान नैदानिक ​​​​प्रक्रिया को पूरा करने और सीटीईपीएच का निदान करने की अनुमति देती है, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के ट्यूमर एम्बोलिज्म के दुर्लभ मामलों के अपवाद के साथ, फुफ्फुसीय एंजियोसारकोमा और अज्ञातहेतुक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में सीटू घनास्त्रता में।
एक विशेष समूह का प्रतिनिधित्व उन रोगियों द्वारा किया जाता है जो पीई से गुजर चुके हैं, जिनके जीवन भर सीटीईपीएच विकसित होने का उच्च जोखिम है (तालिका 4)।

अनुशंसा	कक्षा	स्तर
सीटीईपीएच को बाहर करने के लिए सांस की तकलीफ की शुरुआत के साथ तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बाद रोगियों के लिए नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की सिफारिश की जाती है।	आईआईए	साथ
तीव्र पीई के बाद स्पर्शोन्मुख रोगियों के लिए सीटीईपीएच के लिए स्क्रीनिंग की सिफारिश नहीं की जाती है।	तृतीय	साथ
तीव्र PE के दौरान गंभीर PH के लक्षण वाले स्थिर रोगियों में 3 महीने के बाद CTEPH का निदान किया जाना चाहिए। प्रभावी थक्कारोधी चिकित्सा की शुरुआत से।	तृतीय	साथ
सीटीएलईजी के लिए नैदानिक ​​मानदंड फुफ्फुसीय धमनियों लोचदार प्रकार (मुख्य पीएपी 25 मिमी एचजी, पीएडब्ल्यू 15 मिमी एचजी, पीवीआर> 2 लकड़ी इकाइयों) की उपस्थिति हैं, जो फुफ्फुसीय धमनियों में कई पुरानी / संगठित ओक्लूसिव थ्रोम्बी / एम्बोली को बनाए रखते हैं। , लोब, खंडीय, उपखंड), के बावजूद कम से कम 3 महीने के लिए प्रभावी थक्कारोधी चिकित्सा।	मैं	साथ
सीटीईपीएच को बाहर करने के लिए पीएच के रोगियों में वेंटिलेशन परफ्यूजन फेफड़े की स्किन्टिग्राफी की सिफारिश की जाती है।	मैं	सी
सीटीईपीएच के रोगियों की जांच के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी/फुफ्फुसीय एंजियोग्राफी का संकेत दिया गया है।	मैं	सी
यदि वेंटिलेशन-परफ्यूज़न स्किन्टिग्राफी करना असंभव है, तो परफ्यूज़न स्किन्टिग्राफी और सीटी का एक संयुक्त अध्ययन एक आवश्यक भूमिका निभाता है। कम छिड़काव के क्षेत्रों में फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन की अनुपस्थिति - रेशेदार और भड़काऊ परिवर्तन, बुलस वातस्फीति, आदि एक संभावित सीटीईपीएच को इंगित करता है।	आईआईए	साथ
सीटीईपीएच वाले सभी रोगियों की जांच करते समय चुनिंदा फुफ्फुसीय एंजियोग्राफी की सिफारिश की जाती है।	आईआईए	सी

निदान (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर निदान:

रोगी स्तर पर नैदानिक ​​​​मानदंड:

शिकायतें और इतिहास शारीरिक जाँच, प्रयोगशाला अनुसंधानआउट पेशेंट स्तर देखें।

पिछले अध्ययनों के अलावा।

कौगुलोग्राम। रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन का निदान
अज्ञातहेतुक पीई या नव निदान सीटीईपीएच वाले युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों को एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (आईजीजी और एम) और थ्रोम्बोफिलिया के लिए जांच की जानी चाहिए। सूची टैब में दी गई है। 7

तालिका 8. तीव्र पीई और सीटीईपीएच में जमावट प्रणाली का आकलन करने के लिए नैदानिक ​​परीक्षण

प्रयोगशाला परीक्षण	विकृति विज्ञान
डी-डिमर	ताजा घनास्त्रता
कारक आठवीं	तेला, एचटीएलजी
ल्यूपस थक्कारोधी / (कार्डियोलिपिन आईजीजी और आईजीएम के एंटीबॉडी)	तेला, एचटीएलजी
लिपोप्रोटीन (ए)	एचटीएलजी?
होमोसिस्टीन	कपड़ा
प्लास्मिनोजेन	तेला, एचटीएलजी?
एंटीथ्रोम्बिन III	कपड़ा
प्रोटीन एस मुक्त प्रतिजन	कपड़ा
प्रोटीन सी गतिविधि	कपड़ा
प्रोटीन सी प्रतिरोध	कपड़ा
प्रोथ्रोम्बिन II के आनुवंशिकी, उत्परिवर्तन G20210A	तेला, एचटीएलजी?
कारक V, उत्परिवर्तन G1691A	तेला, एचटीएलजी?

आक्रामक अनुसंधान

दायां दिल कैथीटेराइजेशन (केपीओएस)।
सीटीईपीएच के लिए नैदानिक ​​मानदंड हैं:
फुफ्फुसीय धमनी में औसत दबाव (MPAav.) 25 मिमी Hg। दाहिने दिल के कैथीटेराइजेशन के आंकड़ों के अनुसार;
· फुफ्फुसीय धमनी (PAWP) में वेजिंग का दबाव 15 mmHg;
· फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध (पीवीआर)> 3 इकाइयों का मूल्य। वूडू के लिए;
लोचदार प्रकार की फुफ्फुसीय धमनियों (फुफ्फुसीय ट्रंक, लोबार, खंडीय, उपखंडीय फुफ्फुसीय धमनियों) में पुरानी / संगठित रक्त के थक्के / एम्बोली की उपस्थिति;
· कम से कम 3 महीने के लिए प्रभावी थक्कारोधी चिकित्सा।
एक सूचनात्मक और सुरक्षित केपीओएस प्रक्रिया चार सिद्धांतों पर आधारित है: शिरापरक पहुंच का तर्कसंगत विकल्प, दबाव सेंसर का सावधानीपूर्वक अंशांकन, पीएडब्ल्यूपी को मापने के नियमों का पालन और कार्डियक आउटपुट (सीओ) (तालिका 9) की गणना।

तालिका 9. सीटीईपीएच के रोगियों में दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनियों के कैथीटेराइजेशन के सिद्धांत।

· शिरापरक पहुंच का तर्कसंगत विकल्प: · नस पंचर की तैयारी में डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते हुए उलनार (क्यूबिटल) दृष्टिकोण सबसे सुरक्षित है।

· दबाव संवेदक का सावधानीपूर्वक अंशांकन: दबाव कक्ष मध्य-अक्षीय रेखा के स्तर पर स्थित होना चाहिए, जो अलिंद के स्तर से मेल खाता हो। ट्रांसड्यूसर की अनुचित तैयारी से पैड माप में त्रुटि हो सकती है। .

· PAW मापने के नियम: · PAWP को मापने के लिए एक बहु-कार्यात्मक Svan-Gantz थर्मोडायल्यूशन कैथेटर का उपयोग किया जाता है। अधिकतम समाप्ति पर फुफ्फुसीय धमनी की निचली लोब शाखाओं में पीएडब्ल्यूपी को तीन बार मापने की सिफारिश की जाती है। गंभीर सीटीईपीएच के साथ, पीएडब्ल्यूपी को मापने के दौरान पीए की बाहर की शाखाओं के फैलाने वाले थ्रोम्बोटिक घाव के कारण गंभीर तकनीकी समस्याएं संभव हैं। यदि PAWP को मापना असंभव है, तो बाएं वेंट्रिकल के अंत-डायस्टोलिक दबाव के आकलन की सिफारिश की जाती है।

· सीबी के लिए मापन नियम: · एसडब्ल्यू को मापने के लिए प्राथमिकता विधि प्रत्यक्ष फिक विधि है। · माप के दौरान, दाएं और बाएं पीए से मिश्रित शिरापरक रक्त के 2 नमूने लिए जाते हैं। यदि नमूनों में अंतर 10% से अधिक है - दोहराया नमूनाकरण (अंकगणित माध्य की गणना)। · कैलिब्रेटेड लाइसेंस प्राप्त उपकरण का उपयोग करके आराम से (ऑपरेटिंग टेबल पर) ऑक्सीजन की खपत का मापन। कम सटीक, लेकिन डीएम को मापने के लिए स्वीकार्य, थर्मोडायल्यूशन विधि है।

एंटीकोआगुलेंट थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक एक्सेस (सबक्लेवियन, ऊरु, जुगुलर) चुनते समय, रक्तस्रावी जटिलताओं (हेमोथोरैक्स, मुख्य धमनियों को नुकसान, झूठे एन्यूरिज्म और रेट्रोपरिटोनियल हेमटॉमस के गठन) के विकास की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए, जो कि है सीटीईपीएच के रोगियों में अनिवार्य। इस संबंध में, सबसे सुरक्षित उलनार (क्यूबिटल) दृष्टिकोण है, जिसका एकमात्र दोष नस पंचर की तैयारी में डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने की आवश्यकता है।

दबाव ट्रांसड्यूसर (संदर्भ "शून्य" का निर्धारण) को कैलिब्रेट करने से पहले, दबाव कक्ष को मध्य-अक्षीय रेखा के स्तर पर स्थित होना चाहिए, जो एट्रियम के स्तर से मेल खाती है। ट्रांसड्यूसर की अनुचित तैयारी से पैड माप में त्रुटि हो सकती है। . CTEPH के रोगियों में PAHP माप यातना और कई फुफ्फुसीय धमनी रोड़ा के कारण मुश्किल हो सकता है। पीवीआर इंडेक्स की आगे की गणना के लिए पीएडब्ल्यूपी का निर्धारण आवश्यक है, जो प्रीकेपिलरी पीएच के सत्यापन के लिए आवश्यक है। इस तथ्य के कारण कि पीएडब्ल्यूपी की माप में त्रुटि गलत निदान की स्थापना का कारण बन सकती है, इस पैरामीटर को निर्धारित करने के लिए तकनीक का सावधानीपूर्वक पालन करने की अनुशंसा की जाती है। PAWP को मापने के लिए अंत में एक inflatable गुब्बारे के साथ एक बहुक्रियाशील Svan-Gantz थर्मोडायल्यूशन कैथेटर का उपयोग किया जाता है। गुब्बारा पीए में रक्त के प्रवाह के साथ कैथेटर को संवहनी बिस्तर की छोटी शाखाओं में "जैमिंग" की स्थिति में "फ्लोट" करने की अनुमति देता है, जिसके बाद कैथेटर के डिस्टल पोर्ट के माध्यम से पोस्टकेपिलरी दबाव दर्ज किया जाता है। PAWP के निर्धारण में त्रुटि की संभावना को कम करने के लिए, अधिकतम समाप्ति पर फुफ्फुसीय धमनी की निचली लोब शाखाओं में PAWP को तीन बार मापने की सिफारिश की जाती है।
गंभीर सीटीईपीएच में, फुफ्फुसीय धमनी की बाहर की शाखाओं के द्विपक्षीय, थ्रोम्बोटिक घावों के भारी बहुमत में फैलाने के कारण पीएडब्ल्यूपी को मापते समय गंभीर तकनीकी समस्याएं संभव हैं। यदि PAWP को मापा नहीं जा सकता है, तो अंत-डायस्टोलिक दबाव माप के साथ बाएं वेंट्रिकुलर साउंडिंग करने की सिफारिश की जाती है। एचटीईएलजी के साथ सीजिंग प्रेशर कम होना चाहिए। रोगियों की इस श्रेणी के लिए, PAWP> 15 मिमी Hg विशिष्ट नहीं है। कला। कभी-कभी एक कैथेटर डिस्टल को स्टेनोसिस के क्षेत्र में पास करना और दबाव ढाल को मापना संभव होता है। फिक या थर्मोडायल्यूशन विधि द्वारा सीओ का मूल्यांकन पीवीआर मान को निर्धारित करने की अनुमति देता है, जो फुफ्फुसीय थ्रोम्बोएन्डेरटेरेक्टॉमी के संचालन को करने में सबसे महत्वपूर्ण रोगसूचक कारक है।
सीओ को मापने के लिए प्राथमिकता विधि प्रत्यक्ष फिक विधि है, जिसमें ऑक्सीजन की खपत का आकलन करने के लिए एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में रक्त गैस विश्लेषक और मेटाबोग्राफ का उपयोग शामिल है। आराम से ऑक्सीजन की खपत को कैलिब्रेटेड लाइसेंस वाले उपकरण का उपयोग करके ऑपरेटिंग टेबल पर मापा जाना चाहिए। सीटीईपीएच के रोगियों में सीओ को मापने के लिए अप्रत्यक्ष फिक विधि की सिफारिश नहीं की जाती है। कम सटीक, लेकिन डीएम को मापने के लिए स्वीकार्य, थर्मोडायल्यूशन विधि है। तीव्र औषधीय परीक्षणचयनात्मक फुफ्फुसीय फैलाव की शुरूआत के साथ सीटीईपीएच के रोगियों में शायद ही कभी सकारात्मक होते हैं, इसलिए, उन्हें नियमित रूप से अनुशंसित नहीं किया जाता है।

एंजियोपल्मोनोग्राफी

उच्च गुणवत्ता वाली छवियां प्राप्त करने के लिए, कई कार्यप्रणाली सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए। इंजेक्टर के माध्यम से इंजेक्ट किए गए कंट्रास्ट माध्यम की गति और मात्रा का चयन करते समय, कंट्रास्ट के उपयोग को कम करने और विमान के इष्टतम भरने को प्राप्त करने के लिए सीबी के स्तर पर ध्यान देना चाहिए। सिनेमा मोड में दाएं और बाएं फुफ्फुसीय धमनियों के बीच वैकल्पिक रूप से चयनात्मक एंजियोग्राफी की जानी चाहिए। कम से कम दो अनुमानों का उपयोग किया जाता है: प्रत्यक्ष (एटरोपोस्टीरियर) और पार्श्व।

प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में शूटिंग के लिए, एक डिजिटल घटाव मोड का चयन करना आवश्यक है, जो एंजियोपल्मोनोग्राफी के केशिका चरण में घटी हुई परिधीय छिड़काव (सबप्लुरल परफ्यूजन) के क्षेत्रों की उपस्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। पीवीआर मूल्य के संयोजन के साथ इस जानकारी को प्राप्त करने से थ्रोम्बोएंडार्टेक्टॉमी की योजना बनाते समय सर्जरी के जोखिम का आकलन करना संभव हो जाता है। इस तथ्य के कारण कि मीडियास्टिनम की छाया आंशिक रूप से फेफड़ों के पीछे के हिस्सों को कवर करती है, प्रत्यक्ष प्रक्षेपण थोड़ा पार्श्व विचलन के साथ किया जाता है - 15 - 30 °। इसके विपरीत, कंट्रास्ट एजेंट की अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा की शुरूआत की आवश्यकता होती है, इसलिए शीर्ष से बेसल वर्गों तक फेफड़ों की पूरी सतह को कवर करना अधिक समीचीन है। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण मुख्य रूप से माइक्रोवैस्कुलचर और ऊपरी लोब धमनियों के कामकाज के बारे में जानकारी प्रदान करता है, इस प्रक्षेपण में निचली लोब शाखाएं अक्सर एक दूसरे पर आरोपित होती हैं।

फुफ्फुसीय धमनियों की स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी पार्श्व प्रक्षेपण द्वारा दी जाती है, जहां शाखाओं का ओवरलैप बहुत कम होता है, और फेफड़े के ऊतकों का व्यापक रूप से विस्तार होता है। पार्श्व अनुमान अधिक विस्तार से अनुमति देते हैं, खंड द्वारा खंड मात्रा और घाव के प्रकार (समीपस्थ या बाहर) का आकलन करने के लिए, साथ ही साथ प्रत्येक पोत के घाव की प्रकृति का विस्तार से विश्लेषण करने के लिए (संवहनी दीवार की आकृति में अनियमितताएं, भरने के दोष, स्टेनोज़, अवरोध और धमनीविस्फार इज़ाफ़ा के विभिन्न रूपों की उपस्थिति)। पार्श्व प्रक्षेपण करते समय, यह महत्वपूर्ण है कि विपरीत एजेंट contralateral PA में नहीं मिलता है (या व्यावहारिक रूप से नहीं मिलता है)। एंजियोग्राम का विश्लेषण करते समय, न केवल पोत के भरने में एक दोष द्वारा स्टेनोसिस का निर्धारण करना संभव है, बल्कि डिस्टल और केशिका बेड को भरने के क्षण तक इसके विपरीत प्रसार की गति से भी संभव है। इस प्रकार, एंजियोपल्मोनोग्राफी भी फेफड़े के ऊतकों के छिड़काव अध्ययन की जगह ले सकती है। छवियों की गुणवत्ता में सुधार करने और इंजेक्शन कंट्रास्ट की मात्रा को कम करने के लिए, डिजिटल घटाव तकनीक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
विधि के नुकसान में कंट्रास्ट एजेंट (200 मिली या अधिक) की बड़ी मात्रा में इंजेक्शन लगाने की आवश्यकता शामिल है, ऊपरी लोब शाखाओं के अपर्याप्त विपरीत, पार्श्व अनुमानों में हृदय और कंधे की कमर की छाया को लगाना। उपयुक्त उपकरण और अनुभव के साथ एक विशेष अस्पताल में कैथीटेराइजेशन और एंजियोपल्मोनोग्राफी करने की सिफारिश की जाती है। एंजियोपल्मोनोग्राफी के अध्ययन की संपूर्णता को जटिलताओं के जोखिम (विपरीत-प्रेरित जटिलताओं सहित) के साथ सहसंबद्ध किया जाना चाहिए। पल्मोनरी बेड की जटिल संरचना और ओवरले प्रभावों के कारण फुफ्फुसीय धमनियों की उच्च गुणवत्ता वाली छवियां प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है। कुछ रोगियों, विशेष रूप से फुफ्फुसीय धमनी के पूर्ण एकतरफा अवरोध वाले, लक्षणों की उपस्थिति के बावजूद आराम से सामान्य हेमोडायनामिक पैरामीटर हो सकते हैं। रोगियों के इस समूह को उपयुक्त प्रबंधन के साथ सीटीईपीएच रोगियों के रूप में माना जाना चाहिए।

कोरोनरी एंजियोग्राफी

यह 40 वर्ष से अधिक उम्र के सभी रोगियों के लिए किया जाता है, संभवतः जोखिम वाले कारकों वाले युवा रोगियों और कोरोनरी धमनी रोग की नैदानिक ​​​​प्रस्तुति। सीटीईपीएच के रोगियों में, कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए पसंद की पहुंच रेडियल (विकिरण) है, क्योंकि यह एंटीकोआगुलेंट थेरेपी के अस्थायी रद्दीकरण से बचने और परिधीय जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करने की अनुमति देता है।

निचला कैवोग्राफी
उदर गुहा के अल्ट्रासाउंड या सीटी के आंकड़ों के अनुसार अवर वेना कावा के थ्रोम्बी का पता लगाने के मामले में यह एक साथ किया जाता है।

बुनियादी नैदानिक ​​उपायों की सूचीस्थावर:

1. पूर्ण रक्त गणना 6 पैरामीटर।
2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।
3. NT-proBNP स्तर के लिए रक्त परीक्षण।
4. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: जीएफआर (एमडीआरडी), इलेक्ट्रोलाइट्स, कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन) की गणना के साथ एएसटी, एएलटी, कुल और प्रत्यक्ष बिलीरुबिन, यूरिया और क्रिएटिनिन।
5. कोगुलोग्राम: एपीटीटी, थ्रोम्बिन टाइम, प्रोथ्रोम्बिन टाइम, आईएनआर, डी-डिमर।
6. ईसीजी
7. सही विभागों की स्थिति के आकलन के साथ इकोकार्डियोग्राफी
8. प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती के अंगों का एक्स-रे।
9. पल्स ऑक्सीमेट्री के साथ छह मिनट का वॉक टेस्ट
10. एंजियोपल्मोनोग्राफी के साथ दाहिने दिल का कैथीटेराइजेशन,
11. के.ए.जी.
12. स्पाइरोग्राफी
13. एमएससीटी ओजीके
14. चरम सीमाओं और ब्रैचिसेफलिक धमनियों (यूएसडीजी) के परिधीय जहाजों की डुप्लेक्स स्कैनिंग।
15. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

स्थिर स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:
1. इसके विपरीत उदर गुहा का सीटी स्कैन।
2. नाक धोने और थूक (प्रीऑपरेटिव रोगियों) की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा।
3. हेपरिनेज के साथ थ्रोम्बोएलास्टोग्राम।
4. प्लेटलेट्स का एकत्रीकरण स्वतःस्फूर्त और एकत्रीकरण प्रेरकों के साथ होता है।
5. प्लाज्मा ट्रोपोनिन।
6. थ्रोम्बोफिलिया के लिए आणविक आनुवंशिक और हेमोस्टियोलॉजिकल अध्ययन:
ए। एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी (आईजीजी और एम)।
बी। होमोसिस्टीन
सी। प्रोटीन सी और एस
डी। एंटीथ्रोम्बिन III
इ। फैक्टर V, VII VIII IX
एफ। ल्यूपस थक्कारोधी / (कार्डियोलिपिन आईजीजी और आईजीएम के एंटीबॉडी)
जी। लिपोप्रोटीन (ए)
एच। होमोसिस्टीन
मैं। प्लास्मिनोजेन
जे। प्रोटीन सी प्रतिरोध
क। प्रोथ्रोम्बिन II के आनुवंशिकी, उत्परिवर्तन G20210A
एल फैक्टर वी, म्यूटेशन G1691A।
7. एसिड-बेस बैलेंस, रक्त गैस संरचना (शिरापरक या धमनी रक्त) के लिए विश्लेषण।
8. बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में छाती के अंगों का एक्स-रे।
9. निचला कैवोग्राफी।
10. ब्रेकीसेफेलिक वाहिकाओं की कंप्यूटेड टोमोग्राफी, पैनोरोग्राफी।
11. एंजियो-मोड में मस्तिष्क का एमआरआई।
12. पेट और श्रोणि अंगों का एमआरआई।
13. प्रोस्टेट ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड।
14. ट्यूमर मार्कर।

विभेदक निदान

सीटीईपीएच को फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के अन्य रूपों से अलग किया जाना चाहिए, जो फेफड़ों के धमनी बिस्तर (यानी, प्रीकेपिलरी पीएच के साथ) में बढ़ते दबाव की विशेषता है, तालिका 5 देखें।

तालिका 5. प्रीकेपिलरी पल्मोनरी हाइपरटेंशन का विभेदक निदान।

निदान	विभेदक निदान के लिए तर्क	सर्वेक्षण	निदान बहिष्करण मानदंड
कपड़ा	प्रीकेपिलरी पीएच।	डी-डिमर, नैदानिक ​​​​तस्वीर, गहरी शिरापरक घनास्त्रता के संकेत।	तीव्र अवस्था।
अज्ञातहेतुक एलएच	प्रीकेपिलरी पीएच।	विदेश में इलाज कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें इलाज उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय तत्व) एल्बुमिन मानव अपिक्सबान बोसेंटान वारफरिन हेपरिन सोडियम हाइड्रोक्लोरोथियाजिड दबीगट्रान इटेक्सिलेट डाल्टेपैरिन डेक्सट्रोज डायजेपाम डायजोक्सिन डोबुटामाइन डोपामाइन आइसोफ्लुरेन इलोप्रोस्ट प्लेटलेट ध्यान (सीटी) लेवोसिमेंडन मिलरिनोन नाइट्रोजन मोनोऑक्साइड नाद्रोपेरिन कैल्शियम सोडियम क्लोराइड नॉरपेनेफ्रिन पाइपक्यूरोनियम ब्रोमाइड (पाइपेकुरोनियम ब्रोमाइड) प्लाज्मा, ताजा जमे हुए Propofol प्रोटामाइन सल्फेट रिवरोक्सबैन रियोसिगुएट रोकुरोनियम ब्रोमाइड (रोकुरोनियम) सेवोफ्लुरेन सिल्डेनाफिल स्पिरोनोलैक्टोन (स्पिरोनोलैक्टोन) सक्सेनायलेटेड जिलेटिन Tadalafil टोरासेमाइड जमावट कारक II, VII, IX और X संयोजन में (प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स) फैमोटिडाइन Fentanyl furosemide इसोमेप्राजोल एनोक्सापारिन सोडियम एपिनेफ्रीन एपटाकोग अल्फा (सक्रिय, 1); पुनः संयोजक जमावट कारक VIIa) एरिथ्रोसाइट मास उपचार (आउट पेशेंट क्लिनिक) एम्बुलेंस स्तर पर उपचार उपचार रणनीति अनुशंसा सिफारिश वर्ग साक्ष्य स्तर सीटीईपीएच वाले सभी रोगियों के लिए आजीवन एंटीकोआगुलेंट थेरेपी की सिफारिश की जाती है। मैं साथ डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा विशेषज्ञ केंद्रों में सीटीईपीएच वाले सभी रोगियों में संचालन और उपचार रणनीति का आकलन करने की सिफारिश की जाती है। मैं साथ सीटीईपीएच वाले सभी रोगियों में, संचालन क्षमता का आकलन करने और अन्य उपचार रणनीतियों को निर्धारित करने के लिए विशेषज्ञों की एक बहु-विषयक टीम की सिफारिश की जाती है। मैं सी सीटीईपीएच के रोगियों के इलाज के लिए संचार गिरफ्तारी के साथ गहरी हाइपोथर्मिया की स्थितियों में पल्मोनरी टीईई की सिफारिश की जाती है। मैं साथ कम से कम एक अनुभवी सर्जन, या पल्मोनरी टीईई के बाद लगातार/अवशिष्ट सीटीईपीएच सहित एक विशेषज्ञ समिति द्वारा निर्धारित एक अक्षम रूप के मामले में सीटीईपीएच के लक्षणों वाले रोगियों के इलाज के लिए रियोसिगुएट की सिफारिश की जाती है। मैं वी पीएएच-विशिष्ट दवाएं सीटीईपीएच के लक्षणों वाले रोगियों के इलाज के लिए निर्धारित की जा सकती हैं यदि टीईई में अनुभव के साथ कम से कम एक अनुभवी सर्जन सहित सर्जनों की एक टीम द्वारा मूल्यांकन किए गए रोग के एक निष्क्रिय रूप की उपस्थिति के कारण टीईई ऑपरेशन असंभव है। या पल्मोनरी टीईई के बाद अवशिष्ट पीएच में। IIIb वी टीईई के बाद निष्क्रियता या अवशिष्ट पीएच के मामले में सीटीईपीएच के रोगियों के लिए पीए बैलून एंजियोप्लास्टी पर विचार किया जा सकता है। आईआईबी सी · आहार संख्या 10-10a सही वेंट्रिकुलर विफलता और एडिमा सिंड्रोम की उपस्थिति में। · ऑक्सीजन थेरेपी : सभी रोगियों के लिए संकेत दिया गया है कि 95% से कम संतृप्ति के साथ, नाक कैथेटर के माध्यम से दिन में कम से कम 10-12 घंटे आराम करें। एक आउट पेशेंट के आधार पर, 5 एल / मिनट तक की क्षमता वाले ऑक्सीजन सांद्रक का उपयोग करना इष्टतम है। · शारीरिक गतिविधि: · 1-2 एफसी (डब्ल्यूएचओ) शारीरिक गतिविधि की सिफारिश की जाती है कि लक्षण या परेशानी न हो (सांस की तकलीफ, चक्कर आना, कमजोरी के दौरे, दिल की धड़कन की थकान)। प्रीसिंकोप (गंभीर कमजोरी के हमले, "हल्कापन", आंखों में "अंधेरा") और बेहोशी के लक्षणों की उपस्थिति भार की तत्काल समाप्ति और रोगी की शारीरिक गतिविधि की मात्रा में संशोधन के लिए एक संकेत है। शारीरिक पुनर्वास कार्यक्रमों की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब 6 मिनट के वॉक टेस्ट के दौरान ऑक्सीजन संतृप्ति 90% से अधिक हो। · 3-4 एफसी (डब्ल्यूएचओ) व्यायाम सहनशीलता तेजी से सीमित है, एक नियम के रूप में, रोगियों को आराम से हटा दिया जाता है या न्यूनतम शारीरिक परिश्रम के साथ उल्लेखनीय कमी आती है। बीमारी के बढ़ने के साथ बेड या सेमी-बेड मोड। सीमित शारीरिक गतिविधि (निचले छोरों की लोचदार पट्टी, एंटीकोआगुलेंट थेरेपी में वृद्धि) की अवधि के दौरान निचले छोरों की नसों के घनास्त्रता को रोकना आवश्यक है। · पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में गर्भावस्था, प्रसव, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी बिगड़ती बीमारी और मृत्यु दर के बढ़ते जोखिम से जुड़े हैं। सीटीईपीएच के रोगियों में गर्भावस्था को contraindicated है, क्योंकि मातृ मृत्यु दर 30-50% है। प्रजनन आयु के सभी रोगियों को गर्भनिरोधक के उपयुक्त तरीकों की सिफारिश की जानी चाहिए। एस्ट्रोजन मुक्त गर्भ निरोधकों, गर्भनिरोधक की बाधा विधियों, सर्जिकल नसबंदी का उपयोग करना बेहतर है। गर्भनिरोधक उपायों का मूल्यांकन करते समय, इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि बाधा विधियां सुरक्षित हैं लेकिन विश्वसनीय गर्भनिरोधक प्रभाव प्रदान नहीं करती हैं। एस्ट्रोजेन के उपयोग से जुड़े संभावित जोखिम की अनुपस्थिति के कारण प्रोजेस्टेरोन दवाएं (मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट, ईटोनोगेस्ट्रेल) प्रभावी और सुरक्षित हैं, जो पहले मौखिक गर्भ निरोधकों में उपयोग की जाती थीं। बोसेंटन मौखिक गर्भ निरोधकों की प्रभावशीलता को कम कर सकता है, इसलिए एक विश्वसनीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए गर्भनिरोधक के दो तरीकों को संयोजित करने की सलाह दी जाती है। intravaginal दवाओं का उपयोग संभव है। गर्भावस्था के मामले में, रोगी को घातक परिणाम के उच्च जोखिम और गर्भावस्था को समाप्त करने की आवश्यकता के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। - यात्राएं। हाइपोक्सिया वाहिकासंकीर्णन को बढ़ाता है, इसलिए, हवाई उड़ानों के दौरान, 8 kPa (60 मिमी Hg) से कम धमनी रक्त में O2 के आंशिक दबाव वाले FC III-IV वाले CTEPH वाले रोगियों को अतिरिक्त ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है। गति 2 एल / मिनट। समुद्र के स्तर तक ऑक्सीजन का दबाव बढ़ाने के लिए पर्याप्त है। - मनोवैज्ञानिक सहायता और सहायता · गैर-चिकित्सीय स्रोतों से रोगियों द्वारा प्राप्त रोग की गंभीरता के बारे में जानकारी से चिंता या अवसाद बढ़ जाता है, जो ऐसे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देता है। निदान अक्सर सामाजिक अलगाव का कारण होता है, इसलिए रोगियों को रोगी समुदायों में भाग लेने के लिए प्रेरित करना आत्मविश्वास, मनोदशा और सामान्य कल्याण को बढ़ावा देने के लिए आवश्यक है। रोगियों को जीवन और समाज में ढालने के लिए, उनकी बीमारी को समझने के लिए, एक मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक की मदद के साथ-साथ अन्य रोगियों और उनके प्रियजनों का समर्थन दिखाया जाता है। · संक्रामक रोगों की रोकथाम। निमोनिया की शुरुआत रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती है, हमेशा तेजी से निदान और प्रभावी उपचार की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता होती है। मरीजों को इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण की सलाह दी जानी चाहिए। · हीमोग्लोबिन के स्तर को नियंत्रित करना . रोगी रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी के प्रति अत्यंत संवेदनशील होते हैं, इसलिए, अव्यक्त रक्ताल्पता के लिए भी शीघ्र प्रभावी उपचार की आवश्यकता होती है। सीटीईपीएच के रोगियों के लिए हेमोएक्सफ्यूजन का संकेत नहीं दिया गया है। दवाई से उपचारमैं हूं सीटीईपीएच में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की मूल चिकित्सा ड्रग थेरेपी सर्जिकल उपचार का विकल्प नहीं है, और इसका उपयोग निम्नलिखित मामलों में किया जाता है: 1. निष्क्रिय रोगी। 2. सर्जरी के बाद अवशिष्ट पीएच। 3. फुफ्फुसीय टीईई से पहले प्रीऑपरेटिव तैयारी, 3 महीने तक। CTEPH के निष्क्रिय या अवशिष्ट रूपों वाले रोगियों के उपचार के लिए पहली पसंद की दवा एक गाइनीलेट साइक्लेज उत्तेजक, रियोसिगुएट है। दूसरी पंक्ति के एजेंटों के रूप में इनहेल्ड इलोप्रोस्ट और बोसेंटन को मोनो और संयोजन चिकित्सा के रूप में अनुशंसित किया जा सकता है। टाइप 5 फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर (सिल्डेनाफिल, तडालाफिल) को तीसरी पंक्ति की दवाएं माना जाता है क्योंकि इस बीमारी के लिए न्यूनतम साक्ष्य आधार है। दवा की नियुक्ति के 6 महीने बाद, इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने और उपचार जारी रखने की आवश्यकता पर निर्णय लेने की सलाह दी जाती है। रियोज़िगुआट।रियोसिगुएट की शुरुआती खुराक दिन में तीन बार 1 मिलीग्राम थी। प्रत्येक 2 सप्ताह में, रक्तचाप और लक्षणों के स्तर के आधार पर, खुराक को अधिकतम 2.5 मिलीग्राम, दिन में 3 बार निर्धारित किया गया था। मतभेद .गर्भावस्था और स्तनपान की अवधि 18 वर्ष से कम आयु; . नाइट्रेट्स या नाइट्रिक ऑक्साइड दाताओं के साथ एक साथ प्रशासन .समूह की दवाओं के साथ एक साथ उपयोग फॉस्फोडिएस्टरेज़ (पीडीई) -5 अवरोधक जैसे सिल्डेनाफिल, वॉर्डनफिल, तडालाफिल , या गैर-विशिष्ट पीडीई अवरोधकों के समूह की दवाओं के साथ, जैसे डिपाइरिडामोल और थियोफिलाइन ; गंभीर जिगर की शिथिलता चिकित्सा की शुरुआत के समय गंभीर धमनी हाइपोटेंशन .गंभीर गुर्दे की शिथिलता प्रोस्टेनोइड्स: इलोप्रोस्ट। 2.5 एमसीजी की प्रारंभिक खुराक, प्रति साँस लेना, अच्छी सहनशीलता के साथ, एक एकल खुराक 5 एमसीजी तक बढ़ जाती है, जो दिन में 5-10 मिनट 4-6 बार चलती है, मतभेद रक्तस्राव का उच्च जोखिम · गंभीर कोरोनरी धमनी रोग या अस्थिर एनजाइना; · पिछले 6 महीनों में रोधगलन; विघटित CHF; · गंभीर अतालता; · फेफड़ों में रक्त के रुकने का संदेह; पिछले 3 महीनों में सेरेब्रोवास्कुलर जटिलताओं (क्षणिक इस्केमिक हमले, स्ट्रोक सहित); · वेनो-ओक्लूसिव रोग; चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण मायोकार्डियल डिसफंक्शन के साथ जन्मजात या अधिग्रहित हृदय वाल्व दोष, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण नहीं होते हैं; · 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चे और किशोर। एंडोटिलिन रिसेप्टर विरोधी। बोसेंटन। 62.5 मिलीग्राम की एकल खुराक। दिन में 2 बार, इसके बाद दिन में 2 बार 125 मिलीग्राम की वृद्धि करें। मतभेद • मध्यम और गंभीर गंभीरता के जिगर की शिथिलता; · वीजीएन से 3 गुना से अधिक हेपेटिक ट्रांसएमिनेस (एसीटी और / या एएलटी) की गतिविधि में प्रारंभिक वृद्धि; · प्रजनन आयु की महिलाओं में उपयोग करें जो गर्भनिरोधक के विश्वसनीय तरीकों का उपयोग नहीं करती हैं। टाइप 5 पीडीई अवरोधक: · सिल्डेनाफिल। 12.5-25 मिलीग्राम की एकल खुराक। दिन में 3-4 बार · तडालाफिल। 2.5-40 मिलीग्राम की एकल खुराक। दिन में एक बार मतभेद सिल्डेनाफिल या दवा के किसी अन्य घटक के लिए अतिसंवेदनशीलता; किसी भी रूप में नाइट्रिक ऑक्साइड, कार्बनिक नाइट्रेट या नाइट्राइट के लगातार या रुक-रुक कर दाताओं को प्राप्त करने वाले रोगियों में उपयोग करें, · लैक्टेज की कमी, लैक्टोज असहिष्णुता, ग्लूकोज-गैलेक्टोज कुअवशोषण; थक्कारोधी चिकित्सा मौखिक थक्कारोधी दवा चिकित्सा के आधार के रूप में, जीवन के लिए निर्धारित हैं, जिसमें संचालित रोगी भी शामिल हैं। जब वारफारिन निर्धारित किया जाता है, तो लक्ष्य अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (INR) का स्तर 2-3.0 होता है। अस्थिर आईएनआर, रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम, या खराब दवा सहनशीलता के साथ कई पीएच रोगियों में वार्फरिन के विकल्प के रूप में कम आणविक भार हेपरिन की सिफारिश की जाती है। मरीजों को टीईई तक थक्कारोधी उपचार प्राप्त करना चाहिए। वारफारिन के प्रति असहिष्णुता के मामले में, दूसरी पंक्ति की दवाओं के रूप में INR की सावधानीपूर्वक निगरानी की असंभवता, नए मौखिक एंटीकोआगुलंट्स (रिवरोक्सैबन, डाबीगेट्रान, एपिक्सबैन) का उपयोग करना संभव है। सही वेंट्रिकुलर विफलता। मूत्रल आउट पेशेंट चरण में, लूप डाइयूरेटिक्स फ़्यूरोसेमाइड 80-120 मिलीग्राम / दिन, टॉरसेमाइड 5-20 मिलीग्राम / दिन के टैबलेट रूपों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। प्रभाव को बढ़ाने के लिए, थियाजाइड मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 50-100 मिलीग्राम / दिन), कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर (एसीटोज़ोलैमाइड 0.25-0.5 ग्राम / दिन) के साथ संयोजन चिकित्सा संभव है। पोटेशियम यूरेसिस को कम करने के लिए, एल्डोस्टेरोन इनहिबिटर (स्पिरोलैक्टोन 50-200 मिलीग्राम / दिन) के साथ संयोजन संभव है। फ़्यूरोसेमाइड का जलसेक रूप, विशेष रूप से बोलस अंतःशिरा प्रशासन, अल्पकालिक प्रभाव और "रिबाउंड घटना" की उपस्थिति के कारण कम प्रभावी है, दवा की कार्रवाई के अंत के बाद विलंबित नैट्रियूरिस। एक अस्पताल की स्थापना में, फ़्यूरोसेमाइड का एक दीर्घकालिक (12-24 घंटे) अंतःशिरा जलसेक संभव है। इनोट्रोपिक दवाएं: साथ कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया में वेंट्रिकुलर दर को धीमा करने के लिए डिगॉक्सिन 0.25 मिलीग्राम / दिन की नियुक्ति की सिफारिश की जाती है। ड्रग्स जो लीवर फंक्शन और डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी में सुधार करते हैं कंजेस्टिव हेपेटोपैथी की अभिव्यक्तियों को कम करने और रोगी की स्थिति में सुधार करने की अनुमति देता है। आवश्यक दवाओं की सूची तालिका 7. बाह्य रोगी चरण में सीटीईपीएच के उपचार के लिए दवाओं के समूह अंतरराष्ट्रीय सामान्य नाम इकाई। (गोलियाँ, ampoules, कैप्सूल) फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की बुनियादी चिकित्सा की तैयारी। रियोज़िगुआट टैब। 0.5, 1, 2 और 2.5 मिलीग्राम अनुमापन योजना . 3 बार। लंबे समय तक, जीवन के लिए। इलोप्रोस्ट साँस लेना के लिए समाधान 20 एमसीजी। 2.5-10 एमसीजी। 4-6 बार। लंबे समय तक, जीवन के लिए, बोसेंटान टैब 250 मिलीग्राम। 125-250 मिलीग्राम। 2 बार। लंबे समय तक, जीवन के लिए, सिल्डेनाफिल टैब। 25, 50 मिलीग्राम। 12.5-50 मिलीग्राम। 3-4 बार। लंबे समय तक, जीवन के लिए Tadalafil टैब। 10 मिलीग्राम। 2.5-40 मिलीग्राम। एक बार। लंबे समय तक, जीवन के लिए, थक्कारोधी। वारफरिन 2.5 मिलीग्राम की गोलियां; 1.25-7.5 मिलीग्राम 1 जीवन भर के लिए, INR 2.0-3.0 के नियंत्रण में दबीगतरण: इटेक्सिलेट कैप्सूल 75, 110, 150 मिलीग्राम 75-150 मिलीग्राम 2 लंबे समय तक, जीवन के लिए रिवरोक्सबैन गोलियाँ 2.5, 10, 15, 20 मिलीग्राम 15-20 मिलीग्राम 1 लंबे समय तक, जीवन के लिए अपिक्सबान गोलियाँ 2.5 और 5 मिलीग्राम। 2.5 मिलीग्राम। 2 लंबे समय तक, जीवन के लिए अतिरिक्त दवाएं। furosemide इंजेक्शन के लिए समाधान 20 मिलीग्राम / एमएल, टैब। 40 मिलीग्राम 20-100 मिलीग्राम। 1-3 बार कब का टोरासेमीड टैब। 5-10 मिलीग्राम। 2.5-20 मिलीग्राम 1-2 बार कब का हाइड्रोक्लोरोथियाजिड टैब। 25, और 100 मिलीग्राम। 25-100 मिलीग्राम। एक बार कब का स्पैरोनोलाक्टोंन टैब। 25, 50, 100 मिलीग्राम 12.5-200 मिलीग्राम 1-2 बार कब का डायजोक्सिन टैब। 2.5 मिलीग्राम 1.25-2.5 मिलीग्राम एक बार कब का विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत 1. एंजियोसर्जन - गहरी शिरापरक घनास्त्रता, पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लेबिटिक सिंड्रोम, जटिल वैरिकाज़ नसों। कावा फिल्टर के आरोपण के लिए संकेतों का निर्धारण। 2. पल्मोनोलॉजिस्ट - श्वसन विफलता 2-3 बड़े चम्मच। 3. कार्डियोलॉजिस्ट - दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लिए मुआवजा, कॉमरेड सीवीएस पैथोलॉजी (आईएचडी, एएच)। 4. स्त्री रोग विशेषज्ञ - पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) के सुधार के लिए, उपजाऊ उम्र की महिलाओं में गर्भनिरोधक के लिए सिफारिशें। 5. हेमटोलॉजिस्ट - थक्कारोधी चिकित्सा में सुधार, रक्ताल्पता में सुधार, थ्रोम्बोफिलिया के निदान और उपचार के लिए। 6. रुमेटोलॉजिस्ट - सीटीडी और एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम का निदान और उपचार, चिकित्सा में सुधार 7. कार्डिएक ट्रांसप्लांट सर्जन - फेफड़े या पल्मोनरी हार्ट कॉम्प्लेक्स ट्रांसप्लांट की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए। 8. मनोवैज्ञानिक/मनोचिकित्सक - मनोवैज्ञानिक पुनर्वास और शल्य चिकित्सा की तैयारी के लिए। 9. नैदानिक ​​आनुवंशिकीविद् - यदि प्राथमिक थ्रोम्बोफिलिया का संदेह है, तो PH . का पारिवारिक रूप 10. क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट - ड्रग थेरेपी का अनुकूलन 11. सामाजिक कार्यकर्ता - सामाजिक और श्रम पुनर्वास के मुद्दों को संबोधित करने के लिए निवारक कार्रवाई: · इसके विकास के लिए जोखिम वाले कारकों वाले रोगियों में पीई की रोकथाम (प्रमुख ऑपरेशन, विशेष रूप से आर्थोपेडिक, लंबे समय तक स्थिरीकरण, आघात)। · पीई का शीघ्र निदान (पीई के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल देखें) · पीई के एक तीव्र प्रकरण के बाद डिस्पेनिया के रोगियों की ईसीएचओकेजी जांच। अनमोटेड डिस्पेनिया वाले रोगियों में इकोकार्डियोग्राफी। रोगी की निगरानी: · नैदानिक ​​​​तस्वीर: बेहोशी और प्रीसिंकोप - एक खराब रोग का निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मानदंड; निचले छोरों की सूजन और उनकी चिपचिपाहट; - दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की शुरुआत के संकेत, एडिमा कभी भी शास्त्रीय CHF की गंभीरता की विशेषता तक नहीं पहुंचती है, इसलिए, उनकी पहचान करते समय देखभाल की आवश्यकता होती है; · पल्स ऑक्सीमेट्री, डॉक्टर के हर दौरे पर आवश्यक, ऑक्सीजन संतृप्ति में 93% से कम की कमी एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है जो रोग की प्रगति को दर्शाता है; · 6 मिनट के वॉक टेस्ट में तय की गई दूरी, व्यायाम सहनशीलता का एक मात्रात्मक मानदंड है, इसकी कमी रोग की प्रगति को दर्शाने वाला एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है; ECHOKG: RSDLA - फुफ्फुसीय धमनी में दबाव का एक सरोगेट परिकलित संकेतक, ECHOKG विशेषज्ञ की योग्यता और उपकरणों के संकल्प पर निर्भर करता है, इसलिए, इसकी गतिशीलता के बारे में सावधान रहना आवश्यक है। प्रतिकूल पूर्वानुमान के लिए महत्वपूर्ण मानदंड हैं: सही वर्गों की स्थिति की नकारात्मक गतिशीलता (आरवी और आरवी का प्रगतिशील फैलाव, गंभीर ट्राइकसपिड रिगर्जेटेशन, आईवीएस के विरोधाभासी आंदोलन, एलवी पतन), हाइड्रोपेरिकार्डियम। गतिशील नियंत्रण के लिए आउट पेशेंट स्तर पर किए गए बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं: 1. 6 मापदंडों का सामान्य रक्त परीक्षण (हर 6 महीने में एक बार); 2. ईसीजी (हर 3 महीने में एक बार); 3. इकोसीजी (हर 6 महीने में एक बार और नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार); 4. छाती का एक्स-रे (प्रत्यक्ष) (हर 12 महीने में एक बार और नैदानिक ​​संकेतों के अनुसार); 5.स्पिरोमेट्री (हर 12 महीने में एक बार); 6. डी-डिमर (हर 12 महीने में एक बार); 7. 6 मिनट की पैदल दूरी के साथ परीक्षण करें (हर 3 महीने में एक बार या यदि स्थिति खराब हो जाती है); 8. पल्स ऑक्सीमेट्री (हर बार जब आप चिकित्सा सहायता लेते हैं)। गतिशील नियंत्रण के लिए बाह्य रोगी स्तर पर की गई अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षाएं: 1. एमएससीटी ओजीके 2. चरम सीमाओं के परिधीय जहाजों की डुप्लेक्स स्कैनिंग 3. NT-proBNP स्तर के लिए रक्त परीक्षण उपचार प्रभावशीलता संकेतक: · 6 मिनट के वॉक टेस्ट में तय की गई दूरी में वृद्धि। · एफसी (डब्ल्यूएचओ) में कमी। · चिकित्सा देखभाल के लिए कॉलों की संख्या में कमी (पॉलीक्लिनिक में जाना, अस्पताल में भर्ती, एम्बुलेंस कॉल)। उपचार (एम्बुलेंस) आपातकालीन आपात स्थिति के चरण में निदान और उपचार नैदानिक ​​उपाय: · पल्स ओक्सिमेट्री; रक्तचाप और हृदय गति; ईसीजी। दवा से इलाज: · ऑक्सीजन थेरेपी; · सदमे के क्लिनिक में रोगसूचक चिकित्सा। उपचार (अस्पताल) स्थिर उपचार दवा उपचार रणनीतिबिंदु 9.4 देखें स्थिर अवस्था में आवश्यक औषधियों की सूची, टैब में दर्शाई गई औषधियों के अतिरिक्त। 7. तालिका 10. रोगी अवस्था में आवश्यक दवाओं की सूची अंतरराष्ट्रीय सामान्य नाम इकाई। (गोलियाँ, ampoules, कैप्सूल) दवाओं की एकल खुराक आवेदन की आवृत्ति दर (दिन में कई बार) उपयोग की अवधि (दिनों की संख्या) जमावट और थक्कारोधी प्रणाली को प्रभावित करने वाली दवाएं हेपरिन इंजेक्शन के लिए समाधान 5000 IU / ml, ampoule आईके सर्किट में 300-400 यू / किग्रा का परिचय; एपीटीटी 60-80 सेकंड . द्वारा नियंत्रित निरंतर अंतःशिरा जलसेक एनोक्सापैरिन सोडियम इंजेक्शन के लिए समाधान 2000 आईयू / 0.2 मिली; 4000 आईयू / 0.4 मिली; 6000 आईयू / 0.6 मिली; 8000 आईयू / 0.8 मिली; 10,000 आईयू / 1.0 मिली; सिरिंज 150 आईयू / -1 बार 100 आईयू / किग्रा -2 बार subcutaneously 1-2 बार नैदानिक ​​​​स्थिति पर निर्भर करता है या जब तक लक्ष्य INR को Warfarin चिकित्सा के साथ प्राप्त नहीं किया जाता है। नाद्रोपेरिन इंजेक्शन के लिए समाधान 2850 आईयू / 0.3 मिली; 3800 आईयू / 0.4 मिली; 5700 आईयू / 0.6 मिली; 7600 आईयू / 0.8 मिली; 9500 आईयू / 1.0 मिली; सिरिंज शरीर के वजन से: <50 кг - 3800 МЕ 50-59 किग्रा - 4750 आईयू 60-69 किग्रा 5700 आईयू 70-79 किग्रा - 6650 आईयू 80-89 किग्रा - 7600 आईयू > 90 किग्रा - 8550 आईयू 2 बार नैदानिक ​​​​स्थिति पर निर्भर करता है या जब तक लक्ष्य INR को Warfarin चिकित्सा के साथ प्राप्त नहीं किया जाता है। डाल्टेपैरिन इंजेक्शन के लिए समाधान 2500 आईयू / 0.3 मिली; 7500 आईयू / 0.3 मिली; 10,000 आईयू / 0.4 मिली; 12500 आईयू / 0.5 मिली; 15,000 आईयू / 0.6 मिली; 18,000 आईयू / 0.8 मिली; सिरिंज 200 आईयू / किग्रा -1 बार, 100 आईयू / किग्रा - 2 गुना चमड़े के नीचे। 1-2 बार नैदानिक ​​​​स्थिति पर निर्भर करता है या जब तक लक्ष्य INR को Warfarin चिकित्सा के साथ प्राप्त नहीं किया जाता है। प्रोटामाइन सल्फेट एम्पाउल 10 मिलीग्राम। आईसी से बाहर निकलने पर: 1.5 मिलीग्राम प्रति 100 आईयू हेपरिन IR . छोड़ते समय प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स कंसंट्रेट। बोतल 500 आईयू 0.9-1.9 मिली / किग्रा, अधिकतम एकल खुराक 3.000 IU (ऑक्टाप्लेक्स की 120 मिली) है संकेतों के अनुसार। इप्टाकॉग अल्फा इंजेक्शन समाधान तैयार करने के लिए पाउडर) नए लेख एक समारोह की मदद से वांछित गर्भावस्था कैसे प्राप्त करें जादू की मदद से बच्चे के जन्म का पता कैसे लगाएं ऑफिस में सोएं कांच की दीवारें महिलाओं के लिए गर्भावस्था कितने समय तक चलती है मां और बच्चे के लिए परिणाम चीनी स्मृति चिन्ह जो धन, सद्भाव और प्रेम खोजने में मदद करते हैं ड्रीम इंटरप्रिटेशन: डॉक्टर क्या सपना देख रहा है सपने में डॉक्टर होने का क्या मतलब है बेटी का नाम कैसे रखें: लड़की के लिए सबसे दुर्लभ, सबसे सुंदर और असामान्य नाम चुनें आराधनालय में शुक्र और बृहस्पति के पहलू चलती कुंडली - स्थानांतरण - निर्माण और व्याख्या की मूल बातें टेस्ट नेटल चार्ट पीआई क्या है और इसका क्या मतलब है? जन्मदिन के बारे में पूरा रहस्य लोकप्रिय लेख नरक के राक्षसों के नामों की उत्पत्ति मृतक प्रियजन की आत्मा के साथ संचार शुक्र किस चीज से बनता है। शुक्र के बारे में संदेश। यह अन्य ग्रहों की तुलना में विपरीत दिशा में घूमता है। किसी व्यक्ति के जीवन और प्रतिष्ठा को कैसे खराब करें? आपको क्या ध्यान देना चाहिए जन्म तिथि के अनुसार राशिफल ताश खेलने पर सरल भाग्य बता रहा है - भविष्य और प्यार के लिए लेआउट ऑनलाइन ताश खेलने पर भाग्य बता रहा है दैनिक जीवन में पुरुषों, महिलाओं से, यौन रूप से, चुंबन के माध्यम से, रक्त के माध्यम से एचआईवी संक्रमण कैसे फैलता है क्लैमाइडिया के लिए हेलिकोबैक्टर पाइलोरी एंटीबॉडी के परीक्षण के परिणामों को कैसे समझें 1 5 2021 nowonline.ru डॉक्टरों, अस्पतालों, क्लीनिकों, प्रसूति अस्पतालों के बारे में