गठिया गठिया के एक्स-रे लक्षण। गाउटी गठिया और पंच लक्षण के रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों की नैदानिक ​​​​तस्वीर। विसेरोपैथी - आंतरिक अंगों की सहवर्ती विकृति

रोग अनिवार्य रूप से बढ़ता है, आंतरिक अंगों में रोग परिवर्तन का कारण बनता है और विकलांगता का खतरा होता है। सही जांच गलत निदान से बचाती है और रोग की प्रगति को धीमा कर देती है।

गाउट के निदान के लिए मानदंड

संयुक्त रोगों के समान लक्षण होते हैं, एक अव्यक्त पाठ्यक्रम होता है और अनिवार्य रूप से पुराना हो जाता है। यह महत्वपूर्ण रूप से बीमारियों के भेदभाव को जटिल बनाता है, समय पर उपचार को रोकता है। 1961 में, वैश्विक चिकित्सा समुदाय ने गाउट के लिए सामान्य नैदानिक ​​​​मानदंडों को परिभाषित किया:

• रक्त, मूत्र, संयुक्त द्रव में यूरिक एसिड की बढ़ी हुई सांद्रता;
• 1-2 दिनों तक चलने वाले तीव्र गठिया के अचानक हमलों का इतिहास;
• यूरिक एसिड के क्रिस्टल की पहचान, कोमल ऊतकों में पेशाब, आर्टिकुलर कैविटी;
• नमक जमा की दृश्य पहचान -।

उपरोक्त सूची से दो या दो से अधिक मानदंडों का पता लगाना गाउट के निदान के लिए एक मजबूत आधार के रूप में कार्य करता है। अमेरिकी वैज्ञानिकों ने इस सूची को 12 वस्तुओं तक विस्तारित किया है:

• यूरिक एसिड और लवण की अतिरिक्त सामग्री;
• श्लेष द्रव में माइक्रोफ्लोरा की रोग संबंधी अनुपस्थिति;
• एक्स-रे पर गैर-इरोसिव सबकोर्टिकल सिस्ट की उपस्थिति;
• गठिया गठिया के 2 या अधिक हमलों के चिकित्सा इतिहास में उपस्थिति;
• दौरे के दौरान तीव्र चरण पहले दिन मनाया जाता है;
• पैरों पर मेटाटार्सोफैंगल जोड़ में लंबे समय तक सूजन;
• पैर पर संयुक्त क्षति का एकतरफा रूप;
• संयुक्त क्षति का असममित प्रकार;
• पैर के एक जोड़ में गठिया के लक्षण;
• संयुक्त क्षेत्र में त्वचा की हाइपरमिया (लालिमा);
• टोफस की पुष्टि की उपस्थिति;
• एक मेटाटार्सोफैंगल जोड़ की हार।

एक नोट पर!

गाउट का निदान तब किया जाता है जब इनमें से छह मानदंड पूरे होते हैं, या जब यूरिक एसिड और यूरेट के क्रिस्टल टोफी (या श्लेष द्रव) में पाए जाते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और बाहरी परीक्षा

निदान करने में इतिहास के लिए डेटा एकत्र करना महत्वपूर्ण है। चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करके, चिकित्सक रोग की पहचान के लिए बहुमूल्य जानकारी प्राप्त करता है। गाउट का निदान करने के लिए, इसे समान रोगों (गठिया) से अलग करना आवश्यक है। एक बाहरी परीक्षा निम्नलिखित तथ्यों को स्थापित करती है:

• शुरुआत का समय और पहले लक्षणों की अवधि;
• संयुक्त की उपस्थिति में परिवर्तन - सूजन, लालिमा, विकृति;
• सर्जिकल ऑपरेशन, चोटों, विकृति की उपस्थिति;
• बोझ आनुवंशिकता और प्रवृत्ति;
• रोगी की जीवन शैली, आदतें।

एक नोट पर!

एक पुरानी, ​​​​दीर्घकालिक बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर में अक्सर एक स्पष्ट, स्पष्ट रूप से स्थापित चरित्र होता है। एक अनुभवी पेशेवर अपने स्वयं के अनुभव, कौशल और ज्ञान द्वारा निर्देशित, परीक्षण के बिना गठिया की पहचान करने में सक्षम है। हालांकि, अक्सर एक प्रारंभिक निदान किया जाता है, जिसके लिए उपयुक्त परीक्षा द्वारा पुष्टि और औचित्य की आवश्यकता होती है।

विभेदक निदान की विशेषताएं

पैरों पर जोड़ों को नुकसान के पहले लक्षणों पर, एक रुमेटोलॉजिस्ट, सर्जन, ट्रूमेटोलॉजिस्ट की आवश्यकता होती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर का अध्ययन करने के बाद, डॉक्टर तय करता है कि गाउट के लिए किन परीक्षणों को पारित करने की आवश्यकता है। विभेदक निदान आपको रक्त, मूत्र, वाद्य परीक्षा के प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के आधार पर रोग के कारणों को सटीक रूप से स्थापित करने की अनुमति देता है।

प्रयोगशाला परीक्षण

किसी भी बीमारी के निदान में पहला चरण रक्त और मूत्र का प्रयोगशाला अध्ययन है। विश्लेषण के परिणाम तरल पदार्थों की संरचना, रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन का संकेत देते हैं। ये आंकड़े बीमारी के विकास के कारण, पैटर्न का सुझाव देते हैं। गाउट की पहचान करने के लिए, आपको आवश्यकता होगी:

• रक्त, मूत्र के सामान्य विश्लेषण के परिणाम;
• उनके जैव रासायनिक अनुसंधान का डेटा;
• आर्टिकुलर तरल पदार्थ की संरचना का अध्ययन करने के परिणाम;
• टोफस की सामग्री का अध्ययन।

सीबीसी परिणाम

यूरिक एसिड की लगातार अधिकता और पेशाब का क्रिस्टलीकरण चयापचय संबंधी विकारों, जोड़ों में सूजन प्रक्रियाओं के साथ होता है। ये कारक अनिवार्य रूप से शरीर के तरल पदार्थों की रासायनिक संरचना में परिवर्तन का कारण बनते हैं। सामान्य मापदंडों के अनुसार गाउट के लिए रक्त परीक्षण के संकेतक:

• न्यूट्रोफिल के अनुपात में वृद्धि;
• ल्यूकोसाइट सूत्र में परिवर्तन;
• लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी;
• एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) में वृद्धि।

एक नोट पर!

गाउट के प्रारंभिक चरण में, सामान्य रक्त परीक्षण में कोई असामान्यता नहीं हो सकती है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण की विशेषताएं

एक पूर्ण जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के साथ, विभिन्न संकेतकों का मूल्य स्थापित किया जाता है। उनका निश्चित परिवर्तन, अनुपात हमें गठिया की उपस्थिति मानने और उपेक्षा की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है।

रक्त गणना के स्थापित और आम तौर पर स्वीकृत मानदंड:

गाउट के लिए विश्लेषण (संकेतक)	बच्चे (1-14 वर्ष)	पुरुषों	महिलाओं के बीच
कुल प्रोटीन मूल्य	48-82 ग्राम / एल	64-83 ग्राम / एल
एल्बुमिन सामग्री	33-55 मिलीग्राम / एल	33-50 मिलीग्राम / एल
सी-रिएक्टिव प्रोटीन सामग्री	अनुपस्थित	0.5 ग्राम / एल . तक
क्रिएटिनिन मूल्य	35-110 माइक्रोन / एल	63-115 माइक्रोन / एल	54-97 माइक्रोन / एल
यूरिक एसिड मूल्य	0.15 - 0.28 μmol / l	0.13 - 0.21 μmol / l	0.16- 0.41 μmol / l
कैल्शियम मूल्य	0.94-1.16 मिमीोल / एल	1.04-1.27 मिमीोल / एल	2.14-2.5 मिमीोल / एल
कुल बिलीरुबिन मूल्य	17- 67 μmol / l	3.5-20.7 μmol / L	3.41-17.0 μmol / L
उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल का महत्व	0.9-1.9 मिमीोल / एल	0.7-1.83 मिमीोल / एल	0.9-2.2 मिमीोल / एल
कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल का महत्व	1.6-3.5 मिमीोल / एल	2.1-4.7 मिमीोल / एल	1.91-4.5 मिमीोल / एल

गाउट के साथ यूरिक एसिड के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के परिणामों को कम करके आंका गया है। ऑटोडायग्नोस्टिक्स और हाइपरयूरिसीमिया की स्थापना के लिए, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, सियालिक एसिड और फाइब्रिन के बढ़े हुए संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है। यदि आपको गुर्दे, मूत्र प्रणाली की शिथिलता का संदेह है, तो बिलीरुबिन, प्रोथ्रोम्बिन और यकृत एंजाइम के मूल्य का अध्ययन किया जाता है।

सामान्य मूत्र परीक्षण के परिणाम

हाइपरयूरिसीमिया के साथ, यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि होती है, मूत्र में यूरेट, मूत्र पथ, गुर्दे और मूत्राशय में लवणों का क्रिस्टलीकरण होता है। सहवर्ती होने पर सामान्य विश्लेषण प्रभावी होता है। गाउट के लिए मूत्र विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, यह स्थापित किया गया है:

• यूरिक एसिड की बढ़ी हुई एकाग्रता;
• उन्नत गाउट में क्षारीय पीएच> 7;
• संरचना में परिवर्तन के कारण वर्णिकता में विचलन;
• मूत्र के शुष्क अवशेषों में यूरेट क्रिस्टल की उपस्थिति;
• प्रोटीन अणुओं (एल्ब्यूमिन) का पता लगाना;
• रक्त की थोड़ी मात्रा, उपकला।

श्लेष द्रव का अध्ययन

पैरों पर गाउट के विभेदक निदान में एक महत्वपूर्ण चरण जोड़दार (श्लेष) द्रव का अध्ययन है। इसकी संरचना रक्त प्लाज्मा के करीब है, हयालूरोनिक एसिड की सामग्री में भिन्न है। आदर्श कोलेस्ट्रॉल, कोशिकाओं (सिनोवाइटिस, लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स, न्यूट्रोफिल) की उपस्थिति है। संयुक्त गुहा से पंचर का उपयोग बैक्टीरियोलॉजिकल, बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा के लिए श्लेष द्रव निकालने के लिए किया जाता है। उसके संकेतकों में परिवर्तन गाउट का संकेत देते हैं:

• रंग, घनत्व, चिपचिपाहट का उल्लंघन;
• मैलापन, श्लेष्मा थक्कों की उपस्थिति;
• मानक पीएच से विचलन = 7.3 से 7.6;
• एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स का पता लगाना;
• फागोसाइट्स, नष्ट कोशिकाओं की उपस्थिति;
• सिनोवियोसाइटोग्राम का अध्ययन;
• यूरेट्स, फॉस्फेट के क्रिस्टल।

एक्स-रे परीक्षा

एक पुराने पाठ्यक्रम और गाउट के उन्नत रूपों के साथ, एक एक्स-रे निर्धारित है। यह विधि पैरों में किसी रोग के निदान, रोग के चरण को स्थापित करने और जटिलताओं का पता लगाने के लिए प्रभावी है। एक्स-रे से हड्डियों की संरचना, प्रभावित जोड़ों के कार्टिलेज में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का पता चलता है। गाउट के विशिष्ट एक्स-रे लक्षण:

जांचे गए तत्व	चित्र में चित्र	पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं
कोमल ऊतक (मांसपेशियों, झिल्लियों)	धुंधली रूपरेखा के साथ स्थानीय डिमिंग।	सूजन, यूरेट के क्रिस्टलीकरण के कारण ऊतकों का घनत्व।
जोड़ की हड्डियाँ	हड्डी की सतह की दृश्य विकृति, एक ओवरहैंगिंग किनारे का पता लगाना या किनारे की सूजन, काले पड़ने वाले क्षेत्र।	क्षरण, हड्डी की सतह का विनाश, उपास्थि, हड्डियों के आसपास और अंदर यूरेट का क्रिस्टलीकरण।
जोड़	गठिया के साथ एक पंच का लक्षण रोगग्रस्त जोड़ के एक्स-रे पर 0.3-3 सेमी के व्यास के साथ हल्का क्षेत्र है।	अंतःस्रावी टोफी का निर्माण, गाउट के अंतिम चरण में हड्डी के ऊतकों का विनाश।

अन्य नैदानिक ​​​​तरीके

गाउट का निदान करने के लिए, दवा आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करती है। वे निदान की पुष्टि करने के लिए उपयोग की जाने वाली बीमारी के अतिरिक्त लक्षण प्रकट करते हैं:

• अल्ट्रासाउंड, टोमोग्राफी (कंप्यूटर, चुंबकीय अनुनाद) - एक उत्तेजना के दौरान, उनका उपयोग इंटर-आर्टिकुलर गैप, सूजन, नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के संघनन, संयुक्त विकृति, गुर्दे और मूत्रवाहिनी में विकृति का पता लगाने के लिए किया जाता है;
• बायोप्सी - समस्या जोड़ में श्लेष द्रव में यूरिक एसिड की अधिकता को निर्धारित करने के लिए इंट्रा-आर्टिकुलर द्रव का विस्तृत अध्ययन।

टेस्ट की तैयारी कैसे करें

गाउट के लिए झूठे रक्त परीक्षण के परिणाम, मूत्र विश्लेषण के पक्षपाती परिणाम, जोड़दार द्रव के मामले हैं। जैविक सामग्री के वितरण के लिए उचित तैयारी के साथ प्रयोगशाला अनुसंधान की विश्वसनीयता, सूचना सामग्री बढ़ जाती है:

• परीक्षणों से 3 दिन पहले, सख्त आहार का पालन करें - गाउट के लिए निषिद्ध खाद्य पदार्थों को बाहर करें;
• 10 घंटे में विटामिन सी लेने से मना करें;
• प्रति दिन मूत्रवर्धक न पिएं;
• 3 दिनों के लिए खेल गतिविधियों में शामिल न हों;
• सभी परीक्षण सुबह-सुबह खाली पेट किए जाते हैं।

इन नियमों का पालन करने से परीक्षण के परिणामों के विकृत होने और गलत निदान की संभावना समाप्त हो जाती है।

एक पूर्ण मानव जीवन के लिए मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के स्वास्थ्य को शायद ही कम करके आंका जा सकता है। जोड़ों और मांसपेशियों के सामान्य कामकाज के लिए धन्यवाद, हम कोई भी वांछित गति कर सकते हैं। दुर्भाग्य से, अधिकांश लोग इस अवसर की सराहना तब तक नहीं करते जब तक कि उन्हें इसकी सीमा का सामना नहीं करना पड़ता। मुख्य समस्याओं में से एक जो बिगड़ा हुआ मोटर और शरीर के समर्थन कार्यों को जन्म देती है, वह है पैरों के जोड़ों की सूजन।

मनुष्यों में निचले छोरों की मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली बहुत जटिल है। उदाहरण के लिए, पैर में 30 हड्डियां और 28 जोड़ होते हैं, जिनमें से प्रत्येक में सूजन हो सकती है, जिससे इसके कार्य का उल्लंघन होता है, और, तदनुसार, पूरे पैर। निचले छोरों के कंकाल की संरचना की प्राकृतिक पूर्णता के बावजूद, इसके संरचनात्मक तत्वों की एक बड़ी संख्या विभिन्न प्रकार के नुकसान के लिए अतिसंवेदनशील होती है, जिनमें से जोड़ों की सूजन संबंधी बीमारियां (गठिया) पहले स्थान पर हैं।

इस लेख में, हम पैरों में जोड़ों की सूजन के मुख्य कारणों, उनके निदान और उपचार के सिद्धांतों को देखेंगे।

जोड़ों में सूजन के कारण

ऐसे कई कारक हैं जो पैरों के जोड़ों के गठिया को भड़का सकते हैं। चिकित्सा लगभग 100 नोसोलॉजिकल रूपों के अस्तित्व के बारे में जानती है जो समान लक्षण प्रकट करते हैं। इसलिए, संयुक्त रोगों के इस समूह में एटियलॉजिकल निदान कुछ हद तक मुश्किल है, जिसके कारण संयुक्त सूजन जैसे शब्द के अभ्यास में परिचय हुआ, जो कारण का संकेत नहीं देता है, लेकिन रोग के तंत्र की व्याख्या करता है।

पैरों में गठिया के विकास के कारणों के मुख्य समूह नीचे प्रस्तुत किए गए हैं।

ऑटोइम्यून विकार

इस मामले में, शरीर किसी कारण से अपने स्वयं के ऊतकों में एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देता है। जब इन स्वप्रतिपिंडों को जोड़ के घटकों के खिलाफ निर्देशित किया जाता है, तो ऑटोइम्यून सूजन विकसित होती है। इसके अलावा, जोड़ों की हार रोग के कई लक्षणों में से एक हो सकती है (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, शार्प सिंड्रोम, सिस्टमिक स्क्लेरोडर्मा, डर्माटोमायोसिटिस) या रोग का मुख्य लक्षण हो सकता है (संधिशोथ, वयस्क स्टिल रोग)।

संक्रामक सूजन

कारण कारकों के इस समूह को सशर्त रूप से 2 श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है। पहले मामले में, संक्रामक रोगजनकों (बैक्टीरिया, वायरस, कवक, प्रोटोजोआ) बाहरी वातावरण (खुले घाव) से सीधे संयुक्त गुहा में प्रवेश करते हैं या इसे लसीका, रक्त के प्रवाह के साथ-साथ पास स्थित संक्रमण के फॉसी से दर्ज करते हैं। संयुक्त, उदाहरण के लिए, नरम फोड़े वाले कपड़ों के साथ। इस प्रकार के गठिया को सेप्टिक कहा जाता है।

संक्रामक गठिया की दूसरी श्रेणी को सड़न रोकनेवाला या संक्रामक-एलर्जी कहा जाता है। इस मामले में, आर्टिक्यूलेशन गुहा में पैथोलॉजिकल सूक्ष्मजीवों का प्रत्यक्ष परिचय नहीं होता है, और सूजन प्रकृति में प्रतिक्रियाशील होती है।

तथ्य यह है कि कई रोगजनकों की सतह पर एंटीजन होते हैं जो संरचना में संयुक्त झिल्ली के एंटीजन के समान होते हैं। जब उन्हें शरीर में पेश किया जाता है, तो प्रतिरक्षा प्रणाली एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देती है। दुश्मन की कोशिकाओं के नष्ट होने के बाद, रक्त में अभी भी बड़ी मात्रा में मुक्त एंटीबॉडी हैं, जो सक्रिय रूप से आवेदन के बिंदु की खोज करना शुरू करते हैं। ऐसा, बस, आर्टिकुलर झिल्ली है, जहां एक संक्रामक-एलर्जी प्रकृति की सूजन विकसित होती है। यह बताता है कि स्थानांतरित संक्रामक रोग (एआरवीआई, आंतों, जननांग संक्रमण) के 10-14 दिनों बाद जोड़ों की सूजन शुरू हो जाती है।

सड़न रोकनेवाला संक्रामक गठिया का एक उदाहरण रेइटर सिंड्रोम या अन्य प्रतिक्रियाशील गठिया है।

मेटाबोलिक गठिया

जोड़ों की सूजन इसकी संरचनाओं में कुछ चयापचय उत्पादों के संचय के कारण हो सकती है, जो चयापचय रोगों में होती है। इनमें गाउटी आर्थराइटिस और पायरोफॉस्फेट आर्थ्रोपैथी शामिल हैं।

आनुवंशिक प्रवृतियां

कुछ लोगों में, पैरों के जोड़ों का गठिया कुछ बीमारियों की जटिलताओं के रूप में विकसित होता है, जो मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की अधिकांश भागीदारी के साथ नहीं होते हैं। उदाहरण के लिए, सोरायसिस वाले कुछ लोगों को सोरियाटिक गठिया होता है। रोग का यह कोर्स आनुवंशिक टूटने से जुड़ा है, और इसलिए इस विकृति का इलाज करना बहुत मुश्किल है।

अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन

यह एक बहुत ही सामान्य विकृति है। विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस पैरों के सभी जोड़ों (कूल्हे, घुटने, टखने और पैरों के छोटे जोड़ों) को प्रभावित कर सकता है, लेकिन भड़काऊ परिवर्तन प्रकृति में माध्यमिक होते हैं और सभी रोगियों में नहीं पाए जाते हैं। सबसे अधिक बार, आर्थ्रोसिस में सड़न रोकनेवाला गैर-संक्रामक सूजन उत्तेजक कारकों में से एक के कारण होता है, उदाहरण के लिए, संयुक्त का अधिभार, इसकी चोट, आदि।

गठिया के सामान्य लक्षण

पैरों के जोड़ों में सूजन का कारण जो भी हो, सभी गठिया के लक्षण समान होते हैं। इस तरह के संकेतों को स्थानीय या जोड़ कहा जाता है, वे किसी भी एटियलजि की सूजन में होते हैं, लेकिन अलग-अलग डिग्री के लिए व्यक्त किए जाते हैं। यह वे हैं जो ज्यादातर मामलों में किसी व्यक्ति को चिकित्सा सहायता लेने के लिए मजबूर करते हैं।

गठिया के स्थानीय लक्षण:

1. एक अलग प्रकृति और अवधि का दर्द।
2. रोगग्रस्त जोड़ की सूजन। कभी-कभी यह मुश्किल से ध्यान देने योग्य होता है (संयुक्त की आकृति को थोड़ा चिकना किया जाता है), और कुछ मामलों में अंग की परिधि दोगुनी हो सकती है।
3. घाव वाली जगह पर त्वचा का लाल होना। यह लक्षण विशेष रूप से प्युलुलेंट सेप्टिक गठिया के साथ स्पष्ट होता है।
4. जोड़ के ऊपर की त्वचा के तापमान में वृद्धि (यह छूने पर गर्म हो जाती है)।
5. दर्द, सूजन, या विकृति के कारण गति की सीमा की सीमा।
6. एक पुराने पाठ्यक्रम में, पैरों की विकृति या जोड़ (एंकिलोसिस) में पूर्ण गतिहीनता विकसित हो सकती है।

जरूरी! स्थानीय संकेत अतिरिक्त परीक्षाओं के बिना गठिया का निदान करना संभव बनाते हैं, लेकिन सही उपचार निर्धारित करने के लिए, एक एटियलॉजिकल निदान की आवश्यकता होगी, क्योंकि केवल एक सटीक निदान डॉक्टर को आवश्यक दवाएं चुनने में मदद करेगा।

सबसे आम बीमारियों में जोड़ों के क्षतिग्रस्त होने के लक्षण

नीचे हम नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं पर विचार करेंगे, जो हमें संयुक्त सूजन द्वारा प्रकट सबसे आम विकृति पर संदेह करने की अनुमति देगा।

विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस

• पैथोलॉजी कई वर्षों में धीरे-धीरे विकसित होती है;
• मुख्य रूप से मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के अधिक वजन, जन्मजात या अधिग्रहित रोगों से पीड़ित व्यक्तियों में, जो चोट या संयुक्त सर्जरी का सामना कर चुके हैं;
• सबसे पहले, रोगी जोड़ों में हल्के दर्द या बेचैनी की शिकायत करते हैं, जो हर साल बढ़ जाता है और बहुत तीव्र हो जाता है;
• सभी आंदोलनों के साथ जोड़ों में एक क्रंच होता है;
• समय के साथ, जोड़ों में गतिशीलता की सीमा, निचले छोरों की विकृति विकसित होती है;
• अक्सर सूजन के लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं, उत्तेजक कारकों के संपर्क में आने के बाद अचानक प्रकट होते हैं और विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

रूमेटाइड गठिया

• दर्द तीव्र है और प्रभावित जोड़ों में जकड़न की भावना के साथ है;
• रोग एक पुरानी प्रगतिशील प्रकृति का है जिसमें तीव्रता और छूट की अवधि होती है;
• सूजन रोगग्रस्त जोड़ों की सूजन और लाली से प्रकट होती है;
• हार सममित है;
• हाथों के छोटे जोड़ अधिक बार प्रभावित होते हैं, लेकिन पैरों के जोड़ों को भी नुकसान हो सकता है, खासकर टखने और घुटने;
• बाद के चरणों में, स्थूल विकृतियाँ विकसित होती हैं, जो अंगों के सहायक और मोटर कार्य के नुकसान का कारण बनती हैं।

गाउटी आर्थराइटिस

• रोग हमेशा तीव्र रूप से शुरू होता है, अक्सर लोग आधी रात को दर्द में जागते हैं;
• ज्यादातर मामलों में, पहले पैर के अंगूठे का मेटाटार्सोफैंगल जोड़ प्रभावित होता है;
• दर्द सिंड्रोम बहुत तीव्र है, ज्यादातर मामलों में, रोगी न तो सूजन वाले क्षेत्र को छू सकते हैं और न ही अपने पैरों पर खड़े हो सकते हैं;
• उपचार के बिना, ऐसा हमला कई दिनों तक रहता है;
• सूजन के लक्षण बहुत स्पष्ट हैं (एडिमा, लालिमा, स्थानीय अतिताप)।

प्रतिक्रियाशील गठिया

• लगभग हमेशा इस प्रकार का गठिया ऊपरी श्वसन पथ, आंतों या जननांग प्रणाली के संक्रमण से पहले होता है;
• सूजन के लक्षण स्पष्ट हैं;
• मध्यम या उच्च तीव्रता का दर्द सिंड्रोम;
• कई जोड़दार समूह एक साथ प्रभावित होते हैं (ऑलिगोआर्थराइटिस)।

पुरुलेंट सेप्टिक गठिया

• यह शरीर में संक्रमण या अन्य प्युलुलेंट फॉसी के लिए एक प्रवेश द्वार की उपस्थिति की विशेषता है;
• आमतौर पर एक जोड़ प्रभावित होता है;
• दर्द तीव्र है, एक फटने, स्पंदन या मरोड़ने वाला चरित्र है;
• जोड़ बहुत सूज जाता है, लाल हो जाता है, गर्म हो जाता है;
• रोगी की सामान्य स्थिति में गड़बड़ी होती है, बुखार प्रकट होता है।

अंतिम निदान को ध्यान में रखा जाता है, नैदानिक ​​​​तस्वीर और इतिहास के आंकड़ों के अलावा, अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के परिणाम (आमवाती परीक्षण, रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी का निर्धारण और आर्टिकुलर तरल पदार्थ, आर्टिकुलर पंचर, एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड) , एमआरआई या सीटी, आदि)।

उपचार के सिद्धांत

चिकित्सीय कार्यक्रम 3 बुनियादी सिद्धांतों पर आधारित है:

• एटियोट्रोपिक, जब दवाओं का उपयोग किया जाता है जो सूजन के कारण को प्रभावित करते हैं, उदाहरण के लिए, संक्रामक गठिया के लिए एंटीबायोटिक्स;
• रोगजनक, जब उपचार रोग के रोगजनक तंत्र को समाप्त करने के उद्देश्य से होता है, उदाहरण के लिए, गठिया गठिया में यूरिक एसिड को कम करने के लिए दवाओं को निर्धारित करना;
• रोगसूचक, जब दवाओं का उपयोग किया जाता है जो सूजन के मुख्य लक्षणों को समाप्त करते हैं, उदाहरण के लिए, दर्द निवारक और डिकॉन्गेस्टेंट की नियुक्ति।

पैरों के जोड़ों की सूजन को खत्म करने के लिए, मुख्य रूप से रूढ़िवादी तरीकों (दवा और गैर-औषधीय) का उपयोग किया जाता है। पैथोलॉजी की छूट की अवधि के दौरान ही मौजूदा विकृतियों का सर्जिकल सुधार संभव है।

दवाई से उपचार

निम्नलिखित समूहों की दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• संक्रामक गठिया के लिए जीवाणुरोधी दवाएं;
• एनाल्जेसिक और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग सभी मामलों में किया जाता है, अगर उनके उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं हैं, दोनों व्यवस्थित रूप से (इंजेक्शन, टैबलेट) और स्थानीय रूप से (मलहम, जैल, पैच);
• ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोनल दवाएं;
• साइटोस्टैटिक्स;
• चोंड्रोप्रोटेक्टर्स।

दवा मुक्त इलाज

सक्रिय सूजन के लक्षण कम होने के बाद, एक नियम के रूप में, इसका उपयोग अतिरिक्त उपायों के रूप में किया जाता है। विभिन्न फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं, मालिश, व्यायाम चिकित्सा, आहार पोषण (गाउट के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण), विशेष आर्थोपेडिक उपकरणों (पट्टियां, ऑर्थोस, विशेष जूते, विभिन्न फिक्सेटर), और स्पा उपचार का उपयोग निर्धारित है।

कई रोगी वैकल्पिक चिकित्सा के तरीकों का भी सहारा लेते हैं, उदाहरण के लिए, लोक उपचार के साथ चिकित्सा, जोंक, मधुमक्खियों के साथ उपचार, मैनुअल हेरफेर, ऑस्टियोपैथी और अन्य तकनीकें।

निष्कर्ष निकालने में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पैरों पर गठिया के कोई भी लक्षण डॉक्टर के पास जाने का एक गंभीर कारण है, क्योंकि प्रत्येक प्रकार के गठिया के लिए विशेष उपचार की आवश्यकता होती है।

एक टिप्पणी जोड़े

मेरा spin.ru © 2012-2018। सामग्री की प्रतिलिपि केवल इस साइट के लिंक के साथ ही संभव है।
ध्यान! इस साइट पर सभी जानकारी केवल संदर्भ के लिए या लोकप्रिय है। निदान और दवा के लिए चिकित्सक द्वारा चिकित्सा इतिहास और परीक्षा के ज्ञान की आवश्यकता होती है। इसलिए, हम दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि आप उपचार और निदान के लिए डॉक्टर से परामर्श लें, न कि स्व-औषधि। उपयोगकर्ता समझौता

पैर का गठिया जोड़ों की एक सूजन संबंधी बीमारी है, जिसमें दर्द और जोड़ की विकृति होती है। गठिया छोटे और बड़े दोनों जोड़ों को प्रभावित करता है। पैर का गठिया काफी आम है। ऐसा माना जाता था कि यह बुढ़ापे की बीमारी है। लेकिन सभी आयु वर्ग इस बीमारी के प्रति संवेदनशील हैं। इसके लक्षण और उपचार आपस में जुड़े हुए हैं, इसलिए बीमारी के खिलाफ व्यापक तरीके से लड़ाई लड़ी जानी चाहिए। पैर में तीन दर्जन हड्डियां होती हैं, जो बदले में आठ जोड़ों से जुड़ी होती हैं। चलते समय यह मुख्य आधार है। यदि समय पर सही उपचार निर्धारित नहीं किया जाता है, तो घुटनों से लेकर रीढ़ तक पूरे मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को नुकसान होगा।

कारणों को प्राथमिक में विभाजित किया गया है, जो संयुक्त को सीधे नुकसान के कारण उत्पन्न हुआ, और माध्यमिक - सहवर्ती दैहिक रोगों की जटिलताओं से। पैर गठिया के प्राथमिक कारणों में शामिल हैं:

• सदमा;
• पैर की शारीरिक विकृति, एक उदाहरण फ्लैट पैर जैसी बीमारी है;
• कमजोर प्रतिरक्षा;
• कठिन शारीरिक श्रम;
• गर्भावस्था;
• अल्प तपावस्था।

अंतिम चार कारण न केवल गठिया के प्रेरक कारक हैं। लेकिन ऐसे कारक भी हैं जो इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं, जटिलताओं के विकास में योगदान करते हैं। पैर गठिया के माध्यमिक कारण:

1. रूमेटाइड गठिया। रोग प्रणालीगत है, छोटे जोड़ों को प्रभावित करने वाली सबसे बड़ी आवृत्ति के साथ। एक ऑटोइम्यून प्रकृति है।
2. संक्रमण। वे दोनों विशिष्ट (तपेदिक, उपदंश, सूजाक) हो सकते हैं, जिसमें संयुक्त क्षति सूक्ष्मजीवों की विशेषता है, और गैर-विशिष्ट (स्ट्रेप्टोकोकस, न्यूमोकोकस), प्युलुलेंट गठिया की घटना होती है।
3. गठिया। इसे राजाओं का रोग भी कहा जाता है। चयापचय संबंधी विकारों के कारण, यूरिक एसिड जोड़ों में जमा हो जाता है, जिससे तीव्र गठिया हो जाता है।
4. सोरायसिस घाव। इस पुरानी बीमारी के प्रकट होने के चरणों में से एक सोरियाटिक गठिया है, हाथों के जोड़ और पैर के छोटे जोड़ प्रभावित होते हैं।

अपने स्वास्थ्य की अच्छी देखभाल करके और स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करके कई कारकों से बचा जा सकता है। डॉक्टर के पास समय पर जाने से बीमारी के विकास से बचा जा सकता है।

पैर के जोड़ों का गठिया एक ऐसी बीमारी है जो संयुक्त की संरचना के विनाश में योगदान करती है, पहले से ही प्रारंभिक अवस्था में, लक्षण दिखाई देते हैं:

• चलने पर दर्द;
• प्रभावित जोड़ के क्षेत्र में सूजन और स्थानीय तापमान में वृद्धि;
• सामान्य गतिशीलता की सीमा;
• पैर की विकृति ही;
• सामान्य बीमारी।

प्रारंभिक संकेत संयुक्त गुहा में द्रव के संचय से जुड़े होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप आसपास के कोमल ऊतकों को नुकसान होता है। सबसे पहले, द्रव सीरस होगा, संक्रमण या आघात के साथ, मवाद या रक्त का संचय हो सकता है। घाव से, मोनो- और पॉलीआर्थराइटिस प्रतिष्ठित हैं। एक साथ कई जोड़ों के क्षतिग्रस्त होने का कारण गठिया है। इस मामले में, दाएं और बाएं दोनों पैर प्रभावित होते हैं।

अनुचित उपचार या डॉक्टर के पास असामयिक पहुंच के साथ, गठिया आर्थ्रोसिस के विकास का कारण बन सकता है, एक डिस्ट्रोफिक बीमारी जिसमें संयुक्त का उपास्थि नष्ट हो जाता है। इस रोग के परिणाम अत्यंत गंभीर होते हैं। अक्सर, केवल सर्जिकल ऑपरेशन करके प्रभावित अंग में सामान्य गतिशीलता को बहाल करना संभव होता है। इस मामले में, नष्ट किए गए उपास्थि को एक कृत्रिम के साथ बदल दिया जाता है।

आर्थ्रोसिस-गठिया भी एक जटिलता है, जो एक भड़काऊ प्रक्रिया द्वारा विशेषता है जो आर्टिकुलर-लिगामेंटस तंत्र को यांत्रिक क्षति के साथ जोड़ती है। यह खुद को एक सुस्त दर्द के रूप में प्रकट करता है जो पहले प्रभावित अंग पर भार के साथ होता है। स्थिति के और बिगड़ने के साथ, पहले से ही आराम करने पर दर्द होता है।

शिकायतों का विश्लेषण और रोगी की जांच करते समय पैर के गठिया की पहचान करना मुश्किल नहीं है। वाद्य पुष्टि के लिए एक्स-रे और एमआरआई का उपयोग किया जाता है। अध्ययन संयुक्त गुहा में द्रव की उपस्थिति को स्पष्ट रूप से दर्शाता है। एक्स-रे परीक्षा के लिए एक विपरीत विधि का उपयोग किया जाता है।

इस तरह की बीमारी के कारणों का पता लगाने के लिए, सी-रिएक्टिव प्रोटीन (गठिया के साथ), यूरिक एसिड लवण (गाउट) को निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण किया जाता है। वे पुरानी और संक्रामक बीमारियों, संभावित चोटों की उपस्थिति पर भी डेटा एकत्र करते हैं।

पैर के गठिया का इलाज कैसे करें, यह केवल एक डॉक्टर को तय करना चाहिए। स्व-औषधि न करें, इससे आपकी स्थिति और रोग की अवधि खराब हो सकती है।

उपचार का सार सूजन को दूर करना, दर्द को खत्म करना और प्रभावित ऊतकों को बहाल करना है।

पैर गठिया का उपचार कई चरणों में बांटा गया है:

1. विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक दवाओं का उपयोग।
2. प्रभावित जोड़ का पंचर। इस पद्धति का उपयोग नैदानिक ​​​​उद्देश्यों (तरल पदार्थ की प्रकृति, सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए) और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है - गुहा के अंदर दबाव कम हो जाता है। दवाओं की शुरूआत सीधे संयुक्त कैप्सूल में की जा सकती है।
3. फिजियोथेरेपी।
4. आर्थोपेडिक संरचनाओं का उपयोग करके यांत्रिक तनाव को कम करना।
5. शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

दवाओं के एक परिसर का उपयोग दवा उपचार के रूप में किया जाता है: गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक, एंटीबायोटिक्स और एजेंट जो संयुक्त के प्रभावित क्षेत्रों को बहाल करते हैं।

एक दवा की नियुक्ति पर निर्णय केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, जो लक्षणों, बीमारी की गंभीरता और किसी विशेष दवा के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता पर आधारित होगा।

संयुक्त कैप्सूल में पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ के साथ पंचर का उपयोग किया जाता है। जब स्थिति खराब हो जाती है, तो स्टेरॉयड विरोधी भड़काऊ दवाएं अंदर इंजेक्ट की जाती हैं, और यदि कोई संक्रामक प्रक्रिया होती है, तो एंटीबायोटिक्स। पंचर से सेहत में काफी सुधार होता है, दर्द और सूजन कम होती है।

इन उपचारों का उपयोग "अंदर से" इलाज के लिए किया जाता है। पैर के गठिया के लिए चिकित्सा के परिणामों को मजबूत करने के लिए, व्यायाम चिकित्सा और फिजियोथेरेपी, एक्यूपंक्चर का उपयोग किया जाता है। फिजियोथेरेपी में, हीटिंग, मैग्नेटोथेरेपी, मालिश और वैद्युतकणसंचलन किया जाता है।

उपास्थि के गंभीर विरूपण और क्षति के मामले में, आर्थ्रोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है।

सभी लक्षणों को ध्यान में रखा जाना चाहिए, और फिर उपचार सही ढंग से चुना जाएगा।

गठिया के लिए आहार का आधार शरीर की अम्लता को कम करना है। रोजाना बड़ी मात्रा में सब्जियों का सेवन करने की सलाह दी जाती है। उन्नत मामलों या पैर के गठिया के तेज होने की स्थिति में, पूरी तरह से कच्ची सब्जियों पर स्विच करने की सिफारिश की जाती है।

सबसे पहले आपको धूम्रपान और शराब और कैफीन का सेवन बंद कर देना चाहिए। गाउट आहार के लिए, आपको उन खाद्य पदार्थों का त्याग करना चाहिए जिनमें यूरिक एसिड को संश्लेषित करने वाले पदार्थ होते हैं। ये ऑफल, फ्राइड, बीन्स और फूलगोभी हैं।

सभी प्रकार के गठिया के लिए अपने आहार में कैल्शियम की मात्रा बढ़ा दें। यह डेयरी उत्पादों को अंतर्ग्रहण करके किया जाता है। उपास्थि को बहाल करने के लिए, वसायुक्त मछली और समुद्री भोजन को आहार में शामिल किया जाना चाहिए। मेनू विविध होना चाहिए, जिसमें आवश्यक विटामिन और खनिज शामिल हैं।

उबले हुए चावल पर उपवास के दिन अतिरिक्त तरल पदार्थ को खत्म करने में योगदान करते हैं। श्लेष द्रव और नमक को प्रभावी ढंग से हटाता है।

एक गठिया आहार मुख्यधारा के उपचार के लिए एक अच्छा अतिरिक्त है।

लोक उपचार

रोग के पाठ्यक्रम को कम करने के लिए, आप लोक उपचार का उपयोग कर सकते हैं। नमक के स्नान से गले के जोड़ों को गर्म किया जाना चाहिए। इसके लिए आप रेत का भी इस्तेमाल कर सकते हैं। यदि आपको पुरुलेंट गठिया है तो वार्मिंग प्रक्रियाओं का उपयोग करना सख्त मना है। कैमोमाइल और लिंडेन का काढ़ा पुरानी सूजन में मदद करेगा।

इसे एक महीने के लिए भोजन से पहले एक चम्मच में लिया जाता है। आप बड़बेरी, बिछुआ, यारो का काढ़ा पी सकते हैं, जो दर्द से राहत देगा और सूजन से राहत देगा, उनका जीवाणुनाशक प्रभाव भी होता है।

पैराफिन स्नान ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है, जो गठिया के लक्षणों के साथ दर्द से राहत देता है, सूजन को कम करता है। सभी पारंपरिक तरीकों को किसी भी तरह से पारंपरिक उपचार का स्थान नहीं लेना चाहिए। यह एक सहायक चिकित्सा है।

बीमारी को रोकने के लिए, आपको नियमों का पालन करने की आवश्यकता है:

1. आहार पर टिके रहें।
2. जोड़ों को अत्यधिक प्रभाव से बचाएं, विशेष आर्थोपेडिक संरचनाओं का उपयोग करें। घर पर और शारीरिक परिश्रम के दौरान अधिक तनाव न लें।
3. हाइपोथर्मिया से बचें, जोड़ों के दर्द के लिए हीटिंग पैड, वार्मिंग कंप्रेस का उपयोग करें।
4. जिम्नास्टिक करें। तकनीकों से परिचित होने के लिए आपको व्यायाम चिकित्सा पाठ्यक्रमों की तरह होना चाहिए। बाद में, जिमनास्टिक को घर पर दोहराया जा सकता है।
5. यदि आपको गठिया के लक्षण हैं, तो अपना वजन देखें। अधिक वजन होने से जोड़ों के दर्द पर अधिक दबाव पड़ेगा।

बच्चों में विशेषताएं

बच्चों में पैर के गठिया के सबसे आम कारण जोड़ों के प्रणालीगत पॉलीडीजेनेरेशन या अभिघातजन्य के बाद के गठिया हैं। बच्चों में यह रोग कई प्रकार का होता है: किशोर जीर्ण गठिया (एक जोड़ या कई को प्रभावित कर सकता है), प्रणालीगत किशोर गठिया और किशोर स्पॉन्डिलाइटिस। विशिष्ट पैर के छोटे जोड़ों की हार है।

उपचार के लिए, स्टेरॉयड विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है। रोग कठिन है, कई अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करता है।

ऐसे रोगियों के पुनर्वास के लिए फिजियोथेरेपी और व्यायाम चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। घर पर, काढ़े, पैराफिन स्नान और रैप्स, वार्मिंग कंप्रेस का उपयोग किया जाता है। छूट की अवधि के दौरान, बच्चे को स्पा उपचार के लिए भेजा जाना चाहिए।

पैरों में गठिया का इलाज कैसे करें।

जब आपके पैरों में दर्द होता है, तो यह हमेशा अप्रिय होता है। चलना मुश्किल है, पैर सूज गए हैं, दर्द सामान्य रूप से सोने नहीं देता, सामान्य काम करना, खड़ा होना असंभव है। निचले छोरों के जोड़ों में सूजन प्रक्रिया से जुड़े रोगों को गठिया कहा जाता है। पैरों में गठिया बड़े जोड़ों (घुटने, टखने, कूल्हे) और सबसे छोटे (मेटाटार्सल, इंटरफैंगल जोड़ों का गठिया) दोनों को प्रभावित कर सकता है। सूजन, सूजन, घुसपैठ, वास्कुलिटिस द्वारा प्रकट, धीरे-धीरे उपास्थि ऊतक में अपक्षयी परिवर्तन की ओर जाता है।
कठोरता है, पैरों पर जोड़ों के विन्यास में परिवर्तन, गठित एंकिलोसिस और संकुचन के कारण महत्वपूर्ण विकृति और अक्षमता है।

गठिया के प्रकार

कोई एकल वर्गीकरण नहीं है। पैरों पर गठिया एक निश्चित रोगज़नक़ के कारण हो सकता है और एक सड़न रोकनेवाला भड़काऊ प्रक्रिया के रूप में प्रकट हो सकता है। इस संबंध में, वे भेद करते हैं:

• संक्रामक (तपेदिक, क्लैमाइडियल, स्ट्रेप्टोकोकल, आदि);
• प्रतिक्रियाशील - संक्रामक के बाद, वायरल बीमारी या फंगल संक्रमण के कुछ समय बाद उत्पन्न होना;
• ऑटोइम्यून (संधिशोथ);
• सोरियाटिक;
• एलर्जी;
• गाउटी (विनिमय) - दूसरों की तुलना में अधिक बार, यह पैरों पर छोटे जोड़ों को प्रभावित करता है;
• बाद में अभिघातज।

उंगलियों के जोड़ों के गठिया को अन्य प्रणालीगत रोगों की एक माध्यमिक अभिव्यक्ति के रूप में भी देखा जा सकता है: ल्यूपस, मधुमेह मेलेटस और अन्य।

प्रभावित जोड़ों की संख्या से, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

• मोनोआर्थराइटिस - एक नियम के रूप में, ये बड़े जोड़ (ड्राइव, कॉक्सिटिस) हैं;
• ओलिगोआर्थराइटिस - कई की भागीदारी, लेकिन चार से पांच से अधिक नहीं, अक्सर एक बड़े से छोटे जोड़ों में क्रमिक संक्रमण के साथ शुरू होता है;
• पॉलीआर्थराइटिस सबसे आम रूप है जब रोग एक साथ कई छोटे जोड़ों को प्रभावित करता है।

रुमेटीइड गठिया में पैर की उंगलियां सबसे अधिक प्रभावित होती हैं, विशेष रूप से सेरोपोसिटिव गठिया और गाउट। पैरों का गठिया कैसे प्रकट होता है: इस बीमारी के लक्षण विविध हैं और सूजन के कारण या इसके विकास के तंत्र पर निर्भर करते हैं।

रोग की एटियलजि

जैसा कि ऊपर वर्णित है, उंगलियों के गठिया के रूप या तो स्पष्ट संक्रामक प्रकृति के हो सकते हैं, और फिर रोग के प्रेरक एजेंट को रक्त या श्लेष द्रव में पहचाना जा सकता है, या पर्याप्त रूप से विश्वसनीय एटियलॉजिकल कारक नहीं है। उदाहरण के लिए, रूमेटोइड गठिया का कारण अभी भी स्पष्ट नहीं है। साहित्य में वर्णित सभी कारक केवल एक ट्रिगरिंग तंत्र हैं जो शरीर की रोग प्रतिक्रिया को गति प्रदान करते हैं। मानव एचएलए प्रणाली में जीन स्तर पर परिवर्तन पाए गए, जो आर्थ्रोपैथियों के विकास में आनुवंशिकता की भूमिका के बारे में बात करने का अधिकार देते हैं। किसी भी मामले में, कई पूर्वगामी कारकों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए, जिसके खिलाफ रोग सबसे अधिक बार होता है। इस:

• अत्यधिक सूर्य एक्सपोजर, या पराबैंगनी विकिरण का दुरुपयोग (उदाहरण के लिए, कमाना बिस्तर में);
• शरीर की व्यवस्थित शीतलन, विशेष रूप से पैर की उंगलियों;
• पचास वर्ष से अधिक आयु - बुजुर्गों में, उंगलियों के जोड़ों का गठिया अधिक बार विकसित होता है;
• हड्डियों या स्नायुबंधन की जन्मजात विकृतियां;
• स्थगित चोटें, अधिक बार एथलीटों, बैलेरिना, नर्तकियों में;
• अधिक वजन और मोटापा - प्रत्येक किलोग्राम के साथ, पैर की उंगलियों के छोटे जोड़ों पर भार बढ़ता है;
• पिछले वायरल रोग (कॉक्ससेकी, एपस्टीन - बार, खसरा, रूबेला, आदि), कवक, जीवाणु;
• गंभीर तनाव प्रतिक्रियाएं, मनोवैज्ञानिक आघात;
• वजन उठाने या लंबे समय तक खड़े रहने से संबंधित कार्य।

नैदानिक ​​तस्वीर

पैर गठिया के लक्षण रोग के प्रकार पर निर्भर करते हैं। उद्घाटन तेज, बहुत तूफानी हो सकता है, या यह धीरे-धीरे, अगोचर रूप से शुरू हो सकता है। गठिया के कुछ रूपों में, जोड़ों में भड़काऊ प्रक्रिया के अलावा, आंतरिक अंगों की ओर से स्पष्ट अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं। तो रुमेटीइड गठिया के साथ, यूवाइटिस के रूप में आंखों का कोरॉइड प्रभावित हो सकता है, त्वचा - रुमेटीइड नोड्यूल, गुर्दे - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, एमाइलॉयडोसिस, हृदय - मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, आदि। प्रभावित क्षेत्र; हृदय झिल्ली (पेरिकार्डिटिस) और गुर्दे (नेफ्रोलिथियासिस) में यूरिक एसिड लवण का जमाव।

पैर गठिया के लक्षण रोग के प्रकार पर निर्भर करते हैं। उद्घाटन तेज, बहुत तूफानी हो सकता है, या यह धीरे-धीरे, अगोचर रूप से शुरू हो सकता है। गठिया के कुछ रूपों में, जोड़ों में भड़काऊ प्रक्रिया के अलावा, आंतरिक अंगों की ओर से स्पष्ट अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं। तो रुमेटीइड गठिया के साथ, यूवाइटिस के रूप में आंखों का कोरॉइड प्रभावित हो सकता है, त्वचा - रुमेटीइड नोड्यूल, गुर्दे - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, एमाइलॉयडोसिस, हृदय - मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, आदि। प्रभावित क्षेत्र; हृदय झिल्ली (पेरिकार्डिटिस) और गुर्दे (नेफ्रोलिथियासिस) में यूरिक एसिड लवण का जमाव। पैर की उंगलियों के गठिया के सामान्य लक्षणों पर विचार किया जा सकता है: सूजन या सूजन, अलग-अलग गंभीरता का दर्द, त्वचा की मलिनकिरण और स्थानीय अतिताप, लंबे समय तक आराम के बाद कठोरता , चाल में गड़बड़ी। ज्यादातर स्थितियों में, एक सामान्य नशा सिंड्रोम होता है: सिरदर्द, बुखार (उप-ज्वर से व्यस्त तक), अस्वस्थता, नींद की गड़बड़ी, चिड़चिड़ापन, अवसाद, भूख न लगना और वजन कम होना, पैरों में मायलगिया और मांसपेशियों का शोष संभव है।

नैदानिक ​​उपाय

इतिहास का एक विस्तृत संग्रह, रिश्तेदारों में इसी तरह की बीमारियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का पता लगाना, रोगी की शिकायतों का विवरण और उनका सावधानीपूर्वक विवरण, पहले लक्षण और उनका विकास सही निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं। पहले चरण में, आप उंगलियों के गठिया की उपस्थिति पर संदेह कर सकते हैं। पैर की उंगलियों की जांच से प्राप्त शारीरिक निष्कर्ष डॉक्टर के अनुमान की पुष्टि करेंगे।

अनिवार्य परीक्षा मानक में एक सामान्य रक्त परीक्षण और एक सामान्य मूत्र परीक्षण शामिल है। पहला आपको सूजन के गैर-विशिष्ट संकेतों की उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देता है, दूसरा - चयापचय संबंधी विकार, जटिलताओं की शुरुआत। जैव रासायनिक और सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। रक्त या इंट्रा-आर्टिकुलर तरल पदार्थ के विश्लेषण में, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन, सियालिक परीक्षणों में वृद्धि और इलेक्ट्रोलाइट संरचना में परिवर्तन का पता लगाया जा सकता है। उच्च यूरिक एसिड का स्तर पैर की उंगलियों में सोरियाटिक गठिया के लिए बोलता है। माइक्रोस्कोपी आपको रोगज़नक़ के विकास, उसके प्रकार, जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता को निर्धारित करने की अनुमति देता है।
हाल के वर्षों में, पैर की अंगुली के गठिया के विभेदक निदान में प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन सामने आए हैं, जिससे रक्त या श्लेष द्रव में विशिष्ट प्रतिरक्षा परिसरों, इम्युनोग्लोबुलिन, एंटीन्यूक्लियर कारकों आदि का पता लगाना संभव हो जाता है। तो रक्त में रूमेटोइड कारक का निर्धारण स्पष्ट रूप से रूमेटोइड गठिया के निदान की पुष्टि करता है।

पैर की उंगलियों को नुकसान की डिग्री, प्रक्रिया की गंभीरता और अपरिवर्तनीय परिवर्तनों की उपस्थिति को स्थापित करने में एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स का बहुत महत्व है। रोएंटजेनोग्राम या कंप्यूटेड टोमोग्राम पर, हड्डियों के ऑस्टियोपोरोसिस के क्षेत्र, कार्टिलाजिनस ऊतक की क्षति और वृद्धि, अंतर का संकुचित होना, सूदखोरी और अन्य विशिष्ट परिवर्तन दिखाई देते हैं। एक अधिक जानकारीपूर्ण विधि को चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के रूप में पहचाना जाता है, जो आपको न केवल हड्डियों या उपास्थि में, बल्कि आसपास के कोमल ऊतकों और वाहिकाओं में भी सबसे छोटे रोग परिवर्तनों को देखने की अनुमति देता है।

उपचार के तरीके

पैर की उंगलियों के घावों से जुड़े गठिया के लिए थेरेपी रूढ़िवादी और ऑपरेटिव दोनों हो सकती है। सर्जिकल हस्तक्षेप मुख्य नहीं है, लेकिन उन्नत मामलों में इसका उपयोग किया जाता है, जब विकृति और संकुचन के कारण कार्य और अक्षमता का नुकसान होता है। रोग के सभी रूपों के लिए रूढ़िवादी विधि मुख्य है। पैर के गठिया का उपचार लक्षणों पर निर्भर करता है। रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित दवाओं का सबसे आम समूह गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) हैं - वोल्टेरेन, डाइक्लोफेनाक, ऑर्टोफेन, इबुक्लिन, नेमिसुलाइड। एडिमा, बुखार, दर्द से राहत को कम करने के अलावा, वे सूजन के फोकस में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के स्तर को कम करते हैं, जिससे रोगी की स्थिति में सुधार होता है। गठिया का एतिहास्टी उपचार केवल रोगज़नक़ की एक विश्वसनीय पहचान के मामले में संभव है, एंटीवायरल एजेंट, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं, संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, उपचार का कोर्स आमतौर पर लंबा होता है।

ऐसे मामलों में जहां पैरों में गठिया एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया के कारण होता है, एक बुनियादी रोगजनक उपचार निर्धारित किया जाता है जो रोग के विकास के तंत्र को प्रभावित कर सकता है। और यद्यपि रुमेटीइड गठिया से छुटकारा पाना असंभव है, इस समूह की दवाएं उपास्थि ऊतक के विनाश की प्रक्रिया को धीमा करने में मदद करती हैं। ये साइटोस्टैटिक्स और इम्यूनोसप्रेसेन्ट हैं: मेथोट्रेक्सेट, डी-पेनिसिलमाइन, गोल्ड डेरिवेटिव, सल्फासालजीन और अन्य। इन एजेंटों के साथ उपचार आजीवन है। इसके अतिरिक्त, हार्मोन को लघु पाठ्यक्रमों, विटामिनों और, यदि आवश्यक हो, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स में निर्धारित किया जाता है। आपको आहार चिकित्सा, व्यायाम चिकित्सा और फिजियोथेरेपी की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए, बाद वाले विशेष रूप से छूट की अवधि के दौरान प्रभावी होते हैं।

अंतिम चरणों में, जब महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट विकृतियाँ किसी व्यक्ति को हिलने-डुलने नहीं देती हैं, तो वे गठिया के सर्जिकल उपचार का सहारा लेते हैं। उपयोग की जाने वाली सर्जिकल प्रक्रियाओं में शामिल हैं:

• गाढ़ा सिनोवियम का छांटना;
• अतिरिक्त तरल पदार्थ और चिकित्सीय संक्रमण को हटाने के साथ जोड़ का जल निकासी;
• आर्थ्रोप्लास्टी - विशेष पैड का उपयोग करके खोई हुई सतहों की बहाली;
• प्रोस्थेटिक्स - एक कृत्रिम के साथ क्षतिग्रस्त जोड़ का आंशिक या पूर्ण प्रतिस्थापन।

फिजियोथेरेपी (व्यायाम चिकित्सा)

चूंकि आर्थ्रोपैथियों में विकलांगता का मुख्य कारक बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि है, इसलिए गठिया के उपचार में व्यायाम चिकित्सा को बहुत बड़ी भूमिका सौंपी जाती है। गतिशीलता की पूर्ण सीमा केवल असाधारण मामलों में और थोड़े समय के लिए इंगित की जाती है। अन्य सभी अवधियों में, लोड अनिवार्य होना चाहिए, हालांकि सावधानी से लगाया गया।

1. खड़े होकर ही व्यायाम करना चाहिए। अपने पैर की उंगलियों पर झुकें और फिर अपनी एड़ी पर रोल करें। कम से कम पांच बार दोहराएं।
2. यदि रोगी खड़े होने में असमर्थ है, तो कुर्सी पर बैठकर व्यायाम किया जा सकता है। इसके लिए एक स्पोर्ट्स स्टिक उपयोगी है। अपने पैरों को उस पर रखें और अपनी उंगलियों और पैरों से रोल करें।
3. एक कुर्सी पर बैठकर, पैर की उंगलियां सामूहिक आंदोलनों को आगे बढ़ाती हैं, जैसे कि एक कैटरपिलर रेंग रहा हो।
4. अपने पैर की उंगलियों से फर्श से छोटी वस्तुओं को उठाएं: लाठी, नट, बड़े मोती।

रोग का निदान

गठिया का परिणाम इसके रूप, निदान की शुद्धता और उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करता है। संक्रामक और प्रतिक्रियाशील रूप अक्सर वसूली में समाप्त होते हैं, ऑटोइम्यून वेरिएंट का कोर्स प्रतिरक्षा प्रणाली की आक्रामकता की डिग्री पर निर्भर करता है। हालांकि, मुश्किल मामलों में भी, लंबी और स्थायी छूट प्राप्त करना संभव है। कोई विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस नहीं है, लेकिन विभिन्न प्रकार के आर्थ्रोपैथियों के बावजूद, एक स्वस्थ जीवन शैली को बनाए रखने, शराब से बचने, अतिरिक्त वजन से लड़ने और शारीरिक निष्क्रियता कई वर्षों तक संयुक्त स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करेगी।

गाउट- प्रणालीगत सामयिक रोग, जो पर्यावरणीय और / या आनुवंशिक कारकों के कारण हाइपरयूरिसीमिया (एचयू) वाले व्यक्तियों में सोडियम मोनोउरेट क्रिस्टल (एमयूएन) के जमाव के स्थल पर सूजन के संबंध में विकसित होता है।

विभेदक निदान

तालिका में संक्षेपित इतिहास, पिछली घटनाओं और गठिया की प्रकृति के गहन विश्लेषण के विभेदक निदान के महत्व पर जोर देना आवश्यक है। एक।

फिर भी, यह याद रखना चाहिए कि पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ (पीएफसी) के नए-शुरुआत गठिया को नरम ऊतक संक्रमण, गोखरू, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ तीव्र सूजन, सारकॉइडोसिस, सोरियाटिक गठिया, स्यूडोगाउट और अन्य स्थितियों में देखा जा सकता है।

पहले पैर के अंगूठे के मेटाकार्पोफैंगल जोड़ के तीव्र मोनोआर्थराइटिस के कारण:

सामान्य कारण:

- माइक्रोक्रिस्टलाइन गठिया (ईओआर, कैल्शियम पायरोफॉस्फेट, हाइड्रॉक्सीपैटाइट्स, कैल्शियम ऑक्सालेट्स);

- सदमा;

- हेमर्थ्रोसिस;

- सेप्टिक गठिया;

- पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस;

- ऑस्टियोमाइलाइटिस;

- सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन।

संभावित कारण:

- प्रतिक्रियाशील गठिया;

- सारकॉइडोसिस;

- किशोर गठिया;

- सोरियाटिक गठिया;

- हीमोग्लोबिनोपैथी;

- ओस्टियोसारकोमा।

दुर्लभ कारण:

- बेहेट सिंड्रोम;

- भूमध्यसागरीय बुखार;

- आंतरायिक हाइड्रोथ्रोसिस;

- विलोलियोनोडुलर सिनोव्हाइटिस;

- आवर्तक पॉलीकॉन्ड्राइटिस;

- सिनोवियोमा;

- स्टिल सिंड्रोम;

- सिनोवियम में ट्यूमर के मेटास्टेसिस।

अभिघातजन्य गठिया

भड़काऊ अभिव्यक्तियों की गंभीरता के संदर्भ में सेप्टिक और विशेष रूप से दर्दनाक गठिया में गाउट के साथ सबसे बड़ी समानता है, हालांकि गाउट की तुलना में उनकी घटना की आवृत्ति बहुत कम है। अभिघातजन्य गठिया के मामले में, उत्तेजक कारक की व्याख्या केवल आंशिक रूप से सही निदान करने में मदद कर सकती है, क्योंकि गाउट के साथ भी, अक्सर आघात के साथ एक कालानुक्रमिक संबंध होता है, जो रोगियों की एक आघात विशेषज्ञ या सर्जन से पहली अपील की व्याख्या करता है। पैरों के बाहर के हिस्सों की एक्स-रे जांच जानकारीपूर्ण नहीं हो सकती है, क्योंकि गठिया गठिया के पहले हमले में अभी भी "पंच" (बाद में चर्चा की जाने वाली) का कोई विशिष्ट रेडियोग्राफिक लक्षण नहीं है। हमले के समय यूरिक एसिड का स्तर भी प्रयोगशाला के मानदंड से अधिक नहीं हो सकता है, जिसे क्रिस्टल में उनकी वर्षा के साथ रक्त में यूरेट के पुनर्वितरण द्वारा समझाया गया है। इस मामले में, निदान को सत्यापित करने का लगभग एकमात्र तरीका प्रभावित जोड़ का पंचर है। शास्त्रीय मामलों में, हेमर्थ्रोसिस की पहचान दर्दनाक गठिया के पक्ष में गवाही देगी। रक्त अशुद्धियों की अनुपस्थिति में, भड़काऊ प्रतिक्रिया के स्तर का आकलन करना आवश्यक है, जो इस जोड़ से प्राप्त श्लेष द्रव की थोड़ी मात्रा के कारण मुश्किल हो सकता है। हालांकि, ईओआर क्रिस्टल का पता लगाने के लिए, यह न्यूनतम मात्रा में तरल (एक बूंद से अधिक नहीं) प्राप्त करने के लिए पर्याप्त है। गठिया गठिया के पक्ष में एक अतिरिक्त तथ्य पिछले एनएसएआईडी की अपेक्षाकृत तेजी से राहत हो सकता है, खासकर बीमारी की शुरुआत में।

सेप्टिक गठिया

सेप्टिक गठिया चिकित्सकीय रूप से गाउटी गठिया के समान है और यह हाइपरमिया, अतिताप, दर्द, सूजन और जोड़ की शिथिलता के विकास की विशेषता भी है। सेप्टिक गठिया बुखार के साथ होता है, ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस, जो गाउट के लिए विशिष्ट नहीं है या देर से क्रोनिक पॉलीआर्टिकुलर कोर्स में मनाया जाता है। सेप्टिक गठिया के कारण रुमेटीइड गठिया (आरए) और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस (ओए) के लिए दवाओं के इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के साथ-साथ इम्यूनोसप्रेशन भी हो सकते हैं।

गाउट और सेप्टिक गठिया एक रोगी में विकसित हो सकता है, इसलिए, यदि बैक्टीरिया श्लेष द्रव में पाए जाते हैं, तो ईओआर क्रिस्टल की उपस्थिति के लिए भी इसकी जांच की जानी चाहिए।

पायरोफॉस्फेट आर्थ्रोपैथी

पाइरोफॉस्फेट आर्थ्रोपैथी (पीएपी) एक प्रकार का माइक्रोक्रिस्टलाइन आर्थ्रोपैथी है। यह मुख्य रूप से बुजुर्गों (आमतौर पर कम से कम 55 वर्ष की आयु) में विकसित होता है, लगभग समान रूप से पुरुषों और महिलाओं में। गाउट और पीएपी के बीच नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल अंतर को तालिका में संक्षेपित किया गया है। 2. एक रोगी में दोनों प्रकार के क्रिस्टल का पता लगाने के मामलों का वर्णन किया गया है। 90% मामलों में, पीएपी घुटने, कंधे के जोड़ों और हाथों के छोटे जोड़ों को प्रभावित करता है। यह उल्लेखनीय है कि घुटने के जोड़ों के गठिया के साथ गाउट की शुरुआत कैसुइस्ट्री नहीं है, विशेष रूप से आघात के इतिहास की उपस्थिति में, और इसके विपरीत, पीएफजे की भागीदारी के साथ स्यूडोगाउट होता है। गाउट में हाथ के छोटे जोड़ों का शामिल होना रोग के अंतिम चरण में अधिक बार होता है, और कंधे के जोड़ों को बाद के चरण में भी "बहिष्करण" जोड़ माना जा सकता है।

प्रारंभिक चरण में निदान को सत्यापित करने के लिए, श्लेष द्रव का ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोपी महत्वपूर्ण है, जो कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट क्रिस्टल का पता लगाने की अनुमति देता है। पीएपी के बाद के चरणों में, एक विशिष्ट एक्स-रे तस्वीर दिखाई देती है: चोंड्रोकैल्सीनोसिस, अधिक बार मेनिससी, लेकिन आर्टिकुलर कार्टिलेज भी।

तीव्र पेरिआर्थराइटिस कैल्सीफाइंग

पहली उंगली के पीएफजे के क्षेत्र सहित जोड़ों में दर्द और सूजन के एपिसोड को तीव्र कैल्सीफिक पेरीआर्थराइटिस में देखा जा सकता है। बड़े जोड़ सबसे अधिक बार प्रभावित होते हैं: कूल्हे, घुटने, कंधे। स्नायुबंधन या संयुक्त कैप्सूल में तीव्र चरण में गठित अनाकार हाइड्रॉक्सीपैटाइट्स के जमा, बाद में गायब हो सकते हैं और फिर से प्रकट हो सकते हैं, जिससे गठिया के बार-बार हमले हो सकते हैं। अधिक बार, पेरिआर्थराइटिस कैल्सीफाइंग महिलाओं में या हेमोडायलिसिस पर यूरीमिया के रोगियों में होता है।

गठिया के लिए वर्गीकरण मानदंड

A. श्लेष द्रव में यूरेट क्रिस्टल की पहचान।

बी संदिग्ध टोफस के लिए क्रिस्टल का सत्यापन।

सी. 12 नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों का विश्लेषण (निदान के लिए कम से कम 6 आवश्यक हैं):

1. पहले दिन जोड़ों की अधिकतम सूजन।

2. गठिया का एक से अधिक दौरा पड़ना।

3. मोनोआर्थराइटिस।

4. जोड़ों की लाली।

5. पहली उंगली के पीएफजे में दर्द और सूजन।

6. पीएफसी की असममित सूजन।

7. टार्सल जोड़ों को एकतरफा क्षति।

8. टोफस का संदेह।

9. हाइपरयुरिसीमिया।

10. असममित संयुक्त सूजन।

11. एक्स-रे परीक्षा पर कटाव के बिना सबकोर्टिकल सिस्ट।

12. श्लेष द्रव के संवर्धन में सूक्ष्मजीवों की अनुपस्थिति।

गठिया गठिया की नैदानिक ​​तस्वीर

क्लासिक गठिया गठिया: तीव्र, अचानक शुरुआत, आमतौर पर रात में या सुबह में, पहले पैर की अंगुली के मेटाटार्सोफैंगल जोड़ में दर्द।

गंभीर दर्द और जोड़ों की सूजन के तेजी से विकास के साथ एक तीव्र हमला, जो 6-12 घंटों के भीतर अधिकतम तक पहुंच जाता है, गाउट के लिए एक अत्यधिक नैदानिक ​​​​संकेत है, खासकर जब यह त्वचा के एरिथेमा के साथ होता है (चित्र 1)।

इस स्थानीयकरण का गठिया अन्य बीमारियों में भी हो सकता है, हालांकि, पहली उंगली के पीएफजे में तेज दर्द के साथ स्पष्ट हाइपरमिया और सूजन जैसे विशिष्ट संकेतों की उपस्थिति, चिकित्सकों को गठिया गठिया के बारे में सोचने पर मजबूर करती है।

उत्तेजक कारक विशेषता हैं: शराब का सेवन, मांस और वसायुक्त खाद्य पदार्थों का प्रचुर मात्रा में सेवन, स्नान (हाइपोवोल्मिया), संचालन, पैर पर लंबे समय तक भार या मजबूर स्थिति (पहिया के पीछे, हवाई जहाज में, आदि) से जुड़े माइक्रोट्रामा। )

विशिष्ट गलतियाँ

उच्च रक्त यूरिक एसिड के स्तर के साथ गठिया का संयोजन निदान को आसान बनाता है। लेकिन, जैसा कि हमारी टिप्पणियों से पता चलता है, गाउट का निदान रोग के 7-8 वें वर्ष में ही स्थापित किया जाता है। यह मुख्य रूप से गाउटी गठिया के पाठ्यक्रम की ख़ासियत के कारण है, विशेष रूप से रोग की शुरुआत में: उपचार के बिना भी गठिया की तेजी से राहत, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) या एनाल्जेसिक के उपयोग के साथ तेजी से दर्द से राहत . रोगियों की चारित्रिक विशेषताएं महत्वपूर्ण हैं: अनुपालन का एक अत्यंत निम्न स्तर, जो आंशिक रूप से रोग के यौन द्विरूपता के कारण होता है: मुख्य रूप से सामाजिक रूप से सक्रिय आयु (45-50 वर्ष) के पुरुष गाउट से पीड़ित होते हैं।

क्रिस्टल मुन।गाउट के निदान के लिए एक स्वतंत्र और पर्याप्त संकेत अनुसंधान के लिए सबसे सुलभ मीडिया में ईओआर क्रिस्टल का पता लगाना है - श्लेष द्रव। ईओआर क्रिस्टल का बनना और परिणामी सूजन रोग के रोगजनक सार का निर्माण करते हैं। ईओआर क्रिस्टल के गठन की घटना के अध्ययन ने गाउट के लिए उनकी विशिष्टता और अनिवार्य प्रकृति को दिखाया है। उनका पता लगाना निदान की पूर्ण विश्वसनीयता है (चित्र 2a)।

टॉपस।ईओआर क्रिस्टल, जीयू के परिणामस्वरूप, टोफस नामक जमा के रूप में जमा होते हैं। एक नियम के रूप में, माइक्रोडिपॉजिट कई अंगों और ऊतकों में पाए जाते हैं, और गाउट के एक पुराने पाठ्यक्रम के मामले में, मैक्रोटोफ़्यूज़ भी बनते हैं।

टोफस को आकृति विज्ञानियों द्वारा एक प्रकार के ग्रेन्युलोमा के रूप में वर्णित किया गया है, जिसमें क्रिस्टलीय द्रव्यमान होते हैं जो भड़काऊ कोशिकाओं (छवि 2 बी) की घुसपैठ से घिरे होते हैं। प्रोटीन, लिपिड, कैल्शियम, पॉलीसेकेराइड भी टोफस के घटक हैं। चमड़े के नीचे के टोफस सबसे अच्छी तरह से जाने जाते हैं क्योंकि उनका आसानी से पता लगाया जा सकता है। ज्यादातर वे पैर की उंगलियों और हाथों, घुटने के जोड़ों, कोहनी और टखने में स्थानीयकृत होते हैं। रीढ़ की संरचनाओं में गुर्दे, हृदय, जोड़ों में समान जमा बनते हैं। अंत में, हमने हाल ही में गैस्ट्रिक म्यूकोसा में ईओआर क्रिस्टल के जमाव की घटना की खोज की।

श्लेष द्रव अनुसंधान के लिए सबसे अधिक सुलभ है, और क्रिस्टल गैर-सूजन वाले जोड़ों में भी पाए जा सकते हैं। क्रिस्टल का पता लगाने के लिए ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। ईओआर क्रिस्टल बीम के संबंध में उनके स्थान के आधार पर द्विअर्थी, सुई के आकार का, नीला या पीला होता है; उनका आकार 3 से 20 मिमी तक भिन्न हो सकता है। सामान्य तौर पर, अंतर-प्रयोगशाला मतभेदों के बावजूद, इस पद्धति की संवेदनशीलता और विशिष्टता का मूल्यांकन उच्च के रूप में किया जाता है।

गठिया गठिया की एक्स-रे विशेषताएं

गाउट का निदान नैदानिक ​​​​डेटा पर आधारित है; रोग के प्रारंभिक चरण में, प्रभावित जोड़ों की एक्स-रे परीक्षा बहुत कम जानकारी होती है। एक्स-रे घटना, लेट गाउट की विशिष्ट, "पंच-होल" का एक प्रसिद्ध लक्षण है। इस घटना को पहली बार 1896 में ह्यूबर द्वारा सबचोंड्रल हड्डी के दोष के रूप में वर्णित किया गया था, व्यास में 5 मिमी या उससे अधिक, डायफिसिस के आधार के मध्य भाग में या फालानक्स के सिर में स्थित, अधिक बार पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ के। . अनुभव के संचय के साथ, यह स्पष्ट हो गया कि विपरीत स्थिति अधिक बार देखी जाती है, जब गठिया के रोगियों में रेडियोलॉजिकल परिवर्तन नहीं पाए जाते हैं।

गाउट के लिए वर्गीकरण मानदंड विकसित करते समय, यह दिखाया गया था कि बिना कटाव के सबकोर्टिकल सिस्ट गाउट के 11.9% रोगियों में और 1-3.4% रोगियों में स्यूडोगाउट, आरए और सेप्टिक गठिया के साथ पाए गए थे। फिर भी, कम संवेदनशीलता और विशिष्टता के बावजूद, इस एक्स-रे संकेत को गाउट के मानदंडों की नैदानिक ​​और प्रयोगशाला सूची में शामिल किया गया था।

"पंच-होल" के लक्षण पर चर्चा करते हुए, कई बिंदुओं पर ध्यान देना आवश्यक है जो इसकी पहचान के महत्व को निर्धारित करते हैं। सबसे पहले, इस एक्स-रे घटना का पैथोमॉर्फोलॉजिकल सब्सट्रेट अंतर्गर्भाशयी टोफस है (सिस्टिक गठन की छाप इस तथ्य के कारण बनाई गई है कि ईओआर क्रिस्टल एक्स-रे को बरकरार नहीं रखते हैं)। "पंच" की पहचान करते हुए, हम रोग के चरण को क्रोनिक टोफस के रूप में परिभाषित करते हैं। आमतौर पर किसी भी स्थानीयकरण के टोफस को एंटी-गाउट थेरेपी शुरू करने के लिए एक प्रत्यक्ष संकेत के रूप में माना जाता है।

अपने स्वयं के शोध के आधार पर, हमने निष्कर्ष निकाला कि प्राथमिक गाउट के रोगियों में "पंच" लक्षण एक देर से होने वाला लक्षण है, जो रोग और पुराने गठिया के लंबे पाठ्यक्रम से जुड़ा है।

गाउट में एक प्रारंभिक एक्स-रे संकेत एक तीव्र हमले के दौरान प्रतिवर्ती फैलाना नरम ऊतक मोटा होना है। इस मामले में, क्षणिक स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस का पता लगाया जा सकता है। रोग के दौरान, हड्डी का विनाश हो सकता है। प्रारंभ में, एक छोटा सीमांत कटाव एक खोल या खोल के रूप में हो सकता है जिसमें अतिव्यापी बोनी किनारों के साथ जोर दिया जाता है। उत्तरार्द्ध गठिया में क्षरण के लिए बहुत विशिष्ट है, रूमेटोइड गठिया, तपेदिक, सारकॉइडोसिस, सिफलिस, कुष्ठ रोग के विपरीत। कटाव संयुक्त में और जोड़ों के बाहर दोनों जगह पाया जा सकता है। टोफ़्यूज़ के इंट्रा-आर्टिकुलर स्थानीयकरण के साथ, जोड़ों के किनारों को अधिक बार क्षतिग्रस्त किया जाता है। भविष्य में, विनाशकारी परिवर्तन संयुक्त के मध्य भागों में फैल गए। एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर अपरदन आमतौर पर मेटामीफेसिस और हड्डियों के डायफिसिस की कॉर्टिकल परत में स्थानीयकृत होते हैं। एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर अपरदन अक्सर आसन्न नरम ऊतक टोफस से जुड़ा होता है और इसे कटाव के आधार पर स्पष्ट स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के साथ गोल या अंडाकार सीमांत हड्डी दोष के रूप में परिभाषित किया जाता है। यदि उपचार नहीं किया जाता है, तो वर्णित परिवर्तन आकार में वृद्धि करते हैं, हड्डी के ऊतकों की गहरी परतों को पकड़ते हैं और "चूहे के काटने" जैसा दिखते हैं। उपास्थि के विनाश के साथ असममित क्षरण विशिष्ट हैं; अस्थि एंकिलोसिस शायद ही कभी बनता है।

रोएंटजेनोग्राम (चित्र 3) पर गाउटी "पंच" एक पुटी जैसा दिखता है, जो हड्डी के किनारे के करीब होता है, जिसे एक स्पष्ट स्क्लेरोटिक कोरोला द्वारा तैयार किया जाता है। वास्तव में, यह गठन एक वास्तविक पुटी नहीं है, क्योंकि इसमें ईयूएन क्रिस्टल होते हैं। टोफस संरचनाओं में कैल्शियम के जमाव के मामले में, एक्स-रे-पॉजिटिव समावेशन का पता लगाया जा सकता है, जो कभी-कभी चोंड्रोमा को उत्तेजित करते हैं। रोग के बाद के चरणों तक प्रभावित जोड़ों के संयुक्त स्थान की चौड़ाई आमतौर पर सामान्य रहती है। कई लेखकों के अनुसार, ये परिवर्तन पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस की नकल कर सकते हैं। हमारी राय में, ऐसे मामलों में दोनों बीमारियां अधिक आम हैं।

क्रोनिक गाउट में, स्पष्ट प्रोलिफेरेटिव पेरीओस्टियल परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है, जो आसन्न नरम ऊतक टोफस के लिए पेरीओस्टेम की प्रतिक्रिया को दर्शाता है। इस तरह के परिवर्तनों की विशिष्ट साइट पहले पीएफजे, टार्सल जोड़ और घुटने के जोड़ हैं।

रूमेटाइड गठिया

कुछ मामलों में, आरए के साथ गाउट का विभेदक निदान किया जाता है। अलग घुटने और कोहनी की भागीदारी के साथ मोनोआर्टिकुलर आरए शुरुआत गठिया गठिया की नकल कर सकती है। हालांकि, यह नैदानिक ​​स्थिति आमतौर पर बड़ी कठिनाइयों का कारण नहीं बनती है। जब एक बड़े जोड़ से पर्याप्त मात्रा में श्लेष द्रव प्राप्त होता है, तो क्रिस्टल की खोज के लिए न केवल ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोपी करना संभव है, बल्कि रूमेटोइड कारक (आरएफ) के निर्धारण सहित एक पूर्ण विश्लेषण भी संभव है। यदि श्लेष द्रव का विश्लेषण उपलब्ध नहीं है, तो एक अतिरिक्त मानदंड एनएसएआईडी या ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (इंट्रा-आर्टिकुलर) के उपयोग के परिणाम हो सकते हैं। रूमेटोइड गठिया के विपरीत, यह उपचार आमतौर पर गठिया गठिया को पूरी तरह से रोकता है।

एक सामान्य स्थिति यह है कि देर से पॉलीआर्टिकुलर गाउट जिसमें छोटे जोड़ों को शामिल किया जाता है, आरए के साथ भ्रमित होता है। हालांकि, आरए को समीपस्थ इंटरफैंगल, कलाई, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों और ग्रीवा रीढ़ की सूजन के साथ सममित संयुक्त क्षति की विशेषता है, जबकि गाउट को रोग के अंतिम चरण में भी हाथों के जोड़ों की सूजन की विषमता की विशेषता है, ए निचले छोरों के जोड़ों को प्रमुख क्षति की प्रवृत्ति। पीए के विपरीत, उलनार विचलन और हाथों की एम्योट्रोफी केवल गाउट के साथ अलग-अलग मामलों में देखी जाती है। दोनों रोगों में, चमड़े के नीचे के पिंड बनते हैं, जिन्हें भेद करना मुश्किल हो सकता है। रेडियोग्राफिक रूप से, आरए को सीमांत हड्डी के क्षरण की विशेषता है, और गाउट को "पंच" लक्षण की विशेषता है। प्रयोगशाला परीक्षण, नोड्यूल के रूपात्मक अध्ययन, आरएफ का निर्धारण और रक्त में एमके का स्तर अंततः नैदानिक ​​​​कठिनाइयों को हल करने में मदद करता है। आरए और गाउट का संयोजन कैसुइस्ट्री है, क्योंकि आरए रोगियों के श्लेष द्रव क्रिस्टल के गठन को रोकता है।

पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस

ओए और गाउट को एक रोगी, विशेषकर बुजुर्गों में जोड़ा जा सकता है। माइक्रोक्रिस्टलाइन सूजन की प्रक्रिया में हेबर्डन और बूचार्ड के नोड्स शामिल हो सकते हैं। OA में श्लेष द्रव में परिवर्तन हल्के सूजन की विशेषता है, EOR से भिन्न क्रिस्टल का पता लगाया जा सकता है, उनमें तरल लिपिड और कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट होते हैं।

सोरियाटिक आर्थ्रोपैथी

Psoriatic आर्थ्रोपैथी के साथ गाउट का विभेदक निदान गंभीर कठिनाइयों का कारण बनता है। उत्तरार्द्ध को डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों को नुकसान की विशेषता है, हालांकि किसी भी जोड़ में सूजन हो सकती है। जोड़ों में एक्स-रे परिवर्तन समान हो सकते हैं (क्लासिक "एक गिलास में पेंसिल" और "पंच" पैटर्न को छोड़कर)। नैदानिक ​​​​खोज के लिए मजबूर करने वाला मुख्य लक्षण जीयू है, जो अक्सर सोरियाटिक गठिया के साथ होता है और त्वचा की अभिव्यक्तियों की गतिविधि का एक अप्रत्यक्ष संकेत है। यह याद रखना चाहिए कि त्वचीय छालरोग की उपस्थिति में भी, क्रिस्टल के लिए श्लेष द्रव की जांच के बाद संयुक्त क्षति का अंतिम निदान स्थापित किया जाता है। हमारे अभ्यास में, त्वचीय छालरोग और गाउट का एक संयोजन था, जिसकी पुष्टि क्रिस्टल की पहचान से होती है।

रेइटर सिंड्रोम

रेइटर सिंड्रोम, गाउट की तरह, मुख्य रूप से पुरुषों को प्रभावित करता है, जबकि निचले छोरों के जोड़, अक्सर बड़े, लेकिन पैरों के छोटे जोड़ भी सूजन हो जाते हैं। रेइटर सिंड्रोम के लक्षण नेत्रश्लेष्मलाशोथ और मूत्रमार्गशोथ हैं, जो गठिया से पहले होते हैं। इस स्थिति में, श्लेष द्रव का संपूर्ण इतिहास लेने और परीक्षण निदान को सत्यापित करने में मदद करता है।

रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि - रोधक सूजन

अक्सर गाउट और एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस (एएस) के बीच अंतर करना आवश्यक होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि इन रोगों को कई संकेतों की समानता की विशेषता है, अर्थात्: पुरुष सेक्स, निचले छोरों के जोड़ों की लगातार भागीदारी, मोनोआर्थराइटिस, गठिया की अचानक शुरुआत। फिर भी, एएस की नैदानिक ​​तस्वीर की अपनी विशेषताएं हैं। ये रीढ़ में अकड़न के साथ दर्द और छाती का सीमित भ्रमण, पीठ के निचले हिस्से में रात का दर्द जो नितंबों तक फैलता है, गठिया की लंबी अवधि (कई हफ्तों से महीनों तक)। एक्स-रे परीक्षा sacroiliitis की उपस्थिति को दर्शाती है। HLA-B27 की परिभाषा, जो लगभग 90% रोगियों में पाई जाती है, AS के निदान में मदद करती है।

* मानदंड ए और बी (क्रिस्टल डिटेक्शन) स्वतंत्र हैं।

गाउट बिगड़ा हुआ प्यूरीन चयापचय से जुड़ी एक प्रणालीगत बीमारी है, जो शरीर में लवण के जमाव से प्रकट होती है। यह महिलाओं की तुलना में अधिक बार पुरुषों को प्रभावित करता है, और दुनिया की 1% आबादी में होता है। रोग के निदान में प्रयोगशाला अध्ययन और प्रभावित क्षेत्रों की एक्स-रे प्रक्रियाएं बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं।

रोग के लक्षण

रोग के शुरुआती चरणों में गठिया का निदान करना मुश्किल होता है और इसके लक्षण अक्सर अन्य बीमारियों के समान होते हैं। प्रारंभिक चरण स्पर्शोन्मुख है, एक्स-रे अध्ययन बहुत कम जानकारी का होगा। जब जोड़ों में दर्द होता है, तो कई परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं। गाउट का निर्धारण करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षाओं का उपयोग किया जाता है:

• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• यूरिक एसिड की एकाग्रता का अध्ययन;
• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त अध्ययन;
• सूजन वाले जोड़ का पंचर;
• टोफस की सामग्री का अध्ययन;
• जोड़ों का अल्ट्रासाउंड;
• धुंधली नैदानिक ​​तस्वीर के साथ सीटी, एमआरआई और स्किन्टिग्राफी।

गाउट की एक्स-रे परीक्षा

रोग के एक उन्नत चरण में चित्र में "पंच" का लक्षण देखा जा सकता है।

निदान पद्धति में प्रभावित क्षेत्र द्वारा किरणों का अवशोषण और फिल्मों या पीसी मॉनिटर पर आगे का प्रक्षेपण शामिल है। इसके अलावा, जानकारी को डॉक्टर द्वारा संसाधित किया जाता है और सिफारिशें देता है। गठिया गठिया में कंकाल के विनाश की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए, प्रभावित जोड़ों का एक्स-रे निर्धारित किया जाता है। "पंच" लक्षण के रूप में ऐसी एक्स-रे घटना, जो रोग के बाद के चरणों की विशेषता है, बहुत प्रसिद्ध है। यह 5 मिमी या उससे अधिक के आकार के साथ एक हड्डी दोष है, जिसे अक्सर पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ में स्थानीयकृत किया जाता है।

प्रारंभिक गाउट के लिए एक्स-रे पर क्षणिक ऑस्टियोपोरोसिस पाया जा सकता है।

गाउट के एक्स-रे लक्षण

गाउट के प्रारंभिक चरणों की अभिव्यक्ति नरम ऊतकों (सूजन) का फैलाना मोटा होना हो सकता है। कभी-कभी अस्थि पदार्थ की एक भड़काऊ प्रक्रिया पाई जाती है - क्षणिक गठिया। बीमारी के दौरान अक्सर रोगी की हड्डी नष्ट हो जाती है। जोड़ के अंदर और बाहर क्षरण और विनाश हो सकता है। एक्स-रे अभिव्यक्तियाँ सबसे पहले हड्डियों के किनारे पर एक खोल या खोल के रूप में दिखाई देती हैं। कई एक्स-रे संकेत हैं, जो तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं:

आंकड़ों के अनुसार, जोड़ों में एक्स-रे परिवर्तन, गाउट के चरण I-II की विशेषता, 9 वर्षों के भीतर होती है। अपरिवर्तनीय विनाश 10-15 वर्षों के बाद बनता है। पर्याप्त चिकित्सा और पेशाब के साथ रोगी के जोड़ों की घुसपैठ में कमी के साथ, "पंच होल" और रेंटजेनोग्राम पर हड्डी के विनाश के अन्य लक्षण काफी कम हो सकते हैं या पूरी तरह से गायब भी हो सकते हैं। गाउट की समय पर पहचान के साथ, रोग के जीर्ण रूप में परिवर्तन से बचा जा सकता है। जटिलताओं को बाहर करने के लिए, रोगियों को एक रुमेटोलॉजिस्ट और मूत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की सलाह दी जाती है।

दूसरे चरणगाउटआंतरायिक या "अंतराल" गठिया कहा जाता है। इसमें जोड़ों के क्षेत्र में और गुर्दे की नलिकाओं में पहले से ही यूरेट का धीरे-धीरे जमाव हो रहा है। रोग अतिरंजना के रूप में आगे बढ़ता है ( तीव्र गठिया हमले) और छूट की अवधि। तीव्रता के दौरान, संयुक्त लक्षण आमतौर पर देखे जाते हैं, जिनका विवरण नीचे दिया जाएगा। आंतरायिक गाउट के साथ गुर्दे की पथरी का निर्माण दुर्लभ है।

उत्तेजना और तीव्र संयुक्त लक्षण आमतौर पर इसके कारण होते हैं:

• चोट;
• अधिक शराब का सेवन ( बड़ी मात्रा में भी डिस्पोजेबल);
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• तीव्र संक्रामक रोग ( आमतौर पर एआरआई - तीव्र श्वसन रोग, या एआरवीआई - तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण).

हमला 3 - 7 दिनों तक रहता है, जिसके बाद पूरी तरह से छूट जाती है, और रोगियों को प्रभावित जोड़ पर भार के साथ भी कोई दर्द या कोई असुविधा का अनुभव नहीं होता है।

गठिया का तीसरा चरणजीर्ण कहा जाता है। यह तब होता है जब रोगी यूरिक एसिड क्रिस्टल के साथ वास्तविक टोफस विकसित करता है। बाह्य रूप से, वे धक्कों की तरह दिखते हैं जो स्पर्श करने में कठिन होते हैं, जो बड़े आकार तक पहुंच सकते हैं और जोड़ को गंभीर रूप से विकृत कर सकते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि केवल 50-60% रोगियों में ही टोफस बाहरी रूप से निर्धारित होते हैं, और वे तीसरे चरण की शुरुआत के लिए मुख्य मानदंड नहीं हैं। निदान में अभिविन्यास के लिए, तीव्र गाउटी हमलों की आवृत्ति और छूट की अवधि की तुलना में उनकी अवधि लें। इसके अलावा, तीसरे चरण में, यूरोलिथियासिस एक उपयुक्त नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ विकसित होता है।

जोड़ों से गाउट के मुख्य लक्षण हैं:

• दर्द;
• संयुक्त की लाली;
• टोफस का गठन;
• पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की सूजन;
• संयुक्त में गतिशीलता की सीमा;
• स्थानीय तापमान में वृद्धि।

दर्द

गठिया का दर्द गंभीर हो सकता है। हमला, एक नियम के रूप में, रात में, अक्सर बाहरी कारकों के प्रभाव में शुरू होता है। दर्द फैल रहा है ( द्वारा वितरित) पूरे अंग में। प्रभावित जोड़ पर हल्का दबाव पड़ने से भी दर्द बढ़ सकता है। एक हमले के दौरान पारंपरिक दर्द निवारक अप्रभावी होते हैं।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, पैरों और हाथों के छोटे जोड़ आमतौर पर प्रभावित होते हैं। 55% से अधिक रोगियों में, गाउट का पहला हमला I मेटाटार्सोफैंगल जोड़ के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है ( बड़े पैर की अंगुली का आधार) एक नियम के रूप में, संयुक्त केवल एक अंग पर प्रभावित होता है, दोनों अंगों पर भड़काऊ प्रक्रिया का सममित विकास गाउट के लिए विशिष्ट नहीं है।

गाउट के शुरुआती चरणों में विभिन्न जोड़ों के शामिल होने की आवृत्ति

संयुक्त या शारीरिक क्षेत्र	क्षति आवृत्ति
मैं मेटाटार्सोफैंगल जोड़	56%
उंगलियों के फलांग	18%
कलाई के जोड़	11%
कोहनी का जोड़	4%
रीढ़, कूल्हे और घुटने के जोड़	3% से कम
टखने और अकिलीज़ कण्डरा	5%
एक ही समय में 2 - 5 जोड़ों की हार (ओलिगोआर्थराइटिस)	17 - 34% (महिलाओं में अधिक आम)

गठिया का दर्द नरम ऊतकों में यूरेट जमा होने और संयुक्त द्रव में क्रिस्टल की उपस्थिति के कारण होता है। पार्टिकुलेट मैटर सीधे जोड़ के भीतर के ऊतकों और कार्टिलेज सतहों को नुकसान पहुंचाता है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर दर्द होता है। कुछ हद तक, दर्द सूजन शोफ के कारण होता है।

जोड़ की लाली

दर्द में वृद्धि के समानांतर, जोड़ की लाली तेजी से विकसित होती है। यह एक अतिशयोक्ति के दौरान अधिक विशिष्ट है, जबकि छूट के दौरान यह गायब हो सकता है। लाली प्रभावित क्षेत्र में रक्त की भीड़ के कारण होती है। कोमल ऊतकों के सूक्ष्म आघातों के कारण, रक्त के कोशिकीय तत्व फोकस में चले जाते हैं ( ज्यादातर न्यूट्रोफिल) ये कोशिकाएं जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का स्राव करने में सक्षम हैं जो पोत की दीवारों की पारगम्यता और केशिकाओं के विस्तार को बढ़ाते हैं। इन पदार्थों के प्रभाव में, प्रभावित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति बढ़ जाती है, जिससे लालिमा और सूजन हो जाती है।

टोफस गठन

टोफस गाउट के लिए विशिष्ट लक्षण है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, वे चमड़े के नीचे या अंतःस्रावी रूप से स्थित यूरिक एसिड लवण का एक संचय हैं। आमतौर पर रोग के पहले लक्षणों से ( पहला हमला) टोफस बनने में कम से कम 3 - 5 वर्ष लगते हैं ( दुर्लभ मामलों में 1 - 1.5 वर्ष) ये संरचनाएं धीरे-धीरे बढ़ती हैं, लेकिन उन्नत मामलों में, गाउट कई सेंटीमीटर व्यास तक पहुंच सकता है। टोफ़्यूज़ के ऊपर त्वचा को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के कारण, ट्रॉफिक अल्सर दिखाई दे सकते हैं। एक सफेद पेस्टी द्रव्यमान, या यहां तक ​​​​कि सिर्फ सफेद पाउडर के रूप में पेशाब करता है, उनसे निकलता है।

टोफस के निर्माण के लिए प्रमुख स्थान हैं:

• उंगलियों और पैर की उंगलियों पर phalangeal जोड़;
• मेटाकार्पोफैंगल और मेटाटार्सोफैंगल जोड़ ( उंगली का आधार);
• घुटने के जोड़ों का क्षेत्र;
• कोहनी जोड़ों का क्षेत्र;
• टखने का जोड़;
• कर्ण;
• अतिशयोक्तिपूर्ण मेहराब।

गाउट के असामान्य रूपों के साथ, टोफ्यूज का प्रारंभिक गठन ( बीमारी के पहले हमले के एक साल बाद).

रोगियों की निम्नलिखित श्रेणियों के लिए टोफस की प्रारंभिक उपस्थिति विशिष्ट है:

• किशोर गठिया के रोगी ( बच्चों और किशोरों में गठिया के मामले);
• बुजुर्ग महिलाएं जो मूत्रवर्धक लेते समय गाउट विकसित करती हैं ( मूत्रल);
• हेमटोपोइएटिक प्रणाली के गंभीर रोगों वाले रोगी;
• हाइपरयुरिसीमिया के साथ पुरानी गुर्दे की बीमारियों के साथ।

पेरीआर्टिकुलर ऊतक की सूजन

भड़काऊ प्रक्रिया न केवल संयुक्त क्षेत्र को प्रभावित कर सकती है, बल्कि आस-पास स्थित अन्य संरचनात्मक संरचनाएं भी प्रभावित कर सकती है। गाउट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, टेंडोनाइटिस जैसे रोग ( कण्डरा सूजन), टेंडोवैजिनाइटिस ( कण्डरा म्यान की सूजन), बर्साइटिस ( संयुक्त कैप्सूल की सूजन, मुख्य रूप से बड़े जोड़ों की विशेषता).

प्रतिबंधित संयुक्त गतिशीलता

गाउट से प्रभावित जोड़ में सीमित गतिशीलता का मुख्य कारण तेज दर्द है। यह मुख्य रूप से रोग की तीव्र अवधि में प्रकट होता है और किसी भी आंदोलन की अनुमति नहीं देता है, या पूरे अंग पर थोड़ा सा भार भी नहीं देता है।

छूट की अवधि के दौरान, जब दर्द कम हो जाता है, तब भी जोड़ों में अकड़न देखी जा सकती है। यह आंशिक रूप से सूजन शोफ द्वारा, और आंशिक रूप से tendons और अन्य पेरीआर्टिकुलर शारीरिक संरचनाओं में सहवर्ती भड़काऊ प्रक्रियाओं द्वारा समझाया गया है।

स्थानीय तापमान में वृद्धि

तापमान में स्थानीय वृद्धि को प्रभावित जोड़ और तीव्र सूजन प्रक्रियाओं में रक्त की आपूर्ति में वृद्धि द्वारा समझाया गया है। स्पर्श से, रोगी आसानी से यह निर्धारित कर सकता है कि त्वचा का लाल क्षेत्र आसपास की सतह के ऊतकों की तुलना में अधिक गर्म है। टॉपहस के ऊपर, त्वचा का तापमान भी लगभग हमेशा 1 - 2 डिग्री अधिक होता है, चाहे उनका स्थान कुछ भी हो।

गाउट, सहवर्ती रोगों और रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के कारणों के आधार पर, गाउट का कोर्स कई नैदानिक ​​रूप ले सकता है। उनमें से प्रत्येक को कुछ विशेषताओं और इसके लिए विशिष्ट लक्षणों के एक सेट की विशेषता है। अक्सर, यह गाउट के पाठ्यक्रम का नैदानिक ​​रूप है जो उपचार चुनने का मुख्य मानदंड बन जाता है।

वर्तमान में, गाउट के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं:

• ठेठ तीव्र हमला;
• सूक्ष्म रूप;
• रुमेटी जैसा रूप;
• स्यूडोफ्लेग्मोनस रूप;
• संक्रामक-एलर्जी पॉलीआर्थराइटिस;
• स्पर्शोन्मुख रूप।

विशिष्ट तीव्र हमला

यह नैदानिक ​​रूप गाउट के 60 - 80% रोगियों में होता है। वास्तव में, इसमें ऐसे लक्षण शामिल हैं जो लगातार नहीं देखे जाते हैं, लेकिन तीव्र चरण के दौरान। गाउट के एक आंतरायिक पाठ्यक्रम के साथ, उत्तेजना शायद ही कभी देखी जाती है। पुरानी अवस्था में, अधिकांश लक्षण लगातार देखे जाते हैं। रोग की गंभीरता और उपचार की प्रकृति के आधार पर हमलों की अवधि कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक भिन्न होती है।

तीव्र हमले के दौरान मुख्य लक्षण हैं:

• तीव्र जोड़ों का दर्द;
• सामान्य कमज़ोरी;
• सरदर्द;
• सबफ़ेब्राइल स्तर से तापमान में तेज वृद्धि ( 37 - 38 डिग्री) 38.5 - 39 डिग्री तक;
• प्रभावित जोड़ के ऊपर की त्वचा जल्दी लाल हो जाती है और फिर नीली हो जाती है।

एक तीव्र हमले के दौरान, इन प्रयोगशाला परीक्षणों में विशिष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं, जिन्हें नीचे विस्तार से वर्णित किया जाएगा ( ईएसआर में वृद्धि - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर, रक्त में सियालिक एसिड के स्तर में वृद्धि, फाइब्रिन, सेरोमुकोइड, और सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति).

सूक्ष्म रूप

सबस्यूट रूप कम तीव्र लक्षणों में हमले से भिन्न होता है। विशेष रूप से, भड़काऊ प्रक्रिया आमतौर पर एक जोड़ तक सीमित होती है ( मोनोआर्थराइटिस), दर्द मध्यम है, और शोफ इतना मजबूत नहीं है। युवा लोगों में प्रारंभिक अवस्था में कई जोड़ों के सूक्ष्म घाव हो सकते हैं। धीरे-धीरे, लगातार तीव्र हमलों के साथ सबस्यूट रूप पाठ्यक्रम के अधिक गंभीर रूपों में चला जाता है।

रुमेटीयड जैसा रूप

रुमेटी जैसा रूप इसलिए कहा जाता है क्योंकि इस पाठ्यक्रम में गाउट को कुछ आमवाती रोगों से अलग करना मुश्किल है। इस रूप की ख़ासियत छोटे जोड़ों की हार है ( उंगलियों और पैर की उंगलियों के जोड़, कलाई का जोड़) रोग की शुरुआत में, साथ ही मध्यम तीव्रता के लंबे समय तक हमले। संधिशोथ जैसे रूप में हमलों की अवधि कई महीनों तक हो सकती है। यह सही निदान के साथ डॉक्टरों के लिए गंभीर समस्याएं पैदा करता है।

स्यूडोफ्लेग्मोनस फॉर्म

स्यूडोफ्लेग्मोनस रूप को जोड़ के चारों ओर एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया की विशेषता है, जबकि गाउट के लक्षण पृष्ठभूमि में फीके पड़ जाते हैं। रोग के इस पाठ्यक्रम में प्रमुख लक्षण 39 - 39.5 डिग्री का तापमान, ठंड लगना, रक्त में ल्यूकोसाइट्स के स्तर में 12 - 15 मिलियन / एमएल की वृद्धि, ईएसआर में वृद्धि होगी। ये सभी लक्षण अधिक संभावना कफ से मिलते जुलते हैं - कोमल ऊतकों की एक तीव्र फैलाना प्युलुलेंट सूजन। हालांकि, ऊतक परिगलन और मवाद का गठन आमतौर पर गठिया के इस रूप के साथ नहीं होता है।

संक्रामक-एलर्जी पॉलीआर्थराइटिस

संक्रामक-एलर्जी पॉलीआर्थराइटिस एक स्वतंत्र बीमारी है जिसमें एक या अधिक जोड़ बारी-बारी से सूजन हो जाते हैं। दुर्लभ मामलों में ( 5 तक%) गाउट इस नैदानिक ​​तस्वीर की नकल कर सकता है। ऐसे में नए जोड़ों की हार जल्दी दिखाई देती है ( दिन के दौरान), हालांकि, सूजन प्रक्रिया उतनी तीव्र नहीं होती जितनी कि गाउट के एक विशिष्ट विस्तार में होती है।

रोगसूचक रूप

गाउट का रोगसूचक रूप भी निदान के लिए गंभीर कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। उसके साथ, रोगी मध्यम दर्द की शिकायत करते हैं, आमतौर पर एक जोड़ में। जांच करने पर, सूजन या त्वचा की लालिमा जैसी सूजन के कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं।

यह याद रखना चाहिए कि गाउट के ये छह नैदानिक ​​रूप मुख्य रूप से रोग के प्रारंभिक चरणों की विशेषता हैं। धीरे-धीरे, रोग टोफ़्यूज़ के निर्माण और विशिष्ट हमलों की आवृत्ति में वृद्धि के साथ बढ़ता है। फिर भी, उपरोक्त रूपों को कई वर्षों तक देखा जा सकता है जब तक कि रोग इसके लिए अधिक विशिष्ट पाठ्यक्रम नहीं लेता।

गाउट के साथ जोड़ों को नुकसान के अलावा, मूत्र प्रणाली अक्सर प्रभावित होती है। यह रोग के बाद के चरणों में होता है और गुर्दे के ऊतकों में यूरेट के जमाव की विशेषता होती है ( नलिकाएं, वृक्क श्रोणि) गाउटी नेफ्रोपैथी ( गाउट की पृष्ठभूमि पर गुर्दे की क्षति) इस विकृति वाले 30-50% रोगियों में विभिन्न स्रोतों के अनुसार होता है।

गाउटी नेफ्रोपैथी के मुख्य लक्षण हैं:

• तीव्र पीठ दर्द।दर्द गुर्दे की श्रोणि में पत्थरों की गति का परिणाम है। क्रिस्टल गुर्दे की श्रोणि के उपकला को नुकसान पहुंचाते हैं, जिससे सूजन का विकास होता है।
• हेमट्यूरिया ( मूत्र में रक्त का पता लगाना). प्रयोगशाला अनुसंधान के दौरान मूत्र के लाल होने या उसमें रक्त तत्वों का पता लगाने से हेमट्यूरिया प्रकट होता है। हेमट्यूरिया का कारण मामूली रक्तस्राव है जो पत्थरों की गति के परिणामस्वरूप होता है।
• गुरदे का दर्द।इस सिंड्रोम में बिना किसी स्पष्ट कारण के गंभीर पीठ के निचले हिस्से में अचानक दर्द होना शामिल है। गाउट के साथ गुर्दे का दर्द एक बड़े पत्थर के साथ मूत्रवाहिनी के रुकावट के कारण होता है, या यह सीधे श्रोणि के छिद्र में फंस जाता है। पेट का दर्द उल्टी, मूत्र विकार, मध्यम बुखार के साथ हो सकता है।
• गुर्दे में टोफस जैसी संरचनाओं का उभरना।कभी-कभी, गाउट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेशाब श्रोणि में नहीं, बल्कि सीधे गुर्दे के मस्तिष्क के ऊतकों में बनता है। इस मामले में, यह धीरे-धीरे संयोजी ऊतक और पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ वृक्क नलिकाओं के अतिवृद्धि की ओर जाता है।

गठिया का निदान

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, गाउट का निदान अक्सर अनुभवी डॉक्टरों के लिए भी मुश्किल होता है। तथ्य यह है कि डॉक्टर के पास जाने पर, रोगी अक्सर जोड़ों के दर्द की शिकायत करते हैं, जो विभिन्न प्रकार की बीमारियों के कारण हो सकता है। सही निदान करने की संभावना को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाने के लिए, रुमेटोलॉजी विभाग में जाना सबसे अच्छा है। रुमेटोलॉजी डॉक्टरों को अन्य विशेषज्ञों की तुलना में गठिया के साथ अधिक अनुभव है और वे गाउट को तेजी से पहचानने में सक्षम होंगे।

सीधे नैदानिक ​​और पैराक्लिनिकल के आधार पर निदान किया जाता है ( प्रयोगशाला और वाद्य) सर्वेक्षण। कुछ रोगियों के लिए, निदान में अधिक समय नहीं लगता है, जबकि अन्य को परीक्षणों और परीक्षाओं की एक श्रृंखला से गुजरना पड़ता है। सबसे पहले, यह रोग के कारण और लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करता है।

गाउट के निदान में, निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• इतिहास रोगी साक्षात्कार);
• रोग के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​तस्वीर का आकलन;
• वाद्य अनुसंधान;
• प्रयोगशाला अनुसंधान।

इतिहास

एनामनेसिस लेना निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि यह आपको समान लक्षणों वाले कई संयुक्त रोगों को तुरंत बाहर करने की अनुमति देता है। एक रोगी का साक्षात्कार करते समय, डॉक्टर को यह निर्दिष्ट करना चाहिए कि रोग के पहले लक्षण क्या थे और वे किस क्रम में प्रकट हुए। अधिकांश रोगी अतीत में जोड़ों के दर्द को याद करने का प्रबंधन करते हैं। आमतौर पर ये पैरों और हाथों के छोटे जोड़ों के क्षेत्र में तीव्र दर्द की अनुभूति होती है। बड़े जोड़ ( घुटने, कोहनी, कूल्हे) और रीढ़ शायद ही पहले प्रभावित होती है।

गाउट का पारिवारिक इतिहास एक और महत्वपूर्ण विचार है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, वंशानुगत कारक इस रोग के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, इसलिए, ऐसे मामले निदान की सुविधा प्रदान करते हैं।

एक अनिवार्य प्रश्न जिसे डॉक्टर परीक्षा के दौरान स्पष्ट करने का प्रयास करेंगे, वह है रोगी का पोषण और कुछ बुरी आदतें। विशेष रूप से, मांस खाद्य पदार्थों की एक बहुतायत, शराब का दुरुपयोग, धूम्रपान और महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि गाउट का सुझाव देती है। एक अन्य पोषण संबंधी समस्या जो गाउट की शुरुआत में भूमिका निभाती है, वह है पूरे दिन में पर्याप्त तरल पदार्थ नहीं पीना।

अक्सर डॉक्टर अतीत में हुई बीमारियों के बारे में भी पूछते हैं। गाउट के साथ, सबसे महत्वपूर्ण गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप, गुर्दे की बीमारी के साथ निस्पंदन में कमी और कुछ दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग हैं ( साइटोस्टैटिक्स, थियाजाइड डाइयुरेटिक्स).

रोग के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​तस्वीर का आकलन

रोग के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​तस्वीर रोग के लक्षणों और समय के साथ रोगी की स्थिति में परिवर्तन का एक संयोजन है। एक अनुभवी चिकित्सक, एक रोगी को ध्यान से देख रहा है, उच्च स्तर की संभावना के साथ, पैराक्लिनिकल अध्ययन के बिना भी सही निदान कर सकता है।

समय के साथ राज्य में होने वाले परिवर्तनों का आकलन करने का मुख्य मानदंड गाउट का मंचन है। लगभग किसी भी रोगी में जो नियमित चिकित्सा परीक्षा और परीक्षण से गुजरता है, रोग के विकास में निम्नलिखित तीन चरणों की पहचान करना संभव है:

1. शरीर में हाइपरयूरिसीमिया और यूरेट का जमा होना।यह अवस्था रोगी को गंभीर असुविधा पहुँचाए बिना वर्षों तक बनी रह सकती है। फिर भी, यह वह है जो जल्दी या बाद में दूसरे चरण की ओर ले जाती है। कभी-कभी चिकित्सा पद्धति में, ऐसे मामले होते हैं जब यूरिक एसिड के स्तर में पूर्व वृद्धि के बिना गाउट प्रकट होता है।
2. ऊतकों में यूरेट का जमाव।यूरेट्स, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, छोटे क्रिस्टल होते हैं जो नरम ऊतकों में जमा होने के तुरंत बाद खुद को महसूस करना शुरू कर देते हैं। यह इस स्तर पर है कि गाउट के पहले स्पष्ट लक्षण दिखाई देते हैं, जो आमतौर पर रोगी को डॉक्टर के पास ले जाते हैं।
3. तीव्र गठिया सूजन।यह अवस्था तभी होती है जब महत्वपूर्ण मात्रा में यूरेट जमा हो जाता है। कोमल ऊतकों में क्रिस्टल के कारण होने वाले कई माइक्रोट्रामा के अलावा, शरीर विदेशी पदार्थों के प्रति भी प्रतिक्रिया करता है। मुख्य भूमिका न्यूट्रोफिल और ऊतक फागोसाइट्स द्वारा निभाई जाती है, जो कब्जा करते हैं ( फागोसाइटोस) क्रिस्टल।

गुर्दे की क्षति, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रोग के कई वर्षों के बाद होता है।

वाद्य अनुसंधान

जोड़ों के दर्द के लिए आवेदन करने वाले लगभग सभी रोगियों के लिए वाद्य परीक्षण निर्धारित हैं। गाउट के साथ, अधिकांश वाद्य तरीके प्रारंभिक अवस्था में बहुत कम जानकारीपूर्ण होते हैं, क्योंकि रूपात्मक ( संरचनात्मक) ऊतकों में परिवर्तन व्यावहारिक रूप से नहीं देखे जाते हैं। फिर भी, इस प्रकार के निदान से कई अन्य रुमेटोलॉजिकल पैथोलॉजी को बाहर करना संभव हो जाता है। इंस्ट्रूमेंटल डायग्नोस्टिक्स की एक या दूसरी विधि की नियुक्ति उपस्थित चिकित्सक द्वारा आवश्यकतानुसार की जाती है। गाउट की विशिष्ट अभिव्यक्तियों के साथ एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, वाद्य निदान की आवश्यकता नहीं हो सकती है।

गाउट के निदान में, निम्नलिखित वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. अल्ट्रासाउंड ( जोड़ों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा);
2. टेक्नेटियम पायरोफॉस्फेट के साथ स्किन्टिग्राफी;
3. प्रभावित जोड़ों की रेडियोग्राफी।

अल्ट्रासाउंड
गाउट के आंतरायिक पाठ्यक्रम के साथ, अल्ट्रासाउंड परिवर्तन केवल रोग के तेज होने के दौरान ही ध्यान देने योग्य होंगे। एक तीव्र हमले के पहले 3 से 4 दिनों में, संयुक्त स्थान का विस्तार, एडिमा और प्रभावित जोड़ के आसपास के कोमल ऊतकों का संघनन होता है। तीव्र हमले के 5-7 दिनों के बाद, उपरोक्त परिवर्तन शायद ही ध्यान देने योग्य हैं, और 10 - 12 दिनों के बाद संयुक्त के अल्ट्रासाउंड में कोई असामान्यताएं प्रकट नहीं हो सकती हैं।

बाद के चरणों में गाउट के जीर्ण रूप में, जोड़ का अल्ट्रासाउंड आर्टिकुलर सतहों और गहराई से स्थित टोफस के मध्यम विरूपण को प्रकट कर सकता है। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड पथरी का पता लगा सकता है ( भीड़) यूरोलिथियासिस के साथ गुर्दे और मूत्राशय में पेशाब करना।

टेक्नटियम पायरोफॉस्फेट स्किन्टिग्राफी
यह अध्ययन मुख्य रूप से रोग की धुंधली नैदानिक ​​तस्वीर वाले रोगियों के लिए निर्धारित किया जाता है, जब डॉक्टर को सटीक निदान में समस्या होती है। स्किन्टिग्राफी में एक विशिष्ट पदार्थ के रक्त में परिचय शामिल है ( टेक्नेटियम पायरोफॉस्फेट), जो उन जगहों पर चुनिंदा रूप से जमा होता है जहां यूरेट जमा होते हैं। शरीर की बाद की स्कैनिंग आपको रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है। स्किंटिग्राफी प्रारंभिक अवस्था में भी गाउट का संकेत दे सकती है, जब टोफस अभी तक बनना शुरू नहीं हुआ है। इसके अलावा, इसकी मदद से, आप असामान्य स्थानों में यूरेट के संचय को जल्दी से निर्धारित कर सकते हैं ( रीढ़, स्टर्नोक्लेविकुलर क्षेत्र). इस अध्ययन के नुकसान में इसकी उच्च लागत शामिल है।

सीटी स्कैन
कंप्यूटेड टोमोग्राफी उच्च-सटीक एक्स-रे की एक श्रृंखला है। इसकी मदद से, रोग के देर के चरणों में संयुक्त विकृति की डिग्री और टोफी के सटीक स्थानीयकरण का निर्धारण करना संभव है। शुरुआती चरणों में, छवियों में उत्तेजना के दौरान संयुक्त के आसपास के नरम ऊतक का केवल संघनन दिखाई देगा।

प्रभावित जोड़ों का एक्स-रे
रोग के प्रारंभिक चरण में एकल एक्स-रे छवियों को अन्य आर्थ्रोपैथियों के साथ विभेदक निदान के लिए निर्धारित किया जाता है ( जोड़ों के रोग) गाउट के साथ, वे महत्वपूर्ण परिवर्तन प्रकट नहीं करते हैं। केवल रोग के एक पुराने पाठ्यक्रम के साथ, एक्स-रे छवि से निदान का अनुमान लगाया जा सकता है।

गठिया के लिए एक्स-रे संकेत

टेस्ट ऊतक	विशेषता परिवर्तन
नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतक	फैलाना ( बिखरा हुआ) भड़काऊ प्रक्रिया के कारण संघनन, धुंधली आकृति वाले क्षेत्रों को काला करना ( टोफ़्यूज़).
हड्डियाँ और जोड़	हड्डी की कलात्मक सतह स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण नहीं देखे जाते हैं, गाउट के पुराने पाठ्यक्रम में क्षरण के लक्षण देखे जाते हैं। हड्डी की एक हल्की छवि की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंधेरे क्षेत्रों में यूरेट्स के अंतःस्रावी संचय का संकेत हो सकता है ( अंतर्गर्भाशयी टोफस) रेडियोलॉजी में, इस सुविधा को "पंच" भी कहा जाता है। संयुक्त के "लटकते किनारे" का लक्षण।

प्रयोगशाला अनुसंधान

पेरी गाउट के प्रयोगशाला अध्ययन बहुत जानकारीपूर्ण हैं, क्योंकि वे विभिन्न स्तरों पर यूरिक एसिड के निर्माण और उत्सर्जन की प्रक्रिया का पता लगाने की अनुमति देते हैं। विभेदक निदान के दृष्टिकोण से रक्त और मूत्र के विश्लेषण में परिवर्तन भी मूल्यवान हैं, क्योंकि वे आपको इसी तरह के लक्षणों के साथ अन्य सूजन संबंधी संयुक्त रोगों से गठिया को अलग करने की अनुमति देते हैं।

गाउट के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों में निम्नलिखित परीक्षण शामिल हैं:

1. रक्त रसायन;
2. मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण;
3. जोड़ों के श्लेष द्रव का अध्ययन;
4. टोफस की सामग्री का अनुसंधान।

सामान्य रक्त विश्लेषण
रक्त के सामान्य विश्लेषण में, सबसे पहले, कोई परिवर्तन नहीं देखा जा सकता है। उत्तेजना की अवधि के दौरान, भड़काऊ प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ल्यूकोसाइटोसिस प्रकट होता है ( रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि) ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर एक बदलाव के साथ। इसका मतलब है कि, प्रतिशत के संदर्भ में, अधिक अपरिपक्व स्टैब फॉर्म हैं। वयस्क खंडित ल्यूकोसाइट्स सूजन की साइट पर चले जाते हैं और वहां नष्ट हो जाते हैं। ल्यूकोसाइटोसिस के अलावा, एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया ईएसआर में वृद्धि की ओर ले जाती है ( लालरक्तकण अवसादन दर) सामान्य रक्त परीक्षण में अन्य परिवर्तन केवल सहवर्ती गंभीर गुर्दे की क्षति के साथ देखे जाते हैं या जब रोगी को हेमटोपोइएटिक प्रणाली के गंभीर रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ गाउट का द्वितीयक रूप होता है।

रक्त रसायन
एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण गाउट के लिए सबसे महत्वपूर्ण प्रयोगशाला परीक्षण है। यह इस अध्ययन के ढांचे के भीतर है कि रक्त में यूरिक एसिड का स्तर निर्धारित किया जाता है और हाइपरयूरिसीमिया का पता लगाया जाता है।

गाउट के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में संभावित परिवर्तन हैं:

• सी-रिएक्टिव प्रोटीन के बढ़े हुए स्तर;
• हाइपरग्लेसेमिया ( बढ़ा हुआ शुगर लेवल) हाइपरयुरिसीमिया के 15-25% रोगियों में होता है और अक्सर वंशानुगत fermentopathies के कारण होता है;
• क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर में वृद्धि मुख्य रूप से गुर्दे की क्षति के साथ देखी जाती है;
• रक्त में लिपिड और लिपोप्रोटीन की मात्रा आमतौर पर बढ़ जाती है;
• कैल्शियम के स्तर में वृद्धि।

इसके अलावा, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के साथ, प्रोथ्रोम्बिन, फाइब्रिनोजेन, यकृत एंजाइम के स्तर की जांच करने की सिफारिश की जाती है ( ALAT और ASAT) और बिलीरुबिन। ये पदार्थ अन्य आंतरिक अंगों के कामकाज का संकेत देते हैं और माध्यमिक गठिया के मामले में सही निदान करने में मदद कर सकते हैं।

रक्त में यूरिक एसिड के निर्धारण के बारे में अलग से कहा जाना चाहिए। गाउट के साथ, ज्यादातर मामलों में, इसकी सामग्री में वृद्धि होती है ( हाइपरयूरिसीमिया) आम तौर पर, मूत्र में यूरिक एसिड की मात्रा महिलाओं में 0.18 से 0.38 mmol / l और पुरुषों में 0.27 से 0.48 mmol / l तक होती है। यूरिक एसिड के सीरम स्तर का निर्धारण उपचार की शुरुआत से पहले निदान को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है और उपचार की शुरुआत के बाद इसकी प्रभावशीलता की निगरानी के लिए किया जाता है। हाइपरयुरिसीमिया को गाउट के लिए एक जोखिम कारक के रूप में दिखाया गया है। इसके बावजूद, सीरम यूरिक एसिड के स्तर का उपयोग गाउट को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए नहीं किया जा सकता है। एक तीव्र हमले की अवधि के दौरान, यूरिक एसिड के सीरम स्तर का निर्धारण जानकारीपूर्ण नहीं है, क्योंकि इस अवधि के दौरान लगभग आधे रोगियों में उत्सर्जन में वृद्धि हुई है ( मलत्याग) गुर्दे द्वारा यूरिक एसिड, जिससे सीरम यूरिक एसिड का स्तर सामान्य स्तर तक पहुंच सकता है।

सामान्य मूत्र विश्लेषण
मूत्र के सामान्य विश्लेषण में, गुर्दे की क्षति के बाद रोग परिवर्तन दिखाई देते हैं। मूत्र तलछट में यूरेट क्रिस्टल का निर्धारण विशेषता है। अल्बुमिनुरिया ( रक्त प्रोटीन के एल्ब्यूमिन अंश का मूत्र उत्सर्जन), मध्यम रक्तमेह ( मूत्र में रक्त का पता लगाना), सिलेंडरुरिया ( मूत्र में स्तंभ उपकला कोशिकाओं का पता लगाना) इन परिवर्तनों के प्रकट होने का कारण पथरी द्वारा वृक्क श्रोणि के उपकला को सीधा नुकसान है।

मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण
सबसे पहले, मूत्र में यूरिक एसिड के स्तर को निर्धारित करने के लिए यह विश्लेषण आवश्यक है। आमतौर पर, यूरिक एसिड की निकासी निर्धारित की जाती है - दिन के दौरान उत्सर्जित पदार्थ की मात्रा। आम तौर पर, यह 250 - 750 मिलीग्राम है। गाउट की उपस्थिति के कारणों के आधार पर, यह संकेतक बदल जाता है। यदि गुर्दे रोग प्रक्रिया से प्रभावित नहीं होते हैं, तो निस्पंदन सामान्य रूप से होता है, और मूत्र में यूरिक एसिड का स्तर रक्त में यूरिक एसिड के स्तर के समानांतर बढ़ जाएगा। भोजन के साथ प्यूरीन के अधिक सेवन से यूरिक एसिड की मात्रा बढ़ जाती है। यदि रोगी पुरानी गुर्दे की बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ दूसरी बार गाउट विकसित करता है, तो दिन के दौरान अपर्याप्त निस्पंदन के कारण मूत्र में 250 मिलीग्राम से कम यूरिक एसिड उत्सर्जित होगा।

जोड़ों के श्लेष द्रव का अध्ययन
जोड़ के पंचर द्वारा प्राप्त श्लेष द्रव में, ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई सामग्री, मुख्य रूप से न्यूट्रोफिल ( 10 - 16 * 10 9 / ली) ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोपी किया जाता है, जो यूरिक एसिड लवण के सुई क्रिस्टल के एक अवक्षेप को प्रकट करता है ( आकार 3 - 30 माइक्रोन), जिसमें नकारात्मक बायरफ्रींग का गुण होता है। साइटोप्लाज्म में सोडियम यूरेट के क्रिस्टल युक्त व्यक्तिगत न्यूट्रोफिल भी दिखाई देते हैं। गठिया गठिया के निदान की पुष्टि के लिए यह विश्लेषण सबसे विश्वसनीय है।

टोफस की सामग्री पर शोध करना
टोफ़्यूज़ के पंचर या खुलने से एक सफेद पेस्टी द्रव्यमान या यहां तक ​​कि एक सफेद क्रिस्टलीय पाउडर का पता चलता है। यह लक्षण भी केवल गाउट की विशेषता है, लेकिन यह रोग के बाद के चरणों में ही पता लगाया जा सकता है।

गाउट के निदान के शास्त्रीय चरणों के अलावा, डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित कई मानदंड हैं ( विश्व स्वास्थ्य संगठन) डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 12 प्रमुख बिंदु हैं जिन पर एक डॉक्टर को जांच करते समय ध्यान देना चाहिए। यदि 12 में से कम से कम 6 बिंदुओं की पुष्टि हो जाती है, तो डॉक्टर बिना अतिरिक्त शोध के गाउट का प्रारंभिक निदान कर सकते हैं। डब्ल्यूएचओ मानदंड के अनुसार निदान का लाभ निदान की गति और उच्च सटीकता है, नुकसान कुछ आमवाती रोगों के साथ गाउट के स्पर्शोन्मुख रूप को भ्रमित करने की क्षमता है।

• तीव्र गठिया हमलों का एक से अधिक इतिहास।यदि रोगी समान जोड़ों के दर्द के साथ कम से कम दो एपिसोड याद करता है, तो इस मानदंड को सकारात्मक माना जाता है। इंटरव्यू के दौरान मरीज की बातों से जानकारी ली जाती है।
• संयुक्त सूजन की अधिकतम पहले दिन में ही थी।गाउट के साथ, सूजन जल्दी विकसित होती है, जो अन्य बीमारियों में गठिया के लिए इतनी विशिष्ट नहीं है। यदि रोगी हमले के दूसरे-तीसरे दिन मुड़ता है, तो उसके शब्दों से पहले दिन सूजन की जानकारी ली जाती है। यदि उन्हें पहले दिन भर्ती कराया गया था, तो डॉक्टर स्वतंत्र रूप से सूजन के ऐसे लक्षणों का आकलन करता है जैसे कि लालिमा की तीव्रता, जोड़ की सूजन और तापमान में स्थानीय वृद्धि।
• गठिया की मोनोआर्टिकुलर प्रकृति।गाउट के साथ, शुरुआत में केवल 1 जोड़ लगभग हमेशा प्रभावित होता है। कई जोड़ों की समानांतर सूजन अन्य आमवाती रोगों की विशेषता है।
• प्रभावित जोड़ के ऊपर की त्वचा का हाइपरमिया।मानदंड को सकारात्मक माना जाता है यदि सूजन वाले जोड़ के ऊपर की त्वचा चमकदार लाल हो और आसपास के स्वस्थ ऊतकों से रंग में तेजी से भिन्न हो।
• पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ में सूजन या दर्द स्थानीयकृत।जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, यह यह जोड़ है जो गाउट के पहले हमले के दौरान सबसे अधिक बार प्रभावित होता है।
• पैर के आर्च के जोड़ों को एकतरफा क्षति।केवल एक पैर में सूजन और दर्द दिखाई देता है। आमवाती रोगों के लिए द्विपक्षीय क्षति अधिक विशिष्ट है।
• टोफस जैसे पिंड।इस मानदंड के सकारात्मक मूल्यांकन के लिए, डॉक्टर नोड्यूल का एक पंचर लिख सकता है।
• हाइपरयूरिसीमिया।इस मानदंड के सकारात्मक मूल्यांकन के लिए, डॉक्टर एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण निर्धारित करता है।
• I मेटाटार्सोफैंगल जोड़ का एकतरफा घाव।पहले हमले में केवल एक तरफ से जोड़ प्रभावित होता है। केवल पुराने गाउट वाले उन्नत मामलों में दोनों पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ समानांतर में सूजने होते हैं। हालांकि, फिर भी सूजन की तीव्रता अलग होती है।
• प्रभावित जोड़ की असममित सूजन।यहां तक ​​कि एक जोड़ के भीतर भी सूजन की विषमता होती है। यह नरम ऊतकों में यूरेट के असमान जमाव के कारण होता है।
• कटाव के बिना सबकोर्टिकल सिस्ट के रेडियोग्राफ पर जांच।ये सिस्ट पीनियल ग्रंथि की पृष्ठभूमि के खिलाफ काले धब्बे की तरह दिखते हैं ( अत्यधिक गाढ़ा भाग) हड्डियाँ। सबसे अधिक बार, सिस्ट पेशाब के अंतःस्रावी संचय होते हैं।
• संयुक्त द्रव में वनस्पतियों की कमी।इस मानदंड की पुष्टि करने के लिए, पंचर के दौरान लिए गए आर्टिकुलर तरल पदार्थ का बैक्टीरियोलॉजिकल इनोक्यूलेशन पोषक मीडिया पर किया जाता है। यदि, एक दिन के बाद, रोगजनक रोगाणुओं के उपनिवेश माध्यम पर दिखाई देते हैं, तो यह माना जाता है कि वे सूजन का कारण थे, और मानदंड का मूल्यांकन नकारात्मक के रूप में किया जाता है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, कुछ आमवाती रोगों में समान लक्षण और अभिव्यक्तियाँ होती हैं, इसलिए उन्हें गाउट से अलग करना मुश्किल हो सकता है। ऐसी बीमारियां हैं रूमेटोइड गठिया, सोराटिक गठिया और चोंड्रोकाल्सीनोसिस ( स्यूडोगाउट भी कहा जाता है) निदान की सुविधा के लिए, इन रोगों के बीच विभेदक निदान के लिए विशेष मानदंड विकसित किए गए हैं।

गाउट और कुछ आमवाती रोगों के विभेदक निदान के लिए मानदंड

नैदानिक ​​मानदंड	गाउट	रूमेटाइड गठिया	सोरियाटिक गठिया	चोंड्रोकाल्सीनोसिस ( स्यूडोगाउट)
फ़र्श	97% पुरुष	75% महिलाएं	-	एम: डब्ल्यू - 4: 1
उत्तेजक कारक	शराब, अस्वास्थ्यकर आहार, तनाव	-	तनाव	-
प्रमुख संयुक्त क्षति	मैं मेटाटार्सोफैंगल, पैर के आर्च के जोड़	हाथ के छोटे जोड़	डिस्टल इंटरफैंगल जोड़	घुटने का जोड़
हाइपरयूरिसीमिया	+	-	-	-
रेडियोग्राम ( कैल्सीफिकेशन, क्षरण)	एक नियम के रूप में, कोई कैल्सीफिकेशन नहीं होता है, कटाव विशेषता है	-	-	चोंड्रोकाल्सीनोसिस और अपक्षयी परिवर्तन देखे जाते हैं
क्रिस्टल: प्रपत्र birefringence	+	-	-	+
	सोडियम मोनोउरेट	-	-	कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट
	सूई सा	-	-	छड़ के आकार का
	नकारात्मक	-	-	कमजोर सकारात्मक
आंतरिक अंग क्षति	गुर्दा	दिल, फेफड़े	गुर्दे, सीसीसी ( हृदय प्रणाली)	-

गाउट के उपचार के लिए विभिन्न स्तरों पर रोग श्रृंखला पर प्रभाव के साथ एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। जब भी संभव हो, डॉक्टर बीमारी के मूल कारण को निर्धारित करने और उसे खत्म करने का प्रयास करते हैं। हालांकि, वंशानुगत एंजाइमोपैथी में, लापता एंजाइम का एक सटीक निर्धारण भी मूल कारण को समाप्त करने की अनुमति नहीं देता है, इसलिए, किसी को खुद को रोगसूचक उपचार तक सीमित करना होगा ( रोग के लक्षणों और अभिव्यक्तियों को समाप्त करने और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाने के उद्देश्य से).

गाउट के उपचार के मुख्य क्षेत्र हैं:

• आहार का पालन;
• विरोधी भड़काऊ दवाएं;
• गठिया विरोधी दवाएं;
• स्थानीय उपचार;
• लोक उपचार।

परहेज़

गाउट की रोकथाम में आहार पोषण को मुख्य भूमिका दी जाती है। आहार का मुख्य लक्ष्य शरीर में यूरिक एसिड यौगिकों की सामग्री को कम करना है। यदि आप एक आहार का पालन करते हैं, तो प्यूरीन बेस व्यावहारिक रूप से बाहर से शरीर में प्रवेश नहीं करता है। इस प्रकार, निदान प्रक्रिया को भी सुविधाजनक बनाया जाता है। यदि आहार पोषण के 5-7 वें दिन रक्त में यूरिक एसिड का स्तर कम नहीं होता है, तो हम बात कर रहे हैं, सबसे अधिक संभावना है, माध्यमिक गाउट, जो कि गुर्दे में निस्पंदन में एक मजबूत कमी या शरीर के बड़े पैमाने पर क्षय के कारण होता है। ऊतक।

गाउट के लिए आहार का तात्पर्य कई नियमों से है:

• प्यूरीन बेस से भरपूर खाद्य पदार्थों की मात्रा को हटा दें या सीमित कर दें।ये ऐसे खाद्य पदार्थ हैं जो ज्यादातर मामलों में रक्त में यूरिक एसिड के स्तर को बढ़ाने के लिए जिम्मेदार होते हैं। उनके सीमित सेवन के साथ, रोग की तीव्रता बहुत कम देखी जाती है और आसान होती है।
• ऐसे उत्पादों का परिचय जिनमें प्यूरीन बेस नहीं होते हैं या प्यूरीन बेस कम होते हैं।इन उत्पादों को पोषण विशेषज्ञ द्वारा भी चुना जाना चाहिए। यह उन पर है कि आहार में मुख्य जोर दिया जाता है, और उन्हें कैलोरी और पोषक तत्वों के लिए शरीर की जरूरतों को पूरी तरह से पूरा करना चाहिए ( प्रोटीन वसा कार्बोहाइड्रेट).
• पर्याप्त मात्रा में तरल की शुरूआत।बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन करते समय ( प्रति दिन कम से कम 2 लीटर पानी, तरल भोजन को छोड़कर) परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ जाती है और गुर्दे में निस्पंदन तेज हो जाता है। रक्त की मात्रा बढ़ने के कारण यूरिक एसिड की सांद्रता कम हो जाती है और कोमल ऊतकों में लवण के रूप में इसका जमाव नहीं होता है। गुर्दे में गहन निस्पंदन मूत्र प्रणाली को फ्लश करता है, मूत्र को स्थिर होने से रोकता है। यह गुर्दे की श्रोणि और मूत्राशय में यूरेट के जमाव को रोकता है। क्रोनिक किडनी रोग की उपस्थिति में, उपस्थित चिकित्सक के साथ प्रचुर मात्रा में पीने की आवश्यकता को स्पष्ट करना आवश्यक है, क्योंकि इस मामले में इससे रक्तचाप में तेज वृद्धि हो सकती है।
• वजन घटना।ज्यादातर मामलों में, अतिरिक्त वजन से छुटकारा पाने से आंतरिक अंगों के कामकाज में सुधार होता है, जिससे यूरिक एसिड शरीर से बेहतर तरीके से निकल जाता है। इसके अलावा, रक्त में परिसंचारी लिपिड और लिपोप्रोटीन की मात्रा और यूरिक एसिड के संचय में योगदान कम हो जाता है। गाउट के रोगियों के लिए वजन कम करने का सबसे प्रभावी तरीका उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

ऐसे खाद्य पदार्थ जिनमें प्यूरीन की मात्रा अधिक होती है(उत्पाद के प्रति 100 ग्राम में 150 मिलीग्राम से अधिक)हैं :

• गोमांस आंतरिक अंग ( दिमाग, गुर्दे, यकृत, जीभ, अग्न्याशय);
• सार्डिन;
• anchovies;
• छोटे झींगा;
• छोटी समुद्री मछली;
• फलियां

मॉडरेट प्यूरीन फूड्स (50 - 150 मिलीग्राम प्रति 100 ग्राम उत्पाद):

• अधिकांश प्रकार के मांस ( गोमांस, भेड़ का बच्चा, चिकन);
• एक मछली;
• क्रस्टेशियंस

कम प्यूरीन फूड्स(0 - 15 मिलीग्राम प्रति 100 ग्राम उत्पाद):

• दूध;
• अंडे;
• मछली कैवियार;
• अनाज;
• पागल;
• सब्जियां और फल।

युवा मांस में वयस्क मांस की तुलना में अधिक प्यूरीन आधार होते हैं और इससे बचा जाना चाहिए या कम से कम सीमित होना चाहिए। संतृप्त वसा के सेवन को सीमित करने की भी सिफारिश की जाती है ( सूरजमुखी तेल, मक्खन), चूंकि हाइपरलिपिडिमिया की स्थिति में, उत्सर्जन मुश्किल हो जाता है ( मलत्याग) गुर्दे द्वारा यूरिक एसिड।