नवजात शिशुओं में बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस: कारण, लक्षण, उपचार। बच्चों में मेनिनजाइटिस कैसे प्रकट होता है

पुरुलेंट मेनिनजाइटिस एक ऐसी बीमारी है जो किसी भी बच्चे के लिए बहुत खतरनाक होती है। देर से निदान और उपचार में देरी के साथ, मृत्यु दर कई गुना बढ़ जाती है।

जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में रोग का एक विशेष रूप से प्रतिकूल और खतरनाक कोर्स देखा जाता है।

सबसे आम कारण

मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के नरम अस्तर की सूजन को मेनिन्जाइटिस कहा जाता है। एक बार एक बच्चे के शरीर में, रोगजनक बैक्टीरिया जल्दी से सूजन और लक्षणों की उपस्थिति को भड़काते हैं जो जीवन के लिए प्रतिकूल हैं।

यदि उपचार समय पर नहीं किया गया, तो यह बच्चे की विकलांगता या मृत्यु का कारण भी बन सकता है।

रोग के सबसे आम शुद्ध रूप हैं:

• मेनिंगोकोकल।यह विभिन्न प्रकार के मेनिंगोकोकी के कारण होता है। वे लगभग 60% मामलों में सूजन पैदा करने में सक्षम हैं। इसकी संरचना में, बैक्टीरिया में एक सुरक्षात्मक कैप्सूल होता है जो उन्हें प्रतिरक्षा कोशिकाओं के हानिकारक प्रभावों से मज़बूती से बचाता है। प्रतिरक्षा प्रणाली की सुरक्षात्मक कोशिकाएं रोगाणुओं की घनी झिल्ली को नष्ट करने में सक्षम नहीं होती हैं। यह सूक्ष्मजीवों के तेजी से और अबाधित प्रजनन में योगदान देता है।
• निमोकोकल रूप।संक्रमण के स्रोत न्यूमोकोकी हैं। यह रूप मेनिंगोकोकल से कम आम है। हालाँकि, यह खुद को एक शुद्ध प्रक्रिया के रूप में भी प्रकट करता है। हर दसवें बच्चे में मेनिन्जाइटिस के साथ न्यूमोकोकल संक्रमण का संक्रमण होता है।
• हीमोफिलिक रूप।यह तब होता है जब हीमोफिलिक बैसिलस टाइप बी से संक्रमित होता है। यह अक्सर छोटे बच्चों में दर्ज किया जाता है - लगभग 25% मामलों में। जीवाणु एजेंट का बच्चे के शरीर पर एक स्पष्ट विषाक्त प्रभाव पड़ता है। रक्त वाहिकाओं के माध्यम से तेजी से प्रसार प्रक्रिया के तेजी से विकास और सूजन की शुरुआत में योगदान देता है।

सबसे अधिक बार, सभी रोगजनक सूक्ष्मजीव रक्त के माध्यम से फैलते हैं। बैक्टीरिया के कुछ उपप्रकार लसीका प्रणाली के साथ-साथ पेरिन्यूरल स्पेस के माध्यम से भी तेजी से फैल सकते हैं।

कुछ मामलों में, संक्रमण की संपर्क विधि हो सकती है। इस मामले में, प्राथमिक सूजन का फोकस रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क के तत्काल आसपास के क्षेत्र में होता है।

प्रेरक एजेंट, एक नियम के रूप में, एक रोगी या संक्रमण के वाहक से बच्चे के शरीर में प्रवेश करता है।प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस की स्थिति में, यह एक बीमार व्यक्ति बन जाता है। यह एक वयस्क और एक बच्चा दोनों हो सकता है। यह विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है कि अक्सर यह ध्यान दिया जाता है कि बस वाहक है। ऐसे में व्यक्ति को पता ही नहीं चलता कि वह एक खतरनाक संक्रमण का वाहक है। एक अच्छी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण, वह रोग के नैदानिक ​​लक्षण विकसित नहीं करता है। ऐसा वाहक लंबे समय तक संक्रामक रहता है।

रोग का प्रकोप अक्सर भीड़-भाड़ वाले समूहों की विशेषता होती है। मेनिन्जाइटिस के प्रेरक कारक पर्यावरण में लंबे समय तक व्यवहार्य रहते हैं। यहां तक ​​कि कीटाणुशोधन और उपचार भी पूर्ण स्वच्छता की गारंटी नहीं देता है।

बच्चे हवाई बूंदों से संक्रमित हो सकते हैं।एक बीमार व्यक्ति या वाहक से बच्चे के स्वस्थ श्लेष्म झिल्ली में रोगजनक बैक्टीरिया, जिससे एक भड़काऊ प्रक्रिया होती है। मेनिनजाइटिस का विकास अक्सर तेजी से होता है। अधिक दुर्लभ मामलों में, आप साझा कटलरी या बर्तनों का उपयोग करने पर भी संक्रमित हो सकते हैं। लार के अवशेषों के साथ, सूक्ष्मजीव मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करता है।

आमतौर पर, मानव शरीर बैक्टीरिया एजेंटों के लिए काफी प्रतिरोधी है जो मेनिन्जाइटिस का कारण बनते हैं। हालांकि, स्थानीय प्रतिरक्षा और व्यक्तिगत विशेषताओं में कमी के साथ, संक्रमण और रोग का विकास हो सकता है।

मुख्य लक्षण

प्युलुलेंट प्राइमरी मेनिन्जाइटिस की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत प्रतिकूल हैं। वे बच्चे की भलाई को बहुत प्रभावित करते हैं।

चिकित्सा देखभाल की देर से डिलीवरी जीवन और वसूली के लिए पूर्वानुमान को काफी खराब कर सकती है।

प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस जैसी बीमारी के सभी पहलुओं पर अगले वीडियो में डॉ। कोमारोव्स्की द्वारा विचार और बताया जाएगा।

सबसे आम लक्षणों में शामिल हैं:

• एक तेज और तेज शुरुआत।यह रोग बिजली की गति से विकसित होता है। पहले दिन के दौरान शरीर का तापमान 38-39 डिग्री तक बढ़ जाता है। अधिक गंभीर मामलों में, वृद्धि 39.5-40 तक होती है। यह लक्षण काफी विशिष्ट और लगातार है। पेरासिटामोल या अन्य ज्वरनाशक दवाएं लेने के बावजूद भी बच्चे के शरीर का तापमान बहुत अधिक रहता है और खराब तरीके से घटता है।
• स्पष्ट उपरिकेंद्र के बिना गंभीर सिरदर्द।सिर के किसी भी मोड़ या शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ, दर्द काफी बढ़ जाता है। गर्दन के पिछले हिस्से में भी दर्द फैल जाता है। तेज और तेज आवाज या प्रकाश के संपर्क में आने पर दर्द बढ़ जाता है।
• गंभीर मतली, भोजन के सेवन से असंबंधित।गंभीर सिरदर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उल्टी भी हो सकती है। यह भी रोग का एक महत्वपूर्ण विशिष्ट लक्षण है। उल्टी आमतौर पर अनायास होती है। यहां तक ​​​​कि दवाओं के उपयोग से हमेशा गंभीर मतली का उन्मूलन नहीं होता है।

• आंखें दुखती हैं, तेज रोशनी में खराब होती हैं।केंद्र से दूर वस्तुओं की जांच करने की कोशिश करते समय, दर्दनाक सिंड्रोम तेज हो जाता है। आंखों पर तेज रोशनी का प्रहार बच्चे को बर्दाश्त नहीं होता है।

• शरीर पर दाने।मेनिंगोकोकल संक्रमण के लिए सबसे आम लक्षण। यह अक्सर शरीर के किनारों पर, पेट के निचले हिस्से में और मुंह में भी पाया जाता है। दाने पैरों और पैरों के साथ-साथ जांघों और नितंबों तक भी फैल जाते हैं। तत्व विभिन्न व्यास के हो सकते हैं, एक दूसरे के साथ विलीन हो सकते हैं। दाने का दिखना रोग का एक बहुत ही प्रतिकूल संकेत है।
• ऐंठन और मेनिन्जियल लक्षण।अधिकतर, जब पैरों को शरीर की ओर खींचा जाता है, तो गर्दन के पिछले हिस्से पर तनाव बढ़ जाता है और सिरदर्द बढ़ जाता है। यह एक सकारात्मक मेनिन्जियल संकेत है और मेनिन्जाइटिस की उपस्थिति को इंगित करता है।
• नशा सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ।बच्चे की तबीयत बहुत खराब है। कम उम्र के बच्चे हाथ मांगना ज्यादा पसंद करते हैं। बच्चे सुस्त, सुस्त हो जाते हैं, खाने और खिलाने से मना कर देते हैं। उच्च तापमान और बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चे गंभीर उनींदापन महसूस करते हैं।
• रोग के गंभीर रूपों में हो सकता है कांपते हाथ और पैर, साथ ही गंभीर आक्षेप। यह रोग का एक अत्यंत प्रतिकूल संकेत है। इन स्थितियों में, एक गहन देखभाल इकाई की स्थितियों में आपातकालीन योग्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के परिणाम और जटिलताएं

रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की झिल्लियों की सूजन बच्चे के शरीर के लिए सबसे खतरनाक स्थितियों में से एक है। यहां तक ​​कि चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के बावजूद, कमजोर बच्चे कई जटिलताओं का अनुभव कर सकते हैं। उनमें से कुछ घातक भी हो सकते हैं।

रोग के गंभीर रूपों में, मस्तिष्क शोफ हो सकता है।यह स्थिति बहुत ही खतरनाक होती है। इस प्रक्रिया के दौरान, नैदानिक ​​मृत्यु हो सकती है। केवल इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ ड्रॉपर की समय पर डिलीवरी इस विकट जटिलता को रोकने में मदद करेगी।

इसके अलावा, प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस वाले बच्चे रोग के निम्नलिखित प्रतिकूल प्रभाव विकसित कर सकते हैं:

• पूरे शरीर में वितरण और सेप्सिस का विकास।
• शरीर के भंडार की कमी के साथ, कई अंग विफलता का विकास। सबसे अधिक क्षतिग्रस्त गुर्दे और हृदय।
• हृदय की आंतरिक झिल्लियों में सूक्ष्मजीवों का प्रसार और अन्तर्हृद्शोथ का विकास। इस मामले में, आंतरिक हृदय आवेगों का संचालन बाधित होता है। विभिन्न प्रकार के जीवन-धमकाने वाले अतालता हो सकते हैं।
• खोपड़ी की तिजोरी के नीचे शुद्ध द्रव्यमान का प्रवाह और एम्पाइमा का विकास।
• लंबे समय तक जब्ती गतिविधि एक एपिसिंड्रोम की उपस्थिति का कारण बन सकती है।
• रोग के सबसे गंभीर मामले में, एक कोमा प्रकट होता है।

इलाज

रोग चिकित्सा जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए! प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के उपचार के लिए अस्पताल में बच्चे के अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

गंभीर स्थिति के मामले में, बच्चे को गहन चिकित्सा इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। वहां उसे आवश्यक अंतःशिरा इंजेक्शन और विभिन्न दवाओं के संक्रमण दिए जाते हैं।

यदि कोई जीवाणु रोग का प्रेरक एजेंट बन गया है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा अनिवार्य है। एंटीबायोटिक दवाओं की गंभीर खुराक निर्धारित की जाती है। यह रोग के सफल इलाज के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त है।

एक जीवाणुरोधी दवा निर्धारित करने से पहले, डॉक्टर रोग के प्रेरक एजेंट का निर्धारण करते हैं। वर्तमान में, प्युलुलेंट बीमारी के कारण की पहचान करने के लिए कई अलग-अलग रैपिड टेस्ट हैं।

उपचार एक अस्पताल में सख्ती से किया जाना चाहिए। मेनिनजाइटिस बहुत खतरनाक और घातक भी हो सकता है। समय पर उपचार बीमारी की जटिलताओं को रोकने और वसूली को बढ़ावा देने में मदद करेगा।

आप निम्नलिखित वीडियो कार्यक्रम "लिविंग हेल्दी" से प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के मुख्य लक्षणों और रोग के पाठ्यक्रम की ख़ासियत के बारे में जान सकते हैं।

लक्षण सेप्सिस के समान हैं: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जलन (जैसे, सुस्ती, दौरे, उल्टी, चिड़चिड़ापन, गर्दन में अकड़न, उभड़ा हुआ या पूर्ण फॉन्टानेल) और कपाल तंत्रिका असामान्यता। उपचार: एंटीबायोटिक चिकित्सा।

नवजात शिशुओं का बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस 2: 10,000 पूर्ण-अवधि के बच्चों और 2: 1000 नवजात शिशुओं में जन्म के समय कम वजन के साथ होता है, जिनमें ज्यादातर लड़के होते हैं।

सेप्सिस वाले लगभग 15% नवजात शिशुओं में इस बीमारी का निदान किया जाता है, कभी-कभी यह अलगाव में विकसित होता है।

नवजात शिशुओं में बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के कारण

मुख्य रोगजनक:

• समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी (मुख्य रूप से III टाइप करें);
• एस्चेरिचिया कोलाई (विशेषकर K1 पॉलीसेकेराइड युक्त उपभेद);
• लिस्टेरिया monocytogenes।

एंटरोकोकी, ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी, निसेरिया मेनिंगिटिडिस, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया भी नवजात शिशुओं में बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के प्रेरक एजेंट हैं।

नवजात शिशु का बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस अक्सर नवजात सेप्सिस से जुड़े बैक्टीरिया का परिणाम होता है: रक्त संस्कृति जितनी अधिक होगी, मेनिन्जाइटिस का खतरा उतना ही अधिक होगा। नवजात शिशुओं के जीवाणु मैनिंजाइटिस खोपड़ी को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित हो सकते हैं, विशेष रूप से दोषों के साथ जो त्वचा की सतह के सबराचनोइड स्पेस के साथ संचार की ओर ले जाते हैं। शायद ही कभी, ओटिटिस मीडिया (जैसे, ओटिटिस मीडिया) के विकास के साथ रोग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में फैलता है।

नवजात शिशुओं में बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के लक्षण और संकेत

अक्सर नवजात सेप्सिस (जैसे, अस्थिर तापमान, श्वसन संकट, पीलिया, एपनिया) के लक्षण ही स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अभिव्यक्तियाँ (जैसे, सुस्ती, दौरे (विशेष रूप से फोकल), उल्टी, चिड़चिड़ापन) अधिक बारीकी से नवजात जीवाणु मैनिंजाइटिस की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

तथाकथित विरोधाभासी चिड़चिड़ापन, जिसमें माता-पिता द्वारा गले लगाने और सांत्वना नवजात शिशु को आराम देने के बजाय परेशान करती है, निदान में अधिक विशिष्ट है। लगभग 25% मामलों में एक उभड़ा हुआ या पूर्ण फॉन्टानेल पाया जाता है, और 15% में कठोरता। रोगी जितना छोटा होगा, ये लक्षण उतने ही कम होंगे। कपाल तंत्रिका असामान्यताएं भी मौजूद हो सकती हैं।

समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाला मेनिनजाइटिस जीवन के पहले हफ्तों में विकसित हो सकता है, नवजात शिशु की शुरुआती शुरुआत सेप्सिस के साथ और अक्सर श्वसन विफलता के स्पष्ट संकेतों के साथ मुख्य रूप से एक प्रणालीगत बीमारी के रूप में प्रकट होता है। हालांकि, अधिक बार समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाला मेनिन्जाइटिस इस अवधि के बाद विकसित होता है, अर्थात जीवन के पहले 3 महीनों में एक अलग बीमारी के रूप में विकसित होता है।

मेनिन्जाइटिस के साथ पहले से स्थिर नवजात शिशुओं का बिगड़ना एक फोड़ा, हाइड्रोसिफ़लस, या मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम में एक फोड़ा के टूटने के कारण इंट्राकैनायल दबाव में प्रगतिशील वृद्धि द्वारा व्यक्त किया जाता है। वेंट्रिकुलिटिस अक्सर नवजात जीवाणु मैनिंजाइटिस के साथ होता है। जीव जो गंभीर वास्कुलिटिस के साथ मेनिन्जाइटिस का कारण बनते हैं, विशेष रूप से सी। डाइवर्सस और एंटरोबैक्टर सकज़ाकी में, भी अल्सर और फोड़े होने की संभावना है; ई. कोलाई और सेराटिया एसपी भी मस्तिष्क के फोड़े का कारण बन सकते हैं।

नवजात शिशुओं में बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस का निदान

अंतिम निदान काठ का पंचर द्वारा मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच करके किया जाता है, जिसे संदिग्ध सेप्सिस या मेनिन्जाइटिस वाले सभी नवजात शिशुओं पर किया जाना चाहिए। रोगी की गंभीर नैदानिक ​​स्थिति (श्वसन विफलता, सदमा, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) काठ का पंचर मुश्किल बना देती है। यदि काठ का पंचर देरी से होता है, तो नवजात को मेनिन्जाइटिस होने के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

काठ का पंचर करते समय, उपकला कणों के बहाव और उपकला के बाद के विकास से बचने के लिए एक ट्रोकार सुई का उपयोग किया जाना चाहिए। मस्तिष्कमेरु द्रव, भले ही उसमें रक्त या कोशिकाएं न हों, की जांच संस्कृति द्वारा की जानी चाहिए। नकारात्मक रक्त संस्कृति परीक्षण वाले लगभग 15-30% नवजात शिशु मस्तिष्कमेरु द्रव संवर्धन परीक्षणों के लिए सकारात्मक होते हैं। एक संदिग्ध नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया के साथ 24-48 घंटों के बाद और ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों (बाँझपन की पुष्टि करने के लिए) की भागीदारी के साथ 72 घंटों के बाद काठ का पंचर दोहराया जाता है।

यदि बच्चे की स्थिति में सकारात्मक रुझान है, तो चिकित्सा के अंत में काठ का पंचर दोहराने की आवश्यकता नहीं है।

वेंट्रिकुलिटिस का निदान तब किया जाता है जब स्पाइनल पंचर की तुलना में वेंट्रिकुलर पंचर के साथ अधिक ल्यूकोसाइट्स होते हैं, सकारात्मक ग्राम धुंधला या संस्कृति परीक्षण के साथ, और मस्तिष्क के निलय में बढ़ते दबाव के साथ।

नवजात शिशुओं में बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस का पूर्वानुमान

उपचार के बिना, नवजात शिशुओं में बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस से मृत्यु दर 100% तक पहुंच जाती है। उपचार के दौरान, रोग का निदान जन्म के वजन, बच्चे की स्थिति की गंभीरता और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से प्रभावित होता है। ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के कारण नवजात शिशुओं में जीवाणु मैनिंजाइटिस के लिए मृत्यु दर 15 से 20% है, और ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया (उदाहरण के लिए, समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी) के कारण यह 6-10% है। सूक्ष्मजीव जो वास्कुलिटिस या मस्तिष्क फोड़ा (नेक्रोटाइज़िंग मेनिन्जाइटिस) का कारण बनते हैं, 75% तक मृत्यु दर के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं। 20-50% जीवित बच्चों में न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं (जैसे, हाइड्रोसिफ़लस, श्रवण हानि, मानसिक मंदता) विकसित होती हैं, जिनके पास इस तथ्य के कारण खराब रोग का निदान था कि रोगजनक ग्राम-नकारात्मक आंतों के बेसिली थे।

रोग का निदान भी आंशिक रूप से सूक्ष्मजीवों की संख्या पर निर्भर करता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के संस्कृति परीक्षणों के सकारात्मक परिणामों की अवधि का जटिलताओं की आवृत्ति के साथ सीधा संबंध है। ग्राम-नकारात्मक एटियलजि के मेनिन्जाइटिस के साथ, संस्कृति परीक्षण लंबे समय तक सकारात्मक रहते हैं - औसतन 2 दिन।

नवजात शिशुओं में बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस का इलाज

अनुभवजन्य रूप से: विशिष्ट एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के बाद के निर्धारण के साथ एम्पीसिलीन + जेंटामाइसिन, सेफोटैक्सिम, या दोनों दवाएं।

अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा... प्रारंभिक अनुभवजन्य उपचार रोगी की उम्र पर निर्भर करता है और अभी भी इस पर बहस जारी है। अधिकांश विशेषज्ञ एम्पीसिलीन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स, 5वीं पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (जैसे सेफोटैक्सिम), या दोनों की सलाह देते हैं। एम्पीसिलीन समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी और लिस्टेरिया के खिलाफ सक्रिय है। जेंटामाइसिन इन सूक्ष्मजीवों और सामान्य ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के खिलाफ सहक्रियात्मक और अतिरिक्त प्रभावकारिता प्रदान करता है। सेफलोस्पोरिन का ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों पर अच्छा प्रभाव पड़ता है, लेकिन ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों के खिलाफ एम्पीसिलीन के साथ तालमेल नहीं करते हैं और सूक्ष्मजीवों में कुछ प्रतिरोध के गठन में योगदान कर सकते हैं। अस्पताल में भर्ती नवजात शिशु जिन्हें एंटीबायोटिक्स (जैसे, जल्दी शुरू होने वाला सेप्सिस) मिला है, उनमें प्रतिरोधी जीव हो सकते हैं; जन्मजात संक्रमण के बिना नवजात शिशुओं में लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहने के बाद फंगल रोग हो सकते हैं। नोसोकोमियल संक्रमण वाले बीमार नवजात शिशुओं को पहले तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के साथ या बिना वैनकोमाइसिन और एमिनोग्लाइकोसाइड दिया जाना चाहिए। मस्तिष्कमेरु द्रव के एक संस्कृति अध्ययन के परिणाम और सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता पर डेटा प्राप्त होने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा को समायोजित किया जाता है। ग्राम दाग के परिणाम एंटीबायोटिक चिकित्सा को नहीं बदलना चाहिए।

सूक्ष्मजीवों के लिए विशिष्ट जीवाणुरोधी चिकित्सा... 1 सप्ताह से कम उम्र के शिशुओं में समूह बी स्ट्रेप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस के लिए अनुशंसित प्रारंभिक चिकित्सा 32-35 सप्ताह के गर्भ में बेंज़िलपेनिसिलिन या एम्पीसिलीन प्लस जेंटामाइसिन है। यदि नैदानिक ​​​​सुधार या बाँझ मस्तिष्कमेरु द्रव का पता लगाया जाता है, तो जेंटामाइसिन का उपयोग बंद किया जा सकता है।

एंटरोकॉसी या एल मोनोसाइटोजेन्स के कारण होने वाली बीमारी के इलाज के लिए आमतौर पर एम्पीसिलीन + जेंटामाइसिन का उपयोग किया जाता है।

मेनिनजाइटिस का इलाज मुश्किल है। एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ एम्पीसिलीन की पारंपरिक योजना का उपयोग करते समय, मृत्यु दर 15-20% तक पहुंच सकती है, जिसमें जटिलताओं की उच्च दर होती है। यदि एंटीबायोटिक प्रतिरोध का संदेह है, तो संवेदनशीलता स्थापित होने तक एमिनोग्लाइकोसाइड्स और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग किया जा सकता है।

ग्राम-पॉजिटिव मैनिंजाइटिस के लिए दवाओं का पैरेंट्रल प्रशासन कम से कम 14 दिनों तक और गंभीर ग्राम-पॉजिटिव या ग्राम-नेगेटिव मेनिन्जाइटिस के लिए कम से कम 21 दिनों तक जारी रहता है।

अतिरिक्त उपाय... चूंकि मेनिनजाइटिस को चल रहे नवजात सेप्सिस के हिस्से के रूप में माना जा सकता है, नवजात शिशुओं में इस स्थिति का इलाज करने के लिए नवजात सेप्सिस के इलाज के लिए अतिरिक्त उपाय किए जाने चाहिए। नवजात शिशुओं में मस्तिष्कावरण शोथ के उपचार में ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग नहीं किया जाता है।

मेनिनजाइटिस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक गंभीर और जानलेवा संक्रामक रोग है। नवजात शिशुओं में मैनिंजाइटिस के कारण अन्य आयु वर्ग के बच्चों में रोग के विकास से बहुत अलग नहीं हैं। शिशुओं में मैनिंजाइटिस का मुख्य कारण बच्चे के शरीर में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश है।

बच्चों में मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के अस्तर की सूजन विभिन्न संक्रामक एजेंटों के कारण हो सकती है:

• मेनिंगोकोकी;
• हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा;
• न्यूमोकोकी;
• समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी;
• स्टेफिलोकोसी;
• लिस्टेरिया;
• क्लेबसिएला।

शिशुओं में मैनिंजाइटिस का सबसे आम कारण ई. कोलाई है। युसुपोव अस्पताल में संक्रमण के प्रेरक एजेंटों की पहचान आधुनिक प्रयोगशाला विधियों का उपयोग करके की जाती है। मस्तिष्क क्षति की डिग्री निर्धारित करने के लिए, मस्तिष्क में प्युलुलेंट फ़ॉसी की उपस्थिति, डॉक्टर चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और कंप्यूटेड टोमोग्राफी करते हैं। उपचार के लिए, न्यूरोलॉजिस्ट नवीनतम रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग करते हैं जो अत्यधिक प्रभावी हैं और कम से कम दुष्प्रभाव हैं।

नवजात शिशुओं में मेनिन्जाइटिस के विकास में एक पूर्वगामी कारक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घाव हैं। मेनिनजाइटिस एक स्वतंत्र बीमारी या किसी अन्य संक्रामक बीमारी की जटिलता हो सकती है। संक्रमण का प्राथमिक फोकस दांत, कान, मास्टॉयड, दृष्टि के अंग में हो सकता है। केवल मेनिन्जाइटिस का समय पर निदान और आधुनिक जीवाणुरोधी दवाओं के साथ रोग के लिए पर्याप्त चिकित्सा की शुरुआत एक शिशु के जीवन को बचा सकती है और गंभीर जटिलताओं को रोक सकती है।

शिशुओं में मैनिंजाइटिस के लक्षण

नवजात शिशुओं में मेनिनजाइटिस के लक्षण आमतौर पर निरर्थक होते हैं। शिशुओं में सुस्ती का विकास होता है, समय-समय पर चिंता के साथ बारी-बारी से, भूख कम हो जाती है, वे स्तन से इनकार करते हैं और पुनर्जन्म लेते हैं। डॉक्टर शिशुओं में मैनिंजाइटिस के निम्नलिखित लक्षणों की पहचान करते हैं:

• त्वचा का पीलापन;
• एक्रोसायनोसिस (नाक की नोक का नीला रंग, इयरलोब);
• सूजन;
• बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत (उभड़ा हुआ या तनावपूर्ण फॉन्टानेल, "सेरेब्रल" रोना, सिर की परिधि में वृद्धि, उल्टी)।

डॉक्टर नवजात शिशुओं में मेनिन्जाइटिस के ऐसे लक्षणों को निर्धारित करते हैं जैसे कि फड़कना, हाइपरस्थेसिया, फ्लोटिंग आई मूवमेंट, दौरे। रोग के पहले चरण में, आप ग्रीफ के संकेत, या "ढलते सूरज का लक्षण" देख सकते हैं - जब नेत्रगोलक नीचे की ओर होता है, तो बच्चे की पलक ऊपर उठी रहती है, जिसके परिणामस्वरूप आंख नहीं होती है पूरी तरह से करीब।

एक कठोर गर्दन (दर्द या सिर को छाती तक लाने में असमर्थता) आमतौर पर बीमारी के बाद के चरणों में दिखाई देती है। उसी समय, न्यूरोलॉजिस्ट मेनिन्जाइटिस वाले शिशुओं में निम्नलिखित मेनिन्जियल लक्षण पाते हैं:

• बाबिंस्की रिफ्लेक्स - एड़ी से पैर के बाहरी किनारे के साथ बड़े पैर के अंगूठे के आधार तक एकमात्र की धराशायी जलन के साथ, अंगूठे का अनैच्छिक डोरसिफ्लेक्सन और अन्य उंगलियों का तल का फ्लेक्सन होता है (रिफ्लेक्स 2 साल तक शारीरिक है) उम्र);
• कर्निग का लक्षण - डॉक्टर अपनी पीठ के बल लेटे हुए बच्चे में घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए पैर को एक समकोण पर सीधा करने में असमर्थ होता है (4-6 महीने की उम्र तक, रिफ्लेक्स को शारीरिक माना जाता है);
• लेसेग्यू रिफ्लेक्स - बच्चे के पैर को कूल्हे के जोड़ में सीधा 60-70 डिग्री से अधिक मोड़ने में असमर्थता।

नवजात शिशुओं में, मेनिन्जाइटिस का निदान करने के लिए, डॉक्टर क्लिनिकल तस्वीर के संयोजन में फ्लैटाऊ सिंड्रोम (सिर को तेजी से आगे की ओर झुकाव के साथ विद्यार्थियों का फैलाव) और लेसेज (निलंबित होने पर बच्चे के पैरों को पेट की ओर खींचना) का उपयोग करते हैं। एक बच्चे के जीवन के 3-4 महीने तक ब्रुडज़िंस्की की सजगता भी शारीरिक होती है। ऊपरी लक्षण कूल्हे और घुटने के जोड़ों में पैरों के तेजी से लचीलेपन के साथ बच्चे के सिर का निष्क्रिय मोड़ है। औसत प्रतिवर्त को सकारात्मक माना जाता है, यदि बच्चे में जघन जोड़ के निचले अंगों पर हथेली के किनारे को दबाते हैं। ब्रुडज़िंस्की का निचला लक्षण सकारात्मक होता है, जब घुटने और कूल्हे के जोड़ों में एक पैर के निष्क्रिय लचीलेपन के साथ, बच्चे का दूसरा पैर भी झुक जाता है। शिशुओं में नकारात्मक मेनिन्जियल रिफ्लेक्सिस रोग के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में मेनिन्जाइटिस के निदान को बाहर करने के लिए आधार नहीं हैं।

नवजात शिशुओं में मस्तिष्क ज्वर के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण

मेनिन्जाइटिस के थोड़े से संदेह पर, नवजात शिशुओं में काठ का पंचर किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच के आधार पर ही निदान की पुष्टि या बहिष्कार किया जा सकता है। प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ, बादल या ओपेलेसेंट सेरेब्रोस्पाइनल द्रव बढ़े हुए दबाव में, एक धारा में या लगातार बूंदों में बहता है। इसमें प्रयोगशाला सहायकों को बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल मिलते हैं। उच्च न्यूट्रोफिलिक साइटोसिस के अलावा, प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस की विशेषता प्रोटीन के स्तर में वृद्धि और कम ग्लूकोज सांद्रता है। रोगज़नक़ के प्रकार को निर्धारित करने के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव तलछट का एक बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन किया जाता है। सीएसएफ विश्लेषण हर 4-5 दिनों में दोहराया जाता है जब तक कि नवजात पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाता।

नवजात शिशुओं में तपेदिक मैनिंजाइटिस अत्यंत दुर्लभ है। तपेदिक मैनिंजाइटिस में मस्तिष्कमेरु द्रव की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा एक नकारात्मक परिणाम दे सकती है। मेनिन्जाइटिस के तपेदिक रूप के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव के नमूने में 12-24 घंटों के भीतर वर्षा खड़े होने पर विशिष्ट होती है। तलछट एक उलटे क्रिसमस ट्री के रूप में एक नाजुक फाइब्रिन कोबवेब जैसा जाल है, कभी-कभी मोटे गुच्छे। 80% मामलों में अवक्षेप में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस पाया जाता है।

संदिग्ध मेनिंगोकोकल या न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिस के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा एक सरल और सटीक एक्सप्रेस निदान पद्धति है। पहले काठ का पंचर होने पर, यह संस्कृति के विकास की तुलना में 1.5 गुना अधिक बार सकारात्मक परिणाम देता है। एक माइक्रोस्कोप के तहत मस्तिष्कमेरु द्रव और रक्त की एक साथ सूक्ष्म जांच से मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस में 90% सकारात्मक परिणाम मिलते हैं, अगर अस्पताल में भर्ती होने के पहले दिन नवजात शिशु की जांच की गई थी। शिशुओं में बीमारी के तीसरे दिन तक, सकारात्मक परिणामों का प्रतिशत घटकर 60 हो जाता है।

मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस के साथ, रोग कई चरणों में आगे बढ़ता है:

• सबसे पहले, मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव बढ़ जाता है;
• तब मस्तिष्कमेरु द्रव में न्यूट्रोफिल की एक छोटी संख्या पाई जाती है;
• बाद में, परिवर्तन नोट किए जाते हैं जो प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस की विशेषता है।

इसलिए, लगभग हर चौथे मामले में, मस्तिष्कमेरु द्रव, जिसकी बीमारी के पहले घंटों के दौरान जांच की जाती है, आदर्श से भिन्न नहीं होता है। अपर्याप्त चिकित्सा के मामले में, मस्तिष्कमेरु द्रव शुद्ध हो जाता है, इसमें न्यूट्रोफिल की एकाग्रता बढ़ जाती है, प्रोटीन का स्तर 1-16 ग्राम / लीटर तक बढ़ जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में इसकी सांद्रता रोग की गंभीरता को दर्शाती है। पर्याप्त चिकित्सा के साथ, न्यूट्रोफिल की संख्या कम हो जाती है, उन्हें लिम्फोसाइटों द्वारा बदल दिया जाता है।

वायरल एटियलजि के सीरस मेनिन्जाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी होता है, इसमें लिम्फोसाइटों की एक छोटी संख्या होती है। कुछ मामलों में, रोग का प्रारंभिक चरण न्यूट्रोफिल की एकाग्रता में वृद्धि के साथ होता है, जो रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम को इंगित करता है और कम अनुकूल रोग का निदान होता है। सीरस मेनिन्जाइटिस में प्रोटीन सामग्री सामान्य सीमा से आगे नहीं जाती है या मामूली रूप से 0.6-1.6 ग्राम / लीटर तक बढ़ जाती है। कुछ शिशुओं में, मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन में वृद्धि के कारण प्रोटीन की सांद्रता कम हो जाती है।

नवजात शिशुओं में मैनिंजाइटिस का उपचार

बाल रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट और संक्रामक रोग विशेषज्ञ नवजात शिशुओं में मेनिन्जाइटिस के लिए व्यक्तिगत उपचार आहार तैयार करते हैं। उपचार मेनिन्जाइटिस के प्रकार (सीरस या प्यूरुलेंट), रोगज़नक़ के प्रकार और लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करता है। डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से नवजात की उम्र और शरीर के वजन के आधार पर दवाओं की खुराक का चयन करते हैं।

वायरल मैनिंजाइटिस के साथ, इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के लिए मूत्रवर्धक के साथ निर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है। Anticonvulsants और एंटी-एलर्जी दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो विषाक्त पदार्थों और एलर्जी के लिए शरीर की संवेदनशीलता को कम करती हैं। ज्वरनाशक और दर्द निवारक का उपयोग किया जाता है। एंटीवायरल दवाएं और इम्युनोग्लोबुलिन निर्धारित हैं। ज्यादातर मामलों में, नवजात शिशु 1-2 सप्ताह में ठीक हो जाते हैं।

बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं से किया जाता है, जो विभिन्न प्रकार के बैक्टीरिया के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। चूंकि पंचर के दौरान लिए गए मस्तिष्कमेरु द्रव के विश्लेषण में 3-4 दिन लगते हैं, अनुसंधान के लिए रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव लेने के तुरंत बाद अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू होती है। एक्सप्रेस विश्लेषण के परिणाम 2-3 घंटों के भीतर प्राप्त किए जा सकते हैं। संक्रमण के प्रेरक एजेंट की पहचान करते समय, एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं, जिनके लिए पहचाने गए सूक्ष्मजीव सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। यदि रोगाणुरोधी चिकित्सा की शुरुआत के 48 घंटे बाद बच्चे की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो निदान को स्पष्ट करने के लिए दूसरा पंचर किया जाता है।

हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होने वाले नवजात मेनिनजाइटिस को टीकाकरण से रोका जा सकता है। ACT - HIB वैक्सीन, जो रूस में उपयोग के लिए पंजीकृत और स्वीकृत है, 2-3 महीने से बच्चों को दी जा सकती है। डेढ़ साल की उम्र से, बच्चों को मेनिंगोकोकल संक्रमण के खिलाफ घरेलू टीका मेनिंगोकोकल ए और ए + सी के साथ टीका लगाया जाता है। रूसी संघ में पंजीकृत आयातित टीका मेनिंगो ए + सी नवजात शिशुओं को दिया जाता है यदि परिवार में किसी को मेनिंगोकोकल संक्रमण होता है। PNEUMO 23 वैक्सीन के साथ न्यूमोकोकस के खिलाफ टीकाकरण केवल 2 वर्ष की आयु में किया जाता है।

नवजात शिशुओं में मेनिनजाइटिस विशेष रूप से खतरनाक है। शिशुओं के लिए परिणाम अप्रत्याशित हो सकते हैं। शैशवावस्था में पुरुलेंट मेनिन्जाइटिस से पीड़ित बच्चे मानसिक विकास में पिछड़ सकते हैं। शिशुओं में बहरापन, दृश्य हानि, और निष्क्रिय मानसिक विकार विकसित होते हैं।

एक बच्चे में मेनिन्जाइटिस के विकास के पहले संदेह पर, डॉक्टर से परामर्श करें। केवल एक योग्य विशेषज्ञ की मदद से नवजात शिशु के जीवन और स्वास्थ्य को बचाने में मदद मिलेगी।

ग्रन्थसूची

• ICD-10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण)
• युसुपोव अस्पताल
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इसकी प्रकृति से, मेनिन्जाइटिस एक संक्रामक और सूजन वाली बीमारी है जो रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की झिल्लियों को प्रभावित करती है, जिससे मृत्यु सहित गंभीर परिणाम होते हैं। मेनिन्जाइटिस का विकास हमेशा बच्चे के शरीर में मेनिंगोकोकल संक्रमण के अंतर्ग्रहण से पहले होता है, जिससे मस्तिष्क में प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी फ़ॉसी का निर्माण होता है।

नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्ष के शिशुओं में, मेनिन्जाइटिस बहुत आम है, इसलिए इसे उन बीमारियों में से एक के रूप में वर्गीकृत किया गया है जो शिशु मृत्यु दर का कारण बनती हैं। केवल समय पर निदान और बिजली की तेजी से उपचार एक बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन को बचा सकता है जो इस विकृति से बीमार हो गया है।

नवजात अवधि के दौरान मेनिनजाइटिस की विशेषताएं

शिशुओं में, प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस सबसे आम है, जो सेप्सिस, जन्म के आघात और समय से पहले जन्म का परिणाम है। इस बीमारी के संक्रामक एजेंट बीमार मां से नाल के माध्यम से और साथ ही गर्भनाल के जहाजों के माध्यम से बच्चे के शरीर में प्रवेश करते हैं।

इस बीमारी के प्रेरक एजेंट स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी और एस्चेरिचिया कोलाई हैं। मेनिनजाइटिस जो नवजात अवधि के दौरान और जीवन के पहले वर्ष में होता है, एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता के साथ-साथ बच्चे के शरीर के निर्जलीकरण के साथ होता है।

जरूरी! मेनिनजाइटिस इतनी गंभीर बीमारी है कि, जब यह नवजात अवधि के दौरान या जीवन के पहले वर्ष में होती है, तो यह 50% मामलों में घातक होती है। इसके अलावा, वयस्कों की जीवित रहने की दर कम से कम 90% है।

कारण और जोखिम कारक

शैशवावस्था के दौरान और जीवन के पहले वर्ष में इस बीमारी का मुख्य कारण बच्चे के शरीर में स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी या एस्चेरिचिया कोलाई का अंतर्ग्रहण है। इन संक्रामक रोगजनकों को हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्गों द्वारा सभी अंगों और ऊतकों तक ले जाया जाता है, जो रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की झिल्लियों में प्रवेश करते हैं, बाद में संक्रामक और भड़काऊ फॉसी के विकास के साथ। जोखिम कारक हैं, जिनकी उपस्थिति से नवजात अवधि में मेनिन्जाइटिस विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

इन कारकों में शामिल हैं:

• प्रसव और प्रसव के दौरान चोट लगना;
• बच्चे के शरीर की सुरक्षा में कमी;
• इम्यूनोडिफ़िशिएंसी राज्यों;
• अंतर्गर्भाशयी विकृति की उपस्थिति;
• समयपूर्वता, साथ ही कम जन्म वजन;
• पुरुष लिंग।

इनमें से प्रत्येक कारक अप्रत्यक्ष रूप से 1 वर्ष की आयु से पहले मेनिन्जाइटिस की घटनाओं के जोखिम के स्तर को प्रभावित कर सकता है।

लक्षण

जीवन के पहले वर्ष में मेनिन्जाइटिस की घटनाओं के आंकड़े बताते हैं कि नवजात लड़कों में यह विकृति अधिक आम है। यह प्रवृत्ति इस तथ्य के कारण है कि लड़कियां स्वाभाविक रूप से लड़कों की तुलना में अधिक लचीला होती हैं।

इस संक्रामक और भड़काऊ बीमारी का विकास निम्नलिखित गैर-विशिष्ट लक्षणों से संकेत मिलता है:

• बच्चे की सुस्ती और निष्क्रियता;
• भारी और दुर्लभ श्वास;
• त्वचा का पीलापन;
• बच्चे के शरीर के तापमान में तेज वृद्धि या कमी;
• भावनात्मक उत्तेजना में वृद्धि;
• उल्टी और स्तन पर कुंडी लगाने से इनकार;
• ऊपरी और निचले छोरों की ऐंठन वाली मरोड़।

जीवन के पहले वर्ष में कम से कम 25% बच्चे जो मेनिन्जाइटिस विकसित करते हैं, मस्तिष्क की झिल्लियों के बीच मस्तिष्कमेरु द्रव के संचय का अनुभव करते हैं। इस प्रक्रिया को नोटिस करना मुश्किल नहीं है, क्योंकि बच्चे में फॉन्टानेल उभारने लगता है। इस संक्रामक और भड़काऊ बीमारी का एक अन्य लक्षण ओसीसीपिटल मांसपेशियों में एक मजबूत तनाव है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चा अपना सिर घुमाने के लिए लगातार प्रयास करता है और साथ ही साथ बहुत रोता है।

मेनिन्जाइटिस की खतरनाक जटिलताओं में से एक चेहरे और आंखों की मांसपेशियों को संक्रमित करने वाली तंत्रिका चड्डी को अपरिवर्तनीय क्षति है। इस स्थिति में, बच्चे के नेत्रगोलक का फलाव या पीछे हटना होता है। यदि संक्रामक प्रक्रिया कपाल में शुद्ध सामग्री के संचय के साथ होती है, तो यह प्रक्रिया तीव्र सिरदर्द और गंभीर अशांति का कारण बनती है।

मेनिनजाइटिस शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री तक तेजी से वृद्धि की विशेषता है। बीमार बच्चा बुखार और ठंड से पीड़ित होता है। इस बीमारी वाले बच्चों में ज्वरनाशक दवाओं के प्रयोग से शरीर के तापमान में कमी नहीं होती है।

यदि बच्चे के माता-पिता ने बच्चे की स्थिति और व्यवहार में बदलाव देखा है, तो उन्हें बच्चे की बारीकी से निगरानी करनी चाहिए। यदि बच्चा अपने सिर को तकिए के स्तर से नीचे करने की कोशिश करता है, तो यह लक्षण सिरदर्द के बाद के विकास के साथ इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि का संकेत देता है। सूचीबद्ध लक्षणों के अलावा, बच्चे के व्यवहार में भी बदलाव होते हैं।

दूध पिलाने के प्रकार के बावजूद, बच्चा स्पष्ट रूप से स्तन या बोतल से जुड़ने से इनकार करता है। बच्चे के सिर और गर्दन पर कोई भी स्पर्श उसे असहज करता है और रोने लगता है। यदि बच्चे ने भोजन किया है, तो थोड़े समय के बाद, माता-पिता को बार-बार उल्टी हो सकती है, जो मतली का संकेत है।

मेनिन्जाइटिस के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, बच्चों को दौरे पड़ते हैं, और चेतना क्षीण होती है, कोमा के विकास तक। यदि बच्चे की स्थिति और व्यवहार में न्यूनतम परिवर्तन होते हैं, तो बच्चे के माता-पिता को तुरंत चिकित्सा सलाह लेनी चाहिए।

निदान

जीवन के पहले वर्ष में नवजात शिशुओं और शिशुओं में मेनिन्जाइटिस का प्राथमिक निदान माता-पिता द्वारा की गई शिकायतों के साथ-साथ बच्चे की परीक्षा के दौरान प्राप्त जानकारी के आधार पर बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। नैदानिक ​​​​निदान की पुष्टि करने के लिए, एक काठ का पंचर इंगित किया जाता है।

परिणामी मस्तिष्कमेरु द्रव को सूजन के लक्षणों की पहचान करने के साथ-साथ संक्रामक प्रक्रिया के प्रेरक एजेंटों का पता लगाने के लिए प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए भेजा जाता है। प्रयोगशाला स्थितियों में, एक पीसीआर डायग्नोस्टिक तकनीक का उपयोग किया जाता है, साथ ही एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण भी किया जाता है।

दुर्लभ मामलों में, निदान की पुष्टि करने के लिए, बच्चे को मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग निर्धारित की जाती है, जिससे प्युलुलेंट-भड़काऊ सामग्री के संचय के साथ-साथ मेनिन्जाइटिस की विशेषता वाले अन्य संरचनात्मक परिवर्तनों की पहचान करना संभव हो जाता है।

इलाज

इस संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारी के लिए थेरेपी अस्पताल की सेटिंग में की जाती है। घर पर स्व-चिकित्सा करने का कोई भी प्रयास सामान्य स्थिति में गिरावट से भरा होता है, घातक परिणाम के विकास तक। यदि संक्रामक प्रक्रिया एक जीवाणु संक्रमण से शुरू हुई थी, तो बच्चे को जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त-मस्तिष्क की बाधा को प्रभावी ढंग से भेदती हैं। इन दवाओं में शामिल हैं:

• सेफोटैक्सिम;
• सेफ्ट्रिएक्सोन;
• एमोक्सिसिलिन;
• जेंटामाइसिन।

मेनिन्जाइटिस से पीड़ित बच्चे को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है, इसलिए, उल्लिखित जीवाणुरोधी एजेंट अधिकतम चिकित्सीय खुराक पर एक लंबे पाठ्यक्रम में निर्धारित किए जाते हैं। जीवाणुरोधी चिकित्सा के अलावा, बच्चे को विषहरण उपाय दिए जाते हैं, निरोधी और मूत्रवर्धक दिए जाते हैं। यदि, एक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक बच्चे को मस्तिष्क पदार्थ के शोफ का निदान किया जाता है, तो उसे डेक्सामेथासोन दिया जाता है।

फंगल या वायरल मैनिंजाइटिस (जो दुर्लभ है) के विपरीत, एक जीवाणु रोग एक गंभीर पाठ्यक्रम और दीर्घकालिक चिकित्सा की आवश्यकता की विशेषता है।

परिणाम

एक गंभीर संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया जो बच्चे की रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की झिल्लियों को प्रभावित करती है, बच्चे के शरीर पर कोई निशान छोड़े बिना नहीं गुजरती है। जीवन के पहले वर्ष में मेनिन्जाइटिस के मुख्य परिणामों में शामिल हैं:

• मिर्गी का विकास;
• सेरेब्रल वेंट्रिकल्स (हाइड्रोसिफ़लस) में मस्तिष्कमेरु द्रव का संचय;
• बदलती गंभीरता का पक्षाघात;
• मानसिक मंदता;
• कपाल तंत्रिका पैरेसिस।

80% मामलों में, जीवन के पहले वर्ष में मेनिन्जाइटिस के परिणाम बेहद नकारात्मक होते हैं। इस बीमारी के समय पर और लंबे समय तक इलाज से बच्चे को 2 साल तक ब्रेन फोड़ा होने का खतरा बना रहता है। इसीलिए जिन बच्चों को मेनिन्जाइटिस हुआ है, उनकी नियमित रूप से बाल रोग विशेषज्ञ, संक्रामक रोग डॉक्टरों और न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निगरानी की जाती है। इस बीमारी के अन्य परिणामों में बिगड़ा हुआ दृश्य तीक्ष्णता, पूर्ण या आंशिक बहरापन शामिल है।

प्रोफिलैक्सिस

यदि नवजात बच्चे में मेनिन्जाइटिस रोगजनकों के संक्रमण के जोखिम कारकों में से एक है, तो चिकित्सा विशेषज्ञ कई निवारक उपाय करना पसंद करते हैं जो बच्चे के शरीर को इस तरह की गंभीर बीमारी के विकास से बचा सकते हैं। निम्नलिखित सिफारिशें रुग्णता के जोखिम को कम करने में मदद करेंगी:

1. नवजात शिशु के साथ किसी भी संपर्क से पहले, परिवार के प्रत्येक सदस्य को अपने हाथों को साबुन और पानी से अच्छी तरह धोना चाहिए। नवजात शिशु की देखभाल के लिए सामान, बच्चों के लिए खिलौने, साथ ही बच्चे के व्यंजन और कपड़े स्वच्छ मानकों के अनुसार संसाधित किए जाने चाहिए;
2. यदि परिवार के सदस्यों में से एक परिवार में एआरवीआई से पीड़ित है, तो बच्चे को संक्रमित व्यक्ति से अलग कर दिया जाता है। इसके अलावा, परिवार के प्रत्येक सदस्य को 7 दिनों के लिए फार्मेसी इंटरफेरॉन लेना चाहिए;
3. जीवन के पहले वर्ष के बच्चे को भीड़-भाड़ वाली जगहों से बचाना चाहिए;
4. टहलने के लिए जाते समय, अपने बच्चे को मौसम की स्थिति और तापमान संकेतकों के अनुसार तैयार करना महत्वपूर्ण है। इसे सही तरीके से कैसे करें, हमारा लेख आपको बताएगा।

बच्चों में मेनिनजाइटिस हमेशा वयस्कों की तरह नहीं होता है। यह बच्चे के शरीर की विशेषताओं के कारण है। एक बच्चे में, प्रतिरक्षा प्रणाली अभी बन रही है, रक्त-मस्तिष्क की बाधा कमजोर है और आसानी से वायरस को पार कर सकती है, और मस्तिष्क में न्यूरॉन्स के बीच कुछ कनेक्शन हैं, जो मेनिन्जाइटिस में अक्सर न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को चौरसाई करने का कारण बनता है।

कारण अलग-अलग हो सकते हैं, बच्चा बैक्टीरिया और वायरल मेनिन्जाइटिस दोनों से बीमार हो सकता है, और इन संक्रमणों की व्यापकता और उनकी संक्रामकता अधिक है, खासकर बच्चों के समूहों में।

घटना के कारण

रोगज़नक़ के आधार पर मैनिंजाइटिस के प्रकार

मेनिन्जाइटिस के कारणों का पता लगाना काफी मुश्किल है, यह मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच के बाद किया जाता है। लेकिन लक्षण, रोग की ऊष्मायन अवधि, इतिहास न केवल कारणों को निर्धारित करने में मदद कर सकता है, बल्कि आवश्यक उपचार की रणनीति भी निर्धारित कर सकता है।

बैक्टीरियल और वायरल मैनिंजाइटिस में अंतर होता है। वायरल शायद ही कभी जटिलताओं के साथ आगे बढ़ता है, कुछ मामलों में यह स्वयं को हल करता है, और जीवाणु को अनिवार्य उपचार की आवश्यकता होती है, इसकी जटिलताओं से गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के कारण मेनिंगोकोकल संक्रमण और न्यूमोकोकी हैं, कम अक्सर तपेदिक, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, सिफलिस। मेनिंगोकोकल और न्यूमोकोकल संक्रमण हवाई बूंदों से फैलते हैं, और स्रोत एक वयस्क वाहक हो सकता है। प्रकोप अधिक बार ठंड के मौसम से मनाया जाता है, जब प्रतिरक्षा कम हो जाती है, सर्दी होती है, खांसी, छींकने के साथ होती है।

एक बच्चे के बीमार होने के लिए पर्याप्त है और बच्चों के समूह में संक्रमण फैल सकता है जिससे वह जाता है। इसीलिए बच्चों की सुरक्षा के लिए, इस गंभीर बीमारी से उनकी प्रतिरोधक क्षमता विकसित करने के लिए टीके विकसित किए गए हैं।

मेनिंगोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण

वायरल मैनिंजाइटिस का कारण एंटरोवायरस संक्रमण है, सबसे अधिक बार ईसीएचओ और कॉक्ससेकी वायरस का पता लगाया जाता है। लेकिन बच्चों में वायरल मैनिंजाइटिस के अन्य कारण भी हो सकते हैं। तो, फ्लू, दाद, कुछ बचपन के संक्रामक रोग (संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, कण्ठमाला) रोग के विकास को जन्म दे सकते हैं।

रोग के विकास का रोगजनन

बैक्टीरियल और वायरल मैनिंजाइटिस आमतौर पर तब होता है जब एक रोगजनक एजेंट रक्तप्रवाह से फैलता है। उदाहरण के लिए, मेनिंगोकोकी, वायुजनित बूंदों द्वारा शरीर में प्रवेश करते हुए, एक बहती नाक (10%) का कारण बनता है, वे रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और मस्तिष्क तक पहुंचते हैं। मेनिंगोकोकल संक्रमण की ऊष्मायन अवधि 4-6 दिन है, फिर मेनिंगोकोसेमिया होता है, तापमान बढ़ जाता है और नशा प्रकट होता है, संक्रामक-विषाक्त सदमे तक। पहले से ही इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, मेनिन्जियल लक्षणों का पता लगाया जा सकता है।

रोग की शुरुआत और विकास का तंत्र

न्यूमोकोकल संक्रमण के लिए ऊष्मायन अवधि भिन्न हो सकती है, क्योंकि कैरिज अक्सर देखा जाता है। रोग संक्रमण के दौरान और प्रतिरक्षा में कमी के परिणामस्वरूप हो सकता है, उदाहरण के लिए, हाइपोथर्मिया के साथ। निमोनिया, ओटिटिस मीडिया के बाद न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिस के अक्सर मामले सामने आते हैं।

एंटरोवायरस को 3-4 दिनों की ऊष्मायन अवधि की विशेषता होती है, वे ऊपरी श्वसन पथ और आंतों के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं। मेनिन्जाइटिस के लक्षण बीमारी के 1-2 दिनों से होते हैं, जो तापमान में तेज वृद्धि, नशा से प्रकट होते हैं।

यदि कोई बच्चा बीमार है, और बुखार, बहती नाक या पेट दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मांसपेशियों में दर्द की शिकायत करता है, तो एंटरोवायरस संक्रमण का संदेह हो सकता है। जितनी जल्दी हो सके डॉक्टर से परामर्श करना जरूरी है, क्योंकि रोग मेनिनजाइटिस, एंडोकार्डिटिस की ओर जाता है, जो हृदय दोषों के विकास का कारण बन सकता है।

बचपन के संक्रामक रोगों के लिए ऊष्मायन अवधि रोग के प्रेरक एजेंट पर निर्भर करती है, लेकिन अवधि के अंत में, वायरस भी रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और हेमटोजेनस मार्ग से फैलता है। तो, खसरे के साथ, वायरस की ऊष्मायन अवधि 9-11 दिन है, और मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस के लक्षण एक सप्ताह बाद दिखाई देते हैं। रूबेला और कण्ठमाला के साथ, रोग 16-20 दिनों में प्रकट होता है। रूबेला में मेनिन्जियल लक्षण दाने के गायब होने के बाद ही प्रकट होते हैं, और कण्ठमाला के मामले में, 10% मामलों में, मेनिन्जेस को नुकसान के लक्षण लार ग्रंथियों को नुकसान के संकेतों से पहले हो सकते हैं।

रोग के लक्षण

एक छोटे बच्चे में मेनिनजाइटिस एक ऊष्मायन अवधि की विशेषता है, जिसकी अवधि बैक्टीरिया या वायरल एजेंट पर निर्भर करती है। अक्सर, एक prodromal अवधि देखी जाती है, जब बच्चा सुस्त, शालीन होता है, उसकी भूख कम हो जाती है, और उसके बाद ही रोग के लक्षण दिखाई देते हैं। कुछ मामलों में, रोग एक बहती नाक (न्यूमोकोकल संक्रमण, वायरस), आंत्र विकार (एंटरोवायरस) से शुरू होता है, लेकिन कभी-कभी रोग के पहले लक्षण सिरदर्द और बुखार होते हैं।

बुखार मेनिन्जाइटिस का एक विशिष्ट लक्षण है, और ज्वरनाशक दवाओं के उपयोग से बुखार में कमी बच्चे को राहत नहीं देती है। बाद में, उल्टी दिखाई दे सकती है, जिसे अक्सर एक वर्ष से कम उम्र और उससे अधिक उम्र के बच्चों में आंतों के संक्रमण के लिए गलत माना जाता है। केवल एक ऐंठन सिंड्रोम की उपस्थिति, पश्चकपाल मांसपेशियों की कठोरता और बिस्तर में एक विशिष्ट मुद्रा सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है और हाथ मुड़े हुए होते हैं, पैर भी घुटनों पर मुड़े होते हैं, मेनिन्जाइटिस का संकेत कर सकते हैं।

मेनिन्जियल लक्षणों की शुरुआत से पहले ही समय पर डॉक्टर से परामर्श करना बहुत महत्वपूर्ण है, पहले उपचार शुरू होता है, बीमारी के बाद कम जटिलताएं रहती हैं। और बच्चों में मैनिंजाइटिस के परिणाम गंभीर हो सकते हैं। इनमें सिरदर्द, एंडोकार्टिटिस शामिल हैं, जो विशेष रूप से एंटरोवायरस संक्रमण, बिगड़ा हुआ श्रवण, दृष्टि, मिर्गी, पक्षाघात और पैरेसिस के साथ आम है।

नवजात शिशुओं में विशेषताएं

अंतर्गर्भाशयी और प्रसवोत्तर मेनिन्जाइटिस के बीच अंतर

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे में, मेनिन्जाइटिस शायद ही कभी होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि कुछ समय के लिए मां से स्थानांतरित एंटीबॉडी उसके शरीर में फैलती हैं। लेकिन नवजात शिशुओं में मेनिनजाइटिस अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और प्रसवकालीन अवधि में हो सकता है। मां के रोग, भ्रूण के विकास संबंधी विकार, कुपोषण, समय से पहले जन्म, जन्म के आघात से संक्रमण की सुविधा होती है।

नवजात शिशुओं में मेनिनजाइटिस नोसोकोमियल संक्रमण के कारण भी हो सकता है। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ, प्रसव के 2-3 दिन बाद मेनिन्जियल लक्षण दिखाई दे सकते हैं। कभी-कभी वे जीवन के 20-25 दिनों में होते हैं, जो मां के इम्युनोग्लोबुलिन की क्रिया से जुड़ा होता है, जिस समय तक बच्चे के रक्त में उनकी एकाग्रता कम होने लगती है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे में मेनिन्जाइटिस का निदान करना मुश्किल है, क्योंकि इसके लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। पीलापन है, कभी-कभी त्वचा का पीलापन, एक्रोसायनोसिस, उल्टी, तापमान में वृद्धि हो सकती है।

जांच करने पर, विशिष्ट लक्षण श्वसन दर में कमी, मंदनाड़ी, यकृत और प्लीहा में वृद्धि, सजगता में कमी और मांसपेशी हाइपोटोनिया हैं।

एक लक्षण जो किसी को नवजात शिशु में मेनिन्जाइटिस पर संदेह करने की अनुमति देता है, वह है लंबे समय तक रोना।

अक्सर, बच्चों में ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के विकार होते हैं: स्ट्रैबिस्मस, नेत्रगोलक के तैरते हुए आंदोलन, निस्टागमस। जांच करने पर ब्रुडज़िंस्की, केर्निग, लेसाज़ के लक्षण पाए जाते हैं। ऐंठन और चकत्ते दिखाई दे सकते हैं। इस तथ्य के कारण कि कपाल टांके का संलयन अभी तक नहीं हुआ है, सिर की परिधि में वृद्धि और फॉन्टानेल में तनाव देखा जा सकता है।

निदान

लकड़ी का पंचर

मुख्य निदान पद्धति काठ का पंचर है। यह संदिग्ध दिमागी बुखार वाले सभी बच्चों को दिया जाता है। यह न केवल एक नैदानिक ​​​​प्रक्रिया है, बल्कि एक चिकित्सीय हेरफेर भी है। यह इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने में मदद करता है और अक्सर बच्चे की स्थिति में काफी सुधार करता है। बेशक, आप अन्य अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन निदान में मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के परिणाम अक्सर निर्णायक होते हैं।

सीएसएफ द्वारा आप क्या पता लगा सकते हैं? उच्च दबाव में बादल छाए रहेंगे मस्तिष्कमेरु द्रव जीवाणु संदूषण को इंगित करता है। पारदर्शी, थोड़ी ओपेलेसेंट शराब अक्सर एक वायरल संक्रमण का संकेत देती है। मेनिन्जाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिकाओं की सामग्री बढ़ जाती है और ग्लूकोज और क्लोराइड की एकाग्रता में परिवर्तन देखा जाता है। इन अंतरों के आधार पर, डॉक्टर प्रारंभिक निदान कर सकता है और रोगी का उपचार शुरू कर सकता है। उपचार के दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन चिकित्सा की प्रभावशीलता को निर्धारित करने में मदद करता है।

इलाज

एक बच्चे में मेनिन्जाइटिस का उपचार केवल एक अस्पताल में किया जाता है और यह इसके रूप (प्युलुलेंट, सीरस) पर निर्भर करता है। चिकित्सा के मुख्य उद्देश्य हैं:

• नशा में कमी;
• सेरेब्रल एडिमा के खिलाफ लड़ाई;
• शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का रखरखाव।

मेनिनजाइटिस का इलाज विशेष रूप से अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है

एक बच्चे के इलाज में एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण का विशेष महत्व है। इन्फ्यूजन थेरेपी शरीर में द्रव के प्रवाह और इसके नुकसान के सख्त नियंत्रण में की जाती है। तापमान बढ़ने, उल्टी होने पर बच्चे के शरीर की एक विशेषता तरल पदार्थ का तेजी से नुकसान होता है। प्रशासन के लिए आवश्यक समाधानों की मात्रा की सही गणना करना आवश्यक है, क्योंकि उनकी अधिकता से सेरेब्रल एडिमा हो सकती है।

मेनिनजाइटिस एक बच्चे के शरीर में कई विकार पैदा करता है। अक्सर मेनिनजाइटिस के बाद मानसिक और शारीरिक विकास में देरी होती है। इसलिए, जिन बच्चों को मेनिन्जाइटिस हुआ है, उनकी निगरानी एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा की जानी चाहिए, भले ही मेनिन्जाइटिस की जटिलताओं के कुछ लक्षण न मिले हों।