ड्यूहरिंग की जिल्द की सूजन हर्पेटिफॉर्मिस आहार। जिल्द की सूजन हर्पेटिफोर्मिस: लक्षण, कारण और उपचार। अक्सर, रोग का निदान के माध्यम से किया जाता है

ड्यूहरिंग का जिल्द की सूजन एक त्वचा विकार है जो एक फफोलेदार दाने की विशेषता है। बाह्य रूप से, लक्षण दाद की अभिव्यक्तियों के समान हैं। इस बीमारी का नाम यूएसए डुहरिंग के एक त्वचा विशेषज्ञ के नाम पर पड़ा। यह वह था जो पैथोलॉजी के अध्ययन में लगा था और इसके लक्षणों का विस्तार से वर्णन किया था। जिल्द की सूजन हर्पेटिफोर्मिस मुख्य रूप से मध्यम आयु वर्ग के लोगों को प्रभावित करती है। यह अक्सर जीर्ण रूप में आगे बढ़ता है, अक्सर पुनरावृत्ति होता है। रोग क्या है, यह कैसे प्रकट होता है, क्या इसका इलाज संभव है?

डुहरिंग डर्मेटाइटिस हर्पेटिफॉर्मिस क्या है?

ड्यूहरिंग रोग एक पुरानी आवर्तक त्वचा रोग है। इसका अलग-अलग उम्र में निदान किया जाता है, लेकिन ज्यादातर यह मध्यम आयु वर्ग के लोगों (30-40) को प्रभावित करता है। महिलाओं की तुलना में पुरुषों को डर्मेटाइटिस हर्पेटिफॉर्मिस होने का खतरा अधिक होता है।

जिल्द की सूजन एक विविध दाने की विशेषता है (अर्थात, तत्व जो आकार, रूप, आकार और सामग्री में एक दूसरे से भिन्न होते हैं, एक ही समय में त्वचा पर दिखाई देते हैं)। दाने धड़ और अंगों को कवर करते हैं। चकत्ते के पसंदीदा स्थान कंधे के ब्लेड, कंधे, पीठ के निचले हिस्से, निचले पैर, नितंब, कोहनी के क्षेत्र हैं।

श्लेष्म झिल्ली की हार रोग के लिए असामान्य है। बहुत कम ही, मौखिक गुहा में छोटे बुलबुले दिखाई दे सकते हैं, जो जल्दी से क्षरण में बदल जाते हैं।

दाने के लक्षण लक्षणों के साथ होते हैं, जिनमें से मुख्य हैं:

  • गंभीर बेचैनी;
  • झुनझुनी और जलन।

यदि आप प्रभावित क्षेत्र को लगातार ब्रश करते हैं, तो इससे द्वितीयक संक्रमण का खतरा होता है। यानी एक जीवाणु संक्रमण अंतर्निहित बीमारी में शामिल हो जाएगा।

ड्यूहरिंग के दाने फफोले, बुलबुले के रूप में प्रकट होते हैं, हमेशा सममित रूप से व्यवस्थित होते हैं (एक अंगूठी, सर्कल के रूप में)। पहले दिन उनकी गुहा में एक स्पष्ट तरल होता है, जो समय के साथ बादल बनना शुरू हो जाता है। फिर बुलबुले फूट पड़े। इनके स्थान पर रोने के साथ अपरदन बनता है। जारी तरल स्वस्थ त्वचा पर फैलता है। इसकी सतह पर नए तत्व दिखाई देते हैं।

फिर रोने के साथ कटाव पीले-भूरे रंग की पपड़ी को ढँक देता है, जो जल्द ही निकल जाती है। इनके स्थान पर गोल आकार के हल्के या काले धब्बे रह जाते हैं। कुछ समय बाद वे भी गायब हो जाते हैं। डुहरिंग रोग की एक विशेषता पैरों और हथेलियों पर चकत्ते की अनुपस्थिति है।

शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी, थकान से पहले चकत्ते होते हैं। यह जिल्द की सूजन अनिद्रा, बिगड़ा हुआ भूख और अंतःस्रावी अंगों के काम के साथ है। कभी-कभी मल का एक धूसर धुंधलापन और उनकी स्थिरता में परिवर्तन होता है।

ड्यूहरिंग के जिल्द की सूजन का एक लंबा और पुराना कोर्स है। एक्ससेर्बेशन अक्सर और लंबे समय तक देखे जाते हैं, अप्रिय लक्षणों के साथ जो जीवन के सामान्य तरीके से हस्तक्षेप करते हैं।

रोग के कारण

अब तक, डॉक्टर डर्मेटाइटिस हर्पेटिफॉर्मिस के सही कारणों को नहीं जानते हैं। केवल परिकल्पनाएँ सामने रखी जाती हैं।

आप केवल उन कारकों पर निर्माण कर सकते हैं जो इसकी उपस्थिति के लिए जिम्मेदार हैं:

कभी-कभी, आंतरिक अंगों में होने वाली घातक प्रक्रियाओं की प्रतिक्रिया के रूप में एक दाने दिखाई देता है।

डॉक्टरों को संदेह होता है कि डर्मेटाइटिस हर्पेटिफोर्मिस भी एक एलर्जी प्रकृति का हो सकता है (आयोडीन संवेदनशीलता के कारण)। इसके अलावा, अधिकांश वैज्ञानिक रोग के वायरल मूल के संस्करण के लिए इच्छुक हैं, क्योंकि चिकित्सा पद्धति में तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, दाद संक्रमण और चिकनपॉक्स से पीड़ित होने के बाद ड्यूहरिंग के दाने के मामले देखे गए हैं।

एक परिकल्पना है कि जिल्द की सूजन शारीरिक और मानसिक थकान, गंभीर विषाक्तता, टीकाकरण का कारण बनती है, जिससे प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर होती है।

यह खतरनाक है

ड्यूहरिंग डर्मेटाइटिस हर्पेटिफॉर्मिस, एक नियम के रूप में, जटिलताओं का कारण नहीं बनता है। यदि लक्षणों को नजरअंदाज कर दिया जाता है और बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो माध्यमिक संक्रमण के रूप में जटिलताओं की संभावना होती है जो त्वचा पर खरोंच में पड़ जाते हैं।

ऐसा माना जाता है कि डुहरिंग की बीमारी उकसा सकती है:

  • एक प्रकार का वृक्ष;
  • सफेद दाग;
  • ऑस्टियोपोरोसिस;
  • सारकॉइडोसिस;
  • आंतों का लिंफोमा।

यह मत भूलो कि डुहरिंग का जिल्द की सूजन शरीर में छिपी प्रक्रियाओं (अंतःस्रावी, ऑटोइम्यून, हार्मोनल, घातक) का परिणाम है। इसलिए, रोग को विस्तृत निदान और समय पर उपचार की आवश्यकता होती है।

निदान के तरीके

ड्यूहरिंग की बीमारी के साथ, रोगी को पूरी तरह से चिकित्सा परीक्षा की आवश्यकता होती है। मुख्य नैदानिक ​​उपाय हैं:

  1. जैडसन के अनुसार परीक्षण करें। इसमें स्वस्थ त्वचा के लिए पोटेशियम आयोडाइड (50%) में भिगोकर एक पट्टी लगाने में शामिल है। यदि एक दिन में दाने दिखाई देते हैं, तो "डुहरिंग रोग" के निदान की पुष्टि की जाती है। परीक्षण 2 बार किया जाता है। पहले परीक्षण के बाद, सेक 2 दिनों के लिए लगाया जाता है।
  2. प्रयोगशाला रक्त परीक्षण। इस तरह के जिल्द की सूजन के साथ, रोगी में ईोसिनोफिल की संख्या में वृद्धि होती है।
  3. कोशिका विज्ञान। इसमें बुलबुले की सामग्री की जांच करना शामिल है। ईोसिनोफिल में वृद्धि भी यहां देखी गई है।
  4. ऊतक विज्ञान। त्वचा के प्रभावित क्षेत्र को विश्लेषण के लिए भेजा जाता है। डुहरिंग के जिल्द की सूजन के साथ, न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल में वृद्धि नोट की जाती है।
  5. आरईईएफ। IgA एंटीबॉडी त्वचीय पैपिला पर पाए जाते हैं।

चूंकि आंतरिक अंगों की घातक प्रक्रियाओं में दाने का पता लगाने के मामले थे, इसलिए रोगी को अल्ट्रासाउंड स्कैन, सीटी स्कैन और एक्स-रे के लिए भेजा जाना चाहिए।

ड्यूहरिंग के जिल्द की सूजन हर्पेटिफॉर्मिस उपचार

ड्यूहरिंग रोग के लिए थेरेपी दीर्घकालिक है। आपको इसके लिए तैयार रहना चाहिए और धैर्य रखना चाहिए।

दवाएं एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए। वह उपचार के दौरान खुराक और अवधि को भी समायोजित करता है।

उपचार में एक एकीकृत दृष्टिकोण शामिल है। न केवल दवाओं का उपयोग किया जाता है, बल्कि लोक उपचार भी किया जाता है। चर्म रोग के उपचार में पौष्टिक आहार महत्वपूर्ण है।

दवाइयाँ

डुहरिंग के जिल्द की सूजन का उपचार निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करके किया जाता है:

  1. सल्फोन दवाएं (सल्फासालजीन, एव्लोसल्फोन, डायफेनिलसल्फोन, डैप्सोन)। दवाएं केवल जिल्द की सूजन की शुरुआत में प्रभावी होती हैं। उन्हें 5-6 दिनों के लिए कई पाठ्यक्रमों में लिया जाता है। पाठ्यक्रमों के बीच 1-2 दिनों का ब्रेक होता है। उपचार तब तक किया जाता है जब तक बुलबुले पूरी तरह से समाप्त नहीं हो जाते। चूंकि सल्फोन रक्त की संरचना को बदलने में सक्षम हैं, इसलिए उनके उपयोग की प्रक्रिया में रक्त जैव रसायन नियमित रूप से किया जाता है।
  2. यदि सल्फोन दवाएं अप्रभावी हैं, तो ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित हैं (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन)।
  3. प्रभावित क्षेत्र को खुजली से बचाने के लिए, एंटीहिस्टामाइन निर्धारित हैं - सुप्रास्टिन, ज़िरटेक।
  4. फुकॉर्ट्सिन, ब्रिलियंट ग्रीन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, डर्माटोल 5% मरहम स्थानीय रूप से उपयोग किया जाता है।
  5. गढ़वाले एजेंट - एलुथेरोकोकस, जिनसेंग, इचिनेशिया, लेमनग्रास की मिलावट।
  6. गामा ग्लोब्युलिन। इंजेक्शन सप्ताह में 2 बार दिए जाते हैं। कुल मिलाकर, आपको 5-6 इंजेक्शन की आवश्यकता होगी।
  7. विशेष रूप से गंभीर मामलों में, एक विषहरण प्रभाव (यूनीथिओल) वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
  8. पृथक मामलों में, एक रक्त आधान (रक्त आधान) की आवश्यकता होगी।

डुहरिंग रोग के लिए विटामिन कॉम्प्लेक्स - विटामिन ए, ग्रुप बी, सी, पीपी, फोलिक एसिड लेना अनिवार्य है। पोटेशियम परमैंगनेट और हर्बल काढ़े पर आधारित स्नान प्रभावी हैं।

पारंपरिक तरीके

ड्रग थेरेपी के संयोजन में, लोक उपचार का उपयोग किया जाता है:

  • किसी भी पशु वसा को पिघलाया जाता है और कुचल बेलाडोना घास (2: 1) के साथ मिलाया जाता है। मिश्रण 30 मिनट के लिए ओवन में उबाल रहा है। प्रभावित त्वचा पर मरहम लगाया जाता है।
  • नींबू बाम वाली चाय को एक हफ्ते तक रोजाना पिया जाता है, फिर ब्रेक लें।
  • 2 बड़ी चम्मच। एल पेरीविंकल को 400 लीटर उबलते पानी में उबाला जाता है। रचना 10 मिनट के लिए पानी के स्नान में पड़ी है। फिर इसे फ़िल्टर किया जाता है और पानी के स्नान में जोड़ा जाता है।
  • 400 मिलीलीटर उबलते पानी के साथ बर्च कलियों को सॉस पैन के तल पर रखा जाता है। धीमी आंच पर 20 मिनट तक उबालें, फिर छान लें। जिल्द की सूजन से प्रभावित त्वचा को पोंछने के लिए बर्च की कलियों का काढ़ा इस्तेमाल किया जाता है।
  • ताजा सेंट जॉन पौधा का एक गिलास कुचल दिया जाता है, फिर रस निचोड़ा जाता है। तरल को पानी के स्नान में रखा जाता है और गाढ़ा होने तक रखा जाता है। फिर रस को ठंडा किया जाता है और किसी भी पशु वसा (1: 4) के साथ मिलाया जाता है। प्रभावित त्वचा क्षेत्रों का इलाज इस सेंट जॉन पौधा मरहम से दिन में 3 बार किया जाता है।

आहार

ड्यूहरिंग के डर्मेटाइटिस हर्पेटिफोर्मिस का इलाज पौष्टिक आहार से किया जाता है। यह लस मुक्त उत्पादों के पूर्ण उन्मूलन पर आधारित है।


डुहरिंग रोग में उचित पोषण को व्यवस्थित करने का मुख्य कार्य आयोडीन और ग्लूटेन युक्त भोजन का बहिष्कार है। अनाज - जौ, गेहूं, राई, सभी व्यंजन और उत्पाद जिसमें वे निहित हैं, को छोड़ना आवश्यक है।

निम्नलिखित खाद्य पदार्थों को आहार से हटा दिया जाता है:

  • राई, जई, सोयाबीन, गेहूं, सूजी, जौ;
  • आटा;
  • आटा उत्पाद;
  • कन्फेक्शनरी उत्पाद;
  • पास्ता।

आहार भोजन के उपयोग पर आधारित है:

  • सब्जियां, फल किसी भी रूप में - उबला हुआ, बेक किया हुआ, दम किया हुआ और रस के रूप में भी;
  • चिकन, टर्की मांस, खरगोश का मांस;
  • पागल;
  • मकई, चावल के आटे पर आधारित पके हुए माल;
  • साग - हरी सलाद विशेष रूप से उपयोगी है;
  • बीज;
  • किण्वित दूध उत्पाद।

ड्यूहरिंग के दाने वाले रोगी के मेनू में कोई अर्ध-तैयार उत्पाद, सॉसेज, छोटे सॉसेज, सॉसेज नहीं होने चाहिए। इन उत्पादों को मांस से बदल दिया जाता है।

इसके अलावा, आयोडीन से भरपूर खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए:

  • समुद्री शैवाल सहित समुद्री भोजन;
  • गुलाबी सामन, पर्च, कैटफ़िश, केपेलिन, हेक, फ़्लाउंडर, पोलक, कैटफ़िश, हैडॉक, कॉड, टूना;
  • एक प्रकार का अनाज, बाजरा;
  • कॉड लिवर;
  • ख़ुरमा, अंगूर;
  • दूध, पनीर।

इसे फलियां और गोभी खाने की भी अनुमति नहीं है।

जिल्द की सूजन हर्पेटिफॉर्मिस के साथ, निवारक उपाय बहुत महत्वपूर्ण हैं। ड्यूहरिंग के जिल्द की सूजन के लिए आहार मुख्य है। इसमें आयोडीन और ग्लूटिन युक्त खाद्य पदार्थों का पूर्ण बहिष्कार शामिल है। इसके अलावा, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के उपाय महत्वपूर्ण हैं। ऐसा करने के लिए, आपको साल में कम से कम एक बार विटामिन (ए, बी, सी, पीपी, फोलिक एसिड) लेने की जरूरत है। पर्याप्त नींद लेना, तनाव, हाइपोथर्मिया से बचना, खेल खेलना, गुस्सा करना, अपने वजन की निगरानी करना और नियमित चिकित्सा जांच से गुजरना अनिवार्य है।

जिल्द की सूजन हर्पेटिफोर्मिस बीमारियों का इलाज करने के लिए सबसे जटिल और कठिन है। इसलिए, बाद में इसे ठीक करने की तुलना में इसे रोकना आसान है। ऐसा करने के लिए, आपको अपने स्वास्थ्य की निगरानी करने, प्रतिरक्षा बनाए रखने और सही खाने की जरूरत है।

ड्यूहरिंग का डर्मेटाइटिस हर्पेटिफोर्मिस एक त्वचा रोग है जिसमें एक पुराना कोर्स होता है और समय-समय पर रिलैप्स होता है। पैपुलर-एरिथेमेटस रैश, धब्बे, फफोले, पुटिकाएं दाद के लक्षण से मिलते जुलते हैं, इसलिए नाम।

20-60 वर्ष की आयु के पुरुषों में बहुरूपी त्वचा पर चकत्ते अधिक बार दर्ज किए जाते हैं। महिलाएं बहुत कम बार बीमार पड़ती हैं। दाने के साथ जलन, खुजली होती है। लस मुक्त आहार का पालन करने की आवश्यकता है।

घटना के कारण

कई अध्ययनों ने अभी तक परिणाम नहीं दिए हैं - एक पुरानी बीमारी के विकास का सटीक कारण स्थापित नहीं किया गया है। कई सिद्धांत हैं।

सबसे संभावित कारण:

  • अनाज के प्रोटीन के प्रति संवेदनशीलता - लस, जो पोषक तत्वों के बेहतर अवशोषण के लिए आंतों में बनता है;
  • क्लाइमेक्टेरिक अवधि में अंतःस्रावी तंत्र का विघटन;
  • जठरांत्र संबंधी मार्ग की सूजन संबंधी बीमारियां;
  • दवाओं, आयोडीन युक्त उत्पादों से एलर्जी की प्रतिक्रिया;
  • यह संभव है कि रोग हर्पीज संक्रमण, एआरवीआई के दौरान वायरस के कारण होता है।

उत्तेजक कारक:

  • भारी शारीरिक गतिविधि;
  • लगातार तनावपूर्ण स्थितियां;
  • टीकाकरण;
  • विषाक्तता - विभिन्न मूल के विषाक्त पदार्थों के साथ कोशिकाओं, लसीका, रक्त, स्राव का जहर।

स्थानीयकरण क्षेत्र

चमकीले लाल, अक्सर लाल रंग के चकत्ते, पर स्थित होते हैं:

  • पीठ के निचले हिस्से;
  • कंधे;
  • कोहनी;
  • कंधे ब्लेड;
  • नितंब;
  • घुटने।

कभी-कभी शरीर के अन्य हिस्सों पर पपल्स, धब्बे, छाले दिखाई देते हैं। एक विशिष्ट विशेषता पैरों और हथेलियों पर दाने के मामलों की अनुपस्थिति है।

लक्षण और संकेत

ड्यूहरिंग के डर्मेटाइटिस हर्पेटिफोर्मिस के निदान वाले रोगी को करुणा के बिना देखना मुश्किल है। पैथोलॉजी के लक्षण स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं।

रोग की एक तीव्र और पुरानी अवस्था होती है। त्वचा रोग कैसे विकसित होता है?

मुख्य चरण:

  • पहला संकेत फफोले, धब्बे, पपल्स के रूप में एक विशेषता दाने की उपस्थिति है;
  • दाने लाल, चमकीले लाल होते हैं, जो शरीर के विभिन्न भागों को प्रभावित करते हैं;
  • हथेलियों पर, 3 मिमी से अधिक आकार के त्वचा के रक्तस्राव के अंदर के धब्बे अक्सर ध्यान देने योग्य होते हैं;
  • शरीर में खुजली होती है, जलन होती है;
  • तापमान औसत मूल्यों तक बढ़ जाता है;
  • कमजोरी महसूस होती है, व्यक्ति "टूटा हुआ", सुस्त महसूस करता है;
  • नींद खराब हो जाती है;
  • रोगी अवसाद से ग्रस्त है।

रोग दाने की बहुरूपी प्रकृति द्वारा प्रतिष्ठित है। इसी समय, शरीर पर कई प्रकार की संरचनाएं मौजूद होती हैं - धब्बे, छाले, पुटिका, पपल्स। यह संयोजन दुर्लभ है।

उपचार के बाद, पहले से प्रभावित क्षेत्रों पर हल्की त्वचा, काले धब्बे वाले क्षेत्र बने रहते हैं। गंभीर मामलों में निशान पड़ जाते हैं।

जिल्द की सूजन के साथ दाने के प्रकार हर्पेटिफॉर्मिस:

  • एरिथेमेटस स्पॉट। गोल संरचनाएं, स्पष्ट सीमाएं। शीर्ष सीरस खूनी क्रस्ट्स से ढका हुआ है, खुजली से प्रभावित क्षेत्रों में खरोंच हो जाती है;
  • फफोले। धब्बे से बनते हैं जो धीरे-धीरे फैले हुए जहाजों से तरल पदार्थ से भरते हैं। जल्द ही, फफोले से ढका क्षेत्र बढ़ जाता है, संरचनाएं विलीन हो जाती हैं, एक नीले-गुलाबी रंग के घावों में बदल जाती हैं। फफोले के ऊपर कंघी, छोटे फफोले, क्रस्ट्स से ढका हुआ है;
  • पुटिकाएं डुहरिंग के जिल्द की सूजन के लक्षणों में से एक हैं। संरचनाओं का आकार कभी-कभी 2 सेमी तक पहुंच जाता है। एक संक्रमण के अलावा एक मोटी तरल के बादल, रक्त के थक्कों की उपस्थिति के साथ होता है। बुलबुले खोलने के बाद, क्रस्ट को हटाकर, इरोसिव सतह उजागर हो जाती है;
  • लाल धब्बे अक्सर विभिन्न आकारों के पपल्स में बदल जाते हैं। संरचनाओं का रंग गुलाबी-लाल है;
  • कभी-कभी धब्बे के चरण को दरकिनार करते हुए, शरीर पर तुरंत फफोले, बुलबुले दिखाई देते हैं।

ध्यान दें!अधिकांश रोगियों में म्यूकोसल भागीदारी अनुपस्थित है। कभी-कभी मुंह में छाले पड़ जाते हैं। जल्द ही, उनके स्थान पर क्षरण बनता है।

रोग के रूप

एक विशेषता बहुरूपी दाने के साथ जिल्द की सूजन एक पुरानी बीमारी है। कई महीनों या उससे अधिक समय तक चलने वाले लंबे समय तक छूट के साथ तीव्र अवधि।

उत्तेजना के साथ है:

  • स्वास्थ्य में गिरावट;
  • सामान्य कमज़ोरी;
  • उदास अवस्था।

जल्दबाज:

  • खुजली, सूजन;
  • ऊतक संक्रमण अक्सर विकसित होता है;
  • लगातार कंघी करने से त्वचा प्रतिकारक हो जाती है।

मानसिक स्वास्थ्य प्रभावित:

  • एक व्यक्ति अपनी उपस्थिति के बारे में चिंतित है;
  • रोगी संचार के चक्र को संकुचित करता है;
  • आहार प्रतिबंध मूड खराब करते हैं;
  • परिणाम लंबे समय तक अवसाद है।

गंभीर मामलों में अस्पताल की निगरानी की आवश्यकता होती है। पॉलीमॉर्फिक रैश का इलाज करना अधिक कठिन होता है और इसके लिए जटिल चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

बीमारी का इलाज

पहले लक्षणों पर त्वचा विशेषज्ञ से मिलें।जितनी जल्दी ड्यूहरिंग के जिल्द की सूजन का निदान किया जाता है, बीमारी के पाठ्यक्रम को कम करने के लिए सफलता प्राप्त करना उतना ही आसान होता है।

रोग के निदान में कई परीक्षण शामिल हैं। सटीक चित्र का उपयोग करके स्थापित किया गया है:

  • जैडसन का आयोडीन परीक्षण;
  • जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
  • थायरॉयड ग्रंथि के काम की जाँच करना;
  • पपल्स, फफोले की सामग्री की साइटोलॉजिकल परीक्षा;
  • सूजन के foci से त्वचा का ऊतकीय विश्लेषण।

जरूरी!पॉलीमॉर्फिक रैश के साथ डर्मेटाइटिस एक पैरा-ऑन्कोलॉजिकल बीमारी है। वृद्धावस्था एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा अतिरिक्त रूप से जांच करने का एक कारण है, गुर्दे की गणना टोमोग्राफी, उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड और फेफड़ों का एक्स-रे करने के लिए।

थेरेपी में शामिल हैं:

  • स्थानीय निधि;
  • आहार;
  • सल्फोन समूह की दवाओं की नियुक्ति;
  • घरेलू उपचार का उपयोग करना;
  • विटामिन कॉम्प्लेक्स लेना।

दवाइयाँ

थेरेपी एक त्वचा विशेषज्ञ के मार्गदर्शन में की जाती है। अनिवार्य गतिविधियां:

  • सल्फोन समूह की दवाएं लेना: डैप्सोन, डायफेनिलसल्फोन, डाययूसिफॉन, एव्टोसल्फोन। पाठ्यक्रम 5-6 दिनों का है, 1-3 दिनों का ब्रेक है, फिर उपचार तब तक दोहराया जाता है जब तक कि जिल्द की सूजन के लक्षण गायब नहीं हो जाते;
  • कभी-कभी सल्फोन थेरेपी अप्रभावी होती है। डॉक्टर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित करते हैं - डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन। शक्तिशाली दवाओं की मध्यम खुराक की सिफारिश की जाती है;
  • एंटीहिस्टामाइन एलर्जी के लक्षणों से राहत देते हैं, खुजली को कम करते हैं। सुप्रास्टिन, एरियस, ज़िरटेक, क्लेरिटिन प्रभावी हैं;
  • विभिन्न समूहों के विटामिन लेना। मल्टीकंपोनेंट विटामिन कॉम्प्लेक्स एक अच्छा प्रभाव देते हैं।

स्थानीय उपचार रोगी की स्थिति को कम करने, चकत्ते से छुटकारा पाने में मदद करेंगे।

त्वचा संसाधित होती है:

  • फुकोर्त्सिन;
  • एनिलिन रंग;
  • डर्माटोल मरहम;
  • शानदार हरा समाधान;
  • विरोधी भड़काऊ स्प्रे;
  • कॉर्टिकोस्टेरॉइड मलहम।
  • पोटेशियम परमैंगनेट के कमजोर समाधान के साथ स्नान;
  • गढ़वाले एजेंटों का स्वागत: अरालिया, इचिनेशिया, ल्यूज़िया, एलुथेरोकोकस, जिनसेंग के टिंचर। याद रखना- उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए कई टिंचर को contraindicated है।

लोक उपचार और व्यंजनों

घरेलू तरीके दर्दनाक संवेदनाओं को दूर करने, खुजली को कम करने, खरोंच, कटाव के उपचार में तेजी लाने में मदद करेंगे। डुहरिंग के जिल्द की सूजन की अभिव्यक्तियों का मुकाबला करने के लिए पारंपरिक चिकित्सा व्यंजन अपरिहार्य हैं। किसी भी घरेलू उपचार के बारे में अपने त्वचा विशेषज्ञ से बात करना सुनिश्चित करें।

सिद्ध व्यंजनों:

  • औषधीय जड़ी बूटियों का आसव। 1 बड़ा चम्मच लें। एल गाँठ, नद्यपान जड़, कैलेंडुला, जुनिपर, समुद्री हिरन का सींग जामुन, तिरंगा बैंगनी, पक्षी गाँठ। एक लीटर उबलते पानी के साथ संग्रह डालो, 2 घंटे के लिए छोड़ दें। भोजन से पहले 2 बार चम्मच लें। जलसेक रोजाना पिएं। आप जड़ी बूटियों को अलग से पी सकते हैं;
  • घर का बना मरहम।लार्ड लार्ड पिघलाएं। बेलाडोना जड़ी बूटी (1 भाग) को काट लें, वसा (2 भाग) के साथ मिलाएं। ओवन में मिश्रण को 90 सी. के तापमान पर उबाल लें। तनाव, सूजन वाले घावों को प्रतिदिन चिकनाई दें;
  • हर्बल टिंचर।टैन्सी, जुनिपर, कैलेंडुला, बिछुआ, यारो का एक बड़ा चमचा मिलाएं, 0.5 लीटर गुणवत्ता वाला वोदका डालें। 10 दिनों के लिए एक अंधेरी जगह में आग्रह करें। तनाव, प्रभावित त्वचा को पोंछ लें।

याद रखना!लोक उपचार दवाओं की कार्रवाई को प्रतिस्थापित नहीं करते हैं, लेकिन केवल उनके उपयोग के सकारात्मक प्रभाव को बढ़ाते हैं।

बीमारी के लिए आहार

वेसिकुलर डर्मेटाइटिस हर्पेटिफोर्मिस के निदान वाले रोगी एक लस मुक्त आहार की सिफारिश की जाती है।अनाज (गेहूं, जौ, राई, जई, सोयाबीन) में प्रोटीन का बहिष्कार स्पष्ट एलर्जी प्रतिक्रियाओं को रोकेगा।

बेकिंग के लिए, एक विशेष लस मुक्त आटा, थर्मोफिलिक खमीर का उपयोग करें। सहारा:

  • सब्जियां;
  • मुर्गा;
  • बीज;
  • अंडे;
  • पागल;
  • हरा सलाद;
  • फल;
  • लैक्टिक एसिड खाद्य पदार्थ।

याद रखना!सॉसेज, प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों में सोया या गेहूं प्रोटीन भी होता है। इन खाद्य पदार्थों को लीन रेड मीट से बदलें।

एक महत्वपूर्ण बिंदु- आयोडीन युक्त समुद्री भोजन के उपयोग पर प्रतिबंध। मेनू से बहिष्कृत करें:

  • झींगा;
  • समुद्री मछली, कैवियार;
  • शंबुक;
  • झींगा मछली;
  • समुद्री शैवाल;
  • झींगा मछलियों।

अधिकांश लोगों को इसकी उच्च आयोडीन सामग्री के कारण मूल्यवान समुद्री भोजन के स्पष्ट लाभों के बारे में पता है। बहुरूपी चकत्ते वाले जिल्द की सूजन वाले रोगियों के लिए, समुद्री भोजन का उपयोग एलर्जी के विशिष्ट लक्षणों में बदल जाता है।

डुहरिंग के जिल्द की सूजन के विकास को रोकना लगभग असंभव है। कभी-कभी यह रोग बचपन में ही प्रकट हो जाता है। ऐसे रोगी अक्सर विशिष्ट उपचार के बिना समय के साथ ठीक हो जाते हैं।

यदि आपको हर्पेटिक वेसिकुलर डर्मेटाइटिस का संदेह है, तो अनाज युक्त खाद्य पदार्थ खाना बंद कर दें। एक लस मुक्त आहार महंगा है और किराने का सामान प्राप्त करना मुश्किल है। कई मरीज विदेशों में विशेष मिश्रण और उत्पादों का ऑर्डर देते हैं।

पोषण के सिद्धांतों का उल्लंघन गंभीर परिणामों में बदल जाता है, चकत्ते का इलाज करना मुश्किल होता है। जटिलताओं से बचने की पूरी कोशिश करें।

क्या आपको ड्यूहरिंग के डर्मेटाइटिस हर्पेटिफॉर्मिस का पता चला है? लस मुक्त आहार का पालन करें, आयोडीन युक्त खाद्य पदार्थ न खाएं और शरीर को मजबूत करें। हताश न हों! और भी बीमारियाँ हैं!

निम्नलिखित वीडियो में, Moskovsky Dvor क्लिनिक का एक प्रमाणित डॉक्टर आपको Dühring's जिल्द की सूजन के बारे में सभी विवरण बताएगा:

डर्मेटाइटिस हर्पेटिफोर्मिस (डुहरिंग डर्मेटाइटिस) एक पुरानी त्वचा रोग है। यह त्वचा के कुछ क्षेत्रों की लालिमा और सूजन, फफोले, फफोले और पपल्स के रूप में एक दाने, जलन और खुजली के साथ प्रकट होता है। ड्यूहरिंग के जिल्द की सूजन को हर्पेटिक कहा जाता है क्योंकि दाने को ठीक उसी तरह से समूहीकृत किया जाता है जैसे दाद में। रोग की पहचान करने के लिए, प्रत्यक्ष प्रतिरक्षा प्रतिदीप्ति द्वारा पुटिकाओं की सामग्री का एक ऊतकीय परीक्षण और विश्लेषण निर्धारित किया जाता है। उपचार के लिए, सल्फोन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के समूह की दवाओं का उपयोग किया जाता है।

डुहरिंग के जिल्द की सूजन की विशेषताएं

इस बीमारी के लिए जोखिम समूह निर्धारित नहीं किया गया है, किसी भी उम्र और लिंग के रोगियों में जिल्द की सूजन हर्पेटिफॉर्मिस होता है। लेकिन इसका सबसे अधिक बार मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में निदान किया जाता है। कुछ मामलों में, यह एक घातक ट्यूमर के लिए त्वचा की प्रतिक्रिया है, जो कि एक पैरा-ऑन्कोलॉजिकल रूप है। लेकिन अधिक बार रोग के कारण त्वचा संबंधी रोगों के विशिष्ट कारक होते हैं। डुहरिंग के जिल्द की सूजन से प्रभावित त्वचा क्षेत्रों को नीचे की तस्वीरों में देखा जा सकता है।

इस प्रकार की जिल्द की सूजन विभिन्न प्रकार के चकत्ते में अधिकांश त्वचा संबंधी रोगों से भिन्न होती है। त्वचा पर फफोले और पपल्स, पुटिका और धब्बे एक ही समय में देखे जा सकते हैं।

ड्यूहरिंग के जिल्द की सूजन के लक्षण लक्षण:

  • धब्बे। वे पहली जगह में दिखाई देते हैं, स्पष्ट आकृति और एक चिकनी सतह होती है, उनके स्थान पर फफोले, पपल्स और पुटिकाओं द्वारा बनते हैं।
  • फफोले। 3-4 दिनों के बाद वे फट जाते हैं, थोड़ी देर बाद वे क्रस्ट से ढक जाते हैं।
  • पपल्स। चमकदार लाल बॉर्डर वाली छोटी, विचित्र मुहरें।
  • बुलबुले। एक पारदर्शी (कभी-कभी बादल) तरल से भरा, 2 से 20 मिमी का व्यास होता है।

कंधों, कोहनी, पीठ के निचले हिस्से, नितंबों और पैरों पर चकत्ते देखे जाते हैं, बहुत कम ही मुंह के श्लेष्म झिल्ली पर। प्रभावित क्षेत्र सममित हैं, त्वचा बाहरी रूप से नहीं बदल सकती है, लेकिन यह सूज या लाल हो सकती है। इस रोग के सामान्य लक्षण भी होते हैं। ये चकत्ते के स्थानों में कमजोरी और हल्की झुनझुनी, गंभीर खुजली और जलन, तापमान में मामूली वृद्धि और ढीले मल, अनिद्रा या उनींदापन, थायरॉयड ग्रंथि और अन्य अंगों के विकार हैं।

डुहरिंग के जिल्द की सूजन के कारण

डुहरिंग के जिल्द की सूजन की उपस्थिति के कारणों को अभी तक स्थापित नहीं किया गया है, इस बीमारी को अप्रत्याशित माना जाता है। रोग को भड़काने वाले मुख्य कारक उन लोगों के समान हैं जो अन्य त्वचा रोगों का कारण बनते हैं। इस:

  • आनुवंशिक प्रवृतियां।
  • कमजोर प्रतिरक्षा सुरक्षा।
  • विषाणु संक्रमण।
  • गर्भावस्था।
  • हार्मोनल विकार।
  • तनाव, अत्यधिक मानसिक तनाव।
  • ग्लूटेन युक्त खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता।
  • शरीर में कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति।
  • पाचन तंत्र में व्यवधान।
  • कीड़े।

पहचाने गए कारकों के बावजूद, अधिकांश डॉक्टरों का मानना ​​​​है कि डुहरिंग की जिल्द की सूजन हर्पेटिफोर्मिस ऑटोइम्यून पैथोलॉजी (प्रतिरक्षा प्रणाली के बिगड़ा हुआ कामकाज से जुड़ी बीमारियां) को संदर्भित करती है।

बच्चों में डर्मेटाइटिस डुहरिंग

सबसे अधिक बार, रोग का निदान 15 से 60 वर्ष की आयु के पुरुष रोगियों में किया जाता है, महिलाएं कम बार बीमार होती हैं, बच्चे - असाधारण मामलों में। यह आमतौर पर एक खुजलीदार दाने है जो जल्दी से पूरे शरीर में फैल जाता है। बच्चों में जिल्द की सूजन हर्पेटिफॉर्मिस वयस्कों के समान कारणों से विकसित होती है, समान लक्षणों के साथ होती है, और उसी दवाओं के साथ इलाज किया जाता है। यदि किसी बच्चे में जिल्द की सूजन के लक्षण हैं, तो आपको जल्द से जल्द एक बाल रोग विशेषज्ञ या त्वचा विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है, जो निदान और उपचार के लिए आवश्यक अध्ययन लिखेंगे।

निदान की पुष्टि करने के लिए, एक बाहरी परीक्षा पर्याप्त नहीं है। इसलिए, डॉक्टर कई अध्ययनों को निर्धारित करता है:

  • नैदानिक ​​रक्त परीक्षण।
  • बुलबुले और फफोले से तरल पदार्थ का अध्ययन।
  • ऊतक विज्ञान।
  • त्वचा की इम्यूनोफ्लोरेसेंस परीक्षा।
  • बायोप्सी।
  • थायरॉयड ग्रंथि की जांच।

सबसे सटीक तरीका जैडसन परीक्षण (आयोडीन संवेदनशीलता के लिए) है। जैडासन परीक्षण का नाम उस जर्मन चिकित्सक के नाम पर रखा गया है जिसने इस पद्धति को विकसित किया था। इसमें निम्नलिखित शामिल हैं: पोटेशियम आयोडाइड पर आधारित एक मरहम के साथ एक सेक त्वचा क्षेत्र पर लगाया जाता है। यदि, एक दिन के बाद, सेक की साइट पर चकत्ते या लालिमा दिखाई देती है, तो यह तर्क दिया जा सकता है कि रोगी को डर्मेटाइटिस हर्पेटिफॉर्मिस है।

ड्यूहरिंग के जिल्द की सूजन उपचार

वयस्कों में ड्यूहरिंग के जिल्द की सूजन का उपचार उपायों का एक जटिल है जो दवा और एक लस मुक्त आहार को जोड़ता है। अधिकांश ग्लूटेन अनाज में पाए जाते हैं, इसलिए बेकरी और पास्ता, गेहूं, राई, जई और जौ पर आधारित दलिया, फलियां, गोभी, क्वास, कॉफी, बीयर, डेसर्ट को आहार से बाहर रखा गया है। यदि रोग जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है, तो डॉक्टर सल्फोन समूह - सल्फापाइरीडीन, डाययूसिफॉन या डैप्सोन से दवाओं को निर्धारित करता है। यदि रोग का कोर्स अधिक गंभीर है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड समूह की दवाएं निर्धारित की जाती हैं - डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन या मिथाइलप्रेडनिसोलोन। खुजली को दूर करने के लिए, एंटीहिस्टामाइन लिया जाता है - क्लेरिटिन, सिट्रीन या एरियस, शरीर को मजबूत करने के लिए - विटामिन कॉम्प्लेक्स - न्यूरोविटन, सुप्राडिन या विट्रम।

गोलियों के अलावा, स्थानीय एजेंटों का उपयोग किया जाता है - दाने का इलाज फ्यूकोरिन या मेथिलीन ब्लू के साथ किया जाता है, हार्मोनल मलहम, निलंबन और स्प्रे का उपयोग किया जाता है। सूजन से राहत के लिए, पोटेशियम परमैंगनेट के घोल के साथ कंप्रेस लगाएं।

एक अतिरिक्त उपचार के रूप में, लोक उपचार का उपयोग किया जाता है:

  • सेंट जॉन पौधा तेल। सेंट जॉन पौधा के 30 ग्राम पत्ते और फूल पीसें, 200 मिलीलीटर वनस्पति तेल डालें। 1.5-2 सप्ताह के लिए जलसेक छोड़ दें। प्रभावित त्वचा को दिन में 2-3 बार छानें, चिकनाई दें।
  • हाइपरिकम मरहम। सेंट जॉन पौधा के रस को पानी के स्नान में गाढ़ा होने तक उबालें, ठंडा होने दें। मक्खन के साथ 1:4 के अनुपात में मिलाएं। मरहम त्वचा को नरम करता है, घावों को ठीक करता है, कीटाणुरहित करता है और कीटाणुओं को नष्ट करता है।
  • सन्टी कलियों का काढ़ा। 1 कप सन्टी कलियों को 300 मिलीलीटर पानी में डालें, आग लगा दें, उबाल लें। 15 मिनट के लिए आग पर रखें, ठंडा होने दें, छान लें। दाने के क्षेत्र को पोंछने के लिए दिन में 3-5 बार। शोरबा शांत करता है, खुजली और सूजन से राहत देता है।
  • नींबू बाम के साथ चाय। 200 मिलीलीटर उबलते पानी में 1-2 चम्मच नींबू बाम काढ़ा करें, ठंडा होने दें। चाय के बजाय भोजन के बाद दिन में 2-3 बार किसी भी समय पियें। उपकरण में विरोधी भड़काऊ और टॉनिक गुण हैं।

एक डॉक्टर को एक उपचार आहार का चयन करना चाहिए और दवाएं लिखनी चाहिए, स्व-दवा एक माध्यमिक संक्रमण के साथ संक्रमण और एक गंभीर रूप में जिल्द की सूजन के संक्रमण का कारण बन सकती है।

डुहरिंग के जिल्द की सूजन की जटिलताओं

डर्मेटाइटिस हर्पेटिफॉर्मिस को जटिलताएं पैदा करने से रोकने के लिए, डॉक्टर उपचार के दौरान निगरानी करता है और समय-समय पर परीक्षण निर्धारित करता है। कुछ मामलों में, रोग मतली और उल्टी के साथ होता है, गंभीर मामलों में, रोगी के उपचार की आवश्यकता होती है। यदि ऐसा नहीं है, तो जिल्द की सूजन एक ऐसे रूप में बदल जाएगी जो स्वास्थ्य के लिए अधिक खतरनाक है, और द्वितीयक संक्रमण के अनुबंध का जोखिम काफी बढ़ जाएगा। तीव्र अवधि कई महीनों तक चलने वाली छूट के साथ वैकल्पिक होगी। रोगी खुजली और जलन से पीड़ित होगा, और उसकी त्वचा एक प्रतिकारक रूप धारण कर लेगी। एक व्यक्ति अपनी उपस्थिति के बारे में चिंता करेगा, संचार को कम से कम करेगा, नींद और भूख खो देगा। परिणाम मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं और सुस्त अवसाद है।

ड्यूहरिंग के जिल्द की सूजन की रोकथाम

वयस्कों में ड्यूहरिंग की जिल्द की सूजन एक पुरानी बीमारी है, असाधारण मामलों में पूर्ण वसूली देखी जाती है। यदि आप बीमारी से ग्रस्त हैं, तो इन सरल नियमों का पालन करें:

  • ग्लूटेन मुक्त आहार लें।
  • आयोडीन में उच्च खाद्य पदार्थों से बचें।
  • डॉक्टर की देखरेख में आयोडीन युक्त दवाएं लें।
  • भरपूर आराम करें और अच्छी नींद लें।
  • ताजी हवा में नियमित रूप से टहलें।
  • तनाव, अधिक गर्मी और हाइपोथर्मिया से बचें।
  • एक स्वस्थ, सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करें।

दुर्भाग्य से, ड्यूहरिंग की जिल्द की सूजन अक्सर गंभीर रिलेप्स के साथ होती है, विशेष रूप से बुजुर्गों के लिए खतरनाक। लेकिन बीमारी के पाठ्यक्रम और उपचार के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना असंभव है। केवल एक त्वचा विशेषज्ञ से समय पर अपील, जटिल चिकित्सा और डॉक्टर की सिफारिशों का पालन आपको बीमारी से छुटकारा पाने और पूर्ण जीवन में लौटने की अनुमति देगा। इस बीमारी का इलाज मुश्किल है, और इसलिए इसके लिए बहुत धैर्य और सकारात्मक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

कई अलग-अलग त्वचा स्थितियां हैं जिनका सामना दुनिया भर में लोग करते हैं। उनमें से कुछ अस्थायी हैं और अपने आप दूर हो सकते हैं, लेकिन पुरानी बीमारियां हैं जो अक्सर पुनरावृत्ति करती हैं और कई असुविधाओं का कारण बनती हैं, जिससे गंभीर असुविधा होती है। इन विकृतियों में से एक जिल्द की सूजन हर्पेटिफॉर्मिस है।

रोग का विवरण

ड्यूहरिंग का डर्मेटाइटिस हर्पेटिफोर्मिस एक प्रकार का पुराना त्वचा रोग है जिसमें एरिथेमेटस रैश, फफोले, वेसिकल्स और पपल्स उस पर बनते हैं। प्रभावित क्षेत्र में बहुत खुजली होती है। रोगियों के लिए रिलैप्स अक्सर और असुविधाजनक होते हैं। इस बीमारी का नाम इस तथ्य के कारण पड़ा कि ड्यूहरिंग के जिल्द की सूजन के साथ दाने बाहरी रूप से दाद के साथ त्वचा पर चकत्ते के समान होते हैं। दूसरा नाम पेम्फिगॉइड हर्पीज है।

एरिथेमेटस विस्फोट कई अलग-अलग स्थितियों के साथ हो सकता है। वे उभरी हुई केशिकाओं के साथ लाल या गुलाबी रंग के धब्बे होते हैं, जो बहुत अधिक होने पर एक ही स्थान में विलीन हो सकते हैं। वेसिकल्स त्वचा की सतह पर तरल पदार्थ के छोटे बुलबुले होते हैं। पपल्स विशेष पिंड होते हैं जो छोटे फुंसियों की तरह दिखते हैं और इनमें कोई आंतरिक गुहा नहीं होती है।

जिल्द की सूजन हर्पेटिफोर्मिस त्वचा के बड़े क्षेत्रों को प्रभावित कर सकती है

यह रोग सबसे अधिक बार 20-40 वर्ष की आयु में पाया जाता है। मूल रूप से, डुहरिंग की जिल्द की सूजन पुरुषों को प्रभावित करती है, यह उनमें महिलाओं की तुलना में दोगुनी बार होती है। कभी-कभी यह रोग ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर वाले रोगियों के साथ होता है, जो इसे कैंसर के गठन के संकेतों में से एक बनाता है, और यह एक प्रकार का पैरा-ऑन्कोलॉजिकल डर्मेटोसिस है।

जिल्द की सूजन के तीव्र चरण के बाद लंबे समय तक छूट हो सकती है, जो कभी-कभी कई वर्षों तक चलती है।

रोग के रूप

किस प्रकार के दाने सबसे अधिक प्रकट होते हैं, इस पर निर्भर करते हुए, ड्यूहरिंग के जिल्द की सूजन के कई रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:


अंतिम तीन रूप असामान्य हैं और अन्य त्वचा संबंधी स्थितियों के समान हो सकते हैं।

विकास के कारण और कारक

फिलहाल, डर्मेटाइटिस हर्पेटिफॉर्मिस के कारणों को अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है। वैज्ञानिकों ने इस बीमारी के गठन के कारकों के बारे में कई परिकल्पनाएँ सामने रखीं:

  • लस प्रोटीन के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता, जो अनाज में बड़ी मात्रा में पाई जाती है;
  • इस प्रकार के जिल्द की सूजन की शुरुआत में वंशानुगत प्रवृत्ति भी एक भूमिका निभाती है। अगर माता-पिता को कोई बीमारी होती है, तो बच्चों में बीमार होने की संभावना दोगुनी हो जाती है। इस विकृति के लिए कौन सा जीन जिम्मेदार है, इस बिंदु पर अभी तक ज्ञात नहीं है;
  • शरीर में ऑटोइम्यून विकार, जो डर्मिस और एपिडर्मिस के बीच तहखाने की झिल्ली में रोगियों में पाए जाने वाले एक विशेष IgA एंटीजन द्वारा इंगित किए जाते हैं;
  • आयोडीन और आयोडीन युक्त उत्पादों के प्रति संवेदनशीलता;
  • हेल्मिन्थ्स (एस्कारियासिस) के साथ संक्रमण;
  • जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न प्रकार के रोग (जठरशोथ, अल्सर);
  • शरीर के वायरल घाव (एआरवीआई, दाद, आदि);
  • गर्भावस्था और रजोनिवृत्ति के दौरान हार्मोनल परिवर्तन;
  • टीकाकरण के लिए शरीर की प्रतिक्रिया;
  • शरीर की तंत्रिका और शारीरिक थकावट;
  • अत्यधिक सूर्य का संपर्क (सूर्य के लगातार संपर्क में आना)।

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लक्षण

डर्मेटाइटिस हर्पेटिफोर्मिस के पहले लक्षण खुजली, जलन और झुनझुनी हैं। कुछ रोगी पेरेस्टेसिया विकसित करते हैं, जिसमें संवेदी गड़बड़ी होती है, और त्वचा के कुछ क्षेत्र सुन्न हो जाते हैं। लगभग दस घंटे के बाद, एरिथेमेटस स्पॉट और तरल पदार्थ से भरे विभिन्न फफोले के रूप में विशेष चकत्ते दिखाई देने लगते हैं। पुटिकाएं अपनी सीरस सामग्री के कारण छोटे, गहराई से सेट और बहुत लोचदार होती हैं। सबसे अधिक बार, रोग की शुरुआत तीव्र होती है, और सभी लक्षण बहुत जल्दी विकसित होते हैं।

सीरस सामग्री वाले वेसिकल्स अक्सर खरोंचने पर फट जाते हैं और कटाव को पीछे छोड़ देते हैं।

कभी-कभी, सूजन के बगल में, छोटे घाव छोटे चमड़े के नीचे के घावों (पेटीचिया और इकोस्मोसिस) के रूप में दिखाई देते हैं, वे आकार में लगभग 3 मिमी होते हैं। समय के साथ, कंघी करने के बाद, क्षरण हो सकता है, जो बाद में पीले रंग की पपड़ी से ढक जाता है। उपचार के बाद, हल्के क्षेत्र या, इसके विपरीत, रंजित क्षेत्र त्वचा पर बने रहते हैं। यदि घाव गहरे थे, तो उनके स्थान पर निशान बन सकते हैं।

एरिथेमेटस स्पॉट में एक अच्छी तरह से परिभाषित सीमा और एक गोल या अंडाकार आकार होता है। वे विकसित हो सकते हैं, एक दूसरे के साथ विलीन हो सकते हैं और घावों, पपड़ी और फफोले से ढके बड़े पैच बना सकते हैं। उत्तरार्द्ध दोनों बहुत छोटे हो सकते हैं और लगभग दो सेंटीमीटर के आकार तक पहुंच सकते हैं, जो बुलबुल फफोले में बदल जाते हैं। वे एक स्पष्ट तरल से भरे होते हैं जो संक्रमण होने पर बादल बन सकते हैं।

आमतौर पर, शरीर के निम्नलिखित क्षेत्रों पर चकत्ते पाए जाते हैं:

  • अंगों की एक्स्टेंसर सतह;
  • ग्लूटियल क्षेत्र;
  • त्रिकास्थि;
  • खोपड़ी;
  • चेहरा;
  • कंधे ब्लेड;
  • कंधे;
  • पूंछ कि हड्डी।

सामान्य तौर पर, पैरों और हथेलियों के तलवों को छोड़कर शरीर के सभी क्षेत्र प्रभावित हो सकते हैं। श्लेष्म झिल्ली शायद ही कभी प्रभावित होती है, लेकिन कुछ रोगियों के मुंह में छाले हो सकते हैं, जो जल्दी से कटाव वाले क्षेत्रों में विकसित होते हैं जो लंबे समय तक ठीक नहीं होते हैं।

वेसिकल्स और फफोले आमतौर पर सीरस सामग्री के कारण पीले रंग के होते हैं

निदान और विभेदक निदान

जिल्द की सूजन हर्पेटिफॉर्मिस का निदान करने के कई तरीके हैं। डॉक्टर निम्नलिखित प्रक्रियाओं को लिख सकता है:

  1. जैडसन का आयोडीन परीक्षण रोगी के शरीर की एक अड़चन के प्रति प्रतिक्रिया का अध्ययन करने के लिए है। डॉक्टर त्वचा के उस क्षेत्र का चयन करता है जो रोग से प्रभावित नहीं होता है और उस पर 50% पोटेशियम आयोडाइड में भिगोकर लोशन लगाता है। एक दिन के बाद, संपीड़न हटा दिया जाता है, और यदि इसके नीचे लाली, बुलबुले या पपल्स पाए जाते हैं, तो यह डुहरिंग की त्वचा रोग को इंगित करता है। यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो प्रक्रिया को दोहराया जाता है, लेकिन पहले से ही ठीक हो चुके त्वचा क्षेत्र का उपयोग किया जाता है, जिस पर दाने के बाद रंजकता बनी रहती है। दुर्लभ मामलों में, आयोडीन का सेवन मुंह से निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन इससे गंभीर परिणाम हो सकते हैं।
  2. पूर्ण रक्त गणना और फफोले की सामग्री का साइटोलॉजिकल विश्लेषण। एक रोगी में जिल्द की सूजन के साथ, प्राप्त परिणाम ईोसिनोफिल, विशेष ल्यूकोसाइट्स की सामग्री को काफी हद तक कम कर देंगे।
  3. त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा। यह रोग एपिडर्मिस के नीचे विशेष गुहाओं का पता लगाने की विशेषता है, जिसमें ईोसिनोफिल, न्यूट्रोफिल और उनके दरार उत्पाद जमा होते हैं।
  4. त्वचीय पैपिला पर इम्युनोग्लोबुलिन ए (IgA) का पता लगाने के लिए एक प्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस परीक्षण निर्धारित है।

लीवर की बीमारी (बुलस पेम्फिगॉइड), पेम्फिगस वल्गरिस, हर्पेटिक वेसिकुलर डर्मेटाइटिस, टॉक्सिडर्मिया बुलस, हेली-हेली सौम्य पेम्फिगस, सबकोर्नियल पस्टुलोसिस, एक्सयूडेटिव एरिथेमा को बाहर करने के लिए विभेदक निदान किया जाता है।

चूंकि डुहरिंग की जिल्द की सूजन एक पैरा-ऑन्कोलॉजिकल बीमारी हो सकती है, इसलिए रोगियों को अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके आंतरिक अंगों की एक अतिरिक्त परीक्षा निर्धारित की जा सकती है।

रोग का उपचार

जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको त्वचा विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए। सभी परीक्षणों को इकट्ठा करने के बाद, डॉक्टर एक व्यक्तिगत उपचार लिखेंगे, जो रोगी के इतिहास और सहवर्ती रोगों पर निर्भर करेगा।

दवाई से उपचार

कई प्रकार की दवाएं हैं जो जिल्द की सूजन हर्पेटाइटिस के लिए निर्धारित हैं:

  1. सल्फोनामाइड्स समूह में शामिल एंटीलेप्रोटिक दवाएं। वे माइक्रोबियल कोशिकाओं में फोलेट संश्लेषण की प्रक्रिया को बाधित करते हैं, एक जीवाणुरोधी प्रभाव डालते हैं और डुहरिंग के जिल्द की सूजन के विकास को दबाते हैं। ये दवाएं काफी गंभीर हैं और इसके कई दुष्प्रभाव हो सकते हैं। इनमें डायफेनिलसल्फोन, डाययूसिफॉन, डैप्सोन, सल्फासालजीन, सोलुसल्फोन और कुछ अन्य शामिल हैं।
  2. कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स तब निर्धारित किए जाते हैं जब सल्फोन थेरेपी अप्रभावी होती है (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, आदि)।
  3. खुजली और सूजन (ज़ोडक, लोराटाडिन, सेटीरिज़िन) को खत्म करने के लिए एंटीहिस्टामाइन आवश्यक हैं।

स्थानीय उपचार के लिए, पोटेशियम परमैंगनेट के घोल, कॉर्टिकोस्टेरॉइड मलहम, हरियाली और फ्यूकोरिन के साथ क्षरण उपचार का उपयोग किया जाता है।

बुलस फॉर्म होने पर फफोले खुल जाते हैं। प्रक्रिया अत्यधिक सावधानी के साथ की जाती है ताकि मूत्राशय के निचले हिस्से को नुकसान न पहुंचे। अन्यथा, क्षरण दिखाई देगा जिसके लिए शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

दवाएं - फोटो गैलरी

ज़ोडक - लंबे समय तक प्रभाव के साथ दूसरी पीढ़ी का एंटीएलर्जिक एजेंट प्रेडनिसोलोन - एक सिंथेटिक ग्लुकोकोर्तिकोइद दवा सल्फासालजीन - रोगाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ गुणों वाली दवा

आहार और पोषण

डुहरिंग के जिल्द की सूजन के उपचार के दौरान, रोगी को आयोडीन युक्त सभी प्रकार के उत्पादों के आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। यह हो सकता है:

  • समुद्री भोजन;
  • समुद्री शैवाल;
  • कुछ प्रकार की मछली;
  • फीजोआ;
  • सूखे खुबानी;
  • चिकन की जर्दी;
  • आलू;
  • आयोडीनयुक्त नमक।

इसके अलावा, आप ग्लूटेन युक्त अनाज और उनसे बने सभी व्यंजन नहीं खा सकते हैं:

  • गेहूं;
  • जौ;
  • जई;
  • राई

समुद्री मछलियों में आयोडीन अधिक मात्रा में पाया जाता है

उपरोक्त उत्पादों के अलावा, यह बाहर करने लायक है:

  • क्वास, बीयर और बीयर पेय;
  • कॉफी के विकल्प;
  • चॉकलेट, मिठाई, आइसक्रीम;
  • ब्रेडेड अर्ध-तैयार उत्पाद;
  • स्मोक्ड और मसालेदार उत्पाद;
  • सॉस।

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लोक उपचार

लोक उपचार का उपयोग केवल डॉक्टर से परामर्श करने के बाद ही किया जा सकता है, क्योंकि हर्बल तैयारियां भी, हानिरहित दिखने के बावजूद, जटिलताएं पैदा कर सकती हैं।

ड्यूहरिंग के डर्मेटाइटिस हर्पेटिफॉर्मिस के लिए, जड़ी-बूटियाँ जिनमें सूजन-रोधी और एंटीहिस्टामाइन प्रभाव होते हैं, उपयुक्त हैं। इनमें कैलेंडुला, जुनिपर, नद्यपान, समुद्री हिरन का सींग शामिल हैं।

कैलेंडुला में विरोधी भड़काऊ, एंटीसेप्टिक, उपचार गुण होते हैं

प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए, Eleutherococcus और ginseng से फार्मेसी टिंचर उपयुक्त हैं।

हर्बल टिंचर

इस नुस्खे के इस्तेमाल से कीटाणुओं और बैक्टीरिया, सूखे घावों को खत्म करने और सूजन से राहत पाने में मदद मिलती है।

  1. जुनिपर, टैन्सी, बिछुआ, कैलेंडुला और यारो का एक-एक चम्मच लें।
  2. परिणामस्वरूप मिश्रण को 0.5 लीटर वोदका के साथ डालें।
  3. इस तरल को कांच के जार में भरकर किसी अंधेरी जगह पर 10-15 दिनों के लिए रख दें।
  4. टिंचर को तनाव दें।
  5. प्रभावित त्वचा क्षेत्र को दिन में एक बार पोंछें।

प्रक्रियाओं का कोर्स व्यक्तिगत है और औसतन लगभग 5-10 दिन लगते हैं।

भौतिक चिकित्सा

एक नियम के रूप में, इस विकृति के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार निर्धारित नहीं है। दवाओं का उपयोग अप्रभावी होने पर एक्स-रे थेरेपी करना संभव है।

उपचार रोग का निदान और संभावित जटिलताओं

डर्मेटाइटिस हर्पेटिफॉर्मिस से उबरना बेहद मुश्किल है, यह आमतौर पर जीर्ण रूप में होता है। रोग अक्सर पुनरावृत्ति करता है, खासकर यदि आहार और डॉक्टर की सिफारिशों का पालन नहीं किया जाता है। मुख्य जटिलता जो उत्पन्न हो सकती है वह है द्वितीयक संक्रमण जो खुले घावों पर बैक्टीरिया के होने के कारण होता है।

प्रोफिलैक्सिस

जिल्द की सूजन हर्पेटिफॉर्मिस को रोकने के लिए कोई विशिष्ट निवारक उपाय नहीं हैं। यदि रोगी को अपने शरीर की ग्लूटेन और आयोडीन की संवेदनशीलता के बारे में पता है, तो उसे जीवन भर इन पदार्थों से युक्त खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए ताकि बीमारी से छुटकारा मिल सके।

अपनी नींद के पैटर्न में सुधार करना, अधिक आराम करना, अधिक काम और तनावपूर्ण स्थितियों से बचना भी महत्वपूर्ण है। यह तड़के या विशेष तैयारी की मदद से अपनी प्रतिरक्षा की निगरानी और इसे हर संभव तरीके से मजबूत करने के लायक है।

अन्य बातों के अलावा, जठरांत्र संबंधी मार्ग के काम को सामान्य करना, आंतों के माइक्रोफ्लोरा की स्थिति में सुधार करना और जंक फूड कम खाना आवश्यक है।

बच्चों में रोग की विशेषताएं

कम उम्र में, कभी-कभी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि बहुत बार रोग अपने आप दूर हो सकता है। बच्चों में डुहरिंग के जिल्द की सूजन के गठन के लक्षण और कारण वयस्कों के समान ही हैं। उपचार समान है, केवल कम खुराक में। आहार का पालन करना अनिवार्य है, और यदि रोग शिशु में प्रकट होता है, तो माँ को अपने आहार की निगरानी करने की आवश्यकता होती है। उसे आयोडीन युक्त खाद्य पदार्थ और ग्लूटेन को बाहर करना चाहिए।

अधिकांश बच्चों में, डुहरिंग की बीमारी एक संक्रामक बीमारी के बाद विकसित होती है।

डर्माटाइटिस हर्पेटिफोर्मिस (डुहरिंग रोग) एक पुरानी त्वचा रोग है जो किसी भी उम्र में पुनरावृत्ति करता है। यह रोग गंभीर खुजली के साथ एक एरिथेमेटस और बहुरूपी दाने के रूप में प्रकट होता है।

डर्मेटाइटिस डुहरिंग को इसका नाम प्रसिद्ध त्वचा विशेषज्ञ ड्यूहरिंग के नाम पर मिला, जो 1884 में फिलाडेल्फिया में रहते थे। इसे दुर्लभ रोग नहीं कहा जा सकता, क्योंकि यह सभी आयु वर्ग में होता है। हालांकि, पुरुष मुख्य रूप से इस बीमारी से पीड़ित हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग एक पुराने पाठ्यक्रम की विशेषता है, जो 20 या 30 साल तक रह सकता है। लंबे समय तक छूटने से उत्तेजना बढ़ जाती है।

पर्याप्त उपचार से लक्षणों में धीरे-धीरे कमी आती है, और छूट की लंबी अवधि का उल्लेख किया जाता है। निम्नलिखित पैटर्न नोट किया गया है: यदि रोग बचपन में प्रकट होता है, तो ज्यादातर मामलों में यह किशोरावस्था में अनायास गुजरता है।

तस्वीर


कारण

आज तक, ड्यूहरिंग के जिल्द की सूजन हर्पेटिफॉर्मिस के विकास के सटीक कारणों को स्थापित नहीं किया गया है। यह माना जाता है कि रोग एक ऑटोइम्यून प्रकृति का है। यह भी माना जाता है कि वंशानुगत कारक काफी हद तक दोष देने के लिए है।

इसके समर्थन में, त्वचा विशेषज्ञों ने स्थापित किया है कि डर्मेटाइटिस हर्पेटिफोर्मिस वाले अधिकांश रोगियों में आंतों की प्रणाली (गैस्ट्राइटिस) की एक गैर-भड़काऊ बीमारी होती है। इसके अलावा, आयोडीन के प्रति शरीर की अत्यधिक संवेदनशीलता रोग के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

लक्षण

सबसे अधिक बार, रोग एक स्पष्ट तरल से भरे बुलबुले के रूप में प्रकट होता है।

ड्यूहरिंग का डर्मेटाइटिस हर्पेटिफॉर्मिस अस्वस्थ महसूस करने और पॉलीमॉर्फिक रैश के छोटे गठन की उपस्थिति के साथ शुरू होता है। रोगी को बुखार, झुनझुनी सनसनी हो सकती है। दाने हथेलियों और पैरों को छोड़कर शरीर के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकते हैं। शरीर के विस्तारक भाग, नितंब और पीठ के निचले हिस्से सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। अक्सर दाने खुजली, जलन के साथ होते हैं।

दाने विभिन्न रूपों में होते हैं: फफोले, पिंड, धब्बे, पपल्स और अन्य।

बाह्य रूप से, दाने दाद के समान ही होते हैं। यह इस मानदंड से है कि रोग को हर्पेटिफोर्मिस (हर्पेटिक) जिल्द की सूजन कहा जाता है। 3-4 दिनों तक बुलबुले उसी अवस्था में रहते हैं। फिर दाने अनायास फटने लगते हैं, जिससे क्षरण होता है।

ड्यूहरिंग की बीमारी आमतौर पर निम्नलिखित रूपों में विभाजित होती है:

  • वेसिकुलर;
  • पापुलर;
  • बदमाश:
  • पित्ती

हर्पेटिफॉर्मिस डर्मेटाइटिस स्पॉट एक गोल आकार, स्पष्ट किनारों के साथ आकार में छोटे होते हैं। पपल्स के विभिन्न विचित्र आकार हो सकते हैं। एक नियम के रूप में, दाने की एक चिकनी सतह होती है।

एक तंग शीर्ष के साथ बुलबुले छोटे होते हैं। बुलबुले के अंदर एक स्पष्ट तरल होता है जो समय के साथ बादल बन जाता है। यदि कोई संक्रमण पुटिकाओं में शामिल हो गया है, तो सामग्री एक शुद्ध रूप ले लेती है।

आमतौर पर, बुलबुले अनायास 4 दिन पर खुल जाते हैं, जिससे रोने का क्षरण होता है। परिधीय बुलबुला वृद्धि नहीं देखी गई है। इसके अलावा, कटाव क्रस्ट से ढका हुआ है, जो गिरने के बाद धब्बे बना सकता है।

निदान के तरीके

जिल्द की सूजन का निदान हर्पेटिफॉर्मिस रोग के रोगसूचक अभिव्यक्तियों का गहन अध्ययन है। इस रोग को निर्धारित करने के लिए किन नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों का उपयोग किया जा सकता है:

  • एकाधिक दाने;
  • बुलबुले का समूहन;
  • रोग का चक्रीय विकास;
  • आयोडीन और आयोडीन युक्त दवाओं के प्रति उच्च संवेदनशीलता;
  • वेसिकुलर द्रव में ईोसिनोफिलिया का एक छोटा प्रतिशत।

रोग का सटीक निदान स्थापित करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षण किए जाते हैं:

  1. रक्त और वेसिकुलर द्रव में ईोसिनोफिलिया की उपस्थिति के लिए विश्लेषण।
  2. आयोडीन परीक्षण (जैडासन परीक्षण)। परीक्षण इस प्रकार है: आयोडीन युक्त मरहम की एक निश्चित मात्रा को त्वचा पर लगाया जाता है, पोटेशियम आयोडाइड का 5% घोल अंदर लिया जाता है। त्वचा की प्रतिक्रियाओं के संकेत होने पर परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है।

रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम में, एक आंतरिक आयोडीन परीक्षण नहीं किया जाता है, क्योंकि इससे तीव्र तीव्रता हो सकती है।

डुहरिंग के जिल्द की सूजन हर्पेटिफॉर्मिस को निम्नलिखित बीमारियों से अलग करना महत्वपूर्ण है:

  • पेंफिगस वलगरिस;
  • एरिथेम मल्टीफार्मेयर;
  • तीव्र या पुराना त्वचा रोग।

इलाज

ड्यूहरिंग रोग के लिए हल्के रूप में थेरेपी में निम्न शामिल हैं:

  • डायमिनो-डिपेनिलसल्फ़ोन ड्रग्स (डैपसोन)।
  • सल्फापीरीडीन युक्त तैयारी (उपरोक्त दवाओं के असहिष्णुता के लिए निर्धारित)।

रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम के उपचार में निम्नलिखित फंड लेना शामिल है:

  • मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स;
  • एंटीहिस्टामाइन लेना (खुजली को दूर करने के लिए)।

प्रतिरक्षा प्रणाली को सामान्य रूप से मजबूत करने के लिए, विटामिन थेरेपी निर्धारित की जाती है, विशेष रूप से, विटामिन बी 12 का सेवन।

खानाकी अनुमतिनिषिद्ध
रोटी और बेकरी उत्पादमकई, चावल और स्टार्च से बने पेस्ट्री और ब्रेड।गेहूं, जौ, राई के आटे से बने बेकरी उत्पाद।
मांस, मछली, डेयरी उत्पादमांस, मछली, मुर्गी पालन, दूध और डेयरी उत्पाद, दही को छोड़कर।सॉसेज, ब्रेड और मीट वाले उत्पाद (पकौड़ी, पेस्टी वगैरह)।
सब्जियांअनाज, फलीदार पौधे, पत्ता गोभी को छोड़कर सभी सब्जियां।मटर, बीन्स, गोभी, अनाज।
अनाज के व्यंजनचावल, मक्का, एक प्रकार का अनाज से व्यंजन।सूजी, जौ, पास्ता, नूडल्स से व्यंजन।
सूपसब्जी सूप, शोरबा, प्यूरी सूप।मटर, दाल, बीन्स से बने सूप।
फलकोईबिना अपवाद के
पेयअभी भी मिनरल वाटर, चाय, कॉफी।क्वास, बीयर, ओट्स, जौ युक्त कॉफी पेय।

पारंपरिक चिकित्सा पद्धति

एक हर्बल काढ़ा सूजन को दूर करने में मदद करेगा।

ड्यूहरिंग के जिल्द की सूजन के उपचार में अच्छे परिणाम हर्बल उपचार के उपयोग से दिखाए जाते हैं जिनमें विरोधी भड़काऊ और एंटीहिस्टामाइन प्रभाव होते हैं।

हर्बल उपचार के रूप में किन जड़ी-बूटियों का उपयोग किया जा सकता है:

  • कैलेंडुला;
  • जुनिपर;
  • गांठदार;
  • मिस्टलेटो;
  • नद्यपान;
  • समुद्री हिरन का सींग।

ड्यूहरिंग की जिल्द की सूजन हर्पेटिफॉर्मिस शरीर में लंबे समय तक विकसित होती है, बारी-बारी से छूट के साथ। पर्याप्त उपचार और उचित रूप से चयनित मेनू रिलैप्स की आवृत्ति को कम करता है और छूट की अवधि को बढ़ाता है।

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