गर्भाशय के टूटने का खतरा, कारण, क्लिनिक, निदान, प्रसूति संबंधी रणनीति। गर्भाशय टूटना - लक्षण और उपचार, फोटो और वीडियो

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गर्भाशय टूटनाजन्म नहर की सबसे गंभीर चोटों में से हैं, जिसकी घटना, समय पर पहचान और चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के साथ, हमेशा रोगियों के जीवन के संरक्षण की गारंटी नहीं देती है। पिछले 70 वर्षों में, गर्भाशय के टूटने की आवृत्ति में काफी कमी आई है। I. 3. इवानोव (1901) के अनुसार, शहर के अस्पतालों में गर्भाशय का टूटना 100,000 जन्मों में से 100 में हुआ। 35 साल बाद यह आंकड़ा करीब 3 गुना कम हुआ है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कम योग्य संस्थानों में गर्भाशय के टूटने की घटना कुछ अधिक है। 1964 में, गर्भाशय के टूटने की दर प्रति 100,000 जन्मों में 20 थी, और 1972 में यह 14.6 थी।
शहरी (चिकित्सा) प्रसूति अस्पतालों में, ग्रामीण (गैर-चिकित्सा) अस्पतालों की तुलना में गर्भाशय के फटने की आवृत्ति अधिक होती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि आंतरिक अंगों के रोगों के बिना गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम वाली महिलाओं को ग्रामीण अस्पतालों में भर्ती कराया जाता है।
गर्भावस्था और प्रसव के दौरान गर्भाशय का टूटना हो सकता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, गर्भाशय के टूटने (1964-1972) के 500 अवलोकनों को कवर करते हुए, बच्चे के जन्म में उनकी आवृत्ति 76 है, और गर्भावस्था के दौरान - 24%। एल.एस. फारसीनोव (1952) के अनुसार, गर्भाशय फटने के 262 मामलों में से केवल 9.1% गर्भवती महिलाओं में हुए। गर्भावस्था के संदर्भ में 16 से 28 वर्ष की आयु तक, गर्भाशय का टूटना बहुत कम होता है, क्योंकि इस समय तक आमतौर पर गर्भाशय की मांसपेशियों की दीवार में अधिकतम खिंचाव नहीं होता है, जैसे कि गर्भावस्था के अंत तक और बच्चे के जन्म में, जब संरचना में दोष होता है खिंचाव के कारण अंग टूटने का शारीरिक आधार हो सकता है। हमारे आंकड़ों के मुताबिक ज्यादातर गर्भवती महिलाओं में गर्भावस्था के 34 से 40 सप्ताह के बीच का अंतर होता है। प्रसव के दौरान गर्भाशय का टूटना काफी हद तक गर्भाशय की मांसपेशियों की दीवार की संरचना पर निर्भर करता है क्योंकि अंतर्गर्भाशयी दबाव में बड़ी वृद्धि और ऑपरेटिव डिलीवरी के दौरान संभावित अतिरिक्त मोच (रोटेशन, संदंश, भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण, श्रोणि के अंत से भ्रूण का निष्कर्षण) )
गर्भाशय का टूटना सहज और हिंसक हो सकता है। स्वतःस्फूर्त समूह में टूटना शामिल है, जिसकी घटना घरेलू, सड़क और औद्योगिक चोटों के वितरण या जोखिम के संचालन के तरीकों के उपयोग से जुड़ी नहीं है। हिंसक फटने में ऐसे टूटना शामिल हैं जिनमें गर्भाशय पर मेरा स्पष्ट बाहरी प्रभाव पड़ा था। गर्भाशय के टूटने के प्रकार का निर्धारण करते समय - हिंसक या सहज, त्रुटियां संभव हैं, खासकर प्रसव के संचालन के मामलों में। हम पहले ही नोट कर चुके हैं कि ऑपरेटिव डिलीवरी के लिए शर्तों और तकनीकों के उल्लंघन के मामले में, गर्भाशय के टूटने सहित सॉफ्ट बर्थ कैनाल को नुकसान संभव है। हालांकि, अक्सर ऑपरेशन तब हो सकता है जब गर्भाशय का टूटना शुरू हो गया हो या हुआ हो। इसलिए, गर्भाशय के टूटने के प्रत्येक मामले का सही और गहन विश्लेषण इसे एक श्रेणी या किसी अन्य में वर्गीकृत करने के लिए अक्सर महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। गर्भाशय के फटने के 500 मामलों में से 12.1% में हिंसक गर्भाशय टूटना हुआ। हाल के वर्षों में यूक्रेन में प्रसूति अस्पतालों में, हिंसक टूटने की आवृत्ति में धीरे-धीरे कमी आई है, जो प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों और गणतंत्र के प्रसूति संस्थानों के दाइयों की योग्यता के उच्च स्तर को इंगित करता है। घरेलू लेखकों के अनुसार, स्वतःस्फूर्त टूटने का अनुपात 75-88% के बीच होता है।
द्वारा गर्भाशय के ऊतकों को नुकसान की डिग्रीअंतराल को पूर्ण और अपूर्ण में विभाजित किया गया है। एक नैदानिक ​​श्रेणी भी है जो टूटने की शुरुआत से पहले होती है, जिसे "खतरे में टूटना" कहा जाता है। इस स्थिति में, निचले खंड की मांसपेशियों की संरचनाओं के अतिवृद्धि के कारण मायोमेट्रियम की संरचना में अक्सर पहले से ही स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, लेकिन टूटने के अनुरूप कोई ऊतक दोष नहीं होता है। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान गर्भाशय की मांसपेशियों की एक उच्च स्तर की एक्स्टेंसिबिलिटी उनके लूप जैसी आकृति के विस्तार के साथ-साथ तंत्रिका संरचनाओं के विस्तार के कारण इंट्राम्यूरल वाहिकाओं की एक समान एक्स्टेंसिबिलिटी से जुड़ी होती है, जिसके कार्य में काफी कमी हो सकती है, जो है प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में मायोमेट्रियल संकुचन के उल्लंघन के कारणों में से एक। एक पूर्ण रूप से टूटने के साथ, गर्भाशय के सभी संरचनात्मक संरचनाओं का टूटना होता है: एंडोमेट्रियम, मायोमेट्रियम और सीरस कवर। यह गर्भाशय गुहा और उदर गुहा के बीच एक संचार बनाता है। गर्भाशय (भ्रूण, प्लेसेंटा, रक्त के थक्के) की सामग्री स्वतंत्र रूप से उदर गुहा में और आंतों और ओमेंटम को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित कर सकती है। अधूरे टूटने के साथ, गर्भाशय की सीरस परत आमतौर पर संरक्षित रहती है। हालांकि, टूटने के इस समूह में मायोमेट्रियम की गहरी दरारें शामिल होनी चाहिए, जब एक छोटी पेशी प्लेट गर्भाशय गुहा को सीरस कवर या पैरामीट्रिक स्थान से अलग करती है। पूर्ण गर्भाशय टूटना 82.4%, अधूरा - 17.6% मनाया जाता है। हाल के वर्षों में, यह आंकड़ा लगभग स्थिर रहा है। गर्भाशय के ऊतकों को जितना अधिक नुकसान होगा, नैदानिक ​​​​तस्वीर उतनी ही गंभीर होगी। हालांकि, टूटने की साइट पर संवहनी नेटवर्क को नुकसान को ध्यान में रखा जाना चाहिए। मायोमेट्रियम के टूटने के भीतर शिरापरक नेटवर्क पूरी तरह से क्षतिग्रस्त हो जाता है। धमनियां अधिक लोचदार होती हैं और अक्सर उनकी बड़ी शाखाएं अपरिवर्तित रहती हैं।
रूपात्मक रूप से परिवर्तित गर्भाशय (सीजेरियन सेक्शन के बाद निशान, रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी या वेध, मेट्रोफ्लेबिटिस) और एक बरकरार गर्भाशय में टूटना हो सकता है। गर्भाशय में जितने अधिक स्पष्ट परिवर्तन होते हैं, उतनी ही बार यह बच्चे के जन्म के दौरान क्षतिग्रस्त होता है। ब्रेक में आमतौर पर एक सख्ती से परिभाषित स्थानीयकरण होता है: ए) बाएं या दाएं किनारे के साथ निचला खंड; b) गर्भाशय का शरीर या कोष (दुर्लभ) और c) योनि की तिजोरी से गर्भाशय का अलग होना - colporrhexis। फोरनिक्स में योनि की दीवार की अखंडता को बनाए रखते हुए अक्सर गर्भाशय के शरीर के निचले हिस्से से गुजरते हुए गर्भाशय ग्रीवा का टूटना होता है।
नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास की डिग्री के अनुसार, अंतराल को विभाजित किया गया है: ए) धमकी, बी) शुरू हो गया और सी) पूरा हो गया। हमने पहले ही ऊपर उल्लेख किया है कि गर्भाशय के टूटने का खतरा शारीरिक रूप से मांसपेशियों के ऊतकों के अतिवृद्धि की अलग-अलग डिग्री की विशेषता है। यदि पूर्ण गर्भावस्था के दौरान बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के निचले हिस्से की मोटाई 3-5 मिमी या अधिक होती है, तो टूटने से पहले के समय तक यह 1 मिमी तक पहुंच सकती है। मायोमेट्रियम की इतनी मोटाई के साथ, इसे पूरी तरह से तोड़ने के लिए केवल एक छोटे से प्रयास की आवश्यकता होती है। अंतराल की शुरुआत उस समय की अवधि को संदर्भित करती है जिसके दौरान अंतराल को पूरा किया जाता है। यदि गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय पर कोई निशान है, तो टूटने की शुरुआत से लेकर उसके पूरा होने तक के समय की गणना घंटों और दिनों में की जा सकती है; बच्चे के जन्म में, यह अवधि तेजी से कम हो जाती है और अनुपस्थित भी हो सकती है (एक साथ अंतराल)। गर्भाशय के टूटने को मूत्राशय को नुकसान के साथ जोड़ा जा सकता है, बहुत कम ही - आंतों और जघन सिम्फिसिस। हम उन्हें "स्वच्छ" में विभाजित करते हैं, जब केवल गर्भाशय क्षतिग्रस्त होता है, और संयुक्त, जब पड़ोसी या आसन्न अंग (योनि, पेरिनेम, मूत्राशय, आंत) क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

गर्भाशय के टूटने की एटियलजि और रोगजनन

कई दशकों तक, गर्भाशय के टूटने का प्रमुख सिद्धांत बैंडल का सिद्धांत था, जिसने 1875 में भ्रूण को जन्म नहर के माध्यम से स्थानांतरित करने के लिए एक यांत्रिक बाधा (संकीर्ण श्रोणि) की उपस्थिति में टूटने की नैदानिक ​​तस्वीर का वर्णन किया था। बैंडल के यांत्रिक सिद्धांत ने बच्चे के जन्म के दौरान निचले खंड के अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप गर्भाशय के टूटने की संभावना को समझाया, जब गर्भाशय ग्रीवा को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की हड्डी की अंगूठी के पास सिर के साथ तय किया जाता है। सक्रिय श्रम के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के निर्धारण से निचले खंड में धीरे-धीरे खिंचाव होता है, संकुचन की अंगूठी का एक तेज विस्थापन ऊपर की ओर और बाद में टूटना होता है। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर गर्भाशय ग्रीवा के उल्लंघन की अनुपस्थिति में, गर्भाशय (इसकी गर्भाशय ग्रीवा) को अक्सर योनि वाल्ट - कोलपोपोरहेक्सिस से अलग किया जाता है। स्ट्रेचिंग की गति श्रम की अवधि और संकुचन की तीव्रता पर निर्भर करती है। इस टूटना तंत्र के साथ, यह लंबे समय तक श्रम के परिणामस्वरूप गर्भाशय के निचले खंड के अतिवृद्धि से पहले होता है, जो कि नाभि के स्तर तक संकुचन की अंगूठी के विस्थापन द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है और इससे भी अधिक, खतरे की एक विशिष्ट तस्वीर के साथ। गर्भाशय का टूटना (दर्द, बेचैनी, बार-बार नाड़ी, भ्रूण के श्वासावरोध का खतरा)।
हां। एफ। वोरबोव (1911) ने पिछले जन्म (गर्भपात) के दौरान उत्पन्न होने वाले मायोमेट्रियम में रूपात्मक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, अपने निचले खंड के प्रारंभिक ओवरस्ट्रेचिंग के बिना गर्भाशय के टूटने की संभावना को साबित किया। इस लेखक के अनुसार, रूपात्मक रूप से परिवर्तित गर्भाशय की मांसपेशी सामान्य बल का संकुचन प्रदान नहीं कर सकती है, जिसके परिणामस्वरूप टूटना हिंसक श्रम से पहले नहीं होता है, जैसा कि बैंडल तंत्र के अनुसार टूटने के साथ होता है, लेकिन संकुचन और प्रयासों की कमजोरी से होता है। वर्बोव के अनुसार निचले खंड का टूटना अतिवृद्धि का परिणाम नहीं है, बल्कि गर्भाशय के निचले खंड के पक्षाघात का परिणाम है।
एन। 3 के रूपात्मक अध्ययन। इवानोव और अन्य लेखकों ने गर्भाशय के टूटने के साथ मायोमेट्रियम में परिवर्तन की उपस्थिति की पुष्टि की जो गर्भावस्था की शुरुआत से पहले की अवधि में होती है (प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन, भड़काऊ प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप यांत्रिक क्षति)।
हां। एफ। वर्बोव का सिद्धांत गर्भाशय के टूटने के एटियलजि के अध्ययन में एक नया चरण था और तथाकथित स्पर्शोन्मुख टूटना की मान्यता में योगदान दिया, जिसकी घटना ग्रीवा ऊतक उल्लंघन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से पहले नहीं होती है, और निचले खंड का अत्यधिक ओवरस्ट्रेचिंग। हालांकि, लेखक ने बेंडल के यांत्रिक सिद्धांत का अनुचित रूप से खंडन किया। गर्भाशय के टूटने की उत्पत्ति में यांत्रिक कारक अभी भी एक प्रमुख स्थान पर काबिज हैं। पिछले एक दशक में किए गए हमारे नैदानिक, रूपात्मक और जैव रासायनिक अध्ययनों ने गर्भाशय के टूटने की घटना में पूरी तरह से नए कारकों की पहचान करना संभव बना दिया है, जिसे "मायोमेट्रियम की जैव रासायनिक चोट" कहा जाता है। लंबे समय तक श्रम के दौरान, गर्भाशय के हास्य (हार्मोनल) विकारों और थकान के कारण, भ्रूण के आकार और मांसपेशियों की कोशिकाओं में श्रोणि के आकार के बीच विसंगति के साथ, ऊर्जा चयापचय का उल्लंघन होता है, जिनमें से एक मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं का निषेध है। मायोमेट्रियम के श्वसन समारोह के उल्लंघन का मुख्य परिणाम ऊर्जा उत्पादन में एक प्रगतिशील कमी है, जो मांसपेशियों की कोशिकाओं की यांत्रिक गतिविधि और कार्बोहाइड्रेट-लिपिड चयापचय (लैक्टिक, पाइरुविक और फैटी) के महत्वपूर्ण मात्रा में अंडरऑक्सीडाइज्ड यौगिकों का संचय प्रदान करता है। एसिड)। एक सेलुलर और फिर अंग एसिडोसिस होता है, जिसकी उपस्थिति से उन एंजाइमों की झिल्लियों की पारगम्यता में वृद्धि होती है, जिनका कार्य कड़ाई से परिभाषित पीएच सीमा में प्रकट होता है। यदि इस स्तर पर दवाओं द्वारा श्रम गतिविधि को रोक दिया जाता है, तो आगे के पाठ्यक्रम में न केवल अंग का कार्यात्मक कमजोर होना (संकुचन की कमजोरी) होता है, बल्कि संरचनात्मक परिवर्तन भी होते हैं, जिसकी डिग्री श्रम की अवधि में वृद्धि के साथ बढ़ जाती है। मायोमेट्रियम की लोच कम हो जाती है, मांसपेशी अपना सामान्य रंग और गुण खो देती है: यह ग्रे-मैट, पिलपिला, आसानी से फटा हुआ हो जाता है। शरीर की नाजुकता बढ़ती है। सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय के घाव को सिलते समय, प्रसव में ऐसी महिलाओं को महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ होती हैं। घाव के किनारों को चिमटी से पकड़ना, उन्हें सिलाई करना और संयुक्ताक्षरों को बांधते समय तनाव देना मांसपेशियों के तत्वों और सीरस कवर के अलग होने या फटने की ओर जाता है। मायोमेट्रियम ऊतक जैसा दिखता है जिसका थर्मल या रासायनिक (एसिटिक एसिड) उपचार ("उबला हुआ मांसपेशी") हुआ है। मांसपेशियों की कोशिकाएं सूजन की स्थिति में होती हैं, हालांकि वे मूल ऊतकीय संरचना को बरकरार रखती हैं। बिगड़ा हुआ संवहनी पारगम्यता के परिणामस्वरूप, अंतरकोशिकीय स्थान में द्रव जमा हो जाता है, जो केशिकाओं और प्रीकेपिलरी के नेटवर्क में रक्त परिसंचरण में गिरावट और ऊतकों के ऑक्सीजन भुखमरी को बढ़ाने में योगदान देता है। नतीजतन, अंग की नाजुकता बढ़ जाती है, और यह सहज प्रसव के दौरान टूटने का कारण हो सकता है, और विशेष रूप से प्रसव के सर्जिकल तरीकों का उपयोग करते समय। एक रूपात्मक रूप से परिवर्तित गर्भाशय, अपनी सेलुलर संरचनाओं में ऊर्जा चयापचय के उल्लंघन में, सामान्य खिंचाव और अनुबंध करने की क्षमता खो देता है, इसलिए, इसे तोड़ने के लिए बहुत कम बल पर्याप्त है। अंतराल कमजोर संकुचन या अव्यवस्थित श्रम गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। श्रम में महिलाओं की इस श्रेणी में, अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान सामान्य थकान बढ़ जाती है, बेचैन व्यवहार, दर्दनाक उत्तेजनाओं और चिकित्सीय उपायों के लिए भावनात्मक प्रतिक्रिया में वृद्धि होती है। इस स्थिति के रोग संबंधी अभिव्यक्तियों के रोगजनन का ज्ञान गर्भाशय के टूटने और बच्चे के जन्म की अन्य जटिलताओं (भ्रूण श्वासावरोध) की प्रभावी रोकथाम का आधार है।
ऊपर से, यह इस प्रकार है कि गर्भाशय का टूटना निम्नलिखित के परिणामस्वरूप हो सकता है: 1) गर्भाशय के निचले खंड का अतिवृद्धि; 2) इस गर्भावस्था से पहले की अवधि में मायोमेट्रियम में रूपात्मक परिवर्तन; 3) पिछले सीजेरियन सेक्शन के बाद निशान की कमी; 4) मायोमेट्रियम (एन। एस। बख्शेव) में ऊर्जा चयापचय और बाद में रूपात्मक परिवर्तनों का उल्लंघन।

गर्भाशय टूटना क्लिनिक

ऊपर वर्णित इस विकृति के कारणों के लिए गर्भाशय के टूटने से पहले की स्थितियों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भिन्न हैं। जब गर्भाशय का टूटना होता है, तो प्रसव और प्रसव में ज्यादातर महिलाओं को दर्दनाक आघात या रक्तस्राव, या दोनों के संयोजन की तस्वीर का अनुभव होता है। हालांकि, प्रसव में कई महिलाओं में, परिणामी गर्भाशय के टूटने के कोई विशेष लक्षण नहीं होते हैं और डॉक्टर के अपर्याप्त अवलोकन के साथ, लंबे समय तक अपरिचित रह सकते हैं। टूटने के इन नैदानिक ​​रूपों को स्पर्शोन्मुख कहा जाता है, जो एक गंभीर विकृति के लक्षणों की अनुपस्थिति को दर्शाता है जो उत्पन्न हुआ है, लेकिन रोगजनन और उत्पन्न होने वाली स्थिति के सूक्ष्मदर्शी ज्ञान या वर्तमान प्रसूति स्थिति के सतही विश्लेषण को इंगित करता है। बैंडल द्वारा वर्णित तंत्र के अनुसार गर्भाशय के अतिवृद्धि के कारण गर्भाशय के टूटने से पहले की नैदानिक ​​तस्वीर को लंबे समय तक श्रम गतिविधि की विशेषता है, पहले सामान्य अवधि में, संकुचन, और फिर कम और तेज दर्दनाक। जब तक टूटना होता है, तब तक गर्भाशय ग्रीवा का पूर्ण उद्घाटन निर्धारित होता है, जिसके किनारे सियानोटिक और एडिमाटस हो सकते हैं। इस उत्पत्ति का टूटना आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा के अधूरे उद्घाटन के साथ नहीं होता है। गर्भाशय के निचले हिस्से में तेज दर्द होता है। संकुचन वलय नाभि और ऊपर के स्तर तक विस्थापित हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय संकुचन वलय के क्षेत्र में कसना के साथ एक घंटे के चश्मे का आकार ले लेता है। प्रसव में कुछ महिलाओं में आंत (सूजन, गैस प्रतिधारण), मूत्र प्रतिधारण, शुष्क जीभ, तेजी से नाड़ी, सबफ़ेब्राइल तापमान, बेचैन व्यवहार, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध का खतरा होता है। गर्भाशय का टूटना एक विशिष्ट दर्दनाक झटके से प्रकट होता है: मोटर प्रतिक्रियाओं का निषेध, ठंडा पसीना, थ्रेडेड पल्स, रक्तचाप कम करना (अक्सर इसका पता नहीं चलता है), बार-बार, असमान श्वास, पर्यावरण के प्रति बढ़ती उदासीनता। यदि प्रसव के पहले या दूसरे चरण में पेशी भाग को श्रोणि गुहा में ले जाने से पहले टूटना हुआ, तो भ्रूण नाल के साथ या उसके बिना उदर गुहा में जा सकता है। दिल की धड़कन सुनाई नहीं देती। उदर गुहा में स्वतंत्र रूप से घूमने वाला भ्रूण और सिकुड़ा हुआ गर्भाशय पल्पेट होता है। योनि से बाहरी रक्तस्राव आमतौर पर छोटा होता है, क्योंकि वाहिकाओं से बहने वाला रक्त पैरामीट्रियम (अपूर्ण टूटने की स्थिति में) या उदर गुहा (पूर्ण रूप से टूटने की स्थिति में) में जमा हो जाता है। रोगियों की स्थिति उत्तरोत्तर खराब होती जाती है, खासकर जब बड़ी शाखाएं या गर्भाशय धमनी की मुख्य शाखा क्षतिग्रस्त हो जाती है। सहज श्रम की दूसरी अवधि के अंत में भी टूटना हो सकता है। इस मामले में, नाल के अलग होने से पहले भी, भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद, टूटने की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की वर्णित तस्वीर दिखाई दे सकती है। डिलीवरी ऑपरेशन के साथ समय पर टूटना मेल खा सकता है। 36.4% में गर्भाशय के टूटने के साथ प्रसव में महिलाओं की कुल संख्या (380) में से, इसकी उत्पत्ति चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के कारण प्रसव पीड़ा से जुड़ी है। हाल के वर्षों में फलों की भार श्रेणियों में वृद्धि की प्रवृत्ति को देखते हुए, इस उत्पत्ति के अंतराल में कमी आने की संभावना नहीं है। हालाँकि, हमने बंडल तंत्र के अनुसार अंतराल की क्लासिक अभिव्यक्तियाँ केवल अलग-अलग मामलों में पाईं, जब युवा, अपर्याप्त रूप से अनुभवी दाइयों ने स्वयं जन्म का संचालन किया। एक योग्य चिकित्सा अस्पताल में, आधुनिक परिस्थितियों में इस विकृति की संभावना नहीं है।
Ya. F. Verbov के तंत्र के अनुसार गर्भाशय का टूटना सामान्य या कमजोर और लंबे समय तक श्रम गतिविधि से पहले होता है। प्रसव के संचालन के तरीकों के दौरान पेश करने वाले हिस्से को आगे बढ़ाने या गर्भाशय को फैलाने के अतिरिक्त प्रयासों में कठिनाई से टूटने की संभावना बढ़ जाती है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि इस मामले में एक टूटना श्रम की एक छोटी अवधि के साथ और यहां तक ​​​​कि समय से पहले भ्रूण के साथ प्रसव के दौरान भी हो सकता है।
एक टूटना की घटना गर्भाशय के ऊतकों की रूपात्मक हीनता की डिग्री और मायोमेट्रियम में संरचनात्मक परिवर्तनों के फोकस के स्थान पर निर्भर करती है। श्रम में अधिकांश महिलाओं में, जिनमें इस तंत्र के अनुसार टूटना हुआ, गर्भाशय को नुकसान की डिग्री निचले खंड के अतिवृद्धि के कारण टूटने की तुलना में काफी कम थी। यह परिणामी गर्भाशय की चोट के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के कम तेजी से विकास की व्याख्या कर सकता है। गर्भाशय के टूटने के साथ प्रसव में 500 महिलाओं में से, वे सर्जिकल निशान (सीजेरियन सेक्शन के बाद) और सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुपस्थिति में 87.6% में अनायास हुईं, जो गर्भाशय के विस्तार के लिए अतिरिक्त स्थिति पैदा कर सकती थीं। प्रसव के रोग पाठ्यक्रम की अधिकांश महिलाओं में उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। समय से पहले जन्म और समय से पहले गर्भावस्था में टूटना 27.4% महिलाओं में, गर्भावस्था के लंबे समय तक (42 सप्ताह से अधिक) - 9.6% में, श्रम गतिविधि की कमजोरी - 28.6% में, हिंसक श्रम गतिविधि - 5.4% में, अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति में नोट किया गया था। 14.7% में भ्रूण। 84% महिलाओं का गर्भपात हुआ था, उनमें से कई का कई बार गर्भपात हुआ था। हमारे आंकड़ों के अनुसार, प्राइमिपारस में गर्भाशय का टूटना बहुत कम देखा जाता है - इस समूह में महिलाओं की कुल संख्या का 2.4%। दूसरा जन्म 44.2%, तीसरा और बाद में हुआ - 53.4% ​​महिलाओं में गर्भाशय टूटना। प्रस्तुत डेटा बच्चे के जन्म के रोग संबंधी पाठ्यक्रम से जुड़े कारकों के प्रभाव पर हां। एफ। वर्बोव और एन। जेड। इवानोव की स्थिति की पुष्टि करता है, और हमारे आंकड़ों के अनुसार, और गर्भपात, गर्भाशय और इसकी संरचना की कार्यात्मक स्थिति पर, काफी बढ़ रहा है प्रसव के दौरान ऊतकों की "नाजुकता"। एक विशेष समूह श्रम में महिलाओं से बना है, जो सिजेरियन सेक्शन (38.4%) से गुज़रे हैं। गर्भाशय के शरीर में स्थित निशान के साथ गर्भाशय का टूटना, निचले खंड (32.2 और 2.2%) में निशान की उपस्थिति की तुलना में 15 गुना अधिक बार होता है। श्रम में महिलाओं की श्रेणी में गर्भाशय का टूटना बहुत अधिक बार होता है, जो अतीत में एक शारीरिक सीजेरियन सेक्शन से गुजर चुके हैं, खासकर जब पश्चात की अवधि एक बुखार के पाठ्यक्रम से जटिल थी। उसके शरीर के उस क्षेत्र में गर्भाशय के घाव का उपचार, जहां ऊतक सबफोल्ड होते हैं, निचले खंड के क्षेत्र की तुलना में बहुत खराब होता है। गर्भाशय गुहा और घाव क्षेत्र में संक्रमण की अनुपस्थिति में भी, दोषपूर्ण निशान बनने की संभावना अधिक होती है, जिससे बाद की गर्भावस्था और प्रसव के दौरान इसके टूटने की संभावना बढ़ जाती है। एक अवर पोस्टऑपरेटिव गर्भाशय निशान न केवल देर से गर्भावस्था और प्रसव में, बल्कि गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में भी टूट सकता है। निशान के क्षेत्र में एक निषेचित अंडे के आरोपण से प्रोटियोलिटिक एंजाइमों द्वारा विली का पूर्ण विनाश हो सकता है, जो कि प्रोटोलिप को अवरुद्ध करने वाले ओओसीट संरचनाओं में एप्टीफर्मोटोप्स की अनुपस्थिति के कारण होता है। कोरियोप विली के महत्वपूर्ण विनाश के परिणामस्वरूप गर्भाशय का सहज वेध निशान या बाद के टूटने के क्षेत्र में होता है। गर्भावस्था और सहज प्रसव के दौरान टूटना हो सकता है। अधिकांश गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं में निशान के साथ टूटने के क्लिनिक में स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, इसलिए ऑपरेशन लंबे समय तक अपरिचित रह सकता है। प्रारंभ में, निशान के क्षेत्र में स्थानीय दर्द हो सकता है, इसका हल्का सा फलाव, जो पिछली परीक्षाओं के दौरान नोट नहीं किया गया था। मूत्र में रक्त की उपस्थिति को हमेशा गर्भाशय के टूटने और रक्त के साथ पेरिवेसिकल फाइबर के भिगोने की संभावित अभिव्यक्ति के रूप में माना जाना चाहिए। रक्त, मूत्राशय के ऊतकों को संसेचित करता है, इसकी गुहा में प्रवेश करता है। कुछ गर्भवती महिलाएं टूटने के क्षण को महसूस करती हैं और इसके स्थानीयकरण का संकेत दे सकती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ये लक्षण आमतौर पर गर्भवती महिलाओं और श्रम में महिलाओं की पूरी तरह से संतोषजनक सामान्य स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। यहां तक ​​​​कि पूरे निशान का टूटना, अगर पेट की गुहा में भ्रूण और प्लेसेंटा का कोई आगे बढ़ना नहीं है, तो एक निश्चित, कभी-कभी महत्वपूर्ण अवधि के लिए सदमे और बढ़ते एनीमिया से प्रकट नहीं हो सकता है। निशान के ऊतकों से रक्तस्राव आमतौर पर छोटा होता है, जब तक कि टूटना गर्भाशय के अक्षुण्ण भाग तक न फैल जाए। हालांकि, पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख गर्भाशय टूटना नहीं हैं। प्रसूति स्थिति के सावधानीपूर्वक विश्लेषण के साथ, कोई हमेशा एक प्रारंभिक टूटने के संकेतों की पहचान कर सकता है, या, किसी भी मामले में, इसके दोबारा होने की संभावना पर संदेह कर सकता है।
गर्भाशय के टूटने के चौथे समूह में, हम ऊर्जा चयापचय के उल्लंघन में मायोमेट्रियम में संरचनात्मक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप होने वाले टूटने को शामिल करते हैं। ये परिवर्तन केवल बच्चे के जन्म में होते हैं, जो सिकुड़ा हुआ कार्य (कमजोर श्रम गतिविधि, हिंसक श्रम गतिविधि) की विसंगति से जटिल होते हैं। हम पहले ही ऊपर नोट कर चुके हैं कि गर्भाशय फटने वाली महिलाओं में से 28.6% महिलाओं में श्रम गतिविधि में कमजोरी थी और 5.4% में हिंसक श्रम गतिविधि थी, जब उत्पादों द्वारा गर्भाशय के ऊतक संरचनाओं को नुकसान के लिए समान स्थितियां अक्सर उत्पन्न होती हैं। बिगड़ा हुआ चयापचय, जन्म की कमजोरी के साथ। गर्भाशय के कार्य के उल्लंघन में, टूटना अक्सर श्रम की प्राथमिक या माध्यमिक कमजोरी और श्रम की अवधि में वृद्धि से पहले होता है। इस समूह में, श्रम में आधे से अधिक महिलाएं विभिन्न प्रकार के प्रसूति संबंधी ऑपरेशन (संदंश, भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण, त्वचा-सिर संदंश, ग्रीवा चीरा, मेट्रिरिज़ और कोलपेरिज़, श्रोणि के अंत से भ्रूण का निष्कर्षण, पेरिनियल चीरा) से गुजरती हैं। , साथ ही विभिन्न योजनाओं के अनुसार श्रम की उत्तेजना। श्रम में लगभग 70% महिलाओं में भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध और निकोलेव के "त्रय" का असफल उपयोग था। अंतराल सामान्य थकान की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, और अक्सर श्रम में महिला की शारीरिक और आध्यात्मिक शक्ति की थकावट, बच्चे के जन्म में एंडोमेट्रैटिस की उपस्थिति, मां में उप-क्षतिपूर्ति या विघटित एसिडोसिस और भ्रूण की गर्भाशय की मृत्यु। उनकी उपस्थिति के क्षण से इस उत्पत्ति के टूटने को सदमे की एक बहुत ही गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा प्रकट किया जाता है, जिससे रोगियों को वापस लेना बेहद मुश्किल होता है। एनीमिया बढ़ने से रोग का निदान बिगड़ जाता है। यदि प्रसव के पहले चरण में प्रसव में महिला की स्थिति खराब हो जाती है, तो एक टूटना का निदान करना मुश्किल होता है, क्योंकि यह बैक्टीरिया के झटके, एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म और संवहनी पतन का परिणाम हो सकता है। स्थिति की बढ़ती गिरावट सभी मामलों में सिजेरियन सेक्शन के उपयोग का आधार है, जहां वर्तमान प्रसूति स्थिति के गहन विश्लेषण के परिणामस्वरूप, गर्भाशय के टूटने की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है। प्रसव के दूसरे चरण में, प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाना चाहिए, भले ही बच्चे के जीवन की गारंटी न हो। भ्रूण के जन्म के बाद, निदान को स्पष्ट करने के लिए, नाल को मैन्युअल रूप से अलग करना आवश्यक है, अगर इसे अभी तक आवंटित नहीं किया गया है, और गर्भाशय गुहा की एक परीक्षा। एक संभावित गर्भाशय के टूटने को बाहर करने के लिए सहज प्रसव के बाद प्रसवोत्तर की स्थिति में ऑपरेटिव डिलीवरी या गिरावट के सभी मामलों में गर्भाशय गुहा की जांच की जानी चाहिए। गर्भाशय गुहा की जांच करते समय (ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है), गर्भाशय की बाईं ओर की दीवार के टूटने को पहचानने में अक्सर त्रुटियां होती हैं, क्योंकि डॉक्टर आमतौर पर इस उद्देश्य के लिए दाहिने हाथ का उपयोग करते हैं। गहरी संज्ञाहरण के तहत, डॉक्टर को दाहिने हाथ को गर्भाशय गुहा में पेश करना चाहिए, हथेली की सतह के साथ बाईं ओर की दीवार पर और ध्यान से इसकी जांच करनी चाहिए। यदि इस ऑपरेशन को करने वाले डॉक्टर को पहले से ही इसकी आंतरिक सतह की प्रकृति का अंदाजा हो तो गर्भाशय के फटने और यहां तक ​​कि एक विदर को भी पहचानना असंभव है।
गर्भाशय के टूटने या उनकी स्थिति में अल्पकालिक गिरावट के साथ प्यूपर की संतोषजनक स्थिति के साथ, बाद वाले को पहचाना नहीं जा सकता है। आमतौर पर, पहले दिन के अंत तक और कम बार - दूसरे पर, तेजी से बढ़ते पेरिटोनिटिस की घटनाएं होती हैं: आंतों के पैरेसिस और गैस प्रतिधारण के कारण सूजन, एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण, लगातार नाड़ी, शुष्क जीभ, अक्सर एक मिट्टी -ग्रे रंग और सायनोसिस, ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला को बाईं ओर शिफ्ट करें। इस समय तक, अंतराल को स्थापित करने के लिए हाथ से गर्भाशय गुहा में प्रवेश करना हमेशा संभव नहीं होता है। इस प्रयोजन के लिए, गर्भाशय गुहा की सावधानीपूर्वक जांच एक गर्भाशय जांच या एक लंबी क्लिप के साथ एक कीटाणुनाशक समाधान में डूबा हुआ एक छोटा धुंध झाड़ू के साथ किया जाना चाहिए। धुंध झाड़ू की एक गेंद इसकी जांच के दौरान गर्भाशय के संभावित वेध से बचाती है।

गर्भाशय के टूटने की रोकथाम

टूटने की रोकथाम में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल होनी चाहिए:
1) प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिलाओं की गहन जांच और पैथोलॉजी का पता चलने पर आवश्यक उपचार। रोग की स्थिति को बनाए रखते हुए - समय पर (बच्चे के जन्म की शुरुआत से 10-15 दिन पहले) एक प्रसूति संस्थान में अस्पताल में भर्ती होना, जहां उच्चतम योग्यता के डॉक्टर हैं;
2) मां और भ्रूण के वजन को नियंत्रित करने के लिए गर्भवती महिलाओं का तर्कसंगत पोषण;
3) शारीरिक सीजेरियन सेक्शन की आवृत्ति में कमी, जिसके बाद अक्सर गर्भाशय पर एक दोषपूर्ण निशान बना रहता है;
4) एक बड़े भ्रूण के मामले में बच्चे के जन्म के संचालन पर सख्त चिकित्सा नियंत्रण, श्रोणि का संकुचन, पिलपिला, अधिक फैला हुआ गर्भाशय, गर्भावस्था के बाद और भ्रूण की गलत स्थिति;
5) इस संस्थान के सबसे योग्य डॉक्टर द्वारा ऑपरेशन की शर्तों को ध्यान में रखते हुए और ऑपरेशन के सावधानीपूर्वक संचालन को अंजाम देना;
6) श्रम गतिविधि की कमजोरी और इसके तर्कसंगत उपचार की रोकथाम;
7) एक बोझिल प्रसूति इतिहास के साथ श्रम में सभी महिलाओं की एकाग्रता, जिन्होंने सबसे अच्छी योग्यता के संस्थानों में अतीत में गर्भाशय पर गर्भपात और सर्जिकल हस्तक्षेप किया है।

गर्भाशय के फटने का उपचार

गर्भाशय के टूटने का इलाज केवल सर्जरी द्वारा किया जाता है। निदान स्थापित होने के तुरंत बाद ऑपरेशन किया जाता है। इसी समय, रक्त की हानि के लिए सदमे-विरोधी उपायों और मुआवजे के पूरे परिसर को अंजाम दिया जाता है। इंटुबैषेण संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है, जो रोगी को आदर्श रूप से सांस लेने और विषाक्त दवाओं के न्यूनतम उपयोग के साथ ऑपरेशन करना संभव बनाता है। गर्भाशय के रैखिक टूटने और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की अनुपस्थिति के साथ-साथ एक छोटी निर्जल अवधि के साथ (अब और नहीं) 12 घंटे से अधिक), घाव के किनारों को छांटने के बाद टूटने की जगह को सुखाया जाता है। गर्भाशय के घाव को सीज करने की तकनीक सिजेरियन सेक्शन के बाद की तरह ही है। एक घाव की उपस्थिति में, ऊतकों के कुचलने, मायोमेट्रियम की मोटाई में व्यापक रक्तस्राव, गर्भाशय के शरीर को हटा दिया जाना चाहिए (सुप्रावागिनल विच्छेदन)। गर्भाशय ग्रीवा को कसकर सिल दिया जाता है, और यदि गर्भाशय या एंडोमेट्रैटिस में संक्रमण का संदेह होता है, तो गर्भाशय ग्रीवा को खुला छोड़ दिया जाता है। घाव के किनारे उदर गुहा में एक पतली जल निकासी ट्यूब डाली जाती है, जिसके माध्यम से पश्चात की अवधि में एंटीबायोटिक समाधान दिए जाते हैं। यदि अंतराल को देर से पहचाना जाता है, जब पहले से ही पेरिटोनिटिस की घटनाएं होती हैं, तो गर्भाशय के शरीर को हटा दिया जाता है, इसके बाद खुले गर्भाशय ग्रीवा की नहर के माध्यम से उदर गुहा की निकासी होती है।
गर्भाशय के फटने में मृत्यु दर अधिक होती है, बाद में फटने के क्षण से ऑपरेशन किया जाता है। मृत्यु दर को कम करने में बहुत महत्व के सदमे-विरोधी उपाय और ताजा कॉपी किए गए रक्त, प्लाज्मा और प्लाज्मा विकल्प के समय पर आधान हैं। रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करने की प्रक्रिया में और उसके दौरान निदान स्थापित होने के तुरंत बाद से इन उपायों को शुरू किया जाना चाहिए। मरने वालों में से 25% की ऑपरेशन टेबल पर मौत हो गई, जो मरीजों की बहुत गंभीर स्थिति को दर्शाता है। 3.8% महिलाओं में जीवन के दौरान अंतर की पहचान नहीं की जाती है। बच्चे के जन्म के बाद या बच्चे के जन्म के बाद बहुत ही कम समय में उनकी मृत्यु हो गई। मृत्यु के अन्य कारणों को गलत तरीके से स्थापित किया गया था।
हाल के वर्षों में विभिन्न प्रोफाइल के प्रसूति संस्थानों में गर्भाशय के टूटने में मृत्यु दर 12.8-18.6% रही है और यह सीधे इन संस्थानों के डॉक्टरों और दाइयों की योग्यता के स्तर पर निर्भर है। बाद में ऑपरेशन टूटने के क्षण से किया जाता है, मृत्यु दर जितनी अधिक होती है, भले ही शरीर के शारीरिक कार्यों को बहाल करने के उपायों का पूरा दायरा लागू हो। एल.एस. फ़ारसीनोव (1952) इंगित करता है कि गर्भाशय के टूटने वाले रोगियों के देर से अस्पताल में भर्ती होने से, इस समूह के सभी रोगियों में मृत्यु दर 73% तक पहुँच जाती है, जिन्हें पहले गर्भाशय के टूटने के साथ भर्ती कराया गया था। पिछले एक दशक में गर्भाशय के टूटने से मृत्यु दर में कमी, टूटने की अधिक समय पर पहचान, सदमे और तीव्र रक्त हानि से निपटने के लिए प्रभावी तरीकों के उपयोग के साथ-साथ दर्द से राहत और महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली के अधिक उन्नत तरीकों का परिणाम है। रोगी।

सभी जन्मों के 0.1-0.5% में गर्भाशय का टूटना होता है, लेकिन यह स्थिति मां और भ्रूण के जीवन को खतरे में डालती है और मृत्यु का कारण बन सकती है। आधुनिक चिकित्सा का स्तर जटिलताओं की संभावना का अनुमान लगाना और कम करना संभव बनाता है, लेकिन इससे आंकड़े नहीं बदलते हैं। स्पष्टीकरण बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के टूटने की संभावना के कारणों में निहित है।

जोखिम कारक और अंतर्निहित कारण

ऐसे कई सिद्धांत हैं जो आघात की उत्पत्ति की व्याख्या करने का प्रयास करते हैं। उनमें से एक के संस्थापक बैंडल हैं, जिन्होंने यांत्रिक कारणों से पैथोलॉजी को जोड़ा है। उन्होंने इस प्रक्रिया को गर्भाशय के निचले हिस्से के अतिवृद्धि के रूप में वर्णित किया, जो भ्रूण के बड़े आकार और साथ ही श्रम में महिला के संकीर्ण श्रोणि के कारण होता है। लेकिन सिद्धांत यह नहीं समझा सका कि छोटे बच्चे के जन्म पर आघात क्यों होता है।

इस सिद्धांत को हां एफ वर्बोव के अध्ययन द्वारा पूरक किया गया था, जो मानते थे कि एक दीवार दोष की घटना के लिए पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतक आवश्यक हैं। कई गर्भपात और इलाज, एंडोमेट्रियोसिस या सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के बाद, पुरानी एंडोमेट्रैटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थिति होती है।

वर्तमान में, गर्भाशय के टूटने के कारणों का काफी विस्तार हुआ है। यह माना जाता है कि दीवार में ऊतकीय परिवर्तन एक दोष के गठन की ओर अग्रसर होते हैं, और यांत्रिक या हिंसक क्रियाएं प्रक्रिया को गति प्रदान करती हैं।

हिस्टोलॉजिकल कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• ऑपरेशन के बाद (सीजेरियन सेक्शन, जन्मजात विसंगति की प्लास्टिक सर्जरी, मायोमैटस नोड को हटाना, वेध);
• पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया;
• नाल का तंग लगाव;
• बार-बार इलाज के बाद डिस्ट्रोफिक परिवर्तन;
• शिशुवाद और विकास की जन्मजात विसंगतियाँ;
• लंबे समय तक श्रम में जैव रासायनिक परिवर्तन।

एक दोष न केवल एक निशान या बदली हुई दीवार की साइट पर बन सकता है, बल्कि अल्पविकसित सींग के क्षेत्र में चोट लग सकती है। इस मामले में, 16-20 सप्ताह के गर्भ में टूटना होता है, बशर्ते कि भ्रूण अल्पविकसित सींग के क्षेत्र में जुड़ा हो। पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ ट्यूबल गर्भपात से मिलती जुलती हैं।

यांत्रिक कारण ऐसे मामलों को जोड़ते हैं जो एक महिला के भ्रूण और श्रोणि के आकार में बेमेल की ओर ले जाते हैं:

• चिकित्सकीय या शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि;
• जलशीर्ष;
• ललाट प्रस्तुति या सामने का पिछला दृश्य;
• सिर के सम्मिलन का उल्लंघन;
• भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति;
• मायोमेट्रियल ट्यूमर;
• सिकाट्रिकियल परिवर्तन के साथ जन्म नहर;
• श्रोणि में ट्यूमर या हड्डी की विकृति।

एक जटिलता की उपस्थिति कभी-कभी हिंसक क्रियाओं से उकसाती है जो सर्जिकल या प्रसूति जोड़तोड़ के गलत उपयोग का परिणाम है:

• प्रसूति संदंश लगाने;
• क्रिस्टेलर का स्वागत;
• श्रोणि के अंत से भ्रूण का निष्कर्षण;
• आंतरिक मोड़;
• मोरिसो-लेव्रे सिर को हटाना;
• ब्रीच प्रेजेंटेशन में थ्रो बैक आर्म्स का विमोचन;
• फलों को नष्ट करने वाले कार्य।

हिंसक कारणों में आकस्मिक चोटें शामिल हैं जो बच्चे के जन्म के बाहर हो सकती हैं।

आंदोलन की विशेषताएं

अव्यवस्थित प्रकार की श्रम गतिविधि जटिलताओं के लगातार कारणों में से एक बन जाती है। स्थिति श्रम उत्तेजना के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जिसके लिए कोई संकेत नहीं हैं, या जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं के साथ (श्रम उत्तेजना के संकेत और contraindications के बारे में पढ़ें)। इनमें पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन के प्रभाव की प्रबलता के साथ स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में असंतुलन शामिल है। मायोमेट्रियम के बढ़े हुए स्वर की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चे के जन्म में ऐसा अंतर होता है। उत्तेजना के साथ संकुचन अधिक बार हो जाते हैं और कमजोर नहीं होते हैं।

गर्भाशय में दबाव अचानक बदल जाता है, मांसपेशियों के तंतुओं के क्रमिक विचलन के बजाय, वे तेजी से खिंचते हैं। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति में, एक दरार का निर्माण होता है।

टूटना, जो मुख्य रूप से एक यांत्रिक बाधा के कारण होता है, एक अलग तंत्र के माध्यम से आगे बढ़ता है। भ्रूण जन्म नहर के माध्यम से आगे नहीं बढ़ सकता है, इसलिए मायोमेट्रियम नीचे की ओर विस्थापित हो जाता है, और निचला खंड खिंच जाता है। बच्चे का सिर गर्दन को श्रोणि की हड्डियों तक दबाता है, रक्त ठहराव और एडिमा विकसित होती है। इस स्थिति में टूटने की संभावना के साथ गर्भाशय की दीवार की न्यूनतम मोटाई कुछ मिलीमीटर है। जब कपड़ों को बढ़ाया नहीं जा सकता, तो निम्न प्रक्रिया शुरू होती है:

• रक्त वाहिकाओं की दीवारों का टूटना;
• हेमेटोमा गठन;
• दरार गठन;
• अंत में, अधूरा या पूर्ण गर्भाशय टूटना होता है।

बच्चे के जन्म के दौरान हिंसक टूटना का तंत्र गर्भाशय पर एक अतिरिक्त प्रभाव से जुड़ा है, जो पहले से ही गंभीर स्थिति में है। चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि की स्थिति में निचले खंड के ओवरस्ट्रेचिंग और गर्भाशय के कोष पर दबाव से ऊतक तनाव और एक दोष की उपस्थिति में वृद्धि होगी।

यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि स्वस्थ मायोमेट्रियम के टूटने का खतरा नहीं होता है। यदि एक स्वस्थ महिला में भ्रूण के सिर के आकार और जन्म नहर के बीच का अंतर है, तो सामान्य रूप से जन्म रुक जाएगा। गर्भपात, इलाज, सूजन के बाद पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों को संयोजी ऊतक, बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति की उपस्थिति की विशेषता है। ऊतकीय परिवर्तन सेलुलर स्तर पर होते हैं, इसलिए वे कभी-कभी परीक्षा के दौरान दिखाई नहीं देते हैं।

ऐसी बदली हुई दीवार गर्भावस्था के दौरान खिंचाव करने में सक्षम है, सामान्य प्रसव के दौरान संकुचन का सामना कर सकती है, लेकिन अतिरिक्त भार सहन करने में सक्षम नहीं है।

आंतरिक जननांग अंगों पर किसी भी ऑपरेशन के बाद, जो एक दीवार चीरा के साथ था, घाव के किनारे की कुछ मांसपेशियों की कोशिकाएं मर जाती हैं। उपचार के समय, घाव की सतह नए मायोसाइट्स और संयोजी ऊतक से भर जाती है, लेकिन संरचना बहाल नहीं होती है। यदि निशान बनने के बाद पर्याप्त समय नहीं बीता है, और गर्भावस्था हो गई है, तो इसके ऊतकों की हीनता के कारण निशान के साथ गर्भाशय फट सकता है।

जन्म आघात विकल्प

गर्भाशय के टूटने के कई अलग-अलग रूप हैं, जिसने रोग की स्थिति के वर्गीकरण के लिए विभिन्न दृष्टिकोणों का आधार बनाया है। गठन के तंत्र की विशेषताओं के आधार पर, निम्न हैं:

• सहज - दीवार में रोग परिवर्तन और श्रम गतिविधि के उल्लंघन के कारण बाहरी प्रभाव के बिना होता है;
• हिंसक - प्रसूति जोड़तोड़ और संचालन के दौरान।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम चरण निर्धारित करता है:

• धमकी देना;
• शुरुआत;
• कुशल।

क्षति की प्रकृति भिन्न हो सकती है:

1. एक विदर गर्भाशय की दीवार के एक हिस्से में एक छोटा सा आंसू है।
2. अधूरा टूटना केवल श्लेष्मा और पेशीय झिल्लियों में एक दोष की उपस्थिति है। बाहरी सीरस बरकरार रहता है। इस प्रकार की क्षति अक्सर निचले खंड की पार्श्व सतहों पर या गर्भाशय की पसली के साथ देखी जाती है। चोट गर्भाशय के स्नायुबंधन के बीच एक विशाल हेमेटोमा के गठन के साथ आंतरिक रक्तस्राव के साथ होती है।
3. एक पूर्ण दोष सबसे आम है। यह दीवार की सभी परतों को नुकसान की विशेषता है।

गर्भाशय टूटना: अंजीर। 1 - सिजेरियन सेक्शन के बाद निशान के साथ; चावल। 2 - अधूरा, निचले खंड में एक हेमेटोमा के विकास के साथ

सबसे अधिक बार, आंसू निचले खंड में होता है। यह क्षेत्र बच्चे के जन्म के दौरान सबसे अधिक पतला होता है। लेकिन अन्य स्थानीयकरण भी संभव है:

• गर्भाशय दिवस में;
• बगल की दीवारों के साथ;
• शरीर में;
• योनि की तिजोरी से गर्भाशय का अलग होना।

गर्भाशय टूटना एक ऐसी स्थिति है जो गर्भधारण की अवधि से जुड़ी होती है। इसलिए, इस दृष्टिकोण से गर्भावस्था के बाहर टूटने के कारणों पर विचार नहीं किया जा सकता है। गैर-गर्भवती महिलाओं में दीवार की अखंडता के उल्लंघन को अक्सर वेध के रूप में जाना जाता है।

प्रक्रिया के विभिन्न चरणों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

गर्भाशय के टूटने के लक्षण विविध हैं और प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करते हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के लिए, चोट लगने का तंत्र और समय महत्वपूर्ण है। कभी-कभी, दीवार में स्पष्ट परिवर्तनों के साथ, प्रारंभिक चरण में लक्षण न्यूनतम होते हैं, ऊतकों का क्रमिक प्रसार होता है, जिसका निदान करना मुश्किल होता है।

धमकी

एक दिवालिया निशान या भड़काऊ ऊतक परिवर्तन की उपस्थिति में, यह गर्भधारण के 30 सप्ताह के बाद हो सकता है। इस अवधि के दौरान मायोमेट्रियम का खिंचाव अधिकतम तक पहुंच जाता है। महिला में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में विकीर्ण दर्द, जिसे स्पष्ट रूप से स्थानीय नहीं किया जा सकता है;
• रक्तचाप कम करना;
• जननांग पथ से कम खोलना;
• भ्रूण के महत्वपूर्ण संकेतों में कमी।

प्रसव की अवधि के दौरान, अन्य लक्षणों द्वारा एक धमकी भरा टूटना प्रकट होता है:

• तेजी से श्रम गतिविधि;
• निचले खंड का अतिवृद्धि और पेट के आकार में परिवर्तन;
• गर्भाशय को छूते समय तेज दर्द;
• गंभीर योनि सूजन और जननांगों की सूजन;
• एमनियोटिक द्रव का लगातार रिसाव।

दर्द निवारक दवाओं के बार-बार उपयोग के कारण जन्म आघात के लक्षण अधिक धुंधले हो सकते हैं।

शुरू किया गया

अगला चरण ऊपर सूचीबद्ध सभी लक्षणों की विशेषता है, लेकिन वे विभिन्न संयोजनों में देखे जा सकते हैं और अधिक स्पष्ट होंगे।

संकुचन एक तेज दर्द प्राप्त करते हैं, कभी-कभी आक्षेप के साथ। गर्भाशय में पेट में तेज दर्द संकुचन के बाहर बना रहता है। महिला की स्थिति उत्तेजित होती है, पुतलियाँ फैली हुई होती हैं, भय की भावना प्रकट होती है। जननांग पथ से खूनी निर्वहन कम होता है, मूत्र प्रतिधारण या मूत्र में रक्त की अशुद्धियां हो सकती हैं। भ्रूण का सिर जन्म नहर के साथ चलना बंद कर देता है, छाती के ऊपर एक ध्यान देने योग्य उभार दिखाई देता है।

भ्रूण की स्थिति खराब हो जाती है। वह अत्यधिक सक्रिय हो सकता है। सीटीजी के अनुसार, हृदय गति धीमी या तेज हो जाती है, स्वर मफल हो जाते हैं। यदि इस स्तर पर कोई सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो 80% मामलों में भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

किया हुआ बात

जो हुआ उसके लक्षण बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुरूप हैं। लेकिन पहले पेट में तेज दर्द होता है। एक महिला को ऐसा महसूस हो सकता है कि अंदर कुछ फट गया है। उसी समय, संकुचन अचानक बंद हो जाते हैं, और भ्रूण शांत हो जाता है और मर जाता है। पेट का आकार बदल जाता है, भ्रूण के शरीर के कुछ हिस्सों को त्वचा के नीचे महसूस किया जाता है। महिला की हालत गंभीर, खून बहने के लक्षण दिख रहे हैं:

• दबाव में कमी;
• पीली त्वचा;
• शुष्क मुँह;
• कमजोरी, चेतना की हानि;
• क्षिप्रहृदयता;
• नाड़ी खराब महसूस होती है।

जननांग पथ से रक्तस्राव बढ़ जाता है। गर्भाशय एक अनियमित आकार लेता है, ऊपर की ओर शिफ्ट होता है। निशान के साथ एक टूटना एक उभड़ा हुआ विन्यास देता है, सामने की दीवार के साथ एक फलाव दिखाई देता है। अधूरा टूटना और एक हेमेटोमा के गठन के साथ, यह एक बड़ा गठन के रूप में उभरा है, जो पार्श्व सतह से सटे हुए है।

यदि भ्रूण के निष्कासन के दौरान आंसू आए, तो बच्चा जीवित रह सकता है और उसमें ऑक्सीजन की कमी के कोई लक्षण नहीं होंगे। लेकिन जन्म के तुरंत बाद, प्रसव में महिला की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव शुरू होता है, रक्तस्रावी सदमे के लक्षण दिखाई देते हैं।

नैदानिक ​​तकनीक

गर्भधारण की अवधि के दौरान भी, गर्भवती महिलाओं का एक सर्वेक्षण किया जाता है और उन्हें एक ऐसे समूह को सौंपा जाता है जिसमें प्रसव में विसंगतियों का खतरा होता है। यदि गर्भपात, पुरानी एंडोमेट्रैटिस, सिजेरियन सेक्शन या ऑपरेशन द्वारा पिछले जन्म का इतिहास है, तो इससे चोट लगने की संभावना बढ़ जाती है।

निशान की व्यवहार्यता का आकलन अनिवार्य है। पहले सिजेरियन के बाद प्राकृतिक मार्गों के माध्यम से प्रसव को contraindicated नहीं है, लेकिन अक्सर सोवियत देशों के बाद वे दूसरा सिजेरियन करना पसंद करते हैं।

गर्भाशय का टूटना।

आवृत्ति 0.1% है, और मातृ मृत्यु दर 18.6% है, प्रसवकालीन मृत्यु दर 40% से अधिक है।

उत्पत्ति के सिद्धांत।

1. चूड़ी का यांत्रिक सिद्धांत - आकार बेमेल (सिर के मार्ग में यांत्रिक बाधाएं - UT)।
2. वर्बोव और शानोव का हिस्टोपैथिक सिद्धांत - गर्भाशय में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन (ओएए, निशान, सूजन संबंधी बीमारियां, ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण, एंडोमेट्रियोसिस, नियोप्लाज्म, आदि)।
3. संक्रामक सिद्धांत - गर्भावस्था के दौरान एक संक्रमण (क्लैमाइडिया, कैंडिडिआसिस, वायरल संक्रमण, मायकोप्लास्मोसिस) के अलावा, जो मायोमेट्रियम (क्रोनिक लगातार संक्रमण) के क्रमिक पिघलने की ओर जाता है।

फारसिनोव के अनुसार वर्गीकरण।

1. एटियलजि द्वारा:

ए) विशिष्ट (यांत्रिक सिद्धांत के अनुरूप)

बी) असामान्य (हिस्टोपैथिक सिद्धांत के अनुरूप)

सी) संयुक्त

1. रोगजनन द्वारा:

क) स्वतःस्फूर्त

बी) हिंसक

1. नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम द्वारा:

ए) टूटने का खतरा

बी) धमकी भरा ब्रेक

ग) अंतराल की शुरुआत

डी) एक ब्रेक

1. - भरा हुआ

- अधूरा (पूरे आंत का पेरिटोनियम)

- निशान आंसू

- गैपिंग स्कार

1. स्थानीयकरण द्वारा:

ग) निचले खंड में

1. गर्भावस्था में होने के समय तक:

ए) प्रसव में

बी) बच्चे के जन्म के बाद

क्लिनिक।

1 डिग्री - जोखिम समूह।

ग्रेड 2 - गर्भाशय के टूटने का खतरा।

1. संकुचन अक्सर, दर्दनाक होते हैं, लेकिन ऐंठन नहीं।
2. निचले खंड, निचले स्नायुबंधन के तालमेल पर दर्द
3. छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर एक चल सिर के साथ समय से पहले और अनुत्पादक प्रयास
4. मूत्रीय अवरोधन
5. गर्भाशय ग्रीवा की सूजन, योनि में जाना, बाहरी जननांग।

3 डिग्री - अंतराल की शुरुआत।

1. ऐंठन संकुचन, दर्दनाक
2. पैल्पेशन पर, पेट में तेज दर्द
3. खूनी मुद्दे
4. पेशाब खून है
5. छाती के ऊपर एक फलाव दिखाई दे सकता है
6. भ्रूण संकट के लक्षण
7. महिला बेचैन है, चीख रही है, मौत का डर है, पुतलियाँ फैली हुई हैं - सदमे का स्तंभन चरण।

ग्रेड 4 - पूर्ण गर्भाशय टूटना।

1. तेज कमजोरी, पसीना आना
2. तेज दर्द, लड़ाई की ऊंचाई पर पेट में कुछ फट गया
3. श्रम गतिविधि की समाप्ति
4. रक्तचाप में गिरावट, नाड़ी पहले प्रतिपूरक बढ़ जाती है, मतली, उल्टी, सांस की तकलीफ, पेरिटोनियल जलन के लक्षण, पीलापन, सुस्ती - पेट की गुहा में रक्तस्राव के परिणामस्वरूप रक्तस्रावी झटका हो सकता है, यह बाहरी, बाहरी हो सकता है या आंतरिक।

अगर कोई निशान था, तो उसके क्षेत्र में एक जगह है। भ्रूण का जन्म उदर गुहा में होता है - उसकी मृत्यु: गर्भाशय से अलग भ्रूण के छोटे-छोटे हिस्सों का टटोलना, दिल की धड़कन नहीं होती है। जलन के लक्षण - मतली, उल्टी, पेट फूलना, पेट के पार्श्व भागों में सुस्ती। अब यह लगभग कभी भी एंटीस्पास्मोडिक्स, एनाल्जेसिक के उपयोग के कारण नहीं होता है (कोई स्पष्ट तस्वीर नहीं है - गोल स्नायुबंधन में कोई दर्द नहीं है, कोई संकुचन रिंग नहीं है)। आप स्किप कर सकते हैं।

निदान।

1. इतिहास:

ए) स्त्री रोग: सूजन संबंधी बीमारियां, ऑपरेशन, गर्भाशय फाइब्रॉएड, मासिक धर्म संबंधी विकार, बांझपन।

बी) प्रसूति - कितने जन्म

सी) जोखिम समूह: कई जन्म, कई गर्भपात, गर्भपात, चाहे ऑपरेटिव जन्म थे, क्या कोई खून बह रहा था, प्लेसेंटल बाधा, अगर प्रसव के बाद जीएसओ

1. इस गर्भावस्था के दौरान - पेट के निचले हिस्से में दर्द, स्पॉटिंग, पेट में आघात, हाइपोटेंशन, प्रदर्शन में कमी
2. प्रसव के दौरान: लगातार श्रम गतिविधि, पानी का समय पर निर्वहन नहीं + संक्रमण
3. अतिरिक्त तरीके:

• अल्ट्रासाउंड - निशान की दिवालियेपन
• भ्रूण की निगरानी (कार्डियोमोनिटोरिंग, ईसीजी, एफसीजी)
• गर्भावस्था के बाहर, आप उपयोग कर सकते हैं: एक्स-रे हिस्टेरोस्कोपी, सर्विकोहिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (आला (- ऊतक), दोष भरने (+ ऊतक))।

इलाज।

यह एक आपातकालीन स्थिति है। आदेश डीएसपी -83 (आधिकारिक उपयोग के लिए): "प्रसूति में आपातकालीन स्थिति":

1. गर्भवती महिलाओं को सहायता की राशि स्टेज पर निर्भर करती है। धमकी और शुरुआती टूटने के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप - संज्ञाहरण और सीएस। पूर्ण टूटना: निचला लैपरोटॉमी, उदर गुहा से भ्रूण को हटाना, फिर, उदर गुहा में स्थिति के आधार पर। सबसे अच्छा विकल्प एक अंग-संरक्षण ऑपरेशन है - अंतराल को सीवन करना। यदि यह संभव नहीं है, तो गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन (हम सीएमएम छोड़ देते हैं - यह एक एरोजेनस ज़ोन है - यौन क्रिया को संरक्षित करने के लिए, डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन को रोकने के लिए (हम एंडोमेट्रियल फ्लैप को छोड़ देते हैं), यानी हार्मोन के लिए लक्ष्य अंग बना रहता है, जो मासिक धर्म के कार्य के लिए महत्वपूर्ण है)। डीआईसी-शॉक के साथ - गर्भाशय का विलोपन (इस मामले में, सीएमएम रक्तस्राव का एक स्रोत है) - कोई प्रसव समारोह नहीं है, मासिक धर्म समारोह, यौन क्रिया के उल्लंघन हैं।
2. महिला को पर्याप्त संवेदनाहारी सहायता (दर्द से राहत, गर्भाशय की टोन में कमी) प्रदान करना आवश्यक है।
3. इन्फ्यूजन-ट्रांसफिसियल थेरेपी।
4. डीआईसी का उपचार और रोकथाम।

निवारण।

एलसीडी में - जोखिम समूह: निशान वाली महिलाएं, यदि यह धनी है - 36 - 37 सप्ताह की अवधि में जल्दी अस्पताल में भर्ती होना; यदि निशान दिवालिया है (बुखार के साथ पश्चात की अवधि, एंडोमेट्रैटिस, द्वितीयक इरादे से उपचार, गर्भावस्था के दौरान दर्द, खूनी निर्वहन, निशान पर प्लेसेंटा, अल्ट्रासाउंड डेटा) - किसी भी समय और प्रसव से पहले अस्पताल में भर्ती। यदि निशान दिवालिया है, तो इसे प्रसव (प्रसूति प्रसव) में डाला जा सकता है - केवल दिन के दौरान, डॉक्टरों की पूरी टीम की देखरेख में। यदि पानी का असामयिक प्रवाह सीओपी को स्थानांतरित कर दिया जाए तो इसे मजबूत करना असंभव है। बच्चे के जन्म के बाद - निशान की व्यवहार्यता के लिए गर्भाशय गुहा की एक मैनुअल परीक्षा।

गर्भाशय का टूटना श्रम या गर्भावस्था की एक गंभीर जटिलता है, जिसमें गर्भाशय की दीवारों की अखंडता का उल्लंघन होता है। यह स्थिति मां और बच्चे दोनों के लिए बहुत खतरनाक है। इस स्थिति के मुख्य लक्षण बहुत दर्दनाक संकुचन, पेशाब की कमी, रक्तस्राव और सदमे की स्थिति हैं।

महिला के इतिहास को इकट्ठा करने और अध्ययन करने के साथ-साथ जब लक्षण लक्षण पाए जाते हैं, तो इस तरह की विकृति का निदान करना संभव है। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा निर्धारित करता है। उपचार में तत्काल सीजेरियन सेक्शन, मिडलाइन लैपरोटॉमी या प्रेरित गर्भपात शामिल है। इस मामले में, डॉक्टर रक्तस्राव को रोकता है, परिणामी अंतर को टांके लगाता है, या अंग को पूरी तरह से हटा देता है।

आज तक, प्रसूति में यह विकृति बहुत दुर्लभ है, सभी आधुनिक उपकरणों के लिए धन्यवाद, जिसके साथ आप प्रारंभिक अवस्था में रोग की पहचान कर सकते हैं। इससे आपको डिलीवरी का सही तरीका चुनने में मदद मिलेगी। श्रम की शुरुआत से पहले, यह दस प्रतिशत मामलों में हो सकता है। पहली और दूसरी तिमाही में, यह विचलन व्यावहारिक रूप से नहीं होता है।

एटियलजि

दो कारक हैं जो इस तथ्य को प्रभावित कर सकते हैं कि गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय की दीवार का टूटना दिखाई देता है:

• किसी भी विकृति के कारण गर्भाशय की दीवारों के ऊतक की संरचना में परिवर्तन;
• यांत्रिक बाधाएं।

हालांकि, चिकित्सा पद्धति में, संयुक्त विकार अधिक आम हैं। यह मत भूलो कि हिंसक कारक भी हैं। उनमें से ज्यादातर महिला की हालत बिगड़ने से संबंधित हैं, जिसे जानबूझकर अस्पताल के कर्मचारियों ने उकसाया नहीं था।

अंतराल के मुख्य कारण हैं:

• उनके माध्यम से भ्रूण के पारित होने के दौरान जन्म नहर में विभिन्न बाधाएं;
• यांत्रिक बाधाएं - श्रम में महिला की संकीर्ण श्रोणि, बच्चे का बड़ा आकार, यौन शिशुवाद;
• बार-बार गर्भपात, इलाज, सिजेरियन सेक्शन के बाद निशान, बड़ी संख्या में जन्म से जुड़े मायोमेट्रियम में परिवर्तन;
• प्रसूति उपकरणों का उपयोग (संदंश, पैर को मोड़ना, आदि);
• गर्भावस्था के दौरान प्राप्त पेट की चोटें;
• एक महिला में प्रसव के लिए ताकत की कमी।

यदि गर्भाशय में आंतरिक रोग प्रक्रिया का समय पर पता चल जाए तो ऐसे कारकों की उपस्थिति से बचना संभव है। बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के बेहद प्रतिकूल परिणाम होते हैं।

वर्गीकरण

चिकित्सा में, गर्भाशय के टूटने के कई वर्गीकरण हैं, लेकिन फारसीनोव के अनुसार गर्भाशय के टूटने का वर्गीकरण सबसे आम माना जाता है: इसका उपयोग पूरी दुनिया में किया जाता है।

उपस्थिति के समय तक:

• बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान;
• बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय की दीवार का टूटना।

रोगजनक विशेषता के आधार पर:

• अंग के सहज टूटना - यांत्रिक, मिश्रित या मैकेनो-हिस्टोपैथिक, साथ ही गर्भाशय की दीवार के हिस्टोपैथिक टूटना;
• हिंसक - दर्दनाक, मिश्रित।

चिकित्सकीय रूप से:

• धमकी देना;
• शुरू किया गया;
• कुशल।

अंतराल की प्रकृति से:

• आँसू;
• अधूरा विराम;
• भरा हुआ।

उपस्थिति का स्थान:

• अंग के नीचे;
• गर्भाशय का शरीर
• निचला खंड;
• योनि से अंग का अलग होना।

प्रत्येक प्रकार के टूटने के अपने लक्षण होते हैं, जिसकी उपस्थिति से डॉक्टर निदान कर सकता है।

इसके अलावा, गर्भाशय ग्रीवा के टूटने की डिग्री उत्पन्न हुई है:

• पहली डिग्री के गर्भाशय ग्रीवा का टूटना - बीस मिलीमीटर से अधिक की क्षति नहीं;
• दूसरी डिग्री के गर्भाशय ग्रीवा का टूटना - बीस मिलीमीटर से अधिक, हालांकि वे योनि के वाल्टों तक नहीं पहुंचते हैं;
• तीसरी डिग्री का टूटना - योनि तक पहुंचना और उसके मेहराब को प्रभावित करना।

इसके अलावा, प्रसूति में, पेरिनियल आँसू भी साझा किए जाते हैं।

लक्षण

गर्भाशय अपने आप फट सकता है, यानी अनायास, या चिकित्सा हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप, यानी जबरन।

स्वतःस्फूर्त उत्पन्न होता है:

• गर्भाशय की दीवारों के ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन - गर्भपात या पश्चात के निशान;
• जन्म नहर में विभिन्न रुकावटें जो भ्रूण को आगे बढ़ने से रोकती हैं।

जन्म प्रक्रिया के दौरान हिंसक घटनाएं होती हैं, जब प्रसूति संदंश या अन्य चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करना आवश्यक होता है।

एक अंग का टूटना भी क्षति के क्षेत्र से अलग होता है, उदाहरण के लिए:

• पूर्ण, अर्थात्, गर्भाशय की दीवार की सभी परतों में टूटना होता है और उदर गुहा में प्रवेश करता है;
• अधूरा - दोष केवल श्लेष्म और मांसपेशियों की परतों पर होता है, और पेट का हिस्सा प्रभावित नहीं होता है।

यदि मां का श्रोणि बहुत संकरा है और भ्रूण बड़ा है, तो पैथोलॉजी की तीन किस्में हैं।

खतरनाक अंतर

यह उसके लिए विशिष्ट है:

• गर्भाशय की दीवारों की अखंडता टूटी नहीं है;
• दर्द होता है, और अंग का निचला हिस्सा बहुत अधिक खिंच जाता है;
• बाहरी जननांग और गर्भाशय ग्रीवा की सूजन है;
• लगातार और दर्दनाक संकुचन।

शुरू किया गया

निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• गर्भाशय की दीवार की परतें टूटने लगती हैं;
• दर्द और आक्षेप के साथ संकुचन;
• पेशाब करते समय, रक्त देखा जाता है;
• छाती के ऊपर का क्षेत्र बढ़ने लगता है;
• योनि से रक्त निकलता है;
• भ्रूण को सक्रिय आंदोलनों का निदान किया जाता है, और उसके दिल की धड़कन धीमी हो जाती है।

गर्भाशय की दीवार का पूरा टूटना

इसे इस प्रकार परिभाषित किया जा सकता है:

• निचले पेट में गंभीर दर्द;
• त्वचा पीली हो जाती है, ठंडा पसीना दिखाई देता है, प्रसव में महिला होश खो देती है;
• संकुचन बंद हो जाते हैं;
• नाड़ी कमजोर रूप से स्पष्ट है;
• दबाव तेजी से गिरता है;
• योनि से खून बहना शुरू हो जाता है;
• एक मृत भ्रूण के कुछ हिस्सों को पेट की दीवार के माध्यम से पहचाना जा सकता है।

गर्भावस्था के दौरान निशान के साथ गर्भाशय का टूटना होने पर भी तीन किस्में होती हैं:

धमकी भरा ब्रेक:

• पीठ के निचले हिस्से और पेट के निचले हिस्से में दर्द;
• मतली और उल्टी।

प्रारंभिक चरण:

• गर्भाशय की मांसपेशियों की टोन में वृद्धि;
• अंग के तालमेल पर तेज दर्द;
• विभिन्न विरामों के साथ लगातार मजबूत संकुचन;
• योनि से खून बह रहा है;
• कम भ्रूण हृदय गति।

पूरा हुआ:

• गर्भाशय में गंभीर दर्द;
• योनि से रक्त;
• प्रयासों की समाप्ति;
• कम मातृ दबाव और हृदय गति में वृद्धि।

किसी भी मामले में, तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

निदान

महिला के एकत्रित इतिहास और दृश्य परीक्षा के अनुसार गर्भाशय के टूटने का निदान किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा निर्धारित है। सबसे अधिक बार, एक सटीक निदान को थोड़े समय में स्थापित करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि इस तरह की विकृति बहुत जल्दी विकसित होती है और इसका उपचार बिना किसी देरी के किया जाना चाहिए।

ऐसी स्थिति में जहां लक्षणों के आधार पर डॉक्टर गलत निदान करता है, वहां मां और बच्चे के लिए मौत का खतरा कई गुना बढ़ जाता है।

इतिहास लेने के दौरान, डॉक्टर निम्नलिखित प्रश्नों को स्पष्ट करता है:

• दिखाई देने वाले दर्द की प्रकृति;
• क्या योनि से अलग प्रकृति का कोई स्राव होता है;
• यौन रोग जो पहले थे;
• पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप;
• पिछले जन्म।

मूल रूप से, इस विकृति का विकास जन्म प्रक्रिया की शुरुआत से पहले आसानी से निर्धारित किया जाता है, और इसके लिए एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा करना आवश्यक है। परिणाम अनिवार्य रूप से प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ को सूचित किए जाते हैं जो प्रसव लेंगे।

ऐसी स्थिति के संदिग्ध विकास के साथ गर्भवती महिला की शारीरिक जांच के दौरान, इस पर ध्यान दिया जाता है:

• रक्तचाप संकेतक;
• हृदय दर;
• पल्स दर।

डॉक्टर भी करेंगे:

• उदर गुहा का तालमेल;
• गर्भाशय के आकार और मांसपेशियों की टोन, साथ ही भ्रूण की प्रस्तुति को निर्धारित करने के लिए स्त्री रोग संबंधी परीक्षा;
• अल्ट्रासाउंड, यदि उपरोक्त विधियां सही निदान करने में विफल रहती हैं (अल्ट्रासाउंड अंग की दीवार की मोटाई दिखाएगा, अखंडता का उल्लंघन दिखाई देगा, टूटने के चरण का संकेत देगा);
• कार्डियोटोकोग्राफी।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पता चला अंतराल के साथ गर्भावस्था को प्रसव से तत्काल बाधित किया जाना चाहिए, क्योंकि किसी भी देरी से मां और बच्चे के जीवन को खतरा होता है।

इलाज

उपरोक्त में से किसी भी मामले में, गर्भाशय ग्रीवा के फटने के साथ उपचार शामिल है:

• परिचालन हस्तक्षेप। ऐसा इसलिए किया जाना चाहिए ताकि प्रसव जल्द से जल्द हो, इसलिए एक आपातकालीन एम्बुलेंस को टूटने के लिए आवश्यक होगा।
• साथ ही रक्तस्राव बंद कर देना चाहिए।

इस तरह की विकृति के विकास के किसी भी स्तर पर, डॉक्टर आधान द्वारा परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने का प्रयास करते हैं। संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए भी आवश्यक है, और इसके लिए जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

यदि किसी महिला को गर्भाशय की दीवारों के टूटने का खतरा है, तो निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं:

• श्रम को तुरंत रोक दिया जाता है ताकि अंग का संकुचन न हो। इसके लिए, रोगी को मांसपेशियों को आराम देने वाले (वे शरीर में मांसपेशियों को आराम देते हैं) दिया जाता है और सामान्य संज्ञाहरण किया जाता है।
• इसके बाद सिजेरियन सेक्शन या अन्य चिकित्सा प्रक्रिया होती है। यह भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करता है, अर्थात उसकी महत्वपूर्ण गतिविधि पर।
• टूटने के दौरान शुरू हो गया है और हो गया है, गर्भाशय गुहा और पेट की पूरी जांच करने के लिए एक औसत लैपरोटॉमी किया जाता है।
• इसके अलावा, अंगों तक यह पहुंच किनारों को हटाने और छोटे आँसू को सीवन करने की अनुमति देती है।
• यदि आँसू बहुत बड़े हैं, तो डॉक्टर गर्भाशय को हटाने का फैसला करता है।
• अधूरे टूटने का इलाज इस तरह किया जाता है - हेमेटोमा खाली हो जाता है और हेमोस्टेसिस किया जाता है।

रोगी की जांच करने वाले प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ ही सही उपचार चुन सकते हैं।

संभावित परिणाम

यदि किसी महिला का एक बड़ा अंग टूट गया है और उसका बहुत सारा खून बह गया है, तो उसे सदमे की स्थिति का अनुभव होता है।

यह निम्नलिखित विशेषताओं की उपस्थिति की विशेषता है:

• रक्तचाप में कमी;
• नाड़ी धीमी हो जाती है;
• चेतना की हानि होती है।

ऐसे में गर्भवती महिला को योग्य चिकित्सा देखभाल मिलनी चाहिए। अगर इसे समय पर मुहैया नहीं कराया गया तो मौत का खतरा बढ़ जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नब्बे प्रतिशत मामलों में श्रम में महिलाओं की मृत्यु हो जाती है। इसका कारण हेमोरेजिक शॉक कहलाता है। यह अंग की दीवारों के बड़े टूटने और गंभीर रक्त हानि के साथ होता है। फिर गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के दुखद परिणाम होते हैं।

संकेतों की अनुपस्थिति श्रम की दूसरी अवधि के अंत में हो सकती है। लेकिन फिर भी कुछ लक्षण हैं - अस्पष्ट कारणों से रक्त का निकलना। इस मामले में, बच्चा मृत या गंभीर शारीरिक स्थिति में पैदा हो सकता है।

इस स्थिति में, डॉक्टर के लिए गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच करना आवश्यक हो जाता है।

इस विकृति की जटिलताएं भी खतरनाक हैं क्योंकि प्रसवोत्तर अल्सर अक्सर उनके बाद बनते हैं। प्रसवोत्तर अवधि में संक्रामक रोग भी प्रकट होते हैं। यदि सर्जरी के दौरान गैप को ठीक नहीं किया गया, तो ऊतक पर निशान पड़ जाते हैं। वे गर्भाशय ग्रीवा के उलटा होने की ओर ले जाते हैं, गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली का छद्म क्षरण विकसित होता है। अन्य पूर्व कैंसर की स्थिति भी प्रकट हो सकती है।

निवारण

गर्भावस्था के दौरान या प्रसव के दौरान गर्भाशय का टूटना जैसी विकृति का पूर्वानुमान निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करेगा:

• टूटने की गंभीरता;
• रक्तस्राव की मात्रा;
• स्थिति का शीघ्र उपचार।

यदि एक गर्भवती महिला के गर्भाशय की दीवारों का पूर्ण रूप से टूटना होता है, तो भ्रूण के लिए पूर्वानुमान बहुत अच्छा नहीं है, क्योंकि ऐसा होता है।

निवारक उपायों में इस विकृति के जोखिम को कम करना शामिल है। यही है, गर्भाशय की दीवारों पर मजबूत दबाव डालने वाले कारकों को बाहर करना आवश्यक है।

इस स्थिति को रोका जा सकता है यदि एक महिला नियमित रूप से प्रसवपूर्व क्लिनिक में अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाती है। यदि आवश्यक हुआ, तो उसके लिए एक पूर्ण परीक्षा निर्धारित की जाएगी। यदि गर्भाशय की दीवार के टूटने का खतरा है, तो उपस्थित चिकित्सक व्यक्तिगत आधार पर प्रसव की विधि का चयन करेगा।

जैसे ही टूटना होता है नैदानिक ​​​​तस्वीर नाटकीय रूप से बदल जाती है।

विशिष्ट मामलों में, हिंसक श्रम गतिविधि अचानक टूट जाती है, जिसे संकुचन की समाप्ति से समझाया जाता है। तेज जलन दर्द, जिसके कारण मां जोर-जोर से रोने लगती है, अचानक रुक जाती है। एक महिला को अक्सर लगता है कि उसके अंदर कुछ फट गया है। चेहरे का घातक पीलापन नोट किया जाता है और मतली दिखाई देती है। नाड़ी बार-बार हो जाती है, उसकी फिलिंग गिर जाती है। चेतना संरक्षित है। कभी-कभी तापमान बढ़ जाता है। जन्म के झटके की एक विशिष्ट तस्वीर है।

शॉक तंत्रिका रिसेप्टर्स के अतिउत्तेजना के कारण होता है, और आंशिक रूप से आंतरिक रक्तस्राव के कारण होता है, जो आमतौर पर गर्भाशय के टूटने से जुड़ा होता है, और सबसे महत्वपूर्ण रूप से एक तेज पेरिटोनियल स्ट्रोक द्वारा इंट्रा-पेट के दबाव में अचानक परिवर्तन के कारण होता है जो तब होता है जब डिंब (भ्रूण और प्लेसेंटा) होता है। पूरी तरह या आंशिक रूप से उदर गुहा में छोड़ा गया। टूटने की शुरुआत के साथ, पेट का आकार बदल जाता है, पेट की दीवार का तनाव गायब हो जाता है, संकुचन की अंगूठी गायब हो जाती है, और गोल स्नायुबंधन का तनाव कमजोर हो जाता है। पेट की दीवार के माध्यम से पेट की गुहा में भ्रूण के पूर्ण रूप से टूटने और बाहर निकलने के साथ, अनुबंधित गर्भाशय और भ्रूण के कुछ हिस्सों की जांच करना संभव है। भ्रूण की धड़कन नहीं सुनाई देती है।

विच्छेदन के स्थानीयकरण के आधार पर, गर्भाशय या तो स्पष्ट रूप से समोच्च होता है (पीछे की दीवार के साथ टूटना), या तालमेल के लिए दुर्गम (पूर्वकाल की दीवार के साथ टूटना)।

उन मामलों में जहां गर्भाशय की पार्श्व सतह के साथ टूटना होता है, भ्रूण गर्भाशय के किनारे स्थित होता है। यदि गर्भाशय का टूटना श्रोणि के प्रवेश द्वार पर तय किए गए सिर के साथ होता है, तो भ्रूण उदर गुहा में प्रवेश नहीं करता है; इन मामलों में, कभी-कभी प्रयास जारी रह सकते हैं।

गर्भाशय का टूटना आमतौर पर बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव (पेट की गुहा में या उपपरिटोनियल ऊतक में) के साथ होता है। पेरिटोनियम की टुकड़ी के बाद, एक रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा बन सकता है, जो अक्सर वृक्क क्षेत्र तक फैलता है। रक्त की हानि की डिग्री गर्भाशय और पेरियूटरिन ऊतकों की स्थिति और स्वयं वाहिकाओं के साथ-साथ हेमोस्टेसिस प्रदान करने वाले तंत्र पर, स्थान और टूटने की सीमा पर निर्भर करती है। यदि गर्भाशय की मध्य रेखा में टूटना होता है, जहां कुछ रक्त वाहिकाएं होती हैं, तो आमतौर पर थोड़ा रक्तस्राव होता है। गर्भाशय के पार्श्व वर्गों के क्षेत्र में और उसके निचले खंड में सबसे प्रतिकूल अंतराल; ऐसे मामलों में, रक्त की हानि महत्वपूर्ण है। गर्भाशय के किनारे (श्रोणि की दीवार के पास) एक अधूरे टूटने के साथ, एक तेजी से बढ़ने वाला ट्यूमर अक्सर पल्पेट होता है - एक सबपेरिटोनियल हेमेटोमा (चित्र 67 देखें)।

अपनी धुरी के चारों ओर गर्भाशय के जहाजों के "घुमा" से रक्तस्राव को रोकने में मदद मिलती है, हृदय के संकुचन की ताकत में कमी, रक्तचाप में गिरावट, रक्त के थक्के जो फाइबर को लगाते हैं, और अंत में, गर्भाशय की मांसपेशियों का ही पीछे हटना विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां भ्रूण उदर गुहा में प्रवेश करता है।

कभी-कभी भ्रूण, गर्भाशय के घाव से चिपक जाता है और टैम्पोन की तरह काम करता है, हेमोस्टेसिस को बढ़ावा देता है।

आमतौर पर, गर्भाशय के फटने के तुरंत बाद, प्लेसेंटा अलग हो जाता है और ज्यादातर गर्भाशय में उतर जाता है। बहुत कम बार, ऐसे मामले होते हैं जब नाल, उदर गुहा में भ्रूण के टूटने और बाहर निकलने के बावजूद, गर्भाशय गुहा में रहता है या भ्रूण के साथ उदर गुहा में प्रवेश करता है। पेट की गुहा में नाल का प्रवेश अक्सर एक अपरिचित गर्भाशय के टूटने के साथ इसे निचोड़ने के प्रयासों के परिणामस्वरूप होता है।

गर्भाशय का टूटना आमतौर पर पेट फूलना और अक्सर उल्टी के साथ होता है।

मूत्राशय म्यूकोसा के शिरापरक ढेरों के कारण या इसकी दीवार के टूटने में शामिल होने के कारण मूत्र को अक्सर रक्त के साथ मिलाया जाता है।

गर्भाशय के फटने की वर्णित तस्वीर बाद के स्थान, आकार और प्रकृति (पूर्ण और अपूर्ण) के आधार पर भिन्न होती है। कभी-कभी संकेतित लक्षण परिसर अस्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है। तो, ऐसे मामले होते हैं जब संकुचन तुरंत बंद नहीं होते हैं, लेकिन धीरे-धीरे कमजोर हो जाते हैं, नाड़ी अचानक तेज हो जाती है, नरम हो जाती है और आसानी से संकुचित हो जाती है।

अन्य अस्पष्ट संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ सबसे स्पष्ट लक्षणों में से किसी एक की उपस्थिति गर्भाशय के टूटने को पहचानने में मदद कर सकती है। इन संकेतों में शामिल हैं:
1) पेरिटोनियम की जलन, पेट में दर्द और पेट में स्वतंत्र दर्द, सूजन, कब्ज, हिचकी, मतली, उल्टी की विशेषता;
2) पेट को महसूस करते समय "क्रंचिंग स्नो" (G. G. Genter, I. L. Braude) की भावना;
3) बढ़ते हुए सबपेरिटोनियल हेमेटोमा, जो एक नरम ट्यूमर के रूप में गर्भाशय के बगल में स्थित होता है, श्रोणि की तरफ की दीवार को फैलाता है;
4) शरीर के दृश्य पूर्णांक की अचानक शुरुआत पीलापन; बार-बार कमजोर नाड़ी भरना और स्पष्ट चेतना के साथ शक्ति का नुकसान;
5) पहले से तय किए गए प्रेजेंटिंग पार्ट की गतिशीलता, जो ऊपर की ओर बढ़ती है;
6) प्रसव के बाद बाहरी रक्तस्राव की अचानक उपस्थिति और एक अच्छी तरह से अनुबंधित गर्भाशय के साथ प्लेसेंटा की रिहाई, ऐंठन दर्द के साथ प्रसव से पहले बाहरी रक्तस्राव की उपस्थिति या संकुचन की पूर्ण समाप्ति के साथ;
7) भ्रूण के दिल की धड़कन की कमी।

गर्भाशय का टूटना एक महिला के जीवन के लिए एक गंभीर खतरा है। यदि गर्भाशय को मौके पर ही फटने के लिए शल्य चिकित्सा सहायता प्रदान करना असंभव है, तो महिला को एक चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाना चाहिए। परिवहन से पहले, गर्भाशय को सिम्फिसिस के खिलाफ दबाने और उदर गुहा में भ्रूण की गतिशीलता को सीमित करने के लिए योनि का घना टैम्पोनैड और पेट की पट्टी उपयुक्त है। ये उपाय कुछ हद तक रक्तस्राव को कम कर सकते हैं और नई जटिलताओं की घटना को रोक सकते हैं।

एक चिकित्सा संस्थान में, एक महिला का तुरंत ऑपरेशन किया जाना चाहिए, क्योंकि सर्जिकल हस्तक्षेप में जितनी देर होगी, उसके जीवन को बचाने की संभावना उतनी ही कम होगी। इस प्रकार, गर्भाशय के टूटने के बाद पहले 2 घंटों में संचालित होने वालों में मृत्यु दर 29% है, और 2 घंटे के बाद संचालित होने वालों में - 42% (क्लेन, पोपोव)।

गर्भाशय के टूटने की स्थिति में, केवल पेट की सर्जरी करना आवश्यक है।

इस विकृति में योनि सर्जरी की तुलना में उदर गुहा को खोलने के कई फायदे हैं। डॉक्टर अंतराल के स्थान और प्रकृति (पूर्ण या अपूर्ण), उसके प्रकार, लंबाई और किनारों की प्रकृति को देखता है, जो ऑपरेशन तकनीक को चुनने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

पेट के विच्छेदन के साथ, रक्तस्राव को पूरी तरह से रोका जा सकता है, मौजूदा अंतराल में वृद्धि की संभावना को बाहर रखा गया है, जो कभी-कभी प्रसव के अन्य तरीकों के साथ हो सकता है, और संक्रमण के स्रोत, कुचल गर्भाशय को हटा दिया जाता है।

भ्रूण और प्लेसेंटा के उदर गुहा से निष्कर्षण के बाद, पेट की दीवार के चीरे के माध्यम से गर्भाशय को हटा दिया जाता है। डॉक्टर क्षति के आकार और प्रकृति को निर्धारित करने के लिए गर्भाशय की जांच करता है; उसे यह तय करने की जरूरत है कि क्या गर्भाशय को छोड़ा जा सकता है या इसे तुरंत हटाया जाना चाहिए।

पूर्ण रूप से टूटने के साथ, संक्रमण को रोकने और विश्वसनीय हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए, गर्भाशय को उपांगों के साथ हटा दिया जाता है, लेकिन मामले की विशेषताओं के आधार पर, अंडाशय के कम से कम हिस्से को या उपांगों के बिना अनिवार्य छोड़ने के साथ।

रूढ़िवादी विधि - गर्भाशय के टूटने की साइट को सीवन करना - हमारी राय में, केवल उन मामलों में अनुमति है (घाव के किनारों के अनिवार्य जलपान के साथ) जब या तो पूरे पेरिटोनियल कवर के साथ गर्भाशय का अधूरा टूटना होता है, या ए पूर्व सिजेरियन सेक्शन के बाद पुराने निशान के साथ टूटना; रूढ़िवादी विधि केवल गैर-संक्रमित मामलों में स्वीकार्य है। इसके साथ ही गर्भाशय के टांके के साथ, यदि संकेत दिया जाता है, तो आर.वी. किपार्स्की या लीपमैन की विधि के अनुसार नसबंदी की जाती है।

ऑपरेशन का विकल्प - सुप्रावागिनल विच्छेदन या गर्भाशय को पूरी तरह से हटाना - मामले की विशेषताओं (क्षति की प्रकृति और डिग्री, आदि) पर निर्भर करता है।

गर्भाशय के शरीर में क्षति के मामले में, सुप्रावागिनल विच्छेदन बेहतर होता है। ग्रीवा क्षेत्र (निचले खंड) में क्षति के मामले में, और विशेष रूप से व्यापक लिगामेंट और ऊपर में एक हेमेटोमा की उपस्थिति में, गर्भाशय को पूरी तरह से हटाने का संकेत दिया जाता है, क्योंकि यह अच्छा हेमोस्टेसिस प्रदान करता है और रक्त के बहिर्वाह के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। और उदर गुहा से योनि में रिसना। पैल्विक ऊतक में एक हेमेटोमा की उपस्थिति में, या तो हाइपोगैस्ट्रिक या गर्भाशय धमनी को लिगेट किया जाता है (हाइपोगैस्ट्रिक से इसके निर्वहन के स्थान पर)। चौड़े लिगामेंट की पत्तियों के बीच इन वाहिकाओं के बंधन से पहले, मूत्रवाहिनी पाई जाती है और मूत्राशय के साथ संगम के बिंदु तक अलग हो जाती है। मूत्रवाहिनी को बगल में ले जाने के बाद, वाहिकाओं को लिगेट किया जाता है।

गर्भाशय के टूटने की स्थिति में सुप्रावागिनल विच्छेदन की तकनीक आम है। गर्भाशय म्यूकोसा के एक छोटे से हिस्से को छोड़ने और इस तरह मासिक धर्म समारोह को बनाए रखने के लिए एक उच्च विच्छेदन करना बेहतर होता है।

गर्भाशय और एक जीवित भ्रूण के टूटने की स्थिति में, यदि उसका सिर छोटे श्रोणि की गुहा में है, तो पेट की सर्जरी से पहले संदंश को बहुत सावधानी से लगाया जा सकता है; एक मृत भ्रूण के साथ, ध्यान से छिद्रित सिर स्वीकार्य है, उसके बाद क्रानियोक्लासिया। उपरोक्त ऑपरेशन केवल एक बहुत ही अनुभवी डॉक्टर द्वारा किया जा सकता है।

जब सिर चल या श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे से खंड द्वारा तय किया जाता है, यहां तक ​​​​कि एक जीवित भ्रूण के साथ, संदंश लगाने की सख्त मनाही है; ऐसे में पेट की सर्जरी से ही मां और भ्रूण की जान बचाई जा सकती है।

जब योनि में भ्रूण का पैल्विक छोर पाया जाता है, तो भ्रूण को निकालने का संकेत दिया जाता है (मृत भ्रूण के बाद के सिर के छिद्र के साथ)।

भ्रूण और नाल को निकालने के लिए योनि के माध्यम से पेट की गुहा में हाथ डालना सख्त वर्जित है, क्योंकि इन प्रयासों से अंतराल में वृद्धि होती है, रक्तस्राव बढ़ता है और उदर गुहा में संक्रमण का खतरा होता है।

सावधानीपूर्वक किए गए पेरिटोनाइजेशन के बाद, उदर गुहा का शौचालय किया जाता है (तरल रक्त और थक्कों के अवशेष हटा दिए जाते हैं) और गर्भाशय से सटे अंगों की जांच की जाती है। पेट की गुहा में एंटीबायोटिक दवाओं को पेश करने की सिफारिश की जाती है (उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन का एक समाधान - 200,000 आईयू) या 50 मिलीलीटर की मात्रा में ईथर। उदर गुहा कसकर बंद है।

इसके साथ ही ऑपरेशन के साथ, रक्तस्राव को रोकने के तुरंत बाद, तीव्र एनीमिया के विकास से बचने और सदमे की स्थिति को खत्म करने के लिए, रक्त आधान और रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ की शुरूआत औसतन 1 लीटर की मात्रा में की जाती है। गंभीर मामलों में (ऑक्सीजन भुखमरी की घटना के साथ), ऑक्सीजन इनहेलेशन के अलावा, रक्त या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को शुरू करने की ड्रिप विधि का एक साथ उपयोग किया जाता है। रक्त नस में 60-80 बूंद प्रति मिनट की दर से प्रवाहित होना चाहिए। लाल रक्त कोशिकाओं की कुल मात्रा 150-300 मिली होनी चाहिए। ऑपरेशन के बाद, 50 ग्राम सूखे ग्लूकोज या चीनी के साथ 500 मिलीलीटर शारीरिक खारा समाधान से एक ड्रिप एनीमा निर्धारित किया जाता है, शरीर को हीटिंग पैड के साथ कवर किया जाता है, और सल्फ़ानिलमाइड की तैयारी अंदर दी जाती है या एंटीबायोटिक इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं (पेनिसिलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, आदि) ।), हृदय उपचार आदि का भी उपयोग किया जाता है।

सल्फ़ानिलमाइड की तैयारी के साथ उपचार बड़ी खुराक के साथ शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि जितनी जल्दी हो सके शरीर में आवश्यक एकाग्रता बनाना आवश्यक है। भविष्य में, इस एकाग्रता को सल्फा दवाओं की छोटी खुराक द्वारा बनाए रखा जाता है। प्रारंभिक एकल खुराक 2 ग्राम है, फिर 1 से 1.5 ग्राम प्रति रिसेप्शन, हर 4 घंटे में रात में 6 घंटे के लिए अनिवार्य ब्रेक के साथ। उपचार के दौरान औसतन 60-80 ग्राम खर्च किया जाता है। दवाओं को धोया जाता है सोडा वाटर के साथ। सल्फा दवाएं लेते समय, दवाएं और सल्फर युक्त भोजन को बाहर रखा जाता है।

पेनिसिलिन को उचित खुराक रूपों में इंट्रामस्क्युलर रूप से सर्वोत्तम रूप से प्रशासित किया जाता है। प्रारंभिक एकल खुराक 200,000 आईयू है, और फिर हर 3 घंटे, 30,000-50,000 आईयू (रक्त में निरंतर उच्च एकाग्रता बनाए रखने के लिए)। संक्रमण के बहुत गंभीर रूप के साथ, दैनिक खुराक 500,000 यूनिट और अधिक है।

स्ट्रेप्टोमाइसिन सल्फेट (स्ट्रेप्टोमाइसिनी सल्फ्यूरिसी प्रो इंजेक्शन) के इंजेक्शन दिन में एक बार 500,000 आईयू की मात्रा में इंट्रामस्क्युलर रूप से किए जाते हैं।

इसके साथ ही शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के लिए पेनिसिलिन थेरेपी के साथ रक्त आधान, फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके, सीरम प्रशासन आदि का उपयोग किया जाता है। पेनिसिलिन को तापमान गिरने तक और सामान्य तापमान पर 3-4 दिनों के लिए प्रशासित किया जाता है। यदि सल्फा दवाओं और पेनिसिलिन के अलग या संयुक्त उपयोग का प्रभाव प्राप्त नहीं होता है, तो उपचार के अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है।