गुर्दे की विफलता क्या है। गुर्दे की विफलता - तीव्र और जीर्ण रूप, लक्षण और उपचार, रोग का निदान लोगों में गुर्दे की विफलता क्यों?

गुर्दे की विफलता अपने आप में एक सिंड्रोम है जिसमें गुर्दे से संबंधित सभी कार्य बिगड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप उनमें विभिन्न प्रकार के आदान-प्रदान (नाइट्रोजन, इलेक्ट्रोलाइट, पानी, आदि) का एक विकार उकसाया जाता है। गुर्दे की विफलता, जिसके लक्षण इस विकार के पाठ्यक्रम के प्रकार पर निर्भर करते हैं, तीव्र या जीर्ण हो सकते हैं, प्रत्येक विकृति उन परिस्थितियों के प्रभाव के कारण विकसित होती है जो एक दूसरे से भिन्न होती हैं।

सामान्य विवरण

गुर्दे के मुख्य कार्यों में, जिसमें विशेष रूप से शरीर से चयापचय उत्पादों को हटाने के साथ-साथ एसिड-बेस राज्य और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संरचना, गुर्दे के रक्त प्रवाह, साथ ही ग्लोमेरुलर निस्पंदन में संतुलन बनाए रखने के कार्य शामिल हैं। नलिकाओं के साथ संयोजन, सीधे शामिल होते हैं। बाद के संस्करण में, प्रक्रियाओं में एकाग्रता क्षमता, स्राव और पुन: अवशोषण शामिल है।

यह उल्लेखनीय है कि सूचीबद्ध प्रक्रिया प्रकारों को प्रभावित करने वाले सभी परिवर्तन क्रमशः गुर्दे के कार्य में बाद में स्पष्ट हानि का एक अनिवार्य कारण नहीं हैं, क्योंकि गुर्दे की विफलता जो हमें रूचि देती है, प्रक्रियाओं में किसी भी हानि को परिभाषित करना असंभव है। इस प्रकार, यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि वास्तव में गुर्दे की विफलता क्या है और किन प्रक्रियाओं के आधार पर इसे इस प्रकार की विकृति के रूप में अलग करना उचित है।

तो, गुर्दे की विफलता का मतलब एक सिंड्रोम है जो गुर्दे की प्रक्रियाओं में गंभीर विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जिसमें हम होमियोस्टेसिस के विकार के बारे में बात कर रहे हैं। होमोस्टैसिस को आम तौर पर शरीर में निहित आंतरिक वातावरण के सापेक्ष स्थिरता के स्तर पर बनाए रखने के रूप में समझा जाता है, जो कि हम जिस प्रकार पर विचार कर रहे हैं, वह इसके विशिष्ट क्षेत्र - यानी गुर्दे से जुड़ा हुआ है। उसी समय, एज़ोटेमिया (जिसमें रक्त में प्रोटीन चयापचय उत्पादों की अधिकता होती है, जिसमें नाइट्रोजन शामिल है), शरीर में सामान्य एसिड-बेस बैलेंस में गड़बड़ी, साथ ही साथ पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी, अधिग्रहण इन प्रक्रियाओं में प्रासंगिकता।

जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, आज हमारे लिए रुचि की स्थिति विभिन्न कारणों के प्रभाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हो सकती है, ये कारण, विशेष रूप से, यह निर्धारित करते हैं कि हम किस प्रकार की गुर्दे की विफलता (तीव्र या पुरानी) के बारे में बात कर रहे हैं।

गुर्दे की विफलता, बच्चों में लक्षण जिसमें वे वयस्कों में लक्षणों के समान प्रकट होते हैं, उनके विकास को उत्तेजित करने वाले कारणों के संयोजन में रुचि के पाठ्यक्रम (तीव्र, पुरानी) के संदर्भ में हमारे द्वारा नीचे विचार किया जाएगा। सामान्य लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मैं केवल एक ही बात नोट करना चाहूंगा कि क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले बच्चों में, विकास मंदता में, और इस संबंध को लंबे समय से जाना जाता है, जिसे कई लेखकों ने "गुर्दे के शिशुवाद" के रूप में नोट किया है।

वास्तव में, इस तरह की देरी को भड़काने वाले कारणों को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है, हालांकि, एसिडोसिस द्वारा उकसाए गए जोखिम की पृष्ठभूमि के खिलाफ पोटेशियम और कैल्शियम के नुकसान को इसके लिए सबसे संभावित कारक माना जा सकता है। यह संभव है कि यह रीनल रिकेट्स के कारण भी होता है, जो इस अवस्था में ऑस्टियोपोरोसिस और हाइपोकैल्सीमिया की प्रासंगिकता के परिणामस्वरूप विकसित होता है, विटामिन डी के आवश्यक रूप में रूपांतरण की कमी के साथ संयोजन में, जो कि मृत्यु के कारण असंभव हो जाता है। गुर्दे का ऊतक।

• गुर्दे जवाब दे जाना :
  • शॉक किडनी... यह स्थिति दर्दनाक सदमे के कारण प्राप्त होती है, जो बड़े पैमाने पर ऊतक क्षति के संयोजन में प्रकट होती है, जो परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप होती है। इस स्थिति से उकसाया जाता है: बड़े पैमाने पर खून की कमी; गर्भपात; जलता है; एक सिंड्रोम जो उनके कुचलने के साथ मांसपेशियों के कुचलने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है; रक्त आधान (असंगति के मामले में); गर्भावस्था के दौरान थकाऊ उल्टी या विषाक्तता; हृद्पेशीय रोधगलन।
  • विषाक्त गुर्दा।इस मामले में, हम विषाक्तता के बारे में बात कर रहे हैं जो न्यूरोट्रोपिक जहर (मशरूम, कीड़े, सांप के काटने, आर्सेनिक, पारा, आदि) के संपर्क की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुई। अन्य बातों के अलावा, एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों, दवाओं (एनाल्जेसिक, एंटीबायोटिक्स), शराब, मादक पदार्थों के साथ नशा भी इस विकल्प के साथ प्रासंगिक है। उत्तेजक कारक के इस प्रकार में तीव्र गुर्दे की विफलता की संभावना को सीधे आयनीकरण विकिरण से संबंधित व्यावसायिक गतिविधियों की प्रासंगिकता के साथ-साथ भारी धातुओं (कार्बनिक जहर, पारा लवण) के लवण के साथ बाहर नहीं किया जाता है।
  • तीव्र संक्रामक गुर्दे।यह स्थिति शरीर पर संक्रामक रोगों के प्रभाव के साथ होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक तीव्र संक्रामक किडनी सेप्सिस में एक वास्तविक स्थिति है, जो बदले में, एक अलग प्रकार की उत्पत्ति हो सकती है (सबसे पहले, एनारोबिक मूल यहां प्रासंगिक है, साथ ही सेप्टिक गर्भपात की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक उत्पत्ति भी है। ) इसके अलावा, विचाराधीन स्थिति रक्तस्रावी बुखार और लेप्टोस्पायरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है; बैक्टीरियल शॉक और हैजा या पेचिश आदि जैसे संक्रामक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्जलीकरण के साथ।
  • एम्बोलिज्म और थ्रोम्बिसिस,गुर्दे की धमनियों के लिए सामयिक।
  • तीव्र पाइलोनफ्राइटिस या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।
  • मूत्रवाहिनी में रुकावट,संपीड़न के कारण, उनमें ट्यूमर के गठन या पत्थरों की उपस्थिति।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चोट या सर्जरी के परिणामस्वरूप लगभग 60% मामलों में तीव्र गुर्दे की विफलता होती है, लगभग 40% चिकित्सा सुविधा में उपचार के दौरान होती है, गर्भावस्था के दौरान 2% तक होती है।

• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता:
  • ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का जीर्ण रूप।
  • द्वितीयक प्रकार की गुर्दा क्षति, निम्नलिखित कारकों द्वारा उकसाया गया:
    • धमनी का उच्च रक्तचाप;
    • मधुमेह;
    • वायरल हेपेटाइटिस;
    • मलेरिया;
    • प्रणालीगत वाहिकाशोथ;
    • संयोजी ऊतकों को प्रभावित करने वाले प्रणालीगत रोग;
    • गठिया
  • यूरोलिथियासिस, मूत्रवाहिनी में रुकावट।
  • गुर्दे की पॉलीसिस्टिक बीमारी।
  • पायलोनेफ्राइटिस का जीर्ण रूप।
  • मूत्र प्रणाली की गतिविधि से जुड़ी सामयिक असामान्यताएं।
  • कई दवाओं और जहरीले पदार्थों के कारण एक्सपोजर।

क्रोनिक रीनल फेल्योर सिंड्रोम के विकास को भड़काने वाले कारणों की स्थिति में नेतृत्व क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस को सौंपा गया है।

तीव्र गुर्दे की विफलता: लक्षण

तीव्र गुर्दे की विफलता, जिसे बाद में हम संक्षेप में एआरएफ के रूप में संक्षिप्त करेंगे, एक सिंड्रोम है जिसमें गुर्दे के कार्यों में तेजी से कमी या पूर्ण समाप्ति होती है, और ये कार्य एक ही गुर्दे और दोनों में एक ही समय में घट / बंद हो सकते हैं। इस सिंड्रोम के परिणामस्वरूप, चयापचय प्रक्रियाएं अचानक बाधित हो जाती हैं, नाइट्रोजन चयापचय के दौरान बनने वाले उत्पादों में वृद्धि नोट की जाती है। नेफ्रॉन के विकार जो इस स्थिति में प्रासंगिक हैं, जो संरचनात्मक वृक्क इकाई को परिभाषित करते हैं, गुर्दे में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण उत्पन्न होते हैं और साथ ही, उन्हें वितरित ऑक्सीजन की मात्रा में कमी के कारण उत्पन्न होते हैं। .

एआरएफ का विकास सचमुच कुछ घंटों के भीतर और 1 से 7 दिनों की अवधि के भीतर हो सकता है। इस सिंड्रोम के साथ रोगियों को अनुभव होने वाली स्थिति की अवधि 24 घंटे या उससे अधिक हो सकती है। बाद में पर्याप्त उपचार के साथ समय पर चिकित्सा सहायता प्राप्त करना उन सभी कार्यों की पूर्ण बहाली सुनिश्चित कर सकता है जिनमें गुर्दे सीधे शामिल होते हैं।

वास्तव में, तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षणों की ओर मुड़ते हुए, यह शुरू में ध्यान दिया जाना चाहिए कि अग्रभूमि में सामान्य तस्वीर में ठीक लक्षण विज्ञान है जो इस सिंड्रोम की शुरुआत के लिए एक प्रकार के आधार के रूप में कार्य करता है, अर्थात रोग से जिसने इसे सीधे तौर पर उकसाया।

इस प्रकार, 4 मुख्य अवधियों को भेद करना संभव है जो तीव्र गुर्दे की विफलता के पाठ्यक्रम को चिह्नित करते हैं: सदमे की अवधि, ओलिगोनुरिया अवधि, ड्यूरिसिस के प्रारंभिक चरण के साथ संयोजन में ड्यूरिसिस की वसूली अवधि (प्लस पॉल्यूरिया का चरण), साथ ही साथ वसूली अवधि।

लक्षण पहली अवधि (मूल रूप से, इसकी अवधि 1-2 दिन है) पहले से ही ऊपर बताए गए रोग के लक्षणों की विशेषता है जो ओपीएस सिंड्रोम को उकसाता है - यह अपने पाठ्यक्रम के इस क्षण में है कि यह सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। इसके साथ, क्षिप्रहृदयता और रक्तचाप में कमी भी नोट की जाती है (जो ज्यादातर मामलों में क्षणिक होती है, अर्थात यह जल्द ही सामान्य मूल्यों पर स्थिर हो जाएगी)। ठंड लगना, पीलापन और त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

अगला, दूसरी अवधि (ऑलिगोनुरिया, अवधि मुख्य रूप से लगभग 1-2 सप्ताह है), पेशाब की प्रक्रिया में कमी या पूर्ण समाप्ति की विशेषता है, जो अवशिष्ट नाइट्रोजन के रक्त में समानांतर वृद्धि के साथ-साथ अन्य के साथ संयोजन में फिनोल के साथ है। चयापचय उत्पादों के प्रकार। क्या उल्लेखनीय है, कई मामलों में, इस अवधि के दौरान अधिकांश रोगियों की स्थिति में काफी सुधार होता है, हालांकि इसके साथ, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, मूत्र नहीं है। बाद में तेज कमजोरी और सिर दर्द की शिकायत सामने आती है, मरीजों की भूख और नींद खराब हो जाती है। सहवर्ती उल्टी के साथ मतली भी होती है। सांस लेने के दौरान दिखाई देने वाली अमोनिया की गंध से स्थिति की प्रगति का संकेत मिलता है।

इसके अलावा, तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, रोगियों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि से जुड़े विकार होते हैं, और ये विकार काफी विविध होते हैं। इस प्रकार की सबसे लगातार अभिव्यक्तियाँ उदासीनता द्वारा निर्धारित की जाती हैं, हालांकि विपरीत विकल्प को बाहर नहीं किया जाता है, जिसमें, तदनुसार, रोगी उत्तेजित अवस्था में होते हैं, उनके आसपास के वातावरण में नेविगेट करने में कठिनाई के साथ, चेतना का सामान्य भ्रम भी कार्य कर सकता है इस राज्य के साथी के रूप में। अक्सर मामलों में, ऐंठन वाले दौरे और हाइपररिफ्लेक्सिया भी नोट किए जाते हैं (अर्थात, रिफ्लेक्सिस का पुनरोद्धार या गहनता, जिसमें, फिर से, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को वास्तविक "झटका" के कारण रोगी अत्यधिक उत्तेजित अवस्था में होते हैं)।

सेप्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र गुर्दे की विफलता की उपस्थिति के साथ, रोगियों को एक दाद-प्रकार के दाने विकसित हो सकते हैं, जो नाक और मुंह के आसपास के क्षेत्र में केंद्रित होते हैं। सामान्य रूप से त्वचा में परिवर्तन बहुत विविध हो सकते हैं, दोनों एक पित्ती के दाने या निश्चित एरिथेमा के रूप में और टॉक्सिकोडर्मा या अन्य अभिव्यक्तियों के रूप में प्रकट होते हैं।

लगभग हर रोगी को मतली और उल्टी होती है, कुछ हद तक कम - दस्त। विशेष रूप से, अक्सर पाचन की ओर से कुछ घटनाएं रक्तस्रावी बुखार के साथ गुर्दे के सिंड्रोम के साथ होती हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग के घाव, सबसे पहले, एंटरोकोलाइटिस के साथ उत्सर्जन जठरशोथ के विकास के कारण होते हैं, जिसकी प्रकृति को इरोसिव के रूप में परिभाषित किया गया है। इस बीच, कुछ वास्तविक लक्षण इलेक्ट्रोलाइट संतुलन से उत्पन्न गड़बड़ी के कारण होते हैं।

सूचीबद्ध प्रक्रियाओं के अलावा, फेफड़ों में एडिमा का विकास नोट किया जाता है, जो बढ़ी हुई पारगम्यता के परिणामस्वरूप होता है, जो इस अवधि के दौरान वायुकोशीय केशिकाओं में स्थित होता है। चिकित्सकीय रूप से, इसे पहचानना मुश्किल है, क्योंकि निदान छाती क्षेत्र के एक्स-रे का उपयोग करके किया जाता है।

ओलिगोनुरिया की अवधि के दौरान, उत्सर्जित मूत्र की कुल मात्रा कम हो जाती है। तो, शुरू में इसकी मात्रा लगभग 400 मिलीलीटर है, और यह, बदले में, ऑलिगुरिया की विशेषता है, इसके बाद, औरिया के साथ, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा लगभग 50 मिलीलीटर है। ओलिगुरिया या औरिया के पाठ्यक्रम की अवधि 10 दिनों तक हो सकती है, हालांकि, कुछ मामलों में इस अवधि को 30 दिन या उससे अधिक तक बढ़ाने की संभावना का संकेत मिलता है। स्वाभाविक रूप से, इन प्रक्रियाओं के प्रकट होने के एक लंबे रूप के साथ, किसी व्यक्ति के जीवन को बनाए रखने के लिए सक्रिय चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

उसी अवधि में, यह तीव्र गुर्दे की विफलता का एक स्थायी अभिव्यक्ति बन जाता है, जिसमें, जैसा कि पाठक शायद जानता है, हीमोग्लोबिन गिर जाता है। एनीमिया, बदले में, त्वचा का पीलापन, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना और सांस की तकलीफ और संभावित बेहोशी की विशेषता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता भी जिगर की क्षति के साथ होती है, और यह लगभग सभी मामलों में होता है। इस घाव की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के लिए, वे त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के पीलेपन में होते हैं।

जिस अवधि में मूत्र उत्पादन में वृद्धि होती है (अर्थात, एक निश्चित समय अंतराल के भीतर उत्पन्न मूत्र की मात्रा; एक नियम के रूप में, यह संकेतक 24 घंटों के भीतर माना जाता है, अर्थात दैनिक मूत्र उत्पादन के ढांचे के भीतर) अक्सर ओलिगुरिया / औरिया की समाप्ति के कई दिनों बाद होता है। यह धीरे-धीरे शुरू होने की विशेषता है, जिसमें शुरू में लगभग 500 मिलीलीटर की मात्रा में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ मूत्र जारी किया जाता है, और उसके बाद, धीरे-धीरे, यह आंकड़ा लगभग 2000 मिलीलीटर या उससे अधिक के स्तर तक बढ़ जाता है। दिन, और इस क्षण से हम बन्दी की तीसरी अवधि की शुरुआत के बारे में बात कर सकते हैं।

साथ तीसरी अवधि रोगी की स्थिति में तुरंत सुधार नहीं होता है, इसके अलावा, कुछ मामलों में, स्थिति और भी खराब हो सकती है। इस मामले में पॉल्यूरिया का चरण रोगी के वजन घटाने के साथ होता है, चरण की अवधि औसतन लगभग 4-6 दिन होती है। रोगियों में भूख में सुधार नोट किया जाता है, इसके अलावा, संचार प्रणाली में पहले वास्तविक परिवर्तन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का काम गायब हो जाता है।

सशर्त रूप से पुनर्प्राप्ति अवधि की शुरुआत, यानी अगला, चौथा पीरियड रोग, यूरिया या अवशिष्ट नाइट्रोजन (जो प्रासंगिक विश्लेषणों के आधार पर निर्धारित किया जाता है) के संकेतकों के सामान्यीकरण का दिन मनाया जाता है, इस अवधि की अवधि 3-6 महीने से 22 महीने के क्रम पर होती है। इस अवधि के दौरान, होमियोस्टेसिस बहाली के अधीन है, गुर्दे की एकाग्रता समारोह और निस्पंदन में सुधार होता है, साथ ही ट्यूबलर स्राव में सुधार होता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अगले एक या दो वर्षों में, कुछ प्रणालियों और अंगों (यकृत, हृदय, आदि) की कार्यात्मक विफलता का संकेत देने वाले संकेतों को संरक्षित करना संभव है।

तीव्र गुर्दे की विफलता: रोग का निदान

एआरएफ, यदि यह रोगी के लिए मृत्यु का कारण नहीं बनता है, तो धीमी गति से समाप्त होता है, लेकिन, कोई कह सकता है, आत्मविश्वास से वसूली, और यह इस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास की ओर बढ़ने की प्रवृत्ति की प्रासंगिकता को इंगित नहीं करता है। क्रोनिक किडनी रोग की स्थिति।

लगभग 6 महीनों के बाद, आधे से अधिक रोगी कार्य क्षमता की पूर्ण बहाली की स्थिति में पहुंच जाते हैं, हालांकि, रोगियों के एक निश्चित हिस्से के लिए इसे सीमित करने के विकल्प को बाहर नहीं किया जाता है, जिसके आधार पर उन्हें विकलांगता (समूह III) सौंपी जाती है। ) सामान्य तौर पर, इस स्थिति में काम करने की क्षमता रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर निर्धारित की जाती है जो तीव्र गुर्दे की विफलता को भड़काती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर: लक्षण

सीआरएफ, जैसा कि हम समय-समय पर क्रोनिक रीनल फेल्योर सिंड्रोम के पाठ्यक्रम के विचारित रूप को परिभाषित करेंगे, एक ऐसी प्रक्रिया है जो एक अपरिवर्तनीय हानि का संकेत देती है जिसमें गुर्दा का कार्य 3 महीने या उससे अधिक की अवधि के साथ हुआ है। यह स्थिति नेफ्रॉन (गुर्दे की संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाइयों) की मृत्यु की क्रमिक प्रगति के परिणामस्वरूप विकसित होती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर को कई विकारों की विशेषता है, और विशेष रूप से, इनमें उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन (सीधे गुर्दे से संबंधित) और यूरीमिया की उपस्थिति शामिल है, जो शरीर में नाइट्रोजनयुक्त चयापचय उत्पादों के संचय के परिणामस्वरूप होता है। और उनके द्वारा डाले गए जहरीले प्रभाव।

प्रारंभिक चरण में, पुरानी गुर्दे की विफलता नगण्य है, कोई कह सकता है, लक्षण, इसलिए, यह केवल एक उपयुक्त प्रयोगशाला अध्ययन के आधार पर निर्धारित किया जा सकता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के पहले से ही स्पष्ट लक्षण मृत्यु के समय तक दिखाई देते हैं, जिसमें नेफ्रॉन की कुल संख्या का लगभग 90% हिस्सा होता है। गुर्दे की विफलता के इस पाठ्यक्रम की ख़ासियत, जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, वृक्क पैरेन्काइमा के बाद के उत्थान के बहिष्करण के साथ प्रक्रिया की अपरिवर्तनीयता है (अर्थात, प्रश्न में अंग के प्रांतस्था से बाहरी परत और आंतरिक परत, एक मस्तिष्क पदार्थ के रूप में दर्शाया गया है)। पुरानी गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे को संरचनात्मक क्षति के अलावा, अन्य प्रकार के प्रतिरक्षात्मक परिवर्तनों को भी बाहर नहीं किया जाता है। एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया का विकास, जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, काफी कम (छह महीने तक) हो सकता है।

पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ, गुर्दे मूत्र को केंद्रित करने और इसे पतला करने की क्षमता खो देते हैं, जो इस अवधि के कई वास्तविक घावों से निर्धारित होता है। इसके अलावा, नलिकाओं के स्रावी कार्य की विशेषता काफी कम हो जाती है, और जब सिंड्रोम के टर्मिनल चरण पर हम विचार कर रहे हैं, तो यह टर्मिनल चरण तक पहुंचने पर पूरी तरह से शून्य हो जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में दो मुख्य चरण शामिल हैं, यह रूढ़िवादी चरण है (जिसमें, तदनुसार, रूढ़िवादी उपचार संभव रहता है) और टर्मिनल चरण ही (इस मामले में, प्रतिस्थापन चिकित्सा की पसंद के बारे में सवाल उठाया जाता है, जिसमें या तो एक्सट्रारेनल होता है सफाई या गुर्दा प्रत्यारोपण प्रक्रिया में)।

गुर्दे के उत्सर्जन समारोह से जुड़े विकारों के अलावा, उनके होमोस्टैटिक, रक्त-शोधक और हेमटोपोइएटिक कार्यों का उल्लंघन भी प्रासंगिक होता जा रहा है। जबरन पॉल्यूरिया (मूत्र उत्पादन में वृद्धि) का उल्लेख किया जाता है, जिसके आधार पर उनके कार्यों को करने वाले अभी भी संरक्षित नेफ्रॉन की एक छोटी संख्या का न्याय करना संभव है, जो आइसोस्टेनुरिया के साथ संयोजन में होता है (जिसमें गुर्दे मूत्र का उत्पादन करने में असमर्थ होते हैं) अधिक या कम विशिष्ट गुरुत्व)। इस मामले में आइसोटेन्यूरिया एक प्रत्यक्ष संकेतक है कि गुर्दे की विफलता अपने स्वयं के विकास के अंतिम चरण में है। इस स्थिति के लिए प्रासंगिक अन्य प्रक्रियाओं के साथ, सीआरएफ, जैसा कि समझा जा सकता है, अन्य अंगों को प्रभावित करता है, जिसमें, विचाराधीन सिंड्रोम में निहित प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, डिस्ट्रोफी के समान परिवर्तन एंजाइमी प्रतिक्रियाओं के एक साथ उल्लंघन के साथ विकसित होते हैं और पहले से ही प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रकृति की प्रतिक्रियाओं में कमी।

इस बीच, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में गुर्दे अभी भी शरीर में प्रवेश करने वाले पानी (कैल्शियम, लोहा, मैग्नीशियम, आदि के संयोजन में) को पूरी तरह से बाहर निकालने की क्षमता नहीं खोते हैं, जिसके कारण भविष्य में, इसी प्रभाव के कारण , अन्य निकायों की पर्याप्त गतिविधियाँ।

तो, अब चलिए सीधे उन लक्षणों पर चलते हैं जो क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ होते हैं।

सबसे पहले, रोगियों में सामान्य रूप से कमजोरी, उनींदापन और उदासीनता की एक स्पष्ट स्थिति होती है। इसके अलावा, पॉल्यूरिया दिखाई देता है, जिसमें प्रति दिन लगभग 2 से 4 लीटर मूत्र निकलता है, और रात में बार-बार पेशाब आने की विशेषता निशाचर है। रोग के इस पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप, रोगियों को निर्जलीकरण का सामना करना पड़ता है, और इसकी प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ - प्रक्रिया में शरीर के अन्य प्रणालियों और अंगों की भागीदारी के साथ। इसके बाद, कमजोरी और भी स्पष्ट हो जाती है, मतली और उल्टी इसमें शामिल हो जाती है।

लक्षणों की अन्य अभिव्यक्तियों में, रोगी के चेहरे की सूजन और स्पष्ट मांसपेशियों की कमजोरी को उजागर किया जा सकता है, जो इस स्थिति में हाइपोकैलिमिया (यानी शरीर में पोटेशियम की कमी के परिणामस्वरूप होता है, जो वास्तव में खो जाता है) गुर्दे के लिए प्रासंगिक प्रक्रियाओं के कारण)। रोगियों की त्वचा की स्थिति शुष्क होती है, खुजली दिखाई देती है, अत्यधिक उत्तेजना के साथ पसीना भी बढ़ जाता है। मांसपेशियों में मरोड़ (कुछ मामलों में ऐंठन तक पहुंचना) भी प्रकट होता है - यह पहले से ही रक्त में कैल्शियम की कमी के कारण होता है।

हड्डियाँ भी प्रभावित होती हैं, जिसके साथ दर्द, चलने-फिरने में गड़बड़ी और चाल-चलन भी होता है। इस प्रकार के रोगसूचकता का विकास गुर्दे की विफलता में क्रमिक वृद्धि, कैल्शियम मापदंडों में संतुलन और गुर्दे में ग्लोमेरुलर निस्पंदन के कम कार्य के कारण होता है। इसके अलावा, इस तरह के परिवर्तन अक्सर कंकाल में परिवर्तन के साथ होते हैं, और यहां तक ​​\u200b\u200bकि ऑस्टियोपोरोसिस जैसी बीमारी के स्तर पर भी, और यह विखनिजीकरण (अर्थात, हड्डी के ऊतकों में खनिज घटकों की सामग्री में कमी) के कारण होता है। आंदोलनों में पहले से विख्यात व्यथा श्लेष द्रव में पेशाब के संचय की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जो बदले में, लवण के जमाव की ओर ले जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ संयोजन में यह व्यथा उत्पन्न होती है (इसे परिभाषित किया गया है) माध्यमिक गठिया के रूप में)।

कई रोगियों को छाती में दर्द की उपस्थिति का सामना करना पड़ता है, वे रेशेदार यूरीमिक फुफ्फुस के परिणामस्वरूप भी प्रकट हो सकते हैं। इस मामले में, सुनते समय फेफड़ों में घरघराहट देखी जा सकती है, हालांकि अधिक बार यह फुफ्फुसीय हृदय विफलता के विकृति को इंगित करता है। फेफड़ों में ऐसी प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, माध्यमिक निमोनिया की उपस्थिति की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में विकसित होने वाला एनोरेक्सिया रोगियों में किसी भी भोजन के प्रति घृणा की उपस्थिति को प्राप्त कर सकता है, मतली और उल्टी के साथ, मुंह में एक अप्रिय स्वाद और सूखापन की उपस्थिति को प्राप्त कर सकता है। खाने के बाद, आप "चम्मच के नीचे" क्षेत्र में पूर्णता और भारीपन महसूस कर सकते हैं - प्यास के साथ, ये लक्षण भी पुरानी गुर्दे की विफलता के लक्षण हैं। इसके अलावा, रोगियों को सांस की तकलीफ, अक्सर उच्च रक्तचाप, अक्सर दिल में दर्द होता है। रक्त का थक्का जमना कम हो जाता है, जिससे न केवल नाक से खून बहता है, बल्कि जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव भी संभव है, जिससे त्वचा में रक्तस्राव हो सकता है। रक्त की संरचना को प्रभावित करने वाली सामान्य प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनीमिया भी विकसित होता है, और विशेष रूप से, इसमें लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर में कमी आती है, जो इस लक्षण के लिए प्रासंगिक है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण कार्डियक अस्थमा के हमलों के साथ होते हैं। फेफड़ों में एडिमा बनती है, चेतना क्षीण होती है। कई सूचीबद्ध प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, कोमा की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है। एक महत्वपूर्ण बिंदु संक्रामक प्रभावों के लिए रोगियों की संवेदनशीलता भी है, क्योंकि वे आसानी से सामान्य सर्दी और अधिक गंभीर बीमारियों से बीमार पड़ जाते हैं, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य स्थिति और गुर्दे की विफलता, विशेष रूप से, केवल बढ़ जाती है।

रोग के समय से पहले की अवधि में, रोगियों में पॉल्यूरिया होता है, जबकि टर्मिनल अवधि में यह मुख्य रूप से ओलिगुरिया होता है (कुछ रोगियों में औरिया का अनुभव होता है)। गुर्दे की क्रिया, जैसा कि समझा जा सकता है, रोग की प्रगति के साथ कम हो जाती है, और यह उनके पूर्ण रूप से गायब होने तक होता है।

जीर्ण गुर्दे की विफलता: रोग का निदान

रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम के इस प्रकार के लिए रोग का निदान मोटे तौर पर रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर निर्धारित किया जाता है, जिसने इसके विकास के लिए मुख्य प्रोत्साहन दिया, साथ ही जटिल में प्रक्रिया के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के आधार पर। प्रपत्र। इस बीच, निदान के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका पुरानी गुर्दे की विफलता के चरण (अवधि) को सौंपी जाती है, जो रोगी के लिए प्रासंगिक है, विकास की दरों के साथ जो इसकी विशेषता है।

हम अलग से इस बात पर जोर देते हैं कि क्रोनिक रीनल फेल्योर न केवल एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है, बल्कि लगातार आगे बढ़ रही है, और इसलिए रोगी के जीवन का एक महत्वपूर्ण विस्तार केवल तभी कहा जा सकता है जब उसे क्रोनिक हेमोडायलिसिस या किडनी ट्रांसप्लांट प्रदान किया जाता है। नीचे इन उपचार विकल्पों पर)।

बेशक, जिन मामलों में क्रोनिक रीनल फेल्योर धीरे-धीरे यूरीमिया के संबंधित क्लिनिक के साथ विकसित होता है, उन्हें बाहर नहीं किया जाता है, हालांकि, ये अपवाद हैं - अधिकांश मामलों में (विशेषकर उच्च धमनी उच्च रक्तचाप, यानी उच्च दबाव के साथ), क्लिनिक इस रोग की विशेषता इसकी पहले से विख्यात तीव्र प्रगति है।

निदान

डायग्नोस्टिक्स में मुख्य मार्कर के रूप में ध्यान दिया जाता है गुर्दे जवाब दे जाना , रक्त में नाइट्रोजन यौगिकों और पोटेशियम के स्तर में वृद्धि का स्राव करता है, जो उत्सर्जित मूत्र में एक साथ महत्वपूर्ण कमी (इस प्रक्रिया के पूर्ण समाप्ति तक) के साथ होता है। गुर्दे की एकाग्रता क्षमता और दिन के दौरान उत्सर्जित मूत्र की मात्रा का आकलन ज़िम्नित्सकी नमूने से प्राप्त परिणामों पर आधारित है।

इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन और यूरिया के लिए रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण द्वारा भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, क्योंकि यह इन घटकों के संकेतकों के आधार पर है कि तीव्र गुर्दे की विफलता के पाठ्यक्रम की गंभीरता के बारे में विशिष्ट निष्कर्ष निकाला जा सकता है, साथ ही साथ उपचार में उपयोग किए जाने वाले तरीके कितने प्रभावी हैं।

तीव्र रूप में गुर्दे की विफलता का निदान करने का मुख्य कार्य इस रूप की परिभाषा में ही कम हो जाता है (अर्थात, इसका संक्षिप्तीकरण), जिसके लिए मूत्राशय और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। इस परीक्षण के परिणामों के आधार पर, मूत्रवाहिनी रुकावट की तात्कालिकता / अनुपस्थिति निर्धारित की जाती है।

यदि आवश्यक हो, गुर्दे के रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करने में, गुर्दे के जहाजों के उचित अध्ययन के उद्देश्य से एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। यदि तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ट्यूबलर नेक्रोसिस, या प्रणालीगत बीमारी का संदेह है, तो गुर्दा की बायोप्सी की जा सकती है।

निदान के संबंध में चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता, फिर यह, फिर से, मूत्र और रक्त के विश्लेषण के साथ-साथ रेहबर्ग परीक्षण का उपयोग करता है। सीआरएफ की पुष्टि के लिए एक आधार के रूप में, डेटा का उपयोग किया जाता है जो निस्पंदन के कम स्तर के साथ-साथ यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि का संकेत देता है। इस मामले में ज़िम्नित्सकी परीक्षण आइसोहाइपोस्टेनुरिया निर्धारित करता है। गुर्दे के क्षेत्र के अल्ट्रासाउंड में, इस स्थिति में, आकार में एक साथ कमी के साथ गुर्दे के पैरेन्काइमा का पतला होना निर्धारित होता है।

इलाज

• तीव्र गुर्दे की विफलता उपचार

पहला भाग

सबसे पहले, चिकित्सा के लक्ष्यों को उन कारणों को समाप्त करने के लिए कम किया जाता है जिनके कारण गुर्दे के काम में गड़बड़ी हुई, यानी अंतर्निहित बीमारी के उपचार के लिए जो तीव्र गुर्दे की विफलता को उकसाया। सदमे की स्थिति में, रक्तचाप के एक साथ सामान्यीकरण के साथ रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति सुनिश्चित करना तत्काल आवश्यक है। नेफ्रोटॉक्सिन के साथ जहर का अर्थ है रोगी के पेट और आंतों को फ्लश करने की आवश्यकता।

विषाक्त पदार्थों के शरीर को साफ करने के आधुनिक तरीकों में विभिन्न विकल्प हैं, और विशेष रूप से - एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन की विधि। इस उद्देश्य के लिए प्लास्मफेरेसिस और हेमोसर्प्शन का भी उपयोग किया जाता है। यदि रुकावट प्रासंगिक है, तो मूत्र के पारित होने की सामान्य स्थिति बहाल हो जाती है, जो मूत्रवाहिनी और गुर्दे से पत्थरों को हटाकर, एक शल्य चिकित्सा पद्धति द्वारा मूत्रवाहिनी में ट्यूमर और सख्ती को समाप्त करके सुनिश्चित की जाती है।

ओलिगुरिया का चरण

ऑस्मोटिक डाइयुरेटिक्स, फ़्यूरोसेमाइड को डायरिया को उत्तेजित करने की एक विधि के रूप में निर्धारित किया जाता है। विचाराधीन स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ वाहिकासंकीर्णन (अर्थात, धमनियों और रक्त वाहिकाओं का संकुचन) डोपामाइन को पेश करके किया जाता है, जिसकी उचित मात्रा निर्धारित करने में न केवल पेशाब की हानि, मल त्याग और उल्टी को ध्यान में रखा जाता है, बल्कि सांस लेने और पसीने के दौरान भी नुकसान। इसके अतिरिक्त, रोगी को भोजन से पोटेशियम के सीमित सेवन के साथ प्रोटीन मुक्त आहार प्रदान किया जाता है। घावों के लिए, जल निकासी की जाती है, परिगलन वाले क्षेत्रों को समाप्त कर दिया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के चयन में गुर्दे की हानि की समग्र गंभीरता को ध्यान में रखना शामिल है।

हेमोडायलिसिस: संकेत

हेमोडायलिसिस का उपयोग यूरिया के मापदंडों में 24 mol / l तक की वृद्धि के साथ-साथ 7 या अधिक mol / l तक पोटेशियम के मामले में प्रासंगिक है। हेमोडायलिसिस के लिए एक संकेत के रूप में, यूरीमिया के लक्षणों के साथ-साथ ओवरहाइड्रेशन और एसिडोसिस का उपयोग किया जाता है। आज, चयापचय प्रक्रियाओं में वास्तविक गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाली जटिलताओं से बचने के लिए, हेमोडायलिसिस विशेषज्ञों को प्रारंभिक अवस्था में, साथ ही साथ रोकथाम के उद्देश्य से निर्धारित किया जाता है।

अपने आप में, इस पद्धति में बाह्य रक्त शोधन होता है, जिसके कारण इलेक्ट्रोलाइट और पानी के संतुलन में उल्लंघन को सामान्य करते हुए शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालना सुनिश्चित होता है। इसके लिए, प्लाज्मा को इस उद्देश्य के लिए एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली का उपयोग करके फ़िल्टर किया जाता है, जो "कृत्रिम किडनी" तंत्र से सुसज्जित होता है।

• क्रोनिक रीनल फेल्योर का इलाज

क्रोनिक रीनल फेल्योर के समय पर उपचार के साथ, स्थिर विमुद्रीकरण के रूप में परिणाम पर ध्यान केंद्रित करने से, इस स्थिति से संबंधित प्रक्रियाओं के विकास में महत्वपूर्ण मंदी की संभावना अक्सर उनके विशिष्ट रूप में लक्षणों की शुरुआत में देरी के साथ होती है। .

प्रारंभिक चरण चिकित्सा उन गतिविधियों पर अधिक केंद्रित है, जिसके कारण अंतर्निहित बीमारी की प्रगति को रोका/धीमा किया जा सकता है। बेशक, अंतर्निहित बीमारी के लिए गुर्दे की प्रक्रियाओं में विकारों के लिए उपचार की आवश्यकता होती है, लेकिन यह प्रारंभिक चरण है जो इसके उद्देश्य से चिकित्सा के लिए महान भूमिका निर्धारित करता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार में सक्रिय उपायों के रूप में, हेमोडायलिसिस (क्रोनिक) और पेरिटोनियल डायलिसिस (क्रोनिक) का उपयोग किया जाता है।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस विशेष रूप से गुर्दे की विफलता के रूप में रोगियों पर केंद्रित है; हमने इसकी सामान्य विशिष्टता को थोड़ा अधिक नोट किया। इस प्रक्रिया के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है, हालांकि, अस्पताल या आउट पेशेंट केंद्र में डायलिसिस यूनिट के दौरे से बचा नहीं जा सकता है। तथाकथित डायलिसिस समय को मानक (लगभग 12-15 घंटे / सप्ताह, यानी प्रति सप्ताह 2-3 यात्राओं के लिए) के ढांचे में परिभाषित किया गया है। प्रक्रिया को पूरा करने के बाद, आप घर जा सकते हैं, इस प्रक्रिया का जीवन की गुणवत्ता पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

क्रोनिक पेरिटोनियल डायलिसिस के संबंध में, इसमें क्रोनिक पेरिटोनियल कैथेटर के उपयोग के माध्यम से उदर गुहा में डायलीसेट की शुरूआत शामिल है। इस प्रक्रिया को किसी विशेष स्थापना की आवश्यकता नहीं है, इसके अलावा, रोगी इसे किसी भी स्थिति में स्वतंत्र रूप से कर सकता है। डायलिसिस सेंटर के सीधे दौरे के साथ हर महीने सामान्य स्थिति पर नियंत्रण किया जाता है। डायलिसिस का उपयोग उस अवधि के उपचार के रूप में प्रासंगिक है, जिसके दौरान गुर्दा प्रत्यारोपण प्रक्रिया अपेक्षित है।

गुर्दा प्रत्यारोपण एक दाता से प्रभावित गुर्दे को स्वस्थ गुर्दे से बदलने की प्रक्रिया है। उल्लेखनीय रूप से, एक स्वस्थ गुर्दा उन सभी कार्यों का सामना कर सकता है जो दो रोगग्रस्त गुर्दे द्वारा प्रदान नहीं किए जा सकते थे। स्वीकृति/अस्वीकृति के मुद्दे को प्रयोगशाला परीक्षणों की एक श्रृंखला के माध्यम से हल किया जाता है।

परिवार या परिवेश का कोई भी सदस्य, साथ ही हाल ही में मृत व्यक्ति भी दाता बन सकता है। किसी भी मामले में, गुर्दे के शरीर द्वारा अस्वीकृति की संभावना बनी रहती है, भले ही पहले उल्लेख किए गए अध्ययन में आवश्यक संकेतक मिले हों। प्रत्यारोपण के लिए अंग स्वीकार करने की संभावना विभिन्न कारकों (नस्ल, आयु, दाता की स्वास्थ्य स्थिति) के आधार पर निर्धारित की जाती है।

लगभग 80% मामलों में, मृत दाता की किडनी ऑपरेशन की तारीख से एक वर्ष के भीतर जड़ लेती है, हालांकि जब रिश्तेदारों की बात आती है, तो ऑपरेशन के सफल परिणाम की संभावना काफी बढ़ जाती है।

इसके अलावा, गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद, प्रतिरक्षादमनकारियों को निर्धारित किया जाता है, जिसे रोगी को अपने बाद के जीवन में लगातार लेना चाहिए, हालांकि कुछ मामलों में वे अंग अस्वीकृति को प्रभावित नहीं कर सकते हैं। इसके अलावा इनके सेवन से कई तरह के साइड इफेक्ट भी होते हैं, जिनमें से एक है इम्यून सिस्टम का कमजोर होना, जिसके आधार पर रोगी विशेष रूप से संक्रामक प्रभावों के प्रति संवेदनशील हो जाता है।

जब लक्षण प्रकट होते हैं, जो किसी न किसी रूप में गुर्दे की विफलता की संभावित प्रासंगिकता का संकेत देते हैं, तो मूत्र रोग विशेषज्ञ, नेफ्रोलॉजिस्ट और उपस्थित चिकित्सक से परामर्श करना आवश्यक है।

वृक्कीय विफलताएक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें गुर्दे की मूत्र बनाने और / या उत्सर्जित करने की क्षमता आंशिक रूप से या पूरी तरह से खो जाती है, और इसके परिणामस्वरूप, शरीर के पानी-नमक, एसिड-बेस और ऑस्मोटिक होमियोस्टेसिस के गंभीर उल्लंघन विकसित होते हैं, जो नेतृत्व करते हैं सभी शरीर प्रणालियों को माध्यमिक क्षति के लिए। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता को प्रतिष्ठित किया जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता होमोस्टैटिक गुर्दे समारोह की अचानक शुरुआत, संभावित रूप से प्रतिवर्ती हानि है। वर्तमान में, तीव्र गुर्दे की विफलता की घटना प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर 200 तक पहुंचती है, जिसमें 50% रोगियों को हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है। 1990 के दशक से, एक स्थिर प्रवृत्ति रही है, जिसके अनुसार तीव्र गुर्दे की विफलता तेजी से एक अंग विकृति नहीं बन रही है, बल्कि कई अंग विफलता सिंड्रोम का एक घटक है। यह चलन 21वीं सदी में भी जारी है।

किडनी खराब होने के कारण

तीव्र गुर्दे की विफलता को प्रीरेनल, रीनल और पोस्टरेनल में विभाजित किया गया है। प्रीरेनल एक्यूट रीनल फेल्योर बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स और परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा में कमी के कारण होता है, जो वृक्क वाहिकासंकीर्णन और गुर्दे के संचलन में कमी के साथ होता है। नतीजतन, वृक्क हाइपोपरफ्यूज़न होता है, रक्त नाइट्रोजनस मेटाबोलाइट्स से पर्याप्त रूप से शुद्ध नहीं होता है, और एज़ोटेमिया होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के सभी मामलों में प्रीरेनल औरिया 40 से 60% तक होता है।

गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता अधिक बार गुर्दे के पैरेन्काइमा को इस्केमिक और विषाक्त क्षति के कारण होती है, कम अक्सर - गुर्दे और संवहनी विकृति की तीव्र सूजन के कारण। गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता वाले 75% रोगियों में, रोग तीव्र ट्यूबलर परिगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ता है। पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता अन्य प्रकारों की तुलना में अधिक बार औरिया के साथ होती है और बाह्य मूत्र पथ के किसी भी स्तर पर बाधा के परिणामस्वरूप होती है। प्रीरेनल एक्यूट रीनल फेल्योर के मुख्य कारण कार्डियोजेनिक शॉक, कार्डियक टैम्पोनैड, अतालता, दिल की विफलता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, यानी कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ स्थितियां हैं।

एक अन्य कारण एनाफिलेक्टिक या बैक्टीरियोटॉक्सिक शॉक के कारण होने वाला गंभीर वासोडिलेशन हो सकता है। प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता अक्सर बाह्य तरल मात्रा में कमी के कारण होती है, जो जलने, रक्त की कमी, निर्जलीकरण, दस्त, यकृत की सिरोसिस जैसी स्थितियों के कारण हो सकती है (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185) .html) और इसके कारण होने वाले जलोदर ... गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता विषाक्त पदार्थों के गुर्दे के संपर्क में आने के कारण होती है: पारा, यूरेनियम, कैडमियम, तांबे के लवण। जहरीले मशरूम और कुछ औषधीय पदार्थ, मुख्य रूप से एमिनोग्लाइकोसाइड्स में एक स्पष्ट नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव होता है, जिसका उपयोग 5-20% मामलों में मध्यम तीव्र गुर्दे की विफलता से जटिल होता है और 1-2% में - स्पष्ट होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के सभी मामलों में से 6-8% में, यह गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

रेडियोपैक पदार्थों में नेफ्रोटॉक्सिक गुण होते हैं, जिन्हें बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में सावधानीपूर्वक उपयोग की आवश्यकता होती है। रक्त में परिसंचारी हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिन की बड़ी मात्रा भी गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास का कारण बन सकती है। इसका कारण असंगत रक्त और हीमोग्लोबिनुरिया के आधान के कारण बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस है। रबडोमायोलिसिस और मायोग्लोबिन्यूरिया के कारण दर्दनाक हो सकते हैं, जैसे कि क्रैश सिंड्रोम, और गैर-दर्दनाक, लंबे समय तक शराब या ड्रग कोमा के दौरान मांसपेशियों की क्षति से जुड़ा हुआ है। कुछ हद तक कम, गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास वृक्क पैरेन्काइमा की सूजन के कारण होता है: तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ल्यूपस नेफ्रैटिस, गुडपैचर सिंड्रोम।

पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता गुर्दे की हानि के सभी मामलों में लगभग 5% है। इसका कारण गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह का यांत्रिक उल्लंघन है, जो अक्सर दोनों तरफ ऊपरी मूत्र पथ की पथरी द्वारा रुकावट के कारण होता है। मूत्र के खराब बहिर्वाह के अन्य कारणों में यूरेटेराइटिस और पेरीयूरटेराइटिस, यूरेटर्स के ट्यूमर, मूत्राशय, प्रोस्टेट, जननांग, मूत्र पथ के संकुचित और तपेदिक घाव, रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में स्तन कैंसर या गर्भाशय के मेटास्टेसिस, द्विपक्षीय स्क्लेरोटिक सेलुलर ऊतक, पेरीयूरेटेरिटिस शामिल हैं। अज्ञात उत्पत्ति, डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं। प्रीरेनल कारकों के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता में, पैथोलॉजिकल तंत्र को ट्रिगर करने का कारण वृक्क पैरेन्काइमा का इस्किमिया है।

यहां तक ​​​​कि 80 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में अल्पकालिक कमी भी। कला। जुक्समेडुलरी ज़ोन में शंट की सक्रियता के कारण वृक्क पैरेन्काइमा में रक्त के प्रवाह में तेज कमी होती है। इसी तरह की स्थिति किसी भी एटियलजि के झटके के साथ-साथ रक्तस्राव के परिणामस्वरूप हो सकती है, जिसमें सर्जरी के दौरान भी शामिल है। इस्किमिया के जवाब में, समीपस्थ नलिकाओं के उपकला के परिगलन और अस्वीकृति शुरू होती है, और प्रक्रिया अक्सर तीव्र ट्यूबलर परिगलन तक पहुंच जाती है। सोडियम का पुन: अवशोषण तेजी से बिगड़ा हुआ है, जिससे मैक्युला डेंस को सोडियम की आपूर्ति में वृद्धि होती है और रेनिन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जो पैरेन्काइमा के लाने वाले धमनी और इस्केमाइजेशन की ऐंठन का समर्थन करता है। विषाक्त क्षति के मामले में, समीपस्थ नलिकाओं का उपकला भी सबसे अधिक बार पीड़ित होता है, जबकि मायोग्लोबिन और हीमोग्लोबिन वर्णक के विषाक्त प्रभावों के मामले में, इन प्रोटीनों के साथ नलिकाओं के रुकावट से स्थिति बढ़ जाती है।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, तीव्र गुर्दे की विफलता अंतरालीय ऊतक के शोफ दोनों के कारण हो सकती है, समीपस्थ नलिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन में तेज कमी की ओर जाता है, और ग्लोमेरुली में प्रसार की तेजी से विकासशील प्रक्रियाओं के संपीड़न के साथ होता है। ट्यूबलर लूप और इस्केमिक पदार्थों की रिहाई जो इस्केमिक गतिविधि का कारण बनती है। पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता में, गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन से मूत्रवाहिनी, श्रोणि, एकत्रित नलिकाएं और डिस्टल और समीपस्थ नेफ्रॉन का हाइपरेक्स्टेंशन होता है। इसके परिणामस्वरूप बड़े पैमाने पर अंतरालीय शोफ होता है। यदि मूत्र का बहिर्वाह जल्दी से बहाल हो जाता है, तो गुर्दे में परिवर्तन प्रतिवर्ती होते हैं, हालांकि, लंबे समय तक रुकावट के साथ, गुर्दे के गंभीर संचार संबंधी विकार होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप ट्यूबलर नेक्रोसिस हो सकता है।

लक्षणों से निदान

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किडनी खराब होने के लक्षण

तीव्र गुर्दे की विफलता के पाठ्यक्रम को प्रारंभिक, ओलिगोन्यूरिक, मूत्रवर्धक और पूर्ण पुनर्प्राप्ति चरणों में विभाजित किया जा सकता है। प्रारंभिक चरण कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रह सकता है। इस अवधि के दौरान, रोगी की स्थिति की गंभीरता तीव्र गुर्दे की विफलता के रोग तंत्र के विकास के कारण से निर्धारित होती है। यह इस समय था कि पहले वर्णित सभी रोग परिवर्तन विकसित होते हैं, और बीमारी का पूरा बाद का कोर्स उनका परिणाम है। इस चरण का एक सामान्य नैदानिक ​​लक्षण परिसंचरण पतन है, जो अक्सर इतना छोटा होता है कि किसी का ध्यान नहीं जाता है। खून की कमी या किसी जहरीले एजेंट के संपर्क में आने के बाद पहले 3 दिनों में ओलिगोन्यूरिक चरण विकसित होता है।

यह माना जाता है कि बाद में तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है, इसका पूर्वानुमान उतना ही खराब होता है। ओलिगोनुरिया की अवधि 5 से 10 दिनों तक होती है। यदि यह चरण 4 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है। यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि द्विपक्षीय कॉर्टिकल नेक्रोसिस है, हालांकि 11 महीनों के बाद गुर्दे की क्रिया की बहाली के मामले ज्ञात हैं। ओलिगुरिया इस अवधि के दौरान, दैनिक मूत्र उत्पादन 500 मिलीलीटर से अधिक नहीं होता है। मूत्र का रंग गहरा होता है और इसमें बड़ी मात्रा में प्रोटीन होता है। इसकी ऑस्मोलैरिटी प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी से अधिक नहीं होती है, और सोडियम की मात्रा 50 mmol / l तक कम हो जाती है। यूरिया नाइट्रोजन और सीरम क्रिएटिनिन की सामग्री तेजी से बढ़ जाती है। इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन दिखाई देने लगता है: हाइपरनाट्रेमिया, हाइपरकेलेमिया, फॉस्फेटेमिया। मेटाबोलिक एसिडोसिस होता है।

इस अवधि के दौरान रोगी दस्त के साथ एनोरेक्सिया, मतली और उल्टी को नोट करता है, जो थोड़ी देर बाद कब्ज से बदल जाता है। रोगी सुस्त, सुस्त और अक्सर कोमा में पड़ जाते हैं। ओवरहाइड्रेशन फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बनता है, जो सांस की तकलीफ, नम घरघराहट से प्रकट होता है, और कुसमौल श्वास अक्सर होता है। हाइपरकेलेमिया गंभीर हृदय अतालता का कारण बनता है। अक्सर, यूरीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेरिकार्डिटिस होता है। सीरम यूरिया में वृद्धि की एक और अभिव्यक्ति यूरेमिक गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस है, जिसके परिणामस्वरूप गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव होता है जो तीव्र गुर्दे की विफलता वाले 10% रोगियों में होता है। इस अवधि के दौरान, फागोसाइटिक गतिविधि का एक स्पष्ट निषेध होता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील हो जाते हैं।

निमोनिया, कण्ठमाला, स्टामाटाइटिस, अग्नाशयशोथ होता है, मूत्र पथ और पश्चात के घाव संक्रमित हो जाते हैं। सेप्सिस का विकास संभव है। मूत्रवर्धक चरण 9-11 दिनों तक रहता है। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ने लगती है और 4-5 दिनों के बाद यह 2-4 लीटर प्रति दिन या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। कई रोगियों में, मूत्र में बड़ी मात्रा में पोटेशियम का नुकसान होता है - हाइपरकेलेमिया को हाइपोकैलिमिया से बदल दिया जाता है, जिससे हाइपोटेंशन और यहां तक ​​​​कि कंकाल की मांसपेशियों के पैरेसिस, हृदय ताल की गड़बड़ी हो सकती है। मूत्र का घनत्व कम होता है, इसमें क्रिएटिनिन और यूरिया की मात्रा कम होती है, लेकिन 1 सप्ताह के बाद। रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ मूत्रवर्धक चरण, हाइपरज़ोटेमिया गायब हो जाता है और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल हो जाता है। पूरी तरह से ठीक होने के चरण में, गुर्दा का कार्य और बहाल हो जाता है। इस अवधि की अवधि 6-12 महीने तक पहुंच जाती है, जिसके बाद गुर्दे की कार्यप्रणाली पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

गुर्दे की विफलता का निदान

तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान आमतौर पर सीधा होता है। इसका मुख्य मार्कर रक्त में नाइट्रोजनयुक्त मेटाबोलाइट्स और पोटेशियम के स्तर में निरंतर वृद्धि के साथ-साथ उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी है। तीव्र गुर्दे की विफलता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगी में, इसका कारण निर्धारित करना अनिवार्य है। गुर्दे से प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता का विभेदक निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि पहला रूप जल्दी से दूसरे में बदल सकता है, जो रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा देगा और रोग का निदान खराब कर देगा। सबसे पहले, इसके अन्य प्रकारों से पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता का विभेदक निदान करना आवश्यक है, जिसके लिए गुर्दे का अल्ट्रासाउंड किया जाता है, जो आपको ऊपरी मूत्र पथ के द्विपक्षीय रुकावट के तथ्य को निर्धारित या बाहर करने की अनुमति देता है पाइलोकलिसियल सिस्टम के फैलाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

यदि आवश्यक हो, द्विपक्षीय गुर्दे श्रोणि कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है। श्रोणि के लिए मूत्रवाहिनी कैथेटर के मुक्त मार्ग के साथ और उनके माध्यम से मूत्र प्रवाह की अनुपस्थिति में, पोस्टरेनल औरिया को आत्मविश्वास से खारिज किया जा सकता है। प्रयोगशाला निदान मूत्र की मात्रा, क्रिएटिनिन, यूरिया और सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स के माप पर आधारित है। कभी-कभी वृक्क रक्त प्रवाह को चिह्नित करने के लिए वृक्क एंजियोग्राफी का उपयोग करना पड़ता है। सख्त संकेतों के लिए गुर्दे की बायोप्सी की जानी चाहिए: यदि तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ट्यूबलर नेक्रोसिस, या प्रणालीगत बीमारी का संदेह है।

गुर्दे की विफलता उपचार

तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में, उपचार सबसे पहले उस कारण को समाप्त करने के उद्देश्य से होना चाहिए जो रोग तंत्र के विकास का कारण बना। सदमे में, जो 90% तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण है, मुख्य बात रक्तचाप को सामान्य करने और परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के उद्देश्य से चिकित्सा है। प्रभावी प्रोटीन समाधान और बड़े-आणविक डेक्सट्रांस की शुरूआत है, जिसे केंद्रीय शिरापरक दबाव सूचकांक के नियंत्रण में प्रशासित किया जाना चाहिए ताकि ओवरहाइड्रेशन का कारण न हो। नेफ्रोटॉक्सिक जहर के साथ जहर के मामले में, पेट और आंतों को धोकर उन्हें निकालना आवश्यक है। भारी धातु के लवण के साथ विषाक्तता के लिए यूनीथिओल एक सार्वभौमिक मारक है। तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास से पहले किए गए हेमोसर्प्शन विशेष रूप से प्रभावी हो सकते हैं।

पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले में, चिकित्सा का उद्देश्य मूत्र के बहिर्वाह की शीघ्र बहाली के उद्देश्य से होना चाहिए। किसी भी एटियलजि के तीव्र गुर्दे की विफलता में ऑलिग्यूरिक चरण में, फ़्यूरोसेमाइड के साथ संयोजन में आसमाटिक मूत्रवर्धक का प्रशासन करना आवश्यक है, जिसकी खुराक 200 मिलीग्राम तक पहुंच सकती है। दिखाया गया है कि "गुर्दे" खुराक में डोपामाइन का परिचय दिया गया है, जो गुर्दे की वाहिकासंकीर्णन को कम करेगा। इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थ की मात्रा को मल, उल्टी, मूत्र और सांस लेने, पसीने के दौरान अतिरिक्त 400 मिलीलीटर की खपत के साथ इसके नुकसान की भरपाई करनी चाहिए। रोगी का आहार प्रोटीन मुक्त होना चाहिए और 2000 किलो कैलोरी / दिन तक प्रदान करना चाहिए।

हाइपरकेलेमिया को कम करने के लिए, भोजन के साथ इसके सेवन को सीमित करना आवश्यक है, साथ ही नेक्रोटिक क्षेत्रों को हटाने और गुहाओं के जल निकासी के साथ घावों का सर्जिकल उपचार करना आवश्यक है। इस मामले में, गुर्दे की क्षति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक चिकित्सा की जानी चाहिए। हेमोडायलिसिस के लिए संकेत 7 mmol / l से अधिक की पोटेशियम सामग्री में वृद्धि, 24 mmol / l तक यूरिया, यूरीमिया के लक्षणों की उपस्थिति: मतली, उल्टी, सुस्ती, साथ ही ओवरहाइड्रेशन और एसिडोसिस है। वर्तमान में, वे तेजी से प्रारंभिक या यहां तक ​​कि रोगनिरोधी हेमोडायलिसिस का सहारा ले रहे हैं, जो गंभीर चयापचय जटिलताओं के विकास को रोकता है। यह प्रक्रिया हर दिन या हर दूसरे दिन की जाती है, धीरे-धीरे प्रोटीन कोटा बढ़ाकर 40 ग्राम / दिन कर दिया जाता है।

गुर्दे की विफलता की जटिलताओं

तीव्र गुर्दे की विफलता में मृत्यु दर पाठ्यक्रम की गंभीरता, रोगी की उम्र और सबसे महत्वपूर्ण बात - अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता पर निर्भर करती है जो तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास का कारण बनती है। तीव्र गुर्दे की विफलता के बाद जीवित रहने वाले रोगियों में, 35-40% मामलों में गुर्दे की क्रिया की पूर्ण वसूली देखी जाती है, 10-15% में आंशिक बहाली होती है, और 1 से 3% रोगियों को निरंतर हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, बाद वाला संकेतक तीव्र गुर्दे की विफलता की उत्पत्ति पर निर्भर करता है: गुर्दे के रूपों में, निरंतर डायलिसिस की आवश्यकता 41% तक पहुंच जाती है, जबकि दर्दनाक तीव्र गुर्दे की विफलता में यह संकेतक 3% से अधिक नहीं होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता की सबसे आम जटिलता पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के आगे विकास और पुरानी गुर्दे की विफलता में परिणाम के साथ मूत्र पथ संक्रमण है।

"गुर्दे की विफलता" पर प्रश्न और उत्तर

प्रश्न: लड़की कमजोर है, बुखार नहीं है, पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है, अक्सर पीता है, लेकिन दिन में एक बार पेशाब करता है। ये हैं किस बीमारी के लक्षण? डॉक्टर निदान नहीं कर सकते।

उत्तर:ऐसे मामले में, आपको यह स्थापित करना चाहिए कि बच्चा दिन में कितना पीता है (चलो एक मापने वाले कप से पीते हैं) और वह कितना तरल स्रावित करता है (डायपर का वजन)। यदि उत्सर्जित मूत्र की मात्रा खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा से काफी कम है (अंतर 300-500 मिलीलीटर से अधिक है), तो गुर्दे की विफलता का अनुमान लगाना संभव होगा।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण और संकेत | गुर्दे की विफलता का निदान

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) एक लक्षण जटिल है जो प्रगतिशील किडनी रोग के किसी भी लक्षण के साथ नेफ्रॉन की क्रमिक मृत्यु के परिणामस्वरूप विकसित होता है। पुरानी गुर्दे की विफलता के लक्षणों की एक विस्तृत तस्वीर के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द "यूरीमिया" न केवल नाइट्रोजन डेरिवेटिव के उत्सर्जन में स्पष्ट कमी के अर्थ में समझा जाना चाहिए, बल्कि चयापचय और सहित सभी गुर्दे के लक्षणों का उल्लंघन भी समझा जाना चाहिए। एंडोक्राइन वाले। इस लेख में, हम क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों और मनुष्यों में क्रोनिक रीनल फेल्योर के मुख्य लक्षणों को देखेंगे। गुर्दे की हानि का निदान इस तथ्य के कारण काफी मुश्किल नहीं है कि लक्षण गुर्दे की क्षति के अन्य लक्षणों के साथ मेल खाते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर - लक्षण

पॉल्यूरिया और नोक्टुरिया रोग के अंतिम चरण के विकास से पहले पुरानी गुर्दे की विफलता में रूढ़िवादी चरण के विशिष्ट लक्षण हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में, ऑलिगुरिया के लक्षण नोट किए जाते हैं, इसके बाद औरिया होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों के साथ फेफड़े और हृदय प्रणाली में परिवर्तन

द्रव प्रतिधारण के साथ फेफड़ों में रक्त के ठहराव और यूरीमिया के साथ फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण देखे जा सकते हैं। एक्स-रे फेफड़ों की जड़ों में ठहराव के लक्षण प्रकट करता है, जिसका आकार "तितली पंखों" जैसा होता है। हेमोडायलिसिस के दौरान ये परिवर्तन गायब हो जाते हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर में फुफ्फुसावरण के लक्षण शुष्क और एक्सयूडेटिव (यूरीमिया के साथ पॉलीसेरोसाइटिस) हो सकते हैं। एक्सयूडेट आमतौर पर रक्तस्रावी होता है और पुरानी गुर्दे की विफलता में मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स की एक छोटी संख्या होती है। फुफ्फुस द्रव में क्रिएटिनिन की सांद्रता बढ़ जाती है, लेकिन क्रोनिक रीनल फेल्योर में रक्त सीरम की तुलना में कम होती है।

धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण अक्सर पुरानी गुर्दे की विफलता से जुड़े होते हैं। शायद एन्सेफैलोपैथी, दौरे, रेटिनोपैथी के साथ घातक धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षणों का विकास। डायलिसिस की पृष्ठभूमि पर धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षणों की दृढ़ता हाइपररेनिन तंत्र के साथ देखी जाती है। अंतिम चरण के क्रोनिक रीनल फेल्योर की स्थितियों में धमनी उच्च रक्तचाप के संकेतों की अनुपस्थिति लवण की हानि (पुरानी पाइलोनफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग में) या अत्यधिक तरल उत्सर्जन (मूत्रवर्धक दुरुपयोग, उल्टी, दस्त) के कारण होती है।

पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के पर्याप्त प्रबंधन के साथ पेरीकार्डिटिस के लक्षण शायद ही कभी नोट किए जाते हैं। पेरिकार्डिटिस के नैदानिक ​​लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। फाइब्रिनस और इफ्यूजन पेरीकार्डिटिस दोनों के लक्षण नोट किए जाते हैं। रक्तस्रावी पेरिकार्डिटिस के लक्षणों के विकास को रोकने के लिए, थक्कारोधी से बचा जाना चाहिए। मायोकार्डियल क्षति हाइपरकेलेमिया, विटामिन की कमी, हाइपरपैराट्रोइडिज़्म के संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। एक उद्देश्य अध्ययन पुरानी गुर्दे की विफलता के लक्षणों का पता लगा सकता है: मफल स्वर, "सरपट ताल", सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, हृदय का विस्तार, विभिन्न ताल गड़बड़ी।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों के साथ कोरोनरी और सेरेब्रल धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम हो सकते हैं। रोधगलन, तीव्र बाएं निलय विफलता, अतालता के लक्षण विशेष रूप से अक्सर गुर्दे की विफलता के चरण में इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस में देखे जाते हैं।

जीर्ण गुर्दे की विफलता में रुधिर संबंधी विकारों के लक्षण

क्रोनिक रीनल फेल्योर में एनीमिया के लक्षण नॉर्मोक्रोमिक नॉर्मोसाइटिक प्रकृति के होते हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर में एनीमिया के लक्षणों की शुरुआत के कारण:

• गुर्दे में एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन कम हो गया;
• अस्थि मज्जा पर यूरेमिक विषाक्त पदार्थों का प्रभाव, यानी एनीमिया के लक्षणों की अप्लास्टिक प्रकृति संभव है;
• यूरीमिया की स्थिति में एरिथ्रोसाइट्स के जीवन काल में कमी।

हेमोडायलिसिस पर क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों वाले मरीजों में नियोजित हेपरिन प्रशासन की पृष्ठभूमि पर रक्तस्राव के लक्षणों का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, नियमित हेमोडायलिसिस फोलिक, एस्कॉर्बिक एसिड और बी विटामिन के "धोने" को बढ़ावा देता है। इसके अलावा, पुरानी गुर्दे की विफलता में, रक्तस्राव में वृद्धि हुई है। यूरीमिया के साथ, प्लेटलेट एकत्रीकरण समारोह का उल्लंघन होता है। इसके अलावा, रक्त सीरम में गुआनिडिनोस्यूनिक एसिड की एकाग्रता में वृद्धि के साथ, प्लेटलेट फैक्टर 3 की गतिविधि कम हो जाती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के तंत्रिका तंत्र लक्षण

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता उनींदापन या इसके विपरीत, अनिद्रा के लक्षणों से प्रकट होती है। ध्यान केंद्रित करने की क्षमता का नुकसान नोट किया जाता है। अंतिम चरण में, लक्षण संभव हैं: "फड़फड़ाहट" कंपकंपी, आक्षेप, कोरिया, स्तब्धता और कोमा। आम तौर पर शोर अम्लीय श्वास (कुसमौल प्रकार)। पुरानी गुर्दे की विफलता के कुछ लक्षणों को हेमोडायलिसिस से ठीक किया जा सकता है, लेकिन इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (ईईजी) में परिवर्तन अक्सर लगातार होते हैं। परिधीय न्यूरोपैथी मोटर पर संवेदी घावों की प्रबलता के लक्षणों की विशेषता है; निचले अंग ऊपरी की तुलना में अधिक बार प्रभावित होते हैं, और अंगों के बाहर के हिस्से अक्सर समीपस्थ लोगों से प्रभावित होते हैं। हेमोडायलिसिस के बिना, परिधीय न्यूरोपैथी क्रोनिक रीनल फेल्योर में फ्लेसीड टेट्राप्लाजिया के विकास के साथ तेजी से आगे बढ़ती है।

कुछ स्नायविक विकार क्रोनिक रीनल फेल्योर में हेमोडायलिसिस की जटिलताओं के लक्षण हो सकते हैं। इसलिए, नियोजित हेमोडायलिसिस के दौर से गुजर रहे रोगियों में डिमेंशिया और ऐंठन सिंड्रोम द्वारा एल्यूमीनियम के साथ नशा माना जाता है। पहले डायलिसिस सत्र के बाद, यूरिया की सामग्री में तेज कमी और तरल मीडिया के परासरण के कारण, मस्तिष्क शोफ का विकास संभव है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट डिसऑर्डर के लक्षण

भूख में कमी, मतली, उल्टी (साथ ही खुजली) क्रोनिक रीनल फेल्योर में यूरीमिक नशा के सामान्य लक्षण हैं। मुंह में खराब स्वाद और मुंह से अमोनिया की गंध लार द्वारा अमोनिया में यूरिया के टूटने के कारण होती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण वाले हर चौथे मरीज में गैस्ट्रिक अल्सर के लक्षण दिखाई देते हैं। संभावित कारणों में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उपनिवेशण, गैस्ट्रिन हाइपरसेरेटियन, हाइपरपैराथायरायडिज्म शामिल हैं। माध्यमिक संक्रमण से जुड़े कण्ठमाला और स्टामाटाइटिस के लक्षण अक्सर देखे जाते हैं। हेमोडायलिसिस पर मरीजों को वायरल हेपेटाइटिस बी और सी का खतरा बढ़ जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में एंडोक्राइन डिसऑर्डर के लक्षण

रोगजनन का वर्णन करते समय, यह पहले से ही यूरेमिक स्यूडोडायबिटीज के लक्षणों के विकास और माध्यमिक हाइपरपरथायरायडिज्म के संकेतों के कारणों का संकेत दिया गया था। एमेनोरिया के लक्षण अक्सर नोट किए जाते हैं; हेमोडायलिसिस के दौरान डिम्बग्रंथि समारोह को बहाल किया जा सकता है। पुरुषों में, नपुंसकता और ओलिगोस्पर्मिया मनाया जाता है, रक्त में टेस्टोस्टेरोन की एकाग्रता में कमी। किशोरावस्था में विकास और यौवन अक्सर बाधित होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में त्वचा में बदलाव के लक्षण

त्वचा आमतौर पर शुष्क होती है; पीला, विलंबित यूरोक्रोम के कारण पीले रंग का। रक्तस्रावी परिवर्तन (पेटीचिया, एक्चिमोसिस), खुजली के साथ खरोंच त्वचा पर पाए जाते हैं। अंतिम चरण में क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों की प्रगति के साथ, पसीने में यूरिया की सांद्रता इतने उच्च मूल्यों तक पहुंच सकती है कि तथाकथित "यूरेमिक फ्रॉस्ट" त्वचा की सतह पर बना रहता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में बोन सिस्टम के लक्षण

वे पुरानी गुर्दे की विफलता में माध्यमिक अतिपरजीविता के कारण होते हैं। ये लक्षण बच्चों में अधिक स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं। तीन प्रकार की क्षति संभव है: रीनल रिकेट्स (परिवर्तन सामान्य रिकेट्स के समान होते हैं), सिस्टिक रेशेदार ओस्टिटिस (ऑस्टियोक्लास्टिक हड्डी के पुनर्जीवन के लक्षणों की विशेषता और फालेंज, लंबी हड्डियों और डिस्टल क्लैविकल्स में सबपरियोस्टियल क्षरण), ऑस्टियोस्क्लेरोसिस (हड्डी के घनत्व में वृद्धि) , मुख्य रूप से कशेरुक)। क्रोनिक रीनल फेल्योर में रीनल ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हड्डी के फ्रैक्चर देखे जाते हैं, सबसे आम स्थानीयकरण पसलियां, फीमर की गर्दन है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर - संकेत

कार्यशील नेफ्रॉन के द्रव्यमान में कमी से संरक्षित नेफ्रॉन में हाइपरफिल्ट्रेशन और उच्च रक्तचाप के विकास के साथ ग्लोमेरुलर रक्त प्रवाह (सिस्टम "एंजियोटेंसिन II - प्रोस्टाग्लैंडीन") के हार्मोनल ऑटोरेग्यूलेशन में परिवर्तन के संकेत मिलते हैं। यह दिखाया गया है कि एंजियोटेंसिन II विकास कारक बीटा को बदलने के संश्लेषण को बढ़ाने में सक्षम है, और बाद में, पुरानी गुर्दे की विफलता में बाह्य मैट्रिक्स के उत्पादन को उत्तेजित करता है। इस प्रकार, बढ़े हुए इंट्राग्लोमेरुलर दबाव और हाइपरफिल्ट्रेशन से जुड़े रक्त प्रवाह में वृद्धि से ग्लोमेरुलर स्केलेरोसिस होता है। एक दुष्चक्र बंद हो जाता है; इसे खत्म करने के लिए हाइपरफिल्ट्रेशन को खत्म करना जरूरी है।

चूंकि यह ज्ञात हो गया है कि प्रयोग में क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगी के सीरम के प्रशासन द्वारा यूरीमिया के विषाक्त प्रभाव के लक्षण पुन: उत्पन्न होते हैं, इन विषाक्त पदार्थों की खोज जारी है। विषाक्त पदार्थों की भूमिका के लिए सबसे संभावित उम्मीदवार प्रोटीन और अमीनो एसिड के चयापचय उत्पाद हैं, उदाहरण के लिए, यूरिया और गुआनिडीन यौगिक (गुआनिडाइन्स, मिथाइल- और डाइमिथाइलगुआनिडाइन, क्रिएटिनिन, क्रिएटिन और गुआनिडिनोस्यूनिक एसिड, यूरेट्स, एलिफैटिक एमाइन, कुछ पेप्टाइड्स और डेरिवेटिव्स) सुगंधित अम्ल - ट्रिप्टोफैन, टायरोसिन और फिनाइल)। इस प्रकार, पुरानी गुर्दे की विफलता के लक्षणों के साथ, चयापचय महत्वपूर्ण रूप से बिगड़ा हुआ है। इसके परिणाम विविध हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में बेसल मेटाबोलिक लक्षण

क्रोनिक रीनल फेल्योर के संकेतों के साथ, हाइपोथर्मिया के लक्षण अक्सर नोट किए जाते हैं। ऊतकों में ऊर्जा प्रक्रियाओं की घटी हुई गतिविधि संभवतः यूरेमिक विषाक्त पदार्थों द्वारा के. ना-पंप के काम के निषेध से जुड़ी है। हेमोडायलिसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है।

जीर्ण गुर्दे की विफलता में बिगड़ा हुआ पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के लक्षण

K +, Na + -पंप के काम में बदलाव से सोडियम आयनों का इंट्रासेल्युलर संचय होता है और पोटेशियम आयनों की कमी होती है। कोशिका में पानी के आसमाटिक रूप से प्रेरित संचय के साथ इंट्रासेल्युलर सोडियम की अधिकता होती है। रक्त में सोडियम आयनों की सांद्रता ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी की डिग्री की परवाह किए बिना स्थिर रहती है: यह जितना कम होगा, शेष कार्यशील नेफ्रॉन में से प्रत्येक अधिक तीव्रता से सोडियम आयनों को उत्सर्जित करता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में व्यावहारिक रूप से हाइपरनाट्रेमिया के कोई लक्षण नहीं होते हैं। सोडियम आयनों के उत्सर्जन के नियमन में, एल्डोस्टेरोन (सोडियम आयनों का प्रतिधारण) और अलिंद नैट्रियूरेटिक कारक (सोडियम आयनों का उत्सर्जन) के बहुआयामी प्रभाव एक भूमिका निभाते हैं।

जैसे-जैसे पुरानी गुर्दे की विफलता के लक्षण विकसित होते हैं, शेष कार्यशील नेफ्रॉन में से प्रत्येक द्वारा पानी का उत्सर्जन भी बढ़ जाता है। इसलिए, 5 मिली / मिनट की ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर पर भी, गुर्दे आमतौर पर डायरिया को बनाए रखने में सक्षम होते हैं, लेकिन एकाग्रता क्षमता के लक्षणों को कम करने की कीमत पर। 25 मिली / मिनट से कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर पर, आइसोस्टेनुरिया लगभग हमेशा नोट किया जाता है। इसलिए, एक महत्वपूर्ण व्यावहारिक निष्कर्ष इस प्रकार है: पुरानी गुर्दे की विफलता में कुल दैनिक नमक भार का उत्सर्जन सुनिश्चित करने के लिए तरल पदार्थ का सेवन पर्याप्त होना चाहिए। शरीर में अत्यधिक प्रतिबंध और अत्यधिक तरल पदार्थ का प्रवेश दोनों ही खतरनाक हैं।

पुरानी गुर्दे की विफलता में बाह्य पोटेशियम आयनों की सामग्री पोटेशियम-बचत और पोटेशियम-कम करने वाले तंत्र के अनुपात पर निर्भर करती है। पूर्व में इंसुलिन प्रतिरोध के साथ स्थितियां शामिल हैं (इंसुलिन सामान्य रूप से मांसपेशियों की कोशिकाओं द्वारा पोटेशियम के तेज को बढ़ाता है), साथ ही साथ चयापचय एसिडोसिस (कोशिकाओं से पोटेशियम आयनों की रिहाई को प्रेरित करता है)। अत्यधिक सख्त हाइपोकैलेमिक आहार, मूत्रवर्धक का उपयोग (पोटेशियम-बख्शने वाले को छोड़कर), और माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म पोटेशियम के स्तर में कमी में योगदान करते हैं। इन विरोधी कारकों का योग क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों वाले रोगियों में सामान्य या थोड़ा ऊंचा रक्त पोटेशियम स्तर में व्यक्त किया जाता है (टर्मिनल चरण के लक्षणों के अपवाद के साथ, जिसके लिए हाइपरकेलेमिया विशिष्ट है)। हाइपरकेलेमिया के लक्षण क्रोनिक रीनल फेल्योर की सबसे खतरनाक अभिव्यक्तियों में से एक हैं। उच्च हाइपरक्लेमिया (7 मिमीोल / एल से अधिक) के साथ, मांसपेशियों और तंत्रिका कोशिकाएं उत्तेजना की क्षमता खो देती हैं, जिससे पक्षाघात होता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है, एवी नाकाबंदी, कार्डियक गिरफ्तारी तक।

जीर्ण गुर्दे की विफलता में कार्बोहाइड्रेट चयापचय में परिवर्तन के लक्षण

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों के साथ रक्त में परिसंचारी इंसुलिन का स्तर बढ़ जाता है। फिर भी, गुर्दे की विफलता की स्थितियों में, ग्लूकोज सहिष्णुता अक्सर खराब होती है, हालांकि महत्वपूर्ण हाइपरग्लेसेमिया और इससे भी अधिक केटोएसिडोसिस नोट नहीं किया जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में इसके कई कारण हैं: इंसुलिन की क्रिया के लिए परिधीय रिसेप्टर्स के प्रतिरोध के संकेत, इंट्रासेल्युलर पोटेशियम की कमी के लक्षण, चयापचय एसिडोसिस, काउंटरिनुलर हार्मोन के स्तर में वृद्धि (ग्लूकागन, ग्रोथ हार्मोन, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, कैटेकोलामाइन)। क्रोनिक रीनल फेल्योर में बिगड़ा हुआ ग्लूकोज टॉलरेंस एज़ोटेमिक स्यूडो-डायबिटीज कहलाता है; इस घटना को स्वतंत्र उपचार की आवश्यकता नहीं है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में फैट मेटाबॉलिज्म में बदलाव के लक्षण

हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया, ऊंचा एलपी ए स्तर, और एचडीएल कोलेस्ट्रॉल में कमी पुरानी गुर्दे की विफलता की विशेषता है। इसी समय, क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों के साथ रक्त में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा सामान्य सीमा के भीतर रहती है। ट्राइग्लिसराइड संश्लेषण को बढ़ाने में निस्संदेह योगदान हाइपरिन्सुलिनिज्म द्वारा किया जाता है।

जीर्ण गुर्दे की विफलता में कैल्शियम और फास्फोरस चयापचय के लक्षणों में परिवर्तन

सीरम में फास्फोरस की सांद्रता बढ़ने लगती है जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर सामान्य स्तर के 25% से कम हो जाती है। फास्फोरस हड्डियों में कैल्शियम के जमाव के संकेतों में योगदान देता है, जो क्रोनिक रीनल फेल्योर में हाइपोकैल्सीमिया के विकास में योगदान देता है। इसके अलावा, हाइपोकैल्सीमिया के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त गुर्दे में 1,25-डायहाइड्रोक्सीकोलेकल्सीफेरोल के संश्लेषण में कमी है। यह विटामिन डी का एक सक्रिय मेटाबोलाइट है, जो आंत में कैल्शियम आयनों के अवशोषण के लिए जिम्मेदार है। हाइपोकैल्सीमिया पैराथाइरॉइड हार्मोन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, अर्थात, माध्यमिक हाइपरपैराट्रोइडिज़्म विकसित होता है, साथ ही साथ वृक्क अस्थिदुष्पोषण (वयस्कों की तुलना में बच्चों में अधिक बार)।

लक्षणों से गुर्दे की विफलता का निदान

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों के निदान में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है अधिकतम का निर्धारण (ज़िम्नित्सकी के अनुसार नमूने में) सापेक्ष मूत्र घनत्व, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का मूल्य और रक्त सीरम में क्रिएटिनिन का स्तर। बाद में क्रोनिक रीनल फेल्योर का चरण, नोसोलॉजिकल रूप का निदान करना उतना ही कठिन होता है जिसके कारण गुर्दे की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं। अंतिम चरण में गुर्दे की विफलता के चरण में, लक्षण गायब हो जाते हैं। क्रोनिक और तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षणों के बीच भेद करना अक्सर मुश्किल होता है, खासकर पिछले वर्षों के इतिहास और चिकित्सा रिकॉर्ड की अनुपस्थिति में। पॉल्यूरिया, धमनी उच्च रक्तचाप, गैस्ट्रोएन्टेरिटिस के लक्षणों के साथ संयोजन में लगातार नॉरमोक्रोमिक एनीमिया की उपस्थिति पुरानी गुर्दे की विफलता के पक्ष में गवाही देती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के निदान में मूत्र के सापेक्ष घनत्व का निर्धारण

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए, विशिष्ट लक्षण आइसोस्टेनुरिया है। 1.018 से ऊपर सापेक्षिक गुरुत्व गुर्दे की विफलता का संकेत है। मूत्र के सापेक्ष घनत्व में कमी, पुरानी गुर्दे की विफलता के अलावा, अत्यधिक तरल पदार्थ के सेवन, मूत्रवर्धक के उपयोग और उम्र बढ़ने के साथ देखी जा सकती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों के साथ, हाइपरकेलेमिया आमतौर पर टर्मिनल चरण में विकसित होता है। सोडियम आयनों की सामग्री नगण्य रूप से बदलती है, और हाइपरनेट्रेमिया हाइपोनेट्रेमिया की तुलना में बहुत कम बार नोट किया जाता है। कैल्शियम आयनों की सामग्री आमतौर पर कम हो जाती है, फास्फोरस - बढ़ जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में किडनी के आकार का निदान

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों का निदान करने के लिए एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड विधियों का उपयोग किया जाता है। गुर्दे की विफलता की पहचान गुर्दे के आकार में कमी है। यदि आकार में कोई कमी नहीं देखी जाती है, तो कुछ मामलों में गुर्दे की बायोप्सी का संकेत दिया जाता है।

जीर्ण गुर्दे की विफलता में चयापचय परिवर्तन के लक्षण

सबसे महत्वपूर्ण तंत्र:

• बीसीसी में वृद्धि के साथ सोडियम और पानी के आयनों की अवधारण, पोत की दीवार में सोडियम आयनों का संचय, इसके बाद एडिमा और दबाव एजेंटों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि।
• प्रेसर सिस्टम का सक्रियण: रेनिनैंगियोटेंसिनलडोस्टेरोन, वैसोप्रेसिन, कैटेकोलामाइन सिस्टम।
• क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों के साथ रीनल डिप्रेसर सिस्टम (Pg, kinins) की कमी।
• नाइट्रिक ऑक्साइड सिंथेटेज़ इनहिबिटर और डिगॉक्सिन जैसे मेटाबोलाइट्स, इंसुलिन प्रतिरोध का संचय।
• एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है

क्रोनिक रीनल फेल्योर की स्थितियों में एथेरोस्क्लेरोसिस के संकेतों के लिए जोखिम कारक: हाइपरलिपिडिमिया, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज टॉलरेंस, लंबे समय तक धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरहोमोसिस्टीनमिया।

जीर्ण गुर्दे की विफलता में संक्रामक विरोधी प्रतिरक्षा के संकेतों का कमजोर होना

इसके निम्नलिखित कारण हैं:

• क्रोनिक रीनल फेल्योर में फागोसाइट्स के प्रभावकारक कार्यों में कमी।
• धमनीविस्फार शंट: हेमोडायलिसिस के दौरान, यदि उनकी देखभाल के नियमों का उल्लंघन किया जाता है, तो वे संक्रमण के "प्रवेश द्वार" बन जाते हैं।
• अंतर्निहित गुर्दे की बीमारी के लिए रोगजनक प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा से अंतःक्रियात्मक संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के संकेतों की पैथोमॉर्फोलॉजी

सीजीटीएन के विभिन्न कारणों के बावजूद, क्रोनिक रीनल फेल्योर में किडनी में रूपात्मक परिवर्तनों के लक्षण एक ही प्रकार के होते हैं। पैरेन्काइमा में फाइब्रोप्लास्टिक प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं: कुछ नेफ्रॉन मर जाते हैं और संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किए जाते हैं। शेष नेफ्रॉन कार्यात्मक अधिभार का अनुभव करते हैं। "काम कर रहे" नेफ्रॉन और बिगड़ा गुर्दे कार्यों की संख्या के बीच एक रूपात्मक संबंध है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का वर्गीकरण

क्रोनिक रीनल फेल्योर का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। सभी वर्गीकरणों में सबसे महत्वपूर्ण संकेत रक्त में क्रिएटिनिन सामग्री और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर हैं।

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, रोग का निदान और उपचार रणनीति की पसंद का आकलन करने के लिए, पुरानी गुर्दे की विफलता के तीन चरणों को अलग करना उचित है:

प्रारंभिक या गुप्त... लक्षण - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में 60-40 मिली / मिनट की कमी और रक्त क्रिएटिनिन में 180 μmol / l तक की वृद्धि।

अपरिवर्तनवादी... संकेत - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 40-20 मिली / मिनट, रक्त क्रिएटिनिन 280 μmol / l तक।

टर्मिनल... लक्षण - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 20 मिली / मिनट से कम है, रक्त क्रिएटिनिन 280 μmol / l से ऊपर है।

यदि क्रोनिक रीनल फेल्योर के पहले दो चरणों में उपचार के दवा के तरीकों का उपयोग करना संभव है जो अवशिष्ट किडनी फ़ंक्शन का समर्थन करते हैं, तो टर्मिनल चरण में केवल रिप्लेसमेंट थेरेपी प्रभावी होती है - क्रोनिक डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण।

क्रोनिक किडनी फेल्योर के लक्षणों के कारण

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (प्राथमिक और माध्यमिक) क्रोनिक रीनल फेल्योर का सबसे आम कारण है। विफलता ट्यूबलर और रीनल इंटरस्टिशियल डैमेज (पायलोनेफ्राइटिस, ट्यूबलोइन्टरस्टीशियल नेफ्रैटिस), मेटाबोलिक रोगों के लक्षण (मधुमेह मेलेटस), एमाइलॉयडोसिस, जन्मजात विकृति (पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, रीनल हाइपोप्लासिया, फैंकोनी सिंड्रोम, अन्य), ऑलपोर्ट की बीमारी के लक्षणों के कारण भी हो सकती है। प्रतिरोधी नेफ्रोपैथी (यूरोलिथियासिस, हाइड्रोनफ्रोसिस, ट्यूमर) और संवहनी घाव (उच्च रक्तचाप, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस)।

वृक्कीय विफलता

यह क्या है?

शरीर से चयापचय उत्पादों का उन्मूलन और एसिड-बेस और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखना - ये दो महत्वपूर्ण कार्य गुर्दे द्वारा किए जाते हैं। गुर्दे का रक्त प्रवाह इन प्रक्रियाओं को प्रदान करता है। गुर्दे की नलिकाएं एकाग्रता क्षमता, स्राव और पुन: अवशोषण के लिए जिम्मेदार होती हैं, और ग्लोमेरुली निस्पंदन करती है।

गुर्दे की विफलता गुर्दे के कामकाज की गंभीर हानि को दिया गया नाम है। नतीजतन, शरीर का जल-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस संतुलन बाधित होता है, और होमोस्टैसिस गड़बड़ा जाता है।

गुर्दे की विफलता के दो चरण हैं: जीर्ण और तीव्र। तीव्र गुर्दे की बीमारी के बाद, विफलता का एक तीव्र रूप विकसित होता है। अधिकांश एपिसोड में, यह एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया है। एक कामकाजी पैरेन्काइमा के नुकसान से गुर्दे की विफलता के एक पुराने रूप का क्रमिक विकास और प्रगति होती है।

किडनी खराब होने के कारण

यह रोग कई कारणों से प्रकट हो सकता है। बहिर्जात नशा, उदाहरण के लिए, सांप या जहरीले कीड़े के काटने, दवा या विषाक्तता, तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास की ओर ले जाती है। इसके अलावा, संक्रामक रोग इसका कारण हो सकते हैं; गुर्दे में सूजन प्रक्रियाएं (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस); मूत्र पथ की रुकावट; आघात या बिगड़ा गुर्दे हेमोडायनामिक्स (पतन, सदमा)।

पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां आमतौर पर पुरानी अपर्याप्तता के विकास की ओर ले जाती हैं। यह पाइलोनफ्राइटिस या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस हो सकता है, जो एक जीर्ण रूप का भी हो सकता है। यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, डायबिटिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, रीनल एमाइलॉयडोसिस - ये सभी रोग गुर्दे की विफलता के पुराने रूपों के विकास की ओर ले जाते हैं।

किडनी खराब होने के लक्षण

दर्द, जीवाणु या एनाफिलेक्टिक झटका रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में लक्षणों के रूप में प्रकट होता है। होमोस्टैसिस तब बाधित होता है। तीव्र यूरीमिया के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं। रोगी की भूख गायब हो जाती है, वह सुस्त, नींद से भरा और कमजोर हो जाता है। उल्टी, मतली, मांसपेशियों में ऐंठन और ऐंठन, एनीमिया, क्षिप्रहृदयता दिखाई देती है। सांस की तकलीफ (फुफ्फुसीय एडिमा के कारण)। रोगी की चेतना बाधित होती है।

रोग के साथ ही लक्षण बढ़ते और विकसित होते हैं। काम करने की क्षमता तेजी से कम हो जाती है, रोगी जल्दी थक जाता है। उसे सिरदर्द है। भूख कम हो जाती है, और मुंह में एक अप्रिय स्वाद महसूस होता है, उल्टी और मतली होती है। त्वचा सूख जाती है, पीली और परतदार हो जाती है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, अंगों का कांपना (कंपकंपी), हड्डियों और जोड़ों में दर्द और दर्द दिखाई देता है। ल्यूकोसाइटोसिस है, रक्तस्राव है, एनीमिया का उच्चारण किया जाता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि रोगी की उत्तेजना और उदासीनता में परिवर्तन होता है, अर्थात वह भावनात्मक रूप से आलसी हो जाता है। रोगी अनुचित व्यवहार करता है, उसकी मानसिक प्रतिक्रियाएँ बाधित होती हैं, रात की नींद में खलल पड़ता है। त्वचा की स्थिति खराब हो जाती है, उसकी छाया पीली-भूरी हो जाती है, चेहरे पर सूजन, खुजली और खरोंच दिखाई देती है। नाखून और बाल भंगुरता और सुस्ती के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। भूख की कमी के कारण अध: पतन की प्रगति होती है। आवाज कर्कश है। मुंह में कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस और अमोनिया की गंध दिखाई देती है। उल्टी, मतली, सूजन, डकार और दस्त जैसे पाचन विकार गुर्दे की विफलता के सामान्य साथी हैं। मांसपेशियों में ऐंठन का निर्माण होता है और कष्टदायी दर्द होता है। फुफ्फुस, जलोदर, पेरिकार्डिटिस जैसे रोग प्रकट हो सकते हैं। यूरेमिक कोमा का विकास संभव है।

गुर्दे की विफलता उपचार

गुर्दे की गहरी शिथिलता का इलाज करते समय, इसके विकास के कारणों की पहचान करना और उन्हें समाप्त करना आवश्यक है। यदि उपचार में इस चरण को पूरा करना असंभव है, तो रक्त को शुद्ध करने के लिए कृत्रिम किडनी का उपयोग करते समय हेमोडायलिसिस करना आवश्यक है। ऐसे मामलों में जहां गुर्दे की धमनियों में रुकावट होती है, बाईपास सर्जरी, प्रोस्थेटिक्स और बैलून एंजियोप्लास्टी करना आवश्यक होता है। इसके अलावा, परेशान रक्त परिसंचरण, एसिड-बेस और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करना आवश्यक है। रक्त को साफ किया जाता है, जीवाणुरोधी दवाओं के साथ चिकित्सा की जाती है। इस क्षेत्र में एक योग्य विशेषज्ञ को इस बीमारी के इलाज की पूरी प्रक्रिया को नियंत्रित करना चाहिए, क्योंकि यह एक जटिल जटिल चिकित्सीय उपाय है।

पोषण में सुधार मुख्य निवारक उपायों में से एक है। निर्धारित आहार तरल पदार्थ में उच्च और प्रोटीन में सीमित होना चाहिए। मांस और मछली, डेयरी उत्पाद, सूखे मेवे, आलू और केले, साथ ही पोटेशियम से भरपूर अन्य खाद्य पदार्थों को मेनू से पूरी तरह से हटाना आवश्यक है। पनीर, अनाज और फलियां, चोकर, जिसमें बड़ी मात्रा में मैग्नीशियम और फास्फोरस होता है, का सेवन करने पर सीमित करना चाहिए। किसी बीमारी का इलाज करते समय, कार्य आहार का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है, किसी को अधिक काम नहीं करना चाहिए और अधिक तनाव नहीं लेना चाहिए, आराम करने के लिए अधिक समय देना चाहिए।

यदि तीव्र अपर्याप्तता का पर्याप्त उपचार समय पर शुरू किया जाता है, तो यह रोगी को बीमारी से छुटकारा पाने और पूर्ण जीवन जीने में मदद करेगा। एक रोगग्रस्त गुर्दा प्रत्यारोपण या हेमोडायलिसिस - केवल ये दो तरीके एक व्यक्ति को बीमारी के पुराने रूप के साथ जीने में मदद करेंगे।

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वैकल्पिक चिकित्सा व्यंजनों के साथ गुर्दे की विफलता का उपचार

• बर्डॉक।उबला हुआ बर्डॉक रूट गुर्दे की विफलता वाले रोगी की स्थिति में सुधार करने में मदद करेगा। जड़ को किसी भी तरह से आटे में पिसा जाता है, एक बड़े चम्मच पाउडर को एक गिलास बहुत गर्म पानी में पीसा जाता है। रात भर लगाने के लिए छोड़ दें ताकि सुबह तक आसव तैयार हो जाए। दिन के दौरान, आपको तैयार जलसेक को छोटे भागों में पीने की आवश्यकता होती है। चूंकि मूत्र में उत्सर्जित होने की तुलना में अधिक तरल पीने से मना किया जाता है, इसलिए रोगी के पीने के आहार के अनुसार खुराक का चयन किया जाता है। यदि यह स्थिति पूरी नहीं होती है, तो सूजन विकसित हो सकती है। जलसेक के लिए पानी पहले से तैयार करना आवश्यक है। तलछट बनने के मामले में इसे उबाला जाना चाहिए, जमने दिया जाना चाहिए और फ़िल्टर किया जाना चाहिए। सेटलिंग जार में कीटाणुशोधन के लिए एक चुंबक या चांदी का चम्मच होना चाहिए।
• इचिनेशिया टिंचर।इस औषधि से रोग के उपचार में बहुत लाभ होगा। इस उपकरण को घर पर बनाना मुश्किल नहीं होगा। जड़ों, पत्तियों और पुष्पक्रमों में समान उपचार गुण होते हैं, इसलिए पूरा पौधा टिंचर तैयार करने के लिए उपयुक्त होता है। एक लीटर वोदका के साथ लगभग 150 ग्राम ताजा कच्चा माल या 50 ग्राम सूखी घास डालना चाहिए। 14 दिनों के लिए जलसेक के लिए एक अंधेरी और ठंडी जगह में कंटेनर निकालें। समय-समय पर, टिंचर को हिलाने की जरूरत होती है। आवश्यक समय के बाद, टिंचर को चीज़क्लोथ के माध्यम से फ़िल्टर किया जाना चाहिए। खुराक दवा की 10 बूंदें हैं, जिन्हें साफ पानी में पतला होना चाहिए और छह महीने के लिए दिन में तीन बार लेना चाहिए। टिंचर के साथ, आप इस तरह के लोक उपचार का भी उपयोग कर सकते हैं: अपर्याप्त पके अखरोट और शहद का जलसेक। इसे निम्नानुसार तैयार किया जाता है: अखरोट को मांस की चक्की से काट लें और समान अनुपात में ताजा शहद के साथ मिलाएं। मिश्रण को अच्छी तरह से हिलाएं, ढक्कन को कसकर बंद करें और 30 दिनों के लिए किसी अंधेरी जगह पर रख दें। आपको मिश्रण के तीन छोटे चम्मच दिन में तीन खुराक में विभाजित करके खाने की जरूरत है। ऐसा उपाय प्रतिरक्षा प्रणाली का समर्थन करेगा और रक्त को शुद्ध करेगा।
• जड़ी बूटियों का संग्रह।एक औषधीय हर्बल जलसेक तैयार करने के लिए जो उपचार में मदद करेगा, आपको कटी हुई जड़ी-बूटियों को निम्नलिखित अनुपात में मिलाना चाहिए: हॉर्सटेल और स्ट्रॉबेरी के पत्तों के 6 भाग, गुलाब के कूल्हों के 4 भाग, बिछुआ के 3 भाग और बिछुआ के डंठल, केला के 2 भाग और एक बूंद टोपी, लिंगोनबेरी के पत्तों का 1 भाग, क्रीमियन गुलाब की पंखुड़ियाँ, बुदरा घास, जुनिपर फल, लैवेंडर, सन्टी और करंट के पत्ते, भालू। चिकनी होने तक सभी सामग्री को अच्छी तरह मिलाएं। संग्रह के दो बड़े चम्मच 500 मिलीलीटर गर्म पानी के साथ डाले जाते हैं। लगभग एक घंटे के लिए थर्मस में रखें, फिर इसे शहद के साथ मिलाकर दिन में तीन बार इस्तेमाल करें। छह महीने तक हर दिन भोजन से 20 मिनट पहले एक गर्म जलसेक लेना चाहिए। जड़ी बूटियों के साथ इलाज करते समय, हाइपोथर्मिया और ड्राफ्ट में होने से बचना आवश्यक है।
• सन और घोड़े की नाल।अलसी के बीज उपचार के लिए एक उत्कृष्ट वैकल्पिक औषधि है। एक छोटे चम्मच बीज को एक गिलास उबलते पानी में उबालना चाहिए। फिर धीमी आंच पर करीब 2 मिनट तक पकाएं। शोरबा को 2 घंटे के लिए डालने के लिए छोड़ दें। उसके बाद, कूल्ड एजेंट को फ़िल्टर किया जाना चाहिए और 100 मिलीलीटर में दिन में 4 बार तक लेना चाहिए।

फील्ड हॉर्सटेलगुर्दे की विफलता के इलाज के लिए एक क्लासिक उपाय है। यह पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करता है, और शरीर पर विरोधी भड़काऊ, जीवाणुनाशक, मूत्रवर्धक और कसैले प्रभाव भी डालता है। हॉर्सटेल जड़ी बूटी को उपयोग से पहले सुखाया और कुचला जाता है। शोरबा तैयार करने के लिए, आपको 3 बड़े चम्मच कच्चे माल की आवश्यकता होगी, 500 मिलीलीटर उबलते पानी डालें। धीमी आंच पर 30 मिनट तक पकाएं। फिर शोरबा को ठंडा किया जाता है, फ़िल्टर किया जाता है और दिन में तीन या चार खुराक में लिया जाता है।

• समुद्री शैवाल और डिल।डिल एक उत्कृष्ट उपचार सहायता है। घास के बीजों को गारे में पीस लें और उनमें से एक भाग को 20 भाग पानी के साथ डालें। उत्पाद को दिन में 4 बार लेना चाहिए, एक बार में आधा गिलास पीना चाहिए। डिल में विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक और मूत्रवर्धक प्रभाव होते हैं।

आयोडीन, प्रोविटामिन और विटामिन से भरपूर समुद्री शैवाल या केल्प भी उपचार में उत्कृष्ट है। इसे विभिन्न सलादों में जोड़ा जा सकता है और इस प्रकार खाया जा सकता है। आवश्यक खुराक प्रति दिन लगभग 100 ग्राम है। शरीर से चयापचय उत्पादों को हटाते समय लैमिनारिया गुर्दे के काम में सहायता करेगा।

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

नेफ्रॉन की अपरिवर्तनीय मृत्यु से गुर्दे की क्षति होती है, यानी गुर्दे की विफलता का एक पुराना रूप। यह पिछले क्रोनिक किडनी रोग के परिणाम के रूप में प्रकट होता है और इस तथ्य की ओर जाता है कि गुर्दे धीरे-धीरे अपना काम बदतर और बदतर करना शुरू कर देते हैं। इससे सभी मानवीय गतिविधियाँ प्रभावित होती हैं। यह रोग काफी खतरे का है, अक्सर रोगी की मृत्यु में समाप्त होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर चार चरणों में होता है।

अव्यक्त अवस्था - व्यावहारिक रूप से इस पर रोग के कोई लक्षण दिखाई नहीं देते हैं, उन्हें केवल शरीर की गहन परीक्षा से ही पता लगाया जा सकता है।

मुआवजा चरण ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी की विशेषता है। ऐसे में ओरल कैविटी में सूखापन और शरीर में तेजी से थकान और कमजोरी महसूस होने लगती है। आंतरायिक चरण को एसिडोसिस के विकास की विशेषता है। इस मामले में, रोगी को स्थिति में सुधार से लेकर बिगड़ने तक में अचानक बदलाव का अनुभव होता है, जो रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर खुद को प्रकट करता है, जो जीर्ण रूप की अपर्याप्तता का कारण बना।

टर्मिनल - रोग का अंतिम चौथा चरण, यह यूरीमिक नशा की ओर जाता है।

क्रोनिक किडनी फेल्योर के कारण

पुरानी अपर्याप्तता के कारण हैं:

• वंशानुगत मूत्रवाहिनी घाव जैसे हाइपोप्लासिया, पॉलीसिस्टिक और डिसप्लेसिया, और वंशानुगत गुर्दे की बीमारी;
• संवहनी रोग जो वृक्क पैरेन्काइमा को नुकसान पहुंचाते हैं। ये उच्च रक्तचाप और वृक्क धमनी स्टेनोसिस जैसे संवहनी रोग हो सकते हैं;
• मूत्र संबंधी रोग, अलब्राइट के ट्यूबलर एसिडोसिस, गुर्दे की मधुमेह, यानी ट्यूबलर तंत्र में असामान्य प्रक्रियाएं;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, अमाइलॉइडोसिस, गाउट, नेफ्रोस्क्लेरोसिस, मलेरिया और ग्लोमेरुली को नुकसान के कारण होने वाले अन्य रोग।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण

अंतर्निहित बीमारी का कोर्स पुरानी अपर्याप्तता के कुछ लक्षणों की उपस्थिति को निर्धारित करता है। सबसे आम और सामान्य अभिव्यक्तियाँ हैं शुष्क त्वचा और उनकी पीली रंगत, साथ ही उनकी खुजली, कम पसीना आना। नाखून प्लेटों और बालों की सामान्य स्थिति बिगड़ रही है, वे अपनी चमक और ताकत खो देते हैं। शरीर तरल पदार्थ को बनाए रखना शुरू कर देता है, जिससे दिल की विफलता का विकास होता है। तचीकार्डिया और धमनी उच्च रक्तचाप दिखाई देते हैं। तंत्रिका संबंधी विकार इस तथ्य में प्रकट होते हैं कि रोगी उदासीन, सुस्त और मदहोश हो जाते हैं, उनकी भूख कम हो जाती है, जिससे डिस्ट्रोफी का विकास होता है। रोग के लक्षणों में जोड़ों और कंकाल प्रणाली में दर्द, अंगों के झटके की उपस्थिति और मांसपेशियों में ऐंठन भी शामिल हो सकते हैं। श्लेष्म झिल्ली भी ग्रस्त है, यह अल्सर और कटाव के साथ कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस, गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस के विकास में प्रकट होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का इलाज

जीर्ण रूप के अपर्याप्त गुर्दा समारोह के उपचार के लिए विधियों और दवाओं का चुनाव इस बात पर निर्भर करता है कि यह किस चरण में है, और अंतर्निहित रोग कैसे आगे बढ़ता है। पोषण में सुधार, हृदय संबंधी कार्य का सामान्यीकरण, साथ ही एसिड-बेस बैलेंस की बहाली से रोगी को ठीक होने में मदद मिलेगी। आहार इस प्रकार तैयार करना चाहिए कि उसमें प्रोटीन और नमक का प्रयोग सीमित हो। शारीरिक गतिविधि को विनियमित किया जाना चाहिए ताकि रोगी को कोई खतरा न हो।

प्रतिस्थापन उपचार के रूप में, आप कृत्रिम किडनी का उपयोग करके रक्त शोधन का उपयोग कर सकते हैं। एक गुर्दा प्रत्यारोपण का उपयोग किया जा सकता है।

रोग के अंतिम चरण में, खतरनाक जटिलताएं विकसित हो सकती हैं: अतालता, रोधगलन। वायरल हेपेटाइटिस, पेरिकार्डिटिस।

यदि समय पर उपचार शुरू कर दिया जाए तो रोगी कई और वर्षों तक पूर्ण जीवन जी सकेगा।

सबसे दिलचस्प खबर

गुर्दे की विफलता मूत्र अंगों, संवहनी विकृति के घावों की एक गंभीर जटिलता है, जिसमें मूत्र का निर्माण और निस्पंदन कम हो जाता है या पूरी तरह से बंद हो जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि प्रक्रिया स्वयं गुर्दे में परिवर्तन तक ही सीमित नहीं है, बल्कि किसी व्यक्ति के जल-नमक चयापचय के संतुलन को बाधित करती है, रक्त के एसिड-बेस गुणों को बदल देती है और इसमें घुलने वाले जैव रासायनिक यौगिकों की एकाग्रता को बदल देती है।

परिणाम शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों में द्वितीयक घाव के रूप में पाए जा सकते हैं। पाठ्यक्रम के दौरान, गुर्दे की विफलता तीव्र या जीर्ण रूप लेती है। वे भिन्न हैं। इसलिए, रोगजनन को अलग से सबसे अच्छा माना जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता क्या है और यह कितना आम है?

शब्द "तीव्र" बिगड़ा गुर्दे समारोह के तेजी से, यहां तक ​​​​कि तेजी से विकास को संदर्भित करता है। चिकित्सा पद्धति में, यह आपातकालीन स्थितियों की सूची में शामिल है जिसमें गहन उपचार की आवश्यकता होती है और रोगी के जीवन को खतरा होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 15 मामले हैं।

गुर्दे की शिथिलता के कारण होता है:

• कुल रक्त प्रवाह में तेज कमी - प्रीरेनल क्षति;
• नेफ्रॉन झिल्ली के बड़े पैमाने पर विनाश का उच्चारण - वृक्क;
• मूत्र के बहिर्वाह में अचानक रुकावट (रुकावट) - पश्चात की गड़बड़ी।

नतीजतन, रोगी मूत्र उत्पादन (ऑलिगोन्यूरिया) में उल्लेखनीय कमी का अनुभव करता है, इसके बाद पूर्ण औरिया होता है। समान परिवर्तन वाले 75% लोगों को तत्काल हेमोडायलिसिस (कृत्रिम गुर्दे का उपयोग करके रक्त शुद्ध करने की एक विधि) की आवश्यकता होती है।

योजना के अनुसार, अतिरिक्त वृक्क अपर्याप्तता के वृक्क में संक्रमण की संभावना है

आपातकालीन देखभाल के समय पर प्रावधान के लिए औरिया के प्रकार का पता लगाना महत्वपूर्ण है। यदि मूत्र पथ (पोस्टरेनल घाव स्तर) में रुकावट है, तो रोगी को आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है। गुर्दे के ऊतकों की एक विशेषता पूर्ण वसूली की संभावना है, इसलिए, समय पर और पूर्ण उपचार के साथ, अधिकांश रोगी ठीक हो जाते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण क्या हैं?

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण सबसे अधिक बार होते हैं:

• आकस्मिक जहर या आत्महत्या के उद्देश्य से जहर के साथ नशा, इनमें घरेलू रसायन, खाद्य प्रसंस्करण तरल पदार्थ, सीसा यौगिक, दवाएं, जहरीले सांपों और कीड़ों के काटने शामिल हैं;
• सदमे की स्थिति में गुर्दे के जहाजों में रक्त परिसंचरण में अचानक कमी, पतन, तीव्र हृदय विफलता, घनास्त्रता और गुर्दे की धमनी का अन्त: शल्यता;
• गुर्दे की सूजन के तीव्र रूप (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और पायलोनेफ्राइटिस);
• गंभीर गुर्दे सिंड्रोम (रक्तस्रावी बुखार, लेप्टोस्पायरोसिस) के साथ होने वाली संक्रामक बीमारियां;
• एक पत्थर, ट्यूमर के साथ मूत्र पथ की अचानक रुकावट - मूत्र पथ में रुकावट;
• गुर्दे की चोट, जिसमें एक किडनी को निकालना भी शामिल है।

पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और चरण

गुर्दे की विफलता के लक्षण उपचार के विकल्प निर्धारित करते हैं। मुख्य अभिव्यक्तियाँ:

• उल्टी के साथ मतली;
• दस्त;
• भूख की पूरी कमी;
• हाथों और पैरों की सूजन;
• आंदोलन या सुस्ती।

अनिवार्य रूप से प्रकट:

• कम मात्रा या उत्सर्जित मूत्र की अनुपस्थिति;
• जिगर का बढ़ना।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, गुर्दे की विफलता कई चरणों में बनती है।

मैं (प्रारंभिक) - पैथोलॉजी का कारण बनने वाले तात्कालिक कारण की विशेषता, यह कई घंटों या दिनों तक रह सकता है, हानिकारक कारक की कार्रवाई की शुरुआत का समय (उदाहरण के लिए, जहर का सेवन) और की उपस्थिति पहले लक्षणों को ध्यान में रखा जाता है, नशा के लक्षण संभव हैं (त्वचा का पीलापन, मतली, पेट में अस्पष्ट दर्द)।

II (ऑलिगोन्यूरिक) - रोगी की स्थिति को गंभीर के रूप में मूल्यांकन किया जाता है, मूत्र की उत्सर्जित मात्रा में एक विशेषता कमी प्रकट होती है, नशा में वृद्धि रक्त में प्रोटीन के टूटने (यूरिया, क्रिएटिनिन) के अंतिम उत्पादों के संचय के कारण होती है, कमजोरी मस्तिष्क की कोशिकाओं पर प्रभाव के कारण उनींदापन, सुस्ती दिखाई देती है।

अन्य लक्षण:

• दस्त;
• उच्च रक्तचाप;
• दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि (टैचीकार्डिया)।

गुर्दे की हानि की गंभीरता के संकेत हैं:

• एज़ोटेमिया (रक्त में जमा नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों की मात्रा में वृद्धि);
• एनीमिया (एनीमिया);
• यकृत गुर्दे की विफलता के रूप में जिगर की क्षति का परिग्रहण।

गुर्दे की विफलता के लक्षणों के बारे में और पढ़ें।

III (पुनर्विक्रय) - मूल घटना की वापसी की विशेषता। सबसे पहले, प्रारंभिक ड्यूरिसिस का चरण प्रकट होता है, जो चरण II के क्लिनिक से मेल खाता है, फिर पॉलीयूरिया रिटर्न (बहुत अधिक मूत्र होता है) गुर्दे की पर्याप्त रूप से केंद्रित मूत्र को उत्सर्जित करने की क्षमता की बहाली के साथ।

रक्त जैव रासायनिक मापदंडों के सामान्यीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तंत्रिका तंत्र, हृदय, उच्च रक्तचाप में कमी, दस्त और उल्टी की समाप्ति के कामकाज में सुधार होता है। रिकवरी लगभग 14 दिनों तक चलती है।

IV (वसूली का चरण) - गुर्दे के सभी कार्य सामान्य हो जाते हैं, इसमें कई महीने लगेंगे, कुछ लोगों को एक वर्ष तक।

जीर्ण रूप

क्रोनिक रीनल फेल्योर एक्यूट रीनल फेल्योर से किडनी के कार्य में धीरे-धीरे कमी, संरचनाओं की मृत्यु, अंग के झुर्रीदार निशान के साथ ऊतक के प्रतिस्थापन से भिन्न होता है। इसकी व्यापकता प्रति 100,000 जनसंख्या पर 20 से 50 मामलों तक होती है। अक्सर सूजन गुर्दे की बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम से जुड़ा होता है। आंकड़े बताते हैं कि मरीजों की संख्या में सालाना 10-12% की वृद्धि हुई है।

क्रोनिक पैथोलॉजी में किडनी सिकुड़न धीरे-धीरे होती है

क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास का क्या कारण है?

पैथोलॉजी के गठन का तंत्र गुर्दे की मुख्य संरचनात्मक इकाइयों - नेफ्रॉन की संरचना के उल्लंघन से जुड़ा है। उनकी संख्या काफी कम हो जाती है, शोष और निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापन होता है। कुछ ग्लोमेरुली, इसके विपरीत, अतिवृद्धि; नलिकाओं में समान परिवर्तन संभव हैं।

आधुनिक शोध से पता चलता है कि ऐसी स्थितियों में गुर्दे की विफलता का विकास "स्वस्थ" नेफ्रॉन के अधिभार और "बीमार" में कमी के कारण होता है। ग्लोमेरुली की अवशिष्ट मात्रा द्वारा प्रदान किए गए अंग कार्य की कमी के कारण, जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय बिगड़ा हुआ है।

दोनों किडनी में एक मिलियन नेफ्रॉन तक होते हैं। अच्छे भंडार को देखते हुए, यह साबित हो गया है कि कोई व्यक्ति शरीर के जीवन समर्थन की उम्मीद कर सकता है, भले ही उनकी राशि का 90% खो जाए।

ग्लोमेरुलर तंत्र की मृत्यु को तेज करें:

• संवहनी क्षति;
• एडिमाटस ऊतक के साथ प्रमुख धमनियों का संपीड़न;
• लसीका परिसंचरण का उल्लंघन।

पुरानी अपर्याप्तता क्यों होती है?

क्रोनिक किडनी फेल्योर के सबसे आम कारणों में शामिल हैं:

• लंबे समय तक सूजन गुर्दे की बीमारी जो ग्लोमेरुली और नलिकाओं को नष्ट कर देती है (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस);
• जन्मजात विसंगतियाँ (पॉलीसिस्टिक, वृक्क धमनियों का संकुचित होना, अविकसितता), वृक्क संरचनाओं की कार्यात्मक हानि में योगदान करना;
• बिगड़ा हुआ सामान्य चयापचय के रोग (एमाइलॉयडोसिस, मधुमेह मेलेटस, गाउट);
• प्रणालीगत संवहनी रोग (गठिया, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस का एक समूह, स्क्लेरोडर्मा) गुर्दे के रक्त प्रवाह में एक साथ परिवर्तन के साथ;
• उच्च रक्तचाप और रोगसूचक उच्च रक्तचाप, गुर्दे को रक्त की आपूर्ति में बाधा;
• मूत्र के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह (हाइड्रोनफ्रोसिस, अंतर्निहित पथ के ट्यूमर और श्रोणि, यूरोलिथियासिस) के साथ रोग।

अधिक वजन वाले लोगों में, एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवा मेटफॉर्मिन (समानार्थक शब्द ग्लूकोफेज, सिओफोर, फॉर्मेटिन) की मदद से वजन कम करने की संभावना के बारे में व्यापक राय है। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा दवा बहुत सावधानी से निर्धारित की जाती है। नकारात्मक गुणों में बिगड़ा हुआ गुर्दे और यकृत समारोह शामिल हैं। स्व-प्रशासन की अनुशंसा नहीं की जाती है।

स्वीडन के वैज्ञानिक एक दिलचस्प निष्कर्ष पर पहुंचे। उन्होंने शार-पीई कुत्तों में जीन संरचना का अध्ययन वंशानुगत बुखार में गुर्दे की क्षति के ऑटोइम्यून तंत्र के लिए अतिसंवेदनशील के रूप में किया। यह पता चला कि शार्पेई की त्वचा की सिलवटें हयालूरोनिक एसिड के अतिरिक्त उत्पादन से जुड़ी होती हैं। यह प्रतिरक्षा प्रणाली को अपने स्वयं के ऊतकों में एंटीबॉडी बनाने का संकेत देता है। एक निश्चित जीन, जो मनुष्यों में भी मौजूद होता है, अतिप्रतिक्रिया के लिए जिम्मेदार होता है। हमारे पालतू जानवरों का अध्ययन हमें पुरानी गुर्दे की विफलता के रोगजनन में ऑटोइम्यून बीमारियों की भूमिका के बारे में अधिक जानने की अनुमति देगा।

अतिरिक्त हयालूरोनिक एसिड त्वचा की सिलवटों में "छिपा" होता है

क्रोनिक किडनी फेल्योर के प्रकार और उनका वर्गीकरण

क्रोनिक किडनी फेल्योर के विभिन्न वर्गीकरण इस पर आधारित हैं:

• एटियलॉजिकल कारक;
• रोगजनन;
• कार्यात्मक हानि की डिग्री;
• चिकत्सीय संकेत।

रूसी संघ में, मूत्र रोग विशेषज्ञ लोपाटकिन-कुचिंस्की वर्गीकरण का उपयोग करते हैं। वह पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियों को 4 चरणों में विभाजित करती है।

गुर्दे की विफलता का अव्यक्त चरण - बिना किसी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आगे बढ़ता है। पर्याप्त विशिष्ट गुरुत्व के साथ मूत्र का सामान्य प्रवाह होता है। जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों में, नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों की सांद्रता अपरिवर्तित रहती है।

प्रारंभिक अभिव्यक्तियों का पता दिन और रात के दौरान गुर्दे के कार्य के अनुपात को देखकर लगाया जाता है। मूत्र उत्सर्जन की अशांत दैनिक लय में दिन और रात की मात्रा का प्रारंभिक समीकरण होता है, और फिर - रात के समय की लगातार अधिकता। रोगी की जांच करते समय, कम संकेतक पाए जाते हैं:

• ग्लोमेरुलर निस्पंदन (60-50 मिली / मिनट। 80-120 के सामान्य स्तर पर);
• पानी के पुन: चूषण का प्रतिशत;
• नलिका गतिविधि।

मुआवजा चरण - पूरी तरह से काम करने वाले नेफ्रॉन की संख्या कम हो जाती है, लेकिन रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन की एकाग्रता सामान्य रहती है। इसका मतलब यह है कि यह शेष ग्लोमेरुली, पॉल्यूरिया के विकास को अधिभारित करके समर्थित है।

रक्षा तंत्र निम्नलिखित के कारण शरीर से हानिकारक विषाक्त पदार्थों को निकालना सुनिश्चित करते हैं:

• नलिकाओं के कम एकाग्रता समारोह;
• ग्लोमेरुली (30-50 मिली / मिनट) में निस्पंदन दर में कमी;
• प्रति दिन 2.5 लीटर तक मूत्र उत्पादन में वृद्धि।

उसी समय, निशाचर डायरिया प्रबल होता है।

हेमोडायलिसिस प्रक्रिया से पहले, रोगी को नियंत्रण परीक्षणों से गुजरना होगा

यदि किसी रोगी को संरक्षित प्रतिपूरक क्षमताएं पाई जाती हैं, तो उपचार के लिए तत्काल उपाय करना आवश्यक है, मूत्र बहिर्वाह पथ की शल्य चिकित्सा बहाली। अभी भी रिवर्स डेवलपमेंट की उम्मीद है। रोगी को पूरी तरह से ठीक करना असंभव है, लेकिन अभी भी रोग को अधिक अनुकूल गुप्त अवस्था में स्थानांतरित करने का एक मौका है। पर्याप्त उपचार के अभाव में, प्रतिपूरक तंत्र तेजी से समाप्त हो जाता है, और एक विघटित आंतरायिक चरण शुरू हो जाता है।

आंतरायिक चरण पिछले वाले से अलग है:

• लगातार ऊंचा क्रिएटिनिन और मूत्र का स्तर;
• सबसे स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ;
• अंतर्निहित बीमारी के दौरान उत्तेजना।

प्रतिपूरक पॉल्यूरिया, जो विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन को बढ़ावा देता है, को ओलिगुरिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। मूत्र की दैनिक मात्रा सामान्य हो सकती है, लेकिन विशिष्ट गुरुत्व कम हो जाता है, दिन के दौरान नहीं बदलता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन 29 से 15 मिली / मिनट की दर से आगे बढ़ता है।

मंच आवधिक छूट की उपस्थिति के लिए अनुमति देता है। हालांकि इस समय क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर का कोई सामान्यीकरण नहीं हुआ है, यह सामान्य से 3-4 गुना अधिक रहता है। सर्जिकल हस्तक्षेप को बहुत जोखिम भरा माना जाता है। रोगी और रिश्तेदारों को सलाह दी जाती है। मूत्र के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए एक नेफ्रोस्टॉमी स्थापित करना संभव है।

टर्मिनल चरण एक डॉक्टर की असामयिक यात्रा का परिणाम है, अंतर्निहित बीमारी का एक घातक कोर्स। शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। नशा रक्त में नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थों के उच्च स्तर के कारण होता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन में 10-14 मिली / मिनट की गिरावट।

टर्मिनल चरण

टर्मिनल चरण में नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के चार रूप हैं। दूसरे तरीके से, उन्हें पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अवधि माना जाता है।

I - गुर्दे की विफलता 10-14 मिली / मिनट तक कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन की विशेषता है। एक लीटर या अधिक की मात्रा में मूत्र उत्सर्जन को बनाए रखते हुए यूरिया का एक उच्च स्तर।

II - चरण "ए" और "बी" रूपों में बांटा गया है:

• IIa में, मूत्राधिक्य कम हो जाता है, मूत्र में विलेय की मात्रा कम हो जाती है, अम्लरक्तता विकसित होती है (अम्लीय पक्ष की ओर सामान्य चयापचय का विचलन), और रक्त परीक्षण में नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थों की मात्रा में वृद्धि जारी रहती है। यह महत्वपूर्ण है कि आंतरिक अंगों में परिवर्तन अभी भी प्रतिवर्ती हैं। दूसरे शब्दों में, संकेतकों के मानदंड का अनुमान हृदय, फेफड़े और यकृत को नुकसान की पूर्ण बहाली में योगदान देता है।
• चरण IIb में - IIa की तुलना में, आंतरिक अंगों का उल्लंघन अधिक स्पष्ट होता है।

III - उल्लंघन एक महत्वपूर्ण स्तर तक पहुँच जाता है। गंभीर यूरीमिक नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मस्तिष्क कोमा के साथ प्रतिक्रिया करता है, गुर्दे-यकृत विफलता यकृत कोशिकाओं (हेपेटोसाइट्स) के डिस्ट्रोफी के साथ विकसित होती है, हृदय का विघटन होता है, गंभीर हाइपरकेलेमिया के कारण अतालता होती है।

जिगर की कोशिकाओं की मृत्यु नेफ्रॉन के बाद होती है, उनके स्थान पर निशान ऊतक के क्षेत्र होते हैं

नशे से छुटकारा पाने के लिए पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोडायलिसिस सहित उपचार के आधुनिक तरीके अप्रभावी या अप्रभावी हैं।

गुर्दे की विफलता का निदान कैसे किया जाता है?

तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान में, मूत्र रोग विशेषज्ञ मूत्राशय में पाए गए मूत्र की अनुपस्थिति को प्रमुख महत्व देते हैं। यह संकेत अनिवार्य रूप से औरिया की पुष्टि नहीं करता है। प्रोस्टेट एडेनोमा वाले पुरुषों में पथरी, ऐंठन के कारण तीव्र मूत्र प्रतिधारण के साथ इसे अलग करना आवश्यक है।

रोगी सिस्टोस्कोप का उपयोग करके मूत्राशय की जांच करता है। यदि अतिप्रवाह पाया जाता है, तो तीव्र गुर्दे की विफलता से इंकार किया जाता है। विषाक्तता, पिछली बीमारियों के साथ पिछले संबंध का ज्ञान कारण स्थापित करने और रूप निर्धारित करने में मदद करता है।

एक मूत्रालय परीक्षण इंगित करता है:

• हेमोलिटिक झटका अगर हीमोग्लोबिन की गांठ का पता चला है;
• मायोग्लोबिन क्रिस्टल की उपस्थिति में ऊतक क्रश सिंड्रोम;
• सल्फोनामाइड पदार्थों के लवण का पता लगाने में सल्फोनामाइड्स के साथ विषाक्तता।

गुर्दे की क्षति के स्तर को स्थापित करने के लिए अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे और वाद्य प्रकार के अनुसंधान करना आवश्यक है। गुर्दे की श्रोणि में कैथेटर के सफल परिचय के साथ और मूत्र पृथक्करण की अनुपस्थिति का खुलासा करते हुए, किसी को वृक्क या विफलता के प्रीरेनल रूपों के बारे में सोचना चाहिए।

अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी यह निर्धारित करना संभव बनाती है:

• गुर्दे का आकार;
• श्रोणि और कैलीसिस की अशांत संरचना;
• गुर्दे के ऊतकों और मूत्रवाहिनी को संकुचित करने वाले ट्यूमर का विकास।

विशेष क्लीनिकों में, रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग की जाती है, जिससे किडनी पैरेन्काइमा के विनाश की डिग्री का न्याय करना संभव हो जाता है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में हेमोडायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्प्शन निर्धारित करने से पहले एक अनिवार्य व्यापक परीक्षा स्तर का अध्ययन है:

• नाइट्रोजन युक्त घटक;
• इलेक्ट्रोलाइट संरचना;
• एसिड-बेस प्रतिक्रिया;
• लीवर एन्जाइम।

पाइलोनफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मधुमेह मेलिटस और अन्य कॉमरेडिडिटी वाले दीर्घकालिक बीमार रोगियों के निदान में क्रोनिक किडनी विफलता को बाहर रखा जाना चाहिए।

गुर्दे में सूजन की सक्रियता के लिए गर्भावस्था एक गंभीर उत्तेजक कारक है

महिलाओं से पूछताछ करते समय, हमेशा जटिल गर्भावस्था पर ध्यान दिया जाता है, बच्चे के जन्म के दौरान गुर्दे की विकृति की घटना। सबसे पहले, पुरानी अपर्याप्तता के अव्यक्त चरण को बाहर करने के लिए पूरी तरह से जांच करना आवश्यक है, यदि रोगी के पास है:

• लंबे समय तक पेचिश के लक्षण;
• पीठ दर्द;
• अस्पष्ट तापमान कूदता है;
• गुर्दे की शूल के बार-बार हमले;
• मूत्र के विश्लेषण में बैक्टीरियूरिया और ल्यूकोसाइटुरिया का पता लगाया जाता है।

यदि किसी गुर्दे की विकृति का पता चला है, तो यह सुनिश्चित करने के लिए अंगों की कार्यात्मक क्षमताओं का अध्ययन करना आवश्यक है कि दोनों गुर्दे स्थिर हैं, और उनका आरक्षित स्टॉक है। ज़िम्नित्सकी की विधि के अनुसार मूत्र का अध्ययन मूत्र उत्सर्जन के दैनिक अतालता में कार्यात्मक कमजोरी के प्रारंभिक लक्षणों की पहचान करना संभव बनाता है।

नेफ्रॉन की गणना के कार्य के बारे में जानकारी जोड़ें:

• केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर;
• क्रिएटिनिन की निकासी;
• रेहबर्ग परीक्षण के परिणाम।

पुरानी विकृति के साथ, इसके लिए अधिक समय का अवसर है:

• रेडियोआइसोटोप निदान;
• उत्सर्जन यूरोग्राफी;
• डॉप्लरोग्राफी।

रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए पूर्वानुमान का आकलन कैसे किया जाता है?

यदि तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगी के लिए समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है, तो अधिकांश रोगियों के लिए रोग का निदान अनुकूल माना जा सकता है। वे ठीक हो जाते हैं और अपने काम और अपने सामान्य जीवन में लौट आते हैं। आहार प्रतिबंध लगभग एक वर्ष तक लागू रहेंगे। हालांकि, किसी को कुछ विषाक्त पदार्थों का मुकाबला करने की असंभवता, हेमोडायलिसिस तक पहुंच की कमी और रोगी के देर से प्रवेश को ध्यान में रखना चाहिए।

विषाक्तता का एक हिस्सा गहरे मादक नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, इसलिए, जब तक प्रियजन और रोगी स्वयं नहीं जागते और स्वास्थ्य के बारे में सोचना शुरू नहीं करते, तब तक गुर्दे के निस्पंदन को बहाल करने की कोई संभावना नहीं है।

तीव्र विफलता के बाद गुर्दा समारोह की पूर्ण वसूली 35-40% मामलों में प्राप्त की जा सकती है, 10-15% रोगियों में, गुर्दा का कार्य आंशिक रूप से सामान्यीकृत होता है, 1 से 3% पुरानी हो जाती है। तीव्र विषाक्तता में घातक परिणाम 20% तक पहुंच जाता है, रोगी सामान्य सेप्सिस, यूरीमिक कोमा और बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि से मर जाते हैं।

सूजन संबंधी बीमारियों में क्रोनिक रीनल फेल्योर का कोर्स ग्लोमेरुलो- और पाइलोनफ्राइटिस के उपचार में सफलता से जुड़ा है। इसलिए, डॉक्टर समय पर पता लगाने और एक्ससेर्बेशन के उपचार को बहुत महत्व देते हैं। गुर्दा प्रत्यारोपण के विकास ने अभी तक रोगियों की जरूरतों की भरपाई नहीं की है।

गुर्दे की विफलता की रोकथाम उन लोगों द्वारा की जाती है जो उपस्थित चिकित्सक की आहार, अनुवर्ती परीक्षाओं, उपचार के नियमित निवारक पाठ्यक्रमों के लिए सभी आवश्यकताओं को पूरा करते हैं, जो कि अनुपस्थिति की अवधि के दौरान उपचार के नियमित निवारक पाठ्यक्रम हैं और एक सक्रिय प्रक्रिया के साथ अस्पताल में भर्ती होने से नहीं कतराते हैं। यूरोलिथियासिस, मूत्र अंगों के ट्यूमर, प्रोस्टेट एडेनोमा के लिए समय पर ऑपरेशन के साथ पैथोलॉजी को रोकता है।

वृक्क संरचनाओं में जाने वाली बीमारियों के लिए चिकित्सा के किसी भी साधन का उचित ध्यान से इलाज किया जाना चाहिए। मधुमेह मेलिटस, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की समस्याएं गुर्दे के संवेदनशील वास्कुलचर को बायपास नहीं करती हैं। आहार, आहार के लिए अनुशंसित उपाय - कम से कम जो एक व्यक्ति अपने स्वास्थ्य और गुर्दे के संरक्षण के लिए कर सकता है।

किडनी की बीमारी शुरू में कितनी भी अलग क्यों न हो, क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण हमेशा एक जैसे ही होते हैं।

कौन से रोग सबसे अधिक बार गुर्दे की विफलता का कारण बनते हैं?

पायलोनेफ्राइटिस, अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो पुरानी गुर्दे की विफलता हो सकती है।

• मधुमेह
• हाइपरटोनिक रोग।
• पॉलीसिस्टिक किडनी रोग।
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष।
• क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस।
• यूरोलिथियासिस रोग।
• अमाइलॉइडोसिस।

गुप्त गुर्दे की विफलता के लक्षण

पहले चरण मेंगुर्दे की विफलता (अन्यथा - पहली डिग्री की पुरानी गुर्दे की बीमारी), क्लिनिक रोग पर निर्भर करता है - चाहे वह सूजन, उच्च रक्तचाप या पीठ दर्द हो। अक्सर, उदाहरण के लिए, पॉलीसिस्टिक रोग या पृथक मूत्र सिंड्रोम के साथ ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, एक व्यक्ति अपनी समस्या से पूरी तरह अनजान है।

• इस स्तर पर अनिद्रा, थकान और भूख कम लगने की शिकायत हो सकती है। शिकायतें बहुत विशिष्ट नहीं हैं, और एक गंभीर जांच के बिना, वे निदान करने में मदद करने की संभावना नहीं रखते हैं।
• लेकिन अधिक बार और प्रचुर मात्रा में पेशाब का दिखना, विशेष रूप से रात में, चिंताजनक है - यह गुर्दे की मूत्र को केंद्रित करने की क्षमता में कमी का संकेत हो सकता है।
• ग्लोमेरुली के एक हिस्से की मृत्यु शेष लोगों को बार-बार अधिभार के साथ काम करने के लिए मजबूर करती है, जिसके परिणामस्वरूप तरल नलिकाओं में अवशोषित नहीं होता है, और मूत्र का घनत्व रक्त प्लाज्मा के घनत्व के करीब पहुंच जाता है। आम तौर पर, सुबह का मूत्र अधिक केंद्रित होता है, और यदि, फिर से जांच करने पर, सामान्य मूत्र विश्लेषण में, विशिष्ट गुरुत्व 1018 से कम है, तो यह ज़िम्नित्सकी के अनुसार विश्लेषण पास करने का एक कारण है। इस अध्ययन में, प्रति दिन तीन घंटे के हिस्से में सभी मूत्र एकत्र किए जाते हैं, और यदि उनमें से कोई भी घनत्व 1018 तक नहीं पहुंचता है, तो हम गुर्दे की विफलता के पहले लक्षणों के बारे में बात कर सकते हैं। यदि सभी भागों में यह आंकड़ा 1010 है, तो इसका मतलब है कि उल्लंघन दूर हो गए हैं: मूत्र का घनत्व रक्त प्लाज्मा के घनत्व के बराबर है, तरल का पुन: अवशोषण व्यावहारिक रूप से बंद हो गया है।

अगले चरण में (क्रोनिक किडनी रोग 2)गुर्दे की प्रतिपूरक क्षमता समाप्त हो जाती है, वे प्रोटीन चयापचय और प्यूरीन बेस के सभी अंतिम उत्पादों को हटाने में सक्षम नहीं होते हैं, और एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण से विषाक्त पदार्थों के बढ़े हुए स्तर का पता चलता है - यूरिया, क्रिएटिनिन। यह नियमित नैदानिक ​​​​अभ्यास में क्रिएटिनिन एकाग्रता है जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) सूचकांक निर्धारित करता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में 60-89 मिली / मिनट की कमी एक मामूली डिग्री की गुर्दे की विफलता है। इस स्तर पर, अभी भी कोई एनीमिया नहीं है, कोई इलेक्ट्रोलाइट शिफ्ट नहीं है, कोई उच्च रक्तचाप नहीं है (यदि यह मूल बीमारी की अभिव्यक्ति नहीं है), केवल सामान्य अस्वस्थता, कभी-कभी प्यास, चिंता। हालांकि, इस स्तर पर भी, एक लक्षित परीक्षा विटामिन डी के स्तर में कमी और पैराथाइरॉइड हार्मोन में वृद्धि को प्रकट कर सकती है, हालांकि ऑस्टियोपोरोसिस अभी भी एक लंबा रास्ता तय करना है। इस स्तर पर, लक्षणों का उल्टा विकास अभी भी संभव है।

एज़ोटेमिक चरण में गुर्दे की विफलता के लक्षण

यदि अंतर्निहित बीमारी का इलाज करने और अवशिष्ट गुर्दे समारोह की रक्षा करने के प्रयास असफल होते हैं, तो गुर्दे की विफलता में वृद्धि जारी रहती है और जीएफआर 30-59 मिली / मिनट तक गिर जाता है। यह सीकेडी (क्रोनिक किडनी डिजीज) का तीसरा चरण है और पहले से ही अपरिवर्तनीय है। इस स्तर पर, लक्षण प्रकट होते हैं जो निस्संदेह गुर्दा समारोह में कमी का संकेत देते हैं:

• गुर्दे में रेनिन और वृक्क प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण में कमी के कारण रक्तचाप बढ़ जाता है, सिरदर्द, हृदय क्षेत्र में दर्द दिखाई देता है।
• विषाक्त पदार्थों को हटाने का अस्वाभाविक कार्य आंशिक रूप से आंतों द्वारा लिया जाता है, जो अस्थिर मल, मतली और भूख में कमी से प्रकट होता है। वजन कम हो सकता है, मांसपेशियों का नुकसान हो सकता है।
• एनीमिया प्रकट होता है - गुर्दा पर्याप्त एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन नहीं करता है।
• विटामिन डी के सक्रिय रूप की कमी के परिणामस्वरूप रक्त में कैल्शियम का स्तर कम हो जाता है। मांसपेशियों में कमजोरी, हाथों और पैरों का सुन्न होना और मुंह के आसपास का क्षेत्र भी दिखाई देता है। मानसिक विकार हो सकते हैं - अवसाद और चिंता दोनों।

गंभीर गुर्दे की विफलता के साथ (सीकेडी 4, जीएफआर 15-29 मिली / मिनट)

• लिपिड धोखे के विकार उच्च रक्तचाप में शामिल हो जाते हैं, ट्राइग्लिसराइड्स और कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ जाता है। इस स्तर पर, संवहनी और मस्तिष्क संबंधी आपदाओं का खतरा बहुत अधिक होता है।
• रक्त में फास्फोरस का स्तर बढ़ जाता है, कैल्सीफिकेशन दिखाई दे सकता है - ऊतकों में फास्फोरस-कैल्शियम लवण का जमाव। ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है, हड्डियों और जोड़ों में दर्द परेशान करता है।
• विषाक्त पदार्थों के अलावा, गुर्दे प्यूरीन बेस के उत्सर्जन के लिए जिम्मेदार होते हैं, क्योंकि वे जमा होते हैं, माध्यमिक गाउट विकसित होता है, और जोड़ों के दर्द के विशिष्ट तीव्र हमले विकसित हो सकते हैं।
• पोटेशियम के स्तर में वृद्धि की प्रवृत्ति होती है, जो विशेष रूप से विकासशील एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियक अतालता को भड़काने कर सकती है: एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियल फाइब्रिलेशन। जैसे ही पोटेशियम का स्तर बढ़ता है, हृदय गति कम हो जाती है, और ईसीजी पर "दिल का दौरा" परिवर्तन दिखाई दे सकता है।
• मुंह में एक अप्रिय स्वाद है, मुंह से अमोनिया की गंध आती है। यूरेमिक विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में, लार ग्रंथियां बढ़ जाती हैं, चेहरा फूला हुआ हो जाता है, जैसे कि पैरोटाइटिस।

अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी के लक्षण

अंतिम चरण के क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले मरीजों को रिप्लेसमेंट थेरेपी मिलनी चाहिए।

ग्रेड 5 सीकेडी, यूरीमिया, जीएफआर 15 मिली/मिनट से कम। दरअसल, इस स्तर पर, रोगी को प्रतिस्थापन उपचार - हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस प्राप्त करना चाहिए।

• गुर्दे व्यावहारिक रूप से मूत्र का उत्पादन बंद कर देते हैं, मूत्र उत्पादन औरिया तक कम हो जाता है, एडिमा प्रकट होती है और बढ़ती है, फुफ्फुसीय एडिमा विशेष रूप से खतरनाक है।
• त्वचा पीलिया धूसर हो जाती है, अक्सर खरोंच के निशान (त्वचा में खुजली दिखाई देती है) के साथ।
• यूरेमिक टॉक्सिन्स से आसानी से खून बहने लगता है, आसानी से चोट लग जाती है, मसूड़ों से खून आने लगता है और नाक से खून बहने लगता है। बार-बार गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव - काला मल, कॉफी के मैदान के रूप में उल्टी। यह मौजूदा एनीमिया को बढ़ाता है।
• इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, न्यूरोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं: परिधीय - पक्षाघात तक, और केंद्रीय - चिंता-अवसादग्रस्तता या उन्मत्त राज्य।
• उच्च रक्तचाप उपचार का जवाब नहीं देता है, हृदय की लय और चालन में गंभीर गड़बड़ी, हृदय की विफलता का गठन होता है, और यूरीमिक पेरिकार्डिटिस विकसित हो सकता है।
• एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शोर अतालता श्वास का उल्लेख किया जाता है, फेफड़ों में प्रतिरक्षा और भीड़ में कमी निमोनिया को भड़का सकती है।
• मतली, उल्टी, ढीले मल यूरेमिक गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस की अभिव्यक्तियाँ हैं।

हेमोडायलिसिस के बिना, ऐसे रोगियों की जीवन प्रत्याशा की गणना हफ्तों के लिए की जाती है, यदि दिनों में नहीं, तो रोगियों को नेफ्रोलॉजिस्ट के दृष्टि क्षेत्र में बहुत पहले जाना चाहिए।

इस प्रकार, विशिष्ट लक्षण जो गुर्दे की विफलता के निदान की ओर ले जाते हैं, काफी देर से विकसित होते हैं। सीकेडी के 1-2 चरणों में सबसे प्रभावी उपचार संभव है, जब व्यावहारिक रूप से कोई शिकायत नहीं होती है। लेकिन न्यूनतम जांच - मूत्र और रक्त परीक्षण - काफी पूरी जानकारी देंगे। इसलिए, जोखिम समूहों के रोगियों के लिए नियमित रूप से जांच करना बहुत महत्वपूर्ण है, न कि केवल एक डॉक्टर को देखने के लिए।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

क्रोनिक रीनल फेल्योर या क्रोनिक किडनी रोग का इलाज नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। हालांकि, एक सामान्य चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, या पारिवारिक चिकित्सक भी गुर्दे की क्षति पर संदेह कर सकते हैं और रोगी को अतिरिक्त जांच के लिए भेज सकते हैं। प्रयोगशाला परीक्षणों के अलावा, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड और सादा रेडियोग्राफी किया जाता है।

गुर्दे की विफलता एक अलग बीमारी नहीं है। यह एक सिंड्रोम है जो कई गंभीर स्थितियों में विकसित होता है। गुर्दे एक अत्यंत महत्वपूर्ण युग्मित अंग हैं जो न केवल रक्त को शुद्ध करने और अपशिष्ट उत्पादों और मूत्र के रूप में अतिरिक्त पानी को हटाने में भाग लेते हैं, बल्कि मानव शरीर में चयापचय में एक कड़ी भी होते हैं। उनके कार्य का उल्लंघन तेजी से नशा का कारण बन जाता है। कई स्थितियां इस युग्मित अंग के काम में खराबी को भड़का सकती हैं। उदाहरण के लिए, सिरोसिस द्वारा जिगर की क्षति अक्सर हेपेटोरेनल सिंड्रोम (एचआरएस) जैसी जटिलताओं की उपस्थिति का कारण बनती है, जिसमें गुर्दा का कार्य तेजी से बिगड़ रहा है, और इसकी वसूली हमेशा संभव नहीं होती है।

कभी-कभी मौजूदा विकार प्रतिवर्ती हो सकते हैं, और लक्षित उपचार के बाद, कार्य बहाल हो जाता है। कुछ परिस्थितियों में, इस युग्मित अंग की बढ़ती क्षति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि रोगी को समय-समय पर प्रक्रिया से गुजरना पड़ता है। यह महत्वपूर्ण है जब गुर्दे पूरी तरह से ठीक से काम करने में असमर्थ होते हैं।

इस मामले में रोगी के स्वास्थ्य को बहाल करने का एकमात्र तरीका अंग प्रत्यारोपण है।

आंकड़ों के अनुसार, कुल गुर्दे की विफलता के लगभग 600 मामलों में प्रति 1 मिलियन लोगों पर कट्टरपंथी उपचार की आवश्यकता होती है।

गुर्दे की विफलता के प्रमुख प्रकार

इस रोग की स्थिति के 2 मुख्य रूप हैं: तीव्र और जीर्ण। उनमें से प्रत्येक की उपस्थिति के अपने कारण हैं, साथ ही उपचार और पुनर्वास के लिए अलग-अलग दृष्टिकोण भी हैं। क्या तीव्र गुर्दे की विफलता की पुष्टि करता है? बल्कि तीव्र उल्लंघन या गुर्दे की कार्यक्षमता में भारी कमी, जिसके परिणामस्वरूप रोगी को आपातकालीन चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है।

यह रूप अक्सर प्रतिवर्ती होता है। अब तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) के 3 मुख्य प्रकार हैं:

• हेमोडायनामिक (प्रीरेनल);
• पैरेन्काइमल (गुर्दे);
• अवरोधक (पोस्टरेनल)।

यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों के उत्पादन में मंदी या पूर्ण समाप्ति होती है। इसके अलावा, तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ, पानी-एसिड-बेस और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन गड़बड़ा सकता है। रक्त संरचना पर इस विकृति का प्रभाव भी महत्वपूर्ण है। कुछ पदार्थों का एक निश्चित स्तर रोगी की स्थिति को प्रभावित करता है।

(सीआरएफ) की उपस्थिति, एक नियम के रूप में, धीरे-धीरे प्रगतिशील स्थिति को इंगित करती है जो नेफ्रॉन की मृत्यु के परिणामस्वरूप विकसित होती है। शेष सामान्य कोशिकाएं धीरे-धीरे उन्हें सौंपे गए कार्यों का सामना करना बंद कर देती हैं। अत्यंत धीमी गति से प्रदर्शित होता है।

यदि, रोग प्रक्रिया की शुरुआत में, शेष स्वस्थ कोशिकाएं अभी भी रक्त शुद्धि और मूत्र उत्सर्जन के सामान्य स्तर को बनाए रखने में सक्षम हैं, तो नेफ्रॉन का अधिभार उनकी अधिक तेजी से मृत्यु का कारण बनता है।

गुर्दे की कार्यक्षमता की कमी बढ़ने लगती है, और, परिणामस्वरूप, शरीर अपनी चयापचय प्रक्रियाओं के उत्पादों के साथ नशा हो जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण

विभिन्न कारकों का पहले से ही अच्छी तरह से अध्ययन किया जा चुका है, जो कुछ परिस्थितियों में, न केवल इस अंग के एक तीव्र घाव का कारण बन सकता है, बल्कि इसके कार्य की पुरानी शिथिलता भी पैदा कर सकता है। तीव्र रूप में इस स्थिति के कारण अत्यंत विविध हैं। जिन लोगों को स्वास्थ्य समस्याएं हैं उन्हें इस अंग की अभिव्यक्तियों की निगरानी के लिए बेहद सावधान रहने की जरूरत है।

उदाहरण के लिए, एआरएफ का प्रीरेनल रूप आमतौर पर उन स्थितियों में होता है जो कार्डियक आउटपुट और इंट्रासेल्युलर द्रव की मात्रा में कमी को भड़काते हैं, इसके अलावा, वासोडिलेशन और बैक्टीरियोलॉजिकल और एनाफिलेक्टिक रूपों के झटके के साथ। यह गुर्दा विकार निम्न कारणों से हो सकता है:

• दिल की धड़कन रुकना;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• टैम्पोनैड;
• अतालता;
• कार्डियोजेनिक, एनाफिलेक्टिक और बैक्टीरियोटॉक्सिक शॉक;
• जलोदर;
• जलता है;
• तीव्र रक्त हानि;
• सुस्त दस्त;
• मजबूत निर्जलीकरण।

प्राथमिक रोग संबंधी स्थिति के जटिल उपचार की स्थिति के तहत, गुर्दे की खोई हुई या कम हो चुकी कार्यक्षमता की तेजी से वसूली आमतौर पर देखी जाती है। गंभीर बीमारियों (यकृत सिरोसिस) में, हेपेटोरेनल सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है। चूंकि हेपेटोसाइट्स को नुकसान के साथ स्थिति में सुधार करना संभव नहीं है, रोगी की स्थिति, एक नियम के रूप में, तेजी से बिगड़ रही है। हेपेटोरेनल सिंड्रोम, गंभीर गुर्दे की विफलता के साथ, न केवल सिरोसिस के कारण हो सकता है, बल्कि पित्त पथ के क्षरण और वायरल हेपेटाइटिस के कारण भी हो सकता है।

हालांकि, यह अक्सर उन लोगों में पाया जाता है जिन्होंने शराब या नशीली दवाओं का दुरुपयोग किया है।

इस मामले में, हेपेटोरेनल सिंड्रोम, गंभीर गुर्दे की शिथिलता के साथ, इलाज करना बेहद मुश्किल है, क्योंकि सभी अंग स्वास्थ्य के लिए हानिकारक व्यसनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रभावित होते हैं। यदि रोगी को हेपेटोरेनल सिंड्रोम है, अर्थात, जिगर की गंभीर क्षति के कारण गुर्दे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो प्रत्यारोपण आवश्यक है। कुछ मामलों में, न केवल गुर्दा प्रत्यारोपण, बल्कि यकृत प्रत्यारोपण की भी आवश्यकता होती है, और दोहरा प्रत्यारोपण अत्यंत दुर्लभ होता है। इस मामले में, हेमोडायलिसिस खतरनाक है, क्योंकि इससे गंभीर रक्तस्राव होने का खतरा होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के गुर्दे के रूप के विकास के पूरी तरह से अलग कारण हो सकते हैं। आमतौर पर समस्या पैरेन्काइमा के ऊतकों पर विभिन्न शक्तिशाली पदार्थों के विषाक्त प्रभाव में होती है। आप इस युग्मित अंग को जहर दे सकते हैं:

• तांबे के लवण;
• यूरेनियम;
• बुध;
• मशरूम जहर;
• उर्वरक;
• कैंसर रोधी दवाओं से पदार्थ;
• एंटीबायोटिक्स;
• सल्फोनामाइड्स, आदि।

अन्य बातों के अलावा, तीव्र गुर्दे की विफलता के इस रूप का विकास तब देखा जाता है जब रक्त में हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिन के संचलन का स्तर बढ़ जाता है या उनकी चोट के परिणामस्वरूप ऊतक संकुचित हो जाते हैं। बहुत कम बार, यह स्थिति अल्कोहल या ड्रग कोमा और असंगत रक्त के आधान से जुड़ी होती है।

पोस्टरेनल एआरएफ पत्थरों द्वारा मूत्र पथ के अवरोध के कारण हो सकता है।

कभी-कभी यह तपेदिक, प्रोस्टेट ग्रंथि और यूरिया के ट्यूमर, मूत्रमार्गशोथ और पेट के ऊतकों की हार के डिस्ट्रोफिक रूपों के कारण होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर की एटियलजि

आमतौर पर यह स्थिति नेफ्रोन को प्रभावित करने वाले विभिन्न रोगों के कारण होती है। सबसे अधिक बार, पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ, रोग के लक्षण उन लोगों में पाए जाते हैं जो लंबे समय से निम्नलिखित बीमारियों से पीड़ित हैं:

• प्रणालीगत स्वप्रतिरक्षी;
• मधुमेह के रूप का ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस;
• पायलोनेफ्राइटिस;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• वंशानुगत नेफ्रैटिस;
• अमाइलॉइडोसिस;
• नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस।

इन रोगों में देखी जाने वाली भड़काऊ प्रक्रिया नेफ्रॉन की क्रमिक मृत्यु की ओर ले जाती है। इस प्रकार, सबसे पहले, गुर्दे में प्रक्रियाएं कम कुशल हो जाती हैं। क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को जल्दी से संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है, जो शरीर के लिए आवश्यक कार्य नहीं कर सकता है।

जब पैरेन्काइमा मर जाता है, तो गुर्दे की विफलता के विकास के साथ, तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

आमतौर पर, इस रोग की स्थिति के गठन से पहले, एक व्यक्ति 2 से 10 साल तक किसी न किसी सूजन की बीमारी से पीड़ित रहता है।

गुर्दे की विफलता के लक्षणात्मक अभिव्यक्तियाँ

एक नियम के रूप में, इस स्थिति की अभिव्यक्तियाँ, इसके रूप की परवाह किए बिना, क्रमिक रूप से बढ़ती हैं। तीव्र कमी के लक्षण कुछ ही दिनों में पूरी तरह से प्रकट हो जाते हैं। आमतौर पर नैदानिक ​​​​तस्वीर प्राथमिक बीमारी के कारण होती है जिससे किडनी बंद हो जाती है। पहले गैर-विशिष्ट संकेतों में उनींदापन, कमजोरी, भूख न लगना और मतली की अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। आमतौर पर, गुर्दे की विफलता के ये लक्षण अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों के साथ आसानी से भ्रमित हो जाते हैं। इसके बाद, नशा के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। इसके अलावा, मूत्र के उत्पादन का उल्लंघन तुरंत नोट किया जाता है। गुर्दे की विफलता के साथ, निम्नलिखित विशेषता हैं:

• एज़ोटेमिया;
• चयाचपयी अम्लरक्तता;
• प्रोट्यूरिया;
• हाइपरफोस्फेटेमिया;
• पोटेशियम के स्तर में वृद्धि।

मरीजों को सामान्य नशा के लक्षणों की शिकायत होती है, जिसमें पेट में दर्द, भूख में कमी, मतली, उल्टी और दस्त शामिल हैं।

अन्य बातों के अलावा, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है, जो सांस की तकलीफ और नम घरघराहट की उपस्थिति की विशेषता है।

गंभीर मामलों में और लक्षित उपचार के अभाव में, रोगी को कोमा की धमकी दी जाती है। रक्तस्राव, पेरिकार्डिटिस, यूरेमिक गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस से स्थिति अक्सर जटिल होती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, प्रतिरक्षा अक्सर बहुत कम हो जाती है, जो स्टामाटाइटिस, निमोनिया, कण्ठमाला, सेप्सिस और अग्नाशयशोथ का शिकार होती है। उचित उपचार के साथ, दैनिक मूत्र उत्पादन में धीरे-धीरे वृद्धि होती है। यह 2 सप्ताह तक जारी रहता है। इस समय, सामान्य जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल हो जाता है, और अन्य सभी संकेतक सामान्य हो जाते हैं। लगभग 6-12 महीनों में रोग के तीव्र चरण के बाद गुर्दे की पूर्ण वसूली देखी जाती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में, युग्मित अंग के घाव की अभिव्यक्ति लंबे समय तक बढ़ जाती है। इस विकार के गुप्त रूप से पीड़ित लोग अक्सर रोग के तीव्र लक्षण नहीं देखते हैं, लेकिन साथ ही वे दक्षता में कमी और कमजोरी की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं।

ऐसी स्थिति के मुआवजे के चरण में संक्रमण के बाद, गुर्दे की विफलता के लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। कमजोरी आमतौर पर आम है। हल्का शुष्क मुँह बना रह सकता है। इसके अलावा, आवश्यकता से अधिक मूत्र उत्सर्जित होता है, जिससे निर्जलीकरण हो सकता है। सीआरएफ के बाद के चरणों में, उत्पादित मूत्र की मात्रा में तेज कमी हो सकती है। यदि एक गुर्दा प्रभावित होता है, तो रोग का निदान अधिक अनुकूल होता है। अन्य बातों के अलावा, प्रगतिशील पुरानी गुर्दे की विफलता निम्नलिखित अभिव्यक्तियों की विशेषता है:

• उल्टी करना;
• जी मिचलाना;
• मांसपेशी हिल;
• मुंह में कड़वाहट;
• त्वचा में खुजली;
• पेट में दर्द;
• पेट और नाकबंद;
• रक्तगुल्म

इस तथ्य के बावजूद कि क्रोनिक रीनल फेल्योर में, पैथोलॉजी के विकास के संकेत तीव्र रूप के समान हैं, इन स्थितियों को भ्रमित करना अभी भी असंभव है, क्योंकि लक्षण अलग-अलग दरों पर दिखाई देते हैं। इस युग्मित अंग की हार की धीरे-धीरे बढ़ती अभिव्यक्तियों के लिए कुछ उपायों को अपनाने की आवश्यकता होती है।

ऐसी स्थिति के मामले में जब वे आपस में जुड़े होते हैं, तो डॉक्टर को प्रक्रिया को रोकने या कम से कम धीमा करने के लिए चिकित्सा को लगातार समायोजित करना चाहिए और रोगी को डायलिसिस पर स्विच करने की आवश्यकता में देरी करनी चाहिए।

पैथोलॉजी की जटिलताओं

इस युग्मित अंग को क्षति के तीव्र और जीर्ण दोनों रूपों का अत्यधिक खतरा अतिशयोक्ति नहीं है। विशिष्ट संकेतों के अलावा, जो अपने आप में पूरे मानव शरीर की स्थिति में बेहद प्रतिकूल रूप से परिलक्षित होते हैं, अतिरिक्त गंभीर जटिलताएं देखी जा सकती हैं।

इस स्थिति के सबसे विशिष्ट परिणामों में शामिल हैं:

• स्टामाटाइटिस,
• डिस्ट्रोफी;
• रक्ताल्पता;
• जलोदर;
• कोमा यूरेमिक;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव;
• अस्थि-दुष्पोषण;
• मायोकार्डिटिस;
• एन्सेफैलोपैथी;
• पेरिकार्डिटिस;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• प्रतिरक्षा में कमी;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में व्यवधान।

तंत्रिका संबंधी विकार विकसित हो सकते हैं। गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, सुस्ती, अंतरिक्ष में अभिविन्यास का नुकसान और भ्रम अक्सर देखा जाता है। वृद्ध लोगों में, इस रोग की स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, परिधीय न्यूरोपैथी विकसित हो सकती है।

गुर्दे की विफलता के निदान के लिए तरीके

जब इस सिंड्रोम के विकास के लक्षण दिखाई देते हैं, तो नेफ्रोलॉजिस्ट से परामर्श करना अनिवार्य है। समय पर पहचाने गए लक्षण और मौजूदा विकृति के उपचार से आप गुर्दे की कार्यक्षमता को बहाल कर सकते हैं और विफलता की प्रगति को रोक सकते हैं।

निदान के लिए इतिहास के संग्रह और मूत्र के एक सामान्य और बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, रोगी से जांच के लिए रक्त लिया जाता है। आधुनिक नैदानिक ​​​​उपकरण गुर्दे के कार्य से जुड़ी समस्याओं की पहचान करना बहुत आसान बनाते हैं। आमतौर पर आदेशित अध्ययनों में शामिल हैं:

• अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी;
• छाती का एक्स - रे;
• क्रोमोसिस्टोस्कोपी;
• बायोप्सी;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• यूरोग्राफी;
• ज़िम्निट्स्की परीक्षण।

गुर्दे की विफलता क्या है और इससे क्या खतरा है, डॉक्टर पहले से ही अच्छी तरह जानते हैं। एक व्यापक परीक्षा के परिणामस्वरूप रोग प्रक्रिया की प्रकृति और गंभीरता का निर्धारण करने के बाद, चिकित्सा के इष्टतम पाठ्यक्रम का चयन किया जा सकता है।

अनुसंधान के बिना, गुर्दे की विफलता के कारणों का पता लगाने और चिकित्सा निर्धारित करने से काम नहीं चलेगा।

रोग का उपचार

एक व्यापक निदान करने के बाद, डॉक्टर इष्टतम चिकित्सा रणनीति निर्धारित कर सकते हैं। यदि तीव्र गुर्दे की विफलता का पता चला है, तो अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। यदि स्थिति गंभीर है, तो रोगी को तुरंत गहन चिकित्सा इकाई में भेजा जा सकता है। गुर्दा की विफलता के लिए उपचार समस्या के अंतर्निहित कारण को संबोधित करने पर केंद्रित होना चाहिए।

आमतौर पर, हेमोडायलिसिस विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए किया जाता है। यदि समस्या शरीर में विषाक्त पदार्थों के प्रवेश के कारण हुई है, तो विषहरण चिकित्सा की जा सकती है। हृदय प्रणाली के विभिन्न रोगों की उपस्थिति में, इन विचलन के लिए एक पर्याप्त उपचार आहार निर्धारित है। इसके अलावा, गुर्दे और मूत्राशय से पत्थरों को हटाने, गैस्ट्रिक पानी से धोना, एंटीबायोटिक चिकित्सा, नेक्रोसिस क्षेत्रों को हटाने और मौजूदा घावों को धोना, रक्तचाप को सामान्य करना आदि किया जा सकता है।

रोगी की स्थिति में सुधार के लिए, प्लास्मफेरेसिस का संकेत दिया जा सकता है। फ़्यूरोसेमाइड और आसमाटिक मूत्रवर्धक का उपयोग तीव्र गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में मूत्रवर्धक को प्रोत्साहित करने के लिए किया जा सकता है। स्थिति में सुधार के लिए, डोपामाइन की शुरूआत की आवश्यकता हो सकती है।

सही लक्षित उपचार के साथ, एक नियम के रूप में, रोगी की स्थिति 2 सप्ताह के भीतर स्थिर हो जाती है।

इस समय के दौरान, रोगी को प्रोटीन मुक्त आहार और एक विशेष पेय आहार का पालन करना चाहिए। तीव्र अवधि के बाद, रोगी को उपस्थित चिकित्सक द्वारा दी गई सिफारिशों का पालन करना जारी रखना चाहिए, क्योंकि पूरी तरह से ठीक होने में लगभग एक वर्ष लग सकता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में इलाज मुश्किल होता है। कई उपचार नियम हैं जो सामान्य गुर्दे के ऊतकों के मरने की प्रक्रिया को काफी धीमा कर सकते हैं। चूंकि यह स्थिति आमतौर पर विभिन्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, इसलिए प्राथमिक समस्या को खत्म करने की दिशा में प्रयास किए जाते हैं। गुर्दे की प्रक्रियाओं के लगातार बिगड़ने के कारण, रोगसूचक चिकित्सा के तरीकों, विशेष आहार और दवा उपचार के नियमों का चयन किया जाता है। सेनेटोरियम और रिसॉर्ट में ठहरने से काफी फायदा हो सकता है।

रोगी को अपनी स्वास्थ्य समस्याओं की गंभीरता को समझने की जरूरत है। मौजूदा उपचार रणनीति केवल रोग प्रक्रिया को धीमा कर सकती है, लेकिन इसे पूरी तरह समाप्त नहीं कर सकती है। ऐसे रोगियों को उपचार को सही करने के लिए नियमित अंतराल पर परीक्षण करने की आवश्यकता होती है।

यदि होमोस्टैसिस का पता लगाया जाता है, तो रक्त के जल-नमक संतुलन, एज़ोटेमिया और एसिड-बेस संरचना को ठीक किया जाता है।

जब सवाल उठता है कि गुर्दे की विफलता का इलाज कैसे किया जाए, तो नियुक्ति अक्सर होती है:

• कैल्शियम ग्लूकोनेट;
• अल्मागेल;
• सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान;
• एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स;
• लासिक्स;
• लोहे की तैयारी;
• फोलिक एसिड।

स्थिति को ठीक करने के उद्देश्य से चिकित्सा आहार, एक नियम के रूप में, अक्सर बदलता रहता है। हालांकि, थेरेपी किडनी को 100% ठीक नहीं होने देती है। इस प्रकार, बढ़ती क्षति अंततः उनके कार्य के पूर्ण विघटन की ओर ले जाती है। यदि आपको गुर्दे की विफलता है, तो इसका इलाज कैसे करें यह एक योग्य चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण के विकास के साथ, रोगी को नियमित हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।

ऐसा माना जाता है कि ये प्रक्रियाएं मरीज के जीवन को करीब 23 साल तक बढ़ा सकती हैं। ताकि रोगी को अब उनकी आवश्यकता न हो, अंग प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

गुर्दे की विफलता की रोकथाम

बहुत से लोग कुछ अंगों के महत्व के बारे में तब तक नहीं सोचते जब तक कि उनकी ओर से स्पष्ट विकार प्रकट न होने लगें। गुर्दे में एक उच्च पुनर्योजी संसाधन होता है, इसलिए उन्हें गंभीर क्षति के बाद भी बहाल किया जा सकता है। हालांकि, कम उम्र से ही अपने स्वास्थ्य की निगरानी करने की सलाह दी जाती है। शराब, ड्रग्स और तंबाकू के धुएं के नकारात्मक प्रभावों को खत्म करने से पैथोलॉजी विकसित होने के जोखिम को काफी कम किया जा सकता है।

किडनी के मौजूदा लक्षणों पर समय रहते ध्यान देना जरूरी है। पथरी का समय पर उपचार, साथ ही संक्रामक रोगों की कमी की रोकथाम में सबसे महत्वपूर्ण बिंदु है। जिन लोगों को किडनी खराब होने का खतरा है, उन्हें अपने द्वारा खाए जाने वाले पानी की गुणवत्ता की निगरानी करने और एक विशेष आहार का पालन करने की आवश्यकता है।