गर्भनिरोधक की विधि: संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक (सीओसी)। हार्मोनल गर्भनिरोधक

कॉम्बिनेशन पिल्स (संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक - COCs) हार्मोनल गर्भनिरोधक का सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला रूप है।

एथिनिल एस्ट्राडियोल (ईई) के रूप में गोली में एस्ट्रोजेनिक घटक की सामग्री के अनुसार, इन दवाओं को उच्च खुराक में विभाजित किया जाता है, जिसमें 40 मेगा से अधिक ईई होता है, और कम खुराक - 35 मेगा और कम ईई होता है। मोनोफैसिक तैयारी में, गोली में एस्ट्रोजन और जेस्टेन घटकों की सामग्री पूरे मासिक धर्म चक्र में अपरिवर्तित रहती है। चक्र के दूसरे चरण में द्विध्रुवीय गोलियों में, जेनेजन घटक की सामग्री बढ़ जाती है। तीन-चरण COCs में, प्रोजेस्टोजन खुराक में वृद्धि तीन चरणों में होती है, और EE खुराक चक्र के मध्य में बढ़ जाती है और शुरुआत में और सेवन के अंत में अपरिवर्तित रहती है। पूरे चक्र में दो और तीन-चरण की दवाओं में सेक्स स्टेरॉयड की परिवर्तनशील सामग्री ने हार्मोन की कुल खुराक को कम करना संभव बना दिया।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधक गर्भावस्था को रोकने के अत्यधिक प्रभावी, प्रतिवर्ती तरीके हैं। आधुनिक COCs का पर्ल इंडेक्स (IP) 0.05-1.0 है और यह मुख्य रूप से दवा लेने के नियमों के अनुपालन पर निर्भर करता है।

प्रत्येक संयोजन मौखिक गर्भनिरोधक (COC) टैबलेट में एक एस्ट्रोजन और एक प्रोजेस्टोजन होता है। एक सिंथेटिक एस्ट्रोजन - एथिनिल एस्ट्राडियोल (ईई) - का उपयोग COCs के एक एस्ट्रोजेनिक घटक के रूप में किया जाता है, और विभिन्न सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन (समानार्थी - प्रोजेस्टिन) को प्रोजेस्टोजेनिक घटक के रूप में उपयोग किया जाता है।

प्रोजेस्टेशनल गर्भ निरोधकों में केवल एक सेक्स स्टेरॉयड - प्रोजेस्टोजन होता है, जिसके कारण गर्भनिरोधक प्रभाव सुनिश्चित होता है।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के लाभ

गर्भनिरोधक

• दैनिक सेवन के साथ उच्च दक्षता आईपी = 0.05-1.0
• तेज प्रभाव
• संभोग के साथ संबंध का अभाव
• कुछ साइड इफेक्ट
• विधि का उपयोग करना आसान है
• रोगी इसे स्वयं लेना बंद कर सकता है

गैर गर्भनिरोधक

• मासिक धर्म के रक्तस्राव को कम करता है
• मासिक धर्म के दर्द को कम करें
• एनीमिया की गंभीरता को कम कर सकता है
• एक नियमित चक्र स्थापित करने में मदद कर सकता है
• डिम्बग्रंथि और एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास की रोकथाम
• सौम्य स्तन ट्यूमर और डिम्बग्रंथि अल्सर के विकास के जोखिम को कम करें
• अस्थानिक गर्भावस्था से बचाता है
• पैल्विक सूजन की बीमारी के खिलाफ कुछ सुरक्षा प्रदान करें
• ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम प्रदान करें

वर्तमान में, नीचे सूचीबद्ध लाभों के कारण COCs पूरी दुनिया में बहुत लोकप्रिय हैं।

• उच्च गर्भनिरोधक विश्वसनीयता।
• अच्छी पोर्टेबिलिटी।
• उपलब्धता और उपयोग में आसानी।
• संभोग के साथ संबंध का अभाव।
• मासिक धर्म चक्र का पर्याप्त नियंत्रण।
• प्रतिवर्तीता (बंद होने के बाद 1-12 महीनों के भीतर प्रजनन क्षमता की पूर्ण बहाली)।
• अधिकांश स्वस्थ महिलाओं के लिए सुरक्षित।
• उपचार प्रभाव:
  • मासिक धर्म चक्र का विनियमन;
  • कष्टार्तव का उन्मूलन या कमी;
  • मासिक धर्म में रक्त की कमी में कमी और, परिणामस्वरूप, लोहे की कमी वाले एनीमिया का उपचार और रोकथाम;
  • ओव्यूलेटरी दर्द का उन्मूलन;
  • पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों की घटनाओं में कमी;
  • प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के लिए चिकित्सीय प्रभाव;
  • हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों में चिकित्सीय प्रभाव।
• निवारक प्रभाव:
  • एंडोमेट्रियल और डिम्बग्रंथि के कैंसर, कोलोरेक्टल कैंसर के विकास के जोखिम को कम करना;
  • सौम्य स्तन नियोप्लाज्म के जोखिम को कम करना;
  • लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास के जोखिम को कम करना;
  • अस्थानिक गर्भावस्था के जोखिम को कम करना।
• "अवांछित गर्भधारण के डर" को दूर करना।
• अगले मासिक धर्म को "स्थगित" करने की संभावना, उदाहरण के लिए, परीक्षा, प्रतियोगिताओं, आराम के दौरान।
• आपातकालीन गर्भनिरोधक।

आधुनिक संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के प्रकार और संरचना

एस्ट्रोजेनिक घटक की दैनिक खुराक के अनुसार, COCs को उच्च-खुराक, कम-खुराक और सूक्ष्म-खुराक में विभाजित किया जाता है:

• उच्च खुराक - 50 माइक्रोग्राम ईई / दिन;
• कम खुराक - 30-35 माइक्रोग्राम ईई / दिन से अधिक नहीं;
• microdosed, EE के माइक्रोडोज़ युक्त, 15-20 μg / दिन।

योजना के आधार पर, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन COCs के संयोजन में विभाजित हैं:

• मोनोफैसिक - प्रशासन के 1 चक्र प्रति एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन की निरंतर खुराक के साथ 21 गोलियां;
• बाइफैसिक - एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन के एक अलग अनुपात के साथ दो प्रकार की गोलियां;
• तीन-चरण - एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन के विभिन्न अनुपातों वाली तीन प्रकार की गोलियां। तीन-चरण का मुख्य विचार चक्र के दौरान इसकी खुराक में तीन-चरण वृद्धि के कारण प्रोजेस्टोजन की कुल (चक्रीय) खुराक को कम करना है। इसके अलावा, गोलियों के पहले समूह में, प्रोजेस्टोजन की खुराक बहुत कम है - लगभग मोनोफैसिक सीओसी में; चक्र के मध्य में, खुराक थोड़ी बढ़ जाती है और केवल गोलियों के अंतिम समूह में एक मोनोफैसिक तैयारी में खुराक से मेल खाती है। इस मामले में, सेवन चक्र की शुरुआत या मध्य में एस्ट्रोजन की खुराक को बढ़ाकर ओव्यूलेशन को दबाने की विश्वसनीयता हासिल की जाती है। विभिन्न चरणों की गोलियों की संख्या अलग-अलग तैयारी में भिन्न होती है;
• मल्टीफ़ेज़ - एक चक्र (एक पैकेज) की गोलियों में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन के चर अनुपात के साथ 21 गोलियां।

वर्तमान में, गर्भनिरोधक के लिए कम और सूक्ष्म खुराक वाली दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। उच्च खुराक वाली COCs का उपयोग नियमित गर्भनिरोधक के लिए केवल एक अल्पकालिक अवधि के लिए किया जा सकता है (यदि यह एस्ट्रोजन की खुराक को बढ़ाने के लिए आवश्यक है)। इसके अलावा, उनका उपयोग औषधीय प्रयोजनों और आपातकालीन गर्भनिरोधक के लिए किया जाता है।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों की गर्भनिरोधक कार्रवाई का तंत्र

• ओव्यूलेशन का दमन।
• ग्रीवा बलगम का मोटा होना।
• एंडोमेट्रियल परिवर्तन जो आरोपण को रोकते हैं। COCs की क्रिया का तंत्र आम तौर पर सभी दवाओं के लिए समान होता है, यह दवा की संरचना, घटकों की खुराक और चरण पर निर्भर नहीं करता है। COCs का गर्भनिरोधक प्रभाव मुख्य रूप से प्रोजेस्टोजन घटक द्वारा प्रदान किया जाता है। COCs की संरचना में EE एंडोमेट्रियल प्रसार का समर्थन करता है और इस तरह चक्र नियंत्रण सुनिश्चित करता है (COCs लेते समय कोई मध्यवर्ती रक्तस्राव नहीं)। इसके अलावा, अंतर्जात एस्ट्राडियोल को बदलने के लिए ईई आवश्यक है, क्योंकि जब सीओसी लिया जाता है, तो कोई कूपिक वृद्धि नहीं होती है और इसलिए, अंडाशय में एस्ट्राडियोल स्रावित नहीं होता है।

वर्गीकरण और औषधीय प्रभाव

रासायनिक सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन स्टेरॉयड हैं और मूल द्वारा वर्गीकृत किए जाते हैं। तालिका केवल प्रोजेस्टोजेन दिखाती है जो रूस में पंजीकृत हार्मोनल गर्भ निरोधकों का हिस्सा हैं।

प्रोजेस्टोजेन का वर्गीकरण

प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन की तरह, सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन एस्ट्रोजेन-उत्तेजित (प्रोलिफ़ेरेटिव) एंडोमेट्रियम के एक स्रावी परिवर्तन को प्रेरित करते हैं। यह प्रभाव एंडोमेट्रियल प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के साथ सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन की बातचीत के कारण होता है। एंडोमेट्रियम को प्रभावित करने के अलावा, सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन प्रोजेस्टेरोन के अन्य लक्षित अंगों पर भी कार्य करते हैं। सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन और प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन के बीच अंतर इस प्रकार हैं।

• प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के लिए उच्च आत्मीयता और, परिणामस्वरूप, एक अधिक स्पष्ट प्रोजेस्टोजेनिक प्रभाव। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र में प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के लिए उच्च आत्मीयता के कारण, कम खुराक में सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन एक नकारात्मक प्रतिक्रिया प्रभाव पैदा करते हैं और गोनैडोट्रोपिन और ओव्यूलेशन की रिहाई को अवरुद्ध करते हैं। यह मौखिक गर्भनिरोधक के लिए उनके उपयोग का आधार है।
• कुछ अन्य स्टेरॉयड हार्मोन के लिए रिसेप्टर्स के साथ बातचीत: एण्ड्रोजन, ग्लूको- और मिनरलोकोर्टिकोइड्स - और संबंधित हार्मोनल प्रभावों की उपस्थिति। ये प्रभाव अपेक्षाकृत कमजोर होते हैं और इसलिए इन्हें अवशिष्ट (आंशिक या आंशिक) कहा जाता है। सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन इन प्रभावों के स्पेक्ट्रम (सेट) में भिन्न होते हैं; कुछ प्रोजेस्टोजेन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं और एक समान एंटीहार्मोनल प्रभाव डालते हैं। मौखिक गर्भनिरोधक के लिए, प्रोजेस्टोजेन के एंटीएंड्रोजेनिक और एंटीमिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव अनुकूल हैं, और एंड्रोजेनिक प्रभाव अवांछनीय है।

Progestogens के चयनित औषधीय प्रभावों का नैदानिक ​​​​महत्व

एक स्पष्ट अवशिष्ट एंड्रोजेनिक प्रभाव अवांछनीय है, क्योंकि यह पैदा कर सकता है:

• एण्ड्रोजन-निर्भर लक्षण - मुँहासे, seborrhea;
• कम घनत्व वाले अंशों की प्रबलता की ओर लिपोप्रोटीन के स्पेक्ट्रम में परिवर्तन: कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) और बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, क्योंकि एपोलिपोप्रोटीन का संश्लेषण और एलडीएल का विनाश यकृत में बाधित होता है (इसके विपरीत प्रभाव एस्ट्रोजेन का प्रभाव);
• कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता में गिरावट;
• अनाबोलिक क्रिया के कारण शरीर के वजन में वृद्धि।

एंड्रोजेनिक गुणों की गंभीरता के अनुसार, प्रोजेस्टोजेन को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

• अत्यधिक एंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन (नॉरएथिस्टरोन, लिनेस्ट्रेनॉल, एथिनोडिओल डायसेटेट)।
• मध्यम एंड्रोजेनिक गतिविधि वाले प्रोजेस्टोजेन (नॉर्गेस्ट्रेल, उच्च खुराक में लेवोनोर्गेस्ट्रेल - 150-250 एमसीजी / दिन)।
• न्यूनतम एंड्रोजेनिकिटी वाले प्रोजेस्टोजेन (लेवोनोर्गेस्ट्रेल एक खुराक पर 125 एमसीजी / दिन से अधिक नहीं, जेस्टोडीन, डिसोगेस्ट्रेल, नॉरएस्टीमेट, मेड्रोक्सी-प्रोजेस्टेरोन)। इन प्रोजेस्टोजेन के एंड्रोजेनिक गुण केवल औषधीय परीक्षणों में पाए जाते हैं; ज्यादातर मामलों में उनका कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है। डब्ल्यूएचओ कम एंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन के साथ मुख्य रूप से मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग की सिफारिश करता है।

साइप्रोटेरोन, डायनोगेस्ट और ड्रोसपाइरोनोन के साथ-साथ क्लोरमैडिनोन का एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव नैदानिक ​​​​महत्व का है। चिकित्सकीय रूप से, एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव एंड्रोजन-निर्भर लक्षणों में कमी में प्रकट होता है - मुँहासा, seborrhea, hirsutism। इसलिए, एंटीएंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन वाले COCs का उपयोग न केवल गर्भनिरोधक के लिए किया जाता है, बल्कि महिलाओं में एण्ड्रोजनीकरण के उपचार के लिए भी किया जाता है, उदाहरण के लिए, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (PCOS), अज्ञातहेतुक एण्ड्रोजनीकरण और कुछ अन्य स्थितियों के साथ।

एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव की गंभीरता (औषधीय परीक्षणों के अनुसार):

• साइप्रोटेरोन - 100%;
• डायनेजेस्ट - 40%;
• ड्रोसपाइरोन - 30%;
• क्लोरमेडिनोन - 15%।

इस प्रकार, सीओसी बनाने वाले सभी प्रोजेस्टोजेन को उनके अवशिष्ट एंड्रोजेनिक और एंटीएंड्रोजेनिक क्रिया की गंभीरता के अनुसार एक पंक्ति में व्यवस्थित किया जा सकता है।

मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से COCs लेना शुरू कर देना चाहिए, 21 गोलियां लेने के बाद, 7 दिनों के लिए ब्रेक लिया जाता है या (पैकेज में 28 गोलियों के साथ) 7 प्लेसबो टैबलेट लिया जाता है।

छूटी हुई गोली नियम

छूटी हुई गोलियों के लिए निम्नलिखित नियम अपनाए गए हैं। ऐसे मामलों में जहां 12 घंटे से कम समय बीत चुका है, उस समय गोली लेना जरूरी है जब महिला को नियुक्ति को छोड़ना याद आया, और फिर अगली गोली सामान्य समय पर। इसके लिए अतिरिक्त सावधानियों की आवश्यकता नहीं है। यदि प्रवेश के समय से 12 घंटे से अधिक समय बीत चुका है, तो आपको वही करना चाहिए, लेकिन 7 दिनों के भीतर गर्भावस्था के खिलाफ सुरक्षा के अतिरिक्त उपाय लागू करें। ऐसे मामलों में जहां लगातार दो या दो से अधिक गोलियां छूट जाती हैं, आपको 7 दिनों के लिए गर्भनिरोधक के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करते हुए, नियमित समय पर सेवन होने तक एक दिन में दो गोलियां लेनी चाहिए। यदि, छूटी हुई गोलियों के बाद, खूनी निर्वहन शुरू होता है, तो गोलियों को लेना बंद कर देना और 7 दिनों के बाद एक नया पैकेज शुरू करना बेहतर होता है (गोलियों को छोड़ने की शुरुआत से गिनती)। यदि आप पिछले सात हार्मोन युक्त गोलियों में से एक को भी छोड़ देते हैं, तो अगला पैक सात दिनों के ब्रेक के बिना शुरू किया जाना चाहिए।

दवा बदलने के नियम

उच्च-खुराक वाली दवाओं से कम-खुराक वाली दवाओं में संक्रमण उच्च-खुराक वाले गर्भ निरोधकों को लेने के 21 वें दिन की समाप्ति के अगले दिन सात-दिन के ब्रेक के बिना कम-खुराक COCs लेने की शुरुआत के साथ किया जाता है। कम-खुराक वाली दवाओं का प्रतिस्थापन उच्च-खुराक वाली दवाओं के साथ सात दिनों के ब्रेक के बाद होता है।

COCs का उपयोग करते समय संभावित जटिलताओं के लक्षण

• सीने में तेज दर्द या सांस लेने में तकलीफ
• गंभीर सिरदर्द या धुंधली दृष्टि
• निचले छोरों में तेज दर्द
• एक सप्ताह के दौरान गोलियों के बिना (21 गोलियों का पैक) या 7 निष्क्रिय गोलियां लेते समय (28-दिन के पैक से) किसी भी रक्तस्राव या निर्वहन की पूर्ण अनुपस्थिति

यदि उपरोक्त में से कोई भी लक्षण होता है, तो तत्काल चिकित्सा सलाह की आवश्यकता होती है!

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के नुकसान

• विधि उपयोगकर्ताओं पर निर्भर करती है (प्रेरणा और अनुशासन की आवश्यकता होती है)
• संभव मतली, चक्कर आना, स्तन ग्रंथियों की व्यथा, सिरदर्द, साथ ही जननांग पथ से और चक्र के बीच में स्पॉटिंग या मध्यम स्पॉटिंग
• कुछ दवाओं के एक साथ प्रशासन के साथ विधि की प्रभावशीलता कम हो सकती है
• संभव है, हालांकि बहुत दुर्लभ, थ्रोम्बोलाइटिक जटिलताएं
• गर्भनिरोधक के स्टॉक को फिर से भरने की आवश्यकता
• हेपेटाइटिस और एचआईवी संक्रमण सहित एसटीडी से बचाव नहीं करता है

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग के लिए मतभेद

निरपेक्ष मतभेद

• गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (इतिहास सहित), घनास्त्रता और घनास्त्रता का उच्च जोखिम (लंबे समय तक स्थिरीकरण से जुड़ी व्यापक सर्जरी के साथ, जन्मजात थ्रोम्बोफिलिया के साथ जमावट कारकों के असामान्य स्तर)।
• इस्केमिक हृदय रोग, स्ट्रोक (सेरेब्रोवास्कुलर संकट का इतिहास)।
• 160 मिमी एचजी के सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ धमनी उच्च रक्तचाप। कला। और 100 मिमी एचजी के ऊपर और / या डायस्टोलिक रक्तचाप। कला। और ऊपर और / या एंजियोपैथी की उपस्थिति के साथ।
• दिल के वाल्वुलर तंत्र की जटिल बीमारियां (फुफ्फुसीय परिसंचरण का उच्च रक्तचाप, एट्रियल फाइब्रिलेशन, सेप्टिक एंडोकार्टिटिस का इतिहास)।
• धमनी हृदय रोगों (35 वर्ष से अधिक आयु, धूम्रपान, मधुमेह, उच्च रक्तचाप) के विकास में कई कारकों का संयोजन।
• जिगर की बीमारियां (तीव्र वायरल हेपेटाइटिस, पुरानी सक्रिय हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस, हेपेटोसेरेब्रल डिस्ट्रॉफी, यकृत ट्यूमर)।
• फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ माइग्रेन।
• 20 साल से अधिक उम्र के एंजियोपैथी और / या बीमारी की अवधि के साथ मधुमेह मेलेटस।
• स्तन कैंसर, पुष्टि या संदिग्ध।
• 35 वर्ष से अधिक उम्र में एक दिन में 15 से अधिक सिगरेट पीना।
• स्तनपान।
• गर्भावस्था। सापेक्ष मतभेद
• 160 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ धमनी उच्च रक्तचाप। कला। और / या डायस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से नीचे। कला। (रक्तचाप में एक भी वृद्धि धमनी उच्च रक्तचाप के निदान का आधार नहीं है - प्राथमिक निदान को रक्तचाप में 159/99 मिमी एचजी तक वृद्धि के साथ स्थापित किया जा सकता है। कला। डॉक्टर के तीन दौरे पर)।
• हाइपरलिपिडिमिया की पुष्टि की।
• एक संवहनी प्रकृति का सिरदर्द या माइग्रेन जो COCs लेते समय प्रकट हुआ, साथ ही साथ 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के बिना माइग्रेन।
• इतिहास में या वर्तमान में नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के साथ पित्त पथरी रोग।
• गर्भावस्था या COC के उपयोग से जुड़े कोलेस्टेसिस।
• सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सिस्टमिक स्क्लेरोडर्मा।
• स्तन कैंसर का इतिहास।
• मिर्गी और अन्य स्थितियों में एंटीकॉन्वेलेंट्स और बार्बिटुरेट्स के प्रशासन की आवश्यकता होती है - फ़िनाइटोइन, कार्बामाज़ेपिन, फेनोबार्बिटल और उनके एनालॉग्स (एंटीकॉन्वेलेंट्स माइक्रोसोमल लीवर एंजाइम को प्रेरित करके COCs की प्रभावशीलता को कम करते हैं)।
• लीवर माइक्रोसोमल एंजाइम पर उनके प्रभाव के कारण रिफैम्पिसिन या ग्रिसोफुलविन (उदाहरण के लिए, तपेदिक के लिए) लेना।
• बच्चे के जन्म के 6 सप्ताह से 6 महीने तक स्तनपान, बिना स्तनपान के 3 सप्ताह तक प्रसवोत्तर अवधि।
• 35 वर्ष से अधिक उम्र में प्रतिदिन 15 सिगरेट से कम धूम्रपान करना। COCs लेते समय विशेष नियंत्रण की आवश्यकता वाली शर्तें
• गर्भावस्था के दौरान रक्तचाप में वृद्धि।
• गहरी शिरा घनास्त्रता, थ्रोम्बेम्बोलिज्म का पारिवारिक इतिहास, 50 वर्ष की आयु से पहले मायोकार्डियल इंफार्क्शन से मृत्यु (रिश्ते की डिग्री), हाइपरलिपिडिमिया (थ्रोम्बोफिलिया और लिपिड प्रोफाइल के वंशानुगत कारकों का आकलन आवश्यक है)।
• लंबे समय तक स्थिरीकरण के बिना आगामी सर्जरी।
• सतही नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
• हृदय के वाल्वुलर तंत्र के जटिल रोग।
• 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के बिना माइग्रेन, सिरदर्द जो COCs लेते समय शुरू हुआ।
• 20 वर्ष से कम की बीमारी की अवधि के साथ एंजियोपैथी के बिना मधुमेह मेलेटस।
• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना पित्त पथरी रोग; कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद की स्थिति।
• दरांती कोशिका अरक्तता।
• अस्पष्ट एटियलजि के जननांग पथ से रक्तस्राव।
• गंभीर डिसप्लेसिया और सर्वाइकल कैंसर।
• ऐसी स्थितियां जो गोलियां लेना मुश्किल बना देती हैं (स्मृति दुर्बलता से जुड़ी मानसिक बीमारी, आदि)।
• उम्र 40 से ऊपर।
• बच्चे के जन्म के बाद 6 महीने से अधिक समय तक स्तनपान।
• 35 वर्ष से कम आयु में धूम्रपान करना।
• 30 किग्रा / मी 2 से अधिक के बॉडी मास इंडेक्स के साथ मोटापा।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के दुष्प्रभाव

साइड इफेक्ट सबसे अधिक बार हल्के ढंग से व्यक्त किए जाते हैं, COCs लेने के पहले महीनों में होते हैं (10-40% महिलाओं में), बाद में उनकी आवृत्ति घटकर 5-10% हो जाती है।

COCs के दुष्प्रभाव आमतौर पर नैदानिक ​​में विभाजित होते हैं और हार्मोन की क्रिया के तंत्र पर निर्भर होते हैं। COCs के नैदानिक ​​​​दुष्प्रभाव, बदले में, सामान्य रूप से विभाजित होते हैं और मासिक धर्म की अनियमितता का कारण बनते हैं।

• सरदर्द;
• सिर चकराना;
• घबराहट, चिड़चिड़ापन;
• डिप्रेशन;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में असुविधा;
• मतली उल्टी;
• पेट फूलना;
• पित्त नलिकाओं के डिस्केनेसिया, पित्त पथरी रोग का तेज होना;
• स्तन ग्रंथियों में तनाव (मास्टोडीनिया);
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• कामेच्छा में परिवर्तन;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• प्रदर;
• क्लोस्मा;
• पैर की मरोड़;
• भार बढ़ना;
• संपर्क लेंस की सहनशीलता में गिरावट;
• योनि के श्लेष्म झिल्ली की सूखापन;
• रक्त की सामान्य जमावट क्षमता में वृद्धि;
• सोडियम और पानी के शरीर में प्रतिपूरक देरी के साथ जहाजों से अंतरकोशिकीय अंतरिक्ष में द्रव के हस्तांतरण में वृद्धि;
• ग्लूकोज सहिष्णुता में परिवर्तन;
• हाइपरनाट्रेमिया, रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव में वृद्धि। मासिक धर्म की अनियमितता:
• इंटरमेंस्ट्रुअल स्पॉटिंग स्पॉटिंग;
• नई खोज रक्तस्त्राव;
• COCs लेने के दौरान या बाद में एमेनोरिया।

यदि साइड इफेक्ट प्रशासन की शुरुआत के बाद 3-4 महीने से अधिक समय तक बना रहता है और / या तेज हो जाता है, तो गर्भनिरोधक दवा को बदल दिया जाना चाहिए या रद्द कर दिया जाना चाहिए।

COCs के साथ गंभीर जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं। इनमें घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) शामिल हैं। महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए, 20-35 एमसीजी / दिन की ईई खुराक के साथ सीओसी लेने पर इन जटिलताओं का जोखिम बहुत कम है - गर्भावस्था के दौरान की तुलना में कम। फिर भी, घनास्त्रता (धूम्रपान, मधुमेह मेलेटस, उच्च मोटापा, उच्च रक्तचाप, आदि) के विकास के लिए कम से कम एक जोखिम कारक COCs लेने के लिए एक सापेक्ष contraindication है। सूचीबद्ध जोखिम कारकों में से दो या अधिक का संयोजन (उदाहरण के लिए, 35 वर्ष से अधिक उम्र के धूम्रपान के साथ मोटापे का संयोजन) आमतौर पर COCs के उपयोग को बाहर करता है।

सीओसी लेते समय और गर्भावस्था के दौरान घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, थ्रोम्बोफिलिया के अव्यक्त आनुवंशिक रूपों (सक्रिय प्रोटीन सी का प्रतिरोध, हाइपरहोमोसिस्टीनमिया, एंटीथ्रॉम्बिन III की कमी, प्रोटीन सी, प्रोटीन एस, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम) की अभिव्यक्ति हो सकती है। इस संबंध में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रक्त में प्रोथ्रोम्बिन का नियमित निर्धारण हेमोस्टैटिक प्रणाली का विचार नहीं देता है और सीओसी को निर्धारित या बंद करने का मानदंड नहीं हो सकता है। यदि थ्रोम्बोफिलिया के गुप्त रूपों का संदेह है, तो हेमोस्टेसिस का एक विशेष अध्ययन किया जाना चाहिए।

प्रजनन क्षमता में सुधार

COCs के उपयोग को रोकने के बाद, हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय प्रणाली का सामान्य कामकाज जल्दी से बहाल हो जाता है। 85-90% से अधिक महिलाएं 1 वर्ष के भीतर गर्भवती होने में सक्षम होती हैं, जो प्रजनन क्षमता के जैविक स्तर से मेल खाती है। गर्भाधान चक्र की शुरुआत से पहले COCs लेने से भ्रूण, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और परिणाम पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ता है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में सीओसी का आकस्मिक उपयोग खतरनाक नहीं है और गर्भपात का कारण नहीं है, लेकिन गर्भावस्था के पहले संदेह पर, एक महिला को तुरंत सीओसी लेना बंद कर देना चाहिए।

COCs का अल्पावधि सेवन (3 महीने के भीतर) हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय प्रणाली के रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि का कारण बनता है, इसलिए, जब COCs को रद्द कर दिया जाता है, तो ट्रॉपिक हार्मोन जारी होते हैं और ओव्यूलेशन उत्तेजित होता है। इस तंत्र को "रिबाउंड इफेक्ट" कहा जाता है और इसका उपयोग कुछ प्रकार के एनोव्यूलेशन में किया जाता है।

दुर्लभ मामलों में, COCs को बंद करने के बाद, एमेनोरिया मनाया जाता है। यह एंडोमेट्रियम में एट्रोफिक परिवर्तनों का परिणाम हो सकता है जो COCs लेते समय विकसित होते हैं। मासिक धर्म तब प्रकट होता है जब एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत अपने आप या एस्ट्रोजन थेरेपी के प्रभाव में बहाल हो जाती है। लगभग 2% महिलाओं में, विशेष रूप से प्रजनन के शुरुआती और बाद के समय में, COC के उपयोग को रोकने के बाद, 6 महीने से अधिक समय तक चलने वाला एमेनोरिया (तथाकथित पोस्ट-पिल एमेनोरिया - हाइपरइन्हिबिशन सिंड्रोम) मनाया जाता है। एमेनोरिया की प्रकृति और कारण, साथ ही सीओसी का उपयोग करने वाली महिलाओं में चिकित्सा की प्रतिक्रिया, जोखिम में वृद्धि नहीं करती है, लेकिन नियमित मासिक धर्म के रक्तस्राव के साथ एमेनोरिया के विकास को मुखौटा कर सकती है।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के व्यक्तिगत चयन के लिए नियम

दैहिक और स्त्री रोग की स्थिति, व्यक्तिगत और पारिवारिक इतिहास के डेटा की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, सीओसी को एक महिला के लिए सख्ती से व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। COCs का चयन निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है।

• एक लक्षित सर्वेक्षण, दैहिक और स्त्री रोग संबंधी स्थिति का आकलन और डब्ल्यूएचओ पात्रता मानदंड के अनुसार किसी महिला के लिए संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक की स्वीकार्यता श्रेणी का निर्धारण।
• एक विशिष्ट दवा का चुनाव, इसके गुणों को ध्यान में रखते हुए और, यदि आवश्यक हो, चिकित्सीय प्रभाव; संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक की विधि पर एक महिला को सलाह देना।
• 3-4 महीने तक एक महिला की निगरानी करना, दवा की सहनशीलता और स्वीकार्यता का आकलन करना; यदि आवश्यक हो, तो COC को बदलने या रद्द करने का निर्णय।
• सीओसी उपयोग के पूरे समय के दौरान एक महिला का औषधालय अवलोकन।

एक महिला से पूछताछ का उद्देश्य संभावित जोखिम कारकों की पहचान करना है। इसमें आवश्यक रूप से निम्नलिखित पहलुओं को शामिल किया गया है।

• मासिक धर्म चक्र की प्रकृति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास।
  • अंतिम मासिक धर्म कब था, क्या यह सामान्य रूप से आगे बढ़ रहा था (वर्तमान समय में गर्भावस्था को बाहर रखा जाना चाहिए)।
  • क्या आपका मासिक धर्म नियमित है? अन्यथा, अनियमित चक्र (हार्मोनल विकार, संक्रमण) के कारणों की पहचान करने के लिए एक विशेष परीक्षा की आवश्यकता होती है।
  • पिछली गर्भधारण का कोर्स।
  • गर्भपात।
• हार्मोनल गर्भ निरोधकों का पिछला उपयोग (मौखिक या अन्यथा):
  • क्या दुष्प्रभाव थे; यदि हां, तो कौन;
  • किन कारणों से रोगी ने हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग करना बंद कर दिया।
• व्यक्तिगत इतिहास: आयु, रक्तचाप, बॉडी मास इंडेक्स, धूम्रपान, दवा, यकृत रोग, संवहनी रोग और घनास्त्रता, मधुमेह मेलेटस, कैंसर।
• पारिवारिक इतिहास (रिश्तेदारों में रोग जो 40 वर्ष की आयु से पहले विकसित होते हैं): धमनी उच्च रक्तचाप, शिरापरक घनास्त्रता या वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया, स्तन कैंसर।

WHO के निष्कर्ष के अनुसार, COCs के उपयोग की सुरक्षा के आकलन के लिए निम्नलिखित परीक्षा विधियाँ प्रासंगिक नहीं हैं।

• स्तन ग्रंथियों की जांच।
• स्त्री रोग संबंधी परीक्षा।
• एटिपिकल कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए परीक्षा।
• मानक जैव रासायनिक परीक्षण।
• पैल्विक सूजन की बीमारी, एड्स के लिए परीक्षण। पहली पसंद की दवा एक मोनोफैसिक सीओसी होनी चाहिए जिसमें एस्ट्रोजेन सामग्री 35 माइक्रोग्राम / दिन से अधिक न हो और कम एंड्रोजेनिक जेस्टेन हो। इन केओसी में लॉगेस्ट, फेमोडेन, जेनाइन, यारिना, मेर्सिलॉन, मार्वेलन, नोविनेट, रेगुलॉन, बेलारा, मिनिसिस्टन, लिंडिनेट, सिलेस्ट शामिल हैं।

मोनोफैसिक गर्भनिरोधक (खराब चक्र नियंत्रण, योनि श्लेष्म की सूखापन, कामेच्छा में कमी) की पृष्ठभूमि पर एस्ट्रोजेन की कमी के लक्षण दिखाई देने पर तीन चरण सीओसी को आरक्षित दवाओं के रूप में माना जा सकता है। इसके अलावा, एस्ट्रोजन की कमी के संकेत वाली महिलाओं में प्राथमिक उपयोग के लिए तीन-चरण की दवाओं का संकेत दिया जाता है।

दवा चुनते समय, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

COC सेवन की शुरुआत के बाद पहले महीनों में, शरीर हार्मोनल परिवर्तनों के अनुकूल हो जाता है। इस अवधि के दौरान, इंटरमेंस्ट्रुअल स्मियरिंग या, कम अक्सर, ब्रेकथ्रू ब्लीडिंग (30-80% महिलाओं में), साथ ही साथ हार्मोनल असंतुलन (10-40% महिलाओं में) से जुड़े अन्य दुष्प्रभाव दिखाई दे सकते हैं। यदि प्रतिकूल घटनाएं 3-4 महीनों के भीतर बनी रहती हैं, तो संभव है कि गर्भनिरोधक को बदल दिया जाना चाहिए (अन्य कारणों को छोड़कर - प्रजनन प्रणाली के जैविक रोग, लापता गोलियां, दवा बातचीत)। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में COCs की पसंद ज्यादातर महिलाओं के लिए उपयुक्त है, जिन्हें गर्भनिरोधक की यह विधि दिखाई जाती है। यदि महिला पहली पसंद की दवा से संतुष्ट नहीं है, तो रोगी की विशिष्ट समस्याओं और दुष्प्रभावों को ध्यान में रखते हुए दूसरी पसंद की दवा का चयन किया जाता है।

COCs का चुनाव

नैदानिक ​​स्थिति	दवाओं
मुँहासे और / या हिर्सुटिज़्म, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म	एंटीएंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन के साथ तैयारी: "डायने -35" (गंभीर मुँहासे, हिर्सुटिज़्म के लिए), "जेनाइन", "यारिना" (हल्के और मध्यम मुँहासे के लिए), "बेलारा"
मासिक धर्म की अनियमितता (कष्टार्तव, निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव, ओलिगोमेनोरिया)	हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ संयोजन में एक स्पष्ट प्रोजेस्टोजेनिक प्रभाव (मिक्रोगिनॉन, फेमोडेन, मार्वलन, जेनाइन) के साथ सीओसी - डायने -35। जब डीएमके को एंडोमेट्रियम की आवर्तक हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ जोड़ा जाता है, तो उपचार की अवधि कम से कम 6 महीने होनी चाहिए।
endometriosis	डायनोगेस्ट ("जेनाइन"), या लेवोनोर्गेस्ट्रेल, या जेस्टोडीन, या गेस्टेजेनिक मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ मोनोफैसिक सीओसी लंबे समय तक उपयोग के लिए संकेत दिए जाते हैं। COCs का उपयोग जनरेटिव फंक्शन को बहाल करने में मदद कर सकता है
जटिलताओं के बिना मधुमेह मेलिटस	एस्ट्रोजेन की न्यूनतम सामग्री के साथ तैयारी - 20 माइक्रोग्राम / दिन (अंतर्गर्भाशयी हार्मोनल प्रणाली "मिरेना")
धूम्रपान करने वाले रोगी को मौखिक गर्भ निरोधकों का प्रारंभिक या बार-बार निर्धारण	35 वर्ष से कम उम्र के रोगी धूम्रपान करने वाले - एस्ट्रोजन की न्यूनतम सामग्री वाले COCs, 35 वर्ष से अधिक आयु के धूम्रपान करने वाले रोगियों को COCs में contraindicated है
मौखिक गर्भ निरोधकों के पिछले रिसेप्शन वजन बढ़ाने, शरीर में द्रव प्रतिधारण, मास्टोडीनिया के साथ थे	"यरीना"
पिछले मौखिक गर्भनिरोधक उपयोग के साथ, खराब मासिक धर्म नियंत्रण देखा गया था (ऐसे मामलों में जहां मौखिक गर्भ निरोधकों के अलावा अन्य कारणों को बाहर रखा गया है)	मोनोफ़ेज़ या तीन-चरण COC

COC का उपयोग करने वाले रोगियों की निगरानी के बुनियादी सिद्धांत

• वार्षिक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, जिसमें कोल्पोस्कोपी और साइटोलॉजिकल परीक्षा शामिल है।
• वर्ष में एक या दो बार स्तन ग्रंथियों की जांच (परिवार में सौम्य स्तन ट्यूमर और / या स्तन कैंसर के इतिहास वाली महिलाओं में), वर्ष में एक बार मैमोग्राफी (पेरीमेनोपॉज़ल रोगियों में)।
• नियमित रक्तचाप माप। डायस्टोलिक रक्तचाप में 90 मिमी एचजी तक की वृद्धि के साथ। कला। और ऊपर, COCs बंद कर दिए गए हैं।
• संकेतों के अनुसार विशेष परीक्षाएं (दुष्प्रभावों के विकास के साथ, शिकायतों की उपस्थिति)।
• मासिक धर्म की शिथिलता के मामले में - गर्भावस्था का बहिष्करण और गर्भाशय और उसके उपांगों की ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग। यदि इंटरमेंस्ट्रुअल स्पॉटिंग तीन से अधिक चक्रों तक बनी रहती है या सीओसी के आगे उपयोग के साथ प्रकट होती है, तो निम्नलिखित सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए।
  • COCs लेने में त्रुटि को दूर करें (गोलियाँ गायब होना, आहार का पालन न करना)।
  • अस्थानिक गर्भावस्था सहित गर्भावस्था को छोड़ दें।
  • गर्भाशय और उपांगों के कार्बनिक रोगों (फाइब्रोएड्स, एंडोमेट्रियोसिस, एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं, ग्रीवा पॉलीप, ग्रीवा या गर्भाशय शरीर के कैंसर) को बाहर करने के लिए।
  • संक्रमण और सूजन को दूर करें।
  • यदि उपरोक्त कारणों को बाहर रखा गया है, तो सिफारिशों के अनुसार दवा बदलें।
  • रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, वापसी को बाहर रखा जाना चाहिए:
    • बिना 7 दिन के ब्रेक के COCs लेना;
    • गर्भावस्था।
  • यदि इन कारणों को बाहर रखा जाता है, तो वापसी के रक्तस्राव की अनुपस्थिति का सबसे संभावित कारण प्रोजेस्टोजन के प्रभाव के कारण एंडोमेट्रियल शोष है, जिसे एंडोमेट्रियम के अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाया जा सकता है। इस स्थिति को "गूंगा मासिक धर्म", "स्यूडोमेनोरिया" कहा जाता है। यह हार्मोनल विकारों से जुड़ा नहीं है और COCs को वापस लेने की आवश्यकता नहीं है।

COCs लेने के नियम

नियमित मासिक धर्म वाली महिलाएं

• मासिक धर्म की शुरुआत के बाद पहले 5 दिनों के भीतर दवा का प्रारंभिक सेवन शुरू किया जाना चाहिए - इस मामले में, पहले चक्र में पहले से ही गर्भनिरोधक प्रभाव प्रदान किया जाता है, गर्भनिरोधक के अतिरिक्त उपायों की आवश्यकता नहीं होती है। मोनोफैसिक COCs का रिसेप्शन सप्ताह के संबंधित दिन के साथ चिह्नित टैबलेट से शुरू होता है, मल्टीफ़ेज़ COCs - "प्रशासन की शुरुआत" के रूप में चिह्नित टैबलेट के साथ। यदि मासिक धर्म की शुरुआत के 5 दिनों के बाद पहली गोली ली जाती है, तो 7 दिनों की अवधि के लिए COC उपयोग के पहले चक्र के लिए गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त विधि की आवश्यकता होती है।
• 21 दिनों के लिए दिन में लगभग एक ही समय पर 1 गोली (गोली) प्रतिदिन लें। यदि आप एक गोली लेना भूल जाते हैं, तो "भूल गई और छूटी हुई गोलियों के नियम" का पालन करें (नीचे देखें)।
• पैकेज से सभी (21) गोलियां लेने के बाद, 7 दिनों का ब्रेक लें, जिसके दौरान वापसी रक्तस्राव ("मासिक धर्म") होता है। ब्रेक के बाद अगले पैकेज से गोलियां लेना शुरू करें। विश्वसनीय गर्भनिरोधक के लिए, सेवन चक्र के बीच का अंतराल 7 दिनों से अधिक नहीं होना चाहिए!

सभी आधुनिक COCs प्रशासन के एक चक्र (21 टैबलेट - 1 प्रति दिन) के लिए डिज़ाइन किए गए "कैलेंडर" पैकेज में निर्मित होते हैं। 28-गोली पैक भी हैं; इस मामले में, अंतिम 7 गोलियों में हार्मोन ("डमी") नहीं होते हैं। इस मामले में, पैक के बीच एक ब्रेक नहीं बनाया जाता है: इसे एक प्लेसबो लेने से बदल दिया जाता है, क्योंकि इस मामले में, रोगियों को समय पर अगला पैक लेना शुरू करने की संभावना कम होती है।

एमेनोरिया से पीड़ित महिलाएं

• किसी भी समय लेना शुरू करें, बशर्ते कि गर्भावस्था को मज़बूती से बाहर रखा गया हो। पहले 7 दिनों के लिए गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त विधि का प्रयोग करें।

स्तनपान कराने वाली महिलाएं

• प्रसव के बाद 6 सप्ताह से पहले COCs न लिखें!
• बच्चे के जन्म के 6 सप्ताह से 6 महीने तक की अवधि के लिए, यदि कोई महिला स्तनपान कर रही है, तो केवल आवश्यक होने पर ही COCs का उपयोग करें (पसंद की विधि - मिनी-ड्रिंक)।
• बच्चे के जन्म के 6 महीने से अधिक समय बाद:
  • एमेनोरिया के साथ, "एमेनोरिया वाली महिलाएं" अनुभाग में समान;
  • एक बहाल मासिक धर्म चक्र के साथ।

"भूल गई और छूटी हुई गोलियों के नियम"

• अगर 1 गोली छूट जाती है।
  • प्रवेश में 12 घंटे से कम की देरी - छूटी हुई गोली लें और चक्र के अंत तक उसी तरह दवा लेना जारी रखें।
  • अपॉइंटमेंट में 12 घंटे से अधिक देर से होना - पिछले पैराग्राफ की तरह ही कार्रवाई, प्लस:
    • यदि आप पहले सप्ताह में एक गोली लेने से चूक जाते हैं, तो अगले 7 दिनों के लिए कंडोम का उपयोग करें;
    • यदि दूसरे सप्ताह में एक गोली छूट जाती है, तो सुरक्षा के अतिरिक्त साधनों की कोई आवश्यकता नहीं है;
    • यदि आप तीसरे सप्ताह में एक गोली लेने से चूक जाते हैं, तो एक पैकेज खत्म करने के बाद, अगले को बिना किसी रुकावट के शुरू करें; सुरक्षा के अतिरिक्त साधनों की कोई आवश्यकता नहीं है।
• यदि 2 या अधिक गोलियां छूट जाती हैं।
  • नियमित समय तक 2 गोलियाँ प्रतिदिन लें और 7 दिनों के लिए अतिरिक्त गर्भनिरोधक का उपयोग करें। यदि, छूटी हुई गोलियों के बाद, खूनी निर्वहन शुरू हो जाता है, तो मौजूदा पैकेज से गोलियां लेना बंद कर देना और 7 दिनों के बाद एक नया पैकेज शुरू करना बेहतर है (गोलियों को छोड़ने की शुरुआत से गिनती)।

केओसी की नियुक्ति के नियम

• प्राथमिक नियुक्ति मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से होती है। यदि रिसेप्शन बाद में शुरू होता है (लेकिन चक्र के 5 वें दिन से बाद में नहीं), तो पहले 7 दिनों में गर्भनिरोधक के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है।
• गर्भपात के बाद की नियुक्ति - गर्भपात के तुरंत बाद। I, II ट्राइमेस्टर में गर्भपात, साथ ही सेप्टिक गर्भपात, COCs की नियुक्ति के लिए श्रेणी 1 (विधि के उपयोग पर कोई प्रतिबंध नहीं हैं) की शर्तों से संबंधित हैं।
• बच्चे के जन्म के बाद नियुक्ति - स्तनपान के अभाव में, बच्चे के जन्म के 21 दिन बाद से पहले COCs लेना शुरू न करें (श्रेणी 1)। यदि स्तनपान मौजूद है, तो COCs निर्धारित न करें; मिनी-गोलियों का उपयोग बच्चे के जन्म के 6 सप्ताह से पहले न करें (श्रेणी 1)।
• उच्च-खुराक COCs (50 mcg EE) से कम-खुराक वाले (30 mcg EE या उससे कम) में संक्रमण - बिना 7-दिन के ब्रेक के (ताकि खुराक में कमी के कारण हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम सक्रिय न हो जाए)।
• एक कम खुराक वाली सीओसी से दूसरे में स्विच करना - सामान्य 7-दिन के ब्रेक के बाद।
• मिनी-ड्रिंक से सीओसी में संक्रमण - अगले रक्तस्राव के पहले दिन।
• इंजेक्शन वाली दवा से COC में स्विच करना - अगले इंजेक्शन के दिन।

• धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या को कम करने या पूरी तरह से धूम्रपान छोड़ने की सलाह दी जाती है।
• दवा लेने के नियम का पालन करें: गोलियां लेना न छोड़ें, 7 दिनों के ब्रेक का सख्ती से पालन करें।
• दवा को उसी समय (शाम को सोने से पहले) थोड़े से पानी के साथ लेना चाहिए।
• "भूल गए और छूटी हुई गोलियों के नियम" को संभाल कर रखें।
• दवा लेने के पहले महीनों में, अलग-अलग तीव्रता का मासिक धर्म रक्तस्राव संभव है, एक नियम के रूप में, तीसरे चक्र के बाद गायब हो जाना। बाद की तारीख में लगातार इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग के साथ, आपको उनके कारण को स्थापित करने के लिए डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।
• मासिक धर्म की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, आपको हमेशा की तरह गोलियां लेना जारी रखना चाहिए और गर्भावस्था को बाहर करने के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए; यदि गर्भावस्था की पुष्टि हो जाती है, तो COCs को तुरंत बंद कर देना चाहिए।
• दवा बंद करने के बाद, गर्भावस्था पहले चक्र में हो सकती है।
• एंटीबायोटिक्स और एंटीकॉन्वेलेंट्स के एक साथ उपयोग से COCs के गर्भनिरोधक प्रभाव में कमी आती है।
• यदि उल्टी होती है (दवा लेने के 3 घंटे के भीतर), तो आपको एक और 1 टैबलेट अतिरिक्त रूप से लेना चाहिए।
• कई दिनों तक चलने वाले दस्त के लिए अगले मासिक धर्म की प्रतिक्रिया से पहले गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त विधि के उपयोग की आवश्यकता होती है।
• अचानक स्थानीयकृत गंभीर सिरदर्द के साथ, माइग्रेन का दौरा, सीने में दर्द, तीव्र दृश्य हानि, सांस की तकलीफ, पीलिया, 160/100 मिमी एचजी से ऊपर रक्तचाप में वृद्धि। कला। तुरंत दवा लेना बंद कर दें और डॉक्टर से सलाह लें।

आईसीडी -10

Y42.4 मौखिक गर्भनिरोधक

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 जनवरी फरवरी मार्च अप्रैल मई जून जुलाई अगस्त सितंबर अक्टूबर नवंबर दिसंबर 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029

नवीनतम टिप्पणियां

ईमेल अपडेट

अपना ईमेल पता दर्ज करें:

• श्रेणियाँ:

पिछले प्रकाशनों से, हम हार्मोनल गर्भ निरोधकों (जीसी, ओसी) के गर्भपात प्रभाव के बारे में जानते हैं। हाल ही में, मीडिया में, आप ओके के साइड इफेक्ट से प्रभावित महिलाओं की समीक्षा पा सकते हैं, हम लेख के अंत में उनमें से एक जोड़े को देंगे। इस मुद्दे को उजागर करने के लिए, हमने एबीसी ऑफ हेल्थ के लिए इस जानकारी को तैयार करने वाले डॉक्टर की ओर रुख किया, और हमारे लिए एचए के दुष्प्रभावों के विदेशी अध्ययनों के साथ लेखों के अंशों का अनुवाद भी किया।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों के दुष्प्रभाव।

अन्य दवाओं की तरह हार्मोनल गर्भ निरोधकों की क्रियाएं उनके घटक पदार्थों के गुणों से निर्धारित होती हैं। नियमित गर्भनिरोधक के लिए निर्धारित अधिकांश गर्भनिरोधक गोलियों में 2 प्रकार के हार्मोन होते हैं: एक प्रोजेस्टोजन और एक एस्ट्रोजन।

गेस्टेजेन्स

गेस्टेजेन्स = प्रोजेस्टोजेन्स = प्रोजेस्टिन- हार्मोन जो अंडाशय के कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा निर्मित होते हैं (अंडाशय की सतह पर गठन जो ओव्यूलेशन के बाद दिखाई देता है - एक अंडे की रिहाई), कम मात्रा में - अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा, और गर्भावस्था के दौरान - नाल द्वारा। मुख्य प्रोजेस्टेरोन प्रोजेस्टेरोन है।

हार्मोन का नाम उनके मुख्य कार्य को दर्शाता है - एक निषेचित अंडे के विकास के लिए आवश्यक अवस्था में गर्भाशय के एंडोथेलियम का पुनर्गठन करके "प्रो जेस्चर" = "गर्भावस्था को [संरक्षित] करना"। जेनेगेंस के शारीरिक प्रभावों को तीन मुख्य समूहों में बांटा गया है।

1. वनस्पति प्रभाव। यह एस्ट्रोजेन की क्रिया के कारण एंडोमेट्रियम के प्रसार के दमन में व्यक्त किया जाता है, और इसके स्रावी परिवर्तन, जो एक सामान्य मासिक धर्म चक्र के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। जब गर्भावस्था होती है, तो जेनेगेंस ओव्यूलेशन को दबाते हैं, गर्भाशय के स्वर को कम करते हैं, इसकी उत्तेजना और सिकुड़न को कम करते हैं (गर्भावस्था का "रक्षक")। प्रोजेस्टिन स्तन ग्रंथियों की "परिपक्वता" के लिए जिम्मेदार होते हैं।
2. जनक क्रिया। छोटी खुराक में, प्रोजेस्टिन कूप-उत्तेजक हार्मोन (FSH) के स्राव को बढ़ाते हैं, जो अंडाशय और ओव्यूलेशन में रोम की परिपक्वता के लिए जिम्मेदार होता है। उच्च खुराक में, जेनेजेन एफएसएच और एलएच (ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन, जो एण्ड्रोजन के संश्लेषण में शामिल होता है, और एफएसएच के साथ मिलकर ओव्यूलेशन और प्रोजेस्टेरोन संश्लेषण प्रदान करता है) दोनों को अवरुद्ध करता है। गेस्टाजेन थर्मोरेग्यूलेशन के केंद्र को प्रभावित करते हैं, जो तापमान में वृद्धि से प्रकट होता है।
3. सामान्य क्रिया। जेनेजेन्स के प्रभाव में, रक्त प्लाज्मा में अमीन नाइट्रोजन कम हो जाता है, अमीनो एसिड का उत्सर्जन बढ़ जाता है, गैस्ट्रिक रस का स्राव बढ़ जाता है और पित्त का स्राव धीमा हो जाता है।

मौखिक गर्भ निरोधकों में विभिन्न जेनेजेन होते हैं। कुछ समय के लिए, यह माना जाता था कि प्रोजेस्टिन के बीच कोई अंतर नहीं था, लेकिन अब यह निश्चित रूप से ज्ञात है कि आणविक संरचना में अंतर विभिन्न प्रकार के प्रभाव प्रदान करता है। दूसरे शब्दों में, प्रोजेस्टोजेन स्पेक्ट्रम में और अतिरिक्त गुणों की गंभीरता में भिन्न होते हैं, लेकिन ऊपर वर्णित शारीरिक प्रभावों के 3 समूह उन सभी में निहित हैं। आधुनिक प्रोजेस्टिन की विशेषताओं को तालिका में दिखाया गया है।

उच्चारण या बहुत उच्चारित गर्भकालीन प्रभावसभी प्रोजेस्टोजेन में निहित है। गेस्टाजेनिक प्रभाव उन गुणों के मुख्य समूहों को संदर्भित करता है जिनका उल्लेख पहले किया गया था।

एंड्रोजेनिक गतिविधिकई दवाओं के लिए विशिष्ट नहीं, इसका परिणाम "अच्छे" कोलेस्ट्रॉल (एचडीएल कोलेस्ट्रॉल) की मात्रा में कमी और "खराब" कोलेस्ट्रॉल (एलडीएल कोलेस्ट्रॉल) की एकाग्रता में वृद्धि है। नतीजतन, एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, पौरूष लक्षण (पुरुष माध्यमिक यौन लक्षण) प्रकट होते हैं।

मुखर एंटीएंड्रोजेनिक प्रभावकेवल तीन दवाएं हैं। इस प्रभाव का सकारात्मक अर्थ है - त्वचा की स्थिति में सुधार (मुद्दे का कॉस्मेटिक पक्ष)।

एंटीमिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधिमूत्र उत्पादन में वृद्धि, सोडियम उत्सर्जन और रक्तचाप में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

ग्लूकोकार्टिकोइड प्रभावचयापचय को प्रभावित करता है: इंसुलिन (मधुमेह मेलेटस का खतरा) के लिए शरीर की संवेदनशीलता में कमी होती है, फैटी एसिड और ट्राइग्लिसराइड्स का संश्लेषण बढ़ जाता है (मोटापे का खतरा)।

एस्ट्रोजेन

गर्भनिरोधक गोलियों में एक अन्य घटक एस्ट्रोजेन है।

एस्ट्रोजेन- महिला सेक्स हार्मोन, जो डिम्बग्रंथि के रोम और अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा निर्मित होते हैं (और पुरुषों में, वृषण द्वारा भी)। तीन मुख्य एस्ट्रोजेन हैं: एस्ट्राडियोल, एस्ट्रिऑल, एस्ट्रोन।

एस्ट्रोजेन के शारीरिक प्रभाव:

- एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम का प्रसार (विकास) उनके हाइपरप्लासिया और हाइपरट्रॉफी के प्रकार से;

- जननांगों और माध्यमिक यौन विशेषताओं (नारीकरण) का विकास;

- दुद्ध निकालना का दमन;

- हड्डी के ऊतकों के पुनर्जीवन (विनाश, पुनर्जीवन) का दमन;

- रोगनिरोधी प्रभाव (रक्त के थक्के में वृद्धि);

- एचडीएल ("अच्छा" कोलेस्ट्रॉल) और ट्राइग्लिसराइड्स की सामग्री में वृद्धि, एलडीएल ("खराब" कोलेस्ट्रॉल) की मात्रा में कमी;

- शरीर में सोडियम और जल प्रतिधारण (और, परिणामस्वरूप, रक्तचाप में वृद्धि);

- योनि के अम्लीय वातावरण (सामान्य पीएच 3.8-4.5) और लैक्टोबैसिली की वृद्धि सुनिश्चित करना;

- एंटीबॉडी के उत्पादन और फागोसाइट्स की गतिविधि को मजबूत करना, संक्रमण के लिए शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाना।

मासिक धर्म चक्र को नियंत्रित करने के लिए मौखिक गर्भ निरोधकों में एस्ट्रोजेन की आवश्यकता होती है, वे अवांछित गर्भावस्था से बचाने में भाग नहीं लेते हैं। अक्सर, एथिनिल एस्ट्राडियोल (ईई) को गोलियों में शामिल किया जाता है।

मौखिक गर्भ निरोधकों की क्रिया के तंत्र

तो, जेस्टेन और एस्ट्रोजेन के मूल गुणों को देखते हुए, मौखिक गर्भ निरोधकों की कार्रवाई के निम्नलिखित तंत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1) गोनैडोट्रोपिक होमोन्स के स्राव का निषेध (जेस्टागन्स के कारण);

2) योनि के पीएच में अधिक अम्लीय पक्ष (एस्ट्रोजेन का प्रभाव) में परिवर्तन;

3) ग्रीवा बलगम (जेस्टागन्स) की बढ़ी हुई चिपचिपाहट;

4) निर्देश और नियमावली में प्रयुक्त वाक्यांश "एग इम्प्लांटेशन", जो महिलाओं से HA के गर्भपात प्रभाव को छुपाता है।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों की कार्रवाई के गर्भपात तंत्र पर स्त्री रोग विशेषज्ञ की टिप्पणी

जब गर्भाशय की दीवार में प्रत्यारोपित किया जाता है, तो भ्रूण एक बहुकोशिकीय जीव (ब्लास्टोसिस्ट) होता है। एक अंडा (यहां तक ​​कि एक निषेचित भी) कभी भी प्रत्यारोपित नहीं किया जाता है। निषेचन के 5-7 दिन बाद प्रत्यारोपण होता है। इसलिए, निर्देशों में जिसे अंडा कोशिका कहा जाता है, वास्तव में, वह भ्रूण नहीं है।

अवांछित एस्ट्रोजन...

हार्मोनल गर्भ निरोधकों और शरीर पर उनके प्रभाव के गहन अध्ययन के दौरान, यह निष्कर्ष निकाला गया कि अवांछनीय प्रभाव काफी हद तक एस्ट्रोजेन के प्रभाव से जुड़े हैं। इसलिए, गोली में एस्ट्रोजन की मात्रा जितनी कम होगी, दुष्प्रभाव भी कम होंगे, लेकिन उन्हें पूरी तरह से खत्म करना संभव नहीं है। इन निष्कर्षों ने वैज्ञानिकों को नई, अधिक उन्नत दवाओं का आविष्कार करने और मौखिक गर्भ निरोधकों को बदलने के लिए प्रेरित किया, जिसमें एस्ट्रोजेन घटक की मात्रा मिलीग्राम में मापी गई थी, माइक्रोग्राम में एस्ट्रोजन सामग्री के साथ गोलियां आईं ( 1 मिलीग्राम [ मिलीग्राम] = 1000 माइक्रोग्राम [ मिलीग्राम]). वर्तमान में गर्भनिरोधक गोलियों की 3 पीढ़ियां उपलब्ध हैं। पीढ़ियों में विभाजन दवाओं में एस्ट्रोजन की मात्रा में परिवर्तन और गोलियों में नए प्रोजेस्टेरोन एनालॉग्स की शुरूआत दोनों के कारण होता है।

गर्भ निरोधकों की पहली पीढ़ी में "एनोविद", "इन्फेकुंडिन", "बिसेकुरिन" शामिल हैं। उनकी खोज के बाद से इन दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, लेकिन बाद में उनके एंड्रोजेनिक प्रभाव को देखा गया, जो आवाज के मोटे होने, चेहरे के बालों की वृद्धि (वायरलाइज़ेशन) में प्रकट हुआ।

दूसरी पीढ़ी की दवाओं में "माइक्रोजेनन", "रिगेविडॉन", "ट्राइरेगोल", "ट्रिज़िस्टन" और अन्य शामिल हैं।

तीसरी पीढ़ी सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली और व्यापक दवाएं हैं: "लोगेस्ट", "मेरिसिलॉन", "रेगुलॉन", "नोविनेट", "डायने -35", "ज़ानिन", "यरीना" और अन्य। इन दवाओं का एक महत्वपूर्ण लाभ उनकी एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि है, जो "डायने -35" में सबसे अधिक स्पष्ट है।

एस्ट्रोजेन के गुणों का अध्ययन और निष्कर्ष कि वे हार्मोनल गर्भ निरोधकों के उपयोग से होने वाले दुष्प्रभावों का मुख्य स्रोत हैं, ने वैज्ञानिकों को उनमें एस्ट्रोजन की खुराक में इष्टतम कमी के साथ दवाएं बनाने के विचार के लिए प्रेरित किया। रचना से एस्ट्रोजेन को पूरी तरह से हटाना असंभव है, क्योंकि वे सामान्य मासिक धर्म चक्र को बनाए रखने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

इस संबंध में, हार्मोनल गर्भ निरोधकों को उच्च, निम्न और सूक्ष्म खुराक वाली दवाओं में विभाजित किया गया है।

उच्च खुराक (ईई = 40-50 एमसीजी प्रति टैबलेट)।

• "गैर-ओवलॉन"
• ओविडॉन और अन्य
• उनका उपयोग गर्भनिरोधक उद्देश्यों के लिए नहीं किया जाता है।

कम खुराक (ईई = 30-35 एमसीजी प्रति टैबलेट)।

• "मार्वलॉन"
• "जेनाइन"
• "यरीना"
• "फेमोडेन"
• "डायने -35" और अन्य

माइक्रोडोज्ड (ईई = 20 माइक्रोग्राम प्रति टैबलेट)

• "लोगेस्ट"
• मेर्सिलोन
• "नोविनेट"
• "मिनिसिस्टन 20 फेम" "जेस" और अन्य

हार्मोनल गर्भ निरोधकों के दुष्प्रभाव

मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग से होने वाले दुष्प्रभाव हमेशा उपयोग के निर्देशों में विस्तृत होते हैं।

चूंकि विभिन्न गर्भनिरोधक गोलियों के उपयोग से होने वाले दुष्प्रभाव लगभग समान हैं, इसलिए मुख्य (गंभीर) और कम गंभीर को उजागर करते हुए, उन पर विचार करना समझ में आता है।

कुछ निर्माता उन शर्तों की सूची बनाते हैं जिन्हें होने पर तुरंत बंद कर दिया जाना चाहिए। इन शर्तों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. धमनी का उच्च रक्तचाप।
2. हेमोलिटिक यूरीमिक सिंड्रोम, लक्षणों की एक त्रय द्वारा प्रकट: तीव्र गुर्दे की विफलता, हेमोलिटिक एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (प्लेटलेट गिनती में कमी)।
3. पोरफाइरिया एक ऐसी बीमारी है जिसमें हीमोग्लोबिन का संश्लेषण बाधित हो जाता है।
4. ओटोस्क्लेरोसिस के कारण बहरापन (अंडाकार का स्थिरीकरण, जो सामान्य रूप से मोबाइल होना चाहिए)।

लगभग सभी निर्माता थ्रोम्बोइम्बोलिज्म को दुर्लभ या बहुत दुर्लभ साइड इफेक्ट के रूप में लेबल करते हैं। लेकिन यह गंभीर स्थिति विशेष ध्यान देने योग्य है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्मएक थ्रोम्बस द्वारा रक्त वाहिका का अवरोध है। यह एक तीव्र रूप से उभरती हुई स्थिति है जिसके लिए योग्य सहायता की आवश्यकता होती है। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म नीले रंग से नहीं हो सकता है, इसके लिए विशेष "स्थितियों" की आवश्यकता होती है - जोखिम कारक या मौजूदा संवहनी रोग।

घनास्त्रता के लिए जोखिम कारक (वाहिकाओं के अंदर रक्त के थक्कों का निर्माण - थ्रोम्बी - मुक्त, लामिना रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप):

- 35 से अधिक उम्र;

- धूम्रपान (!);

- रक्त में एस्ट्रोजन का उच्च स्तर (जो मौखिक गर्भ निरोधकों को लेते समय होता है);

- रक्त के थक्के में वृद्धि, जो एंटीथ्रॉम्बिन III, प्रोटीन सी और एस, डिस्फिब्रिनोजेनमिया, मार्कियाफवा-मिसेली रोग की कमी के साथ देखी जाती है;

- अतीत में आघात और व्यापक संचालन;

- एक गतिहीन जीवन शैली के साथ शिरापरक भीड़;

- मोटापा;

- पैरों की वैरिकाज़ नसें;

- दिल के वाल्वुलर तंत्र के घाव;

- आलिंद फिब्रिलेशन, एनजाइना पेक्टोरिस;

- सेरेब्रल वाहिकाओं के रोग (क्षणिक इस्केमिक हमले सहित) या कोरोनरी वाहिकाओं;

- मध्यम या गंभीर डिग्री का धमनी उच्च रक्तचाप;

- संयोजी ऊतक रोग (कोलेजनोसिस), और मुख्य रूप से प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस;

- घनास्त्रता के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति (घनास्त्रता, रोधगलन, करीबी रक्त संबंधियों में मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना)।

जब ये जोखिम कारक मौजूद होते हैं, तो हार्मोनल गर्भनिरोधक गोलियां लेने वाली महिला में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का जोखिम किसी भी स्थानीयकरण के घनास्त्रता के साथ बढ़ता है, वर्तमान और अतीत दोनों; मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक के साथ।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, जो भी स्थानीयकरण हो, एक गंभीर जटिलता है।

	… कोरोनरी वाहिकाओं →	हृद्पेशीय रोधगलन
	... सेरेब्रल वाहिकाओं →	आघात
	... पैरों की गहरी नसें →	ट्रॉफिक अल्सर और गैंग्रीन
	... फुफ्फुसीय धमनी (पीई) या इसकी शाखाएं →	फेफड़े के रोधगलन से सदमे तक
थ्रोम्बोम्बोलिज़्म ...	... यकृत वाहिकाएं →	जिगर की शिथिलता, बड-चियारी सिंड्रोम
	... मेसेंटेरिक वाहिकाओं →	इस्केमिक आंत्र रोग, आंतों का गैंग्रीन
	... वृक्क वाहिकाओं
	... रेटिनल वेसल्स (रेटिनल वेसल्स)

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के अलावा, अन्य, कम गंभीर, लेकिन फिर भी असुविधाजनक दुष्प्रभाव हैं। उदाहरण के लिए, कैंडिडिआसिस (थ्रश)... हार्मोनल गर्भनिरोधक योनि की अम्लता को बढ़ाते हैं, और कवक विशेष रूप से अम्लीय वातावरण में अच्छी तरह से प्रजनन करते हैं कैंडीडाएल्बीकैंस, जो एक सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीव है।

एक महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव शरीर में सोडियम प्रतिधारण और इसके साथ पानी है। यह करने के लिए नेतृत्व कर सकते हैं शोफ और वजन बढ़ना... हार्मोनल गोलियों के साइड इफेक्ट के रूप में कम कार्बोहाइड्रेट सहनशीलता, के जोखिम को बढ़ाती है मधुमेह।

अन्य दुष्प्रभाव, जैसे कम मूड, मिजाज, भूख में वृद्धि, मतली, परेशान मल, थकान, सूजन और स्तन ग्रंथियों की व्यथा, और कुछ अन्य, हालांकि गंभीर नहीं हैं, हालांकि, एक महिला के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों के उपयोग के निर्देशों में, साइड इफेक्ट्स के अलावा, contraindications सूचीबद्ध हैं।

एस्ट्रोजन के बिना गर्भनिरोधक

मौजूद गर्भ निरोधक गर्भनिरोधक ("मिनी पिया")... उनकी रचना में, नाम से देखते हुए, केवल प्रोजेस्टोजन। लेकिन दवाओं के इस समूह के अपने संकेत हैं:

- स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए गर्भनिरोधक (उन्हें एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टेशनल दवाएं निर्धारित नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि एस्ट्रोजन लैक्टेशन को दबा देता है);

- जन्म देने वाली महिलाओं के लिए निर्धारित (चूंकि "मिनी-पिली" की क्रिया का मुख्य तंत्र ओव्यूलेशन का दमन है, जो अशक्त के लिए अवांछनीय है);

- देर से प्रजनन उम्र में;

- अगर एस्ट्रोजेन के उपयोग के लिए मतभेद हैं।

इसके अलावा, इन दवाओं के दुष्प्रभाव और contraindications भी हैं।

विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए " आपातकालीन गर्भनिरोधक "... ऐसी दवाओं की संरचना में एक बड़ी खुराक में या तो एक जेस्टेन (लेवोनोर्गेस्ट्रेल) या एक एंटीप्रोजेस्टिन (मिफेप्रिस्टोन) शामिल हैं। इन दवाओं की कार्रवाई के मुख्य तंत्र एक निषेचित अंडे के लगाव को रोकने के लिए ओव्यूलेशन का निषेध, गर्भाशय ग्रीवा के बलगम का मोटा होना, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के विलुप्त होने (डिस्क्वैमेशन) का त्वरण है। और मिफेप्रिस्टोन का एक अतिरिक्त प्रभाव है - गर्भाशय के स्वर को बढ़ाना। इसलिए, इन दवाओं की एक बड़ी खुराक का एक बार उपयोग करने से अंडाशय पर बहुत मजबूत एकमुश्त प्रभाव पड़ता है, आपातकालीन गर्भनिरोधक के लिए गोलियां लेने के बाद, गंभीर और लंबे समय तक मासिक धर्म अनियमितताएं हो सकती हैं। जो महिलाएं नियमित रूप से इन दवाओं का सेवन करती हैं, उनके स्वास्थ्य के लिए काफी खतरा होता है।

GC . के दुष्प्रभावों का विदेशी अध्ययन

विदेशों में हार्मोनल गर्भ निरोधकों के दुष्प्रभावों पर दिलचस्प अध्ययन किए गए हैं। नीचे कई समीक्षाओं के अंश दिए गए हैं (विदेशी लेखों के अंशों के लेख के लेखक द्वारा अनुवाद)

मौखिक गर्भ निरोधकों और शिरापरक घनास्त्रता का खतरा

मई 2001

निष्कर्ष

दुनिया भर में 100 मिलियन से अधिक महिलाएं हार्मोनल गर्भनिरोधक का उपयोग करती हैं। युवा, कम जोखिम वाले रोगियों में कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों (शिरापरक और धमनी) से होने वाली मौतों की संख्या - 20 से 24 साल की उम्र की महिलाओं को धूम्रपान न करने वाली महिलाओं की संख्या दुनिया भर में 2 से 6 प्रति वर्ष प्रति दस लाख की सीमा में देखी जाती है, जो इस क्षेत्र पर निर्भर करती है। निवास, माना कार्डियोवैस्कुलर-संवहनी जोखिम और गर्भ निरोधकों को निर्धारित करने से पहले किए गए स्क्रीनिंग अध्ययनों की मात्रा पर। जबकि युवा रोगियों में शिरापरक घनास्त्रता का जोखिम अधिक महत्वपूर्ण है, पुराने रोगियों में धमनी घनास्त्रता का जोखिम अधिक प्रासंगिक है। मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करने वाली धूम्रपान करने वाली वृद्ध महिलाओं में, मौतों की संख्या हर साल 100 से लेकर 200 प्रति मिलियन तक होती है।

एस्ट्रोजन की खुराक को कम करने से शिरापरक घनास्त्रता का खतरा कम हो जाता है। संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों में तीसरी पीढ़ी के प्रोजेस्टिन ने प्रतिकूल हेमोलिटिक परिवर्तनों और थ्रोम्बस गठन के जोखिम की घटनाओं में वृद्धि की है, और इसलिए नए लोगों के लिए हार्मोनल गर्भनिरोधक के लिए पहली पसंद दवाओं के रूप में निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उचित उपयोग, जिसमें जोखिम कारक वाली महिलाओं द्वारा उनके उपयोग से बचना शामिल है, ज्यादातर मामलों में अनुपस्थित है। न्यूजीलैंड में पीई से होने वाली मौतों की एक श्रृंखला की जांच की गई, जो अक्सर डॉक्टरों द्वारा एक गैर-रिकॉर्ड किए गए जोखिम के कारण होती है।

उचित नुस्खे से धमनी घनास्त्रता को रोका जा सकता है। लगभग सभी महिलाएं जिन्हें मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करते समय रोधगलन हुआ था, वे या तो अधिक आयु वर्ग की थीं, धूम्रपान करती थीं, या धमनी रोगों के लिए अन्य जोखिम कारक थीं - विशेष रूप से, धमनी उच्च रक्तचाप। इन महिलाओं में मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग से बचने से धमनी घनास्त्रता की घटनाओं में कमी आ सकती है, जैसा कि औद्योगिक देशों में हाल के अध्ययनों में बताया गया है। तीसरी पीढ़ी के मौखिक गर्भ निरोधकों का लिपिड प्रोफाइल पर लाभकारी प्रभाव और दिल के दौरे और स्ट्रोक की संख्या को कम करने में उनकी भूमिका की पुष्टि अभी तक नियंत्रित अध्ययनों से नहीं हुई है।

शिरापरक घनास्त्रता से बचने के लिए, डॉक्टर पूछता है कि क्या रोगी को पहले कभी शिरापरक घनास्त्रता हुई है, यह निर्धारित करने के लिए कि क्या मौखिक गर्भनिरोधक उपयोग के लिए मतभेद हैं और हार्मोनल ड्रग्स लेते समय घनास्त्रता का खतरा क्या है।

गैर-खुराक वाले प्रोजेस्टोजेनिक मौखिक गर्भ निरोधकों (पहली या दूसरी पीढ़ी) संयोजन दवाओं की तुलना में शिरापरक घनास्त्रता के कम जोखिम से जुड़े थे; हालांकि, घनास्त्रता के इतिहास वाली महिलाओं में जोखिम ज्ञात नहीं है।

मोटापा शिरापरक घनास्त्रता के लिए एक जोखिम कारक माना जाता है, लेकिन यह ज्ञात नहीं है कि मौखिक गर्भनिरोधक के उपयोग से यह जोखिम बढ़ जाता है या नहीं; मोटे लोगों में घनास्त्रता दुर्लभ है। मोटापा, हालांकि, मौखिक गर्भनिरोधक उपयोग के लिए एक contraindication नहीं माना जाता है। सतही वैरिकाज़ नसें पहले से मौजूद शिरापरक घनास्त्रता या गहरी शिरापरक घनास्त्रता के जोखिम कारक का परिणाम नहीं हैं।

आनुवंशिकता शिरापरक घनास्त्रता के विकास में भूमिका निभा सकती है, लेकिन उच्च जोखिम वाले कारक के रूप में इसकी संवेदनशीलता स्पष्ट नहीं है। सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के इतिहास को भी घनास्त्रता के लिए एक जोखिम कारक माना जा सकता है, खासकर अगर इसे एक बोझिल आनुवंशिकता के साथ जोड़ा जाता है।

शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म और हार्मोनल गर्भनिरोधक

रॉयल कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट, यूके

जुलाई 2010

क्या संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक विधियां (गोलियां, पैच, योनि की अंगूठी) शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म के जोखिम को बढ़ाती हैं?

किसी भी संयोजन हार्मोनल गर्भनिरोधक (गोली, पैच, और योनि की अंगूठी) के साथ शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म का सापेक्ष जोखिम बढ़ जाता है। हालांकि, प्रजनन आयु की महिलाओं में शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म की दुर्लभता का मतलब है कि पूर्ण जोखिम कम रहता है।

संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक का उपयोग शुरू करने के बाद पहले कुछ महीनों में शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का सापेक्ष जोखिम बढ़ जाता है। जैसे-जैसे हार्मोनल गर्भ निरोधकों के उपयोग की अवधि बढ़ती है, जोखिम कम होता जाता है, लेकिन पृष्ठभूमि के रूप में यह हार्मोनल दवाओं के उपयोग की समाप्ति तक बना रहता है।

इस तालिका में, शोधकर्ताओं ने महिलाओं के विभिन्न समूहों (प्रति 100,000 महिलाओं) में प्रति वर्ष शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म की घटनाओं की तुलना की। तालिका से यह स्पष्ट है कि गैर-गर्भवती महिलाओं में और हार्मोनल गर्भ निरोधकों (गैर-गर्भवती गैर-उपयोगकर्ता) का उपयोग नहीं करने पर, प्रति वर्ष औसतन 44 (24 से 73 की सीमा के साथ) थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के मामले प्रति वर्ष दर्ज किए जाते हैं।

Drospirenone युक्त COCusers - ड्रोसपाइरोन युक्त COCs के उपयोगकर्ता।

लेवोनोर्गेस्ट्रेल युक्त COCusers - लेवोनोर्गेस्ट्रेल युक्त COCs का उपयोग करना।

अन्य COCs निर्दिष्ट नहीं - अन्य COCs।

गर्भवतीगैर-उपयोगकर्ता - गर्भवती महिलाएं।

हार्मोनल गर्भनिरोधक का उपयोग करते समय स्ट्रोक और दिल का दौरा

न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन

मैसाचुसेट्स मेडिकल सोसाइटी, यूएसए

जून 2012

निष्कर्ष

इस तथ्य के बावजूद कि हार्मोनल गर्भ निरोधकों के उपयोग से जुड़े स्ट्रोक और दिल के दौरे के पूर्ण जोखिम कम हैं, एथिनिल एस्ट्राडियोल युक्त दवाओं का उपयोग करते समय 20 μg की खुराक पर और 1.2 से 2.3 तक - जोखिम 0.9 से 1.7 तक बढ़ गया था। 30-40 एमसीजी की खुराक में एथिनिल एस्ट्राडियोल युक्त दवाओं का उपयोग, संरचना में शामिल प्रोजेस्टोजन के प्रकार के आधार पर जोखिम में अपेक्षाकृत कम अंतर के साथ।

मौखिक गर्भनिरोधक घनास्त्रता जोखिम

WoltersKluwerHealth योग्य स्वास्थ्य संबंधी जानकारी का एक प्रमुख प्रदाता है।

हेनेलोर रॉट - जर्मन डॉक्टर

अगस्त 2012

निष्कर्ष

विभिन्न संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (सीओसी) में शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म के विभिन्न जोखिम होते हैं, लेकिन एक ही असुरक्षित उपयोग होता है।

लेवोनोर्गेस्ट्रेल या नोरेथिस्टरोन (दूसरी पीढ़ी कहा जाता है) के साथ सीओसी पसंद की दवाएं होनी चाहिए, जैसा कि नीदरलैंड, बेल्जियम, डेनमार्क, नॉर्वे और यूनाइटेड किंगडम में राष्ट्रीय गर्भनिरोधक दिशानिर्देशों द्वारा अनुशंसित है। अन्य यूरोपीय देशों में ऐसे दिशानिर्देश नहीं हैं, लेकिन उनकी सख्त जरूरत है।

शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और / या रक्त जमावट प्रणाली में ज्ञात दोषों के इतिहास वाली महिलाओं के लिए, एथिनिल एस्ट्राडियोल के साथ COCs और अन्य गर्भनिरोधक दवाओं का उपयोग contraindicated है। दूसरी ओर, गर्भावस्था और प्रसवोत्तर के दौरान शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म का खतरा बहुत अधिक होता है। इस कारण ऐसी महिलाओं को पर्याप्त गर्भनिरोधक की पेशकश की जानी चाहिए।

थ्रोम्बोफिलिया वाली युवा महिलाओं में हार्मोनल गर्भनिरोधक से परहेज करने का कोई कारण नहीं है। शुद्ध प्रोजेस्टेरोन दवाएं शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म के जोखिम के संबंध में सुरक्षित हैं।

ड्रोसपाइरोनोन युक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करने वालों में शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का जोखिम

अमेरिकन कॉलेज ऑफ ऑब्स्टेट्रिशियंस एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स

नवंबर 2012

निष्कर्ष
गैर-गर्भवती महिलाओं की तुलना में मौखिक गर्भ निरोधकों (प्रति वर्ष 3-9 / 10,000 महिलाएं) का उपयोग करने वालों में शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का खतरा बढ़ जाता है जो इन दवाओं का उपयोग नहीं करते हैं (प्रति वर्ष 1-5 / 10,000 महिलाएं)। इस बात के प्रमाण हैं कि ड्रोसपाइरोन युक्त मौखिक गर्भ निरोधकों में अन्य प्रोजेस्टिन युक्त दवाओं की तुलना में अधिक जोखिम (10.22 / 10.000) होता है। हालांकि, गर्भावस्था के दौरान (प्रति वर्ष लगभग 5-20 / 10.000 महिलाएं) और प्रसव पूर्व अवधि (प्रति वर्ष 40-65 / 10.000 महिलाएं) के दौरान जोखिम अभी भी कम और बहुत कम है (तालिका देखें)।

टैब। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म जोखिम।

गर्भनिरोधक गर्भावस्था और जन्म को नियंत्रित करने की एक विधि है। गर्भनिरोधक के कई तरीके हैं:

औषध विज्ञान के दृष्टिकोण से, औषधीय पदार्थों के उपयोग से जुड़े गर्भनिरोधक के तरीके रासायनिक और हार्मोनल गर्भनिरोधक हैं। गर्भनिरोधक की प्रभावशीलता का आकलन आमतौर पर पर्ल इंडेक्स द्वारा किया जाता है, जिसे 12 महीनों के लिए गर्भनिरोधक की इस पद्धति का उपयोग करने वाली प्रति 100 महिलाओं में अप्रत्याशित गर्भधारण की संख्या के रूप में परिभाषित किया जाता है। वर्तमान में, स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास में उपयोग के लिए, केवल उन गर्भ निरोधकों की सिफारिश की जाती है जिनके लिए पर्ल इंडेक्स 1 से कम है।

हार्मोनल गर्भनिरोधक।

स्टेरॉयड गर्भनिरोधक XX सदी के 60 के दशक में दिखाई दिए और वर्तमान में दुनिया भर में 100 मिलियन से अधिक महिलाओं द्वारा उपयोग किया जाता है।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों का वर्गीकरण:

नियोजित उपयोग के लिए गर्भनिरोधक:

1. शुद्ध प्रोजेस्टिन:

   1. मिनी पिया;

      डिपो की तैयारी

संयुक्त एस्ट्रोजन-जेस्टेजेनिक मौखिक गर्भ निरोधकों (सीओसी):

पोस्टकोटल गर्भनिरोधक:

1. शुद्ध एस्ट्रोजेन;

   संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों;

   शुद्ध प्रोजेस्टिन;

   प्रोजेस्टिन रिसेप्टर्स के विरोधी।

मिनी पिया। 1 टैबलेट में शुद्ध प्रोजेस्टिन की न्यूनतम सांद्रता होती है। गर्भनिरोधक तंत्र निम्नलिखित प्रभावों के लिए प्रोजेस्टिन की क्षमता से जुड़ा है:

न्यूनतम खुराक में, प्रोजेस्टिन पिट्यूटरी और हाइपोथैलेमस के जेस्टेन रिसेप्टर्स को सक्रिय करते हैं और प्रतिक्रिया सिद्धांत के अनुसार, गोनैडोलिबरिन और गोनाडोट्रोपिन (एफएसएच, एलएच) के संश्लेषण और स्राव को रोकते हैं। इन हार्मोनों की अनुपस्थिति में, अंडे का ओव्यूलेशन नहीं होता है। आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, मिनी-गोलियां 60-80% तक ओव्यूलेटरी चक्रों को अवरुद्ध करती हैं।

प्रोजेस्टिन गर्भाशय ग्रीवा के बलगम की चिपचिपाहट को बढ़ाते हैं और शुक्राणु के लिए अंडे में गर्भाशय में प्रवेश करना मुश्किल बनाते हैं, इसलिए निषेचन नहीं होता है।

बाहर से पेश किए गए प्रोजेस्टिन अपने स्वयं के प्रोजेस्टेरोन के अंडाशय के चक्रीय उत्पादन को रोकते हैं, एंडोमेट्रियम पर एस्ट्रोजेन के प्रभाव को रोकते हैं। इसलिए, उनका उपयोग करते समय, एंडोमेट्रियम का समावेश (रिवर्स डेवलपमेंट) होता है और ऐसे एंडोमेट्रियम में एक निषेचित अंडे का आरोपण असंभव है।

कम खुराक वाली मिनी-गोलियां लेने का मुख्य नियम गोली लेने वाले आहार का सख्त पालन है: एक ही समय में, हर दिन बिना किसी रुकावट के (अधिमानतः शाम को), यहां तक ​​​​कि मासिक धर्म के निर्वहन की उपस्थिति के साथ भी। एक नियम के रूप में, रिसेप्शन अगले मासिक धर्म के पहले दिन से शुरू होता है। यह याद रखना चाहिए कि अधिकतम प्रभाव अंतर्ग्रहण के 3-4 घंटे बाद देखा जाता है, 16-19 घंटे तक रहता है और 24 घंटों के बाद लगभग गायब हो जाता है। यदि आप केवल 3 घंटे के लिए गोली लेने में देरी करते हैं, तो गर्भनिरोधक प्रभाव की गारंटी नहीं है।

मिनी-गोलियों के उपयोग के लिए संकेत:

जिन महिलाओं के लिए COCs contraindicated हैं;

40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं (या 35 वर्ष की आयु यदि वे एक दिन में 10 से अधिक सिगरेट पीती हैं);

मधुमेह या मोटापे से ग्रस्त महिलाएं;

उच्च रक्तचाप या माइग्रेन वाली महिलाएं;

स्तनपान कराने वाली महिलाएं जो यौन रूप से सक्रिय हैं (आमतौर पर रिसेप्शन बच्चे के जन्म के 12 सप्ताह बाद से शुरू होता है, क्योंकि इस समय से बच्चा मां के दूध में प्रवेश कर सकने वाले जेनेजेन को मेटाबोलाइज करने में सक्षम होता है)।

एनई: मिनी-गोलियां अप्रत्याशित, अनियमित विपुल गर्भाशय रक्तस्राव (तथाकथित "ब्रेकथ्रू ब्लीडिंग") के विकास का कारण बन सकती हैं, संभवतः चक्र के अपरिवर्तनीय व्यवधान, प्रोजेस्टिन के उपयोग को रोकने के बाद पूर्ण एमेनोरिया के विकास तक।

जेनेगेंस वाली मिनी-गोलियां, जिनमें एंड्रोजेनिक प्रभाव होता है, मुँहासे, सेबोर्रहिया पैदा कर सकती हैं।

मिनी-पिल लेने से कार्यात्मक डिम्बग्रंथि के सिस्ट और एक्टोपिक गर्भावस्था का खतरा बढ़ जाता है।

डिपो की तैयारीलंबे समय तक काम करने वाले इंजेक्शन प्रोजेस्टोजेन, उदाहरण के लिए, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट, का उपयोग डिपो की तैयारी के रूप में किया जाता है। 150 मिलीग्राम की खुराक पर इसके इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के बाद, गर्भनिरोधक प्रभाव 3 महीने तक रहता है।

मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन नाम के तहत निर्मित होता है डिपो- प्रोवेरा 150, 500 और 1000 मिलीग्राम की शीशियों में निलंबन के साथ-साथ 150 मिलीग्राम की सीरिंज के रूप में।

मिरेना (मिरेन). 52 मिलीग्राम लेवोनोर्गेस्ट्रेल के साथ एक विशेष कंटेनर होता है, जिसे अंतर्गर्भाशयी डिवाइस के रूप में गर्भाशय गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। कंटेनर एक अर्धपारगम्य झिल्ली से ढका होता है जिसके माध्यम से प्रति दिन 20 μg लेवोनोर्जेस्ट्रेल छोड़ा जाता है। इस मामले में, लेवोनोर्गेस्ट्रेल का केवल एक स्थानीय प्रभाव होता है (गर्भाशय ग्रीवा बलगम की चिपचिपाहट को बदलता है और एंडोमेरिया के शामिल होने का कारण बनता है) और व्यावहारिक रूप से ओव्यूलेशन को प्रभावित नहीं करता है। प्रशासन के बाद प्रभाव 5 साल तक रहता है।

नॉरप्लांट (नॉरप्लांट) - 36 मिलीग्राम लेवोनोर्गेस्ट्रेल युक्त कैप्सूल। गर्भनिरोधक प्रभाव प्रदान करने के लिए, 6 कैप्सूल कंधे की त्वचा के नीचे (आंतरिक क्षेत्र में) प्रत्यारोपित किए जाते हैं, जिसके बाद कैप्सूल धीरे-धीरे गिरावट से गुजरते हैं और 5 साल के लिए शरीर में एक स्थिर दर पर दवा छोड़ते हैं।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (COCs)

कम खुराक वाली मौखिक गर्भ निरोधकों - में 30 एमसीजी से अधिक एस्ट्रोजन नहीं होता है;

मानक खुराक मौखिक गर्भ निरोधकों - एस्ट्रोजेन के 35-50 एमसीजी होते हैं;

उच्च खुराक मौखिक गर्भ निरोधकों - में 50 या अधिक एमसीजी एस्ट्रोजन होता है।

COCs में निहित प्रोजेस्टिन के प्रकार के आधार पर, उन्हें तीन पीढ़ियों में विभाजित किया जा सकता है:

पहली पीढ़ी: प्रेग्नेंसी नॉरएथिनोड्रेल, एथिनोडिओल एसीटेट (एक अतिरिक्त एंड्रोजेनिक घटक के साथ प्रोजेस्टिन) को प्रोजेस्टिन के रूप में इस्तेमाल किया गया था;

दूसरी पीढ़ी: एस्ट्रान और गोनन, नॉरएथिस्टरोन, लेवोनोर्गेस्ट्रेल (एंड्रोजेनिक-एस्ट्रोजेनिक घटक के साथ प्रोजेस्टिन) को प्रोजेस्टिन के रूप में इस्तेमाल किया गया था;

तीसरी पीढ़ी: गोनन डेरिवेटिव्स डिसोगेस्ट्रेल, जेस्टोडीन, नॉरजेस्टिम (एंड्रोजेनिक घटक के बिना प्रोजेस्टिन) को प्रोजेस्टिन के रूप में इस्तेमाल किया गया था।

तालिका 4 इस वर्गीकरण के अनुसार समूहों द्वारा COCs के वितरण को दर्शाती है।

तालिका 4. COCs का वर्गीकरण

		कम खुराक	मानक	उच्च खुराक
मैंपीढ़ी (पीजीएस + एंड्र)			डेस्मोलिन नोरेटिन
द्वितीयपीढ़ी (पीजीएस+ आंद्रे+ एस्ट्रा)			माइक्रोगिनोन रिग्विडोन नोरिनिलो मिनिसिस्टन	गैर-ओवलॉन ओविडोन
				एंटेओविन
			त्रि-रेगोल ट्रिज़िस्टोन त्रिक्विलार त्रिनोवुम	ट्राइसीक्वेंसिंग ट्राइसीक्वेंसिंग फोर्ट
तृतीयपीढ़ी (पीजीएसबिनाआंद्रे)		मर्सिलोन लोगेस्ट नोविनेत	फेमोवन मार्वलन सिलेस्ट मिनट फेमोडेन रेगुलोन झानिनी डायने-35
			तीन मर्सी

नोट: एमएफ - मोनोफैसिक, डीएफ - बाइफैसिक, टीएफ - तीन चरण गर्भनिरोधक। एंटीएंड्रोजेनिक गुणों वाले गर्भ निरोधकों की पहचान की गई है।

COCs की कार्रवाई का तंत्र:

COCs ओव्यूलेशन को रोकते हैं। चूंकि एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन को बाहर से शरीर में पेश किया जाता है, वे हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि की सतह पर रिसेप्टर्स को सक्रिय करते हैं, नकारात्मक प्रतिक्रिया के सिद्धांत के अनुसार गोनैडोलिबरिन और गोनाडोट्रोपिन के संश्लेषण और स्राव को रोकते हैं (कूप परिपक्वता नहीं होती है), एलएच के डिंबग्रंथि शिखर को बाहर करें (ओव्यूलेशन नहीं होता है)।

COCs गर्भाशय के ग्रीवा बलगम की संरचना को बदल देते हैं, जिससे यह शुक्राणु के लिए अधिक चिपचिपा और अभेद्य हो जाता है, इसलिए निषेचन की संभावना कम हो जाती है।

COCs फैलोपियन ट्यूब की गतिशीलता को प्रभावित करते हैं, गर्भाशय में अंडे की प्रगति और उसके आरोपण को बाधित करते हैं।

COCs डिम्बग्रंथि कूप कोशिकाओं की सतह पर रिसेप्टर्स को सक्रिय करते हैं और नकारात्मक संचार के तंत्र द्वारा अपने स्वयं के सेक्स हार्मोन के संश्लेषण को दबाते हैं। हालांकि, एंडोमेट्रियम की पूर्ण उत्तेजना के लिए COCs में हार्मोन का स्तर न्यूनतम और अपर्याप्त है, इसलिए गर्भाशय आरोपण के लिए तैयार नहीं रहता है। नतीजतन, भले ही किसी कारण से निषेचन होता है, अंडा गर्भाशय में प्रत्यारोपित करने में सक्षम नहीं होता है।

COCs के अतिरिक्त लाभकारी प्रभाव: यह पाया गया कि COCs डिम्बग्रंथि के कैंसर, एंडोमेट्रियम, सौम्य स्तन ट्यूमर के विकास के जोखिम को कम करते हैं। वे एंडोमेट्रियोसिस, डिसमेनोरिया, एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास की संभावना को कम करते हैं। सीओसी लेने वाली महिलाओं को रूमेटोइड गठिया से पीड़ित होने की संभावना कम होती है।

मुख्य प्रकार के COCs की विशेषताएं:

मोनोफैसिक COCs। इस गर्भनिरोधक की सभी गोलियों में लगातार मात्रा में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन होते हैं। जब पूरे चक्र में उपयोग किया जाता है, तो शरीर रक्त में हार्मोन की निरंतर एकाग्रता बनाए रखता है।

अनुक्रमिक COCs। गोलियों के पहले भाग में केवल एस्ट्रोजेन होते हैं, दूसरी छमाही में प्रोजेस्टिन के साथ समान खुराक में एस्ट्रोजेन होते हैं। इस प्रकार, इन गर्भ निरोधकों को लेते समय, पूरे चक्र में एस्ट्रोजन की एकाग्रता स्थिर रहती है, और प्रोजेस्टिन केवल चक्र के दूसरे भाग में प्राप्त होते हैं।

दो चरण सीओसी। गोलियों की पहली छमाही में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन की एक छोटी खुराक होती है, और दूसरी छमाही में एक ही खुराक पर एस्ट्रोजेन और बढ़े हुए स्तर पर प्रोजेस्टिन होते हैं। वह। इन गोलियों को लेते समय, एस्ट्रोजेन की एकाग्रता पूरे चक्र में स्थिर रहती है, और प्रोजेस्टिन का स्तर स्राव की प्राकृतिक लय की नकल करते हुए, चरणबद्ध तरीके से बदलता है।

तीन-चरण COCs। उनमें 3 समूहों की गोलियां होती हैं - पहला एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन की एक छोटी खुराक के साथ, दूसरा एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन की बढ़ी हुई खुराक के साथ, और तीसरा फिर से एस्ट्रोजेन की प्रारंभिक खुराक के साथ, लेकिन प्रोजेस्टिन की अधिकतम खुराक के साथ। नतीजतन, जब इन गर्भ निरोधकों को लिया जाता है, तो एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन की एकाग्रता चरणबद्ध रूप से बदलती है: अधिकतम एस्ट्रोजेन चक्र के मध्य में मनाया जाता है, और अधिकतम प्रोजेस्टिन इसके अंत में होता है, यानी। हार्मोन की सांद्रता में परिवर्तन की प्रकृति स्राव की प्राकृतिक लय से मिलती जुलती है।

योजना 2. COCs के उपयोग के दौरान महिलाओं में हार्मोनल स्तर में परिवर्तन। मासिक धर्म चक्र के दौरान प्राकृतिक पृष्ठभूमि को काले रंग में दिखाया गया है। नीचे, COC के विभिन्न रूपों (पाठ में स्पष्टीकरण) प्राप्त करते समय पृष्ठभूमि को लाल रंग में दिखाया गया है।

तीन-चरण COCs का एक महिला के हार्मोनल लय पर कम से कम प्रभाव पड़ता है, इसलिए उन्हें अनियमित मासिक चक्र के साथ उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हालांकि, मोनोफैसिक गर्भ निरोधकों की तुलना में, दो और तीन-चरण गर्भनिरोधक कम प्रभावी होते हैं (पर्ल का मोनोफैसिक सूचकांक 0.01-0.03, दो- और तीन-चरण में - 0.03-0.06)। यह इस तथ्य के कारण है कि मल्टीफ़ेज़ COCs लेते समय, सेक्स हार्मोन के स्राव की प्राकृतिक लय का अनुकरण किया जाता है और इसलिए ओव्यूलेशन (जिसके लिए एस्ट्रोजन का शिखर और प्रोजेस्टिन का उदय महत्वपूर्ण है) कम प्रभावी ढंग से दबा हुआ है।

COCs के उपयोग के लिए संकेत:

किसी भी संख्या में गर्भधारण के साथ 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में उनके प्रजनन कार्य को प्रतिबंधित करने की इच्छा।

मासिक धर्म संबंधी विकार (मेनोरेजिया, मेट्रोरहागिया, डिसमेनोरिया)। मोनोफैसिक COCs का उपयोग किया जाता है। रक्तस्राव के विकास के साथ, उन्हें हर 3-4 घंटे में 1 टैबलेट लिया जाता है जब तक कि रक्तस्राव बंद न हो जाए (लेकिन प्रति दिन 6 से अधिक गोलियां नहीं)। फिर, लगातार सीओसी 3-4 महीने के लिए निर्धारित की जाती हैं।

endometriosis मोनोफैसिक COCs का उपयोग भी कम से कम 6 महीने तक किया जाता है।

हाइपोगोनाडिज्म के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी। उच्च-खुराक वाले तीन-चरण गर्भ निरोधकों का उपयोग करना बेहतर है।

COCs का खुराक आहार।मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से COCs लिए जाते हैं। प्रत्येक गोली हर दिन लगभग एक ही समय पर ली जानी चाहिए।

गर्भनिरोधक पैकेज में 21 या 28 गोलियां हो सकती हैं। यदि पैकेज में 21 गोलियां हैं, तो इसके सेवन के अंत में, महिला को सात दिन का ब्रेक लेना चाहिए, जिसके दौरान उसे मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया होती है। यदि पैकेज में 28 टैबलेट हैं, तो इसमें हार्मोन और 7 पैसिफायर (प्लेसबो) के साथ 21 टैबलेट हैं, जिनमें या तो उदासीन भराव या विटामिन और लौह लवण होते हैं। ऐसे गर्भ निरोधकों को लेते हुए, आपको साप्ताहिक ब्रेक लेने की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि सात खाली गोलियां लेते समय मासिक धर्म की प्रतिक्रिया होती है, और पिछले एक के अंत के तुरंत बाद दवा का एक नया पैकेज इस्तेमाल करना शुरू कर दिया जाता है। एक महिला के लिए 28 गोलियों के साथ गर्भनिरोधक अधिक सुविधाजनक होते हैं, क्योंकि उसे हर दिन नियमित रूप से गर्भनिरोधक लेने की आदत हो जाती है और 7 दिनों के ब्रेक के बाद वैकल्पिक पैकेजिंग की शुरुआत को याद करने का कोई खतरा नहीं होता है।

गोलियां छोड़ना और नए गर्भनिरोधक पर स्विच करना:

एक "भूल गई" गोली एक ऐसी स्थिति है जिसमें एक महिला को दूसरी गोली लेने में 12 घंटे से कम की देरी होती है। ऐसे में महिला को यह याद आते ही गोली लेना और हमेशा की तरह अगली गोली लेना जरूरी है।

एक "मिस्ड" गोली एक ऐसी स्थिति है जिसमें एक महिला को गोली लेने में 12 घंटे से अधिक की देरी होती है। इस मामले में, गोली हमेशा की तरह ली जानी चाहिए, जैसे कि कुछ हुआ ही नहीं था। हालांकि, घटना के बाद अगले 7 दिनों में गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त विधि का उपयोग किया जाना चाहिए।

यदि "मिस्ड" टैबलेट के साथ स्थिति तब उत्पन्न हुई जब पैकेज के अंत तक 7 से कम टैबलेट बचे हैं (28 दिनों के लिए पैकेज में निष्क्रिय टैबलेट को ध्यान में नहीं रखा गया है!), तो COCs का अगला पैकेज शुरू किया जाना चाहिए। अंतिम सक्रिय टैबलेट की समाप्ति के अगले दिन।

वह। यदि पैकेज में 21 टैबलेट थे, तो 7-दिन के ब्रेक के बिना एक नया पैकेज शुरू होता है, और यदि पैकेज में 28 टैबलेट थे, तो, 21 वीं टैबलेट लेने के बाद, बाकी (निष्क्रिय) को त्याग दिया जाता है और तुरंत लेना शुरू कर दिया जाता है। एक नया पैकेज।

COCs के एक नए ब्रांड पर स्विच करते समय, उसी ब्रांड के सक्रिय COCs लेने की समाप्ति के अगले दिन गोलियां ली जाती हैं। वह। यदि एक महिला ने पहले एक गर्भनिरोधक लिया जिसमें 21 गोलियां हैं, तो वह पुराने पैकेज की समाप्ति के तुरंत बाद बिना ब्रेक लिए एक नया लेना शुरू कर देती है; और अगर कोई महिला 28 गोलियों का गर्भनिरोधक लेती है, तो 21वीं गोली लेने के बाद, वह शेष 7 को छोड़ देती है और तुरंत गर्भनिरोधक का एक नया ब्रांड लेना शुरू कर देती है। इसके अलावा, एक नया गर्भनिरोधक लेने के पहले 7 दिनों में, गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त विधि का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

गर्भ निरोधकों में एस्ट्रोजेनिक घटक के लिए एक महिला की संवेदनशीलता में वृद्धि (मतली, उल्टी, विपुल योनि स्राव और पेरिओवुलेटरी दिनों में माइग्रेन की प्रवृत्ति, हाइपरमेनोरिया, पित्त पथ के हाइपोमोटर डिस्केनेसिया, वैरिकाज़ रोगों की प्रवृत्ति), कम खुराक वाले COCs जिसमें प्रोजेस्टोजेनिक घटक में एंटी-एस्ट्रोजेनिक गुण होते हैं, उन्हें डिसोगेस्ट्रेल, जेस्टोडीन, नॉरएस्टीमेट की सिफारिश की जाती है)। उदाहरण के लिए: मेर्सिलॉन, लोगेस्ट, नोविनेट, मिनिसिस्टन, ट्रिनोवम।

जेनेजेनिक घटक (कामेच्छा में कमी, अवसाद की प्रवृत्ति, मुँहासे, सेबोरहाइया, हाइपोमेनोरिया) के लिए एक महिला की संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ, एक बढ़ाया एस्ट्रोजेनिक घटक के साथ सीओसी की सिफारिश की जाती है, जिसमें जेस्टेन में अतिरिक्त एस्ट्रोजेनिक गुण (नॉरएथिस्टरोन, एथिनोडिओल) होते हैं। उदाहरण के लिए: गैर-ओवलॉन, ओविडोन, ट्राइसीक्वेंसिंग, एंटेओविन।

यदि किसी महिला में एंड्रोजनीकरण के लक्षण हैं (अनियमित चक्र, हिर्सुटिज़्म, मुँहासे, सेबोरिया, एंड्रॉइड प्रकार का वसा वितरण, कम आवाज), एंड्रोजेनिक प्रभाव के बिना एंटीएंड्रोजेनिक प्रोजेस्टिन या प्रोजेस्टिन वाले सीओसी की सिफारिश की जाती है (साइप्रोटेरोन, डिसोगेस्ट्रेल, डायनेजेस्ट, जेस्टोडीन)। उदाहरण के लिए: डायने -35, जेनाइन, मार्वेलन, फेमोडेन, मिनुलेट।

अनियमित मासिक चक्र वाली 18 वर्ष से कम या 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए, मोनोफैसिक कम खुराक वाली COCs जिसमें प्रोजेस्टिन में एस्ट्रोजेनिक घटक की कमी होती है, की सिफारिश की जाती है। उदाहरण के लिए: मेर्सिलॉन, लोगेस्ट, नोविनेट।

COCs के प्रतिकूल प्रभाव:

एस्ट्रोजेनिक घटक के साथ संबद्ध	प्रोजेस्टोजन घटक के साथ संबद्ध
हल्का: मतली और उल्टी। स्तन ग्रंथियों की व्यथा और उभार। सिरदर्द और माइग्रेन मध्यम: क्लोस्मा, विशेष रूप से बी विटामिन की कमी के साथ-साथ गहरे रंग के लोगों में (गाल, नाक, माथे की त्वचा के रंजकता द्वारा प्रकट)। ग्लूकोज सहिष्णुता में कमी। दवा बंद करने के 6 महीने से अधिक समय बाद एमेनोरिया (95% महिलाओं में, दवा वापसी के बाद पहले 6 महीनों में चक्र बहाल हो जाता है)। कोरिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कैटेकोलामाइन, ग्लाइसिन और जीएबीए के बिगड़ा हुआ चयापचय से जुड़ा है। रक्त जमावट प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि के कारण निचले छोरों और फेफड़ों की नसों का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म। (गर्भनिरोधक लेने वाले लोगों में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का जोखिम 3 गुना अधिक होता है और COC के उपयोग को रोकने के बाद कई वर्षों तक बना रहता है)। धमनी का उच्च रक्तचाप	हल्का: तेज थकान कम स्पॉटिंग ब्लीडिंग मध्यम: मुँहासे और hirsutism की उपस्थिति। अवसाद (बिगड़ा हुआ ट्रिप्टोफैन चयापचय से जुड़ा, विटामिन बी 6 द्वारा कम किया जा सकता है) मायोकार्डियल रोधगलन, रक्त के लिपिड परिवहन प्रणाली में एथेरोजेनिक परिवर्तनों के कारण एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति। इस्केमिक स्ट्रोक, मस्तिष्क के एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घावों से भी जुड़ा हुआ है।
दोनों घटकों से संबंधित
वजन बढ़ना (लिपोजेनेसिस और द्रव प्रतिधारण में वृद्धि) प्रति वर्ष 3-4 किलोग्राम तक पहुंच सकता है। सौम्य हेपेटोमा। कामेच्छा संबंधी विकार। कोलेलिथियसिस और कोलेस्टेसिस के कारण पीलिया। आमतौर पर 17-अल्काइल प्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव के कारण होता है।

COCs के उपयोग के लिए मतभेद। पूर्ण और सापेक्ष मतभेद हैं:

निरपेक्ष मतभेद	सापेक्ष मतभेद
घातक ट्यूमर बिगड़ा हुआ जिगर और गुर्दा समारोह थ्रोम्बोम्बोलिक एपिसोड का इतिहास पैरों की वैरिकाज़ नसें धमनी उच्च रक्तचाप II-III कला। मिरगी आंख का रोग बीएमआई> 39 किग्रा / एम 2 . के साथ मोटापा	धमनी का उच्च रक्तचाप मधुमेह 40 या 35 वर्ष से अधिक आयु (बशर्ते कि आप एक दिन में 10 से अधिक सिगरेट पीते हैं)
COCs को तत्काल बंद करने के संकेत
गंभीर अचानक सिरदर्द या दौरे पड़ना उरोस्थि के पीछे निचोड़ने वाले दर्द की उपस्थिति, परिश्रम से बढ़ जाना बीपी 160/100 मिमी एचजी से अधिक है। कला। आगामी लंबे समय तक शारीरिक निष्क्रियता (सर्जरी, कलाकारों में स्थिरीकरण, आदि) के साथ। इस मामले में, निष्क्रियता की आगामी अवधि से 1 महीने पहले सीओसी को रद्द करने और इसके समाप्त होने के 1 सप्ताह बाद इसे फिर से नियुक्त करने की सलाह दी जाती है। अचानक दृश्य हानि और आंखों में दर्द।

पोस्टकोटल गर्भनिरोधक।

पोस्टकोटल गर्भनिरोधक का उपयोग किया जाता है यदि एक महिला ने असुरक्षित संभोग किया है (एक महिला के खिलाफ यौन हिंसा के मामले में) या यदि महिला का अनियमित यौन जीवन है (प्रति माह 4 यौन संपर्क से कम)।

शुद्ध एस्ट्रोजन।असुरक्षित संभोग के 24 घंटे बाद बाद में आवेदन न करें। आमतौर पर, एथिनिल एस्ट्राडियोल (2.5 मिलीग्राम / दिन) या डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल (50 मिलीग्राम / दिन) की एक उच्च खुराक का उपयोग 5 दिनों के लिए किया जाता है। वर्तमान में, इस पद्धति का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

शुद्ध प्रोजेस्टिन।सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली टैबलेट पोस्टिनॉर हैं, जिसमें 0.75 मिलीग्राम लेवोनोर्जेस्ट्रेल होता है। एक बार असुरक्षित संभोग करने के 1 घंटे बाद तक 1 गोली नहीं लेनी चाहिए। गर्भनिरोधक की इस पद्धति का उपयोग महीने में 4 बार से अधिक करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। गंभीर मेट्रोरहागिया और चक्र की गड़बड़ी संभव है।

सीओसी का स्वागत।असुरक्षित संभोग के बाद 72 घंटे के बाद नहीं, सीओसी को 100 एमसीजी एथिनिल एस्ट्राडियोल (लॉगेस्ट की 5 गोलियां, मिनिसिस्टोन की 3 गोलियां, सेलेस्टा या ओविडोन की 2 गोलियां, गैर-ओवलॉन, ट्राइसेक्वेंजा की 1 टैबलेट) के अनुरूप खुराक में लेने की सिफारिश की जाती है। ) 12 घंटे के बाद, COCs को उसी खुराक पर लिया जाता है।

प्रोजेस्टिन विरोधी।यदि संभोग के 72 घंटे से कम समय बीत चुका है, तो 600 मिलीग्राम मिफेप्रिस्टोन एक बार लिया जाता है। यदि 72 घंटे से अधिक समय बीत चुका है, तो 600 मिलीग्राम मिफेप्रिस्टोन 4 दिनों तक जारी रहता है।

ये अवांछित या खतरनाक दुष्प्रभाव हैं जो हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग करते समय होते हैं। वे भावनात्मक विकलांगता, सिरदर्द, मास्टोडीनिया, ल्यूकोरिया, जठरांत्र संबंधी विकारों, जननांग क्षेत्र में खुजली, हाइपरपिग्मेंटेशन, पौरूष के लक्षण, कई पुरानी बीमारियों के तेज होने से प्रकट होते हैं। वाद्य विधियों (अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, रेडियोग्राफी, एंडोस्कोपी) का उपयोग करके हेमोस्टेसिस, वर्णक चयापचय, एंजाइम सिस्टम की स्थिति की जांच करके निदान किया जाता है। उपचार में, प्रतीक्षा-और-देखने की रणनीति का उपयोग किया जाता है, नुस्खे को ठीक किया जाता है, दवाओं को रद्द कर दिया जाता है, और तत्काल स्थितियों का इलाज किया जाता है।

अवांछित गर्भधारण को रोकने के लिए COCs (संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक) प्रभावी और सुरक्षित दवाएं हैं। उनका सुरक्षात्मक प्रभाव गोनैडोट्रोपिन के स्राव के दमन, ओव्यूलेशन की समाप्ति, ग्रीवा बलगम की चिपचिपाहट में वृद्धि, एंडोमेट्रियम के प्रतिगमन और फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़ा गतिविधि में कमी पर आधारित है। उनके सेवन के पहले महीनों में एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन दवाओं का उपयोग करते समय साइड इफेक्ट की आवृत्ति 10-40% है, बाद में - 5-10% से अधिक नहीं। अवलोकन संबंधी आंकड़ों के अनुसार, सीओसी लेने वाली महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए खतरा गर्भावस्था, प्रसव और गर्भपात के दौरान की तुलना में 10 गुना कम है। इस तथ्य के बावजूद कि हार्मोनल गर्भ निरोधकों की अपर्याप्त प्रभावशीलता के कारण अनियोजित गर्भावस्था का जोखिम 0.1% से अधिक नहीं है, रूस में गर्भनिरोधक की इस पद्धति का उपयोग जटिलताओं के डर से 25% से अधिक महिलाओं द्वारा नहीं किया जाता है, और हाल के वर्षों में यह संकेतक घटने की प्रवृत्ति रही है।

कारण

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के दुष्प्रभावों का एक पॉलीएटियोलॉजिकल आधार है। उनकी घटना और गंभीरता काफी हद तक एक महिला की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है - संवैधानिक प्रवृत्ति, आयु, स्वास्थ्य की स्थिति। व्यावहारिक स्त्री रोग के क्षेत्र में विशेषज्ञों के अनुसार, हार्मोनल गर्भनिरोधक के साथ जटिलताओं के मुख्य कारण हैं:

• COC घटकों की क्रिया का तंत्र... एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन के लिए रिसेप्टर्स, जो मौखिक गर्भ निरोधकों का हिस्सा हैं, न केवल प्रजनन अंगों और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र में हैं। वे विभिन्न ऊतकों में पाए जाते हैं, जिनकी कार्यप्रणाली हार्मोनल उत्तेजना के साथ बदल जाती है। इसलिए, हार्मोन के असंतुलन के साथ, क्षणिक या लगातार कई अंग विकार, विभिन्न अंगों और प्रणालियों की अस्थायी या स्थायी कार्यात्मक विफलता को नोट किया जा सकता है।
• स्पष्ट और अव्यक्त विकृति विज्ञान की उपस्थिति... COCs की नियुक्ति के लिए कई सापेक्ष और पूर्ण मतभेद हैं। गर्भनिरोधक लेने से जन्मजात थ्रोम्बोफिलिया, अनियंत्रित यकृत विकृति प्रकट हो सकती है, जटिलताओं को भड़काने और आईएचडी, धमनी उच्च रक्तचाप, एंजियोपैथियों, हृदय के वाल्वुलर तंत्र के जटिल रोग, घातक नियोप्लाज्म, गहरी शिरा घनास्त्रता, जटिलताओं के साथ मधुमेह मेलेटस, यकृत और गुर्दे में रोग का निदान बिगड़ सकता है। रोग।
• व्यक्तिगत संवेदनशीलता... प्रतिरक्षा और एंजाइमेटिक सिस्टम की विरासत में मिली और अधिग्रहीत विशेषताएं, बुरी आदतें COCs के मुख्य घटकों की कार्रवाई के लिए एक महिला के शरीर की संवेदनशीलता को बढ़ा सकती हैं, साथ ही एक असामान्य प्रतिक्रिया का कारण बन सकती हैं। गर्भ निरोधकों का हिस्सा होने वाले किसी भी पदार्थ से एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है। मोटापा III-IV डिग्री के साथ दवा असहिष्णुता का खतरा बढ़ जाता है, कुछ दवाओं का उपयोग करके एक दिन में 15 से अधिक सिगरेट पीना।

रोगजनन

COCs लेते समय जटिलताओं के विकास का तंत्र एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन के हार्मोनल प्रभावों के साथ-साथ किसी विशेष रोगी में एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन संतुलन के उल्लंघन से जुड़ा होता है। प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों की टिप्पणियों के अनुसार, मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने वाली महिलाओं में अधिकांश अवांछनीय अभिव्यक्तियाँ मासिक धर्म समारोह को नियंत्रित करने के लिए COCs की संरचना में पेश किए गए एस्ट्रोजेन के प्रभाव के कारण होती हैं। एथिनिल एस्ट्राडियोल का एक रोगनिरोधी प्रभाव होता है (रक्त के थक्के को बढ़ाता है), एल्डोस्टेरोन के उत्पादन को बढ़ावा देता है, जिसके प्रभाव में शरीर में सोडियम और पानी को बनाए रखा जाता है, जो रक्तचाप में प्रतिवर्ती वृद्धि, वजन बढ़ने के साथ होता है। स्तन ग्रंथियों पर एस्ट्रोजेन का उत्तेजक प्रभाव अक्सर मास्टोडीनिया द्वारा प्रकट होता है, योनि श्लेष्म पर - योनि स्राव में वृद्धि से, त्वचा पर - मेलानोसाइट्स की उत्तेजना और हाइपरपिग्मेंटेशन की उपस्थिति से।

हार्मोनल गर्भनिरोधक की जटिलताओं के रोगजनन में, प्रोजेस्टिन भी एक भूमिका निभाते हैं। चिकनी मांसपेशियों की मांसपेशियों पर उनका आराम प्रभाव पड़ता है, जिससे कब्ज, सूजन और बिगड़ा हुआ पित्त बहिर्वाह होता है। पहली पीढ़ी के COCs में शामिल 19-नॉर्टेस्टेरोन डेरिवेटिव की एंड्रोजेनिक गतिविधि उपचय प्रक्रियाओं की उत्तेजना, पौरूष के संकेतों की उपस्थिति से प्रकट होती है। ग्लूकोकॉर्टीकॉइड रिसेप्टर्स के साथ प्रोजेस्टिन की प्रतिस्पर्धी बातचीत से इंसुलिन प्रतिरोध का विकास होता है, ट्राइग्लिसराइड्स और पित्त एसिड के संश्लेषण में वृद्धि होती है, जिससे मोटापे की संभावना बढ़ जाती है। एस्ट्रोजेन-प्रेरित प्रसार और योनि उपकला के कार्निफिकेशन के निषेध के कारण, योनि बायोकेनोसिस को बाधित करना और कैंडिडा के साथ श्लेष्म झिल्ली को उपनिवेशित करना संभव है। असामान्य मामलों में, जेनेगेंस और एनोव्यूलेशन द्वारा गोनैडोट्रोपिन के स्राव का निषेध लगातार हो सकता है और दवा के बंद होने के बाद भी बना रह सकता है।

COCs की कई जटिलताएँ दवा के अनुचित चयन, छूटी हुई गोलियों, उल्टी और दस्त के दौरान बिगड़ा हुआ अवशोषण, कुछ जीवाणुरोधी, एंटीकॉन्वेलसेंट, एड्रीनर्जिक अवरोधक एजेंटों के साथ बातचीत के कारण निष्क्रियता के कारण कम खुराक के कारण हार्मोन की अपर्याप्त क्रिया के कारण होती हैं। ऐसे मामलों में, एंडोमेट्रियम की परिपक्वता बाधित होती है, अधिक बार स्पॉटिंग या ब्रेकथ्रू ब्लीडिंग होती है, मासिक धर्म की प्रतिक्रिया बढ़ जाती है। लक्षित अंगों में होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं आमतौर पर गर्भनिरोधक हार्मोन थेरेपी के दुष्प्रभावों की गंभीरता को बढ़ा देती हैं। COC घटक हार्मोन-संवेदनशील कैंसर कोशिकाओं के प्रसार को बढ़ाने में भी सक्षम हैं।

वर्गीकरण

मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करते समय जटिलताओं को व्यवस्थित करने के लिए, साइड इफेक्ट की घटना के समय के मानदंड, विकास के तंत्र, दृढ़ता और उल्लंघन की प्रकृति का उपयोग किया जाता है। COC के पहले 3 महीनों के दौरान होने वाले विकारों को प्रारंभिक विकार कहा जाता है। वे आमतौर पर प्रकृति में क्षणिक और अनुकूली होते हैं। गर्भनिरोधक के 3-6 महीनों में जैविक परिवर्तनों से जुड़ी देर से जटिलताओं का पता लगाया जाता है। हार्मोनल गर्भ निरोधकों के उपयोग के परिणाम जो उनके रद्द होने के बाद भी बने रहते हैं, उन्हें दूरस्थ माना जाता है। विकास के तंत्र को ध्यान में रखते हुए, एस्ट्रोजेन-आश्रित और जेस्टेन-आश्रित जटिलताओं को प्रतिष्ठित किया जाता है। इष्टतम चिकित्सा रणनीति का चयन करने के लिए, COC सेवन के अवांछनीय परिणामों को निम्नलिखित समूहों में वर्गीकृत करना उचित है:

• सामान्य नैदानिक ​​विकार... वे कार्यात्मक और जैविक विकारों द्वारा दर्शाए जाते हैं जो प्रणालीगत एस्ट्रोजेनिक और प्रोजेस्टिन प्रभावों के परिणामस्वरूप होते हैं। उनमें हल्के स्वायत्त और भावनात्मक विकारों से लेकर सहवर्ती रोगों के गंभीर विघटन तक जटिलताओं की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है।
• मासिक धर्म संबंधी विकार... आमतौर पर COCs के हार्मोनल घटकों की अपर्याप्त या बढ़ी हुई खुराक या गर्भनिरोधक के लिए एक असामान्य प्रतिक्रिया के कारण होता है। वे इंटरमेंस्ट्रुअल स्पॉटिंग या "सफलता" रक्तस्राव, मासिक धर्म की प्रतिक्रिया में वृद्धि, एमेनोरिया द्वारा प्रकट होते हैं।

सीओसी जटिलताओं के लक्षण

हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग करने के पहले तीन महीनों में, एक महिला को सिरदर्द, चक्कर आना, चिड़चिड़ापन, खराब मूड, स्तन ग्रंथियों में दर्द और सूजन, एडिमा, इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग, मतली, उल्टी, सूजन, मल प्रतिधारण, त्वचा हाइपरपिग्मेंटेशन की शिकायत हो सकती है। क्लोस्मा), योनि में खुजली, प्रदर, जो ज्यादातर मामलों में अपने आप दूर हो जाता है। दूसरी पीढ़ी के COCs का स्वागत अक्सर एंड्रोजेनिक प्रभावों के साथ होता है - त्वचा की चिकनाई, मुंहासे, हिर्सुटिज़्म, 4.5 किलोग्राम या उससे अधिक वजन बढ़ना।

पाचन तंत्र के लगातार विकार, त्वचा की अभिव्यक्तियाँ, भावनात्मक विकार, अस्टेनिया, कामेच्छा में कमी, 3 महीने से अधिक समय तक बनी रहना, मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया में देरी या अनुपस्थिति आमतौर पर खुराक के चयन में त्रुटियों के साथ नोट की जाती है, व्यक्तिगत संवेदनशीलता में वृद्धि और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति। एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टेशनल ड्रग्स, एनोव्यूलेशन और एमेनोरिया का इस्तेमाल करने वाली 2% महिलाओं में, जो बांझपन की ओर ले जाती हैं, गर्भनिरोधक की समाप्ति के बाद बनी रहती हैं। कुछ नैदानिक ​​लक्षण दैहिक विकृति के विघटन का संकेत देते हैं। मौखिक गर्भ निरोधकों द्वारा उकसाए गए पित्त के ठहराव के साथ, रोगी को लगातार खुजली का अनुभव होता है, त्वचा का पीलापन और पीलापन दिखाई दे सकता है।

सीओसी उपयोग के सबसे दुर्जेय परिणाम तीव्र थ्रोम्बोम्बोलिक विकार हैं जिन्हें तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। पल्मोनरी एम्बोलिज्म को सांस की तकलीफ, हेमोप्टाइसिस की अचानक शुरुआत की विशेषता है। जब उदर गुहा के जहाजों को अवरुद्ध कर दिया जाता है, तो महिला को पेट में लंबे समय तक तीव्र दर्द का अनुभव होता है। रेटिना की धमनियों को नुकसान अचानक हानि या दृष्टि की हानि के साथ होता है। चरम सीमा की धमनियों और शिराओं के पेटेंट का उल्लंघन कमर में एकतरफा दर्द, गैस्ट्रोकेनमियस मांसपेशी, सुन्नता, मांसपेशियों की कमजोरी से प्रकट होता है। हृदय और मस्तिष्क वाहिकाओं को नुकसान के तीव्र रूप हैं मायोकार्डियल रोधगलन और संबंधित नैदानिक ​​लक्षणों के साथ स्ट्रोक।

निदान

सीओसी लेने वाली महिला में जटिलताओं के विकास के संदेह के मामले में नैदानिक ​​​​चरण के मुख्य कार्य अंग विकारों की प्रकृति का आकलन करना, समान नैदानिक ​​लक्षणों वाले रोगों को बाहर करना है। परीक्षा योजना तैयार करते समय, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रकृति को ध्यान में रखा जाता है, जो हार्मोन के प्रशासन के लिए एक सामान्य प्रतिक्रिया या किसी विशिष्ट अंग को नुकसान का संकेत देता है। अनुशंसित स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक तरीके हैं:

• पेल्विक सोनोग्राफी।स्त्री रोग संबंधी अल्ट्रासाउंड मासिक धर्म संबंधी विकारों, योनि स्राव की शिकायतों के लिए संकेत दिया जाता है। आपको प्रजनन अंगों की स्थिति का आकलन करने, गर्भावस्था की पहचान करने, कुछ बीमारियों (सबम्यूकोस मायोमा, एंडोमेट्रियल कैंसर, गर्भाशय श्लेष्म के पॉलीप्स आदि) की अनुमति देता है। यदि आवश्यक हो, तो सोनोग्राफी को सीटी, एमआरआई, कोल्पोस्कोपी, गर्भाशय ग्रीवा, हिस्टेरोस्कोपी, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी, स्मीयर कल्चर, अन्य वाद्य और प्रयोगशाला स्त्री रोग संबंधी परीक्षाओं के साथ पूरक किया जाता है।
• हेमोस्टैटिक प्रणाली का आकलन... यह तब किया जाता है जब संभावित थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के संकेतों का पता लगाया जाता है। जमावट प्रणाली की संवहनी-प्लेटलेट और जमावट दोनों इकाइयाँ COC सेवन पर प्रतिक्रिया करती हैं, जबकि एकत्रीकरण गतिविधि अक्सर चक्र से दवा के उपयोग के चक्र तक बढ़ जाती है। खतरनाक विकारों की उपस्थिति एंटीथ्रोम्बिन-III की गतिविधि में 50-60% और उससे कम की कमी, प्लेटलेट एकत्रीकरण में 50% तक की वृद्धि, प्लाज्मा में फाइब्रिन डिग्रेडेशन उत्पादों (FDP) की एकाग्रता में वृद्धि से प्रकट होती है। 8-10 मिलीग्राम / एमएल और अधिक तक।
• वर्णक और एंजाइमों के आदान-प्रदान का अध्ययन... जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन COCs के सेवन से उकसाए गए यकृत विकृति (कोलेस्टेसिस, क्रोनिक लगातार हेपेटाइटिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया) के अपघटन की विशेषता है। रक्त में, पित्त अम्ल, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन का स्तर बढ़ जाता है। क्षारीय फॉस्फेट, ट्रांसएमिनेस (एएलटी, एएसटी) की गतिविधि में वृद्धि संभव है। प्रयोगशाला परीक्षणों को यकृत और पित्ताशय की थैली के अल्ट्रासाउंड, कोलेडोकोस्कोपी, पित्त पथ के एंडोसोनोग्राफी द्वारा पूरक किया जा सकता है।
• प्लेन मैमोग्राफी... यह मास्टोडीनिया की लगातार शिकायतों के मामले में किया जाता है, जो सीओसी के उपयोग की शुरुआत के 3 महीने बाद अपने आप दूर नहीं होता है। स्तन ग्रंथियों की एक्स-रे परीक्षा स्तन कैंसर का समय पर पता लगाने में मदद करती है, जो एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टोजेनिक एजेंटों के साथ गर्भनिरोधक के साथ आगे बढ़ सकता है। नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के संकेतों का निर्धारण करते समय, लक्षित मैमोग्राफी, डक्टोग्राफी, स्तन बायोप्सी, सीए 15-3 ट्यूमर मार्कर के लिए विश्लेषण और अन्य अध्ययन अतिरिक्त रूप से निर्धारित किए जाते हैं।

मौखिक गर्भ निरोधकों के दुष्प्रभाव महिला जननांग अंगों की सूजन और नियोप्लास्टिक रोगों, दूसरे मूल के माध्यमिक एमेनोरिया, यकृत की विकृति, पित्त पथ, धमनी और शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक विकार, उच्च रक्तचाप, माइग्रेन, और इसी तरह की अन्य रोग स्थितियों से भिन्न होते हैं। लक्षण। एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, हेपेटोलॉजिस्ट, फेलोबोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, मैमोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, पल्मोनोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट, वैस्कुलर सर्जन एक महिला की परीक्षा में शामिल हो सकते हैं।

सीओसी जटिलताओं का उपचार

अधिकांश रोगियों में संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने के कारण होने वाले रोग संबंधी प्रभाव दवा के आगे उपयोग या बंद होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ अपने आप ही गायब हो जाते हैं। कभी-कभी, उल्लंघन के सुधार के लिए ड्रग थेरेपी की नियुक्ति और यहां तक ​​कि सर्जिकल देखभाल के प्रावधान की आवश्यकता होती है। हार्मोनल गर्भनिरोधक की जटिलताओं वाले रोगियों का प्रबंधन करते समय, निम्नलिखित चिकित्सीय दृष्टिकोणों का उपयोग किया जाता है:

• प्रतीक्षा करें और देखें रणनीति... आमतौर पर, 3 महीने के भीतर, एक महिला का शरीर पूरी तरह से COCs लेने के लिए अनुकूल हो जाता है। यदि प्रारंभिक गैर-विशिष्ट विकारों की गंभीरता रोगी के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर देती है, तो उन्हें ठीक करने के लिए रोगसूचक उपचार का उपयोग किया जा सकता है - हर्बल शामक, हल्के जुलाब, पित्तशामक और मूत्रवर्धक हर्बल तैयारी।
• दवा की जगह... मासिक धर्म की शिथिलता के मामले में नुस्खे में संशोधन उचित है। ऐसी जटिलताओं को आमतौर पर मौखिक गर्भनिरोधक के हार्मोनल घटकों के अपर्याप्त या अत्यधिक जोखिम के साथ देखा जाता है। इष्टतम समाधान एक अलग पीढ़ी की दवा का उपयोग करना है। एंड्रोजेनिक जटिलताओं की पहचान करते समय एक समान दृष्टिकोण की सिफारिश की जाती है।
• COCs को रद्द करना... लगातार देर से जटिलताओं की उपस्थिति, एक स्पष्ट ग्लुकोकोर्तिकोइद प्रभाव, दैहिक रोगों का विघटन, और ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी का विकास मौखिक गर्भ निरोधकों को बंद करने और गर्भनिरोधक की एक वैकल्पिक विधि चुनने के आधार हैं। इन मामलों में, विशेष विशेषज्ञ उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के उपचार में शामिल होते हैं।
• आपात स्थिति से निपटना... मुख्य रूप से थ्रोम्बोम्बोलिक विकारों से जुड़े गंभीर दैहिक विकारों के उद्भव के लिए गहन चिकित्सा की तत्काल नियुक्ति की आवश्यकता होती है, और कुछ मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप (रक्त के थक्कों को हटाने, संवहनी स्टेंटिंग)। उपचार आहार की पसंद तीव्र विकृति के प्रकार से निर्धारित होती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

सीओसी उपयोग की सबसे शुरुआती और कुछ देर से जटिलताओं के साथ, आपातकालीन स्थितियों के विकास से जुड़ा नहीं है, रोग का निदान अनुकूल है। हार्मोनल गर्भनिरोधक निर्धारित करने से पहले, एक महिला की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है ताकि रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए contraindications की पहचान की जा सके। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, रोगी को उपयुक्त सुरक्षा वर्ग को सौंपा जाता है। K1 समूह (सुरक्षा की पहली श्रेणी) की महिलाओं के लिए मौखिक गर्भ निरोधकों को बिना किसी प्रतिबंध के निर्धारित किया जाता है। सुरक्षा वर्ग 2 (K2) के लिए, विधि स्वीकार्य है, इसके लाभ संभावित जोखिमों से अधिक हैं। K3 समूह (सुरक्षा की तीसरी श्रेणी) के रोगियों के लिए, एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन दवाओं की सिफारिश केवल तभी की जाती है जब सुरक्षा के अन्य तरीके अनुपलब्ध या अस्वीकार्य हों। चतुर्थ सुरक्षा वर्ग (K4) से संबंधित होना COCs के उपयोग के लिए एक contraindication है। संभावित जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, 2-4 पीढ़ियों की सूक्ष्म और कम खुराक वाली दवाओं को वरीयता दी जाती है।

आपको धन्यवाद

हार्मोनल गर्भनिरोधकआज सबसे व्यापक। गर्भनिरोधक बाजार पर आज कई प्रकार के संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक (COCs) मौजूद हैं। इस लेख में हम यह पता लगाने की कोशिश करेंगे कि नाम और कीमत के अलावा, वे एक दूसरे से कैसे भिन्न हैं। हर एक के फायदे और नुकसान क्या हैं।

COCs की गर्भनिरोधक क्रिया का तंत्र

ओव्यूलेशन का दमन।

ग्रीवा बलगम का मोटा होना।

एंडोमेट्रियल गठन में परिवर्तन(जो एक निषेचित अंडे के आरोपण को रोकता है)।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों की कार्रवाई का तंत्र, सिद्धांत रूप में, इस समूह की सभी दवाओं के लिए समान है और यह दवा की संरचना, घटकों की खुराक और चरण पर निर्भर नहीं करता है। दवाओं की गर्भनिरोधक क्रिया एक प्रोजेस्टोजन घटक प्रदान करती है। एंडोमेट्रियम के सामान्य कामकाज को बनाए रखने के लिए एस्ट्रोजेन हार्मोनल गर्भ निरोधकों का हिस्सा हैं, जिससे "चक्र नियंत्रण" प्रदान होता है। गर्भ निरोधकों की संरचना से एस्ट्रोजेन मध्यवर्ती (अंतरमासिक) रक्तस्राव को रोकते हैं। इसके अलावा, एस्ट्रोजेन शरीर द्वारा उत्पादित एस्ट्राडियोल को बदलने का कार्य करता है (आखिरकार, COCs लेते समय, कूप विकास नहीं होता है, इसलिए अंडाशय में एस्ट्राडियोल का उत्पादन नहीं होता है)।

आधुनिक हार्मोनल एजेंटों के बीच मुख्य नैदानिक ​​अंतर हैं:

व्यक्तिगत सहिष्णुता
प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति
समग्र रूप से शरीर की चयापचय प्रक्रियाओं पर प्रभाव की विशेषताएं
रचना में शामिल प्रोजेस्टोजेन के गुणों के कारण उनकी कुछ दवाओं का चिकित्सीय प्रभाव।

संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक गोलियों में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन होते हैं। हार्मोनल गर्भनिरोधक के एस्ट्रोजेनिक घटक को सिंथेटिक एस्ट्रोजेन - एथिनिल एस्ट्राडियोल (ईई) द्वारा दर्शाया जाता है, और प्रोजेस्टोजेनिक घटक विभिन्न सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन (प्रोजेस्टिन) द्वारा दर्शाया जाता है।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों को एस्ट्रोजेनिक घटक की मात्रा के साथ-साथ संरचना के आधार पर विभाजित किया जाता है - एस्ट्रोजन और जेस्टेन का संयोजन।

एस्ट्रोजेनिक घटक की मात्रा से:
उच्च खुराक - ईई 50 एमसीजी / दिन।

गैर-ओवलॉन (ईई - 50 एमसीजी / नॉरएथिस्टरोन - 1 मिलीग्राम)
ओविडॉन (ईई - 50 एमसीजी / लेवोनोर्गेस्ट्रेल 0.25 मिलीग्राम)

कम खुराक - ईई 30-35 एमसीजी / दिन से अधिक नहीं

फेमोडेन (ईई - 30 माइक्रोग्राम / जेस्टोडीन 0.075 मिलीग्राम)
मार्वलन (ईई 30 एमसीजी / डिसोगेस्ट्रेल 0.15एमजी)
रेगुलॉन (ईई 30 माइक्रोग्राम / डिसोगेस्ट्रेल 0.15 मिलीग्राम)
डायने -35 (ईई 35 माइक्रोग्राम / साइप्रोटेरोन 2 मिलीग्राम)
जेनाइन (ईई 30 माइक्रोग्राम / डायनोगस्ट 2 मिलीग्राम)
यारिना (ईई 30 एमसीजी / ड्रोस्पिरिनोन 3 मिलीग्राम)
डेल्सिया (ईई 30 एमसीजी / ड्रोस्पिरिनोन 3 मिलीग्राम)

माइक्रोडोज्ड - ईई 15-20 एमसीजी / दिन

मेर्सिलॉन (ईई 20 एमसीजी / डिसोगेस्ट्रेल 0.15 मिलीग्राम)
नोविनेट (ईई 20 एमसीजी / डिसोगेस्ट्रेल 0.15 मिलीग्राम)
लोएस्ट (ईई 20 माइक्रोग्राम / जेस्टोडीन 0.075 मिलीग्राम)

लंबे समय तक गर्भनिरोधक के लिए, कम और सूक्ष्म खुराक वाले मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग किया जाता है। उच्च खुराक मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग केवल अल्पकालिक उपयोग के लिए किया जा सकता है। इस प्रकार के हार्मोनल गर्भनिरोधक का उपयोग हार्मोनल विकारों के उपचार और आपातकालीन गर्भनिरोधक में किया जाता है।

एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन के संयोजन पर निर्भर करता है:

मोनोफैसिक - प्रत्येक टैबलेट में एस्ट्रोजन और जेस्टेन की समान खुराक के साथ।

बहुत अवस्थायाँ का - एक छाले की गोलियों में एस्ट्रोजेनिक और प्रोजेस्टोजेनिक घटकों के बदलते अनुपात के साथ:

- biphasic- ब्लिस्टर में एस्ट्रोजन/प्रोजेस्टोजन अनुपात में अंतर वाली दो तरह की गोलियां होती हैं।
- तीन चरण- एस्ट्रोजन / प्रोजेस्टोजन घटकों के एक अलग अनुपात में एक दूसरे से भिन्न 3 प्रकार की गोलियां होती हैं।

तीन-चरण हार्मोनल गर्भ निरोधकों का मुख्य लाभ चक्र के दौरान इसकी खुराक में क्रमिक (तीन-चरण) वृद्धि के कारण प्रोजेस्टोजन की कुल (चक्रीय) खुराक को कम करना है। गोलियों के पहले समूह में, प्रोजेस्टोजन घटक की खुराक कम है और मोनोफैसिक सीओसी में खुराक का 1/3 है। गोलियों के मध्यवर्ती समूह में प्रोजेस्टिन की एक बड़ी खुराक होती है, और गोलियों के अंतिम समूह में ही प्रोजेस्टिन का स्तर एक मोनोफैसिक दवा के स्तर तक पहुंचता है। इस प्रकार के गर्भनिरोधक का उपयोग करते समय ओव्यूलेशन का विश्वसनीय दमन शुरू में या चक्र के बीच में एस्ट्रोजन की खुराक बढ़ाकर प्राप्त किया जाता है। विशिष्ट प्रकार के मल्टीफ़ेज़ गर्भनिरोधक के आधार पर, विभिन्न चरणों की गोलियों की संख्या भिन्न होती है।

गर्भनिरोधक की एक विधि के रूप में COCs का उपयोग करने के लाभ

उच्च गर्भनिरोधक विश्वसनीयता।
अच्छी पोर्टेबिलिटी।
उपलब्धता और उपयोग में आसानी।
संभोग के साथ संबंध का अभाव।
मासिक धर्म चक्र पर पूर्ण नियंत्रण होता है।
ओव्यूलेशन के प्रभाव को दबाने की प्रतिवर्तीता।
अधिकांश स्वस्थ महिलाओं के लिए सुरक्षित।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग न केवल अवांछित गर्भधारण को रोकने के लिए किया जाता है, बल्कि चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए भी किया जाता है।

COCs के उपचार प्रभाव

मासिक धर्म चक्र का नियमन।
कष्टार्तव की गंभीरता का उन्मूलन या कमी।
प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के लक्षणों को कम करें।
ओवुलेटरी दर्द की शुरुआत को कम करना या रोकना।
मासिक धर्म में रक्त की कमी को कम करना और, परिणामस्वरूप, आयरन की कमी का उपचार और रोकथाम