कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के रोगियों में हेमटोलॉजिकल स्थिति। क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस (व्याख्यान)। नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषताएं

ओ ए उसपेन्स्काया,पीएच.डी.,
चिकित्सीय विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर
दंत चिकित्सा निज़नी नोवगोरोड राज्य चिकित्सा अकादमी,
निज़नी नावोगरट।

मौखिक श्लेष्मा (5 से 60% तक) की सबसे आम बीमारियों में से एक पुरानी आवर्तक एफ्थस स्टामाटाइटिस (एचआरएएस) है, यह श्लेष्म झिल्ली के सभी विकारों का 90% है जो दंत चिकित्सा पद्धति में होती है, यह एक पुरानी सूजन की बीमारी है। मौखिक श्लेष्मा की, जो एफ्थे (अल्सर) की घटना और समय-समय पर उत्तेजना और छूट के साथ आगे बढ़ने की विशेषता है।

हिप्पोक्रेट्स के कार्यों में आवर्तक पिछाड़ी के रूप में मौखिक श्लेष्म की हार का उल्लेख किया गया है। लेकिन केवल 1894 में पुरानी आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस को Ya. I. Trusevich ने एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में वर्णित किया था। उसी वर्ष, जैकोबी ने सीओपी में "स्टामाटाइटिस न्यूरोटिका क्रोनिका" (क्रोनिक नेक्रोटाइज़िंग स्टामाटाइटिस) नामक घाव की सूचना दी। 1911 में सीओपी में अल्सरेटिव प्रक्रिया का पहला विवरण सेटन द्वारा किया गया था। 1975 में आरए बैकोवा, एमआई लायलिना, एनवी तेरखोवा, नैदानिक ​​​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियों के विश्लेषण के आधार पर, एचआरएएस के 6 नैदानिक ​​रूपों की पहचान की।

हमारे देश और विदेश में किए गए विभिन्न अध्ययनों के बावजूद, रोग के एटियलजि और रोगजनन कई चर्चाओं का विषय बना हुआ है। यह अंततः स्थापित नहीं किया गया है कि एचआरएसी के रोगजनन में कौन से कारक हावी हैं और कौन से रोग के लिए पूर्वसूचक हैं। एचआरएएस के उद्भव और विकास में एक निश्चित भूमिका वंशानुगत और संवैधानिक कारकों की है [ओ। एफ। राबिनोविच, आई। एम। राबिनोविच, ई। एल। पैनफिलोवा, ई। वी। वख्रुशिना, 2010]।

रोग की शुरुआत के कारणों में जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता, श्वसन संक्रमण, केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकार, हाइपोविटामिनोसिस बी 1, बी 2, बी 6, बी 12, सी, लोहे की कमी, जस्ता, पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां शामिल हैं। नासोफरीनक्स (ओटिटिस मीडिया, राइनाइटिस, टॉन्सिलिटिस)।
आई एम राबिनोविच एट अल। (1998) का मानना ​​है कि एटियलजि और रोगजनन स्वप्रतिरक्षी सिद्धांत पर आधारित है।

आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस की एलर्जी उत्पत्ति के मुद्दे पर व्यापक रूप से चर्चा की जाती है। एलर्जेन भोजन, टूथपेस्ट, धूल, कीड़े और उनके अपशिष्ट उत्पाद, औषधीय पदार्थ हो सकते हैं।

वी.आई. लुकाशोवा, ए.आई. रयबाकोव एट अल। (1973-1977), जीवाणु और वायरल एलर्जी रोग के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। अंतःस्रावी विकार रोग के विकास में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। इसके अलावा, 5 साल से अधिक समय से एचआरएएस से पीड़ित रोगियों में, टी-लिम्फोसाइटों की संख्या और कार्यात्मक गतिविधि में कमी के साथ एक वास्तविक इम्युनोडेफिशिएंसी है, डिस्म्यूनोग्लोबुलिनमिया और न्यूट्रोफिल के फागोसाइटिक फ़ंक्शन का निषेध, इंटरल्यूकिन-आश्रित इम्युनोडेफिशिएंसी [स्पिट्सिना VI] , 2006]।

एचआरएएस का उपचार अभी भी एक जरूरी समस्या है और इस तथ्य के कारण एक मुश्किल काम है कि रोग के एटियलजि और रोगजनन को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है।

एक महत्वपूर्ण उपाय जो उपचार की सफलता सुनिश्चित करता है, रोगी की नैदानिक ​​​​और प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षा है ताकि सहवर्ती रोगों की पहचान की जा सके और फिर उनका इलाज किया जा सके, मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग और यकृत के रोग, संक्रामक एलर्जी, विटामिन की कमी, केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका के विकार। प्रणाली, आदि। दंत रोगों का पता लगाने और उनके उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। एचआरएएस के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान आहार को दिया जाता है - मसालेदार, मसालेदार, मोटे भोजन, मजबूत मादक पेय और धूम्रपान का बहिष्कार [बोरोव्स्की ई.वी., माशकिलिसन ए.एल., 2001]। एक लस मुक्त आहार की प्रभावशीलता का प्रमाण भी है [नोलन ए।, लैमी पी।, 1991]।

वर्तमान में, कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस की जटिल चिकित्सा में, सामान्य जोखिम के साधनों को एक विशेष स्थान दिया जाता है।

चिकित्सीय एजेंटों की पसंद रोगजनन के विभिन्न लिंक को प्रभावित करने की आवश्यकता पर आधारित है। इसलिए, जब एचआरएएस के रोगियों में बैक्टीरियल एलर्जी के लिए अतिसंवेदनशीलता का पता लगाया जाता है, तो कई लेखक [बोरोव्स्की ईवी, माशकिलिसन एएल, 2001; रयबाकोव एआई, बैंचेंको जीवी, 1978] ने इस एलर्जेन के साथ विशिष्ट डिसेन्सिटाइजेशन करने का प्रस्ताव रखा, जिसे बहुत छोटी (0.001 मिली) खुराक से शुरू करते हुए, अंतःस्रावी रूप से प्रशासित किया जाता है। जब शरीर 2 या अधिक एलर्जी के प्रति संवेदनशील था, तो समान तनुकरण में कई एलर्जी के मिश्रण की छोटी खुराक निर्धारित की गई थी। हालांकि, प्रभाव हमेशा नहीं देखा गया था। यह सटीक नैदानिक ​​​​मानदंडों की कमी के कारण होने की संभावना है। एचआरएएस (स्कारिंग और डिफॉर्मिंग) के गंभीर रूपों के उपचार में कॉर्टिकोस्टेरॉइड ड्रग्स (प्रेडनिसोन, डेक्सामेथासोन) का इस्तेमाल किया जाता है, जिसमें एंटी-इंफ्लेमेटरी, डिसेन्सिटाइजिंग और एंटी-एलर्जी प्रभाव होते हैं [एल्टेनबर्ग ए।, 2007; बोल्डो ए।, 2008]। कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का उपयोग इंजेक्शन समाधान, टैबलेट और मलहम के रूप में किया जाता है।

हालांकि, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करते समय, साइड इफेक्ट संभव हैं: इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम का विकास, रक्तचाप में वृद्धि, हाइपरग्लाइसेमिया, शरीर से पोटेशियम का बढ़ा हुआ उत्सर्जन, आदि। यह सब दवाओं के इस समूह के उपयोग की सीमा और एएसडी के इलाज के नए तरीकों की खोज की ओर जाता है।

रोगी की नैदानिक ​​और प्रतिरक्षात्मक स्थिति का अध्ययन एचआरएएस उपचार की सफलता सुनिश्चित करने वाले महत्वपूर्ण कारकों में से एक है। रोगियों में प्रतिरक्षा असंतुलन का बार-बार पता लगाने के संबंध में, एचआरएएस के जटिल उपचार में प्रतिरक्षात्मक गुणों वाली दवाओं को शामिल करना उचित माना जाता है। एचआरएएस में शरीर की प्रतिक्रियाशीलता के उल्लंघन के आंकड़ों के आधार पर, जटिल चिकित्सा में दवाओं का इस्तेमाल किया जाता है जो गैर-प्रतिरोध कारकों की गतिविधि को बढ़ाते हैं, हिस्टोग्लोबुलिन, प्रोडिगियोसन, लाइसोजाइम [लुकिनिख एलएम, 2000; राबिनोविच आई.एम., बैंचेंको जी.वी., बेज्रुकोवा आई.वी., 1997]। ये दवाएं फागोसाइटोसिस को उत्तेजित करती हैं, अप्रत्यक्ष रूप से रोगाणुरोधी कारकों को प्रभावित करती हैं, और शरीर में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करती हैं।

इम्यूनोकरेक्टिव ड्रग लेवमिसोल (डेकारिस) के उपयोग पर कई साहित्य डेटा विरोधाभासी हैं। कुछ लेखक एक अच्छे चिकित्सीय प्रभाव पर ध्यान देते हैं, अन्य इसे पूरी तरह से नकारते हैं। यह विरोधाभास स्पष्ट रूप से लेवमिसोल की दोहरी क्रिया से जुड़ा हुआ है: छोटी खुराक में एक इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव होता है, और बड़ी खुराक इम्यूनोसप्रेसेन्ट के रूप में कार्य करती है। इस प्रकार, लेवमिसोल की चिकित्सीय प्रभावकारिता का आकलन रोगी की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की प्रारंभिक स्थिति और इस्तेमाल की जाने वाली दवा की खुराक पर निर्भर करता है [राबिनोविच ओएफ, राबिनोविच आईएम, पैनफिलोवा ईएल, वख्रुशिना ईवी, 2010]। 1991 में N. V. Terekhova, V. V. Khazanova, E. A. Zemskaya और अन्य ने दवा T-activin का इस्तेमाल किया। इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों में, दवा इंटरफेरॉन सहित लिम्फोसाइटों के उत्पादन को उत्तेजित करती है, टी-हत्यारों की कार्यात्मक गतिविधि को पुनर्स्थापित करती है, साथ ही साथ प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति के कई अन्य संकेतक भी। नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अध्ययनों से पता चला है कि एचआरएएस के स्थायी रूप से वर्तमान रूपों वाले रोगियों के उपचार में टी-एक्टिन काफी प्रभावी है।

विशेष रूप से रुचि वीए विनोग्रादोव, एम.आई. टिटोव, एम.जी. मोश्नागा (1991) के अध्ययन में डालर्जिन के उपयोग पर हैं, जिसमें इम्युनोमोडायलेटरी गुण हैं, मानव लिम्फोसाइटों की प्रोलिफ़ेरेटिव प्रतिक्रिया को सामान्य करता है और रोसेट गठन को प्रभावित करता है। यह भी नोट किया गया कि डालर्जिन के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ, सीओपी में भड़काऊ प्रक्रिया को गिरफ्तार करने और एफ़टी के उपकलाकरण की प्रक्रिया को उत्तेजित करने के अलावा, दवा का एक स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव था [मैक्सिमोव्स्काया एलएन, 1995]।

1997 में एक नई घरेलू दवा गैलाविट की उपस्थिति के साथ, एचआरएएस के उपचार में इसकी प्रभावशीलता का एक अध्ययन शुरू हुआ। गैलाविट एक इम्युनोमोड्यूलेटर है, मैक्रोफेज की कार्यात्मक गतिविधि को बदलता है और साइटोकिन्स के संश्लेषण को नियंत्रित करता है, एक कम-विषाक्त दवा जिसमें टेराटोजेनिक, म्यूटाजेनिक और इम्यूनोटॉक्सिक प्रभाव नहीं होता है और एक एलर्जीनिक प्रभाव नहीं देता है [सोखोव एसटी, त्सेत्कोवा एए, अस्कामिट एलए, 2009] ... एलपी के कटाव और अल्सरेटिव रूप में गैलाविट के साथ पीरियोडोंटाइटिस और डिप्लिन फिल्मों के उपचार में गैलाविट इंजेक्शन के उपयोग के प्रमाण हैं।

हमने एचआरएएस के जटिल उपचार में गैलाविट के प्रभाव का अध्ययन किया है। अध्ययन में 18 से 43 वर्ष (8 महिलाएं और 5 पुरुष) की उम्र में मिकुलिच की कामोत्तेजक बीमारी से पीड़ित 13 लोगों को शामिल किया गया था, जिन्हें 25 मिलीग्राम दवा युक्त सब्लिशिंग लोजेंज निर्धारित किया गया था। 10 दिन प्रतिदिन, 4 गोलियाँ प्रति दिन, अगले 20 दिनों में - 4 गोलियाँ प्रति दिन हर दूसरे दिन (पूर्ण पाठ्यक्रम - 30 दिन) [सोखोव एसटी, त्सेत्कोवा एए, टेरेशचेंको, 2007]। तुलना समूह में एचआरएएस वाले 6 लोग शामिल थे, जिनके उपचार में गैलाविट के उपयोग को बाहर रखा गया था।

चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, हमने इस बीमारी के कई मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों में परिवर्तन का अध्ययन किया (एफ्थे की उपस्थिति, एरिथेमा, दर्द, मौखिक गुहा से अप्रिय गंध, बिगड़ा हुआ सामान्य स्थिति), साथ ही साथ में परिवर्तन मौखिक गुहा की स्थानीय प्रतिरक्षा रक्षा के संकेतक। जब गैलाविट को चिकित्सीय उपायों के परिसर में शामिल किया गया था, तो सभी रोगियों ने 6-7 वें दिन (सूजन की तीव्रता में कमी, दर्द में कमी, तत्वों के सक्रिय उपकलाकरण) तक सकारात्मक गतिशीलता दिखाई। 9-10 वें दिन तक, तत्वों का लगभग पूर्ण उपकलाकरण और रोगियों की नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति देखी गई, जबकि तुलना समूह में, उपचार 13-14 वें दिनों तक हुआ।

अगले 12 महीनों में गैलाविट लेने वाले मरीजों के आगे अवलोकन के साथ। पुनरावर्तन नहीं हुआ। जबकि तुलना समूह के 2 लोगों में, 6 और 7 महीने के बाद रिलैप्स हुआ। उपचार के बाद।

मिश्रित लार के अध्ययन में, गैलाविट लेते समय इम्युनोग्लोबुलिन ए की एकाग्रता में परिवर्तन में एक सकारात्मक गतिशीलता थी, तुलना समूह के विपरीत, जो एस.टी.

इस प्रकार, एचआरएएस से पीड़ित रोगियों में चिकित्सीय उपायों के परिसर में गैलाविट को शामिल करने से रिकवरी का समय काफी कम हो सकता है और रिलेप्स की संभावना कम हो सकती है।

प्लास्मफेरेसिस एचआरएएस के उपचार का एक अन्य तरीका है। ओवी बोरिसोवा, एनएल एल्कोवा एट अल 1997 में साबित हुआ कि प्लास्मफेरेसिस के उपयोग से रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार होता है, एफथे के उपकलाकरण को छोटा करता है, दीर्घकालिक छूट प्राप्त करता है, और होमोस्टेसिस संकेतकों की सकारात्मक गतिशीलता प्राप्त करता है। इसके अलावा, एचआरएएस वाले रोगियों के जटिल उपचार में विटामिन के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

जटिल चिकित्सा में एक कड़ी स्थानीय उपचार है। सबसे पहले, यह मौखिक गुहा की स्वच्छता है, दर्दनाक कारकों का उन्मूलन और पुराने संक्रमण के फॉसी, दर्द निवारक, रोगाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ और केराटोप्लास्टिक एजेंटों का उपयोग। एएसडी वाले रोगियों में आरओएस के साथ सामग्री की माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षा से माइक्रोबायोकेनोसिस में महत्वपूर्ण परिवर्तन का पता चलता है, जो सामान्य और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधियों के अनुपात में परिवर्तन में व्यक्त किया गया है। रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को दबाने के लिए LM Lukinykh 0.02% फ़्यूरासिलिन समाधान, 0.02% एथैक्रिडीन लैक्टेट समाधान का उपयोग करने का सुझाव देता है।

आई एम राबिनोविच एट अल। वे 0.12% क्लोरहेक्सिडिन समाधान, साथ ही टैंटम वर्डे समाधान का उपयोग करते हैं, जिसमें न केवल कीटाणुशोधन होता है, बल्कि एनाल्जेसिक गुण भी स्पष्ट होते हैं।

सबसे प्रभावी एंटीसेप्टिक और विरोधी भड़काऊ दवाओं में से एक मेट्रोगिल डेंटा है।

दवा में एक सुखद ताज़ा पुदीना स्वाद होता है और इसे प्रभावित क्षेत्रों पर दिन में 2 बार लगाया जाता है। मेट्रोनिडाजोल और क्लोरहेक्सिडिन का संयोजन, जो प्रभावी रूप से एरोबिक और एनारोबिक सूक्ष्मजीवों को दबाता है, एस यू स्ट्राखोवा और एल एन ड्रोबोटको द्वारा उपयोग करने का प्रस्ताव है।

एचआरएएस के साथ पैथोलॉजिकल तत्वों के उपकलाकरण में तेजी लाने के लिए, 5% मिथाइलुरैसिल मरहम, कैरेटोलिन, गुलाब के तेल का उपयोग किया जाता है। सोलकोसेरिल दंत चिपकने वाला पेस्ट जिसमें सोलकोसेरिल और स्थानीय संवेदनाहारी पॉलीडोकैनोल होता है, एफथे के उपकलाकरण को बढ़ावा देने वाले प्रभावी एजेंटों में से एक है। यह खुराक का रूप एक एनाल्जेसिक प्रभाव भी देता है। इसके गुणों के कारण, दवा को लंबे समय तक चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करते हुए, सीओपी के लिए चिपकने वाला तय किया जाता है। इसे श्लेष्मा झिल्ली (पहले रूई या पेपर नैपकिन से सुखाया जाता है) पर दिन में 3-5 बार एक पतली परत में लगाया जाता है और पानी से सिक्त किया जाता है। जब आई.एम.राबिनोविच और जी.वी.बैंचेंको (1998) के अध्ययन में मुंडीज़ल जेल के साथ तुलना की गई तो सोलकोसेरिल दंत चिपकने वाला पेस्ट अधिक प्रभावी निकला।

घावों की सतह से परिगलित पट्टिका को हटाने के लिए, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। आधुनिक एंजाइम की तैयारी में स्थिर एंजाइम शामिल हैं - स्टोमेटोजाइम और इमोसिमेज [एपेलडिमोवा ईएल, 2005]। एल.एम. लुकिनिख (2000), आर.वी. उशाकोव, वी.एन. वाहक की हार के तत्वों पर स्थानीय कार्रवाई की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए। फिल्मों का लाभ यह है कि पैथोलॉजी क्षेत्र में सक्रिय पदार्थ की निरंतर एकाग्रता लंबे समय तक बनी रहती है, इस या उस पदार्थ की क्रिया का क्षेत्र प्रभावित क्षेत्र तक सीमित होता है, फिल्म के मजबूत निर्धारण के लिए धन्यवाद, प्रभावित क्षेत्र सुरक्षित है। इन फिल्मों की संरचना में कॉर्टिकोस्टेरॉइड, जीवाणुरोधी, उपकला, इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग और अन्य दवाएं शामिल हैं।

एल.एफ. सिडेलनिकोवा, आईजी डिकोवा ने क्रोनिक आवर्तक एफ्थस स्टामाटाइटिस के जटिल उपचार की योजना में शामिल करना समीचीन माना, स्थानीय कार्रवाई इमुडोन की एक इम्युनोमोड्यूलेटिंग दवा, जिसे स्थानीय रूप से प्रशासित किया गया था, 10-15 दिनों के लिए दिन में 6-8 बार एक टैबलेट (के आधार पर) प्रक्रिया की गंभीरता), इसके बाद हर 4-6 महीने में निवारक पाठ्यक्रम, 10 दिनों के लिए दिन में छह बार एक टैबलेट। दवा नहीं लेने वाले रोगियों की तुलना में 1.5-2 दिन तेजी से सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुआ।

मुख्य नैदानिक ​​​​प्रभाव रोग के पुनरुत्थान की रोकथाम था, और जब वे प्रकट होते हैं, तो पाठ्यक्रम एक मामूली रूप में होता है।

उसी समय, वी। यू। ओरिशचेंको, टी। एन। स्ट्रेलचेनी द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है कि मेथिल्यूरसिल के साथ प्रतिरक्षा की प्रारंभिक सामान्य उत्तेजना के बाद इमुडोन के साथ स्थानीय एंटीजेनिक उत्तेजना एचआरएएस की पुनरावृत्ति की एक अधिक प्रभावी इम्युनोट्रोपिक रोकथाम है। मरीजों को 20 दिनों के लिए दिन में 0.5 x 3 बार मेथिल्यूरसिल की सिफारिश की जाती है। 10 वें दिन से, इम्यूडोन जोड़ा जाता है, प्रति दिन 8 गोलियां, एक सप्ताह के लिए। निवारक पाठ्यक्रम शरद ऋतु-वसंत अवधि में छूट के चरण में निर्धारित किए जाते हैं।

स्थानीय उपचार एजेंटों एचआरएएस के समूह में बड़ी संख्या में औषधीय पौधे शामिल हैं। हर्बल उपचार शायद ही कभी अवांछनीय दुष्प्रभाव का कारण बनते हैं, गैर विषैले होते हैं और रोगियों द्वारा उम्र की परवाह किए बिना अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं। उनकी हानिरहितता को देखते हुए, उन्हें दीर्घकालिक उपयोग के लिए अनुशंसित किया जाता है [खज़ानोवा वीवी, 1993; राबिनोविच आई। एम।, ज़ेम्सकाया ई। ए।, 1996]।

शरीर की गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाने के लिए, फाइटोप्रेपरेशन स्वितनोक ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है। संयुक्त हर्बल तैयारी Eleksol (कैलेंडुला फूल + कैमोमाइल फूल + नद्यपान जड़ें + उत्तराधिकार घास + ऋषि पत्ते + नीलगिरी के पत्ते) में रोगाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है।

यह स्थानीय रूप से लगाया जाता है - सिंचाई के रूप में, आवेदन, धोने के लिए, 5-7 दिनों के लिए एक साथ अंदर और स्थानीय रूप से दिन में 2-5 बार।

पौधों की सामग्री से पौधों की सामग्री (अल्कोहल टिंचर 1:10) पर आधारित फाइटोडेंट तैयारी (कैलामस राइज़ोम - 0.2 ग्राम, कैलेंडुला फूल - 0.15 ग्राम, बिछुआ के पत्ते - 0.1 ग्राम, कैमोमाइल फूल - 0.1 ग्राम, फल जापानी सोफोरा - 0.2 ग्राम, कलैंडिन जड़ी बूटी - 0.15 ग्राम, गुलाब कूल्हों - 0.1 ग्राम) में एक विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक, दुर्गन्ध और कवकनाशी प्रभाव होता है, यह मौखिक श्लेष्म द्वारा अच्छी तरह से अवशोषित होता है, इसके अलावा, विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक एजेंटों के प्रभाव को बढ़ाता है ... दवा को पानी से पतला किया जाता है और इसका उपयोग रिंसिंग, रिंसिंग और सिंचाई के लिए किया जाता है; साथ ही मौखिक स्नान (दिन में 3-5 बार 2-5 मिनट के लिए)।

एचआरएएस के जटिल उपचार में, फिजियोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य शरीर की अनुकूली और आरक्षित क्षमताओं को सक्रिय करना है। प्रभावी शारीरिक विधियों में से एक लेजर थेरेपी है। ए. ए. प्रोखोनचुकोव एट अल। (2000) सूजन को दूर करने और श्लेष्म झिल्ली की उपचार प्रक्रियाओं में तेजी लाने के लिए, "ऑप्टोडान" तंत्र पर लेजर विकिरण किया गया था।

लेजर विकिरण की दक्षता बढ़ाने के लिए, संयुक्त फार्माको-फोटो-चिकित्सीय विधियों का उपयोग किया जाता है - दवाओं की फोटोफोरेसिस।

एचआरएएस की तीव्रता को रोकने के लिए, टीएस केमिकोसोवा (2003) प्रतिरक्षण के लिए ऑक्सीमेटासिल (एक पाइरीमिडीन व्युत्पन्न) की सिफारिश करता है - 1 महीने के लिए प्रति दिन 1.5 ग्राम। और 2-3 मिनट के लिए पल्स मोड में 10% डॉक्सिलन समाधान के अल्ट्राफोनोफोरेसिस के 6 सत्र भी। इसके बाद अपरदन पर 10% डॉक्सिलेन मरहम लगाने के बाद।

हाल के वर्षों में, उपचार के गैर-दवा तरीके, विशेष रूप से, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (एचबीओ), चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में तेजी से व्यापक हो गए हैं। एचआरएएस के उपचार में एचबीओ-थेरेपी एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ, एंटी-एडेमेटस और इम्यूनोकोरेक्टिंग प्रभाव देता है, उपकलाकरण के समय को 5-10 दिनों तक कम कर देता है [स्पिट्सिना वी। आई।, सवचेंको जेड आई।, 2002]।

हिरुडोथेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

इसके अलावा, उत्तरार्द्ध का उपयोग चिकित्सीय (जब पिछाड़ी प्रकट होता है) और रोगनिरोधी (अंतराल अवधि में) प्रक्रिया के रूप में किया जा सकता है। हिरुडोथेरेपी प्रक्रियाओं को मौखिक गुहा की पूरी तरह से स्वच्छता से पहले किया जाना चाहिए (कैरियस दांतों का उपचार, पीरियोडोंटल रोग, दंत पट्टिका को हटाना, आदि)। दंत एफ्थियासिस का इलाज करते समय, 1-2 जोंक को एफथे क्षेत्र पर रखा जाता है, निवारक प्रक्रियाओं के दौरान - उन जगहों पर जहां एफथे आमतौर पर दिखाई देते हैं।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में एचआरएसी के लिए उपचार का कोई एक तरीका नहीं है, जिससे पूर्ण इलाज हो सके। उपचार के मौजूदा जटिल तरीके रोग की गंभीरता को कम करने में मदद करते हैं, जो कि छूट की अवधि को लंबा करने, रोग संबंधी तत्वों के उपकलाकरण को छोटा करने और उनकी संख्या और आकार को कम करने में व्यक्त किया जाता है। एएसडी के उपचार में स्थायी परिणाम प्राप्त करने के लिए, समय-समय पर जटिल चिकित्सा के पाठ्यक्रमों को दोहराना आवश्यक है। सामान्य और स्थानीय चिकित्सा के इष्टतम तरीकों का चुनाव प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण के आधार पर किया जाना चाहिए।

सहवर्ती दैहिक रोगों, कारण कारकों, प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की स्थिति, रोग की गंभीरता, घावों के विकास के चरण को ध्यान में रखना आवश्यक है।

रोकथाम में मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग, तंत्रिका, अंतःस्रावी तंत्र, आदि के रोगों की पहचान और उपचार के साथ-साथ मौखिक गुहा सहित पुराने संक्रमण के फॉसी को समाप्त करना शामिल है। व्यवस्थित मौखिक देखभाल महत्वपूर्ण है।

काम और आराम, साथ ही आहार के शासन का सख्ती से पालन करना आवश्यक है।

लेख "समीक्षा। दंत चिकित्सा" पत्रिका द्वारा प्रदान किया गया है

• यदि आपको स्टोमेटाइटिस क्रॉनिक आवर्तक कामोत्तेजक है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए

क्रोनिक आवर्तक एफ़्थस स्टामाटाइटिस क्या है

जीर्ण आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस- मौखिक श्लेष्मा की एक सूजन संबंधी बीमारी, जो एफ़्थे के आवर्तक चकत्ते और समय-समय पर उत्तेजना के साथ लंबे समय तक चलने की विशेषता है। इस रोग का वर्णन 1888 में मिकुलिक्ज़ और कुमेल द्वारा किया गया था, और फिर 1894 में हां. आई. ट्रुसेविच द्वारा।

क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस मौखिक श्लेष्म की सबसे आम बीमारियों में से एक है। ए.आई. रयबाकोव और जी.वी. बैंचेंको (1978) के अनुसार, यह मौखिक श्लेष्म के सभी रोगों का 5% है। विभिन्न रोगों के लिए शेफल्ड अस्पताल जाने वाले रोगियों के सर्वेक्षण के आधार पर सर्कस (1957) का दावा है कि अर्ंड्ट (1978) के अनुसार, 20% आबादी जीवन के किसी न किसी समय एफथेट्स से पीड़ित है, यह प्रतिशत 19 है। अधिकांश रोगियों की आयु 20-40 वर्ष है। यौवन से पहले, दोनों लिंगों के लोग समान रूप से पीड़ित होते हैं, लेकिन वयस्कों में महिलाएं प्रमुख होती हैं (पिंडबोर्ग, 1972)।

क्या स्टामाटाइटिस को भड़काता है क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक

क्रोनिक आवर्तक एफ़्थस स्टामाटाइटिस का कारणअंत में स्पष्ट नहीं किया। साले एट अल। (1973) और अन्य लोग एडेनोवायरस को बीमारी का कारण मानते हैं, बारिल एट अल। (1963) - स्टेफिलोकोसी के एल-रूप, स्कॉट (1935), डिट्ज़ (1950), मैथिस (1956), एन.आई. एंटोनोवा (1970) रोग की वायरल प्रकृति के समर्थक हैं। 1937 के बाद से, अल्वारेज़ ने आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस वाले कुछ रोगियों में कुछ खाद्य पदार्थों के लिए अतिसंवेदनशीलता स्थापित करने के बाद, आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस की एलर्जी उत्पत्ति के प्रश्न पर व्यापक रूप से चर्चा की गई है।

रोगजनन (क्या होता है?) जीर्ण आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के दौरान

तो, ग्रेकोव्स्की ने 1966 में विभिन्न जीवाणुओं के लिए आवर्तक एफ्थस स्टामाटाइटिस अतिसंवेदनशीलता वाले कई रोगियों में त्वचा परीक्षणों का उपयोग किया। बाद में, VI लुकाशोवा (1971, इंट्राडर्मल परीक्षणों का उपयोग करते हुए, उनमें प्रोटियस, स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस और एस्चेरिचिया कोलाई के लिए एक मोनो- और पॉलीवलेंट एलर्जी का पता चला, जिसके संबंध में ये लेखक जीवाणु एलर्जी के लिए रोग के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि केवल एलर्जी त्वचा परीक्षणों के परिणामों के आधार पर आवर्तक एफ्थस स्टामाटाइटिस की संक्रामक-एलर्जी प्रकृति के बारे में निष्कर्ष विश्वसनीय नहीं माना जा सकता है।

जीजी नुरिएव (1981) और अन्य के अनुसार, जीवाणु एलर्जी के साथ त्वचा परीक्षण 20-40% स्वस्थ व्यक्तियों में सकारात्मक होते हैं जो नियंत्रण समूह बनाते हैं।
कई लेखक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के रोगजनन में ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की भूमिका की ओर इशारा करते हैं। इस प्रकार, लेविंस्की और लेहनेर (1978), वैनहेल एट अल। (1981) और अन्य, जिन्होंने आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस में श्लेष्म झिल्ली की एक इम्यूनोफ्लोरेसेंट सूक्ष्म परीक्षा की, बेसमेंट झिल्ली क्षेत्र के साथ लगभग आधे रोगियों में ल्यूमिनेसिसेंस स्थापित किया, और 1/3 में - संवहनी क्षेत्र में दीवार। ल्यूमिनेसेंस तीसरे पूरक अंश और फाइब्रिन जमा, और कभी-कभी आईजीजी और आईजीएम के कारण था। इन आंकड़ों से पता चलता है कि पहचाने गए परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों आवर्तक एफ़्थस स्टामाटाइटिस (विलियम्स, लेहनेर, 1977; डोनाट्स्की, डैबेलस्टीन, 1977; उलमैन, गोरलिन, 1978, आदि) में ऊतक क्षति में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं।

एएल मैशकिलिसन एट अल के अनुसार, 2/3 रोगियों में, परिधीय रक्त टी-लिम्फोसाइटों की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के पुनरुत्थान होते हैं, और यह पता चला है कि लेवमिसोल ने टी- के रोसेट-गठन कार्य को उत्तेजित नहीं किया है। सभी रोगियों में इन विट्रो में लिम्फोसाइट्स। कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के रोगजनन में, तथाकथित क्रॉस-इम्यून प्रतिक्रिया का एक निश्चित मूल्य हो सकता है, क्योंकि मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर और आंत में एक जीवाणु वनस्पति होता है, और इसकी उपस्थिति के लिए उत्पादित एंटीबॉडी गलती से हमला कर सकते हैं। श्लेष्म झिल्ली की उपकला कोशिकाएं कुछ जीवाणुओं के साथ उनकी एंटीजेनिक संरचनाओं की समानता के कारण होती हैं। यह अच्छी तरह से आर्थस घटना की अभिव्यक्ति के परिणामस्वरूप एफथे के गठन की व्याख्या कर सकता है, साथ ही साथ जठरांत्र संबंधी विकृति का महत्व, शरीर और जीवाणु वनस्पतियों के बीच असंतुलन के साथ, आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस की उत्पत्ति में। कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के रोगजनन में जठरांत्र संबंधी विकृति और यकृत रोगों की भूमिका बहुत ही स्पष्ट रूप से वी.ए. एपिशेव (1968) के आंकड़ों से स्पष्ट होती है, जिन्होंने इसे जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न रोगों से पीड़ित कई रोगियों में खोजा, साथ ही साथ वी.एस. और अन्य। (1977) यकृत विकृति की भूमिका पर।

पहले सिद्धांतों में से एक के समर्थकों ने ट्रोफोन्यूरोटिक प्रकृति में परिवर्तन के साथ कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस की घटना को जोड़ा। तो, जैकोबी ने 1894 में इस बीमारी का वर्णन "स्टामाटाइटिस न्यूरोटिका क्रोनिका" नाम से किया। इसके बाद, कई शोधकर्ताओं ने आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस (सिबली, 1899; जहाज, 1962; कट्टो, 1963; शिम्पल, 1964, और अन्य) के ट्रोफोन्यूरोटिक उत्पत्ति को प्राथमिकता दी। वी.एस.कुलिकोवा एट अल द्वारा दिलचस्प शोध। (1977), जिन्होंने यकृत विकृति से जुड़े आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के रोगजनन में प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं की एक निश्चित भूमिका की पुष्टि की।

आवर्तक एफ्थस स्टामाटाइटिस (ड्रिस्कॉल, 1959; फोर्ब्स, रॉबसन 1960, और अन्य) की घटना में वंशानुगत कारक कुछ महत्व के हैं। गेट्ज़ और बैडर (1967) ने आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के रोगियों में इस बीमारी के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति की उपस्थिति की सूचना दी। साहित्य में पारिवारिक रोगों के मामलों का काफी वर्णन है। इसलिए, वी.ए.एपिशेव (1968) ने उन्हें 15.2% मामलों में देखा, शिप (1972) के अनुसार, जी.वी. बैंचेंको के अनुसार, आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के पारिवारिक मामलों की संख्या 80% तक पहुंच जाती है - केवल 12%।

क्रोनिक आवर्तक एफ्थस स्टामाटाइटिस के लक्षण

आफ्टा (ग्रीक एफ्था से - अल्सर)मौखिक श्लेष्मा की एक फोकल गहरी तंतुमय सूजन है, जो आर्टियस घटना के अनुसार आगे बढ़ती है, जिसके परिणामस्वरूप उपकला का अधिक या कम स्पष्ट विनाश होता है, और कभी-कभी श्लेष्म झिल्ली के अंतर्निहित संयोजी ऊतक भाग होता है। ओरल म्यूकोसा के क्रोनिक एफ़्थस घावों के दो नैदानिक ​​रूप हैं - क्रोनिक आवर्तक एफ़्थस स्टामाटाइटिस और आवर्तक गहरे स्कारिंग एफ़्थे, या पेरीडेनाइटिस नेक्रोटिका रिकरेंस सटन, अल्कस न्यूरोटिकम म्यूकोसा, वेजस अल्सर, आदि, और इन रूपों को एक रोगी ए में जोड़ा जा सकता है। (मशकिलेसन एल., 1965)।

क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस सामान्यीकृत कामोत्तेजक रोग के लक्षणों में से एक हो सकता है, जिसमें गुदा-जननांग क्षेत्र में और यहां तक ​​कि आंत (टौरेन की कामोत्तेजक बीमारी) में भी कामोत्तेजक चकत्ते दिखाई देते हैं, जो बेहेट रोग का संकेत है, जब, आवर्तक कामोत्तेजक के अलावा मौखिक श्लेष्मा पर चकत्ते, गुदा और जननांग क्षेत्र में छालेयुक्त चकत्ते दिखाई देते हैं, और कभी-कभी त्वचा पर पायोडर्मा और आंखों को नुकसान होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मौखिक श्लेष्म पर एफथे अन्य सामान्य बीमारियों के लक्षणों के रूप में हो सकता है। इसलिए, वे अक्सर क्रोहन रोग (सिम्पसन एट अल।, 1974; टेलर, स्मिथ, 1975, और अन्य), अल्सरेटिव कोलाइटिस (ग्रीन्सपैन, 1978), रेइटर सिंड्रोम (स्कॉट, 1965), रक्त रोग (रे एट अल।, 1975) के साथ होते हैं। , आदि), चक्रीय न्यूट्रोपेनिया के प्रमुख नैदानिक ​​​​लक्षण हैं - आवधिक बीमारी (बेके एट अल।, 1959; गोरलिन, चौधरी, 1960; कोहेन, 1965; अरंड्ट, 1978, आदि), रोग की ऊंचाई पर उत्पन्न होते हैं।

मौखिक श्लेष्म पर पारंपरिक पिछाड़ी की नैदानिक ​​तस्वीर बहुत विशेषता है। प्रक्रिया एक छोटे, व्यास में 1 सेमी तक, हाइपरमिक, तेजी से सीमित, गोल या अंडाकार आकार के दर्दनाक स्थान की उपस्थिति के साथ शुरू होती है, जो कुछ घंटों के बाद आसपास के श्लेष्म झिल्ली से थोड़ा ऊपर उठती है। कुछ और घंटों के बाद, तत्व मिट जाता है और एक तंतुमय धूसर-सफ़ेद घने बैठे खिलने के साथ आच्छादित हो जाता है। ऐसा फ़ाइब्रो-नेक्रोटिक फ़ोकस अक्सर एक पतले, हाइपरमिक रिम से घिरा होता है। अफ्था छूने में बहुत दर्दीला, छूने में कोमल होता है। एफ्था के आधार पर अधिक स्पष्ट परिगलन के साथ, एक स्पष्ट घुसपैठ होती है, जिसके कारण एफ्था आसपास के ऊतकों से थोड़ा ऊपर उठता है, इसकी सतह पर परिगलित द्रव्यमान एक शक्तिशाली भूरे-सफेद गोल या अंडाकार आकार की परत बनाते हैं, जो आमतौर पर एक खलनायक है, जैसे कि सतह पर खड़ा है। इस तरह के aphtha एक तेजी से सीमांकित, चमकीले हाइपरमिक, थोड़ा सूजन सीमा से घिरा हुआ है। यह तेजी से दर्दनाक है और अक्सर लिम्फैडेनाइटिस के साथ होता है, शायद ही कभी - शरीर के तापमान में वृद्धि से। 2-4 दिनों के बाद, नेक्रोटिक द्रव्यमान को खारिज कर दिया जाता है, और 2-3 दिनों के बाद आमतौर पर एफथे का समाधान हो जाता है, कई दिनों तक कंजेस्टिव हाइपरमिया अपनी जगह पर बना रहता है।

कभी-कभी एफ़्थे की शुरुआत हाइपरमिक से नहीं, बल्कि एनीमिक स्पॉट से होती है। अक्सर एफथिया की शुरुआत से कुछ दिन पहले, रोगियों को भविष्य में होने वाले परिवर्तनों के स्थान पर जलन या दर्द महसूस होता है। एक या दो aphthae एक ही समय में विकसित होते हैं, शायद ही कभी अधिक। रोग की एक विशेषता दाने की आवर्तक प्रकृति है। क्रोनिक आवर्तक एफ़्थस स्टामाटाइटिस में एफथे की उपस्थिति की आवृत्ति कई दिनों से लेकर महीनों तक भिन्न होती है।

चकत्ते अक्सर गाल, होंठ, जीभ की पार्श्व सतहों के श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीयकृत होते हैं, लेकिन वे मौखिक श्लेष्म के किसी भी हिस्से पर हो सकते हैं। जब मसूढ़ों के सीमांत भाग पर स्थानीयकृत किया जाता है, तो एफ्थे का अर्धचंद्राकार आकार होता है और, जैसा कि मैथिस (1963) बताते हैं, उन्हें एक कठोर चांसर से अलग करना मुश्किल है।

साधारण एफथे की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से श्लेष्म झिल्ली की गहरी तंतुमय-नेक्रोटिक सूजन का पता चलता है। प्रक्रिया संयोजी ऊतक परत में परिवर्तन के साथ शुरू होती है; वासोडिलेशन के बाद, छोटे पेरिवास्कुलर घुसपैठ, उपकला की कांटेदार परत की सूजन होती है, फिर स्पोंजियोसिस और माइक्रोकैविटी का गठन होता है। वैकल्पिक परिवर्तन उपकला परिगलन और श्लेष्म झिल्ली के क्षरण के साथ समाप्त होते हैं। उपकला में दोष फाइब्रिन से भरा होता है, जिसे अंतर्निहित ऊतकों में मजबूती से मिलाया जाता है।

उपस्थिति में, एफ्थे दर्दनाक और हर्पेटिक कटाव, सिफिलिटिक पपल्स के समान होते हैं, जिनकी सतह पर, उनकी उपस्थिति के कुछ समय बाद, एक नेक्रोटिक भूरा-सफेद पट्टिका बनता है। हर्पेटिक क्षरण पॉलीसाइक्लिक रूपरेखा में एफथे से भिन्न होता है, इतना स्पष्ट व्यथा नहीं, चारों ओर अधिक फैलाना भड़काऊ प्रतिक्रिया; दाद में क्षरण समूहीकृत पुटिकाओं से पहले होता है। सिफिलिटिक पपल्स को कम दर्द, आधार पर घुसपैठ की उपस्थिति, परिधि के साथ सूजन रिम की स्थिर प्रकृति और क्षरण के निर्वहन में पीले ट्रेपोनिमा की उपस्थिति की विशेषता है।

आवर्तक गहरे सिकाट्रिकियल एफथे आमतौर पर श्लेष्म झिल्ली के एक सीमित दर्दनाक मोटे होने की उपस्थिति के साथ शुरू होते हैं, जिस पर पहले एक सतही, तंतुमय पट्टिका का निर्माण होता है, और फिर एक गड्ढा के आकार का अल्सर जिसमें थोड़ा हाइपरमिया होता है। अल्सर बड़ा हो सकता है। प्रक्रिया एक सामान्य सतही aphtha के रूप में शुरू हो सकती है, लेकिन 6-7 दिनों के बाद इस तरह के aphtha के आधार पर एक घुसपैठ दिखाई देती है, और aphtha खुद एक गहरे अल्सर में बदल जाता है। उपचार के बाद, नरम, सतही, चिकने निशान रह जाते हैं, जो रंग में ल्यूकोप्लाकिया की याद दिलाते हैं। जब इस तरह के आफ़्टा मुंह के कोनों में, तालु के पर्दे के क्षेत्र में स्थित होते हैं, तो निशान विरूपण का कारण बन सकते हैं, उदाहरण के लिए, एक माइक्रोस्टोम में। निशान पिछाड़ी के अस्तित्व की अवधि 1 सप्ताह से 2 महीने तक भिन्न होती है। चकत्ते अधिक बार जीभ की पार्श्व सतहों, होंठों और गालों के श्लेष्म झिल्ली पर, गंभीर दर्द के साथ स्थित होते हैं। हिस्टोलॉजिकल रूप से, गहरी आवर्तक एफ्थियासिस के साथ, परिगलन की एक साइट उपकला और तहखाने झिल्ली के पूर्ण विनाश के साथ-साथ श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसा में सूजन के साथ निर्धारित होती है। अक्सर प्रभावित क्षेत्रों में शक्तिशाली पेरिग्लैंडुलर घुसपैठ के साथ लार ग्रंथियां होती हैं, जिसने सटन को इस बीमारी को "पेरियाडेनाइटिस म्यूकोसा नेक्रोटिका रिकरेन्स" कहने का कारण दिया। हालांकि, ए.एल. माशकिलेसन (1985) ने गहरी सिकाट्रिकियल एफथे और पेरीडेनाइटिस की घटना के बिना मनाया।

रोग का कोर्सदीर्घकालिक। कई रोगियों में, एफथे कई हफ्तों के भीतर पैरॉक्सिस्मल दिखाई देते हैं, एक दूसरे की जगह लेते हैं या बड़ी संख्या में एक साथ दिखाई देते हैं। अन्य रोगियों में, एकल एफथे अलग-अलग समय पर दिखाई देते हैं। एक ही रोगी में रोग की अवधि भिन्न हो सकती है। स्वाभाविक रूप से, पुरानी कामोत्तेजक आवर्तक स्टामाटाइटिस का कोर्स रोगी की सामान्य स्थिति और रोग के कारण पर निर्भर करता है। प्रारंभिक और बार-बार होने वाले चकत्ते की उपस्थिति पर मौसमी कारकों का प्रभाव बहुत ही नगण्य होता है। जीवी बैंचेंको ने 146 रोगियों में से केवल 18 में स्टामाटाइटिस के मौसमी प्रसार को नोट किया, और यह निर्भरता केवल शुरुआत में और बीमारी के पहले वर्षों के दौरान ही नोट की गई थी।

क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक के स्टामाटाइटिस का निदान

डीप सिकाट्रिकियल एफथे का निदान करते समय, किसी को विंसेंट के नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस के साथ उनकी समानता को ध्यान में रखना चाहिए, जब रोगजनक स्मीयर-प्रिंट में पाए जाते हैं, म्यूको-सिनेचियल बुलस डर्मेटाइटिस लोर्टा-जैकब के साथ, जिसमें प्राथमिक तत्व एक बुलबुला होता है, होता है कोई घुसपैठ नहीं, तत्व क्षरण है, अल्सर के बजाय, अक्सर आंखों की क्षति होती है। इस मामले में, बेहेट रोग के साथ समानता हो सकती है, जिसमें मुंह में एक कामोत्तेजक प्रक्रिया होती है और आंखों को नुकसान होता है। हालांकि, आंख के पेम्फिगस के विपरीत, जिसमें कंजाक्तिवा पर बुलबुले और सिनेचिया बनते हैं, बेहेसेट रोग में इरिटिस निर्धारित किया जाता है।

क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस का उपचार

आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस का उपचारहमेशा इस तथ्य के कारण एक कठिन कार्य प्रस्तुत करता है कि इस बीमारी के एटियलजि और रोगजनन को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। उपचार की सफलता सुनिश्चित करने वाले महत्वपूर्ण उपाय रोगी की नैदानिक ​​​​और प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षा हैं ताकि सहवर्ती विकृति की पहचान की जा सके और फिर उसका इलाज किया जा सके, मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग और यकृत के रोग, फोकल संक्रमण, संक्रामक एलर्जी, टी-सेल की कमी का उन्मूलन, का उपयोग दवाएं जो रोगियों की स्थिति, उनकी गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया आदि को नियंत्रित करती हैं। दंत विकृति की पहचान और इसके उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, इस प्रकार आवर्तक एफ्थस स्टामाटाइटिस वाले रोगियों के सफल उपचार की कुंजी उनकी गहन परीक्षा है और, इस आधार पर, व्यापक, विशेष रूप से लक्षित रोगजनक चिकित्सा।

यदि रोगियों में एक बैक्टीरियल एलर्जेन के लिए अतिसंवेदनशीलता का पता लगाया जाता है, तो इस एलर्जेन के साथ विशिष्ट डिसेन्सिटाइजेशन किया जाता है, जिसे बहुत छोटी (उदाहरण के लिए, 0.01 मिली) खुराक से शुरू करके, अंतःस्रावी रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि शरीर एक ही बार में दो या दो से अधिक एलर्जी के प्रति संवेदनशील है, तो एक ही तनुकरण के कई एलर्जी कारकों के मिश्रण की छोटी खुराक निर्धारित की जाती है। बैक्टीरियल एलर्जी के साथ उपचार घातक नवोप्लाज्म में, गर्भावस्था के दूसरे भाग में, गुर्दे, यकृत, फेफड़े, हृदय, साथ ही फुफ्फुसीय तपेदिक, सक्रिय आमवाती प्रक्रिया, मानसिक विकारों के विघटित रोगों में contraindicated है।

गैर-विशिष्ट desensitization के साधन के रूप में, हिस्टाग्लोबिन का उपयोग किया जाता है, जो गामा ग्लोब्युलिन के साथ हिस्टामाइन का एक जटिल है। हिस्टाग्लोबिन रक्त सीरम की हिस्टामाइन गतिविधि को बढ़ाता है। 10 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए दवा को 3 दिनों में 1 बार सूक्ष्म रूप से 2 मिलीलीटर में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। एक महीने में दोहराए गए पाठ्यक्रम (2-3) की सिफारिश की जाती है। उपचार के दौरान प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति हमें आउट पेशेंट अभ्यास में इस पद्धति के उपयोग की व्यापक रूप से अनुशंसा करने की अनुमति देती है। हिस्टाग्लोबिन के उपयोग में बाधाएं: बुखार, मासिक धर्म, गर्भावस्था।

सोडियम थायोसल्फेट एक अच्छा गैर-विशिष्ट डिसेन्सिटाइज़र और डिटॉक्सिफायर है। दवा को अंतःशिरा (प्रति दिन 30% समाधान के 10 मिलीलीटर) या 10% जलीय घोल के रूप में, 1.5-3 ग्राम प्रति खुराक के रूप में प्रशासित किया जाता है।

अन्य दवाओं के साथ संयोजन में गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया की स्थिति में वृद्धि के दिन, प्रोडिगियोसन, पाइरोजेनल, लाइसोजाइम, आदि के उपयोग की सिफारिश की जाती है। परिधीय रक्त, उनकी फागोसाइटिक गतिविधि में वृद्धि। कौतुक के एक इंजेक्शन के बाद, ये संकेतक 4-7 दिनों तक ऊंचे रहते हैं।
वयस्कों के लिए, दवा को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, जो 5 दिनों में 1 बार 15 एमसीजी से शुरू होता है। इसके बाद, शरीर की प्रतिक्रिया के आधार पर खुराक को बढ़ाया जाता है। यदि इंजेक्शन के बाद शरीर का तापमान 37.5 ° C से अधिक नहीं होता है, तो खुराक को 25 μg तक, फिर 40 μg तक, और इसी तरह 100 μg तक बढ़ाया जाता है। प्रोडिगियोसन के उपयोग में बाधाएं हृदय की अपर्याप्तता, बिगड़ा हुआ कोरोनरी परिसंचरण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान हैं।

पाइरोजेनल को हर 2-3 दिनों में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। प्रारंभिक खुराक 25 एमटीडी है, फिर हर बार खुराक में 25 एमटीडी की वृद्धि की जाती है, पाठ्यक्रम के लिए - 15 इंजेक्शन। लाइसोजाइम एक प्रोटीन एंजाइम है, जो प्राकृतिक प्रतिरक्षा के कारकों में से एक है। दवा में रोगाणुरोधी और एंटीवायरल प्रभाव होता है। यह फागोसाइटोसिस को उत्तेजित करता है और देशी सीरम के उच्च जीवाणुनाशक गुण प्रदान करता है, गैर-विषाक्त है, तेजी से अवशोषित होता है और रक्त में 10-12 घंटों के लिए बढ़ी हुई एकाग्रता पर रहता है। लाइसोजाइम में एंटीहेमोरेजिक और एंटीहिस्टामिनिक गुण भी होते हैं, जो पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है। इसे इंट्रामस्क्युलर रूप से 100 मिलीग्राम 2 बार एक कोर्स के लिए - 20 इंजेक्शन के लिए प्रशासित किया जाता है।

आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के साथ, विटामिन के उपयोग का संकेत दिया जाता है, मुख्य रूप से एस्कॉर्बिक एसिड, जिसकी कमी आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस वाले रोगियों में नोट की जाती है। विटामिन सी प्रति दिन 1 ग्राम, पाइरिडोक्सिन - 0.05 ग्राम प्रत्येक, राइबोफ्लेविन - 0.005-0.01 ग्राम प्रत्येक और निकोटिनिक एसिड - 0.03-0.05 ग्राम प्रत्येक भोजन के बाद दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है। कई लेखक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस में सकारात्मक प्रभाव पर ध्यान देते हैं, विशेष रूप से गैस्ट्रिक और यकृत विकृति की उपस्थिति में, फोलिक एसिड के साथ विटामिन बी (रे एट अल।, 1975)।

कुछ मामलों में, शामक चिकित्सा का अच्छा प्रभाव पड़ता है। रोगी की स्थिति को देखते हुए, दंत चिकित्सक वेलेरियन रूट, छोटे ट्रैंक्विलाइज़र, मैग्नीशियम सल्फेट (इंट्रामस्क्युलर रूप से 75% घोल का 5 मिली), नोवोकेन (भोजन के 30 मिनट बाद या इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 3 बार 0.25% घोल का 1 बड़ा चम्मच) जैसी दवाएं लिख सकता है। विटामिन बी1 के संयोजन में 0.5% घोल के 5 मिली तक)।
गहरे निशान वाले एफथे के साथ, गंभीर दर्द के साथ, 2 सप्ताह के लिए प्रति दिन 15-20 मिलीग्राम प्रेडनिसोन लेने की सलाह दी जाती है। इस तरह का चरणबद्ध उपचार सुरक्षित है और अच्छे तत्काल परिणाम देता है (ए एल मैशिलीसन)। प्रेडनिसोलोन 10-20 मिलीग्राम हर दूसरे दिन (वैकल्पिक आहार) उपचार के अन्य तरीकों के उपयोग से और गंभीर बीमारी में चिकित्सीय प्रभाव की अनुपस्थिति में आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है।

हाल के वर्षों में, लेवमिसोल (डेकारिस) का उपयोग आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के इलाज के लिए किया गया है। दवा को सप्ताह में 2 दिन (एक पंक्ति में या 3-4 दिनों के अंतराल के साथ, एक बार में 150 मिलीग्राम या दिन में 50 मिलीग्राम 3 बार) लिया जाता है। परिधीय रक्त और सामान्य स्थिति के नियंत्रण में कई महीनों तक उपचार किया जाता है। ए एल माशकिलिसन एट अल के अनुसार, डेकारिस सेवन की अवधि परिधीय रक्त में टी-लिम्फोसाइटों की स्थिति से निर्धारित होती है। डेकारिस को परिसंचारी टी-लिम्फोसाइटों की संख्या की एक स्थिर बहाली के बाद और ई-आरओसी के गठन पर इन विट्रो में लेवमिसोल के उत्तेजक प्रभाव की समाप्ति के बाद रद्द कर दिया गया है। जैसा कि एएल माशकिलिसन एट अल की टिप्पणियों से दिखाया गया है, इन विट्रो में लेवमिसोल के साथ ई-आरओके की प्रतिक्रिया द्वारा निर्धारित संकेतों की उपस्थिति में आवर्तक एफ्थस स्टामाटाइटिस वाले रोगियों द्वारा डिकारिस लेना (ई-आरओके के गठन की उत्तेजना), जो आमतौर पर कम से कम 2 महीने तक चले, जिससे कामोत्तेजक चकत्ते की पुनरावृत्ति बंद हो गई। उपचार की समाप्ति के 2-3 महीने बाद, परिधीय रक्त में टी-लिम्फोसाइटों की स्थिति को रोसेट गठन प्रतिक्रिया का उपयोग करके निर्धारित किया जाना चाहिए और, यदि इम्युनोडेफिशिएंसी का पता चला है, तो डेकारिस के साथ उपचार दोहराया जाना चाहिए। डेकारिस के समय पर रोगनिरोधी उपयोग ने रोग के पुनरुत्थान को रोकने में मदद की और आवर्तक एफ्थस स्टामाटाइटिस के रोगियों में सेलुलर प्रतिरक्षा को सामान्य करने में मदद की।

आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के उपचार में आहार का एक महत्वपूर्ण स्थान है: रोगियों को मसालेदार, मसालेदार, कच्चा भोजन, मादक पेय और धूम्रपान खाने से मना किया जाता है। वॉकर और डॉल्बी (1976) ने लस मुक्त आहार की प्रभावकारिता की सूचना दी।
स्थानीय चिकित्सा में मुख्य रूप से मौखिक गुहा की सफाई होती है, जिसमें दर्दनाक कारकों के उन्मूलन और पुराने संक्रमण के फॉसी पर विशेष ध्यान दिया जाता है। चूंकि एफथे बहुत दर्दनाक है, दर्द से राहत उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है। नोवोकेन के समाधान द्वारा एक कमजोर एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान किया जाता है, ग्लिसरीन या तरल तेलों (आड़ू, खुबानी, सूरजमुखी) में एनेस्थेसिन के 5% या 10% निलंबन की कार्रवाई के तहत अधिक महत्वपूर्ण संज्ञाहरण होता है। लिडोकेन और डाइफेनिलहाइड्रामाइन हाइड्रोक्लोरिक एसिड के 1-2% समाधान एक अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव देते हैं। पिछाड़ी के स्थानीय उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं में विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी गुण होना चाहिए, प्रभावित श्लेष्म झिल्ली की पुनर्जनन प्रक्रियाओं को उत्तेजित करना चाहिए और एक परेशान प्रभाव नहीं होना चाहिए।

रोग के रोगजनन में एक एलर्जी घटक की उपस्थिति को देखते हुए, एक जटिल उपचार की सिफारिश की जाती है, जिसमें प्रोटियोलिसिस अवरोधकों का उपयोग भी शामिल है। स्थानीय उपचार के लिए, निम्नलिखित मिश्रणों के अनुप्रयोगों (4 घंटे के बाद 15-20 मिनट) का उपयोग किया जाता है: 1) ट्रासिलोल का 5000 यू, हेपरिन का 300-500 यू हाइड्रोकार्टिसोन का 2.5 मिलीग्राम, नोवोकेन के 1% घोल का 1 मिली; 2) 2000 आईयू कॉन्ट्रिकल आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 1 मिलीलीटर, हेपरिन के 500 आईयू, हाइड्रोकार्टिसोन के 2.5 मिलीग्राम और नोवोकेन के 1% समाधान के 1 मिलीलीटर में भंग कर दिया। एंटीसेप्टिक उपचार प्रारंभिक रूप से किया जाता है और परिगलित ऊतक को हटा दिया जाता है।

रोग की तीव्र अवधि में, नोवोकेन, कोलांचो रस, 1% सोडियम मेफेनामाइन समाधान, और 1% ईटोनियम समाधान के 0.5% समाधान में प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के उपयोग की सिफारिश की जाती है। एरोसोल के रूप में दवाओं का उपयोग प्रभावी है।

कामोत्तेजक तत्वों के उपकलाकरण को प्रोत्साहित करने के लिए, साइट्रल, हैलास्कॉर्बिन, विटामिन सी और पी के समाधान निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। इसके अलावा, कई तैयार औषधीय उत्पादों की सिफारिश की जाती है: ट्राइमेटाज़ोल एरोसोल, प्रोपोलिस मरहम, कोलांचो रस युक्त मरहम, कैरोटीन, 0.3 प्राथमिकी तेल में % सोडियम यूस्निनेट घोल। ट्राइमेटाज़ोल का उपयोग करने से पहले, मौखिक गुहा को खारा सोडियम क्लोराइड समाधान या गर्म पानी से धोया जाना चाहिए। भोजन के बाद दिन में 3-4 बार स्नेहन और सिंचाई की जाती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड मलहम, जो अक्सर पिछाड़ी के विकास को रोकते हैं, का अच्छा चिकित्सीय प्रभाव होता है।

12, 13 और 14 अक्टूबर को, रूस मुफ्त रक्त के थक्के परीक्षणों के लिए एक बड़े पैमाने पर सामाजिक कार्रवाई की मेजबानी कर रहा है - "आईएनआर दिवस"। कार्रवाई विश्व घनास्त्रता दिवस के साथ मेल खाने के लिए समयबद्ध है। 04/05/2019

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20.02.2019

सोमवार, फरवरी 18 को तपेदिक के परीक्षण के बाद 11 स्कूली बच्चों को कमजोरी और चक्कर आने के कारणों का अध्ययन करने के लिए मुख्य बाल रोग विशेषज्ञों ने सेंट पीटर्सबर्ग के 72वें स्कूल का दौरा किया।

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एटियलजि और रोगजनन। हालांकि एचआरएसी का एटियलजि स्पष्ट नहीं है, कई महत्वपूर्ण पूर्वसूचक और रोग पैदा करने वाले कारक ज्ञात हैं।
पहले से ही 1956 में I.G. लुकोम्स्की और I.O. नोविक एचआरएएस की घटना की एलर्जी प्रकृति का सुझाव देने में सक्षम थे। एलर्जेन भोजन, टूथपेस्ट, धूल, कीड़े और उनके अपशिष्ट उत्पाद, औषधीय पदार्थ हो सकते हैं।
रोग की शुरुआत के कारणों में जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता, श्वसन संक्रमण, केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकार, हाइपोविटामिनोसिस बी 1, बी 12, सी, फी, नासॉफिरिन्क्स की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां (ओटिटिस मीडिया, राइनाइटिस) शामिल हैं। टॉन्सिलिटिस)।
उन्हें। राबिनोविच एट अल। (1998) का मानना ​​​​है कि एटियलजि और रोगजनन एक ऑटोइम्यून सिद्धांत पर आधारित है, जो पैथोलॉजिकल तत्वों की घटना को स्थानीय और सामान्य दोनों तरह से सेलुलर और ह्यूमर इम्युनिटी के उल्लंघन के साथ जोड़ना संभव बनाता है।
स्कूली बच्चों और किशोरों में एचआरएएस अधिक बार देखा जाता है, उम्र के साथ रोग की आवृत्ति बढ़ जाती है।
रोग के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति का उल्लेख किया गया था। इस विकृति से पीड़ित माता-पिता दोनों के बच्चों में दूसरों की तुलना में बीमार होने की संभावना 20% अधिक होती है।
रोग के रोगजनन में, तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
... चेतावनी देनेवाला
... दाने की अवधि
... रोग का नाश
जीवाणु संवेदीकरण की उपस्थिति की पुष्टि त्वचा परीक्षणों की विधि द्वारा की जाती है, जीवाणु एलर्जी के साथ ल्यूकोसाइटोसिस की प्रतिक्रिया, त्वचा के हिस्टामाइन के टूटने में वृद्धि।
क्लिनिक। prodromal अवधि में, बच्चों को जलन, अल्पकालिक दर्द होता है। मौखिक श्लेष्मा की जांच करते समय, हाइपरमिया के क्षेत्र, हल्की सूजन दिखाई देती है। कुछ घंटों बाद, एक रूपात्मक तत्व प्रकट होता है - एफथा। यह एक हाइपरमिक स्पॉट की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थित है, आकार में गोल या अंडाकार, तंतुमय खिलने के साथ कवर किया गया है। एफथे 5-7 दिनों में बिना किसी निशान के ठीक हो जाता है। कुछ रोगियों में, श्लेष्मा झिल्ली की ऊपरी परत स्वयं परिगलित होती है और एफथे गहरा हो जाता है। उपचार केवल 2-3 सप्ताह के बाद होता है, जिसके बाद सतही निशान रह जाते हैं (सेटन का रूप)।
Aphthae श्लेष्म झिल्ली के विभिन्न भागों में स्थानीयकृत होते हैं, लेकिन अधिक बार होंठ, गाल, ऊपरी और निचले जबड़े के संक्रमणकालीन सिलवटों, पार्श्व सतह और जीभ के पीछे के श्लेष्म झिल्ली पर होते हैं।
अलग-अलग अंतराल पर चकत्ते की पुनरावृत्ति होती है। स्टामाटाइटिस के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, एकल एफथे वर्ष में 1-2 बार, अधिक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ - 2-3 महीने के बाद और अधिक बार, गंभीर मामलों में - लगभग लगातार होता है। साथ ही घाव के तत्वों की संख्या और उनकी गहराई दोनों में वृद्धि होती है।
विभेदक निदान। एचआरएएस को मौखिक श्लेष्मा के पुराने आघात, तीव्र और आवर्तक हर्पेटिक स्टामाटाइटिस से विभेदित किया जाता है। इम्यूनोफ्लोरेसेंस और वायरोलॉजिकल रिसर्च की विधि यहां अमूल्य मदद की है।
इलाज। एचआरएएस के लिए चिकित्सीय उपायों के परिसर को नैदानिक ​​लक्षणों की विविधता, सहवर्ती रोगों की प्रकृति, आयु विशेषताओं और प्रयोगशाला परीक्षणों को ध्यान में रखते हुए बनाया जाना चाहिए। अपर्याप्त चिकित्सा, विभिन्न नैदानिक ​​​​प्रस्तुतियों के साथ रोगियों के उपचार के लिए एक विभेदक दृष्टिकोण की कमी से रोग की पुनरावृत्ति में वृद्धि होती है, छूट की अवधि में कमी होती है, और अतिरंजना के दौरान तत्वों के उपकलाकरण का विस्तार होता है। उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए मुख्य मानदंड लार के माइक्रोबियल वनस्पतियों की संरचना, स्रावी आईजी ए का स्तर, ल्यूकोसाइट्स की फागोसाइटिक गतिविधि [एन.वी. तेरेखोवा, वी.वी. खज़ानोवा, 1980]।
उपचार की सफलता बच्चे की परीक्षा पर निर्भर करती है ताकि सहवर्ती विकृति की पहचान की जा सके और उसका इलाज किया जा सके, ईएनटी अंगों के ओडोन्टोजेनिक संक्रमण के फॉसी को खत्म किया जा सके और मौखिक गुहा को साफ किया जा सके, विटामिन से भरपूर आहार का पालन किया जा सके।
सामान्य उपचार में डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी, विटामिन थेरेपी, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी, ऐसे एजेंट शामिल हैं जो आंतों के माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करते हैं। हीलियम-नियॉन लेजर के उपयोग से अच्छे परिणाम प्राप्त हुए हैं।
स्थानीय चिकित्सा में मौखिक श्लेष्मा के संज्ञाहरण, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का उपयोग, एंटीसेप्टिक्स और विरोधी भड़काऊ एजेंटों के साथ उपचार, केराटोप्लास्टिक एजेंटों का उपयोग शामिल होना चाहिए।
एचआरएएस के लिए उपचार योजना:
1. संक्रमण के पुराने फॉसी की स्वच्छता। पूर्वगामी कारकों का उन्मूलन और पहचाने गए अंग विकृति का उपचार।
2. मौखिक गुहा की स्वच्छता।
3. मौखिक श्लेष्मा का संज्ञाहरण
... विषय-संवेदनाहारी
... 5% संवेदनाहारी पायस
4. परिगलित पट्टिका (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, लिडेज़, आदि) को हटाने के लिए प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का अनुप्रयोग।
5. एंटीसेप्टिक और विरोधी भड़काऊ दवाओं ("मेट्रोगिल-डेंटा", आदि) के साथ उपचार।
6. केराटोप्लास्टिक एजेंटों का अनुप्रयोग।
7. डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी।
8. विटामिन थेरेपी।
9. इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी।
10. इसका मतलब है कि आंतों के माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करें।
11. फिजियोथेरेपी उपचार (हीलियम-नियॉन लेजर विकिरण, 5 सत्र)।
सबसे प्रभावी एंटीसेप्टिक और विरोधी भड़काऊ दवाओं में से एक मेट्रोगिल-डेंटा है।
कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के अलावा, दवा को निर्धारित करने के संकेत तीव्र मसूड़े की सूजन (अल्सरेटिव सहित), क्रोनिक (एडेमेटस, हाइपरप्लास्टिक, एट्रोफिक), पीरियोडोंटाइटिस (क्रोनिक, किशोर), पीरियोडॉन्टल फोड़ा, गैंग्रीनस पल्पाइटिस, पोस्टएक्सट्रैक्शनल एल्वोलिटिस, संक्रामक मूल के दांत दर्द हैं। । ..
रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय की राज्य औषधीय समिति द्वारा 10.12.98 को दवा को मंजूरी दी गई थी। दवा में एक सुखद ताज़ा पुदीना स्वाद होता है और इसे दिन में 2 बार प्रभावित क्षेत्रों पर लगाया जाता है। जेल लगाने के बाद आप अपना मुंह कुल्ला नहीं कर सकते और 15 मिनट तक खा सकते हैं। उपचार का कोर्स 7-10 दिन है।
मेट्रोनिडाजोल (स्वर्ण मानक एनारोबिसाइड) और क्लोरहेक्सिडिन (एक स्थापित एंटीसेप्टिक) का संयोजन प्रभावी रूप से एरोबिक और एनारोबिक सूक्ष्मजीवों को दबा देता है जो मौखिक रोगों का कारण बनते हैं। इस प्रकार, क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस से पीड़ित बच्चों के लिए उपचार के उपायों के परिसर में दवा "मेट्रोगिल-डेंटा" को शामिल करने से बच्चे के ठीक होने के समय में काफी कमी आ सकती है।
रोग का पूर्वानुमान अनुकूल है।

क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस मौखिक श्लेष्म और कोमल ऊतकों की एक पुरानी सूजन प्रक्रिया है। रोग समय-समय पर बिगड़ता जाता है और एफथे, कटाव और अल्सर के रूप में प्रचुर मात्रा में चकत्ते में प्रकट होता है, जो लंबे समय तक ठीक नहीं हो सकता है। क्रोनिक आवर्तक एफ़्थस स्टामाटाइटिस अनुकूल परिस्थितियों में बिगड़ जाता है, उदाहरण के लिए, जब मौसमी एलर्जी, हार्मोनल विकार आदि होते हैं।

रोग वयस्कों और बच्चों दोनों में हो सकता है, मुख्य रूप से 4 वर्ष से अधिक उम्र के, पहले से स्थानांतरित तीव्र रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जो एक पुरानी स्थिति में विकसित हुआ है। स्टामाटाइटिस के रिलैप्स अनायास होते हैं। कोई निश्चित पैटर्न नहीं देखा जाता है।

उदाहरण के लिए, क्रोनिक एफ्थस स्टामाटाइटिस वाले लोगों की जांच करते समय, शरीर में कोई महत्वपूर्ण विकार नहीं पाया गया, केवल सूजन दिखाई दी। Aphthae (चकत्ते) भी अराजक तरीके से दिखाई देते हैं। वे एक पूरे में विलीन हो सकते हैं, इस जगह पर कटाव बना सकते हैं, या एक दूसरे से दूर हो सकते हैं।

कारण किसी व्यक्ति की व्यक्तिगत विशेषताओं में निहित हो सकता है या सामान्य प्रकृति का हो सकता है। एक नियम के रूप में, कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस का जीर्ण रूप रोग के तीव्र पाठ्यक्रम के अनुचित उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

स्टामाटाइटिस के प्रेरक एजेंट द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, साथ ही विकृति जैसे ट्यूमर, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, एनीमिया, आदि की उपस्थिति भी होती है। संबंधित कारणों में उन्नत क्षय और दंत चिकित्सक के दुर्लभ दौरे भी शामिल हैं।

अन्य बातों के अलावा, एक ही सूची में अतिरिक्त कारक जोड़े जा सकते हैं जो एक डिग्री या किसी अन्य को प्रभावित करते हैं, पुरानी आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस की उपस्थिति:

1. खराब फिट डेन्चर।
2. भोजन या दवाओं से एलर्जी की प्रतिक्रिया।
3. कुछ टूथपेस्ट, जैसे सोडियम लॉरिल सल्फेट।

कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के लक्षण।

दिमित्री सिदोरोव

1. कैमोमाइल शोरबा का उपयोग मुंह को कुल्ला करने के लिए किया जा सकता है। इससे दर्द और सूजन से राहत मिल सकती है।
2. बोझ के बीज से एक मलम तैयार किया जाता है।
3. बर्डॉक, कैमोमाइल और पुदीने पर आधारित काढ़े में जीवाणुरोधी गुण होते हैं।
4. अक्सर ओक छाल का उपयोग किया जाता है।
5. यदि आप पुदीना, कैमोमाइल, पेपरिका और अल्कोहल का टिंचर तैयार करते हैं, तो वे मुंह के छालों को शांत कर सकते हैं।
6. पानी से पतला पत्ता गोभी के रस से अपना मुँह कुल्ला।
7. संक्रामक प्रक्रिया को और फैलने से रोकने के लिए, आपको समय-समय पर मुसब्बर या अजमोद के पत्तों को चबाना चाहिए।
8. आप ताजा गाजर (जिसके बाद तरल बाहर थूकना चाहिए) के साथ मौखिक श्लेष्मा को भी कुल्ला कर सकते हैं।

निवारक उपाय

एचआरएएस रोग के विकास से बचने के लिए इसकी रोकथाम में संलग्न होना आवश्यक है। मौखिक स्वच्छता का पालन किया जाना चाहिए। बच्चे के संबंध में, इस मुद्दे को माता-पिता द्वारा निपटाया जाता है। अपने बच्चे के हाथों की सफाई की निगरानी करें। एक बच्चा और एक वयस्क जो भोजन करता है वह साफ होना चाहिए।

सभी संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों का इलाज समय पर करें। भोजन विविध और विटामिन से भरपूर होना चाहिए। धूम्रपान और शराब जैसी बुरी आदतों को छोड़ना जरूरी है। बच्चे को तंबाकू के धुएं वाले कमरे में नहीं होना चाहिए।

क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस (HRAS)मौखिक श्लेष्मा की एक पुरानी सूजन की बीमारी है, जो एफथे की उपस्थिति की विशेषता है, जो समय-समय पर छूट और लगातार उत्तेजना के साथ आगे बढ़ती है। सभी रोगियों को रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता से संबंधित, प्रतिरक्षाविज्ञानी स्थिति के स्थानीय और सामान्य विकार पाए गए।

कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस की एटियलजि और रोगजनन

मौखिक श्लेष्म के रोगों के रोगजनन में अग्रणी स्थान संक्रामक-एलर्जी कारक को सौंपा गया है। शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन होता है, इसका संवेदीकरण, प्रोटीन, स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, ई। कोलाई के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि में व्यक्त किया जाता है।

कई लेखक रोग के रोगजनन में ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं को वरीयता देते हैं, जब क्रॉस-प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का बहुत महत्व होता है। यह निम्नलिखित सिद्धांत के अनुसार व्यक्त किया गया है: मौखिक गुहा और आंतों के श्लेष्म झिल्ली पर विभिन्न सूक्ष्मजीव होते हैं और उनकी उपस्थिति पर उत्पादित एंटीबॉडी गलती से श्लेष्म झिल्ली के उपकला कोशिकाओं पर हमला कर सकते हैं क्योंकि उनकी एंटीजेनिक संरचना की समानता के कारण कुछ बैक्टीरिया।

आईजी लुकोम्स्की और आईओ नोविक आवर्तक एफथे की घटना की एलर्जी प्रकृति का सुझाव देने में सक्षम थे, क्योंकि बार-बार होने वाले रिलैप्स अंतःस्रावी तंत्र के विकारों, मासिक धर्म और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के तेज होने के साथ मेल खाते हैं, जो स्पष्ट रूप से एलर्जी की अप्रत्यक्ष पुष्टि के रूप में कार्य करता है। एचआरएएस का रोगजनन। एलर्जेन भोजन, टूथपेस्ट, धूल, कीड़े और उनके अपशिष्ट उत्पाद हो सकते हैं।

आईएम राबिनोविच का मानना ​​​​है कि एटियलजि और रोगजनन ऑटोइम्यून सिद्धांत पर आधारित है, जो पैथोलॉजिकल तत्वों की घटना को स्थानीय और सामान्य दोनों तरह से सेलुलर और ह्यूमर इम्युनिटी के उल्लंघन से जुड़ा होने की अनुमति देता है।

रोग के विकास में एक समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका उत्तेजक कारकों द्वारा निभाई जाती है, विशेष रूप से, आहार में त्रुटियां, केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकार, विभिन्न दवाएं लेना, पुरानी दैहिक रोग, हाइपो- और एविटामिनोसिस, साथ ही साथ फोकल संक्रमण का फोकस।

एचआरएएस के साथ, सेलुलर और ह्यूमर इम्युनिटी के संकेतक, जीव के निरर्थक प्रतिरोध में काफी बदलाव होता है, जिससे रोगाणुरोधी एंटीबॉडी की कार्यात्मक गतिविधि कमजोर हो जाती है और मौखिक माइक्रोफ्लोरा की गुणात्मक संरचना में बदलाव होता है: एस्चेरिचिया कोलाई, कवक दिखाई देते हैं, उनके स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी के साथ संबंध, जो बदले में प्रतिरक्षा रक्षा कारकों के दमन में योगदान करते हैं, बैक्टीरिया और ऊतक प्रतिजनों के लिए विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता का विकास।

एंटीबॉडी, उनकी क्षमता के आधार पर, उपकला कोशिकाओं पर हमला करते हैं, जो उनकी एंटीजेनिक संरचना में कुछ बैक्टीरिया के समान होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एफथे (ग्रीक से - अल्सर) मौखिक श्लेष्म पर दिखाई देते हैं। प्रक्रिया तेजी से सीमित, हाइपरमिक स्पॉट, अंडाकार या गोल आकार की उपस्थिति के साथ शुरू होती है, जो कुछ घंटों के बाद, आसपास के श्लेष्म झिल्ली से थोड़ा ऊपर उठती है। 8-16 घंटों के बाद, स्पॉट मिट जाता है और फाइब्रिनस प्लाक से ढक जाता है। Aphtha दर्दनाक है, एक धूसर-सफेद परिगलित पट्टिका है। कभी-कभी एफ्था की उपस्थिति श्लेष्म झिल्ली, अंडाकार या गोल आकार पर एक एनीमिक क्षेत्र की उपस्थिति से जुड़ी होती है। प्रक्रिया पोत की दीवार में बदलाव के साथ शुरू होती है, उनका विस्तार देखा जाता है, पारगम्यता में वृद्धि होती है, जिससे उपकला की रीढ़ की परत की एडिमा और पेरिवास्कुलर घुसपैठ होती है। फिर स्पोंजियोसिस और माइक्रोकैविटी का निर्माण। हालांकि, परिवर्तन चरण एक्सयूडीशन चरण पर प्रबल होता है, उपकला कोशिकाएं परिगलित हो जाती हैं और क्षरण और अल्सर दिखाई देते हैं, हालांकि ऐसा लगता है कि प्राथमिक तत्व एक बुलबुला या पुटिका होना चाहिए, लेकिन रोगियों को देखते समय, इस तथ्य को नहीं कहा जा सकता है।

रोगजनन और रोग के पाठ्यक्रम में 3 अवधियाँ हैं:

1. प्रोड्रोमल अवधि;
2. चकत्ते की अवधि, जो हल्के, मध्यम और गंभीर गंभीरता के रूप में आगे बढ़ती है;
3. रोग का नाश।

कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस का क्लिनिक

प्राथमिक तत्व- गुलाबी या सफेद रंग का एक स्थान, गोल, स्तरित खोल के स्तर से ऊपर नहीं उठना। वह स्थान 1-5 घंटे में एफथा में बदल जाता है। अफ्था- यह उपकला का एक सतही दोष है, स्पर्श करने के लिए नरम, दर्दनाक। Aphtha एक हाइपरमिक स्पॉट की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थित है, आकार में गोल या अंडाकार, एक तंतुमय भूरे-सफेद खिलने के साथ कवर किया जाता है, जिसे स्क्रैप किए जाने पर हटाया नहीं जा सकता है, और जब नेक्रोटिक पट्टिका को जबरन हटा दिया जाता है, तो इरोसिव सतह से खून बहने लगता है। पिछाड़ी का पसंदीदा स्थान संक्रमणकालीन तह, जीभ की पार्श्व सतह, होठों और गालों की श्लेष्मा झिल्ली है। इसी समय, जठरांत्र संबंधी मार्ग, जननांगों और कंजाक्तिवा के श्लेष्म झिल्ली पर कामोत्तेजक चकत्ते पाए जा सकते हैं। जैसे-जैसे बीमारी की गंभीरता और अवधि बढ़ती है, पिछाड़ी की संख्या बड़ी होती जाती है, और उनके ठीक होने की अवधि 7-10 दिनों से बढ़ाकर 2-4 सप्ताह तक की जाती है। एफ्था की सतह पर अधिक स्पष्ट परिगलन के साथ, तंतुमय पट्टिका की मात्रा बढ़ जाती है, और एफ्था के आधार पर घुसपैठ होती है, एफ्था आसपास के ऊतकों के ऊपर खड़ा होता है, जो एक हाइपरमिक रिम से घिरा होता है, थोड़ा सूजन होता है। रोग की एक विशेषता बार-बार होना है, आवृत्ति कई दिनों से लेकर महीनों तक भिन्न होती है। रोगियों की सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं होती है, हालांकि, बार-बार होने वाले रिलैप्स से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार होते हैं - उदासीनता, नींद की गड़बड़ी, सिरदर्द, कार्सिनोफोबिया। एक पूर्ण रक्त गणना अपरिवर्तित है, लेकिन समय के साथ, ईोसिनोफिलिया का पता लगाया जा सकता है। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण शरीर के संवेदीकरण की एक तस्वीर देता है, विशेष रूप से, एल्ब्यूमिन में कमी, ग्लोब्युलिन और रक्त हिस्टामाइन में वृद्धि। प्रतिरक्षा के टी-सिस्टम की कार्यात्मक गतिविधि में परिवर्तन होता है, विस्फोट-रूपांतरित रक्त लिम्फोसाइटों का प्रतिशत सामान्य (40 ± 4.8) से काफी कम होता है, लार में लाइसोजाइम की सामग्री और मौखिक तरल पदार्थ में स्रावी आईजीए और आईजीए का स्तर कम हो जाता है। .

गंभीरता के तीन रूप हैं।:

हल्के कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस- सिंगल एफथे (1-2), थोड़ा दर्दनाक, रेशेदार फूल से ढका हुआ। इतिहास से, पाचन तंत्र की विकृति के लक्षण प्रकट होते हैं, अर्थात्, कब्ज की प्रवृत्ति, पेट फूलना। मल के स्कैटोलॉजिकल अध्ययन से पाचन प्रक्रिया में गड़बड़ी का पता चलता है - अपचित मांसपेशी फाइबर की एक छोटी मात्रा, जो प्रोटीन, विशेष रूप से दूध, मांस, आदि के पाचन में पेट और अग्न्याशय की गतिविधि में गड़बड़ी का संकेत देती है।

मध्यम से गंभीर कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस- श्लेष्म झिल्ली थोड़ी सूजन, पीली होती है, मौखिक गुहा के पूर्वकाल भाग में एफथे होते हैं, 3 टुकड़ों तक की मात्रा में, छूने पर तेज दर्द होता है, जो रेशेदार खिलने से ढका होता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं, मोबाइल हैं, त्वचा का पालन नहीं करते हैं, उनका तालमेल दर्दनाक है। एफथे का विकास 5-10 दिनों के भीतर होता है, जो जीव के प्रतिरोध के कारण होता है। इतिहास से, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति के लक्षण प्रकट होते हैं - कब्ज, नाभि में दर्द, पेट फूलना, भूख न लगना। मल की कॉपरोलॉजिकल परीक्षा आपको प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा के पाचन के उल्लंघन को स्थापित करने की अनुमति देती है। कोप्रोग्राम में अपचित मांसपेशी फाइबर, स्टार्च और वसा होते हैं।

गंभीर कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस- मौखिक श्लेष्म पर पिछाड़ी के कई चकत्ते की विशेषता होती है, जो श्लेष्म झिल्ली के विभिन्न भागों में स्थानीयकृत होते हैं। रिलैप्स अक्सर होते हैं, कभी-कभी मासिक या बीमारी के निरंतर पाठ्यक्रम। रोग के शुरुआती दिनों में तापमान 37.2-38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है, सिरदर्द, कमजोरी, कमजोरी, उदासीनता दिखाई देती है। खाने, बात करने और आराम करने पर मुंह के म्यूकोसा में तेज दर्द होता है। गैस्ट्रो-फाइब्रोस्कोपी, साथ ही सिग्मायोडोस्कोपी के साथ, श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया का पता लगाना संभव है, सिलवटों की राहत में बदलाव, उपकलाकरण और रक्तस्राव के चरण में कटाव और पिछाड़ी की उपस्थिति। एनामनेसिस से क्रोनिक हाइपो- और हाइपरसिड गैस्ट्रिटिस, मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स के क्रोनिक लिम्फैडेनाइटिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया और डिस्बिओसिस का पता चलता है। रोगी व्यवस्थित कब्ज से पीड़ित होते हैं, जो दस्त, पेट फूलना के साथ वैकल्पिक होता है। एक कॉपोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा के पाचन के उल्लंघन को स्थापित करना संभव बनाते हैं। स्कैटोलॉजिकल शोध पाचन की प्रकृति का एक अनुमानित विचार देता है और इसकी तुलना खाने वाले भोजन की मात्रा से की जानी चाहिए, सामान्य रूप से और व्यक्तिगत अवयवों के संबंध में, हम भोजन के अपर्याप्त पाचन और खराब पाचन दोनों के बारे में बात कर सकते हैं।

क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस (आई.एम. राबिनोविच) का नैदानिक ​​​​वर्गीकरण:

• तंतुमय - 3-5 पिछाड़ी की उपस्थिति और 7-10 दिनों के भीतर उनके उपकलाकरण की विशेषता;
• परिगलित - उपकला के प्राथमिक विनाश और परिगलित पट्टिका की उपस्थिति के साथ आगे बढ़ना;
• ग्रंथि संबंधी - छोटी लार ग्रंथि की वाहिनी का उपकला मुख्य रूप से प्रभावित होता है, और इसलिए इसकी कार्यात्मक गतिविधि कम हो जाती है;
• विकृत - कामोत्तेजक तत्वों की साइट पर विकृत निशान के गठन की विशेषता है जो श्लेष्म झिल्ली की राहत और विन्यास को बदलते हैं।

R.A. Baykova, M.I. Lyalina, N.V. Terekhova नैदानिक ​​​​और रूपात्मक सिद्धांत और रोग प्रक्रिया के विकास के पैटर्न के आधार पर HRAS में अभिव्यक्तियों को व्यवस्थित करने का प्रस्ताव करते हैं, और अंतर करते हैं HRAS . के 6 रूप.

विशिष्ट आकार।

यह श्लेष्म झिल्ली पर मिकुलिच के पिछाड़ी की उपस्थिति की विशेषता है। सबसे आम। रोगी की सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं होती है। मौखिक गुहा में आफ़्ट्स की संख्या 1-3 है, थोड़ा दर्दनाक, संक्रमणकालीन गुना और जीभ की पार्श्व सतह के साथ स्थित है। मिकुलिच का एफथे 10 दिनों में ठीक हो जाता है।

अल्सरेटिव या स्कारिंग फॉर्म.

यह मौखिक श्लेष्म पर सेटन के पिछाड़ी की उपस्थिति की विशेषता है। Aphthae बड़े, गहरे, असमान किनारों के साथ, तालु पर दर्दनाक होते हैं। सेटन के एफथे का उपचार एक निशान के गठन के साथ होता है, पूर्ण उपकलाकरण 20-25 दिनों में पूरा होता है। सेटन के एफ़टोसिस के साथ, सामान्य स्थिति पीड़ित होती है, सिरदर्द, अस्वस्थता, कमजोरी, उदासीनता होती है, तापमान 38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है।

विकृत आकार.

यह एचआरएएस के सिकाट्रिकियल रूप के सभी लक्षणों की अभिव्यक्तियों की विशेषता है, हालांकि, श्लेष्म झिल्ली के संयोजी ऊतक आधार में गहरे विनाशकारी परिवर्तन देखे जाते हैं, इस प्रक्रिया में अपनी श्लेष्म और सबम्यूकोस परत शामिल होती है। अल्सर के उपचार के स्थानों पर, गहरे, घने निशान बनते हैं, नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली को विकृत करते हैं, तालु के मेहराब, पार्श्व सतह और जीभ की नोक, मुंह के कोने, सूक्ष्म-स्टोमी तक। सामान्य स्थिति पीड़ित होती है - सिरदर्द, उदासीनता, कमजोरी, तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस। 1.5-2 महीनों में धीरे-धीरे एफथे निशान।

लाइकेनॉइड रूप.

लाइकेन प्लेनस जैसा दिखता है। श्लेष्मा झिल्ली पर हाइपरमिया के सीमित क्षेत्र होते हैं, जो हाइपरप्लास्टिक एपिथेलियम के बमुश्किल दिखाई देने वाले सफेद रंग के रिज से घिरे होते हैं, इस स्तर पर एचआरएएस श्लेष्म झिल्ली के फोकल डिक्लेमेशन जैसा दिखता है। इसके बाद, श्लेष्म झिल्ली का क्षरण होता है, 1 या अधिक पिछाड़ी दिखाई देती है। रेशेदार रूप। यह फोकल हाइपरमिया की उपस्थिति की विशेषता है, इस क्षेत्र में कई घंटों के बाद एक भी फिल्म के गठन के बिना फाइब्रिन का प्रवाह होता है। यह रोग प्रक्रिया एक विपरीत विकास ले सकती है, या यह अगले चरण में जाती है - उपकला का विनाश, पिछाड़ी की उपस्थिति, प्रत्येक कटाव और अल्सर के ऊपर एक फाइब्रिन का प्रवाह होता है।

ग्रंथियों का रूप.

छोटी लार ग्रंथियों या उत्सर्जन नलिकाओं की दीवारों के पैरेन्काइमा में परिवर्तन देखे जाते हैं। ग्रंथियों के पैरेन्काइमा में परिवर्तन के साथ, मौखिक श्लेष्म की सूजन का पता लगाया जाता है, इसके बाद इस क्षेत्र का अल्सरेशन होता है। छोटी लार ग्रंथि के उत्सर्जन वाहिनी की दीवार की सूजन से लार ग्रंथि में वृद्धि होती है, उत्सर्जन तेजी से आकृति और अंतराल को खोलता है। रोग प्रक्रिया के बाद के परिवर्तन विकास के कामोत्तेजक और अल्सरेटिव चरणों से गुजरते हैं। प्रक्रिया का स्थानीयकरण उप-उपकला क्षेत्र में छोटी लार ग्रंथियों की उपस्थिति के साथ श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्रों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस का विभेदक निदान

क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस को विभेदित किया जाना चाहिए:

पुरानी आवर्तक हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के साथ, जो मौखिक गुहा, होंठ और होंठों के आसपास की त्वचा के श्लेष्म झिल्ली पर कई कामोत्तेजक चकत्ते की विशेषता है। श्लेष्म झिल्ली edematous, hyperemic है, छूने पर मसूड़ों से खून आता है, पैपिला हाइपरमिक, बैरल के आकार का होता है। एचआरएएस के साथ, होंठों की सीमा और चेहरे की त्वचा कभी प्रभावित नहीं होती है, एफ्थे विलीन नहीं होते हैं, कोई मसूड़े की सूजन नहीं होती है, और लिम्फ नोड्स से कोई प्रतिक्रिया भी नहीं होती है। घाव का तत्व एक स्पॉट और एफथा है, जबकि पुरानी आवर्तक हर्पेटिक स्टामाटाइटिस में - एक स्पॉट, मूत्राशय, पुटिका, कटाव, अल्सर, क्रस्ट, दरार;

एक्सयूडेटिव एरिथेमा मल्टीफॉर्म के साथ। यह रोग चकत्ते के बहुरूपता की विशेषता है, मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर कुल एरिथेमा के साथ, आप होंठों पर बुलबुले, पुटिका, पपल्स, कटाव, अल्सर, - क्रस्ट, दरारें पा सकते हैं। शरीर पर कॉकार्ड के आकार के तत्व होते हैं। एचआरएएस के साथ, चकत्ते का बहुरूपता कभी नहीं होता है, होंठों की लाल सीमा और चेहरे की त्वचा प्रभावित नहीं होती है, एफ्थे विलय नहीं होता है, कोई मसूड़े की सूजन नहीं होती है;

पुराने दर्दनाक कटाव और अल्सर के साथ। रोग की प्रकृति होंठ, गाल, जीभ की श्लेष्मा झिल्ली को काटने की एक बुरी आदत है, जो एनामनेसिस लेने और मौखिक गुहा की जांच करने पर प्रकट होती है। आघात में कटाव अधिक बार अनियमित आकार का होता है, हाइपरमिया थोड़ा या अनुपस्थित होता है, दर्द नगण्य होता है;

माध्यमिक सिफलिस के साथ। यह रोग 1-2 पपल्स की उपस्थिति की विशेषता है, स्पर्श के लिए दर्द रहित, एक घुसपैठ, संकुचित उपास्थि जैसे आधार पर स्थित है। संदिग्ध मामलों में निदान में निर्णायक कारक पेल ट्रेपोनिमा की उपस्थिति या अनुपस्थिति के लिए एक सीरोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा है;

चिकित्सा स्टामाटाइटिस के साथ। इस बीमारी के लिए, विशिष्ट लक्षण मौखिक गुहा के पूरे श्लेष्म झिल्ली की सूजन, कई क्षरण और अल्सर, छाले और पुटिकाएं हैं। एनामनेसिस दवाओं के सेवन का खुलासा करता है, अधिक बार एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, जिनमें एक स्पष्ट एंटीजेनिक गुण होता है। मौखिक गुहा में परिवर्तन के अलावा, मांसपेशियों, जोड़ों में दर्द, अपच संबंधी विकार, पित्ती संभव है;

विंसेंट के नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस के साथ। यह एक संक्रामक रोग है जो स्पिंडल के आकार के बेसिलस और विन्सेंट के स्पिरोचेट के कारण होता है। सामान्य परिस्थितियों में, स्पिंडल के आकार का बेसिली और स्पाइरोकेट्स मौखिक गुहा के सैप्रोफाइट्स होते हैं, वे मुख्य रूप से तालु टॉन्सिल के क्रिप्ट में, दांतों के फिशर और जिंजिवल पॉकेट्स में पाए जाते हैं। कुछ शर्तों (तनाव, हाइपोथर्मिया, पुरानी दैहिक रोग) के तहत, ये बेसिली और स्पाइरोकेट्स इस बीमारी को जन्म दे सकते हैं। चिकित्सकीय रूप से, विंसेंट के स्टामाटाइटिस के साथ, गड्ढा के आकार के अल्सर बनते हैं, जो एक गंदे ग्रे रंग के प्रचुर मात्रा में नेक्रोटिक खिलने से ढके होते हैं। पट्टिका आसानी से हटा दी जाती है और थोड़ा खून बह रहा तल उजागर होता है। अल्सर के किनारे असमान हैं, चारों ओर श्लेष्मा झिल्ली सूज गई है, हाइपरमिक है। वायुकोशीय प्रक्रिया के श्लेष्म झिल्ली में भड़काऊ प्रक्रिया के संक्रमण के साथ, मसूड़े के किनारे सूज जाते हैं, किनारे के साथ प्रचुर मात्रा में परिगलित द्रव्यमान बनते हैं, जब हटा दिया जाता है, तो एक कटाव-अल्सरेटिव सतह, आसानी से रक्तस्राव, उजागर होता है। एचआरएएस के साथ, एफथे विलय नहीं होता है, मसूड़े के मार्जिन की कोई सूजन नहीं होती है, रेट्रोमोलर क्षेत्र प्रभावित नहीं होता है, सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं होती है;

बेडनार के कामोत्तेजक रोग के साथ। यह रोग छोटे क्षरण की विशेषता है, आसानी से अल्सर में बदल जाता है, जो केवल कठोर और नरम तालू की सीमा पर स्थानीयकृत होते हैं। कटाव के स्थान की समरूपता विशिष्ट है। यह रोग जीवन के पहले हफ्तों में केवल बच्चों को प्रभावित करता है, जब इस क्षेत्र को रगड़ने पर कठोर तालू के क्षेत्र में मौखिक गुहा की श्लेष्म झिल्ली घायल हो जाती है। यह रोग फिर कभी नहीं होता;

Behcet के सिंड्रोम के साथ। इस विकृति की विशेषता एक ट्रिपल लक्षण परिसर है, जो घावों के त्रय द्वारा निर्धारित किया जाता है - मौखिक गुहा, जननांगों और आंख के कंजाक्तिवा के श्लेष्म झिल्ली। बीमारी का कोर्स पुराना है, रिलैप्स से लेकर रिलैप्स तक, बीमारी के लक्षण बढ़ जाते हैं। श्लेष्मा झिल्लियों पर एफ्थे सामान्य कामोत्तेजक तत्वों से भिन्न नहीं होते हैं, लेकिन उनमें गहरे जख्म वाले एफथे का चरित्र हो सकता है। आंखों की क्षति शुरू में फोटोफोबिया में व्यक्त की जाती है, फिर इरिटिस, साइक्लाइटिस, कांच के शरीर में रक्तस्राव और फंडस में दिखाई देते हैं।

कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस का उपचार

इलाजजटिल रोग। प्रत्येक रोगी के लिए, निम्नलिखित गतिविधियों को करना समान रूप से आवश्यक है।

1. संक्रमण के पुराने फॉसी की स्वच्छता। पहचाने गए अंग विकृति विज्ञान के पूर्वगामी कारकों और चिकित्सा का उन्मूलन।

2. मौखिक गुहा की स्वच्छता। तर्कसंगत और पेशेवर मौखिक स्वच्छता।

3. ओरल म्यूकोसा का एनेस्थीसिया - 2% नोवोकेन घोल, 2% ट्राइमेकेन घोल, 2% लिडोकेन घोल, 4% पाइरोमेकेन घोल, 2-5% पाइरोमेकेन मरहम, 2% लिडोकेन जेल, ग्लिसरीन में एनेस्थेसिन का 5% निलंबन।

प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के साथ गर्म एनेस्थेटिक्स का अनुप्रयोग। ट्रिप्सिन, केमोट्रिप्सिन, लाइसोजाइम, डूऑक्सीराइबोन्यूक्लिज, राइबोन्यूक्लिज, लाइसोमाइडेज का उपयोग किया जा सकता है। लाइसोमाइडेज़, नेक्रोलाइटिक और बैक्टीरियोलाइटिक प्रभाव के अलावा, एक इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव होता है। दिन में एक बार 10-15 मिनट के लिए आवेदन करें।

4. शारीरिक एंटीसेप्टिक्स के साथ मौखिक श्लेष्म का उपचार (0.02% फ़्यूरासिलिन समाधान; 0.02% एथैक्रिडीन लैक्टेट समाधान; 0.06% क्लोरहेक्सिडिन समाधान; 0.1% डाइमेक्साइड समाधान, आदि)।

5-6 दिनों के लिए दिन में 3-4 बार 15 मिली की खुराक पर टैंटम-वर्डे से मुँह नहाना या धोना। दवा का एक स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव होता है।

मुंडिज़ल जेल मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर दिन में 3-4 बार 20 मिनट के लिए आवेदन के रूप में, उपचार का कोर्स औसतन 5-10 दिनों में व्यक्तिगत होता है। दवा में एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ और उपकला प्रभाव होता है।

5. पिछाड़ी के उपकलाकरण की प्रक्रिया में तेजी लाने के लिए घुसपैठ संज्ञाहरण के प्रकार के अनुसार घाव के तत्वों के तहत रुकावटें। नाकाबंदी के लिए 1% नोवोकेन घोल, 1% ट्राइमेकेन घोल, 1% लिडोकेन घोल 2 मिली का उपयोग किया जाता है। हाइड्रोकार्टिसोन के साथ संवेदनाहारी - 0.5 मिली। हाइड्रोकार्टिसोन में एंटी-इंफ्लेमेटरी, डिसेन्सिटाइजिंग और एंटी-एलर्जी प्रभाव होता है, हाइलूरोनिडेस गतिविधि को रोकता है, और केशिका पारगम्यता को कम करने में मदद करता है। खोंसुरिड 0.1 ग्राम एफथा के तहत किसी भी संवेदनाहारी के साथ। सक्रिय सिद्धांत - चोंड्रोइटिनसल्फ्यूरिक एसिड, एक उच्च आणविक भार म्यूकोपॉलीसेकेराइड - दीर्घकालिक गैर-उपचार अल्सर में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को तेज करता है। रुकावटों की संख्या व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है (1 - 10), दैनिक या हर दूसरे दिन की जाती है। नाकाबंदी के लिए संवेदनाहारी की मात्रा 2-4 मिलीलीटर है।

6. विभिन्न औषधीय पदार्थों के साथ कोलेजन फिल्मों का अनुप्रयोग, विशेष रूप से कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं, डिपेनहाइड्रामाइन, एनेस्थेटिक्स आदि के साथ। फिल्म को क्षरण के लिए तय किया गया है और 40-45 मिनट के भीतर इसके विरोधी भड़काऊ और एंटी-एलर्जी प्रभाव डालता है, फिर फिल्म घुल जाती है। दवा पदार्थ की लंबी कार्रवाई अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव देती है, 45 मिनट के लिए एफ्थे मौखिक गुहा से अलग हो जाता है, बाहरी प्रभावों से परेशान होता है।

सामान्य उपचार।

1. आहार और आहार चिकित्सा का अनुपालन। रोगियों के लिए एक एंटी-एलर्जी, विटामिन युक्त आहार की सिफारिश की जाती है। मसालेदार, मसालेदार, खुरदुरे भोजन के साथ-साथ मादक पेय पदार्थों का उपयोग निषिद्ध है।

2. डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी। तवेगिल, डायज़ोलिन, पिपोल्फेन, डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, फेनकारोल 1 टैबलेट के अंदर एक महीने के लिए दिन में 2 बार। सोडियम थायोसल्फेट 30% घोल, 10 मिली धीरे-धीरे, हर दूसरे दिन, उपचार के दौरान 10 इंजेक्शन। दवा में एक शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ, डिसेन्सिटाइजिंग और एंटी-टॉक्सिक प्रभाव होता है।

3. हिस्टाग्लोबुलिन या हिस्टाग्लोबिन 2 मिलीलीटर सप्ताह में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से, उपचार के दौरान 6-10 इंजेक्शन। जब दवा को शरीर में इंजेक्ट किया जाता है, तो एंटीहिस्टामाइन एंटीबॉडी का उत्पादन होता है और रक्त सीरम की मुक्त हिस्टामाइन को निष्क्रिय करने की क्षमता बढ़ जाती है।

4. लेवामिसोल (डिकारिस) 0.15 ग्राम दिन में एक बार, उपचार के लिए 3 गोलियां, 3-5 दिनों के बाद उपचार का कोर्स दोहराया जाता है। उपचार के केवल 3 पाठ्यक्रम, अर्थात्। 9 गोलियाँ। दवा का थाइमोमिमेटिक प्रभाव होता है, अर्थात। टी-लिम्फोसाइटों और फागोसाइट्स की बहाली को बढ़ावा देता है। दवा सेलुलर प्रतिरक्षा के तंत्र को नियंत्रित करती है, सेलुलर प्रतिरक्षा की कमजोर प्रतिक्रिया को बढ़ाने में सक्षम है।

टी-एक्टिन पॉलीपेप्टाइड प्रकृति की एक दवा है, जो मवेशियों के थाइमस से प्राप्त होती है। यह प्रति दिन 40 एमसीजी, सूक्ष्म रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.01% समाधान, दिन में एक बार 1 मिलीलीटर, 10 इंजेक्शन के लिए लगाया जाता है। टी-एक्टिन का उपयोग उपकलाकरण समय को तेज और छोटा करता है, स्थायी पाठ्यक्रम को बाधित करता है, और छूट की अवधि को बढ़ाता है। टी-एक्टिन के बजाय, केमंतन को 14 दिनों के लिए दिन में 0.2-3 बार, दिन में 0.1-2 बार डायसीफॉन निर्धारित किया जा सकता है।

5. विटामिन यू 0.05 ग्राम दिन में 3 बार, उपचार का कोर्स 30-40 दिन है। क्षतिग्रस्त मौखिक श्लेष्म के उपचार को उत्तेजित करता है।

6. गंभीर बीमारी के मामले में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं निर्धारित की जाती हैं, प्रति दिन 15-20 मिलीग्राम प्रेडनिसोन। किनारों से कटाव और अल्सर के उपकलाकरण के क्षण से दवा की खुराक प्रति सप्ताह 5 मिलीग्राम कम हो जाती है।

7. संकेत के अनुसार शामक और ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किए जाते हैं।

8. प्लास्मफेरेसिस, उपचार का कोर्स 1-3 सत्र, एक सत्र में 1 लीटर प्लाज्मा तक बहिर्वाह के साथ। प्लास्मफेरेसिस उपकलाकरण समय को छोटा करता है, दीर्घकालिक छूट प्राप्त करने की अनुमति देता है, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करता है।

9. डेलार्गिन 1 मिलीग्राम दिन में 2 बार, 10 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से। दवा का एक स्पष्ट विश्लेषणात्मक प्रभाव है, क्षरण और अल्सर के उपकलाकरण का अनुकूलन करता है। यह सामयिक उपचार के साथ संयोजन में विशेष रूप से प्रभावी है।

उपचार योजना में निम्नलिखित क्रियाएं शामिल हैं:

• एक दंत चिकित्सक-चिकित्सक द्वारा व्यवस्थित, आवधिक नियोजित औषधालय परीक्षाएं: एचआरएएस की मध्यम गंभीरता के साथ वर्ष में 2 बार, गंभीर के साथ - वर्ष में 3 बार;
• रोग की शिकायतों और लक्षणों की उपस्थिति में रोगी की गहन परीक्षा;
• मौखिक गुहा का नियोजित पुनर्वास, वर्ष में कम से कम 2 बार;
• जटिल एंटी-रिलैप्स उपचार: दवा, फिजियोथेरेपी, स्वास्थ्य रिसॉर्ट, आहार चिकित्सा।

रोग का पूर्वानुमान अनुकूल है।