एक महिला में रजोनिवृत्ति (रजोनिवृत्ति) का उपचार। रजोनिवृत्ति के लक्षणों से राहत के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी), दवाएं, गोलियां, सपोसिटरी, पैच। हार्मोन के बिना उपचार, लोक उपचार। रजोनिवृत्ति के साथ स्थिति को कैसे कम करें? रजोनिवृत्ति के साथ एचआरटी: पीआर

Catad_tema रजोनिवृत्ति सिंड्रोम और हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी - लेख

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी दवाओं का आधुनिक औषधीय बाजार

रूसी दवा बाजार में एचआरटी के लिए दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला तर्कसंगत उपयोग और प्रत्येक विशिष्ट मामले में आवश्यक दवा के चयन की अनुमति देती है। एचआरटी निर्धारित करने से पहले और उपचार के दौरान, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ की परीक्षा, जननांगों का एक अल्ट्रासाउंड, स्तन ग्रंथियों की एक परीक्षा, ऑन्कोसाइटोलॉजी, एंडोमेट्रियम की एक पेपेल बायोप्सी, रक्तचाप, ऊंचाई, शरीर के वजन का माप, हेमोस्टेसिस प्रणाली का एक अध्ययन और रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम, रक्त शर्करा, और सामान्य मूत्रालय की आवश्यकता होती है। एचआरटी के लिए मतभेद हैं: इतिहास और वर्तमान थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं, एंडोमेट्रियम के घातक ट्यूमर, गर्भाशय, स्तन, गंभीर जिगर की शिथिलता और गंभीर मधुमेह मेलेटस, अज्ञात एटियलजि के योनि से रक्तस्राव। एचआरटी उपचार के पहले महीनों में, स्तन ग्रंथियों में दर्द हो सकता है, दुर्लभ मामलों में, मतली, सिरदर्द, सूजन और कुछ अन्य दुष्प्रभाव, आमतौर पर एक क्षणिक प्रकृति के होते हैं, और दवा को बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है। यदि आप असामान्य रूप से मजबूत या लगातार सिरदर्द का अनुभव करते हैं, दृश्य या श्रवण हानि के साथ, घनास्त्रता, पीलिया या मिरगी के दौरे के पहले लक्षण, और जब गर्भावस्था होती है, तो एचआरटी को बंद कर दिया जाना चाहिए और एक उपयुक्त परीक्षा की जानी चाहिए।

रजोनिवृत्ति आखिरी मासिक धर्म की अवधि है, जो उनकी अनुपस्थिति के 12 महीनों के बाद पूर्वव्यापी रूप से स्थापित होती है। जिस उम्र में प्राकृतिक रजोनिवृत्ति विकसित होती है वह 45-55 वर्ष है। हालांकि, रजोनिवृत्ति पहले हो सकती है: सर्जरी के बाद, विकिरण जोखिम, आदि। रजोनिवृत्ति को एस्ट्रोजन की कमी की विशेषता है, जो विभिन्न रोग स्थितियों की शुरुआत और प्रगति के जोखिम में तेज वृद्धि में योगदान देता है। रजोनिवृत्ति विकारों के नैदानिक ​​लक्षण महिला की उम्र और रजोनिवृत्ति की शुरुआत पर निर्भर करते हैं; वंशानुगत, पर्यावरणीय कारक और रजोनिवृत्ति की अवधि तक दैहिक अवस्था नैदानिक ​​लक्षणों के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

रजोनिवृत्ति क्लाइमेक्टेरिक अवधि को 2 चरणों में विभाजित करती है: प्रीमेनोपॉज़ (रजोनिवृत्ति से पहले) और पोस्टमेनोपॉज़ (रजोनिवृत्ति के बाद)। रजोनिवृत्ति से पहले और बाद की अवधि में स्टेरॉयड सेक्स हार्मोन का उपयोग करने वाली महिलाओं में एचआरटी की व्यवहार्यता निर्विवाद है। हालांकि, इसकी प्रभावशीलता और सुरक्षा महिला की व्यक्तिगत विशेषताओं और दवा के सही विकल्प पर निर्भर करती है। हार्मोनल दवाओं की सीमा लगातार बढ़ रही है, जैसा कि उनके उपयोग के लिए संकेत का दायरा है।

अधिकांश महामारी विज्ञान के अध्ययनों में पाया गया है कि 80% से अधिक महिलाएं क्लाइमेक्टेरिक अवधि (तालिका 1) में किसी न किसी प्रकार के विकार से पीड़ित हैं, लेकिन उनमें से केवल 10-15% ही चिकित्सा सहायता लेती हैं।

तालिका नंबर एक
45-54 वर्ष की आयु की महिलाओं में सबसे आम रजोनिवृत्ति की शिकायत

एक नियम के रूप में, डिम्बग्रंथि रोग अपेक्षाकृत कम उम्र में शुरू होता है। नतीजतन, कई महिलाएं, अपने जीवन के एक तिहाई से अधिक समय तक, एस्ट्रोजन की कमी की अभिव्यक्तियों को सहने के लिए मजबूर होती हैं, जो अक्सर उनके जीवन को काला कर देती हैं। लगभग 90% महिलाओं में, रजोनिवृत्ति के साथ होने वाली एस्ट्रोजन की कमी उनकी शारीरिक स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है और उनकी जैविक उम्र में वृद्धि की ओर ले जाती है।

वर्तमान में, महिलाओं के पास पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियों या उनकी जीवन शैली में किसी भी बदलाव के बिना क्लाइमेक्टेरिक अवधि के माध्यम से जीने का अवसर है, जबकि रूसी संघ में चिकित्सा पद्धति में पेश की गई कई दवाओं के लिए युवा, ऊर्जावान, सेक्सी और आकर्षक धन्यवाद। क्लाइमेक्टेरिक विकारों के उपचार और रोकथाम में सेक्स हार्मोन और गैर-हार्मोनल दवाओं की दवाओं का उपयोग शामिल है। उम्र की विशेषताओं और रक्त में हार्मोन की एकाग्रता को ध्यान में रखते हुए, एक डॉक्टर द्वारा एक विशिष्ट हार्मोनल तैयारी का चयन किया जाना चाहिए।

एचआरटी के लिए संयुग्मित एस्ट्रोजेन, एस्ट्राडियोल एसीटेट और वेलरेट, 17-बी-एस्ट्राडियोल, एस्ट्रिऑल, एस्ट्रिऑल सक्सिनेट और साइप्रोटेरोन एसीटेट का उपयोग करना आम तौर पर दुनिया में स्वीकार किया जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, यूरोपीय देशों में संयुग्मित एस्ट्रोजेन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - एस्ट्राडियोल एसीटेट और वैलेरेट। सिंथेटिक एस्ट्रोजेन के विपरीत, सूचीबद्ध एस्ट्रोजेन का यकृत, जमावट कारक, कार्बोहाइड्रेट चयापचय आदि पर स्पष्ट प्रभाव नहीं होता है, हृदय प्रणाली पर उनका सकारात्मक प्रभाव नोट किया जाता है। 10-12-14 दिनों के लिए एस्ट्रोजेन में प्रोजेस्टोजेन का चक्रीय जोड़ अनिवार्य है, जो एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया से बचा जाता है।

फार्माक इकोनॉमिक्स एचआरटी

फार्माकोइकोनॉमिक अध्ययनों से पता चलता है कि रजोनिवृत्ति के व्यक्तिगत अभिव्यक्तियों के रोगसूचक उपचार की तुलना में एचआरटी का दीर्घकालिक उपयोग अधिक लागत प्रभावी है। जापानी महिलाओं के सर्वेक्षणों से पता चला है कि प्राच्य चिकित्सा के पारंपरिक साधनों और विधियों की तुलना में एचआरटी रजोनिवृत्ति से राहत दिलाने में अधिक प्रभावी है। होरिसबरबर एट अल। (1993) ने रजोनिवृत्ति के लिए विभिन्न रोगसूचक उपचारों की तुलना की। लेखकों ने दिखाया कि आर्थिक दृष्टिकोण से सबसे अधिक लाभदायक मौखिक एस्ट्रोजेन का उपयोग है, जो रोग संबंधी लक्षणों के पूर्ण उन्मूलन की ओर जाता है। ट्रांसडर्मल रूपों में से, एस्ट्राडियोल जेल सबसे सस्ता और सबसे सुविधाजनक निकला, जिसे ट्रांसडर्मल पैच के बारे में नहीं कहा जा सकता है।

अधिकांश फार्माकोइकोनॉमिक आकलन यह मानते हैं कि रजोनिवृत्ति के लक्षण जीवन की गुणवत्ता पर उनके प्रभाव के कारण केवल अप्रत्यक्ष रूप से उपचार की लागत को प्रभावित करते हैं। हालांकि, यह दिखाया गया है कि एचआरटी के उपयोग से पूर्व और रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में महिलाओं के लिए की जाने वाली सभी चिकित्सा नियुक्तियों में से एक चौथाई से अधिक से बचा जाता है।

एचआरटी प्राप्त करने के लिए महिलाओं की तत्परता

ऑस्टियोपोरोसिस और हृदय रोगों की रोकथाम सहित एचआरटी के पूर्ण सकारात्मक प्रभाव को प्राप्त करने के लिए दीर्घकालिक उपचार (लगभग 10 वर्ष) की आवश्यकता होती है। हालांकि, उपचार के पहले वर्ष के दौरान 5-50% महिलाएं एचआरटी दवाएं लेना बंद कर देती हैं, जबकि उपचार से इनकार करने वाली महिलाओं का मुख्य कारण मासिक रक्तस्राव पर लौटने की उनकी अनिच्छा है, जबकि एचआरटी के लिए डॉक्टर का रवैया निर्णायक महत्व का है। एचआरटी से अधिकतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए, इस प्रकार की चिकित्सा करने के लिए रोगियों की सहमति लेना आवश्यक है। महिलाओं की व्यक्तिगत आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए, एचआरटी प्राप्त करना दवाओं के सावधानीपूर्वक चयन से पहले होना चाहिए।

यदि वे मासिक मासिक चक्र में वापस नहीं आना चाहती हैं, तो महिलाएं एचआरटी चुन सकती हैं, जिसमें हर तीन महीने में एक बार रक्तस्राव होता है। ट्रांसडर्मल थेरेपी एक स्वीकार्य रक्तस्राव दर भी प्रदान कर सकती है।

व्यक्तिगत तैयारी का विवरण

संयुग्मित विषुव एस्ट्रोजेन गर्भवती घोड़ी के मूत्र से प्राप्त होते हैं। उनमें एक मिश्रण शामिल है: एस्ट्रोन सल्फेट - 25% और विशिष्ट इक्विन-एस्ट्रोजेन: इक्विन सल्फेट - 25% और डायहाइड्रोइक्विलिन - 15%।

संयुग्मित एस्ट्रोजेन युक्त तैयारी में शामिल हैं:

प्रेमारिन (यूएसए) - 0.625 मिलीग्राम, 20, 40, 60 टुकड़े प्रति पैकेज। चक्रीय उपयोग के लिए सामान्य खुराक प्रति दिन 0.625-1.25 मिलीग्राम है। रिसेप्शन 1 सप्ताह के ब्रेक के साथ 3 सप्ताह के लिए वैकल्पिक है। मासिक धर्म के रक्तस्राव की उपस्थिति में, मासिक धर्म चक्र के 5 वें दिन से सेवन शुरू होता है, और 15 से 25 दिनों तक, एक अतिरिक्त गर्भनाल दवा निर्धारित की जाती है।

हॉर्मोप्लेक्स (यूगोस्लाविया) - 1.25 मिलीग्राम ड्रेजे, एक बॉक्स में 20 पीसी। यह संयुग्मित एस्ट्रोजेन (मुख्य रूप से एस्ट्रोन और इक्विलिन सल्फेट्स) का मिश्रण है। अनुशंसित दैनिक खुराक 1.25 मिलीग्राम है, 20 या 29 दिनों के लिए, 7 दिनों के अंतराल के साथ।

एस्ट्रोफेमिनल (जर्मनी) - 0.3, 0.6 या 1.25 मिलीग्राम संयुग्मित एस्ट्रोजेन युक्त कैप्सूल। 7 दिनों के ब्रेक के साथ 21 दिनों के लिए 0.6-1.25 मिलीग्राम की खुराक पर चक्रीय उपचार के लिए डिज़ाइन किया गया।

प्रशासन के मार्ग के आधार पर प्राकृतिक एस्ट्रोजेन को 2 समूहों में विभाजित किया जाता है: मौखिक प्रशासन और पैरेंट्रल के लिए। एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन युक्त एचआरटी के लिए दवाएं दुनिया भर में व्यापक हो गई हैं। इनमें मोनोफैसिक, दो-चरण और तीन-चरण प्रकार की दवाएं शामिल हैं।

रूसी दवा बाजार में आपूर्ति की जाने वाली एचआरटी के लिए दो चरण की दवाओं में शामिल हैं:

डिविना (फिनलैंड) - 21 गोलियों के साथ कैलेंडर पैक: 11 सफेद गोलियों में 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल वैलेरेट और 10 नीली गोलियां होती हैं, जिसमें 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल वैलेरेट और 10 मिलीग्राम मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट होता है। अन्य दो-चरण वाली दवाओं की तरह, इस दवा की खुराक की खुराक इस प्रकार है: चक्र के 5 वें दिन से शुरू होकर और फिर एक कैलेंडर पैमाने पर, प्रतिदिन 1 टैबलेट, फिर 7 दिनों के लिए एक ब्रेक लिया जाता है।

क्लिमोनोर्म (जर्मनी) - 21 गोलियों वाला एक कैलेंडर पैकेज: 9 पीली गोलियां जिसमें 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल वैलेरेट और 12 फ़िरोज़ा गोलियां होती हैं, जिसमें 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल वैलेरेट और 0.15 मिलीग्राम लेवोनोर्गेस्ट्रेल शामिल हैं।

क्लिमेन (जर्मनी) - 21 गोलियों वाला एक कैलेंडर पैकेज, जिसमें से 11 सफेद गोलियों में से प्रत्येक में 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल वैलेरेट, और 10 गुलाबी गोलियां - 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल वेलेरागा और 1 मिलीग्राम साइप्रोटेरोन एसीटेट होता है।

साइक्लो-प्रोगिनोवा (जर्मनी) - 21 गोलियों वाला एक कैलेंडर पैकेज, जिसमें से 11 सफेद गोलियों में से प्रत्येक में 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल वैलेरेट होता है, और 10 हल्के भूरे रंग की गोलियों में 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल वैलेरेट और 0.5 मिलीग्राम नॉरगेस्ट्रेल होता है।

फेमोस्टोन (जर्मनी) - 28 गोलियों वाला एक कैलेंडर पैकेज, जिसमें से 14 नारंगी गोलियों में प्रत्येक में 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल होता है, और 14 पीली गोलियों में 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल और 10 मिलीग्राम डायडोजेस्टेरोन होता है। दवा एक महिला के शरीर में सेक्स हार्मोन की कमी की भरपाई करती है, अंडाशय के सर्जिकल हटाने के बाद, प्राकृतिक रजोनिवृत्ति के दौरान क्लाइमेक्टेरिक लक्षणों से राहत देती है। इसके अलावा, पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार और रोकथाम के लिए दवा का उपयोग किया जाता है।

दवा एचआरटी के लिए अन्य दवाओं की तुलना में लिपिड चयापचय को काफी हद तक प्रभावित करती है, लिपिड चयापचय को सामान्य करती है, एथेरोस्क्लेरोसिस और हृदय प्रणाली के अन्य रोगों के जोखिम को काफी कम करती है। फेमोस्टोन कार्बोहाइड्रेट चयापचय को प्रभावित नहीं करता है। लंबे समय तक चिकित्सा के साथ भी, दवा से घनास्त्रता या थ्रोम्बोम्बोलिक विकार नहीं होते हैं। एंडोमेट्रियम के पर्याप्त स्रावी चरण का कारण बनता है। रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है, शिकायतों की संख्या को कम करता है और निष्पक्ष रूप से पता लगाने योग्य क्लाइमेक्टेरिक लक्षणों को कम करता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रोगों की उपस्थिति में एचआरटी के लिए फेमोस्टोन मूल दवा है।

डिविट्रेन (फिनलैंड) - एक संशोधित तैयारी, 91 गोलियों के साथ एक कैलेंडर पैकेज: 70 सफेद गोलियों में 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल वैलेरेट प्रत्येक, 14 नीली गोलियां - 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल वैलेरेट और 20 मिलीग्राम प्रोजेस्टेरोन एसीटेट और 7 पीली गोलियां बिना सक्रिय पदार्थ (प्लेसबो) होती हैं। ... दवा लगातार ली जाती है, मासिक धर्म रक्तस्राव हर तीन महीने में केवल एक बार होता है।

रूसी संघ के फार्माकोलॉजिकल मार्केट में एचआरटी के लिए तीन-चरण की दवाओं का प्रतिनिधित्व ट्राइसेक्वेंसिंग और ट्राइसेक्वेंसिंग-फोर्ट (नोवो नॉर्डिस्क, डेनमार्क) द्वारा किया जाता है, जिसमें एस्ट्राडियोल और नॉरएथिस्टरोन एसीटेट होते हैं, जो पूरे 28 दिनों के दौरान शरीर में एस्ट्राडियोल का सेवन सुनिश्चित करते हैं। चक्र। यह महिला को मासिक धर्म चक्र के दौरान गर्म चमक और रात को पसीना जैसे रजोनिवृत्ति के लक्षणों की पुनरावृत्ति का अनुभव करने से रोकता है।

ट्राइसेक्वेंसिंग - कैलेंडर डिस्क के रूप में एक पैकेज में 28 टैबलेट: 12 नीली गोलियां जिसमें 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल, 10 सफेद गोलियां - 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल और 1 मिलीग्राम नॉरएथिस्टरोन एसीटेट और 6 लाल गोलियां - एस्ट्राडियोल 1 मिलीग्राम।

ट्राइसेक्वेंसिंग फोर्टे - रिटार्ड टैबलेट, 28 पीस प्रति पैक: 12 पीली गोलियां - 4 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल, 10 सफेद गोलियां - 4 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल और 1 मिलीग्राम नॉरएथिस्टरोन एसीटेट और 6 लाल गोलियां - 1 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल।

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में मोनोफैसिक दवाओं का अधिक बार उपयोग किया जाता है, और यह अनुशंसा की जाती है कि रजोनिवृत्ति के बाद एक वर्ष से पहले उपचार शुरू न करें, निरंतर मोड में, क्योंकि वे एंडोमेट्रियल प्रसार का कारण नहीं बनते हैं। इन दवाओं के उपयोग के साथ मासिक धर्म के रक्तस्राव की अनुपस्थिति उन्हें पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों के लिए अधिक स्वीकार्य बनाती है। ये दवाएं हैं जैसे:

क्लियोगेस्ट (नोवो नॉर्डिस्क, डेनमार्क) - एक पैकेज में 28 टैबलेट। 1 टैबलेट में 1 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल और 2 मिलीग्राम नॉरएथिस्टरोन एसीटेट होता है। इस दवा का रक्त के लिपिड स्पेक्ट्रम पर भी लाभकारी प्रभाव पड़ता है: यह कुल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल के स्तर को लगभग 20% तक कम करता है, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित किए बिना, और साथ ही रोकथाम के लिए अत्यधिक प्रभावी है। ऑस्टियोपोरोसिस के।

लिवियल (नीदरलैंड) - 2.5 मिलीग्राम टिबोलोन युक्त 28 सफेद गोलियों के एक पैकेट में। इस दवा में एस्ट्रोजेनिक, गेस्टाजेनिक और माइल्ड एंड्रोजेनिक गतिविधि है, रजोनिवृत्ति के लक्षणों से राहत देती है और हड्डी के ऊतकों की अखंडता को बनाए रखने में मदद करती है।

मोनोकंपोनेंट मौखिक तैयारी में शामिल हैं:

प्रोगिनोवा (जर्मनी) - 21 सफेद ड्रेजेज वाला एक कैलेंडर पैक, जिनमें से प्रत्येक में 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल वैलेरेट होता है।

एस्ट्रोफेम (नोवो नॉर्डिस्क, डेनमार्क) - 2 मिलीग्राम नीली गोलियां, 28 प्रति पैक।

एस्ट्रोफेम फोर्ट - 4 मिलीग्राम पीली गोलियां, प्रति पैकेज 28 टुकड़े।

दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन के साथ, यकृत में एस्ट्रोजन के प्राथमिक चयापचय को बाहर रखा जाता है, इसलिए, मौखिक प्रशासन के लिए दवाओं की तुलना में चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए दवा की छोटी खुराक की आवश्यकता होती है। प्राकृतिक एस्ट्रोजेन के पैरेन्टेरल उपयोग के लिए, प्रशासन के विभिन्न मार्गों का उपयोग किया जाता है: इंट्रामस्क्युलर, त्वचीय, ट्रांसडर्मल और चमड़े के नीचे। एस्ट्रिऑल के साथ मलहम, सपोसिटरी, टैबलेट का उपयोग आपको यूरोहेपिटल विकारों में एक स्थानीय प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है।

इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए संयुक्त एचआरटी तैयारी जर्मनी से रूसी संघ को विकसित और आपूर्ति की गई थी - यह गाइनोडियन-डेपो है, जिसमें से 1 मिलीलीटर में 200 मिलीग्राम प्रास्टेरोन एनंथेट और 4 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल वैलेरेट एक तेल समाधान में होता है। दवा को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, हर 4 सप्ताह में 1 मिलीलीटर।

निम्नलिखित दवाओं के उपयोग से शरीर में एस्ट्राडियोल के प्रशासन के पर्क्यूटेनियस और त्वचीय मार्ग संभव हैं:

एस्ट्राडर्म टीटीएस (स्विट्जरलैंड) - सक्रिय पदार्थ: 17-बी एस्ट्राडियोल। ट्रांसडर्मल चिकित्सीय प्रणाली 5, 10 और 20 सेमी 2 की संपर्क सतह के साथ एक पैच है और क्रमशः 25, 50 और 100 माइक्रोग्राम / दिन के जारी किए गए एस्ट्राडियोल की मामूली मात्रा है। प्लास्टर, प्रति पैक 6 टुकड़े। पैच को पीठ, पेट, नितंबों या जांघों के एक साफ और सूखे क्षेत्र पर लगाया जाता है, अनुप्रयोगों के स्थानों को वैकल्पिक किया जाता है। उपचार 50 माइक्रोग्राम की खुराक से शुरू होता है, नैदानिक ​​​​प्रभाव की गंभीरता के आधार पर खुराक को और समायोजित किया जाता है। रखरखाव चिकित्सा के लिए, आमतौर पर सक्रिय पदार्थ के 25 माइक्रोग्राम युक्त पैच का उपयोग किया जाता है। दवा का उपयोग चक्रीय रूप से किया जाता है, उपचार को जेस्टेन के साथ पूरक किया जाता है। हिस्टेरेक्टॉमी के मामले में, दवा को लगातार प्रशासित किया जाता है।

क्लिमारा (जर्मनी) - एक पैच के रूप में एक ट्रांसडर्मल चिकित्सीय प्रणाली है, जिसमें 3 परतें होती हैं: एक पारभासी पॉलीइथाइलीन फिल्म, एक ऐक्रेलिक क्षेत्र जिसमें एस्ट्रिऑल युक्त चिपकने वाली सतह, एक सुरक्षात्मक पॉलिएस्टर टेप होता है। 12.5 सेमी 2 के क्षेत्र वाले पैच में 3.9 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल होता है। पैकेज में 4 और 12 टुकड़े होते हैं।

क्लिमारा-फोर्ट (जर्मनी) - 25 सेमी 2 के क्षेत्र के साथ एक समान पैच में 4 और 12 टुकड़ों के पैकेज में 7.8 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल होता है।

मेनोरेस्ट (यूएसए-जर्मनी) एक ट्रांसडर्मल पैच है जिसमें 17-बी-एस्ट्राडियोल होता है। रिलीज फॉर्म: मेनोरेस्ट -25, मेनोरेस्ट -50, मेनोरेस्ट -75, मेनोरेस्ट -100। प्रति दिन रिलीज क्रमशः 25, 50, 75, 100 माइक्रोग्राम है। एस्ट्राडर्म टीटीएस का उपयोग करते समय खुराक आहार समान होता है।

एस्ट्रोजेल (फिनलैंड) एक त्वचा जेल है जिसमें 0.6-1 मिलीग्राम एस्ट्रैडियोल होता है, प्रत्येक ट्यूब में 80 मिलीग्राम मापने वाले स्पुतुला के साथ होता है। जेल त्वचा के किसी भी क्षेत्र (जननांगों और स्तन ग्रंथियों के अपवाद के साथ) पर लागू किया जाता है, जितना संभव हो उतना बड़ा क्षेत्र। निरंतर या चक्रीय मोड में लागू, खुराक को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है, उपचार को गेस्टेजेनिक दवाओं के साथ पूरक किया जाता है।

डिविगेल (फिनलैंड) - एक त्वचा जेल जिसमें 1 पाउच में 500 एमसीजी एस्ट्राडियोल हेमीहाइड्रेट होता है, एक पैकेज में 25 पाउच। खुराक आहार एस्ट्रोजेन के समान है।

स्थानीय मूत्रजननांगी विकारों के उपचार के लिए, ओवेस्टिन (नीदरलैंड्स) दवा का उपयोग किया जाता है, जो 1 या 2 मिलीग्राम एस्ट्रिऑल युक्त पैकेज में 30 टुकड़ों की एक मौखिक गोली है; 15 ग्राम ट्यूबों में योनि क्रीम; योनि सपोसिटरी, 0.5 मिलीग्राम एस्ट्रिऑल।

इन दवाओं को एस्ट्रोजन की कमी के कारण निचले मूत्र पथ के श्लेष्म झिल्ली के शोष के लिए संकेत दिया जाता है, योनि ऑपरेशन के साथ पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में पूर्व और पश्चात उपचार के लिए, साथ ही साथ योनि स्मीयर के अस्पष्ट परिणामों के साथ नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए।

निष्कर्ष

रूसी दवा बाजार में एचआरटी के लिए दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला तर्कसंगत उपयोग और प्रत्येक विशिष्ट मामले में आवश्यक दवा के चयन की अनुमति देती है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि एचआरटी निर्धारित करने से पहले और उपचार के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ, जननांगों के अल्ट्रासाउंड, स्तन ग्रंथियों की जांच, ऑन्कोसाइटोलॉजी, पेपेल एंडोमेट्रियल बायोप्सी (पेपेल कॉर्नियर - फार्मा मेड, कनाडा) की जांच करना आवश्यक है। रक्तचाप, ऊंचाई, शरीर का वजन, प्रणाली हेमोस्टेसिस और रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम का अध्ययन, रक्त शर्करा, सामान्य मूत्र विश्लेषण। हार्मोन थेरेपी शुरू होने के एक महीने बाद स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा पहली परीक्षा, फिर 3 महीने बाद 1 साल, फिर साल में 2 बार।

एचआरटी के लिए मतभेद हैं: इतिहास और वर्तमान थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं, एंडोमेट्रियम के घातक ट्यूमर, गर्भाशय, स्तन, गंभीर जिगर की शिथिलता और गंभीर मधुमेह मेलेटस, अज्ञात एटियलजि के योनि से रक्तस्राव।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उपचार के पहले महीनों में, स्तन ग्रंथियों में दर्द हो सकता है, दुर्लभ मामलों में, मतली, सिरदर्द, सूजन और कुछ अन्य दुष्प्रभाव। ये लक्षण आमतौर पर क्षणिक होते हैं और दवा को बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, यदि असामान्य रूप से गंभीर, माइग्रेन जैसा या बार-बार होने वाला सिरदर्द, दृश्य या श्रवण हानि के साथ, घनास्त्रता, पीलिया या मिरगी के दौरे, या गर्भावस्था के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो एचआरटी को बंद कर दिया जाना चाहिए और एक उपयुक्त परीक्षा की जानी चाहिए।

साहित्य

1. बेसक्रोवनी एस.वी., तकाचेंको एन.एन. और अन्य। त्वचा पैच "एस्ट्राडर्म"। चटाई। 21वां वैज्ञानिक। दाई के अनुसंधान संस्थान के सत्र। और गाइनो। 1992.एस 47.
2. गुरेविच के.जी., बुल्गाकोव आर.वी., अरिस्टोव ए.ए., पोपकोव एस.ए. प्री- और पोस्टमेनोपॉज़ल विकारों के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी। फार्माटेका, 2001। नंबर 2. एस। 36-39।
3. पोपकोव एस.ए. रजोनिवृत्ति में कार्डियक पैथोलॉजी वाली महिलाओं में कार्यात्मक और चयापचय संबंधी विकारों के सुधार में एचआरटी। - डिस। डी.एम.एस. एम।, 1997 .-- 247 पी।
4. पोपकोव एस.ए. (ईडी।) नैदानिक ​​​​अभ्यास में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी दवाओं का उपयोग। पुस्तक में। नैदानिक ​​रेलवे चिकित्सा की वास्तविक समस्याएं। एम., 1999.एस. 308- 316।
5. स्मेतनिक वी.पी. रजोनिवृत्ति में एचआरटी का औचित्य और सिद्धांत। प्रजनन समस्याएं, 1996। नंबर 3. एस। 27-29।
6. स्मेटनिक वी.पी. क्लाइमेक्टेरिक विकारों का उपचार और रोकथाम। कील। औषध. और टेर।, 1997। नंबर 6 (2)। एस 86-91।
7. बोर्गलिंग एन.ई., स्टैलैंड बी। प्राकृतिक एस्ट्रोजन के साथ रजोनिवृत्ति के लक्षणों का मौखिक उपचार। एक्टा ओब्स्ट। गाइनेकोल। स्कैंड। 1995 एस। 43। पी.1-11.
8. चेउंग ए.पी., रेंग बी.जी. रजोनिवृत्ति में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण। मेड जे। 1992। वी। 152. पी। 312-316।
9. डेली ई।, रोश एम एट अल। एचआरटी: लाभ, जोखिम और लागत का विश्लेषण। ब्र. मेड. बुल। 1992। वी। 42. पी। 368-400।
10. फुजिनो एस।, सातो के। एट अल। रजोनिवृत्ति विकारों के लक्षणों में सुधार का गुणात्मक विश्लेषण। याकुरी से चिरयो, 1992. वी. 20. पी.5115-5134.
11. फुजिनो एस।, सातो के। एट अल। रजोनिवृत्ति की गड़बड़ी में सुधार पर एस्ट्राडियोल-टीटीएस का गुणात्मक विश्लेषण: नैदानिक ​​​​परीक्षणों के आधार पर लाइव इंडेक्स की गुणवत्ता। में: हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के चिकित्सा-आर्थिक पहलू। एनवाई: पार्थेनन पब्लिक। जीआर।, 1993। पी। 97-130।
12. होरिसबर्गर बी।, गेसनर यू।, बर्जर डी। रजोनिवृत्ति के परिणामों से बचना। कैसे और क्या कीमत? पुर्तगाली महिलाओं में रजोनिवृत्ति की शिकायतों पर एक अध्ययन के परिणाम। में: हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के चिकित्सा-आर्थिक पहलू। एनवाई: पार्थेनन पब्लिक। जीआर।, 1993। पी। 59-96।
13. टिफ़ेनबर्ग जे.ए. रजोनिवृत्ति: हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का सामाजिक-आर्थिक विश्लेषण। एसोसिएशन फॉर हेल्थ रेस। विकास।, 1993।
14. टिफ़ेनबर्ग जे.ए. पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का सामाजिक-आर्थिक विश्लेषण। में: हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के चिकित्सा-आर्थिक पहलू। एनवाई: पार्थेनन पब्लिक। जीआर।, 1993। पी। 131-165।
15. व्हिटिंगडन आर।, फॉल्ड्स डी। हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी। रजोनिवृत्ति के लक्षणों और मूत्रजननांगी एस्ट्रोजन की कमी में इसके उपयोग का एक औषधीय आर्थिक मूल्यांकन। फार्माकोइकॉनॉमिक्स 1994 वी। 5. पी। 419-445।

स्थानापन्न हार्मोनल थेरेपी (SHT) की आधुनिक औषधीय बाजार की दवाएं

सिज़ोव डी.जे., गुरेविच के.जी., पोपकोव एस.ए.
मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ़ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री

रूसी दवा बाजार में SHT के लिए दवाओं की व्यापक पसंद तर्कसंगत उपयोग और प्रत्येक ठोस मामले में एक आवश्यक दवा के चयन की अनुमति देती है। असाइनमेंट से पहले एसएचटी और उपचार के दौरान शरीर के द्रव्यमान, हेमोस्टेसिस की प्रणाली और रक्त के लिपिड स्पेक्ट्रम का शोध, रक्त में सैकरम की सामग्री, मूत्र का थोक विश्लेषण आवश्यक है गनेकोलॉजी सर्वेक्षण, लैक्टिक फेरी लैक्टेस का शोध, ऑन्कोक्यूटोलॉजी, एंडोमेट्रियम की पेपेल-बायोप्सी, नर्क का मापन, शरीर की ऊंचाई।

हार्मोनोफोबिया हमारी महिलाओं के दिमाग में मजबूती से निहित है। "मंचों पर, महिलाएं हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के बारे में भयावहता से एक-दूसरे को डराती हैं" (एचआरटी)जिससे वे मोटे हो जाते हैं, बालों से ढँक जाते हैं, या यहाँ तक कि कैंसर भी हो जाता है।" क्या वाकई ऐसा है, आइए इसे एक साथ समझने की कोशिश करें!

रजोनिवृत्ति- यह शारीरिक प्रक्रियाओं में से एक है जो पूरे महिला शरीर को प्रभावित करती है।

I. अंतिम माहवारी की समाप्ति की उम्र के आधार पर, रजोनिवृत्ति को उप-विभाजित किया जाता है:

• समय से पहले रजोनिवृत्ति- 37-39 वर्ष की आयु में मासिक धर्म की समाप्ति।
• प्रारंभिक रजोनिवृत्ति- 40-44 वर्ष में मासिक धर्म की समाप्ति।
• देर से रजोनिवृत्ति- 55 साल के बाद मासिक धर्म बंद होना।

द्वितीय. रजोनिवृत्ति में, निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

perimenopause- यह डिम्बग्रंथि समारोह में कमी की शुरुआत से रजोनिवृत्ति की शुरुआत तक की अवधि है।
और प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में अंडाशय के परिवर्तित कार्य का नैदानिक ​​​​प्रतिबिंब मासिक धर्म चक्र है, जिसमें निम्नलिखित चरित्र हो सकते हैं: नियमित चक्र, देरी के साथ नियमित चक्रों का विकल्प, मासिक धर्म में एक सप्ताह से कई महीनों तक देरी, मासिक धर्म में देरी का विकल्प गर्भाशय रक्तस्राव के साथ।
प्रीमेनोपॉज़ की अवधि 2 वर्ष से 10 वर्ष तक भिन्न होती है।

रजोनिवृत्ति- यह एक महिला के जीवन में आखिरी स्वतंत्र माहवारी है। रजोनिवृत्ति की आयु पूर्वव्यापी रूप से स्थापित की जाती है - मासिक धर्म की अनुपस्थिति के 12 महीनों के बाद।

मेनोपॉज़ के बादरजोनिवृत्ति से डिम्बग्रंथि समारोह के लगभग पूर्ण समाप्ति तक रहता है। रजोनिवृत्ति का यह चरण बुढ़ापे की शुरुआत से पहले होता है। प्रारंभिक - (3-5 वर्ष) और देर से पोस्टमेनोपॉज़ के बीच अंतर करें।
रजोनिवृत्तिसेक्स हार्मोन की रिहाई के पूर्ण उल्लंघन की विशेषता - एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन और एण्ड्रोजन। यह सर्वविदित है कि एस्ट्रोजन की कमी से मनो-वनस्पति लक्षण (गर्म चमक, खराब स्वास्थ्य), मूत्रजननांगी शोष, एक ऑस्टियोपेनिक सिंड्रोम (ऑस्टियोपोरोसिस) का गठन, मोटापा और चयापचय सिंड्रोम का विकास होता है (मधुमेह का खतरा बढ़ जाता है) मेलिटस), लिपिड चयापचय संबंधी विकार (एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम को बढ़ाता है)।

*आप हमारे लेख "मैनोपॉज़" में रजोनिवृत्ति के दौरान होने वाली सभी प्रक्रियाओं के बारे में अधिक जान सकते हैं।

एचआरटीजीवन प्रत्याशा ही नहीं है। सेक्स हार्मोन एक महिला के स्वास्थ्य को सुनिश्चित करते हैं और कुछ हद तक उसकी जवानी को बढ़ाते हैं। हम और हमारे मरीज़ एचआरटी लेने की जल्दी में क्यों नहीं हैं? प्रोफेसर वी.पी. स्मेटनिक, मॉस्को में केवल 33% डॉक्टर - स्त्री रोग विशेषज्ञ स्वयं एचआरटी लेते हैं, सेंट पीटर्सबर्ग में - 17%, जबकि, उदाहरण के लिए, स्वीडन में यह आंकड़ा है 87% . अगर हम - डॉक्टर - अपनी मदद करने की जल्दी में नहीं हैं, तो क्या यह कोई आश्चर्य की बात है? 0,6% रूसी महिलाएं एचआरटी ले रही हैं।

एचआरटी को लेकर विदेशी और घरेलू आंकड़ों में इतना बड़ा अंतर क्यों है। दुर्भाग्य से, रूसी "बास्ट" दवा व्यक्तिगत अनुभव, पूर्वाग्रह, अटकलों, प्रकाशकों की एक आधिकारिक (सत्तावादी) राय पर अपने नुस्खे को आधार बना रही है, या बस पुराने ढंग से काम करती है। विश्व चिकित्सा अपनी सिफारिशों को साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के आधार पर - नैदानिक ​​परीक्षणों के परिणाम, वैज्ञानिक रूप से सिद्ध तथ्यों पर आधारित करती है।

तो, साक्ष्य-आधारित दवा हमें एचआरटी के बारे में क्या बताती है:

* कम-खुराक एचआरटी (एस्ट्राडियोल का 1 मिलीग्राम / दिन) का उपयोग रक्त के लिपिड स्पेक्ट्रम पर स्टैटिन (कोलेस्ट्रॉल को कम करने वाली दवाओं) के समान प्रभाव डालता है;

* हृदय रोग के जोखिम में कमी के कारण एचआरटी (पेरीमेनोपॉज़) की प्रारंभिक शुरुआत समग्र मृत्यु दर को 30% तक कम कर सकती है;

* कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर एचआरटी के प्रभाव के मूल्यांकन से पता चला है कि एचआरटी या तो प्रभावित नहीं करता है या ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन, उपवास ग्लूकोज स्तर और इंसुलिन एकाग्रता जैसे संकेतकों पर सकारात्मक प्रभाव डालता है। मधुमेह मेलिटस वाली 14 हजार महिलाओं के एक अध्ययन से पता चला है कि एचआरटी लेने वाली महिलाओं में ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन का स्तर उन लोगों की तुलना में काफी कम होता है, जिन्हें एस्ट्रोजन थेरेपी नहीं मिली थी;

बहुत बार, मरीज़ स्तन कैंसर के जोखिम पर एचआरटी के प्रभाव के बारे में प्रश्न पूछते हैं:

- HERS और WHI अध्ययन, जिन्हें "स्वर्ण मानक" माना जाता है, ने दिखाया कि संयुग्मित एथिनिल एस्ट्राडियोल और मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट (यह घटक डिवाइन, डिविसेक, व्यक्तिगत की तैयारी में पाया जाता है) के संयुक्त उपयोग से जोखिम में मामूली वृद्धि हुई आक्रामक स्तन कैंसर का विकास;

- WHI अध्ययन में, एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन के उपयोग के साथ आक्रामक स्तन कैंसर की घटनाओं में वृद्धि हुई, जबकि केवल एस्ट्रोजेन प्राप्त करने वाले समूह में, घटना दर में कमी आई;

- E3N अध्ययन में, 17-बी-एस्ट्राडियोल और डाइड्रोजेस्टेरोन (फेमोस्टोन) के संयोजन के उपयोग से स्तन कैंसर के जोखिम में कमी देखी गई। इस तथ्य के लिए कोई स्पष्ट व्याख्या नहीं है, यह संभव है कि इस सकारात्मक प्रभाव को मोटापे की गंभीरता में कमी के माध्यम से मध्यस्थ किया जा सकता है - स्तन कैंसर के लिए एक ज्ञात जोखिम कारक;

- पहचाने गए मामले स्तन कैंसरख़ास तौर पर एचआरटी के पहले तीन साल गवाही देते हैंतेज एक ट्यूमर प्रक्रिया की अभिव्यक्ति के बारे में जो एचआरटी की शुरुआत से पहले ही उपलब्ध थी;

- रजोनिवृत्ति पर अंतर्राष्ट्रीय समाज की स्थिति (2007): एचआरटी लेने वाली महिलाओं को चेतावनी दी जानी चाहिए कि स्तन कैंसर होने का खतरा नहीं बढ़ता एचआरटी लेने के 7 साल के भीतर।

इसलिए, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग एस्ट्रोजन की कमी वाली स्थिति की अभिव्यक्तियों को ठीक करने का एक वास्तविक अवसर प्रदान करता है और इसलिए, वृद्धावस्था समूह की महिलाओं में क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम की शुरुआती और देर से जटिलताओं का इलाज और रोकथाम करता है। 60 साल की उम्र से पहले शुरू किया गया एचआरटी, समग्र मृत्यु दर को 30-35% तक कम करता है, हृदय रोगों, ऑस्टियोपोरोसिस और अल्जाइमर रोग सहित कई बीमारियों की रोकथाम है।

किसी भी अन्य एचआरटी उपचार की तरह, इसके अपने मतभेद और दुष्प्रभाव हैं।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए मतभेद हैं:

• गर्भावस्था;
• तीव्र हेपेटाइटिस;
• तीव्र गहरी शिरा घनास्त्रता;
• तीव्र थ्रोम्बोम्बोलिक रोग;
• जननांगों, स्तन ग्रंथियों के अनुपचारित ट्यूमर;
• मस्तिष्कावरण शोथ

कुछ सेक्स हार्मोन के उपयोग में बाधाएं:

एस्ट्रोजेन के लिए:

• स्तन कैंसर;
• अंतर्गर्भाशयकला कैंसर;
• गंभीर जिगर की शिथिलता;
• पोर्फिरीया;
• एस्ट्रोजन पर निर्भर ट्यूमर।

प्रोजेस्टोजेन के लिए:

• मस्तिष्कावरण शोथ

एचआरटी . से पहले मरीज की जांच

अनिवार्य:

• श्रोणि अंगों (गर्भाशय और अंडाशय) का अल्ट्रासाउंड;
• गर्भाशय ग्रीवा से ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए धब्बा;
• एक मैमोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा (मैमोग्राफी या स्तन ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड);
• रक्त हार्मोन: टीएसएच, एफएसएच, एस्ट्राडियोल, प्रोलैक्टिन, रक्त शर्करा;
• रक्त का थक्का जमना - कोगुलोग्राम;
• रक्त जैव रसायन: एएसएटी, एएलएटी, कुल बिलीरुबिन, रक्त शर्करा।

अतिरिक्त:

• लिपिड प्रोफाइल;
• डेन्सिटोमीटरी
• एचआरटी का उपयोग करते समय धमनी और शिरापरक घनास्त्रता के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी दवाएं:

1. "शुद्ध" प्राकृतिक एस्ट्रोजेन - एस्ट्रोजेन, जेल के रूप में डिविगेल, क्लीमर पैच, प्रोगिनोवा, एस्ट्रोफेम।
2. एस्ट्रोजेन के साथ एस्ट्रोजेन का संयोजन: प्राकृतिक हार्मोन "एस्ट्रोजेल-यूट्रोज़ेस्टन" का एक आधुनिक संयोजन, बाइफैसिक संयुक्त (क्लाइमेन, क्लिमोनोर्म, डिविना, साइक्लोप्रोगिनोवा, फेमोस्टोन 2/10, डिविट्रेन - 70 दिनों के लिए एस्ट्राडियोल वैलेरेट, फिर 14 दिन मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट)।
3. मोनोफैसिक संयुक्त दवाएं: क्लियोगेस्ट, फेमोस्टोन 1/5, गाइनोडियन-डिपो।
4. एस्ट्रोजन गतिविधि के ऊतक-चयनात्मक नियामक: लिवियल।

एचआरटी दवाओं के इस अंतहीन सागर को कैसे समझें, कौन सी दवा चुनें? निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर इसमें मदद कर सकते हैं:

एचआरटी के घटक क्या हैं?

एचआरटी दवाओं की संरचना में आमतौर पर 2 घटक शामिल होते हैं: एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन (जेस्टोजेन)। एस्ट्रोजेन एस्ट्रोजन की कमी की मुख्य अभिव्यक्तियों को समाप्त करता है: गर्म चमक, मूत्रजननांगी विकार, ऑस्टियोपोरोसिस, एथेरोस्क्लेरोसिस, आदि। प्रोजेस्टिन गर्भाशय को एस्ट्रोजेन (एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं, आदि) की सुरक्षात्मक (उत्तेजक) क्रिया से बचाने के लिए आवश्यक हैं। गर्भाशय की अनुपस्थिति में, प्रोजेस्टिन के बिना, अकेले एस्ट्रोजन का उपयोग एचआरटी के रूप में किया जा सकता है।

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आपको कौन सी दवा चुननी चाहिए?

एचआरटी का मुख्य सिद्धांत सबसे सुरक्षित दवाओं का चयन है जिसका उपयोग ऑस्टियोपोरोसिस और एथेरोस्क्लेरोसिस को रोकने के लिए विभिन्न एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी वाली महिलाओं में किया जा सकता है। एचआरटी दवाओं का विकास मुख्य रूप से दो दिशाओं में हुआ:

I. प्रोजेस्टोजेनिक (जेस्टेजेनिक) घटक में सुधार, महिला के वजन, उसकी जमावट प्रणाली पर प्रभाव से रहित, लेकिन साथ ही एस्ट्रोजेनिक घटक के प्रभाव से गर्भाशय की रक्षा करता है। आज, प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन (UTROZHESTAN) के सबसे करीब डाइड्रोजेस्टेरोन, ड्रोस्पिरिनोन, डायनेजेस्ट है।

द्वितीय. एस्ट्रोजेनिक घटक की खुराक को कम करना। मूल सिद्धांत "जितना आवश्यक हो, जितना संभव हो उतना कम" है। समग्र स्वास्थ्य में सुधार, ऑस्टियोपोरोसिस, एथेरोस्क्लेरोसिस को रोकने और मूत्रजननांगी विकारों को रोकने के लिए बहुत कुछ करने की आवश्यकता है। कुछ - शायद गर्भाशय पर दुष्प्रभाव को कम करने या समाप्त करने के लिए। हमारे देश में प्राकृतिक एस्ट्रोजन (ESTROGEL, DIVIGEL), estradiol valerate और 17 β-estradiol का उपयोग किया जाता है।

इसलिए, जब एक एचआरटी दवा चुनते हैं, तो आपके स्त्री रोग विशेषज्ञ को जेस्टेन घटक के गुणों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए, जो एंडोमेट्रियम की विश्वसनीय सुरक्षा प्रदान करता है, कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय को प्रभावित नहीं करता है, और स्तन कैंसर के विकास को उत्तेजित नहीं करता है। प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन के सबसे करीब तीसरी पीढ़ी के जेनेगेंस की तैयारी है - डाइड्रोजेस्टेरोन, ड्रोसपाइरोन, डायनेजेस्ट।

लिपिड, कार्बोहाइड्रेट चयापचय और रक्त जमावट पर प्रोजेस्टिन के प्रभाव की तुलनात्मक तालिका

* नोट: एचडीएल - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन; एलडीएल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन; टीजी - ट्राइग्लिसराइड्स 0 - कोई प्रभाव नहीं ↓ - मामूली कमी ↓↓ - मजबूत कमी - मामूली वृद्धि - मजबूत वृद्धि - बहुत मजबूत वृद्धि

इस प्रकार, केवल 3 प्रोजेस्टोजेन: प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन और डाइड्रोजेस्टेरोन, ड्रोसपाइरोन कोलेस्ट्रॉल चयापचय को खराब नहीं करते हैं और एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को नहीं बढ़ाते हैं, और चीनी चयापचय को प्रभावित नहीं करते हैं, थ्रोम्बोटिक प्रभाव नहीं रखते हैं, और विकास के संबंध में सबसे सुरक्षित हैं। स्तन कैंसर। इसलिए, अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ, आपको एचआरटी के लिए एक दवा का चयन करना चाहिए जिसमें इन पदार्थों में से एक दूसरे घटक (यूरोज़ेस्टन, डाइड्रोजेस्टेरोन या ड्रोसपाइरोन) के रूप में हो।

इन आवश्यकताओं को निम्नलिखित दवाओं द्वारा पूरा किया जाता है: एस्ट्रोजेन (डिविगेल) + यूट्रोज़ेस्टन; फेमोस्टोन; एंजेलिक

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दवाओं का उपयोग करने का सबसे अच्छा तरीका क्या है?

मौखिक प्रशासन दवाओं के टैबलेट रूपों का उपयोग है, इसलिए, ये दवाएं निश्चित रूप से यकृत को प्रभावित करेंगी।

यकृत विकृति वाले रोगियों में, utrozhestan (या MIRENA सर्पिल) के इंट्रावागिनल प्रशासन के साथ संयोजन में एस्ट्रोजेन (एपिक्यूटेनियस एस्ट्रोजेन या डिविगेल जेल) का ट्रांसडर्मल प्रशासन बेहतर होता है।

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कौन सी चिकित्सा पद्धति को चुनना है?

अगर गर्भाशय में है पेरीचक्रीय दवाओं के साथ एक संयोजन चिकित्सा लिखिए - एस्ट्रोजन + जेस्टेन, सामान्य मासिक धर्म की नकल। 1 मिलीग्राम (एस्ट्रोजेल या डिविजेल या क्लिमारा + यूट्रोज़ेस्टन या ड्यूफास्टन या मिरेना; फेमोस्टोन 1 \ 10 और 2 \ 10, आदि) की कम एस्ट्रोजन सामग्री वाली दवाएं पसंद की जाती हैं।

वी रजोनिवृत्तिगर्भाशय की उपस्थिति में, निरंतर एस्ट्रोजन + जेस्टेन थेरेपी का संकेत दिया जाता है, जो मासिक धर्म रक्तस्राव नहीं देता है, अधिमानतः एस्ट्रोजेन की कम खुराक (एस्ट्रोजेल या डिविगेल या क्लिमारा + यूट्रोज़ेस्टन या डुप्स्टन या मिरेना; फेमोस्टोन 1 \ 5, एंजेलिक)।

पर शल्य रजोनिवृत्ति- जब गर्भाशय को हटा दिया जाता है (गर्भाशय ग्रीवा के बिना), एचआरटी का एक घटक पर्याप्त होता है - एस्ट्रोजन (चूंकि एंडोमेट्रियल सुरक्षा की अब आवश्यकता नहीं है), इस उद्देश्य के लिए, दवाओं का उपयोग किया जा सकता है - एस्ट्रोजेन, डिविगेल, क्लिमारा, प्रोगिनोवा, एस्ट्रोहेम।

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एचआरटी कब तक लेना है?

एचआरटी की अवधि आज सीमित नहीं है। रजोनिवृत्ति के लक्षणों से राहत के लिए, एक नियम के रूप में, 3-5 साल पर्याप्त हैं।

हर साल, स्त्री रोग विशेषज्ञ, रोगी के साथ, लाभ-जोखिम का आकलन करते हैं और व्यक्तिगत रूप से एचआरटी की अवधि तय करते हैं।

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एचआरटी का उपयोग करते समय कितनी बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए और जांच की जानी चाहिए?

एचआरटी की अवधि के दौरान, एक महिला को कोल्पोस्कोपी, श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड, स्तन ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड या मैमोग्राफी और जैव रासायनिक रक्त मापदंडों (रक्त शर्करा, एएलटी, एएसटी, कोगुलोग्राम) का अध्ययन करने के लिए वर्ष में कम से कम एक बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए। !

रोगी अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ एचआरटी के संबंध में सभी प्रश्नों पर चर्चा करती है। यदि स्त्री रोग विशेषज्ञ रोगी को एचआरटी लिखने से मना कर देते हैं और इसका कारण नहीं बताते हैं, तो किसी अन्य विशेषज्ञ से परामर्श लें और अपने सभी प्रश्नों का समाधान करें।

मिनसियन मार्गरीटा

मध्यम आयु की दहलीज पर पहुंचने वाली हर महिला अपने अंदर हो रहे बदलावों को नोटिस करती है। यह इस तथ्य के कारण है कि 45 वर्ष की आयु तक, प्रजनन कार्य का क्रमिक विलुप्त होना शुरू हो जाता है। इस अवधि, जिसे रजोनिवृत्ति कहा जाता है, की विशेषता है, और इसके परिणामस्वरूप, सभी प्रणालियों और अंगों के काम में कार्डिनल परिवर्तन होते हैं। इस समय, शरीर को विशेष रूप से हमारे समर्थन की आवश्यकता होती है, और अक्सर एक स्वस्थ जीवन शैली और उचित पोषण अपरिहार्य होता है। दवाएं बचाव में आती हैं, जो न केवल परेशानी को खत्म करती हैं, बल्कि समस्या को जड़ से खत्म भी करती हैं। इस मामले में सबसे प्रभावी और सामान्य तरीका हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी है।यह किसी के लिए भी प्रभावी है, लेकिन इसमें कई विशेषताएं और मतभेद हैं, इसलिए यह सभी के लिए उपयुक्त नहीं है। रजोनिवृत्ति और नई पीढ़ी की दवाओं के लिए एचआरटी क्या है, हार्मोनल दवाओं की विशेषताएं क्या हैं, आप इस लेख में जानेंगे।

एचआरटी . के उपयोग के लिए सुविधाएँ और संकेत

रजोनिवृत्ति में विशेषज्ञों द्वारा एचआरटी का सफलतापूर्वक उपयोग लगभग 20 वर्षों से किया जा रहा है। यह यूरोप में व्यापक है, जबकि हमवतन अधिक प्राकृतिक उपचार, फाइटोहोर्मोन या होम्योपैथी पर भरोसा करते हुए कुछ सावधानी के साथ इसका इलाज करते हैं।

इस तरह की चिकित्सा का उपयोग कई बीमारियों के गहन निदान और बहिष्करण के बाद ही किया जाता है।

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी विशेष रूप से महिलाओं के लिए हार्मोन के समान पदार्थों के उपचार पर आधारित है। क्लाइमेक्टेरिक अवधि के दौरान, अंतःस्रावी ग्रंथियां एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन जैसे हार्मोन के उत्पादन को कम कर देती हैं। इनकी कमी से शरीर में विभिन्न प्रकार के लक्षण दिखने लगते हैं। इस मामले में, इन हार्मोन की कमी को समर्थन और समाप्त करने के लिए बाहर से हार्मोनल पदार्थ पेश किए जाते हैं। इस प्रकार, शरीर अधिक अंतर नहीं देखता है और हमेशा की तरह कार्य करना जारी रखता है। हार्मोन के साथ उपचार अल्पकालिक हो सकता है, जब रजोनिवृत्ति स्पष्ट विकारों (1-2 वर्ष के पाठ्यक्रम) से जटिल नहीं होती है, और दीर्घकालिक, जब मनोविश्लेषणात्मक स्थिति में गंभीर परिवर्तन और गड़बड़ी होती है, अंतःस्रावी ग्रंथियों का काम और हृदय प्रणाली प्रभावित होती है। दूसरे मामले में, उपचार कई, दस, वर्षों तक चल सकता है।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग किया जाता है:

1. अपने सभी चरणों में मानक रजोनिवृत्ति के साथ: प्रीमेनोपॉज़ में, रजोनिवृत्ति के दौरान लक्षणों को दूर करने और हृदय रोगों के विकास को रोकने के लिए, ऑस्टियोपोरोसिस, पोस्टमेनोपॉज़ में - नियोप्लाज्म और ट्यूमर के विकास से बचने के लिए, शरीर को बनाए रखने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए।
2. प्रारंभिक रजोनिवृत्ति के साथ, प्रजनन कार्य के समय से पहले रुकने से बचने और मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने के लिए।
3. हार्मोनल स्तर को बनाए रखने और शरीर के तेज पुनर्गठन के परिणामों से बचने के लिए अंडाशय के साथ और निकालना।
4. उम्र से संबंधित बीमारियों और ट्यूमर के लिए प्रोफिलैक्सिस के रूप में।
5. कुछ मामलों में, उन्हें गर्भ निरोधकों (हार्मोन के एक निश्चित संयोजन के साथ) के रूप में उपयोग किया जाता है।

क्लाइमेक्टेरिक अवधि में, निम्नलिखित लक्षण दिखाई देने पर एचआरटी निर्धारित किया जाता है:

• क्लाइमेक्टेरिक न्यूरोसिस, अचानक मिजाज, चिड़चिड़ापन, तनाव, उदासीनता, अनिद्रा, उनींदापन के रूप में मनो-भावनात्मक विकार।
• जननांगों का शोष।
• थर्मोरेग्यूलेशन विकार, गर्म चमक, ठंड लगना, धड़कन, तापमान में तेज बदलाव, हाइपरहाइड्रोसिस द्वारा प्रकट।
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के काम में जटिलताएं: रक्तचाप में वृद्धि, सिर और दिल में दर्द, चक्कर आना, सांस की तकलीफ।
• पेट के निचले हिस्से, पीठ के निचले हिस्से, अंगों में दर्द।
• दर्दनाक रक्तस्राव।
• यौन जीवन की गुणवत्ता में गिरावट, कामेच्छा में कमी, योनि में सूखापन और अन्य श्लेष्मा झिल्ली।
• रक्त परिसंचरण का उल्लंघन।

कारवाई की व्यवस्था

नई पीढ़ी की हार्मोनल दवाओं की क्रिया का तंत्र उनकी संरचना के कारण है। वे प्राकृतिक और सिंथेटिक दोनों हार्मोनों को नियंत्रित कर सकते हैं, और जो लोग प्राकृतिक सब कुछ पसंद करते हैं वे फाइटोहोर्मोन पसंद करेंगे।

इन दवाओं में कुछ प्रकार के हार्मोन या उनमें से एक संयोजन हो सकता है।

रजोनिवृत्ति के लिए कुछ दवाओं में केवल एस्ट्रोजन होता है। एक नियम के रूप में, उनमें सक्रिय पदार्थ एस्ट्राडियोल वैलेरेट है, जो अंतर्ग्रहण होने पर प्राकृतिक एस्ट्राडियोल में बदल जाता है। बदले में, वह पूरी तरह से एस्ट्रोजन की क्रिया का अनुकरण करता है, मनो-भावनात्मक और वनस्पति संबंधी विकारों से बचने में मदद करता है।

सबसे अधिक बार, ऐसी दवाएं संयुक्त रूप में पाई जाती हैं, अर्थात्। जेस्टेन जैसे पदार्थों, डाइड्रोजेस्टेरोन या लेवोनोर्गेस्ट्रेल के अतिरिक्त के साथ।

इस तरह की चिकित्सा के लिए प्रोजेस्टोजेन को जोड़ना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे एस्ट्रोजेन हार्मोन की अत्यधिक मात्रा के कारण ट्यूमर (गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस) के विकास को रोकने के लिए एस्ट्रोजेन को कम करने में मदद करते हैं।

एण्ड्रोजन के साथ एस्ट्रोजेन के संयोजन का भी उपयोग किया जा सकता है।

एक प्रभावी उपाय खोजने और शरीर को नुकसान न पहुंचाने के लिए, आपको निश्चित रूप से निदान के लिए एक विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए और सही खुराक में एक उपयुक्त दवा लिखनी चाहिए। नई पीढ़ी की दवाओं में उनकी संरचना में हार्मोनल पदार्थों की सूक्ष्म खुराक शामिल है, लेकिन एक निश्चित स्थिति में थोड़ी सी भी अधिकता या कमी न केवल शरीर को नुकसान पहुंचा सकती है, बल्कि अप्रिय बीमारियों के विकास को भी भड़का सकती है।

हार्मोनल सिस्टम का सामान्य कामकाज तीन घटकों के समन्वित कार्य द्वारा सुनिश्चित किया जाता है: हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि और अंडाशय। पहला घटक जीएनआरएच (गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन) के संश्लेषण के लिए ज़िम्मेदार है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा एफएसएच और एलएच (कूप-उत्तेजक और ल्यूटिनिज़िंग हार्मोन) के गठन को बढ़ावा देता है। एफएसएच और एलएच अंडाशय को सेक्स हार्मोन - एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टिन और एस्ट्रोजेन का उत्पादन करने में मदद करते हैं। इस प्रणाली के काम में थोड़ी सी भी रुकावट हार्मोनल "स्लाइड्स" की ओर ले जाती है - कुछ हार्मोन की अधिकता या कमी, जिसके परिणामस्वरूप पूरे जीव का काम बाधित होता है। रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी इस तरह के विकारों को रोकता है, इस प्रणाली के सुव्यवस्थित कार्य को बनाए रखता है।

एचआरटी के फायदे और नुकसान

लाभ

इस प्रकार के उपचार का मुख्य लाभ इसकी प्रभावशीलता है। आखिरकार, कार्रवाई का उद्देश्य असुविधाजनक संवेदनाओं की अस्थायी राहत नहीं है, बल्कि समस्या को गहरे स्तर पर हल करना है। हार्मोनल दवाएं रजोनिवृत्ति के लक्षणों को परिधि पर नहीं, बल्कि मूल स्तर पर - हार्मोन संश्लेषण के स्तर पर रोकती हैं।

नई पीढ़ी की दवाओं में केवल उन्हीं पदार्थों का उपयोग होता है जो प्राकृतिक हार्मोन के समान होते हैं। इसलिए, शरीर उन्हें विदेशी पदार्थों के रूप में नहीं मानता है, और ज्यादातर मामलों में इन निधियों के उपयोग के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया करता है।

इस तरह की चिकित्सा का एक जटिल प्रभाव होता है और कई लक्षणों से छुटकारा पाने में मदद करता है, और कभी-कभी बिना किसी परेशानी के भी।

एचआरटी न केवल एक उपचार है, बल्कि कई बीमारियों, विशेष रूप से हृदय रोगों, ऑस्टियोपोरोसिस और कुछ ट्यूमर की रोकथाम भी है।

एंटी-क्लाइमेक्टेरिक दवाएं जिनमें हार्मोन होते हैं, वे आंतरिक और बाहरी दोनों तरह के विभिन्न सुविधाजनक रूपों में उपलब्ध हैं। यह गोलियां, क्रीम, मलहम, इंजेक्शन हो सकता है। रजोनिवृत्ति और प्रीमेनोपॉज़ल और पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं दोनों में हार्मोन थेरेपी का उपयोग करना संभव है। जितनी जल्दी आप इन फंडों को लेना शुरू करेंगे, भविष्य में खुद को क्लाइमेक्टेरिक विकारों से बचाने का मौका उतना ही अधिक होगा।

कमियां

फायदे के साथ-साथ हार्मोन रिप्लेसमेंट के कुछ नुकसान भी हैं। हार्मोनल विनियमन एक बहुत ही नाजुक तंत्र है, जिसके साथ हस्तक्षेप अपरिवर्तनीय परिणामों से भरा होता है। यही कारण है कि इस तरह के उपचार का उपयोग करने से पहले, जठरांत्र संबंधी मार्ग, थायरॉयड ग्रंथि, स्तन ग्रंथियों जैसे सभी प्रकार के रक्त परीक्षण करने के लिए इस तरह के सिस्टम का पूर्ण निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है। हार्मोन के लिए, गर्भाशय ग्रीवा से एक स्मीयर लेना, एक निश्चित अवधि में रक्तचाप का पता लगाना और आनुवंशिकता को ध्यान में रखना भी महत्वपूर्ण है।

हार्मोनल पृष्ठभूमि जल्दी से पर्याप्त रूप से बदलती है, इसलिए, परीक्षा और नुस्खे के दौरान, दवाओं के उपयोग के लिए एक योजना प्रासंगिक हो सकती है, और दवाओं का उपयोग शुरू करने के समय, नैदानिक ​​​​तस्वीर मौलिक रूप से बदल सकती है।

आंकड़े बताते हैं कि कई contraindications और साइड इफेक्ट्स के कारण रजोनिवृत्ति हार्मोन थेरेपी का उपयोग केवल 25% मामलों में किया जाता है, जो कि एक महत्वपूर्ण नुकसान भी है।

• अज्ञात मूल के गर्भाशय और योनि से रक्तस्राव, विशेष रूप से पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में;
• जननांगों और स्तन ग्रंथियों के ट्यूमर या उनमें से संदेह;
• गर्भाशय और स्तन ग्रंथियों के रोग;
• गुर्दे और यकृत रोग;
• गुर्दे, अधिवृक्क और यकृत हानि;
• घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• लिपिड चयापचय विकार;
• डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस;
• मास्टोपाथी;
• मधुमेह;
• ब्रोन्कियल अस्थमा, मिर्गी;
• गर्भावस्था और स्तनपान।

यह सूची व्यापक नहीं है। अगर आपको कोई और बीमारी है, तो आपको इस्तेमाल करने से पहले डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए, क्योंकि हार्मोन शरीर की हर कोशिका के काम को प्रभावित करते हैं।

इन दवाओं का एक और महत्वपूर्ण नुकसान कई दुष्प्रभाव हैं:

• स्तन ग्रंथियों की व्यथा और वृद्धि।
• एंडोमेट्रियल नियोप्लाज्म।
• भार बढ़ना।
• विभिन्न एलर्जी अभिव्यक्तियाँ - खुजली, लालिमा, चकत्ते।
• मांसपेशियों की ऐंठन।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग का उल्लंघन: मतली, उल्टी, दस्त, पेट फूलना।
• अत्यधिक भूख या, इसके विपरीत, इसकी कमी।
• हार्मोन पर निर्भर ट्यूमर का विकास।

इसलिए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी पर निर्णय लेने से पहले, संभावित जोखिम की अपेक्षित लाभ के साथ तुलना करनी चाहिए, सभी मतभेदों को ध्यान में रखना चाहिए और वंशानुगत कारक और पूर्वाग्रह को बाहर नहीं करना चाहिए।

दवाओं

विदेशी और घरेलू निर्माता एचआरटी दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला पेश करते हैं। वे जटिल और मोनो-साधनों दोनों द्वारा दर्शाए जाते हैं। विशेषज्ञों ने उपभोक्ताओं की सुविधा के लिए इन दवाओं के विभिन्न रूप प्रदान किए हैं: गोलियां, गोलियां, इंजेक्शन, हार्मोनल पैच, क्रीम, निबंध।

एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन को मिलाने वाली संयोजन दवाओं में शामिल हैं:

क्लिमोनोर्म। गोलियां दो तरह की होती हैं। पहली गोलियों का मुख्य सक्रिय पदार्थ एस्ट्राडियोल वैलेरेट है, दूसरा लेवोनोर्गेस्ट्रेल है। क्लिमोनोर्म अपने सभी चरणों में रजोनिवृत्ति की अभिव्यक्तियों से सफलतापूर्वक छुटकारा दिलाता है।

एस्ट्राडियोल और डाइड्रोजेस्टेरोन का संयोजन। रजोनिवृत्ति के दौरान जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है, हृदय और हड्डियों के रोगों के विकास को रोकता है। अक्सर इस बात की चर्चा होती है कि कौन सा या फेमोस्टन बेहतर है। यह सब रोगी की नैदानिक ​​तस्वीर और उसके शरीर की विशेषताओं पर निर्भर करता है। दोनों दवाएं प्रभावी हैं, समान मतभेद हैं और समान मूल्य श्रेणी में हैं।

एक और महत्वपूर्ण उपाय एंजेलिक है। रचना में - एस्ट्राडियोल और ड्रोसपाइरोन। फेमोस्टोन की तरह, इसका उद्देश्य रजोनिवृत्ति से उत्पन्न होने वाली समस्याओं को दूर करना है और इसका कायाकल्प प्रभाव पड़ता है। आप डॉक्टरों की राय पढ़ सकते हैं और लिंक का अनुसरण कर सकते हैं।

केवल एस्ट्रोजन युक्त दवाएं मुख्य रूप से गर्भाशय को हटाने के बाद उपयोग की जाती हैं। ये ऐसी गोलियां हैं जैसे Triaclim, Estrofem, Estrimax; योनि सपोसिटरी और क्रीम -, एस्ट्रिऑल (वे आमतौर पर हार्मोनल गोलियों के उपयोग के बिना मोनोप्रेपरेशन के रूप में उपयोग किए जाते हैं); बाहरी उपयोग के लिए क्रीम - डिविगेल, एस्ट्रोगेल, प्रोगिनोवा।

केवल प्रोजेस्टेरोन युक्त दवाओं में यूट्रोज़ेस्टन, नॉरकोलट टैबलेट शामिल हैं; ... ज्यादातर मामलों में, ऐसी दवाओं को एस्ट्रोजन युक्त के साथ जोड़ा जाता है।

यह भी एक आम मिथक है, और अक्सर होता भी है एक तरह की "डरावनी कहानी" की भूमिका निभाता है, एक महिला को अनुचित रूप से एचआरटी लेने से मना करने के लिए प्रेरित करता है।नीचे हम एचआरटी और महिला जननांग अंगों के कैंसर, एचआरटी और स्तन कैंसर के बारे में बात करेंगे; अन्य अंगों के कैंसर एचआरटी के लिए प्रत्यक्ष contraindication नहीं हैं, और इसे स्त्री रोग विशेषज्ञ और ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा रोगी के प्रबंधन की रणनीति की संयुक्त चर्चा के बाद निर्धारित किया जा सकता है।

• गर्भाशय के शरीर का कैंसर (एंडोमेट्रियल कैंसर)। कई लोगों के आश्चर्य के लिए, हम ध्यान दें कि एचआरटी लेने वाली महिलाओं में इसके विकास का जोखिम बहुत कम है, क्योंकि एचआरटी की तैयारी में ऐसे घटक शामिल हैं जो इस प्रक्रिया से गर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली की रक्षा करते हैं।
• अंतःस्रावी और स्त्री रोग संबंधी विकृति का समय पर सुधार, शरीर के वजन का सामान्यीकरण और महिला जननांग क्षेत्र की सूजन संबंधी बीमारियों का उपचार, साथ ही प्रजनन अवधि में गर्भावस्था की तर्कसंगत रोकथाम प्रतिकूल आनुवंशिकता के बावजूद भी इस बीमारी के विकास को प्रभावी ढंग से रोक सकती है। गर्भनिरोधक के लिए, विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, जो महिलाएं नियमित रूप से आधुनिक हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग करती हैं, उनमें एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास की संभावना में 50% की कमी होती है।
• सर्वाइकल कैंसर गैर-हार्मोनल है और मानव पेपिलोमा वायरस (एक यौन संचारित संक्रमण) के कारण होता है।

इसकी रोकथाम के तरीके: संक्रमण से बचाव के लिए कंडोम का उपयोग, एकांगी यौन संबंध, आधुनिक तरीकों का उपयोग करके अवांछित गर्भावस्था के खिलाफ सक्षम सुरक्षा, स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास 6 महीने में कम से कम 1 बार और वर्ष में कम से कम 1 बार एक विशेष का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच माइक्रोस्कोप (कोल्पोस्कोप) और गर्भाशय ग्रीवा से एक स्मीयर की साइटोलॉजिकल परीक्षा (इसके श्लेष्म झिल्ली की सेलुलर संरचना की "शुद्धता" निर्धारित करने के लिए)।

• अंडाशयी कैंसर। हालांकि अंडाशय एक हार्मोन-उत्पादक अंग हैं, लेकिन उनके कैंसर का हार्मोनल कारण सिद्ध नहीं हुआ है। इस बीमारी के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका आनुवंशिकता, गर्भनिरोधक के आधुनिक तरीकों की अज्ञानता, गर्भपात द्वारा निभाई जाती है (यह ज्ञात है कि हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने वाली महिलाओं में, इस बीमारी का जोखिम 80% तक कम हो जाता है (विश्व स्वास्थ्य संगठन के डेटा) ))।
• स्तन कैंसर और एचआरटी। यह विषय सबसे अधिक विवाद का कारण बनता है। इस पर आधुनिक आंकड़े इस प्रकार हैं।

इस बीमारी के कारण आज ज्ञात हैं। स्तन कैंसर के विकास का जोखिम उम्र के साथ बढ़ता है (अधिक बार यह पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं को प्रभावित करता है, 60 वर्ष के बाद, इसके विकास का जोखिम 90 गुना बढ़ जाता है); इसके विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका आनुवंशिकता, साथ ही बच्चे के जन्म की अनुपस्थिति, इतिहास में बड़ी संख्या में गर्भपात, धूम्रपान, अधिक वजन, लंबे समय तक पुराने तनाव और अवसाद, पर्यावरणीय गिरावट आदि द्वारा निभाई जाती है।

दुनिया भर में स्तन कैंसर के विकास के जोखिम पर एचआरटी लेने के प्रभाव पर बहुत सारे अध्ययन हैं, दोनों संयुक्त राज्य अमेरिका में (उन्होंने किसी और से पहले एचआरटी का उपयोग करना शुरू किया, 20वीं शताब्दी के 60 के दशक के बाद से) और यूरोप में। ये सभी अध्ययन, गंभीर, व्यापक, दीर्घकालिक और महंगे, फिर भी, स्तन कैंसर के विकास के जोखिम पर एचआरटी के प्रभाव के प्रश्न का स्पष्ट उत्तर नहीं दे सकते हैं। यह रोग बहुक्रियात्मक है, और सिद्धांत रूप में, अध्ययन में अन्य सभी प्रभावों (आयु, जन्मों की संख्या और गर्भपात, आनुवंशिकता, खराब पारिस्थितिकी में रहना) को बाहर करना असंभव है, केवल एचआरटी के उपयोग को छोड़कर।

लेकिन, इन अध्ययनों के आंकड़ों को संक्षेप में, हम स्पष्ट रूप से कह सकते हैं कि एस्ट्रोजेन(एचआरटी दवाओं का मुख्य चिकित्सीय घटक) ऑन्कोजीन नहीं हैं(यानी, वे कोशिका में ट्यूमर के विकास के जीन तंत्र को अनब्लॉक नहीं करते हैं)।

अमेरिकी शोधकर्ताओं ने अपनी दवाओं के सेवन का विश्लेषण किया: संयुक्त राज्य अमेरिका में, यूरोप के विपरीत, पिछली पीढ़ी के एक अलग प्रकार के एस्ट्रोजन (संयुग्मित) और जेनेजेन का उपयोग किया जाता है। पिछली पीढ़ी के प्राकृतिक एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन पहले से ही अप्रभावी हैं। अमेरिका में, एचआरटी प्राप्त करने के लिए एक अलग आयु सीमा भी अपनाई जाती है, वे इसे देर से रजोनिवृत्ति के दौरान लेना शुरू करना संभव मानते हैं, जो यूरोप में स्पष्ट रूप से अस्वीकार्य है।

इसलिए, अमेरिकियों ने 10 से अधिक वर्षों तक अपनी एचआरटी दवाएं लेते समय, स्तन कैंसर के विकास के सापेक्ष (यानी, सैद्धांतिक) जोखिम में वृद्धि प्राप्त की, जो एचआरटी को रोकने के बाद, जनसंख्या में सामान्य आंकड़ों पर लौट आया। यूरोपीय वैज्ञानिकों ने, अपनी दवाओं (जो, विशेष रूप से, रूस में उपयोग किया जाता है) का उपयोग करते हुए समान अध्ययन करते समय, इन आंकड़ों की पुष्टि नहीं की है। इसके अलावा, न तो अमेरिकी और न ही यूरोपीय अध्ययनों ने एचआरटी के साथ स्तन कैंसर के विकास के पूर्ण जोखिम में वृद्धि दर्ज की है।

यूरोपीय वैज्ञानिक भी एचआरटी लेने के 10 से अधिक वर्षों की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्तन कैंसर के विकास के सापेक्ष जोखिम में वृद्धि पर अमेरिकियों द्वारा प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या करने के लिए इच्छुक हैं, इस तथ्य से कि एचआरटी प्राप्त करने वाले रोगियों की नियमित रूप से और सही ढंग से एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जाती है . इस विकृति के बेहतर निदान के कारण, उनमें इसके पता लगाने की आवृत्ति सामान्य आबादी की तुलना में अधिक है।

सभी अध्ययनों से यह भी पता चला है कि भले ही एचआरटी प्राप्त करने वाले रोगी को स्तन कैंसर (एचआरटी से सीधे संबंधित नहीं) था, यह कम घातक था, फैलने का एक निचला चरण था, मेटास्टेसिस की प्रवृत्ति कम थी, और उपचार के लिए बेहतर प्रतिक्रिया देता था।

वैसे भी 2004 तक 5 साल तक के एचआरटी सेवन की अवधि स्वास्थ्य के लिए सुरक्षित मानी जाती थी। 2004 में, इंटरनेशनल मेनोपॉज़ सोसाइटी ने एक आम सहमति प्रकाशित की जिसने एचआरटी के लिए समय सीमा पर अपने विचारों को संशोधित किया: "वर्तमान में चिकित्सा की अवधि पर सीमा लगाने का कोई नया कारण नहीं है।" और अक्टूबर 2005 में, पहले से ही अर्जेंटीना में आयोजित रजोनिवृत्ति पर 11वीं अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस ने एचआरटी सेवन की अवधि पर प्रतिबंधों को पूरी तरह से समाप्त कर दिया।

यह कांग्रेस हर 4 साल में एक बार आयोजित की जाती है और दुनिया भर के वैज्ञानिकों और डॉक्टरों को एक साथ लाती है, जो रजोनिवृत्ति की समस्याओं से संबंधित चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में विशेषज्ञता रखते हैं; यह उम्र से संबंधित चिकित्सा के क्षेत्र में नवीनतम उपलब्धियों और नवाचारों की घोषणा करता है, जटिल नैदानिक ​​समस्याओं पर चर्चा करता है, और इन स्थितियों में रोगियों के प्रबंधन की रणनीति से सहमत होता है।

ऐसी आधिकारिक सभा की राय वास्तव में सुनने लायक है। इसके अलावा, विदेशों में एचआरटी का उपयोग करने का अनुभव लगभग आधी सदी है, और रूस में - लगभग 15-20 वर्ष। और इसमें हम वास्तव में भाग्यशाली थे: आज हमारे देश में एचआरटी के लिए दवाओं के बाजार का प्रतिनिधित्व सबसे आधुनिक, कम खुराक वाली, अत्यधिक प्रभावी दवाओं द्वारा किया जाता है जिनमें कम संख्या में दुष्प्रभाव होते हैं। हमारे पास "क्रीम इकट्ठा करने" का अवसर था, क्योंकि इस क्षेत्र में उच्च गुणवत्ता मानकों को पूरा नहीं करने वाली सभी दवाओं का परीक्षण "पूंजीपतियों" (मुझे क्षमा करें, पाठक!) द्वारा किया गया था और बहुत पहले उत्पादन बंद कर दिया था।

रूस के क्षेत्र में विकसित पूंजीवाद की और प्रगति के साथ, एक महिला को कब्र के ठीक नीचे एक आकर्षक उपस्थिति और यौन गतिविधि बनाए रखने की आवश्यकता का सामना करना पड़ रहा है।

यह लंबे समय से ज्ञात है कि रजोनिवृत्ति की शुरुआत के बाद से, एस्ट्रोजन का स्तर जो प्रदान करता है:

• न केवल उर्वरता,
• लेकिन यह भी एक स्वीकार्य हृदय रोग,
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम,
• त्वचा और उसके उपांग,
• श्लेष्मा झिल्ली और दांत

विनाशकारी रूप से गिरता है।

लगभग तीस साल पहले एक वृद्ध महिला की एकमात्र आशा वसा की परत थी, जिसके कारण स्टेरॉयड के माध्यम से चयापचय के माध्यम से, एण्ड्रोजन से अंतिम एस्ट्रोजन, एस्ट्रोन का निर्माण हुआ था। हालांकि, तेजी से बदलते फैशन ने कैटवॉक पर लाया, और फिर सड़कों पर, पतली महिलाओं की आबादी, माताओं-नायिकाओं और मेहनतकश महिलाओं की तुलना में अधिक भद्दा और सरल-पिपी की याद ताजा करती है।

दुबले-पतले फिगर की तलाश में, महिलाएं किसी तरह पचास पर दिल का दौरा और सत्तर पर ऑस्टियोपोरोसिस के बारे में भूल गईं। सौभाग्य से, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के क्षेत्र में फार्मास्युटिकल उद्योग की नवीनतम उपलब्धियों के साथ स्त्री रोग विशेषज्ञों ने खुद को तुच्छ हमवतन की सहायता के लिए खींच लिया। नब्बे के दशक की शुरुआत के बाद से, स्त्री रोग और एंडोक्रिनोलॉजी के जंक्शन पर खड़ी इस दिशा को प्रारंभिक रजोनिवृत्ति से लेकर कूल्हे के फ्रैक्चर तक सभी महिला दुर्भाग्य के लिए रामबाण माना गया है।

हालांकि, हार्मोन के लोकप्रियकरण के भोर में भी, एक महिला को खिलते रहने के लिए, सभी को अंधाधुंध तरीके से दवाएं न लिखने की समझदार मांग थी, लेकिन एक स्वीकार्य नमूना बनाने के लिए, स्त्री रोग संबंधी ऑन्कोलॉजी के उच्च जोखिम वाली महिलाओं को अलग करना और सिर्फ रक्षा करना उन्हें जोखिम से।

इसलिए नैतिक: प्रत्येक सब्जी का अपना समय होता है

बुढ़ापा - भले ही स्वाभाविक हो, लेकिन किसी भी तरह से हर व्यक्ति के जीवन का सबसे सुखद प्रसंग नहीं है। यह अपने साथ ऐसे बदलाव लाता है जो हमेशा महिला को सकारात्मक मूड में नहीं रखते हैं, और अक्सर इसके बिल्कुल विपरीत होते हैं। इसलिए, रजोनिवृत्ति के साथ, दवाएं और दवाएं अक्सर लेने के लिए आवश्यक होती हैं।

एक और सवाल यह है कि वे कितने सुरक्षित और प्रभावी होंगे। यह इन दो मापदंडों के बीच का संतुलन है जो आधुनिक दवा उद्योग और व्यावहारिक चिकित्सा की सबसे बड़ी समस्या है: न तो तोप से गौरैया को गोली मारना, न ही हाथी को चप्पल से चलाना अव्यावहारिक है, और कभी-कभी बहुत हानिकारक भी होता है।

महिलाओं में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी आज बहुत विवादास्पद मूल्यांकन और निर्धारित है:

• केवल महिलाओं में स्तन, डिम्बग्रंथि, एंडोमेट्रियल कैंसर के जोखिम के बिना।
• यदि जोखिम हैं, लेकिन उन पर ध्यान नहीं दिया गया, तो स्तन या डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास की अत्यधिक संभावना होगी, विशेष रूप से इन कैंसर के चरण शून्य की उपस्थिति में।
• केवल थ्रोम्बोटिक जटिलताओं के न्यूनतम जोखिम वाली महिलाओं में, इसलिए सामान्य बॉडी मास इंडेक्स वाले गैर-धूम्रपान करने वालों में यह बेहतर होता है।
• अंतिम माहवारी से पहले दस वर्षों में शुरू करना बेहतर है और 60 से अधिक महिलाओं में शुरू नहीं करना है। कम से कम युवा लोगों में प्रभावशीलता बहुत अधिक है।
• ज्यादातर पैच जो माइक्रोनाइज़्ड प्रोजेस्टेरोन के साथ एस्ट्राडियोल की एक छोटी खुराक को मिलाते हैं।
• योनि शोष को कम करने के लिए, आप स्थानीय एस्ट्रोजन सपोसिटरी का उपयोग कर सकते हैं।
• मुख्य क्षेत्रों में लाभ (ऑस्टियोपोरोसिस, मायोकार्डियम में इस्केमिक परिवर्तन) सुरक्षित दवाओं के साथ प्रतिस्पर्धा नहीं करते हैं या, इसे हल्के ढंग से रखने के लिए, पूरी तरह से सिद्ध नहीं हुए हैं।
• किए गए लगभग सभी अध्ययनों में कुछ त्रुटियां हैं जो इसके जोखिमों पर प्रतिस्थापन चिकित्सा के लाभों की प्रबलता के बारे में स्पष्ट निष्कर्ष को रोकती हैं।
• चिकित्सा का कोई भी नुस्खा सख्ती से व्यक्तिगत होना चाहिए और किसी विशेष महिला की स्थिति की ख़ासियत को ध्यान में रखना चाहिए, जिसके लिए न केवल दवाओं को निर्धारित करने से पहले परीक्षा, बल्कि उपचार की पूरी अवधि के लिए वर्तमान औषधालय अवलोकन भी आवश्यक है।
• अपने स्वयं के निष्कर्षों के साथ घरेलू गंभीर यादृच्छिक अध्ययन नहीं किए गए, राष्ट्रीय सिफारिशें अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों पर आधारित हैं।

आगे जंगल में, अधिक जलाऊ लकड़ी। हार्मोन प्रतिस्थापन के व्यावहारिक उपयोग में नैदानिक ​​​​अनुभव के संचय के साथ, यह स्पष्ट हो गया कि स्तन कैंसर या गर्भाशय श्लेष्म के प्रारंभिक रूप से कम जोखिम वाली महिलाएं "अनन्त युवाओं की गोलियां" की कुछ श्रेणियों को लेना हमेशा सुरक्षित नहीं होती हैं।

आज की स्थिति क्या है, और सच्चाई किसकी तरफ है: हार्मोन के अनुयायी या उनके विरोधी, आइए इसे अभी और अभी जानने की कोशिश करें।

संयुक्त हार्मोनल एजेंट

क्लाइमेक्टेरिक अवधि में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के रूप में, संयुक्त हार्मोनल एजेंट और शुद्ध एस्ट्रोजेन निर्धारित किए जा सकते हैं। आपके डॉक्टर द्वारा कौन सी दवा की सिफारिश की गई है यह कई कारकों पर निर्भर करता है। इसमे शामिल है:

• रोगी की आयु,
• contraindications की उपस्थिति,
• शरीर का भार,
• क्लाइमेक्टेरिक संकेतों की गंभीरता,
• सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी।

क्लिमोनोर्म

दवा के एक पैकेज में 21 गोलियां होती हैं। पहले 9 पीली गोलियों में एक एस्ट्रोजेनिक घटक होता है - एस्ट्राडियोल वैलेरेट 2 मिलीग्राम की खुराक पर। शेष 12 गोलियां भूरे रंग की हैं और इसमें 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल वैलेरेट और 150 एमसीजी की खुराक पर लेवोनोर्जेस्ट्रेल शामिल हैं।

हार्मोनल एजेंट को 3 सप्ताह तक रोजाना 1 टैबलेट लेना चाहिए, पैकेजिंग के अंत में 7 दिन का ब्रेक लेना चाहिए, जिसके दौरान मासिक धर्म शुरू हो जाएगा। एक बचा हुआ मासिक धर्म चक्र के मामले में, 5 वें दिन से गोलियां ली जाती हैं, अनियमित मासिक धर्म के साथ - किसी भी दिन गर्भावस्था को बाहर करने की स्थिति के साथ।

एस्ट्रोजेनिक घटक नकारात्मक मनो-भावनात्मक और वानस्पतिक संकेतों को समाप्त करता है। आम लोगों में शामिल हैं: नींद संबंधी विकार, हाइपरहाइड्रोसिस, गर्म चमक, योनि में सूखापन, भावनात्मक अक्षमता, और अन्य। गेस्टेजेनिक घटक हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं और एंडोमेट्रियल कैंसर की घटना को रोकता है।

फेमोस्टोन 2/10

यह दवा फेमोस्टोन 1/5, फेमोस्टोन 1/10 और फेमोस्टोन 2/10 के रूप में उपलब्ध है। सूचीबद्ध प्रकार के फंड एस्ट्रोजेनिक और गेस्टेजेनिक घटकों की सामग्री में भिन्न होते हैं। फेमोस्टेन 2/10 में 14 गुलाबी और 14 पीली गोलियां (पैकेज में कुल 28 टैबलेट) हैं।

गुलाबी गोलियों में 2 मिलीग्राम की मात्रा में एस्ट्राडियोल हेमीहाइड्रेट के रूप में केवल एस्ट्रोजेनिक घटक होता है। पीली गोलियां 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल और 10 मिलीग्राम डाइड्रोजेस्टेरोन से बनी होती हैं। Femoston को बिना किसी रुकावट के 4 सप्ताह तक रोजाना लेना चाहिए। पैकेजिंग के अंत के बाद, आपको एक नई शुरुआत करनी चाहिए।

एंजेलिक

छाले में 28 गोलियां होती हैं। प्रत्येक टैबलेट में एस्ट्रोजेनिक और गेस्टेजेनिक घटक होते हैं। एस्ट्रोजेनिक घटक को 1 मिलीग्राम की खुराक पर एस्ट्राडियोल हेमीहाइड्रेट द्वारा दर्शाया जाता है, और गेस्टेजेनिक घटक को 2 मिलीग्राम की खुराक पर ड्रोसपाइरोन द्वारा दर्शाया जाता है। गोलियों को साप्ताहिक ब्रेक देखे बिना दैनिक रूप से लिया जाना चाहिए। पैकेज के अंत के बाद, अगला शुरू होता है।

पॉज़ोजेस्ट

ब्लिस्टर में 28 गोलियां होती हैं, जिनमें से प्रत्येक में 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल और 1 मिलीग्राम नॉरएथिस्टरोन एसीटेट होता है। चक्र के 5वें दिन से संरक्षित मासिक धर्म के साथ और अनियमित मासिक धर्म के साथ किसी भी दिन गोलियां पीना शुरू कर देती हैं। 7 दिनों के ब्रेक को देखे बिना दवा लगातार ली जाती है।

साइक्लो-प्रोगिनोवा

छाले में 21 गोलियां होती हैं। पहली 11 सफेद गोलियों में केवल एक एस्ट्रोजेनिक घटक होता है - 2 मिलीग्राम की खुराक पर एस्ट्राडियोल वैलेरेट। अगले 10 हल्के भूरे रंग की गोलियों में एस्ट्रोजन और जेस्टेन घटक होते हैं: एस्ट्राडियोल 2 मिलीग्राम और नॉरगेस्ट्रेल 0.15 मिलीग्राम की खुराक पर। साइक्लो-प्रोगिनोवा को 3 सप्ताह तक प्रतिदिन लेना चाहिए। फिर एक सप्ताह के ब्रेक का निरीक्षण करना आवश्यक है, जिसके दौरान मासिक धर्म रक्तस्राव शुरू हो जाएगा।

डिविजेल

दवा 0.1% एकाग्रता के जेल के रूप में निर्मित होती है, जिसका उपयोग बाहरी उपयोग के लिए किया जाता है। डिविगेल के एक पैकेट में 0.5 मिलीग्राम या 1 मिलीग्राम की मात्रा में एस्ट्राडियोल हेमीहाइड्रेट होता है। दवा को दिन में एक बार साफ त्वचा पर लगाना चाहिए। जेल में रगड़ने के लिए अनुशंसित स्थान:

• हाइपोगैस्ट्रियम,
• पूंछ कि हड्डी,
• कंधे, अग्रभाग,
• नितंब

जेल लगाने का क्षेत्र 1 - 2 हथेलियां होनी चाहिए। डिविजेल रगड़ने के लिए त्वचा के क्षेत्रों में दैनिक परिवर्तन की सिफारिश की जाती है। चेहरे की त्वचा, स्तन ग्रंथियों, लेबिया और चिड़चिड़े क्षेत्रों में दवा को लागू करने की अनुमति नहीं है।

मेनोरेस्ट

यह एक डिस्पेंसर के साथ एक ट्यूब में जेल के रूप में निर्मित होता है, जिसका मुख्य सक्रिय संघटक एस्ट्राडियोल है। क्रिया का तंत्र और आवेदन की विधि डिविगेल के समान है।

क्लिमार

दवा एक ट्रांसडर्मल चिकित्सीय प्रणाली है। यह 12.5x12.5 सेमी मापने वाले पैच के रूप में उत्पादित होता है, जिसे त्वचा से चिपकाया जाना चाहिए। इस एंटी-क्लाइमेक्टेरिक एजेंट की संरचना में 3.9 मिलीग्राम की मात्रा में एस्ट्राडियोल हेमीहाइड्रेट शामिल है। पैच 7 दिनों के लिए त्वचा से जुड़ा होता है, सप्ताह के अंत में, पिछले पैच को हटा दिया जाता है और एक नया लगाया जाता है। क्लिमर आवेदन के लिए अनुशंसित स्थान ग्लूटियल और पैरावेर्टेब्रल क्षेत्र हैं।

योनि उपयोग के लिए क्रीम के रूप में ओवेस्टिन गोलियों, योनि सपोसिटरी में उपलब्ध है। दवा का अक्सर निर्धारित रूप योनि सपोसिटरी है। एक सपोसिटरी में 500 एमसीजी की मात्रा में माइक्रोनाइज्ड एस्ट्रिऑल होता है। सपोसिटरी को बिना किसी रुकावट के रोजाना इंट्रावागिनली इंजेक्ट किया जाता है। दवा की मुख्य भूमिका क्लाइमेक्टेरिक और पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में एस्ट्रोजन की कमी की भरपाई करना है।

एस्ट्रोजेल

एक डिस्पेंसर के साथ ट्यूबों में बाहरी उपयोग के लिए दवा का उत्पादन जेल के रूप में किया जाता है। ट्यूब में 80 जीआर होता है। जेल, एक खुराक में - 1.5 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल। मुख्य क्रिया मेनोपॉज और पोस्टमेनोपॉज में एस्ट्रोजन की कमी को खत्म करना है। जेल लगाने के नियम डिविजेल के समान ही हैं।

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हार्मोनल पृष्ठभूमि

एक महिला के लिए, मूल सेक्स हार्मोन को एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टिन और, विरोधाभासी रूप से, एण्ड्रोजन माना जा सकता है।

मोटे तौर पर, इन सभी श्रेणियों को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है:

• एस्ट्रोजेन - स्त्रीत्व के हार्मोन,
• प्रोजेस्टेरोन - गर्भावस्था हार्मोन,
• एण्ड्रोजन - कामुकता।

एस्ट्राडियोल, एस्ट्रिऑल, एस्ट्रोन अंडाशय द्वारा निर्मित स्टेरॉयड हार्मोन हैं। उनका संश्लेषण प्रजनन प्रणाली के बाहर भी संभव है: अधिवृक्क प्रांतस्था, वसा ऊतक, हड्डियों द्वारा। उनके अग्रदूत एण्ड्रोजन हैं (एस्ट्राडियोल, टेस्टोस्टेरोन के लिए, और एस्ट्रोन के लिए, androstenedione)। प्रभावशीलता के संदर्भ में, एस्ट्रोन एस्ट्राडियोल से नीच है और रजोनिवृत्ति के बाद इसे बदलने के लिए आता है। ये हार्मोन निम्नलिखित प्रक्रियाओं के प्रभावी उत्तेजक हैं:

• गर्भाशय, योनि, फैलोपियन ट्यूब, स्तन ग्रंथियों की परिपक्वता, छोरों की लंबी हड्डियों का विकास और ossification, माध्यमिक यौन विशेषताओं का विकास (महिला पैटर्न बालों का रंग, निपल्स और जननांगों का रंजकता), योनि म्यूकोसा के उपकला का प्रसार और गर्भाशय, योनि श्लेष्म निर्वहन, गर्भाशय रक्तस्राव में एंडोमेट्रियल अस्वीकृति।
• हार्मोन की अधिकता से आंशिक केराटिनाइजेशन होता है और योनि की परत का उतरना, एंडोमेट्रियम का प्रसार होता है।
• एस्ट्रोजेन हड्डी के ऊतकों के पुनर्जीवन को रोकते हैं, रक्त जमावट तत्वों और परिवहन प्रोटीन के उत्पादन को बढ़ावा देते हैं, मुक्त कोलेस्ट्रॉल और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर को कम करते हैं, एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम को कम करते हैं, रक्त में थायराइड हार्मोन, थायरोक्सिन के स्तर को बढ़ाते हैं,
• रिसेप्टर्स को प्रोजेस्टिन के स्तर पर समायोजित करें,
• ऊतकों में सोडियम प्रतिधारण की पृष्ठभूमि के खिलाफ पोत से अंतरकोशिकीय स्थानों में द्रव के स्थानांतरण के कारण एडिमा को भड़काना।

प्रोजेस्टिन

मुख्य रूप से गर्भावस्था और उसके विकास की शुरुआत प्रदान करते हैं। वे अधिवृक्क प्रांतस्था, अंडाशय के कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा और गर्भ के दौरान नाल द्वारा स्रावित होते हैं। इन स्टेरॉयड को जेस्टजेन भी कहा जाता है।

• गैर-गर्भवती महिलाओं में, गर्भाशय के अस्तर में हाइपरप्लास्टिक और सिस्टिक परिवर्तनों को रोकने के लिए एस्ट्रोजेन संतुलित होते हैं।
• लड़कियों में, वे स्तन ग्रंथियों की परिपक्वता में मदद करते हैं, और वयस्क महिलाओं में, वे स्तन हाइपरप्लासिया, मास्टोपाथी को रोकते हैं।
• उनके प्रभाव में, गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़न क्षमता कम हो जाती है, मांसपेशियों के तनाव (ऑक्सीटोसिन, वैसोप्रेसिन, सेरोटोनिन, हिस्टामाइन) को बढ़ाने वाले पदार्थों के लिए उनकी संवेदनशीलता कम हो जाती है। इसके लिए धन्यवाद, प्रोजेस्टिन मासिक धर्म की व्यथा को कम करते हैं और एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव डालते हैं।
• वे एण्ड्रोजन के प्रति ऊतकों की संवेदनशीलता को कम करते हैं और एण्ड्रोजन विरोधी हैं, सक्रिय टेस्टोस्टेरोन के संश्लेषण को दबाते हैं।
• प्रोजेस्टिन के स्तर में कमी प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम की उपस्थिति और गंभीरता को निर्धारित करती है।

एण्ड्रोजन, टेस्टोस्टेरोन, पहली जगह में, सचमुच पंद्रह साल पहले सभी नश्वर पापों का आरोप लगाया गया था और महिला शरीर में केवल अग्रदूत के रूप में माना जाता था:

• मोटापा
• ईल
• बालों का बढ़ना
• हाइपरएंड्रोजेनिज्म स्वचालित रूप से पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग के बराबर था, और इसे सभी उपलब्ध साधनों से लड़ने के लिए निर्धारित किया गया था।

हालांकि, व्यावहारिक अनुभव के संचय के साथ, यह पता चला कि:

• एण्ड्रोजन की कमी से पेल्विक फ्लोर सहित ऊतकों में कोलेजन का स्तर स्वतः ही कम हो जाता है
• मांसपेशियों की टोन खराब हो जाती है और न केवल एक महिला की टोन्ड उपस्थिति का नुकसान होता है, बल्कि यह भी होता है
• मूत्र असंयम के साथ समस्याओं के लिए और
• अतिरिक्त वजन बढ़ना।

साथ ही, एण्ड्रोजन की कमी वाली महिलाओं में स्पष्ट रूप से यौन इच्छा में कमी होती है और अक्सर संभोग सुख के साथ एक कठिन संबंध होता है। एण्ड्रोजन को अधिवृक्क प्रांतस्था और अंडाशय में संश्लेषित किया जाता है और टेस्टोस्टेरोन (मुक्त और बाध्य), androstenedione, DHEA, DHEA-C द्वारा दर्शाया जाता है।

• 30 साल बाद महिलाओं में इनका स्तर धीरे-धीरे कम होने लगता है।
• प्राकृतिक उम्र बढ़ने के साथ, वे अचानक बूँदें नहीं देते हैं।
• कृत्रिम रजोनिवृत्ति (अंडाशय के सर्जिकल हटाने के बाद) की पृष्ठभूमि के खिलाफ महिलाओं में टेस्टोस्टेरोन में तेज कमी देखी जाती है।

रजोनिवृत्ति

रजोनिवृत्ति की अवधारणा लगभग सभी को पता है। लगभग हमेशा रोजमर्रा की जिंदगी में, इस शब्द का एक चिड़चिड़ा-दुखद या अपमानजनक अर्थ होता है। हालांकि, यह समझने योग्य है कि आयु पुनर्गठन की प्रक्रियाएं पूरी तरह से प्राकृतिक घटनाएं हैं, जो आम तौर पर एक वाक्य नहीं बनना चाहिए या जीवन में एक मृत अंत का संकेत नहीं देना चाहिए। इसलिए, रजोनिवृत्ति शब्द अधिक सही है, जब उम्र से संबंधित परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, समावेशन की प्रक्रियाएं हावी होने लगती हैं। सामान्य तौर पर, रजोनिवृत्ति को निम्नलिखित अवधियों में विभाजित किया जा सकता है:

• रजोनिवृत्ति संक्रमण (औसतन, 40-45 वर्षों के बाद) - जब प्रत्येक चक्र अंडे की परिपक्वता के साथ नहीं होता है, तो चक्र की अवधि बदल जाती है, उन्हें "भ्रमित" कहा जाता है। कूप-उत्तेजक हार्मोन, एस्ट्राडियोल, एंटी-मुलरियन हार्मोन और अवरोधक बी के उत्पादन में कमी है। देरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मनोवैज्ञानिक तनाव, त्वचा में रक्त की भीड़, एस्ट्रोजन की कमी के मूत्रजननांगी संकेत पहले से ही शुरू हो सकते हैं। के जैसा लगना।
• रजोनिवृत्ति को आमतौर पर अंतिम मासिक धर्म के रूप में जाना जाता है। चूंकि अंडाशय बंद हो जाते हैं, उसके बाद उसकी अवधि नहीं जाती है। मासिक धर्म के रक्तस्राव की अनुपस्थिति के एक वर्ष के बाद, यह घटना पूर्वव्यापी रूप से स्थापित होती है। रजोनिवृत्ति की शुरुआत का समय व्यक्तिगत है, लेकिन "अस्पताल में औसत तापमान" भी है: 40 से कम उम्र की महिलाओं में, रजोनिवृत्ति को समय से पहले माना जाता है, जल्दी - 45 तक, समय पर 46 से 54 तक, देर से - 55 के बाद।
• पेरिमेनोपॉज रजोनिवृत्ति और इसके 12 महीने बाद को संदर्भित करता है।
• पोस्टमेनोपॉज़ बाद की अवधि है। रजोनिवृत्ति की सभी विभिन्न अभिव्यक्तियाँ अक्सर प्रारंभिक पोस्टमेनोपॉज़ से जुड़ी होती हैं, जो 5-8 वर्षों तक चलती है। रजोनिवृत्ति के बाद के भाग में, स्वायत्त विकारों या मनो-भावनात्मक तनाव पर प्रचलित अंगों और ऊतकों की एक स्पष्ट शारीरिक उम्र बढ़ जाती है।

आपको क्या लड़ना है

perimenopause

एक महिला के शरीर में एस्ट्रोजन के बढ़े हुए स्तर और अंडे की परिपक्वता की कमी (गर्भाशय से रक्तस्राव, स्तन ग्रंथियों का बढ़ना, माइग्रेन), और एस्ट्रोजन की कमी की अभिव्यक्तियों के एपिसोड के रूप में प्रतिक्रिया कर सकता है। उत्तरार्द्ध को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• मनोवैज्ञानिक कठिनाइयाँ: चिड़चिड़ापन, विक्षिप्तता, अवसाद, नींद की गड़बड़ी, प्रदर्शन में गिरावट,
• वासोमोटर घटना: पसीना बढ़ जाना, गर्म चमक,
• जननांग विकार: योनि का सूखापन, खुजली, जलन, पेशाब में वृद्धि।

मेनोपॉज़ के बाद

एस्ट्रोजन की कमी के कारण समान लक्षण देता है। बाद में उन्हें पूरक और प्रतिस्थापित किया जाता है:

• चयापचय विचलन: पेट की चर्बी का संचय, अपने स्वयं के इंसुलिन के प्रति शरीर की संवेदनशीलता में कमी, जिसके परिणामस्वरूप टाइप 2 मधुमेह हो सकता है।
• कार्डियोवास्कुलर: एथेरोस्क्लेरोसिस कारकों (कुल कोलेस्ट्रॉल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन) के स्तर में वृद्धि, संवहनी एंडोथेलियम की शिथिलता,
• मस्कुलोस्केलेटल: अस्थि द्रव्यमान का त्वरित पुनर्जीवन, जिससे ऑस्टियोपोरोसिस होता है,
• योनी और योनि में एट्रोफिक प्रक्रियाएं, मूत्र असंयम, मूत्र संबंधी विकार, मूत्राशय की सूजन।

रजोनिवृत्ति हार्मोन थेरेपी

रजोनिवृत्ति वाली महिलाओं में हार्मोनल दवाओं के साथ उपचार में एंडोमेट्रियम और स्तन ग्रंथि में हाइपरप्लास्टिक और ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं से बचने के लिए कम एस्ट्रोजेन को बदलने, उन्हें प्रोजेस्टिन के साथ संतुलित करने का कार्य होता है। खुराक चुनते समय, वे न्यूनतम पर्याप्तता के सिद्धांत से आगे बढ़ते हैं, जिस पर हार्मोन काम करेंगे, लेकिन इसके दुष्प्रभाव नहीं होंगे।

नियुक्ति का उद्देश्य एक महिला के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और देर से होने वाले चयापचय संबंधी विकारों को रोकना है।

ये बहुत महत्वपूर्ण बिंदु हैं, क्योंकि प्राकृतिक महिला हार्मोन विकल्प के समर्थकों और विरोधियों का तर्क सिंथेटिक हार्मोन के लाभ और हानि के आकलन के साथ-साथ इस तरह की चिकित्सा के लक्ष्यों की उपलब्धि या गैर-प्राप्ति पर आधारित है।

चिकित्सा के सिद्धांत 60 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में नियुक्ति हैं, इस तथ्य के बावजूद कि अंतिम अस्थिर मासिक धर्म दस साल पहले महिला में नहीं था। प्रोजेस्टिन के साथ एस्ट्रोजेन के संयोजन को वरीयता दी जाती है, यह देखते हुए कि एंडोमेट्रियल प्रसार के चरण में युवा महिलाओं में एस्ट्रोजेन की खुराक कम होती है। रोगी से सूचित सहमति प्राप्त करने के बाद ही थेरेपी शुरू की जानी चाहिए, यह पुष्टि करते हुए कि वह प्रस्तावित उपचार की सभी विशेषताओं से परिचित है और इसके पेशेवरों और विपक्षों को जानता है।

कब शुरू करें

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी दवाओं के लिए संकेत दिया गया है:

• मनोदशा में परिवर्तन के साथ वासोमोटर विकार,
• नींद संबंधी विकार
• जननांग प्रणाली के शोष के संकेत,
• यौन रोग,
• समय से पहले और जल्दी रजोनिवृत्ति,
• अंडाशय को हटाने के बाद,
• रजोनिवृत्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ जीवन की निम्न गुणवत्ता के साथ, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द के कारण,
• ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार।

आइए तुरंत आरक्षण करें कि यह मूल रूप से रूसी स्त्रीरोग विशेषज्ञ समस्या को कैसे देखते हैं। यह आरक्षण क्यों, हम नीचे विचार करेंगे।

कुछ देरी के साथ घरेलू सिफारिशें इंटरनेशनल मेनोपॉज सोसाइटी की राय के आधार पर बनाई जाती हैं, जिसकी 2016 के संस्करण में सिफारिशें लगभग समान हैं, लेकिन पहले से ही पूरक बिंदु हैं, जिनमें से प्रत्येक साक्ष्य के स्तर द्वारा समर्थित है, जैसा कि साथ ही अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट 2017 की सिफारिशें, जो जेनेजेन, संयोजन और दवाओं के रूपों के कुछ प्रकारों की सिद्ध सुरक्षा पर सटीक रूप से जोर देती हैं।

• उनके अनुसार, रजोनिवृत्ति के संक्रमण के दौरान और वृद्धावस्था समूहों के लिए महिलाओं के लिए रणनीति अलग होगी।
• नुस्खे सख्ती से व्यक्तिगत होने चाहिए और सभी अभिव्यक्तियों, रोकथाम की आवश्यकता, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और पारिवारिक इतिहास, शोध के परिणाम, साथ ही साथ रोगी की अपेक्षाओं को ध्यान में रखना चाहिए।
• हार्मोनल समर्थन एक महिला की जीवन शैली को सामान्य करने के लिए एक सामान्य रणनीति का केवल एक हिस्सा है, जिसमें आहार, तर्कसंगत शारीरिक गतिविधि और बुरी आदतों को छोड़ना शामिल है।
• एस्ट्रोजन की कमी के स्पष्ट संकेतों या इस कमी के शारीरिक परिणामों के बिना प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित नहीं की जानी चाहिए।
• चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगी को निवारक परीक्षा के लिए वर्ष में कम से कम एक बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास आमंत्रित किया जाता है।
• जिन महिलाओं की प्राकृतिक या पोस्टऑपरेटिव रजोनिवृत्ति 45 वर्ष से पहले होती है, उनमें ऑस्टियोपोरोसिस, हृदय रोग और मनोभ्रंश का खतरा अधिक होता है। इसलिए, उनके लिए, रजोनिवृत्ति के मध्य आयु तक कम से कम चिकित्सा की जानी चाहिए।
• निरंतर चिकित्सा का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है, किसी विशेष रोगी के लिए लाभ और जोखिम को ध्यान में रखते हुए, महत्वपूर्ण आयु प्रतिबंधों के बिना।
• उपचार सबसे कम प्रभावी खुराक पर किया जाना चाहिए।

मतभेद

निम्नलिखित स्थितियों में से कम से कम एक की उपस्थिति में, भले ही प्रतिस्थापन चिकित्सा के संकेत हों, कोई भी हार्मोन निर्धारित नहीं करता है:

• जननांग पथ से खून बह रहा है, जिसका कारण स्पष्ट नहीं है,
• स्तन ऑन्कोलॉजी,
• अंतर्गर्भाशयकला कैंसर,
• तीव्र गहरी शिरा घनास्त्रता या घनास्त्रता,
• तीव्र हेपेटाइटिस,
• दवाओं से एलर्जी।

एस्ट्रोजेन के लिए संकेत नहीं दिया गया है:

• हार्मोन पर निर्भर स्तन कैंसर,
• एंडोमेट्रियल कैंसर, अतीत में, सहित,
• हेपैटोसेलुलर विफलता,
• पोर्फिरीया

प्रोजेस्टिन

• मेनिंगियोमा के मामले में

इन उपकरणों का उपयोग असुरक्षित हो सकता है यदि आपके पास:

• गर्भाशय फाइब्रॉएड,
• पिछले डिम्बग्रंथि के कैंसर
• एंडोमेट्रियोसिस,
• अतीत में शिरापरक घनास्त्रता या अन्त: शल्यता,
• मिर्गी,
• माइग्रेन,
• पित्त पथरी रोग।

आवेदन विविधताएं

हार्मोन प्रतिस्थापन के प्रशासन के मार्गों में जाना जाता है: मौखिक गोली, इंजेक्शन, ट्रांसडर्मल, स्थानीय।

तालिका: हार्मोनल दवाओं के विभिन्न प्रबंधन के पक्ष और विपक्ष।

पेशेवरों:	माइनस:
एस्ट्रोजन की गोलियां
बस स्वीकार करो। हमने आवेदन में बहुत अनुभव जमा किया है। दवाएं सस्ती हैं। उनमें से बहुत। उन्हें एक टैबलेट में प्रोजेस्टिन के साथ जोड़ा जा सकता है।	विभिन्न अवशोषण क्षमता के कारण, पदार्थ की बढ़ी हुई खुराक की आवश्यकता होती है। पेट या आंतों के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ अवशोषण कम कर देता है। लैक्टेज की कमी के लिए संकेत नहीं दिया गया है। यकृत द्वारा प्रोटीन के संश्लेषण को प्रभावित करता है। उनमें एस्ट्राडियोल की तुलना में कम प्रभावी एस्ट्रोन अधिक होता है।
त्वचा जेल
लागू करने के लिए सुविधाजनक। एस्ट्राडियोल की खुराक बेहतर रूप से कम है। एस्ट्राडियोल से एस्ट्रोन का अनुपात शारीरिक है। यकृत में चयापचय नहीं होता है।	रोजाना लगाना चाहिए। गोलियों से ज्यादा महंगा। अवशोषण भिन्न हो सकता है। प्रोजेस्टेरोन को जेल में नहीं जोड़ा जा सकता है। वे लिपिड स्पेक्ट्रम को कम प्रभावी ढंग से प्रभावित करते हैं।
त्वचा का पैच
कम एस्ट्राडियोल सामग्री। जिगर को प्रभावित नहीं करता है। एस्ट्रोजन को प्रोजेस्टेरोन के साथ जोड़ा जा सकता है। विभिन्न खुराक के साथ रूप हैं। उपचार जल्दी रोका जा सकता है।	सक्शन में उतार-चढ़ाव होता है। नम या गर्म होने पर यह खराब तरीके से चिपक जाता है। रक्त में एस्ट्राडियोल समय के साथ कम होने लगता है।
इंजेक्शन
यदि गोलियाँ अप्रभावी हैं तो उन्हें निर्धारित किया जा सकता है। शायद धमनी उच्च रक्तचाप, कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकार, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति, माइग्रेन के रोगियों में नियुक्ति। वे शरीर में सक्रिय पदार्थ का त्वरित और दोषरहित सेवन करते हैं।	इंजेक्शन के दौरान नरम ऊतक की चोटों से जटिलताएं संभव हैं।

विभिन्न रोगी समूहों के लिए अलग-अलग रणनीतियां हैं।

एस्ट्रोजन या प्रोजेस्टिन युक्त एक दवा।

• गर्भाशय को हटाने के बाद एस्ट्रोजन मोनोथेरेपी का संकेत दिया जाता है। एस्ट्राडियोल, एस्ट्राडियोलावालेरेट, एस्ट्रिऑल के दौरान रुक-रुक कर या लगातार। संभव गोलियाँ, पैच, जैल, योनि सपोसिटरी या टैबलेट, इंजेक्शन।
• पृथक प्रोजेस्टोजन रजोनिवृत्ति के संक्रमण या पेरिमेनोपॉज़ में प्रोजेस्टेरोन या डाइड्रोजेस्टेरोन के रूप में गोलियों में चक्र को ठीक करने और हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के उपचार के उद्देश्य से निर्धारित किया जाता है।

प्रोजेस्टिन के साथ एस्ट्रोजन का संयोजन

• आंतरायिक या निरंतर चक्रीय मोड में (बशर्ते कि कोई एंडोमेट्रियल विकृति न हो) - आमतौर पर रजोनिवृत्ति के संक्रमण के दौरान और पेरिमेनोपॉज़ में अभ्यास किया जाता है।
• पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए, अक्सर एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन का एक सतत संयोजन चुना जाता है।

दिसंबर 2017 के अंत में, लिपेत्स्क में स्त्री रोग विशेषज्ञों का एक सम्मेलन आयोजित किया गया था, जहां पोस्टमेनोपॉज़ में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के मुद्दे पर केंद्रीय स्थानों में से एक लिया गया था। वी.ई. बालन, एमडी, डीएससी, प्रोफेसर, रूसी रजोनिवृत्ति संघ के अध्यक्ष ने प्रतिस्थापन चिकित्सा के पसंदीदा निर्देशों को आवाज दी।

प्रोजेस्टिन के साथ संयोजन में ट्रांसडर्मल एस्ट्रोजेन को वरीयता दी जानी चाहिए, जिसकी भूमिका में माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन वांछनीय है। इन शर्तों के अनुपालन से थ्रोम्बोटिक जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है। इसके अलावा, प्रोजेस्टेरोन न केवल एंडोमेट्रियम की रक्षा करता है, बल्कि इसमें चिंता-विरोधी प्रभाव भी होता है, जो नींद में सुधार करने में मदद करता है। इष्टतम खुराक प्रति 100 मिलीग्राम प्रोजेस्टेरोन में 0.75 मिलीग्राम परक्यूटेनियस एस्ट्राडियोल पाए जाते हैं। पेरिमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए, समान दवाओं को 1.5 मिलीग्राम प्रति 200 के अनुपात में अनुशंसित किया जाता है।

समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता (समय से पहले रजोनिवृत्ति) वाली महिलाएं

स्ट्रोक, दिल के दौरे, मनोभ्रंश, ऑस्टियोपोरोसिस और यौन रोग के उच्च जोखिम वाले लोगों को एस्ट्रोजन की उच्च खुराक प्राप्त करनी चाहिए।

• इस मामले में, संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग रजोनिवृत्ति की मध्य शुरुआत के समय तक किया जा सकता है, लेकिन एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन के पसंदीदा ट्रांसडर्मल संयोजन।
• कम सेक्स ड्राइव वाली महिलाओं के लिए (विशेष रूप से दूरस्थ अंडाशय की पृष्ठभूमि के खिलाफ), टेस्टोस्टेरोन का उपयोग जैल या पैच के रूप में किया जा सकता है। चूंकि विशिष्ट महिलाओं की दवाएं विकसित नहीं हुई हैं, इसलिए वे पुरुषों के समान ही साधनों का उपयोग करती हैं, लेकिन कम खुराक में।
• चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ओव्यूलेशन की शुरुआत के मामले हैं, अर्थात, गर्भावस्था को बाहर नहीं किया जाता है, इसलिए प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए दवाओं को एक साथ गर्भनिरोधक नहीं माना जा सकता है।

एचआरटी के पेशेवरों और विपक्ष

सेक्स हार्मोन थेरेपी से जटिलताओं के जोखिम और इन हार्मोन की कमी के लक्षणों का मुकाबला करने में उनके लाभों के अनुपात का आकलन करते समय, एक सभ्य प्रतिनिधि के साथ गंभीर नैदानिक ​​​​अध्ययनों का जिक्र करते हुए, अनुमानित लाभ और हानि के प्रत्येक बिंदु का अलग-अलग विश्लेषण करना उचित है। नमूना।

प्रतिस्थापन चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर स्तन कैंसर: ऑन्कोफोबिया या वास्तविकता?

• ब्रिटिश मेडिकल जर्नल द्वारा हाल ही में बहुत शोर मचाया गया है, जिसने पहले स्टैटिन की हानिरहितता और खुराक के नियम पर अमेरिकियों के साथ भारी कानूनी लड़ाई में खुद को प्रतिष्ठित किया, और इन संघर्षों से बहुत, बहुत सम्मानजनक निकला। दिसंबर 2017 की शुरुआत में, पत्रिका ने डेनमार्क में लगभग 10 साल के अध्ययन से डेटा प्रकाशित किया, जिसमें 15 से 49 वर्ष की उम्र की लगभग 1.8 मिलियन महिलाओं की कहानियों का विश्लेषण किया गया, जिन्होंने आधुनिक हार्मोनल गर्भ निरोधकों (एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन के संयोजन) के विभिन्न रूपों का उपयोग किया। निष्कर्ष निराशाजनक थे: उन महिलाओं में आक्रामक स्तन कैंसर का खतरा मौजूद है, जिन्होंने संयुक्त गर्भ निरोधकों को प्राप्त किया है, और यह उन लोगों की तुलना में अधिक है जो इस तरह की चिकित्सा से परहेज करते हैं। गर्भनिरोधक की अवधि के साथ जोखिम बढ़ता है। जो लोग साल भर गर्भनिरोधक की इस पद्धति का उपयोग करते हैं, उनमें से 7690 महिलाओं में दवाएं कैंसर का एक अतिरिक्त मामला देती हैं, यानी जोखिम में पूर्ण वृद्धि छोटी है।
• रूसी रजोनिवृत्ति संघ के अध्यक्ष द्वारा प्रस्तुत विशेषज्ञों के आंकड़े कि दुनिया में केवल 25 महिलाएं स्तन कैंसर से मरती हैं, और कार्डियोवैस्कुलर एपिसोड मौत का सबसे आम कारण बन जाते हैं, तो सांत्वना है।
• आशा डब्ल्यूएचआई अध्ययन से प्रेरित है, जिसके परिणामों के अनुसार एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन संयोजन पांच साल के उपयोग के बाद स्तन कैंसर के खतरे को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाना शुरू कर देता है, मुख्य रूप से पहले से मौजूद ट्यूमर के विकास को उत्तेजित करता है (खराब निदान शून्य सहित) और पहले चरण)।
• हालांकि, इंटरनेशनल मेनोपॉज सोसाइटी स्तन कैंसर के जोखिमों पर प्रतिस्थापन हार्मोन के प्रभावों की अस्पष्टता को भी नोट करती है। जोखिम जितना अधिक होता है, महिला का बॉडी मास इंडेक्स उतना ही अधिक होता है, और वह कम सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करती है।
• उसी समाज के अनुसार, माइक्रोनाइज़्ड प्रोजेस्टेरोन (बनाम इसके सिंथेटिक वेरिएंट) के संयोजन में ट्रांसडर्मल या एस्ट्राडियोल के मौखिक रूपों का उपयोग करते समय जोखिम कम होता है।
• इस प्रकार, 50 के बाद हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी एक प्रोजेस्टिन को एस्ट्रोजन से जोड़ने के जोखिम को बढ़ाती है। माइक्रोनाइज़्ड प्रोजेस्टेरोन अधिक सुरक्षा प्रोफ़ाइल दिखाता है। साथ ही, जिन महिलाओं को पहले स्तन कैंसर हो चुका है, उनमें रिलैप्स के जोखिम उन्हें रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित करने की अनुमति नहीं देते हैं।
• जोखिमों को कम करने के लिए, प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए स्तन कैंसर के प्रारंभिक कम जोखिम वाली महिलाओं का चयन करना और चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ वार्षिक मैमोग्राफी आयोजित करना उचित है।

थ्रोम्बोटिक एपिसोड और कोगुलोपैथी

• यह, सबसे पहले, स्ट्रोक, रोधगलन, गहरी शिरा घनास्त्रता और पीई का खतरा है। WHI के परिणामों के आधार पर।
• प्रारंभिक पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, यह एस्ट्रोजन के सेवन से सबसे आम प्रकार की जटिलताएँ हैं, और यह रोगियों की उम्र के साथ बढ़ जाती है। हालांकि, युवा लोगों में शुरू में कम जोखिम के साथ, यह कम है।
• प्रोजेस्टेरोन (दस से कम अध्ययनों से डेटा) के संयोजन में ट्रांसक्यूटेनियस एस्ट्रोजेन अपेक्षाकृत सुरक्षित हैं।
• गहरी शिरा घनास्त्रता और पीई की घटना प्रति वर्ष प्रति 1000 महिलाओं में लगभग 2 है।
• डब्ल्यूएचआई के अनुसार, सामान्य गर्भधारण की तुलना में पीई का जोखिम कम है: संयोजन चिकित्सा के लिए प्रति 10,000 में +6 मामले और 50-59 वर्ष की आयु की महिलाओं में एस्ट्रोजन मोनोथेरेपी के लिए प्रति 10,000 में +4 मामले।
• उन लोगों में रोग का निदान बदतर है जो मोटे हैं और घनास्त्रता के पिछले एपिसोड हैं।
• चिकित्सा के पहले वर्ष में ये जटिलताएं अधिक आम हैं।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि WHI अध्ययन का उद्देश्य उन महिलाओं के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा के दीर्घकालिक प्रभावों की पहचान करना था, जो रजोनिवृत्ति के बाद 10 वर्ष से अधिक समय बीत चुके हैं। साथ ही, अध्ययन में केवल एक प्रकार के प्रोजेस्टिन और एक प्रकार के एस्ट्रोजन का उपयोग किया गया। यह परिकल्पनाओं के परीक्षण के लिए अधिक उपयुक्त है, और इसे अधिकतम स्तर के साक्ष्य के साथ निर्दोष नहीं माना जा सकता है।

जिन महिलाओं की थेरेपी 60 साल की उम्र के बाद शुरू की गई थी उनमें स्ट्रोक का खतरा ज्यादा होता है और हम बात कर रहे हैं इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर एक्सीडेंट की। साथ ही, एस्ट्रोजेन के मौखिक दीर्घकालिक प्रशासन (डब्ल्यूएचआई और कोक्रेन अध्ययन से डेटा) पर निर्भरता है।

ऑन्कोगिनेकोलॉजी का प्रतिनिधित्व एंडोमेट्रियल, सर्वाइकल और ओवेरियन कैंसर द्वारा किया जाता है

• एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया सीधे पृथक एस्ट्रोजेन के सेवन से संबंधित है। उसी समय, एक प्रोजेस्टिन को जोड़ने से गर्भाशय रसौली का खतरा कम हो जाता है (पीईपीआई अध्ययन से डेटा)। हालांकि, ईपीआईसी अध्ययन, इसके विपरीत, संयोजन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंडोमेट्रियल घावों में वृद्धि का उल्लेख करता है, हालांकि इन आंकड़ों के विश्लेषण ने परिणामों को अध्ययन की गई महिलाओं के उपचार के लिए संभवतः कम पालन के लिए जिम्मेदार ठहराया। अब तक, इंटरनेशनल मेनोपॉज़ सोसाइटी ने अस्थायी रूप से प्रस्तावित किया है कि अनुक्रमिक चिकित्सा के मामले में 2 सप्ताह के लिए प्रति दिन 200 मिलीग्राम की खुराक पर प्रोजेस्टेरोन और निरंतर प्रशासन के लिए एस्ट्रोजेन के साथ संयोजन में प्रति दिन 100 मिलीग्राम को सुरक्षित माना जाना चाहिए। गर्भाशय।
• 52 अध्ययनों के विश्लेषण ने पुष्टि की कि हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी ने डिम्बग्रंथि के कैंसर के खतरे को लगभग 1.4 गुना बढ़ा दिया, भले ही इसका उपयोग 5 साल से कम समय के लिए किया गया हो। उन लोगों के लिए जिनके पास इस क्षेत्र में कम से कम एक मोटा रूपरेखा है, ये गंभीर जोखिम हैं। एक दिलचस्प तथ्य यह है कि अभी तक अपुष्ट डिम्बग्रंथि के कैंसर के शुरुआती लक्षणों को रजोनिवृत्ति की अभिव्यक्तियों के रूप में प्रच्छन्न किया जा सकता है, और यह उनके बारे में है कि हार्मोन थेरेपी निर्धारित की जा सकती है, जो निस्संदेह उनकी प्रगति की ओर ले जाएगी और ट्यूमर के विकास में तेजी लाएगी। लेकिन वर्तमान में इस दिशा में कोई प्रयोगात्मक डेटा नहीं है। अब तक, हम इस बात पर सहमत हुए हैं कि हार्मोन प्रतिस्थापन और डिम्बग्रंथि के कैंसर के बीच संबंध पर कोई पुष्टि डेटा नहीं है, क्योंकि सभी 52 अध्ययन कम से कम कुछ त्रुटियों के साथ भिन्न थे।
• सर्वाइकल कैंसर आज ह्यूमन पैपिलोमावायरस से जुड़ा है। इसके विकास में एस्ट्रोजन की भूमिका को कम समझा जाता है। लंबी अवधि के कोहोर्ट अध्ययनों में दोनों के बीच कोई संबंध नहीं पाया गया है। लेकिन साथ ही, उन देशों में कैंसर के जोखिमों का आकलन किया गया जहां नियमित साइटोलॉजिकल परीक्षाएं रजोनिवृत्ति से पहले भी महिलाओं में इस स्थानीयकरण के कैंसर का समय पर पता लगाने की अनुमति देती हैं। WHI और HERS अध्ययनों के डेटा का मूल्यांकन किया गया।
• लीवर और फेफड़ों का कैंसर हार्मोन के सेवन से नहीं जुड़ा है, पेट के कैंसर के बारे में बहुत कम जानकारी है, और संदेह है कि कोलोरेक्टल कैंसर जैसे हार्मोन थेरेपी से इसे कम किया जा रहा है।

अपेक्षित लाभ

हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति

यह पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में विकलांगता और मृत्यु दर का मुख्य कारण है। इसी समय, यह ध्यान दिया जाता है कि स्टैटिन और एस्पिरिन के उपयोग का पुरुषों के समान प्रभाव नहीं होता है। वजन घटाने के लिए पहले स्थान पर जाना चाहिए, मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप के खिलाफ लड़ाई। रजोनिवृत्ति के समय के करीब आने पर एस्ट्रोजेन थेरेपी हृदय प्रणाली पर सुरक्षात्मक प्रभाव डाल सकती है और हृदय और रक्त वाहिकाओं को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, अगर इसकी शुरुआत में पिछले मासिक धर्म से 10 साल से अधिक की देरी हो। WHI के अनुसार, चिकित्सा के दौरान 50-59 वर्ष की महिलाओं में दिल का दौरा शायद ही कभी देखा गया था, और कोरोनरी हृदय रोग के विकास में एक लाभ था, बशर्ते कि चिकित्सा 60 वर्ष की आयु से पहले शुरू की गई हो। फ़िनलैंड में एक अवलोकन अध्ययन ने पुष्टि की कि एस्ट्राडियोल की तैयारी (प्रोजेस्टिन के साथ या बिना) कोरोनरी मृत्यु दर को कम करती है।

इस क्षेत्र में सबसे बड़े अध्ययन DOPS, ELITE और KEEPS थे। पहला, एक डेनिश अध्ययन, मुख्य रूप से ऑस्टियोपोरोसिस पर ध्यान केंद्रित करते हुए, संयोग से कोरोनरी मौतों में कमी और नव रजोनिवृत्त महिलाओं में मायोकार्डियल रोधगलन के लिए अस्पताल में भर्ती होने का उल्लेख किया, जिन्होंने एस्ट्रैडियोल और नॉरएथिस्टरोन प्राप्त किया या 10 वर्षों तक चिकित्सा प्राप्त नहीं की, और फिर एक और 16 वर्षों के लिए पालन किया गया। ....

दूसरे ने एस्ट्राडियोल गोलियों के पहले और बाद के नुस्खे का मूल्यांकन किया (रजोनिवृत्ति के बाद 6 साल से कम उम्र की महिलाओं में और बाद में 10 साल से अधिक)। अध्ययन ने पुष्टि की कि कोरोनरी वैस्कुलर स्वास्थ्य के लिए रिप्लेसमेंट थेरेपी की शुरुआती शुरुआत महत्वपूर्ण है।

प्लेसीबो और ट्रांसडर्मल एस्ट्राडियोल के साथ तीसरे की तुलना संयुग्मित इक्वाइन एस्ट्रोजेन, 4 साल से अधिक की अपेक्षाकृत युवा स्वस्थ महिलाओं में संवहनी स्थिति में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाते हैं।

यूरोजेनिकोलॉजी दूसरी दिशा है, जिसका सुधार एस्ट्रोजेन की नियुक्ति से अपेक्षित है।

• दुर्भाग्य से, तीन बड़े अध्ययनों से पता चला है कि प्रणालीगत एस्ट्रोजन का उपयोग न केवल मौजूदा मूत्र असंयम को बढ़ाता है, बल्कि तनाव असंयम के नए एपिसोड में भी योगदान देता है। / वह परिस्थिति जीवन की गुणवत्ता को बहुत खराब कर सकती है। कोक्रेन समूह द्वारा नवीनतम माता विश्लेषण ने नोट किया कि केवल मौखिक दवाओं का ही यह प्रभाव होता है, और स्थानीय एस्ट्रोजेन इन अभिव्यक्तियों को कम करते हैं। एक अतिरिक्त लाभ के रूप में, यह नोट किया गया था कि एस्ट्रोजेन आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण के जोखिम को कम करते हैं।
• योनि और मूत्र पथ के श्लेष्म झिल्ली में एट्रोफिक परिवर्तनों के संबंध में, यहां एस्ट्रोजेन सबसे अच्छे थे, जिससे सूखापन और परेशानी कम हो गई। उसी समय, स्थानीय योनि तैयारी के साथ लाभ बना रहा।

हड्डी का नुकसान (पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस)

यह एक बड़ा क्षेत्र है, और इसके खिलाफ लड़ाई के लिए विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के बहुत सारे प्रयास और समय समर्पित हैं। इसके सबसे भयानक परिणाम कूल्हे की गर्दन सहित फ्रैक्चर हैं, जो एक महिला को तेजी से अक्षम कर देता है, जिससे उसके जीवन की गुणवत्ता में काफी कमी आती है। लेकिन फ्रैक्चर के बिना भी, हड्डियों के घनत्व का नुकसान रीढ़, जोड़ों, मांसपेशियों और स्नायुबंधन में पुराने दर्द के साथ होता है, जिससे हम बचना चाहेंगे।

स्त्रीरोग विशेषज्ञ हड्डी के द्रव्यमान को संरक्षित करने और ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने के लिए एस्ट्रोजेन के लाभों के बारे में सोच रहे होंगे, यहां तक ​​​​कि 2016 में रजोनिवृत्ति के लिए अंतर्राष्ट्रीय संगठन, जिसकी सिफारिशों से प्रतिस्थापन चिकित्सा के घरेलू प्रोटोकॉल अनिवार्य रूप से लिखे गए हैं, स्पष्ट रूप से लिखा है कि एस्ट्रोजेन हैं प्रारंभिक पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में फ्रैक्चर को रोकने के लिए सबसे उपयुक्त विकल्प, हालांकि, ऑस्टियोपोरोसिस के लिए चिकित्सा का विकल्प प्रभावशीलता और लागत के संतुलन पर आधारित होना चाहिए।

रुमेटोलॉजिस्ट इस संबंध में और भी स्पष्ट हैं। इस प्रकार, चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर (रालोक्सिफ़ेन) को फ्रैक्चर को रोकने में प्रभावी नहीं दिखाया गया है और इसे ऑस्टियोपोरोसिस के प्रबंधन के लिए पसंद की दवाओं के रूप में नहीं माना जा सकता है, जो बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स को रास्ता देता है। साथ ही, कैल्शियम और विटामिन डी3 के संयोजन से ऑस्टियोपोरेटिक परिवर्तनों की रोकथाम की जाती है।

• इस प्रकार, एस्ट्रोजेन हड्डी के ऊतकों के नुकसान को रोकने में सक्षम हैं, लेकिन उनके मौखिक रूपों का मुख्य रूप से इस दिशा में अध्ययन किया गया है, जिसकी ऑन्कोलॉजी के संबंध में सुरक्षा कुछ हद तक संदिग्ध है।
• प्रतिस्थापन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ फ्रैक्चर की संख्या में कमी पर डेटा प्राप्त नहीं किया गया है, अर्थात, आज ऑस्टियोपोरोसिस के गंभीर परिणामों की रोकथाम और उन्मूलन के संदर्भ में एस्ट्रोजेन सुरक्षित और अधिक प्रभावी दवाओं से नीच हैं।