प्रसूति अस्पताल (विभाग) के काम का संगठन विधिवत निर्देश। प्रसूति वार्ड उपकरण प्रसव पूर्व वार्ड उपकरण

प्रसूति अस्पतालों में काम का संगठन प्रसूति अस्पताल (विभाग) की वर्तमान स्थिति, आदेश, आदेश, निर्देश और मौजूदा दिशानिर्देशों के अनुसार एक सिद्धांत पर बनाया गया है।

एक प्रसूति अस्पताल की संरचना को बिल्डिंग कोड और चिकित्सा संस्थानों के नियमों की आवश्यकताओं का पालन करना चाहिए; उपकरण - प्रसूति अस्पताल (विभाग) उपकरण रिपोर्ट कार्ड; स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन - वर्तमान नियामक दस्तावेजों के लिए।

वर्तमान में, कई प्रकार के प्रसूति अस्पताल हैं जिनमें वे गर्भवती महिलाओं, प्रसव में महिलाओं, प्रसव में महिलाओं को चिकित्सीय और रोगनिरोधी सहायता प्रदान करते हैं: ए) चिकित्सा सहायता के बिना - सामूहिक फार्म प्रसूति अस्पताल और प्रसूति कोड वाले एफएपी; बी) सामान्य चिकित्सा देखभाल के साथ - प्रसूति बिस्तरों वाले जिला अस्पताल; ग) योग्य चिकित्सा देखभाल के साथ - बश्कोर्तोस्तान गणराज्य के प्रसूति विभाग, केंद्रीय जिला अस्पताल, शहर के प्रसूति अस्पताल; बहु-विषयक योग्य और विशिष्ट देखभाल के साथ - बहु-विषयक अस्पतालों के प्रसूति विभाग, क्षेत्रीय अस्पतालों के प्रसूति विभाग, बड़े सीआरएच पर आधारित अंतर-जिला प्रसूति विभाग, बहु-विषयक अस्पतालों पर आधारित विशेष प्रसूति विभाग, प्रसूति अस्पताल, चिकित्सा संस्थानों के प्रसूति और स्त्री रोग विभागों के साथ संयुक्त, अनुसंधान और विकास के विशेष प्रसूति विभाग और चिकित्सा संस्थानों के स्त्री रोग विभाग। विभिन्न प्रकार के प्रसूति अस्पताल गर्भवती महिलाओं को योग्य देखभाल प्रदान करने के लिए उनके अधिक तर्कसंगत उपयोग के लिए प्रदान करते हैं।

तालिका 1.7। गर्भवती महिलाओं की टुकड़ी के आधार पर अस्पताल का स्तर

महिलाओं के अस्पताल में भर्ती होने के लिए 3 स्तरों में प्रसूति अस्पतालों का वितरण, प्रसवकालीन विकृति के जोखिम की डिग्री के आधार पर तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 1.7 [सेरोव वी.एन. एट अल।, 1989]।

प्रसूति अस्पताल के अस्पताल - प्रसूति अस्पताल - में निम्नलिखित मुख्य विभाग हैं:

रिसेप्शन और एक्सेस ब्लॉक;

शारीरिक (आई) प्रसूति विभाग (प्रसूति बिस्तरों की कुल संख्या का 50-55%);

गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग (वार्ड) (कुल प्रसूति बिस्तरों की संख्या का 25-30%), सिफारिशें: इन बिस्तरों को 40-50% तक लाने के लिए;

I और II प्रसूति विभागों में नवजात शिशुओं के लिए विभाग (वार्ड);

प्रेक्षण (द्वितीय) प्रसूति विभाग (प्रसूति बिस्तरों की कुल संख्या का 20-25%);

स्त्री रोग विभाग (प्रसूति अस्पताल के बिस्तरों की कुल संख्या का 25-30%)।

प्रसूति अस्पताल के परिसर की संरचना को स्वस्थ गर्भवती महिलाओं, प्रसव में महिलाओं, रोगियों से गर्भवती महिलाओं के अलगाव को सुनिश्चित करना चाहिए; सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के सख्त नियमों का अनुपालन, साथ ही बीमार लोगों का समय पर अलगाव। प्रसूति अस्पताल के प्रवेश और पहुंच ब्लॉक में एक रिसेप्शन (लॉबी), एक फिल्टर और परीक्षा कक्ष शामिल हैं, जो शारीरिक और अवलोकन विभागों में प्रवेश करने वाली महिलाओं के लिए अलग से बनाए गए हैं। प्रत्येक परीक्षा कक्ष में आने वाली महिलाओं को सैनिटाइज करने के लिए एक विशेष कक्ष होना चाहिए, जिसमें शौचालय और शॉवर हो। यदि प्रसूति अस्पताल में स्त्री रोग विभाग कार्य करता है, तो बाद में एक स्वतंत्र प्रवेश और नियंत्रण इकाई होनी चाहिए। स्वागत क्षेत्र या वेस्टिबुल एक विशाल कमरा है, जिसका क्षेत्र (अन्य सभी कमरों की तरह) प्रसूति अस्पताल की बिस्तर क्षमता पर निर्भर करता है।

फिल्टर के लिए 14-15 एम 2 के क्षेत्र के साथ एक कमरा आवंटित किया गया है, जहां आने वाली महिलाओं के लिए एक दाई की मेज, सोफे, कुर्सियां ​​​​हैं।

निरीक्षण कक्ष में कम से कम 18 एम 2 का क्षेत्र होना चाहिए, और प्रत्येक स्वच्छता कक्ष (शॉवर के साथ, 1 शौचालय के लिए एक शौचालय और एक बर्तन धोने की इकाई) - कम से कम 22 एम 2।

एक गर्भवती महिला या प्रसव में महिला, रिसेप्शन (लॉबी) में प्रवेश करती है, अपने बाहरी कपड़े उतारती है और फिल्टर रूम में चली जाती है। फिल्टर में ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर तय करता है कि उसे प्रसूति अस्पताल के किस विभाग (शारीरिक या अवलोकन) में भेजा जाए। इस मुद्दे के सही समाधान के लिए, डॉक्टर एक विस्तृत इतिहास एकत्र करता है, जिससे वह माँ की घरेलू स्थितियों (संक्रामक, प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों) की महामारी की स्थिति का पता लगाता है, दाई शरीर के तापमान को मापती है, त्वचा की सावधानीपूर्वक जांच करती है (पुष्ठीय) रोग) और ग्रसनी। जिन महिलाओं में संक्रमण के कोई लक्षण नहीं होते हैं और घर पर संक्रामक रोगियों से संपर्क नहीं होता है, साथ ही आरडब्ल्यू और एड्स के परीक्षण के परिणाम गर्भवती महिलाओं के लिए शारीरिक विभाग और पैथोलॉजी विभाग में भेजे जाते हैं।

प्रसव में सभी गर्भवती महिलाओं और महिलाओं को जो स्वस्थ गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं को संक्रमण का मामूली खतरा पैदा करती हैं, उन्हें प्रसूति अस्पताल (अस्पताल के प्रसूति वार्ड) के अवलोकन विभाग में भेजा जाता है। यह स्थापित होने के बाद कि गर्भवती महिला या प्रसव में महिला को किस विभाग में भेजा जाना चाहिए, दाई महिला को उपयुक्त परीक्षा कक्ष (I या II प्रसूति विभाग) में स्थानांतरित करती है, "गर्भवती महिलाओं के स्वागत के रजिस्टर में" आवश्यक डेटा दर्ज करती है। श्रम और प्रसव महिला" और जन्म इतिहास के पासपोर्ट भाग को भरना। फिर दाई, ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर के साथ, एक सामान्य और विशेष प्रसूति परीक्षा आयोजित करती है; वजन, ऊंचाई मापता है, श्रोणि का आकार निर्धारित करता है, पेट की परिधि, प्यूबिस के ऊपर गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, भ्रूण की स्थिति और प्रस्तुति, उसके दिल की धड़कन को सुनता है, रक्त प्रोटीन के लिए मूत्र परीक्षण निर्धारित करता है , हीमोग्लोबिन सामग्री और Rh-संबद्धता (यदि विनिमय कार्ड में नहीं है) ...

ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर दाई के डेटा की जांच करता है, "एक गर्भवती और प्रसवोत्तर महिला के व्यक्तिगत कार्ड" से परिचित होता है, एक विस्तृत इतिहास एकत्र करता है और एडिमा का खुलासा करता है, दोनों हाथों पर रक्तचाप को मापता है, आदि। प्रसव में महिलाओं में, डॉक्टर श्रम की उपस्थिति और प्रकृति को निर्धारित करता है। डॉक्टर जन्म के इतिहास के उपयुक्त वर्गों में सभी परीक्षा डेटा दर्ज करता है।

जांच के बाद प्रसव पीड़ा वाली महिला को सेनेटाइज किया जाता है। परीक्षा कक्ष में परीक्षा और स्वच्छता का दायरा महिला की सामान्य स्थिति और बच्चे के जन्म की अवधि से नियंत्रित होता है। सैनिटरी उपचार के अंत में, प्रसव में महिला (गर्भवती) को बाँझ लिनन के साथ एक व्यक्तिगत पैकेज प्राप्त होता है: एक तौलिया, शर्ट, ड्रेसिंग गाउन, चप्पल। प्रथम शारीरिक विभाग के परीक्षा कक्ष से प्रसव पीड़ा वाली महिला को उसी विभाग के प्रसवपूर्व वार्ड में स्थानांतरित किया जाता है, और गर्भवती महिला को गर्भवती महिला के विकृति विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है। प्रेक्षण विभाग के ऑब्जर्वेशन रूम से सभी महिलाओं को सिर्फ ऑब्जर्वेशनल विभाग भेजा जाता है.

प्रसूति अस्पतालों (विभागों) में गर्भवती महिलाओं के लिए पैथोलॉजी विभाग 100 बिस्तरों और अधिक की क्षमता के साथ आयोजित किए जाते हैं। संक्रमण के लक्षण पाए जाने पर महिलाएँ आमतौर पर प्रथम प्रसूति विभाग के परीक्षा कक्ष के माध्यम से निरीक्षण विभाग के परीक्षा कक्ष के माध्यम से इस विभाग के पृथक वार्डों में प्रवेश करती हैं। संबंधित परीक्षा कक्ष में, डॉक्टर नियुक्ति करता है (दिन के समय विभागों के डॉक्टर, 13.30 से - डॉक्टर ड्यूटी पर हैं)। प्रसूति अस्पतालों में, जहां पैथोलॉजी के स्वतंत्र विभागों को व्यवस्थित करना असंभव है, वार्डों को पहले प्रसूति विभाग के हिस्से के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है।

गर्भवती महिलाओं का विकृति विभाग गर्भवती महिलाओं को एक्सट्रैजेनिटल रोगों (हृदय, रक्त वाहिकाओं, रक्त, गुर्दे, यकृत, अंतःस्रावी ग्रंथियों, पेट, फेफड़े, आदि), गर्भावस्था की जटिलताओं (गर्भपात, गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा, भ्रूण की अपर्याप्तता) के साथ अस्पताल में भर्ती करता है। , आदि), एक गलत स्थिति वाले भ्रूण के साथ, एक बोझिल प्रसूति इतिहास के साथ। प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ (15 बिस्तरों के लिए 1 डॉक्टर) के अलावा विभाग में एक प्रसूति अस्पताल चिकित्सक काम करता है। इस विभाग में, आमतौर पर गर्भवती महिला और भ्रूण (पीसीजी, ईसीजी, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग उपकरण, आदि) की स्थिति का आकलन करने के लिए उपकरणों से लैस एक कार्यात्मक निदान कक्ष होता है। गर्भवती महिलाओं की जांच के लिए निजी कार्यालय के अभाव में सामान्य अस्पताल के कार्यात्मक निदान विभागों का उपयोग किया जाता है।

इलाज के लिए आधुनिक दवाओं, बैरोथैरेपी का इस्तेमाल किया जाता है। यह वांछनीय है कि पैथोलॉजी प्रोफाइल के अनुसार महिलाओं को इस विभाग के छोटे वार्डों में सौंपा जाए। डिब्बे को बिना असफलता के ऑक्सीजन की आपूर्ति की जानी चाहिए। तर्कसंगत पोषण और चिकित्सा और सुरक्षात्मक व्यवस्था के संगठन का बहुत महत्व है। इस विभाग में, एक परीक्षा कक्ष, एक छोटा सा संचालन कक्ष, बच्चे के जन्म के लिए एक फिजियोसाइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी सुसज्जित है।

पैथोलॉजी विभाग से गर्भवती महिला को घर से छुट्टी दे दी जाती है या प्रसव के लिए प्रसूति वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

कई प्रसूति अस्पतालों में, गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभागों को अर्ध-सेनेटोरियम आहार के साथ तैनात किया जाता है। यह उच्च जन्म दर वाले क्षेत्रों के लिए विशेष रूप से सच है।

गर्भवती महिलाओं का पैथोलॉजी विभाग आमतौर पर गर्भवती महिलाओं के लिए सेनेटोरियम से जुड़ा होता है।

सभी प्रकार के प्रसूति और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के लिए डिस्चार्ज मानदंडों में से एक भ्रूण और गर्भवती महिला की सामान्य कार्यात्मक स्थिति है।

मुख्य प्रकार के अनुसंधान, औसत परीक्षा समय, उपचार के मूल सिद्धांत, औसत उपचार समय, डिस्चार्ज मानदंड और गर्भवती महिलाओं के लिए औसत अस्पताल में रहने के लिए प्रसूति और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के सबसे महत्वपूर्ण नोसोलॉजिकल रूपों को क्रम में प्रस्तुत किया गया है यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 55 दिनांक 01/09/86।

मैं (शारीरिक) विभाग। इसमें एक सैनिटरी चेकपॉइंट शामिल है, जो सामान्य प्रवेश और नियंत्रण इकाई का एक हिस्सा है, एक डिलीवरी यूनिट, मां और बच्चे के संयुक्त और अलग रहने के लिए प्रसवोत्तर वार्ड, एक निर्वहन कक्ष।

डिलीवरी यूनिट में प्रीनेटल वार्ड, इंटेंसिव ऑब्जर्वेशन वार्ड, डिलीवरी रूम (डिलीवरी रूम), नवजात शिशुओं के लिए मैनिपुलेशन रूम, एक ऑपरेटिंग यूनिट (बड़ा ऑपरेटिंग रूम, प्रीऑपरेटिव एनेस्थेटिक रूम, छोटे ऑपरेटिंग रूम, ब्लड स्टोरेज रूम, पोर्टेबल उपकरण आदि शामिल हैं। ) जेनेरिक ब्लॉक में चिकित्सा कर्मियों, एक पेंट्री, स्वच्छता सुविधाओं और अन्य उपयोगिता कक्षों के लिए कार्यालय भी हैं।

बर्थिंग यूनिट (प्रसवपूर्व, जन्म) के मुख्य वार्ड, साथ ही छोटे ऑपरेटिंग कमरे, एक डबल सेट में होने चाहिए ताकि उनका काम सावधानीपूर्वक स्वच्छता के साथ बदल सके। जन्म वार्डों (प्रसव कक्ष) के कार्य के परिवर्तन का विशेष रूप से कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए। स्वच्छता के लिए, उन्हें रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के निर्देशों के अनुसार बंद किया जाना चाहिए।

2 बिस्तरों से अधिक नहीं के लिए प्रसव पूर्व वार्ड बनाना अधिक समीचीन है। यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना आवश्यक है कि प्रत्येक महिला एक अलग कमरे में जन्म दे। प्रसवपूर्व वार्ड में 1 बिस्तर के लिए, 9 एम 2 क्षेत्र आवंटित किया जाना चाहिए, 2 या अधिक के लिए - प्रत्येक के लिए 7 एम 2। शारीरिक प्रसूति विभाग में प्रसवपूर्व वार्डों में बिस्तरों की संख्या सभी बिस्तरों का 12% होनी चाहिए। हालांकि, इन बिस्तरों के साथ-साथ डिलीवरी वार्ड (कार्यात्मक) में बिस्तर अनुमानित प्रसूति अस्पताल के बिस्तरों में शामिल नहीं हैं।

प्रसवपूर्व वार्डों को ऑक्सीजन और नाइट्रस ऑक्साइड की एक केंद्रीकृत (या स्थानीय) आपूर्ति से सुसज्जित किया जाना चाहिए और प्रसव के दौरान दर्द से राहत के लिए एनेस्थीसिया उपकरण से लैस होना चाहिए।

प्रसवपूर्व वार्ड में (साथ ही प्रसव वार्ड में), स्वच्छता और स्वच्छ शासन की आवश्यकताओं का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए - वार्ड में तापमान +18 से +20 डिग्री सेल्सियस के स्तर पर बनाए रखा जाना चाहिए।

प्रसवपूर्व वार्ड में, डॉक्टर और दाई प्रसव में महिला का सावधानीपूर्वक निरीक्षण स्थापित करते हैं: सामान्य स्थिति, आवृत्ति और संकुचन की अवधि, भ्रूण के दिल की धड़कन को नियमित रूप से सुनना (हर 20 मिनट में पूरे पानी के साथ, हर 5 मिनट में) , नियमित (हर 2-2U2 घंटे) धमनी दबाव की माप। सभी डेटा जन्म इतिहास में दर्ज हैं।

प्रसव और चिकित्सा संज्ञाहरण के लिए साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर या एक अनुभवी नर्स-एनेस्थेटिस्ट, या एक विशेष रूप से प्रशिक्षित दाई द्वारा की जाती है। आधुनिक संवेदनाहारी एजेंटों से एनाल्जेसिक, ट्रैंक्विलाइज़र और एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है, जिन्हें अक्सर विभिन्न संयोजनों के साथ-साथ मादक पदार्थों के रूप में निर्धारित किया जाता है।

जन्म प्रक्रिया की निगरानी करते समय, योनि परीक्षा की आवश्यकता होती है, जिसे एक छोटे से ऑपरेटिंग कमरे में सड़न रोकनेवाला के नियमों के सख्त पालन के साथ किया जाना चाहिए। वर्तमान स्थिति के अनुसार, योनि परीक्षा अनिवार्य रूप से दो बार की जानी चाहिए: जब प्रसव में महिला आती है और एमनियोटिक द्रव बाहर निकलने के तुरंत बाद। अन्य मामलों में, बच्चे के जन्म के इतिहास में लिखित रूप में इस हेरफेर के संचालन को उचित ठहराया जाना चाहिए।

प्रसवपूर्व वार्ड में, प्रसव पीड़ा में महिला प्रसव के पहले चरण का पूरा समय बिताती है, जिसमें उसके पति की उपस्थिति संभव होती है।

गहन अवलोकन और उपचार वार्ड गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं के लिए है जो गर्भावस्था की जटिलताओं (प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया) या एक्सट्रैजेनिटल रोगों के सबसे गंभीर रूपों के साथ हैं। मरीजों को शोर से अलग करने के लिए कम से कम 26 एम 2 के क्षेत्र के साथ एक वार्ड में एक वेस्टिबुल (गेटवे) के साथ 1-2 बिस्तरों के लिए और कमरे को अंधेरा करने के लिए खिड़कियों पर एक विशेष पर्दे के साथ, ऑक्सीजन की एक केंद्रीकृत आपूर्ति होनी चाहिए . वार्ड को आवश्यक उपकरण, उपकरण, दवाएं, कार्यात्मक बिस्तरों से सुसज्जित किया जाना चाहिए, जिसके प्लेसमेंट से रोगी को हर तरफ से आसानी से पहुंचने में बाधा नहीं आनी चाहिए।

गहन देखभाल इकाई में काम करने वाले कर्मियों को आपातकालीन प्रक्रियाओं में अच्छी तरह से प्रशिक्षित किया जाना चाहिए।

शारीरिक प्रसूति विभाग में उज्ज्वल और विशाल प्रसव कक्ष (प्रसव कक्ष) में सभी प्रसूति बिस्तरों का 8% होना चाहिए। 1 सामान्य बिस्तर (रखमानोव्सना) के लिए, 24 एम 2 क्षेत्र आवंटित किया जाना चाहिए, 2 बिस्तरों के लिए - 36 एम 2। बर्थ बेड को पैर के सिरे से खिड़की तक इस तरह रखा जाना चाहिए कि उनमें से प्रत्येक के लिए एक स्वतंत्र दृष्टिकोण हो। डिलीवरी वार्डों में, तापमान शासन का निरीक्षण करना आवश्यक है (इष्टतम तापमान +20 से +22 डिग्री सेल्सियस तक है)। तापमान को राखमनोव बिस्तर के स्तर पर निर्धारित किया जाना चाहिए, क्योंकि नवजात शिशु कुछ समय के लिए इस स्तर पर होता है। इस संबंध में, डिलीवरी रूम में थर्मामीटर फर्श से 1.5 मीटर की दूरी पर दीवारों से जुड़ा होना चाहिए। प्रसव के दूसरे चरण (निर्वासन की अवधि) की शुरुआत के साथ प्रसव में महिला को जन्म वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। अच्छे श्रम वाली बहुपत्नी महिलाओं को एमनियोटिक द्रव के (समय पर) बाहर निकलने के तुरंत बाद जन्म वार्ड में स्थानांतरित करने की सिफारिश की जाती है। प्रसव कक्ष में, प्रसव पीड़ा में एक महिला एक बाँझ शर्ट, एक रूमाल, जूते का कवर पहनती है।

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की चौबीसों घंटे ड्यूटी वाले प्रसूति अस्पतालों में, प्रसव के दौरान प्रसव कक्ष में उनकी उपस्थिति अनिवार्य है। सीधी गर्भधारण में सामान्य प्रसव एक दाई (एक डॉक्टर की देखरेख में) द्वारा लिया जाता है, और सभी असामान्य जन्म, जिसमें ब्रीच जन्म भी शामिल है, एक डॉक्टर द्वारा लिया जाता है।

जन्म प्रक्रिया की गतिशीलता और बच्चे के जन्म के परिणाम, जन्म के इतिहास के अलावा, "अस्पताल में बच्चे के जन्म के रजिस्टर" और सर्जिकल हस्तक्षेप - "अस्पताल में सर्जिकल हस्तक्षेप की रिकॉर्डिंग के जर्नल" में स्पष्ट रूप से प्रलेखित हैं। .

ऑपरेटिंग यूनिट में एक बड़ा ऑपरेटिंग रूम (कम से कम 36 एम 2) होता है जिसमें प्रीऑपरेटिव रूम (कम से कम 22 एम 2) और एक एनेस्थेटिक रूम, दो छोटे ऑपरेटिंग रूम और सहायक कमरे (रक्त, पोर्टेबल उपकरण इत्यादि के भंडारण के लिए) होते हैं।

ऑपरेटिंग यूनिट के मुख्य परिसर का कुल क्षेत्रफल कम से कम 110 एम 2 होना चाहिए। प्रसूति विभाग के बड़े ऑपरेटिंग कमरे को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी के साथ ऑपरेशन के लिए डिज़ाइन किया गया है।

डिलीवरी यूनिट में छोटे ऑपरेटिंग कमरे कम से कम 24 एम 2 के क्षेत्र वाले कमरों में स्थित होने चाहिए। छोटे ऑपरेटिंग कमरे में, बच्चे के जन्म के दौरान सभी प्रसूति सहायता और ऑपरेशन किए जाते हैं, पेटूपन के साथ ऑपरेशन को छोड़कर, श्रम में महिलाओं की योनि परीक्षा, प्रसूति संदंश लगाने, भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण, गर्भाशय गुहा की जांच, की बहाली गर्भाशय ग्रीवा और पेरिनेम, आदि की अखंडता, साथ ही साथ रक्त आधान और रक्त के विकल्प।

प्रसूति अस्पताल में, गंभीर जटिलताओं (रक्तस्राव, गर्भाशय टूटना, आदि) की स्थिति में श्रम में महिलाओं को आपातकालीन सहायता प्रदान करने के लिए एक प्रणाली स्पष्ट रूप से काम पर टीम के प्रत्येक सदस्य के लिए जिम्मेदारियों के वितरण के साथ काम की जानी चाहिए (डॉक्टर , दाई, ऑपरेटिंग नर्स, नर्स)। ड्यूटी पर डॉक्टर के संकेत पर, सभी कर्मी तुरंत अपने कर्तव्यों का पालन करते हैं; एक आधान प्रणाली की स्थापना, एक सलाहकार (एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर) को बुलाना, आदि। आपातकालीन देखभाल के आयोजन के लिए एक अच्छी तरह से विकसित प्रणाली को एक विशेष दस्तावेज में परिलक्षित किया जाना चाहिए और समय-समय पर कर्मचारियों के साथ काम किया जाना चाहिए। अनुभव से पता चलता है कि यह सर्जरी सहित गहन देखभाल की शुरुआत से पहले के समय को बहुत कम कर देता है।

प्रसवोत्तर महिला सामान्य प्रसव (रक्तस्राव का खतरा) के 2-21/2 घंटे बाद प्रसव कक्ष में होती है, फिर उसे और बच्चे को संयुक्त या अलग रहने के लिए प्रसवोत्तर वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

गर्भवती महिलाओं, प्रसव पीड़ा में महिलाओं और गर्भवती महिलाओं के लिए आपातकालीन देखभाल के संगठन में रक्त सेवा का बहुत महत्व है। प्रत्येक प्रसूति अस्पताल में, मुख्य चिकित्सक के संबंधित आदेश से, रक्त सेवा के लिए एक प्रभारी (डॉक्टर) व्यक्ति नियुक्त किया जाता है, जिसे रक्त सेवा की स्थिति के लिए सभी जिम्मेदारी सौंपी जाती है: वह उपलब्धता और सही भंडारण की निगरानी करता है डिब्बाबंद रक्त की आवश्यक आपूर्ति, रक्त के विकल्प, रक्त आधान चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली दवाएं, रक्त समूहों के निर्धारण के लिए सीरम और आरएच कारक, आदि। रक्त सेवा के प्रभारी व्यक्ति की जिम्मेदारियों में एक समूह का चयन और निरंतर निगरानी शामिल है। कर्मचारियों के बीच से दाताओं को आरक्षित करें। रक्त सेवा के प्रभारी व्यक्ति के काम में एक महत्वपूर्ण स्थान, जो प्रसूति अस्पताल में रक्त आधान स्टेशन (शहर, क्षेत्रीय) के साथ लगातार संपर्क में काम करता है, और प्रसूति विभागों में - अस्पताल के रक्त आधान विभाग के साथ , रक्त आधान चिकित्सा की तकनीक में महारत हासिल करने के लिए कर्मियों की तैयारी में व्यस्त है।

150 बिस्तरों या उससे अधिक बिस्तरों वाले सभी अस्पतालों में, एक रक्त आधान विभाग बनाया जाना चाहिए जिसमें प्रति वर्ष कम से कम 120 लीटर की मात्रा में रक्त दान करने की आवश्यकता हो। प्रसूति अस्पतालों में डिब्बाबंद रक्त के भंडारण के लिए, प्रसूति इकाई, अवलोकन विभाग और गर्भवती महिलाओं के विकृति विभाग में विशेष रेफ्रिजरेटर आवंटित किए जाते हैं। रेफ्रिजरेटर का तापमान शासन स्थिर (+4 डिग्री सेल्सियस) होना चाहिए और वरिष्ठ ऑपरेटिंग नर्स की देखरेख में होना चाहिए, जो प्रतिदिन एक विशेष नोटबुक में थर्मामीटर रीडिंग को इंगित करता है। रक्त और अन्य समाधानों के आधान के लिए, ऑपरेटिंग रूम नर्स के पास हमेशा बाँझ सिस्टम तैयार होना चाहिए (अधिमानतः डिस्पोजेबल)। प्रसूति अस्पताल में रक्त आधान के सभी मामले एक ही दस्तावेज़ में दर्ज किए जाते हैं - "ट्रांसफ़्यूज़न मीडिया ट्रांसफ़्यूज़न रजिस्टर"।

बर्थिंग यूनिट में नवजात वार्ड आमतौर पर दो बर्थिंग वार्ड (डिलीवरी रूम) के बीच स्थित होता है।

इस वार्ड का क्षेत्र, एक नवजात शिशु के प्राथमिक उपचार के लिए आवश्यक सभी चीजों से सुसज्जित है और उसे आपातकालीन (पुनर्वसन) देखभाल प्रदान करता है, जिसमें 1 बच्चों का बिस्तर 15 एम 2 है।

जैसे ही बच्चे का जन्म होता है, उसे "नवजात शिशु के विकास का इतिहास" दिया जाता है।

प्रसव कक्ष में नवजात शिशुओं के प्राथमिक उपचार और शौचालय के लिए, बाँझ व्यक्तिगत बैग पहले से तैयार किए जाने चाहिए, जिसमें गर्भनाल के लिए रोगोविन ब्रेस और संदंश, एक रेशम संयुक्ताक्षर और 4 परतों में मुड़ा हुआ त्रिकोणीय धुंध नैपकिन (नाभि को लिगेट करने के लिए उपयोग किया जाता है) आरएच नकारात्मक रक्त वाली माताओं से पैदा हुए नवजात शिशुओं की नाल), कोचर क्लैंप (2 पीसी।), कैंची, रूई के साथ छड़ें (2-3 पीसी।), एक पिपेट, धुंध गेंद (4-6 पीसी।), एक मापने वाला टेप 60 सेमी लंबे ऑइलक्लॉथ से बना, मां के उपनाम, बच्चे के लिंग और जन्म तिथि (3 पीसी।) को इंगित करने के लिए कफ।

बच्चे का पहला शौचालय दाई द्वारा किया जाता है जिसने बच्चे को जन्म दिया।

जेनेरिक ब्लॉक में सैनिटरी कमरे लाइनर और जहाजों के उपचार और कीटाणुशोधन के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। जन्म खंड के सैनिटरी कमरों में, तेल के कपड़े और केवल प्रसवपूर्व और जन्म वार्ड से संबंधित जहाजों को कीटाणुरहित किया जाता है। प्रसवोत्तर विभाग के ऑयलक्लॉथ और जहाजों के प्रसंस्करण के लिए इन कमरों का उपयोग अस्वीकार्य है।

आधुनिक प्रसूति अस्पतालों में, उपकरणों को केंद्रीय रूप से निष्फल किया जाता है, इसलिए प्रसूति वार्ड, साथ ही प्रसूति अस्पताल के अन्य प्रसूति वार्डों में नसबंदी कक्ष आवंटित करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

कपड़े धोने और सामग्री की आटोक्लेविंग आमतौर पर केंद्रीय रूप से की जाती है। ऐसे मामलों में जहां प्रसूति वार्ड एक बहु-विषयक अस्पताल का हिस्सा है और एक ही इमारत में स्थित है, एक साझा आटोक्लेव और नसबंदी अस्पताल में ऑटोक्लेविंग और नसबंदी की जा सकती है।

प्रसवोत्तर विभाग में प्रसवोत्तर महिलाओं के लिए वार्ड, स्तन के दूध को व्यक्त करने और इकट्ठा करने के लिए कमरे, तपेदिक विरोधी टीकाकरण के लिए, एक प्रक्रिया कक्ष, एक लिनन कक्ष, एक स्वच्छता कक्ष, एक आरोही शॉवर (बिडेट) के साथ एक स्वच्छता कक्ष और एक शौचालय शामिल हैं।

प्रसवोत्तर विभाग में, भोजन कक्ष और पुएरपेरस (हॉल) के दिन के ठहरने के लिए एक कमरा होना वांछनीय है।

प्रसवोत्तर शारीरिक विभाग में, प्रसूति अस्पताल (विभाग) में सभी प्रसूति बिस्तरों का 45% तैनात किया जाना चाहिए। बिस्तरों की अनुमानित संख्या के अलावा, विभाग के पास आरक्षित ("अनलोडिंग") बिस्तर होने चाहिए, जो विभाग की बिस्तर क्षमता का लगभग 10% है। प्रसवोत्तर वार्ड उज्ज्वल, गर्म और विशाल होना चाहिए। कमरे के अच्छे और त्वरित वेंटीलेशन के लिए बड़े ट्रांसॉम वाली खिड़कियां दिन में कम से कम 2-3 बार खोली जानी चाहिए। प्रत्येक वार्ड में 4-6 से अधिक बिस्तर नहीं होने चाहिए। प्रसवोत्तर विभाग में, प्रसवोत्तर महिलाओं के लिए छोटे (1-2 बिस्तरों के लिए) वार्ड आवंटित किए जाने चाहिए, जिनकी सर्जरी हुई है, गंभीर एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों के साथ, जिन्होंने बच्चे के जन्म में बच्चे को खो दिया है, आदि के लिए सिंगल-बेड वार्ड का क्षेत्र माताओं को कम से कम 9 एम 2 होना चाहिए। वार्ड में 2 या अधिक बिस्तरों को समायोजित करने के लिए, प्रत्येक बिस्तर के लिए 7 वर्ग मीटर का एक क्षेत्र आवंटित करना आवश्यक है। यदि वार्ड के क्षेत्र का आकार बिस्तरों की संख्या से मेल खाता है, तो बाद वाले को स्थित होना चाहिए ताकि आसन्न बिस्तरों के बीच की दूरी 0.85-1 मीटर हो।

प्रसवोत्तर वार्ड में, कक्षों को भरते समय चक्रीयता का निरीक्षण करना आवश्यक है, अर्थात्, "एक दिन" के प्यूपर द्वारा कक्षों को एक साथ भरना, ताकि 5-6 वें दिन उन्हें उसी पर छुट्टी दे दी जा सके समय। यदि स्वास्थ्य कारणों से 1-2 महिलाओं को वार्ड में हिरासत में लिया जाता है, तो उन्हें "अनलोडिंग" वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है ताकि वार्ड को पूरी तरह से मुक्त और स्वच्छ किया जा सके, जो 5-6 दिनों से काम कर रहा था।

चक्रीय प्रकृति के अनुपालन की सुविधा छोटे वार्डों की उपस्थिति के साथ-साथ उनकी रूपरेखा की शुद्धता से होती है, अर्थात, प्यूपर्स के लिए वार्डों का आवंटन, जो स्वास्थ्य कारणों से (समय से पहले जन्म के बाद, विभिन्न एक्सट्रैजेनिटल रोगों के साथ, गंभीर रूप से होने के बाद) गर्भावस्था और सर्जिकल डिलीवरी की जटिलताओं) को स्वस्थ प्रसव की तुलना में लंबे समय तक प्रसूति अस्पताल में रहने के लिए मजबूर किया जाता है।

स्तन के दूध के संग्रह, पाश्चुरीकरण और भंडारण के लिए कमरे एक इलेक्ट्रिक या गैस स्टोव, साफ और इस्तेमाल किए गए व्यंजनों के लिए दो टेबल, एक रेफ्रिजरेटर, एक मेडिकल कैबिनेट, दूध की बोतलें, स्तन पंप इकट्ठा करने और उबालने के लिए टैंक (बाल्टी) से सुसज्जित होना चाहिए।

प्रसवोत्तर वार्ड में, प्रसवोत्तर महिला को बिस्तर पर रखा जाता है, जिसे साफ बाँझ लिनन से बनाया जाता है। जैसे कि प्रसवपूर्व वार्ड में, चादर के ऊपर एक चादर बिछाई जाती है, जो एक बाँझ बड़े डायपर से ढकी होती है; अस्तर के डायपर पहले 3 दिनों में हर 4 घंटे में बदले जाते हैं, अगले दिनों - दिन में 2 बार। डायपर बदलने से पहले लाइनर को कीटाणुरहित किया जाता है। प्रत्येक माँ के बिस्तर का अपना नंबर होता है, जो बिस्तर से जुड़ा होता है। एक ही संख्या का उपयोग अलग-अलग बेडपैन को चिह्नित करने के लिए किया जाता है, जिसे मां के बिस्तर के नीचे संग्रहीत किया जाता है, या तो वापस लेने योग्य धातु ब्रैकेट (बर्तन के लिए घोंसले के साथ), या एक विशेष स्टूल पर।

प्रसवोत्तर वार्ड में तापमान +18 और +20 डिग्री सेल्सियस के बीच होना चाहिए। वर्तमान में, देश के अधिकांश प्रसूति अस्पतालों में, प्रसवोत्तर अवधि के सक्रिय प्रबंधन को अपनाया जाता है, जिसमें प्रारंभिक (1 दिन के अंत तक) स्वस्थ प्रसव के बाद स्वस्थ प्रसव के बाद उठना, चिकित्सा जिम्नास्टिक करना और स्वतंत्र रूप से स्वच्छ प्रक्रियाओं का प्रदर्शन करना शामिल है। प्यूपरस (बाहरी जननांग अंगों के शौचालय सहित) ... प्रसवोत्तर विभागों में इस शासन की शुरूआत के साथ, ऊपर की ओर स्नान से सुसज्जित व्यक्तिगत स्वच्छता कक्ष बनाना आवश्यक हो गया। एक दाई की देखरेख में, गर्भवती महिलाएं अपने बाहरी जननांगों को अपने दम पर धोती हैं, एक बाँझ पैड प्राप्त करती हैं, जो दाइयों और नर्सिंग स्टाफ के समय को प्रसव महिलाओं को "साफ" करने के लिए काफी कम कर देता है।

चिकित्सीय जिम्नास्टिक का संचालन करने के लिए, व्यायाम कार्यक्रम को एक टेप रिकॉर्डर पर रिकॉर्ड किया जाता है और सभी वार्डों में प्रसारित किया जाता है, जो पोस्ट पर व्यायाम चिकित्सा पद्धतिविद् और दाइयों को प्यूपरस द्वारा किए गए अभ्यासों की शुद्धता का निरीक्षण करने की अनुमति देता है।

प्रसवोत्तर विभाग की विधा में नवजात शिशुओं को खिलाने का संगठन बहुत महत्वपूर्ण है। प्रत्येक खिलाने से पहले, माताएँ एक रूमाल पहनती हैं, अपने हाथ साबुन और पानी से धोती हैं। स्तन ग्रंथियों को रोजाना गर्म पानी से बेबी सोप या 0.1% हेक्साक्लोरोफीन साबुन के घोल से धोया जाता है और एक व्यक्तिगत तौलिये से सुखाया जाता है। प्रत्येक भोजन के बाद निपल्स को संसाधित करने की सिफारिश की जाती है। निपल्स के इलाज के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले साधनों के बावजूद, स्तन ग्रंथियों की देखभाल करते समय, संक्रमण की शुरुआत या प्रसार को रोकने के लिए सभी सावधानियों का पालन करना आवश्यक है, अर्थात व्यक्तिगत स्वच्छता की आवश्यकताओं का सख्ती से पालन करें (शरीर, हाथ, लिनन साफ, आदि)। बच्चे के जन्म के 3 दिन बाद से, स्वस्थ माताएँ हर दिन अंडरवियर (शर्ट, ब्रा, तौलिया) बदलकर स्नान करती हैं। बिस्तर लिनन हर 3 दिन में बदला जाता है।

बीमारी के मामूली लक्षण दिखाई देने पर, प्रसवोत्तर महिलाएं (नवजात शिशु भी), जो संक्रमण का स्रोत बन सकती हैं और दूसरों के लिए खतरा पैदा कर सकती हैं, द्वितीय (अवलोकन) प्रसूति विभाग में तत्काल स्थानांतरण के अधीन हैं। प्रसवोत्तर महिला और नवजात को पर्यवेक्षण विभाग में स्थानांतरित करने के बाद, वार्ड को कीटाणुरहित कर दिया जाता है।

II (अवलोकन) प्रसूति विभाग। यह एक लघु स्वतंत्र प्रसूति अस्पताल है जिसमें परिसर का एक समान सेट है जो इसे सौंपे गए सभी कार्यों को करता है। प्रत्येक अवलोकन विभाग में एक प्रवेश और परीक्षा भाग, प्रसवपूर्व, प्रसव, प्रसवोत्तर वार्ड, नवजात शिशुओं के लिए वार्ड (बॉक्सिंग), संचालन कक्ष, हेरफेर कक्ष, बुफे, स्वच्छता सुविधाएं, निर्वहन कक्ष और अन्य सहायक कमरे हैं।

अवलोकन विभाग गर्भवती महिलाओं, प्रसव में महिलाओं, गर्भवती महिलाओं और नवजात शिशुओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करता है जो संक्रमण के स्रोत हो सकते हैं और दूसरों के लिए खतरा पैदा कर सकते हैं।

प्रसूति अस्पताल के अन्य विभागों से अवलोकन विभाग में गर्भवती महिलाओं, श्रम में महिलाओं, प्रसव महिलाओं और नवजात शिशुओं के प्रवेश या स्थानांतरण की आवश्यकता वाले रोगों की सूची खंड 1.2.6 में प्रस्तुत की गई है।

1.2.2. प्रसूति अस्पताल में नवजात शिशुओं के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन

प्रसवकालीन देखभाल का आधुनिक संगठन, जिसमें नवजात देखभाल शामिल है, तीन स्तर प्रदान करता है।

पहला स्तर माताओं और बच्चों को सहायता के सरल रूप प्रदान कर रहा है। नवजात शिशुओं के लिए, यह प्राथमिक नवजात देखभाल, जोखिम की स्थिति की पहचान, रोगों का शीघ्र निदान और, यदि आवश्यक हो, रोगियों को अन्य संस्थानों में रेफर करना है।

दूसरा स्तर जटिल के लिए सभी आवश्यक चिकित्सा देखभाल का प्रावधान है,

और सामान्य प्रसव के साथ भी। इस स्तर के संस्थानों में उच्च योग्य कर्मियों और विशेष उपकरण होने चाहिए। वे उन समस्याओं को हल करते हैं जो कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन का एक छोटा कोर्स प्रदान करते हैं, गंभीर रूप से बीमार और गहराई से समय से पहले शिशुओं की स्थिति के नैदानिक ​​​​स्थिरीकरण और तीसरे स्तर के अस्पतालों में उनका रेफरल प्रदान करते हैं।

तीसरा स्तर जटिलता की किसी भी डिग्री की चिकित्सा देखभाल का प्रावधान है। ऐसे संस्थानों को उच्च योग्य कर्मियों, प्रयोगशालाओं और आधुनिक उपकरणों के विशेष उद्देश्यपूर्ण प्रावधान की आवश्यकता होती है। देखभाल के दूसरे और तीसरे स्तर के बीच मूलभूत अंतर उपकरण और कर्मियों की मात्रा में नहीं, बल्कि रोगी आबादी की विशेषताओं में है।

यद्यपि बहुस्तरीय प्रणाली की केंद्रीय कड़ी प्रसवकालीन केंद्र (तीसरा स्तर) है, फिर भी सामान्य प्रसूति अस्पताल (प्रथम स्तर) के साथ समस्या की प्रस्तुति शुरू करना उचित है, क्योंकि वर्तमान समय में और संक्रमण काल ​​​​के दौरान यह संगठनात्मक रूप का प्रमुख महत्व है और रहेगा।

नवजात शिशुओं के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन प्रसूति वार्ड से शुरू होता है, जहां इस उद्देश्य के लिए प्रसव वार्ड में हेरफेर और शौचालय के कमरे आवंटित करना आवश्यक है। चूंकि इन कमरों में न केवल नवजात शिशुओं की देखभाल की जाती है, बल्कि पुनर्जीवन के उपाय भी किए जाते हैं, उनके पास विशेष उपकरण होने चाहिए। सबसे पहले, एक गर्म बदलती तालिका (यूराल ऑप्टिकल और मैकेनिकल प्लांट, इज़ेव्स्क मोटर प्लांट के घरेलू नमूने)। थर्मल आराम सुनिश्चित करने का सबसे अच्छा विकल्प उज्ज्वल गर्मी के स्रोत हैं, जो आधुनिक पुनर्जीवन और बदलते तालिकाओं से लैस हैं। इस प्रकार की वार्मिंग की इष्टतमता न केवल गर्मी के समान वितरण में निहित है, बल्कि लंबवत निर्देशित विकिरण के कारण संक्रमण से सुरक्षा में भी है।

चेंजिंग टेबल के बगल में, नवजात देखभाल की वस्तुओं के साथ एक टेबल है: 95% एथिल अल्कोहल के लिए एक विस्तृत गर्दन और ग्राउंड स्टॉपर्स के साथ जार, 5% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान, बाँझ वनस्पति तेल के साथ बोतलें व्यक्तिगत रूप से 30 मिलीलीटर प्रत्येक में पैक की जाती हैं, एक ट्रे अपशिष्ट सामग्री के लिए, एक बैंक या एक चीनी मिट्टी के बरतन मग एक बाँझ संदंश के साथ और धातु स्टेपल के लिए एक जार यदि गर्भनाल को रोगोविन विधि के अनुसार संसाधित किया जाता है।

चेंजिंग टेबल के पास ट्रे या इलेक्ट्रॉनिक स्केल वाली बेडसाइड टेबल रखी गई है। बहुत कम (1500 ग्राम से कम) और बेहद कम (1000 ग्राम से कम) शरीर के वजन वाले नवजात शिशुओं के वजन के लिए उत्तरार्द्ध का उपयोग बहुत महत्व रखता है।

नवजात शिशु को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए, ऊपरी श्वसन पथ से बलगम चूसने के लिए उपकरण होना आवश्यक है:

ए) एक गुब्बारा या एक विशेष उपकरण या एक विशेष कैथेटर;

बी) सक्शन नंबर 6, 8, 10 के लिए कैथेटर;

सी) गैस्ट्रिक ट्यूब नंबर 8;

डी) टीज़;

ई) इलेक्ट्रिक सक्शन (या मैकेनिकल सक्शन)।

कृत्रिम वेंटिलेशन उपकरण:

ए) ऑक्सीजन स्रोत;

बी) रोटामीटर;

बी) ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का ह्यूमिडिफायर;

डी) ऑक्सीजन ट्यूबों को जोड़ना;

ई) "अंबु" प्रकार का एक स्व-विस्तार वाला बैग;

ई) फेस मास्क;

जी) फेफड़ों के यांत्रिक कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए उपकरण।

श्वासनली इंटुबैषेण उपकरण:

ए) समय से पहले के शिशुओं के लिए सीधे ब्लेड नंबर 0 और पूर्णकालिक नवजात शिशुओं के लिए नंबर 1 के साथ लैरींगोस्कोप;

बी) लैरींगोस्कोप के लिए अतिरिक्त बल्ब और बैटरी;

बी) अंतःश्वासनलीय ट्यूब, आकार 2.5; 3.0; 3.5; 4.0;

डी) एंडोट्रैचियल ट्यूब के लिए एक गाइड (स्टाइललेट)।

दवाइयाँ:

ए) 1:10 000 के कमजोर पड़ने पर एपिनेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड;

बी) एल्बुमिन;

सी) आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान;

डी) सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान 4%;

ई) इंजेक्शन के लिए बाँझ पानी।

दवाओं के प्रशासन के लिए इंस्ट्रुमेंटेशन:

ए) 1, 2, 5, 10, 20, 50 मिलीलीटर की मात्रा के साथ सीरिंज;

बी) 25, 21, 18 जी के व्यास के साथ सुई;

सी) गर्भनाल कैथेटर नंबर 6, 8;

डी) अल्कोहल स्वैब।

इसके अलावा, प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल के प्रावधान के लिए, आपको एक दूसरे हाथ वाली घड़ी, बाँझ दस्ताने, कैंची, एक चिपकने वाला प्लास्टर 1-1.5 सेमी चौड़ा और एक फोनेंडोस्कोप की आवश्यकता होगी।

बाँझ सामग्री के साथ बिक्स को एक कोठरी में या एक अलग टेबल पर रखा जाता है: गर्भनाल, पिपेट और कपास की गेंदों (गोनोब्लेनोरिया की माध्यमिक रोकथाम के लिए), बेबी स्वैडलिंग किट, साथ ही व्यक्तिगत बैग में एकत्र किए गए पदक और कंगन के माध्यमिक प्रसंस्करण के लिए बैग। . गर्भनाल के माध्यमिक प्रसंस्करण के लिए किट में एक डायपर में लिपटे कैंची, 2 धातु स्टेपल रोगोविन, स्टेपल के लिए एक क्लिप, 1 मिमी के व्यास के साथ एक रेशम या धुंध संयुक्ताक्षर और 10 सेमी की लंबाई, गर्भनाल को कवर करने के लिए धुंध शामिल हैं। कॉर्ड स्टंप एक त्रिकोण में मुड़ा हुआ, रूई के साथ एक लकड़ी की छड़ी, 2-3 कपास की गेंद, एक नवजात शिशु को मापने के लिए टेप।

बेबी चेंजिंग किट में 3 स्वैडल और एक साथ लुढ़का हुआ कंबल शामिल है।

नवजात शिशुओं के लिए हेरफेर और शौचालय के कमरे में एक बाथटब या एक तामचीनी बेसिन और स्नान करने वाले बच्चों के लिए एक जग होना चाहिए, गर्भनाल के माध्यमिक प्रसंस्करण से पहले कर्मियों के हाथों के उपचार के लिए एंटीसेप्टिक्स के साथ कंटेनर, साथ ही 0.5% क्लोरैमाइन समाधान कसकर बंद अंधेरे बोतल; 0.5% क्लोरैमाइन घोल के साथ एक तामचीनी पैन और प्रत्येक नए रोगी के सामने बदलती मेज, तराजू और खाट कीटाणुरहित करने के लिए एक चीर। चेंजिंग टेबल के नीचे शेल्फ पर क्लोरैमाइन और लत्ता के साथ एक बर्तन रखा जाता है।

प्रयुक्त सामग्री और कैथेटर के लिए एक ट्रे भी वहां स्थापित की गई है।

हेरफेर-शौचालय (बच्चों के) कमरे में नवजात शिशु की सेवा दाई द्वारा की जाती है, जो हाथों को पूरी तरह से साफ करने के बाद, गर्भनाल के माध्यमिक प्रसंस्करण को अंजाम देती है।

इस प्रसंस्करण के ज्ञात तरीकों में, वरीयता, शायद, रोगोविन विधि या प्लास्टिक क्लैंप लगाने को दी जानी चाहिए। हालांकि, आरएच-नकारात्मक मां के रक्त के साथ, एबी0 प्रणाली के अनुसार इसका आइसोसेंसिटाइजेशन, एक भारी रसदार गर्भनाल, जिससे ब्रेस लगाना मुश्किल हो जाता है, साथ ही शरीर के कम वजन (2500 ग्राम से कम) के साथ, गंभीर स्थिति में नवजात शिशुओं की स्थिति में, गर्भनाल पर रेशम का बंधन लगाने की सलाह दी जाती है। इस मामले में, गर्भनाल के जहाजों को आसानी से जलसेक और आधान चिकित्सा के लिए उपयोग किया जा सकता है।

गर्भनाल के प्रसंस्करण के बाद, दाई एक बाँझ कपास झाड़ू के साथ बाँझ वनस्पति तेल या पेट्रोलियम जेली के साथ सिक्त त्वचा का प्राथमिक उपचार करती है, बच्चे के सिर और शरीर से रक्त, प्राथमिक स्नेहक, बलगम और मेकोनियम को हटाती है। यदि बच्चा मेकोनियम से अत्यधिक दूषित है, तो उसे बेसिन या सिंक के ऊपर बेबी सोप के साथ बहते गर्म पानी के नीचे धोना चाहिए और 1:10 000 के कमजोर पड़ने पर गर्म पोटेशियम परमैंगनेट के घोल की एक धारा से धोना चाहिए।

प्रसंस्करण के बाद, त्वचा को एक बाँझ डायपर से सुखाया जाता है और एंथ्रोपोमेट्रिक माप लिया जाता है।

फिर, कंगन और एक पदक पर, दाई अंतिम नाम, पहला नाम, संरक्षक, मां का जन्म इतिहास संख्या, बच्चे का लिंग, उसका वजन, शरीर की लंबाई, घंटे और जन्म तिथि लिखती है। नवजात शिशु को स्वैडल किया जाता है, एक पालना में रखा जाता है, 2 घंटे तक मनाया जाता है, जिसके बाद दाई गोनोब्लेनोरिया का दूसरा प्रोफिलैक्सिस करती है और उसे नवजात इकाई में स्थानांतरित कर देती है।

नवजात शिशुओं के लिए अस्पताल के बिस्तरों की कुल मात्रा प्रसवोत्तर बिस्तरों का 102-105% है।

नवजात शिशुओं के लिए वार्ड शारीरिक और अवलोकन विभागों में आवंटित किए जाते हैं।

शारीरिक विभाग में, स्वस्थ नवजात शिशुओं के लिए पदों के साथ, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों और श्वासावरोध में पैदा हुए बच्चों के लिए एक पोस्ट है, जिसमें मस्तिष्क संबंधी घावों, श्वसन संबंधी विकारों का एक क्लिनिक है, जो पुरानी अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया से गुजर चुके हैं। यह उन बच्चों को भी समायोजित करता है जो प्रसवोत्तर गर्भावस्था के दौरान ऑपरेटिव प्रसव के दौरान पैदा हुए थे, जिनके पास आरएच और समूह संवेदीकरण के लिए एक क्लिनिक है।

गैर-विशिष्ट प्रसूति अस्पतालों में, ऐसे पद के लिए बिस्तरों की संख्या प्रसवोत्तर विभाग में बिस्तरों की संख्या के 15% से मेल खाती है।

समय से पहले बच्चों के लिए पोस्ट के हिस्से के रूप में, 2-3 बिस्तरों के साथ गहन देखभाल के लिए एक वार्ड बनाने की सलाह दी जाती है।

स्वस्थ माताओं और नवजात शिशुओं के लिए शारीरिक विभाग में, एक संयुक्त पद "माँ और बच्चे" का आयोजन किया जा सकता है।

पर्यवेक्षण विभाग में नवजात शिशुओं के लिए बिस्तरों की संख्या प्रसवोत्तर बिस्तरों की संख्या से मेल खाती है और अस्पताल के बिस्तरों की कुल संख्या का कम से कम 20% होना चाहिए।

अवलोकन विभाग में इसमें जन्म लेने वाले बच्चे हैं, जिन्हें प्रसूति अस्पताल के बाहर हुए प्रसव के बाद अपनी मां के साथ प्रसूति संस्थान में भर्ती कराया गया था। एक माँ की बीमारी के कारण शारीरिक विभाग से स्थानांतरित नवजात शिशुओं के साथ-साथ गंभीर विकृति वाले बच्चों, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की अभिव्यक्तियों के साथ और शरीर के बेहद कम वजन वाले बच्चों को भी यहां रखा गया है। ऐसे मरीजों के लिए ऑब्जर्वेशनल डिपार्टमेंट में 1-3 बेड के लिए आइसोलेटर आवंटित किया जाता है। निदान स्पष्ट होने के बाद इसमें से बच्चों को बच्चों के अस्पतालों में स्थानांतरित किया जाता है।

प्युलुलेंट-इन्फ्लेमेटरी रोगों वाले बच्चों को निदान के दिन अस्पताल के अस्पतालों में स्थानांतरित किया जा सकता है।

नवजात विभाग में यह मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है कि स्तन के दूध के पास्चराइजेशन (शारीरिक विभाग में), बीसीजी वैक्सीन के भंडारण के लिए, साफ लिनन और गद्दे के भंडारण के लिए, सैनिटरी कमरे और भंडारण के उपकरण के लिए अलग कमरे आवंटित किए जाएं।

नवजात शिशुओं के विभागों के नर्सिंग पदों को एक दूसरे से पूरी तरह से अलग करने की सलाह दी जाती है, उन्हें गलियारे के विभिन्न छोरों पर, जहाँ तक संभव हो शौचालय के कमरे और पेंट्री से अलग किया जाता है।

चक्रीय प्रकृति का पालन करने के लिए, बच्चों के वार्डों को मातृ के अनुरूप होना चाहिए, एक वार्ड में एक ही उम्र के बच्चों को बाधित किया जाएगा (3 दिनों तक के जन्म की तारीख में अंतर की अनुमति है)।

बच्चों के वार्डों को एक प्रवेश द्वार के माध्यम से आम गलियारे के साथ संचार किया जाता है, जहां एक नर्स के लिए एक मेज, दो कुर्सियाँ और ऑटोक्लेव्ड लिनन की दैनिक आपूर्ति के भंडारण के लिए एक कैबिनेट स्थापित किया जाता है।

प्रत्येक मेडिकल पोस्ट में उन बच्चों के लिए एक अनलोडिंग रूम है जिनकी माताओं को नवजात शिशुओं की मुख्य टुकड़ी के बाद देरी हो रही है और प्रसव में महिलाओं को छुट्टी दे दी गई है।

नवजात शिशुओं के वार्ड में गर्म पानी, स्थिर जीवाणुनाशक लैंप और ऑक्सीजन की आपूर्ति प्रदान की जानी चाहिए।

वार्डों में, हवा का तापमान 22-24 डिग्री सेल्सियस, सापेक्ष आर्द्रता 60% के भीतर बनाए रखना महत्वपूर्ण है।

नवजात शिशुओं के विभागों में स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन का सख्त पालन, जैसा कि वास्तव में, पूरे प्रसूति अस्पताल में, काम के लिए एक अनिवार्य शर्त है। हाल के वर्षों में अस्पताल के उपभेदों के बीच ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों की व्यापकता को देखते हुए, कर्मियों के हाथ धोने पर ध्यान देना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

एक महत्वपूर्ण तत्व जो नवजात शिशुओं में संक्रमण की संभावना को कम करता है, वह है रबर के दस्ताने में कर्मियों का काम।

हाल ही में, मुखौटा शासन की आवश्यकताएं कम कठोर हो गई हैं। मास्क का उपयोग केवल महामारी की प्रतिकूल परिस्थितियों (उदाहरण के लिए, क्षेत्र में एक इन्फ्लूएंजा महामारी) और आक्रामक प्रक्रियाओं के दौरान उचित है।

अन्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान के नियमों का पालन करते हुए मास्क शासन के कमजोर होने से नवजात संक्रमणों में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई।

नवजात विभाग के काम का एक बहुत ही महत्वपूर्ण तत्व फेनिलकेटोनुरिया और हाइपोथायरायडिज्म के लिए पूर्ण जांच है।

जीवन के 4-7 वें दिन, स्वस्थ पूर्णकालिक नवजात शिशुओं को प्राथमिक तपेदिक विरोधी टीकाकरण प्राप्त करना चाहिए।

एक प्रसवोत्तर महिला में प्रसवोत्तर अवधि के एक जटिल पाठ्यक्रम के मामले में और नवजात शिशु में प्रारंभिक नवजात अवधि, एक गिरा हुआ गर्भनाल, शरीर के वजन की सकारात्मक गतिशीलता के साथ, मां और बच्चे को प्रसव के 5-6 दिन बाद घर से छुट्टी दी जा सकती है।

1.2.3. प्रसवकालीन केंद्र में नवजात शिशुओं के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन

विदेशी अनुभव और घटनाओं के विकास का तर्क हमारे देश - प्रसवकालीन केंद्रों के लिए मातृत्व और बचपन की सुरक्षा के एक नए संगठनात्मक रूप में संक्रमण की आवश्यकता का सुझाव देता है।

यह रूप सबसे प्रगतिशील और आशाजनक प्रतीत होता है। आखिरकार, ऐसे संस्थानों में गहन देखभाल जहां उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाएं केंद्रित होती हैं और इसलिए, गर्भाशय में परिवहन किया जाता है, भ्रूण के स्तर पर शुरू होता है और गहन देखभाल इकाई में जन्म के तुरंत बाद जारी रहता है। अकेले यह संगठनात्मक उपाय बहुत कम जन्म के वजन वाले नवजात शिशुओं में मृत्यु दर को आधे से अधिक करना संभव बनाता है।

यह भी ज्ञात है कि हमारे देश में नवजात काल में मरने वाले आधे से अधिक रोगियों की मृत्यु जीवन के पहले दिन में ही हो जाती है।

इस प्रकार, चर्चा के तहत समस्या में संगठनात्मक रणनीति अत्यधिक कुशल पुनर्जीवन और गहन देखभाल को जीवन के पहले मिनटों और घंटों के जितना संभव हो उतना करीब लाना है।

यद्यपि नवजात शिशुओं के लिए प्राथमिक देखभाल और पुनर्जीवन, प्रसूति सुविधा के संगठनात्मक स्तर की परवाह किए बिना, 28 दिसंबर, 1995 को रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 372 के आदेश द्वारा अनुमोदित एकल योजना के अनुसार प्रदान की जाती है, फिर भी, सबसे बड़ी इसके प्रभावी कार्यान्वयन के अवसर प्रसवकालीन केंद्र में उपलब्ध हैं।

नवजात शिशु को प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करते समय, क्रियाओं के निम्नलिखित क्रम का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए:

1) पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता का पूर्वानुमान लगाना और उनके कार्यान्वयन की तैयारी करना;

2) जन्म के तुरंत बाद बच्चे की स्थिति का आकलन;

3) मुक्त वायुमार्ग पेटेंट की बहाली;

4) पर्याप्त श्वास की बहाली;

5) पर्याप्त हृदय गतिविधि की बहाली;

6) दवाओं की शुरूआत।

तैयारी प्रक्रिया में शामिल हैं:

1. नवजात बच्चे के लिए इष्टतम तापमान वातावरण का निर्माण (प्रसव कक्ष में हवा के तापमान को बनाए रखना और ऑपरेटिंग कमरे में 24 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं और एक उज्ज्वल गर्मी स्रोत स्थापित करना, पहले से गरम करना)।

2. ऑपरेटिंग रूम में स्थित पुनर्जीवन उपकरण तैयार करना और आवश्यकतानुसार उपयोग के लिए उपलब्ध।

प्राथमिक देखभाल और पुनर्जीवन की मात्रा जन्म के तुरंत बाद बच्चे की स्थिति पर निर्भर करती है।

चिकित्सीय उपायों की शुरुआत पर निर्णय लेते समय, जीवित जन्म के संकेतों की गंभीरता का आकलन करना आवश्यक है, जिसमें सहज श्वास, दिल की धड़कन, गर्भनाल की धड़कन और स्वैच्छिक मांसपेशी आंदोलनों शामिल हैं। इन चारों लक्षणों की अनुपस्थिति में, बच्चे को मृत माना जाता है और उसे पुनर्जीवित नहीं किया जा सकता है।

यदि किसी बच्चे में जीवित जन्म के कम से कम एक लक्षण हैं, तो उसे प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करने की आवश्यकता है। पुनर्जीवन उपायों की मात्रा और क्रम तीन मुख्य संकेतों की गंभीरता पर निर्भर करता है जो नवजात शिशु के महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति को चिह्नित करते हैं: सहज श्वसन, हृदय गति और त्वचा का रंग।

पुनर्जीवन के उपाय इस प्रकार हैं। बच्चे के जन्म का समय निर्धारित करने के बाद, उसे तेज गर्मी के स्रोत के नीचे रखकर, गर्म डायपर से पोंछते हुए, नवजात शिशु को सिर के साथ कंधे के नीचे या दाईं ओर एक रोलर के साथ पीठ पर थोड़ा पीछे फेंक दिया जाता है। पक्ष, और चूषण पहले मौखिक गुहा की सामग्री से किया जाता है, फिर नाक मार्ग। इलेक्ट्रिक पंप का उपयोग करते समय, वैक्यूम 0.1 एटीएम से अधिक नहीं होना चाहिए। (100 मिमी एचजी)। श्वासावरोध से बचने के लिए कैथेटर को ग्रसनी के पिछले हिस्से को नहीं छूना चाहिए। यदि एमनियोटिक द्रव मेकोनियम से सना हुआ है, तो मौखिक गुहा और नाक मार्ग की सामग्री का चूषण सिर के जन्म के समय ही किया जाना चाहिए, और बच्चे के जन्म के बाद, एक प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी करना आवश्यक है और अंतःश्वासनलीय ट्यूब के माध्यम से श्वासनली को साफ करें। जन्म के 5 मिनट बाद, एपनिया और ब्रैडीकार्डिया की संभावना को कम करने के लिए, पेट की सामग्री को एस्पिरेटेड किया जाना चाहिए।

इसके बाद, श्वास का आकलन किया जाता है। एक अनुकूल मामले में, यह नियमित रूप से सहज श्वास होगी, जिससे हृदय गति का आकलन करना संभव हो जाता है। यदि यह 100 बीट / मिनट से अधिक है, तो त्वचा के रंग का आकलन किया जाता है। सियानोटिक त्वचा के मामले में, ऑक्सीजन को अंदर लिया जाता है और नवजात शिशु की निगरानी की जाती है।

यदि श्वास अनुपस्थित या अनियमित है, तो 15-30 सेकेंड के लिए 100% ऑक्सीजन के साथ "अंबु" बैग के साथ फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करना आवश्यक है। एक ही घटना को सहज श्वास के साथ किया जाता है, लेकिन गंभीर मंदनाड़ी (दिल की धड़कन की संख्या 100 बीट / मिनट से कम है)।

ज्यादातर मामलों में, मुखौटा वेंटिलेशन प्रभावी होता है, लेकिन डायाफ्रामिक हर्निया का संदेह होने पर इसे contraindicated है।

मास्क को बच्चे के चेहरे पर लगाया जाता है ताकि ओबट्यूरेटर का ऊपरी हिस्सा नाक के पुल पर और निचला हिस्सा ठोड़ी पर हो। मास्क के आवेदन की जकड़न की जाँच करने के बाद, छाती के भ्रमण को देखते हुए बैग को पूरे ब्रश से 2-3 बार निचोड़ना आवश्यक है। यदि उत्तरार्द्ध का भ्रमण संतोषजनक है, तो 40 बीट्स / मिनट (15 सेकंड में 10 सांस) की श्वसन दर पर वेंटिलेशन के प्रारंभिक चरण के साथ आगे बढ़ना आवश्यक है।

ऐसे मामलों में जहां मास्क वेंटिलेशन 2 मिनट से अधिक समय तक रहता है, एक बाँझ गैस्ट्रिक ट्यूब नंबर 8 को मुंह के माध्यम से पेट में डाला जाना चाहिए (एक बड़ा व्यास ट्यूब श्वास सर्किट की जकड़न को तोड़ देगा)। सम्मिलन की गहराई नाक के पुल से इयरलोब तक की दूरी और फिर xiphoid प्रक्रिया के बराबर होती है।

एक जांच के माध्यम से 20 मिलीलीटर सिरिंज का उपयोग करके, पेट की सामग्री को सुचारू रूप से चूसना आवश्यक है, जिसके बाद जांच को बच्चे के गाल पर चिपकने वाले प्लास्टर के साथ तय किया जाता है और मुखौटा वेंटिलेशन की पूरी अवधि के लिए खुला छोड़ दिया जाता है। यदि यांत्रिक वेंटीलेशन के पूरा होने के बाद भी पेट की दूरी बनी रहती है, तो पेट में जांच छोड़ने की सलाह दी जाती है जब तक कि पेट फूलना के लक्षण समाप्त नहीं हो जाते।

द्विपक्षीय choanal atresia, पियरे रॉबिन सिंड्रोम के मामले में, मुखौटा वेंटिलेशन के दौरान बच्चे की उचित स्थिति के साथ ऊपरी वायुमार्ग की मुफ्त धैर्य प्रदान करने में असमर्थता, एक वायु वाहिनी का उपयोग किया जाना चाहिए जो जीभ पर स्वतंत्र रूप से फिट होना चाहिए और पीछे तक पहुंचना चाहिए। ग्रसनी कफ बच्चे के होठों पर रहता है।

यदि, प्राथमिक मुखौटा वेंटिलेशन के बाद, दिल की धड़कन की संख्या 100 बीट / मिनट से अधिक है, तो आपको सहज श्वसन आंदोलनों की प्रतीक्षा करनी चाहिए, और फिर कृत्रिम वेंटिलेशन बंद कर देना चाहिए।

ब्रैडीकार्डिया के साथ 100 से नीचे, लेकिन 80 बीट्स / मिनट से ऊपर, फेफड़ों का मुखौटा कृत्रिम वेंटिलेशन 30 सेकंड के लिए किया जाना चाहिए, जिसके बाद हृदय संकुचन की संख्या का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।

80 बीट / मिनट से नीचे ब्रैडीकार्डिया के साथ, फेफड़ों के नकाबपोश कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ, उसी 30 एस के लिए अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करना आवश्यक है।

अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश दो तरीकों में से एक में की जा सकती है:

1) एक हाथ की दो अंगुलियों (तर्जनी और मध्य या मध्य और अंगूठी) की मदद से;

2) दोनों हाथों के अँगूठों की सहायता से रोगी की छाती को अपने से ढँक लें।

दोनों ही मामलों में, बच्चे को एक सख्त सतह पर होना चाहिए और उरोस्थि पर दबाव 1.5-2.0 सेमी के आयाम और 120 बीट्स / मिनट (दो संपीड़न प्रति मिनट) के आयाम के साथ मध्य और निचले तीसरे की सीमा पर किया जाना चाहिए। दूसरा)।

हृदय की मालिश के दौरान फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन 40 चक्र प्रति मिनट की आवृत्ति पर किया जाता है। इस मामले में, उरोस्थि का संपीड़न केवल श्वसन चरण में "उरोस्थि के साँस लेना / अवसाद" के अनुपात के साथ किया जाना चाहिए - 1: 3। फेफड़ों के नकाबपोश कृत्रिम वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करते समय, विघटन के लिए एक गैस्ट्रिक ट्यूब डालना आवश्यक है।

यदि, हृदय गति की अगली निगरानी के बाद, ब्रैडीकार्डिया 80 बीट / मिनट से कम रहता है, श्वासनली इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन की निरंतरता, छाती का संकुचन और 0.1-0.3 मिली / किग्रा एपिनेफ्रीन का अंतःस्रावी प्रशासन 1:10 000 के कमजोर पड़ने पर दिखाए जाते हैं।

यदि, एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से कृत्रिम वेंटिलेशन करते समय, वायुमार्ग में दबाव को नियंत्रित करना संभव है, तो पहले 2-3 सांसों को अधिकतम 30-40 सेमी पानी के श्वसन दबाव के साथ किया जाना चाहिए। कला। भविष्य में, श्वसन दबाव 15-20 सेमी पानी होना चाहिए। कला।, और मेकोनियम आकांक्षा के साथ 20-40 सेमी पानी। कला।, समाप्ति के अंत में सकारात्मक दबाव - 2 सेमी पानी। कला।

30 सेकंड के बाद, हृदय गति की फिर से निगरानी की जाती है। यदि नाड़ी 100 बीट / मिनट से अधिक है, तो छाती का संकुचन बंद हो जाता है, और यांत्रिक वेंटिलेशन तब तक जारी रहता है जब तक कि नियमित श्वास दिखाई न दे। मामले में जब नाड़ी 100 बीट / मिनट से कम रहती है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन और छाती का संकुचन जारी रहता है और गर्भनाल शिरा को कैथीटेराइज किया जाता है, जिसमें 0.1-0.3 मिली / किग्रा एपिनेफ्रीन को 1:10 000 के कमजोर पड़ने पर इंजेक्ट किया जाता है।

यदि ब्रैडीकार्डिया बनी रहती है और निरंतर कृत्रिम वेंटिलेशन और छाती के संकुचन के साथ हाइपोवोल्मिया के संकेत हैं, तो आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% एल्ब्यूमिन का अंतःशिरा जलसेक 10 मिलीलीटर / किग्रा की खुराक के साथ-साथ 4% सोडियम बाइकार्बोनेट शुरू करना आवश्यक है। 4 मिली / किग्रा 1 मिनट की दर से घोल। इस मामले में, प्रशासन की दर 2 मिली / किग्रा प्रति मिनट (2 मिनट से अधिक तेज नहीं) है।

लंबे समय तक हाइपोक्सिया से प्रभावित बच्चों के पुनर्जीवन के दौरान पर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। तीव्र अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया में, इसका प्रशासन उचित नहीं है।

यदि जन्म के 20 मिनट के भीतर, पर्याप्त पुनर्जीवन उपायों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चे की हृदय गतिविधि को बहाल नहीं किया जाता है, तो प्रसव कक्ष में पुनर्जीवन रोक दिया जाता है।

पुनर्जीवन उपायों का सकारात्मक प्रभाव, जब जीवन के पहले 20 मिनट के दौरान पर्याप्त श्वास, सामान्य हृदय गति और त्वचा का रंग बहाल हो जाता है, पुनर्जीवन को समाप्त करने और बाद के उपचार के लिए बच्चे को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित करने के आधार के रूप में कार्य करता है। अपर्याप्त सहज श्वास, सदमा, आक्षेप और फैलाना सायनोसिस वाले मरीजों को भी वहां स्थानांतरित किया जाता है। वहीं, प्रसव कक्ष में शुरू हुआ फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन बंद नहीं होता है। गहन देखभाल और गहन देखभाल विभाग में, गहन सिंड्रोमिक चिकित्सा के सिद्धांतों के अनुसार जटिल उपचार किया जाता है।

एक नियम के रूप में, गहन देखभाल इकाई में अधिकांश रोगी कम वजन वाले, बहुत कम और बेहद कम शरीर के वजन वाले समय से पहले के बच्चों के साथ-साथ एक गंभीर स्थिति में शिशु होते हैं, जिसमें शरीर के एक या कई महत्वपूर्ण कार्य खो जाते हैं या महत्वपूर्ण रूप से बिगड़ा हुआ है, जिसके लिए या तो उनकी आवश्यकता है। कृत्रिम पुनःपूर्ति, या पर्याप्त चिकित्सीय सहायता।

गणना से पता चलता है कि बच्चे के जन्म में समाप्त होने वाली प्रत्येक 1000 गर्भधारण के लिए औसतन 100 नवजात शिशुओं के लिए गहन देखभाल की आवश्यकता होती है। गहन देखभाल बिस्तरों की आवश्यकता, बशर्ते कि बिस्तर की क्षमता 80-85% हो और बिस्तर पर रहने की अवधि 7 से 10 दिनों तक हो, प्रत्येक 1000 जीवित जन्मों के लिए 4 बिस्तर हैं।

जनसंख्या के आकार के आधार पर गणना का एक और प्रकार है: 0.25 की आबादी के साथ; 0.5; 0.75; 1.0 और 1.5 मिलियन नवजात शिशुओं के लिए पुनर्जीवन बिस्तरों की आवश्यकता क्रमशः 4 है; आठ; ग्यारह; 15 और 22, और डॉक्टरों में चौबीसों घंटे सहायता प्रदान करने के लिए - 1; 1.5; 2; 3; 4. अनुभव से पता चलता है कि छोटे-बिस्तर, कम-शक्ति पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाइयों को बनाए रखना अनुपयुक्त है।

इष्टतम बिस्तर संरचना 12-20 बिस्तर है, जिसमें एक तिहाई गहन देखभाल बिस्तर और दो तिहाई गहन बिस्तर हैं।

नवजात शिशुओं की गहन देखभाल और गहन देखभाल विभाग का आयोजन करते समय, परिसर के निम्नलिखित सेट प्रदान किए जाने चाहिए: गहन देखभाल कक्ष, आइसोलेटर्स, एक एक्सप्रेस प्रयोगशाला, डॉक्टरों के लिए कमरे, नर्सिंग स्टाफ, माता-पिता के लिए और चिकित्सा उपकरणों के भंडारण के लिए। उपकरणों के प्रसंस्करण और परीक्षण के लिए एक सैनिटरी ज़ोन, साथ ही एक ज़ोन आवंटित करना अनिवार्य है।

उपकरण और आगंतुकों की आवाजाही के लिए "गंदे" और "स्वच्छ" मार्गों को विकसित करना बहुत महत्वपूर्ण है।

एक गहन देखभाल इकाई के क्षेत्र के लिए आधुनिक मानक 7.5 से 11 एम 2 तक हैं। वैकल्पिक रूप से, उपकरण और उपभोग्य सामग्रियों के भंडारण के लिए प्रत्येक पुनर्जीवन स्थान के लिए एक और 11 एम 2 क्षेत्र रखना उचित है।

उपचार स्थल का आधार एक इनक्यूबेटर है - प्रति रोगी स्थान कम से कम 1.5 लीटर। मानक और गहन (सर्वो-नियंत्रित, डबल-दीवार) इनक्यूबेटर मॉडल का अनुपात 2: 1 है।

प्रत्येक स्थान के लिए चिकित्सा उपकरणों के सेट में लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए एक श्वासयंत्र, बलगम की आकांक्षा के लिए एक चूषण, दो जलसेक पंप, फोटोथेरेपी के लिए एक दीपक, पुनर्जीवन किट, फुफ्फुस गुहाओं का जल निकासी, प्रतिस्थापन रक्त आधान, कैथेटर (गैस्ट्रिक) होता है। , गर्भनाल), सुइयों का सेट - "तितलियाँ "और सबक्लेवियन कैथेटर।

इसके अलावा, विभाग के पास एक गहन देखभाल तालिका होनी चाहिए जिसमें उज्ज्वल गर्मी और सर्वो नियंत्रण, संपीड़ित हवा और ऑक्सीजन स्थापना प्रदान करने के लिए कंप्रेसर हों।

प्रत्येक कार्यस्थल के लिए नैदानिक ​​उपकरणों के सेट में शामिल हैं:

1) हृदय गति और श्वसन पर नज़र रखने के लिए मॉनिटर;

2) रक्तचाप की निगरानी के लिए एक मॉनिटर;

3) रक्त में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड तनाव के ट्रांसक्यूटेनियस निर्धारण के लिए निगरानी;

4) ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति की निगरानी के लिए पल्स ऑक्सीमीटर;

5) तापमान मॉनिटर।

विभाग के लिए नैदानिक ​​उपकरणों के एक सामान्य सेट की भी आवश्यकता होती है, जिसमें रक्तहीन तरीके से बिलीरुबिन स्तर को निर्धारित करने और निगरानी करने के लिए एक ट्रांसक्यूटेनियस बिलीरुबिनोमीटर (बिलीटेस्ट-एम प्रकार का) शामिल है, बिलीमेट-प्रकार डिवाइस माइक्रोमेथोड द्वारा बिलीरुबिन का निर्धारण करने के लिए रक्त, सीबीएस के निर्धारण के लिए उपकरण, इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लूकोज, हेमटोक्रिट सेंट्रीफ्यूज, पोर्टेबल एक्स-रे मशीन, अल्ट्रासाउंड मशीन, ट्रांसिल्यूमिनेटर।

नवजात गहन देखभाल इकाई के संगठन का एक महत्वपूर्ण तत्व स्टाफिंग (नवजात गहन देखभाल और गहन देखभाल इकाई में 6 बिस्तरों के लिए चौबीसों घंटे की दर से एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर) है। न्यूनतम शेड्यूल में 2 बेड के लिए एक नर्सिंग पोस्ट (4.75 दरें), 6 बेड के लिए एक मेडिकल पोस्ट (4.75 दरें) और 6 बेड के लिए एक जूनियर नर्स पोस्ट (4.75 दरें) शामिल हैं। साथ ही, एक्सप्रेस प्रयोगशाला की चौबीसों घंटे सेवा के लिए विभागाध्यक्ष, वरिष्ठ नर्स, प्रक्रियात्मक नर्स, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, प्रयोगशाला सहायक और प्रयोगशाला सहायकों की 4.5 दरें प्रदान की जानी चाहिए।

विदेशी अनुभव से पता चलता है कि नवजात शिशुओं की गहन देखभाल और गहन देखभाल विभाग के लिए निम्नलिखित मात्रात्मक चिकित्सा संरचना इष्टतम है: 4 बिस्तरों के लिए, 5 डॉक्टर की दरें; 8 - 7.5; 11 - 10; 15 - 15; 22 - 20 डॉक्टरों के लिए।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए नर्सों का अनुपात 1:1 है, और गहन देखभाल की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए 1:3 है। 20 गहन देखभाल बिस्तरों के लिए 50 नर्सों की आवश्यकता है। तथाकथित कॉफी नर्स के लिए प्रदान करना महत्वपूर्ण है, जो यदि आवश्यक हो, तो अपने सहयोगी को उसकी अल्पकालिक मजबूर अनुपस्थिति के दौरान बदल सकती है।

गहन देखभाल इकाई में प्रवेश और नवजात शिशुओं की गहन देखभाल के लिए संकेत।

1. श्वसन संबंधी विकार (श्वसन संकट सिंड्रोम, मेकोनियम आकांक्षा, डायाफ्रामिक हर्निया, न्यूमोथोरैक्स, निमोनिया)।

2. जन्म के समय कम वजन (2000 ग्राम या उससे कम)।

3. जीवाणु और वायरल एटियलजि के गंभीर नवजात संक्रमण।

4. गंभीर जन्म श्वासावरोध।

5. ऐंठन सिंड्रोम, मस्तिष्क संबंधी विकार, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव सहित।

6. चयापचय संबंधी विकार, हाइपोग्लाइसीमिया, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, आदि।

7. हृदय अपर्याप्तता। इन स्थितियों में, हम आमतौर पर उन रोगियों के बारे में बात कर रहे हैं जिनकी स्थिति गंभीर या गंभीर के रूप में परिभाषित की गई है।

हालांकि, सभी प्रसूति संस्थानों में हमेशा नवजात शिशुओं का एक बड़ा समूह होता है, जिसमें प्रसवकालीन विकृति का उच्च जोखिम होता है (यह भ्रूण की पीड़ा की एक उच्च दर है, मां में एक बोझिल प्रसूति इतिहास है, पिछली गर्भधारण में भ्रूण और नवजात शिशु की मृत्यु) और दैहिक और स्नायविक रोगों के हल्के रूपों के साथ।

ऐसे मरीजों के लिए हाई रिस्क ग्रुप (पोस्ट) यूनिट लगाई जाए। नवजात शिशुओं के प्रवाह को अलग करने से उपचार की गुणवत्ता में सुधार होता है, असाधारण परिस्थितियों में युद्धाभ्यास की संभावना खुलती है।

जैसा कि आप जानते हैं, प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर की संरचना में एक बड़ा हिस्सा पैथोलॉजी द्वारा किया जाता है, जिसे रिपोर्टिंग प्रलेखन में "जन्म के समय अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और श्वासावरोध" के रूप में तैयार किया जाता है। दूसरे शब्दों में, अधिकांश बीमार नवजात शिशुओं में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का एक लक्षण जटिल होता है। इसलिए, नवजात शिशुओं के लिए गहन देखभाल इकाई के कर्मचारियों में एक न्यूरोलॉजिस्ट को शामिल करना नितांत आवश्यक हो जाता है।

नवजात अवधि के विकृति विज्ञान की चरम स्थितियों से बचे नवजात शिशुओं की आफ्टरकेयर, नर्सिंग और प्राथमिक पुनर्वास पूर्णकालिक और समय से पहले नवजात शिशुओं के विकृति विज्ञान विभाग में किया जाता है, जहां से अधिकांश रोगी घर जाते हैं। प्रसवकालीन केंद्र के सलाहकार पॉलीक्लिनिक उनकी निगरानी जारी रखते हैं, प्रसवकालीन देखभाल प्रदान करने के चक्र को पूरा करते हैं।

प्रसूति वार्ड के प्रवेश द्वार पर, बाँझ मास्क (रंग अंकन, चार-परत के साथ मास्क) के साथ एक बिक्स और एक ट्रिपल समाधान में एक बाँझ संदंश के साथ एक गहरा कांच का जार (बिक्स से मास्क लेने के लिए) बेडसाइड टेबल पर रखा जाता है। . मास्क वाले बिक्स हर 4 घंटे में बदले जाते हैं। दीवार पर, बेडसाइड टेबल के पास, प्रत्येक शिफ्ट के लिए कलर कोडिंग के साथ मास्क बदलने का एक घंटे का शेड्यूल है। बेडसाइड टेबल में इस्तेमाल किए गए मास्क के लिए 1% क्लोरैमाइन घोल के साथ ढक्कन के साथ एक तामचीनी सॉस पैन है।

प्रसव पूर्व वार्ड।

बिस्तरों की संख्या प्रसवोत्तर शारीरिक विभाग में बिस्तरों की अनुमानित संख्या का 12% होनी चाहिए, लेकिन 2 बिस्तरों से कम नहीं होनी चाहिए।

प्रसवपूर्व वार्ड में, सफेद तामचीनी या निकल-प्लेटेड बिस्तर रखे जाते हैं, अधिमानतः कार्यात्मक, जहाजों (बिस्तरों और जहाजों को वर्णमाला अक्षरों के साथ चिह्नित किया जाता है), नाव स्टैंड, बेडसाइड टेबल, कुर्सियां ​​​​या मल, नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करके श्रम दर्द से राहत के लिए संज्ञाहरण मशीन, एक ब्लड प्रेशर मॉनिटर , प्रसूति स्टेथोस्कोप, श्रोणि मीटर, सेंटीमीटर टेप, उपकरण "Malysh", "Lenar", आदि।

दाई के पद पर प्रसवपूर्व वार्ड में काम करने के लिए, आपके पास ग्राउंड-इन स्टॉपर के साथ एक बोतल होनी चाहिए जिसमें 95% एथिल अल्कोहल, बाँझ सीरिंज और सुई बैग से बने अलग-अलग बैग, नमी प्रतिरोधी कागज (GOST 2228-81) या बिक्स में (सुइयों के साथ प्रत्येक सिरिंज को लत्ता में लपेटा जाता है), संदंश (वायु स्टेरलाइज़र में नसबंदी), एनीमा के लिए कीटाणुरहित युक्तियों के साथ एक तामचीनी पैन, 1-2 एस्मार्च मग, बाँझ चादरों के साथ 9 अलग-अलग बिक्स, अंडरपैड, तकिए, शर्ट, कपास और धुंध के गोले, लत्ता, कैथेटर, कीटाणुरहित ऑइलक्लॉथ। प्रसवपूर्व वार्ड में सीरिंज के विसर्जन के लिए अलग से एनामेल्ड कंटेनर, एनीमा के लिए टिप्स, एस्मार्च मग, ढक्कन के साथ कंटेनर, चिकित्सा उपकरणों, उपकरण और कठोर सूची के प्रसंस्करण के लिए कीटाणुनाशक समाधान के साथ होना चाहिए; आसुत जल के साथ एक तामचीनी बर्तन, एक ट्रिपल समाधान में एक बाँझ संदंश के साथ एक काला कांच का जार, श्रम में महिलाओं को धोने के लिए एक प्लास्टिक या तामचीनी जग, अपशिष्ट पदार्थ के लिए एक ट्रे। आवश्यक दवाएं एक कोठरी में या एक तिजोरी में संग्रहित की जाती हैं।

प्रीनेटल वार्ड में बेड अनमेड होना चाहिए, वे महिला के प्रसव पीड़ा में आने से ठीक पहले तैयार किए जाते हैं। एक कीटाणुरहित गद्दे और एक बाँझ तकिए में एक तकिया, एक बाँझ चादर, एक कीटाणुरहित तेल का कपड़ा और एक बाँझ बुनियाद कीटाणुरहित बिस्तर पर रखी जाती है। इसे कसकर सिलने वाले ऑयलक्लोथ कवर में गद्दे का उपयोग करने की अनुमति है, जो कीटाणुनाशक समाधानों से कीटाणुरहित होते हैं। कंबल को भाप-औपचारिक कक्ष में संसाधित किया जाता है।

प्रसव पूर्व मां में प्रवेश पर, शिरा से 5-7 मिलीलीटर रक्त एक परखनली में ले जाया जाता है, परखनली को एक तिपाई में रखा जाता है और रक्त जमावट का समय परखनली से चिपके कागज की एक पट्टी पर नोट किया जाता है, जहां महिला का उपनाम, पहला नाम और संरक्षक, जन्म इतिहास संख्या, तिथि और संग्रह का समय रक्त का संकेत दिया जाता है। ट्यूब को हर समय रखा जाता है, जब प्रसवोत्तर महिला को लेबर वार्ड में रखा जाता है, यदि रक्त आधान के साथ संगतता के परीक्षण के लिए सीरम की आवश्यकता होती है।

यदि विनिमय कार्ड या पासपोर्ट में मां के रक्त की आरएच-संबद्धता का संकेत नहीं दिया गया है, तो इसे महिला के अस्पताल में प्रवेश करने के तुरंत बाद निर्धारित किया जाना चाहिए।

गंभीर त्रुटियों से बचने के लिए, मां या भ्रूण के रक्त की आरएच-संबद्धता, साथ ही नवजात शिशु में बिलीरुबिन की सामग्री, विशेष रूप से प्रशिक्षित प्रयोगशाला डॉक्टरों या प्रयोगशाला सहायकों द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए। कर्तव्य प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ या दाइयों, जिनके पास विशेष प्रशिक्षण नहीं है, द्वारा मां या भ्रूण के रक्त के आरएच-संबद्धता को निर्धारित करना अस्वीकार्य है।

प्रसवपूर्व वार्ड में, ड्यूटी पर मौजूद दाई और, यदि उपलब्ध हो, तो ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर प्रसव में महिला की स्थिति की लगातार निगरानी करते हैं: कम से कम 3 घंटे बाद, जन्म के इतिहास में एक डायरी दर्ज की जानी चाहिए, जो सामान्य स्थिति को इंगित करती है। श्रम में महिला, शिकायतें (सिरदर्द, दृष्टि में परिवर्तन, आदि।), दोनों हाथों पर रक्तचाप, नाड़ी, श्रम की प्रकृति (संकुचन की अवधि, संकुचन के बीच अंतराल, संकुचन की ताकत और दर्द), प्रस्तुत भाग की स्थिति मां के छोटे श्रोणि के संबंध में भ्रूण का, भ्रूण की धड़कन (प्रति मिनट धड़कन की संख्या, ताल, दिल की धड़कन की प्रकृति)। डायरी के अंत में, यह इंगित करना अनिवार्य है कि एमनियोटिक द्रव लीक हो रहा है या नहीं, लीक होने वाले पानी की प्रकृति (हल्का, हरा, रक्त के साथ मिश्रित, आदि)। प्रत्येक डायरी पर डॉक्टर (दाई) के हस्ताक्षर होने चाहिए।

योनि परीक्षा को पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ-साथ एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ वनस्पतियों पर प्रारंभिक स्मीयर के साथ प्रवेश पर किया जाना चाहिए। श्रम के पहले चरण में, श्रम अधिनियम की गतिशीलता को निर्धारित करने, श्रम के सामान्य पाठ्यक्रम से विचलन का निदान करने और आवश्यक चिकित्सीय उपायों को तुरंत शुरू करने के लिए कम से कम 6 घंटे के बाद एक योनि परीक्षा की जानी चाहिए।

यदि संकेत दिया गया है, तो योनि परीक्षाएं किसी भी समय अंतराल पर की जा सकती हैं।

योनि परीक्षा एक समर्पित कमरे में या एक छोटे से ऑपरेटिंग कमरे में सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के सभी नियमों के अनुपालन में की जानी चाहिए। जननांग पथ से खूनी निर्वहन की उपस्थिति में, जब एक सामान्य या निचले स्तर के प्लेसेंटा, प्लेसेंटा प्रीविया के समय से पहले अलगाव का संदेह होता है, तो एक विस्तारित ऑपरेटिंग कमरे के साथ योनि परीक्षा की जाती है।

अस्पताल जाने पर, होने वाली माँ जो अपने पहले बच्चे की उम्मीद कर रही है, आमतौर पर चिंता का अनुभव करती है। अस्पताल में एक महिला की प्रतीक्षा करने वाली बहुत सी समझ से बाहर होने वाली प्रक्रियाएं, जैसे कि बाकी सब कुछ अज्ञात है, कुछ चिंता का कारण बनता है। इसे दूर करने के लिए, आइए यह पता लगाने की कोशिश करें कि प्रसव के प्रत्येक चरण में चिकित्सा कर्मचारी क्या और क्यों करेंगे।

अस्पताल में प्रसव। आपको कहाँ निर्देशित किया जाएगा?

तो, आपने नियमित संकुचन शुरू कर दिया है या एमनियोटिक द्रव निकलना शुरू हो गया है, दूसरे शब्दों में, श्रम शुरू हो गया है। क्या करें? यदि इस समय आप गर्भावस्था रोगविज्ञान विभाग में अस्पताल में होंगे, तो आपको तुरंत नर्स को ड्यूटी पर सूचित करना होगा, और वह बदले में डॉक्टर को बुलाएगी। ड्यूटी पर मौजूद प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ जांच करेंगे और तय करेंगे कि क्या आपने वास्तव में श्रम शुरू कर दिया है, और यदि ऐसा है, तो वह प्रसूति वार्ड में स्थानांतरित हो जाएगा, लेकिन इससे पहले वे एक सफाई एनीमा करेंगे (रक्तस्राव के मामले में एनीमा नहीं किया जाता है) जननांग पथ, अगर यह भरा हुआ है या इसके करीब गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन, आदि)।

इस घटना में कि प्रसव अस्पताल के बाहर शुरू होता है, आपको अस्पताल से मदद लेनी होगी।

जब एक प्रसूति अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो एक महिला प्रवेश और पहुंच ब्लॉक से गुजरती है, जिसमें शामिल हैं: एक स्वागत कक्ष (लॉबी), एक फिल्टर, परीक्षा कक्ष (स्वस्थ और बीमार रोगियों के लिए अलग) और स्वच्छता के लिए कमरे।

एक गर्भवती महिला या प्रसव में महिला, प्रतीक्षा कक्ष में प्रवेश करती है, अपने बाहरी कपड़े उतारती है और फिल्टर में चली जाती है, जहां ड्यूटी पर डॉक्टर तय करता है कि उसे किस विभाग में भेजा जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, वह निदान को स्पष्ट करने के लिए विस्तार से इतिहास (स्वास्थ्य के बारे में पूछता है) एकत्र करता है, संक्रामक और अन्य बीमारियों की उपस्थिति का पता लगाने की कोशिश करता है, डेटा से परिचित होता है, एक बाहरी परीक्षा आयोजित करता है। (त्वचा पर pustules की उपस्थिति और विभिन्न प्रकार के चकत्ते का पता चलता है, ग्रसनी की जांच करता है), दाई तापमान को मापती है।

एक्सचेंज कार्ड वाले मरीजों और संक्रमण के कोई लक्षण नहीं होने पर उन्हें शारीरिक विभाग में भर्ती कराया जाता है। प्रसव में गर्भवती महिलाओं और महिलाओं को जो स्वस्थ महिलाओं के लिए संक्रमण का खतरा पैदा करते हैं (बिना एक्सचेंज कार्ड के, जिन्हें कुछ संक्रामक रोग हैं - तीव्र श्वसन संक्रमण, पुष्ठीय त्वचा रोग, आदि) को विशेष रूप से इन उद्देश्यों के लिए डिज़ाइन किए गए अवलोकन विभाग में भेजा जाता है। इसके लिए धन्यवाद, स्वस्थ महिलाओं में संक्रमण की संभावना को बाहर रखा गया है।

एक महिला को पैथोलॉजी विभाग में उस मामले में रखा जा सकता है जब उद्देश्य अनुसंधान विधियों का उपयोग करके श्रम की शुरुआत की पुष्टि नहीं की जाती है। संदिग्ध मामलों में महिला को प्रसूति वार्ड में भर्ती कराया जाता है। यदि, अवलोकन के दौरान, श्रम विकसित नहीं होता है, तो गर्भवती महिला को कुछ घंटों के बाद भी पैथोलॉजी विभाग में स्थानांतरित किया जा सकता है।

परीक्षा कक्ष में

यह स्थापित होने के बाद कि गर्भवती या प्रसव महिला को किस विभाग में भेजा जाता है, उसे उपयुक्त परीक्षा कक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यहां, डॉक्टर, दाई के साथ, एक सामान्य और विशेष परीक्षा आयोजित करता है: रोगी का वजन करता है, श्रोणि के आकार को मापता है, पेट की परिधि, छाती के ऊपर गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, स्थिति और प्रस्तुति भ्रूण (सिर या श्रोणि), उसके दिल की धड़कन सुनता है, एडिमा के लिए महिला की जांच करता है, धमनी दबाव को मापता है। इसके अलावा, ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर प्रसूति की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए एक योनि परीक्षा करता है, जिसके बाद वह यह निर्धारित करता है कि क्या श्रम है, और यदि हां, तो इसका क्या चरित्र है। सभी सर्वेक्षण डेटा जन्म इतिहास में दर्ज हैं, जो यहां शुरू किया गया है। परीक्षा के परिणामस्वरूप, डॉक्टर निदान करता है, आवश्यक परीक्षण और नियुक्तियां लिखता है।

परीक्षा के बाद, स्वच्छता की जाती है: बाहरी जननांग अंगों की शेविंग, एनीमा, शॉवर। परीक्षा कक्ष में परीक्षा और स्वच्छता का दायरा महिला की सामान्य स्थिति, श्रम की उपस्थिति और श्रम की अवधि पर निर्भर करता है। सेनिटाइजेशन के अंत में महिला को स्टेराइल शर्ट और ड्रेसिंग गाउन दिया जाता है। यदि प्रसव पहले ही शुरू हो चुका है (इस मामले में, महिला को प्रसवपूर्व महिला कहा जाता है), तो रोगी को जन्म खंड के प्रसवपूर्व वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां वह प्रयासों की शुरुआत से पहले श्रम के पूरे पहले चरण को बिताती है, या अलग जन्म बॉक्स (यदि ऐसे अस्पताल से सुसज्जित हो)। एक गर्भवती महिला जो अभी भी प्रसव की प्रतीक्षा कर रही है उसे गर्भावस्था विकृति विभाग में भेजा जाता है।

बच्चे के जन्म के लिए सीटीजी क्या है?
कार्डियोटोकोग्राफी भ्रूण की स्थिति और श्रम की प्रकृति का आकलन करने में बहुत मदद करती है। कार्डियक मॉनिटर एक ऐसा उपकरण है जो भ्रूण के दिल की धड़कन को रिकॉर्ड करता है, और संकुचन की आवृत्ति और ताकत को ट्रैक करना भी संभव बनाता है। एक महिला के पेट से एक सेंसर जुड़ा होता है, जो आपको एक पेपर टेप पर भ्रूण के दिल की धड़कन को रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है। परीक्षा के दौरान, महिला को आमतौर पर अपनी तरफ झूठ बोलने के लिए कहा जाता है, क्योंकि खड़े होने की स्थिति में या चलते समय, सेंसर लगातार उस जगह से विस्थापित होता है जहां भ्रूण की धड़कन दर्ज की जा सकती है। कार्डियक मॉनिटरिंग के उपयोग से भ्रूण हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) और श्रम में विसंगतियों का समय पर पता लगाना, उनके उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करना, श्रम के परिणाम की भविष्यवाणी करना और प्रसव की इष्टतम विधि चुनना संभव हो जाता है।

रॉडब्लॉक में

जन्म खंड में प्रसवपूर्व वार्ड (एक या अधिक), जन्म वार्ड (प्रसव कक्ष), गहन अवलोकन वार्ड (गर्भावस्था की जटिलताओं के सबसे गंभीर रूपों के साथ गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं की निगरानी और उपचार के लिए), नवजात शिशुओं के लिए एक हेरफेर कक्ष शामिल हैं। एक ऑपरेटिंग यूनिट और कई सहायक कमरे।

प्रसवपूर्व वार्ड (या प्रसूति वार्ड) में, वे गर्भावस्था के पाठ्यक्रम, पिछले गर्भधारण, प्रसव के विवरण को स्पष्ट करते हैं, प्रसव में महिला की अतिरिक्त परीक्षा (काया, संविधान, पेट का आकार, आदि) और एक विस्तृत प्रसूति परीक्षा आयोजित करते हैं। . रक्त समूह, आरएच कारक, एड्स, उपदंश, हेपेटाइटिस के लिए विश्लेषण करना सुनिश्चित करें, मूत्र और रक्त का अध्ययन करें। प्रसव में महिला की स्थिति पर डॉक्टर और दाई द्वारा बारीकी से नजर रखी जाती है: वे उसके स्वास्थ्य (दर्द की डिग्री, थकान, चक्कर आना, सिरदर्द, दृश्य गड़बड़ी, आदि) के बारे में पूछताछ करते हैं, नियमित रूप से भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनते हैं, श्रम गतिविधि की निगरानी करते हैं (संकुचन की अवधि, उनके बीच का अंतराल, ताकत और दर्द), समय-समय पर (हर 4 घंटे, और यदि आवश्यक हो - अधिक बार) श्रम में महिला के रक्तचाप और नाड़ी को मापा जाता है। शरीर का तापमान दिन में 2-3 बार मापा जाता है।

जन्म प्रक्रिया की निगरानी की प्रक्रिया में, योनि परीक्षा आवश्यक हो जाती है। इस अध्ययन के दौरान, डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की डिग्री, जन्म नहर के साथ भ्रूण की गति की गतिशीलता को निर्धारित करने के लिए अपनी उंगलियों का उपयोग करता है। कभी-कभी योनि परीक्षा के दौरान प्रसूति वार्ड में, एक महिला को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर लेटने की पेशकश की जाती है, लेकिन अधिक बार अध्ययन तब किया जाता है जब प्रसव में महिला बिस्तर पर लेटी हो।

बच्चे के जन्म में योनि परीक्षा आवश्यक रूप से की जाती है: अस्पताल में भर्ती होने पर, एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के तुरंत बाद, साथ ही बच्चे के जन्म के दौरान हर 4 घंटे में। इसके अलावा, अतिरिक्त योनि परीक्षाओं की आवश्यकता हो सकती है, उदाहरण के लिए, संज्ञाहरण करते समय, श्रम के सामान्य पाठ्यक्रम से विचलन या जन्म नहर से स्पॉटिंग की उपस्थिति (आपको लगातार योनि परीक्षाओं से डरना नहीं चाहिए - यह है श्रम के पाठ्यक्रम की शुद्धता का आकलन करने में पूर्ण अभिविन्यास प्रदान करना अधिक महत्वपूर्ण है)। इनमें से प्रत्येक मामले में, आचरण और हेरफेर के संकेत जन्म के इतिहास में ही दर्ज किए जाते हैं। उसी तरह, प्रसव के इतिहास में, प्रसव के दौरान एक महिला के साथ प्रसव के दौरान किए गए सभी अध्ययनों और कार्यों को दर्ज किया जाता है (इंजेक्शन, रक्तचाप की माप, नाड़ी, भ्रूण की हृदय गति, आदि)।

बच्चे के जन्म के दौरान, मूत्राशय और आंतों के कामकाज की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। मूत्राशय और मलाशय का अतिप्रवाह श्रम के सामान्य पाठ्यक्रम में हस्तक्षेप करता है। मूत्राशय के अतिप्रवाह को रोकने के लिए, प्रसव में महिलाओं को हर 2-3 घंटे में पेशाब करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। स्वतंत्र पेशाब की अनुपस्थिति में, वे कैथीटेराइजेशन का सहारा लेते हैं - एक पतली प्लास्टिक ट्यूब के मूत्रमार्ग में परिचय जिसके माध्यम से मूत्र बहता है।

प्रसवपूर्व वार्ड (या व्यक्तिगत प्रसूति वार्ड) में, प्रसव में महिला चिकित्सा कर्मियों की निरंतर देखरेख में प्रसव के पूरे पहले चरण को बिताती है। कई प्रसूति अस्पताल बच्चे के जन्म के दौरान पति को उपस्थित होने की अनुमति देते हैं। प्रसव की अवधि, या निर्वासन की अवधि की शुरुआत के साथ, प्रसव में महिला को जन्म वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यहाँ वे उसकी शर्ट, रूमाल (या डिस्पोजेबल टोपी), जूते के कवर बदलते हैं और उसे राखमनोव के बिस्तर पर रख देते हैं - एक विशेष प्रसूति कुर्सी। ऐसा बिस्तर फुटरेस्ट, विशेष हैंडल से सुसज्जित होता है जिसे प्रयासों के दौरान आपकी ओर खींचने की आवश्यकता होती है, बिस्तर के सिर के अंत की स्थिति और कुछ अन्य उपकरणों को समायोजित करना। यदि बच्चे का जन्म एक व्यक्तिगत बॉक्स में होता है, तो महिला को एक साधारण बिस्तर से राखमनोव के बिस्तर में स्थानांतरित कर दिया जाता है, या, यदि वह बिस्तर जिस पर महिला संकुचन के दौरान लेटी है, वह कार्यात्मक है, तो वह राखमनोव के बिस्तर में बदल जाती है।

सीधी गर्भावस्था के साथ सामान्य प्रसव एक दाई (एक डॉक्टर की देखरेख में) द्वारा लिया जाता है, और एक भ्रूण के साथ प्रसव सहित सभी असामान्य प्रसव, एक डॉक्टर द्वारा लिया जाता है। सिजेरियन सेक्शन, प्रसूति संदंश का उपयोग, भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण, गर्भाशय गुहा की जांच, जन्म नहर के कोमल ऊतकों में आँसू की सिलाई आदि जैसे ऑपरेशन केवल एक डॉक्टर द्वारा किए जाते हैं।

बच्चे के जन्म के बाद

बच्चे के जन्म के बाद डिलीवरी मिडवाइफ गर्भनाल को कैंची से काट देगी। एक नियोनेटोलॉजिस्ट, जो हमेशा बच्चे के जन्म के समय मौजूद रहता है, एक विद्युत चूषण से जुड़े एक बाँझ गुब्बारे या कैथेटर का उपयोग करके ऊपरी श्वसन पथ से नवजात शिशु के बलगम को बाहर निकालता है, और बच्चे की जांच करता है। नवजात को मां को जरूर दिखाना चाहिए। यदि बच्चा और माँ ठीक हैं, तो बच्चे को पेट के बल लिटाया जाता है और स्तन पर लगाया जाता है। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद नवजात को स्तन से जोड़ना बहुत महत्वपूर्ण है: कोलोस्ट्रम की पहली बूंदों में बच्चे के लिए आवश्यक विटामिन, एंटीबॉडी और पोषक तत्व होते हैं।

एक महिला के लिए, बच्चे के जन्म के बाद, प्रसव अभी समाप्त नहीं होता है: श्रम का एक समान रूप से महत्वपूर्ण तीसरा चरण शुरू होता है - यह जन्म के बाद समाप्त होता है, इसलिए इसे क्रमिक कहा जाता है। बाद के जन्म में प्लेसेंटा, एमनियोटिक झिल्ली और गर्भनाल शामिल हैं। बाद की अवधि में, बाद के संकुचन के प्रभाव में, नाल और झिल्ली गर्भाशय की दीवारों से अलग हो जाते हैं। प्लेसेंटा का जन्म भ्रूण के जन्म के लगभग 10-30 मिनट बाद होता है। नाल का निष्कासन प्रयासों के प्रभाव में किया जाता है। बाद की अवधि की अवधि लगभग 5-30 मिनट है, इसके अंत के बाद श्रम प्रक्रिया पूरी हो जाती है; इस अवधि के दौरान, एक महिला को पूरपेरा कहा जाता है। प्लेसेंटा के जन्म के बाद महिला के पेट पर बर्फ लगाई जाती है ताकि गर्भाशय बेहतर तरीके से सिकुड़े। आइस पैक पेट पर 20-30 मिनट तक रहता है।

प्लेसेंटा के जन्म के बाद, डॉक्टर दर्पणों में प्रसवोत्तर महिला की जन्म नहर की जांच करता है, और अगर बच्चे के जन्म के दौरान नरम ऊतक टूटना या एक वाद्य ऊतक विच्छेदन किया जाता है, तो उनकी अखंडता - टांके को पुनर्स्थापित करता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा में छोटे-छोटे आंसू हैं, तो उन्हें बिना एनेस्थीसिया के सुखाया जाता है, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा में कोई दर्द रिसेप्टर्स नहीं होते हैं। संज्ञाहरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ योनि और पेरिनेम की दीवारों में आँसू हमेशा बहाल होते हैं।

इस चरण के समाप्त होने के बाद, युवा मां को एक गर्नी में स्थानांतरित कर दिया जाता है और गलियारे में ले जाया जाता है, या वह एक व्यक्तिगत प्रसूति वार्ड में रहती है।

जन्म देने के बाद पहले दो घंटे, प्रसवोत्तर अवधि में उत्पन्न होने वाली विभिन्न जटिलताओं की संभावना के कारण, प्रसव में महिला को ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर की नज़दीकी निगरानी में प्रसूति वार्ड में रहना चाहिए। नवजात शिशु की जांच की जाती है और संसाधित किया जाता है, फिर स्वैडल किया जाता है, एक गर्म बाँझ अंडरशर्ट पर रखा जाता है, एक बाँझ डायपर और कंबल में लपेटा जाता है और एक विशेष गर्म मेज पर 2 घंटे के लिए छोड़ दिया जाता है, जिसके बाद एक स्वस्थ नवजात को एक स्वस्थ माँ (प्रसवोत्तर महिला) के साथ स्थानांतरित किया जाता है। प्रसवोत्तर वार्ड में।

दर्द से राहत कैसे की जाती है?
प्रसव पीड़ा के किसी बिंदु पर, आपको दर्द से राहत की आवश्यकता हो सकती है। प्रसव के दौरान दवा के दर्द से राहत के लिए, निम्नलिखित का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

• नाइट्रस ऑक्साइड (मास्क के माध्यम से आपूर्ति की जाने वाली गैस);
• एंटीस्पास्मोडिक्स (बरालगिन और इसी तरह की दवाएं);
• प्रोमेडोल एक मादक पदार्थ है जिसे अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है;
• - एक विधि जिसमें एक संवेदनाहारी पदार्थ को रीढ़ की हड्डी के आसपास के ड्यूरा मेटर के सामने अंतरिक्ष में अंतःक्षिप्त किया जाता है।

औषधीय साधन पहली अवधि में नियमित रूप से मजबूत संकुचन और 3-4 सेमी तक गले के उद्घाटन की उपस्थिति में शुरू होते हैं। चुनते समय, एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण महत्वपूर्ण है। प्रसव के दौरान और सिजेरियन सेक्शन के दौरान औषधीय दवाओं की मदद से एनेस्थिसियोलॉजी एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर द्वारा किया जाता है। इसके लिए प्रसव में महिला की स्थिति, भ्रूण के दिल की धड़कन और श्रम की प्रकृति की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है।

मदीना एसौलोवा,
प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, आईकेबी नंबर 1, मास्को में प्रसूति अस्पताल

वी.आई. गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान एचआईवी संक्रमण वाली महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया

51. गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान एचआईवी संक्रमण वाली महिलाओं को चिकित्सा देखभाल का प्रावधान इस प्रक्रिया के खंड I और III के अनुसार किया जाता है।

52. गर्भावस्था के लिए पंजीकरण करते समय उनके रक्त में मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (इसके बाद - एचआईवी) के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए गर्भवती महिलाओं की प्रयोगशाला जांच की जाती है।

53. यदि एचआईवी एंटीबॉडी के लिए पहला परीक्षण नकारात्मक है, तो गर्भावस्था को बनाए रखने की योजना बनाने वाली महिलाओं का 28-30 सप्ताह में पुन: परीक्षण किया जाता है। जिन महिलाओं ने गर्भावस्था के दौरान पैरेंट्रल साइकोएक्टिव पदार्थों का इस्तेमाल किया और (या) एचआईवी संक्रमित साथी के साथ यौन संबंध बनाए, उन्हें 36 सप्ताह के गर्भ में अतिरिक्त जांच करने की सलाह दी जाती है।

54. एचआईवी डीएनए या आरएनए के लिए गर्भवती महिलाओं की आणविक जैविक जांच की जाती है:

ए) मानक तरीकों (एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख (इसके बाद - एलिसा) और प्रतिरक्षा सोख्ता द्वारा प्राप्त एचआईवी के एंटीबॉडी के लिए संदिग्ध परीक्षण परिणाम प्राप्त होने पर);

बी) मानक तरीकों से प्राप्त नकारात्मक एचआईवी एंटीबॉडी परीक्षण के परिणाम प्राप्त होने पर यदि गर्भवती महिला एचआईवी संक्रमण के लिए एक उच्च जोखिम समूह से संबंधित है (अंतःशिरा दवा का उपयोग, पिछले 6 महीनों के भीतर एचआईवी संक्रमित साथी के साथ असुरक्षित यौन संबंध)।

55. एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के परीक्षण के लिए रक्त का नमूना रक्त के नमूने के लिए वैक्यूम सिस्टम का उपयोग करके प्रसवपूर्व क्लिनिक के उपचार कक्ष में किया जाता है, इसके बाद एक रेफरल के साथ एक चिकित्सा संगठन की प्रयोगशाला में रक्त का स्थानांतरण किया जाता है।

56. एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए परीक्षण अनिवार्य पूर्व परीक्षण और परीक्षण के बाद परामर्श के साथ है।

एचआईवी एंटीबॉडी के परीक्षण के परिणाम की परवाह किए बिना गर्भवती महिलाओं को परीक्षण के बाद परामर्श प्रदान किया जाता है और इसमें निम्नलिखित मुद्दों की चर्चा शामिल है: परिणाम का मूल्य, एचआईवी संक्रमण के जोखिम को ध्यान में रखते हुए; आगे की परीक्षण रणनीति के लिए सिफारिशें; संचरण के तरीके और एचआईवी संक्रमण से बचाव के तरीके; गर्भावस्था, प्रसव और स्तनपान के दौरान एचआईवी संचरण का जोखिम; एचआईवी के साथ गर्भवती महिलाओं के लिए उपलब्ध एचआईवी के मां से बच्चे के संचरण को रोकने के तरीके; एक बच्चे को एचआईवी संचरण के कीमोप्रोफिलैक्सिस की संभावना; संभावित गर्भावस्था के परिणाम; माँ और बच्चे के अनुवर्ती की आवश्यकता; परीक्षण के परिणामों के बारे में यौन साथी और रिश्तेदारों को सूचित करने की संभावना।

57. एचआईवी एंटीबॉडी के लिए एक सकारात्मक प्रयोगशाला परीक्षण वाली गर्भवती महिलाओं को एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा भेजा जाता है, और उनकी अनुपस्थिति में, एक सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक), एक फेल्डशर-प्रसूति केंद्र के एक चिकित्सा कार्यकर्ता, रोकथाम के लिए केंद्र और अतिरिक्त परीक्षा, औषधालय पंजीकरण और प्रसवकालीन एचआईवी संचरण (एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी) के लिए कीमोप्रोफिलैक्सिस निर्धारित करने के लिए विषय रूसी संघ के एड्स का नियंत्रण।

एक गर्भवती महिला, प्रसव में एक महिला, एक प्रसवोत्तर महिला, एचआईवी संक्रमण के मां-से-बच्चे में संचरण के एंटीरेट्रोवायरल प्रोफिलैक्सिस, केंद्र के विशेषज्ञों के साथ एक महिला के संयुक्त अवलोकन के बारे में चिकित्साकर्मियों द्वारा प्राप्त जानकारी रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण, नवजात शिशु में प्रसवकालीन एचआईवी संपर्क संक्रमण प्रकटीकरण के अधीन नहीं है, जब तक कि अन्यथा लागू कानून द्वारा प्रदान नहीं किया जाता है।

58. एचआईवी संक्रमण के एक स्थापित निदान के साथ एक गर्भवती महिला का आगे अवलोकन संयुक्त रूप से रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र में एक संक्रामक रोग चिकित्सक और प्रसवपूर्व में एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। निवास स्थान पर क्लिनिक।

यदि रूसी संघ के घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र में गर्भवती महिला को भेजना (अनुवर्ती करना) असंभव है, तो अवलोकन प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निवास स्थान पर पद्धति के साथ किया जाता है और एड्स की रोकथाम और नियंत्रण के लिए केंद्र के संक्रामक रोग चिकित्सक का सलाहकार समर्थन।

प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एचआईवी संक्रमण वाली गर्भवती महिला के अवलोकन की अवधि के दौरान, गर्भावस्था के दौरान, सहवर्ती रोगों, गर्भावस्था की जटिलताओं, बच्चे को माँ और (या) एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी के बारे में जानकारी भेजता है और जानकारी का अनुरोध करता है एक गर्भवती महिला में एचआईवी संक्रमण के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के बारे में रूसी संघ के घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र से, एंटीरेट्रोवाइरल ड्रग्स लेने का नियम, आवश्यक निदान और उपचार विधियों को ध्यान में रखते हुए सहमत है महिला के स्वास्थ्य की स्थिति और गर्भावस्था के दौरान...

59. एचआईवी संक्रमण वाली गर्भवती महिला की संपूर्ण अवलोकन अवधि के दौरान, प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ सख्त गोपनीयता (एक कोड का उपयोग करके) महिला के चिकित्सा दस्तावेज में उसकी एचआईवी स्थिति, उपस्थिति (अनुपस्थिति) और प्रवेश (इनकार करने से इनकार करते हैं) स्वीकार करें) एचआईवी के माता से बच्चे में संचरण की रोकथाम के लिए आवश्यक एंटीरेट्रोवायरल दवाएं, एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र के विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित।

प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ तुरंत रूसी संघ के घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र को गर्भवती महिला में एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं की अनुपस्थिति के बारे में सूचित करते हैं, उन्हें लेने से इनकार करते हैं, ताकि उचित उपाय किए जा सकें। .

60. एचआईवी संक्रमण वाली गर्भवती महिला के औषधालय अवलोकन की अवधि के दौरान, ऐसी प्रक्रियाओं से बचने की सिफारिश की जाती है जो भ्रूण के संक्रमण (एमनियोसेंटेसिस, कोरियोनिक बायोप्सी) के जोखिम को बढ़ाती हैं। भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए गैर-आक्रामक तरीकों के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

61. उन महिलाओं के प्रसूति अस्पताल में प्रसव के लिए प्रवेश पर जिनकी एचआईवी संक्रमण की जांच नहीं की जाती है, बिना चिकित्सा दस्तावेज वाली महिलाएं या एचआईवी संक्रमण के लिए एकल परीक्षण के साथ, साथ ही साथ जिन्होंने गर्भावस्था के दौरान अंतःस्रावी मनो-सक्रिय पदार्थों का उपयोग किया है, या जिनके पास असुरक्षित है एचआईवी संक्रमित साथी के साथ यौन संबंध बनाने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि एचआईवी एंटीबॉडी के लिए एक्सप्रेस विधि द्वारा एक प्रयोगशाला परीक्षा सूचित स्वैच्छिक सहमति प्राप्त करने के बाद प्राप्त की जाए।

62. एक प्रसूति अस्पताल में एचआईवी एंटीबॉडी के लिए प्रसव में एक महिला का परीक्षण पूर्व परीक्षण और परीक्षण के बाद परामर्श के साथ होता है, जिसमें परीक्षण के महत्व, मां से बच्चे में एचआईवी संचरण को रोकने के तरीकों (एंटीरेट्रोवायरल दवाओं का उपयोग, मोड) के बारे में जानकारी शामिल है। प्रसव के समय, नवजात शिशु की स्तनपान की विशेषताएं (जन्म के बाद, बच्चा स्तन से नहीं जुड़ता है और स्तन के दूध से नहीं खिलाया जाता है, लेकिन कृत्रिम खिला में स्थानांतरित हो जाता है)।

63. रूसी संघ के क्षेत्र में उपयोग के लिए अनुमोदित डायग्नोस्टिक एक्सप्रेस टेस्ट सिस्टम का उपयोग करके एचआईवी के लिए एंटीबॉडी का परीक्षण प्रयोगशाला या प्रसूति अस्पताल के प्रवेश विभाग में विशेष रूप से प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा किया जाता है।

अध्ययन विशिष्ट रैपिड टेस्ट से जुड़े निर्देशों के अनुसार किया जाता है।

एक्सप्रेस परीक्षण के लिए लिए गए रक्त के नमूने का एक हिस्सा एक स्क्रीनिंग प्रयोगशाला में मानक विधि (एलिसा, यदि आवश्यक हो, एक प्रतिरक्षा धब्बा) के अनुसार एचआईवी एंटीबॉडी के परीक्षण के लिए भेजा जाता है। इस अध्ययन के परिणाम तुरंत एक चिकित्सा संगठन को प्रेषित किए जाते हैं।

64. एक्सप्रेस परीक्षणों का उपयोग करके एचआईवी के लिए प्रत्येक अध्ययन के साथ शास्त्रीय तरीकों (एलिसा, प्रतिरक्षा धब्बा) द्वारा रक्त के एक ही हिस्से का अनिवार्य समानांतर अध्ययन होना चाहिए।

यदि एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, तो शेष सीरम या रक्त प्लाज्मा को सत्यापन अध्ययन के लिए रूसी संघ के घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र की प्रयोगशाला में भेजा जाता है, जिसके परिणाम तुरंत स्थानांतरित कर दिए जाते हैं। प्रसूति अस्पताल को।

65. यदि रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र की प्रयोगशाला में एक सकारात्मक एचआईवी परीक्षण प्राप्त किया जाता है, तो प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद नवजात शिशु वाली महिला को रोकथाम केंद्र भेजा जाता है और परामर्श और आगे की परीक्षा के लिए रूसी संघ के घटक इकाई के एड्स का नियंत्रण।

66. आपातकालीन स्थितियों में, यदि रूसी संघ के घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण के लिए केंद्र से मानक एचआईवी परीक्षण के परिणामों की प्रतीक्षा करना असंभव है, तो मां के लिए एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के निवारक पाठ्यक्रम का संचालन करने का निर्णय रैपिड टेस्ट सिस्टम का उपयोग करके एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने पर एचआईवी का -टू-चाइल्ड ट्रांसमिशन किया जाता है। एक सकारात्मक रैपिड टेस्ट परिणाम केवल मां से बच्चे में एचआईवी संचरण के एंटीरेट्रोवायरल प्रोफिलैक्सिस की नियुक्ति के लिए आधार है, लेकिन एचआईवी संक्रमण के निदान के लिए नहीं।

67. एचआईवी संक्रमण के मां-से-बच्चे में संचरण की रोकथाम सुनिश्चित करने के लिए, प्रसूति अस्पताल में हर समय एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं की आवश्यक आपूर्ति होनी चाहिए।

68. प्रसव के दौरान महिलाओं के लिए एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, जो एचआईवी के मां-से-बच्चे के संचरण की रोकथाम के लिए सिफारिशों और मानकों के अनुसार श्रम का नेतृत्व करता है।

69. एक प्रसूति अस्पताल में प्रसव के दौरान एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी का रोगनिरोधी कोर्स किया जाता है:

ए) एचआईवी संक्रमण से पीड़ित महिला;

बी) प्रसव में एक महिला के एक्सप्रेस परीक्षण के सकारात्मक परिणाम के साथ;

ग) महामारी विज्ञान के संकेतों की उपस्थिति में:

प्रसव में एक महिला में एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए एक्सप्रेस परीक्षण या समय पर एक मानक परीक्षण के परिणाम प्राप्त करने में असमर्थता;

इस गर्भावस्था के दौरान श्रम में एक महिला का इतिहास, मनोवैज्ञानिक पदार्थों के माता-पिता के उपयोग या एचआईवी संक्रमण वाले साथी के साथ यौन संपर्क;

एचआईवी संक्रमण के लिए एक नकारात्मक परीक्षा परिणाम के साथ, यदि 12 सप्ताह से कम समय बीत चुके हैं, तो मनो-सक्रिय पदार्थों के अंतिम पैरेन्टेरल उपयोग या एचआईवी संक्रमित साथी के साथ यौन संपर्क के बाद से।

70. प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ निर्जल अंतराल की अवधि को 4 घंटे से अधिक समय तक रोकने के उपाय करते हैं।

71. योनि प्रसव के दौरान, योनि को बच्चे के जन्म के समय (पहली योनि परीक्षा में), और कोल्पाइटिस की उपस्थिति में, प्रत्येक बाद की योनि परीक्षा में क्लोरहेक्सिडिन के 0.25% जलीय घोल से उपचारित किया जाता है। 4 घंटे से अधिक के निर्जल अंतराल के साथ, योनि को हर 2 घंटे में क्लोरहेक्सिडिन से उपचारित किया जाता है।

72. एक जीवित भ्रूण के साथ एचआईवी संक्रमण वाली महिला में प्रसव के प्रबंधन के दौरान, उन प्रक्रियाओं को सीमित करने की सिफारिश की जाती है जो भ्रूण के संक्रमण के जोखिम को बढ़ाते हैं: प्रसव उत्तेजना; प्रसव; पेरिनेओ (एपिसियो) टोमिया; एमनियोटॉमी; प्रसूति संदंश लगाने; भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण। ये जोड़तोड़ केवल स्वास्थ्य कारणों से किए जाते हैं।

73. एक बच्चे के अंतर्गर्भाशयी एचआईवी संक्रमण की रोकथाम के लिए एक नियोजित सीजेरियन सेक्शन श्रम की शुरुआत से पहले (मतभेदों की अनुपस्थिति में) किया जाता है और यदि निम्न में से कम से कम एक स्थिति मौजूद है तो एमनियोटिक द्रव टूटना:

ए) बच्चे के जन्म से पहले मां के रक्त (वायरल लोड) में एचआईवी की एकाग्रता (गर्भावस्था के 32 सप्ताह से पहले नहीं) 1,000 कोपेक / एमएल से अधिक या उसके बराबर है;

बी) बच्चे के जन्म से पहले मातृ वायरल लोड अज्ञात है;

ग) गर्भावस्था के दौरान एंटीरेट्रोवाइरल केमोप्रोफिलैक्सिस नहीं किया गया था (या मोनोथेरेपी के रूप में किया गया था या इसकी अवधि 4 सप्ताह से कम थी) या श्रम के दौरान एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं का उपयोग करना असंभव है।

74. यदि बच्चे के जन्म के दौरान कीमोप्रोफिलैक्सिस करना असंभव है, तो सिजेरियन सेक्शन एक स्वतंत्र निवारक प्रक्रिया हो सकती है जो बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे में एचआईवी संक्रमण के जोखिम को कम करती है, और इसे निर्जल अंतराल से अधिक के साथ करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। चार घंटे।

75. एचआईवी संक्रमण वाली महिला के प्रसव की विधि पर अंतिम निर्णय प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से प्रसव का नेतृत्व करते हुए, मां और भ्रूण की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, एक विशेष स्थिति में कम करने के लाभों की तुलना करके किया जाता है। सीज़ेरियन सेक्शन के दौरान बच्चे के संक्रमण का जोखिम पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संभावना घटना और एचआईवी संक्रमण के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के साथ।

76. जन्म के तुरंत बाद, एचआईवी संक्रमित मां से एक नवजात शिशु से रक्त निकाला जाता है ताकि वैक्यूम रक्त संग्रह प्रणाली का उपयोग करके एचआईवी एंटीबॉडी के परीक्षण के लिए परीक्षण किया जा सके। रक्त को रूसी संघ के घटक इकाई में एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र की प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

77. नवजात शिशु के लिए एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस गर्भावस्था और प्रसव के दौरान एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के मां के सेवन (इनकार) की परवाह किए बिना एक नवजातविज्ञानी या बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित और किया जाता है।

78. एचआईवी संक्रमण वाली मां से पैदा हुए नवजात शिशु को एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस की नियुक्ति के लिए संकेत, बच्चे के जन्म में एचआईवी एंटीबॉडी के लिए तेजी से परीक्षण का सकारात्मक परिणाम, एक प्रसूति अस्पताल में अज्ञात एचआईवी स्थिति हैं:

क) स्तनपान के अभाव में नवजात की आयु जीवन के 72 घंटे (3 दिन) से अधिक नहीं होनी चाहिए;

बी) स्तनपान की उपस्थिति में (इसकी अवधि की परवाह किए बिना) - अंतिम स्तनपान के क्षण से 72 घंटे (3 दिन) से अधिक की अवधि (इसके बाद के रद्दीकरण के अधीन);

ग) महामारी विज्ञान के संकेत:

माता की अज्ञात एचआईवी स्थिति जो पैरेंट्रल साइकोएक्टिव पदार्थों का उपयोग करती है या एचआईवी संक्रमित साथी के साथ यौन संपर्क करती है;

एचआईवी संक्रमण के लिए एक मां की परीक्षा का एक नकारात्मक परिणाम, जो पिछले 12 सप्ताह के भीतर पैरेन्टेरल पदार्थों का उपयोग कर रहा है या जो एचआईवी संक्रमण वाले साथी के साथ यौन संपर्क करता है।

79. नवजात शिशु को क्लोरहेक्सिडिन घोल (50 मिली 0.25% क्लोरहेक्सिडिन घोल प्रति 10 लीटर पानी) के साथ स्वच्छ स्नान दिया जाता है। यदि क्लोरहेक्सिडिन का उपयोग करना संभव नहीं है, तो साबुन के घोल का उपयोग किया जाता है।

80. प्रसूति अस्पताल से छुट्टी मिलने पर, नियोनेटोलॉजिस्ट या बाल रोग विशेषज्ञ एक सुलभ रूप में माँ या नवजात की देखभाल करने वाले व्यक्तियों के बारे में विस्तार से बताते हैं, बच्चे के लिए कीमोथेरेपी लेने की आगे की योजना, एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस जारी रखने के लिए एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं जारी करते हैं। सिफारिशों और मानकों के अनुसार।

आपातकालीन रोकथाम के तरीकों से एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं का एक निवारक पाठ्यक्रम करते समय, माँ और बच्चे के प्रसूति अस्पताल से छुट्टी निवारक पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद की जाती है, अर्थात बच्चे के जन्म के 7 दिनों से पहले नहीं।

प्रसूति अस्पताल में, एचआईवी से पीड़ित महिलाओं को स्तनपान से इनकार करने के मुद्दे पर परामर्श किया जाता है, महिला की सहमति से स्तनपान रोकने के उपाय किए जाते हैं।

81. एचआईवी संक्रमण वाली मां से पैदा हुए बच्चे पर डेटा, बच्चे के जन्म में एक महिला के लिए एंटीरेट्रोवायरल प्रोफिलैक्सिस और नवजात शिशु की डिलीवरी और खिलाने के तरीके मां और बच्चे के चिकित्सा दस्तावेज में इंगित किए जाते हैं (एक आकस्मिक कोड के साथ) और रूसी संघ के विषय के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र के साथ-साथ बच्चों के क्लिनिक में प्रेषित किए जाते हैं जहां बच्चे की निगरानी की जाएगी।