प्रसूति में Tocolytics। Tocolytic (संरक्षण) चिकित्सा। विभिन्न अवधियों में गर्भावस्था को बनाए रखने के तरीके

टोकोलिटिक दवाएं(ग्रीक टोकोस प्रसव + लसीका छूट) - दवाएं जो मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि को कमजोर करती हैं; गर्भपात की धमकी देने और समय से पहले जन्म को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है।

सबसे प्रभावी टी. एस. ऐसी दवाएं हैं जो गर्भाशय के बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करती हैं (पार्टुसिस्टन, रीटोड्रिन, सल्बुटामोल)। मायोमेट्रियम के संबंध में उनके पास उच्च चयनात्मकता नहीं है और साथ ही गर्भाशय की मांसपेशियों की छूट के साथ, अन्य β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (ब्रोन्ची का विस्तार, कुछ टैचीकार्डिया, आंतों की गतिशीलता का दमन, आदि) के उत्तेजना से जुड़े प्रभाव का कारण बनता है। .

बी-एड्रेनोमेटिक्स के साथ, मायोमेट्रियम की सिकुड़न को औषधीय रूप से सक्रिय यौगिकों के अन्य समूहों से दवाओं द्वारा बाधित किया जा सकता है। इस प्रकार, संज्ञाहरण के लिए अधिकांश दवाएं गहरी संज्ञाहरण के चरण में मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि को रोकती हैं, केवल फ्लोरोथेन मांसपेशियों को आराम देता है सतही संज्ञाहरण के दौरान गर्भाशय। टोकोलिटिक गुण एथिल अल्कोहल की विशेषता है। प्रोजेस्टेरोन और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के प्रभाव में मायोमेट्रियम की गतिविधि कम हो जाती है। उत्तरार्द्ध का टोलिटिक प्रभाव प्रोस्टाग्लैंडीन-एन-सिंथेटेस की गतिविधि के निषेध और मायोमेट्रियम में प्रोस्टाग्लैंडीन की सामग्री में इस संबंध में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। मायोट्रोपिक वैसोडिलेटर्स (एप्रेसिन, डायहाइड्रालज़ीन, डायज़ोक्साइड), संवहनी चिकनी मांसपेशियों की छूट के साथ, मायोमेट्रियम की छूट का कारण भी बनते हैं। इसके अलावा, मैग्नीशियम सल्फेट और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के पैरेन्टेरल प्रशासन के साथ सिकुड़ा गतिविधि में कमी का प्रमाण है। व्यापक आवेदन के रूप में टी. सी. ये दवाएं प्राप्त नहीं हुईं, क्योंकि वे बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की तुलना में कम प्रभावी हैं। इसी समय, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान अन्य संकेतों के लिए निर्धारित होने पर मायोमेट्रियम की सिकुड़न पर ऐसी दवाओं के निराशाजनक प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है।

पार्टुसिस्टेन(पार्टुसिस्टेन) रासायनिक संरचना द्वारा फेनोटेरोल हाइड्रोब्रोमाइड है (देखें। एड्रेनोमेटिक्स ) मायोमेट्रियम पर प्रभाव के साथ, इसका एक स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है,

कुछ हद तक आंतों की मांसपेशियों को आराम देता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम पर पार्टुसिस्टन का प्रभाव मां की हृदय गति में वृद्धि, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि, परिधीय प्रतिरोध में कमी और, परिणामस्वरूप, रक्तचाप में कमी (मुख्य रूप से डायस्टोलिक) से प्रकट होता है। पार्टुसिस्टन ग्लाइकोजेनोलिटिक क्रिया के कारण रक्त शर्करा को बढ़ा सकता है, और लिपोलिसिस को भी उत्तेजित करता है, सीरम पोटेशियम को कम करता है।

पार्टुसिस्टन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ टोलिटिक प्रभाव कुछ मिनटों के बाद प्रकट होता है और लगभग 10 . के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है मिनट... प्रशासन के अंत में, 5-80 . के बाद खुराक के आधार पर दवा का प्रभाव बंद हो जाता है मिनटजब पार्टुसिस्टन को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो प्रभाव 30 . के बाद होता है मिनटऔर 3-4 . जारी है एच.

एक साइड इफेक्ट के रूप में, partusisten माँ में क्षिप्रहृदयता, चिंता, मतली, उल्टी और आंतों की गतिशीलता को कमजोर कर सकता है। पार्टुसिस्टन का उपयोग गर्भपात की धमकी देने, समय से पहले जन्म को रोकने के लिए किया जाता है,

साथ ही प्रकटीकरण और निष्कासन की अवधि के दौरान अत्यधिक संकुचन से जटिल श्रम के साथ। पार्टुसिस्टन मुंह से 0.005 . पर निर्धारित किया जाता है जीहर 2-3 एच... दैनिक खुराक - 0.04 . तक जी... जब क्षिप्रहृदयता और मांसपेशियों में कमजोरी दिखाई देती है, तो एकल खुराक को 0.0025 . तक कम करें जी, और दैनिक 0.03 . तक जी... उपचार के दौरान की अवधि 1-3 सप्ताह है। अंतःशिरा पार्टुसिस्टन को 0.0005 . पर ड्रिप इंजेक्ट किया जाता है जी 250-500 . पर एमएल 1 . में 15-20 बूंदों की दर से 5% ग्लूकोज घोल मिनटगर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के दमन से पहले। पार्टुसिस्टन की नियुक्ति में बाधाएं हृदय रोग हैं, जिनमें हृदय दोष और लय गड़बड़ी, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण शामिल हैं। जारी करने की विधि: 0.0005 . के ampoules में जी; 0.005 . की गोलियां जी.

रिथोड्रिन(रिटोड्रिनम; प्रीपर का पर्यायवाची, आदि) संरचना और क्रिया में पार्टुसिस्टन के करीब है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने का खतरा होता है। 0.005-0.01 . पर अंदर असाइन करें जी 1-4 सप्ताह के लिए दिन में 4-6 बार। जब प्रीटरम लेबर शुरू होता है, तो दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है,

विषय की सामग्री की तालिका "धमकी देने और प्रारंभिक समय से पहले श्रम का उपचार। समय से पहले श्रम का प्रबंधन।":
1. समय से पहले प्रसव की धमकी और शुरूआती उपचार। इसका मतलब है कि गर्भाशय की गतिविधि को कम करता है। टोकोलिटिक्स। टॉलिटिक्स के उपयोग के लिए संकेत और मतभेद।
2. tocolytics के दुष्प्रभाव। टॉलिटिक्स से जटिलताएं। Tocolysis के परिणामों का मूल्यांकन। एक टोलिटिक के रूप में इथेनॉल।
3. अपरिपक्व श्रम में एटोसिबैन, एनएसएआईडी (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं), निफेडिपिन, नाइट्रोग्लिसरीन।
4. गर्भावस्था और समय से पहले प्रसव के दौरान बैक्टीरियल वेजिनोसिस का उपचार। गर्भाशय का विद्युत-विश्राम।
5. अपरिपक्व श्रम के लिए एक्यूपंक्चर। समय से पहले जन्म के खतरे के साथ ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत उत्तेजना।
6. प्रीटरम लेबर में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) की रोकथाम। समय से पहले जन्म के खतरे के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड (ग्लुकोकोर्टिकोइड) चिकित्सा। हार्मोन थेरेपी के लिए मतभेद।
7. समय से पहले जन्म का प्रबंधन। समय से पहले जन्म के जोखिम कारक। इसकी विसंगतियों के साथ श्रम का सुधार।
8. तेजी से या तेजी से समय से पहले प्रसव पीड़ा का संचालन करना। भ्रूण को जन्म के आघात की रोकथाम।
9. समय से पहले जन्म के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप। समय से पहले जन्म के लिए पुनर्जीवन उपाय। समय से पहले बच्चों में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव।
10. झिल्लियों के समय से पहले फटने के साथ समय से पहले प्रसव पीड़ा का प्रबंधन। वियुट्रिमेटल संक्रमण का निदान।

धमकी देने वाले और प्रारंभिक समय से पहले प्रसव पीड़ा का उपचार। इसका मतलब है कि गर्भाशय की गतिविधि को कम करता है। टोकोलिटिक्स। टॉलिटिक्स के उपयोग के लिए संकेत और मतभेद।

समय से पहले प्रसव की धमकी देने वाले और आरंभिक उपचारशामिल हैं:
1) बिस्तर पर आराम;
2) मनोचिकित्सा, सम्मोहन, शामक का उपयोग। इनमें काढ़ा (15: 200) या मदरवॉर्ट टिंचर (30 बूंदें, दिन में 3 बार), वेलेरियन का काढ़ा (20: 200, 1 बड़ा चम्मच दिन में 3 बार) शामिल हैं। Trioxazine 0.3 g दिन में 2-3 बार, tazepam (nosepam) 0.01 g दिन में 2-3 बार, seduxen 0.005 g 1-2 बार एक दिन में इस्तेमाल किया जा सकता है।

उपचार के दौरान, एंटीस्पास्मोडिक दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं।: मेटासिन घोल (0.1% 1 मिली इंट्रामस्क्युलर), बरलगिन (2 मिली), नो-शपी (2% 2 मिली इंट्रामस्क्युलर दिन में 2-4 बार), पैपावरिन सॉल्यूशन (2% 2 मिली इंट्रामस्क्युलर दिन में 2-3 बार)।

बना है खास ग्रुप दवाएं जो गर्भाशय की गतिविधि को कम करती हैं: मैग्नीशियम सल्फेट घोल (25% घोल 10 मिली नोवोकेन के 0.25% घोल के 5 मिली के साथ इंट्रामस्क्युलर दिन में 2-4 बार), मैग्ने-बी 6 10 मिली दिन में 2 बार प्रति ओएस या गोलियों में, bsta-adrenomimetics (aluleitis , नार्टुसिस्टेन, ब्रिका-एनएनएल, रिटोड्रिन, टेरबुटालाइन, आदि), इथेनॉल (10% एथिल अल्कोहल) अंतःशिरा, कैल्शियम विरोधी (आइसोप्टीन, निफेडिपिन), नाइट्रोग्लिसरीन, प्रोस्टाग्लैंडीन इनहिबिटर (0.5% नोवोकेन घोल में इंडोमेथेसिन, 50-100 मिली) अंतःशिरा के साथ रक्तचाप के नियंत्रण में एक बूंद।

के लिये धमकी देने वाले और प्रारंभिक समय से पहले प्रसव पीड़ा का उपचारलागू गैर-औषधीय एजेंट गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को कम करने के लिए(गर्भाशय की विद्युत छूट, पर्क्यूटेनियस विद्युत उत्तेजना, एक्यूपंक्चर, इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया) और फिजियोथेरेपी (साइनसॉइडल मॉड्यूलेटेड करंट के साथ मैग्नीशियम का वैद्युतकणसंचलन)।

वर्तमान में समय से पहले जन्म की धमकी का उपचारकुछ सफलता उन दवाओं के कारण प्राप्त हुई है जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को दबाती हैं, जिसमें टॉलिटिक्स या बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट शामिल हैं। वे विशेष रूप से बीटा रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं, एडेनिल साइक्लेज के उत्पादन को बढ़ावा देते हैं, जो बदले में एटीपी के चक्रीय एएमपी में रूपांतरण को बढ़ाता है, जो सेल में कैल्शियम आयनों की एकाग्रता को कम करता है, सिकुड़ा हुआ प्रोटीन की सक्रियता को रोकता है और गर्भाशय को आराम देता है।

Tocolyticsगर्भाशय के संकुचन को जल्दी से रोकें, लेकिन उनके परिचय की समाप्ति के बाद, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को फिर से बहाल किया जा सकता है। 22 से 36 सप्ताह की अवधि में गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने का खतरा होने पर, साथ ही जब उद्घाटन और निष्कासन की अवधि के दौरान गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को विनियमित करना आवश्यक होता है (अक्सर, अत्यधिक मजबूत) गर्भाशय के अव्यवस्थित संकुचन, हाइपरटोनिटी, गर्भाशय के टेटनस)।

tocolytics के उपयोग के लिए शर्तेंगर्भावस्था को समाप्त करने के खतरे के साथ, एक जीवित भ्रूण, एक संपूर्ण भ्रूण मूत्राशय (या पानी का हल्का रिसाव और भ्रूण संकट सिंड्रोम को रोकने की आवश्यकता) है, गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन 2-4 सेमी से अधिक नहीं है।

tocolytics के उपयोग के लिए मतभेदथायरोटॉक्सिकोसिस, ग्लूकोमा, डायबिटीज मेलिटस, हृदय रोग (महाधमनी स्टेनोसिस, इडियोपैथिक टैचीकार्डिया, कार्डियक अतालता, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष), अंतर्गर्भाशयी संक्रमण या संदिग्ध पॉलीहाइड्रमनिओस, प्लेसेंटा प्रीविया के साथ रक्तस्राव, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, भ्रूण के हृदय ताल की गड़बड़ी, भ्रूण की विकृति। गर्भाशय निशान की संदिग्ध असंगति।

बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का उपयोग partusistena (feno-terol, berotek, Tn-1165a), bricanil (terbutaline), ritodrin गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को दबाने के लिए इस प्रकार है: 0.5 mg nartusisten या 0.5 mg bricanil को 250-400 ml आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में पतला किया जाता है और अंतःशिरा इंजेक्शन, प्रति मिनट 5-8 बूंदों से शुरू होकर और धीरे-धीरे खुराक को तब तक बढ़ाएं जब तक कि गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि बंद न हो जाए। समाधान के प्रशासन की औसत दर 4-12 घंटों के लिए प्रति मिनट 15-20 बूंद है। सकारात्मक प्रभाव के मामले में, दवा के अंतःशिरा प्रशासन के अंत से 15-20 मिनट पहले, इसे खुराक पर मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है 5 मिलीग्राम 4-6 बार एक दिन या 2.5 मिलीग्राम 2-3 घंटे के बाद। यह आहार नार्टुसिस्टेन और ब्रिकैनिल पर लागू होता है। 2-3 दिनों के बाद, गर्भाशय के संकुचन की समाप्ति के मामले में, टॉलिटिक्स की खुराक कम होने लगती है और धीरे-धीरे 8-10 दिनों में कम हो जाती है। एक टैबलेट की तैयारी के बजाय, आप इसे समान खुराक में मोमबत्तियों में उपयोग कर सकते हैं।

बीटा-एड्रेनोमेटिक्स के अंतःशिरा प्रशासन की शुरुआत के 5-10 मिनट के बाद, गर्भवती महिलाओं को दर्द में उल्लेखनीय कमी, गर्भाशय के तनाव में कमी और 30-40 मिनट के बाद दर्द और गर्भाशय के संकुचन बंद हो जाते हैं। गायब होने तक टॉलिटिक्स के साथ उपचार लंबे समय तक (2 एमएस तक) किया जा सकता है गर्भावस्था की समाप्ति के नैदानिक ​​लक्षण... न्यूनतम खुराक 140 मिलीग्राम है, अधिकतम खुराक 2040 मिलीग्राम है; उपचार के एक कोर्स के लिए औसतन 340-360 मिलीग्राम की आवश्यकता होती है। बीटा-मिमेटिक्स के अपर्याप्त प्रभाव को बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (हॉसडॉर्फ डब्ल्यू.पी. एट अल, 1990) की असंवेदनशीलता द्वारा समझाया गया है।

दवाएं जो गर्भाशय के संकुचन को प्रभावित कर सकती हैं, उन्हें टॉलिटिक्स (यदि वे इसे आराम देती हैं) और टोकोमिमेटिक्स (यदि वे संकुचन का कारण बनती हैं) कहलाती हैं।

Tocolytics

गर्भावस्था के दौरान अक्सर टॉलिटिक्स का उपयोग किया जाता है, लगभग सभी गर्भवती महिलाएं बच्चे के जन्म से पहले इन दवाओं से परिचित होने का प्रबंधन करती हैं।

Tocolytics ऐसे पदार्थ हैं जो सीधे गर्भाशय की मांसपेशियों को प्रभावित करते हैं, इसके संकुचन को दबाते हैं। गर्भावस्था के दौरान इन दवाओं के महत्व को कम करके नहीं आंका जा सकता है। टॉलीटिक धैर्य के लिए धन्यवाद, गर्भपात के खतरे को दूर करना और समाप्त करना संभव है और उनके लिए धन्यवाद, बच्चे में हाइपोक्सिया से लड़ना संभव है और गर्भाशय की हाइपरटोनिटी जैसी जटिलता के साथ नियत तारीख तक उसके जन्म में देरी हो सकती है। दुनिया भर में Tocolytics का उपयोग किया जाता है, यह प्रसूति की सबसे उल्लेखनीय खोजों में से एक है।

Tocolytic थेरेपी एक आउट पेशेंट के आधार पर और एक प्रसूति अस्पताल दोनों में की जाती है।

यह पता चला कि कई पदार्थ, कभी-कभी पूरी तरह से अप्रत्याशित, गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम करने की क्षमता रखते हैं। वर्गीकरण का अधिक अर्थ नहीं है, आइए केवल उन दवाओं के नाम दें जो सबसे अधिक बार उपयोग की जाती हैं।

β2-adrenostimulants सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली tocolytic दवाओं जैसे ginipral, salbutamol, और partusisten हैं। डॉक्टर उन्हें गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए लिखते हैं, क्योंकि वे गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को दबा देते हैं। इसके अलावा, वे व्यापक रूप से एक बच्चे में हाइपोक्सिया को खत्म करने या रोकने के दौरान गर्भाशय रक्त प्रवाह में सुधार करने के लिए उपयोग किए जाते हैं।

ये टोलिटिक एजेंट न केवल गर्भाशय को प्रभावित करते हैं, कई अंगों और ऊतकों में उनके लिए रिसेप्टर्स होते हैं, यही कारण है कि जब जिनिप्राल लेते हैं, उदाहरण के लिए, टैचीकार्डिया और रक्तचाप में कमी हो सकती है, और सल्बुटामोल सबसे प्रसिद्ध उपचारों में से एक है ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए।

मैग्नीशियम सल्फेट, या मैग्नीशिया, कई गर्भवती महिलाओं से परिचित है। इस दवा का टोकोलिटिक प्रभाव मायोमेट्रियम की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों के प्रवाह के दमन पर आधारित है, जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को कम करता है। मैग्नेशिया का उपयोग इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता है, आमतौर पर गर्भावस्था के दूसरे भाग में।

दुर्भाग्य से, वियर-पा, पैपावेरिन और अन्य एंटीस्पास्मोडिक्स का गर्भवती गर्भाशय पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और उनका उपयोग अप्रभावी होता है। Tocolytics में कार्रवाई का एक पूरी तरह से अलग तंत्र है और निश्चित रूप से, उनके डॉक्टर गर्भवती महिलाओं को लिखते हैं।

निफेडिपिन और अन्य कैल्शियम आयन प्रतिपक्षी (इन दवाओं का उपयोग रक्तचाप को कम करने के लिए किया जाता है, लेकिन वे मायोमेट्रियम को भी प्रभावित करते हैं) पर सक्रिय शोध चल रहा है। इसके अलावा, दवाएं विकसित की जा रही हैं जो प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को दबाती हैं, जैसा कि आप जानते हैं, ये पदार्थ संकुचन के विकास में एक बड़ी भूमिका निभाते हैं।

गर्भावस्था को समाप्त करने के खतरे के साथ, अक्सर जेस्टेन को निर्धारित किया जाता है (गर्भावस्था, ड्यूप्स्टन, नार्कोलुट, प्रोजेस्टेरोन, ट्यूरिनल, आदि), इन दवाओं का अपने आप में एक टोलिटिक प्रभाव नहीं होता है, लेकिन वे गर्भाशय की संवेदनशीलता को दूसरे के लिए दबा सकते हैं। पदार्थ जो इसकी सिकुड़ा गतिविधि का कारण बनते हैं।

टोकोमिमेटिक्स

टॉलिटिक्स के विपरीत टोकोमिमेटिक दवाएं हैं। टोकोमिमेटिक्स केवल गर्भाशय की मांसपेशियों पर कार्य करता है, जिससे इसकी सिकुड़न गतिविधि होती है। वे श्रम को प्रेरित करने के लिए उपयोग किए जाते हैं और ऐसी दवाएं हैं जो संकुचन को प्रेरित और तेज करती हैं।

इस प्रयोजन के लिए, ऑक्सीटोसिन और इसके एनालॉग्स (पिट्यूटरी ग्रंथि के पीछे के लोब का हार्मोन) निर्धारित हैं, लेकिन यह केवल गर्भावस्था के दूसरे भाग में काम करता है, और ऑक्सीटोसिन के लिए गर्भाशय की अधिकतम संवेदनशीलता केवल अवधि में प्राप्त की जाती है। ऑक्सीटोसिन न केवल श्रम को उत्तेजित करता है बल्कि स्तनपान को प्रभावित करके दूध उत्पादन को भी प्रेरित करता है।

अन्य टोकोमिमेटिक्स ड्रग्स हैं - प्रोस्टाग्लैंडीन एनालॉग्स। वे गर्भावस्था के किसी भी चरण में प्रभावी होते हैं, गर्भाशय के संकुचन का कारण बनते हैं और गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता में तेजी लाते हैं। प्रोस्टाग्लैंडिंस गैर-गर्भवती महिलाओं में भी गर्भाशय के संकुचन का कारण बनते हैं, और मायोमेट्रियम की संवेदनशीलता को कम कर देते हैं।

डिनोप्रोस्टोन और डाइनोप्रोस्ट, प्रोस्टाग्लैंडिंस PGE2 और PGF2a के एनालॉग, क्रमशः एक टोकोमिमेटिक प्रभाव रखते हैं।

प्रोस्टाग्लैंडीन व्यापक रूप से न केवल पूर्ण-अवधि की गर्भावस्था के दौरान बच्चे के जन्म को प्रोत्साहित करने के लिए उपयोग किया जाता है, उनका उपयोग चिकित्सा गर्भपात के लिए किया जाता है, और जमे हुए गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के निष्कासन के लिए किया जाता है, जिसमें बाद की तारीख भी शामिल है।

यदि प्रारंभिक अवस्था में, जैसे कि संरक्षण चिकित्सा मौजूद नहीं है, तो बाद के चरणों में डॉक्टरों के शस्त्रागार में दूसरी और तीसरी तिमाही में गर्भावस्था को संरक्षित करने के लिए कुछ दवाएं हैं।

हालांकि, सिद्धांत रूप में, ज्यादातर मामलों में, दवाएं (टोकोलिटिक्स) गर्भावस्था को संरक्षित नहीं करती हैं, लेकिन इसे एक निश्चित अवधि के लिए बढ़ाया जा सकता है, आमतौर पर दो से सात दिनों तक। कम अक्सर, गर्भावस्था को जन्म की अपेक्षित तारीख से पहले किया जा सकता है।

इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान टोलिटिक थेरेपी के लिए दवाओं के बहुत अधिक दुष्प्रभाव होते हैं, इसलिए उन्हें संकेतों के अनुसार सख्ती से निर्धारित किया जाना चाहिए।

संरक्षण चिकित्सा दवाएं (टोकोलिटिक्स)।

Tocolytics दवाएं हैं जो गर्भाशय की मांसपेशियों पर कार्य करती हैं और समय से पहले प्रसव को रोक सकती हैं। कई दवाओं की कोशिश की गई है, लेकिन आधुनिक चिकित्सा में मुख्य रूप से तीन का उपयोग किया जाता है: मैग्नेशिया (मैग्नीशियम सल्फेट), निफेडिपिन, इंडोमेथेसिन।

इंडोमिथैसिन गर्भाशय के संकुचन में शामिल पदार्थों के उत्पादन को रोकता है, और इस तरह संकुचन को रोकता है। इंडोमेथेसिन का भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, खासकर तीसरी तिमाही में, इसलिए इसका उपयोग 30 सप्ताह के बाद नहीं किया जाता है।

निफ़ेडिपिन कम अवधि के लिए गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए प्रभावी है, लेकिन यह एक बिल्कुल नया उपाय है, इसका उपयोग हाल ही में किया गया है, इसलिए अधिकांश प्रसूति विशेषज्ञ इससे सावधान हैं।

मैग्नीशियम सल्फेट (मैग्नेशिया) का उपयोग लंबे समय से किया जा रहा है, भ्रूण पर इसका कोई विशेष प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन माँ के लिए इसके कई दुष्प्रभाव होते हैं (सिरदर्द, चक्कर आना, मतली और अन्य)।

मैग्नीशिया की ख़ासियत यह है कि यह संकुचन के दौरान ही गर्भाशय पर कार्य करता है। यदि संकुचन नहीं होते हैं, तो मैग्नीशिया की नियुक्ति उचित नहीं है। प्रारंभिक अवस्था में, गर्भाशय मैग्नीशियम सल्फेट के प्रति संवेदनशील नहीं होता है।

एक समय में, तथाकथित बीटा-सिम्पेथोमिमेटिक्स, उदाहरण के लिए, गिनिप्राल, का उपयोग अपरिपक्व श्रम को रोकने के लिए किया जाता था। आज, कई देशों में गिनिप्राल का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इसके बहुत सारे दुष्प्रभाव हैं, और नैदानिक ​​अध्ययनों ने गर्भावस्था को बनाए रखने में इसकी प्रभावशीलता की पुष्टि नहीं की है।

Tocolytics संयोजन में उपयोग नहीं किया जाता है, केवल एक को चुना जाता है, आमतौर पर दो से चार दिनों के लिए, और पाठ्यक्रम के अंत के बाद, इस समूह की एक और दवा निर्धारित नहीं की जाती है।

प्रोजेस्टेरोन (ड्युफास्टन, सुबह) टॉलिटिक्स से संबंधित नहीं है, लेकिन समय से पहले जन्म और एक छोटे गर्भाशय ग्रीवा के खतरे के साथ 24-32 सप्ताह की अवधि के लिए चिकित्सा को संरक्षित करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। ऐसे समय में प्रोजेस्टेरोन का उपयोग भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है। हालांकि, जीवन में देर से गर्भावस्था को बनाए रखने में प्रोजेस्टेरोन की प्रभावशीलता पर शोध विवादास्पद है।

दुर्भाग्य से, टोकोलिटिक दवाएं दुर्लभ मामलों में गर्भावस्था को बचा सकती हैं। इनका उपयोग मुख्य रूप से कुछ समय के लिए गर्भावस्था को लंबा करने के लिए किया जाता है, जिसके दौरान भ्रूण और मां को संभावित प्रसव के लिए तैयार किया जा सकता है।

इस तरह की तैयारी में सबसे पहले, बच्चे के फेफड़ों को अतिरिक्त गर्भाशय जीवन के लिए तैयार करना शामिल है। महिला को ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, पदार्थ जो प्लेसेंटा को पार करते हैं और भ्रूण फेफड़ों की परिपक्वता को तेज करते हैं, के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है।

ऐसी चिकित्सा प्रदान करने के लिए पर्याप्त 48 घंटे जिससे समय से पहले बच्चे के जीवित रहने की संभावना बढ़ जाती है।

जब टोलिटिक थेरेपी की अनुमति नहीं है।

टोलिटिक थेरेपी की नियुक्ति से पहले, भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने के लिए हमेशा डॉपलर के साथ एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। यदि बच्चे की स्थिति असंतोषजनक है या तेजी से बिगड़ती है, तो डिलीवरी का परिणाम टॉलिटिक्स की नियुक्ति से बेहतर हो सकता है।

आमतौर पर, निम्नलिखित मामलों में टोलिटिक थेरेपी का उपयोग नहीं किया जाता है।

भ्रूण का हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी)। यदि आप लंबे समय तक प्रसव में देरी करते हैं, तो शिशु की मृत्यु हो सकती है, खासकर यदि उसकी स्थिति बिगड़ती है।

भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता। ऐसे में बच्चा पहले से ही तनाव का अनुभव कर रहा है, अगर गर्भावस्था लंबी हो गई तो स्थिति और खराब हो सकती है और बच्चे को और भी ज्यादा तकलीफ होगी।

भ्रूण के संक्रमण के लिए झिल्लियों का टूटना खतरनाक है, इसलिए टॉलिटिक्स की नियुक्ति हमेशा उचित नहीं होती है। आंसू के बाद जितना अधिक समय बीतता है, संक्रमण का खतरा उतना ही अधिक होता है।

मां में जननांग या मूत्र प्रणाली का संक्रमण, जो तेज बुखार, पीप निर्वहन, सामान्य स्थिति का उल्लंघन के साथ होता है।

एक्लम्पसिया, मां में प्रीक्लेम्पसिया।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल या संदिग्ध गर्भाशय निशान विफलता।

इसके अलावा, गर्भावस्था के 34 सप्ताह के बाद टोलिटिक थेरेपी का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि अधिकांश बच्चे इस अवधि के दौरान स्वस्थ पैदा होते हैं।

जैसा कि आप देख सकते हैं, गर्भावस्था को बनाए रखना इतना आसान नहीं है, सभी के लिए उपयुक्त कोई सार्वभौमिक दवाएं नहीं हैं। प्रत्येक स्थिति में, एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण होना चाहिए और यह हमेशा (टोकोलिटिक) चिकित्सा को संरक्षित करने के लिए समीचीन नहीं होता है।

यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय

GZ "लुगांस्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"

प्रसूति विभाग, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी एफपीओ

विभाग के प्रमुख: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रो। लुब्यनाया एस.एस.

व्याख्याता : अस्. लिटकिन आर.ए.

रिपोर्ट GOOD

"टोकोलिटिक थेरेपी"

द्वारा तैयार: 5 वीं वर्ष का छात्र, समूह संख्या 21

द्वितीय चिकित्सा संकाय

विशेषता: "बाल रोग"

चुडनोव्स्की ए.ए.

लुहांस्क 2011

समय से पहले जन्म नवजात रुग्णता और मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक है। दुनिया के विकसित देशों में, अपरिपक्व जन्म 80% तक नवजात मृत्यु दर के लिए जिम्मेदार है जो भ्रूण के जन्मजात विकृतियों से जुड़ा नहीं है (रश एट अल।, 2005)।

2007 के बाद से, यूक्रेन ने डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार प्रसवकालीन अवधि के पंजीकरण के मानदंडों पर स्विच किया है (यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 179 दिनांक 29 मार्च, 2006 "की स्थापना के लिए समेकित निर्देशों पर" प्रसवकालीन अवधि के लिए मानदंड, जीवित जन्म और मृत जन्म, जिसके अनुसार पूर्व-गर्भावस्था का क्रम "एक सहज शुरुआत के साथ प्रसव, श्रम की प्रगति और 500 ग्राम से अधिक वजन वाले भ्रूण का जन्म, पूरे 22 वें सप्ताह से होता है। गर्भावस्था के 37 वें सप्ताह के अंत तक, माना जाता है। यूक्रेन में समय से पहले जन्म की आवृत्ति, नए मानदंडों को ध्यान में रखते हुए, 12% से 46% तक होती है।

प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों के लिए, समय से पहले जन्म के जोखिम वाले रोगियों में गर्भावस्था के लंबे समय तक चलने के साथ-साथ ऐसे जन्मों के प्रबंधन की रणनीति के अनुकूलन का एक गंभीर मुद्दा है। विश्व अभ्यास में, इन समस्याओं को हल करने के लिए कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ टोलिटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। गर्भाशय पर दवाओं का प्रभाव प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष दोनों हो सकता है। मुख्य लिंक जिनसे समयपूर्वता में दवाओं की कार्रवाई निर्देशित होती है: सेक्स हार्मोन के स्तर का विनियमन, एड्रीनर्जिक, कोलीनर्जिक, सेरोटोनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव, साथ ही ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, मेलाटोनिन, किनिन, हिस्टामाइन के स्तर में परिवर्तन। फॉस्फोडिएस्टरेज़ की गतिविधि पर प्रभाव, मायोसाइट्स झिल्ली की आयनिक चालकता (विशेष रूप से, सीए 2 + और के +), रिलैक्सिन की सामग्री में परिवर्तन, आदि।

चिकित्सा की रणनीति और रणनीति

टॉलीटिक थेरेपी (टीटी) का लक्ष्य गर्भावस्था को लम्बा खींचना है:

कम से कम 48 घंटों के लिए भ्रूण के श्वसन संकट सिंड्रोम के कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्रोफिलैक्सिस को अंजाम देना और नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के विकास के जोखिम को कम करना;

रोगी को एक विशेष अस्पताल में ले जाने के लिए आवश्यक समय के लिए;

एक अन्य विकृति विज्ञान (गर्भकालीन पायलोनेफ्राइटिस, सर्जरी के बाद, आघात) की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसके रुकावट के जोखिम की स्थिति में;

भ्रूण की व्यवहार्यता की अवधि (34 सप्ताह) तक।
टोलिटिक थेरेपी के मुख्य कार्य:

1. नवजात गहन देखभाल इकाई में प्रसवकालीन केंद्र में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की आवृत्ति को कम करने और गर्भवती महिला के समय पर अस्पताल में भर्ती करने के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी की संभावना के लिए देरी से प्रसव;

2. भ्रूण की वृद्धि और परिपक्वता सुनिश्चित करने के लिए प्रसव में देरी और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर में संभावित कमी

टोकोलिटिक थेरेपी, एक नियम के रूप में, अप्रभावी है जब गर्भाशय ग्रसनी 3 सेमी या अधिक से खुलती है। हालांकि, इस स्थिति में भी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ प्रोफिलैक्सिस के लिए टोकोलिसिस आवश्यक है।

लंबे समय तक टोकोलिसिस का भ्रूण-प्लेसेंटल सिस्टम पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है और यह एमनियोटिक द्रव के नुकसान की दर को कम कर सकता है, जो कुछ हद तक मायोमेट्रियम के स्वर पर निर्भर करता है। तत्काल (आपातकालीन) प्रसव के संकेतों के अभाव में गर्भावस्था के 31 सप्ताह तक लंबे समय तक टोलिटिक थेरेपी का संकेत दिया जाता है। गर्भावस्था के बाद के चरणों में, भ्रूण एसडीआर की दवा की रोकथाम की अवधि के लिए टोकोलिसिस का संकेत दिया जाता है।

टीटी . की विशेषताएं

1. मोनोथेरेपी। दवाओं को निर्धारित करने के लिए निम्नलिखित प्रक्रिया की सिफारिश की जाती है। उपचार बीटा-एड्रेनोस्टिमुलेंट या मैग्नीशियम सल्फेट से शुरू होता है। यदि न तो प्रभावी है, तो NSAIDs या कैल्शियम विरोधी निर्धारित हैं। सूचीबद्ध समूहों के टोलिटिक एजेंटों की प्रभावशीलता पर रिपोर्ट के बावजूद, उनमें से कोई भी पसंद की दवा बनने के लिए पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

2. टोलिटिक एजेंटों के साथ संयुक्त चिकित्सा केवल सबसे चरम मामलों में इंगित की जाती है, उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान 28-30 सप्ताह तक मोनोथेरेपी की अप्रभावीता और 2-3 सेमी से अधिक गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव के साथ। गर्भावस्था को लम्बा खींचना इस मामले में कम से कम 2 दिन भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने और नवजात शिशु की मृत्यु के जोखिम को काफी कम करने की अनुमति देता है। यह दिखाया गया है कि गर्भ के 25-28 सप्ताह में अंतर्गर्भाशयी रहने का प्रत्येक अतिरिक्त दिन नवजात शिशु की व्यवहार्यता में काफी वृद्धि करता है। कई टोलिटिक एजेंटों की एक साथ नियुक्ति के साथ, महिला को संभावित परिणामों के साथ-साथ उपचार के अन्य तरीकों की संभावना के बारे में विस्तार से बताया गया है।

टोकोलिटिक दवाएं अक्सर संक्रमण के कारण अप्रभावी होती हैं। कोरियोमायोनीइटिस के साथ, टोलिटिक थेरेपी को contraindicated है। अन्य संक्रमणों के लिए, जैसे कि पाइलोनफ्राइटिस, टोलिटिक थेरेपी स्वीकार्य है, लेकिन इससे एआरडीएस का खतरा बढ़ जाता है। एआरडीएस की रोकथाम के लिए, तरल पदार्थ का सेवन और प्रशासन सीमित है (100 मिली / घंटा तक)। जब 24-36 घंटों के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ इलाज किया जाता है, तो ल्यूकोसाइटोसिस 30,000 μl -1 तक देखा जा सकता है, ल्यूकोसाइट गिनती बाईं ओर एक बदलाव के साथ देखा जा सकता है। यदि ल्यूकोसाइट्स का स्तर 30,000 μl -1 से अधिक है, तो संक्रमण को बाहर रखा गया है।

ए। टोलिटिक एजेंटों का कोई आदर्श संयोजन नहीं है। मैग्नीशियम सल्फेट या रिटोड्रिन के साथ इंडोमिथैसिन का सबसे प्रभावी संयोजन। मैग्नीशियम सल्फेट के साथ संयोजन में रिटोड्रिन का उपयोग भी बताया गया था, हालांकि, इस योजना की प्रभावशीलता प्रत्येक दवा का अलग से उपयोग करते समय इससे काफी भिन्न नहीं थी। कैल्शियम विरोधी को अन्य दवाओं के साथ संयोजित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

बी। तीन टोलिटिक एजेंटों की एक साथ नियुक्ति की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इससे उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि के बिना जटिलताओं का खतरा काफी बढ़ जाता है।

3. एआरडीएस टोलिटिक थेरेपी की एक आम जटिलता है। यह पहले भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के कारण माना जाता था, लेकिन शोध से पता चला है कि प्रीटरम लेबर में एआरडीएस का मुख्य कारण संक्रमण है। रोकथाम में द्रव प्रतिबंध शामिल है। कुल तरल पदार्थ का सेवन (मुंह और IV द्वारा) 100-125 मिली / घंटा या लगभग 2.0-2.5 लीटर / दिन से अधिक नहीं होना चाहिए। टोलिटिक एजेंटों के साथ इलाज करते समय, 5% ग्लूकोज या 0.25% NaCl का उपयोग जलसेक चिकित्सा के लिए किया जाता है।
टीटी . की नियुक्ति के लिए मतभेद

टॉलिटिक्स के उपयोग में बाधाएं - थायरोटॉक्सिकोसिस, ग्लूकोमा, मधुमेह मेलेटस, हृदय रोग (महाधमनी स्टेनोसिस, इडियोपैथिक टैचीकार्डिया, कार्डियक अतालता, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष), अंतर्गर्भाशयी संक्रमण या इसके संदेह, पॉलीहाइड्रमनिओस, रक्तस्राव, प्लेसेंटा प्रीविया समय से पहले टुकड़ी। सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा, भ्रूण के हृदय ताल की गड़बड़ी, भ्रूण की विकृति, गर्भाशय के निशान की संदिग्ध असंगति।
वर्गीकरण

वर्तमान में, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को दबाने वाली दवाओं के कारण प्रीटरम लेबर के खतरे के उपचार में कुछ सफलता हासिल की गई है, जिसमें टॉलिटिक्स शामिल हैं। उनमें से, निम्नलिखित मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: β2-एड्रेनोमेटिक्स, α2-एड्रेनोमेटिक्स, न्यूरोट्रोपिक और मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स, कैल्शियम आयनों के विरोधी, मैग्नीशियम सल्फेट, प्यूरिनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स, गाबा-एर्गिक ड्रग्स, फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर, सेरोटोनिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के विरोधी। एंटीबायोटिक्स, प्रतिपक्षी ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स, पोटेशियम चैनल एक्टिवेटर, नाइट्रेट्स, साथ ही ड्रग्स जो अप्रत्यक्ष रूप से गर्भाशय सिकुड़ा गतिविधि (प्रोजेस्टेरोन, रिलैक्सिन, मेलाटोनिन) को रोकते हैं, प्रोस्टाग्लैंडीन बायोसिंथेसिस के अवरोधक, ऑक्सीटोसिन रिलीज, बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर विरोधी।

व्यावहारिक प्रसूति में, मैग्नीशियम सल्फेट का अक्सर उपयोग किया जाता है। यद्यपि चिकनी मांसपेशियों पर Mg2 + आयनों की क्रिया का तंत्र पूरी तरह से स्थापित नहीं है, यह माना जाता है कि वे रिसेप्टर के साथ एगोनिस्ट की बातचीत की प्रक्रिया को प्रभावित करने में सक्षम हैं, मायोसाइट्स के प्लाज्मा झिल्ली की आयनिक पारगम्यता पर, और इंट्रासेल्युलर को नियंत्रित करते हैं संकेतन। Mg2 + आयन इंट्रासेल्युलर डिपो से Ca2 + की रिहाई को भी धीमा कर सकते हैं, जिससे मायोमेट्रियम की टोन और सिकुड़ा गतिविधि कम हो जाती है। Mg2 + आयनों की बाह्य सांद्रता में वृद्धि ऑक्सीटोसिन द्वारा प्रेरित मायोमेट्रियम की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन को बढ़ाती है। प्रसूति अभ्यास में मैग्नीशियम सल्फेट के उपयोग का एक महत्वपूर्ण पहलू यह है कि दवा में एक निरोधी प्रभाव होता है, जो इसे प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के उपचार के लिए उपयोग करना संभव बनाता है, साथ ही ओवरडोज की कम संभावना भी होती है, जिसे आसानी से समाप्त भी किया जा सकता है। कैल्शियम ग्लूकोनेट के प्रशासन द्वारा। समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, मोनोथेरेपी के रूप में मैग्नीशियम सल्फेट के रोगनिरोधी उपयोग का कम स्पष्ट प्रभाव होता है।

इस तथ्य के बावजूद कि मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग करने का अनुभव एक दशक से अधिक पुराना है, हाल के वर्षों में इसके उपयोग के साथ देखे गए गंभीर दुष्प्रभावों के बारे में कई रिपोर्टें प्रकाशित की गई हैं। लंबी अवधि की निगरानी से पता चला है कि अक्सर दवा के प्रशासन के बाद, भ्रूण की हृदय गति (एचआर) में खुराक पर निर्भर कमी होती है, जो भ्रूण के साइनस ब्रैडकार्डिया का परिणाम है। कार्डियोटोकोग्राम धीमी और अल्पकालिक हृदय गति परिवर्तनशीलता में उल्लेखनीय कमी दिखाते हैं, दोलनों की कुल संख्या में कमी। इस बात के प्रमाण हैं कि मैग्नीशियम सल्फेट की शुरूआत भ्रूण के हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण परिवर्तनों के साथ होती है: मध्य मस्तिष्क धमनी में, डायस्टोल में रक्त प्रवाह की दर कम हो जाती है। भ्रूण के दाएं वेंट्रिकल की स्ट्रोक मात्रा कम हो जाती है, और बाएं - बढ़ जाती है, जिससे कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है। नवजात शिशुओं में न्यूरोसोनोग्राफिक विश्लेषण द्वारा ग्रेड III और IV इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के बिना या बिना पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया के रूप में मस्तिष्क में गंभीर परिवर्तन दर्ज किए गए थे। टोकोलिसिस के उद्देश्य से मैग्नीशियम सल्फेट के लंबे समय तक (6 सप्ताह से अधिक) उपयोग के बाद, एक्स-रे द्वारा लंबी हड्डियों के तत्वमीमांसा की विकृति का पता चलता है, जो जीवन के पहले वर्ष के दौरान समाप्त हो जाता है। पैथोलॉजी की प्रकृति और इसकी गंभीरता न केवल मैग्नीशियम सल्फेट की खुराक और उपयोग की अवधि पर निर्भर करती है, बल्कि गर्भावस्था की अवधि पर भी निर्भर करती है जिसमें दवा का उपयोग किया गया था। गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से शुरू होकर, लंबे समय तक संक्रमण भ्रूण के पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य को बाधित कर सकता है, इसके बाद रिकेट्स जैसी स्थितियों का विकास हो सकता है। माँ के शरीर में, मैग्नीशियम सल्फेट के लंबे समय तक उपयोग के बाद, कैल्शियम होमियोस्टेसिस का उल्लंघन नोट किया जाता है: हड्डियों का घनत्व कम हो जाता है, हाइपरलकसीरिया, ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है, रक्तस्राव का समय बढ़ जाता है, और न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन बिगड़ा हुआ है।

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को कम करने के लिए पहले की दवाओं में से, निम्नलिखित का उपयोग किया गया था: तंत्रिका तंत्र (वेलेरियन, ट्राईऑक्साज़िन, पिपोल्फेन, आदि), एंटीस्पास्मोडिक्स, शामक, एंटीकोलिनर्जिक्स, विटामिन ई और ए के कार्यों को विनियमित करने का मतलब है। मूर्त गर्भाशय संकुचन की उपस्थिति, पैपावरिन और मैग्नीशियम सल्फेट के साथ सपोसिटरी का उपयोग किया गया था ... मैग्नीशियम वैद्युतकणसंचलन और एंडोनासल गैल्वनीकरण का उपयोग किया गया था। प्रोजेस्टेरोन का उपयोग कॉर्पस ल्यूटियम के कम कार्य और इस हार्मोन की कमी के साथ किया गया था।

एगोनिस्ट

बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स

प्रीटरम लेबर के खतरे के उपचार में बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के उपयोग की प्रभावशीलता कई विदेशी अध्ययनों में और हमारे देश में रटोड्रिन, टेरबुटालाइन और हेक्सोप्रेनालिन के उदाहरण से सिद्ध हुई है। हालांकि, संयुक्त राज्य अमेरिका में एफडीए की सिफारिशों के अनुसार, रिथोड्रिन का उपयोग वर्तमान में रोक दिया गया है।

इस समूह में दवाओं की कार्रवाई का तंत्र बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के प्रभाव में गर्भाशय की मांसपेशियों की छूट और इंट्रासेल्युलर एडिनाइलेट साइक्लेज की एकाग्रता में वृद्धि पर आधारित है। नतीजतन, प्रोटीन किनेसेस सक्रिय हो जाते हैं और इंट्रासेल्युलर फॉस्फोराइलेशन की प्रक्रिया तेज हो जाती है, जिससे एक्टिन और मायोसिन फिलामेंट्स के साथ कोशिका के अंदर मुक्त कैल्शियम की बातचीत अवरुद्ध हो जाती है और मांसपेशियों को आराम मिलता है।

b-adrenergic tocolytics का उपयोग गर्भावस्था को 72 घंटे या उससे अधिक समय तक बढ़ाने को बढ़ावा देता है, लेकिन यह समय से पहले जन्म और प्रसवकालीन रुग्णता की घटनाओं को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

कुछ परिस्थितियों में, बी-मिमेटिक्स के उपयोग से मां और भ्रूण को कुछ जोखिम होता है। माँ की ओर से, सबसे आम जटिलताएँ हैं सिरदर्द, चिंता, कंपकंपी, पसीना बढ़ जाना, क्षिप्रहृदयता, दुर्लभ मामलों में, मतली और उल्टी विकसित होती है। ब्रोन्कियल अस्थमा और सल्फाइट्स के प्रति अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों में, ड्रग्स लेने से एलर्जी हो सकती है, जिसके संभावित लक्षण दस्त, सांस की तकलीफ, हानि और चेतना की हानि, ब्रोन्कोस्पास्म या एनाफिलेक्टिक शॉक हैं। रक्तचाप (बीपी), विशेष रूप से डायस्टोलिक दबाव में कमी संभव है। दुर्लभ मामलों में, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति, हृदय क्षेत्र (कार्डियाल्जिया) में दर्द की शिकायतों को नोट किया गया है। दवा बंद करने के बाद ये लक्षण जल्दी गायब हो जाते हैं। दवा का ग्लाइकोजेनोलिटिक प्रभाव रक्त शर्करा में वृद्धि से प्रकट होता है, मधुमेह मेलेटस में, यह प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है। मूत्रवर्धक, विशेष रूप से उपचार की शुरुआत में, कम हो जाता है। हाइपोकैलिमिया और हाइपोकैल्सीमिया अक्सर चिकित्सा की शुरुआत में विकसित होते हैं, लेकिन आगे के उपचार के दौरान, पोटेशियम और कैल्शियम की सामग्री सामान्य हो जाती है। रक्त सीरम में ट्रांसएमिनेस की एकाग्रता में अस्थायी वृद्धि संभव है। आंतों की गतिशीलता में रुकावट हो सकती है। दुर्लभ मामलों में, आंतों की प्रायश्चित देखी जाती है, इसलिए, टोलिटिक थेरेपी के साथ, मल की नियमितता पर ध्यान देना चाहिए।

भ्रूण की ओर से, प्लेसेंटा, टैचीकार्डिया के माध्यम से बी-मिमेटिक्स के प्रवेश के कारण, मातृ हाइपरिन्सुलिनमिया से जुड़े भ्रूण हाइपोग्लाइसीमिया विकसित हो सकते हैं। टॉलिटिक्स के उपयोग और भ्रूण में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के जोखिम के बीच संबंध विवादास्पद बना हुआ है। अधिकांश आधुनिक अध्ययनों से संकेत मिलता है कि β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट का उपयोग भ्रूण और नवजात शिशु में इस जटिलता के विकास के जोखिम को कम करता है, लेकिन विपरीत डेटा रहता है।

बी-मिमेटिक्स लेना इसके लिए contraindicated है: दवा के घटकों में से एक के लिए अतिसंवेदनशीलता (विशेषकर ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित रोगियों में और सल्फाइट्स के लिए अतिसंवेदनशीलता); थायरोटॉक्सिकोसिस; हृदय रोग, विशेष रूप से हृदय की लय के उल्लंघन में, टैचीकार्डिया, मायोकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व रोग और महाधमनी स्टेनोसिस के साथ होता है; इस्केमिक दिल का रोग; गंभीर जिगर और गुर्दे की बीमारियां; धमनी का उच्च रक्तचाप; कोण-बंद मोतियाबिंद; गर्भाशय रक्तस्राव, समय से पहले अपरा रुकावट; अंतर्गर्भाशयी संक्रमण; मैं गर्भावस्था की तिमाही; स्तनपान के दौरान। रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले रोगियों को बी-मिमेटिक्स निर्धारित करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए, उदाहरण के लिए, प्लेसेंटा प्रिविया के मामले में, क्योंकि यह साबित हो गया है कि मां में टैचीकार्डिया के विकास के साथ, असामान्य स्थानीयकरण के साथ रक्तस्राव का खतरा होता है। प्लेसेंटा काफी बढ़ जाता है।

गाइनीप्राल

समानार्थी: हेक्सोप्रेनालाईन।

औषधीय प्रभाव। गर्भाशय के 6a2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव के संबंध में, इसका एक टोकोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने वाला) प्रभाव होता है। दवा हेक्सोप्रेनालाईन के अनुरूप है।

उपयोग के लिए संकेत। इसका उपयोग समय से पहले जन्म (गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में) के खतरे के साथ एक टोलिटिक एजेंट के रूप में किया जाता है, तीव्र अंतर्गर्भाशयी भ्रूण श्वासावरोध (भ्रूण को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति) के साथ, प्रसव के दौरान (असंबद्ध श्रम के साथ - बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के अनुचित संकुचन) ), सर्जरी हस्तक्षेप (गर्भाशय ग्रीवा का विच्छेदन, सिजेरियन सेक्शन) से पहले गर्भाशय के संकुचन को दबाने के लिए।

प्रशासन की विधि और खुराक। जिनिप्राल का उपयोग अंतःशिरा और अंदर (गोलियों में) किया जाता है। एक "शॉक" खुराक (तीव्र मामलों में) को धीरे-धीरे अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10-20 मिलीलीटर में 5-10 माइक्रोग्राम जिनीप्राल। जलसेक (लंबे समय तक उपचार के साथ) के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर में 50 μg (25 μg प्रत्येक के 2 ampoules की सामग्री - जिनिप्राल का "ध्यान केंद्रित") पतला करें। 25 बूंद प्रति मिनट (लगभग 0.125 माइक्रोग्राम प्रति मिनट) की दर से इंजेक्शन। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को हर 5 मिनट में 5 बूंदों से बढ़ाया जाता है। न्यूनतम इंजेक्शन दर 10 बूंद प्रति मिनट है, अधिकतम इंजेक्शन दर 60 बूंद प्रति मिनट है।

पैरेंट्रल (अंतःशिरा) प्रशासन के अंत से 2-3 घंटे पहले गोलियां लेनी शुरू हो जाती हैं। पहले, 1 टैबलेट निर्धारित है, फिर 3 घंटे के बाद, हर 4-6 घंटे में 1 टैबलेट; प्रति दिन केवल 4-8 गोलियाँ।

खराब असर। सिरदर्द, घबराहट, कंपकंपी (अंगों का कांपना), पसीना, चक्कर आना संभव है। शायद ही कभी - मतली, उल्टी। आंतों के प्रायश्चित (टोन की हानि) की अलग-अलग रिपोर्टें हैं; सीरम ट्रांसएमिनेस (एंजाइम) की सामग्री में वृद्धि। माँ की हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में कमी, विशेष रूप से डायस्टोलिक ("निचला" रक्तचाप), संभव है। कई मामलों में, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (कार्डियक अतालता) और हृदय के क्षेत्र में दर्द की शिकायतें देखी गईं। उपचार रोकने के बाद ये लक्षण गायब हो जाते हैं। ज्यादातर मामलों में भ्रूण की हृदय गति नहीं बदलती है या बहुत कम बदलती है। रक्त में ग्लूकोज (शर्करा) की सांद्रता में वृद्धि। मधुमेह के रोगियों में यह प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है। मूत्र उत्पादन में कमी (पेशाब), विशेष रूप से उपचार के प्रारंभिक चरण में। उपचार के पहले कुछ दिनों के दौरान, रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम की एकाग्रता में कमी संभव है; आगे के उपचार के दौरान, कैल्शियम की एकाग्रता सामान्य हो जाती है।

मतभेद थायरोटॉक्सिकोसिस (थायरॉयड रोग); हृदय रोग, विशेष रूप से क्षिप्रहृदयता (हृदय ताल गड़बड़ी), मायोकार्डिटिस (हृदय की मांसपेशियों की सूजन), माइट्रल वाल्व घाव, अज्ञातहेतुक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस (दिल के बाएं वेंट्रिकल के मांसपेशियों के ऊतकों की गैर-भड़काऊ बीमारी, एक तेज संकुचन द्वारा विशेषता इसकी गुहा); गंभीर गुर्दे और जिगर की बीमारी; कोण-बंद मोतियाबिंद (इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि); भारी गर्भाशय रक्तस्राव; नाल की समयपूर्व टुकड़ी; एंडोमेट्रियम के संक्रामक घाव (गर्भाशय की आंतरिक परत); दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता, विशेष रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 0.025 मिलीग्राम या 0.01 मिलीग्राम प्रत्येक युक्त ampoules में; 0.5 मिलीग्राम की गोलियां।

आइसोक्सुप्रिन (आइसोक्ससुप्रिन)

समानार्थी: डुवाडिलन।

औषधीय प्रभाव। बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करके इसका एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम) प्रभाव पड़ता है। कंकाल की मांसपेशियों की रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों के स्वर को कम करता है, वाहिकाओं की ऐंठन (लुमेन का तेज संकुचन) को समाप्त करता है, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बढ़ाता है

उपयोग के लिए संकेत। समय से पहले जन्म का खतरा, अंतःस्रावीशोथ (उनके लुमेन में कमी के साथ चरम सीमाओं की धमनियों की आंतरिक परत की सूजन), रेनॉड रोग (हाथों के जहाजों के लुमेन का संकुचन), परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन।

प्रशासन की विधि और खुराक। समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, 1-1.5 मिली / मिनट की दर से अंतःशिरा ड्रिप जलसेक (500 मिलीग्राम प्रति 500 ​​मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान) निर्धारित किया जाता है; प्रशासन की दर धीरे-धीरे बढ़ाकर 2.5 मिली / मिनट कर दी जाती है। जब स्थिति में सुधार होता है (संकुचन की समाप्ति), तो वे दवा के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन पर स्विच करते हैं: 24 घंटों के भीतर - हर 3 घंटे में 10 मिलीग्राम। अगले 48 घंटों में, हर 4-6 घंटे में 10 मिलीग्राम। उसके बाद, 2 दिनों के भीतर, आइसोक्ससुप्रिन मौखिक रूप से, दिन में 4 बार 20 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। परिधीय वाहिकाओं के रोगों में, इसे मौखिक रूप से दिन में 4 बार 20 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। अधिक गंभीर मामलों में, अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन (दवा का 20 मिलीग्राम प्रति 100 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान) 1.5 मिलीलीटर / मिनट की दर से दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है। दवा का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन, दिन में 3-4 बार 10 मिलीग्राम भी संभव है।

खराब असर। टैचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि), हाइपोटेंशन (रक्तचाप को कम करना), चक्कर आना, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का फूलना, पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन (अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर) के साथ चेहरे पर; मतली, उल्टी, दाने।

मतभेद हाल ही में रक्तस्राव, हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप), एनजाइना पेक्टोरिस।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 50 टुकड़ों के पैकेज में 0.02 ग्राम आइसोक्ससुप्रिन हाइड्रोक्लोराइड की गोलियां; इंजेक्शन के लिए समाधान (1 मिलीलीटर 5 मिलीग्राम आइसोक्ससुप्रिन हाइड्रोक्लोराइड में) 2 मिलीलीटर ampoules में 6 टुकड़ों के पैकेज में।

जमा करने की अवस्था। सूची बी। ठंडी जगह पर।

PARTUSISTEN (पार्टुसिस्टन)

समानार्थी: फेनोटेरोल।

औषधीय प्रभाव। इसका एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने वाला) प्रभाव होता है। बीटा 2-एड्रेनोस्टिमुलेंट्स के समूह के अंतर्गत आता है। दवा फेनोटेरोल के अनुरूप है।

उपयोग के लिए संकेत। partusisten का उपयोग करने के अनुभव से पता चलता है कि यह समय से पहले जन्म के खतरे को खत्म करने के लिए एक प्रभावी उपकरण है और भ्रूण और नवजात शिशु पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है।

प्रशासन की विधि और खुराक। गोलियों के रूप में अंतःशिरा (ड्रिप) और अंदर असाइन करें। अंतःशिरा प्रशासन की शुरुआत के तुरंत बाद, आमतौर पर दर्द में उल्लेखनीय कमी होती है, गर्भाशय के तनाव से राहत मिलती है, फिर गर्भाशय का दर्द और संकुचन पूरी तरह से बंद हो जाता है।

अंदर हर 2-3 घंटे में 5 मिलीग्राम लें; दैनिक खुराक 40 मिलीग्राम तक है। बढ़ी हुई संवेदनशीलता (टैचीकार्डिया / बढ़ी हुई हृदय गति / मांसपेशियों की कमजोरी, आदि) की उपस्थिति के साथ, एकल खुराक 2.5 मिलीग्राम तक कम हो जाती है, और दैनिक खुराक 30 मिलीग्राम तक कम हो जाती है। उपचार के दौरान की अवधि 1-3 सप्ताह है। अंतःशिरा ड्रिप (5% ग्लूकोज समाधान के 250-500 मिलीलीटर में 0.5 मिलीग्राम) गर्भाशय के संकुचन को बाधित होने तक प्रति मिनट 15-20 बूंदों में इंजेक्ट किया जाता है।

Partusisten का उपयोग विशेष चिकित्सा संस्थानों में निकट चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत किया जाता है।

खराब असर। दवा से टैचीकार्डिया, हाथों का कंपकंपी (कंपकंपी), मांसपेशियों में कमजोरी, रक्तचाप में कमी, पसीना, मतली और उल्टी हो सकती है। यह ध्यान दिया जाता है कि वेरापामिल के प्रभाव में साइड इफेक्ट कम हो जाते हैं - 30 मिलीग्राम अंतःशिरा।

मतभेद हृदय दोष, हृदय संबंधी अतालता, थायरोटॉक्सिकोसिस (थायरॉयड रोग), ग्लूकोमा (इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि)।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 0.025 मिलीग्राम के ampoules; 0.5 मिलीग्राम की गोलियां।

जमा करने की अवस्था। सूची बी। अंधेरी जगह में।

रिटोड्रिन (रिटोड्रिनम)

समानार्थी: प्रेमपर, प्री-पार, युतोपर।

औषधीय प्रभाव। कार्रवाई फेनोटेरोल, सल्बुपार्ट और अन्य बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के करीब है।

उपयोग के लिए संकेत। इसका उपयोग एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम) के रूप में किया जाता है, जिसका अर्थ है कि गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने का खतरा है।

प्रशासन की विधि और खुराक। अंदर 5-10 मिलीग्राम दिन में 4-6 बार नियुक्त करें। आमतौर पर, इन खुराकों पर, गर्भाशय के संकुचन बंद हो जाते हैं और गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना बढ़ जाती है। दवा की अवधि 1-4 सप्ताह है। अपरिपक्व श्रम की शुरुआत के साथ, मौखिक (मुंह के माध्यम से) उपयोग पर्याप्त प्रभावी नहीं होता है और दवा को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है; ऐसा करने के लिए, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 500 मिलीलीटर में 50 मिलीग्राम दवा को पतला करें और इसे ड्रिप इंजेक्ट करें, प्रति मिनट 10 बूंदों से शुरू करें, फिर धीरे-धीरे प्रशासन की दर (15 बूंद) बढ़ाएं जब तक कि गर्भाशय पूरी तरह से आराम न हो जाए। प्रभाव को जारी रखने के लिए, दवा को हर 4-6 घंटे में 10 मिलीग्राम पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद इसे धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ दिन में 10 मिलीग्राम 4-6 बार मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

Ritodrin, साथ ही partusisten, का उपयोग विशेष चिकित्सा संस्थानों में किया जाता है।

साइड इफेक्ट और contraindications। संभावित दुष्प्रभाव और सावधानियां पार्टुसिस्टन के समान ही हैं।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 5 मिलीग्राम की गोलियां; 10 मिलीग्राम के ampoules।

जमा करने की अवस्था। सूची बी। अंधेरी जगह में।

सालबुपार्ट

समानार्थी: सालबुटामोल, वेंटोलिन, इकोवेंट, आदि।

औषधीय प्रभाव। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि पर अपनी कार्रवाई से, सैल्बुपार्ट पार्टुसिस्टन के करीब है। बीटा 2-एड्रेनोस्टिमुलेंट्स को संदर्भित करता है। दवा सल्बुटामोल से मेल खाती है।

उपयोग के लिए संकेत। इसका उपयोग एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने) के रूप में किया जाता है, जिसका अर्थ है समय से पहले जन्म के खतरे को खत्म करना, साथ ही गर्भवती गर्भाशय पर ऑपरेशन के बाद।

प्रशासन की विधि और खुराक। अंतःशिरा में पेश किया। एक ampoule (5 मिलीग्राम) की सामग्री को 400-500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में पतला किया जाता है। 15-20 बूंदों (5 बूंदों से शुरू) प्रति मिनट की दर से डालें। प्रशासन की दर गर्भाशय के संकुचन और सहनशीलता की तीव्रता (हृदय गति और अन्य हेमोडायनामिक मापदंडों की निगरानी) पर निर्भर करती है। प्रशासन की अवधि 6-12 घंटे है।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 5 मिलीलीटर (5 मिलीग्राम) के कैप्सूल में 0.1% समाधान।

जमा करने की अवस्था। सूची बी। अंधेरी जगह में।

टरबुटालिन (टरबुटालिन)

समानार्थी: ब्रिकनिल, अरुबेंडोल, बीटास्मक, ब्रिका-लिन, ब्रिकन, ब्रिकर, ड्रैकनिल, स्पिरानिल, टेरबुटोल, टेरगिल, आदि।

औषधीय प्रभाव। औषधीय गुणों के मामले में, यह साल्बुटामोल के करीब है। इसका एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने वाला) प्रभाव होता है।

उपयोग के लिए संकेत। एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम) के रूप में प्रयोग किया जाता है, इसका मतलब समय से पहले जन्म के खतरे को खत्म करना है।

प्रशासन की विधि और खुराक। एक टोलिटिक एजेंट के रूप में (प्रसूति अभ्यास में), इसका उपयोग ड्रिप इंट्रावेनस इन्फ्यूजन (ग्लूकोज या सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक समाधान में 10-25 माइक्रोग्राम प्रति मिनट) के रूप में किया जाता है, जिसमें चमड़े के नीचे इंजेक्शन (250 μg = 1/) के लिए एक और संक्रमण होता है। 2 ampoule) 3 दिनों के लिए दिन में 4 बार। वहीं, 5 मिलीग्राम दिन में 3 बार मौखिक रूप से दिया जाता है।

साइड इफेक्ट और contraindications partusisten के समान हैं।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 20 टुकड़ों के पैकेज में 0.0025 ग्राम (2.5 मिलीग्राम) की गोलियां; 10 ampoules के पैकेज में प्रत्येक 1 मिलीलीटर युक्त ampoules में terbutaline सल्फेट का 0.05% समाधान (0.5 मिलीग्राम)।

जमा करने की अवस्था। सूची बी। अंधेरी जगह में।

ट्रोपेसिन (ट्रोपेसिनम)

समानार्थी: डिपेनिलट्रोपिन हाइड्रोक्लोराइड, ट्रोपेज़िन।

औषधीय प्रभाव। औषधीय गुणों के संदर्भ में, ट्रोपैसिन एट्रोपिन के करीब है (पृष्ठ 92 देखें)। प्रसूति अभ्यास में, इसका उपयोग एक एंटीस्पास्मोडिक (ऐंठन से राहत देने वाले) एजेंट के रूप में किया जाता है जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को रोकता है।

उपयोग के लिए संकेत। एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम) के रूप में समय से पहले जन्म और गर्भपात के खतरे के लिए एक उपाय।

प्रशासन की विधि और खुराक। एक टोलिटिक एजेंट के रूप में 0.02 ग्राम दिन में 2 बार।

साइड इफेक्ट और contraindications

रिलीज़ फ़ॉर्म। गोलियाँ 0.001; 0; 003; 0.005; 0.01; 10 टुकड़ों के पैकेज में 0.015 ग्राम।

जमा करने की अवस्था। सूची ए। एक अच्छी तरह से बंद कंटेनर में, प्रकाश से सुरक्षित।

कैल्शियम चैनल अवरोधक

दवाओं की कार्रवाई का तंत्र कोशिका में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को अवरुद्ध करने पर आधारित है। इसके अलावा, दवाएं इंट्रासेल्युलर कैल्शियम और साइटोप्लाज्मिक रेटिकुलम के उत्सर्जन और कोशिका से इसके उत्सर्जन को बढ़ावा देती हैं।

उपलब्ध साहित्य में, समय से पहले जन्म के खतरे के उपचार में दवाओं की प्रभावशीलता के कई अलग-अलग तुलनात्मक अध्ययन हैं। 2009 में 12 ऐसे यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों का एक मेटा-विश्लेषण प्रस्तुत किया गया, जिसमें 1000 से अधिक महिलाएं शामिल थीं। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स β-मिमेटिक्स और मैग्नीशियम थेरेपी (आरआर 0.80; 95% सीआई 0.61) की तुलना में तीव्र टोकोलिसिस के लिए अधिक प्रभावी नहीं थे। -1.05), हालांकि, 7 दिनों के लिए दीर्घकालिक चिकित्सा का अधिक स्पष्ट प्रभाव था (आरआर 0.76; 95% सीआई 0.60–0.97)। इसके अलावा, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग श्वसन संकट सिंड्रोम (आरआर 0.63; 95% सीआई 0.46–0.88), नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (आरआर 0.21; 95% सीआई 0.05– 0.96), इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव (आरआर 0.63; 95% सीआई 0.46–0.88) के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है। आरआर 0.59; 95% सीआई 0.36–0.98) और नवजात पीलिया (आरआर 0.73; 95% सीआई 0.57–0.93)।

हाल के दशकों में, दोनों विदेशी और घरेलू शोधकर्ताओं ने प्रसूति अभ्यास में कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के उपयोग में महत्वपूर्ण अनुभव जमा किया है, मुख्य रूप से रक्तचाप (उच्च रक्तचाप, प्रीक्लेम्पसिया) में वृद्धि के साथ-साथ गर्भावस्था को समाप्त करने के खतरे के साथ रोगों में। . इन रोगों के रोगजनन में सामान्य चिकनी पेशी कोशिकाओं में मुक्त कैल्शियम (Ca2 +) की सांद्रता में वृद्धि के कारण चिकनी मांसपेशियों की टोन और सिकुड़ा गतिविधि में वृद्धि होती है, जो रिसेप्टर और वोल्टेज-निर्भर कैल्शियम चैनलों के माध्यम से प्रवेश करती है। उत्तरार्द्ध को अवरुद्ध करने से संवहनी चिकनी मांसपेशियों और मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि कम हो जाती है।

हालांकि, समय से पहले गर्भावस्था में टोलिटिक एजेंटों के रूप में कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग अक्सर अवांछनीय प्रभावों के साथ होता है: फ्लशिंग, टैचीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन। उच्च खुराक में, दवाओं ने एंटीरियोवेंट्रिकुलर चालन को बाधित कर दिया और भ्रूण की हृदय गति में वृद्धि हुई। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग इस समूह में दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता और बाएं मायोकार्डियल डिसफंक्शन वाले रोगियों में contraindicated है। इसके अलावा, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और मैग्नीशियम थेरेपी के संयुक्त उपयोग का एक सहक्रियात्मक प्रभाव होता है और श्वसन गिरफ्तारी की ओर जाता है। मां की ओर से दवाओं के उपयोग से होने वाले दुष्प्रभाव अक्सर भ्रूण की ओर से परिधीय वासोडिलेशन, मतली, बुखार, सिरदर्द और चक्कर आने के कारण रक्तचाप में कमी होते हैं - गर्भाशय में कमी, गर्भनाल रक्त प्रवाह और भ्रूण के रक्त में O2 संतृप्ति।

दुर्भाग्य से, दवाओं की खुराक पर कोई स्पष्ट विकास नहीं हुआ है। निफेडिपिन आमतौर पर 30 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक पर मौखिक रूप से या 10 मिलीग्राम हर 20 मिनट में 4 बार दिया जाता है। गर्भाशय पर निरोधात्मक प्रभाव की ताकत के अनुसार, इन दवाओं को निम्नानुसार व्यवस्थित किया गया था: नाइट्रेंडिपिन, निकार्डिपिन, निफेडिपिन, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम।

प्रोजेस्टेरोन , हालांकि शब्द के प्रत्यक्ष अर्थ में एक टोलिटिक नहीं है, समय से पहले प्रसव के लिए टोलिटिक थेरेपी के प्रोटोकॉल में तेजी से उपयोग किया जाता है। गर्भपात के साथ प्रोजेस्टेरोन उत्पादन का घनिष्ठ संबंध लंबे समय से जाना जाता है, और गर्भावस्था को समाप्त करने के खतरे के साथ इस दवा का उपयोग एक दर्जन से अधिक वर्षों से चल रहा है। और केवल हाल के वर्षों में, भ्रूण के संबंध में जेनेजन द्वारा सुरक्षात्मक कार्य के कार्यान्वयन के मुख्य (मुख्य रूप से प्रतिरक्षा) तंत्र का खुलासा किया गया है। रक्त में प्रोजेस्टेरोन की सांद्रता और इसके मुख्य मेटाबोलाइट - प्रेग्नेंसी के मूत्र उत्सर्जन में गर्भाधान के चक्र में ओव्यूलेशन के क्षण से वृद्धि होने लगती है और शारीरिक गर्भावस्था के दौरान उत्तरोत्तर वृद्धि होती है, जो 36 वें सप्ताह तक अधिकतम तक पहुंच जाती है। प्रारंभ में, हार्मोन कॉर्पस ल्यूटियम में बनता है, और गर्भावस्था के बाद के चरणों में - मुख्य रूप से नाल में। स्रावित प्रोजेस्टेरोन का लगभग 30% भ्रूण में जाता है, और यह राशि भ्रूण विकृति (विशेष रूप से, तनाव, पुरानी हाइपोक्सिया और भ्रूण कुपोषण के साथ) के साथ बढ़ सकती है। चूंकि भ्रूण मां के शरीर के लिए प्रतिरक्षात्मक रूप से विदेशी है, गर्भावस्था के दौरान, बल्कि जटिल और पूरी तरह से अध्ययन नहीं किए गए इम्युनोमोड्यूलेशन के फाइटोलैनेटिक तंत्र का गठन किया जाता है, जिसका उद्देश्य भ्रूण की रक्षा करना है। सामान्य गर्भावस्था में, प्रोजेस्टेरोन उत्पादन में एक शारीरिक वृद्धि स्वयं प्रोजेस्टेरोन और पीआईबीएफ दोनों के लिए रिसेप्टर्स के गठन को प्रेरित करती है; इस प्रकार, यह हार्मोन भ्रूण की रक्षा, गर्भावस्था के रखरखाव और संरक्षण के प्रतिरक्षा तंत्र में भाग लेता है।

आरोपण के बाद, एक साथ प्रोजेस्टेरोन स्राव में वृद्धि के साथ, प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के स्तर में एक प्राकृतिक परिवर्तन होता है, जो न केवल पर्णपाती ऊतक में, बल्कि मायोमेट्रियम में भी नोट किया जाता है: परमाणु रिसेप्टर्स की एकाग्रता बढ़ जाती है, और साइटोसोलिक रिसेप्टर घटता है। प्रोजेस्टेरोन और इसके रिसेप्टर्स के पर्याप्त स्तर की उपस्थिति गर्भाशय के स्वर और इसकी सिकुड़ा गतिविधि को दबाने में शामिल तंत्र के कामकाज को सुनिश्चित करती है। तो, प्रोजेस्टेरोन गर्भाशय में प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को कम करता है, और प्रोजेस्टेरोन का मुख्य मेटाबोलाइट - 5α-pregnandiol, ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है, ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडीन F2α के लिए मायोमेट्रियम की संवेदनशीलता को कम करता है, इसमें α-adrenergic रिसेप्टर्स की संख्या। उत्तरार्द्ध का निषेध उनके एक साथ संशोधन के बिना होता है, जिसके परिणामस्वरूप α-adrenergic रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति प्रमुख हो जाती है। यह परिस्थिति, प्रोजेस्टेरोन के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उपयोग किए गए β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की खुराक को काफी कम करने की अनुमति देती है, जो व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह बनाए रखते हुए β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के दुष्प्रभावों से बचना संभव बनाता है। उनके चिकित्सीय लाभ।

यह भी उतना ही महत्वपूर्ण है कि प्रोजेस्टेरोन का पर्याप्त स्तर मायोमेट्रियम के उपयुक्त अल्ट्रास्ट्रक्चरल संगठन के रखरखाव को सुनिश्चित करता है - इसमें इंटरसेलुलर गैप जंक्शनों का निर्माण, जिसके माध्यम से आवेगों को प्रसारित किया जाता है, को रोका जाता है। इससे विभिन्न प्रकार की उत्तेजनाओं के जवाब में पूरे गर्भाशय के संकुचन में व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर के संकुचन को सामान्य बनाना मुश्किल हो जाता है। प्रोजेस्टेरोन की एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि के कारण, यह महिला भ्रूण को मातृ शरीर में संश्लेषित एण्ड्रोजन से बचाने में सक्षम है, जिसका स्तर गर्भावस्था के दौरान बढ़ता है और पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया जैसे रोगों में शारीरिक मूल्यों से काफी अधिक है।

साइक्लोऑक्सीजिनेज अवरोधक

साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX) के अवरोधकों की क्रिया का तंत्र एराकिडोनिक एसिड से प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण का ब्लॉक है।

इंडोमिथैसिन सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला गैर-विशिष्ट COX अवरोधक है। कोक्रेन डेटाबेस 48 घंटे (आरआर 0.20; 95% सीआई 0.03-1.28) और 7 दिनों की चिकित्सा (आरआर 0.41; 95% सीआई 0.10-1.66) के भीतर प्लेसबो की तुलना में खतरे से पहले श्रम के उपचार में इंडोमेथेसिन के अधिक प्रभावी उपयोग की रिपोर्ट करता है। प्रसवकालीन परिणामों में कोई अंतर नहीं था।

COX अवरोधकों के उपयोग से होने वाले दुष्प्रभावों का मां (मतली, आइसोफैगल रिफ्लक्स, गैस्ट्रिटिस) की ओर से अच्छी तरह से अध्ययन किया जाता है और लगभग 4% मामलों में विकसित होता है। भ्रूण की ओर से, साइड इफेक्ट विकसित करना भी संभव है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं डक्टस आर्टेरियोसस (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के साथ) और ओलिगोहाइड्रामनिओस का समय से पहले बंद होना। हालांकि, इन जटिलताओं की आवृत्ति 1: 500 से अधिक नहीं है। यह दिखाया गया है कि 31-32 सप्ताह तक इंडोमेथेसिन के लंबे समय तक उपयोग के साथ डक्टस आर्टेरियोसस के बंद होने का जोखिम बढ़ जाता है, और इसलिए 32 सप्ताह के गर्भ के बाद COX अवरोधकों के उपयोग की अनुमति नहीं है। भ्रूण से अन्य दुर्लभ जटिलताएं ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, ल्यूकोमालेशिया, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव हो सकती हैं।

COX अवरोधकों के उपयोग के लिए मतभेद प्लेटलेट की शिथिलता और रक्तस्राव, यकृत और गुर्दे की विकृति, गैस्ट्रिक अल्सर और ब्रोन्कियल अस्थमा हैं।

प्रीटरम लेबर के उपचार में इंडोमेथेसिन की खुराक 50 से 100 मिलीग्राम रेक्टली है, और फिर 25 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर 4-6 घंटे (चिकित्सीय खुराक 1000 मिलीग्राम) है। यदि पुन: उपयोग करना आवश्यक है, तो दवा के प्रशासन के बीच का अंतराल कम से कम 14 दिन होना चाहिए।

एन्टागोनिस्ट

ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स

ये दवाएं यूक्रेन में उपयोग के लिए उपलब्ध नहीं हैं, लेकिन यूरोप में व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं। एटोसिबैन ऑक्सीटोसिन-वैसोप्रेसिन रिसेप्टर्स का एक चयनात्मक विरोधी है और सैद्धांतिक रूप से अधिक प्रभावी होता है जब गर्भावस्था में बाद में उपयोग किया जाता है, जब मायोमेट्रियम में ऑक्सीटोसिन के लिए रिसेप्टर्स का घनत्व और संवेदनशीलता काफी बढ़ जाती है।

कोक्रेन डेटाबेस ने 1,695 महिलाओं के 6 यादृच्छिक परीक्षणों की सूचना दी है, जो समय से पहले जन्म के जोखिम में हैं, जिन्हें एटोसिबैन या प्लेसीबो प्राप्त हुआ है। ड्रग थेरेपी की पृष्ठभूमि पर, पहले 48 घंटों की चिकित्सा (आरआर 2.50; 95% सीआई 0.51-12.35) और गर्भावस्था के 28 सप्ताह से पहले (आरआर 2.25; 95% सीआई 0.80- 6.35) में समय से पहले जन्म का जोखिम बढ़ गया।

कोई विशिष्ट मातृ दुष्प्रभाव नहीं थे। भ्रूण की ओर से, यह दिखाया गया था कि दवा प्लेसेंटा को पार करती है, और 26 सप्ताह के गर्भ में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु की कई रिपोर्टें भी थीं। सबसे आम दुष्प्रभाव हृदय क्षति है। इसके अलावा, एटोसिबैन भ्रूण रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने के लिए भी जाना जाता है, जो भ्रूण के गुर्दे और फेफड़ों के विकास में हस्तक्षेप कर सकता है।

दवा के उपयोग के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। कुछ लेखक अनुशंसा करते हैं कि आप 28 सप्ताह के गर्भ तक एटोसिबैन का उपयोग करने से परहेज करें।

दवा को 6.75 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा बोल्टस दिया जाता है, फिर एक इन्फ्यूसोमैट के साथ 300 एमसीजी / मिनट की दर से, नैदानिक ​​​​प्रभाव तक पहुंचने पर, खुराक को 100 एमसीजी / मिनट तक कम कर दिया जाता है और चिकित्सा 45 घंटे तक जारी रहती है।

Traktocila (सक्रिय संघटक - atosiban)।

ट्रैक्टोसिल ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स का एक चयनात्मक विरोधी है, जिसमें गर्भाशय रिसेप्टर्स के लिए एक विशिष्ट ट्रॉपिज़्म होता है, जो इसके संकुचन की आवृत्ति को कम करता है और मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि को धीमा कर देता है।

नाइट्रिक ऑक्साइड दाताओं

नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) की क्रिया का तंत्र 3,5-ग्वानोसिन मोनोफॉस्फेट के उत्पादन में वृद्धि के कारण मांसपेशियों में छूट है। वर्तमान में, अपरिपक्व श्रम के उपचार में NO दाताओं के उपयोग की प्रभावशीलता पर अभी भी पर्याप्त डेटा नहीं है। कई अध्ययन प्रस्तुत किए गए हैं जिसमें रोगियों को 24 से 32 सप्ताह के गर्भ में β-मिमेटिक्स या मैग्नीशियम सल्फेट की तुलना में ट्रांसडर्मल नाइट्रोग्लिसरीन प्राप्त हुआ। यह दिखाया गया था कि नाइट्रोग्लिसरीन बी-मिमेटिक्स की तुलना में कुछ हद तक गर्भाशय की गतिविधि को दबा देता है, और मैग्नीशियम की तैयारी की प्रभावशीलता में नीच है।

मातृ दुष्प्रभाव हाइपोटेंशन, गर्म चमक, चक्कर आना और धड़कन थे। मातृ रक्तचाप में कमी के साथ, गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी भी देखी गई, हालांकि, भ्रूण से कोई दुष्प्रभाव नहीं हुआ। दवा के उपयोग के लिए मतभेद धमनी हाइपोटेंशन, महाधमनी अपर्याप्तता है।

दवाओं को ट्रांसडर्मली या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है, लेकिन खुराक की सिफारिशें अभी तक उपलब्ध नहीं हैं। पेट की त्वचा पर औसतन 10 मिलीग्राम ग्लाइसेरिल ट्रिनिट्रेट लगाया जाता है। एक स्पष्ट प्रभाव की अनुपस्थिति में, प्रक्रिया 1 घंटे के बाद दोहराई जाती है। जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त होने तक 20 μg / मिनट की खुराक स्वीकार्य और उचित होती है।