Симптомы инородного тела глотки и его удаление. Инородное тело в глотке у детей, симптомы, что делать? Инородное тело в горле у взрослого

И глотки наблюдаются реже, чем инородные тела пищевода. Небольшие острые инородные тела, например фрагменты кости, рыбья кость, щетина зубной щетки, иголки и гвозди или деревянные отломки и осколки стекла, могут внедриться в нёбную миндалину или корень языка, ямку надгортанника или боковую стенку глотки.

Инородные тела покрупнее, например части игрушек, плоские кости, монеты, пуговицы, крупные рыбьи кости, фрагменты сломавшегося зубного протеза и др., часто застревают в гортаноглотке или на уровне грушевидных синусов перед входом в пищевод.

а) Симптомы и клиника . Больные жалуются на боль различной интенсивности, усиливающуюся при глотательных движениях. В тяжелых случаях глотание становится невозможным.

б) Диагностика . Диагноз устанавливают на основании анамнеза. К рентгенологическому исследованию прибегают в тех случаях, когда инородное тело предположительно является рентгеноконтрастным. Можно выполнить рентгеноскопию, предложив больному сделать несколько глотков жидкого прозрачного рентгеноконтрастного вещества (например, гастрографина). Прием бариевой взвеси не рекомендуется, так как она затрудняет осмотр слизистой оболочки при последующем эндоскопическом исследовании.

Небольшие инородные тела, внедрившиеся в нёбную миндалину или корень языка, часто удается нащупать пальцем. Из верхних отделов глотки такие инородные тела лучше удалять под непосредственным визуальным контролем без помощи эндоскопа, захватывая пинцетом или зажимом.

в) Лечение . Инородное тело удаляют с помощью инструментов как можно раньше, учитывая риск некроза тканей от длительного сдавления или повреждения слизистой оболочки с образованием абсцесса или развитием медиастинита.

P.S. При подозрении на инородное тело глотки следует как можно раньше выполнить эндоскопию с помощью ригидного эзофагоскопа или дивертикулоскопа Weerda. Исследование проводят до тех пор, пока не будет найдено инородное тело или пока не появится уверенность, что его нет. Попытки протолкнуть инородное тело в желудок при помощи твердой пищи неоправданны, так как часто лишь оттягивают удаление и даже могут стать причиной различных осложнений.

г) Повреждение слизистой оболочки полости рта и глотки инородным телом или при травме . Из-за высокой способности слизистой оболочки полости рта и глотки к регенерации наложения швов при ее повреждении обычно не требуется, если рана не очень большая. Однако к назначению антибиотиков прибегают часто.

При повреждениях мягких тканей полости рта и глотки в результате пулевых ранений, ранений колющими и режущими предметами, а также дорожно-транспортных происшествий раны следует безотлагательно осмотреть и выполнить первичную хирургическую обработку. Аналогичный подход необходим и при повреждениях мягких тканей и костей, в частности нижней и верхней челюсти, подъязычной кости, зубов и шейных позвонков; первичная хирургическая обработка в таких случаях включает также репозицию и фиксацию отломков и послойное ушивание раны.

Для профилактики раневой инфекции назначают антибиотики. Попадание воздуха в мягкие ткани шеи приводит к развитию хирургической эмфиземы.

Колотые раны нёба и задней стенки глотки обычно наблюдаются у детей при падении лицом на острые предметы. Обычно в таких случаях необходимы безотлагательная консультация специалиста и ушивание раны.

Укушенные раны языка обычно заживают спонтанно, если повреждение нёбольшое и поверхностное. При глубоких ранах необходима ревизия и, возможно, наложение швов, учитывая опасность инфицирования кариозными зубами. Если произошло отсечение части языка, ее следует реплантировать. Результат операции в таком случае зависит от сроков ее выполнения, состояния раны и артериального кровоснабжения.

В наши дни часто стали выполнять пирсинг языка . Прокалывание языка может осложниться развитием серьезной инфекции и кровотечением.

Ужаление насекомыми происходит при заглатывании живого насекомого (например, пчелы и др.) с пищей и приводит к развитию выраженного отека глотки и затруднению дыхания. В таких случаях назначают высокие дозы глюкокортикоидов, прикладывают к шее пузыри со льдом, вводят препараты кальция и, если необходимо, выполняют трахеотомию.

Инородные тела глотки встречаются довольно часто. Они могут быть различной природы и формы: рыбьи кости, металлические предметы (гвозди, булавки), кусочки дерева, оболочки злаков, кусочки фруктов и т.д. Нередко в глотке застревают куски непрожеванной пищи, зубные протезы и т.п.

Причины попадания инородных тел в глотку - невнимательный прием пищи, разговор, смех во время еды. Дети, оставленные без присмотра, очень часто берут в рот и пытаются проглотить различные предметы. У пожилых людей ношение протезов снижает чувствительность слизистой оболочки твердого и мягкого неба, поэтому инородное тело может незаметно попасть в глотку.

Инородные тела в зависимости от формы и величины застревают в лакунах небных миндалин (иногда проникают в толщу ткани, особенно в ткань миндалины, между небной дужкой и миндалиной), в ряде случаев - в боковом валике или в области язычной миндалины, в валлекуле и грушевидном синусе. Реже инородные тела попадают в носоглотку; в таких случаях они проталкиваются либо из полости носа, либо через пазуху при ранении (огнестрельное, колотое). Возможно попадание живых инородных тел (пиявки) при купании и питье воды из непроточного источника.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а при инородных телах глотки зависит от характера инородного тела (величина, форма), места застревания и глубины проникновения в ткани. Как правило, все инородные тела в первый момент вызывают колющую боль; в дальнейшем становится резко болезненным глотание. Если инородное тело суживает вход в гортань (при застревании и реактивном воспалении ткани валлекулы, грушевидного синуса, над входом в пищевод) возможны удушье, кашель.

При попадании инородных тел в носоглотку возникают соответствующие симптомы: дискомфорт в задних отделах носа, затруднение носового дыхания, кровотечение (обычно в позднем периоде вследствие развития трофической язвы) и неприятный запах. Длительное пребывание инородного тела в глотке обычно приводит к воспалению тканей в месте внедрения. В таком случае при фарингоскопии определяются гиперемия и припухлость, избыточная саливация.

Д и а г н о с т и к а основывается на жалобах больного, данных анамнеза и осмотра. В уточнении локализации инородного тела, особенно металлического, большую помощь оказывает рентгенография, а в неясных случаях и компьютерная томография глотки. Кроме осмотра, с целью обнаружения острых инородных тел, внедрившихся в небную или язычную миндалину, следует прибегнуть к ощупыванию пальцем подозрительных мест. Предварительно для снятия рвотного рефлекса слизистую оболочку глотки анестезируют орошением через пульверизатор 10 % раствором лидокаина. Осмотр гортаноглотки следует производить с помощью шпателя. Нередко болевые ощущения в глотке вызываются не инородным телом, а травмой слизистой оболочки. В таких случаях для категорического отрицания инородного тела однократный осмотр недостаточен- необходим ежедневный контроль за состоянием больного и изменением фарингоскопической картины в течение недели. Мелкие инородные тела в области рта и глотки не вызывают тяжелых осложнений.

Л е ч е н и е. Удаление инородного тела глотки, как правило, нетрудно. Иногда следует предварительно анестезировать корень языка, слизистую оболочку задней стенки глотки и грушевидные карманы 10 % раствором лидокаина. Инородное тело можно захватить пинцетом, гортанными или носоглоточными щипцами и т.д.

После удаления инородного тела, если имеется раневая поверхность, место внедрения смазывают 5 % настойкой йода, назначают полоскание глотки раствором фурацилина (1:5000) или слабым раствором перманганата калия. В течение 5-7 дней не разрешается принимать грубую, раздражающую пищу.

2771 0

Инородные тела носовой части глотки

В носовой части глотки инородные тела встречаются редко. Они проникают туда при рвоте, проталкиваются из носа при попытках извлечения, а также застревают при огнестрельных ранениях.

Инородные тела могут вклиниваться в аденоидную ткань, о чем следует помнить при обнаружении в носовой части глотки изменений, причина которых не установлена. Встречаются здесь и живые инородные тела (пиявки, глисты).

При локализации инородных тел в носовой части глотки отмечаются: першение, кашель, тошнота, могут возникнуть кровотечения (при наличии пиявок и остроконечных предметов). Диагностика нетрудна, если есть возможность провести заднюю риноскопию. При осмотре следует оттягивать мягкое небо, а также использовать фиброскопы и назофарингоскопы. Необходимые для установления диагноза сведения позволяют получить пальцевое и рентгенологическое исследования; результаты последнего при контрастных инородных телах являются решающими.

Обычно не требуется срочно удалять инородные тела из носовой части глотки. Для удаления присосавшихся пиявок рекомендуется промывать носовую часть глотки соленой водой. Плотные вклинившиеся инородные тела иногда удается раздробить и удалить по частям. Чаще же в таких случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Широкий доступ к носовой части глотки создается срединным сечением мягкого неба.

Инородные тела ротовой части глотки

Инородные тела часто локализуются в ротовой части глотки. Самыми распространенными инородными телами глотки являются мелкие рыбьи кости, осколки костей и стекла, кусочки дерева, зерна, колосья, посторонние включения в хлебе, щетинки зубных щеток, кусочки проволоки, булавки, иголки, крючки и т. п. Кусочки лаврового листа, обертка от колбасы, таблетки могут фиксироваться у корня языка и в валлекулах. Основным симптомом наличия инородных тел в ротовой части глотки являются боли, особенно сильные при глотании.

Присутствие инородного тела в ротовой части глотки устанавливают при осмотре. При фарингоскопии можно выявить геморрагии и нарушение целости слизистой оболочки. Для того чтобы обнаружить небольшие тонкие рыбьи кости и аналогичные по размерам предметы, требуется особое внимание, напряжение и терпение врача и больного.

Трудность выявления таких предметов обусловлена их небольшой величиной, окраской или прозрачностью; иногда эти предметы едва заметны и их нелегко отличить от тяжей слизи. Рыбьи кости, кроме того, могут настолько глубоко внедриться в ткань небной миндалины, что наружу выступает лишь короткий кончик, который трудно заметить.

Особое внимание необходимо обратить на излюбленные места локализации инородных тел в этом отделе. Корень языка, небные миндалины, небные дужки должны быть осмотрены особенно тщательно. Зрительные ощущения следует проконтролировать осязательными. При пальпации сам больной нередко указывает болезненную точку.

В тех случаях, когда предполагают, что инородное тело локализуется в миндалине, необходимо «вывихнуть» (ротировать) ее шпателем и после этого осмотреть лакуны. Камни в миндалинах выявляют путем зондирования. Металлические осколки, находящиеся в ротовой части глотки, четко видны на рентгенограммах.

Удаление инородных тел из ротовой части глотки желательно производить натощак, а при повышенных глоточных рефлексах — после смазывания глотки 1—2% раствором дикаина с адреналином или его пульверизации. С этой целью целесообразно использовать длинные пинцеты, кровоостанавливающие зажимы типа Пеана, носовые щипцы Гартмана. Захватывать инородное тело, находящееся в валлекулах, удобно гортанными щипцами.

При нахождении инородных тел в ротоглотке могут возникнуть осложнения: парафарингиты, парафарингеальные абсцессы и флегмоны с развитием в последующем медиастинита, кровотечения из крупных сосудов — травматические и эрозионные.

В.О. Калина, Ф.И. Чумаков

Большинство из нас хоть раз в жизни попадали в такую неприятную, а порой даже пугающую ситуацию, когда в горле застревали малюсенькие «осколки» пищи, например, рыбная косточка или зернышко. В медицинской практике подобное называют инородные тела глотки. Доктора часто приходят на помощь тем, кому не удалось справиться с проблемой самостоятельно.

Чуждые предметы

Что находят?

Своеобразный перечень инородных тел глотки, которые чаще всего случайно там «застревают», выглядит так:

• кусочки пищи (рыбные, плодовые косточки; ягодные и злаковые зерна; скорлупа и шелуха; т.п.);
• бытовые мелочи, профессиональные «орудия труда» (гвозди, булавки, скрепки, швейные иглы, пуговицы);
• монеты;
• отколовшиеся части зубных протезов;
• мелкие игрушки (подобное часто случается с детьми).

Нередко на присутствие чего-то постороннего в горле пациенты жалуются после посещения дантиста, проведения каких-либо манипуляций в ротовой полости. К примеру, при лечении зубов в гортаноглотку могут «проникнуть» обломавшиеся кусочки медицинской иглы, тампоны.

В чем причина?

Факторами, провоцирующими такую неприятную ситуацию, как попадание инородных тел в глотку, выступают:

• приступ смеха, кашля, чихания, болтовня во время еды;
• обыкновение удерживать губами мелкие вещицы, предметы, чтобы не потерять их или освободить руки;
• ношение зубных протезов.

Основные симптомы

Трудности при глотании – один из симптомов попадания инородного тела в горло.

Признаками того, что в эту часть дыхательных путей попал сторонний предмет, являются:

• непосредственное ощущение инородного тела;
• болезненность в горле;
• трудности при осуществлении глотка;
• избыточное слюнотечение,

При инородном теле с острыми краями, когда «раздражитель» «увяз» в слизистой оболочке, чувствуется ощутимая колющая боль. Также может начаться необильное кровотечение из поврежденной стенки органа. Порой инородное тело провоцирует следующие «эффекты»: горло краснеет, глотка отекает, начинается повышенное выделение слизи, из-за чего появляются першение, кашель, порой бывают рвотные позывы или непосредственно рвота. Когда чужеродный предмет – приличного размера, и он застрял в гортанной (нижней) части глотки, не исключены приступы удушья.

Примечание. Довольно опасными посторонними телами считаются те, которые способны разбухнуть, попав во влажную среду (сухие фасолины, горошины, бобы). «Раздавшись» в размерах, они могут ухудшить состояние пациента.

Способы диагностики

Обнаружить присутствие инородных тел врачам помогают следующие методы диагностики:

• визуальный осмотр;
• ощупывание (при мелком, глубоко вонзившемся чужеродном теле);
• рентген (обнаруживает места проникновения металлических частиц и предметов).

Если инородному телу «удалось» продвинуться в зону гортани или носовой полости, возможно проведение риноскопии, ларингоскопии (исследования этих областей при помощи специальных зеркалец), эзофагоскопии (осмотра пищевода с применением определенных мединструментов).

Во многих случаях (примерно в 50%), пациенты обращаются к доктору с жалобой на посторонний предмет в горле, когда им становится трудно глотать. Дело в том, что подобный симптом может наблюдаться из-за воспалений, обусловленных инфекционными недугами, доброкачественной опухолью, проблемами с позвоночником и так далее. Симулировать наличие в глотке чуждого организму тела могут царапины, ссадины, оставшиеся после его проглатывания.