Kaip epilepsija išsivysto nuo hipokampo sklerozės. Simptominė smilkininės skilties epilepsija. Židinio epilepsijos sindromo gydymas

Iš jų 64 sirgo Alzheimerio liga, 44 buvo diagnozuotas lengvas pažinimo sutrikimas, o 34 neturėjo pažinimo sutrikimų.

Duomenų analizė parodė, kad tiriamieji, kurie tyrimo pradžioje nesirgo demencija, tačiau turėjo mažesnį hipokampo tūrį ir reikšmingesnę tūrio sumažėjimo dinamiką, vidutiniškai tris kartus dažniau sirgo demencija, lyginant su kitais. Šis rezultatas leido mokslininkams netiesiogiai patvirtinti prielaidą, kad hipokampo atrofija pasireiškia jau vidutinio kognityvinio hipokampo sutrikimo stadijoje. Sergantiems Alzheimerio liga nervinių ląstelių praradimas dar plačiau išplinta į kitas smegenų sritis.

Kairiojo hipokampo atrofija, traukulių sindromas

2007 m. liepos mėn. iš ULTIMATE NUTRITION nusipirkau amerikietišką aminorūgščių kompleksą EXTREME AMINO, skirtą sportininkų raumenų masei priauginti. Išgėriau 3 kapsules nevalgius po treniruotės sporto salėje tris kartus per savaitę. Vartojant aminorūgštis pastebimai pablogėjo miegas, naktimis pradėjo griežti dantys, blogas kvapas iš burnos, nuolatinis nuovargio jausmas. 2008 metų kovo 6 dieną naktį prasidėjo smarkūs viso kūno traukuliai. Jis buvo paguldytas į medicinos skyrių ir 12 valandų praleido reanimacijoje. Diagnozė: sunkus apsinuodijimas nepatikslinta neurotropine medžiaga, konvulsinis sindromas. 2008 m. balandžio 29 d. po treniruotės sporto salėje vidury nakties prasidėjo stiprus vėmimas, kuris peraugo į traukulius. Nuo tada vartoju Depakine (6 mėn. 600 mg, 1,5 mėn. 1000 mg, praėjusį mėnesį mg). Priepuoliai kartojasi kas mėnesį priepuolių serijoje. Negaliu išsivaduoti be Sibazono. Esu prisirašęs pas neurologą, bet nematau išeities iš savo ligos. Neurologo išvada: Epilepsija pasireiškia paprastų dalinių ir naktinių generalizuotų priepuolių forma.

Sprendžiant iš to, ką aprašote, nepaisant to, kad vartojate vaistus nuo epilepsijos, jums ir toliau būdingi reguliarūs epilepsijos priepuoliai. Tai rodo, kad būtina pakeisti vaistą. Jums reikalinga epileptologo konsultacija, kad Jus išsamiau apklaustų, apžiūrėtų, atliktų papildomus tyrimo metodus (elektroencefalografiją ir galvos smegenų magnetinio rezonanso tomografiją), o vėliau pagal gautus rezultatus nuspręstų, kokį vaistą vartoti. reikia. Mielai jums padėsiu. Bet kokiu atveju, kol kas rekomenduoju apriboti fizinį aktyvumą: treniruotės turėtų būti trumpesnės arba su ilgesnėmis pertraukomis tarp priėjimų, kol visiškai atsistatys normalus kvėpavimas ir pulsas!

Visos teisės saugomos.

Bet koks medžiagos naudojimas leidžiamas tik gavus raštišką redaktorių sutikimą.

Hipokampo sklerozės priežastys ir tipai

Hipokampo sklerozė yra epilepsijos forma, kurią sukelia smegenų limbinės sistemos patologija. Pagrindinis epilepsijos aktyvumo generatorius yra gliozė kartu su pagrindinės baltosios medžiagos žievės plokštelės atrofija. Ligai diagnozuoti Jusupovo ligoninės neurologai taiko šiuolaikinius instrumentinius tyrimo metodus, atlieka laboratorinius tyrimus ir minimaliai invazines diagnostikos procedūras.

Hipokampo sklerozė yra lydima neuronų praradimo ir giliausios smilkininės skilties dalies randų. Dažnai tai sukelia rimti smegenų pažeidimai. Jis gali būti kairiarankis arba dešiniarankis. Smegenų pažeidimas dėl traumos, neoplazmos, infekcijos, deguonies trūkumo ar nekontroliuojamų spontaniškų traukulių sukelia rando audinio susidarymą hipokampe. Jis pradeda atrofuotis, miršta neuronai ir formuojasi randinis audinys.

Remiantis struktūriniais pokyčiais, išskiriami du pagrindiniai smilkininės skilties epilepsijos tipai:

esant tūriniam procesui (navikui, įgimtai patologijai, kraujagyslės aneurizmai, kraujavimui), turinčiam įtakos limbinei sistemai;
nesant aiškiai patikrintų tūrinių pokyčių medialinėje smilkininėje skiltyje.

Dvišalės hipokampo sklerozės priežastys

Yra žinomos šios hipokampo sklerozės priežastys:

paveldimas polinkis;
smegenų audinio hipoksija;
smegenų sužalojimai;
infekcijos.

Šiandien pagrindinėmis laikomos šios hipokampo sklerozės vystymosi teorijos:

febrilinių priepuolių įtaka, sukelianti regioninius medžiagų apykaitos sutrikimus ir smilkininės skilties žievės pabrinkimą. Atsiranda neuronų mirtis, išsivysto vietinė gliozė ir atrofija, dėl to sumažėja hipokampo tūris ir reaktyviai išsiplečia įduba ir apatinis šoninio skilvelio ragas.
ūminiai kraujotakos sutrikimai galinės ir šoninės galinės smegenų arterijos šakų baseine sukelia smilkininės skilties bazinę išemiją, antrinį diapedinį prakaitavimą, neuronų mirtį, gliozę ir atrofiją.
laikinosios skilties vystymosi sutrikimas embriogenezės metu.

Hipokampo sklerozės simptomai

Hipokampo sklerozė dažniausiai sukelia židininę epilepsiją. Epilepsijos priepuoliai pasireiškia grupėmis arba pavieniui. Jie gali būti sudėtingi, pradedant keistais nenusakomais pojūčiais, haliucinacijomis ar iliuzijomis, o po to seka regėjimo, valgymo ir sukimosi automatizmai. Trunka apie dvi minutes. Jai progresuojant gali atsirasti generalizuotų toninių-kloninių traukulių.

Hipokampo sklerozės priepuolius gali lydėti įvairūs simptomai:

elgesio pasikeitimas;
atminties praradimas;
galvos skausmai;
padidėjęs nerimas;
miego problemos;
panikos priepuoliai.

Pacientams išsivysto pažintinių gebėjimų (atminties, mąstymo, gebėjimo susikaupti) sutrikimai. Priepuoliai, kurie sutrikdo smegenų veiklą, gali sukelti staigų sąmonės netekimą, taip pat autonominės širdies funkcijos sutrikimą. Pacientams, sergantiems kairiąja hipokampo skleroze, parasimpatinė disfunkcija yra sunkesnė, palyginti su pacientais, sergančiais dešiniąja hipokampo skleroze.

Epilepsijos priepuolius lydi klausos ar vestibuliarinės haliucinacijos, raugėjimas ar autonominės apraiškos, parestezija ir vienašalis veido trūkčiojimas. Pacientai pastebi mokymosi sunkumus ir atminties sutrikimą. Jie yra konfliktiški, emociškai nestabilūs ir turi padidintą pareigos jausmą.

Norėdami diagnozuoti ligą, Jusupovo ligoninės gydytojai naudoja šiuos tyrimo metodus:

neuroradiologinė diagnostika;
Kompiuterizuota tomografija;
branduolinio magnetinio rezonanso spektroskopija;
angiografija;
elektroencefalografija.

Tyrimas atliktas naudojant modernią pirmaujančių pasaulio gamintojų įrangą.

Hipokampo sklerozės gydymas

Siekdami sumažinti ligos simptomus, Jusupovo ligoninės neurologai skiria vaistus nuo epilepsijos. Pirmojo pasirinkimo vaistas yra karbamazepinas. Antrojo pasirinkimo vaistai yra valproatas, difeninas ir heksamidinas. Po gydymo kai kurie pacientai nustoja patirti priepuolius ir pereina į ilgalaikę remisiją.

Atsparumo terapijai ir hipokampo sklerozės progresavimo atvejais chirurginis gydymas atliekamas partnerių klinikose. Tai apima laikinosios smegenų skilties pašalinimą (lobektomija). Po operacijos priepuolių skaičius sumažėja 70-95% atvejų. Jei susidūrėte su hipokampo sklerozės problema ir norėtumėte gauti kvalifikuotą specializuotą medicininę priežiūrą, skambinkite mums. Jusupovo ligoninėje jums bus paskirta neurologo konsultacija.

Mūsų specialistai

Paslaugų kainos*

*Svetainėje pateikta informacija yra tik informacinio pobūdžio. Visos medžiagos ir kainos, paskelbtos svetainėje, nėra viešas pasiūlymas, apibrėžtas str. 437 Rusijos Federacijos civilinis kodeksas. Dėl tikslios informacijos kreipkitės į klinikos darbuotojus arba apsilankykite mūsų klinikoje.

Dėkojame už jūsų prašymą!

Mūsų administratoriai susisieks su jumis kuo greičiau

LiveInternetLiveInternet

- Žymos

- Kategorijos

2 Pasaulio ir savęs pažinimas (6821)
Psichologija ir savęs ieškojimas (1791)
Darbas su savimi (1513)
Ezoterika, filosofija (1336 m.)
praktikos, meditacija (915)
Subtilus pasaulis (696)
Energija ir žmogaus struktūra (583)
1 Gyvenimas be pagražinimų (5358)
Apie vyrus. Ir moterys 🙂 (974)
Neįprasta. Gamta. Paslaptys. (782)
Mokslas (472)
kaip buvo (397)
Pasaulis ir Ukraina (371)
Pasaulis ir žemė (353)
erdvė (345)
MES ir PASAULIS (309)
Mes, pasaulis ir Ukraina (268)
Pasaulis ir žemė (162)
Jeloustounas. Žiedlapiai. Akmenukai. (105)
3 Gyvenimo išmintis (3183)
praktiniai patarimai (1917 m.)
Gydytojai apie mediciną (287)
ONKOLOGIJA (209)
Procedūros: aromatas, spalva ir kt. (182)
pirmosios pagalbos vaistinėlė: tepalai ir kt. (150)
4 liaudiški receptai (2253)
1 skirtingas bendrasis patarimas (371)
1 BULETĖ naudingų patarimų (369)
kojų, rankų, stuburo sąnariai (212)
galva, nervai, kraujospūdis (159)
širdies ir kraujagyslių sistemos (125)
inkstai, kepenys (123)
virškinimo traktas (116)
akys, regėjimas (115)
2 valymas, valymas (112)
2 bendra sveikata (103)
ausys, gerklė, nosis (93)
odos problemos (92)
moterų ir vyrų problemos (78)
pėdos, grybelis, nuospaudos, iškilimai (75)
burna, dantys ir su jais susijusios problemos (62)
1 AŠ PATS IŠGYDYTAS NUO LIGOS (55)
šalta (51)
šviesa (35)
1 Iš senovės žinių (2092)
Slavų praktika (553)
amuletai (323)
kitų tautų praktika (302)
Slavų gydymas (217)
sąmokslai (201)
1 Rusija. slavai. (1891 m.)
MŪSŲ PROTĖVIAI (567)
Istorija, legendos, pasakos (376)
Slavų DIEVAI (334)
Gyvūnai ir augalai slavuose (52)
Gamayun paukščio dainos (18)
NAMAI ir VIRTUVĖ (1483)
mūsų virtuvėje (1247)
Multicooker ir receptai (144)
Magija (1156)
praktika (579)
Įvairios technologijos (86)
Elementai ir magija (80)
Tai įdomu (706)
Įvairūs (346)
Alos kūrybiškumas (59)
Prognozės. Horoskopai. (620)
Šventės. Naujieji metai. (282)
Svarogo ratas (19)
Mokymai (611)
Iš įvairių knygų (288)
kosmoso energija (189)
seminarai, paskaitos (80)
gydymo programos (54)
Šis vaizdo įrašas, muzika (514)
Kosmoso istorijų diena. (24)
Filmai (18)
Rusų kalba. (261)
RUNOS (243)
Tai žinynas tinklaraščiui ir kompiuteriui (148)
TAI ASMENINĖ (55)

-Muzika

- Ieškokite pagal dienoraštį

-Draugai

- Nuolatiniai skaitytojai

-Statistika

Hipokampas

Hipokampas yra žmogaus smegenų sritis, kuri pirmiausia atsakinga už atmintį, yra limbinės sistemos dalis, taip pat susijusi su emocinių reakcijų reguliavimu.

Hipokampas yra jūros arkliuko formos ir yra vidinėje smegenų laikinosios srities dalyje.

Hipokampas yra pagrindinė smegenų dalis, skirta ilgalaikei informacijai saugoti.

Manoma, kad hipokampas taip pat yra atsakingas už erdvinę orientaciją.

Šiuo atveju pagrindinė neuronų grupė rodo negausų aktyvumą, t.y. per trumpą laiką dauguma ląstelių yra neaktyvios, o nedidelė dalis neuronų pasižymi padidėjusiu aktyvumu. Šiuo režimu aktyvi ląstelė turi tokį aktyvumą nuo pusės sekundės iki kelių sekundžių.

Žmonės turi du hipokampus, po vieną kiekvienoje smegenų pusėje. Abu hipokampai yra sujungti komisūrinėmis nervų skaidulomis. Hipokampas susideda iš tankiai supakuotų ląstelių juostinėje struktūroje, kuri tęsiasi išilgai smegenų šoninio skilvelio apatinio rago vidurinės sienelės anteroposterior kryptimi.

Didžiąją dalį hipokampo nervinių ląstelių sudaro piramidiniai neuronai ir polimorfinės ląstelės. Dantymuose pagrindinis ląstelių tipas yra granuliuotos ląstelės. Be šių tipų ląstelių, hipokampe yra GABAerginių interneuronų, kurie nėra susiję su jokiu ląstelių sluoksniu. Šiose ląstelėse yra įvairių neuropeptidų, kalcį surišančio baltymo ir, žinoma, neurotransmiterio GABA.

Hipokampas yra po smegenų žieve ir susideda iš dviejų dalių: krumplio ir Amono rago. Anatominiu požiūriu hipokampas yra smegenų žievės vystymasis. Smegenų žievės sieną išklojančios struktūros yra limbinės sistemos dalis. Hipokampas yra anatomiškai sujungtas su smegenų dalimis, atsakingomis už emocinį elgesį.

Hipokampą sudaro keturios pagrindinės sritys: CA1, CA2, CA3, CA4.

Entorinalinė žievė, esanti parahipokampo žievėje, dėl savo anatominių jungčių laikoma hipokampo dalimi.

Entorinalinė žievė yra kruopščiai sujungta su kitomis smegenų dalimis. Taip pat žinoma, kad medialinis pertvaros branduolys, priekinis branduolio kompleksas, integruojantis talamo branduolys, supramammilarinis pagumburio branduolys, raphe branduoliai ir locus coeruleus smegenų kamiene siunčia aksonus į entorinalinę žievę.

Pagrindinis išeinantis aksonų traktas entorinalinėje žievėje yra iš II sluoksnio didelių piramidinių ląstelių, kurios perforuoja subikulumą ir tankiai išsikiša į dantyto danties ląsteles; viršutiniai CA3 dendritai gauna mažiau tankius projekcijas, o viršūniniai dendritai CA1 projekcija yra tolygiai reta. Taigi, kelias naudoja entorinalinę žievę kaip pagrindinę grandį tarp hipokampo ir kitų smegenų žievės dalių.

Pažymėtina, kad informacijos srautas hipokampe iš entorinalinės žievės yra žymiai vienakryptis su signalais, kurie sklinda per šiek tiek tankų ląstelių sluoksnį, pirmiausia į dantytą žiedą, tada į sluoksnį CA3, tada į sluoksnį CA1, tada į sluoksnį. subiculum, o tada iš hipokampo į entorinalinę žievę. Kiekvienas iš šių sluoksnių turi sudėtingą vidinį išdėstymą ir plačias išilgines jungtis. Labai svarbus didelis išėjimo kelias eina į šoninę pertvaros zoną ir į pagumburio žinduolių kūną.

Hipokampe yra ir kitų jungčių, kurios atlieka labai svarbų vaidmenį atliekant jo funkcijas.

Tam tikru atstumu nuo išėjimo į entorininę žievę yra kitų išėjimų, einančių į kitas žievės sritis, įskaitant prefrontalinę žievę. Žievės sritis, esanti šalia hipokampo, vadinama parahipokampu arba parahipokampu. Parahipokampas apima entorinalinę žievę, peririninę žievę, kuri gavo savo pavadinimą dėl to, kad ji yra arti uoslės. Perirhinalinė žievė yra atsakinga už vizualinį sudėtingų objektų atpažinimą.

Yra įrodymų, kad parahipokampas turi atskirą atminties funkciją nei pats hipokampas, nes tik hipokampo ir parahipokampo pažeidimas sukelia visišką atminties praradimą.

Pačios pirmosios teorijos apie hipokampo vaidmenį žmogaus gyvenime buvo ta, kad jis yra atsakingas už uoslę. Tačiau anatominiai tyrimai suabejojo šia teorija. Faktas yra tai, kad tyrimai nerado tiesioginio ryšio tarp hipokampo ir uoslės lemputės. Tačiau tolesni tyrimai parodė, kad uoslės svogūnėlis turi tam tikras projekcijas į ventralinę entorhinalinę žievę, o ventraliniame hipokampe esantis CA1 sluoksnis siunčia aksonus į pagrindinę uoslės lemputę, priekinį uoslės branduolį ir pirminę uoslės žievę.

Vis dar neatmestas tam tikras hipokampo vaidmuo uoslės reakcijose, būtent įsimenant kvapus, tačiau daugelis ekspertų ir toliau mano, kad pagrindinis hipokampo vaidmuo yra uoslės funkcija.

Kita teorija, kuri šiuo metu yra pagrindinė, teigia, kad pagrindinė hipokampo funkcija yra atminties formavimas. Ši teorija daug kartų buvo įrodyta įvairiais stebėjimais, susijusiais su žmonėmis, kuriems buvo atlikta hipokampo operacija arba kurie patyrė nelaimingų atsitikimų ar ligų, kurios kažkaip paveikė hipokampą. Visais atvejais buvo pastebėtas nuolatinis atminties praradimas.

Garsus to pavyzdys yra pacientas Henry Molaison, kuriam buvo atlikta operacija, siekiant pašalinti dalį hipokampo, kad atsikratytų epilepsijos priepuolių. Po šios operacijos Henris pradėjo sirgti retrogradine amnezija. Jis tiesiog nustojo prisiminti įvykius, nutikusius po operacijos, bet puikiai prisiminė savo vaikystę ir viską, kas vyko prieš operaciją.

Neuromokslininkai ir psichologai vieningai sutaria, kad hipokampas vaidina svarbų vaidmenį formuojant naujus prisiminimus (epizodinę ar autobiografinę atmintį). Kai kurie tyrinėtojai mano, kad hipokampas yra laikinosios skilties atminties sistemos dalis, atsakinga už bendrą deklaratyviąją atmintį (prisiminimus, kurie gali būti aiškiai išreikšti žodžiais, įskaitant, pavyzdžiui, faktų atmintį, be epizodinės atminties).

Kiekvieno žmogaus hipokampas turi dvigubą struktūrą – jis yra abiejuose smegenų pusrutuliuose. Jei, pavyzdžiui, hipokampas yra pažeistas viename pusrutulyje, smegenys gali išlaikyti beveik normalią atminties funkciją.

Reikėtų pažymėti, kad hipokampo pažeidimas nepraranda gebėjimo įvaldyti tam tikrų įgūdžių, pavyzdžiui, groti muzikos instrumentu. Tai rodo, kad tokia atmintis priklauso nuo kitų smegenų dalių, ne tik nuo hipokampo.

Ne tik su amžiumi susijusios patologijos, tokios kaip Alzheimerio liga (kurios hipokampo sunaikinimas yra vienas iš ankstyvųjų ligos požymių), daro didelę įtaką daugeliui suvokimo tipų, bet net ir normalus senėjimas yra susijęs su laipsnišku kai kurių tipų atminties silpnėjimu. , įskaitant epizodinę ir trumpalaikę atmintį. Kadangi hipokampas vaidina svarbų vaidmenį formuojant atmintį, mokslininkai su amžiumi susijusį atminties sutrikimą susiejo su fiziniu hipokampo pablogėjimu.

Pradiniuose tyrimuose nustatyta, kad vyresnio amžiaus žmonių hipokampo neuronų netenkama daug, tačiau nauji tyrimai rodo, kad toks praradimas yra minimalus. Kiti tyrimai parodė, kad vyresnio amžiaus žmonių hipokampas žymiai susitraukia, tačiau panašiuose tyrimuose tokios tendencijos nebuvo.

Stresas, ypač lėtinis stresas, gali sukelti kai kurių hipokampo dendritų atrofiją. Taip yra dėl to, kad hipokampe yra daug gliukokortikoidų receptorių. Dėl nuolatinio streso su juo susiję steroidai hipokampą veikia keliais būdais: mažina atskirų hipokampo neuronų jaudrumą, slopina neurogenezės procesą dantytajame žiede ir sukelia dendritinę atrofiją CA3 srities piramidinėse ląstelėse.

Tyrimai parodė, kad žmonėms, patyrusiems ilgalaikį stresą, hipokampo atrofija buvo žymiai didesnė nei kitose smegenų srityse. Tokie neigiami procesai gali sukelti depresiją ir net šizofreniją. Hipokampo atrofija buvo pastebėta pacientams, sergantiems Kušingo sindromu (didelis kortizolio kiekis kraujyje).

Šizofrenija pasireiškia žmonėms, kurių hipokampas yra neįprastai mažas. Tačiau iki šiol tikslus ryšys tarp šizofrenijos ir hipokampo nebuvo nustatytas. Dėl staigaus kraujo sąstingio smegenų srityse gali pasireikšti ūmi amnezija, kurią sukelia hipokampo struktūrų išemija.

Patiko: 12 vartotojų

12 Patiko įrašas
2 Cituojama
1 Išsaugota
- 2 Pridėti prie citatų knygos
- 1 Išsaugoti nuorodose
Todėl į poliklinikas nesilankau, bet man paskambina gydytojas ir nori, kad atlikčiau kokią nors medicininę apžiūrą.
Bet! Kai tik jie ką nors randa, jie iškart įsikiša ir – OP! Po šešių mėnesių žmogaus nebėra!
Išgydyta iki mirties!
Verčiau išvirčiau voloduški ir čaga beržą su ugniažole, o tada - kaip Dievas duos!
Svarbiausia tikėti geriausiu ir neprarasti širdies!
Pernai pergyvenau, viskas pasirodė daugmaž normaliai, tik širdis kažkuo žaidė - gėriau labai lengvus vaistus, nors pradėjau sirgti rečiau.
Bet aš nepatekau pas onkologą - todėl jie man nedavė ambulatorijos pažymėjimo. Na, gerai – aš tikrai nenorėjau.
Mano vyras ten eina vienas - jam patinka: masažas, kažkoks dušas, kalnų oras ir dar kažkokios nesąmonės.)))
Žmogaus hipokampas
Hipokampas yra žmogaus smegenų sritis, kuri pirmiausia atsakinga už atmintį, yra limbinės sistemos dalis, taip pat susijusi su emocinių reakcijų reguliavimu. Hipokampas yra jūros arkliuko formos ir yra vidinėje smegenų laikinosios srities dalyje. Hipokampas yra pagrindinė smegenų dalis, skirta ilgalaikei informacijai saugoti. Manoma, kad hipokampas taip pat yra atsakingas už erdvinę orientaciją.
Hipokampe yra du pagrindiniai veiklos tipai: teta režimas ir didelis nereguliarus aktyvumas (GIA). Teta režimai atsiranda daugiausia aktyvios būsenos, taip pat REM miego metu. Teta režimuose elektroencefalograma rodo didelių bangų buvimą, kurių dažnių diapazonas yra nuo 6 iki 9 Hz. Šiuo atveju pagrindinė neuronų grupė rodo negausų aktyvumą, t.y. per trumpą laiką dauguma ląstelių yra neaktyvios, o nedidelė dalis neuronų pasižymi padidėjusiu aktyvumu. Šiuo režimu aktyvi ląstelė turi tokį aktyvumą nuo pusės sekundės iki kelių sekundžių.
BNA režimai atsiranda ilgo miego, taip pat ramaus budrumo (poilsio, valgymo) laikotarpiais.
Hipokampo struktūra
Žmonės turi du hipokampus, po vieną kiekvienoje smegenų pusėje. Abu hipokampai yra sujungti komisūrinėmis nervų skaidulomis. Hipokampas susideda iš tankiai supakuotų ląstelių juostinėje struktūroje, kuri tęsiasi išilgai smegenų šoninio skilvelio apatinio rago vidurinės sienelės anteroposterior kryptimi. Didžiąją dalį hipokampo nervinių ląstelių sudaro piramidiniai neuronai ir polimorfinės ląstelės. Dantymuose pagrindinis ląstelių tipas yra granuliuotos ląstelės. Be šių tipų ląstelių, hipokampe yra GABAerginių interneuronų, kurie nėra susiję su jokiu ląstelių sluoksniu. Šiose ląstelėse yra įvairių neuropeptidų, kalcį surišančio baltymo ir, žinoma, neurotransmiterio GABA.
Hipokampas yra po smegenų žieve ir susideda iš dviejų dalių: krumplio ir Amono rago. Anatominiu požiūriu hipokampas yra smegenų žievės vystymasis. Smegenų žievės sieną išklojančios struktūros yra limbinės sistemos dalis. Hipokampas yra anatomiškai sujungtas su smegenų dalimis, atsakingomis už emocinį elgesį. Hipokampą sudaro keturios pagrindinės sritys: CA1, CA2, CA3, CA4.
Entorinalinė žievė, esanti parahipokampo žievėje, dėl savo anatominių jungčių laikoma hipokampo dalimi. Entorinalinė žievė yra kruopščiai sujungta su kitomis smegenų dalimis. Taip pat žinoma, kad medialinis pertvaros branduolys, priekinis branduolio kompleksas, integruojantis talamo branduolys, supramammilarinis pagumburio branduolys, raphe branduoliai ir locus coeruleus smegenų kamiene siunčia aksonus į entorinalinę žievę. Pagrindinis išeinantis aksonų traktas entorinalinėje žievėje yra iš II sluoksnio didelių piramidinių ląstelių, kurios perforuoja subikulumą ir tankiai išsikiša į dantyto danties ląsteles; viršutiniai CA3 dendritai gauna mažiau tankius projekcijas, o viršūniniai dendritai CA1 projekcija yra tolygiai reta. Taigi, kelias naudoja entorinalinę žievę kaip pagrindinę grandį tarp hipokampo ir kitų smegenų žievės dalių. Dantytų granulių ląstelių aksonai perduoda informaciją iš entorinalinės žievės į spygliuotus plaukelius, atsirandančius iš CA3 piramidinių ląstelių proksimalinio viršūninio dendrito. Tada CA3 aksonai iškyla iš gilios ląstelės kūno dalies ir kyla į viršų, kur yra viršūniniai dendritai, tada tęsiasi iki pat gilių entorinalinės žievės sluoksnių Schaffer kolateralėse, užbaigdami abipusį uždarymą. CA1 sritis taip pat siunčia aksonus atgal į entorininę žievę, tačiau šiuo atveju jie yra retesni nei CA3 išėjimai.
Pažymėtina, kad informacijos srautas hipokampe iš entorinalinės žievės yra žymiai vienakryptis su signalais, kurie sklinda per šiek tiek tankų ląstelių sluoksnį, pirmiausia į dantytą žiedą, tada į sluoksnį CA3, tada į sluoksnį CA1, tada į sluoksnį. subiculum, o tada iš hipokampo į entorinalinę žievę. Kiekvienas iš šių sluoksnių turi sudėtingą vidinį išdėstymą ir plačias išilgines jungtis. Labai svarbus didelis išėjimo kelias eina į šoninę pertvaros zoną ir į pagumburio žinduolių kūną. Hipokampas gauna moduliacines įvestis iš serotonino, dopamino ir norepinefrino kelių, taip pat iš talaminių branduolių CA1 sluoksnyje. Labai svarbi projekcija ateina iš medialinės pertvaros zonos, siunčianti cholinergines ir gabaergines skaidulas į visas hipokampo dalis. Įvestis iš pertvaros srities yra labai svarbi kontroliuojant hipokampo fiziologinę būklę. Sužalojimai ir sutrikimai šioje srityje gali visiškai išjungti hipokampo teta ritmus ir sukelti rimtų atminties problemų.
Hipokampe yra ir kitų jungčių, kurios atlieka labai svarbų vaidmenį atliekant jo funkcijas. Tam tikru atstumu nuo išėjimo į entorininę žievę yra kitų išėjimų, einančių į kitas žievės sritis, įskaitant prefrontalinę žievę. Žievės sritis, esanti šalia hipokampo, vadinama parahipokampu arba parahipokampu. Parahipokampas apima entorinalinę žievę, peririninę žievę, kuri gavo savo pavadinimą dėl to, kad ji yra arti uoslės. Perirhinalinė žievė yra atsakinga už vizualinį sudėtingų objektų atpažinimą. Yra įrodymų, kad parahipokampas turi atskirą atminties funkciją nei pats hipokampas, nes tik hipokampo ir parahipokampo pažeidimas sukelia visišką atminties praradimą.
Hipokampo funkcijos
Pačios pirmosios teorijos apie hipokampo vaidmenį žmogaus gyvenime buvo ta, kad jis yra atsakingas už uoslę. Tačiau anatominiai tyrimai suabejojo šia teorija. Faktas yra tai, kad tyrimai nerado tiesioginio ryšio tarp hipokampo ir uoslės lemputės. Tačiau tolesni tyrimai parodė, kad uoslės svogūnėlis turi tam tikras projekcijas į ventralinę entorhinalinę žievę, o ventraliniame hipokampe esantis CA1 sluoksnis siunčia aksonus į pagrindinę uoslės lemputę, priekinį uoslės branduolį ir pirminę uoslės žievę. Vis dar neatmestas tam tikras hipokampo vaidmuo uoslės reakcijose, būtent įsimenant kvapus, tačiau daugelis ekspertų ir toliau mano, kad pagrindinis hipokampo vaidmuo yra uoslės funkcija.
Kita teorija, kuri šiuo metu yra pagrindinė, teigia, kad pagrindinė hipokampo funkcija yra atminties formavimas. Ši teorija daug kartų buvo įrodyta įvairiais stebėjimais, susijusiais su žmonėmis, kuriems buvo atlikta hipokampo operacija arba kurie patyrė nelaimingų atsitikimų ar ligų, kurios kažkaip paveikė hipokampą. Visais atvejais buvo pastebėtas nuolatinis atminties praradimas. Garsus to pavyzdys yra pacientas Henry Molaison, kuriam buvo atlikta operacija, siekiant pašalinti dalį hipokampo, kad atsikratytų epilepsijos priepuolių. Po šios operacijos Henris pradėjo sirgti retrogradine amnezija. Jis tiesiog nustojo prisiminti įvykius, nutikusius po operacijos, bet puikiai prisiminė savo vaikystę ir viską, kas vyko prieš operaciją.
Neuromokslininkai ir psichologai vieningai sutaria, kad hipokampas vaidina svarbų vaidmenį formuojant naujus prisiminimus (epizodinę ar autobiografinę atmintį). Kai kurie tyrinėtojai mano, kad hipokampas yra laikinosios skilties atminties sistemos dalis, atsakinga už bendrą deklaratyviąją atmintį (prisiminimus, kurie gali būti aiškiai išreikšti žodžiais, įskaitant, pavyzdžiui, faktų atmintį, be epizodinės atminties). Kiekvieno žmogaus hipokampas turi dvigubą struktūrą – jis yra abiejuose smegenų pusrutuliuose. Jei, pavyzdžiui, hipokampas yra pažeistas viename pusrutulyje, smegenys gali išlaikyti beveik normalią atminties funkciją. Tačiau kai pažeidžiamos abi hipokampo dalys, atsiranda rimtų problemų dėl naujų prisiminimų. Tuo pačiu žmogus puikiai prisimena senesnius įvykius, o tai rodo, kad laikui bėgant dalis atminties iš hipokampo persikelia į kitas smegenų dalis. Reikėtų pažymėti, kad hipokampo pažeidimas nepraranda gebėjimo įvaldyti tam tikrų įgūdžių, pavyzdžiui, groti muzikos instrumentu. Tai rodo, kad tokia atmintis priklauso nuo kitų smegenų dalių, ne tik nuo hipokampo.
Ilgalaikiai tyrimai taip pat parodė, kad hipokampas vaidina svarbų vaidmenį orientuojantis erdvėje. Taigi žinome, kad hipokampe yra neuronų, vadinamų erdviniais neuronais, sritys, kurios yra jautrios tam tikroms erdvinėms vietoms. Hipokampas suteikia erdvinę orientaciją ir konkrečių vietų atmintį erdvėje.
Hipokampo patologijos
Ne tik su amžiumi susijusios patologijos, tokios kaip Alzheimerio liga (kurios hipokampo sunaikinimas yra vienas iš ankstyvųjų ligos požymių), daro didelę įtaką daugeliui suvokimo tipų, bet net ir normalus senėjimas yra susijęs su laipsnišku kai kurių tipų atminties silpnėjimu. , įskaitant epizodinę ir trumpalaikę atmintį. Kadangi hipokampas vaidina svarbų vaidmenį formuojant atmintį, mokslininkai su amžiumi susijusį atminties sutrikimą susiejo su fiziniu hipokampo pablogėjimu. Pradiniuose tyrimuose nustatyta, kad vyresnio amžiaus žmonių hipokampo neuronų netenkama daug, tačiau nauji tyrimai rodo, kad toks praradimas yra minimalus. Kiti tyrimai parodė, kad vyresnio amžiaus žmonių hipokampas žymiai susitraukia, tačiau panašiuose tyrimuose tokios tendencijos nebuvo.
Stresas, ypač lėtinis stresas, gali sukelti kai kurių hipokampo dendritų atrofiją. Taip yra dėl to, kad hipokampe yra daug gliukokortikoidų receptorių. Dėl nuolatinio streso su juo susiję steroidai hipokampą veikia keliais būdais: mažina atskirų hipokampo neuronų jaudrumą, slopina neurogenezės procesą dantytajame žiede ir sukelia dendritinę atrofiją CA3 srities piramidinėse ląstelėse. Tyrimai parodė, kad žmonėms, patyrusiems ilgalaikį stresą, hipokampo atrofija buvo žymiai didesnė nei kitose smegenų srityse. Tokie neigiami procesai gali sukelti depresiją ir net šizofreniją. Hipokampo atrofija buvo pastebėta pacientams, sergantiems Kušingo sindromu (didelis kortizolio kiekis kraujyje).
Epilepsija dažnai siejama su hipokampu. Epilepsijos priepuolių metu dažnai stebima tam tikrų hipokampo sričių sklerozė.

Šizofrenija pasireiškia žmonėms, kurių hipokampas yra neįprastai mažas. Tačiau iki šiol tikslus ryšys tarp šizofrenijos ir hipokampo nebuvo nustatytas.
Dėl staigaus kraujo sąstingio smegenų srityse gali pasireikšti ūmi amnezija, kurią sukelia hipokampo struktūrų išemija.

Skaitymo laikas: 3 min

Temporalinės skilties epilepsija yra lėtinės neurologinės ligos rūšis, kuriai būdingi pasikartojantys, neišprovokuoti traukuliai. Šiuo atveju epilepsijos aktyvumo židinys yra smegenų laikinosios skilties medialinėje arba šoninėje dalyje. Laikinoji epilepsijos forma pasireiškia paprastais daliniais epilepsijos priepuoliais, kai išsaugoma sąmonė, ir kompleksiniais daliniais epilepsijos priepuoliais, kai pacientas netenka sąmonės. Toliau didėjant ligos simptomams, atsiranda antriniai generalizuoti priepuoliai, stebimi psichikos sutrikimai. Šis epilepsijos tipas laikomas labiausiai paplitusia ligos forma.

Laikinosios skilties epilepsiją gali sukelti daugybė veiksnių. Kai kuriais atvejais patologinės išskyros nėra lokalizuotos laikinojoje smegenų dalyje, o ten apšvitinamos iš židinio, esančio kitose smegenų srityse.

Laikinosios skilties epilepsijos priežastys

Nagrinėjama liga reiškia nervų sistemos patologijas. Be to, tai taip pat veikia procesus, susijusius su medžiagų apykaita.

Temporalinės skilties epilepsija taip pavadinta dėl epileptogeninio židinio, sukeliančio pasikartojančius priepuolius, vietos. Patologinės išskyros taip pat gali atsirasti ne laikinuose smegenų regionuose, o patekti iš kitų smegenų sričių, sukeldamos atitinkamas reakcijas.

Temporalinės skilties epilepsija turi daug įvairių priežasčių, kurios prisideda prie jos formavimosi. Sąlygiškai juos galima suskirstyti į dvi grupes: perinatalinius, kurie apima veiksnius, turinčius įtakos intrauterinio brendimo laikotarpiu ir gimdymo procese, ir postnatalinius, ty tuos, kurie atsiranda per gyvenimą.

Pirmajai grupei priklauso žievės displazija, neišnešiotumas, naujagimių asfiksija, intrauterinė infekcija, gimdymo trauma, deguonies trūkumas (hipoksija). Laikinoji sritis dėl savo vietos gimimo metu patiria didelį poveikį. Galvutės konfigūracijos metu (kompensacinis-adaptacinis procesas, užtikrinantis, kad kūdikio galvytės forma ir dydis prisitaikytų prie ją veikiančių jėgų einant pro gimdymo takus), gimdymo kanale įvyksta hipokampo suspaudimas. Dėl to pasmaugtuose audiniuose atsiranda sklerozė ir išemija, kuri vėliau virsta patologinio elektrinio aktyvumo šaltiniu.

Antrajai grupei priskiriami stiprūs intoksikacijos, galvos smegenų traumos, infekcijos, navikiniai ar uždegiminiai procesai, lokalizuoti smegenyse, įvairios alerginės reakcijos, nesaikingas alkoholinių gėrimų vartojimas, aukšta temperatūra, medžiagų apykaitos ir kraujotakos sutrikimai, hipoglikemija, vitaminų trūkumas.

Laikinosios skilties epilepsija dažnai gali atsirasti dėl hipokampo sklerozės, kuri yra įgimta smilkininės skilties hipokampo struktūros deformacija.

Dažnai šios ligos vystymosi priežastys negali būti nustatytos net atlikus išsamią diagnostiką ir nuodugniai ištyrus.

Laikinosios skilties epilepsijos perdavimo iš tėvų vaikams tikimybė yra gana maža. Dažniau vaikai gali paveldėti tik polinkį į atitinkamos patologijos atsiradimą, kai yra veikiami daugelio veiksnių.

Šiandien frontotemporalinė epilepsija diagnozuojama daugiau žmonių. Tai lemia tokie veiksniai kaip nuolat didėjanti toksinė aplinkos tarša, didelis toksinų kiekis maisto produktuose, didėjančios stresinės gyvenimo sąlygos. Be to, pacientai, kenčiantys nuo šios ligos formos, dažnai turi daugybę gretutinių patologijų, kurios išnyksta po tinkamo pagrindinio gydymo.

Laikinosios skilties epilepsijos simptomai

Etiologinis veiksnys lemia klinikinį vaizdą, jo sunkumą ir pradžią, todėl simptominė smilkininės skilties epilepsija gali prasidėti bet kuriame amžiuje. Pacientams, sergantiems šia ligos forma, pasireiškiančia kartu su medialine laikine skleroze, ši patologija prasideda netipiniais febriliniais traukuliais, atsirandančiais ankstyvame amžiuje (dažniausiai iki 6 metų). Po to per dvejus–penkerius metus gali pasireikšti spontaniška ligos remisija, po kurios atsiranda psichomotorinių afebrilinių priepuolių.

Kadangi epilepsija sergančių ligonių pavėluotai kreipiantis medicininės pagalbos, kai priepuoliai jau būna platūs, aptariamą ligą diagnozuoti gana sunku, būtina žinoti pagrindines smilkininės skilties epilepsijos apraiškas. Dažnai smilkininės skilties epilepsijos požymiai, dažnai pasireiškiantys paprastais daliniais priepuoliais, lieka be tinkamo paciento dėmesio.

Atsižvelgiant į ligos formą, jai būdingi trys priepuolių eigos variantai: daliniai paprasti traukuliai, sudėtingi daliniai traukuliai ir antriniai generalizuoti traukuliai. Daugeliu atvejų simptominė laikinosios skilties epilepsija pasireiškia mišriais priepuoliais.

Paprastiems traukuliams būdingas atkaklumas. Jie dažnai būna prieš sudėtingus dalinius arba antrinius generalizuotus priepuolius auros pavidalu. Šios patologijos formos židinio lokalizaciją galima nustatyti pagal jos priepuolių pobūdį. Paprasti motoriniai priepuoliai aptinkami fiksuotoje rankos padėtyje, pasukus akis ir galvą link epileptogeninio židinio vietos, rečiau pasireiškia pėdos posūkiu. Paprasti jutimo priepuoliai gali pasireikšti kaip uoslės ar skonio priepuoliai, pasireiškiantys sisteminio regos ar klausos galvos svaigimo priepuoliais.

Taigi, paprasti daliniai laikinosios skilties epilepsijos priepuoliai turi šiuos simptomus:

Nėra sąmonės praradimo;

Atsiranda kvapo ir skonio iškraipymas, pavyzdžiui, pacientai skundžiasi dėl nemalonių kvapų aplink, nemalonaus pojūčio burnoje, skundžiasi skausmu skrandyje ir kalba apie nemalonaus skonio pojūtį, sėlinantį iki gerklės;

Priešoperacinis įvertinimas apima įvairius neurovaizdavimo tipus, tokius kaip vaizdo EEG stebėjimas ir elektrokortikograma, taip pat pusrutulio dominavimo nustatymo tyrimai.

Neurochirurgų užduotis – pašalinti patogeninį židinį ir užkirsti kelią judėjimui, išplėsti epilepsijos impulsų diapazoną. Pati chirurginė intervencija susideda iš lobektomijos atlikimo ir smegenų laikinosios srities vidurinių bazinių ir priekinių zonų pašalinimo.

Po neurochirurginės intervencijos beveik 70 atvejų iš 100 epilepsijos priepuolių dažnis gerokai sumažėja ir visiškai išnyksta maždaug 30 proc.

Be to, chirurginis gydymas teigiamai veikia pacientų intelektualinę veiklą, jų atmintį. Remisija vartojant prieštraukulinius vaistus pasiekiama vidutiniškai maždaug 30 % pacientų.

Šios ligos formos prevenciją sudaro savalaikis rizikos grupių (vaikų ir nėščių moterų) medicininis patikrinimas, adekvatus nustatytų gretutinių ligų, smegenų kraujagyslių patologijų gydymas, taip pat neuroinfekcijų vystymosi prevencija.

Jei pacientai neturi, tada gali dirbti bet kurioje srityje, išskyrus darbą aukštyje, tvarkyti ugnį (dėl deguonies trūkumo) ar dirbti su judančiais mechanizmais, taip pat profesijas, susijusias su naktinėmis pamainomis ir padidėjusia koncentracija.

Taigi, aptariama ligos forma reikalauja ne tik teisingos, bet ir savalaikės terapinės intervencijos, kuri sugrąžins epilepsija sergantį pacientą į visavertį funkcionavimą.

Medicinos ir psichologijos centro "PsychoMed" gydytoja

Šiame straipsnyje pateikta informacija yra skirta tik informaciniams tikslams ir negali pakeisti profesionalių patarimų ir kvalifikuotos medicininės priežiūros. Jei turite bent menkiausią įtarimą, kad sergate smilkininės skilties epilepsija, būtinai kreipkitės į gydytoją!

Tokiu medicininiu terminu kaip „hipokampo sklerozė“ ekspertai supranta vieną iš epilepsijos patologijos formų, kurią sukelia smegenų limbinės sistemos pažeidimas. Liga taip pat žinoma kaip mezialinė laikinė sklerozė.

Nurodytas patologinis procesas negali būti laikomas nepriklausomu. Hipokampo sklerozė turi specifinių simptomų ir vystymosi priežasčių. Tai siejama su tokia pagrindine patologija kaip epilepsija.

Patologinio proceso esmė

Vystantis sklerozei, nepažeisti organai ir minkštieji audiniai pakeičiami tankios struktūros jungiamuoju audiniu. Šį mechanizmą gali išprovokuoti tokie veiksniai kaip uždegiminio proceso išsivystymas, amžius, imuninės sistemos pablogėjimas ir priklausomybės. Šiuo atžvilgiu, atsižvelgiant į patologinio proceso vystymosi sritį, išskiriama gumbų ar aterosklerozė, smegenų kraujagyslių sklerozė ir kt.

Kas yra mezialinė laikinoji sklerozė

Su tokio tipo patologija pastebimas neuronų praradimas ir giliausių laikinojo regiono audinių randai. Ekspertai nurodo sunkų smegenų sužalojimą kaip pagrindinę hipokampo sklerozės priežastį. Šiuo atveju patologinis procesas gali būti stebimas tiek kairiajame, tiek dešiniajame laiko regionuose.

Smegenų struktūrų pažeidimas dėl sužalojimo, infekcinio proceso išsivystymo, neoplazmo atsiradimo, deguonies trūkumo ar nekontroliuojamų traukulių prisideda prie audinių randų, pavyzdžiui, laikinosios skilties srityje. Statistika rodo, kad apie 70 % pacientų, sergančių smilkininės skilties epilepsija, serga mezialine laikine skleroze.

Ligos vystymosi veiksniai

Ekspertai nurodo šias pagrindines priežastis, galinčias sukelti šios ligos vystymąsi:

Paveldimas veiksnys. Tiems žmonėms, kurių tėvai ar giminaičiai sirgo sklerozės ar smilkininės skilties epilepsijos apraiškomis, tikimybė susirgti mezialine laikine skleroze yra didelė.
Karščiuojančio pobūdžio traukuliai, sukeliantys tam tikrus medžiagų apykaitos sutrikimus. Atsižvelgiant į tai, pabrinksta laikinosios skilties žievė ir sunaikinamos neuronų ląstelės, atrofuojasi audiniai ir sumažėja hipokampo tūris.
Įvairūs mechaniniai sužalojimai, pavyzdžiui, kaukolės lūžis, smūgiai į galvą ar susidūrimas, gali sukelti negrįžtamą žalą ir nurodytos patologijos išsivystymą.
Nepageidaujami įpročiai, išreikšti piktnaudžiavimu alkoholiniais gėrimais ar priklausomybe nuo narkotikų, prisideda prie smegenų ląstelių sunaikinimo ir nervinių ryšių sutrikimo. Taigi lėtinį alkoholizmą ir hipokamo sklerozę gali vienyti priežasties ir pasekmės ryšys.
Ankstesni sužalojimai, pavyzdžiui, nenormalus laiko srities vystymasis vaisiaus vystymosi metu arba sužalojimai, gauti gimdymo metu.
Deguonies trūkumas smegenų audiniuose.
Pavyzdžiui, infekcinis procesas ir kiti smegenų audinio uždegiminiai procesai.
Kūno intoksikacija ilgą laiką.
Sutrikusi kraujotaka smegenų audiniuose.

Kaip rizikos veiksnius, galinčius išprovokuoti šį patologinį procesą, ekspertai nustato:

smegenų insultas;
hipertenziniai procesai;
cukrinio diabeto buvimas;
amžiaus – kaip rodo patirtis, vyresnio amžiaus žmonėms ši liga nustatoma daug dažniau nei jauniems žmonėms.

Pastebėtas klinikinis vaizdas

Mezialinės laikinosios sklerozės išsivystymas gali išprovokuoti židininę epilepsiją. Epilepsijos priepuoliai gali prasidėti nuo to, kad žmogus patiria keistus pojūčius, haliucinacijas ar iliuzijas, kurios vėliau progresuoja iki žvilgsnio tirpimo, taip pat maisto ar sukimosi impulsų. Ši būsena gali tęstis dvi minutes. Kai liga progresuoja, atsiranda toniniai-kloniniai traukuliai.

Hipokampo sklerozės priepuolių būklę lydi tokios apraiškos:

elgesio pokyčiai;
sumažėjęs gebėjimas atsiminti;
galvos skausmas;
padidėjusio nerimo būsena;
miego sutrikimai;
panikos priepuolio būsena.

Pacientams, kuriems nustatyta ši diagnozė, pablogėja pažinimo įgūdžiai, įskaitant atmintį, mąstymą ir koncentraciją. Priepuolių būklė, dėl kurios sutrinka smegenų veikla, gali išprovokuoti netikėtą sąmonės netekimą, taip pat autonominės-širdies sistemos sutrikimą.

Kai ištinka epilepsijos priepuoliai, pacientai patiria klausos ar vestibuliarines haliucinacijas, kurios atsiranda raugėjimo ir vienpusio veido trūkčiojimo fone. Šie pacientai turi mokymosi sunkumų ir susilpnėjusią atmintį. Šiems žmonėms būdingas padidėjęs pareigos jausmas, konfliktiškumas ir emocinis labilumas.

Diagnostinės priemonės

Neurologai dalyvauja diagnozuojant šią būklę. Į šį specialistą reikia kreiptis, jei pasireiškia aukščiau aprašyta klinikinė nuotrauka. Pirmojo vizito metu gydantis gydytojas pasikalbės su pacientu, kad surinktų ligos istoriją. Dialogo metu gydytojas įvertina paciento intelektines galimybes ir nustato elgesio ypatumus. Jei nustatomi emociniai ar intelekto sutrikimai, pacientas siunčiamas apžiūrai pas psichiatrą.

Be to, medicinos specialistas atliks daugybę manipuliacijų, kad įvertintų paciento refleksus:

kelio sąnaryje;
riešo-stipininiame sąnaryje;
taip pat pečių dvigalvių raumenų refleksinė funkcija.

Diagnozės metu pacientas atlieka šiuos tyrimus:

Elektroencefalograma leidžia nustatyti esamus patologinių impulsų židinius smegenyse.
KT ir MRT leidžia daryti smegenų ir kitų kaukolės struktūrų sluoksnį.
Angiografija nustato smegenų kraujotakos sutrikimų buvimą.
ECHO yra encefalograma, kuri yra svarbi, jei pacientai yra naujagimiai ar maži vaikai.

Terapinės priemonės

Antikonvulsantai daugiausia naudojami hipokampo sklerozei gydyti. Tokiu atveju tik gydantis gydytojas turėtų nurodyti vaisto vartojimą ir dozę. Savarankiškas gydymas šiuo atveju yra draudžiamas.

Svarbu pažymėti, kad priepuolių nebuvimas rodo, kad pacientas sveiksta. Vaistų dozės šiuo atveju sumažinamos, jei 2 metus nėra traukulių. Atšaukti vaistus leidžiama tik tuo atveju, jei traukulių visiškai nėra 5 metus. Esant tokiai situacijai, gydymas vaistais yra skirtas užtikrinti bendrą atsigavimą.

Chirurgija

Jei konservatyvi terapija neduoda norimų rezultatų, skiriamas chirurginis hipokampo sklerozės gydymas. Šiems patologiniams procesams naudojami keli chirurginės intervencijos tipai. Dabartinėmis aplinkybėmis, kaip taisyklė, jie imasi laikinosios lobotomijos.

Lobotomijos metu chirurgas pašalina pažeistą smegenų sritį. Prieš atliekant dešinės pusės hipokampo sklerozės ar kairiosios pusės operaciją, gydytojas turi įsitikinti, kad išpjauta smegenų dalis nėra atsakinga už gyvybines organizmo funkcijas. Atliekant lobotomiją, chirurgas pašalina tam tikrą laikinosios skilties dalį.

Jei procedūrą atliko patyręs ir kvalifikuotas specialistas, teigiamas poveikis pasireiškia maždaug 55-95% pacientų.

Hipokampo sklerozės operacijos tikslas

Chirurginės intervencijos dėl nurodytos patologijos tikslas yra palengvinti pacientą nuo traukulių ir atšaukti arba sumažinti vaisto dozę. Statistika rodo, kad 20% pacientų, kuriems atliekama operacija, nustoja vartoti vaistus nuo traukulių. Be to, priepuolius patyrusiems pacientams visada gresia staigi mirtis. Šis faktas taip pat yra viena iš chirurginės intervencijos priežasčių.

Operacijos atveju visada yra neurologinio deficito rizika, kuri sumažinama turint tinkamą chirurgo patirtį. Viena iš pagrindinių problemų šiuo požiūriu išlieka pacientų atminties pablogėjimo tikimybė.

Prevenciniai veiksmai

Siekiant sumažinti priepuolių dažnį, ekspertai rekomenduoja reguliariai vartoti paskirtus vaistus, taip pat:

Laikykitės poilsio ir miego grafiko; turite eiti miegoti ir keltis tuo pačiu metu.
Laikykitės dietos, kuri apima aštraus, sūraus ir kepto maisto, taip pat skysčių vartojimo apribojimą.
Venkite vartoti alkoholinius gėrimus; alkoholio turintys produktai sukelia daug įvairių ligų.
Atsisakykite tabako gaminių vartojimo – tabakas ir degimo produktai neigiamai veikia visas organizmo sistemas.
Venkite kūno perkaitimo ar hipotermijos, tam reikėtų vengti lankytis pirtyse ir saunose, degintis atviroje saulėje.
Atsisakykite kavos ir arbatos vartojimo.

Išvada ir išvados

Visos siūlomos priemonės padės palaikyti tinkamą būklę ir sumažinti arba visiškai pašalinti priepuolių dažnumą. Taigi, kai nustatoma hipokampo sklerozė, chirurginis gydymas ir sveikimas atlieka svarbų vaidmenį palaikant paciento sveikatą visą likusį gyvenimą.

Kaip žinote, kiekvienas turėtų būti dėmesingas savo sveikatai. Šis teiginys ypač aktualus žmonėms, kuriems diagnozuota hipokampo sklerozė.

Hipokampas yra vidurinėje smilkininės skilties dalyse ir susideda iš dviejų sulenktų nervinio audinio juostelių, išdėstytų viena kitos viduje: dantyto ir paties hipokampo (Amono ragas - cornu Amoniai - CA). Vidinė normalaus hipokampo struktūra parodyta Fig. 1. Histologiškai hipokampo žievė priklauso archikorteksui, atstovaujamam trijų neuronų sluoksnių. Išorinis hipokampo sluoksnis, sudarantis šoninio skilvelio laikinio rago medialinę sienelę, vadinamas „alveus“ (dėklas) ir yra suformuotas iš hipokampo kylančių aksonų. Sekė sluoksnis oriens(atstovauja aksonai ir interneuronai), tada piramidinių ląstelių sluoksnis, kuris yra pagrindiniai hipokampo ląstelių elementai, ir galiausiai giliausias sluoksnis - sluoksnis lacunosum Ir molekulinė, atstovaujama dendritų, aksonų ir interneuronų (žr. 1 pav.). Norint suprasti įvairius Amono rago pažeidimus jo sklerozės metu, svarbu padalyti piramidinį sluoksnį į 4 sektorius, kuriuos pasiūlė Lorente de No (CA1, CA2, CA3 ir CA4). Ryškiausias piramidinių ląstelių sluoksnis yra CA1 sektoriuje, kuris tęsiasi į parahipokampo gyrus dalį, vadinamą subiculum (atrama). CA4 segmentas yra greta įgaubtos dantytosios giros dalies. Dantytasis žiedas yra C formos struktūra, turinti tris ląstelių sluoksnius: išorinį molekulinį, vidurinį granuliuotą ir vidinį polimorfinių ląstelių sluoksnį, susiliejantį su CA4 sektoriumi (žr. 1 pav.).

Ryžiai. 1. Hipokampo vidinė struktūra normali (savo histologiniai tyrimai, dešinė pusė). Subiculum yra parahipokampinio gyrus dalis, pereinanti į CA1 sektorių. Dantyta gira (mėlyna spalva) dengia CA4 sektorių (žalia spalva). a - alveus: 1 - hippocampus oriens, 2 - piramidinis sluoksnis, 3 - hipokampo molekulinė zona, 4 - dantytinio gyrus molekulinis sluoksnis, 5 - granuliuotas sluoksnis, 6 - polimorfinis sluoksnis.

Apatiniame paveikslėlyje parodytas tas pats hipokampas. Aiškiai matomas S.A. sektorių piramidinių ląstelių sluoksnis. Dantyta gira (pažymėta rodyklėmis) dengia CA4 sektorių, matomas granuliuotų ląstelių sluoksnis. Trikampės rodyklės rodo giliąją hipokampo griovelio dalį, skiriančią SA sektorius ir krumplinį dantytą (savo histologiniai tyrimai).

Struktūriniai hipokampo sklerozės pokyčiai gali skirtis nuo minimalių, apsiribojančių viename SA sektoriuje, iki sunkių, besitęsiančių už medialinės smilkininės skilties ribų. Hipokampo sklerozės smegenų audinio struktūros patologinių pokyčių aprašymas išsiskiria išskirtine terminų įvairove ir keletu klasifikacijų su skirtingomis sąvokomis, apibūdinančiomis tą patį histologinį substratą.

Sklerozuoto hipokampo histologinė struktūra

Makroskopiškai sklerozinis hipokampas yra sumažintas ir turi tankią konsistenciją. Tarp pagrindinių mikroskopinių charakteristikų yra piramidinių ląstelių skaičiaus sumažėjimas įvairiuose SA sluoksniuose ir įvairus gliozės laipsnis. Granuliuotame dantyto sluoksnio sluoksnyje gali būti stebimas įvairaus laipsnio neuronų tankio sumažėjimas, nors apskritai jo struktūra yra labiau išsaugota, palyginti su S.A. sektoriais. Išskirtinis histologinis bruožas taip pat yra tai, kad neuronų praradimas neviršija SA sektorių, o tai išskiria hipokampo sklerozę nuo jos atrofijos išeminio pažeidimo ir neurodegeneracinių ligų metu. Pastebėta, kad neuronų praradimas hipokampo piramidiniame sluoksnyje gali pasireikšti keliais variantais, kurie ir buvo šios patologijos klasifikacijos formavimo pagrindas. Plačiausiai naudojamą hipokampo sklerozės klasifikaciją sukūrė ILAE komisija. Pagal S.G. 1 tipo (sunkus arba klasikinis) neuronų praradimas stebimas visuose hipokampo sluoksniuose (2 pav.). Antrajam tipui būdingas neuronų praradimas daugiausia CA1 sektoriuje, o 3 tipo HS pažeidžiamas tik CA4 sektorius perėjimo prie dantytinio gyrus (vadinamoji dalis). galas folio sklerozė). Literatūroje kartu su terminu „hipokampo sklerozė“ dažnai vartojami įvairūs apibrėžimai, pabrėžiantys, kad histologiniai sutrikusios smegenų audinio struktūros požymiai gali išsiplėsti už hipokampo ribų.

Ryžiai. 2. Sklerozuotas hipokampas (dešinė pusė): piramidinio sluoksnio nebuvimas nustatomas visuose KA segmentuose (1 tipo sklerozė pagal ILAE klasifikaciją). Išsaugomas granuliuotas krumplyno sluoksnis (pažymėtas rodyklėmis).

Taigi terminas „mezialinė laikinė sklerozė“ atspindi faktą, kad kartu su hipokampu atrofiniai ir gliotiniai pokyčiai pastebimi migdolinėje ir uncus. Analizuojant smilkininės skilties epilepsijos operacijos metu gautą histologinę medžiagą, paaiškėjo, kad hipokampo sklerozė yra kartu su patohistologiniais pakitimais šoninėje smilkininės skilties neokortekse. M. Thom pasiūlė terminą „laikinė sklerozė“, kuriai būdingas neuronų praradimas ir gliozė 2 ir 3 laikinosios žievės sluoksniuose. Gana dažnai heterotopiniai neuronai aptinkami neokortekse pirmame žievės sluoksnyje ir baltojoje medžiagoje, kuri vadinama „mikrodisgeneze“. ILAE komisija 2011 m. pristatė naują židininės žievės displazijos klasifikaciją, kurioje buvo nustatyta 3a tipo FCD grupė, kai hipokampo sklerozė gali būti derinama su smilkininės skilties žievės displazija jos laminarinės struktūros pažeidimo forma, kuri, savo ruožtu priskiriamas FCD 1 tipui. Mikrodisgenezė, kurios vaidmuo epileptogenezėje kol kas nežinomas, priskiriamos vadinamiesiems mažiems smegenų žievės apsigimimams, o jas identifikavus su hipokampo skleroze, diagnozė nustatoma kaip FCD 3a tipas. Kaip ir 3a tipo FCD, svarstomas laikinosios sklerozės ir hipokampo sklerozės derinys. Literatūroje dažnai sutinkama „dvigubos patologijos“ sąvoka, kai hipokampo sklerozė derinama su galimai epileptogeniniu neokortekso pažeidimu, įskaitant už smilkininės skilties ribų, pavyzdžiui, naviku, kraujagyslių apsigimimu, 2 tipo FCD, Rasmusseno encefalitu, gliozinis randas. Tuo pačiu metu sąvoka „dviguba patologija“ neapima 3a tipo FCD. Terminologija tampa dar sudėtingesnė, nes dviejų epileptogeninių smegenų pažeidimų, bet be hipokampo sklerozės, buvimas įvardijamas kaip dviguba patologija.

Norint suprasti sąsajas tarp skirtingų hipokampo dalių ir jo sklerozės patogenezę, būtina susidaryti supratimą apie polisinapsinio intrahipokampinio kelio, kuris prasideda nuo entorinalinės žievės 2 sluoksnio neuronų (esančio priekinėje parahipokampo giros dalyje ir uncus srityje). Šių neuronų procesai sudaro perforacinį kelią, kuris per parahipokampo žiedo subikulumą patenka į dantytą ir susisiekia su granuliuoto sluoksnio ląstelių dendritais. Granuliuoto sluoksnio neuronai sudaro samanines skaidulas, kurios inervuoja piramidinius neuronus CA3 ir CA4, kurie savo ruožtu susisiekia su CA1 sektoriumi per šoninius aksonus, vadinamuosius Schaffer kolateralius. Nenormalus samanų skaidulų augimas į dantytus, o ne SA sektorius, susidarant sužadinančioms sinapsėms, laikomas viena iš S.G. patogenetinių grandžių. Iš aukščiau išvardytų SA segmentų aksonai patenka į alveus, o po to į fornix per hipokampo fimbriją. Atsižvelgdami į anatominį ir funkcinį ryšį tarp Amono rago, krumplyno ir subikulumo, nemažai autorių juos pavadino terminu „hipokampo formavimasis“ (3 pav.).

Ryžiai. 3. Hipokampo darinio vidinės jungtys normalios. SA sektoriaus piramidiniai neuronai (pažymėti raudonu trikampiu) su savo dendritais liečiasi su dantytųjų žiedų granuliuotų ląstelių dendritais. 1 - perforacinis kelias (pažymėtas raudona linija) eina per subikulumą į dantytinio žiedo molekulinį sluoksnį, kur susisiekia su granuliuotų ląstelių dendritais (pažymėtas apskritimu); 2 - samanotos skaidulos (pažymėtos purpurine rodykle) eina į hipokampo CA3 ir CA4 sektorių piramidinių ląstelių dendritus. 3 – Schaffer kolateralės (pažymėtos žaliai) inervuoja CA1 piramidinių ląstelių viršūninius dendritus.

Hipokampo sklerozės priežastys, patogenezė

Pagrindinis HS etiologijos klausimas yra išsiaiškinti, kas pirmiausia atsitinka: hipokampo struktūrinė patologija, „sukelianti“ lėtinę vaistams atsparią epilepsiją, arba, priešingai, ilgalaikis patologinis elektrinis aktyvumas ilgainiui sukelia sklerozę. Svarbu pažymėti, kad nemaža dalis pacientų, sergančių vaistams atsparia epilepsija, susijusia su FH, ankstyvoje vaikystėje patiria febrilinius priepuolius ar kitą ūminę centrinės nervų sistemos patologiją (traumą, anoksiją, neuroinfekciją), kuri literatūroje įvardijama kaip. pradinė žala. Įgytą HS pobūdį patvirtina ir tie reti stebėjimai, kai patologija pasireiškia tik viename iš monozigotinių dvynių, todėl genetinis veiksnys nėra svarbiausias. Tačiau paveldimų šeiminių temporalinės skilties epilepsijos formų buvimas (pavyzdžiui, epilepsijų grupė, susijusi su SCN1a ir SCN1b genų, koduojančių natrio kanalo baltymus, mutacijomis), rodo, kad genetinis veiksnys taip pat vaidina svarbų vaidmenį, sukeliantis hipokampo sklerozę be karščiavimo priepuolių. kai kuriems iš šių pacientų. Kalbant apie įgytą ligos pobūdį, taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad ne kiekvienas priepuolių tipas yra susijęs su FH išsivystymu: skrodimo duomenys rodo, kad ilgalaikė nekontroliuojama epilepsija su dažnais generalizuotais priepuoliais nesukelia neuronų praradimo. hipokampas, kaip ir epilepsinė afebrilė. Kita vertus, epilepsinę febrilinę būklę lydi hipokampo edemos MRT požymiai.

Atsakymą į klausimą, kaip dažnai vaiko karščiavimo priepuolių būklė suvokiama sergant FH ir vaistams atsparia epilepsija, gali pateikti perspektyvinis tyrimas FEBSTAT. Jau nustatyta, kad iš 226 vaikų po febrilinių priepuolių būklės 22 buvo MRT hipokampo edemos požymiai, ryškiausi Sommer sektoriuje (CA1). Iš šių 22 pacientų 14 kartų įvairiu laiku buvo atliktas kartotinis MRT, 10 atvejų buvo nustatyti hipokampo sklerozės požymiai. Tačiau iš 226 vaikų epilepsija buvo diagnozuota tik 16 pacientų ir daugeliu atvejų tai nebuvo laikina epilepsija. Taigi, karščiavimas ne visada sukelia epilepsiją su hipokampo skleroze, nors laiko intervalas nuo smegenų sužalojimo iki smilkininės skilties epilepsijos pradžios gali būti daugiau nei 10 metų, o tokios trukmės stebėjimas dar nebuvo ištirtas. Genetiniai tyrimai taip pat rodo, kad FH etiologija yra nevienalytė. Viso genomo asociacijos tyrimai parodė, kad karščiavimo priepuoliai su hipokampo skleroze gali būti genetinis sindromas, nes jie yra susiję su specifiniu vieno nukleotido sekos aleliu, esančiu šalia natrio kanalo geno SCN1a. Šis ryšys nenustatytas epilepsijos su FH be karščiavimo priepuolių atvejais. Epileptologai sutaria, kad yra tam tikras pradinis genetinis polinkis, kuris realizuojamas sergant hipokampo skleroze, esant tam tikram žalingam veiksniui (dvigubo smūgio hipotezė).

Hipokampo sklerozė turi dvi pagrindines patologines ypatybes: pirmoji yra staigus neuronų skaičiaus sumažėjimas, antrasis - likusio nervinio audinio padidėjęs jaudrumas. Vieną iš pagrindinių vaidmenų HS epileptogenezėje atlieka samanų skaidulų dygimas: nenormalūs granuliuotų ląstelių aksonai, užuot inervuojantys SA, per sužadinimo sinapses reinervuoja dantytinio žiedo molekulinius neuronus, taip sukurdami vietines elektros grandines, galinčias sinchronizuoti ir sukeliantis epilepsijos priepuolį. Astrocitų skaičiaus padidėjimas ir gliozė taip pat gali turėti įtakos epileptogenezei, nes pakitę astrocitai negali pakankamai reabsorbuoti glutamato ir kalio. Priešuždegiminiai citokinai, tokie kaip IL-1β, IL-1, TNFα, taip pat gali veikti didindami glutamato išsiskyrimą ir mažindami reabsorbciją, slopindami gama aminosviesto rūgštį. Šiuo atžvilgiu FH patogenezėje aptariamas 6 tipo herpeso viruso, kurio DNR randama laikinosios skilties epilepsija sergančių pacientų smegenų audinyje, vaidmuo.

Klinika ir diagnostika

Epilepsijos, sukeltos hipokampo sklerozės, istorija aprašyta daugiausia remiantis daugybe tyrimų, vertinančių smilkininės skilties epilepsijos chirurginio gydymo efektyvumą. Dažnai anamnezėje nurodoma ūminė centrinės nervų sistemos patologija, patirta vaikystėje (dažniausiai iki 5 metų): karščiavimo priepuolių, neuroinfekcijų, galvos smegenų traumų būklė. Stereotipiniai priepuoliai prasideda nuo 6 iki 16 metų amžiaus, gali būti vadinamasis latentinis periodas, kuris įvyksta tarp pirminio pažeidimo ir pirmojo epilepsijos priepuolio išsivystymo. Taip pat neretai tarp pirmojo priepuolio ir farmakorezistencijos išsivystymo trunka vadinamasis „tylusis“ laikotarpis. Ši ligos eigos ypatybė rodo jos progresuojantį pobūdį. Būdingas FH pažinimo trūkumas gali būti atminties praradimas, ypač esant nekontroliuojamiems priepuoliams.

Hipokampo sklerozės sukeltos epilepsijos diagnozė grindžiama trimis pagrindiniais principais. Pirmoji – išsami epilepsijos priepuolio simptomų sekos analizė arba semiologija, kuri priklauso nuo to, į kurias smegenų sritis plinta epilepsijos veikla. Antrasis – EEG duomenų analizė ir jų palyginimas su priepuolio semiologija. Ir trečia – epileptogeninių pakitimų nustatymas MRT. Kalbant apie temporalinės skilties epilepsijos, susijusios su HS, priepuolio semiologiją, reikia atsiminti, kad, pirma, kiekvienas iš simptomų atskirai nėra specifinis, nors priepuolio eigoje yra būdingas modelis. Antra, simptomai priepuolio metu atsiranda, kai epilepsijos veikla išplinta į smegenų dalis, susijusias su hipokampu, o tai pats savaime nesukelia klinikinių apraiškų. Būdinga laikinosios skilties priepuolio pradžia yra aura, pasireiškianti kylančio pojūčio pilve forma. Baimė ar nerimas taip pat galimi, jei priepuolio pradžioje yra įtrauktas migdolinis kūnas. Priepuolio pradžioje gali būti „jau matyto“ (déjà vu) jausmas. Nerimą kelianti diagnostinė aura yra galvos svaigimo ar triukšmo pavidalo aura, kuri gali rodyti ekstrahipokampo priepuolio pradžią. Išsaugotas gebėjimas įvardyti objektus ir kalbėti priepuolio metu yra svarbus nedominuojančio pusrutulio pažeidimo požymis. Sąmonės pasikeitimą lydi veiksmų nutraukimas, o paciento žvilgsnis sustingęs plačiai atmerktomis akimis (stebėjimas). Po auros ir veiksmų stabdymo seka burnos valgymo automatizmai kramtant ir trankant lūpas. Taip pat dažnai pasireiškia priešingos pusės sklerozuoto plaštakos hipokampo distonija (susijusi su epiaktyvumo išplitimu į bazinius ganglijus) ir rankiniai automatizmai, pasireiškiantys pirštų pirštų pavidalu ipsilateralinės rankos pirštais. Tarp šoninių simptomų yra svarbi postiktinė parezė, kuri rodo priešingo pusrutulio pažeidimą, ir postiktinė afazija su dominuojančio pusrutulio pažeidimu. Į šiuos simptomus reikia atsižvelgti atsižvelgiant į EEG duomenis.

Hipokampo sklerozės elektroklinikinės diagnostikos pagrindas yra vaizdo EEG stebėjimas, kurį sudaro epilepsijos priepuolio ir smegenų elektrinio aktyvumo vaizdo įrašymas vienu metu.

VideoEEG stebėjimas išsprendžia keletą problemų:

1. Leidžia neįtraukti pseudopriepuolių ir neepilepsinių priepuolių, įskaitant tuos atvejus, kai jie derinami su tikra epilepsija.

2. Leidžia detaliai įvertinti puolimo semiologiją ir palyginti ją su jo epiaktyvumo dinamika: jo lateralizacija ir regionine lokalizacija.

3. Ilgalaikis registravimas leidžia nustatyti interictalinio aktyvumo lateralizaciją ir lokalizaciją. Sėkmingiausias variantas, kalbant apie palankią epilepsijos operacijos baigtį, yra šoninių ir lokalizuojančių priepuolio simptomų sutapimas su iktalinio ir interiktalinio EEG bei MRT modelių duomenimis. Atliekant priešchirurginį tyrimą, svarbus yra vaizdo EEG stebėjimo trukmės klausimas. Yra žinoma, kad tikimybė užregistruoti paroksizmą 30 minučių EEG su priepuolių dažniu kartą per savaitę yra apie 1%, o ilgalaikis vaizdo EEG stebėjimas, kurio vidutinė trukmė yra 7 dienos, interictalinio aktyvumo neatskleidžia 19% atvejų. pacientų. Reikalingos vaizdo EEG stebėjimo trukmės klausimas yra svarbus privalomo iktalinių įvykių registravimo EEG požiūriu, nustatant operacijos indikacijas. Kai kurie epileptologai mano, kad turint būdingą klinikinį vaizdą ir ligos istoriją, hipokampo sklerozės vaizdą MRT, iktalinio įvykio registruoti nebūtina, kai laikinojoje srityje yra daugiau nei 90 % interiktalinio epiaktyvumo lateralizacijos. paveikta pusė. Daugeliu atvejų galvos EEG skiriamoji geba yra pakankama, kad būtų galima teisingai nustatyti priepuolio pradžios zoną, sergant smilkininės skilties epilepsija, ir, atsižvelgiant į nuoseklius priepuolių semiologijos ir MRT duomenis, nustatyti chirurginio gydymo strategiją.

HS MRT diagnozė yra kitas pagrindinis priešchirurginio tyrimo etapas. Tai turėtų būti atliekama pagal epileptologinį protokolą, kurio pagrindinės charakteristikos yra mažas pjūvio storis ir didelis magnetinio lauko stiprumas. Optimali MRT atlikimo sąlyga yra epileptologo ir radiologo sąveika, kai tyrimo planavimas atliekamas atsižvelgiant į numatomą epileptogeninės zonos lokalizaciją. Hipokampo sklerozė MRT turi būdingų požymių: hipokampo tūrio sumažėjimas ir SA sluoksnių struktūros sutrikimas, hiperintensyvus signalas T2 ir FLAIR režimu (4 pav.). Atrofiniai pakitimai dažnai nustatomi ipsilateralinėje migdolinėje dalyje, smilkininės skilties poliuje, fornikse ir krūtinkaulio kūne. Didelės skiriamosios gebos MRT taip pat siekiama aptikti kitas epileptogenines smegenų patologijas, esančias už hipokampo ribų, t.y. dvigubas patologijas, tokias kaip židininė žievės displazija. Neatlikus šios užduoties, MRT tyrimo nepakaks, kad būtų galima priimti sprendimą dėl operacijos, net jei jis atskleidžia hipokampo sklerozės požymius.

Ryžiai. 4. Normalaus ir sklerozinio hipokampo MRT anatomija. a - T2, vainikinis pjūvis. Dešiniojo hipokampo sklerozė: nustatomas jo tūrio sumažėjimas, vidinės struktūros nebuvimas lyginant su kairiuoju hipokampu; b – tas pats skyrius su paaiškinimais. Raudona linija brėžia hipokampą (galite matyti dešiniojo hipokampo tūrio sumažėjimą), mėlyna linija brėžia subikulumą kairėje. Geltona linija hipokampo centre brėžiama palei giliąją hipokampo griovelio dalį (pav. „a“ ši įduba neapibrėžta dešiniajame hipokampe). FG - fusiform gyrus, ITG - apatinis temporalinis giras; c - vainikinė pjūvis FLAIR režimu, matomas sumažėjęs tūris ir hiperintensyvus signalas iš dešiniojo hipokampo.

Pagrindinis dalykas norint suprasti medialinės smilkininės skilties epilepsijos elektrofiziologiją yra tai, kad pats galvos EEG neatskleidžia hipokampo epiaktyvumo, kaip buvo įrodyta daugybėje tyrimų naudojant intracerebrinius elektrodus. Kad epiaktyvumas atsirastų galvos odos EEG laikinojoje srityje, jis turi plisti iš hipokampo į gretimą smilkininės skilties žievę. Tuo pačiu metu pagrindinės klinikinės medialinės smilkininės skilties epilepsijos priepuolio apraiškos yra susijusios su epiaktyvumo išplitimu į tam tikras smegenų dalis, susijusias su hipokampu: déjà vu yra susijęs su entorinalinės žievės sužadinimu, baimės jausmu. - su amygdala, pilvo aura - su insula, burnos alimentiniai automatizmai - su insula ir priekine operculum, distonija priešingoje rankoje - su sužadinimo išplitimu į ipsilateralinius bazinius ganglijus. Dėl šių anatominių ir elektrofiziologinių ypatybių pacientui gali pasireikšti priepuoliai, kurie labai panašūs į laikinus priepuolius, tačiau iš tikrųjų prasideda ne hipokampu, ir ekstratemporaliniu būdu.

Kaupiant smilkininės skilties epilepsijos chirurginio gydymo patirtį tapo akivaizdu, kad pašalinus smilkininės skilties medialines struktūras galima visiškai atsikratyti priepuolių 50-90% pacientų, tačiau kai kuriais atvejais priepuolių dažnis. visai nesikeičia. Smegenų elektrinio aktyvumo tyrimų naudojant intracerebrinius elektrodus ir nesėkmingų chirurginių rezultatų analizės duomenys parodė, kad kai kuriais atvejais priepuolių išlikimo priežastis po SG pašalinimo yra didesnė epileptogeninė zona, kuri tęsiasi už hipokampo. Smegenų sritys, anatomiškai ir funkciškai sujungtos su hipokampu, pavyzdžiui, izoliacija, orbitofrontalinė žievė, parietalinė operculum ir parietalinės, smilkininės ir pakaušio skilčių jungtis, gali sukelti traukulius, kurie klinikiniu ir EEG vaizdu yra panašūs į laikinus paroksizmus. Siūloma sąvoka „smilkininės skilties epilepsija plius“ apibūdinti situacijas, kai hipokampo sklerozė egzistuoja kartu su ekstratemporalinio priepuolio pradžios zona. Šiuo atžvilgiu svarbu nustatyti indikacijas invaziniams EEG tyrimams dėl smilkininės skilties epilepsijos, kurią sukėlė S.G. Įspėjamieji simptomai yra skonio aura, galvos svaigimo formos aura ir triukšmas. Interiktalinis epiaktyvumas dažniausiai lokalizuotas dvišaliu temporaliniuose regionuose arba priešcentrinėje srityje. Iktalinis epiaktyvumas „laikinio pliuso“ formomis dažniau stebimas priekinėje frontalinėje, temporoparietalinėje ir priešcentrinėje srityse. Kvalifikuoto epileptologo atliekama diferencinė smilkininės skilties epilepsijos diagnostika iš „smilkininės skilties epilepsijos plius“ yra labai svarbi planuojant chirurginę intervenciją ir numatant gydymo rezultatus.

Epilepsijos, susijusios su hipokampo skleroze, gydymas

Pacientų, sergančių vaistams atsparia medialine smilkininės skilties epilepsija, priežiūros standartas yra siuntimas į specializuotą priešchirurginio tyrimo ir chirurginio gydymo centrą. Tarp daugybės publikacijų, patvirtinančių chirurgijos veiksmingumą gydant smilkininės skilties epilepsiją, patartina paminėti du pagrindinius tyrimus su maksimaliu įrodymų lygiu. S. Wiebe ir kt. 2001 m. jie atliko atsitiktinių imčių kontroliuojamą tyrimą, kuris parodė, kad operuojant smilkininės skilties epilepsiją sergant hipokampo skleroze priepuolių galima atsikratyti 58 proc., o gydant medikamentais – tik 8 proc. Kito tyrimo pagrindas buvo faktas, kad pacientų, gydomų chirurginiu būdu, vidutinė ligos trukmė yra 22 metai, o nuo vaistams atsparios epilepsijos diagnozės iki chirurginio gydymo praeina 10 ar daugiau metų. J. Engel ir kt. Daugiacentris atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas parodė, kad tęsiant farmakoterapiją, kai du vaistai yra neveiksmingi vidurinei smilkininės skilties epilepsijai, priepuolių remisija nėra lydima, tuo tarpu chirurginis gydymas tokiose situacijose gali būti veiksmingas (11 iš 15 pacientų priepuoliai nutrūksta).

Laikinosios skilties epilepsijos chirurgija turi du akivaizdžius tikslus: 1) išvaduoti pacientą nuo priepuolių; 2) nutraukus gydymą vaistais arba sumažinus vaisto dozę. Literatūros duomenimis, apie 20 % pacientų po operacijos nustoja vartoti prieštraukulinius vaistus, 50 % lieka monoterapija, 30 % – politerapija. Trečiasis tikslas, ne toks akivaizdus, bet esminės svarbos, yra sumažinti staigios nepaaiškinamos mirties nuo epilepsijos riziką (SUDEP – staigi nepaaiškinama mirtis sergant epilepsija), kuri yra susijusi su staigiu refleksiniu širdies ir kvėpavimo sistemos slopinimu pacientams, sergantiems vaistams atspariais. epilepsijos priepuoliai.

Chirurginio laikinosios skilties epilepsijos gydymo tikslas apima visišką epileptogeninės smegenų žievės pašalinimą, maksimaliai išsaugant funkcines smegenų sritis ir sumažinant neuropsichologinius trūkumus. Šiuo atžvilgiu yra du chirurginiai metodai: laikinoji lobektomija ir selektyvi amygdalohipokampektomija. Abi operacijos apima uncus, migdolinio kūno ir hipokampo pašalinimą. Atrankinė prieiga prie medialinės šventyklos gali būti pasiekta taikant kelis skirtingus metodus. Temporalinė lobektomija taip pat apima šoninės smilkininės skilties neokortekso pašalinimą (nuo 3 iki 5 cm, priklausomai nuo pusrutulio dominavimo). Selektyvaus požiūrio šalininkai remiasi tuo, kad šoninės neokortekso išsaugojimas leidžia sumažinti neuropsichologinius trūkumus, ypač žodinės atminties sumažėjimą. Kita vertus, kaip jau buvo pažymėta, patologiniai pokyčiai gali plisti už hipokampo į migdolą, smilkininės skilties polių ir šoninę neokorteksą. Invaziniai EEG tyrimai naudojant giluminius elektrodus parodė, kad sergant hipokampo skleroze 35 % atvejų epiaktyvumas smilkininės skilties poliuje pasireiškia anksčiau nei hipokampe. Taip pat, remiantis giliųjų elektrodų duomenų analize, buvo nustatyti keli smilkininės skilties epilepsijos tipai: medialinė, medialinė-lateralinė, temporopolinė ir jau minėta „smilkininė epilepsija plius“. Taigi, renkantis chirurginio gydymo taktiką, reikėtų atsižvelgti į tikimybę, kad didesnė epileptogeninė zona išsiplės už sklerozinio hipokampo ribų, todėl lobektomija gali būti efektyvesnė. Tačiau šiuo metu nėra 1 klasės įrodymų, patvirtinančių kokios nors technikos pranašumą priepuolių kontrolės, neuropsichologinių rezultatų ar pooperacinių vaistų nuo epilepsijos poreikio atžvilgiu, todėl operacijos pasirinkimas priklauso nuo chirurgo pageidavimų.

Chirurginė smilkininės skilties epilepsija su hipokampo skleroze, turint pakankamai chirurgo patirties, turi minimalią neurologinio deficito riziką (nuolatinė hemiparezė - mažiau nei 1%, visiška hemianopsija - 0,4%). Lieka neišspręsta problema, numatanti atminties sutrikimo riziką po operacijos. Yra žinoma, kad po kalbos dominuojančio pusrutulio hipokampo rezekcijos apie 35% pacientų blogiau atlieka neuropsichologinį verbalinės atminties vertinimą. Sumažėjusios žodinės atminties rizika padidėja esant vėlai ligos pradžiai, aukštiems priešoperacinių tyrimų balams, dominuojančio pusrutulio HS, minimaliems hipokampo pakitimams atliekant MRT – šios aplinkybės rodo, kad epileptogeninis hipokampas gali palaikyti funkcinį aktyvumą. Tačiau sunku nustatyti, kiek verbalinės atminties pablogėjimas turi įtakos pooperacinei gyvenimo kokybei. Daugeliu atvejų paciento gyvenimo kokybė po operacijos priklauso nuo kruopštaus priepuolių kontrolės ir gretutinių depresijos bei nerimo sutrikimų pašalinimo. Didelės rizikos pacientų operacijos indikacijų nustatymas turi būti atliekamas ypač atsargiai, nes jei epileptologinis rezultatas bus nesėkmingas, pacientas taip pat patirs pažinimo sutrikimų, kurie smarkiai sumažina gyvenimo kokybę. Šiuo atžvilgiu pabrėžtina, kad būtina sąlyga organizuojant pacientų, sergančių epilepsija, chirurginę priežiūrą – komandinio požiūrio į kiekvieną klinikinį atvejį formavimas, glaudi epileptologo, chirurgo, neuroradiologo ir neuropsichologo sąveika.

Interesų konflikto nėra.

Mezialinė laikinoji sklerozė, hipokampo sklerozė- dažniausia patologija, susijusi su sunkiai įveikiama laikinosios skilties epilepsija. 65% atvejų nustatoma skrodimo metu, daug rečiau – vaizdavimo metu.

Klinikinis vaizdas

Dauguma pacientų kenčia nuo sudėtingų dalinių priepuolių dėl smilkininės skilties epilepsijos.

Febriliniai traukuliai

Ryšys (jei toks yra) tarp mezialinės laikinosios sklerozės ir febrilinių priepuolių yra prieštaringas dėl santykinio vaizdo nejautrumo ir sunkumų nustatyti, ar karščiavimo priepuolis yra tikras. Trečdaliui pacientų, kuriems nustatyta smilkininės skilties epilepsija, karščiavimo metu yra buvę traukulių. Vaikų, sergančių febriliniais priepuoliais, stebėjimas neparodė reikšmingo temporalinės skilties epilepsijos dažnio padidėjimo.

Patologija

Hipokampo darinys yra pažeidžiamas netolygiai, pažeidžiamas dantytasis gyrus, CA1, CA4 ir kiek mažesniu mastu CA3 hipokampo pjūviai. Histologiškai atsiranda neuronų nykimas, gliozė ir sklerozė.

Etiologija

Yra tam tikrų prieštaravimų dėl etiologijos: ar mezialinė laikinoji sklerozė yra epilepsijos priežastis, ar pasekmė. Tik 1% vaikų, kuriems diagnozuota epilepsija, turi radiologinių mezialinės laikinosios sklerozės požymių. Be to, suaugusiems 3–10% MWS atvejų pastebimi dvišalių pažeidimų požymiai, nepaisant klinikinio vienašalių pažeidimų vaizdo.

Diagnostika

MRT yra pasirinktas metodas hipokampui įvertinti, tačiau norint pasiekti gerą jautrumą, reikalingas specialus protokolas. Reikalingos plonos pjūvio sekos vainikinėje plokštumoje, kur griežinėliai bus išdėstyti stačiu kampu išilginei hipokampo ašiai.

Didelės skiriamosios gebos koronalinės T2/FLAIR sekos yra geriausias pasirinkimas MWS aptikti.

Išvados apims:

sumažėjęs hipokampo tūris, hipokampo atrofija;
padidėjęs T2 signalas;
nenormali morfologija: prarandama vidinė architektūra, stratum radiata – plonas baltosios medžiagos sluoksnis, skiriantis dantytus branduolius ir amonio ragą.

Kadangi dešinės ir kairės pusės lyginamoji analizė nėra sudėtinga, reikia atsiminti, kad daugiau nei 10% atvejų pažeidimas yra dvišalis, todėl, vertinant tik simetriją, daugelis MWS atvejų gali būti supainioti su normaliu vaizdu. .

Taip pat vienas iš dažnai minimų, bet ne tokių specifinių radinių yra šoninio skilvelio laikinojo rago išsiplėtimas. Bet kokiu atveju tai neturėtų suklaidinti radiologo, kad hipokampas yra sumažintas.

Esant rimtesnei žalai, papildomai gali atsirasti:

ipsilateralinio fornix ir mastoidinio kūno atrofija;
padidėjęs signalas arba priekinių talaminių branduolių atrofija;
snukio atrofija;
padidėjęs signalo intensyvumas iš migdolinio kūno ir (arba) sumažėjęs tūris;
subikulumo tūrio sumažėjimas;
šoninių skilvelių laikinųjų ragų išsiplėtimas;
kolateralinės WM ir entorininės žievės atrofija;
talamo ir uodegos branduolių atrofija;
ipsilateralinė smegenų hipertrofija;
priešinga smegenėlių hemiatrofija;
pilkosios ir baltosios medžiagos jungties neryškumas priekinėje smilkininėje skiltyje;
WM tūrio sumažėjimas parahipokampinėje giroje;

Galima atlikti papildomas 3D tūrines sekas, nors tolesnis apdorojimas gali turėti įtakos jautrumui subtiliems hipokampo pokyčiams. Nereikia stiprinti kontrasto.

DWI

Dėl neuronų praradimo tarpląstelinės erdvės plečiasi, todėl vandens molekulių difuzija bus didesnė paveiktoje pusėje, o tai pasireikš aukštu signalu ADC.
Priešingai, dėl neuronų disfunkcijos ir tam tikros edemos, difuzija po priepuolio yra ribota, todėl sumažėja signalo intensyvumas.

MR spektroskopija

MRS pokyčiai dažniausiai atspindi neuronų disfunkciją.

NAA ir NAA/Cho ir NAA/Cr santykio sumažėjimas:
mioinozitolio sumažėjimas ipsilateralinėje skiltyje;
padidėjęs lipidų ir laktato kiekis iškart po priepuolio;

MR perfuzija

MR perfuzijos pokyčiai atitinka SPECT tyrimų pokyčius, priklausomai nuo to, kada buvo atliktas skenavimas.
Periiktalinėje fazėje perfuzija padidėja beveik visoje smilkininėje skiltyje ir net pusrutulyje, o postiktalinėje fazėje perfuzija sumažėja.

SPECT ir PET

iktalinis laikotarpis - hiperperfuzija ir hipermetabolizmas;
interiktalinis laikotarpis - hipoperfuzija ir hipometabolizmas;

Literatūra

Derekas Smithas ir Frankas Gaillardas ir kt. Mezialinė laikinoji sklerozė. radiopaedia.org
Shinnar S. Febriliniai traukuliai ir mezialinė laikinė sklerozė. Epilepsijos srovės. 3 (4): 115-118. doi:10.1046/j.1535-7597.2003.03401.x – paskelbta
Tarkka R, Pääkkö E, Pyhtinen J, Uhari M, Rantala H. Febriliniai traukuliai ir mezialinė laikinė sklerozė: ilgalaikiame stebėjimo tyrime nėra ryšio. Neurologija. 60 (2): 215-8. Paskelbta
Chan S, Erickson JK, Yoon SS. Limbinės sistemos anomalijos, susijusios su mezialine laikine skleroze: lėtinių smegenų pokyčių dėl traukulių modelis. Radiografija: Šiaurės Amerikos radiologijos draugijos apžvalginis leidinys, Inc. 17 (5): 1095-110.