Talaminių pažeidimų sindromai. Diencefalono pažeidimų sindromai. Skonio analizatoriaus pažeidimo anatominiai ir fiziologiniai požymiai bei sindromai

Šaltinis: straipsnis (recenzija) „Išeminiai talaminiai infarktai“ prof. V.A. Yavorskaya, O.B. Bondaras, E.L. Ibragimova, V.M. Krivchun (Charkovo medicinos magistrantūros akademija, miesto klinikinė ligoninė Nr. 7, Charkovas); Straipsnis publikuotas žurnale „International Medical Journal“ Nr.1’2009. Apžvalgoje pateikiami: talamo aprūpinimo krauju ypatumai, talamo pažeidimo zonos priklausomai nuo jo aprūpinimo krauju teritorijos, kiekvienai zonai būdingi klinikiniai simptomai, kai joje išsivysto išemijos židinys.

Talamas yra kiaušinio formos darinys (schemoje - „raudona“ struktūra), susidedanti iš kelių pilkosios medžiagos branduolių grupių.

Dešinysis ir kairysis talamas yra strategiškai išdėstyti smegenų kamieno viršuje ir padeda keisti informaciją, patenkančią į smegenų žievę ir iš jos. Dėl savo anatominės struktūros ir vaskuliarizacijos talamas leidžia patirti įvairius išeminio talaminio insulto simptomus. Šiems skirtumams būdingi prototipiniai klinikiniai radiniai ir pažeidimų aptikimas neurovizualizuojant.

Žinios apie talamo kraujagyslių anatomiją ir kraujo tiekimo sritis leidžia nustatyti vazotopinį pažeidimo pobūdį. Talamus aprūpina keturios arterijos (kurios atsiranda dėl baziliarinės arterijos bifurkacijos, užpakalinės jungiamosios arterijos ir proksimalinės užpakalinės smegenų arterijos dalies – žr. Willis apskritimą):
1. poliarinis;
2. talaminis-subtalaminis;
3. thalamo-geniculate;
4. užpakalinė gyslainė medialinė ir šoninė.

1 . Poliarinės arterijos(vadinamos tuberkuliozės, priekinės vidinės regos arterijos arba priešmamiliarinės šakos) paprastai kyla iš užpakalinės jungiamosios arterijos. Jie aprūpina krauju anteromedialinę ir anterolaterinę talamo dalis, įskaitant tinklinius branduolius, mamillotalaminį traktą, dalį ventralinių šoninių branduolių, dorsomedialinius branduolius ir šoninę priekinio talamo poliaus dalį.

2 . Talamiko-subtalaminės arterijos(žinomos kaip paramedinės talaminės, giliosios intrapedunkulinės arterijos, užpakalinė vidinė optinė arterija, talamoperforacinė šaka) kyla iš užpakalinės smegenų arterijos proksimalinio P1 žiedkočio segmento. Jie aprūpina posteromedialinį talamą, įskaitant vidurinio išilginio fascikulo rostralinius (korakoidinius) intersticinius branduolius, užpakalinę apatinę dorsomedialinių branduolių dalį, parafascicular branduolius, intralaminarinį branduolį ir kartais mamillotalaminį traktą.

3 . Thalamo-geniculate(talamogenikulinės) arterijos atsiranda 6-10 arterijų pavidalu iš užpakalinės smegenų arterijos P2 segmento, supančio cisterną. Jie aprūpina ventrolateralinį talamusą, įskaitant ventralinį užpakalinį šoninį ir ventralinį užpakalinį medialinį branduolius, šoninę centromedianinių branduolių dalį ir korakolaterinę (rostrolateralinę) pagalvėlės dalį.

4 . Užpakalinės gyslainės arterijos(medialinė ir šoninė) kilę iš užpakalinės smegenų arterijos P2 segmento, supančio cisterną, iškart po talamogenikulinių arterijų atsiradimo. Jie aprūpina krauju pagalvėlę ir užpakalinę talamo dalį, geniculatus ir priekinį branduolį.

Apibendrinant Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta aukščiau, talamo kraujo tiekimo teritorijas galima suskirstyti į šias keturias dideles zonas:
1 . , tiekiamas poliarinių arterijų.
2 . , tiekiamas talaminėmis-subtalaminėmis arterijomis.
3 . , aprūpinama talamogeninėmis arterijomis.
4 . , tiekiama iš užpakalinės gyslainės arterijos (talamus gali nevienodai aprūpinti priekinę gyslainės arteriją, tačiau tai neturi klinikinės reikšmės).

Talaminiai infarktai skirstomi į keturias grupes, atitinkančias keturias pagrindines kraujo tiekimo arterines zonas.

. Infarktai poliarinių arterijų aprūpinimo krauju srityje pasireiškiantys neuropsichologiniais sutrikimais. Pacientai yra abuliški, apatiški ir nerūpestingi; Panaši klinika stebima ir ūmaus priekinės skilties pažeidimo atvejais. Sergant kairiojo šono infarktu, vyrauja dissomnija su minimaliais afaziniais sutrikimais. Pacientams, sergantiems kairiojo arba dešiniojo šono infarktu, pagrindinė neuropsichologinė disfunkcija gali būti ūminė amnezija, nesugebėjimas prisiminti naujų įvykių. Sutrikusi žodinė reakcija dažniau pasireiškia sergant kairiojo šono infarktu, o regos atminties trūkumas vyrauja dešiniojo šono infarkto atveju. Pacientams, patyrusiems dvišalį infarktą poliarinių arterijų aprūpinimo krauju srityje, pastebima abulija ir sunkūs amnestiniai sutrikimai, kurie laikui bėgant nelinkę mažėti. Kartais gali būti stebima lengva trumpalaikė hemiparezė arba hemisensoriniai sutrikimai priešingoje pusėje (į teritorijų sąrašą).

. Infarktai kraujo tiekimo į paramedines talamines-subtalamines arterijas srityje būdinga klasikinė simptomų triada: ūmi sąmonės depresija, neuropsichologiniai sutrikimai, vertikalaus (ir horizontalaus) regėjimo sutrikimai.

Ūminė sąmonės depresija. Pastebimas vangus miegas, o pacientus sunku pažadinti. Gali būti hipersomnija – pacientai yra pabudę, tačiau netrukus po stimuliacijos nutraukimo gali užmigti giliai ir ištikti komos, primenančios hipoksiją ar metabolizmą. Sąmonės sutrikimas gali būti susijęs su intralaminarinių branduolių įsitraukimu ir tarpinių smegenų retikuliniu formavimu. Kartais tokių sąmonės sutrikimų nebūna ligos pradžioje esant paramediniams talaminiams-subtalaminiams infarktams.

Sutrikusi vertikalaus matymo funkcija: su pareze / paralyžiumi žiūrint į viršų arba parezės / paralyžiaus deriniu žiūrint į viršų ir į apačią. Taip pat būdingas žvairumas. Gryna forma žemyn nukreipto žvilgsnio parezė/paralyžius nustatoma tik dvišalių paramedianinių infarktų atvejais. Horizontali disfunkcija yra mažiau tipiška ir susideda iš hipometrinių kontralateralinių impulsų ir ipsilateralinio sekimo laipsnio sumažėjimo - „instaliuotų impulsų“. Kartais pastebimas nekonjuguotas sutrikimas, pvz., ūminė ezotropija – susiliejantis žvairumas.

Neuropsichologiniai sutrikimai nerimo forma atsiranda mažėjant sąmonės sutrikimui. Po kurio laiko neuropsichologiniai sutrikimai tampa ryškesni: pacientai yra dezorientuoti, nerūpestingi ir apatiški. Pirmoje vietoje yra amnezija su sunkumais prisiminimu ir konfabuliacija. Pacientai, kuriems yra dešinės pusės pažeidimas, gali patirti laikiną nepriežiūrą. Kai kuriems pacientams priešingoje pusėje yra lengva hemiparezė arba hemisensorinis sutrikimas. Priešingose galūnėse gali atsirasti judėjimo sutrikimų, tokių kaip asteriksė, tremoras ar distonija, paprastai per kelias savaites. Taip pat gali atsirasti blefarospazmas. Pacientams, sergantiems dvišaliais paramedianiniais talaminiais-subtalaminiais infarktais, neuropsichologiniai sutrikimai yra reikšmingesni ir ilgalaikiai nei pacientams, sergantiems homolateraliniais infarktais. Reikšmingiausi simptomai yra amnezija ir abulija su spontanišku letargijos sumažėjimu ir padidėjimu. Kai kurie pacientai turi nepasotinamą norą miegoti; Kai kurie gali pakeisti savo nuotaiką nekontroliuojamai naudojant objektus, kurie tam tikroje situacijoje nėra prasmingi, o tai taip pat gali būti stebima pacientams, turintiems priekinės skilties pažeidimą (teritorijų sąraše).

. Šoniniai talaminiai infarktai yra talaminių arterijų maitinamoje teritorijoje ir jiems būdingi trys dažni klinikiniai sindromai (! Pažymėtina, kad sergant šoniniais talaminiais infarktais kognityviniai gebėjimai ir elgesys išsaugomi).

Grynai jutiminis insultas. Ligos pradžia dažniausiai pasireiškia parestezija arba vienos kūno pusės tirpimu, o netrukus atsiranda atskirų hemisensorinių sutrikimų. Jutimo sutrikimai dažniausiai būna lengvi ir apima tik dalį kūno (veido ir rankos, tik veido, liemens ir viršutinių bei apatinių galūnių). Tai galima paaiškinti tuo, kad daugelis spinotalaminio trakto skaidulų nepasiekia somatosensorinių talamo branduolių. Dalis kamieno skaidulų palieka spinotalaminį traktą ir nukreipiami į kylantį tinklinį darinį. Gali būti paveikti visų tipų jautrumas, disociacija prarandama išsaugant skausmo ir temperatūros jautrumą. Jutimo sutrikimas gali būti laikinas arba nuolatinis. Bėgant savaitėms ir mėnesiams, uždelstas skausmas kartais atsiranda pažeistoje pusėje.

Sensomotorinis insultas. Aukščiau aprašytus jutimo sutrikimus lydi motorikos sutrikimai toje pačioje pusėje, pasireiškiantys hemipareze, sustiprėjusiais sausgyslių refleksais ir Babinskio simptomu. Šis sindromas atsiranda dėl infarkto srities išplėtimo iki vidinės kapsulės užpakalinės dalies, esančios šalia ventrolateralinių branduolių. Esant plataus masto ventrolateralinės, medialinės ar talamoparietalinės talamo dalies infarktui, išsivysto didžiulis paviršinio ir gilaus jautrumo sutrikimas.

Šoninių talamo dalių (a. thalamogeniculata šakų baseino) infarktai pasireiškia motorikos sutrikimais (nerangumu ir ataksija), kurie yra thalamus struktūros dalis. Dejerine-Roussy sindromas ir turi klinikinį požymį, susijusį su judėjimo modelių pažeidimu dėl ekstrapiramidinių skaidulų pažeidimo iš: 1. iš bazinių ganglijų per ansa lenticularis; 2. iš viršutinių smegenėlių žiedkočių ir raudonojo branduolio, kurie formuoja sinapses ventrolateraliniuose talamo branduoliuose; 3. iš vidinės kapsulės užpakalinio šlaunikaulio, kuris yra greta ventrolateralinės talamo dalies.

Net esant raumenų ir sąnarių pojūčio sutrikimams, pacientams gali pasireikšti būdingi smegenėlių tipo hemiataksijos požymiai, hipermetrija, svyravimai (trūkčiojimas) ir disdiadochokinezė. Kai kurie pacientai praranda gebėjimą stovėti ir vaikščioti, o tai tampa vyraujančiu simptomu ir vadinama talamine astazija. Judėjimo sutrikimai, tokie kaip hemidistonija ir rankų trūkčiojimas, gali pasireikšti kelias savaites, ypač pacientams, kuriems yra jutimo sutrikimų ir ataksija. Būdingas bruožas yra savotiška rankos padėtis ištiestomis rankomis - „talaminė ranka“. Pacientams, sergantiems šoniniu talaminiu infarktu, išsaugomi kognityviniai gebėjimai ir elgesys.

Talamo pažeidimas sukelia „trijų hemio sindromą“ – skausmo, temperatūros ir lytėjimo jautrumo hemianesteziją, jautrią hemiataksiją (sąnario-raumenų jutimo praradimą priešingoje pusėje) ir priešingų regėjimo laukų hemianopsiją.

Kai kuriais atvejais galimas nuolatinis skausmingas priešingos kūno pusės talaminis skausmas, pasireiškiantis blogai lokalizuotais, itin nemaloniais neaiškiais pojūčiais (parestezija, dizestezija, hiperpatija ir kt.), kurie kartais derinami su choreoatetoidine hiperkineze, autonominiai ir trofiniai sutrikimai.

Tarpinėje.m. 3 smegenų šonuose.skrandžiai. Tai didžiausias afektas.centras. Ventr. ir nugarinė branduolių grupė, ryšys su metatalamo genikuliniais kūnais, žieve. Kojos: priekinės (su priekinės skilties žieve), vidurinės (su kakta, laikinoji, parietalinė), užpakalinės (su pakaušio skiltele, kalkarine vagele) Pažeidimo atveju: talaminis skausmas kitoje pusėje + hiperpatija (bet koks dirginimas yra nemalonus) + pažeidimas. gilieji pojūčiai (hemiataksija, pseudoastereognozė) Su pažeidimu. Dentorubrotalaminio trakto ataksija kitoje pusėje + talaminė ranka + atetozė (įmantrūs pirštų judesiai)

Darbo pabaiga -

Ši tema priklauso skyriui:

Sindromai, turintys įtakos tinklinio audinio susidarymui

Pirminį visų dirgiklių suvokimą žmogaus kūne atlieka specifinių ląstelių receptoriai, kurie suvokia poveikį.. receptoriai eksteroreceptoriai proprioreceptoriai.. bendrieji paviršinio ir gilaus jautrumo trijų neuronų takų ypatumai.

Jei jums reikia papildomos medžiagos šia tema arba neradote to, ko ieškojote, rekomenduojame pasinaudoti paieška mūsų darbų duomenų bazėje:

Ką darysime su gauta medžiaga:

Jei ši medžiaga jums buvo naudinga, galite ją išsaugoti savo puslapyje socialiniuose tinkluose:

Visos temos šiame skyriuje:

Sindromai, turintys įtakos tinklinio audinio susidarymui
Smegenų kamieno RF sritis, be aiškių ribų, susidaro susipynus nervinėms skaiduloms ir tarp jų esančioms nervinėms ląstelėms bei jų sankaupoms mažų branduolių pavidalu. Čia yra kvėpavimo ir kraujo centrai.

Arklio uodegos ir konuso virvelės pažeidimų sindromas
Konuso pažeidimas (segmentas nuo S3) nesukelia kojų parezės, išsaugomas Achilo refleksas, stebima tik anestezija anogenitalinėje srityje (segmentai S3-S5) ir dubens organų disfunkcija pagal periferinį tipą: šlapimo takų. šlapimo nelaikymas ir

Hipotoninis-hiperkinetinis sindromas (ekstrapiramidinis ryšio sutrikimas su nevalingu rastriniu judesiu)
Sindromui būdingi automatiniai smarkūs judesiai po nevalingo raumenų susitraukimo ir raumenų hipotenzijos, dėl kurių pažeidžiamas neostiatum. Hiperkinezė, kurią sukelia padidėję juodosios medžiagos ir juostelių dopaminerginiai neuronai

Hipertenzinis-hipokinetinis sindromas (parkinsonizmas)
Hipokinezija – sunkus savanoriškų automatizuotų judesių inicijavimas. Sulėtėja eisena ir kiti judesiai, žinoma, sunku apsiversti lovoje, užmaskuotas veidas, monotoniška kalba ir duslus balsas. Lengvas laipsnis

Ataktiniai sindromai
Ataksija yra tikslumo, glotnumo ir proporcingų judesių pažeidimas, bet ne dėl raumenų jėgos sumažėjimo. Koordinacijos praradimas. Pasireiškia eisenos sutrikimu (įprastinis, tandeminis, falanginis), polo disbalansu

Smegenėlių sindromas
Kai pažeidžiamos smegenys ir jų keliai. Jam pasireiškė sutrikusi kūno judesių koordinacija, pusiausvyra ir eisena, raumenų hipotonija, dizartrija ir nistagmas. Išreiškiamas pažeidžiant judesių sklandumą, tikslumą ir proporcingumą

Vidinės kapsulės pažeidimo sindromas
Centrinė hemiparezė priešingoje pusėje. Parezė yra judėjimo savavališkumo sutrikimas, pasireiškiantis judėjimo jėgos ir apimties sumažėjimu, susijusiu su kortiko-raumenų kelio pažeidimu. Parezė ant įvardytų galūnių. Centrinės plėtros pr

Sutrikusios fizinės funkcijos sindromai
Praxis (iš graikų praxis – veiksmas) – tai gebėjimas atlikti nuoseklius judesių rinkinius ir atlikti tikslingus veiksmus pagal nustatytą planą. Atliekant sudėtingus motorinius judesius

Žiūrovų sutrikimo sindromai
II pora – regos nervas (n. opticus). Tai yra baltos smegenų sruogos, smegenų pluoštų pluoštas. Šios skaidulos atsiranda iš akies tinklainės ląstelių. Tinklainė

Akių motorinių sutrikimų sindromai
III pora – okulomotorinis nervas (n. oculomotorius). Vidiniai - vibruoja išorinius akies raumenis (išskyrus išorinius tiesiuosius ir viršutinius įstrižinius), raumenis, pakeliančius viršutinį voką (t. y. lev.

Periferinio ir centrinio veido paralyžiaus sindromai
VII parafacialinis nervas (n. facialis). Tai mišrus nervas (93 pav.). Jame yra motorinių, parasimpatinių ir sensorinių skaidulų, paskutinių dviejų tipų skaidulų

Vestibulokochlearinio nervo pažeidimo sindromas
VIII pora – vestibulinis-kochlearinis nervas (n. vestibulocochlea-ris). Jis susideda iš dviejų šaknų: apatinės – kochlearinės ir viršutinės – vestibulinės (95 pav.). Sujungia du funkciškai skirtingus

Dubens organų sutrikimų sindromai
Laikinas dubens organų funkcijos sutrikimas. Dažniausi šlapinimosi sutrikimai pasireiškia kaip padažnėjęs šlapinimasis, būtini norai, susilaikymo priepuoliai arba

Smegenų kamieno pažeidimo sindromas Alteriro sindromas
Kintamajam sindromui būdingas periferinis kaukolės nervų pažeidimas pažeidimo pusėje dėl jų branduolių ir šaknų įtraukimo į procesą, taip pat hemiplegija, dažnai kartu.

Paviršiaus jautrumo kelias
Eksteroreceptoriai Periferiniai nervai Stuburo ganglijas (1 paviršinio jautrumo kelio neuronas) Nugaros smegenų nugarinės šaknys Tos pačios pusės nugaros smegenų nugariniai ragai (2 kelio neuronai

Gilaus jautrumo kelias
Proprioreceptoriai Periferiniai nervai Stuburo ganglijas (1 giliojo jautrumo kelio neuronas) Nugaros smegenų užpakalinės šaknys Nugaros smegenų užpakalinės virvelės to paties pavadinimo pusėje (neįeina į

Jutimo sutrikimų tipai
1. Periferinis sutrikimo tipas – sutrikęs jautrumas periferinio nervo inervacijos zonoje. Atsiranda, kai pažeidžiamas periferinis nervas arba rezginys. 2. Segmentinis lenktynių tipas

Sąmonės sindromas
Sąmonė yra aukščiausia tikrosios tikrovės atspindžio forma, kuri yra psichinių procesų visuma, leidžianti žmogui naršyti aplink jį, laiką, savo pasaulį.

Sindromas pažeidė gnostines funkcijas
Gnozė (gr. gnosis – pažinimas, žinojimas) – tai gebėjimas jusliniu suvokimu atpažinti objektus. Pavyzdžiui, žmogus ne tik mato, bet ir atpažįsta anksčiau matytus objektus. Pripažinimas yra

Pagumburio sindromas
Pagumburis (prethalamus) yra 3-iojo smegenų skilvelio apačia ir susideda iš branduolių sankaupos (32 poros). Yra 3 pagumburio branduolių grupės: priekiniai (paraventrikuliniai supraoptiniai branduoliai)

Kalbos sutrikimo sindromas
Kalba yra specifinė žmogaus veiklos forma, skirta žmonių bendravimui. Jai būdingi informacijos gavimo, apdorojimo, saugojimo ir perdavimo procesai naudojant

Klinikinėje praktikoje išskiriamos įvairios afazijos, dizartrijos, alalijos, mutizmo ir bendro kalbos neišsivystymo formos.
Afazija suprantama kaip centrinis jau suformuotos kalbos pažeidimas, t. y. kalbos sutrikimas, kai iš dalies arba visiškai prarandama galimybė vartoti žodžius mintims išreikšti.

Sindromas, apimantis priekinę smegenų skiltį
Priekinės skilties sindromas yra bendras įvairių, funkciškai reikšmingų smegenų pusrutulių priekinės skilties struktūrų sindromų rinkinio pavadinimas. Kiekvienas iš šių sindromų gali būti pateiktas

Temporalinės skilties sindromas
Vietinės diagnostikos požiūriu, smilkininėje skiltyje išskiriami 6 pagrindiniai sindromai, atsirandantys dėl daugelio funkciškai svarbiausių struktūrų pažeidimo. Dėl buvimo a

Pakaušio skilties sindromas
Pakaušio skilties sindromą sukelia Brodmanno 17, 18, 19 ir 30 sričių, kurios yra žievės regėjimo centrai, pažeidimo variantai, taip pat jų pažeidimo pobūdis. Dirginimo variantas susideda iš

Parietalinės skilties sindromas
Parietalinėje skiltyje yra 4 sritys, kurios sukelia 4 labai būdingus sindromus: Postcentral gyrus sindromas. 1, 2, 3 laukai pagal Brodmanną. Sukelia bendrus sutrikimus (skausmą, temperatūrą ir

Epilepsijos sindromai
Tarptautinė epilepsijos klasifikacija išskiria generalizuotus ir dalinius (židininius) epilepsijos priepuolius. Generalizuotus traukulius lydi sąmonės netekimas, vegetatyvinės apraiškos

Nugaros smegenų sindromas
Atskirų nugaros smegenų skerspjūvio dalių pažeidimo sindromai. Priekinio rago sindromui būdingas periferinis paralyžius su pažeistų inervuotų raumenų atrofija.

Brown-Sequard sindromas
Pusės nugaros smegenų sindromas. Pirmą kartą jį aprašė prancūzų fiziologas Brownas-Séquardas 1849 m., eksperimentiškai perpjaunant pusę gyvūno nugaros smegenų. Yra keli

Nervų pažeidimo sindromas
Brachialinis rezginys: nuolatinis skausmas, spinduliuojantis per visą ranką, kurį apsunkina judesiai, sukeliantys rezginį sudarančių nervinių kamienų tempimą, atrofinis

Sindromas, pažeidžiantis apatinių galūnių nervus
Juosmens rezginys: klinikinį pažeidimo vaizdą nulėmė didelis pažeidimas trims nervams, kylantiems iš juosmens rezginio: šlaunikaulio, obturatorinio ir išorinio

Polineurito sindromas
Polineuritas – tai daugybinis periferinių nervų pažeidimas, sukeliantis motorinius, jutimo ir autonominius sutrikimus pažeistų nervų inervacijos srityse: viršutinių nervų periferinę parezę.

Sindromo paralyžiaus centras
Paralyžius ir parezė yra motorinės funkcijos praradimas arba apribojimas, kuriam būdingas raumenų jėgos nebuvimas (paralyžius) arba sumažėjimas (parezė), dėl kurio neįmanoma judėti.

Bulbarinis ir pseudobulbarinis paralyžius
Bulbaro sindromas. Kombinuotas periferinis glossopharyngeal, vagus ir hypoglossal nervų pažeidimas sukelia vadinamojo bulbarinio paralyžiaus išsivystymą. Jis yra vežimėlis

Meninginis sindromas
MENINGEAL sindromas yra smegenų dangalų dirginimo požymis, kuris stebimas sergant meningitu, encefalitu ir sunkiais insultais. Sergant įvairios etiologijos meningitu, subarachnos kraujavimu

Intrakranijinės hipertenzijos sindromas
Jei įtariama intrakranijinė hipertenzija, būtina turėti švirkštą su šiltu izotoniniu natrio chlorido tirpalu, paruoštą priverstiniam skysčio suleidimui, kai atsiranda pleišėjimo požymių.

Cerebrospinalinis skystis
Likeris. Formavimas, cirkuliacija, evakuacija. Alkoholio sindromai. Smegenys yra apsuptos smegenų skysčio, kuris užpildo skilvelių sistemą, cisternos, esančios prie pagrindo

Kvapo pažeidimo sindromas
I pora – uoslės nervas (n. olfactorius). Atlieka kvapo funkciją (84 pav.). Impulsų perdavimas vykdomas trijų neuronų grandine, kurios pažeidimai tam tikrais atžvilgiais skiriasi

Juosmens punkcija
Smegenų skystį galima išskirti keliais būdais: 1) cisternos terminalo juosmeninė punkcija; 2) popakalis smegenėlių-duuliarinės cisternos punkcija; 3) bako pu

Periferinio paralyžiaus sindromas
Periferinis paralyžius Atsiranda, kai pažeidžiamas antrasis dviejų neuronų motorinio kelio neuronas, dalyvaujantis raumens inervacijoje, t.y. nugaros smegenų priekinių ragų ląstelės,

Kraujo tiekimas į smegenis
Smegenys kraują gauna iš vidinių miego (aa. carotis internae) ir baziliarinių (a. basilaris) arterijų šakų. Šios kraujagyslės gauna kraują iš dviejų sistemų – bendrosios miego arterijos ir

Į diencephalonąŠios anatominės struktūros apima:
talamas;
epitalamas (su pavadėlio branduoliais [frenulum] ir jų komisūromis, užpakaline komisūra ir epifize);
pagumburio ir
subtalaminis Lewiso branduolys.

Jų funkcijos labai įvairus:
Talamas yra priešpaskutinė „stotis“, kuri gauna impulsus iš propriorecepcinio ir eksterocepcinio jautrumo bei impulsus iš jutimo organų. Jis gauna signalus iš smegenų kamieno, smegenėlių ir pagumburio. Visi šie aferentiniai impulsai yra integruoti, perjungiami ir nukreipiami pirmiausia į smegenų žievę. Kadangi talamas susideda iš sudėtingos jungčių sistemos su ekstrapiramidine sistema, jai dalyvaujant, vyksta ir jutimo dirgiklių, ir motorinių impulsų perdavimas iš smegenų žievės į motorinių takų neuronus.
Kankorėžinė liauka atlieka vaidmenį perduodant uoslės impulsus ir įgyvendinant šviesos refleksą (vyzdį).
Pagumburyje, kurio branduoliai yra trečiojo skilvelio sienelėse, yra centrai, kurie funkciniu požiūriu taip pat priklauso neurohipofizės ir mastoidiniams kūnams bei atlieka autonomines organizmo funkcijas. Pavyzdžiui, supra-vizualinis ir periventrikulinis branduoliai gamina antidiurezinį hormoną (ADH) ir oksitociną, kurie viršhipofizės traktu (neurosekrecijos būdu) pernešami į neurohipofizę ir čia per kapiliarus patenka į kraują. Supraoptiniame branduolyje esantys osmoreceptoriai reguliuoja ADH sekreciją ir taip vandens balansą. Kitos pagumburio branduolinės sritys daugybės aferentinių ir eferentinių jungčių pagalba gali kontroliuoti autonomines organizmo funkcijas, pavyzdžiui, uoslę, visceralines funkcijas, motyvacijos lygį, seksualinį elgesį, prakaito sekreciją, termoreguliaciją, autonominę. reakcijos ir afektinis elgesys, reaguojant į įvairius egzogeninius ir endogeninius procesus.
Subtalamoje yra subtalaminis branduolys, kuris funkciniu požiūriu yra ekstrapiramidinės sistemos dalis.

Diencefalono patologijos sindromai yra aprašyti mūsų straipsniuose, kuriuose yra informacijos apie talamą ir pagumburį. Klinikiniai jų pažeidimo požymiai labai skiriasi vienas nuo kito:
Kai sutrinka talamo funkcija, priekiniame plane yra jautrumo pablogėjimas, ypač gilus jautrumas priešingoje kūno pusėje. Lytėjimo impulsų sekos ir tikslios lokalizacijos pacientas aiškiai nesuvokia. Palietus, o kartais ir spontaniškai, pastebimi deginantys skausmingi pojūčiai (hiperpatija). Prie motorikos sutrikimų priskiriama patologinė plaštakos padėtis, kai pirštai sulenkti metakarpofalanginiuose sąnariuose, o tarpfalanginiuose sąnariuose – pernelyg ištempti (talaminė ranka). Daugeliu atvejų taip pat atsiranda diskretiški nevalingi choreoatetoidiniai judesiai ir neapibrėžtumas atliekant tyčinius judesius. Priklausomai nuo pažeidimo plitimo krypties, gali pasireikšti hemianopsija ir daugeliu atvejų laikina hemiparezė su raumenų hipotonija.

Klinikiniai pagumburio pažeidimo požymiai yra sunkūs autonominių funkcijų ir motyvacinio elgesio sutrikimai:
- termoreguliacijos pažeidimas iki poikilotermijos;
- vandens balanso sutrikimas iki cukrinio diabeto išsivystymo;
- miego ir pabudimo ciklo sutrikimas iki atvirkštinio ciklo, hipersomnijos ar nemigos išsivystymo;
- valgymo sutrikimai - nuo bulimijos iki adiposogenitalinės distrofijos (Froelicho distrofija) arba, atvirkščiai, nuo anoreksijos iki išsekimo (Roussell sindromas);
- kadangi pagumburis turi glaudų ryšį su limbine sistema, jo pažeidimas gali sukelti ir patologinį seksualinį elgesį su agresija, o priešingai, užpakalinių pagumburio dalių pažeidimas sukelia pasyvumą ir akineziją.

Tarp etiologinių priežasčių reikėtų paminėti:
suprasellarinės srities navikai (būtina ištirti regėjimo laukus!), ypač chromofobinė hipofizės adenoma, kraniofaringeoma, tuberculum sellae meningioma, dermoidai ir teratomos, pinealomos, regos nervo ar paties pagumburio gliomos;
granulomatozė, pvz., Beck sarkoidozė;
trauminis smegenų pažeidimas.

Egzamino klausimai:

1.19. Regos talamas: anatomija, fiziologija, pažeidimo simptomai.

1.20. Pagumburis: anatomija, fiziologija, pažeidimo simptomai.

1.22. Vidinė kapsulė: anatomija, fiziologija, pažeidimo simptomai.

1.23. Smegenų pusrutulių baltoji medžiaga, corpus callosum, komisūrinės ir asociacinės skaidulos: anatomija, fiziologija, pažeidimo simptomai.

1.26. Uoslės ir skonio analizatoriai: sandara, tyrimo metodai, pažeidimo simptomai.

1.27. Vizualinis analizatorius: struktūra, tyrimo metodai, pažeidimo simptomai.

2.16. Pagumburio sindromas: etiologija, klinikinis vaizdas, gydymas.

Praktiniai įgūdžiai:

1. Anamnezės rinkimas pacientams, sergantiems nervų sistemos ligomis.

Anatominiai ir fiziologiniai tarpslankstelinių pakitimų ypatumai ir sindromai

Diencephalonas esantis paramedian aplink trečiąjį skilvelį, apima talamą, pagumburį, epitalamą ir metatalamą.

1. Thalamus (vizualinis talamas) - esantis abiejose trečiojo skilvelio pusėse ir baltosios medžiagos sluoksniais padalytas į branduolius (daugiau nei 150 branduolių), jame yra priekinis gumburėlis (talamo priekinė dalis) ir pagalvė (užpakalinė talamo dalis) ir yra išoriškai atskirta. per vidinę kapsulę.

- Anatominis talaminių branduolių pasiskirstymas:

1) priekis,

2) ventrolateralinis,

3) medialinis,

4) gale,

5) intralamelinis (intralamininis).

- Funkcinis talaminio branduolių pasiskirstymas:

1) Specifiniai talamo branduoliai:

- somatosensoriniai branduoliai: medialinis lemniscus, spinotalaminis traktas, trigeminotalaminis traktas a šoninis posteroventralinis kompleksas [

1) ventrokaudalinis parvoceliulinis branduolys (V.c.pc) - skausmo ir temperatūros jautrumas (vidinė dalis - veidas, išorinė dalis - kūnas ir galūnės),

2) ventrokaudalinis vidinis branduolys (V.c.i.,VPM) ir ventrokaudalinis išorinis branduolys (V.c.e, VPL) – veido (VPM) ir kūno lytėjimas ir gilus jautrumas (VPL),

3) ventralinis tarpinis branduolys (V.i.m) – iš raumenų verpsčių

] à somatosensoriniai žievės laukai(3a, 3b, 1, 2);

- skonio branduoliai: vienas branduolysà pavienio branduolio traktas à medialinė dalis ventrokaudalinis vidinis branduolys(V.c.i.,VPM) à žievėje salelė;

- regos branduoliai: tinklainėà regos nervas à chiasm à optinis traktas à šoninis geniculate kūnas(retinotopinė tvarka) à 17 laukas,

- klausos branduoliai: branduoliaiVIII nervasà šoninis lemniscus+trapecinis kūnas à medialinis geniculate kūnas(tonotopinė tvarka) à 41 laukas,

- ekstrapiramidinės sistemos branduoliai:

1) dantytas branduolys (nucl.dentatus) + raudonas branduolys dentotalaminis kelias a užpakalinis ventralinis burnos branduolys(V.o.p) à variklio laukas (4),

2) blyškus kamuolys à priekinis ventralinis burnos branduolys(V.o.a) + priekinis ventralinis branduolys(VA) à premotorinė žievė (6a).

2) Antriniai ir nespecifiniai talamo branduoliai:

Mastoidiniai kūnai à fornix (Mastoidinis-talaminis Vic D’Azira traktas) à priekinis branduolys(A) limbinė sistema (24 laukas),

Blyškus kamuolys a nugaros branduolys(D.sf) à limbinė sistema (23 laukas),

- nugaros šoninis branduolys[burnos nugarinė (D.o) à prefrontalinė žievė; tarpinė nugaros dalis (D.i.m) à parietalinė skiltis],

- medialinis branduolys(M) ßà prefrontalinė žievė (destrukcija – frontalinis sindromas),

- užpakalinė šerdis (pagalvėlė)à asociatyviniai parietalinių ir pakaušio skilčių laukai,

- intralaminariniai branduoliai- nespecifinės smegenų sistemos dalis.

- Talaminio pažeidimo sindromas – talamo sindromas(retrolenticular, Dezherina-Roussi):

1) kontralateralinė hemihipestezija(paviršinis ir gilus jautrumas) - somatosensoriniai branduoliai (praradimas),

2) spontaniškas deginantis skausmas priešingoje kūno pusėje, neatleidžiama nuo analgetikų - somatosensoriniai branduoliai (dirginimas),

3) kontralateralinė homoniminė hemianopija- šoninis geniculate kūnas,

4) homolateralinė hemiataksija, choreoatetozė- ventraliniai oraliniai (ekstrapiramidiniai branduoliai),

5) veido raumenų parezė reiškiant emocijas(Vincento simptomas) – priekinis branduolys ir jungtys su limbine sistema,

6) laikina hemiparezė be kontraktūrų- vidinės kapsulės užpakalinės šlaunies dalies patinimas.

2. Pagumburis (subtalamas) – esantis žemyn nuo optinio talamo, apima 32 poras labai diferencijuotų branduolių.

- Pagrindiniai pagumburio branduoliai ( Le Gros-Clark, su pakeitimais ):

aš.Medialinis pagumburis:

1. Priekinė (supraoptinė) grupė(parazimpatinės nervų sistemos integracija, hipoterminis centras – vazodilatacija, karščiavimą mažinančios medžiagos)

- priekinio pagumburio laukas,

- preoptinė regione(medialinis ir šoninis), įskaitant ventrolateralinį branduolį - hipnogeninį centrą (?),

- supraoptinė šerdis- vazopresino (antidiurezinio hormono) gamyba - į užpakalinę hipofizės dalį - padidėjusi vandens ir natrio reabsorbcija distaliniuose inkstų kanalėliuose;

- paraventrikulinis branduolys- oksitocino gamyba - į užpakalinę hipofizę - lygiųjų raumenų aktyvumo stimuliavimas (pavyzdžiui, nėščios gimdos), vaidina vaidmenį orgazmo mechanizmuose;

- suprachiazminis branduolys- cirkadinio ritmo reguliavimas (miegas-budrumas) - turi tiesioginį ryšį su tinklaine (kartu su viršutiniu kolikulu, šoniniu geniculate kūnu ir pretektaline sritimi).

2. Vidurinė (tuberalinė, periventrikulinė) grupė(endokrininių liaukų veiklos ir medžiagų apykaitos reguliavimas):

- ventromedialinis branduolys- sotumo centras (suaktyvinimas, kai svoris nukrenta žemiau „normalaus svorio taško“, su abipusiais pažeidimais - bulimija), seksualinio susijaudinimo centras (moterims)

- dorsomedialinis branduolys,

- lankinis (periventrikulinis, infundibulinis) branduolys- atpalaiduojančių hormonų sintezė.

- užpakalinis pagumburio laukas

3. Užpakalinė (mamiliarinė) grupė(simpatinės nervų sistemos integracija):

- užpakalinis branduolys- hiperterminis centras - vazokonstrikcija, endopiretikai,

- branduoliai mamilinis kūnas(šoninė ir medialinė) - limbinės sistemos dalis (atmintis, mokymasis) - aferentinė - nuo migdolinio kūno ir hipokampo per forniksą, eferentinė - mamillotalaminė (Vic d'Azira) fascikula - iki priekinio talamo branduolio ir mamillosegmentinė - iki vidurinių smegenų tegmentum (pralaimėjimas – Korsakovo sindromas).

II. Šoninis pagumburis(difuzinis neuronų išsidėstymas aplink medialinį fascikulą) :

1. šoninis branduolys- alkio ir troškulio centras (suaktyvinimas, kai svoris viršija „normalų svorio tašką“, jei pažeistas - anoreksija),

2. šoninis pagumburio laukas

3. tuberolateralinis branduolys

4. gumbų-mamiliarinis branduolys

5. periforninis branduolys(tarpininkas - hipokretinas-oreksinas) - budrumo ir miego būsenų perjungimo sistema (pažeidimas - narkolepsija), turi projekcijas į mėlynąjį branduolį ir ventralinį tegmentinį lauką.

III. Subtalaminė sritis:

1. subtalaminis branduolys(Lewiso kūnas) - ekstrapiramidinės sistemos dalis,

2. Upėtakių laukaiaš irII,

3. neapibrėžta zona.

- Pagumburio pažeidimo sindromas – pagumburio sindromas- vegetatyvinių, endokrininių, medžiagų apykaitos ir trofinių sutrikimų, kuriuos sukelia pagumburio pažeidimas, visuma.

1) Etiologija:

Trauminis smegenų pažeidimas

Neuroinfekcija;

Navikas

Lėtinis stresas

2) Klinika- pagumburio pažeidimo požymių kompleksas su privalomu neuroendokrininių sutrikimų buvimu.

- Vegetatyvinis-kraujagyslinis (nuolatinis ir krizinis) - kraujospūdžio ir pulso svyravimai, kardialgija, odos marmuriškumas, hiperhidrozė, hipotermija, oro nestabilumas ir kt.

1) Simpatoadrenalinės krizės- širdies plakimas, tachikardija, galvos skausmas, širdies skausmas, šaltkrėtis, blyškumas, galūnių tirpimas ir šaltis, padidėjęs kraujospūdis, mirties baimė.

2) Vagoinsulinės krizės- karštis galvoje, dusulys, kvėpavimo pasunkėjimas, peristaltikos ir noras tuštintis, pykinimas, bradikardija, sumažėjęs kraujospūdis.

- Termoreguliacijos sutrikimai (nuolatinis nedidelis karščiavimas ir krizinė hipertermija) – ryte daugiau, mažesnė Vakare, nereaguoja į NVNU (Hollo testas), priklauso nuo emocinio streso,

- Motyvacijos sutrikimai (bulimija, troškulys, lytinio potraukio pokyčiai) ir miego bei būdravimo sutrikimai(nemiga, hipersomnija),

- Neuroendokrininiai sutrikimai :

1) Plurigladniulinė disfunkcija(bendras endokrininės sistemos sutrikimas be specifinių simptomų) - odos sausumas, neurodermitas, trofinės opos, patinimas, osteoporozė ir kt.

2) Adiposogenitalinė distrofija - nutukimas(ant pakaušio, pečių, skrandžio, krūtinės ir klubų) + antrinių lytinių požymių nebuvimas ir impotencija (sumažėjęs lytinis potraukis),

3) Akromegalija- per didelis nosies, ausų, apatinio žandikaulio, rankų ir pėdų, kai kurių vidaus organų augimas,

4) Simmondso pagumburio-hipofizės kacheksija(kacheksija, trofiniai sutrikimai, plaukų slinkimas, polinkis į vidurių užkietėjimą, lytinių organų hipotrofija, arterinė hipotenzija) arba Sheehano sindromas(be kacheksijos),

5) uždelstas arba priešlaikinis brendimas,

6) Itsenko-Kušingo sindromas- kušingoidas + odos strijos + osteoporozė + hipertenzija + hirsutizmas moterims / barzdos neaugimas vyrams + amenorėja / impotencija.

3) Gydymas(daugiausia patogenetiniai)

Vaistai, kurie selektyviai veikia simpatinį ar parasimpatinį tonusą (piroksanas, grandaksinas, eglonilis, bellataminas)

Dehidratacijos agentai

Priešuždegiminiai vaistai (nuo vangių procesų ir paūmėjimo metu)

3. Epitalamas (suprathalamus)– išsidėsčiusi virš vidurinių smegenų stogo, riboja 3-iojo skilvelio užpakalines dalis, dalyvauja cirkadinio ritmo reguliavime, keisdama serotonino (budrumo) ir melatonino (miego) koncentraciją, autonominės funkcijos reguliavime ir seksualinio elgesio slopinimu. René Descartes šią sritį laikė „sielos vieta“, tradiciškai siejama su šeštąja čakra ir „trečiąja akimi“.

- Anatominis skirstymas:

1) Kankorėžinė kūnas (epifizė), sujungtas su smegenimis dviem baltosios medžiagos plokštelėmis (viršutinė plokštelė patenka į pavadėlį, apatinė - į užpakalinę smegenų komisūrą).

2) pavadėliai (habenula), sujungti vienas su kitu litavimo būdu, ir pavadėlio šerdys.

- Epitalamo pažeidimo sindromai- kadangi kankorėžinė liauka yra glaudžiai susijusi su keturkampiu, dažniausiai pasitaikantis pažeidimo sindromas yra tegmentinis sindromas (Parinaud).

4. Metathalamus (užsienio šalys)- medialinis ir šoninis geniculate kūnas.

Anatominiai ir fiziologiniai regėjimo analizatoriaus pažeidimo ypatumai ir sindromai

II pora – N.Opticus

1. Vizualinio analizatoriaus anatomija:

- Vaizdinės informacijos kelias:

1) regos impulsų receptorius - tinklainė: keitiklio elementas - lazdos(regėjimas prieblandoje) ir kūgiai(spalvų matymas) a

2) bipolinės ląstelės (kūnasaš) à

3) ganglioninės ląstelės (kūnasII)à regos nervas (n.opticus) à optinis chiasmas (chiasma opticum, kertasi tik vidurinės regos nervų dalys) à regos traktas (tractus opticus) à

4) žievės kelias:

- šoninio geniculate kūno branduoliai(corpus geniculatum laterale) (kūnasIII)à centrinis optinis traktas (regio optica) à užpakalinė 1/3 vidinės kapsulės užpakalinio šlaunikaulio à Graziole spindulys (Meyerio kilpa - apatiniai išoriniai kvadrantai - superomedialinis regėjimo laukas)

- pakaušio skiltisžievė smegenų pusrutuliai išilgai kalkarinės vagelės kraštų (kūnasIV)(sulcus calcarinus, 17 laukas) - pleištas (viršutinė lūpa)- apatiniai regėjimo laukai (viršutinės tinklainės dalys) + liežuvinė gira (apatinė lūpa)- viršutiniai regėjimo laukai (apatinės tinklainės dalys);

5) subkortikinis kelias:

- viršutinis colliculus branduolys keturgeminalinės plokštelės (nucleus colliculi superior) (kūnasIII):

a) tractus tectospinalis(apsauginis refleksinis motorinis traktas, reaguojantis į stiprų šviesos impulsą);

b) medialinis išilginis fasciculus(draugiškas akių obuolių judėjimas, reakcija į šviesą ir akomodacija).

- talaminė pagalvė(pulvinar talami) (kūnasIII)

- Stereometrinis vizualinio kelio suderinimas:

1) viršutinė tinklainės pusė ( apatiniai regėjimo laukai) à viršutinė tako dalis à pleištas,

2) apatinė tinklainės pusė ( viršutiniai regėjimo laukai) à apatinė tako dalis à lingual gyrus,

3) medialinė tinklainės dalis ( šoniniai regėjimo laukai) à nerve - mediališkai, chiazme - dekusacija, trakte - supero-medialiai à toliau nuo pakaušio skilties poliaus,

4) šoninė tinklainės dalis ( medialiniai regėjimo laukai) à nerve - šonuose, chiazmoje - nekerta, trakte - inferolateriškai à toliau nuo pakaušio skilties poliaus,

5) geltonosios dėmės zona (centrinis matymo laukas) à nerve - centre, chiazmoje - centre, trakte - centre à prie pakaušio skilties poliaus iš abiejų pusių.

2. Vyzdžio reflekso lankas

- Šviesaà Strypai ir kūgiai à

- bipolinės ląstelės(pirmojo aferentinio neurono kūnas) a

- ganglioninės ląstelės(II aferentinio neurono kūnas) à regos nervas (n.opticus) à optinis chiasma (chiasma opticum) à regos traktas (tractus opticus) à

- šoninio genikulinio kūno branduoliai(corpus geniculatum laterale) (III aferentinio neurono kūnas) à

- pretektaliniai branduoliai(interneurono kūnas) Į abi pusesà

- Jakubovič-Edinger-Vestfalijos branduolys(pirmojo eferentinio neurono kūnas) a

- ciliarinis ganglijas(gang.ciliare) (II eferentinio neurono kūnas) à vyzdžio susiaurėjimas.

3. Optinio kelio sindromai

- Tinklainės ir regos nervo sindromas:

- amaurozė- visiškas regėjimo praradimas viena akimi,

- ambliopija- sumažėjęs vienos akies regėjimo aštrumas,

- regėjimo laukų pasikeitimas- kanalėlių susiaurėjimas, skotomos (regėjimo lauko defektas, nesusiliejantis su savo periferinėmis ribomis);

2) dugno pokyčiai:

- pirminė atrofija- nervų pažeidimas, ir antrinės- dėl speninio nervo patinimo,

- stazinis optinis diskas,

- degeneraciniai-distrofiniai tinklainės pokyčiai;

3) tiesioginės reakcijos į šviesą sumažėjimas arba praradimas (aferentinės jungties plyšimas), išlaikant draugišką (eferentinės dalies išsaugojimas)

- Optinis chiazmo sindromas:

1) jautrumo sumažėjimas arba praradimas: laikinųjų ar nosies laukų skotomos

- bitemporalinė hemianopsija(medialinės sekcijos) arba laikinųjų laukų skotomos,

- binazalinė hemianopsija(šoninės sekcijos) arba nosies laukų skotomos,

- ambliopija;

2) dugno pokyčiai:

- pirminė atrofija DZN;

3) tiesioginės reakcijos į šviesą sumažinimas arba praradimas, išlaikant draugišką ("akluose" laukuose)

- Regos trakto sindromas:

1) jautrumo sumažėjimas arba praradimas:

- homoniminė hemianopsija priešpriešinis,

- geltonosios dėmės regėjimo stoka priešpriešinis;

2) dugno pokyčiai:

- pirminė atrofija DZN;

3) tiesioginės ir draugiškos hemianopsijos reakcijos į šviesą sumažėjimas arba praradimas;

- Graziole pluošto sindromas:

1) dirginimo variantas:

- regos haliucinacijos homonimas priešpriešinis,

2) atsisakymo galimybė:

- homoniminė hemianopsija kontralateralinis (išsaugotas geltonosios dėmės regėjimas),

- vyzdžio reflekso išsaugojimas.

- Regos žievės sindromas:

1) dirginimo variantas:

- regos haliucinacijos(įskaitant makropsiją, mikropsiją, metamorfopsiją),

- vyzdžio reflekso išsaugojimas,

2) atsisakymo galimybė:

- kvadrantinė homoniminė hemianopsija,

- vyzdžio reflekso išsaugojimas,

- regos agnozija (nesugebėjimas atpažinti daiktų).

4. Tyrimo metodai:

- skundai: 1) sumažėjęs regėjimo aštrumas, regėjimo laukų ar jų dalių praradimas, 2) regos haliucinacijos,

- būsena: 1) regėjimo aštrumo tikrinimas (Sivtsev lentelės), 2 ) spalvų suvokimo tikrinimas (Rabkin arba Ishihara lentelės), 3) tikrinti regėjimo laukus (perimetrija), 4) dugno tyrimas (regos nervo galvos būklės įvertinimas)

Uoslės analizatoriaus pažeidimo anatominiai ir fiziologiniai ypatumai ir sindromai

I pora - N. Olfaktorius

1. Uoslės analizatoriaus anatomija:

- Uoslės informacijos kelias:

1) kvapo receptorius - viršutinės turbinos gleivinė,

2) uoslės bipolinės ląstelės (kūnasaš)(~10 mln.), periferiniai procesai baigiasi klubo formos sustorėjimais su uoslės plaukeliais à filae olfactoriae (nemielinizuota, per lamina cribrosa) à

3) mitralinės ląstelėsbulbusasuoslė (kūnasII)à tractus olfactorius à substantia perforata anterior rostralis à

Stria olfactoria medialis (vidurinis pluoštas) à plotassubcallosa (kūnasIII) ir bulbus olfactorius;

Stria olfactoria intermedia (tarpinis pluoštas)à trigonumuoslė (kūnasIII)

Stria olfactoria lateralis (lateralinis fasciculus) à Peipetz ratas [arkos gyrus (cingulum) à parahipokampo giros kabliukas (uncus)à Amono ragas à hipokampas à fornix (fornix) à corpus mamillare] à

Amygdala;

Skaidri pertvara (įstrižai Brokos ryšulėlis – iki tonzilės);

Tr.mamillotegmentalis à superior colliculi

Vic d'Azir pluoštas – priekinis talamo branduolys – vidinės kapsulės užpakalinė šlaunies dalis – priekinės skilties ventralinis paviršius

- Žievės uoslės centras esantis smilkininės skilties ir hipokampo vidurio-baziniuose regionuose. Pirminiai uoslės centrai turi dvišalius žievės ryšius. Uoslės analizatoriaus centrai ir jungtys yra limbinės-retikulinės sistemos dalis.

- Vomeronasalinis organas (vomeronasalinis organas, Jacobson vargonai) - kai kurių stuburinių gyvūnų papildomos uoslės sistemos periferinė dalis, receptorių paviršius - tiesiai už uoslės epitelio srities vomero projekcijoje. Buvo atrastas ryšys tarp vomeronasalinės sistemos ir lytinių organų funkcijų, seksualinio vaidmens elgesio ir emocinės sferos. Reaguoja į lakiuosius feromonus ir kitas lakias aromatines medžiagas (VAS), kurių dauguma nėra suvokiamos kaip kvapas arba yra blogai suvokiamos kvapu; kai kuriems žinduoliams būdingas lūpų judėjimas (flehmenas), susijęs su VAS gaudymu kūne. Jacobsono vargonų plotas:

1) feromonų atpalaidatoriai- skatina individą imtis neatidėliotinų veiksmų ir yra naudojamas pritraukti poravimosi partnerius, signalizuoja apie pavojų ir skatina kitus neatidėliotinus veiksmus.

2) feromoniniai pradmenys- tam tikro specifinio elgesio formavimas ir įtaka individų vystymuisi: pavyzdžiui, bičių motinėlės išskiriamas feromonas neleidžia lytiškai vystytis kitų bičių patelių.

2. Kvapo teorijos- uoslės epitelis yra padengtas specialiose liaukose gaminamu skysčiu; kvapiųjų medžiagų molekulės ištirpsta šiame skystyje, o tada pasiekia uoslės receptorius ir dirgina uoslės nervo galus.

- Kvapiųjų medžiagų adsorbcija kvėpuojant;

- Fermentų teorija- 4 fermentų grupės, kurios sudaro elektrinį potencialą;

- Bangų teorija- aukšto dažnio bangos

- Elektronikos teorija- elektrocheminė energija

- Stereocheminė teorija- kvapiosios medžiagos molekulės forma - 7 pirminiai kvapai = 7 ląstelių tipai (pagal Eimurą), sudėtingi kvapai susideda iš pirminių: 1) kamparo (eukalipto), 2) aštraus (acto), 3) eterinio (kriaušių) , 4) gėlių (rožės) ), 5) mėtų (mentolis), 6) muskuso (muskuso elnio liaukos), 7) puvimo (supuvę kiaušiniai).

3. Uoslės takų sindromai:

- Praradimo simptomai:

1) hipo(an)osmija- kvapo sumažėjimas (nebuvimas) (rinogeniniai pažeidimai, uoslės nervų ir svogūnėlių pažeidimai, uoslės trikampio, svogūnėlio, priekinės perforuotos medžiagos takų pažeidimai).

2) uoslės agnozija- nesugebėjimas atpažinti pažįstamų kvapų (limbinės sistemos ir smilkininės skilties pažeidimas). A. Kitzer (1978) mano, kad pažeidus uoslės takus, išsivysto uoslės medžiagų anosmija, pažeidžiant žievės centrus, sutrinka kvapų atpažinimas uoslės, trišakio ir glossopharyngeal medžiagoms.

- Dirginimo simptomai:

1) hiperosmija- padidėjęs jautrumas kvapams,

2) parosmija- kokybinis kvapų pokytis, kvapų iškraipymas, netinkamas kvapų suvokimas (kakosmija)

3) uoslės haliucinacijos- nesamo kvapo pojūtis.

4. Uoslės tyrimo metodai

Reikia atsiminti, kad kai kuriuos stiprius kvapus gali suvokti kiti jutimo nervai (trišakis, glossopharyngeal).

- Uoslės rinkinys(W. Bornstein) susideda iš 8 medžiagų: 1) skalbimo muilo, 2) rožių vandens, 3) karčiųjų migdolų vandens, 4) dervos, 5) terpentino, 6) amoniako (V), 7) acto rūgšties (V), 8 ) chloroformas (IX).

- Zwaardemaker olfaktometras.

Anatominiai ir fiziologiniai skonio analizatoriaus pažeidimo ypatumai ir sindromai

1. Skonio analizatoriaus anatomija:

- Informacija apie skonį:

1) receptorius – liežuvio gleivinė,

- receptorius priekinėje 2/3 liežuvio dalyje, veido nervas (VII) - gauja.inf.nn.glossofaringei (kūnasaš) ->

- receptorius nugaroje 1/3 liežuvio, glossopharyngeal (IX) - gauja.inf.nn.vagi (kūnasaš) ->

- receptorius ant antgerklio- klajojimas (X) - gauja.geniculi (kūnasaš) ->

2) nucl.solitarius (kūnasII) => tractus solitarius =>

3) ventrolateralinis talamo branduolys (kūnasIII)=> užpakalinė 1/3 vidinės kapsulės užpakalinės galūnės =>

4) postcentralinio giros insula ir pagrindas (kūnasIV).

2. Skonio jautrumo rūšys:

- sūrus- šoniniai liežuvio paviršiai (natrio jonų, rečiau kalio, koncentracija),

- rūgštus- šoniniai liežuvio paviršiai (vandenilio jonų koncentracija),

- saldus- liežuvio galiukas (specifinis receptorius),

- kartūs- liežuvio šaknis (specifinis receptorius),

- "umami"- liežuvio šaknis (specifinis glutamato receptorius),

- "Čilė"- liežuvio šaknis ir užpakalinė dalis (skausmo receptorius).

3. Skonio analizatoriaus pažeidimo sindromai

- Praradimo simptomai:

1) hipo(a)geuzija- skonio sumažėjimas (nebuvimas).

- Dirginimo simptomai:

1) hipergeuzija- padidėjęs jautrumas kvapams ir skoniams,

2) skonio haliucinacijos- nesamo kvapo ar skonio pojūtis.

4. Skonio jautrumo tyrimo metodai

- lašinamas metodas(įvairias liežuvio vietas pipetėmis tepant 10 ml tūrio etaloniniais tirpalais (temperatūra 25 0 C), skalaujant burną 3-5 sekundes, kartaus dirgiklio intervalais 3 minutes, o kitiems dirginantiems po 2 minutės):

1) 20% cukraus tirpalas - saldus,

2) 10% valgomosios druskos tirpalas - sūrus,

3) 0,2% druskos rūgšties tirpalas yra rūgštus,

4) 0,1% chinino sulfato tirpalas yra kartaus.

Smegenų pusrutulių baltosios medžiagos pažeidimo anatominiai ir fiziologiniai ypatumai ir sindromai

Baltoji smegenų medžiaga susideda iš nervų laidininkų ir yra suskirstytas į trijų tipų skaidulas, priklausomai nuo informacijos mainų lygio:

1. Projekcijaskaidulų- sujungti smegenų pusrutulius su apatinėmis smegenų dalimis (stiebu ir nugaros smegenimis), svarbiausia projekcinių skaidulų vieta vidinė kapsulė - tankus projekcinių skaidulų sluoksnis, atrodantis kaip bukas kampas, atsidarantis į išorę ir esantis tarp uodeginio branduolio ir optinio talamo vienoje pusėje ir vidinio globus pallidus kitoje

- Vidinės kapsulės struktūra:

1) Priekinė koja- turi eferentinių skaidulų nuo priekinės žievės iki talamo ( frontotalaminis traktas) ir smegenėlės ( frontopontocerebellar traktas).

2) Kelio- besileidžiantys pluoštai kortikonuklearinis takai, užtikrinantys motorinę kaukolės nervų inervaciją.

3) Galinė koja - priekis 2/3- nusileidžiančios piramidės skaidulos ( kortikospinalinis) takai į priekinius nugaros smegenų ragus ir atgal 1/3- giluminio ir paviršinio jautrumo takų kylančios skaidulos ( talamokortikinis kelias), kylantys vizualinio ir sauso keliai analizatorius (į pakaušio ir smilkinines skilteles) ir nusileidžiančias skaidulas occipitotemporal ponsocerebellar traktas

- Vidinės kapsulės pažeidimo sindromai:

1) priekinė šlaunies dalis:

- priekinė ataksija, astazija-abazija(frontopontinis traktas),

- žievės žvilgsnio parezė(nuo priekinio priešingo lauko iki užpakalinio išilginio fasciculus).

2) vidinės kapsulės kelias:

- apatinių veido raumenų parezė ir liežuvio nukrypimas nuo židinio (kortikonuklearinis kelias).

3) užpakalinė šlaunies dalis:

- priešpriešinis hemi anopsija(skaidulos iki 17,18,19),

- priešinga centrinė hemi plegija(kortikospinalinis traktas),

- priešpriešinis hemi anestezija(talamo-žievės skaidulos).

2. Komisualinės skaidulos- sujungti topografiškai identiškas dešiniojo ir kairiojo pusrutulių sritis:

- Pagrindiniai komisuriniai pluoštai:

1) corpus callosum- priekinės, parietalinės, pakaušio skilčių žievė,

2) priekinė komisūra- uoslės sritys (smilkininių skilčių priekinės ir vidurinės dalys),

3) arkos komisūra- smilkininės skilties žievė, hipokampas, fornikso žiedkočiai,

4) užpakalinė medulinė komisūra ir frenulinė komisūra- diencephalono struktūros.

- Sindromai pusrutulių atskyrimas:

1) Visiško corpus callosum kirtimo sindromas:

- jutimo reiškiniai: anomija- ignoravimas, nesugebėjimas įvardyti objektų, kuriuos suvokia subdominuojantis pusrutulis (kairysis regėjimo laukas, kairė ranka);

- motoriniai reiškiniai: dispopija-disgrafija- rašymo ir piešimo funkcijų padalijimas atitinkamai tarp dominuojančio ir subdominuojančio pusrutulių; abipusio koordinavimo sutrikimas;

- kalbos reiškiniai: neįmanoma taisyklingai skaityti ir rašyti žodžius, esančius kairiajame regėjimo lauke, o tas pats išsaugomas dešiniajame.

2) Daliniai akytkūnio susikirtimo sindromai:

- priekinės sekcijos:

1) abipusio koordinavimo pažeidimas,

2) orientacijos erdvėje ir laike pažeidimas.

- vidurinės dalys:

1) klausos anomija,

2) lytėjimo anomija,

- užpakalinės sekcijos:

1) dispopija-disgrafija,

2) kairioji apraksija,

3) regos anomija (kartais homoniminė hemianopija kairėje).

3.Asociatyvinės skaidulos- sujungti skirtingas žievės dalis viename pusrutulyje (žr.

- ilgai(tolimos žievės sritys),

- trumpas(gretimos konvoliucijos).

Talaminiai infarktai yra reti (maždaug 11 % visų vertebrobazilinių infarktų), tačiau gali pasireikšti įvairiais simptomais ir greitai baigtis mirtimi, jei nėra laiku diagnozuojami ir tinkamai negydomi. Jei talamo pažeidimas yra nedidelis, tai sukelia insultą su izoliuota hemihipestezija arba hemihipestezija ir hemipareze (t. y. lakunaro sindromu). Smegenėlių ataksija taip pat gali būti stebima paveiktose galūnėse (jei yra pažeistas danties ir talaminis traktas). Tačiau talamo pažeidimai, susiję su talamo-žievės projekcijomis, taip pat gali sukelti afazijos vystymąsi ir žodinės atminties sutrikimą (su dominuojančio pusrutulio projekcijų pažeidimu), vizualinio ir erdvinio suvokimo (su subdominančiojo pusrutulio projekcijų pažeidimu) ir regos haliucinacijų priežastimi. . Dideli talaminiai pažeidimai, suspaudžiantys vidurines smegenis, gali sukelti įvairių papildomų simptomų, tokių kaip vertikalaus žvilgsnio parezė, vyzdžių susiaurėjimas (miozė), apatija, sąmonės depresija, sūrumas (ir apatija). Be to, dvišalis paramedianinis talaminis infarktas gali pasireikšti sunkia retrogradine ir anterogradine amnezija dėl vienos nedidelės proksimalinės užpakalinės smegenų arterijos šakos (Percheron arterijos) užsikimšimo. Taigi, talaminiai infarktai gali pasireikšti įvairiais simptomais, kartais tik mieguistumu, sumišimu ir amnezija, tačiau svarbiausia yra ūmi pradžia.

Arterinį kraujo tiekimą į talamą vykdo 5 arterijos, iš kurių 3 pagrindinės (talamoperforuojančios, talamogenikulinės ir užpakalinės gaurelės) yra užpakalinės smegenų arterijos (PCA) šakos. Kitos dvi – priekinė gaubtelinė arterija (vidinės miego arterijos (ICA) atšaka ir poliarinės arba tuberotalaminės arterijos (užpakalinės susisiekiančios arterijos, PCA) šakos) priklauso miego sistemos teritorijai.

Optinį talamą daugiausia kraujagyslės iš PCA ir PCA P1 ir P2 segmentų. Nepaisant įvairių variantų ir anomalijų, yra 4 pagrindinės talamo kraujagyslių zonos: priekinė, paramedianinė, inferolaterinė ir užpakalinė. Poliarinės (arba tuberotalaminės arterijos) iš PCA aprūpina priekinę talamo sritį, paramedianinės (arba talamoperforacinės) arterijos iš P1 segmento PCA aprūpina krauju į parmedianinę zoną, talamogeninės arterijos – į inferolaterinę zoną ir užpakalinė gyslainės arterija nuo P2 segmento PCA – į užpakalinę optinės srities dalį.piliakalnis. 1/3 atvejų poliarinių arterijų nėra, vaskuliarizacija vyksta iš paramedianinių arterijų.

Tyrimą atliko S.M. Vinichukas ir kt. (2012), nurodo, kad talaminis infarktas dažniau lokalizuojasi paramedianinėje ir inferolaterinėje srityse, rečiau pasienio kraujagyslių zonose – šoninėje (šoninėje) ir centrinėje; Dvišalių talaminių pažeidimų dažnis yra tik 4,6% visų izoliuotų talaminių infarktų. Ūminė paramedijos teritorijos išemija sudaro apie 22–35% visų talaminių infarktų. Ši optinio talamo sritis yra kraujagyslizuota arterijų (talamo-subtalaminių arba talamo perforuojančių), kylančių tiesiai iš PCA P1 segmento iš abiejų pusių, bet 1/3 atvejų - iš vienos kojos, vadinamos Percherono arterija (toliau – AP). AP, ty užpakalinė talamo-subtalamo-paramedian arterija, yra vienintelė arterija, kylanti į dešinę arba į kairę nuo PCA medianinio ikikomunalinio (mesencefalinio) segmento. Subtalamo lygyje jis dalijasi ir tiekia kraują iš abiejų pusių į apatinę vidurinę ir priekinę talamo ir potalamo dalis. Paramedianinės PCA arterijos yra labai įvairios, jos gali tiekti kraują į priekinę talamo teritoriją ir dalyvauti aprūpinant kraują į vidurines smegenis ir smegenų kamieno rostralines dalis tais atvejais, kai poliarinių arterijų nėra.

Manoma, kad posteromedialinius talamo infarktus daugiausia sukelia ateroskleroziniai smegenų kraujagyslių pažeidimai ir kardioembolija, o ventrolateralinius – mikroangiopatijos. Ateromatinių pažeidimų lokalizacija PCA ar vienoje iš jos šakų, taip pat susiaurėjimo laipsnis lemia klinikinio sindromo pradžią, sunkumą ir pobūdį. Kiti veiksniai vaidina ne tokį svarbų vaidmenį: papildoma kraujotaka per PCA ir kraujo klampumas. Net ir esant aterosklerozinei plokštelei, pagrindinis insulto išsivystymo mechanizmas dažniausiai yra PCA ar jos šakų embolija. PMA pokyčiai sukelia sindromų atsiradimą, kurie skirstomi į 2 grupes:

1-oji– žievės pažeidimo sindromai, kuriuos sukelia PCA post-communal segmento pokyčiai;

2-oji- vidurinių smegenų, potalamo ir talamo pažeidimo sindromai, susiję su ateroskleroziniu susiaurėjimu, ateroskleroziniu ar emboliniu PCA proksimalinio prieškomunalinio segmento okliuzija.

Užsikimšus PCA kamienui, išsivysto infarktas su vienpusiu ar dvišaliu subtalamo ir medialinio talamo pažeidimu, taip pat toje pačioje galvos smegenų kotelio ir vidurinių smegenų pusėje esantis pažeidimas su atitinkamais klinikiniais simptomais.

Anatominės regos talamo aprūpinimo krauju ypatybės prisideda prie įvairių klinikinių sindromų atsiradimo, kurie dažnai apsunkina insulto diagnozę nustatant miego ar stuburo baziliarinę sritį.

Infarktai polinių arterijų aprūpinimo krauju srityje pasireiškia neuropsichologiniais sutrikimais, tarp kurių pagrindinis simptomas yra ūminė amnezija su nesugebėjimu prisiminti naujų įvykių (fiksacinė anterogradinė amnezija). Šios srities dvišalius infarktus patyrusiems pacientams išsivysto abulija ir sunkūs amnestiniai sutrikimai, kurie laikui bėgant nelinkę mažėti. Kartais gali būti pastebėta lengva trumpalaikė hemiparezė arba hemisensoriniai sutrikimai priešingoje pusėje. Vienpusį infarktą paramedianinėje kraujagyslių srityje lydi posteromedialinio talaminio sindromo išsivystymas su ūminiu sąmonės sutrikimu, vertikalia žvilgsnio į viršų pareze ir pažinimo sutrikimais; Taip pat galimi kalbos sutrikimai ir apraksija. Išemija šioje kraujagyslių zonoje atsiranda dėl ateromatinio ar kardioembolinio (40 proc. atvejų) talamo-subtalaminio AA užsikimšimo, kurio pažeidimas gali sukelti izoliuotą dvišalį talaminį infarktą arba kombinuotą talaminį infarktą, apimantį kitas smegenų struktūras.

Dvišaliams paramedianiniams talaminiams infarktams būdinga klasikinė simptomų triada: ūminis sąmonės sutrikimas, neuropsichologiniai simptomai ir vertikalaus žvilgsnio sutrikimas (susijęs su medialinio išilginio fascikulo intersticinio branduolio, esančio tarp tarpinės ir vidurinės smegenų dalies, pažeidimu). Visiems pacientams stebimas įvairaus sunkumo laipsnio sąmonės slopinimas iki komos (manoma, kad sąmonės slopinimas yra nugaros ir tarpsluoksnių branduolių užpakalinių dalių pažeidimo, taip pat sutrikimo pasekmė. jų ryšį su kylančia tinkline dariniu ir priekine, orbitofrontaline ir medialine prefrontaline žieve). Gali atsirasti mieguistas miegas, kai pacientą sunku pažadinti, arba hipersomnija – pacientai yra susijaudinę, bet gali užmigti giliai greitai pasibaigus stimuliacijai. Vertikalaus žvilgsnio funkcijos pažeidimas pasireiškia žvilgsnio į viršų pareze arba žvilgsnio aukštyn ir žemyn parezės deriniu. Gryna forma žemyn nukreipto žvilgsnio parezė randama tik dvišalių paramedianinių infarktų atvejais. Horizontali disfunkcija yra mažiau paplitusi. Kartais pastebimas susiliejantis žvairumas. Neuropsichologiniai sutrikimai pradeda ryškėti mažėjant sąmonės sutrikimams. Pacientai išlieka dezorientuoti, nerimastingi ir apatiški. Būdingi simptomai yra amnezija ir abulija, akinetinis mutizmas, talaminė demencija (pastaroji pasireiškia, kai kartu su žinduolių kūnais pažeidžiamas medialinis nugarinis talamo branduolys). KT ir MRT su AP okliuzija gali aptikti dvišalius pakitimus potalamuose ir vidurinėje bei apatinėje talamo dalyse, panašius į drugelio kontūrus.

Sergant dviejų talamo sričių – paramedžio ir poliarinio – infarktu, amnezija yra gilesnė ir patvaresnė nei tuo atveju, kai pažeidžiamas tik vienas paramedianas. Manoma, kad taip yra dėl mammilothalamicus tractus zonos, priekinio ir dorsolaterinio talamo branduolių išemijos.

AP pažeidimas gali sukelti dvišalį paramedianinio talamo infarktą, apimantį vidurines smegenis. Skirtingai nuo izoliuoto thalamus opticus pažeidimo, talaminio-subtalaminio paramedianinio infarkto klinikiniai požymiai yra: trečiosios kaukolės nervų poros parezė su kontralateraline hemipareze arba hemiataksija, dvišalė visiška ptozė (blefaroptozė), parezė arba paralyžius. žvilgsnis į viršų arba žvilgsnio aukštyn ir žemyn parezė (paralyžius), VI poros galvinių nervų pseudoparezė su konvergenciniu žvairumu.

Priekinės mezencefalinės arterijos kartais gali sudaryti bendrus ryšius su talaminėmis-subtalaminėmis arterijomis. Arterijų užsikimšimas gali sukelti infarktą toje srityje, kurioje yra: dvišalė mezencefalinė pilkoji medžiaga aplink Silvijaus akveduką, trečiosios poros branduoliai ir jų šakos, intralaminariniai ir parafascicular branduoliai, vidurinio ir centrinio branduolių dalys, priekinis smegenėlių stiebas ir jo chiazmas, vidurinis smegenų žiedkočio trečdalis. Vystosi meencefalotalaminis sindromas, apimantis neurooftalmologinius, elgesio ir motorinius sutrikimus, atsirandančius dėl neįprasto klinikinių požymių derinio.

Diferencinė talamo suporuotų pažeidimų diagnostika apima medžiagų apykaitos (Wilsono liga, Faro liga) ir toksinius procesus (Wernicke encefalopatija, centrinė pontino mielinolizė), infekcijas (virusinį encefalitą, Creutzfeldt-Jakob ligą), kraujagyslių pažeidimus (išemiją, AK okliuziją). Galeno venos, baziliarinės arterijos aneurizma) ir smegenų navikai (gliomos, astrocitomos).

Dvišaliai arteriniai ir veniniai talamo infarktai atskiriami atsižvelgiant į infarkto dydį, edemos buvimą ar nebuvimą ir išemiją kitose smegenų srityse. Venų infarktai dažniausiai būna didesni ir lydimi patinimų. Giliųjų venų (vidinės smegenų venos, Galeno venos, tiesiojo sinuso), ištekančių veninį kraują iš talamo, pažeidimas gali sukelti įvairias veninės hipertenzijos apraiškas: ūmų galvos skausmą su pykinimu, vėmimu, traukulius ir psichinės būklės pokyčius. Venų trombozė gali pasireikšti įvairiais simptomais, tarp kurių klinikiniame paveiksle dominuoja smegenų sutrikimai, epilepsijos priepuoliai, kaukolės nervų pažeidimai ir neuropsichiatriniai sutrikimai. Venų infarktai neturi specifinio kraujagyslių regiono, pavyzdžiui, pavienių arterijų talaminių pažeidimų, bet apima kelis regionus. Neurovizualizuojant paprastai atskleidžiama dvišalė talamo ir bazinių ganglijų išemija; hemoraginė venų infarkto transformacija laikoma dažna.

Diferencinė diagnostika taip pat atliekama esant viršutiniam baziliariniam sindromui („baziliarinio viršaus sindromas“), kurį sukelia baziliarinės arterijos rostralių dalių okliuzija (aneurizma, vaskulitas) ir iš dalies sukelia vidurinių smegenų, talamo infarktus. smilkininės ir pakaušio skiltys. Šio sindromo klinikinės apraiškos yra labai įvairios ir apima okulomotorinius (vertikalaus žvilgsnio parezė, III – VI porų kaukolės nervų), regėjimo (hemianopsija, žievės aklumas, „optinė ataksija“) ir vyzdžių sutrikimus, sąmonės ir elgesio sutrikimus (koma). , mieguistumas, kliedesys, pedunkulinė haliucinozė, atminties sutrikimas), motoriniai ir sensoriniai simptomai.

Literatūra:

straipsnis „Išeminiai talaminiai infarktai“, V.A. Yavorskaya, O.B. Bondaras, E. L. Ibragimova, V. M. Krivchun, Charkovo medicinos magistrantūros akademija, Miesto klinikinė ligoninė Nr. 7, Charkovas (Tarptautinis medicinos žurnalas, Nr. 1, 2009) [skaityti];

S.M. straipsnis „Izoliuotas talaminis infarktas: klinikiniai sindromai, diagnostika, gydymas ir pasekmės“. Vinichukas, M.M. Prokopivas, L.N. Drebulys; Aleksandrovskajos klinikinė ligoninė, Kijevas; Nacionalinis medicinos universitetas pavadintas. A.A. Bogomolets, Kijevas (žurnalas „Ukrainos medicinos valandų knyga“ Nr. 2, 2012 m.) [skaityti];

straipsnis „Klinikinės vertebrobazilinės srities intrakranijinių arterijų stenozių ir okliuzijų apraiškos (literatūros apžvalga)“ E.L. Ibragimova, Miesto klinikinė ligoninė Nr. 7, Charkovas (žurnalas „Ukrainian Newsletter of Psycho-Neurology“ Nr. 2, 2010) [skaityti];

straipsnis „Talamo infarktai Percheron arterijos baseine: klinikinis vaizdas ir diagnozė“ Fursova L.A., Baltarusijos magistrantūros akademija; Naumenko D.V., Valstybinė įstaiga „5-oji klinikinė ligoninė“, Minskas, Baltarusija (Tarptautinis neurologinis žurnalas, 2013 m. Nr. 1) [skaityti];

straipsnis „Dvišaliai paramedianiniai talamo infarktai“, L.A. Fursova, D.V. Naumenko; Baltarusijos medicinos magistrantūros akademija, 5-oji Minsko miesto klinikinė ligoninė (žurnalas „Sveikatos priežiūra“, 2012 m. Nr. 12) [skaityti];

Straipsnis „Neįprastas vienašalio infarkto pasireiškimas talamo perforuojančios arterijos dubens paramedinėje talamo srityje dėl Percheron arterijos embolinės okliuzijos esamo patentuoto foramen ovale fone: atvejo ataskaita ir apžvalga literatūra šia tema“ Hirad Yarmohamma (Vidaus ligų skyrius, Klivlando klinikų fondas, Klivlendas, Ohajas, JAV), Andrei Carasca (Neurologijos skyrius, Lenox Hill ligoninė, Niujorkas, Niujorkas, JAV), Hoomanas Yarmohammadi (Diagnostikos skyrius Radiology, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, Ohio, USA), Daniel P. Hsu (Division of Neuroradiology, Department of Diagnostic Radiology, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, Ohio, USA); International Neurological Journal, Nr. 1, 2013 [skaityti] arba [skaityti];

pranešimas „Insultas Percheron arterijos baseine: anatominis pagrindas, klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas“ V.A. Sorokoumovas, M.D. Selkinas, M.K. Barbuhatti [skaityti];

Straipsnis „Dvišalis talaminis insultas pacientui, sergančiam atvira anga ir paveldima trombofilija“ M.Yu. Brovko, L.A. Akulkina, V.I. Šolomova, A. Š. Yanakaeva, L.A. Strižakovas, M.V. Lebedeva, V.V. Zacharovas, A.V. Volkovas, A.V. Lazareva, M.A. Kinkulkina, N.N. Ivanecas, V.V. Fominas; Klinika pavadinta VALGYTI. Tarejevo universitetinė klinikinė ligoninė Nr. 3, pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas pavadintas. JUOS. Sechenovas; Nervų ligų klinika pavadinta. IR AŠ. Koževnikovo universitetinė klinikinė ligoninė Nr. 3, pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas pavadintas. JUOS. Sechenovas; Psichiatrijos ir narkologijos klinika pavadinta. S.S. Korsakovo universitetinė klinikinė ligoninė Nr. 3, pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas pavadintas. JUOS. Sechenova, Maskva (Terapinio archyvo žurnalas Nr. 11, 2018) [skaityti]

talaminė demencija:

Straipsnis „Thalaminė demencija“, autorius M.M. Odinakas, A. Yu. Emelina, V. Yu. Lobzinas, A.V. Kašinas; pavadinta Karo medicinos akademija. CM. Kirova, Sankt Peterburgas (Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas, 2011 m. Nr. 6) [skaityti];

straipsnis „Ūminė demencija dėl dvišalio regos talamo infarkto. Klinikinis stebėjimas“ Kuzmina S.V., Federalinė valstybinė biudžetinė aukštojo mokslo įstaiga „Pirmasis Sankt Peterburgo valstybinis medicinos universitetas, pavadintas. Akademikas I.P. Pavlova“ Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, Sankt Peterburgas (Neurologijos žurnalas, 2017 m. Nr. 2) [skaityti];

straipsnis „Talamo demencija“ sergant dvišaliu regos talamo insultu: kognityvinių sutrikimų dinamika“ Federalinė valstybinė biudžetinė aukštoji mokykla „Nižnij Novgorodo valstybinė medicinos akademija“ Rusijos Federacijos sveikatos ministerija, Nižnij Novgorodas (Neurologijos žurnalas, Nr. 2) , 2017) [skaityti]

Vietinė diagnozė: išeminis talamo (vietos) pažeidimas

2016 m. kovo 22 d., 05:54

Koma yra visiško sąmonės nebuvimo būsena, atsirandanti dėl gyvybiškai svarbių sistemų / organų funkcijos / struktūros pažeidimo. Savo ruožtu sąmonė yra smegenų foninė būsena, leidžianti patirti subjektyvią bet kokio tipo patirtį kaip visumą ir pateikti adekvačią ataskaitą (atsakymą) šiems potyriams (žodiniams, motoriniams, emociniams ir kt.).

Bet koks valingas (subjektyvus, sąmoningas) žmogaus veiksmas atitinka tam tikrą nervinės veiklos modelį įvairiose smegenų srityse. Pirma, normalus sąmonės lygis (budrumas) priklauso nuo aktyvuojančio poveikio smegenų pusrutuliams iš neuronų grupių, esančių smegenų kamieno tinklinėje aktyvuojančioje sistemoje (RAS). Antra, norint užtikrinti normalų sąmonės lygį, būtinas smegenų pusrutulių, RAS ir jų jungčių vientisumas.

Taigi pagrindinės komos priežastys yra šios:

■ smegenų kamieno pažeidimai, pažeidžiantys ar slopinantys RAS (reikia atminti, kad galvos smegenų kamieno pažeidimas, sukeliantis RAS pažeidimą ir dėl to komos išsivystymą, pirmiausia gali atsirasti dėl didelio vieno arba abu pusrutuliai, kurie spaudžia smegenų kamieną).

Kai kalbame apie „pažeidimus“, turime omenyje arba mechaninį gyvybiškai svarbių smegenų kamieno arba smegenų žievės sričių sunaikinimą (organinė koma), arba visuotinį medžiagų apykaitos procesų smegenyse sutrikimą (metabolinė koma). Metabolinės kilmės koma gali atsirasti dėl energetinių medžiagų tiekimo nutraukimo (hipoksija, išemija, hipoglikemija) arba neurofiziologinių neuronų membranų reakcijų pažeidimo (intoksikacijos vaistais ar alkoholiu, epilepsijos ar ūminio trauminio smegenų pažeidimo).

Sąmonė turi kiekybinius (pabudimo) ir kokybinius (sąmonės užpildymo) komponentus. Pirmasis (kiekybinis) atspindi patį smegenų pasirengimo priimti ir reaguoti į išorinius bei vidinius dirgiklius faktą ir kliniškai atitinka formalų budrumą (nemiega, akys atmerktos). Tačiau sveikam žmogui budrumas turi būti ne tik pats savaime, bet ir kokybiškai užpildytas aplinkybėms adekvačiu elgesiu (emocijomis, motyvacijomis, savęs ir mus supančio pasaulio pažinimu). Filogenetiniu aspektu budrumas atsirado anksčiau nei sąmonės prisipildymas ir buvo „lokalizuotas“ įvairiose smegenų struktūrose. Taigi už budrumą pirmiausia yra atsakingas RAAS (kylančios retikulinės aktyvinimo sistemos), esančios smegenų lentelėje, išsaugojimas. Nors smegenų žievė daugiausia atsakinga už sąmonės užpildymą.

Šis filogenetinis ir erdvinis dviejų sąmonės komponentų atskyrimas sukelia daugybę klinikinių reiškinių. Pirma, gali būti budrumas be sąmonės pripildymo, bet negali būti sąmonės prisipildymo be pabudimo. Antra, nedidelio masto smegenų kamieno pažeidimas gali sukelti ryškų sąmonės prislėgimą ir, priešingai, net esant dideliems smegenų žievės pažeidimams, sąmonė gali kiekybiškai šiek tiek susilpnėti. Trečia, sąmonės atkūrimas eina tuo keliu, kai pirmiausia atkuriama kiekybinė, o paskui kokybinė, bet ne atvirkščiai. Ketvirta, yra pavieniai tik kokybinio sąmonės komponento pažeidimai.

Neuroreanimatologijoje daugiau dėmesio skiriama ūminių sąmonės sutrikimų kiekybiniam įvertinimui. Plačiausiai pasaulyje naudojamas instrumentas sąmonei kiekybiškai įvertinti yra Glazgo skalė. Jis pasižymi dideliu atkuriamumu, tai yra, daugumos gydytojų, apžiūrėjusių konkretų pacientą, tyrimo rezultatai yra vienodi. Veiksmingiausias svarstyklių panaudojimas yra greitosios medicinos pagalbos darbuotojų (greitosios medicinos pagalbos darbuotojų) keitimasis informacija paleidimo režimu. Pacientams, kuriems yra dislokacijos sindromo požymių, atsižvelgiant į struktūrinį smegenų pažeidimą, Pitsburgo smegenų kamieno balas (PBSS) yra naudingas vertinant smegenų kamieno pažeidimą pacientams, sergantiems koma. Pastaruoju metu populiarėja naujoji Mayo Clinic com skalė (FOUR Scale). Jis sujungia dviejų ankstesnių savybių ir yra maksimaliai pritaikytas intensyvios terapijos skyriaus sąlygoms, nes turi kvėpavimo skyrių.

šaltinis: Metodinė medžiaga Anesteziologijos ir reanimacijos skyriaus rezidentams „Ūminis smegenų nepakankamumas“ Belkin A.A., Davydova N.S., Levit A.L., Leiderman I.N., Uralo valstybinis medicinos universitetas; Jekaterinburgas, 2014 m

Remiantis Plum ir Posner (1966) koncepcija, pagrindiniai patomorfologiniai komos mechanizmai yra arba dvišalis difuzinis smegenų žievės pažeidimas (anatominis ir (arba) metabolinis), arba smegenų kamieno pažeidimas, arba kombinuotas šių lygių sutrikimas.

Perjungimas tarp RAS smegenų kamieno į talaminę (o vėliau ir žievės) sritis atliekamas naudojant neurotransmiterius. Nustatyta, kad didžiausią poveikį pabudimui turi acetilcholinas ir norepinefrinas. Cholinerginės skaidulos jungia vidurines smegenis su kitomis viršutinės smegenų kamieno dalimis, talamo optika ir smegenų žieve. Manoma, kad šie būdai tarpininkauja ryšiui tarp klinikinio pabudimo ir atitinkamo EEG modelio, stebimo po tam tikrų cholinerginių vaistų, tokių kaip fizostigminas, vartojimo. Yra žinoma, kad locus coeruleus noradrenerginiai neuronai ir raphe pons branduolių serotonerginės ląstelės siunčia difuzines projekcijas į smegenų žievę. Serotoninas ir norepinefrinas atlieka svarbias funkcijas reguliuojant miego ir pabudimo ciklą. Jų vaidmuo susijaudinimo ir komos būsenoje nėra visiškai aiškus, nors amfetaminų sužadinimo poveikį greičiausiai lemia katecholaminų išsiskyrimas.

Talamas ir žievė siunčia signalus vienas kitam pirmyn ir atgal sudėtingais modeliais. Kartais šie ryšiai yra vietiniai: tam tikros žievės ar talamo sritys yra sujungtos viena su kita. Kartais jie yra difuziniai ir globalūs, todėl viena talamo sritis gali užmegzti plačius ir sudėtingus ryšius su skirtingomis sritimis visoje žievėje. Smegenų žievės sritys, kurios atrodo svarbiausios sąmonei ir kurios sąveikauja su talamu sąmonės sugrįžimo metu, yra užpakalinėje žievėje (asociacijos srityje, esančioje šoninės temporalinės, pakaušio ir parietalinės [parietalinės] sankirtoje). žievėje) ir centrinėje parietalinėje žievėje. Atrodo, kad aukšto dažnio neuroelektrinis aktyvumas srityse, jungiančiose šias žievės sritis su talamu, yra būtinas sąmonės būklei, galbūt todėl, kad jie integruoja atskirus sąmonės turinį į nuoseklią visumą.

taip pat skaitykite straipsnį „Sąmonės ir nesąmoningų būsenų neuromediatorių pagrindai“ E.V. Aleksandrova, O.S. Zaicevas, A.A. Potapovo Neurochirurgijos tyrimų institutas pavadintas. akad. N.N. Burdenko RAMS, Maskva (žurnalas „Neurochirurgijos problemos“ Nr. 1, 2014) [skaityti]

2015 m. gruodžio 6 d., 06:56 val

Apibrėžimas. Smegenų medialinė nedidelė insulto hematoma (MIH) yra mažesnė nei 40 cm3 hematoma, esanti vidurinėje vidinės kapsulės dalyje - talamuose () su galimu išplitimu į vidurines smegenis (talamo-mezencefalinė hematoma).

Patogenezė. Hemoraginio insulto (HI) patogenezės tyrimas leido padaryti išvadą, kad jei didelėse hematomose ligos sunkumą lemia greitai vykstantis smegenų medžiagos suspaudimas su okliuzine hidrocefalija ir išvarža, tai MIS paplitimas. perifokalinė ir antrinė smegenų medžiagos išemija, kurią sukelia suaktyvėję trombocitai, pablogėjusi mikrocirkuliacija ir smegenų perfuzija. Išeminės-hipoksinės kaskados išsivystymas yra susijęs su oksidacinio fosforilinimo ir aktyvaus citokinų išsiskyrimo pažeidimu, dėl kurio pažeidžiamos lizosomų membranos ir autolitiniai fermentai išsiskiria į smegenų audinio tarpląstelinę erdvę, o tai sukelia antrinės išemijos progresavimą. ir antrinis kraujagyslių spazmas.

Klinika. Medialinis MIH pasireiškia (staiga ir pasiekia maksimumą per kelias sekundes) su kontralateraline hemianopsija, kontralateraline hemipareze, hemianestezija ir „talamine ranka“ - riešo ir metakarpofalangealinių sąnarių lenkimu, tuo pačiu metu ištiesiant tarpfalanginius sąnarius. Kartais pažeistoje pusėje atsiranda choreo-atetoidinė hiperkinezė. Praėjus kuriam laikui po kraujavimo, dažnai atsiranda talaminis skausmas (kaip Dejerine-Roussy sindromo dalis). Be to, kraujavimas regos ertmėse dažnai lydi kraujo patekimą į trečiąjį skilvelį (dažniausiai su masyvių šios lokalizacijos hematomų proveržiu).

Diagnostika. Iškart po hospitalizavimo nurodoma smegenų [spiralinė] KT (MRT), siekiant nustatyti insulto pobūdį ir išsiaiškinti anatomines hemoragijos ypatybes (standartinis). Atliekant KT (MRT) būtina nustatyti: patologinio židinio (židinių) buvimą ir lokalią vietą; kiekvieno pažeidimo tipo (hipo-, hipertankiosios dalies) tūris cm3; smegenų vidurinės linijos struktūrų padėtis ir jų poslinkio laipsnis mm; smegenų skysčio turinčios smegenų sistemos būklė (dydis, forma, padėtis, skilvelių deformacija) nustatant skilvelių ir skilvelių koeficientus; smegenų cisternų būklė; smegenų griovelių ir plyšių būklė.

Kraujavimo tūris nustatomas arba naudojant tomografo gamintojo pateiktą programą, arba pagal ABC/2 formulę, kur A yra didžiausias skersmuo, B yra statmenas skersmuo A, C yra pjūvių skaičius x pjūvio storis. Pacientai, kurie operacijos metu planuoja naudoti neuronavigaciją, taip pat nuskaitomi tokiu režimu, kuris reikalingas tolesniam vaizdų perkėlimui į konkrečią navigacijos stotį.

Smegenų angiografija (KT arba MR angiografija) atliekama, jei įtariamas kraujagyslių apsigimimas ar arterinė aneurizma, nesant hipertenzijos anamnezėje, paciento jauno amžiaus (mažiau nei 45 metų) ir hematomos lokalizacijos, netipiškos hipertenzinis kraujavimas, bet būdingas arterioveninės malformacijos ar aneurizmos plyšimui (rekomendacija).

Gydymas. Neuronavigacijos pažanga leido pasiekti labai mažus kraujavimus (hematomas), įskaitant talaminius. Navigacijos įrenginiai kartu su kompiuteriniu tomografu leidžia realiu laiku koreliuoti KT duomenis su orientyrais ant paciento galvos ir atlikti hematomos punkciją (stereotaksinis metodas) iš bet kurios patogios ir saugiausios chirurgui prieigos (tokiais atvejais smegenų skenavimas atliekamas su prie galvos pritvirtintas specialus lokalizatorius, o koordinatėms apskaičiuoti naudojamas asmeninis kompiuteris; taikinio pasirinkimas atliekamas kompiuterio monitoriuje).

Esant medialiniam (talaminiam ir talamokapsuliniam) MIG, patartina atlikti chirurginę intervenciją, kai hematomos [talamo] tūris yra didesnis nei 10 cm3 (talamo-mezencefalinės hematomos tūris didesnis nei 5 cm3), kartu su sunkus neurologinis deficitas (kai hematomos tūris mažesnis nei 10 cm3, chirurginio gydymo pranašumas prieš konservatyvų metodą neįrodytas).

Siekiant sumažinti smegenų traumą atliekant medialinio MIG operaciją, buvo sukurtas ir kliniškai išbandytas specialus chirurginis metodas, leidžiantis priartėti prie talaminės srities, nepažeidžiant funkciškai svarbiausių smegenų kelių ir bazinių ganglijų (K.E. Makhkamov, Zh.M. Kuzibaev). , 2009 [Respublikinis greitosios medicinos pagalbos mokslinis centras, Taškentas, Uzbekistanas]). Šis metodas susideda iš neuroendoskopinio punkcijos pašalinimo ir medialinės hematomos drenavimo per priekinį arba užpakalinį šoninio skilvelio ragą. Ši technika atliekama dviem būdais, priklausomai nuo MIG proveržio į smegenų skilvelius.

Pirmasis metodas taikomas, kai kraujas patenka į smegenų skilvelius, įvedant neuroendoskopą ant troakaro su nukreipta aspiracija ir išplaunant intraventrikulinį kraujavimą (IVH) per neuroendoskopo darbo kanalą. Tam šoninio skilvelio priekinio arba užpakalinio rago projekcijos taškuose pusrutulio šone įdedama šerdelės anga su MIG ir įkišamas trokaras su endoskopu. Pašalinus IVH, insultas-hematoma pradurta. Po punkcijos skystoji hematomos dalis išsiurbiama drenažo vamzdeliu, įkištu per darbinį troakaro kanalą. Paskutiniame operacijos etape hematomos lovoje paliekamas drenažo vamzdelis, kad būtų galima atlikti vietinę likusio kraujo fibrinolizę (LF) pooperaciniu laikotarpiu. LF atveju naudojamas pirmosios kartos trombolizinis vaistas streptokinazė. Vaistas suleidžiamas per drenažą kas 6 valandas po 15 000 TV dozę, praskiestą fiziologiniu natrio chlorido tirpalu. Suleidus vaistą, drenažo vamzdelis uždaromas 2 valandoms ekspozicijai.

Antrasis MIG neuroendoskopinės punkcijos pašalinimo būdas taikomas nesant kraujo proveržio į smegenų skilvelius, t.y. kai nereikia neuroendoskopinio IVH šalinimo. Šiuo atveju per šoninio skilvelio priekinio arba užpakalinio rago projekcijos taškus įkišamas plonasienis neuroendoskopas be kanalų su pritvirtintu plonasieniu drenažo vamzdeliu. Hematoma pradurta per priekinį arba užpakalinį šoninio skilvelio ragą stebint endovideo, po to pašalinamas endoskopas ir per drenažo vamzdelį aspiruojamas kraujas. Įrengtas drenažo vamzdelis naudojamas likutinio kraujo LF atlikti pooperaciniu laikotarpiu.

Daugiau apie vietinę fibrinolizę galite perskaityti Yu.V. straipsnyje „Netrauminių intracerebrinių ir intraventrikulinių kraujavimų vietinė fibrinolizė“. Pilipenko, Sh.Sh. Eliava, O.D. Shekhtmanas, A.S. Kheireddinas; FSBI „Neurochirurgijos tyrimų institutas, pavadintas. N.N. Burdenko" RAMS, Maskva (žurnalas "Neurochirurgijos klausimai" Nr. 6, 2012) [

Talamas yra kiaušinio formos darinys (schemoje - „raudona“ struktūra), susidedanti iš kelių pilkosios medžiagos branduolių grupių.

Talaminiai infarktai skirstomi į keturias grupes, atitinkančias keturias pagrindines kraujo tiekimo arterines zonas.

. Infarktai poliarinių arterijų aprūpinimo krauju srityje pasireiškiantys neuropsichologiniais sutrikimais. Pacientai yra abuliški, apatiški ir nerūpestingi; Panaši klinika stebima ir ūmaus priekinės skilties pažeidimo atvejais. Sergant kairiojo šono infarktu, vyrauja dissomnija su minimaliais afaziniais sutrikimais. Pacientams, sergantiems kairiojo arba dešiniojo šono infarktu, pagrindinė neuropsichologinė disfunkcija gali būti ūminė amnezija, nesugebėjimas prisiminti naujų įvykių. Sutrikusi žodinė reakcija dažniau pasireiškia sergant kairiojo šono infarktu, o regos atminties trūkumas vyrauja dešiniojo šono infarkto atveju. Pacientams, patyrusiems dvišalį infarktą poliarinių arterijų aprūpinimo krauju srityje, pastebima abulija ir sunkūs amnestiniai sutrikimai, kurie laikui bėgant nelinkę mažėti. Kartais gali būti pastebėta lengva trumpalaikė hemiparezė arba hemisensoriniai sutrikimai priešingoje pusėje (

Talaminių pažeidimų sindromai. Diencefalono pažeidimų sindromai. Skonio analizatoriaus pažeidimo anatominiai ir fiziologiniai požymiai bei sindromai

Sindromai, turintys įtakos tinklinio audinio susidarymui

Ką darysime su gauta medžiaga:

Visos temos šiame skyriuje:

Anatominiai ir fiziologiniai tarpslankstelinių pakitimų ypatumai ir sindromai

Anatominiai ir fiziologiniai regėjimo analizatoriaus pažeidimo ypatumai ir sindromai

Uoslės analizatoriaus pažeidimo anatominiai ir fiziologiniai ypatumai ir sindromai

Anatominiai ir fiziologiniai skonio analizatoriaus pažeidimo ypatumai ir sindromai

Smegenų pusrutulių baltosios medžiagos pažeidimo anatominiai ir fiziologiniai ypatumai ir sindromai

Nauji straipsniai

Populiarūs straipsniai