Endokardiozė. Kas čia? Šunų mitralinio vožtuvo endokardiozė, gydymo režimas Stazinis širdies nepakankamumas su lengvais ar vidutinio sunkumo simptomais

Miesto bute šunų mylėtojai vis dažniau renkasi miniatiūrinių veislių atstovus. Ir retai laimingi kūdikio šeimininkai susimąsto apie šiai veislei būdingas ligas. Tuo tarpu galime nustatyti visą grupę ligų, būdingų mažiems šunims. Kaip kardiologas, norėčiau pakalbėti apie širdies ligą, vadinamą endokardioze.

Endokardiozė yra širdies vožtuvų liga, kuri būdinga mažų veislių šunims. Dažniausiai šia liga serga vadinamosios rizikos grupės šunys. Tai pekinai, toiterjerai, čihuahua, špicai, jorkšyro terjerai, pudeliai, taksai, spanieliai, mopsai, prancūzų buldogai. Vožtuvų pažeidimai rečiau pasitaiko dideliems šunims, ypač terjerų grupei, tačiau, kaip taisyklė, liga nėra agresyvi ir retai sukelia rimtų pasekmių. Kalbant apie nykštukines veisles, pastebima tam tikra tendencija: kuo mažesnis svoris, tuo dažniau sergama endokardioze ir, kaip taisyklė, ji yra sunkesnė.

Endokardiozė yra antrosios gyvenimo pusės liga ir nepasireiškia jauniems gyvūnams.

Kas yra Endokardiozė?Širdis yra savotiškas siurblys, susidedantis iš 4 kamerų, kurių užduotis yra užtikrinti nuolatinę kraujotaką. Vožtuvai yra tarp širdies kamerų, jų užduotis yra leisti kraujui praeiti tik viena kryptimi. Sergant endokardioze, šie vožtuvai pamažu storėja ir deformuojasi, nustoja sandariai užsidaryti ir pradeda leisti kraują priešinga kryptimi. Slėgis širdies kamerose palaipsniui didėja. Tai automatiškai padidina slėgį ir sąstingį prieš srovę esančiuose induose. Taigi, jei pakeičiamas vožtuvas, esantis tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio, plaučių venose susidaro kraujo sąstingis, dėl kurio gali išsivystyti plaučių edema. Tai pavojinga gyvybei, jei gyvūnui laiku nesuteikiama pagalba, jis gali mirti. Jei yra vožtuvo tarp dešiniojo prieširdžio ir skilvelio patologija, išsivysto ascitas – skysčių kaupimasis pilvo ertmėje, tai irgi reikalauja gydymo.

Pastebėta, kad maždaug 70% atvejų kenčia vožtuvas, esantis kairėje širdies pusėje. Esant 5% - vožtuvas yra dešinėje pusėje. 25% atvejų yra paveikti abu vožtuvai. Klinikinis endokardiozės vaizdas taip pat susijęs su tuo. Tarp simptomų, kuriuos gali pastebėti savininkas, dažniausiai pasitaiko dažnas kvėpavimas (dusulys), padidėjęs nuovargis, pilvo padidėjimas, kartais alpimas. Šie ženklai gali būti visi kartu arba atskirai. Dažniausias simptomas, kuris išsivysto anksčiau nei kiti, yra dusulys. Labai svarbu atkreipti dėmesį į šuns kvėpavimo dažnį, paprastai ramybės būsenoje jis neviršija 27 per minutę. Pastebėjus greitą augintinio kvėpavimą, kuris nėra susijęs su dideliu fiziniu krūviu, bet atsiranda po nedidelio krūvio arba stebimas ramybėje, nedelsdami kreipkitės į veterinarijos gydytoją.

Tačiau liga pradeda vystytis gerokai anksčiau nei atsiranda pirmieji simptomai. Beveik kiekvienam vyresnio amžiaus rizikos grupės šuniui ultragarsinis širdies tyrimas gali atskleisti endokardiozės požymius, tačiau šeimininkai ne visada pastebi ligos simptomus. Paprastai pirmuosius Endokardiozės požymius galima pastebėti po 6 metų, o su amžiumi liga progresuoja. Kiekvienas šuo turi individualių ligos eigos ypatybių. Nepaisant tų pačių fizinių ir biologinių dėsnių, vykstančių organizme, neįmanoma detaliai numatyti, kaip liga elgsis ilgainiui ir kokiu greičiu vystysis. Todėl labai svarbu ne tik laiku nustatyti ligą, bet ir suprasti, kaip ji progresuoja tam tikram gyvūnui. Gydymas skiriamas atsižvelgiant į ligos stadiją ir paciento būklę.

Endokardiozei diagnozuoti naudojamas įvairių metodų ir metodų derinys. Pirmiausia gydytojas apžiūri gyvūną. Gydytojo akių, rankų ir galvos negali pakeisti net moderniausias prietaisas. Daug informacijos galima gauti iš pokalbio su šeimininku, apžiūros, auskultacijos (klausantis širdies garsų, ūžesių, švokštimo), palpacijos ir perkusijos (taip medicinos kalba vadinama palpacija ir švelnus bakstelėjimas pirštų galiukais). Preliminari diagnozė nustatoma jau paciento apžiūros stadijoje, toliau specialūs diagnostikos metodai gali patvirtinti diagnozę ir nustatyti eigos ypatybes.

Pirmiausia reikėtų paminėti echokardiografiją (ECHOkg) – tai širdies tyrimas ultragarsu naudojant specialų Doplerio režimą. Joks kitas tyrimo metodas nesuteikia tiek daug informacijos apie anatomines ir hemodinamines (hemodinamika – kraujo judėjimas per širdies kameras ir kraujagysles) širdies ypatumus.

Be echokardiografijos, visi žino tokį tyrimo metodą kaip EKG (elektrokardiografija). Tai būdas fiksuoti elektrinį širdies aktyvumą. Jis naudojamas nustatyti aritmiją (širdies ritmo sutrikimą), kuri gali apsunkinti pagrindinės ligos eigą.

Pati širdies patologija gali sukelti patologinių procesų kaskadą ir sukelti kitų organų ligas. Dažnai tokie tiksliniai organai yra inkstai, kepenys ir smegenys. Be to, endokardioze dažniau serga vyresni gyvūnai, šios kategorijos pacientams dažnai nustatomos gretutinės ligos. Norint diagnozuoti gretutines patologijas, kai kuriais atvejais reikalingas kraujo tyrimas.

Kvėpavimo takų ligų simptomai dažnai būna panašūs į širdies nepakankamumą. Pavyzdžiui, kosulys gali būti susijęs ir su širdies ligomis, ir su kvėpavimo takų patologija. Pagal stiprumą, trukmę ir kitus požymius galima daryti prielaidą apie kosulio kilmę, bet tiksliai diagnozuoti negalima!Kad tokiais atvejais diagnozuoti, reikalingas krūtinės ląstos rentgeno tyrimas.

Ką daryti, jei esate mielo šuns, kuriam gresia pavojus, savininkas? Nepanikuoju! Žinios yra galia!

Pirmąjį vizitą pas kardiologą reikėtų planuoti sulaukus 6 metų, net jei nepastebite jokių šuns būklės nukrypimų. Atminkite, kad ligą būtina nustatyti kuo anksčiau! Pradėti gydymą gali būti per anksti, tačiau po tyrimo gydytojas tikrai pasakys, kada kitą kartą reikės pasitikrinti draugo širdį, kad „nepraleistumėte“ ligos.

Stebėkite gyvūno kvėpavimą. Išmokite skaičiuoti savo šuns kvėpavimo dažnį ramybės būsenoje. Jei liga buvo nustatyta, šis labai paprastas testas parodys, kada gyvūno būklė pradės blogėti, ir jūs turėtumėte neplanuotai apsilankyti pas gydytoją.

Jei jūsų gyvūnas jau gydomas, labai atidžiai atkreipkite dėmesį į visas veterinarijos gydytojo kardiologo rekomendacijas. Terapinis gydytojo ir paciento bendradarbiavimas yra labai svarbus, tai yra gero tarpusavio supratimo ir sėkmingo gydymo raktas. Nebijokite dar kartą paklausti, jei ko nors nesuprantate. Jei dėl kokių nors priežasčių nepasitikite gydytoju, nesigydykite, ieškokite kito gydytojo. Tačiau noriu perspėti, kad per dažnas klinikų ir gydytojų keitimas neduoda naudos pacientui ar norimo efekto.

Daugelis savininkų klausia: ar jie gali išprovokuoti ligos vystymąsi? Endokardiozė – genetiškai nulemta liga, kuri nepriklauso nuo gyvūno laikymo ir šėrimo sąlygų. Tačiau nutukimas gali apsunkinti ligą. Išlaikyti normalų šuns svorį – svarbiausia šeimininko pareiga!

Dėl endokardiozės gydymo: šiuo metu chirurginis širdies vožtuvų keitimo metodas veterinarinėje praktikoje nenaudojamas, gydymas atliekamas terapiškai. Gydymas skirtas pašalinti širdies nepakankamumo simptomus, pagerinti gyvenimo kokybę ir ilginti jo trukmę. Žinoma, mes negalime išgydyti šios ligos, bet galime padėti gyvūnui ir prailginti jo gyvenimą!

Mitralinio vožtuvo endokardiozė, dar vadinama miksomatine širdies vožtuvų degeneracija, gali paveikti mitralinį vožtuvą, skiriantį kairįjį prieširdį ir kairįjį skilvelį, ir triburį vožtuvą dešinėje širdies pusėje. Dažniausiai - 60% mitralinio vožtuvo pažeidimo atvejų, 33% - abiejų vožtuvų degeneracija ir 6% - tik triburio vožtuvo.

Šunų mitralinio vožtuvo endokardiozė yra organinė liga, kurios eigoje atsiranda degeneracinių pokyčių jungiamojo audinio, sudarančio šio dviburio vožtuvo stygas ir lapelius, struktūroje. Pirmiausia atsiranda smulkūs mazgeliai, kurie didėja ir jungiasi vienas su kitu, ilgainiui formuojasi ataugos ir apnašos.

Tendinės vožtuvo stygos arba stygos taip pat tampa storesnės ir šiurkštesnės. Pats vožtuvas sustorėja, deformuojasi, jo sklendės nebeužsidaro sandariai. Atsiranda mitralinio vožtuvo patologija, ji blogai susidoroja su savo funkcija, kraujo srove iš skilvelio patenka į atriumą (mitralinis regurgitacija). Taip išsivysto širdies nepakankamumas su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis.

Reikia pasakyti, kad mitralinio vožtuvo endokardiozė šunims progresuoja labai lėtai, nes organizmas naudoja galingus kompensacinius mechanizmus, užtikrinančius efektyvų širdies ir kraujagyslių funkcionavimą.

Manoma, kad liga debiutuoja ne anksčiau nei sulaukus penkerių metų, tačiau dažniausiai šeimininkai į gydytojus kreipiasi tada, kai liga jau sukelia matomus keturkojo sveikatos pokyčius. Kuo vyresnis šuo, tuo dažniau jam nustatoma endokardiozė.

Šiai ligai jautrūs žaislinių ir vidutinio dydžio veislių šunys: taksai, žaisliniai pudeliai, pomeranijos, čihuahua, kavalieriaus karaliaus Charleso spanieliai. Didelės veislės apima vokiečių aviganius.

Mitralinio vožtuvo endokardiozė šunims: simptomai

Tokia liga kaip mitralinio vožtuvo endokardiozė šunims vystosi bėgant metams, tačiau iš pradžių apie save nepranešama. Tik profilaktinių ar įprastų apžiūrų metu, pavyzdžiui, prieš skiepijimą, gydytojas gali išgirsti širdies ūžesį.

Kosulys yra vienas iš pagrindinių šios ligos požymių. Iš pradžių tai atsiranda po fizinio krūvio ir maitinimo. Vėliau kosulio dažnis didėja. Kosulys atsiranda dėl to, kad padidėjęs kairysis prieširdis spaudžia bronchą, iš kurio refleksiniai signalai patenka į smegenis, o tai provokuoja kosulį.

Padidėjęs pilvas ir ascitas yra širdies nepakankamumo, kraujo stagnacijos sisteminėje kraujotakoje, ypač kepenų venose, pasekmė. Skystas kraujo komponentas per kraujagysles prasiskverbia į pilvo ertmę ir ten kaupiasi, o tai matyti šuns patinusiame pilve.

Padidėjęs vandens suvartojimas -

Šuns apetitas dažniausiai nenukenčia ir išlieka geras nepaisant ligos.

Šunų mitralinio vožtuvo endokardiozės komplikacijos

Toliau progresuojant lėtiniam širdies nepakankamumui, didėja plaučių, žarnyno ir vidaus organų perkrova, dėl ko susilpnėja jų veikla. Kraujo sąstingio sąlygomis suaktyvėja gleivinėse gyvenančios bakterijos, taip provokuodamos uždegiminių procesų vystymąsi plaučiuose, bronchitą ir gastroenterokolitą.

Mitralinio vožtuvo endokardiozė šunims: diagnozė

Diagnozuodamas mitralinio vožtuvo endokardiozę šunims, gydytojas išklausys šuns širdį ir plaučius, nustatys tipinius širdies ūžesius, paskirs kraujo tyrimus: bendruosius ir biocheminius. Privalomas rentgeno tyrimas, kurio metu matomas padidėjęs šešėlis iš kairiojo prieširdžio ir skilvelio, broncho poslinkis į viršų dėl kairiojo prieširdžio spaudimo, plaučių edema, plaučių venų užgulimas, kepenų padidėjimas. Echokardiografija gali veiksmingai nustatyti daugybę patologinių širdies pokyčių.

Šunų endokardiozės priežastys

Ligos priežastys neaiškios, tačiau buvo pasiūlyta paveldimo pobūdžio galimybė.

1-2 tipas - būdingi nedideli vožtuvų pažeidimai, kurie yra maži mazgeliai laisvuose kraštuose.

3-4 tipas - mazgeliai tampa didesni ir susilieja į apnašas, dėl kurių vožtuvai sustorėja ir deformuojasi. Audinio perteklius sukelia vožtuvo išsipūtimą (prolapsą) link atriumo.

Taigi, mitralinio nepakankamumo vožtuvas užsidaro kairiojo skilvelio sistolės (susitraukimo) momentu ir dalis insulto kraujo tūrio suteka atgal į kairįjį prieširdį, sumažėja širdies tūris į aortą. Liga vystosi, kairysis atriumas išsitempia ir jame didėja spaudimas. Vystosi plaučių hipertenzija.

Pagrindinės komplikacijos yra sausgyslių stygų plyšimas, infekcinis endokarditas, kraujo krešulių atsiradimas ant vožtuvo, kai išsivysto tromboembolija.

Pradinis ligos vystymasis

Tačiau ligos pradžia žymiai padidina pirmųjų jos simptomų atsiradimą. Beveik visų vyresnio amžiaus rizikos grupės šunų širdies ultragarso tyrimai gali aptikti endokardo ligos požymius, tačiau šeimininkai ne visada gali pastebėti simptomus. Paprastai pirmieji endokardiozės simptomai pasireiškia sulaukus 6 metų, o vėliau su amžiumi liga progresuoja.

Ligos eiga kiekvienam šuniui turi individualių savybių. Todėl nuspėti, kaip liga pasireikš tolimoje ateityje, neįmanoma, kaip ir jos vystymosi greičio. Todėl labai svarbu ne tik laiku nustatyti ligą, bet ir suprasti jos eigos ypatybes konkrečiam augintiniui. Paskirtas gydymas parenkamas atsižvelgiant į ligos stadiją ir paciento būklę.

Endokardiozės diagnozė apima įvairių metodų ir metodų kompleksą. Visų pirma veterinaras asmeniškai apžiūri šunį. Šiuolaikinė kokybiška įranga negali pakeisti gydytojo rankų, akių, ausų ir galvos. Svarbią informaciją galima gauti pokalbio su šeimininku metu, apžiūrint šunį, auskultuojant – klausantis širdies, jos garsų, triukšmo ir švokštimo, taip pat palpuojant ir perkusija (tai yra apčiuopiant pirštais ir švelniai juos bakstelėjus).

Iš diagnostinių metodų svarbų vaidmenį atlieka echokardiografija (ECHO), kuri yra ultragarsinis širdies tyrimas naudojant specialų Doplerio režimą. Joks kitas metodas negali pateikti tokio kiekio duomenų apie individualias širdies hemodinamines ir anatomines savybes.

Taip pat plačiai naudojama EKG (elektrokardiografija), kuri yra širdies elektrinio aktyvumo tyrimo technologija. Naudojamas nustatyti aritmijas (širdies ritmo sutrikimus), kurios gali apsunkinti pagrindinės ligos eigą.

Širdies patologija gali sukelti patologinius procesus ir sukelti kitų organų, pirmiausia kepenų, inkstų ir smegenų, ligas. Kadangi endokardiozė būdinga būtent vyresniems gyvūnams, šios kategorijos pacientai dažnai serga ir kitomis ligomis. Susijusių ligų diagnozė kartais atliekama atliekant kraujo tyrimą.

Kvėpavimo takų ligų simptomai dažnai yra panašūs į širdies ligos simptomus, ypač širdies nepakankamumo požymius. Pavyzdžiui, kosulys gali būti susijęs ir su širdies, ir su kvėpavimo takų ligomis. Kosulio stiprumas, trukmė ir kiti ypatumai gali tik įtarti jo priežastį, tačiau be instrumentinių tyrimų tikslios diagnozės nustatyti neįmanoma. Šiuo tikslu naudojamas rentgeno krūtinės ląstos tyrimo metodas.

Šunų endokardiozės simptomai

Pradiniame etape simptomai nėra ryškūs, tačiau ligai progresuojant klinikiniai požymiai tampa vis labiau pastebimi.

CHF klasifikuojamas pagal simptomų išsivystymo laipsnį. Yra keturios CHF funkcinės klasės.

• 1 funkcinė klasė. Simptomų nėra arba jie atsiranda stipraus psichoemocinio ir fizinio streso metu.
• 2 funkcinė klasė. Simptomai gali pasireikšti vidutinio sunkumo fizinio krūvio metu, bet neatsiranda ramybėje.
• 3 funkcinė klasė. Simptomai atsiranda vidutiniškai mankštinantis ir retai ramybės būsenoje.
• 4 funkcinė klasė. Simptomai atsiranda ramybės būsenoje, o vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas smarkiai padidina simptomus.

Endokardiozė yra lėtinė degeneracinė vožtuvo liga, kurios metu vožtuvas sustorėja ir deformuojasi. Ši patologija katėms beveik niekada nepasireiškia. Šunims dažniausiai pažeidžiami mitraliniai (kairysis) ir trišakis (dešinis) vožtuvai. Izoliuota triburio vožtuvo endokardiozė yra labai reta.

Mitralinio vožtuvo endokardiozė gali būti paveldima. Paprastai tai pasireiškia vyresnio amžiaus mažų ir vidutinių veislių šunims. Pažeidžiamos veislės yra taksai, pudeliai, kokerspanieliai ir Jorkšyro terjerai. Ant vožtuvų lapelių susidaro degeneraciniai kolageno mazgeliai, kurie deformuoja lapelius.

Pastarieji sandariai neužsidaro ir leidžia atvirkštinį kraujo tekėjimą (atsiranda vadinamoji regurgitacija) iš skilvelio į prieširdį. Atriumas išsitempia ir didėja. Šis kompensacinio prieširdžių tūrio padidėjimo etapas leidžia daugumai pacientų gana ilgą laiką išlikti be ŠN simptomų.

Ligai toliau progresuojant, atsiranda klinikiniai ŠN požymiai: kosulys, fizinio krūvio netoleravimas, dusulys, rizika susirgti plaučių edema – būklė, kelianti rimtą pavojų gyvybei. Įvairios aritmijos gali apsunkinti ligą. Sergant sunkia endokardioze, gali staigiai plyšti stygos ir net plyšti prieširdžio sienelė, dėl kurios per labai trumpą laiką miršta.

Pagal regurgitacijos sunkumą ir simptomų išsivystymą skirstomi į 4 mitralinio vožtuvo endokardiozės (MV) stadijas:

• 1 etapas. MV deformuotas, bet atriumas nepadidėjęs. Gyvūnas neturi klinikinių simptomų.
• 2 etapas. Prieširdžiai ir skilvelis šiek tiek padidėję. Simptomų nėra.
• 3 etapas. Padidėjęs slėgis kairiajame prieširdyje. Vidutinis plaučių perkrovimas. Pagrindinis simptomas yra kosulys.
• 4 etapas. Sumažėjusi širdies siurbimo funkcija. Didelė plaučių edemos rizika. Dažnai stebimas kepenų padidėjimas, gali būti ascitas (laisvas skystis pilvo ertmėje).

Šiai ligai būdingas labai ilgas asimptominis laikotarpis.

Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra kosulys, dusulys (daugiau kaip 30 įkvėpimų/min.), gleivinių cianozė/anemija, alpimas (staigus, trumpalaikis sąmonės netekimas), bendras silpnumas, fizinio krūvio netoleravimas, svorio kritimas, ascitas.

Dažniausi šunų endokardiozės simptomai yra kosulys (kai kuriais atvejais su baltomis putomis, kurias šuo nuryja atgal), dusulys ir fizinio krūvio netoleravimas. Kartais šuo tampa neramus naktį dėl to, kad gulint sunku kvėpuoti. Taip pat kai kuriais atvejais alpimas atsiranda fizinio krūvio ar susijaudinimo metu, kosint (vadinamasis kosulio alpimas) arba yra susijęs su supraventrikuline tachiaritmija.

Pastebimas kosulio priepuolių padažnėjimas po gėrimo ir fizinio aktyvumo. Vystosi ilgalaikė difuzinė plaučių edema, dėl kurios atsiranda drėgnų karkalų. Laikui bėgant pažeidžiama ne tik kairioji, bet ir dešinioji širdies pusė, dėl to išsiplečia periferinės venos, atsiranda ascitas, padidėja kepenys. Dėl miokardo degeneracijos ir prieširdžių tempimo dažnai pasireiškia priešlaikinis prieširdžių susitraukimas – paroksizminė tachikardija.

Šios ligos ypatumas yra tas, kad pirmuosius kelerius metus ji pasireiškia be simptomų.

Holosistolinis ūžesys klausantis širdies yra ryškesnis viršutinėje kairėje dalyje (tarp 4 ir 6 kairiųjų šonkaulių) ir būdingas tiems pacientams, kuriems yra mitralinis nepakankamumas. Šis triukšmas gali sklisti visomis kryptimis. Lengvas regurgitavimas dažnai negirdimas arba girdimas tik ankstyvoje sistolėje (šiuo atveju atsiranda protosistolinis ūžesys).

Fizinis aktyvumas ar emocinis susijaudinimas dažnai padidina minkštų garsų intensyvumą mitralinio regurgitacijos metu. Tolesnėse ligos stadijose pastebimas ryškesnis ūžesys, tačiau tiems šunims, kuriems yra didelis regurgitacija ir sunkus širdies nepakankamumas, ūžesys yra švelnus arba visiškai negirdimas. Kai kuriais atvejais tai primena muzikinį toną.

Kai kurie gyvūnai, sergantys lėtine mitralinio vožtuvo liga, turi vidutinio vėlyvojo sistolinio spragtelėjimo garsą su ūžesiais arba be jo. Šunims, sergantiems pažengusia liga, kartais girdimas šuoliavimo garsas viršutinėje kairėje širdies pusėje. Trišakis regurgitacija dažniausiai sukelia holosistolinį ūžesį, kuris ryškiau girdimas kairėje viršutinėje širdies dalyje.

Jugulinės venos pulsacija, krūtinės ląstos vibracija dešinėje srityje, simetriškoje širdies vietai kairėje, taip pat trišakio vožtuvo projekcijoje girdimo triukšmo ypatumai padeda atskirti mitralinio sklindantį triukšmą. regurgitacija dėl triburio nepakankamumo triukšmo dešinėje krūtinės pusėje.

Plaučių garsai klausantis gali būti ir normalūs, ir patologiniai. Atšiaurūs, intensyvūs kvėpavimo ir krepitacijos garsai, girdimi įkvėpimo pabaigoje (aiškiausiai girdimi ventraliniuose laukuose), atsiranda esant plaučių edemai. Dėl sparčiai besivystančios plaučių edemos išsivysto iškvėpimo ir įkvėpimo švokštimas bei dusulys.

Kai kuriems šunims, kuriems yra mitralinis regurgitacija, yra nenormalūs plaučių garsai, kuriuos dažniausiai sukelia ne pats širdies nepakankamumas, o gretutinė kvėpavimo takų liga. Sinusinė tachikardija būdinga šunims, kuriems diagnozuotas stazinis širdies nepakankamumas.

Ligos diagnozė ir prognozė

Norint tiksliai nustatyti gyvūno būklę, būtina atlikti išsamų kardiologinį tyrimą. Tai apima anamnezę, fizinę apžiūrą, krūtinės ląstos rentgenogramą, echokardiografiją ir elektrokardiogramą.

Šunų gyvenimo prognozė yra gana įvairi ir gali svyruoti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų, priklausomai nuo ligos stadijos, atsako į gydymą ir šeimininko noro atlikti ilgalaikį terapinį gydymą. CHF gydymas paprastai susideda iš griežto individualiai parinkto vaistų (tablečių) režimo laikymosi.

Tarp šunų širdies ligų miokardo vystymosi defektai yra vienas iš labiausiai paplitusių negalavimų ir sudaro apie 12% visų širdies sutrikimų. Veterinarai išskiria įgimtas ir įgytas ligos formas.

Ankstyva širdies anomalijų diagnostika yra sunki, nes pradinėse patologijos stadijose nėra akivaizdžių klinikinių požymių. Be konservatyvios terapijos, šiuolaikinė veterinarinė medicina įrodė chirurginius širdies defektų koregavimo metodus.

Veterinarijos ekspertai mano, kad pagrindinės šunų širdies ligų priežastys ir veiksniai yra šie:

• gyvūnų polinkis genų lygmeniu;
• vystymosi patologija prenataliniu ir poembrioniniu laikotarpiu;
• intoksikacija, apsinuodijimas nuodais ir buitine chemija, vaistų, priešuždegiminių vaistų vartojimas kalės nėštumo metu;
• uždegiminio pobūdžio širdies ligos - endokarditas, perikarditas.

• trauma, mechaniniai krūtinės pažeidimai;
• neoplazmos miokarde.

Kai kurios šunų veislės yra labiau linkusios į tam tikrus širdies defektus. Pavyzdžiui, mitralinio vožtuvo displazija dažniau serga vokiečių aviganiai ir koliai. Tokios veislės kaip Rotveileris ir Jorkšyro terjeras yra jautrios Botallova latako užsikimšimui. Anglų buldogai ir bokseriai dažnai susiduria su skilvelių pertvaros defektais.

Širdies patologijų tipai

Veterinarinėje kardiologijoje šunims įprasta atskirti įgimtus ir įgytus miokardo defektus. Įgimtų ligų dalis sudaro 5% visų diagnozuotų širdies vožtuvų sutrikimų. Įgimtos anomalijos atsiranda ankstyvame amžiuje ir dažnai baigiasi staigiu šuniuko mirtimi. Įgyti defektai atsiranda vyresniems nei 6 metų šunims.

Dažniausios širdies raumens veikimo patologijos yra:

Arterinio latako patologija fiksuojama 30 proc. Koliai, pudeliai, vokiečių ir Centrinės Azijos aviganiai, rotveileriai yra jautrūs įgimtai ligai.

• Plaučių arterijos angos susiaurėjimas. Patologija pasireiškia 20% atvejų ir jai būdingas vožtuvo (vožtuvo lapelio žiedo susiaurėjimas) ir subvalvularinis (susiaurėjimas spindyje) pobūdžiu. Patologija yra besimptomė. Plaučių arterijų stenozė dažniau diagnozuojama šunų veislėms, tokioms kaip bigliai, anglų buldogai ir bokseriai.
• Aortos stenozė.Ši anomalija yra trečia pagal dažnumą šunims. Bokseriai, labradorai, aviganiai ir bulterjerai yra jautrūs šiai ligai. Aortos stenozė pasireiškia subvalvuliniu patologijos pobūdžiu.
• Skilvelinės pertvaros defektas. Liga atsiranda dėl to, kad išsaugomas anatominis ryšys tarp širdies skilvelių, dėl ko susimaišo veninis ir deguonimi praturtintas kraujas. Buldogai, boksininkai ir dobermanai yra jautrūs šiai ligai. Reikšmingi trūkumai lemia ankstyvą mirtį.
• Patentuotas foramen ovale yra interatrialinės pertvaros defektas. Patologiją sukelia embrioninio ryšio tarp prieširdžių išsaugojimas. Liga šunims diagnozuojama retai. Pudeliai ir bokseriai yra linkę į įgimtus defektus.
• Aortos lanko anomalijos. Defektą sukelia anatominė didžiausio kraujagyslės vietos, palyginti su stemple, vietos patologija. Defektas dažniausiai pastebimas vokiečių aviganių ir labradorų veislės šunims.
• Vienas iš sunkiausių gyvūnų širdies ydų yra Fallo tetralogija. Liga yra defektų kompleksas (plaučių arterijos stenozė, aortos anatominės padėties pokyčiai, skilvelių hipertrofija, tarpskilvelinės pertvaros anomalija) ir yra dažna ankstyvo amžiaus šuniukų mirtingumo priežastis. Keeshonds ir anglų buldogai yra jautrūs įgimtai patologijai. Gyvenimo trukmė retai pasiekia 1 metus.

• Mitralinio vožtuvo nepakankamumas būdinga bulterjerams ir vokiečių aviganiams. Vožtuvų aparato displazija sukelia kraujo refliuksą į kairįjį prieširdį ir išsivysto kairiosios pusės lėtinis širdies nepakankamumas. Sunkus defekto laipsnis turi nepalankią prognozę.

• Triburio vožtuvo nepakankamumas pasireiškia kraujo refliuksu į dešinįjį prieširdį dėl vožtuvo aparato deformacijos. Defektą lydi sisteminės kraujotakos perkrova. Bokseriai ir labradorai yra jautrūs šiai ligai.

Veterinarai pastebi, kad vožtuvų sistemos defektai dažniau pastebimi jauniems gyvūnams. Prognozė tokiais atvejais dažniausiai yra nepalanki. Vyresniems augintiniams dažniausiai pasireiškia aortos ir plaučių stenozė. Dažniausiai veterinarinėje praktikoje pastebimi kombinuoti defektai.

Žiūrėkite šį vaizdo įrašą apie šunų širdies ligas:

Ligų simptomai

Kiekvieną specifinį širdies raumens vystymosi defektą lydi tam tikri klinikiniai požymiai. Apskritai šunų širdies ydų simptomai yra tokie:

• Jauni gyvūnai atsilieka augant ir vystantis. Silpnas raumenų masės padidėjimas. Pagal gyvojo svorio parametrus atsilieka nuo veislės standartų.
• Letargija, apatiška gyvūno būsena.
• Raumenų silpnumas. Šuo nenoriai ir sunkiai lipa laiptais, vengia aktyvių žaidimų. Reguliarūs pratimai jūsų augintiniui yra sudėtingi.
• Dėl sulėtėjusio kraujo tekėjimo per indus pastebimas patinimas.
• Dusulys. Simptomas būdingas atviram Botallov latakui, atrioventrikulinių vožtuvų nepakankamumui ir atsiranda dėl plaučių užgulimo dėl sutrikusio aprūpinimo krauju.

Dusulys

• Lėtinis kosulys. Simptomas išsivysto dėl patologinio širdies dydžio padidėjimo, taip pat dėl ​​audinių skysčio kaupimosi plaučiuose.
• Cianozė. Gleivinių ir odos cianozę sukelia audinių ir organų deguonies badas dėl miokardo veiklos sutrikimo.
• Širdies ritmo sutrikimai – bradikardija arba tachikardija.
• Aspiracinės pneumonijos simptomai – kosulys, dusulys, švokštimas – būdingi nenormaliam aortos lanko vystymuisi.
• , hidrotoraksas. Skysčio kaupimąsi krūtinėje ir pilvo ertmėje sukelia kraujo sąstingis širdies kamerose.

Šuns, sergantis staziniu širdies nepakankamumu, krūtinės ląstos rentgenograma. Rodyklės rodo plaučių edemą (skystį plaučiuose).

• Nenormalus pulso ritmas – aritmija, siūliškas pulsas.
• Apalpimas, sąmonės netekimas. Simptomai yra susiję su širdies raumens aritmija ir sumažėjusiu kraujo tekėjimu į aortą.
• Priekinių galūnių parezė. Simptomas išsivysto dėl trombozinių patologijų.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo defekto sunkumo ir galimybės jį kompensuoti. Daugelis įgimtų anomalijų gali nepasireikšti metų metus, nesukeldami savininkui įtarimo, o tik staigi mirtis bus ilgalaikės patologijos pasekmė. Dažnai įgimtas defektas nustatomas tik priešoperacinio širdies tyrimo metu.

Diagnostikos metodai

Jei įtariate širdies patologiją, savo augintinį reikia parodyti veterinarijos gydytojui ar kardiologui. Paskyrimo metu specialistas atliks bendrą šuns klinikinę apžiūrą, širdies srities perkusija ir auskultacija, šlaunikaulio arterijos apžiūrą. Širdies palpacija dažniausiai atskleidžia padidėjusį širdies impulsą.

Auskultacija leidžia nustatyti ir interpretuoti sistolinį ūžesį, aritmijas ir prieširdžių virpėjimo pobūdį. Metodas leidžia aptikti atrioventrikulinę blokadą, mitralinio ir trišakio vožtuvų regurgitaciją. Patyręs kardiologas ne tik nustatys organinius sistolinius ir diastolinius ūžesius, bet ir nustatys pažeidimo pobūdį, atsižvelgdamas į jų projekciją.

Antrasis širdies tyrimo etapas – aparatinės diagnostikos metodų naudojimas. Veterinarinėje praktikoje radiografinis tyrimas plačiai naudojamas miokardo struktūros defektams nustatyti. Metodas leidžia įvertinti širdies dydį ir formą, nustatyti plaučių kraujagyslių būklę, nustatyti anatominę aortos lanko vietą. Tyrimas padeda nustatyti stazinio širdies nepakankamumo reiškinius ir įvertinti plaučių pakrovimą.

Mitraline širdies liga sergančio šuns krūtinės ląstos rentgenogramos. Per 5 metus galima pastebėti širdies dydžio padidėjimą.

Elektrokardiografija (EKG) suteikia daugiau vertingos informacijos apie širdies raumens būklę. Tyrimas leidžia nustatyti aritmijas, prieširdžių, skilvelių struktūros patologijas, mitralinio vožtuvo lapelių būklę, išeminius reiškinius miokarde, spūstį plaučiuose.

Naudojimas veterinarijoje leidžia nustatyti organo kraujotakos sutrikimus, įvertinti kairiojo ir dešiniojo skilvelių funkcionavimą, širdies ydų sunkumą.

Miokardo ultragarsinis tyrimas dažnai naudojamas kaip diagnostinis tyrimas. Širdies ultragarsas leidžia įvertinti vožtuvų ir širdies kraujagyslių struktūrą, nustatyti skysčių kaupimąsi perikarde ir krūtinėje, nustatyti įgimtų defektų buvimą.

Širdies ultragarsas

Jei įtariama aortos lanko anomalija, šuniui skiriama kontrastinė ezofagografija.

Ar galima gydyti įgimtus ir įgytus defektus?

Gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo širdies patologijos tipo ir sunkumo. Tobulėjant veterinarinei chirurgijai, tokie defektai kaip atviras Botalovo latakas, aortos lanko anomalija ir plaučių arterijos stenozė sėkmingai koreguojami chirurgine intervencija.

Jei augintinis turi kompensuotą defektą, tada, kaip taisyklė, specialaus gydymo nereikia. Užtenka išlikti ramiam, sumažinti fizinį aktyvumą, šunį pakeisti į mažo tūrio, lengvai virškinamą maistą.

Dieta turėtų būti praturtinta vitaminais ir mineralais. Veterinarai rekomenduoja atkreipti dėmesį į normalią žarnyno veiklą, vengti augintinio atonijos.

Dėl dekompensuotų širdies ydų reikalingas gydymas vaistais, kad gyvūno gyvenimas pailgėtų daugelį metų. Pagal indikacijas veterinarijos gydytojas kardiologas gali skirti širdies glikozidų, pavyzdžiui, Korglykon, Digoxin, gautų iš augalinės žaliavos – rusmenės. Terapinis vaistų poveikis yra susijęs su lygiųjų raumenų susitraukimu ir kraujagyslių susiaurėjimu.

Kompleksinė širdies ydų terapija apima beta blokatorių ir antiaritminių vaistų vartojimą. Pirmieji turi anti-išeminį poveikį širdies raumeniui. Šiuo tikslu naudojami Anaprilin, Atenolol, Bisoprolol. Lidokainas ir Sotalolis sėkmingai susidoroja su aritmija.

Antiaritminiai vaistai

Jei šuo turi edemą, skiriami diuretikai, pavyzdžiui, Furasemidas. Gyvūnas perkeliamas į dietą be druskos. Dėl plaučių perkrovos skiriamas Eufillin.

Vaistų terapija dekompensuotiems defektams paprastai skiriama visam gyvenimui ir gali žymiai padidinti augintinio gyvenimo trukmę.

Prevencija

Visiškai pašalinti šunų įgimtų anomalijų rizikos neįmanoma dėl polietiologinio patologijos pobūdžio.

Savininkas gali sumažinti defekto atsiradimą, vadovaudamasis veterinarijos specialistų rekomendacijomis kompetentingos šuns priežiūros ir tinkamo šėrimo klausimais, atsižvelgdamas į fiziologinius gyvenimo periodus.

Reguliarūs širdies patikrinimai padės anksti diagnozuoti širdies ligas.

Širdies ligos šunims nėra neįprasta. Įgimtų anomalijų priežastis dažnai yra genetinis polinkis. Be chirurginės korekcijos dažniausiai tokie defektai gyvūnui būna mirtini. Dekompensuotiems defektams reikalinga visą gyvenimą trunkanti kompleksinė terapija, kuria siekiama sumažinti širdies nepakankamumo simptomus. Šiuolaikinė veterinarija turi aukštųjų technologijų metodus, leidžiančius operatyviai spręsti šunų širdies patologijas.

/ Šunų mitralinio vožtuvo endokardiozė (degeneracinė atrioventrikulinių vožtuvų liga).

Šunų mitralinio vožtuvo endokardiozė (degeneracinė atrioventrikulinių vožtuvų liga).

Nuotrauka iš žurnalo Clinician's Brief

Straipsnis iš knygos „Veterinarijos vidaus ligų vadovėlis“ Ketvirtasis leidimas, 2009 m.

Vertimas iš anglų kalbos Vasiljevas AV

Lėtinė degeneracinė atrioventrikulinio vožtuvo liga yra dažniausia šunų širdies nepakankamumo priežastis. Ši būklė taip pat žinoma kaip šunų mitralinio vožtuvo endokardiozė, gleivinės ar miksomatinio vožtuvo degeneracija arba lėtinė vožtuvo fibrozė. Kadangi katėms kliniškai reikšminga degeneracinė vožtuvų liga yra reta, šiame straipsnyje daugiausia dėmesio bus skiriama lėtinei šunų vožtuvų ligai. Dažniausiai ir labiau pažeidžiamas mitralinis vožtuvas, tačiau daugelio šunų trišakio vožtuvo degeneraciniai pokyčiai taip pat randami. Tačiau izoliuota degeneracinė trišakio vožtuvo liga yra reta. Aortos ar plaučių vožtuvas retkarčiais sustorėja vyresnio amžiaus gyvūnams, tačiau retai sukelia stipresnį nei lengvą regurgitaciją.

Etiologija ir patofiziologija

Šunų mitralinio vožtuvo endokardiozės priežastis neaiški, tačiau tikėtina, kad ji yra paveldima. Dažniausiai serga mažų ir vidutinių veislių, vidutinio amžiaus ir vyresni šunys. Su amžiumi ligos paplitimas ir sunkumas didėja. Šia liga serga apie trečdalis mažų veislių šunų, vyresnių nei 10 metų. Labiausiai pažeidžiamos veislės yra žaisliniai ir miniatiūriniai pudeliai, minišnauceriai, čihuahua, pomeranijos, foksterjerai, kokerspanieliai, pekinai, Bostono terjerai, miniatiūriniai pinčeriai, vipetai ir kavalieriaus karaliaus Karolio spanieliai. Ypač didelis ligos paplitimas ir ankstyva ligos pradžia buvo pastebėta kavalieriaus karaliaus Karolio spanielio, kurio poligeniniam paveldėjimui įtakos turi lytis ir amžius. Tai rodo bendras mitralinio nepakankamumo ūžesių ir degeneracinio vožtuvo paplitimas. Patinų ir moterų šunų liga yra panaši, tačiau patinams liga gali progresuoti greičiau.Pažeidžiami ir kai kurie didelių veislių šunys, o vokiečių aviganių paplitimas gali būti didesnis.

Gali būti susiję keli veiksniai, įskaitant kolageno degeneraciją, padidėjusį vožtuvų įtempimą ir endotelio funkciją. Patologiniai vožtuvų pokyčiai su mitralinio vožtuvo endokardioze šunims vystosi palaipsniui su amžiumi. Ankstyvieji pažeidimai atsiranda kaip maži mazgeliai ant laisvųjų vožtuvo kraštų; jie tampa didesni ir susilieja į apnašas, kurios storina ir deformuoja vožtuvą. Histologiniai pakitimai apibūdinami kaip miksomatinė degeneracija.Pažeistuose lapeliuose esantis kolagenas išsigimsta, o lapeliuose kaupiasi rūgštiniai mukopolisacharidai ir kitos medžiagos, dėl kurių sustorėja mazgai, deformuojasi ir susilpnėja vožtuvas bei jo sausgyslių stygos.Audinio perteklius tarp stygų įterpimų dažnai išsikiša (prolapsas) kaip parašiutas ar balionas link prieširdžio. Mitralinio vožtuvo prolapsas gali būti svarbus šios ligos patogenezei, bent jau kai kurioms veislėms.

Pažeistas vožtuvas palaipsniui pradeda tekėti, nes jo vožtuvai tikrai nėra kooptuoti. Pažeidimams progresuojant kliniškai išryškėja vožtuvų nepakankamumas (regurgitacija), gali formuotis endokardo fibrozė; o pacientams, sergantiems pažengusia liga, dalinis ar net visiškas prieširdžių plyšimas. Lėtinis vožtuvų nepakankamumas taip pat yra susijęs su intramuraline vainikinių arterijų ateroskleroze, mikroskopiniais intramuraliniais miokardo infarktais ir židinine miokardo fibroze. Laikotarpis, per kurį šie pokyčiai sukelia klinikinį miokardo disfunkciją, neaišku; Tačiau miokardo susitraukimo sutrikimas pasireiškia vėlai sergant šia liga.Įdomu, kad vyresni šunys, neserga vožtuvų liga, taip pat turi panašių kraujagyslių pažeidimų.

Patofiziologiniai šunų mitralinio vožtuvo endokardiozės pokyčiai yra susiję su tūrio pertekliumi pažeistoje širdies pusėje po to, kai vožtuvas (ar vožtuvai) tampa mažiau efektyvūs. Regurgitacija paprastai vystosi lėtai per mėnesius ir metus. Vidutinis prieširdžių slėgis šiuo laikotarpiu išlieka gana žemas, išskyrus situacijas, kai staiga padidėja regurgitacijos apimtis (pvz., plyšus styga). Progresuojant vožtuvų degeneracijai, vis daugiau kraujo neefektyviai teka atgal į prieširdį iš skilvelio, todėl sumažėja kraujo patekimas į aortą Kompensaciniai mechanizmai padidina kraujo tūrį, kad patenkintų organizmo kraujotakos poreikius, įskaitant padidėjusį simpatinį aktyvumą, sumažėjusį makšties tonusą ir renino-angiotenzino-aldosterono sistema. Padidėja natriuretinio peptido kiekis; didesnės sedialinio natriuretinio peptido koncentracijos yra susijusios su ryškiu kairiojo prieširdžio padidėjimu ir sunkiu staziniu širdies nepakankamumu.Pažeistas skilvelis ir prieširdžiai išsiplečia, kad prisitaikytų prie padidėjusio regurgitacijos tūrio ir užtikrintų reikiamą širdies insulto tūrį; Bandant normalizuoti susidariusį stresą širdies sienelėms, išsivysto ekscentrinė miokardo hipertrofija.

Šie kompensaciniai širdies dydžio ir kraujo tūrio pokyčiai leidžia daugumai šunų ilgą laiką išlikti be simptomų. Didelis kairiojo prieširdžio padidėjimas gali išsivystyti prieš pasirodant bet kokiems širdies nepakankamumo požymiams, o kai kuriems šunims niekada nepasireiškia klinikiniai širdies nepakankamumo požymiai. Ligos toleravimui įtakos turi regurgitacijos progresavimo greitis ir jo laipsnis. prieširdžių tempimas ir skilvelių susitraukimas. Palaipsniui didėjantis prieširdžių, plaučių venų ir kapiliarų hidrostatinis slėgis skatina kompensacinį plaučių limfos tėkmės padidėjimą. Aiški plaučių edema išsivysto, kai plaučių limfinės sistemos nepakanka. Triburio regurgitacija gali būti pakankamai sunki, kad sukeltų dešinės pusės stazinį širdies nepakankamumą. Padidėjęs plaučių kraujagyslių spaudimas dėl lėtinio kairiojo stazinio širdies nepakankamumo taip pat gali prisidėti prie dešiniojo širdies nepakankamumo išsivystymo.

Daugeliui šunų skilvelių siurbimo funkcija gana gerai išlaikoma iki vėlyvosios ligos stadijos, net ir esant reikšmingiems perkrovos požymiams. Tačiau lėtinė tūrio perkrova laikui bėgant sumažina miokardo susitraukimą. Miokardo disfunkcijos mechanizmas gali būti susijęs su laisvųjų radikalų pažeidimu, taip pat neurohormonų aktyvacija.Sumažėjęs kontraktilumas didina skilvelių išsiplėtimą ir vožtuvų regurgitaciją, todėl gali paūmėti stazinis širdies nepakankamumas.Kairio skilvelio susitraukimo įvertinimą gyvūnams, kuriems yra mitralinis nepakankamumas, apsunkina tai, kad labiausiai dažniausiai naudojami klinikiniai rodikliai (pvz., echokardiografinė trumpėjanti frakcija, išstūmimo frakcija) pervertina kontraktilumą. Gali būti naudingas galutinio sistolinio tūrio indekso echokardiografinis įvertinimas. Šis indeksas rodo, kad daugumos šunų, sergančių mitralinio vožtuvo endokardioze, miokardo funkcija yra normali arba šiek tiek susilpnėjusi. Kiti echo/Doplerio rodikliai taip pat gali padėti įvertinti kairiojo skilvelio sistolinę ir diastolinę funkciją.

Komplikuojantys veiksniai

Nors šunų mitralinio vožtuvo endokardiozė paprastai progresuoja lėtai, tam tikri komplikuojantys veiksniai gali paskatinti ūmių klinikinių požymių atsiradimą šunims, sergantiems kompensuota liga (1 lentelė). Pavyzdžiui, tachiaritmija gali būti pakankamai sunki, kad sukeltų stazinio širdies nepakankamumo, sinkopės ar abiejų dekompensaciją. Dažnos prieširdžių ekstrasistolės, paroksizminė prieširdžių tachikardija arba prieširdžių virpėjimas gali sumažinti skilvelių prisipildymo laiką ir širdies išstūmimą, padidinti miokardo deguonies poreikį ir padidinti plaučių perkrovą bei edemą. Pasitaiko ir skilvelių tachiaritmijų, bet rečiau.

Staigus patologiškai pakitusių chordae tendineae plyšimas greitai padidina regurgitacijos apimtį ir per kelias valandas gali išprovokuoti greitai besivystančią plaučių edemą anksčiau kompensuotam ar net besimptominiam šuniui. Taip pat gali pasireikšti mažo širdies tūrio simptomai. Kartais plyšusi sausgyslė yra atsitiktinis radinys (echokardiogramoje ar skrodime), ypač jei tai antros ar trečios eilės styga. Didelis kairiojo prieširdžio padidėjimas gali sukelti kairiojo pagrindinio broncho suspaudimą ir paskatinti nuolatinį kosulį, net jei nėra stazinio širdies nepakankamumo. Be to, masinis kairiojo (arba dešiniojo) prieširdžio padidėjimas gali sukelti dalinį arba visišką sienos plyšimą. Prieširdžio sienelės plyšimas dažniausiai sukelia širdies tamponadą; Matyt, ši komplikacija dažniau pasitaiko miniatiūrinių pudelių, kokerspanielių ir taksų patinams.Daugeliu atvejų yra sunki vožtuvų patologija, masinis prieširdžio padidėjimas ir dažnai pirmos eilės plyšęs sausgyslės chordae.

Klinikinės apraiškos

Šunų mitralinio vožtuvo endokardiozė gali nesukelti klinikinių simptomų keletą metų, o kai kuriems šunims niekada neatsiranda širdies nepakankamumo simptomų. Tiems šunims, kuriems pasireiškia šie simptomai, jie rodo sumažėjusį fizinį pajėgumą ir plaučių perkrovos bei plaučių edemos požymius. Sumažėjęs fizinio krūvio toleravimas ir kosulys arba tachipnėja fizinio krūvio metu yra dažniausiai pirminiai šeimininkų skundai. Didėjant plaučių perkrovai ir atsirandant intersticinei edemai, padažnėja kvėpavimo dažnis. Kosulys dažniau pasireiškia naktį arba anksti ryte, taip pat esant padidėjusiam aktyvumui. Sunki plaučių edema sukelia akivaizdų kvėpavimo sutrikimą ir dažniausiai šlapią kosulį. Sunkios plaučių edemos simptomai gali pasireikšti palaipsniui arba ūmiai. Dažnai pasitaiko periodiniai plaučių edemos simptomų epizodai, besikeičiantys su kompensuoto širdies nepakankamumo periodais, trunkančiais mėnesius ir metus. Dėl aritmijų, kosulio ar prieširdžių plyšimo gali pasireikšti trumpalaikio silpnumo arba ūminio kolapso (sinkopės) epizodai. Triburio regurgitacijos simptomai, kuriuos dažniausiai užgožia mitralinio regurgitacijos simptomai, yra ascitas; kvėpavimo sutrikimas dėl pleuros efuzijos ir retai – poodinių audinių patinimas. Pilvo užgulimas gali sukelti virškinimo trakto simptomus.

Holosistolinis ūžesys, geriausiai girdimas širdies viršūnės srityje kairėje (nuo ketvirtos iki šeštos tarpšonkaulinės erdvės kairėje), būdingas pacientams, sergantiems mitraliniu nepakankamumu. Triukšmas gali sklisti bet kuria kryptimi. Lengvas regurgitavimas gali būti negirdimas arba ūžesys gali atsirasti tik ankstyvoje sistolėje (protositolinėje). Pratimai ar susijaudinimas dažnai padidina mitralinio regurgitacijos minkštųjų ūžesių intensyvumą. . Garsesnis ūžesys yra susijęs su pažengusia liga, tačiau šunims, kuriems yra didelis regurgitacija ir sunkus širdies nepakankamumas, ūžesys gali būti švelnus arba net negirdimas. Kartais triukšmas gali būti panašus į muzikinį toną. Kai kurie šunys, sergantys lėtine mitralinio vožtuvo liga, turi vidutinio ir vėlyvojo sistolinio spragtelėjimo garsą su ūžesiais arba be jo. S3, šuoliavimo garsas, gali būti girdimas kairėje šunų, sergančių pažengusia liga, viršūnėje. Trišakis regurgitacija paprastai sukelia holosistolinį ūžesį, geriau girdimą dešinėje. Savybės, padedančios atskirti triburio regurgitacijos ūžesį nuo spinduliuojančio mitralinio regurgitacijos ūžesio dešinėje krūtinės ląstos dalyje, apima jungo venos pulsavimą, krūtinės ląstos vibraciją virš širdies viršūnės projekcijos dešinėje ir triukšmo ypatumus trišakio vožtuvo projekcijoje.

Plaučių garsai gali būti normalūs arba nenormalūs. Įkvėpimo pabaigoje (ypač ventraliniuose plaučių laukuose) stebimas akcentuotas, šiurkštus kvėpavimas ir krepitinis garsas, kai išsivysto plaučių edema. Sparčiai besivystanti plaučių edema sukelia plačiai paplitusį įkvėpimo ir iškvėpimo švokštimą bei dusulį. Kai kuriems šunims, kuriems yra mitralinis regurgitacija, nenormalūs plaučių garsai atsiranda dėl gretutinės plaučių ar kvėpavimo takų ligos, o ne dėl stazinio širdies nepakankamumo. Šunys, sergantys staziniu širdies nepakankamumu, yra linkę į sinusinę tachikardiją; šunims, sergantiems lėtine plaučių liga, dažnai būna sinusinė aritmija ir normalus širdies susitraukimų dažnis. Pleuros efuzija sumažina plaučių garsus ventraliai.

Fizinės apžiūros metu kitų nukrypimų gali nebūti arba jie gali būti nereikšmingi. Periferinė kapiliarų perfuzija ir arterijų pulso stiprumas paprastai yra normalūs, nors šunims, kuriems yra tachiaritmija, pulsas gali sumažėti. Apčiuopiama krūtinės ląstos vibracija širdies projekcijoje aptinkama garsiais (5-6/6 laipsnio) garsais. Žandikaulio venos tempimas ir jos pulsavimas nebūdingi izoliuotai mitralinei regurgitacijai. Gyvūnams, kuriems yra triburio nepakankamumas, skilvelių sistolės metu stebimas jugulinės venos pulsavimas; tai labiau išryškėja po fizinio ar emocinio streso. Jugulinės venos išsiplėtimas atsiranda dėl padidėjusio pripildymo slėgio dešinėje širdies pusėje. Jugulinės venos pulsacija ir išsiplėtimas ryškesnis esant kaukolės pilvo kompresijai (teigiamas hepatojagulinis refliuksas). Ascitas arba hepatomegalija gali būti akivaizdūs šunims, kuriems yra stazinis dešinės pusės širdies nepakankamumas.

Diagnostika

Radiografija

Šunų mitralinio vožtuvo endokardiozės krūtinės ląstos rentgeno spinduliai paprastai atskleidžia tam tikrą kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio padidėjimą, kuris progresuoja mėnesius ar metus. Didėjant kairiojo prieširdžio dydžiui, gali atsirasti pagrindinio broncho nugarinis poslinkis. Ryškus kairiojo prieširdžio padidėjimas sukelia kairiojo pagrindinio broncho suspaudimą.Fluoroskopija gali parodyti tokių gyvūnų dinamišką pagrindinio broncho kolapsą kosint ar net ramiai kvėpuojant. Laikui bėgant, net ir be kliniškai akivaizdaus širdies nepakankamumo, gali išsivystyti didžiulis kairiojo prieširdžio padidėjimas. Dešinės širdies įvairaus laipsnio padidėjimas atsiranda esant lėtinei triburio regurgitacijai, tačiau tai gali būti užmaskuota kairiosios širdies ir plaučių pakitimų, susijusių su gretutine mikrovaskuline displazija. .

Kai atsiranda kairiojo šono stazinis širdies nepakankamumas, atsiranda plaučių venų užgulimas ir intersticinė plaučių edema; po to gali atsirasti progresuojanti intersticinė ir alveolinė plaučių edema. Nors šunų kardiogeninė plaučių edema paprastai būna linksma, nugaros kaudo ir abipusiai simetriška, kai kuriems šunims būdingas asimetrinis pasiskirstymas. Plaučių edemos buvimas ir sunkumas nebūtinai koreliuoja su edemos laipsniu kardiomegalija. Ūminis sunkus regurgitacija (pvz., chordae tendineus plyšimas) gali sukelti stiprią edemą, esant minimaliam kairiojo prieširdžio padidėjimui. Ir atvirkščiai, nesant stazinio širdies nepakankamumo, lėtai progresuojantis mitralinis regurgitacija gali sukelti žymų kairiojo prieširdžio padidėjimą. Ankstyvieji dešiniojo širdies nepakankamumo simptomai yra uodeginės tuščiosios venos išsiplėtimas, linijų tarp plaučių skilčių vizualizacija ir hepatomegalija. Esant progresavusiam širdies nepakankamumui, atsiranda akivaizdus pleuros efuzija ir ascitas.

Elektrokardiografija

EKG gali rodyti kairiojo arba abiejų prieširdžių ir kairiojo skilvelio padidėjimą, nors dažnai jis yra normos ribose. Šunims, kuriems yra sunkus triburio regurgitacija, kartais atsiranda dešiniojo skilvelio padidėjimo požymių.Sunkia liga sergantiems šunims dažnai nustatomos aritmijos, ypač sinusinė tachikardija, supraventrikuliniai priešlaikiniai plakimai, paroksizminė ar nuolatinė supraventrikulinė tachikardija, priešlaikiniai skilvelių plakimai ir prieširdžių virpėjimas. Šios aritmijos gali pasireikšti esant dekompensuotam staziniam širdies nepakankamumui, silpnumui ar sinkopei.

Echokardiografija

Echokardiografija atskleidžia padidėjusį prieširdžių ir skilvelių dydį dėl atrioventrikulinio vožtuvo regurgitacijos. Šis padidėjimas gali būti ryškus, priklausomai nuo tūrinės perkrovos laipsnio. Pastebimi padidėję tarpskilvelinės pertvaros ir kairiojo skilvelio laisvosios sienelės judesiai esant mitraliniam regurgitacijai, kai nesutrikęs kontraktilumas, didelė sutrumpėjimo frakcija ir sumažėja mitralinio-pertvaros atskyrimo indekso reikšmė.Nors skilvelio dydis padidėjus diastolei, sistolinis dydis išlieka normalus iki miokardo nepakankamumo pradžios. Galutinio sistolinio tūrio indekso nustatymas gali padėti įvertinti miokardo funkciją. Skilvelės sienelės storis sergant šunų mitralinio vožtuvo endokardioze dažniausiai yra normalus.Esant stipriai triburio regurgitacijai, kartu su dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio išsiplėtimu gali pasireikšti paradoksinis tarpskilvelinės pertvaros judėjimas. Perikardo skystis (kraujas) stebimas, kai plyšta kairysis atriumas ir gali būti matoma širdies tamponada. Nedidelis perikardo skysčio kiekis taip pat gali padidinti dešiniojo stazinio širdies nepakankamumo simptomus.

Pažeisti vožtuvo lapeliai yra sustorėję ir gali atrodyti mazginiai. Sklandus sustorėjimas būdingas degeneracinei ligai (endokardiozei). Ir atvirkščiai, šiurkšti ir netaisyklinga vožtuvų augmenija būdinga bakteriniam endokarditui; tačiau naudojant vien echokardiografiją gali būti neįmanoma jų atskirti. Sistolinis prolapsas, apimantis vieną ar abu vožtuvo lapelius, yra dažnas degeneracinių atrioventrikulinių vožtuvų ligų atveju. Kartais sistolės metu pastebimas plyšęs chorda tendineus arba lapelio galas, judantis link prieširdžio. Sutrikusios kraujotakos kryptį ir mastą galima pamatyti naudojant spalvotą doplerį. Sutrikusios kraujotakos srities dydis leidžia apytiksliai įvertinti regurgitacijos sunkumą.

Kai kurie mano, kad konverguojančio srauto tyrimas (PISA) yra tikslesnis būdas įvertinti mitralinio regurgitacijos sunkumą. Kiti Doplerio metodai gali būti naudojami skilvelių sistolinei ir diastolinei funkcijai įvertinti. Didžiausias tėkmės greitis triburio regurgitacijos metu rodo, ar yra plaučių hipertenzija ir koks jos sunkumas.

Klinopatologiniai radiniai

Klinikiniai laboratoriniai radiniai gali būti normalūs arba atspindėti pokyčius, susijusius su staziniu širdies nepakankamumu arba tuo pačiu nekardiogeniniu sutrikimu. Kitos ligos, sukeliančios simptomus, panašius į tuos, kurie išsivysto esant staziniam širdies nepakankamumui, yra trachėjos kolapsas, lėtinis bronchitas, bronchektazė, plaučių fibrozė, plaučių neoplazija, pneumonija, faringitas, širdies kirmėlių liga, išsiplėtusi kardiomiopatija ir bakterinis endokarditas.

Gydymas ir prognozė

Šunų mitralinio vožtuvo endokardito medikamentinis gydymas taikomas stazinio širdies nepakankamumo simptomams kontroliuoti, širdies veiklai palaikyti, per didelę neurohormonų aktyvaciją, kuri prisideda prie ligos išsivystymo, koreguoti.Vaistai, mažinantys kairiojo skilvelio dydį (pvz., diuretikai, kraujagysles plečiantys vaistai, teigiami inotropai). ), gali sumažinti regurgitacijos apimtį, sumažindamas mitralinio žiedo dydį. Vaistai, skatinantys arterijų vazodilataciją, padidina širdies tūrį ir sumažina regurgitacijos apimtį, mažindami sisteminį kraujospūdį.Ligai progresuojant, reikia dažnai pakartotinai įvertinti ir koreguoti gydymą. Daugeliui šunų, kuriems yra sunkus mitralinis regurgitacija, klinikinė kompensacija gali būti palaikoma mėnesius ar metus, taikant tinkamą gydymą.Nors kai kuriems šunims stazinio širdies nepakankamumo simptomai išsivysto palaipsniui, kitiems pasireiškia ūminė sunki plaučių edema arba sinkopė. Protarpiniai dekompensacijos epizodai šunims, kurie ilgą laiką gydomi nuo stazinio širdies nepakankamumo, dažnai gali būti sėkmingai valdomi. Gydant reikia atsižvelgti į paciento klinikinę būklę ir komplikuojančių veiksnių pobūdį.Kai kuriems pacientams gali būti taikomos chirurginės intervencijos, tokios kaip mitralinio žiedo atstatymas, kiti vožtuvo atstatymo metodai ir mitralinio vožtuvo keitimas, tačiau jos nėra plačiai prieinamos.

Asimptominė atrioventrikulinė regurgitacija

Šunims, kuriems nėra klinikinių ligos požymių, gydymas vaistais paprastai neskiriamas. Šiuo metu yra nedaug įtikinamų įrodymų, kad AKF inhibitoriai ar kiti vaistai lėtina stazinio širdies nepakankamumo simptomų atsiradimą besimptomiams šunims. Taip pat neaišku, ar šunims, sergantiems sunkia kardiomegalija, gali būti naudingi vaistai, koreguojantys patologinį remodeliavimą.

Svarbu informuoti savininką apie ligos eigą ir ankstyvus stazinio širdies nepakankamumo simptomus. Tikriausiai būtų protinga vengti daug druskos turinčių dietų, mažinti nutukusių šunų kūno svorį ir vengti ilgalaikio intensyvaus fizinio krūvio. Saikingai ribojama druskos dieta gali būti naudinga. Periodiškai (pvz., kas 6–12 mėnesių) širdies dydžio ir funkcijos įvertinimas patartina, taip pat kraujospūdis. Taip pat reikia koreguoti kitas patologijas.

Stazinis širdies nepakankamumas su lengvais ar vidutinio sunkumo simptomais.

Kai klinikiniai simptomai pastebimi dėl emocinio ar fizinio aktyvumo, taikomi įvairūs gydymo būdai (2 lentelė) Terapijos agresyvumo laipsnį įtakoja klinikinių simptomų sunkumas ir komplikuojančių veiksnių pobūdis Kai neaišku, ar kvėpavimo takų simptomai yra sukeltas ankstyvas stazinis širdies nepakankamumas arba nekardiogeninė liga, rekomenduojamas gydymo furozemidu bandymas (pvz., 1-2 mg/kg per burną 2-3 kartus per dieną). Esant kardiogeninei plaučių edemai, pagerėjimas paprastai pasireiškia greitai.

Furosemidas vartojamas šunims, kuriems yra rentgenografiškai dokumentuota plaučių edema ir (arba) sunkių klinikinių požymių, gydyti. Jei edema yra stipri, naudojamos didesnės dozės ir dažnesnis vartojimas. Kontroliuojant nepakankamumo simptomus, furozemido dozė ir vartojimo dažnis palaipsniui mažinamas iki mažiausios veiksmingos dozės ir dažnio, vartojamo lėtiniam gydymui.Furosemido monoterapija (be AKF inhibitorių ar kitų vaistų) nerekomenduojama ilgalaikiam širdies nepakankamumo gydymui.

AKF inhibitoriai dažniausiai rekomenduojami mitralinio vožtuvo endokardiozei gydyti šunims, kuriems pasireiškė pirminiai širdies nepakankamumo simptomai.Pagrindinis šių vaistų privalumas yra jų gebėjimas moduliuoti neurohormoninį atsaką į širdies nepakankamumą. Lėtinis gydymas AKF inhibitoriais gali pagerinti fizinį pajėgumą ir sumažinti kosulį bei dusulį, nors neaišku, ar jie padidina sergančių šunų gyvenimo trukmę.

Pimobendanas taip pat vis dažniau vartojamas vidutinio sunkumo ar sunkiam staziniam širdies nepakankamumui gydyti. Šis vaistas turi teigiamą inotropinį, kraujagysles plečiantį ir kitokį poveikį.Jo teigiamas poveikis gali būti didesnis nei AKF inhibitorių, nors jie dažnai vartojami kartu. Digoksinas su pimobendanu arba be jo dažnai naudojamas papildomai gydant stazinį širdies nepakankamumą, atsiradusį dėl sunkios mitralinio nepakankamumo. Digoksino baroreceptorius jautrinantis poveikis gali būti naudingesnis už silpną teigiamą inotropinį poveikį.Digoksino vartojimo indikacijos yra ryškus kairiojo skilvelio padidėjimas, akivaizdus sumažėjęs miokardo susitraukimas arba pasikartojantys plaučių edemos epizodai, nepaisant gydymo furozemidu ir kitais vaistais. taip pat skirtas širdies ritmo dažnio kontrolei šunims, kuriems yra prieširdžių virpėjimas, ir kaip antiaritminis vaistas, kai kuriais atvejais, kai kuriais atvejais dažnai pasireiškia priešlaikiniai prieširdžių susitraukimai arba supraventrikulinė tachikardija. Norint išvengti jo toksiškumo, reikia vartoti vidutines dozes ir matuoti koncentraciją serume.

Ligos pradžioje rekomenduojamas saikingas druskos apribojimas (pvz., dieta šunims, sergantiems inkstų ligomis arba seniems šunims). Tolimesnį druskos kiekio apribojimą galima pasiekti naudojant dietas, skirtas šunims, sergantiems širdies nepakankamumu. Apriboti fizinį krūvį svarbu, jei yra stazinio širdies nepakankamumo simptomų. Lėtinės, kompensuotos stadijos metu, reguliarus, lengvo ar vidutinio intensyvumo pratimas (nesukeliant pernelyg didelio kvėpavimo pastangų). Rekomenduojamas. . Nerekomenduojama intensyviai mankštintis Gydymas nuo kosulio gali būti naudingas šunims, kuriems nėra plaučių edemos, bet yra nuolatinis kosulys, kurį sukelia kairiojo prieširdžio suspaudimas pagrindiniam bronchui (pvz., hidrokono bitartratas, 0,25 mg/kg per burną 2-3 kartus per dieną arba butorfanolis 0 ). 5 mg/kg per burną 2-4 kartus per dieną).

Sunkus stazinis širdies nepakankamumas

Dėl sunkios plaučių edemos ir dusulio ramybės metu reikia skubiai gydyti. Agresyvus diuretikų gydymas parenteriniu furozemidu (pvz., iš pradžių 2–4 mg/kg į veną kas 1–4 val.), deguonies palaikymas ir uždarymas narve pradedamas kuo anksčiau. Atsargus tvarkymas yra svarbus, nes papildomas stresas gali sukelti širdies ir kvėpavimo sustojimą.Krūtinės ląstos rentgenogramos ir kitos diagnostinės procedūros atidedamos tol, kol gyvūno kvėpavimo sistema taps stabilesnė.

Taip pat nurodomas kraujagysles plečiantis gydymas.Jei yra tinkama stebėjimo įranga, galima naudoti intraveninį natrio nitroprusidą, kad būtų galima greitai išplėsti venas ir arterijas; tačiau norint išvengti hipotenzijos, reikia atidžiai stebėti kraujospūdį. Kitas variantas yra geriamasis hidralazinas. Jo tiesioginis ir greitas kraujagysles plečiantis poveikis padidina kraujo judėjimą ir sumažina regurgitaciją; Tačiau peroralinis vartojimas gali sukelti stresą Gyvūnams, kurie jau vartoja AKF inhibitorius, vartojama sumažinta dozė. Amlodipinas yra alternatyvus arterijų kraujagysles plečiantis preparatas, tačiau jo veikimo pradžia yra daug lėtesnė. Vietinis nitroglicerinas taip pat gali būti naudojamas siekiant sumažinti plaučių venų spaudimą tiesioginiu venų išsiplėtimu.

Jei nurodomas teigiamas inotropinis gydymas, pimobendaną (arba digoksiną) galima pradėti (arba tęsti, jei buvo paskirta anksčiau), kai tik išnyksta ūminis dusulys. Digoksinas gali turėti teigiamą poveikį, kai yra paroksizminė prieširdžių tachikardija arba prieširdžių virpėjimas. Nors, vartojant geriamąsias palaikomąsias dozes, terapinei koncentracijai kraujyje pasiekti prireiks kelių dienų, tačiau daugeliu atvejų intraveninis skaitmenizavimas nerekomenduojamas.Jei reikia gydyti supraventrikulinę tachiaritmiją, vietoj digoksino (arba kartu su juo) gali būti skiriami diltiazemas arba beta blokatoriai. Šunims, kuriems reikalinga intensyvesnė inotropinė pagalba arba kuriems yra nuolatinė hipotenzija, į veną galima leisti dobutamino, dopamino arba amrinono.

Pagalbinė terapija dažnai apima lengvą sedaciją, mažinančią nerimą (pvz., butorfanolį ar morfijų).Bronchus plečiantys vaistai (teofilinas, aminofilinas) gali būti naudingi, jei bronchų spazmą sukelia sunki plaučių edema; šie vaistai gali padėti palaikyti kvėpavimo raumenų funkciją, nors to veiksmingumas neaiškus.

Toracentezė skirta šunims, kurių pleuros išsiskyrimas yra vidutinio ar didelio kiekio, siekiant pagerinti plaučių funkciją. Taip pat reikia gydyti ascitą, kuris sutrikdo kvėpavimo funkciją. Kai kuriais atvejais būtina gydyti skilvelių tachiaritmiją. Norint pakoreguoti gydymą ir nustatyti vaistų toksiškumą ar šalutinį poveikį (pvz., azotemiją, elektrolitų sutrikimus, hipotenziją, aritmijas), svarbu atidžiai stebėti.

Kai pradinė būklė stabilizuojasi, receptai koreguojami per kelias dienas ar savaites, siekiant nustatyti optimalų ilgalaikį gydymą.Furosemidas titruojamas iki mažiausių dozių (ir ilgiausiais intervalais), kurios kontroliuoja stazinio širdies nepakankamumo simptomus. Jei kaip pradinis kraujagysles plečiantis preparatas buvo vartojamas hidralazinas arba natrio nitroprusidas, rekomenduojama skirti AKF inhibitorių. Kadangi iš pradžių paskirto hidralazino poveikis silpnėja palaipsniui, pirmoji AKF inhibitorių dozė turi būti 2 kartus mažesnė už standartinę pradinę dozę. dozė (t. y. 0,25 mg/kg per burną). Gydymą AKF inhibitoriais galima pradėti nuo standartinės dozės praėjus trumpam laikui po natrio nitroprusido infuzijos nutraukimo.

Ilgalaikis ugniai atsparios ligos formos gydymas

Kai stazinis širdies nepakankamumas dėl šunų mitralinio vožtuvo endokardiozės tampa atsparus, terapija intensyvinama arba koreguojama pagal individualius paciento poreikius.Pasikartojanti kai kurių gyvūnų plaučių edema reaguoja į padidintą furozemido dozę ir ribotą judėjimą kelias dienas. Tada furozemido dozę galima sumažinti iki buvusios arba, jei įmanoma, šiek tiek didinti.. AKF inhibitorių dozė turi būti kuo didesnė, jei to nebuvo padaryta anksčiau (pvz., enalaprilio reikia skirti ne vieną kartą, bet du kartus per dieną).

Pimobendano ir (arba) digoksino galima pridėti, jei tai nebuvo padaryta anksčiau.Digoksino dozė nedidinama virš standartinės dozės, nebent būtų nustatyta subterapinė koncentracija kraujyje. Spironolaktonas gali būti naudojamas papildomai, jei tai nebuvo padaryta anksčiau. Šis aldosterono antagonistas gali sumažinti pasikartojančios ugniai atsparios plaučių edemos ar išsiliejimo sunkumą, taip pat turėti teigiamą poveikį miokardo remodeliavimuisi. Gali būti naudingi kiti skirtingo veikimo mechanizmo diuretikai arba spironolaktono ir hidrochlorotiazido derinys.

Svarbu nuolat stebėti, ypač inkstų funkciją ir elektrolitų koncentraciją serume. Gali būti padidintas druskos ribojimas maiste. Jei AKF inhibitorių ir furozemido dozės jau yra maksimalios, mažos hidralazino dozės (pvz.

0,25–0,5 mg/kg per burną 2 kartus per dieną) arba amlodipiną (pvz., 0,005–0,2 mg/kg per burną 1 kartą per dieną), reikia stebėti kraujospūdį.

Protarpinės tachiaritmijos gali prisidėti prie dekompensuoto stazinio širdies nepakankamumo, taip pat laikinojo silpnumo ar sinkopės epizodų. Taip pat gali pasireikšti sinkopė, kurią sukelia kosulys, prieširdžių plyšimas ar kitos priežastys, dėl kurių sumažėja širdies tūris. Nepaisant periodiškai pasikartojančių stazinio širdies nepakankamumo simptomų, daugelis šunų, sergančių lėtiniu atrioventrikulinio vožtuvo regurgitacija, gali džiaugtis gera gyvenimo kokybe keletą metų po pirmųjų širdies nepakankamumo simptomų atsiradimo.

Paciento stebėjimas ir pakartotinis įvertinimas

Kad ilgalaikė terapija būtų sėkminga, savininkas turi būti informuotas apie ligos eigą, klinikinius trūkumo simptomus ir vaistus, reikalingus jiems kontroliuoti.Ligai progresuojant būtina koreguoti gydymą (pvz., koreguoti dozes). vartojamus vaistus arba pridedant papildomų). Kai kurios dažnos galimos lėtinės degeneracinės atrioventrikulinio vožtuvo ligos komplikacijos gali sukelti dekompensaciją (1 lentelė). Stebėjimas namuose yra svarbus norint nustatyti ankstyvus dekompensacijos požymius Kvėpavimo (+/- širdies) dažnio lygis gali būti stebimas periodiškai, kol šuo ramiai ilsisi ar miega; nuolatinis jų padidėjimas gali reikšti ankstyvą dekompensaciją.

Besimptomiai šunys turi būti iš naujo įvertinti bent kartą per metus pagal įprastą širdies apsaugos programą. Šunų, gydomų dėl širdies nepakankamumo, pakartotinio įvertinimo dažnis priklauso nuo ligos sunkumo ir komplikuojančių veiksnių buvimo Šunys, kuriems naujai diagnozuota ar dekompensuotas stazinis širdies nepakankamumas turėtų būti vertinamas dažniau (nuo kelių dienų iki savaičių), kol jų būklė taps stabili. Šunys, sergantys lėtiniu širdies nepakankamumu, kurių simptomai yra gerai kontroliuojami, gali būti vertinami rečiau, paprastai kelis kartus per metus. Kiekvieno susitikimo metu su savininku reikia aptarti gydymą vaistais, šuns požiūrį į gydymą, gautus vaistus ir dozes bei dietą.

Kiekvieno apsilankymo metu svarbu atlikti bendrą fizinę apžiūrą, ypatingą dėmesį skiriant širdies ir kraujagyslių sistemos parametrams. Jei nustatomi aritmija arba neįprastai žemas ar didelis širdies susitraukimų dažnis, nurodoma EKG. Įtarus aritmiją, tačiau atliekant įprastą EKG nenustatoma, gali būti nurodyta ambulatorinė EKG (pvz., 24 valandų Holterio stebėjimas). Taip pat registruojamas kvėpavimo dažnis ir pobūdis; patartina pasidaryti krūtinės ląstos rentgenogramą, jei girdimi nenormalūs plaučių garsai arba jei savininkas praneša apie kosulį, kitus kvėpavimo takų simptomus arba padažnėjusį kvėpavimo dažnį ramybėje. Jei rentgenogramoje nematyti nei plaučių edemos, nei venų sąstingio, o kvėpavimo dažnis ramybės būsenoje nepadidėjęs, reikia atsižvelgti į kitas kosulio priežastis.Kairiojo pagrindinio broncho suspaudimas padidėjusiu kairiuoju prieširdžiu gali paskatinti sausą kosulį. Kosulį mažinantys vaistai yra naudingi, tačiau juos reikėtų skirti tik atmetus kitas kosulio priežastis.

Echokardiografija gali parodyti stygos plyšimą, progresuojančią kardiomaliją arba pablogėjusią miokardo funkciją. Svarbu dažnai stebėti elektrolitų koncentraciją serume ir inkstų funkciją. Periodiškai reikia atlikti ir kitus įprastinius kraujo ir šlapimo tyrimus. Jį vartojančių šunų digoksino koncentracija kraujyje turi būti matuojama praėjus 7-10 dienų nuo gydymo pradžios arba dozės koregavimo. Jei nustatomi digoksino toksiškumo simptomai arba įtariama inkstų liga arba elektrolitų pusiausvyros sutrikimas (hipokalemija), rekomenduojama atlikti papildomus matavimus.

Šunų, kuriems pasireiškia klinikiniai mitralinio vožtuvo endokardiozės požymiai, prognozė yra gana įvairi. Tinkamai gydant ir kruopščiai valdant komplikacijas, kai kuriems šunims gerai sekasi daugiau nei ketverius metus po pirmųjų širdies nepakankamumo simptomų atsiradimo. Kai kurie šunys miršta nuo pirmojo greitos plaučių edemos epizodo. Daugumos simptomus turinčių šunų gyvenimo trukmė svyruoja nuo kelių mėnesių iki kelerių metų.

1 lentelė
Galimos šunų mitralinės endokardiozės komplikacijos

Ūminės plaučių edemos priežastys

• aritmijos
  • dažnos prieširdžių ekstrasistolės
• paroksizminė prieširdžių/supraventrikulinė tachiaritmija
  • prieširdžių virpėjimas
  • dažnos skrandžio tachiaritmijos
  • neįtraukti vaistų (pvz., digoksino) toksiškumo
• chordae tendineae plyšimas
• jatrogeninio skysčio perteklius
  • Į veną suleidžiamas per didelis skysčio ar kraujo kiekis
  • skysčiai, turintys daug natrio
• Netinkamo ar nenuspėjamo vaisto paskyrimas
• nepakankamas gydymas šiai ligos stadijai
• padidėjęs širdies darbas
  • fizinių pastangų
  • anemija
  • infekcija/sepsis
  • hipertenzija
  • kitų organų (pvz., plaučių, inkstų, kepenų, endokrininės sistemos) ligos;
  • padidėjusi aplinkos temperatūra ir drėgmė
  • per šalta išorinė aplinka
  • kiti aplinkos veiksniai
  • didelis druskos suvartojimas

Sumažėjusio širdies tūrio ar silpnumo priežastys

• aritmijos (žr. aukščiau)
• chordae tendineae plyšimas
• sinkopė dėl kosulio
• kairiojo prieširdžio plyšimas
  • intraperikardo kraujavimas perikardo tamponada
• padidėjęs miokardo darbas (žr. aukščiau)
• antrinis dešinės pusės širdies nepakankamumas
• miokardo degeneracija ir silpnas kontraktilumas

2 lentelė
Šunų mitralinės endokardiozės gydymo gairės

Asimptominė stadija (modifikuota AHA/ACC B stadija)

• Savininko išsilavinimas (informacija apie ligą ir ankstyvus širdies nepakankamumo simptomus)
• Standartinis širdies palaikymas
  • kraujospūdžio matavimas
  • paprasta krūtinės ląstos rentgenograma (+/- ekg) ir pakartotinis tyrimas kasmet
  • palaikyti normalų kūno svorį / būklę
  • reguliarus mažo ar vidutinio intensyvumo fizinis aktyvumas
  • vengti intensyvios fizinės veiklos
  • širdies kirmėlių tyrimas ir prevencija endeminėse srityse
• Gydyti kitas esamas ligas
• Venkite sūraus maisto; apsvarstykite dietas su saikingu druskos apribojimu
• Apsvarstykite galimybę vartoti AKF inhibitorius, jei pastebimas kairiojo prieširdžio (+/- kairiojo skilvelio) padidėjimas; papildomas gydymas neurohormonų aktyvacijai koreguoti gali būti kliniškai naudingas arba ne.

Širdies nepakankamumo simptomai yra lengvi arba vidutinio sunkumo (modifikuota AHA/ACC C stadija, lėtinė)

• Tas pats kaip ir besimptomėje stadijoje, ir
• Furosemidas, jei reikia
• AKF inhibitoriai (arba pimobendanas)
• Pimobendanas (gali būti vartojamas su AKF inhibitoriais arba be jų)
• +/- digoksinas (skirtas esant prieširdžių tachiaritmijai, įskaitant virpėjimą)
• +/- papildomi diuretikai (spironolaktonas, hidrochlorotiazidas)
• Jei reikia, antiaritminis gydymas
• Visiškai apriboti fizinį aktyvumą, kol simptomai pagerės
• Vidutinis druskos apribojimas
• Kvėpavimo dažnio stebėjimas namuose (+/- širdies susitraukimų dažnis)

Sunkūs ūminio stazinio širdies nepakankamumo simptomai

• Deguonies palaikymas
• Įkišimas į narvą ir kruopštus tvarkymas
• Furosemidas (didesnės dozės, parenterinis)
• Vazodilatatoriaus terapija
• Apsvarstykite galimybę leisti į veną natrio nitroprusido arba
• Geriamasis hidralazinas arba amlodipinas, +/- vietinis nitroglicerinas
• +/- butorfanolis arba morfinas
• Jei reikia, antiaritminis gydymas
• +/- teigiami inotropai:
• Jei nustatomas miokardo nepakankamumas, galima vartoti vaistus į veną
• Kai paciento būklė stabilizuojasi, galima skirti gydymą pimobendan +/- geriamuoju digoksinu.
• +/- bronchus plečiantis vaistas
• Toracentezė didelėms pleuros efuzijos kolekcijoms

Lėtinio recidyvuojančio arba refrakterinio širdies nepakankamumo (modifikuoto AHA/ACC D stadijos) gydymas

• Užtikrinkite, kad C stadijos gydymas būtų skiriamas optimaliomis dozėmis ir intervalais, įskaitant furozemidą, AKF inhibitorius, pimobendaną ir (arba) digoksiną, spironolaktoną.
• Atmeskite sisteminę arterinę hipertenziją, aritmijas, anemiją ir kitas komplikacijas
• Padidinti furozemido dozę/dažnį; jei reikia, juos galima sumažinti per kelias dienas po to, kai išnyksta simptomai
• Priverstinis judėjimo apribojimas, kol simptomai išnyks
• Jei nenurodyta, pridėkite pimobendano
• Padidinti AKF inhibitorių dozę/dažnį (nuo 1 iki 2 kartų per dieną)
• pridėti digoksino, jei nenurodyta; stebėti jo koncentraciją serume; dozę didinti tik nustačius subterapinę koncentraciją
• Pridėkite (arba padidinkite dozę) antrojo diuretiko (pvz., spironolaktono, hidrochlorotiazido)
• Papildomas papildomo krūvio mažinimas (pvz., amlodipinas arba hidralazinas); stebėti kraujospūdį
• Dar labiau apriboti druskos vartojimą; Įsitikinkite, kad jūsų geriamajame vandenyje yra mažai natrio
• Jei reikia, krūtinės arba pilvo centezė
• Pašalinkite aritmijas, jei jos yra
• Apsvarstykite galimybę gydyti sildenafiliu antrinei plaučių hipertenzijai gydyti (pvz., 1-2 mg/kg kas 8-12 valandų).
• Apsvarstykite galimybę išbandyti bronchus plečiantį ar kosulį slopinantį vaistą

Mitralinio vožtuvo endokardiozė šunims– ką svarbu žinoti savininkams. Šuns širdis visada yra atsidavimo ir ištikimybės simbolis. Tačiau, nepaisant energijos ir ištvermės, mūsų ištikimi draugai, ypač su amžiumi, pradeda sirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, o tai savininkus dažnai stebina. Norėdami laiku pastebėti širdies nepakankamumo požymius, turite žinoti labai mažai ir būti atidūs bet kokiems šuns elgesio pokyčiams. Tuomet dėl ​​savalaikės diagnozės ir tinkamos terapijos jūsų mylimas šuo ilgai šildys jūsų gyvenimą savo buvimu.

Kas yra mitralinio vožtuvo endokardiozė?

Mitralinio vožtuvo endokardiozė taip pat vadinama miksomatinė širdies vožtuvų degeneracija, gali būti pažeistas mitralinis vožtuvas, skiriantis kairįjį prieširdį ir kairįjį skilvelį, ir triburis vožtuvas, esantis dešinėje širdies pusėje. Dažniausiai - 60% mitralinio vožtuvo pažeidimo atvejų, 33% - abiejų vožtuvų degeneracija ir 6% - tik triburio vožtuvo.

Šunų mitralinio vožtuvo endokardiozė yra organinė liga, kurios eigoje atsiranda degeneracinių pokyčių jungiamojo audinio, sudarančio šio dviburio vožtuvo stygas ir lapelius, struktūroje. Pirmiausia atsiranda smulkūs mazgeliai, kurie didėja ir jungiasi vienas su kitu, ilgainiui formuojasi ataugos ir apnašos. Tendinės vožtuvo stygos arba stygos taip pat tampa storesnės ir šiurkštesnės. Pats vožtuvas sustorėja, deformuojasi, jo sklendės nebeužsidaro sandariai. Atsiranda mitralinio vožtuvo patologija, ji blogai susidoroja su savo funkcija, kraujo srove iš skilvelio patenka į atriumą (mitralinis regurgitacija). Taip jis vystosi širdies nepakankamumas su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis.

Ši liga yra viena iš labiausiai paplitusių šunų, statistikos duomenimis, 60% apsilankymų pas veterinarą diagnozuojama dėl širdies ir kraujagyslių ligų.

Reikia pasakyti, kad šunų mitralinio vožtuvo endokardiozė progresuoja labai lėtai, nes organizmas naudoja galingus kompensacinius mechanizmus, kad užtikrintų efektyvų širdies ir kraujagyslių funkcionavimą.

Manoma, kad liga debiutuoja ne anksčiau nei sulaukus penkerių metų, tačiau dažniausiai šeimininkai į gydytojus kreipiasi tada, kai liga jau sukelia matomus keturkojo sveikatos pokyčius. Kuo vyresnis šuo, tuo dažniau jam nustatoma endokardiozė.

Šiai ligai jautrūs žaislinių ir vidutinio dydžio veislių šunys: taksai, žaisliniai pudeliai, pomeranijos, čihuahua, kavalieriaus karaliaus Charleso spanieliai. Didelės veislės apima vokiečių aviganius.

Mitralinio vožtuvo endokardiozė šunims: simptomai

Tokia liga kaip mitralinio vožtuvo endokardiozė šunims vystosi bėgant metams, tačiau iš pradžių apie save nepranešama. Tik profilaktinių ar įprastų apžiūrų metu, pavyzdžiui, prieš skiepijimą, gydytojas gali išgirsti širdies ūžesį.

1 Kosulys yra vienas iš pagrindinių šios ligos požymių. Iš pradžių tai atsiranda po fizinio krūvio ir maitinimo. Vėliau kosulio dažnis didėja. Kosulys atsiranda dėl to, kad padidėjęs kairysis prieširdis spaudžia bronchą, iš kurio refleksiniai signalai patenka į smegenis, o tai provokuoja kosulį. 2 Padidėjęs pilvas, ascitas – širdies nepakankamumo pasekmė, kraujo sąstingis sisteminėje kraujotakoje, ypač kepenų venose. Skystas kraujo komponentas per kraujagysles prasiskverbia į pilvo ertmę ir ten kaupiasi, o tai matyti ištinusiame šuns pilve. 3 Dusulys, alpimas fizinio krūvio metu - išsivysto dėl prastos kraujo apytakos plaučiuose ir sumažėjusio arterinio kraujo širdies tūrio, progresuojant širdies nepakankamumui.
4 Padidėjęs vandens suvartojimas – Šuo geria daugiau, tačiau skysčių suvartojimo riboti nereikia.

Šuns apetitas dažniausiai nenukenčia ir išlieka geras nepaisant ligos.

Šunų mitralinio vožtuvo endokardiozės komplikacijos

Toliau progresuojant lėtiniam širdies nepakankamumui padidėja plaučių, žarnyno ir vidaus organų perkrova, dėl ko susilpnėja jų veikla. Kraujo sąstingio sąlygomis suaktyvėja gleivinėse gyvenančios bakterijos, taip provokuodamos uždegiminių procesų vystymąsi plaučiuose, bronchitą ir gastroenterokolitą. Plaučių arterinė hipertenzija yra paplitusi sergantiesiems šunims. Mirtis įvyksta arba dėl lėtinio širdies nepakankamumo padidėjimas arba dėl širdies mirties sindromo (tromboembolijos, prieširdžių plyšimo, plaučių edemos).

Mitralinio vožtuvo endokardiozė šunims: diagnozė

Diagnozuodamas mitralinio vožtuvo endokardiozę šunims, gydytojas išklausys šuns širdį ir plaučius, nustatys tipinius širdies ūžesius, paskirs kraujo tyrimus: bendruosius ir biocheminius. Privalomas rentgeno tyrimas, kurio metu matomas padidėjęs šešėlis iš kairiojo prieširdžio ir skilvelio, broncho poslinkis į viršų dėl kairiojo prieširdžio spaudimo, plaučių edema, plaučių venų užgulimas, kepenų padidėjimas. Echokardiografija gali veiksmingai nustatyti daugybę patologinių širdies pokyčių.

Mitralinio vožtuvo endokardiozė šunims: gydymas

Deja, visiškai išgydyti mitralinio vožtuvo endokardiozę šunims
neįmanoma, svarbiausia išlaikyti šuns sveikatą pakankamu lygiu.

Tokiu atveju terapija yra sumažinti stagnaciją sisteminėje ir plaučių kraujotakoje, pagerinti širdies veiklą ir sumažinti širdies raumens įtampą. Tam naudojami vaistai, tokie kaip AKF inhibitoriai, diuretikai, kardiotonikai, trombocitų agregaciją mažinančios priemonės, gydytojo paskirti kortikosteroidai, medžiagų apykaitą skatinantys vaistai.

Vaistai vartojami nuolat, nes liga yra lėtinė ir palaipsniui progresuoja. Taip pat būtina užtikrinti, kad skiriant vaistus nedidėtų intoksikacijos požymiai. Tuomet reikia nutraukti vaistų vartojimą ir, prižiūrint gydytojui, parinkti kitus, saugesnius šiam šuniui vaistus.

Mitralinio vožtuvo endokardiozė šunims: išvada

Mitralinio vožtuvo endokardiozė yra dažna vyresnio amžiaus šunų, ypač mažų ir vidutinių veislių, patologija. Dėmesingas šeimininkų požiūris ir savalaikis ligos nustatymas leidžia parinkti optimalius gydymo režimus ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę bei trukmę.

Kaip matote, rūpinimasis augintinio sveikata visiškai gula ant šeimininko pečių, tai ypač aktualu, kai šuns amžius viršija vidutinį amžių. Labai svarbu reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus, kad būtų galima diagnozuoti širdies ligas ankstyvose stadijose ir taip pailginti jūsų augintinio gyvenimą.

Mūsų greitosios medicinos pagalbos centre „YA-VET“ dirba aukštos kvalifikacijos specialistai, įskaitant veterinaras kardiologas. Toks gydytojas specializuojasi širdies ir kraujagyslių sistemos ligų srityje ir parinks šuniui tinkamus diagnostinius tyrimus, kad būtų galima diferencijuoti. endokardiozė nuo kitų patologijų: kardiomiopatija, pneumonija, plaučių embolija, įgimta širdies liga. Centre yra visa reikalinga moderni įranga tokiems tyrimams atlikti: ultragarsas, rentgenas, EKG.

Pastebėję nerimą keliančius simptomus, negaiškite laiko, skambinkite į mūsų veterinarijos centrą ir gaukite nemokamą patyrusio veterinarijos gydytojo konsultaciją. Jis patars, kaip suteikti pirmąją pagalbą jūsų augintiniui prieš atvykstant gydytojui, nes daug paprasčiau ir greičiau išsikviesti medikus į namus, negaištant laiko kamščiuose ir eilėse poliklinikoje. Be to, sergančiam augintiniui sunkiau ištverti stresą ir emocinę įtampą, jis lengvai pavargsta nuo daugybės nepažįstamų žmonių ir gyvūnų. Prireikus gyvūnas bus nuvežtas į ligoninę skubios pagalbos ir medikų stebėjimui.

Mūsų specialistų patirtis ir profesionalumas bei meilė gyvūnams leidžia drąsiai teigti: Jūsų augintiniai atsidurs gerose rankose ir gaus būtiniausią pagalbą visapusiškai. Tai reiškia, kad netrukus sveikas šuo vėl mėgausis gyvenimu su jumis šeimos rate!