Piloniniai blauzdikaulio lūžiai. Pilono lūžiai – implanto pasirinkimas Kulkšnies pilono lūžis be operacijos

Skirtingai nuo posūkio sužalojimų, kurie yra daugumos kulkšnies lūžių priežastis, šio tipo sužalojimus sukelia labai didelė trauminė jėga. Nulaužus piloną, blauzdikaulio kūnas atsitrenkia į blauzdikaulio sąnarinį paviršių, kuris dėl daug mažesnio stiprumo suyra į daugybę skeveldrų.

KLŪNOS SĄNARIO LŪŽIŲ SIMPTOMAI

Iškart po traumos greitai didėja edema. Kulkšnies sąnarys dažnai deformuojamas ir gali būti išnirimo būsenoje. Pažeidimo vietoje atsiranda pūslių (konfliktų) su krauju, o tai rodo sunkų odos ir minkštųjų audinių pažeidimą. Kartais išsikišęs aštrus blauzdikaulio fragmento galas perveria odą, tada lūžis tampa atviras.

KLŪNOS SĄNARIO LŪŽIŲ DIAGNOSTIKA

Rentgenogramose nustatomas intraartikulinis smulkintas blauzdikaulio distalinio galo lūžis. Visais atvejais pilono lūžis geriau diagnozuojamas naudojant KT (įskaitant 3D rekonstrukciją), nei atliekant paprastą rentgenografiją.

PILONO LŪŽIŲ GYDYMAS

Intrasąnarinių lūžių gydymas apskritai ir ypač pilvo lūžių gydymas yra chirurginis. Norint planuoti operaciją, būtina atlikti kompiuterinę tomografiją. Rengiantis intervencijai taip pat svarbu suvaldyti minkštųjų audinių edemą, kurią geriausia pasiekti pakeliant galūnę arba uždedant išorinį čiurnos sąnario fiksatorių. Jei pacientui susidarė konfliktai ar pūslės, prieš operaciją jos turi sugyti. Gali prireikti dviejų ar trijų savaičių, kol oda pagerės.

Pilono lūžių chirurgija dažniausiai yra labai sudėtinga, ją atlieka labiausiai patyrę gydytojai. Pagrindinė traumatologo chirurgo užduotis – išsaugoti čiurnos sąnario funkciją. Šios operacijos metu jie stengiasi nedaryti didelių pjūvių minkštuosiuose audiniuose, kad išvengtų chirurginės žaizdos gijimo sunkumų ir išvengtų infekcijos. Šiuo metu geriausius rezultatus galima pasiekti naudojant minimaliai invazinę chirurginę techniką. Su juo blauzdikaulio kaulo fragmentai pirmiausia uždaromi tempiant specialiu aparatu, o po to per mini pjūvius po oda pritvirtinami plokštelėmis ir varžtais. Atlikus minimaliai invazinę pilono lūžio operaciją, tinimas dažniausiai būna mažesnis, žaizda greičiau gyja, o svarbiausia – sumažėja infekcinių komplikacijų rizika.

KO TIKĖTIS IŠ OPERACIJOS?

Pilono lūžio gydymas trunka nuo trijų iki keturių mėnesių. Ši trauma yra labai rimtas minkštųjų audinių ir kaulų pažeidimas. Taip pat lūžį lydi didelis sąnario kremzlės pažeidimas, kurio rentgenogramoje nesimato, todėl svarbu atkurti ne tik kaulo, bet ir kremzlės struktūras. Neteisingai atlikus operaciją, yra didelė rizika susirgti čiurnos artroze, kuri pasireiškia sąnario sustingimu, patinimu ir skausmu.

PILONŲ LŪŽIŲ GYDYMO MŪSŲ KLINIKOJE PAVYZDŽIAI

1 pavyzdys

Į kliniką iš darbo atvežtas pacientas N. 32 m. Pasak jo, sužalojimas buvo padarytas nukritus nuo pastolių, iš maždaug 2,5 metro aukščio. Nusileido man ant kojų. Apžiūros metu nustatyta abiejų galūnių deformacija ir ryški edema. Kairiojo blauzdos vidiniame paviršiuje buvo 3 x 6 cm dydžio žaizda.Padarytos rentgeno nuotraukos. Nustatyta diagnozė: „Dešinės kojos abiejų kaulų distalinės metaepifizės uždaras smulkintas intraartikulinis lūžis. Kairiojo blauzdikaulio distalinės metaepifizės atviras smulkintas intraartikulinis lūžis su fragmentų pasislinkimu. Gustilo Andersonas II.

Pažymėtina, kad pilono lūžiai dažniausiai yra vadinamosios „didelės energijos traumos“ pasekmė, pavyzdžiui, krintant iš aukščio, avarijų keliuose, ekstremalaus sporto metu.

Skubiai, iškart patekus į operacinę, tiek kojoms, tiek pėdoms buvo pritaikytas strypinis aparatas išorinei fiksacijai. Atliktas chirurginis kairės kojos žaizdos valymas, sureguliuota VAC sistema.

VAC yra neigiamo slėgio žaizdų gijimo sistema, kuri padidina kraujo apytaką žaizdoje, o tai leidžia greičiau užgyti žaizdą, taip pat pašalinti patinimą pažeistoje vietoje.

Aštuntą dieną dviem plokštelėmis ir varžtais atlikta kairiojo blauzdikaulio osteosintezė. VAC sistema buvo pašalinta ir žaizda susiūta.

17 dieną buvo atlikta dešiniojo blauzdikaulio osteosintezė su plokštele ir varžtais. Pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų. Po keturių mėnesių kontrolinės rentgenogramos rodo, kad lūžiai yra visiškai konsoliduoti. Sukurtas individualus 6 mėnesių trukmės reabilitacijos programos kursas.

Domimės savo pacientų likimu, analizuojame ilgalaikius savo darbo rezultatus. Po metų atlikto stebėjimo metu buvo nustatyta, kad pacientas visiškai atsigavo po traumos ir grįžo į ankstesnį darbą. Pastebimi 1 laipsnio kairiojo čiurnos sąnario artrozės reiškiniai. Atsižvelgdami į žalos sunkumą, šį rezultatą vertiname kaip gerą.

2 pavyzdys

36 metų pacientas per gaisrą iššoko pro antro aukšto langą. buvo nuvežtas į mūsų kliniką. Po traumatologo apžiūros ir rentgenogramų nustatyta diagnozė: „Uždaras fragmentinis kairiojo blauzdikaulio ir šeivikaulio intraartikulinis lūžis su fragmentų pasislinkimu“.

Pacientams, patyrusiems tokius lūžius, pirmoje stadijoje naudojamas laikinas blauzdos ir pėdos fiksavimas išoriniu fiksavimo įtaisu, kuris apsaugo nuo tolesnio minkštųjų audinių pažeidimo judriais kaulų fragmentais. Susidaro palankios sąlygos edemai nuslūgti, pagerėja ir pažeistų audinių mityba.

Antrasis etapas šeštą-aštuntą dieną – paskutinė atvira operacija su blauzdikaulio fragmentų fiksavimu plokštelėmis ir varžtais, kurios metu atkuriama normali čiurnos sąnario anatomija.

Atviros čiurnos sąnario operacijos lūžio atveju iškart po traumos atliekamos neatsitiktinai: nepalankią jų baigtį ankstyvosiose stadijose patvirtina ankstesnių kartų patirtis. Devintajame dešimtmetyje pirminė chirurgija buvo populiari Amerikoje, tačiau rezultatai nuvylė. Didelis procentas pooperacinių žaizdų, osteomielito, nesuaugimo ir kitų komplikacijų lėmė modernią tokių lūžių gydymo koncepciją, kurią naudojame kasdienėje praktikoje.

3 pavyzdys

36 metų pacientas buvo sužalotas per avariją. Sėdėjau priekinėje keleivio sėdynėje automobilio, kuris atsitrenkė į stotelę Maskvos žiediniame kelyje. Apžiūrint dėmesį patraukė ryški dešinės kojos edema, dešinės čiurnos sąnario deformacija. Violetinė-melsva oda. Gydytojui apžiūrėjus ir rentgenografiškai nustatyta diagnozė: „Dešinio blauzdikaulio distalinės metaepifizės uždaras smulkintas intraartikulinis lūžis su fragmentų pasislinkimu. Dešiniojo šeivikaulio apatinio trečdalio uždaras suprasindesmozinis lūžis su fragmentų pasislinkimu.

Pacientas skubiai nuvežtas į operacinę, kur čiurnos-pėdos išorinei fiksacijai pritaikyta priemonė.

Pilono traumų ypatybė – masinė aplinkinių minkštųjų audinių trauma net nesant žaizdų – tai pagrindinė problema gydant šios lokalizacijos lūžius. Šiuo atžvilgiu, atliekant atviras operacijas iškart po traumos, visada yra didelė komplikacijų rizika.

Po 12 dienų nuo traumos momento, sumažinus edemą ir pagerėjus odos būklei, buvo atlikta atvira operacija. Per du atskirus pjūvius buvo atkurta šeivikaulio ir blauzdikaulio anatomija, taip pat čiurnos sąnarys. Fragmentai buvo pritvirtinti titano plokštėmis ir varžtais.

Pooperacinis laikotarpis buvo nenutrūkstamas, pacientas išrašytas su rekomendacijomis dešimt savaičių judėti ant ramentų, nesunkiai ant operuotos galūnės. Vėliau kontrolinės rentgenogramos parodė, kad lūžis sugijo teisingoje padėtyje.

Šio klinikinio atvejo aprašymo metu pacientas baigia penkių mėnesių reabilitacijos kursą. Skundų neteikia. Jis planuoja ir toliau sportuoti.

KODĖL JUMS REIKIA GYDYTI SU MUS

Vaizdo įrašas apie mūsų Traumatologijos ir ortopedijos kliniką

MŪSŲ PASLAUGŲ KAINOS

Pirminė traumatologo-ortopedo, gyd. - 1500 rublių

• Ligos istorijos ir paciento nusiskundimų tyrimas
• Klinikinis tyrimas
• Ligos simptomų nustatymas
• MRT, KT ir rentgenogramų bei kraujo tyrimų rezultatų tyrimas ir interpretavimas
• Diagnozė
• Gydymo tikslas

Pakartotinė traumatologo – ortopedo, gyd. - nemokamai

• Pirminės konsultacijos metu paskirtų tyrimų rezultatų analizė
• Diagnozės nustatymas
• Gydymo tikslas

Chirurginis blauzdikaulio intraartikulinių lūžių gydymas - nuo 49 500 iki 99 500 rublių, priklausomai nuo lūžio sudėtingumo

• Buvimas klinikoje (ligoninėje)
• Anestezija (epidurinė anestezija)
• Blauzdikaulio intraartikulinio lūžio osteosintezė
• Eksploatacinės medžiagos ir implantai (lėkštės ir varžtai iš pirmaujančių gamintojų)

* Analizės ir pooperacinė ortozė į kainą neįeina

Gydytojo traumatologo – ortopedo, gyd. po operacijos – nemokamai

• Klinikinis tyrimas po operacijos
• Rentgenogramų, MRT, KT po operacijos rezultatų peržiūra ir interpretavimas
• Rekomendacijos tolesniam sveikimui ir reabilitacijai
• Perrišimas, pooperacinių siūlų pašalinimas
• Jei reikia, hialurono rūgšties preparatų įvedimas į kelio sąnarį

Blauzdos dalis nuo čiurnos sąnario iki kelio sąnario vadinama blauzda, tačiau ši kūno dalis neapsiriboja vienu kaulu: gali lūžti ir šeivikaulis, ir blauzdikaulis. Nepaisant to, galima išskirti bendrąsias pirmosios pagalbos teikimo nuostatas lūžus blauzdos kaulams.

Šie lūžiai yra dažni sužalojimai ir būdingi įvairaus amžiaus žmonėms. Blauzdos kaulai gali lūžti atskirai, tačiau dažniau lūžta abu kaulai vienu metu. Dažnai šie lūžiai yra atviri, nes priekinėje šeivikaulio pusėje nėra raumenų.

Kojų kaulų lūžiai gali būti gauti dėl:

• kritimas iš aukščio, net mažo;
• pataikyti;
• suspaudimas;
• net nedidelis poveikis ligoms, kurios pablogina kaulų stiprumą, pavyzdžiui, osteoporozei.

Aptikti lūžį blauzdos srityje, kaip taisyklė, nesunku net ir medicinos neišmanančiam žmogui. Shin- Anatomiškai ideali kūno dalis, o tai reiškia, kad lūžis beveik visada matomas plika akimi.

Absoliutūs blauzdos kaulų lūžio požymiai:

• galūnė įgavo nenatūralią formą ir padėtį;
• galūnė yra mobili toje vietoje, kur nėra sąnario;
• uždaro lūžio vietoje, palietus atsiranda traškėjimas;
• atviroje žaizdoje yra kaulų šukių.

Santykiniai blauzdos kaulų lūžio požymiai:

• minkštųjų audinių patinimas ir skausmingumas lūžio vietoje;
• poodinio kraujavimo buvimas (plati hematoma);
• visiškas ar dalinis galūnės nejudrumas.

Ką galima padaryti prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui dėl lūžio?

Neatidėliotina pirmoji pagalba lūžus blauzdos kaulams:

• pirmiausia iškvieskite greitąją pagalbą, tada duokite nukentėjusiajam anestetikų (1-2 tabletės "Analgin", "Pentalgin", "Revalgin" ir kt.);
• apdorokite žaizdos kraštus (vandenilio peroksidas, briliantinis žalias), tada uždėkite aseptinį tvarstį, kad sustabdytumėte kraujavimą;
• pataisyti pažeistą kūno vietą.

Imobilizacijai galite naudoti tiek specialią padangą, tiek improvizuotas priemones.

Lūžus blauzdos kaulams, būtina sutvarkyti čiurnos ir kelio sąnarius. Jei įmanoma, verta imobilizuoti ir pėdą. Jei turite naudoti pagaliukus, skėčius, lentas, pirmiausia turite juos apvynioti minkštu skudurėliu. Norėdami pritvirtinti pėdą, iš jų reikia padaryti įtvarą raidės „G“ pavidalu, kad kiekviena lenta būtų greta bent dviejų priešingų kojos pusių (pavyzdžiui, prie kulno ir pėdos). Pėda turi būti pritvirtinta stačiu kampu blauzdos atžvilgiu.

Be to, profesionalaus įtvaro nebuvimą galima kompensuoti ant čiurnos sąnario aštuntosios figūros tvarsčiu, kurį reikia tvarstyti prie blauzdos.

Atsiminkite, kad ir kaip gerai sutvarkytumėte lūžusią galūnę, stovėti ant jos, net „šiek tiek“ griežtai draudžiama!

Terminą „pilonas“ (grūstuvė) 1911 metais įvedė prancūzų radiologas Desto. Tai reiškia blauzdikaulio distalinės metaepifizės lūžį, savo forma tikrai primena grūstuvą, su kuriuo grūstuvėje susmulkinami druskos ar cukraus gabaliukai. .

Dažniausios traumų priežastys – kritimai iš aukščio (44 proc.) ir autoavarijos (27 proc.). 40% visų pilono lūžių stebimi pacientams, patyrusiems politraumą. Apie 20% lūžių yra atviri. Sužalojimo mechanizmas – vertikalus arba šoninis suspaudimas pjovimo jėgomis, o pagrindinis „ardomasis sviedinys“ yra blauzdikaulis. Pilono lūžis gali būti izoliuotas arba derinamas su šeivikaulio lūžiais arba plisti arčiau blauzdikaulio veleno.

AO klasifikacija pilono lūžius skirsto į 2 tipus (A ir B) – periartikulinius ir intraartikulinius (10-13 pav.). Chirurginio gydymo būdui ir technikai parinkti šiuos lūžius skirstytume į 2 grupes – be šeivikaulio lūžio ir su pastarojo lūžiu.

Konservatyvus gydymas taikomas esant paprastiems ekstrasąnariniams lūžiams skeleto traukos forma 3 savaites, po to uždedamas gipsinis „batas“. Esant B tipo intraartikuliniams lūžiams, neįmanoma pašalinti fragmentų suspaudimo ir atkurti sąnarinio paviršiaus skeleto traukimu, todėl jų pasirinkimas yra chirurginis gydymas.

Ryžiai. 10-13. Blauzdikaulio distalinio galo lūžių klasifikacija pagal AO.

Pagrindinė sėkmingo fragmentų atstatymo sąlyga yra pakankamas išsiblaškymas, todėl gaivinimo stadijoje arba iš karto po nukentėjusiojo perkėlimo į OMST, būtina taikyti skeleto trauką kulkšniui. Lėtiniais atvejais ilgiau nei 3 savaites Ilizarovo aparatas naudojamas traukai.

Iš vidinės osteosintezės metodų patogiausia yra osteosintezė specialia „dobilo lapo“ plokštele pagal AO.

Esant nepažeistam šeivikauliui ir dideliems vieno ar dviejų susmulkintų pilono lūžiams, fiksavimas 4 mm sraigtais gali būti apribotas.

Osteosintezė su „dobilo lapo“ plokštele atliekama iš dviejų priėjimų išilgai priekinio ir išorinio apatinio blauzdos trečdalio paviršiaus su perėjimu į pėdą. Pirmiausia šeivikaulis tvirtinamas 1/3 vamzdelio plokšte, kad būtų atkurtas jo ilgis. Po to fragmentai izoliuojami ir perkeliami, laikinai sutvirtinant juos Kiršnerio laidais. "Dobilo lapo" plokštelė modeliuojama išilgai blauzdikaulio metaepifizės priekinio-vidinio paviršiaus ir 3,5 mm skersmens varžtais sujungiama su kaulu. Plonas išsikišęs plokštės galas yra vidinės kulkšnies srityje. Susidarę kaulinio audinio defektai užpildomi kempinėmis kaulo alotransplantatais (10-14 pav.).

Pooperaciniu laikotarpiu uždedamas gipsinis nugaros įtvaras - „batas“, o nuėmus siūlus - apskritas gipsinis „batas“. Be atramos vaikščioti rekomenduojama 4 savaites, vėliau krūvį palaipsniui didinti. Imobilizacijos laikotarpis yra 8-10 savaičių, po to tvarstis nuimamas ir pereinama prie ortozės nešiojimo. Gydymo rezultatai geresni, tuo mažiau ardomas sąnarinis paviršius. Iš viso degeneracinis čiurnos sąnario osteoartritas išsivysto 54% nukentėjusiųjų.

Ryžiai. 10-14. „Pilono“ lūžio osteosintezė su plokštele;

A – operatyvinė prieiga,
b - osteosintezės rezultatas.

V.A. Sokolovas
Daugybiniai ir kombinuoti sužalojimai

Prancūzų kalba žodis „rPop“ reiškia „mace“ arba „rammer“. pjauti lūžiųįvardykite visus lūžius, kurie liečia blauzdikaulio distalinį sąnarinį paviršių. Vienu metu lūžus šeivikauliui, lūžus blauzdikaulio užpakaliniam kraštui (Volkmanno trikampis), pažeidimas nepriskiriamas schmono lūžiui.

Mechanizmas sužalojimas

Lūžis paprastai įvyksta krintant iš didelio aukščio arba per transporto avarijas. Šie mechanizmai gali sukelti lūžių blauzdikaulio kaulų tiesiai virš kulkšnies.

Diagnostika

Klinikiniai lūžio požymiai yra skausmas, patinimas ir negalėjimas vaikščioti. Tiksliai diferencijuoti ir klasifikuoti lūžį galima tik atliekant rentgeninį tyrimą, kartais tik jo metu operacijos. Labai svarbus klinikinis minkštųjų audinių, periferinės kraujotakos ir nervų pažeidimo įvertinimas.

Kompresiniai lūžiai dažnai stebimi pacientams, patyrusiems daugybinius sužalojimus, todėl reikia atminti, kad pilono lūžį gali lydėti ir kiti padikaulio – stuburo – jėgos grandinės pažeidimai. Tautiniai-t°v, kurie yra sąmoningi, tokius turi žalą turi būti atmesta kliniškai, o abejotinais atvejais arba pacientams, kurių sąmonė sutrikusi, radiografiškai. Priekinės-užpakalinės ir šoninės apžvalgos leidžia tiksliai apibūdinti lūžis.

Kompiuterinė tomografija suteikia diferencijuotą informaciją, bet nebūtina pirminei diagnostikai, bent jau kaip įprastinis tyrimas. Tai suteikia tikslią orientaciją prieš vėlyvą rekonstrukciją ir leidžia tiksliai įvertinti pasiektą atsigavimą.

Jei įtariamas kraujagyslių pažeidimas, atliekama Doplerio echografija arba angiografija. Atliekant intraoperacinę diagnostiką, galima nustatyti galimo pilono sąnarinio paviršiaus suspaudimo padėtį, dydį ir gylį, šonkaulio kremzlės pažeidimą. Reikėtų atkreipti dėmesį į raiščių pažeidimo galimybę, čiurnos lūžį, taip pat į liemens tunelio apribojimą ir praeinamumą.

Tipiški susiję žalą yra žalą minkštieji audiniai, nervai ir kraujagyslės. Pilono lūžius gali lydėti blauzdikaulio ir kulkaulio lūžiai. Rentgeno spinduliai dažnai atskleidžia, kad anksčiau nebuvo galima aptikti žalą blauzdikaulio kremzlė. Jei lūžis įvyko kritimo iš didelio aukščio ar eismo įvykio metu, tuomet, norint atmesti krūtinės ir pilvo traumą, būtina atlikti krūtinės ląstos rentgeno tyrimą ir pilvo organų echoskopiją.

klasifikacijos

Pagal AO klasifikaciją blauzdikaulio ir šeivikaulio distalinio segmento lūžiai skirstomi į 3 tipus: periartikulinius (A), nepilnus intraartikulinius (B), pilnus intraartikulinius (15.1 pav.):

A - ekstrasąnarinis lūžis:

A, - periartikulinis lūžis, paprastas;

A2- periartikulinis lūžis su pleišto formos fragmentu;

A, - periartikulinis lūžis yra kompleksinis.

B - neužbaigta intraartikulinė lūžis:

B, - nepilnas intraartikulinis lūžis, grynas skilimas;

B2 - neišsamus intraartikulinis lūžis, skilimas su spaudimu;

B, - nepilnas intraartikulinis lūžis, susmulkintas spaudimu.

C~ Visiškas intraartikulinis lūžis:

C, - visiškas intraartikulinis lūžis, sąnarinis pro-st ° th, paprastas metafizinis lūžis;

Visiškas intraartikulinis lūžis, sąnarinis pro-Cr ° d, metafizė susmulkinta;

C, - pilnas intraartikulinis lūžis, sąnarinis "■" žiedinis.

tikslas gydymas yra anatominė restauracija sąnarinis paviršius, stabilus fiksacija lūžis. ug. Pirmenybė teikiama gyvybę duodančioms pilvo organų traumoms, tačiau tokiose situacijose nederėtų likti be jų gydymas stambios deformacijos. Koją reikia sureguliuoti maždaug vienoje linijoje su ašimi ir laikyti šioje padėtyje su gipso įtvaru arba pneumatiniu įtvaru.

Jeigu osteosintezė dėl kokių nors priežasčių yra kontraindikuotinas, tada po pabaigos operacijos pagal gyvybinius rodiklius, traukos sistemą arba išorinę įsipareigoja. Su sunkiu žalą pageidautina naudoti minkštųjų audinių aparatą.

Dėl dažniausiai lydinčių sužalojimas Esant reikšmingai minkštųjų audinių edemai, nepraktiška siekti tikslaus ilgio atkūrimo, nes edemuotų minkštųjų audinių traukimas sukelia tolesnius kraujotakos sutrikimus.

Pirmajame gydymo etape ašis ir ilgis turi būti pakankamai atstatyti, kad minkštieji audiniai būtų atlaisvinti nuo fragmentų; jokiu būdu jie neturėtų būti veikiami nereikalingų tempimo apkrovų. Kartais net gali prireikti edemišką įtemptą odą sušvelninti išilginiu pjūviu už vidurinio kaulo. Atsiradęs plyšęs defektas iš karto uždengiamas dirbtine oda. Taigi iš visų pirminių intervencijų pirmenybė turėtų būti teikiama minkštųjų audinių išsaugojimui, o ne rekonstrukcijai. Bendras.

Smulkintiesiems lūžiams be poslinkio arba tiksliai suremontuotiems lūžiams skiriama konservatyvi terapija Blauzdos imobilizacijos laikas gipso tinkle yra 7-8 savaitės, o antroje pusėje galima uždėti gipsą su kulnu, kad būtų galima vaikščioti.

Klasikinis kulkšnies traukos metodas neužtikrina patikimos imobilizacijos pažeidimo srityje ir įtempia minkštuosius audinius. Poeto -

Esant sunkiems minkštųjų audinių pažeidimams, šis metodas netinka. Esant tokiai situacijai, kuo greičiau, galbūt iškart pasibaigus skubioms gelbėjimo priemonėms, reikėtų taikyti paprastą rėmo aparatą.

Šie etapai bus nuolatinis chirurginės sąnarių rekonstrukcijos pagrindas:

1. Šeivikaulio osteosintezė.

2. Atsigavimas sąnarinis blauzdikaulio paviršius.

3. Kempinė pakaitalas kaulų defektas.

4. Blauzdikaulio osteosintezė.

Atskirų operacijos etapų planavimas ir technika turi atitikti minkštųjų audinių būklę. Šeivikaulio osteosintezei kaulų taikomas chirurginis metodas, nugarinis 0,5 cm iki užpakalinio šeivikaulio krašto (15.2 pav.).

Norint iš šios prieigos prie blauzdikaulio atidaryti priekinės sindesmozės pritvirtinimą, tada

Yra "TubernPe skalūno charricular", ventraliniai minkštieji audiniai yra atskirti nuo šeivikaulio perioste ir priekinės sindesmoso su plačiu atvartu poliostiumu. Bendras nojaus blauzdikaulio paviršius. Esant tokiai situacijai, medialinėje pusėje reikėtų papildomai uždėti išorinį aparatą. įsipareigoja. Pirmasis sąnarinio paviršiaus rekonstrukcijos etapas blauzdikaulio kaulai - zUžpakalinio fragmento (Volkmanno trikampio) ir šoninio krašto fragmento atkūrimui, kuriems atliekami šoniniai ir posteromedialiniai chirurginiai metodai.

Prieš nuspręsdamas, ar sąnarinis blauzdikaulio paviršius kaulų tiesiai per ventralinį pjūvį, reikia atidžiai iš naujo įvertinti minkštųjų audinių būklę. Jei tiesioginė prieiga neįmanoma, čiurnos sąnarys turi būti imobilizuotas išoriniu fiksatoriumi.

Jei minkštųjų audinių pažeidimai leidžia tiesiogiai prieiti, daromas odos pjūvis 0,5 cm į šoną nuo priekinio blauzdikaulio krašto iki blauzdikaulio kaklo. kaulų. Reikėtų skverbtis į gylį palei šoninį m kraštą. Praeinantis neurovaskulinis laidas mobilizuojamas kaip visuma be atskirų struktūrų paruošimo, užfiksuojamas kilpa ir laikomas nuošalyje. Medialinis ir dažnai izoliuotas ventralinis segmentas sumažinamas paskutinis, po to rekonstruotas sąnarinis paviršius prilaikomas vienu ar dviem Kiršnerio laidais.

Kadangi tiksliai atstatant žievės sluoksnio defektą, prieiga prie kempinės kaulo defekto yra uždaryta, kaulų Luer žnyplėmis padaromas 10x10 mm langas ir per jį užpildomas kaulo defektas. Dėl minkštųjų audinių padėties ir paprastai sutrikusios aplinkinių fragmentų cirkuliacijos, reikia naudoti autograftus.

Jei kaulas yra suskaidytas į keletą fragmentų, laikinas prašymas operacijos Distraktorius tarp kulkaulio ir išsaugoto blauzdikaulio palengvina švelnų ašies ir ilgio atkūrimą be papildomo atskirų fragmentų sunaikinimo. Renkantis lėšas įsipareigoja sutelkti dėmesį į minkštųjų audinių būklę ir lūžio tipą (15.3 pav.).

Klevo lapo plokštelė dėl didelės galvutės stabilizuoja visą medialą

puff ir medio-vidiniai fragmentai, o atskirų varžtų pagalba galima stabilizuoti!! smulkūs fragmentai (15.4 pav.). Dažnai susiję minkštųjų audinių pažeidimai neleidžia naudoti tokio didelio implanto.

Esant tokiai situacijai, geriau apriboti osteosintezė varžtai. Jei įmanoma, atrama turėtų būti su trumpu išoriniu strypo aparatu. įsipareigoja. Paprastai konsolidacija lūžių o spongy fannylant implantacija įvyksta per 8 savaites.

Tolesnis gydymas

Su konservatyvia gydymas lūžių distalinis nuo ■1C1a Blauzdikaulio sąnarys imobilizuojamas 6-10 savaičių. Po miego, nėra || edemos, dažniausiai 1-osios savaitės pabaigoje, ant blauzdos galima uždėti apskritą gipsą, kurį praėjus pusei „1) (ir \“ tiriamo imobilizacijos laikotarpio galima pakeisti "" Laikrodžio tvarstis, leidžiantis vaikščioti.

Po chirurginio gydymo skiriami skausmą malšinantys vaistai ir antibiotikai. Sutvirtinimo laikas priklauso nuo lūžio formos. Paprasti susmulkinti lūžiai yra normalūs po 6-8 savaičių. Po kapitalinio remonto sąnarinis paviršiaus, ypač po autospongiozinės transplantacijos, konsolidacija galima tik po 12-16 sav.

Po to osteosintezė Distalinėje blauzdikaulio dalyje implantai yra tiesiai po oda, todėl dažniausiai juos reikia išimti po lūžio konsolidacijos.

Komplikacijos

Po to operacijos gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip minkštųjų audinių nekrozė, infekcija ir nepakankama repozicija. Esant giliai minkštųjų audinių nekrozei, būtina kuo greičiau priimti sprendimą uždaryti juos laisvu odos atvartu. Kai žaizda užsikrečia, ne tik kaulų bet ir kulkšnis Bendras, kuris dėl to turi būti aptarnaujamas -

Chn Vėlyvojo kampo metu gali prireikti korekcinės osteotomijos.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo pirminių minkštųjų audinių ir sąnarių traumų, taip pat nuo kruopštaus planavimo ir tinkamos technikos. operacijos. Po stipraus sąnarinio paviršiaus pažeidimo 50% atvejų stebima potrauminė artrozė, esant paprastesniam. žalą prognozė daug palankesnė, artrozės fiksuojamos 10-15 proc.

Kaip ir su traumų kitų sąnarių, yra didelių radiologinių ir subjektyvių apraiškų neatitikimų.

Įvadas: Pilono lūžis yra intraartikulinis blauzdikaulio distalinės metaepifizės lūžis. Žodis „pilonas“ (pilonas) prancūzų kalboje reiškia grūstuvą – įrankį, naudojamą smulkinti. Šį terminą į ortopedinę literatūrą įvedė E. Destot 1911 m. (cit.: Gardner M.J. et al., 2008). Kartu su terminu „pilonas“ dažnai vartojamas J.G.Bonino (1950) pasiūlytas terminas „plafonas“ (iš prancūzų kalbos plafonas – skliautas, kupolas). Pilono lūžiai sudaro 7–10 % visų blauzdikaulio lūžių ir apie 1 % visų apatinių galūnių lūžių. A.Sands ir kt. (1998), M.B. Nierengarten ir kt. (2001). Atsižvelgiant į sužalojimo mechanizmą, pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į netiesioginį poveikį. Dažniausios šios traumos priežastys – kritimai iš 44 % aukščio, eismo įvykiai 27 % (V.A. Sokolova 2006), sportas, griuvimas gatvėje į ledą. Pilono lūžiai, atsirandantys dėl ilgalaikio suspaudimo, yra labai reti (Patillo D. ir kt., 2010). Tokia žala visada reikalauja chirurginės intervencijos.

Tyrimo tikslas: išanalizuoti pilono lūžiu sergančių pacientų gydymo rezultatus.

Medžiagos ir metodai: Tyrimas buvo pagrįstas 24 klinikiniais pacientų, patyrusių pilono lūžius, stebėjimais. Visi pacientai nuo 2010 iki 2014 metų buvo gydomi Saratovo miesto 9-osios klinikinės ligoninės traumatologijos skyriuje Saratovo mieste. Visiems pacientams buvo atliktas chirurginis gydymas taikant spinalinę nejautrą. Daugeliu atvejų (22 atvejai) buvo taikoma kombinuota osteosintezė: pirmasis intervencijos etapas – vielinio strypo išorinės fiksacijos įtaiso (AVF) pritaikymas, uždara repozicija jame ir po to blauzdikaulio fragmentų osteosintezė varžtais. Pagal 1 stebėjimą - AVF osteosintezė ir kaulų osteosintezė su plokštele ir varžtais.

Rezultatai: Pacientų analizė pagal lytį ir amžių leido padaryti tokias išvadas. Iš 24 stebėtų vyrų ir moterų buvo atitinkamai 16 asmenų (66,6 proc.) ir 8 asmenys (33,3 proc.), o tarp vyrų vyravo amžiaus kategorijos nuo 41 iki 50 metų. (16,6% n=24) Iš 8 moterų vyrauja 51-60 metų amžiaus kategorija (16,6% n=24) Visos pacientės buvo operuotos praėjus 1-3 dienoms po traumos, o pašalinus siūlus išleistos ambulatoriniam gydymui . Kitas gydymo etapas po 4-6 savaičių buvo AVF išmontavimas ir fizioterapijos paskyrimas, kurio tikslas buvo atkurti judesių amplitudę čiurnos sąnaryje neapkraunant galūnės. Krovinys leistas praėjus 3 mėnesiams po operacijos.

Visiems pacientams buvo klinikinių 1-2 laipsnių pažeisto čiurnos sąnario deformuojančios osteoartrozės požymių.