Įgimta raudonukė: įgimta raudonukė. Raudonukė. Ligos simptomai, požymiai, gydymas, pasekmės ir prevencija. Vakcinacija – laikas, veiksmingumas, ar skiepytis, komplikacijos po vakcinacijos Įgimtos raudonukės simptomai naujagimiui

3721

Apibrėžimas

Įgimta raudonukė – virusinės kilmės vaikų, užsikrėtusių gimdoje prieš gimdymą, liga dėl patogeno perdavimo iš užsikrėtusios motinos per placentą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Įgimtą raudonukę sukelia destruktyvus raudonukės viruso poveikis vaisiui kritiniais intrauterinio vystymosi momentais. Vaisius yra labiausiai pažeidžiamas pirmąjį nėštumo trimestrą (pirmuosius 3 nėštumo mėnesius). Po ketvirto nėštumo mėnesio raudonukės perdavimo iš motinos vaisiui rizika yra mažesnė, tačiau liga vis tiek gali išsivystyti.

Įgimtos raudonukės dažnis smarkiai sumažėjo po to, kai moteris, planuojanti nėštumą, buvo pasiskiepijusi nuo raudonukės.

Vaiko raudonukės infekcijos rizikos veiksniai:

• moteris iki nėštumo nesirgo raudonuke
• Gydytojas nerekomendavo moteriai nėštumo planavimo stadijoje skiepytis nuo raudonukės
• nėščia moteris kontaktavo su raudonuke sergančiu asmeniu (su akivaizdžiais ar paslėptais simptomais)

Nėščios moterys, kurios nėra paskiepytos nuo raudonukės ir nesirgo ja anksčiau labai didelės rizikos grupė (!) ligos ir galimo pavojaus jų negimusiam vaikui.

Įgimtos raudonukės simptomai naujagimiui

Įgimtos raudonukės simptomai naujagimiui:

• drumsta ragena arba baltas vyzdys
• kurtumas
• intrauterinio augimo apribojimas
• bendras vaiko letargija
• padidėjęs nervinis susijaudinimas
• mažas gimimo svoris
• protinis atsilikimas
• epilepsijos priepuoliai
• mikrocefalija - mažas galvos ir smegenų dydis
• specifinis odos bėrimas gimimo metu

Diagnostika

Įtarus naujagimiui įgimtą raudonukę, iš karto po gimimo imamas kraujas, siekiant nustatyti raudonukės antikūnų kiekį, atlikti bendrą kraujo tyrimą, biocheminius tyrimus. Jie taip pat atlieka bendrą šlapimo tyrimą ir, jei reikia, smegenų skysčio tyrimą ir TORCH patikrinimą.

Įgimtos raudonukės gydymas

Specifinis įgimtos raudonukės gydymas iki šiol nebuvo sukurtas. Terapinėmis priemonėmis siekiama atkurti raudonukės viruso paveiktų organų ir sistemų veiklą, reguliariai tikrinant atitinkamus specialistus (pediatrą, neurologą, oftalmologą, infekcinių ligų specialistą).

Prognozė

Įgimtos raudonukės pasekmės vaikui priklauso nuo ligos sunkumo ir užsikrėtimo laiko. Širdies ydų, kurias dažnai sukelia raudonukės virusas, gydymas atliekamas chirurginiu būdu. Nervų sistemos disfunkciją sunku ištaisyti ir ji yra nuolatinė.

Įgimtos raudonukės komplikacijos

Įgimtos raudonukės komplikacijos gali būti susijusios su kelių organų ir sistemų pažeidimu:

• katarakta
• glaukoma
• chorioretinitas

• Patentas arterinis latakas (Ductus Botalov)
• plaučių stenozė
• kiti širdies defektai (tetralogija, triada, Fallot pentada, patentuotas foramen ovale ir kt.)

Centrinė nervų sistema:

• protinis atsilikimas
• fizinio vystymosi atsilikimas
• mažas galvos ir smegenų dydis - mikrocefalija
• encefalitas - smegenų audinio uždegimas
• meningitas - smegenų membranų uždegimas

• kurtumas – raudonukės virusas pažeidžia klausos nervą ir vidinės ausies struktūras
• trombocitopenija – mažas trombocitų kiekis kraujyje
• padidėjusios kepenys ir blužnis
• raumenų hipertoniškumas
• skeleto sistemos vystymosi sutrikimai

Apsilankymas pas gydytoją

Kreipkitės į savo gydytoją, jei:

• abejojate, ar jūsų vaikui nėra įgimtos raudonukės
• nežinote, ar anksčiau sirgote raudonuke
• nesirgote ir nesate skiepytas, bet planuojate nėštumą
• turėjote kontaktą su žmogumi, sergančiu raudonuke (net prieš pasirodant pirmiesiems simptomams)

Pastaba!

Vakcinacija nuo raudonukės prieš nėštumą planavimo etape žymiai sumažina riziką moteriai užsikrėsti raudonuke ir viruso perdavimo vaisiui.

Nėščios moterys, kurios nėra apsaugotos nuo raudonukės, turėtų vengti kontakto su žmonėmis, kurie gali būti užsikrėtę. Raudonukės viruso nešiojimas neegzistuoja! Raudonukė yra ūmi infekcija; ja galite užsikrėsti tik kartą gyvenime, tačiau viruso antikūnus galite nešiotis visą likusį gyvenimą (IgG).

Vaikų raudonukė yra virusinė liga su ūmia eiga, paprastai su generalizuota egzantema. Įgimtas raudonukės sindromas – tai įgimtas vaiko apsigimimas, kurį sukelia infekcija raudonukės virusu pirmoje nėštumo pusėje.

Pirmą kartą vaikų raudonukę 1740 metais aprašė vokiečių gydytojas F. Hofmannas. 1881 metais ši liga buvo oficialiai įvardyta kaip atskira nosologinė forma. 1938 metais japonų mokslininkai įrodė virusinį infekcijos pobūdį, užkrėsdami savanorius nosiaryklės filtratu.

Raudonukės sukėlėją 1961 metais beveik vienu metu išskyrė keli mokslininkai: P. D. Parkmanas, T. X. Welleris ir F. A. Neva. 1941 m. austrų tyrinėtojas N. Greggas aprašė įvairias vaisiaus anomalijas, susijusias su jo intrauterine infekcija raudonukės virusu nėščios motinos ligos metu.

1. Etiologinis veiksnys: raudonukės virusas; infekcijos įėjimo vartai yra viršutiniai kvėpavimo takai; prasiskverbia į regioninius limfmazgius, kur vyksta replikacija; sukelia viremiją ir gali užkrėsti daugumą ląstelių ir audinių (pvz., limfocitus, monocitus, junginę, sinoviją, gimdos kaklelį, placentą);
2. Nešėjas ir perdavimo būdai: žmonės yra vieninteliai nešiotojai; infekcija daugiausia perduodama oro lašeliniu būdu, taip pat per tiesioginį sąlytį su užterštomis medžiagomis (daugiausia viršutinių kvėpavimo takų sekretais, taip pat šlapimu, krauju, išmatomis) ir per placentą (įgimta infekcija);
3. Inkubacinis laikotarpis ir infekcinis laikotarpis: inkubacinis laikotarpis 12-23 dienos (dažniausiai 16-18); didelis užkrečiamumas esant ilgalaikiam ar dažnam kontaktui su pacientu (taip pat ir besimptomiais atvejais) nuo 7 dienų iki bėrimo atsiradimo iki 6 dienų.

Vaikų raudonukės virusas

Vaisiaus infekcija pasireiškia nėščios moters pirminės viremijos laikotarpiu - rizika yra 85-100%, jei bėrimas nėščiai moteriai pasireiškia per pirmąsias 12 nėštumo savaičių, 54% - nuo 13 iki 16 savaičių, 25% nuo 17 iki 22 savaičių. Vaisiaus infekcijos rizika pakartotinio užsikrėtimo metu egzistuoja, tačiau yra labai maža.

Vaikai, sergantys įgimtu raudonukės sindromu, virusą išskiria su šlapimu ir per kvėpavimo takus labai ilgai, net >12 mėnesių (iki 6 mėnesių 50 proc., kai kurie iki 2 metų).

Dažnai infekcija yra besimptomė arba minimali. Kitais atvejais raudonukės simptomai pasireiškia palaipsniui (ne visi jie turi išsivystyti).

Šis tekstas buvo pavogtas iš svetainės

1. Prodrominiai simptomai (trunka keletą dienų): bloga savijauta, galvos ir raumenų skausmas, faringitas, rinitas, sausas kosulys, konjunktyvitas (be fotofobijos), žema temperatūra, apetito praradimas;
2. Limfmazgių (užpakalinės gimdos kaklelio, pakaušio, už ausies, gimdos kaklelio) skausmas ir padidėjimas: atsiranda likus 1 dienai iki bėrimo atsiradimo ir gali būti vienintelis infekcijos simptomas; gali išlikti kelias savaites;
3. Bėrimų periodas: dėmėti arba makulopapuliniai, įvairaus pobūdžio rausvi bėrimai; pirmiausia ant veido (dažniausiai pirmiausia už ausų) ir liemens, po 1-2 dienų ant galūnių; veide jie primena tymų bėrimus (elementai susilieja), bet pažeidžia ir odą tarp skruostų raukšlių (Filatovo trikampis), ant kūno panašesnis į skarlatinos bėrimą. Gali lydėti niežulys. Išnyksta per 2-3 dienas, nepalieka pigmentacijos, gali atsirasti nedidelis odos lupimasis;
4. Kiti (pasireiškia rečiau): splenomegalija, faringitas, raudonos dėmės ant minkštojo gomurio, laikinas hepatitas.

Įgimta raudonukė vaikui

Simptomai priklauso nuo nėštumo savaitės, kurią įvyko infekcija:

1) infekcija pirmosiomis savaitėmis; vaisiaus mirtis ir persileidimas;
2) infekcija antrą ar trečią trimestrą; daugybė įgimtų apsigimimų (kuo anksčiau infekcija, tuo reikšmingesni pokyčiai, iki vaisiaus mirties imtinai);
3) infekcija po 22 sav. nėštumas nėra pavojingas vaisiui.

Raudonukės diagnozė vaikams

Raudonukės diagnozė pagal klinikinį vaizdą labai netikslūs, tačiau dažniausiai papildomų tyrimų nereikia. Raudonukės diagnozė žmogui, kuris anksčiau buvo paskiepytas, net ir 1 doze, mažai tikėtinas.

Palaikomieji tyrimai skirti nėščioms moterims ir įtarus įgimtą raudonukę.
1. Serologiniai tyrimai (ELISA, netiesioginė imunofluorescencija) – pagrindinis įgytos infekcijos patvirtinimo metodas, turi epidemiologinę reikšmę:

1) specifiniai antikūnai prieš IgM klasės raudonukės virusą kraujo serume (pasireiškia klaidingai teigiami rezultatai) - atsiranda 2 bėrimo dieną, išlieka 1 mėnesį, vėl atsiranda pakartotinai užsikrėtus;
2) >4 kartus padidėjęs specifinių IgG klasės antikūnų titras serume su 2-4 savaičių intervalu; stabili IgG koncentracija rodo ankstesnę infekciją ir susiformavusį imunitetą.

2. Viruso išskyrimas (auginimas) arba jo RNR (RT-PGR) iš ryklės (tepinėlio) arba nosiaryklės (plovimai), šlapimo, kraujo ar smegenų skysčio – pagalbinė įgimtos raudonukės diagnostika.

Diferencinė diagnostika.
Kitos ligos su generalizuotais bėrimais:

1) infekcijos - tymai, skarlatina, infekcija enterovirusais, adenovirusais, parvovirusu B19, EBV (EBV), mikoplazma;
2) neinfekcinės ligos – vaistų bėrimai, alerginiai bėrimai.

Gydymas yra tik simptominis:

1) artritas; NVNU;
2) kliniškai reikšminga trombocitopenija; prednizonas (1 mg/kg kūno svorio), galimas trombocitų masės skyrimas;
3) encefalitas.

• Artritas: dažniau jaunimas ir suaugusieji, daugiausia mergaičių ir jaunų moterų (dažnis 1-25%); atsiranda bėrimų periodo pabaigoje iki kelių savaičių po bėrimo, ypač pažeidžiant smulkius delnų ir riešų sąnarius, rečiau kelius ir kitus; simptomai išlieka 5-10 dienų (retai kelias savaites); praeina spontaniškai, be pasekmių.
• Trombocitopeninė hemoraginė diatezė(dažnis<1/3000): сохраняется в течение нескольких дней (редко до 6 мес.), спонтанно проходит.
• Encefalitas(dažnis 1/5000): atsiranda per 7 dienas nuo bėrimo pradžios, prognozė gera, paprastai praeina be pasekmių per savaitę, mirtingumas mažas.
• Kiti (retai): miokarditas, optinis neuritas, Guillain-Barré sindromas, kaulų čiulpų aplazija.

Įgyta raudonukė

Įgytos raudonukės atveju tai palanku, daugeliu atvejų po užsikrėtimo imunitetas susidaro visam gyvenimui. Dėl įgimtos raudonukės – nepalanki (mirtingumas >15%, sulėtėjęs psichofizinis vystymasis, problemos ir kitos ilgalaikės pasekmės).

Raudonukės profilaktika

• Vakcinacija– pagrindinis prevencijos būdas
• Pasyvi imunoprofilaktika(globulinas) – prieštaringas, tik išskirtinėmis situacijomis.

Nespecifiniai metodai

1. Paciento izoliacija(ypač nuo kontakto su vaisingo amžiaus moterimis) sergant raudonuke - iki 7 dienų nuo bėrimo atsiradimo; įgimtos raudonukės atveju – iki 12 mėn. arba gavus 2 kartus neigiamą viruso išskyrimo iš nosiaryklės ir šlapimo rezultatą vyresniems nei 3 mėn. Vaikai, hospitalizuoti dėl įgimtos kataraktos, turėtų būti laikomi potencialiai užkrečiamais iki 3 metų amžiaus.
2. Serologinis patikrinimas neskiepytos jaunos moterys (nesant medicininės vakcinacijos dokumentacijos) – jei neaptikta specifinių IgG antikūnų; skubi vakcinacija.

Vaizdo įrašas: raudonukės liga vaikams

Išsamiame intrauterinių infekcijų sąraše - IUI - yra liga, kurios pavadinimas yra įgimta raudonukė. Jį sukelia specifinis virusas, priklausantis togavirusų grupei.

Pabandykime išplėsti savo lotynų kalbos žodyną ir išmokti keletą nepažįstamų žodžių. toga yra apsiaustas, todėl atrodo, kad šis virusas užsidėtų apvalkalo „skraistę“ ir jame yra RNR (ribonukleino rūgšties). Šis patogenas tradiciškai skirstomas į alfa ir rubivirusus.

Viruso etiologija

Tai yra TORCH infekcijos komplekso dalis ir atsiranda užpuolus rubivirusui, kuris, skirtingai nei daugelis kitų virusų, gali užkrėsti tik žmones, bet ne gyvūnus.

Virusas, sukeliantis tokią ligą kaip įgimta raudonukė, labai jautriai reaguoja į temperatūros pokyčius, aplinkos rūgštingumo pokyčius ir yra pažeidžiamas cheminių medžiagų poveikio. Tai yra jo trūkumas, tačiau aptikimui ir gydymui tai didžiulis pranašumas.

Raudonukės prasiskverbimo į vaisius kelias yra hematogeninis, tai yra per kraują. Pirmasis „įgimtos raudonukės“ sindromą 1941 m. aprašė australų gydytojas oftalmologas Normanas Greggas, už kurį jam ypatinga padėka. Juk kuo daugiau informacijos apie ligą surenkama, tuo gydytojams lengviau su ja susidoroti.

Klinikinės „įgimtos raudonukės“ sindromo charakteristikos yra standartinės, čia yra jų sąrašas, kuriame vaizdas rodomas beveik iškart po gimimo:

Įgimta raudonukė – „mažasis“ raudonukės sindromas (vadinamoji Gregg triada):

• kurtumas
• katarakta
• širdies defektai;

Įgimta raudonukė yra „didelis“ sindromas, pasireiškiantis giliomis patologijomis ir smegenų pažeidimais. Tai anencefalija – beveik visiškas arba dalinis kaukolės skliauto kaulų nebuvimas.

Pagrindinis sindromas apima mikrocefaliją - nepakankamą kaukolės išsivystymą, jos dydžio sumažėjimą ir, atitinkamai, smegenų, hidrocefaliją - lašėjimą. Sindromui taip pat būdingi širdies ir kraujagyslių apsigimimai, pvz., atviras arterinis latakas, plaučių arterijos stenozė, vadinama ISPA (izoliuota plaučių arterijos stenoze), sukelianti įgimtą širdies ligą.

Širdies patologijoms taip pat priskiriamas prieširdžių pertvaros defektas ir („mėlyna“ širdies yda, kuriai būdinga cianozė – melsva odos spalva).

Įgimtai raudonukei, kuri priskiriama prie „didžiųjų“ sindromų, būdingos ir įvairios regėjimo patologijos – retinopatija. Negyjant kietajam gomuriui, pažeidžiami ir skeleto bei kaukolės vamzdiniai kaulai. Nukenčia urogenitalinė sistema, kepenys ir plaučiai.

Tarp naujagimių (ankstyvojo, naujagimio laikotarpio) įgimtos raudonukės požymių išskiriami:

• trombocitų purpura (smulkūs kapiliariniai kraujavimai, po oda arba gleivinėse), kuri atsiranda tiesiog per pirmąsias valandas po gimimo ir trunka iki trijų mėnesių;
• hepatosplenomegalija (vienu metu padidėja blužnis ir kepenys, žymiai viršijantis normą);
• įvairių tipų hepatitas;
• hemolizinė anemija (biocheminiai tyrimai aiškiai parodo eritrocitų – raudonųjų kraujo kūnelių deformaciją);
• didelis fontanelis, jei yra įgimta raudonukė, negyja, yra pleocitozė (stuburo sekrete per daug limfocitų);
• trečdaliui vaikų atsiranda intersticinės pneumonijos požymių, ji dar vadinama intersticine pneumonija, nes vystosi jungiamajame audinyje – plaučių stromoje;
• pažeidžiami vamzdiniai kaulai, tai atskleidžia rentgeno nuotraukos, kaulai atrodo išretėję arba, priešingai, sustorėja įvairiose vietose.

Klastingiau yra tai, kad išvardyti požymiai per pirmuosius šešis vaiko gyvenimo mėnesius palaipsniui išnyksta, tačiau įgimta raudonukė pradeda ardyti kūną giliau.

Pavyzdžiui, tarp širdies ydų įgimta raudonukė dažnai veikia taip, kad vaiko vadinamasis Batalo latakas negyja. Šis latakas skirtas sujungti du pagrindinius širdies kraujagysles – plaučių arteriją ir aortą.

Teoriškai dvi svarbios kūno kraujagyslės turėtų „susidraugauti“ įsčiose, kad kraujas nepatektų į dar nepanaudotus vaisiaus plaučius. Kūdikis visą deguonį gauna iš mamos, o kraujas apeina plaučius ir patenka tiesiai į aortą.

Gimstant arterinis (Batalovo) latakas turi užsidaryti, kad arterinė kraujotaka nesusimaišytų su venine. Juk aortoje deguonies daugiau, o sutrikus normaliam audinių ir organų aprūpinimui deguonimi, gali kilti nelaimė.

Galima plaučių kamieno stenozė (staigus susiaurėjimas), pačios aortos susiaurėjimas, prasideda gedimai tarpprieširdinėje pertvaroje, atsiranda defektai. Visa tai įgimta raudonukė daro palaipsniui.

Katarakta taip pat yra tipiškas įgimtos raudonukės diagnozės pasireiškimas. Jis gali būti vienpusis arba gali pasirodyti dvišalis. Taip veikia virusas, kuris akies lęšiuke gali slėptis ilgus metus.

Katarakta kartais pastebima iškart po gimimo arba gali atsirasti palaipsniui, vaikui augant. Įgimta raudonukė gali sukelti retinopatiją (tinklainės aprūpinimo krauju sutrikimą).

Retinopatija atrodo kaip maži pažeidimai, išsibarstę tinklainėje, pigmentuoti arba bespalviai. Neretai įgimta raudonukė diagnozuojama būtent pagal šiuos simptomus, jei dėmesingas oftalmologas šių dėmių nepraleido. Atitinkamai išsivysto trumparegystė (trumparegystė) ir kitos regėjimo problemos.

Vienas iš baisiausių ir svarbiausių būdingų ligos požymių – įgimta raudonukė – laikomas kurtumu ir klausos sutrikimu. Gali būti pažeista viena arba abi ausys; sutrikimai yra susiję su vestibulinio aparato disfunkcija (bloga veikla).

Įgimtos raudonukės išsivystymo vaikui galima išvengti laiku pasiskiepijus.

Įgimta raudonukė laikoma apibendrinta infekcija, kuri pažeidžia centrinę nervų sistemą beveik 80 % vaikų. Taip pat įgimtą raudonukę lydi meningoencefalitas, hipoksija, įvairios kraujagyslių patologijos.

Įgimta raudonukė taip pat gali sukelti rimtą būklę, vadinamą mikrocefalija. Tai labai sumažina kaukolę, taigi ir smegenų masę. Atitinkamai nukenčia vaiko intelektiniai gebėjimai, jo psichika ir bendras vystymasis.

Mieguistumas arba, priešingai, padidėjęs susijaudinimas, padidėjęs raumenų tonusas, hiperkinezė, intelekto sutrikimas, sulėtėjęs protinis ir fizinis vystymasis, idiotizmas, traukuliai, pasiekiantys paralyžių – tai ne visas bauginantis sąrašas, ką gali padaryti įgimta raudonukė.

Įgimtos raudonukės paveikti vaikai dažnai sveria mažiau nei įprastai ir atsilieka nuo savo bendraamžių ūgiu bei fiziniu išsivystymu. Jiems būdingi skeleto apsigimimai, šlapimo ir reprodukcinės sistemos patologija (dvigubas inkstas, kriptorchizmas – berniukams sėklidės nenusileidimas į kapšelį), dviragė gimda (mergaitėms).

Sutrikimai, susiję su patologiniais virškinimo sistemos pokyčiais, yra dažni. Trumpai tariant, įgimta raudonukė yra tikra nelaimė ir tėvams, ir kūdikiui.

Naujagimių raudonukės simptomai yra labai įvairūs.

Įgimtos raudonukės padarytos žalos dydis priklauso nuo viruso trukmės. Jei nėščia moteris užsikrečia pirmąją nėštumo savaitę, beveik neabejotinai nukenčia vaisius – 8 proc.

Viruso ataka 2 ar 4 savaitę sukelia nelaimę vaikams iki 61% atvejų. Įgimta raudonukė, kuri mamą aplenkia 5-8 savaitę, gali sirgti iki 30% vaikų, 9-12 savaičių – tik 18% sergančių kūdikių. Tarsi statistika atrodo dinamiška, ir kuo vėliau įgimta raudonukė patenka į motinos organizmą, tuo mažesnis užsikrėtimo procentas.

Tačiau atsiminkite ir kitus skaičius. Įgimta raudonukė sukelia komplikacijų, kurios gali sukelti 10–40% vaisių mirtį. Tai gali būti persileidimas, vaisiaus mirtis gimdoje; apie 20% vaikų gimsta negyvai, nuo 10 iki 25% miršta pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Įgimta raudonukė yra labai klastinga ir mirtina infekcija.

Raudonukės viruso išlikimas vaikams

Neaiškus žodis - „persistence“ vertime reiškia lėtą viruso vystymąsi. Įgimtai raudonukei būdingas lėtinis infekcijos vystymosi procesas. Tai reiškia, kad apie 90 % kūdikių, gimusių raudonukėmis sirgusių motinų, taip pat gali būti šio viruso nešiotojai.

Viruso galima rasti jų kraujyje, šlapime ir kaulų čiulpuose. Lėtinė, dažnai paslėpta eiga trunka nuo kelių mėnesių iki dvejų metų. 82% visų viruso aptikimo atvejų jis būdingas pirmam gyvenimo mėnesiui, nuo 1 iki 4 mėnesių virusas chroniškai „paslepiamas“ 62% atvejų; laikotarpiu nuo 5 iki 4 mėnesių. 8 mėnesius virusas gali būti aptiktas 33% vaikų, laikotarpiu nuo 13 iki 20 mėnesių – tik 3% vaikų.

Nerimą kelia tai, kad lėtine latentine raudonuke sergantis vaikas gali būti viruso dauginimosi ir plitimo šaltinis. Visą šį laiką sąveikos ir kovos procese yra dvi priešingos pusės – imunitetas ir įgimta raudonukė.

Imunitetas sergant įgimta raudonuke

Medicina įrodė, kad dėl įgimtos raudonukės vaiko imunitetas tampa nestabilus, su amžiumi jis gali prarasti ir taip silpną aktyvumą. Iki 5 metų pusė vaikų tampa seroneigiami, vadinasi, yra seroneigiamas laikotarpis, kai kūdikis užsikrečia, tačiau jo antikūnų neaptinkama.

Taip pat įrodyta, kad imunitetas diagnozavus įgimtą raudonukę ir imunitetas, susiformavęs vėliau, pogimdyminiu laikotarpiu, skiriasi. Viskas paaiškinama neteisingu jo formavimu prenataliniu laikotarpiu, imuniteto „sukūrimas“ sugenda.

Taip pat žinoma, kad iki gimimo net visiškai sveikam, neužkrėstam vaikui imunitetas dar nėra iki galo susiformavęs, nes ir limfmazgiai, ir blužnis dar nėra iki galo susiformavę.

Ką galime pasakyti apie vaiką, kurį užpuolė tokia liga kaip įgimta raudonukė. Žinoma, tokie vaikai yra labai jautrūs virusui. Jie gali būti saugūs iki šešių mėnesių, jei gimė su įgimtu imunitetu, ty tokiu, kurį jiems perdavė mama. Bet jei kūdikio organizme nėra specifinių antikūnų (jie nesusiformavo), tai įgimta raudonukė gali užpulti vaiką bet kuriuo metu ir bet kada.

Įgimtos raudonukės gydymas

Specifinio gydymo įgimtai raudonukei diagnozuoti nėra. Pirma, absoliutus požymis yra tai, kad nėščia moteris serga raudonuke.

Jei infekcija patvirtinama kliniškai, laboratoriškai ir epidemiologiškai, nėštumo išgelbėti, deja, nepavyks. Jei nėščia moteris kontaktuoja su raudonukėmis užsikrėtusiais žmonėmis, dažniausiai per pirmąsias 10 dienų atliekamas serologinis tyrimas.

Serologiniai tyrimai atliekami pakartotinai, po 10 ar 20 dienų juos reikia kartoti, kad būtų išvengta diagnozės klaidų. Raudonukė, įskaitant įgimtą raudonukę, dažnai būna besimptomė, todėl atliekami pakartotiniai tyrimai.

Įgimta raudonuke sergančio vaiko gydymas reikalinga kompetentinga ir ilgalaikė terapija, kurią individualiai skiria gydytojas, atsižvelgdamas į ligos istoriją, visus laboratorinių tyrimų rezultatus, stebėjimus ir kitus rodiklius.

– virusinė liga, perduodama iš užsikrėtusios motinos vaikui prenataliniu laikotarpiu. Moteris užsikrečia nėštumo metu arba prieš tai. Liga pasireiškia daugybiniais vaisiaus vidiniais apsigimimais ir vystymosi defektais, daugiausia pažeidžiančiais regos ir klausos organus, taip pat širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemas. Daugeliu atvejų tai pasireiškia nuo pirmųjų gyvenimo dienų, tačiau galima ir vėliau pastebėti simptomus. Ji diagnozuojama nuo gimimo momento specialiais laboratoriniais tyrimais ir kliniškai (pagal minėtus simptomus). Specifinio gydymo nėra, naudojamas interferonas ir simptominė terapija.

Įgimta raudonukė yra užkrečiama liga. Tai reiškia, kad vaikas, kuriam tai diagnozavo pediatras, gali perduoti virusą kitiems. Liga gavo savo pavadinimą 1740 metais dėl vieno iš dažnų simptomų – ​​trombocitopeninės purpuros. Pirmasis gydytojas, aprašęs ligą, buvo F. Hoffmanas. Tačiau praėjo daugiau nei du šimtai metų, kol įgimta raudonukė pradėjo kelti rimtą susirūpinimą, nes būtent XX amžiaus antroje pusėje buvo nustatytas infekcijos sukėlėjas. Tuo pačiu metu buvo atrastas ryšys tarp moters ligos nėštumo metu ir naujagimio patologijų.

Kitos ypatybės apima didelį infekcijos paplitimą šalyse, kuriose yra vidutinio klimato ir sezoniškumo. Didžiausias sergamumas būna pavasarį ir rudenį. Didelės epidemijos kyla kas 6–9 metus, o sergamumas didesnis tarp neskiepytų gyventojų. Dėl šios priežasties pediatrija yra pirmoji ir svarbiausia klinikinė įgimtos raudonukės profilaktikos disciplina. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikai skiepijami nuo raudonukės, kuri padeda išvengti infekcijos suaugus, ypač moterų nėštumo metu.

Statistika rodo, kad įgimta raudonukė sudaro iki 10% visų įgimtų patologijų. Moteriai ir vaisiui užsikrėtus pirmosiomis nėštumo savaitėmis, savaiminis persileidimas įvyksta 40 proc. 75% atvejų pastebimi daugybiniai organų pažeidimai (du ar daugiau defektų). Naujausia statistika rodo, kad sergamumas nuolat didėja.

Įgimtos raudonukės priežastys

Vienintelė infekcijos priežastis yra raudonukės virusas, kurį amerikiečių mokslininkai išskyrė 1961 m. Tai yra RNR virusas ir priklauso Togavirusų šeimai. Infekcija įvyksta prenataliniu laikotarpiu, kai patogenas iš užsikrėtusios motinos praeina per placentos kraujagysles ir patenka į vaisiaus kraują. Infekcijos rizika priklauso nuo to, kada tiksliai susirgo būsimoji mama. Jei moteris serga infekcija pirmąjį nėštumo trimestrą, tada 60-90% atvejų vaikui bus diagnozuota įgimta raudonukė. Antrąjį trimestrą rizika sumažėja iki 10-20% atvejų. Nėštumo pabaigoje vaisiaus infekcijos rizika vėl didėja, nes susilpnėja placentos barjeras. Moterims, kurios anksčiau nebuvo paskiepytos, yra didesnė rizika.

Per placentos kraujagysles įgimtos raudonukės sukėlėjas patenka į vaisiaus kraują, kur turi teratogeninį poveikį. Jis tiesiogiai veikia ląstelės genetinį aparatą (chromosomas), sulėtindamas organų augimą ir vystymąsi, o tai susiję su daugybe vystymosi defektų. Pakeliui virusas sunaikina mažus placentos kraujagysles, todėl pablogėja placentos kraujotaka. Tinkamos mitybos trūkumas ir lėtinė vaisiaus hipoksija taip pat prisideda prie lėtesnio vaiko vystymosi. Akies lęšyje ir vidinės ausies sraigėje virusas turi tiesioginį citodestrukcinį poveikį, tai yra, naikina ląsteles. Kuo anksčiau užsikrėtė, tuo rimtesni bus įgimtos raudonukės simptomai, nes būtent pirmosiomis nėštumo savaitėmis formuojasi pagrindinės sistemos: pirmiausia regos organai, paskui klausos, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos ir kt.

Įgimtos raudonukės simptomai

Dar 1942 metais N. Greggas nustatė tris pagrindinius įgimtos raudonukės požymius: regos organų pažeidimus (dažniausiai įgimta katarakta), kurtumą ir širdies ydas. Simptomai dažniausiai pastebimi iškart po vaiko gimimo, rečiau įgimta raudonukė pasireiškia po kelerių metų. Mes kalbame apie protinį atsilikimą. Klinikinių apraiškų sunkumas priklauso nuo nėštumo stadijos, kurioje infekcija įvyko. Todėl praktikoje klasikinė N. Gregg simptomų triada pasireiškia ne visada, o jei jie pateikiami kartu, pažeidimai gali būti ne tokie sunkūs.

Tarp įgimtų širdies ydų dažni aortos vožtuvo pažeidimai, aortos stenozė, prieširdžių ir skilvelių pertvaros defektai. Tai sukelia rimtą kraujotakos nepakankamumą, dėl kurio visi vidaus organai vienokiu ar kitokiu laipsniu yra nepakankamai išvystyti. Nervų sistemos pažeidimai gali pasireikšti mikrocefalija, hidrocefalija, pasitaiko meningoencefalito, paralyžiaus ir traukulių, sąmonės sutrikimų atvejų. Katarakta, glaukoma ir mikrooftalmija yra labiausiai tikėtini, kai infekcija pasireiškia pirmosiomis nėštumo savaitėmis. Taip pat dažnai nustatomi skeleto apsigimimai, tokie kaip osteoporozė, klubo displazija ir sindaktilija. Urogenitalinės ir virškinimo sistemos apsigimimai yra mažiau paplitę.

Prie pagrindinių įgimtos raudonukės simptomų priskiriama ir trombocitopeninė purpura, kurios priežastis – kraujagyslių sutrikimai ir sergančio vaiko kraujo pokyčiai. Vizualiai purpura atrodo kaip ryškiai raudonas bėrimas visame kūdikio kūne. Paprastai bėrimas praeina be gydymo per porą savaičių po gimimo. Nespecifinis simptomas yra užsitęsusi naujagimio gelta, susijusi su nepakankamu vidaus organų vystymusi ir nesugebėjimu panaudoti bilirubino pertekliaus kraujyje, kaip įprasta. Išoriškai naujagimis paprastai atrodo šiek tiek slopinamas. Visų pirma taip yra dėl regos ir klausos sistemų pažeidimo, tačiau čia turi įtakos ir neurologiniai sutrikimai.

Ligos baigtis tiesiogiai priklauso nuo jos sunkumo. Sunkiais atvejais sergančių vaikų gyvenimo trukmė yra keleri metai. Dažniausiai mirtį sukelia širdies ir kraujagyslių defektai (aortos ir plaučių arterijos stenozė, atviras arterinis latakas), mikrocefalija, hidrocefalija, meningoenfefalitas, hepatitas, kaulų ligos, sunki trombocitopenija, įvairių infekcijų priemaiša dėl silpno imuniteto ir kt. raudonukė laikoma visiškai išgydyta, kai viruso kraujyje nebeaptinkama. Po ligos susidaro stiprus imunitetas.

Įgimtos raudonukės diagnozė

Pirmasis etapas yra ankstyva prenatalinė diagnostika, tai yra nėščios moters ligos nustatymas. Tai atlieka infekcinių ligų specialistas ir akušeris-ginekologas, kuris stebi moterį viso nėštumo metu. Patvirtinus diagnozę, galima įvertinti tikimybę, kad vaikas susirgs įgimta raudonuke. Būsimoji mama turi galimybę priimti pagrįstą sprendimą dėl vaiko išnešiojimo ar nėštumo nutraukimo, atsižvelgdama į visas medicinines indikacijas. Vaiko ligos išsivystymo rizika priklauso nuo nėštumo trukmės ir pirmąjį trimestrą siekia 60-90%.

Po gimdymo įgimta raudonukė preliminariai diagnozuojama kliniškai, tai yra pagal pagrindinius simptomus. Gydytojai atkreipia dėmesį į tuo pačiu metu pažeistus regos ir klausos organus. Pirma, fizinės apžiūros metu neonatologas nustatys, kad kūdikis nereaguoja į ryškią šviesą gimdymo kambaryje ir nesuka galvos link garso šaltinio. Taip pat iš karto galite įtarti širdies ydas. Kartais išoriškai stebimi neurologiniai požymiai: raumenų tonuso sutrikimai, mikrocefalija, hidrocefalija, meningizmo simptomai ir kt. Ryškiai raudonas bėrimas pastebimas nuo pirmųjų gyvenimo dienų.

Įgimtą raudonukę patvirtina laboratoriniai tyrimai. Diagnozė laikoma patikima nustačius specifinius IgM antikūnus kūno skysčiuose: šlapime, kraujyje, smegenų skystyje. Dažniausi tyrimai yra šlapimo ir nosiaryklės tepinėlis. ELISA diagnostika leidžia nustatyti antikūnus. Laboratoriniai tyrimai padeda atskirti įgimtą raudonukę nuo daugelio panašių simptomų turinčių ligų, tokių kaip citomegalovirusinė infekcija, toksoplazmozė, Epstein-Barr virusas ir kai kurios kitos.

Širdies ydoms diagnozuoti atliekama EKG ir EchoCG, klausos ir regos sutrikimus aiškinasi ir patvirtina specializuoti specialistai – gydytojas oftalmologas ir otorinolarinologas. Vaikų neurologo stebėjimas reikalingas nuo gimimo. Net jei nuo pirmųjų gyvenimo dienų nenustatoma jokių neurologinių sutrikimų, jie labai dažnai pasireiškia vėliau, net po kelerių metų. Tuo pačiu metu prie terapijos gali prisijungti ir psichiatras, nes protinis atsilikimas yra neišvengiamas – nuo ​​lengvų pažinimo sutrikimų iki įvairaus sunkumo protinio atsilikimo.

Įgimtos raudonukės gydymas

Terapija atliekama tik ligoninėje. Kadangi įgimta raudonukė yra virusinio pobūdžio, gydymas apima vaistus, kurie padidina antivirusinį imunitetą, būtent interferoną. Visa kita kovoja su ligos simptomais.

Reabilitacinėmis priemonėmis siekiama kompensuoti arba pašalinti gretutines vidaus organų ligas. Širdies ydos dažniausiai yra operuojamos ir koreguojamos. Kiek įmanoma pašalinami klausos ir regėjimo sutrikimai. Intrauterinis smegenų pažeidimas negali būti gydomas, gydytojas gali koreguoti tik intrakranijinį spaudimą ir traukulius, jei tokių yra, tačiau visiškai išgydyti neįmanoma. Išvardintos priemonės gali gerokai pagerinti sergančio vaiko gyvenimo kokybę. Tuo pačiu metu vykdoma socialinė adaptacija, nes įgimta raudonukė daro vaiką neįgalų, taip pat turi įtakos jo psichinei raidai.

Įgimtos raudonukės prognozė ir profilaktika

Prognozė visiškai priklauso nuo ligos sunkumo, kurį lemia vaisiaus užsikrėtimo trukmė ir esami simptomai. Sunkiais atvejais gyvenimo trukmė yra keleri metai. Jei regos ir klausos organai bus mažai pažeisti, ateityje įgimta raudonukė pasireikš tik vystymosi sulėtėjimu ir neurologiniais sutrikimais.

Prevencija yra glaudžiai susijusi su ankstyva nėščios moters raudonukės diagnostika. Pirmąjį trimestrą rekomenduojama nutraukti nėštumą dėl didelės vaisiaus infekcijos rizikos ir sunkiausių klinikinių pasireiškimų infekcijos atveju. Tokių vaikų mirtingumas išlieka aukštas. Kitas veiksmingas būdas apsisaugoti nuo įgimtos raudonukės – skiepai. Vaikams tai atliekama pirmaisiais gyvenimo metais. Skiepijimas nuo raudonukės yra privalomas Nacionaliniame skiepų kalendoriuje. Suaugusiesiems, ypač vaisingo amžiaus moterims, revakcinacija rekomenduojama kas 10 metų.

Susisiekus su

Raudonukė kūdikiams gali būti įgimta arba įgyta. Kūdikis gali užsikrėsti nuo sergančio žmogaus tiesioginio kontakto metu. Virusas perduodamas oro lašeliniu būdu, taip pat per buitinį kontaktą. Raudonukės virusas randamas viršutinių kvėpavimo takų gleivinėse, taip pat odoje. Infekcija dauginasi ir kaupiasi limfmazgiuose, taip pat plinta per kraują. Tačiau kūdikiai mažiausiai linkę užsikrėsti raudonuke nuo kito asmens. Jeigu mama žindo vaiką, o šia liga sirgo dar prieš nėštumą, kūdikis reikiamų antikūnų gauna su pienu. Dažniausia šios ligos priežastis naujagimiui yra intrauterinė infekcija. Jei motina šiuo virusu užsikrečia nėštumo metu, didelė tikimybė, kad kūdikis susirgs raudonuke.

Simptomai

Jei kūdikis gimsta su šio viruso organizme, atsiras šie simptomai:

• Kurtumas;
• Letargija vaiko būsena;
• Balta vyzdys arba drumsta ragena;
• Vystymosi vėlavimas;
• Mažas kūno svoris;
• Epilepsijos priepuoliai ir padidėjęs nervinis susijaudinimas;
• Mažas galvos dydis, o dėl to - smegenys;
• Odos bėrimas.

Jei naujagimis po gimimo užsikrečia raudonuke, ligos požymiai bus kitokie. Ryškiausias infekcijos simptomas organizme yra bėrimas ant paviršiaus. Iš pradžių dėmės atsiranda ant veido, tačiau laikui bėgant kūnas pasidengia bėrimu. Dėmių dydis neviršija 5 mm ir yra apvalios formos ir nesusilieja kaip tymų bėrimas. Bėrimas nėra plačiai paplitęs, tam tikrose kūno ir veido vietose gali atsirasti paraudimų. Be raudono bėrimo, kūdikiui būdingi ir kiti požymiai:

• Kūno temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių. Tačiau paprastai per visą ligos laikotarpį temperatūra svyruoja tarp 37,3-37,6 laipsnių.
• Limfmazgiai padidėja iki žirnio dydžio ir gali būti lengvai apčiuopiami. Tokios būklės jie ir toliau būna po pasveikimo ir bėrimo išnykimo kurį laiką.
• Burnos gleivinė užsidega, atsipalaiduoja tonzilės. Ant minkštojo gomurio gleivinės susidaro mažos šviesiai rausvos dėmelės.
• Yra sloga ir sausas kosulys, bet jie yra nedideli. Likus 1-2 dienoms iki bėrimo atsiradimo, gali atsirasti sloga ir kosulys.
• Konjunktyvito atsiradimas ir padidėjęs ašarojimas. Konjunktyvitas yra lengvas, be pūlingų išskyrų;
• Kūdikis blogai jaučiasi, prastai valgo ir miega.

Raudonukės diagnozė naujagimiui

Raudonukę galima diagnozuoti atliekant tyrimus ir kūdikio apžiūrą. Kūdikiui, kuriam įtariama įgimta ir įgyta raudonukė, imamas kraujo tyrimas. Esant virusui kraujyje, sumažėja baltųjų kraujo kūnelių ir atsiranda plazmos ląstelių. Be tyrimų, raudonukę galima nustatyti pagal išorinius požymius ir bendruosius simptomus. Todėl gydytojas gali lengvai atpažinti infekciją kūdikio kūne ir nustatyti diagnozę.

Komplikacijos

Įgimta raudonukė yra pavojinga dėl daugelio rimtų vaiko kūno vystymosi pasekmių. Virusas sutrikdo daugelio organų, įskaitant centrinę nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemas, vystymąsi. Kūdikiams, kurie po gimimo užsikrečia raudonuke, komplikacijos yra labai retos. Kaip komplikacija gali pasireikšti raudonukės encefalitas – smegenų uždegimas. Rečiausias reiškinys yra trombocitopeninė purpura. Tai padidėjęs kraujavimas organizme dėl sumažėjusio trombocitų skaičiaus.

Gydymas

Ką tu gali padaryti

Pirmoji pagalba, kurią gali suteikti mama, įtarus, kad jos naujagimis užsikrėtė raudonuke, – iškviesti gydytoją. Bet jei temperatūra pakyla aukščiau 38-38,5 laipsnių, būtina mažyliui duoti karščiavimą mažinančių vaistų. Pagrindinį gydymą skiria gydytojas, ištyręs ir gavęs tyrimų rezultatus. Jei liga nesunki, kūdikio hospitalizuoti nereikia. Virusu užsikrėtusiam naujagimiui būtinas pakankamas organizmo aprūpinimas skysčiais, kuriuos turi užtikrinti mama. Žindant pienas gerai atstoja vandenį, todėl mama gali maitinti kūdikį dažniau nei įprastai.

Ką daro gydytojas

Pagrindinis įgimtos raudonukės gydymo būdas šiuo metu nėra iki galo išvystytas. Gydytojai skiria gydymą vaistais, kurių sudėtyje yra rekombinantinio interferono. Be to, gydytojai naudoja įvairius vaistus, kad atkurtų paveiktų kūdikio organų veiklą. Kūdikiams, užsikrėtusiems raudonuke gimdoje, būtini nuolatiniai įvairių specialybių gydytojų tyrimai. Vaikams, užsikrėtusiems raudonuke po gimimo, simptomams pašalinti skiriamas kompleksinis gydymas. Skiriami antihistamininiai ir karščiavimą mažinantys vaistai. Norint sumažinti limfmazgius, kūdikiui turi būti atliktas UHF terapijos kursas. Jei reikia, gydytojas gali skirti vitaminų kompleksus.

Prevencija

Norint išvengti įgimtos raudonukės kūdikiui, būsimoji mama turi būti paskiepyta prieš nėštumą. Jei skiepas nebuvo atliktas, ji turi kuo mažiau būti perpildytose vietose ir dažniau plauti rankas. Taip pat sveikas naujagimis turi būti apsaugotas nuo infekcijos. Kadangi vakcinacija nuo raudonukės atliekama po 1 metų, iki to laiko būtina stebėti kūdikio aplinką. Jei kas nors šeimoje užsikrėtė virusu, būtina apsaugoti kūdikį nuo bendravimo su šiuo asmeniu, kol jis visiškai pasveiks. Namų apyvokos daiktus, per kuriuos kūdikis gali užsikrėsti vandenilio peroksidu, patartina gydyti.